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2024-08-18 退休力.自在獨立
長女的代價！故事到我這一代應該有所不同 彭蕙仙過來人建議：3大關鍵改善母女關係
作家彭蕙仙的女兒羅晴是長女也是獨生女，羅晴曾跟媽媽說，她很訝異，媽媽在高壓嚴厲打罵教育下長大，成為母親後，竟然用尊重孩子身心、自由發展的蒙特梭利教育法對待她。彭蕙仙在中年之後開始閱讀與母女關係有關的書，在讀到「長女情結」時，有被理解、不孤單的感覺，心想著，如果早一點讀到就好了！以前的她覺得自己是全世界最倒楣的人，在和母親的糾葛中痛苦不堪，後來才知道，原來這世上有許多女性因為長女身分，上演著相仿的人生，她並不是唯一因此受苦的人。媽媽對待方式帶來的痛苦，讓她有意識地在對女兒時不要重蹈覆轍。因為她相信，「故事到我這一代應該有所不同」。這個信念來自於一本北歐的小說。故事的原型是作家及她的媽媽、外婆三代的故事，在這部三代女人的故事裡，彭蕙仙看到作者擁有很多與她類似的情結。小說的主角，也就是身為三代的孫女，是個大學生，她說：「可是，故事到了我這一代，應該有所不同了。因為我是一個有知識，而且有能力改變的人。」這段話成了彭蕙仙思想的啟蒙—她的媽媽因為生命經驗的局限，成為和母親相似的媽媽，但她是受過教育、有能力的世代，故事應該從她開始不同。改變並沒有像是揮舞魔法棒瞬間發生，但卻讓她從被逼迫的、受害者的設定中解放，轉換成為一個有能力扭轉局勢的角色。爾後人生在每個可以改變的微時刻，她沒有馬上拒絕，願意停頓、思考，做一些不一樣的事。和媽媽和好並不表示認同媽媽做法，母親造成的負面影響仍然存在，但她已經長出能量面對這些傷痛，甚至能夠超越，不再被捆綁。療癒長女情結 多愛自己一點心理學的研究中，長女是所有孩子中最容易過度認同母親，忘記自己的需求和發展的孩子，也比較容易焦慮、得到憂鬱症，而且長女情結會世代遺傳，對此沒有意識的長女，成為母親之後，也會用同樣到方式對待孩子，造成長女情結的世襲。鈺璽診所副院長、振興醫院特約醫師蔡佳芬，專長是老人精神醫學。她觀察，許多沒有兒子，卻重男輕女的家庭，媽媽會對長女說：「我把你當兒子栽培。」但卻沒有把長女當兒子愛，甚至把沒有生兒子的失落，與對兒子的期待，加諸長女身上，造成母女間的糾葛。她建議為此所苦的長女們，不要過度付出，多留點餘裕愛自己。同時不要期待父母改變，唯一能夠改變的，只有自己。她提醒，不控訴父母加諸身上的苦、不為此掙扎，並不表示同意這些是對的，而是我們已經大到足以明白，無論原生家庭給的是對是錯，我們都已經不是得仰賴父母才得以存活的孩子，我們已經長大，有能力為自己努力，走上新的人生。過來人建議 3大關鍵改善母女關係彭蕙仙身邊有許多長女朋友，每次聚會，都免不了吐槽起自己的媽媽，相互取暖。前幾年，朋友們發現彭蕙仙不太一樣了，有時好奇，彭蕙仙就會分享自己做了哪些事，但她深知，母女關係如何解只有自己知道，每個人的故事與處境不同，人際關係並不存在「有為者亦若是」的道理。對她來說，做到以下三件事，才讓她有機會和母親和好：拉開物理空間：彭蕙仙建議不要住在同一個屋簷下，即便母親生活無法自理，也要想辦法找人來照顧，在外面租個小套房，用最少的代價，換取每日自己的時間與空間，撐出空間給自己，才有空間對媽媽。拉開心理空間：心理上告訴自己，媽媽只是你所有人際關係「之一」，不是全部。若遇到掌控欲很強的媽媽，你也有很大決定權，從她的掌控感中逃出，有意識去調整自己的人際關係。換個框架看媽媽：其實人是很立體的，如果媽媽只是方法不好，不是打從心裡不愛這個孩子，換個框架之後會發現，媽媽其實做了許多愛你的事，只是方法拙劣。彭蕙仙分享，她在改變看媽媽的框架後，發現媽媽喜歡潑冷水不是針對她，比較不會敏感於媽媽的冷言冷語，還願意讚美媽媽、牽媽媽手、抱媽媽、嘗試跟媽媽聊天。自己先改變，就有機會改變兩人的關係。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-08-18 醫療.泌尿腎臟
尿液顏色越淺越好？當心是2疾病前兆！從10種尿液顏色看警訊，5方法保護泌尿道
尿液顏色發生變化，可能與飲水量、藥物服用或某些疾病前兆有關。多數人認為尿液顏色越淺越好，不過台北醫學大學附設醫院泌尿科醫師戴定恩曾撰文指出，尿液呈透明無色除了可能是喝太多水所致，也可能是尿崩症或腎功能不佳的前兆。正常尿液顏色為何？尿液是由90%的水分及蛋白質代謝後產生的尿素、氨等廢物組成，健康成人一日總排尿量約為1000～1500ml，一天小便次數超過8次就算頻尿，透過腎臟排出廢物和多餘水分以維持身體運作及健康，也可透過尿液顏色變化和量的多寡了解身體狀況。 正常尿液顏色為淡黃色、透明清澈狀，之所以尿液是黃色的，是因為尿液中含有尿色素（Urochrome），而尿色素本身就是黃色的，而尿液黃色深淺會受到水分攝取的多寡影響，從透明無色至琥珀色都有可能，當水分攝取不足或過少會使尿液濃縮變成深黃色或琥珀色。10種尿液顏色看健康警訊尿液顏色除了會隨著飲水量而改變之外，有些疾病也可能反應在尿液顏色，以下舉例說明10種異常的尿液顏色。1.透明無色：水喝太多可能會造成透明無色尿液，不過減少飲水量後仍有無色尿，有潛在的腎臟問題，如尿崩症、腎功能不佳的前兆。2.深褐色：若有吃蠶豆、蘆薈等食物，可能會使尿液呈深褐色，若伴有頭暈、噁心或皮膚、眼睛發黃等現象則為蠶豆症患者，以及嚴重燒傷、溶血性貧血、輸錯血型或急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟受擠傷等也可能會使尿液呈現如同醬油的顏色。3.乳白色：多是因尿道感染而引起，尿道炎、膀胱炎、腎結核及腎盂腎炎等等疾病，都有可能影響尿液顏色。4.紅色：排出紅色尿液顏色即為俗稱的血尿，可能與腎臟、膀胱有關，腎結石、鉛汞中毒的症狀也可能會造成血尿。排除疾病問題，飲食也能會造成紅色尿液排出，如吃了火龍果、甜菜、藍莓等食物。5.黑色：因膽色素而引起黑色尿液，常見於急性血管性溶血、惡性瘧疾、肝病患者。另外，酚中毒、色素瘤、尿黑酸病也可能造成黑色尿液。6.綠色：通常發生於大量服用消炎藥，或是尿液中有綠膿桿菌滋生問題。7.藍色：服用特定藥物而引起。美國克里夫蘭診所(Cleveland Clinic)提到，遺傳性高血鈣、亞甲基藍藥物有可能造成尿液呈現藍色，以及一種色胺酸代謝異常所致的罕見疾病藍尿布症候群（Blue Diaper Syndrome）也可能造成藍色尿液。8.白色黏液狀：若男性經常排出白色黏液狀尿液，可能是患有前列腺炎、非淋菌性尿道炎或淋病等疾病，應及早治療以免傳染性伴侶造成對方生殖器官相關炎症甚至影響受孕。9.紫色：又稱紫尿症候群，好發於長期使用導尿管與尿袋的臥床病患，容易合併泌尿道系統感染，可能伴有發燒、排尿疼痛、頻尿、急尿、夜尿等症狀，嚴重甚至可能引發敗血症。10.深黃色：肝、膽發生病變，造成膽汁往尿道排出，有可能使尿液呈現深黃色，而食用大量胡蘿蔔、木瓜等食物或維生素B群也可能會影響尿液顏色。5方法維護泌尿道健康尿液顏色可反應出健康狀態，而尿液混濁可能與泌尿道感染、膀胱炎有關，脫水也可能引起，想要改善混濁尿液、維持泌尿道健康可參考以下5種方法。 1.良好的如廁習慣：憋尿可能會引起泌尿道感染、尿道狹窄與排尿困難、尿失禁等等問題，建議避免憋尿，如廁後確實擦拭清潔，女性小便後應由尿道口向肛門擦拭，避免來回擦，以免將細菌帶至泌尿道造成感染。 2.不穿過緊的褲子：尤其是天熱時，應避免穿著過於貼身的褲子，通風不良加上潮濕悶熱易使細菌滋生。 3.多吃含花青素食物：花青素與前花青素擁有抗氧化作用，可抵抗大腸桿菌（Escherichia coli）黏附在尿道壁上並抑制細菌生長，有助於降低細菌在泌尿道造成發炎機率、預防泌尿道感染，常見的花青素食物包含藍莓、蔓越莓、覆盆子、黑豆、葡萄、草莓等等。 4.多喝水：水喝不夠會使尿意中的毒素與廢物濃度增加，建議成人每天喝2000cc的水，有助於幫助細菌沖離泌尿道，以利廢物排出。 5.多吃含硫化合物食物：戴定恩醫師提到，多吃含硫化合物的食物，可幫助抑制泌尿道細菌生長複製，降低泌尿道感染，常見的含硫化物食物有5大類，包含辛香料（大蒜、蔥、韭菜等）、白菜類（大白菜、小白菜、菜心）、甘藍類（花椰菜、紫甘藍、結球甘藍、羽衣甘藍、高麗菜）、芥菜類（芥菜、雪裡紅、大頭菜），以及蘿蔔類（青蘿蔔、白蘿蔔、紅心蘿蔔）。 參考資料：中華民國多囊腎腎友協會、郭綜合醫院、Cleveland Clinic、南投醫院、戴定恩醫師 責任編輯：陳學梅
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2024-08-17 醫療.心臟血管
高膽固醇瘦子如何降低血脂？還需要減重嗎？醫師盤點超有效「3方法」
根據一份醫學報告指出，現代人飲食過於精緻、應酬飯局多、營養狀況都「很好」，所以，不論男女約莫30歲近中年後，很多人也許不胖，但膽固醇卻超過200mg／dl（正常值），甚至直逼近240mg／dl（過高)的人相當多。所以，就算身材偏瘦，還是要注意膽固醇指數持續往上爬升。另一個讓瘦子有高膽固醇的原因，就是遺傳。家族性高膽固醇血症是屬於自體顯性遺傳，有些人的身體並不胖，飲食也很節制，然而體檢中的膽固醇數值卻高得嚇人。因此，如果家族中有多位成員的膽固醇都偏高異常，就要懷疑自己是否罹患了家族性高膽固醇血症。一般人的印象中，瘦子不會有高膽固醇風險，而吃素、自己煮食，也都可避免膽固醇上身，甚至以為選健康零食，就不會攝取過多熱量、脂肪，其實並不盡然，就連正夯的含糖飲料和酒品，其實也都隱藏了膽固醇陷阱。如何降低血脂？醫師盤點「3方法」1.維持健康的生活型態除了不必減肥之外，其實和胖子做的事是一樣的，就是避免高膽固醇的生活型態。影響血中膽固醇值的因素有很多，並不是只有胖子才會有膽固醇過高的問題。因此醫師提醒，不管胖瘦，都應該維持健康的生活型態，平時可透過規律運動、不抽菸酗酒、避免過量動物性脂肪及高膽固醇食物的攝取等方法，來維持好膽固醇的含量，並最好每年進行1次抽血檢查膽固醇狀況。 2.避免攝取過多脂肪除了少吃高膽固醇的食物之外，脂肪攝取量過多（動物、植物性油脂），血液中的膽固醇一樣會升高。因為脂肪是肝臟製造膽固醇的材料，換句話說，當材料愈多，製造出來的成品也就會愈多，這正是膽固醇過高的原因之一。 3.少吃高膽固醇食物因人體內的膽固醇約2／3由肝臟製造，另外1／3則由飲食中攝取得來，也就是說，若是血中膽固醇值為每100毫升中有240毫克，那麼其中的160毫克是體內自行合成，而80毫克則來自於吃進去的食物。 若是長期或是餐餐都吃高膽固醇食物（例如內臟、有殼海鮮等），即使肝臟處於完全罷工、不製造膽固醇的狀況下，體內的膽固醇仍會偏高。因此，避免經常吃高膽固醇食物，才能預防高膽固醇的發生。責任編輯：陳學梅
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2024-08-17 ESG.健康與ESG
衛福部明年花2千萬做綠色醫療 彭啓明：不向醫院徵收碳費
我國目標「2050淨零碳排」，而醫院卻也是隱藏的碳排大戶，全球醫療部門占溫室氣體排放約4.4%。環境部長彭啓明指出，醫院雖然是救人的地方，但是耗能也很高，因此跟衛福部合作啟動全國醫院減碳，但考量醫院經營特性，並不會向醫院徵收碳費。另，衛福部也在今年中啟動包含醫學中心等56家重度急救責任醫院碳排查。環境部與衛福部聯手舉辦「綠色醫療高階主管領航營」，跨部會並且與醫院高階主管分享，希望可以落實健康台灣、綠色醫療願景。碳排計算分成3部分，範疇一、範疇二為醫院可控部分、直接及間接醫院排放的溫室氣體，範疇三則是供應鏈等排放醫院較難控制。彭啓明指出，醫療部門約占全球溫室氣體排放約0.9％，若是加入醫療供應鏈計算則高達4.4%，必須關注其影響。醫療碳排中3成排是醫院設施、運具及營運所需電力與燃料使用；範疇3部分則有7成，來自於醫療供應鏈的碳足跡，包括藥品、食物及農產品、醫療器械、設備、儀器等商品及服務之製造、運輸、廢棄等。彭啓明說，醫療產業耗能高，中大型醫院碳排可能不亞於一個工廠，然而醫院是救人機構，並且考量空調溫度、健保財務等問題，雖然徵收碳稅是救地球，不會向醫院課徵碳稅，但還是希望醫院減碳，也可替自己省錢。未來醫院的「永續長」會是醫院的標配，未來各級政府也會要安排永續長，目前尚未有時間表，會由環境部主責。衛福部長邱泰源與環境部早在上任前，就擬定雙方合作。他表示，衛福部今年推動「醫療院所淨零碳排計畫」，第一階段以提升醫療機構淨零碳排相關知能為主，並協助醫院進行碳盤查；第二階段則持續輔導醫療機構培育碳盤查種子人員；第三階段則擴大辦理，透過永續獎項及標竿學習，讓醫療產業共同邁向環境永續。衛福部醫事司司長劉越萍表示，今年年中到明年中會投入2000萬元預算，輔導醫院做碳排查，會先透過「自主揭露」的方式，讓56家重度急救責任醫院先行，再拓展到小型醫院，再小型的醫院則會用紙本指引來提醒應注意事項。
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2024-08-17 名人.許金川
許金川／「請幫我把褲子脫下來！」到底怎麼回事？
「請幫我把褲子脫下來！」只聽到年輕女子的嬌滴滴的聲音，原來是隔壁診間新來的護理人員，講話很客氣，有口頭禪，說話常在請字後加了「幫我」兩個字，好像日本女性說話，總加個敬語。是泌尿科門診。病人愣在那邊，「是誰的褲子要脫掉？」有些話語，前面或後面或中間多加了幾個字，就容易讓人誤解。這種訊息傳遞讓人產生誤解的狀況，在人體上也是很常見的。例如人的正常基因，如果前面或中間或尾巴多加了一些基因密碼，這些基因事實上都是由ACTG四個不同核苷酸組成的，少或多了一個核苷酸，或突變變成另一個核苷酸，其所製造的蛋白質就不一樣。基因變異所造成的蛋白質不一樣，也許不會對生命有影響，但也可能形成基因缺陷，造成先天性遺傳疾病、甚至癌症。例如喝酒會不會臉紅，酒量好不好取決於二種酵素，即乙醛去氫酶（ALDH2）及乙醇去氫酶，尤其是前者影響最大。西方人酒量較好，喝酒不易臉紅，因為他們的解酒酵素大都是屬於好的那一種，反之，台灣約有45%的人喝酒容易臉紅，因為酒精不易代謝，乙醛貯留在血液中，容易造成臉紅，而乙醛是一種致癌物質，解酒能力不好的人容易有食道癌及咽喉癌，就是這個道理。因此，說話很重要，如何說好話，說對話，讓別人高興，自己也高興，尤其不要讓別人誤解更為重要。解酒酵素的好壞是天生的，但有些疾病的發生是後天的，例如感染B型肝炎，病毒會嵌入到人體染色體中的DNA內，如果嵌入的地方剛好是與細胞生長發育有關的基因，就可能會引起癌症。當然，基因密碼改變對身體的影響還有很多目前還未了解的祕密。總之，話語的改變，人腦會感覺，但基因的改變，我們通常不知不覺，等到病發了才知道，常造成遺憾，就好像「請幫我」用錯地方，也會引起誤會一樣。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-08-17 醫聲.領袖開講
院長talk／下肢是人體第2個心臟！李炫昇重視「下半身肌力」，運動要按部就班
從醫35年的屏東寶建醫院院長李炫昇是骨科權威，從高雄長庚醫院退休後，3年多前，在寶建醫療社團法人寶建醫院執行長陳森基三顧茅廬下，決定接下院長重擔。由於屏東邁入超高齡社會，長者面臨關節炎、骨質疏鬆、合併脆弱性骨折等問題，他期盼善用專長，提供正確知識，讓寶建醫院成為屏東人信賴的醫院。李炫昇來自小康家庭，在父母親鼓勵下念醫學系，從台北醫學大學醫學系畢業後，又取得長庚大學臨床醫學研究所博士，專精於關節重建、骨壞死、微創人工膝及髖關節置換、關節各種疾病、骨髓炎等。台灣將進入超高齡社會，病人在骨科方面需求增加，據健保資料統計，國人平均每6人就有1人有關節問題，而年長族群約7、8成出現關節問題。李炫昇指出，年長者容易有骨科問題，像退化性關節炎、骨質疏鬆，合併脆弱性骨折等；以前年輕族群多是外傷引起關節破壞或變形骨折，現在則是在健身房健身、重訓等引起運動傷害增加。引進醫學中心資源 助病人轉診李炫昇說，骨科以往多做換掉（Replace），但隨著醫藥科技發展，有好的醫材可以做重建（Reconstruction），在關節功能結構重建的過程中調整（Realignment），過去做修補（Repair），現在進步到再生（Regeneration）醫學，也因「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」施行可應用到臨床，因此他將再生醫學應用技術引進到寶建。致力骨科研究的李炫昇發現，接受髖關節置換病人中，亞洲有5成是因為骨壞死，但歐美國家接受髖關節置換僅5%病人是因為骨壞死，相差10倍。骨壞死病人大部分發生在男性，尤其是年輕男性，患者開刀多在50歲前後，他研究國人因骨壞死與非因骨壞死置換髖關節病人中，更找到了關鍵基因，並發表在國際期刊上，也獲國家發明獎肯定。寶建醫院在屏東深耕30年，是屏北地區醫療核心之一，李炫昇出任院長後，更將醫學中心資源引進到寶建，期望寶建成為屏東人信賴的醫院。李炫昇說，寶建建立轉診聯繫，讓病人無後顧之憂，若需要到醫學中心，例如做更複雜手術治療，會協助將病人安排轉診到醫學中心，「以病人為中心思考服務，讓病人放心、家屬安心、醫師專心、耐心照顧病人」。醫師不分名氣 用心就是競爭力近期屏東榮總成立、義大屏東分院陸續興建，加上原有地區醫院，屏東各醫院進入醫療戰國時期，李炫昇認為，醫師沒有什麼名醫，唯有關心病人的醫師，真正願意幫助你解決問題的醫師，寶建可做到「用心、專心、細心、貼心」服務，才能有競爭力。李炫昇分享，他曾遇到兩名患者，都因為神明指示來找他看診，且都是在患者病情告一段落後才獲知，讓他深刻感受「人在做天在看」，舉頭三尺有神明，更加珍惜醫師工作。養生秘訣：運動要按部就班，不要想一步登天雖工作行程滿檔，李炫昇仍會抽出時間運動，平常喜歡跑步、跑馬拉松，還擅長球類運動，包括籃球、羽毛球、高爾夫球等；他的飲食很清淡，都是太太細心照料準備，相當養生。「健康需要靠紀律！」李炫昇說，運動要按部就班，不要想一步登天，找到適合自己的運動方式，尤其要重視肌力，「下半身肌力最為重要」，雙腿占全身60%到70%肌肉，下肢是我們第2個心臟，可見其重要性。李炫昇小檔案● 年齡：63歲● 現職：寶建醫療社團法人寶建醫院院長● 專長：微創人工髖關節置換及翻修手術、微創人工膝關節置換及翻修手術、骨缺血性壞死、困難關節重建、人工關節感染、關節各種疾病、骨髓炎● 學歷：台北醫學大學醫學系、長庚大學臨床醫學研究所博士● 經歷：高雄長庚醫院院長、嘉義長庚醫院副院長、林口長庚醫院骨科部長、關節重建醫學會理事長、美國史丹福大學骨科客座助理教授●給病人的一句話：健康不必遠求，反求諸己，健康需要紀律，要按部就班。
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2024-08-17 醫療.心臟血管
喝一口酒要多久才能開車？至少x小時！一喝酒臉紅要當心，易罹3種癌症
一到下班或周末，三五好友總是要小酌一下放鬆心情。不過，酒過三巡，到底要過多久之後才能開車，以免觸法？身體代謝掉酒精的時間是多久？基本上至少要6個小時，不過仍會因個人體質等因素而讓代謝速度有所不同。此外，喝酒臉紅，其實也跟酒精代謝功能有關，以下為您說明。酒精代謝時間是多久？喝完酒多久才能開車？台大醫院竹東分院精神科醫師蘇柏文曾於新北市藥師公會指出，酒精至少要六個小時才能代謝完畢，甚至要更久。而每個人代謝酒精速度不同，當酒精濃度降到一定程度，雖然沒有酒醉 的感覺，看起來也相當清醒，但神經反應上，可能尚未恢復到正常狀態，所以民眾千萬不要心存僥倖。另外，酒精代謝速度因酒類、個人體質而不同，原則上喝一口酒，至少隔六個小時才能代謝完畢。美國也有研究報告指出，喝酒後再喝提神飲料，神經反應速度欠佳，肇事率仍然相當高。因此喝酒的民眾，不要以為休息一下， 或是喝提神飲料，就不會有酒駕問題，如果遇到警方攔檢，酒測值還是可能達到開罰或是移送的標準。喝多少酒就達到酒駕標準？一表看酒精濃度與行為表現喝多少酒就達到酒駕標準？根據法務部全球資訊網資料顯示，依據道路交通安全規則第114條第2款規定，駕駛人「飲用酒類或其他類似物後其吐氣所含酒精濃度達每公升0.15毫克或血液中酒精濃度達百分之0.03以上。」 者，不得駕車；另外，刑法第185條之3第1項第1款「吐氣所含酒精濃度達每公升0.25毫克或血液中酒精濃度達百分之0.05以上」亦明確規定構成犯罪的標準。酒精濃度與肇事率的關係根據交通部道路安全督導委員會發行之衛教刊物，其中中央警察大學蔡中志教授提供的數據顯示，不同的酒精濃度影響駕駛的行為、肇事率也不同，詳如下表：呼氣酒精濃度0.25毫克/公升．血液酒精濃度：0.05%．駕駛行為表現：複雜技巧障礙駕駛技能變壞．肇事率：2倍呼氣酒精濃度0.40毫克/公升．血液酒精濃度：0.08%．駕駛行為表現：多話感覺障礙．肇事率：6倍呼氣酒精濃度0.55毫克/公升．血液酒精濃度：0.11%．駕駛行為表現：平衡感與判斷力障礙度提高．肇事率：10倍呼氣酒精濃度0.75毫克/公升．血液酒精濃度：0.15%．駕駛行為表現：明顯酒醉步履蹣跚．肇事率：25倍呼氣酒精濃度0.85毫克/公升．血液酒精濃度：0.17%．駕駛行為表現：噁心步履蹣跚．肇事率：50倍呼氣酒精濃度1.5毫克/公升．血液酒精濃度：0.3%．駕駛行為表現：呆滯木僵可能昏迷．肇事率：迷醉酒精代謝的過程是什麼？ 乙醛難代謝引發6大病症衛福部國民健康署指出，酒精在肝臟代謝需要透過以下兩個步驟：1.首先酒精經過乙醇去氫酶（以下簡稱ADH）代謝成有毒的乙醛。2.再由乙醛去氫酶（以下簡稱ALDH2）代謝成無毒的乙酸。當身體缺乏ALDH2，會導致清除「乙醛」速度緩慢，造成血液中乙醛濃度升高。而乙醛經世界衛生組織國際癌症研究署（IARC）列為人類的一級致癌物，不可不慎！乙醛還容易引發以下六大病症：．頭痛．心悸．嘔吐．宿醉．心血管疾病．失智症風險提高喝酒會臉紅是因為「身體缺ALDH2」！更易罹３大癌症這也是為什麼有些人喝酒會臉紅的原因，衛福部國民健康署指出，喝酒臉紅的人，代表身體中缺乏ALDH2，無法清除酒精代謝後的毒性乙醛，而比一般喝酒的人，更容易罹患食道癌、口腔癌、心臟病，而台灣高達近一半的人有ALDH2缺陷，通通必須加強警戒！喝多少酒會中毒？酒精中毒症狀有哪些？飲酒有害健康，一旦短時間內大量飲酒，可能會引發急性酒精中毒。酒精中毒是什麼？高雄市政府衛教資訊指出，酒精中毒定義為「血中酒精濃度達100-200mg%」即稱為酒精中毒。酒精中毒症狀有哪些？高雄醫學大學附設中和紀念醫院說明，酒精對中樞神經系統的作用，大致可分為急性及慢性。所謂的急性酒精中毒，指的即是短時間內飲酒過量立即產生的效應。初期症狀包括：．異常欣快．雙頰發紅．心跳加速．步態不穩．情緒搖擺不定．說話含糊不清．自我克制能力喪失等隨著血中濃度升高，會出現中樞神經系統抑制的症狀如：．神經反射降低．呼吸抑制．血壓下降而導致昏迷至於會造成酒精中毒的血中濃度則因人而異，通常少喝酒的人耐受性較低，比較容易在低濃度時就出現中毒症狀。資料來源：新北市藥師公會、法務部全球資訊網、衛福部國民健康署、交通部、高雄市政府、高雄醫學大學附設中和紀念醫院責任編輯：陳學梅
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2024-08-17 醫聲.肝病清除
對抗肝病的最新全民運動：「今年超了沒？」，核心2原則可預防肝癌與肝硬化！
三十年，對於肝基會來說，是一段充滿愛與堅持的漫長歷程。這本書記錄的不僅是我們對抗肝病的歷史，更是一部充滿愛心與勇氣的篇章，見證了每一位肝基會成員、義工、患者暨家屬及全國愛心人士的無私付出。自2021年起，基金會更在全國愛心人士挹注支持下，推動全民腹超運動──「今年超了沒？」提醒民眾重視肝臟健康，希望加速肝病消失。 「財團法人肝病防治學術基金會」成立的宗旨緣由「我們是為病人而存在的！」、「病人有痛苦，我們要想辦法解決!」這是宋瑞樓教授對醫學後輩的教誨，在我學生時代即耳濡目染。也因為宋教授的叮嚀及教化，三、四十年前，長期面對許多肝病末期病人的痛苦及其家屬的辛酸，「解決病人的痛苦」這句話成為我午夜夢迴揮之不去的使命任務。感謝兩位貴人何壽川先生與陳由豪先生的愛心相助，以消滅肝病為宗旨的「財團法人肝病防治學術基金會」終於在三十年前成立了。 因為眾志成城，正確的保肝知識逐漸深入人心，加上醫療技術的不斷進步，肝癌及肝硬化的死亡人數逐年降低，肝癌也終於由癌症死因的第一名退居第二名，慢性肝病及肝硬化也退出了國人十大死因之外。然而，仍然有許多病人因為我們努力不夠，發現得太晚而未能得救，以及因為醫療極限尚待突破，而未能獲得有效的治療。「病人的痛苦，要想辦法解決！」宋教授的遺訓提醒我們，要繼續努力，早日達成消滅肝病的使命，讓臺灣早日脫離肝病的魔咒。 透過保肝口號，倡議保肝政策消滅國病基金會也陸續推出各種琅琅上口的保肝口號，例如「肝病、國病、本土病」、「愛肝、保肝、好心肝」、「三分鐘免肝苦」，乃至全民腹超運動──「你今天超了沒？」等等。消滅國病的第一步就是「人人都要抽血驗B、C肝」。經由基金會長期的倡議與努力，政府逐漸積極參與保肝大業。例如B肝、C肝帶原者可以健保給付，至少每半年可以做一次的腹部超音坡及抽血檢驗。肝基會歷年倡議的政策里程碑：●2011年起在年齡限制下，開放民眾終生可以驗一次B肝、C肝。放寬B肝抗病毒藥物的使用。●2017年開始，C肝病人終於可以有條件健保給付免費服用口服C肝新藥。●2019年健保全面給付C肝新藥。基金會希望結合政府和社會力量，共同達到消滅肝病的目標。推動「今年超了沒？」全民腹超運動腹部超音波檢查無痛，是揪出肝臟等病灶的重要利器，尤其對肝病診斷價值更高。因此基金會自成立以來，就積極呼籲推動B、C肝病友一定要定期做腹部超音波。自2021年起，基金會更在全國愛心人士挹注支持下，推動全民腹超運動──「今年超了沒？」，在每年七月世界肝炎日前後，聯合台灣各大醫療院所，同時同步為全國民眾免費做腹部超音波檢查。連續四年，擴大連線，逐年從最初的12家、16家、24家，擴增至30家醫療院所，涵蓋全台並擴及離島，每次動員上百位肝膽腸胃專科醫師與六百多位護理人員與志工群，成為台灣新保肝運動，喚起國人正視腹部超波檢查的重要性。這項遍及全國的免費腹部超音波檢查服務，至2023年已服務9780人，檢查結果發現民眾肝癌高危險群(疑似肝癌與肝硬化)人數有304人，比例高達3%左右，且每年均有過半民眾有脂肪肝，實為重要警訊。肝基會盼以此建立重要觀念：●有B、C肝的民眾，至少每半年要接受超音波檢查。●40歲以上民眾，即使沒B、C肝也要每年「超」一次。民眾重視肝臟健康，就有希望加速肝病消失。基金會最後一順口溜提醒民眾──「不管你是班超、曹操、蔣光超，每年都要『超一次』」。責任編輯 吳依凡
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2024-08-17 醫療.耳鼻喉
吃東西噎到怎麼辦，可以吞飯嗎？外科醫師授2招應變
吃東西噎到怎麼辦？可以吞飯嗎？外科醫師指出，噎到後最好嘗試自己咳出來，不然就去醫院找醫師處理，千萬不要用手去挖，或者再進吃東西進去。被食物噎到吞白飯，昏倒送急救插管相信許多人都有吃東西噎到的經驗，有些人是因為吃太快，更多可能是被魚刺或其他食物或骨頭噎到。外科醫師陳榮堅在臉書分享一病例，年近70歲的男性患者被送來急診時已是OHCA（即已經沒有呼吸心跳）。陳榮堅指出，就在急救插管的時候發現，患者口腔一挑起來全是白米飯，原以為他可能是被米飯嗆到，後經詢問家屬才知，患者在吃飯吃到類似蒟蒻的素菜時，感覺食物卡在喉嚨，那時候都還可以講話，但覺得不舒服，所以請家人給他一些白飯，想要試著吞一些米飯讓卡住的食物一起吞下去。沒想到他才塞了一口白飯下去，就馬上昏倒被送急診。所幸最後患者有搶救回來，且沒有造成腦部損傷。但卻因有些飯粒跑到呼吸道，導致吸入性肺炎，住加護病房住了快一個月才痊癒。其實不只上述患者這樣，很多人在噎到的當下都會想用手去把東西挖出來，或覺得再吞一些東西一起下去，但其實這樣非常危險！陳榮堅說明，因為人體構造食道在後面，前面是氣管，當有東西卡在中間時，它會往前推，導致呼吸道變得狹窄，會因此感到不舒服。他建議進食噎到記得以下兩個簡單做法，千萬不要用手去挖，或者再進食。吃東西噎到，2招應變：1.嘗試著自己咳出來。2.等待，若還能正常行動，但是一直卡著覺得不舒服，就去醫院找醫師處理。(資料來源／《外科陳榮堅醫師——不藏私的漸健美園地》臉書)異物梗塞時千萬別拍背除了被小東西噎到，也有不少案例是被較大較硬的異物，如堅果、骨頭梗住喉嚨，此時很多人第一反應是拍背，但這個方法可行嗎？台中慈濟醫院急診醫學科醫師莊浩凌提醒，異物梗塞時千萬別拍背，因為可能使異物完全堵塞氣管，導致難以挽救的後果。「異物梗塞的國際求救姿勢是，兩手抓住喉嚨並做嘔吐狀。」身邊有人做這個動作時，先讓他咳嗽排出異物，若無法咳嗽表示氣管完全堵塞，就要馬上做哈姆立克急救，並請旁人同時聯繫救護車送醫。哈姆立克急救法怎麼做？施救人員站立於患者背後，前腳成弓箭步置於患者兩腳之間，一手握拳（大拇指與食指形成之拳眼面向肚子）放於上腹部正中線，位置於肚臍上緣，另一手抱住放好之拳頭，兩手環抱患者腰部，雙手用力向病人的後上方快速瞬間重複推擠，且隨時留意是否有異物吐出，直到氣道阻塞解除或意識昏迷，等待救護人員抵達現場接手後續醫療照護。【參考資料】．《外科陳榮堅醫師——不藏私的漸健美園地》臉書粉絲專頁 ．衛福部嘉義醫院－哈姆立克急救法．新北市政府消防局YouTube．聯合報系新聞資料庫
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2024-08-17 醫聲.Podcast
🎧｜想潛水不能亂用防曬乳， 專家提醒夏日「防曬、補水、保濕」三步驟
今年夏天熱到讓人融化，你擦對防曬乳了嗎？台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事、台中中山醫學大學附設醫院皮膚科主任邱足滿提醒，經常流汗或夏日戲水時，要選擇標示抗水40分鐘或80分鐘的防曬產品，且每兩小時就要補擦一次，另外，有不少人會選擇到海島國家玩水，要留意會有「防曬乳禁令」，像是帛琉就須注意不能塗抹含「有害珊瑚礁」的化學物質防曬用品。邱足滿指出，最有效的防曬是物理性防曬，也就是遮蔽的方式，可穿著有防曬布料UPF（Ultraviolet Protection Factor，紫外線防護係數）標示的衣物，能有效阻擋98%的陽光，而防曬乳則要注意注意SPF（Sun Protection Factor，防曬係數）和PA兩個指標，擦拭時至少選擇SPF 30以上，最高可選擇SPF50+；而UVA防護，可以參考PA指數，從PA+到PA++++，加號越多，防護效果越愈強。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓不過，習慣到國外潛水的人也要留意，邱足滿提醒，帛琉自2020年1月1日起，全球首創的「防曬乳禁令」正式上路，但凡持有、出售成分含「有害珊瑚礁」化學物質的防曬用品，都將被沒收並處以1000美元（約合新台幣32,300元）罰款。若民眾擔心受罰，到當地國再買防曬乳也一種方式。。另外，為了有效防曬，邱足滿也提醒，對於經常流汗或想在夏天進行水上運動的人來說，要選擇標示抗水40分鐘或80分鐘的防曬產品，意味著即使在流汗或接觸水的情況下，也能保持一定時間的防曬效果。邱足滿也提醒，像是紅斑性狼瘡、進行標靶治療的患者，都要小心皮膚副作用，並注意不要直射到紫外線，並做好防曬。身體內外多補水，保持皮膚濕潤在夏天，皮膚不僅需要防曬，還需要保持水分。對於皮膚容易敏感或患有異位性皮膚炎的人，當出現情緒緊張或皮膚泛紅發癢的情況時，可以多噴一些噴霧，再輕輕按乾多餘的水分；而皮膚較容易乾燥者，則可以再使用保濕乳液來鎖住水分。關於夏季吹冷氣，是否會導致皮膚乾燥？邱足滿表示，台灣屬於海島型氣候，在空調環境中皮膚乾燥的問題其實不大，但仍需注意隨時「內外補水，保持皮膚濕潤」，可使用專為皮膚設計的噴霧產品，有效幫助皮膚保濕。「防曬、補水和保濕」是夏季皮膚護理的三大要素。邱足滿提醒大家，無論何時何地，都應該隨時愛護自己的皮膚。選擇適當的防曬產品、定時補充水分，並注重皮膚的保濕，才能在炎炎夏日中有效保護皮膚，遠離紫外線帶來的各種潛在風險。
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2024-08-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／科學與藝術的結合——醫學教育與招生的新時代
【編者按】：本週的主題是「台大醫學系招生政策的改變」。一位非醫師的醫院行政人員以他在醫院的觀察，寫出他認為醫師的培育，不只需要傳授科學知識與技術，更要讓醫學生學會同理心、關心別人的痛苦，並說出他對日前台大醫學系申請入學將採計社會科的讚許。→想看本文這篇文章引起兩位關心醫學教育的台大醫學系校友注意到母校招生政策向前跨一大步的深思，各自寫出他們對這招生政策的期許。→想看本文今(113)年6月台大宣布，醫學系自115學年起，繁星推薦、申請入學採計將移除學測英文考科、納入社會考科，引起了醫界與民眾的討論與注意。這就讓我回想起大四上臨床醫學概論的時候，第一節課老師提到「醫學是一門科學，也是一門藝術」，當時覺得醫學就是科學的我，無法理解為何醫學是一門藝術。成為家庭醫學科住院醫師後，最琅琅上口的，就是「以生物、心理、社會及靈性的全人醫療照護模式」來照顧病人，但那時總覺得僅是口號。直到成為主治醫師，承擔起指導醫學生和住院醫師的責任時，才發現原本以為的口號，其實是醫病關係最基本的技能，行醫日久，逐漸體會到醫學是一門科學也是一門藝術，或甚至稱為「科學的藝術(scientific art)」也不為過。即使再客觀的醫學知識，應用到具體病人時，不同病人、不同的原生家庭，對於同一疾病，會有不同的思考、價值觀與決策；即使同一個病人，不同時間罹患相同疾病，心境、歷練及共病性的不同，所作的決策也未必相同。如何達到最佳的治療，最基本的除了醫師的溝通能力外，尚需結合敏感度、同理心、思辨能力、心理素質等特質，透過知情同意或是和病人共同完成醫療決策的過程才能達成。即使同一個病人，不同時間罹患相同疾病，心境、歷練及共病性的不同，所作的決策也未必相同。如何達到最佳的治療，最基本的除了醫師的溝通能力外，尚需結合敏感度、同理心、思辨能力、心理素質等特質，透過知情同意或是和病人共同完成醫療決策的過程才能達成。這部分的能力與素養，自然須結合自然科學與社會科學的訓練。自然科學的訓練讓醫學生、醫師具備專業知識，並以客觀實證醫學的方式應用相關知識；社會科學的訓練，可以讓醫學生、醫師學到如何洞悉人們在群體中所扮演的角色與行為差異，讓其在提供醫療服務時能夠更全面的考慮病人與自己的社會背景和需求，培養全人醫療照護的基本技能，並幫助醫學生、醫師瞭解健康照護系統與該系統在社會中的地位。社會科學同時也是醫學人文的一環。醫學人文(medical humanities)，包括與醫學教育和實踐相關的人文、行為與社會科學，人文包括文學、歷史、哲學及藝術等，社會行為科學包括倫理、法律、性別、社會學、人類學、心理學等。具備醫學人文的素養，不僅是醫療實務上的必須，也是學術發展的基礎，其重要性與日俱增，自然也影響了醫學教育和醫學院招生。筆者曾多次參與台灣醫學院評鑑(TMAC)的準備及醫學系招生，TMAC評鑑醫學教育品質的項目中，醫學人文佔了約三分之一至四分之一的比重，也是在評鑑中最不容易準備完整的地方；醫學系的招生，也非常重視醫學人文（社會科學）領域，不少學校以多元微型面試(MMI, multiple mini-interview)作為口試，題型強調醫病溝通、邏輯推理、應變能力、倫理思辨、團隊合作、情緒管理、學習態度、以及社會責任等，題目也都強調社會行為科學(醫學人文)的面向，採用多元微型面試的最主要目的在於找出不適合就讀醫學系的學生。從醫療實務與醫學教育的面向觀察，台大醫學系將社會科學採計為學測的項目，有自然科學與社會科學同等重要的隱喻，筆者深表認同與佩服。筆者行醫至今27年，深感只要將醫學知識應用於病人身上，就會充滿各種的不確定性，如何可以達到全人照護的目標，這方面需要具備醫病溝通（含傾聽與同理心）、跨文化能力（敏感度與避免歧視）、倫理能力（思辨、價值判斷與利益衝突）、社會責任（利他精神）以及專業認同（含自我期許）等素養，這部分都與社會科學的訓練息息相關，也是醫學界常說的醫學人文專業素養。這些素養不僅僅是理論上的認識，未來也需要在醫療場域實際的操作與反覆應用，才能真正內化成為醫師的核心能力。正因如此，將社會科學納入醫學系招生的考量，不僅能夠提升醫學生的綜合素質，或能培養出更具同理心和社會責任感的醫療專業人才，科技始終來自於人性，唯有關注病人的全人需求，才能真正實現醫學的目的。延伸閱讀2024/8/12 醫學系為什麼要採計社會科2024/8/14 一個令我振奮的台大醫學系招生政策的改變責任編輯 吳依凡
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2024-08-16 醫療.中醫
什麼是衰弱？不只長者才會衰弱！評定衰弱5指標
不只長者才會衰弱，男女老幼都可能發生。中醫師指出，許多中壯年因疾病、意外傷害或遭逢人世變故等，也可能產生「衰弱前期」表現，要積極預防與補強。沒減肥卻體重減輕、肌力下降、行走變慢、自述疲憊感，以及體能活動度降低，只要出現2項，即可能是衰弱前期。北市聯醫林森中醫昆明院區中醫科主治醫師趙品諭說，有些人感染新冠肺炎後雖痊癒，但總感覺吸氣吸不滿，體力精神大不如前，就是一種虛的表現。「衰弱」有哪些症狀？如何評定衰弱前期？趙品諭說，衰弱以現代醫學來說，主要是物理性症狀，如體重減輕、手腳力量變差、活動力下降等；傳統醫學角度，牽涉的是氣血足不足夠，陰陽平不平衡，表徵大多是食欲差、消瘦、氣短、面色憔悴、乏力伴隨手腳冰冷、失眠、盜汗或多汗、頻尿等。要如何評定衰弱前期，趙品諭指出，「衰弱表型」有5種指標，包括非刻意的體重減輕、肌力下降、行走速度變慢、自述疲憊感、體能活動度降低，只要有2項即可能是衰弱前期。治療上，可針對虛進行藥補。趙品諭說，常見藥材有參、山藥、枸杞、黃耆、當歸等，像生脈飲有西洋參成分，養筋壯骨調理有山藥、黃耆、枸杞等，加味四物湯有當歸等成分，民眾可與中醫師討論合適的藥補方向。2種居家活動改善衰弱：●呼吸運動：坐在椅上雙腳自然垂地，肩膀放鬆後縮下巴、微挺胸，靠鼻部進行呼吸訓練。吸氣和呼氣時，肩膀不能有起伏，吸氣把腹部甚至骨盆腔撐到最大，呼氣時壓到最扁，可幫助橫膈膜與腹部活化。●深蹲運動：身體靠牆，膝蓋盡可能彎曲至90度，放鬆腰背，但腹部、大腿、臀部甚至骨盆用力，先試著維持1分鐘，再慢慢拉長時間、增加次數，可訓練核心肌肉強化身體。責任編輯葉姿岑
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2024-08-15 醫療.感染科
用了不沾鍋氣喘就發作！疑國內首例「鐵氟龍流感」有什麼症狀？跟流感有什麼不同？
國內疑似出現首例「鐵氟龍流感」，疾管署副署長羅一鈞表示，鐵氟龍流感雖有「流感」二字，但這不是病菌或病毒傳染造成的類感冒疾病，而是過敏性的呼吸道疾病，不會人傳人。台北榮總職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌表示，主要是聚合物不正常加熱後揮發出的燻煙，造成類似流感的症狀。用了不沾鍋就會氣喘發作？胸腔科醫師蘇一峰日前在臉書發文表示指出，遇到一位50多歲女性氣喘患者，本來狀況穩定，但是氣喘發作時相當不適，並且有胸悶、咳嗽、X光等症狀，有輕微浸潤肺炎；流感、新冠、黴漿菌檢查都是陰性。問診後才發現用了家裡不沾鍋後就會不舒服，換了新鍋子卻也好了。不沾鍋鍋內塗有一層聚四氟乙烯（PTFE） 的塗料，俗稱「鐵氟龍」（Teflon），具有耐高低溫，約攝氏-190至260℃ 、耐蝕性等性能。此不沾塗料的特點為烹調時使用油量較少且食物不易沾黏附著，鍋具較易清洗。由於不沾鍋內的塗料含有全氟辛酸（PFOA），此物質加熱至攝氏327℃時，溶出機率增加；全氟辛酸目前被國際癌症研究機構 列為第2B類可能致癌物質。全氟辛酸（PFOA）造成的慢性及急性傷害楊振昌說，鐵氟龍聚合物含有全氟辛酸（PFOA），在鍋具沒有刮傷的狀況下不會釋出，但在環境中不容易分解，會變成持久性有機污染物。美國的化工公司杜邦其周邊居民就被發現膽固醇較高，後續研究下更發現PFOA可能會造成甲狀腺、肝臟、生殖、免疫功能方面的疾病，也可能會導致腎臟癌、肝臟癌、乳癌等。楊振昌指出，由於出現危害，各國都陸續祭出管制，例如美國環保署訂嚴格標準，水中PFOA、全氟辛烷磺酸（PFOS）等必須小於4ppt（兆分之一），我國也禁用PFOA。目前市售不沾鍋理論上已經不會買到含有PFOA成分。然而，楊振昌說，PFOA的危害大多是慢性危害，急性傷害主要發燒在聚合物在不正常高溫加熱夏揮發出的燻煙，讓民眾吸入後產生類似流感、發燒、頭痛、倦怠等狀況，嚴重下也可能會有肺發炎。羅一鈞說，雖然大家俗稱「鐵氟龍流感」，但不是細菌或病毒造成的淚感冒，並非傳染病。鐵氟龍流感比較像是過敏性的呼吸道的疾病，可能就是對於這個材質，身體有特別的一些反應，吸入之後影響到呼吸道，所以它是不會人傳人。挑選食品容器注意2件事食藥署提醒民眾挑選食品容器時注意兩要點：1.產品標示內容，如不沾鍋表面出現刮傷、受損、甚至裂痕等情形，應更換新品。2.使用不沾鍋時，避免過度用力剷刮表面，及烹調帶硬殼海鮮或帶堅硬骨頭的食材，也避免再無油無水狀態下空燒鍋具，同時不要過度用力以鋼刷刷洗，減少因磨損、異常高溫的溶出風險。(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-15 醫療.泌尿腎臟
終結腎結石 少食咖啡、可可等草酸鈣食物
有過腎結石疼痛的人均永生難忘，痛到直冒冷汗，在地上打滾，被緊急送至急診。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示，腎結石成因眾多，一般與飲食及遺傳等因素有關，有一名中年男性幾乎每年均至急診報到，即使盡量少碰草酸鈣等食物、飲料，但一年至少痛上一回，身心俱疲。李高漢表示，許多人以為腎結石體積愈大，就容易引發劇痛，其實不然，結晶大小與疼痛無關，主要在於結石是否卡在輸尿管，一旦突然掉進去，就會造成劇烈疼痛，這可能比生孩子還要痛。許多腎結石患者是在接受健康檢查時意外發現結石，李高漢說，門診中最年輕個案為高中男生，在接受健康檢查時，發現腎臟結石，進一步詢問，應與家族史有關。有些患者擔心結石造成劇痛而選擇就醫，希望可以盡速處理。54歲李姓男子於體檢時意外發現兩側腎均有結石，為避免腎結石震碎後卻卡在裡面，在醫師建議下，採用「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，搭配新型可彎式輸尿管鞘，清除兩側結石，術後第2天即出院，後續追蹤確認兩側腎臟已無明顯殘存結石。李高漢表示，傳統碎石手術往往伴隨著傷口、疼痛、復發等問題，如腎結石超過2公分，建議採「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，病人恢復時間較快，手術後疼痛感及出血少，但患者術後必須多喝水，才能將碎石排出體外，一旦碎石殘存復發或掉落到輸尿管，恐需2次手術治療。奇美醫院今年4月引進新型可彎式輸尿管鞘，可以有效將被雷射擊碎的碎石抽吸出來，避免殘存的結石問題，降低復發風險，同時減少腎臟內的壓力，避免後續敗血症發生。目前健保並未給付「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，相關費用及耗材，均須自費。李高漢指出，經過化驗後，大部分腎結石均屬「草酸鈣」結石，建議患者控制飲食，盡量少吃可可、巧克力、南瓜、芋頭、腰果、咖啡、蕎麥、可樂等食物。平時多喝開水，如果發現尿液偏黃、偏濃，就一定要多補充水分，以免「草酸鈣」結晶停留在體內，慢慢長大，危害健康。
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2024-08-15 醫療.新陳代謝
糖尿病、高血壓會演變成胰臟癌嗎？醫：血糖穩定是關鍵！4招維持胰臟健康
糖尿病、高血糖也是胰臟癌致癌因素？糖尿病、高血壓之於胰臟癌，相互為因果關係。如果患者長期處於高血糖的狀態下，會造成胰臟的長期慢性發炎。長期慢性發炎會造成癌變，造成胰臟癌，這是目前臨床研究已經能夠證實的。血糖過高不僅會造成胰臟發炎致癌，也會造成大腸癌、乳癌、肝癌，以及其他的癌變。胰臟周圍的組織，包括肝臟、膽道、腸道，或者是胰臟因爲長期的發炎，經過長時間血糖又沒有得到控制就造成組織的病變，細胞病變從而產生癌變。胰臟癌會造成血糖不穩定，也就是俗稱的「糖尿病」。糖尿病如果沒有得到好的治療和控制，會造成胰臟的持續發炎，就容易罹患胰臟癌。胰臟癌的内分泌系統導致血糖分泌有問題，所以相互之間是有緊密的聯係的。彭正明醫師對糖尿病患者溫馨小叮嚀:請一定要把血糖控制好，特別是居家的時間（缺少醫師的監督），一定要記得按時吃藥或者打針把自己的血糖控制好，這可是可以預防胰臟癌的方式！4招維持胰臟健康堅持以下這些良好的生活作息，遠離發炎就可以很好的預防細胞病變最後癌症的發生。1.控制好血糖會降低胰臟癌的發生率2.良好的飲食習慣可以降低胰臟的病變：少油、少鹽、少糖3.身體的慢性發炎跟癌症是息息相關的，控制好發炎，可以預防癌症發生率4.良好的生活習慣維持胰臟的健康：多喝水、少吃甜品、少喝手搖飲、烹飪方式盡量蒸煮代替煎炸(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／一個令我振奮的台大醫學系招生政策的改變
【編者按】：本週的主題是「台大醫學系招生政策的改變」。一位非醫師的醫院行政人員以他在醫院的觀察，寫出他認為醫師的培育，不只需要傳授科學知識與技術，更要讓醫學生學會同理心、關心別人的痛苦，並說出他對日前台大醫學系申請入學將採計社會科的讚許。→想看本文這篇文章引起兩位關心醫學教育的台大醫學系校友注意到母校招生政策向前跨一大步的深思，各自寫出他們對這招生政策的期許。最近報上一則新聞，使我興奮萬分。「台大醫學院醫學系日前召開112學年度第3次招生委員會。會議中決議通過，從115學年度起，將會從原先學測採計『國文、英文、數A、自然』，改為『國文、數A、自然、社會』，以社會取代英文。至於校方為何會做出這樣的決定，台大註冊組主任李宏森透露，可以進入台大的學生，通常英文能力都不會太差。入學後還有必修大一英文及進階英文，畢業前也需達到全民英檢中高級的門檻，相信學生可具備基本英文能力。但學生未來需要因應AI、元宇宙、各種傳播科技及創新想法需要，必須注重社會人文素養及社會科學面向的思考，故將採計英文考科改為採計社會考科。」作為一位關心醫學教育的台大醫學系校友對這「突如其來」的新辦法事實上有點驚訝，因為這將是台灣在「如何選擇醫學生」踏出的一大步。想不到一位關心醫學教育的非醫師來稿，使我開始更深入地思考這招生政策改變的意義。同時為了提高醫療團隊與社會大眾對這問題探討的深度，我也另外邀請一位也是台大醫學系畢業生，目前正負責某國立大學醫學院的醫學人文課程的醫師發表他的看法。個人自從醫學院畢業後，曾在台大醫院完成四年住院醫師訓練並做了一年主治醫師，而後到美國又從頭接受同一學門的住院醫師三年完整訓練，研究員一年，而後在美國大學醫院教學十九年。回到台灣致力於醫學教育有關工作也已二十幾年，以下容我說出我對台灣醫師培育的隱憂，以及對母校這次的招生新政策的期望。當我在1998年回國時，最先三年我在慈濟醫學院服務。當時這學校的醫學系還沒有畢業生，最高年級是五年級學生，而以我這種對醫學教育的主要興趣在於臨床醫學的醫師，有機會參加這所臨床醫學沒有傳統包袱的新醫學院正是我最理想的工作地點。我與早我幾年回台參加這醫學院草創的學長李明亮校長一見如故，就放手一博地共同奮鬥。這三年下來，我對台灣醫學生的印象是他們看起來比起美國醫學生年輕許多，而且想法方面也比較不成熟。我當時以為這只是反映美國的醫學生大部分都是高中畢業後進入大學四年（可能來自文科、理科、工科或pre-med 醫學準備科）而後才選擇攻讀醫學，所以年齡上比起台灣絕大多數醫學生都是高中畢業後直接進入醫學系的來得老成，但更重要的是美國醫學生在中學畢業後，進入醫學院之前的大學階段有充分時間思考自己的興趣與前途，而後才選擇學醫這條路。後來我轉到和信醫院在黃達夫院長的醫學教育基金會工作之後，我有機會全職從事台灣的醫學教育工作，前後參與台灣醫學院評鑑委員會（TMAC）的成立與實際工作、教育部醫教會的執行秘書、常務委員，而涉足台灣醫學教育多年，直到幾年前才引退，所以我對台灣醫學教育也有相當程度的了解。在這種背景下，我有機會提出對台灣醫學教育的看法與建言，而對「台灣醫學生的甄選與培育」也有一些看法。記得在醫學教育基金會的主持下，我們對這主題也前後開了幾次國內、國際的專題討論。最初我們的結論都認為台灣醫學生的甄選都偏重於知識，但對於他們的態度、判斷、學醫的動機與人文修養都無法好好測試，而且醫學院前兩年的「醫預科」常受到基礎與臨床醫學的擠壓，通識與人文教育都未能有效地加強醫學生對人文關懷的深度，也因此醫學生對「病人」的「人」方面的關懷遠不如對「病」的了解。然而當我看到我們兩個在美國成長的小孩在中學時代的必修課程都是均衡的發展「文學」、「歷史」、「哲學」、「社會學」、「物理」、「化學」、「數學」「生物」等等學科，而在美國與我的同事過或被我教過的醫師，他們來自不同的大學醫學院，我也發現不管他們多早或多晚決定學醫，在中學課程並沒有因為要學醫，而少修文史哲學等社會科學。因此我越來越覺得在探討台灣的「如何選擇醫學生」時，我們應該追朔他們在高中三年裡，是否因為中學注重聯考績效的政策下，從高一入學就「分組」「分班」，對將來想唸醫、理、工學院的學生因為大專聯考不重社會學科，而失去同樣程度的學習機會，而相對的，想唸文、法、商、社學院的學生，對數理科學的課目也沒有同樣程度的學習機會。這種以大專聯考為目標的中學教育嚴重影響中學生的「全人教育」，而這才是今天在進入醫學系後，不管我們如何加強人文課程，仍然無法培育出對別人的受苦有敏感度的好醫師的最大原因。個人對理工科所知有限，不敢多說，但作為從事醫療工作者，面對的是遭受疾病折磨的病人，我們所培育出來的醫師如果只知道科學面的醫療，而對病人與家屬的「感情」、「心理」、「人際關係」沒有「敏感度」的話，這種醫師將無法對病人產生「感同身受」的「同理心」，而給予病人與家屬所需要的幫忙。我深信，醫學生在中學教育的太早分組，使他們輕視忽略這方面的素養實在是台灣醫學教育最致命的缺憾。在台大醫院備受醫學生敬重的宋瑞樓教授，從台大醫學院退休以後，就全心投入和信治癌中心醫院的團隊。當我參加和信團隊以後，宋教授常與我分享許多他的智慧。他常說，我們教學生最重要的是要替他們培養出「受體（receptor）」，如果學生沒有「受體」，我們講了半天的人文關懷，他們還是沒辦法領會這些知識的重要性，而始終學不會應用同理心來照顧需要幫忙的病人。我想，我們如果在學生中學階段，就因為「短視的利益導向」，太早就讓學生因為將來想要走哪條路，而只注重儘早灌注加強某些專門的知識，而使學生因此而喪失其他重要知識的學習，這種教育限制了學生的視野，使學生犧牲了全人教育的機會，以致無法培育良醫的遺憾。我深信最近台大醫學系選才的改變，就是要徹底改變這種教育的缺點。如果我們今天醫學系的學生，在他們早期的養成教育，就有機會領會社會學科的重要，那麼這些醫學生將會有比現在的醫學生具有更好的人文教育的「受體」。我深信最近台大醫學系這選才方法的改變，一定是經過多年的醞釀，也一定有遇到過阻力，因此遲遲未能付諸於行，對於一個歷史最久的醫學院，這種改變更是不容易。我深信這一條路是對的，我在此要向這些「先行者」道出我心中由衷的敬佩，也祝福母校可以以身為台灣醫學教育「執牛耳」的地位，再度獨領風騷，領導台灣的教育系統培育出更適合學醫的人才。每個新的政策都會碰到阻力，越大的變革就會碰到越大的阻力，但我深信這條路遲早會讓台灣培育出更多的具有對病人受苦的敏感度的良醫。延伸閱讀2024/8/12 醫病平台／醫學系為什麼要採計社會科責任編輯 吳依凡
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2024-08-14 醫聲.癌症防治
肺癌圓桌會議／晚期肺癌治療缺口共同找解方 健保署：明年五十億暫時性支性可彈性討論
賴清德總統宣示二０三０年要降低癌症死亡率三分之一，肺癌是十大癌症死因之首，約半數患者發現時已屬晚期，「如何減少晚期肺癌的死亡率成」了重中之重，醫界指出，由於目前健保給付未能接軌國際，病人自費情形大幅增加，造成臨床上用藥困境，專家們也希望與政府攜手找出肺癌治療接軌國際，且更積極策略解方。晚期肺癌五年存活率僅一成，日前台灣癌症基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「肺癌治療接軌國際，迎戰台彎國病新策略」圓桌會議，與會專家提出多方建議，期待醫界、病團與官方共同努力，依醫療平權精神，達成總統宣示目標。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良指出，要降低癌症死亡率必須得先降低晚期患者的死亡，這與早期患者的長期存活概念是不同，以死亡人數最多的肺癌為例，目前一年約一萬多人辭世，第四期患者又佔了一半以上，若要減少三分之一，須挽救三千人生命，因此補足晚期治療缺口是第一重要任務。談到晚期肺癌治療缺口，新竹臺大分院院長余忠仁指出，以人數佔比最多的EGFR基因突變為例，標準治療是第一線就使用第三代標靶藥物，相較於過去傳統化療時代，病患平均存活期可從八到十個月延長至三年半到四年，但目前健保給付只有十分之一的病人可用藥；至於沒有驅動基因者要用免疫藥物，給付上也有條件限制，若無法獲得給付病人就得自費。新藥使用階級化隱憂與會者分享一名律師在疫情期間罹患肺腺癌，且帶有EGFR突變基因、已腦轉移，雖然國際治療指引建議，晚期肺癌、帶EGFR基因突變患者應以第三代標靶藥物為一線用藥，但當時台灣仍未給付，由於患者沒錢可自費用藥，採取其他治療方式後不久即過世，賴俊良也提到自己曾自掏腰包，幫職場同僚付自費藥物經驗。站在第一線面對病人，臨床醫師還是希望政府可以有更積極的作為，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民直言，讓帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者可及時使用第三代標靶藥物，是非常急迫的問題，當病人沒有接受國際標準治療，不僅無法參與後續新的臨床試驗、失去使用新藥機會，未來新藥適應症皆要銜接標準療法，病人過去未接受標準治療，等於從適應症就被排除在外，勢必影響病人往後使用新藥權益。台灣癌症基金會執行長張文震指出，台灣肺癌病人的五年存活率皆低於日韓，依該基金會調查，六成五的患者有自費醫療經驗，當越來越多病人自費用藥，而經濟能力較差病人無力負擔自費藥物，治療權益就會受影響，並帶來醫療平權階級化隱憂。此外，若第一線治療沒有接軌國際，也影響醫師臨床用藥經驗，且無法累積更多本土真實世界數據，這樣的結果，恐造成研究報告無法投稿至國際期刊，不僅削弱醫界研究量能，對台灣整體生醫產業競爭力、新藥使用經驗傳承等都將帶來巨大衝擊。余忠仁也提醒，除了當下最迫切的晚期治療缺口需要補足，目前也觀察到，許多先進國家的給付趨勢已提前至第三期，這群患者術後復發、轉移的風險很高，五年存活率只有三成。有EGFR驅動基因者若及早使用第三代標靶藥物，復發風險可降低八成，這群患者約佔一成，財務衝擊相對較小，可惜目前仍面臨新藥給付空窗，其治療急迫性不容忽視，建議政府超前部署，逐步編列財源，並往前期治療給付邁進。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟也建議，政府在評估新藥給付時，應跳脫健保總額框架限制，比照國際治療指引，並檢視實證醫學證據，作為癌症新藥引入、給付規劃的參考。對於因財物衝擊大、健保未能給付而療效明確，且已經被國際治療指引列為標準治療，並能有效降低復發、延長存活的新藥，應優先考慮列為癌症新藥基金適用項目，才能及時貼近癌友急迫性用藥需求。盼政府投入更多資源對此，健保署署長石崇良指出，針對肺癌第一線用藥是否接軌國際治療，明年預計有五十億的暫時性支付專款，預算上會有彈性，對於有臨床迫切需求的藥品，將與專家討論出優先順序，希望把錢花在刀口上。實際上，癌藥花費已佔健保醫療支出六分之一，平均成長率百分之九，皆高於同期健保醫療總額成長率，新藥新科技預算也達歷史最高。在會議上，與會專家皆肯定目前政府的用心，特別是針對癌症新藥的引進、給付，也已逐步規劃相關制度，以補足癌症新藥財源缺口。專家們認為，若要達成總統的宣示目標，也期待政府可以投入更多預算，包括拉高醫療健康投資佔比，讓抗癌戰役可以有更多的彈藥、資源。另外，根據台灣癌症基金會調查，對於癌症新藥，部分民眾願意平均每月付二到三萬元自費額度。不過，石崇良也指出，由於癌症病患屬重大傷病，治療無法部份負擔，因此，這部份須要修法。與會專家們也認為，民眾須建立使用者付費觀念，若需要修法，也希望可以凝聚共識，逐步規畫。
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2024-08-14 名人.精華區
張鴻仁／英國新政府 能挽回年輕醫師的心？
英國從上世紀末起兩次「保守黨」慘敗都跟醫療體系有關，聞名全球並在倫敦奧運被拿出來獻寶的國民保健服務體系（NHS），在執政的保守黨長期忽視之下，捉襟見肘。英薪資偏低 許多年輕醫師外逃根據最近統計，英國人住院等床超過18周的人數來到760萬人。同時間，年輕的醫師們（畢業10年內，還在住院醫師或專科醫師訓練期間）持續進行「工作抵制（軟性罷工）」，造成180萬的門診與處置必須重新安排。迫使新上任的工黨政府不得不立刻採取行動，宣布年輕醫師全面加薪22%，除了為結束英國有史以來持續最久的醫師「軟罷工」，更重要的是許多年輕一輩醫師用腳投票，移民到澳洲去行醫。以先進經濟體而言，英國醫師的薪資原本就偏低，以往各國之間醫師的移動門檻很高，COVID-19之後，許多人累壞了就離開職場休息，所以到處缺醫護人員；護理人員跨國移動相對容易，只要語言相同，會說英語的護理師很早就往高薪國移動，於是最近搶人搶得凶，很多地方光靠薪水也不一定找得到人，還要給居留權或公民權，留下有經驗的員工。醫師要到外國執業，相對比較困難，除了通過他國醫師執照考試本來就不易，加上許多執業限制及文化差異，除非年輕醫師在本國尚未建立自己專業地位時就下定決心。但是大英國協許多制度相通，澳洲疫情後大量向外招聘醫護人員，成為英國年輕醫師的選擇。至於亞洲其他非英語系國家的醫護人員，「外逃」門檻較高，就逃往「整形美容」或往不必值班，不負責急重症的科別移動，南韓如此，台灣也是如此。健保改革難 台灣問題何時引爆前一陣子，在一個科技界與醫界共聚一堂的場合裡，陽明交通大學醫學院院長王署君醫師告訴我說：「學長，你知不知道，下一代的醫師說我們這一代是『被虐待狂』，他們絕對不過這種生活。」而且，年輕一代，覺得既然社會這麼不支持醫療體系，健保調一點保費，大家意見這麼多，而實施總額預算20年下來，執政者只在意選票，在高達9成滿意度的表象下，犧牲醫護當然比犧牲選票簡單多了，許多人也知道健保改革不易，何況改善醫師收入，納稅人每年要拿出幾千億來，更是遙不可及，不如用腳投票，比較實在。同一時間，旅居美國的好友剛好也傳來一個訊息，他在紐約遇到兩位年輕優秀的醫師科學家，一問之下，都沒有回台灣行醫的計畫。上世紀末，英國工黨政府以「加稅救健保」贏得大選之後，花了近10年，每年多幾千億英鎊的代價，才讓醫療體系重返「王冠上珍珠」的榮耀，這次要花多少錢？需要多久才能讓體系恢復元氣？且讓我們拭目以待。至於台灣，因為沒有聯合國保障的罷工權，所以執政者不會面臨南韓與英國的困境，至於我們的問題何時引爆？或者筆者只是杞人憂天，套句英諺「時間會給答案」！(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-14 醫療.腦部．神經
成大車禍，駕駛癲癇發作釀1死！癲癇是遺傳？生活習慣不佳也可能發病
台南12日下午發生一起重大車禍，54歲成大女職員從成功校區內行駛而出，突然高速連撞7車，事故造成1死4傷，一名準備接小孩回家的機車女騎士當場死亡。車輛暴衝的疑似為「癲癇發作」，肇事的女駕駛事後自述是因癲癇釀禍，發病時無法控制身體，腳踩油門直直往前撞。癲癇是遺傳？生活習慣不佳也可能發病癲癇最常見的發作型態是全身抽搐、四肢僵硬、雙眼上翻、失去意識等，症狀會依發作的腦部區域不同而異。林口長庚醫院神經內科系腦功能暨癲癇科主任鄭美雲表示，癲癇是一種常見、但不易察覺的神經疾病，如果生活習慣不佳，例如經常熬夜、過度壓力、過量喝酒、睡眠不足等，長期累積易讓大腦的神經元異常放電。鄭美雲說，大部分民眾以為癲癇是遺傳，出生即有癲癇的患者約10%，90%為後天因素，除了上述生活習慣，另一個罹患癲癇的原因是嚴重頭部外傷，也會產生異常放電。癲癇發作時該怎麼辦？癲癇又分為小發作、大發作，前者可能身體局部顫抖，但意識清楚；後者會全身抽搐、失去意識。鄭美雲提到，要診斷為癲癇，症狀為2次發作，發作時間間隔24小時以上，另加上腦波檢查是否不正常放電。確診後，需要長期服藥穩定病情，預防突然發作危及自己其他人生命安全。癲癇發作時該怎麼辦？亞東紀念醫院神經醫學部一般神經科主任黃彥翔表示，患者當下其實無法自己處置、控制僵硬或顫抖的四肢，旁人可協助移開會撞到頭部的物品，避免造成二次傷害。另外，要保持呼吸道暢通，將硬物塞到嘴巴內防咬到舌頭的錯誤迷思，可能會造成窒息。黃彥翔提醒，患者發作結束時，保持安靜休息即可慢慢恢復，通常持續約數十秒至3分鐘，很少超過5分鐘以及連續發作。若發作時間超過3分鐘，或是全身性大發作，有昏厥、失禁等症狀，應立即送醫治療，避免腦部嚴重傷害。除了服藥控制，黃彥翔提到，患者要避免日常開車、爬高等行為，癲癇發作時，會者本身不會有危險，但開車會傷及他人、爬高會從高處墜落。因發作大多是不可預期，應避免從事有危險性的活動。關於癲癇患者的開車權益，交通部修法於2020年9月開放輕症或可控制型癲癇症患者可以考取駕照。黃彥翔認為，這項規定立意良善，可促使患者良好控制病情，也改善日常生活習慣，癲癇症狀可以穩定控制、降低發作機會。醫：病人能不能開車是複雜問題【記者沈能元／台北即時報導】台北榮總神經醫學中心癲癇科主治醫師尤香玉說，每當發生此類事件都滿嚴重的，「真的十分不幸」，往往也造成其他癲癇患者擔心自己病情，不知何時復發，醫師也會擔心開車、騎車的病人，是否會發生類似事件，但癲癇病人能不能開車是個複雜的問題，畢竟有病人將病情控制良好，也有開車、騎車的需要，不能一網打盡，要求所有病人不能開車。尤香玉說，她不是肇事駕駛的主治醫師，並不清楚當事人的病情，依國內現行規定，癲癇患者只要二年內病情沒有發作，可以經由醫師開立診斷書，讓患者考取駕照，該規定與日、韓相同，而美國因國土幅員遼闊，依各州不同規定，約6個月至1年沒有發作，就可以開車。每位癲癇患者病情不同，尤香玉說，該門診中也有人按時服藥控制病情，長達5、10年都沒有發作，但癲癇何時發作是無法預測的，且病情可能會起伏不定，患者應隨時注意自己的狀況，但如果領取駕照期間，癲癇發作了，就不應該再開車。尤香玉提醒，癲癇患者遇有三大情境，包括熬夜多天、很多天沒有按時吃藥、或是女性患者生理期時，為癲癇發作的危險時刻，呼籲此時應提高警覺，避免開車、騎車，以保護自己及他人的安全。【疾病百科】癲癇症（責任編輯葉姿岑）
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2024-08-14 醫療.腦部．神經
疑癲癇發作致死亡車禍 醫：病人能不能開車是複雜問題
成功大學成功校區外的台南市東區大學路，昨天發生1死4傷的重大車禍。據了解，涉嫌肇事的林姓女駕駛為成大圖書館女職員，她自述開車時，因癲癇發作，從成功校區大門北往南急速開到大學路，撞及一輛轎車，並波及路過和停在騎樓下的6輛機車。台北榮總神經醫學中心癲癇科主治醫師尤香玉說，每當發生此類事件都滿嚴重的，「真的十分不幸」，往往也造成其他癲癇患者擔心自己病情，不知何時復發，醫師也會擔心開車、騎車的病人，是否會發生類似事件，但癲癇病人能不能開車是個複雜的問題，畢竟有病人將病情控制良好，也有開車、騎車的需要，不能一網打盡，要求所有病人不能開車。尤香玉說，她不是肇事駕駛的主治醫師，並不清楚當事人的病情，依國內現行規定，癲癇患者只要二年內病情沒有發作，可以經由醫師開立診斷書，讓患者考取駕照，該規定與日、韓相同，而美國因國土幅員遼闊，依各州不同規定，約6個月至1年沒有發作，就可以開車。每位癲癇患者病情不同，尤香玉說，該門診中也有人按時服藥控制病情，長達5、10年都沒有發作，但癲癇何時發作是無法預測的，且病情可能會起伏不定，患者應隨時注意自己的狀況，但如果領取駕照期間，癲癇發作了，就不應該再開車。尤香玉提醒，癲癇患者遇有三大情境，包括熬夜多天、很多天沒有按時吃藥、或是女性患者生理期時，為癲癇發作的危險時刻，呼籲此時應提高警覺，避免開車、騎車，以保護自己及他人的安全。癲癇為腦神經細胞異常放電所致，只要任何一個腦細胞受損，即可能引發不正常放電，導致癲癇發作，常見症狀為肢體抽搐、舉動異常、皮膚感覺異樣，意識障礙、甚至昏厥等。尤香玉說，臨床上約有5成癲癇患者無法找出病因，目前癲癇可以採用藥物、手術治療，降低發作機會，呼籲患者不要畏懼就醫，好好按時服藥、維持正常作息，並與醫師好好搭配控制病情，就能維持日常生活。
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2024-08-14 養生.運動健身
沒空去運動？不用花大錢、不需太多時間，5種在家就能做的有氧運動練心肺
我們都知道運動有益身心健康，很多人也想運動，但可能根本找不到時間特地去健身房做運動。有氧運動是保持心肺和心血管健康的最佳方法之一。如果有一些可以在家做的項目，就算晚下班，回到家也可以加減動一下，不失為平衡工作與健康的好方法。《Heatlh Day》整理了5個在家就可進行的有氧運動，不用花大錢買器材、不需要太多時間，甚至可以讓你順便完成一些家務。5種在家就能做的有氧運動1、跳繩跳繩是一種高效率的有氧運動，能在短時間內達到最大的熱量消耗，有助燃燒脂肪和塑造腰部線條，讓全身肌肉動起來，特別是核心肌群、腰部肌肉。根據根據美國國家衛生院底下的心肺與血液研究所(NHLBI)的數據，跳繩15 鐘就被認為是中等強度的鍛鍊。另根據克利夫蘭診所指出，跳繩可以健身及改善健康，尤其是心臟和肺部健康。2.爬樓梯你家是有電梯的新式大樓，還是只有樓梯的老公寓。不用羨慕別人家的電梯，因為爬樓梯也是很好的有氧運動。與在平地行走相比，爬樓梯必須運用更多的肌肉群並發揮更多的力量，因此爬樓梯是一種有效且省時的有氧運動。爬樓梯可鍛鍊到腿部以外的肌肉，如臀部和股四頭肌；並且還能改善平衡能力，因為你必須使用足部和腳踝的穩定肌群以及腓骨肌腱來保持平衡。如果你想再進階訓練，不妨嘗試拿一些重物，例如沙袋，以加強肌耐力訓練。3.有氧瑜伽很多人都會自己在家做瑜伽，但並非所有形式的瑜伽都可以進行有氧鍛煉。能量瑜伽（Power Yoga）和流瑜伽（Vinyasa yoga）等強度較高的瑜伽形式，被視為中等強度的活動。根據 《家庭醫學和初級保健雜誌》發表的一項研究，瑜伽還可以增強肌肉，在降低血壓方面比傳統的有氧運動和尊巴舞（Zumba）更有效。新光醫院心臟內科科主任洪惠風也曾援引2022年台灣高血壓治療指引撰文指出，持之以恆的運動能維持心臟健康，建議每周5-7次至少30分鐘中強度的有氧運動；瑜伽、太極、冥想都有幫助。4. 打掃上班族經常沒時間運動，也沒時間打掃，家裡可能好幾個星期、甚至幾個月才掃一次。不妨趁周末沒活動時，在家打掃順便運。根據 NHLBI 的說法，清洗窗戶或地板45-60分鐘即可提供中等程度的有氧運動。此外，《美國心臟協會雜誌》最近發表的一項研究 發現，每天至少運動四個小時，包括做飯和其他家務勞動的年長女性，心臟病的風險降低43%，心臟病的風險降低30%。5.做園藝如果你的住所有塊小小的地方可以種種花草植物，千萬不要因為忙而荒廢了，你可以找機會整理花草兼運動。美國心臟協會認為園藝是一種中等強度的有氧運動，挖土、拔草、耙地等工作，都可以提高心率並有助排汗，此外，還能接觸陽光，讓身心都很舒適。【參考資料】．《Heatlh Day》5 Great Cardio Workouts You Can Do at Home ．Frontiers in Microbiology．聯合報系新聞資料庫
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2024-08-13 醫療.精神．身心
「壓力失眠」讓你胖！必做3件事改善壓力體質
生活壓力大，明明沒吃什麼卻一直發胖，這種情況被稱為「壓力肥」。家庭、工作重擔亦容易使睡眠品質不佳，「壓力失眠」提高心血管、免疫系統或消化系統等慢性病風險。聯安預防醫學機構聯青診所副院長蘇聖傑表示，平衡壓力所造成的身體負擔，是現代人要正視的健康課題。長期壓力讓身體無法放鬆 睡眠品質下降當遇到壓力情況時，交感神經系統會加速作用，促使血壓升高、心跳加快、呼吸加速。長期的壓力會讓交感與副交感神經失衡、身體無法放鬆，大腦處在警覺狀態，導致睡眠品質下降。睡不好，會反過來增加壓力，降低人體對壓力的處理能力，形成惡性循環，尤其是腦部老化。蘇聖傑說，透過壓力荷爾蒙節律分析檢查，可評估皮質醇24小時晝夜分泌的變化，了解身體的睡眠或情緒狀態是否跟壓力有關。另外，甲基化代謝評估可以進一步得知甲基化是否失衡、是否影響神經傳導物質如血清素和褪黑激素的合成，引起失眠狀況。2方法檢視監測壓力狀態蘇聖傑提到，除了定期健康檢查以外，另可以用兩個方法檢視與監測壓力狀態，包括觀察睡眠品質了解壓力情形、穿戴能監測心率變異性的裝置。睡眠品質不佳，代表身體處於壓力較大的狀態，醫學實驗顯示，若老鼠一整晚沒有進入睡眠狀態，隔日壓力荷爾蒙即明顯升高，因為大腦處在警覺的狀態。壓力會導致心率變異性降低，可利用運動手錶監測心率變異性，觀察心跳間隔的時間差異。正常來說，吸氣時心率會加快，吐氣時則會減慢；當處於壓力狀態時，呼吸變得急促，有助於抑制副交感神經的調節作用。蘇聖傑建議，不妨練習禪修、靜坐冥想、太極瑜珈等方式，延長吐氣時間，有助於平衡自律神經系統。3件事改善壓力體質想改善壓力體質，蘇聖傑強調，睡眠充足和規律作息可減輕身心壓力、維持身體的生理節律。尤其，節律的穩定性有助於調節荷爾蒙和神經系統，使身體更能應對壓力。運動也很重要，主要作用為消耗壓力荷爾蒙，讓自律神經有機會重獲平衡，身體重回良性循環運作。(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-13 醫聲.肝病清除
仁醫救肝苦人！肝基會奮戰30年血淚史：「全島一肝三十年」譜寫動人保肝大業
肝病在台灣一直是個沉重的問題，無數國人因此受苦、失去生命、家庭破碎，有一群白袍醫者挺身而出，向肝病宣戰。他們以專業知識揭開肝病的真相，更以實際行動走入鄉里，將潛在病人一一找出，試圖消滅肝病，力挽狂瀾，在他們背後鼎力相助的是許多無私奉獻的善心人士，身在台灣的你我，不能不知道這段國人以愛心寫就的動人篇章。「全島一肝三十年：臺灣人好心救好肝血淚史」一書由聯合報出版，記錄了肝病防治學術基金會（簡稱肝基會）堅持了30年的歷程，並於肝基會30周年時推出。故事從台灣是一個肝病肆虐之島講起，當時罹患肝病的民眾很多，病況來勢猛烈，醫者根本來不及救，數不盡的診間跪求，看著家屬跪倒的眼淚，讓醫者也為之心痛。肝基會董事長許金川師承台灣肝病醫學之父宋瑞樓，宋瑞樓是國人肝炎防治的重要推手，推動Ｂ型肝炎疫苗的接種、捐血篩檢項目要涵蓋肝功能檢查，以及肝炎與肝癌醫學研究成為世界之最的重要人物。肝基會成立 各界出錢出力「一個一個救，根本來不及呀！」在恩師的同意下，肝基會成立了。許金川指出，當初只想走出診間，用社會愛心力量來解除病人的痛苦，沒想到獲得社會大眾回響，各界以實際行動證明他們的愛心與認同，出錢出力當義工，踏遍全國各角落，太多不具名的愛心人士與社會賢達，紛紛加入保肝大業。肝基會在十天內號召近50名護理義工，免費諮詢專線從不斷線；推動免費肝炎大篩檢擠爆台大醫院；肝病防治列車30年來不曾停歇，在高山險路、霧中駕車跑遍全台，更飄洋過海到離島。正確的保肝知識深入人心，加上醫療技術不斷進步，肝癌及肝硬化的死亡人數逐年降低，肝癌也終於由癌症死因第一名退居第二名，慢性肝病及肝硬化也退出了國人十大死因之外。在「全島一肝三十年：臺灣人好心救好肝血淚史」書中，許金川說，30年來，有太多無辜的生命在我們手中消失，我們經歷了家族性肝癌病人的恐慌與無奈；我們眼睜睜地看著許多子女在面臨家人瀕臨死亡時的辛酸；我們也親眼目睹了診治肝癌的醫師自己因肝癌而往生；甚至我也眼見自己的家人因肝癌發現太晚而在心中留下永遠的遺憾。國病未消滅 同志仍須努力「這些遺憾，激勵我們不斷前行。」被稱為「台灣阿肝」的許金川說，午夜夢迴想起恩師的囑託，而自己垂垂老矣，然保肝尚未成功，同志仍須努力。目前台灣每年仍有一萬二千多人死於肝癌、慢性肝病及肝硬化。他盼望，「拯救一位肝病患者，等於挽救一個家庭，在消滅國病的路上，需要全民同行，讓台灣早日成為沒有肝病的國度。」
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2024-08-13 養生.健康瘦身
心肌梗塞險奪命！名醫加護病房醒悟 這樣吃甩油20公斤逆轉人生
肥胖引發心肌梗塞？曾經擔任急診醫師的「初日診所」減重專科醫師陳威龍以自身經驗說明，這不是都市傳說。他14年前因工作忙碌又要兼顧博士論文，日夜顛倒、暴飲暴食，一年內胖了近10公斤，在實驗室突發心肌梗塞，幸好被學弟及時發現，緊急送醫撿回一命。作息紊亂多重壓力 35歲就與痛風為伍陳威龍回憶當時命懸一線，仍舊心有餘悸。他表示，因為長年作息紊亂跟多重壓力，35歲就與痛風為伍，尿酸數值偏高、血糖也偏高，體重也穩穩地站在80公斤以上。陳威龍分析自己的健康狀況，分別在學生時期、婚前、攻讀博士三個階段，讓健康亮紅燈。他說，自己從小愛吃甜點蛋糕，體重直升不以為意，直到高中為了參加聯誼、追女生，開始注重外表，半年瘦身20公斤。但陳威龍醫學院畢業進入醫院工作後，壓力大加上輪班，生活作息混亂，又經常在下班後和同事相約喝酒、吃消夜，導致體重快速反彈，猶如吹氣球，一口氣又胖回至82公斤。直到拍婚紗照時，才發現西裝褲穿不下，又開始減重。「婚後有小孩就又開始管不住嘴了。」陳威龍坦言，婚後當上主治醫師，也重返校園攻讀博士，多重壓力下，不只體重直線上升，尿酸、血糖也偏高，年僅35歲就經常痛風發作。有一天晚上，陳威龍在實驗室突發胸悶、胸痛，出現急性心肌梗塞癓兆，緊急送醫，一度發出病危通知，在加護病房住了一周，才轉至普通病房。鬼門關回來意識健康吃的重要 「211餐盤」戒精緻澱粉鬼門關前走一遭，陳威龍意識到「吃」對健康有重大影響，開始調整飲食習慣。過去早餐愛吃麵包、中餐與晚餐都要有澱粉等大量精緻碳水化合物，逐漸轉為低碳飲食；近4年來，受到初日診所院長宋晏仁影響，改為「211餐盤」，戒除精緻澱粉。211餐盤是將餐盤分為4等份，其中蔬菜占2份，占餐盤的二分之一，蛋白質和澱粉各占一等份，各占餐盤四分之一，也就是「蔬菜：蛋白質：澱粉 ＝ 2：1：1」。【延伸閱讀】不用算熱量、不易復胖…「211餐盤」是什麼，為何一般人也適合吃？陳威龍分享，中午吃自助餐時，選擇大量青菜與雞胸肉，減少、甚至不吃米飯；晚餐時，若有門診，前一晚會請太太準備雞胸肉再搭配醫院的素食便當，補充葉菜類和蛋白質。在家吃飯時，以地中海飲食為主，如生菜沙拉佐橄欖油，攝取大量雞胸肉、魚類等優質蛋白質。不只正餐，陳威龍指出，以往他和太太到連鎖咖啡廳約會時，一定會點特大杯熱巧克力，現在全部改為無糖豆漿，偶爾才點杯糖分較少的卡布奇諾。陳威龍說，以前不知道一杯大杯熱巧克力含糖量高達80g，相當於16顆方糖，一周狂喝4杯以上，大病一場後才認真去了解食物的組成，並深入研究減重的相關知識以及方法。他強調，追求健康很重要，但找對方法更關鍵，呼籲大眾別把懊惱留在病床上。
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2024-08-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫學系為什麼要採計社會科
【編者按】：本週的主題是「台大醫學系招生政策的改變」。一位非醫師的醫院行政人員以他在醫院的觀察，寫出他認為醫師的培育，不只需要傳授科學知識與技術，更要讓醫學生學會同理心、關心別人的痛苦，並說出他對日前台大醫學系申請入學將採計社會科的讚許。這篇文章引起兩位關心醫學教育的台大醫學系校友注意到母校招生政策向前跨一大步的深思，各自寫出他們對這招生政策的期許。日前台大醫學系申請入學將採計社會科而不採計英文變成新聞，身邊有許多朋友不解。這是由於學測考試科目共五科，分別是國文、英文、數學、自然、社會，申請入學只能採計四科，所以過去就有部分醫學系或放棄英文、或放棄國文，多數醫學系申請入學採計國文、數學、自然、英文。台大一直是醫學系的第一志願，不採計英文、改採計社會具有指標意義，表示台大希望錄取的學生能具備社會科學層面的思考。那麼，醫學系為什麼要重視社會人文素養？因為醫學牽涉到人，不是單獨的科學。病人是生病的人，醫師在看病人的時候，應該是把病人當成人來好好對待，要將病人視為一個正在經歷特殊時刻的個體而不是物體，不能只看病人的病。但科技的進步與有限的看診時間壓力下，讓醫師很容易只看到病而忽略人。醫師最在意的可能是治療疾病、做檢查、開藥，不一定能滿足病人的需求。每個人都需要被理解為一個獨特的人，因為就算是同樣的疾病，在不同病人身上的表現也不一樣，不同病人選擇的治療也可能不同。一位好的醫師除了專業的科學訓練，也需要與專業知識看似無關的人文素養。醫師需要有關懷病人的同理心、需要有觀察病人的敏感度，也需要有想像力來了解病人的背景及最困擾病人的問題。有時候病人說出來的並不見得是他最在意的，病人可能自己也搞不清楚，所以求助醫師，希望醫師能為他找出問題、減輕痛苦，並找到最適合病人的解決方法來合作對抗疾病。現在的醫學系增加了文學、戲劇、哲學等人文課程，透過這些課程，能讓學生增加不同的經驗，發現自己隱藏的價值觀和偏見，這種自我理解能發展出同理其他人的觀點，進而以不同的方式來感受現實生活以外的世界。這些課程也會鼓勵學生批判和質疑，都有助於培養未來醫師的判斷力。回想我念書的時候，高中分完組後，自然組只注重自然科，地理、歷史課常常被物理、化學老師借走。表面上說德、智、體、群、美，其實還是成績取向，最在乎智育。學測的題目不難，自然組同學就算少上了社會科的課，成績也不比社會組差，這樣就夠了。學生越沒有思想、越不會影響老師趕進度，鮮少有老師關心大家是否會獨立思考。但教育應該不僅僅關心一個人能做什麼，而是接受教育後會成為是什麼樣的人。所以醫學院不只需要教授科學知識的技術能力，因為醫療實踐不僅涉及知識和技能，也需要關心人、對人抱持同理心。醫生不能只是冷漠超然的觀察病人的痛苦，更需要跟病人建立互信的關係，才能和病人一起做出對每個病人當下最佳的治療決定。責任編輯 吳依凡
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2024-08-12 醫療.皮膚
含維他命C化妝品適度使用能保養皮膚！醫：變成「這種顏色」不建議繼續用
許多女性為保養皮膚，常使用含維他命C的化妝品，或是透過飲食補充，但民眾對此常有疑惑，如含有維他命C的精華液，隨著時間推移，產品會漸漸地變成黃褐色，到底是什麼原因，還能使用嗎？而透過飲食補充維他命C，真的能保養皮膚嗎，如此皮膚吸收率是多少？衛福部食藥署於藥物食品安全周報邀請皮膚科醫學會、皮膚科醫師蔡逸姍來為大家解惑。含有維他命C產品多數呈「透明」或「乳白色」含維他命C的化妝品在化粧品界非常受歡迎，廣泛應用於各種護膚產品中，一般含有維他命C的精華液多數呈「透明」或帶有複方的「乳白色」，隨著時間推移，產品會漸漸地變成黃褐色，這也讓不少消費者對產品產生疑問；是過期了嗎？變了色的維他命C化粧品還可以用嗎？蔡逸姍說，維他命C也稱為抗壞血酸，是一種對光線和溫度極為敏感的化合物。當暴露在光線下時，維他命C會迅速降解和氧化，這不僅會降低其功效，還可能導致產品變質。因此，市售含維他命C產品常使用深色包裝，能有效阻擋光線，從而減少維他命C的降解速度，保持其活性和功效。維他命C產品開始變色 效力可能已大大降低蔡逸姍指出，當維他命C產品開始改變其顏色時，通常表示產品已經開始氧化，其效力可能已大大降低，因此「不建議繼續使用」。由於維他命C容易氧化與降解，因此在化粧品中常使用維他命C的衍生物來取代，蔡逸姍說，如抗壞血酸磷酸鎂鹽（MAP）和抗壞血酸磷酸鈉（SAP），這些衍生物既能保留維他命C的功效，又不易被氧化，能提高產品的穩定性和有效性，進而延長產品的保存期限。而由於人體無法自行合成維他命C，也很難在體內儲存，必須透過飲食或外用補充。蔡逸姍表示，通過食物攝取的維他命C，只有約7%能成功到達皮膚細胞作用。因此，可適度選用相關產品。(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-11 醫療.風溼過敏免疫
大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心 一站式服務把複雜疾病變簡單
嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕科成立已有18年，2006年9月1日成立的「過敏免疫風濕中心」（簡稱風免中心），患者遍及海內外，每月看診高達5000人次。醫療陣容與量能更不容小覷，院長賴寧生領銜專科及住院醫師共10人，中心內打造30坪專屬風濕免疫關節患者的復健中心、個案管理中心及衛教中心，是雲嘉地區軟硬體最齊全的過敏免疫風濕病中心。影響多重器官，需透過個管師整合各科治療。賴寧生表示，大林慈濟求診患者年齡層普遍較高，常有慢性病併發問題，需透過個案管理師協助整合醫療資訊，如免疫疾病患者骨折需要住院開刀，風濕科醫師會與骨科醫師討論，讓主治醫師了解患者需要哪些特別的處置。賴寧生說，風濕免疫疾病是免疫細胞造成的病變，免疫細胞隨著血液循環到處跑，影響很多器官、造成全身性病變，每個人表現出的症狀不同。它對某個器官的影響持續一陣子可能就消失了，但不久後又影響另一器官，表現出其他症狀，相當複雜，需要長期持續追蹤、治療。他強調，與風濕免疫疾病共處是場長期抗戰，病患和周遭親友都需要了解這項疾病。因此大林慈濟成立病友會，至今24年，「要用家庭的力量來支持、照護病患。」推動基層醫師繼續教育，及時轉診風免病患。「不僅病患與家屬需要衛教，非風免科醫師也需要。」賴寧生說，醫學分科很細，醫師各有專長，對其他領域的了解有限，需要彼此交流、學習，最終受益的還是病患。如年輕人下背痛、眼睛的虹彩炎都有可能是僵直性脊椎炎導致，但這些病患一開始可能不是看風濕免疫科，但若主治醫師了解這些都有可能是僵直性脊椎炎的相關症狀，就知道要轉診給風濕免疫科，讓病患得到適當的治療。賴寧生說，醫病關係不是只有在醫院的診間或病房，更需要延伸到他們回家後的日常生活，因此基層診所的醫師格外重要。他舉例，病人發燒了，第一個想到的是到居家附近診所或衛生所就診，如果基層醫師不了解風濕免疫疾病及用藥，貿然建議停掉類固醇或免疫制劑，「如果疾病正在活動期就停藥，恐怕讓病情加劇。」我們有義務幫助基層醫師更了解風濕免疫疾病。因此，大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心與嘉義縣市、雲林縣的醫師公會合辦基層醫師繼續教育，使病患照護動線可以由醫院延續到基層診所。重視器官侷限型免疫症，跨科合作療效更佳。有些免疫細胞造成全身性的病變，但有些免疫細胞有「歸屬感」，只影響單一器官，稱為「器官侷限型免疫症」。比如它只攻擊皮膚、破壞黑色素細胞，造成一塊塊白斑，病患通常去看皮膚科；免疫細胞若只攻擊血小板，臨床上只看得到血小板過低，沒有其他症狀，病患在血液科就診，卻不知根源在免疫系統；免疫細胞若攻擊腦部血管，臨床表現是腦中風，病人會去掛急診、神經科，「但若沒有用藥物調節免疫功能，很可能會第二次中風」。賴寧生指出，大林慈濟醫院特別重視這類器官侷限型免疫症，由原主治醫師與風濕免疫科的醫師一起看病患，用藥物調節免疫系統，幫助他們得到更好的預後。他舉例，一位在台北醫學中心看診的多發性硬化症患者，原看神經科，但因緣際會在大林慈濟醫院檢查出免疫系統異常，同時接受風濕免疫科的治療後，多發性硬化症引起的神經症狀慢慢減輕，用藥也愈來愈少。「以前認為多發性硬化症會造成不斷的中風、無法避免，但加入免疫系統的治療後，中風的機率愈來愈低。」整合醫院、社區資訊，提高病人生活品質。提供「一站式服務」的大林慈濟過敏免疫風濕中心，為在地特色臨床醫療中心，開設風濕專科門診、過敏免疫科門診、免疫病特別診以及小兒過敏門診，結合門診復健治療、超音波檢查、中醫風免疼痛，更整合醫院內部資訊、外部社區，提供完整有效的全人醫療，協助患者早期發現疾病，以提高過敏免疫風濕病患生活品質及生命的延續。病人不再為病所苦、生活品質改善，是醫院成立特色中心最主要的宗旨。醫療亮點● 10名專科與住院醫師服務病患。● 30坪專屬風免患者復健中心、個案管理中心及衛教中心。● 成立病友會，凝聚照護力量。● 推動基層醫師繼續教育，發現病症及時轉診。● 治療器官侷限型免疫症，跨科合作用藥更精準。● 一站式服務，提供完整有效的全人醫療。
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2024-08-11 名人.李偉文
李偉文／原來人類天生不愛動
「全世界最讓人受不了的就是被人要求運動，應該運動多少，以及用什麼方式運動。」看到《天生不愛動》的作者寫的這句話，相信很多人心有戚戚焉。作者丹尼爾‧李柏曼是著名的科普作家，在這本厚達近五百頁的書裡，他以自然史及演化的角度，破除許多關於運動的迷思。雖然人人都知道運動的好處，健康醫療專家也不斷對民眾耳提面命要多運動，之所以要這麼費力「威脅」大家，其實是因為運動基本上是違反人的天性的行為。也許因為討厭運動，大文豪馬克吐溫幽默地諷刺：「我唯一的運動是在規律運動的朋友告別式上抬棺。」一直到沒多久以前，人為了三餐溫飽，必須花大量的時間勞動，除非必要，人類的祖先會盡可能的休息，不管是男性狩獵動物、女性採集植物，每個人都要花上許多勞動時間，才能獲得勉強生存的能量，若耗費時間去從事沒有必要的運動，就勢必犧牲繁殖養育下一代所需的額外能量。因此，避免非必要的身體活動，是人類幾百萬年來透過演化所內建的本能行為。只是這些年科技的進步，我們突然能夠以祖先完全無法想像的方式輕鬆過生活。我們坐著不動，單單看著電腦螢幕就能工作賺錢，肚子餓了打電話就有人送來豐富的大餐，我們不必像老祖先一樣，必須每天走上十公里才能勉強獲得熱量貧瘠的一餐。偏偏我們身體還是受著百萬年來演化的影響，必須維持一定數量的活動，身體的運作才能達到最佳狀態。但是我們的習性卻受演化影響，若非絕對必要，我們會盡可能休息不動，換句話說，若是沒有被強迫或強大的誘因鼓勵，我們就一定會坐著或躺著。於是人類社會就出現一種很有趣的矛盾現象，除了大部分時間都坐在椅子上之外，到哪裡都開車或搭乘交通工具、上下樓也都搭電梯；然後為了彌補自已的懶惰，又花錢到健身房跳上跳下或在跑步機上跑半天，卻又哪裡也去不了。運動創造了商機，也成了龐大的產業，原本走路、慢跑及其他各種運動都是免費的，但是商人卻引誘我們上健身房、穿特製衣服、使用特殊裝備運動。喜歡運動的人會說，運動會讓大腦分泌多巴胺、血清素或腦內啡，能夠讓我們覺得舒暢開心，甚至會健康的上癮。可惜的是，這些神經傳導物質要在運動一段時間後才會分泌，而且愈常運動的人多巴胺的受體才會愈多，因此對於還懶在椅子上的人來說，要以此為理由說服他們起身去運動，還是很難的。另外一個讓我們逃避運動的藉口是「沒時間」，因為運動產業已經將我們洗腦，以為要撥出時間到健身房才算運動。其實近年的研究發現，運動的量比運動強度重要，而且頻率多比單次的長度還要重要。美國運動醫學會在2010年的指南還認為，每次至少要活動十分鐘對身體的健康才有幫助，但是最新的指南卻更新為每走一步路都算數，任何運動或活動，就算只有一分鐘，對身體都有好處。換句話說，沒時間不再是藉口，任何時間任何地點，只要能動就要盡量動，而且可以零存整付，每一分鐘都算數。如果我們為了促進整體國民健康，要大家克服天生不愛動的的本能，就要讓運動變得好玩有趣，而且因為人是群居的動物，喜歡有同伴，若是能夠邊運動邊社交，那運動就會是一件令人期待的事了。責任編輯：辜子桓
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2024-08-11 養生.生活智慧王
住家緊鄰大馬路，還能開窗讓空氣對流嗎？5情境有助維持室內空品
戶外空氣品質拉警報，待在室內就比較安全嗎？林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，空氣汙染嚴重時，應避免在外從事運動，外出要戴口罩、減少暴露時間。不過，廚房煮菜油煙、各種家電、室內裝潢其實也有風險，把門窗緊閉反而累積汙染物，若未適當通風換氣，容易讓人頭痛、倦怠以及引發過敏反應。該如何預防或改善室內空汙？顏宗海分享自我防護措施，善用空氣清淨機、空氣循環扇，並從源頭做起，多使用「綠色材質」的裝潢設計，減少異味、有害物質的威脅。市面上的環保建材五花八門，一定要慎選「認證標章」，除了美觀更要著重健康。情境1：室外空氣汙染嚴重，改成在家運動、進行超慢跑，應如何調整居家環境，開窗還是開空氣清淨機？當戶外空氣品質亮起橙色、紅色燈號時，要關上門窗減少室外汙染進入，並打開空氣清淨機過濾出入時帶進家裡的汙染，例如：二手菸、三手菸以及沾附在身上的有害物質。使用空氣清淨機要注意，放在近身的位置，或是窗邊、門邊等，機身周圍要保持淨空，風口不要被物品擋住，另記得定期清潔濾網。顏宗海提醒，在家運動時，要避免有人同時進行炒菜烹飪，油煙亦會影響肺部健康。情境2：即將搬入新屋，建議裝潢完多久搬進去較理想？如何在入住前去除各種建材的化學物質汙染？顏宗海強調，在進行裝潢前，先跟設計師溝通好，使用綠色環保建材，避開刺激性的甲醛，減少室內外汙染。搬進新家之前，先進行「開窗通風」的流程，時間沒有一定標準，但最少抓2-3天，先打開屋內的窗戶，另使用電風扇、空氣清淨機，多管齊下讓室內外空氣流通。情境3：我家緊鄰大馬路，一開窗汙染就進來，這種情況還會建議開窗對流嗎？如何維持室內空品？如果緊鄰大馬路旁，顏宗海建議，面對馬路的那一面牆不要開窗，因為車水馬龍的街道，有無數汽機車來回穿梭，引擎燃燒排放的廢氣屬於「移動汙染源」，不像「固定汙染源」可以掌握。緊閉窗戶的房間，使用空氣清淨機或設置循環扇，提高空氣循環效果。屋內沒有面臨馬路的房間，則建議早中晚各開窗30分鐘，讓新鮮空氣流入。情境4：我喜歡在家點精油蠟燭，會對身體有害嗎？點蠟燭時建議開窗嗎？香氛蠟燭及精油屬於薰香產品，揮發的氣體容易與空氣中的臭氧結合，產生二次汙染物。顏宗海強調，這類產品可能會釋放有害的揮發性有機化合物，對於敏感族群，易引發胸悶、咳嗽、氣喘等反應，在狹小的空間內，不建議使用。台北醫學大學公共衛生學系教授莊凱任也提到，有些民眾喜愛使用芳香劑、香氛蠟燭或是芳香精油，不過這類讓空間充滿香味的物品，除了燃燒時產生的「懸浮微粒」，有些人聞了會覺得頭暈、甚至想吐。原因是過濃的芳香分子充斥在密閉空間，使神經系統過度運作，嗅覺靈敏者易身體不適。情境5：我住小套房只有單扇窗，難以讓空氣對流，使用循環扇會有幫助嗎？室內空氣汙染源主要是微塵、塵蟎屍體，居家空氣要保持清淨，首重「通風對流」，許多人家裡的房間只有單扇窗，可採用機械通風的方式製造空氣對流，包括安裝抽、排風扇或是循環扇。密閉空間則可以安裝冷氣或空氣清淨機，增加空氣循環並維護品質。偶爾也可以打開房間的門，用電風扇吹20分鐘，降低二氧化碳的濃度，也吹去懸浮微粒、異味等空氣汙染物。淨化空氣的室內植物植物對於降低懸浮微粒，確實有幫助，綠色植栽同時可以調節室內溫度、增加氧氣。種在室內的植物，建議以盆栽類為主，例如：腎蕨、虎尾蘭、黃金葛、常春藤、龜背芋等，這些植物非常好照顧，在室內也能健康生長。責任編輯：辜子桓
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