2019-08-11 失智.照顧喘息
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鄧桂芬
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2019-07-30 科別.消化系統
監測火燒心 一顆膠囊無線傳數據
胃食道逆流是常見文明病,大部分患者用藥後可緩解不適,但仍有3分之1患者對藥物反應不佳。面對這類「頑固型胃食道逆流」患者,台北榮總引進「無線食道酸鹼膠囊檢查」,置入一顆膠囊於食道內,就可以無線傳輸食道酸鹼值,讓醫師依結果判斷不適原因,調整治療方式。北榮內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示,食道長約23至25公分,為避免食物倒流,賁門括約肌相當重要,當賁門括約肌鬆弛或胃排空異常、食道蠕動異常、橫膈膜疝氣、肥胖、懷孕等,就可能出現胃食道逆流。胃食道逆流典型症狀為胃酸倒流,導致胸口灼熱,俗稱「火燒心」,非典型症狀則有吞嚥困難、胸痛、喉頭異物感、聲音沙啞、慢性咳嗽、夜間氣喘、口臭或牙齒糜爛等。盧俊良說,國外研究指出,胃食道逆流可能影響患者工作效率及活力,依病情輕重,可能每周因此請假0.4至7小時。北榮內視鏡診斷暨治療中心主治醫師王彥博說,雖然多數患者使用陽離子幫浦阻斷劑後可改善,臨床仍有3分之1患者未明顯改善,需進一步做食道酸鹼值檢測,找出疾病難解之因。不過,傳統檢查用一條細小導管從鼻腔置入到食道24小時。王彥博說,傳統方式雖能測出有無酸性物或氣體逆流,但患者不喜歡或恐懼鼻腔被放管子,另24小時檢查時間太短,不一定能測到逆流。最新食道酸鹼值檢查只要一顆「膠囊」,可免插管之苦,王彥博解釋,這顆裝有電池的膠囊可置放於食道遠端,一測到胃酸逆流,就能將數據以「無線」傳進接收器。監測時間最長96小時,診斷正確率近9成,檢查後膠囊會自動脫落排出體外。不過,健保未給付,患者須自付醫材費和檢查費3萬至5萬元。王彥博提醒,肥胖、吸菸、壓力、熬夜及甜食等,都是胃食道逆流的危險因子,避免胃食道逆流,除了避開危險因子,也建議睡前2小時不要進食。若真的要吃東西,吃完後半小時別躺下,以免增加逆流風險。
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2019-07-30 科別.婦科
預防骨盆腔鬆弛 勤做凱格爾運動
藝人Ella陳嘉樺曾於臉書透露,生完兒子後子宮及膀胱脫垂,因此接受手術治療。醫師表示,女性生產過後,逾5成出現骨盆腔鬆弛,平時可做凱格爾運動預防;若因頻尿、解尿或解便不正常進而影響生活,建議就醫接受治療。台北榮總婦女醫學部產科主任洪煥程表示,包括子宮、陰道壁、膀胱壁或小腸壁等脫垂現象,統稱為「骨盆腔鬆弛」,症狀是有「東西」從陰道露出,且合併解尿不順或解尿困難。若是膀胱脫垂,不只頻尿,還可能會解尿及解便不順。雖然骨盆腔鬆弛好發更年期之後,常見60至70歲以上女性,但臨床研究顯示,女性一旦生過孩子,逾5成有輕度以上的骨盆腔鬆弛。洪煥程表示,有人單一部位脫垂,但也有人是多部位脫垂。另外,隨年齡老化,或經常便祕、負荷重物使腹壓增加,也增加骨盆腔鬆弛機會。洪煥程說,骨盆腔鬆弛不會致命,患者需不需要就醫,可依有無影響生活品質判斷。臨床依脫垂程度分1到4級,1級症狀輕微不需治療,2級則是脫垂至陰道口,3和4級已自陰道露出。通常建議2級以上需就醫治療。骨盆腔鬆弛的分有保守治療和積極治療。洪煥程說,保守治療包括凱格爾運動,用提臀縮肛方式協助復位,但對輕度症狀者才有效。另外,「子宮托」也可將脫垂的部位復位到陰道內,但需經常清理及自我學習放置。手術成功率高 但有併發症風險至於積極治療,則可選用經陰道手術或腹腔鏡手術。洪煥程表示,經陰道手術會使用「經陰道手術修補網」,發展至今約有15年,治療成功率高。不過,國外臨床研究發現,經陰道手術修補網長期植入後,也可能出現出血、感染或疼痛等併發症,所以全球有美國、澳洲及紐西蘭3國不再銷售使用。食藥署醫粧組科長吳正寧說,該署召開專家諮議會討論認為,經陰道手術修補網的安全風險主要與醫師經驗和病人篩選有關。簡言之,若經過醫師合適評估,且手術植入交由有經驗的醫師操作,國內10多年來的使用經驗是安全的。因此,食藥署6月函文醫學會會員提醒,病人若接受經陰道手術,應交由具骨盆重建手術知識、技巧與經驗的婦產科或泌尿科醫師執行。醫師執行手術前,也需充分告知病人其併發症風險,術後也宜定期追蹤病人有無發生併發症。洪煥程說,雖然腹腔鏡手術的手術傷口也小,但手術時間相對較久,不是每一位高齡婦女都有辦法承受長時間的手術風險。一般建議,高齡、嚴重案例、以及脫垂治療過又復發的患者,可選用經陰道手術。手術後 仍要避免提重物洪煥程提醒,骨盆腔鬆弛治療後的5年復發率為一到二成,所以術後仍要避免蹲姿及提重物;若工作不得不負重,則應注意不要有慢性便秘問題。另外,勤做凱格爾運動也有助預防子宮脫垂復發,多做多保障。凱格爾運動怎麼做(Kegel exercise)1、仰臥床上,身體放鬆,雙腿雙臀不用力,專注於提肛收縮動作。2、體會骨盆底肌的收縮動作後,將收縮的動作前移集中在尿道上。3、將手指放進陰道5公分,收縮時手指可感覺有壓迫感,確定收縮的正確性。4、第一型收縮運動:快速完全收縮後立即快速完全放鬆,做5分鐘。5、第二型收縮運動:慢速收縮至最強,維持強的收縮狀態,再完全放鬆,做5分鐘。6、每天做1或2回,每回10分鐘,每回均包括第1型及第2型運動。7、最重要的是終身持續運動,不輕言放棄。(資料來源/台北榮總婦女醫學部 製表/鄧桂芬) 編輯推薦 「有什麼方法不讓她繼承遺產?」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛 照顧中風母8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
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2019-07-29 新聞.長期照護
怎麼規畫長照? 數位工具8月23日上線
長照家庭若未先訂出照顧協議,不只傷感情還可能走上法庭。衛福部委託中華民國家庭照顧者關懷總會研發「家庭照顧協議指引」數位工具,民眾只要輸入家人失能程度及長照需求,即能自動列出長照問題清單,讓家人開啟對話,以協議最適當的照顧安排,最快八月廿三日將於家總網站上線。衛福部次長薛瑞元說,長照2.0補助額度並不低,也有許多民眾接受了長照需求評估,但不少人評估後卻沒有使用,很可能是家人未被說服,進而委託家總執行家庭照顧協議研究案。家總秘書長陳景寧說,家總三年前就曾與法扶基金會試辦「家庭照顧協議」計畫,在專業人員見證下草擬家庭協議,包括扶養責任、金錢負擔、照顧時間分配等,以白紙黑字方式降低家人之間對照顧的歧見,避免未來對簿公堂。但他們發現,家庭開啟對話不易,多數人不認為照顧需要先做安排,甚至根本不願意談。家總發展「家庭照顧協議指引」數位工具,讓家庭意識長照需要溝通,才有機會進一步擬定協議。希望透過長照問題清單,幫助家庭看見問題,開啟對話,甚至可視為進行家庭協議的「會議議程」。
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2019-07-29 新聞.長期照護
外籍看護喘息服務放寬 使用率僅2%
衛福部與勞動部去年底宣布「擴大外籍看護工家庭使用喘息服務」上路,初估二點八萬人受惠,但上路近八個月僅五九八人申請,服務使用率百分之二。專家指出,喘息服務申請條件嚴苛,建議全面開放,並加強宣導「移工喘息」的重要性,以兼顧照顧品質和移工人權。喘息服務新制上路前,聘移工看護家庭只能在移工返鄉或逃跑滿卅天後,第卅一天起才能申請喘息服務。去年放寬為移工照顧個案為獨居,或個案主要照顧者七十歲以上,經長照中心評估為失能等級為七至八級,就可沒有卅天空窗期限制,移工休息一天即可申請喘息服務補助。新制號稱有二點八萬人受惠,但衛福部統計,至今僅五九八人申請、五千五百人次使用。衛福部長照司簡任技正吳希文說,當初以移工看護人數、個案獨居人數及個案失能等級等資料推估。但勞動部曾調查雇主會主動申請服務比率約三成,服務使用人數粗估八千多人。就算是八千多人,仍和目前五九八名申請有相當大的差距。吳希文說,衛福部推測可能是許多移工並未休假返鄉,或部分家庭認為自己能照顧,才沒有申請喘息服務。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧說,好不容易政府打開一點大門,但申請條件仍嚴苛,該會至今仍接到許多民眾來電抱怨,想用服務卻用不到。「等一天就很折磨,何況要等卅天。」照顧者陳小姐說,她之前聘的移工看護不適應要離職,她父親卻因不符獨居或照顧者逾七十歲等申請條件,等待並找到合適看護就花好幾十天,全家大亂。陳景寧呼籲政府應刪除卅天空窗期規定,全面開放移工家庭使用喘息服務,不要差別待遇,同時檢討提供喘息服務的單位及量能,使服務人力彈性運用。衛福部官員說,已請勞動部將喘息服務申請資訊提供給聘雇移工家庭知悉,另將透過媒體強化宣導。勞動部勞動力發展署署長黃秋桂表示,目前服務使用率雖不高,但新制上路近個八月,還沒有很久,會持續評估現行標準是否仍太嚴苛,與衛福部滾動式檢討規定。
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2019-07-28 養生.聰明飲食
營養師提醒:這方式吃堅果,等同喝下600毫升沙拉油
知道了吃堅果的好處,更重要的是要知道怎麼吃?吃多少是適量?嘉義基督教醫院營養師營養師陳煌其說,2011年發布新版的每日飲食指南,將油脂類調整為油脂與堅果種子類,其中堅果應每日攝取一份,但在2013年到2016國民營養健康狀況變遷調查結果,19歲到64歲成人每日堅果種子不足1份的為91%,國人在堅果的攝取上並沒有那麼地普遍。但營養師也提醒,堅果營養成分再好,也不宜多吃,以下幾點,作為攝取堅果時的參考:1 多樣攝取 吃到最多營養堅果種類多,該吃哪種堅果比較好呢?陳煌其說,常見的堅果有杏仁、核桃、腰果、榛果、夏威夷豆、南瓜子等等,近期被熱烈討論的是巴西堅果(Brazil Nuts)、巴魯堅果(Baru Nuts)等,因其含有較多的硒,有助於抗發炎、促進心臟健康等作用。但是,任何食物都一樣,沒有絕對好壞,應多樣並適量攝取,才能達到最佳效益。因為不同的種類含有不一樣的營養素,多樣化且適量地攝取,才能吃進不同的營養素,再好的食物吃過量,還是會造成身體的危害。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎也建議吃綜合堅果,而非吃單一品項,可一次攝取多元營養。2 油脂量高 吃太多會變胖堅果的油脂含量高,熱量密度較高,攝取過多,容易造成肥胖。振興醫院營養師涂蒂雅提醒,堅果被歸類於油脂類,一般大小的5顆堅果(如杏仁果、腰果)即有45大卡熱量,若一次吃50顆堅果,等同吃下450大卡。趙函穎也分享實際案例,曾有一名女學生在過年期間,抱著一桶堅果看電視,一邊看一邊吃,連吃一周後竟然胖了3公斤。「因為一桶堅果吃下肚,等同喝下600毫升的沙拉油,相當可怕。」3 地中海氣候 堅果品質佳因為堅果適合生長在地中海氣候,夏熱冬雨,像是美國加州、澳洲等地區的堅果品質都較佳,外觀上建議選擇色澤淡、形狀飽滿無蟲蛀、無斑點且散發自然香氣,若是帶殼的堅果則注意是否乾淨、完整、無損壞。4 無調味最佳 薄鹽也可以陳煌其建議,選購堅果時,調味越少越好,因為堅果調味大多會加鹽或以蜜漬方式處理,若食用太多調味的堅果,會攝取過多鹽分和糖等,加重負擔,建議選擇無調味或薄鹽堅果。趙函穎也說,市售堅果產品百百種,有鹽味、蒜味或蜜汁口味等,這類產品可說是「又鹹又甜」,多了糖的負擔,大大降低了堅果的益處。5 少量購買 避免堅果變質堅果油脂含量高,若長時間接觸空氣會氧化,產生油耗味,就表示堅果的品質已經不好了。陳煌其建議少量購買,因堅果一天攝取量不多,一次大量購買、儲放時間太長,會讓堅果容易變質,建議每次購買150到200公克左右為佳。也要選擇完整、密封、透明的包裝,因透明包裝的產品可直接觀察裡面堅果的品質好壞。記得檢查包裝標示的保存期限,盡量避免選擇大量散裝的堅果,除非能清楚了解堅果的來源及保存狀況。涂蒂雅也建議在堅果的購買上,以小包裝產品為主。若是買散裝堅果,建議購買前先試吃,感受堅果是否新鮮,若吃起來是「潤潤的」口感,就是不新鮮,不建議買。該怎麼保存堅果呢?隔絕空氣能避免堅果裡的油脂接觸空氣氧化而酸敗變質,陳煌其建議使用密封罐或夾鏈袋等,將堅果密封起來,然後存放在冷凍庫裡。保存不當油脂酸敗 產生自由基黃麴毒素 小心致肝癌基督教醫院營養師營養師陳煌其提醒,如果堅果保存不當,除了油脂酸敗變質,使堅果裡的不飽和脂肪酸變得不穩定,會造成較多的自由基外,還可能產生黃麴毒素,容易造成肝癌發生。振興醫院營養師涂蒂雅表示,台灣環境潮溼,以花生為例,很可能受潮而產生黃麴毒素。黃麴毒素喜生長在濕度80%以上,且溫度為30℃至38℃的環境。
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2019-07-28 養生.聰明飲食
超級堅果和超級種子大不同 營養師教你吃對營素成分
近年來,堅果(Nuts)被定義為健康的油脂類,被公認為健康的零食。國健署最新的「國人每日飲食指南」,更將堅果與種子納入每天必須食用的健康油脂類。一顆顆造型各自不同的種子,到底蘊含了哪些營養成分,又對人體有什麼幫助呢?每個人都適合吃嗎?吃多少才是恰恰好?元氣帶你一窺堅硬果核裡,那顆蘊含能量的神祕果實。美味的堅果愈吃愈唰嘴,但你知道在國民健康署發布之「每日飲食指南手冊」的六大類食物中,堅果種子與油脂被歸為同一類嗎?為何如此呢?營養師提醒,堅果種子的營養成分大部分為單元或多元不飽和脂肪,雖是好的油脂但攝取過量還是會胖,飲食指南建議一天吃1湯匙即可。脂肪比例高 與油脂歸一類振興醫院營養師涂蒂雅表示,堅果是植物種子的一種,可再細分為「樹堅果」及「種子」兩類。前者多為堅硬帶殼果實,例如杏仁、腰果、核桃、松子、開心果、夏威夷豆等;後者則多是軟殼的種子,例如葵花子、南瓜子、瓜子或奇亞子、黑芝麻或白芝麻等。而六大食物的歸類方式,是以食物內的碳水化合物、蛋白質及脂肪比例再進行歸類。涂蒂雅說,堅果種子的營養成分多是單元不飽和脂肪酸或多元不飽和脂肪酸,也因此在六大類食物的分類上和油脂歸為一類。穩定血壓 抗氧化、護精子堅果種子所含的不飽和脂肪是身體的必需脂肪酸,可增加好的膽固醇並降低壞的膽固醇,對心血管健康有幫助。以全球盛行的健康飲食方式「得舒飲食」為例,就是鼓勵吃不飽和脂肪取代飽和脂肪,建議一天吃一把堅果,大約是5到10顆的堅果量。涂蒂雅說,堅果種子的營養成分除了不飽和脂肪,也包括有膳食纖維及維生素E,可促進腸道蠕動,且有抗氧化功效。另也含豐富的鎂離子和鋅離子,助於穩定血壓及傷口癒合,對男性而言也可保護精子的健康。多元不飽和脂肪 核桃居冠其實,不同的樹堅果或種子,其營養成分也有所差異。涂蒂雅整理出「超級堅果」和「超級種子」列表,前者包括夏威夷豆、杏仁果、開心果和核桃;後者則包含黑芝麻、白芝麻、南瓜子、葵瓜子、瓜子。為什麼是超級堅果和超級種子呢?涂蒂雅說,根據衛生福利部整理的食品營養成分資料庫中,在堅果部分,單元不飽和脂肪酸含量最多的是夏威夷豆,其次為杏仁果和開心果。多元不飽和脂肪酸部分,含量最多則是核桃。黑芝麻多鐵 白芝麻多鋅在種子部分,鐵質含量最多是黑芝麻,其次為南瓜子;鎂離子含量最多為南瓜子,其次為葵瓜子和瓜子;鋅離子含量最多為白芝麻,其次為南瓜子和葵花子。維生素E含量最多則為葵花子,其次為瓜子及白芝麻。有趣的是,台灣與國外對於堅果種子的分類上並不相同,有國家將堅果種子歸為蛋白質類,而非油脂類,甚至看不見「油脂」這項分類,只分有穀物、蛋白質、蔬菜、水果、以及乳品五大類。蛋白質雖多 吃多可會發胖涂蒂雅解釋,堅果種子的營養成分除了脂肪,其蛋白質含量也相對多。但若茹素民眾想補充蛋白質,仍是鼓勵吃豆製品而非堅果種子,「畢竟堅果種子的油脂含量更高啊!」涂蒂雅舉例,想補充1份蛋白質,需要吃下30公克的堅果種子,但7-15克堅果種子就等於1份油脂量。可見,想以攝取堅果種子來補蛋白質,「你很可能愈吃愈胖喔!」超級堅果夏威夷豆杏仁果開心果核桃超級種子黑芝麻白芝麻南瓜子葵花子瓜子
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2019-07-28 養生.聰明飲食
我吃堅果變胖,他吃堅果卻變瘦?營養師:關鍵是這個
歐美人習慣用堅果入菜,包括沙拉、麵包或濃湯等。近年來許多研究,也證實堅果應列入每日攝取的飲食之一。到底吃堅果有何好處?營養師表示,堅果含不飽和脂肪酸、鎂及豐富膳食纖維,每天吃適量堅果,對血壓、血糖及血脂的控制都很好,有利健康。而且堅果的油脂能令人有飽足感,可降低飢餓感、以免吃更多。研究1:好膽固醇增 壞膽固醇降振興醫院營養師涂蒂雅表示,近年鼓勵吃堅果的原因在於,堅果所含的不飽和脂肪酸對心血管健康有幫助,「得舒飲食」也強調每天吃適量堅果以取代飽和脂肪酸。事實上,堅果相關的飲食研究也相當多,結果都是能增加好的膽固醇並降低三酸甘油脂。涂蒂雅舉例,2015年國外發表一份針對杏仁果的相關研究報告,研究單位將150名32至86歲的心血管疾病患者分為二組,實驗組每天吃10公克的杏仁果,對照組則無。各經6周及12周後觀察,發現每天吃杏仁果者的好膽固醇增加,而三酸甘油脂、壞膽固醇和總膽固醇均下降。研究2:增加飽足感 體脂肪下降也有研究人員給想減肥的個案每天一些堅果吃,藉堅果內的油脂增加飽足感、降低飢餓感,減少「想吃東西」的欲望,進一步達到體重控制。一份國外研究報告,針對50名35至74歲體重過重、但沒有用胰島素治療的糖尿病患,分為實驗組及對照組,實驗組每天吃30公克的核桃。實驗經過3個月、6個月及9個月後的觀察,均發現糖化血色素及空腹血糖降低,胰島素敏感性和好膽固醇也有增加,同時能降低體重和體脂肪。提醒:攝取量不多 才有此效果值得注意的是,兩份研究報告的實驗對象攝食的堅果量都不多。那麼,堅果到底該怎麼吃才好?涂蒂雅指出,以杏仁果、腰果的大小來說,一份堅果約5顆,而一天攝食的堅果量別超過1-2份,也就是一天別吃超過5-10顆堅果。如果今天油炸食物吃比較多,就不建議再額外補充堅果;但若今天油脂吃較少,堅果可吃多一些些。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎提醒,堅果容易「愈吃愈唰嘴」,不小心就過量。建議不要把堅果當零食,而是弄成料理,例如丟一把堅果進果汁機,再加入豆漿打成堅果豆奶;或是在生菜沙拉裡撒一把堅果,既美味又能減少不小心吃太多堅果的機率。堅果及其製品 列入過敏原標示吃堅果好處多多,但不是每一個人都能吃。涂蒂雅說,有人對堅果會過敏,例如皮膚癢及紅腫,嚴重者更可能會呼吸道腫脹而致呼吸困難。衛福部食藥署在107年8月公告,將食品過敏原標示規定增加為11項,其中就含「花生及其製品」、「堅果類及其製品」和「芝麻及其製品」。涂蒂雅說,這三項均為堅果種子類,都有誘發人體過敏的可能性,會對堅果過敏者在購買食品時就可看產品標示,避免不小心吃下肚。趙函穎補充,對堅果過敏者一旦吃下堅果,其過敏反應可是相當快速。另外,體質燥熱者不要吃烘焙過的堅果,皮膚很容易長痘痘。嘉義基督教醫院營養師陳煌其也提醒,過敏的堅果排行依序為:花生、杏仁、芝麻、腰果。磷鉀含量高 腎病患者別碰此外,堅果體積較小,涂蒂雅不建議5歲以下的小朋友直接吃堅果,吞嚥困難者也不適合,建議可將堅果磨粉吃。但涂蒂雅提醒,堅果粉容易誤入呼吸道,嗆到肺部不易取出,還可能引發肺炎,所以長輩想吃堅果粉,建議沖泡飲用或煮成糊,例如芝麻糊或米漿等。另一方面,堅果富含磷和鉀,腎功能不好的人難代謝,也不建議腎友吃堅果。不能吃堅果 推薦吃這些無法吃堅果,又想攝取好油的人,涂蒂雅建議可改吃酪梨、魚油、橄欖油或芥花油,均為好的不飽和脂肪酸來源。而蔬菜及貝類海產則分別富含膳食纖維及鋅離子,也能取代堅果的營養。
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2019-07-25 養生.聰明飲食
吃堅果保護心血管更健康 但有幾種人不適合吃
歐美人習慣用堅果入菜,包括沙拉、麵包或濃湯等,到底吃堅果有何好處呢?營養師表示,堅果含不飽和脂肪酸、鎂及豐富膳食纖維,每天吃適量堅果,對血壓、血糖及血脂問題的控制都很好,有利健康。而且堅果的油脂能令人有飽足感,可降低飢餓感、以免吃更多。振興醫院營養師涂蒂雅表示,近年鼓勵吃堅果的因素在於,堅果所含的不飽和脂肪酸對心血管健康有幫助,市售堅果產品的廣告也經常強調「美國心臟協會推薦」等字句,另外「得舒飲食」也強調每天吃適量堅果以取代飽和脂酸。事實上,堅果相關的飲食研究也相當多,結果都是能增加好的膽固醇並降低三酸甘油脂。或是有研究人員給想減肥的個案每天一些堅果吃,藉堅果內的油脂增加飽足感、降低飢餓感,減少「想吃東西」的慾望,進一步達到體重控制。涂蒂雅舉例,2015年國外發表一份針對杏仁果的健康相關研究報告,研究單位將150名32至86歲的心血管疾病患者分為二組,實驗組每天吃10公克的杏仁果,對照組則無。各經6周及12周後觀察,發現每天吃杏仁果者的好膽固醇增加,而三酸甘油脂、壞膽固醇和總膽固醇均有下降,心血管也更健康。另有一份國外研究報告,是針對50名35至74歲的體重過重但沒有用胰島素治療的糖尿病患,也是分為實驗組及對照組,實驗組每天必需吃30公克的核桃。實驗經過3個月、6個月及9個月後的觀察,均發現糖化血色素及空腹血糖有降低,而胰島素敏感性和好膽固醇也有增加,同時能降低體重和體脂肪。值得注意的是,二份研究報告的實驗對象,其攝食的堅果量都不多。涂蒂雅提醒,堅果被歸類於油脂類,5顆堅果即有45大卡熱量,若一次吃50顆堅果,等同吃下450大卡。她就常見有人一邊工作或一邊看電視時抱著一桶堅果吃,「這都會吃下過多油脂,可是會增加健康負擔的。」那麼,堅果到底該怎麼吃才好?涂蒂雅指出,一份堅果約5顆,而一天攝食的堅果量別超過1-2份,也就是一天別吃超過5-10顆堅果。如果今天油炸食物吃比較多,就不建議再額外補充堅果了。但若今天油脂吃較少,堅果可吃多一些些。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎說,市售堅果產品百百種,有鹽味或蜜汁口味等,這類產品可說是「又油又甜」,多了糖的負擔。建議堅果產品的購買上以選購無調味產品為佳,而且不同堅果可綜合而非單一吃,可一次攝取多元營養。趙函穎提醒,堅果容易「愈吃愈唰嘴」,不小心吃多。建議不要把堅果當零食,而是弄成料理,例如丟一把堅果進果汁機,再加入豆漿打成堅果豆奶,或是在生菜沙拉裡面灑一把堅果等,又美味又能減少不小心一次吃太多堅果的機會。吃堅果好處多多,但不是每一個人都能吃。涂蒂雅說,有人對堅果會過敏,例如皮膚癢及紅腫,嚴重者更可能會呼吸道腫脹而致呼吸困難。衛福部食藥署在107年8月公告,將食品過敏原標示規定增加為11項,其中就含「花生及其製品」、「堅果類及其製品」和「芝麻及其製品」。涂蒂雅說,這三項均為堅果種子類,都有誘發人體過敏的可能性,會對堅果過敏者在購買食品時就可看產品標示,以避免不小心吃下肚。趙函穎補充,對堅果過敏者但不小心吃下堅果,其過敏反應可是相當快速。另外體質燥熱者不要吃烘培過的堅果,皮膚很容易長痘痘。此外,堅果體積較小,涂蒂雅不建議5歲以下的小朋友直接吃堅果,吞嚥困難者也不適合,建議可將堅果磨粉吃。但涂蒂雅提醒,堅果粉容易誤入呼吸道,嗆到肺部不易取出,還可能引發肺炎,所以長輩想吃堅果粉,建議沖泡飲用或煮成糊,例如芝麻糊或米漿等。另一方面,堅果富含磷和鉀,腎功能不好的人難代謝,也不建議腎友吃堅果。無法吃堅果的人,但也想攝取好油,涂蒂雅建議可改吃酪梨、魚油、橄欖油或芥花油,均為好的不飽和脂肪酸來源。而蔬菜及貝類海產則分別富含膳食纖維及鋅離子,也能取代堅果的營養。堅果保存上也需要特別注意。涂蒂雅表示,台灣環境潮濕,以花生為例,若沒有及早吃完,很可能受潮而產生黃麴毒素。黃麴毒素喜生長濕度80%以上,且溫度為30℃至38℃的環境。所以,涂蒂雅建議在堅果的購買上,以小包裝產品為主,不要買太大的包裝,沒吃完的話應以保鮮盒或夾鏈袋保存,並放置於乾燥環境。若是買散裝堅果,建議購買前先試吃,感受堅果是否新鮮,若吃起來是「潤潤的」口感,就是不新鮮,不建議買。
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2019-07-22 科別.骨科.復健
獨/骨科醫師開健身房 教導病人增肌更健康
光田綜合醫院骨科主治醫師陳彥志愛健身,致力推廣「訓練即良藥」取代「運動即良藥」,也就是更有目的及計畫性的運動。他與朋友合資開健身房,並考取特殊族群教練證照,除了一般民眾可來健身,銀髮族、骨鬆、肌少症或三高慢性病人也能來此強化肌力,達到安全健康目標。「悍草訓練」健身房外觀與一般健身房並無不同,但大有玄機。全館裝有人臉智慧辨識系統,可分辨是否為館內會員,門口還擺有醫學人體骨骼模型以及血壓測量器,原來教練顧問團有骨科醫師陳彥志以及物理治療師等專業人員。陳彥志表示,多數民眾習慣久坐不動,日常活動或突然運動都可能受傷,一開始只是骨骼關節輕微傷害,但若沒有好的肌力預防,反覆受傷可能進到急症,最後得開刀治療,甚至開刀後又再復發。雖然骨科專業就是替病人開刀,但陳彥志從學生時期就有健身習慣,所以他更想以醫師的身份推廣特殊族群的訓練,用訓練來預防疾病發生。特殊族群包含銀髮族、骨鬆、肌少症、三高慢性病、代謝症候群或癌症化療患者等。陳彥志舉例,膝蓋發炎代表膝蓋過度使用,若訓練肌力以降低膝蓋的承受重量,再搭配藥物使用,即有降低開刀的機會。而且,功能性的肌力訓練還可運用於日常生活,包括推、扛、負重等動作,皆能預防生活上的動作傷害。但訓練主要是矯正民眾錯誤的動作,「這無法在短短5到10分鐘的門診內學會,而是長期配合。」陳彥志說,這不只是病人配合,也需要一個長期配合的訓練機構,而他將想法告訴愛健身的好友們並受到認同支持,今年初創設健身房。若病人想接受訓練,陳彥志會先轉介給物理治療師,因運動傷害患者經過手術或其他治療後,需先復健減少組織沾黏,同時矯正錯誤動作的代償模式,等恢復一定程度後才能讓教練進一步做訓練,在良好的動作模式下增加肌力。陳彥志說,如此一來,專業之間可互相合作與學習,也可避免病人因運動造成二次傷害,「安全是訓練最重要的宗旨。」另外,針對有心血管疾病或高血壓的學員,健身前都需要量血壓,讓教練可以評估訓練強度多寡。因陳彥志自己也考取特殊族群教練證照,專接病況較複雜的病人做訓練。他曾經訓練一名中重度貧血和二尖瓣脫垂的27歲男性,對方到課時體重僅48公斤,血紅素相當低,常頭暈嘔吐,從椅子起身還需雙手撐大腿才站得起來。陳彥志以增加男子的肌肉量為目標,帶他進行肌力與核心肌群訓練,訓練期間還需注意避免他的心肺過度負荷。三個月後,男子體重就順利突破50公斤,大腿也變得有力,他相當滿意:「女友說我終於變壯也變得『可靠』多了!」為什麼不是鼓勵運動,而是強調訓練?陳彥志說,運動和訓練都在「動」,對健康皆有幫助。但訓練是更有目的且更有計畫性,例如跑馬拉松前不是當天完賽就好,而是循序漸進訓練讓比賽過程避免受傷,「可見訓練更是良藥。」
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2019-07-22 科別.新陳代謝
獨/不只是吃藥 糖尿病醫師開健身房鼓勵病人運動
健身風氣也吹入醫療院所。國內知名糖尿病醫師游能俊去年為糖友開設專屬健身房,只要到診所掛號,就能測身體組成分析並到健身房免費體驗。他更利用測量後的大數據進行研究,發現第二型糖尿病人近三成有低肌肉量,且其中三分之二為低肌肉量合併肥胖,而適時介入營養和運動,健康結果改善更佳。游能俊在宜蘭羅東設診所且只看糖尿病,因團隊照護糖友相當有一套,不少外縣市病人慕名而來,使診所收治的糖友就逾四千人。游能俊受訪表示,國內外研究證實,低醣飲食加上運動,有助患者控制病情,且進一步影響身體肌肉與脂肪組成。但臨床發現,與糖友溝通糖化血色素的數值,「大部份的人是無感的!」要打動患者改變飲食或運動型態就比較困難。為了讓糖友的病況控制更好,診所去年初引入身體組成分析儀器(InBody),只要病人掛號就可站上儀器測量,了解自己的肌肉脂肪多寡。同時,游能俊也於診所旁開設「能Gym」,只單純提供給糖友及診所員工健身運動。「有趣的事發生了,病人相當在意他們的肌肉脂肪數字。」游能俊說,糖友誤認過重身材是因吃得太油膩所致,卻忽略醣類攝取量。但身體脂肪最大來源是醣類食物,加上醣類轉換脂肪的效率高,只要一餐攝取過量,就會轉為脂肪。但多數人的飲食缺點就是醣類多、蛋白質不夠。游能俊說,團隊協助糖友將飲食的蛋白質攝取比例拉高,再近一步執行「每餐兩份醣」的飲食配量。一份醣相當於1/4碗熟飯(約40克)、50克的麵、以及1片薄吐司。游能俊說,不少病人調整飲食後再接受InBody測量,會驚訝發現肌肉量增加,特別是蛋白質常吃不夠的老人家。有一位86歲阿嬤過去因牙齒不好不愛吃肉,改多吃蛋和魚肉並少吃醣,半年內肌肉就長3公斤、脂肪降6公斤。但也有人發現,怎麼營養調整了肌肉量還是上不來?「這就是運動不夠,飲食重要性占八成,但還有二成是運動。」游能俊笑說,不少病人在飲食和運動同步調整之下,不只增肌減脂、平衡更佳,連糖尿病藥物使用都減少。同時,游能俊也透過InBody收集2404多名病人的身體組成數據。他發現,七成患者為肥胖,近三成為低肌肉量,且其中有三分之二為低肌肉量合併肥胖,女性狀況比男性更為嚴重。另不論男女,低肌肉量盛行率皆會隨年紀增長而提升,有需要適時介入營養和運動來改善健康。「但我不強迫病人運動,而是讓患者去感受。」游能俊除了用InBody數據讓糖友見證身體組成改變,他也在「能Gym」勤奮健身,單手盪16公斤壺鈴或正握引體向上皆難不倒他,連到瑞士旅遊也不忘在雪地上練彈力帶或伏地挺身。不少病人看他體格逐日精實,也跟隨他的腳步開始運動。有71歲的阿嬤就在運動老師的指導下,可做相撲式硬舉70公斤、U型槓硬舉45公斤和平板推舉34公斤。特別的是,所有糖友或是糖尿病前期病人只要來診所看病,皆可去「能Gym」體驗運動,但不是直接找健身教練上課,而是找診所的護理師或營養師。原來,游能俊安排13名護理師或營養師上教練課,再考取運動證照來教運動。游能俊解釋,民眾扛槓片練肌力一般會憋氣,但對視網膜病變的糖友而言,憋氣出力瞬間即有視網膜血管破裂風險。此外,糖友運動逾一小時就可能發生低血糖狀況,若空腹運動危險性更高。所以,糖友運動前一定要先諮詢並測血糖,而運動老師也要掌握病人狀況。至於専業教練則必須了解糖友運動安全守則及如何個別化調整,診所聘請的教練在「蹲點」學習一年後才開始召募糖友進行個別健身訓練。游能俊說,當病人體驗運動後覺得不錯,即可報名運動課程,而費用會全數捐入宜蘭縣愛胰協會,等同一邊運動一邊做公益。「我相當鼓勵病人穿運動衣鞋來看病唷!」
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2019-07-19 新聞.長期照護
家庭醫師到宅照護啟動 衛福部:長照新服務不收費
家庭醫師到宅不再只是做居家診療,衛福部日前公告「居家失能個案家庭醫師照護方案」,由家庭醫師替長照失能長輩開醫師意見書,並與護理師共同幫長輩預防慢性病惡化,同時宣導病人自主權,鼓勵接受預立醫療照護諮商(ACP)及預立醫療決定(AD)。衛福部長照司簡任技正吳希文表示,即日起,長照中心將主動告知民眾相關服務,若民眾有需求,即會連結特約醫療院所並派醫護進行家訪。依健保資料顯示,2016年老年人口使用健保醫療費用占總額費的34.96%,老人每人門診醫療費用較65歲以下者高3倍。然而,國發會推估我國將於2026年邁入超高齡社會,健保財務未來勢必將面臨更大的負擔。吳希文說,長照服務需求者有八成以上具慢性疾病,除了同時有醫療照護需求,一旦疾病惡化,可能導致更多的失能。衛福步研議決定,撥出二年約9億元長照經費開辦「居家失能個案家庭醫師照護方案」,由醫師到宅照護長照個案的慢性病,進一步減少門診醫療費用和住院負擔。方案要求,醫師每半年一定要親自為長照個案進行家訪,並開立醫師意見書;護理師則是依個案狀況,每月至少一次家訪、電訪或遠距視訊,關心個案的三高數值。而醫護收案上限均為200名個案,派案後不得推案。此外,醫護監督個案的慢性病同時,也要同步推動「尊嚴善終」觀念,協助案家參加預立醫療照護諮商及完成預立醫療決定。吳希文說,雖然健保提供居家醫療照護整合計畫及家庭醫師整合醫師計畫,也是讓醫師到宅服務病患,但是以「診療」為主,包括抽血或檢驗等。居家失能個案家庭醫師照護方案則是以慢性病控制為主,服務內容並不相同。吳希文表示,方案16日公告後,歡迎有興趣投入的醫療院所參與,向所轄長照中心簽立特約。至於民眾端,只要是經過長照中心評估失能等級2以上者,皆會主動詢問是否要媒合家庭醫師照護,再由個案或其家屬決定是否使用服務。長照司副司長周道君表示,該方案是希望帶動民眾能習慣有一位醫師協助整合自身的健康問題,且有醫療團隊能夠提供專業諮詢,不用再健康上任何大小事都往醫院跑。所以長照個案使用家庭醫師照護服務,目前設計不收任何費用。
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2019-07-18 科別.精神.身心
三成一兒少想上網交友
國內一項兒少網路使用調查指出,近七成兒少最常使用YouTube、愛奇藝或抖音等影音網站,有三成一希望透過網路認識新朋友。雖然不到一成的兒少會使用交友APP,卻可能因此有網戀、傳私密照或私密照遭公開等問題。暑假特別注意子女衛福部提醒,父母於暑假期間應多關心子女,一旦發現網路有危害兒少身心健康內容,可打110報案或向iWIN申訴。YouTube、抖音受歡迎iWIN網路內容防護機構公布108年兒少網路使用調查,訪問2萬5069名兒少發現,67.5%的兒少上網最常使用的就是影音網站,例如YouTube、愛奇藝或抖音,另有31.4%希望透過網路認識新朋友,約7.1%會使用交友APP。2.8%被要私密照但值得注意的是,調查同時發現4%的兒少曾談過網戀,2.8%兒少曾被網友要求拍私密照,另有0.3%真的將自己私密照傳出去,且有0.3%的兒少私密照或影片未經同意卻在網路上被公開。衛福部保護司長林維言表示,網路具快速傳播和無遠弗屆的特性,兒少私密照一旦在網路上散布出去,對兒少及其家庭都有相當大的傷害。為避免發生憾事,衛福部提出兒少網路安全「5不」措施,包括不接受陌生人主動邀約加好友、不在社群平台揭露個人資訊、不隨便接受網友主動示好或送禮、不單獨與網友赴約且赴約前應告知師長、不拍攝或提供私密照。此外,父母應盡量多陪伴,藉由積極親子互動,避免孩子沉迷網路世界。如果孩子和朋友約好外出,父母也應教導孩子自我保護,避免出入不正當場所,或是飲用他人事先準備好的飲料等。可向防護機構申訴林維言說,暑假期間,父母更應多關心子女的交友狀況和上網安全,若發現網路上有危害兒少身心健康之內容,可向iWIN網路內容防護機構申訴(https://i.win.org.tw/)。若兒少遭網路誘騙或私密影像外流,請向110報案。
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2019-07-17 新聞.食安拉警報
減鈉鹽含天然放射性鉀-40 明年起包裝需標示醒語
減鈉鹽因含天然放射性物質「鉀-40」,曾一度被立委誤認有食安疑慮而大作文章。對此,衛福部食藥署今預告市售包裝食用鹽品的標示新制,明年元旦起,減鈉鹽的外包裝都需強制標示「本產品含天然放射性物質鉀-40」醒語字樣,供消費者選購時參考。立委高金素梅前年曾召開記者會,直指台鹽出品的3款健康鹽含超量的放射性物質鉀-40,「令人無法接受」。事實上,減鈉鹽因添加氯化鉀,所以會含天然放射性鉀-40,而市售的減鈉鹽產品之鉀-40含量,均在原能會的安全標準值內。為維護民眾知情權,並透明產品消費資訊,食藥署擬定「市售包裝食用鹽品添加之食品添加物含天然放射性物質鉀-40之標示規定」草案,並於今天發布預告,意見評論期至今年9月16日止。食藥署食品組科長李婉媜說,雖國際作法沒有特地為減鈉鹽產品的標示警語,但各界建議還是要讓消費者搞清楚。因此,新制要求包裝減鈉鹽應於外包裝上註明「本產品含天然放射性物質鉀-40」醒語,提供明確資訊給消費者參考。李婉媜說,新制將於明年元旦起實施,以產品製造日期為準,屆時若減鈉鹽添加氯化鉀卻未依規定標示醒語,可依食安法處3到300萬元罰鍰。
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2019-07-16 該看哪科.皮膚
女性肌膚保養調查 最重視保濕但九成不滿意
台灣輕熟女最怕變成「乾妹妹」?一份針對輕熟女肌膚保養觀念的最新調查發現,女性臉部保養最重保濕,逾四成每天使用3項以上產品,但九成對肌膚保濕度仍不滿意。皮膚科醫師提醒,肌膚保濕要「裡應外和」,除了選用最合適的保養品或接受醫美療程,夏季待冷氣房也應維持空間濕度,才有機會維持水嫩肌膚,使上妝更服貼好看。該份調查是針對國內30至49歲輕熟女,了解她們對臉部肌膚保養習慣、消費金額、保濕滿意度、產品成效與肌膚困擾的想法。共計有523女性接受訪問。調查發現,臉部保養以保濕(65%)最受女性重視,其次才是清潔(61.0%)與防曬(31.7%)。女性每天可使用3項以上的保溼產品,最常使用的保溼方法前三名,則是使用化妝水(64.4%)、精華液(57.2%)和面膜(54.4%)。不過,將近九成女性對臉部肌膚保濕度的滿意度多為普通,甚至為不滿意,而且最常見的肌膚困擾為毛孔租大(62.3%)、粉刺痘痘(49.1%)和暗沉斑點(47.2%)。進一步了解,雖然女性平均一季花費約4000元買臉部保養品,但高達六成女性每天保養不到10分鐘。開業皮膚科診所院長彭賢禮表示,所謂的臉部肌膚「保溼」是指臉部表皮的角質層含水量多寡,角質層含水量僅有20%至35%,如果保溼不足,含水量即可能降至10%以下,進而出現皮膚乾燥、脫屑、細紋、敏感及乾癢等問題。彭賢禮說,根據該份調查結果可推測,現代女性生活忙,雖然願意投資自己買保養品,但不見得能有時間和心力好好保養打理。所以保養方法除了擦的保養品,也逐漸出現保健食品、醫美療程或長效保濕針等方便快速的保養方式。特別是夏季,不少女性因肌膚出油而忽略保溼的重要性。台北長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠指出,臉上的油是來自皮脂腺分泌的油脂,但皮膚乾燥則是來自角質層修復得不好,若保濕沒做好,「肌膚可是會變得又油又脫皮!」黃毓惠建議,民眾應按照自己的膚況選用保溼產品,例如中性膚質者可選乳霜狀但不黏的保溼品,敏感膚質者則可用較油的霜類保溼品,痘痘膚質者則用較為清爽的乳液狀產品。尤其多數人習慣夏季待冷氣房,肌膚愈吹愈乾。黃毓惠提醒,多喝水是無法讓肌膚補水的,平常除了保溼水及保濕乳液擦好擦滿,也可以利用加濕器來維持空間溼度,會有些許幫忙。而夏天也別忘了做防曬,才能有更佳的水嫩白肌。
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2019-07-15 新聞.長期照護
法規20年未修 物理治療師長照服務 竟恐違法?
帶長輩做操、居家復能或輔具評估,這些是物理治療師和職能治療師普遍提供的長照服務。但法律規定,治療師提供服務需醫師開具診斷、照會或醫囑,因此大部分提供長照服務的治療師走在違法邊緣。物理治療師與職能治療師呼籲,現行法規廿年沒修正,應修法放寬相關規定。物理治療師法及職能治療師法規定,治療師執行業務,皆應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。若依白紙黑字的法規,目前提供長照居家復能、輔具評估、或預防延緩失能等服務的治療師多有違法之虞。「這實務上是不合理的。」職能治療師公會全聯會理事長張自強指出,很多服務未必與疾病有關,例如帶著健康長輩做操,難道要長輩做操前先去看醫師?台灣物理治療學會秘書長施怡芬也說,不少長輩為了讓健康更好,想找治療師協助運動,不可能要求他們先去醫院掛號排隊,「他們很健康。」衛福部長照司副司長周道君則表示,依「長照復能服務操作指引」規定,多類醫事人員可訓練長照個案進行居家生活適應,並未特別強調治療師應有醫囑才能派案執行。張自強與施怡芬均表示,應放寬治療師業務權限,避免讓治療師暴露於違法風險。衛福部醫事司長石崇良說,修法可滿足社會人口老化的需要,樂見其成,但有必要再訂定施行細則,針對「有病」與「沒病」的民眾在接受物治或職治服務前應訂配套措施,例如當發現個案有疾病之虞如何轉診等,並釐清責任歸屬。
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2019-07-15 新聞.長期照護
治療師提供長照服務 竟是遊走於「違法」邊緣
帶長輩做操、居家復能或輔具評估,是物理治療師和職能治療師常見提供的長照服務。但現行法規定,治療師提供業務需醫師開具診斷、照會或醫囑;簡言之,大部分提供長照服務的治療師是走在違法邊緣。物治界和職治界籲請立委修法放寬,但因與醫界無共識,草案至今仍躺在立法院沒進度。長照服務項目當中,包括居家復能服務、輔具使用評估、居家無障礙環境評估、預防及延緩失能服務等,都是物理治療師或職能治療師在執行,經常可在長照B據點(複合型服務中心」及C據點(巷弄長照站)看見他們的身影。但據物理治療師法及職能治療師法規定,只要治療師執行業務,皆應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。而若依白紙黑字的法規,目前提供長照服務的治療師多有違法之虞。衛福部長照司副司長周道君說,他們特別訂定「長照復能服務操作指引」以區分復健及復能,前者需要醫師轉介,後者則是由多類醫事人員來訓練長照個案的居家生活適應,所以沒特別強調治療師應有醫囑才能派案執行。但周道君坦言,治療師的執業範圍管理確實還被法規訂的醫師診斷、照會或醫囑綁住,沒有就是違法。雖然至今沒人受到相關法律處分,「但有任何狀況,衛福部一定會去了解與協助。」「這實務上是不合理的。」職能治療師公會全聯會理事長張自強指出,很多服務已不再和疾病有關,例如帶著健康長輩做操,以預防或延緩失能,如果要長輩做操前先去看醫生拿醫囑,「長輩會願意嗎?」台灣物理治療學會秘書長施怡芬也說,愈來愈多長輩為了讓自己健康更好,想找專業治療師協助運動,能比一般體能教練更令人放心。但治療師不太可能要求他們先去醫療院所掛號排隊,「他們很健康,沒診斷的必要。」張自強與施怡芬均表示,隨著治療師的新型業務增加,現行法規卻20年沒修正。建議修法放寬治療師業務權限,在非疾病治療為目的的業務就開放不需要經過醫師,也能避免讓治療師暴露於「違法之虞」的狀態,工作不再有顧慮。而與「疾病治療」相關業務,仍可保留醫師的診斷、照會和醫囑。施怡芬說,她能理解醫師憂心民眾有淺在疾病,不過已有部分大學的物理治療學系已是六年學制,學生是有能力辨別民眾到底適不適合運動,或需不需要醫師檢查。職能治療師公會全聯會同時主張「緊急狀況不在此限」。張自強說,近年發生的重大緊急災難,例如台南及花蓮震災期間,職能治療師可提供災民專業的輔具評估、心理復健和重返職場的準備訓練,讓災民盡早重回正常生活與角色。張自強說,倘若在這緊急情況下還需等待醫師的醫囑,恐錯失介入時機,建議修法時能排除緊急狀況,但病患危急或不適合施行職能治療者,仍需依法停止並由聯繫醫師處置。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示,長照服務法規範治療師執行長照相關業務時,應依醫師意見書執行,但臨床常見多數治療師未依規定就協助長照個案復能,結果有骨鬆的個案就在做運動時,手就被拉斷了。另有醫療團隊好不容易將長照個案的屁股壓瘡給養好,卻在治療師讓個案「坐起來」進行復能練習時,又把壓瘡給壓出來了。韓德生強調,醫界樂見修法,但要怎麼保護長照個案的安全,絕對有需要審慎考量。法規主責單位、衛福部醫事司長石崇良表示,健康促進、預防衰弱、運動防護和長期照顧均為物治和職治的新型服務,為滿足人口老化的社會需要,修法有必要且樂見其成,會協助於下個會期力拼三讀。不過,石崇良說,有必要再訂定行政命令或施行細則,針對「有病」與「沒病」的民眾,在接受物治或職治服務之前應有相關配套措施。石崇良舉例,長照個案的病情為長期穩定,醫師可改開「慢箋」提供給治療師參考,有變化再請民眾回診。或治療師在執行健康促進活動期間,發現個案有疾病之虞,該如何轉診給醫師等,「相關責任歸屬都需要再溝通和釐清。」
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2019-07-14 焦點.健康知識+
夏日防疫妙招 全國社區藥局均能傳授
夏天來臨,腸病毒、日本腦炎及登革熱等傳染病疫情卻也隨氣溫升高有增加傾向。藥師公會全聯會表示,傳染病防治人人有責,民眾除了要維持居家環境衛生,也可多利用社區藥局資源,全國社區藥局均可提供防疫諮詢,守護全民健康。藥師公會全聯會表示,夏季和初秋是腸病毒流行季節,不只是會發生在小孩身上,成人也可能感染。但成人通常沒症狀,且只出現咳嗽或流鼻水等類上呼吸道感染,容易因此輕忽而傳染給家中幼兒。為預防腸病毒,藥師公會全聯會提醒,民眾應於抱嬰幼兒前務必更衣及洗手,避免出入擁擠及空氣不流通的場所,玩具經常清洗、消毒,並保持居家通風和清潔。可以清水稀釋100倍的漂白水來重點清理孩童玩具、寢具等常用物品。除了腸病毒,日本腦炎的流行季節也集中於每年5到10月。藥師公會全聯會表示,預防日本腦炎最有效的方法是接種日本腦炎疫苗,出生滿15個月以上的幼兒應至各地衛生所或合約院所接種。此外,每年暑假一到,國內登革熱境外移入的病例數也偏高,經斑蚊叮咬傳播,潛伏期約3到8天,典型症狀包括發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛或出疹等。症狀較輕微者可居家休養,但嚴重者應立即就醫及嚴密監控。藥師公會全聯會提醒,夏日是病媒蚊活動高峰期,除了居家環境衛生應掌握「巡、倒、清、刷」四大要訣,民眾也應避免在病媒蚊孳生地點活動。若無法避免病媒蚊高風險場域,民眾應穿著淺色長袖衣褲,並於身體裸露處使用政府核可之含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑,才能免於遭病媒蚊叮咬。民眾若有防疫諮詢需求,均可向全國社區藥局洽詢。●夏日常見傳染病1.腸病毒①症狀:有一半以上的人是沒有症狀或是只出現類似上呼吸道感染症狀。②防疫注意事項:勤洗手、避免出入擁擠及空氣不流通的場所、環境消毒等。2.日本腦炎①症狀:無明顯症狀。②防疫注意事項:接種日本腦炎疫苗、應盡量避免於高風險環境附近活動、使用政府核可之防蚊藥劑等。3.登革熱①症狀:發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛或出疹等症狀。②防疫注意事項:補充含電解質的水分、遵從醫囑服藥、充分休息,並做好防蚊措施,保持居家環境衛生,掌握「巡、 倒、清、刷」四大要訣。資料來源/藥師公會全聯會整理
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2019-07-14 科別.精神.身心
台北榮總/難治型憂鬱症 可用穿顱磁刺激術
從醫學中心到基層診所,治療憂鬱症方針有什麼不同?我們從健保大數據中,選出各層級醫療院所就醫人數較多者,請醫師分析該院所的病患治療狀況。據健保資料庫顯示,105年至107年台北市憂鬱症門診利用人數,台北榮總平均收治七千多人排名第二。台北榮總精神醫學部主任蔡世仁說,該院以治療「難治型憂鬱症」聞名,利用穿顱磁刺激術(rTMS)治療難治型憂鬱症技術也相當嫻熟,六成病人治療後有效果。蔡世仁說,憂鬱症第一線治療為藥物治療,如果患者合併有完美主義、跟同儕相處有問題,或是對許多事情都持負面看法等,就會進一步請他找心理師諮商協談,讓治療更有效。憂鬱症若使用二種藥物以上,且持續吃藥二、三個月以上效果都不佳,則屬於難治型。穿顱磁刺激術(rTMS)被公認是難治型憂鬱症的治療新希望,北榮引進該技術,由精神科醫師李政達負責,臨床證實六成病人治療後有效果。但因未納健保,需自費治療。但蔡世仁感慨,臨床上常見憂鬱症病人用藥服從性不佳,健保資料庫研究也證實,二個月內好好吃藥的患者不到二成,非常低。分析原因,多半與「期待度太高」有關,因藥物效果需二周到一個月後才會顯現出來,不少初診斷為憂鬱症的病人沒耐心,吃幾天沒效就放棄治療。蔡世仁呼籲,患者應依醫師指示按時服藥,若因藥物副作用帶來不適,或是藥物治療效果不理想,也應盡早回診與醫師討論換藥治療。擺脫憂鬱症,他們怎麼做到的?藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀,都曾被憂鬱症所困,幸運的是,在家人陪伴下,最後靠著治療與自身的復原力,走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏,並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址: https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址: https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址: https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址: https://youtu.be/XhOTWsTHreM
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2019-07-12 科別.泌尿腎臟
燙青菜的湯和火鍋湯喝多 小心尿路結石上門
多補水可預防尿路結石,但醫師提醒火鍋湯和燙青菜的湯水別多喝,小心愈喝結石愈多。書田診所泌尿科主任醫師周固表示,結石是草酸鈣、磷酸鈣及尿酸等的混合物,很多人認為,人體骨頭會使身體有微量的鈣排出,一旦吃多富含草酸的食物,尿路結石也會跟著變多。但周固指出,草酸跟鈣在消化道結合成為草酸鈣,會以糞便形式排出體外,不會進到尿路通道。反而是草酸會溶於水,喝下火鍋湯或燙完青菜的湯水,草酸才可能進入尿路而生成結石。換言之,燙完菠菜吃菠菜就好,湯水就別喝了。而火鍋湯除了會熬煮蔬菜,不少民眾也會煮海鮮、紅肉或內臟等高普林食物,而尿酸是普林代謝的最終產物,所以火鍋湯比起燙青菜水,其引發結石產生的機會更高,「特別是有結石體質的患者,火鍋湯可以別碰就別碰」。所以要預防結石,除了多喝白開水,也要飲食均衡。周固提醒,尤其是經常在外曝曬的戶外工作者應特別注意,不只是容易流汗缺水,鹽分也會隨汗水流失。南部不少工作者會喝加鹽沙士,補水同時也補鹽。此外,當含草酸的蔬菜吃多,也要多補充鈣質,以便結合成草酸鈣從糞便排出。而平時活動量也要夠,不愛活動會使結石更容易阻塞尿路。 編輯推薦 芒果有濕毒又會引發過敏?中醫師幫它申冤 米飯沒營養又害血糖高?和其他主食相比它不是最糟的
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2019-07-11 科別.泌尿腎臟
結石卡在輸尿管 多喝水能預防
一名40歲男子發覺陰莖和陰囊陣陣抽痛,擔心「寶貝」壞了影響雄風,但四處就醫檢查卻查不出問題。來到書田診所後,醫師安排尿路檢查,發現有結石卡在輸尿管上端,併發下體反射疼痛。經藥物治療排出結石後,「寶貝」不再疼痛。收治個案的書田診所泌尿科主任醫師周固表示,尿液流動由腎臟經輸尿管後,再流至膀胱並排出體外。但輸尿管長約25到30公分,於上端、中段和下端各有三個較狹窄的位置,一旦尿路出現結石,可能無法通過。周固說,通常結石愈大愈容易使尿路阻塞,長期使腎臟壓力變大,不只尿液排不出來,腎功能也受損,也容易感染。如果尿路完全阻塞超過3周,會造成不可逆的腎傷害,泌尿系統也會出現菌血症或敗血症風險。因結石所引發的疼痛不會因改變姿勢消失,有人痛到連打止痛針也無效。周固說,一旦出現持續的血尿、腰痛、腹痛、下體痛或頻尿等症狀,要當心有結石,應就醫接受尿路檢查,確認疼痛是否因結石引起,並以結石位置安排後續治療。周固說,根據文獻報告,溫度上升及氣壓偏低時,尿路結石機會跟著增加。此結果與臨床觀察相符,每到7、8月炎熱夏季,因結石求診的患者較其他季節多二到三成,天氣最熱的那天,患者更可能多六成。預防結石,平時應多喝水並飲食均衡。周固說,所謂的喝水足量應是以維持「淡黃色」的清澈尿液為佳,因有的人流汗多,喝超過3000CC的水量,尿液顏色仍是深色,看尿液顏色會比固定喝多少水更準確。 編輯推薦 「養生大師」59歲腸癌逝 注重養生是不是徒勞無功? 銀杏能防失智嗎?外國綜合研究的結果恐令人失望
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2019-07-10 新聞.長期照護
一張長照傳單 拯救她的人生
73歲黃慧如獨自照顧百歲的失智失能先生5年,照顧負荷及經濟拮据雙重壓力,讓她一度想帶先生走上絕路。某天她在信箱看見一張傳單,從中找到長照服務資源,還完成了騎哈雷重機的夢想,登上加拿大地方報紙頭版,人生翻轉。傳單裡介紹的是新北市家庭照顧者關懷協會,黃慧如說:「幸好我看見了這張傳單,地點又離我家近,我過去抱著家協社工痛哭了一小時。」在新北家協社工幫助下,黃慧如替先生申請居家服務和二手輔具,她也趁居家照服員來家裡照顧先生期間,去家協上課紓壓,同時學習照顧技巧。中華民國家庭照顧者關懷總會公布107年高風險家庭照顧者統計結果,調查2350名照顧者發現,最常出現照顧樣態的前三名為「沒有照顧替手(45.1%)」、「失智症患者(28.0%)」及「老老照顧(28.0%)」。而黃慧如的照顧歷程全符合。「當時我真的想夫妻倆一起走了算了。」先生逝世已周年,黃慧如回憶照顧之路滿腹辛酸。她說,先生倒下去的那年,家裡開的公司倒閉,兒女在國外各有家庭,她一肩扛起先生的照顧工作,苦撐5年。黃慧如坦言,她原不放心將先生交給外人照顧,沒想到先生和居服員相談甚歡,改住長照機構時又和大家開心唱卡拉OK,「才知道原來先生沒有我也能活得很好,我沒這麼重要。」於是,黃慧如能敞開心房追尋「騎哈雷重機」的夢想,住加拿大的女兒找當地朋友幫她圓夢,不只讓她換上皮衣皮褲跨上重機,還載著她繞當地小鎮一圈。消息傳到地方報紙主編耳中,她的照片和故事因此登上報紙頭版。家總理事長郭慈安表示,一段照顧歷程平均9.9年,長照家庭最需要的就是有人協助照顧,以減輕照顧壓力,但全國長照家庭僅三成使用長照2.0服務,另有三成家庭使用移工看護,還有四成家屬自己照顧。郭慈安分析原因並歸納出四大可能,一是孝道價值觀綁架,不自己照顧等於不孝順;二是兄弟姊妹出錢是老大,不想花錢向政府買服務;三是照顧者自己放不下;四則是照顧者屬苦情派,認為自己沒資格享受生活。郭慈安說,社會需更多教育宣導以翻轉觀念,也要以同理心去關懷照顧者,不能顧了失智失能者人權,卻犧牲照顧者。家總秘書長陳景寧也表示,政府應呼籲照顧者善待自己、善用資源,才能照顧好他人。陳景寧說,為方便照顧者就近找到長照服務和支持資源,家總即日起正式啟動線上「家庭照顧者支持據點地圖」(https://carersupport.com.tw/),以供民眾上網查詢,也推出youtube系列節目,歡迎訂閱。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌?出血量多寡有差別 能坐就不站,能躺就不坐?不是因為懶!跟這原因有關
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2019-07-09 醫療.整形美容
接受8大高風險醫美手術 衛福部:要挑這168家合法機構
消費者注意!想接受削骨、拉皮、鼻整形、義乳植入、大量抽脂、腹部整形等八大類高風險醫美手術,衛福部目前僅核准168家醫療機構,民眾可上衛福部官網「美容醫學資訊專區」或各地衛生局網站查詢。衛福部提醒,若不在名單上卻提供高風險醫美手術,即有違法之虞,依法最重可處停業處分。醫美診所愈開愈多,醫療糾紛也跟著變多。為保障民眾接受醫美手術的安全與權益,衛福部去年修正特管辦法,較高風險的削骨、拉皮、鼻整形、義乳植入、大量抽脂、腹部整形等八大醫美手術之醫療機構和醫師,須依新制規定執行。新制包括限定手術醫師資格,若手術涉及全身麻醉,則應有麻醉科專科醫師在場親自執行,另99床以下的醫療機構也應設置急救設備,並訂定緊急後送轉診計畫。新制於今年1月起正式實施。截至5月底統計,全國共有168家實施高風險醫美手術的醫療機構通過核准,其中醫院共60家、診所共108家。全國以台中市45家最多,名單均已公布於「美容醫學資訊專區」。衛福部醫事司長石崇良提醒,只要沒完成程序、未通過核准,醫療機構就不得施行八大類高風險醫美手術,否則就違反醫療法,最重可處以停業處分。民眾則可上網查詢,若發現有醫療機構違法,可向衛生單位檢舉。石崇良重申,民眾接受美容醫學手術及處置前,應多方收集資料審慎思考,並詳閱手術同意書、麻醉同意書之內容與執行醫師資歷,保障自身安全及權益。
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2019-07-09 科別.婦科
子宮肌腺症擅自停藥 她經痛到走不了
35歲的家庭主婦小婷(化名)於2年前經痛就醫,經診斷是「子宮肌腺症」,服藥後,症狀改善就自行停藥,也不再追蹤,結果3個月前經血爆量,每天用掉10多片夜用衛生棉,並伴隨嚴重經痛、無法走路。台北榮總婦女泌尿主治醫師洪煥程表示,子宮內膜異位症是女性常見的良性疾病,但具難根治、易復發且轉移侵犯等特性。當經血逆流至卵巢就稱為「巧克力囊腫」,當經血跑進子宮肌肉層內就叫「子宮肌腺症」。無論經血逆流到哪一部位,經血堆積就會導致局部發炎與沾黏,造成患者經痛、性交痛、經血爆量及不孕等,影響生活品質。洪煥程說,多數患者求診目標為緩解疼痛,但治療必須進一步評估病人年齡、囊腫大小與生育需求等,再考量採藥物或手術治療。無論藥物或手術治療,只要月經持續來潮,子宮內膜異位症就不會消失。洪煥程建議,患者應至少用藥一年以上,才能有效控制病症。若患者掉以輕心而自行停藥,或是手術後未搭配長期藥物治療者,兩年內復發率逾20%,一旦復發,將面臨更嚴峻的治療挑戰。洪煥程提醒,若有經痛、性交痛、骨盆腔疼痛或經血過多等問題,建議及早就醫、釐清病況,以採取適切的治療。而正在接受長期藥物治療的病人則應每3個月回診追蹤,勿因症狀減輕中斷服藥。有停藥需求應與主治醫師諮詢討論。
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2019-07-08 科別.婦科
症狀好了擅自停藥 她因子宮肌腺症再次痛到無法走路
35歲的郁婷(化名)長期受經痛所苦,就醫確診為「子宮肌腺症」,她吃藥後因症狀改善,8個月後就自行停藥。沒想到日前突然經血爆量且伴隨嚴重經痛,痛到無法走路,趕快再向醫師求助。醫師提醒,只要月經持續來潮,子宮肌腺症的問題就不會消失,呼籲患者按醫囑服藥,以穩定症狀、維持生活品質。收治個案的台北榮總婦女泌尿主治醫師洪煥程表示,子宮內膜異位症是女性常見的良性疾病,但具難根治、易復發且轉移侵犯等特性。當經血逆流至卵巢就稱為「巧克力囊腫」,當經血跑進子宮肌肉層內就叫「子宮肌腺症」。洪煥程指出,無論經血逆流到哪一部位,當經血堆積就會導致局部發炎與沾黏,造成患者出現經痛、性交痛、經血爆量及不孕等症狀,影響生活品質。洪煥程舉例,個案郁婷經血爆量時,每天會用掉10多片夜用衛生棉,還伴隨嚴重經痛。她還曾經在廚房處飯時,因經痛難耐而蹲下,卻不慎打翻油鍋,差點把房子燒了。子宮肌腺症問題嚴重影響郁婷的生活。洪煥程說,多數患者求診的治療目標為緩解疼痛症狀,但治療上必須再進一步評估病人的年齡、囊腫大小與生育需求等條件,再考量採藥物或手術治療。但無論是採藥物或手術治療,只要月經持續來潮,子宮內膜異位症就不會消失。洪煥程建議,患者應選擇適合長期使用、副作用較低的藥物,且至少用藥一年以上,才能有效控制病症。若患者掉以輕心而自行停藥,或是手術後未搭配長期藥物治療者,兩年內復發率逾20%,一旦復發,將面臨更嚴峻的治療挑戰。洪煥程說,傳統雄性素及停經針劑藥物容易產生雄性化或更年期症狀等副作用,不建議服用逾6個月;而目前廣為患者接受且通過健保給付的新型口服黃體素,因較無過去藥物之副作用,可長期使用不需停藥,避免異位內膜生長。洪煥程提醒,若有經痛、性交痛、骨盆腔疼痛或經血過多等問題,建議及早就醫、釐清病況,以採取適切的治療。而正在接受長期藥物治療的病人則應每3個月回診追蹤,勿因症狀減輕中斷服藥。有停藥需求應與主治醫師諮詢討論。
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2019-07-07 科別.骨科.復健
想護膝卻出現反效果?治療師提醒護膝穿戴3大重點
對護膝的五大類型有了瞭解後,接下來最重要的就是選對自己的需求。若依產品對關節支撐力的大小排列,由最好到最差分別為:樞紐式膝關節護膝、全包覆型彈性護膝、髕股釋壓型護膝、髕骨帶及一般開架式護膝,而活動度的比較上則恰好相反。支撐力強 未必能防運動傷害所以,使用護膝產品時,應依據運動時膝蓋活動度的不同做考量,例如,跑步時關節彎度變化最大,所以最適合使用髕骨帶,也有人只使用肌內效貼布;而登山雖然時間花費較長,但關節彎度動作比較平緩,就可使用全包覆型或髕股釋壓型護膝;走路則適合使用一般開洞型的髕股釋壓型護膝。但王柏堯提醒,在運動前穿上護膝當然可以保護關節,不過因每一個人的肢體步態和關節健康度都不同,運動類型更是百百種,應視活動及運動需求選戴,「對關節支撐力愈強的護膝,不代表對預防運動傷害的效果愈好。」太鬆沒效果 太緊雙腳腫王柏堯說,若沒有選對並穿對護膝,反而可能因護膝產品過於限制關節活動度,進而造成運動傷害,「想護膝卻出現反效果。」那麼,要怎麼知道哪些是適合自己的護膝產品?王柏堯提醒穿戴三大重點,包含:1.不能影響關節活動度王柏堯說,若護膝穿上後限制雙腳「彎」的動作,想坐椅子時不方便,想從椅子起身也很難動作,表示護膝已影響關節活動度。2.不能出現單點壓迫疼痛有人穿上護膝後,發現韌帶或骨頭出現單點壓迫而疼痛,結果導致走路時腳的施力方式改變。3.不能使皮膚出現過敏濕疹習慣穿戴全包覆型彈性護膝運動的人,可能因護膝不斷和皮膚摩擦,產品又過於悶熱,容易導致皮膚過敏及濕疹問題,建議不要長時間穿戴。由此可見,適合自己的護膝產品不可過緊,以免造成雙腳難活動,也可避免血液循環不佳造成雙腳腫脹;但也不能太厚太鬆,導致沒有支撐起關節的護膝效果。「套上去恰恰好最好!」正常使用下 一到二年該換不過,護膝是消耗品,會因長時間使用而愈來愈鬆。王柏堯建議,護膝產品在正常使用下能穿戴一到二年,但他也曾看過從未更換新護膝的民眾,他笑說,「這恐怕已無護膝效果,僅剩保暖效果了。」民眾在什麼樣的狀況下需要穿戴護膝?王柏堯建議,可將穿戴目的分為「運動使用」、「止痛用」及「保養用」。如果是想運動使用,建議購買前先試戴簡單跑個步,讓膝關節活動一下,看看感覺如何,千萬別讓自己在運動時因護膝而出現疼痛,結果影響運動表現。膝蓋疼痛 就醫請專業協助若是想止痛用,則建議先就醫檢查是否有髕骨外翻或膝關節退化等問題,畢竟膝蓋疼痛的狀況很多,待醫師釐清與治療處置後,再於物理治療師或職能治療師建議下穿戴護膝。王柏堯說,若只是想要保養用,只要穿上後沒有疼痛或腫脹問題,且不影響日常走路步態,就沒問題。王柏堯表示,有民眾會向他反映護膝外型很醜,雖然提供運動用的護膝類型確實外型較為好看,也比較貼身,但如果是膝關節不適的長輩,還是應以功能性為考量比較重要。護膝穿戴目的運動用╱購買前最好試戴,感受活動度。止痛用╱就醫檢查膝蓋問題,由專業建議如何穿戴。保養用╱穿上後無疼痛腫脹問題,不影響日常走路步態即可。選購停看聽無字號卻宣稱療效 別被騙了!護膝產品需要有核可字號嗎?王柏堯說,常見護膝產品不全然是醫療器材,有一些是專門提供運動使用,有一些才是醫療使用,例如樞紐式膝關節護具就是提供受傷病人使用,部分樞紐式膝關節護具就會有衛福部食藥署的核可字號。所以,一般的護膝產品未必有核可字號,如果廠商或店家販售時,宣稱該護膝產品能夠改善下背痛或改善退化性關節炎,「就要合理懷疑是否有違法了。」過去就曾有菜市場攤販聲稱自己的護膝有紅外線功效,可改善膝蓋痛,結果被衛生單位開罰,得不償失。3大活動 這樣選護膝登山雖時間長,但關節彎度動作較平緩,可用全包覆型或髕股釋壓型護膝。走路適合用一般開洞型的髕股釋壓型護膝。跑步關節彎度變化最大,最適合用髕骨帶。
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2019-07-07 科別.骨科.復健
護膝該怎麼挑選才正確?先搞懂5大類護膝的功能差異
長輩關節退化,要鍛鍊肌力,更要走出去!很多人會準備護膝,作為步行的支持力,但在穿戴之前,必須有正確的觀念。「護膝愈戴愈鬆,要挑小一號的尺寸?」「為了支撐膝蓋,護膝應該要整天穿戴?」長輩對於護具的需求,可能不同於運動量大的年輕人,而許多人對於護具穿戴的知識更是一知半解。我們請專家教您正確選購、穿戴各種護具。1.全包覆型彈性護膝優點:支撐力佳、保護力好缺點:較悶熱、關節活動受限,不適用膝蓋骨疼痛者。此類護膝多於運動用品店或醫材行販售,因為能將膝蓋整個包覆住,可保護膝關節並提供良好支撐力,可改善輕微關節疼痛與水腫。台北榮總復健醫學部職能治療師王柏堯表示,全包覆型護膝的缺點是比較悶熱,不適合全天穿戴,也可能使得關節活動輕微受限,想蹲下時覺得膝蓋附近卡卡的,且對膝關節較壓迫,並不適用於膝蓋骨會疼痛的人。此類型可提供關節全面性的支撐,適合長時間走路或爬山等運動,「但若平常生活常需採蹲姿或是膝蓋骨會痛的民眾,都不太適合使用。」2.髕股釋壓型護膝(開洞型護膝)優點:活動自如、通風舒適缺點:支撐力稍弱。髕骨即是民眾熟知的膝蓋骨。王柏堯說,此類型護膝通常兩側會加厚,護膝功能為可稍微減輕關節疼痛。由於膝蓋骨前方有開洞,穿戴後除了活動比較自如,也比較通風舒適,且適用於膝蓋骨會疼痛的人。所以,髕股釋壓型護膝適用於喜歡健走,但活動量不會太大的長輩,另因較為通風,適合日常穿戴,可養護關節,有退化性關節炎問題的人穿戴也很適合。但是比起支撐度,此類型稍遜於全包覆型護膝。3.樞紐式膝關節護具優點:對關節受傷者支撐度最佳。缺點:未經專業評估自行穿戴,反影響關節健康。分有長版及短版二種。王柏堯表示,此類型的護膝兩側會有金屬支架,側邊也會設圓圓的樞紐,當穿上護膝後,可經由轉動樞紐來調整護膝角度,達到更好的固定。不過,樞紐式膝關節護具有特殊用途,通常是給膝關節已受傷的患者使用,例如運動員出現韌帶撕裂傷等運動傷害時,醫師才可能建議穿戴此類型護膝以保護膝關節。所以需透過醫師及治療師評估後才可穿,不適合買來平常使用。但因樞紐式膝關節護具的支撐度最佳,不少店家會以此推銷,進而促使民眾購買。王柏堯提醒,此類型支撐度佳,但也等於限制關節活動程度相當大,加上一般民眾不太會使用樞紐調整,「原本想護膝,可能變成走路會掰咖(台語)。」4.髕骨帶優點:穿戴輕便、可運動自如缺點:支撐度較差也就是帶狀護膝。王柏堯說,此類型通常穿戴於膝蓋下緣,可固定髕骨周圍韌帶,因僅幾公分的寬度,穿戴相當輕便,也較不影響關節活動,適合喜歡健走或長跑的人於運動時使用,可減少關節疼痛機會。但相對的,髕骨帶也因為其輕便性,使得支撐度不如上述三種類型的護膝。5.開架式軟式護膝優點:價格便宜,可用來保暖膝蓋。缺點:非專業輔具,無支撐效果。王柏堯表示,此類型不是專業輔具,無特殊功能,所以沒固定效果,基本上是完全沒有支撐力的。這類產品多半在菜市場就能買得到,顏色多為膚色。王柏堯說,雖然這種開架式護膝軟軟的且沒支撐效果,但仍有保暖效果,有退化性關節炎的長者會在冬天用它來做關節保暖,這倒是沒問題。
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2019-07-07 科別.骨科.復健
穿對才有用!復健科醫師:護膝不要綁在褲子外面
許多人對護膝的穿戴知識一知半解,有人以為護膝應該挑小一號的尺寸,避免愈穿愈鬆;另有人認為整天戴著護膝對膝蓋才好。專家提醒,護膝的鬆緊度應以一根手指能放進護具內的程度為佳,另護膝只要在有「負荷性」活動時穿上就好,其他時機都可拿下,不必穿著悶一整天。綁在褲子外 保護效果打折振興醫院復健醫學部主治醫師黃永錚表示,有長輩因退化性關節炎,腳步一踩下去會造成膝關節疼痛,使得腿部肌群無力,此時穿戴護膝,就能夠提供支撐膝關節的效果,減輕關節力量以避免疼痛,也不會走路腿軟。而護膝穿戴應以鬆緊適中為宜,他建議以一根手指頭能放進護具的鬆緊程度為佳,並且走路時不會往下滑。且應將護膝直接穿於腳上,不要綁在褲子外面,因為護具會隨衣服摩擦跑來跑去、無法緊密貼身,就會使膝蓋保護效果打折。護膝長度 膝蓋上下三指而護膝的長度,台北榮總復健醫學部職能治療師王柏堯說,應以膝蓋為軸心點、上下3根手指的指幅為主,過短的護膝保護效果不明顯。他也強調,穿上護膝後務必將護具拉平,不要有皺褶,再將黏扣貼條貼好,才會有支撐效果。王柏堯苦笑,臨床常見阿公阿嬤把護膝綁超緊,緊到連膝蓋都腫起來了。請長輩們將護膝放鬆一點或脫掉休息一下,卻又很擔心一脫下來就沒保護效果了。也有長輩是嫌一下子脫、一下子穿很麻煩,寧可長期戴著也不脫。長期使用 肌肉反而無力但黃永錚提醒,應避免長期穿戴護膝,避免出現依賴性。因為腿部肌肉愈不去使用它,它會更沒力,一旦因天氣熱或要洗澡時脫去護膝,很可能會因此腳軟而跌倒,這樣更危險。建議需要時再穿,平常也要多多訓練大腿股四頭肌。王柏堯說,臨床也建議患者不要長期及長時間穿戴,偶爾脫下來讓肌肉和關節休息一下。在室內短距離行走,或是處於簡易輕鬆的狀態下,都可嘗試不要穿戴護具,或是解開黏扣的鬆緊帶不要綁,讓腿部好好休息。負重活動前 再穿戴即可黃永錚認為,準備要走花費30分種以上的路程,或是準備要爬四至五層以上的階梯,這些都是對膝關節負荷性較重的活動,只要在走路前或上下階梯前穿上護膝就好,「其他時間都可以拿掉。」如果是運動量更大的爬山或打球活動,也應在運動過程中穿戴,避免途中受傷,回家就脫去。但若是因運動傷害造成前十字韌帶斷裂患者,護膝恐怕就得無時無刻穿戴,直到韌帶固定完整為止。黃永錚提醒,下山時膝蓋承受的重量為平常的兩倍以上,儘管穿了護膝也拿了登山杖,可分擔承受重量,仍要記得放慢下山速度。為避免膝關節過度磨損,建議上下山途中要找機會坐著休息,並把腳伸直抬高,讓靜脈血液能夠回流。下肢水腫病患 須經醫師評估另外,穿戴護膝並非都不需要經過醫師評估。黃永錚指出,患有心血管疾病、心衰竭、靜脈栓塞和肝臟疾病者,因疾病緣故容易導致下肢水腫,戴上護膝恐讓下肢循環更不好,雙腳水腫更嚴重,在穿戴護膝前應和醫師商量。黃永錚說,他通常建議患者改穿「彈性襪」取代一般的護膝護具,仍可利用其彈性束縛功能提供膝蓋支撐力。怎麼樣評估需要更換新的護膝?黃永錚認為,只要覺得平常穿的護膝鬆了、撐不住膝蓋了、會往下溜了,就是該換的時候了,因為只要護膝鬆掉,其保護效果就跟著下降。王柏堯強調,倘若護膝布料破損就一定要換,因為護膝支撐力是來自整張布料的張力,一旦護膝布料破損,張力就會消失,支撐力也就不足了。穿戴護膝POINT1.穿戴位置:直接戴在腳上,而不是在褲子上,避免滑脫。2.護膝長度:以膝蓋為軸心點、上下3根手指的指幅為主,過短的護膝保護效果不明顯。3.穿戴鬆緊:以一根手指頭能放進的鬆緊程度為佳。4.避免皺摺:將護具拉平,不要有皺褶,再將黏扣貼條貼好,才會有支撐效果。5.勿長時間穿戴:適時脫下來讓肌肉和關節休息。
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2019-07-03 癌症.抗癌新知
標靶治療前 先預防性修甲
嚴炯誥指出,癌症的標靶治療副作用比傳統化療輕很多,但不少病人有一項困擾,那就是凍甲。因為標靶藥物抑制皮膚代謝,而甲溝又是手部特別脆弱處,指甲和甲溝摩擦就會形成許多小傷口,引發疼痛。提醒患者接受標靶治療前,可先做預防性修甲,避免凍甲發生。嚴炯誥表示,癌症治療愈來愈進步,走向標靶治療的精準醫學,副作用也比傳統化療低許多。但他接觸到不少患者,在接受標靶治療後深受手足凍甲困擾,且手部比足部凍甲還嚴重。嚴炯誥解釋,標靶藥物會抑制皮膚代謝,而甲溝又是特別脆弱之處,不少醫師只請病患擦藥,並保持手足清潔,盡量不要做劇烈運動。但對病人而言,只要一活動,手足就會出現摩擦而疼痛,嚴重還會流血。嚴炯誥說,前陣子他去探望正在接受肺癌標靶治療的整形外科老師,一看到他就說「真開心你能來」,原來老師深受凍甲副作用所苦,每天花2小時整理甲溝傷口。他幫老師放上指甲矯正器,減輕凍甲帶來的疼痛感。不過,指甲矯正器沒有健保給付,市售價格約三千到八千元不等,含服務可能破萬元。嚴炯誥建議,癌症病人接受標靶治療之前,可先把手指甲及腳趾甲預防性修剪好,盡可能維持指甲好的形狀,延緩或避免凍甲發生。只是,患者一旦出現凍甲困擾,嚴炯誥建議求助專業人員,例如利用指甲矯正器減輕疼痛,直到標靶治療停止,即可結束治療。
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2019-07-03 科別.指甲.足部
告別凍甲困擾 健甲師下鄉替長輩義剪
開業整形外科多半協助愛美人士隆乳、整鼻或割雙眼皮,但這位整形外科醫師卻專精「醫甲」,還訓練健甲師開設醫甲館,服務從指甲治療到美甲沙龍都有,今年起更提出「健甲師出任務」計畫,走進偏鄉,幫長輩義剪問題趾甲,告別凍甲的困擾。嚴炯誥是整形外科醫師,過去曾在海軍總醫院、高雄長庚、馬偕及振興醫院服務,後來自立門戶開設美容醫學診所與醫甲館,不只提供醫美服務,也提供問題指甲治療,是醫甲專家。甲溝炎 預防勝於治療嚴炯誥表示,「凍甲」是甲溝炎的俗稱,也就是手指甲或腳趾甲嵌入甲溝,進而造成紅腫發炎,影響生活品質。而臨床治療常以拔甲作結,他執業至今也拔過許多指甲,但預防大於治療,「維持好的修剪方式及保養更重要。」難彎腰 易生趾甲問題嚴炯誥說,正常指(趾)甲厚度應為0.05至1公釐,當厚度大於2公釐,對一般民眾就很難修剪了。而長輩的指甲會隨年齡增厚變硬,卻可能因視力不佳且彎腰不便,使得趾甲保養更容易被輕忽,造成捲甲、凍甲或灰指甲等問題。嚴炯誥說,他遇過一名有問題趾甲的70歲奶奶,因厚甲、捲甲及凍甲問題,穿包鞋走路就痛,多年來只能穿拖鞋或涼鞋。他為患者進行甲床重建手術後,某日收到患者家人傳來的影片,「是奶奶穿舞鞋在跳華爾滋呢!」修厚甲 磨剪耗三小時醫甲館2年前接到中華民國兒童及老人照護協會委託,南下嘉義替長照養護中心的長輩修甲,赫然發現不少長輩的腳趾甲「年久失修」,甚至有長輩的趾甲厚度超過1公分難以修剪,外型猶如「鷹爪」。嚴炯誥和二名健甲師為了幫臥床長輩的「鷹爪」修剪回正常趾甲,先用磨甲機把趾甲打磨修薄,再出動甘皮剪處理凍甲、硬皮及死皮,耗時3小時。長照課 也須了解護甲嚴炯誥深思,偏鄉機構的長輩因問題趾甲受到的困擾常被輕忽,在兒老協會牽線下,與雲嘉縣市共18間長照養護機構合作,由醫甲館派健甲師南下開課演講,同時輔導機構照服員或家屬,替長輩修甲和護甲。今年四月,嚴炯誥提出醫甲館年度計畫「健甲師出任務」,他和健甲師到偏鄉地區機構或衛生單位替長輩進行義剪。最遠到過金門縣的機構,也曾前進烏來部落剪甲。該如何替長輩正確修甲?嚴炯誥表示,無論手指甲或腳趾甲,修剪時均不應剪太深,老廢角質和硬皮應盡量清潔乾淨,盡量不要有鏤空處藏汙納垢。嚴炯誥說,如果指甲稍厚,則應先浸泡溫水,再用銼刀打薄指甲再進行修剪。若長輩的指甲厚度超過2公釐,則建議尋求專業醫師或健甲師協助,利用工具打薄。嚴炯誥提醒,由於五成以上長輩合併有灰指甲,除了應帶長輩就醫用藥,替長輩修甲的人也應戴上口罩及手套處理,他曾沒戴口罩為長輩修甲,結果吸入黴菌,咳嗽咳了1個月才好。 編輯推薦 喝水後若出現4種症狀 當心是疾病發出的警訊 不吃肉也能補蛋白質!9種植物蛋白豐富的食物