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慢病最愛問【腎臟病】血液透析8大常見Q&A 治療、照護一次告訴你

如何迎接透析後的第⼆⼈⽣,是腎友及家屬必備知識。圖片來源/聯合報系資料照片
如何迎接透析後的第⼆⼈⽣,是腎友及家屬必備知識。圖片來源/聯合報系資料照片

聽健康

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「洗腎完回家都好累,連滑手機的力氣都沒有,有愈洗愈累的感覺」

「腎友飲食真麻煩,有什麼特別的保健之道嗎?」

「皮膚好癢擦了乳液也沒用,有什麼方法能改善?」

「瘻管不好照護,好想知道有什麼照顧小撇步?」

這些是多數透析腎友的⽣活寫照,甚至有腎友因為⼯作、⽣活間忙碌,導致洗腎時間不⾜,引發⾼⾎鉀、不寧腿等併發症,甚至讓透析後恢復時間被迫延長,陷入惡性循環。

該如何迎接透析後的第⼆⼈⽣,是腎友及家屬必備知識。以下幫腎友整理,8項常見洗腎Q&A,一次掌握治療及照護,一起提升生活品質。

Q1:血液透析是怎麼把血液「洗乾淨」的?

洗腎是因腎臟狀況不佳,⽽使⽤⼈⼯腎臟代替進⾏⾎液淨化,將⾝體中的廢物—「尿毒素」以及多餘⽔分排除。它的原理是將⾎液從⼈體內引流出來,讓⾎液經過俗稱⼈⼯腎臟的⾎液透析器,利⽤⼈⼯腎臟的⼈造半透膜清除廢物,再把乾淨的⾎液導回體內。

長期⾎液透析腎友需要接受⼀週⾄少3次、每次平均4小時的透析。如果沒有將毒素清乾淨,會在體內慢慢累積,引發其他併發症。另外,醫師強調,如果縮短透析時間,洗腎脫⽔速度過快易增加⼼臟負擔,甚⾄有⾎壓下降的問題。

⾎液透析想要「洗乾淨」,其中影響關鍵就是⼈⼯腎臟內的中空纖維 膜,中空纖維膜有著非常多的孔洞,其孔徑⼤⼩與⼈⼯腎臟的效能息息相關,⽬前台灣常⾒的⾎液透析共有三種:

●傳統⾎液透析(Hemodialysis, HD):主要移除分⼦量1,000Da~12,500 Da 以下的物質

●⾎液透析過濾術(Hemodiafiltration, HDF):可移除⼩分⼦與中分⼦(25,000Da),清除效能較傳統⾎液透析好

●延展性⾎液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx):同時有⼤⼩不同孔徑,最⼤孔徑達到5.0nm,可更有效移除⼤的中分⼦毒素

※道爾頓(Dalton,縮寫Da)是原子和分子的質量單位

延伸閱讀:人工腎臟有哪些?一次告訴你

無論使⽤哪種⾎液透析治療,如果沒有「⾜量透析」,腎友會出現虛 弱、疲倦、體重減輕、噁⼼、胃⼝不好、膚⾊暗沉、搔癢、不寧腿、尿毒性⼼包膜炎等併發症,也不利保存剩餘腎功能。

Q2:血液透析常見的合併症有哪些?

血液透析可能會出現以下幾種合併症狀

📌透析中低血壓

病人在透析時血壓下降,可能有頭暈、噁心嘔吐、抽筋、肚痛等症狀

可能原因>短時間水分脫除太快或大量脫水

📌肌肉痙攣(抽筋)

常發生於透析治療快結束時,腿部較常見

可能原因>大量脫水、血壓下降

📌皮膚搔癢

根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中,約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦。

可能原因>高血磷、皮膚乾糙、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進

📌透析不平衡症候群

在初期洗腎較容易發生,有頭痛、高血壓、噁心、視力模糊、抽搐等情形

可能原因>腦部血液毒素清除較慢,產生濃度差異,導致腦壓上升

延伸閱讀:洗腎時發生透析不平衡症候群,可以這麼做

Q3:抽血報告怎麼看?有什麼隱藏殺手要特別注意?

為了解血液透析治療的效果,例如洗得夠乾淨嗎、藥物是否需要調整,以及腎友的營養狀況等,醫院皆會定期安排抽血,每個腎友狀況不一,醫師會依病況調整抽血項目,以下是各種常見數值的影響:

📌肌酸酐(CRE):建議維持透析前 8~20 mg/dl

肌肉細胞代謝的產物,過低代表太瘦及營養不良

📌鉀(K):建議維持3.5-5.1 mmol/L

太低容易全身無力;太高會引起心臟麻痺、猝死

📌鈣(Ca):建議維持2.15~2.58mmol/L

太低容易引抽筋、副甲狀腺機能亢進、肌肉無力等症狀,太高則會引起皮膚癢、嗜睡、便秘、及血管組織鈣化等副作用

📌磷(P):建議維持2.5-3.5 mg/dl

所有含蛋白質或營養的食物都會含有磷,過高導致皮膚癢,長久會引發副甲狀腺機能亢進,肌肉無力症狀, 血管組織鈣化

📌鈉(Na):建議維持136-145 mmol/L

水份滯留體內導致高血鈉,嚴重者會造成肺水腫、呼吸困難,低血鈉則會有低血壓、肌肉無力、甚至意識不清

📌副甲狀腺素(I-PTH):建議維持150-300 ug/L, 或正常值的2-6倍

太低會有非動態性骨病變、容易發生骨折及酸痛;過高會出現皮膚癢、四肢無力、貧血、容易骨折等症狀

📌尿素氮(BUN):建議維持透析前 60-90 mg/dl;透析後 7-18mg/dl

若過高可能是蛋白質攝取過多、透析量不足、潛伏其他疾病或感染、腸胃道出血或使用類固醇造成

延伸閱讀:這些抽血數值過高怎麼辦?透析腎友注意這幾點

常規抽血中並未追蹤的「大的中分子」,也必須注意。若未洗淨,引發的症狀不只造成生活的困擾,長期忽略也恐影響住院率與死亡風險。

尿毒素依分子大小分為三類,不同大小的尿毒素殘留,對身體的不同影響如下:

📌小分子:分子量<500Da

包含尿素、肌酸酐、磷酸鹽,累積過多,可能導致骨質疏鬆、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢、疲憊、無力

📌中分子:分子量500Da-25,000Da

多數都是胜肽類物質,如β2-微球蛋白、副甲狀腺素、瘦體素等。累積過多會造成發炎、血管鈣化、關節病變、運動及感覺神經病變,長期將加速器官老化

📌大的中分子:分子量25,000Da-60,000Da

目前已知有25種,如白血球介素-6、FGF-23、YKL-40、λ-FLC等。累積過多會造成免疫力下降、慢性發炎、認知障礙如失智,甚至加速動脈粥狀硬化及心血管疾病

尿毒素依照分子量的大小可分為:小分子、中分子、大的中分子。圖片來源/腎生不息 腎友透析週記授權使用
尿毒素依照分子量的大小可分為:小分子、中分子、大的中分子。圖片來源/腎生不息 腎友透析週記授權使用

延伸閱讀:【透析10秒鐘教室】認識尿毒素家族

目前常見的高透量人工腎臟中,主要移除中分子,而近年隨著透析膜科技發展,已有延展性⾎液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx),採用中截除透析膜(Medium cut-off,MCO)人工腎臟,相較於傳統High-flux HD及HDF能更有效地移除大型中分子。建議腎友可以檢視目前情況,和醫護討論如何選擇適合自己的血液透析方式。

Q4:皮膚搔癢、不寧腿好困擾,要怎麼改善?

「常常抓到流血也停不下來,擦藥也沒用?」,根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中,約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦,而造成搔癢的可能原因有很多,例如高血磷、皮膚乾糙、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進,其中還有10%血液透析腎友可能出現穿透性皮膚炎(類似丘疹),造成原因是尿毒過高或鈣鹽物質堆積,促進局部炎症反應及結締組職病變,穿透表皮層至體表,導致皮膚搔癢情況。

治療皮膚搔癢方式有哪些?

1.擦乳液

2.低磷飲食、依醫師指示服用磷結合劑藥物

3.依照醫師指示使用外用藥膏或口服藥物

4.依照醫師指示調整血液透析醫囑

除皮膚搔癢外,你是否曾出現白天或工作時,身體狀況不錯,一到夜晚就開始出現雙腳想動的衝動,或是小腿搔癢感覺不適的情況?

上述狀況叫做「不寧腿症候群(RLS)」,是一種合併感覺異常與不自主運動的末梢神經病變,主要發生在下肢,好發高危險族群包括腎臟疾病患者、孕婦、缺鐵性貧血、周邊神經病變患者。

治療不寧腿症候群的方法有哪些?

1.非藥物治療

✅維持良好睡眠習慣

✅適度運動

✅避免菸酒、咖啡

✅睡前泡熱水澡,按摩伸展腿部

✅改善缺鐵性貧血

2.藥物治療

按醫師處方依病情選擇鐵劑、Dopamine類、Benzodiazepine、Anticonvulsants和Opiods等藥物

3.透析族群對抗不寧腿

✅調整治療方式

根據研究指出,延展性⾎液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx)的中空纖維膜有不同孔徑大小,孔徑愈大可以移除愈大的尿毒素,進而緩解不寧腿症狀。

Q5:洗腎還是想吃美食,可以怎麼做?

因為透析腎友無法正常清除血中廢物,所以腎友在飲食上必須有所限制,特別是磷、鹽分、水分和鉀離子的攝取。腎友還未接受血液透析前,需保持低蛋白飲食,避免腎臟負擔過重。但在透析過程中,因小分子的蛋白質也會被帶走,反而需要補充。可參考以下的飲食建議:

洗腎後腎友怎麼吃。圖片來源/腎生不息 腎友透析週記授權使用
洗腎後腎友怎麼吃。圖片來源/腎生不息 腎友透析週記授權使用

延伸閱讀:外食族透析腎友怎麼吃?

腎臟無法正常工作會造成高血磷,進而使鈣離子下降,加上活性維生素D3生成不足,鈣的吸收發生問題。長期會導致皮膚發癢、嚴重骨骼病變及組織鈣化。日常生活中除了限制攝取含磷飲食,也要配合使用磷結合劑,抑制腸道對磷的吸收。

降磷藥物種類及正確服用方法

降磷藥(磷結合劑)種類整理。圖片來源/腎生不息 腎友透析週記授權使用
降磷藥(磷結合劑)種類整理。圖片來源/腎生不息 腎友透析週記授權使用

Q6:乾體重怎麼算才對?

洗腎後尿量會慢慢減少,甚至無尿,水分的移除大部分得靠機器,而兩次透析間的體重增加太多,讓人體短時間流失過多的水分,身體會強迫末梢肌肉內的血液送回身體中心,避免重要器官因降壓而受傷,可能導致抽筋。因此平日須限制水分的攝取,養成每天量體重的習慣,每次洗腎體重增加,以不超過乾體重的5%為原則。尤其是體重太輕、體能狀況不佳、末梢循環不良、易抽筋的腎友,更要好好控制。

所謂乾體重,是指腎友在透析後身體最佳狀況的體重,例如沒有四肢水腫及肺水腫,且血壓正常。腎友可依例子換算自己控制範圍:

小明:體重60公斤

兩次透析間體重:60*0.05=3=限增加3公斤

【小提醒】:水分攝取量還需要注意食物中含有的水分,例如水果有90%是水,肉類有60%是水,糖類澱粉質也有30%是水。

延伸閱讀:限水壓力大,忍不住想喝怎麼辦呢?真的忍不住啊!

Q7:瘻管常阻塞,日常要怎麼保養?

洗腎的血管通路—瘻管,是接受透析治療病人的困擾之一,瘻管的壽命有限。腎友每年住院,平均有一半日數及費用都是為了「瘻管」的治療、重建或重新再開一個通路,如部分或完全狹窄阻塞 (栓塞)。

瘻管對於腎友來說等於第二條生命線,若沒有適當的照護可能阻塞、狹窄、感染,嚴重甚至會危及生命。醫師叮嚀務必戒菸、禁止提重物、不要穿戴緊身衣物或飾品、睡覺時請勿壓迫手臂、常做握球練習促使自體廔管成熟。除了平時保養、定時至心臟血管外科門診追蹤況外,還可以用「二消失一不對」及早發現問題。

1. 震顫感消失

正常廔管的血流比較強,輕輕觸摸會有震顫感,當震顫感消失,代表血流受阻

2. 呼呼聲消失

正常廔管使用聽診器可聽到「呼呼」的血流聲,若聲音消失,表示血管可能狹窄或是阻塞

3.兩側手臂不對稱腫大

靜脈狹窄,血液就會塞車,堵在肢體近心端處,造成肢體或臉部腫脹,甚至不易止血

延伸閱讀:透析瘻管有哪些?瘻管圖鑑告訴你

Q8:洗完腎好累,體力很久才恢復?

血液透析治療後,可能會經歷數小時的疲倦、虛弱、筋疲力盡等感覺,身體需要花費一段時間來調整和恢復元氣,然而,研究顯示療程後恢復時間每拉長1小時,住院風險會增加3%、死亡風險增加5%,所以每次洗完腎的恢復時間過長,不只是體力下降,當生活品質受影響時可能正在失去生活的主控權。

讓透析後恢復時間變長的可能原因有哪些?

1.透析脫水量

當脫水速率超過13cc/每公斤/每小時。

2.營養不良

3.身體質量指數(BMI)

研究發現腎友的BMI大於35kg/m2,可能會影響恢復時間。

4.透析過程的併發症

透析過程複雜,可能導致身體產生不同程度的壓力和反應,如透析過程中的低血壓等,可能影響恢復時間。

5.透析清除率

透析清除率高,表示透析治療能夠更有效啲清除體內累積的液體和廢物(尿毒素),而這對於透析後的恢復時間有重要的影響。

想縮短透析後的恢復時間,可以怎麼做?

✅規律透析、重視透析清除率

✅健康生活、注意飲食

✅主動與醫療團隊溝通,調整透析方式

國外研究數據指出,採用延展性⾎液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx),腎友透析後恢復時間大於6小時者比率減少,也透過12個月觀察,「疲勞、缺乏精力」評分為嚴重與重度的患者比率降低,同步改善腎友的日常活動執行能力及生活品質。

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【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁

為了提供腎友及照護者正確的透析資訊,社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》,每週提供一個透析知識,與大家一同守護健康。

【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁

透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護,進而邁向更高生活品質,社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立,提供更完整的生活照資訊給大家。

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