2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
等不到新冠疫苗先打肺炎鏈球菌疫苗 醫師：減低發生併發症
新冠肺炎疫情爆發本土社區感染，染疫人數破萬人，疫苗是唯一解方，但中央疫情指揮中心採購慢，部分民眾等不到新冠疫苗，先到醫院診所施打肺炎鏈球菌疫苗；嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，接種肺炎鏈球菌疫苗無法預防感染新冠肺炎，但有助於感染新冠肺炎，減低發生嚴重併發症，多一層保障。徐超群說，肺炎鏈球茵疫苗與新冠肺炎疫苗功效不同，鏈球菌疫苗已經問世多年，穩定安全性高效果好，不像新冠肺炎疫苗有副作用，許多醫院診所都可以自費接種，但鏈球菌疫苗無法預防新冠肺炎感染，接種肺炎鏈球菌疫苗，可以減低感染新冠肺炎的併發症，多一層保障。肺炎鏈球菌是人類常見感染細菌，潛伏人類鼻腔，可透過飛沫傳播，一旦感冒或免疫力降低，肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症。徐超群表示，以往流感發生，已故台塑創辦人王永慶曾捐贈肺炎鏈球菌給老人比例高的縣市，施打肺炎鏈球菌疫苗目的，在降低感染肺炎鏈球菌風險，研究發現，接種肺炎鏈球菌疫苗，可降低近1成肺炎、7成侵襲性肺炎鏈球菌感染症機率，減少病人出現肺炎、敗血症等併發症機會。肺炎鏈球菌沒有季節性，疫苗1年四季都可施打，5歲以下幼童及65歲以上老人是兩大高罹病率族群，高危險群還包括免疫功能不全、慢性心肺疾病、腎功能衰竭、糖尿病、肝硬化、癌症等患者，健康成人也可接種提高防護力。
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2021-06-08 名人.黃軒
居家防疫讓壓力鍋爆炸？醫籲當心新冠壓力症候群
由於疫情，全球都在推行「留在家𥚃，stay home 」，因為「家」，是疫情最安全的避風港。但人類，是很奇怪的動物。「大家天天在家，『家』，卻不一定是抗疫的快樂天堂。」A. 全球都在推行「留在家𥚃，stay home 」COVID-19 肆虐全球，各國專家陸續提出警告，「由於民眾因疫期無法外出或工作，將使家庭暴力發生的風險增加」。這些家暴數據，也真的隨著疫情爆發而一直增加，全球皆如此。例如巴西、西班牙、希臘等國，家暴專線通報數，都出現2成以上的增長。在疫情下，真實的氣氛⋯⋯在 2013 年，針對世界各地五大洲 42 個國家收集了 8943 份樣本（男性4013，女性 4887），在這篇研究結果中發現，在社交區域當中，人們傾向和陌生人維持 135.1 公分左右的距離，在和朋友相處時，則維持平均約 91.7 公分的距離，最後，在和伴侶相處時，則維持 31.9 公分的距離。而距離愈靠近，吵架的機會愈增加。原來天天「零距離」，不會確保「零吵架」的。「原本是避風港的『家』，在疫情期間，卻成了親情煉獄。」這些在COVID-19 疫情「壓力鍋」，炸出來的一切，我們專家學者，現在叫「新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)。B. 在COVID-19 疫情「壓力鍋」，炸出來的一切去（2020）年進行的「新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)」的一項研究，針對美國和加拿大7000名的一般民眾的心理測試。研究人員已經初步有了發現，加拿大和美國的民眾，目前已經開始有25%民眾，符合了這個新詞的出現，新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome，CSS)！這些症候群表現在日常行為，會有完全莫名行為出現。C. 個人的壓力行為（Personal Stress Disorder)出現例如：1.常常追著COVID-19 劇情（不看了很焦慮，看了更焦慮）2.夜晚驚醒，起來檢查網路任何COVID-19 資訊3.產生易怒，情緒不穩、甚至歧視（Xenophobia)仇恨、心理變態 （psychopath）等等，至終引發暴力事件發生。4.對於身邊接觸的物品，產生了非常不安情緒（拿著瓶瓶罐罐，到處都在一直噴……）。D. 社會壓力行為（Social Stress Disorder)出現1.上學行為改變了，學生們很喜歡到學校，這情況已經不允許了，所有課程都設計在網上。2.上班開會模式改變了，取而代之要常用視訊會議確認工作。3.一群朋友再不能去shoppping 逛街或餐廳，紛紛在家，只有靠「吳伯益」或「婦胖達」，解決自己三餐溫飽和生活習慣的用品。4.這社會因為疫情，大部分都歸縮在網路的虛擬世界中，也剝奪了人際關係真實的交流。有時你問這些人或勸這些人不要這樣，你會發現他們會聽了而莫名又不懂，反覆出現了不良適應的反應，其實，他們不是故意的，因為這些都會是新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)出現，不得已的壓力行為，我們得有「同理心」面對。在COVID-19 下，個人壓力行為模式出現、社會壓力行為模式出現，也就產生了這新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)。E. 真實世界，被隔離（quarantine)了這同時也告知全球的人類，其實COVID-19 不只改變了人類的生命存活率或免疫能力，同時也正在改變人類的心裡行為。COVID-19 正在把全球的真實世界隔離（quarantine)了，我們全球紛紛祭出封城，封市，封國，封邊界，其實也封鎖了人心的一切，而新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)應景而生⋯⋯這個新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)發生在全球，告訴我們，這是目前活著的世界，我們唯有重新調整腳步，才能找到自己心裡壓力平衡（Stress Balancing)的適應。如何克服COVID 壓力症候群？F. 世界各地正在血淋淋上演生死離別面對全球COVID-19 大流行，世界各地正在血淋淋上演生死離別。人們不僅關心自己的健康和家人的健康，面對封城、限制行動、工作經濟停滯，開始影響每個人心裡情緒中。心理學家，創造了「COVID 壓力症候群」一個新詞，來描述疫情大流行下，民眾心理的情緒影響。G. 避免過度依賴社群媒體訊息整天在家，會有太多的COVID-19 資訊。有些人會產生了，強迫性一直反覆查閱社群媒體所有關COVID-19 的報導，以為這樣的行為會使個人情緒壓力受到很好控制。其實你可以：1.訂閱固定新聞報導，也就是訂閱你僅生活需要的每日新聞即可。2.每天只要檢查一次或兩次可靠的主流新聞來源。3.你的社群媒體，僅有最親密朋友和家人的互動訊息。4.在自己的社群媒體談正向力量的事情。5.你反過來，甚至可以教育或鼓勵大家一起面對COVID-19 。當我們在疫情大流行，或對某疾病感到不知所措時，現在人通常會嘗試在屏幕（電視、筆記本電腦、社群媒體等）中在找尋答案，而迷失了自我。已經有很多研究証明，一直在上網，人的腦筋會麻木，也會一直在虛擬世界尋找溫暖。而這個人情緒壓力，往往卻在關閉電視或關閉手機後開始出現。這就是為什麼這些網路沈迷，那麼會令人上癮。而每當我們離開網路時，心理就會感到被懲罰。其實你可以：1.在家起來走動，甚至運動，例如做體操。2.和家人玩棋盤遊戲或做拼圖。3.閱讀自己喜歡的書籍。4.和家人一起完成一項工作。5.窗邊遙看賞街頭或遠處景點。其實，以上一切，就是要叫你離開手機或電腦或電視。（當然你可以把手機封鎖在抽屜，僅固定的時間使用。）H. 促進良好的人際關係其實你可以：1.和家裡的人保持說話聊天，是緩解壓力和焦慮的最佳良藥。2.可以每天一起做家事、娛樂和祈禱，甚至每次只有幾分鐘。3.簡單的、有意的活動，可能例如一起洗碗，玩幾張紙牌，討論一天中最美好、愛護和支持彼此的生活。4.別忘記給朋友和遠方的家人打電話、發消息或發短信，以確保他們沒事，並加強了您人際關係的支持系統。I. 不意味著孤獨被隔離了社交距離安全或限制的行動，並不意味著孤獨被隔離了。如果您的情緒壓力失控，已經影響你和家人衝突，甚至自己有暴力傾向，其實可以尋求心理治療專業幫助。因為人們可能因為禁足或行動限制，得天天在家𥚃，悶悶不樂而情緒低落引起，若你有受到暴力影響，也記得尋求協助的。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
到美國打疫苗安全嗎？移居40年教授曝當地現況
一位在台中執業的醫師今天寄來電郵：林教授：您好。最近因爲新冠疫情，有一些人就跑回（去）美國，一直說美國比台灣安全。Santa Clara county 6/4 Covid 確診有39人，一天確診人數比台中一天還多，更何況台中人口比Santa Clara county 多，但大家一直說美國很安全（全美一天確診還有2萬人）。疫苗問題在台灣吵得沸沸揚揚，最常聽到的就是Costco 新冠疫苗打免費，品牌任你挑選，喜歡打那一藥廠就打那一藥廠，不像台灣沒疫苗又沒得挑。要他們舉証的話就是我朋友說…、我親戚說⋯很少真正聽到當地人的説法。林教授，您如果方便的話，可以描述一下美國當地打疫苗的情況嗎？謝謝Santa Clara County（聖克拉拉縣）是在舊金山的南邊，它的最北端離舊金山大約是50公里。史丹佛大學就座落於聖克拉拉縣的最北端，而整個矽谷都包含在聖克拉拉縣裡。聖克拉拉縣人口是190萬，台中人口是280萬。聖克拉拉縣在6月6日新增57個新冠案例，而最近7日平均每日有25個新冠案例。台中在6月1日新增10個新冠案例。全美國在6月6日新增6076個新冠案例，而最近7日平均每日有13927個新冠案例。台灣在6月7日新增214個新冠案例。所以，就人口比例而言，目前美國的新增案例數是台灣的兩倍。當然，就案例數的趨勢而言，美國是在往下走，而台灣則是在往上走。在舊金山灣區，我認識的人大多是在兩三個月前就已經打完疫苗，所以關於這位醫師所問的「美國當地打疫苗的情況」，我認為最好還是看最新資料。加州政府有設立一個新冠專網，而其中一個有關外國人打疫苗的網頁（2021-5-11更新）是這麽說：接種新冠疫苗是免費的。 您可能會被要求驗證您的年齡，以確認您已年滿 16 歲。 您不需要國家頒發的身份證件或保險即可接種疫苗。無論您的移民或公民身份如何，您都可以免費接種疫苗。加州政府也有設立一個新冠疫苗專網，而其中一個有關Walk-ins的網頁。所謂Walk-ins，就是不需要預約，可以直接去打疫苗，但沒有保證可以打得到。這個網頁是這麼說：帶上一份寫有您名字的文件。 您不需要政府頒發的身份證件即可接種疫苗。 無證人士無論其移民身份如何，都有資格接種疫苗。 可接受的文件包括：學生證、借書證、租賃協議、水電費賬單、真實身份證明、州駕照或身份證、護照等。這個網頁也有提供Walk-ins場所的地址和時間。它是根據各個縣而可以點選的。我點選了聖克拉拉縣，看到它沒有Walk-ins的場所，但是在它北邊的San Mateo County（聖馬刁縣，舊金山國際機場所在地）則有14個。這14個場所裡有12個是提供輝瑞疫苗，1個提供莫德納疫苗，1個提供強生（嬌生）疫苗。由於強生疫苗只需打一劑，所以我就只列出這個場所的地址和時間如下：County Fair（縣博覽會）1346 Saratoga Drive, San Mateo, CA 94403；6月12和13兩日，早上10點半到下午6點半。以上所講的是加州政府提供的資訊。至於私人機構及藥房所提供的資訊，則是多不勝數。Costco在6月3日更新的最新消息是：（1）在美國，所有 12 歲及以上的人都有資格接種新冠疫苗，（2）輝瑞疫苗只被授權用於 12歲及以上的人，（3）莫德納和強生疫苗只被授權用於 18 歲及以上的人，（4）許多地點都可以Walk-in。舊金山灣區有非常多的Costco。由於美國有意願打疫苗的人是越來越少，各州各縣都各出奇招來鼓勵打疫苗（例如一個人可以贏得5萬美元的彩金），所以外地來的人應該很容易就可以打到疫苗。不過，搭飛機本身就會增加感染機率，打疫苗也可能會發生可能需要住院的嚴重副作用，打第二劑還需要等21天，再加上回國之後又必須坐疫監14天，所以利弊得失，應審慎考慮。原文：來美國打疫苗
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2021-06-08 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／沒有副作用表示疫苗無效？接種疫苗前先看常見問題
近日，新冠肺炎疫苗逐漸運抵國內，指揮中心也開始安排民眾分批施打。面對接種疫苗前後的種種疑問，《紐約時報（The New York Times）》列出一系列問答，以下整理部分內容，供大家前往接種前先行參考：Q1：我打完疫苗後，完全沒有出現任何副作用，這是不是表示疫苗沒有作用？A：如同藥物治療，部分患者身上會出現副作用、部分患者不會，疫苗接種也是如此，人們的反應會有所不同。即便我們常聽到施打疫苗後的負面反應，大多數人在接種疫苗後只會有輕微的不是，或沒有任何副作用。以輝瑞BNT疫苗的臨床試驗為例，有半數的受試者出現疲勞的反作用。其他的副作用，包括頭痛、畏寒及肌肉痠痛等，則出現於25~33％的受試者身上。意思就是，有超過半數的受試者身上，並未出現任何副作用，而其保護力效果仍然高達95％。因此，沒有副作用出現並不代表疫苗沒有在作用。根據資料，年紀越大的民眾，與年紀較輕的民眾相比，出現副作用的機率較低。隨著年齡增長，身體對應病原體的機制退化，也因此施打疫苗後的反應也相對輕微。然而根據新冠肺炎疫苗的臨床試驗，年長者在接種後仍能產出足夠數量的抗體，也就是有足夠的免疫反應。總而言之，如果您在接種疫苗後沒有任何副作用，僅表示您是比較幸運的一群，無須擔心保護力的問題。Q2：據說接種疫苗後若是服用解痛藥物，會弱化疫苗的保護力，這是真的嗎？A：大多數專家認為，接種疫苗後服用解痛藥物或是退燒藥，如：乙醯氨酚（普拿疼）、布洛芬…等緩解不適是沒有安全疑慮的。民眾應該避免因為擔心接種後的不適，而選擇在接種前先行服用止痛藥。針對解痛藥物可能降低疫苗效果的理論，是根基於有關小兒科患者的研究。家長有時會在接種疫苗前後，給予兒童上述的解痛藥物以緩解發燒及疼痛…等不適。發燒與其他副作用，同時也是身體啟動免疫反應的徵兆，因此部分學者對於在接種前後讓兒童服用止痛、退燒藥物提出擔憂，認為可能降低疫苗效果。一項針對超過5000名兒童的研究中，研究者讓半數兒童在接種後服用止痛藥物，半數則未服用，並比較兩個族群的抗體多寡。研究結果發現，止痛藥並未對孩童的免疫反應造成顯著的影響，兩個群體的兒童在注射疫苗後，體內皆生成了適量的抗體數。另一項研究則在施打疫苗後，分別給予142位兒童乙醯氨酚、布洛芬及安慰劑，結果亦顯示，免疫反應在這些孩童身上並沒有明顯的差別。Q3：從接種疫苗到疫苗開始作用，需要多長時間？A：根據美國疾管署（C.D.C），不論是哪一種疫苗，都會在接種最後一劑兩週之後開始作用，屆時才算完成疫苗施打。如果您接種的疫苗只需施打一劑，人體還是需要兩週的時間才能建立夠強的免疫反應；如果是需要兩季的疫苗，免疫反應的高峰，也會在兩週之後才出現。目前對於疫苗保護力的生效時間，仍所知甚少，各疫苗廠商的臨床試驗結果也沒有明確指出。然而，以輝瑞BNT疫苗為例，其95%的保護力，生效於接種第二劑後約莫一週後才達成，反觀第一劑施打後十天，保護力僅有52%。至於莫德納疫苗的臨床試驗顯示，第一劑施打後兩週，保護力僅有50.8%，要到第二劑施打前二至四週，才有92.1％的保護力，再接種完兩劑之後，才能達成94.1％的保護力。Q4：如果我在接種第一劑疫苗後、第二劑疫苗前染疫了怎麼辦？A：假如您接種的是需要施打兩劑的疫苗，則在等待第二劑的這段時間內，您並非完全受到保護，無法完全免於感染新冠肺炎。根據資料顯示，的確有部分民眾在接種第一劑疫苗後，仍感染了新冠肺炎。不過多數情況，我們無法判斷患者是在接種前就接觸到新冠病毒，還是在接種後感染，但身體尚未建立完善的免疫機制對抗病毒。根據輝瑞、莫德納兩家廠商的臨床試驗，在第一劑施打後，只會產生約50％的保護力。如果您在第一劑接種後確診，仍可以依照原定日程接種第二劑疫苗，然而必須先與醫師確認。此外仍需注意，無論何種疫苗，即便完成兩劑接種，保護力也不可能達到100%。不過若您是在接種兩劑疫苗之間的時間染疫，出現的症狀應該會較輕，因為身體已經產生部分抗體對抗病毒。Q5：為什麼打完疫苗了，還需要戴口罩？A：基本上情形會因爲您所處的情境而異。首先，疫苗從接種完畢到保護力生效，需要一段時間。於此期間您仍有機會感染新冠病毒，因此您仍需持續佩戴口罩。此外，接種完成後，在公共場所中，仍需配合政策配戴口罩。即便您已經接種疫苗，仍有許多民眾尚未接受施打、沒有保護力，且您無法分辨一個人是否已經完成接種。根據研究，已經完成疫苗接種者，有可能在鼻腔中帶有病毒，但本身不被感染，此時就有可能因為呼吸或打噴嚏，而將病毒傳染給他人。根據針對流感疫苗及新冠肺炎患者的研究，專家傾向認為，已接種疫苗者無法繼續傳播病毒，然而此理論還需更多證據佐證。因此，在全民皆完成新冠肺炎疫苗接種之前，與他人接觸時最好還是應該配戴口罩。Q6：我要等到打完疫苗再懷孕嗎？A：婦產科醫師建議，在懷孕前應該接受疫苗接種。新冠肺炎對於懷孕的女性來說，風險格外地高，因此在懷孕前，最好可以接受完成疫苗接種。接近懷孕年齡的婦女，通常不屬於優先施打的行列之中。如果您的身份目前仍無法接受施打，而您對於懷孕時間也沒有特定規劃，是否等到完成接種後再懷孕，可以依照意願自行決定。然而，專家並不建議女性因為無法接種疫苗，而推延懷孕期程，因爲其中含有太多的不確定性，且接種疫苗並不會影響受孕、初期懷孕。資料來源：https://www.nytimes.com/interactive/2021/well/covid-vaccine-questions.html
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2021-06-08 失智.照顧喘息
身心紓壓／失智者無處托顧 全家活在壓力悶燒鍋
疫情沒有起色，全台近30萬失智家庭陷入危機。許多失智者家庭，正面臨日照中心等據點關閉、無處臨托、請不到外籍看護工，也進不了安養機構，且連打疫苗都有困難。不少照顧者呼求，請政府要正視許多失智家庭正處壓力悶燒鍋中。醫院降載 淪為「流浪病人」全台有超過五萬多人住在長照機構中，其中泰半是失智失能的長者。「在疫情之下，長照機構和護理之家仿如成了戰場中的圍城。」一位安養中心的護理長說，因為很多醫院為應付疫情降載，許多尚在治療中的病人被動或主動出院，結果有的病人因病情尚未復元無法回家，但眼下護理之家和長照機構都因防疫拒絕接新病人，而成為了「流浪病人」。一位家屬就說，他已打遍台北附近十家護理之家，都無法收治他中風未癒還戴著鼻胃管的老母，有人建議他只能去非疫情熱區的中小型醫院試試運氣。暫停探視 翁叫兒叫到失聲全台一千多家的安養機構，停止探視且開放無期。台北市士林一家大型安養中心的照服員說，家屬不能來探視，失智長者易煩躁不安，會不停地叫人甚至不吃飯，有一位九十歲老先生可以連續叫喚兒子「阿弟」三天，叫到幾乎失聲。有的重度失智長者看似不會言語，但是沒了家人的探視，會不停轉頭、嘴巴發出聲響。更慘的是，這些長者如果併發其他疾病，例如大腿骨折、乳癌腫瘤腫到破裂，也沒有辦法送到醫院救治。因為經過視訊，醫師多說，「這些長者都還沒有打疫苗，現在去住院太危險。」視訊探視 中度患者講到哭很多人都說，不是可以視訊探視嗎？越南看護氏梨說，視訊和照片對家屬或許能安慰，但對失智長者沒有太大意義。他們多半不會理解鏡頭上的是家人，或是根本不會看鏡頭。中度失智還會看鏡頭的長者更慘，講著講著就哭了。而居家的失智長者，也成了家人的挑戰。許多日照中心和據點全數關閉，讓失智者無處臨托，有的家屬本想趕快找外籍看護工，如今這兩天又下來了新禁令，不准外勞轉換雇主。居家病友講不聽 家人叫苦在最大的失智者照顧者臉書「失智‧時空記憶的旅人」及「愛長照照顧者聯盟」社團中，也看到有照顧者警告說，這波日照停課的三級警戒中，許多家庭在苦苦煎熬，需要政府更多關照，才能避免憾事發生。有的照顧者說，失智長者每件事都要重複五、六次、甚至數十次，睡午覺可以講六次但仍不去睡。有的長者執意要出門，好應付的可以坐車逛逛，不好應付的連口罩都不戴。很多家庭都由家人請假在家看護，但不知這樣的日子還能撐多久。預約打疫苗 失智者不會App這兩天在失智圈裡被熱議的話題是，你們家的失智長者會用手機嗎？因為指揮中心最新的規定，希望長者不要去超商排隊登記施打疫苗，儘量用手機上健保署App預約。但照顧者多半苦笑說，應該很少失智長者有手機且會用App。還希望政府對失智者能有更友善的預約施打疫苗方法。●疫情間您的失智照顧難題是什麼？請分享您的現況，即日起至6/14止。希望集合眾人之意見，反映給政府和相關照護單位，一起幫助失智症家庭。>>填寫疫情間失智照顧難題大調查問卷●遠距健康平台WaCare與國健署率先開放活躍老化線上live課程，每天開放民眾線上免費參加，且可和專家即時互動、提問問題。．洽詢電話：04-2652-0571（社區課程組）．官方Line：https://bit.ly/3wbFvEF．社區線上課程網址：https://bit.ly/3ptah9f
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2021-06-08 該看哪科.骨科．復健
走路隱隱作痛，膝關節可能已「蛀洞」！醫教日常保養膝關節4方法
65歲的宋太太，半年前跌倒後走路和爬樓梯時，右側膝關節總是隱隱作痛，使用玻尿酸和高濃度血小板血漿(PRP)注射等保守療法，都未見改善，每天走路痛不欲生，症狀嚴重到日常生活都需要拐杖輔助。 後來到嘉義長庚醫院骨科求診，發現是罹患「自發性膝關節骨壞死」，也就是俗稱的膝關節蛀洞，經人工膝關節置換手術後，手術當天即可下床走路，3天後出院，終於擺脫膝蓋疼痛與杵拐杖走路的黑暗人生。 嘉義長庚醫院關節重建科主任黃贊文表示，膝關節骨壞死的發生率不像髖關節股骨頭壞死的發生率那麼高，所以很容易被忽略，發生原因有可能是服用類固醇或酗酒導致，也有原因不明的，被稱為「自發性膝關節骨壞死」。 65歲以上發生率近1成 自發性膝關節骨壞死發生率，女性、男性比率約3:1，主要發生的位置是膝關節股骨內髁，50歲以上的發生率約3.4%，65歲以上就升高到9.4%。 自發性膝關節骨壞死，在早期X光檢查可能看不出有明顯變化，常需要核磁共振或核醫骨頭掃描檢查才能確認，不過隨著病情進展，在後期X光可看到明顯的關節軟骨下的空洞(蛀洞) ，晚期X光會出現空洞塌陷合併關節炎等情況。 在早期X光上未看到空洞時，醫師會建議改善日常生活和工作的姿勢，減少蹲、跪、上下樓梯和負重，來減輕關節的壓力和負擔，並透過強化大腿肌肉力量，以及非類固醇消炎止痛藥來改善症狀。 保養膝關節的4個方法 1、改善日常生活、工作姿勢2、減少蹲、跪、上下樓梯3、減少負重4、強化大腿肌肉力量 出現明顯空洞就須手術 但在X光出現明顯空洞時，就須考慮核心減壓手術、骨軟骨移植手術或自體軟骨細胞移植手術等方式，進入到晚期，X光看到關節軟骨下的空洞塌陷合併關節炎，則可採取部分人工膝關節置換手術。 自發性膝關節骨壞死的治療與病程息息相關，早期治療可以避免嚴重的後遺症，建議若發生膝關節嚴重疼痛，且經過保守治療仍無明顯改善時，應再做進一步評估，才不會錯過最佳治療時機。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．張忠謀要她少出門！對抗武漢肺炎除勤洗手、戴口罩 張淑芬還有這一招．血壓多少才OK？有什麼症狀？高血壓最基礎知識：想真正改善該有的7個態度！．做人最要緊姿態好看！女人我們應該去喜歡什麼東西，經營什麼婚姻，過什麼樣的生活
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2021-06-08 醫聲.數位健康
遠距醫療／疫情期間不敢上醫院 醫：心血管疾病4族群，有這些症狀還是得就醫！
慢性病感染重症率高？免疫力不好是關鍵？ 新冠肺炎在國內造成嚴重影響，慢性病患在流行病中往往首當其衝，根據國內外的流行病學資料顯示，目前已經知道年紀，男性，肥胖，抽菸，糖尿病，高血壓，心血管疾病，慢性腎臟病與癌症患者，都是增加新冠肺炎重症機率與死亡率的危險因子，台北康研診所院長心臟科林俊忠醫師表示，這一波疫情，無論是心血管疾病或慢性病患者，重症率皆相當高，主要有幾個原因，首先高齡與慢性病患者免疫力通常欠佳，第二慢性病患者常常潛藏慢性發炎，在感染之後發炎更加嚴重，容易導致器官嚴重反應，第三許多慢性病心血管疾病患者，都有ACE（血清張力素轉換酶）系統過度表現的問題，有研究顯示ACE的受體會加速新冠病毒入侵細胞。另外，慢性病患者體質普遍虛弱，包含住在長照中心或是洗腎的患者，可能合併有心衰竭問題，一旦感染病毒，將會快速進入嚴重病程。 無症狀缺氧？低於氧氣飽和度SpO2 90%以下速就醫！ 林俊忠醫師指出，這次疫情之所以很多人猝死，主要是因為新冠肺炎有「無症狀缺氧」的特徵，病人在缺氧時，感覺不強烈，容易疏忽。尤其高血壓、心臟病等慢性病，平時就是血氧濃度不足的高危險族群，且年長者腦部感知遲鈍，不論對溫度或是血氧感知，其實都較鈍化，更難早期發現。提醒民眾，血氧飽和度SpO2一般為95%至100%，低於95%以下即是缺氧，短暫缺氧時，應該要開始注意，若低於 90%，宜及早就醫治療，一旦降到60%至70%，隨時有生命危險。 高血壓患者：留意頭昏，脖子、肩膀緊。 冠狀動脈疾病患者：留意胸悶 心律不整患者：留意心悸 心衰竭患者：留意喘、夜尿、下肢水腫 林俊忠醫師提醒，出現頭昏、呼吸短促、冒冷汗、嘴唇發紺、臉色蒼白、血壓偏低，都是血氧過低可能會出現的危險表徵，不宜再觀察，應立即就醫。 藥不夠怎麼辦？遠距醫療來助攻 有些病人擔心到醫院有感染風險，而自行減少回診次數，或減少服藥頻率，林俊忠醫師表示，多重慢性病患者若有高血壓，血糖和抗血栓藥物完全不建議自行減少劑量或是中斷用藥，但是，如果只是單純高血脂尚未嚴重到心血管疾病者，膽固醇用藥，通常有遺產效應，短期停藥之後相對危險性沒有那麼大，不會馬上產生併發症。建議患者在藥物使用完前，選擇專門診治慢性疾病診所，開立處方箋，前往鄰近藥局取藥，避免前往人潮壅擠之醫院，增加感染風險。 現在許多醫療院所提供遠距醫療服務，經由視訊看診，搭配穿戴式裝置還有健康管理軟體，包含心電圖手環、心跳錶、血氧機、血糖機等，讓醫師更瞭解病情。 林俊忠醫師呼籲，慢性病患者在家可以適度運動，包含飛輪、上網搜尋簡單瑜伽動作跟著做，都是很棒的選擇。飲食方面，多注意均衡，叫外送時，注意油、鹽不要過量攝取。 《延伸閱讀》 ．防疫期間該就醫不要拖！醫：3狀況速就醫，4招保護好自己！ ．防疫不出門！700萬慢性病人快斷藥？健保署：即日開放「通訊診療」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-07 該看哪科.新陳代謝
疫情嚴峻糖尿病患健康也要顧 4招掌握身體狀況
國內新冠肺炎疫情嚴峻，本土確診、死亡個案也持續增加，根據中央流行疫情指揮中心數據顯示，死亡個案多為長者且有三高慢性病史，北市衛生局長黃世傑呼籲，糖尿病患者於疫情期間應注意健康管理、利用防疫4妙招掌握身體狀況，此外，北市也有168家糖尿病共同照護網醫療院所，病患可至其醫療院所就醫。根據衛生福利部國民健康署國民營養健康狀況變遷調查顯示，2016至2019年18歲以上國人糖尿病盛行率為9.82%，其中男性10.96%、女性8.69%，而糖尿病更是2019年北市十大死因排名第5位。黃世傑表示，糖尿病患者於疫情期間應維持正常作息、注意自身血糖數值及定期服藥，不可擅自停藥，並做好個人疾病管理，若長期血糖控制不佳，不僅易出現併發症，重症比例及致死率均會提高，如果擔心前往醫院回整有染疫風險，可至社區診所追蹤檢查。此外，為維持自身健康管理，糖尿病患者於疫情期間應做到4點，包含第一，定期量血糖，記錄相關數值，掌握身體狀況；第二，按時用藥，病患可憑醫院或診所開立的慢性病連續處方箋，優先至社區健保藥局領藥，減少出入醫院次數，降低風險。第三，維持良好生活習慣，均衡飲食、多喝水、配合疫情警戒避免外出，糖尿病患者可透過簡單安全的居家運動，來加強自身防護力並維持體能。第四，定期回診追蹤，配合防疫至6月14日前，凡持慢性病連續處方箋者，可就近至醫療院所利用「視訊診療門診」，並開立慢性病連續處方箋，另複診病患經醫師評估病情穩定，可採電話問診，減少病患暴露風險。衛生局表示，為維護糖尿病患者健康建置糖尿病照護網路，北市共有168家糖尿病共同照護網醫療院所，病患可前往其醫療院所就醫，透過醫事人員妊娠的專業團隊收案並提供服務，包含定期檢測糖化血色素、空腹血脂、尿液微量白蛋白及眼底等檢查之執行率以及足部、體重及營養等照護。心理治療方面，病患可加入糖尿病支持團體，透過互動、扶持與鼓勵，學習新知、重塑健康行為並共同成長，北市目前有28個支持團體，透過課程期望達到控制糖尿病目的。另外，北市聯醫眼科部主任蔡宜倫表示，糖尿病患者若血糖控制不好，恐引起併發症，造成視網膜、血管、神經及腎臟等相關疾病，網膜病變會造成視力模糊外，嚴重者可能導致失明。蔡宜倫表示，北市共有146間醫院及社區診所提供糖尿病患者眼底檢查，但疫情期間可利用社區診所進行檢查，待疫情減緩，再至北市聯合醫院12區院外門診部接受免散瞳的眼底篩檢服務。
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2021-06-07 新冠肺炎.專家觀點
「死亡率增加是正常現象」醫舉國際例子曝：之後會降低
新冠肺炎疫情嚴峻，近日染疫後死亡率逐漸升高，每天都有數十名確診案例死亡。振興醫院急診重症醫學部主治醫師蔡賢龍指出，「死亡率增加是正常狀況」，他表示，去年國際上多數國家第一次疫情爆發時的死亡率都不低，義大利甚至高於8％，不過即使後續還有第二、三次疫情爆發，死亡率都能降低。我國新冠肺炎確診死亡率一路升高，自上月17日起陸續為0.3％、1.3％、2.8％。蔡賢龍在臉書表示，炒作死亡率議題是不必要的，他強調，「死亡率增加是正常狀況」。蔡賢龍指出，去年國際上多數國家第一次疫情爆發時的死亡率都不低，義大利甚至高於8％，不過即使後續還有第二、三次疫情爆發，死亡率都能降低。目前台灣正在經歷第一次的疫情爆發，因此死亡率增加是正常現象。蔡賢龍表示，近期「校正回歸」人數也下降，可見真的是檢驗塞車、檢驗量能不足，並沒有蓋牌狀況，根據疾管署公告，可知檢驗量能已有增加，根據校正後的數量，更能準確還原當時狀況。而近日爆出的大量苗栗移工染疫事件，他坦言「令人擔心」，但「隱藏的高手一直都在」，如部桃事件、富諾特事件，他也讚賞，指揮中心醫療應變組副組長王必勝，疫情爆發以來一直身在前線處理問題。蔡賢龍表示，「團結合作讓我們度過難關，這場比賽，應該快到一半了」。
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2021-06-07 該看哪科.精神．身心
患思覺失調症不願按時服藥 幻聽、妄想症恐加劇
40歲的王先生(化名)長期因人際關不佳，無法維持穩定工作，逐漸退縮在家且會自言自語，家人帶他就醫後，醫師診斷為思覺失調症，但他缺乏病識感，未穩定服藥，造成幻聽、妄想症狀加劇，甚至攻擊家人，某次外出時因幻聽跑到外縣市，因行跡詭異、言談鬆散而被強制送醫，接受抗精神病藥物治療後才逐漸穩定，醫師考量他服藥遵囑性不佳，將藥物轉換為長效型針劑，目前穩定在門診追蹤治療。新竹台大分院生醫醫院精神醫學部醫師劉子瑜表示，「思覺失調症」就是過去所稱的「精神分裂症」，常見的症狀有幻聽、妄想、思考混亂、混亂或僵直行為以及負性症狀如少話、少社交、做事無動機、自我照顧能力差等，病人多在20至30歲時發病，但也有不少人更早或更晚發病。在發病前病人經常會出現前驅症狀，如憂鬱、人際退縮、認知能力變差等，發病後可能會有幻聽、妄想等急性期症狀，一般也最有可能在這時被帶來就醫；若未規則服藥，病人可能會經歷數次的急性期發作，使得症狀愈來愈嚴重、能力愈來愈退化，若能及時且穩定的治療，思覺失調症的病人可以穩定工作或維持日常生活。劉子瑜說，近年來台灣不幸發生幾起跟思覺失調症病人有關的刑事案件，讓部分民眾誤以為思覺失調症的病人都很危險、精神病人都應被拘束，讓部分需要就醫的病人不敢就醫，但根據研究，思覺失調症病人犯下重刑的比率並不比一般族群高。劉子瑜也指出，目前新一代的抗精神病藥物不僅療效佳，副作用也大幅減少，只要遵照醫師指示，並沒有成癮的問題。另外，近年來也有數種長效針劑上市，抗拒服藥或容易忘記、不方便服藥的病人，只要每隔數週、甚至數個月注射一次針劑，即可維持病況穩定。另外，除了思覺失調症，憂鬱、焦慮、失眠也是常見的精神疾病，有需要時都可尋求醫療協助；兒童的自閉症、注意力不足過動症、老年人的失智伴隨行為問題等，也都可以透過精神醫療得到幫助。
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2021-06-07 養生.聰明飲食
端午如何吃粽？ 營養師推薦補骨健康粽
端午節即將到來，中國醫藥大學新竹附設醫院營養師黃琳惠和黎姵吟推薦補骨健康粽，教大家把補骨食材加入粽子裡，讓應景的端午節吃粽子的同時，也能健康補骨。世界骨質疏鬆基金會（IOF）報告顯示，50 歲以上女性每2位就有1位有骨鬆性骨折，男性則是每5位也有1位，貯存「骨本」刻不容緩。因此，中國醫藥大學新竹附設醫院特別提供預防骨鬆四大飲食策略。策略一 ： 補鈣根據台灣報告顯示，超過9成國人有鈣質攝取不足問題。衛福部建議每日應攝取1,000毫克鈣，相當3杯250cc的全脂牛奶。「高鈣食物」：牛奶、起司、黑芝麻、小魚乾、豆腐、豆干、深綠色蔬菜等。策略二 ： 補鎂人體內鎂約有70％存在於骨骼中，與鈣同樣是構成骨骼及牙齒的重要成分。衛福部建議成人男性需攝取 320 毫克，女性 380 毫克。「高鎂食物」：全穀類、深綠色蔬菜、香蕉、杏仁、鱈魚、海洋深層水或礦泉水等。策略三 ： 適量磷依營養調查結果，國人磷攝取量已足夠身體所需，無需特別補充。「含磷食物」：全穀類、堅果類、蛋黃、豆類、紫菜、牛奶等。慢性腎臟病患應依營養師指示減少食用。策略四 ：充足維生素 D3維生素 D3屬於脂溶性維生素。每天日照15分鐘，可獲得80-90%的維生素D，或可由食物中攝取。「含 D3 食物」：鮪魚、鮭魚、蛋黃、乳製品、起司、菇類、苜蓿芽等。黃琳惠和黎姵吟營養師也為端午節設計「補骨健康粽」，利用豆腐及糯米粉，搭配補骨食材內餡，製作有Q彈外皮的鹹粽以及甜粽。《補鈣健康粽》以下食材為6份，每顆100g、180大卡，鹹粽:含鈣量約140mg/甜粽:含鈣量約190mg●材料：(一)豆腐漿外皮糯米粉130 g、玉米粉15 g、去皮馬鈴薯50 g、板豆腐150 g、大豆沙拉油約1.5匙、水250 g、紅麴1克(可換成咖哩粉、菠菜粉或是抹茶粉)、粽葉6葉、粽繩3條(二)內餡1.鹹粽-瘦絞肉50 g、豆干丁40g、乾香菇2 g、紅蔥頭2 g、蝦米1 g、沙拉油約3匙、醬油、胡椒粉2.甜粽-芝麻餡:黑芝麻粉60g、無鹽奶油30g、糖20g●做法：(一)豆腐漿外皮1.粽葉前一天先洗淨，食材秤好後，將馬鈴薯去皮蒸熟後加入豆腐壓泥備用。2.糯米粉與水混合，加入上述備用食材攪勻即可，依喜好加入天然染色粉揉勻備存。(二)內餡1.鹹粽-乾香菇泡軟，蝦米泡水與紅蔥頭皆切細丁，入鍋中炒香後與瘦絞肉一同拌炒，加入少許胡椒粉、醬油提味炒熟。2.甜粽-全部食材拌勻分小團，並放冷藏10~20分鐘讓它更固體。(三)粽子1.取豆腐漿外皮包入內餡搓成球狀後塗抹沙拉油，填入粽葉中。2.以一般綁粽法開始包粽，入蒸籠或電鍋蒸約15~20分鐘即可。除了飲食，運動也是強化骨骼的重要一環，從事負重運動、阻力訓練、伸展運動、平衡訓練等，都是很好的方式。每個人的運動計畫及強度應根據自身健康狀態及心肺能力等，與專業醫師討論，不宜勉強進行。
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2021-06-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「感謝世界如此美好，再見！」妻子舉辦生前告別式 在人生終點前，與親友開心聚一起來場派對
【編者按】本週的主題是「人生的最後可以這樣的詩情畫意」。首先我們要在此向本週第一篇文章的作者朱俊光先生特別致意。我們非常感激他替夫人「舉辦生前告別式」圓夢之後，寄給我們這篇感人肺腑的文章，但因為一直等不到與此主題相近的來稿，而遲遲未能上報。直到最近我們才找到當年照顧過這病人的緩和療護團隊，而非常榮幸能請到侯心理師與張醫師在百忙之中，以團隊當年實際參與照護的心得與大家分享。希望朱先生與夫人與我們的分享以及緩和醫療團隊的心得，可以使我們知道，人生的終點可以是這樣的美麗與安祥。告別人生從來不是一個選項，也無法知道何時來臨。當人明白在有限時間內，終將會面對那不願接受的事實時，接著又會如何看待這個即將來臨的人生告別呢? 榮鳳，我摯愛的妻子選擇了生前告別模式，讓自己在人生終點前，能與所有親朋好友開心聚在一起來個派對似的歡樂活動。無限感恩於心的真情告訴大家，她是多麼感恩活到至今能有那麼多的各方關懷與愛。獅子座的她，也曾是廣告界與有線電視界的專業資深經理人身分，她讓自己在這人生終點前的最後一個活動中，感受到大家對她的珍惜與欽佩外，也讓自己有機會深深感謝一路走來大家對她的包容及藉此向大家感謝。如同張曼娟女士所述，「新家人主義」就是「有關心，就是有關係」。這份如家人般的關心綿延無盡，所以她讓自己的生前告別活動名稱為「榮鳳的感恩歡樂會」。如同她自選所最喜歡顏色之一就是「櫻草黃」，那抹黃有著熱烈綻放的溫度與活力，更是一抹邀請快樂的顏色，更像豔陽天那樣召喚每個人心底的熱忱與歡快。她帶著赤子之心般的個性，再艱難也不至於忘記還有自己要繼續走下去的面對。明白一直快樂是很難的，人生苦短與其花時間傷感，倒不如做那散佈快樂的人，她總是熱情希望身邊的人都如己那樣快樂。若是不快樂，就去穿上一身自己最喜歡的顏色吧！美好人生終須一別，活動結束曲終人散，就讓這個活動留存於虛擬網路世界中，當我及所有親友想起她時，都可上網再去看看那天的花絮剪影紀錄。那天她不希望大家有眼淚，但眼淚還是掛在大家眼角。我們有歡樂的真情流露，親朋好友的歌聲與表演充滿了整個空間。現場布置著滿滿的氣球與彩色留言字條，溫馨的合照此起彼落招呼著。榮鳳選了一套櫻花色系的和服，淡妝一抹下瀟灑出場。因為緩和醫療團隊的醫師及護理人員於活動前的細心照料，所以榮鳳有了精神洋溢的現場活動時間。因為有了臨床心理師們的前置安排協助，讓我們在短短半天時間內完成現場布置。如果你有興趣歡迎就去看看這段歡樂紀錄。「榮鳳的感恩歡樂會」讓我看到除了她自己這份舉辦的勇氣外，所有不管有否到場者的親友們，如家人般的關心付出，更是促成了歡樂會的順利完滿。家人的最後這段路絕對需要彼此的支持，每一份關心都是令人點滴心頭的。「活動花絮剪影」在夏威夷歌手Israel Kamakawiwo'ole演奏烏克麗麗所唱「What A Wonderful World」歌曲聲中，我看到我所摯愛的人雙腮粉紅，帶著淡淡微笑，謝謝大家幫她一起完成了這個歡樂感恩的願望，無悔告別。2017年11月12日星期日上午，我們在醫院的中央會議室舉辦了「榮鳳的感恩歡樂會」。讓大家在雙十一購物節的隔日延續那份歡樂情緒下，繼續來參與她的活動。 選這個日子似乎也帶著她個人對人生的揶揄與讓大家永難忘的詼諧風格。於是她親自撰寫了「邀請函」與「感謝函」。「邀請函」上她感性說著 : 秋天是個想念的季節，也是個豐收快樂的日子。我將在這豐收的佳節，舉辦一個感恩歡樂會。把我想念的人聚集在一起，共同享受愉快的時光，同時，藉此機會感謝大家多年來的照顧、關心和支持，並分享我樂觀開朗的笑聲。因此，我們準備了簡單的點心、飲料和音樂，大家可以吃喝玩樂、彈唱說鬧，開心地玩樂！這是一個很隨性的聚會，所以我僅以通訊軟體告知大家，也請以此通訊軟體回覆參加與否，謝謝！若能來參加歡樂會的人，你可以：(1)、寫一段文字關於記憶中的我，或者一些有趣的事情。(2)、或者預錄一小段有趣的影片。(3)、或者就給予我祝福。然後吃喝玩耍。至於有些好朋友因時間衝突無法參加，沒關係，也許我們可以來個視訊。或者也可以上述三個方式來呈現，只是不能吃喝玩樂罷了。總之，我覺得很幸福能擁有你們，讓我的生命多彩多姿。「感謝函」上她告訴大家 :非常感謝家人及好朋友們來參加我的感恩歡樂會，真的好開心喔！來了這麼多朋友們，因為大家的蒞臨捧場，我們才能有個順利圓滿且真正全程熱鬧快樂的相聚時光。感恩有緣結識了我們這群好朋友！雖然這過程當中有些瑕疵，但是相信瑕不掩瑜，大家不會計較這些的。總之，也希望大家跟我一樣過了一個開心的活動。話說回來，我喜歡這種開心歡樂地離别方式，要讓我說出口的告別，實在很痛苦也很不容易，就讓它消失在歡樂聲中吧！在這裡，只有祝福、祝福、再祝福！無論是否來參與的朋友們，我都由衷地希望你們身體健康，平安幸福，讓我們來生再見吧！「榮鳳的感恩歡樂會」花絮剪影紀錄：https://www.youtube.com/watch?v=uPr9tCBwU6w
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2021-06-07 新冠肺炎.專家觀點
三級警戒擋不住？專家籲廣篩「別追疫情跑」
根據疾管署發病日趨勢圖，全國出現兩波本土疫情且再創新高，熱區由北市和新北往外擴，而苗栗縣移工群聚更是一大警訊，台大癌醫中心醫院副院長王明鉅建議，只靠三級警戒、不封城，恐怕已無法阻止確診人數及重症患者大增。振興醫院感染科主治醫師顏慕庸呼籲，各縣市應廣設社區篩檢站，規畫大型收治場所，不能再「追著疫情跑」。根據疾管署「傳染病統計資料查詢系統」發病日資料，全國疫情首波高峰為五月十五日至十七日，以台北市感染人數最多。第二波高峰在五月廿四日，單日確診人數達五四九例，超越首波高峰，此時，以新北市確診者居冠。至於苗栗昨新增七十五例，首度超越北市，僅次於新北市。顏慕庸表示，指揮中心每天下午兩點記者會，只是公布數據，並未詳細推估趨勢及因應之道，所以只能追著疫情跑，但怎樣都追不上。之前宜蘭、基隆、新北市等三處同時爆發疫情，這就是冰山一角，代表整個社區出了問題，如今苗栗等縣市爆發大規模疫情，這正是一大警訊。「我國確診患者致死率超過全球標準，這還不是最可怕的數字。」王明鉅說，確診人數這個分母嚴重失真，這才令人擔憂。另一可怕數字為移工確診人數高，王明鉅指出，長照家庭、中小企業均高度依賴移工，這將對許多家庭造成衝擊，找不到看護，而電子等相關廠商可能出現倒閉危機。建議政府，除了建立超高通量採檢能力，還應做準四級的警戒與管制措施，包括封城與停班停工。
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2021-06-07 醫聲.癌症防治
肺癌／肝癌治療雙福音！新二線治療過健保、延長存活期
根據衛生福利部最新的十大癌症死亡率統計，肝癌高居國人癌症死亡率第二名，僅次於肺癌。由於肝臟沒有神經，因此早期多半不太會有症狀，但是常常惡化速度快，一旦出現肚子疼痛、體重減輕時已經是晚期了！台灣肝癌醫學會林錫銘理事長表示，晚期肝癌無法透過開刀、消融治療的方式根除癌細胞，所幸，陸續有新的標靶藥物的問世，像是第二線抗血管新生標靶藥物就是對晚期肝癌的患者意義重大，讓即使無法耐受第一線標靶藥物或是在治療後仍不見效的患者，也能獲得疾病的控制。肝癌治療更多元 AFP濃度400ng/ml以上的患者適用林錫銘理事長分享一位60多歲的晚期肝癌患者，他曾接受過三、四種治療的療程，但是血中甲型胎兒蛋白（AFP，簡稱胎兒蛋白）濃度一直超過400ng/ml，在使用第二線抗血管新生標靶藥物的治療後，胎兒蛋白濃度有顯著的下降，加上此藥物使用靜脈輸注的方式，相對其他標靶藥物副作用小，且能有效延長患者的生存期，對於胎兒蛋白濃度超過400g/ml或是無法耐受一線標靶藥物治療的肝癌患者有良好的治療效果。更重要的是，此治療通過二線標靶藥物的健保給付，大幅減輕患者的經濟負擔，無疑是肝癌治療的雙福音！這些高危險族群別輕忽！ 定期檢查很重要肝癌多發生於40歲以上，且是B、C型肝炎帶原者、肝硬化或是家族有肝癌的病史的成年人。林錫銘理事長表示，約8成左右的肝癌患者是由B、C型肝炎產生，建議上述的族群應定期做抽血及超音波檢查，他進一步解釋，胎兒蛋白的正常數值小於10ng/ml，如果數值異常飆高，表示器官中有腫瘤在生長，可當成癌症的一個前兆，但還是有三分之一的機率即使胎兒蛋白正常也可能有癌細胞的存在，因此必須搭配其他檢查如超音波等去判斷是否有肝癌。患者積極治療及定期追蹤 醫病齊心抗肝癌林錫銘理事長表示，肝癌患者不用太灰心，現在有許多的治療方式幫助患者延長生存期，建議多與主治醫師溝通，可在療程中適時調整藥物劑量或給予其他幫助，積極治療、每二至四週固定回診，就有機會可以穩定病情。理事長再次呼籲，治療過程中若有不適症狀應立即提出並做相關的檢查，也應多補充營養，才有力量對抗肝癌！
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2021-06-06 新冠肺炎.專家觀點
「強摘的果子不會甜」！鄭慧正籲：尊重人民選擇疫苗的意願
大部分的人應該都看過好萊塢電影，證人在法庭前面，首先必須按著聖經說《The truth, the whole truth, nothing but the truth》。這幾個禮拜在媒體、網路中有無數的專家從不同角度幫民衆解讀疫苗，仿佛每個人都成為半個疫苗專家。除了少數人有特殊色彩的意見，每個專家都很認真分享其專業而真實的觀點（The truth），但可能不見得是完整的事實（The whole truth），以至於民眾有點像瞎子摸象，需要從眾多的事實去拼湊出完整的事實。 主管民眾安全用藥的食藥署應該主動站出來幫指揮中心承擔，以其專業的立場，用民眾可以瞭解的語言，一次把話說清楚（The whole truth），甚至包括政府的困難，這樣會降低很多社會成本，更可以建立政府與人民之間的信任，這是防疫中非常重要的一環（信任機制）。而不是像指揮中心「切蛋糕」，每次回答部分問題（part of the truth）。防疫有分短中長期之策略，短中期策略是儘速取得足夠的疫苗讓民眾施打，解除當下的社區感染危機。長期而言，扶持國產疫苗，不僅護持國人健康，且兼具國際競爭力，民眾也樂觀其成、願意支持。愛因斯坦說「解決問題是需要從更高一層的維度下手」。如果把不同期程的兩個策略硬要放入三至六個月的時間框架內，這就變得難以解決。只要能夠跳脫時間框架，魚與熊掌並非不可兼得。台語諺語《吃快，弄破碗》，越是好的事情越不能夠急。政府若強行透過緊急使用授權（EUA）協助國產疫苗捷徑過關（只在國內完成二期臨床試驗，祇有抗體數據，而沒有保護力數據），可能很難說服1,000萬民眾的信心，之後造成疫苗過剩滯銷。又或是1,000萬民眾都施打完了，也不確定它的保護率有多少（沒有實戰記錄，可能是假性安全感），解封以後會不會有再次爆發？前疾管局局長，也是「COVID-19科技防疫推動會議」擔任疫苗組召集人蘇益仁就指出，如果人民沒有選擇疫苗種類的權利，反而會激發更多民怨及不信任感。可能會出現國産疫苗「拒打潮」，就如同香港人一樣信心不足，導致疫苗即將過期。按照期程，被分配施打國產疫苗可能是20-50歲的民衆（特別有出國需求族群），如果有自費選擇疫苗的空間，施打國產疫苗的意願肯定會受到影響（考量疫苗護照，國外工作旅遊的方便性），反而延遲全民施打率的提昇，讓疫情控制增加變數。所以政府還是應該盡快向國外購買現成國際認證疫苗。政府與民間應並肩作戰，承擔起政府應該承擔的責任。有錢出錢有力出力，共同與國際疫苗廠商（BNT, 嬌生）洽商交涉。民間機構不論有多少的錢，也無法解決法律的問題。國家緊急使用授權（EUA）與廠商授權書，兩者是「雞生蛋、蛋生雞」的羅生門！採購進口疫苗確實不是一件容易的事情，最終解鈴還須繫鈴人，端看政府的態度，是主動積極協助? 還是被動配合辦理。美國一發表要贈送75萬劑疫苗，政府馬上宣布一週內完成BNT及嬌生EUA，所以是不為也，非不能也！民眾的眼睛是雪亮的，期待早日引進足夠量的疫苗，解決當下的危機。政府一直宣稱有大陸阻撓，何不具體的公開，形成民氣共同向國際媒體發聲抗議防疫與人道，又何須幫大陸遮遮掩掩。COVID疫苗的EUA是史無前例，美國與英國政府跳脫了所有傳統藥政法規限制，這是「政府與廠商」、「球員與裁判」並肩作戰的產物。但一切還是必須回歸專業，有實證醫學數據支撐並全程公開審核，以昭公信。目前國際共識是基於良好設計第三期臨床試驗數據，足以證明其顯著的安全性及有效性。不僅必須提出完整期中報告《在疫情爆發地區、多國家、多種族、注射後至少平均追蹤兩個月》，並且承諾繼續追蹤至少6個月。在此嚴格的條件之下，政府願意為尚未完成完整三期臨床實驗的疫苗（沒有正式藥證的疫苗），承擔廠商的法律風險與賠償，但僅限於疫情期間使用。因此若非各國政府出面承諾各國風險，核發該國 EUA，確實是「有錢買不到」的。就端看政府願不願意承擔！以大白話的說，國際認證疫苗是大學（三期）資優生（期中報告A+）以同等學力（EUA）提前大學畢業，但還要看它後續在職場的表現，才能夠核發正式畢業證書（藥証，疫情過後仍可以在市場上販售）。而目前的國產疫苗還是初中生（一期完成）在考高中聯考（二期，3850人），尚未放榜（解盲），政府卻要承諾給它免試保送大學（不需三期），並發給大學同等學力（EUA）。理論上，食藥署核發國產疫苗EUA（不到4000人的抗體數據）所需要承擔的法律責任與風險賠償顯然是明顯大於核發進口疫苗的EUA（千萬人的實戰保護力數據）。不足4000人的實驗數據可以同等於千萬人的實測數據？官員與專家的說法，也是在考驗民眾的認知與信心。唯一的理由是支持國產疫苗發展（長期策略），但是這是犧牲疫情控制及人民信任（短期利益）。5月26日聯合國召開的疫苗會議提出所謂的免疫橋接研究（immune bridge study）進一步加速疫苗上市，但尚未得到共識。我們的總統及部長又如何能夠超前全球1400+位專家的認知，保證國產疫苗經過所謂「加強版二期」「準三期」（政府新的說法！）就能夠保障安全有效?台大臨床試驗中心主任陳建煒指出，「免疫橋接」過去主要應用在各公司不同世代疫苗、或不同年齡層施打對象的比較。拿AZ和Moderna橋接，或是拿BNT和高端做橋接，不同疫苗平台技術可否眞的彼此免疫橋接，WHO專家還有很大的爭論，因此建議隨時與國際同步而千萬不要超車。去年10月食藥署有鑑於疫苗的戰略重要，提前部署宣佈台灣EUA辦法，將2期臨床試驗人數從1300人提高到至少3000人，即可核發EUA，並准許生產100萬劑。蘇益仁指出當時所謂戰備疫苗「100萬劑供高危險群醫護人員施打」，是為了緩解第一線醫護人員的燃眉之急，而並非現在直接生產1,000萬給全體國民施打，此政策修改確實有需要向國人解釋。面對當下社區爆發感染，美日疫苗可能釋出，是否應該適時重新檢討政策？蘇益仁建議政府應發揮PPP（public private partnership）公私協力精神，納入企業或非營利組織、成立疫苗小組。從採購、審查到疫苗分配，公私合作才能突圍如今困局，並及早布局第三劑疫苗採購談判，早日取得國際認證疫苗解決燃眉之急。在此同時，更凸顯長期策略中，國產疫苗之重要性，全民也會支持食藥署積極輔導廠商以當前國際藥物監管準則，進行三期臨床實驗完成期中報告後，核發緊急使用授權（EUA），屆時國人也一定樂意支持國產疫苗，更有機會進軍國際市場，取得國際認證，成為臺灣之光。「只有一半的事實，不是真相！」今天政府面對的是信任危機，不是總統的「直播」能挽回，反而應該是總統謙卑的「聆聽」，讓疫苗採購、審核、分配過程公開透明。回歸到「以人為本」，疫苗本身是無法防疫的！而是1,500萬人都願意「捲起袖子」，七成的施打率才是重點，這是建立在對疫苗的信任基礎上。「強摘的果子是不會甜的」，提供人民值得信賴的疫苗，尊重人民選擇疫苗的意願，以免導致群體免疫的瓶頸，造成疫情更多不可控的變數。 這才是同島一命，台灣人民之福。只有一半的事實，不是真相！
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2021-06-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
下周開放施打莫德納 陳時中：目前未開放所有人混打
因應新冠肺炎疫情延燒，指揮中心今宣布下周將開始配發7萬劑莫德納疫苗給第一類人員施打，是否代表接種第一劑AZ疫苗出現嚴重過敏者可以混打，且是否會放寬其他年齡對象混打？指揮中心指揮官陳時中表示，科學證據有相關研究進行，會等這些結果出來後由專家給最好的建議，目前還沒有要開放所有人混打。但日本捐贈的疫苗要到6月15日才能施打，是否會有「空窗期」？陳時中表示，疫苗能來當然盡快打，中間空餘的時間不在考慮在內，有多少打多少。而至少下禮拜還有莫德納疫苗，且疫苗安全檢驗是必要的，封緘檢驗後就趕快打、不會拖。而美國同意捐贈的75萬劑疫苗，看似不多，但「雪中送炭」，可以緊急接下來的施打計畫。至於竹竹苗等電子廠林立的地方，則將看目標族群的風險高低增加配送比例，並視後續疫情發展決定配送量。另有醫師建議讓長者打嬌生疫苗、醫事人員施打AZ或莫德納疫苗。指揮中心指揮官陳時中表示，疫苗接種組對這些都會討論。而美國同意捐贈的75萬劑疫苗，看似不多，但卻是「雪中送炭」，可以緊急接下來的施打計畫。陳時中也表示，6月7日起符合公費資格者就免費接種。而疫苗本就免費，現在則是加上不需要行政作業和掛號費，由中央吸收，希望免除經濟障礙增加施打效率。他說，雖然全部免費，施打順序都還在，雙北還是一到三類醫事人員、防疫人員最優先；雙北以外就是第一類醫事人員優先。但之前以施打者的費用不回溯，以免增加醫院負擔，或造成群聚，也不是好事。但不在長照機構的75歲長者是否就會延後開放施打？陳時中則解釋，目標接種群沒有所謂先後，「是一起開」。每次都按照順序來排，速度會比較慢，目標施打群速度快的第二批發的疫苗會比較多，尤其熱區、中高風險區的配送比例會增加。至於媒體，「目前還沒有列」，下一批可能會有。
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2021-06-06 新冠肺炎.專家觀點
獨／第二波疫情現形！全台都危險 專家籲快做3件事
根據疾管署「傳染病統計資料查詢系統」發病日資料，全國疫情高峰已不再是中央流行疫情指揮中心所公布的5月15日到17日，第二波高峰出現在5月24日且單日確診人數達549例，超越首波高峰。對照區域發病日資料，首波高峰主要由北市貢獻，次波高峰主要由新北市貢獻。面對疫情擴散不休，專家提出三件事要快做。首先，政府部門應盡快根據區域陽性率進行人流管制，再者全台各地都要預先做好廣設社區篩檢站、大型收治場所的規畫，不能再「追著疫情跑」了。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，發病日距離確診通報日會有時間差，所以發病日的監測比較不即時，緊密監測小區的陽性率，有助更早掌握先機。一偵測到陽性率變高，就要趕快加強小區的三級管制措施，暫時封小區也可納入考量。李建璋表示，台灣是全世界最早封鎖與中國武漢疫區邊境往來的少數國家，這是台灣防疫成功最關鍵第一步。現在將同樣的概念放在境內的疫情，也是一樣的，必須盡可能讓疫情嚴重區域的人留在當地，不要往其他區域移動。李建璋表示，像是美國等疫情嚴重國家，過去都曾經發生過群眾避難心理帶來疫情散播的先例，阻止不了人口及感染密集度高的人流往郊區，結果疫情擴散全境。希望台灣可以記取其他國家和自己的正反面經驗，好好進行人流管制。李建璋指出，很多實證資料已經揭示，無症狀感染比例高且變異株傳播力強。強烈呼籲北漂的遊子，如果希望保護自己的爸媽家人，請留在北部，不要返鄉。中南部及東部人口平均年齡教長，醫療資源相對較不豐富，一但發生疫情，死亡率恐不容小覷。關於疫情第二波再創新高、出現加劇和擴散之勢，振興醫院感染科主治醫師顏慕庸嘆了一口氣，他說，這個問題要去問指揮中心，「掌握監測資料並且超前部署，是疫情指揮中心的責任，」但是現在每天記者會只聽到報數字，都沒有關於未來的推估和因應，只是追著疫情跑，但怎樣都追不上。顏慕庸表示，傳染病的本質就是會擴散、經過一個潛伏期，先浮出冰山一角，然後就是一波接一波，難以收拾。當初在宜蘭、基隆、新北市，看到三個點都有疫情同時發生，就是冰山一角，代表整個社區都出了問題。現在雙北之外，包括苗栗等其他縣市也開始浮現越來越多疫情，也是警訊。顏慕庸表示，要在潛伏期就偵測、阻斷，需要廣設社區篩檢站、大型收治場所，這些在現在還沒有疫情的縣市，都應該要提前規劃，等到疫情發生才去追，就來不及了，「不是哪裡出問題，就派王必勝去設前進指揮所。」顏慕庸提醒，種種正確的因應之道，SARS發生後將近二十年來，台灣不論民間官方，許許多多的專家學者都已經討論過，「現在就是實戰的時候。」
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2021-06-06 新冠肺炎.專家觀點
雙北疫情有解？衛福部醫師曝兩關鍵 精準疫調確實隔離
國內疫情嚴峻，本土確診病例破萬人，染疫死亡病例昨更達37例，創新高，整體疫況似未見趨緩，但衛福部草屯療養院醫師沈政男認為，透過發病人數趨勢來看，疫情降溫中，可審慎樂觀，當務之急，尤其雙北應重啟精準疫調、確實隔離。沈政男今在臉書貼文指出，多數人甚至雙北首長看到每日確診數都維持在400、500例，似乎沒下降，覺得疫情陷入膠著，恐還有疫情高峰，其實應是誤判，因單就每日發布確診數評估，難以反映真實疫情走向，比較好的指標是每日發病人數趨勢。而以每日發病人數趨勢曲線可看出，自5月初以來，疫情可分成3大高峰，分別落在17日因萬華茶室群聚的大爆發，24日因萬華群聚後確診暴增，篩檢塞車引發家戶感染，31日因上一波家戶感染的延續，之後發病人數就呈現下降趨勢。沈表示，依最新疫情報告，截至3日止，全台Rt值為0.78，疫情正在降溫，大家能審慎樂觀，雙北也有樂觀條件，但須重啟做到精準疫調、確實隔離，別讓新增案例再傳播病毒，畢竟台灣去年守成，最重要的除全民戴口罩，就是匡列與隔離。從中部發病趨勢來看，並未出現第二波高峰，就是因為所有發病案例因有疫調，接觸者被匡列隔離，未發生嚴重家戶感染；而雙北當時是因為首波高峰來不及疫調與隔離，但現在既然第一波萬華群聚疫情已經緩和，就必須恢復匡列與隔離。至於也有人說，「從死亡率推估，有一半案例未被確診」，沈說，這要看你使用怎樣的死亡率，若使用去年的死亡率或全世界死亡率，其實並不正確，因為台灣這一波疫情是alpha變種，且染疫族群年齡偏高，不能用以往的死亡率來推估。根據英國數據，alpha變種在60歲以上的死亡率約1.9%，而台灣已超過2%，顯然已高過英國數據。這是台灣醫療量能未能及時處理第一波萬華群聚感染，導致死亡率增加的最客觀證據。
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2021-06-06 新冠肺炎.預防自保
居家上班更累？醫籲：別再久坐不動 當心致命危機
疫情重創台灣，許多人開始宅在家遠距工作。開始居家上班後，讓許多人有感，辦公時間更長，甚至不知道何時才能真正下班。而長時間久坐，其實對身體危害極大。久坐不動 最怕致命「深部靜脈栓塞」骨科醫師廖志祥表示，長時間久坐不動，最怕致命的「深部靜脈栓塞」！什麼是深部靜脈栓塞呢？深部靜脈栓塞(Deep vein thrombosis,DVT)是指深部靜脈的血液回流不佳，就會導致患肢腫脹。主要形成的主原因，包含：久坐久站，肌肉無收縮，使得血流變慢；高血壓糖尿病者，使血管壁受傷；血液疾病或癌症等造成。會出現什麼症狀呢？廖志祥說，深部靜脈栓塞通常發生在單側下肢，會感覺患肢腫脹疼痛、溫度上升，當腫脹太過嚴重，會影響動脈循環，造成組織缺血壞死，即「腔室症候群」，若無緊急處理，很有可能需要截肢。此外，當腦部的血管被血栓阻塞時，就會造成「腦中風」；當肺動脈被血栓阻塞時，會造成相當致命的「肺栓塞」，是臨床上重要的急症之一。哪些族群要注意呢？廖志祥提醒，長期臥床、久站久坐、年紀大、肥胖、正在吃口服避孕藥、高血壓患者、糖尿病患者都有很大的風險；喜歡通宵打麻將、遊戲玩太久、追劇，長時間坐著或躺著不動，也是高風險族群。如何預防深部靜脈栓塞的發生呢？廖志祥呼籲，儘可能每隔一小時就起來走走，或伸展下肢，避免久坐久站，也可以穿彈性襪、做抬腿運動，還有多補充水分。
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2021-06-06 養生.人生智慧
居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？
編按：灌食用的鼻胃管，是醫療現場最常見，卻也經常引起爭議的醫療處置之一。知名作家瓊瑤就曾因為先生是否要插鼻胃管，和繼子女發生衝突。插鼻胃管，究竟是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。不懼談生死，才有機會在生命的最後做出理想的抉擇。試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。一位醫師親自的鼻胃管「被插」體驗 最大心得「能經口進食真好」「我跟護理師朋友聊到瓊瑤的新聞，想說插個鼻胃管，有那麼嚴重嗎？」陳乾原說起這場「鼻胃管實驗」的起心動念。對醫護人員來說，插鼻胃管可說是非常入門的照顧技巧。只要用點潤滑液，就能將塑膠管插入患者鼻腔進入胃部，即便是醫護學生也能輕易完成。不過，教科書多著墨於鼻胃管的適應症，很少描述患者的實際感受。某次應邀演講插管議題，他決定先親身體驗一回。在醫學院的課程中，學生大多是用假人試插鼻胃管。醫師親自「被插管」，可說是罕見的經驗。陳乾原笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？陳乾原解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。生命的抉擇沒有標準答案 關鍵在於你想怎麼活？當生命走到最後一段，做或不做某種醫療處置，往往都是兩難的抉擇。例如，你是否願意放棄享受美食的滋味，換取多活幾年的營養？是否能承受可能全身水腫的風險，施打點滴以避免脫水？若獲得氧氣的代價是無法言語，你能夠接受嗎？無論意志多強、醫療多進步，生命往往有自己的出路。美國神經外科醫師保羅・卡拉尼，在其描寫自身罹癌經歷、探討生死議題的知名著作《當呼吸化為空氣》中就曾形容，這些抉擇的核心並非「要生或要死」。而是，「怎麼活才是真正的活？」。任何選擇都沒有一定的對錯，只是每個人的價值觀不同。陳乾原指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。如果不插鼻胃管，該怎麼陪患者走完人生剩下的路？陳乾原指出，如果醫護團隊評估當事人還有部分吞嚥功能，家屬可以試著將食材煮軟、切小塊，讓患者慢慢吞下。他有位90多歲的失智患者，除了兒子以外，已不認得其他親人。家屬考慮後決定不裝鼻胃管，而是少量餵食爺爺喜歡的食物。最後，爺爺在家安詳過世，沒有受到太多折磨。「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程。」陳乾原說。他也指出，若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路。像是他最近有個患者，一位103歲的失智奶奶，因為吃不下、吞不下，孫子強烈要求送醫插鼻胃管。然而，在鼻胃管灌食1、2天後，奶奶就自行拔掉鼻胃管，不肯繼續灌食。護理師指導家屬改用空針少量餵食，至今已8、9個月，奶奶也還平安無事。「時間還沒到不會走，時間到了留也留不住。」陳乾原說。如何擁有理想的告別？ 做最壞的打算、最好的準備從事居家醫療這幾年來，陳乾原觀察，愈來愈多民眾能認同善終的理念，開始思索臨終階段醫療積極介入的必要性。而隨著《病人自主權利法》在2019年上路，醫療體系也從過往「醫師說了算」，逐漸賦予患者更多自行選擇的空間。他以自家親戚為例，罹患帕金森氏症多年的四叔，因為嗆咳、呼吸不順被送至急診。若在過往，醫師無論如何都會插管，才能進行下一步的醫療處置。但四嬸表明，不要插管、不要急救，急診醫師便僅安排X光檢查。後來，他在前往檢查的途中過世，走得乾脆俐落。根據統計，《病人自主權利法》上路2年以來，實際上預立醫療決定的人不到2萬。這樣的數據顯示，大眾或許能認同善終理念，但仍欠缺實際行動。陳乾原認為，鼻胃管可以是開啟討論很好的媒介。先問問家人，有朝一日若無法自行進食，是否願意插鼻胃管？以此做為起點，逐步深入生死議題，理解彼此真正的想法。當最壞的狀況發生時，才能做出符合家人心意的決定。當然，老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。吃對，是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。運動每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。睡好和微笑，則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。其中，一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少。「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」陳乾原說。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！原文：居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？
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2021-06-06 新冠肺炎.專家觀點
醫護喊話連假別回老家 呂秋遠：勿讓端午變清明中元
端午連假將至，台鐵、台灣高鐵的連假車票熱賣，各界擔心致使疫情南北移動擴散。律師呂秋遠在臉書表示，不想讓端午節變成清明節、中元節的話，「趕快給我退票！」肉粽也可以在中秋節包，不差這一天，「而大家都很久沒有看到爸媽了，不是只有你，好嗎？」網友陳伶伶在臉書社團「爆怨2公社」表示，她是新北市護理之家重症區上班的護理師，疾呼「拜託、拜託，連假不要回家」，看到新聞報雙鐵端午節連假票賣出28.1萬張 ，「我真的很害怕，我拜託大家不要回鄉」。她娘家在彰化，疫情前她約一個月多回家一次，「我很想回家，因為疫情我也決定不回家了」。陳伶伶透露，她昨天上班，有阿嬤發燒、意識不清送急診。她下班回家也沒休息，還在討論住民病況，因為當時她還沒洗澡，不敢抱兒子，「看他差點撞到床架，差點撞到頭，我也不敢抱他。因為我不知道我身上有多少細菌病毒」，她洗澡後也不敢抱小孩，因為她還沒戴好口罩。她說，每每看著新聞裡的確診人數及死亡人數增加，都會覺得很痛心，代表有多少家庭被疫情拆散，跟家人天人永隔了。因為疫情，想回家卻不敢回家，心繫彰化的父母，明明很近，但因為疫情又好遠好遠。疫情過後最想要做什麼事情，「我會說，我想帶小孩回去娘家吃飯。就這麼簡單平凡的一件事情，現在卻是我最想做卻不能做的事情」。「拜託大家不要回家，忍耐一下，不要在讓疫情人數在攀上更高峰，不要在讓醫護人員負擔加重」，陳伶伶表示，我們真的無法想像持續高峰，醫療資源及人力耗盡後的台灣會如何？如果你是無症狀感染者，對你而言沒事，對家中長輩而已可能致命，拜託不要心存僥倖，新聞上的都不是數字，是一個又一個的人命，現在不相聚，以後有更長的時間可以相聚，拜託大家不要在連假回鄉下。「你們的歲月靜好，是因為台灣很多醫護人員在為你們負重前行」。網友鄭凱文留言表示，他是急診醫師，「拜託不要回老家或出門遊玩好嗎？」他透露，雖然和妻小同住，但他下班回家獨自睡客房，避免和家人接觸，在家也會把他活動範圍「全部清消一遍」，戴口罩回房獨自隔離，和兩個小孩和妻用Line視訊。他建議，如果思念老家的家人，盡量視訊就好，否則也可以打打電話，不要再加重台灣醫療的負擔了，「我們醫護真的很累很累」。網友張芸瑄留言表示，她是專責病房護理師，這一波傳染力很快，「你們知道每個病人擔心走不出醫院嗎？」不過，有網友質疑是政府開放雙鐵繼續賣車票，但多數網友表態挺醫護，決定端午連假不返鄉，「真的不要佛系防疫，因為佛系抵不過人性」、「忍住不回家+1」、「好想念媽媽包的肉粽，只能宅配了」。
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2021-06-06 新聞.健康知識+
為何午覺越睡越累？2方法有助改善 發揮提神作用
午睡是一天之中的第 2 次睡眠時間，通常有助讓大腦可以休息片刻，重振下午所需要的精神！但是卻也會發現，怎麼睡個午覺起來，腦袋卻變得更昏沈，覺得更想繼續睡，這到底是怎麼一回事呢？午睡對人體有多項好處如果說前一晚有失眠、睡眠時間太少情形，通常隔日精神狀況會不佳，透過適當的午睡，可以補足睡眠時間，對身體有平衡賀爾蒙，有助於消除疲累的作用。這種藉由午間小憩這個行為，就像是讓大腦重新開機一樣，會讓身體回到一個平靜的狀態，使人在面對接下來的工作時，可以更加專注。根據美國約翰霍普金斯大學睡眠與晝夜神經生物學中心博士 Junxin Li 及團隊的研究，發現在午睡 60 分鐘，會幫助大腦的認知功能、記憶力增加。長期下來，有助預防大腦退化，進而有預防失智的作用。另外，來自希臘 Asklepieion 綜合醫院一項研究，顯示午睡 60 分鐘，會幫助血壓的收縮壓下降 3mmHg，效果猶如半顆的降壓藥，血壓只要降低 2mmHg，就可以減少 10％ 心肌梗塞風險。睡了卻更累？2方法有助改善會出現這樣的情形，與午睡的「長度和時間點」有關。因為一個完整的睡眠週期大約為 90 ~ 100 分鐘，當午睡超過 30 分鐘後，就會進入深沉睡眠期，若在這個時候醒來，就會讓人覺得疲憊，甚至會降低清醒度， 所以午睡長度最長不要超過 20 分鐘為佳。但因為每個人的睡眠週期都不一樣，所以大家可以設定不同的時間，像是 5 分鐘、10 分鐘、15 分鐘、20 分鐘等，藉此觀察自己在哪個時間段醒來，會感到非常有精神，那就是最適合自己的午睡長度。午睡前攝取咖啡因，有助提振下午精神也有另一種方法可以解決睡午覺卻更累的情形，那就是在午睡之前喝杯咖啡！日本知名睡眠權威梶本修身，在所著的著作《最強睡眠術：權威醫師指導，徹底擊敗睡眠障礙，完全消解身心疲勞，每次清醒都神清氣爽》中提到，在睡午睡前攝取一些咖啡因，有助提振下午精神。這是因為飲用含有咖啡因的飲品，並不會立即發揮功效，需等待 20 ～ 30 分鐘後，咖啡因才會產生作用。這樣子的作用時間，剛好會在午睡後開始發揮提神的作用，可幫助人從午睡中醒來。參考來源：NCBI – Afternoon Napping and Cognition in Chinese Older Adults: Findings from the China Health and Retirement Longitudinal Study Baseline AssessmentAMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY – A nap a day keeps high blood pressure at bay
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2021-06-06 新冠肺炎.專家觀點
專家：應盡速對移工快篩 斷傳播鏈
國內三家電子廠京元、超豐、智邦爆發群聚感染，中央流行疫情指揮中心前天宣布將啟動「全台移工總體檢」，但專家直呼太慢了，等到策略出爐再執行體檢，疫情不知道已經傳到哪裡去了，呼籲各縣市政府及早布局，盡速對轄內移工篩檢並監測，斬斷傳播鏈。指揮中心昨天宣布啟動二大移工管理原則，即起禁止轉換新雇主、同一雇主不同廠區不能派工；勞動部則近期將針對聘雇移工五百人以上企業與百人以上移工宿舍進行查訪。台大公衛副院長陳秀熙表示，不僅要做查訪追蹤足跡，應立即掌握移工行蹤並啟動快篩。陳秀熙分析，自京元電子爆發多人感染又有移工群聚時，顯示病毒已經傳播出去，移工間已存有多條隱形傳播鏈，現在僅能靠仲介公司、企業合作，盡早追出移工足跡、擴大快篩才能及早阻斷傳播鏈。但他也坦言：「移工足跡真的很難掌握」，各縣市政府應立刻調查轄內移工，列冊監測健康狀況，定時篩檢。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，全台有數十萬名移工，若全數啟動快篩後續恐會面臨到安置問題，建議先針對桃竹苗地區擴大移工匡列與採檢。他提醒，移工群聚最大的問題仍是「住宿」，他們大多住在大通鋪，通風不好、環境不佳，立即協助改善住宿也是工作重點。黃玉成表示，移工們雖在不同工廠上班，但若來自同個國家，私下都會聚會，建議移工近十四天暫停聚會與外出等，等待疫情趨緩，才能確保阻斷移工之間的傳播。台大醫院院長吳明賢表示，現在沒辦法超前部署，只能亡羊補牢，台灣並未記取其他國家教訓，篩檢量能又不足，因此萬華當時爆發群聚時，無法及時輕重症分流，現在苗栗也可能發生這樣的狀況，加上移工居住密集，現在只能盡量隔離處理，準備好醫療量能備戰。
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2021-06-06 該看哪科.精神．身心
疫情待在家焦慮到睡不著？ 養成8大睡眠習慣不再失眠
疫情擴散延燒，許多人每天下午緊盯指揮中心記者會，心情隨著新增感染人數高低而起伏，甚至失眠、難以入睡。精神 科醫師楊聰財表示，最近因為憂鬱、焦慮、睡眠障礙而就診的患者明顯變多，建議在家仍應多運動，生活規律，如果真睡不好，務必尋求醫師協助。台灣睡眠醫學會調查發現，國人慢性失眠盛行率為10.7%，每10人就有1人飽受失眠之苦，楊聰財說，最近1個月來，失眠比率應該更高，有人擔心染疫，有人憂慮收入變差，以致出現睡眠礙。楊聰財提醒，在逆境時，更應保持正向積極的生活態度，能吃、能睡、能動，目前校園、公園、運動中心均關閉，許多人無法運動，建議在家做做伸展、瑜珈、簡單開合跳，或是上網跟著教練，練習核心，只能要流汗，持續30分鐘，都可達到運動效果，舒緩身心。此外，規律生活，飲食均衡，並常與親友保持聯繫，一旦面對困境時，應該朝向「面對、接受、處理、放下」等4步驟，最重要的是，每天睡足7至8小時，如果真的睡不好，可以考慮就醫。食藥署提醒，如有失眠問題，應尋求醫師治療，若評估需服藥治療，民眾在領取鎮靜安眠藥時，應看清楚藥袋標示、仿單（說明書）及用藥指導，並遵照用藥劑量與服用時間，勿自行增減藥量。另外，除了用藥品治療外，只要養成正確睡眠習慣，也有助於提高睡眠品質。食藥署在此提供8大睡眠好習慣：1.維持舒適的睡眠環境，包括燈光柔和、溫度適中、隔絕噪音等。2.定時作息：準時上床、準時起床，無論幾點入睡，皆準時起床。3.避免午睡或午睡不超過半小時。4.避免晚餐後喝咖啡、茶、可樂、酒及抽菸。5.避免於用床上做其他非睡眠的活動，如看電視、看書報、打電話、寫作、討論事情。6.躺在床上30分鐘後未能入睡，先起身做些不耗神之事，等有睡意再上床。7.養成規律運動習慣，但避免於睡前3至4小時內做劇烈運動。8.自我調適壓力，包括從事戶外活動、睡前靜坐、冥想、瑜珈。此外，規律生活，飲食均衡，並常與親友保持聯繫，一旦面對困境時，應該朝向「面對、接受、處理、放下」等4步驟，最重要的是，每天睡足7至8小時，如果真的睡不好，可以考慮就醫。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
竹科專案篩檢站今啟用篩檢移工 蔡英文致電肯定
為阻斷移工傳播鏈，新竹市政府主動啟動竹科移工擴大篩檢，1天內在園區完成打造竹科專案篩檢站，今天啟用。市長林智堅說，蔡英文總統早上來電關心首日運作，並肯定建置專案篩檢站，也期盼新竹市以「區域聯防、醫療資源共享」原則協助新竹縣、苗栗縣防疫工作，林智堅表示已允諾，將組「竹竹苗防疫作戰聯盟」，盡全力協助。林智堅表示，今天早上已和新竹縣長楊文科聯繫，表示竹縣大型企業若也有相關移工篩檢需求，竹市將傾力協助，他也將聯繫苗栗縣長徐耀昌商討防疫合作，強調竹竹苗共同攜手區域聯防是重點工作，「防疫工作不分你我他，新竹市不會置身事外。」封測大廠京元電子竹南廠爆發移工群聚77人確診，廠方連日來進行7300名員工快篩，今天持續進行，鄰近的竹南超豐電子也9人確診，廠方在今天展開為期4天員工普篩，中央昨天也決定在苗栗設前進指揮所，派衛福部醫福會執行長王必勝擔任指揮官。林智堅說，新竹市和苗栗縣密不可分，苗栗疫情增溫，竹市在防疫工作上更是重中之重，昨他與衛福部長陳時中、王必勝通電話，表達竹市不只會守住竹科專案篩檢站，未來秉持「區域聯防」原則，若有需要奧援，新竹市政府也會跨縣市全力協助。今天竹科專責篩檢站啟動，目標3天替4千名移工完成篩檢，市府指出，現場規畫4組動線，分時段、分對象，分流，園區廠商可透過竹科管理局申請安排自費快篩，第1天各廠商已預約近800人採檢，特別感謝新竹市醫師公會支援200名醫事人員篩檢。市府指出，若快篩為陽性，將立即進行PCR篩檢，後搭乘救護車或防疫計程車專車送至加強型防疫旅館或集中檢疫所隔離等待PCR報告，杜絕感染進入社區。另，因應大量篩檢，市府今也確定再增第二座加強型防疫旅館，將於近日啟用。
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
防疫新利器！智能機器人進專責病房降低醫護感染風險
疫情緊繃，台中慈濟醫院防疫專責病房增添利器「智能機器人」，服務病人也能降低醫護風險。台中慈濟醫院院長簡守信表示，期待藉AI科技保障醫護人員，並透過機器人傳送醫護人員的表情與語音，把關心送到病榻邊，讓隔離病人感覺有溫度的照顧。吉輔企業有限公司總經理黃水金代表公司捐贈一台智能機器人給台中慈濟醫院，機器人提供多項功能並具備移動靈活特色，已完成測試進入病房服務。黃水金表示，疫情影響，全民生活都有很大變動，最辛苦的是第一線的工作人員，希望透過機器人運作，對醫療體系多少有點幫助，降低感染風險。台中慈濟醫院設立多個防疫專責病房，收治新冠肺炎確診病人。簡守信能體會確診病人心中的恐懼，也希望AI智能機器人的加入，減少醫護人員曝露的風險。他說，此時此刻照顧病人是最重要的議題，智能機器人用在防疫專責病房，藉包膜消毒減少感染。隔離病房病人量血壓、心跳，體溫與血氧的數據，則可以直接傳到護理站，完整掌握病情。疫情過後，機器人也可以運用在普通病房。簡守信舉例，住院病人的衛教提醒，詳細解說入院後的相關處置過程。甚至當醫師必須在國外開會，萬一病人有臨時狀況需要，醫師都能及時掌握，多方面的運用不論是現在還是未來，相信都能有充分擴充運用的服務項目。護理師周卉婷實際操作智能機器人，直說「很有趣」。他說，智能機器人到病房服務要先設定地圖，確認動線，將來就會依指令動線提供服務。一支手機就能操作機器人，前、後、左、右轉動，藉機器人加入專責病房照護，可望改善照護病人流程，減少護理師進出專責病房次數，降低感染風險，可說是醫護照護與病人雙方的福音。
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2021-06-05 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎痊癒患者小心後遺症 日本醫生整理出5大症狀
台灣本土新冠疫情爆發，每天約有300名以上新增病例，累積個案數即將突破萬人，日本早台灣約1年爆發疫情，已經有許多新冠患者康復，但追蹤發現新冠患者常見5個後遺症，包含倦怠感、呼吸喘、掉髮、嗅味覺障礙、不安等，就算解隔離也要有皮膚科、耳鼻喉科、精神科等各專科，協同後續治療。後遺症1：孤獨感與身體症狀 疲倦感由然而生日本岡山大學醫院副院長大塚文男表示，治療新冠肺癌後，長期有長期後遺症不少，多數治癒患者都有治療需要，倦怠感就相當常見，感染新冠費延後，必須長期對抗疾病，疾病初期需要被隔離而感到孤獨感，身心都會感覺到疲倦，甲狀腺與糖皮質類固醇分泌異常，貧血、肝臟、腎臟障礙也容易有倦怠感。後遺症2：肺部傷害呼吸容易喘 小心再次出現肺炎大塚文男持續說明，新冠肺炎容易導致長時間肺與支氣管發炎，肺與支氣管因受傷，容易再次引起其他類型肺炎與支氣管炎，導致呼吸困難，一旦再次發現自己呼吸不太過來，一定要到醫院檢查，利用X光、電子斷層掃瞄、血氧檢查，確認是否有肺炎發生，確診後利用藥物治療。後遺症3：新冠病毒恐刺激皮膚導致掉髮 也要考慮是不是壓力性落髮大塚文男也說，經常有回診病患說，浴缸排水口都會有很多掉髮，如果掉髮很厲害，不能排除新冠病毒對皮膚可能有直接影響，但也要考慮是不是壓力性落髮，如果新冠痊癒患者發現頭髮異常脫落，可能要會診皮膚科使用相關藥物。後遺症4：嗅味覺異常 導致味覺難分辨大塚文男提醒，新冠肺炎可能對鼻黏膜有傷害，導致味覺難分辨，必須考慮長期性影響，味覺異常可能因缺乏鋅導致，嗅味覺異常是否讓飲食不均衡，必須要特別注意。後遺症5：周遭異樣眼光 心理壓力遽增大塚文男補充，新冠肺炎許多人都在注目，確診者周遭親友可能投射異常眼光，讓人感到不安，心理狀況不佳憂鬱也能視為後遺症，需要精神科醫師協助。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
防京元電群聚染疫擴大 移工宿舍分流、禁休假外出
IC封測大廠京元電竹南廠群聚事件升溫，目前已超過50人確診，指揮中心今指定醫療應變組副組長王必勝率領4位防疫醫師前進苗栗設立指揮所，勞動部也將協助苗栗縣衛生局疫調通譯及協助疫調表翻譯移工母語，勞動部也立即督管京元電子及其仲介管制宿舍移工不得任意外出、暫停休假外出，及分流移工宿舍人數等措施，全力防堵疫情擴散。勞動部表示，指揮中心今上午召開本起事件的疫情因應措施，依會議決議，勞動部應處作為有5大重點，包括協助苗栗縣政府衛生局疫調通譯，並協助疫調表翻譯移工母語；督管雇主京元及仲介盛華自即日起暫時管制宿舍移工不得任意外出，並管制暫停休假，移工生活需求協調雇主及仲介處，勞動部也已經派員前往京元電子協調移工宿舍減量及禁管措施。勞動部說，將配合指揮中心協助雇主及仲介疏導同一宿舍分流1/2到1/3的移工人數，減少群聚效應，並清查近期京元電子轉出移工到其他雇主清冊，加強後續追蹤篩檢。勞動部強調，已配合指揮中心因應措施決議全力處理，勞動部也已動員現有1955專線、移工機場接機關懷及直聘中心人員全力協助疫調通譯，將在今天完成翻譯疫調表提供給衛生單位使用，並完成清查雇主近期轉換移工情形。
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2021-06-04 新冠肺炎.周邊故事
不捨！北病南送護理師完成任務 熱衰竭昏倒在台中榮總
疫情嚴峻，雙北醫療量能緊繃，北部南送，協助運送重症患者長時間穿著隔離衣的醫護人員、救護車駕駛熱壞了。台中榮總腎臟科醫師黃俊德昨天在臉書分享，新北市亞東醫院昨天轉送一名確診重症患者，救護車駕駛一到台中榮總就直接掛急診，陪同患者前來的護理師將病患送進負壓隔離病房後，疑似熱衰竭昏倒在隔離病房走廊，並PO出該名護理師坐輪椅被推去急診的照片。網友看到PO文，紛紛表達「醫護辛苦了、加油！」、「他們真的好辛苦和令人敬佩，堅持撐到最後任務達成才倒下！」、「我的天啊！看了好心痛」，看了令人不捨」，也有人認為，「火神的眼淚演真的！」分享台中市消防局第三大隊改裝防疫專屬救護車可以讓前座駕駛艙安心使用冷氣空調，盼北病南送救護車也能改善。黃俊德昨天在臉書PO文，亞東醫院護理師暈倒在隔離病房走廊，後來醒來坐輪椅推去急診，研判可能隔離衣穿2小時後有熱衰竭脫水現象穿全套隔離衣一般進入隔離病房30分鐘做治療就會全身濕透，需要補充水份，如果轉送2小時，事先又沒補充水份，很容易脫水。黃俊德提醒，要協助轉送的醫護同仁，如要長距離穿全套隔離衣轉送，務必要注意先補充水份後再轉送。他說明，亞東醫院護理師、救護車駕駛在急診體溫都超過攝氏39度，心跳140以上，全身濕透，嚴重脫水，主要原因是救護車上規定不能開冷氣。這個問題可能要請感控專家來討論看看，能否讓救護車開冷氣，否則萬一司機沒撐到中榮，跟護理師一樣暈倒，那途中出車禍更危險。
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