2021-07-14 該看哪科.心臟血管
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血栓
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2020-10-25 科別.心臟血管
全球每37秒有1人因血栓死亡! 4「隱形殺手」超危險...坐太久要小心
150年前,德國病理學家魯道夫凡爾紹(Rudolph Virchow)發現了血栓形成3要件和其病理成因:(1)為血中成份異常,(2)是血管壁有改變,(3)為血流變化,時至今日這3項要素仍適用於今日的血栓臨床診斷。為了紀念該學者的偉大發現以及貢獻,國際血栓及止血學會將他的生日10月13日訂為「世界血栓日」 (World Thrombosis Day),以提高社會大眾對於血栓的認識與重視,並且關注血栓疾病,增進人民的生命健康。全球每16秒就有1人得血栓 世界血栓日呼籲大眾重視疾病彰化基督教醫院與台灣血栓暨止血學會為響應並呼籲民眾重視血栓問題,16日共同舉辦「世界血栓日—大家來重視」活動,由彰化縣衛生局長葉彥伯、台灣血栓暨止血學會理事長彭慶添醫師等一同參與。彭慶添表示,舉辦活動的目的,是要呼籲民眾重視血栓問題,這個疾病雖然嚴重,但是可以預防、也可以治癒的。醫護同仁應該要重視鑑別診斷,用藥要精準。同時希望研究單位能夠進行更多深入的研究。彰基副院長林慶雄醫師表示,依據世界衛生組織統計,全球每16秒有1人罹患血栓疾病、每37秒有1人因血栓死亡,重視血栓問題刻不容緩;尤其像現代人久坐的生活型態,加上肥胖、抽菸、飲酒等,都可能造成血栓風險,民眾除了需要養成良好的運動習慣、戒除不良生活嗜好之外,更要對身體狀況有警覺,早期發現、早期治療以獲得妥善的照護。血栓分動脈、靜脈2種 血管阻塞不通即形成血栓彰化基督教醫院血液腫瘤科沈銘鏡教授表示,血栓即是血管(包括動脈或靜脈)阻塞不通。動脈血栓包括腦中風、心肌梗塞及末稍動脈阻塞等;靜脈血栓則包括深層靜脈栓塞、肺栓塞及門靜脈栓塞等。下肢深層靜脈栓塞臨床上很常見,其症狀包括下肢腫脹、疼痛以及患處皮膚變褐色等。檢查時會出現大小腿壓痛、單側水腫、發熱、皮膚變褐色以及表層靜脈擴張的現象。大腿近端的深層靜脈血栓常會脫落流入肺部,引起肺栓塞,嚴重時還會導致嚴重血液循環障礙、下肢壞死,發生大量肺栓塞通常會導致休克而死亡。靜脈型血栓台灣患者有一半是先天遺傳 多與S或C蛋白缺乏有關根據研究,我國靜脈血栓每年發生率約為每1,000名大人中0.5人以下;發生靜脈血栓的原因很多,包括受傷、開刀、懷孕生產、久坐或久臥不動、心臟衰竭、癌症、抗磷脂抗體症候群、骨髓增生等後天性原因或是先天性遺傳;台灣地區遺傳性靜脈血栓占總發病人口約50%,其好發症的主要病因,是S或C蛋白缺乏和抗凝血酶缺乏。但也有病友是完全找不出原因的。目前血栓的主要治療方法是服用抗凝固劑,可以有效控制血栓惡化,只要控制得宜,血栓症病友的行動、生活與一般人無異。彰化基督教醫院血液腫瘤科醫師、台灣血栓醫學會秘書長林炫聿醫師提醒,血管壁損傷、血流速度異常、血液成份異常都是血栓形成的要素,雖然血栓症不易發現,卻會對民眾造成危及生命的影響,所以每年10月13日世界血栓日活動,期盼能讓民眾了解血栓形成的原因、危險因子、症狀及治療,喚起民眾對血栓的重視,減少因血栓造成失能甚至死亡的嚴重結果。 (圖文授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 坐太久靜脈血栓會奪命! 多發生在單腳,5種人都屬高危險族群 輕碰就瘀青? 不是皮膚嫩,當心身體潛藏4疾病
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2021-08-29 該看哪科.心臟血管
比起AZ疫苗更要注意 心臟科醫曝血栓3大風險因素
國內疫苗持續接種,民眾也相當關切各疫苗所產生對身體的負面影響,AZ引起極罕見的血栓就相當另人關注。不過國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張釗監提醒,雖然疫苗引起的血栓需要注意,但比起疫苗,民眾日常也更需注意容易引起血栓的風險因子,特別是高風險族群更要小心。 血栓靜、動脈大不同,AZ疫苗為靜脈血栓。 張釗監醫師表示,血栓顧名思義就是血管塞住,隨塞住的路線不同,可分成靜脈血栓、動脈血栓兩種,不論是靜脈或動脈塞住都會對身體健康造成影響,血管塞到哪,身體就有可能壞到哪。例如民眾較常聽到的心肌梗塞、腦中風就是因為動脈血栓所引起,而近日民眾所關注AZ疫苗所引起的血栓則為靜脈血栓。 靜脈血栓常見容易出現持續出現頭痛、視力模糊、癲癇、腹痛、胸痛、呼吸困難、自發性瘀青、紫斑等症狀,而若是血栓塞在肺部,一樣有可能因為肺部血管阻塞,導致供氧不足,一樣有致命的可能性。 不過張釗監醫師表示,AZ疫苗所引起的靜脈血栓,約在施打疫苗後4~30天會出現,發生機率極低,約為百萬分之一左右,極為罕見,多加留意即可。相較之下民眾也更需留意其他可能引起血栓的風險因子,以避免真正該加強防範的完全沒有注意到。 血栓3大風險因素,比起AZ這些更要注意! 張釗監醫師表示,血栓的主要成因包括了凝血異常、血流異常、血管壁受損3大因素。凝血異常指得是血液較為濃稠,容易形成血栓,其可能因遺傳所致,如抗凝血缺乏。而飲水不足、身體缺水、長期服用女性避孕藥或荷爾蒙等也可能使得凝血機率上升,除此之外也包括了部分的癌症、感染疾病等。而長期久坐、久站等,長時間沒喝水、處於不動狀態的族群,則較容易有血流異常的情況。血管壁受損則可能因外傷、感染等引起。 因此張釗監醫師提醒,像是上班族、孕婦、老師、警察、警衛、司機、久病臥床的病患等,容易久坐不動、不易補充水分或忘記補充水分的族群,都應特別留意,時時提醒自己活動、補水,以避免血栓的情況發生。 防範血栓從日常做起,遠勝過度擔心新冠疫苗! 張釗監醫師強調,防範血栓發生的方法,最基本也最容易做到的就是多補充水分,不僅有助於稀釋血液的濃稠度,在裝水的時候也可以活動身體,解除長時間不動的狀態,可說是「一兼二顧」。除此之外,就是多讓自己除了裝水以外,能多有運動的機會,例如散步、快走、慢跑、單車等。若要再加強,平時也可以穿著彈性襪,避免血栓發生。而若是有發生血栓者,則可經醫師診斷開藥,服用抗凝血劑進行治療。 也提醒民眾新冠疫苗盡早施打,有疾病、用藥等身體狀況不佳者,經與醫師討論評估是否施打疫苗。若經評估可施打疫苗則注意相關症狀及不適,情況不對盡速就醫。從生活中簡單的細節防範血栓,遠勝於過度放大檢視、專注在極為罕見的疫苗不良反應.日常生活時時提醒自己,更有助防範血栓。《延伸閱讀》 .靜脈曲張可能導致肺栓塞?女性風險更高?醫:速就醫減少併發症 .水喝太少小心血栓!醫:易中風、心肌梗塞,別渴了才喝水! 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-12-05 科別.心臟血管
久坐不動當心沉默殺手殺了你!淺談血栓疾病
40歲的大維(化名),是一位電子工程師,6年前曾因嚴重腰痛、下背痛求診骨科,在服用止痛藥與肌肉鬆弛劑後,症狀未獲得緩解,反而在2~3個月內惡化,痛到晚上睡不著、躺不下來;經中醫針灸於後膝蓋窩放血之後,疼痛狀況雖有改善,但隔天卻在辦公室喘到暈厥,送醫後,X光檢查發現肺纖維化。大維甦醒後,因症狀獲得緩解,故未深究發病原因。之後,卻又發生右腳腫脹,以為是腎臟功能障礙,服用利尿劑之後未改善。後來左腳也同樣從大腿根部腫到腳底,脹大了1.5倍之多,甚至在半夜痛到送急診就醫。 經檢查發現,患者全身多處血栓,包括雙下肢深部靜脈血栓、肺栓塞及下腔靜脈血栓等多重靜脈血栓栓塞症,不治療恐危及生命,故以抗凝血藥物治療、併血管內導管導引下溶栓治療等,使血栓症獲得控制,相關症狀也得到緩解。患者經治療後,未再持續追蹤血栓問題,直到4年前返鄉工作,因腹痛求治彰化基督教醫院血液腫瘤科主治醫師沈銘鏡,經電腦斷層檢查,證實是下腔靜脈的側肢再次血栓,以抗凝血藥物治療控制。沈銘鏡表示,血栓即是血管,包括動脈、靜脈阻塞不通。動脈血栓,會導致腦中風、心肌梗塞及末稍動脈阻塞等發生;靜脈血栓,則可能發生深層靜脈栓塞、肺栓塞及門靜脈栓塞等。下肢深層靜脈栓塞很常見,其症狀包括下肢腫脹、疼痛及患處皮膚變褐色等;檢查時,會出現大小腿壓痛、單側水腫、發熱、皮膚變色及表層靜脈擴張現象。他進一步解釋,大腿近端的深層靜脈血栓常會脫落流入肺部,引起肺栓塞;嚴重時,還會導致嚴重血液循環障礙、下肢壞死;如果發生大量肺栓塞,常會導致休克而死亡。依據世界衛生組織統計,全球每16秒有1人罹患血栓疾病、每37秒有1人因血栓死亡,重視血栓問題刻不容緩。根據研究,我國靜脈血栓發生率,大人1,000人中每年發生率可能在0.5人以下。沈銘鏡表示,發生靜脈血栓的原因很多,包括受傷、開刀、懷孕生產、久坐或久臥不動、心臟衰竭、癌症、抗磷脂抗體症候群、骨髓增生等後天性原因或是先天性遺傳。而國人遺傳性靜脈血栓佔總發病人口約50%,其好發症的主要病因,是S或C蛋白缺乏和抗凝血酶缺乏,但也有病友是完全找不出原因的。此次案例是屬於抗磷脂抗體症候群。 沈銘鏡進一步說明,目前,血栓的主要治療方法是服用抗凝固劑,可以有效控制血栓惡化,只要控制得宜,血栓症病友行動、生活與一般人無異。彰化基督教醫院血液腫瘤科醫師暨台灣血栓醫學會秘書長林炫聿提醒,血管壁損傷、血流速度異常、血液成分異常都是血栓形成的要素,雖然血栓症不易發現,但卻會危害生命,不可不慎!為了減少因血栓造成失能,甚至死亡的嚴重結果,呼籲大家除了養成良好的運動習慣、戒除不良生活習慣之外,更需對身體狀況有警覺,早期發現、早期治療以獲得妥善的照護。 諮詢專家/基督教醫院血液腫瘤科主治醫師 沈銘鏡、彰化基督教醫院血液腫瘤科醫師暨台灣血栓醫學會秘書長 林炫聿
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2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
慢性病長輩能否打AZ?衛福部醫師:應衡量3要素
明起開放75歲以上長輩施打AZ疫苗,不少長輩有心臟病、癌症、中風等慢性病,甚至曾有血栓病史,擔心接種後血栓風險,但衛福部草屯療養院醫師沈政男表示,血栓成因不同,不見得會因接種AZ疫苗而更容易發生血栓,而接種與否應衡量「染疫機率」、「染疫後死亡率」、「血栓發生率與死亡率」,再做整體判斷。沈政男在臉書貼文指出,AZ疫苗引發的血栓稱為血栓併血小板低下症候群(TTS),這是極少數人因為疫苗注射,對自己的血小板產生抗體,導致血液凝集,形成血栓,此時也會合併血小板減少,因為被用來形成血栓。但TTS和深部靜脈血栓、冠狀動脈血栓、腦血管血栓或肺部血栓等其他血栓的成因並不一樣,而是一種特殊體質反應,因此,有這些疾病的老人家不會因為接種AZ疫苗而更容易發生血栓。不過,沈也提醒,AZ疫苗的嚴重副作用就是血栓,發生率約10萬分之1,死亡率約50萬分之1,因此在英國,施打前會講得很清楚;至於接種與否應衡量「染疫機率」、「染疫後的死亡率」、「血栓發生率與死亡率」3要素,再做整體判斷。而以台灣長輩來說,目前染疫機率比起4周前已大幅減少,因國內疫情已獲初步控制,但老人家一旦染疫,看每天新增死亡人數就能了解,老人家死亡率偏高。沈說,要是對台灣防疫沒信心,覺得老人家染疫機率高,考量染疫後死亡率高,那趕快接種AZ疫苗是合理選擇,即使有慢性病,接種也是理性決定;反之,評估染疫率不高,那也可以等下一批莫德納,不一定要急著在這時候接種AZ疫苗。此外,接種時也會有醫師評估,若醫師肯蓋章,就是評估可以打,否則醫師也不敢蓋章,但他也提醒,這僅是他「一般性質建議,不能做為個別醫療指示」;因此民眾是否適合接種仍建議尋求家庭醫師、專業醫療問診最為準確。
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2021-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美CDC評估風險 建議恢復施打嬌生疫苗
嬌生疫苗日前因為出現血栓情況被建議暫停施打,美國疾病管制暨預防中心(CDC)今天建議恢復施打,表示施打的好處大於可能出現罕見且嚴重的血栓風險,但須加註警語。根據統計,全美有15位女性在施打嬌生(Johnson& Johnson)疫苗後出現嚴重血栓狀況,並造成3人不幸喪生、7人住院。由於擔憂可能的血栓風險,CDC日前建議暫停施打嬌生疫苗。CDC專家今天召開會議審視這15起病例後,以10票對4票,另有1票棄權,建議恢復施打嬌生疫苗,但建議要加註警語,警告可能出現血栓風險。CDC隨後發布新聞稿表示,接種疫苗的好處大於出現罕見且嚴重血栓的風險,因此建議恢復施打嬌生疫苗。
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2021-11-01 該看哪科.心臟血管
醫病天地/靜脈曲張併發血栓 機率高5倍
桃園曾姓男子多年靜脈曲張未曾治療,近期接種新冠肺炎疫苗後,原本鼓突靜脈曲張血管開始出現紅腫硬塊,不僅範圍擴大,更造成不良於行;中壢天晟醫院靜脈曲張中心醫師林哲安發現,曾男罹患慢性靜脈曲張併發淺層血栓靜脈炎,所幸及時治療才未擴散惡化。林哲安說,據統計,靜脈曲張患者併發血栓機率是一般人的5倍以上,但與有無接種疫苗沒有顯著關聯性,疫苗導致的血栓主因自體免疫問題,和臨床上的血栓不盡相同。臨床上併發血栓有3大要素,首先是血管收縮功能退化,靜脈血液無法對抗地心引力順利回流心臟代謝,長期滯留鬱積於下肢;其次,靜脈曲張血管長期承受超過正常壓力,血管扭曲變形至受損而慢性發炎,外觀常呈現白色膨大;第3,當患者因水分攝取不足、感染、癌症等身體處於發炎狀態。此外,患者搭乘長途飛機或久坐不動、熬夜、頻繁泡溫泉甚至攀爬百岳高山,都會促進靜脈血栓生成。林哲安呼籲,靜脈曲張為慢性、持續惡化的血管疾病,當病程尚未進展至嚴重不可逆程度時,應及早治療,避免靜脈曲張嚴重併發症,如血栓靜脈炎、深部靜脈栓塞、肺栓塞;即使尚未治療前,建議病友也要多補充水分、規律活動、穿著醫療級彈性襪預防血栓生成。
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2020-12-04 科別.心臟血管
下肢靜脈栓塞 血栓抽吸術快速恢復
89歲的蔡爺爺早上去參加失智共照的活動,下午到復健科復健再前往附近的公園散步,下午五點回到家,準備洗澡時,發現左腳整個腫起來,幾乎是原來的兩倍大,家人趕緊載他掛急診。急診安排血液檢查、超音波及電腦斷層掃描檢查,發現整條左下肢深部靜脈嚴重栓塞,緊急會診心臟血管外科醫師,經診斷為急性血管栓塞。於是安排兩天後施行血栓抽吸手術,在加護病房持續觀察兩天順利拔管,轉普通病房後平安出院,整個治療過程不到一周。出院後,蔡爺爺又恢復往常趴趴走的生活。下肢靜脈嚴重栓塞,傳統治療多數使用溶血栓或抗凝血藥物,治療時間較長,至少數周以上才開始改善,但效果有限,並有其他部位出血風險,當血栓形成塊狀更難以治療,若以外科手術清除,傷口較大,風險高,也不見得能清除乾淨。採行「物理性血栓抽吸術」則是利用白努利定律,由抽吸導管局部噴水柱破壞血栓結構,同時血管腔內產生強力負壓,接著血栓碎片順著負壓方向而吸入導管內,藉此,血栓碎片也不易漂至更遠處,使其他器官造成傷害。物理性血栓抽吸術是血管栓塞的新選擇,安全且更有效率,傷口小,尤其對於血栓發生的黃金治療期2至3周內,可快速有效消除腿部腫脹情形,對病患來說,增加了治癒的機會,不僅降低血栓併發症的發生,同時也縮短了病人住院天數,不再錯失第一時間治療的良機。久坐不動、患有糖尿病、惡性腫瘤、自體免疫疾病、女性懷孕時或服用口服避孕藥等,都是靜脈血栓形成相關的危險因子,深部靜脈栓塞雖然不像動脈栓塞會有立即性的生命危險,但拖延未治療,容易併發蜂窩性組織炎引起敗血症,血栓若脫落流回心臟,甚至會造成肺動脈栓塞,危及生命。
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2019-04-22 科別.心臟血管
血栓嚴重恐致命,最年輕才25歲!原因竟是「喝水喝錯」
據研究調查指出,約30%的成年人在被診斷為深層靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)後1個月內死亡。其最主要的危險因素之一,便是血流量減少,這可能是長時間久坐所造成。除此之外,也發現以往常見好發年齡為45歲,近年來已下修至25歲!究竟是為什麼?血栓真的有這麼嚴重?該如何治療和預防呢?今天每日健康請到了國泰綜合醫院心血管中心張嘉修醫師,來教大家如何防範這恐怖的致命殺手!血栓年齡層下修至25歲!關鍵在水!血栓年紀發生大部分都在45歲以上,但現在已經有非常年輕的族群,是發生在25歲以下!這樣的族群通常有個共通點,就是「沒有做好補充水分」!醫師也表示,尤其是在夏天,活動量消耗量又較大,若沒有好好補充水分,再加上這年齡常常會不清楚身上是否有些疾病,也會容易好發!血栓的好發族群大部分血栓原因,包含了血流停滯、血管受傷、凝血問題3種。而長時間飛行,久坐沒有起來活動的「經濟艙症候群」、久站久坐、懷孕、服用口服避孕藥、年齡45歲以上,經過重大手術、行動不便、癌症、或有在做化學藥物治療、年紀過大等,都容易形成血栓。血栓如何治療?目前有兩項最新利器,最主要是新型抗凝血劑。而更大型、單靠藥物無法控制的血栓,則可以考慮使用血管清除的一種抽吸裝置,此裝置可以減少手術傷口過大,同時對於血栓的清除效果非常好,之後在以藥物輔助,讓病人能在三到半年內就可以把全部的血栓清除乾淨。對付血栓要注意!把握黃金治療期!1.預防勝於治療、多補充水分2.多留意症狀、不可輕忽3.把握治療黃金期4.治療新利器,快又有效中高年齡層平時如何補充水分?最後醫師也建議,一般正常人每天可以服用至少2000CC的水份,若一般長輩如果沒有心血管疾病、腎臟疾病,一天補充2000CC的水份是比較合理的。反之,就需要跟專業醫師討論一天需要補充多少水份。 【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2024-01-22 醫療.呼吸胸腔
長途搭機、臥床恐增肺栓塞風險!肺栓塞症狀嚴重度取決於血栓大小
肺栓塞是一種由血栓導致的急性疾病,對生命構成嚴重威脅。肺栓塞發生在肺動脈,通常當位於腿部深層靜脈的血栓掉下來又往上飄動到肺部,且發生血管阻塞時,就會引發肺栓塞。肺栓塞如何造成?有哪些症狀?最常見的肺栓塞是因深層靜脈血栓造成,其他罕見原因包括空氣泡、脂肪栓塞(常來自嚴重骨折)、腫瘤等。有些族群也容易形成血栓,包括癌症、家族中有血栓或凝血疾病的病史、心臟病、曾有過血栓或凝血疾病史、長期使用口服避孕藥或荷爾蒙替代療法。某些特殊情境如分娩、心臟病發作、長途飛行或長時間臥床,也可能增加罹患肺栓塞的風險。肺栓塞可能沒有任何症狀,取決於血栓的大小和患者的整體健康狀況。隨著血流逐漸受阻,症狀可能包括咳嗽、帶血的痰、眩暈、心悸、心臟急速跳動、腿部疼痛或腫脹、胸痛、呼吸急促,且伴隨著運動時加劇的情形。未經治療的肺栓塞可能危及生命,引發多種併發症,包括心臟突然停止跳動、心律不整、肋膜腔積液、肺動脈高壓和肺梗塞,即肺部組織壞死,在極少數情況下,患者可能經歷多次小型肺栓塞,逐漸形成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。肺栓塞如何診斷及治療確診肺栓塞的檢查,包括血液檢查,以檢測凝血風險及排除肺栓塞的可能性;胸部X光,分析心臟和肺部的大小及異常變化;電腦斷層肺動脈造影,能清楚看到大塊的肺動脈主幹血栓;都普勒超音波檢查,以檢測下肢的深層靜脈血栓;心臟超聲波能查看心臟結構和血管,以及測量右心室收縮壓力。肺栓塞的預後關鍵,取決於是否有快速的診斷和治療。最常用的治療方法是藥物,包括溶解血栓的藥物或抗凝血藥物。但如果血栓範圍太大,會通過導管的方式將血栓清除,導管經大腿的靜脈引導至肺動脈,使用特殊儀器來破壞血栓或將其抽出或溶解。一些很難清除的血栓,有時需要手術治療。為防止更多血栓從腿部或其他地方飄到肺動脈,會暫時安裝下腔靜脈過濾器,該靜脈是將血液從腿部送往心臟的主要靜脈,過濾器有助於捕捉部分血栓,防止其流向心臟或肺部。當一些急性血栓慢慢轉變為纖維化的慢性血栓,肺動脈擴張術可以通過充氣擴張動脈內的氣球,打開阻塞的血管,以恢復肺部血流。【延伸資訊】》疾病百科/肺栓塞(責任編輯葉姿岑)
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2020-09-25 科別.心臟血管
預防靜脈曲張有辦法?醫師傳授生活6處方
季節猛然進入秋天,但仍免不了白天的高溫襲擊!這時,待在家中休息避暑氣、吹冷氣避陽光曝晒,來度過假日悠閒時光多幸福;還能減少因為報復性出遊造成的人潮聚集,可以有效避免病毒傳播。 林口長庚醫院血管外科主治醫師柯博仁提醒,若長時間久坐、久臥或久站,都有可能增加靜脈血栓栓塞症的風險,導致下肢靜脈血栓,嚴重者可能需要截肢,甚至危及性命。 導致下肢靜脈血栓栓塞症的原因 血栓為一種凝結的血塊,其發生原因是因為日常的不良生活習慣,導致血管因慢性粥狀硬化造成狹窄,而在此粥狀硬化斑塊破裂處形成的血塊,就稱為血栓;另一種是血栓碎掉後形成的血栓子,會隨著血液循環在血管內到處行走。 若把身體裡的血管看成是一條條的高速公路,血栓就像路上的障礙物,造成血液堵塞,影響健康。 柯博仁指出,下肢靜脈血栓可分為兩種,一為常見的「靜脈曲張」,即是淺層的靜脈性栓塞炎;二為深層靜脈血栓,又稱「經濟艙症候群」或「空服員症」。部分病患發病初期無任何病徵,有些則會出現紅腫、疼痛、發熱等症狀。 他進一步說明,上述症狀時常發生於四肢,又以下肢較常見,由於無明顯表徵,常容易被忽視,等發現時已錯失黃金治療期。 深部靜脈血栓的典型症狀為單側下肢腫脹,部分患者有兩側下肢靜脈栓塞的症狀。 而長期久站或久坐者、中老年人、孕婦、血管受過傷者、腫瘤患者等,皆為深部靜脈血栓的好發族群。 若是下肢異常明顯腫脹,甚至出現胸悶、心跳加快、呼吸困難等合併症狀,表示血栓經由身體血液流至各器官,極有可能誘發肺栓塞、永久性血管阻塞,甚至危及生命。 如何治療下肢靜脈血栓栓塞症 臺大醫院心臟內科主治醫師李任光指出,擔心自己患有靜脈曲張者,建議可至醫院進行血管超音波檢查或靜脈血流檢查。若症狀較輕微者,可用抗凝血藥物搭配彈性襪來治療。 他分享,由於大眾對靜脈栓塞疾病的意識薄弱,門診臨床常有急性下肢靜脈血栓患者,送至醫院時,下肢已嚴重腫脹,甚至發紫疼痛,嚴重者更會因腫脹壓力過大,導致動脈受阻、肌肉壞死。 李任光表示,對於症狀較嚴重之患者,除了常規的抗凝療程外,也有更積極的治療方式。目前,治療栓塞的方式主要分成三種。 1.傳統導管溶栓術:以導管進行藥物溶栓,治療時間較長且較多出血併發症。 2.超音波震盪導管溶栓術:局部麻醉的方式,以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓,住院天數較長。 3.PMT血栓清除導管:以機械性導管抽吸血栓,有效保護瓣膜,住院時間短,且術後併發症少。 預防下肢靜脈血栓栓塞症 李任光提醒,預防下肢靜脈血栓栓塞症,應謹記六大要點: 1. 增加日常活動量,適時起身走動。 2. 多喝水,降低血液的黏稠度。 3. 穿著舒適輕鬆的衣服,避免太緊的衣服阻礙血液循環。 4. 穿著醫療等級之彈性襪,減少靜脈擴張。 5. 平時保持運動習慣。 6. 控制體重,減輕下半身負擔。 (諮詢專家/林口長庚醫院血管外科主治醫師 柯博仁、臺大醫院心臟內科主治醫師 李任光)
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2019-08-16 科別.心臟血管
單側手臂或腿變粗 7個可能是血栓「偷襲」的警訊
腦梗、心梗、肺栓塞……這些危險的疾病背後有一個共同的兇手——血栓。作為血液流動的「路障」,血栓會阻礙血液循環,堵住生命要塞。《生命時報》採訪專家,告訴你血栓偷襲身體的方式和偏愛人群,並教你一個簡單動作防住血栓。血栓愛「偷渡」到這些器官血栓是血液黏稠後形成的半固態團塊,就好像一塊兒「血豆腐」。大多數情況下,這種血液凝塊是無害的,還能在受傷時防止出血過多。但當血栓在身體某些部位形成時,就會埋下健康隱患。血栓性疾病包括動脈血栓和靜脈血栓,前者多發生在心腦血管和四肢,後者則發生在下肢和肺部。其中腿部血栓最常見,肺栓塞最凶險,具有潛在致死性。數據顯示,深靜脈血栓形成(簡稱DVT)十分隱匿,其中61%沒有任何症狀或體徵,近50%有症狀的DVT患者伴有無症狀的肺栓塞。在靜脈血栓栓塞症(簡稱VTE)導致的相關死亡中,僅有7%的人在生前得到確診,59%的人經證實是生前沒有診出的肺栓塞。靜脈中的血液凝塊通常能自行溶解,但如果「偷渡」到身體某些部位就可能危及生命,比如流動至肺部導致肺栓塞,表現為不明原因的呼吸急促、胸痛,深呼吸時可能加重,還可出現心率加快、輕微意識喪失或暈厥等症狀;流動到腦部會導致中風等。靜脈血栓可能引起急性心肺功能障礙、呼吸困難、胸痛、咳血、暈厥,甚至猝死;動脈血栓則可能導致心梗、腦梗等疾病,血栓偷襲的7個信號血栓的症狀往往不易被發現,因此有以下症狀出現時,就該提高警惕。單側手臂或腿腫了深靜脈血栓形成會使一條腿看起來比另一條腫脹,常見於膝蓋以下部位。血栓在靜脈中形成,血液無法回流到心臟,壓力會導致液體擴散到腿部組織。如果感覺小腿腫脹但目測無法確定,可以用捲尺測量比對。腿或手臂是紅色的,觸摸有熱感從肢體到心臟的血流量減少會增加對靜脈的壓力,使體液滲透到其他組織中,引起發熱、發紅等炎症表現,使腿部看起來發紅。心跳加速,呼吸急促心悸是肺栓塞的常見症狀,有時是唯一症狀,就像剛運動完的那種感覺。為彌補肺部堵塞而引起的缺氧,心臟要跳得更快,讓更多氧氣泵入身體組織,此時心率通常超過100次/分。單側胳臂或腿疼痛血栓引起的炎症反應會讓手臂或腿部有脹痛感。這種疼痛可能並不明顯,但會隨著時間的推移而加重。由於血栓變大,患者還有抽筋、疼痛、抽痛等不適。類似驚恐發作的表現肺栓塞患者感到極度焦慮的現象並不少見,包括頭暈目眩、瀕死感等。胸口劇痛有些肺栓塞患者在咳嗽或深呼吸時,感覺胸口有突然襲來的銳痛。這種感覺不同於心臟病發作時引起的胸痛,後者是一種憋悶感,就像大象坐在胸口。咳血血栓會造成炎症和液體堆積在肺部,導致咳血。但肺炎、肺癌患者也會咳血,需要加以鑑別。血栓也偏愛偷懶的人久坐打麻將、上網者,以及經常坐飛機、汽車長途旅行者,都是靜脈血栓的高發人群。總結來看,有7類人格外受到血栓的偏愛。久坐久站連續4小時不運動就可能增加靜脈血栓風險。人坐著時,腳踝、膝蓋、大腿呈三個90°彎曲;久坐不動,腿部肌肉收縮減少,下肢血流減慢,增加血栓發生概率。臨床上,老人徹夜打麻將、年輕人長時間玩電腦造成肺栓塞的案例很多,等感覺腿麻想動時,可能已出現血栓了。久站會導致小腿肌肉緊張,無法自主收縮,同樣影響血液回流。教師、司機、售貨員等需要長時間保持一個姿勢不動的人,風險都相對較大。建議每個人都要動起來:經常坐辦公室的人,配一雙彈力襪,可促進下肢靜脈血液回流到心臟;常坐長途車或飛機時可經常伸腿、勾腳尖,伸縮大小腿肌肉;多喝水,在稀釋血液的同時增加排尿。有遺傳傾向的人群倫敦大學發表在《英國醫學雜誌》上的一項研究證實,遺傳性血栓的患病率約為5%,它會增加靜脈血栓栓塞症(VTE)的風險,但大部分患者不會出現深靜脈血栓和肺栓塞。有VTE家族史的無症狀女性,應考慮在妊娠前或懷孕時做一次遺傳性血栓的篩查。高血壓患者血壓升高會使腦部小動脈痙攣,血流量減少,致使腦部缺氧、血管內壓力增高,脂類物質在血管壁上沉積形成動脈硬化,導致血流不暢。為了讓血液更好地流通,血壓就會隨之升高,如此周而復始,最終形成腦血栓。建議高血壓患者要按時遵醫囑吃藥,注意飲食,堅持每天晚上喝一杯水,平時少吃動物油,多吃富含維生素和礦物質的食物,適當增加蛋白質攝入。糖尿病患者糖尿病以糖代謝障礙為主,同時伴有蛋白、脂肪的代謝障礙,這些都是發生動脈粥樣硬化的病理生理基礎。由於血糖增高,血液變黏稠,血小板聚集性增加,血流緩慢,極易形成血栓,堵塞腦血管。腦血栓是糖尿病的嚴重並發症,發病率50%以上,為一般人群的10~20倍。糖友要持久控制血糖,適當控制總熱量攝入,保持營養比例合理,多吃蔬菜、魚類、大蒜、海帶、洋蔥、玉米等抗動脈硬化的食物。加強體育鍛煉,提高機體免疫功能,降低血糖、血脂,保持正常體重。吸煙人群一方面,煙霧中的一氧化碳進入血液,引起血管缺氧及營養障礙,導致血管內膜增生、管壁肥厚、管腔狹窄、血流減慢,並為脂肪的沉積創造了條件;另一方面,尼古丁可使血管收縮,腦血流量減少,引起動脈粥樣硬化,使血液變稠,增加腦血栓發生機會。發表在美國《循環》雜誌上的研究證實,煙民靜脈血栓栓塞發生風險增高。建議這類人馬上戒菸,越早越好,只要肯戒,多晚都不遲。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康 服用雌激素的人刊登在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究表明,口服雌激素會增加血栓風險,包括深靜脈血栓風險增加和腦中風險輕度增加。孕婦患血栓的風險高於普通人,因為她們血液中的雌激素含量增加。更年期女性採用雌激素替代療法時應遵循低劑量、個體化用藥。治療過程中定期監測乳腺、子宮內膜情況。有血栓性靜脈炎者最好不要進行雌激素治療。經皮給藥可避免口服雌激素的肝臟首過效應,靜脈血栓發病風險較低。有血栓病史的人有過血栓疾病史的人再次得血栓的可能性很大。有靜脈血栓栓塞或肺栓塞的人群中,1/3的人在10年內會再次得病。血栓形成於靜脈瓣膜周圍,對靜脈造成損傷,隨著時間推移可能導致多發性血栓。繃腳尖,防血栓預防血栓有個簡單的動作,學名叫「踝泵練習」,也就是俗稱的勾腳尖。「踝泵」運動能促進血液循環,消退下肢腫脹,降低下肢靜脈血栓形成。具體的方法為,平躺或坐位,大腿放鬆,在沒有疼痛或只有微微疼痛的限度之內,緩慢、用力地盡最大角度勾腳尖(向上勾腳,讓腳尖朝向自己),保持10秒左右,再向下踩(讓腳尖向下)。時間以每個小時練習5分鐘為宜。包括下面3個步驟:1.蹠屈:平躺或坐位於床上,下肢伸展,大腿放鬆,吸氣,緩緩勾起腳尖,盡力使腳尖朝向自己,至最大位置時保持5~10秒,呼氣,再慢慢放下,休息片刻。2.背伸:平躺或坐位於床上,下肢伸展,大腿放鬆,吸氣,慢慢繃起腳尖,盡力使腳尖朝下,至最大位置時保持5~10秒,呼氣,再慢慢放下,休息片刻。蹠屈和背伸可以連貫做,中間不做停頓。3.環繞:平躺或坐位於床上,下肢伸展,大腿放鬆,吸氣,以踝關節為中心,腳趾作360度環繞,盡量保持動作幅度最大。踝關節不穩、踝部骨折不癒,以及未做內固定、骨腫瘤、病情不穩定者不要練習。大部分下肢骨折、關節置換(包括髖和膝關節)、肌肉或者韌帶肌腱的手術患者,只要足部沒有石膏之類的固定,都可以在麻醉消退後就開始練習。練習時需注意:要循序漸進,一組動作完成,稍休息再進行下一組動作,反覆地屈伸踝關節,每天3~4次,每次20~50組。手術後,因長時間靜臥,血液循環不暢,肌腱會有不同程度的萎縮,繞環動作的幅度會受限,甚至出現疼痛感,如體力不夠,或疼痛感劇烈,只做屈伸動作效果也不錯,疼痛減輕後,再加做繞環動作會加快肢體功能的恢復。剛開始練習時用較小的力量,逐漸適應後增加強度,練習中如感覺疼痛明顯,可以減少訓練時間和次數。疲勞和餐後以及患者病情發生變化時不宜行踝泵運動。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-04-24 科別.心臟血管
術後左腳腫 竟是深層靜脈栓塞
一位65歲先生到院前5天在其他醫院接受攝護腺手術,手術順利。但術後隔天突然左腳腫痛,而且呈現紅紫色,經緊急安排檢查,發現是深層靜脈栓塞。一開始,先給予靜脈注射抗凝血劑,但效果不好,腫痛更加嚴重且往大腿延伸,經轉診至本院進一步治療,確定為左側髂靜脈完全阻塞。經與病人討論後,決定直接進行血栓移除治療,將一種特殊管子沿著血管,送到阻塞處,透過此系統合併藥物溶解血栓及機械清除血栓效用,先給予局部藥物溶解血栓,然後以機械力量抽吸移除血栓。病人治療後,隔天症狀改善,再合併口服抗凝血劑,一周後出院。所謂深層靜脈栓塞,指血栓在深層靜脈形成,阻塞血液回流,造成靜脈阻塞進而造成患肢腫脹疼痛。致病因子包括血液鬱積、血液凝固性增加、血管內皮細胞受損。常見的危險因子如嚴重外傷、脊椎損傷、懷孕及缺乏活動等。治療深部靜脈栓塞,急性期主要減除患者症狀,預防肺動脈栓塞。慢性期為防止靜脈栓塞復發及栓塞後症候群,通常採用藥物及物理性治療方法。但嚴重的急性靜脈栓塞及併發肺動脈栓塞,必須積極治療,依病人狀況採取不同方法,包括抗凝血劑治療、血栓溶解劑治療、直接血栓移除治療、外科治療及裝置下腔靜脈濾網預防等。
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2021-04-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嬌生疫苗出現4例接種後血栓症狀!EMA正評估調查
歐洲藥品管理局(EMA)9日表示,共接獲4起民眾接種嬌生(Johnson & Johnson)疫苗後發生血栓的報告,其中有1例死亡,已對此進行調查。EMA表示,在4起伴有血小板減少的血栓重症病例中,其中一例是致命的,一例發生在臨床實驗期間,強調目前沒有明確證據顯示疫苗和血栓之間有關聯。總部位在美國的嬌生公司則回應,所有新冠肺炎疫苗目前都有民眾回報施打後發生血栓,但這些罕見事件和疫苗之間沒有明確因果關係,正與監管機構合作評估數據並提供相關資訊。
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2019-03-23 科別.心臟血管
郭宗坤才傳病危就熬夜釣蝦 吃蝦不如吃這些食物抗血栓
藝人柯以柔和丈夫郭宗坤正在打離婚官司,郭宗坤8日傳出心臟出問題住入加護病房,躺了5天才出院。他在臉書上貼出醫病紀錄,寫著「左心室血栓、下肢動脈急性栓塞、心衰竭」,但前天被直擊出沒汐止的釣蝦場,和朋友大啖烤蝦還一路釣到半夜,令人擔心他的健康。血栓怎麼形成中醫師陳潮宗指出,人體血管中的紅血球、白血球、淋巴、抗體、膽固醇、血小板等,各種物質維護血管正常的運作,當血管內膜發生缺損時,血小板會聚集在缺損處負責修復,而原本血小板做完修復工作之後會「解散」,但血液裡的膽固醇卻往往喜歡跑過來「湊熱鬧」,它們把血小板包圍起來,讓完成修復任務的血小板「解散」不了,因而形成血管裡的堆積物。因此使血液循環受阻血液供應減少,甚至完全阻塞造成因中風的癱瘓,臉部變形,語言不清等都是因為血栓而發生的。與血栓有關的疾病,像心肌梗死、腦梗塞、下肢血管病等,都是血栓對人體造成的嚴重傷害。最令人震驚的是,99%的血栓是沒有任何症狀及感覺的,甚至到醫院心腦血管專科做常規檢查,血脂、血壓、心電圖等一切指標正常,卻在人們不知不覺或自以為心腦血管沒問題的情況下突然發生。血栓高危險群1. 老化: 45 歲以上中老年人身體功能漸老化,血液變粘稠,易生血栓2. 三高:凡患高血壓,高血脂,高血糖(糖尿病)者3. 心臟血管病患:凡患冠心病,動脈硬化者4. 惡習:抽煙,好酒,喜油膩,肥胖,不好運動者5. 遺傳:家庭有血栓病史者較易引起血栓抗血栓飲食* 魚類:尤以海魚為佳。* 洋蔥:增加纖維蛋白溶酉每活性,促進血凝塊的溶解,又降低血脂和血液黏稠度。* 生薑:抗血凝作用超過阿司匹林,對預防腦梗塞有明顯作用。* 大蒜:主要成分有大蒜辣素、大蒜新素、大蒜?等,可抑制血小板聚集。* 辣椒:常吃用有助於清除微血栓,可促進血液迴圈。* 黑木耳:含豐富氨基酸、維生素和微量元素,還含有腎上腺素等多種抗血栓物質,有抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓、降血脂等四大功能。* 蔬菜、水果:富含維生素 C 和纖維素,可抑制血小板凝集,降低血中纖維蛋白原的含量,還可降低血黏稠度。* 綠茶:兒茶素有阿司匹林相同的抗血小板聚集作用,從而有抗血栓、防止血栓形成的作用。* 紅葡萄酒:含有類黃酮和多酚物質,能明顯對抗血小板活性,降低血小板凝聚和血液黏稠度,降低腦梗塞的發病風險。* 純巧克力:可以使血液中的抗氧化劑含量增加將近 20% 。* 番茄:番茄籽周圍的黃色膠狀物質可以防止血液中血小板的凝結,從而消除危險的血栓。* 納豆:內含納豆激酉每,具有活化體內抗凝血酵素的活性,抗凝血及溶解血栓的效果,甚至不輸給處方抗凝血劑。
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2021-09-08 該看哪科.血液.淋巴
TTP小辭典
血小板:血小板又名血栓細胞,一個健康成人體內的血小板數量,約為25-40萬,低於10萬為血小板低下。其主要功能是凝血,體積較紅血球、白血球等血球細胞來得小,僅有2-4微米,以便於流動時貼近血管壁內側,進行凝血作用。小血管破裂時,血小板會聚集於破裂處,黏著於血管管壁的上皮細胞上,形成血栓,堵塞血管破口,避免血液流失過多,幫助癒合。作用時,血小板釋放血清素,促使血管流速減緩,同時釋出二磷酸腺苷,使更多血小板聚集,加速止血。血栓:血管破裂時,透過血小板與血漿中的凝血因子蛋白質共同作用,血液將凝固於血管中,形成濃稠狀,近似固體的血塊,即血栓,以防止傷口處血液持續溢出,避免血管受到傷害。一般而言,血栓是人體傷口癒合、止血的自然過程,傷口癒合後,體內機制會自動將血栓溶解,使血流恢復正常。然而,一旦血栓出現於大腦、心臟、腎臟等器官的動脈、靜脈或微血管中,阻塞血管,就有可能使患者出現心臟病、中風等急症,甚至陷入生命危險。vWF:溫韋伯氏因子是一種血液中的大型醣化蛋白質。主要功用在幫血小板附著於血管破裂的上皮細胞,似「黏著劑」的角色,將血小板、上皮細胞,凝聚成血栓,達成止血、封閉血管破口的目的。超大溫韋伯氏因子凝聚血小板能力極強,易出現作用過當的情形,即便血管沒有出血,仍凝聚大量血小板,造成過量血栓,導致血液循環中的血小板數量急遽下降。故溫韋伯氏因子在凝血作用進行時,會先被切成長度較小的小節,以避免異常的血栓及血小板低下。ADAMTS13:ADAMTS13是血液中的酵素(酶),即溫韋伯氏因子裂解酶,其功能是將溫韋伯氏因子切斷成小節,並藉此調節溫韋伯氏因子與血小板的結合,避免不必要的血栓發生。「ADAMTS13基因」則釋出遺傳訊號,負責製造ADAMTS13蛋白質。【延伸閱讀:血栓性血小板低下紫斑症致病機轉】
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2022-06-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全身臟器血栓致命 打AZ亡獲最高救濟600萬
衛福部預防接種受害救濟審議小組(VICP)公布最新救濟名單,專家委員審議五十二案,其中六案核予救濟,包括AZ三案、莫德納三案。其中嘉義市李姓死亡個案被判定血栓併血小板低下症候群與接種AZ疫苗有關,核予救濟金新台幣六百萬元,此案為法定最高救濟金額上限的第三案,另給予喪葬補助卅萬元。VICP公布第一八○次會議紀錄,核予救濟的金額自新台幣五千元至六百萬元不等。其中,嘉義市李姓個案,依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判,個案血小板及D-dimer檢驗結果皆符合血栓併血小板低下症候群的臨床表現,Anti-PF四檢驗結果也顯示陽性。根據病理解剖報告,個案全身臟器血管中出現許多微小血栓,研判個案為血栓併血小板低下症候群。由於症狀與接種AZ相關,依「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」核予救濟金新台幣六百萬元。
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2021-05-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
德科學家:疫苗的血栓副作用 有破解之道!
金融時報報導,德國科學家聲稱,已破解阿斯特捷利康(AstraZeneca)和嬌生(Johnson & Johnson)疫苗引發罕見血栓副作用的問題,並提出直接的解決方案。從3月以來一直在研究血栓副作用的法蘭克福大學教授Rolf Marschalek說,問題在於腺病毒載體,兩種疫苗都用它將新冠病毒棘蛋白的遺傳指令傳入體內。Marschalek和其他科學家在周三發表預印論文指出,疫苗的傳遞機制是將棘蛋白的DNA基因序列送進細胞核,而不是細胞內病毒通常製造蛋白質的地方--胞質液。一旦進入細胞核,棘蛋白的某些部分會裂解分開,出現突變版本,無法與發生免疫反應的細胞膜結合。根據Marschalek,流動的棘蛋白會在體內引發血栓,大約每10萬人有1例。相較下,輝瑞(Pfizer)和莫德納(Moderna)開發的疫苗將棘蛋白的遺傳物質送到細胞液,並不進入細胞核。Marschalek認為,疫苗開發人員可以修改棘蛋白的基因序列,防止裂解,直接解決掉血栓副作用的問題。
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2021-04-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐盟藥品管理局高官:AZ疫苗與血栓形成有關
根據今天刊出的訪問內容,歐洲聯盟藥品管理局(EMA)一名高官表示,英國阿斯特捷利康公司(AstraZeneca)的2019冠狀病毒疾病(COVID-19)疫苗(即AZ疫苗)與血栓形成有關。法新社報導,歐盟藥品管理局疫苗部門負責人卡瓦列里(Marco Cavaleri)告訴義大利「訊使報」(IlMessaggero),「我的看法是,我們現在可以說,(血栓形成)顯然與這支疫苗有關聯」,但目前還不清楚是什麼導致這樣的反應。卡瓦列里並暗示,歐盟藥品管理局未來幾小時將證實這項關聯性。歐洲多個國家已經因AZ疫苗可能和血栓有關係,宣布暫停施打。英國藥物及保健產品管理局(Medicines andHealthcare products Regulatory Agency)3日也通報,AZ疫苗接種者有30人出現血栓現象,其中7人死亡。歐盟藥品管理局預計7日宣布關於這個議題的最新建議。歐盟藥品管理局和世界衛生組織(WHO)一樣,之前宣布AZ疫苗是安全的。
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2021-04-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗安不安全?歐盟當局:尚未發現特定危險因子
歐盟藥品管理局(EMA)今天表示,調查AZ疫苗與血栓關聯性的專家目前為止並未發現特定危險因子,包括年齡在內,但還在進一步調查。歐盟藥品管理局先前曾表示,英國阿斯特捷利康公司(AstraZeneca)的2019冠狀病毒疾病(COVID-19)疫苗(即AZ疫苗)很安全。儘管如此,在傳出少數血栓案例後,德國30日成為最新一個建議勿對非年長者施打AZ疫苗的國家。位於荷蘭阿姆斯特丹(Amsterdam)的歐盟藥品管理局今天透過聲明表示:「針對這些非常罕見的(血栓)事件,目前這項調查並未發現任何特定風險因子,像是年齡、性別、或是曾有形成血栓的病史等。」「(血栓)與疫苗的因果關係尚未獲得證實,但有可能存在,目前還在進一步分析。」歐盟藥品管理局也說,旗下的安全委員會下週召開每月會議後,預料將發布關於AZ疫苗的最新建議。
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2021-03-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
丹麥、挪威、冰島暫停接種AZ疫苗!接種後出現血栓
丹麥、挪威和冰島11日宣布,暫停替國民接種阿斯特捷利康(AstraZeneca)疫苗,因為歐洲有多名接種者出現血栓情況。丹麥衛生局表示,針對這種情況,已停止使用AZ疫苗至少14天。丹麥日前一名49歲婦女施打過後死亡,但尚不清楚血栓是否與AZ疫苗有關。丹麥宣布此消息後沒多久,挪威和冰島也都跟進暫停使用AZ疫苗。冰島衛生局局長助理Kjartan Njálsson表示,雖然國內還沒有患者出現血栓報告,但正在等待歐洲藥品管理局(EMA)的建議。丹麥和挪威的衛生部都說,雖然有充分證據證明AZ疫苗安全有效,但仍必須通報可能出現的嚴重副作用。另外四個歐洲國家也已暫停使用AZ疫苗,包括愛沙尼亞、拉脫維亞、立陶宛和盧森堡。商業內幕報導,EMA指出,歐洲經濟區大約有500萬人接種疫苗,有30例注射疫苗後出現血栓的個案。AZ疫苗已在英國和歐盟等50多個國家和地區被緊急批准使用,但尚未獲得美國的緊急使用授權。
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2021-04-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
英國出現30起AZ疫苗血栓案例 14天增25件
英國醫藥監管機關今天表示,已發現30起接種阿斯特捷利康2019冠狀病毒疾病(COVID-19)疫苗後出現罕見血栓情形的案例,比先前通報多了25例,不過當局仍相信AZ疫苗利遠大於弊。路透社報導,英國藥物及保健產品管理局(Medicines and Healthcare products Regulatory Agency)指出,管理局並未接獲施打由德國生技公司BioNTech和美國輝瑞大藥廠(Pfizer Inc.)共同研發的COVID-19疫苗後,出現這類反應的相關通報。不過管理局官員表示,他們仍認為,英國藥廠阿斯特捷利康(Astra Zeneca)疫苗在預防感染COVID-19方面的優點,遠勝於任何可能出現血栓的風險。部分國家持續限制使用AZ疫苗,其他國家則已恢復接種。有關當局仍在調查針對罕見、時而嚴重血栓情形的通報案例。英國藥物及保健產品管理局3月18日表示,在1100萬劑疫苗接種的案例中,已出現5起罕見腦部血栓情形。管理局今天表示,在施打總計1810萬劑AZ疫苗中,腦靜脈竇栓塞通報有22件,其他與血小板低下有關的血栓情形通報則有8件。腦靜脈竇栓塞是一種極為罕見的腦部血栓疾病。
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2023-01-12 醫療.心臟血管
男子左腳水腫、呼吸喘 醫查出深層靜脈阻塞 用這招改善
1名72歲男子因左腳水腫、呼吸喘就醫,檢查發現左腿深層靜脈嚴重阻塞,若未及時處置,恐引發肺動脈血栓阻塞,經緊急置放溶栓噴泉導管,釋放溶血栓藥物,再以機械性血栓抽吸導管移除血栓,順利打通血管,才獲改善。患者說,原本症狀並不明顯,但兩三個月前左腳逐漸出現腫脹、疼痛及發熱症狀,甚至「腫到褲子快塞不進去」,近來更是莫名出現呼吸就喘等情形,才趕緊就醫檢查。亞洲大學附屬醫院周邊血管科主任張育晟說,患者過去曾有黑色素腫瘤切除、鼠蹊部淋巴結腫大以及腎功能異常等複雜病史,導致平時活動力就不佳,加上淋巴結切除後,腿部靜脈血液回流狀況變更差,這次因腳腫、呼吸喘入院治療,抽血後也查出 S蛋白缺乏,每項都是引發深層靜脈栓塞的常見原因。他說,為了增強治療效果、減少出血風險,治療時先將微導管由鼠蹊部靜脈伸入到栓塞處,再放置本身有許多側孔、專門溶栓的噴泉導管,將溶栓藥物以較低劑量的方式直接作用在血栓中,再以機械性血栓抽吸導管,快速將血栓移除,待治療穩定後才繼續針對黑色素瘤的部分進一步評估和治療。張育晟說,輕微深層靜脈阻塞可先使用口服抗凝血劑治療,嚴重者,則需住院使用針劑抗凝血劑,但患者屬於嚴重的深層靜脈栓塞,因此才會建議透過導管方式介入處理,透過血栓抽吸導管,不僅血栓清除率高,施打的藥物劑量也能減少,可大幅降低出血風險,縮短住院治療時間。他說 ,靜脈血栓患者術後應按時服用抗凝血藥物,若有需要,平時可穿著彈性襪,以支撐靜脈避免發生靜脈鬱積,也盡量降低長期站立、久坐、久蹲、臥床不動,和避免穿著過緊的腰帶、衣褲,並定期回門診追蹤,才能降低深層靜脈栓塞再次發生的機率。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嘉義警打AZ後不適 下半身多處血栓手術2次仍危急
嘉義市警局保安隊吳姓小隊長6月19日注射AZ疫苗後出現發燒、腳麻症狀,之後因下半身多發性血栓,轉診台中榮民總醫院緊急手術2次,血管中還取出長近5公分血栓,至今仍在加護病房觀察,因吳事發後曾向警局主管表示是「疫苗注射後不良反應」,但市警局低調,多數員警不知情,吳的友人昨連絡家屬後向本報反應,呼籲注射疫苗民眾應注意身體狀況,發現異常請速求醫。吳的家屬說明,吳小隊長55歲,血糖有時偏高,但沒有糖尿病也無慢性疾病,身體健康、常期有慢跑習慣,但6月19日接種疫苗後,即出現發燒、腳麻症狀,他經常坐下就拍腿,當時就曾到醫院看診,醫師僅給藥,未認定疫苗注射不良反應,但服藥後症狀仍未改善。家屬說,吳本月8日身體極度不舒服,緊急送醫經心臟外科醫師診斷,發現吳下半身包括腹主動脈、右腎動脈、左股和右股動脈,出現多發性血栓,經手術急救後轉診台中榮民總醫院,前天再因血栓進手術房,醫師7個小時手術,從多處血管取出血栓,其中還有一條血栓長達近5公分,完全塞住血管。吳的家屬說,吳手術後仍危急,研判應是注射AZ疫苗後不良反應,醫師也擔心因疫苗造成自體性免疫反應持續出現血栓,術後仍在加護病房觀察,也提醒注射AZ疫苗的警局同事們和社會大眾,一定要持續注意身體狀況,有疑慮快就醫,千萬勿因憂心疫情不去醫院。吳的友人指出,吳和同事注射AZ疫苗已超過2周,多數同事副作用是發燒、不舒服,但吳血栓真的很嚴重,也不知道疫苗造成血栓的因子為何,真的只是個案嗎?這段時間已有這麼多人通報,疑似注射疫苗不良反應、甚至死亡,但政府和相關單位卻相當低調,吳注射疫苗後不良反應,可作為每位施打疫苗者參考,不可不慎。
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射疫苗前先吃藥止痛 醫師引用美國說法:毋湯
本土疫情持續延燒,掀起民眾搶打疫苗的風潮,但最近兩天接連發生3起注射後引發血栓的案例,讓部分民眾開始裹足不前,心臟科門診接到不少詢問電話;員榮醫療體系員榮醫院今天表示,產生血栓的機轉不同,不建議預防性服藥預防血栓,已服用抗凝血劑的病人仍可施打疫苗,只要注射後做好「壓迫止血」,避免出現嚴重血腫情形。民間流傳,注射AZ疫苗之後可能發燒、全身痠痛無力,很多人注射前服用1至2顆普拿疼減輕身體不適,或服用阿司匹靈、其它抗凝血藥物預防形成血栓,而員榮醫療體系心臟內科接到心血管疾病患者來電詢問,可否預防性服用?或有血栓相關病史、目前服用抗凝血劑可否注射疫苗。員榮醫院心臟內科主任陳裕峰說,注射疫苗後的副作用確實讓部分民眾怯步不前,最近連續兩天出現3起血栓案例,讓心血管疾病患者擔心,其實根據目前資料統計,注射AZ疫苗4至28天後,如果出現持續性頭痛、癲癇、腹痛超過24小時、下肢腫脹或疼痛或胸痛及呼吸困難等情形,均可視為血栓可能的症狀。陳裕峰指出,目前尚無證據顯示,血栓疾病史者注射疫苗後有較高機率的不良反應,因此已服用抗凝血劑患者仍可施打疫苗,只要注射後做好「壓迫止血」,避免出現嚴重血腫情形,有人認為先服用抗血栓藥可預防發生血栓,但美國疾病管制與預防中心(CDC)建議,不宜使用阿司匹靈或其他抗凝血藥物來預防血栓形成,以免加重出血機率。美國CDC也不建議施打疫苗前,使用藥物預防注射後的副作用,如果真的不舒服再用藥減緩疼痛不遲;此外,注射前服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID),也可能會減低疫苗效果。陳裕峰說,整體而言,注射疫苗絕對利多於弊,民眾務必要施打疫苗,才能阻絕新冠病毒橫行,有疑慮的心血管疾病患者都可親自就診或運用視訊診療、電話診療,請醫師評估以除解除疑慮。
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2019-09-25 科別.腦部.神經
老翁大腦動脈急性血栓 經動脈取栓救回一命
72歲何姓老翁今年4月騎機車載孫子上學後,遭發現倒在防火巷中,右側肢體無力,眼睛一直往左看,經急診確認左側大腦動脈急性血栓阻塞,緊急施以經動脈取栓後,救回一命。奇美醫學中心神經內科醫師楊勝翔今天指出,何姓老翁平日身體沒什麼狀況,但有高血壓病史及酗酒習慣,4月清晨騎機車載孫子上學後,遭發現倒在防火巷中,無外傷或肢體變形,也無打鬥痕跡,衣著完整。當時老翁右側肢體無力,無法說話,也聽不懂別人說的話,眼睛一直往左看;送醫後,頭部經電腦斷層掃描顯示無明顯出血,臨床評估中風症狀嚴重度超過血栓溶解劑可以施打的範圍,電腦斷層血管攝影發現老翁左側大腦動脈急性血栓阻塞。醫師評估後施以經動脈取栓,老翁術後功能恢復極快,經過數天觀察及復健,出院時只剩下非常輕微的症狀,生活及工作功能大致良好。楊勝翔表示,台灣平均每47分鐘就有1人死於中風,中風後幸運存活下來的人,有相當大的比率陷入臥床、行動不便及喪失生活自理能力的困境。他說,梗塞型腦中風的發生,主因是通往腦組織的血管狹窄或阻塞,血流無法順暢通過,造成腦組織缺乏氧氣及養分,缺血一旦超過腦組織承受範圍,腦細胞就會開始死亡。及時搶救瀕死的腦組織,最快方法就是盡快打通血管,目前有2種可行方案,分別是靜脈注射血栓溶解劑及經動脈取栓術。最新治療指引顯示,4.5小時內施打血栓溶解劑,可增加中風康復的機會及降低失能等級;但使用血栓溶解劑後,約6%病人可能會腦部出血,而部分出血的病人,可能因此死亡。對有頸部或顱內大動脈阻塞、超過血栓溶解劑適合執行時間或有其它血栓溶解劑禁忌症的病人,可考慮進行經動脈取栓,打通血管。研究指出,顱內大動脈阻塞的打通率是59%至88%,術後90天後追蹤,有良好預後比率占33%至71%,顱內出血及死亡率約與靜脈注射血栓溶解劑相當。
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2021-12-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
初解AZ疫苗罕見副作用疑雲 科學家找到血栓觸發點
極少數人注射AZ疫苗後發生血栓,科學家們發現了這一極罕見副作用的「觸發點」,即腺病毒能吸引人體血液中一蛋白質,他們認為,這進而誘發連鎖反應,最終導致血栓形成。英國廣播公司(BBC)今天報導,阿斯特捷利康(AZ)疫苗被認為拯救了約100萬人免於染疫身亡,但各國對於接種後可能引發罕見血栓的疑慮,影響當局的AZ疫苗施打年齡層策略,例如英國建議40歲以下民眾選用他牌。非常少數民眾在接種AZ疫苗後發生血栓,衛生當局稱這一「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症」(Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia,VITT)「極度罕見」。澳洲Mirage News指出,英國卡地夫大學(CardiffUniversity)、美國亞利桑那州立大學(Arizona StateUniversity)和AZ科學家組成的團隊,企圖釐清VITT發生的原因。英國廣播公司報導,AZ一位發言人強調,與疫苗相比,感染COVID-19更可能導致血栓發生,且它發生原因的完整解釋尚未確定。她補充,雖然這項研究並非確鑿,但提供了有趣見解,AZ藥廠正在尋找方法利用這些新發現,作為致力消除血栓這一極為罕見副作用的一環。研究人員對罕見血栓研究的兩個初步線索為:只有使用某些技術的疫苗,才有較高的血栓風險;發生血栓者身上帶著不常見的抗體,這些抗體會攻擊他們血液中一種叫做「血小板第4因子」(platelet factor 4,PF4)的蛋白質。AZ疫苗使用黑猩猩腺病毒作為載體;研究人員認為,腺病毒可能與某些人發生的罕見血栓有關聯。因此,他們使用了一種稱為「冷凍電子顯微術」(cryo-electron microscopy)的技術,拍攝了腺病毒分子尺度的圖像。這一研究發表於期刊「科學先端」(ScienceAdvances),揭示了腺病毒的外表面像是磁鐵一般,將血小板第4因子吸引到它身上。澳洲Mirage News報導,卡地夫大學研究人員派克(Alan Parker)表示:「需要發生一系列複雜事件才能觸發VITT這種極其罕見的副作用。我們的數據證實血小板第4因子可以與腺病毒結合,這是解開VITT機制的重要一步。」他告訴BBC新聞網:「腺病毒表面帶負電,血小板第4因子帶正電,兩者結合得很好。」他表示,現在掌握的是罕見血栓的觸發器,研究人員認為,下一階段為「錯位免疫」(misplacedimmunity),但這尚需進一步研究證實。人體免疫系統在罕見情況下,將血小板第4因子誤認成外來腺病毒一部分後,便釋放抗體到血液中攻擊它,最終,抗體與血小板第4因子簇集在一起,引發血栓形成。伯明罕大學醫院NHS基金會信託(UniversityHospitals Birmingham NHS Foundation Trust)顧問血液學家萊斯特(Will Lester)稱讚這一「非常詳細」研究,稱其有助於解釋血栓的「最可能初始步驟」。但他也表示,仍有許多問題未獲解答,包括部分人是否可能比其他群體更易受此副作用影響,以及為什麼血栓最常見於大腦和肝臟的靜脈中,這些問題可能需要時間和進一步研究來釐清。與AZ合作研發疫苗的英國牛津大學(University ofOxford)則拒絕針對這一研究置評。
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2023-12-28 醫療.心臟血管
為什麼醫師懷疑患者肺栓塞時需要做D-dimer檢測?D-dimer檢測原理是什麼?還可偵測那些重大疾病?
什麼是D-dimer(D-二聚體)檢測?D-Dimer檢測原理是什麼?D-Dimer檢測是檢查血液中 D-Dimer的濃度,D-Dimer是纖維蛋白在人體分解時所產生的蛋白質片段。纖維蛋白與血小板共同參與血栓的形成,所以當D-Dimer檢測出現陽性,甚至是顯著偏高時,代表檢測者體內有大量的血栓形成,此時檢測者可能凝血功能發生問題。而引起凝血功能異常的原因很多,通常無法憑此檢測確切得知疾病為何。同時此檢測也無法得知血栓可能的位置在哪。 血栓在人體的功能為何?與凝血機制有關嗎?血栓是血液凝固時一個重要的機制,產生血栓主要目的是為了幫助體內止血,當體內的血管或組織受傷時,需要藉由凝血因子、纖維蛋白與血小板,在特定的位置產生血栓和更堅固的纖維血栓,凝結成巨大血塊,來阻止傷口中的持續失血,傷口上的結痂與血管中的瘀青就是血栓的一種表現。當覆蓋好傷口或傷口痊癒時,身體需要控制覆蓋傷口的巨大血塊大小,或將凝結在傷口上的巨大血塊移除,這時候身體需要對其中的成分,包括:血栓、纖維蛋白進行分解,就會分解產生D-Dimer進入血液中。所以當檢測結果出現陽性或較正常情況明顯更多的D-dimer,就代表人體有大量的血栓正在形成與分解,也就表示體內的凝血功能沒有正常運作。D-dimer(D-二聚體)可用來檢測那些嚴重疾病?醫師經常透過 檢測D-dimer(D-二聚體),來判斷病人是否發生凝血問題,常見的凝血疾病有:1.深層靜脈栓塞(Deep Vein Thrombosis,英文簡稱DVT):深層靜脈栓塞是在身體深處靜脈血栓所引起的堵塞,這些血栓能夠部分或完全阻塞靜脈的血流。大多數深部靜脈血栓發生在下肢中,尤其容易發生在小腿、大腿或骨盆,少見於手臂中。深層靜脈血栓可能還會伴隨有以下症狀:●腿部或手臂突然腫脹。●腿部疼痛或壓痛,尤其發生在站立和行走時。●腿部或手臂出現腫脹或疼痛的部位發熱。●皮膚發紅或變色。●皮膚表面附近的靜脈異常變大。2.肺栓塞(Pulmonary embolism,英文簡稱PE):肺栓塞是肺部出現血栓,阻塞肺部動脈的血流,並影響到肺部的氣體交換,通常是腿部的深層靜脈血栓轉移到肺處所引起。此種情況是急症,需進行急救,不然病人有生命危險。 肺栓塞可能的症狀有:●突然發生呼吸困難或呼吸急促。●咳血或咳嗽,並且咳嗽或移動身體時,會產生發生劇烈的胸痛。●背痛。●出汗顯著增加。●心跳顯著加快。●容易感覺頭暈或昏厥。3.中風:因為腦血管的阻塞或腦血管得破裂而導致腦部的功能突然發生局部或全部的功能失調,尤其是血栓阻塞引起的可透過D-dimer快速偵測。中風可能的症狀有:●身體一側的上肢或下肢突然麻木或無力●臉部一側突然覺得麻木或無力●突然發生辭不達意、說話困難或難以溝通。●突然單眼或雙眼發生視力障礙。●突然頭暈、身體失去平衡或缺少協調性,不易行走。●不明原因的突然劇烈頭痛。4.瀰漫性血管內凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,簡稱DIC):瀰漫性血管內凝血會讓體內形成過量的血栓,導致許多器官的損傷和其他嚴重併發症。D-dimer的檢測數據可在治療DIC時作為治療成效的參考依據。瀰漫性血管內凝血的可能症狀有:●牙齦出血。●噁心、嘔吐。●劇烈的肌肉疼痛和腹痛。●癲癇。●排尿次數較平常少。因D-dimer的檢測難以確定引起的疾病為何,所以醫師通常會使用心血管的影像檢查,協助進行確認疾病為何?常見的心血管影像檢測有:杜卜勒超音波、電腦斷層血管攝影(CTA)和肺部通氣和血流灌注攝影(V/Q scan)等。那些因素會影響D-dimer檢測?D-dimer雖然可以很快偵測人體中血栓的多寡,但因為這項檢測的靈敏性極高,所以容易產生許多偽陽性的結果,常見的因素有:●懷孕。●心臟病。●最近手術。●身上有多處外傷傷口。●感染性疾病,例如:新冠肺炎。●老人。●肥胖。●抽菸。●類風濕性關節炎等疾病。D-dimer檢測安全嗎?如何解讀數據?D-dimer檢測只需要少量的血液就可以完成,且不需要禁食,不受使用的藥物影響,抽血檢查相對具有很高的安全性。不同廠牌的D-dimer檢驗正常值並不同,通常只要注意數據是否為陽性,且明顯高於正常的參考值,或醫師有特別講解數據的差異性。參考資料:Cleveland Clinic:D-Dimer TestWebMD:What Is the D-Dimer Test?
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嬌生、AZ研究改良疫苗能否消除或降低血栓風險
「華爾街日報」(WSJ)引述消息人士報導,美國嬌生集團和英國藥廠阿斯特捷利康正就他們研發的疫苗改良後,是否可以消除或降低與施打疫苗有關的罕見血栓風險進行初期研究。華爾街日報今天報導,外部科學家和阿斯特捷利康(AstraZeneca)2019冠狀病毒疾病(COVID-19)疫苗研發夥伴牛津大學也參與這項研究。嬌生集團(Johnson & Johnson)和阿斯特捷利康沒有立即回應路透社的置評請求。雖然嬌生和阿斯特捷利康的疫苗涉及血栓風險,不過監管當局表示,施打這兩家藥廠的疫苗仍利大於弊。
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓首例!30多歲男子接種AZ疫苗後出現血栓
韓聯社報導,南韓新冠疫苗預防接種推進團31日在記者會表示,日前接到30多歲男子接種阿斯特捷利康(AZ)疫苗後,出現異常血栓伴隨血小板減少不良反應病例,為南韓首例。這名30多歲男子4月27日接種AZ疫苗,之後在9日出現嚴重頭痛後就醫,並於12日出現痙攣,目前仍在住院接受治療。推進團指出,該名男子住院接受檢查後確診大腦靜脈血栓、腦出血和癲癇,經治療後狀態良好,沒有大礙。他們也計畫透過疫苗接種後異常反應程序,迅速提供男子經濟補償。