2020-06-26 新聞.用藥停看聽
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2020-06-26 科別.精神．身心
看到密密麻麻小洞就起雞皮疙瘩 密集恐懼症要就醫嗎？
你害怕看到密密麻麻的孔洞嗎？看著洞洞相連彼此挨擠，是不是愈看愈感覺汗毛逐漸豎起，開始起雞皮疙瘩？若是如此，你可能有「密集恐懼症」。北市聯醫中興院區一般精神科主治醫師詹佳真指出，密集恐懼症是恐懼症的一種，有些人對害怕看到血、有些人懼怕蛇、鼠、蟑螂等，而密集恐懼症則是對密集排列或是有孔洞的事物感到害怕，例如螞蟻窩、青蛙卵或是密密麻麻的小點。密集恐懼症的成因多元，往往是因先天敏感，加上後天遇到特殊狀況造成。一般來說，密集恐懼症患者在兒童、青少年期便會對孔洞或密集排列東西感到恐懼的傾向，成人才出現症狀者較為少見。若影響生活而沒有接受適當治療，可能因為交感神經亢奮，一次一次加深症狀。出現的症狀則因人而異，有些人可能會手腳冰冷、肌肉突然收縮而無法動彈、感覺吸不到空氣，或是發抖、惡心、反胃等。通常有密集恐懼症，就像怕血、怕蛇，避開即可，但有人連搭捷運看到密密麻麻的人頭也會不舒服，影響生活，此時就建議就醫。密集恐懼症治療以藥物、認知行為治療和生理回饋治療為主。其中認知行為治療的暴露治療，透過「系統性減敏感法」讓患者逐漸、反覆的接觸害怕的事物，使焦慮感減弱；生理回饋則是讓患者學習放鬆、自我掌控。而藥物治療可抑制急促的壓力反應，若是治療一段時間，且認知行為和生理回饋的訓練有一定成效時，可考量減藥甚至停藥。
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2020-06-26 新聞.健康知識+
天熱小心熱衰竭、熱中暑！ 做好5點讓戶外運動避免熱傷害
近年地球受全球暖化及氣候變遷影響，夏季常見飆破36°C的高溫警報！尤其2020「小暑」節氣為7月6日，俗諺說「小暑過，一日熱三分」，在這高溫悶熱的天氣運動，若沒有做好防護措施，恐怕會增加與熱相關疾病風險。面對炎熱的夏天，國民健康署王英偉署長提醒戶外運動要做好5點自我保護措施：一、注意自己身體狀況：熱天從事戶外活動最怕發生熱衰竭、熱痙攣或中暑，因此，活動前一定要先注意自己身體狀況。尤其在參加運動比賽前，至少要花一周的時間，循序漸進地讓身體做好「熱適應」準備。二、選擇透氣排汗衣物：穿著適合身體活動及環境的輕便裝束，建議可選擇淺色、透氣易排汗的輕薄長袖衣物減少與陽光直接接觸，並適當使用防曬油及遮陽帽。三、避開太陽直曬時間：夏天日照最強烈的時間是上午10點到下午4點之前，選擇較涼快的清晨或傍晚，或是移到室內通風良好的空間活動，以減少大量曝曬機會。四、少量多次的補水法：運動時，應少量多次補充水份，每小時補充2至4杯水(1杯240c.c.)；避免喝含酒精及大量糖分的飲料；若有心臟病、慢性肝病或需要限制水分攝取之病人，則需諮詢醫師的建議。五、規律有節制的運動：了解自己的極限，以自己感覺最舒適的強度活動，避免逞強超出個人的體能負荷。熱衰竭與熱中暑之差異及徵兆熱衰竭：因長時間運動或在酷熱環境下運動，大量流汗導致脫水，會出現噁心、頭痛、無力及皮膚濕冷會導致熱衰竭。熱中暑：因從事費力運動，身體產熱能力顯著超出自身的散熱能力，出現口渴、發熱、心跳加速、體溫升高，甚至昏迷等症狀。若發生熱衰竭或熱中暑之症狀，務必迅速離開高溫悶熱的環境、設法降低體溫（如鬆脫衣物、搧風等）、意識清醒者可提供加少許鹽的冷開水或稀釋的電解質飲料，並以最快的速度就醫。原文引用自：國民健康署
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2020-06-26 科別.消化系統
胃食道逆流患者注意了！ 端午粽子淺嘗 晚上別吃宵夜
嘉義市36歲陳姓男子，因上腹部疼痛合併嚴重噁心嘔吐就醫，經診斷可能吃粽子，引發胃食道逆流，造成反覆上腹部疼痛，合併噁心嘔吐症狀，經用藥、調控飲食後才改善，醫師提醒民眾，糯米粽黏性高、不易消化，易刺激胃酸分泌，建議少量食用，晚上別吃宵夜。嘉義基督教醫院胃腸肝膽科醫師蔡卓倫指出，每年端午節前後，常見患者因吃粽子引發胃食道逆流就診，該病雖不會致命，但是發作起來讓人寢食難安，臨床症狀包括心口灼熱、胸口灼熱疼痛、胃酸逆流、打嗝、脹氣、噁心、嘔吐等等，其他非典型症狀包括，氣喘、胸痛、咽部異物感、再發性食道炎或喉痛、慢性咳嗽等等。醫師提醒，胃食道逆流發作後十分不舒服，若依醫師指示，改變生活習慣，定時定量飲食控制及良好睡眠，避免油炸、高脂肪、刺激性食物、菸酒等，搭配藥物服用，多數患者有明顯改善。「粽子建議淺嘗即可！」嘉義市陽明醫院肝膽腸胃科醫師林其斌說，端午節吃粽子要依個人狀況適量食用，糯米粽黏性高、不易消化，像他每次只吃1顆，絕不敢多吃。林其斌建議，胃食道逆流患者，用餐6至7分飽就好，因食物吃下肚需要2到3小時才能逐漸消化，建議睡覺前勿吃宵夜，粽子、糯米產品不易消化、更要注意。
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2020-06-26 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／子宮頸抹片檢查得上婦科診療台 這五件事最好避免！
根據衛福部最新公布國人十大癌症死亡率，子宮頸癌被卵巢癌擠下，掉到第11名。衛福部國健署認為，子宮頸癌死亡排名往後，可能與民眾定期接受子宮頸抹片檢查有關。目前國健署針對30歲以上女性，每年補助一次的子宮頸抹片檢查，但醫師提醒，只要有了第一次性行為，就應每年接受子宮頸抹片檢查。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說明，子宮頸是子宮與陰道連接處，這個位置若出現癌變稱為子宮頸癌，台灣每年約有1500名女性發現自己罹病，600多名因此過世。衛福部國健署針對30歲以上女性補助每年一次的子宮頸抹片檢查，宣導這項篩檢「六分鐘，護一生」。不過，郭安妮表示，臨床上有人20多歲就罹患子宮頸癌，甚至有人在30歲第一次接受抹片檢查，就確診罹癌。郭安妮建議，只要有了第一次性行為，就應該每年赴醫院自費進行子宮頸抹片檢查，費用在360元到500元不等，接受抹片檢查之前，記得不要沖洗陰道、避免盆浴、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為，且要避開月經期間。絕大部分子宮頸癌經性行為感染人類乳突病毒（HPV）所致，國健署指出，一般健康女性約有9%至20%感染HPV病毒，推估女性終其一生約有二分之一的機會遭到感染。多數感染者能自行痊癒，僅少數持續感染者會演變成子宮頸癌，但女性不會知道自己是否會是那群少數之一，因此性行為後定期篩檢是有必要的。郭安妮指出，子宮頸癌危險因子包括性行為較早、性伴侶較多、伴侶曾經有過多名性伴侶、有子宮頸癌家族病史、有自體免疫疾病等，有這些危險因子的女性，要特別注意自身健康與定期篩檢。
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2020-06-26 科別.精神．身心
專業觀點／系統性減敏感 密集恐懼找回日常
密集恐懼症是恐懼症的一種，有些人害怕看到血、有些人懼怕蛇、鼠、蟑螂等，而密集恐懼症則是對密集排列或是有孔洞的事物感到害怕，例如螞蟻窩、青蛙卵或是密密麻麻的小點。密集恐懼症的成因多元，往往是因先天敏感，加上後天遇到特殊狀況造成。一般來說，密集恐懼症患者在兒童、青少年期便會對孔洞或密集排列東西感到恐懼的傾向。若嚴重影響生活而未治療，可能因為交感神經亢奮，一次次加深症狀。出現的症狀則因人而異，有些人可能會手腳冰冷、肌肉突然收縮而無法動彈、感覺吸不到空氣，或是發抖、惡心、反胃等。通常有密集恐懼症，就像怕血、怕蛇，避開即可，但有人連搭捷運看到密密麻麻的人頭也會不舒服，影響生活，就必須就醫。密集恐懼症治療以藥物、認知行為治療和生理回饋治療為主。其中認知行為治療的暴露治療，是透過「系統性減敏感法」讓患者逐漸、反覆的接觸害怕的事物，使焦慮感減弱；生理回饋則是讓患者學習放鬆、自我掌控。藥物治療可抑制急促的壓力反應，若是治療一段時間，且認知行為和生理回饋的訓練有一定成效時，可考量減藥甚至停藥。諮詢╱台北市立聯合醫院中興院區一般精神科主治醫師詹佳真
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2020-06-26 性愛.性福教戰
另一半吃重鹹？他問餵不飽玩情趣用品的女友該怎麼辦
女友吃重鹹 我吃不消【諮詢醫師：台安醫院婦產科主任陳思銘，出處：2004-07-05/聯合晚報/11版/身‧性‧靈】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）問：總覺得女友永遠吃不飽，胃口奇大無比，縱使我使出渾身解數，搞到精疲力竭，她還是一副好整以暇的模樣，問我「就這樣？」實在不懂，之前幾個女友都認為我挺棒的，但眼前這位還不到狼虎之年的女子竟然如此「兇狠殘暴」，在「吃乾抹盡」之後，還嫌我表現不好，有待加強。據她自己表示，以前常使用跳蛋、性愛蝴蝶套等女性自慰情趣商品，性事不求人，一切自己來，會不會因此養成她吃重鹹的胃口。我該怎麼辦？已經很拚了，還是達不到女友的標準，看樣子，應該換個女友，以免改天精竭人亡，還是多吃些補藥、藍色小藥丸，滿足她的需求？（台北小蔡）答：其實偶而用一下情趣用品，並不是壞事，不少婦產科醫師都會利用這類產品來治療性冷感的女性，效果還不錯，但如果經常用、天天用，甚至沈迷到無法自拔，就可能出現問題。就跟按摩一樣，剛開始只要稍微用點力，按對穴位，就會覺得舒服，但要是天天馬殺雞的話，必然逐漸麻痺，需透過更大更強的刺激，才能得到快感。要是習慣這類情趣用品的強大刺激，習慣吃重鹹，一般男人是很難滿足對方的需求，試想具有10段變速、五段變頻的按摩棒所產生震動刺激，會有多強烈，人類的指頭、舌頭、陰莖都只能望其項背，舉白旗投降。情趣商品的發展，可說是日新月異，既然男性無法與之抗衡，何不乾脆與它和平共存，如果女友也性好此道，那就配合她的需求吧！不用忌諱，認為會損及男性自尊。換個角度來想，藉由這類情趣商品來輔助性愛過程，男生起碼可以省些力氣，不過，前提一定要兩人熟到不行，否則你一拿出這類東西，女方可能認為你是變態男子。
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2020-06-26 橘世代.時尚橘
50+更要防曬！如果防曬係數選錯，熟齡肌越曬越老
夏日豔陽天來臨，總曬得皮膚發痛，這時防曬就是最重要的事情，特別是50+以上的人，更要注意防曬。皮膚科醫師就提醒，年紀大的人更要注重防曬，不然容易出現黑斑、提早衰老、臉部皺紋增加，愈曬愈容易看起來比同年齡的人更老。但是50+與一般年輕人的防曬，更要注意什麼事情呢？有4件事情要特別注意。一、防曬係數的挑選原則通常防曬乳的挑選，會看SPF與PA等係數，建議50+的人挑選防曬，從SPF30～50以上為主，如果低於SPF30，其實效用不大，PA最好也選擇+++以上，這樣才能充足防曬。而且不管晴天、雨天，只要出門在外，就要記得擦防曬，如果會長時間在外面活動，也記得一定要補擦，才不會讓防曬乳的防曬時間失效。二、防曬乳成分的挑選50+以上多是熟齡肌膚，與一般年輕人挑選防曬乳時，要特別注意成分，譬如防曬乳是否含有酒精，熟齡肌不建議使用含有酒精的防曬乳，也要注意添加物中，不要有Parabens、oxybenzone等。通常熟齡肌膚的防曬，建議除了防曬係數高以外，還要注意是否保濕度夠高，不然肌膚容易缺水，雖然防曬了，但肌膚太乾也容易產生皺紋，可以選擇含有較高保濕成分的防曬乳。三、不只擦防曬乳除了擦防曬乳外，熟齡肌的人可以多使用衣物、帽子與雨傘等遮蔽，畢竟現在陽光過強，善用衣物、雨傘等遮蔽，更能減少傷害。但要記得，不是撐傘或穿長袖衣服，就不用擦防曬，還是得要擦足夠的防曬乳。四、曬後保養注意修護與保濕50+在曬後的保養上，清潔最為重要，建議還是要使用卸妝產品與洗面乳，即使產品說明只要洗臉即可，但熟齡肌更要清潔徹底，卸妝與洗臉並進。後續保養中，夏天要以保濕為主，加強使用保濕產品，減少乳霜類，避免肌膚負擔，冬天則是基礎保濕外，要加強使用抗老產品，讓臉部避免曬出斑來。【夏日精選延伸閱讀↘↘↘】。夏天烈陽逼近！「最划算的防曬」要先打破5迷思！。保養品準備換季了嗎？保濕、面膜兩大重點快筆記 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-06-26 橘世代.健康橘
膽固醇也有分好壞！醫師提醒：膽固醇不是越低越好
膽固醇超標是許多現代人的健康隱憂，到底該怎麼做才能有效控制膽固醇？一旦膽固醇過高，是不是肉類、油脂類食物完全都不能吃，只能吃青菜、水果？膽固醇愈低愈好嗎？以下由家醫科醫師說分明。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪針對以下3個常見迷思，為大家解說澄清。迷思1：膽固醇是壞東西，愈低愈好？膽固醇是人體必需的營養素之一，除了提供能量外，它是體內荷爾蒙、酵素、膽酸的重要原料，也是合成維生素D、細胞膜、修復血管壁、大腦組成的重要成份。如果沒有膽固醇，人無法存活。因此，膽固醇並不是愈低愈好。迷思2：膽固醇有分好壞？好膽固醇(HDL)、壞膽固醇(LDL)差在哪裡？膽固醇在人體內的運送要靠「脂蛋白」來幫忙，而這些脂蛋白有各種大小。俗稱「好膽固醇」的HDL其實是高密度脂蛋白，負責運送血中的膽固醇回到肝臟；而俗稱「壞膽固醇」的LDL是低密度脂蛋白，將膽固醇由肝臟運出，藉血液循環運送到各個組織。它們都是蛋白質而非膽固醇，扮演的角色就像是運送膽固醇的貨車，「貨車」的數量，是取決於「貨物」的運輸量，並不是因為這些「蛋白」導致膽固醇高。檢查報告中的HDL、LDL的數值，是反映體內的膽固醇運輸狀況，而這些數值的高低，與個人體質、飲食、運動、壓力、遺傳性高膽固醇血症、內分泌疾病等多種原因有關聯性。俗稱「壞膽固醇」的LDL之所以被冠上惡名，是因為許多大型研究都顯示，過高的LDL會大幅升高中風、心肌梗塞等心血管疾病的風險，而俗稱「好膽固醇」的HDL能降低風險，因此才會有好與壞的說法。至於超標的膽固醇是否需要治療或使用何種方式治療，醫師在評估後會依據每個人的不同狀況而有不同的建議。迷思3：膽固醇過高，所以肉類、油脂類都不能吃，只能吃青菜和水果？一個成年人平均一天的膽固醇代謝量約為1000毫克，而人體內的膽固醇70%-80%是由肝臟製造，由每日飲食攝取佔的比率僅20%-30%。只要不是過度超量攝取膽固醇，人體是可以自行調節的，如果攝取的量不足，反而會迫使身體自行製造的量增加，增加肝臟的負擔。因此，飲食建議還是老話一句，「均衡飲食」最重要，應均衡攝取全穀類、豆類、堅果、奶蛋、魚、蔬果…等食物，避免過多的澱粉類（飯、麵、麵包、蕃薯等）和糖的攝取，甜度高的水果也要注意，勿過量食用。鄭玠豪提醒，任何營養素都需要適量，過多過少都會對身體有害，膽固醇也是一樣。醫師再次強調，平日應維持均衡飲食，搭配良好的生活作息，不服用來路不明的藥物或保健品。如有任何疑問，可以請教家庭醫師，由醫師提供正確的資訊，才是健康的不二法門。本文摘自《幸福熟齡》【幸福熟齡延伸閱讀↘↘↘】膽固醇太高，不吃蛋黃、海鮮就對了？別再誤會膽固醇，這些食物才要少吃降膽固醇藥也要注意！這6種藥你有吃嗎？小心與柚子交互作用，引發腎衰竭膳食纖維很重要！營養師推薦3類高纖食物，幫你穩定血糖、調節膽固醇 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／以西醫的角度來探討「氣功的迷思」
【編者按】這星期的主題「長者的智慧」是起源於一位「退而不休的醫學院教授」，在畢生從事基礎醫學的研究與教學之餘，寫出她對環境保護的關懷與諄諄叮嚀，而有如「連鎖反應」般地誘使兩位比她年輕幾歲的資深醫師寫出他們對身心保健的個人心得。重要的是這三位長者在這幾篇文章所分享的並不是他們過去在其專業所發表或教導的「知識」，而是他們在追求學問的漫漫長路中所領悟的「智慧」。拜讀陳榮基教授的 BMW 一文，深受感動，尤其是看到春宵「一刻」值千金的深層意涵，更是發人深省。原來這「一刻」是指15分鐘，每天15分鐘的活動運動量(每星期90 分鐘)，持之以恆，不但降低了14%的死亡率，還降低了10%的癌症發生率，而且壽命延長三年。所以雖然每天不是很多的活動量，就足以延年益壽，所謂「要活就要動』誠不虛也。筆者於2010年發行單行本「溫醫師MBC」養生功法，以氣功之名切入，作為養生的主軸，每天花10-15分鐘的時間，達到平衡，伸展，肌力強化，及心肺功能增強的目的。當時的一個心願就是希望能打破中醫界對「氣」之神秘性的執著，我用生理學的角度及西醫基礎醫學的知識來詮釋所謂的「氣感」，如今推展此功法已經十年了，或多或少對醫界或社會帶來一些正面的影響，曾見到一些針灸師對於氣血以西醫生理學/解剖學的方式來詮釋，也能欣然接受，這未嘗不是一件好事。然而對號稱「博大精深的中華文化」：中醫的十二經絡、任督二脈等的氣血概念，卻仍是牢不可破，想要撼動，確實不易。氣是什麼？在1980年代末期，面對逐漸普遍的另類療法，美國國家健康中心採開放的態度，把氣功、瑜珈、打坐、針灸等列入為研究的對象，每年挹注數十億元的經費，試圖在研究中找出另類療法的真正價值。經過約十年的研究，於1997年發表了一份Consensus statement，文中說明「---像『氣』的概念，很難用現代生物醫學知識去理解，可是它在針灸治療方面仍然扮演著重要的角色。」如今又過了23個年頭，對於「氣」這件事，我們有進一步的理解，這可分兩方面來談，一則是針灸治療的真正療效與機轉，一則是氣功的功效與進展。針灸治療疼痛過去20年有幾個很有意義的研究報告出爐，帶來創新的想法，也因此我們對針灸的真正治療機轉，產生新的看法，穴道的概念開始受到挑戰。第一個是德國的研究2，把 1162 位的慢性背痛患者，分成三組來作不同的治療，半年、一年後追蹤其治療結果。三組的治療法分別為：正規的以穴道為基準下針療法，不按章法下針療法，復健加上藥物治療；結果顯示前兩者的療效比復健加藥物治療更為有效，然而用針灸治療的兩種方法，其療效差不多。這個研究結果帶給醫界相當的震撼，也因此有了新的思維：下針時，準確的取穴，真的那麼重要嗎？第二個研究3來自美國西岸，把641位慢性疼痛病患，分成四組治療：專屬個人的下針療法、正規的取穴下針療法、模擬下針療法、復健加藥物治療，研究結果與德國的結論相差不遠：有用針的，比沒用針的效果好，然而三種下針法的療效差不多。不禁要問：學習穴道的位置，真的那麼重要嗎？由這兩個相當嚴謹的研究顯示：老老實實的按圖取穴下針，竟然和隨便插針，治療結果相似，顯然穴道的取位不是那麼重要。既然疼痛的減輕與穴位無關，或許其機轉和氣血不暢(針灸使氣血順暢)沒有關連，因此，有可能要重新思考針灸減痛的機轉，而更大的挑戰是穴道真的存在嗎？如果不存在，那為了強記二十六 條經絡（兩組各十二，就是左右各一加上任督二脈）的穴位名稱與取穴方法，不是白費功夫了嗎？穴位名稱有記載的：內經一百六十個，到晉朝變成三百四十九個，宋元三百五十四個，明朝三百五十九個，清朝三百六十一個（榮總陳方佩主任1 )/以後，還有必要去記誦這些穴道？更有甚者，治療某單一疾病要下針的幾個穴位，不是變無稽之談了嗎？氣功的發展氣功，顧名思義，和「氣」相關的功夫，其方法五花八門，但基本的精髓：呼吸吐納配合動作則大同小異。一般來說，西醫對「氣功」持相當保留的態度，用氣功來治病，總覺匪夷所思；至於對運氣幫人治病的荒謬作法，更是難以接受，幸好或許因為健保的普及，這種作法已經很少耳聞，顯然社會民智在進步。因為西醫師態度的保留，即使是以西醫的角度來研究氣功，仍是不喜用「Qigong」一詞，典型的例子如台大蔡敦仁教授於1995發表的論文5，以很嚴謹的西醫研究方法，試圖解開氣功的迷思，這是筆者看過氣功研究做得最徹底的，他用：「breathing coordinated exercise」為題，若由「pubmed」去查文獻資料，找不到此文，因爲沒有「Chi kung or Qigong」等關鍵字。近幾年以氣功當作輔助治療工具的研究越來越多，舉凡老年人認知功能的增進，術後平衡功能的強化，免疫系統的促進，甚至用於癌症患者接受化學治療或放射治療時的另類療法。以太極氣功為例，對腦的認知功能及「brain plasticity」的增進，用核磁共振（MRI）來分析，發現要比有氧運動更是顯著4。又如最近發表，來自波士頓 Tuft medical center 的研究6發現太極氣功對慢性疼痛身心症(fibromyalgia)的療效遠超過有氧運動，這研究最特殊之處來自於「由三位太極師傅共同制訂一套太極氣功」的功法，內容包含了楊氏太極的十個式子外加打坐的訓練。在此特別引用Tuft Medical Center的研究是因為他們面對太極氣功的態度與筆者十年前推廣MBC養生功法時的理念(太極養生招式求精不求多)，不謀而合。氣功的「氣感」只是呼吸變緩以後的生理現象，它是大腦察覺到的來自周邊組織送來的訊息，這氣感有四：酸麻、腫脹、脈動或溫熱，這些都是局部血液循環被強化後的反應。根據筆者個人的經驗，若呼吸次數降低到一分鐘六次(一次吸呼十秒以上)以下，氣感自然出現，若是將呼吸次數降到一分鐘二到三次，氣感更強。若想把氣功做好，ㄧ定要把相關的生理學與解剖學知識學好。資料來源：1. 針灸穴道的源起探討與MPS的關係 - 中華針灸醫學會http://www.cmaa.org.tw/paper/1999acup04.htm2. Haake M, Müller HH, Schade-Brittinger C, et al. German Acupuncture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups. Arch Intern Med. 2007; 167(17):1892–1898.3. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, et al. A randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture, and usual care for chronic low back pain. Arch Intern Med. ;169(9):858–866.4. https://www.nature.com/articles/s41598-019-53731-z5. Am. Soc. Nephrol. 1995; #{24133}:92-1400) 6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5861462/
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2020-06-26 科別.兒科
親子共食好嗎？當心感染常見5疾病
1歲的萱萱正坐在餐桌上等著大人餵食給她，原本媽媽一口一口餵著粥好好的，但後來中間空檔，阿嬤也想餵食，就隨意夾起桌上的雞肉，自己咬過之後再餵給萱萱。過了4、5天，萱萱開始發高燒，口內也起水泡，嘴唇周圍更起紅疹，媽媽趕緊帶她去看醫生，一檢查才知道是感染了「疱疹性齒齦炎」，原來是因為前幾天晚上阿嬤將口中食物嚼碎餵給萱萱，才使她得了此病。親子共食容易傳染的疾病這次阿包醫生就要來提醒大家，別再親子共食，以免感染以下常見傳染病：1. 疱疹性齒齦炎經共食易引起的疾病以疱疹性齒齦炎為大宗，傳染途徑以直接接觸到有傳染力的唾液或口腔黏液，該病毒潛伏期約7天，症狀包括發高燒、口腔周圍起紅疹、口內起水泡、流口水，嚴重者甚至舌頭和嘴唇周圍會潰爛。2. EB病毒EB病毒主要經由唾液和飛沫傳染，感染該病毒時大多沒有明顯症狀，但少數幼童會出現發燒、喉嚨痛、疲倦、食慾不振的情形，嚴重時扁桃腺會出現化膿性腫脹。3. 流行性感冒流感主要經由飛沫傳染，也會侵入呼吸道系統，包括口腔、鼻腔等，且症狀來得又急又快，包括發燒、頭痛、肌肉痛、流鼻水、咳嗽等，嚴重者可能併發肺炎、腦炎、心肌炎等疾病。4. 一般感冒引起一般感冒的病毒高達上百種，主要經由飛沫傳染，從口腔、鼻腔等呼吸系統侵入，症狀包括咳嗽、流鼻水、發燒等，嚴重者可能併發支氣管炎、肺炎等疾病。5. 腸病毒腸病毒是小兒常見疾病，它是一群病毒的統稱，包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒等，主要經由腸胃道(例如：糞口、水、食物汙染)、呼吸道(例如：飛沫、咳嗽、噴嚏)傳染，症狀包括口腔內潰瘍、發燒、手掌、腳掌起疹子等。 避免感染疾病5撇步想要避免感染上述傳染病仍需從個人衛生清潔做起，包括以下撇步，才能降低感染機率喔！1. 勤洗手2. 定期清潔與消毒3. 使用獨立餐具4. 不嚼碎食物餵孩子5. 不過度親吻孩子※本文由阿包醫生陪你養寶包-小兒科巫漢盟醫師授權轉載，原文請點此
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2020-06-26 該看哪科.中醫精髓
月經來痛到不能走？中醫師教妳舒緩經痛妙招
吃冰和經痛的關係，是每位女性都想知道的事情，不過，在跟大家分享案例故事之前，大家了解經痛的原因是什麼嗎？其實是因為女性的子宮內膜剝落時，為了能讓經血排出體外，身體會分泌前列腺素刺激子宮收縮，這就是造成疼痛的主要原因。上個月有位年約30歲的李小姐來求診，她說每次月經開始的前三天，都會經痛到無法行走，而且近期越來越嚴重。詢問之下，原來李小姐的工作是要每天久坐的辦公族，整天都會吹冷氣，到了下午還會喝上一杯飲料，下班後也很少運動。李小姐是就典型的虛寒體質，又長時間待在冷氣房，更容易受到寒邪傷害。另外久坐、缺乏運動，也導致下半身血液循環不良、氣血阻滯不通，種種因素加重了子宮虛寒。想當然這個時候，再喝冰水、冰飲料，就像是雪上加霜，讓寒邪更不受控地侵入身體，使得子宮更加寒冷、氣血凝滯，無法順利排出經血，加重經痛。針對李小姐的體質與症狀，我作了以下治療，下個月的月經來時，經痛明顯改善了。1.針灸氣海穴(肚臍正中直下1.5吋處)、關元穴(肚臍正中直下3吋處)。2.每天以暖暖包、熱毛巾熱敷氣海穴、關元穴30分鐘。3.每日飲用桂圓紅棗茶包：圓肉6g、紅棗去核10g，放入保溫杯中，加入熱水700c.c悶泡20分鐘。最後也提醒大家，可以透過平常生活習慣的調整，來預防並改善經痛。1.規律運動，促進血液循環2.常搓手心、腳掌，改善末梢血液循環3.每晚溫熱水泡腳30分鐘，替身體驅寒4.吃溫性食材：地瓜、南瓜、紅蘿蔔、牛肉、雞肉、芭樂、葡萄、櫻桃、水蜜桃、黑糖、紫米5.吃熱性食材：韭菜、羊肉、肉桂、芝麻、咖哩、核桃、桂圓、荔枝、龍眼、榴槤※來源出處：扶原中醫診所台中院區
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2020-06-26 養生.營養食譜
吃當季／冬瓜宜挑色澤白綠、弧度平均 達人教紅燒、熱炒、燉湯3煮法
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。炎炎夏日，冬瓜是非常好的消暑聖品，但中醫師和營養師提醒，由於冬瓜加工過程中加入大量鹽、糖，糖尿病、高血壓等慢性病患千萬別多吃，才不會加重病情。【記者陳惠惠 周小仙╱報導，出處／2008-07-14聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 冬瓜怎麼挑色澤白綠、弧度平均者佳冬瓜，在豔陽高照的夏日吃最聰明，這時產的冬瓜品質優，瓜肉飽滿汁豐，不趁現品嘗，更待何時？由於性屬甘寒，如果被太陽曬到疲倦想睡，吃些冬瓜可以幫助利水、退火，讓人暑氣全消。市售最常見的冬瓜，是已經切段的冬瓜片，挑選色澤白綠，瓜身弧度平均的最優，而這次達人賴庭基特別選用花蓮壽豐鄉產的小型有機冬瓜，瓜肉比一般冬瓜更密實可口，紅燒、熱炒、燉湯，吃法任你發揮。冬瓜料理食譜示範達人／賴庭基，原味有機便當主廚紅燒冬瓜材料：冬瓜50~60公克、薑片10公克、醬油1大匙、水150c.c.、白砂糖1大匙做法：1.熱油鍋後，放入薑片爆香，加醬油炒出香氣。2.接著在鍋內倒入砂糖與水，與其他醬汁拌勻。3.冬瓜去皮切片後，入鍋與醬汁一起煮，直到煮滾。4.醬汁煮開後，即可轉小火，繼續燉到湯汁收成濃稠。TIPS：燉冬瓜時，記得輕輕晃動鍋子，能讓冬瓜入味更平均，但記得別大力用鍋鏟攪動，會讓冬瓜碎掉。素炒三絲材料：冬瓜50公克、紅蘿蔔15~20公克、薑10公克、鮮香菇2朵、枸杞少許、醬油少許、鹽1小匙做法：1.冬瓜、紅蘿蔔、香菇全部切絲，汆燙後備用。2.另外準備一個炒鍋，熱油後爆香薑絲。3.炒鍋內加點水，放入冬瓜絲、紅蘿蔔絲、香菇絲拌炒，再加醬油、鹽調味。4.接著枸杞入鍋，與其他食材一起稍微拌炒，準備起鍋前勾點薄芡即可。TIPS：一般枸杞入菜都會泡水，不過達人說，泡過水的枸杞再炒，容易炒糊不好看，直接加乾的枸杞，更能將那股甘甜炒入蔬菜中。冬瓜排骨湯材料：冬瓜250公克、排骨150公克、薑片10公克、鹽1小匙做法：1.排骨切塊汆燙，冬瓜切成適當大小塊狀，備用。2.另外準備一鍋水，水煮滾後，放入薑片、排骨。3.接著放入冬瓜塊，等水再次煮滾後，轉為小火燉20~25分鐘。4.要關火前加鹽調味即可。TIPS：冬瓜可以切塊或切片。最好的塊狀大小是10公克，如果切得太大塊，中心會不容易煮透，但外層已經煮過頭。
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2020-06-26 養生.營養食譜
吃當季／夏日吃冬瓜利水、退火 皮比瓜肉更消暑
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。炎炎夏日，冬瓜是非常好的消暑聖品，但中醫師和營養師提醒，由於冬瓜加工過程中加入大量鹽、糖，糖尿病、高血壓等慢性病患千萬別多吃，才不會加重病情。【記者陳惠惠 周小仙╱報導，出處／2008-07-14聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 冬瓜是東方特有的蔬菜，但「名實不副」的是，在台灣，冬瓜盛產的季節並不在冬天，主要是夏季採收。但因冬瓜耐存放，只要沒有傷痕，也沒病蟲危害，可以一直存放到冬季。炎炎夏日，冬瓜是非常好的消暑聖品，還可以加工成冬瓜糖、冬瓜茶跟冬瓜封（醃冬瓜），但中醫師和營養師提醒，由於冬瓜加工過程中加入大量鹽、糖，糖尿病、高血壓等慢性病患千萬別多吃，才不會加重病情。寒涼適中 孕婦也能吃台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿：冬瓜味甘、微寒，可以清熱利尿、降暑解火，非常適合夏天食用。而且，冬瓜的寒涼之性不像苦瓜、白蘿蔔那麼強，就算是孕婦也不必特別忌口。也因為冬瓜利尿，一般人常吃冬瓜，可以加強微血管循環，幫助代謝外，還有助去除體內多餘水分。有痛風、高血壓、心臟病、肝病，以及腳氣水腫的患者，可能有腹水、小便不順暢的困擾，可以將冬瓜煮水後食用，有助利尿、消水腫。一般人煮冬瓜，往往先削除冬瓜厚厚的外皮，挖除冬瓜子後，只取果肉食用。但這些被遺棄的冬瓜皮跟子，可是中醫師眼裡的「好料」，解熱、利尿能力比冬瓜肉更強。皮子同煮 利尿效果好所以，以後煮冬瓜湯時，可別急著先去皮、去子，最好把冬瓜皮洗淨，連肉帶子入鍋煮湯，待熟後，再撈除冬瓜皮跟冬瓜子，可以補強利尿效果。另外，到中藥行買五錢冬瓜子，加上一錢大黃、兩錢桃仁，煮水服用，可治便秘。雖然冬瓜的寒性不算強，但胃寒、經常腹瀉的人還是不宜多吃。煮冬瓜時，可加入少量薑絲，中和冬瓜寒性，或以排骨、蓮子跟冬瓜一塊兒煮湯，也能避免胃寒的人吃了腹瀉。至於餐桌上常見的冬瓜蛤蜊薑絲湯，則適合經常熬夜、眼乾、肝火旺的人吃，由於熱量低，也適合怕胖的人食用。減肥聖品 水多熱量低長庚醫院營養師許美雅：冬瓜最大的特色就是水分多、熱量低。每100公克冬瓜的水分就占了96.4%，也因為水分多，熱量只有區區13大卡，比起一般蔬菜平均是25大卡來看，幾乎只有一半左右。就算是瓜字輩蔬菜裡，冬瓜的熱量也相對低，像100公克絲瓜、苦瓜的熱量分別還有17、18大卡，水分也比冬瓜略少一點。時下很多女性為了身材、美膚，常以瓜類替代主食，或吃水果餐。愛美女性可用冬瓜、薏仁跟枸杞一塊煮湯，不但能消水腫，冬瓜的水分、薏仁的高纖，都可以增加飽足感，當成正餐吃，每碗熱量不會超過100大卡，就算吃兩碗，熱量也很低，稱得上是「減肥聖品」。維生素B1 含量也不少值得一提的是，冬瓜的維生素B1含量也不少，B1可以幫助醣類轉換為熱量，只要轉換得順利，醣類就不會變成脂肪，讓人發胖。另外，冬瓜含鉀量也不錯，每100公克冬瓜約含120毫克的鉀，有助於心臟病、糖尿病患排尿更順暢，糖尿病患多吃冬瓜，可以增加代謝速度，降低血糖濃度。冬瓜不管是炒煮、蒸滷，或做為湯品，都能顯現它鬆軟、入口即化的特性。對咀嚼能力不好的老人家，或住院病患來說，易入口的冬瓜是絕佳的膳食纖維來源。
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2020-06-26 新聞.健康知識+
天熱也會中風、心肌梗塞 「3要訣」防熱傷害
端午連假高溫悶熱，花蓮富源中午飆到38.3度，台北測站也高達37.5度，除了防中暑，老人家、心血管病患更是熱傷害高風險族群，要加強防護。中華民國心臟基金會執行長黃瑞仁表示，高溫時心跳加快，周邊血管擴張，心臟負擔增加，可能導致心律不整；流汗過多，還會因脫水、血壓下降形成血栓，導致中風、急性心肌梗塞、肺栓塞，甚至昏倒、休克。醫師提醒，要避免處在高溫悶熱環境過久，也不要頻繁進出冷氣房，因室內外冷熱溫差大，血管忽而收縮忽而擴張，會增加心臟負擔。夏天許多人喜歡吃冰消暑，有高血壓、高血糖和高血脂的三高患者，以及心血管疾病患者，吃太多甜品、冰品不但會影響血糖，太冰的食物也會導致血管急速收縮，對於老年人尤其危險。至於夏天運動，除要避免豔陽下長時間戶外運動，運動前一樣要先暖身，補充適當水分和電解質（如運動飲料）。一旦運動時出現頭暈、胸口悶痛、冒冷汗，可能發生心血管問題，應盡速就醫。北市衛生局表示，「多喝白開水」、「選對時地」、「注意穿戴」是酷夏防暑3要訣，喝水時盡量飲用室溫的水，運動前2至3小時可先喝500cc，運動前、運動中每10至20分鐘喝200至300cc，至於醫囑須限制喝水量的病友，應詢問喝多少量為宜。
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2020-06-26 科別.新陳代謝
別疏忽！ 你不可不知的甲狀腺結節
藝人李明依近期傳出罹患甲狀腺癌，相信大家偶爾會聽到身邊友人也有類似的情況。因為甲狀腺癌是內分泌最常見的癌症，在國人十大癌症裡排名第七，目前更是女性十大癌症排名第四，的確是比較好發於女性、女性得病率是男性的3-4倍、所以我們不得不注意。 甲狀腺是位於頸部的前下方是一個蝴蝶形狀(如：圖一)的內分泌腺體，其主要功能為調控我們的新陳代謝 。甲狀腺結節是指甲狀腺內出現腫塊(如：圖二)其相當常見，罹病率隨著年齡線性的增加，到60歲時大約一半的人有甲狀腺結節。其成因目前尚未清楚，認為遺傳和環境有關，研究發現家族有甲狀腺結節者其發病率比一般人高，大致上認為和自體免疫甲狀腺炎、碘缺乏，過去頭頸部放射線照射、抽菸、長期攝取到大量「致腫物」都有可能和甲狀腺結節的發生有關。絕大多數甲狀腺結節是良性的，但仍有5%是惡性，所以不能輕忽。甲狀腺結節會有那些症狀呢？甲狀腺結節一般「無症狀」居多，通常是在例行健康檢查或影像檢查過程中偶然發現，尤其是因其它疾病排電腦斷層(CT)掃描或頸部超音波檢查等。甲狀腺結節的症狀●無症狀 (最常見)●頸部腫脹●呼吸困難●吞嚥困難●非感冒引起的持續咳嗽●頸部、下巴或耳部疼痛●聲音嘶啞(小心惡性)●脖子上的腫塊快速長大(小心惡性)如何診斷甲狀腺結節？ 檢查最重要的目的是要區分良性還是惡性，檢查項目包括：理學檢查、甲狀腺功能測定、甲狀腺掃瞄，最常用的工具是甲狀腺超音波(如：圖三) 及細針抽吸(或穿刺)細胞學檢查(如：圖四)。超音波是安全有效的檢查工具，無輻射而檢查過程不會疼痛，超音波可以幫助我們了解結節的大小及特徵。甲狀腺細針抽吸細胞學檢查是分辨甲狀腺結節良性或惡性很重要的檢查工具，其檢查方便又安全，準確率高達90%以上不需禁食，通常在超音波室就可以完成。假如細針抽吸檢查結果是良性，仍有極少可能是未抽中惡性細胞，因此仍需要醫師建議的時間定期追蹤，有必要時須再安排細針抽吸檢查。如何治療甲狀腺結節？治療方式取決於臨床表現，超音波及細胞學檢查結果而定。切記所有細針抽吸細胞學檢查為惡性或高度懷疑惡性的甲狀腺結節都應該接受手術治療，大多數的甲狀腺癌是可治癒，預後相當良好。最重要是早期發現早期治療，仍能盡情享受人生。總之，甲狀腺結節是相當常見的疾病，絕大多數甲狀腺結節是良性的，但仍有5%是惡性，當你有頸部腫大的症狀或摸到腫塊時，請及早至新陳代謝科門診就醫及進一步檢查，若已知有甲狀腺結節依醫師指示定期回診追踨很重要，唯有及早發現惡性及早治療才不會影響預後。
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2020-06-26 新聞.健康知識+
從「端午節」的傳統習俗，檢視古人中草藥防疫的智慧
說到端午節，大家先想到的都是為了悼念屈原衍生的節日，以及吃粽子的習俗。其實，過「端午」的習俗可追溯到先秦時期，起源是古人觀察到農曆五月氣候開始變熱，蚊蟻蛇蠍繁殖、疫病多發，認為五月是惡月；五月對應曆法的「午」，初五的「初」有「初始、開端」之意，也被稱作「端五」。由於五月五日是惡月惡日，由此衍生出許多驅毒避邪的方法，像是以蘭草沐浴、採艾草並懸掛於門戶、手臂上繫五彩絲線、飲藥酒(雄黃酒)等，可以說是古人預防疾病的方法，而這些方法流傳至今成為習俗。奇美醫學中心中醫部總醫師黃千毓表示，傳統習俗背後要傳達的是防疫觀念，可說是古代版的超前部署。提醒人們需要因應氣候的轉變，而注意環境變化與自身健康，來達到預防疾病的概念。黃千毓指出，像是以「蘭草沐浴」，蘭草，指的是菊科的佩蘭，中藥的一種，能利水化濕，辟穢濁，用來清潔洗浴，對體內濕氣太重引起濕疹的異位性皮膚病有治療的效果。此外，也可以加入艾草、菖蒲一同使用。菖蒲和艾草也是端午常用的中藥，含有揮發性芳香油，能產生特殊的芳香氣味來驅除蚊蠅蟲蟻、淨化環境，進而衍生出攘毒辟邪的含義，所以傳統上會在端午節的時候把艾草跟菖蒲懸掛在門口。因為艾草和菖蒲的特殊香氣，所以經常被放在端午配戴的香囊裡面，再加上沉香、艾草、藿香、白芷、薄荷等藥材，或者硃砂、雄黃，配戴在身上可防蟲袪病、芳香醒神。而且五月正是艾草成熟、藥性最佳的季節，香氣濃厚持久。飲雄黃酒因《白蛇傳》而廣為所知。黃千毓說，雄黃是一味中藥，主要的成分是硫化砷，有殺菌、驅蟲、解五毒的功效，古時常用來治療皮膚病，但因為「砷」具有毒性，現代已經較少使用。雖然現在一般飲用的雄黃酒，只會加入微量的雄黃，但務必小心製程中可能因加熱而產生「砒霜」，飲用有中毒的風險。黃千毓建議，雄黃酒別再內服，可用於噴灑在牆壁門窗，驅除毒蟲蛇蠍。端午節必吃的竹葉粽，是從竹筒、皎白筍葉演變而來。竹葉有清熱利濕、和胃寧神的功效，但糯米是不容易消化的食物，所以，粽子攝取過量可能會造成消化不良。黃千毓提醒，可以搭配一碗白蘿蔔湯，或是以烏梅3g、山楂3g、生甘草10g，加水一杯，煮成半杯溫服，幫助消化。但要特別注意，孕婦應避免食用山楂，有腸胃疾患者也別空腹服用；感冒發熱、咳嗽痰多者，以及女生生理期間，則不適合食用烏梅。
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2020-06-26 新冠肺炎.專家觀點
堅持有症狀才採檢 莊人祥透露不普篩決策依據
一名日本女學生疑在台灣染疫，讓普篩、廣篩聲浪再起。疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，台灣基於華航紐約回台班機經驗，決定維持有症狀且醫師懷疑才採檢的政策。國內新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情趨緩，已有超過2個月不見本土病例，但有一名來台就學的日本女學生20日返回日本時確診新冠肺炎，日本昨天緊急通知台灣，讓普篩、廣篩呼聲愈來愈高，尤其呼籲政府強化入境者的採檢。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天下午在記者會中表示，目前已要求入境的外國人都須繳交登機前3天內做的檢驗陰性報告，即便是短期商務客，入境後也要進行5天或7天居家檢疫再自費檢驗，確認陰性後才可進行後續行程。至於從海外返國的台灣民眾方面，則是採取有症狀且醫師懷疑就可採檢的措施，莊人祥指出，國內每天檢驗量約為110例上下，但近期並沒有社區的個案，因此通報的個案數也隨之減少。莊人祥說，3月30日曾有一架美國紐約返台班機，因機上多人相繼確診新冠肺炎，因此指揮中心立即對全機人員進行採檢，但最後發現只有12名有症狀者為陽性，其餘無症狀者均為陰性，這就是指揮中心不普篩的決策根據，也好奇有專家希望做普篩的根據為何。他強調，目前全世界還沒有國家進行全面性的普篩，韓國之所以採檢個案這麼多，主因仍是韓國確診個案多，才導致採檢量大。面對外界質疑台灣採檢量過低，莊人祥強調，台灣每驗到1例確診病例，通常會額外再驗160、170例，以這樣的檢驗量已算相當多。
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2020-06-25 科別.骨科．復健
五十歲後會遇上骨質大量流失的「骨質跳樓期」，醫師建議從年輕開始存骨本！
打從人類一出生起，就有了骨密度，隨著年齡增長，骨密度就會以慢慢地增加，正所謂一眠大一吋，不斷地茁壯長大，骨質一路增加到二十歲，此時骨質的生成遠大於破壞的速度。差不多到達二十歲的時候，開始進入平衡期，會持續到四十歲左右。這段時間的生成跟破壞差不多， 也叫作骨質高原期（plateau） 或是最高骨本時期（peak bone mass）。骨質隨年齡加速流失，儲存骨本要趁早等到通過了「高原期」，四十歲之後就是每年開始流失了，只是流失得比較緩慢。而以女生而言，到了五十歲會遇上「停經期」，雌激素分泌逐漸衰減，導致骨質大量流失，出現「骨質跳樓期」，一路流失到六十歲左右，才又恢復到四十到五十歲骨質慢慢流失的狀態。以上就是一個人的骨本生命週期，呈現出一個弧形曲線，可以發現到年紀越老，骨質疏鬆的發生率自然就越高，此時老人家的骨本其實跟小孩子一樣了。古諺有云：「家有一老，如有一寶。」果真如此，老人家的骨頭就和孩童一樣脆弱，一跌倒可能就會導致骨折，所以身旁的照顧者就相形重要了。若是照著曲線脈絡，這裡提倡一個「儲存骨本」概念，可以在年輕時期就先把骨本提高，將「高原期」再往上提高一些，如此一來，便可以留到年老時慢慢地流失，也就不至於一下子就發展成骨質疏鬆症了。台灣現今的社會環境，造就了許多宅男宅女，實在令人相當憂心，假使在二十歲之前，這群孩子們依然維持如此的生活型態，加上時常熬夜、飲食失衡，造成最大骨本不夠多，抵擋不住最後流失的速度，未來就會是骨質疏鬆的候選人名單。「存骨本」的做法需要從小扎根，可以在青春期時，透過飲食中鈣的攝取、多從事負重運動、多曬太陽，藉此慢慢提高骨本的存量。同時減少熬夜，避免降低成骨細胞的活性，才能遠離骨質疏鬆症。很多人都知道骨頭裡面富含鈣質，但鈣在哪裡？「多喝牛奶，就可以補充鈣質嗎？」「石醫師，為了遠離骨質疏鬆，從現在起，我每天都要啃一塊豬骨頭！」咦，你可能還沒吃進鈣質之前，牙齒已經先掉光了。「礦物化」或「成骨化」，指的是把骨骼結晶黏著到骨蛋白表面的過程。那什麼是「骨骼結晶」呢？──是由鈣、磷跟氫氧基（Ca6(PO4)10(OH)2）所構成的一顆顆鈣鹽，而骨頭的鈣就是被深埋在這個結晶裡面。因此，假使身體中的鈣質不夠，可能就沒辦法黏出那麼多的骨骼結晶，如此的話，這脆弱的骨蛋白就無法「礦物化」，沒有骨結晶黏著到的地方，將變成致命弱點，很容易就裂開來。所以，補鈣、補磷就是為了構成這個骨結晶，鎂鋅銅錳等元素，則是讓結構連結得更加緊密的關鍵，其中磷、鎂、鋅、銅、錳都可以透過日常飲食攝取，唯獨鈣質往往是不足的狀態。「你要補鈣喔？我煮大骨湯給你喝。」老人家常常會這麼說，但是透過實驗發現，湯裡面根本就沒有鈣質，正因為骨結晶粒子太大，人體無法妥善吸收，而真正的鈣質卻被鎖在骨結晶裡面出不來。所以，大骨湯不是沒有鈣，而是它的鈣被鎖在骨結晶裡面，一般煮湯的能量根本不足以打破骨結晶的共價鍵，所以鈣質無法游離出來。「那麼，什麼東西可以讓鈣質游離出來呢？」外力做不到的事，就交給身體吧！身體當中的破骨細胞會分泌一些很酸的酵素，可以分解掉骨結晶，把鈣提取出來應用。顧好黃金十年，骨鬆不上門「石醫師，除了存骨本要向下扎根之外，對於我們這些面臨停經期的女性，有沒有更好的做法？」一名婦女憂心忡忡地問我。因為男性骨本的流失沒有快速下滑這一段，唯獨女性朋友受到迫切的危機，石頭醫師稱此階段為「黃金十年跳樓期」，身為骨科醫師就要盡力幫患者在這段時間把關，給予良好的照顧與追蹤，一旦妥善度過了這個時期，也就比較不會成為骨質疏鬆症的候選人。◆ 採用藥物或是替代療法除了透過醫師開立對應的處方，或是荷爾蒙替代療法，減緩骨質的流失，同時留意自己的生活型態，比如作息不正常，白天睡覺、晚上醒來，或是根本不曬太陽，導致鈣質吸收出現問題，只要從生活型態改變入手，就可以有所改善。◆ 保持運動和曬太陽習慣「石醫師，曬太陽怕會長斑，我改用營養品補充，可以吧？」不，最自然且最重要的方法，還是曬太陽！若是只依靠飲食進行維他命D補充的話，食物或營養品的攝取量恐會不足，加上本身的肝腎功能也要正常，才能透過肝腎加工，形成活性的維他命D來順利利用，若是本身臟器就有毛病，就算吃再多的健康食品，幫助上也是有限。若是針對身體狀況不佳的病人，通常會建議補充活性（active）的維他命D，可以不需要再經過肝臟跟腎臟的加工，就有作用了。然而由於屬於「藥字號」的品項，需要經過醫師處方籤才能開立，坊間所販售的通常是沒有活性（inactive）的維他命D，屬於健康食品。所以，回到源頭來討論，預防骨質疏鬆的第一步，先從拉高骨本做起，假使讀者已過了這個時期了，接下來就是要減緩骨質流失的速度，並且透過戶外運動、定時曬太陽、作息正常，讓自己維持骨本，也能顧好老本，享有一個美好的晚年生活。多管齊下，治療骨質疏鬆症「最近猛然驚覺到，我媽媽開始駝背，老是喊腰痠背痛，而且身高明顯變矮了，還會常常跌倒……。」一名中年大哥著急地來到診間，經過簡單評估後，告知他母親應該是罹患骨質疏鬆了，但一聽到「跌倒」關鍵字，內心不免擔憂了一下。「那麼，我該怎麼辦？有沒有藥物可以治療呢？」初期的骨質疏鬆沒有任何症狀，像個案中的例子，可能是上了年紀，骨質有了明顯的流失，卻沒有明顯的症狀，最怕的就是因為跌倒造成骨折，連帶引起後續的併發症狀。因此，針對上了年紀的患者，石頭醫師通常會建議適度採用藥物合併治療法，透過更及時的延緩骨質流失，達到更有效益的做法。下列就是醫師常用的藥物：◆ 雙磷酸鹽類藥物用以抑制破骨細胞活性的藥物，比如福善美（口服）、骨維壯（針劑）、骨力強（針劑）等等，然而此類藥物可能造成下顎骨壞死，因此口腔衛生不佳者，或者是正要進行口腔手術（拔牙、植牙等），或是口腔癌症的病人，不建議接受此種治療。另一個風險就是容易發生非典型骨折，正因雙磷酸鹽類做法在於殺死破骨細胞，然而過度撲殺破骨細胞之後，本來由破骨細胞所清理的垃圾骨和受傷骨，就會大量被堆積下來，導致骨頭的脆化，於是造成非典型骨折的發生。美國醫療使用規定，使用雙磷酸鹽類藥物五年就要停藥，一年後再行觀察是否需要再服藥，這個過程稱為「藥物假期」。石頭醫師的做法則是三年就必須停藥一年，一年之後再來測骨密度，後續評估是否需要再治療。◆ 荷爾蒙療法、荷爾蒙替代療法主要針對更年期停經女性，但荷爾蒙療法不建議長時間使用，避免衍生造成乳癌跟子宮內膜癌。目前，已經有所謂的荷爾蒙替代療藥物問世，通常是使用在骨鬆合併嚴重的更年期症候群的病人身上。比如說盜汗、失眠、心悸或耳鳴，加上患有骨質疏鬆症，醫師就會評估採用此法。另外，荷爾蒙療替代藥物有兩項使用原則，第一是低劑量，因為高劑量怕有致癌風險；第二是採用間歇性給予，吃一段時間就要停一段時間，把握住兩個因素，荷爾蒙療法仍然可以被安全的使用。臨床上，我偶爾也會使用荷爾蒙治療，在盡量避開風險之後，就會達到不錯的效果。◆ 標靶治療：寶骼麗（針劑）另一種臨床上使用的標靶治療就是寶骼麗，每半年施打一次，由於目前屬於比較新的藥，所以還未有併發症的統計資料。不過，就醫理上來說，應該跟雙磷酸鹽藥物不太一樣，透過控制破骨細胞的數目，不讓它大量增生，達到破壞的降低。同時，石頭醫師於臨床的使用，還是建議病人三年便停藥，待破骨細胞數量恢復，也能藉此清理一部分的垃圾骨，一年後可以有比較真確的骨密度後，透過檢驗數值的綜合判斷，再來評估是否再開啟療程。骨質疏鬆症的治療是一門相當專業的學問，主要分屬在骨科、新陳代謝科、風濕免疫科、內科、家醫科醫療中。針對這個困擾大眾的疾病，唯有從根本上作好存骨本的培養，再到中後期延緩流失的因應對策，以及避免跳樓期的恐怖震盪，才能讓每個年齡層、每個性別、每個世代都能夠鎖住骨本，找回健康好骨力喔！石頭醫師的超前部署重點小整理:1.骨質疏鬆症最重要的超前部署就是「保密」、「防跌」，其中的「保密」指的是維持骨密度，「防跌」就是預防跌倒傷害的發生。2.保持負重運動，以及曬太陽習慣，就能有效增加骨密度。所以游泳或是騎腳踏車等運動，就不如走路、打太極拳，或是跳土風舞等負重運動，來得有用。3.關於曬太陽的原則，石頭醫師建議如下：於早晨或是黃昏時段，穿短袖或是短褲的方式，要曝曬陽光三十分鐘；若同時穿短袖及短褲，則只須曝曬陽光十五分鐘。重點是要讓紫外線直接接觸皮膚，因此建議不要中午去曬太陽，以免增加皮膚癌發生的風險。書籍簡介 ➤首位合併兩療法完治冰凍肩的醫師-石頭醫師，結合「肩關節擴張術」以及「徒手關節鬆動術」兩種療法，告別硬肩膀，痠、痛、麻、僵、凍一次通通OUT！久坐族、家庭婦女、運動健將，各個年齡層都必備的保「肩」專書！
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2020-06-25 科別.皮膚
端午連假踏青 小心遭恙蟲吻
端午節連續假期，民眾安排外出旅遊機會增加，疾管署呼籲，目前是恙蟲病流行季節，民眾若規劃到郊外踏青、登山、露營時，應做好防護，降低遭恙蟲叮咬風險。依據衛生福利部疾管署監測資料顯示，台灣全年都有恙蟲病病例發生，每年4至5月病例開始增加，6至7月為高峰。2016至2019年全國各縣市都有恙蟲病病例報告，每年總病例數約350例至500例之間，其中以台東縣、花蓮縣、澎湖縣較多。今年截至6月22日共116例，個案感染地以台東縣為多，其次為花蓮縣及澎湖縣。疾管署副署長莊人祥表示，恙蟲病是由帶有立克次體的恙蟎叮咬而傳染，恙蟎會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上。恙蟲病潛伏期約9至12天，患者會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等症狀，約發燒一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，恙蟲叮咬處通常會出現焦痂，是此疾病的重要特徵。莊人祥說，民眾從事戶外活動如有接觸到草叢環境，務必做好個人防護措施，包括穿著淺色長袖衣褲、長筒襪、長靴及手套等保護性衣物，並將褲管紮入襪內；於衣物及皮膚裸露部位，使用政府機關核可含敵避（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin）成分的防蚊藥劑，並依照標籤指示說明使用。此外，民眾離開草叢後請儘快沐浴及換洗全部衣物，避免恙蟎附著叮咬，如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知醫師相關活動史，或有無出入草叢等暴露史，以供醫師臨床診斷參考。
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2020-06-25 科別.骨科．復健
醫病天地／爬樓梯減重 小心膝蓋先痛
45歲楊姓男子因覺得體重增加，便以爬樓梯當運動來減重，不料一段時間後，雙膝在晨間出現僵硬情形，久坐不動膝蓋會有緊緊、卡卡的不舒服感，原本靠復健可緩解，但他不小心拐到腳後，膝蓋出現明顯疼痛和嚴重的緊繃僵硬感。醫師檢查後，確認他為髕骨股骨症候群及膝關節早期退化現象，在接受高濃度葡萄糖增生注射治療後，大幅改善膝蓋緊痛的問題。苗栗市大千醫療體系福苗診所復健科醫師李明珊說，爬樓梯雖可增加心肺功能及消耗熱量，但過程中膝蓋必須承受比平常多4倍的重量，對膝關節前端的髕骨部位和半月板等軟組織都會造成傷害，以此當運動反而得不償失。她指出，楊姓男子已超過40歲，膝關節有早期退化情形，多次爬樓梯運動後，對膝蓋磨損更嚴重，幸好經診斷後仍可以葡萄糖增生療法來緩解症狀。此療法是將高濃度葡萄糖水溶液注射至受損退化的組織中，誘發自我修復的反應來強化結構、減輕症狀、恢復功能，主要針對關節、軟骨、肌腱、韌帶、筋膜等有慢性退化性勞損的部位與疾病，例如肩頸慢性疼痛、下背痛、退化性膝關節炎、足底筋膜炎等。李明珊提醒，運動雖有助於健康，但選擇適合的運動、運動前的暖身，還有考量體力和能力都是必須注意的事項，別因過度或錯誤的運動造成身體損傷，運動的效果也會大打折扣。
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2020-06-25 科別.耳鼻喉
一夜打鼾千次暫停呼吸 術後還他好眠
宜蘭一中年男子整晚打鼾上千次，自己與枕邊人都睡不好，近日還因常會暫停呼吸長達數十秒，讓太太提心吊膽。就醫確診為「睡眠呼吸中止症」，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂後，每晚打呼減為175次，最低血氧上升，夫妻倆終一夜好眠。羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師林鉉智表示，打鼾的原因，通常與病人鼻咽部位結構有關，例如咽喉部位的軟顎與懸雍垂等組織，在病人睡著後，常因肌肉放鬆而阻塞氣體通道，導致呼吸道變狹窄，呼吸時周邊組織震動，即會形成所謂的鼾聲，因此，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂可改善。林鉉智表示，偶爾打鼾，不致影響健康與睡眠品質，若是嚴重打鼾，會降低病人睡眠時的血氧濃度，除會因氣道阻塞出現睡眠時的呼吸中止現象，長期睡不安穩也會影響白天的精神，嚴重時還可能因長期疲勞造成交通意外。除打鼾外，羅東博愛醫院指出，睡眠呼吸中止症的臨床表現，還包含睡眠猝醒並感覺呼吸困難、睡眠中常嗆到及咳嗽、睡不安穩、夜間頻尿、性慾變低等，白天症狀包括嗜睡、精神不好、注意力無法集中、記憶力減退、早上醒後頭痛等。
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2020-06-25 科別.耳鼻喉
醫病天地／她咳2個月 竟是對養貓過敏
一名28歲女子租屋在外、養貓相伴，因咳嗽超過2個月，看過幾次醫師，症狀仍無改善，尤其夜裡特別容易咳，嚴重影響睡眠品質，導致白天上班精神不濟。近一周來因為咳到會喘，經過敏原篩檢才知是對塵蟎與貓毛嚴重過敏，醫師給予藥物治療及請她勤加清掃環境，症狀已獲得改善。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生指出，女患者養了兩隻貓作伴，每天一下班就趕回家與貓咪相處，但近兩個月來卻飽受咳嗽所擾，多次赴醫檢查，有時診斷為鼻涕倒流引起，有時則懷疑是胃食道逆流。但咳嗽狀況仍時好時壞，尤其晚上睡覺特別容易咳，睡眠品質不佳，白天上班總是呵欠連連，同事誤以為她是熬夜追劇。近一周來，患者咳到出現喘的症狀，經詢問，她每到這個時節，都會至少咳2至3個月才會停止，且奶奶和堂姊都有氣喘病史；進一步抽血化驗，發現她的過敏性免疫球蛋白超出標準值上限5到6倍，這才發現患者對塵螨和貓毛嚴重過敏。經提醒返家後務必清掃環境，尤其要經常洗滌枕頭套、被單、曝曬枕頭，且儘可能剪短貓毛，不要讓貓跑到臥房，同時也透過吸入型類固醇和支氣管擴張劑治療，咳嗽症狀很快獲得改善。林育生建議，診斷上除了需照胸部Ｘ光排除肺部實質病灶，還需借助肺功能檢查、過敏指數與過敏原檢測確診，而治療上大多會合併使用吸入型類固醇及支氣管擴張劑，若咳嗽超過８周不癒，應赴醫透過詳細病史詢問，搭配適當檢查。
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2020-06-25 癌症.肺癌
她抽30年菸突胸痛、呼吸困難 檢查發現竟罹惡性腫瘤
基隆近日一名菸齡30年的婦人，長久以來一直有咳嗽、痰多的情形，但她沒有在意，這陣子又多了胸痛、呼吸困難的症狀，在家人堅持下才願意就醫。到經衛生福利部基隆醫院電腦斷層發現有腫瘤，切片診斷證實是惡性腫瘤。她嚇了一大跳，也聽從醫師建議，把菸戒了，並接受治療。阿鳳（化名）因為工作關係，菸齡已超過30年，長久以來一直有咳嗽、痰多的情形，她認為這對有抽菸習慣的人來說很常見。不過這陣子卻出現胸痛、呼吸困難的症狀，在家人堅持下才願意就醫。經衛生福利部基隆醫院胸腔內科黃翰禮醫師作完胸部電腦斷層報告後發現，於左上肺葉有一顆約5.1公分腫瘤。黃翰禮說，根據衛生福利部統計顯示，近40年來，肺癌始終位居台灣十大癌症死因第一名，且威脅性隨著年紀的增長而提高，肺癌的死亡率高出肝癌許多、存活率較低，反而對國人的健康威脅最大，因而被稱為台灣的「新國病」。黃翰禮表示，因為肺癌早期症狀表現並不明顯，容易被民眾忽略或以為是其他疾病造成，因而延誤診斷及治療的黃金時期。罹患肺癌的病人，主要是長期暴露在高危險因子下的影響居多，吸菸是肺癌最大的危險因子，約占70%到80%。若與吸菸者同住，暴露在二手菸的環境下，會增加得到冠狀動脈心臟病及肺癌的風險，比一般不抽菸的民眾高出20%到30%。黃翰禮指出，高危險群可先至門診諮詢，由專業醫師判斷是否需要進行篩檢，或作定期預防性的追縱等評估。像阿鳳出現持續咳嗽、咳痰帶有血絲或咳血、呼吸急促且出現喘鳴聲、持續胸痛、聲音沙啞、骨關節疼痛或無預警的體重下降、食慾不振等症狀，則建議民眾應盡速就醫，以利及早診斷與治療。不同的分期，治療的方式不同，包括手術切除、化學治療、放射線治療、標靶治療及免疫治療等。
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2020-06-25 科別.新陳代謝
大吃美食好快樂？ 血糖和胰島素短時間大起大落更憂鬱
肚子餓令人不開心，但吃東西真的能讓心情變好嗎？站在腦科學的觀點來看，如果經常餓過頭，再利用大吃大喝來安慰自已的壞心情，只會塑造出一個更容易憂鬱的大腦。精神科醫師提醒，血糖過低會導致呼吸心跳加快、精神緊繃、睡眠障礙，這時候如果選擇吃下大量精緻澱粉或糖，血糖和胰島素會在短時間內大起大落，這時候倦怠和低落感會更強烈。台北市聯合醫院中興院區精神科醫師詹佳真表示，有研究發現，當實驗鼠血糖驟降的時候，與壓力有關的內分泌激素濃度都會增加，行為變得比較遲鈍，之後還會自動避開經歷低血糖時所處的空間。這證實了飲食習慣和情緒、壓力都是息息相關的，低血糖會來壓力和憂鬱等不良情緒。詹佳真表示，哺乳類動物對壓力的反應，主要是透過下視丘、腦下垂體、腎上腺的內分泌系統來進行調控，這個調控中樞可以簡稱為「壓力反應軸線」。現有證據顯示，當血糖過低，會引起呼吸心跳加快、精神緊繃、睡眠障礙等反應，科學家推測是腦部神經傳導物質異常所致。如果人的飲食時間經常很不規律，餐與餐之間間隔太久，常常讓自己在用餐前血糖降到很低，壓力反應軸線就會常常處於被活狀態，導致令人容易沮喪憂鬱。久而久之，壓力反應軸線的敏感度會增強，於是人就變得更加憂鬱、情緒化，或是易怒，因為憂鬱的情緒，人常常會以易怒來表達。這時候，如果人們選擇用暴飲暴食來安慰自己，短時間內或許會因為血糖大量提升而感到快樂，但這種喜悅是很短暫的。因為血糖飆升之後，血糖和胰島素會很快的大起大落，這短時間內的一增一降之間，也會讓壓力反應軸線活化，所以雖然吃的當下很幸福，沒過多久，憂鬱倦怠的感覺就來了。詹佳真提醒，不良的飲食習慣是憂鬱症的風險因子，不論血糖過低或暴飲暴食所造成，都可能引起負面情緒。健康的飲食習慣是心情穩定的要素，建議應避免餓過頭，也不要用大吃大喝來犒賞自己。維持正常時間吃飯，不要習慣吃升糖指數高的精緻澱粉和糖類、含糖飲，多選擇原形、高纖、高蛋白的食物，就能避免血糖和胰島素大起大落。
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2020-06-25 性愛.性福教戰
常運動、有狗公腰就特別行？一項調查跌破許多人眼鏡
狗公腰只中看 上床未必真的行【諮詢醫師：新光醫院泌尿科主治醫師蔡德甫，出處：2004-05-25/聯合晚報/11版/身‧性‧靈】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）問：最近交了新男友，籃球、手球、棒球等運動，可說是樣樣精通，算是學校裡的風雲人物，體格幾乎一級棒，但美中不足的是，他床上功夫有點遜。實在不願用「繡花枕頭」來形容男友，但「性事」方面，確是如此，中看不中用，外觀看來，一身肌肉，幾乎無懈可擊，像隻精壯的小公牛，尤其是結實渾圓的小屁股，只可惜，小弟弟真的是「小」弟弟！很多人都說，運動選手都很色、很厲害，性愛技巧一流，英國足球明星貝克漢不就是最佳例子，這是真的嗎？男友會不會是唯一例外？不然的話，我怎麼感受不到他的威力。這些疑問，我可不敢直接告訴他，怕傷了兩人的關係，也不好意思與好友討論，怕被說成「好色一代女」，如果因對方不「行」，而要分手，是不是有些奇怪？（台中一位不滿足的女生）答：運動選手當然體力充沛過人，不過，是否就會比較持久，這點因人而異，就好像內力真氣十足的武功高人，要是不懂得任何招式，還不是與常人無異。國內一項調查男性腰臀質量比、性能力及荷爾蒙的關聯性調查，結果跌破許多人的眼鏡，常運動、練就出傲人「狗公腰」的男性並沒有特別「行」。換句話說，精壯的肌肉、結實渾圓的翹臀，看似充滿能量的電動馬達，並不代表就是高人一等的性愛高手，表現一級棒。其實妳的運動男友，有可能只是「欠栽培、欠訓練」，受限於經驗不足，臨場容易緊張，才會讓妳覺得中看不中用，或許他是璞玉，稍加琢磨，就會大放異彩，讓妳受用終生。不過，某些疾病也可能導致習慣性早洩，例如，先天性糖尿病、高泌乳激素症，前者容易造成勃起功能障礙，後者則會影響睪固酮分泌。如果想與男友繼續交往，不妨陪他做個詳細檢查，要是認為性愛很重要，對方滿足不了自己的需求，找個其他理由，心平氣和地分手吧！
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2020-06-25 新冠肺炎.專家觀點
日女疑在台染疫 專家促入境全篩
日本出現一名自台返日無症狀的新冠肺炎感染者，打破我連續七十三日零本土新冠肺炎病例紀錄。專家建議，境內解封後，國內採檢量減少，應可考慮為入境者全面篩檢，避免無症狀感染者躲過居家檢疫，走入社區；也可考慮針對北、中、南、東做小型普篩，釐清國內感染情形。由於疫情中心只公布日籍女學生曾在南台灣的大學就讀，昨晚網路上傳出高雄某大學的學生已接到衛生所電話，但被指涉的學校不證實。高雄市衛生局表示，「要去問中央流行疫情指揮中心」。有網友表示，日本女學生如果真的在台灣感染，那台灣七十三日無本土感染是假的？無症狀感染是新冠病毒的特性之一，且無症狀感染者可能多達三至四成，即使染病也沒有症狀。林口長庚兒童感染科主治醫師邱政洵表示，國內落實居家檢疫十四天，有症狀就揪出來採檢，防疫初期可立刻見效，但無症狀感染者檢疫十四天回歸社區，這些具傳染力的無症狀感染者，也需關注。台大醫院小兒部暨兒童感染科主任黃立民表示，台灣兩個多月無本土個案，但不代表社區內沒有病毒，對於新冠病毒，若未全面接種疫苗，就不會從社區消失。他推測，可能現在病毒傳播速度很慢，加上感染者症狀輕微、甚至無症狀，所以很難被察覺。邱政洵及黃立民都提及，台灣自六月七日解封後，個案變少，接觸者與疑似個案減少，臨床醫師主動採檢率降低，單日採檢數從每日近千例，解封後降至一百多例。邱政洵說，反觀日本，解封後每日採檢量比解封前更高，質疑台灣採檢過於保守。邱政洵直言，「我們應該看看，為何日本能找出這名從台灣回日本的無症狀感染者。」邱政洵認為，目前每日入境者約一千多人，若加上近期一百例所有的篩檢數，國內每日最大檢驗量可達五千九百件以上，足以負擔入境者全員篩檢，避免無症狀感染者成為社區零星感染源頭。黃立民建議，醫院應保持警覺，遇到有肺炎、呼吸道症狀民眾，就應主動篩檢。民眾應戴好口罩與做好手部清潔，「盡量不要到人太多、太擠的地方，仍是必須的。」
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2020-06-25 養生.健康瘦身
快速減肥又怕胖回去？「減肥評估表」讓你瘦得快沒煩惱
減肥是一件需要長時間去證明的一個事情，就像結婚前新人們的減肥大作戰中有提到；運動至少都要維持半年以上效果才是最好，而且這樣也讓身體養成運動習慣，不容易中斷也能較不復胖。至於為什麼營養師、健身教練都希望各位能夠自己學會飲食控制跟運動？因為當你懂得怎麼吃，怎麼運動，就會自然而然的渲染到週遭的人，產生一種病毒式的擴散，讓越來越多人都知道營養跟運動的重要。成功的減肥2001年時，科學家Wing跟Hill就提出成功的減肥定義在：『人刻意的減重10％體重以上，並且至少保持一年以上』，因為這種程度減重效果，是可以顯著改善糖尿病和心血管疾病的機率。或許減重體重的10％，不會使肥胖人群恢復到非肥胖狀態，但10％體重的差異已經被證實對健康的有顯著影響。資料來源：Wing RR, Hill JO. Successful weight loss maintenance. Annu Rev Nutr. 2001;21:323-41.復胖原因復胖的原因其實很多，從生活、飲食到妳本身的生理機制都會有影響，多數人都是以過度節食的方式來達到快速減肥的效果，如此的執行減肥又不做運動來維持肌肉量，而造成初期是肌肉和脂肪會同時減少。當目的達成而停止節食時，減肥者的身體時常會有嚴重飢餓反應，使身體的脂肪增加，體重因而反彈。想要不復胖，就要克服以下幾點工欲善其事，必先利其器，如果真的要開始減肥又擔心復胖，那就買一台厲害的體重機吧！能夠有檢測體脂率、肌肉量…等的功能更好，但要注意的是每台機器、不同時間點測出來都會有誤差，所以希望可以避免更換機器、固定同一個時間測量，長期看來數據的變化量會比較準確。其他需要克服的1. 持續的飲食計畫：如果只是為了短期的減肥效果而做出飲食改變（生酮飲食、低碳飲食、營養代餐…等），如果無法貫徹這樣飲食，當達成目標而立即回覆，就容易產生復胖的問題。2. Energy Gap：我們開始減肥時，我們身體會主動的想要把所有失去的吸收回來，甚至降低新陳代謝、刺激食慾，讓我們想要去吃更多的食物來補足缺口，這時可能會比正常飲食去吃下更多的熱量。3. 堅持一年：往往我們減肥到一定階段，可能會有停滯期（撞牆期），這時最常發生的事在沒有營養師、醫師或教練的協助下而無法堅持下去，最終導致復胖的問題。其實這時候換一種飲食法，換一種運動都是會有明顯效果的。4. 了解自己該吃多少：或許有人會說『每個人身體吸收率不同，所以不用精算熱量也能快減肥』，但是其實這都是建立在『你已經對自己及食物非常了解』有辦法設計出屬於自己的減肥菜單時，才能這樣的去減肥。快速減肥 打造不復胖的我藥物治療，多數人會接觸到的第一種減肥方式，目前兩種合法的藥物，機制有所不同，但畢竟是用藥物來控制，不少人會擔心是否會有副作用，而選擇另外的方式飲食及運動。營養師想說：單靠飲食或運動效果都有限，想要快速減肥一定要兩者並進。任何減肥的方式都請諮詢門診醫生或營養師喔。康健雜誌就曾轉述國泰醫院汐止分院簡志誠院長：每天都要喝柳橙汁的人，殊不知只要減掉這個習慣，一年就可以減下10公斤。不復胖的第一步，先調整飲食吧！減去多餘不必要的熱量攝取，增加多種營養素的吸收來維持身體運作，透過乾淨的食物跟全方位的營養素來達到減肥效果。以下問題可以自行評估一下，有幾點是你有的？是否知道一天該吃多少量？是否三餐主菜都是油炸類（炸排骨、雞腿）？是否會吃零食、宵夜（餅乾、含糖飲料、鹹酥雞）？是否有熬夜習慣？是否有運動習慣？是否有抽菸喝酒？Q：你覺得肥胖跟生活周遭的速食店、飲食習慣會有相關性嗎？A：一篇針對65歲以上老人的研究發現，生活周遭如果速食店密度增加，是會導致有不健康的生活方式，較差的社會心理狀況；老年人肥胖風險也隨之增加。資料來源：Fuzhong Li, Ph.D., Peter Harmer, Ph.D., MPH, Bradley J. Cardinal, Ph.D., Mark Bosworth, M.S., andDeb Johnson-Shelton, Ph.D. Obesity and the Built Environment: Does the Density of Neighborhood Fast-Food Outlets Matter? Am J Health Promot. 2009; 23(3): 203–209.A：另一篇針對9-14歲小朋友的研究發現，習慣外食油炸食品的小朋友，伴隨著攝取了更多的熱量、更多的含糖飲料與反式脂肪。此外，也造成蔬菜、水果及低脂奶攝取量降低呢！資料來源：Taveras EM, Berkey CS, Rifas-Shiman SL, Ludwig DS, Rockett HR, Field AE, Colditz GA, Gillman MW. Association of consumption of fried food away from home with body mass index and diet quality in older children and adolescents. Pediatrics. 2005 Oct;116(4):e518-24.所以想要減肥，先從自己壞習慣的『斷、捨、離』開始做起：斷：斷掉那些好吃卻完全沒有營養價值的食物。（含糖飲料、餅乾、油炸類食物）捨：捨棄宵夜、點心這些不良飲食習慣。離：離開原本的不健康生活，重新開始。不復胖第二步，養成運動習慣不僅僅是讓我們流汗增加熱量消耗，更重要的是養成我們不要一直久坐的習慣。為什麼要養成運動習慣呢？1. 肌肉：如果是做重量訓練，能夠有效的讓肌肉肥大，增加瘦肉組織2. 內分泌部分：● 胰島素：長期運動可以提升身體對胰島素敏感性，更能夠讓肌肉儲存更多的肝醣。● 生長激素：顧名思義主要是作用在我們人體細胞的促進生長，除了運動時會促進分泌外，在睡覺的時候也會分泌，所以小孩子真的要睡飽一點才會長高長壯～2005年時International Journal of Obesity發表了一份整合33篇的研究，其中有6篇是在比較『飲食+運動』及『單靠飲食』之間的差異：發現飲食搭配運動比單靠飲食，體重多減輕20%（-13kg／-9.9kg）更發現同時介入飲食及運動1年後，體重可持續減輕20％（-6.7 kg／-4.5 kg）但研究中也發現：不管哪一種減肥法(飲食+運動或單靠飲食)，一年後的復胖率更接近50%，甚至，運動及飲食共同介入減肥的效果也沒有更持久。資料來源：Curioni CC, Lourenço PM. Long-term weight loss after diet and exercise: a systematic review. Int J Obes (Lond). 2005 Oct;29(10):1168-74.減肥後不復胖的關鍵整理如果想要達到快速減肥又不復胖，飲食的調整、運動的習慣；堅持的決心都是必須的。飲食調整：都需要諮詢營養師或醫師，飲食劇烈改變伴隨包括復胖、不適症…等的風險也較高。（生酮飲食就可能會有口臭、便祕、掉髮、尿酸高、酮疹…等的問題）。運動習慣：規律的重量訓練或是有氧運動都是能幫助我們減肥的，但至少持續六個月以上，對於減肥的效果最好決心：如果下定決心要開始減肥，那至少持續一年！１年減少10%體重是一個標準，才可以認定是一次成功的減肥唷※本文經SuperFIT授權提供，原文請點此
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2020-06-25 科別.皮膚
什麼是身上長釘子？粉瘤與疔瘡都不要自己擠，以免細菌長驅直入
皮膚科門診，如果看到患者面帶愁容，走路姿勢有點奇怪，或是請患者坐下時猶豫再三、坐姿有點歪歪扭扭的，通常就是在大腿內側、屁股附近，長了壓了會痛的東西，因為很痛，讓人覺得芒刺在背，造成姿勢改變；有時候，老一輩的患者會直接用閩南語跟我說：「我長釘子了！」這當然不是真的身上長了釘子，而是這種痛感，就像一根釘子釘在皮膚上一樣難受，而造成這種現象的原因，不外乎兩種病因：粉瘤或是疔瘡。這兩種疾病，急性期治療方式大同小異，然而病程卻大相逕庭，一起來看看有甚麼不同吧！粉瘤是良性囊腫，容易復發粉瘤的正式名稱是表皮囊腫，英文名字叫Epidermal Cyst，名字中有個「瘤」字，就表示它是屬於增生性的疾病，大多數增生性的疾病，要根治都需要手術切除。我常常這樣跟患者解釋甚麼是粉瘤：我們把粉瘤想像成一顆水球，但是水球裡面裝的不是水，是白色的角質，這些角質，是水球的壁分泌出來的，角質分泌越來越多，水球就越來越脹大，所以原先在皮膚下面小小米粒大的東西，經年累月之後，就慢慢長大，長成一顆花生米大，甚至變成一顆乒乓球大小。 這顆水球埋在皮膚裡面，大多數的情況下，可以相安無事，然而一旦水球大到一定程度，就會容易受到擠壓而破裂，水球破裂之後，包在裡面的角質外漏，進而引發發炎反應，反應在臨床症狀上，外觀上看起來變的紅紅的、摸起來熱熱的，同時壓了會痛，或是不壓也會隱隱作痛。由於粉瘤是增生性的疾病，如果沒有移除它，它就一直都在，只要它還存在一天，就有發炎的可能，因此粉瘤發炎會常常在同一個部位反覆發生。疔瘡是毛囊感染，可以痊癒如果單一個毛囊受到感染，我們叫它毛囊炎（Folliculitis）；如果是好幾個相鄰的毛囊都一起被感染，我們叫它疔瘡（Furuncle）；如果這好幾個毛囊的感染已經擴及到鄰近的皮下組織，我們叫它癤或是癰（Carbuncle）；如果感染深到皮下脂肪、大到一定的範圍，我們叫它蜂窩性組織炎（Cellulitis）。疔瘡的感染來源，最常源自於細菌，尤其以正常皮膚就會有的細菌，像是金黃色葡萄球菌為大宗，因此只要把細菌殺死了，疔瘡就可以痊癒，不會反覆發生。粉瘤、疔瘡千萬不要自己擠治療發炎的粉瘤，或是正在感染的疔瘡，通常以口服抗生素、消炎藥、外用抗生素為主，同時做好傷口照護，不論是粉瘤或是疔瘡，都可以在一周內得到大幅度的緩解。 然而，我常常遇到患者，在疾病初期一直想要把粉瘤或疔瘡的內容物擠出來，不管是用手指掐、還是特意去買偏方來「吊出」內容物，這其實都會讓發炎惡化，千萬不要這樣做！ 粉瘤會發炎是因為水球壁破掉了讓內容物外漏，引起發炎反應，用力去擠只會讓內容物更往皮膚深層擴散，讓發炎反應更深、更廣、更惡化；疔瘡初期不一定會有膿產生，硬要擠，可能會把原本已經被白血球包圍好的細菌往外推擠，引發鄰近部位感染，也有可能因為擠壓的過程製造了新的傷口，讓皮膚門戶大開，細菌長驅直入。切開排膿須由專業的醫師執行針對發炎厲害、內容物已經液化成膿的粉瘤或疔瘡，直接切開病灶、排出這些膿液，確實是最快速有效的治療方法；然而，切開排膿的重點，不在排膿，在於切開，妥善消毒之後，在粉瘤或疔瘡上面切開一個乾淨的切口，切口的深度要夠，才能讓底下的膿液順利排出人體，不會擴散到旁邊，這才是有效的治療。因此切開排膿，請找皮膚科醫師或外科醫師，使用無菌器械、妥善消毒過後執行，合格醫師使用的刀片或針頭，是ㄧ次性使用過後就丟棄，並不會重複使用，所以請不要以為在家裡，用火烤一下縫衣針、或是美工刀，就可以有一樣的結果，消毒不當，往往會讓感染變得更複雜、更難治療。根治粉瘤的方法剛剛提到，粉瘤是增生性的囊腫，如果包住粉瘤的水球壁不清除，粉瘤就一直都在；通常一顆體積不大、完整包覆的粉瘤，不用積極處理，可以學著跟它和平相處；然而如果粉瘤的體積越來越大，或者長在容易摩擦、受壓迫的部位，像是大腿內側、腋下、背部、屁股這些地方，往往粉瘤就會反覆發炎，而影響到日常生活。 反覆發炎的粉瘤，我就會建議患者做手術切除，然而手術的時機很重要，正在發炎的粉瘤，不建議動刀，因為發炎時期正常組織與粉瘤組織夾雜在一起，不容易辨認清楚，不但動刀的範圍會變大、傷口容易出血、粉瘤更不容易拿乾淨，因此，醫師會等到粉瘤發炎好了、不會痛了，恢復成原來的大小，最好是摸的出明顯的邊界時，再行手術。還有一些要特別注意的情形發炎的粉瘤、疔瘡雖然是臨床上最常見的感染，然而不是所有會痛的都只是粉瘤或是疔瘡這麼單純，有ㄧ些特別容易復發、很難控制的發炎，要考慮其他潛在的原因，像是長在嘴周，要小心可能是牙周發炎後形成的膿瘍；長在肛門附近，要小心可能是肛門廔管的皮膚開口；長在腋下、腹股溝，要注意可能是化膿性汗腺炎的初期表現。皮膚突然出現會痛的病灶，屬於急性皮膚病，請儘快就醫，不要拖延，早期治療可以讓病程縮短，也可以降低永久性疤痕產生的機會。原文：
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2020-06-25 科別.消化系統
榮總研究：發炎性腸道疾病患者 失智症風險較高
台北榮民總醫院研究團隊的研究報告指出，罹患包括潰瘍性結腸炎和克隆氏症在內的發炎性腸道疾病患者，出現失智症的風險是沒有罹患這些疾病患者的兩倍以上。法新社報導，刊登在英國醫學期刊「消化道」（Gut）的榮總團隊研究顯示，發炎性腸道疾病（Inflammatory bowel disease）患者罹患各種失智症的年紀，較非發炎性腸道疾病者大約早了7年。儘管發炎性腸道疾病的成因不明，許多研究指向和自體免疫有關，導致腸道廣泛性持續發生發炎反應。台北榮總精神科醫師陳牧宏領導的研究團隊，蒐集分析1742名在1998年至2011年間被診斷罹患潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）或克隆氏症（Crohn'sdisease）的45歲以上患者資料。研究人員針對這些患者進行長達16年的追蹤，且跟1萬7420名在性別、年齡、醫療便利性、收入和其他健康問題等因素相當、但不是發炎性腸道疾病的患者進行比較。研究發現，在這段觀察期間，有5.5%的發炎性腸道疾病患者罹患阿茲海默症在內等失智症，非發炎性腸道疾病患者的對照組僅有1.5%。此外，發炎性腸道疾病患者罹患失智症的年齡較對照組平均早了7年。研究人員將可能的混淆因素納入考量後發現，發炎性腸道疾病患者罹患失智症的風險是對照組的兩倍以上，罹患阿茲海默症的風險則是高出6倍，男女患者皆然。但研究人員指出，這是一項觀察型研究，發炎性腸道疾病與失智症的因果關係只能推論而無法驗證。同時有其他研究顯示，發炎性腸道疾病可能與巴金森氏症（Parkinson's Disease）有關。
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