2020-11-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
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2020-11-27 科別.新陳代謝
近七成糖友恐陷失明危機卻「不自知」 醫：內科眼科應同步
一名罹患糖尿病的40多歲男性高階主管，原本天天接送孩子上下學，半年前卻驚覺視線變得模糊，且持續惡化，視力嚴重受損，嚇得他連車都不敢開！隨後經眼科醫師檢查發現，由於患者血糖長年控制不理想，雙眼已發展成中度非增殖性糖尿病視網膜病變，且同時合併黃斑部水腫，左右眼視力分別僅剩0.4及0.6，所幸經過兩次玻璃體內注射抗血管內皮細胞生長因子 (anti-VEGF) 抑制劑治療，兩眼視力已近乎完全復原。 長年控糖卻忽略眼底定期檢查 糖友眼部併發症最棘手「說老實話，該名患者算是相當幸運的例子了！」收治該名案例的臺北榮民總醫院眼科部林泰祺醫師表示，糖尿病視網膜病變初期，由於視力不一定會受到影響，許多患者往往只專注血糖數值高低，而忽略眼部隱憂。林泰祺說明，即使血糖持續獲得控制，長年罹病的患者仍可能在病程中發生視網膜病變、甚至造成失明；臨床上觀察僅有兩成患者會主動定期接受眼底檢查，多數患者仍常見延遲就醫的情況，直到視力模糊、扭曲甚至喪失部分視野區塊後，才意識到眼部健康已受威脅，此時通常已惡化成嚴重的視力損傷。林泰祺說，許多患者分享，糖尿病對患者帶來的最大困擾，不僅在血糖控制，還包括併發症所帶來的痛苦。特別是視網膜病變，會造成眼部生成許多不正常組織，加速視力衰退。過去多使用傳統雷射治療，運用雷射將缺血的視網膜破壞，避免血管內皮細胞生成因子產生，以達到控制病變目的，但也同時存在無法精準去除缺血部分的視網膜以及得重複施打雷射造成視野缺損的風險。拋開雷射副作用 眼內注射給糖友好「視」界林泰祺指出，由於雷射的效果僅在控制病變不會提升視力，甚至因視網膜破壞，視野範圍跟著縮小。所幸隨著醫學進展，現今已可透過眼內注射抗血管內皮細胞生長因子(anti-VEGF)抑制劑，或輔以雷射療程，直接將藥物注射入玻璃體內接觸到病徵處，亦可能使讓新生血管萎縮或達到控制。上述該名患者接受眼內注射後，眼底滲出物減少、黃斑部水腫和視網膜出血也跟著消除，視力大幅進步，目前已恢復日常生活的視力。相較於以往全網膜雷射光凝固治療法可能傷害到周邊正常組織，眼內藥物的治療機轉在於阻斷異常新生血管之形成，或輔以雷射療程，以達到控制的目的，不僅沒有過度的瘢痕形成，且後遺症較少，視力復原的機會亦更大，對患者有很大的幫助。目前健保已放寬指引，針對糖尿病視網膜病變併發黃斑部水腫的患者，使用眼內注射可享有健保給付，大幅減輕經濟負擔。但林泰祺表示，針對健保尚未給付的單純糖尿病視網膜病變患者，也就是沒有黃斑部水腫的患者，眼內注射治療療效也同樣顯著，建議患者就診時可針對療程、效果、副作用、費用等個人考量，與醫師討論最適治療方式。 糖尿病併發症及早治療 內科應同步眼科林泰祺說，糖尿病的治療源頭雖是血糖控制，但併發症的嚴重性也不容輕忽，尤其眼部定期檢查是重要的一環，建議患者至少一年需檢查一次。許多糖尿病患者都是4、50歲，正值壯年時期，若因失明喪失工作能力，屆時所付出的個人、家庭甚至社會照護成本也相對增加。由於糖尿病患者對眼部併發症的病識感低，甚至常誤以為視力減退是近視度數加深，因此也呼籲糖尿病治療應建立內科和眼科雙科別同步的觀念，並增加醫療轉介窗口，才能改善檢查失衡，避免患者錯失黃金治療時機。 本衛教資訊由台灣諾華提供視力異常相關問題，建議諮詢「眼科」圖文創作：健談專家諮詢：臺北榮民總醫院眼科部 林泰祺醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-11-27 養生.樂活人生
沒有王永在陪伴的老後，周由美挑戰開個展「想做一件事就會堅持下去」
台塑集團共同創辦人王永在夫人周由美學畫30多年，透過繪畫，她學會安靜、耐性和專心。最近在大直碩舉辦《游墨唯美》個展，個性嚴謹的她說：「只要想做一件事，我會很有熱情的堅持下去，而且一直苦練！」「在我人生中，沒有畫畫這個計劃。」周由美因孩子們都到國外求學，剛好有段空檔，在鄰居的邀約下，學起水墨。每周上一次課，她掌握了基本技巧，包括磨墨、握筆、下筆、收斂等。 學了1~2年，老師移民到澳洲，只好中斷學習。卻沒想到，開啟了她對水墨的興趣。一回，她去看李沛的展覽，很是喜歡，主動拜師，此後每個月到李沛北投家中學畫，「其實那段時間我很忙，但也沒有想放棄，因為再怎麼忙，總有小小一段自己的時間。」 學畫過程不輕鬆卻很療癒 上課時，老師會先畫給她看，她解釋：「不是這樣就會了，回家還要多練習。」她每天練習兩小時，有時畫畫，有時寫畫法。專心投入，她發覺時間很快就過去了，「畫畫會讓我忘掉生活上的不愉快，蠻療癒的。」 「去學畫，我沒有什麼想法、目的，只是希望不忙的時候，有一件事情可以做。」然而，做什麼、像什麼的她，學起畫來，當然也不會輕易放過自己，她說光是畫荷花葉子，「我買了一刀（50張）紙，還是畫不好，再買一刀來畫。」 畫水墨，最難的是不能出錯，在學習過程中，她坦言：「一定有感到挫折的時候，像是水墨的濃淡表現不出來，這個時候，我就去院子走走，休息一下。」 從周由美的畫裡，可以看出她是個很認真的學生。她指著作品中的竹子說：「竹葉要堆疊、安排它的樣子，有時狂放、有時收斂，要一直練，沒有捷徑。」因為勤奮、不願意放棄，從梅蘭竹菊、花鳥、到人物、山水，都畫得相當出色。 畫不出來練到畫成功為止 尤其是她筆下的魚，生動、自然，好似仍悠游水中。她說：「畫魚最困難是牠們身上的線條很多，而且要畫出靈活感。」如何畫得出來？方法無二，就是「一直畫，畫到成功為止。」她的認真，連李沛都誇獎，「她說，在她的學生中，我是很用功的一位。」 後來，王永在忙於六輕事業，加上經常在家宴客，周由美只能暫時放棄繪畫興趣，「這中間有10幾年沒有再拿起畫筆。」取而代之的是菜刀，「家裡要宴客時，都是我去買菜、料理。」 她說自己無法一心兩用，既然要宴客，就專心做好這件事，「那個年代要學廚藝很難，有時候是去餐廳吃飯，請教廚師怎麼做。」 王永在過世後曾無法調適 直到60多歲，她又得了空閒，於是重拾畫筆。這一回，在家自修繪畫，她笑道：「幸虧我的底子不錯。」有時，也會請教前輩怎麼畫，聰穎的她，立刻掌握訣竅。 2014年，王永在因病過世，周由美陪伴他逾50年，兩人感情深厚。她說自己每天都會夢到先生，「到現在我還是不習慣沒有他陪伴的生活。」靠著繪畫、寫書法，慢慢調適自己。 周由美的生活極為規律，每天清晨5~6點起床，吃過早飯後，走5000~6000步路，然後是畫畫時間。 「晚上小孩和孫子都會陪我吃飯，今年因為疫情，3個孫子都留在台灣。」她微笑道：「每天我會做一桌菜，還會幫他們準備便當，孫子說：『有阿嬤的小孩真幸福！』」 劉陳傳讚畫作具寧靜力量 這一回，受邀舉辦個展，她本想拒絕，「我沒有想要出名。」認識20多年的後輩——住邦佳士得國際資產（CHRISTIE’S INTERNATIONAL REAL ESTATE）總經理劉陳傳亟力邀請，考量再三後才答應。她表示，展場很大，至少要有100幅作品，還要有大件作品壓場，「是很大的挑戰。」 幸好，多年來她很認真，畫了幾件大型作品，包括113公分的《竹林七賢》。而這回除了展出多年來畫的梅蘭竹菊、山水、魚、雞等，還有燈飾、盤子、扇子等。 劉陳傳表示，很多人想收藏王夫人的畫，像是《竹林七賢》展出的第一天，就有一位世界級收藏家想要收藏，但是，「王夫人只展不賣。」 劉陳傳說，他深深被王夫人的畫感動，「從她的畫中，可以看見人文關懷與唯美的意境，非常療癒、正向，還有一股寧靜的力量。」 若不是因為一個美麗的意外，周由美也不會踏入水墨世界。透過作品，她想對世人傳達恬靜、淡雅的力量。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．出現「三多一少」症狀，當心是糖尿病前兆！醫師教2個方法控血糖更穩定．50歲以後，是人生不可缺乏的重要階段！張曼娟：就讓我們漂亮退場，留下善意與溫情．手腳末梢電麻刺痛，不是脊椎問題而是慢性病病變！7個自我預防方式必看
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2020-11-27 科別.新陳代謝
餐餐有魚又有肉也能瘦？糖尿病患開心：右腳也不痠了！
61歲徐姓男子罹糖尿病20多年，原本體重84.1公斤，一天注射四次胰島素加上口服降血糖藥控制血糖，胰島素一日總劑量可達91單位，傳統上注射胰島素會有體重上升的副作用，右腳也常喊膝蓋痠痛，吞一堆葡萄糖胺，加入台中榮總雲端減重飲食控制2個月後，今天開心分享，自己不但瘦近5公斤，血糖控制獲改善，改為一天注射3次胰島素，最開心是肚子消了，右腳也不痛了，不用吃葡萄糖胺了。徐姓病患說，他依照台中榮總新陳代謝科醫師鄭由承建議，餐餐多選用雞肉、魚肉，蔬菜，菜色很「豐盛」，已經到了雙主餐程度，飯量減到不半碗，熱量控制一天在1800大卡，結果他一天大約吃到1300大卡就很飽，餐與餐之間不會餓，也不用吃零食，很多親友看到，還詢問他「這真的是減肥餐嗎？」徐姓病患說，在第一個月瘦下2.3公斤，胰島素也漸漸調降至一天67個單後，血糖控制也改善，糖化血色素八月初為7.2%，十月底測量已降至6.5%，減了4.9公斤，「肚子漸漸消了很開心」，體重下降後的好處是，除了減藥以外，右腳也不痛了。台中榮總新陳代謝科醫師鄭由承說明， 徐姓病患採用的是低碳飲食，採用飽足感高的蛋白質原型食物，例如魚、雞、蛋、豆類等，以及大量蔬菜，控制總熱量在一天1800大卡，記得要掌握均衡飲食，飯要吃，每餐約100大卡，約不到半碗飯，可用五榖飯取代白飯，避免加工、油炸食物，多吃原型食物，一餐當中，水果、飯二擇一。台中榮總新陳代謝科結合糖尿病衛教中心、健康與體重管理中心、一般外科、胃腸科與家庭醫學部共同成立體重管理整合門診，為推廣居家減肥運動，不但拍攝「彈力帶運動」教學影片，並且在今年9月推出「雲端減重」，病患在家上傳每餐吃的食物、體重，並由醫師及營養師即時回覆。
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2020-11-27 新聞.健康知識+
為什麼蹲久了站起來會眼前一黑？是貧血嗎？ 5點注意事項助預防
相信不少人有過這樣的體驗：久蹲後突然站起來，會出現頭暈眼花、眼冒金星、兩腳發軟、眼前發黑的現象，一不小心還有可能摔倒。有人講，這種情況是蹲久了腿發麻導致；也有人說是貧血或者低血糖導致的，需要多吃點紅糖；還有人說可能是低血壓或心臟出了問題，需要去醫院拍個片子檢查一下。但事實真的像大家所認為的那樣麼？經常出現這樣的症狀意味著什麼呢？蹲久站起來頭暈是怎麼回事？是貧血嗎？首先，貧血會出現類似的現象，但是很多健康的人也有類似的體驗。原因在於，體位改變血壓也會隨之而改變，但不會立刻跟上你的動作。在保持下蹲姿態的時候，雙腿的血管受到肌肉和整個身體的壓迫，血液的流速會減緩。突然站立起來的時候，大腦先發出反應，隨後血壓反射調節機制快速接收大腦發出的信號，迅速調節血流分佈以保持血壓穩定。又因為體液反射調節稍微滯後於神經，所以大多數人會短暫不適，休息一下就恢復了。體位性低血壓是什麼？如何防治？老年人或者心血管病患者因為血壓調節機制受損，頻繁出現頭暈、眼前發黑、腿腳發麻等不適症狀，這種現像在醫學上被稱為“體位性低血壓”，嚴重時甚至會昏厥摔倒。體位性低血壓是一種人在快速站立時血壓發生明顯下降的情況。醫學上評判標準是站立後收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。想防治體位性低血壓，需要注意以下幾點：1.注意休息，不要過度勞累，也不要長時間保持下蹲或者站立的姿勢。2.緩慢起床，也可以在床上做些舒展運動後再起床。3.堅持鍛煉，增強體質和免疫力，並且保證充足的睡眠。4.合理飲食，避免吃得過多或者過少，戒菸戒酒。5.蹲下起身時慢慢起身，借助輔助力，比如說扶著桌椅。另外，有些血管擴張或降低血壓的藥物，如利尿劑、抗高血壓藥物等，也會在老年人群中引起體位性低血壓。所以要注意服藥後，適當休息，避免猛烈的活動。如若起身後，有腦袋發昏、頭暈眼花等一些不適症狀出現，應靜下心來休息。必要時向醫生諮詢，根據自身情況進行用藥調整。還有哪些情況或疾病會引起頭暈？水和鹽沒有得到及時補充：運動量大，出汗量大，在水和鹽沒有得到及時補充的時候也會出現類似的狀況。低血糖和貧血：低血糖和貧血也會出現類似的頭暈和站立不穩的情況，但是低血糖和貧血導致的頭暈在任何情況下都可能發生，我們需要區別對待。頸椎病：頸椎病也會引起頭暈，此症狀與長時間低頭或者左右轉動不當相關。經常站起來頭暈，該如何預防和調節？無論是健康人還是長期臥病的患者以及患有高血壓的老年人等，從蹲起站立或躺臥起床時，動作都要緩慢。如果經常性遇到這種頭暈眼花的情況，應該及時去醫院檢查，或者反思自己最近是否缺乏鍛煉。不論是何種原因導致的頭暈，我們都可以通過每天堅持適量鍛煉，來增強身體素質和免疫力，從而進行預防和調節。綜合以上問題，猛地起身眼前一黑是因為血壓跟不上體位變化；引起頭暈還有其他幾種情況，都應加以注意，根據自身情況進行調節。最後提醒大家，若頻繁出現頭暈、眼前發黑等不適症狀，應及時就醫。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-11-26 養生.抗老養生
豆漿煮粥 補充銀髮族蛋白質
60多歲陳伯伯退休後，覺得肚子太大，想要減重，為此，早晚散步，且要求太太煮菜時，力求清淡，少油、少糖、少鹽，連最愛的牛肉都不太吃。不料，一兩年後，身體狀況變差，常覺無力，就醫檢查已瀕於肌少症。台北慈濟醫院營養師郭柏良指出，不少民眾以為，晚年後，飲食應清淡，清粥配小菜、醬菜，偶而來顆水煮蛋，這樣才能避免高血壓、高血糖，或是膽固醇過高。有些銀髮族甚至刻意減重，希望維持年輕時的精瘦體態，郭柏良說，「老年人別再積極減肥了！」若擔心肥胖而不太吃肉，如果又少吃豆類製品，長期下來，將導致蛋白質攝取不足，出現頭髮枯黃、皮膚乾癟、抵抗力下降、血壓降低、心跳過慢，水腫等問題，造成肌肉量流失，提升肌少症風險。中老年人如何正確補充蛋白質？郭柏良建議，多吃大豆製品等植物性蛋白質，減少膽固醇、延緩腎功能惡化。另外，食物以天然為主，只需簡易烹調，少吃加工食品，減少攝取鈉及脂肪。不少銀髮族牙口不好，郭柏良建議，煮粥時，以豆漿代替水，提供更多蛋白質，因較為黏稠，可減少嗆咳機率。豆漿也可用來燉飯，就能攝取更多的優質蛋白質。
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2020-11-25 養生.聰明飲食
柿子、蛋白質一起吃肚子痛？ 營養師告訴你為什麼
柿子不能與螃蟹一起食用？這是農民曆常見的食物禁忌，但這是真的嗎？台安醫院營養師劉怡里表示，以前沒有冰箱，海鮮容易腐敗，引發腹瀉，加上柿子屬於高纖食物，腸胃功能欠佳者吃太多，易引發腹脹腹痛問題，建議適量食用。 柿子含豐富維生素A、C 提升抵抗力、預防感冒 柿子被譽為秋季水果之王，因為含有豐富的維生素A、C，具有抗氧化效果，經常食用，可以提升抵抗力、預防感冒，加上口感柔細，適合牙口不佳的小孩與老年人。柿子含有豐富維生素C，每100公克就含有20毫克的維生素C，含量相當高，不輸給芭樂、奇異果。此外，柿子也含有豐富的抗氧化成分β-胡蘿蔔素，有助於抗老化。 柿子含有鞣酸 蛋白質一起食用易消化不良值得注意的是，柿子含有鞣酸，不建議與蛋白質一起食用，否則容易引起消化不良，如果腸道蠕動功能不好，更應避免同時食用蛋白質（肉類、蛋類）及柿子。劉怡里指出，柿子含有豐富膳食纖維，相當適合有便秘困擾的人，不過，腸胃道功能不好的老年人可得謹慎食用，因為每年都有老年人吃太多柿子且吃太快，引發腹痛、腸阻塞。 柿子糖分較高 糖尿病友、有血糖問題者應注意食用量再者，柿子糖分較高，糖尿病友以及有血糖問題的民眾，應該注意食用量，不可吃太多，以免造成血糖突然上升。另外，從中醫觀點來看，柿蒂具有降氣止嗝的功效，除了能夠治療打嗝、反胃，也可改善咳嗽、氣喘，或是慢性支氣管炎等症狀，不過，應在中醫師把脈評估後才能食用。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 柿子配螃蟹不會中毒！ 但3種人吃多恐出事 鈣含量跟牛奶差不多！ 飯桌上常見的這道「高鈣蔬菜」排毒又抗癌
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2020-11-24 養生.抗老養生
賈伯斯對食物相當挑剔！為什麼健康狂熱者還是死了？
【文、圖／選自左岸文化《老到可以死》，作者芭芭拉‧艾倫瑞克】很多染上二十世紀晚期健康「狂熱」的人，即便他們運動、注意飲食、不抽菸而且飲酒有節制，還是死了。引領我接受健身文化的女性連鎖健身房老闆露西兒．羅伯茲（Lucille Roberts），五十九歲時，很沒道理地死於肺癌，儘管她「自稱是個運動狂」，而且《紐約時報雜誌》報導說她「連一根炸薯條都不碰，更別說抽一根菸了」。魯賓晚年致力於嘗試所有據稱有益健康的飲食風尚、治療和冥想系統，五十六歲違規穿越洛杉磯的威爾希爾大道（Wilshire Boulevard），兩個禮拜後傷重不治。要是這趨勢繼續下去，每個參與健身文化的人──還有每個不那麼做的人──總有一天都會死。這些死亡案例有的著實令人震驚。《預防》（Prevention）雜誌創辦人，也是有機食品的早期提倡者傑羅姆．羅德爾（Jerome Rodale），在錄《迪克．卡維特脫口秀》（The Dick Cavett Show）時，因心臟病發作享年七十二──羅德爾的死令人更加難忘，因為他曾在鏡頭之外宣稱「決定要活到一百歲」。暢銷書《路跑全集》作者費克斯相信他可以靠著每天跑步十英里，以及克制自己基本上只吃義大利麵、沙拉和水果構成的飲食，智勝當初讓他父親英年早逝的心臟問題。但他在一九八四年被發現死在佛蒙特州的路旁，死時年僅五十二。暢銷書《抗衰老，更年輕》（Younger Next Year: Live Strong, Fit, and Sexy──Until You’re 80 and Beyond）作者之一亨利．S．洛奇（Henry S. Lodge）二○一七年以仍算年輕的五十八歲死於胰臟癌。他的共同作者克里斯．克羅利（Chris Crowley）在一篇訃聞中寫道：我想人們會質疑：他的早逝難道不會削弱書中的假設？不會，一點也不會。我們總是說，我們提倡的生活方式──也是亨利嚴格遵守的生活方式──在種種好處之外，還會降低死於癌症和心臟疾病的五成風險，但並非徹底消滅。你可能運氣不佳，「滑雪撞上樹」或「腦袋瓜裡長了顆橘子」，誠如（我們的）書所說的。讓知情者更惶恐的是洛克斐勒基金會主席諾爾斯的英年早逝，他就是後來被稱為健康「個人責任說」宣言的頒布者。多數疾病都是自找的，他主張疾病是「貪吃、酗酒、疏忽駕駛、濫交和吸菸」，以及其他不良選擇的後果。「健康是一種『權利』的觀念，」他寫道，「應該被個人有道德義務維持自身健康的觀念取代。」但他在五十二歲死於胰臟癌，導致一名醫師評論家說「顯然健康出問題，不總是我們的錯」。即便如此，我們認定任何早逝者都該接受某種生物道德解剖：她抽菸嗎？酗酒嗎？吃太多脂肪、太少纖維嗎？換句話說，她的死是不是自己造成的？當兩位英國藝人大衛．鮑伊（David Bowie）和艾倫．瑞克曼（Alan Rickman）雙雙在二○一六年年初因美國主要報紙報導的「癌症」而過世，部分讀者抱怨訃聞有責任透露他們死於何種癌症。表面上，這些資訊有助於促進對相關癌症的「疾病意識」，就像福特夫人坦承確診罹患乳癌，幫助乳癌去汙名化。這麼做毫無疑問也會引發對死者「生活方式」的指指點點。大衛．鮑伊在世時若沒抽菸，還會死嗎？──但我們也該指出，六十九歲已經算是還不錯的壽命了。蘋果共同創辦人賈伯斯二○一一年死於胰臟癌一事持續引發熱議。他對食物相當挑剔，只吃裸食純素的食物，特別是水果，即便醫生建議他吃高蛋白和脂肪的飲食幫助補償胰臟功能衰竭，他也拒絕偏離裸食純素的路線。他的辦公室冰箱擺滿了Odwalla即飲果昔；他試圖對非純素的同事傳教還因此惹惱他們，傳記作家華特．艾薩克森（Walter Isaacson）指出：有一次和蓮花軟體（Lotus Software）的董事長米奇．卡普爾（Mitch Kapor）用餐時，賈伯斯震驚地看著卡普爾在他的麵包上塗奶油，然後問說，「你難道沒聽過血清膽固醇嗎？」卡普爾回覆，「我和你做個交易。你不要來評論我的飲食習慣，我也不談論你的個性。」純素主義的捍衛者辯稱，他的癌症可能源自偶爾會吃蛋白質（有人說他吃過一次鰻魚壽司），或年輕時修電腦接觸到了有毒金屬。然而，我們可以說，殺死他的是果食主義的飲食：從新陳代謝的角度來說，水果組成的飲食等同糖果組成的飲食，只不過他吃下肚的是果糖而不是葡萄糖，導致胰腺被迫持續產生更多胰島素。至於個性問題──近乎躁狂抑鬱的情緒波動──若說是頻繁的低血糖導致也不過分。附帶一提，六十七歲的卡普爾在我寫作此書時仍舊健在。同樣地，只要發揮點創意（或不良意圖），幾乎任何死亡都可以怪罪於逝者的某些失敗或過錯。費克斯跑步首次感到胸痛和緊繃的時候，肯定沒有「聽他身體的話」；要是魯賓不那麼自顧自的，他也許會在過馬路前看看左右來車。人類的腦袋大概就是會這樣運作，總之每當有壞事發生或有人去世，我們就想尋求解釋，而且偏好一個包含有意識行動者的解釋，譬如神明或精靈、惡人或忌妒的泛泛之交，甚至是死者本人。我們看偵探小說不是想看清宇宙毫無意義，而是想知道，只要有充分資訊，一切都有它的道理。
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2020-11-24 科別.心臟血管
心肌梗塞最大元凶不只是膽固醇！8種人有胸悶、胸痛快就醫
63歲的李太太，本身有體重過重及糖尿病問題，近日感覺胸口悶痛，偶爾伴隨喘不過氣。有宗教信仰的她，跟自己的兒子、媳婦討論，以為是自己無意中招惹鬼神，所以被鬼壓床了！兒媳帶她進行檢康檢查，才發現婆婆竟差點就到鬼門關前報到了！原來，透過心臟冠狀動脈血管攝影(CTA)檢查發現，李太太的心臟管狀動脈左前降枝中段已出現明顯鈣化，以及有粥狀斑塊阻塞的現象，其阻塞程度將近90％，後續立即到醫院經專科醫師安排進行安裝支架手術。三高問題控制不佳 易造成冠心症北投健康管理醫院主任醫師蔡聰聰說，有三高問題(高血壓、糖尿病、高血脂)的人，若長期控制不佳，且未能改善生活型態，就容易造成動脈粥狀硬化，形成冠心症。因為冠狀動脈會因為長期膽固醇及血糖控制不佳，形成不規則粥狀斑塊堆積，讓動脈硬化堵塞，導致心肌缺氧壞死；嚴重時堵塞冠狀動脈，阻斷血液流動並造成冠心症，還可能引發急性心肌梗塞。糖尿病罹患冠心症 機率較一般人增2倍風險研究指出，糖尿病病友罹患冠心症的機率較一般人高出2倍以上風險，男性則會增加2～3倍心血管併發症風險，女性則增加3～5倍；且糖尿病患不易發現冠心病所引發的疼痛而錯失及早確診先機，積極預防和定期檢查相當重要。膽固醇過高會造成動脈硬化 8情況都屬高危險蔡聰聰進一步說明，千萬別以為只有膽固醇過高才會造成動脈硬化，冠心症危險族群還包含40歲以上男性、60歲以上女性、肥胖、停經後女性、三高問題、生活壓力大、有冠狀動脈家族史者及長期抽菸者。她特別提醒，近期日夜溫差大，血管也較容易收縮，若出現胸悶、胸痛需提高警覺。建議平日應養成規律運動、健康飲食、正常生活作息、維持理想體重、戒除抽菸習慣以避免血管硬化，降低冠狀動脈疾病發生。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/北投健康管理醫院主任醫師 蔡聰聰）延伸閱讀： 心肌梗塞其實心臟不會痛！ 胸痛、冒冷汗超過15分鐘要提高警覺 血管阻塞全身都遭殃！ 出現5表現心肌梗塞隨時會發生...耳鳴、打嗝、嗜睡不尋常
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2020-11-23 科別.腦部．神經
全身無力以為感冒 20歲女腦中風
心血管疾病日漸年輕化，雙和醫院神經內科專任主治醫師、台灣腦中風學會理事陳龍表示，許多人自認年輕就是本錢，無視三高提前來臨，他收治年齡最小的腦中風患者是國中生，近期則有20多歲社會新鮮人，以為工作太累全身無力，檢查才發現腦中風。20多歲社會女新鮮人，對於工作抱有滿滿熱忱，假日加班是生活常態，日前她全身無力，特別是右手抬不太起來，肩頸僵硬，有時講話大舌頭。以為是感冒，就近到診所看診，醫師也判定是小感冒，開了三天藥讓她服用，但症狀毫無改善，再次就診才懷疑是腦中風。陳龍表示，經檢查確認，該名女子真的腦中風，且檢查發現她過去就曾發生過幾次無症狀腦中風，她血糖也過高，雖然自己知道，卻沒好好控制，糖化血色素一直維持在9%，高出正常值7%。陳龍表示，有太多年輕人對高血糖、高血壓、高血脂不在意，曾有30歲左右科技新貴，某次健檢後被警告血壓偏高，約140mmHg，高於正常的120mmHg。他自認可以透過飲食、運動來降血壓，只是工時太長讓他無法按時運動，飲食也有一餐沒一餐，某天晚上突然中風送醫，悔恨自己沒有好好控制血壓。陳龍表示，近年年輕的心血管疾病患者顯著增加，每周至少會有二名50歲以下患者因腦中風求醫。他表示，部分年輕人作息紊亂，高油、高糖飲食，生活壓力大，不知不覺三高就上身。建議定期檢測，了解自己是否有三高，別等到中年。年輕人也應定期量測血壓，家族若有三高史，更應在40歲後定期健康檢查。
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2020-11-23 科別.腦部．神經
醫病天地／走不穩、口難言 小心急性腦中風
新竹一名86歲老婦本身有高血壓與心房顫動，原本生活尚可自理，某天忽感左側肢體無力與眼睛偏斜，呈現半攤，就醫經電腦斷層檢查，發現是急性顱內大腦動脈堵塞，經醫師評估與解釋風險後，掌握黃金時間3小時內施打靜脈血栓溶解治療，進行動脈內取栓手術，住院兩周後順利出院，恢復自由行走、生活自理。中國醫藥大學新竹附設醫院神經放射科醫師李喬華指出，研究顯示，顱內大動脈阻塞的動脈內取栓手術打通率為59％至88％，術後90天後追蹤，有良好預後的占33％至71％，但仍有7.7％可能性出現顱內出血。動脈取栓與靜脈溶栓都有風險，越早發現送醫，就越有機會獲得更多可能的治療方式。李喬華說，之前有40多歲男性工程師本身有糖尿病和高血壓，因服藥順從性不佳，某日突然出現意識昏迷與去大腦皮質反應，立刻送醫搶救，血糖值高達400毫克/分升 (mg/dl)，正常人為126以下，經診斷為後循環雙側脊椎動脈與近側基底動脈阻塞，建議民眾如有三高問題，一定要按時服藥，減少血管病變與損傷導致急性腦中風的機會。醫師也提醒民眾，若發現走路不平衡，不穩、眼睛偏斜，視力模糊複視、臉部或嘴角歪斜、手腳無力或偏癱、口齒不清或詞不達意，可能就是急性中風的徵兆，要盡速就醫。
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2020-11-22 養生.運動天地
只要有運動就好？專家建議：先認清各種運動的優缺點
走路、跑步、游泳、瑜伽？有氧運動或重量訓練？高衝擊還是低衝擊運動？專家認為，選擇運動前，思考自己要的運動目標很重要，然後對照自身條件，就可以找到適合你的運動。以下是專家歸納出各種鍛鍊的優缺點。走路如果你的目標是：維持體重與新陳代謝、增加創造力、睡眠品質、延壽優點：簡單、方便、有效。在相關研究中，步行者的壽命更長，睡眠品質更好，比起不運動的人，罹患心臟病、糖尿病、癌症、關節炎和憂鬱症的風險較低。研究也顯示，步行能增加創造力、增強記憶力。只要準備一雙舒適的鞋子，隨時隨地可以進行。缺點：如果沒有配合飲食控制，步行不太可能讓你減重。提醒：根據2018年的研究，輕快地步行指每分鐘至少100步，建議使用手機APP協助計算，如果低於100步，請加快腳步。游泳如果你的目標是：增加耐力、關節健康、加強上身肌力、改善情緒優點：水的浮力可減輕關節壓力，並支撐沉重的乳房，因此對許多女性而言，游泳比跑步更理想。游泳對於降低血壓效果不錯，也能增強肩膀、核心背部肌群。缺點：游泳比其他運動更能增加食欲，因為它不會增加體溫（運動時體溫增加愈多，愈不會有飢餓感）。跑步如果你的目標是：強壯心臟、更好的新陳代謝、更結實的骨骼、瘦身、愉悅的心情優點：因為是劇烈運動，不必花太多時間，每天15分鐘甚至5分鐘就有效果。它簡單、技術含量低且功能強大，對於減肥也有助益。缺點：每年至少有50%的跑者受傷，尤其是新手。如果膝關節因過去受傷或關節炎而不適，請換另一種運動，跑步可能加劇關節病變。重量訓練如果你的目標是：肌力、瘦身、健康代謝、加強骨骼優點：重量訓練可以增強肌力，還可以控制血糖，減少腰部脂肪，並在訓練後燃燒更多卡路里。新研究顯示，進行重量訓練可以有效減輕焦慮和憂鬱，也可以增強大腦，刺激健康的新腦細胞生成。缺點：重訓對強化骨骼確實有益處，但每周須至少進行三次，持續一年才有效果。另外，重訓不當很可能受傷，尤其是背部，因此剛開始時，找健身教練協助是必要的，得先花上一筆錢。彼拉提斯 瑜伽如果你的目標是：柔軟度、平衡性、核心力量、上身力量、減輕背痛、鎮定優點：這兩項運動都強調緩慢、精確的姿勢以及呼吸控制，彼拉提斯通常還會針對腹部核心和背部肌肉訓練。研究顯示，彼拉提斯和瑜伽都可以減輕背部疼痛，增加手臂和肩膀的力量。還可以紓壓，並增強下半身柔軟度。缺點：這兩者不是有氧運動，2016年一項針對瑜伽的研究，歸結出這類體位運動的效果大致與走路相當。高強度間歇訓練(HIIT)如果你的目標是：減肥、耐力、代謝健康、不花太多時間優點：高強度間歇訓練包括在跑步機、飛輪或墊子上反覆快速地劇烈運動，並穿插一點較簡單的動作。間隔時間可能短至20秒，完整的HIIT鍛鍊通常持續不到30分鐘，因此非常省時。研究顯示，對提高耐力、控制血糖和燃燒脂肪有效。缺點：既然是高強度運動，可能會有點難受，喘、心跳加速、呼吸困難，還好每個動作持續的時間並不長。但這類訓練一開始需要由專業協助進行。單車如果你的目標是：關節健康、耐力、腿部力量、增強免疫力優點：從事單車運動，關節不需承重，對膝蓋、背部或臀部痠痛的人很適合。它還能增強大腿肌肉和臀肌、增強耐力。一項針對老年單車騎士的研究顯示，單車運動能使肌肉和免疫系統維持在年輕狀態好幾年。缺點：不須負重，所以無利於預防骨鬆。如果騎單車上班兼運動，可能吸入空氣汙染物。另外，騎車需要一些專業知識，也需要增添各種配備。資料來源／Health.com
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2020-11-21 科別.腦部．神經
驚！全身無力以為小感冒 20餘歲女竟腦中風
「小鬼」黃鴻升主動脈剝離過世，年僅36歲，引發社會討論。雙和醫院神經內科專任主治醫師、台灣腦中風學會理事陳龍表示，心血管疾病年輕化愈來愈常見，許多人自認年輕就是本錢，無視三高恐提前來臨，這三大未爆彈恐隨時奪走年輕人性命，他收治過年紀最小的腦中風患者還在念國中，近期則是一名20多歲的女社會新鮮人，以為工作太累全身無力，檢查才發現是腦中風。20多歲的女社會新鮮人，對於工作抱有滿滿的熱忱，假日加班幾乎是生活常態，日前她發現全身無力，特別是右手抬不太起來，肩頸僵硬，有時候講話有點大舌頭，以為是感冒，就近到診所看診，醫師也判定是小感冒，開了三天藥讓她服用，但症狀毫無改善，再次就診才被懷疑是腦中風。陳龍表示，經檢查確認該名女子腦中風，且這不是第一次發生，檢查發現她曾發生過幾次「無症狀腦中風」，她也有高血糖的問題，雖然自知卻沒有好好控制，糖化血色素一直維持在9％左右，正常應該在7％。陳龍表示，有太多年輕人對於高血糖、高血壓、高血脂的指數異常都不太在意，曾有30歲左右的科技新貴，某次參與健檢被警告「血壓偏高」，約140mmHg，正常應為120mmHg，但該名科技新貴自認可以透過飲食、運動「降血壓」，常常都是有夢最美，工作時間仍讓他無法按時運動，飲食也因時間控管差，有一餐沒一餐，某天晚上突然中風送醫，悔恨當初沒有即時就醫，控制血壓。陳龍表示，近年年輕型心血管疾病的患者「太多了」，每周至少會有二名50歲以下腦中風的患者就診，比起以往真的多太多了。他表示，年輕人的生活作息多紊亂，飲食也大多是高油、高糖，生活壓力大，不知不覺三高就悄悄上身，檢測自己是否有三高，別等到中年以後才注意，無論幾歲的年輕人，每天都應該量測血壓，家族有三高史，應在40歲後定期做健康檢查。
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2020-11-21 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】肺纖維化 留意三大警訊
全球新冠肺炎疫情蔓延，感染後恐留下肺纖維化後遺症，備受關注。但實際上，自體免疫疾病也可能侵犯肺部，導致俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化，全台逾12萬名患者恐陷入危機。醫師建議，自體免疫疾病患者應每半年至一年追蹤肺部健康，掌握初期症狀、用藥治療。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化中華民國風濕病醫學會理事長、台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，自體免疫疾病包含類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症等好發於30至60歲，不乏許多年輕患者，當免疫系統攻擊肺部會造成間質性肺病，演變至肺纖維化，近3成的患者會發展至漸進性纖維化間質性肺病，肺功能嚴重下降。肺纖維化甚至是硬皮症患者的死亡主因；類風濕性關節炎患者一旦肺纖維化，10年存活率也僅為一般患者的一半，死亡風險高。亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆提醒，自體免疫疾病患者即便本身病情控制好，仍可能併發肺纖維化，抓住三大前兆，長達2個月以上「易喘、乾咳、易疲累」，建議每半年至一年定期進行肺功能檢測，盡早用藥治療有望逆轉病情。為讓患者及早治療，重拾正常生活，聯合新聞網、元氣網將於11月28日上午10時至下午1時舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，將從自體免疫疾病出發談肺纖維化的危機，歡迎線上共同參與。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-21 醫療.新陳代謝
血糖控制不好才打胰島素？醫師圖文解說何時打最好
「同學們，我被診斷出糖尿病了，大家也要注意身體啊！」阿德在大學同學的群組上留言寫道：「可能是太常熬夜又不運動，畢業十年就胖了20幾公斤。」一看到訊息，同學們紛紛留言：「我們還不到35歲，原來也會得糖尿病啊！」「唉…我都不敢去檢查！」「你有什麼症狀嗎？」「我也胖了25公斤，血糖大概也超標囉。」年紀輕輕罹患糖尿病的消息令人錯愕，同窗好友紛紛表示關心慰問，也都開始擔心自己也會成為糖尿病候選人。年輕型糖尿病患者越來越多童綜合醫院內分泌暨新陳代謝科主任曾耀賢醫師指出，根據目前的診斷標準，若空腹血糖超過126mg/dL，任何時間血糖超過200mg/dL，或糖化血色素（glycated hemoglobin，簡稱為HbA1c）超過6.5%，加上高血糖症狀，即診斷為糖尿病。很多人都認為糖尿病是中老年人才會遇到的問題，然而近年來已有越來越多不到四十歲的青壯年，被檢查出第二型糖尿病。 「大概十個患者中會有一個屬於年輕型的糖尿病，其中男性患者佔的比例較高，」曾耀賢醫師說：「現在年輕型糖尿病患者不僅人數變多，還有個特色，就是這群患者的胰臟功能退化比較快，胰島素的敏感性比較不好，需要積極介入治療，趕緊把血糖控制下來的族群，傳統降血糖藥物也不容易維持血糖穩定，早期積極合併治療或新一代降血糖藥物是保護胰臟功能的策略。」積極介入，改善血糖曾耀賢醫師強調，剛檢查出糖尿病時，醫師都會建議從飲食與運動兩方面著手，來改善血糖。飲食方面要改掉喜歡高油脂、高糖分、高鹽分的飲食習慣，運動方面可以進行有氧運動，讓心跳達到每分鐘130次，每次持續30分鐘，每周運動三到四天，希望可以減掉脂肪與多餘體重。增加肌力訓練亦有助於增加體內細胞對胰島素的敏感度，幫助控制血糖值。其實剛開始血糖偏高時，往往沒有明顯症狀，因此高血糖患者普遍不知道自己血糖值早已超標。直到被檢查出糖尿病時，可能往前回推2年、3年甚至更久，就已持續處於血糖過高卻沒治療的狀態。曾耀賢醫師說，「患者發現有高血糖問題時，常常胰臟已經剩下不到一半的功能。這時候，即便是改變飲食內容，增加運動強度與頻率，由於本身胰臟功能不足，就很難有效率地改善血糖值，需要搭配藥物使用。」 曾耀賢主任特別提醒，年紀小於四十歲的族群，較少有固定健康檢查的概念，若發現自己血糖高的時候，常常已是糖尿病比較嚴重的狀況。若糖化血色素HbA1C的數值超過10%，患者不僅是血糖控制的很差，而且連胰臟功能都退化的很快。因此我們在治療糖尿病時，一定要從「保護胰臟，讓胰臟休息」的概念去著手。胰島素可改善血糖並讓胰臟休息在治療糖尿病時，我們一直強調胰臟的健康，究竟胰臟是怎麼調控血糖呢？原來胰臟會分泌「胰島素」這個荷爾蒙進到血液循環裡。有了胰島素的幫忙，葡萄糖便能從血液中進入體內細胞，成為細胞活動的燃料。如此一來，血糖就會下降。第二型糖尿病患者會有高血糖問題，起因於細胞對胰島素的反應較不敏感，使胰島素無法有效促使細胞利用血糖。這時，身體為了把血糖降下來，胰臟細胞會更努力地分泌胰島素，但是依然成效不彰。隨著糖尿病進展越來越嚴重，胰臟持續過勞，分泌胰島素的量就越來越不足，患者血糖也越來越難控制。過去治療糖尿病時，常常是等患者口服藥吃了兩樣、三樣，卻還控制不好血糖時，才會使用針劑胰島素控制血糖。然而現在發現，在早期診斷糖尿病時，若加上針劑胰島素的輔助，例如胰島素或腸泌素，可以幫助穩定血糖，並讓胰臟獲得休息。這觀念在治療年輕型糖尿病患者時相當重要。 曾耀賢主任表示，台灣在利用胰島素治療糖尿病時，有四個「十」的困境。第一個「十」是患者常等到糖化血色素高達「10%」時才接受胰島素注射；第二個「十」是常拖到糖尿病病程達「10年」以上，才開始接受胰島素注射。由於拖到很晚才開始使用胰島素，胰臟沒有早期受到保護、獲得休息，後來功能變得更差。因此第三個「十」，就是血糖控制達標者不到「10%」。第三個「十」是當血糖很高才使用胰島素，造成低血糖的機率也會比較高，可能達「10%」。「過去的觀念常以為要血糖很差才會打針，」曾耀賢主任不斷強調：「其實及早使用胰島素治療過高的血糖，保護胰臟功能，是非常重要的新觀念。」目前胰島素的劑型選擇很多樣，有速效型、短效型、中效型、長效型胰島素，可以視患者需求選用不同的胰島素劑型。例如飯後血糖特別高，可以利用短效的胰島素治療；有些患者需要利用長效型胰島素模擬自然的胰島素基礎濃度，讓整體血糖下降；甚至也有長效加短效不同比例的混合型胰島素，有的各佔50%、50%，有的則以70%、30%的比例，適合不同的族群，患者使用也更加便利。胰島素是身體本來就有、不可或缺的荷爾蒙曾耀賢醫師解釋，很多患者常抱持對胰島素的誤解，而有類似「打胰島素會洗腎、失明」的說法，其實胰島素是我們胰臟本來就會自然產生的荷爾蒙，對身體不會有特別的副作用，甚至在懷孕婦女、一歲幼兒、肝腎不好的患者都可以使用，對肝腎功能的安全性高。糖尿病患會洗腎、失明，乃是長期血糖超標的併發症，與胰島素無關。相反的，若能善用胰島素把血糖控制好，越有機會避免腎臟衰竭、視網膜病變。使用胰島素可能遭遇的問題，是患者注射時間點或劑量沒調整好時，可能導致低血糖。我們通常會配合進食的時間來注射胰島素，假使打完胰島素卻吃很少或沒吃東西，就容易出現低血糖。有些患者則是增加了運動量，身體對胰島素敏感性改善，這時就要調整胰島素的注射量，以免出現低血糖。 低血糖會讓患者感到不適，像是血糖值降到70 mg/dL以下，甚至到50 mg/dL以下時，可能出現全身無力、虛弱的感覺。「冒冷汗、視力模糊、發抖、心悸，都可能是低血糖帶來的症狀，」曾耀賢主任提醒：「照顧者若發現患者變得嗜睡、精神不繼，也可能是血糖太低。」若出現這樣的狀況，可以趕緊驗個血糖，然後吃15克糖，大約是三顆方糖，或喝一罐養樂多或一罐濃縮果汁。15分鐘內若沒改善，可再補充第二次的糖份。要減少低血糖發作的次數，最好能規律進食、量血糖。若有運動量增加或飲食量下降的狀況，可以依據血糖值調整胰島素的用量，或搭配使用不同類型的胰島素。曾耀賢醫師回憶，曾經有患者在早上、晚上各打140單位胰島素，一天需要280單位胰島素，因為血糖高舊增加胰島素劑量，反而應該從飲食、運動、注射劑巧著手，這位患者經過指導，調整飲食、運動和避免固定施打部位產生的脂肪增生，漸漸把胰島素劑量調下來，一天只需要80單位胰島素。可見飲食、運動和衛教的配合對糖尿病相當重要。胰島素是幫助控糖的好工具，糖友要好好記錄自己的血糖變動和施打劑量，回診時就能與醫師討論，選擇最適合自己的治療組合！原文：善用胰島素，穩定血糖、保護胰臟，醫師圖文解說搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-11-19 科別.牙科
真牙能留就留，不要隨便拔？牙醫完整解說拔牙該注意哪些事
20201118編按：嘉義一名女子11/4疑似因一次拔了20顆牙，隔天返家後就昏迷，送醫急救後於11/13拔管，雖然院方開立死因為肺炎，但家屬質疑是拔牙感染(>>新聞)。究竟拔牙該注意哪些的風險，這篇文章有完整說明。不得已的情況才必須拔牙，移除可能造成感染的原因，避免發生致命危機。但是「沒有一定要急著拔的牙」，且急性發炎期不能拔牙，以防細菌擴散。 「醫生，我這顆牙一定要拔嗎？」牙科門診天天上演牙齒保衛戰，台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭都這樣跟病人說，「牙齒能不拔，就盡量不拔，但前提是該顆牙齒及牙周必須健康，而且容易清潔。」 牙齒出現5大狀況就該斷捨離 什麼情況的牙齒須拔除？呂紹渭從臨床經驗歸納出以下幾種： 1.嚴重蛀牙或牙周病：從牙科兩大疾病「蛀牙、牙周病」來看，當牙齒或牙周已到無法治療的地步，就應果決地拔除。因為嚴重蛀牙，細菌會在牙髓腔孳生，藉由神經管蔓延至根尖部位，而牙周病也會讓細菌藉此向深層組織蔓延，以上兩種狀況嚴重恐導致蜂窩性組織炎，進一步引發全身性敗血症而休克死亡。為避免發生致命危機，須拔牙移除上述可能造成感染的原因。 2.長歪的智齒：獲網友推薦為「智齒之神」的呂紹渭說，有2種智齒不用拔，一種是「長得好」，另一種是「藏得好」，躲在骨頭裡沒露出，永久封印在體內就不會有問題。而大部分的智齒介於兩者之間，長不好的智齒易塞食物殘渣，根本清不了，容易蛀牙或得牙冠周炎。 最棘手的水平智齒，一般人以為「橫著長」會頂到其他牙齒，產生疼痛而須除之後快，但呂紹渭說以上機率極低，「會藏污納垢、刷不乾淨」才是拔除的唯一理由。智齒距離大血管近，引發細菌感染而致命的機率比其他牙齒高，長歪的話應斷捨離。 3.多生牙、埋伏牙：與智齒拔除的道理相同，如果藏得好，並不須動它，除非是冒出來又長不好，才須拔除。 4.頭頸部接受放射線治療前：因癌症或其他因素做放射線治療，會先做牙齒評估，在鼻咽癌、口腔癌病人身上最常見，因放射線不僅破壞腫瘤，也會波及周圍組織，上下顎齒槽骨血液循環變得不好，日後拔牙可能因「放射性骨壞死」，使得傷口難以癒合。為避免這種情況，以往會將放射線經過的所有牙齒先拔除，隨著放射線精準度提高，如今已不需犠牲健康牙齒，但仍會把未來可能須拔除的蛀牙、牙周損壞的牙齒預先拔掉。 5.齒列矯正：為了牙齒美觀做矯正，若空間不夠，需拔掉幾顆挪出空間，才能排整齊，最常拔的是上下排4顆小臼齒。但此種特例，非為健康因素而拔牙，健保並不給付，須自費。 呂紹渭強調，「沒有一定要急著拔的牙。」很多病人因為痛要求拔牙，但處在急性發炎期不能拔牙，反而助長細菌擴散。在急性發炎期拔牙很危險，會增加術後感染風險，應先吃藥控制感染，等感染充分控制後再拔，以避免下次再感染。 拔牙後，呂紹渭會叮嚀病人兩件事，「不要大力嗽口、不要吃太燙的食物。」日常例行事務像是刷牙、吃東西等都一切如常，碰到傷口也沒關係，身體會啟動防禦機制去抵抗病毒與細菌，拔牙傷口會自然癒合，就像手被刀劃傷，也會自然止血結疤。 這些人拔牙要仔細評估 拔牙終究是侵入性治療，病人須簽立手術同意書，醫生也可藉此了解病人能否承擔手術過程，尤其是有3高慢性病、服用特殊藥物，以及懷孕婦女，須審慎評估，原因如下： ．有心臟病、糖尿病、高血壓：有3高的病人，血壓若不穩定，應先由內科醫師控制好血壓後再拔牙；如果正在服抗凝血劑或阿斯匹靈，須先停藥再拔牙，對術後凝血較有幫助。而糖尿病人主要擔心術後出血難止或感染，術前會先投藥，有打胰島素的病人，拔牙當天胰島素要減半，不要讓血糖降太低，以防術後血糖降更低而冒冷汗。 ．孕婦：懷孕不能照Ｘ光，且打麻藥會有疼痛問題，加上拔牙是壓力源，孕期前3個月怕流產、後3個月怕早產，中間3個月雖然相對安全，但呂紹渭的原則是完全不碰，等產後再拔。 ．服用雙磷酸鹽類藥物：治療骨質疏鬆常用的雙磷酸鹽類藥物，副作用是會產生和放射性骨壞死類似情況，稱為「藥用骨壞死」，拔牙後傷口無法癒合。 ．服用類固醇：因腎上腺素缺乏而需固定服用類固醇的病人，拔牙前要多吃一份類固醇，因類固醇是應付緊張的機制，拔牙會令人緊張，份量需加倍，以增加腎上腺素來應戰。 ．洗腎病人：因為可能用到抗凝血藥物，故必須避開該類藥物在血液中的高濃度時期。 ．心臟瓣膜有問題：一定要事先投藥，選用適當的抗生素，以避免致命的亞急性心內膜炎。 拔牙後如何快速消腫？ 拔牙後得面對臉頰腫脹的外表尷尬期，有方法能快速消腫嗎？台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭秉持自然原則，「該腫就讓它腫，只要無術後感染，頂多兩天就會開始消腫。」一般人發生腫脹習慣先冰敷，但他搖搖頭說，不是所有腫脹都先冰敷，臨床上碰過牙科的蜂窩性組織炎案例，冰敷反而會造成血管收縮，白血球無法發揮效用，讓細菌有機會坐大。 呂紹渭說，可冰敷的情況是無感染的發炎，以免腫得太厲害。呂紹渭是少見拔牙不縫傷口的牙醫師，不教病人術後冰敷，因傷口在嘴巴裡不可能無菌，藉由傷口引流效應就會自然消腫。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．慢性發炎，是癌症、失智因素！6方法抗發炎，每一天照顧好身體，才能燦爛老去
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2020-11-19 科別.新陳代謝
糖尿病不可逆！ 日常「引病」習慣你我常做，出現這3大症狀已經來不及
糖尿病不可逆！衛福部國健署統計，台灣每年新確診2.5萬人糖尿病患者，尤其第2型糖尿病患者，患病原因都脫離不了不動、不健康飲食、肥胖這3大主因。而糖尿病可說是各疾病的誘發因子，大腦、心臟、腎臟、四肢等疾病，很容易因糖尿病誘發。因此，健康的人應該維持健康生活形態，降低糖尿病的發生機會，而糖尿病患務必遵照醫師指示服藥控制。肥胖是眾多不良生活習慣的結果 糖尿病由肥胖而引起台北長庚醫院、市立土城醫院內分泌暨新陳代謝科主任醫師林樹福表示，第2型糖尿病的起因，最常見的原因就是肥胖。當體重上升胰島素的利用效率就會變差，身體就會增加胰島素分泌，加強血糖穩定；然而當胰臟不斷加重負荷的工作量，便加快其退化時程，漸漸胰島素分泌量下降，血糖就開始不穩定，逐漸產生糖尿病。肥胖不是單一元素，而是許多不良生活習慣造成，例如飲食不均衡，攝取熱量太多，身體卻活動量不足，讓熱量轉化成脂肪保存在身體。尤其現代大多數上班族，都在久坐行列，也沒有運動習慣，加上飲食難以自主管控，不知不覺體重就上升，慢慢地開始陷入糖尿病、心血管疾病、腎臟病等慢性疾病漩渦。糖尿病初期不知不覺 等到吃多、喝多、尿多已經來不及林樹福提醒，初期糖尿病身體不會有明顯症狀，很多患者都在健康檢查時，才發現自己血糖已經異常，幾乎可以說在不知不覺間，就已經罹患糖尿病。然而糖尿病不會「好」，一旦胰臟功能退化衰竭就沒有辦法完全恢復，最好在沒有發生糖尿病時，就要培養出良好的生活習慣，定期時間監控血糖數值，確認胰臟當前狀況。假使身體因血糖控制不易，出現吃多、喝多、尿多症狀，意味著糖尿病已發展到一定程度。林樹福解釋，當胰島素無法讓血糖進入細胞，血糖值不斷升高，身體就有代償機制，讓血糖在尿液排出。水分會大量流失，排尿量增加就想喝水，也因血糖沒有到細胞內運用，身體會認為養分不足發而出飢餓訊號。林樹福也說，臨床上能發現，糖尿病患者有時口渴不一定只想喝「白開水」，而是想要喝含糖飲料，血糖已經高到會從尿液排出，但仍然會想要喝含糖飲料，原因很可能是生活習慣導致。平時就已經習慣口渴喝飲料，因此在補充水分時，就想要用含糖飲料來當水喝，另外吃甜食容易上升血糖也是可能的原因。糖尿病不僅「慢慢來」 急性症狀恐致命雖然糖尿病是慢性疾病，很多病症都是「慢慢來」，但也有急性病徵恐怕致命！林樹福強調，當血糖無法讓細胞運用，脂肪就會開始分解，游離脂肪酸在肝臟代謝，就會產稱出胴體，當胴體與鉀離子在血液濃度大量升高，導致酮酸血症，會引起心律不整，血壓也會很低，呼吸急促很喘，必須馬上急診治療。林樹福也說，另1項糖尿病急症，就是高滲透壓血症。當患者血糖非常高，沒有明顯胴體反應，血液滲透壓卻拉高，患者脫水會非常嚴重，電解質也會極度失調，患者同樣會感覺到非常不舒服，有可能陷入昏迷，必須馬上急診治療。不論酮酸血症或高滲透壓血症，假使沒有即時妥善處置，都有可能導致死亡。糖尿病前期解查才會知道 確診糖尿病胰臟已退化80%糖尿病即早發現非常重要！林樹福提醒，早期糖尿病由於症狀不明顯，檢驗血糖就變得非常重要。一般人如果空腹8至12個小時抽血檢測，血糖值不會超過100mg/dl，糖尿病前期則在100至125mg/dl之間；如果是飯後血糖，一般人不會超過140mg/dl，如果在140至200mg/dl之間，也是糖尿病前期。 希望疾病會康復會「好」，是絕大多數患者的期盼，然而糖尿病只能控 制無法痊癒。林樹福解釋，糖尿病高風險族群，剛開始會刺激胰島素分泌，讓血糖能夠維持穩定，但胰臟功能開始受損，等到發現到血糖高於正常值時，胰臟功能大約僅剩下常人年輕時的10%至20%，所以等到看到血糖異常時都只是問題的冰山一角，其實胰臟恐怕已經毀損90%。糖尿病只能加強控制 健康生活方式最重要林樹福也說，身體很多器官都會隨著年紀慢慢退化，包括心臟、肺臟、腎臟，也包括胰臟。當不斷加強刺激胰臟分泌胰島素的情況下下，會加快胰臟功能退化，可能在40或50歲，甚至更年輕，就出現血糖控制困難。由於糖尿病是不可逆疾病，只能努力維持，不要讓糖尿病惡化，降低誘發其他慢性病的機會。林樹福再次提醒，不論正常人、糖尿病前期、糖尿病患者，健康生活方式最重要。保持良好飲食習慣，維持規律運動，至少每周5次，每次30分鐘，就能夠幫助控制血糖，特別是糖尿病前期民眾，每年都會有3至10%惡化成糖尿病，如果能夠保持健康生活方式，至少能降低50%的危險。糖尿病用藥務必遵照醫師指示 每個人狀況都有差異林樹福持續說，糖尿病患者除健康的生活方式，用藥與飲食必須遵照醫師指示外，目前糖尿病用藥大致可區分成增加胰島素敏感度、與刺激胰島素分泌。患者可多利用藥物，讓血糖可以順著尿液排出體外，降低心血管疾病風險，同時能保護腎臟。醫生會按照不同病患狀況與需求，開立對病人有益處的藥物。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 糖尿病也會低血糖！ 出現強烈饑餓感、全身發抖快補充「這些」食物
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2020-11-19 科別.牙科
34歲女拔牙20顆後死亡 牙醫曝爛掉蛀牙不拔的後果！
嘉義34歲鄭姓女子在本月4日到嘉義基督教醫院處理蛀牙，牙醫師指「牙根爛了」一次拔了20顆牙，鄭女在返家隔日即昏迷、失去生命徵象，送醫急救十天後不治，醫院開立死因為「肺炎」。鄭女父親悲傷說，當天陪女兒手術近4小時，牙醫師術後告訴他「拔了20顆牙」；當時他嚇了一跳問會不會太多、女兒受得了嗎？醫師回應「拔1顆和20顆都一樣！」家屬認為死因不只是院方開立的肺炎，質疑是拔牙感染，對醫院提告。對此嘉義基督教醫院表示，鄭女上月底因全口蛀牙，由診所轉診至院內口腔顎面外科看診，主治醫師完成術前檢查、手術風險評估說明，本月4日拔牙治療手術採全身麻醉，共拔除20顆殘根，術後狀況良好才出院；對於患者家屬所提爭議院方尊重，靜候司法調查。嘉義地檢署主任檢察官蔡英俊表示，今天解剖初判「右肺吸入性肺炎」，鄭女死因是否與拔牙有因果關係，仍必須調查相關事證後才能認定。一次拔牙20顆有沒有問題？根據太報的史書華牙醫師專欄報導，拔牙的數量與蛀牙的程度有關需交給醫師做專業評估，有時候拔一顆深度埋伏牙齒的傷口比拔五顆牙齒的傷口跟併發症還要嚴重。前成大口腔顎面外科專科醫師、現任康喬口腔外科診所牙醫師賴俊臣在臉書發文解釋，當患者需要拔牙，牙醫師會把需要拔掉的牙齒分成六個區塊依次處理 (上顎、下顎、右前、右後、左前、左後)，但此案的鄭姓女子為身心障礙者，他們的牙齒狀況通常非常不佳，在治療時無法配合醫師，所以對於這類患者的最安全的治療方法就是全身麻醉。因此當身心障礙者需要拔牙，牙醫師要面臨的問題就是要讓患者多次麻醉？還是一次麻醉拔多顆？ 全身麻醉的風險比一次拔20顆牙齒的風險高?賴俊臣醫師解釋全身麻醉的最大風險就是插管，順利的話能在患者於麻醉時沒自主呼吸的這段時間，把氣管內管置入又不造成組織創傷；但萬一出這過程問題，病患可能5分鐘內就送命；且病患在全麻恢復後，可能會經歷嘔吐、反抗掙扎、傷口流血、藥物反應等負面反應，所以賴俊臣醫師強調，牙醫們都是抱持者寧願花多點時間處理傷口也不要讓患者全身麻醉多次，「1個拔牙傷口跟20個拔牙傷口，在良好的處理與縫合之下，比起『多次』全身麻醉的風險簡直是微不足道！」醫療不是萬能，風險是一定存在的，醫師的專業在於降低風險而不是只會成功不會失敗。那爛掉蛀掉的牙齒不拔會怎樣呢?賴俊臣解釋，蛀牙不拔不是只有痛而已，蛀牙會造成細菌感染，當口內有大量菌叢滋生會造成吸入性肺炎，而當細菌經由血液跑到全身，可能導致蜂窩性組織炎、心內膜炎，嚴重可能會敗血性休克死亡。史書華也整理出9點爛掉的蛀牙不拔會造成的嚴重後果:◎骨頭內細菌感染造成蜂窩性組織炎,咽喉炎,敗血性休克◎感染造成腫脹壓迫呼吸道死掉◎深頸部感染,擴散脊椎腦部甚至下行壞死性縱膈腔炎◎細菌經血流跑到身體其他器官發炎,最有侵襲性的就是心內膜炎◎細菌流經身體造成血糖更不容易控制,血糖升高傷口惡化,惡性循環◎口內大量菌叢滋生,造成吸入性肺炎. 這也是加護病房照護重點◎身障患者無意識咀嚼造成口腔組織出血,長期無法照護◎動搖牙齒吸入氣管窒息◎出血血塊吸入氣管窒息所以蛀牙該處理的還是要處理，病患不要因為怕拔牙而拒絕就醫，或是自行停用拔牙後醫師開的內科用藥 (例如臨床很常見做了心臟支架後服用的抗凝血藥物等）。
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2020-11-18 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】營養食畫RD.Chiu：風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！
元氣網系列直播主題：冬季養生怎麼做？更年期來了好困擾！時間：11月19日（四）12:30-13:00【👉更多直播資訊，留言抽好禮】全球掀起了綠拿鐵的熱潮，不少人一天之計起於為自己打上一杯新鮮蔬果汁，甚至擁有自己的專屬配方，更取代了為人詬病的含糖手搖飲料。 不僅是減重族群，關心自身健康飲食的大眾，更講究地列為每日必需執行的儀式。 然而，以健康排毒風靡的綠拿鐵，卻可能是造成腎病友四肢無力，頭暈目眩，甚至心律不整，嚴重可能猝死的隱藏兇手！ 綠拿鐵是什麼？雖叫拿鐵，但大多不含咖啡因。 綠拿鐵是由綠色蔬菜與水果一起攪打而成的蔬果汁，並沒有硬性的配方，也可額外將堅果、豆漿、優格等一同打入。 因為能夠大幅提高飲食中常缺乏的蔬果攝取，補充膳食纖維、植化素被譽為是減肥、心血管疾病、抗癌聖品，蔬果中富含鉀離子，可有效調節血壓。 然而，腎功能不佳者，因無法有效排出鉀離子，常需要監控血鉀(及血鈉、血磷)的指數。 高鉀嚴重會造成心悸、麻木、無力、呼吸短促等症狀，嚴重者可能會引起心臟麻痺而導致死亡。血鉀離子會隨著每餐食物攝取而累積，若腎病友又將綠拿鐵列為日常飲品，將會造成腎臟及心臟的負擔。 營養師小提醒： 尿量一天小於1000mL或血鉀高的病友更需要避免攝取，飲食中嚴格限鉀，避免掉入綠拿鐵的陷阱裡！ Reference: Csaba P. Kovesdy.Epidemiology of hyperkalemia: an update.Kidney Int Suppl (2011). 【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-18 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】Dr.命：慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你
元氣網系列直播主題：冬季養生怎麼做？更年期來了好困擾！時間：11月19日（四）12:30-13:00【👉更多直播資訊，留言抽好禮】「醫師醫師！我有紅字耶！怎麼辦！」 其實大家在看抽血報告時，都有個盲點，那就是看到紅字就覺得完蛋，開始想東想西。 先告訴大家，標準值是人訂的，並不是未達標準就一定有問題。 常見的腎功能抽血包含兩個項目：一、血中尿素氮（BUN）： 血中尿素氮是身體代謝蛋白質產生的廢物，正常值為7-21毫克/分升。二、肌酸酐（Creatinine）： 肌酸酐是由肌肉經過一連串的代謝反應而來。 正常值--男生:0.7-1.5 女生:0.5-1.2，每天產量固定，血液輸送，腎臟排泄，當血液肌酸肝的量升高，我們就可以推測腎臟也許罷工了。 我們可以藉由年齡、性別、肌肝酸的量來得到另一個數值：腎絲球過濾率，也就是俗稱的腎功能，可以理解成我們腎臟的工作能力。 正常人的腎功能應該要在100-120（單位：ml/min/1.73m^2）之間，但也會隨著年齡增加而減少。 我們依照腎功能的數值來為慢性腎病做分期： 第一期：雖然數值還行，但可能有蛋白尿、血尿的情況，要開始注意囉！ 第二期：此時的腎臟已經在走下坡，如同快要變心的女朋友，絕對要小心再小心！ 第三期：你女友快要跟人跑了啦！啊不是，是你的腎臟快要壞光光了！要開始保養啦！ 第四期：這個時候真的要嚴格限制飲食，不可以再縱容自己啦！第五期：腎功能嚴重不足，準備洗腎了。 【📣關注作家】 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！ 🔔加入會員，訂閱電子報 【非看不可】主題：冬季養生怎麼做？更年期來了好困擾！直播留言抽好禮時間：11月19日（四）12:30-13:00平台：元氣網粉絲團來賓：凍齡美女中醫師吳明珠【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-18 科別.一般外科
鬼門關前走一遭！男子腳掌發黑 顯微重建手術救他一命
嘉義縣30歲蔡姓男子因血糖過高在家中昏迷，併發急性左下肢血栓與腔室症候群，左腳掌發黑壞死而引發敗血症、腎衰竭，經洗腎治療與住加護病房觀察月餘仍不見好轉且有生命危險，醫師建議截肢保命，但家人希望能保留，轉送大林慈濟醫院，整形外科團隊切除壞死組織，保住一命，也免於截肢。蔡男哥哥說，弟弟當時在家中剛吃完飯，突然從椅子上跌落，失去意識，緊急叫救護車送往鄰近醫院，檢查後醫生說是血糖過高，原以為住院幾天即能返家，不料隨卻併發急性左下肢血栓與腔室症候群。蔡男一開始左腳趾發黑，腳掌也跟著全黑掉，接著又出現敗血症和腎衰竭，需洗腎治療，在加護病房住了一個多月，病況不見好轉，醫生建議左下肢截肢以保命。家屬不放棄，轉介至大林慈濟醫院，蔡男到院時，血壓很低，且還在洗腎，意識不大清楚，有生命危險，但哥哥顧及弟弟還年輕，希望在救命的情況下還能保留肢體，讓弟弟以後還能走路，過正常生活。整形外科主任黃介琦會同腎臟科、感染科等醫療團隊搶救下，針對敗血症使用抗生素控制感染，等狀況穩定後，以負壓海綿抽吸，切除壞死部分，再用顯微游離皮瓣重建手術免於大範圍截肢命運，最後成功治療敗血症與腎衰竭、尿崩症，住院75天後順利出院。黃介琦說，腔室症候群主要為肢體常因肌膜內急性累積液體、進而缺血、缺氧，此一組織壓力上升後，導致肌肉神經等組織缺血傷害之狀況及臨床變化，稍有延誤，輕則組織孿縮，重則截肢，甚至喪命，呼籲民眾，身體一旦出現異狀，一定要盡速就醫，尋求專業醫護人員的協助。
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2020-11-18 科別.腦部．神經
手腳常電麻、刺痛？ 小心是神經病變！6情況有截肢風險
糖尿病神經病變(Diabetic Neuropathy)為糖尿病患者常見的慢性併發症之一。根據臺灣過去調查第2型糖尿病的研究，遠端對稱性多發性神經病變盛行率約30%，在糖尿病前期亦有周邊神經病變的風險，可造成肢體末梢電麻刺痛，增加下肢截肢的機率。糖尿病病程愈久 周邊神經病變機會愈高臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科陳柏安主治醫師說，主要危險因子包括：年齡、糖尿病前期、血糖控制不良，糖尿病病程愈久，周邊神經病變機會愈高；此外，抽菸與酗酒亦會加重周邊神經病變的程度。神經病變多從四肢末梢開始，如腳趾與手指，症狀隨著疾病進展會慢慢往上延伸。早期症狀可能只有極輕微的感覺功能減退，有些甚至沒有症狀，而後手指及腳趾會出現感覺喪失或疼痛，病友可能會抱怨肢體末梢有灼熱感、針刺感、麻、冷、緊、或者像螞蟻在咬的感覺；這種神經痛會在夜闌人靜、天氣太冷或太熱時會更加明顯。這些疼痛會影響生活品質，導致失眠以及影響情緒，若無即時地介入治療，周邊神經病變隨著病程進展可能導致平衡感變差、走路不穩，甚至出現末梢肌肉無力、萎縮等症狀。 診斷周邊神經是否病變 篩檢方式有這些陳柏安表示，現行糖尿病臨床照護指引建議：第1型糖尿病人罹病後5年或第2型糖尿病人於新診斷時，建議開始篩檢周邊神經病變。若正常，建議每年接受1次周邊神經病變的篩檢。臨床醫師對於周邊神經病變的評估包含詢問神經病變症狀與理學診斷，如跟腱反射、單股纖維壓力之壓覺，及頻率128-Hz音叉測定足趾背部之震動感；亦可利用神經電生理檢查如神經傳導速度檢查（NCV）、感覺閾值測試（QST）等來評估神經病變的嚴重程度及作為追踪的參考。 預防周邊神經病變 控制血糖、避免足部受傷及早做好保護，預防勝於治療是面對所有疾病千古不變的鐵律。陳柏安提醒，糖尿病病友應固定地測量血糖並達到良好的血糖控制，做好手足保護避免傷害與刺激，保持足部乾爽且每天檢查足部是否有傷口；此外，戒菸、戒酒與規律的運動，病定期接受醫師評估，早期發現早期治療，避免合併症發生。延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 體重莫名減輕是糖尿病還是甲狀腺機能亢進？ 從1動作可判斷！
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2020-11-17 科別.腦部．神經
高中女生跑步被奇怪的力量抓住 原來是這怪病
一名高中女生從16歲開始，就常常忽然感覺左邊手腳像是「被一股奇怪的力量抓住」。這種突如其來的感覺導致她常常不能參與體育課，因此受到歧視，家人也以為她中邪，還帶她去找靈媒。如此折騰了兩年，症狀卻沒緩解，還越來越嚴重，透過檢查發現，原來是一種罕見的不自主動作障礙，服藥就能控制，終於可以自在跑跳。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，患者診斷為「陣發性動作誘發型肌張力異常症」，發生率僅15萬分之一，一般在6至20歲之間開始出現症狀，男女比為3比1；雖然是一種顯性遺傳疾病，為第16對染色體PRRT2基因異常，但家族中也可能只有單獨成員發生，像這名個案家族中就沒有其他成員發病。黃啟訓表示，此疾病主要原因是腦部基底核功能異常，基底核位於大腦、小腦、腦幹中間，就像一個油門煞車系統，可協調大小腦動作指令的強度，再透過腦幹傳出去。當這裡功能異常，會導致不自主的動作障礙，例如亨丁頓舞蹈症、巴金森氏症。這個病人就是基底核剎車太強，才會在運動中忽然有被抓住的感覺。黃啟訓表示，慶幸的是，有一半病人在30歲之後會症狀就會減經，甚至可以停藥，另外一半病人持續吃藥，也可以控制得很好，平時也可藉由避免爆發性的動作來減少症狀產生的次數。這個疾病可以使用幾種神經細胞離子通道阻斷類的藥物，用量輕、副作用少，可調整腦神細胞的離子通道，讓神經電位及神經訊號正常化。因為這個疾病不常見，所以很多病人經過多次就醫，可能還是找不到原因，生活心情都大受影響。黃啟訓表示，這個疾病的確診需要花一些時間做檢查，包括神經科理學檢查、血液檢查、影像檢查，排除血糖異常、中風、腦瘤、甲狀腺功能異常、多發性硬化症等因素，另外也要在診間誘發症狀，才能觀察其動作異常的表現。黃啟訓說，當身體出現異樣感覺影響日常生活時，可留意發作時間，有無特定的誘發因素，如果可能，建議將發作時的情況錄影，供醫師鑑別診斷。罹患這個疾病的人不需恐慌，應及早診斷與治療，可以避免衍生的許多生活上的困擾及可能造成的社交退縮。
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2020-11-17 養生.聰明飲食
吃牛肉麵卻讓血糖飆升 醫師：小心攝取過多「隱形糖」
【常春月刊／編輯部整理】「隱形糖」陷阱真的無所不在！一名糖尿病友發現，自己吃兩家不同的牛肉麵，血糖增加的狀況卻不相同，追根究底才發現，原來是某一家廚師添加了黑糖熬煮湯頭。醫師提醒，糖尿病友一定要做好血糖配對測試，才能找出讓自己血糖飆升的關鍵因素，遠離併發症威脅。小心「隱形糖」 血糖影響大不同  阿珍（化名）雖然罹患了糖尿病，但很努力地在控制病情；都會定時監控血糖的她有一次發現，為什麼同樣吃牛肉麵，A家的不太會影響飯後血糖，但是B家的就會，而且如果喝湯的話，血糖增加得更為明顯。這狀況讓阿珍百思不得其解，最後去詢問B家廚師才知道，原來師傅會添加黑糖熬煮湯頭，阿珍這才找出造成自己飯後血糖飆高的原因。「其實食物中藏有隱形糖的問題還蠻常見的！」新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅說，現代人對於糖已經比較敏感，除了會減少高糖份食物攝取，對於澱粉會提升血糖也很有概念；但是這樣做並不能完全阻擋糖份的吸收，主要原因就是我們的食物中有太多隱形糖的陷阱。「許多民眾看到標榜無添加糖，就認定是無糖，卻不知道食物本身就含有糖分。」馬文雅醫師指出，特別是奶類本身就含有乳糖會影響血糖值；甚至也有人認為拿鐵沒有含糖，事實上，其中添加的牛奶就是糖份的來源。這些隱形糖份如果沒有注意而攝取過多，就會不知不覺地造成血糖增加，影響健康。  注意血糖波動性 飯前、飯後血糖也要測「我們現在比較在乎血糖的波動性，因為這樣才能避免糖毒性傷害我們的器官組織。」馬文雅醫師解釋，糖毒性會加速胰島細胞的破壞，造成胰島素分泌功能加速喪失；如果能讓血糖盡量維持在安全範圍內，就能保護胰島細胞，延緩器官組織的破壞，可以維持正常老化速度減少併發症的產生。馬文雅醫師指出，要知道自己血糖是否受到飲食影響，糖友們一定要進行所謂的配對檢測，建議飯前血糖控制在90-130mg/dL；而飯後血糖則應小於160mg/dL，最高不超過180mg/dL，透過測量飯前飯後血糖的變化，從中找出蛛絲馬跡。「像是阿珍就是透過這個方法發現，原來是喝湯時血糖會升高，才找出隱藏在湯裡面的糖份。」而且透過配對血糖檢測，可以找出專屬自己的降糖方式。馬文雅醫師認為，每個人代謝狀況不同，透過這個方式，可以找出自己日常飲食的隱形糖陷阱，也可以了解身體對於那些食物的代謝能力不足；最後再搭配藥物使用，自然能更有效率的控制糖尿病。糖友飲食少澱粉多飽足 複方藥物助控糖馬文雅醫師建議，糖友們飲食上分量一定要夠，特別蔬菜類像是彩椒、青花菜、菇類這些會產生飽足感的食物可以多吃；至於澱粉類比例就要降到最低，例如米飯只有半碗，麵類或是其他精緻澱粉分量甚至要更低；盡量減少攝取烹煮得比較軟爛的菜餚，進食順序也要將澱粉類擺到最後；另外飯後去散步也有助於血糖降低，減少血管內皮細胞的傷害。由於糖尿病的治療藥物種類越來越多，從口服藥物到注射胰島素，現在更有複方藥物可以使用。馬文雅醫師認為，這對糖尿病控制都越來越有幫助，像是胰島素搭配腸泌素的長效型針劑，一天施打一次可兼顧飯前及飯後血糖的控制，提升用藥方便性，讓病友們更願意遵從醫師的指示使用藥物。「糖尿病不是單一原因所造成，複方藥物可以多管齊下，可以更有效率協助病友控制糖尿病。」（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 體重莫名減輕是糖尿病還是甲狀腺機能亢進？ 從1動作可判斷！
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2020-11-17 科別.新陳代謝
打胰島素沒換部位恐礙吸收 食藥署風險溝通示警
食藥署今天指出，使用胰島素的病人可能在注射部位出現皮膚澱粉樣變性症而影響血糖控制，目前台灣尚無此症通報，但提醒糖友須定期更換胰島素注射部位。衛生福利部食品藥物管理署在官網發布胰島素成分藥品安全資訊風險溝通表，食藥署藥品組科長洪國登下午接受中央社記者採訪時表示，會有此訊息是因今年9月英國醫藥品管理局發布安全資訊，使用胰島素的病人可能於注射部位出現皮膚澱粉樣變性症（cutaneousamyloidosis）而影響血糖控制。洪國登說，台灣現在沒有使用胰島素後皮膚澱粉樣變性症的案例通報，但提出訊息供民眾參考，糖友應定期更換胰島素注射位置，醫療衛教人員也應詳盡衛教宣導責任，降低相關風險。根據食藥署報告，胰島素被用於治療所有類型的糖尿病（包括第1型、第2型及妊娠糖尿病）。自行注射胰島素的病人須在身體同一區域內輪流注射，每週或每2週應徹底更換注射部位（如從腹部更換到大腿），且需注意不同的注射部位可能會影響血糖數值。近期一份歐洲的評估報告中回顧胰島素注射點發生胰島素衍生的皮膚澱粉樣變性症案例，認為皮膚澱粉樣變性症與所有胰島素及含胰島素藥品之間具有明確的因果關係。胰島素衍生的澱粉樣變性症可能是由於胰島素累積在注射部位所導致，尤其是重複皮下注射胰島素的地方。案例分析顯示皮膚澱粉樣變性症會導致血糖控制不佳（造成高血糖及低血糖）。評估報告指出，無法從現有數據估計使用胰島素的病人發生皮膚澱粉樣變性症的頻率，但極少收到此類通報案例。不過，文獻分析指出，皮膚澱粉樣變性症的病例可能被低度通報或被誤診為脂肪組織增生（一種由胰島素的生長因子作用而導致的脂肪細胞普遍增生）。洪國登說，將胰島素注射在類澱粉蛋白病灶上可能會延遲胰島素的吸收而影響血糖控制。目前衛福部核准含胰島素成分藥品許可證共25張，中文仿單有登載劑量及用法，提醒每次注射應在指定的幾個注射部位，要輪流轉換不同的注射部位。仿單也提醒，注射部位有可能出現脂肪代謝障礙（lipodystrophy），因而延緩胰島素的局部吸收結果，經常更換注射區域內的注射部位有助於降低或避免這些反應，但仿單沒有刊載皮膚澱粉樣變性症相關安全性資訊。食藥署正評估是否針對該成分藥品採取進一步風險管控措施。洪國登表示，醫療人員應注意，提醒病人在同一注射區域內輪流更換不同的注射點，以減少或預防皮膚澱粉樣變性症及其他皮膚反應；病人也應遵從衛教，定期更換注射部位，且如果發現注射點有皮下腫塊，要尋求醫療協助。彰基體系國際糖尿病代謝及慢病康復e院院長杜思德受訪時表示，胰島素注射部位轉換很重要，過去發現，如果衛教師沒有好好教導病友，病友可能會一直打同樣部位，導致吸收不好，血糖控制就差，必須增加劑量；如果因此又換了位置注射，就會因劑量太高而低血糖。但杜思德說，台灣現在多數都是使用胰島素類似物，而不是人或豬的胰島素，比較不會發生皮膚澱粉樣變性症的問題；且在台灣糖尿病醫療網絡的照護下，醫療機構專業人員都會衛教、定期檢查病友的注射點，加上多年來持續衛教，也都會教導病友要切換施打部位。不過，如果有些醫療機構衛教人力不夠，醫師病人多，可能就會衛教不足。
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2020-11-16 科別.泌尿腎臟
醫病天地／防治腎臟病 記得「五控三避」
據統計，花東腎臟病患者，一年洗腎要花掉健保5.5億，其中糖尿病已高居洗腎原因第一位。花蓮門諾醫院腎臟科醫師李坤峰說，腎臟是沉默器官，民眾要牢記「泡、水、高、貧、倦」5字訣，若身體有這5大症狀，就要趕快到腎臟科詳細檢查。「泡」是尿液出現許多泡沫，李坤峰說，若靜置超過5分鐘，泡泡仍沒消失，就可能是蛋白尿；「水」是下肢異常水腫，用手指按壓，放開後白色印記消不掉；「高」是血壓高，「貧」是不明原因貧血，「倦」是總感到疲累和無力，這些都有可能是腎臟出問題的警訊。不過，腎臟病早期通常沒症狀，定期追蹤檢查十分重要。李坤峰建議，未滿65歲中壯年，若沒有家族病史等危險因子，可每3年1次健康檢查追蹤腎功能，若有危險因子，最好每年進行腎功能及尿蛋白檢測，以求早期發現早期治療；此外，過度依賴止痛藥，也可能引發急性腎衰竭，臨床上就有這樣的案例，提醒民眾服用藥物要謹慎。李坤峰提醒，防治腎臟病「五控三避」很重要。血壓、血糖、血脂、尿蛋白與尿酸有良好控制，都可以減緩腎臟病，另外也要避免抽菸、過度疲勞，及會傷腎臟藥物與檢查。
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2020-11-15 科別.心臟血管
膽固醇過高才會心肌梗塞？專家：這些人也是高危險群
63歲的李太太，本身有體重過重及糖尿病問題，近日感覺胸口悶痛，偶爾伴隨喘不過氣。有宗教信仰的她，跟自己的兒子、媳婦討論，以為是自己無意中招惹鬼神，所以被鬼壓床了！兒媳帶她進行檢康檢查，才發現婆婆竟差點就到鬼門關前報到了！原來，透過心臟冠狀動脈血管攝影(CTA)檢查發現，李太太的心臟管狀動脈左前降枝中段已出現明顯鈣化，以及有粥狀斑塊阻塞的現象，其阻塞程度將近90％，後續立即到醫院經專科醫師安排進行安裝支架手術。北投健康管理醫院主任醫師蔡聰聰說，有三高問題(高血壓、糖尿病、高血脂)的人，若長期控制不佳，且未能改善生活型態，就容易造成動脈粥狀硬化，形成冠心症。因為冠狀動脈會因為長期膽固醇及血糖控制不佳，形成不規則粥狀斑塊堆積，讓動脈硬化堵塞，導致心肌缺氧壞死；嚴重時堵塞冠狀動脈，阻斷血液流動並造成冠心症，還可能引發急性心肌梗塞。研究指出，糖尿病病友罹患冠心症的機率較一般人高出2倍以上風險，男性則會增加2～3倍心血管併發症風險，女性則增加3～5倍；且糖尿病患不易發現冠心病所引發的疼痛而錯失及早確診先機，積極預防和定期檢查相當重要。蔡聰聰進一步說明，千萬別以為只有膽固醇過高才會造成動脈硬化，冠心症危險族群還包含40歲以上男性、60歲以上女性、肥胖、停經後女性、三高問題、生活壓力大、有冠狀動脈家族史者及長期抽菸者。她特別提醒，近期日夜溫差大，血管也較容易收縮，若出現胸悶、胸痛需提高警覺。建議平日應養成規律運動、健康飲食、正常生活作息、維持理想體重、戒除抽菸習慣以避免血管硬化，降低冠狀動脈疾病發生。諮詢專家/北投健康管理醫院主任醫師 蔡聰聰
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2020-11-15 養生.聰明飲食
專家公認的麵包營養排行榜 最不健康的你可能很常吃
精製穀物如白米飯、白麵包等不利健康，喜愛麵包又講究養生的人，因此將需求轉向多穀物麵包。隨著這股健康需求，國內的麵包種類選擇也愈來愈多。全穀物麵包、全麥麵包、酸種麵包……你分得清其中差異嗎？美國赫芬頓郵報邀請五位專家，依營養價值對幾個受歡迎的麵包種類進行排名。以下依序是專家公認最健康跟最不健康的麵包。No1全穀物麵包 Whole Grain「全穀物」代表麵包使用完整穀粒，包含麩皮、胚芽和胚乳，可以吃進整顆穀物的營養。許多研究證實，全穀物攝取與較低的心血管疾病風險有關。全穀物中的營養物質，可保護器官再生幹細胞，並減少滋養腫瘤的血管生長。而全穀物中的纖維富含益生元，是益生菌的食物來源，有利腸道好菌生長。No1全麥麵包 Whole Wheat全麥麵包與全穀物麵包並列第一名。兩者不同的是，全穀物麵包除了小麥，還包含多種穀物（如燕麥或大麥等）的營養，全麥麵包則單純包含整顆小麥的營養。不過專家提醒，市面上多種號稱全麥的產品可能藏有陷阱，有些強調「富含（enriched）」的全麥產品，其實是在精製穀物裡重新添加營養成分，這類都屬多重加工產品，已非健康的全麥麵包。No3酸種麵包 Sourdough酸種麵包是用天然酵母發酵製成，帶有果酸香氣，與使用乾酵母的麵包不同，製作時間也較長。天然發酵產品被認為有利腸道健康。全穀物酸種麵包可提供全穀物的營養及發酵帶來的好處，從而降低麵包的pH值。此外，它屬於低升糖指數食物，不會使血糖急速飆升。No4裸麥麵包 Rye裸麥麵包的好處與酸種麵包差不多，對腸胃道有利。消化過程慢，能維持較長時間飽腹感，且保留胚乳與麩皮的營養。No5雜糧麵包 Multigrain無所不在的雜糧麵包，看似健康，但要注意其中的陷阱是，雖然雜糧使用的穀物不只一種，但並不代表使用了「整個穀物」的營養部位。看成分說明，確保全穀粉是主要成分，才能吃到大量的纖維及B6等多種維生素。No6法式長棍麵包 Baguette受許多人歡迎的法式長棍，營養價值與白吐司差不多，但有一個重要區別，它比一般白吐司或麵包的成分更簡單、保存期限更短，意味添加物、防腐劑較少。且傳統的法國麵包製程，不會添加額外脂肪，不過專家提醒，儘管脂肪含量低，但蛋白質和鈉含量較高。No7巧巴達╱拖鞋麵包 Ciabatta常出現在輕食中，用來包各式生菜的拖鞋麵包巧巴達，碳水化合物含量高，纖維含量幾乎是零，卡路里和鈉含量也高，是專家眼中的不健康麵包。No8白披塔╱口袋麵包 White Pita跟白吐司一樣，精製麵粉製成的口袋麵包幾乎沒有營養，由於它常與地中海食物搭配食用（用來包裹生菜、雞肉等），常讓人誤以為是健康食物。專家建議選擇全麥製的口袋麵包，會獲得較多營養益處。No9白吐司 White Sandwich Bread白吐司排在倒數第二名，這種常被人隨手拿來充飢的食物，纖維等營養素含量極低，且通常含大量防腐劑和其他添加物。白吐司原料已去除麩皮，剩下白色胚乳，主要成分是澱粉。No10貝果 Bagels沒想到吧，看起來不油膩也不甜膩的貝果，在專家眼中竟是營養吊車尾的麵包。實際上口感紮實的貝果，熱量非常驚人，吃一個貝果圈就等於吃了四片普通麵包。資料來源／赫芬頓郵報
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2020-11-14 新聞.健康知識+
老毛病反覆發作治不好？出現10大症狀當心「神經內分泌腫瘤」作怪
血糖低飢餓不止又盜汗，當心罕病神經內分泌腫瘤上門 許多民眾年過40歲，開始察覺自身毛病不斷出現，長期臉潮紅、盜汗、皮膚癢，以為只是老化造成的病灶，但其實要小心其中可能潛藏罕見疾病「神經內分泌腫瘤」，高雄市立小港醫院院長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院腸胃內科教授郭昭宏院長指出，神經內分泌腫瘤是由內分泌顆粒分化成表皮的惡性腫瘤，能夠分泌許多不同的分泌物，在全身各個器官皆有可能生長。常見症狀包含咳嗽、氣喘，臉部潮紅、盜汗、腹瀉、腹痛，全身皮膚癢與反覆胃部潰瘍等十大症狀。郭昭宏院長表示，當症狀反覆持續發作，且治療沒有得到改善甚至開始惡化，就要小心可能是神經內分泌腫瘤。 為何有腫瘤卻難察覺？老毛病反覆看診好不了是警報 根據癌症登記資料顯示，神經內分泌腫瘤在國內的發生率從1996到2008年，10年間發生率上升將近5倍。郭昭宏院長表示，目前神經內分泌腫瘤尚未找到確切原因，然而某些因子顯現出較高風險，包括好發於40到60歲之女性、黑人族裔或是家族成員曾經被診斷多發性內分泌腫瘤病史，還有自身免疫功能調節弱的病人，都是須特別注意的危險族群。 郭昭宏院長表示，診斷神經內分泌腫瘤的難處在於病患接受治療後症狀仍反覆發作，由於其症狀較無特殊性，病患自身無法提早警覺，診斷過程可能長達5至7年才會確診，也有可能屬非功能性的神經內分泌腫瘤，初期大多毫無症狀，直到健康檢查或就診才意外發現，或是腫瘤轉移到其他臟器器官才開始出現不適。 神經內分泌腫瘤可依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀區分為「功能性」與「非功能性」兩種，功能性腫瘤會因過量荷爾蒙產生各種症狀，而非功能性通常無明顯症狀，導致難以診斷。郭昭宏院長分享，現行主要檢查方式有X光、電腦斷層、內視鏡、超音波檢查或是正子攝影、體抑素掃描等。根據資料統計目前50%發現時已有轉移，其中有27%是屬於遠端器官轉移，尤其以肝為主，若確診時未發生轉移，10年存活率可高達9成，反之若已有轉移，10年存活率僅剩5成。 神經內分泌腫瘤也能手術切除！？ 確診後有哪些治療選擇？ 郭昭宏院長說，神經內分泌腫瘤的治療，取決腫瘤大小、生長位置、是否轉移以及病人的健康狀況，經由評估後才能決策最佳治療方式。目前手術切除是唯一可以治癒的方式，若無法進行手術根除，則會考慮減積手術搭配荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、放射線治療或新型長效注射凝膠劑，依照不同狀況選擇相對應治療。 郭昭宏院長提及，目前有一個新型長效注射凝膠劑可作為病患的治療新選擇，除可以延長疾病無惡化存活期達到20.5個月，緩解腹瀉、潮紅等症狀也達70%。不同於傳統針劑治療，需往返醫院進行注射，新型長效注射凝膠劑經專業醫療人員指導後，病患有機會可在家自己或由家人完成注射，使用便利性提高且疼痛感較低，對忙碌的上班族或是行動較不便之長輩族群不啻是個新福音。目前新型長效注射凝膠劑也已經通過健保給付。隨著藥物進展愈來愈多，建議病人可與醫師多討論，選擇便利性高最適合自己的治療方式。郭昭宏院長提醒，神經內分泌腫瘤若可早期診斷相當重要，有疑似上述十大症狀時應盡早治胃腸科檢查，避免錯失發現神經內分泌腫瘤的先機。 《延伸閱讀》 ．防皮膚癢，腸道要顧。腸道不好易引濕疹、過敏，留意4大重點能改善 ．長息肉會罹癌嗎？專家：置之不理可能癌變，高風險族群要注意 ．慢性發炎是致癌元兇？醫師3招助排毒：睡好覺、吃彩虹蔬果、多運動通淋巴 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-11-14 名人.許金川
許金川／B、C肝防肝癌 半年就要檢查一次
老公心聲。「以前老爸回來，我鑽進房間！」「現在兒子回來，我鑽進房間！」時代在變，以前父親是嚴父，小孩子怕得要死，現代父親是慈父，兒子是寶貝，隨時要跟老爸要資助。時代在變，醫療也在變，民國初年，國人平均壽命四十餘歲，目前國人平均壽命七十多歲，女的比男的多幾歲，壽命延長之因在於醫療的進步。古人云：「吾年未四十，而視茫茫，而髪蒼蒼，而齒牙動搖。念諸父與諸兄，皆康強而早逝。」以現代醫學眼光來看，古人事實上是可憐的，生了病無醫療可言。以國父而言，六十歲即往生，症狀為黃疸、消瘦，死後解剖判斷為膽管癌，如果能在現代有定期體檢，說不定可及早發現，挽回生命，也可能改寫整個中國近代史。因此，凡我全國有識之士，平日多吸收健康知識，定期做體檢，找一個醫師為你做全方位各器官的保養檢查。尤其人中年以後最怕癌症，最怕心血管、腦血管疾病。在癌症方面，肺癌與肝癌是新舊國病，前者要做低劑量電腦斷層，尤其家族有肺癌病史，有抽菸史，更應定期列管追蹤低劑量電腦斷層檢查。後者要做超音波檢查，尤其有B、C肝的朋友更應每半年做一次腹部超音波檢查及抽血檢驗胎兒蛋白。至於腦血管心血管疾病主因為高膽固醇、高血糖所致。因此平日飲食清淡，必要時好好服藥控制高血壓、高血脂、高血糖，如果可避免心血管、腦血管動脈硬化，才能遠離心肌梗塞、腦中風之風險。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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