2021-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-09-24 新聞.杏林．診間
洪建德：不能吃米食是大錯特錯！一個快樂健康的糖尿病人要先「回歸正常人的三餐飲食型態」
萬物為師 自成一格父親的藝術的基因，讓洪建德小學一年級使用透視法畫出立體菱形牛車，小學二年級調出三次色，雖然天分突出，但媽媽卻擔心：「繪畫沒法養家糊口，許多畫家窮苦潦倒一輩子。」這是天下母親的牽掛，也因此，高中美術得到高雄中學全最高九十八分後暫時封筆去聯考。背負著家人的期待，洪建德順利通過考試，成為新科的醫學生，對未來充滿憧憬的他思考，「怎麼樣才能算是一個好醫師呢？」洪建德決定先把語言學好。「我大一開始學德文，還學了語源學，研究拉丁文。」但這只是第一步，他沒有暑假，硬是把高雄美國新聞處人文書籍借回家看了個遍，「跟考試沒關係，只是單純覺得要把醫師當好就要看那些書，畢竟在古希臘，醫師本來就是受到宗教、文化、科學影響，從人文中誕生出來的嘛。」讀到大五，洪建德抱著做好事順便練德文的心理，參與了羅東博愛醫院范龍鳳醫師的無酬實習，結果德文沒練到幾句，卻被范醫師全心奉獻的精神深深震撼：「范醫師一整天開了十幾台刀，胸部、消化系統與泌尿道什麼都會，幾乎沒有休息。」這段暑假的插曲，雖然沒有讓洪建德追隨恩師腳步踏上外科之路，但傳教士的奉獻精神卻早已紮根心中，發芽長大。大學醫科畢業進入榮總當住院醫師，一個月值十八天二十四小時班，沒有排班的日子，不是在研究醫學專業，就是準備德國公費留學考試。1982年，洪建德獲得德國學術交流總署（DAAD）獎學金攻讀博士學位。約翰固騰堡大學建立於1477年，以麥茵茲市的人文代表人物Johannes Gutenberg（發明印刷術之人）而命名。在這座知名的古城中，路邊的一條河，轉角的一塊石頭，都充滿了歲月與人文的痕跡。浸淫在如此的環境中，洪建德讀書之餘也沒有空手而歸，他研究德國的歷史文化、民族習性，觀察公衛系統，並思索健康法規與制度演化，「該怎麼把這樣的精神帶回台灣？」學術夙夜匪懈，修養日日精進，洪建德自德國回來後，也一直專心在實驗室研究領域裡。不但成為陽明醫學院最年輕的副教授及內科部新陳代謝科專科醫師，並完整了糖尿病的治療與訓練，成立台灣第一個有預防醫學觀念的糖尿病中心。後到台北市立陽明醫院兼任台北病理中心臨床病理部主任，不僅診治數萬糖尿病人，病人轉介也遍及全球，發表學術論文高達200餘篇。目前在書田診所新陳代謝科服務的他說：「這個世界上，每一天都在進步，都要吸收新知識，以及判斷如何吸收，從哪一個源頭吸收。有那麼多垃圾資訊進來，哪些才有益真實的，無處不考驗現代人。」米飯才是糖尿病救星新陳代謝科醫師做甚麼？「根據病人陪伴家屬提供的資訊，開立檢驗，解釋病人的狀況，決定治療計劃，再衛教自我監測和照顧。」不在廟堂上念經說教，而是在第一線現場對於醫禪如一的均衡飲食摩頂放踵，吃米飯血糖會比較穩定。所以，賢慧的醫生娘每天早起為洪建德準備早餐，慈悲為懷，承襲兩千年來祖先吃素的習慣，以米飯與大豆、青菜、芝麻、海苔、醬菜平衡葷素比例外，食物里程數也跟著減少。為什麼一定要開伙？「外食便宜又變化，自己煮又累又吸油煙，」然而材料不一樣，處理方式、添加物、醬油味精與火爐都不一樣，洪建德和妻子有共識的認定，會煮的人才有辦法在外食時懂得點菜，洪家天天傳出飯菜香，規律自潔的以身作則。洪建德說，病人問診三五年毫髮無損，並非有仙丹妙藥，而是長期醫病的兩人三腳，用心在看不見的細節，一切唯科學，如履薄冰，長期監測爾爾，有如滴水穿石的鈞力，得到健康永駐的滿足與快樂。「身體需要的熱量有40%～75%來自醣類，怎可看到米飯就反彈？」先學會怎麼吃，減重增肌與美容，三高控制都水到渠成。他再三叮嚀，一個快樂健康的糖尿病人先eat 3 meals normally，「回歸正常人的三餐飲食型態」，吃長效的米飯澱粉血糖才會穩定，均衡三餐，營養足夠，糖尿病人不能吃米食是大錯特錯。推廣米食而得到「功在糧政」的獎牌，是因戰亂的1950年代美援麵食，以致影響糧食自給率，米食從1967年的每人每年141 公斤遞降為68公斤。負責督導農政的謝東閔前副總統診治時表達警覺不安，於是，洪建德一口答應當志工，上山下海演講或米食試吃，或各種活動，無役不與的請假前去，向社會大眾誠實說明米食的健康。「每100公克才有6.5公克的蛋白質，高筋麵粉卻有11.6公克，但多出來的是品質不好、缺乏離胺酸的麩蛋白質。米的澱粉能緩慢且和諧的被消化，不易造成血糖不穩定。」醫生的話要聽。他交代糖尿病人適當吃米飯，不太會很快消化而肚子餓，或血糖升太快不利治療。一位大姐求診時說早餐吃五穀雜糧饅頭，營養均衡而且血糖不高，他馬上提醒，「其實剛好相反！吃雜糧饅頭飯後兩個小時血糖會很高，但之後血糖再降低，可能十點鐘就餓到快昏倒。」洪建德每天在粉絲專頁「糖尿病心法.洪建德」中分享菜色、宣導正確的飲食觀念，讓醫療不再只是診間內的5分鐘，真正走入病人生活。（圖／糖尿病心法.洪建德）他總苦口婆心做衛教，「先當好一個健康人（first to be a healthy man）」才是重點。許多糖尿病人的無厘頭經驗與醫療人員求好心切，造成病人不敢吃正餐而營養不良，或食慾不滿足而憂鬱，或因無法跟家人共餐而失去社交生活，「正常吃喝，規則運動。所以做好一個人，才能繼續活下去。」(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
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2021-09-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／器官捐贈是一份愛的禮物！ 爸爸雖然生命結束，卻用另一種方法延續在這個世界
【編者按】本週的主題是「器官移植面面觀」，由一位器官移植的外科醫師敘述自己選擇走上這專業的心路歷程，接著是一位器官捐贈移植協調師分享她本身捐贈自己的肝臟給父親的感人故事，以及另一位器官捐贈移植協調師追憶她事隔多年，有機會與捐贈器官的家屬見面的諸多感觸。編者與鍾孟軒醫師首次見面是在一群初入醫學系的同學主動成立「與病人為友」的活動，看到這些學生仍舊秉持初衷繼續播愛是最令人感到溫馨的。作為器官捐贈協調護理師，已經邁入第15年，醫病關係對我來說是特別的，因為協調師服務的對象，都是躺在病床上腦死或生命末期的安寧病人，我僅能從與每個家庭互動中，拼湊著曾經屬於這個生命的故事：他也曾是某人的父親、某人的丈夫、某人的兒子。生命的結束讓這段關係被迫走向終點，卻也可能成為另一個生命的轉捩點，迎向另一段關係的開始。每個捐贈者、每段故事都是特別的，每個生命的結束，都曾讓家人面臨生命當中最難的抉擇。上週某人壽來函希望我能去公益分享，一堂60分鐘「留一份愛的禮物」器官捐贈主題，接洽溝通的過程中我好奇詢問主辦人：「為何會想邀請這個主題呢?」電話中他靦腆的回答：「爸爸在貴院捐贈器官，是106年捐贈的！不知道您還記得他嗎？」我的腦海瞬間被拉回那個時空……華哥，從事消防設備的工作，妻子離開後，獨自扶養兩個兒子成年，此次因車禍外傷致顱骨骨折、硬腦膜外出血、小腦及腦幹挫傷，雙側肺挫傷及左側氣血胸，到院前曾失去生命徵象經急救後回復心跳血壓，手術清除硬腦膜外血腫，術前及術後皆沒有任何腦幹反射，術後電腦斷層顯示小腦及腦幹嚴重血腫。生冷的醫學名詞定義了一個病人的疾病，不帶一絲一毫的個人感情。器官捐贈的想法是由華哥的同居人茹姐首先提出的，她表示有次陪華哥到門診看胃食道逆流時，剛好聽到器官捐贈宣導，可惜那天因為趕著去上班沒有時間辦理健保卡註記，但華哥當時卻語意深長地向她說：「如果哪一天我有機會捐器官，我覺得能這樣幫助別人活下去很有意義！」華哥的兩個兒子當時都在國外，接到消息後已經在趕回台灣的途中。兄弟倆風塵僕僕的抵達加護中心，看著華哥全身插滿管子，呼吸器、胸管以及強心升壓藥維持生命徵象。「爸！你怎麼會傷成這樣？」兄弟倆一陣痛哭後，默默地聽完主治醫師的病情解釋，又靜靜地聽茹姐說著父親曾經交代願意器官捐贈的想法後，慢慢地能稍微冷靜下來思考，怎樣才是最好的選擇與安排：「爸爸的確是很熱心幫助人的個性，我們也相信他會願意這麼做，我們兄弟會願意尊重爸爸的交代，但真的沒有奇蹟嗎？」在顱內壓破百的情況下，看著生命徵象的起伏與三種強心劑升壓藥緊繃劑量，腦幹功能完全喪失，完全仰賴維生醫療，的確是看不到出現奇蹟的曙光，時間也愈來愈珍貴，生命在呼吸器帶動的一呼一吸間快速流逝。我能理解兄弟倆能立刻簽署器官捐贈同意書是多麼艱難的決定，下午完成了第一次腦死判定，原想著隔天讓父子們再多個一天的相處時光才執行二次腦死判定。但凌晨兩點卻接到加護中心的緊急電話，生命徵象極度不穩定，必須緊急啟動二次判定程序，檢察官在凌晨四點三十分到院同意了器官摘取手術。來自各家醫院的手術醫師們，也如期趕達準備手術，在告別與祝福聲中，我陪著家屬在凌晨五點三十分把華哥送往手術室。華哥57歲的生命結束了，遺愛人間的心願完成了，心臟、肝臟、兩枚腎臟及腹腔血管都保存下來了。這麼緊急的過程中，半夜三更請求醫師回醫院支援腦判，場景歷歷在目至今依然清晰。「怎麼會想邀請這個主題喔？我覺得我們兄弟當時做了正確的決定，幫爸爸留了一份愛的禮物。雖然他的生命結束離開了，但卻用另一種方法延續在這個世界！他也留了最好的禮物給我們，千萬不要吝嗇愛與分享。還有我很高興，您真的還記得他耶！」兒子在電話那一頭娓娓道來。15年來，在服務超過250位捐贈者及其家庭後。我漸漸釐清了協調師的價值，就是在生命遭逢黑暗時，能協助這些即將面臨喪親家庭，支持她們所做的任何決定，幫助她們在黑暗中看見光！在這些服務過的家屬當中，也有好幾個家庭甚至出現了兩位的大愛捐贈者，當人生的考驗如此艱難時，聽到他們再度選擇器官捐贈的決定，我感嘆著老天的殘酷，也心疼著這需要多大的勇氣，但我知道支持她們選擇的並非協調師這個職業，而是我們發自內心相信：「器官捐贈是一份愛的禮物！」我感謝這生命中的貴人們，引領我理解，這是一種能用生命感動生命、難得的緣份。
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2021-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
誰該打第3劑疫苗？美CDC建議這二類族群
美國疾病管制暨預防中心（CDC）顧問小組今天建議向65歲以上美國人及因固有疾病而有重症風險的民眾，施打輝瑞/BNT的COVID-19疫苗追加劑。路透社報導，不過，顧問小組不建議替年輕成人注射COVID-19（2019冠狀病毒疾病）追加劑，包括在具染疫高風險機構中任職與居住的醫療人員，如此可縮小美國食品暨藥物管理局（FDA）昨天發布的緊急使用授權範圍。美國疾管中心預防接種諮詢委員會（AdvisoryCommittee on Immunization Practices）表決通過的指引，仍須經疾管中心主任瓦倫斯基（RochelleWalensky）簽名。這項建議不具約束性，各州與其他管轄區可以不理會，並採用其他方法施打追加劑。不過，在FDA通過緊急使用授權後，預防接種諮詢委員會投票通過表決，讓有關當局最早可自本週起，向至少6個月前打過輝瑞（Pfizer）和德國BioNTech共同研發疫苗的數以百萬計民眾注射追加劑。除年長者外，預防接種諮詢委員會也建議向所有患病的50歲以上者及部分患病的18到49歲民眾施打追加劑，根據他們個別的風險特徵施打追加劑。上述疾病包括癌症、糖尿病、某些心臟疾病與慢性腎臟病和肺部疾病。這項建議僅涵蓋至少6個月前施打第2劑輝瑞疫苗的民眾。疾管中心表示，符合上述條件的目前約有2600萬人，其中65歲以上有1300萬人。預防接種諮詢委員會目前反對向醫療人員、教師以及在遊民收容所和監獄服務的人員施打追加劑，部分原因是執行接種提案具有困難度。美國有1億8000多萬人完整接種疫苗，相當於符合接種資格人口的約64%。根據約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）統計，美國境內確診累計達4266萬7380例，染疫不治病例累計達68萬4286例。
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2021-09-24 該看哪科.泌尿腎臟
打火難喝水 勇消橫紋肌溶解救回
入秋後天氣仍熱，彰化有消防員特訓後當晚趕赴火場出勤，任務結束後不適就醫，診斷為橫紋肌溶解，住院5天才恢復。員生醫院急診室主任曾冠富說，若延誤就醫，恐引發急性腎衰竭。員榮醫療體系員生醫院急診室主任曾冠富說，葉姓消防員來掛急診，全身肌肉痠痛、胸悶、氣喘、惡心感和沒食慾，經心電圖與抽血檢驗，顯示磷肌酸激酶（CPK）指數很高，診斷為橫紋肌溶解症。醫師詢問得知，消防員2周前剛完成特訓，高溫下大量運動，結訓當天回分隊，當晚就趕赴火場出勤，現場悶熱汗流浹背，又無法補充水分，產生橫紋肌溶解症，幸好警覺，立即就醫治療。醫師表示，當骨骼肌因運動過度、外力、壓迫等原因受傷壞死，病人會感到肌肉疼痛、無力，有時合併惡心、嘔吐等症狀，尿液顏色加深，得立即就醫。醫師表示，橫紋肌溶解症患者需大量補充水分，透過大量輸液來加速代謝，必要時可加上利尿劑，病人常合併高血鉀，進而引起心律不整，必須隨時注意病人的生命徵象、尿量、腎功能等。
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2021-09-24 新冠肺炎.預防自保
KTV防疫指引將送審 能否落實防疫成鬆綁關鍵
國內疫情穩定，KTV、MTV等場所何時開放引發關注。指揮中心今天表示，由於這些禁止開放的場所多是密閉空間，能否落實戴口罩、社交距離等規定，將是未來審查重點。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情穩定，持續維持2級警戒，但各項防疫措施陸續放寬。有媒體詢問，八大行業、郵輪旅遊等防疫措施是否進一步鬆綁。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞下午在疫情記者會中表示，KTV、MTV、電子遊藝場所等都是目前仍列為禁止開放的場所，主管單位經濟部近期已陸續提出防疫指引，希望有條件開放。羅一鈞指出，由於這些場所多是密閉空間，如何確保落實防疫措施，把口罩戴好、維持社交距離等，將是未來審查主要重點，也會將國內疫苗涵蓋率做為評估依據。至於郵輪是否解禁，指揮中心發言人莊人祥表示，郵輪不僅空間密閉，船上旅客又多達千人，考量國內仍有不明感染源病例，防疫計畫還須進一步評估，未來也會參考其他國家郵輪復航相關規定。羅一鈞強調，每天疫情變化很難預料，未來國內沒有不明感染源個案的時間愈久，降級可能性就愈高，也可能進一步根據疫情狀況，調整室內外人數限制、交通工具人數鬆綁等；另外，考量境外移入個案仍然相當多，邊境防疫不可鬆懈，避免境外個案導致本土疫情。
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2021-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第10輪BNT由第9類40歲往下打 64歲以下視疫苗量
疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，規劃第10輪COVID-19疫苗預約開放BNT疫苗，預計先從第9類40歲以下民眾往下開放，若疫苗量足夠再開放64歲往下民眾施打。有媒體報導指出，台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的首批客製化輝瑞BNT的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，預計明天清晨運抵台灣。莊人祥今天下午記者會中依舊僅說明疫苗到貨就會報告。至於立陶宛繼6月捐贈台灣2萬劑疫苗後，立陶宛總理辦公室昨天宣布再捐贈23萬5900劑阿斯特捷利康（AZ）COVID-19疫苗給台灣。莊人祥表示，這批捐贈疫苗預計10月到貨，分配接種模式視當時狀態而訂。另外，有關COVID-19疫苗接種後不良事件，據中央流行疫情指揮中心統計，9月22日新增15例，分別為8例AZ疫苗、6人接種莫德納疫苗及1例接種高端疫苗。自3月22日COVID-19疫苗開始施打至9月22日，國內累積7526件疫苗接種後不良事件，莊人祥表示，截至今天共800人申請預防接種受害救濟，已有部分病歷將在9月下旬進入審議。莊人祥表示，多數個案仍在病歷收集階段，「這是漫長過程」，病患或家屬申請接種受害救濟後，都會由各地衛生局執行病歷資料收集，並向健保署申請就醫紀錄。各界擔憂變異病毒影響疫苗保護力，今天公布國內新增9例確診，均為境外移入，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天的個案中僅2人未接種過疫苗，值得注意的是，新增的9例境外移入中，6人過去已採檢陽性，屬於確診後又被驗出的復陽狀況。
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2021-09-24 該看哪科.傳統醫學
婦人更年期症狀困擾 中醫師建議這樣緩解
50歲張女發現自己數月來出現睡眠差、易怒、盜汗等症狀，情緒管控不如以往，月經更不規則紊亂，經中醫師診斷，為典型更年期症候群，施以中醫調理，已逐漸緩解，醫師呼籲，更年期不舒服症狀，應尋求專業醫療人員協助。柳營奇美醫院中醫部醫師簡珮珊表示，依國民健康署調查，45至54歲女性，約6成有經期不規律或已停經的更年期變化，而55至64歲女性，則高達9成以上，更年期是女性不可避免且必經過程。她進一步指出，通常女性約在45到52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，造成月經經期從開始不規則、月經量一下多、一下少，到最後一年內不再有月經的停經現象，生殖機能逐漸降低到完全喪失，約有35.5％國內已停經婦女曾經出現過更年期障礙。簡珮珊表示，以中醫常見更年期幾種證型大致可區分「肝鬱氣滯」、「心神失養」、「腎陰虛火旺」等三大類型。「肝鬱氣滯」平時容易緊張、情緒波動大、容易發怒；有時自覺胸悶好似有東西壓在胸口，甚至必須吸大口氣才得以緩解；或時常感到喉嚨有東西梗阻著，容易脹氣、噯氣等，建議可以加味逍遙散或佛手玫瑰飲來幫助疏肝理氣。而「心神失養」型，整天心事重重、鬱鬱寡歡、動不動就悲傷愛哭、容易自尋煩惱、多思慮，晚上睡不著，建議以甘麥大棗湯、百合、酸棗仁等來養血安神。「腎陰虛火旺」型，常表現頭暈、耳鳴、面紅、烘熱、多汗、手足心熱、喉嚨乾或熱，皮膚乾癢等，建議以知柏地黃丸來滋陰清熱。他提醒，重視更年期保健調理，安排適當休閒運動，此時對膽固醇及三酸甘油脂的利用率降低，所以應少肉多蔬果，也需調整日常的生活作息，保持心情舒暢更是重要。
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2021-09-23 新冠肺炎.預防自保
降級有望？ 羅一鈞：無不明感染個案時間越久機會越大
指揮中心日前宣布自9月21日至10月4日兩周，疫情仍維持全國二級警戒。但這幾天本土個案都僅個位數，甚至加零，因此外傳10月1日後可能降到一級。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，二級警戒的調整前幾天才修正，會看後續疫情發展和民眾是否落實防疫規定進行評估調整空間，但沒有不明感染源個案的時間越久，降級機會越高。羅一鈞表示，現在維持二級警戒下，室內外的人數上限還有可調整空間，另外關閉場所的類別也預期會調整。但前提是要看疫情變化，境外移入個案還是很多，要隨時警戒不能鬆懈，以免導致本土群聚。目前為止還列為禁止場所的類別包括KTV、電子遊藝場等，其主管單位經濟部已陸續訂定指引送到指揮中心，希望經過適度防疫管理可有條件開放。指揮中心會衡酌疫苗的全國涵蓋率，以及有條件管理是否能落實，若有進一步通過與否的進度，會再說明。至於郵輪，因郵輪旅客多達千人，空間封閉且仍有不明原因病例，除評估防疫計畫，也會參考其他國家對郵輪的放行規定再調整。
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
民眾自費抗體檢測放行了！ 機構須符合4大共識則可申請
國內有網友四叉貓及YouTuber施打完疫苗後，紛紛自費到診所進行抗體檢測，此舉也使替民眾檢驗的禾馨診所面臨開罰，抗體民眾應有檢驗抗體「知的權利」，指揮中心也鬆口會與專家進行血清抗體檢驗指引，醫療應變組組長羅一鈞指出，初步已達到四點共識，會開「綠燈」讓民眾檢驗，包含向主管單位提出檢驗及收費標準才能提供該服務。羅一鈞指出，醫事機構可向衛生局提出申請，衛生局審核自費收費標準和執行能力合適後，就可以提供這個服務。相關指引則參考歐美建議，強調「民眾檢測結果，無法完全等同於判斷感染或打過疫苗的保護力高低或有無。」第一，醫療機構除提供服務之外，檢驗前後都要詳細說明方式、結果的意義等，民眾才能正確解讀。第二，是避免民眾染疫後，尋求錯誤檢驗途徑， 所以檢驗前要審慎評估是否有疑似症狀，如TOCC風險，若疑似染疫應該做PCR篩檢，而非抗體檢測。第三，報告要載明是用什麼FDA核可的檢驗試劑及項目進行，如S蛋白或IgG、IgM等等方式、哪種廠牌、數值和判讀標準。第四，目前試劑廠牌很多很難訂定統一標準收費上限，地方政府可依照醫療法21、22條去審核。羅一鈞也說，抗體檢驗結果不代表保護力，若民眾該打疫苗就要去打，也不能因此而疏於防疫措施的落實。
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嘉市2高中明起打疫苗 有家長喊「直接請假帶回家裡」
嘉義市學生明天起展開接種BNT疫苗，輔仁中學、華南高商2校打頭陣，由於近期各縣市傳出少數暈針等情形，輔仁中學表示，已有1、2名家長表示，明上午孩子一接種完，就請假帶回家裡，校方盡量宣導，並配合市府教育處製作「小冰寶」送學生，盼分散注意力。輔仁中學校長李國榮說，明天先開放高中部700多名學生接種，由台中榮總嘉義分院團隊進校園，在活動中心採宇美町式施打，預計一上午要打完，國中部則安排10月4日，有意願的學生比率達96%，不過還沒接種疫苗前，學生於媒體報導接收大量相關訊息，有人透露「會緊張」。李國榮指出，有家長已經表示，明天上午孩子一接種完成，就「直接請假帶回家裡」，約2名學生請假，因教育部本來就准疫苗假，不過校方要求家長要知情、認同情況下才會准假。嘉市府教育處表示，規畫明天起由高中職學生開始先行施打BNT，因國中生這學期需施打子宮頸疫苗、流感疫苗，會視情況安排醫療院所與各校接洽排定施打日期，不過，多數學校都超過9成學生願意施打；市府已準備小冰寶，能對注射部位冷敷處理，降低癢跟疼痛的感覺，預計2萬2600多名施打疫苗的學生受惠。
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
去年初未編疫苗採購經費致採購延宕？陳時中：那時無疫情
國民黨立委李德維今於立法院質詢時指出，原有紓困振興特別預算及去年3、4月第一次追加的2100億元預算中，只有編列疫苗研發經費，沒有採購經費，是否為採購延宕及到貨量低的原因？衛福部長陳時中表示，「疫苗採購編的時間比較晚，因為那時候還沒有疫情」，他也說明，後來編了411億元，明年也有公務預算支應，目前疫苗採購編列預算總共340億元，已經用了217億元，「相關預算都有如期如實編列」。李德維也詢問行政院長蘇貞昌，給行政院團隊在防疫、紓困、振興的成績打幾分？蘇貞昌表示，防疫紓困振興是三連套，必須連著做，有些甚至得重疊做，現在已在振興，同時有在紓困，防疫也不能鬆懈，至於成績的話，一直以整個行政及防疫團隊不眠不休、任勞任怨，在國際疫情險峻下穩住疫情為榮，為全體國人同胞一起努力抗疫，穩住疫情的成績為傲。對於美國宣布完整施打疫苗者才可以入境免隔離，台灣是否仿效？蘇貞昌表示，美方還沒定案，會透過駐處跟美國多溝通了解狀況來因應；陳時中則說，對於會不會像美國用疫苗護照做邊境管理，目前還需要再觀察，因為現在突破性感染蠻多，會先把內需創造起來，把疫苗打好再來處理邊境問題。談到網紅四叉貓驗疫苗抗體，診所卻恐受罰的事件，陳時中表示，很多事情在醫療行為有某種程度的規範，沒有反對人民知的權利，但解讀這些數據要很小心，必須符合相關規範；他也說明，符合醫療法及相關項目、收費標準就可以驗。
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打BNT第2天 南市中山國中學生邊接種邊聽音樂
今天是高、國中施打BNT疫苗第2天，台南市有12所學校學生施打。中山國中上午就施打，學生表示，打前還滿擔心有副作用，但施打後覺得好興奮也很開心，自己有了對抗新冠病毒的保護力。但也有學生打針後出現頭暈等不舒服狀況，休息後都改善沒送醫。中山國中校長林國斌表示，該校有學生1147人，不打疫苗的有53人，要到外面醫療院所施打的有47人，總共有1094人施打，1天打完。因該校有大型的運動場館中山館，安排在館內施打，除開冷氣並放古典音樂，放鬆學生緊張心情。台南市衛生局主任秘書陳淑娟表示，昨天有兩校施打，今天有12所國高中施打，位在中山國中的施打處，因空間相當寬闊，且有播放柔和音樂，對學生施打前、施打後的心情都會有放鬆作用。學生許凱絜說，因親友中有人之前施打疫苗發生不小副作用，施打前也很擔心會有副作用，但施打中護士邊打邊提醒注意事項，毫無疼痛感覺，也在不知不覺中注射完疫苗，打針後的感覺是興奮與安心。有學生表示，施打前真的很緊張，想的就是不要出狀況，施打後能回教室上課。林國斌說，施打中有少部分學生感覺身體不舒服，但休息後，不舒服狀況改善。
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2021-09-23 寵物.照顧指南
寵物知識+／養貓日常很花錢嗎？竟還有2項意料之外的開銷
養寵物勢必得花上一筆錢，養一隻貓從出生到終老粗估得花上幾十萬元。日本媒體ねこのきもち也做了相關的問卷調查，統計出伙食、醫療費的平均花費，另外還有一些因應養貓而生的周邊費用。伙食費飼主每月給愛貓支出的伙食費為2633日圓（約新台幣688元），零食費為750日圓（約新台幣190元）。許多飼主都會從網路大量訂購，雖然能夠壓低價錢，卻可能造成過期、貓咪口味改變而浪費的情形。玩具費對貓咪來說，玩具是和飼主增進情感交流不可或缺的物品，大家每年平均花費2239日圓（約新台幣568元）給愛貓買玩具。有些玩具會因被頻繁激烈地使用而成為消耗品，需要時常補充替換；有些飼主會用手邊不要的東西自製玩具，這樣能省下一筆支出。醫療費根據貓咪的健康狀況，醫療支出的落差非常大。體弱多病的貓每年平均醫療費為29966日圓（約新台幣2500元），頭好壯壯的貓則相對省錢，每年只要花7233日圓（約新台幣1835元）。值得注意的是，不少日本飼主會幫寵物買保險，以上金額是用保險金折抵後的花費。寵物旅館飼主總有全家人都不在家的時候，像是出差、出國旅遊等，就得將寵物寄放於寵物旅館，住一晚平均要1萬日圓（約新台幣2537元），如果家裡養不只一隻寵物，費用又要再往上墊高。養貓後意料之外的花費除了花在貓本身的費用，還有一些因應而生的周邊花費，例如貓很容易掉毛，因此很多人會用「黏毛滾筒」這種小物，每個家庭每月平均花1207日圓（約新台幣306元）買來清毛；有些人家為了省錢，會用可重複使用的海綿型集毛器來清理貓毛。就像對小嬰兒一樣，溼紙巾對於清理貓咪的身體、穢物和排泄物等也是相當重要，每個家庭每月平均花1775日圓（約新台幣450元）買溼紙巾。
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
是否跟進美入境須完整打疫苗 陳時中：還需觀察
國民黨立委李德維今天質詢時表示，台灣是否跟進美國，要求所有外國成人旅客必須完整接種疫苗。衛生福利部長陳時中說，近來突破性感染蠻多的，因此還需要觀察，目前先以守好、疫苗打好為目標。行政院長蘇貞昌及相關部會首長，今天赴立法院列席報告中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算第4次追加預算案編製經過，並且備詢。白宮發言人莎琪（Jen Psaki）20日宣布為避免外籍旅客帶著2019冠狀病毒疾病（COVID-19）病毒入境，美國11月初將採取嚴格規定，要求所有外國成人旅客必須完整接種疫苗。李德維質詢時問到，台灣是否會仿效美國的政策？陳時中指出，目前還需要觀察，因為近來突破性感染案例蠻多的，台灣目前要將內需先創造起來，以守好、疫苗打好為主要目標。蘇貞昌則表示，美國的計畫還沒有完全確定，將透過駐處多與美國溝通。李德維也關心採購疫苗相關預算的編列問題，質疑為何沒有在紓困特別預算中看到？對此，陳時中說，疫苗採購預算因之前還沒有疫情，編列時間比較晚，後來總共編列新台幣411億元，明年也有公務預算支應，目前編列疫苗採購預算340億元，運用了217億元，都有如期如實編列，未來疫苗預算相關經費會以疫苗基金名義，由公務預算編列。李德維也問到，網紅「四叉貓」自費驗高端疫苗抗體，但醫療院所可能挨罰，人民沒有檢驗抗體的自由嗎？陳時中說，醫療行為要有所規範，不反對人民有知的權利，但解讀數據要很小心，打多少劑疫苗、時間點等，驗出來都有不同，一切都要符合醫療法規。此外，針對好食券必須數位綁定才能獲得，李德維認為，這是對少用網路的老人、小孩有所歧視。蘇貞昌回應說，五倍券推出後各部會、地方政府、業者推出加碼，這不是歧視，但可以去發明老少咸宜、城鄉都歡迎的活動，讓加碼更多采多姿。
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2021-09-23 該看哪科.巴金森氏病
延緩退化／5招巴金森病居家運動操 訓練肌力延緩手腳顫抖
● 手抖、肢體僵硬，以及因為腦神經退化所造成的憂鬱、反應遲緩等，是巴金森病最典型症狀，好發年齡55歲左右● 症狀通常從單側的手、腳開始，逐漸影響身體平衡，最後可能需靠輔具行走● 運動能改善動作障礙，對步態不穩、平衡感有很大幫助，提升生活品質一名病友因為夾菜時動作不順，家人發現異狀就醫而確診；另一名病友覺得寫字變得困難，字體也越寫越小，就醫同樣得了巴金森病。屬於腦部神經退化的巴金森病，好發於55歲以上的成人，最主要的特徵是動作障礙，早期會出現單側顫抖、關節僵硬、動作遲緩、行走碎步等症狀；部分病友則有憂鬱、便秘等非動作障礙症狀。出現手抖、小碎步要注意 及早就醫能控制病程台大醫學院物理治療學系副教授黃正雅說明，巴金森病依症狀程度可分為五期，單側肢體動作遲緩現象通常第一期就會表現出來，隨著病情嚴重，日常生活能力也逐漸減退，需依賴他人照顧。「手抖、小碎步是最明顯的特徵，與失智症的認知功能障礙不同，若發現家人動作表現異常一定要及早到神經內科或動作障礙科就醫。」黃正雅表示，透過服藥和復健運動能改善身體活動機能、提升生活品質，延緩晚年失能危機。適當的運動有助於強化大腦功能，黃正雅提醒，居家復健運動前需先診斷病程，聽從醫師醫囑服藥治療，同時由物理治療師評估運動原則，藥物+運動雙管齊下，更能有效延緩退化！黃正雅形容服藥就像是幫關節上油，舒緩肢體的僵硬，讓動作更流暢。「巴金森病的病因是中腦黑質區的多巴胺神經細胞退化及死亡，導致運動功能失調，服藥後運動表現比較理想。」巴金森病居家運動操 家人互動增加趣味性運動可以改善關節僵硬造成的不舒服症狀，同時增加肌力、訓練身體平衡，黃正雅介紹5招「巴金森病居家運動操」，在家即可自行操作的復健訓練動作，家人一起參與互動更有趣。5招「巴金森病居家運動操」雨傘伸展運動：採坐姿或站姿，雙手持雨傘抬到最高的位置停留10秒，眼睛望向雙手，保持上半身抬頭挺胸，避免身體過度前傾或後傾，這動作主要是改善駝背和背肌無力。上肢肌力運動：採站姿或坐姿，手握啞鈴或水瓶上舉、側舉到水平高度，停留3-5秒，訓練上肢肌力。下肢肌力運動：採站姿或坐姿，雙腳交替抬高，訓練下肢肌力。跨步平衡運動：雙手叉腰或單手輕扶椅子站立，兩腳與肩同寬，雙腿交替作跨步動作，每跨一步停留3秒，訓練動態平衡、重心轉移及走路功能。行進節拍運動：走路或原地踏步時，搭配數數的口令，例如從1開始，每數到3的倍數加上拍手動作。家人從旁協助互動，多找幾樣新的玩法，動口、動腦、動手讓效果加乘。黃正雅提醒，獨自在家做運動時，需確認運動環境寬敞安全，量力而為避免跌倒，和家人一起擬定復健計畫，可增加互動樂趣並鼓勵堅持下去。另外也呼籲五十歲以上的民眾，每月定期做40秒巴金森手指操，留意自身健康狀況，如有相關症狀，積極接受復健與治療。【延伸閱讀】>>>5招「巴金森病居家運動操」，一起動一動！訓練肌力、延緩手腳顫抖！【影片實測】↓↓↓快來看影片測測看，手指開合速度是否有變化？【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-09-23 該看哪科.百病漫談
救護車緊急送醫該如何挑選適當醫院？以就近適當為原則
不少人可能都曾遇過需要緊急送醫，卻又不知該如何選擇的窘境，或是對於119救護車不能送至指定醫院感到不通人情等問題。究竟救護車送醫原則是什麼？如何挑選適當醫院？送最近急救責任醫院：119救護車送醫原則為「就近適當」，簡單來說，就是將病人送至最近且具處置能力之急救責任醫院。一般而言，住家附近設有急診的中、大型醫院，通常都是急救責任醫院。然而，每間醫院所具緊急處理能力有所差異，其可分一般、中度及重度共三級，此時救護車會依病情需求，送往就近適合的醫院，以利病人接受後續治療。須特別注意的是，並非每間醫院皆為急救責任醫院。不能跨區送醫2考量：除根據緊急醫療救護法規定外，其原因大致還可分為兩種，一是每個區域所配置的救護車數量是固定的，如皆依要求送至跨區或更遠之醫院，亦會使送醫時間延長，在此期間若有其他人需使用救護車，就須從其他區域調派，可能造成救護車抵達現場時間延遲。二是當病情不穩定時，仍送往較遠醫院，可能導致狀況惡化，進而影響後續治療及復原情形。送指定醫院看生命徵象：是否要送往指定醫院，建議先考量「生命徵象」、「症狀是否危急」再做決定。一般來說，當體溫、心跳、呼吸、血壓、血氧等生命徵象不穩定，或出現胸悶、胸痛、意識改變、半側肢體無力等危急症狀時，皆應撥打119救護車，並依救護員判斷就近適當送醫，勿堅持前往指定醫院，以避免病情惡化，假設仍想去大醫院或習慣之醫療院所，可待病情穩定後再進行轉診。避免叫119以維救護量能：若是狀況穩定且無生命危險，則可考慮直接至長期就醫院所看診，像是接受化學治療或經手術後不適者，但應避免使用119救護車，改採其他交通工具，如：民間救護車、計程車等，以利維持救護量能。在非緊急情況下，可考慮自行或採其他交通工具送至長期就醫院所。然而，若當病情緊急應撥打119救護車，並聽從救護人員建議就近適當送醫。
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2021-09-23 慢病好日子.腦中風
慢病最愛問【腦中風】突然不識字竟是腦中風 醫師：快速辨識是關鍵
兩年前一名消防隊員一如往常地進行演習工作，但他不知道，這是改變他人生的一天。「早上演習的時候，頭有點脹痛，以為只是早起太累了，中午休息時，同事說我飯粒黏在臉上也不知道，口水還會不由自主地流下，直到下午需要送公文，突然發現公文上的字，我一個都看不懂，拿筆想寫字，卻一個字都寫不出來。」這時他才驚覺，身體出狀況了，立刻騎車去醫院急診，經檢查後判斷為腦中風，需要馬上住院。為什麼是我？曾封閉自我「我怎麼可能會中風？」當時38歲的台北市消防局民權分隊消防隊員王泰翔回憶，住院44天後出院，這期間他曾憂鬱封閉自我，重複自問「為什麼是我？」復健初期因為右側無力，無法拿筷子吃飯，原本簡單的事情，對他來說好像一件不可能的任務。從風中重生 兩年後重返職場面對突如其來的變化，經歷一段非常低潮的時期，他原本樂觀的個性，變得暴躁、容易遷怒旁人，甚至情緒憂鬱。在親友的幫助下學著接納自己，「我真的中風了，但一定要站起來，從風中重生。」他積極復健，重新認識自己的身體，更找回樂觀的心態，在中風兩年後成功重返職場。從風中重生是許多病患與家屬的目標，如何減少中風造成的傷害，也是很重要的事情。台北市永吉分隊高級救護員EMTP賴志垚說，搶救中風的關鍵，在於中風發生後的黃金治療時間，民眾愈早發覺症狀，就可以搶下愈多治療時間，當發生任何一種疑似中風症狀時，應立刻撥打119，切勿自行就醫或替患者做處置。若能快速的在黃金時間內將病患送至醫院，可以將傷害降到最低。醫師告訴你中風搶救 快速辨識是關鍵台灣腦中風學會秘書長、三軍總醫院神經科部一般神經科主任周中興指出，民眾能快速辨識中風症狀十分重要，包括微笑、舉手、說你好，觀察這三點是否異常，例如微笑左右顏面不對稱、任一側手臂無力而無法正常舉高、咬字發音模糊或答非所問，並記下症狀發作的時刻。而中風症狀多樣複雜，頭痛、頭暈、認知異常皆可能是中風症狀，飯粒黏在臉上而不自知，口水不自主流出，若都是某一側臉部的症狀，真要請人觀察或照鏡子檢查微笑是否異常不對稱，若延誤黃金治療時間將使腦組織傷害增大，修復的機會低且造成永久性受損。周中興說明，中風是腦血管發生急性病變，常常是腦血管梗塞缺血或腦血管破裂出血，要搶時間救腦，辨識急性中風症狀、打119求救、儘速送醫、到院檢查等流程，每一步驟都是一刻不能拖延，才能減少腦細胞壞死。第一線消防救護員的迅速辨識是民眾強大的後盾，能快速辨識出中風並正確送醫，可有效降低中風造成的傷害。周中興呼籲，透過民眾、救護系統、醫院鐵三角緊密配合，縮短腦中風黃金治療時間，在時限內提供正確的醫療決策，及早辨識與反應，是降低突發疾病後失能風險的關鍵。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-23 養生.人生智慧
人生最悲慘下場？陳怡芬：為孩子鞠躬盡瘁，自己卻變成下流老人
編按：錢，是親子之間最複雜難解的議題。當成年孩子開口要錢時，父母要贊助到什麼程度？要不要留遺產給孩子？曾在金融業工作多年的理財專家陳怡芬指出，贊助孩子前一定要先為自己留下足夠的老本。養老防兒，才不會變成悲慘的下流老人！孩子想出國讀書、結婚、買房，為人父母的我們該出錢贊助嗎？不捨孩子為錢煩惱想幫忙，卻又擔心自己的老本不夠用？錢，是親子之間最重要，卻也最難啟齒的議題之一。清大計量財務金融系兼任助理教授陳怡芬，在金融業工作近30年，曾任花旗、富邦、新光等多家銀行高階主管，是國內最早推動親子理財的專家。育有2個女兒的她認為，父母想支持孩子、贈與金錢是人之常情。但是，提出贈與時，不能附帶情感上的條件。否則，最終失望的往往會是父母。「不要把自己的老後，賭在孩子身上。」她提出中肯的建議。子孫滿堂未必是幸福！不想變下流老人，幫孩子前先為自己做打算從事金融工作多年，陳怡芬很喜歡觀察不同世代、族群，對於理財的態度有何差異。以父母對下一代的贈與為例，她認為，現在70、80歲的世代，多會毫不考慮地將財產留給孩子。例如，當年她才剛出生不久，父母就將房子登記在她名下，「他們都不怕我以後棄養父母！」她笑說。這樣的觀念，也和社會環境有關。陳怡芬指出，在早年的台灣，孩子還是青少年時就可以外出工作，16歲就能成為家庭的生產力。父母投資孩子，將來他們也會照顧雙親的老後。然而，現代人出社會的年齡愈來愈晚，父母養育孩子的時間也隨之延長。許多50世代總開玩笑說，過往是「養兒防老」，如今必須「養老防兒」。陳怡芬坦言，今日父母提供孩子金援，「比較像是欠債，不是投資。」既然把孩子帶到世界上，就有責任撫養他們，直到孩子可以獨立生活。至於什麼時候才「可以」，每個人的想法不同。不過可以想像的是，愈晚放手的父母，愈是辛苦。她有個親友，57歲，有4個孩子和一位青少年階段的孫子。當同齡人多已經退休享福時，她仍為了孩子們的生活辛苦打拚：要照顧離婚的女兒、要贊助兒子買房，又要出錢幫人在澳洲的孩子取得公民身分⋯⋯。賺來的錢，幾乎都用在孩子身上，只為了老後有人照顧自己。「養兒防老的觀念，讓她多了很多負擔。兒孫滿堂，不一定是幸福。」陳怡芬感嘆。「我們這代的女性，不論家庭狀況如何，大家的共識都是靠自己最穩定。」陳怡芬指出，在高齡社會，女性的平均壽命比男性長，更要做好老後的財務規劃。孩子需要錢時，父母想幫忙的心情無可厚非，但應該先評估自己的能力，再決定要資助孩子多少。如何判斷自己的「老本」夠不夠用？陳怡芬提供簡單的試算法。假設目前50歲、每月生活開銷5萬，一年的支出約60萬。若預計60歲退休，到90歲之間共30年，60萬乘以30年為1,800萬。這個數字，就是你需要準備的退休金。且考慮到通膨、老後可能的醫療開銷，實際上需要的退休金應該比上面的數字略高一些。陳怡芬指出，50世代的女性，一定要思考如何避免落入老後生病、貧窮的窘境。照顧好自己，就是對家人和社會最大的貢獻。千萬別為了孩子鞠躬盡瘁，自己卻變成經濟有困難的下流老人，「那真是人生最悲慘的下場！」如何為自己存夠老本？傻瓜花園投資法，分散風險創造現金流陳怡芬指出，退休理財最大的重點，是創造每月穩定的現金流。「你要找到一隻金雞母，讓牠每個月下金雞蛋給你。」她如此比喻。該怎麼找到屬於自己的金雞母？陳怡芬建議，優先投資價值穩定，且會固定創造被動收入的理財商品，例如配息型基金、儲蓄險、年金險等。每年領股息也是不錯的選擇，不過股價波動較大，且有些股票的配息政策並不穩定，最好分散投資標的，不要單押一支個股。在投資前，本金不足的人應先清點資產。例如，名下有房產的人，可考慮「以大換小」或搬到郊區。買賣的價差，就可以作為投資的本金。或者「以房養老」，藉由反向抵押貸款創造每月的現金流。「不要認為房產應該留給小孩，很多人都是老了窮得只剩房子。」她說。至於個人的理財策略，陳怡芬偏好定期定額買入共同基金，且基本上只停利，不停損。除非投資標的長期表現不佳，才會考慮脫手。她稱這套理財心法為「傻瓜花園投資法」，購買不同區域或單一國家的基金，就像在花園撒下各種植物種子。定期澆水，時間到了就能收成，不需要費太多心力照顧。她也指出，定期定額的優點是長期下來可平均化購買價格，不至於買在最高點、賣在最低點。此外，建議挑選基金標的時以股票型基金為主，因爲產業型基金的景氣循環時間較長，要許久才能達到停利點出場。50後還要不要買保障型保險？先評估你能承受的風險人生下半場，是否需要買新的保險商品？陳怡芬指出，保險最大的意義，是為我們分擔風險。人生最需要保險的階段通常是青壯年，因為他們是家中的主要經濟支柱。然而，到了中、熟年，保障型保險的保費變高，想買新的保險商品要審慎評估。她以長照險為例，這是近年來各大保險公司針對熟年族群極力推動的商品。但她提醒，購買前應留意保單的給付條件，並且思考幾個問題：你有多高的機率會發生需要長照的狀況？如果你老後並未失能，而是罹癌或心臟病發作離世，現在的保單有無足夠保障？她認為，除了購買保險商品外，長照費用也可透過其他投資商品創造的現金流支付。比起錢，更重要的是創造老後的人際支援系統。她以自身經驗為例，父母晚年皆中風、需要人照顧。她和妹妹都住得近，再聘請外籍看護，沒有保險也能讓父母生活無憂。然而，對她這一代5年級生而言，子女未必隨侍在旁，有些國家更已開始禁止輸出勞工到台灣。50世代的老後，可能會面臨無人照顧的窘境。屆時是否有朋友可以互相照應，或者需要提前搬到安養機構？政府長照2.0的服務，可以幫上多少忙？如何延長健康自理的時間？這些問題都需要提前思考，並預先做準備。「有了長照險，不一定就能高枕無憂！」她提醒。陳怡芬形容，人過中年，理財就像一場考試。及格標準是老後夠用、不變成「下流老人」。如果還有餘裕，想考得更高分，不妨思考如何讓錢創造更大的社會意義。她看過一位北一女的學姊，畢業後在美國當工程師。70多歲時，她捐贈50萬美元給母校，而非全數留給自己的兒孫。「她覺得比起留錢給孩子，讓年輕的學子有更好的教育，錢用得更有價值。」她呼籲，50世代的同輩人，一定要趁意識清楚、可以獨立行事時，為自己做好財務規劃。將自己賺來的每一塊錢，花在你認為值得的地方！原文：不想當下流老人，如何「養老防兒」？陳怡芬：養隻金雞母，坐等穩定現金流
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2021-09-23 新聞.元氣新聞
住院看護111年可望納健保給付 健保會23日討論
全台每年逾353萬人次住院，對家屬而言是沉重照顧壓力。健保會明天將開會討論明年是否將住院看護納健保給付，由醫院籌組照護團隊、調度人力，健保、民眾各負擔部分照護費用。衛生福利部全民健康保險會明天起將展開為期2天的健保總額協商會議，由醫界、付費者等代表，針對醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診等部門明年的總額及其他預算進行協商。因應全台每年有多達353萬人次住院，每次住院平均9.29天，許多民眾必須花錢聘請坊間看護或自己請假在醫院照顧，造成沉重壓力，因此衛福部研擬「住院整合照護計畫」，希望將住院看護費納入健保給付，以部分負擔方式減輕民眾經濟壓力，此案也將於明天醫院總額協商中討論。此計畫由衛福部照護司提出，照護司司長蔡淑鳳今天接受中央社記者訪問時說，目前國內住院照護面臨許多困境，許多民眾為了照顧住院的家人，多數選擇請假自行照顧，但恐因此影響全家經濟，面臨「一人住院、全家快倒」窘境；另有2到3成聘請看護，疫情期間一天就要新台幣2400元，過年期間更貴，也不見得請得到人。除此之外，蔡淑鳳表示，在COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情期間，陪病者、看護也屢次引起院內感染事件，因此衛福部這次計畫就是希望由醫院聘請護理佐理員（護佐）籌組照護團隊，統籌安排患者住院期間的照護人力調度，照護費用一部分由健保給付、一部分則由民眾部分負擔。蔡淑鳳說，根據估算，急性一般病房的人力成本加計行政成本，每床每日費用約1650元，草案初步估算可由民眾負擔900元、健保支付750元，不僅大大減輕負擔，照護人員也不用像現在一工作就是24小時、一做就是好幾天，也能領到月薪約4萬2000元，盼讓照護產業制度化。不過，醫院代表則認為這項計畫來得過於匆促，也有許多問題無法解決。健保會委員、台灣醫院協會副理事長朱益宏受訪時說，衛福部1個多月前才提出此計畫，醫院部門原定編列3億元，以專款方式小規模試辦，但衛福部卻一口氣提出多達60億元預算。不只如此，朱益宏指出，生活照護工作不像醫療照顧有時間性，而是隨時都要處理需求，萬一照護出現爭議恐有責任歸屬問題，人力從哪裡來也是一大問題，目前長照人力已經不足，若真要推動、醫院高薪搶人，長照也可能面臨人力不足問題。
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄校園開打 殘劑優先給18歲以上未接種第一劑教職員
高雄市國高中生疫苗23日起施打，有94%、約13萬6500名學生有接種意願，其中91%學生於校園集中接種站接受接種，其餘將自行至合約醫療院所接種，首日有18所學校接種。市長陳其邁今天在防疫會議表示，對於校園接種殘劑的使用次序，先是校園內滿18歲以上教職員工、志工、課後社團及學習扶助老師接種第一劑者，然後是協助校園集中接種的滿18歲以上工作人員接種第一劑者。陳其邁表示，高雄有179間校園9月23日到10月8日要接種BNT疫苗，56家合約醫療院所入校接種，校園接種場所設在：活動中心、禮堂、體育館、會議室、穿堂、圖書館與大教室等。高雄市12至17歲疫苗意願統計，有94%學生同意接種，約有8千名學生沒有登記。BNT疫苗稀釋後一瓶可接種6人，關於校園接種殘劑使用次序如何？陳其邁說，一、校園內滿18歲以上教職員工、志工、課後社團及學習扶助老師接種第一劑者；二、協助校園集中接種的滿18歲以上工作人員接種第一劑者。雖然衛生局表示符合資格者依順序向學校登記，學校也怕有搶殘劑的情形發生。高雄長庚醫院副院長林孟志表示，有些學生會緊張而有暈針的現象，如何預防暈針反應？一定要避免空腹及脫水狀況下接種；坐姿進行接種；接種後安靜休息，觀察15分鐘；藉由聽音樂、影片或適度聊天舒緩情緒。林孟志提醒學生和家長，接種前一天不要熬夜，可穿著短袖寬鬆衣物，接種前確認身體是否有不適狀況，身體如有不適，建議等到病情穩定後再接種疫苗。教育局長謝文斌表示，如果家長同意學生打疫苗，但接種當日卻不願意、或無法於學校安排接種日施打，後來又想再接種，可以由學校提供接種通知單，由家長至公費疫苗預約平台進行意願登記打疫苗。如果家長原來不同意小孩接種疫苗，但後來願意接種了，若學校尚未完成集體接種，家長可以向學校導師提出意願書修改，完成接種；如果學校已完成集體接種，則可至公費疫苗預約平台進行意願登記。
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
校園學生BNT施打 苗栗首日兩校施打率逾98％
苗栗縣今天起施打校園BNT疫苗，首日2所高中有893人接種，施打率超過98％。縣府表示，75歲以上長者莫德納第2劑接種，今起開始陸續通知，預定9月25日開打，至於70歲以上長者施打的第2劑莫德納，必須等9月28日之後疫苗到貨後開始接種，有關長者施打第2劑疫苗，苗栗都採造冊、分村里別及時段通知，請鄉親安心等待通知。苗栗縣衛生局表示，苗栗的校園BNT疫苗今天起至10月6日到校接種，依高中職、五專1至3年級、國中的順序施打，今天首日規畫興華高中、三義高中兩校施打，其中興華高中有569人同意施打，結果有558人完成接種，報到施打率為98% ，另有5名教職員接受殘劑接種，三義高中有339人同意施打，下午3點有335人完成施打，比率達98.8％。衛生局指出，縣內65歲以上長者（原住民55歲以上）接種AZ疫苗第2劑，9月15日起施打至昨天9月21日止，累計7天接種約1萬5000人，符合對象未接種鄉親可持通知單、黃卡及健保卡到所轄的衛生所接種。中央預約平台第9輪BNT和高端疫苗，今天9月22日12點停止預約登記，縣內共1萬4086人預約BNT疫苗、8000人預約高端疫苗第2劑，縣內BNT施打時間從9月25日至10月2日，高端從9月30至10月2日。衛生局指出，因應10月間有新冠疫苗（AZ、莫德納、BNT、高端）共4種品牌，和流感疫苗（賽諾菲、國光、東洋） 3種品牌要開打，衛生局建立相關群組隨時與鄉鎮市衛生所及合約醫療院所進行疫苗（新冠、流感）接種業務及政策線上問答，傾全力在社區、校園、大中型接種站、醫療機構提供優質、友善、就近、安全妥善的環境來執行疫苗接種服務。新冠和流感2種疫苗的接種間隔須「至少7天」，提醒民眾施打疫苗前主動告知醫師疫苗接種史，醫療院所應主動提醒民眾「7天內不得接種2種疫苗」，且醫師在接種評估時要詢問民眾的疫苗接種史，醫護人員也要確實核對疫苗，「三讀五對」確保施打疫苗安全。
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2021-09-23 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】單手廚房：宅在家也能自主訓練──積木手指活動
新冠肺炎疫情在台灣爆發以來，多數人都盡量待在家以減少染疫風險，慢性病患者更是如此。但中風者若是一整天都待在家無所事事，缺少運動讓家人憂心忡忡：會不會體力變差、動作平衡又退步了？疫情關係又不適合天天跑醫院復健，在家到底該怎麼活動呢？ 四個簡單的手部活動，只要有「積木」就能變化出不同的手指活動。延伸閱讀：中風也能出好菜，單手廚房暖心鍋 活動1：手指捏放運動目標能力：手指側捏、手指伸直打開怎麼做：將積木用患側手輕輕捏著，放進盒子裡面 手指張力強的風友，在做手指運動前伸展一下上肢，手指可以更容易伸直打開。盒子的位置依照自己的能力擺放，從可以輕鬆勝任的位置開始，逐步進階挑戰困難的方向和角度，切忌操之過急，一下難度跳太高會產生大量的代償動作，建議可以從「近」至「遠」慢慢嘗試。 活動2：串字母目標能力：手指側捏、雙手協調、認知訓練怎麼做：在一堆積木中找到目標，例如題目可以是「找黃色」或是「從A串到Z」，過程中風友需要同時使用雙手操作，不僅運動手指，也需要動腦才不會找錯。 積木用健側手或患側手來拿取皆可，能力佳的風友可挑戰直接用患側手將想要的積木挑出來穿線喔！這個活動能讓患側手幫忙固定積木，對於日常生活比較少使用患側手的風友很有幫助。 活動3：積木翻面目標能力：增加大拇指靈活度怎麼做：用大拇指和食指捏住積木，接著大拇指往上撥，嘗試將積木翻面。 用麻將和象棋來練習翻面可增加趣味性，防疫在家無聊，不僅可和家人一起同樂玩「桌遊」，更能玩出家人間的好感情。 活動4：投投看目標能力：手指協調能力、上肢整體穩定度怎麼做：用大拇指和食指捏住積木，試著投進盒子的洞中。可以請家人幫忙將紙盒割出合適大小的洞，洞愈小則難度愈高，也可以把洞轉不同角度，患側手試著轉動積木成功投進去。這個活動做起來類似投錢進存錢筒，錢的尺寸較小、較扁，投積木比較簡單，如果投錢的動作對患側手來說太困難的話，不妨先從寬扁的物品試試看再逐漸提升難度。 如果家中沒有積木，則可找類似大小的東西取代，例如「麻將」訓練捏放和翻面；「象棋」除了翻面也可以投進盒子中；如果家中沒有合適的東西，將紙箱的厚紙板裁切下來成小塊，在中間挖個小洞，就可以練習穿線，身邊不起眼的東西也可搖身一變成好用的訓練小道具。 建議中風者可以進一步諮詢自己的職能、物理治療師，確認自己現在適合哪些動作訓練、以及如何選擇練習道具才能找到最佳訓練方式。動作訓練是藉由重複、正確的動作來刺激大腦神經，因此鼓勵中風者在家可以多多訓練患側肢體，妥善運用家中的物品，隨時隨地都可以進行復健運動。 復健的最終目標是回歸生活、參與生活，正確訓練讓患側手的能力逐步提升，並在生活中真正「使用」患側手，才會使復健成效令人有感。鼓勵風友們將復健融入生活、或是從生活中找到適合自己的訓練活動。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-單手廚房教撇步／下廚當復健 中風病友也能做菜-桌遊動作變化多 中風復健不無聊-防疫在家不能運動？腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南投BNT校園疫苗明起接種 高、國中依序由10醫護院執行
南投縣明天起開始進行校園BNT疫苗接種，縣府衛生局表示，原則上依「先高中再國中」的順序施打，並比照過去流感疫苗方式，分別排定縣內10所醫護院所人力，自9月23日起，派員前往各校進行校園接種工作，預計10月10日前可完成校園集中接種作業。南投衛生局表示，保護校園學生的防疫安全，是縣長林明溱交付的重責大任，自明天上午開始，南投縣首先由南投市、草屯鎮、名間鄉、魚池鄉、水里鄉，仁愛鄉，分別展開校園BNT疫苗接種，南基醫院、許內兒科診所、竹山秀傳、埔榮分院、埔基分院等醫護人力，預計可完成9所高國中學校的施打任務。南投縣政府指出，全縣國高中、五專含特教安置機構學生2萬3451人，針對縣內國中、高中職、五專總計41所，加上26所特教安置機構，合計67所學校，統午有意願在校園接種者的同學有2萬1496人，占總人數的97.63%，其中有意願持單至醫療院所接種者總計521人，占2.37%，總意願接種率高達93.89%。南投教育處指出，目前已完成接種期程及接種院所的排程規劃，將自9月23日起進行校園接種，首日將有五育高中、同德高中、弘明國高中、魚池、明潭國中、水里商工（日夜校）及仁愛高農、仁愛國中，將配合學校及醫療院所作業，由高中及五專優先接種，再依序安排國中校園接種，預計10月10日前可完成校園集中接種作業。南投衛生局呼籲，針對BNT的冷儲管理、疫苗回溫、稀釋、操作技術，以及接種後的密切觀察，同步進行學生心理支持等教育訓練及提示，要求接種單位，務必提供校園接種學生安全的接種服務，民眾如進出校園，更應配合學校所訂定的各項防疫措施，落實個人衛生管理。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
COVID-19疫苗接種逾1340萬劑 涵蓋率逼近50%
國內COVID-19涵蓋率將破50%大關，據疫情指揮中心最新統計，昨天共接種21萬4524劑疫苗，累計接種逾1340萬劑，涵蓋率49.58%、劑次人口比57.16%。中央流行疫情指揮中心今天下午在疫情記者會中公布最新COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種統計數據，並公布新增90件疫苗接種後非嚴重不良反應、68件其他疑似嚴重不良事件以及8例死亡通報個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，昨天新增的8例死亡個案有6例和AZ疫苗相關，個案年齡為76歲至96歲間，於接種疫苗後1天到93天發生；另有2例和莫德納疫苗相關，均為50多歲年輕族群，死因均為心臟疾病，1例為心肌梗塞，另1例為心因性休克、疑似心血管病變。因應疫苗持續接種，高端疫苗交貨速度是否來得及提供民眾使用。指揮中心副指揮官陳宗彥表示，高端疫苗一批批交貨，足夠作為一輪施打時就會開放民眾預約施打，未來BNT、AZ疫苗陸續到貨後，也會針對整體疫苗量進行規劃。另外，外傳今晚又有BNT疫苗將抵台，陳宗彥說，有疫苗抵台就會向民眾說明。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納第2劑70歲以上造冊免預約 竹縣10月1日開打
中央流行疫情指揮中心昨宣布，70歲以上長者可接種第2劑莫德納疫苗者，疫苗將配送各縣市政府造冊施打，新竹縣將在9月27至29日發通知單給約1萬2000名符合接種資格的長輩，預計10月1至3日施打，請民眾留意。衛生局表示，這批疫苗將開放7月16日前接種第1劑莫德納疫苗且間隔滿10周以上的70歲以上、原住民60歲以上長者，以專案造冊施打第2劑，不須上中央平台預約。衛生局已為縣內約1萬2000名長輩造冊，9月27至29日將由民政體系各鄉鎮公所村里長，協助分發通知單，並自10月1日起至10月3日安排於就近醫療院所為長輩施打疫苗，請長輩們依照通知單上的日期、時間、地點準時前往接種。衛生局也提醒，若尚未接到通知單的長輩鄉親，包含第1劑疫苗是屬於戶籍不在，人居住地在新竹縣施打疫苗者，請於9月29前洽轄區衛生所補開通知單。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端夠打第二劑？ 指揮中心：未來一周預計再到貨兩批
第九輪開放BNT第一劑和高端第二劑接種，預約至今天中午截止；其中高端完成預約為52萬3231人。但依據指揮中心公布數據，高端疫苗截至9月16日到貨113萬劑，已施打 72萬2180劑，僅剩餘約41萬劑。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，本周將會再檢驗完成兩批高端疫苗，但確切時間和數量，仍要等衛福部食藥署檢驗封緘完後才知道。高端產能不高，一直為外界所擔心。之前食藥署研檢組長王德原便表示，高端每批次大多為八萬劑，但有一些批次為五萬或五千劑；而食藥署自9月7日後便不再公布完成檢驗封緘的高端疫苗數量。根據指揮中心統計，至9月16日止高端疫苗到貨量為113萬劑，扣除已接種的72萬多劑，僅剩約41萬劑，不足以應付已完成預約第二劑的52萬多名民眾。陳宗彥今於記者會表示，高端的產能經評估過可供應一輪施打就會接續，但並未說明目前高端疫苗的到貨量及存貨。羅一鈞則於會後表示，從9月16日後到今天，沒有新增的高端疫苗數量，不過預計本周會再檢驗完成兩批疫苗。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
侯友宜視察板橋高中施打疫苗 今總計2校3400人打BNT
新北市16萬國高中生今天開打BNT疫苗，將於30日前為全市125所國高中職學生完成第1劑接種。市長侯友宜今日到板橋高中關心BNT疫苗接種作業，侯友宜提醒師生須留意接種後健康情形，並請老師調整教學型態及減少激烈教學活動，因應學生可能因施打疫苗產生身體不適的狀況，保護學生健康與安全。侯友宜表示，今天總計板橋高中及光復高中含國中部兩所學校施打疫苗，總計約3400人，到30日完成16萬學生施打疫苗，意願高達95%，幾乎每位學生都要打疫苗，也提醒施打完要注意身體狀況，不要讓教學中斷，老師要注意學生身體狀況，不要激烈運動，孩子的健康才是最重要的事，另國小有滿12歲的學生，會安排至就近的診所施打疫苗，會事先做好相關準備。就讀三年級的湯姓學生表示，自己沒有頭暈等不舒服的狀況，跟打流感疫苗一樣，動線滿順暢的，現場不會很亂，打到疫苗很開心，很想趕快接種疫苗有保護力，其它同學都非常期待，雖然有點緊張但互相關心不要緊張；教育局表示，家長如在家中發現孩子有不良反應，新北市也有提供醫療諮詢的醫療院所及衛生所窗口，隨時提供洽詢服務。板橋高中校長賴春錦表示，學校此次接受疫苗接種學生2153人，佔學生總數97%。學生都非常期待，明後兩天都是線上課程，比較輕鬆，在明後兩天早上8點點名，如果沒有上線就會連絡家長是什麼狀況。教育局表示，學生施打完疫苗，依規定在休息區休息15分鐘後，再回到教室休息15分鐘，老師仍按照表訂課程上課，至於因故無法在校施打的學生，會由學校發送補接種單，學生後續擇日至當地醫療院所（含衛生所）進行補接種。疫苗接種後2日新北市各國高中職實施線上教學，提供學生居家學習，並於每堂課持續關心學生身體健康狀況，學生如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應就醫釐清病因。另外，倘發生急性和持續性胸痛、呼吸急促或心悸，務必立即就醫。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第九輪預約截止 高端第2劑、BNT第1劑搶約率逾8成
第九輪預約COVID-19疫苗為高端疫苗第2劑、BNT疫苗第1劑，今天中午預約截止，據指揮中心統計，BNT預約率86.2%，高端預約率達80.1%，擬再開放高端疫苗，以利催種。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種對象率續擴大，今天起BNT疫苗於各縣市陸續開打；第九輪可接種第1劑BNT疫苗及第2劑高端疫苗預約今天中午12時截止。據指揮中心統計，截至今天中午第9輪預約結果，BNT疫苗符合預約資格者共90萬6086人，其中78萬1376人完成預約，預約接種率86.2%；高端疫苗符合預約資格人數為65萬2833人，已完成預約人數為52萬3231人。針對第2劑高端疫苗人數僅八成預約，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天下午記者會中表示，第九輪同時預約兩種疫苗，但有些診所僅提供一種疫苗施打服務，因此民眾平時習慣前往的診所可能沒開放，本輪沒有完成高端第2劑預約的民眾，後續會再開放催種。中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥也提醒，高端疫苗施打期程為9月27日至10月2日，BNT疫苗施打期間則是9月25日至10月2日。另外，9月17日到貨的108萬劑莫德納疫苗，指揮中心將於9月28日配送到各地方衛生局，並開放70歲以上長者及60歲以上原住民，羅一鈞說，初估108萬劑疫苗就是提供上述兩類長者施打第2劑，是否有機會再向下開放其他年齡層民眾施打，將視情況滾動式調整。至於指揮中心日前開放醫護人員家屬施打莫德納疫苗殘濟，多名家屬反映第1劑莫德納疫苗已施打滿10至12週，如今等不到第2劑，羅一鈞表示，已要求衛生局盤點手中莫德納疫苗存量，以利協助接種第2劑。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中老翁打二劑AZ後亡 一周增8例死者「皆為男性」
近一周國內疫苗接種後不良反應通報新增8例死亡個案。醫療應變組副組長羅一鈞指出，其中有6例為接種AZ疫苗，年齡皆為70歲以上，2例為接種莫德納疫苗，年齡皆為50歲以上，目前研判接種後莫德納個案之死因都跟心臟有關，一例為急性心肌梗塞、一例為心因性休克且疑似有心血管病變。另外媒體報導台中有一名90多歲男性因接種第二劑疫苗後死亡，該案例也列在其中，老翁曾在9月16日接種第二劑AZ疫苗後，隔天出現死亡，羅一鈞表示，目前死因能在調查中，衛生局也已經掌握是否要協助進行疫苗救濟申請。指揮中心稍晚也公布疫苗接種不良反應數據，國內餘9月17日至09月21日間，新增6例AstraZeneca 疫苗接種後生死亡之不良事件，年齡為76歲至96歲，於接疫苗後1日至93日間發生。同期間新增2例莫德納疫苗接後死亡之不良事件，年齡為52歲至56歲間，8人皆為男性，為接種疫苗後4日至43日間發生。高端疫苗則0例死亡。日前累計789例疫苗接種後不良反應的死亡案件，為341位女性、448位男性，年龄從2個月至101歲間，其中464人為75歲長者，疫苗品牌當有610例為接種AZ疫苗、166例為接種莫德納疫苗、有13例為接種高端疫苗。
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