2021-03-14 癌症.肺癌
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2021-03-14 科別.消化系統
全民吃鳳梨 醫師提醒幾類人酌量食用避免不適
全台近日興起吃鳳梨挺農民的風氣，不只台鐵、各飯店紛紛推出鳳梨餐，民眾也搶買吃爆。不過腸胃科醫師提醒，鳳梨是酸性水果，也是高GI（升糖指數）食物，牙周病、胃潰痬、糖尿病等患者要謹慎食用，切勿空腹更不要過量，以免造成不適。大陸以檢出介殼蟲為由，這個月起暫停進口台灣鳳梨，不少民眾為了相挺農民，搶買搶吃。花蓮門諾醫院腸胃內科醫師戎伯岩提醒，幫鳳梨農銷鳳梨雖然非常重要，但若有消化道方面的問題，要適量食用。戎伯岩表示，鳳梨是好東西，但含糖量高，有消化道問題，如潰、胃食道逆流等，就要適量食用。尤其是胃食道逆流的患者，吃過多可能出現火燒心、噁心、嘔吐、腹脹，有的甚至會出現腹瀉。他說，鳳梨含有鳳梨酵素，心血管疾病患者若吃得比較多，最好跟醫師討論在用藥時有沒有需要注意的地方。站在腸胃科醫師的立場，任何食物都是適量食用，適可而止。門諾醫院營養師蔡坤融也指出，鳳梨不能空腹食用，且因為是高GI水果，糖尿病患者雖然可以食用，但分量一定要控制，以一顆鳳梨3台斤來算，一天最多吃10分之一，約3片就好，千萬不要過量；牙周病、口腔黏膜潰瘍的患者也要少量食用，避免過度刺激口腔造成不適。
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2021-03-14 養生.聰明飲食
台灣香蕉農藥超標 醫師建議：應洗過再吃
一批進口日本的台灣香蕉因農藥百克敏超標遭退運，毒物科醫師表示，百克敏毒性雖低、不會致癌，但攝取過多仍會造成噁心、腹痛等腸胃不適症狀，建議香蕉、橘子都應洗過再吃。媒體報導，台灣香蕉輸入日本後因農藥百克敏超標遭退貨；行政院農業委員會農糧署副署長姚志旺今天澄清，僅是一批貨中單一櫃、約750箱有問題，將下架銷毀，但不影響台灣香蕉輸入日本。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海今天接受記者電話聯訪時表示，百克敏是一種殺菌劑，屬於低毒性農藥、不會致癌，根據台灣規定，香蕉百克敏限量標準為0.02ppm，這次在日本違規被驗出的含量為0.12ppm。顏宗海說，百克敏毒性雖不高，但攝取濃度過高仍可能造成噁心、嘔吐、腹痛等腸胃道不適等症狀。多數民眾拿了香蕉剝皮就吃，當心間接把農藥吃下肚。顏宗海提醒，香蕉的農藥雖然大多集中在外皮上，但農藥可能殘留在手上，若沒洗手又吃其他東西，可能將農藥吃下肚，建議帶皮水果如橘子、香蕉等，最好還是先洗過外皮再吃，減少農藥殘留。
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2021-03-14 科別.骨科．復健
膝蓋老了嗎？這類族群看過來 1分鐘自我檢測馬上知
奇怪？也沒在爬山、跑步、最近膝蓋怎麼總是卡卡的，特別是久站或下樓梯，更是特別的不舒服，休息一下卻又好一些，到底該不該看醫生？振興醫院復健科主治醫師黃永錚表示，退化性關節炎是最常見的膝蓋關節疾病，臨床上，女性因為髖關節、骨盆的先天構造，又比男生容易好發，特別是進入50歲的中年肥胖婦女，更是高危險群，一旦上述狀況發生的頻率或時間越來越久，非外力外傷造成，就得提高警覺。他並提醒，隨著年紀的增長或不當使用膝蓋，軟骨細胞逐漸減少磨損膝蓋，嚴重起來可能形成骨刺、關節變形。「提早發現可以提早控制改善」，黃永錚表示，許多民眾常常忍到嚴重時才就醫，想知道自己是否患有「膝部退化性關節炎」，其實可以透過「膝關節炎疼痛指數評分表」(Lequesne's index)Lequesne's index)先行檢測，這是由國外專家發展出來針對膝關節炎的臨床表現，一共11題，在家就可以完成。黃永錚說，評分表總分越高，代表關節退化發炎的機會越高，除了平常透過抬腿加強大腿肌力減少膝關節負荷，若總分超過七分，建議民眾應就近至醫療院所透過X光檢查確認關節問題，通常，治療後的患者，也可運用此表檢測恢復情形。
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2021-03-14 養生.聰明飲食
吃鳳梨挺台灣 醫師籲應適量避免腸胃不適
中國暫停進口台灣鳳梨，國內掀起吃鳳梨挺農民的風氣。花蓮門諾醫院腸胃內科醫師戎伯岩呼籲，食用過量恐造成腸胃不適，有消化道疾病、糖尿病的患者應適量食用。戎伯岩指出，鳳梨能促進消化，雖然香甜但其實是酸性水果，有消化道疾病如胃食道逆流、消化道潰瘍等狀況的患者，若吃過量，就容易有火燒心、噁心、嘔吐或腹脹等情形，還可能腹瀉。戎伯岩指出，因鳳梨含有鳳梨酵素，對心血管疾病患者的用藥會有影響，建議患者可跟醫師討論，鳳梨吃多後，藥物應如何調整。鳳梨進入產季，是水果攤熱賣的品項，門諾醫院營養師蔡坤融建議，鳳梨屬高GI（升糖指數）的水果，不能空腹食用，糖尿病患者不能吃太多，以3斤的鳳梨換算，只能吃十分之一，最多吃3片。蔡坤融指出，有牙周病、口腔黏膜潰瘍的患者，也要少量食用，避免造成牙齦、粘膜過度刺激，造成不適，適量食用才能吃得健康。
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2021-03-14 癌症.抗癌新知
【名家專欄】洪素卿／余苑綺癌症再復發！ 醫師：「免疫評分」有助預測復發風險
為了孩子努力抗癌多年，余苑綺不久前卻傳出腸癌二度復發，因肝轉移就醫治療。究竟什麼樣的癌症特別容易復發轉移？有沒有哪些指標可以參考？醫師表示，除了傳統病理分期之外，近年「免疫評分」等診斷輔助指標，不僅可以更準確評估復發風險高低，還可藉此規劃精準化療策略。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授指出，大腸直腸癌的復發風險，可大略以傳統病理分期來區分。以余苑綺發現時的第三期為例，復發風險大約有三到四成。如果是第二期、復發風險約莫兩成到三成，一期大概是一到兩成。 不過，期別相同、復發風險也會因為是否存在相對不好的因子，而有高低差別！以第二期為例；若患者腫瘤細胞分化比較差、腫瘤侵犯到周邊組織，或有神經、淋巴血管的侵犯，或治療前有腸道阻塞、腸道穿孔，手術時取得的淋巴結數量低於十二個，其復發風險也就相對高。 同樣的道理，即便都是第三期患者，也會因為淋巴結轉移與侵犯深度的程度不同，影響其復發風險。 王照元教授指出，目前針對高復發風險的第二期患者、或是第三期患者，在手術之後會施以輔助性化學治療，以期降低復發機率。 一般來說，第二期患者以口服化學治療為主。至於第三期患者則以注射式化學治療為標準療法，但療程究竟是三個月還是六個月？過去未有共識。 但近年新的診斷輔助工作「免疫評分」問世後，屬於高免疫評分的第三期腸癌患者，建議應該要化療滿六個月。 「免疫評分」是什麼？王照元教授指出，免疫評分就是取腫瘤核心跟侵犯端組織，看看腫瘤內部跟其邊緣免疫細胞的免疫反應，透過公式計算、得出免疫評分高低。此一評分不僅可預測復發風險、也可以用來作為病人是否接受化學治療，或是化療療程長短的依據 他表示，基本上，如果二期患者免疫評分高、尤其是低風險除群，可以不用化學治療；三期病人如果免疫評分高、則建議應該要接受完整六個月化學治療。因為臨床研究顯示，免疫評分高的第三期大腸癌患者接受完整六個月化療確實可以有效降低復發風險。 「這對還在工作的中壯年患者真的很重要！畢竟這群患者除了治療疾病的時間外，還需要工作維持家計。若是需要常常接受化療，可能對其平常工作會有很大影響。而透過免疫評分，醫師可以告訴病人，你的免疫評分這麼高、真的要做滿六個月化療！」 為什麼免疫評分與治療有效性相關？王照元教授指出，患者接受化療時，不僅要靠化療藥物殺死腫瘤細胞，患者自我的免疫細胞也是非常重要的；近年興起的癌症免疫治療藥物，就是透過患者本身的免疫系統一起協同殺死癌細胞。而免疫評分也相當於為此提供一個客觀的標準。 ESMO歐洲腫瘤醫學會建議將免疫評分列為第二期與三期腸癌患者的風險評估工具後，高醫也成為國內首先將免疫評分作為癌症患者標準醫療檢測選項的醫院。 王照元教授表示，免疫評分有助於大腸癌第二、三期患者決定是否化療、以及化療療程長短。「雖然大腸癌的化療副作用已不像其他癌症那麼強，但是難免還是遇到民眾會害怕。甚至寧可一個月花幾十萬接受另類治療、也不敢到醫院正規醫療。」若能以傳統病理分期輔以免疫評分這類指標，醫病充分溝通，不僅民眾可以減少不需要的化療、不傷身體，對健保來說也可以節省支出。 他強調，「the right drug for the right patient at the right time」「適當的藥、適當的時間、給適當的病人！」近年，癌症治療已經走向精準醫療，不只是免疫評分， 醫院也陸續引進各類工具， 希望可以為患者更精準、更精緻地擬定不同期別不同癌別的抗癌策略。 【延伸閱讀】 ．腸癌化療好辛苦？「免疫評分」有助決斷更精準 ．腸癌免化療？！ 不靠偏方，靠免疫評分！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-13 科別.泌尿腎臟
逾半慢性腎病患者輕忽三高控制 腎利黃金8守則應落實
每年3月的第2個星期四是世界腎臟日（World Kidney Day），為呼籲慢性腎臟病患者的自我疾病管理之能力重要性，國際腎臟醫學會（International Society of Nephrology, ISN）與國際腎臟基金會（International Federation of Kidney Foundation, IFKF）共同訂定今年3月11日世界腎臟日主題為「積極面對腎臟病，復康豐富人生（Living Well with Kidney Disease）」，強調勿忽視三高對腎臟疾病之影響，鼓勵病人與家屬應參與專業團隊衛教照護指導，提升自我健康管理的能力，以增進健康生活品質。逾半慢性腎臟病病人 不注意三高控制依據國民健康署「96年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病。慢性腎臟病發展至後期需要洗腎，108年健保門診透析治療花費達533億元，約占健保總預算6.9%。國民健康署賈淑麗代理署長強調，高血壓、糖尿病及高血脂（即三高）不僅是造成慢性腎臟病的主要原因之一，也是慢性腎臟病的併發症，呼籲已經罹患高血壓、糖尿病的民眾更應該依照醫師處方正確用藥，妥善治療，才不會因為長期血壓、血糖過高，嚴重傷害腎臟，而走上洗腎之路。根據國民健康署106年國民健康訪問調查結果，顯示有5成以上（56.0%）的慢性腎臟病人沒有注意量血壓，5成以上（51.0%）沒有注意測血糖，6成以上（64.7%）沒有注意測量膽固醇。此外，在規則服藥控制三高患者，除糖尿病病人有9成以上規律服藥外，在高血壓與高血脂的按醫囑用藥部份僅占5至7成，且更令人憂心的是，越年輕的慢性腎臟病人越不注意測量三高及規律用藥重要性。腎臟病、三高不是中老年人的專利，年輕的患者也需要留意三高的問題，勿輕忽，應與專業人員討論，配合適當的疾病自我管理，養成規則用藥與三高監測之健康行為，才是「謹腎顧腎」之道。善用成人健檢 及早發現三高及慢性腎臟病根據國民健康署統計108年40歲以上民眾成人預防保健服務利用情形，其中男性受檢民眾占42.2%，女性占57.8%。針對男性利用服務少於女性之情形，健康署提醒全國男性朋友，在顧經濟之餘，可多利用由健康署免費提供的成人預防保健服務（40歲以上未滿65歲之民眾，每3年提供1次，65歲以上則可每年提供1次），及早發現自己三高及慢性腎臟病的問題，以能及早介入與控制。落實腎臟保健 掌握8項黃金守則血糖、血壓與血脂的良好控制是預防和治療早期糖尿病腎臟病變之根本。國際腎臟醫學會與國際腎臟基金會共同提出腎臟保健的8項黃金守則，簡單來說，就是三高控制、健康飲食、規律運動、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期檢查腎功能。賈淑麗呼籲，血糖、血壓過高，會損害腎臟！服用偏方、草藥、來路不明藥品也會傷腎！積極配合醫療團隊，採取藥物、飲食、運動三管齊下的正規治療，將血糖、血壓控制在理想範圍，就能擁有「腎」利人生。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-03-13 新冠肺炎.預防自保
影／中醫藥防新冠肺炎 陳時中期勉早日取得國內藥證
由台灣公部門花資源開發、預防新冠肺炎的中藥「清冠一號」已經在歐美市場販售，但由於還未取得台灣合格的藥證，衛福部長陳時中今天出席台北國際中醫藥學術論壇活動時，肯定中醫師對防範新冠肺炎的努力，也期勉清冠一號能早日取得台灣藥證。陳時中表示，前年中醫藥發展法通過後，對於中醫藥師、中醫藥研究所都很努力，尤其在防範新冠方面，中醫藥研究開發的清冠一號獲得國外好評，不過要變成可使用的合格藥品，還要經過許多臨床研究，才能早日取得台灣的藥證。
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2021-03-13 新聞.健康知識+
魚刺卡喉、誤吞棗核…別再喝醋、吞飯！專家建議正確處置方法
許多人在燉煮雞湯食補時，都會加入幾顆紅棗、枸杞提味，但隨之而來，被棗核卡喉的狀況也時有發生。近日，就有67歲的婦人吃紅棗時誤吞棗核，最終經手術，才取出棗核。收治個案的彰化基督教醫院急診觀察室主任倪渟淵表示，患者主訴在吃紅棗時不小心將棗核吞入，從此就一直覺得喉嚨卡卡的有異物感，雖曾前往診所求治，可是沒有改善，而改至醫院求診。 安排X光檢查，發現咽後間隙有空氣，懷疑食道破裂；隨即安排電腦斷層，看到食道卡有2.6公分棗核，造成周圍有膿瘍的情形。經會診耳鼻喉科及胸腔外科進行手術取出棗核，病人順利康復出院。誤食異物時，該如何處置呢？倪渟淵指出，若發生誤食棗核等，且異物卡在食道的情況，應及時到醫院就診，千萬不可用吞飯、吞饅頭等偏方，想強行咽下，恐造成食道損傷，不可不慎。 他進一步說明，常見的呼吸道異物梗塞原因，包括：咀嚼、吞嚥食物時講話或大笑，使食物誤入呼吸道；小孩誤食小物品，異物進入氣道；昏迷或酒醉的人，將嘔吐物誤入氣道；臉部受傷後，假牙或血塊阻塞上氣道。此外，老人家因年紀大，有失智症或退化問題，也常有誤食異物的情形發生；3歲以下幼兒，因食道較為狹窄，吃花生、果凍、麻糬、年糕等零食，也可能造成異物梗塞；吃飯時一不注意，也會造成魚刺之類等異物，被吞到消化道裡。被魚刺梗到，第一件事該這樣做！而一般人被魚刺哽到時，常會先嘗試一些偏方，例如，喝醋可以把魚骨頭軟化、溶蝕掉；多吞幾口白飯，用白飯黏附魚刺，就能將魚刺吞下。倪渟淵說，事實上，這些都是危險動作，可能讓魚刺掉入食道，引起嚴重併發症。倪渟淵表示，最正確的處理方是立刻停止進食、先輕咳幾下，看是否可藉由振動力量將哽得不深的魚刺咳出來，如果輕咳後魚刺還是掉不出來，就應該立即就醫掛急診，請耳鼻喉科醫師協助夾除最安全。他強調，不然魚刺可能會卡得更深，或卡在食道中，增加後續醫師處理的困難。至於喝醋的偏方，更不可能將魚刺溶解掉，如果醋能輕易溶解魚刺，那其他食道、消化道是否也會被溶掉？預防呼吸道梗塞 該怎麼做呢？彰化基督教醫院血管醫學防治中心主任暨營養師蔡玲貞表示，紅棗、黑棗的棗核非常的尖銳，不小心吞下的時候，它會通過食道，進入消化道；若卡住時，卡到哪傷到哪，所以食用時要特別小心。倪渟淵提醒，家有老人時，進食一定要小心，務必將食物切成小塊，讓長者慢慢進食；有孩子時，除了注意食用易哽住的食物，也要小心容易吞食的異物，擺放至高處，避免讓小朋友不小心拿取、放進嘴裡，造成異物梗塞。他說明，異物梗塞的表情，通常是張開口，然後兩手抓住喉嚨。當呼吸道部份梗塞時，患者仍有呼吸，但有的會激烈咳嗽；完全梗塞時，會漸漸出現呼吸困難、咳嗽無力、臉色發紫。別再拍背，而是施行「哈姆立克急救法」處理方法，則是鼓勵患者彎腰低頭，用力咳嗽，將異物咳出，若實在咳不出，表示異物可能已經掉入支氣管，應立即送醫。切記，勿用拍背法，避免讓異物掉入氣管更深處。萬一無法咳出異物，須立即撥打119求救，且即刻施行「哈姆立克急救法」，試著將異物推擠出來。若梗塞者因缺氧不支倒地、神智不清，除了打119求救外，並應立即給予心肺復甦術施救，每個循環後，檢查是否恢復呼吸及意識，有異物立即清出。若兒童發生異物梗塞，可採跪姿與膝同高，環抱腹部實施。若自己梗到，現場無人相助，可一手握拳抵住劍突下方，一手置於其上環抱拳，兩手用力向內向上推，重複數次；或找一個固定物，如椅背、桌面、廚房檯面等，高度約與腰際相當，保持拳頭在劍突下方位置，放置於椅背及身體之間，身體前傾用力抵靠椅背，重複數次直到異物吐出為止。 諮詢專家/彰化基督教醫院急診觀察室主任 倪渟淵、彰化基督教醫院血管醫學防治中心主任暨營養師 蔡玲貞
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2021-03-13 科別.耳鼻喉
久咳誤認感冒 檢查才知氣喘
春天日夜溫差大，是容易誘發氣喘發作的季節。今年五歲的小偉，感冒咳了一個月未痊癒，一停藥又開始咳，甚至會吃飯咳到吐，就醫檢查才確診小偉是氣喘兒，難怪常出現咳嗽、流鼻水等過敏症狀。國內氣喘盛行率約為5至10%，其中20歲以下的兒童及青少年盛行率更高達15%。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，久咳常會誤認為是感冒，臨床觀察主訴咳嗽的患者，每5人就有1人與氣喘相關。氣喘是呼吸道受到過敏原刺激後產生一連串的發炎反應，常見的症狀包含咳嗽、呼吸急促、呼吸喘鳴聲和胸悶。蘇軏提醒，過敏體質是氣喘高危險群，倘若出現呼吸急促、無法完整說完一句話、明顯聽到喘鳴聲時，可能是急性氣喘發作，須盡快就醫。夜咳與喘鳴是氣喘常見的慢性症狀，有時會因誘發因子，如塵蟎、黴菌等過敏原、空氣汙染物、氣候變化、環境刺激物造成症狀加重。感冒久咳不癒也是氣喘徵兆之一，蘇軏說，呼吸道感染是常見的氣喘發作原因，若出現反覆咳嗽，呼吸有喘鳴聲，就要小心氣喘的可能。預防氣喘，日常生活保養很重要，如適當運動，均衡飲食，多攝取蔬果，在戶外要留意空氣品質，避免接觸誘發因子，並注意日夜溫差問題，適時調整衣物及配戴口罩，減緩冷空氣刺激。蘇軏提醒，久咳不癒時，應該就醫鑑別診斷，若放任不理讓氣喘反覆發作，肺功能會變差，進展成為嚴重氣喘，不可輕忽。
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2021-03-13 名人.許金川
許金川／被狗吠嚇倒地 送醫意外發現肝癌
80歲阿伯來看診，一個人，沒人相陪。「沒人跟你來嗎？」我看他一個人行動不是很方便，看完後怎麼去結帳再回家？「沒小孩嗎？」「有啊！」「怎麼沒陪來？」「他們在照顧狗！」哎呀！真令人心酸，時代在變，人不如狗，老爸不如小毛。新時代新思維，人類行為也跟著改變，許多傳統的觀念被推翻，有弊有利。醫療上而言，隨著科技的進步，遠距醫療可以及時挽救一些人的生命，也給病人帶來方便。例如在偏鄉做了超音波或斷層掃描不會判斷，將影片傳至雲端，醫師那一端就可幫忙做診斷，及時做處置。但醫師為病人親自問診看診還是有其必要性，醫師對病人的關心，表現的溫暖，對病人的觸摸診斷，都是非隔空的遠距醫療所能做得到的。但目前醫療給付的設計上，給予病人的關懷多寡是不在給付評估上的。病人只能自身感受醫師對病人的用心與否，無能為力。這位老先生，沒有B肝也沒C肝，但被家裡的狗狂吠了一下，倒在地上送醫才發現肝臟長了一顆三公分的腫瘤，還好可以做栓塞及電燒治療。要不是這個意外，恐怕半年、一年後，肝腫瘤長大，症狀出現再來求醫就來不及了。因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要四分之一的肝還在，一般人就不會有症狀，但等到有症狀，通常就是肝病的末期了。因此，對防治肝癌最好的方法，就是凡我國人每年都要「超」一次，每年要做一次超音波，不管你是班超、曹操或蔣光超，這樣萬一不幸長了肝癌，才能及時發現，挽救寶貴的生命。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-03-13 新聞.科普好健康
眼壓不高為何也有青光眼？ 眼科醫師教你如何早期診斷
青光眼是造成失明的第二大原因，台灣約有40萬名患者，最近青光眼的診斷儀器和藥物都有一些新的進展，有助於病患減少失明的危機。如何早期診斷青光眼張小姐體檢時，眼壓正常，但醫師檢查眼底視神經時，懷疑是眼壓正常性青光眼，轉介到台中榮總眼科。經檢查後，確診是青光眼。但張小姐沒有症狀，眼壓也不高，到底青光眼是如何診斷的？發現視神經纖維厚度變薄要了解是否有青光眼，會做眼底視神經檢查和測量眼壓，並安排視野檢查與檢測視神經纖維的厚度。利用視網膜光學斷層掃描儀（簡稱OCT），可以檢查出視神經纖維的厚度與變化。張小姐就是在視野檢查正常的情況下，OCT發現其視神經纖維的厚度變薄，才診斷出早期青光眼。可是OCT也有它的限制，必須加上視野檢查來做綜合判斷。所以青光眼病患，每半年應定期做OCT及視野檢查。1/4患者眼壓正常正常人的眼壓在10到20毫米汞柱之間，但張小姐眼壓不高，為何診斷有青光眼？青光眼造成視神經產生病變，可能因為「高眼壓」產生壓迫所致，也有些人的眼壓正常，但仍可能因血液循環等因素，讓視神經產生退化，即為「正常眼壓性青光眼」。在台灣有1/4患者屬「正常眼壓性青光眼」，部分患者可能與低血壓或心跳太慢有關，所以青光眼視神經周圍的血流量，一直是眼科醫師努力研究的重點。近年新推出的光學斷層掃描血管造影術（OCT-A），是以OCT為基礎發展出新技術，能顯示視神經周圍和視網膜黃斑部的血流密度，為監測青光眼帶來新方向。研究發現，OCT-A有助於診斷早期青光眼，並可用來追蹤青光眼的病情變化，但因為是新的檢查技術，仍需更多的臨床驗證。新青光眼藥獲准今年上市目前青光眼是無法根治的，治療原則以降低眼壓為目標。在2017年底，美國食品藥物管理局通過兩個新的青光眼藥物。第一個新藥是含一氧化氮的前列腺素，台灣已獲衛福部通過，預定今年會上市，對於接受其他藥物效果不佳者，可成為新的選擇；另一個藥物是Rho激酶抑制劑，但尚無在台上市計畫。未按時點藥 治療大障礙據統計，只有35%的病患會持續用藥兩年以上。如何讓病人能夠按時點藥，一直是治療的大難題。2020年三月，美國食品藥物管理局通過一項新的眼科藥物，為可植入眼睛的微型緩釋藥物，可慢慢釋放藥物來降低眼壓，效果可維持三個月左右。病患可以不用自行點藥，只需要醫師定期注射補充藥物，但目前尚未在台上市。此外，許多新的給藥技術正在研發，例如可置於眼睛淚管的含藥點狀塞，還有可以持續釋放藥物的特製隱形眼鏡，目前都在臨床試驗階段，值得期待。隨着人口老化，高度近視年輕化，青光眼患者會日趨增加。期望各種新的診斷技術和藥物，可更早和更安全的治療青光眼。
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2021-03-13 科別.消化系統
現代人腸胃差都是被吃壞的！ 醫列「8大傷胃食物」...你常吃哪樣？
國人過去的飲食習慣中，最傷胃的莫過於暴飲暴食，平日3餐不定時定量，常常1、2餐空腹不吃，然後再去吃到飽餐廳大吃大喝。逢年過節或應酬聚餐時，更是大魚大肉、酒足飯飽。由於胃酸會正常於3餐定時分泌，飲食沒有配合胃酸的分泌週期，就易有胃酸腐蝕胃壁造成損傷的情況，長期下來，消化道自然問題叢生。此外，現代人更是平時就會有飲食過量的問題。每日3餐之外，還常下午茶喝1大杯珍珠奶茶，外加1大塊炸雞，既油膩又過量，且讓胃需要分泌大量胃酸，破壞胃內 環境均衡，生理功能失調，自然容易受傷發炎。 勿暴飲暴食、飲食過量 消夜易致胃酸逆流想要顧好胃，最重要的是要有良好的飲食習慣。胃腸肝膽科醫師邱展賢強調，除了飲食清淡，避免造成胃的負擔，更要戒掉「暴飲暴食」和「飲食過量」的問題。最好能養成3餐定時且均衡，飲食清淡，且維持吃6、7分飽就足夠的原則，同時絕對要避免吃消夜，因為夜晚 11～12點時胃酸分泌較多，睡前吃消夜後就去睡覺，容易造成胃酸逆流；若真的忍不住吃了東西，最好等消化1～2小時後再上床睡覺。 避免吃刺激性食物 扣分傷胃食物有這些要護胃除了要懂得舒壓，最好要避免吃刺激性的食物，尤其是麻辣火鍋影響較大，雖說天然辣椒因含有維生素C、辣椒紅素，有幫助體內代謝的好處，但對胃部來說，辣椒太過於刺激，且麻辣鍋中大多是辣椒油的油脂成分，比較傷胃。丘展賢提及，具刺激性，易傷胃的食物更不宜兩兩相加，就曾有患者大啖麻辣鍋的同時，又大喝酒精濃度高達40°、50°的烈酒，引發急性胃炎，不僅需禁食空腹3天，只能靠打點滴補充營養，還需服用藥物讓胃黏膜消腫、消炎。●油炸食品：太過油膩，對胃的消化排空不利。●溪蝦：雖然有助補鈣，但外殼尖硬，不易咬碎，容易刺傷胃壁。●軟骨：許多人用來補充骨膠質成分，但軟骨也不易嚼碎，硬度高，不利胃蠕動磨碎，反而造成負擔。●火腿、香腸、培根：含亞硝酸鹽，宜避免和發酵乳如養樂多等混和食用，以免結合為亞硝酸氨，反而成為易致胃癌的成分。●糯米類：如粿、麻糬等，比較不好消化的食物。●甜食類：甜度高的食品也會刺激胃酸分泌過多。●碳酸飲料：含糖飲料會刺激產生胃酸外，也會產氣，讓人容易胃脹氣、打嗝。●酒精：若是空腹飲用，對胃的刺激很大，酒精會影響油脂代謝的途徑，易導致胃痛，並造成脂肪肝，再加上刺激胃酸長期腐蝕胃壁，也易導致胃潰瘍或十二脂腸潰瘍及初期的胃酸逆流。 別吃太酸的水果 水果原汁須留意水果雖然是營養素豐富的好食材，但邱展賢提醒，應避免選擇口感太酸的，像是本身很酸的檸檬，或吃入口中太酸澀的柑橘、奇異果、百香果等，若連入口都覺得對口腔黏膜造成刺激，對於胃黏膜也會造成損傷。尤其是喜歡用調理機打水果原汁的人，變成鹼性濃度太高，直接喝進胃中反而會因過鹼而灼傷胃黏膜。最好是選擇酸度不高的水果，宜飯後再吃，果汁則要加適量水稀釋後再飲用；另外，養生醋也是一樣，不宜過量且應稀釋後再喝，以入口不會有酸澀刺痛感為主。 勿喝咖啡或茶 要喝得稀釋邱展賢提及，普遍人愈來愈重視濃醇的飲用習慣下，對胃而言就更扣分。以美國人整天喝的美式淡咖啡為例，咖啡比例真的很淡，但講究咖啡香的台灣，連美式咖啡都過於濃郁，最好能買回家先對半稀釋後再飲用為佳。而當胃還在發炎期間，尤其是急性胃炎，應該先要禁食，再慢慢從不油膩的食物開始吃起，以免增加胃的負擔，同時應避開咖啡、茶、咖哩、辣椒、麻辣鍋、生洋蔥或菸、酒等刺激辛辣的食物，也不宜吃芹菜、糙米、鳳梨等粗纖維的食物。 顧胃 多吃含維生素A、C、E食物若是胃不太好的人，想要從飲食上幫助自己護胃，可多吃些富含維生素A、C、E 的食物，因為維生素A、C都能幫助傷口癒合，而維生素E則有益於中和胃酸；富含大蒜素的大蒜，則是對預防幽門桿菌有加分效果的食物，以生吃的效果最佳。若是已知自己的胃黏膜有傷口或是胃壁已有潰瘍破洞，除了看醫師、遵醫囑用藥 之外，在飲食方面，可適度補充含維生素 A的食材，像是胡蘿蔔、豬肝、雞肝、魚肝油等，或富含維生素C的蔬菜水果，像是蘋果、芭樂、柑橘、奇異果等，能幫助潰瘍傷口的癒合；在維生素E方面，則宜多吃些胚芽食物或堅果。需要留意的是，維生素A、E都是脂溶性營養素，為幫助吸收應搭配少許油脂，最好不要食用過量；豬、雞肝等則膽固醇含量較高，也不宜貪多。 胃潰瘍 吃少量牛奶、白麵和稀飯針對胃潰瘍患者的飲食之道，邱展賢表示，在潰瘍的急性期或出血剛停止時期，會適度讓病人喝少量的牛奶，或吃些白麵、稀飯 2～3天，牛奶可提供少量蛋白質，具有中和胃酸的效果，白麵、稀飯對胃的刺激沒那麼強，不致於造成太大負擔。有些食物具有一點制酸的效用，像是骨粉或牡蠣殻，有些中醫會運用於制酸，但以食物而言的效果並不那麼明顯。此外，在蔬菜方面，除了粗纖維的蔬果不宜之外，高麗菜或其他青菜，本身含豐富的膳食纖維，也具有稀釋與減少刺激胃酸生成的作用，少量搭配食用無妨。邱展賢提醒，胃潰瘍經過適當治療後，基本上飲食沒有禁忌，只是較會刺激胃酸的食物如酒精、辣椒，咖啡、濃茶及太甜的甜食要適量。延伸閱讀： ·胃潰瘍不能吃水果？山藥、秋葵、芥花油顧胃？ 營養師解析急性期、慢性期飲食完整攻略 ·愛吃5食物恐讓「胃食道逆流」變本加厲！ 專家授餐後「1動作」可緩解
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2021-03-13 科別.新陳代謝
糖尿病足併發症嚴重恐截肢！ 1張圖教你做好居家護理
糖尿病人常會有足部併發症，其風險因子包括糖尿病神經病變、周邊血管疾病、足部變形、足部受力改變、視力不佳等。一旦潰瘍惡化、足部感染或有周邊血管疾病，將成為截肢的主要因子。國泰綜合醫院內分泌新陳代謝科醫師陳瑜忻說明，一旦病人因為糖尿病足潰瘍住院，治療需整合包括內科代謝與感染的控制、血管科對於周邊血管的診斷與治療、傷口照護、外科系的清創，以及復健科的輔具與減壓處置。這對糖尿病患者及其家屬乃至整個社會來說，都是很大的資源負擔，所以做好平時的足部護理，及早發現問題是非常重要的，可以減少合併症的發生。糖尿病足部潰瘍 因長期血糖控制不佳造成神經病變糖尿病足部潰瘍的原因，主要是長期血糖控制不佳，造成感覺運動神經病變，又稱糖尿病神經病變與周邊動脈血管疾病。足部容易受傷卻不自覺，造成傷口不易癒合。陳瑜忻解釋，糖尿病神經病變主要是以周邊神經症狀為主，它影響到周邊的感覺、運動與自主神經。60歲以上的糖尿病患者，超過50%都有不同程度表現的周邊神經症狀。影響最深的，就是足部感覺喪失，進而失去保護作用。糖尿病血管病變，是因為高血糖、胰島素抗性影響血管管壁的內皮細胞功能，進而引起血管收縮及粥狀硬化斑逐漸形成。而長期高血糖也會傷害內皮細胞，加速血管壁粥狀硬化形成。另一方面，由於血小板及其他凝固因子功能異常，容易吸附在血管壁上，也會造成血栓斑塊，逐漸堵塞血管壁。糖尿病足部居家護理 應牢記4要點▸足部檢查：洗澡時，檢查足部皮膚有無水泡、雞眼、厚繭、發紅或裂傷現象，視力不佳時可用鏡子輔助，或請家人協助觀察，如有發現上述情形，應請教醫護人員，請勿自行拿刀片、剪刀處理，以免出現傷口。▸足部清洗：每天以溫水及中性肥皂洗淨，水溫不可過燙，以手腕或溫度計測水溫（約40°C），需特別注意指縫間的清潔。擦乾後再以綿羊油或不含酒精成分的乳液擦拭皮膚，防止乾燥脫皮，但不可以將乳液塗抹在趾縫間，太多腳汗時也不宜用爽身粉，避免阻塞毛孔。▸鞋襪之選擇：宜選擇棉質、吸汗、柔軟及保暖的襪子，避免穿尼龍襪，襪頭不可以過緊，會壓迫腳踝影響循環。穿鞋應穿襪，並每天更換襪子，保持腳部清潔。購鞋時最好在下午或黃昏時刻，因為腳的尺寸會比早晨稍大，若左右腳尺寸不同，應以較大的為標準。盡量選擇軟內襯、厚膠底、附鞋帶或魔術貼的鞋，鞋頭硬較能保護腳，不可打赤腳、穿夾腳拖、涼鞋、拖鞋外出，高跟鞋也會導致腳底壓力受力不均，形成厚繭。穿著新鞋時不要穿太久，先試穿1至2小時，待適應後再加長時間，若穿鞋後發現有起水泡，表示不宜再穿。穿鞋前要檢查鞋內是否有異物。▸修剪指甲：先將指甲泡溫水，變軟之後再進行修剪。趾甲面勿短於甲床底部，只做平剪，勿剪入甲角處，若發生崁入性趾甲或硬厚甲勿自行處理，應找外科或皮膚科醫師治療。糖尿病足部日常照護要注意 定期檢查不能省陳瑜忻提醒，抽菸會增加糖尿病大小血管病變的風險、增加胰島素的阻抗、影響血糖控制引發脂質代謝異常、增加壞膽固醇、降低好膽固醇、誘發發炎反應，引起動脈粥狀硬化、增加糖尿病患者視網膜病變的風險，因此有菸癮的糖尿病患者死亡率較高，最好及早戒菸。此外，糖尿病足部日常照護需要注意以下事項：1.坐時勿雙腳交叉於膝蓋上，避免影響下肢循環。2.不要用熱水泡腳。3.冬天寒冷時可穿厚襪子保暖，勿使用熱水袋、電熱毯保暖，以免燙傷。4.下肢有水泡、皮膚紅腫、感染、傷口、皮膚病等病症時，勿自行處理或敷藥草，應立即就醫。最後，建議糖尿病患者可每年安排1次至就診醫療院所檢查，以了解足部照護情形，檢查項目包含：（1）糖尿病足部結構與外觀檢查：觀察有無變形。（2）糖尿病足部感覺檢查：單股尼龍纖維檢查、震動感覺檢查。（3）糖尿病足部下肢循環檢查：足部動脈脈搏檢查、足部超音波檢查、足部血管攝影。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-03-12 科別.風溼過敏免疫
吃飯咳到吐以為是感冒 咳月餘未癒才知寶貝是氣喘兒
最近日夜溫差大，不僅是感冒好發期，更是最容易誘發氣喘的季節。今年五歲的小偉（化名），感冒咳了一個月未痊癒，一停藥又開始咳，甚至會吃飯咳到吐，焦急的爸媽帶小偉就醫，一下才得知小偉不僅常咳嗽，還有皮膚過敏史，平日常流鼻水，近一步檢查才發現小偉是氣喘兒。國內氣喘盛行率約為5-10%，其中20歲以下的兒童及青少年盛行率更高達15%。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，像小偉這樣久咳誤認為是感冒，直到檢查才發現是氣喘的孩子並非少見，臨床觀察主訴咳嗽的患者，每5人就有1人與氣喘相關。氣喘是呼吸道受到過敏原刺激後產生一連串的發炎反應，常見的症狀包含咳嗽、呼吸急促、呼吸喘鳴聲和胸悶。蘇軏提醒，過敏體質兒童是氣喘高危險群，倘若出現呼吸急促、無法完整說完一句話、明顯聽到喘鳴聲時，可能是急性氣喘發作須盡快就醫。家長可透過哪些細節解決孩子是否可能是氣喘兒？蘇軏建議，可觀察孩子是否常常晚上睡覺咳到醒，夜咳與喘鳴是兒童氣喘常見的慢性症狀，然而有時會因誘發因子，如塵蟎、黴菌等過敏原、空氣汙染物、氣候變化、環境刺激物造成症狀加重。另外，感冒久咳不癒也是氣喘徵兆之一，蘇軏說，呼吸道感染也是兒童常見的氣喘發作原因，氣喘兒童一旦感冒，比起健康兒童，咳嗽就會咳得比較久，因此孩童出現反覆咳嗽，呼吸有喘鳴聲，就要小心氣喘的可能。預防氣喘日常生活的保養也很重要，如適當運動，均衡飲食，多攝取蔬菜、水果，在戶外要留意空氣品質，避免接觸誘發因子，並注意日夜溫差問題，適時調整衣物及配戴口罩，減緩冷空氣刺激。蘇軏提醒，當孩子出現感冒症狀，特別是久咳不癒時，應就醫鑑別診斷。孩童時期的氣喘，如果控制得當，成人時期多數會得到改善，甚至可以痊癒。相反的，如果放任不理讓氣喘反覆發作，患者肺部就會持續發炎，肺功能也跟著變差，甚至進展成為嚴重氣喘，不可輕忽。
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2021-03-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北歐泰國緩打AZ疫苗 台大院長吳明賢：一定帶頭打
AZ疫苗各國陸續緩打，但我國目前能夠使用的僅有日前進貨的11.7萬劑的AZ疫苗，衛福部長陳時中今在立法院表示，歐盟有表示目前沒有直接證據顯示這種情況，因此呼籲持續施打疫苗。台大醫院院長吳明賢今表示，對於新冠疫苗有信心，他自己是內科醫師，被列為第一順位的施打對象，他強調自己不但會打，也應該是第一批接種AZ疫苗的對象。丹麥、挪威及冰島宣布暫時停用AZ疫苗，主要是有部分新冠肺炎患者接種後出現血栓，引發接種疑慮。我國醫護也一度發起希望可以選擇接種品牌的訴願，吳明賢今表示，台大目前有針對院內醫護做接種意願調查，全院的同仁都已經回覆，不願意打的醫護「非常少」，大部分的醫護都願意接種施打。吳明賢表示，問券中也有說明，接種疫苗有選擇品牌的機會，若接種後出現副作用，將會給予員工適當的「恢復假」，對於有些醫護仍對於AZ疫苗有所疑慮，他強調，能夠上市的疫苗，都是有通過嚴謹科學檢驗的，他自己不會太擔心，且台灣是醫療發達的國家，呼籲國人也一定要有信心。其實流感疫苗的有效率比部分新冠疫苗還低，也沒有發生什麼問題。吳明賢表示，目前台大醫院已經做好萬全準備，就等待疫苗到貨。新冠疫苗有很多地方需要考量，如必須在六小時內施打完畢，因此事前調查意願非常重要。
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2021-03-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／生死自在——談預立醫療決定
【編者按】這星期「醫病平台」的主題是「生前預立醫療決定」，一位非醫學背景的教授寫出他在「病人自主權利法」通過之後，與家人討論他對生老病死的看法，決定簽署這重要文件的心路歷程 ；而在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的兩位專業人員，一位社工師及一位身心科醫師，除了幫忙他走完簽署這文件的全程，並在我們的邀請下，分別寫出他們的想法以及在這諮商工作所扮演的角色。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解「病人自主權利法」。我在醫院負責預立醫療照護諮商門診，很高興賴先生以意願人的角度，分享親身的經驗與心得。賴先生文章中提到的「生得健康」、「老得快樂」、「病得短暫」、「死得乾脆」，我想是面對人生不可避免生老病死過程，理想的目標吧！近代醫療的進步，使得我們的疾病控制得好，生命也得以延長。但是這些急救的技術與延長生命的措施有時也造成不幸。我們都看過有些植物人，藉著人工營養可以維持生命徵象超過十年以上，可是早已無法說話表達自己的意願，必須臥床而完全依賴別人的照顧，有時因吸入性肺炎或是褥瘡感染而必須進出醫院。常會聽到家屬，特別是主要照顧者說，實在是不忍心看到病人這樣長期受苦，如果病人早點走了，不僅病人不用再活受罪，而且對家人都是比較好的結果。我想賴先生看到好友生病到去世的歷程，一定有很深的感觸。我想大多數的人都不希望在生命的末期，是經過漫長的痛苦才結束生命。但是很可惜，當我們病重時，常常是意識昏沉，以至於無法表達自己的意願，何況如果是昏迷、植物人、極重度失智症，更是如此。因此現行的臨床情境，是由家人代為決定。可是除非病人本人在事前就有清楚明確的交代家人他的意願，否則家人會陷入兩難。理智上知道這些維生醫療以及人工營養，只是維持了病人的呼吸、血壓、心跳，但是不可能讓病人再好起來了，反而是讓病人三不五時出現感染、肺炎、水腫等等併發症，應該是讓病人順其自然地離開比較好；可是情感上，卻是無法做出這樣的決定，因為如果停掉了維生醫療或是人工營養，就好像是自己殺死了病人一樣。所以在現實上，不少家屬還是選擇繼續維持原有的醫療，可是看著病人受的折磨，內心的矛盾也無法消除。病人自主權利法就是在這樣的背景下誕生，讓我們在事情還沒發生，意識清楚時，可以預先表達萬一有一天我們陷入無法逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智症，或是疾病走到末期，我們自己無法明確表達對於維生醫療或是人工營養的決定時，提前說明自己的選擇，不必再讓家人陷入抉擇的困難。雖然說病人自主權利法的目的，就是要保障病人對於醫療選擇自主決定的權力，可是以台灣的民情，家人往往對於醫療決策有重大的影響力。所以在進行預立醫療決定的諮商時，原則上希望至少有一位二等親陪同。記得有個媽媽帶著女兒與兒子一同前來進行預立醫療照護諮商，女兒對於媽媽的選擇十分了解與贊同，可是兒子就大為反對。他說如果到時候媽媽真的維生醫療與人工營養都不要，他會覺得自己沒有盡力，也怕親戚朋友會覺得他不孝。這就是預立醫療照護諮商，要有親人一起來的重要之處。因為不論當時是否可以達到共識，諮商時是開啟溝通對話的機會，讓意願人與家人都有機會，了解彼此對於萬一陷入長期昏迷或生命晚期照顧的想法，而在平時這個重要議題卻是個禁忌，從來沒有討論過。因此，我們團隊中除了醫師護理師之外，還有社工師與心理師，協助整個家庭彼此對話、傾聽、了解。「生得健康」、「老得快樂」這二項或許可以操之在我；可是「病得短暫」、「死得乾脆」，變數很多，有時不一定能如我們所願，如果沒有預先準備，就不一定能達到我們想要的。所以很佩服賴先生與他的家人，能夠參加預立醫療照護諮商，進而完成預立醫療決定，未來一定可以生死自在。
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2021-03-12 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／忙開刀一天只吃一餐 名醫胃痛又染菌！友胃癌逝警惕：健康不能再拖
因為工作的關係，長期飲食很不正常，我經常一周有兩個整天的時間，都安排進開刀房執行手術，有時候一連開了腦瘤、腦血管和脊椎刀，就是從早到晚站一整天，往往上午只喝個牛奶，因為怕水分攝取太多要解尿，又得重新清潔消毒會浪費時間，也不敢多喝就趕著上刀，下刀後通常已經是晚上了，一天只吃一頓是常有的事。友人胃癌過世 趕緊檢查去年開始，胃部經常隱隱作痛，有時候吃飽也痛、飢餓也痛，就是悶悶的不太舒服，偶爾還伴隨噁心感，後來更是排便不順，不是便祕就是腹瀉，但工作實在太忙，也就不去管這些不適症狀。當時一位定居在義大利的女性好友因為被診斷為末期胃癌，受到疫情影響，在當地無法好好治療，經過幾番周旋，很辛苦地才輾轉回到台灣就醫，但病情已經太嚴重，沒多久就因病過世，這件事讓我相當難過、沮喪；太太則是警覺腸胃健康的重要性，要求我別再拖、要抽出時間盡快安排健檢。經口傳染 飲食分開在做了碳13尿素呼氣試驗後，意外發現我感染幽門螺旋桿菌，這也解釋麼我會胃痛的原因，吃完抗生素療程後，目前胃痛情況已有改善，排便狀況也跟著恢復正常。由於幽門螺旋桿菌主要經口傳染，傳染途徑包括汙染的飲水、食物或唾液等，也容易在家庭成員中彼此相互感染，所以我在得知感染後，飲食上特別和家人分開吃，自己的飯菜另外夾一盤，以保護家人。慣性忽略症狀 腸胃抗議這次生病的經驗，讓我體認到健康的重要。以前只是喊口號般的要注意健康，身體真的出狀況時也慣性忽略，仗著自己身強體壯而不以為意。其實長期的飲食不正常，腸胃已經負荷不了、在抗議了，現在我對飲食會特別注意，三餐盡量定時定量，真的沒空用餐時，就先吃片蘇打餅乾墊肚子，朋友已經用她的生命在告訴我，「身體健康才是最重要的事。」醫學辭典／幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌是少數可以在胃酸裡面生存的細菌，透過產生尿素來降低胃酸的強度，同時讓胃發炎、得到養分，並躲過免疫細胞的攻擊。幽門螺旋桿菌是台灣最常見的細菌之一，感染率約為20%，世界衛生組織（WHO）把它列為一級致癌物，是胃癌的危險因子。林瑞峰小檔案現職：台北馬偕醫院神經外科專科醫師年齡：50歲學歷：中國醫藥大學醫學系專長：脊椎顯微及微創手術脊椎損傷重症治療腦瘤及腦血管手術腕隧道症候群周邊神經障礙三叉神經痛手術經歷：美國亞利桑那州鳳凰城貝洛神經醫學中心臨床研究員
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2021-03-12 癌症.胃癌
胃痛才做胃鏡，恐胃癌晚期！名醫林肇堂：這種食物千萬別碰，很致癌
根據國民健康署107年癌症登記報告顯示，胃癌位居國人第7大癌症死因，因早期症狀不明顯，通常要到晚期才確診，約有4成患者已經無法開刀，只能依賴化療。中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長林肇堂說，30多年前胃癌是十大癌症死因第1名，因為當時飲食習慣多以醃漬為主，也因此胃癌可以說是「窮困年代的病」。要早期發現胃癌，唯一方式就是定期做胃鏡(內視鏡)檢查，早期發現甚至不用開刀，只要做一次內視鏡黏膜下剝離術，就能將早期癌局部切除，治癒率相當高。以下是林肇堂第一人稱的訪談整理： 胃癌與飲食抽菸習慣、幽門桿菌有關連，只有1%機率是遺傳性胃癌。飲食習慣是影響最大的關鍵，其中的危險因子之一就是鹽，亞洲國家像是日本、韓國，都習慣吃很鹹，所以胃癌比率高，而台灣人現在越來越重視養生，自然而然胃癌發生率就越來越低，因此近年來胃癌在十大癌症中的排名一直往下降。 避免醃漬品、亞硝酸製加工品 我曾經到西班牙，導遊帶我們去吃有名的火腿，這是巴賽隆納最有名的火腿店，切一片火腿配香瓜，結果我們那團都是腸胃科醫師，大家全都吃香瓜、沒人吃火腿，因為不管什麼樣的火腿，保存都要用到亞硝酸鹽，而含硝酸鹽的東西就是致癌物！ 除了飲食習慣避免醃漬品、亞硝酸製加工品外，如檢查出有「幽門桿菌」，雖然不是胃癌發生的直接原因，但幽門桿菌與胃潰瘍間卻是有緊密關聯，而「胃癌3部曲」就是胃炎→胃潰瘍→胃癌，所以一旦有幽門桿菌，最好就要進行治療，胃潰瘍不會再發了，也能避免胃癌的可能。 如有幽門桿菌，最好自費治療 日本是發現幽門桿菌就直接給予抗生素治療，所以整體胃癌發生率確實下降，而台灣則是要有幽門桿菌且有潰瘍，才能給付除菌藥費。不過，就算要自費，整個治療也只要大約2000元左右，用來預防未來發生胃癌的可能性，其實是非常值得的。 胃癌的發生過程中，一定是從胃壁淺淺地凸起凹陷，要發現這些病癥，用X光就算看到也無法切片，唯一方法用儀器進去看，就是使用內視鏡。而所謂的「一滴血診斷10種癌症」則不能盡信，因為胃癌在血液裡沒有很好的腫瘤標記，能足夠敏感且具特異性。 健檢做內視鏡，別等胃痛才做 什麼時候要作內視鏡檢查？千萬不要有胃痛等症狀才來，而是要定期健檢。有經驗的醫師一看就會知道，是早期癌還是晚期癌，而且現在可以說是內視鏡的全盛時期，我們以前叫病人做胃鏡，他們都不要，現在睡一覺醒來就好了，第2年問要不要做，每個人都願意。 還有，如果國健署通知糞便潛血有陽性反應時，除了快去做大腸鏡外，最好也要做胃鏡、揪出早期胃癌，尤其家裡面有大腸癌、自己也有息肉的，可能3年就做1次，沒有這些病史的就5年以上作1次，很多人做完腸胃鏡，如果有息肉等，開診斷書還能申請保險理賠。 零期或一期，可採內視鏡處理 早期胃癌(零期或第1期)腫瘤體積倍增時間，平均是577天到3462天，也就是大概1年多到10年，可以先觀察變化再決定是否開刀；但如果是進行型胃癌，卻是只要69天到305天，一旦變成晚期胃癌，就會大的非常快。 零期或第1期胃癌是幾乎不用開刀，而是採內視鏡挖掉。內視鏡黏膜下腫瘤切除術，做的時候也不必全身麻醉，就能將早期癌局部切除，治癒率很高。 避免胃癌發生，多吃青菜水果 我認為，要避免發生胃癌，多攝取青菜、水果以及維他命C、薑黃素是很有用的，除此之外，就是在還沒發現任何病癥時，定期接受胃鏡檢查，就能夠避免因為疼痛才檢查，卻已經來到晚期的悲歌發生。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．先生待她不薄，給的都是名牌，她卻執意離婚：他不是人品有問題，只是「愛無能」．手腳冰冷，吃冷食物就拉肚子，是冷底體質害的？這3道解方，還能排解生理期不順．退休後勇敢單飛，她跑去英國遊學！上英文課、住寄宿家庭好好玩「原來一個人出發，沒問題！」
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2021-03-12 科別.消化系統
不停打嗝4招改善 醫：持續太久恐為這些疾病警訊！
大多數人都有遇過短暫、急促且連續性的打嗝，不僅影響當下的生活節奏，不斷的打嗝也讓人感到不適，相當擾人。不過除了擾人、不適以外，更需要注意的是，其也可能為疾病的警訊，若時間持續過久應盡早檢查。 不停打嗝是橫膈膜抽筋？常見原因有哪些？ 台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示，連續不斷的打嗝在醫學上稱為「呃逆」，其主要是因為消化道中的迷走神經出現問題所致。當迷走神經受到外在刺激，容易出現過度興奮的狀況，橫膈膜、肋間神經便會有短暫抽筋、抽搐、痙攣的情況，橫膈膜快速的運動，便會急促且短暫的吸入空氣，並在經過聲門時發出「呃」的聲音，也就形成呃逆的打嗝。 使迷走神經出現異常出現呃逆打嗝的外在因素，常見如短時間內吞入太多空氣，這種情況就常在吃飯時出現。同樣是在吃飯時容易出現的情況，也包括了吃太飽、吃了太過刺激的物質，如吃太辣、太多氣泡等。類似這樣的情況，通常沒什麼大礙，待迷走神經恢復正常後，呃逆打嗝的情況也會隨之消散。 打嗝時間太長，留意可能是疾病警訊！ 呃逆打嗝雖然相當常見，多數並無大礙，但其還是也有可能是身體出現問題的警訊。盧泰潤醫師表示，呃逆打嗝一般而言通常過一下子就會解除，最多不會超過兩天，但若時間太長，甚至超過兩天，則很有可能是因為胃部健康出現問題影響到肋間神經，所以才導致打嗝長時間停不下來的情況。例如胃潰瘍、胃食道逆流、胃酸過多等胃部疾病，較為嚴重的胃癌、食道癌也有可能。另外，較不易被聯想到的其他健康問題，如腎衰竭、腦幹外傷、腦幹中風等也有可能。 曾有患者呃逆打嗝連續超過兩天，因持續時間過長，已經打嗝打到胸口、腹部疼痛的地步，到第三天終於受不了前往就醫，經檢查有胃食道逆流情況，經藥物治療後獲得改善，並接受胃食道逆流治療。呼籲呃逆打嗝長時間停不下來的民眾，應適度觀察並懷疑是否有上述疾病可能，並盡早就醫檢查為佳。 ４招解除連續打嗝，醫：超過２天盡早就醫檢查！ 解除一般的呃逆打嗝，關鍵就在於讓短暫失控的迷走神經重新開機、恢復正常。盧泰潤醫師指出，像是漱口、大口喝水，或是大口吞空氣後如排便用力時一樣憋住等，這些方法都是簡單且在各種研究證實是有所幫助的。而這些生活撇步若是都沒有效果，患者也已經被呃逆打嗝煩到受不了或是想盡早結束，也可以經由醫師協助，以抑制腸胃道蠕動的藥物或胃藥進行改善。不過此類藥物為處方籤，需經由專業醫師開立，和一般藥局所能購買到的胃藥等並不相同，提醒民眾勿擅自亂服用藥物。 《延伸閱讀》 ．胃食道逆流長期恐發炎 睡覺面朝左等3招有助改善！ ．用呼吸改善耳鳴！醫：單邊耳鳴等情況盡早就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-12 養生.聰明飲食
減重抑制食慾、減少吸收、促進代謝 醫師：喝這4種飲品
喝咖啡能協助減重？醫師指出，咖啡有咖啡因，確實能促進代謝，幫助減重，於運動前30分鐘至1小時前飲用效果更佳。若想抑制食欲，掌握「喝水53535」原則，增加飽足感，減少正所攝取熱量；另喝無糖高纖豆漿能吸附並排出油脂，減少人體油脂吸收量。據衛福部國健署數據顯示，約半數國人有過重及肥胖問題（BMI大於24），凸顯體重控制的重要，醫師指出，減重需「抑制食欲」、「減少吸收」和「促進代謝」，飲用不同飲品能達到不同減重效果。第一關「抑制食欲」：掌握「喝水53535原則」開業醫師蕭敦仁表示，「抑制食欲」是減重第一關，也是民眾最易「卡關」的關卡，需攝取低熱量又具營養價值的食物、飲品，避免吃錯食物或吃太多，建議民眾掌握「喝水53535原則」，於三餐前喝500毫升的水，兩餐間隔時喝300毫升，便喝了2100毫升的水，能使正餐少吃42卡的熱量，減少食物攝取量，守住減重第一關；但他提醒，一日飲水量不要超過3000毫升，避免造成腎臟負擔。第二關「減少吸收」：無糖高纖豆漿作用多蕭敦仁表示，纖維可以吸附油脂，將之排出體外，減少人體油脂吸收量，無糖高纖豆漿含豐富纖維，有助降低膽固醇與血脂肪，使人體不易形成體脂肪，1天可喝1至2瓶，每瓶約450毫升，午餐或晚餐前喝不僅能增加飽足感、抑制食欲，還能減少吸收油脂。但因豆漿含大豆異黃酮，建議有子宮肌瘤、乳房纖維化的患者不要喝，以免病情加重。第三關「促進代謝」：黑咖啡要不加糖不加奶至於外傳咖啡能減肥，蕭敦仁表示，咖啡有咖啡因，確實可以促進代謝，但務必要喝「不加糖、不加奶」的「黑咖啡」，以減少熱量，一日建議飲用量為1至2杯，每杯250毫升，提醒會失眠的民眾盡量早上喝，避免晚喝失眠，另容易心悸者建議不要喝黑咖啡。此外，茶具有兒茶素，也是促進人體代謝的好幫手，蕭敦仁建議，一日可以喝1至2杯，每杯250毫升，其中，綠茶的兒茶素含量較紅茶豐富，促進代謝效果更佳，但因兒茶素含量多恐傷胃部黏膜，胃不好者可以喝紅茶，盡量不要喝綠茶。蕭敦仁補充，運動也可以促進代謝，若在運動前30分鐘至1小時前喝咖啡或茶，不僅能協助排汗，更能使運動代謝效果加成。●「喝」的減重小秘訣：1.「喝水53535原則」，三餐前喝500毫升的水，兩餐間隔時喝300毫升。2.一日飲水量不要超過3000毫升3.無糖高纖豆漿1天可喝1至2瓶，每瓶約450毫升，於午餐或晚餐前喝，有子宮肌瘤、乳房纖維化的患者不要喝。4.無糖黑咖啡一日飲用1至2杯，每杯250毫升，失眠者早上喝，易心悸者不要喝。5.茶一日飲用1至2杯，每杯250毫升，胃不好者可喝紅茶。6.運動前30分鐘至1小時前喝咖啡或茶，助排汗、代謝。
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2021-03-12 養生.聰明飲食
紅棗與黑棗差別在哪？兩種棗的營養價值和過量副作用
洪媽媽最喜歡拿紅棗來燉雞湯，燉出來的湯頭甜而不膩，非常爽口；吳太太則習慣用黑棗燉排骨湯，更喜歡優美的色澤與豐厚的口感。似乎紅棗、黑棗都有各自的支持者，到底這兩種之間各有什麼不同？營養價值有差別嗎？紅棗、黑棗 營養價值無差異中醫師陳旺全指出，無論是紅棗或黑棗，在中醫的分科裡都屬於大棗類，是鼠李科植物棗的果實，兩者的差別主要在於產地不同、加工方式不同，但營養價值幾乎完全一樣；一般來說，大棗曬乾後就成為紅棗，而黑棗則是經過低溫烘培過後，令果皮顏色較深而稱為黑棗。紅棗用於藥物 黑棗再加工處理通常在民間的使用習慣上，是將紅棗用於藥物上，黑棗則再加工處理製造，參蜜製成蜜餞或用於燉湯等料理上。紅棗通常具有補心、養脾功效，在中醫用藥中所稱的大棗就是紅棗，是取其可「助十二經，和百藥」的功效，表示加入紅棗後，能調節各種藥材的功能，達到一加一大於二的效果，至於黑棗則多用於食療進補。鮮棗維生素C成分高 素有「活的維生素丸」之稱陳旺全指出，紅棗在中藥之中屬於甘草國老之類，可說是藥物中的皇后，一直以來被當作養生藥膳的最佳食材，這是因為它除了能讓藥物甘甜之外，還對劇烈藥物有緩和的作用。尤其近幾年，民間普遍喜歡吃新鮮紅棗來助養顏美容。研究指出，鮮棗中的維生素C成分甚至高於水果維生素C之王──番石榴，每100公克中就含有300～600公克不等，也因此鮮棗在中國有「活的維生素丸」之稱。紅棗養氣補血 兼具保護肝臟、增強體力作用紅棗不僅可以養氣補血，更有醫學證實具有保護肝臟、增強體力的作用。不只維生素C的含量高，紅棗還含有高量的維生素P、鐵質與單寧酸，同時也有蛋白質、脂肪及多種礦物質元素，並有大量的醣類物質，如葡萄糖、果糖、蔗糖 等，對人體的免疫細胞有強化的作用。黑棗分2種 補血、失眠有幫助至於黑棗則有兩種，常見的多屬鮮棗的乾製品，營養成分與紅棗類似，含有蛋白質、脂肪、醣類與多種維生素等，其中又以維生素C與鈣質、體質最多，具有極高的藥用價值；通常使用在補血及做為調理藥物上，對於貧血、血小板減少、肝炎、乏力、失眠等都有相當的幫助。紅棗、黑棗過量食用 恐致腸胃不適、蛀牙即使紅棗、黑棗的營養價值很高，陳旺全仍建議不宜食用過量，因為棗皮的纖維含量高，吃多了容易脹氣，會引起腸胃不適，尤其是腸胃功能較弱的人或者有便秘現象的人更不能多吃；此外，由於棗類的甜度高，若吃太多又沒有喝足夠的水， 容易產生蛀牙。購買紅棗或黑棗 這樣挑、保存避免變質要注意的是，如果發現紅棗的蒂頭發霉，或是籽的顏色已經呈現黑色時，最好丟棄不用，因為保存不良的紅棗容易出現黃麴毒素，這時不但不能護眼，反而會傷眼、傷肝。陳旺全提醒，購買的紅棗或黑棗，務必選擇表皮完整、沒有皮屑者，最好不要購買來源不明的散裝，以真空包裝為挑選重點，且包裝外一定要有製造日期，通常半年以內都算新鮮；若已經開封，則可放在冷凍庫的門上保存，且最好3個月內食用完畢，才能確保棗的品質。另外，陳旺全提供一個辨識紅棗、黑棗新不新鮮的方法，就是在食用前，先剝開去籽後，一方面烹煮食用，一方面也能順便觀察籽的顏色有沒有變黑，來判斷果實是否 仍然新鮮。延伸閱讀： ·鮮奶、保久乳、奶粉哪個營養？ 加熱別煮沸！營養師的答案可能讓你嚇一跳 ·吃薑不怕冷！嫩薑、粉薑、老薑、薑母差在哪？ 各別「超狂優點」一次曝
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2021-03-12 科別.消化系統
腸胃炎腹瀉喝運動飲料反害脫水！專家揭正確做法
衛福部疾管署發出警訊，全國門急診腹瀉就診人次上升，現在正好是諾羅病毒好發季節，腸胃炎患者經常伴隨噁心、嘔吐、腹瀉，此時民眾可能選擇短暫禁食讓症狀稍微緩解，擔心電解質失衡則用運動飲料補充電解質與水分。但醫師提醒，即便腹瀉身體也需要營養修補發炎部位，運動飲料很可能加重脫水狀態。腸胃炎有嘔吐與腹瀉症狀 不要用禁食改善症狀台北慈濟醫院小兒感染科主治醫師吳秉昇表示，當發生腸胃炎有嘔吐與腹瀉症狀時，最好不要用禁食改善症狀，因身體在生病狀態下，需要營養提供細胞分裂修補受傷部位，如果營養不足，反而減緩身體恢復速度，因此除1歲以下仍喝母乳的幼兒，1歲以上可以開始吃一般食物的孩子與成人，最好維持基本飲食。吳秉昇也說，腸胃炎患者飲食首先要減少刺激性食物，其次要減少身體負擔，稀飯、米湯、白吐司等好消化食物，可以在症狀較嚴重時吃，當症狀逐漸緩解，就可以試著慢慢恢復一般飲食，增加其他營養素攝取；但水分補充吳秉昇強調，建議不要喝運動飲料，很可能因糖分高，反而加重脫水狀況。運動飲料高糖分 易流失身體水分吳秉昇解釋，腸胃炎病患在嘔吐與腹瀉下，可能導致身體水分快速流失，當血液水量不足，首先會尿量減少，接著因血液量降低，呼吸會開始急促，心跳跟著加快，再來開始精神與意識狀態不佳；以前認為運動飲料可以同時補充水分與電解質，但最近醫學發現，運動飲料的高糖分，反而容易因滲透壓而更流失身體水分。吳秉昇持續說明，當身體流失水分時，部分電解質會跟著水分一起離開身體，其實身體的電解質與水仍然保持平衡。可是假使擔心水分不足，單單喝「白開水」補充水分，電解質沒有一起補充，擔心水分與電解質就可能發生失衡的話，目前已經有等滲透壓的電解質水，讓身體能同時補充水分與電解質。疾管署同時提醒，諾羅病毒很容易發生腸胃炎，只要雙手接觸到污染物，再接觸到眼、鼻、口等黏膜處，病毒就有可能入侵，且因諾羅病毒沒有外套膜，酒精沒有辦法消滅，只能靠肥皂勤洗手預防，因此提醒民眾要多養成勤洗手習慣。海鮮特別是貝類，千萬不要生食，一旦染病最好在家休息，因諾羅病毒即便症狀停止，48小時內仍有傳染力。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·腹瀉除了多喝運動飲料，還能吃什麼？ 醫師告訴你拉肚子4大飲食調養重點 ·諾羅病毒恢復2天內仍具傳染力！ 常做「1件事」嚴防病毒
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2021-03-11 癌症.癌友加油站
全癌解碼 精準治療的癌症精準治療時代來臨
為了達到從精準醫療到精準健康，國家級的抗癌戰略型計畫已經展開。2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇即將於3月27日、28日進行兩天的直播論壇，國內重磅的二十二位癌症領域權威，從國家級抗癌計畫、健保給付、癌症根除計畫，到臨床端的最新的基因檢測、標靶、免疫、疫苗、細胞、消融療法，以及刊登於國際期刊的本土資料肺癌大數據風險預測模型，結合國內十大病友團體共同直播，一同邁進精準治療時代。2021全國首場癌症論壇直播 絕對不能錯過 由聯合報與國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署共同舉辦的2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇，從國家衛生研究院長梁賡義揭櫫國家級計畫「從由精準醫療到精準健康」、健保署長李伯璋「健保給付策略大公開」、國民健康署的「癌症防治國家政策」，到國家衛生研究院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭的「癌症風險及預後預測—健康大數據之應用」，用國家政策的力量，共同抗癌。癌症治療里程碑 最新治癌趨勢權威告訴你精準醫療的四大主題，包括國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗的「消化道癌治療現況與給付建議」、高雄長庚紀念醫院職業醫學科主任暨內科部副部長王金洲「肺癌治療策略解密，精準治療續命關鍵」、亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強的「晚期癌友噬骨痛 精準打擊骨轉移惡性循環」、和信醫院副院長陳啟明的「要切除?化療嗎?乳癌的基因檢測與精準治療 」，從臨床端，提供治癌策略。治癌趨勢新希望 一次了解精準治癌工具癌症治療工具的大躍進，由國內腦瘤暨幹細胞權威、花蓮慈濟醫院院長林欣榮通盤解析癌友新希望的「免疫、標靶、疫苗，抗癌新希望」、國衛院癌研所研究員、奇美醫學中心醫研部部長李健逢「解構基因，築構希望：次世代定序基因檢測敲開機會的門」、林口長庚紀念醫院婦癌科醫師周宏學「基因檢測配合精準醫療 延緩癌症復發機率」、成功大學醫學院附設醫院內科部醫師林建中「聽懂醫師說的第一線治療，肺癌標靶治療新趨勢」、新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」、國內具有CAR-T治療經驗的國立臺灣大學醫學院癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷首度公布「治癌未來式 CART免疫療法」、台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任黃俊耀「肺癌整體治療策略，精準超前佈署」。防癌策略計畫書 你不可不知的預防資訊專家們呼籲，癌症真的可以預防，在論壇的第二天，HPV疫苗權威林口長庚紀念醫院副院長賴瓊慧的「透過預防醫學消除HPV相關癌症」、結合影像人工智慧與消融手術的臺大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文「台灣肝癌戰役教我們的一堂課 早期診斷 微創治療」、提倡防癌不遺餘力的台灣癌症基金會執行長賴基銘「防癌自我掌握，日行蔬果彩虹579」，到最貼近民眾防毒生活的林口長庚紀念醫院臨床毒物中心兼任護理師譚敦慈「輕鬆防癌這樣做」，透過飲食、生活方式、疫苗，以及早期診斷，做好防癌工作。與癌共存好生活 重拾彩色人生一點都不難對於正在進行抗癌工作的病患，不要擔心，專家們告訴你，要如何與癌共存好生活。5% Design Action創辦人楊振甫的「健康領域導入數位工具，提升癌症照護品質」、癌症心理治療先驅者的亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱的「癌症慢病，心理治療助你走長路」、真真切切陪伴癌友營養照顧的林口長庚紀念醫院營養治療科營養師吳益銘「完成癌症治療的關鍵營養」，全方位陪伴癌友。直播論壇集結國內12大病友團體此次的2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇也讓國內病友團體大集結，包括十個病友團體及聯合報系二個粉絲團加入，並於粉絲團直播，包括，．我們都有病．中華民國癌病腫瘤患者扶助協會．台灣癌症基金會．社團法人台灣全癌症病友連線．社團法人中華民國乳癌病友協會．財團法人癌症希望基金會．財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會．財團法人乳癌防治基金會．肺長壽社團．抗癌戰友會．聯合報系元氣網粉絲團．那些癌症教會我的事粉絲團將共同將最新的抗癌訊息送到眼前。論壇彩蛋 朱俐靜 邰肇玫 分享最動人的罹癌故事知名歌手朱俐靜首度完整分享「罹癌是改變人生的大好機會，教我放鬆跟身體對話」，以「如果」紅遍大街小巷的民歌手傳奇邰肇玫，罹癌後，積極投入病友服務，在論壇將以「癌後愛上自己的每一面，才能幫人打氣」分享漂亮抗癌的心路歷程。看元氣網直播 還有機會獲得電子禮券 論壇中，特別開放民眾網路提問，鎖定您關注的講者，並於播出時留言提問，不僅有機會得到權威講者的親自回答，還有機會參與總金額高達2萬元電子禮券抽獎。 更多訊息請點活動專區3/27(六)、3/28(日)當天全程直播，請鎖定元氣網粉絲團2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇直播節目表
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2021-03-11 癌症.癌友加油站
2021癌症論壇／朱俐靜：罹癌是改變人生的大好機會 教我放鬆跟身體對話
纖瘦的身軀卻能唱出極具爆發力的歌聲，這巨大的反差，是朱俐靜給人的第一印象，從超偶出道12年、出過多張專輯的她，在今年的新專輯發表會上，拋下罹患乳癌的震撼彈，嚇壞眾多愛她的粉絲們。「這個病根本就是像一個老師一樣，一直在教我很多的事情。」朱俐靜溫柔的說著自己罹癌過程，沒有否認、沒有憤怒、沒有憂鬱，有的只是自我省思：「如果我的生命裡面沒有發生這件事，我就會一直用我原來的模式，少了很多不同的思考方式。」朱俐靜說，自己是在前年底連續1、2個月感到體力變差、身體痠痛，休息也無法改善，就醫才發現罹患乳癌，當下她只是淡淡的問醫師接下來該做什麼，然後聽醫師的話乖乖配合。治療期間，她的心情才開始有起伏，會隨著藥物副作用忽上忽下，「腿的皮膚出現蜘蛛網狀的紅疹，時有時無，當時對任何小事都很介意」。罹癌後，她曾情緒低落，因為體力大不如前，甚至因為帶病工作、無法預期身體狀態，錄製歌曲的表現不如預期，「以前會很懊惱因此延宕團隊的進度，會逼自己一直重來，從天亮錄到天黑，錄到完美為止；生病後，大家都很體諒她，狀態不好就Let it go、乾脆去吃飯或休息，不給她壓力，就是這樣舒服的狀態與心情，讓隔天的錄音反而很順利。」她也因此感受到需要幫助與接受幫助，原來都是一種愛的表現，不再凡事逼緊自己。學會不拿過去為難自己、不凡事都跟之前做比較，想通之後她的心情轉好很多。「以前都以手邊的事優先，想一氣呵成做完，吃飯休息都可以忽略，連搭車都不敢睡，怕醒來要重新開嗓。」就是這樣的硬撐，讓身體終於吃不消。朱俐靜重新檢視過去的人生，發現自己其實內在壓力大卻總是習慣忽略，「壓力揹久了，就忘記它其實滿重的。」癌症就是身體的求救訊號，她聽到了，也給予回應：開始放慢腳步，不再工作滿檔，飲食只吃原型、新鮮食物，也透過靜坐冥想跟身體對話。正如她新專輯內的歌曲「不完美的完美」、「不夠好也可以」，朱俐靜在收歌時聽得淚流滿面，因為從來沒有人說過，不夠好沒有不可以，而且從小接受的教育就是要努力、好還要更好，生病就像老師一樣，教會她重新看待人生。「當本質不是那麼完美時，感受完不完美卻是自己可以決定的，當你決定賦予100分的意義跟感受，它就是一種完美。我期許自己繼續保持覺察，今天狀態好，也不保證明天會好，所以在每個當下把握機會，抓住重要與想要的，這就是我現在的人生計劃。」朱俐靜笑的甜美，發自內心的覺醒，讓癌症這件舉足輕重的事，對她已然雲淡風輕。朱俐靜也坦言，從沒想過癌症這件事會發生在自己身上，她沒有家族史、飲食也一向克制，而且還年輕，唯一忽略的是沒有定期健檢，也因此她特別呼籲年輕人，別忘記健檢的重要性，也別忘記適時的放鬆身心，別等到身體抗議了，才千金難買早知道。朱俐靜給癌友的一句話：「壓力揹久了，會忘記它其實滿重的，不要凡事逼死自己，不完美也是一種完美。」若欲瞭解更多朱俐靜的抗癌故事，以及最新的癌症治療趨勢，敬請鎖定活動專區！3月27、28日，別忘了收看元氣網粉絲團！朱俐靜小檔案年齡:39歲癌別:乳癌癌齡:1年婚姻狀況:未婚學歷:德明大學資管系畢業經歷:超偶第三季總冠軍代表作:存在的力量2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇直播節目表
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2021-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗僅二期即可獲EUA其他國家恐不認？ 食藥署回應
因應疫苗開打的新冠肺炎後疫情時代，許多國家開始推行疫苗護照，盼使全球經濟恢復。但我國的國產疫苗卻無第三期規劃即可授予緊急授權使用（EUA），未來是否可被承認？衛福部食藥署副署長陳惠芳表示，食藥署是基於重大公共衛生事件，而讓疫苗可獲EUA，但廠商臨床試驗採雙軌制，也可往第三期方向進行。今國家政策研究基金會舉行「新冠肺炎疫苗發展瓶頸及解決之道研討會」，基金會永續發展組召集人、前立委陳宜民質疑，我國國產疫苗僅需完成第二期臨床試驗即可申請EUA，但其他國家就算要拿EUA，也完成第三期臨床試驗。未來若其他國家推行疫苗護照，是否會承認僅做到第二期臨床試驗的疫苗？另外，我國食藥署規定要申請EUA，第二期臨床試驗從過去只需幾百至千人受試者，擴大到需收案3700人，無疑也拖延有心做第三期臨床試驗的廠商，等到可收第三期個案時，全球多數人已染疫或已打完疫苗，而無受試者。對此，陳惠芳表示，我國參照美國FDA和WHO的指引，而將第二期的臨床受試人數提升到三千多人。但食藥署也給業者兩條路，如果要做第三期，就不需收到這麼多人。但她解釋，並非從收案3700人中挪出一部分人完成收案後，即可進行第三期。據了解，有些廠商是將臨床試驗地移往國外，同步進行第二期，但僅收案幾百人。至於未來各國推行疫苗護照，我國是否跟進？日前指揮中心指揮官陳時中說，未來可能用檢驗取代疫苗護照。不過，疾管署副署長羅一鈞出席研討會時則表示，國內接種疫苗後除了有紙本的證明外，也有建立相關資料格式，未來如有需要，即可和國際對接。他解釋，疫苗護照除了是打過疫苗作為證明和提醒外，第二個層次則是拿了這個護照後，出國以及返國後可否有免檢疫、隔離的對待。但我國目前仍擔憂，就算打過疫苗的人，回國之後不管幾週後，是否還有可能無症狀卻帶有病毒，造成過內疫情再度傳播，因此第二層次的問題，還需要再評估。振興醫院感染科醫師顏慕庸則強調，疫苗之外防疫措施還是很重要，尤其防範院內感染，還是要做好戴口罩、勤洗手等防疫措施。
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2021-03-11 科別.耳鼻喉
嘴巴呼吸易生病、口臭、牙亂！醫指背後成因，4招助改善
用嘴巴呼吸，看起來是件再正常不過的事，但其實長期用嘴巴呼吸可能引起身體各種問題，不僅容易生病，也影響會外觀，而其背後原因往往不只是因為「習慣」而已。 嘴巴呼吸容易生病、影響外觀。 義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，長期使用嘴巴呼吸，第一個影響到的就是口腔健康，包括口臭、牙周病、牙齦發炎等。口腔唾液主要協助吞嚥，經常開口呼吸口腔便容易乾燥、吞嚥不易，久了就如同未擦拭乾淨的桌面一樣，口腔中各種食物殘渣包括調味料等就容易滯留、發酵、發臭、滋生細菌，也就容易形成口臭、牙周病、牙齦發炎等問題。 除了口腔問題，用嘴巴呼吸也容易引起過敏等健康問題。洪暐傑醫師表示，鼻腔內的鼻毛、黏膜如同過濾網一般，可初步阻擋外界的細菌、塵螨、花粉、灰塵等空氣中顆粒較大的有害物質，口腔則無。用嘴巴呼吸如同放棄過濾網，讓身體直接吸進空氣中的過敏物質、有害物質，也就容易讓身體過敏甚至加劇，也容易惹病上身。 另外，張口呼吸除了健康問題，也容易影響觀感。嘴巴長時間、長期張開，除了下巴容易後縮形成雙下巴，舌頭也常會在不自覺的情況下頂著牙齒，也就容易形成暴牙。牙齒排列彼此互相影響，也可能形成一口亂牙，造成咬合不正，進而形成口腔變形甚至臉部變形。而張口呼吸，肌肉也會不自覺地出力，臉部肌肉線條也會較為明顯。除此之外，習慣使用嘴巴呼吸，吃東西時自然也是，也就容易有難以閉口咀嚼的情況，便容易發出令人側目的咀嚼聲。 嘴巴呼吸的背後原因 醫：問題可能從小就有。 洪暐傑醫師指出，會用嘴巴呼吸往往就是因為嘴巴呼吸比較方便，其背後很可能是鼻腔問題所致，這樣的問題可能從小就有，也就從小就養成了用嘴巴呼吸的習慣。常見如鼻過敏、鼻瘜肉、鼻腔構造異常等，這些原因常會使呼吸道狹窄、呼吸無法順暢，相較之下嘴巴張開所吸入空氣量又比較大，相較輕鬆，久而久之便習慣使用嘴巴呼吸。 ４招改善嘴巴呼吸 養成鼻子呼吸好習慣 洪暐傑醫師建議，若發覺自己有用嘴巴呼吸的情況欲加改善者，可先至家醫科檢查找出原因，改善相關問題。日常生活也注意環境清潔、濕度調控在40~60之間，以減少鼻過敏發生的機會。另外，養成有氧運動習慣也有助於改善呼吸的問題，雖然運動時難免會用嘴巴呼吸，但長期下來肺活量增強，鼻子所能吸入的空氣也會較多，便有助避免因空氣量感覺不足而開口呼吸。最後，除了時時提醒自己，也可以請身邊的人在自己有開口呼吸的情況時加以提醒，當下就改善習慣，使習慣成自然。 《延伸閱讀》 ．防範塵螨引過敏、氣喘 毒物專家６招：枕頭要用熱水洗 ．眼、鼻、皮膚過敏？中醫穴位、茶飲、熱敷助改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-11 科別.呼吸胸腔
男子僅20歲發生多次氣胸 微創手術搭配肋膜沾黏術改善
20歲李姓男子有抽菸習慣，日前突然胸痛到醫院急診，X光檢查發現是氣胸，醫師詢問病史竟發現他過去已發生過4次氣胸，由於發生機率太高，醫師建議他接受微創單孔手術搭配肋膜沾黏術，將復發率降低至5%以下，同時配合戒菸，已讓他不受氣胸所苦。苗栗市大千綜合醫院胸腔外科醫師楊絡勝表示，氣胸是因為胸膜臟層破裂，氣體累積於肋膜腔，導致肺臟無法擴張，造成肺葉塌陷，因此病人會有胸悶、胸痛、喘不過氣等症狀。氣胸發生時會，依狀況可提供不同的治療方式，輕微的可給予氧氣使其自行痊癒，程度再嚴重些，就必須放引流管將氣體排出，一旦發生第一次氣胸，之後約1/3病人會再復發，第二次發生後，再復發機率就會提高至70%左右，復發間隔時間可能幾天或幾個月，任何時間點都有可能。氣胸發作時如果未及時治療而發展成張力型氣胸，就可能影響循環及呼吸系統，進而危及生命，因此建議氣胸復發或引流管排氣不佳的病人，還有居住偏遠或工作性質特殊無法及時就醫的病人都可接受手術治療，大幅降低復發機率。楊絡勝表示 一般來說氣胸的高風險族群為吸菸者、年輕、身材高瘦、男性比例較高，臨床上也曾遇過女性案例，有個16歲女學生常在經期時發生氣胸，這是因子宮內膜異位症導致的「月經性氣胸」，女性朋友也要留意。氣胸發生時務必要及早就醫，以免導致張力型氣胸，若符合手術治療條件的病人可接受手術處理，降低復發率也能確保生活品質。
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2021-03-11 癌症.肝癌
沒症狀也會罹肝癌 年做一次腹部超音波保健康
每年有7800人因肝癌病逝，但多數肝癌早期沒症狀，出現不適已為時過晚。肝基會董事長許金川今天呼籲，B、C肝帶原者每半年做一次腹部超音波，年逾40歲民眾一年一次，遠離威脅。肝病堪稱台灣「國病」，根據衛生福利部最新死因統計，民國108年全台有多達5萬人死於癌症，其中7800多人因肝癌病逝，高居10大癌症死因第二位；實際上，早在93年以前，肝癌多年蟬聯10大癌症死因首位，歷經多年肝病防治工作，才退居第二。肝病防治學術基金會今天上午舉辦「今年超了沒？全民腹超十年計畫」起跑記者會，肝基會董事長、肝病權威許金川表示，肝癌發展通常是漸進式的，從慢性發炎、纖維化、肝硬化，到最後才會出現腫瘤。許金川說，根據過去研究，肝腫瘤體積至少要花4個月才會長大1倍，顯示肝病患者只要每6到12個月追蹤一次、肝硬化患者每3到6個月追蹤一次，即便發現肝腫瘤，通常也不會超過3公分，還來得及進行根除治療。許金川說，早年多數台灣人不是B肝帶原者，就是帶有B肝抗體，代表肝臟曾被B型肝炎病毒感染過，可能早已受損，沒發病的B肝健康帶原者罹癌機率比常人高4倍，一旦演變成肝硬化則比常人高出100倍，成為台灣過去肝癌主要成因，直到政府75年推動新生兒全面接種B肝疫苗，才大幅降低B肝帶原。他指出，除了B肝，C肝帶原、肝炎患者也是一大高風險族群，長年受病毒影響難免會發生慢性發炎，因而產生肝纖維化，甚至肝硬化，進一步發生肝癌，唯有定期追蹤，超音波及抽血雙管齊下，才能在腫瘤還沒有長大、出現症狀之前就先找到它。許金川表示，為了不讓憾事一再發生，肝基會將在全台推動腹部超音波檢查，腹部超音波簡單、不痛、沒有輻射、確診率高，是篩檢肝癌最重要的利器，除了呼籲B、C肝帶原民眾每半年檢查一次，年滿40歲的民眾無論有沒有B、C肝帶原，每年都應該做一次腹部超音波檢查。今年65歲的簡慶銘沒有B、C型肝炎，多年來因中度脂肪肝定期做腹部超音波追蹤，108年做完超音波後被醫師發現可疑病灶轉診至台大醫院，確診有4公分的膽管癌，但至今毫無症狀，緊急動刀切除，去年追蹤又發現肝臟有2顆2.9公分肝腫瘤，正因定期做腹部超音波檢查，才讓他及早發現癌症，及早治療。許金川強調，肝臟內部沒有神經，就算肝炎發作也不容易感受到痛，早期肝癌除非剛好長在肝臟表面，不然大多也都沒有症狀，必須靠肝臟檢查才能發現，目前台灣B肝、C肝帶原者至少有200萬人，都是肝癌高風險族群，除了腹部超音波，也建議搭配抽血檢驗「甲型胎兒蛋白」，至少一年做一次，遠離肝癌危機。
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2021-03-11 科別.泌尿腎臟
腎病患者不吃三高藥 醫師：恐「傷腎、傷心 」
藝人黃鴻升（小鬼）去年9月因主動脈剝離逝世，過去健檢時發現有高血壓、高血脂、糖尿病、及腎臟病史等。醫師指出，民眾不只要保「心」，也要保「腎」，腎臟病患者較一般人罹患心臟病機率恐高出6至7成，且腎臟功能嚴重受損患者中，更有9成患者罹患高血壓，呼籲外界小心「心腎症後群」。國民健康署代理署長賈淑麗表示，三高（高血壓、高血脂、糖尿病）疾病是造成腎臟病的原因之一，也是慢性腎臟病的併發症，若不依照醫師處方正確用藥，恐走上洗腎之路。根據國健署2017年國民健康訪問調查結果，有慢性腎病同時須要規則服用三高用藥的患者中，僅5至7成有按時服用降血壓、降血脂藥品；18至39歲有腎病且有高血脂問題的年輕族群，有高達6成沒有按時吃降血脂藥，40至64歲也超出5成未按時吃降血脂藥。國健署慢性病防治組組長吳建遠表示，年輕人由於身體狀況尚可，沒有危機感，因此即使在體檢時發現很多問題，也沒有繼續吃藥；雙和醫院院長、腎臟內科主治醫師吳麥斯也說，臨床上有很多年輕人健檢時發現有問題，也沒有再回診，若未及時治療，恐累積腎臟病危險因子，導致腎功能惡化。吳麥斯說明，有高血脂的患者更容易腎衰竭，因主責過濾的腎臟腎絲球負擔過大，導致腎絲球受損、腎功能下降；若有高血壓、高血糖問題，也會增加腎臟負擔。臨床上曾觀察到，有腎臟病史者，將來發生心血管疾病的機會高出5至6成、甚至更高，而三高患者也比一般人有更高的機會罹患腎臟病。吳麥斯指出，糖尿病患者若同時有高血壓、高血脂等問題卻沒有按時用藥控制，5年內就可能需要洗腎；腎臟疾病與心臟疾病是互為因果，兩者的健康情況若無法維持，擔心將來可能罹患兩者問題同時爆發的「心腎症候群」，建議有慢性腎臟病人若也有三高問題，務必注意量血壓、測血糖與膽固醇。吳建遠表示，民眾平常就應愛護腎臟，可控制三高、健康飲食、規律運動、控制體重、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期檢查腎功能。吳麥斯說，三高患者、有腎臟病家族史、65歲以上長者是腎臟病高危險群，建議每半年做1次檢康檢查，其中已有在用藥的患者，建議每3個月回診1次，且應定期用藥控制。賈淑麗表示，國健署目前針對40歲以上未滿65歲民眾，提供每3年1次的成人健檢，65歲則每年提供1次，鼓勵40歲以上的民眾善用免費成人預防保健服務，及早發現三高及慢性腎臟病，以及早介入與控制。●「全台196家健康促進機構」： https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=635&pid=1201●「慢性腎臟病健康管理手冊」： https://www.hpa.gov.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=1157●「腎臟保健黃金8守則」：1.三高控制2.健康飲食3.規律運動4.體重控制5.避免服用不當藥物6.多喝水7.不抽菸8.定期檢查腎功能
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