2022-04-08 新聞.用藥停看聽
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2022-04-08 養生.運動健身
有片｜乳糖不耐症、素食者都可以喝！4款植物奶簡單學
隨著健康的意識抬頭，許多飲食家紛紛開始推廣飲用植物奶，而堅果奶更是造成流行。今天就讓「找蔬食Traveggo」的Hao教大家4種堅果奶，乳糖不耐症或是素食者都能好好飲用奶製品！飲用堅果奶好處很多，除了對於對牛奶過敏或是有乳糖不耐症的特定族群外，它不但熱量低、能夠降膽固醇、預防心血管疾病，還有助於記憶力和學習力的維持，來防止腦部退化。這次Hao教大家做的4款堅果奶分別是香草杏仁奶、香濃腰果奶、燕麥奶和綜合堅果奶，都是堅果與水1:4的比例下去攪打。香草杏仁奶需準備的食材有杏仁、溫水和鹽，也能視自己習慣加些椰棗和香草醬來增添風味，食材放入果汁機，打至看不到堅果碎，道出過篩即可。Hao也提醒，帶殼的堅果在製作前，需先在陰涼處浸泡堅果，浸泡時間依不同食材做變化。這個步驟除了軟化質地、利於攪打外，重要的是能活化酵素，讓堅果中的營養素更好被人體吸收。詳細內容及食譜都在影片中，點開影片看看吧！想了解更多關於健康飲食嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓你吃得美味又健康！原始影片找蔬食Traveggo YT找蔬食Traveggo FB延伸閱讀素食者也能吃美食！三種超實用義式醬料減肥也要好好吃早餐！帶你做10款低卡減脂早餐｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-04-07 該看哪科.兒科
非典型川崎氏症難辨別 發燒5天是必要條件
1名9個月大女童反覆發高燒，原以為是一般疾病常見症狀，但高燒不止經超過3天，身上還出現紅疹，雖進出多家醫院反覆檢查，卻遲遲找不出原因，日前轉介到亞洲大學附屬醫院檢查，才確診為「非典型川崎氏症」，醫師提醒，此病為兒童後天性心臟病主因，嚴重者恐會致命。亞大醫院兒科醫師陳劍韜表示，川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」，好發於5歲以下的幼兒，目前發病的原因仍然不清楚，不過持續高燒多日是臨床診斷一大標準，主要以血管炎的方式表現，會造成全身性中型動脈的多系統血管發炎，特別是會出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤等。他說，典型川崎氏症患者會出現發燒5天以上，並伴隨皮膚出現紅疹、頸部淋巴結腫大、眼睛出現非化膿性結膜炎、手掌與腳掌水腫、口腔出現草莓舌，嘴唇乾裂等症狀，除了發燒5天是必要條件外，其餘5項臨床症狀只要符合4項就能判斷是川崎氏症，並且在發燒的早期階段，還常會出現卡介苗接種處紅腫的現象，雖未被列入診斷標準，但臨床上也相當常見。陳劍韜說，最近發現有不少像這名女童的非典型的川崎氏症患者，在疾病初期卻又無法完全符合診斷的條件，必須經由抽血檢驗數據以及心臟超音波檢查才能確診。在兒童疾病中，很多病都會有發燒合併紅疹的現象，例如腸病毒、玫瑰疹、其他病毒疹，有的病則會有發燒與結膜炎的現象，例如腺病毒，有一些則是發燒合併口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂，如猩紅熱，因此在診斷上必須提高警覺，仔細鑑別，避免錯過治療黃金時機。陳劍韜說，目前川崎氏症的治療，發病的10天內是黃金治療期，會給予免疫球蛋白與阿斯匹靈，能降低約80-90%發生心臟病變的機會，同時必須定期回診進行心臟超音波追蹤，大多數都能夠逐漸恢復健康。
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2022-04-06 該看哪科.心臟血管
年輕人頭暈、頭痛頻繁發作別輕忽，恐是「高血壓危象」！2個面向控血壓
編按：12歲的阿華最近兩週內，上課時常常感覺到頭暈、頭痛，晚上睡覺睡不好的情況。本來以為是因為升學壓力過大，便不以為意。有一次上課中又發生頭暈、頭痛的症狀之後，到健康中心一量血壓，才發現血壓高達190／100mmHg，送醫被診斷為「高血壓危象」須緊急住院控制！12歲的阿華身高已經長到170公分，但體重也是高達95公斤，這樣高達32.9的BMI值，已經是歸類在「肥胖」，必須要積極控制。阿華最近兩週內，上課時常常感覺到頭暈頭痛，晚上睡覺睡不好的情況。本來以為是因為升學壓力過大，便不以為意。有一次上課中又發生頭暈、頭痛的症狀之後，到健康中心一量血壓，才發現血壓高達190／100mmHg！阿華立刻被健康中心護理師轉送到萬芳醫院急診進行緊急處理。經過醫師判斷之後，阿華被診斷為「高血壓危象（Hypertensive crisis ）」，是指由於血壓過高，導致身體的器官造成傷害，必須住院控制血壓！經過4天住院治療，阿華的血壓相對穩定，可以出院改為用口服血壓藥控制。經過這次的事件，阿華知道了定期測量血壓的重要性。除此之外，也開始更積極的體重控制，希望在減重成功之後，能夠不用再吃血壓藥了。台灣兒童、青少年高血壓人口10多年間成長一倍萬芳醫院小兒心臟科黃斯煒醫師表示，台灣兒童、青少年間高血壓人口激增已不是新聞，從2000年時每1萬名兒童中，約有2位孩子有高血壓；到了2013年時每1萬名兒童中，將近有4位兒童有高血壓，這10多年間整整成長了一倍之多。而這些兒童中，超過九成是屬於「原發性高血壓」。這種「原發性高血壓」就和大人常見的高血壓一樣是很多因素造成的，像是遺傳、飲食習慣、鹽分攝取過多、壓力、體重過重、缺乏運動等。那為什麼有些人會等到20、30歲之後才發生高血壓，有些人卻在10幾歲時就被診斷高血壓呢？體重過重是一個很大的原因！高血壓逐漸年輕化，年輕人應多注意飲食習慣近年來因為飲食西化的關係，孩子很容易就營養過剩，又愛吃一些高鹽、高油、高糖份的食物。這樣的結果導致過重或是肥胖的兒童或青少年迅速增加，而這些肥胖相關的併發症更是隨之而來，如：代謝症候群、糖尿病、高血脂或是高血壓。這些成人常聽到的慢性疾病，在兒童間已越來越常見。如不及時控制，可想而知的，這些疾病會一直跟著孩子到長大成人。也有於發生年紀太小，以長期來看，在未來發生心血管疾病的風險也更高。「原發性高血壓」不是吃藥就好，減重和飲食控制是關鍵黃斯煒醫師也表示，像阿華這樣的「原發性高血壓」，並不是吃藥就好，減重和飲食控制才是最重要的！過去研究就顯示，每降低1公斤的體重，可以降低1 mmHg的血壓。而在良好的飲食控制之下，也可以降低10-12mmHg的血壓。而使用一種高血壓藥，平均只能下降8-10mmHg的血壓。因此生活習慣上的改變加上飲食上的控制，才能讓血壓控制更事半功倍！在高血壓的飲食控制上，建議要增加蔬菜水果的攝取量，減少過多油脂的攝取。在肉類的選擇上，可以選擇魚類或是瘦肉，要避免油脂過高的肉類。另外也要減少糖分的攝取和減少含糖飲料攝取。最後，正確、規律的運動，在高血壓控制也是很重要的一環。同樣擁有美國國家運動醫學學會私人健身教練執照的黃斯煒醫師說，現在兒童和青少年由於升學壓力過大，平時又缺乏運動習慣，這樣多吃少運動的狀況，很容易就造成肥胖。不只有氧運動，肌力訓練也是同等重要而兒童和青少年間的運動選擇，除了像是跑步、騎腳踏車、游泳這類的有氧運動之外，肌力訓練也是同等重要。肌力訓練除了可以消耗大量熱量之外，同時也能增加肌肉量，進而讓基礎代謝率上升，讓減重更加容易！但值得一提的是，肌力訓練有一定的規則及方法，並且有受傷的危險性，從事肌力訓練時，一定要有教練正確指導，才能避免受傷，並且學到最有效率的訓練方式。高血壓在兒童和青少年間已越來越常見。不論是預防或是治療，「體重控制」都是非常重要的一環。因此，當孩子發生血壓偏高時，就需要儘速給兒科醫師做評估，儘早進行控制。如果已經發生高血壓的人也不需太慌張，藉由生活習慣的改變和體重控制，血壓都是有機會能下降或是回到正常的！（本文由臺北市立萬芳醫院提供）(本文獲《健康遠見》授權刊登，●原文刊載網址)
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2022-04-06 該看哪科.耳鼻喉
男性因呼吸中止症影響勃起 大林慈濟團隊找到解方
男性因睡眠呼吸中止症影響勃起功能，大林慈濟醫院如今找到解方，耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪與腎臟科醫師陳宜鈞發現手術治療睡眠呼吸中止症，可降低21%未來產生勃起功能障礙的風險。此研究日前更獲國際男性期刊刊登。黃俊豪表示，臨床上睡眠呼吸中止症患者，常有上呼吸道阻塞與肥胖問題，睡覺時容易缺氧，交感神經過度旺盛，血管也容易動脈硬化，全身慢性發炎等等現象，容易發生心血管疾病、聽力退化、耳鳴、眩暈、老年癡呆，甚至容易發生心肌梗塞、中風、癌症等等，更有可能會影響「性福」。黃俊豪團隊分析， 1997 年至 2012 年台灣健保資料庫中18歲以上，罹患睡眠呼吸中止症的成年患者，研究手術治療睡眠呼吸中止症，探討是否可以降低未來勃起功能障礙的風險。根據 3:1 傾向評分匹配，找出8337 名接受手術治療睡眠呼吸中止症的患者和2779 名未手術治療睡眠呼吸中止症的患者，比較兩組患者未來產生勃起功能障礙的發生率與風險比率。結果顯示，追蹤總共 64916人年之中，有3.6%患者出現勃起功能障礙。其中，手術治療組和未手術治療組的勃起功能障礙發生率，分別為每 1000人，有 55.8人和 76.1人。多變量 Cox 比例風險分析顯示，評估校正年齡、慢性病、居住地區、經濟狀況、就醫次數、服用抗憂鬱藥物等干擾因子之後，發現手術治療睡眠呼吸中止症，可降低21%未來產生勃起功能障礙的風險。此一研究結果獲國際性男性醫學領域「男性學」期刊(Andrology)刊登。黃俊豪建議，有睡眠呼吸中止症的民眾，應積極接受減重、藥物、手術、或者正壓呼吸器等整合性治療，改善睡覺時血氧濃度，穩定交感神經，減緩血管動脈硬化與全身慢性發炎等等現象，如此才能降低未來勃起功能障礙風險，並提升「性福」。
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2022-04-06 該看哪科.骨科．復健
吊單槓、倒立機可緩腰痛？引發腰痛的原因很多 復健專科醫師教正確治療
腰痛是現代人經常會遇到的骨骼肌肉問題不管是現代人的工作型態，或是因為日常活動對腰部造成的不當受力，都有可能導致背肌拉傷、腰椎神經壓迫而引發腰痛。針對腰痛的處理，不管是網路文章、隔壁的親朋好友或是網路上的健康達人，我們經常會聽到的建議就是—去公園吊單槓，或是使用市面上常見的倒立機進行舒緩甚至治療。甚至在某些場域，也常常聽到有人說，不需要去做復健，只需要吊單槓、使用倒立機，腰痛就會自然痊癒。眞的是如此嗎？能夠引發腰痛的結構有很多，不僅僅只有椎間盤凸出、神經壓迫、肌肉、骨骼出問題會產生腰痛，腎臟病變與腫瘤壓迫也能夠引發腰痛，而這些原因都需要專業的診斷。要先釐清腰痛的原因，才能夠確定適合的處置方式。如壓迫性骨折、急性扭拉傷，如果使用不恰當的舒緩方式，不但腰痛不會減輕，反而雪上加霜。牽引治療在臨床上可以應用在適當的腰痛病患，如椎間盤突出、腰椎退化…等，而是否真的公園裡的單槓以及家裡自備的倒立機，就可以取代這樣的治療方式呢？ 相信這是不少人的疑問。我們在復健門診經常會見到，病人因為腰痛去公園吊單槓，結果腰還沒有好，回診時就「加碼」說自己肩膀也開始痛了。吊單槓的時候，我們希望讓雙手固定在單槓上，利用地心引力與體重讓脊椎順勢向下牽引，但是，當我們全身或大部份的體重都依靠雙手支撐時，對於一個沒有訓練過上肢力量、甚至是長輩而言，這樣的動作可能會超出上肢及肩頸足以負擔的重量，因此不僅沒有達到牽引的效果，反而對肩峰鎖骨關節和肌腱造成莫大壓力，導致肩膀疼痛。所以對於無法承受單槓動作的人來說，吊單槓可能無法解決原本的問題，反而增加更多身體的疼痛。 對於有脊椎滑脫的病患，在做吊單槓動作時，腰椎前凸弧度增加，更是不利的牽引擺位。與吊單槓相同，倒立機的原理也是利用地心引力與體重將脊椎做牽引，希望藉由這個方式減輕脊椎壓力，或是對脊椎旁邊的肌肉進行伸展。但是，在使用倒立機前，也需要針對自身情況進行評估，例如眼壓過高的民眾或者是有腦血管相關風險、疾病的民眾使用倒立機，在還沒獲得倒立機帶來的好處之前，就已經先增加了自己疾病加劇的風險。相較於吊單槓、倒立機，腰椎牽引則是有臨床的實證。可以在控制條件下，逐步增加牽引的重量，同時必須適度掌控牽引的時間與頻率， 臨床的牽引治療，一般需要兩個月左右的療程。從初期下背肌肉適當的延展放鬆，到深層針對特定脊椎神經孔的開展，甚至針對不同的損傷部位，調整適當的脊椎擺位角度， 漸進式的達到更好的治療效果。這些不管是吊單槓、倒立機卻都做不到!除了被動式的治療處理（電療、腰椎牽引的治療…），對於長期腰痛以及急性症狀改善後的病患，也應加強運動訓練，積極改善核心肌群的能力，並且注重日常生活的姿勢問題，才能真正解決腰痛問題， 從此告別腰酸背痛 ，維持好的生活品質。
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2022-04-06 該看哪科.心臟血管
膽固醇過高一定不健康嗎？教授曝最重要的膽固醇數值
讀者楊先生在2022-3-25利用本網站的「與我聯絡」詢問有關膽固醇的問題。由於內容很長，所以我把它簡化整理如下：林教授您好，上星期健檢報告出現意料之外的紅字，我的血液膽固醇數值高達265，對此很緊張並疑惑。我今年28，身高165，體重51。三酸甘油酯是正常35，飯前血糖89和糖化血色素5.4，雖然有點多，但也在範圍內。其他數值都很OK，整張報告只有膽固醇有問題，還超過那麼多。長輩傳了這個影片（https://youtu.be/2FoxIr_XgzE）安慰我，但鑒於宋醫師在8分鐘處開始引用David Diamond的論文，實在難以相信他，甚至開始懷疑他之前所有言論。不好意思不知道是不是說了太多，請原諒我的焦慮，我其實只是想知道：1.膽固醇數值過高一定不健康嗎？2.如果想降低心血管疾病的機率，是LDL和HDL之間的比率正常就好，還是LDL數值不能過高？（註：我有問過這位讀者，但他不知道他的LDL和HDL）3.若LDL超出正常範圍，如何降低呢？首先，有關宋醫師引用的David Diamond的論文，我已經在4年前發表的兩篇文章裡討論過，所以在這裡我就只重複其中的一段：「這篇論文在發表後，立刻引來心臟學及流行病學專家的撻伐。這些專家基本上是說，David Diamond的論文所採用的樣本不具代表性，而它所做統計學分析有嚴重的缺陷」。如果您想看全文，那就請點擊膽固醇越高越健康？以及膽固醇越高越健康，讀者回應。再來，這位讀者的第一個問題「膽固醇數值過高一定不健康嗎？」，其實是跟宋醫師那個影片的標題有關。宋醫師那個影片的標題是【重磅發現！世上真有這種『瘦體健康高膽固醇』的健康人？】這樣的標題對普羅大眾來說，當然是難以抗拒，但對有醫學素養的人來說，應該是可以置之一笑。膽固醇的高低本來就跟胖瘦無關，這應當是普通常識，根本不值一提。至於膽固醇過高，但卻健康，雖然有點不尋常，但卻也稱不上是什麼重大發現。畢竟，膽固醇「過高」也只不過就是會提升心血管疾病的「風險」，而不是「一定」就會得心血管疾病。這就像老煙槍不見得就一定會得肺癌一樣。但是，儘管是「不一定」，您應當不至於就相信David Diamond所說的「膽固醇越高越健康」吧。讀者的第二個問題其實就等於是在問「到底是LDL值，還是LDL/HDL比率，比較重要」。有關這個問題，是有相當多的研究，但為了節省篇幅，我就只用一篇網路文章和一篇研究論文來做回答。美國的Beacon Health System 在2022-1-19發表Cholesterol ratio or non-HDL cholesterol: Which is most important?（膽固醇比率或非高密度脂蛋白膽固醇：哪個最重要？）。它的第一句話是：「為了預測您患心臟病的風險，許多醫生現在認為確定您的非 HDL 膽固醇水平可能比計算您的膽固醇比率更有用。 又，如與您的總膽固醇水平甚至低密度脂蛋白（LDL，或『壞』）膽固醇水平相比，前述兩種選擇似乎都是更好的風險預測指標。」從這段話就可看出，就預測心臟病風險而言，「非 HDL膽固醇」是最有用，「膽固醇比率」是次之，「LDL膽固醇」是又次之，而「總膽固醇」是最不重要。所謂「非 HDL膽固醇」，就是「總膽固醇」減去「HDL膽固醇」。所謂「膽固醇比率」，就是「總膽固醇」除以「HDL膽固醇」。舉個例子，如果「總膽固醇」是200，而「HDL膽固醇」是50，那「非 HDL膽固醇」就是150，而「膽固醇比率」就是4比1。2021-4-5發表的論文：Total cholesterol/HDL-C ratio versus non-HDL-C as predictors for ischemic heart disease: a 17-year follow-up study of women in southern Sweden（總膽固醇/HDL-C 與非 HDL-C 比值作為缺血性心臟病的預測指標：對瑞典南部女性的 17 年隨訪研究）。這項研究發現，就預測女性缺血性心臟病風險而言，「膽固醇比率」是比「非 HDL膽固醇」具有更高的能力，然而，「非 HDL膽固醇」是與缺血性心臟病呈線性相關，並且在臨床實踐中可能較容易計算和解釋。也就是說，「非 HDL膽固醇」可能是比較有實用的價值。讀者的第三個問題是「若LDL超出正常範圍，如何降低呢」。其實，我已經發表過好多文章討論這個問題。例如，我說過他汀類藥物是很有效，但卻有一些風險，請看美國心臟協會: 他汀類藥物益多於害以及非吃降膽固醇藥不可?。我也有說過， 健康的飲食和有恆的運動也是很有效，但不會有不良副作用，請看怎樣才能增加好膽固醇以及運動是最好的藥，能治療26種病。有興趣和有能力看科學報告的讀者也可以參考2014年的論文Differential Effects of Aerobic Exercise, Resistance Training and Combined Exercise Modalities on Cholesterol and the Lipid Profile: Review, Synthesis and Recommendations（有氧運動、抗阻訓練和綜合運動方式對膽固醇和血脂的不同影響：回顧、合成和建議）。原文：高膽固醇的健康人
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2022-04-06 失智.像極了失智
最新期刊研究：午睡超過一小時 失智風險可能高4成
● 午睡太久，罹患失智症風險增高● 白天打盹並不等於得失智症● 發生失智症，初期症狀難以察覺白天打瞌睡或午睡超過一小時，恐是失智前兆？台北醫學大學神經內科主任葉篤學表示，人進入老年後，活動量減少或是少了社交刺激等，都可能增加失智症的發生機率。「阿茲海默症與失智症」國際期刊最新刊登一份研究報告指出，人邁向老年後，如果白天在正常時間外，出現至少一次打盹，或每天午睡超過一小時，罹患失智症的風險，比一般人高出四成。葉篤學指出，人類退化過程中，活動力會愈來愈差，若罹患失智症，失去活動力會更為明顯，才會導致白天打盹的現象，但並非白天打盹就等於罹患失智症，兩者還有一大段差距。該研究蒐集1401位長輩的行動數據，受試者平均年齡為81歲，數據蒐集時間長達14年，受試者多達四分之三為女性。受試者從早上九點到晚上七點，配戴類似手表的追蹤裝置，蒐集他們的活動狀態，若長時間不活動，就會被解釋為打盹。失智患者 打盹年增68分鐘研究開始前，75.7%的受試者沒有認知障礙，19.5%的受試者有輕度認知障礙，4.1%罹患阿茲海默症。經過14年的追蹤，原本沒有認知障礙的受試者，每天在白天的打盹時間，每年平均增加11分鐘；輕度認知障礙受試者則是每年平均增加24分鐘；患有阿茲海默症的患者，每年平均增加68分鐘。白天減少活動 恐增認知障礙研究發現，人進入老年後，夜間睡眠品質下降，導致白天打盹時間增加，影響生活作息，白天減少活動，增加認知障礙的風險。葉篤學表示，此研究帶來重要的結論，當活動量減少或少了社交刺激等，可能增加失智症的發生機率。失智症可以分為三類，退化性失智症、血管性失智症以及其他，最常見的失智症為阿茲海默症。阿茲海默症多與遺傳有關，其他的失智症類別較容易因為腦部或社交刺激變少而提前出現。不過，在正常老化的過程中，本來就會使活動量減少，因此維持良好的運動、睡眠、飲食及腦力訓練的習慣，能避免失智症的發生。葉篤學解釋，造成白天打盹有一部分是晚上睡眠品質不佳，當晚上睡不好，白天就可能產生嗜睡現象，紊亂的生理作息，就會讓腦部代謝出現異常。許多研究顯示，深層睡眠能協助代謝腦中多餘的類澱粉蛋白，而類澱粉蛋白是造成退化性失智症的原因之一。有失智疑慮 可依量表檢測當失智症發生時，初期的症狀幾乎是「難以察覺」，葉篤學表示，失智症從明顯的症狀出現後，再到實際就診，根據統計，平均近一年的時間。建議若懷疑親友有失智問題，可自行從網路上下載「AD-8量表（極早期失智症篩檢量表）」檢測，八題中有二題以上符合現況時，建議就醫診斷，開始介入治療，延緩惡化時間。防失智 生活落實四大招無論是已經被診斷為失智症或現在身體狀況健康穩定，葉篤學說，預防失智，應該要把飲食、運動、睡眠、腦力訓練四大項目落實在日常生活中。1.飲食：三高是失智症的危險因子，注意健康飲食，避免高油、高鈉食物，避免三高上身。2.運動：運動可幫助血液循環，刺激腦部細胞生長，每周至少運動二到三次，有助預防失智症。3.睡眠：睡滿八小時，起床時若身體依舊疲憊表示睡眠品質不佳，需調整睡眠狀態。4.腦力訓練：如打牌、益智遊戲、社交、畫畫、唱歌等，都有助於腦部刺激。身為照顧者的你，對於失智症的認識、資源的使用，是否依然存在許多未知？立即填寫問卷，幫助自己與失智症家庭！還有機會抽中iNO｜太空人律動機、7-ELEVEN電子咖啡券：https://pse.is/443h5w
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2022-04-05 該看哪科.心臟血管
春夏中風、心肌梗塞4雷！醫：風險族群影響大要小心
防範中風、心肌梗塞，民眾大多聚焦在冬季、天冷之時，不過其實春夏、天氣較熱的時候，也要注意相關風險地雷。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示，冬季雖發生中風、心肌梗塞的機率較高，但不代表只有冬季才會發生，一年四季皆有可能，而台灣春夏較炎熱時所帶來的影響，也常是顯著的刺激，提醒民眾也應當留意。 中風、心肌梗塞高風險族群，春夏也要保持警戒、不可鬆懈！ 盧泰潤醫師表示，中風、心肌梗塞形成，血管阻塞是主要關鍵，老化、家族史、三高、糖尿病、抽菸、肥胖等風險，血管比常人更容易出現斑塊，風險越多機率越高，斑塊若形成血栓，塞住腦血管就形成中風，塞住心血管便形成心肌梗塞。冬季天冷、溫差變化較大時，血管收縮會較為劇烈，斑塊便容易脫落、血管阻塞的機會自然也較高。 春夏中風、心肌梗塞４地雷！醫：風險族群影響大要小心。 同樣是溫差影響，春夏也非常常見，例如室內外溫度有明顯落差的冷氣房。另外，天氣炎熱時，身體也較容易出汗、脫水，使得血液濃度增加，造成血管栓塞，也是風險之一。盧泰潤醫師表示，據美國CDC指出溫度29度後，每超過一度，因心腦血管疾病住院的機率約提升3.6%，上升10度就達36%。而中國也有研究顯示，天氣炎熱時，因心腦血管疾病死亡的機率比平常高出18%。 另一方面，春夏總讓人想吃冰、喝冰水，這些消暑行為形成的溫度變化，對身體健康的一般人而言影響不大，但對於前述提到身體健康狀況本就不佳、血管彈性較差的高風險族群而言，就會是個影響程度較高的風險，提醒民眾在消暑時也要留意。 防範春夏中風、心肌梗塞 醫：先讓身體先適應溫度！ 防範春夏中風、心肌梗塞，盧泰潤醫師提醒平時就要適度的補充水分，一方面避免中暑，也降低血液濃稠度上升的風險。平常使用冷氣的習慣，可以將溫度控制在26~28度之間，為人體適應溫度，而若冷氣房的溫度較低，進入時可先穿個外套、或站在門口適應環境溫度，待身體適應再進入冷氣房。吃冰、喝冰水等消暑行為一樣可以作，但最好先含在嘴巴並緩慢進行，以減少溫差刺激血管的機會。如此便有助避開春夏中風、心肌梗塞的主要風險。 也提醒民眾平時就應保持運動、營養均衡、良好飲食、正常作息等生活習慣，提升血管健康。而春夏運動時間建議選擇在早晨、傍晚或晚上等氣溫較涼的時候，避免早上氣溫較高之時，以減少中暑、脫水等造成心腦血管疾病發生等風險。 《延伸閱讀》 ．春夏也會中風、心肌梗塞！留意相關症狀，年輕人也要小心。 ．簡單４招消滅壞的膽固醇！助防中風、心肌梗塞、失智症、腎衰竭！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-05 養生.聰明飲食
避免血管硬化 營養師教5原則吃地中海飲食
以往多數人的認知，總覺得心血管疾病好發於高齡者。事實上，隨著飲食與生活習慣改變，此類疾病已年輕化，而如何從飲食改變達到預防心血管疾病，已成為現代人重要課題。衛福部苗栗醫院營養師林昱蓁表示，心血管疾病泛指心臟與血管的疾病，可能因血管的粥狀硬化造成血管阻塞、血流不順，產生各種不適症狀。想預防這類疾病，建議可選擇「地中海飲食」，這是一種著重吃「好的食物」，來達到預防心血管疾病的飲食模式，相較於其他注重「食物份量」的模式，是更容易執行的健康飲食方式。預防心血管疾病，靠地中海飲食5原則林昱蓁進一步說明，地中海飲食將「好的食物」分成「每餐要吃」、「每天要吃」、「每週要吃」以及「偶爾吃」，建議參考原則如下：1. 「每餐要吃」的食物：未精緻的全榖雜糧類、蔬菜類、水果類、豆類相較於精緻穀類，未精緻全榖雜糧類含有較多的礦物質與維生素，可以補充身體所需微量營養素，不同顏色的蔬菜與水果，所含的植物素不同，可以增加身體抗氧化、抗發炎能力。豆類，如鷹嘴豆、毛豆、黃豆等植物性蛋白質，都是優質的蛋白質來源。2. 「每天要吃」的食物：油脂與堅果種子類、天然香料、乳類可使用植物油如橄欖油、苦茶油等作為烹調用油，並將無調味堅果當作點心選擇，使用蔥、薑、蒜、洋蔥等天然香料，減少鹽分的使用。奶類可選擇發酵奶類如無糖優格、優酪乳等有助於補充腸道好菌。3. 「每週要吃」的食物：魚貝類、白肉類、雞蛋大部分民眾的肉類選擇以紅肉類居多，如豬肉、牛肉，地中海飲食原則建議，每週選擇低脂的蛋白質來源，如魚貝類等海鮮食物、白肉類（如禽肉）、雞蛋，以上食物每週都至少2次，取代紅肉類，減少飽和脂肪酸的攝取。4. 「偶爾吃」的食物：紅肉類、加工肉類、甜點、適量飲酒紅肉類建議每週少於2次，而加工肉類（如香腸、熱狗）每週應少於1次，甜點與精緻糖類食物建議不要太常吃，一次最多1份。適量飲酒指的是選擇紅酒，女性一天最多攝取110毫升酒精，男性一天最多則是220毫升。5. 需持續維持的好習慣：每日飲水1500～2000c.c.，養成規律的運動習慣與充足的休息的習慣，地中海飲食中鼓勵大家要一起用餐，維持好心情，才能常保心血管的健康。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=53880】
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2022-04-05 養生.聰明飲食
吐司、涼麵…小心高鹽陷阱！營養師揪10種隱藏版地雷食物
根據世界衛生組織建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2000毫克，國內建議成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克，也就是約6公克的鹽。台北市營養師公會居家照護營養師、私人家庭營養師程涵宇指出，根據美國統計，高達70％的鈉攝取來自家庭外的加工食品及外食，日常食物有許多「隱藏高鹽食物」，例如：麵線、麵包、吐司、貝果、拉麵、黑輪、餅乾、零食等。❶厚片吐司一片厚片吐司有1.2公克的鹽，含鈉量約480毫克，吐司加鹽能夠加強麵團的筋度、讓麵筋吸水力更好，同時也能加強麵筋的強度和彈力，吃起來的口感也更有層次。❷豚骨拉麵一碗豚骨拉麵高達9公克的鹽，含鈉量達3600毫克，吃一碗每日鈉攝取量就超標，原因在於湯底就有6.9公克的鹽，叉燒肉也有1.4公克的鹽。❸泡麵  泡麵是很多人喜愛的食品。營養師洪若樸指出，泡麵的調料包含鹽量相當驚人，以時下流行的拌麵類為例，每100克含鈉量有1600毫克，換算成鹽就是4公克，有的人吃拌麵還會配上醬菜、醬瓜，一餐下來鈉攝取量就5公克，建議依照個人口味需求，開始從1／3的調味包減少使用。❹涼麵根據衛福部調查顯示，坊間不少涼麵店家所用的油麵，為了增加Q度，幾乎添加磷酸鹽或小蘇打，含鈉量非常高。洪若樸指出，油麵加上麻醬、炸醬鈉含量也高，吃一碗涼麵等於攝取鈉量約1200至1265毫克，跟吃一碗泡麵差不多，醬汁最好減量攝取，酌量即可。❺醬料 常見的調味醬料，如沙茶醬、肉燥、蘑菇醬等。洪若樸表示，一湯匙的醬料鈉含量不會超過100毫克，若是用來拌麵、拌飯，通常會挖上好幾匙，很容易攝取過多的鈉。❻穀片主打健康的穀片，宣稱低脂肪、低膽固醇、高纖；但根據董氏基金會調查曾發現，半數市售早餐榖片，每100公克含鈉量達500毫克以上。❼丸餃類常見如貢丸、魚丸、魚餃等，丸餃類屬於加工食品，每100公克的鈉含量有700至800毫克。洪若樸說明，1顆貢丸約30公克重，約有200毫克的鈉，喝一碗貢丸湯，相當攝取了700至800毫克的鈉。❽運動飲料運動飲料含鈉量高，屬於高鈉飲料。洪若樸舉例，喝1罐容量600毫升的運動飲料，就有可能攝取了252毫克的鈉，因此，不建議喝運動飲料補充電解質，只要透過日常飲食攝取天然食物就足夠了，除非是長時間運動大量出汗者，才可能需要額外補充。❾零食例如：洋芋片、玉米脆片、餅乾、調味堅果。根據食藥署食品營養成份資料庫顯示，每100公克的洋芋片，鈉含量就有383毫克，蘇打餅乾也有388毫克，吃下一份相當於每日鈉攝取建議量的1／6❿低鈉鹽不少家庭主婦會使用低鈉鹽，以為比食鹽更健康。洪若樸表示，低鈉鹽是以鉀取代鈉，但1茶匙、約5公克重的低鈉鹽，仍含有高達917毫克的鈉，不論食鹽、低鈉鹽，最好少用為妙，適量使用才是首要原則。高鉀蔬果，排鈉、降血壓根據《美國醫學會雜誌》研究推估，美國人罹患心血管疾病死因占45.4％，經探討分析與不健康的飲食習慣相關，其中以鈉攝取量過高即占9.5％，可見鈉攝取量超標，會增加心血管疾病的死亡風險。洪若樸指出，蔬菜富含人體健康不可欠缺的維生素、礦物質、膳食纖維等營養素，基本上一天應攝取600公克的繽紛蔬果，尤其蔬菜含有豐富的鉀，例如：海藻、芹菜、菠菜、空心菜、川七、莧菜、茼蒿、山藥、韭菜、地瓜葉等，對高血壓病患而言，適量攝取鉀，能幫助多餘的鈉排出體外。 程涵宇說明，鉀與鈉共同維持身體的液體和電解質平衡，高鉀食物可以排出越多的鈉，鉀可以通過減弱鈉的作用來幫助控制血壓，還有助於放鬆血管壁，有助於降低血壓。洪若樸表示，海藻在海底孕育成長，富含鉀、鈣、鎂等礦物質，能幫助加速代謝，可以排出鈉，有助於血壓的穩定，且含有葉綠素是絕佳的鹼性食物，可以促進重金屬污染排出體外。(本文摘自《常春月刊》469期)延伸閱讀: 。鹽多必失健康但缺鹽也不行，專家推薦日常減鹽8技巧 。換個作法鈉翻倍！營養師「鈉含量黑名單」曝光 雞絲麵竟奪冠
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2022-04-05 醫療.新陳代謝
我需要做糖尿病篩檢嗎？醫曝重要危險因子及常用篩檢方式
WHO統計指出，全球死亡人口中有70%死於慢性病。其中前四名，分別為心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、以及糖尿病。目前全球糖尿病人口已經超過4億人，國際糖尿病聯盟預估到了2045年，全球將會有超過6億人罹患糖尿病！在台灣，糖尿病盛行率約為9.3%，意即，全台已有超過220萬人罹患糖尿病。除了糖尿病盛行率逐年上升之外，近年來也觀察到40歲以下(20~39)之糖尿病發生率及發生人數占比都有微幅上升，此糖尿病年輕化的問題值得關注。糖尿病需要篩檢嗎？篩檢(screening)意指針對無症狀、或症狀不明顯，卻有疾病風險者的檢查，目的在於及早發現並及早處置，以期降低死亡率並延長健康餘命。篩檢雖然可以早期診斷，但並非所有篩檢都對病患有益，為了評估是否應該進行篩檢，有以下五個指標可供參考：1.此疾病是一個重要的公共衛生議題。2.此疾病早期有一段無症狀時期。3.有合適的篩檢方法。4.有可行的治療方式。5. 在無症狀時期的早期治療可以改善病患的長期預後。如果以第二型糖尿病為例，我們可以發現：1.糖尿病是造成全球疾病和死亡的重要原因之一，第二型糖尿病在台灣的盛行率和發生率也持續升高，確實是一個重要的公共衛生議題。2.在糖尿病的病程發展中，有一段相對長的無症狀時期，即糖尿病前期(prediabetes)，如果能夠早期診斷，就能及早治療。3.目前已有數種糖尿病的檢測方法，包含糖化血色素(glycated hemoglobin)、空腹血糖(fasting plasma glucose)、口服葡萄糖耐受性測試(oral glucose tolerance test)等等，都可以有效的檢測出糖尿病，包含無症狀的糖尿病患者。4.目前針對第二型糖尿病的治療以及預防其他併發症，已經建立起完善的治療模式。5.在糖尿病前期(prediabetes)就給予治療可以預防或是延後罹患糖尿病。綜合以上各項指標來看，針對第二型糖尿病進行篩檢是有意義的！篩檢的方式目前常用的篩檢方式有：1.空腹血糖(fasting plasma glucose)患者在空腹(至少8小時無卡路里攝取)狀態下的血糖數值。利用空腹血糖來檢測糖尿病的最大優點在於便宜；然而，相較於糖化血色素(A1C)，空腹血糖受晝夜以及個體間差異影響較大，有很多因素都可能影響到檢測結果，例如空腹的時間長短、患者最近是否有運動或短期壓力等等。另外，如果檢體保存不當也有可能因糖解作用而低估血糖值。2.糖化血色素(glycated hemoglobin, A1C)糖化血色素指的是紅血球中和糖結合的血紅素，由於紅血球的生命週期約120天，測量A1C可以估計大約三個月以來的血糖累積。測量A1C的優點在於患者不需要做任何術前準備(像是禁食)，而且A1C數值和視網膜病變及其他併發症有高度相關，也較不易受患者近期的熱量攝取或採檢時間影響，在不同實驗室之間也比較標準化。但是檢測糖化血色素比測空腹血糖昂貴。另外，在紅血球迭代較快的患者(例如鐵或葉酸缺乏的病人)身上，由於紅血球壽命較短，A1C容易有低估的情形。3.口服葡萄糖耐受性測試(oral glucose tolerance test, OGTT)OGTT測量患者在口服75g葡萄糖兩個小時後的血糖濃度(two-hour plasma glucose)，但因為執行上較不方便而不常用，並不是理想的篩檢 (screening) 工具。4.目前糖尿病的相關血糖數值如下：適合篩檢的對象根據罹患糖尿病風險的高低來決定篩檢的優先順序。現有的風險評估工具大多是依據糖尿病之風險因子(諸如：年紀、體重、家族病史、個人病史、生活習慣等)設計的評分機制，可以透過風險評估找出高風險族群，提升篩檢效率並減少浪費。目前國民健康署針對成人預防保健，分別有提供40歲以上每3年一次、65歲以上每年一次的健康檢查補助，內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。篩檢後的處置1.如篩檢結果為正常，建議每三年定期檢查即可。2.如篩檢結果為糖尿病前期，建議每一到兩年追蹤一次。3.如篩檢結果確定罹患糖尿病或有高風險罹患糖尿病者，則建議治療，包含改變生活型態或藥物治療等等。結論篩檢雖然有助於早期發現早期治療，然而，篩檢帶來的假性安全感也有可能造成傷害。誠如前言所述，糖尿病在台灣可能有年輕化的問題，而在台灣相當盛行的手搖杯文化(含糖飲料)，正是糖尿病的重要危險因子之一，不能因為人還年輕或篩檢正常就掉以輕心。參考資料1.Noncommunicable diseases. World Health Organization. April 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases2.IDF Diabetes Atlas Ninth edition. Internal diabetes federation.3.臺灣糖尿病年鑑－2019第2型糖尿病。社團法人中華民國糖尿病衛教學會。4.Hayward et al. Screening for type 2 diabetes mellitus. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】第二型糖尿病的篩檢－如何揪出棘手的慢性疾病？
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2022-04-05 養生.運動健身
中年體能決定老年是否大腦健康？專家揭2者間關聯
▍科學實證！中年體能決定老年是否失智美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine）研究學者妮可．斯巴達諾博士（Nicole Spartano Ph.D.）二○一五年發表一篇引起廣大迴響、令人震撼的論文「中年時運動血壓、心跳和身體素質，與晚年大腦結構和功能的關聯」，其結論是──四十歲時無法維持好體能的人，到六十歲後很可能成為失智症患者。斯巴達諾博士提到，中年時期的體力水準會給日後老年時期的腦部健康與萎縮程度帶來相當大的影響──可能很多人都感到震驚吧！她指出，「體力低落的族群，運動時的血壓和心跳數的變化也很大，那是因為腦部微小血管受損，使腦組織體積有變小的傾向。」這是因為血管和血流的關係；血管會因飲食、老化因素而有硬化現象，血管一旦硬化就變得脆弱，容易因血壓受損；為了修補受損的血管，又會形成血栓，如此一來血液循環更加惡化，大大影響腦部的血液供應。美國曾以高齡人士為研究對象，針對相同年代的人，分成有在進行馬拉松等長距離訓練的運動員、沒有基本運動習慣的家居族、還有熱衷於肌力訓練的人等三個小組，分別以儀器測量各小組的血管硬度。這三組中，血管最為柔軟的是長距離跑步訓練組，而居家組的血管也不再柔軟，血管最硬則是肌肉鍛鍊組。這背後是有理由的，激烈的肌肉鍛鍊，因短時間內使用肌肉，造成血壓上升，血流也在短時間內急速流動，必須有強壯的血管；因此血管也會變硬。然而，肌力鍛鍊組也有人血管是柔軟的，那是因為他們如同兼做肌肉鍛鍊和長距離跑步訓練一樣，是划槳選手。這也說明了在進行肌肉鍛鍊的同時，也必須配合有氧運動，方能使血管能維持柔軟狀態。中等程度的有氧運動會使血管軟化，可預防高血壓和動脈硬化。研究也顯示，比起長時間不斷跑步的馬拉松，舒適怡人的健走使血管內壁得以軟化。伸展操就是中等程度的有氧運動，既能提高體力，又能使血管維持柔軟，血流循環狀況也更佳。目前因生活習慣病的關係，也有專家認為，今後的死因排行第一名，可能由癌症變成動脈硬化相關疾病（心臟病、腦血管疾病等）。從調查結果也可導出以下考察結果：和現在的高齡世代不同，在飲食生活更佳豐饒的時代裡成長的兒童如今都已到四十、五十歲，因為飲食生活及運動不足，他們六十歲時患心臟疾病或腦血管障礙的可能性會增加。※ 本文摘自《關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定》。《關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定》作者：佐伯武士 譯者：童唯綺出版社：方言文化出版日期：2022/03/30
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2022-04-04 新冠肺炎.專家觀點
港星機場PCR「戳到爆血」 醫：很少見、可能鼻中隔彎曲
港星王喜昨晚搭機抵台，但他在臉書控訴在機場進行PCR採檢時，被戳到鼻子鼻子流血，而他貼出的照片也可見到口罩滿是鮮血。對於篩檢被戳到「爆血」，新光醫院耳鼻喉科醫師邱昱勳表示，可能受檢者有鼻中隔彎曲的情形，導致一邊鼻腔空間較窄，但換一邊篩檢即可，「臨床上戳到爆血真的很少見！」王喜在臉書自曝在做PCR採檢時，被戳破鼻子，貼出一張張口罩滿是鮮血的照片，嚇壞網友。指揮中心發言人莊人祥則於昨晚回應表示，採檢時也有可能會因為棉棒戳傷鼻黏膜導致流血，採檢時就有看到流鼻血，有人員前往關心，協助止血、更換口罩。邱昱勳表示，採檢戳到流血並不常見，會發生這種情形，通常是因為受檢者鼻中隔彎曲，一側的鼻腔比較狹窄，難深入到鼻黏膜採樣。採檢人員會感覺受到阻力，這時候「硬過」再加上受檢者緊張頭一移動，就容易戳破血管直接「噴血」。事實上若能換一側鼻孔插入拭子，就能順利採樣。要避免發生爆血狀況，邱昱勳表示，民眾可以主動說明自己是否有鼻中隔彎曲，或是過去哪一側鼻孔容易流鼻血。另外若不是耳鼻喉科醫師可能不了解鼻腔構造，因此採檢人員的技巧也要再加強，盡量順著鼻腔內側、底部深入，不往上戳，就不容易造成受檢者受傷。他提醒，民眾受檢時應盡量放輕鬆，因為一旦肌肉緊張恐造成鼻腔空間縮小，再加上緊張頭亂動，互相碰撞就容易流血。若真發生流鼻血的狀況，邱昱勳建議民眾可壓流血當側鼻腔止血，並且低頭45度讓血流順著流出，以避免血液倒流到喉嚨，反造成嗆傷。必要時可加以冰敷，加速血管收縮止血。如果超過10至15分鐘仍血流不止，最好找尋醫師以止血棉或是血管收縮藥物協助止血。邱昱勳也提醒，許多民眾流鼻血時會以衛生紙塞住鼻孔，但衛生紙較為粗糙，反而會造成傷口擦傷，反不利止血，可以棉球代替。
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2022-04-04 該看哪科.泌尿腎臟
低能量體外震波 改善慢性攝護腺炎
35歲陳先生最近常出現會陰部痠痛，射精時尿道也會痛，甚至有頻尿、解尿不順問題，就醫確診為「慢性攝護腺炎」，給予處方藥服用，起初症狀有改善，但不久症狀又復發，搞得他心情鬱悶，女友也諸多抱怨，令他困擾不已。經接受低能量震波治療，症狀緩解，不需再每天吃藥。非細菌性慢性攝護腺炎、慢性骨盆腔疼痛症候群是泌尿科常見疾病，但難找出明確病因，被認為是「診斷的垃圾桶」，症狀定義會有三個月以上的下泌尿道及骨盆會陰部疼痛不適，可能伴隨頻尿、排尿不順、射精痛等排尿和性功能障礙，尿液常驗不出明確致病菌。病人會反覆就醫服藥，症狀卻一再復發，倍感困擾。數據顯示，約8-10%男性有不同程度的慢性攝護腺炎，可能影響生活品質，不易根治，病人常在各大醫院「逛門診」，診斷上除了要符合前述的症狀定義，也得排除一些器質性的問題，例如結石、腫瘤、尿路感染等。建議病人別太勞累、避免辛辣飲食及菸酒、減少會陰部壓迫的運動例如長途單車運動等。第一線治療是口服藥物治療，但約四到五成的病人對藥物反應不佳，長期服藥症狀起起伏伏，有的毫無改善，甚至門診有病人抱怨吃止痛藥吃到腸胃不適。衛福部2015年核可使用「低能量體外震波」治療男性泌尿生殖器疾病後，讓這類病人的治療方向有了新選擇。低能量體外震波可阻斷攝護腺內疼痛訊息的傳遞及促進局部血管新生，改善血液循環，每次治療時間約20分鐘，不需麻醉，一次療程要打四次。低能量體外震波治療後，病患通常能減緩骨盆腔疼痛的症狀一段時間，同時改善排尿狀況及生活品質，甚至無需再用藥。但目前健保尚未給付。攝護腺炎引起的疼痛不是「隱疾」，民眾千萬不要忌諱就醫，經由專業的泌尿科醫師評估及選擇適合的治療，才能達到最佳的治療效益。
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2022-04-03 養生.聰明飲食
稀飯、湯飯會讓血糖快速上升 營養師詳解5類飯食怎麼吃最好
一碗白飯除了配菜吃，還能變化為炒飯、燴飯、燉飯、焗烤飯、丼飯、炊飯、韓式拌飯、稀飯、湯飯，讓愛飯族怎麼吃也吃不膩。營養師表示，相較於小麥製成的麵食，飯沒有麩質過敏的問題，但各種飯料理熱量差異很大，還是要了解各種料理方式的營養特色，以免不知不覺加重身體的負擔。【飯配菜】東方飯料理最健康吃法：白飯配菜和蛋白質食物。營養師夏子雯表示，吃飯最健康的方式，就是飯配菜和蛋白質，這也是台灣最常見的吃法。如果是外食，可以到自助餐挑選三樣青菜，搭配豆腐或蛋，肉類主菜建議選擇非油炸類、去皮的肉類，這樣就是營養均衡又不容易胖的一餐。悍草訓練營養師王為國表示，東方人可能比較適合吃飯，因為麵食是小麥製品，為麵食帶來筋性的麵筋，其實就是最近受到矚目的「麩質」，有幾種特定的蛋白質，已被證實會造成過敏性的腸道病變，引起免疫反應，攻擊腸道黏膜細胞。王為國表示，「麩質不耐症」嚴重的人會拉肚子，症狀較輕的可能會昏昏沉沉、整天疲勞，但很少人會聯想到原來是吃到麩質造成。建議這樣吃：台灣飲食西化，有麩質不耐症的人越來越多，避開麵粉類，以馬鈴薯、地瓜、米飯取代，不舒服的反應就不會出現。【炒飯、燴飯】又香又油、經勾芡、澱粉多，都是高熱量飯食。夏子雯表示，一般餐廳或熱炒店的炒飯，可以看到每一粒米都被油脂包覆，燴飯的醬汁經過勾芡，等於在白飯上又添加了油脂和澱粉。所以如果有一餐吃了炒飯或燴飯，當天其他餐最好要控制油脂和澱粉不能太多。建議這樣吃：炒飯和燴飯的另一地雷是澱粉較多，每一份大約有6份主食，相當於1.5碗飯，但是蛋白質和蔬菜份量卻比較少，要記得其他餐澱粉減少一些，且要攝取蛋白質和蔬菜。【燉飯、焗烤飯】含奶油和起司，熱量密度高，對成人來說營養超量。王為國表示，燉飯和焗烤飯的主要成分包括橄欖油、奶油、起司、白飯，還有肉類和海鮮，類似於東方的炒飯，但是熱量密度比炒飯更高，小小一份燉飯或焗烤飯，熱量就相當於一份大盤的炒飯。為什麼燉飯和焗烤的熱量密度這麼高？因為多了奶油和起司等乳製品。王為國分析，飯、肉、油脂的營養組成都很單純，例如飯類就是碳水化合物為主，肉類是蛋白質為主，油脂就是脂肪為主。但乳製品的營養組成很特別，碳水化合物、蛋白質、油脂三者都很豐富。建議這樣吃：乳製品豐富的飯食，對於食物來源還不多的發育中孩童來說，是很好的食物來源，但對於飲食相對多元的成年人來說，很容易帶來營養超量的負擔。【炊飯、丼飯、韓式拌飯】炊飯相對健康，丼飯和拌飯要提防高鈉醬汁。台安醫院營養師劉怡里表示，炊飯通常是用電鍋，放入自帶油脂的食材，與白米一起蒸熟，無論食材和烹調方式都很單純，相對較健康。至於丼飯和韓式拌飯，需要注意的是都會淋醬汁，這些醬料鈉含量都很高。王為國提醒，醬汁愈濃稠，熱量可能愈高，建議外食時可用乾飯、濕飯來略作區分，優先選擇乾飯，可以避免來自醬汁的額外熱量。建議這樣吃：炊飯、拌飯、丼飯的基底都是白飯，如果想要多攝取一些蛋白質，王為國建議，可以將雜糧混合白米或糙米，一起煮。相較於動物性蛋白質，植物性的蛋白質通常比較不完整，身體的利用率也比較低，增加植物性蛋白質的多樣性，可以彌補不足，提高身體對於植物性蛋白質的利用率。【稀飯、湯飯】高升糖指數的飯食，會讓血糖快速上升。劉怡里提醒，稀飯和湯飯都是「高升糖指數」的食物，會讓血糖快速上升。為了讓血糖恢復正常值，身體會大量分泌胰島素，這會促使脂肪累積，容易造成肥胖或是心血管疾病。建議這樣吃：如果要吃稀飯或湯飯，建議搭配一些蔬菜、豆類，或是在飯湯中加些地瓜和燕麥一起煮，可以讓血糖比較平穩，不會波動那麼大。
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2022-04-03 該看哪科.心臟血管
頭暈目眩 竟是因為蜘蛛網膜下腔出血
楊姓男子頭暈目眩1個月，日前起床突發現右上眼瞼下垂，家人趕緊送至童綜合醫院檢查，發現楊右側顱內後交通動脈瘤破裂，導致蜘蛛網膜下腔出血，經開顱併動脈瘤夾除手術，術後住院10天即出院返家休養。楊男(62歲)頭暈目眩情形長達1個月，日前早上起床，突然驚覺自己右上眼瞼下垂，家人緊急將他送往童綜合醫院檢查，透過斷層掃描等相關檢查，發現楊顱內蜘蛛網膜下腔出血。院方會診神經外科柯宗伯醫師診療，確診患者右側顱內後交通動脈瘤破裂，進而造成蜘蛛網膜下腔出血，先送至加護病房照護，待情況穩定後，再送至複合式手術室，進行開顱併動脈瘤夾除手術，並於術後十天，即出院返家休養。童綜合醫院神經外科醫師柯宗伯指出，蜘蛛網膜下腔出血的常見原因，為顱內動脈瘤破裂導致，常因發生突然，故致死率相當高。當血管壁厚薄不一、血管壁脆弱、血管失去原有彈性等，長期受到血流血壓沖刷，就會逐漸突出而形成動脈瘤，當血壓上升或血流量突然增加時，就會導致動脈瘤破裂。柯表示，劇烈嚴重的頭痛、噁心嘔吐或意識喪失等，皆是蜘蛛網膜下腔出血的典型臨床症狀，少部分患者會出現複視或眼瞼下垂等症狀，幸楊男家屬警覺即時送醫。柯宗伯呼籲，家族中若有人曾因顱內動脈瘤破裂，造成蜘蛛網膜下腔出血，發病機率也比一般人高；另有抽菸、三高、壓力、大量飲酒等，也是致病因素，要特別注意。
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2022-04-02 癌症.大腸直腸癌
哪些人易得大腸直腸癌？醫：約8成與後天有關，3症狀速就醫早期存活率達九成
大腸直腸癌已蟬聯14年國內十大癌症發生人數之冠，每年約有1.7萬人被診斷為大腸癌，為維護國人健康，國民健康署補助補助50至74歲民眾每2年一次糞便潛血檢查，透過定期篩檢可以早期發現異常、早期接受治療，阻斷癌症的發生或惡化。 哪些人易得大腸直腸癌？ 醫：約８成與後天有關！ 在台灣，大腸直腸癌發生與死亡人數逐年增加，依據108年癌登資料統計顯示，平均每30分22秒就有1人被診斷為大腸直腸癌。台灣腸癌病友協會理事長暨臺中榮民總醫院大腸直腸外科主任蔣鋒帆醫師表示，大腸直腸癌患者中約2成與家族遺傳、基因有關，其餘8成則與年齡、肥胖以及飲食、生活習慣等後天因素有關，呼籲民眾應多攝取蔬果等高纖食物，維持穩定作息，就算是無症狀者也應於50歲後每兩年一次糞便潛血檢查，若是高風險族群則應更早進行大腸內視鏡檢查，以遠離大腸直腸癌的危害。 便祕、腹瀉、血便是大腸癌？出現３大症狀立即檢查！ 中華民國大腸直腸癌關懷協會理事長暨臺北榮民總醫院大腸直腸外科主任張世慶教授說明，大腸直腸癌主要由大腸內的腺瘤瘜肉癌化造成，若能早期發現並予以切除，即可減少癌症的發生。然而，大腸直腸癌罹患初期通常無明顯症狀，故學會依臨床患者就醫時最常見的症狀，統整出腸癌三大「自覺症狀」，呼籲民眾若出現腹脹腹痛、血便中帶有黏液便，以及明顯排便習慣改變（一下子腹瀉、一下子便秘），應提高警覺，立即就醫檢查。除了上述自覺症狀外，其他如大便變細小、經常性腹瀉或便秘、體重減輕、貧血、可觸摸到腫塊等，亦是大腸直腸癌的高風險症狀。 腸癌早期治療存活率達９成，四期已非末期別放棄！ 一旦確診，早期治療腸癌存活率高達9成以上，即使為晚期腸癌亦不要灰心。標靶藥物問世後，大腸直腸癌第四期已非末期，透過不同化學治療與標靶藥物的組合，第一線總緩解率可達7成、疾病控制率更高達9成 。根據臺北榮民總醫院大腸直腸癌五年存活率研究調查統計，第四期存活率接近2成，大幅優於歐美日韓之醫學中心，呼籲患者應積極治療、不要放棄任何希望。 臺北榮民總醫院外科部大腸直腸外科黃聖捷醫師表示，依照目前健保規範，大腸直腸癌患者於第一線到第四線治療，若能持續使用健保標靶藥物，整體存活期中位數可達近兩年半。換句話說，「接力治療」就是患者能夠打到越多標靶藥物、接受完整治療，其整體存活期與疾病穩定期也最長。 防疫也要防癌，腸癌篩檢、治療不能拖！ 受新冠疫情影響，除了民眾篩檢意願降低，臨床上也發現約2成患者的治療時程亦有延誤。張世慶教授表示，近兩年門診觀察，腸道阻塞與破裂就醫的患者，以及院內緊急手術的比例皆有增加。推測主要原因為民眾懼怕感染新冠肺炎而不敢就醫，即便出現症狀也選擇隱忍，直到病灶嚴重影響生活品質才願意就診。 因疫情不敢前往醫院，婦腸癌拖延治療結果… 黃聖捷醫師分享，診間一名57歲女性患者，原先為第三期大腸直腸癌，經過多次電療、化療後再透過手術切除腫瘤，後續僅需透過輔助性化學治療與定期追蹤即可。然而不幸的是，追蹤期間正逢本土疫情最嚴峻時期，患者心生恐懼而無定期回診，直到有一天發現肛門與會陰部外流出黏稠分泌物與組織液，才意識到情況不對！緊急就醫診斷後，腫瘤復發且從肛門口突出，如此一來不僅前面的治療功虧一簣，復發後的腫瘤發展也更加快速、兇猛與廣泛，以致暫時無法透過手術切除。 衛生福利部國民健康署吳昭軍署長提醒，防疫也要防癌，疫情期間醫院都有良好的防疫措施，鼓勵民眾積極接受癌症篩檢，以保護自己的健康。糞便潛血篩檢結果如有異常，為避免錯過黃金治療，請務必遵循醫囑做進一步的檢查，才能早期診斷與治療，遠離大腸癌的威脅。 防腸癌定期篩檢、追蹤是關鍵，頻道《iCare愛幫忙》助防癌！ 在腸癌的預防與治療上，最重要的是定期篩檢與追蹤，楊純豪理事長表示，現今大腸直腸癌治療選擇多樣、網路資訊龐大，患者較難全面性吸收或於回診時詳細詢問。有鑑於此，中華民國大腸直腸外科醫學會首度推廣，為腸癌患者服務的Line頻道《iCare愛幫忙》，預計於下半年上線，化身病友貼身小秘書，其功能包含：就醫提問單、保單試算、腸癌照護攻略，以及在治療旅程上可能會遇到的問題等，期望藉由此醫病共享決策的輔助工具，提供癌友更多照護秘訣，讓醫病雙方於看診時可更充分溝通。 臺中市腸腸久久協會理事長暨中國醫藥大學附設醫院外科部微創中心主任陳宏彰醫師也呼籲，不幸罹患也不要氣餒沮喪，現今已有許多治療武器，配合醫囑、治療不中斷是首要之道！除了醫師專業治療，患者間抗病經驗交流與心路歷程分享，也是抗癌重要動力之一，鼓勵癌友可多參加病友團體活動，一起攜手勇敢面對！ 《延伸閱讀》 ．防便祕、大腸癌、護血管！膳食纖維營養師４招簡單吃滿。 ．30歲男腸阻塞竟大腸癌末期！標靶藥縮小腫瘤救回命 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-02 名人.許金川
許金川／「怎麼我的醫師走了？」醫師替病人看病，忘了自己也會生病！任何人都要顧好自身健康
門診掛號櫃台前。女病人：「小姐，我的命怎麼那麼苦啊！」櫃台服務人員：「怎麼了？」小姐安慰她。女病人：「怎麼我要看的醫生都走了？」「前一陣子在別家醫院看了十幾年的醫師才走沒多久，怎麼你們這位醫師看沒幾次就走了？」服務人員：「喔！可以幫妳掛別的醫師啊！」女病人：「可是他明明還那麼年輕，怎麼就走了呢？出什麼意外嗎？」服務人員：「他沒出什麼意外，人還好好的啊！」女病人：「你們不是說他走了嗎？」服務人員：「他是去別的地方服務病人啊！」醫病之間有溫度，跟冷冰冰的某些行業不一樣。病人感嘆命苦，是不是也為醫師叫屈？事實上，醫師某方面很像消防隊員，常要奮不顧身照顧病人，近20年前的SARS及這次的COVID-19疫情，都有醫護人員因照顧病人而喪生。事實上，醫師常看病人，忘了自己也會生病。有一次，一位老醫師對病人說：「先生，你臉色那麼不好，幫你驗一下血液。」病人反看醫師一眼：「醫師，你比我更蒼白啊！」醫師趕緊自己抽血檢查，才發現是得了白血病，不到半年就往生了。癌症是不長眼睛的，任何人都可能得癌症，尤其有些癌症有高危險群，例如家中有肺癌者，則家人得肺癌的風險增高；家中有人得肝癌，自己得肝癌的風險也高；家中有人得大腸癌，自己得大腸癌的風險高。面對這些癌症，都可以透過定期檢查及早發現，只是醫師常忘了自己也會生病，而不去檢查。因此，年紀不大的醫師得癌症末期，時有所聞，常令人感嘆，「出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟。」除了癌症會逼人於死外，醫師會突然走的原因大概是心血管疾病及腦血管疾病，兩者的原因是類似的，例如有高血壓、高血脂，飲食油膩，醫師壓力又大，就可能會心律不整或心肌梗塞或腦中風突然倒地不起。多年前某位外科醫師就是在開刀房突然倒地不起不省人事，經檢查才發現是高血壓引起腦出血，高血壓又未好好吃藥所致。還有一位白白胖胖很可愛的醫師，突然有一天被發現在某學校操場倒地不省人事，送到某醫院急診處，值班的醫師才發現這不是某某科的XX教授嗎？可惜為時已晚，已回天乏術了。因此，不管什麼行業，尤其工作忙碌的族群，一定要記住「怎麼我的醫師走了？」這句話，見彼思己，好好照顧自己的健康，才是自己及家庭之福！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-04-02 該看哪科.新陳代謝
肥胖是一種慢性疾病！營養師：影響肥胖的因子有7種，教你從BMI檢測自己的健康狀況
新冠肺炎（COVID-19）的疫情仍然持續中，這段時間以來疫苗接種已經成為了世界各國都關注的議題，「打了究竟有沒有效？」、「打了會增加什麼風險」之類的問題便是大家最為好奇的。先前就已經有許多研究指出，肥胖者不僅較健康人更容易罹患新冠肺炎，且演變成重症以及不良的預後機率也更高。日前中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德也提醒，肥胖、內臟脂肪過高者，打疫苗的效果可能會打折扣，這也讓大家開始擔心自己是否也是肥胖的體位而影響疫苗的保護力。世界衛生組織（WHO）指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲大眾正視肥胖對健康所造成的危害。根據衛福部統計，國人體重過重與肥胖的盛行率為45.4％，雖然上升的趨勢較前幾年已有趨緩，但比例仍在增加中，代表「肥胖」已經是我們必須好好正視與面對的問題。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來帶你認識一下什麼是肥胖？肥胖又會造成哪些問題呢？以及教你一些小撇步讓控制體重不再是難事喔！肥胖的定義首先我們要認識身體質量指數（Body Mass Index，BMI），WHO建議使用BMI來衡量肥胖的程度。BMI的公式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。下表列出由BMI分類各種體位，在台灣，BMI介於24～27 kg/m2被定義為體重過重，27 kg/m2以上則為肥胖。範例：身高170公分，體重60公斤的人計算BMI計算：BMI＝60/1.72 ＝20.76 (kg/m2)另外，我們也可以使用以下這些方法，來評估自己是否有肥胖的問題：• 體脂肪率體脂肪重量占身體總重的百分比，男性的正常體脂肪率為15～25%，女性則為20～30%，超過這個範圍就算是肥胖喔！• 腰圍衛福部定義男性腰圍>90公分、女性>80公分者為腰圍過大，意指腹部脂肪過多，罹患代謝相關疾病的風險也會變高喔！• 腰臀比腰臀比是由腰圍除以臀圍計算得來的，這個數值更能夠初步的看出脂肪分佈的位置，因此近年來腰臀比也成為重要的參考依據。當男性腰臀比>0.9、女性>0.85時就算是異常喔！ 肥胖的種類常見的肥胖依照脂肪分佈的部位不同有三種類型，而不同類型在減重時要著重的地方也不同喔！• 蘋果型蘋果型肥胖的特徵是脂肪通常堆積在腹部及腰部，主要為上半身的位置，體型就像是一顆蘋果一樣，通常男性肥胖屬於這個類型。蘋果型肥胖因為脂肪常分佈於內臟，因而容易提高心臟血管疾病的風險，減重時應著重在「飲食控制」會更加容易喔！• 梨型梨型肥胖的特徵是脂肪通常堆積在腹部、臀部及大腿等下半身的位置，因體型類似一顆西洋梨而得名，通常女性肥胖屬於這種類型。梨型肥胖罹患心血管疾病風險雖不像蘋果型一樣高，但風險相較於一般人仍是比較大的，且仍會增加雙腿的負擔因此容易有靜脈屈張、關節相關的問題。而這類型的肥胖主要需要對抗「頑固脂肪」所以不容易減重，建議除了飲食控制外，最好著重在下半身的肌力訓練才更有效果喔！• 沙漏型沙漏型肥胖是蘋果型與梨型的綜合，常發生在停經後的女性身上。通常是本來就有梨型肥胖，停經後因為少了雌激素的保護，囤積脂肪的速度更快，造成上下半身都胖的狀況，內臟脂肪也增加，因此罹患心血管疾病的風險也跟著增加了！沙漏型肥胖者減重時建議飲食控制與肌力訓練等運動並行，會有更好的效果呦！ 影響肥胖的因子造成肥胖的原因是很複雜的，有些不單單只是熱量攝取過多的問題，可能還跟生活習慣、疾病…等等其他的原因有關係。在執行減重之前，一定要先知道造成自己肥胖的真正原因有什麼，才能正確的減重喔！• 遺傳參與人體體重調節的基因與神經因素很多都是受遺傳影響，這也是為什麼常常會有「一家人都胖」的現象產生，當然這一部份也跟共同的生活習慣及環境相關，但遺傳也是決定肥胖很重要的因素之一喔！• 飲食習慣經常過度飽食、三餐不定時、宵夜習慣、經常外食、偏食等等不佳的飲食習慣，常常會造成熱量攝取過多、營養不均，也容易造成內分泌或神經失調，進而導致肥胖喔！• 活動量（運動）活動量多寡是決定每天熱量消耗的一大因素，在同樣的飲食攝取下，久坐不動的人熱量消耗低，容易造成熱量盈餘，體重也會上升喔！另外，運動有助於增加肌肉量，進而提高基礎代謝率，讓每天消耗的熱量更提高喔！• 睡眠習慣睡眠時間不足會影響飢餓以及食慾的內分泌調節，晝夜顛倒或是習慣晚睡也會影響褪黑激素的分泌，造成脂肪堆積進而導致肥胖喔！• 疾病有許多內分泌或代謝相關的疾病都會造成肥胖，例如：甲狀腺功能低下、多囊性卵巢等等，必需先改善疾病的狀況才有機會改善肥胖的問題。• 藥物有些藥物可能會影響體內的代謝系統而造成肥胖，例如：部分糖尿病藥物、類固醇等等。• 心理因素情緒及壓力因為容易影響內分泌以及個人行為，在失調的狀況下容易會導致肥胖。 肥胖可能引發的健康問題衛福部公布的109年國人十大死因的結果，其中就有惡性腫瘤(癌症)、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等7項與肥胖有關，肥胖確實造成了許多健康上的不良影響，WHO也提出了肥胖可能會提高罹患以下疾病的風險：• 心血管疾病（主要為心臟病及中風）• 糖尿病• 肌肉骨骼疾病（特別是骨性關節炎）• 部分癌症（包括大腸癌、乳癌、肝癌、前列腺癌等等）而除了上述這些疾病之外，由於肥胖會導致體內代謝異常，進而引發一連串的健康問題，因此肥胖還有許多「併發症」，包括我們常說的三高：高血壓、高血糖、高血脂，或是近幾年很常聽見的「代謝症候群」，這些疾病除了跟生活型態相關，其實也都跟肥胖有著非常大的關係。有許多研究都證實，肥胖者只要能夠減輕5%~10%的體重（例如90公斤的人，減少5公斤），就能為健康帶來許多益處，也減少上述這些風險喔！此外，除了生理上的問題，肥胖可能也會導致心理上的影響，由於出現肥胖的年齡層已經越來越低，在心智都未發展成熟的孩童階段，體重過重以及肥胖的孩子可能會要承受許多同儕間歧視的眼光，甚至是到了成年後進入社會，仍有許多人因為身材問題而飽受冷嘲熱諷。種種原因讓肥胖防治成為現今非常重要的課題。 減重小撇步－成功不再是難事相信嘗試過的人一定知道，減重必需非常有恆心毅力才能成功，除此之外還須具備正確的觀念，才能「健康的瘦」。許多人往往因為沒辦法堅持下去而放棄，導致體重一直停在原地甚至復胖，這邊就來教大家一些減重小撇步，讓你的減重之路不再看不到終點喔！1.設定「可以達成」的目標及合理的速度，每週以減輕0.5～1公斤為原則較適當，並將目標階段化，達成一個階段就可以給自己一些小獎勵，提高堅持下去的動力。2.選擇適當且自己有興趣的運動，除了能夠事半功倍之外也要能持之以恆3.訂定「能夠執行的」飲食、運動計畫，太高難度或短時間內大幅度改變的計畫很容易造成執行上的困難導致失敗4.尋求專業的醫師及營養師協助制訂減重計畫及菜單，並詳細紀錄每日的飲食及運動狀況，不要使用來路不明的藥品或偏方5.食用保健食品須選擇正確且經過認證的6.飲食相關： ✓ 三餐定時定量，且不偏重任何一餐，避免宵夜及點心 ✓ 細嚼慢嚥，增加進食的時長（最好超過20分鐘） ✓ 用餐順序可以將湯、蔬菜及水果往前擺 ✓ 學習拒絕親友遞來的非計畫內食物7.在可能過度進食的時間計劃做點別的事、培養新的興趣，轉移注意力8.保持良好的心情，並避免利用進食來抒發情緒9.充足睡眠，每天睡滿7小時10.同居者、親友間的支持及肯定很重要 看完這篇文章後有沒有更認識肥胖了呢？將自己的身體保持在最好的狀態才能讓疫苗發會最好的效果喔！如果你正在被體重問題所困擾著，也可以來看看我們前面的文章：想減重？各種常見減重飲食方式，你了解多少？ 由營養師帶你認識不同的減重飲食，再來搭配上面這些小撇步，一起來戰勝肥胖吧！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-04-01 焦點.生活用品毒害
沒拔插頭、沐浴乳、灰塵...看懂6大居家「塑化劑」陷阱！醫師傳授吃5類蔬果排除塑化劑
因《犀利人妻》走紅的36歲藝人朱芯儀日前公開自己去年罹患乳癌，事實上台灣的乳癌患者也出現年輕化趨勢，而女性容易忽略卻關鍵的致癌因子之一就是環境荷爾蒙，特別是我們每天幾乎都會接觸到的「塑化劑」。塑化劑是最常見於生活中的環境荷爾蒙，種類多達上百種，因為能讓材料柔軟、液化，改變物品原來的特性，不只是塑膠製品才會添加，從塑膠製品（塑膠容器、寶特瓶、塑膠袋、塑膠吸管、保鮮膜、塑膠手套等)、定香劑（存在於有香味的化妝品、保養品或衛浴用品中）到藥品的膜衣、膠囊等都含有塑化劑。家中的壁紙、地磚、家具裝飾材料、油漆和清潔品，以及小朋友經常接觸的巧拼、塑膠地墊、塑膠玩具都可能是塑化劑暴露來源。像是前陣子風靡兒童、國小學生幾乎人手一個的「滅鼠板」益智玩具，就要當心塑化劑疑慮。塑化劑對健康的影響：罹癌風險、不孕，還可能導致心血管疾病值得注意的是，塑化劑有類似女性荷爾蒙的作用，長期大量暴露對健康的危害包括：1. 可能增加乳癌、子宮內膜癌等風險2. 女性罹患子宮內膜異位症、平滑肌瘤、第2型糖尿病與妊娠高血壓風險增加3. 男性精子稀少、活動力弱，容易不孕4. 女童性早熟及乳房提早發育5. 孩童容易產生氣喘、過敏性疾病6. 可能影響孕婦甲狀腺功能（甲狀腺激素濃度降低）；研究也發現孕婦尿液中塑化劑代謝物濃度越高，若生產男嬰，其生殖器官先天性異常風險越高7. 嬰兒腦部發育可能受到影響（嚴重可能會智能低下）8. 有些臨床症狀包括偏頭痛、嘔吐、暈眩等台大醫院環境及職業醫學部臨床教授兼主任蘇大成研究團隊進一步發現，塑化劑還與頸動脈早期動脈硬化（頸動脈內中層厚度）明顯呈現正相關劑量效應：塑化劑暴露會引起血管內皮細胞失常，增加壞膽固醇滲入的風險，長期影響之下形成脂肪斑塊，若斑塊破損阻塞就會造成心臟病。塑化劑對內皮細胞的破壞，是動脈硬化的關鍵起始點。雖然塑化劑進到人體後約兩到三天可被代謝，但在居家生活、環境和空氣等仍有機會接觸到塑化劑，當環境毒物的微量持續暴露，仍會造成身體全身性的影響。隨手拔插頭、避免用巧拼⋯⋯醫師教你避免塑化劑毒害雖然專家也強調並不是所有的塑膠都含有塑化劑，但接觸來源在日常環境中幾乎處處可見，所以更需要有意識的注意相關成份如何入侵我們的生活。統整各方專家與醫師建議，要避免塑化劑毒害可以從以下方面著手：• 勤洗手：高雄醫學大學的實驗發現，用肥皂搭配正確洗手6步驟能有效移除塑化劑達95%，遠高於只用清水洗手的9%，並建議選用無香精、成分簡單的肥皂和洗手乳。尤其是小朋友摸過塑膠玩具後，一定要洗手後再吃東西。• 多喝水：多喝水及透過運動排汗可加速身體代謝體內的塑化劑毒素。• 多吃各色蔬果：蔬果中含有各式各樣的植化素，例如茄紅素（番茄、西瓜）、胡蘿蔔素（木瓜、南瓜、番薯）、花青素（葡萄、李子）、葉綠素及葉黃素（深綠色蔬果）等，具有強大的抗氧化功能，可減輕塑化劑的毒害。而脂溶性的維生素像是維生素A和維生素E，更能幫助代謝脂溶性的塑化劑。中山醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄指出，尤其是十字花科蔬菜如高麗菜、花椰菜、小白菜、白蘿蔔等含有「吲哚」，對塑化劑排除有些幫助。• 少吃高油脂食物及內臟：塑化劑等環境荷爾蒙大多以脂溶性型態存在，因此少吃高油脂食物及內臟可減少塑化劑等環境荷爾蒙累積體內的風險。• 凡是塑膠製品都避免高溫加熱：因塑化劑遇含油、酸性物質的熱食容易溶進食物，不論是哪一種材質的保鮮膜，微波時建議一定要把保鮮膜拿掉。另外，現在許多人都會買超商微波即食加熱食品，食藥署建議若所需加熱時間較長，可以採用中溫、多次加熱的方式微波；林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科教授級主治醫師顏宗海則建議，不管是使用PVC或PE等類型的塑膠包材，還是要把外包裝拿掉再放進微波爐加熱較安全。• 冷凍食材的塑膠袋包材選擇：分裝肉品或含油食品冷凍保鮮時，應避免使用PVC材質。因PP材質在低溫下容易有脆裂的可能，PE材質中首選HDPE材質較耐低溫；冷藏也最好避免塑膠製品直接接觸食材，以免油脂促進塑化劑的溶出。• 慎選塑膠製品：如美耐皿餐具、兒童的塑膠玩具、文具、塑膠地墊、巧拼、桌墊等等大都含有塑化劑，長期接觸恐有健康疑慮。• 慎選保養品、化妝品和香氛用品：每天洗澡用到的沐浴乳、洗髮精等都可能添加含有塑化劑的「定香劑」，所以應多使用天然的手工肥皂或比較不香的清潔用品和保養品；除了不要在密閉空間長期使用香氛和精油等產品，浴室也要避免擺放空氣芳香或除臭劑。• 不用的家電要拔掉插頭：電線無論是在待機狀態或使用中，都會因溫度上升而加速釋放塑化劑。• 定期清除灰塵：分佈在室內環境中的鄰苯二甲酸酯塑化劑最後可能被吸附或沉積在灰塵中，而可能被吸入或留存在地板上。資料來源：《食品不安全的年代如何自保？顏宗海醫師教你怎麼吃最安心！》《環境荷爾蒙：認識偷走健康．破壞生態的元兇》延伸閱讀： 「今生不再相欠，來生不要再見！」兒子被逼到跳樓，留給父母的最後一句話
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2022-04-01 養生.保健食品瘋
吃「葉酸」護心血管 2張表營養師幫你算哪些蔬果含量最多
日常飲食中需注重多吃天然蔬果，不僅可以增加膳食纖維的攝取，其中的葉酸更能保護心血管。營養師特別提醒，通常都認為貧血患者和孕婦需要補充葉酸，然而研究發現，中老年人加强對葉酸的補充，亦可降低心血管疾病與腦血管疾病的風險。缺乏葉酸會危害心血管健康台北市立聯合醫院營養科營養師李貞慧表示，葉酸是一種水溶性維生素，是生成核酸相當重要的維生素，最主要的生理功能在於幫助身體中蛋白質及氨基酸的利用；在製造紅血球功能中，也和維生素B12相輔相成。而葉酸、維生素B12同為體內同半胱胺酸代謝過程之輔助因子，若體內長期缺乏葉酸、維生素B12，同胱胺酸就會在血液中停留較久的時間，則會導致高同半胱胺酸血症，對血管會造成極大傷害，進而提高心血管疾病的發生機率，使得腦中風與心肌梗塞之風險增加；而且也會提高罹患失智症的風險。李貞慧指出，同半胱胺酸（homocysteine）為一種少量存在於血液中的氨基酸，是一種身體的代謝產物，亦是一種氧化劑，在血液中會侵犯動脈內皮細胞，血清濃度升高導致高同半胱胺酸血症，能引起血管內皮細胞損傷，刺激平滑肌增生，促進血小板和其他凝血因數黏附性新增，最終造成冠狀動脈管徑變窄、血栓形成和閉塞，因而引發心血管與腦血管疾病的發生。因此，葉酸是所有人都必須注意攝取的營養素。李貞慧提醒，民眾需注意葉酸攝取量，並不是因為需擔心葉酸不足而影響到蛋白質的利用，而是加强葉酸的攝取，可降低心血管與腦血管疾病的風險。護心善選天然蔬果來補足葉酸成年人葉酸的建議攝取量為每天400微克（μg），富含葉酸食物來源包括綠葉蔬菜、水果、全穀類、豆類、豆科食物等。根據相關研究顯示，民眾攝取葉酸主要食物來源為蔬菜類，其次為水果類，而綜合維他命相關營養補充劑之補充亦是增加葉酸攝取量之方法。為提供民眾具體之膳食葉酸攝取，李貞慧建議民眾，每日可選擇不同葉酸含量之蔬菜類5份、水果類2份，多選擇各式蔬菜，尤其是葉酸含量高的蔬菜。蔬菜類每份可食生重100公克，煮熟後約為標準碗半碗至8分滿碗（約葉菜類半碗、菇類6至7分滿碗、花椰菜8分滿碗），依葉酸含量由多至少，依序為深綠色蔬菜、淺綠色蔬菜、瓜類及菇類；水果類則以木瓜、香瓜、柳丁等含量較高。詳請見以下分類量表。【表1】蔬菜類葉酸含量分析（若無註明者，每份可食生重為100公克。圖片提供：台北市立聯合醫院營養科）【表2】水果類葉酸含量分析（水果份數及購買量，請參見《台灣常見食品營養圖鑑》。圖片提供：台北市立聯合醫院營養科）【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文標題：護心血管「葉酸」怎麼吃？看「2張表」營養師幫你算好】
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2022-04-01 養生.聰明飲食
清明應景吃潤餅！專家點名「2種潤餅皮」別買，小心摻入有害添加物
清明節吃潤餅是國人特有的文化，若民眾擔心市售餅皮含有對健康有害的添加物，建議民眾在外購買時，應避免選擇偏白或彈性過Q的潤餅皮，並把握「選蔬果、選少油、選堅果」三大原則，在家自己動手包潤餅，才能在享受美食之餘，也能一手掌握健康。潤餅內餡這樣加 滿足口腹之慾兼健康一、 選蔬果，增加纖維攝取量蔬菜與水果含有豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，可促進腸胃蠕動、腸道益菌生長、降低血膽固醇。建議潤餅內餡盡量選用當季新鮮、顏色豐富及富含纖維的蔬菜當潤餅內餡，例如高麗菜、胡蘿蔔絲、韭菜、香菇絲、苜蓿芽、豆芽菜等。另外，搭配季節性的新鮮水果（如椪柑、小番茄、蓮霧、香蕉、芭樂、蘋果等），不僅口味清爽，也可增加飽足感。（推薦閱讀：大吃大喝便祕、消化不良怎麼辦？ 營養師認證「促腸胃蠕動食物」解油膩、助順暢）二、 選少油，替換主食吃適量潤餅內餡少用飽和脂肪含量高的五花肉、炸蛋酥等，可改用川燙雞肉絲、瘦豬肉絲、豆干絲及蒸蛋皮等取代，若想添加含油脂的油麵，則建議以川燙方式減少油量。另外，兩張潤餅皮相當於1/4碗飯的熱量（1張潤餅皮15g，約35大卡），若吃了1份以兩張皮包半碗油麵的潤餅，則記得當天飯量減少半碗，避免熱量攝取過多。（推薦閱讀：白飯熱量高？糙米、紫米助減肥？ 營養師公布「5種米真實熱量」：答案超吃驚） 三、 選堅果，每日1份剛剛好堅果種子類富含單元不飽和脂肪酸、維生素E、纖維質、鎂等營養素，可降低壞膽固醇(LDL-C)，亦有抗氧化、促進腸胃蠕動、保護心臟等功能，我國每日飲食指南建議每天攝取1份堅果種子類(約等於1湯匙花生粉)，所以建議加一匙花生粉就好，千萬別過量。（推薦閱讀：堅果吃太多就是在囤油！ 一天超過「這量」傷心、傷血管...還會愈來愈胖） 花生粉混合糖粉 食用過量恐致肥胖、情緒不穩另外，市售潤餅添加的花生粉通常混合糖粉，但攝取過量的糖不僅會造成肥胖、代謝異常與齲齒，還會刺激胰島素快速分泌，造成血糖與情緒不穩，增加心血管疾病風險。因此，國民健康署建議民眾製作潤餅時，不加糖粉或用新鮮水果的甜味取代。延伸閱讀： ·北部潤餅VS南部春捲，你是哪一派？ 營養師揭「爆卡地雷」：加它超肥 ·愛吃鹹酥雞、鍋貼...恐胖手臂、虎背熊腰！ 一張圖揭「吃什麼胖哪裡」 
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2022-03-31 失智.大腦健康
失智症是可以預防的 12堂實作課程從調整生活型態開始
●失智症是可以預防的●注意12危險因子，延緩失智●刺激大腦、保持活動，為大腦存腦本你是否常忘東忘西、重複問題、東西老是找不到，你有這些大腦虛弱的症狀嗎？擔心罹患失智症嗎？聯合報與天主教失智老人基金會將出版「健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課」新書，強調「失智症是可以預防的。」可從生活型態介入，包括腦動、運動、人際互動等三動，保持良睡眠與飲食習慣，做好慢性病管理、心情放鬆等。12個面向 降低認知缺損國際失智症協會統計，全球每三秒鐘增加一位失智症患者；台灣已進入「高齡社會」，人口老化快速，失智人口也明顯增加，平均一年新增一萬人失智，失智人口超過30萬人。衛福部社會及家庭署長簡慧娟在推薦序指出，預防及延緩老人失智，已刻不容緩，全國四千六百多處「社區照顧關懷據點」是防失智的最佳場域。世界衛生組織（WHO）新公布降低認知缺損與失智風險的12個面向，包括多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理等方法。而「從生活型態介入」是預防失智最有效的方式，研究發現，可以透過「調整生活型態」降低四成的失智風險。確診前20年 大腦開始鈍化2020年阿茲海默症協會國際會議（AAIC）認為，只要能預防低教育程度、聽力退化、腦外傷、高血壓、缺乏運動、糖尿病、心血管風險、過度飲酒、肥胖、抽菸、憂鬰症、空氣汙染等12個危險因子，就能預防或延緩四成失智症。不少失智症是到晚年才會出現症狀，但其實早在確診前20年，也就是中年時，大腦就開始鈍化，因此預防失智愈早愈好。美國大型研究調查顯示，75歲以上長者持續定期從事腦力活動，會降低7%失智的風險，因此70歲才開始健腦也有成效。神經再生 可以重塑大腦大腦每天會新長出700個神經細胞，即所謂「神經再生」，可以重塑大腦。國內外的研究證實，大腦中負責短期記憶功能、學習、記憶、心情和情感的「海馬迴」，和失智症高度相關，因此如果讓再生的神經連結得更好，透過認知學習、運動、紓壓、良好睡眠、健康飲食（減少熱量攝取、多吃蔬菜水果與含有類黃酮與Omega-3脂肪酸的食物）等方法，就可以預防失智。預約一個沒有失智的未來若把大腦比喻成老屋，這些新生神經細胞就好比「居家維護預算」，幫大腦翻修、補強與拉皮，維持良好的「屋況」，即使老化，仍能繼續提供正常的認知功能。至於怎麼做才能妥善運用這些「不失智維護預算」，透過此書設計的12堂實作「健腦工程」課程，在生活中提供大腦刺激、保持活動，就能為大腦存腦本退休金，預約一個沒有失智的未來。更多預防失智的內容，都在聯合報與天主教失智老人基金會出版的《健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課》 購書連結👉 博客來：https://reurl.cc/Qj8vVo 金石堂：https://reurl.cc/2D5dam Momo購物網：https://reurl.cc/RjaZ2G 誠品線上：https://reurl.cc/Qj8vNo
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2022-03-31 養生.聰明飲食
降血壓、壯陽、抗發炎 營養師教你韭菜怎麼吃最好
春天是韭菜盛產季節，自古韭菜有「起陽草」之稱，是中式料理常用的辛香料，可以入菜。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，韭菜的營養價值高，屬於高鋅、高鉀、低鈉蔬菜，可促進血液通透、血液循環，因此有心血管疾病者、高血壓的人，很適合吃韭菜，不僅能夠降三高，更可以壯陽。韭菜更富含維生素A、β胡蘿蔔及維生素E，抗氧化力高，劉怡里指出，春寒料峭，天氣忽冷忽熱，容易感冒生病，又有新冠病毒威脅，建議可以多吃當令的韭菜，具有預防病毒、抑制鼻子發炎、提升免疫力等功效。尤其維生素A及E是細胞黏膜表層需要抗氧化功能的重要營養素，可以讓細胞膜結構健全，就不易罹患上呼吸道感染疾病或皮膚疾病。韭菜有獨特的辛香味及嗆辣味，含有大量硫化素，因而有很強的抗氧化能力，具抑制發炎作用，可以防癌、預防血管阻塞。中醫來看，因韭菜有含硫化素，因此可以強精補陽、幫助血液循環，並有殺菌、活血化瘀的功效。由於韭菜富含維生素A及E，劉怡里建議，宜入菜油炒烹調，習慣吃紅肉的人，很適合搭配吃韭菜，例如韭菜炒肉絲、韭菜水餃、韭菜豬血湯等，如果要吃涼拌韭菜，則可加一點油進去拌勻，有心血管疾病的人最適合食用韭菜料理，能夠輕鬆的抗氧化、抗發炎，提升免疫力、抑制病毒，預防感冒、降血壓又護心。
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2022-03-31 新聞.元氣新聞
就醫將變貴 病人趕檢查省荷包
健保部分負擔調整昨預告時間截止，新制即將上路，醫師發現，部分民眾在診間主動要求做超音波或其他檢驗檢查，免得日後荷包失血。以確診病人是否心肌壞死或血管狹窄的「心肌灌注掃描」檢查為例，最高約需八千元，目前健保全額給付，未來就得多繳四百元部分負擔，如在台大就醫，連同藥價、掛號費，可能得繳一二二○元。台大醫院內科部整合醫學科主任王宗道表示，近期詢問是否可以多做檢查的患者明顯較多，對比未宣布調整部分負擔前，約增加近一成。不過，檢驗檢查醫療行為不是購物，怎可能跟百貨公司買東西一樣，「想買什麼，就買什麼？」王宗道指出，醫界支持調整部分負擔，減少醫療浪費，即使病患主動要求做檢查，醫師一定是專業角度，不浮濫開立檢查，如「心臟超音波」檢查，症狀穩定的病人只需一至兩年做一次，「心肌灌注掃描」檢查，則至少間隔兩年以上。各醫院「心臟超音波」檢查費用約三千至五千元，而「心肌灌注掃描」檢查費用約六千至八千元，以往由健保給付，但部分負擔新制上路後，就需自付部分費用，如未經轉診，徵收兩成，這兩項檢查都需自付最高上限四百元。以台大醫院來說，部分負擔未調整前，進行心臟超音波的檢查病人，僅需付門診基本負擔四百廿元，掛號費一百元，藥品部分負擔上限二百元，總計七百廿元；一旦部分負擔新制上路，新增檢驗檢查部分負擔，超音波檢查後，將收取上限四百元部分負擔，另藥品部分負擔上限調整為三百元，總費用來到一二二○元，相較未調整前多出五百元。王宗道說，如果病人提出檢查需求是不需要的，在溝通後，病人大多能接受，畢竟檢查需依醫師專業考量，於民眾健康及不浪費健保的前提下，做最有利的選擇。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，新制上路，每次就醫若有藥費、檢驗檢查等部分負擔，總費用就會破千，民眾應該相當有感。建議各醫院提供試算公式，加強宣導，以免病患批價時，發現費用多了好幾百元，引發紛爭。
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2022-03-31 該看哪科.新陳代謝
減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招燃燒內臟脂肪
降低內臟脂肪，跟治療或預防糖尿病，其實根本就是同一件事！金鶯診所體重管理主治醫師蕭捷健在FB粉絲專頁表示，以往認為糖尿病是由於長期高血糖造成胰島細胞的損傷，但在2020發表的一篇文獻指出：「脂肪對胰臟是有毒性的，逆轉糖尿病的關鍵就在於減少肝臟和胰腺內的脂肪。」「胰島細胞」其實是被肥死的「許多人在減重前抽血檢查，常意外發現有糖尿病的問題，有些人甚至空腹血糖超過300，糖化血色素超過10，必須開始服用糖尿病的藥物。」蕭捷健表示，根據2018年就有研究指出：體重減少0～5公斤，有7%逆轉糖尿病體重減少5～10公斤，有34%逆轉糖尿病體重減少10～15公斤，有57%逆轉糖尿病 體重減少＞15公斤，有86%逆轉糖尿病 蕭捷健也發現，體重下降之後，的確有不少人就再也不需要吃糖尿病的藥物了。所謂減重，其實就是把自己當成糖尿病的病人，若用一句話解釋糖尿病，他說：「人體就像是手機，因為你一直在充電（吃），最後就把電池充壞了。」我們是怎麼把這顆電池搞壞的呢？蕭捷健說明，脂肪肝（肝臟）和糖尿病（胰臟），是2個惡性循環的轉輪，一路把我們帶往不可逆的糖尿病併發症、和重度脂肪肝導致的肝硬化。由於肝臟受損後，處理脂肪微粒的功能會出問題，血管中產生更多的VLDL微粒膽固醇，導致血栓和中風。第1圈：肝臟循環1. 過多熱量攝取我們吃了碳水化合物，這些醣類必須在肝臟或肌肉裡轉換成肝醣儲存起來，稱為肝醣，這個過程需要胰島素的作用。肝糖的儲存空間是有限量的，肝臟的肝糖儲存量大約為300～400卡，肌肉的肝糖儲存量因人而異，可多達1,200卡以上，看你肌肉多不多。2. 肝臟脂肪增加肝糖儲存空間滿了之後，吃下去的碳水化合物沒地方擺，只好變成脂肪儲存起來，在肝臟就形成了脂肪肝。碳水轉換成脂肪儲存比較費力，需要胰島細胞更用力地分泌胰島素。3. 胰島素阻抗：胰島素無法降低血糖肝臟塞滿了脂肪後，會感到憤怒：「你再塞我就要壞掉了！」於是開始對胰島素的指令已讀不回，血液中有更多的葡萄糖無法轉換成脂肪儲存。4. 胰島素分泌增加胰臟只好加班分泌更多胰島素，強行把葡萄糖變成三酸甘油脂，於是血液裡有更多的VLDL極低密度膽固醇和三酸甘油脂，脂肪肝越來越嚴重。第2圈：胰臟循環1. 胰島脂肪過多由於血液裡有過多的三酸甘油脂，這些脂肪對胰腺是有毒性的，脂肪會造成胰島細胞去分化。研究發現，有些人在胰腺脂肪含量超過5%的時候，就患有2型糖尿病了。2. 胰島素反應變差餐後的血糖降不下來，導致更高的血糖，和更多的血脂肪。初期胰島細胞還能代償，當胰島脂肪累積到一個程度，胰島細胞就被肥死了，這也就是糖尿病的開始。3. 高血糖糖尿病高血糖， 甚至糖尿病，導致脂肪肝的情況更嚴重。4招改善脂肪肝，逆轉糖尿病回到源頭，最重要的第1步，就是解決碳水化合物攝取過多、肝醣滿載的問題。吃下去的澱粉都變成肝糖儲存起來，不要滿出來變成油脂，內臟脂肪就會開始變少，還沒被肥死的胰島細胞也會慢慢復活，胰島素的功能也會回復。已經有糖尿病的人，可能胰島素阻抗相當嚴重，肝糖明明還有空間，卻怎麼都存不進去，這種情況，就要使用藥物治療了。蕭捷健建議，可透過以下方法逆轉糖尿病：1. 充電80%就好為了肝臟的胰島素阻抗，每個人能吃的澱粉量，根據肝糖的儲存量，有一定的額度。糖尿病的病人，最好在有監控的情況下減糖。突然完全不吃澱粉，3餐藥物繼續使用，可能會導致低血糖或酮酸中毒。可以先把米飯切換成低GI的澱粉，例如綠豆，地瓜，糙米等，再開始減量，可能一天400到600卡左右的澱粉就好。當你不把肝糖的儲存空間都填滿（電池不要充飽電），內臟脂肪就會開始燃燒。順帶一提，果糖和酒精會直接在肝臟變成脂肪儲存，就像是給二重轉輪上油一樣（真的是油啊）。2. 夠長的空腹時間不管吃什麼東西，都會導致胰島素的分泌，就算吃肉也一樣。 要讓胰臟有時間休息， 建議一天至少可以空腹12～16個小時，但也不需要空腹過長的時間，以免影響到蛋白質的吸收。3. 改善肌肉的胰島素阻抗講白話，就是要運動。不管是重訓或有氧都能提昇肌肉使用肝糖的能力，而運動要像約會一樣，找一個做完還想要下一次再做的運動就可以了。蕭捷健強調肌力訓練的好處，除了增加胰島素敏感度，還能改善肌少症肥胖的問題，日後肝糖儲存空間增加，可吃更多澱粉也不變胖。4. 吃太多油脂也會糖尿病很多人都覺得吃澱粉會胖，不知為何就覺得吃肥肉不會胖。事實上，肥肉在腸道消化分解到最後，會成為脂肪酸在小腸吸收，最後運送到肝臟合成三酸甘油酯。 吃太多澱粉，超過肝糖的儲存量， 這些葡萄糖會被轉化成脂肪； 但是吃下去的脂肪，就是脂肪。 就算進行生酮飲食，狂吃肥肉吃到飽，也會造成胰臟細胞的脂肪中毒，造成糖尿病和三高。飲食，還是要盡量以蔬菜，瘦蛋白，抗發炎的油脂為主。已經有脂肪肝和糖尿病的人，要逆轉這些問題，需要不少的時間和努力。蕭捷健提醒，「我們投資了不少時間在自己的事業上，但卻不願意花相應的時間在自己的健康上， 等到發現問題這麼嚴重， 反而要花更多的心力和金錢去找回健康，不是很不划算嗎？ 」【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文標題：減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招「燃燒內臟脂肪」】
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2022-03-30 該看哪科.呼吸胸腔
健康威脅就在空氣中 居家大掃毒從通風做起
●室內空汙嚴重，影響健康甚鉅●櫥櫃樟腦丸刺激眼、鼻、呼吸道●營造高芬多精居家環境，減少毒害金曲歌后詹雅雯罹患巴金森氏症，認為可能是自小接觸工業用漂白劑等毒物所致，令許多人擔心家裡是否也藏著危害健康的毒物？台大醫院環境職業醫學部主任、台大環境與職業科學研究所教授蘇大成表示，家中最多毒物的地方，是在「空氣」中，易導致高血壓、高血糖、肥胖、神經病變、白內障等問題，建議應定期進行「居家大掃毒」，從「通風」做起，更應減少汙染源。櫥櫃家具合板 散發甲醇蘇大成研究團隊走訪數十個家庭，進行空氣分析、比對居民的身體數值，破除一般人既有的觀念。例如大家以為開火煮飯時才有空汙，但其實在開火前的室內空汙濃度就已經很高。經實際量測發現，除瓦斯爐外，像神壇、香爐、擴香瓶放置組、手工皂製作區、櫥櫃家具、塑膠製品，其附近的揮發性有機化合物(VOCs)汙染物濃度都特別高。蘇大成指出，常見室內空汙包括懸浮微粒、一氧化碳、二氧化碳，物品和檯面上的灰塵大都有塑化劑附著。廚房的櫥櫃家具的合板材質，則會持續散發甲醇（約占45%）、丙酮 (約占25%)、甲醛、甲苯、丙烷等揮發性有機化學物質。人們長時間在家裡呼吸、觸碰物品、飲食，這些有害物質就會進入體內。空汙影響肥胖、心血管疾病蘇大成發表的多篇研究發現，室內氣態空汙的嚴重程度，與居民肥胖、血糖控制不佳有顯著的正相關。如果室內二氧化碳濃度高，代表室內通風換氣不良，若有燒香習慣，皆會增加空氣汙染。家裡有燒香的人，體重過重高達五成；家裡揮發性有機化學物質濃度較高者，肥胖風險高2.26倍。研究顯示，較高的室內空氣汙染，對於心臟血管功能有更明顯的不良效應。暴露居家懸浮微粒及氣態汙染物濃度較高的人，血管彈性較差，心跳較快、心臟輸出量較高，心血管整體負擔較重。此外，揮發性有機化學物質較高的環境，對血糖代謝有影響，可能增加糖尿病罹患率、不利血糖控制。緊閉門窗 如關在空汙室腦部、眼睛也會受到室內空汙威脅，一氧化碳會增加巴金森氏症的風險。蘇大成表示，如果吸入一氧化碳太多會導致身體缺氧，傷害腦部等器官。常被放在櫥櫃裡的樟腦丸，會刺激眼、鼻、皮膚、呼吸道，長期暴露可能導致白內障、腎功能失調、中樞神經受損。居家空汙地雷多，「拆彈」第一原則就是通風。蘇大成指出，室內若不通風，有害物質濃度比室外高出二到五倍，緊閉門窗等於是把自己關在空汙室。若擔心室外空汙嚴重，人不在家時可以關窗，但應設法保持通風換氣，例如裝設對外的抽風扇，回到家就開窗，至少兩個開口（門或窗）讓空氣有進有出。蘇大成建議，窗框應加裝小抽風扇，把室內空氣往外送，促進對流；如果打開沒有對外循環的冷氣或暖氣，也應留一個窗縫，並開抽風扇。「小火慢煮」是減少空氣汙染油煙的不二法門，煮飯時要開抽油煙機並關窗，以免影響抽油煙機效率，但煮完飯要把窗戶打開，如果沒有抽油煙機，則要將窗戶都打開。常常打掃 減少病毒細菌如何減少室內汙染源？蘇大成建議，不要在家抽菸、燒香、擺放擴香瓶，也不要在家製作手工皂。應避免使用塑料的貼皮地板或壁紙、人工合板組裝的櫥櫃桌椅，改以天然原木作為地板、牆面、家具的裝潢基礎，營造「高芬多精」的居家環境。要防制室內空汙、減少病毒細菌，蘇大成強調，家裡應常常打掃、除灰塵，可顯著減少接觸塑化劑和病毒的機會，保持通風換氣、適度除濕，也可使用空氣清淨機，避免細菌和黴菌繁殖，進而引起疾病。
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2022-03-30 該看哪科.皮膚
三溫暖不能助排毒！多數宣稱桑拿有各式益處 基本上都是胡說八道
▍熱石頭桑拿愉悅感是來自一些讓人心情好的腦內化學物質，以及基本的生理機能：當你處在桑拿房內，體表溫度飆升，你的脈搏也會加速；當你在裡面待上10到15分鐘後走出來，這時你的心跳速率大約高達每秒120至150下，這已經相當於輕度運動。同時，你的身體也承受了輕微的熱休克（heat shock），對血液中的化學物質產生有益的下游效應（downstream effects）。蒸桑拿會提高腎上腺素、可體松、生長激素和腦內啡的血中濃度──順帶說明，最後一項的腦內啡也經常被認為是造成跑者愉悅（runner’s high）的荷爾蒙（儘管有爭議）。而在蒸桑拿的過程中，你不需要跑上一公里，就能獲得愉悅感。事實證明，運動和蒸桑拿還有許多其他共通點。兩者都有益於你的心臟與心血管系統。但有一點必須澄清：世界各地的水療中心都宣稱桑拿有各式各樣的健康益處，但基本上都是胡說八道。蒸桑拿並不能治癒癌症，也不能有助化學排毒；事實上，這根本不能算是一種排毒手段。多出汗當然可以消除負面情緒，因為愉悅荷爾蒙被釋放到血液中；但要視蒸桑拿為「排毒手段」，恐怕是對人體的運作有本質上的誤解。你的腎臟才是負責排毒的；它們是負責清除血液中化學汙染物的器官。當然，很多有趣的東西會存在汗液中，包括身體想要排出的化學物質如某些重金屬、古柯鹼和NikNak香辣番茄紅色香料。但這些物質會出現在汗液中純屬偶然，只是因為你的身體正在滲漏。為了降溫，你的汗腺從血液中抽吸水分，任何當時存在血液循環系統中的化學物質都會順道被汲取。許多關於SPA健康益處的不實宣稱，多來自於幾十年前的研究報告，而且通常沒有對照組；或者樣本數太小，缺乏統計意義，研究結論也不可信。例如，有一篇經常被引用的研究宣稱，桑拿能提升免疫力，降低冬天感冒的發生率。其證據來自1970到1980年間的數個研究，就連研究的主事者都表示：「主要是回顧性研究，樣本控制不佳。」1989年，一名德國研究人員著手進行較為嚴謹的實驗。他挑選了50名受試者，其中一半讓他們去蒸桑拿，另一半沒有。六個月間，蒸桑拿的實驗組平均去了26次，約一週一次，這期間總共感冒了33次，沒去桑拿的對照組則感冒46次。這些數字顯示，前述說法或許有點道理，但一般感冒的平均持續時間和嚴重程度，在兩組間並沒有統計意義上的差異。因此結論就是，定期蒸桑拿可能會降低感冒發生率，但還需進一步研究證實。不少SPA企業經營者會利用這個30年前的小型研究，宣稱他們旗下設施能幫助你躲過冬季最常見的不適。未來的科學家當然有可能提出確切證據，支持定期出汗能促進免疫細胞再生（可能是因為你在蒸桑拿後多半睡得較好，而身體免疫力是在睡眠時所建立的）；但目前還沒有這樣的研究證實。然而，蒸桑拿已被證實對心臟大有助益。這一結論是來自1980年代中期以來，持續進行的一項大型研究，該研究主要是調查芬蘭男性心血管疾病的風險因子。研究發現，定期蒸桑拿的男性，罹患心臟性猝死、致命性冠心病、致命性心血管疾病的機率、及其全因死亡率（all-cause mortality）都較低。簡言之，這意味著定期蒸桑拿有助於延年益壽。當然，對芬蘭男性而言，「定期蒸桑拿」指的是每週去超過4次。這只有在你家裡就有個桑拿房（基本上許多芬蘭人都有）才可能做到。事實上，該研究的2,327名受試者中，僅12人完全不蒸桑拿。鑑於定期出汗這一普遍的文化習慣，研究人員將每週只去一次的男性作為基準，並拿他們的健康狀態與經常蒸桑拿的男性進行對照。結果發現，相較於每週只去一次的男性，每週蒸桑拿2到3次的男性，死於心血管疾病的風險降低了27%，而每週4到7次的男性更是降低了50%──到底為什麼蒸桑拿有益心臟健康呢？桑拿房中的熱氣會促進血管擴張，或者說變寬，讓更多血流能通過你的循環系統。較寬的血管意味著，心臟用較少推力便能將血液運送至全身，血壓從而下降。只要不要太低，低血壓其實是有好處的。隨著你循環系統的活動增加（由於血管變寬），更大量的血液能流到皮膚表面。汗腺從血液中汲取其液體基底，將這個液體輸送至皮膚表面。汗液的蒸散能幫助皮膚表面降溫，從而幫助流經的血液降溫。冷卻後的血液會流向體內較熱的部位，例如人的大腦，這些部位絕對不能過熱。較寬的血管也意味著更多血流能到達皮膚表面，這也是為什麼當你感覺熱的時候，你的皮膚會變紅。這是好事，代表更多血液湧向皮膚表面，以對抗飆升的體溫。儘管原則上，你在桑拿房是放鬆的，但你的循環系統可不是；它們正全力衝刺。因此你的心臟此時就像是在進行鍛鍊一樣，只是少了全身性的體能消耗。通過系統泵送的所有血液都會產生連鎖生化反應，可能會啟動清除血塊，以及其他對你循環系統有益的機制。我說「可能」，是因為大多數針對桑拿有益血液生化機制、具說服力的研究，還沒有以人為實驗對象，而是倉鼠。日本研究將倉鼠放入微型紅外線桑拿房中，以觀察熱能對牠們小小的心血管系統有何健康影響。多虧了他們的研究，我們才曉得，暴露在熱當中會激發排列在（倉鼠）靜脈和動脈內的細胞，產生一種名為一氧化氮合成酶3（nitric oxide synthase 3）的酵素。這種酵素會刺激氮氧化物生成，即一個氮原子和一個氧原子的結合。這種簡單分子對心血管健康至關重要：它有助預防血管中的斑塊沉積，刺激平滑肌生長，並降低血壓，同時它也能幫助稱為血小板的免疫細胞在血液中發揮作用。去一趟桑拿，功效還不錯吧？但先別急著取消健身房會員資格。即便你能獲得類似的心臟健康助益，還是別妄想能用蒸桑拿的時間取代運動。坐在三溫暖中並不像運動一樣能燃燒卡路里，而且也無法鍛鍊或強化肌力。再者，前述那些有益心血管健康的證據，是在一週蒸桑拿數次的人身上觀察到的。對於無法運動的人，蒸桑拿或許是他們保養心臟健康的第一步；但對於有在運動的人而言，蒸桑拿對心臟健康有附加的好處。由東芬蘭大學的研究人員嘉里．勞卡能（Jari Laukkanen）所帶領的研究團隊，針對同一批芬蘭男性進行長達30年的研究發現，定期去蒸桑拿也能降低中風的風險。他的團隊開始探究這是否適用其他老化疾病，如阿茲海默症。同時，其他研究人員也在研究桑拿、以及其他傳統的汗舍儀式（sweat lodges ceremony），是否有助於戒掉藥癮和酒癮，並幫助青少年建立更健康的紓壓習慣。新墨西哥州的心理學家史蒂芬．柯爾曼（Stephen Colmant）曾做過一些已發表的出汗心理治療研究。他告訴我，這個靈感是來自人處於高溫環境所面對的心理及生理壓力，以至於人們會在過程中培養出某種毅力與平靜的心態──而這些正好是能幫助人們克服許多難關的特質。「一開始，那股熱氣還算舒服；但當身體開始以流汗回應周遭溫度時，身體的肌肉就開始釋放緊張，促進更深層的放鬆。」柯爾曼及其同僚在報告中寫道。「隨著熱氣變得愈發強烈，參與者更需要保持心境上的放鬆，甚至需要依靠冥想。當體驗從放鬆轉向持久力的考驗時，參與者似乎面臨一個選擇：一則是屈服於與熱相關的負面念想、並讓情緒主導他們的體驗，又或者，他們可以專注於面對逆境時能幫助他們調適、應對並且更加茁壯成長的正面情緒和念想。」換句話說，這個課題的意義就是，如果你能學會忍受高溫，你就能學會應對人生裡的各種挑戰，並且對自己的能力更加有自信。長時間待在桑拿房裡的確是個挑戰──每次參加一個新的Aufguss活動時，我都懷疑我是否有毅力待滿整場。不過克服心理挑戰確實會有種滿滿的成就感。當你成功挺過幾個Aufguss的動作儀式後（即便只是觀眾）還是會有種暢快的身體疲憊感。每次大汗淋漓之後，那一晚我總是能睡得非常香甜。※ 本文摘自《汗水的奧祕：有關流汗的奇思妙想與科學探究》。《汗水的奧祕：有關流汗的奇思妙想與科學探究》作者：莎拉．艾佛茲 譯者：楊心怡出版社：天下生活出版日期：2021/12/29
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2022-03-30 該看哪科.新陳代謝
治糖尿病、肥胖藥物可能致膽囊或膽道疾病風險？最新研究這麼說
美國醫學會期刊JAMA昨天（2022-3-28）發表兩篇跟治療糖尿病和肥胖相關的論文。一篇是研究論文。另一篇是評論論文。研究論文：Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use With Risk of Gallbladder and Biliary Diseases（昇糖素類似胜肽受體促進劑使用與膽囊和膽道疾病風險的關聯）評論論文：Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists—How Safe Are They?（昇糖素類似胜肽受體促進劑——它們有多安全？）這兩篇論文標題裡的Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist，在台灣是翻譯成「昇糖素類似胜肽受體促進劑」，而在大陸則是翻譯成「胰高血糖素樣肽-1受體激動劑」。不過，為了簡單明瞭起見，本文就直接用英文縮寫GLP-1 RA。那篇研究論文是這麼陳述研究的動機：「GLP-1 RAs被推薦用於 2 型糖尿病患者，以控制血糖和降低心血管風險，以及用於肥胖患者以減輕體重。鑑於這些藥物的廣泛使用，潛在的安全問題值得關注。幾項隨機臨床試驗顯示，與安慰劑相比，隨機分配至 GLP-1 RA 的患者罹患膽囊疾病的風險較高。然而，膽囊疾病風險的增加是否是 GLP-1 RA 的一類效應尚未確定，並且所有 GLP-1 RA 藥物的處方信息並未提供有關膽囊疾病風險增加的警告。除了膽囊相關事件，LEADER 試驗的事後分析發現，與安慰劑相比，隨機分配至liraglutide（利拉魯肽）組的患者發生急性膽道梗阻的風險顯著增加。由於 GLP-1 RA 通常以較高劑量用於減輕體重而不是控制 2 型糖尿病，因此根據劑量可能對膽囊或膽道疾病的風險產生不同的影響。針對這些知識空白，我們進行了系統評價和薈萃分析，以評估 GLP-1 RA 使用與膽囊或膽道疾病風險的關聯。我們還試圖確定風險是否因適應症（糖尿病與體重減輕）、劑量或治療持續時間而異。」這項研究共分析了76 項隨機臨床試驗，涉及 103371 名患者（平均年齡57.8歲；41868 名女性）。結果顯示，在所有隨機臨床試驗裡，GLP-1 RA 的使用與下述風險的增加有關：1.膽囊或膽道疾病風險增加37%2.膽石症風險增加27%3.膽囊炎風險增加36%4.膽道疾病風險增加55%在這76 項隨機臨床試驗裡，有13項是針對減肥，而減肥試驗是使用較高劑量的GLP-1 RA。分析結果顯示，這13項減肥試驗是與膽囊或膽道疾病風險增加129%有關，而另外那63項針對糖尿病的試驗則是與膽囊或膽道疾病風險增加27%有關。整體而言，使用較高劑量的GLP-1 RA是與膽囊或膽道疾病風險增加56%有關，而使用較長時間的GLP-1 RA是與膽囊或膽道疾病風險增加40%有關。這篇研究論文的總結論是：使用 GLP-1 RA 與膽囊或膽道疾病的風險增加有關，尤其是在以更高劑量、更長持續時間和減肥使用時。至於那篇評論論文，由於它是針對醫生而寫的，所以我就只翻譯它的最後一句話給大家看：「要不要開始、繼續或改變 GLP-1 RA 劑量的決定應通過臨床醫生和患者之間的協作和個體化討論來達成。」我在2021-2-12有發表一篇跟GLP-1 RA有關的文章減肥新藥，而在結尾我有說，雖然臨床研究顯示Semaglutide（司馬魯肽）有減肥的作用，但生活形態改變（飲食和運動）仍然是最重要的。原文：糖尿病/減肥藥：膽囊膽道疾病風險
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