2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
3姊妹接種同時出現「白袍症候群」 血壓飆升險些打不成
苗栗縣16日起展開第二輪疫苗平台登記施打，首日完成4823人接種，報到率高達98％，但少數預約民眾因故無法趕到場而「爽約」，也有人因身體狀況而未接種，苗栗市一家3姊妹連袂預約到同家醫院接種，但到場卻同時出現「白袍症候群」，血壓都飆升超過150，險些未能打成；苗栗縣衛生局表示，疫苗平台接種開始後，民眾如果因故無法按預約時間完成接種，可與承辦醫院協調補打，如果仍無法打成，系統會保留接種資格，下一輪可再預約。苗栗市一家年約50歲上下的3個姊妹，都預約到16日下午在市內一家醫院接種新冠疫苗，但這家醫院接種前需先通過血壓量測 ，收縮壓超過150就不能進入填卡施打程序，3人平常都沒有高血壓，但到了醫院習慣性會緊張，血壓過不了關更是著急不已，擔心會打不到針，量了幾次都血壓都降不來，一直拖到半個多小時，才終於「過關」，當天下午也有一名婦人情況相同，等到血壓過關後，已是最後一名未施打者，因不足開瓶人數，醫院安排她改日再補接種。縣內衛生所、合約診所醫院及大型接種站施打前的醫師問診流程不盡相同，有的衛生所並未量測血壓，但醫師會依據健保病歷、用藥詢問，了解是否適合施打疫苗，3姊妹卡在血壓擔心打不到疫苗，四處詢問能不能改到衛生所施打。苗栗縣衛生局疾管科指出，少數民眾未能按預約施打，可與承辦醫院協調補接種， 照南大型接種站首日施打時，有一名婦人因故未趕上，焦急詢問，當天接種站是由竹南慈佑醫院承辦接種，因此建議對方與醫院洽詢，協調這一輪施打期間內到醫院補打，如果無法配合，疫苗接種資格會保存，下一輪仍會接到簡訊，可再預約施打日期和地點；至於血壓並非施打疫苗必要的條件，主要是醫師問診的參考依據，各接種單位作法可能有所不同。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首劑接種AZ疫苗過敏、不良反應 可例外混打莫德納
疫情指揮中心開放接種第1劑AZ疫苗過敏者，10週後可改打莫德納疫苗。指揮中心發言人莊人祥表示，民眾可持不良通報、醫師診斷證明，至原門診或旅遊醫學門診預約接種。全球加緊腳步接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，也有不少國家開放混打不同廠牌的疫苗，中央流行疫情指揮中心已著手進行AZ混打莫德納疫苗試驗，將作為國內開放與否的參考依據。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，指揮中心確實正在朝開放混打的方向研議，若真開放混打，台灣對於疫苗到貨量的壓力將減少，疫苗施打跟涵蓋率應用上會更好，但仍須考量效益與安全性，若都能兼顧，混打確實是很好的選擇。媒體提問時指出，若指揮中心開放第2劑混打其他廠牌疫苗，可望帶動接種AZ疫苗的意願。陳時中說，未來疫情、疫苗等各方面的狀況變化很快，AZ混打莫德納疫苗的研究也會愈來愈多，相信也會有各種疫苗混打組合，會請專家密切注意，盡量尋找安全、效益又高的方向來開放。不過，針對接種第1劑疫苗後出現過敏等不良反應的民眾，指揮中心近日發出公文，開放第2劑可合法混打其他廠牌疫苗。陳時中說，接種疫苗後過敏或出現嚴重不良反應者屬於特殊情形，基於疫苗安全，可以徵詢醫師意見後，第2劑改打其他廠牌疫苗；第1劑接種AZ疫苗者，第2劑可改打莫德納疫苗，即便非第1到3類對象仍可例外接種第2劑。指揮中心發言人莊人祥表示，第1劑施打AZ疫苗後，出現不良反應及過敏反應者，可持不良通報及醫師診斷證明等證明，至原門診或旅遊醫學門診施打第2劑莫德納疫苗，但因不確定各醫院莫德納疫苗存量，後續也可依各縣市衛生局規定安排集中施打。不過，媒體也詢問，第1劑接種莫德納疫苗的民眾若嚴重過敏，第2劑該打什麼疫苗。陳時中說，第1劑莫德納疫苗過敏者，第2劑可改打其他廠牌疫苗，不是為了效益考量，而是在沒有更好的選擇下，避免遇到更壞的狀況，有些醫師也會建議暫緩施打第2劑，建議可和醫師商量。
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2021-07-18 新冠肺炎.專家觀點
全台院內感染確診290例 璩大成：5類對象最常見
台北市立聯合醫院副總院長璩大成今天說，全台院內感染確診人數已達290例，以確診者家人、肺炎住院病患、陪病者或看護等5類人最常見，院內感染往外傳播，確診數可能是原本的4到5倍。台北榮民總醫院今天舉辦「協力穩固COVID-19現下、儲備未來」線上研討會，邀請璩大成分享台北市防疫經驗，並由院內醫師分享COVID-19（2019冠狀病毒疾病）檢驗與治療經驗。璩大成表示，截至7月9日，全國院內感染確診數總計有290例，其中台北市174例，為全國最多，接續為新北市54例、桃園市41例等，而匡列總人數也多達4190人。院內感染人員類別以病患最多，但璩大成認為，陪病家屬與其他院內非醫事人員經常牽涉其中，是院內感染最常見原因。一旦發生院內感染，璩大成說，通常看到是醫院內部感染人數，但隨著精準疫調發現疫情擴大到其他醫院甚至跨縣市，也發現到驚人現象，最後染疫人數保守估計是原本院內感染人數的4至5倍，因傳播出去的個案，通常不會在原本的醫院內發現。璩大成也整理5種院內感染常見的身分對象，首先是確診者的家人接觸者，可能採檢由陰轉陽，醫院必須提高警覺與適度隔離；再者是社區型肺炎住院病人，多次採檢陰性後，轉到緩衝或普通病房後卻轉陽。璩大成提到，照顧病人的家屬、看護或外籍看護，因可自由進出，可能從社區帶入病毒。他舉例，有病人數度採檢陰性，後來跟家人或看護一起轉陽，就可能是自由進出的這群人帶入病毒導致院內感染，必須特別小心。另外則是新設置採檢站或工作站的人員，璩大成說，脫除隔離衣時是最危險的時刻；最後則是醫院內行政、書記、清潔、外包等非醫事人員，必須提高疫苗施打率外，定期採檢對象也要納入，並考核感控訓練。台北榮總胸腔部主任陳育民則分享COVID-19治療要點，輕症患者可用抗病毒藥物瑞德西韋，早期至後期則可使用單株抗體藥物，嚴重及後期則用類固醇、介白質等抗發炎藥物，並積極使用高流量鼻導管，清醒時可予以俯臥通氣，有助改善病況。陳育民也提到，北榮收治重症患者占比多達19.1%，其中3成從外院轉入，而從去年4月至今，共有5人放置葉克膜，葉克膜治療成效達8成；他也提到，治療COVID-19患者應減少插管等處置，以免製造氣溶膠、增加感染風險。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
對AZ過敏、有不良反應「滿十周可打莫徳納」管道曝光
國內開放第二輪疫苗施打，目前有94萬人預約施打，指揮中心發言人莊人祥表示，第二輪民眾中部分已施打過第一劑AZ疫苗，因為間隔已滿十周，上網登記就可以打到第二劑，由於第三輪也是打AZ疫苗，必須接種第二劑者只要符合資格，上網登記也都能優先打到。第一劑施打AZ疫苗出現過敏及不良反應者，二劑可選擇莫徳納施打。莊人祥強調，目前預約系統無法提供施打一劑滿十周者，預約第二劑接種莫德納，只有第一類、機組員及孕婦滿十周後可至原門診施打第二劑莫德納。對於打了AZ疫苗後出現不良反應及過敏反應的民眾，指揮中心曾討論第二劑改打莫徳納等混打可能性。陳時中昨天宣布，接種第一劑AZ疫苗出現過敏及不良反應者，第二劑可改打莫徳納。莊人祥表示，第一劑施打AZ疫苗出現不良反應及過敏反應者，持不良通報及醫師診斷證明等，可至原門診、旅遊醫學門診施打第二劑莫德納，但因不確定各門診莫徳納疫苗存量，後續可依各縣市衛生局規定，安排集中施打等。同時，有民眾反應吃了十年的高血壓藥物跟腎臟代謝藥物，但近期有多了胃食道逆流，導致主診斷碼改變，未被納入第十類族群施打，接種序位必須後延。陳時中表示，按現行規定，難免掛一漏萬，高風險患者可向跟衛生局提出申請，將盡量站在民眾立場考慮。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完疫苗肌肉痛、關節痛？醫指２大主因，超過一周盡早檢查！
文／宏康復健專科診所院長 陳相宏醫師 這個月開始有更多的民眾，陸續施打新冠疫苗，常見的副作用如疲倦、發燒、畏寒，還有我們科會常碰到的全身肌肉痠痛和注射部位的肌肉痛。 打完疫苗肌肉痠痛常見２大主因 疫苗注射，肌肉的痠痛可以分為兩個部分來看： 1、因為疫苗誘發的免疫反應，產生的注射部位肌肉痛，和全身肌肉痠痛，這些肌肉痠痛的問題大概1-2天就會改善很多。 2、因為是肩膀肌肉注射，正確應該注射到肩膀三角肌，若是注射的技術不好，注射到肩關節腔或是肩旋轉肌，就會造成“疫苗注射技術相關的肩膀傷SIRVA”（shoulder injury related to vaccine administration）。研究顯示肩滑囊炎（bursitis）沾粘性肩周炎（adhesive capsulitis），如果在打完疫苗2-3天，肩膀持續肌肉痛，伴隨肩膀無力及關節角度受限，那就有可能是這個注射技術原因。 打完疫苗肌肉、關節痛？２情境應對助改善！ 門診來看，以莫德納疫苗所產生的肌肉痛和關節痛會比施打AZ疫苗的比例高，跟疫苗研究數據差不多，尤其是原本就有骨關節舊疾（脊椎疼痛、膝關節炎等等）的病人，打完疫苗後舊傷處疼痛愈加明顯。 48小時內疼痛 會建議大家，若注射後肌肉疼痛，48小時內可以先居家休息，若不舒服，可以先服用acetaminophen和ibuprofen這些居家藥物藥房都可以買。 超過一星期疼痛 若超過一星期，肌肉關節持續疼痛，伴隨肌肉無力關節角度受限，會建議民眾可以到復健科就診查明原因，確定是不是疫苗注射技術的問題（SIRVA）？還是疫苗誘發的免疫反應造成的肌肉關節疼痛？抑或是原本的骨關節的舊疾復發？ 復健科醫師會藉由臨床理學檢查，確定疫苗注射完骨關節疼痛的原因，藉由以下的方法幫助民眾改善：1、肌肉伸展及關節運動2、物理治療儀器3、口服消炎止痛藥物4、超音波導引注射消炎藥 現在開始有更多的民眾接受疫苗注射，也會碰到肌肉關節注射的後遺症，大家也不須恐慌，把握以上的原則，相信可以安全的度過疫苗注射的不適期。 《延伸閱讀》．是疫苗副作用還是染疫？重症醫：注意「一疲二發四疼痛」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-18 養生.聰明飲食
吃大餐又不想變胖？ 醫師教你用「三餐阻斷法」
吃大餐又不想變胖，該怎麼辦才好？「沒辦法啊！家族聚餐不能不去啊⋯」「這個月我朋友生日，會發生什麼事，大許醫師你知道的⋯」「看影集的時候沒吃個東西，感覺會少些樂趣⋯」隨時隨地總是有各種無法拒絕吃大餐的理由，這裡就傳授給各位大許獨創的吃大餐補救法「三餐阻斷法」 究竟是哪3「餐」呢？ 第一個「餐」： 餐中阻斷1.吃大餐的時候，輔助吃一些 「減少醣類和油脂被吸收 」的健康食品。2.掌握減少醣油被吸收的原則，讓吃下肚的食物有吃沒被吸收，留在腸子內形成糞便排出去。只要阻擋營養被吸收到血液中，那麼就能減少「 熱量過多形成脂肪 」的機會。 第二個「餐」： 餐後阻斷1.用餐後的1個小時，跳HIIT運動10分鐘2.利用高強度間歇運動讓肌肉處在「競爭碳資源的優勢」，此時體內的碳資源持續轉移到肌肉，使脂肪細胞搶不到營養而變少、變小，進而降低體脂肪。 ◎一定要餐後一個小時跳嗎？不一定，只要運動和吃東西的時間別相隔太久，都是有幫助的。也就是說，不要等營養被吸收形成脂肪之後，這時再來跳就比較慢了。◎餐前先跳HIIT也行嗎？可以，只要能讓肌肉處於競爭碳資源的優勢就行。 第三個「餐」： 下一餐阻斷1.吃完大餐的下一餐「吃更多」的蔬果。2.舉例：晚餐吃了大餐，下一餐就是隔天的早餐，也就是明早要吃更多的蔬菜跟水果。很多人在吃完大餐的隔天選擇節食，來減少熱量攝入。其實我們反倒應該要在下一餐攝取更多的纖維質，形成更多的糞便，將上一餐吃的大餐排出。排便就像擠牙膏一樣，牙膏量越多（=纖維質要更多）就越好擠出去；擠牙膏的時候，一定是後段牙膏將前端牙膏推擠出去（長江後浪推前浪，下一餐的纖維質把上一餐大餐擠出去，減少熱量吸收的時間）。來源處：許淳彰中醫師-暖爸中醫日記
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中6名高中教甄試務人員 遭爆不打AZ搶打莫德納疫苗
今年公立高中的教師甄選，預計7月24日舉行初試，徵選試務人員被列入疫苗優先施打對象，不過台中市中港高中有6位教職員遭爆疑似不打台中部立醫院AZ疫苗，自行到光田綜合醫院施打莫德納疫苗。台中市衛生局表示，按照中央規範，教職員沒有違法，但行為可能有瑕疵 。中港高中出動100多名教職員投入7月24日高中教甄初試考場工作，徵選試務人員列入第7類專案身份優先施打疫苗，7月8日起至7月16日可以線上預約到台中部立醫院施打疫苗。但中港高中有6位教職員卻未前往施打，反而自行向非指定的光田綜合醫院預約施打莫德納疫苗，7月9日已施打完成，遭民眾質疑違反規定。中港高中校長簡崐鎰表示，7月24日將舉行高中教甄初試，因疫苗施打後14天才會產生保護力，投入徵選的教職員須於7月8日、9日施打，經與6名教職員了解，其中有5位教職員透過台中部立醫院線上預約7月8日、9日施打，但因未預約到名額，才會到光田醫院施打，事先不知道台中醫院施打AZ疫苗，也不知道光田醫院施打的是莫德納疫苗。簡崐鎰說，另外一名教職員雖然預約到7月9日到台中醫院施打，但因其有血栓病史，當下得知是施打AZ疫苗而婉拒，事後到光田醫院施打莫德納疫苗。對於6名教職員未依規定前往指定的醫療院所施打疫苗，已通報國教署，若違反相關規定將進行懲處。光田綜合醫院指出，民眾透過本院疫苗接種預約掛號系統進行預約疫苗接種時，當輸入身分證資料，即會與疾管署API雲端系統進行身份核對，系統會自動判讀民眾是否符合接種資格 ，若符合則可完成掛號。民眾到現場時，本院疫苗注射報到處會再核對身份證明，如識別證或在職證明，確認符合資格；在診間，醫師評估時也會再次詢問民眾符合那類接種資格，經過3道程序均符合，本院就依照當時所獲配送的疫苗種類為民眾服務。台中市政府表示，高中教甄試務人員列入第7類專案身份優先施打疫苗，專案人員必須按照通知時間、地點前往指定醫療院所施打疫苗，按照中央規範，6名教職員雖然沒有違法，但行為可能有瑕疵。由於現在莫德納疫苗所剩無幾，後續的莫德納疫苗將保留給孕婦及醫事人員施打。
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2021-07-17 該看哪科.傳統醫學
肌少成疾 中醫師徐琬瀅：可用握力、走路檢視肌少症
衛福部中醫科陳琬瀅醫師表示，隨著社會進步，產業轉型，人類的生活逐漸由勞動轉變為久站、久坐的型態，疾病的型態也由單純的發炎損傷，開始混合了各種肌肉流失、僵硬等，輕則痠軟、疼痛，重則可能失能、影響代謝及內分泌。陳琬瀅指出，一般肌少症的診斷是以雙能量Ｘ光或是生物阻抗分析儀測量，若是想要簡單地初步判斷，可以用握力、走路速度來看。若是男性握力小於26公斤，女性握力小於18公斤，表示上肢肌力或肌肉量不足；下肢肌力則以走行100公尺是否超過兩分鐘來判斷。目前西醫在肌少症的方面主要以營養及運動訓練的方式，營養方面建議攝取富含蛋白質及維生素D的食物，如黃豆、花生、牛肉、鮭魚、鮪魚或是補充魚油等；另建議每天日曬15分鐘，並鼓勵多從事戶外活動，增加人體轉換維生素D。運動方面以阻力訓練為主，可使用阻力帶、啞鈴等輔助，若伴隨有體脂肪過高等現象，需同時加上有氧的運動，可以先從快走、爬樓梯等開始，再漸漸增加速度。陳琬瀅說，以中醫的角度來看肌少症，多歸為虛勞、萎症的範疇，多數可使用升提益氣的藥物，但臨床仍須依據肌少症產生的原因，以及因肌少症造成的結果，分成虛症及虛實夾雜兩大類，並依據個人的體質狀況加減用藥及劑量，有相關需求，建議還是向專業中醫師諮詢開立中藥服用。
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2021-07-17 新冠肺炎.預防自保
影／癌症病患就醫、打疫苗防疫有撇步！醫師分享6招
部份癌症患者擔心染疫、重症風險而害怕就醫，「癌症病人能不能施打新冠肺炎疫苗？」成為癌友熱烈討論的話題。台中榮總癌症防治中心主任李旭東說，癌症治療每延遲4周，死亡率可能增加6%到8%，呼籲癌友按時就醫，也鼓勵在與醫師諮詢後接種疫苗，建立周全保護力。李旭東分享「癌症病患安全就醫六招」：一、做好自我防護，正確配戴口罩。二、室內與人保持1.5公尺距離。三、盡可能避免醫療院所內飲食，若需長時間治療者，建議尋找空曠無人處，盡快用餐。四、善用中榮APP查詢看診、計價、領藥進度，縮短停留醫院時間。五、減少碰觸醫院設施。六、勤洗手，國建署建議三前三後，洗手時機，三前就是用餐前、與病人觸碰前、看病前，三後則是看病後、擤鼻涕後、上廁所後。李旭東說明，目前醫學證據指出，疫苗副作用發生機率並不會因罹患癌症而增加，疫苗對於國內出現的Alpha、Delta變異株有一定的保護力，而癌症病人為新冠肺炎併發症高風險族群，建議癌症病人都應接種疫苗，為建立周全防護，主要照顧者及同住人也應接種疫苗。李旭東說，中榮癌症防治中心參考國家綜合癌症網絡建議的疫苗接種指引，整理列表。提醒每位癌症病人因疾病、接受療程及身體情況有所不同，可先與醫師討論，等到能夠接種時，適合時機完成疫苗接種，完成自我保護。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
有望9月開放混打？陳時中：有信心的話就會朝這方面走
全球關注疫苗混打議題，對於專家指出，目前國內進行混打研究，AZ加上莫德納最快9月可出爐。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，目前要等3個多月，昨日專家諮詢小組召集人張上淳也說，會跟國外資料一起看，若國內外資訊一起導讀，如果國外資料很顯著，也不一定要等到3個月，有信心的話就會朝這方面走。陳時中說，確實現在資訊非常混亂，混打有十幾個國家可以這樣做，但不是全球這樣，WHO專家有提出相關警訊，知名期刊混打實驗上效果好，但是在疫苗與藥物都一樣，一個是效果跟安全，我們會多觀察，讓專家在安全、效益中一一評估，現在安全性報告比較少，事實也難，因為試驗會拉比較長一點。國外已有先打AZ再打BNT能提升保護力的研究，有醫師也喊話希望開放混打BNT疫苗，不混打就連署。張上淳昨表示，不能因為BNT疫苗及莫德納疫苗都是mRNA疫苗，就拿來類比，意即「A+B」不能等同「A+M」。陳時中說，很多時候進行很快，莫德納也許各類研究相對多，畢竟7到8月還有兩三個月時間，會有不同組合出來，請大家放心，會朝有好處又安全的方向來做。近期各大醫院展開疫苗混打實驗，除了AZ加莫德納外，也出現搭配國產疫苗實驗。發言人莊人祥表示，目前長庚有在做AZ加高端的臨床試驗，有看到相關報導，但高端還沒EUA，若要做AZ加高端，高端加AZ是有可能。陳時中則說，還要再證實一下。對於第一劑打AZ出現嚴重過敏，第二劑改打莫德納，若相反的話效果會有差嗎？陳時中說，有些研究不是這麼多，混打中和抗體增加，可能比較好就去打，如果嚴重過敏的話，可以打其他疫苗，不是因為效益，是因為沒有更好的選擇，這是特殊情況，醫師也會建議暫緩打第二劑，沒有規定說第一劑嚴重過敏，可以第二劑打其他疫苗，那是例外規定，不良反應就可以，避免遭遇到不安全的情況。有民眾吃了十年高血壓藥物，但因為胃食道逆流，更改了主診斷，導致喪失優先打疫苗序位資格？陳時中說，這位民眾還是可以去登記，「這樣的規定會掛一漏萬」，醫院內有高風險可以跟衛生局提出相關申請，不會任意放，會站在立場考慮，現在申請可能比登記還要慢。目前尚未拿到高端跟BNT疫苗，之後會有相關研究混打計畫嗎？陳時中回應，會有相關混打計畫，但要看到或時程跟數量，如果混打，疫苗施打涵蓋率會更好，此外要混打效益，若很好也是一個很好的選擇，另外也要去顧慮安全性。日本厚生勞動省預計19日開會，討論莫德納疫苗接種年齡，從原本18歲以上才可接種，放寬到12歲以上即可，我國也有計畫要調整施打年齡？陳時中表示，會根據EUA通過，我們就會跟著來做。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
混打運將被停權半個月 陳時中：沒故意要保障工作權益
各地出現混打亂象，先前一名松山機場排班計程車司機，自爆混打AZ、莫德納疫苗，事件爆發後被排班計程車自律委員會做出停權半個月處分，讓他今出面喊冤，自己不是故意要混打。對此，指揮中心指揮官陳時中說，要看主管規定是如何，可以怎麼溝通，若不是故意擾亂，還是要保障工作權益。松山機場排班計程車司機日前自爆，曾在5月7日接種AZ疫苗後，7月5日又經過交通部公路總局安排，施打莫德納疫苗，且醫護沒發現，他事後在群組炫耀自己「紅了」，自豪稱醫師羨慕他混打，說他的防護力將超過93%，還是創全台先例。消息傳出後，不僅遭各界撻伐，陳時中昨更罕見說重話，認為運將的行為「就像闖紅燈還得意拍照」，本來就不對。松機排班計程車自律委員會昨晚間指出，已對該司機做出停權半個月處分，即日起生效，讓該名運將相當不服，再度出面喊冤，認為自己不是惡意混打，是醫護沒有查核。陳時中今說，計程車司機說接種卡有貼兩個貼紙，疑惑「那他是打第三劑嗎？」至於遭懲處，他說可能要看主管規定，看怎麼去溝通，如果不是故意擾亂行為，工作權益還是要給予保障。對於第一劑打AZ的人有呼吸不順、胸悶不舒服，醫護說可以混打的問題，陳時中說，對於第一劑施打出現過敏不適，可以依照醫師意見，第二劑可以改打疫苗，特殊情況是可以的。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
今年可望開放2劑混打！ 專家曝BNT抵台前有機會達共識
國內民眾目前多以第一劑接種AZ疫苗為主，期盼未來疫苗混打能夠開放莫徳納及BNT疫苗。由指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，日前已有針對混打事宜進行討論。小組成員也表示，台大醫院跟長庚醫院也都著手進行「AZ+莫德納」的混打實驗，最快也要三個月後才知道結果，並提供給國內施打政策作為參考。張上淳表示，台大醫院已著手進行混打實驗，國外也有AZ混BNT疫苗的資料出爐，專家小組也有看到「AZ+BNT」效果比「AZ+AZ」好，至於是否等同「AZ+莫德納」會更好，仍需要研究評估。至於瑞典有小規模實驗約80多名受試者施打「AZ+莫德納」，其中有50多名表現比「AZ+AZ」好，諮詢小組會議會再針對此報告在召開討稐混打事宜。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員、振興醫院感染科主治醫師顏慕庸表示，目前專家小組會議上周開會有針對混打進行意見討論，大致內容是因國際混打數據多為「AZ+BNT」，而無「AZ+莫德納」等資料，目前無法在國內開放施打。但是這周瑞典又出了新報告，後續也會在BNT疫苗抵台前，考量混打BNT的可能性。其中會內也有討論到BNT疫苗抵台是否憂先保留12歲至18歲民眾接種，之後才留給混打。他表示，他認為現再因BNT施打在12歲至18歲族群的數據來源不夠扎實，不應該為了力拚全人口都要施打到，就往18歲族群以下施打，還需要考量更多血栓等副作用，認為BNT若進來，現階段不應保留給年輕族群，另外包含民眾認為安全的莫徳納或AZ，也應該考量其風險，再來討論混打可能。另一委員為林口長庚醫院副院長邱政洵指出，目前長庚醫院也已經進行「AZ+AZ」、「莫徳納+莫徳納」等臨床實驗，另外還有「AZ+莫徳納」等混打實驗，會先交由倫理委員會通過後，在交由衛福部審查，每一組收200名左右受試者進行實驗，最快也要三個月後結果才會出爐，並同台大醫院的混打報告一同交由決策小組參考。針對未來國人連三周都將施打AZ疫苗，還有專家認為，不該再苦苦等候莫徳納或BNT，只要先打AZ疫苗，未來間隔十周期滿後，仍有機會第二劑混打到BNT。對此，顏慕庸指出，「只要有疫苗可打就不要挑，無混是AZ、BNT或莫徳納，免於重症的死亡率都差不多，但病毒變異快速，未來很難說，能打就先打。專家小組也會參考國內及國外數據，提供決策建議，加快疫苗接種，若順利預計今年底前國人仍有開放混打。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞不講試驗組別 楊志良爆氣：直接放棄試驗打公費AZ
前衛生署署長楊志良上個月接受廣播節目訪問，自爆參加聯亞臨床試驗後，詢問結果體內並未產生抗體，推測自己打到的是安慰劑，擔心疫情嚴峻，就接受公費疫苗順位接種AZ疫苗，沒想到後來被通知是自己是「疫苗組」；楊志良今接受訪問表示，他根本不知道自己是哪一組，是因為問不到自己是疫苗組還是安慰劑組，才一氣之下去接種AZ疫苗，到現在自己還是不知道是哪一組，他沒有向聯亞申請退出，而是直接放棄臨床試驗，之後通知要抽血「我也都不會去了」。「我怎麼問就是問不到」，楊志良說，聯亞6月27日召開記者會說自己的疫苗有多好、有多保護力，既然如此，在疫情這麼嚴峻之下，公開期中報告之後就該馬上通知安慰劑組來補打疫苗，不然不符合倫理，但是他怎麼問就是問不到自己是哪一組，先是問一位小姐，這位小姐推給醫師，醫師又推給公司，到今天為止「我都不知道自己是哪一組」。楊志良表示，無論是高端或是聯亞，當高調宣布疫苗好棒棒的時候，就應該要提供安慰劑組打疫苗，否則一點都沒有符合基本的倫理道德。聯亞不願意告知自己是哪一組，加上疫情這麼嚴重，他也符合公費接種疫苗資格，就在聯亞第二期期中報告記者會後，大約7月就去打了AZ疫苗，不然等到聯亞真正解盲要到10、11月，怎麼可能等到那時候。楊志良說，他打完AZ之後，自己沒有不舒服，他不知道自己先前接受聯亞臨床試驗，打的到底是不是疫苗，即使是混打，現在看來都沒事「我都還活得好好的」。楊志良說，他接種AZ疫苗的事情沒有跟聯亞說，因為聯亞不告訴他是哪一組，他打了公費疫苗等於退出臨床試驗，沒有特別申請，只要後續通知要去抽血時「我不要去就好了」。楊志良說，自己不確定體內是否有抗體，但就算有抗體也不代表自己是實驗組，也可能先前已是無症狀感染者，體內已出現抗體，也有另外一種可能是疫苗的效力太差，差到他體內沒有抗體；他仍強調，既然聯亞公開說明疫苗有效後，就該安排對照組去接種疫苗，不能這麼沒有倫理。楊志良為聯亞生技二期臨床試驗65歲以上高齡族群「最後一位」收案者，4月15日完成第一劑接種。聯亞當時也高調對外宣布此消息。指揮中心發言人莊人祥昨表示，疫苗接種系統中沒辦法知道符合公費資格接種的民眾，是否曾參加過國產疫苗臨床試驗，個別解盲後，即使是疫苗組，只要符合公費資格也是可以打公費提供的疫苗，只是建議受試者應該要先諮詢醫師。依照指引，參加疫苗臨床試驗，但疫苗並未核准上市，要再接種新冠疫苗必須要間隔28天；若參加的疫苗臨床試驗，該疫苗已經核准上市，建議不用再接種新冠疫苗。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
插健保卡真能查？ 醫師：這些紀錄不一定有
疫苗意願系統第二輪登記共有94.1萬人完成預約，昨開放接種第一天，各地接種站湧入不少民眾，有民眾為了儘早施打疫苗，截至昨天下午5點統計，共有814萬多人登記，轉換意願改選AZ疫苗人數，從15日63萬人，昨天增加到81萬人，多了45萬人，不過只選接種莫德納的民眾，依舊有418萬人，佔總數51.43%，超過一半。新冠疫苗施打意願登記與預約系統，首輪提供澎湖、金門、馬祖三地試辦，第二輪開放第九類「18歲（含）以上具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者」、第十類「全國50歲（含）以上」民眾施打，共有110.9萬人登記選擇AZ或AZ、莫德納皆可，最後有94.1萬人完成預約，佔符合預約資格人數84.8%。昨天開放第二輪接種，民眾接種意願高，一位20多歲焦小姐有甲狀腺病史，依舊選擇施打AZ疫苗，她認為未來有可能開放混打，看到國外資料顯示，第一劑AZ加上第二劑莫德納效果很不錯，因此先預約打AZ疫苗。指揮中心統計，全台共有24萬2274人次接種疫苗，為單日次高，全台累計超過460萬人次接種疫苗，接種人口涵蓋率19.14%，劑次人口比也達到19.6%。新光醫院家醫科醫師柳朋馳表示，第九類、第十類民眾較年輕，包括有慢性病、先天性疾病，像是第一型糖尿病、早發性心血管疾病等，打完疫苗還是要自我監控，觀察體溫、心跳、血壓有無明顯變化，或是胸悶、胸痛、喘，尤其這幾週都是打AZ疫苗，也需要注意有無神經學上包括視力模糊、嚴重頭痛問題，或出現嚴重副作用，應儘速就醫。若民眾打疫苗前剛好需回診，可告知主治醫師或熟悉的家庭醫師，若來不及也沒關係，疫苗注射站現場也有醫師可協助評估健康狀況。柳朋馳表示，通常健保卡可查病史及用藥紀錄，但只能查到健保給付藥，有些自費或癌症治療藥物不見得有紀錄；有些民眾為了保險，要求三年內不得有就醫或服藥紀錄，會選擇自費到藥局買藥、或要求醫師開自費藥，這種情況下健保卡查不到紀錄，如此一來可能會讓醫師有資料落差，若擔心打疫苗跟藥物有交互反應，建議民眾可將藥袋一同帶往施打疫苗院所，提供醫師評估。
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2021-07-17 養生.聰明飲食
防疫期間宅在家 飲食失衡+少運動，導致血糖飆！ 醫師教糖尿病患者如何控制血糖
新冠肺炎疫情讓許多人的生活習慣改變，尤其居家防疫期間，不少宅在家的糖尿病患者，因飲食失衡、缺乏運動及活動，導致血糖失控。一名50多歲男性糖尿病患者，過去血糖都穩定控制，最近驗血卻發現空腹血糖值上升到170mg/dl、糖化血色素7.5%。由於三級警戒居家防疫，他減少外出、運動量少，飲食不正常，少吃蔬菜，吃很多澱粉類肉類食物，也因焦慮無聊常吃零食，以致血糖飆升。書田診所家醫科主任醫師何一成指出，居家防疫的糖尿病患者，想控制好血糖，應維持穩定的作息、控管飲食、增加運動量。尤其應避免多量少餐，少餐易因飢餓導致一次攝取大量食物，易引起餐後血糖飆高。三餐飲食維持均衡，何一成說，每餐澱粉類不超過1個飯碗量，適量肉類，葉菜類半碗可減緩糖分吸收。水果含有維生素C等營養素，例如番茄、芭樂、橘子等，一天可吃3次，每次不超過一顆橘子的大小。在家中要增加活動量，可多做家事多活動，例如澆花、烹飪、打掃等；或是簡單的居家運動，善用健身App、影片在家運動。何一成提醒，每坐30分鐘就起身站立、走動或做5分鐘伸展操，提高每天的肌肉活動量，可增加胰島素對細胞的作用，改善血糖的新陳代謝。何一成指出，睡太少、睡不好，瘦素會失調，壓力性荷爾蒙增多，易引起身體發炎反應，白天容易累、不想動、食欲上升，建議每天睡眠應7至8小時較佳。
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2021-07-17 新聞.科普好健康
惱人耳鳴，戴助聽器可有效緩解！ 醫師詳解耳鳴的種類
在耳鳴門診中，屢屢聽見我對患者說：「您聽力不好，應該要配戴耳機」、「要治好您的耳鳴，藥物效果頂多三分之一，剩下的得靠耳機」、「如果您不戴耳機，耳鳴會愈來愈重」等等。所謂「耳機」指的是助聽器，為何配戴助聽器可以治療耳鳴？所有耳鳴都適合配戴助聽器嗎？耳鳴種類1.代償性耳鳴又稱「聽障性耳鳴」。聽覺接收系統發生狀況，例如耳垢阻塞、中耳積液、耳蝸功能不良或聽神經老化，大腦（聽覺感應系統）接收不到基礎音量，腦幹（聽覺傳遞過濾系統）會啟動代償機制，減少抑制效應，加強聽毛細胞擺動、聽神經傳導及神經核放電，設法去強化已減弱的聽覺訊息，猶如聽廣播時，電台主持人講話太小聲時，聽者把音量轉大，收音機內雜七雜八的背景噪音也跟著呈現出來。2.發炎性耳鳴因為聽覺器官受到細菌或病毒的感染，或是受到毒素、過敏或發炎激素的侵犯而易引起發炎性耳鳴，例如過敏性耳蝸炎、化膿性中耳炎或聽神經炎等發生，耳蝸或聽神經會自動發出「求救」訊號，產生聽覺；若因此產生聽力障礙，會續發代償性耳鳴。3.轉化性耳鳴患者不停地把現實生活中的壓力、挫折、孤單及無奈轉嫁給耳鳴，藉此暫時逃避原本現實中的困境，結果使聽覺訊號在海馬迴內形成迴路，不斷地鑽牛角尖，使這迴路愈來愈強大，超越大腦伏隔核的控制，不僅耳鳴變大，整個大腦皮質也跟著活躍起來，形成「腦鳴」，衍生焦慮、恐慌及失眠。配戴助聽器的好處1.減輕代償性耳鳴，預防轉化性耳鳴助聽器可以對於聽力減弱的音頻，進行彌補及放大，使大腦接收到足夠的聽覺訊號，腦幹就不會啟動代償機制，更沒有機會在海馬迴內形成迴路。2.避免耳膜及聽小骨沾黏及硬化由於外耳、中耳及內耳血液循環均來自於外頸動脈，耳部發炎性疾病通常都會涉及耳膜及聽小骨關節，造成發炎性軟組織增生及附著。配戴助聽器可以加強耳膜或聽小骨關節的震動，進而避免沾黏及硬化，以免聽障加重。但須注意的是，突發性耳鳴大多是發炎性疾病，需先請醫師診治，以免配戴助聽器後音量愈調愈大。突發性耳聾（俗稱耳中風）會同時出現發炎性及代償性耳鳴，在治療時，若能同時配戴「暫時性」助聽器，可預防轉化性耳鳴。配戴助聽器初期，若出現「魔音傳腦」現象時，有可能是聽覺過敏，須諮詢選配師或請醫師治療。助聽器通常需要終生配戴，每日最好能連續戴超過10小時，只有在游泳、洗澡或睡覺時拿下。耳鳴大約會在兩、三個月內逐漸變小；在耳鳴消失後，患者通常會嘗試解下助聽器，但耳鳴可能會在數日或數周內復發，只好再戴回助聽器。
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2021-07-17 新聞.用藥停看聽
眼藥水直接滴眼球上是錯的？ 藥師揭「正確位置」
近年來隨著各類電子產品的普及，使得乾眼症、青光眼、白內障等眼部疾病越發盛行。因此，使用各類眼用製劑來治療或緩解眼部疾病的機會也隨之上升，然而，在使用眼用製劑時，你用對了嗎？保存方式正確嗎？ 使用前先洗手 不同藥品需間隔五分鐘臺北市立聯合醫院陳育潁藥師指出，使用眼用製劑前，一定要先做手部清潔；使用藥品時，先輕輕撐開下眼瞼，讓藥品沾附其上，且需留意藥品的瓶口不可直接與下眼瞼碰觸，避免污染藥品。使用藥品後，可以用手指輕壓眼角內側，避免藥液流至鼻淚管，造成不舒服的感覺。若需同時使用多種眼用製劑，必須留意兩種藥品要間隔至少五分鐘，且使用順序（由先到後）依序為：澄清型眼藥水、懸浮顆粒型眼藥水、眼用凝膠、眼藥膏。 多數眼用製劑不須冷藏保存 且開封後一個月應丟棄在保存上，陳育潁指出，除非醫師或藥師有特別提醒，一般眼用製劑皆不需冷藏保存，僅需放置通風、無陽光直射之陰涼處即可；此外，需謹記任何眼用製劑開封一個月後，不論是否以冷藏保存，皆不建議繼續使用，應丟棄換用新開封的藥品。 眼用製劑出現這些變化 應立即停止使用食藥署也提醒，眼用製劑即使在有效期限內，若有變色或產生異常沉澱，應立即停用；透過正確使用及保存眼用製劑，才能讓藥品充分發揮治療效果，確保民眾的用藥安全。 延伸閱讀： ·眼睛不舒服就點眼藥水？ 眼科醫師警告7種人不可以亂點 ·居家防疫狂用3C小心近視度數飆！ 「護眼必做6動作」：絕大多數人都忽略 
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
罕見合法AZ混打莫德納 屏東男成功原因曝光
中央流行疫情指揮中心尚未開放疫苗混打，屏東縣衛生局說，迄未發現民眾混打情形，但有1名第1類醫事人員，第1劑施打AZ後身體出現不良反應，在醫師和疾管署指引下，第2劑改打莫德納，且已完成接種，成為台灣罕見合法「混打」疫苗個案。屏東縣衛生局說，這名50歲的男性為第1類醫事人員，4月6日第1劑打AZ疫苗，6月22日第2劑打了莫德納，因為第1劑有不良反應，在疾管署指引下，第2劑改打莫德納疫苗，屬於特例。縣府衛生局也說明中央指引，針對極少數於第1劑疫苗接種後，產生症狀並通報至疾病管制署疫苗不良事件通報系統（VAERS），且經醫師評估不適合再接種同樣或類似成分的疫苗時，建議依原第1劑疫苗廠牌的接種間隔，按時完成第2劑另一廠牌疫苗接種。
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2021-07-16 新冠肺炎.預防自保
打疫苗前後能運動嗎？手臂不適能做什麼運動舒緩？專家給建議
運動是許多人平常的習慣，而現階段愈來愈多民眾都陸續排進打疫苗的順位了，到底打疫苗前後是否都不能做運動呢？日前《台灣運動醫學學會 - SMA》就在臉書PO文，台灣復建醫學會及台灣運動醫學會的專家群（土城醫院復健科主治醫師、康禾復健科診所陳渝仁；土城醫院復健科主治醫師、台灣運動醫學會副秘書長林杏青；林口長庚醫院復建科住院醫師歐陽良俊）建議，有規律運動其實對疫苗效果更好，也針對有運動習慣及沒有運動習慣的人提出一些指引。．有運動習慣者如果原本就有運動習慣的人，在打疫苗前可以維持原有的運動習慣，但不建議增加強度；打完疫苗，建議調降運動強度和頻率，等到沒有不舒服的感覺時再開始訓練運動。因為打了疫苗系統會活化產生抗體，高強度運動可能會增加不適感。．沒有運動習慣者如果原本就沒有運動習慣的人，打疫苗前可以嘗試中等強度的有氧運動，以改善免疫力。標準：可一邊跑步一邊聊天40-50%的心率儲備(HRR)．緩解手臂不適感的運動許多人在打完疫苗後，會出現「新冠手臂」等諸多症狀，例如紅、腫、熱、痛、硬塊，通常會在三周內消退，建議可以用濕毛巾冷敷和適度的手臂運動，以緩解手臂的不適感。而如果在接種後48小時內肩膀疼痛、活動度下降等較嚴重狀況，就建議到復建科門診就醫。打完疫苗可以做的運動示範如果上述幾種你做起來很容易，可再加拿個啞鈴或水瓶。如果有困難，那就試做「擦桌子運動」，以促進血液循環、加速恢復。規律運動疫苗保護力更好《台灣運動醫學學會 - SMA》提醒，以上所有運動都以不加劇疼痛為前提。有規律運動其實對疫苗效果更好，有規律有氧運動的長者，一周3次、一次60分鐘，持續10個月，疫苗保護力更好。
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2021-07-16 該看哪科.精神．身心
疫情宅在家、依賴3C壓力大到無解？嘉南療養院提供解方
疫情壓力無所不在，尤其患者心理壓力常大到生活痛苦萬分。衛福部嘉南療養院身心科團隊醫師郭宇恆指出，病人因防疫減少出門，使用3C產品時間大增，雖可看許多電影、電視劇，一段時間後生活依舊變得無趣甚至痛苦，「早餐吃網購吐司、午餐吃外送速食、晚餐再吃外帶餐點。」他說，疫情讓人無法接近大自然，整天生活在人造的科技物品當中，閒暇時間多剛開始感覺不錯但到最後可能使人壓力重重。當消費的快感不再，身心與自然脫節後身心不平衡，造成心理不能健康。須了解問題，才能有效改善防疫生活的焦慮。郭宇恆指出，疫情前人可自由自在活動，現在卻不行，要如何減輕因為與大自然脫鉤的壓力，其實有方法。他建議參考美國哲學家阿爾伯特·伯格曼所提「餐桌文化」的精神，餐桌文化原指在準備餐點時，可享受洗淨葉子和切麵包的感覺，比起在室內坐著，看很久的電視、大量買即食甜點和飲料，這樣的餐桌經驗，感覺特別生動。應用在疫情，若是我們付出時間並建立自己的生活所圍繞的事物，便可達到放鬆的效果，讓身心回到自然的狀況。郭宇恆以生火烤肉與用烤箱烤肉來舉例，生火烤肉比較麻煩，需用木材或木炭生火，才能烤肉；烤箱一打開，不用複雜步驟就可烤肉，但動手準備時因為精神、身體需要專注、努力和實際操作，可以激發個人和環境的互動，達到放鬆的效果。郭宇恆建議，如果因宅在家、依賴3C和科技生活感到煩悶，「不妨在心裡挪出一點空間，實踐一些與自然互動的事物」：像是拔家裡盆栽雜草、拿幾顆豆子放在水裡看豆子發芽、動手加工食物、看一本書等，暫時將自己抽離科技的生活，相信對身心調適會有幫助。若對「如何騰出心理空間」仍有疑問，可諮詢院方提供的視訊看診或心理諮商等，學習如何在苦悶的生活中，以一些簡單的事情，達到放鬆和令人振奮的效果。
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2021-07-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師就是這樣養成的！病人們可以幫助成為成熟的好醫師 我現在不是醫師，要當合作的病人
【編者按】這星期的主題可說是「醫病平台」成立以來最希望達到的主要目標：「促成社會更了解醫師與病人的互動，彼此因為互相了解對方的看法，而改善醫病關係。」一位資深醫師教授分享自己如何透過多年與病人的互動，逐漸領悟如何跨過醫病鴻溝的心得；一位中生代醫師除了贊同「老師的文章」，並坦然道出醫師不應該再強調專業的「剛強」，而應該運用老子「柔弱勝剛強」的道理；最後一位本身又是病人，又是醫師的女兒、醫師的夫人，以其作家的手筆描述她做醫師的父親直到生命的末期還在行醫，並且變成病人以後，還以「做一個合作的病人，幫忙養成好醫師」的態度自許。希望這三篇文章可以幫忙台灣社會對醫病關係有更深入的了解。全國第三級警戒聲中，我只要宅在家，做好家人和個人的防疫基本功，就是對人類盡到了一份責任。對於曾經救過我生命的白衣「聖戰士」們，他們還在前線，冒著極大的風險守護著我們的健康，謹在此遙遙寄予感謝和祝福。我今年將近七十歲，六年前第一次罹癌、四年前第二次罹癌，治療加上各種檢查和追蹤，還有各式各樣的因治療引發的副作用和症狀，就算不是「纏綿病榻」，也可說是一位患有重大傷病的「醫院常客」了。幸運地存活下來，且在武漢肺炎肆虐的現在，我的追蹤檢查已經屬於「非必要、不需進去大型醫院」的輕症者了。我的先生是一位七十七歲的退休醫師，鑒於自公立醫院屆齡退休、在自家開設健保門診已經又屆滿十年。這期間身體狀況不斷，進出醫院找晚輩醫師檢查看診，儼然成了生活中的日常。這樣一邊當醫師、一邊當病人的十年間，自家診所的病患不是比我們更年長的長輩，因重聽、聲啞等等老毛病來求助的，要不就是過去的小小朋友帶著他們的下一代來跟「醫師爺爺」諮詢的，純粹是一位「服務鄉梓」的老醫生了。自我評估了一陣子，以醫學專業服務社會45年，克盡職守、沒有超凡的成就，至少也善盡了一位醫師的職責吧？便下定決心，要在2019年的年底徹底退休。豈知人算不如天算，公告周知後不到兩個月，武漢肺炎席捲全球！打亂了所有的退休計畫。有感於我的先翁和先父都是在六十之齡遽然去世，且都是在醫師的崗位上，六十歲！實在是太年輕了！認識的許多先輩都是「看診看到『倒下』」，留給家人無限的遺憾和不捨。也不免臆測：如果預知死亡紀事，你要如何安排自己最後的一段路？回想先父生命最終的遺言，雖已距今四十年前，仍令我難忍悲泣。先父逝於「主動脈剝離症」。某一天在為病人診治時，一陣突如其來的胸痛而短暫昏厥，清醒後雖沒有特別的不適，但自己心裡有數，便和家母兩人準備妥當，聯絡好專家學長，包車赴台北的私人大醫院，但因是連續三天的假期，住院的兩天半中院長學長並沒有出現，主治醫師只安排了點滴和幾項檢查，所有的檢查都需「空腹」，由更年輕的住院醫師進行例行性的問診，諸如：「阿伯，有聽到我嗎？阿伯請你從一數到二十……」父親極其虛弱，但雖閉著眼睛卻很清楚地配合問答。年輕醫師一下敲敲胸膛，一下按壓肚子，問：「會痛嗎？怎樣的痛法？」 「如果1分到10分的痛，你現在的痛算幾分？」為了做檢查不能吃東西，人已經夠虛弱的了！我和媽媽焦慮不堪，也都食不下嚥。我甚至覺得這些問診簡直荒謬！爸爸仍然閉著眼睛平靜的說：「醫師就是這樣養成的啊！一個一個病人可以幫助他成為成熟的好醫師。」 「我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」住院第二晚確認明天早晨要做哪幾項檢查，我離開醫院留下媽媽作陪，爸爸依然閉著眼睛跟我說：「該吃的時候吃，該睡的時候睡，該做的事就認真做。」我調皮地回他：「Yes Sir！」沒等到天亮，凌晨三點，爸爸主動脈瘤破裂，搶救不及。媽媽痛心之餘提出希望解剖：「他自己是醫師，請讓他看看自己的死亡診斷吧。」終究，醫院十分驚惶，誤以為家屬要掀起醫療糾紛興訟，媽媽一再表示別無其他目的，院方還是指派公關來安撫：「人死不能復生，請節哀、請保重……」媽媽接受了死亡診斷書所寫的「心肺衰竭」，誰的死亡不是心肺衰竭這個結果呢？孀居四十年的媽媽謹記著爸爸最後說：「醫師就是這樣養成的啊，一個一個病人可以幫助他成為一個成熟的好醫師。我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」感到一絲欣慰。如果，能在身體狀況還好的時候好好的把後事交代清楚、好好的規劃一份心安理得的退場方式，光榮謝幕，實在是令人嚮往的境界。
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2021-07-16 寵物.寵物疾病
寵物知識+／當你家的毛小孩罹癌，除了哭第一步要做什麼？
在門診的時候，我最常做的工作是和罹癌的寶貝的家長討論寶貝癌症的狀況。除了告知疾病即將面臨狀況、治療的方式…等，很多時候我們必須扮演引導家長們了解、接受、並正面的和自己的寶貝一起面對癌症本身。這本身不是一件容易的事情，通常大部分的狀態，大家已經被悲傷的情緒佔滿整個思緒。當情緒受到衝擊時，我們的大腦傾向於縮小和專注在引起困擾的點，接下來我們並不會在意其他的事，只記得什麼引起我們心煩。這樣狀態的家長們通常只記得先入為主想法，做出本能的反射作用：◾我的寶貝為什麼會有腫瘤？（這是一個可以花很多時間好好討論的問題，但是不會解決眼前寶貝的狀況…你應該要把心思花在如何解決問題上）。◾我不要給他化療！別人都說化療很痛苦……（說化療很恐怖的，是人的經驗還是動物的經驗呢？人和動物有很多不一樣你知道嗎？而且說化療很恐怖的人是真的自己動物有做過治療嗎？…好像扯遠了）◾一定是____害他得腫瘤的！？一定是＿＿＿拖累他讓他延誤治療...？（埋怨怪罪不會有任何幫助，甚至因為不正確的聯想導致日後做出更不正確的判斷！之前聽過一個案例，畜主跟我說，他的狗吃了一年的心臟藥，最後被心臟藥害死了，其實我很想跟他說，嚴重的心臟問題，心臟藥可以控制一年以上其實已經非常厲害了！…）講這麼多，當您家寶貝罹癌時，第一步到底要做什麼呢？答案就是讓自己冷靜！我知道這件事情很難，所以您可以試試我的方式一步步來。 1.哭吧！發洩你的情緒，但是記得！給自己的悲傷一個期限當面對剛接收到自己寶貝罹癌的畜主，溝通時我通常會需要適時的停頓，給予一些緩衝的空間和時間，讓畜主可以好好消化、穩定自己的情緒，思考一下腫瘤科醫師剛剛說的事情。如果真的沒辦法在當下決定後續的治療計畫，記得給自己一個期限，因為腫瘤的治療通常是分秒必爭，你可以和你的寶貝不前進，但是別忘了腫瘤並不會等你，時間一分一秒在走… 2.不要在他面前表現負面的情緒，這樣對於他的病情並沒有幫助很多時候我們可以發現，動物是可以接收並感受到我們的情緒，例如：當你生氣要罵人的時候您家的寶貝會夾著尾巴緩慢地靠近你，因為他知道他可能會被修理。但是當你家的寶貝面臨腫瘤的問題時，負面的情緒和言語會讓牠分不清楚，究竟是不是自己做錯事情而更加沮喪，這種無論是生理或是心理上的不開心的情緒，對癌症的病情絕對沒有幫助。 3.換個角度思考。我家的黃金獵犬馬斯因為從小就有不明原因的癲癇，這抗癲癇藥一吃也就一輩子了，從他七歲之後，我常常覺得每過一年就是賺到一年，因為黃金本來就是腫瘤的好發犬種，再加上他從小就生病，根本是藥罐子長大，很謝謝他活到快13歲才離開我們，我會知足、感恩。 4.用行動來愛他。你要記得你的重要性是必須守護你的寶貝，守護不是只是帶他去看醫生，陪伴也不是用說的而已，你可以做很多事情讓他開心，也讓你自己冷靜下來：◾試著和牠說話，每天3-5分鐘也好，表達感謝。◾幫他按摩，或是簡單的身體接觸也可以，這會是最直接也是最有效的傳達你的愛讓他知道！◾或是陪伴牠打坐冥想，告訴她也告訴你自己她這一生的事情，這會讓你和他的感情更加親密連結，也讓你的心靈做好準備。◾適度、漸進式的提高愛寶貝的運動量，做一些原有的制式化訓練（坐下、握手等等）當動物罹患癌症的時候可能會出行動現緩慢和沉鬱的情緒反應，簡單的運動或是遊戲的刺激能讓他們有重返生活的感覺，並提升他們的自尊心。並達到提高寶貝的血液循環和神經系統作用，讓肌肉不至於會太快退化。 最後，別忘了！給您家的寶貝一個機會，聽聽腫瘤科醫師的意見。當你能冷靜面對的時候，並且接收到來自腫瘤科醫師更多不一樣的建議時，再做的決定我想您才不會後悔。本文經授權轉載自吳鈞鴻醫師部落格，原文出處：當你家的寶貝罹癌，第一步要做什麼？
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2021-07-16 新冠肺炎.專家觀點
籲別急著混打疫苗！ 醫揭「思考3關鍵」：為何用自己做實驗？
國內疫苗貨量不足，近日陸續傳出不少「支持混打」的聲浪，對此，醫師林靜儀表示，國外有部分國家開放混打，主要是因供貨不足，以及針對接種第一劑後出現嚴重副作用的族群，因此她實在不解國內現在就有人支持混打的原因，直呼「為什麼要用自己身體做實驗？」中山醫學大學附設醫院婦產部醫師林靜儀透過臉書發文表示，其他國家開放疫苗混打，目前主要的考量有二點，一是疫苗的供貨量不足，無法如期讓所有人都施打同一廠牌；另一原因則是讓接種第一劑後出現嚴重、難以承受的副作用之族群，可以在第二劑換一家廠牌施打。她接著提出三大思考關鍵，首先，不論是AZ 、莫德納、輝瑞或嬌生，甚至是科興等，市面上各藥廠出爐的疫苗，都至少已經完成二期、正在進行三期研究，需要間隔幾週、疫苗效力如何等數據，都是基於先前研究加上後來追蹤的結果，比近期才開始觀察混打效果的「小型追縱研究」更可信賴。第二，每一種疫苗接種後產生的抗體濃度、防護力，目前都已經完成二期、實驗室和人體實驗，以及追蹤了半年至一年的接種狀況，但至今還是有許多人質疑「這疫苗是不是不夠有效」，更不用說才剛開始研究、根本沒追蹤多久的混打效用。第三，每年各國都會施打的流感疫苗，已經技術成熟且歷經數十年的研究資料，各廠牌使用的技術也相差不大，所以每當開放流感疫苗接種時，各國都會依照對病毒突變株的猜測來向藥廠購買，換句話說，流感疫苗就是一種混打；而以當前趨勢來看，她認為COVID-19很可能也會成為往後需定期施打疫苗預防的疾病，因此混打一定會是「未來」的研究方向，但不必在研究出爐前的「現在」就搶著開打。林靜儀文末總結，新冠肺炎疫苗的混打，在未來可能是趨勢，甚至成為常態，就像大家打流感疫苗時，從來不會特別記廠牌和間隔時間，但現在則尚需更多研究和實驗結果，因此，她認為國人不必「在人體試驗還沒做完之前，就要用自己身體做實驗」。
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2021-07-16 新聞.杏林．診間
專業觀點／影響精蟲數量與品質 可能導致不孕
精索靜脈曲張是男性常見的疾病，尤其好發於年輕男性，是指男性陰囊附近的精索處靜脈出現不正常的彎曲與擴大，左右皆有可能，大小通常呈現不對稱，可發現曲張的靜脈有如蚯蚓。15至25歲男性約二成有精索靜脈曲張，大多數初期沒有明顯症狀，要透過超音波檢查，排除罹患腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等其他疾病的可能，才能確診罹患精索靜脈曲張。少部分患者陰囊腫痛，並因長途行走、久站、性行為或是劇烈運動導致症狀惡化，此時改為坐著或平躺休息，可緩解大部分症狀。目前仍不清楚精索靜脈曲張確切原因，但精索靜脈曲張可能影響精蟲數量與品質，甚至導致不孕，在男性不孕病人中，高達30至50%有精索靜脈曲張。若男性陰囊突然腫痛、每周出現反覆性陰囊腫痛、睪丸明顯萎縮，或婚前檢查精蟲數量下降、在男性結婚滿一年無避孕措施下，太太身體檢查正常卻沒懷孕，建議及早至泌尿科就診。經超音波檢查，若靜脈曲張程度輕微，且精子的功能及精液的品質均在正常範圍內，通常只要定期追蹤，若較嚴重則手術治療。
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2021-07-16 該看哪科.骨科．復健
網球肘擰毛巾、轉瓶蓋痛爆！物理治療師教2大離心收縮動作強化肌力
疫情第三級警戒尚未解除，在家中煮飯做菜機會變多，再加上居家辦公，使用電腦打字的時間也變多，因此罹患「網球肘」的人也愈來愈多。「網球肘」是俗稱，醫學名稱是肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）。網球肘是手腕橈側伸直肌群的肌腱炎，會造成手肘外側最凸點。即手臂外上髁附近的疼痛，尤其是做出擰毛巾、轉瓶蓋等的扭轉手臂動作，連接在外上髁的肌群會痠軟無力，疼痛無比。要提醒的是，不只有打網球才有網球肘，廚師、工人、長時間打字工作等，需要手部反覆性動作的人都有機會得到。好發年紀約在40至50歲，抽菸及肥胖者都是危險因子之一。針對網球肘的治療有很多種，休息並減少產生疼痛的動作，以及按摩伸展前手臂肌筋膜，效果都不錯。但是病友容易忽略要適當的鍛鍊才能更強壯。文獻證實，以「離心收縮」的方式，進行手臂肌群的強化效果更好，離心收縮是肌肉收縮的同時，肌腱及筋膜是延長的。趁著居家防疫有較多的時間，可以在家中進行網球肘的復健，給予手臂適當的強化訓練。但是若是愈做愈痛，或是疼痛超過一個月未見改善，應諮詢專業的醫師或物理治療師，找尋是否有其他因素，例如假性網球肘，必須對症下藥，才能根本解決問題。
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2021-07-16 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／HPV也會引發口咽癌 醫：男女都應打疫苗
新冠病毒肆虐全球，人人嚴陣以待，但別忘記生活中有些病毒的威脅也不容小覷。以癌症為例，約5％癌症與HPV（人類乳突病毒）感染相關，除了眾所皆知的子宮頸癌，研究發現HPV也是引發口咽癌的元凶之一。林口長庚醫院婦癌科副教授暨主治醫師周宏學表示，許多人都知道HPV為誘發子宮頸癌的主因，但愈來愈多研究證實，HPV還會引發菜花、口咽癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌。去年年底美國一項臨床研究顯示，HPV與菸、酒並列為歐美地區口咽癌的三大危險因子，如果排除檳榔、抽菸、喝酒等不良生活形態，感染HPV就成為罹患口咽癌的最大風險。周宏學指出，在台灣應該也是如此，檳榔為國人口腔癌的主要致癌因子，而感染HPV則名列第四，隨著性行為開放頻繁，致癌風險恐將逐年上升。「男性接種HPV，保護自己，也保護另一半。」周宏學說，HPV為子宮頸癌主要致癌因子，女性應該盡可能接種HPV疫苗，有效預防感染病毒。為了疼惜另一半，並降低自身罹癌風險，男生也應接種疫苗。周宏學強調，HPV侵襲不分男女，醫界建議，男女均應施打HPV疫苗，依照仿單規定，9到45歲為適合施打HPV疫苗的年齡。此外，新手媽媽生產後，則是很好的接種時機。研究發現，女性分娩時，子宮頸內部的黏膜上皮層變薄，抗感染能力減弱，容易增加HPV感染的機率。歐洲婦癌與陰道鏡學會研究證實，婦女產後感染HPV的整體風險，較未曾生育婦女還要高。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打莫德納、AZ疫苗前，醫建議「3種食物」先別吃！還有這款退燒藥接種前後要避開
隨著新冠（COVID-19）疫苗的庫存量逐漸增加，政府陸續開放類別供民眾預約施打，不過，在接種疫苗前，坊間流傳著許許多多的「撇步」緩解疫苗副作用，這些都是真的嗎？對此，有醫師出面說明，到底有哪些食物是在注射疫苗前建議先不要碰的？！（【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？） 家醫科醫師陳欣湄在電視節目《健康2.0》的《明欣醫聊事》中透露，曾碰到一名高齡長者在打完疫苗後表示肚子很餓，一問之下，才知道家屬擔心澱粉會影響疫苗功用，所以三天不讓這名阿公吃澱粉。 對此，陳欣湄表示，澱粉是人體一日所需，打疫苗前比較不建議的其實是炸物、精緻蛋糕和餅乾等精製澱粉類，以清淡飲食為佳。 此外，坊間有傳言指出，施打前大量補充維生素C可以緩解疫苗的副作用，針對這樣的說法，一同在節目上的營養師宋明樺表示，維生素C的確是維持免疫力的重要關鍵，但在體內只能保留3～6小時，且沒有降低接種疫苗副作用的功能，「目前沒有相關研究證實，維他命C可直接降低或預防副作用。」 打完疫苗備妥3法寶 多觀察身體變化 接種前的留意事項說完，那麼接種後呢？陳欣湄提醒，打完疫苗後要準備3樣東西，分別是水、體溫計、醫師開立的備用藥物，且要多觀察身體變化。 有些民眾會在施打疫苗前先吞退燒藥，不過，退燒藥也有分種類。陳欣湄表示，有降發炎止熱類型的退燒藥，像是「非類固醇消炎止痛藥（NSAID）」，在疫苗施打前後盡量別使用，避免導致疫苗效果降低。 另外，像是沒有降發炎作用的普拿疼，比較適合施打疫苗後有發燒症狀服用，但還是建議服用前先詢問醫生。 最後，陳欣湄要大家留意的是，接種AZ疫苗的民眾，4～30天內都有機會產生血栓風險，可能會有異常頭痛、腹痛、胸悶症狀，或是四肢有異常腫脹、疼痛感的狀況，以及皮膚出現自發性血點、沒由來持續出現瘀青等，這時應趕緊就醫，並告訴醫師自己曾打過疫苗。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．夫妻關係，不是「放軟態度」就會改變！陳安儀：打開內心所有抽屜，才能擁抱真幸福．得巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利！生病並不可恥，需要的是別人的幫忙不需要憐憫．想當「上流老人」，現在就讓自己過得好！中年後打造「優老計畫」，從這一步開始做起
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2021-07-16 養生.聰明飲食
香蕉吃不同顏色竟會有不同效果！這時吃熱量低、碳水化合物少...營養師用一張圖教你看懂
身處在有「香蕉王國」美譽的台灣，我們有的確有必要了解一下這個我們從小看到大的水果，特別是在它正值盛產、價格便宜的時候。香蕉，這個有「智慧之果」別稱的水果到底有什麼營養？吃香蕉對健康又有什麼好處？今天就讓我們來認識這個集便利、美味於一身的水果～香蕉！香蕉營養知多少？香蕉堪稱食用最方便的水果，在眾多水果中，它是唯一不用削、不需切，輕易就可撥開外皮食用的水果，故可說是外食族、上班族及懶得吃水果者最便利的水果選擇。一根中等香蕉約150公克重，可提供127大卡的熱量、2.2公克蛋白質、33公克的碳水化合物（醣）、2.4公克纖維，且富含鉀和維生素B6。若以每日營養需求來看，其纖維和鎂含量可滿足每日需求的10%左右，維生素C為16%，鉀27.6%、維生素B6則為41.3%。另外，香蕉還含酚類化合物、生物鹼、單寧、類黃酮、皂素等植化素；根據USDA資料庫，每百公克的抗氧化指數（ORAC）為795 µmol TE。雖然水果富含果糖和葡萄糖等單糖，但香蕉因含纖維及抗性澱粉，故升糖指數並不高，根據國際GI資料庫，香蕉的GI為51，屬於低GI食物（註），所以適量食用時並不需要過於擔心其對血糖的影響。（註）香蕉的GI值因成熟度與品種不同而有所差異，其GI值約介於46～70間，屬於低GI及中GI食物。由於隨著水果的成熟，澱粉會轉變為單糖，因此成熟香蕉的GI會高於未熟的香蕉。舉例，未熟透的香蕉GI為30，有點熟但帶些綠色的香蕉為42，全熟的為52。綠香蕉vs.黃香蕉，香蕉成熟後營養的變化。健康解碼～吃香蕉好處知多少？一. 高鉀、低鈉，有益心血管健康！香蕉是台灣食品營養成分資料庫中，含鉀量最高的新鮮水果。每百公克香蕉含368毫克的鉀、0.2毫克的鈉。根據科學資料顯示高鉀、低鈉有助防治高血壓；美國食品藥物管理局（FDA）甚至允許高鉀且低鈉的食物可宣稱「能降低高血壓和中風的風險」。故高鉀低鈉的香蕉也屬於有益心血管健康的好食物。二. 健身、運動的神補品！醣類的補充，對運動非常重要，因為它是運動初期主要的能量來源，也是脂肪完全燃燒必須的營養素。另外，在激烈或過度運動時會誘發氧化壓力，造成自由基傷害並引起發炎。因此，食用方便，且富含醣類、鉀、鎂等多種營養及抗氧化功能的香蕉變成了運動的神補品。根據2012年發佈在PLOS One上，針對14名腳踏車選手在75公里賽程所做的研究，比對食用香蕉和喝G牌運動飲料的效果，發現運動員的表現，及運動所誘發的發炎、氧化壓力和免疫功能的改善方面，兩者效果一樣好。研究人員並指出香蕉中所含的血清素和多巴胺是讓運動員對抗氧化壓力的原因。香蕉非常適合健身、運動者食用。因為相較於其他用來補充醣類的食物（如吐司等主食），香蕉方便又營養；而和具抗氧化功能的機能性運動飲料比，香蕉便宜又健康。於運動前半小時吃香蕉有助身體儲存備用能量；運動後吃香蕉除能補充肌肉所消耗的肝醣，還可補充鉀、鎂等電解質並改善運動所造成的氧化壓力。三. 幫助消化道健康，便秘、腹瀉兩相宜！很多人都知道香蕉具有軟便作用，可幫助排便。這是因為香蕉含纖維及果寡糖，纖維可促進腸道蠕動；果寡糖則有助腸道益菌繁殖，改善腸道菌叢，幫助排便。另外，香蕉因含果膠等水溶性纖維，可吸附水分，改善腹瀉；且富含醣類可提供身體所需能量；富含鉀、鎂有助補充腹瀉流失的電解質，故非常適合腹瀉時食用。四. 穩定食慾，幫助體重管理！在減肥過程，若飲食不當很容易引發對甜食的渴望，而若食慾控制不當，可能會造成攝取過多甜食而發胖或引發暴食。香蕉富含果糖、葡萄糖等單糖，可滿足身體對甜食的慾望；但又富含抗性澱粉，消化較慢而有助維持血糖的穩定，進而幫助穩定食慾。五. 上班族的健康好點心。一根中等、150公克重的香蕉熱量為127大卡，和餅乾零食一樣食用方便，但熱量卻比較低且營養較佳。香蕉富含維他命B6，有助於血清素的合成，提升注意力，並調節情緒與食慾；富含單糖，可快速補充大腦與身體所需能量，維持工作所需的體能精力；具足夠的甜度但升糖指數卻不高，故可滿足食慾並舒緩對甜食的渴望，因此非常適合上班族做為兩餐間的點心。5個香蕉的營養和益處。總結來說，香蕉具有眾多健康益處，且具有價格便宜、食用方便的優點。不過要留意的是相較於其他水果，香蕉比較甜、熱量不低且纖維含量並不算高，因此食用不宜過量。以蔬果579的建議來看，水果的攝取量為每日2～4份，因此香蕉的攝取量宜控制在一天1～2根之間。5道超簡單的香蕉食譜1.香蕉冰棒～將香蕉剝皮，放入冷凍袋後放到冰箱冷凍，取出即可食用。2.相蕉奶昔～香蕉、牛奶及適量的水（或加入冰塊），以果汁機打成香蕉奶昔。3.香蕉冰淇淋～將香蕉去皮，加入牛奶打成泥後放入保鮮盒冷凍，即可製成冰淇淋。4.烤香蕉：香蕉連皮放入烤箱，烤至外皮變黑，剝皮食用。5.香蕉煎餅～香蕉剝皮切塊，壓成香蕉泥後再打入雞蛋攪拌均勻。用奶油熱鍋，放上適量的香蕉雞蛋糊，煎至兩面呈金黃色即可起鍋。可直接食用，或加入楓漿或蜂蜜。責任編輯：陳宛欣核稿編輯：呂宇真作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 老公是兒科醫師，我們卻生下重度腦麻兒...一個醫師娘的告白：障礙不是生命的全部
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2021-07-16 該看哪科.心臟血管
夏天也會心肌梗塞，致死率更高！醫：不明胸痛、牙痛、喉嚨麻要注意
心肌梗塞一直被認為是冬天才會有的問題，民眾往往認為天冷容易引起，但其實夏天也會發生心肌梗塞，且某程度上比冬季的更危險。國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張釗監提醒，夏天炎熱之際風險族群一樣要提高警覺，注意相關症狀。 夏天心肌梗塞主要２大原因 張釗監醫師表示，夏季和冬季的心肌梗塞，雖然季節不同，但原理相似，不論是冷或熱，最主要的關鍵就是在於「溫差」，且不只是天氣的溫差，也包括了室內外的「相對溫差」。 血管中因個人保養、風險因素等，多少會含有斑塊，隨著氣溫冷熱變化，富有彈性的血管收縮便容易使得斑塊脫落，形成心肌梗塞的風險。例如冬天從外回到家，又或是洗澡前後進出浴室。夏季則常見出現從冷氣房走出戶外，或從戶外回到冷氣房所形成的溫差。 值得注意的是，除了溫差以外，身體缺水、飲水不足也會有心肌梗塞的風險。這並非危言聳聽，張釗監醫師表示，身體若呈現缺水、甚至更嚴重進入脫水的狀態，血管內的血液呈現濃稠，自然也就有可能出現堵塞的情況，形成心肌梗塞。特別提醒工地工作者、外送人員等容易暴露在炎熱環境、飲水不足的族群留意。 心肌梗塞風險族群，年輕、健康也可能發生！ 張釗監醫師也指出心肌梗塞的風險族群，包括了家族史、抽菸，或是高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等血管狀態不佳的慢性病族群，以及心臟衰竭、心臟病等心臟疾病。而年齡雖不可逆，但也是個風險因子，隨年齡老化男性到了45歲、女性到了55歲風險就會相對較高，壯年時期臨床來看男性的比例偏高，約10人當中有9位是男性，女性會相對較晚，主要是因為在更年期前有女性荷爾蒙的保護，進入更年期前後風險也會逐漸提高，與男性相當。 注意，年輕人也可能心肌梗塞！需特別注意的是，心肌梗塞年輕人也有可能發生，原因在於包括了遺傳，也越來越常見各項風險因素出現於年輕人身上，特別是年輕族群飲食偏好西方飲食文化，高血脂的情形越來越常見，年輕曾有30歲左右發生心肌梗塞。 注意，沒有慢性病、身體健康也可能心肌梗塞！另外，身體健康的族群也有心肌梗塞發生的可能，並非沒有三高、糖尿病等風險子，就完全與心肌梗塞絕緣。張釗監醫師表示，長期高度的壓力或瞬間高漲情緒等，也可能誘發心肌梗塞，就如同八點檔等影視劇情，氣起來、摀住胸口、下一秒就倒地不起了，又或者長期熬夜加班猝死的新聞消息等，提醒民眾多加留意。 夏季心肌梗塞致死率高３大原因。 張釗監醫師表示，夏季的心肌梗塞往往比冬季的還要更加危險、致死率更高，最主要的原因就是因為大部分的民眾往往認為心肌梗塞是冬天的事，又或者年輕人認為年長者才會有心肌梗塞，或身體健康者認為自己不會不會發生等，因此而忽略風險及症狀。 心肌梗塞危險徵兆，不明胸痛、牙痛等要小心！ 和一般胸痛有何區別？ 張釗監醫師提醒，防範心肌梗塞，民眾應清楚了解相關症狀，以及應對的方式。心肌梗塞最熟知的症狀就是胸悶、胸痛、呼吸困難等，心肌梗塞所出現的胸痛，和一般肌肉、筋膜等出現的疼痛有所不同，患者通常會無法指出確切的疼痛位置，且通常時間會不斷持續，臨床上長達半小時都有可能，且因為疼痛不適持續，也會出現冒冷汗的情況，若出現這些症狀就得多加小心。 胸悶、胸痛以外還有什麼症狀？ 除了上述的典型症狀外，醫師也建議也可以觀察延伸性的疼痛與不適，包括了左肩、左手、左背、喉嚨、下巴、牙齦等，除了疼痛以外也可能出現痠、麻的情況，未必是疼痛，提醒民眾在胸痛、胸悶合併出現這些症狀時應提高警覺。 發現心肌梗塞前兆，速撥119求救，避免自行就醫！ 發現心肌梗塞的前兆時，若曾有心肌梗塞者，醫師會開立硝化甘油隨身攜帶，應立即服用，若服用２次未獲改善，或是第一次發生心肌梗塞，張釗監醫師建議，不論是否確定都盡早前往醫院，以免誤判，錯過搶救的黃金時間。就醫方式建議撥打119求救，救護人員除了運送病患，也會實施心肌梗塞急救EMT，避免自行開車、騎車，因為若真為心肌梗塞，發作時發生車禍的可能性非常高，不僅會波及路人，對自己也可能釀成無法挽回的結果。 防範心肌梗塞，避免風險因子是根本之道！ 張釗監醫師提醒，防範心肌梗塞除了了解如何自救，最重要的就是避免風險因子，遺傳、年齡不可逆，那麼平時至少應規律運動、良好作息、飲食均衡、充足飲水、適度疏壓、避免抽菸等，以避免心肌梗塞發生的可能。 《延伸閱讀》 ．耳垂出現皺褶是心臟病徵兆？醫：三高等風險族群要特別留意 ．打呼易增中風、心肌梗塞風險！醫教側睡等６招助改善 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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