2021-01-02 新冠肺炎.專家觀點
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2021-01-01 失智.像極了失智
聽得到兒子說話，卻聽不到女兒說話...原來是隱藏的失智徵兆
不可偏重單一功能，五感綜合訓練最重要日常生活中，我們透過眼、耳、舌、鼻、皮膚來感知外界的刺激。這些感知大致可以區分為視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺這5種，又稱為「五感」。活動身體可以促進我們五感的活性。同時，適當的運動對預防失智和恢復認知功能也有很大的幫助。隨著年齡的增長，身體各種機能必然漸漸衰退。身體一旦衰退，許多老人家會因為覺得出門與人見面很麻煩，而變得越來越不喜歡出門，這也是造成失智的原因之一。日本人常見的阿茲海默型失智，一開始出現的是嗅覺障礙。接下來，大腦皮質頂葉和海馬迴開始出問題，最後位在額頭內側的前額葉皮質也會漸漸失去功能。前額葉皮質又被稱為「心智指令中樞」，負責集中注意力和決策等重要工作，其中，「執行功能」這項工作與失智有重大的關係。執行功能，是指把各種計劃中的事項付諸實行的能力。例如設計菜單後，買足所需的食材，再正確地把材料烹調成菜餚。能夠正確執行這一連串的步驟，表示我們的大腦中的執行功能可以正常運作。可是，如果需要採買的食材漏掉一堆，反而一時衝動買了一大堆不需要的東西，就是所謂的「執行功能障礙」。當出現上述的「執行功能障礙」症狀時，生活應該已經出現相當程度的不便。所以，日常生活中儘早覺察非常重要，導入預防措施，並且在前額葉皮質功能低下前，及早對應。視覺資訊可以間接促進腦部活性從眼睛進入的訊息，會先刺激眼球底部的視網膜，再透過視神經傳達到位於後腦勺枕葉的視覺中樞，將眼睛看到的訊息做進一步處理，並判斷物體的形狀與顏色。視覺功能的老化現象，包括老花眼或視力衰退，一旦上了年紀，任何人都有可能會發生老花。此外，還有一種因大腦認知功能衰退而引發的視覺異常，其代表性的症狀有「精神性視野狹窄」，這種症狀是眼睛的視覺功能運作正常，但腦部能夠辨識的視線範圍窄化所造成的。日常生活上的實例包括「只吃眼前菜」，滿桌的菜餚，但病人只吃他眼前的那一道菜，對其他的菜餚漠不關心。這是因為病人的視覺功能雖然能正常運作，看得到所有的菜餚，但腦部對於傳送過來的視覺資訊無法做進一步的處理與認識。另外，不同類型的失智症會造成不同型態的視覺障礙。對視覺功能影響最鉅的是「路易氏體型失智症」。此類型失智常見視幻覺症狀，被認為與大腦枕葉的功能衰退有密切相關。失智症會讓枕葉的視覺中樞受傷，使人喪失處理視覺資訊的能力，因此會看到不可思議或實質上不存在的人事物。為了預防這些症狀的發生，經常觀賞美景、每日練習轉動眼球、適度刺激視覺很有效。雖然這些活動不能直接提升認知功能，但對間接活化大腦的效應值得期待。聽力衰退與溝通不良的惡性循環五感之中，聽覺的衰退最容易被忽略。大多數的人會認為「輕微的重聽對生活不會有太大影響」。其實，聽力衰退是失智症的重大危險因子，因為聽力一旦衰退，與人溝通的機會就會連帶大幅減少。首先，因年紀增長而造成的聽力衰退主要特徵是「高音的部份聽不清楚」。長者的耳朵很難清楚捕捉到兒童或是女性的聲音，以及說話的內容。有時，家人擔心老人家聽不清楚，而刻意提高音量，容易使老人家誤會說話者正對自己動怒，久而久之，會刻意迴避彼此交流的機會。此外，家人常將失智的初期症狀，誤認為是一般的聽力衰退。例如，家人對長輩說，「昨天的生魚片很美味」時，長者卻毫無反應。有可能是因為長輩雖然有聽到對話，但對自己吃過生魚片這件事卻毫無記憶，無法理解問題的用意，因此不知道如何回應。當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。而老人家又可能因為誤會家人而迴避溝通，更會加速聽力的惡化。所以，聽力衰退的嚴重性絕對不容輕忽。在病人聽力衰退，但尚未完全失聰的狀況下，一般的耳鼻喉科通常不傾向使用助聽器來治療聽力衰退。我認為這樣的治療，可能錯過治療的較佳時機。因為當認知功能衰退更嚴重時，患者就再也無法學習如何適當操作助聽器。既然與人溝通機會的減少是失智症惡化的重大危險因子之一，當患者還能與人正常交流時，就應該致力減少危險因子的發生。維持味覺，享受生活之樂「罹患失智症，是不是連味覺都會消失……」很多人會有這樣的擔憂。有些失智症患者會將包裝精美的香皂當成糖果吃下肚，這是因為失去判斷力導致的誤食，而不是因為味覺喪失，連難吃的東西都感覺到美味。一般的老化現象造成的味覺退化，首先是會感覺不到食物的味道，例如「食物的味道好像太淡」。另外，臨床結果顯示，額顳葉型失智症在發病早期階段就會有飲食嗜好上的變化。例如，本來不嗜甜食的人，忽然變得非常喜歡吃甜的東西等。額顳葉型失智症隨著病程的發展，可能會因為味覺的退化而發生剛剛才津津有味地品嚐食物，過一陣子卻完全不記得這件事的狀況。雖然訓練味覺不能直接預防失智，但可活化腦細胞，間接發揮預防失智的效果。罹患失智後，日常生活中可以從事的活動越來越少，樂趣也會漸漸減少。例如，味覺是一種直接的感受，品嚐美食是生活重要樂趣之一，也是人活在世上最單純的喜悅之一。讓長輩儘量維持味覺、享受食物的喜悅是一件很有意義的事。觸覺，活在世上不可或缺的心靈撫慰觸覺的感受遍及全身，從頭頂一直到腳趾。例如「熱」、「冷」等溫度的區別，到「痛」、「癢」等皮膚的感覺，如果沒有觸覺器官協助感知，我們無法得知這些感受。隨著年齡的增長，與其它的感覺器官一樣，觸覺的衰退無法避免。但是，高齡長者即使罹患失智症，觸覺也不會完全消失，所以即使是重度失智症患者，按摩肩膀同樣能令人感到放鬆舒服，受傷也一樣會產生疼痛不適，只是失智帶來的記憶力衰退，偶爾會讓老人家忘記自己受了傷這件事。維持觸覺與預防失智症有什麼關係？一般來說，活動手指本身就有預防失智症的功效，而且活動手指還能鍛練腦部、活化人類最基本的功能。靈活運用手指是人類這種雙腳站立的動物特有的「高層次功能」，這種與大腦協調的高層次功能同樣負責執行言語與抽象思考能力，也正因為可以自由活用這些功能，人類才可以活出特殊性。一旦罹患失智症，這些高層次功能會受到嚴重的傷害，所以在健康的時候鼓勵長者多多活動手指、步行走動，有助於維持這些高層次功能。另外，肌膚的接觸也非常重要。不管是輕握雙手或是按摩，都是一種絕佳的溝通方式。這些動作不單只是觸覺的刺激，也可以帶來心靈上的安全感或是增進彼此意識的交流，撫慰心靈。嗅覺障礙是最先出現的症狀，及早發現、有效預防負責感覺氣味的嗅覺不同於其他感官，不用經由大腦皮質，而是直接與海馬迴與杏仁核這些器官相通。海馬迴負責記憶、杏仁核負責情緒。許多人都有這樣的經驗，突然飄來一陣香氣引發了自己的食欲，甚至觸發了自己對一段往事的難忘回憶。這是因為感知氣味的嗅覺神經和這些掌管本能與記憶的器官位置非常相近。嗅覺是一種本能的直覺，與失智症有非常密切的關係。以往我們認為「記憶力先衰退，接著嗅覺也退化」，其實不然。阿茲海默症與路易氏體失智症在出現記憶障礙症狀前，往往就會先出現嗅覺衰退的症狀。近年的研究結果顯示，嗅覺退化在先，接著海馬迴才被破壞才是事實。預防失智症的一個重點，海馬迴與嗅神經不同，一旦破壞就無法回復，所以在嗅覺神經開始退化後，但尚未波及海馬迴的初期階段，就先採取預防措施非常重要。在日常生活中訓練嗅覺，可以在大腦異常的初期階段及早發現。即使是一般的老化帶來的衰退，只要在日常生活中養成定期訓練的良好習慣，可以有效幫助維持現狀。嗅覺神經所在的鼻腔因外露於人體，相較其他感官比較容易受影響，這也表示只要訓練，效果更容易顯現。由此得知，嗅覺的訓練對失智症預防非常重要。書籍介紹明日的記憶，靠今天的練習：現在開始訓練大腦、防失智、不健忘作者： 浦上克哉出版社：天下生活 出版日期：2020/12/02作者簡介浦上克哉日本鳥取大學醫學部教授日本失智症預防學會理事長1988年取得鳥取大學醫學院研究所博士課程，2001年起擔任鳥取大學醫學系保健學科生體制御學講座・環境保健學領域教授、日本失智症預防學會理事長、日本失智症學會專科醫師等迄今。日本第一位投入失智症診療・預防的專家，基於多年來診療經驗，開發了認知功能檢查（健忘諮詢課程）。積極推動社區失智症早期發現、早期治療等活動。責任編輯：呂宇真核稿編輯：陳宛欣延伸閱讀： 講好1人1棟房，媽媽過世哥哥就不認帳...遺產面前，「明明說好的」有多脆弱？ 煮火鍋時，蟹肉棒的塑膠套到底要不要拆？台大化工博士解謎
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2021-01-01 科別.骨科．復健
10天擺脫膝蓋痛！不開刀、手術，不日本治療師教你：4種伸展髖關節方法
編按：高田祐希是位脊椎神經治療師兼醫學氣功師，目前在東京二子玉川開設了「KIKOUKAIRO施術院」，他過去曾有很嚴重的膝蓋痛困擾，不管是攝取營養食品或是求助各大骨科都完全改善不了，所以便想將過去曾試過且大幅改善膝蓋痛的方法，撰寫成書與大家分享。他照著這些方法認真鍛鍊後，沒想到真的改善了！膝蓋的積水消失了，長時間持續的疼痛與發腫也不見了。就算打網球時奮力地到處跑，一直到隔天早上都還沒有復發。高田祐希說，自從發現「讓膝蓋不再疼痛的身體運動基本方法」，無論面對什麼樣的狀況，都能夠應付自如並放心運動身體，不再害怕搭電車、巴士或是任何外出得做的動作，也更有意欲完成必須經常坐下起身等的家事雖然，骨科的治療對症狀嚴重的患者來說，擁有非常棒的效果，但是有些人還沒嚴重到需要動手術的程度，只是想要在惡化前想辦法改善，骨科醫師自然沒辦法給予這些患者太高規格的治療。此外西醫與中醫口徑一致的說法，都是患者也必須自行努力才行。也就是說，想在惡化之前改善的話就只能鍛鍊身體了。 高田祐希也提醒，會導致膝蓋痛的疾病有許多種，其中很多都容易被誤認為退化性關節炎，所以為了兼顧安心與安全，切勿自行判斷，首先仍應前往骨科接受X光或MRI檢查，確認膝蓋的當前狀況。有時初期的膝蓋痛只要伸展髖關節就能夠治癒，「髖關節？我有伸展啊！」態度隨便的話，症狀會在不知不覺間惡化，就算本來不痛也可能遲早痛起來，所以平常請多加留意伸展。有很多運動都能夠伸展髖關節，但是大多數的人都「只是反折腰部」，沒有真的伸展到髖關節。X型腿常見的腰椎過度前彎（腰部反折），就會受到骨盆前傾的影響，乍看伸展了髖關節，實際上卻只是將腰部往後折而已。正確做法還要搭配「縮小腹」，但是縮小腹其實也與踢力有關，所以請一點一滴慢慢拓寬可活動範圍吧。錯誤運動範例這些動作只會造成腰部反折，無法伸展髖關節。伸展髖關節的4種動作跨過平台的髖關節伸展1. 踩在地板或椅子上，以跨過的方式將另一腿伸往後方。透過後腳的大腿外旋、內旋等轉動方向以伸展髖關節，就像伸展鼠蹊部一樣。這時腹部要用力，腰部不要反折。2. 抬起後腳跟會更方便伸展，但要注意別反折腰部，並且要換腳進行。以按壓大腿的方式將整個身體往前挪動，能夠達到「縮伸」的效果。雖然這是伸展髖關節的運動，但是出力時臀部肌肉與膕繩肌也會用力，有助於強化這部分的肌肉。有助於O型腿矯正的髖關節伸展1. 坐在地板後，彎曲前腳、伸展後腳，以轉動後腳大腿的方式，在改變方向之餘伸展髖關節，同時也伸展鼠蹊部吧。這時要注意腹部用力，腰部不要反折。2. 接著要運動前腳膝蓋以下的部位。先讓前腳大腿外旋並彎起膝蓋，接著著重膝蓋以下折起的部位，將膝蓋與後腳跟慢慢挪往正側邊。O型腿的膝蓋以下多半有朝外扭轉的問題，這個動作有助於將腿收往內側。雖然只有以自身重量為負荷時不會有危險，但仍嚴禁勉強執行。因為必須用雙臂支撐身體，所以出乎預料地全身都會用到，甚至能夠實際感受到對腹肌的效果。大腿外旋的單腳深蹲1. 雙腿前後大幅跨開，雙腿的腳尖均朝外打開，骨盆盡可能往前挺出。前腳的膝蓋要彎曲，後腳的則要伸直，雙腿（髖關節）都要朝外轉動。2. 邊吐氣邊彎曲前腳膝蓋，慢慢地將上半身下壓（降下的感覺，不要往前），並避免腰部反折。這裡要將大腿確實往外轉動，但是執行時也要伸展內側肌肉以立起「後腳跟」，所以必須特別留意「從後腳跟到小趾側」的施力狀態。張開雙腿的駱駝姿勢1. 膝蓋打開跪在地板上，並立起腳尖。有拇趾外翻等問題所以大拇趾會痛時，也可以伸直腳趾，讓腳背貼在地板上。2. 手臂往後伸直以抓住後腳跟（抓不到也沒關係）。維持大腿與地板互相垂直的狀態，將上半身往後倒。同時要夾背、挺胸、縮下巴，不要抬高下巴或是身體變形。3. 往後倒至能力範圍內最低處時，就回來原本的位置。當然回來時，也要正確運用肌肉。執行時腹部沒用力的話，可能因為腰部反折造成腰痛，必須特別留意。光憑這個動作就能實現髖關節外旋、伸展，並促成身體後側（臀部、膕繩肌、小腿肚）用力，還可以用到腿側的肌肉。胸膛會更寬廣、背部也會更有力，所以請從稍微往後倒開始嘗試吧。剛開始也可以僅以右手或左手抓住後腳跟，先從單邊開始練習。通常僅伸展髖關節就能夠治癒膝蓋，我自己的初期膝蓋痛，也是透過伸展髖關節治好的。書籍介紹10天擺脫膝蓋痛：不開刀、不手術！3大鍛鍊操 × 5大運動法，專業治療師的膝蓋自癒重生計劃作者：高田祐希譯者： 黃筱涵出版社：采實文化出版日期：2020/11/26作者簡介高田祐希東京二子玉川的「KIKOUKAIRO施術院」院長，同時也是脊椎神經治療師、醫學氣功師。經常從西醫與中醫的角度思考人體，NHK《試過就會認同》節目中，曾介紹其想出的密技「藉耐震墊讓高跟鞋穿起來更輕鬆」而引發話題。從小對自己的雙腿感到自卑，長年持續觀察他人的腿，不僅發現能夠從雙腿形狀看出一個人的運動方式與體型，還可以隨年齡加以分類。指導法中融入了重訓、伸展運動、瑜珈、街舞，提倡「自己的身體由自己打造」。黃筱涵畢業於國立高雄第一科技大學應用日語系，從2009年開始從事日文翻譯，翻譯書籍有《居家設計解剖圖鑑》、《極致名宅美學》、《日是居家設計美學》，以及《健身新手重訓攻略》（采實文化）等。責任編輯：林筱庭核稿編輯：呂宇真延伸閱讀： 豆漿的營養價值竟比豆干低！豆漿、豆腐、豆干...營養師告訴你：豆類製品的營養價值，你可能搞錯了 為什麼我為你雪中送炭，你卻希望我家破人亡？一個故事告訴你：沒有原則，你的善良一文不值
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2021-01-01 科別.心臟血管
寒流全台急凍 醫師提醒溫差大威脅心血管病患安全
這幾天寒流籠罩，全台溫度驟降，氣溫低於10度以下，體感溫度甚至更低，溫差大容易造成心臟血管疾病惡化，南投醫院提醒民眾，尤其是心血管疾病患者注意保暖，避免待在溫差大環境，運動也要調整強度，避免身體無法負荷，發生憾事。南投醫院心導管中心主任嚴元鴻說，血管會因為溫差產生反覆舒張與收縮，血管收縮導致阻力上升，如果又產生冠狀動脈狹窄，心臟得不到需要的氧氣，就會產生心絞痛。強烈的血管急遽收縮，可能會讓原本就狹窄的冠狀動脈血管壁上的脂肪斑塊破裂，產生超急性的血栓反應與血管阻塞，導致急性心肌梗塞與心肌壞死，危及生命安全。心臟衰竭是另一個常見氣溫下降而惡化的疾病。冬季因排汗減少而引起的水分滯留會惡化心臟衰竭，聚積在體內的水份需要良好的運輸到腎臟才可以成功排除，但因為心衰竭而減少的水份運輸能力使得腎臟無法順利排出水份，進一步惡化了心衰竭病患下肢水腫與肺水腫。嚴元鴻說，心衰竭病患必須非常小心冬季進補，傳統進補大多是高鈉重鹹的鍋物料理，會增加體內鈉含量，進一步導致腎臟的水份回收與體內的水滯留，惡化心衰竭症狀。如果家中長輩習慣清晨出門運動，也要注意保暖是否足夠，嚴禁頻繁出入溫差大的環境。每日量測體重對於心衰竭病患的水份控制十分重要，並注意長輩是否有下肢水腫或是端坐呼吸症狀，對急性肺水腫也可以早期發現、早期治療的功效。若有長期服用藥物務必要定時使用，若家中長者有異常的胸悶氣促症狀，也應請醫師進一步追蹤診治。
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2021-01-01 該看哪科.中醫精髓
冬天老年人如何鍛煉？中醫教你養生十八法
老年人由於身體機能退化，多多少少會有一些慢性病。強身健體，不少老年人首選的方式便是運動。運動鍛煉對老年人來說本是件好事，但近期天氣越來越冷，考慮到冬季天氣特點以及老年人身體機能，近期做運動時更加需要注意防護，避免對身體造成損傷。建議老年人根據自身的健康狀況，選擇合適的運動項目，循序漸進地開展運動，這樣不僅能保證運動效果，還能避免運動損傷。為了幫助老年群眾更好地開展運動，我們列出以下6點注意事項:1.運動強度適中老年朋友要注意，運動量與運動頻率、強度、時間有關。當運動量過小，往往達不到健身的目的；但運動量過大，身體又會吃不消，所以掌握好運動量和強度至關重要。一般情況下，推薦老年人運動強度適中為宜，以運動至微微出汗的程度為合適，在個人體能的基礎上漸漸增加，千萬不能認為越累越好。這裡提供一個簡易的方法檢驗強度是否合適，即運動停止後迅速測量脈搏，「脈搏+年齡小於或等於170」，說明強度合適。2.合適的運動項目遵循“因人而異，量力而行”的原則，老年朋友可依據自己的喜好，選擇輕鬆柔和的運動，避免過於劇烈的運動。喜歡舞蹈、不喜歡機械化動作的老年朋友可以選擇體操、交際舞；喜歡戶外運動的朋友可以選擇健步走、騎腳踏車；喜歡集體運動的可以選擇網球、籃球。同時，有基礎疾病的老年朋友應該根據自身情況放棄不適合自己的運動，如有膝關節疼痛問題者應避免太極拳、慢跑、爬山、騎腳踏車等項目。3.合理的運動頻率以每週3至5次、每次30分鐘左右的運動頻率為合理，要注意運動前應該有10分鐘左右的熱身時間，運動後也要及時放鬆拉伸。運動前後應注意身體保暖，運動中不隨意減少衣物，避免感冒。4.正確的運動時間早晨為陽氣上升之時，適合運動，但是要關注天空氣指數是否適合運動；若要傍晚健身，要避開飯前半小時、飯後一小時、睡覺前一小時內進行運動。5.均衡的營養老年朋友在運動前可適當補充能量；在運動中若出現頭暈、胸痛、心悸、臉色蒼白，益汗等情況時，應立即停止運動；運動後不宜暴飲止渴，不宜大量吃糖，不宜飲酒除乏，不宜吸煙解疲，動後不宜立即坐下休息，不宜馬上洗浴。運動期間要均衡飲食，補充高質量蛋白，綠色蔬菜等。6.經常搓手、搓臉、搓腳常搓手：一方面，雙手拇指的根部在醫學上稱為“大魚際”，是治療呼吸道病症的有效部位，該處脈穴豐富，刺激它能促進血液循環，流通經絡，增強上呼吸道抵禦感冒病毒侵襲的免疫能力。另一方面，雙手磨擦生熱不僅增加局部溫度，還能加速血液循環，從根本上預防凍傷和凍瘡。常搓臉：搓臉可使面部血液循環加快，表情肌和麵神經都得到活動和滋養，防止面神經炎、視力減退。作用在眼周時，不僅緩解視力疲勞，也會使視神經的活力增強，而減緩眼睛的退行性病變。作用在鼻腔時，可防止鼻腔過於乾燥，有效預防感冒。常搓腳：每天堅持搓腳心，能起到補腦益腎，益智安神、活血通絡的療效，同時可預防感冒。搓腳心有以下幾種方法：①乾搓。左手提住左腳背前部，用右手沿腳心上下搓100次，達到腳心發熱，搓的力度大小要以自己舒適為宜。②濕搓。把腳放在溫水盆中，泡到腳發紅，再按第一種辦法搓。③酒搓。倒半兩左右白酒杯中，搓腳的手蘸一點白酒，酒槎乾了再蘸一下，按第一種辦法兩腳心各搓100次。老年人運動貴在堅持，切不可逞強，循序漸進即可。要知道，運動是為了強身健體而不是給身體造成負擔，因此當運動後，老人感受到食慾增加、睡眠改善、血壓正常，則說明運動量是適宜的，反之則應根據情況及時調整。中醫教你養生十八法第1式 髮常梳：兩手十指自然微屈成爪形，從頭部前面向後方輕輕地梳髮，反覆做36次。能防治高血壓、頭暈、頭痛，增強記憶力。第2式 目常運：兩眼睜開，眼珠慢慢地向左右、上下、遠近各活動18次，再向順時針和逆時針方向各轉動18次。能防治眼病，提高視力。第3式 面常浴：兩眼輕閉，先將兩手掌前後搓動24次，隨後將兩手掌面從鼻旁兩側向上按摩到前額，又向兩側分開按摩到太陽穴，再向下按摩到下頜，反覆浴面18次，最後兩眼睜開。能防治面部瘡癤，消皺美容。第4式 鼻常揉：用兩手中指指面放在鼻孔旁的迎香穴上，輕輕地揉按48次。能防治感冒、鼻炎。第5式 齒常叩：先叩上下門牙48次，後叩兩側大牙48次，叩的力量不宜太大，以輕輕作響為度。能防治牙病，提高智力。第6式 舌常攪：口唇輕閉，先將舌頭放在牙齒外面，嘴唇裡面，按順時針和逆時針方向慢慢地轉動，各做9次。能防治牙周炎，提高語言能力，增加唾液。第7式 津常咽：當口腔中唾液較多時，要分3次，用意念誘導慢慢地吞嚥到小腹部。能防治口腔炎，幫助食物消化吸收。第8式 耳常彈：口腔微閉，將兩手掌心摀住兩側外耳道，十個手指放在後腦部，用示指指面壓在中指指背上，輕輕地滑彈後腦部24次，可聽到咚咚響聲。可防治耳病，提高聽力。第9式 頭常抬：頭部由前向後慢慢抬起，反覆做24次。能防治頸椎病、頭暈頭痛。第10式 胸常擼：兩手掌面在胸部自上而下反覆擼胸24次。能防治咳喘症、心髒病、憂鬱症。第11式 腹常摩：兩手掌心重疊放在肚臍中央，先在肚臍周圍按順時針方向小範圍摩腹12次，再大範圍摩腹12次。隨後按逆時針方向大範圍摩腹12次，再小範圍摩腹12次。能防治肝、膽、胃、腸、胰、盆腔諸病。注意：便秘宜順時針摩腹，腹瀉宜逆時針摩腹。第12式 腰常轉：將兩手掌心輕輕地放在兩側腰部的腎俞穴上，指尖朝下，慢慢地向順時針和逆時針方向各旋轉3次，隨後以脊柱為軸，再向左側和右側各轉腰3次。能防治腰椎病、腰肌勞損、腎髒病。第13式 丹常養：兩目輕閉，兩手掌心重疊放在肚臍下方小腹部，意念輕輕地集中在小腹部約5分鐘。能提高人體的精力、體力、智力、免疫力、活力。第14式 肛常提：吸氣時慢慢地收腹提肛，呼氣時慢慢地鼓腹松肛，反覆做20次。能防治痔瘡、尿頻尿急、小便失禁、大便失禁。第15式 肩常搖：兩手臂由下，向後、向上、向前，再向下搖動做20次。能防治肩周炎、上肢酸痛麻木。第16式 膝常蹲：兩膝稍屈、伸直，上下蹲膝反覆做20次。能防治膝關節炎，增強下肢肌力。第17式 腿常蹺：一側下肢著地，另一側下肢伸直上蹺，固定在一定高度，約5分鐘，兩腿交替。能防治下肢肌肉萎縮，增強下肢活動力量。第18式 跟常顛：兩腳跟慢慢踮起後用力，反覆做7~10次。能防治多種慢性病，提高體力、智力。作者：丁文芳（上海市第一康復醫院中醫康復科醫師）（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-01-01 名人.黃軒
冬天最常聽「他健康得很，怎麼會猝死？」5大隱藏式猝死族群
台灣寒流來襲才24小時，全台灣，已有28人猝死。相當於每一個小時，都會有人猝死。我們在急診、加護病房裡，尤其在冬季期間，常常有猝死病人送過來。如果是之前沒有任何病史，沒有三高、無肥胖、沒有抽煙、或喝酒，如果是在壯年時期（＜60歲），家人通常會問：「怎麼會這樣？」、「剛剛或昨晚才明明好好的？」、「醫生，他健康得很，你有沒有判斷錯誤，他哪有可能會心肌梗塞？」你看到家人健康，不代表他身體健康，我們知道，典型的心血管疾病的高危險族群，包括了年長者、三高者、愛抽烟、愛喝酒、肥胖者。典型５大危險族群1.長者2.三高者3.愛抽烟4.愛喝酒5.肥胖但是，那些看起來好好的，看起來很健康的，也是有「5大非典型」高危險族群的。你自己問問，你身邊一定有這些人：非典型（隱藏式）５大危險族群1.暴飲暴食者對於本來就有心血管慢性疾病的患者來說，都應該避免暴飲暴食，大魚大肉。在冬季，一般好好的人吃太多，吃太撐，又吃更多油的食物，血流會大量增加到消化系統，心臟負荷量忽劇增、忽大忽小的用力幫蒲收縮，容易使心臟感到不舒服，一旦這些心血管液循環不流暢，容易誘發急性心肌梗塞的發作。2.缺乏運動者一般而言，成人只要每週運動累積達150分鐘、兒童每日運動累積60分鐘，就能有足夠的運動量。上班族若低於這些每週運動時間 ( < 150分鐘/週 ) ，其實你已經是「隱藏式」的高危險族群了。世界衛生組織，早已指出身體運動不足，已成為影響「全球死亡率的第四大危險因子」。每年有6%的死亡率與缺乏運動有關，這只是僅次於高血壓（13％）、抽煙使用（9％）和高血糖（6％）之後而已！別忘了，這些「缺乏運動者」族群，佔了我們的上班族很大的部分呢！※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康3.酒/飯後泡澡、酒醉者當人們剛吃完飯時，大量血液聚集在腸胃部位，身體的其他器官處於相對的缺少循環狀態。如果在這時候又去泡澡，又是冬季，洗澡水溫度相對較高，因此會導致除了腸胃部位血流量增加，更全身血管擴張，皮膚和肌肉血流增加，心血管液循環負苛量更有巨大的壓力，也容易負苛過量猝死。4.情緒起伏大者情緒起伏大者，主要會嚴重影響睡眠。當你的生活一直感到「有壓力，不睡覺」，你的交感神經一直處於高度的反應中，你的免疫系統受到抑制，然後也惡性循環，這些壓力會更大，而研究結果顯示，這些睡眠不足者，易引發心血管猝死相關疾病。5.感冒未癒者千萬不要把感冒當成一件小事，普通的感冒也會同樣在冬天引起猝死，什至病毒會侵犯心肌，引起了心肌炎，或誘發嚴重的心律不整或心臟衰竭。如果感冒當下或在1-3周後，有心悸，胸悶胸痛、手脚浮腫或暈厥的狀況，一定要馬上去看醫師。你是不是高危險族群呢？我指的不是，你們大家一般民眾，叫出來的典型高危險族群：年長者、三高者、愛抽烟、愛喝酒、肥胖者。而是，那些「隱藏式」的高危險族群：暴飲暴食者、缺乏運動者、酒/飯後泡澡、酒醉者、情緒起伏大者、感冒未癒者。日常不良習慣其實這些「隱藏式」的高危險族群，才是真正的最令人，不能接受他們會猝死⋯⋯你的朋友，你的家人，有沒有人，長期處於這些「隱藏式」的風險？或具體説：不良日常生活，決定了這好好的人，會不會容易猝死呢⋯⋯※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-01-01 養生.聰明飲食
吃白飯容易胖、得糖尿病？營養專家破迷思 注意4件事健康吃
白米飯在中國人心目中的地位，是任何花俏的菜色都無法動搖的。然而，現在越來越多的年輕人開始拒絕吃白米飯，甚至說白米飯是垃圾食品。在臨床營養科門診，我曾遇到多個持這種觀點的年輕人。“白米飯吃不得，會長胖的”“垃圾食品啊，瘦不下來就是白米飯吃多了”……然而，營養學專家告訴我們，在科學營養界從來就沒有“垃圾食品”的概念，也就是從來就沒有所謂的“垃圾食品”，只有“垃圾”的吃法，增肥食品這個鍋，白米飯可不背。白米飯到底是不是增肥食品？先讓我們來認識一下熟悉又陌生的白米飯。白米飯營養價值較高 白米飯中含有人體必需的澱粉、蛋白質、脂肪、維生素B1、煙酸、維生素C及鈣、鐵等營養成分，可以提供人體所需的營養、熱量。中醫認為，大米性平、味甘，有補中益氣、健脾養胃、益精強志、和五臟、通血脈、聰耳明目、止煩、止渴、止瀉等功效。吃白米飯更容易均衡營養 在日常生活中，我們吃白米飯時總會與蔬菜、豆製品、肉類搭配，營養均衡又健康。吃白米飯不會吃出糖尿病 對於血糖調節能力正常的健康人來說，白米飯的升糖指數並不會影響健康。糖尿病、高血壓等疾病主要還是營養過剩、營養失衡、運動不足等綜合作用的結果。既然白米飯不是“垃圾食品”，而且還有這麼多優點，那它到底應該怎麼吃才健康？根據《中國居民平衡膳食寶塔（2016）》，成年人每天攝入的穀薯類及雜豆是250克~400克，碳水化合物提供的能量應占總能量的50%以上。注意以下幾方面，米飯也能吃出健康來。一、少吃白米飯，換糙米，加粗糧雜豆。煮飯時不要總用白米，不妨換點糙米，或者在白米飯里加上綠豆、紅豆、豌豆和蓮子等粗糧雜豆，可以降低血糖反應，減慢消化速度。二、米飯不要煮太爛、太軟。大米浸泡過久或蒸煮時間延長，都會加快米飯的澱粉消化速度，影響血糖水準。平時做飯一次不要太多，最好當天吃完，減少反復加熱。三、米飯少加油加鹽。煮米飯時加油會增加米飯中的能量，還會降低飽腹感，容易多吃；而加鹽會使米飯中的快速消化澱粉含量增加，消化速度加快，食用後會導致血糖反應更高，對糖尿病人都是非常不適合的。四、進餐順序要講究。建議先吃一些蔬菜，再搭配些豆製品和魚、肉、蛋，然後再開始吃米飯。（黃征宇 張夢婷整理）
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2021-01-01 養生.無退休時代
退休比上班快樂10倍！前嘉裕西服總經理，靠5大練習面向、1萬小時法則建構退休美夢
走進嘉裕西服前總經理江育誠位於新北市八里的工作室，從玄關望去，映入眼簾的是江育誠前一日在淡水寫生的未乾油畫，朦朧山水，如夢恬靜，線條隱約而厚重，頗有法國印象派大師保羅．塞尚（Paul Cézanne）的意趣。仔細聆聽，房間角落擺放數十個歐洲古董時鐘與懷錶，滴答聲此起彼落，整點還會發出噹噹報時聲。這些都是江育誠親自修復，才得以重生而恢復運轉的。 沒錯，除了繪畫和雕塑，江育誠還是個「鐘錶醫師」，20多年來，他購入4百多個故障古董鐘錶，每個價值1萬元到20萬元不等，他修復後在eBay拍賣網上價格瞬間可飆高2倍以上，甚至有鐘錶商開出20倍的高價請他割愛，但他的目標是成立一間鐘錶博物館，因此一個都沒賣。 再轉入臥室，江育誠拉開櫥櫃抽屜，順手取出一盒沉甸甸的多寶格，其中最特別的一枚是法國巴黎在1900年，為同時舉辦奧運會與世界博覽會而鑄造的紀念幣，充滿歷史的醇厚感。像這樣的紀念幣，江育誠共有一千多枚，閒暇之餘取出觀看，較之一般古董賞玩，更有另一番異國雅興。 每天都是新的一天退休三年時光，比上班還快樂十倍 「退休3年了，我現在簡直比上班時還要忙、還要快樂10倍！每天睡覺前就滿心期待隔天要做的事，早上起床時便興致勃勃地展開一天。」江育誠並沒有因為退休而改變生活作息，每周還特意分成「感性創作」、「理性維修」、「親情與社交」三個時段。 周一到周四，是他的藝術創作日，上午在屋裡琢磨畫藝，思索如何再精進突破；中午準備畫布和擠顏料，下午走遍台北郊區寫生，每日可畫兩幅。 周五則為鐘錶修復日，工程師魂上身，在3百多個古董鐘錶環繞下，精密檢視每一個故障的原因，再上網尋找合適零件。待零件到貨，馬上組裝，使其恢復運行，並測試時間準確度。 周末則為家庭日與社交日，太太、兒子、兒媳、孫子們相聚吃飯，共享天倫之樂。若有昔日職場好友邀約，則出門聚會，保持人際活躍度，不與社會脈動脫節，有時還會互相交換股票操作心得。 不吝分享規畫祕訣一萬小時法則，建構退休美夢 根據內政部統計，2016年台灣人平均壽命為80歲，扣除最後5年的病痛期，75歲應該是人生黃金新高點，再往前推，從65歲法定退休年齡到75歲之間，等於是人生最黃金的十年。依照「一萬小時刻意練習，可以變身專家」的概念，則在法定退休年齡65歲之前，就要花一萬小時來磨練興趣，每天2到3小時，總共10到15年。 工作是十年磨一劍，準備退休的道理也是如此！以繪畫為例，這是江育誠年少時就懷抱的夢想，但他53歲才正式拜師學藝，為了督促自己實現專業畫家的理想，他特別在課堂上「放話」，自己不是來消磨時間的，而是要成為藝術大師，以後絕對要開個展！ 已成為「退休專家」的江育誠，系統化地整理出「快樂退休練習」的黃金法則，包括五大練習面向：「興趣」、「健康」、「時間規畫」、「理財」與「家庭」，而落實的訣竅在於「從職涯頂點開跑」、「興趣優先」、「家庭諒解」等三大執行關鍵。 2005年，在任職滿20年之際，江育誠被指派轉任嘉裕西服總經理，同時身兼嘉裕西服總經理、紡拓會董事、吳舜文新聞獎助基金會祕書長、台文針織副總經理、裕隆籃球隊領隊等五個要職，生活緊湊而忙碌。 然而，這一年，也是江育誠「刻意練習退休」的第一年。因為，時年53歲的他，為了10年後的退休大計，必須開始照表操課了。 練習面向一》利用空檔拜師學藝，富有滿腔熱情 他首先依偏好、專長、實用性，選擇了繪畫、鐘錶修理及昆蟲攝影三種興趣來練習，多元興趣讓自己可以隨時自由轉換軌道，也可以讓生活的精采度與豐富度乘以3倍！ 「還記得下定決心到台師大報名那天，不禁激動地在校門口掉下眼淚，心想著，這麼容易就可以踏出第一步！」江育誠回憶當日情景，仍有無比感慨。其次，基於理工人對機械的喜好，江育誠本來就有收集鐘錶的習慣，後來一轉念，不如親自修復還更有興頭。 練習面向二》積極走出戶外，爬山運動促進代謝 第三種興趣，則是攝影，主題設定為「昆蟲交配」，當集滿一百種昆蟲的照片，就出版專書。會設定這個目標，江育誠意在為自己打造走出戶外的誘因。從2007年至今的10年間，他果然攀登了10座名列百岳的大山，台北市郊的觀音山和大屯山，更已攻頂3百次以上！ 爬山攝影，可以依體能調配速度，提高肺活量和肌耐力，並促進新陳代謝，江育誠過去的「三高」警訊，居然因此解除，退休後體檢，身體狀況比上班時還要健康有元氣！ 練習面向三》讓他人配合你，彈性運用閒暇時間 在職涯巔峰，最缺的往往不是錢，而是時間。他一方面在心底有個紀律，每周兩天的繪畫課盡量不缺席，一方面逐漸非正式地向公司內部透露自己這兩天晚上不排公事，慢慢地，老闆和同事就會接收到訊息，有默契地盡量避開這個時段洽談公事，讓江育誠時間更運用自如。 練習面向四》維持足夠的現金流，搭配投資理財 江育誠除了三棟房子，多數的投資都放在藝術品、紀念幣與鐘錶的收藏上。若依市值計算，保守估計價值4千萬元以上，再加房租收入、現金存款利息及勞保月退金、每個月至少有3、4萬元的被動收入，利用股票獲利每年還能進行兩趟國際長程旅行。 以2000年到中國出差時收購的水墨畫家南海岩三幅畫作為例，購入總價格約新台幣30萬元，當時被老婆念慘了，但現在三幅畫作加總約新台幣2千1百萬元，增值幅度為70倍。去年南海岩來台開展時，還特別提醒江育誠：「要不要賣掉？現在價錢可以買一間台北的房子了！」 練習面向五》對家庭盡責，培養孩子競爭力 其實，江育誠原先表定的退休年齡是55歲，卻延至63歲才退休，其中的關鍵正是對於家庭的責任。2006年展開退休大計時，次子江尚正台大電機系畢業，任職本土專利公司，但江育誠不斷建議他赴美再深造。 現年39歲的江尚正說：「當時我們父子二人關係降到了冰點，有大半年的時間幾乎不說話，一來當然是我對父親收藏嗜好的批評，二來則是因為我的婚期在即，不想再出國念書，造成家中財務負擔。」 最後為了打破父子兩人的僵局，他勉強於2007年帶著妻子一起赴美國新罕布夏大學攻讀法律博士，在4年內迅速畢業，還考上加州律師執照，並生了個兒子才回來台灣。 「大部分的人都有個夢想，希望等退休後才要做什麼事，但那是不對的。」江育誠說，妹妹江惠美，就是退休前後一兩年間罹癌過世，幾乎所有夢想，都在身體很不好的狀況下匆忙做完，甚為可惜。 「生命的長度是上帝在控制，可是生命的寬度是由我們自己決定。」江育誠在退休後，才真正感受到自己人生的完整，幾乎已經快要觸及完美了！ ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不當下流老人！45歲前一定要做對5件事，才能好命過日子．更年期睡眠障礙、婦科問題多，白雁教你3動作促進出汗排濕氣，重拾優雅生活．人際關係的矛盾都是從「我以為」來的！要讓自己變得更可愛，多些體貼、少點自以為
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2021-01-01 科別.消化系統
吃太辣小心得痔瘡！多少算是適量？ 胃出現「1狀況」就該停
當辣椒的刺激感在味蕾綻開，不論寒暑、男女，都愛上那種吃了滿頭大汗、大呼過癮的感覺，「辣」在不知不覺中，已成了多數人生活離不開的味道。但怎麼吃太辣會引起痔瘡出血呢？ 辣吃過量 增加腸胃負擔、引發痔瘡許多文章卻指出，吃辣有可能會引起痔瘡發生的可能，針對這樣的問題， 大腸直腸外科醫師沈明宏抱持不同的看法。他說明，痔瘡乃是每個人天生都有的一種組織，所以，吃辣並不會引起痔瘡，只是，若病患本 的痔瘡已有癢、腫痛，甚至是出血的症狀時，這個時候若還吃過量的辣，就會加劇痔瘡的病況。另外，許多人吃辣會感覺腸胃道有種說不出的不舒服感，食品營養與保健生技學系助理教授陳巧明指出，雖然辣椒中富含抗氧化成分，但其實辣椒不管對食道或是腸胃道的黏膜，都是一個很大的刺激，若辣吃過量，研究指出，除了引起腹 部絞痛、腹瀉外，也可能會加重胃炎、胃 潰瘍的病情，同時對食道也是一大傷害。 吃辣優點多 8個好處報你知除了排毒的好處之外，吃辣的優點真的很多，諸如開胃、養顏美容、促進血液循 環等，但到底辣是否真能排毒、養顏美容呢？以下集結國內外研究，說明吃辣椒的益處：1、排毒：因為辣椒中含有許多抗氧化成分，維生素含量也相當豐富，諸如脂溶性維生素 A、E、K，及水溶性維生素C及B群等，有 排掉身體的自由基，達到排毒的功效。 2、開胃：辣椒能夠促進消化液的分泌，增進食慾。 3、驅寒：辣椒是一種溫熱的食物，中醫學上說能溫暖脾胃，若遇寒時，出現嘔吐、腹瀉、肚子疼等症狀，可以適當吃些辣椒，有助緩解不適的症狀。 4、促進血液循環：以中醫學來講，辣椒能「除風發汗、行痰、除濕」，指的就是辣椒能讓身體發汗、除去濕寒，進而促進血液循環。 5、養顏美容：辣椒能促進體內激素分泌，適當攝取有助改善肌膚的狀況。 6、降脂減肥：辣椒中的辣椒素能加速脂肪分解，其豐富的膳食纖維也有一定的降血脂作用。 7、增加新陳代謝：美國研究發現，長期攝取含辣椒素的食物，像是咖哩、辣椒等，可提高體內新陳代謝，有防止老化的功效。 8、使人心情愉快：美國紐約大學的研究人員指出，辣椒素能激發人體口腔內的「疼痛感受器」，繼而向大腦發出一種信號，使大腦分泌出一種讓人感覺良好的化學物質，這種物質不僅能緩和辣味帶給人的刺激，而且能有效改善人的情緒，使人心情愉悅。 吃辣要適量 出現胃悶應適可而止 至於有人就會疑問：「吃多少算是適量？」答案是因人而異，因為每個人對辣的耐受度都不同，有些人一點點辣就受不了，有些人大把的吃辣椒也忍受得住。所以，吃辣量的拿捏實在無法明確定量，但若發現在吃辣時，胃出現有點悶悶的感覺，就應該適可而止了。 正確排毒 攝取膳食纖維、多喝水、運動是根本 陳巧明指出，吃辣雖可增加腸胃的蠕動，達到排便、排毒的功效，但因辣是一種刺激腸胃道黏膜的物質，過量攝取會增加腸胃道的負擔，因此，建議若想要排毒，應透過攝取足夠的膳食纖維、好菌， 及喝足夠的水。除了飲食之外，沈明宏建議，養成每日運動的習慣，讓毒素由皮膚排出去，才是排毒的不二法門。延伸閱讀： 痔瘡要不要開刀？ 依症狀分4個階段！醫師解析用藥、手術時機 痔瘡與大腸癌的血便如何分辨？ 不要見血才就醫！出現這些附加症狀別輕忽
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2021-01-01 新聞.健康知識+
跨年夜如何保暖? 醫師建議洋蔥式穿法減少溫差
今天是跨年夜，又逢寒流來襲，入夜後溫度可能下探攝氏10度以下，如何做好保暖，醫師建議採洋蔥式穿法，穿搭多層衣物，再依室外內溫度調整，圍巾、外套不可少，若開車到活動會場，車內開暖氣的溫度不要與車外超過5度，以免因溫差太大造成身體不適。花蓮門諾醫院心臟外科主任黃振銘說，寒流來襲溫度驟降，對慢性病、高血壓、高血脂、糖尿病的病人，這段時間特別危險，因為天氣冷血管收縮，高血壓患者的血壓會變更高，建議早晚量血壓，若血壓高就要趕快回診，並請醫師調整用藥，否則血壓高，發生心肌梗塞、中風、主動脈剝離的風險會提高。此外，天氣冷民眾喜愛吃補，切記吃燉補食品時不要太油太鹹，吃太鹹血壓也會變高，對血脂肪控制也有不良影響，適量即可。黃振銘說，今晚就要跨年，入夜後氣溫會更低，民眾一定要做好保暖，可以隨身帶圍巾、外套，儘量穿暖。有些民眾會開車前往跨年會場，行車時車內暖氣打開暖呼呼，但走出車外遇到低溫，一下子溫差太大，可能造成身體不適，尤其血管狹窄的人，熱脹冷縮可能讓血管突然堵住，造成中風、心肌梗塞的風險。他提醒若車內開暖氣，與車外溫差不要超過5度，也建議採洋蔥式穿法，車內先不穿外套，下車再穿上，讓溫差盡量縮小。參加跨年活動時，若有胸悶、胸痛、甚至突然喘等身體不適，一定要趕快就醫，千萬不要想「跨完年再去看醫生就好了」，否則可能會有危險。黃振銘也建議有晨運習慣的民眾，不論年輕人或老人家，在寒流來襲的這段時間，儘量待在室內運動，減少出去，較為安全。
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2021-01-01 科別.骨科．復健
軟骨修復一次搞定！他開心重返球場、重拾騎車樂趣
台中榮總外科部整形外科醫師張捷凱求學時打籃球時意外受傷，被迫放棄在最愛的籃球場上縱橫馳騁；後接受台中榮總自體軟骨修復微創手術後恢復情況良好，如今重回球場打球，從事機械業單車族愛好者因為膝痛放棄騎單車，經接受手術後重拾騎車樂趣，另一名加油站男員工因膝痛差點工作不保，術後二周後復工。台中榮總骨科部運動醫學科主任醫師陳超平說，三名患者接受自體軟骨修復微創手術，一次性手術自體軟骨修復技術擷取病患自體軟骨，經切碎、特殊處理後，以微創手術植入關節軟骨損傷處，形成再生軟骨組織來修復軟骨缺損，根據臨床數據驗證，術後六周有效減緩膝關節疼痛，三個月改善症狀，有效恢復運動功能，改善生活品質。根據衛生福利部統計，國人膝關節退化盛行率約15%，等同於6.5個人中就有1人飽受膝關節疼痛之苦。陳超平說，膝蓋疼痛不適的原因包含軟骨受損所引起的不適，軟骨受損原因像是先天性受損、退化、運動傷害、外力傷害、半月板磨損或韌帶損傷等。建議早期治療，若嚴重到影響生活及行動力，演變成退化性關節炎時，就得接受人工膝關節置換手術。陳超平指出，常見的關節軟骨磨損療法均各有優缺點，玻尿酸注射只能短期減緩疼痛，消耗完畢又得重打，治標不治本；細胞療法是在體外培養細胞，病患需要動兩次手術；人工關節使用效期雖長，卻必須犧牲其它正常組織，並不適合所有病患。他提醒，軟骨磨損所造成的關節退化是不可逆的現象，因此，在發生局部的軟骨損傷時，就應聽從醫師的建議，接受治療，並建立正確的生活習慣及從事適合的運動，好好保養膝關節，才可獲得相當程度的改善。
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2020-12-31 科別.新陳代謝
寒流來襲嗑鍋 小心痛風發作
寒流來襲，聚餐來頓熱滾滾的火鍋是種享受，但小心痛風找上你。南投45歲陳姓男子近日常和朋友聚餐吃海鮮鍋、麻辣鍋，喝熱湯搭配啤酒，大飽口福，未料，半夜右腳大拇趾突然腫脹、抽痛，急性痛風發作，連忙掛急診。南投醫院家醫科主治醫師詹德欽說，痛風是因普林代謝異常，導致血液尿酸濃度上升，該名患者檢驗發現尿酸指數高達8.9mg/dl（正常值在3.7-7.3mg/dl），而「尿酸鈉鹽」會沉積在關節滑囊液中，造成關節腫脹發炎和變形。腳趾、腳踝、膝關節及手關節都有可能發生，急性痛風發作時，可透過藥物控制及飲食調整，來改善症狀。海鮮鍋常被稱為「痛風鍋」，麻辣鍋也會放不少海鮮及肉類火鍋料，詹德欽說，火鍋加入許多海鮮、肉類滾煮，湯頭越煮越濃，普林含量也會隨著時間而逐漸增加，如果喝太多火鍋湯頭，誘發急性痛風機率會提高。若有家族史、肥胖、長期飲酒、劇烈運動、減重、高普林飲食、腎臟疾病、代謝疾病、糖尿病、高血壓的人，也是痛風的高風險群。建議吃鍋應選新鮮蔬菜、優質雞蛋等低普林食材，搭配昆布鍋、蔬菜鍋等湯底，避免痛風。
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2020-12-31 科別.心臟血管
胸悶、胸痛就是心臟病發作？醫師解析，這些非典型症狀更致命！
許多人對於心臟病都有個錯誤觀念，以為心臟病發作一定是摀著胸口喊痛。事實上，心臟病的範圍極廣，一般人所說的「心臟病」，通常是指心血管疾病，才都會有典型胸痛、胸悶的症狀發生，有時疼痛也會輻射至腹部、背部或是上臂。彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師簡思齊表示，造成胸痛原因很多，根據統計，因胸痛至心臟科門診者，僅有2~4%診斷為急性心肌梗塞，一部分是慢性心血管疾病，另一部分是因為骨骼和肌肉疼痛，而腸胃或呼吸道問題次之。 簡思齊指出，典型的心絞痛會出現胸口像被大石頭壓住般悶悶的感覺，甚至會有透不過氣之感，且持續幾秒鐘到數分鐘，但只要休息即可好轉；上下樓梯、搬運重物、快步健走等過程中，會使胸悶、胸痛狀況更為加劇，嚴重者還會伴隨冒冷汗的現象。 他進一步說明，但因為這樣的症狀非持續性的，因此，很容易被忽略而未就醫。其實，這很可能就是又被稱為穩定型心絞痛(慢性心血管疾病)-狹心症的症狀，建議趕緊至心臟科看診，以釐清是否罹患狹心症。 若有持續嚴重的胸痛，覺得前胸有劇烈壓迫感，感覺緊緊、綁綁的，很像被大石頭壓住般沉重，甚至轉移到下巴、肩膀、手臂、背部等廣泛性疼痛，無法明確指出哪裡痛，並伴隨著喘、噁心感或冒冷汗，則是心臟梗塞發作典型症狀。 簡思齊提醒，如果是胸部突然出現撕裂般的劇烈疼痛，疼痛也會由前胸移到背部上方然後移到背部下方，甚至出現血壓升高變化劇烈、休克、腹痛，喘，即便還可以忍耐，也不應該延誤，要儘快就醫急診，有可能是更危急的情況:主動脈剝離。 不像皮膚受傷，痛在傷處，內臟引起的疼痛是可以轉移的，也就是感覺痛的位置跟實際引發痛的部位，不在同一處，所以，心臟病不是只有用「胸痛」來表現！ 正因為會轉移痛，常出現只有其他部位痛的狀況發生。臨床上，常看到有人下顎痠痛，以為蛀牙發作；喉嚨痛，以為是感冒；後頸痠痛，以為五十肩等，就診卻無法改善，最後，才發現原來是心臟血管疾病作怪！ 此外，有些人心血管疾病嚴重到產生心臟衰竭，而表現出心律不整的症狀臨床上常以心悸來表現，你會明顯感覺到自己的心臟，正在「碰碰跳」；有些人則因為心臟衰竭，在運動時，需氧量增加，使流到腦部的血液量不夠，出現頭暈、暈眩症狀，甚至昏厥。 簡思齊指出，疲倦也是常見心臟病衰竭的症狀，其發生原因為心臟血液輸出量過低，導致人較為虛弱無力；而心臟衰竭患者病，因心臟射血功能變差，造成水分於身體堆積，可能造成肺積水、腹水甚至造成四肢水腫。 更不能忽略的，是「喘」這個症狀！尤其是發現躺下來休息反而更喘不過氣來，但坐起來就覺得好多了(端坐呼吸症狀)，如果再合併出現下肢水腫等症狀，就要懷疑是否有心臟衰竭問題。 簡思齊呼籲，其實，心臟病就是因為表現太多樣化難以判斷了，建議出現難以解釋的症狀，還是早點就醫檢查診斷，應儘速就醫釐清是否為心臟病發作，千萬別因為一時的輕忽造成終身的遺憾。 諮詢專家/彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師 簡思齊
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2020-12-30 失智.名人專家
張自強／氣溫驟降天氣冷時 銀髮族除了保暖還要防跌
即將會有寒流等級的冷氣團來襲，造成各地氣溫將下探 10 度以下，這對於銀髮族的長者健康都是一項考驗，如何在寒冷天氣中讓長者，或是特別是有心血管疾病者要注重保暖健康，將是大家關心的議題。衛生福利部八里療養院職能治療科主任張自強指出，因為天氣溫度的突然改變，容易造成有心血管疾病或是年長者的身題發生問題，故以下幾點建議提供，希望能夠讓長者在寒冷天氣中保暖，同時關心居家安全，以預防跌倒的意外發生。 1.起床注意保暖：天氣寒冷睡醒後可以在被窩內先活動身體的關節，從遠端的腳部、膝蓋、大腿、手部、手肘、肩膀，到腹部、脖子、頭部等，每一個關節處活動十次，等身體暖活後再起身下床，可以避免因溫差太大造成的病變。平時也可以利用彈力帶或是治療球，做些伸展運動訓練肢體平衡，也可以避免突然的姿勢改變身體不穩而造成下床時跌倒。 2.戶外活動的配件要齊：在寒冷天氣到戶外活動時，帽子、圍巾、口罩、防水手套、防滑鞋子等缺一不可，以增加戶外的抗寒。外出時可以洋蔥式穿著，先穿著保暖的衛生衣，再加上背心或毛衣，外套可選擇具有防風雨功能的，以免因為天冷潮濕影響到外套的保暖功能。此外，要注意手腳的保暖，不論在室內或戶外，穿著襪子及戴手套，當手腳保暖足夠後，身體比較不易感到寒冷。 3.使用電暖器注意安全：若在室內有使用電暖器等相關設備時，需要注意通風及用電安全，避免因為電暖器的使用消耗過多氧氣影響呼吸，或是因為使用過久室內空氣過於乾燥影響舒適度。此外，因為電暖器或是除濕機等一般用電量較高，避免與其他電器共同使用，當使用完畢或外出時，一定要拔掉插座，以維護用電安全避免發生意外。 4.注意長者的環境安全：長者因身心對周遭環境的反應力不如年輕人的迅速，因此，居家環境的安全性就顯得格外重要。透過環境的安全性評估，了解到長者在居家生活時可能潛在的危險，例如：上下樓梯絆倒、浴室滑倒、桌牆角的碰撞、光線太暗、顏色對比不明顯、用電的安全性、床鋪與桌椅的高度…等，建議增加各項防撞與防滑設備，並透過環境改的造增加標示與增強燈光等方式，提供長者居家的安全與便利性，營造一個居家友善和防跌的環境。
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2020-12-30 名人.黃軒
台灣冬天真的會冷死人！醫師：小心「1月份」心肌梗塞猝死
台灣冬天低溫，真的會「冷死人」，而且天氣越冷，死亡率就越高。國外的統計國外的統計數據均顯示：冬季，尤其是「1月份」，是冬季心肌梗塞死亡最高的月份。美國科羅拉多大學科學家公布的研究結果顯示，1月是心肌梗塞死亡的高發期。英國公共衛生局公布，曾在2015年1月冬季，數據顯示當年心肌梗塞死亡，達到近十年來1月死亡率的最高點，也超過過去10年1月平均死亡率30%，更都高於同年其他月份。國內的統計在溫度24℃的基準下，每下降1℃，台北居民因心肌梗塞而住院的比率會上升2.6％，而地處更南緯度、對氣溫變化更敏感的高雄居民，心肌梗塞住院率會上升4％。心肌梗塞引發的心律不整，是冬天猝死的常見原因之一。研究分析1999-2008年台北氣溫變化與居民死亡率的關係，發現在台北氣溫中位數18.8℃的情況下，只要氣溫下降10℃，2星期內因寒流效應引發心肌梗塞的相關死亡率就會上升36％。血管病變死亡，已經不是老人專利據衛福部之前的統計，每天平均93.3人因心肌梗塞相關疾病死亡，而過去10年中，50歲下的族群，因心肌梗塞死亡率則大幅成長25%，病發年齡年輕化已逐漸成為趨勢。寒流的「延遲效應」在台灣心肌梗塞死亡者達40.6％，這高出惡性腫瘤的36.5％，也比癌症更致命多了。寒流造成的氣溫驟降，不僅會立即反應在猝死，也會有“延遲效應”：在寒流過後，2-3個星期裡，會陸續因寒流誘發病症而加重死亡。另一文獻也是提醒大家，這心血管疾病，最容易在冬天發病 : 冬天溫度每降攝氏1度，未來1個月罹患心肌梗塞的機率會增加2％。也別忘了，冬天也正值流感高峰期，研究顯示，「流感增加心肌梗塞風險高達6倍」，這可比因接種流感疫苗後的死亡風險更高，還是快速去接種流感疫苗吧，不要心存僥倖。冬天真的會「冷死人」冬天低溫，真的會「冷死人」，天氣越冷，死亡率就越高。預計1月份，會有很多人因心肌梗塞猝死呢。你還不相信嗎？怎麽可避免冷死人？國民健康署禦寒8大要點1. 要保暖：居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。2. 要暖身：剛起床後的活動勿過於急促、先補充溫開水、身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。3. 要隨身攜帶保暖衣物：由於長者對於環境溫度變化反應較不敏銳，特別提醒65歲以上長者，晚上睡覺時，記得先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。外出時隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。4. 不大吃大喝及不過多情緒起伏：勤喝溫開水，避免血液過度黏稠、多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。5. 不宜泡湯或泡澡：經醫師囑咐為高危險群，如有心臟血管疾病的病人，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度，飯後2小時後再進行為宜。6. 不加重身體壓力：運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。7. 要妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。8. 外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。資料來源：https://bit.ly/38K739B、https://bit.ly/2WSdn9thttps://bit.ly/3rGFhTO、https://bit.ly/3n5m9vy※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2020-12-30 養生.運動天地
跑馬拉松出現運動性血尿 注意可能導致腎功能障礙
人們追求健康的目的，在於擁有充沛的體能、健全的功能以及良好的抗病力，而運動與保健正是健康之鑰。現代人運動風氣興盛，推出各式各樣的競賽及錦標，吸引民眾從事運動，更發展成一種運動文化。然而，競賽與運動存在著很大的差異，通常從事運動是為了改善體能、促進健康、精進技能等，因此運動時應量力而為，適可而止。競賽的目標則在於獲得錦標及榮譽，在訓練策略和精進技巧上，如果沒有完善規畫，有時會出現超時、超量及超出體能負荷度的情形，進而形成嚴重的心理壓力，這些不適當的競賽訓練，或在競賽時超越個人的體能和技巧限度，反而會引起傷害。運動分為身體碰觸性或非碰觸性兩種，前者如籃球、摔角、柔道、跆拳道、橄欖球、拳擊等，後者如田徑、游泳、羽球、網球、桌球、高爾夫球等。無論是運動過度，或是競賽時的身體對抗，都是造成傷害的潛在原因。出現身體對抗動作的競賽中，選手以肢體和軀幹與對手產生碰撞，會增加意外跌倒、碰撞或其他傷害等風險，在直接撞擊後也容易引發肢體、軀幹或臟器的傷害。運動員常因為關節損傷造成創傷性關節炎而退場，而激烈的接觸性或非接觸性運動後，可能引起運動性血尿，例如拳擊賽、橄欖球中直接碰撞易引起腎臟小血管破裂，以致腎元壞死，合併顯微性血尿，其發生率高達5至7成。徑賽或馬拉松長跑後，大約有3成參賽者會發生顯微性血尿，少數較嚴重的血尿則可以肉眼辨識。有時發生橫紋肌溶解症者，肌肉會大量壞死溶解，出現深紅茶色尿。經常發生運動性血尿者，會損傷腎元，導致腎功能障礙。運動性血尿患者在中止劇烈運動、充分休息和補充水分後，一般都可痊癒，但少數病人會出現永久性腎傷害。骨科普通門診中，大部分都是從事休閒運動的病患，但仍常有從事慢跑而覺得不適的病患求診，必須詳細問診相關細節，鑑定病因。針對運動後（小量運動訓練後）反覆出現血尿者，建議及早施行全面檢查，嚴密觀察腎功能，以免原本謀求健康而從事運動，結果反而損傷腎臟，得不償失。
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2020-12-30 科別.心臟血管
青壯年莫名昏倒 當心先天性心臟猝死
● 基因缺陷導致心臟離子通道突變，引發心室顫動釀猝死危機● 多次莫名昏倒、家有40歲前猝死的一親等，建議就醫檢查● 醫師籲普及心電圖檢測，納入國民健檢項目年僅15歲，歷經三次暈厥、一次瀕臨猝死被救回的佳佳（化名），確診先天性心律不整─兒茶酚胺敏感性多形性心室顫動，家中弟、妹也陸續發病確診。為避免心臟驟停，佳佳植入心臟去顫器，她更加珍惜生命，立志成為護理師助人。先天離子通道疾病 具遺傳性 佳佳第一次昏倒，是在運動場上跑步；時隔一年，在聊天時再度暈厥、甦醒；第三次昏倒是在用餐中，第四次則差點猝死，送醫急救後，才發現罹患一種會引發心室顫動，有高度猝死風險的先天性離子通道疾病。國內研究猝死症的專家、台大醫院心臟內科主治醫師莊志明表示，先天性心臟猝死與後天性不同，先天性發病對象多為40歲前青壯年。國外統計，30歲前每一萬人就有一名、30至50歲每千人就有一名，以先天性心肌病變、先天性離子通道疾病最常見，且具遺傳性。先天性離子通道疾病包含布魯蓋達症候群（Brugada Syndrome）、長QT症候群（Long QT Syndrome）、兒茶酚胺敏感性多形性心室顫動（CPVT）等，由於先天基因缺陷，導致心臟內的鈉、鉀、鈣離子通道發生突變、失去協調，心臟無法規律運作引發心室顫動。心電圖、基因檢測 早期診斷國外統計，兒茶酚胺敏感性多形性心室顫動發生率為萬分之一，發病年齡7到10歲，死者病理解剖無異狀，近一成五查無死因；布魯蓋達症候群的發病高峰集中30至50歲，推估國內發生率為千分之一，潛藏2.3萬名病患。心電圖健檢 單次檢查百元莊志明說，心室顫動引發的猝死來自心室的放電異常，幸運的人昏倒後，有機會自行甦醒，或經心臟電擊後恢復，但猝死者多半是無法獲得那救命的一擊，發病後會在一小時內死亡，所幸目前採取心電圖及基因檢測，可早期診斷先天性心律不整。莊志明建議，將心電圖納入常規健檢，單次檢查百元且無侵入性，可初步篩檢出布魯蓋達症候群、長QT症候群等，後續再以基因檢測提高確診率，安排藥物治療及照護方式。植入心臟監測器 雲端傳訊部分病患若常不明原因昏倒且難以確診，可於前胸皮下植入注射型心臟監測器，傷口僅一公分，持續自動偵測捕捉異常心律，並連結手機應用程式，透過藍牙傳輸數據至雲端，醫師可於診間即時獲取病患心律不整資訊，提供更準確的臨床診斷及後續植入心臟去顫器的依據。莊志明提醒，年輕人曾多次莫名暈厥，或家有40歲前猝死的一親等，建議就醫受檢，避免家庭悲劇。
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2020-12-30 科別.婦科
骨盆底復健 婦人漏尿大改善
高雄52歲經營機車行李姓婦人是3個小孩的媽，生產加上經常提重物，頻尿嚴重，與客人聊天、大笑時，膀胱肌肉不受控地漏出尿液。高雄市立聯合醫院婦產科醫師謝明芳診斷是更年期婦女尿失禁，患者接受為期1個月骨盆底復健運動，透過生理回饋及電刺激療法輔助，症狀大幅改善。「婦女尿失禁不會致命，卻嚴重影響生活品質。」謝明芳指出，生理方面如濕疹、褥瘡、尿路感染，會影響個人作息，社交及性生活也可能受到限制。女性因懷孕生產，骨盆腔受到子宮壓迫，產後容易有尿失禁問題。老化、缺乏雌激素、肥胖或曾做過骨盆手術，都是尿失禁危險因子。根據國民健康署統計，54歲以上女性尿失禁盛行率達23.4%，每4名婦女就有1人有尿失禁困擾，年過65歲，尿失禁情況更普遍，盛行率達29.98%，但多數婦女選擇隱忍。謝明芳說，醫師根據尿失禁患者嚴重程度，給予不同治療方式，大致上可分為手術治療與行為治療。骨盆底復健運動為更年期婦女尿失禁的第一線治療，電刺激是在執行骨盆底復健時，利用電流刺激神經纖維和肌肉纖維，產生被動收縮反應，患者也可自費購買探頭，返家自主訓練也能復健。高聯醫泌尿科醫師蕭夙娟建議，婦女可寫「小便日記」，記錄排尿時間、排尿量、喝水時間、喝水量，評估是否有急尿感、漏尿及睡眠情形，或到醫院進行尿流速測量及尿路動力學檢查，評估解尿時膀胱及尿道功能，找出排尿問題及下尿路障礙可能成因。
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2020-12-30 科別.心臟血管
寒流來襲卻不暖身跑步 醫師：容易心肌缺氧猝死
近年來路跑活動盛行，許多人喜歡在冬天運動讓身體暖和起來，但近日早晚溫差大，12月份以來已有數起因跑步而猝死的消息，如國光客運副董事長王應傑兒子王怡中練跑時猝逝，醫師提醒，在低溫環境運動，身體的血液供給量不足，心肌缺氧就可能導致猝死。嘉義基督教醫院心臟血管科指出，運動可鍛鍊心臟，但在溫度低的環境中血管容易收縮，運動時需氧量增加，血液供給量不足就容易產生胸悶、氣喘等狀況，建議充足暖身後再進行運動，降低猝死機率。平時心跳在每分鐘70到80下，只要能增加心跳數的運動對心臟都能達到鍛鍊的目的，運動頻率最好能夠維持一周3次，每次30分鐘，並做足訓練準備，漸進式訓練後先參加半程馬拉松，之後再參加全馬，以免超出心臟所能負荷。院方提醒，如有心臟疾病像是心臟血管阻塞、心臟衰竭、有裝心臟支架等病史的病人，如貿然參加路跑，猝死的可能性將提高。如有感冒、睡眠不足或任何身體不適皆應避免強烈運動，有需要請立即就醫檢查。近日氣溫驟降也提醒年長者多喝溫水，降低血液濃稠度；早睡晚起，睡前可泡腳暖身，起床時也先活動全身關節再以手部支撐下床為宜。
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2020-12-30 科別.心臟血管
中風者容易肩膀疼痛？做對復健治療能緩解！
相信身邊家人朋友中有中風病患或曾照顧過中風病人者，常常聽到病人抱怨肩膀疼痛，往往使用了各種治療或吃藥但改善程度仍有限。今天，我們就來談談中風後患者的肩部疼痛。肩部疼痛為中風後常見併發症據統計發生率約七至八成，但疼痛程度差異很大，也容易發展變成慢性的疼痛。疼痛與患者感覺及運動障礙程度、中風復原階段、動作控制及關節囊增生等等因素都有關係，原因包括複雜區域疼動症候群第一型(Complex Reginal Pain Syndrome Type I)、肩膀半脫位(subluxation)、沾黏性關節囊炎(adhesive capsulitis)、肩部夾擠症候群(impingement syndrome)、二頭肌腱炎、甚至神經病變等，下面我們會針對常見原因一一介紹。複雜區域疼痛症候群第一型複雜區域疼痛症候群是神經性的疼痛疾病，目前發病機轉、病程仍不明，通常發生在物理性傷害，尤其是在肢體的受傷之後，特色是持續性的肢體疼痛，疼痛範圍與程度跟已知的刺激或傷害不成比例，換句話說就是只要小小的刺激有時甚至不確定是否受刺激時就極度疼痛。除慢性疼痛外，臨床上還可見異痛(allodynia)、痛覺過敏(hyperalgesia)、感覺運動及交感神經症狀如灼熱、患側肢體較為溫熱或出汗濕冷，還有失養(dystrophy)症狀如皮膚肌肉萎縮、水腫、指甲變脆弱，關節活動度減少甚至骨質流失。複雜區域疼痛症候群可分為第一及第二兩型，差別是第一型患者沒有主要神經損傷而第二型患者可以看到神經的受損。中風患者多是複雜區域疼痛症候群第一型，此病也稱為反射性交感神經失養症(reflex sympathetic dystrophy)、或肩手症候群(shoulder-hand syndrome)，據統計有一至兩成中風患者受此疾病影響。◎診斷方面目前仍是以臨床診斷為主，尚未有黃金診斷標準，臨床上常用包括布達佩斯準則(Budapest Criteria)、國際疼痛研討學會診斷標準(International Association for the Study of Pain, IASP Diagnostic Criteria)等。其他輔助診斷檢查工具包括在X光可能看到骨質流失periarticular osteopenia)，然而因為中風後偏癱肢體本身就會有骨質流失現象所以實用性仍不高，另外較常做的檢查還有三相骨掃描(triple phase bone scan)，可以於第三期（延遲期）在關節旁看到大量Tc99m雙磷酸攝取增加，這是目前最敏感的檢查。◎治療部分目前多採用保守治療，包括物理、職能治療、藥物治療及注射等等。物理職能治療內容包含關節活動度運動、儀器治療如電療、水療、超音波治療，減敏手法如輕拍或按壓患部等，還有水腫的治療如壓迫、抬高或按摩患部，及精細動作訓練。藥物治療方面，可嘗試使用抗發炎藥物如非類固醇消炎止痛藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、口服類固醇，或是止痛藥如乙醯氨酚(acetaminophen)，另外因疾病為神經影響，也可以考慮使用三環抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants, TCAs)、抗癲癇藥物如鎮頑癲gabapentin、癲通carbamazepine，此外針對血管收縮(vasomotor)症狀也可開立甲型交感神經阻斷劑(α-blockers)、乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)、鈣離子拮抗劑(calcium channel blockers, CCBs)，而對於骨質流失可給予雙磷酸鹽(bisphosphonates)或降鈣素(calcitonin)，最後還有一些局部使用藥物如辣椒素(capsaicin)等。注射治療方面可以給予關節內類固醇注射、局部注射止痛藥或類固醇、或星狀神經節阻斷(sympathetic stellate ganglion block)。若保守治療都失敗才考慮最後一線手術治療。複雜區域疼痛症候群第一型是造成中風患者肩膀疼動常見的原因，治療的關鍵還是在於早期診斷並及早介入，除了關節活動度運動外，適時適當給予藥物治療，都可以改善患者預後，並增加復健的參與度。肩膀半脫位雖然目前研究缺乏證據證實半脫位本身會引起疼痛，但中風病患肩膀疼痛者常伴隨半脫位的狀況，目前確切病因仍在研究，多半認為與中風後肩關節力學的整體性被破壞有關，包括旋轉肌袖及三角肌在肩部運動時收縮型態、肩胛骨在肋廓上支撐改變等。臨床上可在肩峰及肱骨頭間摸到明顯間隙。治療上首先在中風初期就要儘早刺激肩部肌肉活化（如棘上肌、中後三角肌等），或使用手臂支架(arm trough)支撐肩關節組織，臨床上多半會建議患者使用肩帶，雖然目前臨床證據尚未證實對疼痛有效，但使用肩帶支持無力的患部上肢還有在移動時保護肢體的作用，可以與臨床醫師討論使用，另外還可使用功能性電刺激來增進肩部肌群收縮。肩夾擠症候群與沾黏性關節囊炎肩夾擠症候群是一般最常見肩部疼痛原因之一，在中風患者也不例外，病因是肩峰下空間變小，導致肩膀在活度時肩峰摩擦到旋轉肌袖（最常見是棘上肌）、肩峰下滑囊、甚至二頭肌腱等構造造成慢性發炎、腫脹甚至破損斷裂。沾黏性關節囊炎俗稱五十肩、冰凍肩，是因為肩關節囊發炎造成滑液膜(synovium)增生使得關節囊沾黏影響關節活動度，一般分三或四個階段，在第一期疼痛期(painful stage)患者會感受到漸進的關節疼痛合併活動度減少，而進入第二期沾黏期(adhesive stage)，疼痛感會開始下降，但伴隨而來的是關節活動度明顯降低，到了第三期緩解期(resolution stage)，關節活動度開始緩慢增加，若不處理病程可長達兩年。不論是肩夾擠症候群或沾黏性關節囊炎，治療時皆可採用復健治療如物理治療儀器電療、熱療等，配合適當擺位、牽拉、伸展、主動被動關節活動度運動，加上肌力訓練及動作模式調整，還可加上消炎止痛藥物服用。若疼痛或發炎嚴重影響復健參與或生活品質者，復健科還提供類固醇、麻藥、生理食鹽水關節擴張注射等治療方式。中風患者肩部疼痛的原因很多，若不能及時建立診斷及時介入處理，除了影響患者及照護者生活品質外，更可能耽誤復健參與，錯失復原的黃金期，因此，希望在看完以上介紹後，若日後遇到類似問題，可以早期、積極與醫師溝通討論，儘早治療，讓患者能早日回到正常、無痛的生活。
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2020-12-30 科別.耳鼻喉
罹患過敏性鼻炎的人較容易感冒？ 耳鼻喉科醫揭兩者「症狀差異」
溫度、濕度等天氣的變化，讓身體一時無法適應，所產生打噴嚏、流鼻水等類似過敏性鼻炎的症狀，不一定就是過敏反應；所謂的「過敏」，一定是要與某個特定的「過敏原」作用後，產生相關反應才能稱之。過敏性鼻炎分2種 必須接觸過敏原符合鼻炎通常就是指鼻子發炎的狀態，一般分為兩種：一種是因病菌感染所引起「感染性」的鼻子發炎，如一般上呼吸道的病毒感染、感冒、或細菌感染引起的鼻竇炎等；另一種則是「非感染性」 的鼻子發炎，是由於患者自身與環境的不協調所引發的，過敏性鼻炎就是其中之一。耳鼻喉科醫師江裕群表示，一般臨床上，會以「過敏」和「非過敏」來區分鼻炎。非過敏的鼻炎，包含病菌感染所引起的鼻炎，或一些其他如藥物引起的鼻炎；至於過敏性鼻炎，雖然也有發炎的反應，但是這種發炎的反應屬於免疫調節的問題，和感染引起的發炎是不相同的。過敏的發炎反應，簡單的說，是指人體本身與外界的一些 過敏原產生不協調的結果，也就是說，必須是要有接觸過敏原（如塵蟎等）的過程，後續出現打噴嚏、鼻子癢、流鼻水等症狀，才可以稱之為過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎初期與感冒相似 癢是最明顯症狀過敏性鼻炎的典型症狀與感冒初期的症狀非常相似，相關的研究統計指出，過敏最具特異性的症狀就是會「癢」，通常這種癢除了發生在鼻部外，還包含眼睛週圍、耳道深處等部位，就連上顎後端（軟顎的部位）也都會癢；此外，伴隨而來的還會有打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀，情況再嚴重者甚至還會出現鼻涕倒流、咳嗽等症狀發生。然而，感冒症狀在初期和過敏其實是很難區分的。江裕群說，因感冒在定義上，是所謂的「急性鼻炎」，大部分都是病毒引起，顧名思義，初期症狀上也以鼻部症狀，如打噴嚏、流鼻水、鼻塞為主，到後期才可能會出現如喉嚨痛、發燒等較為明顯的感冒症狀。對於感冒症狀與過敏症狀的區別，江裕群進一步說明，感冒通常會伴隨喉嚨痛、甚至發燒等症狀，病程約一週左右；而過敏一般是不會有喉嚨痛或發燒的問題，症狀持續的時間會較久。 過敏性鼻炎感冒機率沒有比較高 雙手沒洗亂碰亂摸感染機會增此外，常會有人會問「過敏性鼻炎患者是否較容易感冒？」江裕群指出，這個觀念並不正確，因為過敏是本身和環境的過敏原交互作用，才會產生過敏的反應；而感冒是病毒或細菌傳染的結果，可能來自飛沫傳染或經由接觸病菌的手去揉 眼睛、揉鼻子、挖鼻子，將病菌帶入體內。不過，值得一提的是，過敏患者因為癢的症狀，較一般人容易去揉眼睛、揉鼻子、挖鼻子等，若沒有勤加洗手的習慣，容易增加感冒的機會。 學會與過敏和平共存 避免不良習慣降發作頻率一般過敏的治療原則，重點在於症狀的控制，畢竟過敏屬於個人體質的一部分，其實很難去根治。關於過敏性鼻炎的日常照護，江裕群建議，應該要盡量避免生冷的飲食、多運動、規律健康的生活，避免菸酒、避免多塵環境等，並且適時、適當的藥物、健康的飲食、規律的生活，就可以減少過敏發作的頻率和強度。 延伸閱讀： 很多人都白吃了！益生菌改善過敏、顧腸胃無感？ 營養師曝7種NG吃法 鼻塞、打噴嚏、流鼻水...是過敏性鼻炎還是鼻竇炎？ 兩者這樣區分！治療方式一次看懂
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2020-12-29 新聞.長期照護
中風該怎麼復健？5招手臂動作訓練 在家就可以自我復健
文／楊昀霖職能治療師中風後最常見的就是動作障礙，需要大量的復健訓練，很多中風患者雖然可以將手臂抬起來但卻無法自由控制，今天這篇就是要來介紹幾個可以在家自主訓練的復健動作。中風後手臂動作障礙腦中風後最常見的後遺症就是手腳無力無法做出動作，很多人心急常用甩的方式、或是一直好手帶壞手的方式希望趕快讓手腳動起來，但這終究只是看起來手臂有在動而已，究竟該怎麼訓練才可以讓復健的效果最大化呢？好手帶壞手對嗎？中風偏癱可以做甩手功嗎？中風是在訓練大腦不是手中風復健重點在於重新訓練大腦控制肢體動作，而不是只要讓手腳又在動就可以了，而是要透過有效的訓練誘發大腦神經的可塑性，詳細的內容，可以去參考過去的文章，本篇將著重介紹可以在家自己訓練的手臂動作，這些動作需要能夠可以好好坐在椅子上保持平衡，手臂要有一定的自主動作，如果覺得下面的動作太難的話，可以先參考下面幾篇文章。坐姿平衡訓練被動關節運動偏癱手臂的安全居家運動中風偏癱手臂復健訓練 – 桌上伸臂之前也有介紹過桌面上伸臂的運動，這個動作主要是在訓練手臂向前伸與往後縮，可以在桌面上貼一條的有色膠帶，重點在於讓手掌保持直線前進與後退，提醒自己不要偏離直線，並同時請保持速度一致避免忽快忽慢，如下影片示範：如果家裡有買治療室中常見的滑車，也可以穿戴滑車練習，如果沒有也沒有關係，就拿抹布吧！一開始可以先練習患側手前方的直線，如果控制的不錯在往健側擦，就讓真的把桌子給擦乾淨吧！中風偏癱手臂復健訓練 – 桌上伸臂 進階版除了直線也可以設計其他軌跡，例如說畫圓圈、或是三角形、方形等，把自己訓練成可以調正各種動作軌跡吧！中風偏癱手臂復健訓練 – 觸及目標這個動作主要是訓練手臂可以往特定目標伸，就像平常我們要拿東西也是要先把手臂伸過去麻，那這個目標可以自由設定，像這次示範的就是桌面上高約10公分且離身體不遠的錐形杯，且這次示範只要碰到杯子將其打落而已，難度設定上是比較簡單的，想調整難度可以調整高度或是杯子離身體的距離。中風偏癱手臂復健訓練 – 撥衛生紙這個動作主要是訓練手臂可以往特定目標伸，但這次不一樣的是，伸出去後必須要把衛生紙給撥回來，這就需要更多的訓練與控制囉，這個動作可以分成兩種難度，第一種可以手臂先放在桌面上，就會比較好控制，如下影片示範：那比較難一點就請把手臂抬起來，就像我們平常在空中一樣伸到定點再將手放下：中風偏癱手臂復健訓練 – 推動物品這個動作一樣也是伸手的動作訓練，跟上面的動作相比，這次動作全程都需要將利用手臂將物品推動，這就更挑戰手臂的動作控制。如果中風的患側手有張力不好控制該怎麼辦呢？中風患者大多人都有不正常的肌肉張力，患側手臂會不由自主的彎起來，影響復健訓練的進行，如果是這樣的情況的話，運動前可以適度拉筋，如果張力很強也可以考慮和醫師討論適不適合打肉毒桿菌。
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2020-12-29 科別.心臟血管
國光副董愛子跑步猝死 醫師：運動時胸悶應馬上停止
國光客運副董事長王應傑兒子王怡中驚傳在練跑時猝逝，享年39歲。王應傑受訪時說，可能因天氣轉涼而發生意外。對此，台灣高血壓學會理事長暨台大醫院心臟內科教授王宗道表示，溫度降低可能會誘發血管收縮，心肌梗塞發作的風險提升五至十倍，因此運動時若感覺胸悶，就應該停止，不可勉強。王怡中身體健康，平時有運動習慣，更是鐵人三項的健將。但可能應天氣轉涼，到台大練跑，剛跑沒多久就昏倒，雖緊急裝上葉克膜並做心導管手術仍宣告不治。王宗道表示，有些人可能有慢性心血管阻塞狀況，平常可能稍微會喘、胸悶，但因為血管長出側枝循環，活動個三、五分鐘，便感到舒服，而不以為意。另外，有些人可能真的從來沒有症狀，但從未驗過血糖、血壓和血脂，不知自己有三高問題，但可能在突然劇烈運動後，造成血管阻塞猝死。他說，就算沒有症狀，也應定期檢查三高，並注意菸酒、飲食和體重。尤其家族中有人在60歲前罹患心肌梗塞者，更應注意。而現在也有冠狀動脈電腦斷層，可揪出潛在的心肌梗塞患者，也可在健檢時自費檢查。王宗道說，長期運動雖然對心血管有保護作用，但運動當下，若感覺到胸悶就應該馬上停止。一般來說，運動時的心跳極限為[（220-年齡）乘以85％]，現在智慧裝置普遍，民眾也可利用智慧手環等監測自己的心跳。不可超過極限。
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2020-12-28 醫療.消化系統
屁股癢怎麼辦？了解肛周搔癢6常見原因與4處理原則
癢！癢！癢！ 瘙癢，這種體驗人人都有過，發生於我們身體的各個部位。其中，肛周瘙癢讓人坐立難安、難以啟齒、非常痛苦。尤其是在公共場合，肛周瘙癢發作時，令人十分尷尬，恨不得想找個溫文爾雅的方式撓一撓。但你知道嗎？ 大約1-5%的普通人群存在肛周瘙癢；肛周瘙癢常見於40-60歲的中年人，男性發病率大約是女性的4倍。且肛周瘙癢作為一種難以啟齒的症狀，大多數患者不會主動就醫。可能很多人出現肛周瘙癢的症狀會懷疑，是不是得了痔瘡？那麼，引起肛周瘙癢的常見原因有哪些呢？出現這樣的症狀如何處理？學起來，不用再尷尬了。肛周瘙癢的常見原因有哪些？1.肛腸疾病任何肛腸疾病都可能誘發或加劇肛周瘙癢，肛腸疾病是引起肛周瘙癢的最重要原因。75%的肛周瘙癢患者患有肛腸疾病，其中以痔瘡（20%，包括內痔和外痔）和肛裂（12%）最為常見，其他原因包括肛腸腫瘤。肛腸腫瘤主要包括直腸癌（11%）、肛門癌（6%）、腺瘤性息肉（4%）和結腸癌（2%）。相對少見的原因還有肛瘺、直腸脫垂、潰瘍性結腸炎、功能性腸病等。2.局部刺激局部刺激是引起肛周瘙癢的主要原因之一，通常源於排泄物（糞便）溢出、滲漏污染肛周皮膚或肛周潮濕等。糞便污染可能是顯而易見或深藏不露的，但足以引起瘙癢。此外，咖啡、酒精和辛辣食物等飲食因素也會導致肛門溢液。一般而言，出現肛周潮濕的患者常常會過度清潔肛周區域，包括在洗澡時用力擦洗、在排便後大量使用濕巾。這些方法可能導致局部創傷，後者將進一步加重局部刺激。3.感染引起肛周瘙癢的病原體涉及細菌、病毒、真菌、寄生蟲等各種微生物，其中包括喜愛潮濕或多汗環境的念珠菌（10~15%）。這種真菌感染的目標人群包括肥胖者、老年人、糖尿病、免疫功能低下（腫瘤、移植後、長期使用類固醇激素和免疫抑製劑）和長期服用抗生素的患者；念珠菌感染也與緊身衣褲有關。兒童肛周瘙癢的最常見原因是蟯蟲病。蟯蟲是一種易於通過糞口傳播的強傳染性腸道寄生蟲，兒童的感染率很高，尤其是托兒所的幼兒。引起肛周瘙癢的其他常見非性傳播疾病包括疥瘡、帶狀皰疹、A組β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結核菌等。此外，肛周瘙癢是尖銳濕疣、扁平濕疣、單純皰疹、衣原體感染、梅毒、淋病等許多性傳播疾病的症狀。4.皮膚疾病肛周瘙癢也可由許多皮膚病引起，包括接觸性皮炎、銀屑病、濕疹或特應性皮炎、放射性皮炎、多形紅斑、脂溢性皮炎、扁平苔蘚等。兒童肛周瘙癢也常由肛周皮膚病引起，其中，尿布性皮炎是尚未學會括約肌控制的嬰兒常見的肛周瘙癢性皮膚病。過敏性接觸性皮炎是清潔劑和治療用藥（包括乳霜、肥皂、濕巾、麻醉劑、衛生紙染料和其他局部製劑）中的化學物質致敏而導致紅斑、鱗屑和水泡的形成。濕疹或特應性皮炎是由過敏反應導致的皮膚乾燥、鱗屑、紅斑或抓痕，洗衣粉和常用於肛周皮膚的局部外用乳霜等許多化合物均可成為致病的刺激物。5.系統性疾病糖尿病和甲狀腺疾病等代謝性疾病、缺鐵性貧血、維生素A或D缺乏等營養性疾病、再生障礙性貧血、白血病和淋巴瘤等血液病、肝病（高膽紅素血症）、腎病（尿毒症）等系統性疾病均可導致肛周瘙癢。6.特發性原因特發性肛周瘙癢是指肛周瘙癢的具體原因難以明確。糞便污染、肛周潮濕、不當清潔和各種非特異性的致病因素可能是肛周瘙癢的誘因。含咖啡因的飲料、酒精、奶製品、花生、辛辣調料、柑橘、葡萄、番茄和巧克力等食物可能與特發性肛周瘙癢有關，其原因在於這些食物可引起肛門括約肌的壓力降低、肛門反射過度以及未消化的食物刺激肛周皮膚。儘管目前尚無證據提示某些衣物和布料與肛周瘙癢存在因果關係，但高溫和汗液會加劇瘙癢。此外，焦慮、抑鬱、壓力等精神心理因素以及某些藥物也可能與肛周瘙癢有關。如何處理肛周瘙癢？1.對因治療關鍵在於對因治療，因此及時就診明確病因和遵循醫生的醫囑用藥非常重要，切勿因有難言之隱而諱疾忌醫。2.注意飲食盡量避免可能引起肛周瘙癢的誘因。一般措施包括在飲食上盡可能減少咖啡、茶、可樂、巧克力、柑橘、西紅柿和乳製品等食物的攝入。通過高纖維飲食或通便藥防治便秘和治療慢性腹瀉。3.合理清潔大便後可用白色無味的普通衛生紙擦拭肛門口，但要避免用力擦拭，必要時可用溫水浸濕的棉棒代替紙巾或含酒精濕巾進行清潔。還可在醫生指導下使用潤膚劑，避免使用除臭劑、香水、消毒劑等易引起刺激和過敏的產品。對於無其他明確病因者，急性瘙癢發作（尤其是夜間）常常是糞便溢出的標誌，此時即時清潔是最有效的方法。清洗會陰部時可用浴盆或用淋浴噴頭，且最好採用蹲位，這樣有助於洗掉肛管中殘留的糞便；盡量減少使用肥皂清潔肛周，運動後洗澡時可用合成皂代替普通肥皂。4.勤換內褲為了避免過度出汗，首選寬鬆的棉質內褲，而不要選擇粗製的合成緊身衣，並勤換內褲。對於每天需要靜坐幾小時的人群，可使用透氣的坐墊。最後，要警惕“肛周瘙癢-撓痒-皮膚損傷-瘙癢加重”的惡性循環。為了避免夜間撓痒時撓傷，建議剪短指甲。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-12-28 新冠肺炎.預防自保
元旦連假防疫不鬆懈 蔡總統籲戴口罩勤洗手
雲林縣北港朝天宮「悲心廣行」水陸大法會今天功德圓滿，總統蔡英文祈求神明保佑台灣國泰民安，並提醒民眾國際武漢肺炎疫情再起，又逢元旦連假，請民眾要戴口罩、勤洗手。朝天宮建廟300多年來第一次、且為期14天的「悲心廣行水陸普度大齋勝會大法會」，期待藉由儒道釋合一的水陸大法會，為國家民眾祈求武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情早日結束。蔡總統致詞表示，媽祖信仰在生活當中是非常重要的，尤其是每年農曆3月媽祖遶境成為全民運動，佛教更是每天生活中最重要的宗教，也是撫慰人心、安定社會的力量。蔡總統說，朝天宮「悲心廣行」水陸大法會將佛教和道教融合在一起，大家為國家祈福，讓人民可以安心，讓社會祥和，宗教可以安定民心，也更可團結人民。蔡總統提到，自己去年參加白沙屯媽祖遶境活動，途中走3、4公里，感受非常深，一路上有很多信徒不畏艱難向前邁進，很多人在路邊分發點心，大家互相勉勵、團結。蔡總統認為，團結的精神，讓台灣度過一次又一次的難關跟挑戰，今天看到佛教和道教融合在一起，為國家來祈福，讓人民得以團結，讓社會可以安定。蔡總統強調，在疫情最關鍵的時刻，一定會讓我們的信眾和人民感受到溫暖，不過有神明的保佑，我們自己也要打拚。台灣的疫情今年控制得宜，人民可以安心拚經濟，在國內放心旅遊，全因為大家遵守防疫政策，而國內宮廟配合取消遶境。蔡總統提醒民眾，國際疫情嚴峻，民眾不可以鬆懈，尤其是接下來的元旦連假，如果有旅行計畫的話，一定要戴口罩、勤洗手，保護自己也保護他人。蔡總統有信心在佛祖、媽祖及神明保護之下，加上我們自己的努力，只要持續努力把疫情控制好，明年一定會是更好的一年。
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2020-12-28 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】小藥師健康營養資訊：亂吃綜合維他命 小心更傷腎！
「藥師你好，我要領藥」藥袋又多又重，一看就知道是腎臟病人的藥。藥師關心的問一下「腎臟病病人飲食有沒有盡量低蛋白跟低鹽呢？飲食會影響藥物治療的效果喔！」 領藥的人嘆了一口氣說「我婆婆她牙齒不好，而且腎臟病很久了，有時候食慾不好吃很少，所以當她有食慾要吃什麼我們都不會限制她。」 藥師：「食慾不好吃很少，體力會比較差，除了要小心昏倒或跌倒，長期這樣也容易造成營養不良。」 患者：「有建議什麼營養品嗎？有時候我們會拿綜合維他命給她吃。」 藥師：「腎臟病的飲食，包含綜合維他命，都要注意喔！不要隨便補充，當然更不能亂信親友偏方！」 市面上的綜合維他命，通常含有維他命A、B群、C、D、E、K之外，同時也有鈉、鉀、磷等礦物質，對一般人適度補充沒問題，但對腎臟病患者而言，要小心其中的礦物質，可能會加重腎臟的負擔，所以不建議腎臟病患者把綜合維他命當成每日維他命補充服用。若腎病患者有維生素或礦物質缺乏的情況，除遵照醫囑聽從腎臟科醫師建議外，亦可補充專用維他命劑其鈉磷鉀、熱量都經過專業設計，含三大營養素蛋白質、脂肪、醣類，有需求的腎友購買時可多注意營養標示。所以規律服藥跟回診是第一要件，飲食注意的觀念跟細節很需要病人自主管理，若照顧者或病人無法做好飲食管理，還是會建議用營養補充來減少不當飲食中對腎臟的持續傷害，讓藥物治療更好。【延伸閱讀】 -施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！-莊昕悅營養師／營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心-Johnny游／腎臟危機解密！四大暗示別忽視-Lemon L. Yoga／別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！-藥師陳瑪波／吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-12-28 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】噗妮聊護理：腎臟健康拉警報 五招保健防水腫
「我覺得腳很脹，無論擺什麼姿勢，都覺得腳很不舒服。」「越接近傍晚、越覺得腳好腫脹，穿鞋⼦的時候更不舒服，甚⾄有時候連鞋⼦都穿不進去。」在診間內，不時會聽到病⼈這樣的主訴。此時，醫師在病⼈的脛骨或腳背上⾯按壓約莫2~5秒鐘，發現按壓部位凹陷、⽪膚回彈的速度很慢，判定是下肢⽔腫導致的不適感。難道是腎臟出了問題？⼤家對於⽔腫的出現，常常就會直接聯想到腎臟疾病。 ⼈體的腎臟具有⾎液淨化的功能，當⾎液流經腎臟時，腎臟會過濾體內廢物及電解質，將含氮廢物與過多的體液，⼀部分回收⾄體內循環；另⼀部分則形成尿液儲存於膀胱， 進⽽排出體外。除了⾎液淨化之外，腎臟亦具有許多重要的功能，例如：分泌賀爾蒙、調節電解質平衡與體內酸鹼度...等等。當腎臟功能受損，可能會造成⾝體部位⽔腫。最初，可能會出現眼瞼浮腫的狀況，當腎臟功能越來越差，導致無法順利將體內多餘的⽔分、鹽分排出，進⽽造成全⾝性的⽔腫。如何預防及減輕水腫的五種日常保健方法：1.避免攝取含鹽量⾼的食物，例如：醃製品。2.臥床休息時，可將⽔腫部位（例如：四肢），抬⾼過⼼臟位置，促進⾎液回流。3.避免久站或久坐，適度活動以提升淋巴液回流。4.每⽇定時測量體重並記錄，建議於每⽇早晨⼀下床後，使⽤同⼀台體重計測量體重並記錄。5.觀察每⽇排尿量，當排尿量減少、體重每⽇增加0.5公⽄以上或⽔腫加劇，需由醫師進⼀步評估與治療。 然⽽，⽔腫只是⼀個臨床症狀，因此當症狀出現時，並不完全代表就是腎臟出問題。除了腎臟病會導致⽔腫以外，⼼臟、肺臟、肝臟...等等器官出問題時，皆有可能會造成⽔腫； 亦或前⼀天吃太鹹的食物，隔天早晨也可能會出現⽔腫情形。當出現⽔腫症狀，仍需經過專業醫師評估與判斷，才能確立診斷並給予適當的治療。【延伸閱讀】 -施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！-莊昕悅營養師／營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心-Johnny游／腎臟危機解密！四大暗示別忽視-Lemon L. Yoga／別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！-藥師陳瑪波／吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-12-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／我曾罹患暫時性的全面失憶症
【編者按】這星期的內容比較特殊。一位「短暫性全面失憶症」的病人寄來發自內心的感激，文中提到她的醫師介紹給她一篇2012年記者訪問某位神經科醫師之後撰寫的有關這種病的醫學資訊，曾帶給她很大的心安。因此醫病平台主動聯絡到這位醫師，而他邀請學生就這疾病的最近文獻，整理出一篇圖文並茂的介紹。同時我們也利用這機會邀請一位醫界前輩發表他對醫病之間的看法。希望本週的討論既能夠介紹正確醫學知識，又能促進醫病雙方的暸解、溝通以及醫界本身的自省。多年前，曾經閲讀一位旅居關島的陳光明醫師所著的一本書「The final days of my Mother」（ 中文譯本「寸草心」），書中描述陳醫師和他的夫人，照護其失智母親的辛酸血淚史，印象深刻。之後，又看過電影「我想念我自己」（Still Alice）。片中，描述哥倫比亞大學語言學教授Dr. Alice Howland在患上早發性阿茲海默症後，她就始終處於對疾病、工作和家庭的困苦掙扎，是一段動人心弦故事。近年來，報章雜誌對阿兹海默症的報導很多，年紀愈大，罹患率愈高，在與友人聊天中，也常繞著這個話題探討。由於迄今對此失憶症，尚無有效的根治療效，罹患者本人的恐懼，每天漸漸的脫離現實生活，最後成為一個喪失靈魂的軀殼。同儕的親人亦有罹患此症的，失智者無法認清家屬，那份椎心之痛，真是情以何堪。醫學報導：這種失智症似乎也有遺傳基因，如我母親年96辭世，阿姨更是103歲才離世，她們離世前都是精明幹練。所以至少我沒有失智症的遺傳基因，似乎不需我擔心才是。然出乎我的意料之外，11月6日中午，我竟經歷了約20分鐘左右的一段失憶現象。我們退休後，即長居鄕下，每個月偶而回台北當屋奴清掃一下。上個月台北一個臥房的百葉木簾需維修，以為鄕下有較多修理資源，攜回，但連續送修遭拒，木簾尚稱完好，祗有拉繩因磨損變細，操作較為不順而己，乃再攜回台北。我想可以將此需維修的窗簾與更衣室完好的窗簾更換，即可正常使用。回到台北後，我開始準備午饍，發現瓦斯爐因久未使用，瓦斯被自動斷氣，乃急電對街的瓦斯公司來處理後，我即開始做海鮮炒麵和一鍋味增魚湯。同時，因為二個窗簾尺寸不同，外子需將二個窗簾的掛糟，重新拆下再重新定位裝上。由於外子年老力絀，無法獨自將有點重量的木簾裝上，我聽到他呼叫聲後，我立刻也站上靠窗邊的桌子上，仰頭要將窗簾裝上。結果花了十分鐘左右，我使不上力，要求先吃午餐休息一下。我開始吃麵及看緯來日劇「夏空」。外子則一邊收拾，一邊開始碎碎唸：「年紀大了，心餘力絀，不要點子太多，如果是照原來窗簾掛上，不就輕而易舉？」我乃回嘴：「退休的人，呷飽閒閒，就是要找點事做。」20分鐘後，我從浴室出來，「夏空」仍在演著，我乃坐下繼續觀賞日劇。看到桌前的一盤炒麵，竟然是空盤子？奇怪什麼時候，我己將麵全部吃光，魚湯也喝完了！依我平常的食量，應該至少會留下三分之一的。一時感覺肚子好撐！這時，外子才告知我這短短20分鐘内發生的事，但我全無印象。事後，看到外子一臉驚慌，才由他的敘述，知道這段空白記憶期間，我先指著放在桌上的窗簾，問：「為什麽窗簾放在桌子上？」又問：「我們是早上開車由羅東來的嗎？這麵是您煮的嗎？」而且每次問話均問二次。外子回以：「我們不是沒力氣，裝不上，所以暫時將窗簾放在桌上；我們是今天上午才由羅東來的；麵當然是您煮的，我一直在裝窗簾，不是嗎？」外子見我對答如常，但腦袋空白，沒有記憶，心生恐懼，乃立即打電話給遠在加州的子女。兒子未接電話，女兒的電話接上了，女兒則鎮定許多，她認為是因房子關閉門窗近月，進門後，未立即未開窗户通風，反而開冷氣，又因開瓦斯爐沒氣，可能是開瓦斯爐時，有殘餘的瓦斯彌漫室內，女兒判斷是因二氧化碳腦中缺氧所致。外子也讓我和女兒講了好幾分鐘的電話，並因我曾說：「是否是中風？」外子乃叫我坐餐桌前，幫我量血壓，血壓值是正常的。但是這段過程及經歷，我竟毫無記憶。片刻之後，忽然記憶又慢慢恢復，但先生疑慮未解，立即打電話請教多年來曾悉心照顧他的神經內科醫師，醫師聽了外子的敘述後，初步認為我是短暫的失憶症，安慰說：「一般的短暫性失憶，恢復記憶後，是不會復發的。」醫師還特別傳送2012-06-04 自由時報的自由健康網的文章：暫時性全面失憶症小檔案 暫時性全面失憶症Transient global amnesia（TGA）是一種單一失憶症狀，患者雖然能和旁人溝通，且患病時所做的神經學檢查也完全正常，然而患者對剛發生的事情失去記憶，也無法記住新的資訊。由於此症相當罕見，醫界對致病原因尚無定論，但臨床觀察發現患者常因腦部靜脈充血所引發，至於靜脈逆流原因則是頸靜脈瓣膜鬆弛所致。據統計，患者以中老年女性居多，且常有偏頭痛的病史。大多數發生的時間介於2到12小時，復發機會很小，也不會惡化成腦中風。發作時，患者的運動、感覺、反射都正常。雖然知道自己是誰，也認得出家人，甚至開車都沒問題，卻對周遭環境產生陌生的感覺，通常會伴隨著極度焦慮和不安。患者經常會對同一個問題，在幾分鐘內不停的重複提問。所問的問題大多與定位有關，像是「現在幾點鐘？」 「這裡是那裡？」等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記，再問一次，且自己渾然不覺。有研究發現在某些情況下特別會誘發暫時性全記憶喪失，像是在冷水中游泳、洗太熱的澡、性愛過程中、劇烈疼痛、精神壓力、做血管攝影檢查時、開車、騎摩托車等都曾經出現過。（資料來源：新竹國泰綜合醫院神經內科醫師林志明，記者蔡彰盛整理）由於文中的病徵和我相仿，由於記憶回復，看了上文，讓我放心許多，外子以慎重起見，要求醫師做詳細的檢査，以釐清疑慮。11月11日到醫院求診，因為是初診所以先報到填寫資料，隨即有義工彬彬有禮，親切的帶著介紹醫院環境，最後帶到診間候診，醫師著作等身，一如他的文章，溫文儒雅，親切問候，耐心問診和仔細做理學檢查，初步研判非阿兹海默症的失智。但仍需做進一步詳細檢查。11月6日短暫失憶恢復後，生活一切如常。11月12日偕外子晨運走紅樹林步道，又搭新開通不久的淡海輕軌到漁人碼頭一遊，回程經淡水三大廟宇——水巖祖師廟、龍山觀音寺及福佑宮媽祖廟祭拜，祈求平安。11月13日禁食抽血檢查，接著做頸動脈血管超音波檢查後，再轉至MRl室注射顯影劑及送入MRI筒中檢查達40分鐘之久。在密閉的筒中，心中唸著波羅密多心經以轉化忐忑不安的心情。這幾天我自己已經做了決定：我們孩子都在國外就業成家，本來人生就如接力賽，我們既已退出跑道，完成階段性的任務，也不能干擾孩子們的人生賽程。所以萬一我被診斷出是阿兹海默症的失智症的話，我的健康狀況變了，生活就要跟著改變，不能夠再過從前的悠閒退休生活。也深知日漸年邁的老伴無法負荷照顧失智之責。所以我準備趁著判斷能力仍然正常時，開始尋找醫護安養中心。命由天，病就要找專業醫師。由於生活如常，檢查後，11月17日我和外子仍然參加朋友先前邀約的奮起湖茶道之旅四天，我也完成了嘉義石棹雲之道…等三個步道的森林、茶園、群山的美景登高之行。11/25是回診看報告的日子，多日的忐忑不定心情，既然已經理出頭緒，仍然需要堅強的面對現實。見到醫生時並沒用太緊張。負責的醫師以病人利益為重，在前一天就已經會診專業人士，一起仔細研判我的檢查報告。進了診間，醫師先問我是否是素食者？我答以吃素食及水產品。醫師告知：血液檢驗檢查的結果，超乎尋常的健康，不論肝功能、腎功能、血脂肪、膽固醇、血糖、三酸甘油脂等，幾乎所有檢查項目，都在健康標準值之內，連我一直憂心家族遺傳的高血壓，在MRI檢查下，顯示腦血管及頸動脈血管除正常老化現象外，健康有如年輕人，醫師認為是我近三十幾年來，完全不沾動物性脂肪的汝素飲食習慣有關。雖然一切都正常，但是短暫失憶是事實，竟讓我意外的體會到失憶的滋味。醫師告知：此種病患，也有未能恢復記憶的病例，我是屬於比較幸運的，今後也不需再回診及服藥。走出醫院，今後我是必需遵從醫師的諄諄教誨，好好珍惜良好體質，放慢步調，量力而為，不可從事過勞、過重的工作和運動，尤其要注意頭頸部避免做太激烈的動作！所以如患了短暫失憶，也不必驚慌，它不是不治之症，但尋求專業醫師的診斷及檢查是必要的。
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2020-12-28 科別.百病漫談
影／氣溫突然驟降 23歲女子手腳冰麻查出是寒性體質
天氣變冷，身體也容易冷，一名23歲女子手腳麻木就醫，衛福部豐原醫院神經內科主任洪良一表示，這名女子平時幾乎沒在運動，也沒有任何疾病史、及抽菸、喝酒不良嗜好，但是近一周來，因為氣溫驟降，她的手腳就出現麻木現象，經神經測試、及運動測試結果都是正常的；他建議對方，可以藉由運動改善，在運動的過程中讓身體的四肢循環變好，天冷的時候，手腳就比較不容易冷。洪良一表示，女患者主要是患者屬寒性體質，本身的循環比較不好，一變天身體的循環就會惡化，手腳冰冷的現象也變得更明顯，甚至有時還出現手腳麻木感，有的人比較嚴重還會出現頭暈，常常在冬天裡遇到不少這類患者。洪良一說，這類狀況其實不屬於疾病，建議在冬天、或變天時容易有手腳冰的人，平時要養成運動習慣，因為運動可以讓身體的血液循環變好，四肢就比較不容易變冷。他提醒還要減少吃生冷食物或冷飲習慣，以喝溫水取代冰冷的飲料或茶，讓身體盡可保持溫暖，出門時穿暖，四肢冰冷情況就可以慢慢改善。
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2020-12-28 醫療.泌尿腎臟
營養不良加速腎功能惡化 腎臟科醫師教你日常保養重點
民眾平常解尿的時候，若看到很多泡泡，大家心中都會緊張，擔心是不是敗腎或腎臟出問題，而我們日常生活中有很多可能傷害腎臟的因素，究竟應該如何「顧腎」，又或是罹病的慢性腎臟病患者，平時應如何自處呢？請腎臟專家醫師來為你解說。新光吳火獅紀念醫院腎臟科主任方昱偉醫師表示，飲食控管對腎臟病患來說非常重要，有些患者確診慢性腎臟病，聽完醫師衛教後，發現飲食要注意的地方很多，一來擔心亂吃會讓疾病惡化至洗腎階段，二來可能也不好意思一直問醫師，所以乾脆「少吃少錯」開始厭食。但患者若未能能攝取足夠營養與熱量，恐造成營養不良，導致肌肉流失、日益消瘦甚至出現心血管疾病風險。提醒患者洗腎前與洗腎後營養攝取原則不同，應及時與醫師討論，但基本上可把握五大營養指標，包含低GI、適量磷鈉鉀、適當量白、適量電解質以及添加Omgea-3。傷腎原因多，你不可不慎方昱偉主任說，很多種原因會傷害腎臟，其中以糖尿病最為常見，據台灣健保資料庫統計，超過一半的慢性腎臟病都是糖尿病患者；其次是高血壓，長期處於高血壓狀態也會導致腎臟功能退化；接下來是藥物所造成的間質性腎病變、腎絲球腎炎、痛風，或自體免疫疾病。如果有尿路阻塞、尿道逆流、反覆感染等問題，也可能影響腎臟功能。此外，代謝症候群也是很普遍的問題，後續罹患糖尿病、高血壓風險較高，故代謝症候群也列為慢性腎臟病的高危險群。方昱偉主任解釋，因為腎臟功能還能滿足生理需求，故腎臟病早期通常無明顯症狀，隨著疾病進展，可能開始出現「蛋白尿」，很多患者會抱怨說小便的時候泡泡變多了。當腎絲球過濾率愈來愈差時，可能影響血壓或有水腫的情形，到了較後期，患者尿量逐漸變少，且有貧血、電解質不平衡的狀況。因為尿毒指數愈來愈高，患者會感到倦怠、精神不濟。方昱偉主任分析，慢性腎臟病一共分為五期，第一期、第二期慢性腎臟病尚有60%以上的腎臟功能，第三期、第四期的腎臟功能愈來愈差，第五期慢性腎臟病已小於15%腎臟功能，通常已進入洗腎階段。臨床上會評估患者的電解質平衡、尿毒症狀，來決定開始洗腎的時間點。方昱偉主任說，在台灣多數患者在進入透析治療時的腎絲球過濾率大概僅剩3到4 ml/min/1.73m2，已會出現無法用藥物治療的尿毒症狀。學會正確飲食，愛護腎臟延緩病程是慢性腎臟病的重要目標，正確、均衡的飲食有助於減輕腎臟負擔。方昱偉主任指出，臨床上會根據患者的腎絲球過濾率，來給予適當的飲食建議。在腎臟病早期，腎絲球過濾率開始出現變化時，主要是針對危險因子來做控制，鹽分、糖分都需適量控管。腎臟功能正常的成年人，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1公克蛋白質，但是對於第三、四期慢性腎臟病患者而言，過多的蛋白會轉換成所謂的尿毒，增加腎臟負擔，所以建議採取「低蛋白飲食」，每天每公斤體重攝取0.6-0.8公克蛋白質。方昱偉主任提醒，一旦開始洗腎，營養補充的方向就需要調整，蛋白質從減量改為增量補充，因為胺基酸是較小的分子，無論是血液透析還是腹膜透析，透析過程除了清除尿毒、多餘電解質，也會使體內胺基酸流失。如果沒有適當補充蛋白質，身體會長期處於營養的負平衡，可能導致肌肉萎縮、肌少症，衍生一些不必要的併發症，洗腎的患者蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克。營養不足恐導致惡性循環 及時正確補充營養很重要方昱偉主任提到，腎臟功能差的患者本身食慾通常不太好，在聽過飲食衛教後，常會抱怨：「這個也限，那個也限，我究竟能吃什麼？」由於擔心腎功能繼續變差會演變成洗腎，又不知道該如何選擇食物，再加上病程影響心情，許多患者反而開始厭食。「若沒有充足營養，會讓身體陷入惡性循環，」方昱偉主任說，「因為營養失衡讓患者漸漸消瘦，消瘦之後精神、食慾又會變差，使患者消瘦的情形更為嚴重。除此之外，心血管的風險也會跟著上升，在慢性腎臟病和洗腎患者中，最常致死的原因其實就是心血管疾病。」營養不良會使患者變得虛弱，感染風險增加，亦可能讓腎臟功能出現惡化。方昱偉主任建議，慢性腎臟病患的飲食最好經過專業營養師的評估，計算每天蛋白質、油脂類、碳水化合物的攝取量，以及熱量的比例。當蛋白質攝取量降低時，要適度提升其他營養素的攝取量，以獲得充足熱量。如果想要使用營養補充品，也請務必跟醫師、營養師討論，確認配方是否合適。大原則是蛋白質攝取量需依照洗腎與否來調整，且鈉、鉀、磷、以及其他電解質的攝取量要適當，並根據抽血檢驗的數據做搭配。適度補充Omega-3多元不飽和脂肪酸可降低心血管疾病的風險 。建議糖尿病的患者，要留意營養補充品的升糖指數，避免血糖大幅波動。隨著時代持續進步，若患者平時無法透過正常飲食來補充足夠營養，現在市面上也有許多營養補充品，建議可選用具醫學實證、醫師口碑推薦且具五大營養指標原則之慢性腎臟病或洗腎患者質專用的營養補充品，包含低GI、適量磷鈉鉀、適當量白、適量電解質以及添加Omgea-3。針對一些營養狀態、食慾都很差的患者，還可考慮於洗腎中補充營養，方昱偉醫師分享，「我們觀察到一個現象，在短時間補充營養後，患者的食慾就恢復了！如果患者可正確補充營養，便能打破前面提到營養不良的惡性循環」護腎貼心小提醒方昱偉主任呼籲，若腎功能不好，容易影響生活品質，大家要盡量避免各種傷害腎臟的因素，好好控制高血糖、高血壓、高血脂，若發現解尿時泡泡變多，務必提高警覺，若症狀持續為改善應及早就診檢查。日常生活中維持規律運動、攝取均衡營養，不要抽菸、不亂吃藥，保護腎臟要及時！營養不良加速腎功能惡化，日常保養重點，腎臟醫師詳解搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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