2022-01-02 新冠肺炎.專家觀點
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許政榆
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2022-01-02 新冠肺炎.台灣疫情
北市防疫旅館3人 確定染Omicron
昨天新增廿一例境外移入病例，無本土及死亡病例，指揮中心發言人莊人祥表示，廿一例境外移入個案中，十七例為突破性感染，四例調查中；至於北市防疫旅館疑似群聚事件，三名案例皆確定感染Omicron變異株，但基因定序位點差異加上發病日不符，無法確認是否為群聚感染，尚待調查。國際疫情持續延燒，台灣邊境管控嚴格，為避免衝擊勞動力，國內已陸續重新開放引進印尼與泰國移工，但移工失聯嚴重，根據移民署統計，全台已有五萬五千二百四十三名失聯移工，外籍家庭看護工跨行轉作廠工的「洗工」現象，一樣問題叢生，學者呼籲正視外籍家庭看護工待遇，以免長照人力困窘雪上加霜。北市防疫旅館疑似群聚事件，莊人祥表示，五樓案一七○八五、案一七○九九，以及六樓案一七○五八，基因定序皆染Omicron變異株，日前擴大匡列八十一人採檢，除案一七○九九已納入確診個案，其餘七十四人陰性、三人檢驗中、三人待採。莊人祥說，三案即使感染同一變異株，但兩兩個案的基因定序，都有二至四處位點不同，據國外研究，同起群聚位點僅相差一至二處；另外，莊人祥分析，倘若由最早發病的六樓案一七○五八，傳染五樓案一七○九九與案一七○八五，發病日時間也不符。「發病日是否可能有誤或有其他可能，仍需要交由專家判斷。」莊人祥表示，目前只能說不排除旅館群聚，但視同群聚，進行全館清空隔離等措施，社區並無感染疑慮。由於三人分別自中國、日本及美國入境，中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，若要研判為同一起群聚，定序至少要有九成六以上相似。若傳染途徑未明或日期不合，只能說剛好在同旅館驗出，加上Omicron潛伏期短，需進一步查核相關時間點，互相驗證才能確定。莊人祥表示，昨天境外移入的十七例突破性感染案例中，以美國九例最多，越南六例，埃及、寮國、瓜地馬拉、羅馬尼亞、烏克蘭及德國各一例；指揮中心統計，去年最後一天，疫苗接種人數為兩萬八九三三人，人口涵蓋率第一劑百分之七十九點九九、第二劑百分之六十九點零七。
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2022-01-02 新聞.長期照護
若要納長照 學者籲給移工後援
長照浪潮來襲，許多家庭需要移工照顧長輩，但外籍看護工由勞動部管轄，隨著投入照顧長輩比率增加，許多人建議應納入長照體系。專家指出，過去由勞政單位「管理」移工，但未因長照需求結合照護技能，延伸出雇主覺得移工照顧能力不好等問題，建議進入「深水區」探討問題。目前除北市府委託學者「聘雇移工家庭安心支持計畫」，勞動部則委託致理科大教授林國榮執行「外籍家庭看護工制度在長期照顧角色與功能分析」研究，衛福部長照司委託國衛院群體健康科學研究所進行「聘僱外籍看護工家庭銜接使用長照服務計畫政策評估及執行措施」，兩部會各自投入相關研究。國北護長期照護系教授陳正芬指出，家庭看護移工值得關注，近年失智、失能長輩增加，應多探討如何幫助移工照顧長輩、連結長照服務等深水區的問題。據陳正芬進行的「聘僱移工家庭安心支持計畫」，發現六成雇主肯定移工表現，但期待移工提升照顧技巧、語言能力；外籍看護工八成為印尼籍，有照顧臥床經驗者不到半數、照顧失智者不到四分之一，僅一成五每周放假一次；移工也期待能參與中文、台語課程，有意願提升照顧技巧。衛福部長照司副司長周道君表示，使用喘息服務的移工家庭僅一萬多，有些家庭習慣原本的照顧模式，可能是喘息服務使用率不高原因之一，目前已委託學者研究；外籍看護工若需提升照顧技巧及服務態樣，可再做政策調整。提升照護力 家總線上開課 【記者許政榆／台北報導】全台長照服務需求約七十六萬人，但多數移工與雇主對於「照顧技巧」非常苦手，家庭照顧者關懷總會去年透過線上課程，由專業藥師、營養師、護理師、職能治療師等專業人員授課。家總秘書長陳景寧表示，家庭看護移工來台前雖有經過訓練，但並不清楚直接照顧個案的狀況，如是否有洗腎、糖尿病、臥床褥瘡或其他共病，照顧方式不同也複雜，包括該讓長輩吃哪種營養品、服用細節等，都需注意。籌畫線上課程的社工師吳盈瑩指出，課程包括用藥安全、營養備餐、情緒溝通與危機處理、身體照顧技巧、生活復能等。
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2022-01-02 新聞.長期照護
失聯移工5.5萬人 家庭看護最多
移民署統計，全台約五點五萬名失聯移工，去年新增三九八七名，高於前年三六五四名，以家庭看護工失聯率最高，三大主因包括薪資過低、一人當三人用、獨自工作精神壓力大等。學者提醒，薪資過低、照顧失智失能長輩難度高又缺乏提供照顧技巧等後援，恐難遏止移工失聯。移民署統計，五點五萬名失聯移工中，以家庭看護工二萬九二○七人最多、其次為製造業二萬二七六五人、漁工二三三九人。移民署稽查人員指出，家庭看護工的工時長達廿四小時，又沒有假日，幾乎沒有喘息機會，特別是要在他人家中「獨自工作」的寂寞感，讓他們可能想要逃離。稽查人員也提到，疫情期間移工禁止來台，在台移工看準雇主「等不到下一個看護」，直接要求加薪，否則就打「一九九五」，表達要轉換雇主，雇主怕沒人照顧家中長輩，最後多半都會埋單。據了解，加薪幅度每月可達三千元到八千元。此外，疫情期間，失聯移工查緝暫緩，就算抓到失聯移工也沒班機可遣送，導致移工更挑工作，甚至以「高薪派遣工」的方式打拚。稽查人員表示，台灣勞動人才嚴重缺工，含果園採集、飯店房務、建案、瀝青工程等，找不到台灣人願意做，市場需求也使逃逸移工在外流連。國內家庭看護移工薪資偏低，勞動部公告自元旦起，每月基本工資調至二萬五二五○元，在工廠、養護機構工作的移工皆適用，卻不含家庭看護移工。國北護長期照護系教授陳正芬指出，廠工每天工作八小時，還能申請加班費，但家庭看護工無固定休假，月薪又停滯在一萬七千元，也是導致失聯移工增加的原因之一。國內家庭看護工薪資停滯，對外又面臨國際搶工。專責人力仲介的博茂總經理楊玉珠表示，日、韓、港、星都有移工需求，儘管日韓對語言、照護能力標準較高，但薪資也高。陳正芬說，日本目前開放工廠、機構申請移工，未開放一般家庭申請，但不分國籍同工同酬，月薪四萬五千元。楊玉珠建議，政府除了調整薪資，應多多開發來源國，不能只依靠印尼、菲律賓等。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-2／勞衛各自研究 學者籲進入深水區
長照浪潮來襲，許多家庭需要移工照顧長輩，但目前外籍看護工由勞動部管轄，隨著他們投入照顧長輩比率增加，許多人建議應納入長照體系。專家指出，過去由勞政單位「管理」移工，但未因長照需求結合照護技能，延伸出雇主覺得移工照顧能力不好等問題，建議進入「深水區」探討問題。外籍看護工目前隸屬勞動部管轄，但隨著外籍移工照顧長輩比率增加，各界紛紛提出將外籍移工納入長照體系。近日勞動部委託致理科大教授林國榮執行「外籍家庭看護工制度在長期照顧角色與功能分析」，衛福部長照司則委託國衛院群體健康科學研究所，進行「聘僱外籍看護工家庭銜接使用長照服務計畫政策評估及執行措施」，兩部會各自投入相關研究。國立台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬指出，兩個部會關注此議題很好，但需要擬定「短中長程」計畫並執行，過去發現外籍看護工家庭使用喘息服務遇到困難、或只用一次就不再使用，而近年失智、失能長輩增加，外籍看護工負擔變重，建議兩部會各司其職，進入「深水區」，投入專業能力評估或培訓。陳正芬進行「聘僱移工家庭安心支持計畫」，發現六成雇主肯定移工表現，但期待移工提升照顧技巧、語言能力；而外籍看護工約八成為印尼籍，不到一半有照顧臥床經驗、不到四分之一會照顧失智者，大多放假時間不固定，僅百分之十五每周有一次放假。移工也期待能參與中文、台語課程，也有意願提升照顧技巧。陳正芬表示，在家庭工作有許多複雜元素，避免移工失聯，除了雇主能力許可下給予加薪，雇主也可以增進與移工關係，包括關心移工、一起用餐等，而非只把移工當做工具人，相信移工也會感受到雇主善意。衛福部長照司副司長周道君表示，使用長照給支付服務約卅五點七萬人，其中聘僱移工家庭使用服務約三點七萬人，占百分之十至十一，使用喘息服務的移工家庭僅一萬多。他認為，有些家庭習慣原本的照顧模式，不見得願意接受新的照顧人員或方法，可能是喘息服務使用率不高原因之一。周道君表示，長照司委託學者進行研究，主要聚焦於外籍移工家庭如何銜接長照服務，並非由長照服務取代外籍看護。因應失智、失能人數增加，外籍看護工若需要提升照顧技巧，未來可藉由研究結果考量調整政策，讓長照與外籍勞動制度銜接，符合使用者需求。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-3／家總線上課程 雇主移工共享學習
全台長照服務需求約76萬人，但多數移工與雇主對於「照顧技巧」苦手，家庭照顧者關懷總會去年透過線上課程，由專業藥師、營養師、護理師、職能治療師等專業人員授課，帶領聘僱移工家庭一起精進照顧技巧，由於台灣家庭看護多以印尼籍為主，簡報也採用雙語版呈現。家總秘書長陳景寧表示，家庭看護移工來台前雖有經過訓練，但並不清楚直接照顧個案的狀況，例如是否有洗腎、糖尿病、臥床褥瘡或其他共病，照顧方式不同也複雜，包括應該讓長輩吃那一種營養品、服用細節等，都需要特別注意。為讓家庭照顧者及移工看護有更好照顧品質，家總三年前即規畫課程，疫情期間以線上方式進行，共吸引五十三組家庭報名，非台北市十組，每場次平均在線四十人次，共十五組家庭連續五堂都上線參與。籌畫線上課程的社工師吳盈瑩指出，課程包括用藥安全、營養備餐、情緒溝通與危機處理、身體照顧技巧、生活復能。評估長輩用藥安全方面，因應家庭看護工有八成是印尼籍，因此把長輩藥袋翻譯成「印尼文」版，讓移工協助檢視長輩用藥，並透過線上網路平台，在家即可翻譯藥名。分享照顧技巧也能互相學習，吳盈瑩表示，課堂中講師、學員互相討論身體照顧、備餐泥、烹煮青菜等技巧，以及使用易讀、多圖「口訣式簡報」，讓家庭照顧者在照顧上能更細緻。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-1／失聯移工攀新高 看護工逃逸最常見
受限疫情，台灣邊境嚴管，面臨勞力短缺，失聯移工問題更加嚴重。根據移民署統計，全台已有5萬5243名失聯移工，去年新增3987名，相較前年3654名，漲幅更大。以家庭看護工失聯率最高，三大主因包括薪資過低、一人當三人用、獨自工作精神壓力大等。移民署統計，5.5萬名失聯移工中，以家庭看護工2萬9207人最多、其次為製造業2萬2765人、漁工2339人。第一線稽查人員指出，家庭看護工工時長達24小時，很難休假，沒得喘息，一人當三人用幾乎是常態，特別是必須要在他人家中「獨自工作」的寂寞感，精神壓力大，讓他們想要逃離。「疫情之下，家庭看護工的逃逸原因不再這麼單純。」稽查人員指出，疫情期間移工禁止來台，移工看準雇主「等不到下一個看護」，會直接要脅雇主加薪，如果雇主不加薪，移工就會直接打到1995，表達要轉移雇主，雇主怕沒人照顧家中長輩，最後都會埋單。此外，疫情期間暫緩不查緝，抓到失聯移工也沒班機遣送，導致移工更挑工作，甚至以「高薪派遣工」的方式打拚，高薪也讓其他移工蠢蠢欲動。稽查人員表示，會造成這樣的現象有幾個原因，台灣勞動階級人才嚴重缺工，自認受過教育的台灣人，不願意從事勞動的工作，包含果園採集、飯店房務、建案、瀝青工程等。移工好用又便宜，大多沒有壞習慣，不用買菸、買酒請他們，他們只需要聚在一起，聊聊鄉愁就夠了。也讓這群逃逸移工，可以在外流連。勞動部公告自元旦起，每月基本工資調整為2萬5250元，工廠、養護機構工作的外籍移工皆適用，但不包括庭看護工。國立台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬指出，廠工工作時數8小時，薪資較高還能申請加班費，家庭看護工無固定休假，且在家庭內工作複雜度高，薪資卻停留在1萬7000元，一樣工作卻價差8000元，也是導致失聯移工增加的原因之一。專責人力仲介的博茂總經理楊玉珠表示，引進外籍廠工與看護工要求條件不同，工廠多半要求年輕人，手腳靈活、學習能力快等，家庭類看護工希望有照顧長輩、打理家務、洗衣煮飯等經驗，但家庭看護工近30年僅調薪一次到1萬7千元，廠工、看護工薪水愈差愈大，加上產業有大量勞動需求，許多看護工期滿選擇轉換，轉換不成則逃跑，若已培養照護能力卻轉為廠工，實為可惜。外有國際搶工熱潮，楊玉珠表示，鄰近日本、韓國、香港、新加坡等都有移工需求，日韓等國有較高語言、照護能力標準，相較之下，台灣善待移工且輸入條件也不高，若移工急需賺錢，只要在當地受訓600小時，多半會選擇來台灣。但因為薪資過低、照顧技巧不足等問題若未解決，恐難遏止移工失聯問題。楊玉珠建議，除了考慮薪資調整，政府應多多開發來源國，不能只依靠印尼、菲律賓等。移民署稽查人員認為，目前引進移工只有廠工、家庭看護以及漁工，既然台灣農業缺人力，且月薪可高達4到5萬，不如直接開放，讓移工有錢可以賺。另外，他也支持移工薪資提升，保障他們的留任率。
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2021-12-31 該看哪科.眼部
高慧君視線模糊因垂直斜視 眼科醫師指這幾類人都可能
藝人高慧君因不明原因出現垂直斜視，導致視線模糊，不得不辭演主演舞台劇《情人哏裡出西施》，她先前曾透露，只要平視以上視覺就會出現兩個重影交叉，目前由腦科、眼科、內分泌科、風濕免疫科輪流交叉檢查治療。眼科醫師表示，造成垂直斜視的原因包括甲狀腺、眼睛血管中風、視神經麻痺或頭部外傷等都有可能，通常以保守治療優先，若狀況未改善則需進行手術。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，眼睛周遭有4條相關神經，1條與視力有關、3條和眼睛移位有關，使用雙眼需要4對視神經一同作用。然而，神經需要血管供應養分，神經才能控制眼部肌肉，若某條神經麻痺、或微小血管出血或阻塞，都可能造成雙眼無法協調，影響視覺。三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示，垂直斜視主要是第3、4對腦神經中風，另外包括腦神經麻痺、血管受損及頭部外傷等也可能影響，由於中風難以預防，若有斜視等症狀出現，且伴隨頭部問題，包括頭痛、噁心或腦震盪，都需要及早就醫治療。陳瑩山指出，垂直斜視的症狀包括複視、疊影，不過眼睛血管出現小中風，很難找出血點位置，通常會先請病人多休息。呂大文指出，垂直斜視一般多採取保守療法，病人急性期時，可以先戴眼罩遮住，或是使用稜鏡調整，通常戴3至6個月血管阻塞情況會消失，複視症狀可緩解。呂大文說，有些病人因頭部外傷造成垂直斜視，視力很難完全恢復正常，最多恢復八成，且大多有後遺症，如果症狀仍持續，可採取手術治療。不過手術調整有難度，因角度難抓，並非單次手術即可調整回來，可能需要多次矯正。陳瑩山表示，年紀較大者、糖尿病或高血壓患者，都容易有血管栓塞問題，都可能有垂直斜視風險。呂大文說，垂直斜視患者會有部分生活困擾，包括上下階梯踩空等，建議要攙扶把守，避免跌倒造成嚴重傷害。
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2021-12-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
婆婆不讓懷孕媳婦打疫苗 扯理由「怕金孫畸形」
新冠變異株Omicron已成為境外移入主流株，國內持續催打新冠肺炎疫苗，目前完整接種率近7成，但在各國追加第3劑加強劑時，台灣仍有百萬民眾「1劑都沒打」。近日更傳出有孕婦不打疫苗，原因是「家長叫我不要打」，就怕影響肚裡的金孫，離譜理由讓婦產科醫師聽了直搖頭。台灣周產期醫學會先前發表聲明，根據國外逾3萬例孕婦接種新冠肺炎疫苗的臨床經驗，在孕期任何階段接種疫苗，並不會增加流產、胎兒畸形、早產、胎死腹中、或其他妊娠併發症的風險，流產風險與一般為施打疫苗的孕婦相同，皆為12.8%。耕莘醫院婦產部主任兼婦科主任張正坤表示，孕婦目前施打疫苗比例為8至9成，仍有1成的孕婦不願意打疫苗，除了先入為主觀念外，還有些是被「長輩」影響，就怕孫子有個閃失。近期門診一名年輕孕婦，目前懷孕20幾周，先前16周時要抽羊水檢查，因為沒施打疫苗，無法直接進產房使用儀器，醫護必須另外找診間，勞師動眾將超音波儀器移出替她檢查。張正坤表示，孕婦沒施打疫苗有染疫風險，需要剖腹、胎兒早產、新生兒患病率都會增加，尤其年紀超過35歲，有糖尿病、高血壓、肥胖、子癇症及肺部疾病的孕婦，染疫後更容易轉成重症，因此建議孕婦不論懷孕周數，均應盡快施打新冠疫苗。張正坤說，疫情期間孕婦仍需正常到醫院產檢，包括抽羊水、胎盤功能檢查或高層次超音波檢查等。若孕婦懷孕未達32周而確診，打了單株抗體後身體逐漸康復無重症疑慮，則可靜待足月自然生產無需提早生產，待核酸檢查陰性後生產，可降低胎兒感染機率；若轉為重症，則滿32週就要考慮生產或剖腹產。另外國外有報告指出，媽媽確診會傳染小孩，張正坤指出，上述案例大多為個案，母親染疫並不會垂直感染小孩。先前碰過一名孕婦確診，Ct值30以上病毒量算低，媽媽也無症狀，生產過程很順利，小孩出生後也沒確診。若有症狀者，出現症狀10天以上且改善、24小時內無發燒，產後即可親自餵奶。
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2021-12-30 該看哪科.心臟血管
照服員接連猝死...專家點隱憂「慢性病管理」最常忽略
近期陸續發生照服員猝死事件，一名59歲男照服員因出血性腦中風死亡，另一位年僅33歲的女照服員因心肌梗塞離世，還留下10歲的兒子。醫師呼籲，民眾除定期健康檢查，不能忽略慢性病管理，尤其中壯年時期應「超前部署」，從健康飲食、充足睡眠做起，減少罹病或意外發生。天主教失智老人基金會社工主任陳俊佑表示，照服員年齡約莫從30至50歲皆有，相較在養護機構的照服員需輪三班，居家照服員可以自由接案，但用餐時段相對不固定，甚至多半以外食為主，要均衡飲食不容易，運動頻率也不高，「照服員工作很辛苦，要搬病人或打掃，但那是勞動不是運動。」陳俊佑近年提倡「慢性病管理」，他表示，雖近年政府努力推各類疾病篩檢，但慢性病人數並未下降，很多年輕、中壯族長期工作壓力大，睡眠不足等，都可能埋下慢性病隱憂，到老年就是高危險族群，呼籲應從現在開始學習認識慢性病，並改變生活型態。林口長庚紀念醫院高齡醫學暨一般內科主治醫師陳英仁表示，男性超過45歲、女性更年期後，皆要特別注意心血管危險因子，包括糖尿病、高血壓、肥胖、高膽固醇、腎臟功能不全、抽菸或久坐不運動等，都可能造成生命危害。陳英仁指出，健康檢查可了解自身健康狀況，沒有特殊疾病的民眾，建議30至50歲每三年一次、50至60歲每兩年一次、60歲以上需每年一次，定期監測血壓、血糖、膽固醇、血脂肪、尿酸、貧血等生理徵象，有相關家族史也要注意，另須搭配飲食、運動，才能有效健康促進。「對疾病了解，好比相知相識才會相愛！」陳英仁說，許多民眾缺乏「健康識能」，不了解糖尿病、高血壓等危險因子，或不認為自己「有病」，自然不懂如何管理疾病，呼籲民眾應多提升相關資訊，雖難避免猝死等意外發生，但透過自我健康維護，可大幅減少致命風險。近期天氣寒冷，心血管疾病患者容易血管收縮、血壓上升，可能引發急性心肌梗塞或中風，陳英仁提醒，家中若有高齡長輩，建議起床時先穿上衣服、薄外套保暖，並多補充水分，有慢性病者需定時服藥、監測生命徵象，包括血壓、血糖、體溫及體重等。
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2021-12-29 新聞.長期照護
長腫瘤遲不開刀「憂臥床夫沒人顧」 長照資源助喘息
63歲的秀禎10年來獨力照顧臥床的先生，去年底被檢查出腫瘤，擔心先生無人照顧而猶豫就醫，申請使用長照2.0服務後，終於能好好住院治療。透過高雄市家庭照顧者關懷協會承辦的家庭照顧者支持服務中心的社工引導，秀禎嘗試使用喘息服務、參與紓壓活動、支持團體，她發現：「大家都是照顧者，一起吐苦水，原來我不是最苦的那一個，讓我更珍惜當下」。鼓勵民眾善用長照資源，衛福部委託家庭照顧者關懷總會舉辦「第5屆聰明照顧月計畫圖文徵求活動」，符合長照資格的照顧家庭，至少使用一項長照資源，如居家服務、日間照顧服務、交通接送等，皆可報名參賽。作品以「照顧計畫適切性(30%)」、「資源利用創新性(40%)」、「運用資源後的改變程度(30%)」等項目進行評選，並透過分享促進經驗交流。獲得第一名為56歲的宜蘭新住民華里，原本家人希望她離職照顧失能的先生，她仍珍惜工作機會，透過維揚診所承辦的家照據點護理師支持，善用長照資源，兼顧照顧與工作。評審團給獎原因是「長期處於照顧逆境，不向命運低頭，始終懷抱希望，抓住改變的機會」，同時評審團認為，因新住民的資訊來源及支持系統相對不足，「新住民家庭照顧者議題」值得被大眾關注。長期照顧先生的秀禎獲得第二名，接受家照服務中心協助後，過去她與先生以前經營的刻印店，現改成工作室服務老客戶，現在也加入「友善照顧商家」行列，服務客人的同時也推廣長照服務。評審團給獎原因為「打開心房、勇於嘗試，受助者成為助人者，不讓照顧擊垮」。37歲的瑋臻獲得第三名，原本在台北生活，2年前母親驟逝，不得不返回花蓮照顧失智父親，但不熟悉失智照顧，且父親病情加重，充滿負能量及憤怒感確無處可說，直到碰到門諾基金會的家照據點社工，才感覺「有人耐心聽我說，彷彿得到救贖」，他決定讓父親到失智據點接受服務，在社工鼓勵下報名且完成照服員訓練，即將投入照服員服務。評審團給獎原因是「從1對1的家庭照顧者，變成1對多的專業助人者，把照顧經驗與痛苦，變成自我成長的養分」。今年共64件作品參賽，經評審團評定擇優前3名及5名佳作接受表揚，64位參賽者平均年齡55.6歲，65歲以下佔七成七；女性占71.9%，男性占28.1%；平均照顧7.7年，照顧年數最高達35年，最少為0.5年，除了往年較多的老老照顧者，今年年輕照顧者、男性照顧者、原住民、新住民照顧者報名者都有增加趨勢，顯示家庭照顧者的多元性。衛福部自107年1月即推出「長照2.0」給付及支付新制，民眾撥打1966長照專線，經縣市照顧管理中心派員到家評估，可提供「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」等四大類補助。而聘僱外籍看護工家庭也能申請部分項目。此次得獎作品將公布於家總「長照四包錢」網站分享聰明照顧經驗。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
健保大數據／麻醉執行特色院所
全身麻醉No.1林口長庚醫院／麻醉兩大目標 安全手術、加速恢復根據健保資料庫統計，林口長庚醫院於109年執行全身麻醉的件數為全國第一，有4萬8,316件。林口長庚醫院麻醉部主任余黃平表示，麻醉人數與手術次數環環相扣，林口長庚為全台最大的醫學中心，也擁有相對大量的手術量。而109年的數據，正值疫情期間，手術量相對少，沒有疫情的期間手術量更大，全身麻醉次數也會跟著增加。余黃平表示，林口長庚的麻醉品質主要著重在兩大目標，增進病人手術安全、如何加速手術中或術後恢復。並依照患者風險隨時作調整，包含患者擔心術後會發抖、嘔吐、希望加速恢復等，會調整麻醉藥物的類型及時間。患者若是女性、不抽菸、有暈車暈船體質，每有上述一項，就增加10%到15%麻醉術後嘔吐的風險，因此在麻醉期間會特別調整。林口長庚的麻醉科醫師也是全台最多，總計有46人，更細分次專科，包含心臟胸腔麻醉科、神經麻醉科、一般麻醉科、婦幼麻醉科等，亦針對不同的疾病，如兒童癌症、罕病治療等，調度專科麻醉師協助。另外，患者若對於藥物過敏，可自費進行「麻醉藥物過敏篩檢」，避免麻醉過程中，出現任何麻醉藥物過敏的情形。全麻診所No.1書田泌尿科眼科診所／全麻泌尿相關手術 麻醉醫師全程監控健保數據統計，109年全身麻醉執行件數，書田診所以854人居基層診所之冠。書田診所院長蔡培斌表示，除了病患人數較多之外，還與該院的歷史沿革有關，在勞保時期申請「跨表」業務，雖屬於C級（診所），但仍可執行B級（醫院）業務，進入健保後，仍舊如此。書田診所一年能夠執行近千例全身麻醉，這也證明了，只要擁有先進設備、充足人力，診所也可獲得患者的信賴，執行具有一定風險的全身麻醉手術。 蔡培斌表示，書田診所以泌尿科為主，在執行輸尿管內視鏡取石術、攝護腺肥大手術、膀胱內視鏡、膀胱腫瘤治療、腫塊切片時，為減輕患者的憂慮不安，並提供優質醫療服務，都會提供全身麻醉。在全身麻醉過程中，專業麻醉科醫師全程監控患者生命跡象及生理數據，萬一遇到突發狀況，立即給予最妥善的處置。在接受泌尿道手術時，是否都需全麻？答案是不一定，以成年人膀胱鏡檢查為例，一般只需局部麻醉，大部分病患只會感受些許不舒服及疼痛感。但部分患者容易緊張，身體可能出現不自主的抖動，或是尿道比較緊，增加手術難度，就可考慮全身麻醉，讓檢查及手術過程更為順利。靜脈或肌肉麻醉No.1三軍總醫院／使用標靶控制注輸術精準掌握麻醉深度三軍總醫院去年執行靜脈或肌肉麻醉逾7,083人，居全國醫療院所之冠。現任麻醉醫學會理事暨三總麻醉部主任葉春長表示，靜脈麻醉多使用於1小時內的手術，常見大腸鏡檢查、震波碎石，也包括洗腎患需疏通血管之血管形成術（PTA）及靜脈導管植入術（Hickman catheter）等。三總使用靜脈麻醉標靶控制注輸術（TCI），累積多年大數據，可精準掌握麻醉深度、病人復甦時間，降低術後噁心、嘔吐機率，促使病人迅速恢復，該技術三度獲得SNQ國家品質標章。三總統計，去年院內使用靜脈麻醉手術排名，第一名為直腸外科的大腸鏡，第二名是心臟血管外科的血管形成術，第三名則是泌尿科的震波碎石，第四名則為心臟外科、胸腔外科及一般外科的人工血管放置術。台灣近10萬洗腎人口，顧及洗腎病人多有共病，麻醉風險等級較高，若發生血管堵塞無法洗腎，需盡快疏通血管或重新建立血管管路時，若預估手術時間小於一小時，盡量以不需插管的麻醉方式：由心臟外科給予局部麻藥，並搭配麻醉科施行靜脈麻醉標靶控制注輸術，在完善監視設備及專業麻醉照護下進行手術，讓洗腎病人進行手術時更安全。靜脈或肌肉麻醉診所No.1禾馨民權婦幼診所／施打減痛分娩 九成不會影響產程據健保署109年資料統計，台北市禾馨民權婦幼診所靜脈或肌肉麻醉執行件數，居基層診所第一，總計1,041人。該診所麻醉科醫師林賀典表示，醫師會建議病患麻醉方式，但病患若太害怕或因其他原因拒絕半麻，也可選擇全身麻醉，但醫師仍會權衡利弊，若剖腹產進行全麻的風險較高，且小孩也會暴露在麻醉藥，通常建議孕婦不要全身麻醉。許多孕婦因怕痛要求醫師施打減痛分娩，林賀典表示，其實有無打減痛分娩並不會影響生產情況。他坦承，確實打減痛分娩可能會生得比較慢，但差不了多少，通常會建議孕婦「與其痛得要死1小時，不如不痛發呆1小時」。高達9成孕婦打了減痛分娩仍生得下來，而且病人在不痛的狀態下，與醫師的配合也比較好，可控制在較好的生產狀況。林賀典表示，麻醉也有極端案例，一般來說，只要給予病患10cc就會睡著，但曾碰到一名30多歲健康男子，打了30cc才睡著，且維持時間短，該男用了5瓶，是一般人的2至3倍。原以為高劑量麻藥會讓病患昏睡較久，沒想到手術結束後，患者很快清醒、活潑亂跳。林賀典表示，這就是麻醉醫師的挑戰，除了學理，實戰經驗也很重要。
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2021-12-24 新冠肺炎.專家觀點
萬華居民抗體濃度高代表安全了？ 陳時中：不能這樣看
台北市饒河街夜市出現確診者足跡，北市府立即要求暫停營業並清消，而北市府今年9月曾針對萬華地區民眾進行血清抗體研究，相關研究結果顯示，受測者體內抗體及中和抗體達到97及82，是否代表萬華安全了，沒有威脅了？指揮中心指揮官陳時中今天於防疫記者會表示，如此斷言萬華安全了，他認為「不能這樣看」。「當然，萬華具有抗體的人多，有一定防禦率在。」陳時中說，但目前突破性感染多，雖然當地有一定的防禦率，但防疫措施不能少，如要戴好口罩，還沒打疫苗的要趕快打。指揮中心也於今天起開放新冠疫苗第二劑可以選擇各廠牌混打，但如莫德納+BNT疫苗，或是莫德納+高端疫苗等尚未看到相關實驗結果，往後這些實驗會補上嗎？若這些疫苗組合混打沒有相關實驗，民眾可以參考其他類似混打嗎？如BNT+高端沒有研究，可以參考BNT+Novavx的情形？陳時中說，Novavax產量還沒到一定的大量，市場上也不會有BNT+Novavx的相關數據；目前國內開放不同類型疫苗混打，基本上都有數據參考，可以讓民眾明白實驗的結果，另有些則是專家建議的混打也可以選擇，如果不放心，打同品牌也相當好，但若是要追求疫苗保護力高，目前看來是混打的中和抗體效價高一點。
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2021-12-24 新冠肺炎.預防自保
萬華無感染威脅？陳時中指不能斷言 接種地圖月底上線
今年5月本土爆發大規模新冠疫情，台北市政府於今年9月進行萬華地區血清研究，結果顯示抗體的比例高，萬華已無感染威脅。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，不能斷言社區已安全，仍有突破性感染存在。對於北市針對萬華地區的血清抗體研究，傳受試者體內抗體達97%，中和抗體更高達82%，代表受試者受感染或已施打疫苗出現抗體的比例高，盼能拋開汙名化標籤。「數據不能這樣看」，陳時中說，已知抗體人數多，代表有一定的防禦率在，但突破性感染也多，認為當地雖有防禦例，但防疫措施仍不能少，呼籲民眾仍要戴口罩、盡快打滿疫苗。目前昨日單日施打率僅4萬6649劑，其中一劑覆蓋率達79.72%，二劑覆蓋率達66.50%，追加劑為0.35%，目前暫停使用預約平台施打，包含青少年等可至醫療院預約第二劑疫苗，此外已籌備疫苗接種地圖，將於12月底上線。
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2021-12-24 新冠肺炎.預防自保
羅列居家檢疫必遵守事項 指揮中心：「這動作」最危險
隨著春節防疫專案上路，指揮中心指揮官陳時中表示，目前有7+7、10+4等不同方案，而居家檢疫期間再三強調是與其他家人不接觸，而居家檢疫要注意事情必須再三強調。衛福部疾管署預防醫學辦公室防疫醫師蘇家彬說，檢疫者與家人溝通應在房間內使用通訊軟體，不要打開門用喊的，這真的很危險。蘇家彬說，最近返鄉國人增加，也有人返家居家檢疫，國人在海外很久均思鄉心切，但返家檢疫者不代表自由了，還是要像在防疫旅館一樣「不能外出」，必須與同住家人不接觸，只能待在自己房間內，也別把門打開用喊的，盡量待在房內用通訊軟體或電話溝通，非得要打開門溝通，務必兩人要全程戴口罩，距離一公尺且縮點接觸時間，減少感染。至於，清洗衣物應在自己房間處理，檢疫期間結束後再一併清洗，房內應減少垃圾產出，若垃圾真的滿了，處理時切記要把垃圾袋綁好、綁緊，確定不會露出汙染到外面，開門拿到外面放好，同住者處理時要戴手套及酒精消毒。蘇家彬說，與檢疫者同住者一定要注意，不可以跟檢疫者共用房間、衛浴或一起吃飯，這是非常危險動作，重申若要溝通，應在房間內通訊軟體，不要打開門用喊的，這很危險。若採用7+7+7方案入境者的同住人屬加強版自主健康管理，因此外出一定要戴口罩，跟他人保持社交距離，並記錄行程，這段時間不要搭大眾交通工具、不要去演唱會、早晚要量體溫紀錄，實名制紀錄，同住者也要第三天、第七天家用快篩確認有無感染，同住者若有類似症狀一定要跟衛生局聯繫，或撥1922告知，才可以就醫，就醫時也要跟醫師講清楚，家裡有檢疫者，讓醫師做最適當判斷。
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2021-12-24 新聞.長期照護
新冠重症、中風年長者吞嚥難易嗆咳 恐引發吸入性肺炎
Omicorn變異株持續肆虐全球，依據國外現有資料，完整接種疫苗者及曾感染者，感染Omicron較Delta症狀輕微，大多為咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、頭痛、全身倦怠、發燒等，但感染重症除了住院、死亡風險，也嚴重影響肺部功能，甚至吞嚥困難等。專家表示，除了新冠重症治療後需面對吞嚥復健，更令人擔心的是，年長中風病人也有吞嚥問題，後續恐引發吸入性肺炎，有此類症狀應及時到復健科尋求專業協助。嘉義基督教醫院復健科語言治療師韓菁指出，醫療首重病人生命安全，像是新冠肺炎重症患者，若因治療需要會放置氣管內管，若肺功能更差時需氣切，後續多少會影響吞嚥功能。待新冠肺炎治療完成，移除氣管內管、鼻胃管等，再由復健師介入協助復健治療，包括吞嚥、語言功能重建。除了新冠重症患者，韓菁表示，更令人擔心的是年長者，更容易出現吞嚥困難，尤其好發於老化和心臟病、中風、糖尿病、失智症患者。根據調查，7成5潛在吞嚥困難患者，每周會有至少3次以上進食嗆咳，甚至引發死亡率高達5成的吸入性肺炎。80歲的李伯伯去年中風，癒後進食變得更常嗆咳，連帶影響食慾及體重，兒子以為是牙口不好，擔心老父營養不良，不僅花費大把時間把食物煮爛，更費心用食物調理機把較Q彈、不易咀嚼的食物打爛。殊不知，非但嗆咳問題沒有改善，阿公更在某天晚餐後，突發呼吸困難及胸口疼痛倒地，緊急送醫才發現是食物殘渣嗆咳導致的吸入性肺炎。先前一份針對300位潛在吞嚥困難患者家屬的調查發現，長輩有症狀後，僅不到4成選擇正確就醫，此外有6成6照顧者備餐時會把食物煮更爛、3成5會把食物打成泥等。韓菁提醒，如果未經復健科醫師診斷，只是一昧把食物煮爛、打成泥，更可能有吸入性肺炎威脅，長輩可能食慾下降、不愛進食，長期導致營養不均衡，身心不健全。韓菁提醒，如有吞嚥困難症狀，包括吃飯、喝水時常咳嗽，吃飯進食經常感到耗力、吞不下去，應立即到復健科門診看診，尋求專業醫師、語言治療師評估，包括觀察口腔咀嚼動作、吞嚥反射、咽部肌力、咳嗽反應等，給予適當協助，避免陷入高死亡率的吸入性肺炎風險中，並依據進食能力及食物質地為患者製備飲食，避免長輩因吞嚥困難身心理健康受威脅。
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2021-12-24 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／基礎、基礎加強、追加劑怎麼分？ QA一次看懂
中央流行疫情指揮中心已於12月2日起開放接種第二劑滿五個月者，即日起可接種第三劑新冠疫苗。並自今天起，新冠肺炎疫苗第二、三劑開放全面混打，但第三劑間隔仍維持五個月，並無縮短。一般民眾知道新冠肺炎疫苗第一劑、第二劑、第三劑，不過後來出現新名詞如基礎劑、追加劑、基礎加強劑，反而感到迷惑。聯合新聞網整理相關QA，希望幫助讀者清楚了解相關資訊，以便自我評估、規畫。●什麼是基礎劑？答：即指第一劑和第二劑，都已完整接種。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家建議，符合COVID-19疫苗接種對象與間隔之民眾，應盡速完成基礎劑接種。●什麼是追加劑？答：即指一般族群的第三劑，針對已完成基礎劑新冠肺炎疫苗之一般民眾，因疫苗保護力隨時間逐漸消退，因此在多接種一劑提升保護力。ACIP專家建議，已完成基礎劑接種且滿5個月之民眾，應接種追加劑。第3劑追加劑以莫德納（Moderna）疫苗半劑量、BNT疫苗及高端疫苗（滿20歲以上）全劑量為主，第3劑間隔維持為5個月。●什麼是基礎加強劑？答：基礎加強劑是給免疫不全及免疫力低下者接種，這族群若只接種2劑基礎加強疫苗，無法產生足夠的免疫保護力，因此基礎加強劑接種全劑量可達到較佳的效果，完成基礎加強劑後滿5個月可再打追加劑。基礎加強劑僅需與2劑基礎劑間隔28天。目前只開放接種接種全劑量的莫德納、BNT或高端。不建議接種AZ疫苗，因研究顯示AZ疫苗可能無法達到基礎加強劑效果。●誰需接種基礎加強劑？答：要檢視民眾的診斷證明書和病史，如果平常就在某家醫院診斷治療，可直接於該院所接種，或請醫師開立診斷證明書進行加強劑接種，但因這群民眾不完全是第九類對象，因此人數較難估計。疫苗諮詢小組建議八大類免疫力低下的族群，應盡快接種第三劑基礎加強劑，與第二劑接種僅須間隔28天，不建議接種AZ疫苗，除非經醫師評估後建議施打。由於第三劑屬於加強劑，因此滿五個月後仍可再施打追加劑。八大類族群包含一年內曾接受免疫抑制治療的癌症患者、器官或幹細胞移植患者、中度或嚴重先天性免疫不全、血液透析患者、HIV陽性患者、正在使用高度免疫抑制藥物治療、六個月內接受化學或放射性治療，及其他經醫生評估免疫不全或低下者，因疫苗產生的保護力不足，屬於高風險族群。●追加劑該如何選擇疫苗？答：可自由選擇廠牌。ACIP委員檢視國內5項混打試驗，發現混打不同廠牌疫苗安全性並無特別顧慮，且可引起相當的免疫增強作用，達到基礎劑的抗體高度。現存疫苗中，抗體最高是mRNA疫苗，有95%保護效果，其次是次單位疫苗，再者是AZ疫苗；混打時抗體濃度也有這樣的傾向。但第三劑以後抗體濃度衝高，廠牌差異變小。不過抗體刺激的強烈順序是，混打第二劑mRNA疫苗，抗體會大於或等於兩劑同廠牌，其次是次單位疫苗，再來是腺病毒疫苗。●我符合打追加劑，要怎麼預約？答：指揮中心預估明年2月後，才會出現第三劑接種潮。1922疫苗預約接種平台將「暫時」關閉，近期不會規畫第19輪疫苗接種，有意施打疫苗者，回歸醫療院所，指揮中心將加速建置「疫苗地圖」協助民眾找尋。
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2021-12-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歷經18輪開設！疫苗平台暫落幕 第3劑高峰再重啟
國內疫苗平台剛結束第18輪施打，暫時落幕。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，未來第19輪暫無規畫，目前預約接種平台將暫停，回歸到醫療院所、外展施打站或造冊施打。陳時中表示，會讓新冠疫苗比照流感疫苗接種，將各地診所及疫苗施打地圖擴大，方便民眾尋找施打點接種，目前平台暫時不使用，已知可施打第三劑疫苗的民眾較少，若遇到高峰期需要調配，再將平台啟動。他說，針對疫苗接種地圖會盡力完善各項資訊，例如什麼地點提供什麼品牌疫苗等，目前昨日施打數達6.1萬人，有3萬多為校園施打，實際人數偏少，若未來符合施打人數增加，量大時再回歸平台進行預約。
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2021-12-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞受試者接種他牌疫苗有解？ 陳時中： 需間隔28天
指揮中心宣布自明年元旦起，26場所與4類對象若沒完整接種兩劑疫苗，否則需每周都要自費快篩。不過之前參與聯亞受試者卻抱怨11月中旬才打完聯亞第三劑，就算混打再快也不可能於年底前打完兩劑，且若要符合政府規定，等於在一年內打五劑疫苗。指揮中心指揮官陳時中今天表示，依據ACIP建議，該類民眾如後續有疫苗接種需求，可與臨床試驗研究單位討論後，經醫師評估接種其他國內核准的疫苗，並建議與最後一劑試驗疫苗間隔28天。陳時中也表示，由於國際疫情持續嚴峻及Omicron新型變異株威脅增加，為積極防範社區傳播風險，自明元旦起，強化因工作或服務性質具有「接觸不特定人士或無法保持社交距離」部分場所人員會新冠肺炎疫苗接種規範，如經醫師評估且開立不建議施打新冠肺炎疫苗證明，或個人因素無法施打者，可每周一次次自費抗原快篩或PCR檢驗。而與臨床試驗之民眾工作性質，如屬於「接觸不特定人士或無法保持社交距離」之對象，可與臨床試驗計畫單位討論後續疫苗接種，或以自費抗原快篩或PCR檢驗取代疫苗接種證明等事宜。陳時中表示，如果醫師評估這些受試者不適合打其他疫苗，可用快篩、PCR取代。他也表示，不會因為聯亞沒有EUA就因此核發EUA，藥廠應和受試者討論，如果施打第三劑後要打其他疫苗，代表他觀察期間會喪失實驗數據價值，等於是退出計畫，基本上試驗就無效。馬偕兒童醫院醫務部專員邱南昌則說明同樣打第三劑莫德納疫苗，為何有的打半劑、有的打全劑量。他說，基礎加強劑是給免疫不全及免疫力低下者接種，這族群若只接種2劑基礎劑疫苗，無法產生足夠的免疫保護力，因此第三劑接種全劑量可達到較佳的效果。至於追加劑是針對已完成基礎劑新冠肺炎疫苗之一般民眾，因疫苗保護力隨時間逐漸消退，因此在多接種一劑提升保護力。而根據國外研究，只需要半劑量即可提升一定保護力且副作用較小，因此第三劑若為追加劑則為半劑量。針對聯亞受試者打完三劑後，隔28天再打其他疫苗，是否會讓免疫過強，邱南昌表示，會決定讓聯亞受試者施打有EUA的疫苗，是確保他有效反應，但現在沒有其餘資料可以佐證，因此也須特別注意。以國外其他疫苗試驗資料來看，第三劑的不良反應比第二劑低，屆時聯亞受試者選擇施打EUA疫苗第三劑時，也會小心並持續追蹤後續反應。
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2021-12-23 該看哪科.精神．身心
心因精神性疼痛 一遇挫折就發作
一名60多歲男性因排尿不適就醫，經過治療康復後，仍然不時感覺疼痛，且位置不定，到處求治都找不出原因，吃藥也未改善，甚至嚴重到有自傷念頭。轉至精神科診療，發現他每次疼痛發生的時間點，多與人際相處不順利有關，診斷為「心因精神性疼痛症」，給予藥物，並建議當出現相似情境時該如何應對、轉念，使患者疼痛頻率及程度大幅減緩。書田診所精神科主任醫師陳家駒指出，該名患者對疼痛的描述，與器官疼痛不同，檢查也無發現組織、神經的受損，各項檢查均正常，診斷為心因精神性疼痛症。經問診了解，他每次疼痛發生時間點多與人際相處有關，當感到不被支持、環境不順時疼痛會加劇，且會出現衝動大叫的行為。陳家駒表示，疼痛機制十分複雜，表現方式多樣，可能是頭痛、腹痛、肩頸痛、腸胃不適、胸悶等，在特定的情境下疼痛感會加劇。當經過反覆檢查確認非生理生化、器官組織病因問題引起的疼痛，就要考慮心理因素造成的心因性疼痛。引起疼痛的心理因素眾多，人際衝突、生活中的各種壓力、焦慮、憂鬱、疼痛記憶等都是可能原因。治療方面，陳家駒說，根據患者自述、診察資料、疼痛反應等，了解引起患者疼痛的誘因為何、在何種情境下會感覺疼痛以及當下的情緒反應，給予相對應的止痛藥或精神科藥物，同時指導面對疼痛發生時的行為、情緒反應該如何應對，以降低對藥物的依賴或是預防藥物過度使用，提供正面合宜抗痛方式，定期追蹤調整，逐步擺脫慢性疼痛困擾。陳家駒提醒，疼痛是一個主觀的感覺，在經過各種檢查仍找不出原因，不表示疼痛不存在，有可能是心理引起的疼痛感，長期慢性無法說清楚排解的疼痛，也會影響到情緒及心情，甚至周圍的親友。找出引起疼痛的心理因素，定期回診治療，了解如何應對，才能逐漸擺脫心因性疼痛的困擾。
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2021-12-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
元旦擴大「流感接種」能防新冠重症？專家回應了
國內新冠疫情二度碰上流感疫苗接種，根據數據顯示「接種新冠疫苗」對防疫也有所幫助。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組委員黃玉成表示，流感疫苗僅能預防流感，經回溯分析發現，新冠重症比例也較低，僅做為參考。發言人莊人祥說，今年流感疫苗接種至546萬人，去年則有591萬人，由於今年撞期新冠疫苗施打，並無像往年宣傳，直到12月後較去年同期接種率有逐漸逼近，若有符合公費對象的族群應盡快施打。至於往年會在元旦宣布是否擴大全民接種流感疫苗，今年是否會比照辦理。莊人祥說，目前屬於高風險對象尚未接種完畢，包含65歲以上族群，今年接種約42.6% ，目標值是53.5%，希望高風險先接種，後續會持續評估
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2021-12-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二劑這樣混打比較好？ ACIP委員：同廠牌優先
國內疫苗昨天接種5萬6476人次，第一劑涵蓋率達79.64％、第二劑覆蓋率達66.10％、第三劑覆蓋率達0.29％。ACIP委員黃玉成則呼籲，民眾應盡快完成第二劑基礎劑的接種，建議同廠牌優先接種，但也開放混打。指揮中心發言人莊人祥表示，原訂設置到昨天的北車接種站延長至29日，昨天接種1718人，從12月5日以來共接種3萬7092人次。莊人祥今天也針對目前V-watch觀察到的疫苗副作用說明疫苗接種後七天常見症狀。第一劑與第二劑接種後七日內症狀均趨向緩解，前兩日全身性症狀以疲、肌肉酸痛、頭痛最常見，比例從7%至68%；局部不適以注射部位疼痛及注射部位腫脹常見，比例從8%至83%。第二劑混打接種者，前兩日之全身性症狀以疲倦、肌肉酸痛、頭痛常見，比例從22%至51%；局部不適以注射部位疼痛及注射部位腫脹常見，比例從25%至82%。黃玉成則再次說明目前實施的追加劑和基礎劑的不同。他表示，基礎劑完成兩劑新冠肺炎疫苗後可以提升免疫保護力，有效預防新冠肺炎病毒感染、及感染後重症與死亡風險。但有些免疫不全以及免疫力低下病人即使完成兩劑疫苗接種，仍無法獲得足夠的免疫保護力，因此建議應接種第三劑「基礎加強劑」增加保護力。至於「追加劑」則是因疫苗保護力會隨著接種時間逐續消退，且新冠肺炎病毒會不斷變異，就算完成基礎劑接種後仍可能發生突破性感染，因此建議接種追加劑。黃玉成表示，不論國際或台灣的臨床疫苗研究，在免疫生成性或第三期臨床試驗都建議同廠牌接種優先，但一開始因為疫苗供應不善，國外有小規模臨床試驗混打，有些報告也顯示效果不錯。現在疫苗供應充足，國內也開放大家第二劑可混打，民眾可根據接種第一劑後是否有不良反應選擇。在疫苗混打的抗體生成方面，目前看到第一劑AZ、第二劑接種mRNA或高端疫苗，都比「AZ+AZ」高好幾倍，至於混打週數，各國混打臨床試驗都是用4到12周，但大多是隔八週，所以ACIP建議隔八週。而第一劑接種mRNA者，如果很不舒服可以考慮換其他疫苗，不論換AZ或高端效果都不錯，就算換成AZ疫苗，效果也比「AZ+AZ」好。至於第一劑高端者，如果打完抗體效價不夠或有出國需求，目前台灣臨床試驗沒有「高端＋AZ」，僅有「AZ+高端」因此ACIP建議第二劑可混打mRNA而非AZ，「不是說不行，只是沒數據」。
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2021-12-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年除BNT「無劑可施」 李秉穎：應盡快評估其他疫苗
國內青少年12月15日起陸續開打第二劑BNT，由於BNT是目前唯一可提供青少年施打的新冠疫苗，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎今接受資深媒體人周玉蔻專訪，認為應優先、盡快評估其他疫苗是否提供青少年施打，然而抗體試驗還沒出來，「有點慢，因為都在中研院在做」。李秉穎表示，現在唯一取得國內緊急授權、可用在12至18歲青少年的僅BNT疫苗，AZ、莫德納或高端至今尚無，若青少年第一劑BNT打完發生嚴重不良反應如心肌炎等，「第二劑等於沒有其他選擇」，先前開會時已向食藥署評估，看其他疫苗是否可以提供青少年施打。李秉穎指出，相較其他國家疫情嚴峻，緊急情況下，可能會在「沒授權」情況下，開放青少年施打尚未有研究數據的疫苗，提升青少年抗體。但國內仍在研議中，目前做法是如果BNT第一劑有嚴重不良反應，第二劑BNT則先暫停施打。李秉穎認為，目前第一劑、第二劑盡量以同廠牌疫苗，第三劑採行混打。若民眾施打第一劑BNT後發生心肌炎，可請就診醫師協助開立證明，第二劑即可換廠牌施打。但現在未滿18歲者僅BNT可以施打，他認為高端用於青少年等試驗應該盡快做出，提供政府做政策上決定。
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2021-12-22 該看哪科.精神．身心
頻繁頭痛、腸胃不適 可能與「人際相處」不佳有關
一名60多歲男性，先前因排尿不適就醫，經過治療康復後，仍然不時感覺疼痛，且位置不定，到處求治都找不出原因，吃藥也未改善，甚至嚴重到有自傷念頭。後續轉至精神科診療，發現每次疼痛發生時間點，多與人際相處不順利有關，臆斷為「心因精神性疼痛症」，後續給予藥物，以及遇到類似情境如何應對、轉念方法，使患者疼痛頻率及程度大幅減緩。書田診所精神科主任醫師陳家駒指出，該個案對疼痛的描述，與器官疼痛不同，檢查也無發現組織、神經的受損，各項檢查均正常，可臆斷為心因精神性疼痛症。經問診了解，每次疼痛發生時間點多與人際相處有關，當感到不被支持、環境不順時疼痛會加劇，且出現衝動大叫的行為。陳家駒表示，疼痛機制十分複雜，表現方式多樣，可能是頭痛、腹痛、肩頸痛、腸胃不適、胸悶等，在特定的情境下疼痛感會加劇。當經過反覆檢查確認非生理生化、器官組織病因問題引起的疼痛，就要考慮心理因素造成的心因性疼痛。引起疼痛的心理因素眾多，人際衝突、生活中的各種壓力、焦慮、憂鬱、疼痛記憶等都是可能原因。在治療方面，陳家駒表示，根據個案自述、診察資料、疼痛反應等，了解引起個案疼痛的誘因為何、在何種情境下會感覺疼痛以及當下的情緒反應，給與相對應的止痛藥或精神科藥物。同時指導面對疼痛發生時的行為、情緒反應該如何應對，以降低對藥物的依賴或是預防藥物過度使用，提供正面合宜抗痛方式，定期追蹤調整，逐步擺脫慢性疼痛困擾。陳家駒提醒，疼痛是一個主觀的感覺，在經過各種檢查仍找不出原因，不表示疼痛不存在，有可能是心理引起的疼痛感，長期慢性無法說清楚排解的疼痛，也會影響到情緒及心情，甚至周圍的親友。找出引起疼痛的心理因素，定期回診治療，了解如何應對，才能逐漸擺脫心因性疼痛的困擾。
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2021-12-22 養生.家庭婚姻
孩子黏上手機怎麼辦？從小培養其他興趣
父母的壓力程度，與孩子使用螢幕時間長度有關。最新研究顯示，新冠病毒大流行期間，兒童使用螢幕的時間增三倍，從每日2小時增加到6小時，尤其壓力較高的父母，孩子使用螢幕時間也比較長。專家建議，邁入後疫情時代，父母可培養孩子興趣，透過覺察壓力現況、創造親子共處時間、規畫螢幕使用同時可做的身體活動等3個步驟，促進身心健康。加拿大西安大略大學學者10月發表於《情感疾患報告期刊》的研究調查，發現新冠病毒學校關閉期間，兒童每天平均花在螢幕上的時間將近6小時，有些孩子每天使用螢幕的時間甚至高達13小時。兒童每天使用螢幕的時間，較疫情發生前平均增加3.2小時；家長的壓力水平呈現中度到高度，高壓力水平的父母與兒童使用螢幕時間增加有顯著相關。宇寧身心診所院長吳佑佑表示，疫情剝奪實體互動，在家時間拉長，孩子使用網路、螢幕時間因此增加。台灣也有相同現象，疫情發生後，許多事情轉為數位化，包括課業學習、同儕聊天、朋友互動等，螢幕使用時間就會增加，建議父母可以從培養孩子興趣著手，增加跳舞、打球、閱讀、畫畫等休息活動，幫助孩子減少螢幕使用時間。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，家長可透過3個步驟促進自己與孩子的身心健康。1.「覺察」自身壓力現況，釐清壓力源，例如工作是否超負荷、經濟問題，或空間問題如房內即教室、工作場所，制定改善方法或適應接受。2.「創造」親子共處，以正向態度將壓力轉為助力，例如讓孩子共同分攤家務、一起做飯、一起運動。3.「規畫」身體活動，因後疫情時代很難限縮螢幕使用，但可以避免久坐，例如看電視時邀請孩子一起甩手、抬腿、深蹲，有助於緩解壓力維持健康身心。
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2021-12-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
李秉穎曝打高端「一反應」 周玉蔻秒回：我更喜歡你了
新冠肺炎Omicron變異株來勢洶洶，各國紛紛開打第三劑加強針，我國也已開放完整接種兩劑疫苗者，間隔5個月可接種第三劑，並不限定廠牌，然而國人對於高端疫苗信心不如國外廠牌高，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎今接受電台訪問，透露自己是接種高端疫苗，且施打後「肚子有點餓」，特別想吃好吃的東西。李秉穎今早接受資深媒體人周玉蔻「新聞放鞭炮」廣播節目專訪，針對國內開放第三劑追加以及春節疫情趨勢做討論。針對第三劑施打，李秉穎指出，有些國家因應本土疫情嚴重，因此會縮短到間隔3個月施打第三劑，像是英國，較多民眾施打兩劑AZ，對於Omicron保護力較差，因此儘快接種第三劑mRNA疫苗補足抗體。台灣疫情控制好，沒有社區威脅，沒必要提前到3個月施打，現行維持間隔5個月。第三劑該施打何種廠牌？李秉穎表示，各廠牌疫苗仍能促使T細胞生成抗體免疫，端看個人如何選擇。以學理來說，施打mRNA疫苗抗體生成反應最高約94%，其次是蛋白疫苗如高端、Novavax約80至90%，再來是腺病毒疫苗如AZ約70至80%。不過不良反應表現，蛋白疫苗幾乎不不會發燒，mRNA、腺病毒疫苗約有兩成會發燒，民眾可以選擇對自己最理想的疫苗。然而碰上新型變異株Omicron，李秉穎說，所有疫苗保護力多少會下降，但即便發生穿透性感染，大部分仍然是輕症，因此面對變異株平常心看待即可。有不少報導指稱AZ對於Omicron防堵幾乎無效，李秉穎直言「這樣講也不對」，中和性抗體雖下降，但AZ仍然可以辨識病毒，協助T細胞增加抗體。他表示，藥物動力學上，施打疫苗刺激到一高度後，會有下降趨勢，且前2、3個月下降後即維持水平，幾乎每個廠牌下降學理都一樣，沒有資料佐證哪廠牌下降快或慢。我國大多民眾為施打兩劑AZ疫苗，李秉穎指出，抗體的確比mRNA疫苗稍低，但也不是無效，現在追加第三劑「就像補考」，像是本來只有70分，現在打第三劑可以拉到80、90分。根據國內外研究，先前打兩劑AZ的民眾，第三劑若打AZ加強效果不如理想，因此建議選擇BNT、莫德納或高端。談及高端疫苗，李秉穎首度透露自己施打高端疫苗，且施打後「有感覺肚子餓」，周玉蔻一聽聞李秉穎施打高端，難掩興奮表示「我們兩個都是高端仔，我更喜歡你了！」李秉穎則回「其實很多人知道（他打高端），現在講因為沒那麼敏感了」。他認為會產生肚子餓感覺，一方面可能是很多人都有，另一猜想是高端疫苗中是否有新的免疫佐劑，讓他感覺餓。
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2021-12-22 退休力.活躍好學
自學程式…91歲網紅醫師：是時代跟著我
說起網紅醫師始祖，九十一歲吳昭新當之無愧，他卅年前架設「老醫之家─台灣健康資訊網」，率先帶動網路衛教風潮，近年致力台語教育、俳句研究。只見他運用三台平板、兩台電腦，擔任四十多個臉書粉絲團「版主」，用Ａｐｐ叫外送、網購，走在科技浪潮前端。他說：「不是我跟著時代，是時代跟著我！」吳昭新民國八十二年自衛生署（衛福部前身）檢疫總所長一職退休，那時數位科技不普及，他工作時沒有怎麼用電腦，而退休後開始自學。先是用電腦完成著作「肝臟病」，並架設「老醫之家」網站，不斷新增衛教文章，提供各路網友閱讀。吳昭新也自學程式語言，因此獲得國家生技及醫療保健委員會「特別醫藥貢獻賞個人獎」。從醫師變身網路專家，隨數位科技進入生活，吳昭新現在使用各類網購平台，買菜、購買生活用品，叫美食外送和預約計程車，一點都難不倒他。他說，「如果沒有網路，我早就餓死了」，原來是為生活所迫，年紀大了外出不便，用手指在平板上購物比出門買東西更容易。吳昭新熱愛研究，發表醫學論文之餘，也寫醫學及通俗文學文章。只要是吳昭新想完成的事，絕對不馬虎，他更是少數在非教學醫院升格教育部部定教授者。退休卅年，吳昭新前十年專注於醫學衛教，如今重心轉為研究徘句。九十一歲的他思路清晰，「反對為了運動而運動。」偶爾還熬夜研究，愛吃冰淇淋，快樂執著享受人生。●聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？
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2021-12-22 退休力.理財準備
退休力大調查2021／社會連結…退休數位力 串起新學習
疫情造成當代世界前所未有的社會孤立，但數位科技帶來新的連結與可能。專家指出，疫情讓原本需要數年才會發生的改變在短時間內發生，而且也回不去了，如數位轉型。數位力的重要性與日俱增，疫情下對數位科技的掌握學習、人際連結，更可視為退休準備的及早檢測與預習。線上進修 已成疫情常態根據聯合報與元氣網進行的「疫情下的退休力應變大調查」，逾五成四的人曾在三級警戒期間參加線上課程或會議、近五成二的人用手機看疾管家、二成五的人曾和朋友、家人視訊，上串流平台追劇的二成二，嘗試遠距醫療的也有百分之五，顯見數位連結與學習是疫情下的新體驗。社會觀察者李明璁在疫情時有個瘋狂的點子，他從歐美去年經驗發現，疫情讓每一個自我在身體和心靈及「人我關係」都有些變化，公視身為公共媒體，應該為台灣在此時「留下些什麼」，著手製作、主持帶狀節目「保持聯絡」，以切片的方式記錄常民百姓在疫情下生活的氣味。維繫交流 人們重新練習「疫情有點像是給我們一個練習的機會，重新衡測自我和他人的關係。」李明璁說，因為疫情，人們重新不斷練習：「既獨處，但試著保持聯繫」。這次疫情對人際關係及相處仍讓他看到希望，雖然被隔離，幸好網路科技讓大家連結起來。「如果在廿、卅年前，大家就被鎖在家裡，頂多只能打電話，可能就更疏離了」。學習和使用社群工具，其實是許多人在疫情下的新嘗試。社群工具 增互動新功能陽明交通大學神經科學研究所助理教授張立鴻發現，疫情期間必須在安全距離下互動，社群工具的重要性被凸顯，加上現在強調互動，社群工具開發出許多互動新功能，例如即使是在線上，也能夠表達舉手、鼓掌，或透過表情貼圖、濾鏡等，增加趣味性。五十五歲單身女子宋婉寧一年前從職場退休，她努力學習台語，想成為鄉土語言師資，原本報名社區大學，五月疫情嚴峻時，社大課程轉為線上，她一口氣參加三個讀書會，從實體面對面轉為用googlemeet討論，只要有網路可用，就能安穩家中坐，上網學習，還有海外同好加入，有種「天涯若比鄰」的凝聚感。手機比電腦 更常被使用WaCare遠距健康平台執行長潘人豪認為，數位力已是生活中不可或缺，調查發現，許多長輩家中同時有電腦和手機，但手機比電腦更常被使用，主要是手機裡的Ａｐｐ、推播，操作方便直覺，而且生活已經數位化，例如到哪兒都要掃實聯制、用ＬＩＮＥ聯絡等，我們對數位工具的倚賴愈來愈深，也必須持續學習。科技門檻 包括習慣心態不過，李明璁做了「保持聯絡」後發現，科技的穩定性不但不可控，還可能是「門檻」，這個門檻不只是技術，還包括心態和習慣，不同行業的人有著不同的數位落差，有人對著鏡頭講話不自在或連線遇到問題無法解決。另外，人們還是渴望各種真實的互動，即使「網路原生代」也渴望走出網路世界。張立鴻認為，這次疫情是提前檢視退休準備的好時機，例如大家手機的社群軟體裡有很多群組，建議盤點一下，除去工作，到底還有那些？有人還有嗜好或信仰等其他連結，若只有工作群組，退休後一退出，與他人的連結變少，社會支持力可能不足。如同學習新的數位能力，要主動並有意識的加強自己的能力。
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2021-12-21 該看哪科.精神．身心
最新研究：新冠期間兒童使用3C時間變3倍 父母壓力大也有關
父母的壓力程度，與孩子使用螢幕時間長度有關。最新研究指出，新冠病毒大流行期間，兒童使用螢幕的時間變3倍，從建議值的每日2小時增加到6小時，尤其壓力較高的父母，孩子使用螢幕時間也有顯著相關。專家建議，邁入後疫情時代，父母可培養孩子興趣，並透過3步驟，包括覺察壓力現況、創造親子共處時間、規畫螢幕使用同時可做的身體活動，促進身心健康。加拿大西安大略大學學者今年10月發表於《情感疾患報告期刊》的研究，以104名6至12歲孩子的父母為對象，其中有73名父母完成網路調查與一份評估其壓力水平和參與孩子活動的問卷，了解孩子在新冠期間，看電視、用電腦、智慧型手機或打電玩等使用螢幕的時間，來對比日常活動，發現新冠病毒學校關閉期間，兒童每天平均花在螢幕上的時間將近6小時；研究中有些孩子每天使用螢幕的時間甚至高達13小時。整體來說，兒童每天使用螢幕的時間，較疫情發生前平均增加3.2小時；家長的壓力水平呈現中度到高度；相較於壓力為低、中等水平的父母，高水平的父母壓力與兒童使用螢幕時間增加有顯著相關。宇寧身心診所院長吳佑佑表示，疫情剝奪實體互動、在家時間拉長，孩子使用網路、螢幕時間增加是可以預期的。台灣臨床上也有相同現象，相較過去父母可以控制孩子使用網路的時間，但疫情發生，許多事情轉為數位化，包括課業學習、同儕聊天、朋友互動等，螢幕使用時間就會增加。吳佑佑建議，父母可以從培養孩子興趣著手，增加跳舞、打球、閱讀、畫畫等休息活動，幫助孩子減少螢幕使用時間，避免因限制幾分鐘關掉電腦、電視，或沒收手機、平板方式與孩子產生摩擦。吳佑佑提醒，實質的社會互動跟學習對兒童發展很重要，6至12歲的孩子不懂得如何去找樂子，特別需要被陪伴，若父母處於壓力狀態下，很難幫孩子做完善的安排，父母不用因為孩子使用螢幕時間增加而感到自責，建議除了陪伴孩子讀書，可盡量抽時間與孩子互動，像是玩撲克牌、下棋、玩桌遊等，不僅能增進親子關係，也能讓自己稍微喘口氣、紓緩壓力。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，家長可透過3個步驟促進自己與孩子的身心健康。第一「覺察」自身壓力現況，釐清壓力源，例如工作是否超負荷、經濟問題，或是空間問題如房內即教室、工作場所，並制定改善方法或適應接受。第二「創造」親子共處，以正向態度將壓力轉為助力，例如讓孩子共同分攤家務、一起做飯、一起運動。第三「規畫」身體活動，因後疫情時代很難限縮螢幕使用，但可以避免久坐，例如看電視時邀請孩子一起甩手、抬腿、深蹲，有助於緩解壓力維持健康身心。
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2021-12-21 癌症.肺癌
晚期肺癌 精準治療延長生命
一名40多歲的年輕女性因嚴重喘、咳嗽、身體虛弱而就醫，進入診間時，坐在輪椅，戴著氧氣面罩，進一步檢查確診為第四期肺腺癌。起初化療反應不佳，與醫師討論後，接受切片基因檢查，改用相對應標靶藥物治療，服藥短短2周，幾乎快恢復正常，回診時，自己走進診間。肺癌為國人十大死因之首，如能早期確診，可以透過手術切除，但愈晚確診，愈難切除，且術後容易復發，需考慮後續化學治療或放射線治療。所幸標靶治療、免疫治療問世後，增加抗癌武器，有機會延長存活期，給予癌友一線生機。掌握治療先機 肺癌晚期也能治聯合報健康事業部12月4日舉辦「抗癌不肺力、掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚紀念醫院肺腫瘤科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢。徐偉勛指出，相較過往晚期肺癌患者術後只有化療一途，現在進入精準醫療，透過基因檢測，了解癌友是否有特定基因突變，找出適用的標靶藥物，以往第四期肺癌可能無法存活超過一年，透過精準治療，延長許多病人的生命。肺癌基因突變形式多樣，徐偉勛指出，台灣晚期肺腺癌患者中帶有EGFR基因突變者約占55%，可使用相對應的口服標靶藥物治療。然而，並非所有肺癌患者都帶有特定基因突變，可能無對應的標靶藥物，這時則可選擇免疫治療。免疫治療逾年 癌友狀況良好柯皓文說明，免疫治療就是阻止癌細胞「PD-L1」與T細胞「PD-1」結合，並啟動身體免疫系統辨識、殺死癌細胞。藉此延緩復發、提高生存機率，甚至有機會根治。一名66歲盧先生罹患肺腺癌，經CCRT治療（同步化學與放射線治療）後腫瘤縮小，但腫瘤位置於主動脈上不適合開刀，透過免疫療法鞏固治療，至今已超過一年，狀況良好。柯皓文表示，過往免疫治療都用於第四期，近年往前推至第三期，持續使用一年，可減少復發機率。免疫療法藥物給付條件，符合條件者有健保給付，另外則需自費、或參與醫學中心臨床試驗計畫。老菸槍、有家族史 定期LDCT如何留意肺癌警訊？徐偉勛說，有些人沒抽菸、生活習慣良好，卻罹患肺癌，可能與環境致癌因子有關，如PM2.5空氣汙染、致癌物質亞硝酸鹽或暴露輻射、化學藥劑等，都可能讓細胞突變導致癌症。柯皓文指出，老菸槍、有肺癌家族史者，應在醫師建議下，定期做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，及早發現治療，遠離癌症。想了解更多肺癌標靶治療以及免疫治療新趨勢，請參考「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」肺癌講座：
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