2020-04-30 癌症.肝癌
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2020-04-29 新冠肺炎.專家觀點
川崎氏症或與新冠肺炎病毒相關 歐洲醫師紛示警
包括英國、義大利、西班牙在內，歐洲多國近來傳出兒童罕見疾病「川崎氏症」案例增多，醫師示警之餘，也開始研究這和引發新冠肺炎的新型冠狀病毒是否有關。美聯社與美國有線電視新聞網（CNN）報導，本週稍早英國兒科加護學會（Paediatric Intensive Care Society）示警指出，過去3週英國罹患「多重系統發炎症候群而需接受加護照顧」的兒童增多，「讓人益發憂心」是否有種新冠肺炎相關症候群正在兒童族群出現，還是另一種不明疾病造成這種症候群增多。英國皇家兒科和兒童健康學院（Royal College of Paediatrics and Child Health, RCPCH）院長維納（Russell Viner）表示：「我們已經知道非常少兒童會成為2019冠狀病毒疾病（COVID-19,新冠肺炎）重症，非常罕見。」他說，上述症候群可能是身體免疫系統過度反應造成，一些感染新冠肺炎的成年人也有類似症狀。上述多重系統發炎症候群病例也通報中毒性休克症候群（Toxic Shock Syndrome, TSS）或川崎氏症（Kawasaki disease）特徵，由於確診新冠肺炎的兒童不多，科學家不確定這些罕見症狀是與新冠肺炎有關，或為其他因素造成。衛生官員估計英國有10至20例這類病例，英格蘭國家醫療保健服務（NHS England）正在緊急調查。維納表示，醫師有在研究是否為其他病毒或新藥造成，「但初步假設是與冠狀病毒疾病相關」。西班牙小兒科協會（Association of Pediatrics）最近也對醫師提出類似示警，指出近幾週有些學齡孩童出現「不尋常的腹痛伴隨腸胃症狀」，可能導致數小時內出現休克、低血壓、心臟問題，「最重要的就是發現（症狀）後儘速送醫」。義大利加斯里尼醫院（Gaslini Hospital）醫師、義大利兒科醫師學會（Italian Paediatricians' Society）成員拉維里（Angelo Ravelli）則對1萬名同僚發出通知說，義大利新冠肺炎重災區的川崎氏症患者不尋常地增加，其中部分兒童病患本身感染新冠肺炎，或與確診者有過接觸。拉維里表示，這些兒童對傳統療法沒有反應，一些人接受高劑量類固醇治療，出現中毒性休克症候群的患者需要呼吸協助且進入加護病房治療。根據英國國家醫療保健服務（NHS），川崎氏症症狀包括高燒持續5天以上、紅疹、頸部淋巴結腫大。英國華威醫學院（Warwick Medical School）榮譽臨床講師吉爾（James Gill）表示，這些通報讓人憂心，但目前缺乏有力證據證實為新冠肺炎造成。法國和比利時也已出現疑似病例。美國佛羅里達大學（University of Florida）兒科教授拉斯穆森（Dr. Sonja Rasmussen）表示，美國有一宗類似案例，是一名6個月大加州女嬰診斷出川崎氏症，接著又查出罹患新冠肺炎。拉斯穆森表示，上述來自史丹佛大學（Stanford University）的通報未詳細說明兩種疾病是碰巧同時發生，或新冠肺炎以某種方式導致川崎氏症。目前為止，兒童感染新冠肺炎比率是所有族群中最低的，來自中國7萬5000多例的數據顯示，兒童病例只占2.4%，且多為輕症。
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2020-04-29 新冠肺炎.周邊故事
口罩捐贈助世界一夕倍增 陳時中：已26萬人響應
國際間新冠肺炎疫情肆虐，全球鬧口罩荒。指揮中心表示，28日發起的捐口罩人道援助，第一天就有12萬人響應，指揮官陳時中也不斷讚美民眾的心意，一夕間口罩捐贈數再翻倍，截至昨晚已達26萬多糞捐贈數，陳時中鼓勵有心意者，可上網表達心意。因應肺炎疫情，口罩成為全球防堵新冠肺炎病毒的重要防疫物資，我國進行「口罩外交」，中央疫情指揮中心推出「護台灣、助世界」活動，民眾可透過健保行動快易通APP，透過四個步驟，便可將過去沒領的口罩配額捐給其他國家。指揮中心再次提醒，民眾平時應做好手部衛生與咳嗽禮節。自國外入境時，如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員並配合防疫措施。返國後應落實14天居家檢疫，如出現疑似症狀，請聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時，請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-04-29 科別.皮膚
影／胸部長皮蛇痛到不想穿內衣出門 斬皮蛇禁忌是錯誤
彰化粘姓婦人一年前曾在腰部長出帶狀疱疹，日前又在右胸復發冒出帶狀疱疹，痛到連內衣都無法穿，衛生福利部彰化醫院皮膚科主任郭峰昇說，得過帶狀疱疹病患九成以上不會再復發，旦若再復發，就要檢視自己是不是免疫力持續低下，應及早治療，才能能避免病程拖更久。今年61歲的粘姓婦人日前洗澡時察覺右胸乳暈旁有搔癢的感覺，且持續了三天，不過每次抓了抓之後就不癢了，以為是一般皮膚問題而已，索性就放任不管，結果第四天開始竟冒出一點一點的紅斑，原本發癢的地方也伴隨些微的刺痛感，經檢查又是帶狀疱疹。粘姓婦女說，因為衣服常常摩擦到患部，當時連走路都會痛，連帶影響到工作表現，為了減少皮膚接觸到衣物的機會，期間更是連內衣也不穿就出門，只求能減少疼痛。粘姓婦人說，一年前她在腰部就長過一次帶狀疱疹且面積相當大，治療兩個多月才痊癒，當時醫師說，長過之後要再復發的機率很低要她不用擔心，沒想到才過一年又被「蛇」纏上。彰化醫院皮膚科醫師郭峰昇說，帶狀疱疹和水痘病毒相同，只要曾得過水痘，帶狀疱疹病毒就會潛伏在體內神經中，等到人體免疫力低下時，藏在神經中的病毒就可能被激活，進而以帶狀疱疹形式發病。郭峰昇說，或正在接受化學治療。粘婦說，當時同事看到她痛得連路都走不好，就說要帶她去找師父斬皮蛇，還一直誇讚師父有多厲害多神奇，她不相信，還告訴同事「另一名同事被你帶去斬了五、六次了，蛇還不是長得好好的！」郭峰昇說，民間有俗稱「斬皮蛇」的療法，不外乎都是透過儀式，象徵性地斬掉皮蛇的頭部，再敷上草藥，但來路不明的藥物可能會引起皮膚不適形成反效果；另外長輩常告誡長帶狀疱疹不能吃蛋，因為蛇愛吃蛋，會把蛇越養越大，這也是錯誤觀念，引起帶狀疱疹的成因多半是免疫力下降，這時還刻意避開某些食物反而會營養不均衡，這樣病程可能拖得更久。帶狀疱疹病毒潛藏於人體神經中，有可能在身體任何一個部位冒出，郭峰昇說，要注意的是，若長在眼鼻周圍可能會影響到視力，若長在私密處的話恐引起大小便失禁，都應盡早就醫。郭峰昇說，現在針對帶狀疱疹的患者有提供最多7天的健保給付藥物，如果症狀嚴重還可選擇自費藥物，效果更顯著，越早服藥越能大幅縮短及減低帶狀疱疹帶來的神經疼痛，更能避免後遺症的產生。
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2020-04-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 什麼是善終？ 一位護理師母親和死亡的相遇
【編者按】這星期的主題是「喪親之痛」。一位老醫師分享自己如何在父母過世時，以文章宣洩心中鬱積的回憶與遺憾，而走出憂傷深谷；一位安寧照護的資深護理師細數年輕的女兒過世前，自己在護理師和母親的角色中「拔河」的心路歷程；長期旅居國外的學者則在經歷一年之間父母雙亡的打擊，寫出他的心得。2019年10月我的女兒因紅斑性狼瘡合併敗血症過世！孩子住院期間，我不斷地在護理師和母親的角色中拔河，閉上眼，孩子受苦的模樣歷歷在目，我無法想像自己讓孩子經歷我在護理職涯中最無法接受的狀況——插管、洗腎、葉克膜、電擊、全身水腫皮膚破損，四肢末稍發紺壞死，最後肺出血離開。 我問自己什麼是善終？為什麼我讓自己的孩子經歷這些臨床上痛苦的醫療處置？孩子剛過世的第一個月我不斷檢討自己，每天做夢的情境都是在加護病房，耳邊都是生理監視器的警示聲；這一個月我很少哭，因為我覺得身為護理師我沒把孩子照顧好，直到某天早晨我在女兒房間窗外，看見陽光與藍天白雲時，我才停下來感受陽光，如同孩子的名字—家晨—家裡第一個晨起的陽光，充滿溫暖和希望。而此時窗外的陽光和白雲，似乎告訴我——孩子妳一直都在……我慢慢停下苛責自己的聲音，進入時光隧道回想過去陪伴病人經歷死亡的一切……大三暑假實習時，我照顧一位不知道病情的末期肝癌病人，在照顧病人的一個月中，我花了很多時間跟家屬溝通，終於家屬願意讓我跟病人談談病情，於是我跟病人約定下一次實習時到空中花園散步喝咖啡；實習前，多次和指導老師沙盤推演如何跟病人談病情，如何在病人情緒低落時陪伴病人。但病人在約定的前一天因為食道靜脈曲張出血而死亡；這是我人生中第一次感受到與死亡擦身而過的巨大威力，我為不能赴約而充滿遺憾，更遺憾病人來不及跟家人說再見。因著這份遺憾，畢業後，我進入安寧病房工作，也期許自己未來可以讓每位病人能遠離痛苦，當疾病無法治癒時，病人和家屬能做好心理準備，彼此能互相道愛、道別後再離開，在安寧病房工作的自己，與團隊一起為每一段即將進入死亡的旅程做準備，雖然病人的離開仍讓我不捨，但是當病人在家屬陪伴下平靜的闔上雙眼時，我都感謝上天給我機會成為護理師，有幸參與每個病人和家庭最重要的時刻。此時，我覺得死亡可以在醫療團隊努力下成為一段美麗而平安的旅程。 護理師職涯的第二階段，我進入血液腫瘤科與血液幹細胞移植病房，在這裡的死亡常讓我措手不及，曾經我和醫療夥伴們為家屬的盼望，違背病人的意願，勸一位18歲的大男孩插管，家屬期待插管後有機會跟淋巴癌賽跑，讓移植的抗腫瘤效應產生效用；我也曾在病人簽署DNR後，因家屬在病人突然停止呼吸時，跪下來哭著要我們救病人，於是，啟動急救團隊開始急救，當壓著病人胸口同時，我的心也在淌血，心裡不斷吶喊對不起，也懇求老天爺讓家屬願意喊停；但這過程讓我在最後面對病人死亡時，心裡充滿著自責與矛盾。這段期間是我護理職涯的黑暗期，我無法接受自己在病人虛弱的身上執行這些侵入性治療。我常想家屬為什麼捨得病人受苦，我覺得來不及說再見的遺憾讓死亡變得好悲傷。 2015年，單位的護理師因診斷白血病進行血液幹細胞移植，但移植過程並不順利，長達三個月的三至四級急性排斥，讓她好幾次想放棄治療，她開始想簽署DNR，不要讓先生在面臨緊急的關頭要做困難的決定；但是，當她想到7歲的女兒時，求生的鬥志油然而生，交雜的複雜思緒突然找到支撐點，她決定為了女兒和先生放手一搏。還記得在她肺部出血的前一天，我們一起聊著孩子和她的未來和理想，隔天早上就因著大出血插管進加護病房，雖然她的先生很不捨她受的苦，也來不及說再見，但是我知道這是她想要的，因為她隨時為死亡做準備，也隨時為侵入性治療做預備。我陪著她經歷診斷、復發以及移植，最後和她的先生、以及所有她帶過的護理師們陪伴著她——我們的好夥伴，眼見著不斷地從氣管內管冒出的血，以及逐漸流逝的生命，在旁的我們不斷在她耳邊輕聲道別，直到monitor上的心跳停止；到現在每一個畫面仍在我腦海裡深深印記著。 溫暖的陽光把我的記憶拉到孩子進加護病房前的情境，意識混亂的孩子勉強唱完一句讚美的、孩子最喜樂的詩歌，接著拉起我的右手跟我打勾勾，不斷向著我比愛心……當時的我好害怕，因為孩子好喘、意識很混亂，我好害怕失去孩子，於是我也不斷告訴孩子，天父爸爸很愛你，媽媽好愛你，爸爸和弟弟都好愛你，孩子還是不斷比著愛心，直到意識昏迷。在加護病房中，孩子的血壓非常不穩定，但是孩子意志堅定地努力著，但是後續止不住的肺出血，再度讓我好害怕。孩子雖然血壓很低，還是努力回應著我和爸爸，我能做的就是在每次有限的會客時間裡，不斷在孩子的手心寫著愛，不斷跟孩子說媽媽跟爸爸好愛你，不斷為你禱告，孩子努力到最後一秒，當醫師宣告孩子的心跳停止時，我看著如同沈睡中的孩子，表情沒有恐懼……我知道此時孩子帶著爸比和媽咪的愛回到天父懷裡。 我想因著孩子的努力和勇敢，我不想放棄所有治療的可能，這麼痛的處置都沒有讓我的孩子放棄，我怎麼可以輕言放棄，雖然加護病房的護理師們勸我放手，拿著DNR要我考慮，但是我仍然堅定的決定努力到最後一刻。經歷女兒生病的歷程後，靜下心來回顧過去面對死亡的經驗，我想我對善終有了重新的詮釋和想法。坦白說，失去女兒的傷痛是一輩子無法抹去的，但是女兒的生命歷程告訴我，我們應該站在病人與家屬的角度思索生命的意義，此時全程的陪伴與同理反而至關重要，因為病人可以在醫療團隊支持中選擇自己想要的姿態與家屬彼此陪伴，雖然死亡看起來是結束，但是支持和陪伴可以讓生命的故事持續延續。孩子喜歡寫詩，她留下來的作品讓我驚豔，也是每天支持我的重要力量：青衣裡的那片白鳥兒群飛，他是跟隨在旁的朋友。天空泛著蔚藍，他是零星點綴的彩紙。宛若縷縷輕煙，宛若朵朵木棉花，白如凝脂，灰如塵，掉下晶瑩淚珠，染上一抹紅， 透出一片霞妖嬈至月明。抬頭看著陽光和白雲時，我知道愛藍天白雲的孩子，可能頑皮的幻化成朵朵木棉花，有時如同晶瑩淚珠，或是美麗的彩霞，在每天的每一時刻活在我的心裡，陪著我直到某天我們相見的時刻。
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2020-04-29 新冠肺炎.預防自保
日本公布13症狀 供新冠肺炎輕症患者自我檢查是否轉重症
日本境內2019冠狀病毒疾病（COVID-19）感染人數持續增加，日本政府為讓輕症患者掌握自己病況，公布13項重症化前兆症狀的自我檢查表，一旦出現重症徵兆時盼有助及早接受治療。日本讀賣新聞報導，這13項症狀分為9項患者本人症狀及4項家人從旁觀察症狀。患者本人症狀包括：1、嘴唇發紫；2、呼吸急促；3、突然喘不過氣；4、稍微活動就呼吸困難；5、胸口疼痛；6、無法躺下，不坐著就無法呼吸；7、呼吸困難；8、2小時內呼吸突然開始出現聲音；9、感覺心脈不整或混亂。另外，家人從旁觀察症狀包括：1、臉色明顯變差；2、有別以往的異常樣態；3、神態恍惚，反應變慢；4、說話模糊不清，沒有回應。日本政府厚生勞動省針對確診但屬於輕症或無症狀、正在各地方政府準備的飯店或自家休養的患者，公布這份自我檢查表，列舉上述13項被視為重症化前兆的「高度緊急症狀」，希望當輕症患者病況出現變化時，有助及早接受醫師診斷。日本目前因為確診人數持續增加，各地醫院為避免病床不足，都以接收治療重症患者為主，讓輕症患者在飯店等場所或自家休養。不過，埼玉縣本月發生2起輕症患者在自家休養，卻因病況惡化死亡的案例，讓厚生勞動省轉變政策方向，除了必須照顧小孩的患者可以留在自家，其他輕症患者原則上都安排在住宿設施休養。由於不論是在住宿設施或是自家休養，患者本身及陪同家人察覺病況變化很重要，因此厚生勞動省列舉13項高度緊急症狀，只有符合其中一項，就應該向住宿設施常駐護理師等人諮詢；在自家休養的人也應向保健所等單位諮詢，儘可能及早接受醫師診斷。
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2020-04-29 橘世代.健康橘
名為「長照2.0」的曙光，這次換張曼娟牽起媽媽的手去上學
前年夏天，一個燠熱的午後，我牽著母親的手，推開了攝影社的玻璃門。還沒開口說話，正在吃泡麵的老闆娘抬起頭望向我們，而後說：「拍身心障礙手冊的相片嗎？」她的口吻聽起來很尋常，我的心臟卻被重擊了一下。原來，母親看起來已經如此明顯了。那時候的她，因為水腦症與小中風引發失智，雖然我用盡一切力量來照顧她，卻無法改變她的失能，她不知道時間；無法分辨空間；說過的話與做過的事都不記得；她的目光遲滯，彷彿置身於另一個時空中。腦神經內科醫師對我說：「幫媽媽辦身心障礙手冊吧。這樣比較方便些。」而又因為攝影社老闆娘的一句話，讓我決心申請「長照2.0」。經過了一連串的訪視之後，母親像一個入學新生那樣，被安排了屬於她的課程。有職能治療師與物理治療師每週到家裡為她上一次課，原本整天只想躺在床上、肌肉迅速流失的母親，可以做許多運動了；原本提起筆來一個字也寫不出來的她，能夠好好簽下自己的名字了。不久，我們又報名了社區整合照顧服務站「石頭湯」課程，每個星期一去服務站上音樂律動課。一個班有十位長輩，第一次上課時的場面，令我感到驚訝和悲觀。原來，並不是所有的長輩都像我的母親這麼期待上課，有坐著輪椅而來的長輩，因為中風，身體不方便，根本不想留在這裡，滿臉不樂意的拍打著陪同者，想要離開。也有一開始就暴走的長輩，大聲呼喝，怒氣沖沖，揮舞著拳頭，不願坐下來上課。可是，個子不高大、能量卻很充足的劉翠蘭老師真是個鋼鐵玫瑰，她不為所動的帶領大家唱著＜茉莉花＞，一邊使用道具律動身體。一小時的課程結束後，母親閃亮著笑容，說下星期還要來。這是為輕微失智的長輩設計的課程，劉老師雖然年輕，卻很有耐心，懂得如何鼓勵長輩，引導他們回答問題、開口歌唱、協調肢體。之前不想上課的長輩還是繼續來上課，他們臉上的愁怒已經被柔和的喜樂所取代。下起滂沱大雨的那一天，長輩們雖然都淋溼了，還是陸續到班上報到。當坐著輪椅、穿著雨衣的長輩也出現時，現場響起熱烈掌聲，我為自己的悲觀感到慚愧。劉老師曾經是鋼琴老師，她如今彈奏的，是因疲憊與迷失而喑啞的靈魂之弦，這些靈魂甦醒，發出動人的明亮樂聲。我一直試圖將自己的手從媽媽的掌中掙脫出來，邁開步子向前奔跑，只有六、七歲的我，對於上學這樣的事總是迫不及待。可是媽媽把我攢得緊緊的，絲毫不肯放鬆，她總是有很多的顧慮，擔心突然有車子疾馳而過，擔心巷子裡衝出失控的大狗。快到校門口時，終於成功滑脫了媽媽汗溼的手，往前奔跑了一段路，然後回頭看著她有些無奈的快步走來。其實到這裡，送我上學這件事也就差不多了，她會讓我自己走進校門；而且不久之後，因為在家裡從事育嬰工作，她再也沒有送我上學了。五十年後，我們再度牽著手去上學。這一回，媽媽是學生，我成了家長。媽媽依然把我的手攢得緊緊的。我們每星期要走一段路到社區整合照顧服務站，去上為輕微失智者開設的音樂律動課。自從媽媽因水腦症而有了失智狀況，我們度過了幾個月的艱苦時光，起初是家中成員無法接受，為什麼一個人突然就搞不清楚白天晚上了？為什麼同樣的話一說再說，同樣的事不斷糾結？應該喝水卻不喝水，吃過飯了還嚷著餓？父親覺得老婆變了一個人，不知道該如何相處；兒子覺得老媽可能中邪了，應該帶去驅魔；只有我是最淡定、最能面對現實的，因此，我不驚惶也不憤怒，唯有憂傷。我知道媽媽困在茫然無邊際的迷霧中，連自己也找不到，又如何能要求她顧慮到家人的感受呢？「她簡直就是不可理喻。」「她根本不願意溝通，給我裝傻。好啊，從此以後我再也不跟她溝通，她的事不要來煩我。」在這些焦躁的抱怨話語中，我沉默。只是走進迷霧裡，為她安排座椅休息；為她留下許多線索和謎底，讓她不致繼續沉落。有時候就只是留在她身邊，讓她感覺自己不是孤獨的。當我申請了「長照2.0」，那真是黑暗中的一道曙光。媽媽從每天賴床不起到期待課程，遇見許多老師、志工和同學，她能完成自己的藝術作品，找到一群新姐妹，開心的唱歌跳舞，各方面的功能都恢復得愈來愈好。對失智者來說，雖然沒有藥物能治癒，但我相信，接觸人群、從事團體活動、找到自己的興趣，對於認知與生活趣味都有很大的幫助。看著長者們在台上表演，我用力鼓掌，把手都拍疼了。牽著媽媽的手去上學的每一天，我都覺得很感激，因為不知道能送到哪一天，所以格外珍惜。本文摘自《以我之名：寫給獨一無二的自己》，天下文化 2020/03/31 出版【更多張曼娟老師系列報導↘↘↘】。「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了。「一間小屋與友為鄰」張曼娟：無子老後，不憂不懼。張曼娟：人生很少有事情可以自己作主，生死大事自己作主，簡直太奢華、太幸福了！。張曼娟：「長照2.0應該留給更需要的人！」 沒想到，這真的不只是錢的問題... 致照護者│填問卷抽好禮 因為愛而成為「照顧者」，不要讓這份愛壓垮自己。我們希望透過調查可以聆聽照顧者們的聲音，讓照顧者知道你不是自己一個人。《照顧者生活調查》立即填寫>>>https://bit.ly/3bEwE3T
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2020-04-29 橘世代.健康橘
長輩自嘲「老了沒用」？要注意可能患上孤獨症候群
台灣邁入高齡社會，有越來越多長輩獨居或僅有老夫妻同住，與社會缺乏連結，若又長期無人關心，「銀髮族孤獨症候群」就有可能找上門。70歲的王奶奶住在南部，半年前老伴因病去世，在竹科上班的長子因擔心年紀大的王奶奶一個人住，且又患有糖尿病等慢性病，為方便就近照顧，便將她接到新竹一起住。由於兒子與媳婦白天都要工作，孫子也去學校上課，王奶奶總是一個人在家，除了看電視也沒什麼事可做，不像在老家時可以去左鄰右舍串門子聊天。一個月前王奶奶突然感覺身體微恙，除失眠外，總覺得身體不舒服，到醫院就診卻也找不出原因，甚至開始出現「自己沒有用」、「等死就好」等負面想法，兒子趕緊帶她到身心科求助，才發現王奶奶罹患了老年憂鬱症。中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師周伯翰指出，「銀髮族孤獨症候群」並不是真正的疾病，主要是主觀感覺，長輩隨著年齡增長，在社會上角色改變，從生產者變成被照顧者，因沒有工作與社會沒有連結，此時又缺乏關愛，就容易產生被拋棄感、孤獨感，開始懷疑生存價值。周伯翰說，尤其是在都市居住的長輩特別容易發生「銀髮族孤獨症候群」，以新竹地區來說，就有3到4成的長輩，告知子女身體不舒服，請子女協助就醫，但卻找不出身體病痛原因，最後被診斷為老年憂鬱症，詢問過生活模式後，發現與上述的案例非常相似，包括離開原本熟悉的居住環境、沒有生活重心等。而長輩有「銀髮族孤獨症候群」時，可能會想引起子女注意、獲得關心，頻繁稱身體不舒服，久了子女也會疲乏照顧，容易引起家庭不和諧，甚至就算真的生病了，也會消極治療，抱持「反正活著也沒價值」的負面想法，心理狀態影響身體復原速度。周伯翰表示，治療方面除了先用藥物改善失眠等症狀，最主要的還是要從生活環境，提升長輩個人價值感，子女可安排簡單家務，讓他們覺得自己是被需要的，也鼓勵長輩回想年輕時有什麼興趣，追求第二人生。長輩也可多參加社區、長照機構的活動，多交朋友，或是當志工、義工，回饋感與自我成就感高，若是有些長輩個性較內向，不善社交活動，周伯翰建議可以種種花草，最重要的是要讓長輩找到生活重心，而周末子女也可帶全家人出遊，但要注意出遊地點千萬不要只選擇年輕人、小孩子想去的地方，要考量長輩的體力及喜好，才能讓長輩好好享受天倫之樂。【更多關於「共老」精選專輯↘↘↘】。「一間小屋與友為鄰」張曼娟：無子老後，不憂不懼。于美人預想生命退場 不用孝道勒索兒女。退休教授自組「共老圈」 鄰居全是老朋友！ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-29 科別.精神．身心
「作夢也陳時中」抗疫百日焦慮感增 醫師：釋放壓力鍋
「每一小時就會揪心一次，新聞不想看又不得不看，心情變得很不安定！」基隆市的林小姐說，她每天都處在焦慮的心情，疫情充滿不確定性，連「作夢都是夢到陳時中開記者會」。精神科醫師說，從疫情爆發後，從看診的民眾發現焦慮度提高，隨著疫情發展不同階段有不同的焦慮感，建議民眾調適身心釋放壓力，才不會像「水煮青蛙」、「壓力鍋」爆開。基隆長庚精神科醫師陳枻志說，因為一般民眾不太敢到大醫院，門診雖沒有明顯增加，但從回診的民眾發現，因為疫情充滿不確定性，到後來各地都喊出要封城演練，因為對未來疫情充滿不確定性，又沒有疫苗可打，都讓民眾的焦慮度很高，而且不同階段有不同的焦慮，比如從一開始煩惱買不到口罩，接著排隊去領口罩擔心群聚，到現在敦睦艦隊每天都有新的發展，讓民眾的心揪著。陳枻志表示，老人家的焦慮最明顯，因為一方面擔心自己染病，又怕拖累家人，以前都會去里辦或社區活動中心唱唱跳跳，現在不能去，每天待在家不敢出門，像「水煮青蛙」、「壓力鍋」一樣，都繃得很緊，「資訊太多反而增加焦慮」。陳枻志建議四項紓緩壓力的方式，首先是減少看新聞的次數，掌握必要訊息即可，第二找其他替代的事情來做，如做瑜珈、體操、簡單的肢體運動，到戶外人少的空曠處走走，第三不要寄託在吃安眠藥、抽菸、喝酒，第四可以利用食物來穩定情緒，如多吃深海魚。衛福部立基隆醫院精神科醫師張迺榮說，「過度的資訊反而是壓力」，民眾接收疫情新聞的管道太多，「負面的情緒」不斷受到刺激，很容易「一小時就緊張一次」，因此建議不要一直在疫情的氛圍裡，要維持住基本的固定作息，調適、放鬆心情可從身心兩方面下手，在家裡每天做體操動一動或到空曠處吸引新鮮空氣。張迺榮表示，當有煩燥不安的情緒，可以閱讀、聽音樂、看書，不要一直陷入「會不會被傳染」的思維裡，現在民眾對疫情太敏感，要吸收專業的資訊就好。當快受不了時，盡量找朋友電話傾訴，也許沒法解決問題，但講出來可以釋放不安的情緒，避免壓力的累積，也可以向心理諮商精神科求助，才不會讓壓力鍋爆開。
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2020-04-29 科別.骨科．復健
不小心跌倒 竟粉碎性骨折
根據統計，50歲以上女性，每三位就有一位因骨鬆而骨折。中國醫藥大學附設醫院骨科部主治醫師蕭龐軒表示，骨質疏鬆症初期症狀不明顯，例如背痛、駝背、身高變矮，很多人以為這是老化現象，輕忽治療，一旦跌倒或受外力撞擊，易導致骨折，嚴重失能影響生活品質，尤其髖骨骨折後，一年死亡率高達20%，堪稱健康的沉默殺手。噬骨細胞超過造骨細胞蕭龐軒說，一位不到60歲的女性，跌倒後粉碎性骨折，透過DXA（雙能量X光吸收儀）檢查診斷，骨密度檢測是-4，病患的骨質相當差，為嚴重骨質疏鬆症，接受建議使用骨鬆藥物治療後， 因而避免骨鬆繼續惡化。骨鬆症是一種隨年紀增長而退化的疾病，正常人身體的骨骼內有「噬骨細胞」和「造骨細胞」兩種細胞，噬骨細胞負責「吃掉」老舊骨頭，而造骨細胞負責製造新骨頭。人在20至30歲，骨密度達到一生顛峰，但50歲以後，人體受到激素分泌下降影響，導致噬骨細胞活性增強，超過造骨細胞，當骨質流失的速度高於骨質製造時，骨密度便會下降，因此「65歲以上長者、停經後婦女」都是骨鬆高風險族群。骨鬆學會建議，50歲後若發生骨折、身高縮水超過4公分、貼壁站直時後腦勺與牆距離超過6公分、肋骨下緣與骨盆間距離小於1指幅寬或2公分，使用類固醇藥物，則為骨鬆高危險群。可評估10年內骨折機率目前骨密度檢測，以雙能量X光吸收儀（DXA）為標準，骨密度通常以T值標準差為代表，T值是與年輕成人平均值相較的標準差。若骨密度T值介於-1至-2.5屬於骨質缺少者；骨密度T值小於-2.5則為骨質疏鬆。除了檢測骨鬆，蕭龐軒建議，再搭配骨折風險評估工具（FRAX），兩者綜合評估後，若主要骨折風險高於20%、髖骨骨折風險高於3%，應積極用藥治療。FRAX為世界衛生組織開發，民眾可自行上網評估10年內骨折的機率，運算出10年內髖骨骨折機率以及10年內主要骨鬆性骨折的可能性。平日補充鈣質、維生素D骨鬆藥物有抑制骨質流失和促進骨質增生兩大類，前者是停止骨質繼續流失，後者則是促進骨質生長。藥物使用方式分成口服及針劑型，若病患對於口服藥物順從性較低，可選擇針劑型骨鬆藥物。蕭龐軒說，近期因為新冠肺炎疫情，民眾害怕就醫，但現在有皮下注射骨鬆藥物，若骨折可能造成患者無法自主生活，同時影響自己與家人的生活品質，建議患者持續接受骨鬆藥物治療，防止治療中斷，請一定要經醫師謹慎評估再用藥，才能維持良好骨質。用藥之餘，平日同時補充鈣質和維生素D，多攝取例如牛奶、豆製品和小魚干等富含鈣質的食物，雙管齊下，讓骨鬆藥物發揮成效，同時搭配負重運動如慢跑等，可減緩骨鬆惡化。檢測骨密度 及早用藥蕭龐軒也提醒，「預防勝於治療」，國內政策長期宣導三高疾病的重要性，反而忽略骨鬆的危險性，建議65歲以上長者、停經婦女，合併體重過輕、服用類固醇藥物、有骨鬆家族史或抽菸、飲酒等危險因子者，立即接受骨密度檢測，及早接受骨鬆藥物治療，避免發生骨折。了解更多骨質疏鬆訊息：https://www.fightthefracture.tw
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2020-04-29 新冠肺炎.周邊故事
抗疫100天／宅出第二專長 主婦變園藝師
新冠肺炎疫情造成百業蕭條，也意外造就出不少達人。逛市場的主婦變網路達人，醫師娘成了烘焙師傅，也有人變園藝專家，還有一家人增加了相聚時間。彰化花壇陳姓家庭主婦過去愛逛大賣場或傳統菜市場，現在大都在家網路團購，她說網路「市場」不僅大，也更便利，一個月團購十多次。公務員退休的林女士平均兩個月出國旅遊一次，疫情初起時還去土耳其，當土國疫情轉趨嚴重自己也嚇到。她說，現在唯一娛樂是找親朋好友到家打牌，但約牌咖還是要先做疫調；量體溫、消毒雙手，外衣比照口罩由內往外摺疊放置，打牌全程戴口罩。這波疫情中，很多人不出門，就在家種些園藝作物自我療癒。簡姓家庭主婦說，愈種愈有趣，至少種了兩百盆多肉植物。彰化市一位醫師娘索性學起烘焙。她說，做出心得與親友共享，看診患者有時還能意外吃到醫師娘的愛心。板橋市民林哲永說，現在家人晚上都在家相聚，不過長輩要看鄉土台、妻子要追劇、妹妹要看歐美影集，家裡因疫情多買了三台電視和機上盒。
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2020-04-29 新冠肺炎.周邊故事
抗疫100天／口罩人生 戴好戴滿 咳嗽都不敢
高雄王小姐走進一家口罩地圖上標示還有三百個存量藥局，但才拿出健保卡，藥師就說「沒了，下午再來！」已跑了幾家藥局的王小姐近似哀求的請店家把口罩賣給她，但店家沒點頭；店家要她看電腦螢幕 「這個才準，地圖不準！」其他顧客也要她不要為難藥局，「天啊，不就買幾片口罩？怎麼我像個壞人一樣？」王小姐覺得很委屈。做業務的張小姐因工作關係必須罩不離口，她說有次從高雄岡山回市區沿路看口罩地圖，但每家藥局都顯示「○」，好不容易找到其中一家，停好車走過去，藥局招牌燈熄了、鐵門拉下，「當下有點想哭！」還好她走回停車處經過家小藥局，藥師不等她問就說還有口罩，「覺得好像中了樂透！」接著一名婦人也買到了，興奮打手機說「買到了！買到了！」新冠疫情來襲，戴口罩成為男女老幼共同的裝扮，排隊買口罩成了全民運動，「有罩走遍天下，無罩寸步難行」成了生活現況。愛跳街舞的少女小妤說，戴著口罩跳舞常喘不過氣，整個節奏都不對了，好幾次想拿掉口罩，但爸爸說不戴口罩就不准上街舞課，親子關係緊繃，希望討厭的肺炎疫情趕快走開。除了戴好戴滿的口罩人生，民眾行的習慣也改變，許多人減少搭大眾運輸，能自己開車騎車就不坐公車、捷運、火車，非得搭大眾運輸工具也盡量不吃不喝不說話。新北樹林高小姐平時搭火車通勤到板橋上班，自案卅二足跡遍布雙北且均搭乘大眾運輸工具後，改與友人共乘車上下班；若只有獨自一人仍會搭乘火車，但上下火車都會以酒精消毒。近期因敦睦艦確診官兵曾到板橋火車站，男友擔心她有交叉感染機會，現在上下班幾乎都由男友接送。新北有小黃司機原本每天載女兒到台北上班後才開始載客，疫情爆發後，避免感染，乾脆不跑車，每天僅載送女兒上下班，否則不慎染疫，全家生活都會受影響。桃園市政府交通局長劉慶豐是標準通勤族，每天從台北搭區間車到桃園上班，他觀察發現不只車廂安靜，大家幾乎連咳嗽都不太敢，「一有咳嗽聲音，大家就會望向你。」雖然疫情讓大家緊張，但車廂安靜更能好好放鬆補眠。在台中市議會上班的林小姐說，以往學生一上公車玩成一團、打打鬧鬧，現在太吵的話，駕駛只要透過麥克風喊：「不要一直講話！小心病毒！」立馬安靜下來。台中居仁國中陳姓學生說，學校提醒車上不要交談，排隊要保持距離，大家都乖乖的，不敢作亂。衛福部桃園醫院身心科醫師蔡孟釗指出，其實不只口罩，這樣的情緒也會反映在全面性的防疫作為，如量額溫、噴酒精、洗手，一旦成為負擔就會出現一些壓力反應，如強迫症患者過度洗手造成濕疹、或像是心悸、喘不過氣，恐懼人群等自律神經症狀，社會群體防疫的氛圍會加重上述身心症。（記者楊濡嘉、江婉儀、鄭國樑、陳夢茹、卜敏正、王敏旭、張裕珍、陳秋雲、蔡孟妤、雷光涵）
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2020-04-29 新冠肺炎.專家觀點
研究：陸若沒隱瞞 全球疫情將可減少95%
科學期刊「自然」（Natrue）本週將刊登的研究指出，要是中共在得知2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）具傳染性的第一時間就據實以告，全球疫情擴散情況就能減少95%。澳洲「太陽先驅報」（The Sun-Herald）報導，國際對中共應對疫情的憤怒不斷升高，對北京政府提出的法律挑戰也日增。超過1000名澳洲人如今已加入全球集體控告中國行動，領導此一行動的律師說，這起訴訟求償逾10兆澳幣（約新台幣195兆元），中國粉飾太平將是重點。「柏曼法律事務所」（The Berman Law Group）首席策略師阿爾特斯（Jeremy Alters）說，假使中國立即反應，勢必可以改變疫情對全球人口的整個影響範疇。而且多數的研究說，可能有介於50%至95%的改變。英國南安普敦大學（University of Southampton）研究顯示，如果防疫措施在1月23日武漢與另外3個城市封城前就上路，將大幅減少疫情的擴散。這份數日後將發表在「自然」的研究表示，如果在中國起初隱瞞病毒具傳染性的1月初就祭出防疫策略，疫情擴散將會減少95%。武漢兩家醫院的醫師分別於去年12月27日與12月29日向中國疾病預防控制中心，通報這個當時尚未被命名冠狀病毒具傳染性，但在歷經數週訊息打壓後，中國政府1月20日才正式宣布此發現。這項研究指出，如果中國境內能提早一週、兩週、三週採取防疫措施，確診病例將可分別減少66%、86%、95%，並顯著減少感染地區數量。首席研究員塔特姆（Andy Tatem）教授表示，這項研究也顯示，要是中國1月23日的封城防疫措施往後延一個月，「疫情恐怕會比現在的狀況還要嚴重70倍」。塔特姆說：「我知道很多討論聚焦在疫情初期，而且認為或許中國原本可以遏阻疫情。但強調這是歷來任何政府所採取的最嚴格且最大規模封城，也至關重要。」根據美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）最新統計，澳洲共通報6721起確診病例，累計染疫病故者為83人。
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2020-04-29 科別.消化系統
從上腹延伸到背部讓人痛不欲生！這些原因都會造成胰臟炎
胰臟炎就是胰臟發炎後造成的疾病，可能是急性或慢性的，這個病輕則不需治療，自行會好；但嚴重的時候，胰臟炎甚至會要人命。究竟胰臟在哪？負責哪些消化功能？為什麼會發炎？就讓我們今天來看仔細。胰臟位於上腹部，是躲在胃後方的一個狹長型器官，胰臟內主要的胰管通道會運送消化液到十二指腸。胰臟雖然不像肝膽腸胃那樣「有名」，不是我們日常生活常聊到的器官。然而胰臟卻負責了很多重要功能，一個是外分泌，一種是內分泌。胰臟的外分泌功能就是分泌多種酵素，這些消化酵素會隨著胰管進入十二指腸，幫助腸道內的消化，是不是很重要呢！再來看看胰臟的內分泌功能，就是要調控血糖！哇！你一定聽過胰島素、升糖素等荷爾蒙，這些可都是胰臟分泌的，若胰臟分泌的胰島素不夠，可是會造成糖尿病呢！（你有糖尿病嗎？）我們剛剛說過，胰臟會運送消化酵素到十二指腸幫助消化。倘若這些消化酵素還沒去到十二指腸，而是在胰臟裡面就被「活化」的話，胰臟就會承受不了，引起發炎反應，那就是胰臟炎啦。所以啦，胰臟是「分泌消化酵素的地方」，但不是「消化反應該進行的地方」。弄錯就不行！想想看，生產炸彈的工廠，不應該是讓炸彈爆炸的戰場，一弄錯，工廠本身可是會被炸得體無完膚的。 急性胰臟炎常會讓患者痛不欲生，因為那種上腹痛真的很痛，還會延伸到背部。一碰上腹部也會很痛，患者常無法躺平，只能縮著身子。常有患者誤以為自己是胃潰瘍造成的胃痛，想說「吃點東西會比較好吧」而進食，不過，胰臟發炎時若再繼續吃東西，患者還會更痛。除此之外，噁心嘔吐、發燒、心跳加速也是胰臟炎的常見症狀。那究竟為何胰臟會發炎呢？可以分成兩個原因。一是胰管阻塞或斷裂，另一則是胰臟細胞受傷。大家再回想一下剛剛的製造炸彈的比喻。為什麼砲彈還沒送到戰場就爆炸了？就是運送的路徑受阻或斷裂（就像胰管阻塞或斷裂），砲彈送不過去，就在工廠爆炸。或是工廠內部出了問題（就像胰臟細胞受傷），砲彈就自爆啦！至於胰臟管路受阻的原因，最常見的就是被膽道結石阻塞，或者是腹部受到外傷或接受手術，導致胰管斷裂。再來說到「工廠內部出了問題」這點，代表胰臟細胞受傷，最常見的原因是酒精！喝酒過量很容易引發胰臟炎！另外高三酸甘油脂、高血鈣、病毒、抽菸等問題也會破壞胰臟細胞，造成胰臟炎。嚴重的胰臟炎除了讓人感到痛不欲生，還會引發感染、器官衰竭、營養不良、糖尿病、胰臟癌等諸多併發症，甚至可能導致死亡，大家不可不慎！在胰臟炎急性發作時，醫師會先請患者禁食，並用輸液等維持患者生命徵象，並要找出胰臟發炎原因，看是需要手術處理膽道胰管問題，或要請患者戒酒、治療高血脂等其他疾病。我們之後再詳細說明。原文：
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2020-04-29 科別.消化系統
醫建議寫「生活小日記」 揪胃食道逆流地雷
胃食道逆流是現代人常見的生活型態病，好發在三餐飲食不正常、夜班工作、身材肥胖與糖尿病族群，除尋求藥物改善，醫師建議患者做「生活小日記」，當胃酸逆流加劇時，回想近兩餐飲食內容，找出容易誘發的因子，飲食上避免接觸也是保健之道。高雄市立小港醫院院長郭昭宏是腸胃科權威醫師，不少胃食道逆流患者上門求診，郭昭宏觀察，30至40歲是一大族群，這時期處於工作衝刺階段，職場壓力加上飲食不規律，容易胃食道逆流找上門，記者、護理人員等三餐難定時職業，是罹患胃食道逆流高風險族群。另一好發階段在50至60歲，這類患者常有肥胖、糖尿病等因素，消化系統較弱。胃食道逆流症狀包含心窩灼熱、胃酸上升等，還有以胸悶來表現的非典型胃食道逆流。食道外的胃食道逆流更棘手，會出現牙齦常發炎、鼻竇炎、氣喘、喉嚨異物感等。要減少胃食道逆流發作機率，避免空腹太久、戒斷甜食、少熬夜等，常喝咖啡、茶類也容易引起胃酸，香蕉、鳳梨、糯米等也可能誘發不適感。郭昭宏說，每一位胃食道逆流患者的「地雷食物」不同，曾遇過患者的敏感食物是麵食，也有人竟然是蓮霧，建議可在胃食道逆流發作時，拿筆記本寫下近兩餐飲食內容，多累積一些資訊，有助找出容易引發胃酸的敏感食物。郭昭宏也提醒，胃食道逆流不可輕忽，可透過胃鏡檢查確定是否進入特性化的胃食道逆流「巴瑞特氏症」，一旦進入「巴瑞特氏症」，導致食道癌機會恐增高。
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2020-04-29 該看哪科.中醫精髓
半夜下背疼痛 別誤認只是過勞
台南市安南醫院中醫內科主任林峻邦指出，僵直性脊椎炎的病患常在半夜或清晨出現下背疼痛，病患容易誤認是勞累或運動過度造成腰痠背痛、坐骨神經痛，以致延誤就醫，需要特別注意。林峻邦表示，僵直性脊椎炎好發於20到40歲，男女比約3比1，病患常有家族病史，是一種原因不明的免疫性疾病，與類風溼關節炎類似，病人體內抗體會攻擊自身組織，影響脊椎及周邊關節活動。他說，初期症狀為下背部、臀部及髖部呈間歇性鈍痛，合併晨間下背脊椎僵硬，易因僵硬造成彎腰、頸部轉動困難。嚴重的病人關節及肌腱韌帶會鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿，早年被稱為「竹竿病」。林峻邦說，僵直性脊椎炎屬於中醫的「痹症」，又叫骨痹或竹節風。中醫認為其病因是內在身體虧虛、肝腎精血不足，外來風寒濕邪入侵人體而引發的疾病，常熬夜及上大夜班工作都是「幕後黑手」。林峻邦指出，中醫辨症治療可分成腎虛型、邪鬱化熱型、痹阻肢節型等3類給予不同的藥物治療，針灸也是不錯選擇。目前治療以減輕疼痛為主，最終還是要維持正常生活作息，適合運動包括游泳、瑜伽及柔軟操，可伸展關節又不增關節負擔，盡量避免長時間維持同姿勢不動；睡眠時選擇較硬的床板，枕頭勿太高，睡前可熱敷下背部，減少腰部肌肉緊繃僵硬，也可請醫師轉介復健師教導合適腰背部復健活動。
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2020-04-29 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎常陽患者是否傳染他人 中國專家解惑
新冠肺炎患者康復後，有些人病毒核酸檢測持續呈「常陽」現象，中國專家說，一些病患治癒後體內仍有「死病毒」，這可能是核酸檢測常陽的原因，但這些病毒片段並不是具傳染力的病毒顆粒。新華網今天報導，中國國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝目前表示，有個別新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，新冠肺炎）病例存在長期核酸不轉陰的現象，為「常陽患者」。這部分患者只是核酸檢測一直不轉陰，但已無需治療。中國工程院院士張伯禮則說，在對患者體內病毒進行培養和基因測序後發現，一些患者體內的病毒是「死病毒」，也就是病毒死亡後，「屍體」碎片留在人體內形成基因片段，這或許是核酸檢測常陽的原因。不少大陸民眾對於「常陽患者」現象非常焦慮，擔心「他們是否仍具備傳染性？常陽患者是否仍需持續在醫院治療？」對此，上海首批支援武漢醫療隊醫師組組長、上海市第一人民醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師周新說，「常陽患者這一概念，指的是符合出院標準，但核酸檢測持續陽性時間比較長的患者」。不過，周新表示，「常陽並非永遠，根據目前疫情發展和治癒時間來算，的確有治癒患者處於核酸檢測陽性狀態，可能持續兩、三個月」。在周新看來，「常陽患者」和之前所說的「復陽患者」情況類似。他解釋，這次新冠肺炎篩查救治期間，大多數採用咽拭子採樣的核酸檢測，但僅能採集到上呼吸道的標本。他說，「新冠肺炎對肺部有較大影響，那麼下呼吸道中，可能仍帶有少量病毒。但這時候的病毒和最初病程期內的不同：之前為具有傳染性的病毒顆粒，而治癒後的患者，體內殘存的是病毒片段，通過基因擴增也可以檢測得出，但無法再繁殖培養」。至於為何之前無法測出，周新坦言，一來可能是咽拭子採樣的局限性，二來核酸檢測敏感性的確只有約50%，「所有出院的新冠肺炎患者，各地醫療機構都有嚴格的14天、28天復診制度，除了核酸檢測外，還有CT檢測等，持續跟蹤治癒患者的病灶吸收情況」。復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，目前的「常陽患者」概念仍存在爭議，「國際上，對於病毒慢性攜帶的狀態要長達6個月才算常陽。從疫情發生至今尚不足6個月，因此我們還需密切充分關注」。對於「常陽患者」是否具傳染性一事，周新表示，此類患者病程很長，病灶吸收情況也比較好，幾乎不再具備傳染性。
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2020-04-29 科別.眼部
控制近視點散瞳劑很傷眼？ 揭密3個常見迷思
台灣是世界上數一數二的近視王國，盛行率高。眼科醫師使用長效散瞳劑，減緩學童近視已有二十多年，時至今日，散瞳劑仍是第一線對抗學童近視的武器。但還是會遇到心存疑慮的父母，存在一些錯誤認知及迷思，因此，特別專訪眼科診所總院長林穎新醫師，希望能打破家長疑惑，擁有正確的護眼觀念。根據調查顯示，小學畢業學童的近視率約50%，國中生近視率為75%，成人20歲更是高達90%左右。林穎新醫師指出，從小建立良好視力保健觀念，由家長、老師及醫師共同協助，勿讓小朋友過早接觸3C產品，包括用眼習慣、姿勢、距離等，都須留意，並定期至眼科檢查視力。為了不讓孩子提早成為「四眼田雞」，早期發現近視問題，提早介入，建議讓小學生點「散瞳劑」或配戴「角膜塑形片」，減緩數度數快速加深。迷思一：點散瞳劑能降低近視度數？林穎新醫師表示，散瞳劑是乙醯膽鹼抑制劑，一種神經傳導物質，使得眼睛裡的睫狀肌無法用力，處於放鬆狀態；強迫放鬆時，瞳孔自然會放大，目的是讓睫狀肌放鬆，讓學童不要過度用眼。因此，正確的說法應該是，藉由散瞳劑抑制近視，而不是降低度數。散瞳劑又分為短效型及長效型，短效型散瞳劑一般用於檢查眼睛時，確認是否有假性近視，或眼底視網膜檢查等，需將瞳孔放大而使用，但短效型劑散瞳劑控制近視效果不佳；因此，需要以長效型散瞳劑，來減緩近視度數加深。 迷思二：點散瞳劑會引起併發症？散瞳劑除了能讓睫狀肌放鬆，還有強制瞳孔放大效果，長期點散瞳劑的孩童，通過水晶體進入眼底的紫外線，相較起來比一般人多，眼睛也容易畏光。林穎新醫師指出，依理論推測，點了散瞳劑後，如果平時沒有做好眼睛防曬的工作，是有可能增加白內障、黃斑部病變的風險。因此，眼睛防曬顯得相當重要！家長在幫孩子配鏡時，選擇抗UV400功能的鏡片，才能隔離紫外線，戶外活動時，也記得配戴太陽眼鏡。 迷思三：散瞳劑濃淡程度不須調整？林穎新醫師說明，長效型散瞳劑可預防近視度數增加，劑型上也有濃度的差別，介於0.01%～1%區間範圍內，取決於用藥控制、副作用，須取得平衡，若濃度太淡無法控制近視，濃度過強會畏光，建議依個別醫師指示用藥。點了散瞳劑會使進光量多、瞳孔變大，到了夏天陽光太強，濃度可調淡；冬天時，濃度則可調高，依照季節及每位學童情況，進行衡量與拿捏，調整散瞳劑的濃淡程度。 有些家長錯誤認知，以為近視戴眼鏡就好，林穎新醫師表示，戴眼鏡只是為了讓眼睛看清楚，使學童不要瞇瞇眼，太近看物品。想要控制度數，還是須點散瞳劑或使用角膜塑型片，並維持良好的用眼習慣。事實上，學童近視容易在半年內，快速增長，建議定期一個月左右檢查回診，追蹤度數變化、眼軸拉長速度及用藥濃度，才能適度且有效的控制近視。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 防疫宅在家近視度數飆！ 眼科醫曝防高度近視2關鍵 用食物顧目睭！ 3烹調方式最能吃進完整營養 
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2020-04-29 癌症.飲食與癌症
不想加速癌細胞增長 專家提醒飲食6件事絕不能偷懶
嚴重特殊傳染性肺炎(武漢肺炎)疫情未見趨緩，使得部分癌友及家屬因擔心疫情而減少出門採買，或選擇可長期存放的加工食品，進而導致飲食不均衡的問題。為此，國民健康署王英偉署長提供癌友飲食保健六招，以提升免疫力，改善生活品質，增加治療效果與存活率。第一招、衛生安全排第一烹煮前食材應清洗乾淨，並採公筷母匙。用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少20秒，病毒才能真正被「洗掉」。如果一時不方便用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，有機會就趕快以肥皂徹底洗手，才能有效防疫。第二招、新鮮天然ㄟ尚好癌症治療期間及治療後病人可能會噁心嘔吐、暈眩昏睡、味覺改變等，需攝取足夠且均衡的營養，建議用當季、新鮮現做的食材最優，以符合自己口味的方式烹調，適量煮食以當餐吃完最好，吃出食物的營養與美味。第三招、維持體重不下降治療期間的癌友，要注意維持體重不下降，若能維持BMI在18.5-24.0之間 (BMI=體重公斤/身高(公尺)2)就更好了。建議每天固定時間量體重，注意體重變化，若有下降趨勢，尤其一週內下降了2%或一個月內下降5%，請必須儘速聯絡醫院的個管師或營養師，安排回診就醫。第四招、吃得夠且均衡多樣化每天應攝取6大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等，均衡多樣化攝取食物。若一餐吃不了那麼多，也可以少量多餐，正餐中間增加一餐點心，達到一天的總攝取量為原則；如果因治療的副作用導致進食量過少，建議可詢問醫師或營養師，提供藥物或營養諮詢，幫助維持足量的攝取。第五招、多吃優質蛋白質癌症治療期間及剛治療後的病人，宜適度增加「蛋白質」攝取，如黃豆、毛豆及其製品、魚及海鮮類、各式蛋及肉類、乳品類及堅果類等，都提供豐富蛋白質及許多維生素、礦物質，幫助身體組織修護，提升免疫力；但要注意盡量避免加工類食物，且肉類多選用家禽及瘦肉，減少飲食中飽和脂肪的攝取量。第六招、適當補充營養素癌症治療期間可考慮適當補充維生素C、左旋麩醯胺酸（L-glutamine）及益生菌，維生素C有助於抵抗感染、傷口癒合；益生菌有助於促進消化和保持胃腸道健康，亦可預防因放射治療和化學治療所引起的腹瀉；頭頸癌等癌友若因放療或化放療引起嚴重的口腔黏膜炎，疼痛難耐致無法進食，則可在與醫師或營養師討論後補充左旋麩醯胺酸，需注意的是，一旦症狀改善即應停止服用。延伸閱讀： 「癌症」最怕這5招！ 天天做降低你的罹癌風險 用吃殺死癌細胞！ 15種物美價廉抗癌食材報你知
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2020-04-29 新冠肺炎.預防自保
職場歧視隨疫情升溫 「受災勞工」提供免費心理諮詢
新冠肺炎疫情影響所有人的生活，連居家隔離勞工不但無法上班，還可能成為被歧視對象。勞動部接獲不少因疫情產生的職場歧視，另外職業傷病防治中心也有勞工陳情，居家隔離期滿後，因為原本就有呼吸道感染問題，遭長官及同事排擠，出現職場適應困擾而求助。勞動部表示，相關問題若有求助心理諮商需要，可以安排免費心理諮詢，勞工不要害怕求助。此外，很多職業病勞工因為疫情延緩治療或復健，導致病情加劇，勞動部表示，已經配合調整職業傷病治療與復健，例如不用到大醫院，改安排到鄰近醫院復健，或是改以網路、電話或LINE等遠端方式提供諮詢，也能收集完成職業暴露資料，勞工不用排斥診治職業傷病。勞動部表示，自疫情以來接獲不少勞工求助電話，指出因為民眾恐懼疫情而出現職場歧視，例如聽說自己的家人在居家隔離，或可能接觸確診患者，就完全不敢接近，甚至要求遠離，不能進辦公室。職業傷病防治中心也曾有服務個案是居家隔離期滿勞工，因個人長期呼吸道疾病（例如黴漿菌重複感染），遭到職場主管或同僚排擠，產生心理壓力與職場適應困擾，尋求防治中心專業協助。勞動部表示，中央疫情指揮中心不斷宣導國人不要對確診病人，或是居家隔離民眾貼標籤，但是仍然會有少許狀況出現。勞動部原本就有補助勞工因為職場適應產生心理問題的心理諮商費用，若勞工求助，可轉介安排免費心理諮詢，一年補助六次。若勞工自行選定心理診所，也可以補助。另外，民眾因防疫需要，非必要避免前往大型醫療院所，但對罹患職業傷病勞工，可能因疫情中斷後續診治，使病症加劇，反而延長復工時間，影響勞工權益。勞動部職業傷病管理服務中心主持人、台大醫院朱柏青醫師表示，基於防疫需要，已經配合調整各防治中心服務模式，如果罹患職業傷病勞工有後續職能復健或配復工需求，防治中心會視個案狀況，協助安排至鄰近網絡醫院或職能復健機構接受服務。另外，爲降低勞工進出醫院感染風險，改以網路、電話或LINE等遠端方式提供諮詢服務，收集完成職業暴露資料後，仍可爲疑似職業病勞工進行評估。
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2020-04-29 新冠肺炎.預防自保
陳時中：台精準防疫戰略不變 普篩不符效益
疫情指揮中心指揮官陳時中今天說，社區確實可能有無症狀的新冠肺炎感染者，但台灣依科學依據的精準防疫策略，既避免浪費資源，也對社區影響有限，目前戰略不會改變。今天是中央流行疫情指揮中心成立第100天，陳時中下午在記者會特別花20分鐘介紹防疫100天的台灣模式，釐清社會自疫情發生以來，各界對新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）普篩、快篩的爭議。陳時中表示，民眾可能會以為普篩、快篩，篩之後會有結果，可以把病人都找出來；但快篩只是檢驗時間比較短，但會有偽陽性、偽陰性，不能真的把所有病人都找到。若從經濟角度試算，快篩台灣2300萬人，每人新台幣200元，需要46億元；價格較低，但準確度偏低；若是以現行咽喉拭子PCR檢驗，2300萬人需要690億元；準確度高，但價格也高，且必須耗費大量的時間精力。陳時中說，台灣的現狀是篩了6萬多人，每人3000元，花1.8億元，是全球少數還可以維持正常社會運作的國家。普篩的效益不高，陳時中說明，假設台灣的武漢肺炎盛行率為萬分之18，看似健康的人口1800萬人，需花費540億元普篩，才能夠驗出其中3萬2577人無症狀感染者，其中還有1797人屬偽陽性，需將上述偽陽性個案進行隔離後再檢測，才能回復正常生活。陳時中說，以目前疫情狀況來看，武漢肺炎相關通報6萬956例中，以PCR核酸檢測花費1億8000萬元，進一步進行疫調後僅10人查無感染源，後續影響17人確診。指揮中心認為，這顯示為找出無症狀患者，全面以PCR篩檢方式進行普篩，不只浪費公帑及珍貴的醫療人力資源，且不符效益。陳時中表示，很多人會問，國外都有普篩；如韓國、義大利疫情狀況嚴重，只能透過封城、大量篩檢，進行個案分流治療；待疫情獲得控制後， 仍要採取逐案疫調方式。但台灣個案數少，透過醫師評估症狀，準確通報採檢，並由衛生單位精準疫調，及早掌握密切接觸者，有效控制疫情，這有科學依據。陳時中提醒，篩檢陰性不代表不會染病，保持社交距離才是防疫之道，如果普篩後，民眾自以為陰性就放鬆防疫戒備，如丟掉口罩、不保持社交距離、隨意出入人潮擁擠處，病毒反而可能找上門。陳時中說，整體效益符合科學性，目前戰略上不會變，當科學證據不斷出來，或新藥、疫苗問世，有更多數據出來後可能會調整戰略，但精準戰役是成功的。
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2020-04-29 新冠肺炎.周邊故事
醫界抗議防疫獎勵遭砍 陳時中：不是按醫師人數給錢
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛生福利部部長長陳時中三月六日於立法院曾表示，新冠肺炎防疫期間的危險加給，醫師和護理師是每人每天一萬元。不過台北市醫師職業工會發現，根據指揮中心4月24日公布之申請作業須知發放基準，醫護實領金額將大幅縮水七成以上，引發工會團體今天中午至疾管署門口抗議。對此，指揮官陳時中下午於記者會時表示，獎勵津貼的計算不是根據供給面，是根據用服務面，即「有多少病人要被照顧就給多少錢」，不是「來多少醫師給多少錢」，除非有會診必要。醫事司司長石崇良表示，原本就是規畫用輪班方式，每班一個醫師，醫病比1比10。另外，醫學中心的評鑑標準中，護病比為1比7，區域醫院為1比9，現在針對肺炎收治則規定1比5，是希望不要低於此標準而造成過勞。北市醫師職業工會常務理事、參與專責病房照料的北部醫學中心胸腔科總醫師何建輝表示，十位疑似和確診病人，至少要由三到四名醫師共同照顧，依照病情嚴重度，每位醫師照顧二到五位不等。若按照SARS時頒布之補償要點，也是指揮官陳時中日前宣布之基準，是每位醫師都能領到一萬元。何建輝指出，按照日前公布之現行獎勵要點，將是三到四位醫師每天共領一萬元，等於是變相剝削醫師。因為疫情期間為了挪出人力照顧專責病房或負壓隔離病房的病人，每位醫師的平均收入早已減少15%到25%，現行「獎勵」方式，實際上是醫院和醫師在「倒貼」政府。台大醫院企業工會理事、投入專責病房工作的護理師白紹煒表示，新冠肺炎疑似或確診病人的特性是「出入床頻繁」，平均每個疑似病例三天兩夜就可以知道是否二採陰性，所以病房一天內出入各五到六床，都是很常見的。白紹煒以台大醫院專責病房為例，醫院為了減少護理人員負擔，目前護病比在白班是一比二，夜班是一比三，照顧品質較佳。但現行獎勵要點卻要求每位護理師每班要照顧五位病人，才能申報一班的津貼，這不僅比先前SARS時期的獎勵還少，更是變相鼓勵醫療機構以最低人力標準去照顧病人。
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2020-04-28 癌症.肺癌
肺癌死亡率下降 台癌拚2025存活率破五成
肺癌是國病之一，國健署統計，肺癌已連續10年高居台灣癌症死亡原因之首，每年有超過9000人死於肺癌。不過台灣癌症基金會發現，近五年內台灣肺癌死亡率有下降的趨勢，五年存活率也接近三成，從原先的10%成長至27%。台癌基金會執行長賴基銘表示，今年四月初，台灣獨步領先亞太區健保相關體系國家，有一晚期非小細胞肺癌用藥納入部分一線治療健保給付，讓台灣肺癌治療更精進，不僅幫助更多肺癌患者外、治療品質也提升。未來目標希望在2025年時，達到肺癌存活率倍增、突破五成，幫助更多肺癌患者。賴基銘表示，台灣自2011年起，肺癌男女性死亡率皆高居十大癌症第一，根據衛福部2018年最新統計，肺癌死亡率女性為每十萬人口29.3人、男性為50.5人 ；要讓肺癌死亡率下降有三關鍵：包含生活及飲食預防、定期篩檢早期診斷、加上最好最新的精準治療。他說，肺癌病患想要的是擁有好的治療，並提升存活率、改善生活品質。肺癌治療方式包括手術、化療、放療、標靶及免疫治療等，且依不同的分期與其治療上有差異；而四月一日起，台灣肺癌治療有新突破，健保署將第三代晚期肺癌用藥納入給付，不僅減輕患者的經濟負擔，醫師也有更多的治療利器來幫助肺癌病患。病友家屬蕭先生表示，妻子是晚期肺癌患者，於2018年底至2019年初檢查出肺癌，期間進行多次化療與臨床免疫治療，甚至做了切除手術。蕭先生說，因擔心無法負擔高昂的醫療費用，曾一度拒絕標靶治療，甚至改看中醫、吃中藥，導致腫瘤再度變大，直到確定上述新藥納入健保給付，生活才出現了一道曙光；「我們只是平凡家庭」，蕭先生說，現在妻子病情能維持穩定，他很感謝健保署的德政。台灣臨床腫瘤醫學會前理事長高尚志表示，由於肺癌患者發現時多為晚期，因此早期檢查很重要，除須留意家族史、廚師等高工作危險群，在早期檢查上，可透過低劑量電腦斷層等方式進行，可揪出早期肺癌患者；而晚期肺癌可透過基因篩檢找出突變點來決定治療方式，如搭配美國國家癌症指引，針對EGFR突變治療建議，對肺癌患者落實精準醫療。高尚志說，而上述晚期用藥納健保，讓台灣成為亞洲健保給付國家中，第一個通過晚期肺癌用藥部分一線健保給付的國家，跟上最新的國際肺癌治療趨勢、與世界接軌。
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2020-04-28 科別.心臟血管
年輕人也會中風 高血壓成腦中風隱形殺手
一名62歲男性高血壓患者，因忙於事業，血壓一直控制得不好，直到日前低溫來襲時，他突然出現右側肢體癱瘓、無法行走的現象，經家人緊急送醫發現為左側大腦出血，所幸經過控制血壓與降腦壓藥物等治療下保住性命，但目前仍有肢體輕癱的後遺症，需長期復健治療。台北榮總新竹分院神經內科醫師尹居浩表示，腦中風有8成為缺血性中風（腦梗塞），2成為出血性中風（腦溢血），腦出血不只年長者會發生，在45歲以下「年輕型中風」族群中，腦出血的比率相對高，約占年輕患者的3成5左右，因此中壯年者都要小心。尹居浩分析，近年年輕型中風比例有變高趨勢，年輕型中風的主因，多與高血壓有關，高血壓是年輕型中風的隱形殺手，若民眾有高血壓且控制不好，可能造成血管壁硬化，到臨界點時爆掉就會腦出血，有運動習慣仍有風險。另一種常見的因素則是腦血管瘤或先天性血管異常，平時可能無症狀，但破裂出血時，就會出現突發性頭部劇痛；如果血管瘤壓迫到神經，也可能出現臉歪、手腳麻或無力等症狀。若患者本身凝血功能異常，或有血友病者，也有腦出血的可能。「若民眾本身有高血壓、慢性病、出現頭痛欲裂甚至臉歪、手腳麻感時得趕緊就醫，以免錯失黃金期」，尹居浩表示，腦中風或腦出血可預防，建議民眾平時注意血壓控制，飲食少油、少鹽、不酗酒；若經常性頭痛者，應到神經內科做詳細檢查；並維持良好生活型態、避免劇烈運動，以健走、散步等緩慢運動為主，以免血壓飆升；同時留意溫差大等天氣轉變，以免腦中風的發生。
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2020-04-28 新冠肺炎.專家觀點
沒疫苗東奧難成行？ 日醫師會會長也認同
先前英國公衛學者曾表示，新冠肺炎疫苗如果未能在2021年研發完成，東京奧運恐難舉辦；近日日本醫師會會長横倉義武（Dr. Yoshitake Yokokura）也同意此看法，並呼籲日本不宜過早解除緊急狀態。英國愛丁堡大學全球公共衛生學學者施理達（Devi Sridhar）曾在4月中旬指出，疫苗研發是明年東奧舉辦的決定性關鍵，且必須是有效且人們負擔得起、易得性高的疫苗。現任日本醫師會會長横倉義武在近日接受訪問也同意此論點，並呼籲政府加速研發疫苗和治療藥物，以保障明年東奧能成行。横倉義武表示，他並未評斷日本是否應該舉辦東奧，而是在沒有疫苗的情況下，舉辦會有困難，「除非有效的疫苗研發成功，否則我認為要舉辦東京奧運會有難度。」而日本首相安倍晉三有意在5月6日後解除全國緊急狀態，横倉義武則坦言憂心，站在建議繼續延長的一方，「我不認為在這個階段，應該解除緊急狀態。」
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2020-04-28 科別.眼部
防疫工作壓力大睡不夠 視力模糊眼紅染「皮蛇」
新冠肺炎疫情緊繃，嘉義縣55歲林姓女公務員日前因基層防疫工作繁重，睡眠不足，左眼紅且有異物感而至嘉義長庚醫院眼科就醫，經醫生診斷為帶狀泡疹，接受一周抗病毒藥物治療後症狀逐漸改善，沒影響視力。林婦表示，一開始以為是結膜炎，但三天後左眼四周皮膚冒出腫痛的紅疹和水泡，左眼不僅出現灼熱的刺痛感，視力也模糊。帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，初期症狀容易被忽略，嘉義長庚醫院眼科醫師吳沛倫表示，相關防疫人員為守護國人疲於奔命，身心俱疲時身體免疫力降低，導致皰疹相關就診病患增加。嘉義長庚醫院表示，帶狀疱疹和水痘是由同樣的病毒所引發，初次感染後病毒會潛伏在神經節，皮膚上的水泡出現前，會先因神經發炎出現不明原因刺痛和麻脹感，即使水泡消失痛感仍可持續超過三個月。吳沛倫表示，神經雖是雙側分布，但各管轄一邊，因此帶狀疱疹只會感染一側神經，幾乎不會有繞圈情形，帶狀疱疹可能出現在任何身體部位，若是長在額頭、頭皮、眼皮或是鼻子時，會波及到眼睛，年齡愈大、尤其60歲以上的人免疫功能降低，發生率愈高。吳沛倫建議，眼睛一旦受到病毒感染，輕則出現頭痛、結膜炎等，嚴重者會有角膜潰爛、角膜混濁、視神經炎，並留下視力受損的後遺症，最嚴重可導致失明，如發現眼睛周圍長出水泡，務必盡早尋求眼科醫師作進一步的檢查，民眾平時則可以充足的休息、水分及營養的補充提升免疫力。
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2020-04-28 橘世代.健康橘
「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了
凝視著微弱的燭火一直以來都是我帶母親去醫院的，在她確診為失智症的九個月後，在神經外科的診間裡，醫師隨意問起：「今天陪你來的是誰啊？」母親緩緩的回答：「是我女兒。」「女兒叫什麼名字啊？」醫師又問。母親鎖緊眉頭，沒有回答，她的身體微微往後。醫師再問一次，母親很為難的抬頭看著我，她的雙眼茫然，「我不知道。」醫師的眼光從電腦屏幕上移開，看著母親，而後望向我，我感覺到心跳漏了一拍。「好，沒關係喔。那你知道自己叫什麼名字嗎？」母親遲疑半晌，說出了自己的名字，醫師將一張紙和一枝筆推向母親，問她可以寫下自己的名字嗎？母親拿起筆，她的手微微顫抖，片刻之後，轉頭望向站在旁邊的我，眼睛裡有著呼求：「我的名字怎麼寫啊？我不記得了。」瞬間，診間裡空氣稀薄，我覺得非常缺氧，無法呼吸。醫師一邊安慰母親說，沒關係沒關係，一邊輕聲對我說：「怎麼退化得這麼快？」我領著母親走出診間，她不再是我的母親，倒像是第一次出門的小女孩，分不清東南西北，緊緊牽著我的手，一點也不願放開。「怎麼退化得這麼快？」當我排隊領藥的時候聽見這句話；「怎麼退化得這麼快？」當我和母親坐上計程車回家時聽見這句話。我將母親交代給外籍看護，而後出門工作，像平常一樣推開辦公室的玻璃門，夥伴們關心的問起今天回診的狀況，我說：「我媽忘記了我的名字，也不會寫自己的名字了。」夥伴們驚奇的問：「啊！怎麼會這樣？」「怎麼會這樣？」「怎麼退化得這麼快？」我又聽見這句話如雷爆響。「一定是我沒把她照顧好！」伴隨著這句話的，是我倏然迸發的悲傷情緒，忍不住痛哭失聲。自從父親的思覺失調漸漸康復，還沒能喘一口氣，母親便確診為水腦症，伴隨而來的失智已經明顯影響了我們的生活。從醫師做完檢查，宣告病況，到母親種種脫序舉動，我都告訴自己要堅強，除了我之外，他們再無倚靠，如果我也撐不下去了，他們該怎麼辦呢？所以，我一直撐住，從沒為母親的失智掉過一滴淚，悲傷是沒有用的，軟弱也是沒有用的，淚水並無意義。可是在那一刻，我的武裝瓦解了。不管付出多少努力，不管放棄多少自己，原來都是枉費？我還要怎麼做，才能阻止這無可奈何的陷落呢？我知道長照者在打的是一場沒有勝利者的戰爭，我只是以為自己不會潰敗得這麼快。我只是拿著一根蠟燭，站在漆黑的暗夜，以為可以照亮整個世界；又或者我專注凝視著微弱的燭火，便以為看到了光亮，卻忽略了那無邊無際的黑。此刻，一陣風來，吹熄了蠟燭，我覺得寒冷、孤獨、絕望與愧疚。終於哭出來了。淚水沖洗著我因為逞強而日漸乾涸的心靈，讓我意識到自己就算盡力了，還是有無法改變的事，每天都在發生。一直那麼費力的撐住，只是讓我的身體與心靈變得僵硬。當我拭去淚水，眼前的世界好像變得澄澈了，我決定停止譴責自己，因為我知道，就算再堅強也無法改變自己的軟弱，我的痛苦是因為不能接受既定的現實－這樣的母親與這樣的自己。日子還得繼續，每一天都是新的挑戰，我要學會原諒自己，才能與自己並肩同行。本文摘自《以我之名：寫給獨一無二的自己》，天下文化 2020/03/31 出版【更多張曼娟老師系列報導↘↘↘】。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。「一間小屋與友為鄰」張曼娟：無子老後，不憂不懼。張曼娟：人生很少有事情可以自己作主，生死大事自己作主，簡直太奢華、太幸福了！。張曼娟：「長照2.0應該留給更需要的人！」 沒想到，這真的不只是錢的問題... 致照護者│填問卷抽好禮 因為愛而成為「照顧者」，不要讓這份愛壓垮自己。我們希望透過調查可以聆聽照顧者們的聲音，讓照顧者知道你不是自己一個人。《照顧者生活調查》立即填寫>>>https://bit.ly/2W3jh6J
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2020-04-28 橘世代.健康橘
別怕更年期！每天好好吃，「食療」身心靈不適
婦女在更年期面臨生理和心理的變化，且身心狀況相互影響，一些食物的營養素有助於減輕女性更年期的不適症狀，這段時期的飲食該如何調配，值得婦女朋友參考。苗栗市大千綜合醫院營養師詹淑雲指出，更年期是生命發展必經的歷程，發生於45到54歲這段期間，這時期由於體內荷爾蒙分泌逐漸減少，部分婦女會產生生理及情緒變化等不適。由於卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，造成月經經期不規則，直到不再有月經的停經現象，這段生殖機能逐漸降低到完全喪失的停經前後過渡期，就是所謂的更年期。更年期在生理上易引起心血管疾病、骨質疏鬆、高血壓、熱潮紅、盜汗、陰道乾澀、骨骼痠痛、失眠；而在心理上則是易引起情緒不穩等問題。對於更年期有幫助的營養素，就屬大豆異黃酮 (isoflavone)，大豆異黃酮是一種植物雌激素，相較化學合成的雌激素，更能夠長期安心食用，且對熱潮紅、陰道乾澀、血脂異常等更年期綜合症狀都能明顯改善。建議更年期女性每天服用40mg的大豆異黃酮，症狀較嚴重者可攝取至80mg。黃豆蛋白中含有大豆異黃酮，與女性賀爾蒙（Estrogens）相似之物質，具有與女性賀爾蒙類似的作用，且適量食用黃豆及其製品（豆腐、豆乾、豆漿），不僅可補充蛋白質和大豆異黃酮素，還能減輕女性更年期的不適症狀。女性停經後由於雌激素的減少，噬骨細胞活動力增加，相對的造骨細胞則數量減少，易造成骨質流失。但可經由以下幾點，以食補的方式來預防骨質疏鬆：1.建議每天喝2杯鮮奶(1cc鮮奶相當於1mg的鈣)。2.多攝取含鈣質的食物，如黑芝麻、山粉圓、帶骨小魚、蝦乾、 黃豆製品、乳酪、黑木耳、海帶、芥藍、紅莧菜、蓮子、杏仁、深綠色蔬菜等。3.飯後可搭配柑橘類水果，水果中維生素C可以幫助鈣質吸收。更年期時身體和心理症狀往往會相互影響，因此讓許多婦女心存恐懼，害怕自己沒有辦法適應，其實只要重新調整生活步調及心理上的調適，就可以健康愉快的迎接人生新旅程。【更多你不知道的「更年期」大小事↘↘↘】。當「每月好朋友」不再光臨！50+女男都要修的1堂課。更年期如何補充營養？專家教你 9大飲食原則！。如何度過更年期的調適期？ 醫師教你這樣吃 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-28 癌症.肺癌
肺癌死亡率下降 台癌拚2025存活率破五成
肺癌是國病之一，國健署統計，肺癌已連續10年高居台灣癌症死亡原因之首，每年有超過9000人死於肺癌。不過台灣癌症基金會發現，近五年內台灣肺癌死亡率有下降的趨勢，五年存活率也接近三成，從原先的10%成長至27%。台癌基金會執行長賴基銘表示，今年四月初，台灣獨步領先亞太區健保相關體系國家，有一晚期非小細胞肺癌用藥納入部分一線治療健保給付，讓台灣肺癌治療更精進，不僅幫助更多肺癌患者外、治療品質也提升。未來目標希望在2025年時，達到肺癌存活率倍增、突破五成，幫助更多肺癌患者。賴基銘表示，台灣自2011年起，肺癌男女性死亡率皆高居十大癌症第一，根據衛福部2018年最新統計，肺癌死亡率女性為每十萬人口29.3人、男性為50.5人 ；要讓肺癌死亡率下降有三關鍵：包含生活及飲食預防、定期篩檢早期診斷、加上最好最新的精準治療。他說，肺癌病患想要的是擁有好的治療，並提升存活率、改善生活品質。肺癌治療方式日新月異，包括手術、化療、放療、標靶及免疫治療等，且依不同的分期與其治療上有差異；而四月一日起，台灣肺癌治療有新突破，健保署將第三代晚期肺癌用藥納入給付，不僅減輕患者的經濟負擔，醫師也有更多的治療利器來幫助肺癌病患。病友曾小姐今現身，其家屬蕭先生代表發聲，他說妻子為晚期肺癌患者，於2018年底至2019年初檢查出肺癌，期間進行多次化療與臨床免疫治療，甚至做了切除手術，一開始雖看似無病灶，但去年11月卻再度復發。蕭先生說，因擔心無法負擔高昂的醫療費用，曾一度拒絕標靶治療，甚至改看中醫、吃中藥，導致腫瘤再度變大，直到確定上述新藥納入健保給付，生活才出現了一道曙光；「我們只是平凡家庭」，蕭先生說，現在妻子病情能維持穩定，他很感謝健保署的德政。台灣臨床腫瘤醫學會前理事長高尚志表示，由於肺癌患者發現時多為晚期，因此早期檢查很重要，除須留意家族史、廚師等高工作危險群，在早期檢查上，可透過低劑量電腦斷層等方式進行，可揪出早期肺癌患者；而晚期肺癌可透過基因篩檢找出突變點來決定治療方式，如搭配美國國家癌症指引，針對EGFR突變治療建議，對肺癌患者落實精準醫療。高尚志說，而上述晚期用藥納健保，讓台灣成為亞洲健保給付國家中，第一個通過晚期肺癌用藥部分一線健保給付的國家，跟上最新的國際肺癌治療趨勢、與世界接軌。
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2020-04-28 新冠肺炎.專家觀點
義大利151醫生染疫不治 專家：距離比口罩要緊
義大利全國外科醫師與牙醫聯合會（FNOMCeO）今天指出，自2月以來已經有超過150名醫生因2019冠狀病毒疾病不治。衛生專家並警告，戴口罩不是絕對安全，保持距離更重要。根據醫師聯合會的統計，醫生染疫病故在4月9日達100人，目前則有151人。義大利官方統計，今天新增2019冠狀病毒疾病（COVID-19）死亡病例333人，累計2萬6977人；另外通報新增1739起感染病例，這是3月上半月以來單日的最低數字。義大利總理孔蒂（Giuseppe Conte）已宣布，下週一開始逐步解除管制措施，民眾自3月9日以來首度可以到戶外散步。另外，多數商店與其他企業將自5月18日重開營運，但餐廳「內用」要等6月1日開始，酒館和酒吧也一樣。此外，義大利與其他國家正在辯論，民眾在戶外是否應全天候戴著口罩，甚至人不在密閉空間也要戴？義大利強制規定在公共運輸系統、商店應戴上口罩。義大利國家衛生院院長布魯塞弗羅（SilvioBrusaferro）告訴媒體，在街上，如果民眾想要保持距離有困難時，就應該戴上口罩。但口罩「不能讓人有錯誤印象，以為可以安全有效對抗新型冠狀病毒」。他說：「這是額外措施，更重要的是個人衛生和保持距離。」
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