2024-11-15 慢病好日子.慢性腎臟病
搜尋
透析治療
共找到
102
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2024-11-13 醫療.泌尿腎臟
我的腎臟健康嗎？醫師教看「雞生蛋」指數 怎麼吃怎麼喝才不傷腎
台灣腎臟病盛行率攀升，全台慢性腎臟病人口突破200萬！雖多數人處於疾病前期階段，但也因早期沒有明顯症狀，甚至到末期腎病變，才可能出現如尿毒症等情況，因此恐高達96%腎臟病患者未察覺，因此早期預防和定期檢查十分關鍵。腎臟病如何檢查？飲食能如何預防？由洪永祥診所透析醫療服務中心院長、三軍總醫院腎臟科兼任主治醫師洪永祥告訴你。初期症狀難察覺！致病原因有哪些？台灣有「洗腎島」之稱，因腎臟病患者數量龐大，約有10萬人需要進行洗腎，超過200萬人患有慢性腎衰竭。這類疾病早期通常沒有明顯症狀，許多患者在第四、五期時才出現「蛋白尿（泡泡尿）、水腫和高血壓」等問題。此時，病情已非常嚴重，可能需要進行透析治療。腎臟病的主要誘因是慢性病，如糖尿病和高血壓，這些疾病會逐漸損害腎臟功能。常見的患者在生活習慣不佳下，可能長期忽視如蛋白尿等症狀，認為這是飲食或生活習慣引起的小問題。實際上，這些警訊應及時處理，否則病情惡化到後期時，治療難度將大大增加。腎臟健康如何確定？檢查記住「雞生蛋」雖然腎臟疾病的進展較慢，這也為早期發現提供了機會。定期健康檢查，特別是「血液和尿液檢查」，對於提早發現異常十分重要。透過及早改變飲食習慣、控制血壓和血糖等措施，能有效延緩腎臟功能的惡化。在腎臟檢查中，可以找到「雞生蛋」3個檢驗項目，了解自己的腎臟功能狀況，．雞：「肌酸酐」，能反映腎臟的過濾能力。肌酸酐會因肌肉量而異，肌肉較大者可能會有較高的肌酸酐，因此運動後檢查容易出現誤差。．生：「腎絲球過濾率」，從肌酸酐數據計算而來。把肌酸酐、年齡和性別帶進公式，就可以算出腎絲球過濾率，60分以上才算及格，分數越低，代表腎功能越不好。．蛋：「蛋白尿」，可能是腎臟炎症的徵兆或腎臟病變的結果。檢測出蛋白尿後應及時就醫，以便早期治療保護腎功能。飲食怎麼吃？台灣腎臟疾病盛行與飲食習慣息息相關。國人廣泛攝取高油、高鹽、高糖飲食，特別是加工食品和夜市小吃，如水餃、小籠包、炸雞等，無形中對腎臟造成負擔。為了保護腎臟健康，應選擇清蒸、水煮等低油、低鹽的烹飪方式，並多攝取蔬菜等富含膳食纖維的食物。加工食品如水餃和小籠包內含豐富的油脂，特別是五花肉餡的食物，不僅熱量高，還含有大量飽和脂肪和鈉，這些成分會讓腎臟長期處於高負荷狀態，增加慢性腎臟病的風險。許多人誤以為這類食物相對健康，事實上它們可能比油炸食品更具隱藏風險。此外，含鈉量高的食物如日式拉麵和鐵板麵也是腎臟的隱形殺手。一碗日式拉麵的鈉含量可能高達4000到6000毫克，遠遠超過每日建議的2400毫克。長期攝取過多的鈉會導致高血壓，進而損害腎臟的健康。喝水顧腎 怎麼喝才對？喝水，是保持腎臟健康的關鍵。腎臟過濾功能依賴足夠的水分，特別是腎絲球的運作。每個腎臟中有數百萬個微小的過濾單位，稱為腎絲球，這些單位需要充足的水來過濾廢物。雖然茶、咖啡、湯等飲品可以計入每日的水分攝取，但建議以「白開水」為最佳選擇。因為純水能最有效地幫助腎臟過濾體內廢物，避免不必要的糖分和添加物負擔腎臟。茶和黑咖啡中含有抗氧化成分，適量飲用對健康有益，但過量攝取咖啡因可能引發過度利尿，反而對腎臟不利，特別是在腎功能衰退時。至於飲用量，一般來說，每人每日需攝取的水量與體重相關，大約60公斤體重的人需攝取2000cc的水分。雖然液體可以來自多種飲品及食物，如水果、湯等，但建議避免過多含糖飲料如汽水或碳酸飲料，這類飲品會增加身體負擔。藥物、保健食品會傷腎嗎？慢性腎衰竭患者的飲食通常受到許多限制，例如需選擇低磷、低鉀和低蛋白的食物。但許多保健食品的設計是針對一般人群的，磷和鉀的含量未必受限。以益生菌為例，它們通常來自乳製品發酵，這些產品可能含有高磷和鉀，對腎臟健康可能造成風險。另外，在藥物方面，使用上應根據醫師的評斷來決定，適當使用才能達到療效。如最常被民眾使用的止痛藥，短期內使用止痛藥可以控制發炎（長時間的發炎可能會造成腎臟的問題），但如果長期服用，則需要謹慎。可以選擇一些短期內對腎臟影響較小的藥物，如非腎臟代謝的普拿疼，或者局部使用的貼布藥膏，來減少對腎臟的影響。也要提醒，西藥在急需時可以使用，但長期依賴藥物不是最佳方案。最重要的是要消炎，避免讓腎臟受到更多損害。如果對藥物使用感到擔心，建議多喝水，並尋求醫師的建議來找到合適的治療方案。腎臟與心血管的關聯腎臟疾病與血管類疾病有密切的關聯，特別是與三高（高血壓、高血糖、高血脂）息息相關。腎臟病和三高之間的關係是雙向的：三高可導致腎臟病，而腎臟病也可能引發三高。實際上，大約80%的情況下，腎臟病患者是因為代謝症候群而間接受害，這些症狀可能逐步發展為糖尿病、高血壓，最終導致腎衰竭。避免肥胖是控制這些問題的關鍵。曾有位55歲的高血壓患者原本腎功能穩定，但因工作緣故造成飲食不當，進而導致肥胖、腎功能迅速惡化，蛋白尿也隨之出現。經由控制飲食和體重，他的狀況才有改善。因此，維持健康體重對於預防腎臟病及其相關共病非常重要。延伸閱讀： 一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法 家裡有喇牙代表什麼？喇牙有毒嗎？怎麼趕走牠？專家：千萬別用拖鞋打！用「這招」就有效
-
![]()
2024-09-22 養生.保健食品瘋
益生菌可改善慢性腎臟病？腎臟醫學會不忍了！發聲明稿這麼說
昨天（2024-9-18）一位素昧平生但頗受我尊重的腎臟科醫師用電郵與我聯絡，談到兩位經常被我批評的「名醫」。對於其中一位他說：「台灣腎臟醫學會受不了XXX亂搞，日前發了一份公告，但是還是沒有勇氣直接指名道姓。他的行為對於我們循規蹈矩的腎臟科醫師影響很大。病人在接受血液透析治療同時看著他的益生菌廣告，幾乎每天都有病人問我有沒有効果，如果我說沒有，病人就反問我他也是腎臟科醫師。廣告看久了，還真的有病人瞞著我偷偷去買，白白浪費錢。最常見唯一功効＂排便順暢＂」。我點擊他寄來的連結，看到下面這份2024-8-30發布的聲明稿。然後我自己又看到腎臟醫學會在2024-9-6發表的益生菌與慢性腎臟病(CKD) – 勿相信不實廣告。台灣腎臟醫學會 聲明稿：針對本會會員及其代言產品涉及不實宣傳，本會在此鄭重聲明。發布日期：2024/08/30發布機關：腎臟醫學會台灣腎臟醫學會 聲明稿針對本會會員及其代言產品涉及不實宣傳，偏頗解釋小型醫學期刊與案例，並以廣告手法誇大食品的效果，已受主管機關多次開罰。本會在此鄭重聲明如下：1.堅持醫學倫理：作為醫療專業人員，所有醫師必須遵守醫學倫理，以病人福祉為最優先考量，避免任何可能誤導甚至傷害病人的行為。醫師應本於專業，提供具有嚴謹科學證據的診療建議，而非以商業利益或個人私利為導向。2.拒絕不實廣告：任何涉及醫療或健康相關的宣傳內容，均須以真實、客觀的科學證據為依據。對於未經大型嚴謹醫學驗證的輔助食品與療法，不應誇大其效果或宣稱具有療效，更不得以此取代正規醫學治療。3.強烈譴責違規行為：本會會員以不實廣告誇大宣傳輔助食品功效，嚴重悖離醫學倫理之虞，民眾誤信不僅延誤病情，且可能引發嚴重後果甚至危及性命，對病人健康造成傷害。本會對此行為予以強烈譴責。4.遵守醫學規範：呼籲所有醫師應謹守專業操守，遵循醫學規範，確保提供的治療建議符合現代醫學標準，並經過嚴格的科學驗證。5.呼籲大眾警惕：大眾在選擇任何宣稱具有健康功效之產品時，應謹慎查詢相關資訊是否正確，並遵循專業醫師的建議，避免受到不實廣告的誤導。本會將繼續致力於維護醫學倫理及專業標準，並持續監督與嚴格要求本會會員醫師，在行醫過程中秉持誠信為病患提供最佳的醫療照護。台灣腎臟醫學會日期：113年8月30日益生菌與慢性腎臟病(CKD) – 勿相信不實廣告發布日期：2024/09/06發布機關：腎臟醫學會益生菌補充劑可以改善慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)患者的腎功能甚至預防或逆轉洗腎嗎?要回答這個問題就要先了解腸腎軸這個概念，簡單講就是CKD病人有較高比例會因為腸道微菌叢失調(壞菌多)，蛋白質能量消耗(營養不良)以及腸上皮的血流和能量供應不足，增加上皮通透性，導致「腸漏」。這樣的狀況會讓從嘴巴吃下肚的蛋白質分解成胺基酸後，被這些過多的壞菌分解成尿毒素，腸漏又會使得這些尿毒素和細菌產生的內毒素容易進入血液，因為腎功能不好，無法有效排除而累積導致全身性發炎與器官(心，腎，血管等)的傷害。而蛋白質能量消耗更會惡化這些狀況而形成一個惡性循環。由上述的說明可以知道微菌叢失調只是「腸腎軸」致病機轉中的一個惡化條件。益生菌的使用對於腸道的保健已深植人心，但對於單獨使用益生菌或是號稱腎臟病專用的益生菌能否力挽狂瀾帶來逆轉腎或減少洗腎的效果，目前並無大型嚴謹的臨床研究來支持這樣的結論。現在CKD病人使用益生菌效益的證據主要來源於ㄧ些小規模CKD病人短期使用的經驗，來自動物實驗的研究更是佔大部分，更遑論因無顯著效益而沒有發表的研究，相信也不在少數。況且各個不同研究結果的異質性很高，所以才需要更多大規模的臨床研究來進一步支持益生菌或何種配方及用量在治療CKD的療效。未來還有一段漫漫長路要走，千萬不要相信過度誇大的廣告效益，現階段還是將CKD病人使用益生菌的角色放在改善便秘、腹瀉、消化不良等生活品質指標是比較合理且務實的做法。更重要的是配合專業腎臟科醫師的治療和建議，以免錯失護腎良機。原文：腎臟醫學會聲明稿→益生菌改善腎臟病？責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-09-18 慢病好日子.慢性腎臟病
盼生活更自由、自主！腹膜透析個人化治療助洗腎病友願望成真
25歲的小杉(化名)有著爽朗的笑容，行動也非常敏捷、積極，完全看不出來他需要接受透析治療。熱愛運動的他，從小立志成為運動員，高中時因為罕見疾病導致腎功能惡化，年紀輕輕就需要接受透析治療(俗稱洗腎)。小杉選擇使用手動腹膜透析治療，讓時間安排更有彈性、生活更方便。不過在啟動透析治療後，小杉卻常常感覺身體不舒服，且毒素清除率無法達到理想，加上血壓居高不下，連牙痛都無法進行治療。所幸與醫療團隊多方討論，轉換使用自動腹膜透析治療，並透過個人化處方設定，精準調整每次治療的劑量與藥水停留時間，經過五個月，不僅毒素清除率升高，他的體能、精神狀況也大幅好轉，連血壓也回到正常範圍，生活又重新充滿活力。臺北榮民總醫院內科部腎臟科楊智宇教授表示，末期腎臟病者須接受腎臟替代療法，包括腎臟移植、血液透析、以及腹膜透析等三種治療方式。由於我國器官捐贈風氣尚未普及、盛行，末期腎臟病治療以透析治療為主，其中又以血液透析為大宗，佔了9成以上。「雖然血液透析是目前主流治療，但其實腹膜透析治療相較於血液透析，有其優點。」楊智宇分析，血液透析治療時，腎友的身體需要在幾小時內接受強力脫水，易致尿量減少，與血液透析不同之處在於，腹膜透析治療可保有較多殘餘腎功能、排尿量。維持尿量對腎友來說非常重要，當維持一定排尿量，便不須像無尿腎友，斤斤計較水分攝取量，加上腹膜透析液可排出更多的鉀離子，腹膜透析腎友較不會出現高血鉀症，而蔬菜、水果多半含較多的鉀，腹膜透析腎友攝取蔬果較不受限。此外，血液透析治療並不是每天執行，故每次須在4個小時內將過去兩、三天所累積的水份、毒素排出身體，相對來講較易引起血壓下降、尿量減少，對於心臟較不好或心血管較脆弱的腎友，身體負擔較大。此時，此類腎友就可以把腹膜透析納入考慮，視為另一種治療選項。個人化處方，更貼近腎友的生活需求、治療更容易達標談到腹膜透析的好處，楊智宇表示，腎友在進行腹膜透析時，可以居家治療，因此更能彈性安排生活、時間，出國時也不需要特別去找國外血液透析機構進行治療，腹膜透析的腎友可在異地自行操作、換液，因此可自主安排行程。這也代表腹膜透析腎友的生活可以更自主，也更自由。臺北榮民總醫院一般內科莊喬琳醫師分享到，透過醫病共享決策，腎友可以選擇適合自己生活型態的治療模式，而醫護團隊就是協助腎友找到適合的治療處方，盡量幫助腎友透過喜愛的治療模式達到治療目標。「這幾年，腹膜透析治療有了很大的進步，過往我們無法達成的治療目標，透過由機器設定的個人化處方，可讓醫師嘗試、觀察、追蹤不同的治療組合，腎友也更有機會繼續進行居家治療。」莊喬琳醫師觀察到，有些腎友的自主性較高，雖然希望採用居家腹膜透析，但過去因無法達到治療目標而不得不轉成血液透析；現在透過機器輔助，可以精細地依據每位腎友的情況量身打造個人化治療組合，讓過去可能無法達到治療目標的腎友，有機會透過處方調整、嘗試，最終達到理想治療目標。 「腹膜透析治療要成功，除了醫護團隊要密切關懷腎友健康狀況，腎友的配合度也很重要，畢竟居家治療需要腎友具備自我照護的能力，現在有通訊軟體讓醫護團隊可以與腎友即時溝通，更有自動腹膜透析機器可事先設定各種處方，腎友只要透過訓練，就可以輕易操作機器，治療障礙大幅降低，腎友也會更安心。」莊喬琳醫師補充。隨著不同人生規劃，治療模式也需進行調整楊智宇指出，國外醫學文獻指出，慢性腎臟病病人若採用腹膜透析 ，前面兩年可帶來生存益處 ，但這項優勢會隨時間逐漸消失 ，所以針對腎友擬定透析計劃時，宜考慮分階段規劃，比如在透析前期，可考慮腹膜透析治療，但經過一段時間，當腎友腹膜的功能衰退、不足時，則宜適時轉換成血液透析治療，才能一方面享受到腹膜透析在透析前期所帶來的種種好處，又可以避免5至10年後所可能產生腹膜硬化等風險。「這幾年我們很努力地讓腎友充分了解不同治療所帶來的各項好處。」楊智宇認為，在擬定治療計畫時，腎友的人生規劃也要納入考量，讓腎友在不同情況下，可隨時調整治療模式，以符合當下情境、生活，對於年輕腎友、或是更希望彈性安排工作、生活的腎友，腹膜透析往往更方便、自主。但當腹膜透析進行一段時間，可能因身體條件的變化，需要開始思考不同治療模式。楊智宇分享他在臨床上的觀察，他發現，絕大多數的腹膜透析腎友都很希望掌控自己的生活，生活也都非常自主，對自我照護也深具信心。他相信有自信的腎友不在少數，希望透過與腎友進行共享決策，讓腎友更有機會選擇最適合自己的治療模式以及生活型態。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
-
![]()
2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／陳詩典：藥癮族不只戒毒、也要防C肝，一個都不能少！
在台灣消除C肝的過程中，靜脈注射藥癮者不僅易因共用針頭感染C肝，且因篩檢不易常成「漏網之魚」。衛生福利部嘉義醫院副院長陳詩典觀察到，這些族群雖是C肝高危險群，卻無法強制篩檢，且用藥順從度差、再感染率也高，除了接受美沙冬替代療法族群，接受丁基原啡因替代療法族群，更常因不喜歡去診所、不喜歡接觸陌生人群而逃避篩檢、治療，由於這種種挑戰，C肝篩檢、治療率若要達標，就得更講求衛教、C肝快篩的推廣，以及跨單位、跨團隊的合作。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。腸胃科、精神科、感染科，必須攜手合作在醫療院所，靜脈注射藥癮者常用美沙冬、丁基原啡因等低毒性藥品取代高毒性毒品，稱為替代療法。陳詩典表示，想幫助靜脈注射藥癮合併C肝患者進行篩檢、治療，光靠肝膽腸胃科醫師，力量並不足夠，必須精神科醫師、感染科醫師也一起加入，效率才會高，不過像精神科醫師，往往因檢查人力有限、擔心藥物副作用等因素而有所猶豫，此時可運用工作坊等方式，尋求共識，才能事半功倍。陳詩典指出，當透過院內轉診、同體系支援等轉介模式，搭配肝膽腸胃科、精神科、感染科等團隊攜手合作，協助靜脈注射藥癮合併C肝族群接受篩檢、治療，接受美沙冬替代療法者便較願意接受C肝篩檢，篩檢率近百分之百。數據也顯示，上述族群的C肝抗體陽性率近九成，血液中有病毒比率約百分之八十二，治療率近百分之九十八，完成C肝全口服抗病毒藥物療程比率為百分之八十八，經衛教宣導，四年再感染率降到百分之一。C肝快篩，簡單、方便又快速陳詩典解釋，C肝快篩的好處在於簡單、不需抽血，且很方便、隨時可執行，快篩結果馬上就知道，不需回診，所以非常快速、有效率，當病患接受C肝快篩，就能在第一時間知道C肝抗體為陽性或陰性。若是C肝快篩結果為陽性，病患需進一步驗病毒量，七天後可確認病毒量，若需治療，則回醫療單位取號、拿藥，在使用C肝全口服抗病毒藥物8-12週後，確認無病毒量，即可治癒。而這樣的模式不僅可增加藥癮者篩檢意願，也讓長輩、接受透析治療（洗腎）與心血管疾病患者等不易抽血族群更願意接受C肝篩檢，踏出就醫、診斷第一步。鼓勵藥癮者做C肝快篩，勇敢踏出第一步事實上，衛福部心健司已將藥癮族群納入 「一一三年度藥癮治療費用補助方案」服務對象，且依衛福部「二O二五年消除 C 型肝炎 計畫（二O二四-二O二五年）」，鼓勵每年至少接受一次 C 肝抗體篩檢，每執行一次替代治療個案 C 肝快篩，並將結果上傳「藥酒癮醫療個案管理系統」，便支付C肝快篩行政協作費每人次一百元，以鼓勵醫療人員協助藥癮者做C肝快篩。截至2014年6月，全台藥癮戒治機構有147家，包括156個服務點，而替代治療執行機構有180家，服務點有183處，包含醫院、診所與衛生所，其中有64家醫院、診所申請C肝快篩服務，陳詩典認為，無論是政府、醫療或非營利機構、社區單位，透過跨部會、跨科別合作，才能有效協助靜脈藥癮注射者消除C肝、降低再感染率。 ※ 珍愛生命，向毒品說 NO！毒品危害防制諮詢專線 0800-770-885
-
![]()
2024-07-13 癌症.其他癌症
吳小妹切除兩次腎臟為治療罕見癌症「威爾姆氏腫瘤」，北榮為改善病人生活品質完成亞洲首例「分肝種腎」
今年八歲的吳小妹罹罕見癌症「威爾姆氏腫瘤」，兩顆腎臟嚴重變形，只得手術切除，多年以來靠洗腎續命，但引發心衰竭、骨質疏鬆等，小小年紀幾乎沒有未來。台北榮總腎臟移植團體以「無中生有、分肝種腎」，在她的肝臟找出健康肝靜脈，再利用捐贈靜脈製作出延長通道，「把肝臟切開後，再把腎種進去」，將大愛捐贈的成人腎臟移植於她的肝臟內，幫助她脫離洗腎的命運。罕見雙側威爾姆氏腫瘤，為治療網網需要切除雙腎台北榮總昨天發表吳小妹的手術過程與成果，台北榮總副院長曾令民指出，這項手術非常艱鉅，目前全球僅完成三例，其中二例在美國，台北榮總這一例是全球第三例，也是國內及亞洲第一例。吳小妹二歲半時罹患罕見雙側威爾姆氏腫瘤，這是一種腎臟惡性腫瘤，與基因突變有關，好發幼兒，多為無症狀的巨大腹腔內腫瘤，晚期常壓迫其他器官，導致腹痛或無法進食，唯一治療方法是手術切除腎臟，再配合化療。切除雙腎後，必須接受腹膜與血液透析治療，將尿毒排出。吳小妹後來為改善等待腎臟移植，以「無中生有、分肝種腎」完成移植吳小妹術後長期洗腎導致發育遲緩、心臟衰竭、鈣磷電解質不平衡導致嚴重骨質疏鬆，加上反覆腹膜炎感染。她先在高雄榮總化療、追蹤五年，雖然惡性腫瘤已治癒，但常進出醫院，毫無生活品質可言，接受腎臟移植是唯一解決的方法。2023年5月，吳小妹父母決定到台北榮總評估，等待腎臟移植。幸運的是，僅等待二個月就獲得大愛捐腎，但吳小妹的下腔靜脈因幼時被巨大腫瘤壓迫，已呈現纖維化甚至完全閉鎖不通。這是非常罕見的狀況，因為完全找不到可以重建的靜脈，不得不放棄這次寶貴的移植機會。台北榮總團隊沒有放棄，經利用靜脈血管攝影檢查發現，吳小妹的腹腔內僅肝臟內的一小段靜脈是健康的血管，其餘的都是不堪用的側枝新生血管。經仔細討論，團隊認為把肝臟分開，找到健康血管進行重建，是唯一可行辦法。2024年4月，吳小妹再度獲得第二次大愛捐贈腎臟，在移植外科醫師鄒奕帆前往院外摘取腎臟的同時，兒童外科主任蔡昕霖與醫師楊惠馨同步進行移植手術，先將肝臟徹底分開，找尋唯一仍健康的肝靜脈，再將從捐贈者身上取得的靜脈，製作一段延長嫁接的通道，再與腎臟的腎靜脈進行吻合重建，術中由放射科醫師黃宣恩放置血管內支架，避免肝臟重量壓迫移植腎臟的靜脈回流，影響腎臟血液循環。蔡昕霖說，以「無中生有」方式，利用肝臟當插頭，用肝臟血管滋養腎臟，再找出健康的肝靜脈，製作一條「延長線」，與腎靜脈吻合重建，前後動員11位醫護等人員，花費12個小時，才成功將這顆成人腎臟移植於低體重吳小妹的肝臟內。吳小妹昨天在記者會中，念出手寫給捐贈者的卡片，童言童語念出，「謝謝你捐給我一顆寶貴的腎臟，讓我可以不用再到醫院洗腎，我會好好保護它、愛惜它」。醫：孩童採用移植腎臟比洗腎好，兒童及青少年長期洗腎副作用多末期腎臟病孩童爲維持生命，必須長期洗腎，依2022年腎臟年報以衛福部健保署資料推估，全國約有兩百位兒童、青少年受洗腎所苦，等待腎臟移植的人數卻僅有21人，兩者差距大。台北榮總一般兒科主任張瑞文表示，很多家長對腎臟移植認知不清楚，憂心移植會花很多錢，感覺洗腎就好，不願意登記移植，但換腎才是對病童最好的治療。張瑞文說，兒童及青少年長期洗腎，恐影響身高、體力、智力等發展，也容易引發感染，而接受洗腎與等待腎臟移植的人數相差甚大，其中可能原因是洗腎患者能否全數存活，據統計發現，洗腎治療的死亡率是腎臟移植的六倍，但部分孩童家長對腎臟移植仍有恐懼，不願讓孩子接受移植。換腎有一定條件，包括孩童體重須達十公斤，也要考量接受移植者當時的身體狀況，以及與捐贈器官的合適程度，並不是至器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心登記就可以換腎。張瑞文說，很多家長因對移植猶豫，並等到孩童體重滿十公斤後再登記移植，或擔憂身體狀況遲遲不來候補，導致錯過早期登記，讓等候移植的積分白白流失。張瑞文指出，病患完成腎臟移植登記前，須先確認身體狀況，也要聽取說明會、簽署書面文件，且每半年到醫院抽血追蹤。登記完成後，若出現合適器官，就會依候選者積分高低通知患者；而等候器官捐贈配對就像排隊抽號碼牌一樣，等候每滿一年會加○點五分，換言之排愈久配對成功的機會愈高；若是從來沒去排隊，將永遠沒有換腎機會。面對孩童腎臟移植，很多家長擔憂會花很多錢，張瑞文說，孩童可利用學生保險支應部分費用，且換腎孩童屬重大傷病可免部分負擔。再者，小朋友體重輕，自費藥物依體重決定多寡，價錢也不多。若經濟仍有困難，可以使用醫院善款，也有慈善單位會提供家長住宿，實際花費不多。「沒有孩子該長期洗腎。」張瑞文說，依北榮兒童審腎臟移植團隊經驗，18歲以下病童等候一至二年就能接受腎臟移植，經量身訂做移植計畫，移植手術成功後，身高、體力、智力等發展都可以追上同年齡孩童，呼籲末期腎臟病童的家長，應多了解孩童腎臟移植，給孩子人生的希望。病人小故事：母伴娃換腎「她堅強我要更勇敢」吳小妹二歲多時，身體不舒服，半夜常常醒來，尿量也不多，直到出現水腫，至醫院檢查發現，竟已是嚴重腎臟病變，經確診為腎臟惡性腫瘤，此時左側腎臟已被腫瘤侵犯至嚴重變形，右側則只剩1/4未被腫瘤侵襲。長期住院回家會怕吳媽媽表示，當時醫師擔憂腫瘤可能復發，且可以等待大愛器官捐贈腎臟移植，因而將兩側腎臟全部摘除，開啟女兒的洗腎人生。她說，一開始孩子年紀小，似懂非懂，後來年紀漸長，每天要上機洗腎長達十小時，而漸漸對病痛有所認知。然而，長期在醫院治療，女兒已習慣醫院的生活模式更甚於家中，導致有一段時間「回到家裡反而會感到畏懼」。洗腎不斷反覆感染回想一路以來的辛苦及對女兒的心疼，吳媽媽忍不住哽咽，因長期洗腎讓女兒容易感染，「無論再怎麼小心謹慎，還是面臨反覆腹膜炎感染」，甚至因為病痛到無法走路，想想孩子都那麼堅強了，「我要比她更勇敢」，因此得知台北榮總有機會換腎時，義無反顧決定要為自己跟女兒努力。然而，吳小妹狀況罕見，其下腔靜脈受腫瘤壓迫導致閉鎖，面對第一次腎臟移植的機會只得放棄。吳媽媽說，自己在手術室外等了數十小時，得到的結果卻是無法移植，但不願意放棄，直到2024年4月，半夜接到北榮通知又有換腎機會，但必須要在早上五點前趕到台北，她一路從屏東開車狂飆到台北，時間順利趕上，也順利完成移植。鼓起勇氣迎來新生吳媽媽說，自己一度擔心換腎等影響女兒就學，沒想到，女兒出院第一天就跑回學校上課，不只更努力念書，成績更是班上前三名，希望所有還在猶豫腎臟移植的父母，可以給自己跟孩子一個機會，也感謝北榮醫療團隊持續找方法，最後順利完成手術。責任編輯 吳依凡
-
![]()
2024-06-27 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】70歲洗腎阿姨遭雙病夾攻，生活精彩是因「這兩因素」
‧訂立生活目標，並確實朝目標努力邁進‧醫病共享決策選適合透析模式，進入透析後也可定期討論並調整，以減少皮膚癢、不寧腿等副作用‧提升中大分子尿毒素清除率，降低心臟、心血管慢性發炎可能性「我最怕遇到一種病患，就是透析後就認為做甚麼努力都『沒用』，完全沒動力…」基隆松禾診所院長游振超指出，對於接受透析的病患，「能走、能動，就要盡量走、盡量動！」若可能臥床，就要鼓勵趕快下床、活動，他也常鼓勵病患訂立恢復目標，主動改善身體狀況，若可以藉由適合治療減少副作用干擾，病患就更有能力朝復原目標邁進，避免成為「被照顧者」。設定復原目標 改善身體狀況以年近70歲的血液透析病患張阿姨為例，由於多囊性腎臟病的影響，張阿姨大約8年前接受透析治療，即使面臨腎疾、乳癌、心衰竭等疾病，期間還遇到Covid疫情，張阿姨不曾缺席治療，當出現傳統透析所帶來易疲累等副作用，她也積極尋求改善，對於張阿姨能以平常心看待透析治療， 並將透析治療過程看成「上下班」，這讓游振超醫師印象深刻，也深感佩服。不僅如此，張阿姨因遵循醫師叮嚀，保持透析外時間的自我良好管理，做完透析治療簡單休息後，便起身準備參加瑜珈課，為自己的身體健康努力。透析者不是只能「被照顧」事實上，過去傳統透析常產生皮膚癢、不寧腿與體力不濟等併發症，導致病友生活受影響。張阿姨也是如此，她說，之前接受傳統透析治療後總是非常疲累，導致對許多事提不起勁，所幸經醫師鼓勵，生活配合醫囑，同時搭配延展性血液透析治療術的支持，現在的她重新恢復活力，做完透析治療後，不只安排瑜珈課、英文課，有空時還會挑一班捷運、公車，到處走走，生活比一般人更充實豐富。另有一位60多歲女性透析病患，心臟有狀況，後來因病截肢影響工作、生活，在醫師的鼓勵下，她決定裝配義肢不再只當「被照顧者」，並接受延展性血液透析治療術治療，現在的她每天騎車出門、繼續做過去房仲工作，積極、配合醫師指示，游振超醫師說，病患只要願意積極改善身體狀況，生活、健康都有機會變得更好。游振超醫師也觀察到，病患接受血液透析，最重要的是清除率與病患營養狀況。以清除率來看，許多研究顯示，當血液中大型中分子無法順利排除，病患就容易產生透析搔癢症、不寧腿、體力不濟等困擾，且可能加劇心臟、心血管慢性發炎。尿毒素清除越乾淨 心血管負擔、副作用都越少研究顯示，隨著延展性血液透析治療術問世，血液裡大型中分子尿毒素較容易清乾淨，病患出現前述症狀的機率也會下降，當心臟、心血管的負擔一減輕，血壓就會較平穩。因此游振超醫師認為，血液透析患者皆可使用延展性血液透析治療術，主動追求更好的清除率，減輕身體負擔，就他觀察，特別是年長者、合併心臟病、其他多重疾病病患，風險更高，更需持續提升清除率。游振超醫師叮嚀，當透析當下、透析後任何身體反應，都不可輕忽。像皮膚癢、不寧腿，很容易影響睡眠，長期睡不好，血壓易飆升，血糖更難控制，中風、心肌梗塞威脅便如影隨形；而血壓忽高忽低可能是嚴重心血管疾病警訊，應定期至心臟科檢查，找原因避免惡化。只要病患有動力，透析後還是可以維持正常生活步調。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
-
![]()
2024-06-19 醫療.慢病好日子
【血液透析最愛問-3】三明治族腎友好忙碌...如何縮短洗腎後恢復時間、增加生活品質？
早上6點準備早餐、送小孩上學、送爸媽去社區據點、上班下班、安親班接小孩、晚上到診所透析、11點回家、家務洗澡、準備睡覺時已過了半夜...而5小時後，又將開始新一天的循環。這是腎友文文姐的一天，也是多數正在透析的三明治族的寫照，醒來事情就如雪片般飛來，每天都在被時間追趕。像腎友文文姐一般，其他正值中壯年的腎友，也可能面臨到白天上班，晚上透析晚班的滿檔行程。然而一天就是24小時，不多也不少，三明治族腎友想要維持洗腎與生活的平衡，一定有出現過以下疑問。Q1.洗腎次數可以減少嗎？依據國際治療指引，標準血液透析每周要洗三次、平均每次四小時是洗腎的最低要求，僅少數腎友經醫師評估可以一周兩次。一般而言，多數腎友每周執行治療的時間至少12小時，其中將近七成(68%)接受高透量透析(High-flux)的患者治療後所需要的恢復時間超過2小時，有27% 的患者在高透量透析(High-flux)治療後所需要的恢復時間超過6小時以上，換言之透析加上洗腎後的恢復時間，代表著一周三天的時間就這樣「蒸發」了。常常有腎友因工作、生活太忙而導致洗腎時間不足四小時，導致脫水不足、尿毒素清除不佳，甚至會引發高血鉀、惡化透析不平衡症。惡性循環加劇反讓透析後恢復時間被迫延長，陷入惡性循環。研究顯示，每月錯過的療程次數、營養不良與發炎程度評分均為透析後恢復時間的負相關因素。尿毒分子中的大型中分子代謝與共病症疾病進程與發炎相關，血液透析病患若需要越長的恢復時間，可能損害健康及增加住院、死亡風險。Q2.透析後恢復時間好長，感覺愈來愈疲倦，怎麼辦？英國腎臟協會（RA, The Renal Association）2019一項調查報告顯示，洗腎後虛弱疲憊，是腎友最困擾的透析症狀第一名。通常透析後，3分之1腎友在2小時能恢復元氣，約4成需要2~6小時才能恢復。身為三明治族每天分秒必爭，透析後恢復體力的時間越長，就越可能影響家庭、工作、個人日常生活。而且有研究顯示，透析後需要的恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%。故「透析後恢復時間」可作為病患健康生活品質 (HRQoL) 、住院率及死亡率指標。改善大的中分子毒素清除率，有助縮短恢復時間台北透析診所院長李孟鴻分享，2021年科學報告(Scientific Reports)中提及，新一代延展性血液透析術(HDx)，可提升血液中大的中分子毒素清除率，對縮短透析後恢復時間有顯著幫助，也可以減少皮膚搔癢、不寧腿等症狀。國外研究數據指出，●採用延展性血液透析治療術 (Expanded Hemodialysis,HDx)的患者，透析後恢復時間大於 6 小時者比例減少，也透過12個月觀察，「疲勞、缺乏精力」評分為嚴重與重度的患者比例降低，同步改善患者日常活動執行能力及生活品質。●約7成患者接受延展性血液透析術後，自評生活品質分數 (HRQoL) 顯著改善，整體幸福感、精力及睡眠品質亦獲得顯著改善。想縮短透析後恢復時間，可以怎麼做？●規律透析、重視透析清除率●健康生活、遵從醫囑、注意飲食●主動與醫療團隊溝通，調整治療方式●尋求周邊親友心理支持不管是不是三明治族，透過與醫師討論，多方面進行改善，同時調整找出最適合自己的透析模式，提升血液中大的中分子毒素清除率，不僅促進生活品質、縮短疲勞恢復時間，還能降低住院率，減少後續醫療負擔！延伸閱讀：洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環參考資料：1.Hugh CR, et al. Am J Kidney Dis. 2014;64(1): 86–94. 2.Elsayed et al. BMC Nephrology (2022) 23:2983.Hugh CR, et al. Am J Kidney Dis. 2014;64(1): 86–94. 4.Maurizio B, et al. Blood Purif. 2019;47:45-51. 5.Stephanie B, et al. Patient Related Outcome Measures. 2021;12: 315–321.6.Penny JD, et al. Kidney Med. 2021 Jul 29;3(6):992-1002.e1.【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
-
![]()
2024-06-19 醫療.慢病好日子
【血液透析最愛問-2】總是睡不好，因為皮膚癢、腳裡有東西在爬、腿部無法控制地想要移動...腎友生活大困擾尋解方
「皮膚好癢好難受，又黑又乾好沒自信…」「是異位性皮膚炎嗎？還是濕疹呢？長得像一顆一顆釘子」「好想睡覺，但腳癢到睡不著，甚至無法控制地想要踢腿」「腿裡面很像有東西在爬」以上這些情境，都是腎友洗腎後的常見併發症，根據聯合報「慢病好日子」2022年做的透析腎友煩惱大調查，皮膚搔癢、不寧腿，高居腎友困擾的前三名。困擾1.透析腎友為什麼會出現不寧腿症候群？什麼叫做不寧腿呢？如有以下症狀，可能就符合不寧腿診斷標準●白天或工作時，身體狀況不錯，夜晚就開始出現不適感●難以抗拒雙腳想動的衝動●起來動一下、走一走，狀況即可改善●停止動作、不再動腳，這種癢麻的不適感又馬上回來一項於台灣進行的統計，血液透析的末期腎臟病患者中，四分之一病人有不寧腿症狀。而另一項國際調查顯示，其中將近2成患者受到重度與極重度不寧腿之苦。不寧腿不可忽視，不僅讓日常生活受到困擾，不寧腿症狀與睡眠品質不佳相關，不寧腿的發生顯著增加心血管疾病風險。因為目前確切的病因機制不明，危險因子包括有腎功能缺損、缺鐵、糖尿病以及長期使用例如抑制多巴胺藥物或抗組織胺等藥物、周邊神經病變患者等 ，所以當出現相關症狀時建議主動諮詢，讓醫師診斷及治療。治療不寧腿症候群方式有哪些？目前醫學上對於透析病人的不寧腿症候群治療尚無定論，多以緩解治療策略為主，如使用多巴胺類、鴉片類、抗癲癇類藥物或鐵質補充劑等。近期臨床研究發現，尿毒分子累積亦為不寧腿症狀出現的原因之一，若增加大型中分子如α1-microglobulin(33,000Da)透析中移除率達35%時，對不寧腿症候群具有緩解效益；移除率須達38%以上方可產生不寧腿症候群治療效益。然而，增加傳統中型尿毒分子(分子量10-20,000Da)的移除率並無法治療不寧腿症候群。透析腎友除適合的飲食與生活衛教調整外，透過調整透析處方，採用提高較大中分子毒素清除率的延展性血液透析治療術(Expanded Hemodialysis,HDx)，也能改善不寧腿症候群相關症狀。困擾2. 洗腎後為什麼會常常皮膚搔癢？血液透析患者40% 的患者受中重度搔癢症狀之苦造成透析腎友皮膚搔癢的可能原因很多1.尿毒過高或鈣鹽物質沉積皮膚過於乾燥2.透析不足，造成尿毒素的累積3.對人工腎臟的材質或採用的消毒方式過敏4.血液中磷濃度增加引起5.周邊神經功能異常引起近期研究顯示，血液透析治療若未能有效移除大的中分子，會造成患者持續累積尿毒狀態下引起併發症，搔癢症造成生活品質下降、憂鬱、睡眠障礙，不僅如此，搔癢程度與住院率呈正相關趨勢，嚴重搔癢將顯著增加住院風險。如何預防、緩解皮膚搔癢症狀，提升生活品質呢？可以試試以下3種方法▸方法一：低磷飲食再搭配磷結合劑藥物▸方法二：諮詢醫師，擦適合的外用藥膏▸方法三：與醫護人員反映身體不適，透由醫病共享決策討論是否需調整生活飲食、用藥與現行血液透析處方等延伸閱讀：洗腎併發皮膚問題 新一代治療術改善資料來源：1.Lin CH, et al. Eur J Neurol. 2013 Jul;20(7):1025-1031.2.Transforming Participation in Chronic Kidney Disease, Programme Report, January 2019.3.Sakurai K. Blood Purif. 2013;35 Suppl 1:64-68. 4.Gao X, et al. J Am Heart Assoc. 2021 Feb 16;10(4):e018674.5.Sukul N, et al. Kidney Med. 2020 Nov 21;3(1):42-53.e1.6.Lim JH, et al. Sci Rep. 2020;10(1):7780.【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
-
![]()
2024-06-19 醫療.慢病好日子
慢病最愛問【腎臟病】血液透析8大常見Q＆A 治療、照護一次告訴你
「洗腎完回家都好累，連滑手機的力氣都沒有，有愈洗愈累的感覺」「腎友飲食真麻煩，有什麼特別的保健之道嗎？」「皮膚好癢擦了乳液也沒用，有什麼方法能改善？」「瘻管不好照護，好想知道有什麼照顧小撇步？」這些是多數透析腎友的⽣活寫照，甚至有腎友因為⼯作、⽣活間忙碌，導致洗腎時間不⾜，引發⾼⾎鉀、不寧腿等併發症，甚至讓透析後恢復時間被迫延長，陷入惡性循環。該如何迎接透析後的第⼆⼈⽣，是腎友及家屬必備知識。以下幫腎友整理，8項常見洗腎Q＆A，一次掌握治療及照護，一起提升生活品質。這篇文章會告訴你：【關於治療】Q1.血液透析是怎麼把血液「洗乾淨」的？Q2.血液透析常見的合併症有哪些？Q3.抽血報告怎麼看？有什麼隱藏殺手要特別注意？Q4.皮膚搔癢好困擾，要怎麼改善？【關於照護】Q5.洗腎還是想吃美食，可以怎麼做？Q6.乾體重怎麼算才對？Q7.瘻管常阻塞，日常要怎麼保養？Q8.洗完腎好累，體力很久才恢復？Q1：血液透析是怎麼把血液「洗乾淨」的？洗腎是因腎臟狀況不佳，⽽使⽤⼈⼯腎臟代替進⾏⾎液淨化，將⾝體中的廢物—「尿毒素」以及多餘⽔分排除。它的原理是將⾎液從⼈體內引流出來，讓⾎液經過俗稱⼈⼯腎臟的⾎液透析器，利⽤⼈⼯腎臟的⼈造半透膜清除廢物，再把乾淨的⾎液導回體內。長期⾎液透析腎友需要接受⼀週⾄少3次、每次平均4小時的透析。如果沒有將毒素清乾淨，會在體內慢慢累積，引發其他併發症。另外，醫師強調，如果縮短透析時間，洗腎脫⽔速度過快易增加⼼臟負擔，甚⾄有⾎壓下降的問題。⾎液透析想要「洗乾淨」，其中影響關鍵就是⼈⼯腎臟內的中空纖維 膜，中空纖維膜有著非常多的孔洞，其孔徑⼤⼩與⼈⼯腎臟的效能息息相關，⽬前台灣常⾒的⾎液透析共有三種：●傳統⾎液透析（Hemodialysis, HD）：主要移除分⼦量1,000Da~12,500 Da 以下的物質●⾎液透析過濾術（Hemodiafiltration, HDF）：可移除⼩分⼦與中分⼦(25,000Da)，清除效能較傳統⾎液透析好●延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx）：同時有⼤⼩不同孔徑，最⼤孔徑達到5.0nm，可更有效移除⼤的中分⼦毒素※道爾頓(Dalton，縮寫Da)是原子和分子的質量單位延伸閱讀：人工腎臟有哪些？一次告訴你無論使⽤哪種⾎液透析治療，如果沒有「⾜量透析」，腎友會出現虛 弱、疲倦、體重減輕、噁⼼、胃⼝不好、膚⾊暗沉、搔癢、不寧腿、尿毒性⼼包膜炎等併發症，也不利保存剩餘腎功能。Q2：血液透析常見的合併症有哪些？血液透析可能會出現以下幾種合併症狀📌透析中低血壓病人在透析時血壓下降，可能有頭暈、噁心嘔吐、抽筋、肚痛等症狀可能原因＞短時間水分脫除太快或大量脫水📌肌肉痙攣（抽筋）常發生於透析治療快結束時，腿部較常見可能原因＞大量脫水、血壓下降📌皮膚搔癢根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中，約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦。可能原因＞高血磷、皮膚乾糙、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進📌透析不平衡症候群在初期洗腎較容易發生，有頭痛、高血壓、噁心、視力模糊、抽搐等情形可能原因＞腦部血液毒素清除較慢，產生濃度差異，導致腦壓上升延伸閱讀：洗腎時發生透析不平衡症候群，可以這麼做Q3：抽血報告怎麼看？有什麼隱藏殺手要特別注意？為了解血液透析治療的效果，例如洗得夠乾淨嗎、藥物是否需要調整，以及腎友的營養狀況等，醫院皆會定期安排抽血，每個腎友狀況不一，醫師會依病況調整抽血項目，以下是各種常見數值的影響：📌肌酸酐（CRE）：建議維持透析前 8～20 mg/dl肌肉細胞代謝的產物，過低代表太瘦及營養不良📌鉀（K）：建議維持3.5-5.1 mmol/L太低容易全身無力；太高會引起心臟麻痺、猝死📌鈣（Ca）：建議維持2.15~2.58mmol/L太低容易引抽筋、副甲狀腺機能亢進、肌肉無力等症狀，太高則會引起皮膚癢、嗜睡、便秘、及血管組織鈣化等副作用📌磷（P）：建議維持2.5-3.5 mg/dl所有含蛋白質或營養的食物都會含有磷，過高導致皮膚癢，長久會引發副甲狀腺機能亢進，肌肉無力症狀, 血管組織鈣化📌鈉（Na）：建議維持136-145 mmol/L水份滯留體內導致高血鈉，嚴重者會造成肺水腫、呼吸困難，低血鈉則會有低血壓、肌肉無力、甚至意識不清 📌副甲狀腺素（I-PTH）：建議維持150-300 ug/L, 或正常值的2-6倍太低會有非動態性骨病變、容易發生骨折及酸痛；過高會出現皮膚癢、四肢無力、貧血、容易骨折等症狀📌尿素氮（BUN）：建議維持透析前 60-90 mg/dl；透析後 7-18mg/dl若過高可能是蛋白質攝取過多、透析量不足、潛伏其他疾病或感染、腸胃道出血或使用類固醇造成延伸閱讀：這些抽血數值過高怎麼辦？透析腎友注意這幾點常規抽血中並未追蹤的「大的中分子」，也必須注意。若未洗淨，引發的症狀不只造成生活的困擾，長期忽略也恐影響住院率與死亡風險。尿毒素依分子大小分為三類，不同大小的尿毒素殘留，對身體的不同影響如下：📌小分子：分子量＜500Da包含尿素、肌酸酐、磷酸鹽，累積過多，可能導致骨質疏鬆、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢、疲憊、無力📌中分子：分子量500Da-25,000Da多數都是胜肽類物質，如β2-微球蛋白、副甲狀腺素、瘦體素等。累積過多會造成發炎、血管鈣化、關節病變、運動及感覺神經病變，長期將加速器官老化📌大的中分子：分子量25,000Da-60,000Da目前已知有25種，如白血球介素-6、FGF-23、YKL-40、λ-FLC等。累積過多會造成免疫力下降、慢性發炎、認知障礙如失智，甚至加速動脈粥狀硬化及心血管疾病延伸閱讀：【透析10秒鐘教室】認識尿毒素家族目前常見的高透量人工腎臟中，主要移除中分子，而近年隨著透析膜科技發展，已有延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx），採用中截除透析膜（Medium cut-off,MCO）人工腎臟，相較於傳統High-flux HD及HDF能更有效地移除大型中分子。建議腎友可以檢視目前情況，和醫護討論如何選擇適合自己的血液透析方式。Q4：皮膚搔癢、不寧腿好困擾，要怎麼改善？「常常抓到流血也停不下來，擦藥也沒用？」，根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中，約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦，而造成搔癢的可能原因有很多，例如高血磷、皮膚乾糙、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進，其中還有10%血液透析腎友可能出現穿透性皮膚炎（類似丘疹），造成原因是尿毒過高或鈣鹽物質堆積，促進局部炎症反應及結締組職病變，穿透表皮層至體表，導致皮膚搔癢情況。治療皮膚搔癢方式有哪些？1.擦乳液2.低磷飲食、依醫師指示服用磷結合劑藥物3.依照醫師指示使用外用藥膏或口服藥物4.依照醫師指示調整血液透析醫囑除皮膚搔癢外，你是否曾出現白天或工作時，身體狀況不錯，一到夜晚就開始出現雙腳想動的衝動，或是小腿搔癢感覺不適的情況？上述狀況叫做「不寧腿症候群（RLS）」，是一種合併感覺異常與不自主運動的末梢神經病變，主要發生在下肢，好發高危險族群包括腎臟疾病患者、孕婦、缺鐵性貧血、周邊神經病變患者。治療不寧腿症候群的方法有哪些？1.非藥物治療✅維持良好睡眠習慣✅適度運動✅避免菸酒、咖啡✅睡前泡熱水澡，按摩伸展腿部✅改善缺鐵性貧血2.藥物治療按醫師處方依病情選擇鐵劑、Dopamine類、Benzodiazepine、Anticonvulsants和Opiods等藥物3.透析族群對抗不寧腿✅調整治療方式根據研究指出，延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx）的中空纖維膜有不同孔徑大小，孔徑愈大可以移除愈大的尿毒素，進而緩解不寧腿症狀。Q5：洗腎還是想吃美食，可以怎麼做？因為透析腎友無法正常清除血中廢物，所以腎友在飲食上必須有所限制，特別是磷、鹽分、水分和鉀離子的攝取。腎友還未接受血液透析前，需保持低蛋白飲食，避免腎臟負擔過重。但在透析過程中，因小分子的蛋白質也會被帶走，反而需要補充。可參考以下的飲食建議：延伸閱讀：外食族透析腎友怎麼吃？腎臟無法正常工作會造成高血磷，進而使鈣離子下降，加上活性維生素D3生成不足，鈣的吸收發生問題。長期會導致皮膚發癢、嚴重骨骼病變及組織鈣化。日常生活中除了限制攝取含磷飲食，也要配合使用磷結合劑，抑制腸道對磷的吸收。降磷藥物種類及正確服用方法Q6：乾體重怎麼算才對？洗腎後尿量會慢慢減少，甚至無尿，水分的移除大部分得靠機器，而兩次透析間的體重增加太多，讓人體短時間流失過多的水分，身體會強迫末梢肌肉內的血液送回身體中心，避免重要器官因降壓而受傷，可能導致抽筋。因此平日須限制水分的攝取，養成每天量體重的習慣，每次洗腎體重增加，以不超過乾體重的5%為原則。尤其是體重太輕、體能狀況不佳、末梢循環不良、易抽筋的腎友，更要好好控制。所謂乾體重，是指腎友在透析後身體最佳狀況的體重，例如沒有四肢水腫及肺水腫，且血壓正常。腎友可依例子換算自己控制範圍：小明：體重60公斤兩次透析間體重：60＊0.05=3＝限增加3公斤【小提醒】：水分攝取量還需要注意食物中含有的水分，例如水果有90%是水，肉類有60%是水，糖類澱粉質也有30%是水。延伸閱讀：限水壓力大，忍不住想喝怎麼辦呢？真的忍不住啊！Q7：瘻管常阻塞，日常要怎麼保養？洗腎的血管通路—瘻管，是接受透析治療病人的困擾之一，瘻管的壽命有限。腎友每年住院，平均有一半日數及費用都是為了「瘻管」的治療、重建或重新再開一個通路，如部分或完全狹窄阻塞 （栓塞）。瘻管對於腎友來說等於第二條生命線，若沒有適當的照護可能阻塞、狹窄、感染，嚴重甚至會危及生命。醫師叮嚀務必戒菸、禁止提重物、不要穿戴緊身衣物或飾品、睡覺時請勿壓迫手臂、常做握球練習促使自體廔管成熟。除了平時保養、定時至心臟血管外科門診追蹤況外，還可以用「二消失一不對」及早發現問題。1. 震顫感消失正常廔管的血流比較強，輕輕觸摸會有震顫感，當震顫感消失，代表血流受阻2. 呼呼聲消失正常廔管使用聽診器可聽到「呼呼」的血流聲，若聲音消失，表示血管可能狹窄或是阻塞3.兩側手臂不對稱腫大靜脈狹窄，血液就會塞車，堵在肢體近心端處，造成肢體或臉部腫脹，甚至不易止血延伸閱讀：透析瘻管有哪些？瘻管圖鑑告訴你Q8：洗完腎好累，體力很久才恢復？血液透析治療後，可能會經歷數小時的疲倦、虛弱、筋疲力盡等感覺，身體需要花費一段時間來調整和恢復元氣，然而，研究顯示療程後恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%，所以每次洗完腎的恢復時間過長，不只是體力下降，當生活品質受影響時可能正在失去生活的主控權。讓透析後恢復時間變長的可能原因有哪些？1.透析脫水量當脫水速率超過13cc/每公斤/每小時。2.營養不良3.身體質量指數(BMI)研究發現腎友的BMI大於35kg/m2，可能會影響恢復時間。4.透析過程的併發症透析過程複雜，可能導致身體產生不同程度的壓力和反應，如透析過程中的低血壓等，可能影響恢復時間。5.透析清除率透析清除率高，表示透析治療能夠更有效啲清除體內累積的液體和廢物(尿毒素)，而這對於透析後的恢復時間有重要的影響。想縮短透析後的恢復時間，可以怎麼做？✅規律透析、重視透析清除率✅健康生活、注意飲食✅主動與醫療團隊溝通，調整透析方式國外研究數據指出，採用延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx），腎友透析後恢復時間大於6小時者比率減少，也透過12個月觀察，「疲勞、缺乏精力」評分為嚴重與重度的患者比率降低，同步改善腎友的日常活動執行能力及生活品質。【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
-
![]()
2024-06-19 醫療.慢病好日子
【血液透析最愛問-1】洗腎到底是在洗什麼？ 2大關鍵報你知
血液透析到底是什麼呢？您做的血液透析有洗乾淨嗎？什麼叫做「足量透析」呢?不管您是即將要接受血液透析治療的腎友、正在接受血液透析治療的腎友或是照顧者，一定要知道關於血液透析的兩大知識！📌知識1：血液透析到底是在洗什麼？📌知識2：原來人工腎臟不只一種！知識1：血液透析到底是在洗什麼？腎臟有兩大功能，分別是調節水分和排除毒素，當腎臟漸漸的或突然罷工，多餘的廢物無法透過腎臟功能進行排除而堆積在體內時，就會產生尿毒症狀，這時，就會需要透析治療，也就是俗稱的「洗腎」，支持受損的腎臟排水與移除毒素功能，以維持身體部分的機能。透析治療分為血液透析及腹膜透析，以血液透析來說，是經由洗腎機把血液引流出來，並透過人工腎臟，將血液中的毒素移除，再輸回身體。因為腎功能為不可逆，一旦進入透析多數都是長期治療，若體內的尿毒素未有效清除，持續累積在體內，合併尿毒症腎友身體都是在持續發炎的狀態，隨著透析年數持續增加，會有不等程度的器官損害，同時產生一些皮膚和神經症狀，甚至引發嚴重併發症。但，定期的透析治療不是就在清除毒素，甚至定期的血液抽檢數值都表現良好，為什麼還是會出現併發症呢？主要原因有二1.正常的腎臟功能有淨化血液、鹽分和水分的平衡、血壓控制與調節血球生成、與調節骨骼健康等。而透析治療僅能部分替代腎功能淨化血液。2.血液中的廢物-尿毒素種類非常多，可依水溶性或蛋白結合區分，也可依毒素分子大小區分。近年血液透析隨著技術的進步，關鍵技術創新與進展就是人工腎臟，也就是過濾器。不同透析模式使用的人工腎臟，能清除的毒素分子大小各有差異，這就是人工腎臟關鍵的原因。如果想要減少以上狀況，把「尿毒素」洗得更乾淨是一件很重要的事。尿毒素的種類有哪些？尿毒素種類有上百種，依照分子量的大小，可分為3類：小分子、傳統中分子、大的中分子，不同分子量尿毒素沒有洗乾淨，產生的症狀都不相同。不同分子量尿毒素殘留，可能引起不同的症狀▸小分子(小於500Da)骨質疏鬆、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢、疲憊、無力、手腳刺痛麻木等症狀📌平時可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有尿素、磷酸鹽、肌酸酐▸傳統中分子(500-25,000Da)副甲狀腺功能亢進、腕隧道症候群、關節僵硬或疼痛、增加心臟疾病風險📌目前可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有副甲狀腺素、β2-微球蛋白、Complement factor D3▸大的中分子(25,000-60,000Da)認知障礙、免疫力下降、慢性發炎、加速心血管疾病的進程、加速動脈粥狀硬化、血管鈣化、增加死亡率、貧血等。📌可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有白血球介素-6、FGF-23、YKL-40、λ FLC，但目前這些抽血數值非常規觀察指標為什麼同樣都是中分子，會有「傳統中分子(500-25,000Da)」與「大的中分子(25,000-60,000Da)」的區別呢? 過去因科技發展仍未突破，對於尿毒素的區分僅能以小分子與中分子區分，只要大於25kDa的均通稱為中分子。隨著對於分子的辨識與人工腎臟的技術創新，進而能將中分子再細分為「傳統中分子(500-25,000Da)」與「大的中分子(25,000-60,000Da)」。不管是哪一種尿毒素，透析都要盡量在身體疾病進展的評估內，達到足量清除，目前常見的高透量人工腎臟(High-flux HD)中，主要以移除傳統中分子為主。「大的中分子」在常規抽血中並未追蹤，但若未有效移除，隨著透析年資越長累積越多，引發的症狀不只造成日常生活的困擾，長期忽略也可能提升住院與死亡風險。現階段想要有效清除「大的中分子」毒素，就須仰賴不同的血液透析方法，例如高劑量血液透析過濾術(High-dose HDF)或者延展性血液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx)等。註：Da為道爾頓，為分子量的單位。知識2：原來人工腎臟不只一種！前面提到「洗乾淨」很重要，影響血液透析能否洗乾淨的關鍵又是什麼呢？透析時數、流速與人工腎臟都可以影響足量透析，但現階段因健保給付限制，多數均為至少4小時的要求，而血液流速則因人而異。最後客觀條件的關鍵答案就是透析機器上，那隻長長的人工腎臟，人工腎臟（也可以叫做血液透析器）含有成千上萬支的中空纖維膜，每支中空纖維膜有著非常多的孔洞，其孔徑大小與人工腎臟的效能息息相關。從「人工腎臟圖鑑」中可以看到，當血液流經中空纖維膜，不同大小的孔徑可移除不同分子量的尿毒素。每支人工腎臟因設計與製程技術，透析膜有著不同的孔徑大小，所能移除的毒素分子也各有差異。認識不同人工腎臟過去技術受限，以一般高透量血液透析(High-flux HD)僅能移除到傳統中分子，若想要有效去除大的中分子，僅能仰賴採用高透量人工腎臟的高劑量HDF(High-dose HDF)，而近年在技術創新下，應用「中截除透析膜(MCO)」的延展性血液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx)，經研究顯示，能更有效地移除大的中分子毒素，多項證據顯示有效改善透析腎友常見的併發症如不寧腿、透析搔癢症與縮短透析後恢復時間，還能減少住院率！現行血液透析治療尿毒分子移除統整表(以台灣臨床常採用之治療術為例)※建議腎友可以檢視目前併發症情況，和醫護討論如何選擇適合自己的血液透析方式，提升體內毒素的清除率。資料來源：1.Pyrogen retention:Comparison of the novel medium cut-off (MCO) membrane with other dialyser membranes2.Rosner MH, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Jul 7;16(12):1918-1928. 3.Kirsch AH, et al. Nephrol Dial Transpl. 2017; 32(1):165-172.4.Kandi M, et al. Can J Kidney Health Dis. 2022 Jan 18;9:20543581211067090.5.Wolley M, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(5):805-814. 6.Alarcon JC, et al. Blood Purif. 2020;50(1):110-118. 3. Lim JH, et al. Sci Rep. 2020;10:7780. 7.Sakurai K. Blood Purif. 2013;35(suppl 1):64-68. 8.Yilmaz MI, et al. Clin Nephrol. 2007 Jul;68(1):1-9. 9.Stenvinkel P. Semin Dial. 2013 Jan-Feb;26(1):16-19. 7. Akchurin OM, et al.Blood Purif. 2015;39(1-3):84-92.10.Bjorn Meijers, et al. Blood Purif 2023.【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
-
![]()
2024-06-07 醫聲.醫聲
13歲時生病打針竟慘遭校園霸凌 進行胰臟移植後重獲新生
13歲那年，唐玉芸被診斷罹患第一型糖尿病，從此必須每日自行注射胰島素和監測血糖，曾多次發生低血糖昏迷送醫急救，更因糖尿病併發症引發腎衰竭得定期洗腎透析治療，長期拖著病體幾乎看不到未來，數度抗拒洗腎，萌生放棄生命的念頭。直到醫師告知可考慮進行移植手術的選項，她終於重燃對生命的盼望。中學時期，唐玉芸因需要每天自行注射胰島素，反而被誤認為在施用毒品，讓其遭受同學排擠和霸凌。她回憶道：「那段時間，我都得偷偷躲到廁所施打胰島素，卻還是無法避免同學們的誤解和嘲笑。」那段經驗讓她封閉自我，更不敢和任何人分享自己的病情。隨著時間推移，唐玉芸的病情亦逐漸惡化。她經常在半夜因低血糖昏迷被送進醫院急救。除了低血糖，糖尿病還帶來了其他如視網膜病變、聽神經受損等併發症，2022年她的腎臟功能也開始逐漸衰竭，被醫師宣告必須固定洗腎，每週三次、日復一日的療程，讓她幾乎看不到未來的希望。在唐玉芸最絕望的時候，醫師評估已可以排隊登記器官移植，2023年3月她在台北榮總醫院登記了胰臟和腎臟移植，開始等待改變命運的曙光。等待期間她甚至不敢遠行離家太遠，生怕因為錯過電話而喪失受贈機會。同年的8月25日，31歲的她，終於接到了那通期待已久的電話，獲得了胰臟移植的機會。手術後，她擺脫了每天注射胰島素的日子，血糖得到了有效控制，雖然她持續等待下一個腎臟移植機會，期間仍需定期洗腎，但其生活品質已獲得顯著改善。重獲新生的唐玉芸，對未來充滿了希望和夢想。她甚至吃下生命中第一塊巧克力，並嘗試了以前不敢吃的美食，還計劃去許多夢想中的地方，體驗不同的風土民情。她強調「我非常感謝捐贈者和他的家人，他們的大愛讓我重獲新生。捐贈者的器官一直在我身體裡健康地運作，希望自己能用生命去感謝這份慷慨無私的禮物；而病友們也不要放棄重生的希望，好好的接受治療，等待黎明到來。我希望能分享我的經歷，幫助更多的病友，鼓勵他們不要放棄生命。」
-
![]()
2023-11-20 醫療.泌尿腎臟
降低23%洗腎死亡率 「HDF高量血液透析過濾治療」助30年腎友兼顧工作與生活有感
在炎熱的天氣下，擔任郵差工作，50歲的林先生，穿梭於各郵局，無論是搬送信件、包裹，都是精神飽滿，過去認為，傳統血液透析（洗腎）療程的腎臟病友，因無法完全排除體內尿毒素，導致腎友很容易飽受皮膚癢、疲憊等症狀的折磨，除了本身的自律，林先生接受醫療團隊的專業建議，每周三次透過「高量血液透析過濾治療」 (High volume hemodiafiltration，簡稱「高量HDF」)排除尿毒素，讓他在每次的療程結束後，能夠馬上回到工作崗位上，大幅降低對於生活品質的影響，完全看不出已經洗腎逾三十年，期間歷經結婚、生子、甚至癌症治療。台灣罹患腎臟病人口約12%，根據《2022台灣腎病年報》最新統計，進入末期腎臟病而需要透析治療的患者超過八萬八千人，其中血液透析（洗腎）治療患者約占九成。童綜合醫院腎臟科主任林柏松表示：血液透析（洗腎）仍是治療末期腎臟病主流療程，此療法已發展逾四十年，也是難以替代的續命治療。但如何讓晚期腎臟病治療如同其他慢性病，邁向精準治療，讓病患延續生命，並擁有更好的生活品質，一直是臨床上的重要課題。研究證據證實，選「HDF高量血液透析過濾治療」可顯著減少死亡率林柏松分析，台灣透析（洗腎）人口數量多，與醫療進步有關。過去慢性腎臟病的患者，可能因為糖尿病的併發症、或是心血管疾病而離世。這幾十年因為健保制度完善，政府也推動許多預防及延緩慢性的計畫，腎臟病患者的存活時間大幅增長，才有機會接受到更完整的血液透析（洗腎）照護。傳統的血液透析（洗腎），主要透過擴散原理，移除血液中的小分子毒素跟水分，所謂的擴散原理，是指水中的物質會從高濃度往低濃度移動，但血液中一些尿毒素等中、大分子，如果單靠擴散作用移除，需要很久時間，且效果有限。近年發展的高量HDF療程，同時運用擴散、對流兩種技術，比過去的血液透析術(洗腎治療)更能有效清除較大分子尿毒素。「高量HDF的概念，很像大雨沖刷的土石流！」林柏松解釋，高量HDF運作時，除了運用傳統擴散原理，也使用足量的透析液進行對流，藉由新的、乾淨的透析液導入、對流，把血液裡的中、大分子尿毒素沖出體外，最後流回病人的透析液都是都是乾淨、安全無虞。目前已有多個大型臨床試驗證實高量HDF的安全性，今年（2023）在權威期刊《新英格蘭醫學雜誌》發表的CONVINCE研究，更發現透析(洗腎)患者在接受高量HDF療程後，相較於一般血液透析（洗腎），可顯著減少23%的死亡率，「這是重大的突破性進展！」林柏松補充。精準治療 「HDF高量血液透析過濾治療」患者有感「在過去，臨床醫師比較著重在減少患者的死亡率、住院率。」林柏松指出，但這幾年來，愈來愈多大型研究納入腎友的自述報告，了解經腎友的真實感受，像症狀是否有緩解、生活品質有沒有改善等，都是醫界、腎友所關注的重點。國外研究也發現，高量血液透析過濾治療除了有效降低病患的住院率、死亡率，也可減少腎友因體內尿毒素殘留所導致的皮膚癢、疲憊感，並且可以減少抽筋、低血壓等治療中所產生的種種不適症狀。林柏松補充，「我們還是會依據每位患者的身體表面積多寡，進行處方上的調整，這是精準治療概念導入晚期腎臟病治療領域的重大里程碑！」透過CONVINCE研究，可精確了解補充液要達到多少交換量，才可以有效減少死亡率，並提升腎友的生活品質。林柏松認為，其他慢性病的管理，如血糖、血壓控制等，都會事先設定目標，末期腎臟病治療趨勢也是一樣，有明確的目標才能施行精準治療。線上新科技助攻 實現高量血液透析過濾治療目標達陣CONVINCE研究中，研究學者明確將對流量設定於超過或等於23公升，需要達到這樣的標準，才能稱為「高量血液透析過濾治療」，雖然「高量HDF」需要較多補充液，但隨著科技的演進，現在機器已有線上技術(Online Hemodiafiltration，簡稱OL-HDF)可以幫助治療交換量達成目標。而人工腎臟的設計也愈來愈精良，與高量HDF新科技搭配，既可迅速清除血液中過多的中、大分子毒素，又不會造成過多蛋白質與營養流失。台灣因為器官捐贈風氣沒有很旺盛，腎友如果需要接受腎臟移植，往往需要較長等待時間，有些腎友希望增加存活機會、並減少併發症，一邊接受高量HDF療程，一邊等待移植契機。林柏松說，其實高量HDF的運用對象，不侷限年輕腎友，該院也有許多年長腎友進行這樣的治療，他們的血糖、血壓控制也變得比較好，甚至貧血狀況也有改善。林柏松呼籲，末期腎臟病雖然不可逆，但只要配合醫師指示，腎友仍可以保有良好的生活品質，甚至繼續貢獻社會。像腎友林先生就是很好的例子，他走過人生各重要階段，現在還能邊治療、邊工作、邊照顧家庭，擁抱幸福生活，很值得其他腎友效法、學習。
-
![]()
2023-11-15 養生.聰明飲食
炒菜要一開始加鹽，還是起鍋前再加？譚敦慈授聰明減鹽法，讓血壓、心血管更健康
「炒菜時，加鹽順序很重要。」林口長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈表示，不少人炒菜時，會先加鹽，鹽分可能藏在食材當中，或包覆在油脂裡，吃食物的人可能因此吃進了許多鹽；但如果起鍋前才加鹽、稍微拌炒，鹽分會沾附在食材表面，吃下肚就會有感了，若採用這種作法，可減少用鹽量，且兼顧美味，對身體的負擔也比較輕。鹽如果吃太多，對血壓、心臟、心血管都不好「鹽，真的不要吃太多！」譚敦慈提醒，攝取過多鹽分，可能增加高血壓風險，特別是小孩子，如果從小習慣吃過鹹、高鈉的食物，日積月累下來對健康可能會產生長遠的危害。根據美國心臟協會資訊，小孩攝取過多鹽分，血壓升高風險比一般同齡孩子增加約40%，不僅容易提早出現心臟病、心血管疾病，成年後也特別容易產生高血壓等問題。衛生福利部建議，成年人每日的鈉攝取量不要超過2400毫克，換算成人每日食鹽的總攝取量為6公克（相當於1茶匙）。美國飲食指南建議，51歲以上、患有高血壓、糖尿病、腎臟病的患者，最好將一天鈉攝取量降到1500毫克，大約是2／3茶匙的鹽巴。腎友挑「鹽」需要留意鹽當中其他成分目前市售很多風味鹽產品，從礦鹽、岩鹽、玫瑰鹽到精鹽、海鹽、沙漠湖鹽等，選擇眾多，譚敦慈說，她平常使用的是價格最親民的鹽巴產品，沒有特別使用風味鹽。根據國人營養調查資訊，許多人有缺碘的問題，而一般鹽就有加碘，所以使用一般的鹽，就可以攝取到碘。有些人為減少鈉的攝取量，選擇以「低鈉鹽」來替代。不過，譚敦慈指出，接受透析治療（俗稱洗腎）的病患要留意，不少低鈉鹽是用「氯化鉀」取代常見的「氯化鈉」，也稱為「鉀鹽」，而許多接受透析治療的病患不能攝取太多鉀，因此挑選鹽品時，要格外留意成分標示，避免攝取過多氯化鉀。人不能完全不吃鹽，身體也會出問題「雖然鹽吃太多，對健康不好，但要維持生理機能，攝取鹽也是必須的。」譚敦慈提醒，攝取食鹽量過猶不及都會影響健康。許多人為了養生，吃清蒸、水煮的菜餚，不加油，也不加鹽，長期下來，身體就可能產生「低血鈉」的問題，她曾在爬山時遇到低血鈉發作，出現頭暈、惡心嘔吐的感覺，身體一時間非常難受，所以攝取適量的鹽，對身體健康也是非常重要。鹽的代換方程式部分調味品含鈉量較高，包括醬油、味精、番茄醬、豆瓣醬、辣椒醬、烏醋等，在外覓食時，應儘量少用這些調味料。■1公克鹽=400毫克鈉=6毫升醬油=3公克味精=5毫升烏醋=12毫升番茄醬■1茶匙鹽=6公克食鹽（2400毫克）=2.4湯匙醬油=6茶匙味精=6茶匙烏醋=15茶匙番茄醬(責任編輯葉姿岑)
-
![]()
2023-11-05 醫療.新陳代謝
糖尿病其實也能很長壽！9旬糖友這樣過 醫指4關鍵未必要去大醫院
民眾聽到確診糖尿病，常會覺得「人生黑白」，但其實糖尿病並不可怕，雖無法治癒，但可以治療，而且可以很長壽，還未必需要去大醫院。為了導正國人對糖尿病的迷思、鼓舞糖友，台灣基層糖尿病協會、財團法人糖尿病關懷基金會、中華民國診所協會全國聯合會於11月5日「世界糖尿病日」舉辦「2023世界糖尿病日-胰島素跨世紀102年活動：第二屆長壽、幸福、傑出成就獎章頒獎典禮」，表揚長期勇敢面對糖尿病的病友。 糖尿病找上門，人生照樣精彩！３糖友獲獎，不向「糖」低頭。 ９旬糖友獲「長壽獎」，與糖共存32年！「長壽獎」得主之一的屏東縣內埔國小前校長劉祿德，現年92歲，58歲確診第二型糖尿病，79歲開始胰島素治療，施打超過13年。但糖尿病不減他對生命的熱情，反倒更重視健康，在太太支持陪伴下，不僅持續在教育界奉獻心力，卸任後也仍持續著作、進修，80歲時更以短短3年時間獲碩士學位！ 母獲「幸福獎」：為孩掌握知識，哭過更加堅韌！「幸福獎」的得主徐鳳吟，是13歲第一型糖尿病女孩「予安」的媽媽。11年前予安發病急診，出現酮酸中毒，有大腦休克風險，住院7天才好轉返家，期間心疼愛女痛哭了3天。「還有很多事要學」她警覺，擦掉眼淚、拾起傷心，掌握健康飲食秘訣，陪伴予快樂成長。她對糖尿病說：「雖然我不歡迎你，但我謝謝你，教會我這些年的這些事。」 她獲「傑出成就獎」：因糖尿病反而過得更健康！「傑出成就獎」得主之一的40歲音樂家張筑婷，國小三年級就確診第一型糖尿病，三餐飯後、睡前須打胰島素，一過就是30年。但糖尿病同樣無法阻礙她，不僅從小未曾因病哭過，反倒覺得「習慣就好。」，並認為正因為糖尿病，讓她比大多數人更重視健康。後來她追逐夢想，成為了音樂家，現也持續專注工作、繼續築夢。 糖尿病其實也能很長壽！醫指４關鍵，未必要大醫院。 避免迷思、確實治療！台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊指出，糖尿病其實只要好好控制，平均餘命可與常人無異，問題就在於國內糖友控制並不理想，不少病友對藥物存在錯誤觀念，常見例如認為藥物會傷腎、胰島素如「嗎啡」打了就無法脫離。 李洮俊理事長說明，糖友減壽的主要原因來自併發症，據統計，台灣糖友超過5成最終死於中風、心肌梗塞等併發症；每年也有許多糖友腎病變，最終進入透析治療。李洮俊理事長表示，台灣各類藥物都有，最佳控制方法之一就是穩定用藥。 糖友甚至能比常人更健康！得了糖尿病，不代表一定會折壽。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟指出，據研究，若糖化血色素、血壓、血脂都能控制達標，沒有蛋白尿、不抽菸，不僅整體死亡率與非糖尿病患相去不遠，發生心肌梗塞與腦中風的機率甚至比常人更低。 當個案受到良好照護，不只是壽命、生活品質可與一般人無異，甚至更好！陳宏麟理事長解釋：「畢竟一般人並不像糖尿病病友會定期就醫與追蹤。」 糖友照護未必要去大醫院？！李洮俊理事長強調，慢性病照護絕不是醫療為主，「病人自我照護管理」才是重中之重！以病人為中心，讓病友自己了解並找到最適合的生活模式。 基層診所對於糖尿病友來說，距離近、就醫方便，具有可近性的優勢，能助穩定控制。也具有周全性，為病友持續提供正向、專業、持久的支持。同時還具有協調性，一旦發現糖尿病友有大小血管疾病、併發症等問題時，除了上下轉介，目前還有橫向連結，可以適時適切地轉介。 去污名化！糖尿病「免拍謝」。除了滿足醫療需求，「去污名化」對於糖尿病照護也非常重要。糖尿病可能因「尿」字等因素遭到污名化或受異樣眼光，許多病友罹患糖尿病不好意思講、甚至躲起來打胰島素，這也間接影響照護成效。陳宏麟理事長解釋，糖尿病其實就是個血糖過高的疾病，了解疾病本身、支持糖友，更有助照護！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。延伸閱讀：．糖尿病7大飲食禁忌！這些食物不要碰，進食3口訣有效減緩血糖上升．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，3撇步+9種食物幫控糖．糖尿病不能喝含糖飲料！盤點「8種糖友能喝飲料」，有助血糖控制
-
![]()
2023-11-04 醫療.泌尿腎臟
尿液混濁且深褐色需留意，小心是慢性腎絲球腎炎！醫師透過「4檢查」可早期發現這難纏的腎病！
58歲的蕭小姐，因腰背酸痛持續數週後，並在解尿時發現尿液出現混濁，並且呈現深褐色，懷疑自己發生「血尿」的情況，隨即到中國醫藥大學附設醫院腎臟科郭慧亮主任門診尋求診療，透過腹部超音波、尿液病理檢查、尿液常規檢驗和尿沉渣檢查，最終確定是慢性腎絲球腎炎，早期治療避免發展成慢性腎臟病。懷疑「血尿」後，可透過以下4檢查了解可能的病因醫院如果懷疑病人血尿，可安排下列幾種檢查來釐清可能的病因為何：●腹部超音波：根據中國醫藥大附設醫院的衛教資訊指出能提供腎臟、輸尿管、膀胱周圍組織的形狀和腎臟與膀胱基本大小的訊息，確定是否發生泌尿道阻塞、鈣化結石、腎水泡（囊泡）、腫瘤或其他不明物體存在。●尿液病理細胞檢查：可檢查尿液中是否有脫落的尿路上皮癌細胞，因為這項檢查的敏感度很低，醫師懷疑有癌細胞時，會不同日期不同時間重複進行取樣。●尿液常規檢驗：主要了解泌尿系統（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）是否發生損傷、發炎，和身體是否有發生其他的功能異常，主要透過檢測生化項目，目前可透過自動化進行。●尿沉渣檢查：應用在檢測和評估泌尿系統（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）的健康情況，以及診斷和監測與腎臟相關的疾病。傳統尿沉渣檢驗報告結果僅有六項分類（紅血球、白血球、鱗狀上皮細胞、圓柱體、結晶體、細菌），如果需增加細菌培養及病理診斷可能需等候1週時間。中國醫藥大附設醫院檢驗醫學中心薛博仁院長指出，尿沉渣結果雖較有病理意義，難以透過自動化儀器判讀，耗費大量人力與時間，並存有主觀判讀差異和人為遺漏異常細胞的問題。為克服傳統的限制，中國醫藥大附設醫院檢驗醫學中心與人工智慧中心合作開發「智形檢」，導入AI輔助辨識，至少可快速提供21項的完整報告。「智形檢」的優勢，尤其在傳統尿沉渣檢查難以辨識的細胞：●變形紅血球●尿路上皮細胞●腎小管上皮細胞●陰道滴蟲●癌細胞大幅提高醫師早期發現泌尿系統的損傷和異常，並可輔助醫師預測可能引起的疾病。郭慧亮主任在蕭小姐的「尿液常規檢查」中，發現潛血3+、尿蛋白2+、白血球酯酶1+等三數值異常（正常值皆為負）， 需再做「腎臟穿刺檢查」，以釐清蕭小姐罹患究竟為腎炎還是泌尿道感染。郭主任也利用「智形檢」，分析病人尿沉渣圖片，10分鐘後發現：蕭小姐尿中含有細菌、紅血球、白血球、鱗狀上皮細胞、變形紅血球、尿路上皮細胞，AI預測蕭小姐罹患慢性腎絲球腎炎。隨後經由「腎臟穿刺檢查」，確診蕭小姐慢性腎絲球腎炎，後續接受治療，目前身體情況已大幅好轉。腎臟穿刺檢查：中國醫藥大附設醫院的衛教文件，根據超音波掃描下，從病人背後插入一支特殊的針管，切取一小片腎組織作病理檢查。如果是腎臟移植病人，切取部位為腹部的左或右側。過程大約重覆 3 ~ 4 次。術前會注射局部麻醉劑，病人會感覺有異物感，但不會太疼痛。什麼是慢性腎絲球腎炎？與「血尿」的關係為何？郭慧亮主任解釋「慢性腎絲球腎炎」是由人體免疫反應所引起的疾病，由抗原與抗體形成「免疫複合體」後，逐漸沉澱在腎絲球內，或抗體直接作用在腎絲球細胞的外部，與免疫相關的蛋白質產生活化反應，造成大量的吞噬性白血球進入腎絲球，大量釋放發炎反應的相關物質，引起一連串連鎖免疫反應，最終造成腎絲球持續發炎1～2年以上。慢性腎絲球腎炎常見的症狀有：●解尿疼痛●尿量減少●尿液出現異常顏色●尿液混濁此時建議盡速就醫診療，釐清相關病情。透過尿沉渣檢查鏡檢下，如果發現到尿中紅血球的型態並不完整，則屬於「腎絲球性血尿」，此狀況下表示是腎絲球發生問題，也容易早期篩檢出慢性腎絲球腎炎加以治療，避免未來日後演變成慢性腎臟病。如果腎絲球發炎無法被有效控制控制時，可能會由慢性腎絲球腎炎惡化成慢性腎衰竭（慢性腎臟病），腎功能會持續下降，最終無法控制會引起末期腎臟病或尿毒症，患者會出現噁心、嘔吐、貧血、食欲不振、呼吸困難和疲勞等症狀，此時可能需要進行透析治療（洗腎）。慢性腎絲球腎炎是台灣目前導致「末期腎臟病」致病因素中的第2名，已是不可輕忽的一種慢性腎臟病。
-
![]()
2023-09-13 醫療.心臟血管
近3/4高血壓患者死於心臟併發症，高血壓與心律不整、心臟衰竭、心肌梗塞和主動脈剝離等疾病密切有關！
成人的血壓到底多少才正常呢？根據目前的高血壓指引，健康成人的血壓應該120（收縮壓）／80（舒張壓）毫米汞柱以內才算正常。 收縮壓是指血液由心室打出後，衝擊血管壁所形成的壓力，舒張壓則是心臟舒張時，血液在身體動脈彈性回縮後產生流動時所形成的壓力。收縮壓與舒張壓分別代表血管壁所承受的血管壓力。 一般來說，高血壓病人平時不會有其他明顯症狀，只有少部分病患偶爾會感覺頭痛，後頸部緊緊的感覺。雖然高血壓沒有症狀，但長期高血壓卻會在身體各處帶來許多風險。高血壓患者死因多與併發症有關，根據中華民國防高血壓協會的資料：60～75％死於心臟的併發症，15～20％死於腦血管障礙，5～10％死於尿毒性。以下是高血壓常見的併發症。 長期高血壓引起的心血管疾病有哪些？高血壓與心血管疾病關係密切，尤其伴隨高血脂和糖尿病的情況下，有可能併發以下的心血管疾病。：1.動脈阻塞：動脈原本是非常有彈性，能夠承受心臟打到血液壓力的衝擊。當長期處於高血壓的環境下，血管壁容易出現微小的受傷，如果患者血液中的低密度膽固醇又高，這時候低密度膽固醇容易聚集在傷口上，引起 「動脈粥狀硬化」；如果持續讓讓更多的膽固醇卡在血管中，最終形成脂肪沉積的斑塊。這些斑塊會讓血液中的巨噬細胞對其進行防禦、吞噬等作用，最終導致血管中出現鈣化的現象，逐漸讓動脈的彈性消失，兩者加成最終導致「動脈阻塞」的問題。如果動脈阻塞發生在供應心臟氧氣與養分的「冠狀動脈」時，就稱為「冠狀動脈心臟病」，簡稱冠心症。2.心臟結構改變：患者長期處在高血壓狀態，久而久之會讓心臟中的左心室負擔加重，心臟為因應這種情況導致左心室會逐漸擴大，最終左心室變得肥厚。左心室肥厚又會連帶讓隔壁的心房結構也發生改變，這段過程也會讓心肌的功能發生影響。心臟結構改變最嚴重會導致瓣膜也收到影響，會導致瓣膜性心臟病的發生，尤其是主動脈瓣狹窄、二尖瓣閉鎖不全和主動脈閉鎖不全可能與高血壓關係密切。3.動脈瘤：高血壓持續衝擊動脈時，久而久之血管壁彈性消失，甚至會向外膨出一小包氣球狀，此時就稱為「動脈瘤」。動脈瘤本身來說不比動脈強韌，當血壓持續上升會讓血管瘤愈來愈大，最終會因為動脈血管壁太薄而破裂，因具破裂的血管位置，有時會出現嚴重的內出血問題，尤其是腦動脈瘤和主動脈瘤，破裂時容易有生命之憂。4.心肌梗塞：當冠狀動脈阻塞（冠心症）導致心肌某一部位的血液供應減少時，有時會導致心肌的損傷或死亡，此時就稱為「心肌梗塞」。心肌梗塞會讓冠狀動脈出現嚴重收縮或痙縮時，會導致心臟缺氧，造成更多的心臟組織受損，嚴重時會有危及生命的可能。心肌梗塞發生前會有一些前兆：高血壓患者如果出現胸悶、心絞痛（胸口感覺像有大石頭重壓，呼吸不順暢）、上腹痛、左上臂麻木等症狀時，有可能是心肌梗塞的前兆，應立即送醫診斷加以治療。5.心律不整：心律不整指的是心跳速度過慢、過快，或是跳動不規則，高血壓患者最常出現的心律不整是心房顫動，目前研究指出如果長期高血壓控制不好，似乎通過左心房超負荷、左心室舒張功能障礙、心肌功能改變和心房心室結構改變，會讓心臟放電不規則，就會導致心房顫動，並讓其況持續惡化。6.心臟衰竭：心臟衰竭往往由多種心血管疾病綜合起來所引起，常引起的疾病有高血壓和冠心症，主因是動脈阻塞嚴重，心臟輸出的血量不足，無法供給全身各處足夠的氧氣與養分，導致心臟會更用力地工作（也就是讓心跳更快），但心跳更快卻沒有輸出更多的血量，讓心臟輸出血液效率依舊不佳，時間一久就會導致心臟衰竭。患者常見有易喘、容易疲累和下肢或眼皮等處出現水腫等症狀。7.腦中風：中風按照引起的機轉，可以分為出血性腦中風與缺血性腦中風，這兩類型的腦中風都有可能由高血壓所引起。首先，高血壓會導致血管中的動脈硬化或發生動脈瘤，一旦動脈變得脆弱，久而久之會有破裂的可能。其次，缺血性腦中風主要是腦部血管阻塞所導致，有可能是膽固醇斑塊阻塞在腦部血管引起，高血壓容易併發心房顫動，兩者加成之下，更容易產生斑塊阻塞在腦部動脈血管中。嚴重的中風都會導致腦部嚴重受損，不僅有機會讓病人有生命之憂，往往痊癒後也會有嚴重的後遺症。8.主動脈剝離：主動脈是人體最大的動脈血管，管壁結構可分為三層：內、中、外三層，如果主動脈出現受損和血管壁中的內層有破裂，使得血液大量進入中層及外層間，就會形成「假腔」，壓迫原來的管腔。當血液大量流入假腔，會導致原因主動脈的供血量減少，產生局部區域的缺血，因缺血也會讓周邊地區產生缺氧的問題。但假腔的血管壁薄弱，也有可能再次導致血管破裂出血，造成嚴重出血的問題。超過50％的病人在發生後48小時內會死亡，所以主動脈剝離是高血壓患者最嚴重的急性疾病，當患者感受背部肌肉似乎瞬間撕裂的劇痛，痛到快昏倒的情況，務必需要緊急送醫檢查。長期高血壓除心血管疾病外，還會併發那些問題？1.認知障礙與失智：在失智症分類中，有一種是高血壓引起的失智症。這是因為高血壓會引起一些血管問題 ，而這些血管問題會導致腦部得不到足夠的氧氣與養分，腦細胞死亡速度變快，患者一開始會出現認知障礙的問題，常見症狀有：思考速度變慢、容易忘東忘西記憶力變差、專注力下降等，如果持續惡化，有可能惡化成血管型失智症，患者會有失智的問題發生。2.勃起功能障礙（陽痿、不舉）：主因是血管問題讓男性陰莖充血問題變得更加嚴重，尤其是合併三高問題，部分高血壓藥物也會讓勃起功能障礙更加嚴重。→想了解更多請看元氣網專文。3.高血壓腎病變：高血壓患者發生腎病變的機率是一般人的1.66倍。長期高血壓將使血管發生硬化，導致血管中的血液量不足，導致供應腎臟氧氣和養分的腎絲球被破壞，當腎臟無法排出水分和毒素時，又會加重血壓，最終導致高血壓腎病變，患者腎功能如果保護不佳，有可能要進行透析治療（洗腎）。4.視力問題：眼睛後方負責感光的視網膜區，富含血管也容易因為高血壓導致血管破裂出血，也會引起高血壓性視網膜病變。預防高血壓併發症，需要透過兩原則改善1.養成良好的生活習慣： ○保持適當體重：當體重下降了，心臟負擔下降，血壓也會逐步正常。○戒菸：已經有研究證實，吸菸是高血壓的危險因子，如果高血壓病患有抽菸習慣，最好能夠戒菸。○適量飲酒：少量的酒精可以促進心血管循環功能，但過量時會造成心臟負擔。 2.定時量血壓並遵循「血壓722」原則，「722原則」有三個要點：○7：連續7天量測血壓。○2：早上起床、晚上睡都要量測血壓。○2：每次量測血壓時都需要測量各2次，然後取平均值。 確保每次血壓維持在收縮壓＜120mmHg、舒張壓＜80mmHg。參考資料 中華民國防高血壓協會衛教文章
-
![]()
2023-07-29 醫療.新陳代謝
糖尿病能保險嗎？可以申請重大傷病卡嗎？糖尿病患常見保險問題解答
現代人愈來愈長壽，但不健康餘命也愈來愈長，因此多數人都會買保單來保障未來的醫療需求。不過一般人在買醫療保險時，保險公司多會針對被保險人的健康情形做評估，通常在人還健康的時候容易買，一旦生病了，要買保單可能不容易。例如三高病史者，投保時多會被「加費」或拒保。不過隨著慢性病罹患的普遍，許多保險公司甚至有針對三高族推出的保單，糖尿病、高血壓患者也可以買保險。有糖尿病能保險嗎糖尿病是一種容易發展出眾多併發疾病的慢性病，許多保險公司不願承擔風險而承保。但糖尿病只要控制好，並非所有患者都會出現嚴重併發症。因此基本上，糖尿病患跟其他疾病一樣，在血糖控制情況良好、無併發疾病的情況下是可以投保的，只是患者在投保前需誠實告知保險公司病況，而保險公司也會對想買保單的糖尿病患者加以評估。6大糖尿病併發症1.心血管病變2.腎臟病變3.神經病變4.視網膜病變5.糖尿病足6.包含牙周病在內的口腔病變不過保險專家提醒，有些糖尿病患者一開始覺得自己血糖不算高，但是這種病年紀愈大愈難控制，到時候真的想保時，可能會遭保險公司拒保。因此建議還是早投保、保費較便宜外，透過健康管理的外溢折扣來督促自己並享折扣，並不見得比一般加價的醫療險貴很多。市面常見重大疾病保障目前市面上重大疾病保障，基本可區分為「重大疾病險」、「重大傷病險」與「特定傷病險」，這三類保單的理賠方式相同，都是在符合保單給付的條件下就直接給付一筆理賠金，這筆理賠金運用彈性，可以及時作為治療費用，或是請看護、基本生活費用等，在黃金治療時期不需為了醫療費用煩惱。而常見的醫療險或癌症險，對於糖尿病患的核保情況大致如下：常見險種針對糖尿病患者的核保狀況一、壽險：加費承保二、醫療險：1.加費承保且除外承保2.拒保三、癌症險：可以承保四、年金險：可以承保五、意外險：1.大部份可，但上限較健康體位低2.有合併症狀者拒保六、長照險：1.加費承保2.拒保七、失能險：1.加費承保2.拒保八、重大傷病險：1.加費承保2.拒保名詞說明．加費承保：在保障內容不變的情況下，將保費增加 10％~100％．除外承保：將身體某個部位的損害或疾病，從理賠範圍中排除．拒絕承保：身體狀況危險度過高，無法以除外或加費條件承保，最後會以拒保處理(以上為多數情況，不代表所有保險公司情況一致，仍以各家實際揭露資訊為準)什麼是弱體保單？以往有三高（高血壓、高血脂、高血糖）病史者，投保時，多會被「加費」對待，甚至遭壽險公司拒保。但隨著台灣慢性病人口愈來愈多，依衛福部健保署最新統計，111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。因此現在更有保險公司針對三高族推出「弱體保單」，讓糖尿病、高血壓等患者都可以買保險。糖尿病可以申請重大傷病卡嗎？糖尿病分4種類型，健保署目前僅將第1型糖尿病列為重大傷病之一，因此只有經醫師診斷確定罹患第1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）者，才能申請重大傷病卡，且資格是永久有效的。其他類型通常是因合併併發症後才可取得，如「慢性腎衰竭(尿毒症)，必須接受定期透析治療者」，或「急性腦血管疾病（限急性發作後一個月內）」才符合重大傷病範圍，但皆需要由醫師認定。糖尿病4類型：．第1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）：約佔所有罹患糖尿病人數的5%，須靠體外注射胰島素才能維持正常生活。．2型糖尿病：約佔所有糖尿病九成以上。．其他類型糖尿病：主要因其他體內疾病而引發的糖尿病。．妊娠期糖尿病：發生在懷孕期間的糖尿病。》疾病百科／糖尿病糖尿病可以領身心障礙手冊嗎？2023年1月1日開始，需符合以下２條件，可領取輕度身心障礙手冊。．12歲以下．第１型糖尿病兒童【資料來源】．第一型糖尿病超人家庭．財團法人糖尿病關懷基金會．聯合報系新聞資料庫
-
![]()
2023-07-11 醫療.泌尿腎臟
居家透析圓桌對談／雲端有醫療 給付標準有望翻轉
醫療新科技是否納入健保，需考慮安全、有效、相對療效、品質、倫理及法律等因素。衛福部健保署副署長李丞華指出，以透析為例，年輕慢性腎臟病人若自我照顧能力好，為避免生活、工作受洗腎影響，多鼓勵腹膜透析，若納入ＡＰＤ進行居家透析，再串聯至ＲＰＭ遠端服務，重點是考量疾病照護品質是否提升。李丞華指出，健保若要納入串聯居家透析（ＡＰＤ）的ＲＰＭ遠端服務，台灣腎臟醫學會可向健保署提案說明，系統如何促進洗腎病人資料收集、回饋、警示，及對病人的幫助，甚至增加選擇居家透析的誘因，並於透析協商會議討論。李丞華指出，腎臟病盛行率增加，目前腎臟捐贈數不多，患者常需進行血液或腹膜透析治療，健保給付透析治療一年約五百億元，照顧約十萬名洗腎病友，對於洗腎方面的新醫療科技發展，可以擬定相關試辦計畫，採取多元、彈性方式，貼近病人與醫護人員需求。延伸閱讀：遠距智慧醫療新科技 這項科技台灣全球第一國立成功大學附設醫院內科部副主任宋俊明指出，基於病人安全基礎，醫療服務提供者的角色應持續精進，投入新科技介入的未來趨勢，健保考量以醫事服務費增加誘因，提升整體醫療服務品質。延伸閱讀：及早揪異常 智慧醫療助醫護心血不間斷「隨著新醫療科技發展，除輔助醫護團隊進行治療外，可將時間、人力、物力、醫療資源等做最有效利用，這些都是有價值的。」宋俊明指出，高齡社會，年長者愈來愈多，病情也會愈來愈複雜，如果醫護人員可藉由新醫療科技減輕照顧壓力，或有更多時間專注其他醫療重點項目。延伸閱讀：「身體是自己的，自我管理很重要」聽聽已經洗腎16年的資深病友怎麼說財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群認為，ＲＰＭ可收集數據並分析，對個管確實有助益，但並非他定義的新醫療科技。他指出新醫療科技應具備創新醫療環境的特質，並有營運模式，健保投資也應思考如何翻轉現況，提升整體醫療價值，把腎病照顧導到國家希望的方向，彰顯新科技價值。醫策會「以病人為中心」的全人照顧，透過醫院認證提升醫療品質，為了讓病人有更好的生活品質，健保財務應提供誘因，提升洗腎照顧品質。王拔群強調，現在的健保給付思維以疾病治療為主軸，醫療保健的給付邏輯應以「投入研發、創造價值」為重點，將資源放在可創造更大效益之處，並盡量增加財務誘因，才能讓新科技的運用朝更正向、永續的目標前進。
-
![]()
2023-07-11 醫療.泌尿腎臟
居家透析圓桌對談／APD+RPM 數位醫療科技 創新健保給付思維
智慧、遠距醫療運用日漸普及，國內發展居家透析管理系統，患者在家裡腹膜透析，相關數據資訊上傳雲端，由醫護人員遠端判讀，及時監測。病患因此受惠，醫護人員的專業付出是否可獲得健保給付肯定？健保署副署長李丞華強調，健保全力支持對病人友好的治療與選項，待腎臟醫學會提出報告即舉行協商會議，支持醫護付出。延伸閱讀：用Apple Watch 在家監控健康傳給醫院 健保能負擔嗎? 健保署這樣回覆遠距透析治療 我使用率冠全球 腎友游建勳指出，腎臟健康很重要，他從小腎功能不好，尿蛋白數值異常，四十三歲病情惡化，開始洗腎，當時為了繼續工作，選擇居家腹膜透析，透過全自動腹膜透析（ＡＰＤ），搭配「遠距病患管理系統」（ＲＰＭ），由個管師遠端監控各項數據，適時提供協助。個管師、醫護團隊投注許多心力、智慧，但這些付出，外人往往很難以理解、看見。台灣腎臟醫學會、聯合報健康事業部於六月廿九日舉辦「遠距智慧醫療圓桌會議」，多位專家與會，台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，上述居家腹膜透析遠距、治療模式，台灣進展極快，二○一八年引進後，二○二○年兩者搭配使用率達六成，至今覆蓋率已達百分之百，占率全球第一，共三千多名腹膜透析病友受益遠距照護。腹膜炎風險降 遠端照護盼給付吳麥斯表示，對比歐美國家腹膜透析病友平均廿個月就可能面臨一次腹膜炎風險，台灣患者延長至每六十個月，足足降低三倍。但目前相關設備包括資訊上傳至雲端資料庫、醫護人員所付出的心力卻不在給付範圍，希望有具體解方，同時提升治療品質；若能納入健保，將是台灣數位科技給付的開端。健康效果暨醫療科技教育聯盟理事長蒲若芳表示，英國國民保健署（ＮＨＳ）將數位醫療運用在醫療實務，成效顯著，讓病友獲得更好的照護品質。西班牙則以數位系統監控「自動腹膜透析」水質，並將醫護人員工作流程標準化，有效降低腹膜炎發生率。延伸閱讀：智慧科技輔助 醫護更輕鬆? 護理師: 跟傳統相比每天至少多花一小時病友生活品質提升 智慧醫療價值高財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群指出，在維持透析品質，提升病友生活品質上，個管師扮演重要角色，透過後端平台的嚴格管控，提前預警，讓腹膜透析病友繼續工作，貢獻所長，凸顯醫療價值。成大醫院內科部副主任宋俊明指出，許多醫療新科技落實到病人使用，有其難處，但臨床證實，全自動腹膜透析搭配「遠距病患管理系統」模式卻是成功的，拉近病友與護理師的距離，提高病患自我照顧能力，也能提升病患安全感。延伸閱讀：「身體是自己的，自我管理很重要」聽聽已經洗腎16年的資深病友怎麼說從抄寫到雲端 助個管師即時回報台中榮總腎臟科護理師蕭菁菁指出，傳統腹膜透析療程，護理人員只能透過病患所抄寫紀錄，來了解透析的脫水量、體重等資訊。引進遠距智慧醫療後，腎友居家腹膜透析資料立即上傳，如有異常數據，後端個管師即時回報，降低腹膜炎及其他併發症風險。會議主持人、聯合報副總編輯洪淑惠表示，如何透過智慧醫療提高治療成效及病友生活品質，並減少健保財務負擔，是當前重要課題。李丞華強調，「對於病友是好的治療、好的選項，健保都會全力支持。」小檔案／ＲＰＭ與ＡＰＤＲＰＭ（Remote Patient Monitoring/Management）／遠距病患管理系統ＲＰＭ是透過數位設備實踐遠距監測與追蹤介入的目的，已經有多項醫療設備具備此功能，例如：腹膜透析雲端資訊監測系統、血壓袖帶和通過被動方式收集生理數據後，回傳至醫療服務提供者。ＡＰＤ（(Automatic Peritoneal Dialysis）／全自動腹膜透析ＰＤ腹膜透析是腎臟病患透過腹膜清除排除體內水分及毒素的方式，而ＡＰＤ使用全自動透析機進行的腹膜透析，能協助透析液的自動輸入和引流，病人只需進行機器設定及接駁。（資料來源／國立成功大學附設醫院內科部副主任宋俊明）【延伸看更多】>>>雲端結合醫護即時監測 在家洗腎也能安心【延伸看更多】>>>什麼時候需要洗腎？洗腎多久會死？一次了解腎功能的大小事【延伸看更多】>>>洗腎其實沒那麼恐怖！一次了解洗腎照護最常問的四個疑問【延伸看更多】>>>器官移植成功率高不高？健保大數據揭密：腎臟移植技術純熟、肺臟移植存活率最低【延伸看更多】>>>健保署長石崇良：腎臟移植取代透析可減少醫療費用、提升生活品質
-
![]()
2023-07-10 醫療.泌尿腎臟
他肌肉疼痛竟差點要洗腎 醫師曝3大警訊當心是橫紋肌溶解症
肌肉疼痛平時常見，但有時未必僅是單純的運動傷害，若出現其他合併症狀也得小心可能是橫紋肌溶解症，嚴重可能傷及腎臟、甚至危及性命。長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海指出警訊症狀以及常見原因，提醒民眾留意。肌肉痠痛貼藥膏沒有用？小心是橫紋肌溶解症！什麼橫紋肌？顏宗海醫師首先說明，橫紋肌是包覆在骨骼上的肌肉，主要功能是收縮並產生力量，包括四肢等處活動的肌肉。當受到各項因素影響，就有可能出現橫紋肌溶解症，肌肉組織逐漸溶解、崩壞。為什麼會發生橫紋肌溶解症？橫紋肌溶解症的原因可包含先天的基因遺傳疾病和後天的因素，後天的致病原因包含了重訓、馬拉松等過度運動，高溫所造成的熱傷害，肌肉受到車禍、撞擊等嚴重創傷，低血鉀及低血磷所引起的電解質不平衡，以及不當使用藥物、毒品、酒精等。另外，病毒感染、電擊、缺血、惡性高燒等也都可能造成橫紋肌溶解症。橫紋肌溶解症３大警訊：顏宗海醫師指出，橫紋肌溶解症發生時，因肌肉開始受損，患部常見癱軟無力，視情況也容易出現疼痛，甚至劇烈疼痛，程度較輕時可能如運動傷害般的痠痛，嚴重時則可如持續性的抽筋一般，因此也常讓患者誤以為是運動傷害或抽筋。也因為非一般單純的肌肉拉傷，橫紋肌溶解症持續進行，使用酸痛貼布等並不會有所改善。此外，也因為肌肉當中紅色的肌紅蛋白開始釋出、進入至血液，身體為了代謝，肌紅蛋白會經由腎臟排出，因此患者的尿液會開始變成深紅色、深褐色、有如可樂般的顏色。未改善恐腎衰竭、甚至致死：須注意的是，即便這些肌紅蛋白可從尿液代謝，卻也對腎臟具有腎毒性，若橫紋肌溶解症持續未改善，肌紅蛋白居高不下，接下來就有可能進入到腎衰竭，腎臟受損，尿液也將會開始減少。若再持續未改善，就可能發生高血鉀症、高血磷症，出現心律不整，進而危及生命安全。疾病進展時間視個人情況有所不同，通常是橫紋肌溶解症發生後半日至3日左右。他鐵腿幾日後痛到冒冷汗，經急診確診橫紋肌溶解症！日前一名案例，進行兩個小時的球賽，期間也有進行補水，返家後當日大腿開始出現肌肉痠痛，隔日開始雙腿前後左右不斷出現抽筋情況，並且癱軟無力難以行走，起初以為僅是一般運動傷害的「鐵腿」不以為意，僅買痠痛貼布、吃止痛藥。不過遲未見到有所改善。到了第三日，已經開始嚴重到連蹲坐馬桶時雙腳都劇烈疼痛，且痛倒在牆上冒冷汗。前往復健科診所檢查，經問診想起確實也出現了深紅色尿液，緊急轉診至急診，抽血檢查肌紅蛋白已超標，判定為橫紋肌溶解症。經兩日住院觀察及治療才恢復穩定。據醫師了解及推測，可能就是因為一次進行兩小時比賽，對平常僅競走運動的案例太過劇烈，當日又沒有補充到所需水量，因此出現橫紋肌溶解症。好在案例情況還算輕微，雖腎臟已有些受損，但還不至於洗腎，也未危及到性命，可待日後康復。橫紋肌溶解症針對原因治療，補充大量水分也是改善關鍵！顏宗海醫師表示，橫紋肌溶解症檢查過程一般會透過抽血、驗尿等了解肌紅蛋白數值。若確診為橫紋肌溶解症，後續也可能視情況安排心電圖檢查是否有心律不整、X光檢查看有無出現心肺影響、以及超音波檢查看是否有腎臟受損。治療方面，醫師會針對造成橫紋肌溶解症的原因來治療，先將致病原因釐清並排除，一般會以大量的點滴補充生理食鹽水，並在治療期間臥床休養、鼓勵病患多喝水，並矯正電解質的異常，使電解質恢復平衡、增加排尿量來排出體內的肌紅蛋白。期間醫師也會要求患者紀錄尿量，觀察病人是否進入到腎衰竭狀態而少尿，若出現嚴重腎衰竭合併尿毒症的症狀，病人可能就會需要接受血液透析治療。顏宗海醫師提醒，當發現肌肉異常疼痛、無力，尿液又呈現深紅色時，就建議盡速前往腎臟科或急診進行檢查，以防橫紋肌溶解症，確保健康及生命安全。《延伸閱讀》 ．從７種尿液看健康，顏色變化、泡泡多、有螞蟻一次詳解！ ．尿量變少留意４情況！腎臟科顏宗海：小心高血鈉、腎衰竭。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2023-07-05 醫療.泌尿腎臟
雲端結合醫護即時監測 在家洗腎也能安心
● 醫病共享決策，幫助腎友選擇透析方式● 腹膜導管放置技術，門診執行當天回家● 全自動腹膜透析，每日上傳數據、監測「阿嬤若不洗腎，可能三個月後就會很危險，但她中風，無法每周頻繁出門洗腎，該怎麼辦？」在童綜合醫院透析室主任吳再坤的診間，一位高齡近90歲的老太太坐在輪椅上，身邊家人急切地詢問醫師，希望可以為阿嬤找出解方，醫師感受到子女、兒孫的孝心，也努力想辦法治療。吳再坤說，透過「醫病共享決策」流程，與阿嬤的子女說明接著會面臨的狀況及可能的治療選擇，透過解說與沙盤推演，讓阿嬤子女比較放心。阿嬤的腎臟幾乎完全失去功能，除了換腎、保守療法外，就是選擇透析治療，目前有腹膜透析（俗稱洗肚子）和血液透析（俗稱洗血液）兩種方式。其中腹膜透析又因操作模式，分為一覺醒來即完成的「機器洗」（全自動腹膜透析，APD），以及每日手動換液4至5次的「手動洗」（連續可活動式腹膜透析，CAPD）。經皮植管滿意度高考量阿嬤的行動能力，每周到醫院洗腎三次，需有照顧者幫忙，醫療團隊與家屬溝通後，評估家裡有合適空間與人力，認為若選擇居家腹膜透析，阿嬤不須頻繁進出醫院，不僅解決了行動問題，在家換液進行透析，也有童綜合醫院醫療團隊當最強後援，會仔細教導照護者操作儀器、更換藥水等技術。因此，家屬選擇適合現況的腹膜透析，阿嬤的健康、生活品質都得到翻轉，兒孫更格外珍惜與阿嬤相聚的時光。吳再坤表示，過去腹膜透析放置傳統導管時，病患最久需住院兩周，現在有新的經皮植管技術，住院天數降至一至三天，甚至有醫療院所列為門診手術，病患當天就可回家，加上此技術採局部麻醉就可以進行，除了縮短植管手術時間，也大幅降低手術風險性。以童綜合醫院執行成果來說，植管成功率達九成五以上，部分病患植管搭配單孔微創腹腔鏡手術，整體而言，病患在腹膜透析導管植管後的滿意度都相當高。吳再坤分享，目前台灣使用率相當高的全自動腹膜透析機可與雲端科技結合，病患在家裡進行腹膜透析，數據每日上傳雲端系統，醫療團隊可以更即時清楚了解病患透析頻率、透析時間、引流情形、總脫水量等數據，亦可透過定期數值變化與患者溝通，病患感受到醫療團隊的關心，也會更配合醫囑，達到更好的透析治療結果。病患有更精彩生活在守護台灣海線民眾健康的歲月中，吳再坤曾遇到一位13歲少女，因先天性疾病及疏忽而導致腎功能低下，需接受透析治療，她不希望其他人知道這件事，但血液透析的廔管在手臂，外觀明顯，腹膜透析的透析管則置於腹部較為隱密，在校學習時也不方便常請假去血液透析，經與醫療團隊討論後選擇居家腹膜透析，少女上學、行動都不成問題，在校時還加入熱舞社，盡情享受熱舞樂趣。「我們真的希望病患可以健康，生活更好！」吳再坤與醫療團隊的用心，許多病患都看在眼裡，願意做出改變，這讓病患不只有機會擁有更精采的生活，還可享受更多親友相聚時光，人生不因洗腎而受限。
-
![]()
2023-07-04 醫療.泌尿腎臟
洗腎病人有哪些社會福利？一次了解重大傷病、殘障手冊和失能身分
洗腎病人往往需要更好的照護，如果有相關社會福利可以協助，都能減輕病患與家屬的壓力。那麼，到底政府有提供哪些社會福利呢？洗腎病人具有重大傷病資格，能夠申請殘障手冊享有社會福利。同時洗腎病人也能根據自己的保險身分，選擇申請相關的失能補助，並且之後就可以不需要繳納健保費，腎友千萬別讓自己的權益睡著了。洗腎算重大傷病嗎？洗腎病人申請重大傷病卡攻略 洗腎病人可透過就診醫院或診所中的腎臟科主治醫師協助申請，醫院可以協助申請。一旦通過健保核准，重大傷病證明會自動註記在健保卡上，醫護人員會在病患就醫時，透過讀取病人的健保卡確認其重大傷病身分。當洗腎病人具有重大傷病身份，因腎臟相關疾病就醫看診時，只要經過診治醫師專業的認定，即可免除健保部分負擔費用。 因為洗腎病人的病情有所差距，目前根據健保的認定，初次送審後，除少數病患因資料不足或其他問題經審核醫師判定為無法認定。審核醫師一般會根據病人的情況，當判斷為「不可逆性尿毒症」，就會同意發給「永久期限」的重大傷病證明，「不可逆尿毒症」的重點在於病人的腎臟病是否嚴重到需要「終身洗腎」。部分腎臟病病患會先給予「三個月期限」的重大傷病證明，此一「臨時證明」，審核醫師認為病人有可能不用終身洗腎，建議病患照護團隊嘗試停止透析並仔細照護，需要三個月後再次進行評估，如果病患仍然需要洗腎，就收集相關證據於下次再申請時仔細說明，三個月後再次進行評估。洗腎病人算殘障人士？可以申請殘障手冊嗎？洗腎病人到底算不算殘障人士？判斷的標準很簡單，只要病患需要接受規律的洗腎治療，就屬於殘障人士。這是因為因為腎臟失去功能，屬於「極重度」的殘障等級，依法可申請身心障礙手冊享有相關的社會福利。 想要申請殘障手冊的病患，需要備齊以下文件：一、洗腎病人需要攜帶國民身分證正反面影本（未滿 14 歲者得檢附戶口名簿影本）。二、最近三個月內 1 吋半身照片3張。 三、本人印章。 四、如果委託他人代為申請者，除了上述申請人之相關文件外，還需另外檢附委託書和受委託人的國民身分證正反面影本與印章。上述文件備齊後，可到戶籍所在地的鄉鎮區公所社會課申請領取「身心障礙鑑定表」，再到衛生福利部指定的身心障礙鑑定醫院（主要是醫學中心或區域醫院負責），掛號看診，辦理鑑定即可。完成鑑定後，醫院會將鑑定表寄出到衛生局，如果符合衛福部所定「身心障礙等級」之病患，社會局會製發身心障礙證明，最後由戶籍地區公所核發身心障礙證明給申請的洗腎病人。查詢身心障礙證明的申辦進度，可到衛生福利部社會及家庭署身心障礙服務入口網查詢。→相關連結：申請流程可向各縣市政府衛生局及衛生福利部身心障礙鑑定承辦人的電話分機進一步洽詢。根據身心障礙者福利法規，符合相關資格的洗腎病友可享有下列福利補助：1.健保、軍公教勞農保免自付保費，由政府全額補助2.生活補助費3.必要生活輔具費用補助及用電優惠4.日間照顧及住宿式照顧之費用補助5.居家服務6.身心障礙者專用停車位7.公有停車場與公有路邊停車格之停車優惠8.若有乘車需求，各縣市政府也有提供身心障礙者復康巴士接送服務。洗腎算幾級失能？這要看是從哪個保險身分來看會比較清楚！ 1.洗腎病人具有勞保身分洗腎病人如果有勞保身份，出院後須終身洗腎，可向勞工保險局申請兩種給付：●勞保傷病給付：可補償住院期間之部分薪資損失●勞保失能給付：依據據病人失能的情況，可選擇請領「失能年金」或「失能一次金」。 失能給付請領資格如下：●失能年金：有兩種情況，其一經審定失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者，共計20項。其二審定失能程度須符合第1至7等級，並經由個別化專業評估工作能力減損達70％以上，且無法返回職場者。經評估為終身無工作能力者，可以按月請領給付，勞保局會自實際診斷為永久失能之日起予以退保。依被保險人之保險年資計算，每滿1年，發給平均月投保薪資之1.55%（即平均月投保薪資 × 年資 × 1.55% ）。金額不足新台幣4,000元者，按新台幣4,000元發給。如果是因為職業傷害或罹患職業病而導致失能者，另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金，並可依眷屬補助增加補助。●失能一次金：病患治療後被認定出現「永久失能」狀態，符合失能給付標準附表規定，表上一共有201項。需特別注意的是：在98年1月1日勞保年金施行前有保險年資者，失能狀態符合「終身無工作能力」的給付項目，可選擇一次請領失能一次金或請領失能年金，但在98年1月1日勞保年金施行前無保險年資者，僅能選擇失能年金給付。因普通傷害或普通疾病導致失能者，最高失能等級為第1等級，給付日數1,200日，最低失能等級為第15等級，給付日數30日。因職業傷害或罹患職業病失能者，可增給50％，即給付日數調整為最高為1,800日，最低為45日。洗腎病人屬於胸腹部臟器的失能，可領到第 7 等級 440 日的失能一次金。舉例來說：如果洗腎病人在診斷失能當月起前六個月的平均月投保薪資為 3 萬 6300 元，便可一次領到 53 萬 2400 元（36300元 / 30日 x 440日 = 532400元）。之後仍有持續工作，並不會因為申請失能給付而被退勞保。如果洗腎病人本來就有勞保，開始規律洗腎前，就因病無法工作而被退保，退保後一年內因腎臟失能需終身洗腎，並非終身無工作能力者，同樣可向勞保局請領失能一次金。勞工朋友須留心的是：已退休之勞工且已請領勞保老年給付，因勞保已在退職當天退保終止，勞保年資也結清，所以就無法再申請洗腎的失能給付。如果還沒領取勞保老年給付，則可先向勞保局申請失能給付，之後再來請領老年給付，這樣兩筆給付金都可領到。勞保給付的請求時效為五年（自 2012 年 12 月 21 日延長為5年），也就是從開始規律洗腎日，算起五年內可申請失能給付。2.洗腎病人具有農保身分洗腎的病友可申請農保之身心障礙給付，符合「兩側腎臟無機能且須終身定期透析治療者」，屬於第7等級之身心障礙，給付 440 日；而農民健康保險之月投保金額為 10200 元，故可領取 14 萬 9600 元（10200元 / 30日 x 440日 = 149600 元）。只要洗腎病人的體能並非虛弱到「終身無法從事農作」，還可從事輕便農作，即使因洗腎領取身心障礙給付後，不用擔心會被退保，他日同樣有領取老農津貼的福利。農保給付的請求權時效自 2021 年 12 月 24 日起，農保的給付請求權時效已修正為5年，請求權尚在時效內的農民需要把握時間申請。3.洗腎病人有公教人員保險時依公教人員保險失能給付標準之規定，因慢性腎臟病或腎臟泌尿道手術，導致末期腎臟病變，必須長期接受透析治療（洗腎）者，屬於腎臟之半失能等級，給付15個月投保薪資（按被保險人發生保險事故當月起，往前推算 6 個月保俸之平均數計算）。舉例來說，若平均保險俸級為36425元，則可因洗腎請領 54 萬 6375 元（36425元/月 x 15個月 = 546375 元）。請領公教人員各項保險給付的權利，自洗腎病人確定永久失能日起，10 年為給付請求權的時效，超過10年就會喪失權益。4.洗腎病人有軍人保險時依照軍人保險身心障礙給付規定，因病或意外致身心障礙，可申請給付；若罹患慢性腎臟病合併尿毒症，經治療一個月以上無進步者，身心障礙等級為一等，可給付三十個基數。5.洗腎病人有繳納國民年金時重度以上身心障礙者（洗腎屬於極重度之身心障礙），經醫師評估為「無工作能力」，不符合其他相關社會保險如勞農保等之請領規定，可申請國民年金之「身心障礙年金給付」或「身心障礙基本保證年金」這兩種給付。洗腎病人需要繳健保費嗎？自健保實施後，全額給付洗腎相關費用，此項福利最初是為了增加民眾接受洗腎治療，沿襲至今。並且直到2023年，洗腎病人目前仍不用繳交健保費用。 想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
-
![]()
2023-07-02 醫療.泌尿腎臟
醫師判定需要洗腎時，保險會理賠嗎？解析「能理賠」的4大醫療相關保險
根據2021年健保署統計數據，全台約有12%民眾患有慢性腎臟病，如果不妥善控制腎功能，一旦 進入末期腎臟病（尿毒症）時，就有可能會進行洗腎治療，這時候或許就有人會問：商業保險是否也會理賠？ 腎臟病惡化到需要洗腎時，保險會根據哪些情況給付？給付方式是什麼？情境一：病人需要長期洗腎時，商業保險會理賠嗎？大部分不會，在洗腎過程，絕大多數的醫療險或實支實付保險都並不受理。不論是要到醫療院所所執行的「血液透析」，因為在醫院的門診進行，並不需要「住院」處理，少數洗腎病人會選擇居家所用的「腹膜透析」，所以「醫療險」或「實支實付保險」都會因為沒有住院醫療，所以無法申請理賠。只有在很久以前，曾經有保險公司推出可以理賠洗腎的醫療險，後來因為洗腎人數大增，這類商品目前已經消逝在保險市場中。 情境二：病人開始進行洗腎治療時，腎臟科醫師協助申請重大傷病卡病人開始進行洗腎時，根據健保初次申請重大傷病卡規則，必須由另一位醫師審核病人是否已進入申請表單中提到的「不可逆尿毒症」，「不可逆尿毒症」的重點在於病人的腎臟病是否嚴重到需要「終身洗腎」。 ●若病人需要終身洗腎時，健保署會發給洗腎病人「永久期限」的重大傷病卡。●部分病人的情況，審核醫師認為病人有可能不需要終身洗腎，會建議主治醫師3個月內再次重新評估病人是否日後需要持續洗腎治療，此時病人會先拿到「三個月期限」的重大傷病證明，3個月後主治醫師認為仍需洗腎治療，可再次向健保申請重大傷病的審核。重大傷病險的理賠，不論是「永久」或「三個月」期限的重大傷病，只要持有健保開立的重大傷病證明，就可以申請保險金，但保戶需要注意的是：保險金是採取「一次性給付」的方式，還是另有其他約定。 情境三：病人進入接受長期且規則洗腎時，是否可理賠重大疾病險？2016年金管會明確的定義為「末期腎病變：腎臟因慢性及不可復原的衰竭，已經開始接受長期且規則的透析治療者」，也就是指洗腎病人已經開始接受長期且規則的血液透析或腹膜透析時，就可向保險公司申請理賠「一次性給付」的重大疾病險，領回當初約定的保險金。 情境四：洗腎病人可以領到失能保險金嗎？有機會，保險公司會針對病患失能的狀況，給付失能扶助險。在一些失能扶助險中，在「胸腹部臟器」的項目提到「泌尿器官」，多半就會提及「腎臟」，所以洗腎病符合失能扶助險的理賠。「失能扶助險」以達到「失能等級表」中的失能程度作為理賠條件，主要的理賠方式分為兩種類型：「失能一次金」和「失能扶助金」。●失能一次金：一次性理賠一筆保險金，同「重大疾病險」與「重大傷病險」。●失能扶助金：可以持續性理賠保險金，可轉嫁洗腎病人「失能」後，需要長期照護所需要的費用。情境五：洗腎病人產生「生理功能障礙」，需要長期照護時，可以申請長照險嗎？病人長期洗腎時，有時會出現「失能」或「失智」的情況，此時「病人狀態」可能需被照護一段時間時，才能申請理賠，根據不同的保險公司而有不同的保障。「失能」與「失智」的判定通則如下：●失能：可參考巴氏量表的判準，或判斷6項描述中，三項以上無法自理就可稱為失能。(1)飲食：能否自行取用食物和飲料(2)上廁所：能否自行完成上廁所(3)起身：能否自行床上或椅子上起身(4)移動：可自行操作輪椅(5)洗澡：能否自行洗澡(6)穿衣：能否自行穿好衣物●失智：可直接用CDR量表單項達2分以上，或病人出現人、時間或地點，至少有兩樣無法辨識時，就會被認定具有失智的狀態。最後要提醒讀者，商業保險屬於民間契約，所以在保險過程中，需要定期檢視契約內容；此外，因為醫療技術日新月異，也需要跟保險公司確認相關給付內容是否調整，才能真正得到保障。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
-
![]()
2023-07-01 醫療.泌尿腎臟
台灣美食No.1！日透析病友排除萬難，就為享受道地台灣美食
「非常感謝李醫師，他讓我72歲的母親有機會享受道地台灣美食…」在台灣腎友生活品質促進協會理事長暨台北透析診所院長李孟鴻醫師的從醫生涯中，他曾協助許多來台旅遊的國外腎友接受透析治療，其中，一位72歲的日本女性腎友非常喜歡台灣美食，即使需要定期接受血液透析治療，也堅持要來台灣享受台灣小吃、鼎泰豐小籠包。後來在兒子的陪伴與李孟鴻的幫助下，前述女性腎友終於得償所願，來台展開美食之旅，在這段時間，她也接受李孟鴻醫療團隊所安排的血液透析療程，回到日本，她兒子特別將這份感謝心情記錄下來，刊登於日本當地部落格日誌，讓李孟鴻留下深刻印象。疫情解封腎友盼旅遊 提升生活品質不只這位日本女性腎友，李孟鴻醫療團隊也曾幫助其他來自新加坡、馬來西亞、西班牙等國腎友在台接受血液透析，由於名聲已傳播開來，在新冠肺炎疫情之前，甚至有在台旅遊的日本腎友親自打電話預約血液透析，雖然因為新冠疫情發燒，導致這幾年的國外腎友大量減少，但隨著各國解封，李孟鴻認為，情況將逐漸有所改變。延伸閱讀：血液透析再調整 腎友重拾穩定生活在推廣國際醫療、腎友觀光醫療領域深耕多年的李孟鴻也觀察到，過去，許多腎友以為接受血液透析後，可能就無法隨心所欲地出國遊玩，事實上，只要事先有適當安排，透析病友想出國旅遊，並非遙不可及的夢想，為了讓台灣透析病友在赴日旅遊、工作時擁有更安心的透析環境，近日，他代表台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所集團正式簽訂友好合作契約，希望可以進一步推動透析旅遊，提升腎友生活品質，讓台日兩地腎友都能獲得更優質透析服務。台日簽訂友好協定 推動兩國透析腎友出國旅遊李孟鴻表示，透過友好合作契約的簽訂，台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所將攜手為腎友們帶來更多的選擇和便利，同時也期待促進國際腎友之間的交流與合作、為台日腎友的生活帶來更多福祉，並推動透析旅遊在全球的發展，期待全球腎友也都可以一圓旅遊夢想，生活可以充滿更多樂趣。延伸閱讀：洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環延伸閱讀：新一代血液透析 改善疲憊感、翻轉生活
-
![]()
2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
腎臟移植手術需將原本的腎臟摘除嗎？詳解哪些人符合換腎資格
【本文重點】台灣罹患腎臟病的人口約12%，是「洗腎王國」。97至110年期間，台灣總共完成腎臟移植4,580例，病人存活率高。腎臟移植需確診慢性腎臟衰竭，符合換腎資格者須擁有健保重大傷病證明，腎源可為大愛捐腎及親屬捐贈。所有接受腎臟移植手術的患者皆有重大傷病卡，所需自費項目不多。附原腎臟不需移除，手術時間約4至6小時，住院2周後即可出院，需定期回診監測移植腎臟功能。--by ChatGPT台灣素有「洗腎王國」稱號，根據台灣腎臟醫學會110年腎臟年報指出，台灣罹患腎臟病人口約12%，推估洗腎人口數逾9萬大關。大多數腎臟病初期症狀不明顯，若未及時察覺、診斷，一但腎臟發生病變，將導致腎功能急速衰退，演變為末期腎臟病，得經由血液透析、腹膜透析或腎臟移植，才能延續生命。根據97至110年健保器官移植統計，腎臟移植共完成4,580例，病患年齡中位數為48歲，腎臟移植後，病人存活率為3年93%、5年90%、10年79%。我國執行腎臟移植手術醫院排行，最多為台大醫院573例，依序為林口長庚442例、台中榮總433例、成大醫院421例、台北榮總371例。三軍總醫院泌尿外科主治醫師陳進利指出，末期腎臟病又稱尿毒症，當腎臟功能持續惡化，無法適當排除身體水分及毒素，造成不可逆傷害時，必須進一步接受洗腎，包括血液透析或腹膜透析，或等待接受腎臟移植。需要接受腎臟移植者，腎臟功能已受損，腎功能損傷原因包括糖尿病、高血壓、腎炎、腎絲球過濾率異常、腎結石、多囊性腎臟疾病等，其中以糖尿病、高血壓比率最高，佔七成以上。慢性腎衰竭、定期透析、有重大傷病證明，才符合換腎資格。陳進利表示，根據國內規定，患者必須確診慢性腎臟衰竭（尿毒症），並進入定期透析治療，包括血液透析及腹膜透析，且需領有健保重大傷病證明，才符合接受腎臟移植手術的資格，患者可至全國各大醫院腎臟移植門診進行登記，腎臟移植排序是全國統一分配。根據器官移植捐贈中心登錄，目前約8000多人等候腎臟移植。陳進利表示，腎臟來源主要有二，包括大愛捐腎及親屬捐贈，而大愛捐贈屍腎移植一年約200例，家人、親屬活腎移植一年約100例，每年成功進行腎臟移植手術約300例。台灣洗腎便利，有人輪到受贈順位，也可能放棄。陳進利表示，雖然每年等候腎臟移植人數多，但即使不換腎，仍可用洗腎方式替代，並不會危及生命，因而未能助長國內大愛捐贈腎臟數量。有些患者即使輪到受贈順位，但考量工作繁忙、捐贈器官所在縣市遙遠、家人無法配合照顧等，也可能放棄該次移植機會。近年免疫抑制藥物發展快速，加上國內腎臟移植手術醫師累積多年經驗，陳進利說，台灣腎臟移植手術成功率高，根據健保署統計，接受腎臟移植手術5年存活率達九成以上，且86%接受移植手術的病人，術後5年腎臟功能仍維持，無需回到過去洗腎生活。健保給付，且有重大傷病卡，移植者須自費項目不多。陳進利表示，台灣因有健保給付，接受腎臟移植手術的患者，皆有重大傷病卡，因此醫療費用包括手術、抗排斥藥物等，已有部分或減免負擔，需要自費項目並不多。除非患者使用高階抑制抗排斥藥物，且須看施打劑量及天數而定，自費價格從5萬元至30萬元皆有。原腎臟不必摘除 約須住院2周字面上雖有「移植」兩字，陳進利表示，腎臟移植手術無需將原本的腎臟摘除。一般情況下，即使患者原先的腎臟已無功能，但仍會保留，移植手術會將捐贈者的腎臟置放於受贈者的右下腹或左下腹位置，並將捐贈者腎臟動脈接到受贈者的髂外動脈、靜脈，捐贈者腎臟連帶的輸尿管也會連接到受贈者膀胱上，移植手術時間約4至6小時。陳進利表示，若移植手術皆順利，且沒有發生感染、傷口發炎或排斥現象產生，住院2周後即可出院。出院後需定期回診，確認移植腎臟功能，以及服用免疫抑制劑後血中濃度等，監測有無併發症產生。他提醒，接受腎臟移植手術患者，術後需維持良好營養狀態，包括維持恆定理想體重，且不可吃生食，包括生魚片、中藥草、生水及未煮熟食物。
-
![]()
2023-06-17 醫療.泌尿腎臟
什麼時候需要洗腎？洗腎多久會死？一次了解腎功能的大小事
台灣目前有12%的人慢性腎臟病，不少民眾對洗腎和腎功能存有各種疑問，元氣網從腎臟在人體的生理功能談起，解析醫師如何判斷腎功能的好與壞？何時才需要洗腎？進一步探討，洗腎後腎功能有可能恢復嗎？根據洗腎後所增加的壽命，解析高齡洗腎病人所需要考慮的不同面向方方面面。腎臟在人體功能？1.調節水分、排泄廢物：腎臟每天過濾液體約有160～190公升，其中大部分皆回收體內，人體中的兩個腎臟一天約產製 1～2.4公升的尿液，這些代謝廢物經由腎臟過濾後，經由尿液排出體外。 2.調節體內礦物質平衡：維持體內重要礦物質在血液中的濃度，重要礦物質包含：鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。3.平衡體內酸鹼度：身體新陳代謝後容易產生許多酸性物質，主要透過腎臟排除。如果腎臟功能變差，就容易引起酸中毒，進而影響人體的生理功能。 4.分泌荷爾蒙：腎臟本身也會分泌荷爾蒙，調節體內的生理作用，例如：分泌腎素，協助調控血壓。分泌紅血球生成素（EPO），刺激骨髓製造紅血球，如果腎功能變差，也會導致紅血球製造不足而引起貧血。活化維生素D，來調控鈣離子平衡及維持骨密度與骨頭健康。如何判斷腎功能好壞？腎臟在人體的功能很多，醫學上多使用腎絲球過濾率（glomerular filtration rate，也稱GFR）來評斷腎功能的好壞，主要用來評斷腎臟在單位時間內清除血漿某一物質的能力，此數值會隨著年齡老化而逐漸衰退，40歲後每年約減少1 ml/min/1.73m2，腎絲球過濾率愈小表示腎功能也愈差。健康年輕人（40歲以下）的腎絲球過濾率正常值落在110～120 ml/min/1.73m2間，目前主要藉由血中肌酸酐來估算腎絲球過濾率（eGFR）。腎絲球過濾率低於60 ml/min/1.73m2，就可稱為腎功能不全，如果腎功能不全的情況持續超過三個月，就可以稱為「慢性腎臟病」。 當腎功能變差時，體內的水分、酸鹼值和礦物質都獲改變，會導致水腫、代謝性酸中毒，嚴重甚至會引起尿毒症；通常腎功能越差時，越容易出現嚴重的併發症，甚至可能導致死亡。當腎功能不全的狀況輕微時，可以先用藥物控制與緩解併發症；當腎功能不全嚴重時，如果連諸多藥物都無法適當控制併發症與症狀時，就需要考慮腎臟替代療法，也就是俗稱的洗腎與換腎（腎臟移植）。怎樣才需要洗腎？腎臟指數多少要洗腎？對於慢性腎臟病的病人來說，是否要開始採取透析治療，關鍵是兩項重要臨床指標：1.腎功能不全的嚴重程度：依照腎絲球過濾率可把腎功能好壞大概分成4級。●正常：腎絲球過濾率 >60 ml/min/1.73m2●輕微不良：腎絲球過濾率45-60 ml/min/1.73m2●中度不良：腎絲球過濾率15-45 ml/min/1.73m2●嚴重不良：腎絲球過濾率
-
![]()
2023-04-25 醫療.泌尿腎臟
洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環
洗腎完後，患者通常會需要時間恢復元氣，然而，研究顯示療程後恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%，大道診所院長李政霆醫師 指出，曾有60多歲的患者洗腎完後持續大魚大肉，體重及本身慢性病均無好好控制，不僅洗腎後恢復時間拉長，還經常出入急診，直到控制飲食、多運動，並搭配更有效移除體內較大分子毒素的新型「延展性血液透析」，身體機能才逐漸好轉。心梗及肺炎 住院最大宗這項調查發表於美國腎臟醫學會期刊，李政霆醫師 進一步分析，通常3分之1腎友在洗腎後2小時就能恢復元氣，40%恢復期約2到6小時，但有10%恢復期需要到12小時，特別是年紀大、肥胖、罹患糖尿病等慢性病，以及血液透析清除率差的患者居多。洗腎後恢復時間拉長，住院和死亡率風險也隨之攀升。他引用台灣腎病年報指出，2019年接受洗腎的患者，住院人數達每千人至少都會住院一次以上，與過去幾年相比上升不少，其中75歲以上的長者住院機率最高，而住院原因多以心肌梗塞、肺炎大宗，近年也發現患有糖尿病及相關代謝疾病者榜上有名。然而，反覆出入急診及住院的惡性循環，他形容「這對腎友來說是從懸崖掉下去後再慢慢往上爬」，因為住院期間整天臥床，肌肉漸漸萎縮越來越沒力氣，走路更容易跌倒，心肺功能下降不僅會喘不過氣，日後洗腎透析間掉壓的風險增加，連帶造成透析品質下降，洗腎和療程後的恢復時間都會拉長。血液透析品質 精益求精李政霆醫師 印象深刻曾有位腎友以前常四處遊玩，最近二度因為心肌梗塞住院，現在連下床都很困難，只能仰賴長照陪同就醫與復康巴士來洗腎。若為降低腎友身體惡化加速之風險，除了患者配合醫囑之外，醫療端就血液透析品質也需持續精益求精，因此引進延展性血液透析治療提供腎友另一個選項。他說明，現行傳統的高透量人工腎臟，對於中、小分子的毒素有良好清除率，但對於中大分子毒素清除率有限。「延展性血液透析」則是對大型中分子有更好的清除率，經研究顯示，在移除較大分子毒素的同時，仍能避免白蛋白過度流失。同時使用經驗上，腎友透析過程中的血壓更穩定，搭配醫囑控制好飲食及慢性病，血糖也相對穩定，進而降低了併發症的影響，改善住院率，讓腎友獲得較好的生活品質。新治療術 膚色揮別暗沉他說，有一位年輕30多歲的女性腎友，使用傳統的血液透析模式，皮膚明顯暗沈，且有尿毒疹的困擾，往往聚會都會被投以關懷眼光，在嘗試並持續採用新一代血液透析治療術後，半年後膚色改善且較有光澤，尿毒疹的狀況也趨緩。除了病症改善外，腎友身心靈健康也需要被顧及。「不少洗腎患者會有憂鬱的傾象，所以要多點陽光照射、給予足夠關心很重要。」李政霆醫師 考量到這點，特地注重院內的病床、休息室採光照明，並配有特約營養師及藥師，更將飛輪和病床結合，讓腎友洗腎時也能運動。對於腎友的叮囑，他強調，洗腎後如果不舒服就要馬上反映，小問題拖久了會變成大問題。
-
![]()
2023-04-24 新冠肺炎.預防自保
防疫病友群像／「我想活下去！」面對解封染疫黑數 罹癌媽盼到單株抗體保護
「我的免疫功能很不好，疫情解封，確診染疫會有黑數，我沒辦法打賭，我能做的，就是要盡力、想辦法活下來！」面對疫情解封，身為醫院健檢中心護理師、兩年前罹患第三期乳癌的穎雅憂心忡忡，經過6次化療、20次標靶治療和30次放射線治療的她，免疫功能還是低弱，由於牽掛著年幼的孩子，她很努力保護自身健康，總擔心一受感染，身體承受不住病毒攻擊。為了孩子 她只能堅強向前、奮力求生想起兩年前確診乳癌的時刻，正值新冠疫情席捲而來，穎雅說，化療會讓免疫功能下降，加上常需要住院，當時她承受很大的壓力，只要住院，便近乎神經質地用酒精擦拭著燈具、把手、呼叫鈴、床欄等，舉凡手會碰觸的地方，都不放過，手部消毒更是一次又一次。「那時有點像強迫症，因為我實在太害怕了，我禁不起一次染疫，只要染疫，我不知道會發生甚麼事情！」穎雅娓娓分析那時的心境、想法。生病期間，穎雅最擔心的是當時還在念小四的孩子，即使病情好壞難料、掉髮等治療副作用不時干擾生活，在孩子面前，她還是得強作鎮定，為了怕孩子受驚嚇，她連「癌症」兩字都不敢說出口，穎雅坦承「那時候還蠻無能為力的，對自己的身體無能為力，對疫情無能為力，在孩子的照顧上，也是心有餘而力不足。」面對解封 免疫低下族群需要更多保護除了承受龐大身心壓力，因為治療過程需使用標靶自費藥物，幫助提升治療效果，穎雅的經濟負擔也非常沉重，為了減輕醫藥費負擔，也為了賺取生活費、養育孩子費用，她重新回到職場，繼續擔任醫院健檢中心護理師工作，只不過在疫情陰影的籠罩下，面對形形色色的客人，在防疫工作上，她總是上緊發條，一刻都不敢鬆懈，無論是流感疫苗、新冠疫苗都打好、打滿，做好萬全準備。隨著疫情解封，包括戴口罩與確診輕症免隔離的放寬，看著疫情中心發布的新冠確診人數，民眾逐漸無感，穎雅曾接受化療，免疫功能還是處於相對低點，所以對於解封趨勢，她格外不安。像穎雅這類免疫低下族群，施打疫苗後能靠自身免疫功能激發的抗體其實比一般人低，更需要多一層保護。公費單株抗體適用條件放寬 免疫低下族群要把握單株抗體+1多數研究指出，免疫低下族群即使施打疫苗，能獲得的抗體保護也是不足，因此國際醫界、公衛界陸續建議引進「長效型單株抗體」，才能進一步守護免疫低下族群。目前疫情指揮中心已將單株抗體的適應症範圍放寬，穎雅也很幸運的在這一波最新適用對象之中。本身是透析治療病患的台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，曾聽聞接受器官移植的病患分享道，他們因免疫功能低下，注射新冠疫苗後較無法產生足夠的抗體保護力。面對疫情解封、身邊隨時都有隱性確診者出沒，若疫苗無法提供足夠保護力，又沒有施打單株抗體，免疫低下族群也只能自求多福。穎雅分享自己的經驗說，她在施打疫苗前，總會追蹤白血球數量，須等白血球數量到達相對高點，才施打疫苗，主要擔心打疫苗後，身體無法產生足夠抗體，便不會有很好的保護功效。「單株抗體是直接給予抗體」，對免疫低下族群是一項福音，她也很希望擁有足夠的抗體，增加保護力。免疫低下病友也應有常態預防對策 安心迎接解封生活吳鴻來認為，符合公費單株抗體施打條件的病友都應盡速施打單株抗體。從長期的常態防疫來看，如同指揮中心目前推動的「疫苗+1」運動，免疫低下病友除了施打疫苗之外，還需要「單株抗體+1」給自己多一點保護，也應被列入常態性的防疫政策，讓病友們在解封後，也能像一般人一樣，長期擁有保護，安心面對解封生活。延伸閱讀／浪費！7000多劑單株抗體快過期 「這些人」缺保護卻不能打！
-
![]()
2023-04-10 焦點.元氣新聞
嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
【本文重點】資深香港影星吳耀漢於4月10日離世，享壽83歲。吳耀漢近年因腎臟病、心臟血管栓塞和聽力衰退等問題而陸續受到限制。腎臟病初期不易發現，需注意疲倦、貧血、高血壓、泡泡尿和水腫等症狀。慢性腎臟病分為五期，患者不一定需要立即進行洗腎治療，需控制慢性疾病，如血壓、血糖，避免高蛋白、磷離子、鉀離子和內臟等食物，以及避免長期使用消炎藥等。在腎功能受損的情況下，需遵循醫生的建議和定期檢查。--by ChatGPT據港媒報導，以「五福星撞鬼」系列電影走紅的香港資深影星吳耀漢今(10日)傳出逝世的消息，他的家人在通訊群組證實吳耀漢離世，享壽83歲。《香港01》報導，吳耀漢家人在昨（9日）接到醫院通知前去見吳耀漢最後一面，他們被告知吳耀漢的心臟停止了，醫生一度嘗試用儀器使它再次運作但仍無效。事實上，吳耀漢近年因年紀大身體陸續出現問題。他曾因心臟血管栓塞要做手術，聽力衰退也讓他兩邊耳朵都戴了助聽器。有嚴重腎衰竭的他腎功能只剩約一成，每日要洗腎4次，吳耀漢2年前受訪時透露自己因每天洗腎使得日常生活受限很多，但醫生不建議他換腎。腎臟病初期5大症狀腎臟病初期其實不易發現，除了靠健檢揪出紅字，平常還要注意若出現「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」五大症狀就要小心，避免腎病變。而許多人對「泡泡尿」的症狀最是感到疑惑，因為平常尿尿可能或多或少會有些泡泡，那該如何辨別？建議先觀察5至10分鐘，蛋白尿的泡泡不易消散，若持續數天未改善，應進一步就醫。得了腎臟病就會走到洗腎？而台灣罹患慢性腎臟病的人其實不少，去年洗腎人口即已超過9萬人，很多人也擔心，是不是得了腎臟病最後就一定會走到洗腎？慢性腎臟病分期慢性腎臟病分為5期，分類指標是綜合年齡、性別和血清肌酸酐（CR）算出的腎絲球過濾率值（GFR）來判斷。．第1期的腎臟功能都還正常，但可能出現夜尿、多尿等情形。．第2期則開始出現腎功能異常；這時候通常沒有明顯症狀，但需注意飲食和維持良好作息，建議每半年定期追蹤一次腎功能。．第3期開始進入中重度腎臟病階段。．3到5期腎已明顯受損，應控制好慢性病。．第5期腎臟腎臟無法正常代謝運作，會開始出現尿毒症狀。國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮曾受訪指出，3到5期的病人並不是馬上就要洗腎，此時應該控制好慢性疾病，包括血壓、血糖，減少高蛋白食物和控制磷離子、鉀離子的攝取，避免內臟、湯汁等食物，也要盡量避免服用不必要的藥品。亞東醫院腎臟內科醫師潘思宇則指出，對於慢性腎臟病患者而言，是否需要開始透析治療，需要考慮這兩項重要臨床指標：1.腎功能不全的嚴重程度2.是否有藥物無法控制併發症。4族群特別留意腎臟狀況國健署也在上個月的「世界腎臟日」提醒，吸菸、肥胖、三高患者以及年長者，特別應注意腎臟狀況。平常可透過「驗尿」及「抽血」2種檢查方式，確認腎絲球過濾率、尿蛋白狀況，了解自己屬於腎臟病五期中的哪一期。國健署有免費提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人健檢，幫助民眾及早覺察三高及腎臟狀況。國健署護腎黃金8守則1.多喝水2.健康飲食3.規律運動4.定期檢查腎功能5.三高控制6.體重控制7.不抽菸8.避免服用不當藥物【參考資料】．「五福星」吳耀漢離世！晚年每日洗腎享壽83歲．腎臟病什麼時候該洗腎？醫曝出現3種情況就要有心理準備．我的腎功能如何，是否需要「洗腎」？ 腎臟科醫師告訴你臨床判斷指標．慢性腎臟病分五期：小心腎臟病5大徵兆 3分鐘自我檢測．這些壞習慣會害腎提早罷工！「世界腎臟日」公布護腎8招，少吃止痛藥也在內
共
4
頁