2022-08-06 新冠肺炎.專家觀點
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2022-08-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／求學路上的支持與守護：校園憂鬱症青少年的輔導經驗談
【編者按】本週醫病平台的主題是「青少年憂鬱症」。感謝兒童精神科的領頭羊宋維村教授推薦這方面的權威陳質采醫師，由她主導之下，她以醫師的臨床經驗介紹在診斷上的困難以及治療的基本原則。並介紹兩位這方面的專家：「心理衛生專家」解釋心理健康促進與憂鬱防治是持續且漫長的教育過程，作為青少年堅強的支持後盾，可以把自己想像成青少年憂鬱調適的Google Map，提供所需的支持與資訊。「高中專任輔導老師」分享她多年與學校導師、家長合作的經驗，每位憂鬱症青少年個案都有獨特的故事與不同的需求，需要個別化制定輔導目標與提供量身訂做的輔導措施。【延伸閱讀：醫病平台／如黑洞般的青少年憂鬱症】【延伸閱讀：醫病平台／成為青少年憂鬱調適的「Google Map」】「憂鬱症」彷彿一層金鐘罩，青少年禁錮。在多年輔導過程中，不時遇到陷入這樣困境的青少年，近年來甚至有逐年增加的趨勢。這些青春正盛的個案，外顯的症狀大多是神情憂鬱、雙眼無神、出席不穩定、有些手上還留有自我傷害的痕跡。這些憂鬱青少年的人格特質，多有自我期待高、完美主義、易懷疑自我存在的價值；也常伴隨人際困擾或生命中重大創傷等。他們在導師轉介或自覺需要求助下，開始進入輔導歷程；而在輔導憂鬱症青少年經驗中，歸結出運用「起、承、轉、合」四個步驟，陪伴青少年度過生命的幽暗低谷。這苦澀的青春歲月，就像曾經陪伴過憂鬱症個案的故事：小T升上高二後，開始出現強迫洗手與重複自傷行為，就診精神科醫師，初診診斷原為混合型焦慮症，然而隨著課業壓力與社團成果表演的壓力，躁鬱的情緒症狀越來越明顯。小T心情低落時會用美工刀劃傷手臂，甚至意圖攻擊他人。家長方才得知，並開始正視小T的情緒與問題。發病後的小T，由於自傷的狀況頻繁，家長除了協助緊急就醫住院治療外，並辦理休學，開啟了陪伴守護小T的旅程。 一、起點的評估：當青少年初次來談時，訴說近日的苦惱，甚至描述了憂鬱症的典型症狀，諸如情緒低落、失眠、食慾不振、對過去熱衷的事物失去興趣、情緒起伏大等，運用董氏基金會「青少年憂鬱情緒自我檢視量表請該位青少年填寫，通常得分在12分以上，在徵求他同意後，會請導師邀請家長就醫。這過程彷彿拔河般，常常遇到家長拒絕，否認孩子有問題需要就醫，因此需要邀請家長到校，當面衛教說明就醫治療對孩子的助益與過去的輔導經驗分享。 休學兩年後的小T，準備復學重讀高二時，專任輔導老師即主動與家長聯繫，帶小T重新熟悉校園環境，以讓家長與小T安心銜接返校復學的生活。小T回到校園每天戰戰兢兢的學習與生活，然而躁鬱症與焦慮症合併發作，讓小T難以融入班級，恐懼他人的眼光，不時強迫洗手，成為每天到輔導處報到的常客。開學後兩周在一次偶發的事件中，小T再次在家中拿美工刀自傷，經過專任輔導老師危機處理與持續輔導，小T雖安頓了情緒，卻仍無法回班上課，遂在個案會議通過讓小T安置於輔導處，並轉介心理師定期晤談。因躁鬱症的反覆發作，為減少小T對課業成績的焦慮而能安心學習，專任輔導老師協助小T申請特殊教育鑑定，取得特教生個別化特殊教育輔導服務資格，並申請非學校實驗型態自學計畫，讓小T高二下順利轉為在家自學。二、承接的資源連結： 跨專業的資源合作對處理憂鬱症青少年個案的精神狀態與核心問題有很大的幫助，如醫師的駐診，在協助衛教導師或家長時會是很大的助益。有時家長因忙於工作或困難就診時，會請家長簽署同意書，讓輔導教師陪同個案前往學校鄰近社區的精神科醫院診所就醫，以更了解個案的狀況，並提供看診醫師個案在校狀況。這樣的訊息交流，能讓雙方人員更精準的瞭解個案，以及處理的方向；同時陪同就診也會讓憂鬱症的青少年個案不孤單。 專任輔導老師在輔導過程會持續給予青少年個案及家長肯定支持，維持合作關係。家長在經歷小T發病的歷程，全心陪伴小T定期就醫、定期到校與心理師個別與親子晤談，並參與校外家長成長團體。在積極了解如何陪伴躁鬱症的小T過程中，家長也逐漸賦能處理小T起伏的情緒。漸漸地，小T站穩腳步，挑戰大學學測與身心障礙甄試，專任輔導老師在過程中持續陪伴打氣，協助處理危機狀況，安頓小T與家長的心情，連結課後輔導資源以幫助小T應考學測，陪伴填寫大學志願與準備備審資料，最後小T透過身心障礙甄試考取大學日間部，順利成為準大學新鮮人!三、轉變所需的重新建構憂鬱症的青少年個案往往發病時會出現抗拒學校生活的外顯行為，諸如開始無心上課、社交退縮、缺曠課頻繁等。這些學習上的退化行為，即便就醫治療，也無法預期問題可以馬上改變。這樣起伏的病程，也會因內在的恐懼加深而持續退化、遠離人群，因此輔導老師要能理解個案的狀態，時時保持正向視角、重新建構個案的問題行為，陪伴並協助個案以正向眼光看待自己，也放大個案的進步讓周圍的家長、導師可以練習用新的視角欣賞個案的進展。 在小T畢業前夕，家長寫下對於曾被長期協助過程的回饋，感謝輔導老師與心理師的協助，施展魔法把患有躁鬱症的孩子救回來了！還記得第一次碰到心理師說：孩子年幼時成功的經驗太少了、兒少時人會自動學習的功能他沒有學到！當下真的讓家長傻住了！心理師不但與孩子一起融入他的布袋戲生活還送他電影（素還真的書套），並從這裏去深入了解孩子的想法及思考邏輯、當他碰到情緒困擾/人際障礙時幫他整理情緒，給予指引當個（引路的人）陪他走這一段路真的不容易啊！四、合作的協力系統 在憂鬱症青少年個案處遇上，輔導系統與導師、家長保持合作是重要的工作守則，是成功的金三角、缺一不可。輔導系統往往是導師、家長遇到個案困難求助時，提供穩定協助的救援投手，為讓導師、家長與周圍的任課老師能夠理解個案的處境，會視個案需要召開個案會議，討論個案的症狀與出席、學習狀況，討論如何預防自傷的危機狀況，尋求任課老師的意見調整平時成績評量辦法，並分享有效的輔導策略。 學校心理師是協助憂鬱症青少年的好幫手。在輔導個案一段時間後，當憂鬱症青少年的問題嚴重性較大或自傷風險程度較高時，會徵求個案同意轉介學校心理師定期晤談，對青少年憂鬱狀況的改善亟有幫助。輔導老師則在轉介心理師後，轉換角色為個案管理者，定期跟心理師討論個案狀況，並提供個案在校資訊；心理師亦可以出席個案會議，提供對個案的評估，幫助與會老師更加理解個案的狀況與增進輔導知能。在相互信任下成長茁壯每位憂鬱症青少年個案都有獨特的故事與不同的需求，需要個別化制定輔導目標與提供量身訂做的輔導措施。輔導老師需抱持著穩定的情緒、疾徐的步調陪伴個案前行，或許個案原地踏步許久，或許個案進步緩慢，也或許個案像跳探戈舞般，前進兩步、後退三步，都是預期中可能發生的情形，即便如此，個案會愈發信賴輔導老師，而發生改變! 當信任的關係建立，每每在傾聽青少年個案訴說的故事，才發現觸及憂鬱情緒的核心議題的努力與掙扎，都有動人之處，每段曾經共同走過的輔導歷程，都在豐富彼此的生命經驗。
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2022-08-05 焦點.元氣新聞
準爸爸當神隊友 首本育兒手冊出
孕產育兒路上需要伴侶彼此關懷扶持，國健署推出以男性角度的首本「爸爸孕產育兒衛教手冊」，幫助準爸爸在太太孕產及育兒照護成為神隊友。美國婦產科醫學會（ACOG）指出，若懷孕期間能彼此支持，除了減緩孕期不舒服，身心較愉悅的孕婦，早產發生率相對較低。台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產科主治醫師黃建霈表示，懷孕期間準爸爸給予支持，會讓伴侶及新生兒有被愛的感覺，親子家庭關係更和樂。爸爸手冊內含九大主題，包括「伴侶懷孕了，最想知道的事」、「伴侶要生了，該如何做準備」、「伴侶生產了，要怎麼照顧她」、「寶寶加入了，學習當爸爸」，以及許多新手爸常遇到「爸爸兼顧工作與家庭訣竅」、「育兒資源」、「奶爸進擊檢視表」、「下一胎備孕攻略」等。許多新手爸媽會擔心孕期性行為影響胎兒，黃建霈說，懷孕期間性生活可以持續，除非特殊狀況需要注意，這個問題是許多人相當在意，卻不敢開口問。他提醒，孕期中斷親密關係對身心不好，且可能發生孕期中出軌等事件，建議伴侶孕期要保持良好親密關係。藝人黃子佼分享老婆孟耿如孕期體溫高，女兒黃玉米出生後體溫也偏高，家裡室溫必須不斷下修，「我每天回家都要穿發熱衣，即便夏天近40度也是」。建議新手爸媽把握時間補眠，別以為孩子睡了，可以稍微忙工作，「等你忙完，他又醒了」，雖育兒過程辛苦但有趣。
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2022-08-05 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／癌患確診隔離，中山附醫執行長周英香：若非重症，可當療程休息期
癌症是國人十大死因之首，從預防、治療到後續追蹤都不能輕忽，但在新冠疫情影響下，許多民眾對醫院卻步，可能錯失早期發現的時機，甚至延誤治療。醫師表示，台灣的醫療環境有安全的防疫保護網，就算癌症患者染疫也不必焦慮，只要配合醫囑，必要時調整治療流程，一樣能守護健康。癌症篩檢 人數大幅下降中山醫學大學附設醫院執行長周英香表示，疫情發生兩年多來，民眾對染疫充滿焦慮，主動到醫院進行癌症預防篩檢的人數大幅下降，即使是醫院前進社區等地推動篩檢或衛教活動，參與人數也明顯減少。至於正在治療中的癌症患者，因為深知治療要盡早，比較不會因疫情而缺席，但也有少數患者中斷治療。身為一名放射腫瘤科專科醫師，周英香提到有一位50多歲的乳癌病人在完成局部切除手術出院後，原本應在一個月後做放射線治療，病人卻因擔心疫情而不肯回院放療，之後院方積極聯繫提醒這位婦人不能再拖，但她依然沒有現身。最後個案管理師只能請她在疫情結束後回院由醫師重新評估，調整治療流程，也告訴她中斷療程會造成疾病控制率下降，醫療團隊更同步設法因應，請病人配合服用抗癌藥物。周英香表示，根據每位癌症患者的病情，醫護團隊會提供不同的治療流程，其中包含手術、化療、放療等，一旦患者任意中斷流程，癌細胞轉移的風險勢必提高。結束治療 後續追蹤消極疫情帶來的另一個棘手問題是，不少已結束治療的患者對後續追蹤很消極。周英香指出，部分應該每三個月或六個月回院追蹤的病人都未如期出現在診間，理由一樣是「擔心染疫而不敢到醫院」。周英香強調，疫情雖讓人緊張，但民眾對治療環境的安全性要先有正確理解，以平常心就醫。在醫院裡，新冠確診者的收治流程和一般患者絕對分開，民眾不論門診、篩檢或做其他治療，都不會與確診者接觸，而且醫療人員接受過高度訓練，預防感染的所有程序極度嚴謹，嚴格防止病患之間的交叉感染。當然，在疫情籠罩下，癌症患者依舊可能在日常生活或其他場域感染新冠病毒。周英香說，癌症患者萬一染疫確診也不要「想得太可怕」，因為目前盛行的Omicron變種病毒株已類似流感病毒，而且死亡率並不高。居家隔離 儲備能量體力周英香指出，癌症治療是一段較長的過程，包含手術、化療、放療等，在這些療程之間，病人原本就可能因為疲累或感冒而需暫時休息幾天，因此萬一癌症患者染疫確診需居家隔離和自主管理時，只要不是重症，不妨就把這幾天當成癌症療程中的休假期，好好在家休息，補充營養，為後續的癌症療程儲備能量與體力，等新冠肺炎痊癒後再恢復癌症療程。癌症患者一旦染疫，原本的癌症治療流程也不一定要大幅調整。周英香說，以放療來說，患者每天要到醫院進行10至20分鐘的治療，萬一療程期間染疫，只需先中斷放療幾天即可，不會對癌症治療有太大影響。化療之間 原就有間隔期化療療程的調整也很類似放療，周英香表示，每次化療之間原本就有間隔期，讓患者休息幾天調整體力，或當療程中造成不適時也可能暫停化療，因此患者萬一染疫，只要不是重症，都一樣可視同間隔期，中斷治療休息一下。即使癌症患者染疫後變成重症，導致療程被迫延後太久，周英香表示，醫護團隊也會重新評估癌症治療流程是否需要調整。新冠疫情變化多端，抗疫、防疫還有很長的路要走，患者最重要的還是多與醫療團隊合作溝通，不要因為過度焦慮就自作主張，反而不利健康。
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2022-08-04 醫療.婦產科
懷孕期間可以性行為 台首本爸爸手冊問世 解決疑難雜症
孕產育兒路上需要伴侶的相互關懷扶持，美國婦產科醫學會（ACOG）指出，若懷孕期間能彼此支持，除了減緩孕期不舒服，身心叫愉悅的孕婦，早產發生率相對較低。為讓「準爸爸」參與伴侶懷胎過程，國健署推出首部準爸爸專屬「爸爸孕產育兒衛教手冊」，建立養育基礎識能。爸爸手冊內含九大主題，包括「伴侶懷孕了，最想知道的事」、「伴侶要生了，該如何做準備」、「伴侶生產了，要怎麼照顧她」、「寶寶加入了，學習當爸爸」，以及許多新手爸常遇到「爸爸兼顧工作與家庭訣竅」、「育兒資源」、「奶爸進擊檢視表」、「下一胎備孕攻略」等。台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕紀念醫院婦產科醫師黃建霈表示，研究指出，懷孕期間若有伴侶支持，周產期不良事件可以減少，準爸爸的加入也會讓伴侶及新生兒有被愛的感覺，讓親子、家庭關係更加和樂。在即將生產的分娩階段，黃建霈指出，第一產程，規則陣痛到子宮頸全開，伴侶可以陪在太太身邊，幫他按摩、聽音樂舒緩；第二產程是最痛苦，因子宮頸全胎到胎兒娩出，伴侶多鼓勵太太，告訴她做得很好；第三產程，胎兒娩出到胎盤娩出，可幫忙抱寶寶，協助寶寶和媽咪接觸。「孕期性生活3好4不」談到許多伴侶擔心懷孕期間親密行為影響到胎兒。黃建霈說，其實懷孕期間性生活仍然可以持續，除非特殊狀況需注意，不過大多數人不太敢問醫師，多半是太太產檢聽胎兒心跳時，才會私下問醫師這類事情。他說，伴侶若中斷親密關係，對彼此身心都不好，且可能有後遺症，像是孕期中出軌等，是有可能發生的，建議伴侶孕期期間保持良好親密關係。育有7個月大寶寶的素人新手爸媽，今也現身分享經驗談。新手爸說，睡眠是育兒期間最大煩惱，寶寶剛出生1、2個月時，餵奶每4個小時要重新開始，喝奶要1小時、拍嗝1小時、吵1小時、接著過1小時「又要開始餵奶」。新手媽分享，初期孕吐嚴重，且小腿水腫，感謝老公幫忙按摩，也因為自己是自然產，老公幫忙照護傷口，也幫忙顧小孩，洗衣服做家事等。國健署長吳昭軍表示，一個家庭組成，小孩出生不只媽媽有責任，爸爸也很重要，國健署花了一年時間籌備爸爸手冊，廣納各方專家學者的專業知識及臨床經驗，為準爸爸量身打造的全方位實用寶典手冊，結合醫學、社會、心理等不同領域之專業，提供相關的孕產及育兒照護資訊，讓新手爸爸更能體認父職角色的責任與功能，幫助伴侶成為家庭最佳的神隊友。爸爸手冊亮點包括，以準爸爸實際需求，提供實用的衛教資訊；並以簡潔文字搭配檢疫插圖，增加閱讀友善性；手冊含有家事處理表、寶寶安全睡眠環境檢視表、照顧寶寶能力檢視表等，爸爸可自我檢視及提醒；彙整現行政府提供育兒資源，爸爸不必花時間搜尋。「爸爸孕產育兒衛教手冊」的內容可至本署健康九九網站下載。
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2022-08-04 新冠肺炎.台灣疫情
出現第2起家庭群聚 指揮中心：BA.5正低度流行
台北市日前出現兩例新冠肺炎BA.5變異株社區感染個案，其中一名卅多歲男性指標個案母親採檢陽性，昨病毒基因序列確認也感染BA.5，為國內第二起經基因定序確認的BA.5家庭群聚。指揮中心疫情監測組組長周志浩說，國內BA.5看來正低度流行，「心裡要有打算，這是下個挑戰」。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，該六十多歲母親七月廿五日曾開車載兒子就醫，於七月廿八日出現症狀，昨病毒基因定序結果為BA.5。依據接觸時間、出現症狀的先後，研判該名母親係被兒子感染。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）召集人李秉穎說，觀察美國疫情曲線，BA.4、BA.5等變異株確實讓疫情再度升起，但與之前大爆發相較，只是一個小波段。「我國幾周後將出現一波BA.5疫情」。指揮中心發言人莊人祥則說，六十五歲以上或脆弱族群在接種第四劑後，可減少感染、重症和死亡率。台大公衛教授陳秀熙說，依各國相關研究，感染過BA.2的人還是可能再感染BA.5，所幸重症、住院率並未明顯增加。昨新增二萬三七一八例本土個案。衛福部食藥署日前通過ＢＮＴ幼兒疫苗緊急使用授權，供六個月至四歲兒童接種，建議施打三劑，一、二劑間隔三周，後兩劑間隔八周，共需十一周時間。指揮官王必勝說，下周將召開ＡＣＩＰ會議，討論是否縮短每劑疫苗間隔時間。
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2022-08-04 醫療.泌尿腎臟
男性有「勃起功能障礙」及「早洩」問題怎麼辦？泌尿科醫師告訴你成因及最新的治療方式
父親節快到了，各位辛苦的爸爸們努力在父親節前「付清家裡的帳單，想要好好享受幸福的兩人時刻，卻有可能碰到因為過於辛勞而突然「軟今天」！這篇文章來簡單介紹男性性功能障礙最常見為「勃起功能障礙」及「早洩」兩大種類以及目前較新的治療方式，讓爸爸們能夠有更深入的了解。勃起功能障礙男性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction,縮寫ED)又稱不舉、陽痿，指的是性刺激以後陰莖海綿體充血不理想，無法達到足夠的硬度或無法維持硬度直到完成射精。男性在40歲以後發生勃起功能障礙的盛行率大約為25%，且隨年齡增長而增加。若具備一些危險因子(如糖尿病、高血壓、抽菸、肥胖、睪固酮低下等)發生的機率會更高。勃起功能障礙若依發生成因來區分，主要可分為「心理因素造成」以及「生理病變造成」兩大類。但大部分人都不會是單一因素造成的，可能是合併不同的成因所造成的結果。‧心理因素：所造成勃起功能障礙有一些特性如：勃起狀況時好時壞、晨間勃起正常。一般年輕人(40歲以下)大部分屬於這一類。常因睡眠不足、工作壓力大、疲累、來自伴侶的壓力等所造成。有時因為一兩次行房時狀況不佳，造成往後行房時因害怕失敗而心理壓力更大，形成一種惡性循環。治療方式除了改善生活方式減少壓力來源、增加睡眠、與伴侶進行溝通以外，也可嘗試使用PDE5抑制劑藥物(如威而鋼、犀利士)增加行房的舒適度及成功率，打破惡性循環。‧生理病變：所造成勃起功能障礙指的是因某生理機轉的問題而影響海綿體充血，包括血管病變、神經病變、睪固酮低下等因素。特性是勃起功能隨著時間持續退化、晨間勃起發生減少。一般可從病人的年紀以及慢性疾病史來了解是否屬於此類。診斷性的檢查一般只能靠抽血得知是否為睪固酮低下，其他較侵入性的檢查如陰莖督卜勒超音波(用以評估陰莖動脈血流)只有少數情形會建議使用。勃起功能障礙的治療方式‧PDE5抑制劑藥物治療勃起功能障礙除了對患者衛教一些內容如培養運動習慣、戒菸、控制原有的慢性疾病如糖尿病高血壓外，一般建議可使用PDE5抑制劑藥物(如威而鋼、犀利士)治療，此類藥物能增加海綿體充血的效率讓患者達到滿意的勃起功能，70%以上患者使用後能有所改善。一般使用方式為行房前1-2小時服用，威而鋼須空腹時服用效果較佳。犀利士因屬較長效型藥物，可更提早服用而較無時間壓力，低劑量劑型5毫克犀利士也可以每天固定服用以增強效果。若有心血管疾病須服用硝酸鹽類藥物，則絕對不可與PDE5抑制劑藥物同時使用。另外某些降血壓藥物也有可能在併用時造成血壓過低的副作用，建議先諮詢醫師。‧低能量陰莖體外震波透過低能量體外震波施打在陰莖海綿體以及會陰部上，促使血管增生，改善血管病變造成的勃起功能障礙。此治療方式極為安全，過程不需麻醉，即使使用抗凝血劑中也能安全施打。一般完整療程為6-8次治療，每次間隔一週。但因血管增生需要一段時間才能反映在勃起功能的改善上，療效不像服用PDE5抑制劑那樣快速明顯，因此是比較偏保養的一種治療，建議合併藥物治療使用效果更佳。‧睪固酮補充治療睪固酮由睪丸製造，影響男性性功能及性慾、肌肉增長、造血功能等。勃起功能障礙患者若合併睪固酮低下(可由抽血診斷)，可同時接受睪固酮補充治療。目前睪固酮補充方式為針劑、皮膚凝膠、以及最新的鼻內凝膠製劑。‧PRP海綿體注射PRP(高濃度血小板血漿)目前已廣泛使用在肌腱、筋膜、關節等軟組織的注射治療，具有組織修復的效果。目前已有最新的小型研究證實可注射在海綿體達到改善勃起功能的效果。患者若是藥物治療或低能量震波治療效果不理想時，可考慮嘗試這項新治療方式。早洩的問題早洩(Premature Ejaculation，縮寫PE)廣泛指的是性交時間從進入陰道至射精小於三分鐘，無法讓意志力延長時間，並且造成本人或伴侶心理上的困擾。盛行率大約為15-30%。可分為「原發性早洩(Lifelong PE)」「續發性早洩(Acquired PE)」兩大類。原發性早洩患者從第一次性行為開始都一直無法延長射精時間超過一分鐘，屬於較嚴重的類型。續發性早洩患者原本可正常維持足夠的性交時間，但某一天漸漸發現開始無法延長到大於三分鐘的時間。早洩的成因一般是多重因素，包括：心理因素(焦慮、缺乏經驗等等)、神經性因素(龜頭過度敏感、5-HT受體異常)、基因因素、內分泌因素(甲狀腺亢進)等。此外，高達50%的早洩患者也合併勃起功能障礙，這兩種性功能障礙會互相影響讓問題變得更嚴重，需同時一起治療。早洩的問題的治療方式目前早洩的治療是以藥物治療為主。現有FDA核准藥物包括必利勁(Priligy)以及最新的賦久勁(Fortacin)外用噴劑。必利勁(Priligy，學名為Dapoxetine)是一種選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)。SSRI藥物種類眾多，屬於抗憂鬱藥物且兼具延長射精時間的效果。其中必利勁因為作用時間短、代謝快的藥性，較不會發生其他抗憂鬱藥物常見的副作用，因此被核准為早洩的專用藥物。使用方式為行房前一小時服用。賦久勁(Fortacin)是一種局部麻醉藥物噴劑，可降低龜頭的敏感度達到延長射精時間的效果。因特殊的藥物調配，讓藥物能附著在龜頭上形成薄膜，於一小時內持續產生作用。使用方式為行房前在龜頭上噴三下，等待五分鐘後可把藥物擦拭掉，不須為了讓藥物留在龜頭上而特別使用保險套即可行房。根據研究結果，原發性早洩(較嚴重的早洩類型)患者在經過賦久勁治療三個月以後，平均射精時間可由原本的「小於一分鐘延長到「大於三分鐘，且持續治療5-9個月可讓平均射精時間延長到六分鐘。治療效果十分顯著，且使用方便，副作用非常少。
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2022-08-03 新冠肺炎.專家觀點
國內逐漸走出Omicron控制？ 陳秀熙分析兩大關鍵指標
國內新冠疫情趨緩，台大公衛教授陳秀熙今於「新冠肺炎科學防疫園地」節目表示，國內Omicron疫情趨緩，中、重症個案數及死亡率均有下降，但目防疫重點仍是「重症減災」，降低中、重症及死亡率，因此要從追加劑疫苗、抗病毒藥物、戴口罩等，以降低病毒傳播，另年輕族群的無症狀感染，也提供社區免疫保護力。據陳秀熙統計各年齡層染疫率，20至49歲單日感染率約為0.07至0.08%，但0至19歲單日感染率高於20至49歲，這應是0至16歲追加劑尚未完全接種所致，而50歲至69歲單日感染率約為0.04%，70歲以上單日感染率約為0.03%。疫情趨緩下，中、重症染疫情形也有下降趨勢，且合併照顧效益改善，自7月24日至31日，每日中症率從每10萬人0.41人降至0.21，照顧效益增加20%，而每日重症率從每10萬人0.36人降至0.24，照顧效益增加14%；死亡率也從每日每10萬人0.30人降至0.20。陳秀熙說，如此科學實證顯示，台灣已逐漸走出Omicron疫情的控制。
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2022-08-03 焦點.菸酒毒傷身
吸菸者9成「家庭關係出狀況」 被疏離、要求不能抱小孩
藝人王傳一菸齡超過20年，為了女兒成功戒菸，他分享經歷戒菸過程「最怕戒斷症狀」，如注意力不集中、焦慮等不適感，戒菸初期他也曾在失敗與再挑戰間輪迴，他鼓勵正在戒菸者，最重要是堅定的決心與毅力，加上愛孩子家人的動力，就能努力朝目標邁進。根據一項網路戒菸習慣調查，因家庭而戒菸者中，有88.6%的人因健康及親子互動已經出狀況，其中有56.2%的人，抽完菸後常常被阻止與小孩互動或長時間接觸。許多吸菸者表示，感受到家人刻意拉開距離，心裡其實不太舒服。中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主任顏啟華表示，親子互動受阻是吸菸危害之一，調查中曾經為了家人而戒菸者，有6成曾被阻止抱小孩，近4成受阻長達3個月以上，也有7成5的人會主動降低與家人親密互動頻率或保持距離。顏啟華表示，臨床觀察有5成的戒菸者是為了自身健康，有1成5的人是因為家中有小小孩出生，或被太太逼戒菸。以中山醫收治的戒菸者，成功率約40%，因醫院有醫師以及個管師協助追蹤，成功率相對高。顏啟華說，戒菸沒有想像中簡單，失敗主因多與「戒斷症狀」有關，調查指出，3成用意志力戒菸者，多次放棄戒菸原因，因菸癮或戒斷症狀太強，有8成認同累積失敗會增加困難度。他補充，戒斷症狀包括情緒不穩、注意力不集中、咳嗽、頭暈等症狀，且容易與親近家人起衝突。顏啟華說，許多人想靠意志力戒菸，其實成功率僅3到5%，這類族群包括藍領及白領皆有，像是高知識份子或業務，擔心沒有吸菸無法融入，而營造業勞工環境有許多吸菸者，即便想戒菸也有人會遞上香菸。需要搭配尼古丁替代療法，提高戒菸成功率，跳脫履戒履敗的惡性循環。國健署今年擴大戒菸補助，自今年5月15日起接受戒菸輔助用藥服務，不分對象皆免收戒菸輔助用藥部分負擔費用，提高戒菸誘因。現行醫療機構或藥局戒菸服務中，有多種尼古丁替代戒菸輔助品，以低劑量的尼古丁紓緩戒斷症狀。顏啟華說，戒斷症狀出現30分鐘期間，對戒菸者很折磨，多數劑型使用後需10到20分鐘才開始發揮，去年台灣引進歐美常用新劑型戒菸噴霧，噴入口腔後5分鐘可緩解症狀，相較美國前總統歐巴馬先前等待外賓時，因嚼戒菸口香糖被外界認為不尊重，新型藥物較不會引人側目。屈臣氏在父親節前夕推出戒菸諮詢門市活動，7月28日至8月24日，於限定200家門市中，將由專業藥師提供免費戒菸衛教諮詢與尼古丁成癮檢測服務，藥師會依民眾吸菸狀況與生活型態，建議戒菸方法並推薦適合的戒菸輔助產品，讓戒菸事半功倍。
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2022-08-02 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/肝基會不畏疫情威脅 堅定打擊肝病
消滅國病是肝病防治學術基金會（簡稱肝基會）成立28年來持續追求的目標，在健保開辦及肝基會全台進行肝炎及肝癌免費篩檢20多年後，肝癌發生率已下降4成，肝硬化更減少6至7成，但任務仍未達標，「保肝尚未成功，肝基會仍需努力」。這兩年新冠疫情影響到篩檢活動的進行及民眾出門篩檢的意願，於是將大型篩檢改為重點式（偏鄉及弱勢族群）篩檢，並轉為線上衛教宣導，持續努力執行未完成的志業。肝基會創舉 全台免費肝病篩檢肝病是台灣的國病，其中以體液與血液傳染的慢性B肝和C肝患者最多，這與台灣早年的衛生環境有關，共用消毒不全的針頭是一大原因，更重要的是台灣過去有4到5成的B肝帶原者是母體垂直感染而來。肝基會總執行長楊培銘說：「肝基會從民國85年開始全國跑透透，早年在各地舉辦的免費肝病篩檢是創舉，與各地衛生主管單位合作，所到之處都是萬人空巷。肝基會在善心和愛心人士的贊助下，踏遍全台舉辦免費肝病篩檢的目的在於提醒國人對沉默的殺手──肝病的重視」。慢性肝病有「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲，篩檢就是把病人找出來進行追蹤與治療，及早遏止病情之進展、惡化，避免走到罹患肝癌的後果。然而，在肝基會推廣肝病篩檢10年後，開始遇到了瓶頸。C肝口服藥療效佳 2025消除C肝楊培銘承認，由於B肝治療只能控制、無法根治，而健康帶原者平常又沒症狀，還得自主性定期3到6個月到醫院抽血及超音波追蹤，因此患者開始產生對篩檢結果不太重視的氛圍。還好全口服C肝藥物上市，且自2017年1月起健保開始給付，這些藥物的效果甚佳、副作用少且輕微、療程又短（8至12周），因而帶動了另一波BC肝篩檢的熱潮。「我們把病人找出來，是希望在發炎早期就開始治療，C肝口服藥物效果甚佳，治癒率高達98%，由於C肝治療後就不會傳染給別人，因而達到『治療就是預防』的目標。台灣不但配合WHO宣示的消除病毒性肝炎計畫，為了更早達標，國家成立C型肝炎旗艦計畫辦公室，立下2025消除C肝的願景，每年提撥數十億元專款專用，近年肝基會也協助某些地方的『C肝微根除計畫』。」楊培銘樂觀地說。 實際上約有1/3的國人不知自己有沒有BC肝，知道的人也約有一半沒有定期追蹤。目前37歲以下的台灣新世代因為B肝疫苗政策受益，B肝帶原者已大幅下降至1%以下；現行首要之務就是把40歲以上疫苗施打前的BC肝患者找出來接受追蹤及治療。偏鄉居民不願篩檢 想盡辦法克服這群走出象牙塔的醫療人員，在民國83年成立肝基會，發起一場「消滅肝病」的革命，成了祛除國病的重要推手，2017年獲得第27屆團體醫療奉獻獎。而風光的背後卻也卡關不斷，楊培銘無奈地說：「有些是我們天龍國的人想都想不到的問題。」醫療人員認為把病人找出來，應該就解決了一半的問題，尤其C肝的治療方式從過往干擾素併雷巴威林的組合療法，不但需要半年且副作用甚大，發展到現在口服藥輕鬆治療8周即可痊癒，已大幅改善，但有些人就是不願意出來篩檢，篩檢結果揭曉了也不接受治療。楊培銘舉苗栗縣苑里鎮山腳里為例，「C肝有很強的地緣關聯性，通常盛行於窮鄉僻壤、衛生條件不佳的鄉鎮，病人大多是50歲以上，苑里鎮被列為C肝7級高風險潛在區，山腳里更是重點區域，肝基會從2018年開始採取精準篩檢，針對C肝高風險族群，進行全里普篩，但50歲以上居民至今仍有兩百多人就是不想出來參與篩檢活動。」後來地方衛生局針對篩檢出來的C肝病人進行追蹤也不斷卡關，原因在於某些醫療機構難以配合，或民眾不願主動接受治療。楊培銘指出，面對這些關卡，肝基會鍥而不捨，設法了解民眾不願出門的原因，同時募款鼓勵醫療機構積極治療病人，每完成一個病人治療給予兩千元補助，條件是讓病人全部免費，若病人住太遠我們也提供交通費補助。新冠疫情之下 防治肝病不停歇「主動篩檢→積極追蹤→及早治療」是預防肝硬化及肝癌的關鍵三部曲。目前慢性肝病及肝硬化已掉到十大死因之末，預期很快會退出十名外，而肝癌在十大癌症死因中也已從盤踞多年的第一名降至第二名，更是四大癌症中唯一死亡人數每年都下降的癌症。新冠疫情轉趨嚴峻前，肝基會仍伺機舉辦有意義的大型篩檢，如2020年與龍山寺合作，提供免費肝炎及肝癌篩檢，並挑戰12小時內填寫健康問券人數的金氏紀錄，不到4小時就打破原金氏紀錄。疫情嚴峻之後，為了避免群聚，已轉型為小規模重點式篩檢，並將原本的衛教實體活動改為線上活動。楊培銘說，在數位的年代，傳遞正確知識更顯重要，疫情確實會影響BC肝帶原者出門追蹤及治療，但面對疫情，BC肝病人應該戒慎而不用恐懼，最重要的是落實個人防護作為，保持身心健康，接受疫苗注射，抱持與病毒和平共存的心態。對於走過30個年頭的醫療奉獻獎，楊培銘建議，獲得這個獎項對醫療人員是無比的榮耀，但希望可以多加強其在不同管道的曝光機會，讓國人能多認識醫療奉獻獎的精神，尤其在疫情肆虐之際，更需要給予深陷水深火熱中的醫療人員多一點肯定與掌聲。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-08-02 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/門諾山地醫療隊 偏鄉散播大愛
花蓮基督教門諾醫院「山地巡迴醫療隊」自1948年成立以來，已走過74個年頭，從美國宣教士們交棒台灣醫護人員，持續深入偏鄉部落進行醫療。門諾醫院社區健康部護理長彭惠娟回憶，有一名糖尿病患者血糖控制不佳，醫師開出要打胰島素的針劑及藥品，但一連看診好幾回，血糖居高不下，團隊決定前往患者家裡一探究竟，才發現針劑和藥品竟原封不動躺在角落，後來不厭其煩地傳授施打胰島素衛教，症狀才改善。排除萬難深入偏鄉 屢獲醫奉獎肯定彭惠娟說，原本不少患者和家屬並不重視健康，像上述個案一樣，領了藥卻未服用，經過醫療團隊長年努力，現在居民大多主動詢問病情，也更珍惜醫療資源，對醫護來說就是最大的成就。走過數十個年頭，門諾醫院「山地巡迴醫療隊」對原住民及偏鄉的醫療服務，在台灣醫療界樹立了標竿，獲得第9屆醫療奉獻獎的團體醫療奉獻獎，而在歷屆醫療奉獻獎得獎名單中，出自門諾醫院的11位個人獎得主，幾乎都曾是山地醫療隊的一員，醫療奉獻獎的肯定，無論讓團隊或個人都令人敬佩。門諾山地巡迴醫療隊早年由宣教士薄柔纜帶領，到東部山地部落為原住民看病，當時交通不發達，團隊經常翻山越嶺、跋山涉水，背負醫療器材、食物及日用品，一連10小時不停歇，千辛萬苦就是為了醫病。時至今日，除了一名輪班醫師與兩名固定護理師，還有營養師、藥師加入，組成5人醫療隊，輪流前往萬榮鄉與卓溪鄉文健站或活動中心，即使在路邊，也能解決偏鄉居民身體病痛。物資缺乏靠愛心捐贈 前進更多村落門諾醫院社區健康部護理長彭惠娟表示，偏鄉年長病患通常患有高血壓、高血脂、高血糖三高疾病，還有B、C型肝炎，有人長期飲酒造成肝硬化，甚至還有難以治療的肺結核等，其中糖尿病是最普遍的慢性病，這些需要控制飲食的疾病，並非看病給藥就解決，在診療過程須以耐心不斷對民眾施以衛教，才能見到效果。山地巡迴醫療隊物資大多靠各界的愛心捐贈，社區健康部護理師毛秀麗說，廂型車太老舊，空間也不足，放不了更精密的檢測儀器，當時經費不足，只能先用老車撐著，幸好有愛心人士捐贈，有了新車就能前進更多村落。她回憶，以前即使颱風侵台，風雨無阻也要巡迴醫療，只能在車上調配藥品，現在山上民眾會撤村到安全的地方，就不用再這麼拚命。見證生老病死 走過山區部落興衰「雖然這麼辛苦，但居民的回饋很單純、很真實。」彭惠娟說，曾有位婦女早早煮好雞湯，知道中午12點結束看診，便提早到場等醫護忙完，請大家享用美食。不過最感欣慰的是，居民知道何時要做定期檢查，更主動詢問自己的身體狀況，代表已有維護自我健康的意識，醫病雙向之下，病情就能更穩定。不過，巡迴醫療不只是提供醫治病患，也見證生老病死及山區部落興衰，彭惠娟表示，有一名臥床患者由家人照顧得很好，每次巡迴工作她都會送藥過去，有次準備藥劑時，病患家屬打電話告知，不用再送了，才得知個案已病故，當下很惋惜沒有早點拿藥過去，但轉念一想，病人終於卸下世間勞苦重擔了。疫情雖然嚴峻 偏鄉醫療不能間斷面對新冠疫情，醫療隊在文健站設置統一進出口，居民在外等候，用酒精消毒各項檢查儀器，提供防護衣給病患、醫師，護理師穿隔離衣及面罩，醫師也會多戴一層手套防護。門諾醫院院長吳鏘亮指出，這幾年即使疫情嚴峻，偏鄉的病患仍需要醫療援助，只要做好防疫，原則上醫療服務不會跟以前差太多，仍會盡力滿足患者需求。在公共醫療方面，這就是門諾醫院存在的價值，也是醫療團隊生命價值。「來到門諾做偏鄉醫療，會讓醫師更有成就感。」吳鏘亮舉例，有語言治療師找到病人的吞嚥問題，幫助病患自己進食，看著原本食不下嚥的患者，臉上出現笑容與感謝，對於治療師來說有很大的成就感，更是生命價值的展現。吳鏘亮說，曾有醫師在都市執業，千篇一律就像機器一樣，來到東部偏鄉地區之後，這裡亟需幫助的弱勢民眾多，醫師甚至治療一名病患就是改善一個家庭，心中的感動會留在心裡很久。想要讓生命更有價值，門諾醫院山地巡迴醫療是很好的機會，投入偏鄉醫療可以讓心靈更加豐收。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-08-02 焦點.元氣新聞
2022上半年十大熱搜疾病！新冠肺炎、猴痘無懸念 最讓女性困擾的這疾病也入榜
上網「搜尋」已是生活中不可缺的一部分，查資料、看餐廳評價，當然也包括搜尋健康知識或認識疾病。元氣網是國內最早建置「疾病百科」的健康網站，透過強大的編採團隊收集整理，並將艱澀的專業用語正確轉譯，且所有內容皆經國內權威專家審閱。元氣網自八月改版，擴大充實疾病百科內容，並請十位名醫分析上半年十大搜尋疾病：1. 新冠肺炎審稿專家：長庚教授級主治醫師黃玉成今年上半年元氣網搜尋疾病第一名是新冠肺炎，這一點兒也不意外。自2020年新冠病毒自大陸武漢擴散，全球即壟罩在疫情之下，國內2021年雖面臨社區感染，但真正帶來全面衝擊是今年的Omicron變異株造成的大流行。截至七月底，全台累計染疫人數逾四百萬人。從聞之色變到全台近五分之一染疫，新冠肺炎是大家最想了解的傳染病。元氣網「疾病百科」中的「新冠肺炎」，從冠狀病毒家族開始介紹，到最新診斷與治療，由感染科權威、林口長庚醫院教授級主治醫師黃玉成審閱。黃玉成表示，新冠病毒一開始來勢洶洶，但隨著病毒演化和大家透過疫苗接種建立防護力，病毒致死率持續下降，甚至可望低於流感病毒，如同其他冠狀病毒感染後引發一般上呼吸道感染，例如感冒。也因此，防堵思維漸漸轉為與病毒共存，可預見各項防疫措施將漸放寬或取消。至於疫苗，年底可能會有次世代疫苗可供選擇，不同於目前疫苗針對原始武漢株設計，次世代疫苗有助預防Omicron；未來是否會如同預防流感，需要每年預測病毒株設計疫苗？需持續監測病毒演化，如果只是引發輕症，或許連接種疫苗都不必。不過，如今我們仍不能掉以輕心，指揮中心指揮官王必勝於七月廿九日表示，全球疫情下降，但日本、韓國病例屢創新高，預估台灣未來也可能單日新增五萬例，須觀察鄰國死亡率、重症比例、醫療量能等，八月暫時維持現行防疫措施，並持續監測國內BA.4、BA.5個案。>>看詳細2. 猴痘審稿專家：高醫小兒感染科主任李敏生全球對抗新冠病毒的戰爭尚未停歇，又出現新的傳染病威脅──猴痘，猴痘病例多發生在歐美，但國內也出現境外移入病例，讓國人大為緊張。「猴痘」是元氣網今年上半年搜尋疾病第二名，元氣網「疾病百科」中的「猴痘」由高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒感染科主任李敏生審閱。李敏生請大家不要太過憂心，猴痘目前在歐美案例較多，國內雖有境外移入案例，但在醫師警覺下，很快被攔截，並未擴散。天花和水痘皆經由空氣傳播，目前認為猴痘傳播力有限，大多透過特定接觸或同住親密家人飛沫傳播，且國內尚無本土病例，有歐美等猴痘病例較多地區旅遊史者，若出現症狀，必須特別留意。猴痘初期症狀並不典型，若有相關旅遊史，一旦生殖器和會陰部出現皮疹，就要提高警覺，猴痘的皮疹和手足口病的疹子有點類似，但手足口病通常只出現在四肢，與猴痘不同，可作為鑑別診斷參考。>>看詳細3. MIS-C審稿專家：台大兒童醫院院長黃立民隨幼兒感染新冠病毒比率增加，臨床「MIS-C」患者也有增加趨勢，「MIS-C」來勢洶洶，台大兒童醫院曾收治兩名因此出現中風症狀的案例，特別舉行記者會呼籲大家不可輕忽。在此之前，大家從未聽過「MIS-C」，「MIS-C」是元氣網今年上半年搜尋疾病第三名。元氣網「疾病百科」中的「MIS-C」由台大兒童醫院院長黃立民審閱。黃立民表示，兒童感染比率升高，代表Omicron對孩子殺傷力不容小覷。台大小兒部副主任張鑾英則指出，新冠病毒進入家庭後，兒童被感染機率高達九成，而成人感染率大約七成七。兒童症狀大多是發燒，最高溫度達39.2度，平均發燒2到3天，也有相當比率出現喉嚨痛，其他還有腹痛、胃口減少、活力變差等症狀。確診者多12歲以下，男比女多，幾乎都沒有打過疫苗。指揮中心已將六個月至五歲兒童納入疫苗接種對象，黃立民表示，目前預防MIS-C最好的辦法仍是接種疫苗；由於MIS-C經常出現在感染後二到六周，也請家長提高警覺，如果出現上述症狀，一定要帶孩子就醫。>>看詳細4. 痔瘡審稿醫師：郵政醫院大腸直腸外科主任洪樹玉痔瘡是元氣網今年上半年搜尋第四名疾病，也是前五名中唯一和「疫情」較無關聯的疾病。元氣網「疾病百科」中的「痔瘡」，由郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉審閱。根據健保統計全台醫院所執行痔瘡手術數量，洪樹玉可說是全台灣看過最多「人體菊花」的醫師，他也特別在元氣網分享保養肛門、痔瘡的獨門見解。洪樹玉建議，不管男女，如廁用衛生紙擦拭肛門後，可將衛生紙摺成一小塊，放在會陰附近，以手指按壓20次，可有效舒緩局部充血的肛門組織。如果經濟能力許可，不妨設置免治馬桶，解便時先沖水，且選擇水量較大的水柱來沖洗肛門，同時可以濕潤肛門及大便，讓糞便不乾不硬，容易滑出體外，無需用力擠便。有痔瘡的人如何選擇運動？洪樹玉表示，對痔瘡有益的運動包括快步走、慢跑、輕鬆運動、韻律體操、游泳等；有些運動則不宜，例如舉重、高爾夫、溜冰、滑雪、拳擊、角力、橄欖球、足球等。>>看詳細5. 心肌炎審稿專家：台中榮總院長、心律不整權威陳適安為了對抗新冠病毒，去年全民大規模接種mRNA疫苗，但接種後是否容易引發心肌炎，大家都很關切，「心肌炎」也因此成為元氣網上半年搜尋疾病第五名。元氣網「疾病百科」中的「心肌炎」由台中榮總院長陳適安負責審稿。身為國際心臟醫學權威，陳適安多次協助指揮中心舉辦COVID-19疫苗與心血管疾病臨床處置研討會，並擔任主持人，透過研討會進行學術討論與衛教宣導。根據研討會討論，國內、外研究顯示，接種疫苗後僅極少數人，小於萬分之一會發生心肌炎，心肌炎好發於年輕、男性及第二劑疫苗注射後，症狀大多發生於疫苗施打後一周內，治療後大部分是輕症、短時間可恢復，死亡率約1%，低於病毒性心肌炎的死亡率5%到30%。台中榮總副院長、兒童心臟權威傅雲慶也提醒民眾心肌炎早期症狀，一旦出現，及早就醫：1、胸痛、胸口壓迫感、胸悶2、心悸、心跳過快或過慢、不規則3、呼吸急促或困難4、運動耐受不良、體力變差5、暈厥、昏厥>>看詳細 6. 大腸癌審稿醫師：台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅、台大醫院癌醫分院大腸直腸外科主治醫師陳姿君大腸癌連續多年盤踞10大癌症發生率之首，根據110年死因統計，位居癌症 死因第三位，僅次於肺癌和肝癌；雖然各年齡層都有大腸癌患者，但40歲以下大腸癌患者約占6％，比率不低。「大腸癌」是元氣網上半年搜尋疾病第六名，「疾病百科」中的「大腸癌」由台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅、台大醫院癌醫分院大腸直腸外科主治醫師陳姿君審稿。梁金銅曾受訪指出，大腸癌治療進步，副作用低，但愈年輕的患者愈容易復發。年輕人免疫力強，卻出現沒能殺死的癌細胞，代表癌細胞特別「厲害」，攻擊可能又快又猛。但大腸癌是最可能預防的癌症之一，有五成大腸癌可透過調整飲食、運動與避免肥胖來預防，定期接受糞便潛血檢查可有效降低大腸癌死亡率二至三成。一般民眾50歲以上，建議每兩年1次糞便潛血檢查，有家族史者可於45歲起，定期接受糞便潛血檢查或大腸鏡檢查。>>看詳細 7. 胃潰瘍審稿專家：台大醫院院長吳明賢「胃潰瘍」是元氣網上半年搜尋疾病第七名，「疾病百科」中的「胃潰瘍」由台大醫院院長吳明賢審稿。台大院長吳明賢是國內腸胃科權威，他曾帶領團隊和台灣幽門桿菌及胃腸疾病聯盟，發表幽門螺旋桿菌除菌的最佳一線療法及二、三線救援治療，且臨床應用收到極好成效，過去數十年，台灣消化性潰瘍發生減少七成以上，馬祖經驗更發現胃癌減少了五成以上。消化性潰瘍已非慢性病，若能正確診斷，依病因做適當診治，大多數患者都能痊癒。若沒有感染幽門螺旋桿菌，也沒有服用導致潰瘍藥物的患者，應進一步檢查是否有糖尿病、罕見的免疫疾病，或是胃癌、胃泌素瘤等可能導致潰瘍不易痊癒的疾病。另外，建議採取清淡且規律的飲食，少吃刺激、辛辣、太油、太甜、糯米製品、飲用咖啡及柳橙汁，避免菸酒，讓腸胃道不適症狀減少。>>看詳細8. 白帶審稿專家：台北秀傳醫院執行院長、海芙刀治療中心執行長鄭丞傑白帶是女性陰道分泌物的俗稱，許多女性為白帶的顏色和氣味苦惱，白帶是元氣網今年上半年搜尋疾病第八名；元氣網「疾病百科」中的「白帶」，由台北秀傳醫院執行院長、海芙刀治療中心執行長鄭丞傑審閱。鄭丞傑說明，很多人認為有白帶就不好，其實正常陰道分泌物具有清潔及保護陰道功能，只是正常白帶應該是乳白到透明無色、稍具黏性、無異味，如果聞起來臭臭的，像魚腥味，或是呈現黃綠色、綠色、血色、且呈乳酪狀、泡沫狀、濃液狀等，建議就醫治療。白帶透露不少女性的健康訊息，鄭丞傑說，透過白帶診治疾病是婦產科醫師的基本功。至於女性要避免陰道感染，有個簡單卻常被忽略的動作，那就是如廁後擦拭及沖洗方向，應該由前往後，避免把肛門細菌帶到陰道。>>看詳細9. 不寧腿症候群審稿醫師：花蓮慈濟醫院實證醫學中心主任許晉譯「不寧腿症候群」是元氣網今年上半年搜尋疾病第九名；元氣網「疾病百科」中的「不寧腿症候群」由花蓮慈濟醫院實證醫學中心主任許晉譯審閱。不寧腿症候群帶來的困擾可能非患者難以想像，有人每晚至少得起床三次，有人在睡前必須按摩雙腿一、兩個小時，以減輕疼痛。門診中不少夫妻一起就診，患者被另一半抱怨，雙腿不停亂動、亂踢被，吵得自己不能睡。不寧腿症候群是一種神經系統疾病，影響部位以下肢為主，肢體在處於靜止狀態時，會出現如蟲爬或燒灼刺痛等不適感，症狀卻在活動時改善。如何避免？ 缺鐵患者應考慮適度補充鐵劑、 盡可能避免多重藥物使用（超過5種藥物需要醫師評估是否有可移除之藥物），以減少藥物副作用、 糖尿病患者盡可能控制好糖化血色素，避免神經病變、再來就是咖啡、酒精攝取適量。另外，減少不寧腿症候群發作，除了不要在晚上攝取會讓人興奮的物品，像咖啡因、酒精、避免可能誘發的藥物，例如抗組織胺、抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、止吐藥等。許多人認為運動有助改善，許晉譯提醒，規律運動很重要，但不要選擇在睡前進行運動。>>看詳細10. 肺腺癌審稿專家：台北榮總胸腔部主任陳育民「肺腺癌」是元氣網今年上半年搜尋疾病第十名；元氣網「疾病百科」中的「肺腺癌」，由台北榮總胸腔部主任陳育民審閱。肺癌蟬聯癌症死因榜首超過十年以上，發生率也居高不下。肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是肺癌中最常見的類型，女性得肺腺癌機率比男性高。在臺灣有50％以上的肺癌病患並不吸菸，超過九成得肺癌的女性都不抽菸，而且近十年有年輕化的趨勢。LDCT對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，衛福部於2022年7月起，提供有肺癌家族史和重度吸菸史者，每2年一次免費補助篩檢，對象包括：具肺癌家族史：50～74歲男性或45～74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。重度吸菸史：50～74歲吸菸史30年以上，且1天1包以上，或1天吸菸3包，持續10年，並有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。陳育民也提醒，預防肺腺癌，應該戒菸並拒吸二手煙、注意減少接觸廚房油煙、避免化學物質毒害、出門戴口罩預防空汙。>>看詳細>>想要瞭解更多的疾病訊息，請見元氣網疾病百科https://health.udn.com/health/disease_list
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2022-08-01 焦點.元氣新聞
獨／國家報告揭身心障礙受暴慘況 疫情下連這些都沒有
衛生福利部社會與家庭署今起舉辦「身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議」，並公布正式版「問題清單及政府回應」。距離上次審查已過5年，各部會回應皆洋洋灑灑描述政績，但報告中坦承許多問題未解。例如身心障礙者薪資較低，5年來就業率偏低停滯不前，貧窮比例和遭受家暴被害人數年增率都是全國的2、3倍以上，身心障礙兒少受暴率更是一般兒少的6.5倍。身心障礙受暴問題嚴重、社會事件層出不窮，國際專家問相關部會，有沒有針對身心障礙者於工作場所、機構或特殊學校遭受身體、情感、經濟或性別虐待、暴力、霸凌及歧視或剝削之程度，進行「系統性的審查」？無論教育部、勞動部、衛福部，書面回覆都顧左右而言他，只有衛福部比較坦白，直說「尚無」這種系統性審查的相關資訊。此外，本土疫情已經肆虐第二回，中央流行疫情指揮中心針對各行各業、各種場域都訂定了因應指引，唯獨針對身心障礙者及其照顧者的因應指引，現在還停留在撰擬階段，連公布期程都沒有。一般成人或兒童早已行之有年的「醫病共享決策」，至今身心障礙成年人及兒童都還是沒得用，因為「公用版無障礙溝通資源」還在「審稿階段」。以下為身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議「問題清單及政府回應」相關重點節錄。＊身心障礙者薪資較低、就業率低且停滯不前依勞動部《2019 年身心障礙者勞動狀況調查報告》，2019年15歲以上身心障礙就業者每月經常性薪資或收入為2萬8274 元，低於同期全體國民就業者每月主要工作收入之4萬401元。身心障礙者經常性薪資只有全體國民的7成。依衛生福利部2021 年統計，我國身心障礙者低收入戶人數計有9萬527人，中低收入戶人數計有3 萬812人，分別占身心障礙者總人數7.52%、2.56%；高於低收入戶人數29萬5901人、中低收入戶人數31萬2355人占全體人口數1.26%、1.34%。全國低收或中低收占比合計2.6%，身心障礙者低收或中低收占比合計10.08%，為全國之3.9倍。根據衛福部2016年及勞動部2019年統計，2016年身心障礙者就業率為18.5，較前次調查增加%，勞動力參與率為20.4%，較前次調查增加0.7%。到了2021年，就業率為19%，僅較前次增加0.5%，勞參率為20.7%，僅較前次增加0.3%。＊身心障礙者遭受不當對待人數快速增加衛福部統計，身心障礙者2016年遭受家庭暴力(包括親密關係暴力、兒少保護、直系血親卑親虐待65歲以上尊親屬、其他家庭成員暴力)總人數為6938人，其後每年約成長1成，2021年總人數已達到1萬61人，6年增幅達45%。身心障礙者遭受機構人員不當對待的人數，也從2016年的19人，成長到2021年的52人。衛福部統計2021年全國家庭暴力事件通報被害人有11.9萬人，相較於前一年增加4151人、年增率為3.6%。2021年身心障礙者家庭暴力事件通報被害人有1萬61人，相較於前一年增加了901人，年增率9.8%，年增率為全國之2.7倍。至於身心障礙兒少部分，衛福部統計2020年身心障礙兒少受暴率(受虐身心障礙兒少/身心障礙兒少)為 2.08%，一般兒少受暴率為0.32%。身心障礙兒少受暴率為一般兒少之6.5倍。＊本土疫情已經二度來襲、二度趨緩，身心障礙者生活及醫療正面臨長期嚴峻挑戰。如何確保其權利，包括居家照護與個人助理，平等醫療保健管道、社會福利？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，已撰擬「身心障礙族群大型傳染病(COVID-19)因應指引」(草案)，提供身心障礙者、其照顧者(包括機構、家屬) 及提供身心障礙者醫療服務之衛生醫療人員等對象，於疫情期間可迅速參考運用之因應指引，以保障身心障礙者之權利。將於送請行政院身心障者權益推動小組委員及公共衛生專家學者完成審閱後公布。＊現正採取何種措施，以促進身心障礙者的支持性決策，而非替代性決策？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，業邀請身心障礙者團體與代表，共同規劃制定「公用版無障礙溝通資源」，完成3式易讀版知情同意書(手術、麻醉與檢查)、2式醫病共享決策易讀版衛教單張(初診/複診就醫提問單)、20式流程圖卡(例如:量血壓、聽力檢查等流程圖說)，刻正進行審稿作業。預計 2022 年下半年公布於衛生福利部網站，供民眾與醫事人員參考。
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2022-08-01 焦點.長期照護
什麼是理想的長照？林依瑩和伯拉罕團隊如何讓80歲臥床阿公拔管、恢復行動能力
編按：理想的長照，是讓病人有好的生活品質，甚至能脫離需要被照顧的失能狀態。前弘道老人福利基金會執行長林依瑩，在卸下台中市副市長職位後成立伯拉罕共生照顧勞動合作社。跨職種的團隊合作，如何落實專業照顧，讓病人從失能走向復能？人失能以後，還能逆轉退化，找回正常的生活嗎？採訪這日，伯拉罕共生照顧勞動合作社理事主席林依瑩，談起她最近照顧的一位重症案例：50多歲的女性，因腦瘤開刀後，術後帶著鼻胃管、尿管和氣切管住進護理之家。然而，住在機構期間，病人傷口復原不佳，又因營養不良，體重只剩30公斤。林依瑩形容，當時病人已是臥床狀態：「整天睜大眼睛，但沒辦法和人互動。」在女兒的委託下，病人回到家中，由伯拉罕團隊接手24小時照顧。幾個月後，病人不僅傷口癒合狀況良好，還拿掉鼻胃管、尿管，可以由口進食，能說話表達自己的意願。「我早上幫她刷牙洗臉，都讓他自己選要用哪條毛巾！很高興看到她恢復狀況這麼好！」林依瑩說。在伯拉罕團隊照顧的案例中，這樣的故事並不罕見。最好的長照，是讓病人從失能走向復能，脫離需要被照顧的生活。翻轉「失能等於不可逆退化」的觀念，伯拉罕團隊如何做到？前副市長當照服員的觀察！ 成功的照顧，絕不可能「各做各的」49歲的林依瑩，深耕長照領域多年。她曾任弘道老人福利基金會執行長、台中市副市長。在2018年卸任副市長後，她考取照服員證照，親自到照顧現場工作。隔年年底，她在台中達觀部落成立伯拉罕共生照顧勞動合作社，提供創新的長照服務。經歷過長照1.0、2.0的時代，林依瑩觀察，政府近年雖挹注不少資源開拓長照服務，但並未真正滿足民眾的需求。許多家庭仍仰賴外籍看護，且照顧負擔依然沈重。其中，最關鍵的問題便是照顧資源缺乏整合。她舉例，近年她擔任長照機構的評鑑委員時，常問負責人：「你們服務個案，有多少人接受居家醫療？」通常，機構無法回應具體的數字，只能說：「好像有」。若再進一步追問，「照服員會不會和居家醫療的醫師討論如何照顧？」答案更是「從來沒有」。「醫師到案家做了衛教指導，結果沒人落實。一週後再去，病人情況一模一樣。」林依瑩憂心，在照護現場，倘若醫師、護理師、照服員、物理治療師、營養師等不同職種「各做各的」，彼此缺乏溝通，終將導致照顧看不見成效。24小時、跨職種的密集照顧 80歲臥床阿公從「不想活」到自理生活成立至今，伯拉罕團隊已照顧超過100個個案。團隊強調「All in One」的服務，每當接到新案時，專職護理師和居家醫療醫師、照服員等相關專業合作，全面評估病人的身心、用藥、飲食等需求，並成立個案的照顧群組。照服員有任何問題，都可以向醫師、護理師尋求協助。林依瑩強調，病人要成功復能，照顧團隊必須合作無間。每位照服員會詳細記錄自己當班時的情況，讓團隊的其他成員掌握資訊，落實專業照顧。她舉例，臥床病人臀部皮膚潰爛，可能是頻繁拉肚子導致。若交接記錄不確實、無人協助病人解決拉肚子的問題，照服員就算不停換藥，傷口也很難好轉。伯拉罕曾照顧過一位80歲的柏山阿公，因為感冒引起的肺炎，進行了氣切手術。接上呼吸器後，身為低收入戶的家屬又無力安排阿公進行復健。時間一久，他的手腳攣縮、身體功能快速退化。林依瑩還記得，她前往護理之家探望阿公時，他已臥床一年。阿公身上有鼻胃管、尿管、氣切管，無法言語。人雖然有意識，卻只能整天望著天花板。他在筆記本上寫下：「我不喜歡，太累了，不想活。」在居家醫療醫師傅華國的支持下，林依瑩和伯拉罕團隊決定實現阿公的心願，讓他回到部落的家中。團隊的護理師認真鑽研阿公的病情，和醫師討論照顧計畫，教導照服員正確的照顧方式。一週後，阿公已能拔掉鼻胃管，自己吃早餐。2週後移除尿管、40天後拿掉氣切管。林依瑩指出，現在，柏山阿公的失能程度已從最重度的8級，進步到輕度失能的2級。他不僅恢復語言和行動能力，甚至可以自行走上位於二樓的教會，有時還會自己做飯呢！「聽起來很驚人，但我們不會說這是奇蹟。其實，只要做到跨專業整合，這樣的個案不會少。」如何留住照服員、真正解決案家困擾？ 充分專業支持，落實全方位照顧伯拉罕服務的個案，初期幾乎都是24小時輪班照顧。林依瑩指出，全天候服務最久的個案，至今已長達2年4個月。在照顧人力普遍不足的現場，這並不容易。但她認為，在照顧前期，一定要全面落實專業照顧。不論餵食、復健、清潔、用藥等，「有一個環節沒做好，病人就會一直臥床。」辛苦的照顧工作，如何留得住人？林依瑩指出，除了提供合理的薪資外，照顧專業支持同樣重要。在北歐、日本等長照服務成熟的國家，照服員的訓練往往需要數年，而台灣照服員考取證照所需的訓練課程卻僅有100小時。照服員的專業訓練不夠充分，派案單位又無法提供協助，工作時遇到狀況只能自行解決，更遑論協助個案復能。她以臥床阿公為例，當初阿公想返家的一大阻礙，就是無人可以協助他抽痰。多數的照服員並沒有相關證照，也不具備為重症病人抽痰的能力。幸好，部落有幾位年輕照服員願意上課。拿到證照後，再由護理師全天候督導3天，才敢放心讓照服員為阿公抽痰。「照顧缺乏專業支持，個案狀況很難改善，照服員會覺得挫折。就算薪水不差，他們還是做不久。」林依瑩說。有次評鑑，一位照服員告訴她，平時會幫個案阿公按壓腳掌。但是每次一壓，阿公的臉就爆紅。而這套照服員以為有效的「復能方法」，竟然是自己看Youtube影片學來的！國內照服員缺乏專業支持的情況，由此可見一斑。此外，照服員和案家之間的衝突，也是長照現場留不住人的另一常見因素。林依瑩觀察，大大小小的衝突，常和「界線」有關。長照2.0的制度設計，每項政府給付的照顧項目都有一個代碼。照服員進入個案家中，只能做被核定的服務項目。於是，照服員在工作現場，便不停地劃分責任：「我只能掃阿公住的這間，不能掃其他房間；只能煮飯給阿嬤吃，不能煮給孫子吃。」然而，照服員只做核定的服務項目，很難完全滿足被照顧者的需求。她以自身在照顧現場的經驗為例，原本照顧管理專員、個管師只核定陪伴服務，但她進入個案家中，發現阿嬤因為失禁，身上沾滿排泄物。「因為沒有核定協助沐浴，我不用幫她洗澡，難道就眼睜睜看阿嬤被大小便淹沒嗎？」她認為，照顧服務應該更有彈性，才能真正提升被照顧者的生活品質。例如，長照2.0給付的備餐服務，僅限於幫個案備餐。但在部落，祖父母也想和放學回家的孫子一起吃晚餐。伯拉罕團隊會詢問案家是否有意願自費使用服務，讓照服員可以同時準備孫子的餐點。設法創造雙贏的解方，讓照顧者、案家都不委屈。長照費用高，無力支付怎麼辦？ 公費、自費混搭，結合時間銀行互助目前，在長照2.0制度下，照服員的時薪最低為每小時200元。換算下來，一天的照顧成本為4800元。若需要24小時的照顧，案家每月約需支付14萬元。即使扣除失能等級最高的補助3萬多元，案家仍須支付超過10萬元的費用。對多數家庭而言，是一筆不小的負擔。尤其部落許多案家是低收入戶，根本無力支付。面對這樣的挑戰，林依瑩指出，伯拉罕共生照顧勞動合作社是以社會企業的形式經營。團隊的服務經費來自長照2.0的補助、案家自費和公益募款，盡可能以多樣收入支付照顧成本。此外，照服員也可以選擇提供志願服務，儲存時間銀行的時數。未來自己需要被照顧，再提領時數。林依瑩指出，在部落生活圈，人與人之間的互助並不罕見。例如，照服員自願幫長輩剪頭髮、小朋友幫忙大人撿拾公共區域的垃圾，都可以登記時間銀行的時數。需要24小時照顧，又無力自費的重症個案，有時伯拉罕團隊也會安排照服員提供一定時數的志工服務。「照服員看到我們努力的成果，會願意當志工。因為他知道，以後自己需要被照顧時，會有人幫他。」林依瑩說。她很清楚，這套照顧模式無法創造巨額的利潤。然而，看見個案的驚人進步、照服員的成就感，讓她相信這是一條值得走下去的路。「好照顧、好專業、高復能，這是我們期待的長照！」原文：讓80歲臥床阿公拔管、恢復行動能力！林依瑩和伯拉罕團隊，如何以好照顧逆轉失能？
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2022-07-31 醫療.耳鼻喉
健保大數據／鼻竇炎患者 近兩年大減與落實口罩防疫有關
鼻竇炎是耳鼻喉科常見問題，國內盛行率明顯高於國外。雖不是大毛病，但各種症狀也讓許多人很困擾。急性鼻竇炎若未及時控制，可能變成慢性鼻竇炎，嚴重者需要動手術。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國內鼻竇炎患者就醫情形。鼻竇炎在台灣很常見，疫情前一年（108年）有430萬人就醫，近兩年疫情來襲，就診人數已減少到223萬。健保署署長李伯璋表示，人數減少是受惠於落實口罩防疫，大幅減少呼吸道疾病，這是好現象。另外，去年健保資料顯示，鼻竇炎就醫件數95%集中在診所，醫院層級愈高，件數愈少，這彰顯了分級醫療的精神，當民眾自我照顧能力提升、積極預防疾病，基層醫療就能照顧好多數人。就醫件數95%集中在診所，落實醫療分級最佳範例。鼻竇炎的就醫率，以兒童最高，青壯年次之，醫師認為可能與過敏或氣喘盛行有關。李伯璋回憶小時候住在雲林縣虎尾鎮，也常需要沿著大馬路走一段，卻不曾被空氣汙染弄得鼻子不舒服，家裡的孩子也沒有什麼過敏的問題。隨著社會變遷，生活型態改變，家族中的下一代才開始出現氣喘兒。李伯璋觀察，不同年齡層的醫療利用邏輯不同，年輕一代懂得善用資訊和工具，比如選購空氣清淨機、注意戶外空氣品質，也會比較積極學習自我照顧的知識和技能。年輕人工作忙碌、請假不容易，為了善用時間，也會偏好就近先去診所就醫。因此，當健保署以使用者付費的精神推動部分負擔改革方案，很多年輕人都覺得合理，展現出正向支持的態度。使用者付費的部分負擔為什麼有助於落實分級醫療、減少不必要的醫療浪費？李伯璋說，因為「自己管自己」最有效。浪費少了，點值就會提升，醫療服務提供者可獲得更合理的給付；因為有自付額，醫療提供者要積極說明醫療處置、檢查或藥物的必要性和目的，病人也會比較積極、好好了解，可促進醫病共享決策。患者就醫人數減少，電腦斷層檢查卻有兩百多萬件。去年鼻竇炎就醫人數雖減少，卻仍做了大量的檢查，其中電腦斷層攝影就有239.4萬件，排名第三，連臨床醫師都說，似乎有點過度使用了。李伯璋表示，疫情期間呼吸道相關科別就醫人數銳減，醫療院所確實有可能會開比較多檢查，來弭平病人減少帶來的缺口，但健保署的立場始終如一，仍致力於減少重複或不必要的檢查。健保署建置醫療影像雲端分享平台，鼓勵醫療院所於檢查後24小時內上傳影像，也鼓勵醫療院所調閱影像，以取代重複檢查。如此一來，如果病人在醫院做了影像檢查，24到48小時後，到其他醫院或診所諮詢第二意見時，不需要再花錢到原醫院申請影像光碟，其他醫院或診所的醫師也能在電腦上看到病人的影像和報告；病人不需要再次檢查，也不會暴露到不必要的輻射劑量。李伯璋表示，分析近年健保資料可看到，用於電腦斷層、核磁共振等檢查的點數佔比高達四成，藥費居次占了三成五，反倒是醫師親力親為的診察費，卻逐年下滑，從三成三下降到只剩下兩成多，讓許多醫療人員感嘆自己的付出被視為廉價服務。健保署推動部分負擔改革、雲端影像、雲端藥歷，都是希望能夠將資源重新做合理的分配，將不必要的浪費省下來，轉化爲給醫療人員更合理的給付。約半數患者使用抗生素，用藥選擇與病人衛教都要加強。去年223萬名鼻竇炎病人，有102萬人使用抗生素，申報金額高達8,209萬元。李伯璋提醒，使用抗生素要特別注意用藥選擇，要先從第一線開始用，如果效果不好，才開始用第二線。另外也要特別加強病人衛教，提高用藥遵從度，萬一遵從度不佳，沒有按時把藥吃完，就有可能提高細菌的抗藥性，增加日後治療的難度。李伯璋表示，健保署為了減少重複用藥、藥物交互作用，可能造成健康風險與醫療浪費，2013年就開發出健保雲端藥歷系統，讓醫師和藥師都可以查詢病患過去的用藥和檢查檢驗紀錄，估計2014至2020年就替健保節省了93.5億元支出。如果藥品自付額太低，也會增加重複領藥的道德風險，以及重複用藥的健康風險。李伯璋表示，未來部分負擔新制上路，藥費將增加一點點費用，也可望減少重複用藥，促進醫病雙方更精準掌握必要的用藥，落實分級醫療和轉診。
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2022-07-31 新冠肺炎.台灣疫情
口罩令難鬆 張上淳：BA.5已進社區
BA.5本土已累計十一例，行政院首席防疫顧問張上淳昨首度針對BA.5疫情示警，指BA.5已進入社區，口罩措施若放鬆，疫情將迅速再起。疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前國內整體疫情雖有下降，但幅度不高，預估八月中BA.5疫情將襲來，未來解封腳步會以幼兒疫苗接種率、國內外疫情趨勢等兩方向評估。張上淳說，BA.5已進入社區，現在放鬆口罩措施，BA.5疫情將快速上升，未受疫苗保護的長者，恐怕染疫不幸死亡。據指揮中心統計至七月廿五日，六十五歲以上長者疫苗涵蓋率第一劑八十七點四％、第二劑八十三點八％、第三劑七十四點三％、第四劑廿七點五％。以我國六十五歲以上長者約三九八萬人推算，大約有五十點一萬名長者連一劑疫苗都沒接種。指揮中心日前提供六十五歲以上長者、五十五歲以上原住民打疫苗可獲得五百元額度衛教品及兩劑快篩劑，獎勵措施發放今為最後一天。莊人祥表示，預期國內八月中會有一波BA.5疫情，不過考量BA.5整體致死率及嚴重度，與先前Omicron疫情差不多，未來仍會逐步鬆綁。
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2022-07-31 新冠肺炎.台灣疫情
Omicron BA.5疫情8月中恐再起 50萬長者「一劑都沒打」
中央流行疫情指揮中心預估，今年8月中將有一波BA.5疫情，因此近期加強幼兒疫苗接種。不過行政院首席防疫顧問張上淳表示，長者疫苗施打率相較其他國家仍不理想，也不足夠，憂心疫情再起長者可能染疫死亡。據計算，我國約50.1萬名65歲以上長者一劑皆未接種。根據疾管署統計至7月25日，65歲以上長者疫苗涵蓋率第一劑87.4％、第二劑83.8％、第三劑74.3％、第四劑27.5％。以我國65歲以上長者約398萬人推算，65歲以上約有50.1萬名長者連一劑疫苗都沒接種。國內BA.5本土案例已有11例，包括接機7例及社區感染4例，不過近日天氣炎熱，許多民眾仍期待口罩措施再鬆綁。張上淳受訪表示，BA.5已進入社區，現在放鬆口罩措施，BA.5疫情將快速上升，未受到疫苗保護的長者，恐怕染疫死亡，口罩令應觀察疫情走向滾動式調整。指揮中心日前提供65歲以上長者、55歲以上原住民打疫苗可獲得500元額度衛教品及兩劑快篩劑，獎勵措施發放今為最後一天。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，打疫苗獎勵已發放一段時間，後續不會再以中央獎勵催長輩施打疫苗，由地方政府加強長者接種疫苗。莊人祥表示，目前國內整體疫情雖有下降，但幅度不高，預估8月中BA.5疫情將襲來，未來解封腳步，會以觀察幼兒疫苗接種率及國內外疫情趨勢等，二方向評估。
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2022-07-30 新冠肺炎.預防自保
口罩措施暫不變 莊人祥曝解封腳步要看2件事
入夏連日高溫，民眾期待能全面解除口罩令，不過行政院首席防疫顧問張上淳今受訪表示，現在Omicron BA.5恐怕已步入國內社區，若放鬆口罩憂心BA.5疫情恨快就上來。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，口罩措施再微調空間有限，未來解封腳步主要考量2方向，包括國內外疫情，以及幼兒疫苗接種率。張上淳今天表示，口罩政策應是逐步放寬，但現在Omicron亞變種BA.5已初步進入國內社區，若大家都放鬆了，BA.5疫情很快就會上來；此外，雖國內疫苗施打率不低，但長者施打率與其他國家相比仍不理想，也不足夠，當疫情再起時，不少長者會因染疫死亡。因此口罩令放寬還是要看疫情控制程度，做密集性滾動性調整。先前為鼓勵長者接種疫苗，指揮中心提供65歲以上長者，以及55歲以上原住民，施打疫苗可獲得500元額度的衛教品及兩劑快篩劑，先前已數度延長發放，最新規定將發到7月31日止。莊人祥表示，因打疫苗獎勵已發放一段時間，且疫苗數量很充足，後續不會再以中央獎勵催長輩施打疫苗，由地方政府加強長者接種疫苗。對於長輩未接種疫苗恐影響解封腳步？莊人祥說，目前主要考量幼兒疫苗接種為主，且評估BA.5整體致死率及嚴重度與先前Omicron疫情差不多，雖仍會考慮長者接種率，但不會因此作為解封考量，解封腳步會以幼兒疫苗接種及國內外疫情趨勢2層面考慮。猴痘疫情於全球快速擴散，猴痘藥物、疫苗需求增加，張上淳表示，並非所有人都要用藥，僅病情嚴重者需要用藥治療，但藥物及疫苗還是要提前準備，經過討論，若有準備數千劑，足以應付短期內疫情狀況。我國日前已到貨猴痘口服抗病毒藥物（tecovirimat）504人份，莊人祥表示，猴痘疫苗合約仍在簽訂中，實際數量會等到貨後再公布，目前國內維持先前2例猴痘個案。
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2022-07-28 醫聲.醫聲要聞
跨域學習正夯！台灣輝瑞與陽明交大簽人才培育MOU，全方位激發新世代潛能
目前，跨領域學習的風潮正夯，當藥學生張同學（化名）進入國際藥廠實習，馬上深有所感，對罕病藥物研發很有興趣的他一跨入國際藥廠，才發現原來醫界產業不只藥物研發，也需要仰賴病人衛教溝通、行銷、公關等專業知識，且張同學也發現，實習時間只有短短一個暑假，實在有所不足。為了激發新世代潛能，也為了讓實習生感受跨領域學習的重要性，台灣輝瑞與國立陽明交通大學（以下簡稱陽明交大）藥物科學院日前簽訂人才培育備忘錄（MOU），除了增進學術交流、促進產學共創及人才培育等各項交流發展，雙方對於跨界、跨領域學習上的重視，也為這項人才培育計畫奠定扎實的基礎，在備忘錄當中，台灣輝瑞提供一年的學生實習機會，讓陽明交大的藥物科學院學生有更多機會深耕學習，並探索未來研究、職涯走向。對於此次雙方簽訂人才培育MOU，台灣輝瑞總裁葉素秋表示，輝瑞向來致力產官學合作，期待可以進一步提升國內醫療產業水準，該團隊更深信，要達成這項目標，須與各界有更密切的合作；其中，好的人才絕對不可或缺。葉總裁也強調，面對世界局勢快速變遷，如何跳出框架，更是重要課題，現在非常需要充滿潛能的年輕世代加入，因此，提供舞台培育下一代，甚至讓台灣新世代人才可在國際舞台發光發亮，該團隊責無旁貸。陽明交大藥物科學院院長康照洲博士指出，這次的合作，有助打破過去短期實習的限制，讓同學們可以有更深度的學習。他也分享了該系所常以《藥學科學家》理念啟發學生思維，使其更有研究（Research）的經驗；透過這樣的訓練，也有助於學生邏輯思考，而這項能力，在未來在各行各業都能運用，進而實踐「前瞻智慧藥學、服務社會」的目標。康照洲認為，學生擁有更多樣化、跨領域的實習體驗，是好的開始，也是促使雙方合作的起始點，期許未來在醫藥領域的不同層面，能夠有機會展開更進一步的合作。
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2022-07-27 新冠肺炎.專家觀點
BA.5東亞國家警訊升 王必勝：不看確診看醫療量能
高雄船廠人員染BA.5案，指揮中心今天公布個案的兩位小孩也定序出BA.5，為一起家庭群聚。針對BA.5可能造成的下一波疫情，台大公衛教授陳秀熙則認為，若疫情受控未成大流行，九月有機會跌到單日五千例以下。對此，指揮官王必勝表示，疫情預估有樂觀有悲觀，根據模型不同結果也不一樣，持續監測、搜集資訊做進一步評估。王必勝表示，指揮中心監測高雄這案，可能社區有其他BA.5傳播。目前國際疫情看來，東亞國家的確受影響大，但指揮中心不看這些國家確診數多少，而是醫療量能有無受到壓迫，還有重症、死亡率比例有無特別升高，是觀察重點。王必勝說，若有BA.5疫情應該八月中下旬開始，至於規模或持續時間會多久目前難估計。國際疫情仍在發展中，除搜集國際疫情外，也會監測國內社區感染流行狀況。陳秀熙今早於「新冠肺炎科學防疫園地」節目表示，根據模型推估，若BA.4、BA.5未在台灣造成大流行，8月底單日確診有望跌至7996例，9月底則有望降至4912例。但他強調，這是在國內未受BA.4、BA.5影響得到的結果，且BA.4、BA.5雖然在國內不會造成像六月一樣的大流行，但可能轉為地方流行。
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2022-07-27 新冠肺炎.專家觀點
高雄BA.5群聚 專家：如疫情可控八月底確診降八千以下
國內出現第二例新冠病毒變異株BA.5本土病例，且接觸者已出現16人陽性，疑似出現社區傳播。台大公衛教授陳秀熙今天表示，若BA.4、BA.5在台灣造成流行，最快八月中旬，單日確診就會回到3萬例；但如本土疫情不受BA.4、BA.5變異株影響，地方流行可望於8月31日下降至單日八千例以下，9月30日降至五千例以下。陳秀熙今於「新冠肺炎科學防疫園地」節目表示，疫情是否能控制視指標基礎再生數受到有效接觸、傳播機率以及傳染期影響。Omicron變種株因有免疫逃脫特性，導致有效接觸、傳播機率上升，加上快速散布的特性也造成有效接觸、傳播期及速度上升。不過根據模型推估，若BA.4、BA.5未在台灣造成大流行，8月底單日確診有望跌至7996例，9月底則有望降至4912例。但陳秀熙強調，這是在國內未受BA.4、BA.5影響得到的結果。他說，BA.4、BA.5雖然在國內不會造成像六月一樣的大流行，但可能轉為地方流行。而對台灣的疫情樂觀主要是因為台灣先前BA.2疫情流行快，七月初走入地方流行後下降也快，加上醫療量能有極大改善且追加劑已達七成以上。不過陳秀熙提醒，依據模型推估，當變異株占率提升至五成後，感染率將顯著增加六成、住院率將增加15%，加護病房則增加17%；所幸在死亡部分，並未有顯著差異。
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2022-07-27 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】破解糖尿病迷思：六旬糖友憂洗腎 自行減藥更傷身
「某次居家醫療訪視，發現陳伯伯的抽屜，堆滿未開封的藥袋，這才驚覺，陳伯伯定期抽血的血糖總是偏高，是因為偷偷自行停藥。」馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師張宇辰說，不少糖尿病患對治療存有迷思，以為吃太多藥會洗腎，或認為藥有吃就好，不用每餐都吃，因此沒規律服藥和回診，加快併發症發生速度。張宇辰表示，常有糖友因為迷思，自行停藥或減藥，造成身體無法利用糖分、血糖異常上升，或發生急性高血糖時才想到要回診，此時的肝腎功能可能已經受損，醫師的用藥選擇會被限制，無法使用最適合患者的藥物。因此，呼籲糖友應遵從醫囑服藥，對用藥有任何問題，都可以主動在回診時提出和醫師討論。張宇辰說，糖尿病治療前三個月的黃金期應該好好把握，養成規則用藥的好習慣，讓受損的胰臟可以好好休息，恢復胰島素的功能，有機會避免大、小血管的併發症或洗腎的可能。想要快樂飲食，穩定控糖嗎？透過治療金三角：均衡飲食、規律運動及穩定用藥，糖友有機會在未來十到二十年間減少併發症風險。張宇辰將於8月20日在南港瓶蓋工廠慢病沙龍中，透過互動遊戲以及現場QA認識正確的治療觀念，幫您破解糖尿病迷思、公開治療金三角策略，遠離併發症。邀請糖友免費報名參加，限額30名額滿為止，平時有任何用藥問題，也歡迎帶著藥袋到現場，醫師現場為您解答。【慢病好日子沙龍】講座 那些年你誤會的糖尿病！醫師幫你破解迷思主講：馬偕醫院家庭醫學科主治醫師張宇辰時間：8月20日（六）下午2時30分至4時地點：南港瓶蓋工廠 台北市南港區南港路二段十三號A1棟2樓免費報名：02-8692-5588轉5871、2974【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-07-27 新冠肺炎.台灣疫情
高雄BA.5群聚 再增4職場感染
新冠疫情昨新增二萬四七九Ｏ例本土個案、二八一例境外移入個案，中重症六十八例、卅七人死亡則雙創五月十七日以來新低。但高雄某造船廠男性員工感染BA.5變異株，引發關注，除了原本匡出家人及同事等十二人陽性，昨職場接觸者再增四人確診，病毒基因定序正在比對中，若確認也是BA.5，將是國內首樁BA.5社區群聚案。「這是星星之火（高雄BA.5群聚事件），台灣疫情正面臨另一波海嘯。」台大醫院副院長高嘉宏說，政府與民眾應做好準備，將下一波疫情所帶來的傷害降至最多。台大公衛教授陳秀熙推估，八月中到八月底變異株可能大流行，屆時單日確診人數可能一至兩萬，最多可到三萬人。高雄長庚醫院副院長林孟志說，BA.4、BA.5已成全球盛行的主流病毒株，相較於Omicron，「免疫逃脫」風險較高，且傳染力統計高於Omicron約四成，症狀較明顯，但許多盛行國家地區研究，並無發現有顯著高於Omicron的重症或死亡風險。指揮中心發言人莊人祥說，疫情在社區裡出現到開始上升，需一段時間，若本土病例數再次攀升，或社區病毒檢測發現BA.5定序占比明顯上升，這就是BA.5疫情流行警訊。為防堵擴散，高市衛生局針對該船廠員工進行第二次採檢，再發現四例確診，其中兩例五月曾確診，Ct值約卅五，研判屬陰陰陽陽階段；另兩例Ct值分別為廿八點五及卅五。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，國內仍處於社區感染，難認定這四人是否近期感染，尚待進一步定序。羅一鈞研判，該起感染事件應是工作人員登上靠岸船隻引發的職場感染，仍需等定序出爐，才能做出綜合研判。高雄市長陳其邁說，造船廠整體及現在高雄疫情未進一步擴散，BA.5感染必定是從境外，但這屬第幾波，因目前無很明顯接觸明確感染源，所以看不出來。至於中重症個案，包括兩例孩童多炎症症候群（MIS-C）個案，一為兩歲男童，另一例為五歲男童，目前均在一般病房治療中。
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2022-07-27 新冠肺炎.預防自保
南投縣累計確診逾7萬例 提醒正確酒精消毒降低家庭感染
南投縣累計確診人數逾7萬例，死亡人數有246人，今天公布確診人數仍有465例，雖保持在平原期，但未見減少，衛生局長陳南松說，酒精已成為常備消毒用品之一，提醒民眾審視家庭正確使用酒精方式，才能達到最佳的消毒殺菌效果。南投衛生局同時統計，上周末7月22至25日的假日接種站，共已接種6個月至5歲嬰幼兒計1617人，以及50歲以上成人接種第四劑計有3074人，4天共計4691人；次提醒50歲以上成人於第一次追加劑（第三劑）接種5個月（150天）後，可接種第四劑，並贈送1劑快篩試劑。另為鼓勵長者接種，衛生局仍提供65歲以上長者尚未完成COVID-19疫苗接種民眾，於7月31日前接種可獲得500元等值宣導品及2劑快篩試劑，提醒長者，離7月31日，發放500元衛教宣導品只剩5天。陳南松強調，民眾使用酒精時要避免直接接觸眼、口、鼻等處，另擦拭時建議布巾以「朝同一方向擦拭」的方式進行，避免附著在布巾上的病菌再次附著在已擦拭的地方；同時因酒精須要時間滲透病菌內部以殺死病菌，故建議噴完酒精後靜置至少 15 秒，再藉由擦拭的動作破壞飛沫結構。陳南松並指出，酒精對腸病毒、諾羅病毒的消毒效果不好，如有洗手設備時，常以肥皂正確洗手，就可以得到最好保護措施。
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2022-07-27 醫療.懷孕育兒
如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技
人工生殖的成功率，和實驗室的管控品質有密不可分關係，此外，在我數十年的臨床經驗，醫師/胚胎師/諮詢師是療程中的鐵三角。實驗室是胚胎師和醫師每天必須嚴密監控的秘密基地。首先，實驗室的設備必須完善且控管嚴格，有固定的 SOP，我們的實驗室有幾項硬體設施，優於業界，其中一項是全台獨一的「RI Witness」防精卵出錯的設施。【延伸閱讀：凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！】防精卵出錯的 RI Witness我的高中同學─東京大學電機博士李文豪，畢業於台大電機系，2018 年華育成立之初，承蒙他的鼎力相助，在當時得以建立號稱台積電規格的高品質實驗室。也由於在他的領導之下，2018 年華育就引進全台灣唯一一套經過歐盟認證的 RI Witness─防精卵出錯偵測系統。有了這套電腦系統可以避免人為疏失，避免誤植胚胎，讓客戶安心的將他們寶貴的精、卵、胚胎儲存在我們的實驗室裡。2021 年底美國一則新聞報導，一對不孕症夫妻進行試管嬰兒療程後，順利生下一名女嬰，但是發現女嬰黑髮深色皮膚，一點也不像父母，經過 DNA 檢測，赫然發現非親生，經過追蹤後，才從另一對人工受孕的夫婦找到自己的女兒。 這種胚胎錯植的狀況，2004 年在美國加州也曾發生過，錯植胚胎等於是幫別人當了代理孕母，發現後找回真相算是幸運的，也許還也一些黑數，外人不得而知。植錯胚胎？誤把馮京當馬涼？這在華育生殖中心是絕對不會發生的！嬰兒試管的成功率與否，跟實驗室息息相關，不同環境冷凍卵子的品質也不相同，卵子相當嬌貴，冷凍、解凍皆要有良好的控管，胚胎師們的細膩度、技術、時間掌握每一個環節都非常重要，再權威的醫生，更需有好的實驗室，這才是完美的致勝演繹！Time Lapse 縮時攝影有別傳統的三氣態胚胎培養箱的培養胚胎及觀察方式，胚胎影像即時監控系統（Time-Lapse），可在不將胚胎取出培養箱的情況下進行紀錄觀察，減少胚胎受到的外部干擾的影響，維持胚胎在培養過程中的環境穩定性。而且能 24 小時不中斷的紀錄胚胎動態生長狀況。這種遠端即時並連續式的觀察方式能讓醫師、胚胎師，不管身在哪裡都可用行動裝置關心胚胎的狀況，讓胚胎無時無刻都在專業人員的關注之下，協助醫師選出優良、健康的胚胎植入，因此可提高療程的成功率。【延伸閱讀：我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂】試管嬰兒的鐵三角之一‧諮詢師不孕症的療程相當專業及繁瑣，患者要跟醫師充分配合之外，在進入療程之前，需有專業的諮詢師的前導，經過詳細諮詢患者的身、心、靈狀況，以及對未來療程的期許，詳實記錄他們的生理現狀，這些資訊可以協助醫師迅速進入狀況，縮短醫師和患者之間的距離，所以，好的專業的諮詢師跟醫師是鐵三角之一。另外一個鐵三角是─諮詢師華育生殖中心多位諮詢師，都是經過專業生殖醫療機構訓練，並且獲得國健署的認證，不只親切專業、耐心、愛心，一個患者可能會諮詢一小時以上，是很常見的。因為有國際客戶的關係，我們的諮詢師還必須國際化，備有精通多國語言—廣東話/日文/英文的諮詢師，他們跟外籍患者耐心，專注的諮詢，詳細記錄病歷，頗獲外籍客戶的讚賞，尤其是日籍客人很重視服務態度，黏著度也很高，他們口碑相傳，幫公司做了很好的行銷。我的好夥伴諮詢師們，除了要面對客人一對一的諮詢之外，每天花在官方 line 帳號線上諮詢的時間也很長，他們總是盡可能快速的時間裡回覆焦急的客人們各種大小不一的問題。在看診中，除了有護理師，諮詢師會依客人狀況一起跟診，有時要兼口譯，協助客人跟醫師、護理人員溝通，在旁關心，安撫術前的緊張情緒、衛教術後照護的注意事項、與關心術後的狀態。試管嬰兒的鐵三角之二‧胚胎師胚胎師是寶寶在體外的保母，不孕夫妻採用試管嬰兒方式生育者，逐漸增加中，培育試管嬰兒的胚胎師成了新時代的新行業。胚胎師是試管嬰兒實驗室裡最關鍵角色，試管嬰兒是一連串精密的醫學工程，中間包括醫生用藥、取卵、取精，然後進入實驗室，接下來就由胚胎師接手培育養育的責任，如何保存、培養、受精、植入，處理的環節和狀況每一個步驟都要做到 100 分，最後才會有 100 分的效果，如果過程中只做到 90 分，一直打折到最後就是零分。胚胎師每天在顯微鏡底下尋找優秀的精卵，將他培育成胚胎，並且負責著床前的基因篩檢／診斷，跟醫師配合找到最合適的植入時機，是成功的關鍵人物之一。胚胎師必須有愛心、耐心、負責，把客戶的小生命捧在手掌心呵護，惜之如命。胚胎師的養成，受國健署規範：胚胎師養成不易，目前生殖醫學機構聘用的大多是醫護相關科系畢業，必須在主管機關認定的生殖醫療機構接受一年以上，人類的卵精、胚胎之操作培養以及冷凍，受精過程及胚胎品質判讀訓練，且訓練期間施行 20 人次以上體外授精操作，另外每三年必須接受 18 小時以上經主管機關認定之不孕症、人工生殖技術、生殖內分泌、心理、倫理及法律課程之繼續教育，且心理倫理及法律課程不得少於三小時，是經過時間淬鍊的訓練養成的，並非一蹴可幾，在複雜的療程中絕對禁得起考驗！國健署每三年對生殖醫療機構考核，項目除了基本的人員配置、儀器、環境……胚胎師也在考核之中，所以想要做人工生殖的夫妻，只要細心選擇合法合規的醫療機構，盡可放心的大膽地去執行，實踐自己專屬的求子之路。助孕神隊友，家人的支持和陪伴是成功要素無論是多麼高科技的醫技，還有一項成功因素常被忽略，卻很重要─家人的支持和陪伴，尤其是另一半。我的臨床病人中，有一位先生看到太太在打針，心疼她的辛苦之餘，除了口頭的支持與安慰，並用實際行動表達愛意，當他太太打針時，他也同時自己打下生理食鹽水，讓太太知道求子之路不孤單，感情更增溫，這位貼心的先生是不是令人感動？當然他們也達成願望了。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
只剩6天到7月31日！ 打疫苗領500元政策不再延長
中央流行疫情指揮中心先前為鼓勵民眾施打新冠肺炎疫苗，提供500元額度的獎勵措施，給尚未打滿疫苗的65歲以上民眾或55歲以上原住民，政策先前延長至7月31日。指揮中心發言人莊人祥今宣佈，考量疫苗覆蓋率第一劑已達9成，快篩也充足，因此政策不再延長，民眾可把握最後6天儘速前往施打。為持續鼓勵長者接種，指揮中心幾度延長打疫苗送500元衛教品，及每人2劑快篩試劑政策，讓各地方政府提供給尚未打滿疫苗的65歲以上民眾或55歲以上原住民，目前延長實施至7月31日為止。莊人祥今日防疫記者會上宣佈，原本指揮中心提供65歲以上民眾，施打任何劑次都有500元衛教品和2劑快篩，現在確定實施到7月31日為止，不會再延長。莊人祥說明，因為符合施打間隔民眾都已經接種差不多，覆蓋率達9成，快篩存量也充足，因此決定不再延長；也提醒想要領取500元跟快篩的符合資格民眾，距離政策結束還有6天時間，可儘快把握機會，透過CDC網頁到疫苗接種資訊橫幅，就可以在covid-19疫苗一網通查詢到各縣市接種院所，可以看到各類疫苗有哪些醫院診所可以施打。指揮中心也公布最新疫苗施打狀況，莊人祥說明，周末2天有8.1萬疫苗接種人次，第一劑覆蓋率來到91.7%、第二劑85.7%、第三劑71.2%，第四劑則打到6%。
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2022-07-25 癌症.抗癌新知
四癌篩檢量還在谷底 肺癌篩檢25天僅千人且集中北部
疫情期間就醫障礙增加、民眾諱疾忌醫，國健署公布去年(2021年)四癌症篩檢量比疫情前一年(2019年)減少23.4%，今年7月也僅比去年同期多3.6%，減幅還有2成沒補回來，只能靠下半年衝刺。今年7月1日開跑的低劑量電腦斷層肺癌篩檢，截至至25日上午9時止僅1032人利用，且近半數集中於北部(478人)，中部和南部各251、274人，東部僅29人。為鼓勵民眾踴躍參與癌篩，國健署署長吳昭軍今邀請4大醫學會代表、台大公衛教授陳秀熙，一同出面呼籲「疫情已趨緩，但癌症沒有消失」，符合5種公費癌症篩檢條件的民眾，應趕快出來篩檢，出來篩檢。「很多人拿著兩年前糞便潛血陽性報告，卻不來做大腸鏡。欠的債該還了！」台灣消化系醫學會秘書長邱瀚模表示，疫情期間人們有「錯誤的安全感」，但實際上，疫情結束也不會順便帶走癌症，反而會因為這兩年「很多事情沒有做」，腫瘤被養得更大。邱瀚模指出，即便沒家族史，若不做任何篩檢，每15個人就會有1人大腸癌，潛在人數可觀。邱瀚模指出，糞便潛血檢查陽性就有5%機會會大腸癌，要是後續不做大腸鏡也不治療，死亡率增加6成，拖愈久、死亡率愈高。如果腸子裡有一顆大息肉，不處理，6到9個月就可能癌化，一年後大腸癌機會變兩倍；要是已有早期大腸癌，不處理，半年到一年就會進展到更後面的癌症期別。「疫情已經不同，有疫苗、有抗病毒藥物，看到癌症機率數字，還要不要賭？我想大家心理有數。」「乳癌不是摸出來的，是照出來的！」乳房醫學會理事長陳守棟表示，乳房攝影才看得到乳癌早期的鈣化點，可減少40%晚期乳癌、減少41%乳癌死亡率。可惜民眾常要等到「女歌手罹癌」，來做篩檢的人才忽然增加。「癌症篩檢不能靠名人罹癌去提醒，」他建議婦女可用「生日」自我提醒，一年做攝影、一年做超音波，接替進行就有很好的效果；子女也不要只是送媽媽生日蛋糕而已，要帶媽媽去做乳癌篩檢。「戴口罩加重鴕鳥心態、疫情嚴峻時有些醫師不願檢查口腔，這兩個因素導致口腔癌篩檢量減少幅度達5成，是四癌篩檢中最嚴重的。」頭頸部腫瘤醫學會常務理事呂宜興表示，疫情這兩年多因為外出都要戴口罩，會加重病人鴕鳥心態，原本口腔癌中晚期才診斷比例已經高達一半，現在又出現上升趨勢。呂宜興表示，早期口腔癌有得用雷射手術、口內手術就可處理好，晚期可能涉及大範圍切除、骨骼皮瓣的重建和復健，吞嚥和語言功能都會受影響，也有較高風險受到職場歧視。他提醒30歲以上長期有菸、酒、嚼檳習慣者，口內出現腫瘤或潰瘍2周不能癒合者，都應趕快出來做接受口腔黏膜檢查。婦產科醫學會理事長黄建霈表示，子宮頸抹片檢查成效很好，早期只要簡單局部手術，一期也還有機會保留子宮。如果拖到很晚才發現，手術範圍較大，可能傷害到膀胱等周邊器官，術後可能需要長期裝尿袋、吃軟便劑或灌腸。目前台灣子宮頸癌發生率已從20幾年前的10萬分之30降低到8，但距離10萬分之4的根除目標還有一段路要努力。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，癌症篩檢不僅可為健保省錢，也可減少生產力損失，推估4癌篩檢做1年，就可以為國家省下150億元，等於是花1元賺5元，是非常划算的投資，但反過來說，如果沒做好，未來就會面臨損失。癌症防治組組長林莉茹表示，早期大腸癌5年存活率達9成以上，第4期則不到2成；子宮頸抹片發現病變者，有97.9%是子宮頸癌前病變及早期(0-1期)，5年存活率達9成以上。口腔癌晚期個案存活率不到4成。乳癌第0期及第1期5年存活率逾94%，第4期僅約35%。第1期肺癌之5年存活率約9成，但第4期5年存活率就僅剩1成。建議民眾可透過「全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站」查詢就近有參與公費癌篩的院所，也可直接詢問醫療院所或衛生局。＊全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網＊五癌篩檢資格：乳癌：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。大腸癌：50-74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。子宮頸癌：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。口腔癌：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。肺癌：符合下列兩條件之一(1)具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。(2)重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。
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2022-07-22 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／AI介入救心 中國附醫副院長張坤正：善用遠距 心梗患者及時救治
心血管疾病位居我國十大死因第二位，疫情期間讓許多民眾不敢就醫，未能定時用藥，造成心血管疾病患者暴露於高死亡風險中。醫療體系因疫情進入「遠距元年」，中國醫藥大學附設醫院長期發展遠距醫療，與台中市、南投縣合作設立「中台灣AI救心網」，於救護車上安裝微型的十二導程心電圖，及早在救護車上判斷是否為心肌梗塞，診斷率接近100%，爭取到院後治療的時間。送醫關鍵時刻急救 降低猝死風險常見的心血管疾病，包含中風、心肌梗塞、心房顫動、心律不整等，而心肌梗塞猝死率高，急性心肌梗塞死亡率高達三到六成。目前所有的醫學中心都有辦法在患者送到醫院後（Door to Balloon Time，D2B），於90分鐘內打通血栓，但患者從出現症狀到醫院這段時間（Symptom to Door Time，S2D）往往才是決戰關鍵。中國醫藥大學附設醫院內科系副院長、心臟血管系主任張坤正表示，根據調查，台灣S2D的時間平均為二小時，時間長到患者在送醫途中就可能猝死。除了要增加衛教，讓民眾多察覺心肌梗塞的症狀以外，當患者一搭上救護車，就能馬上介入診斷，等於能有效縮短S2D的時間。救護車導入AI輔助 診斷率近100%張坤正表示，疫情期間，從去年七月起，中國附醫與台中市政府以及南投縣總計14處消防分隊合作，於救護車上導入「AI輔助診斷急性心肌梗塞系統」，安裝簡易操作的十二導程心電圖裝置。只要這14處消防分隊接送的患者，主訴有胸痛，或懷疑可能是急性心血管疾病，救護車上的救護員就能使用該系統，讓心電圖偵測患者，同時將資訊上傳讓AI全天候即時判讀。張坤正表示，去年七月至今已經上傳362張心電圖，服務275位患者，其中10位成功在救護車上就診斷出急性心肌梗塞，診斷率近100%，當患者一抵達醫院，就能馬上進行心導管手術，使得發現到治療的時間更縮短。遠距醫療發展 偏鄉病患方便就醫張坤正表示，遠距醫療並非一蹴可幾，中國附醫長期關注偏鄉山地醫療，在南投信義鄉負責整合醫療20餘年，並於信義鄉無醫村「地利村」設立門診部，導入遠距診療以及遠距影像的傳輸，地利村的患者只要在當地戴上穿戴裝置，搭配遠距會診平台，中國附醫的醫師就能透過平台協助診斷。中國附醫長期發展遠距的過程中，也讓治療不再僅限於醫院，而是透過遠距擴展至各處，也有不少國外的患者透過遠距諮詢。他表示，新冠肺炎又稱為COVID-19，今年已是2022年，疫情已蔓延超過二年，疫情發展的過程中，台灣的遠距醫療發展得更加蓬勃，疫情威脅到國人的健康，部分病人「不敢外出就醫」，成為醫療隱憂。張坤正說，心血管疾病的患者若不幸染疫，臨床上會看見患者容易出現重症，呼籲心血管疾病的患者千萬別隨意停藥，若需要使用抗病毒藥物的時候，需要與醫師討論，作適當的藥物調整，若真的因為心理害怕因素不敢就醫，遠距醫療都能及時協助，以避免延宕就醫時機。
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2022-07-21 新冠肺炎.台灣疫情
125公斤孕婦要剖腹卻確診！居隔遇陣痛 幸母女均安
嘉義地區1名125公斤孕婦原本預計上周剖腹生產，於衛福部立嘉義醫院篩檢竟然陽性，只好先回家等待，不料第4天就開始陣痛，部嘉醫院院長黃元德啟動團隊進行手術，前天順利生下女兒、重3600公克；因夫妻雙雙確診，小孩幸好採檢陰性，夫妻直言，想趕快抱抱女兒。黃元德回想手術過程，他說，「穿著防護衣開刀簡直是人肉蒸籠」，再戴上N95口罩及面罩，眼鏡的霧氣讓對面護理師也有如仙女般飄逸，整個過程伴隨著大量汗水，直到一聲娃娃初啼，一切辛苦都值回票價，「嘉義醫院做到了！」黃元德也說，婦人在生產過程中十分緊張，一直擔心會將病毒傳染給寶寶，但團隊不斷給予關懷、安撫情緒，讓產婦順利產下，而寶寶目前連採檢2次皆為陰性，讓雙親鬆口氣；醫護同仁也著防護衣至負壓隔離病房，協助產後照護、嬰兒照護衛教，產婦不斷感謝醫護團隊的協助。部嘉醫院轉述，夫妻最希望趕快解隔離，可以抱抱寶寶，丈夫更說，「未來不管要不要再生，都要陪著妻子減重保健康」；黃元德提醒，肥胖不僅會造成排卵異常、賀爾蒙異常、不易懷孕外，也容易引起如妊娠糖尿病、高血壓、妊娠毒血症等危險因子，建議懷孕前的BMI最好低於24，以避免風險，否則體重過重想要懷孕生子，可能是大問題。
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2022-07-21 醫療.新陳代謝
血糖為何控不好？醫：須連續監測變化
糖尿病患者穩定控制血糖，雖無法「治癒」，但有機會停藥達到「緩解」。醫師指出，許多糖友血糖控制不佳，除了飲食外，工作壓力、睡眠及運動都會影響血糖，建議可考慮使用連續血糖監測儀，精準掌握全天的血糖變化。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，「正常血糖值」是糖化血色素小於6%、空腹血糖值小於100mg/dl，不需要藥物或其他侵入性治療；若完全緩解時間超過5年，則稱為長期緩解，可視為治癒。洪建德說，一般家用血糖機，大多是測量飯前及飯後血糖的單點檢測，無法顯示全天的血糖變化，像中午只吃一碗沒肉、沒蛋、沒菜的湯麵，或下午茶、消夜吃米果，結果半夜發生低血糖，卻無法找出原因，也無法發現工作壓力、睡眠、運動種類及時間影響血糖變化。洪建德指出，有患者回診時，透露自己用家用血糖機驗血糖記錄很正常，但檢驗報告的糖化血色素卻異常，若改用連續血糖監測儀監測，醫師才能精準看到患者全天飲食，與事件發生時間與狀態，協助改善衛教，調整藥物種類、時間與劑量。洪建德建議，5類型糖友可評估使用連續血糖監測儀進行連續性血糖監測：1.經常反覆低血糖的新病人，期望能盡快緩解。2.血糖變化起伏大，尤其半夜血糖嚴重過低，甚至休克，經解釋與衛教仍然不見好轉。3.糖化血色素不理想，但自認飲食控制已經盡力者。4.有運動量改變、生病或感染、開刀、重大事故者。5.血糖一直都穩定，但是現在糖化血色素突然升高，無法說出到底發生什麼生活變化者。洪建德提醒，糖尿病患長期血糖控制不佳，可能引起腦血管病、心血管病、視網膜病變、周邊血管病變、神經病變、免疫力降低等併發症，不可輕忽。家用血糖機驗血糖對於能配合醫囑用藥，誠實面對自身作息、飲食，且糖化血色素結果與紀錄相符者是可考慮的選擇。
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