2020-08-07 新聞.元氣新聞
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2020-07-31 橘世代.好學橘
用藝術開帖「快樂處方箋」-8旬失智奶奶開畫展
成大老年學研究所最近與位在台南的國立台灣歷史博物館、台南新樓醫院,共同簽署合作備忘錄,主要目的是針對健康及失智症老人,推廣「快樂處方箋」,讓他們活得更健康、開心。老人為何需要快樂處方箋?過去的研究認為,老人因為健康、經濟等因素,憂鬱的比率比年輕人要高,而憂鬱又與晚年能否過得好有緊密的關聯,因此如何能讓老人不憂鬱、快樂過晚年,是重要課題。專長於老人失智症治療、目前是成大老年學研究所所長的白明奇,過去推動預防失智症的要點「三動兩高」,包括多動腦、多從事休閒活動、多做有氧運動,及高等教育(多吸取新知)、多吃高抗氧化的食物。他表示,先進國家的老人醫療上,已經有所謂的「藝術治療處方箋」,並搭配合格的藝術治療師,藉由藝術的介入,治療老人的憂鬱、失智等疾病,但國內仍在起步中,北部像是和平醫院已有「藝術處方箋」,但是目前只能算是一種推廣,尚未配合合格的治療師與健保給付,未來可以逐漸朝向這個方向努力。像他自己的一個病人是80多歲的老奶奶,10多年前開始出現妄想、幻覺等失智症狀,與家人相處磨擦很多,後來在家人協助下,開始學習畫畫,從畫線條開始,不僅失智的症狀大幅改善,並讓老奶奶活得愈來愈快樂,後來還舉辦畫展,讓老人家的晚年變得完全不一樣。而在「平權」的觀念下,博物館、美術館等公共場所,也開始負擔更多的社會責任;白明奇表示,像是紐約的MoMA博物館(現代藝術博物館)就利用休館日,專門為盲人、失智症老人等開放,讓這些平日沒有機會接觸博物館的人,也能享受到藝術帶來的心靈雞湯。台史博館長林崇熙也表示,台史博從多年前就開始做這些工作,針對身心不方便方的人,提供他們親近博物館的機會,館方並發展「活動教育箱」,將館內的文物與資源等,做成行動教具,帶著一卡皮箱,無論走到哪裡,都能馬上打開,讓群眾接觸文物、吸收知識,而其中也有不少活動箱是為失智老人設計的,例如「唐山過台灣」,是介紹台灣清領初期先民渡海來台的景況,就讓很多老人很有感。他表示,由於失智老人對於自己年輕時曾接觸的事物會有特別的親切感,藉由熟悉的事物可以治療、延緩失智的病情,教育箱之前已多次到社區的長照據點陪伴老人。包括成大老年所、台史博與經營長照據點的新樓醫院,都有共識藉由博物館內文物,為老人設計活動,並由老年所提供專業建議,培訓志工與館員,進一步了解失智症。白明奇表示,印象深刻6年前在台史博內舉辦活動,一名失智症的老人原本不愛說話,但當家人帶他到館內,走到館內的仿舊土角厝前時,讓老人彷彿想起過往時光,竟濤濤不絕的開始說話,讓家人都很驚訝,「文物的治療效果是超乎想像的」館內還有模擬教室,模仿4、50年前,中南部學校規定學生在校內不能說台語、說了就要被罰的情景,也都讓老人玩得很開心。成大老年所並與台南市美術館合作,最近將帶領有輕度認知障礙的老人進入美術館內,更深度研究藝術治療對失智症的效果;還將引進英國的藝術處方箋的治療方法,期能為失智症治療發展出新的方向。熟齡精選延伸閱讀↘↘↘。學員實拍東眼山 抓住林間光線之美!。「這樣玩,防失智!」5款樂齡桌遊讓你存腦本 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生?還在煩惱退休、健康、生活嗎?加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活,從現在開始為你自己的人生而活!>>現在立即加入
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2020-07-26 新聞.健康知識+
太短沒效、太長也沒更好 研究揭擁抱大自然最佳時間
想要靠大自然這個「處方」變得更健康,有沒有推薦「劑量」可依循?「科學報告」(Scientific Reports)期刊近日發表的一項論文,給了一個具體答案:「每周大約120分鐘。」●降低壓力 提高心理健康過去有大量研究顯示,躲到附近公園、徒步穿越樹林或在湖邊度周末,都可降低壓力水平、減低血壓、哮喘、過敏、糖尿病和心血管疾病的風險,還能提高心理健康和預期壽命。世界各地的醫生已開始開出「大自然處方箋」要求患者花時間走向大自然,藉此改善健康。走向戶外、享受綠色世界,對人類有好處,已是公認的醫學事實。但還有一個問題:為了獲得巨大收益,應該一次戶外活動應該花多長時間來體驗?有沒有推薦「劑量」?大自然時光,多久才算足夠?●太短沒效 太長也沒更好英國近2萬人在2014年至2016年參加「投入自然環境調查監測」,記錄了他們在一周之內的活動數據。科學報告期刊公布的研究調查這些數據發現,每周花兩小時或更長時間從事戶外活動的人表示,他們的健康狀況更好,幸福感更強。如果只在戶外花60或90分鐘,就沒有那麼明顯的效果。但每周在大自然裡待上五小時,也不會帶來更多的健康益處。帶領這項研究的埃克塞特大學醫學院(University of Exeter Medical School)環境心理學家懷特(Mathew P. White)表示,「令我們感到驚訝的是,所有群體反應都是如此。不分男性或女性、老年或青年、不同族裔、居住在貧富不同的地區,甚至是有長期疾病的患者,都說『每周兩小時』。」只要能夠一周累積出兩小時的戶外時間,住得離休憩區域有多近以及有多常去那裡,並不重要。懷特說:「大自然不像醫生開藥,必須每天服用少量劑量。最重要的是:將大自然融入自己的日常生活中。」也許不是每個人都能住在離自然景觀或公園很近的地方,享受天天造訪大自然的便利。但人們仍可以試著找一天,好好在戶外散個步,或趁著周末到戶外休閒區域來趟小旅行。
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2020-07-23 新聞.元氣新聞
李伯璋:健保擬加收檢查部分負擔 年度上限3500元
健保財務缺口擴大,恐面臨財務危機。健保署長李伯璋今天坦言,正在討論健保費率,並考慮收取檢驗檢查部分負擔,可能採定額或定率,但會訂定年度上限,初步規劃為每人3500元。衛生福利部中央健康保險署民國105年將健保費率從4.91%調降至4.69%、補充保費從2%降至1.91%,隔年即出現赤字且持續惡化,健保財務缺口每年以新台幣200億元速度持續擴大,去年全年虧損多達337億元,今年第一季更已虧損75億元。近期傳出衛福部已向行政院報告最新健保費率方案,健保藥品部分負擔上限也擬從現行200元漲至300到500元,恢復慢性病連續處方箋部分負擔上限200元,同時恢復收取20%檢驗檢查部分負擔、每次上限300至500元,一年收費上限為3500元。健保署署長李伯璋今天上午接受中央社記者電訪時首度鬆口,強調每年健保費已入不敷出,加上財務規模逐年擴大,在收入沒增加的情況下,缺口恐怕愈來愈大,因此近年確實有考慮導入使用者付費構想來填補缺口,避免浪費,調整藥品、慢性病連續處方箋、檢驗檢查部分負擔就是其中之一。李伯璋說,目前藥品部分負擔上限為200元,醫師只要開立健保給付的藥品且藥費超過1000元以上,民眾最多僅需負擔200元,卻有許多民眾拿藥不吃,造成藥物浪費。檢驗檢查方面,李伯璋指出,去年檢驗檢查費用已高達955億元,因此目前正從定率、定額兩方面進行思考部分負擔收費方式,已有不同方案出爐,初步規劃將每年收費上限訂在3500元,有人認為太多,也有人認為太少,未來將進一步討論,了解各界對於不同收費方式、金額的接受度。台灣血汗醫護遭詬病多年,李伯璋指出,這次除了研議調整費率、收費方式,也正研擬調整第一線醫事人員給付,已邀集各專科醫學會提報不合理的給付,花大錢給付的檢驗檢查費用不應全進老闆口袋,反而忽略醫療人員的辛苦。
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2020-07-21 新聞.元氣新聞
超方便!醫藥聯網打造個人健康App 拿藥可先上網預約
新冠肺炎疫情嚴重影響醫藥產業,不少診所撐不下去,宣告歇業,連帶影響僅服務診所的診所藥局。因應後疫情時代,北醫國際生技、綠杏事業以及健康力打造「醫藥聯網」,透過民眾下載個人健康管理App,串連各地醫院、診所、藥局,民眾一旦有就醫需求能立即在App中找到最適合診所或醫院,持處方箋想就近拿藥,也能透過App預約,加入的醫院診所藥局,則能透過民眾的使用得到數據回饋,調整營業方式,達到雙贏的效果。根據健保統計,今年第一季我國就醫人數與去年同期相比,大幅減少445萬人次,其中以西醫診所衝擊最大。「疫情加速了醫藥聯網的產生」綠杏事業董事長林家瑋說,醫藥聯網的規畫大約在二年前開始,希望能醫院與診所、藥局能夠產生連動,達到互惠的效果,恰好這次疫情,更證實當初設計三方應互助的想法。全台健保特約藥局數量超過6000多家,密度比超商還要高,林家瑋表示,社區內的藥局大致分為兩種型態,一種是單純服務診所的診所藥局,一種就是社區藥局。疫情期間,診所就醫人數大幅減少,也連帶影響診所藥局,近期有不少診所藥局開始轉型為社區藥局,轉型過程要打知名度、訓練藥師等,若是加入醫藥聯網都有辦法由加入的醫院給予協助。林家瑋表示,醫藥聯網才剛開始,加入的醫院為北醫體系的三院,分別為北醫附醫、雙和醫院、萬芳醫院,並優先以這三家醫院周邊的診所、藥局為醫藥聯網加入的對象。加入醫藥聯網的醫院、診所、藥局,能從中得到的回饋為民眾使用個人健康管理App,其就醫、拿藥、用藥的模式,給予醫院、診所、藥局作為回饋,林家瑋表示,社區藥局目前的競爭方式,多是以保健品等「價格競爭」,若是能給予他們周邊居民用藥方式或拿藥方式的回饋,則可以做營運上的調整。至於民眾使用個人健康管理App的誘因,健康力集團董事長黃千芬表示,「智慧好醫」及「AI健康力」這兩款個人健康管理App免費提供民眾,查詢加入醫藥聯網的醫院、診所預約掛號服務、即時查詢看診進度、就診通知及到號提醒等,特別是民眾若有領取處方箋的需求,可以直接從App中,預約距離自己最近的藥局,提前準備藥品,下班後再去取藥。黃千芬表示,民眾也能透過該款App得到屬於自己的健康分析,以及當同時服用多種藥物時,查看是否會有藥物交互作用等影響,直接取得屬於個人化的健康資料。林家瑋表示,目前已與一百多家社區藥局、診所洽談中,希望半年內可以有30到40家左右加入,且希望透過民眾使用App的心得,增加醫院、診所、藥局加入的意願,讓雪球能愈滾愈大,提供民眾的服務也能愈多,達到不只雙贏的結果。
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2020-07-13 科別.皮膚
新冠疫情解封仍憂感染 2成乾癬患者惡化或斷藥
新冠肺炎至今已逾半年,全球疫情未歇,即便台灣抗疫成效佳,國內疫情也解封,但仍有其他病友擔心感染而減少就醫。台灣乾癬協會表示,據近期一項國際合作計畫所蒐集資料發現,在感染新冠肺炎後,約25%病友的乾癬有惡化的情況;而台灣不少病友也因新冠而焦慮、少回診、情況惡化而求助協會。台灣乾癬協會秘書長王雅馨表示,就她所掌握,台灣目前雖沒病友確診新冠肺炎,但在與臨床醫師了解下,近三個月病友因擔憂感染而減少就醫情形增,約有2成病友因此減少回診、也沒拿藥;另外,也有使用生物製劑的重度乾癬病友,在新冠期間被斷藥,希望政府能重視病友需求。王雅馨說,乾癬是一種自體免疫疾病,台灣乾癬患者約20萬人,每年約新增3000人,治療上並分輕中重度。其實在新冠疫情趨緩後,多數乾癬病友有正常規律的回診,但因顧慮疫情的關係,仍有少數患者擔心而沒回診,近期前來協會詢求幫忙的人也比較多;需求上包括有些因丟工作需經濟上資助、有生物製劑被核退的抱怨、也有的是因症狀反覆惡化,想自我放棄的年輕人。她說,目前對重度乾癬患者來說,最好的治療方式為使用生物製劑,政府雖通過健保給付,但得符合病灶持續六個月以上,照光、口服藥兩種治療無效後等條件由醫師申請、一次最長僅2年。協會遇到有患者因新冠而減少回診接受照光、藥物等治療,使症狀復發的情形;雖然新冠並非遭拒因素,但患者卻因此顧慮而減少就醫,因此是否考量以慢性處方箋、讓患者就近至藥局拿藥,或許是可考慮因素。協會也發現,近期因重度乾癬符條件獲准使用生物製劑的病友,在新冠肺炎期間申請繼續用藥未獲准而下車,除病灶又變得嚴重外,也讓患者更焦慮。經與皮膚科醫學會討論後,由學會醫師、台大皮膚科教授蔡呈芳向健保署提相關擴大給付案,主要是申請生物製劑已斷藥1至2次的病友,之後申請就不要再被斷藥、甚至可攜在家注射。但可惜的是,至今仍未有下文、也不知是否已到會議討論階段,希望能有明確的進度,或針對病灶嚴重患者能有其他方案協助。
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2020-07-10 新聞.元氣新聞
健保申報逾2億名單出爐 藥局首度上榜
民國107年醫院財報出爐,健保署首度公布申報健保逾新台幣2億元的基層診所名單,其中遠東聯合診所年賺7900萬元居冠,曾因違法受罰的政昇藥局也入列;醫院方面,以林口長庚醫院年賺78億元蟬聯最賺醫院。根據健保法規定,只要醫療院所領取的健保費用超過一定門檻,就需公布財報,民國102年至106年門檻為4億元,107年首度降至2億元,首次有基層診所入列。首次上榜的基層診所共有4間,不論醫務收入、整體收入都有盈餘,整體收入賺最多的是遠東聯合診所,申報健保金額高達4.34億元、整體盈餘超過7900萬元;其次為斗六慈濟診所,申報費用2.52億元、賺6000萬元;書田診所申報3.37億元、賺1900萬元;安慎診所申報2.49億元、賺約600萬元。藥局方面僅有一家為政昇藥局,是國內首間處方宅配藥局,據點設在台北市,卻收取全國處方箋的藥局,向健保署申請的調劑費和藥費多達2.2億元,但整體結餘卻是0元。過去逐年召開記者會公布醫療院所財報的衛生福利部中央健康保險署,近日悄悄在網站上公布107年醫療院所財報,但不願按往例針對醫療院所財報進行分析。根據統計,107年領取健保費逾2億元的院所共有217家,包括19家醫學中心、81家區域醫院、112家地區醫院,且首度有4家診所、1家藥局入列。整體財報結果顯示,107年最賺錢醫院前5名當中,林口長庚醫院賺78.41億元最多,其次依序為高雄長庚醫院賺59.14億元、台灣大學醫學院附設醫院24.23億元、中國醫藥大學附設醫院21.9億元,第5名為台北榮民總醫院19.65億元,擠下去年的桃園長庚醫院。不過,若單看醫務收入,收入最多的醫院依然是去年的冠軍中國附醫、年賺17.96億元,其次依序為台大醫院15.23億元、高醫附醫8.52億元,第4、5名分別為台北醫學大學附設醫院5.81億元、台北市立聯合醫院5.75億元。長庚醫院有最賺錢醫院,也有最賠錢醫院,去年嘉義長庚醫院整體虧損多達7.13億元,其次是輔大醫院5億元、麻豆新樓醫院1.26億元、敏盛綜合醫院9000萬元、雲林長庚醫院8900萬元。對於政昇藥局過去的爭議,健保署副署長蔡淑鈴接受中央社記者訪問時表示,根據現行規定,藥師不可跨縣市送藥到府。據了解,該藥局藥師曾因執業登記在台北,卻到台中送藥,遭台北市政府認定違法開罰,健保署也追回相關款項,後來這家藥局到各縣市設立藥局進行調劑,但統一到台北申報。一名不願具名的藥師表示,一年調劑費、藥費要申報到2億元,每月調劑的處方箋至少1萬張以上。至於該藥局爭議以及整體收入為0,蔡淑鈴僅表示,「不清楚,藥局送財報來,健保署就接受,詳情需詢問該藥局」,不再多做說明。
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2020-07-05 名人.吳佳璇
吳佳璇/一位實習護生家長教我的事
美秀(化名)阿姨牽著失智的丈夫,緩緩走進診間。儘管隔著口罩,眼神交會瞬間,我已感受到她的情緒。「這陣子一定很辛苦。」趁著列印丈夫的慢性處方箋空檔,我一面問候美秀,一面將她的健保卡插入讀卡機。「醫師妳真靈感。」我常因病人類似回應,一時以為自己在宮廟服務。還沒開口「問事」,不,問診,病人已和盤托出:「妳怎麼知道我為了口罩,四處跟鄰居借健保卡去藥局排隊!」原來,新冠肺炎疫情爆發以來,除了和不能去日照中心的丈夫成天「攬牢牢」,美秀還得為在醫院實習的外孫女準備口罩。「醫院沒提供嗎?」「就是啊。病院說,護生要自己想辦法。為了讓在病房實習的她天天有新口罩戴,我很拚啊!」望著美秀阿姨臉上那只已經起毛邊的口罩,我想起和她相依為命的外孫女。女孩從小沒見過爸爸,13歲又失去媽媽,國三那年因外公確診失智,立志「要學護理照顧他」。「妳會擔心她嗎?」「怎麼不會!不過,她將來的工作,要在病院救人,就是要趁這種時候好好學。」美秀阿姨突然頓了一下,「醫師,我的想法甘有正確?」我豎起大拇指,衷心佩服美秀的見識,因為17年前,SARS大流行期間,曾有許多家長衝向全國各醫學院院長辦公室,要求暫停實習,深怕自己的孩子染疫身亡。當時擔任台大醫學院院長的陳定信教授,認為實習是醫事人員養成不可或缺的一大要素,如果讓七年級的實習醫師(intern)離開醫療團隊,是否意味著將來這些學生成為醫師之後,在疾病來襲時,可以逃離崗位,棄病患不顧?並不是每個院長都扛得住壓力。根據當時教育部醫學教育委員會執行祕書賴其萬教授回憶,教育部召集各院校舉行協調會,就有一家醫學院院長表示,他無法用那些冠冕堂皇的理由,說服指著他破口大罵的家長,「現在不讓我還活著的小孩回家,難道要我等到他在醫院感染過世後,才讓我帶骨灰罈回家?」幾經討論,教育部將決定權交回各醫學院。所幸,當年決定繼續實習的學校,所有學生在妥善的防護與督導中平安完成實習。某所暫停實習的醫學院,也有位女同學堅守崗位,繼續進醫院。當校方要求出具家長同意書,她義正詞嚴回道,「我已經是成年人,這種事怎麼還需要我的父母替我決定?」「我贊成那位女同學。如果是我孫女,我會為她蒐集更多口罩。」過去幾個月,我常想起美秀阿姨。台灣的防疫,其實是全民的善念累積的成果。如今,第一波疫情已過,與其忙著為防疫人員戴「抗疫英雄」的高帽,還不如確實整備防疫體系、持續提供人員訓練與充實防護裝備。誠如台大蔡甫昌教授所言,「當醫療體系與社會無法提供個別醫療機構對抗大型疫病爆發時所需的資源與支持,要求個別醫療人員以英雄姿態來犧牲奉獻是對他們不公平,違反正義原則。」希望第二波疫情來襲時,美秀阿姨不用再為外孫女的口罩煩心,新一代的醫療人員,能從從容容加入團隊並肩作戰。
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2020-07-03 新聞.長期照護
高醫借重日本經驗 將打造旗津為長照島
因應超高齡社會到來,高醫醫療體系除與日本經產省商務政策統合調整官江崎禎英合作,翻譯他的著作「超高齡社會的處方箋」借重經驗。同時也宣示由旗下旗津醫院協助旗津打造為長照島,全方位守護當地銀髮族。高醫今天以視訊方式,與江崎禎英共同發表「社會可以被改變~超高齡社會的處方箋」一書中文版,會中並發表打造ABC旗津長照島的願景。高醫院長侯明鋒2016年在台北參加一場台日高峰論壇,對於江崎禎英的演講內容大為驚艷,兩人也建立深厚情誼,2018年江崎禎英出版「超高齡社會的處方箋」一書,內容對於如何因應迎戰銀髮浪潮有深入的著墨,去年侯向江崎禎英建議譯成中文版,嘉惠更多台灣讀者,促成了雙方合作。侯明鋒表示,每個人都會老,但傳統「養兒防老」的觀念已不合時宜,大家要體認退休後的生活靠自己,在退休前儘早為自己規劃一張退休處方箋!受江崎禎英著作的啟發,高醫醫療體系也由旗下旗津醫院在當地啟動「長照ABC」計畫,期望將旗津打造為長照島。所謂「長照ABC計畫」,A指的是「社區整合型服務中心」、B為「複合型服務中心」、C為 「巷弄長照站」,將結合高齡門診、出院準備服務及居家醫療等資源,提供老人關懷訪視、電話問安諮詢及轉介服務、餐飲服務、健康促進等多元服務。旗津醫院院長蔡忠榮表示,旗津區老年人口占16.6%,已高於高雄市老年人口平均值,但社區不少獨居老人乏人照顧。旗津醫院兩年前推「長照ABC計畫」,逐見成果,全區13個里,已設有6處C級長照巷弄站。江崎禎英昨在視訊中表示,日本是最早迎接超高齡的國家,相關的長照經驗可作為台灣的參考,高齡化是必經過程,也是值得開心的事,採取的對策在於我們是否願意改變視角,從預防醫學,與疾病共生共存等面向,面對老化。
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2020-06-14 新聞.用藥停看聽
抗生素不等於消炎藥 當心亂買致抗藥
許多民眾會拿著「抗生素」到社區藥局,說要買「消炎藥」來抗發炎。但是食藥署指出,抗生素不等於消炎藥,兩者不應混為一談,社區藥局藥師鄭文柏也提醒,抗生素為處方藥品,須由醫師開立處方才行。鄭文柏說,許多民眾頭痛、牙痛、經痛、肌肉疼痛時,會到藥局直接買「消炎止痛藥」,希望緩解疼痛和不適。而消炎止痛藥通常分為類固醇、非類固醇等藥物,有口服也有外用,如普拿疼或是消炎貼布等。通常口服類固醇也屬於處方用藥,僅有少數非類固醇的消炎止痛藥為指示用藥,須經藥師指導使用。但在社區藥局常看到民眾拿著兩三顆沒有吃完的「抗生素」來,說要買「消炎藥」。鄭文柏說,可能是因為抗生素將細菌殺死後,讓紅腫痛熱的症狀減輕,而讓民眾誤以為兩者是一樣的東西。食藥署表示,消炎藥是可以抗發炎的解熱鎮痛劑,或是類固醇等藥物;抗生素則是用來治療如:細菌、病毒、寄生蟲,或是黴菌等外來微生物引起的感染。鄭文柏也表示,抗生素一定要吃完療程,以免產生抗藥性,且抗生素不能隨便到社區藥局購買,必須持醫師的處方箋才行。因此若有止痛、抗發炎需求的民眾,可先尋求藥師、醫師的協助,了解自己的症狀再購買適合的消炎止痛藥。食藥署也提醒,未感染而濫用抗生素、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等,是造成抗藥性細菌的主因,因此謹記「不自行購買」、「不主動要求」和「不隨便停藥」的「三不原則」可減少抗生素濫用。
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2020-05-28 新冠肺炎.周邊故事
獨/口罩從搶買到沒人排6月1日解禁!來看藥師的口罩人生
口罩銷售預計在6月1日解禁,屆時「實名制」口罩與市場開放口罩將雙軌並行。台中市健保特約藥局創會理事長、日盛藥局藥師陳金火說,藥局經歷名制口罩從剛開「開門賣口罩,關門分口罩」,到4月22日口罩實名制3.0,超商也賣口罩,藥局首日沒人排隊買口罩、當晚也不用分裝口罩,6月1日口罩解禁後,店內除了販售實名制口罩,另有價格回歸自由市場機制的自費口罩,價格還沒有定案。開業43年的陳金火和全國其他6504家健保藥局一樣,為了讓民眾都買得到口罩,增加防護力,在今年2月6日接下實名制口罩任務,健保藥局原本的調劑、領慢箋等業務沒少,接下實名制口罩後,工作量增加一倍以上,陳金火全家總動員,夫妻倆是藥師,加兒子、媳婦等三名助理投入。陳金火說,賣口罩不難,但要實名制,那就不容易,要讀取健保卡、成人、兒童有不同限額,而且是滾動式檢討,每日收到中央寄來整箱的口罩後,打烊後要「全副武裝」消毒殺菌戴口罩才能分裝口罩,口罩愈裝愈大份,開始過「開門賣口罩,鐵門拉下分裝口罩」。陳金火說明,打烊後還要理處方箋、更新資訊,很多政策是「今天公布、明天執行」,例如「93年次以後可買兒童口罩」是半夜通知,夫妻倆幾乎每天都要到凌晨二點才能休息,這種日子持續近3個月。陳金火觀察,健保藥局剛開始無論規模大小都是成人口罩100人份共200片、兒童口罩25人份共50片,隨著口罩倍增計畫,提供限額不斷增加到200人份,他的藥局因口罩需求很大,每天賣不夠,幾乎二小時內完售,三月底爭取到每日限額300人份,一樣是2小時內完銷。陳金火說,期間還有二名大人、一名兒童排隊排到暈倒叫救護車,也有人等候多時,火氣上來,難免口氣不好,但顧客還是以肯定占多數,很多社區民眾會跟他說「謝謝」、「最近辛苦了」,讓他覺得很暖心。陳金火指出,4月9日實名制口罩改為14天制,排隊人潮減緩,到了庫存,一天比一天多,到了4月22日口罩實名制3.0,首日沒人排隊,連號碼牌不用發,當晚口罩還剩4200多片,為消化庫存,也是首次不必分裝口罩。這讓忙慣了的陳金火「有點不太習慣」,連顧客也不太能適應「藥局門口沒有排隊人龍」,顧客得知還有很多口罩,開心的說,「不用排隊喔,謝謝喔,感恩!」
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2020-05-23 橘世代.健康橘
口罩沒人排還有剩 藥師永不忘這一天!
4月22日,這天對多數人來說,就是個無感的上班日,但是對開業43年的藥師陳金火,卻是他永遠記得的一天。這天,是藥局首日沒人排隊買罩,當晚口罩還有庫存,全家5口在疫情期間,第1個晚上打烊後,不必再總動員分裝口罩。凌晨2點上床 打亂全家生活在台中開設日盛藥局的陳金火,是台中健保藥局創會理事長。為了口罩這件事,全家人的生活徹底被打亂,「開門賣口罩,關門分口罩」,每天忙到凌晨2點才能上床,這種日子持續近3個月。「包藥與包口罩,同樣都是一雙手,心境大不同」,他表示,包藥急不得,包口罩慢不得。口罩實名制實施以來,每天開門買藥的少,排隊買口罩的多,不事前備好,鐵定被罵到臭頭。「賣口罩不難,但要配合實名制就不同了」,要讀取健保卡、成人、兒童有不同限額、滾動式檢討,還要分裝,完全出乎想像。實名制最早是7天制,由中央透過郵局寄送隔天的配額,成人口罩100人份、200片,兒童口罩25人份、50片,還要依身分證字號末一碼的單、雙數購買。「很多民眾不清楚細節,為讓流程順暢,不但原本的業務與買口罩要分流,還要有專人引導買口罩、查核健保卡身分證字號末碼數字、發號碼牌,每筆交易都要用健保卡登錄。」打烊分裝口罩 再接收新資訊口罩分裝也有SOP,要先消毒雙手、戴手套,分裝到夾鏈袋內封妥袋口後,還要逐一檢視口罩是否完整,白天業務多,根本沒時間分裝。陳金火指出,打烊後除分裝口罩外,還要處理日間收到的慢性處方箋,最重要的還要接收政策新資訊。他說,很多口罩政策是今天發布,明天就要執行,必須跟上進度,休息前得查看LINE群組,以免漏掉,例如「93年次以後可買兒童口罩」是半夜才通知。鄰居希望寄卡 狠下心來拒絕「來買口罩的都是左鄰右舍,因為難買,很多鄰居希望能夠『寄卡』,都被我回絕了」,陳金火表示,寄卡討好了鄰居,卻對不起那些排隊的人。他曾遇到2名大人排到暈倒叫救護車。陳金火說,4月9日實名制口罩改為14天制後,人潮在第2周減緩,4月22日這天之後,顧客零零星星的來,從此不再有排隊人潮。可能是連忙近3個月,習慣了,陳金火還有點「不太習慣目前的日子」,連顧客也不太能適應。一名顧客看到門口沒人排隊,也沒貼出「口罩已售完」公告,進門詢問「還有口罩嗎?」陳金火回答「還有、還有!現在口罩還很多」,這名顧客開心說,不用排隊喔,「謝謝喔,感恩!」【延伸閱讀↘↘↘】。防疫在家免焦慮 中醫師:按摩穴道鎮定心緒又助眠。坐椅子就能拉筋 防疫不悶!熟齡族在家活絡筋骨 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接!>>現在立即加入粉絲團
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2020-05-19 新聞.元氣新聞
母乳別上網買賣!違法最高罰30萬
母乳好處多,不僅是寶寶的營養來源,也是訓練寶寶味覺的重要起點。但是,日前竟有YOUTUBER透過網路購買母乳,並拍攝影片戲謔評論飲用感想,引發各界撻伐。由於母乳供應者的疾病史、母乳收集方式或儲存條件等資訊不明,具有潛在健康風險,為杜絕網購母乳亂象,衛福部食藥署決定出手管理,若違反相關規定,最重可處新台幣30萬元。食藥署食品組科長廖家鼎表示,雖然國際間並無明文規定禁止販售母乳,但參考美國、加拿大、日本及歐盟等地區,均用警語或指引方式,建議民眾不要私下購買或販售母乳。廖家鼎說,由於無法確認供應者的用藥情形或是傳染性疾病,以及私下販售也無法掌握母乳消毒、滅菌情形,因此為強化管理,食藥署發布「衛生機關對於網路販賣母乳之管理原則指引」,希望民眾不要透過私人或網路取得母乳哺育嬰兒。廖家鼎表示,母乳是人體體液,如牽涉人體傳染性疾病,涉及傳染病防治法相關規定;且母乳一旦成為交易對象,則屬消費者保護法規範的「商品」,一旦母乳收集、儲存或處理方式不當,發生變質或遭細菌或病毒汙染,可依消保法規定進行調查,並視調查結果開罰新台幣3萬到30萬元罰鍰,且可以連續處罰。對於泌乳量不足的媽媽,廖家鼎說,可以向台北市立聯合醫院婦幼院區、衛生福利部台中醫院、成大醫學院附設醫院等3個母乳庫申請,只要經醫師開立處方箋,便可提供安全的母乳給有特殊需求的嬰兒使用。
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2020-05-18 新聞.元氣新聞
網售母乳納管!違法販售最高罰30萬
母乳好處多,不僅是寶寶的營養來源,也是訓練寶寶味覺的重要起點。然而日前有YOUTUBER透過網路購買母乳,並拍攝影片戲謔評論飲用感想,引發各界撻伐。除了網購母乳亂象,由於母乳供應者的疾病史、母乳收集方式或儲存條件等資訊不明,具有潛在健康風險,衛福部食藥署決定出手管理,若違反相關規定,最重可處新台幣30萬元。食藥署食品組科長廖家鼎表示,雖然國際間並無明文禁止販售母乳,但參考美國、加拿大、日本及歐盟等地區,均用警語或指引方式建議民眾不要私下購買或販售母乳。廖家鼎說,由於無法確認供應者的用藥情形或是傳染性疾病,以及私下販售也無法掌握母乳消毒、滅菌情形,因此為強化管理,食藥署發布「衛生機關對於網路販賣母乳之管理原則指引」,希望民眾不要透過私人或網路取得母乳哺育嬰兒。廖家鼎表示,母乳是人體體液,如牽涉人體傳染性疾病,涉及傳染病防治法相關規定;且母乳一旦成為交易對象,則屬消費者保護法規範的「商品」,一旦母乳收集、儲存或處理方式不當,發生變質或遭細菌或病毒汙染,可依消保法規定進行調查,並視調查結果開罰新台幣3萬到30萬元罰鍰,且可以連續處罰。對於泌乳量不足的媽媽,廖家鼎說,可以向台北市立聯合醫院婦幼院區、衛生福利部台中醫院、成大醫學院附設醫院等3個母乳庫申請,只要經醫師開立處方箋,便可提供安全的母乳給有特殊需求的嬰兒使用。
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
官員回顧歷史 健保署早想調部分負擔但很難通過
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中確定留任衛福部長,他昨天接受聯合報專訪談時表示,留任之後的重大任務就是調整健保費率,以及在有公平機制的前提下調高部分負擔,例如排除重大傷病、中低收入戶等弱勢,在超過平均就醫次數開始拉高部分負擔。健保署副署長蔡淑鈴今表示,高診次部分負擔過去曾經實施但後來取消,兩三年前也曾討論過慢箋藥品部分負擔,但健保會沒有通過。蔡淑鈴表示,目前慢性病連續處方箋是免藥品部分負擔,過去曾經提案到健保會,討論慢箋也要使用者付費,比照非慢箋收取藥品部分負擔。但當時健保會付費者代表認為,慢性病病人是長期都要吃藥的高齡者,如果每次都要部分負擔,會不會付的太重,所以當時就緩議。另有關高診次部分負擔,原先也有這樣制度,但後來因為部分負擔很複雜,還包括檢驗、藥品等,後來在簡化制度之下,就取消了高診次部分負擔,並到定額部分負擔裡面。蔡淑鈴表示,目前健保安全準備金還有1000多億,如果明年沒有調,明年年底就會低於5、600億,也就是低於1.5個月的法定安全準備存糧,後年就會幾乎用完。健保要永續,財務健全是關鍵,要解決簡健保健保財務問題,一種方向是增加收入,一種方向是減少支出、減少浪費,解方需要多元考慮。目前不論哪個方向,都還沒討論到細節,只是一個概念,需要更多大數據分析的資料,會再跟部長討論。蔡淑鈴分析,尤其部分負擔有很多內容可以討論,如果有搭配部分負擔保費,保費的調整幅度或許就就不會那麼高,但還是要明白,這兩者的概念是不同的。調整保費是每個人每個月多出一點,調整部分負擔是每次看病的時候才會付到,影響的對象不太一樣,這也是要衡量的所在,需要更多社會溝通和對話,畢竟牽涉到每個人權益的部分。
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2020-05-14 科別.骨科.復健
預防骨鬆骨折 骨科醫師教「保密防跌」這樣做
千萬別輕忽骨鬆骨折。本報健康版本月徵文以骨鬆為題,發現讀者於骨鬆骨折後,不是脊背佝僂,就是得仰賴助行器。醫師指出,以髖部的骨鬆骨折為例,發生後半年,僅不到二成患者能回復原本功能;一年後,則約有15%的患者死亡。若能盡早介入藥物與非藥物治療,有助降低二次骨折及死亡的風險。一名82歲老奶奶在時不慎絆倒摔斷脊椎,因年事高、有骨鬆,醫師不敢開刀,使奶奶身高從160公分縮至150公分,再也挺不起腰板,苦不堪言。另有一名50多歲母親不慎於曬衣時從凳子跌下而骨鬆骨折,此後得拄枴杖,且需有專人照顧。萬芳醫院骨科部專任主治醫師陳昱斌表示,骨鬆是伴隨老化產生的慢性疾病,是因蝕骨細胞和成骨細胞作用失衡而造成骨質流失,其盛行率占老年人約13%至15%。陳昱斌說,骨鬆骨折後恢復期長,雖骨頭會長回,但骨質原本就差,復原的品質也不會好。研究顯示,髖部骨鬆骨折後一年內約15%的長輩會走向死亡,主因是骨折後活動力下降,且容易再次骨折,可能發生壓瘡或泌尿道感染併發肺炎等,嚴重恐致死。想要預防或避免骨鬆骨折,根本治療在於「保密防跌」,也就是保持骨密度和預防跌倒。「保密」包括多運動鍛鍊下肢,補充營養品、肉類、小魚乾、起司等鈣質和維他命D3;有研究顯示,規律補充鈣質與維他命D3,能降低約一成的骨折發生率。「防跌」則要注意夜間照明、浴廁止滑、注意用藥防暈眩,避免長輩夜晚上廁所跌倒。骨鬆目前有多種可抑制蝕骨細胞的治療選擇,以減少骨鬆骨折的發生。陳昱斌提醒,應及早接受骨鬆篩檢以評估是否需要用藥,不建議事後亡羊補牢。目前骨鬆合併骨鬆骨折發生的患者,可符合藥物健保給付條件。及早藥物治療介入,可避免因骨鬆骨折而造成未來更大的治療與照顧上的負擔。萬芳醫院積極推動骨鬆聯合照護服務,今年開設「骨質疏鬆與肌少症照護中心」,結合骨科、復健科、慢性病科、營養科等相關領域專家,提供全面性照護的「處方箋」。除提供完整骨鬆與肌少症檢測,且能提供未來十年的骨鬆骨折風險評估與跌倒危險報告。陳昱斌說,民眾只要對骨鬆或肌少症有疑慮,例如停經後婦女,或發現自己跟年輕相比身高減少逾3公分、體重過輕、活動力差等,皆可預約篩檢。了解更多骨質疏鬆訊息:https://www.fightthefracture.tw/
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2020-05-09 癌症.乳癌
6成乳癌患者 療程受疫情影響
中華民國乳癌病友協會在母親節前夕,針對疫情進行「2020年新冠肺炎乳癌病友就醫及生活影響調查」,共回收604份乳癌病友意見,八成受訪者年齡介於51至70歲,其中91%屬早期乳癌。調查發現,六成病友因疫情影響療程選擇,四成影響回診時間,更有近八成(78%)因疫情影響住院陪伴者安排。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳說,有乳癌病友確診乳癌時,為新冠肺炎疫情時期,因此會考量病情是否嚴重?是否該此時開刀等因素而猶豫。病友有的做化療、拿藥,由於慢性處方箋多為三個月一次,如在協會設立的群組上,都會有病友們討論是否晚點去拿、甚至癌友間互相調藥的情形。住院陪伴者安排上,黃淑芳說,不少病友因新冠疫情影響,擔心若此時住院,家人頻繁進出醫院,卻多了感染新冠肺炎的風險,甚至因此而延後住院。調查也發現,疫情期間,乳癌病友平均一周在家時數增加23.52小時,與家人感情也變更好;不過平均運動時數減少11.53小時,可能因病友多數運動方式以郊外散步爬山,因疫情減少外出導致。有七成五以上病友表示,疫情結束後最想做的事是旅遊。黃淑芳說,還在治療期間的乳癌病友,疫情期間仍要定期回診治療,並且考量防疫檢疫政策的資源安排及行政規定,提早做好相關治療準備,遵循醫囑,以維持健康。協會設立了乳癌關懷諮詢專線(愛波專線)(02)2368-8252,近年也成立了LINE群組,提供來電的病友及家屬乳癌相關問題資訊,解決病友的疑問、並給予情緒支持。
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2020-05-05 科別.呼吸胸腔
怕染疫不回診 氣喘者亂停藥恐惡化
「春天後母心」,氣候乍暖還寒、忽冷忽熱,容易誘發氣喘發作,不過,受到新冠肺炎疫情影響,出入醫院的人數明顯下降,氣喘病人回診和領藥的順從度也變差了,頗令人擔心。專家指出,未按時服藥是導致病情惡化的重要因子,而氣喘病情惡化是非常危險的,呼籲病人務必要按時用藥。彰化基督教醫院副院長林慶雄表示,新冠肺炎疫情爆發三個多月,醫院氣喘門診人次已下降近兩成,領慢性處方箋的人次也下降了近一成。醫院為了防疫,對出入人員有所管制,包括人數限制、出入口管制、插卡確認旅遊史等,可能令民眾倍感麻煩,加上擔心醫院有交叉感染的可能,氣喘病人按時回診和領藥的比率就降低了。如果病人家裡的存藥已經用完又沒有回來領藥,未來氣喘相關的就醫急診率或住院率,很可能會上升。林慶雄指出,氣喘控制指標包括平時夜間發作次數、發作是否影響日常生活、平常是否常需使用急救型藥物等,如果上述指標分數不是很好,就需長期服藥。氣喘病情惡化的誘發因子,包括上呼吸道感染、空氣汙染,但其中一個最重要的因素是「沒有按時使用控制型藥物」。一旦急性惡化,氣喘患者面臨危險,包括呼吸困難、咳嗽、胸悶、呼吸衰竭、缺氧,如果未及時處置,恐危及性命。現在氣喘已經有很好的控制型藥物,可以有效預防急性惡化的發生,如果控制良好,生活可與正常人無異。大部分病人發作時,易出現胸悶、黏痰、咳嗽等症狀,當這些症狀出現時,有些人會自行服用一些感冒藥而未就醫,但若有喘鳴聲,就醫比率才會比較高。林慶雄提醒,即便是還沒有出現喘鳴聲,肺功能恐已下降而不自覺,建議如果感覺氣喘發作,可使用急救型藥物或控制藥物噴兩、三次,若無法緩解,立即就醫,由醫師謹慎診斷治療。如果氣喘症狀較重又沒有控制好,而其肺功能本來就差,若是又得到專門攻擊肺部的新冠病毒,併發症和死亡率一定會更高。
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2020-05-05 新冠肺炎.預防自保
不上醫院也能看門診 三總視訊診療讓患者在家看診
新冠肺炎疫情期間,不用到醫院也能夠得到診療嗎?三軍總醫院院長蔡建松表示,三總透過「視訊診療服務平台」,建構訊診療服務及看診流程,方便民眾獲得更貼心及便捷的優質醫療服務與就醫品質保障。三總心臟外科醫師蔡宜廷主任表示,新冠肺炎期間,病患因為擔心院內的感染而減少到醫院回診意願,但透過三軍健康雲服務平台,不需使用複雜的APP下載及操作,只要透過原本的掛號作業系統,讓病患可以收到醫院發出的視訊連結位址與看診醫師互動,而醫師跟病患視訊互動的同時,可即時查看到病患在醫院的相關檢驗及居家的監測數據,可得知病患最近服藥控制的改變趨勢圖。家住在西螺的鍾先生表示,雖然每2到3個月才回三軍總醫院複診,拿慢性處方箋,但透過視訊諮詢,可以在用藥有突發時,得到即時回饋,在做運動強度訓練時,也可以得到醫師建議,如此還省下回台北的時間及精力、高鐵及計程車車資。王先生家住雲林,每3個月都要回三總腎臟科及新陳代謝科複診,此次透過視訊與新陳代謝科主治醫師呂介華討論胰島素施打用量與血糖控制,王先生6個月前飯後血糖大於500mg/dl,目前可穩定控制在120mg/dl。同一天,腎臟科主任楊松昇透過視訊掌握王先生在家量測的血壓、脈搏及血糖數值與曲線圖和用藥,王先生若對洗腎有任何問題也可以提出來。三軍表示,透過視訊診療服務平台,所有視訊影像均妥善保存在院內主機,所有的資訊安全均由醫院管理。另外結合即時的AI語意分析,可將醫師與病患的主訴紀錄自動轉成文字病歷儲存到看診平台中,節省醫師許多打字時間。未來與病患視訊診療服務時,還會串接影像線上說明,讓病患透過說明更了解自己的影像檢查結果。若有即時的回診及居家醫療需求,各科個案管理師也可透過此視訊諮詢服務,進行病患線上的衛教及居家醫療整合諮詢服務。
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2020-05-04 新冠肺炎.預防自保
氣喘「藥」控制 配合3項照護重點 才是降低染疫的關鍵
新冠肺炎疫情持續蔓延,戴口罩、勤洗手已成為全民防疫運動;為避免人群接觸,增加感染風險,許多氣喘患者因而在疫情期間沒去醫院回診導致中斷服藥,但此舉可能造成更高的風險。根據美國疾病管制與預防中心(The Centers for Disease Control and Prevention, CDC)指出新型冠狀病毒會影響整個呼吸道,引起氣喘急性發作,並可能導致肺炎和急性呼吸道疾病,因此中、重度氣喘患者比一般人有更高的病情惡化風險。彰化基督教醫院 林慶雄副院長表示,新冠肺炎疫情之後,醫院的氣喘門診人次下降了近2成,而拿慢性處方箋的人次也下降了近1成,為了擔心民眾因疫期而中斷服藥,國民健康署王英偉署長提醒氣喘患者,在疫情期間仍需要定期回診及服藥治療,勿擅自停藥,避免引起氣喘急性發作風險。如因疫情影響而害怕至醫院回診及領藥的患者,也應該與主治醫師討論,可先在住家附近診所就醫或透過連續處方箋於社區藥局領藥,以維持良好的氣喘控制。5月5日為世界氣喘日,全球氣喘倡議組織(Global Initiative for Asthma, GINA) 呼籲在2019新型冠狀病毒流行期間,為降低氣喘患者感染風險,氣喘患者應配合醫師指示,按時使用藥物(特別是吸入性藥物)控制氣喘。今年碰到閏四月,氣溫變化大,也會引發氣喘所以更顯得服藥的重要性。擅自停藥很危險 避免接觸誘發危險因子疫情期間更需維持規律、按時使用藥物的好習慣,以穩定呼吸道發炎狀態,降低感染及急診就醫風險。國民健康署呼籲氣喘患者配合以下三項照護重點:1.正確用藥及不擅自停藥:氣喘患者及家屬不應擅自停藥,應配合醫師指導,正確使用藥物(特別是吸入性藥物),以確保藥物能進入呼吸道,而不是在口腔中,才能有效達到治療目的。2.避免接觸誘發氣喘的危險因子,如:塵蟎、灰塵、二手菸、花粉、汽機車廢氣及冷空氣等,並透過居家環境清掃降低呼吸道感染。3.疫情期間要勤洗手(肥皂和水洗手至少 20 秒),外出戴口罩並隨身攜帶藥物,與他人保持社交距離(室外1公尺、室內1.5公尺)。原文:國民健康署
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2020-04-25 新冠肺炎.專家觀點
糖尿病患染新冠死亡率恐高8倍 醫:「控糖321」防疫新觀念
新冠肺炎恐使糖尿病患者死亡率變高,也要當心共病發生。根據2019年糖尿病年鑑顯示,14年間糖尿病患發生心衰竭人數增加近2倍、慢性腎臟疾病人數暴增4倍;近日國外研究也發現,糖尿病患者一旦感染新冠肺炎,死亡率恐高出8倍。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院院長黃建寧表示,2019年糖尿病年鑑資料顯示,糖尿病患10年間死亡率下降,顯示台灣糖尿病照護品質提升。但糖友生命延長,相關共病惡化成為新照護議題,如2000年至2014年間,糖尿病患發生心衰竭人數增加185%、慢性腎臟疾病人數增加407%。近期全球新冠肺炎疫情嚴峻,對糖尿病患者來說是否有影響?黃建寧認為,日前中國對新冠肺炎死亡個案的研究顯示,新冠肺炎患者中同時有糖尿病者,死亡率的確比較高,為一般患者的8.11倍。此外,糖尿病患的相關共病風險高,尤其心腎交互影響,慢性腎臟病患比起正常腎功能者,罹患心肌梗塞、心衰竭的危險性較高,建議糖尿病患應做好血糖控制,將糖化血色素控制在7%以下,才能避免心腎相關合併症。糖尿病學會常務監事許惠恒表示,今年是糖尿病學會成立40周年,學會特別提出糖尿病防疫新觀念「控糖321」,包含:血糖監控三指標:監測飯前和飯後血糖、糖化血色素。(HbA1c)腎臟功能二注意:監測微蛋白尿及檢測腎絲球過濾率。(eGFR)心衰預防一定要:早期控制三高,來預防心衰竭合併症。黃建寧說,糖尿病患者的血糖控制相當重要,為避免併發症,疫情期間也應降低肺炎等相關感染風險。呼籲糖友在新冠肺炎疫情期間,治療不能中斷,醫院已採分流管理;血糖狀況穩定、有慢性處方箋者,可就近於鄰近糖尿病共照網診所或社區藥局拿藥,按時服藥、注意心腎併發症徵兆,做好長期防疫的準備。
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2020-04-15 新冠肺炎.專家觀點
民眾搶購奎寧 醫師批:幹嘛搶當白老鼠害人害己
新冠肺炎疫情造成全球大流行,各國加緊研發特效藥,治療瘧疾藥奎寧及羥氯奎寧因據傳有療效,引起各界熱議。台灣也有民眾設法購買奎寧「搶來備用」,讓婦產科醫師、前民進黨立委林靜儀痛批,「備什麼備啦!亂搞!」。新冠肺炎爆發後,美國有醫師使用奎寧與羥氯奎寧等多種藥物治療新冠肺炎案例,一度讓各界振奮,卻也傳出有病患死於奎寧強烈副作用。中央流行疫情指揮中心召集人張上淳指出,採用奎寧、羥氯奎寧及多種抗生素藥物併用的雞尾酒式療法,雖具有療效,但可能對心臟造成更嚴重的副作用。前立委林靜儀,最近接獲反映,有民眾向醫療人員表示自行到藥局買奎寧:「很多人都去搶來備用。」讓她痛批,民眾亂買奎寧不應該。林靜儀說,第一,對於新冠肺炎的治療, 各種藥品都還在研究階段。第二,美國已有老夫妻自行使用奎寧想「治療」自己的新冠肺炎,結果一死一重病。第三,奎寧是處方藥物,必須持有醫師處方才能取得使用。她強調,民眾「囤」奎寧,最後一定是莫名浪費錢;而且還會讓本來就有長期需要奎寧治療的病人有斷藥危機,非常不可取!更何況有研究發現使用奎寧治療新冠肺炎的病人出現嚴重副作用。科學研究都必須在嚴格條件下進行,幹嘛自己當白老鼠,況且又沒有病!她也提醒,沒有醫師處方自己跑去買奎寧,違反藥事法第50條,無處方箋不得調劑供應處方藥。民眾如果有遇到這樣的違法現象請向衛福部檢舉。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
台大醫再祭防疫新招! 網路預約慢箋領藥 減少候藥時間
國內新冠肺炎疫情持續延燒,最怕萬一有社區感染源,民眾頻繁、長時間進出醫院,恐引發院內感染,對此,台大醫院再次祭出防疫新招,疫情期間若有來院領藥需求,為減少病友在本院停留時間,可多加利用連續處方箋第2、3次領藥網路預約服務,減少等候領藥時間。台大醫院表示,為兼顧民眾用藥需求,並減少病友候藥時間,台大醫院自2018年7月起提供總院西址門診藥局慢性病連續處方箋第二、三次領藥網路預約服務,疫情期間,歡迎多加利用,減少因候藥於院區停留時間。台大醫院說,慢性病連續處方箋第二、三次用藥可選擇於健保特約藥局領藥,若有回醫院領取需求,請多加利用本院官網「門診相關」選項下的「連續處方箋預約領藥」功能。於處方箋上建議領藥期間,選擇預計回院領藥的前一日上網預約,隔日上午10點至晚上7點到院完成健保卡讀卡後,即可立即領藥,無需等候藥品調劑,方便又快速.詳情請見預約頁面連結( https://reg.ntuh.gov.tw/WebAdministration/ResChronicPrescriptionDefault.aspx )。
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2020-04-09 科別.心臟血管
慢性病患新冠肺炎致命風險高 做好3C自我管理
慢性病患者罹患新冠肺炎的致命風險高!研究發現,以心血管疾病位居第一,其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病和高血壓。國健署因此提醒,高血壓患者及長者,疫情期間盡量待在家,做好3C自我管理,落實勤洗手,出門戴口罩,不去人口密集、空氣不流通的場所,以減少病毒感染風險。目前正值季節交替之際,也是高血壓與心血管疾病的好發季節,國健署長王英偉表示,高血壓患者及長者的血壓,務必要做好自我管理。面對疫情,要保持警覺,但不必過度緊張,掌握下列注意事項,就能輕鬆做好血壓3C自我管理。●每日記得量血壓(Check):民眾平時可利用醫療院所或生活周邊的血壓站來量測血壓,但在疫情期間,建議改在家測量血壓,並利用紙本或手機下載相關健康管理軟體記錄血壓數值,除了可自己監控血壓變化,也可在就診時提供醫療人員了解血壓控制情形,做為治療參考依據。●健康生活型態不可少(Change):在日常生活上,更要落實良好生活型態,例如低油、糖、鹽及高纖飲食,拒菸酒,適度居家身體活動,例如做健康操、散步、做家事等,以保持良好的身體狀態,有助於血壓控制,減少心血管疾病急性發作的風險。●按時吃藥要記牢(Control):應持續規律服藥,切勿擅自停藥,讓病情得到妥善的控制。因應疫情,可憑醫院或診所開立之慢性病連續處方箋,優先至社區健保藥局領藥,減少出入醫院次數,降低感染風險。若民眾必須至醫院領藥,部分醫院有增設慢性處方箋院外領藥服務窗口,建議先上醫院網站查詢,或打電話洽詢了解該醫院是否有相關服務後再前往,以確保個人健康安全,減少感染機率。由於全球疫情持續嚴峻,國健署呼籲,民眾對疫情勿過度恐慌,緩解焦慮情緒,可減少血壓波動,另外,慢性病患者務必規律用藥,早晚量測血壓,依照時程回診。
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2020-04-08 新冠肺炎.專家觀點
「缺藥與否,官民認知不同」 民團籲建立五大因應機制
新冠肺炎蔓延全球,牽動藥品生產供應鏈且引發囤積心理,致使藥品市場供需不均。疫情爆發以來,衛福部食藥署接獲近千件藥局訂不到貨的通報,多次回應外界國內有替代產品、沒有缺藥問題,且已啟動避免囤貨的機制。不過,民間團體認為,官方與民間對於缺藥的認知不同。官方應該著手稽查今年以來的藥品供應量與流向,同時為民眾設想,讓其就醫時能掌握缺藥品項與替代品項,並在使用替代品項導致不良反應時有諮詢與通報管道等。台灣醫療改革基金會與台灣病友聯盟今日發布聯合聲明指,食藥署缺藥通報平台統計資料顯示,過去非疫情期間,每個月僅有一到兩件藥品缺藥通報,但疫情爆發迄今已破千件,當中約有八成是同品項通報,而社區藥局是缺藥通報來源的大宗。官方屢次表示「經評估有其他替代藥品或治療方法」就不算是缺藥,但對社區藥局而言,訂不到貨就是缺藥。醫改會於上月隨機電訪實測發現問題嚴峻,以食藥署缺藥通報中的甲狀腺用藥「昂特欣」為例,於21個縣市各隨機抽查五間藥局存貨情形,結果發現,六都縣市缺藥比率高達五成、非六都縣市高達六成,還有四家縣市境內只有一家藥局可領到藥。醫改會與台灣病友聯盟表示,根據食藥署昨日公告,在54種缺藥通報品項中,有52種藥品可能有供應不足或因供貨問題而暫時短缺的情形,其類別包括肺炎鏈球菌自費疫苗、癲癇、降血壓藥、甲狀腺用藥、強心劑等,恐對長期有用藥需求的病友不利。食藥署已於4月6日函釋,防疫期間禁止醫療院所於處方箋註記藥品「不可替代」。醫改會與台灣病友聯盟表示認為這還不足夠,他們針對民間缺藥向食藥署喊話,並提出五大因應機制:一、期盼立即著手稽查今年以來的藥品供應數量與流向。二、對各級醫療院所與藥局藥品供需消長機動調整配比。三、建立因缺藥而改用替代藥品,或替代療法導致產生不良反應的通報與諮詢機制。四、建立民眾發生無法於社區藥局領藥的申訴管道與轉介對策。五、讓可能缺貨的藥品品項與替代品項即時顯示於雲端藥歷供醫師開藥參考,以減少民眾往返醫療院所與藥局或四處尋藥的染疫風險。
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2020-04-03 新冠肺炎.專家觀點
疫情增溫慢性病患怕回診?醫:該回診還是要回診
新冠肺炎疫情嚴峻,很多慢性病患者因抵抗力弱,擔心到醫院回診反而增加感染風險,不如如何是好。台中市衛生局長曾梓展認為,慢性病患者回診主要是讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物,建議該回診還 是要回診比較妥適,不想進醫院,可轉介到基層診所追蹤,也提醒民眾防疫期進入醫療院所,請配合防疫措施戴口罩、量體溫,攜帶健保卡並配合調查旅遊史等。50歲林姓高血脂患者因新冠肺炎疫情增溫,超過回診日仍不敢到醫院回診抽血檢查,後拖了十多天,才轉介到診所抽血追蹤;另一名90多歲糖尿病阿嬤的家屬更是擔憂,因為阿嬤身體不好,走路都要人攙扶,抵抗力特別弱,不知如何是好。童綜合醫院急診部緊急救護科主任黃泰霖說,慢性疾病處方箋3個月開立藥物一次,是為了可以回診讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物,患者無論是長者還是壯年,都應三個月回診一次,由主治醫師檢視,若疫情期間有所擔憂,也應由主治醫師診視後再調整回診時間,對民眾健康有保障。回診進入醫院也無須過度恐慌,戴好口罩、不隨意觸摸口鼻、做好洗手或消毒動作等,避免因害怕到醫院就醫導致病情更嚴重。黃泰霖建議,慢性病患者平時除了按時服藥,也要保養身體,飲食控制與正常作息,定時量測血壓、血糖,才能避免三個月回診日前因為身體不適或變化而需要提前就醫。另外,民眾領取慢箋,可到醫院設置慢箋得來速,不用進醫院,也可以選擇鄰近藥局領。
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2020-03-30 科別.新陳代謝
防疫如何兼顧病情?糖友看病攻略看這裡
中國大陸一份最新數據顯示,糖尿病患者罹患新冠肺炎後的死亡率,比一般患者高出8倍。但隨國內疫情持續延燒,糖友對進醫療院所回診開始卻步,有院所都少了不少的老病人。醫師提醒,這段期間更應控好血糖,落實分級醫療,建議篩檢可選社區診所;若有併發症,仍需到醫院監控才有保障。糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤表示,第二型糖尿病患者年紀較大,免疫力較差,常併發心血管疾病,如果糖友自身有血糖控制不佳情形,染疫後更容易出現狀況,因此,疫期加緊監控血糖,就顯得格外重要。然而,許多民眾因疫情不敢至醫療院所回診,如有疑似糖尿病民眾不敢求醫接受診斷,或糖友因為病情變化而耽誤治療,則相當得不償失。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧表示,可能罹患糖尿病的民眾,血糖篩檢除了有必須喝糖水等待2小時的精細版抽血篩檢,也可暫時選擇在社區診所檢測不必喝糖水的空腹血糖值或糖化血色素。除了疑似糖尿病民眾,專家提醒還有三大族群恐受到疫情嚴峻,耽擱就醫或回診,例如必須長期監控血糖指數的糖友、正接受居家檢疫或隔離的糖友、疑似出現新冠肺炎症狀的糖友,建議需遵守醫師的不同指引,避免成為疫情下的另類受害者。針對須長期監控的糖友,黃建寧表示,「確實出現未按時回診的現象」,有人真的因為害怕進醫院而中斷持續回診,然而,國內多家醫院已設「藥來速」,由藥師送藥到醫院門口,病人或家屬已可免入院拿藥。中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德也說,該院約少一成老病人,調查發現他們多居住於外縣市,過去為了看病遠道而來,現在則盼醫師開連續慢性處方箋,他們在社區藥局領藥就好,以免在長程搭乘大眾交通工具時,暴露於未知的感染風險之中。宜蘭糖尿病診所院長游能俊近日就收治有地緣關係的幾名新病人,游能俊認為,糖友只要與原本的主治醫師討論後,再選具糖尿病照護網認證的診所,一樣能得到很好的照護。杜思德與游能俊認為,最好找熟悉且長期照護的醫師回診,「因為他最懂你,醫病之間的信任度也最高。」特別是當糖尿病控制不良且有嚴重併發症,還是到大醫院治療尤佳。深入了解糖友中斷回診的原因,也有人是被政府通知必須居家檢疫或居家隔離,依規定不可外出。黃建寧說明,只要撥1922防疫專線,衛生局即會安排「通訊診療」,由醫療團隊利用視訊了解患者狀況,再請家屬到醫院領藥,病人不用自己來。游能俊還提醒,糖友若出現倦怠、呼吸道症狀及發燒等疑似新冠肺炎症狀,第一選擇一定要去政府指定的醫院篩檢,這些醫院可上網查詢。因糖友免疫力差,建議體溫達37.5度就要有警覺。黃建寧也呼籲,凡逾40歲且具糖尿病家族史者,應每三年定期接受一次篩檢,逾65歲者為每年一次。BMI值逾24、及曾罹患心血管疾病者也是高風險群,切莫因疫情而輕忽血糖控制的重要性。另外,因西化飲食影響,糖友有年輕化趨勢,他們多是家庭經濟支柱,因此也需留意控糖,避免容易被新冠肺炎找上門。
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2020-03-20 新冠肺炎.周邊故事
法國新冠肺炎確診破萬 醫師集體訴訟告政府失職
法國政府應對新冠肺炎失策,行動緩慢引發批評。前衛生部長布辛本週說1月就警告政府疫情凶險,卻遲遲不作為。今天3位醫師對總理菲力普與布辛提出集體訴訟,狀告兩人失職。法國今天2019年冠狀病毒疾病(COVID-19,武漢肺炎)確診病例破萬,比昨天增加1861例,累計達1萬995人確診。死亡數新增128人,累計共372人死亡。3位醫生今天向法院提出集體訴訟,狀告菲力普(Edouard Philippe)及布辛(Agnès Buzyn)「放棄」為防堵2019年冠狀病毒疾病而採取即時措施。3位原告指控菲力普和布辛「當時已意識到疾病的威脅且有能力採取行動,卻選擇不作為」。原告提及布辛17日在市長選舉落敗後接受「世界報」專訪時的驚人發言。布辛在專訪中說,她去年12月底接到不知名肺炎在中國武漢爆發的消息,並通知公衛署,接著1月11日就通報總統馬克宏和總理菲力普,且「警告他們選舉必然無法順利進行」。布辛說:「當我辭職參選時,就知道疫情的大海嘯即將到來,我離開時預料選舉無法順利舉行。」在專訪中,她將政府執意舉行市長選舉的決策過程稱為一場「化妝舞會」。布辛語出驚人的發言隨即為政府帶來衝擊,法國媒體紛紛將此稱為「布辛門」。因此,原告控訴菲力普和原為醫師的布辛「自願放棄採取或尋找對策,來對抗這個使人民安全陷入險境的災害」,災害是指新型冠狀病毒。若判決成立,菲力普和布辛可能被判有期徒刑2年與罰金3萬歐元(約新台幣97萬元)。原告表示,直到3月13日,政府才開始採取對策,最後走上全民閉關這條路。原告表示,若措施提早執行,「就能防堵病毒、減少感染人數,進而減少帶原者感染他人的機會」,能避免如瓦茲省(Oise)發生的大規模群聚感染。他們指責「當時除了關閉學校,完全沒有採取其他措施」。17日晚間,菲力普在記者會中企圖擺脫布辛言論所造成的爭議。他說:「若我們不把布辛的話當真,我就不會在1月就開始規劃相關會議... 這些控訴我都知道,也都承受。」公共行動及審計部長達馬南(Gérald Darmanin)昨天向民眾表示,政府2月時不知道疫情會發展到如此地步,並表示政府任何決策「都沒有違背專業人員的建議」。2019年冠狀病毒疾病疫情危機引發許多法國醫療人員不滿,巴黎歐洲喬治龐畢度醫院(Georges PompidouEuropean Hospital)急診部主任儒凡(PhilippeJuvin)16日在電視節目上嚴厲表示,「法國在醫療上根本就是未開發國家」。儒凡在電視上質問:「你會怎麼稱呼一個沒辦法提供口罩給人民的國家?」他描述現在醫院內的混亂情況:「當病人出現症狀來醫院看診,醫院資源有限,無法檢測,只能叫病人回家待著,開處方箋讓他們去藥局買口罩,因為醫院根本沒有足夠的口罩。」儒凡說,目前口罩數量連提供醫護人員都有困難。
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2020-03-15 新冠肺炎.周邊故事
買口罩拿錯卡要藥師道歉 委曲還不只這一件
口罩實名制上路一個多月,台北市發生有民眾因為藥師拿錯健保卡,要求藥師下跪道歉,引發嘩然,地檢署並主動偵辦,連衛生福利部長陳時中也怒了,台南市藥師公會則整理了近期藥師因為口罩而受到的諸多委曲,強調藥師賣口罩一毛錢都沒有賺,「實在不欠民眾的」。公會表示,除了有台北藥師被迫下跪,在桃園有民眾因買不到口罩開車作勢要衝撞藥師,在新竹也有民眾因購買時間未到不能買口罩而怒嗆藥師「做的不開心就不要做」,在台中有民眾因不能挑口罩顏色花樣而怒踹藥局貨架,導致商品散落一地。中華民國藥師公會全國聯合會常務監事、也是台南市藥師公會常務理事的林隆昌表示,藥師不僅沒錢賺,因為賣口罩很花時間,還占去藥師賣藥賺錢的時間。他表示,原本中央規定藥局只需要一周賣5天,每天兩小時,但兩小時根本不夠,藥師都自動延長,幾乎整天都在賣口罩,很多藥師只能在打烊後才開始調劑給較不急的慢性病連續處方箋或訂購用於健保的處方藥,因而被搞得精疲力竭。台南市藥師公會理事長吳振名也說,「藥師沒有欠民眾」,社區健保藥局沒收入經營不下去,政府並沒有紓困方案來幫助社區健保藥局,請不要踐踏社區健保藥局藥師的愛心,也請給藥師加油打氣聲。而事實上有許多人私下默默為藥師加油打氣,台南市就有餐飲業者免費提供餐點給藥師,表達感謝之意。
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2020-03-13 新聞.杏林.診間
醫病平台/「藥」與「不藥」之間──傾聽,帶來更好的醫治
【編者按】這星期的主題是「什麼是善終」。一位醫師在接受安寧照護的臨終病人的最後一刻,因為家屬的不忍而轉院追求那遙不可及的奇蹟,促使他自省並道出心得:「也許問題不在病人能不能善終,而在於不自覺的,我們已經把我們的主觀變成我們自認的客觀,不只表現在溝通解釋上,甚至到連善終都由我們來定義。」他也體悟到:「下次我會更用心聆聽,屏除成見,嘗試理解病人和家屬的處境,保持希望,和他們一起走過。」照顧同一位病人的醫學生,也提醒自己在習醫過程需要自我警惕,不能因為「知識」、「技術」的精進,而漸漸失去學生時代具有的「同理心」。我們也剛好收到一位安寧照護的醫師及時寄來:「選擇安寧不是放棄希望,更不是放棄生命,而是要以整體觀來看待病人,甚至包括家人。」希望這三篇文章可以讓我們對這議題有更深入的了解。前些日子探視一位長輩陳媽媽,她十多年前診斷出乳癌,經過手術、化療、電療,穩定了好一段時間,從那時也建立起良好的運動習慣,加上生性樂觀開朗,以為不會再有問題了,不料疏忽追蹤的一兩年後,癌症復發並且轉移,她再度展開治療之路。她的醫生非常盡責,替她申請了昂貴的標靶藥物,服用一段時間後,醫生評估藥物效果不佳,腫瘤細胞仍恣意蔓延,於是更換新的抗癌藥,同時因為陳媽媽抱怨腹部疼痛症狀加劇,醫生也開了藥效更強的止痛藥。陳媽媽服藥後出現嚴重的噁心感,一吃東西就吐,渾身乏力,醫生知道後把止痛藥換回先前藥效較輕的,卻堅持抗癌藥物不能停,於是陳媽媽三兩天便要遭受一次大痛折騰,每天跟反胃作戰,勉強喝些營養品,吐出來的卻往往更多。陳伯伯詢問主治醫師說陳媽媽是否合適轉為安寧照顧,醫生簡短回覆,還不到時候。陳伯伯問我,那怎樣的情況才算轉安寧的時候到了呢?其實這個時機,對從事安寧照顧已十多年的我來說,還是覺得很難拿捏。有些癌症病人,可能因為某次感染問題造成身體非常虛弱,眼看就快走到終點,卻在根除病菌後,體力一點一滴恢復,又回到可以上街買菜、到公園運動的生活;有的慢性肺病患者,反覆因肺炎住院插管治療,病人和家屬都覺得太折磨了,選擇接受安寧居家照顧,呼吸狀況平穩了一年後才再度發生肺炎住院。他們會猶豫,如果插管治療後有機會再好好過一年,不也還值得嘗試嗎?而我接手照顧過幾位末期心衰竭的老人家,驚訝發現他們複雜的用藥──或許看了三個不同科別,一次慢性處方箋就領回十多種藥物,在「刪除非必要」原則下逐次減藥,最後竟可以一天吃不到五顆藥,而維持生活品質。所以「安寧」的選擇其實不該是一個斷點,而是一種潛移默化的概念,漸漸培植於醫病雙方的心裡。這些年來,我在工作中感受到愈來愈多民眾真正認識了「安寧療護」的意涵,記得我當住院醫師到安寧病房訓練時,及剛擔任主治醫師到社區演說推廣安寧療護或是到病人家裡訪視時,往往要花不少時間解釋:選擇安寧不是放棄希望,更不是放棄生命,而是要以整體觀來看待病人,甚至包括家人。說了半天有時還是會聽到家屬沒好氣的回話:「反正就是癌症沒辦法再醫就對了啦。」感謝安寧前輩、基金會與協會等持續推廣安寧理念,如今當然仍需要耐心的團隊成員細心向病人與家屬解釋,但常可以聽到其中有家屬開口:「這些我都知道,我公公之前就是你們的病人。」或是「我媽也是癌症,當時我們堅持讓她打化療到最後,太痛苦了,後來想起來實在很難受……這次我爸生病,我們兄弟姐妹都同意讓他過得舒服、有生活品質最重要。」因為台灣健保的便利與便宜,大多數的患者都盡可能接受治療,我們在過程中看到了許多不必要的醫療措施──不只浪費醫療資源,也徒增病患辛苦。陳媽媽偷偷告訴我,抗癌藥她沒辦法每天吃,因為吃了藥那天她會感覺食慾不振、非常虛弱,要在床上躺一整天,所以她通常兩天吃一顆,沒吃藥的那天還可以享受活著的感覺,但時間到了她還是得回診領藥,也不敢跟醫生說她只吃一半,不然醫生會生氣。她想過乾脆不要再吃藥了,因為她明確知道肉眼可見的腫瘤並沒有打退堂鼓的跡象,但回想醫生照顧她那麼多年,她實在無法辜負醫生的好意。我的病患中也有許多「陳媽媽」,懷著歉疚或無奈收藏了一袋一袋藥物;同事裡也有像她的主治醫師那樣盡責的好醫生,滿腔濟世救人的熱情,永遠不願讓病患錯過任何可以嘗試治療的機會,但也許他並不知道,病人只能領受他的善意,無法負擔他開的處方。醫學教育一直在進步,從早期教導專注醫治、堅持救人到最後一刻,到如今生死學、安寧療護的課程已融入醫生養成教育當中;讓我們繼續學習傾聽病人的需求與心聲,也能明瞭:當病患不按時服藥,並不代表否定醫療,或許他們只是在追求更適合自己的方式。但願每位醫生誠心誠意的付出,都能更貼近對病患來說最好的醫治。