2026-04-19 焦點.元氣新聞
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血液腫瘤
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2026-04-17 醫聲.癌症防治
2026癌症論壇／柯皓文：晚期肺癌可望慢性病化
「癌症是一種基因突變的疾病。」林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文表示，在台灣，約60-70%的肺腺癌病患可檢驗到基因突變，以常見的EGFR基因突變為例，目前治療選項日漸增多，像標靶治療加化療或雙標靶的合併式療法，是目前針對EGFR突變肺癌的新治療策略。另外，帶有EGFR、ALK突變的早期肺癌病患，術後可考慮進行標靶治療，部分晚期非小細胞肺癌病患，可考慮接受鞏固治療，這樣的治療策略，有機會讓晚期肺癌呈現「慢性病化」趨勢。由此可知，對於肺腺癌病患來說，基因檢測與標靶精準治療的選擇，具有重要意義。談到肺癌標靶治療最新發展趨勢，柯皓文指出，現在的新藥研發腳步愈來愈快，包括針對NRG1突變、EGFR外顯子20、ALK突變、ROS-1突變與KRAS G12D所設計的標靶藥物等，皆陸續問世，這也代表未來病患的選擇也會增加。柯皓文補充，目前已有19種癌症基因檢測納入健保給付，包含14大類實體腫瘤與5大類血液腫瘤，且健保已針對BRCA基因檢測、小於100組基因的小套組、大於100組基因的大套組等3類套組提供定額給付，透過醫病共享決策，可讓病患有更多選擇，選擇治療策略更有客觀依據。
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2026-04-09 癌症.癌友故事
聊出心的路／癌友自殺風險飆5.5倍 心理師親歷那些罹癌後說不出口的心理恐懼
「當年我的聲帶神經受損，有一年不能說話，就會擔心可能一輩子都這樣….」台灣癌症基金會諮商專任心理師，同時也擔任「晴嶼心理諮商所」首任所長的張維宏談到30多歲那年確診第四期淋巴癌、接受治療時所遭受的身心衝擊，一切歷歷在目，因此更深深感受到癌友的心理健康、身心支持對於治療穩定性與復原情況是如此關鍵、重要。根據研究顯示，台灣癌症病患確診後第一年的自殺風險是一般人的5.5倍。張維宏回憶道，起初，只是入職前接受健康檢查，發現病灶時以為是良性腫瘤，後來證實罹癌，原本也認為只是經歷一場小手術，醒來卻已身在加護病房，因聲帶神經受損，幾乎一年無法說話，生活因此受到一些衝擊。他也觀察到，有些癌症病患即使治療告一段落，後來只要接近回診的日子，仍會感到焦慮不安，或者睡不太好、反覆想起當時生病的情景，而這些都可能是癌症相關的創傷後壓力反應PTSD-CR（Cancer-Related）症狀之一。❤️🩹癌友心裡話一｜宣告罹癌瞬間，心還沒準備好就要面對治療事實上，癌症病患的壓力來源常有許多不同面向，台大醫院癌醫分院血液腫瘤部主任、中華民國血液病學會理事長柯博升分享，急性血癌病患症狀出現後，也許前兩天還以為只是感冒、發燒或流鼻血，看診拿藥就好；沒想到短短兩天後，卻已躺在病房被宣告罹患血癌，當晚即開始高強度化療。這並非只發生在韓劇情節，而是來自診間的真實場景。「雖然病人還處於震驚中，但你必須推著他去治療」柯博升心疼地說。急性血癌不能等，以免錯過治療的黃金時間，病人還會在短時間內會出現明顯的掉髮。這些狀況會讓癌友承受很大的心裡衝擊，卻往往沒有時間顧及。然而，現今血液癌症的治癒機會大約是五到七成，即使如此，仍有約四成的病人面臨復發風險，內心的壓力無法隨疾病控制完全消除。🤦♀️癌友心裡話二｜治療身心負擔重，憂鬱與治療中斷念頭開不了口不僅如此，依台灣癌症基金會歷年諮商服務統計，張維宏發現，30到60歲中壯年族群尋求諮商比率最高；男性癌友平均使用心理諮商次數超越女性。此族群正是承擔經濟壓力和家庭責任的階段，因此治療期間面臨工作中斷、收入減少與醫療費用負擔等難關，再加上輿論壓力，都可能成為癌友的心理壓力來源，進而影響治療狀況。彰化基督教醫院放射腫瘤部主任林進清以鼻咽癌為例，他說，在療程中後期，患者會面臨嚴重的口腔黏膜炎導致吞嚥困難、口乾症狀。但若因生理不適或憂鬱、懼怕、逃避等心理因素導致療程中斷，恐影響治療結果，延遲一周復發率會提高一成以上；延遲兩周復發率則會上升逾二成。「有些病人獨居，知道他罹癌的可能只有他的老闆。」亞東醫院腫瘤科暨血液科主治醫師蔣京谷觀察到，有些癌症療程所帶來的容貌與生活改變與壓力，會在第一時間使患者逃避治療或心情非常憂鬱、沮喪，甚至不與親友聯繫。像食道癌病患，病程發展快，前一兩年是治療關鍵期，常因鼻胃管或氣切管影響吞嚥與外貌，只能仰賴鼻胃管灌食，而不願外出、陷入社會隔離；或已擴散不適合開刀的癌友，可能陷入治療方式受限的恐懼，影響治療信心。此時，更是需要家人、朋友或病友團體的重視，給予支持與鼓勵，穩定治療的成效。💪癌友心裡話三｜期盼心能被接住，更有力氣走完治療的路心理衝擊從被告知罹癌的那一刻就悄然開啟，癌友常會充滿許多未知的疑慮、恐懼與自我懷疑。初期的心理諮商能讓癌症病患預知療程中可能出現的身心反應。張維宏解釋，有了心理預備，真正發生狀況，衝擊感會降低，病患便能以更平穩的心態看待。蔣京谷強調，若能讓病人明白焦慮與害怕是正常的，給予「情緒的合理性」，還能提升治療的醫囑性與生活品質。也因此，亞東醫院也建立由醫師、心理師、社工與營養師組成的照護網。當醫師察覺異常時，能即時轉介，在關懷與資源支持下，幫助癌友度過難關。林進清也提醒，醫療團隊若能提供透明的資訊，包括治療優缺點、副作用預告及治癒率等，能安撫病人的不安，進而提高治療的遵從度，療程也較能順利完成。多數醫師、專家認為，隨著新一代免疫藥物等新治療策略的問世，有些癌症病患的存活期很有機會延長，不過這類新藥部分尚未引進台灣，或多半未納入健保給付，亦可能設有較多給付限制。常對癌症病患形成沉重經濟負擔，若在健保政策上給予支持，加上心理諮商等服務的守護，可讓癌友的身心需求獲得更多同理、理解，治療遵從度與穩定度也可望大幅提升。【Talk about It專家便利貼】（資料來源：張維宏、柯博升、林進清、蔣京谷／整理：記者蘇湘雲）1. 害怕與焦慮是正常的，不強迫自己「一定要堅強」確診後出現恐懼、失眠、焦慮甚至想逃避治療都是常見的狀況。允許自己有情緒，適時尋求心理諮商或專業協助，反而能幫助心情穩定，面對後續治療。2.不要一個人承受，找人成為治療力量確診後可能會因外貌改變或治療壓力等狀況而希望與人疏遠，但家人朋友的支持，能幫助度過低潮。若感到長期焦慮或低落，也可尋求心理師、社工或病友團體協助，讓自己更有力量走完治療。3.先了解療程與副作用，用心理準備減少衝擊可以提前了解治療過程與可能的身心反應，幫助降低未知帶來的恐懼，讓自己更安心地完成療程。
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2026-04-09 醫聲.罕見疾病
皮下新藥突破型別與抗體限制 血友病A、B型患者實現用藥平權
一名40歲B型血友病患者，長時間依靠1週2次靜脈注射凝血因子來預防，對生活與工作造成很大影響，後來改以血凝平衡藥物且皮下注射預防，只要每2個月注射1次，因為不用一直想著打針，讓他短暫忘了自己是血友病患者，還能放心規劃出國與工作。醫師表示，未來皮下注射的新藥物若能通過健保，讓B型患者也能和A型患者一樣，擁有更自由的生活。血友病目前治療困境：頻打針不便與日常受限台灣血栓暨止血學會理事長、高醫附設醫院小兒部血液腫瘤科醫師邱世欣表示，血友病屬於先天性血液凝固異常的出血性疾病，因無法製造正常的凝血因子，造成血液中的凝血因子缺乏，讓患者長期面臨出血風險，重度患者從一出生開始就很容易自發性出血、關節及肌肉易出血、恐導致關節不可逆的損傷，長久下來關節變形無法正常活動，甚至因而導致肌肉萎縮。因此，目前血友病治療的核心概念，通常建議患者從小施打凝血因子或非因子藥物治療做預防保護，最終治療目標是零出血。血友病患者可分爲第八凝血因子缺乏（A型）與第九凝血因子缺乏（B型），前者全台約有1000人、後者約為200人。台大醫院血友病中心醫師周聖傑表示，隨著藥物的進步，現行的凝血因子替代療法雖能提供良好的凝血保護，不過，通常每週需靜脈注射1-3次，患者不僅承受頻繁打針的疼痛，還會讓其生活規劃受限；而目前雖有長效型凝血因子，讓其在血液中濃度維持較久，1-2週施打一次，但對患者來說，仍屬較頻繁。新血凝平衡藥物皮下注射適用A、B型血友病患者近年來，對於A型血友病患者治療也有重大突破，也就是非因子療法-雙特異性抗體，可透過皮下注射，患者可在家由家屬或自行注射，且注射頻率大幅降為最少每個月僅需注射1次。對於患者在工作、課業或出國規劃來說，有了更大的自由度；不過，對於B型患者來說，目前則沒有這類型皮下注射劑型的選擇，患者仍須承受頻繁注射所帶來的不便。周聖傑表示，日前台灣已核准通過血友病皮下注射新藥，屬於血凝平衡機轉的藥物，能同時適用於A型與Ｂ型患者，對患者保護更高，且無論是否帶有凝血因子抗體的血友病藥物，最低每年只需要施打6次皮下注射，尤其讓B型患者也能和A型患者一樣，讓生活更不受治療的限制。邱世欣也表示，尤其B型血友病患者的現有治療選擇較少，部分患者治療後仍有出血狀況、或是靜脈注射有所困難，都仍是急需更創新治療的族群，尤其是帶有抗體的B型患者，更是沒有較好的治療選擇。新型皮下注射對此類血友病患者來說，是很大的進步，患者能正常上學、工作，對家庭與社會具有貢獻力，而這項新藥藥證雖已通過，醫師期待健保通過後，讓A、B型血友病患者都能獲得更好的保護。
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2026-04-05 醫聲.癌症防治
2026癌症論壇／民眾憂心癌症家族史 張家崙：專業諮詢給心理支持
一名年約50歲的胃癌病患，經基因定序檢測後發現帶有遺傳性致癌基因表現。異常的檢測結果令她十分擔心自己的下一代在不久的未來也可能會承受高罹癌風險。因此她私下詢問醫師：「如果小孩也帶有致癌基因表現，那要不要在20歲前接受『預防性全胃切除手術』？」這哀傷的回憶令台灣癌症基金會副執行長、台北市立萬芳醫院血液腫瘤科主任張家崙印象深刻。基因檢測擬訂防癌策略，須審慎評估。張家崙解釋，利用遺傳基因檢測防癌的策略須考量許多環節。以上述病患面臨遺傳性胃癌基因的情況為例，若一個孩子年紀輕輕就得面臨胃切除後造成「無胃生活」與相關併發症，生活必受衝擊。因此建議與專業醫師或諮詢師討論，或許可採取較務實策略，包括從年輕的時候就要定期接受胃鏡檢查，留意飲食習慣，並避免接觸環境中的致癌因子，如此較能在防癌風險與生活品質間取得平衡。談到目前AI與大數據在家族防癌策略的運用，張家崙坦承，目前距離普及仍有「一段距離」。以北醫體系、萬芳醫院來說，目前已由校方領導，利用「自然語言處理」（NLP）技術開發軟體，讓AI輔助生成病歷內容，供醫師參考。但在處理複雜的家族遺傳史或追蹤家族樹脈絡時，仍高度依賴口頭問診，因此極度耗費人力、時間，未來若能導入AI機器人進行輔助，應更能有效減輕醫療人力負擔。遺傳諮詢門診協助解讀，病友團體幫忙找資源。當民眾看到遺傳致癌基因檢驗報告，常感到無所適從，因此需要「遺傳諮詢師」的專業說明。在北醫、萬芳、雙和與一校三院體系下，已設有專業遺傳諮詢門診，由赴美受訓的專科醫師與諮詢師提供診斷、說明與更多心理支持。目前，遺傳諮詢及相關檢測多屬自費項目，張家崙也希望政府在政策上若提供經濟補助，將能降低民眾求助門檻。同時，台灣癌症基金會等病友團體也扮演關鍵「轉介」角色，由民間的力量協助民眾尋找社區、居住地附近的諮詢門診資源，讓需要的民眾看到檢驗報告後，不再需要驚慌，情緒壓力也可獲得紓解。
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2026-04-01 焦點.元氣新聞
一到過敏季就全身癢？醫師提醒：反覆搔癢恐非單純過敏 當心骨髓纖維化警訊
春季氣候轉變時，部分民眾可能出現皮膚搔癢、乾燥或泛紅等不適，這類症狀常與季節變化、低濕度環境或花粉季相關 , 。然而，若搔癢反覆發作且持續時間長，甚至合併疲倦、食慾下降、體重減輕或腹部脹滿感，就不能只當作皮膚問題看待，可能是骨髓纖維化的早期警訊。高雄小港醫院血液腫瘤科謝絜羽醫師指出，骨髓纖維化（Myelofibrosis, 簡稱MF）為慢性血液疾病，早期症狀不具特異性，常被誤認為過勞或老化而錯過黃金治療期。隨著疾病進展，骨髓造血功能下降，可能出現貧血、脾臟腫大與全身性發炎反應，進而影響生活品質與長期預後。皮膚癢、疲倦不一定只是過敏 骨髓纖維化常被忽略的早期訊號謝絜羽醫師解釋，患者常見的皮膚搔癢並非外在過敏原引起，而是體內大量釋放的細胞激素（Cytokines）刺激肥大細胞與神經系統所致 。這種「內生性發炎」不僅反映在皮膚，也會導致全身高代謝狀態，表現為盜汗、體重減輕與極度疲倦，因此往往難以在早期診斷。當骨髓逐漸纖維化，正常造血功能下降，身體會改由脾臟代償造血，導致脾臟腫大、胃口變差與體重減輕，也可能出現紅血球、白血球或血小板功能異常，對整體健康造成長期影響。這些症狀看似輕微，但若長期存在，應及早檢查釐清原因，避免疾病惡化、錯過黃金治療期。輸血能救急卻非長久之計 長期依賴恐增加心肺與併發症風險貧血是骨髓纖維化患者常見症狀。當血紅素長期偏低，心臟需增加輸出以維持供氧，久而久之可能導致肺動脈高壓與心臟負擔加重 ；若再合併慢性發炎，心肺功能更易惡化。不少患者需透過輸血改善頭暈與虛弱，然而輸血僅屬支持性治療，能暫時緩解症狀，無法緩解疾病本身。長期依賴輸血可能帶來多重風險，包括輸血反應與輸血相關循環負荷過多（TACO） 等輸血相關併發症 ；若反覆輸血，也可能造成鐵質沉積，累積於肝臟與心臟等器官，增加器官併發症風險 。嚴重時，亦可能發生輸血相關急性肺損傷（Transfusion-Related Acute Lung Injury, TRALI） 。輸血相關急性肺損傷（TRALI）是一種少見但嚴重的併發症，通常在輸血後數小時內發生，患者會突然呼吸困難、血氧下降，肺部出現急性浸潤影像；其主要機轉與輸血引發的免疫反應有關，會造成非心因性肺水腫及急性肺部發炎，並非心臟衰竭所致。嚴重時可能需加護治療，對原本心肺功能較弱者風險更高。謝絜羽醫師分享，曾收治一名長期貧血患者需反覆輸血維持生活，隨著次數增加，不僅頻繁往返醫院，也逐漸出現心肺負擔加重與住院情形。臨床觀察顯示，慢性貧血與輸血需求若形成循環，容易加劇心臟負荷與發炎反應，進一步引發肺高壓與反覆心衰竭，整體預後較差。骨髓纖維化治療需持續評估追蹤 醫病溝通是關鍵骨髓纖維化治療會依據症狀負擔進行評估與管理，而疾病本身亦具有慢性發炎特性 。謝絜羽醫師指出，臨床上若因血球低下等副作用需調整劑量，可能影響治療持續性與臨床成效。隨醫療進步，現今健保給付已提供更多元的治療選擇 。醫師強調，治療策略已從單純指標改善轉向全方位管理，透過定期評估症狀與風險分數，醫病雙方可共同商討合適方案，目標在於穩定血球水平、緩解貧血並降低輸血依賴，進而避免器官功能惡化。謝醫師提醒，搔癢、疲倦或貧血均為重要警訊，及早發現並與醫師討論治療與劑量調整，才能在維持用藥穩定性的同時，守護長期的生活品質。NP-TW-MML-NLTR-260002 Date of preparation: Mar2026請諮詢醫師，了解更多疾病相關資訊僅供台灣居民使用 Tefferi A. (2023). Primary myelofibrosis: 2023 update on diagnosis, risk-stratification and management. American Journal of Hematology. Engebretsen, K. A., Johansen, J. D., Kezic, S., Linneberg, A., & Thyssen, J. P. (2016). The effect of environmental humidity and temperature on skin barrier function and dermatitis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV, 30(2), 223–249. https://doi.org/10.1111/jdv.13301 Bosma, A. L., Ouwerkerk, W., & Middelkamp-Hup, M. A. (2021). Children with atopic eczema experiencing increased disease severity in the pollen season more often have hay fever at a young age and a dark skin type. The Journal of dermatology, 48(4), 470–475. https://doi.org/10.1111/1346-8138.15750 Naymagon, L., & Mascarenhas, J. (2017). Myelofibrosis-Related Anemia: Current and Emerging Therapeutic Strategies. HemaSphere. Mesa, R. A., et al. (2007). The Myelofibrosis Symptom Assessment Form (MF-SAF): reliability and validity. Leukemia & Lymphoma. Thalass. Rep. 2011, 1(s2), e18; https://doi.org/10.4081/thal.2011.s2.e18 Bosboom, J. J., Klanderman, R. B., Migdady, Y., Bolhuis, B., Veelo, D. P., Geerts, B. F., Murphy, M. F., & Vlaar, A. P. J. (2019). Transfusion-Associated Circulatory Overload: A Clinical Perspective. Transfusion medicine reviews, 33(2), 69–77. https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2019.01.003 Sihler, K. C., & Napolitano, L. M. (2010). Complications of massive transfusion. Chest, 137(1), 209–220. https://doi.org/10.1378/chest.09-0252 Coates T. D. (2019). Iron overload in transfusion-dependent patients. Hematology. American Society of Hematology. Education Program, 2019(1), 337–344. https://doi.org/10.1182/hematology.2019000036 Vlaar, A. P. J., et al. (2019). Transfusion-related acute lung injury: a clinical review. The Lancet. Thaw, K., Harrison, C. N., & Sriskandarajah, P. (2024). JAK Inhibitors for Myelofibrosis: Strengths and Limitations. Current hematologic malignancy reports, 19(6), 264–275. https://doi.org/10.1007/s11899-024-00744-9 衛生福利部中央健康保險署（2025）。修訂「全民健康保險藥物給付項目及支付標準－第六編第八十三條之藥品給付規定第9節抗癌瘤藥物 Antineoplastic drugs」。衛生福利部。
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2026-03-31 醫聲.癌症防治
2026癌症論壇／醫護暖心說明+AI科技，助癌症家族史病患更加安心
一名年約五十歲的胃癌病患，經基因定序檢測後發現帶有遺傳性致癌基因表現。異常的檢測結果令她十分擔心自己的下一代在不久的未來也可能會承受高罹癌風險。因此她私下詢問醫師：「如果小孩也帶有致癌基因表現，那要不要在20歲前接受『預防性全胃切除手術』？」這哀傷的回憶令台灣癌症基金會副執行長、台北市立萬芳醫院血液腫瘤科主任張家崙印象深刻。張家崙解釋，利用遺傳基因檢測防癌的策略須考量許多環節。以上述病患面臨遺傳性胃癌基因的情況為例，若一個孩子年紀輕輕就得面臨胃切除後造成「無胃生活」與相關併發症，生活必受衝擊。因此建議與專業醫師或咨詢師討論，或許可採取較務實策略，包括從較年輕的時候就要定期接受胃鏡檢查，留意飲食習慣，並避免接觸環境中的致癌因子。如此較能在防癌風險與生活品質間取得平衡。先天基因+後天環境，決定罹癌風險高低「癌症並非單一因素造成！」張家崙以「Double Hit」（雙擊）概念進行說明腫瘤的成因。他解釋說，人體細胞內可能本來就存在一些遺傳致癌基因，又或是後天產生的基因突變。這些基因的變異並不一定會馬上產生癌變。但當面臨空氣汙染、抽菸、飲食不當等外在環境刺激，便可能誘發免疫反應及發炎機轉，進一步刺激原本不活化的基因表現，最終導致癌變。這也代表每個人基因庫天生的不同導致所能承載的風險能量各有不同。後天的生活習慣和環境因素造成的影響就像在原本的基因序列上刻下一道道痕跡。當累積的致癌因子越多，最終發病的「中獎」機率也就越高。另外，談到目前 AI 與大數據在家族防癌策略的運用，張家崙坦承，目前距離普及仍有「一段距離」。以萬芳醫院、北醫體系來說，目前已由校方領導，利用「自然語言處理」（NLP）技術開發軟體，讓 AI 輔助生成病歷內容供醫師參考。但在處理複雜的家族遺傳史或追蹤家族樹脈絡時，仍高度依賴口頭問診。因此極度耗費人力、時間。未來若能導入 AI 機器人進行輔助，應更能有效減輕醫療人力負擔。遺傳諮詢師的專業說明，撫平病患不安張家崙也發現，當民眾看到遺傳致癌基因檢驗報告，常感到徬徨、無所適從，甚至壓力重重。因此十分需要「遺傳諮詢師」的專業介入以及說明，而在北醫、萬芳、雙和及一校三院體系下，已設有專業遺傳諮詢門診，由赴美受訓的專科醫師與諮詢師提供診斷、說明與更多心理支持。目前遺傳諮詢及相關檢測多屬自費項目，張家崙希望政府在政策上若提供經濟補助，民眾便更有機會透過諮詢減少內心不安。台灣癌症基金會等病友團體也扮演關鍵「轉介」角色，可協助民眾尋找社區、居住地附近的醫院、諮詢門診資源，看到檢驗報告後的情緒壓力，也可獲得紓解。對於檢驗報告所傳遞的訊息，也更能精準掌握，並打造個人化精準防癌策略。2026癌症論壇／AI智慧抗癌 溫暖同行時間：4月11日（六）9時至16時（8時30分開放入場）4月12日（日）9時至12時（8時30分開放入場）地點：張榮發國際會議中心1101會議室 台北市中山南路11號11樓電話報名：02-8692-5588轉5616報名連結點此備註：免費入場，一天300名，須事先報名，額滿為止
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2026-03-30 焦點.元氣新聞
「首戰即決戰」第三代標靶藥物納入ALL第一線治療
急性淋巴性白血病（ALL）病情發展兇猛，對於許多成人患者而言，與病魔的抗爭就像是一場與時間的賽跑。彰化基督教醫院血液腫瘤科賴冠銘醫師指出，台灣每年約有三至四百個ALL個案，其中成人的預後遠比孩童更具挑戰，一旦疾病復發，存活率往往跌破一成。在如此嚴峻的疾病特性下，醫療團隊的策略核心在於「首戰即決戰」，第三代標靶藥物通過第一線適應症，無疑為患者注入了一劑強心針。繞過基因突變障礙 乙炔鍵結構精準打擊癌細胞在急性淋巴性白血病的患者中，約有 20-30% 具備費城染色體（Ph+）突變，這會產生 BCR-ABL 基因導致細胞瘋狂增生。儘管第一、二代標靶藥物在初期有其成效，但癌細胞在治療過程中常會演化出極其強悍的「T315I」位點突變，讓傳統藥物無法卡入結合位點而失效。對此賴冠銘醫師解釋，第三代標靶藥物加入了一個特別的「乙炔鍵」結構。這個設計原理就像是為藥物裝上了精準的導航系統，讓它能繞過T315I突變造成的空間障礙，無視阻擋並完整與蛋白結合，持續產生藥效。臨床試驗亮眼：多出一年的控制期 成移植關鍵根據最新的臨床試驗數據顯示，第三代標靶藥物在早期介入展現了顯著優勢。在誘導期治療後搭配化療的患者，約有34.4%在骨髓中達到「微量殘留病灶（MRD）陰性」，意即完全偵測不到癌細胞，比例是傳統藥物組的兩倍之多。「這多出來的12個月控制期，對血癌病人來說至關重要。」賴冠銘醫師說，傳統藥物平均僅能控制約 8 個月，而第三代標靶藥物則能將控制期延長至20個月。這段寶貴的時間窗口，讓患者與醫師能有更充裕的餘裕，去準備關鍵的異體造血幹細胞移植，利用他人的免疫細胞徹底根除殘餘敵軍。兼顧療效與安全 籲健保給付接軌國際指引在追求療效的同時，心血管風險是目前使用第三代標靶藥物，較受關注的副作用。臨床上約有兩至三成的風險出現血栓問題。為了確保用藥安全，彰基醫療團隊在治療前會嚴密評估患者是否有高齡、糖尿病、抽菸或心臟病史等風險因子。賴冠銘醫師強調，目前的策略是採取「動態調整」，在起始導引期使用標準劑量強力壓制，進入維持期後若控制良好，則可允許減量以減少副作用的產生，兼顧生活品質。台灣已於2025年5月正式核准第三代標靶藥物併用化療於Ph+ ALL的第一線治療，此舉與 2024年美國NCCN國際治療指引接軌。賴冠銘醫師也呼籲民眾，若出現不明原因的體重減輕、盜汗、身上瘀青或走路會喘等症狀，應盡快就醫。「第一線適應症的開放，讓我們有兩倍以上的時間把癌細胞壓到測不到，這是台灣血癌患者的一大福音，也希望政府可以儘早開放健保資源，讓台灣患者與國際治療指引接軌的同時減輕負擔。」
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2026-03-27 癌症.淋巴癌
好好先生、好好小姐個性驟變，竟是罕見腦部淋巴瘤作祟！
在淋巴瘤衛教文宣中常強調，淋巴瘤早期症狀包括「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」，不過並非所有淋巴瘤皆如此，中華民國血液病學會理事長暨台大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師柯博升表示，當淋巴瘤長在大腦，情況就會很不一樣，在臨床上，少數病患會出現個性驟變，從原本溫和的好好先生、小姐，變得暴躁易怒，這類症狀容易被家屬誤以為是壓力或情緒問題，未及時就醫；此外也有病患出現動作類似中風的肢體障礙症狀，較容易被察覺、主動求醫。柯博升解釋，在腦部，只要出現一、兩公分腫瘤，便可能引發明顯症狀，以高侵襲性、常發生於腦部的原發性中樞神經系統B細胞淋巴癌（PCNSL）為例，病患往往因肢體無力或動作障礙、視力改變等問題而主動就醫，進行腦部影像學檢查、切片可發現病灶、確認病理特徵，此時即可擬訂治療策略，若不盡快治療，存活期多數不到六個月。症狀非常多樣化，復發風險達五成在台灣，從衛福部癌症登記資料可觀察到，每年原發性中樞神經系統B細胞淋巴癌的新增病患人數，約百餘人，而根據癌症希望基金會網站所提供資訊，這樣的癌症常引起頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、肢體障礙、視力改變等症狀，症狀形式多樣化，但皆與中樞神經受壓迫有關。談到原發性中樞神經系統B細胞淋巴癌的治療方向，柯博升表示，對於上述疾病，除非引起腦壓升高、危及生命症狀，一般並不會馬上開刀，第一線治療以化療為主，不過縱使治療有效，仍有約五成病患復發，復發高峰多集中於治療後的兩年內。此時，病患便得接受第二線治療。「我們腦部有『血腦屏障』隔絕，所以很多化學物質不容易進入！」柯博升分析，由於大腦血腦屏障因素，導致治療選擇受到限制，一旦淋巴瘤生長於腦部，最大挑戰便是找到可穿透血腦屏障的藥物，避免病況持續惡化。一旦復發，標靶藥提供新治療選項過往，如果病患面臨復發，治療仍以化療為主，近年已有新一代口服標靶藥物問世，在台灣已納健保提供復發病人使用，整體治療反應率約六至七成，相較於化療可能引發強烈不適與白血球下降的副作用，因標靶的腸胃與皮疹副作用較輕微，也在可以控制的範圍，病患較有機會保有正常生活品質。柯博升強調，像原發性中樞神經系統B細胞淋巴癌等高惡性淋巴瘤與肺癌、肝癌、大腸癌等其他癌症不同，病程進展往往非常迅速，通常腫瘤出現幾個月內，甚至更短時間便引起出現明顯症狀。正因如此，無論病程進展為早期或相對晚期，診治原則差異不大，確診後須盡快展開全身性化學治療，才是延長生命的關鍵。醫師也提醒，當淋巴瘤長於腦部，即使症狀多樣難辨，可能出現像中風、失智等症狀，但只要盡速就醫，多半很快就能安排檢查、揪出病因，有機會爭取到更多救命黃金時機。
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2026-03-26 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／訪日跌倒骨折讓醫者變患者 王正旭：台灣亟需無障礙路徑
「人在國外時，切忌匆匆忙忙，因為危險可能就在下一步或在轉角等你。」不分區立法委員、知名血液腫瘤科醫師王正旭，今年2月在日本意外滑倒致嚴重骨折。他勉力完成後續公務行程，回國開刀後立即恢復門診，一度依賴輪椅，目前仍靠助行器奔忙。醫者變患者，王正旭不僅親歷國外就醫流程，更觀察到台日在無障礙環境與社會文化的差異。王正旭長年為癌症等病弱者的權益奔走，常打球愛健走，雖已年屆七十，骨質遠優於同齡者。他苦笑說，意外的發生常與體能無關，而是在於被忽視的細節。今年2月7日，王正旭與家人同遊日本伊豆市修善寺的楓橋步道。當時關東正逢暴風雪，園中拱橋最高點是拍照的最佳位置。「當你拍完照，發現同行家人或團員已經往前走，心想得趕快追上，這也是最危險的時候」。陌生環境 是意外高風險期王正旭回憶，下橋步道上有一個處理汙水的金屬人孔蓋，他沒注意，加上雪地極其濕滑，他腳步一快，鞋底直接滑過金屬面，瞬間失足摔倒。當下他還急著想爬起，卻無力站起，才知傷得不輕。經救護車送到附近醫院，診斷發現他左下肢兩處骨折，包括腓骨斷裂及脛骨碎裂。在當地醫院完成X光檢查與副木固定後，他面臨抉擇：是在日本立即手術，還是回台灣治療？後與當地醫師討論，因沒有生命危險，身為厚生會秘書長的王正旭決定，繼續厚生會在日本的醫療暨生技產業參訪行程，待回台灣再手術治療。後續幾天，他以輪椅代步完成參訪，體驗了日本的無障礙環境。2月11日參訪完成，晚上搭機返台。王正旭一下飛機，即前往長庚醫院住院，隔天上午開刀，還好骨折沒有斷在腳踝也沒有傷到韌帶。術後住院一晚就出院。一出院他就由病人變回醫師，因為還有門診的病人等他回診。王正旭腳穿護具鞋、手拄四柱助行器，助行器上綁掛許多袋子，裝手機和會議資料等，依然忙碌地穿行立法院及出席各式會議及活動，也扎扎實實地驗證各地的無障礙設施的真實水準。「出國旅遊心境難免興奮，但環境陌生，是意外的高風險期。」王正旭特別提醒，即使有再好的美景，時間上一定要留有餘裕，因為很多意外都發生在趕時間或想趕上同行者。在舉步移動之前，必須詳細觀察，因任何看似普通的轉角或地面凸起如金屬蓋，在特定天氣或光線下都可能造成重傷。盼代表處 建醫療諮詢平台此次跌倒的經驗，讓王正旭有重要感觸與觀察。一般民眾在海外遇到重症或外傷，往往難以判斷是否需立即回台。他幸運地獲得當地醫師同意，確認無立即生命危險且固定良好，可回台再行手術。然而，一般國人若無醫學背景，亟需專業引導。王正旭認為，外交部或行政單位應思考開發相關App或建立緊急醫療諮詢平台，整合民間保險單位或國內急診資源，提供24小時諮詢，協助民眾判斷後送的必要性與流程。代表處應立標準作業程序，讓國人在任何城市發生意外，都能第一時間獲得醫療對接建議。其次，王正旭在日本行程必須仰賴輪椅，讓他得以障礙者視角，審視日本與台灣的社會溫度。他對日本社會對身障者的系統性配合感到驚豔。例如，搭乘大巴士時，日本有完善的配套設施能讓輪椅順利進入車廂，且現場規定必須有持有證照的介護士操作，以確保安全。王正旭觀察，日本民眾看到身障者使用電梯或公共設施時，會展現出極高的自發性禮讓，他們認為身障者優先，並讓出最大的空間給輪椅，這種禮讓的比率高達九成以上。反觀台灣，王正旭坦言，台灣民眾禮讓身障者的比率大約五到七成。在台灣搭電梯時，常會遇到民眾因匆忙而「先到先得」，甚至鑽到身障者前面優先進入。這可能是因為不習慣、生活節奏忙碌，或是缺乏對身障者需求的感同身受。王正旭發現，台灣無障礙設施的缺口，常常不在於有沒有，而在於能不能順利到達。例如，許多公共建築有電梯，但抵達電梯前可能隱藏著階梯或各式障礙。建議我們的社會應該要有細緻「無障礙路徑」地圖。居家實測 通用設計最需要另外，他日前去某學會開會時，靠爬梯機才得以順利下階梯。該爬梯機並非大樓管委會所有，而是大樓內某洗腎中心為了病患需求，與管委會及物業管理共同合作建置。這種企業社會責任結合空間共管的模式，是未來台灣老舊大樓改善無障礙環境的可行方向。這次受傷，也讓王正旭重新審視居家設計。對一個需依賴輪椅或助行器的人來說，一般住家浴室門不夠寬、且有門檻，許多細節都是限制。「以前是用眼睛看無障礙，現在是用身體實測，才發現通用設計的重要性。」他強調，通用設計不應只是為了身障者，而是為了每一位可能面臨高齡衰弱、短期受傷或推嬰兒車的國民。因應台灣到來的超高齡社會，應該讓無障礙落實在每個角落。
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2026-02-26 焦點.元氣新聞
全球最佳醫院我首見2家上榜 台大院長：反映資訊透明、國際化程度提升
美國「新聞周刊（Newsweek）」25日晚間公布2026全球最佳醫院排行，共選出250家醫院進行排名，我國首見台大醫院、台北榮總2家龍頭醫院雙雙入榜，分別排行249、174名。台大醫院院長余忠仁說，這項評比反應醫院資訊透明度與國際化程度，評選結果可見國內醫院國際化程度整體提升，盼未來能再提升醫院品管資料透明度，讓民眾對醫院、醫師有更清楚了解。余忠仁指出，此項評比四大面向，第一是參考國際醫院管理者、醫師及病人對醫院評估等第，第二為病人感受，第三為醫院醫療品質資料，第四則是病人實際回報的治療成效，如糖尿病患者回報血糖控制結果等，據以評估疾病照護達成率高低，其中多項評估面向，與醫院國際連結程度有關，也就是「外界認不認識這家醫院。」「評比反映醫院透明度與國際連結強度。」余忠仁認為，評比主要資料搜集方式，是參考網站上可找到的醫院治療成果及病人滿意度資料，其結果與醫院醫療實力「不一定完全一致」，而是反映各家醫院對外發表尖端治療技術、治療成果的積極程度，以及與其他醫院合作強度，他上任後除著重人才培育、韌性醫療外，也強調醫院國際連結、產學合作，盼增加觸角，讓醫院有被認識的機會。余忠仁指出，近年赴台大醫院參訪學習的國外學者、醫師、醫學生愈來愈多，該院也協助訓練許多國外醫事人員，來自亞洲、歐洲、每週、澳洲等不同區域，並與國外優秀醫院提出合作計畫，提升國際連結，目前院內醫師、其他職類醫事人員，與國外醫學院均維持良好合作關係，也透過國際醫療，接收轉診病人，這些作法都會反映在評比結果上。本次公布評比的「新聞周刊」，除最佳醫院排行外，還有智慧醫院排行、專科醫院排行等評比項目。余忠仁說，民眾若要了解一家醫院的醫療實力，除最佳醫院排行外，建議可參考「亞太專科醫院評比」，該評比是由亞太地區更領域專家評估各醫院醫療品質，台大在各領域均排名全國第一，在兒童醫療、血液腫瘤則在亞太名列前茅，骨科、神經內科、心臟內外科也有良好成績。余忠仁說，醫院入選最佳醫院排行，對增加台灣醫療能見度很重要，國內醫院國際化程度較弱，韓國、新加坡等國家，醫院時力與台灣相當，但國際化程度較佳，更容易被看見，而我國醫院若要再往前推進名次，須提升醫院照護資料透明化程度，如比照美國將醫院品管資料完全公布，除提升能見度外，也能讓民眾對醫院照護品質、醫師治療過程有所了解，「希望台灣醫院走向這一步。」2026全球最佳醫院排行為第8年公布，我國自2023年開始有醫院進入250強名單，2023年為台大醫院，2024和2025年為台北榮總，今年為首次2家醫院一起上榜，台北榮總去年排名為208名，今年名次較去年提升34名。
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2026-02-26 癌症.淋巴癌
前主播吳中純癌逝！「會跑的腫瘤」淋巴癌常侵犯6個器官組織 早期6症狀莫忽視
前主播吳中純驚傳淋巴癌病逝，根據「ETtoday新聞雲」報導，吳中純罹患淋巴癌於今天(25日)病逝，享年56歲，她的先生前中視體育主播梅聖旻也已在臉書發文悼念愛妻。吳中純去年12月26日才在臉書發文，當時她說自己罹患慢性疲勞症候群，同時因準備北醫大生技EMBA論文口試而身心俱疲。沒想到短短2個多月後即傳出病逝消息。淋巴癌分兩大類，九成都屬非何杰金氏淋巴瘤人體大部分的器官都有淋巴系統的存在，在體內淋巴系統可以製造淋巴球、抗體，負責對抗疾病與感染，其在人體的免疫系統上扮演的舉足輕重的角色。淋巴系統遍布在身體各個部位，通常在頸部、腋下、鼠蹊等地方比較容易摸的到。當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成惡性淋巴瘤，也就是淋巴癌。淋巴癌為淋巴系統的惡性腫瘤，依照病理診斷，可分成「何杰金氏病」與「非何杰金氏淋巴瘤」兩個大類。大多數的淋巴癌病人都屬於非何杰金氏淋巴瘤，約占90%。非何杰金氏淋巴瘤的好發族群，分布於40到50歲之後的中老年人；何杰金氏淋巴癌病人約占10%，以30歲左右的年輕人或是60至70歲的老年人居多。免疫低下的患者，例如接受器官移植、愛滋病患者、自體免疫疾病病患等，皆是好發淋巴癌的高危險群。暴露於有機溶劑、染料或輻射物質環境者，也較一般人容易得到淋巴癌。乾燥症患者發病機率，則較一般人多七倍。淋巴癌分4期第一期 : 有一處淋巴區域有淋巴瘤細胞侵犯。第二期 : 橫膈之同一側有兩處以上的淋巴區域或一處淋巴結和一處淋巴結外器官有淋巴癌細胞的侵犯。第三期 : 橫膈兩側皆有淋巴癌細胞侵犯時。第四期： 淋巴瘤瀰漫性地侵犯各器官或淋巴結時，尤其是一旦侵犯到骨髓時，即屬第四期。淋巴結摸起來不平整、不會動、不會痛，恐惡性腫瘤「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」是早期淋巴癌的六大症狀，腫塊最常見，觸感像硬網球，有些還會移動，但不會痛；僅少部分病人摸不到腫塊，需其他檢查輔助。高雄長庚血液腫瘤科主任王銘崇建議，六個早期症狀出現其中一項，查不出原因又持續三周以上，就要到血液腫瘤科進一步檢查。奇美醫院血液科主任、血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌說，淋巴癌目前無特殊篩檢工具，應注意淋巴癌6大症狀，若半年內體重驟減10%以上、出現無原因淋巴結腫大或莫名發燒、盜汗、皮膚癢及咳嗽，就應立即就醫檢查，早期發現、早期治療。早期淋巴癌6大症狀「燒」：突發性但不明原因的發燒，常是38℃左右，且多在下午及晚上出現。「腫」：脖子、腋下、鼠蹊等地方，突然出現無痛卻大於兩公分的腫塊。「癢」：持續性全身發癢的症狀。「汗」：夜間異常出現大量盜汗的情形。「咳」：喘不過氣或是出現不明原因咳嗽的症狀。「瘦」：六個月內體重異常下降超過10%，同時還會感覺到精神疲倦。淋巴癌愛侵犯6個器官組織正常淋巴結一般不超過1公分，呈橢圓形，質軟、活動、無壓痛，在頜下和腹股溝可以摸到。滕傑林表示，如果淋巴結腫大摸起來平整的、會動的、會痛的、不會繼續長大的，良性的機會比較高，通常是感染所造成。如果淋巴結持續腫大，就要考慮做切片檢查，若摸起來不平整、不會動、不會痛，則應直接切片檢查，進一步判別是否為惡性淋巴瘤。淋巴癌可發生在身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長，主要表現為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官都可能被侵犯，常伴隨發熱、盜汗、消瘦、癢等全身症狀。淋巴腫瘤容易與其他疾病混淆造成誤診，它分佈在人體各個部位，有人甚至稱之為會「跑」的腫瘤，常會侵犯六大器官組織。1. 呼吸系統如直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜，則會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔之積水。2. 腸胃道系統腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫，將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。3. 肝膽系統腹腔內淋巴結腫大後會引起膽管阻塞造成膽汁無法排除，或因直接侵犯肝臟而引起黃疸。4. 鼻腔及鼻咽腔可能會引起鼻塞、流鼻血等一些類似慢性鼻竇炎的症狀。5.骨髓造血功能變差，紅血球減少出現貧血而臉色蒼白；血小板減少會造成不正常出血，血液中含有不正常的淋巴球細胞。5. 神經系統如淋巴瘤侵入脊椎管，壓迫脊髓或脊髓神經，會造成疼痛、感覺異常等神經系統症狀。6. 中樞神經系統淋巴瘤如侵入腦膜或腦實質內，會造成顱內壓增高，引起頭痛、視力模糊或運動失調。4方法預防淋巴癌而無論是哪種類型的淋巴癌，都對身體造成很大傷害，建議掌握4方法，做好疾病預防：1.保持規律生活：不熬夜、不抽菸喝酒、養成運動習慣、飲食均衡。2.學會緩解壓力：壓力過大，會導致精神緊張，進而引起身心疲憊，還容易造成代謝紊亂及免疫功能低下等。因此，學會緩解和釋放壓力，避免過度疲勞，是預防淋巴瘤最重要的一個方法。3.盡量避免接觸農藥、染劑、殺蟲劑等化學物質。4.當身體出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」的異狀時，應盡快就醫檢查，早期發現、早期治療。若是確診淋巴癌，也不要過度灰心，中華民國血液及骨髓移植學會理事長、台大血液腫瘤科主治醫師柯博升表示，淋巴癌治療後有很高的機會痊癒，呼籲出現淋巴結腫大、發燒、體重減輕、夜間盜汗、全身癢等症狀時，務必就醫。
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2026-02-24 焦點.元氣新聞
第三代TKI新適應症 突破費城染色體陽性ALL治療困境
在血液癌症的領域中，急性淋巴性白血病(ALL)因其病程進展迅速、猛暴，過去常令患者與家屬聞之色變。特別是其中帶有「費城染色體（Philadelphia chromosome, Ph+）」變異的患者，曾被視為極高風險的族群。然而，隨著醫學技術的突破，正在改變這類病患的預後藍圖。三軍總醫院血液腫瘤科陳昱光醫師指出，透過精準標靶合併化療的治療策略，不僅能有效降低殘存腫瘤量，更能為後續的骨髓移植爭取最佳時機。什麼是費城染色體？細胞無止境生長的「油門」陳昱光醫師解釋，費城染色體是一種染色體易位現象，主要發生在第 9 對與第 22 對染色體之間。這種易位會產生一個融合基因BCR-ABL1，這個融合基因會啟動後，它就像一個失控的開關，會活化酪胺酸激酶（Tyrosine Kinase），刺激白血球細胞無止境地增生。「這種活化基因會讓原本不該生長的血球大量製造。」陳昱光醫師補充，費城染色體變異最常見於慢性骨髓性白血病（CML），在成人急性淋巴性白血病（Ph+ ALL）中亦不罕見，其發生率約為 20–30%。在 ALL 中，這種變異通常以 P190 蛋白分子量為主，其病程比CML更加兇猛，若不即時介入，後果不堪設想。從「預後極差」到「多一道保護」：標靶藥物的演進在過去僅有化療的年代，Ph+ ALL 的預後非常差。但陳昱光醫師指出，現在情況已有所扭轉：「比起陰性的 ALL 只能拚化療，陽性的病人多了一道『標靶藥物』的保護。雖然它仍是高風險疾病，但治療選擇更多了。」然而，治療過程並非一路順遂。第一代與第二代標靶藥物雖然能有效控制多數患者的疾病，但仍存在一些限制。研究指出，第一代以及部分第二代 TKI 在穿透血腦屏障方面效果不佳，使患者較容易合併中樞神經系統侵犯或復發。另一項棘手的問題則是 T315I 突變。Ph+ ALL 患者在治療後出現 T315I 變異並不少見，一旦發生，多數第一、二代 TKI 幾乎失去療效。陳昱光醫師形容，這種突變彷彿讓藥物原本能通行的道路變窄，使治療效果大打折扣，患者病情也可能在短時間內惡化，甚至危及生命。第三代TKI標靶救場 精準克服抗藥性與提升 MRD 轉陰率也因上述治療瓶頸，臨床迫切需要能同時克服 T315I 突變及中樞神經系統侵犯的新一代標靶藥物。第三代 TKI 的分子結構設計能避開 T315I 突變所造成的阻礙，有效抑制癌細胞生長。臨床試驗與真實世界研究均顯示，第三代 TKI 合併化療用於一線治療時，其療效優於傳統第一代藥物。陳昱光醫師特別強調 MRD（微量殘存疾病）的重要性。研究顯示，第三代 TKI 能讓 MRD 轉陰的比例提升至舊藥的二到三倍。陳醫師表示：「在血液惡性腫瘤的治療邏輯中，一線治療的目標就是盡量壓制腫瘤，使殘存細胞量降到最低，無論後續是否進行骨髓移植，都能最大化存活機會。」骨髓移植：終極治癒的關鍵與現狀對於成人 Ph+ ALL，陳昱光醫師指出，骨髓移植仍被視為目前最有可能達到治癒的方式。隨著醫療技術進步，現已有「減毒移植」與「迷你型異體移植」等選項，使高齡患者的治療風險大幅降低，相關研究顯示兩年總存活率（OS）或無疾病存活率可達 60%–70%。在治療策略中，標靶藥物更扮演承先啟後的「橋樑」角色。對年輕且身體狀況良好的患者，標靶藥物能協助疾病控制，爭取最適移植時機；而對無法移植或因擔憂風險而拒絕移植的患者而言，標靶藥物也能提供長期穩定控制。陳昱光醫師分享，一名 71 歲不願接受移植的女性患者，在標靶治療搭配低劑量類固醇與簡單化療下，不僅維持三年的良好生活品質，甚至能出國旅遊。醫師呼籲：放寬健保給付流程，造福更多病患目前三代標靶藥物在台灣健保給付條件較為嚴格，通常需等到產生 T315I 突變或前兩線藥物失敗後才能使用。但陳昱光醫師表示，Ph+ ALL 是極其棘手且病患人數相對稀少的疾病，政府若能簡化「事前審查」流程，或改為抽查制，並放寬第一線使用的限制，將能讓醫師在用藥上更有彈性。陳昱光醫師總結道，「如果能在第一時間就給予最強、最穩定的藥物控制，避免抗藥性產生，才是對病患最有利的策略。」他最後也勉勵病友，現在的藥物與技術與過去已不可同日而語，遇到疾病切莫恐慌，積極就醫、與醫師配合，才能爭取最好的復原機會。
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2026-02-22 癌症.抗癌新知
從食物到清潔用品 專家曝「絕不會留在家中」5種潛在致癌物
每日郵報報導，加州血液腫瘤科醫師加格（Amit Garg），經常透過社群媒體向22萬5000名追蹤者分享健康建議，近日公開談及「絕不會留在家中」潛在致癌物，從食物到清潔用品都被點名。他也會於影片中，分享其奉行的飲食原則與零食清單。他特別警告喜歡吃重度焦黑烤肉者，「可能增加胃癌與大腸癌風險。」他說，當肉類在極度高溫下烹調，特別是在明火上燒烤時，可能會形成多環胺（HCAs）和多環性芳香化合物（PAHs）。根據美國國家癌症研究所（US National Cancer Instutute），這些化合物在實驗室環境中，可能造成DNA變化，進而提高癌症潛在風險。健康專家通常建議避免食用焦黑部分、頻繁翻動肉類，並在可能情況下降低烹調溫度。除盤中食物外，加格還提醒民眾，小心無色、無味的氡氣（Radon），這是肺癌重要風險因子，常通過地基裂縫滲入住宅。世界衛生組織（WHO）認定氡是繼吸菸後，全球第二大肺癌成因。由於這種氣體無色無味，檢測是唯一能發現濃度過高的方法，專家建議在高風險地區進行測試。家中與周圍常見的農藥化學品，也要保持謹慎。加格表示，全球廣泛使用的除草劑之一嘉磷塞（Glyphosate），已被證實與增加血癌風險有關。一些大型觀察性研究表明，職業性暴露於高濃度嘉磷塞中，可能增加罹患非何杰金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，血癌的一種）風險。國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer）已將嘉磷塞列為致癌物，然其他監管機構認為，一般消費者在常規使用的情況下，不太可能夠成重大危險。室內環境方面，加格點名壓制木家具和某些紡織物，也可能因含有甲醛（formaldehyde，一種已知致癌物）造成風險。甲醛經常被用於製造膠合板和某些紡織品，長期接觸與鼻咽癌和某些白血病等有關。加格建議確保良好通風，選擇低排放認證產品，降低暴露風險。他並建議民眾避免在家中使用刺激性強的產品，「它們會產生揮發性有機化合物，增加白血病與膀胱癌風險。」許多傳統清潔劑，會釋放揮發性有機化合物（VOCs），造成室內空氣污染。專家建議使用較溫和替代品，清潔時確保適當通風。除避免環境暴露，加格對飲食的態度則相當務實。另一段影片中，他分享自己常吃的健康零食，包括優格與藍莓、無糖可樂、毛豆、爆米花、蘋果與花生醬、巧克力、甜椒與鷹嘴豆泥、香蕉與核桃等。然而，他將無糖可樂列入清單，在粉絲間引發爭議。一名網友留言「謝謝你提到無糖可樂。」另一人打趣道「我還以為你只是列舉幾種『女孩晚餐』版本」。含有人工甜味劑（如阿斯巴甜Aspartame）飲料一直有兩派說法，全球食品安全機構，已為這些甜味劑設立每日可接受攝取量，多數健康機構也認為，適當攝取不太可能顯著增加癌症風險。加格表示，「一罐無糖可樂是可以的，在正常攝取量下，被認為是安全的。」
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2026-02-15 焦點.杏林．診間
心理支持比治療更重要 台北榮總血液科病房護理師李采婕看著病患與家屬在病房和解
一位罹患血癌住院的病人，曾犯法入獄，家人斷絕聯繫，在他人生最後的農曆年，姊姊終於來到病房探視，包了紅包，病人深深感動，不僅紅包放進口袋收好，內心也與家人和解了。台北榮總血液科病房護理師李采婕說，血癌治療沒有終點，每年團圓都不知道是不是最後一次。血液科病人住院時間長，互動多、感情更密切。「很喜歡護理臨床工作，尤其喜歡與病人互動。」李采婕在北榮服務13年，在血液科病房期間照顧血癌病人，從檢查、治療、等待血球恢復，住院幾乎是一個月起跳，「病人住院時間很長，照顧久了真的會有感情」。過年期間，血液科病房裡常見非預期、病情緊急的血癌患者，可能是化療、移植後產生等副作用。李采婕說，過年時病房都會有著春節裝飾，也會準備金元寶形狀的小禮物，或是用紙折成小財神的形狀，病人可以幫財神畫眼睛、睫毛，討個吉利。過往在精神科病房時，會讓功能好的病人寫春聯，狀況較差的則協助貼春聯，讓病人感受過年氣氛。看著病患與家屬在病房和解，難忘的春節故事。李采婕曾經照顧一名血癌病人，對方曾犯法入獄，出獄後住院幾乎沒家屬探視；同事提醒她要小心，進病房時門要開著、有事要大叫，大家都怕出意外。但她認為「來住院的就是病人，大家都是善良的」，而病人住院時始終沉默、情緒低落，且造血功能遲遲無法恢復，需要反覆輸血支持治療，團隊也努力聯繫家人。最後，病人的姐姐來病房探望，病人沒有多說對不起，姊姊也沒責怪，只用行動表達接納。李采婕說，只見姊姊把紅包交到病人手上，希望他快點好起來、能一起回家。病人把紅包珍藏在口袋裡，像抓住被接受、和解的證明。彈性調整圍爐時間地點，感謝家人配合體諒。職涯經歷血液腫瘤科、精神科及血液科病房，李采婕往年春節都會排班。她說，不論是臨時或長期需要在過年時住院的病人，情緒總是低落，家屬也會憂鬱、內疚，心想「過年怎麼會在醫院」，這時照顧病人，心理的安撫、慰藉比身體的治療更為重要。「過去春節期間上班，不能回娘家團聚，內心難免低落。」李采婕說，隨後轉念，今年把媽媽從彰化接來台北過年，讓媽媽幫忙顧孫子，也可以一起吃飯，初二開始放假時，再一起回南部；而婆家在花蓮，會在除夕前先安排團聚，帶婆婆出去玩，「跟家人在一起，不管哪一天都算團聚」，家人也會體諒她在醫院上班，給予彈性的調整。領紅包、刮刮樂是過年上班的小確幸。在醫院過年也有小確幸，李采婕說，長官會發刮刮樂，做公益也試手氣。初一院長陳威明會發紅包，她會把紅包袋折好放進自己員工識別證的卡夾裡，當作是一年的平安符。至於醫院是否有相關禁忌，她個人是上班不吃鳳梨酥、芒果，覺得會「旺」、會「忙」；也有醫師不吃鴨肉，怕吃了鴨胸就要「壓胸」CPR，這些禁忌是為了求心安。談到新一年的期待，李采婕說，近年院方與護理部爭取護理系部分工時的工讀生到醫院幫忙，協助量血壓、量體重、翻身、洗澡等基礎照護，減輕護理師負荷；另一方面也導入AI，縮短護理紀錄書寫時間，更有機會準時下班。她期許社會能更體諒、尊重護理工作，建立互信的醫療環境，加薪雖然很實際，但不是唯一；若職場更友善、沒有醫療暴力、主管願意支持，人才才可能長久留下。安心過年叮嚀／食物一定要煮熟 千萬別吃隔夜菜春節時，許多血癌患者返家過年。李采婕提醒，血液科病人若是剛做完化療或骨髓移植，免疫力一定會偏低，這時外出一定要戴口罩、回家勤洗手，避開人潮與密閉空間。家中若有人剛從國外回來或有感冒症狀，應避免接觸病人，必要時全程戴口罩，千萬不要與病人近距離接觸。另外，年節飲食控制一定要更嚴格。食物一定要吃新鮮煮熟的，千萬不要吃隔夜菜，甚至食物烹調後超過24小時就不建議再吃；水果也要洗淨、去皮，避免因細菌孳生、果皮上的農藥影響免疫功能。最重要的是，病人過年期間若發燒，一定要來急診，血液科病人的病情不能拖，一個小感冒也可能迅速惡化成肺炎。若有任何疑問，也可以打電話到醫院護理站諮詢，早一步處理，就少一分風險。她說，今年年假長達九天，應注意身體變化，才能好好過年。李采婕小檔案現職：台北榮總血液科病房護理師專長：精神科病房及血液科病房
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2026-01-27 醫療.罕見疾病
呼吸困難、肋膜積液恐是警訊 罕病卡波西樣淋巴管瘤致死率高
詹小弟4歲時出現呼吸困難，肋膜積液不斷惡化症狀，直到2年前才確診為全球罕見的「卡波西樣淋巴管瘤」（KLA），經台北榮總兒醫團隊精準診斷治療，如今10歲的他可以正常上學，打籃球，恢復健康生活。台北榮總兒童醫學部兒童血液腫瘤科主任顏秀如表示，卡波西樣淋巴管瘤自2014年被發現後，目前全球患者不到100例，且症狀多元，患者常在不同科別接受治療，恐會延誤病情，呼籲民眾、醫師應提高警覺。卡波西樣淋巴管瘤是致死率高的良性淋巴管異常增生疾病。顏秀如說，雖然此病是良性，但病程常侵犯多個器官並具侵襲性，包括縱膈腔100%會被侵犯、80%侵犯肺內及肋膜，侵犯脾臟、骨頭及凝血功能機率各占50%，另有40%會侵犯皮膚，由於患者常合併消耗性凝血病變，多死於呼吸衰竭或大量出血。患者在臨床上除了呼吸喘促、出血，也常見暗紫至紅色皮膚病灶，胸腔內可見肋膜積液或心包膜積液，腹腔中可見脾臟多處囊腫；也常侵犯骨骼系統，出現蝕骨性病變及嚴重骨鬆。依國際案例研究顯示，卡波西樣淋巴管瘤常侵犯兒童與青少年，受影響年齡中位數為6.5歲，在沒有治療下，5年存活率51%，整體存活率只有34%。詹小弟於產前超音波已發現肋膜積液，剖腹產出生後，接受肋膜積液引流，病況穩定後出院，但觀察到皮膚有特殊病灶。直到4歲時，詹小弟跌倒住院影像檢查發現，雙側肋膜積液仍然存在，再度接受肋膜積液引流，皮膚病灶病理切片疑似血管瘤，使用血管瘤藥物治療兩年，肋膜積液卻逐漸變多、呼吸惡化、喘促明顯，於是至北榮求診。顏秀如安排詹小弟住院詳細檢查，抽血顯見血栓指數異常、大量乳狀胸腔積液、肺內有異常淋巴管組織，脾臟也出現多處囊腫，胸椎及腰椎多處呈現蝕骨性病灶至嚴重骨鬆，確診是罕見淋巴管異常增生的「卡波西樣淋巴管瘤」。2023年8月開始接受mTOR抑制劑與靜脈注射雙磷酸鹽治療，呼吸狀況明顯改善、肋膜積液減少、肺功能進步，脾臟囊腫幾乎消失，骨密度指數已恢復正常。卡波西樣淋巴管瘤症狀複雜、多元，顏秀如說，此疾病不會自行緩解，國際上綜合使用mTOR抑制劑、雙磷酸鹽，或MEK抑制劑、類固醇、安可平化學藥物治療，以增加病患存活率。若使用雙磷酸鹽治療骨病變，應合併於兒童牙科檢查追蹤。
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2026-01-06 醫聲.癌症防治
自行停用標靶藥 當心甲狀腺癌復發
藝人徐若瑄及立威廉相繼罹患甲狀腺癌，也讓這個慢動作癌症開始受到重視。日前，一名50歲罹患甲狀腺癌合併肺轉移的女性，原本以標靶藥物治療後，癌指數恢復至正常且咳嗽、呼吸不順等不舒服症狀解除，但因患者喜愛美食與旅遊，認為標靶藥物帶來的腹瀉等副作用很不方便，不僅不按時吃藥，還自行減量，不料，2-3個月後，癌指數飆高，腫瘤變多、變大，反而需使用更高劑量才能控制。醫師提醒患者，有任何副作用都能與醫師討論，使用正確方法來改善，千萬不能亂停藥。義大癌治療醫院血液腫瘤科科主任謝孟哲表示，甲狀腺好發族群以40-60歲女性為主，男女比為1 : 3.5，位居女性十大癌症的第四位，此外，罹患甲狀腺癌的高危險群，包括累積X光等輻射線的暴露，以及具有三等親內的家族史者。目前甲狀腺癌治療均有健保給付，治療時會同時考慮患者的型別及期別，以型別來說可區分為「分化型」、「髓質型」、「分化不良型」三種，當治療復發後，便會依據型別來制定不同的治療方針。以分化型甲狀腺癌患者來說，又可分為乳突型及濾泡型甲狀腺癌，前者患者佔8成5，通常一到三期的分化型甲狀腺癌患者均以手術切除腫瘤，並根據其危險因子，給予原子碘治療。治療復發後或晚期患者也會先以原子碘治療為主，當出現抗藥性、治療效果不佳，則可向健保署申請血管內皮生長因子抑制劑標靶藥物治療；髓質型患者人數較少，但也有專屬標靶藥物可供治療；分化不良型目前則以化學治療為主。不過，臨床發現不少患者因害怕副作用影響工作、生活而自行調低劑量或甚至停藥，例如上述患者初期以手術切除腫瘤及原子碘治療後，雖控制一段時間，卻於去年復發，且肺部有轉移現象，經幾次原子碘治療後反應不好，改以血管內皮生長因子抑制劑標靶藥物治療，卻因害怕副作用的鴕鳥心態而自行停藥或減藥，導致病情更加嚴重。謝孟哲說，患者接受血管內皮生長因子抑制劑標靶藥物治療後，可能會有腹瀉，手腳皮膚乾裂、脫皮等手足症候群或高血壓、蛋白尿等副作用。他也說明，通常會先向患者衛教標靶藥物的副作用及處理方式，讓患者有心理準備，並提醒患者盡量清淡飲食來減緩腹瀉或止瀉藥物預防；手腳塗抹保濕乳液或藥膏來改善皮膚問題；定期記錄血壓與服用相關藥物改善高血壓等副作用。謝孟哲也提醒，許多患者是摸到頸部有不正常腫塊才就醫，但如果忽略初期的腫塊，等到感覺疼痛或腫大壓迫，甚至出現吞嚥困難、呼吸困難或聲音沙啞等症狀時，往往已是三期。醫師提醒民眾，可利用洗澡時，摸摸頸部等部位是否有不正常硬塊，例如張開手部弧口，以拇指及食指觸摸、按壓頸部是否有硬塊，此外，甲狀腺癌可能擴散至頸部淋巴，因此，自我檢查時也可利用手掌從耳朵後側往頸部觸摸是否有硬塊，一旦發現異常最好趕緊到醫院檢查，以免錯失診斷及治療的黃金時機。
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2025-12-28 養生.聰明飲食
60公斤成年人一天需攝取72克 專家提醒蛋白質應分配三餐攝取
內政部最新統計，今年10月，65歲以上人口占總人口比率已達19.9%，距離超高齡社會20%比率僅一步之遙。根據最新研究共識，肌少症不只是高齡長者該關注。台北榮總高齡醫學中心研發推展科主任彭莉甯說，45至50歲以上中年人就應開始防範肌力流失，以運動及蛋白質營養雙軌策略切入，以加強維持肌力，避免肌少症。45至50歲肌肉量明顯下降，中年就要開始養肌。「維持好的肌肉力量，運動及營養缺一不可，兩者同樣重要。」彭莉甯說，人體肌肉量在30歲後逐步下降，45至50歲左右常出現更明顯的轉折點，體力開始衰退，老化無時無刻都在發生，因此，為了防止肌少症，「要從中年開始，注重營養及運動」。肌少症如今被納入疾病診斷範疇，意味它已被視老化相關疾病，如同所有疾病是預防勝於治療，肌少症也應在年輕的時候開始預防、注意肌肉健康，減緩退化的速度。蛋白質飲食需多樣化，不可靠單一食物。「維持好的肌肉力量，運動及營養缺一不可，兩者同樣重要。」彭莉甯說，在營養攝取方面，應著重於蛋白質攝取，依研究指出，沒有腎臟疾病的老年人若要維持肌力穩定，每日蛋白質攝取為每公斤體重1至1.2公克，若想要讓肌力逆轉增加或年輕及中年族群，可以攝取1.2至1.5公克。可是蛋白質不是愈多愈好，超過1.5公克仍可能會造成身體負擔。一般來說，多以每公斤體重1.2克計算，以體重60公斤的成年人，一天需攝取72克蛋白質。至於相對年輕的族群，因為活動量相對較大，可依身體狀況評估是否提高攝取上限。不過，一天攝取72克蛋白質並非容易的事。彭莉甯說，以一顆雞蛋、一杯250c.c.的牛奶來說，各約含有7克的蛋白質，要達到一天72克蛋白質，須吃約10.3顆的雞蛋，不切實際也不建議；因此，攝取蛋白質應從飲食多樣化著手，不可靠單一食物。長者可藉由營養品、小分子胺基酸、HMB等補充。對年長者來說，要攝取到足量蛋白質更不容易，可以藉由營養補充品、小分子胺基酸、HMB（β-羥基-β-丁酸）等補充。彭莉甯曾進行研究，不硬性規定65歲以上長者三餐吃什麼，讓其每天額外補充一份約20公克的蛋白質食品，目標是把攝取不足的蛋白質，拉高至平均每公斤體重攝取0.8克蛋白質，同時搭配每周一次運動。結果顯示，三個月後肌肉量未必明顯增加，但握力、體力顯著進步，甚至能降低膽固醇。「蛋白質最好分配於三餐均衡攝取。」彭莉甯指出，攝取蛋白質需要長時間平均的累積，並從各式各樣的食物攝取，才能維持肌肉的健康、健康的老化。協助肌肉生長，支鏈胺基酸中的白胺酸效果最好。彭莉甯說，蛋白質的選擇，可以多攝取豆腐、豆漿、雞蛋、牛奶、肉類、豆類、穀類等。至於動物性與植物性蛋白質的差別，一般來說，動物性蛋白質的吸收比植物性蛋白質佳，原因是動物性蛋白質進入人體後，可轉換為完整的必須胺基酸，以供給全身所需，而植物性蛋白質就無法如此全面。在協助肌肉生長的胺基酸中，以支鏈胺基酸最為重要，其中又分為白胺酸、異白胺酸、纈胺酸，研究顯示以白胺酸的效果最好，因此，坊間許多營養補充品多添加白胺酸的代謝產物HMB，除了增加肌力，同時也有抗發炎的功效，因身體的發炎反應會造成肌肉快速分解及流失。慢性病患與癌友 肌力流失更快有慢性病問題的長者，蛋白質攝取需留意份量。彭莉甯說，慢性腎臟病患者腎功能差、腎絲球過濾率不佳，每公斤體重攝取蛋白質應降低至0.8公克。但對糖尿病、腎臟病、心衰竭、肺阻塞等患者來說，蛋白質仍十分重要，因其體內一直處於發炎狀態，肌肉不斷流失，肌少症風險會比一般人高。至於癌症患者，因癌細胞會加速肌肉細胞分解，據統計，約三成癌友都有肌少症問題，癌症基金會、各醫院血液腫瘤科醫師目前都很關注，國內外已有針對癌症病友的營養指引，讓病友在抗癌時，也能注意營養的攝取。彭莉甯表示，以肌肉力量來說，分為第一型的肌耐力，如馬拉松選手需要的肌力，及第二型的爆發性肌力，此為短跑選手所需。年長者流失的常是第二型爆發性肌力的肌肉纖維，因此，長者可以日行萬步，但面對緊急事件往往反應不及，閃個身時就容易跌倒；而癌症病人則因受到癌細胞無差別攻擊，第一型、第二型肌力全面性流失。肌少症營養介入的主要發現● 每日蛋白質攝取65歲：1.2～1.59g/kg2.5g/day)：增加肌力、肌肉量、強化下肢● 益生菌：增加肌肉量與整體肌力資料來源／陳亮恭
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2025-12-01 癌症.其他癌症
「肚子悶悶脹脹」以為腸胃不適 52歲女腹痛竟是胰臟癌末期
52歲王女士這幾個月來覺得「肚子悶悶脹脹」，以為腸胃不適，休息、吃藥都無效。直到9月，她前往北醫附醫家醫科求診，以超音波檢查發現，螢幕上出現一顆顆密密麻麻的黑影，是滿滿的肝轉移腫瘤，立刻轉入急診經電腦斷層檢查顯示，她罹患了「末期胰臟癌併多發性肝轉移」。「這是典型的胰臟癌。」北醫附醫血液腫瘤科主任蔡佳叡說，胰臟癌早期幾乎沒有明顯症狀，常被誤以為是腸胃病、胃潰瘍或消化不良，等到出現黃疸、體重驟降時，往往已無法手術。胰臟癌被稱為「癌中之王」，也是最難治療、死亡率最高的癌症之一，因為胰臟位於腹腔深處、胃的後方，主要負責分泌胰島素及消化液，加上位置隱密、鄰近重要血管神經，一旦癌細胞擴散，就會迅速侵犯周邊器官，使治療難上加難。據臨床統計，超過9成的胰臟癌屬於「胰腺癌」，平均5年存活率不到1成。胰臟癌患者多半在中晚期才被發現，即使進行化療或放療，平均存活期僅約9至11個月。蔡佳叡提醒，胰臟癌的發生與生活習慣息息相關，吸菸者罹癌風險是非吸菸者的2到3倍，只要戒菸就是最強的預防方式，肥胖、缺乏運動與長期大量飲酒也是危險因子。慢性胰臟炎、糖尿病及有家族病史或基因突變的人，屬高風險族群。高風險者應主動與醫師討論定期影像追蹤，如電腦斷層或內視鏡超音波檢查。蔡佳叡表示，儘管胰臟癌凶猛，醫學仍持續突破，目前治療強調「多科整合」，結合外科手術、化學治療、放射治療與細胞治療等手段。早期患者可藉手術切除爭取治癒機會，若為局部晚期或轉移性病人，則以化療為主。近年複合式化療藥物與免疫細胞治療，如CIK、DC並用，已可明顯延長存活期。北醫附醫細胞治療中心統計顯示，接受化療合併細胞治療的病人，平均可延長至2年，部分病人甚至可恢復正常生活品質。蔡佳叡說，胰臟癌的可怕在於沉默，但預防永遠比治療更有力，如果發現上腹痛、背痛、食欲不振、體重驟降或出現黃疸，千萬不要拖延就醫。
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2025-11-17 焦點.元氣新聞
斯卡羅原著作家 台灣血液腫瘤醫學權威陳耀昌病逝台大！石崇良泛淚：這是很惋惜的事
有「台灣骨髓移植教父」的血液腫瘤醫學權威陳耀昌，今傳病逝台大醫院，享壽76歲。台大醫院表示，因涉及病人隱私，不便證實相關訊息，一切仍以家屬說法為主。陳耀昌不僅是血液疾病專家，也是作家與政治人物，自稱有西拉雅族與荷蘭人血統，曾撰寫多部小說，多次獲頒文學獎項。因喜愛台灣歷史，把課本沒寫的「羅妹號事件」搬上螢幕，其著作《傀儡花》改編的電視劇《斯卡羅》於第57屆金鐘獎入圍13項大獎，並獲得「戲劇節目獎」等4項大獎。陳耀昌的專長是血液學及骨髓移植和幹細胞研究，所以得知陳家第一位「查某祖」是荷蘭人，也是鄭成功的部將陳澤的夫人後，開啟了文學創作，從自家的歷史開始追溯台灣史，在花甲之年書寫了《福爾摩沙三族記》，自許要追尋「台灣史的血脈」，寫小說為原民發聲，漸漸在文學找到歸宿。回到血液腫瘤專長，陳耀昌於1983年完成首例自體骨髓移植，成為台灣執行骨髓移植的第一人。他在幹細胞研究亦成果非凡，在胎盤幹細胞研究取得成果，註冊4項張專利，並得到國家生技醫療產業策進會的國家新創獎。另外，陳耀昌於2004年擔任台大法醫學研究所創所所長，2005年推動「法醫師法」三讀通過。除了醫學、文學貢獻，亦曾投入政治界，1996年至2003年擔任民進黨不分區國大代表、行政院顧問，2006年參與倒扁活動並退出民進黨，成為紅黨黨主席，旋又退出紅黨。石崇良泛淚：這是很惋惜的事情【聯合報／記者沈能元／台北即時報導】台灣骨髓移植教父、血液腫瘤醫學權威陳耀昌，今傳病逝台大醫院，享壽76歲。衛福部長石崇良泛淚的說，「這是很可惜的事情，我們（衛福部）沒辦法再諮詢他了」。記者沈能元／攝影台灣骨髓移植教父、血液腫瘤醫學權威陳耀昌，今傳病逝台大醫院，享壽76歲。衛福部長石崇良泛淚的說，「這是很可惜的事情，我們（衛福部）沒辦法再諮詢他了」。記者沈能元／攝影台灣骨髓移植教父、血液腫瘤醫學權威陳耀昌，今傳病逝台大醫院，享壽76歲。台大醫院表示，因涉及病人隱私，不便證實相關訊息，一切仍以家屬說法為主。對此，衛福部長石崇良說，陳耀昌教授在骨髓移植、再生醫療領域都十分頂尖。他語帶哽咽說，陳耀昌教授去世，「真的很惋惜，沒有機會再諮詢他了」。石崇良說，陳耀昌教授是他在台大醫院內科住院醫師訓練時的老師，與教授學習血液科、腫瘤科訓練，「他（陳耀昌）非常愛護我」。且當衛福部擬定再生醫療特管辦法時，為了讓細胞治療可在臨床使用，「他（陳耀昌）是我最重要的指導者」，而直到最後「再生醫療法」立法過程，陳耀昌教授也是首席顧問。陳耀昌不僅在學術有所貢獻，更是台大醫院骨髓移植的權威，完成到越南第一例骨髓移植手術，在學術及臨床醫療上都是十分頂尖。石崇良說，陳耀昌看到國內再生醫療的發展，不是只靠學術研究，還需與業界結合，如此才能讓民眾普及使用。陳耀昌後續踏入產業，就是希望讓再生醫療可以普及。石崇良語帶哽咽說，「他（陳耀昌）就是不希望高科技的事物，只能富人使用」，所以，他感覺陳耀昌的去世「真的很惋惜」，對台灣再生醫療陳教授是自己跳下來，走向產業的困難道路，「在象牙塔內很容易享受光環，但進入產業界需要募資、實踐理想，這是很大的挑戰。」石崇良更泛淚的說，「這是很可惜的事情，我們（衛福部）沒辦法再諮詢他了」。
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2025-11-15 焦點.元氣新聞
從募款千萬到健保首例給付 花蓮慈濟見證CAR-T治癌突破
細胞療法CAR-T 治療是癌症治療領域的一項革命性突破，它將病患自身的免疫細胞轉化為 「超級導彈」 來精準對抗癌細胞。藥價800餘萬元，也是健保給付最昂貴的癌症用藥。台灣東部第一個使用CAR-T 治療的病人，是花蓮慈濟醫院的周醫師；健保給付的第一例CAR-T治療病例也在花蓮慈濟醫院。花蓮慈濟醫院院長林欣榮出版的新書「醫療希望在花蓮」，第一次清楚寫下，兩例CAR-T病例，是如何由醫師病人作首發嘗試，甚至由主治醫師李啟誠率先捐款50萬元展開的醫病感人故事：懷具信念的募款醫療是一場馬拉松，但CAR-T治療的啟動，卻更像是一場高空繩索的冒險，沒有保護網，無後援，只有一條細細的信念，在懸崖邊拉扯著我們往前。論醫療能量，花蓮慈濟醫院早已有足夠實力與設備承接CAR-T，問題從來不是「能不能做」，而是「誰負擔得起」，由於尚未納入健保給付，美國公告價格是47萬美金，折合新台幣約1400萬，即便在台灣諾華藥廠給予特殊底價，也要1080萬元。誰能承受得起？錢，是救命與放棄之間最沉重的衡量單位。曾有病人的家屬聽到CAR-T療法時，便語帶無奈地說：「如果我有1千萬，我早就帶我爸爸出國看病了…你覺得我們會等到今天嗎？」CAR-T不是不能做，而是做不起，它就像擺在櫥窗裡的黃金盔甲，閃閃發著光，卻是用鉛封住的門檻，把病人一個個擋在門外，讓他們看得見希望就在眼前，卻無法觸碰。因此當我們決定讓周醫師接受CAR-T時，第一道現實就冷冷地站在我們面前，1080萬元的治療費用，全數自費，沒有健保補助，也沒有現成的專款可用。這不僅僅是財務問題，更是一次對醫療價值的拷問。高牆 高昂費用的阻撓價格，是病人與CAR-T細胞療法之間的一道牆，橫在醫師與一條命之間。我們不是沒見過昂貴的治療，例如標靶藥、罕病用藥、器官移植等，每一樣都是挑戰，但是在台灣的健保制度中，金錢從來不是我們習慣討論的語言，只不過當制度還來不及張開手臂，一筆錢，就能成為一條命與一個未來的分界。CAR-T代表的是一整個新技術時代的開端，而1080萬這一筆錢，就是那把開啟未來之門的鑰匙，同時也象徵著台灣在接受CAR-T細胞療法的同時，相關的體制仍未具足。爭取要讓CAR-T納入健保還有好長1段路要走，但是周醫師的生死就在分秒之間，我們無法再等，李副院長（編按：李啟誠醫師是花蓮慈濟醫院副院長 兼國際醫學中心主任、幹細胞與精準醫療研發中心免疫暨微生物治療科主任）來到我的辦公室，坐在那張橢圓小桌旁，神情堅定的告訴我：「我們勢必要啟動募款，我自己願意先捐出50萬。」我還沒回神，他便接著補了一句：「既然是我鼓勵他走這條路，我就該付出。不能叫他一個人去當白老鼠，我自己站在岸上看。」那一刻，我深受震動，也想起了他曾有一次跟我談起目前的醫療困境時，最後所總結的那句話「我們太習慣無效的治療了。」這是李主任所歷經的無數苦痛後的體悟。曾經，他有過這麼一位病人，歷經多次化療與幹細胞移植，但淋巴癌卻始終在體內猖獗亂竄，病灶反覆出現，最後依然不得不進入安寧療護。「在整個治療過程中，我們給他的最後三線藥，幾乎只是為了做完療程，不是為了讓他好轉。」他語氣是那樣地冷靜，但我聽見的，是一名醫師的無奈與憤怒。「CAR-T或許不能治好所有人，但它至少有真正『治癒』的可能。」他看向我，眼神銳利如初學醫時的熱血青年，「我們不能再用延命的方式去欺騙病人說：『你還有希望』。我們應該拿出真的希望。」而如今，他期待能在周醫師身上看見希望。這不是一位醫師該負的責任，制度沒有要求他這麼做，沒有人會責備他袖手旁觀但他不僅選擇了走進這場風暴，還親手把第一筆燃料放進火堆裡。我心裡明白，這不只是錢，這是一種信念的聲明，把我們從「要不要做」，推進到「我們非做不可」。拾柴 眾人點一把希望之火李主任一邊奔忙CAR-T的運轉，一面啟動了專案募款。募款之於花蓮慈濟醫院而言，是再日常不過的風景，過去我們募款蓋病房、添設備、送愛到偏鄉，也協助許多貧困家庭度過醫療難關，但這一次，我們為的是一項制度未及的醫療創舉，為一位即將沒有明天的醫師延續天光。在李副的50萬元之後，第一筆進帳的款項是來自一位癌症康復者的2600元；第二筆，是來自國外校友的3千元。接著，院內同仁、企業、慈濟志工、病友家屬，一筆筆將他們的愛匯入募款帳戶。沒有人嫌少，沒有人問太多因為大家都知道，這筆錢不只是為了一個人，也是為了未來無數的可能。不可諱言，在這起募款進行之中，仍然免不了得承受諸多的私下議論：「為什麼這個病人可以被特別幫助？」「以後是不是都要靠人情來決定誰有希望？」但他沒有回應這些，他只是默默完成每一場會議、處理每一筆流程、陪伴每一晚病房的焦慮。我知道他在承受，但我也知道，他願意這樣做，是因為他相信這不是特例，而是起點。我們不是要開1扇偏門，而是要走1條正道，透過這一次成功的治療，讓制度看到可能性，讓社會理解CAR-T不是奢侈，是必需。募款帳戶的數字每天跳動著，我們在夜裡核對名單，在清晨打開信箱回覆每一封來信。有時候累得眼花，我心中卻感到無比清明，因為這就是醫療真正的力量，來自民間、為了救人。我們兩人都深信，CAR-T這樣的療法，終將有一天會納入健保。但在那個「終將」到來之前，總要有人撐起第一把傘，站在風雨中，為未來抵擋第一道冷鋒。我們樂觀的想像，倘若周醫師最後步向成功，那我們就能證明，如此新穎複雜的療法，花蓮都做得到了，那麼全台灣就沒有不能做的地方。1080萬，這個龐大的數字在短短數10個日子裡被一筆一筆、一人一人地拆解與燃起，最後成了一團火，燒出了一條嶄新的醫療路徑，也燒出了一個團隊對未來的信心。啟動 灰暗與天明之間從CAR-T細胞輸注到真正發生療效之間，有一道我們無法預測的峽谷。那段期間，既像等待黎明，也像走過1場地獄的熬煎。細胞回輸那天，是個灰冷的午後。護理站前的燈光特別溫柔，彷彿也知道這不是一場尋常的療程。我站在觀察室外，看著李副一一向團隊交代細節，無論是注射速度、靜脈位置、劑量稀釋比例、緊急藥物的擺放位置、呼吸機的預備狀態等，還有得隨時待命的加護團隊。這場療程沒有旁觀者。當細胞輸入體內時，周醫師沒有太大反應，只是輕聲說：「就像打點滴。」可我們知道，真正的風暴，往往在沉默之後到來。72小時後，周醫師開始發燒，一開始是低燒，到了傍晚，他的身體開始發抖，臉色蒼白，血壓飄忽，意識間歇出現遲滯。他開口說話時，醫療團隊幾乎難以聽清楚內容，那聲音像被封存在玻璃瓶裡，漂浮著，模糊不清。眾人最擔心的狀況還是發生了：細胞因子釋放症候群（CRS）與神經毒性反應（ICANS）。護理師迅速啟動急救流程、李副親自調整相關劑量、加護團隊同步介入進行監測……所有的醫療系統，彷彿為了這一刻磨了數年，發揮最深的默契。那一夜，周醫師在病床上經歷著自己的醫學教材。在CAR-T細胞療法的世界裡，這樣的副作用並不罕見。發燒、昏迷、呼吸衰竭，有時甚至會導致死亡，這些風險，我們在簽署同意書時早已一一說明，但當風險從文件走進現場，每一秒都是重量。走過地獄之路CAR-T的細胞正準備回輸，周醫師的身體正一步步接受挑戰，沒有人能肯定結果會是什麼，這是一條沒人走過的路，但也無法再退縮了。李啟誠主任每四個小時就重新審視一次藥物數據，因為他不想讓一點的誤差，導致周醫師倒在系統的接縫裡。終於到了第六天，周醫師的體溫開始下降，神智慢慢恢復，甚至能夠睜開眼睛與人對話。大家都笑了，這是那種在刀鋒邊緣走過的人才會笑出的聲音，帶著脆弱、慶幸與一點點劫後餘生的驚歎。接下來的幾天，他的狀況逐漸穩定，不僅免疫指標下降，腫瘤標誌物也開始有變化，李啟誠主任開始為他做追蹤檢查，骨髓切片、影像追蹤、血液分析，一切都在往好的方向發展。我們不敢說周醫師在邁向痊癒，因為在CAR-T的世界裡，一切都要等三個月、六個月、一年才有答案，但至少周醫師跨過了第一關，重新站上生存的起點。重整 為新療法建置流程那段日子，我們都在思考什麼是醫療的價值。不是成功案例的數字，也不是突破技術的榮耀，而是在一個人快要放棄的時候，有一整個團隊守在他身旁，跟他說：「你不是一個人，我們陪你走。」醫療，是人與人之間最深的牽絆，所謂的成功是在救回一位病人之後，能夠讓下一位病人不需要再從零開始。看到周醫師的進步，李副院長第一件事不是慶祝，而是召集各科室開了一場內部回顧會。那天，他的簡報上畫著我們從病人評估、倫理審查、細胞採集、冷鏈物流、藥物申請、住院安排、急性期照護、追蹤監測到療效回報的整個標準作業流程。「我們不能再讓下一個CAR-T病人經歷同樣的混亂與壓力，現在就要建一條標準化的流程。」他說，這次所做的簡報，其實是一份責任書，「周醫師的治療不是為了做一件壯舉，而是為了讓這項技術能留在花蓮，並且能夠成為常態。」之後，整套流程建構，從文字到人、從制度到文化，李副院長與團隊一磚一瓦地搭建，整理了每一階段的文書樣板、建立跨科別通報系統、設置CAR-T專責小組，裡面包含血液腫瘤科、藥學部、護理部、加護團隊、社會服務室、感染科、資訊系統等單位的同仁，人人都有任務、人人都有回應時間表。他們甚至重新編排急性毒性監測的日誌表格，把治療周醫師時手寫的反應紀錄轉化成電子模組，並納入臨床系統，這或許也是臨床第一線第一次看到醫療記錄不是做完才補，而是每小時更新。改變 打破現行制度的框架CAR-T不是醫界的炫技舞台，而是一次醫學倫理的挑戰，逼得我們不斷自問：「當有希望存在，卻價格高昂，我們該怎麼分配資源？」「當病人等不到制度完善，我們能否先給一條可行的路？」「當有醫師願意挺身而出，制度又是否能給予支援？」一項醫療技術的進步，真正的挑戰從來不在於「做得到」，而是「能不能讓它活下來」。根據衛福部估算，每年台灣約有400位病人符合CAR-T適應症治療標準，但卻只有寥寥數人能夠走完治療流程。其他人呢？他們多半死去了，在轉診、標靶藥物無效與化療副作用之間，一步步走入無聲的終章。這是醫療與體制的困境。身為醫師，我們不想選擇沉默，更不能接受「價格」成為一個人能否活下來的唯一指標。我們總想起過去的慈濟草創時期，證嚴上人如何一步步地在東部建起一所醫院，只為了讓「弱者有依靠」。那種初心，至今仍深植我心，若是今天，有一個病人、一個同仁，就在我眼前等著看是否能爭取一線生機，我卻無法伸手，那我還是醫師嗎？我們不能讓醫療進步的光芒，只照亮富有的人，如果制度來不及走得快，那我們就自己點燈。如果健保給付的路是一片晦暗的山徑，那麼承擔中華民國血液及骨髓移植學會理事長李副院長就是那1盞提著光走在最前方的人。為推動CAR-T免疫細胞療法，他很早就開始研究國際CAR-T臨床資料，他清楚地知道，美國有先進的細胞工廠與專門的審查制度，但台灣若要走得遠，不能只是仿效，而是必須建立自己的臨床運作模式與行政標準，因此他開始啟動自體製備細胞治療的合作規畫，研議與台灣GMP實驗室建構平台，並與其他醫學中心交換試行經驗；甚至撰寫培訓教材，帶著各家醫院的年輕醫師理解CAR-T治療的完整流程，從T細胞採集、冷鏈運輸、基因改造、擴增、監控副作用、追蹤病人回應。另一方面，他也積極透過醫院評鑑暨醫療品質策進會與衛生福利部提出數據、修正建議，以支持CAR-T細胞療法未來納入健保的可行性。這些流程瑣碎繁雜，每一個細節都可能成為失敗的導火線，但他從不嫌煩。「我不怕花時間。因為只要台灣可以建立一套可持續的制度，未來就不會只有台北做得起。」這句話，我記得非常清楚。這不是為了他個人，也不是為了花蓮，而是為了讓整個台灣的病人都能有一條可選的路。他跑遍健保署的審查會，說明會一場接著一場，不僅解釋給付條件，也補充臨床需求。面對健保制度的謹慎與預算的天花板，他沒有一次放棄說服的機會，他始終認為，這不是為了技術而爭，而是為了那些沒有退路的病人。終於，2023年11月，健保署同意讓Kymriah這款CAR-T療法，納入暫時性給付清單。那天的陽光沒有特別明亮，但在醫療界卻有一道光筆直進入，一劑過去要1000多萬的藥物，如今健保給付後壓低到800多萬，這不只是價格的調整，而是制度對人的回應。這一步走得不易，背後有無數資料、會議與堅持的重量。很快的。在2024年1月2日，新的一年開始，花蓮慈濟醫院為全台灣第一位健保給付CAR-T治療受惠的瀰漫性大B細胞淋巴瘤病人張女士，進行CAR-T細胞輸注。與疾病纏鬥九年的張女士，發病初期因身體不舒服，就醫檢查發現紅血球數量低下，就近在南部看了好幾個醫生，一年多後，才診斷出是淋巴癌，做過局部放射線治療、全身性化學治療，甚至參加了臨床試驗計畫，但是癌症還是繼續復發，當時感覺自己身體都快撐不下去了，後來才在親友的介紹下，來到花蓮慈濟醫院接受治療。在CAR-T細胞治療進入台灣之前，醫療團隊曾經在2021年1月為她安排了骨髓自體幹細胞移植，當時也預期有高復發的風險，結果在2023年9月癌症再度復發。李副院長便與她及家人討論，進行CAR-T細胞治療的可能性。因此在安排化療之前，先擬定計畫讓張女士養好身體，包括收集好T細胞，預先做好CAR-T細胞治療的前期準備。在成功通過健保給付審核後，張女士的T細胞在11月，由專機送往諾華瑞士總部進行後續製備，製成Kymriah®，在12月21日製成結束後，21毫升總共4億個經過基因改造戰力大為升級的CAR-T細胞，再由專機送返花蓮慈濟醫院。為求謹慎，醫療團隊特別安排她在骨髓移植隔離病房，由主治醫師免疫治療科副主任黃威翰將製備過後的CAR-T細胞回輸進她的體內。張女士的丈夫黃先生回顧九年來看著妻子受到病痛折磨，尤其是在接受自體骨髓幹細胞移植時，當時看著妻子虛弱到像是去了半條命，真的很捨不得。黃先生看到我時總是感謝說不完，特別是對於李副院長與威翰醫師帶領的照護團隊，一路的陪伴，還協助申請健保的給付，不然這麼龐大的醫藥費，對他們來說也是一個難以克服的關卡。1年9個月過去了，9月1日，張女士夫妻回到威翰醫師的門診作例行追蹤治療。她在接受CAR-T細胞免疫治療後，身體復原得還不錯，正計畫10月與家人出國旅行。醫療的價值，從來不只是救活一條命，而是為絕望之地重新點亮光。不只是在台灣，到花蓮慈濟醫院接CAR-T治療的病人中，還有三位來自越南，我記得有位14歲的越南女孩，自六歲起反覆復發，化療、骨髓移植都無法在她的身體發揮效果，直到她的父母帶著她來花蓮找李副院長，接受CAR-T治療，去年已康復回越南繼續學業。我很慶幸，在行醫這條路上，有李副院長這樣的戰友，他是幹細胞與CAR-T的專家，更是我心中一位真正相信制度可以為人所用的醫者。而我們的努力，也凸顯台灣癌症治療的卓越能力。
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2025-11-07 癌症.血癌
以為只是累？當心慢性淋巴性白血病CLL作祟！ 標靶治療讓人生不再被病拖累
藝人沈玉琳日前證實罹患急性骨髓性白血病，引起社會關注。急性白血病進展迅速，治療必須與時間賽跑；相較之下，另一種「慢性淋巴性白血病（CLL）」病程較緩慢，但仍是65歲以上長者最常見的血癌之一。特別是當病人帶有某些基因變異時，傳統化療常常力有未逮，這時候標靶藥物就成了關鍵選擇。雖僅佔血癌一成 卻好發於銀髮族！慢性淋巴性白血病（CLL）在臺灣並不算普遍，根據統計，民國111年全臺約有 270 位新確診病人，約佔所有血液癌症的十分之一。慢性淋巴性白血病的好發年齡多落在 60 至 70 歲之間，以高齡族群為主。相比之下，白種人的發生率是臺灣的四倍，顯示與人種差異有關。這種疾病進展緩慢，早期往往沒有明顯症狀，許多人是在健檢時被發現白血球過高，進一步檢查才確診。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃表示，隨著病程惡化，病人會逐漸出現疲倦、貧血、淋巴結腫大、夜間盜汗、腹痛、感染、發燒，甚至牙齦出血等症狀，「一旦這些情況出現，通常代表疾病已經影響到骨髓，壓迫了正常造血功能。」早期可與疾病和平共存 出現症狀後再啟動治療「早期的慢性淋巴性白血病，不一定要馬上治療。」葉士芃解釋，因為這種癌細胞生長速度緩慢，若血紅素、正常的白血球（中性白血球）、血小板都在正常範圍，此時只需定期追蹤即可，不必急著治療，許多病人甚至可和疾病和平共存十年以上。但一旦開始出現貧血、淋巴腫大壓迫，或是抵抗力下降導致反覆感染等症狀時，代表和平共存的平衡已經失衡，這時就要積極治療。雖然骨髓移植是唯一能根治的方式，但慢性淋巴性白血病好發於年長者，一般可以存活十至二十年，多數病人的壽命已經可以和國人平均壽命相差不遠，因此一般並不建議以骨髓移植為主要治療。基因檢測辨識高風險族群 讓治療更精準、更有效葉士芃表示，慢性淋巴性白血病（CLL）是成人常見的血液腫瘤之一，雖然病程多半緩慢，但治療方式需要依照個人基因檢測與身體狀況來決定。臨床上會檢測 17p 缺失、TP53 突變及 IGHV 狀態，這些基因變化不僅影響疾病風險，也影響治療反應。若檢測結果顯示 17p 缺失、 TP53 突變或 IGHV 未突變，代表病情屬於高風險族群，傳統化療效果有限，因此建議以標靶治療為主，例如新一代BTK 抑制劑或 BCL-2 抑制劑，能有效抑制癌細胞生長並延長存活。若檢測結果為 無基因異常或 IGHV已突變，則治療反應通常較佳，選擇較為多元。葉士芃分享，在臨床上，若病人體能佳，除了標靶治療，也可考慮化療合併 CD20 單株抗體，搭配 BTK 或 BCL-2 抑制劑，以增加療效。若病人體能較差，則以口服化療、CD20 單株抗體、標靶藥物與支持療法為主要選項，兼顧療效與副作用控制，避免過度治療帶來的風險。近年來，CLL 的治療重點已經從「單一化療」轉向「精準醫療」，不再強調一體適用，而是依照 基因特徵與個人狀況量身訂做。對病人而言，理解基因檢測的重要性，並與醫師討論合適的方案，是確保治療效果與生活品質的關鍵。規律追蹤與配合醫療團隊，也能幫助病人在長期抗病過程中，維持接近正常的生活。副作用只是初期考驗 穩定後就能像控制慢性病一樣安心生活雖然治療效果佳，但標靶藥物仍可能帶來副作用，第一代 BTK 抑制劑常見副作用包括心律不整、出血與高血壓；相較之下，第二代 BTK 抑制劑大幅降低了這些不良反應的發生機率；BCL-2 抑制劑治療要小心腫瘤溶解症候群，需漸進調整劑量；CD20單株抗體則要留意感染風險。不過，大多數副作用都在治療前幾個月發生，只要度過適應期，之後就像控制糖尿病、高血壓，管理慢性病一樣。葉士芃強調，大部分慢性淋巴性白血病病人都能長期控制，藥物選擇越來越多，療效比過去提升許多。「只要和醫師密切合作，規律追蹤，就能安心生活，不必擔心人生會被這個病拖累。」
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2025-11-07 癌症.肺癌
果園裡的生命鬥士！她對抗晚期肺癌8年，依然堅守崗位
「我不希望讓我的孩子失望、擔心，所以也就好好配合治療…」60多歲的康女士與兒子同住，總牽掛孩子的幸福，常在屏東芒果園埋首工作的她，在八年前確診罹患晚期肺癌，而她接受治療的配合度、意志力如生命力旺盛的芒果樹，縱使每次來回醫院車程要花上7、8小時，對於抗癌，她還是全力以赴，這點，令她的主治醫師印象深刻。回憶起當初遭宣判罹患晚期肺癌的那一刻，康女士說真的備感震驚。有一次，她到當地衛生所做檢查，結果發現腫瘤病灶，並被確診為晚期肺癌，當時仔細回想確診前是否有任何身體異狀，她說，當時只感覺體重下降，但沒料到是肺癌造成，後經親友推薦，輾轉至大型醫學中心接受治療，迄今，已大約8年時間。在這段抗癌的歷程當中，康女士總是遵照醫師建議，也盡力按預約時間回診，並且在醫師專業的評估與安排下持續接受標靶藥物的治療，「投入果園工作，也是為了讓自己忙一點、不要胡思亂想」。至今，她的用藥並無出現重大副作用、不舒服反應，生活品質皆維持正常，腫瘤病灶也獲得控制。晚期肺癌治療，每一步都要謹慎以對國立成功大學醫學院附設醫院腫瘤醫學部腫瘤內科主治醫師李純慧擔任康女士的主治醫師，李純慧分析，在晚期肺腺癌病患族群當中，針對不同基因變異，目前有不少相對應的標靶藥物可以使用，而也因為使用標靶藥物後可能會出現抗藥性，有需要換藥的可能。因此，醫師為病患擬訂醫療計畫時，須更細膩地思考每一線治療有哪些治療選項、各線治療可以如何運用「接棒、銜接的概念而延續下去」，以及「病患若需要使用新藥，有沒有新藥臨床試驗可參與？」等環節，最重要的目的是要盡可能延長病患的整體存活期，並為病患爭取更多活命機會，所以「每一顆藥，都不能亂用」！接棒用藥，可幫助延展存活期以晚期肺腺癌EGFR標靶藥物為例，這類藥物包括第一代、第二代及第三代標靶藥物等，有些病患在第一線治療時使用第二代標靶藥物，經過一段時間，藥物出現抗藥性，此時可再驗癌細胞基因型態，若發現有特定突變點「T790M」，即可接續使用第三代標靶藥物，治療便可以延續下去。談到康女士的治療狀況，李純慧指出，帶有EGFR基因突變的晚期肺腺癌病患若使用第二代標靶藥物，平均會在用藥13、14個月出現抗藥性，但康女士已用藥約8年，病情一直維持穩定，非常難能可貴，推測原因可能是康女士總是非常樂觀、正向，且專注工作、生活，加上身邊有兒子、親友的支持，搭配持續接受專業治療，所以可以有這樣的成績。只要不放棄希望，就可以繼續工作、賺錢！康女士聊到她未來的夢想、規劃，她說，她希望有一天可以「來一趟環島旅行」，也期待兒子未來擁有幸福、快樂的生活，對於兒子一路以來的陪伴，她也非常感恩。同時，她也以自身經歷鼓勵其他病友「不要放棄希望」，只要遵照醫師建議、好好接受治療，便很有機會選擇自己想要的生活，也可以繼續工作、賺錢。延伸閱讀： 晚期肺癌也能唱出生命力 7旬翁穩定治療三年 健身唱歌樣樣行醫師小檔案-李純慧專長 肺癌、乳癌、血液腫瘤疾病現任 肺癌相關治療專利發明人國立成功大學醫學院醫學系腫瘤醫學科 臨床助理教授國立成功大學醫學院附設醫院腫瘤醫學部腫瘤內科 主治醫師郭綜合醫院血液腫瘤科 兼任主治醫師👉點我瞭解更多
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2025-11-05 焦點.元氣新聞
瀰漫性大B細胞淋巴癌治療如何選？新藥『抗體藥物複合體』第一線健保有望
「瀰漫性大B細胞淋巴癌是一種很特殊的血液癌症，我常常跟病人說，得到這個癌症也可以說是不幸中的大幸，因為它是淋巴癌中治療反應率與治癒率較高的類型，但最重要的就是不能拖，要立刻治療！」馬偕紀念醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志表示，瀰漫性大B細胞淋巴癌是台灣最常見的淋巴瘤，惡性度高，病程發展又急又猛，可能侵犯全身器官，但並非絕症，「約6成的患者接受以免疫合併化療的標準治療組合R-CHOP後，能夠達成長期完全緩解，也就是痊癒；較棘手的就是剩下約4成無法完全緩解或再復發的患者，根據統計資料，一旦復發存活期平均僅剩6-8個月。」瀰漫性大B細胞淋巴癌復發機率可預測 『這個指數』達3分風險高！針對這群無法緩解或再復發的患者，後續就必須使用強度更高的化療，以及搭配自體幹細胞移植來拚治癒。「作為醫師當然不樂見瀰漫性大B細胞淋巴癌的患者必須要進入後線治療，因為既辛苦效果又可能不如預期！其實，復發風險是可以提前評估，高風險者在第一線就可改用更有效的藥物。」張明志醫師解釋，「評估風險的指標，可以參考國際預後IPI指數（International Prognostic Index），綜合評估包括年紀（是否大於60歲）、體能症狀、期別（是否已達第三期、第四期或2處以上的淋巴結外侵犯等）、組織型態等，分數越高代表風險越高，達到3分甚至更積極一點達2分，就可以與醫師討論改換其他更有效的治療。」 高風險瀰漫性大B細胞淋巴癌治療新利器：抗體藥物複合體ADC可精準毒殺談到要更換哪種治療較佳，張明志醫師表示，在現今的製藥技術進步下，已經出現了先進的新藥–抗體藥物複合體，英文為Antibody-Drug Conjugates，簡稱ADC藥物，可以為高風險瀰漫性大B細胞淋巴癌患者帶來更佳的預後。「抗體藥物複合體ADC，顧名思義就是將單株抗體跟小分子化療兩者結合，依靠具有高度標靶性的抗體，將毒性很高的小分子化療直接帶到癌細胞中，進行精準毒殺，降低對正常細胞的影響，減少副作用，是劃時代的藥物突破！」國際治療指引列優先推薦！抗體藥物複合體ADC顯著降復發與死亡風險目前抗體藥物複合體ADC在瀰漫性大B細胞淋巴癌第一線就可以使用，也就是在原本R-CHOP治療組合當中，將抗有絲分裂的化療換成抗體藥物複合體ADC。「換成抗體藥物複合體ADC時，相較原本的組合，可以顯著降低疾病惡化、復發或死亡風險達27%，為患者帶來更佳的預後，因此目前國際權威治療指引都已將抗體藥物複合體ADC列為優先治療選擇」張明志醫師分析。 守護患者權益：瀰漫性大B細胞淋巴癌第一線ADC健保給付可期待目前健保給付尚未納入上述第一線使用，因此患者仍需要自費，雖然藥費不若Car-T那麼高，但仍是一筆不小的經濟負擔。「現在抗體藥物複合體ADC僅在第三線有健保給付，第一線還沒有，但基於公平性原則，近期ADC藥物在乳癌、膀胱癌領域健保都放寬了，針對瀰漫性大B細胞淋巴癌的放寬也應指日可待。」張明志醫師提到，「預期第一線健保放寬首先還是會針對高風險患者，至於會是IPI指數3分、甚至更積極2分就給付，還必須考量許多因素，但近年我國GDP不斷成長，對於健保給付的餘裕也更多，站在患者的權益思考，自然是期待可以有較大幅度的放寬。」張明志醫師也提醒，雖然目前第一線仍處於自費階段，但若是具備一些明顯影響預後的因子，如年紀大於65歲、疾病進展與分化較不佳等，就可以先請醫師幫忙評估IPI指數，如果超過2分，就建議可以多與醫師討論，以爭取更多機會長期穩定病情。
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2025-10-31 焦點.元氣新聞
坣娜老公揭愛妻病逝真正原因 紅斑性狼瘡和癌症有關？醫說明風險
藝人坣娜過世的訊息讓大家震驚，她的夫婿薛智偉今（31）發聲明曝光愛妻死因，指出坣娜於2025年10⽉14⽇下午因肺腺癌離世。坣娜有紅斑性狼瘡病史，之前傳出罹患胰臟癌，但如今證實是肺腺癌，台北榮總婦女醫學部遺傳優生學科主治醫師張家銘指出，紅斑性狼瘡造成全身慢性發炎，罹癌風險高。張家銘在臉畫專頁提出大家的疑問，「 紅斑性狼瘡不是免疫系統太強嗎？那為什麼還會得癌症？」他表示，這個問題說出了紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）最關鍵的矛盾。這不是免疫系統變弱，而是它變得太緊繃、太過頭。就像警察太神經質，把自己人也當敵人打，結果反而讓真正的壞人有機可乘。張家銘指出，這種「內部打內部」的免疫混亂，會造成慢性發炎、組織損傷、細胞突變長期累積，進一步增加癌症的發生機率。他引用期刊研究，2022年《Frontiers in Oncology》期刊統整了全球將近25萬名SLE患者的資料，發現這群患者的整體癌症風險比一般人高出62%，而因癌症死亡的風險也高出52%。因此，醫師面對SLE病友時格外謹慎，他表示，自己每次看診、安排檢查時，都特別會去留意患者有無潛藏的癌症徵兆，這些風險不是抽象的數字，而是每一位患者真實需要面對與預防的挑戰。因為SLE不是單一器官，是全身一起發炎，引發癌症風險不只出現在一個器官，而是「全身性」，從血液、肝臟、肺部，到腎臟、子宮頸都有可能。張家銘提出特別好發SLE病友的癌症：• 血液腫瘤：像淋巴瘤（風險高出5倍以上）、白血病、多發性骨髓瘤。• 消化系統：包括肝癌、膽道癌、大腸癌、胰臟癌。• 泌尿與生殖系統：腎癌、膀胱癌、子宮頸癌，還有比較少人注意到的陰道、外陰癌，風險也明顯升高。• 其他：皮膚非黑色素癌、甲狀腺癌的風險也都變高。張家銘指出，紅斑性狼瘡的治療往往需要長期使用免疫抑制劑。像類固醇能減輕免疫攻擊，但長期使用會降低身體辨識癌細胞的能力；而環磷酰胺則會在代謝中產生有毒物質 Acrolein，導致 DNA 損傷。因此，臨床上必須小心拿捏「控制發炎」與「維持免疫監控」之間的平衡。這也是為什麼近年的治療思維正逐漸轉向「重整免疫」而非「全面壓制」，張家銘舉例，像 JAK/STAT 抑制劑（Tofacitinib、Baricitinib）、低劑量介白素-2（IL-2）療法與抗 B 細胞藥物（Belimumab、Rituximab），都是希望讓免疫系統學會區分敵我，恢復自然的耐受力。生活上應該怎麼做？張家銘指出，講到癌症，大家心裡都會怕。但怕不是壞事，代表我們有機會可以改變，去預防它發生。這也是他想和大家分享的重點：這些風險不是命中注定，而是可以被「生活習慣」調整的。一、吃得對很重要：很多SLE患者會被藥物影響到腸道菌相、消化功能，這時候更要靠飲食來抗發炎。建議大家多吃抗氧化、抗發炎的食物，像地瓜葉、薑黃、綠茶、深色蔬菜、藍莓。蛋白質可以選擇優質來源，例如豆腐、魚類、蛋白粉。精製糖、炸物、含酒精的東西就盡量少碰，因為這些會讓身體的發炎指數升高，讓免疫系統更「暴走」。二、作息規律幫助調整免疫節奏：紅斑性狼瘡的病人很常有睡眠障礙、疲倦，這會讓身體的自我修復能力下降。每天固定睡眠時間、起床時間，這些都能幫助免疫系統恢復平衡。三、情緒管理也是一種治療：有些人會以為自己情緒波動、焦慮，是「心理太脆弱」，但其實SLE的慢性發炎會影響腦部神經傳導，讓情緒更容易受干擾。所以學習放鬆、呼吸練習、靜坐、冥想，不是「療癒玩具」，而是真正有醫學依據的免疫調節方式。四、預防性健檢與癌症風險篩查：像是腹部超音波、肺部X光、婦科抹片、甲狀腺超音波、血液發炎與腫瘤標記（如CRP、CA19-9、CEA）等，都是早期發現的好工具。身體在發炎，是它在對我們說話。張家銘指出，SLE是一個不容易的病，它不是只有疼痛、皮疹，更是一場長期的身體對話。有時候它在吶喊「我需要休息」、有時候在提醒我們「你太壓抑自己了」。我們的免疫系統並不是敵人，它只是迷路了，需要被重新引導回健康的方向。他建議不論是不是SLE病友，這篇研究也給了我們一個大提醒：慢性發炎不處理，長期下來會讓癌症找上門。但我們可以透過飲食、睡眠、情緒、檢查，逐步引導身體恢復平衡。「不是我們要去對抗身體，而是要學會了解並與它合作。」
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2025-10-30 癌症.其他癌症
坣娜癌逝！「沉默殺手」胰臟癌真的沒症狀嗎？醫揭2大重要觀察指標，糞便顏色很關鍵
昨(29日)傳出藝人坣娜於本月16日病逝的消息，原本傳她可能是因為紅斑性狼瘡舊疾復發逝世，但根據聯合報報導，據了解，她是因罹患「癌王」胰臟癌病逝。胰臟癌因早期幾乎無症狀、難以診斷與治療，致死率極高，有「沉默殺手」之稱。胰臟癌真的沒有症狀嗎？胰臟癌被列為國人十大癌症死因第七名，早期幾乎無症狀。但許多人不解，「沒有這些症狀，為什麼是胰臟癌？」專長胰臟癌治療的台大醫院外科部主治醫師吳健暉曾受訪指出，胰臟癌「有沒有症狀」，其實要看癌細胞長在哪個位置，因為胰臟本身是不對稱結構，並有胰頭及胰尾之分，長在胰頭的腫瘤占60%至70%，其餘則在體部和尾部，如位置接近消化道，會導致阻塞、出現消化道相關症狀；接近神經叢會肚子痛；在膽道附近則是以黃疸表現。胰臟癌症狀2重要觀察指標黃疸症狀、糞便變灰白色，則是胰臟癌兩大觀察重要指標。當腫瘤變大時，會壓迫到腸道、膽管，前者會有噁心、嘔吐，伴隨著體重明顯減輕；後者則會出現黃疸、茶色尿、鞏膜變黃、皮膚變黃及搔癢。而膽管因為被堵塞無法排出膽汁，糞便會變成灰白色，梁程超提醒，糞便顏色也是觀察健康狀況的指標之一。胰臟癌症狀有哪些？．黃疸、皮膚變黃：腫瘤壓迫到膽管，或癌細胞侵襲到肝臟，黃疸指數飆升。．腹痛、背痛：若發生在胰臟的體部及尾部，會出現上腹、肚臍周邊疼痛，延伸到背部。．明顯暴瘦：腫瘤壓迫到腸胃，吸收能力變差，影響食欲。．糞便異常：小腸吸收障礙導致大便浮油，或膽管堵塞，糞便變成灰白色。胰臟癌病程發展快胰臟癌的病程是所有癌症中進展速度很快的，第一期的5年存活率約34%、第二期21%、第三期11%，且並非所有腫瘤都可以切除，依照治療方式和解剖構造分成可切除、可切除性未明、局部侵犯嚴重不可切除和轉移等。胰臟癌6大高危險群 突然有糖尿病要警覺1.吸菸、酗酒：癮君子的罹患機率是一般人2-3倍，喝酒會加速身體發炎反應。2.肥胖者：腹部脂肪會讓胰臟三酸甘油酯沉積，進一步造成脂肪胰。3.糖尿病：多數糖尿病患者有肥胖問題，血糖值增加，胰臟癌風險也增加。4.胰臟炎：胰液分泌不出去，影響消化道分解食物。5.飲食不均衡：經常攝取肉類及高糖、高脂肪食物，會增加胰臟發炎風險。6.工作環境：長時間接觸化學藥品，在化工廠、石油、石化業工作者，較易罹患胰臟癌。胰臟癌的高風險群以高齡者、肥胖、糖尿病、家族史等為主，胰臟癌最大的難處是「難以早期診斷」，現階段也難以透過篩檢達到及早預防的效果。臨床觀察，多數被診斷為初期胰臟癌的患者，多是自費健康檢查時發現。值得注意的是，依健保署統計，胰臟癌十大共病中，第二型糖尿病位居第一名，北醫附醫血液腫瘤科主治醫師林寰澤曾受訪指出，目前不太確定胰臟癌與糖尿病之間的關係，但可以肯定的是，罹患糖尿病者，有高度的機率會導致胰臟癌。尤其有些患者沒有糖尿病家族史，飲食也都正常，但突然被診斷罹患糖尿病，不久也診斷出胰臟癌，這類「突然出現糖尿病」的患者，幾乎都是胰臟癌所引起的糖尿病。醫師建議，高風險者最好45歲之後，每兩年就檢查一次腹部超音波以及胰臟內視鏡，早期發現若能手術治療，胰臟癌也才有機會痊癒。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．元氣網「疾病百科」
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2025-10-16 癌症.淋巴癌
34歲創作歌手癌逝！鼻塞、鼻分泌物、頭痛…NK/T細胞淋巴癌症狀像感冒易延誤
去年才推出首張創作專輯「Appreciation」的34歲創作歌手黃小玫，今（15）日傳出因罕見疾病「NK/T細胞淋巴癌」病逝。她的團隊發聲明證實了這項不幸消息，「即使治療過程極為辛苦，她仍保持積極正面的人生觀」，相信她的創作及歌曲能夠繼續溫暖著所有愛她的人們。黃小玫團隊聲明原文我們懷著無比沉痛的心情告訴大家，小玫近期因身體不適住院治療，所面對的是罕見疾病「NK/T細胞淋巴癌」。即使治療過程極為辛苦，她仍保持積極正面的人生觀，勇敢地對抗病痛、不懈奮戰。但非常地遺憾，上天還是帶著她化作最善良的天使。小玫一直深深愛著台灣，這片美麗的土地賦予她靈感，也讓她創作出無數深得人心的音樂影像，將台灣推向全世界讓更多人看見。我們在此由衷感謝每位給予機會的貴人們、一路支持愛護她的粉絲朋友們，以及辛苦的合作夥伴們。因為有了您們的信任與陪伴，她才能將這份對音樂的熱情，化為一首首出色的作品呈現給大家。我們深信她的創作及歌曲能夠繼續溫暖著所有愛她的人們，讓專輯『Appreciation』的精神陪伴著各位：「將心中說不出的感謝，對身邊的家人與朋友好好地說出來。願她的真誠與努力，繼續留存在我們的記憶與生活之中。黃小玫團隊NK/T細胞淋巴瘤是什麼？淋巴系統負責人體的免疫功能，B細胞製造免疫球蛋白來對抗致病原，T細胞和NK細胞則是透過不同機制消滅致病原。根據《台灣癌症防治網》刊登由馬偕醫院血液暨腫瘤科醫師張明志主任撰文的疾病資料指出，淋巴癌簡單而言就是淋巴細胞的異常增生，大致可區分為非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）及何杰金氏淋巴瘤 （Hodgkin’s lymphoma, HL）兩種，非何杰金氏淋巴瘤又可分為B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤及NK細胞淋巴瘤。在台灣，非何杰金氏淋巴瘤的發生率遠高於何杰金氏淋巴瘤。這種淋巴瘤常源於鼻腔，也可能侵犯其他淋巴結外的部位。以NK/T細胞淋巴瘤而言，又分為鼻腔型與非腔鼻形。根據《榮民總醫院》、由內科部血液腫瘤科醫師王緯書撰文的「認識惡性淋巴瘤」指出，，鼻腔型NK/T 細胞淋巴瘤好發(5-10%)於包括台灣、香港、韓國、中國大陸及日本的東北亞，病患年紀約在 30 至 50 歲間，男略多於女。主要侵犯中線上呼吸道器官，如鼻、顎、咽喉及鼻咽，少見侵犯淋巴腺（少於 10%）。鼻腔形NK/T細胞淋巴癌 症狀與感冒相似鼻腔形NK/T細胞淋巴瘤臨床上以鼻塞表現居多，一半病人會以鼻黏膜腫脹或流鼻血表現，且檢查時常會接觸流血，局部切片組織易誤診為發炎或鼻竇炎，到了疾病中期才會有頸部淋巴解腫大或發燒。非鼻形症狀則較為典型，一開始可能常有莫明的發燒、血球減少、體重減輕、夜間盜汗等，其他症狀還有皮膚紅疹及斑塊、肝脾腫大、鼻部出血、鼻塞、鼻腫、四肢無力等。鼻腔腔型淋巴腺外NK/T細胞淋巴癌很少見，大部份症狀與感冒相似，會出現鼻塞、鼻出血、頭痛、臉頰脹痛有麻木感、鼻子分泌物較多，但有9至12％的病患並無症狀，直到就醫時才發現有腫瘤。也因為鼻塞是普遍常見症狀，很多病患習以為常，延誤了就醫黃金時間，因此若發現鼻子症狀改變或長期沒好，還是要請耳鼻喉科專業醫師檢查。【參考資料】．《台灣癌症防治網》淺談T細胞淋巴瘤(PTCL)的診斷與治療．《榮民總醫院》認識惡性淋巴瘤．元氣網「疾病百科」
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2025-10-14 焦點.元氣新聞
長榮空服員抱病執勤猝逝 傳罹患「史迪爾氏症候群」常見症狀一次看
長榮航空一名空服員近日執行航班勤務時身體不適，返台後住院離世。根據一份長榮航空企業內部員工使用的通訊軟體Team+對話，該名空服員疑似罹患「史迪爾氏症候群」。根據亞東醫院過敏免疫風濕科衛教資訊指出，成人史迪爾氏症候群是原因不明的發炎性免疫疾病，相當少見，盛行率約百萬分之二。長榮航空一名空服員執勤時身體不適，返台後在很短的時間內離世，其他空服員在社群平台發文指控，該名空服員在去程就已明顯不適，期間多次向同事及座艙長求助，甚至在回程時建議可透過醫療線上支援系統（Medlink）尋求協助，但座艙長卻未採取任何行動。目前已曝光對話中，提及該空服員疑似罹患「史迪爾氏症候群」。亞東醫院過敏免疫風濕科衛教資訊指出，成人史迪爾氏症候群原因不明的發炎性免疫疾病，以發燒、皮疹及關節疼痛為主要表現。在流行病學上，相當少見，盛行率約百萬分之二，男女比例相近，好發年齡為15至25歲及36至46歲民眾。史迪爾氏症候群臨床表現方面，常以間歇性高燒（大於39度）超過一周，關節痠痛超過兩周，喉嚨痛，皮疹，淋巴節或肝脾腫大表現，對一般的消炎藥反應不佳，對抗生素沒有反應。因為成人史迪爾氏症候群沒有特定的實驗室診斷方法，診斷需依臨床、實驗室檢查、病程與治療反應綜合判斷，須符合一定的診斷條件，也要排除表現相近的其他疾病，例如容易發燒的血液腫瘤，以及隱藏性感染。其診斷主要要件包括發燒、關節疼痛、皮疹，尤其是隨著發燒而明顯的近軀幹部皮疹，以及白血球過高；次要條件為喉嚨痛、肝脾腫、淋巴節增生、肝功能異常，且無類風濕因子（RF）及抗核抗體（ANA）。若經實驗室檢查可以發現發炎指數上升，白血球增加或肝功能上升，血清中的含鐵蛋白(Ferritin)也會上升。影像學檢查可能發現肝脾腫大異常。因為發燒、皮疹及關節痛的表現也常見於其他疾病，所以在確定診斷前，必須先排除其他感染，惡性腫瘤，其他風濕病等可能性。有時切片或骨髓的穿刺檢查都要視需要而定。若患者不治療，高燒、皮疹、關節痛會持續，且可能有其他併發症發生。部分病友可以只用消炎止痛藥(非類固醇類止痛藥)來控制，但是40%病友可能需要類固醇合併其他免疫調節劑治療。療程常需要一年左右。治療過程中，減藥宜緩慢，絕不可忽然停藥，以免復發。使用類固醇期間，注意避免感染，避免生食，且不應使用其他偏方，以免影響病情。
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2025-10-09 焦點.元氣新聞
鼻噴式流感疫苗登場 北市：適用兒少須自費1600元
北市衛生局今天表示，公費流感疫苗已開始接種，今年台灣首次引進鼻噴式流感疫苗，適用2歲到未滿18歲兒童與青少年，重度免疫功能低下族群不建議使用，須自費約1600元。10月開始打公費流感疫苗，台北市立聯合醫院仁愛院區發布新聞稿指出，今年台灣首次引進鼻噴式流感疫苗，不須打針，可以減低孩子恐懼。北市聯醫說明，與傳統注射型不同，鼻噴式疫苗使用減毒的活病毒，病毒被改造得極為弱化，只能在鼻腔黏膜短暫複製，不會引發肺炎或重症；原理是模擬自然感染，好像病毒從鼻腔入侵，讓免疫系統產生保護力。北市聯醫提醒，今年台灣核准的適用對象是滿2歲到未滿18歲的兒童與青少年；因為鼻噴疫苗是活病毒，即便致病力很弱，對重度免疫功能低下族群，例如血液腫瘤患者，仍不建議使用，建議選擇注射型不活化疫苗較為適合；如果正在使用免疫相關藥物的族群，可經醫師評估討論後決定是否使用。仁愛院區小兒科主治醫師宋季純告訴中央社記者，目前衛福部疾管署公費疫苗計畫尚未納入鼻噴式流感疫苗，想要替孩子選擇鼻噴疫苗要自費，約新台幣1600元。此外，北市聯醫補充，因鼻噴疫苗是減毒活性疫苗，若要與其他活性減毒疫苗，例如水痘、日本腦炎疫苗等一起施打，則視疫苗種類建議同一天不同部位，或至少間隔1個月以上施打；若與其他不活化疫苗，例如肺炎鏈球菌疫苗一起使用，則沒有時間隔限制。
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2025-09-05 癌症.血癌
別以為只是年紀大了！ 多發性骨髓瘤的早期症狀需警覺，及早發現有機會長期共存生活
出現貧血、泡泡尿或骨頭疼痛，不一定只是老化的自然現象，可能是多發性骨髓瘤正在悄悄發生。這是血癌的一種，大多發生在60至70歲長者，因症狀與老化相似，常被忽略，延誤診斷，臺灣每年約新增700至800位病人。所幸近年標靶藥物大幅進步，不僅延長無惡化存活期，也改善副作用與生活品質，讓病人能把它當成慢性病，長期穩定共存。CRAB症狀是警訊：高血鈣、腎功能異常、貧血與骨痛出現時需警覺臺中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，多發性骨髓瘤源自骨髓中漿細胞的癌化，這些漿細胞原本負責製造抗體，對抗外來病菌，一旦失控，就會大量產生異常抗體，形成多發性骨髓瘤。臨床常用「CRAB」來記憶四大主要症狀：•C（hyperCalcemia，高血鈣）：可能導致食慾差、口渴、便秘、噁心，嚴重會意識混亂。•R（Renal insufficiency，腎功能衰退）：蛋白尿或泡泡尿、尿量減少、腳水腫，甚至急性腎衰竭。•A（Anemia，貧血）：會有頭暈、疲倦等表現。•B（Bone lesions，骨病變）：骨頭疼痛、甚至病理性骨折，是最常見的症狀。滕傑林回顧，過去多發性骨髓瘤的治療選擇有限，診斷後平均僅能存活一至兩年，且常伴隨反覆感染、骨折及腎衰竭，生活品質極差。但近十年來，包括蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及單株抗體等標靶藥物問世，治療效果明顯提升。三合一、四合一療法接力上場，為病人帶來更好的治療成果目前治療是從「引導治療」開始，再依病人年齡、體力決定是否進行自體幹細胞移植，之後再以鞏固和維持治療來延長病情穩定期。傳統化療療效有限，僅約兩三成的「天選之人」有效；現行標靶藥物的三合一療法（蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇）能讓九成病人在治療兩個月內明顯改善。如果在此基礎上加入單株抗體的四合一療法，經過二到三年治療，有八成病人的無惡化存活期甚至可長達五年。滕傑林充滿信心地說：「現在藥物選擇很多，只要規律治療，活十年、二十年都不是夢。」幹細胞移植：年輕體力佳者優先評估雖然標靶藥物療效佳，若病人年輕、體力良好，仍建議接受幹細胞自體移植，因為能拉長穩定期，降低疾病復發。滕傑林解釋，移植目的並非根治，而是「延長疾病可控的時間」。對於無法承受移植的年長者，標靶藥物同樣可以延長存活，甚至已超越國人平均餘命，因此「不需要冒高風險治療，只要溫和控制就好。」副作用比化療小，但別忘了按時治療最重要！談到副作用，很多人聽到「標靶藥物」仍會緊張。事實上，目前藥物副作用比傳統化療輕微得多。滕傑林說，例如蛋白酶體抑制劑可能導致帶狀疱疹、手腳麻或腹瀉，免疫調節劑可能造成血球數下降或手腳麻，大多可透過預防性用藥或減量處理。類固醇會有「失眠」的暫時副作用，但藥物減量或停用後就會恢復。單株抗體常見的過敏或血球下降，通常只在第一次出現，後續治療就不再發生。及早診斷，多發性骨髓瘤有機會成為「可共存疾病」除了規律治療，病人也要配合良好的生活習慣。滕傑林建議，每天早晚走路15分鐘、曬太陽，可幫助維生素D活化、增加骨密度。飲食方面沒有嚴格限制，他笑說：「還是吃自己喜歡的食物，不要把人生變黑白。」「多發性骨髓瘤無法根治，但可以好好治。」滕傑林強調，只要及早發現並選擇最合適的治療，病人有機會和這個疾病長期和平共處，「我對病人的期待是不但活得久、也要活得好」。因此，如果家中長者出現莫名的骨頭痛、泡泡尿、腎功能異常或貧血等症狀，建議盡快到大型醫院做檢查。把握治療黃金期，就能大幅延長穩定期，有機會維持正常的生活品質。
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