2021-01-08 科別.呼吸胸腔
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2021-01-06 新冠肺炎.預防自保
乾洗手酒精液驗出不純物 食藥署要求回收9萬5千瓶
因應新冠肺炎疫情，藥用酒精、乾洗手成了人人必備的防疫用品之一。但衛福部食藥署今天公布藥品回收訊息，國韶實業股份有限公司製造的「克司博75%酒精液」，持續安定性試驗發現不純物含量超標，遭要求限期回收三批號、9萬5千瓶。食藥署藥品組科長洪國登表示，這款酒精液是由廠商主動通報，在第12個月持續安定性試驗發現不純物含量超出原核准規格。此款酒精液主成分為95％酒精（EQ TO ETHANOL 95%），但因任何化學品都可能隨時間放置而產生不純物質。廠商根據中華藥典經紫外線測試發現不純物含量超出原核准規格。洪國登說，這款酒精液的不純物含量僅超出一點，不至於對人體產生不良反應或使殺菌效果降低，但仍因超出規範而必須回收「401A0090」、「401A0220」、「402A0160」共三批號。洪國登表示，三批號共9萬5000瓶，為一年前生產，應該都已售出，但仍要求廠商應於1月24日前完成回收作業。國韶實業股份有限公司下午發表聲明稿指出，經調查三批不合格批號僅差在物料瓶蓋來源不同、品質不佳所造成，非原料或製程問題，後續再生產的克司博75%酒精液200ml產品為不同批號, 以及其他容量品項，經查驗均合格。此三批號產品均銷往醫療院所通路，非一般民眾通路。已清查所有銷售清單並主動通報客戶進行回收作業，並將於1月24日前完成回收作業。
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2021-01-05 新聞.用藥停看聽
只有高藥價才能支應新藥研發成本？合理的藥價在哪裡
合理的藥價在哪裡論及現代專利體系最黑暗的一面，肯定要從藥物訂價說起，因為藥價正是價值概念遭到濫用最嚴重的一隅。在藥品這種專利密集的產業裡，較嚴密的專利保護並未導致創新的增加。事實上，正好相反。醫療價值甚低或趨近於零的藥物愈來愈氾濫，同時，不少藥廠為了延長專利，就把藥品中的同一批化合物重新組合，然後興訟。這些訴訟坐實了一種說法：專利法的體系已經成為價值萃取的主要源頭，不再能予人藉新藥發明來創造價值的動機。更糟糕的是，由於公家機構資助了大多數處於醫療創新背後的重要科學發現，所以現在的納稅人等於一頭牛被扒了兩層皮：第一次是出了科研的經費，第二次是付了藥廠的利潤。再者，由專利所帶來的報酬日豐，也使得先卡位的業者地位愈來愈穩，競爭者只能在門外乾瞪眼，不得其門而入。近期有個例子可以說明專利如何導致獨占性的訂價能力。二○一四年初，藥業巨擘吉利德（Gilead）在市場上推出一款C型肝炎的新藥，名叫「索華迪」（Sovaldi）。對於C肝這種會危及性命的疾病，索華迪相較舊有的療法是突破性的新藥，有機會造福全美約三百萬名暨歐洲一千五百萬名C肝患者。同年稍晚，吉利德推出了改良版本的索華迪，並重新命名之為「夏奉寧」（Harvoni）。這兩款新藥的推出，獲得的媒體的廣大報導，其受矚目理由並不是卓越療效，而是因為售價之高。三個月份的索華迪要價八萬四千美元（正好一錠一千美元），夏奉寧則是吃三個月要九萬四千五百美元。索華迪與夏奉寧並非個案。「特殊藥品」（specialty drug）──專門用來治療癌症、人類免疫不全病毒（HIV）各種發炎性疾病等複雜慢性病的藥品──價格已於近年來突破天際，這也激發了關於這些藥貴在哪裡與合不合理的熱烈討論。抗癌藥品中即便是可能讓病人多活短短幾個月者，也是吃一天就要好幾百塊美元。索華迪的案例引發了美國國會的關注：參議院財政委員會的兩名成員，包括當時的主席朗．懷登（Ron Wyden）致函吉利德表達關切，並要求具體說明索華迪的藥價作成機制。這問題問得好，因為特殊藥品的價格與其製造成本可謂完全無涉。比方說，學者評估十二週的索華迪療程，製造成本應該落在六十八到一百三十六點四六美元，所以對數百倍於製造成本的藥價，藥廠該如何自圓其說？病人的健康可以等，獲利不能等過去最常被藥廠搬出來擋子彈的說法，就是只有高價，才能支應新藥的研發成本，並讓研究與臨床試驗階段的風險獲得補償。但輿論愈來愈懷疑這樣的說法，這種質疑並不是空穴來風，因為相關研究並不支持藥業的說詞。首先，藥廠在基本研究費用上的支出較其賺得的獲利，真的是小巫見大巫，真要說它們錢花較多之處，輪不到研究，而是行銷，更別說它們常常砸錢買回庫藏股支撐短線股價，畢竟公司股價關係到股票選擇權與經理級人員的薪水。第二，真正促成合稱為「新分子實體」這種藥品創新的研究，大比例地源自於拿公費運作的實驗室。藥業的研發重心，早就開始朝風險不高的後期階段遷移，不然就是去研發那些跟競品大同小異的「跟風」藥品。比方說，促成索華迪與夏奉寧中的主要化合物問世者，其實是由美國國家衛生研究院與美國退伍軍人署（Veterans Administration）所資助的研究──而且這筆錢是從初期的科學研究一直給到後期的臨床試驗。私人資金投入索華迪與夏奉寧研發的經費，十年間不超過（而且可能遠低於）三億美元。相對之下，光是在二○一五年的前六個月，這兩種藥合計就創造出大約九十四億美元的營收（從二○一四推出到二○一六的三年之間，兩藥合計營收更達到四百五十億美元）。這麼一比，用研發成本合理化藥價就變得非常沒有說服力。由此，毫無意外地，藥廠開始轉向另一種說法來捍衛自身的立場。它們開始主張藥價正比於藥物內在的「本質」價值。「藥價的討論是個假議題。」吉利德的執行副總葛雷格．艾爾頓（Gregg Alton）聲稱。他在回應索華迪價格遭受的抨擊時說：「我們應該把重點放在藥品的價值上。」曾任輝瑞大藥廠副總的藥業領軍人物約翰．拉．瑪提納（John La Mattina）把話說得更白。二○一四年在《富比世》雜誌上一篇〈政壇不該質疑藥物成本，而應關心其價值〉（Politicians shouldn’t question drug costs but rather their value）的文章中，瑪提納是這麼說的：在病患、醫師與付費者的心目中，藥價的訂定與生醫研發的費用幾乎沒有關聯，也不應與回收研發成本扯上關係。藥價的訂定只應該根據一件事──藥品帶給醫療過程的價值，並具體分為三方面：(1) 拯救生命；(2) 緩解疼痛／痛苦，改善病患的生活品質；(3) 降低整體醫療成本。有趣的是，瑪提納也坦承不諱價值導向的定價，用意就是要方便業者在定價時完全不考慮生產成本與研發費用。亞力兄製藥（Alexion）的舒立瑞（Soliris）是一種以罕見的貧血或腎病變作為適應症，號稱全世界最貴的藥品（單人每年的療程開價為四十四萬美元），在評論這款藥時，瑪提納表示該價格「真的無關乎此藥品能順利上市的研發成本」。但他的話還沒說完：在歐洲，民間保險業者與政府衛生機構都樂於付錢用這款藥。為什麼？因為照料這類病人的費用每年可能高達數百萬元。即便舒立瑞這麼貴，實際上卻在替醫療體系省錢，因為使用舒立瑞，可以讓醫療體系大幅減少這些病人在其他方面的費用。這種論點認為，特殊藥品的高價是合理的，因為它可以使病患個人與社會整體受益。在實務上，這意味著把藥價扯到兩件事情上，一是放著病人不管會造成的社會成本，另一則是用便宜但次等的藥去治療病人會造成的社會成本。所以在藥業公會，也就是美國藥品研究與製造商協會（PhRMA）編纂的「事實說帖」上，我們會不意外地讀到以下資訊：「在聽從醫囑好好吃藥的心肌梗塞／高血壓／糖尿病／高膽固醇病人上多花一塊錢，就能在急診送醫與住院等花費上省下三到十塊錢」或「癌症死亡率每降低百分之十，就等於為這一代與下一代人創造四點四兆美元的經濟價值」，抑或「由生物醫藥產業所推動的研究與藥品生產是病人與家屬唯一的希望」。這些話說得或許也沒有錯，但我很難想像有人會把這拿來當成（合理化）藥價高昂的藉口。對此，批評者的回覆是特殊藥品價格與其提供的醫療裨益之間，並無可辨識的關聯。他們這麼說，也是根據證據說話，包括有個案研究顯示癌症藥價與其用藥效益之間並無連動性。二○一五年，一份研究抽樣了五十八款（美國在一九九五到二○一三年間核准的）癌症用藥，結果顯示其對病患存活的助益並不足以解釋它們的索價居高不下。知名腫瘤學者彼得．巴赫博士（Dr. Peter Bach）上傳了一個互動計算機到網路上，供人根據癌症藥品的價值因子（平均餘命的延長，乃至於各種好的壞的副作用）推導出其「正確」的藥價。按一按這臺虛擬計算機，會發現多數藥品的價值基礎訂價會低於其市價。遺憾的是，多數藥業的批判者都跑到大藥廠選擇的戰場上去與之拚搏。換句話說，批評者默默地接受了藥價與藥品某種內在價值有關的觀念，所以我們可以把藥效為病人與社會帶來的助益（或省下的成本）轉成貨幣價值。這種聽來匪夷所思，實則不然。藥品的價值基礎訂價概念，最初是學者與政策制定者發展出來對抗高藥價，並希望公衛預算的配置可以趨於合理的工具。像在英國，國家健康與照顧卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）就是以每一類病人獲得的「生活品質調整人年」（quality-adjusted life years，QALY）年數來計算藥品的價值。生活品質調整人年，指的是健康完全沒有問題的一年；如果病人的健康沒有達到完美，那生活品質調整人年的計算就會按比例計算而不到一年。藥品或療程的成本效益，是根據獲得一個生活品質調整人年所對應的成本。一般來說，國家健康與照顧卓越研究所會認定一種藥品具有成本效益，門檻是每生活品質調整人年的成本落在兩萬到三萬英鎊之間。這種價格導向的評估法影響力不低：英國的國民保健署（National Health Service，NHS）想知道該選哪些藥來給付，問的就是國家健康與照顧卓越研究所。像國家健康與照顧卓越研究所進行的這種成本效益分析，對國家醫療體系的有限預算配置有其意義。在美國，這樣的成本效益分析就不存在，其國家級的保險體系也依法不得與藥廠討價還價，由此美國的藥價遠高於英國，漲價速度也比英國快得多。導致的結果就是用像生活品質調整人年這樣的量尺去計算，特殊藥品的藥價在美國已經無關乎它們能提供的好處。需求彈性（可理解為消費者根據商品特性，對其價格表現出的敏感程度）的基本主流分析，就足以說明特殊藥品能摸到天價的原因。相較之下，藥廠含糊其辭的推託話術就顯得更虛弱、更無法服眾了。含索華迪與夏奉寧在內的特殊藥品有專利的保護傘，所以廠商有獨占者的身分。既然是獨占者，競爭就無法對訂價產生任何影響。正常來說，你會期待需求彈性多少有點作用：價格愈高，獨占者的產品需求就愈低。當然在實務上，特殊藥品的需求彈性非常低：畢竟不吃藥就沒命。這些藥是重症病人的浮木，而醫療保險業者不分公私立都有給付的義務。獨占與剛性需求合體後的邏輯，就是產品價格突破天際，而特殊藥品就是經典案例。這說明了何以藥廠能享有暴利：除了正常的利潤以外，它們還能賺取高額的獨占租金。由國家健康與照顧卓越研究院所進行之基於價值基礎的評估，具有其正面意義，因為這有助於降低市場對獨占廠商藥品的需求，防止漫天喊價。其缺點在於在需求彈性放大的同時，部分病人會得不到需要的藥，原因是藥廠願意犧牲利潤而降價的幅度，可能不足以讓所有人得到治療。這種狀況已是英國的現狀，國家健康與照顧卓越研究所已經出於價格考量而不推薦部分癌症用藥。同樣的狀況在美國也有，一些在公私部門都有保險提供者拒絕給付夏奉寧，除非保險者已病入膏肓。但是，我要在此補充：特殊藥品的價格應該等同其協助省下的社會成本，是一個從根本上就有缺陷的命題。我們若把這種說法當真，那許多基本療程或疫苗價格都應該大漲一波才對。而且，要這麼說的話，那人賴以維生的水又該值多少錢呢？圍繞著藥價的爭議，讓（不是每個國家都有的）公設醫療體系、公私立保險提供者（國家健保與保險業者）、大型藥廠形成了鼎足的態勢，進行一場打不完的戰爭。只有打破由社會價值為藥價撐腰的迷思，才能找到一勞永逸的解決方案，讓人買得起藥品。※ 本文摘自《萬物的價值：經濟體系的革命時代》。《萬物的價值：經濟體系的革命時代》作者：瑪里亞娜‧馬祖卡托 譯者： 鄭煥昇出版社：時報出版出版日期：2020/12/29《萬物的價值：經濟體系的革命時代》書封。圖／時報出版提供
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2021-01-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
仿效英國新策略！德國、丹麥都考慮延後施打第二劑疫苗
歐洲多國先後展開新冠肺炎疫苗的接種工作，但相繼出現疫苗供應不足的狀況，德國和丹麥可能會遵循英國的計畫，延遲為民眾注射第二劑疫苗的時間。英國日前表示，將延長施打輝瑞疫苗第二劑的間隔期，可從原定的三周延至最長12周，以確保讓更多人能接種第一劑疫苗。儘管美國表示不會跟隨英國腳步，但德國衛生部長斯潘（Jens Spahn）4日已要求該國疾病疾管中心羅伯特‧科赫研究所（Robert Koch Institute）研究延遲為民眾注射第二劑疫苗的計畫。在德國因未能獲得足夠疫苗供應量和加速推動全國疫苗接種運動而遭受廣泛批評後，此舉獲得醫學專家肯定。柏林夏里特醫院（Charite hospital）疫苗研究小組負責人桑德（Leif Erik Sander）表示，鑑於目前疫苗數量不足，加上國內極高的感染率和住院率，盡可能讓更多人越早接種首劑疫苗的策略，可能更有效。除了德國，丹麥也在考慮此策略。丹麥傳染病研究所4日表示，將密切監控英國情況，據報可能將為民眾施打第二劑疫苗的時間延後至三到六周。輝瑞首劑疫苗具有短期療效，這是迄今為止唯一獲得歐洲藥品管理局（EMA）批准的疫苗，保護效力達90%，科學家們建議，拉長疫苗間隔期是明智之舉。但歐洲藥品管理局說，注射兩劑疫苗的間隔時間不應超過42天或六周，以獲得全面保障。
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2021-01-04 新冠肺炎.周邊故事
就診數暴降 診所虧損、借貸增
疫情改變國人就醫行為，也讓部分診所賠錢。健保資料顯示，相較前年同期，去年前三季就醫人次減少一九四一萬，預估整年將減少超過二千萬人次。其中西醫基層診所減少一四七九萬人次居冠，降幅達百分之十，且連續三季未見止血，兒科、耳鼻喉科等診所叫苦連天，就醫人數大降三、四成，部分診所賠錢，只好減診、縮編，甚至向銀行貸款。健保統計，西醫基層給付點數較去年減少三十二點二億點，跌幅驚人。分科別來看，去年前三季以小兒科、急診科、復健科就醫人次下降最多，分別較前年同期少百分之二十一點六、百分之十五點二、百分之十二點八。其中小兒科最慘，第一季就醫人次比去年少百分之十三點一，第二、三季較去年慘跌百分之三十一點二、百分之二十點三。基層醫療協會理事長林應然表示，小診所每月房租至少五萬，加上護理人員、藥師、行政人員等人事成本，以及水電、清潔、藥品等固定支出，每月營運成本三十萬起跳，如果每個月病人少於一千人，診所醫師等於沒收益，已有不少診所虧損連連，甚至必須向銀行貸款。考量去年醫療院所收入不理想，健保署修訂醫療產業紓困辦法，正報請行政院核定。健保署醫務管理組副組長吳科屏表示，通過後，若院所去年一月到八月健保醫療費用低於前年同期的八成者，將獲得補助，確保達到前年同期八成。目前粗估一千七百多家醫療院所可獲得補助，經費約四億元，將由紓困振興特別預算支應，不會用到健保公務預算或保險經費。衛生福利部健保署署長李伯璋表示，過去一年狀況特殊，民眾畏懼就醫，但醫療體系提供醫療服務並未打折，也沒有出現就醫障礙。不過，民眾也學習到不需要逛醫院，未來或許有助於各級醫院就醫人數正常化，讓醫院不再那麼血汗，提升醫療點值。衛福部部長陳時中於去年初承諾醫療院所補助八成，林應然呼籲，衛福部盡速提供紓困，讓部分院所得以週轉、度過難關。
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2021-01-03 養生.保健食品瘋
有保健食品聲稱獲FDA認證？教授：百分之百是騙人的
我在2020-4-27發表最近瘋傳的SOMADERM是啥東西之後，有一位讀者回應希望我能對此產品所聲稱的《FDA認證》做個解釋。事實上有關美國FDA認證，好幾位讀者都曾問過我。他們說，某某保健品聲稱有美國FDA的認證，但為什麼我卻說它沒有療效的證據。其實，我在2017-12-6就有發表FDA認證，真真假假，但是很少人會去把這個三年前的老文章挖出來看，所以我才決定再寫這一篇新的。同時我也會提供較新和較完整的資訊。美國FDA的全名是Food and Drug Administration，而中文的簡稱是食藥署。顧名思義，食藥署是負責《食物》和《藥物》的控管。在它的網站裡有一個網頁叫做Is It Really ‘FDA Approved?（是真的FDA核准的嗎？）。它說，民眾往往會看到某公司的網站或廣告聲稱《FDA核准》，但那不一定是真的。它又說，美國FDA只核准或認證兩大類東西：（1）新藥及生物製劑，（2）醫療儀器。新藥是用來治病的化學藥品，所以是必須通過一期，二期，及三期臨床試驗，證明《有療效》及《安全》。生物製劑是用來治病的非化學藥品，包括治療用的蛋白質，細胞，血清，疫苗，等等，而它們也一樣必須通一期，二期，及三期臨床試驗，證明《有療效》及《安全》。美國FDA特別強調（1）FDA不會批准膳食補充劑，（2）FDA也不會批准有關膳食補充劑和其他食品的結構功能聲明。也就是說，FDA既不會認證任何保健品本身，也不會認證任何保健品功能的聲明。所以，你只要看到有保健品聲稱或顯示任何《FDA》的字眼或標誌，就可以百分之百肯定它是騙人的。美國FDA的網站有另一個網頁叫做Dietary Supplement Products & Ingredients（膳食補充劑產品和成分）。它說，膳食補充劑包括維他命，礦物質，草藥，氨基酸和酶等成分。與藥物不同，膳食補充劑並非用來治療，診斷，預防或治癒疾病。 也就是說，膳食補充劑不可以聲稱，例如《減輕疼痛》或《治療心臟病》。 此類聲明只能合法地用於藥物，不能用於膳食補充劑。美國FDA的網站還有另一個網頁叫做Information for Consumers on Using Dietary Supplements（消費者使用膳食補充劑的資訊）。它說，在法律上FDA沒有被授權來審查膳食補充劑在上市之前的安全性或有效性。也就是說，保健品根本完全不需要FDA的審核就可以上市。那，既然沒有審核，怎麼可能還會有什麼《FDA認證》的保健品？美國FDA的網站還有另一個網頁叫做Tips for Dietary Supplement Users（膳食補充劑使用者提示）。它說，膳食補充劑製造商有責任確保其產品在上市前是安全的。 他們還負責確定其標籤上的聲明是正確和真實的。 膳食補充劑產品在上市前是不需政府審查，但FDA有責任對上市後的任何不安全的膳食補充劑產品採取行動。 如果FDA可以證明上市後膳食補充劑的聲稱是虛假和誤導的，FDA也可以對此採取行動。從FDA所提供的這些資訊我們可以很清楚地看出，FDA只有在兩種情況下會對保健品採取行動：（ 1）使用者出現不良反應，（2）有不實或誤導的聲稱。有關第一點，只要保健品沒有對大眾造成健康危害，FDA就不會過問。有關第二點，狡猾的保健品業者當然不會在產品包裝上註明有療效，也不會在公司網站上聲明有療效。但是，他們卻會在各種媒體上（臉書，以及各式各樣的“健康“網站）鋪天蓋地地聲稱他們的產品有療效。而由於這些聲稱是用匿名或假名發布的，所以FDA也就無從追究。讀者常問我，為什麼FDA不去抓那些亂七八糟的保健品。我的回答是《管不了那麼多》。事實上我在去年有發表FDA將加強監管補充劑，第一段是：美國FDA昨天（2019-2-11）公布發給17家公司的12封警告信及5封網路諮詢信。這17家公司被FDA發現，正在非法販賣超過58種聲稱可以預防，治療或治愈阿茲海默病和其他一些嚴重疾病的補充劑。這篇文章的主要內容是FDA局長發布給大眾的一封信，而其中有這麼一段話：自從25年前…補充劑市場已出現顯著增長。…，現在已經成為一個價值超過400億美元的行業，並且擁有超過50,000種 – 可能多達80,000種，甚至更多 – 不同的產品。隨著補充劑的普及，潛在危險產品的營銷數量，或者對其可能帶來的健康益處做出未經證實或誤導的聲明，也跟著增加。從這段話就可看出，FDA是很清楚保健品的氾濫與危害，但問題是，怎麼管？怎麼抓？所以，對一個消費者而言，保健品的購買，使用，被騙，完全是《一個願打，一個願挨》，怨不得FDA。我在大主教的新冠神水這篇文章裡告訴大家有一個詐騙集團從2006年起就開始販賣二氧化氯飲料，說是可以治百病。儘管14年來已經有很多人因為喝了這個飲料而需要住院，甚至死亡，但FDA是一直到今年新冠疫情期間才採取行動突襲這個詐騙集團。由此可見，做為一個保健品的消費者，您可千萬不要寄望FDA會隨時隨地為您的健康把關。好了，講了這麼多，其實讀者只需要知道兩件事：（1）所有聲稱《FDA認證》的保健品都是騙人的，（2）使用保健品的後果完全由使用人承擔，FDA可以選擇介入，也可以選擇不介入。原文：FDA認證？絕無這樣的保健品
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2020-12-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗有譜？ 高端有條件通過二期臨床試驗
國產新冠肺炎疫苗有譜了？衛福部食藥署有條件通過高端疫苗的第二期臨床試驗計劃，只要高端能於31日前完成第一例收案，即可獲得三億元的國產疫苗獎勵金。但相較於高端，國光和聯亞皆早於11月就提出第二期臨床試驗計劃，卻尚未核准，食藥署藥品組副組長吳明美表示，這兩家廠商一直未送第一期的臨床試驗結果，因此要求補件。聯亞生技和國光疫苗分別於11月9日和20日便已送出第二期臨床計畫的申請，高端則直至12月才陸續送件給食藥署，但高端卻率先獲得食藥署核准。但指揮中心表示，國光從一期臨床試驗結果，無法決定最適劑量，建議重新執行劑量探索臨床試驗；聯亞生技則預計可於明年一月提供第一期完整試驗數據，之後再續行審查。高端則為有條件核准第二期臨床試驗計劃的執行，須補齊部分技術性資料，並經衛福部審查通過後，方可施打受試者。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，對於高端疫苗有條件通過主要是廠商可以短期製出的量比較少，分子量比較大，所以希望他們可以調整。至於要求國光重作的劑量探索臨床試驗等是否不公平，陳時中表示，疫苗專家會議對於相關數據與展現，這一定是公平的，是透過科學證據、要求，如果符合就通過，不符合就來不及通過。陳時中認為，國產疫苗也沒有不如預期，三家有一家成功，成功率已經很高，當然速度沒有世界上其他廠商快，表示以往我們投資生技不夠，未來我們要把這個基礎工程做得更扎實。另外兩家我們還是會給八成的補助，當初擬定的戰略就是有成功可能的廠商國家都會支持，未來有什麼需要可以再評估。吳明美表示，如果高端可於明天完成第一例收案，則可獲得三億元補助；聯亞於明年1月如順利通過核准，並在1月31日前完成第一例收案，也能獲得八折補助，二億四千萬元。高端疫苗執行副總李思賢表示，規劃第二期臨床試驗將收案約3700 人，已與醫學中心、醫院等12個測試點合作，收案年齡層方面，目標65歲以上至少收600人、12至18歲青少年組收300人，最快2021第1季完成收案，並完成施打兩針疫苗，明年中進行數據分析。
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2020-12-30 名人.黃軒
台灣冬天真的會冷死人！醫師：小心「1月份」心肌梗塞猝死
台灣冬天低溫，真的會「冷死人」，而且天氣越冷，死亡率就越高。國外的統計國外的統計數據均顯示：冬季，尤其是「1月份」，是冬季心肌梗塞死亡最高的月份。美國科羅拉多大學科學家公布的研究結果顯示，1月是心肌梗塞死亡的高發期。英國公共衛生局公布，曾在2015年1月冬季，數據顯示當年心肌梗塞死亡，達到近十年來1月死亡率的最高點，也超過過去10年1月平均死亡率30%，更都高於同年其他月份。國內的統計在溫度24℃的基準下，每下降1℃，台北居民因心肌梗塞而住院的比率會上升2.6％，而地處更南緯度、對氣溫變化更敏感的高雄居民，心肌梗塞住院率會上升4％。心肌梗塞引發的心律不整，是冬天猝死的常見原因之一。研究分析1999-2008年台北氣溫變化與居民死亡率的關係，發現在台北氣溫中位數18.8℃的情況下，只要氣溫下降10℃，2星期內因寒流效應引發心肌梗塞的相關死亡率就會上升36％。血管病變死亡，已經不是老人專利據衛福部之前的統計，每天平均93.3人因心肌梗塞相關疾病死亡，而過去10年中，50歲下的族群，因心肌梗塞死亡率則大幅成長25%，病發年齡年輕化已逐漸成為趨勢。寒流的「延遲效應」在台灣心肌梗塞死亡者達40.6％，這高出惡性腫瘤的36.5％，也比癌症更致命多了。寒流造成的氣溫驟降，不僅會立即反應在猝死，也會有“延遲效應”：在寒流過後，2-3個星期裡，會陸續因寒流誘發病症而加重死亡。另一文獻也是提醒大家，這心血管疾病，最容易在冬天發病 : 冬天溫度每降攝氏1度，未來1個月罹患心肌梗塞的機率會增加2％。也別忘了，冬天也正值流感高峰期，研究顯示，「流感增加心肌梗塞風險高達6倍」，這可比因接種流感疫苗後的死亡風險更高，還是快速去接種流感疫苗吧，不要心存僥倖。冬天真的會「冷死人」冬天低溫，真的會「冷死人」，天氣越冷，死亡率就越高。預計1月份，會有很多人因心肌梗塞猝死呢。你還不相信嗎？怎麽可避免冷死人？國民健康署禦寒8大要點1. 要保暖：居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。2. 要暖身：剛起床後的活動勿過於急促、先補充溫開水、身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。3. 要隨身攜帶保暖衣物：由於長者對於環境溫度變化反應較不敏銳，特別提醒65歲以上長者，晚上睡覺時，記得先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。外出時隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。4. 不大吃大喝及不過多情緒起伏：勤喝溫開水，避免血液過度黏稠、多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。5. 不宜泡湯或泡澡：經醫師囑咐為高危險群，如有心臟血管疾病的病人，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度，飯後2小時後再進行為宜。6. 不加重身體壓力：運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。7. 要妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。8. 外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。資料來源：https://bit.ly/38K739B、https://bit.ly/2WSdn9thttps://bit.ly/3rGFhTO、https://bit.ly/3n5m9vy※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2020-12-29 新聞.用藥停看聽
止痛藥為何越吃越沒效？ 醫：吃對時間很重要
疼痛時來顆止痛藥能幫助緩解不適症狀，但你是否曾覺得為什麼吃了藥仍疼痛不止呢？弘森診所吳書毅醫師表示，止痛藥種類眾多，建議諮詢醫師或藥師給予用藥建議，選擇適合的藥品才能有效緩解不適。然而，吳醫師也提醒，若頻繁出現疼痛問題時，最好還是主動就診找出病因，積極接受治療方能徹底擺脫不適症狀。 止痛藥是緩解疼痛最簡單直接的方法，然而，不少人都曾感到止痛藥似乎越吃越沒效，為什麼會有這樣的狀況呢？大致可歸納出以下幾點原因：1.服藥時機根據臨床經驗顯示，若在剛開始產生疼痛的30分鐘服藥，止痛效果最好；若等到痛到無法忍耐才服藥，恐需加重劑量才能感到舒緩。2.耐藥性增加若長期經常性服用止痛藥時，身體對於止痛藥的反應也會變得遲鈍；因此，當疼痛發生時，往往需要使用更強的劑量才能緩解不適。為避免長期用藥而導致身體出現耐藥性問題，建議民眾在症狀緩解後可主動諮詢醫師減少用藥或停藥；然而，若有身體有經常性的疼痛時，也應主動求診找出病因，對症治療才是根治之道。3.症狀加劇若是病況加劇時，亦可能使原有的止痛藥效果不彰。吳書毅醫師提醒，若身體出現異狀或不適症狀加劇時，應主動回診諮詢醫師診斷，以利調整用藥。4.交互作用若有合併使用其他藥物，或在服藥期間抽菸、飲酒等，都可能影響止痛藥效，甚至感覺藥效持續時間縮短等；因此，求診時應主動告知醫師目前服用的藥物種類，以利醫師判斷。 然而，吳書毅醫師也提醒，並不是所有疼痛都可以靠止痛藥來緩解，像是胃痛時就不能服用一般止痛藥，以免讓病情加劇。建議民眾在出現疼痛狀況時可主動諮詢醫師或藥師的用藥建議，依照不適症狀選擇合適的止痛藥物，才更能達到有效舒緩的目的。 止痛藥相關問題，建議諮詢「專科醫師、藥師」 圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-27 科別.皮膚
冬天一直用熱水洗手 隨時補充護手霜防龜裂
寒冷的冬天，很多人都會出現肌膚乾燥的狀況，加上現在防疫期間，許多人一直用熱水洗手，造成手部乾裂脫皮。開業皮膚科醫師趙昭明表示，洗手時少使用熱水，並可隨時補擦較滋潤的護手霜，避免皮膚龜裂。開業皮膚科醫師趙昭明說，冬天吹冷風容易讓皮膚流失水分，而許多人因為天冷，會一直用熱水洗手，更容易洗去皮膚的油脂，造成皮膚乾癢。因此可隨時補充護手霜，達到保濕的效果。護手霜的成分包括物理性和化學性成分，常見的有維生素A、D、E、玻尿酸、甘油等，可達到保濕和鎖水雙管齊下，有效減緩皮膚的水分迅速蒸發到空氣中。有些人可能皮膚較為品感，可以選擇沒有防腐劑的護手霜。但趙昭明表示，坊間有許多宣稱保濕效果的化妝品，民眾可能也看不懂成分，可先審視外包裝是否印有藥品許可證字號；而2024年後這類有特定用途的化妝品，則必須通過SA（公司安全資料簽署）認證確認產品安全，才能上市。那麼擦臉的乳液和擦手的能不能混用呢？趙昭明表示，保濕產品可以混用，但臉的肌膚較薄、手的角質層較厚，還是要依據膚況、龜裂程度選擇。若是乾性肌膚可選用較油的產品、油性肌膚則最好選用親水性強的保濕產品，避免毛囊阻塞，進而造成毛囊炎。而當手部龜裂或是出現有傷口時，可先使用消炎藥膏厚再塗上護手霜，並且隨時補充，避免乾燥龜裂的情況更基嚴重。
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2020-12-27 科別.眼部
健保大數據／黃斑部病變就醫 多集中醫學中心、眼科診所
根據健保統計，不論糖尿病或老年性黃斑部病變的就醫人數都不斷攀升，而老年性黃斑部病變人數約是糖尿病黃斑部病變的1.5倍。但眼科醫師認為，臨床上觀察，糖尿病黃斑部治療的患者人數實際上更多，與健保呈現的資料有落差。糖尿病黃斑部病變治療患者，恐多於老年性。北市聯醫中興院區院長、眼科醫師蔡景耀分析，老年性黃斑部病變分為乾性和濕性，乾性患者約是濕性的十倍，乾性患者僅需追蹤，濕性患者則需要積極治療。以108年的數據為例，老年性黃斑部病變的總人數為8萬8638人，但須積極治療的濕性患者僅約8千多人，遠低於糖尿病黃斑部病變的5萬5013人。振興醫院視網膜專科醫師許粹剛進一步表示，統計中患者人數與臨床有差異，也可能和健保碼的編碼有關。因為健保資料將退化性黃斑部病變的人數一併統計，但許多醫師除了將老年性黃斑部病變的患者鍵入外，也可能鍵入遺傳性或一般退化的患者。對於就醫人數逐年攀升，許粹剛表示，老年性黃斑部病變「就像眼睛的癌症」，沒辦法治癒，一旦確診就是一輩子，人數會逐年累積。至於糖尿病黃斑部病變則和現代人生活與飲食習慣有關，罹患三高的人漸多，因血糖控制不佳導致黃斑部病變的人數也就隨著攀升。醫學中心、眼科診所就醫人數多，地區醫院較少。根據健保署108年統計，糖尿病黃斑部病變以亞東醫院就醫人數和件數最多，緊接著為彰基、新光和豐原趙內科；老年性黃斑部病變就醫人數則以台大醫院位居第一，其次分別為亞東醫院、北市聯醫、中國附醫。以就醫層級別來看，醫學中心和基層診所就醫人數和件數最多，地區醫院最少。蔡景耀認為，這和眼科生態有關，許多專科醫師集中在醫學中心或自行開業，而地區醫院多發展成專科醫院，且以骨科、外科為主，較少有眼科。在性別分布上，不論老年性或糖尿病黃斑部病變，女性人數皆比男性稍多，但未有明顯差異。蔡景耀表示，老年性黃斑部病變和性別因素較無關連，主要危險因子為日曬和抽菸。他以自己在2008年做的「老年性黃斑部病變流行病學馬祖地區研究」為例，當時研究結果反而發現男性罹患老年性黃斑部病變較多，可能和當地男性較常外出捕魚，日曬較多有關。間接式眼底鏡檢查需散瞳，較易看出是否有出血現象。至於兩類黃斑部病變的檢查方式統計，可以看出「間接式眼底鏡檢查」的人數都很多，分別為3萬4千餘人及3萬9千餘人。許粹剛表示，眼底檢查分為散瞳和沒有散瞳兩種，間接式眼底檢查為散瞳的方式。因為若是不散瞳，只能看到中間的視網膜，周圍無法清楚判斷，以糖尿病黃斑部病變為例，多是從周圍開始出血，若不散瞳就會無法確認，因此多建議以散瞳方式檢查。眼底檢查發現黃斑部有出血現象，便會安排螢光眼底血管攝影術，或使用微細超音波做進一步檢查，以利後續申請使用抗血管新生藥物。糖尿病和老年性黃斑部病變都能選擇抗血管新生藥物做為治療方式，但根據健保數據顯示，老年性黃斑部病變使用抗血管新生藥物的人數和人次，都遠大於糖尿病黃斑部病變。抗血管新生藥物治療，集中於醫學中心和區域醫院。蔡景耀表示，因早期糖尿病黃斑部病變，雷射為標準治療方式，直到約20年前抗血管新生藥物問世後才慢慢有醫師會注射藥物。但有些病人會害怕眼睛注射而選擇雷射，因此現在都會做「病人共享決策」，讓病人選擇對自己有利的醫療方式。許粹剛則表示，因糖尿病黃斑部病變可能使視網膜表層有不正常增生纖維膜，進而造成牽引性的視網膜剝離，因此醫師仍會使用雷射，預防剝離或出血風險。數據顯示，糖尿病黃斑部病變使用抗血管新生藥物的患者，多集中於醫學中心和區域醫院；雷射治療則多集中於診所。蔡景耀說，這和健保總額也有關係，因為診所屬於西醫基層總額，而抗血管新生藥物屬於高價藥，便會吃掉總額大餅，排擠其他科別的診所。反之，在醫學中心或是區域醫院，抗血管新生藥物雖是高價藥品，但相較於癌症、肝炎用藥費用並不算高，因此出現不同治療方式集中在不同醫療層級的差異。
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2020-12-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
牛津疫苗試驗誤算劑量 原因在病毒量測法受干擾
英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）與牛津大學研發新型冠狀病毒疫苗，竟發現先接種半劑、再整劑更有效。英媒報導，意外源於疫苗中一種物質干擾了用紫外線量測病毒的過程。牛津研究員先前在試驗過程中誤算2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗劑量，碰巧發現，接種時，若先施打一次半劑、一個月後再施打一次全劑，效力可提升至90%左右。英國「每日郵報」（Daily Mail）爬梳這次事件歪打正著的過程。根據路透社調查，今年5月，執行試驗的科學家對義大利製造商IRBM/Advent送來的一批疫苗進行品質檢驗，發現其中的化學物比牛津大學訂購的疫苗更強。IRBM/Advent使用定量聚合酶連鎖反應（PCR）的基因測試法檢驗後，堅稱這批編號K.0011的疫苗濃度沒錯。但牛津大學的檢測方式是以受檢材料吸收紫外線光的多寡，來評估病毒物質的量，並認為這種方法比IRBM/Advent的方法精確。接著，英國醫藥監管機關允許研究員針對預定接種這批疫苗的受試者，減少施打劑量。然而，醫學雜誌「刺胳針」（The Lancet）刊登的文件詳述了這起錯誤發生的細節，內容顯示，牛津大學誤算了這批疫苗的效力，並毫無來由地稀釋了疫苗，這意味受試者實際上只接種一半劑量，而不是預期中的一整劑。牛津大學誤算的原因在於，這支疫苗中含有一種可在施打之前幫助混合其他溶液的產品，這種產品干擾了紫外線檢驗法，高估了這批疫苗的效力。到了6月，牛津大學發現錯誤，因此再次聯繫了英國醫藥監管機關，詢問可否繼續進行試驗，以便盡量維持試驗規模、加速取得結果。當時，在無意間接種了半劑疫苗的人，都沒出現強烈副作用。在英國藥品及保健產品管理局（MHRA）許可下，研究員繼續試驗，並在接下來的試驗中，替接種了半劑疫苗的志願受試者及所有其餘受試者施打完整劑量。最終，有1367名受試者先接種半劑、再接種完整劑量疫苗，而接種兩劑完整劑量的共有4440人。試驗結果顯示，接種先半劑、後整劑疫苗的群體，獲得90%的病毒防護力，而接受兩劑完整疫苗的群體只獲得62%的防護力。不過，接種首劑半劑量疫苗的人，年齡都不到55歲，而55歲以上年長者又是最容易感染COVID-19發展成重症、因此最需要疫苗的群體，這讓一些專家質疑試驗結果的可信度。牛津大學也承認，不知道為什麼接種半劑疫苗的人反而獲得更高防護力。英國藥管局預計於耶誕節過後，決定是否批准阿斯特捷利康和牛津的疫苗，只是還不知道會放行哪一種施打方式。此外，還有一個問題是，英國藥管局為什麼在牛津大學誤算得出的論據下，仍允許研究員替受試者減少疫苗劑量。英國總共訂購了一億劑牛津疫苗，已備妥400萬劑，由於這支疫苗可在普通冰箱中存放，各界都相當看重這支疫苗；理論上，一旦當局批准，隔天就可開始普遍施打，而且很快就普及到全國安養院、全科醫師診所及臨時設置的疫苗接種中心。英國藥管局目前面臨難題，必須抉擇是否批准讓大眾接種先半劑、後整劑疫苗的方案，畢竟這種方式的試驗數據比較少，總數大約2000人。科學家還不知道英國藥管局會怎麼選擇、或是否兩套接種方式都滿意，但科學家們有信心，試驗證據優異，足以讓任何一種方式獲得批准。
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2020-12-25 科別.耳鼻喉
用了鼻噴劑竟然開始流鼻血！藥師揭「1個小動作」就能降低副作用
哈啾！哈~~~啾！天啊，鼻子過敏得超嚴重的。你也經常如此嗎？甚至嚴重到必須長期使用藥品來控制。一般來說，常見過敏性鼻炎分二種：季節性與全年性，季節性過敏性鼻炎通常由花粉或黴菌引起；全年性過敏性鼻炎往往存在超過9個月，常見由塵蟎、黴菌、動物皮屑或花粉引起。 一般常見治療藥品有口服／鼻腔抗組織胺、類固醇鼻噴劑、肥大細胞穩定劑、白三烯素受體拮抗劑及鼻血管收縮劑，其中前二者的使用頻率較高，由於類固醇鼻噴劑降低鼻過敏症現效果較佳，故被視為過敏性鼻炎的第一線治療。抗組織胺雖然效果沒有類固醇鼻噴劑好，但是藥效發揮很快：口服劑型可以在兩個半小時就生效，鼻噴劑甚至在半小時內就讓症狀減少。常見類固醇鼻噴劑的比較常見類固醇鼻噴劑的成分如Beclomethasone、budesonide、flunisolide、fluticasone、mometasone、triamcinolone，每種成分的特性所有不同。從藥物動力學的角度來看，脂溶性影響藥物經由鼻黏膜的吸收速度，藥物的脂溶性愈高，吸收度也較高，並且留停於黏膜的時間也增加，延長藥物與黏膜受器的接觸時間。常見類固醇吸收劑成分的脂溶性由高至低排序：mometasone furoate>fluticasone propionate>beclomethasone diproprionate>budesonide>triamcinolone acetonide>flunisolide.【1】但是，藥物效價與臨床療效或有效性並不直接相關。以目前的研究資料來看，各種成分的類固醇鼻噴劑治療效力相當，並無法指出哪一種成分的效果比較好。不過各種類固醇鼻噴劑的使用頻率大不相同，例如mometasone及fluticasone建議每日一次，而flunisolide建議每日二至三次。各種類固醇鼻噴劑發揮藥效的時間也有所不同，一般來說，使用數小時內部分過敏性鼻炎症狀就會有所緩解，但若要達到最佳效益，必須連續使用一周以上的時間，所以囉，類固醇鼻噴劑可不是症狀發作時偶爾噴幾下就行的喔！另外，如果是季節性過敏鼻，建議你在發作季節前一周開始使用。以下簡單整理各成分的作用時間：【2】beclomethasone dipropionate：大約3天以內budesonide：24小時至數天flunisolide：大約4-7天fluticasone propionate：12小時至數天mometasone furoate：12小時以內，平均約35.9小時triamcinolone acetonide：24小時以內，連續使用7天達最佳效果。不少民眾會擔心鼻噴劑中的類固醇會被人體吸收，而產生各種副作用，事實上，各種類固醇吸入劑成分被吸收至血液通常可能藉由被吞入或鼻黏膜吸收，不過目前類固醇鼻噴劑的成分都具有明顯的首渡效應，所以身體可用率都偏低，尤其是mometasone(<0.1%)及fluticasone(<2%)最低。再者，鼻腔內黏膜纖毛清除作用快且鼻內黏膜吸收面積小，所以藥品經由鼻腔吸劑的劑量並不高，所以鼻噴劑中的類固醇被吸收進入血液量極低。目前類固醇鼻噴劑成分在懷孕分期皆為C級，並且目前沒有相關資料顯示該類藥物是否會分泌至乳汁，若哺乳婦女使用，budesonide相對來說比較安全。【3】類固醇鼻噴劑的主要的副作用是可能造成鼻子乾燥，少數人會有流鼻血的情況，使用時，建議不要對著鼻中膈噴，就可以減少這個副作用。類固醇鼻噴劑的迷思許多人聽到類固醇，就會有莫名的排斥感。就算醫師開了藥，回家也不遵照醫囑每天使用，只有覺得不舒服的時候才勉強噴一下。其實這是不正確的觀念。傳統口服類固醇因為是全身性吸收，所以比較容易造成身體許多系統的副作用。但類固醇鼻噴劑只作用在局部鼻腔黏膜，民眾實則不用太抗拒類固醇鼻噴劑的使用。目前已證實對過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎，血管運動性鼻炎等都有效。尤其針對常年鼻過敏的人，對鼻塞、打噴嚏、流鼻水、眼睛鼻子癢等，有很好的治療效果。臨床實驗也證實，即便每天使用，連續兩年以上，也不會造成口服類固醇的相關副作用。這種藥物因為作用比較緩慢，連續使用一週以上才會有明顯效果，所以使用方式若只是兩天捕魚、三天曬網，其實幾乎等同使用安慰劑一般。應遵照醫囑每天使用1到2次，數週後鼻炎症狀必漸入佳境。參考文獻：1.Intranasal corticosteroids for allergic rhiitis: how do different agents compare? J Allergy Clin Immunol 1999;104:S144-92.A review of the preclinical and clinical data of newer intranasal steroids used in the treatment of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1999; 104(4):S150-8.3.Drugs in pregnancy and lactation. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998.4.Drug Criteria & Outcomes: Intranasal corticosteroids: A class review.5.Drug Class Review: Intranasal Corticosteroids.本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：類固醇鼻噴劑比較作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局延伸閱讀： 你的累，皰疹都知道！得過也不會免疫，皮膚科醫師：誘發皰疹病毒的10大因子
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2020-12-25 新聞.生命智慧
居家安寧占比降三成 想要在宅善終原來這樣難
台灣民眾對於安寧緩和醫療的接受度達七、八成以上，許多人希望能夠在家裡善終。但當人們開始尋求資源，卻處處碰壁。台灣醫療改革基金會派神祕客抽查77家健保署公告提供在宅安寧的院所或機構，結果發現，近三成沒提供服務，其餘大多是在特定條件才有服務。醫改會全面分析341家院所，發現在宅安寧出現分布不均、給付不足、服務斷裂等問題，民眾若處處碰壁，最終還是得回到醫院。醫改會董事長劉淑瓊指出，2011年到2019年，醫院安寧服務人數從1萬5114躍進到6萬2421人，大增三倍多；反觀居家安寧服務，人數卻僅從4753上升至1萬2748人。這九年間，居家安寧占總安寧服務人次的占率由23.92%下降到16.96%，降幅達3成，離政府宣示的「在地善終」目標甚遠。醫改會針對健保署公告的341家可提供「社區化安寧居家療護」醫療院所或居家護理機構，比對其分布狀況，並以神秘客電話調查其中77家的實際服務狀況，結果發現有三成未提供服務。有提供服務的院所或機構，則大多是有條件提供服務，例如個案必須住在車程30分鐘內區域，或是要有出院準備計畫的個管師轉介。這341家院所或機構也分布不均，南部最多，東部最少，有七個縣市少於十家。以南投縣為例，11家院所就有9家是衛生所，屏東縣37家有24家是衛生所，但衛生所受限醫師人力與後援不足，通常很難提供服務，就算有醫院搭配，也只能提供給藥服務。台灣在宅醫療學會秘書長張凱評表示，現在社區安寧制度缺乏彈性，導致機構住民常常需要往返醫院或乾脆住院。當居家或機構的末期病人需要止痛、止喘、鎮定的藥物處方，就算基層醫師能開處方，也很難找到藥局或醫院願意配合調劑，因為管制藥品保存管理，成本和難度都比一般藥品更高，流程也更繁瑣。最後，這些需要用藥的病人常常只能回到醫院，失去在宅善終的機會。張凱評表示，醫療團隊離開案家，還要24小時接電話、回訊息，才能讓個案家屬安心，但健保給付的個案管理費，一整年才600點，不論是穩定個案或病情複雜、變化很快的個案，只有這一種標準，醫療團隊簡直是做功德。張凱評建議，健保署應改善安寧給付長期過低的結構，並且根據個案的症狀、嚴重度、類型，訂定不同的給付模式，才能真正支持更多有心的院所機構或醫療人員來投入這個領域。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，健保署同意申辦社區化安寧居家療護的院所機構共有360家，目前只有166家有提供服務，確實有落差，可能原因是團隊支援不夠完整，也可能因為未接觸到有需要的個案。針對健保給付，相關學會和單位都可以向健保署提案，目前安寧在總額中雖有預算限制，健保署仍會盡力讓大家獲得更合理的支付。
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2020-12-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
三億元研發獎勵大限將至！ 我國三家疫苗廠皆未進入臨床第二期
輝瑞／BNT疫苗在英美已經如火如荼的開打，英國甚至已施打130萬人。而我國三家疫苗廠原本也預計12月展開第二期臨床試驗，但眼看12月31日政府三億元的國產疫苗獎勵金大限將至，各疫苗廠目前皆尚未通過計畫、尚未收案。國光、高端以及聯亞均表示，都已送件審核，靜待衛福部食藥署通過第二期臨床計畫。為鼓勵國產疫苗的研發，政府針對新冠肺炎疫苗設立獎勵金，8 月底前展開第一期臨床試驗可領新台幣兩億元、12 月底前展開第二期臨床試驗，可領三億元。對於疫苗進度，高端疫苗僅說已陸陸續續送件給食藥署，將等核可後才會對外說明。國光疫苗表示，11月20日便已送第二期臨床計畫的申請，仍在等待食藥署的審核，時程都在掌握中。聯亞生技表示，11月9日便已送件，上上週本來說要開專家會議，但後來取消了，一直在等食藥署何時可以完成審核。董事長特助彭文君直言，專家本身沒有開發疫苗的經驗，不夠務實，導致廠商必須一直補交許多技術性文件，延遲很多時程，而這也是我國疫苗研發和國外廠商有很大落差的原因。食藥署藥品組副組長吳明美表示，聯亞和國光11月便已送件，但因為資料仍有缺漏，因此要求補件；高端疫苗則是最近剛送第二期計畫，食藥署正在審核。但是補助金大限將至，是否意味著三家都可能拿不到三億元的補助？吳明美說，表示大家都在努力，「且就算晚一個月還可以領到八折，兩萬四」。
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】慈母心鐵娘子 陳莉茵：愛的DNA再挑戰
一顆溫柔而堅定的母親心，總能創造奇蹟。「當年帶著兒子準備移民美國，為了取得救命的藥物，我們不得已遠走他鄉，但是我們的家不是這裡嗎？為何非得離開故鄉，真的沒有活下去的辦法嗎？」這些問題不斷的在罕見疾病基金會創辦人陳莉茵的心裡糾結，從此展開一趟奇蹟之旅，拼搏出台灣的「罕見疾病防治及藥物法」。1990年，陳莉茵帶著罹患「怪病」的兒子赴美國診斷，並找到兩種救命藥返國。長達六年的時間，自費向原廠或代理商購買藥物，她明白病兒要終身服藥，因此打算移民。就在那當下，她做了重大決定，再給自己兩年時間，留在故鄉，尋求制度的改革。立法至今已20年，愛子已逝。陳莉茵回想，當年在立法院一讀到逕付二、三讀，僅42天完成立法，陳莉茵仍覺得不可思議。陳莉茵說，「罕病法是世界第一個合併防治、通報、診斷及篩檢，還有獎勵藥品及特殊營養食品研發與補助，罕病藥物許可、專案進口申請及補助等。」物以稀為貴，罕藥對病家宛如天價，罕藥必須列入健保給付，病家才有活下去的機會。為了爭取罕藥納入健保給付，陳莉茵在1998年3月1日寫陳情信給時任衛生署長詹啟賢，到後來獲得健保局機要李丞華（今健保局副署長）允諾幫助，「我們會派大船來接你們上岸的…」一路上披荊斬棘貴人不斷。領到健保給付愛子罕藥的那天，默默站在台大醫院古色斑駁的大廳中，不由得落淚，想向熙來攘往的台灣所有同胞，鞠躬深深致謝。陳莉茵說，健保對罕病醫療的支持，尤其重要。罕病法的第15-1、19和33條是罕病法與健保法連動的條文，也是罕病患者最大的保障，20年來，為罕病患撐起一把遮風避雨的大傘。因著罕病法，罕病患需要救急用藥時，可以專案進口，但是長期仍需要正式申請藥證，這又形成一道關卡。陳莉茵說，二代健保實施以來，第19條幾乎名存實亡。法條設計的原理是，當市場機制沒有辦法即時提供罕見病患所需藥物時，可以用專案申請，可是二代健保之後，鮮少病患可以依這個條文獲得健保給付。而第15-1條是在認定罕病藥物及查驗登記後，在藥價申請健保時，應徵詢審議會的意見，但目前以書面執行，若執行無法有默契，法條也會形同虛設。長期追蹤缺藥狀況的罕見疾病基金會，期許著，政府輔導藥廠取得極少數病患使用的罕藥查驗登記。陳莉茵說，這類罕藥的市場小，因無利可圖，導致藥廠不願耗時費力去申請藥證，這就會讓有些極少數的罕病患者陷入缺藥危機。陳莉茵舉例，二代健保實施以後，罕藥平均36到46個月才能獲得給付，以今年7月給付的SMA用藥歷程38個月，證實罕藥的健保收載給付時程較一代健保更長，也比一般藥品更久。救命的法條還包括33條，當健保未能給付罕病患者時，可在情況危急時有緊急醫療照護與處置。陳莉茵說，這個法條在立法15年後終於實現，2016年至2018年間一名病童急需一劑21萬元的補體抑制劑藥物，在國健署的努力下成案補助，雖然後來小病童因病重無法躱過死神，但在用藥兩年期間，重獲有相當品質的生命體驗。此外，陳莉茵期盼，持續努力促成罕病患者可以取得重大傷病資格正式入法，並寬列預算落實菸品健康福利捐專款專用，每年制定獨立預算及執行方案，並公布決算與執行成果。為罕病權益而起的奮鬥，20年仍未停歇，身為早逝罕病兒的母親，陳莉茵感性的說，曾為早逝愛子而痛苦絕倫，卻衷心無悔，期待眾志成城繼續為罕病醫療權益努力，正如薛朗.莫艾倫所言：「每位罕見遺傳疾病患者的身體深處，都潛藏著一個秘密。有一天這個秘密將成為治癒及造福我們每個人的利器。」
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】台灣真幸福 60億元照顧近萬名罕病患者
「罕見疾病防治及藥物法」立法20年了！是世界第五個立法保障罕病患者醫療權利的國家，而罕病法與健保法相互連動，保障罕病患者的用藥權利，到2019年接受健保給付治療用藥的罕病人數達9,600人，適用罕病法專案進口或領取罕藥許可證藥品計有201項。罕病法在民國89年以40多天就完成立法，創下立法院有史以來審查全新法案速度最快的一次。雖然美國是世界最早通過孤兒藥的法案，但台灣罕病法是結合疾病與藥物的雙重政策。至今已適用罕病法的藥物已有115項，可治療4245種罕見疾病，對於患者的續命非常重要。健保署長李伯璋指出，「照顧所有病人謀取最大的利益，只要有任何治療需求，就不能放棄任何一個病人，今年7月1日我們也將藥價昂貴的SMA(脊髓性肌肉萎縮症)用藥納入健保，核定價格是史上最貴245萬800元，平均每個病人一年藥費900萬元，預計全台約40人符合用藥資格，總藥費約4億元。」現今罕病藥物健保支出約60億上下，約佔總預算不及1%，近5年平均每年用藥成長率約11.2%，李伯璋指出，一般新藥納保時間約9.7個月，而罕病藥物的納保給付時間更短，雖然有人認為罕藥納保速度趨緩，但最大挑戰在於藥價過於昂貴，得花很長的時間與藥廠協商藥價而拉長了時間。在法規裡，還針對罕藥的製造研發；查驗登記準則、收費標準及專案申請辦法，甚至緊急救置方案。食藥署署長吳秀梅指出，在考量藥物稀少及昂貴，為了鼓勵廠商申請藥證，會給予10年的市場保護期，以增加誘因，針對沒有藥證的罕藥，也提供法規諮詢輔導，以高苯丙胺酸血症的罕藥為例，一直是專案進口，後來順利協助2家廠商取得藥證。食藥署的政策目標為，逐年降低專案進口的品項，增加藥品許可證品項。據統計，罕藥專案進口項數從民國100年的35項逐年下降至民國107年的21項；取得藥品許可證品項，則從39項逐年增加到89項。藥物就是罕病救命的根，近年醫療也逐年增加，李伯璋指出，「我們也發現有些未取得罕病認定卻使用罕藥的管理機制，因此，也將清查結果回饋給國健署，藉此真正落實罕藥用在罕病身上。」由於藥物稀少、昂費，吳秀梅指出，「2018年與衛福部長陳時中出席APEC生命科學創新論壇執行委會，當時部長就建議，罕病的藥物研發需要全世界共同合作，甚至聯合國是否該撥經費給研發藥廠以降低藥費，讓全世界患者可以獲取用藥機會。」
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2020-12-20 新聞.長期照護
張慶光／為自己的老後負責
有一個笑話，大意是說一群長者去醫院看病後，聚在醫院的中庭聊天，大家聊得很愉快，突然有人問：「今天怎麼沒看到老王？」有一位長者聽到後小聲回答：「喔，老王今天生病在家。」雖然有一點諷刺，不過跟現實狀況可能也有類似之處。台灣因為實施全民健保制度，一般民眾就醫的負擔大幅減輕，年長者看病拿藥更幾近免費，大家逛醫院好像逛百貨一樣，平常沒事也來看看醫師拿拿藥或找老朋友聊聊天，真正生病反而是在家休養。不過大家過度使用健保的結果，也造成國內醫療及藥品資源的浪費，醫護人員成為過勞一族，而健保的財務虧損也愈來愈大，導致最近健保費率漲聲再起。不可諱言，健保的實施的確造福平民老百姓，過去因繳不出醫藥費而無法就醫的憾事現在在台灣幾乎不可能發生。但因為就醫的成本低廉，再加上大病小病都保，也養成了民眾依賴醫護的習慣，一個小感冒可能跑好幾家診所拿藥，走路跌倒的皮肉傷也去掛急診，甚至打架受傷的醫藥費也要全民分擔，若我們無法對使用健保資源的案件做節制把關，再怎麼增加保費恐都不夠用。健保是寶貴資產，我們希望能永續存在，而為了永續經營，除了增加保費收入，也必須要對健保的制度做一規範改革。如：小病是否可以不保？或者提高小病的看診自負額，將節省下來的經費用在一些需要大額支出又不在健保給付範圍的重症或特殊疾病上，如：一些癌症的免疫療法。健保費率的計算及制度改革有其專業之處，需要更深入的探討分析，不過，有一個可以立即做的，就是強化民眾自我保健意識，減少對醫護的依賴，尤其是對高齡族群的宣導。根據健保署107年的統計資料，65歲以上高齡者健保醫療費用占所有醫療費用近四成，若能減少10%的健保支出，將大幅減輕健保的財務負擔。不過，大家可能以為台灣即將在2025年進入超高齡社會，高齡者的人數快速增加，怎麼可能健保支出會減少？事實上這是有可能的，最近有一本書「沒有醫院之後」（太雅出版社），分析高齡化率47%、為全日本第一的北海道夕張市，在經歷市府財政破產而關閉綜合醫院後，居民仍可以安心幸福又快樂生活的原因。大家可能很難想像，當一個地區沒有醫院，沒有CT和MRI，連專科醫師都走光了，老人家生病怎麼辦？讓患者自生自滅嗎？死亡率會不會大幅提高？一連串的疑問，夕張市給了一個很不一樣的答案。在沒有醫院之後，癌症、心血管疾病及肺炎的死亡率反而降低，總死亡率也沒有升高。為什麼會這樣？原因可能很多，居家醫療／照護的推行，社區鄰里的互相關照，都是可能的原因，但是可能最重要的是「盡人事聽天命」的生死觀。當沒有了醫院，少了醫護可以依賴，大家反而更重視健康，為自己的健康負責。因為沒有醫院，因此無謂的延命醫療減少了，大多數人都是選擇在家臨終，沒有臨終前插滿管子的痛苦，而是順應自然的「老衰死」，帶著尊嚴離世。面對台灣健保難題，夕張市可以是學習的典範。而一般民眾也應有認知，你的生命不是醫師的責任，也不要依賴子女照顧一輩子，更不要期待國家社會給你什麼福利。如果有，那你賺到，如果沒有，請為自己的老後負責。
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2020-12-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種新冠肺炎疫苗 美專家：勿等待別挑品牌
美國莫德納生技公司近600萬劑新冠肺炎疫苗今起在美國配送，和輝瑞疫苗相比，兩者的效能都達90%，專家建議若有疫苗可施打，儘早接種、別挑品牌。總部在加州聖荷西（San Jose）的「信使新聞」（The Mercury News）今天報導，第2個獲准上市的莫德納生物技術公司（Moderna Inc.）2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗，今天裝箱把首輪近600萬劑疫苗送上卡車，運往藥品零售經銷商麥克森公司（McKesson Corp.）配送中心，分配到加州及全美等地。這批莫德納疫苗的運送規模大於日前輝瑞（Pfizer）出廠的疫苗。此時正值美國疫情死亡人數攀升之際，專家擔心在接下來的耶誕與新年假期，美國人會因群聚室內而增加染疫風險。加州可望從莫德納獲得67萬2660劑疫苗，並從輝瑞獲得另外23萬3000劑疫苗，強化對第一線醫護人員和長照機構住民的保護力。根據約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）官網公布統計數字，美國已有超過31.5萬人因新冠肺炎病故。與輝瑞疫苗稍有不同，莫德納疫苗更容易運輸、存儲和分配，且能包裝在較小的容器中，以每箱100劑運送，有助於運達較偏遠的鄉下地區。許多人疑問，若能從兩種疫苗中選擇其一要怎麼選？還是要等到明年研究計畫中的下一款疫苗出爐再施打？報導引述一位生技主管、前聯邦政府疫情防範與疫苗資深顧問凱利（Ken Kelley）表示，民眾應在可得的範圍內盡快接種、別比較挑選。然而，疫苗目前在美國遇到的狀況是供不應求，且因如何公平分配出現爭議。史丹佛大學附設醫院18日有逾百位醫護人員抗議院方，在分配新冠肺炎疫苗時優先給骨科、皮膚科醫師而非第一線的醫護工作人員。為此院方坦承錯誤，公開道歉。莫德納先前測試疫苗可達將近95%的效能；輝瑞製藥和BioNTech合作開發的疫苗據報有90%的效能。報導指出，莫德納疫苗比輝瑞疫苗容易有像是發燒、疼痛和發冷等副作用。這兩種疫苗都是利用信使核糖核酸（messengerRNA，mRNA）技術，引發人體細胞對新冠肺炎病毒產生免疫力。莫德納疫苗需施打兩劑，間隔4週；疫苗在麻州諾伍德（Norwood,Massachusetts）和新罕布什爾州的朴茨茅斯（Portsmouth,New Hampshire）生產，需存儲在攝氏負20度（華氏負4度）。目前釋出600萬劑疫苗。輝瑞疫苗也需施打兩劑，間隔3週；疫苗生產地在密西根州卡拉馬朱（Kalamazoo,Michigan），需存儲在攝氏負70度（華氏負94度）。第一輪交付290萬劑疫苗。美國這一次對新冠肺炎疫苗的分配架構與之前分配H1N1新型流感疫苗相似，由州府和地方司法管轄區根據環境調整決策，並與疫苗的提供者合作管理疫苗。不過，新冠肺炎疫苗分發較以往更為困難，主因在於需要冷鏈物流技術和施打第2劑，加上衛生部門連月來管理疫情已負擔沈重。
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2020-12-19 科別.皮膚
每天掉髮量超過100根是「異常掉髮」 你有落髮困擾嗎？食藥署教你解救落髮危機！
平均一天掉50至100根頭髮都是正常掉髮您有大量掉髮或擔心禿頭的困擾嗎？食藥署說明，人體的頭髮正常會維持2至4年持續生長，停止生長約2至4個月後，這根頭髮就會掉落，原來的位置會再長出健康的頭髮，平均一天掉50至100根頭髮都是「正常掉髮」。異常掉髮怎麼辦？「異常掉髮」則是每天掉髮量超過100根、某一區塊頭髮明顯稀疏、長不出頭髮、頭皮紅腫癢痛或灼熱感，可能原因包括：生活型態改變、健康問題、賀爾蒙變化、遺傳、不當的頭皮保養、過度節食，或是情緒壓力所致。異常掉髮的主因分別為「先天性」（80%）及「後天性」（20%），先天性（俗稱：雄性禿）適合用藥品來改善，這是一種男性因賀爾蒙變化，使得頭皮出油量增加、頭髮變得細軟，落髮量增加、髮線後退或頭頂禿髮，大部分與家族遺傳及雄性荷爾蒙（DHT,二氫睪固酮）有關，目前以擦藥與吃藥治療較有效，常見藥品有Minoxidil外用藥水及Finasteride口服藥品。Minoxidil是目前唯一的外用藥品，屬指示藥，購買時不需有處方，可由醫師、藥師或藥劑生指導民眾使用。此藥是一種末稍血管擴張劑，原來用於治療高血壓，可改善頭皮的血液循環和營養供應，使毛囊增加營養攝取、刺激毛髮生長、防止落髮以及改善雄激素造成的禿髮和頭髮稀疏，並刺激毛囊，延長頭髮的生長期，把休止期頭髮轉回新的生長期。有些人在使用初期兩週內，因毛囊加速進入生長週期，會出現短暫性掉髮現象，大約幾週後就會停止。落髮每個時期徵兆不同，越早治療越有機會恢復落髮前的髮量，但此藥物不適用於孕婦、可能懷孕婦女及哺乳中的女性，若使用後胸部出現腫塊或疼痛、全身性或局部性的水腫、心臟不舒服、心跳加快或血壓劇烈變化，應立即停用並諮詢醫師。Finasteride則是處方藥，須經醫師診斷開立，此藥原用於治療攝護腺肥大，有些掉髮者服藥後意外發現頭髮變多了，臨床實驗發現它可抑制雄性荷爾蒙轉化酶5-α reductase，減少特殊荷爾蒙（DHT,二氫睪固酮）的產生，讓毛囊不被破壞，促進毛囊收縮減少毛髮脫落，需每天使用持續3-6個月，才會看到頭髮增生或停止脫落，僅適用於雄性禿的男性，女性及兒童皆不適用，但可能會產生性慾減低、勃起障礙或射精量減少等副作用，如果使用後胸部出現腫塊、疼痛或是乳頭排出液體，應該立即停用並諮詢醫師喔。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-12-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日媒：輝瑞疫苗批准後 約萬名醫護將首批接種
日媒報導，美國輝瑞大藥廠提出疫苗批准申請，預料日本政府最快明年2月中旬就能得出審查結果。日本政府希望明年2月下旬到3月上旬，能做好讓約萬名醫護人員先行接種的準備。美國輝瑞大藥廠（Pfizer）和德國BioNTech聯手研發2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，已在英國及美國開始接種。日本讀賣新聞獨家報導，日本政府厚生勞動省為確保未來疫苗接種體制，已彙整接種流程表，並透過線上方式向地方政府說明。依流程表來看，日本政府希望2021年2月下旬到3月上旬，先做好讓前線約1萬名負責治療新型冠狀病毒患者的醫療從業人員接種的準備；接下來第2批接種疫苗對象是一般醫療從業人員，預估人數約300萬人，希望在明年3月中旬完成接種準備。目前預想市區町村等地方政府須負責事項，包括相關人員配置、印製接種通知書，及跟醫療機構進行協調等。日本有約3000萬到4000萬名高齡者，日本政府希望相關接種準備能在明年3月下旬到4月上旬完成；高齡者以外罹患慢性病的民眾等，暫訂明年4月以後做好接種準備。日本放送協會（NHK）報導，輝瑞昨天向厚生勞動省提出COVID-19疫苗批准申請，是日本首例審查案，且希望能適用大幅簡化流程的「特例批准」；預料日本政府最快2021年2月中旬就能得出審查結果。所謂「特例批准」指的是大幅簡化原本需耗時約一年的醫藥品審查手續，盡可能早日批准的制度。要能適用「特例批准」必須滿足下列條件，缺一不可，包括「為防止疫情蔓延有必要緊急使用」、「沒有可以替代的藥品」，及「已獲英美等具備與日本相同水準批准制度的國家批准」。2009年H1N1新型流感流行之際，當時有藥廠首度獲日本政府首肯適用「特例批准」，2種疫苗從申請到批准約歷時3個月。
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2020-12-19 醫聲.院長講堂
院長講堂／大部分的死亡都是癌症導致！ 楊志新爭取癌患試用新藥，給病人最新最好的治療
台大癌醫中心醫院（台大癌醫）設立目標是「成為世界級的癌症醫學中心」，經過十年規畫和建設，去年七月正式營運。院長楊志新期盼，台大癌醫能助病友就醫並有機會使用新藥。成為癌症臨床試驗重鎮今年八月接任台大癌醫中心醫院院長的腫瘤內科部教授楊志新專長做臨床試驗，是台灣學術論文被全球引用最多的醫師，也是最早確立亞洲肺腺癌標靶藥療效的頂尖學者。接任院長後，他決心帶領台大癌醫成為台灣癌症臨床試驗重鎮，爭取癌症病人免費試用最新藥物的機會。給病人最新最好的治療「為了給病人最新最好的治療，世界上所有重要的癌症中心，臨床試驗一定是最重要的業務。」楊志新在台大總院帶領腫瘤團隊20幾年，最關切的是如何「讓病人輕鬆一點。」當時在台大醫院就建立了「多科一起看癌症病人」的傳統，像肺癌門診的診間裡，可能集結了內科、胸腔內科、放射腫瘤科等科別。因此台大癌醫最初就規劃要給病人一個輕鬆舒適的就醫環境。台大癌醫除了延續原本同診間就有多科一起看病人的傳統，更解決了內、外科會診不易的問題。現在負責內科的楊志新和外科教授陳晉興的門診同一時間，而且診間就安排在對門，若病人需要會診另一科，走個兩步就到了。楊志新表示，肺癌中心有好幾個門診，診間有共通的後走廊，平常門關起來，維護病人隱私，需要會診時打開門就可以走到對面去。判斷若需開刀馬上加號楊志新說，如此一來，醫師省去重新找病人影像資料的時間，內、外科醫師可以直接討論病人的治療計畫。若外科醫師判斷需開刀，馬上幫病人加號，當天就看，很有效率。目前乳醫中心運作較久，科別完整，包括婦產科，可同時做完婦科檢查，病人相當多。之後肺癌中心、頭頸癌中心、攝護腺癌中心等單位的科別也都會陸續完備。後期延長有品質生命癌症一直是台灣最重要的疾病，大部分的死亡都是癌症導致。楊志新表示，從早期的預防和發現，中期給予治癒性治療，到後期適當延長有品質的生命，同時要持續將病人和家屬的期待做最好的調和，每個階段有不同任務，台大癌醫都能做好。楊志新小檔案專長：基礎腫瘤醫學、臨床腫瘤醫學、抗癌藥物發展、化學藥物抗藥性、臨床試驗、藥品上市研發現職：台大癌醫中心醫院院長學歷：台大醫學系學士、台大臨床醫學研究所博士經歷：台大醫院腫瘤醫學部主任、台大腫瘤醫學研究所所長、台大醫院臨床試驗中心主任給病人的一句話希望如果發現身體有任何異狀，趕快尋求醫師協助和接受正確的治療。如果對於癌症治療有任何不同的想法，請務必和醫師討論，千萬不要到處找偏方，一定要尋求正規醫療，相信在您和醫師合作的情況下，一定能得到最好的醫療。
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2020-12-19 新聞.用藥停看聽
吃抗凝血藥避免配綠色蔬菜？當心預防中風不成反加重病情
冬天一波波冷氣團接連報到， 氣溫屢探新低，讓心血管疾病患者發生中風的機率大增，由於日夜溫差大、天氣不穩定的型態，注意保暖、預防中風也成為中老年人的重要健康課題。為了避免中風後失能、臥床、死亡等嚴重的併發症，有些患者更得長期每天 服用一次抗凝血劑，避免腦中風、心肌梗塞、肺栓塞等疾病發生。 抗凝血劑屬於預防血管栓塞的藥物 5大族群需要服用 抗凝血劑屬於預防血管栓塞的藥物， 它的作用在於干擾體內凝血因子的製造、 合成，避免血管內發生凝血，降低血栓出現。心臟內科醫師徐國基表示，目前國內醫師普遍建議服用抗凝血劑的對象，包括曾因心臟病，以人工機械瓣膜置換受損心臟瓣膜，可能因為人工瓣膜造成血栓；以及曾經中風或是心房顫動的患者，這些都是發生血管栓塞的高危險群，以防產生小血塊後，跑到腦部演變為腦中風。另外，還有肺動脈栓塞以及腳部靜脈栓塞的患者等，也是建議可以服抗凝血藥，預防疾病發生的對象。 抗凝血劑藥物副作用大 出血、瘀青、解黑便快就醫 至於有些置放心臟血管支架的患者，會長期服用保栓通、阿斯匹靈等藥物預防缺血性中風。徐國基解釋，這一類藥物則是屬於「抗血小板凝劑」，主要作用在於預防血小板的凝集，若跟抗血小板凝劑相比，抗凝血劑的效果較強，對服用者的副作用也較大，在抗凝血劑藥物的仿單上，也都加註可能導致出血風險的警語。 另外，病人也應自我監控，是否有服藥後出血、瘀青、出血不止、解黑便或解紅棕色尿液等身體不適的症狀；雖然服用抗凝血劑後，需要注意的事項「一籮筐」，但徐國基說，患者怕麻煩、配合度不高，很容易「不吃沒事，吃了反而有問題」。 抗凝血劑併服須知 飲酒、健康食品、維生素K都應避免 徐國基提及，服用抗凝血劑首先要注意的就是，除了不能飲酒，這類藥物本身跟許多的食物、健康食品、其他藥物可能會產生交互作用，可能讓藥物失效，或是藥物於血中濃度過量。 由於維生素K會協助凝血因子的合成，因此在服藥期間，一些富含維生素K的食物可能會影響藥效，例如肝臟、綠色蔬菜、高麗菜、花椰菜、 蔓越莓汁、豆類、海帶、菠菜、蛋黃等，建議患者應避免改變先前的飲食習慣，避免突然大量攝取。 抗凝血劑也必須避免同時服用消炎止痛藥、抗生素或是荷爾蒙類等西藥；萬一服藥時患者正好感冒，須同時服用常用的普拿疼、力停疼等乙醯胺酚類的止痛退燒藥，則必須注意是否造成異常出血。 還有，國人習慣吃補，但抗凝血劑更應避免 與丹參、當歸、人參、銀杏、連翹等有活血化瘀 功效的藥物並用，並要小心Q10、聖約翰草、甘 菊、蜂王漿、維他命A、維他命E、魚油、大蒜 精、龜苓膏等健康食品。徐國基也提醒，每次就醫時，應主動告知醫師或藥師，目前正在服用抗 凝血劑。 空腹、夜晚睡前服用 忘記服藥不可自行補吃 由於跟抗凝血劑會發生交互作用的食品、藥品實在不勝枚舉，因此，徐國基強調，最好於空腹時服用抗凝血劑，因為抗凝血劑多半是1天1 次，最佳時機可於夜晚睡前服用，此時胃裡的食物正好消化得差不多了，讓胃可以單獨吸收藥物，盡量避免與食物產生交互作用的可能性。 抗凝血劑需定時、定量服用，如果當天不小心 忘記服藥，隔天才想起來，徐國基叮嚀，千萬不可以自行「補吃」，服用兩倍的劑量，免得造成 血中藥物濃度過高，引發出血危機。 值得一提的是，不少人長期服藥常會「憑感覺」自行加減藥量，於服用抗凝血劑時，一定要避免這種錯誤的用藥習慣；服藥期間也切勿自行停藥，以免血栓形成造成血管栓塞。 拔牙、開刀前必須停藥 提前告知醫師避免憾事 除了小心與藥物、食物發生交互作用外，由於抗凝血劑會抑制凝血因子的合成，因此，藥品仿單中也註明可能會有出血的風險，萬一受傷，也會增加出血不止的危險性，患者服藥後也要當心，避免從事易引起傷害的劇烈運動。 因此，徐國基說，當需要進行拔牙等牙科手 術，如果醫師事先不知患者的服藥史，可能會發生不易止血的危險，因此，需進行侵入性的檢查、治療，經諮詢過醫師後，至少於術前3～5天，患者一定要事先停藥。 抗凝血劑是「預防」非「治療」 高危險群應作息、飲食正常 除了遵從醫師指示，按時、按劑量正確服藥， 才能順利藉助抗凝血劑藥物的幫忙，免得患者未 蒙其利反先受其害。徐國基也強調，服用抗凝血劑是「預防」、不是「治療」，因此，這類曾置 換人工瓣膜、曾中風過、有心房顫動等中風的高 危險群，仍要維持正常生活作息，不要熬夜。 徐國基也說，飲食上必須忌口，盡量把握清淡的原則，避免高油、高鹽、高糖，積極控制血壓、血糖、膽固醇等數值，並且養成運動的習慣，才能讓自己遠離中風的危機。萬一觀察到自己疑似發生中風現象，也應提高警覺，及早就醫，避免延誤病情。 文章授權刊登/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato
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2020-12-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞疫苗每瓶劑會多 英美：可用別浪費
英國監管機關今天跟進美國食品及藥物管理局表示，輝瑞疫苗每瓶之所以提供多餘劑量，是預防在運輸過程溢出，臨床醫師可「自主決定」使用多於劑量，不必棄置。「每日郵報」（Daily Mail）報導，美國輝瑞大藥廠（Pfizer Inc）與德國生技BioNTech共同研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，運輸到英國的每一小瓶，都至少有額外兩劑沒使用到。英國醫療監督機構指出，每瓶輝瑞&BNT疫苗的份量設定是5劑，但稀釋供施打時每瓶的藥量達2.25毫升，以每劑接種0.3毫升來算，可供7.5劑，多於每瓶原本的設定，有些不明所以的醫護每瓶打完5劑後，會把瓶裡剩餘的藥劑丟棄。輝瑞宣稱，提供額外劑量是避免疫苗在運送過程溢出，或者應付施打過程中的突發狀況。英國公立醫療系統、國家醫療保健服務（NHS）向路透社證實，今天在與英格蘭國家醫療保健服務（NHSEngland）的每週例行性網路研討會上，告知臨床醫師可以「自行決定」是否使用剩餘劑量。在傳出因為標示混淆以致額外的疫苗劑量遭藥師丟棄後，美國食品暨藥物管理局（FDA）昨天宣布輝瑞疫苗的額外劑量可繼續使用。根據標示，每瓶輝瑞疫苗應包含5劑劑量，但媒體報導，有藥師發現有些瓶中含有6劑、甚至7劑劑量，但由於未獲製造商的明確許可，額外劑量只能丟棄。輝瑞疫苗是西方國家藥品監管單位第一支批准的新型冠狀病毒疫苗。目前英國和美國正展開國內的大規模施打計畫，歐盟也預計下週批准。根據共同社（Kyodo News）報導，輝瑞明天將在日本申請疫苗許可。
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2020-12-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
中國新冠疫苗單價浮現 台幣每劑860元 屬全球偏高價位
中國自製新冠肺炎疫苗價格輪廓逐漸浮現。中國媒體報導，江蘇省官方日前招標採購、由科興生技等業者得標的2款新冠疫苗，得標價為每劑人民幣200元（新台幣860元）。在此之前，根據報導，浙江省嘉興市為全市有需要人員緊急使用的2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗，每劑也是200元。中國輿論因此普遍猜測，200元似有可能是未來中國自製疫苗上市的公訂單價。人民幣200元的疫苗單價，約合30.6美元。綜合外電報導，輝瑞（Pfizer）11月中旬公布的疫苗單價僅19.5美元；莫德納（Moderna）11月下旬的報價則為37美元，視採購量可降至25美元；英國牛津大學與阿斯特捷利康（AstraZeneca）合製疫苗，只有3至4美元。因此，與歐美疫苗相較，中國疫苗未來若果真定價人民幣200元，在全球將屬偏高價位。而在目前已知程序至少需要注射2劑的情況下，若以單價200元計算，中國民眾完成一個預防注射的程序，需花費400元。這個價格，大致落在中國民眾先前在各網路平台預測的150至200元區間上限。但自由亞洲電台（RFA）日前引述廣州、武漢居民說法指出，當地開放民眾接種的新冠疫苗，每劑要價卻高達2700元，且整個預防程序需要注射3劑，也就是需要8100元。不過，這一說法目前無法得到證實。綜合中國媒體報導，江蘇省藥品（醫用耗材）陽光採購和綜合監管平台日前發布「關於公布新型冠狀病毒疫苗採購結果的通知」，由北京科興中維生物技術有限公司及北京生物製品研究所有限公司等2家業者得標，得標價均為每劑200元。這批疫苗將供江蘇省境內緊急使用。不過，鳳凰網曾報導，巴西聖保羅州政府與科興生技9月底簽約購買4600萬劑疫苗，合約單價僅2美元，實際成交價恐低於此數，曾引起不少中國民眾質疑。
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2020-12-17 新聞.用藥停看聽
為什麼感冒只能拿三天份的藥？藥師破解常見迷思
在藥局執業中常常遇到領處方藥民眾抱怨「為何醫生只開3天藥給我？」、「醫生好小氣喔，只給三天藥。」、「繳那麼多健保費，一次只給3天藥。」許許多多對於「3天」的迷失。針對此迷失與疑問，特別在此稍加說明。民眾因身體不適就醫後，醫師會依病情的輕重緩急需求開立處方箋，民眾可持處方在醫療院所領藥，也可以憑處方自行選擇到住家附近的健保特約藥局領藥。處方箋又分為：一般處方箋醫療院所開給民眾的處方用藥，每次以3天為原則，假如因病情需要，醫師可以最高一次開7天的藥。而對慢性病人一次開給30日以內的用藥量。慢性病連續處方箋依據健保署的規定，目前有100種疾病可以領取慢性處方箋，經醫師診治，適合長期服用相同藥品時，請醫師開立3個月的健保慢性病連續處方箋。假如是一般的感冒(90%以上感冒是由病毒引起，醫師會依症狀開給緩解不舒服的藥物，例如頭痛、喉嚨痛、輕微發燒、打噴嚏、流鼻水等，都會給症狀治療。通常服藥2至3天就可以改善，症狀解除後，其餘就靠多休息、不熬夜、適量補充水分及營養物質、適量補充維他命C，身體的免疫機制自然會去修護而達到痊癒，因此只須開給三天藥。當然，在還沒痊癒之前，盡量別跑到人潮多或擁擠的公共場所(尤其是醫院)，以免再次被他人傳染。假使3天藥服完還有一些小症狀，也可再回診讓醫師評估是否再開藥。假如是一般腸胃炎，也只需要症狀治療，補充水分及微量元素電解質，重要的是民眾本身飲食要清淡，別再讓胃腸增加負擔才是王道。這就是為何只開3天藥的原因，很多疾病好轉、症狀改善以後並不需要一直服用藥物。尤其是治療感冒流鼻水跟過敏的藥物，會用到第一代抗組織胺藥物(例如cyproheptadine、dimenhydrinate、chlorpheniramine)，可能會有嗜睡、倦怠、口乾、便秘、尿滯留、心跳加速等等副作用產生，要注意不可開車或操作機器以免危險，甚至老年人很多都有攝護腺問題，可能導致排尿困難，進而併發嚴重泌尿道問題，更可能導致血壓不穩定，故不宜給太多天藥物。民眾平時應提昇自我照護能力，除了平時配合飲食、運動調節之外，適當的營養物質補充是需要的。平時也要養成與藥師做朋友的習慣，有病看醫師、不管中藥西藥、用藥問藥師，減少藥物濫用，過期藥品不隨便丟，全民一起愛地球。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-12-16 養生.聰明飲食
到底什麼是竹鹽？竹鹽的功效真有宣稱的那麼神嗎？
我在2020-10-25發表食鹽，海鹽，猶太鹽，喜馬拉雅鹽：鹽的趣事之後，馬來西亞的讀者MMSHEQ Yew在回應欄裡留言：「Hi Prof，希望在您的下一篇文章中，可以添加有关韩国竹盐的解释。谢谢」雖然這位讀者是特別提到《韓國竹鹽》，但事實上，中國也有竹鹽，美國也有竹鹽，只不過韓國竹鹽是被說得天花亂墜，宛如仙丹神藥，無病不治。（註：台灣也有廠商和個人在製作和販賣竹鹽）美國的竹鹽英文名稱是Hawaiian bamboo sea salt（夏威夷竹海鹽），而由於它是綠色的，所以有時候名字裡還會多加一個green（綠色）或jade（玉，翡翠）。這種鹽的製作其實很簡單，就只是把竹葉的汁跟海鹽混在一起，如此而已。中國的竹鹽在典故上和製作上都是複雜許多。根據百度百科，東晉後期，天花氾濫，瘧疾橫行，葛洪（煉丹家，公元278-359年）在現今湖北赤壁的葛仙山上就地取材，以丹爐為器，以鬆木為柴，以鮮竹、食鹽、艾蒿為料，晝夜煉製丹藥，救治黎民百姓，挽救了周邊無數人的生命，竹鹽由此誕生。韓國的竹鹽在典故上和製作上，就又更複雜了。根據《韓國生命科學》網站發表的What is bamboo salts？什么是竹盐？，一千三百年前新羅高僧真表大禪師於全羅北道邊山的修行處「不思議房」傳授竹鹽的製作方法後，竹鹽就成為佛門僧侶間代代相傳至今之民間療法的最佳工具。直到 1986年，有神醫之稱的仁山先生所著的「神藥」一書中內容詳細記載了竹鹽的製作方法，自此竹鹽之作法始公諸於世。這個韓國竹鹽的製作過程可真的是要老命的複雜，總共需要9次反复的燒烤，所以廣告上一定會看到《九什麼》、《9x》之類的。但是，請問，有誰能證明是真的9次燒烤的竹鹽，還是只是一包再普通不過的粗鹽？事實上，除了名字跟產品之外，這個《韓國生命科學》網站跟韓國沒啥關係，而所謂的《生命科學》也就只是偽科學。它是一個設於馬來西亞，華人經營的保健品公司，而主打產品就是韓國竹鹽。三個禮拜前（2020-11-23）讀者徐鹿在鹿胎盤幹細胞？治百病這篇文章的回應欄裡留言，其中的一句話是：「據說美國直銷設廠幾乎都在猶他州，鐵皮屋工廠隨處可見。亞洲則多以馬來西亞為根據地。」沒錯，我在2019-12-18就發表猶他州，詐騙首府，指出猶他州是直銷公司最多的州，而我最近發表的幾篇文章也都是跟馬來西亞的保健品公司有關，例如免疫維生素, Shiruto, IP-PA1, 美國諾貝爾醫學獎。《韓國生命科學》是把它主打的那款竹鹽說的是無所不能。光是《解毒之王》下面就列舉了化學毒、藥物毒、金屬毒、食物毒、添加劑毒、酸毒、肉毒、脂肪毒、血脂毒、蛋白毒、公害毒。它還放了幾個不孕婦人的見證，說吃了這款竹鹽之後就懷孕生產了。它還說：「其最重要的原因之一就在於竹鹽是高能量食品，能穩定充分地放射遠紅外線，發揮了遠紅外線的作用。」穩定充分放射遠紅外線！遠紅外線也能用吃的來治療疾病！這麼了不起的發明怎麼還沒拿諾貝爾獎呢？唉！算了！如果不是為了要寫這篇文章來讓讀者了解真相，我實在是無法忍受《韓國生命科學》那一堆又一堆腐爛撲鼻的垃圾。我用Bamboo salt關鍵字搜索公共醫學圖書館PubMed，搜到42篇論文，其中41篇是出自韓國，一篇是出自印度。這些論文大多是發表在阿里不達的期刊，水準真是慘不忍睹。唯一一篇跟人有關的論文是2013年發表的Severe Hypernatremia by Excessive Bamboo Salt Ingestion in Healthy Young Woman（過度攝入竹鹽造成健康年輕女性的嚴重高鈉血症）。它是一個很簡單的案例報告：一名20歲的女大學生從網路上看到廣告說竹鹽可以減肥，所以她就吃了約150克的竹鹽，結果在兩個多小時內上吐下瀉了十多次。到急診室時，她的血鈉濃度是174（正常是135到145之間）。經過低滲鹽水點滴後，她恢復健康。除了公司行號的胡扯推銷之外，媒體也需要為韓國竹鹽的歪風負責。中國央視在2006-9-8發表竹盐的“千年传奇”。它的第一段和第二段是：「如日中天的韓國歌壇小天王RAIN保持富有魅力的歌喉的秘訣竟然是堅持食用一種經過特殊方法提煉的鹽——“竹鹽”；而著名韓國影星嚴正花也經常將竹鹽調拌在洗面奶中一起使用，日久天長換得肌膚勝雪、潤滑如脂……實際上，竹鹽在韓國、日本等地受推崇的程度已近瘋狂，人們把以它為原料製成牙膏、洗面奶、藥品，添加在食品中……無鹽不歡。」已近瘋狂！無鹽不歡！阿里郎，阿里郎，求你饒了我這苦命郎！原文：竹鹽：已近瘋狂！無鹽不歡！
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2020-12-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯邦快遞宣布 正式於全美運送首批新冠疫苗
FedEx Corp旗下附屬公司兼全球最具規模的快遞運輸公司聯邦快遞，宣布正式運送首批COVID-19疫苗。在美國食品藥品監督管理局（FDA）授予輝瑞藥廠（Pfizer）與德國醫藥公司BioNTech聯合開發的COVID-19疫苗緊急使用授權後，聯邦快遞立即展開疫苗運送，並透過FedEx Priority Alert®貨件監控解決方案支援FedEx Priority Overnight®快遞服務，提升運送過程中的貨件監控。歷經數個月的準備，聯邦快遞與輝瑞藥廠、其他醫療企業以及美國聯邦和各州政府單位進行縝密規劃後，首批COVID-19疫苗將開始運送至全美各地的配送中心。此批疫苗將由各大貨運公司平均運送，聯邦快遞目前正與醫療客戶密切合作，準備運送更多批次的疫苗及其他疫苗相關的醫療器材。聯邦快遞的運輸網路已做好充分準備，將運用各種溫度控制解決方案遞送COVID-19疫苗至全球各地，全程採用近乎即時監控功能，並安排專門的醫療團隊支援疫苗與生物科學相關醫材的運送。FedEx Corp.總裁兼營運長芮思博（Raj Subramaniam）表示：「疫苗運送是聯邦快遞所有運送工作中最重要的任務之一，我們很榮幸能為全球抗疫盡一份心力。我為我們的負責團隊成員感到驕傲，尤其是在有史以來最繁忙的聖誕旺季期間，他們仍竭盡所能地確保COVID-19疫苗安全送達各地。這也充分體現了聯邦快遞員工的職責與使命。」聯邦快遞持續協助全球抗疫行動，而運送COVID-19疫苗是我們下一階段的重點任務。在疫情爆發後，聯邦快遞透過其全球網路和遞送專業知識，一直致力於投入全球的救災工作。聯邦快遞總裁兼執行長高棟梁（Don Colleran）說：「面對前所未有的關鍵時刻，我們是少數擁有全球網路和運輸能力的企業，有助於關鍵供應鏈維持正常運作。自COVID-19疫情爆發以來，聯邦快遞已在全球各地運送超過5.5萬噸個人防護裝備，其中包括超過20億個口罩，及超過9,600批人道援助物資。」為協助運送COVID-19疫苗至資源匱乏地區，聯邦快遞捐贈400萬美元現金以及免費遞送服務，以支援美國及全球各地多個非營利組織，其中包括國際直接救濟組織（Direct Relief）、國際人道醫療援助組織（International Medical Corps）、以及心連心國際組織（Heart to Heart International）。聯邦快遞美洲地區總裁兼全球支援部執行副總裁施瑞達（Richard W. Smith）表示：「聯邦快遞於1973年時以為緊急貨件提供限時快遞服務為宗旨。在歷經近五十年後，我們藉由運送攸關生命的COVID-19疫苗來實踐我們創始的使命。」輝瑞公司全球供應部總裁Mike McDermott表示：「這是疫苗發展及緊急部署歷史性的一刻，也象徵著一項重大成就。在提供疫苗到全美各地有需要的民眾上，卓越的物流服務具有關鍵作用。我們很高興能與聯邦快遞合作，執行這項拯救生命的歷史性任務，聯手終結COVID-19疫情。」
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2020-12-12 新聞.用藥停看聽
把抗生素誤當消炎藥吃 當心吃出抗藥性，服用過量引發腹瀉！
50多歲的陳太太最近腰痠背痛，她習慣性拿起家中庫存的「紅白相間」膠囊，當作消炎藥吃下肚，但症狀沒有改善，不得不到診所就醫。她一坐下來就問醫師，她吃了之前醫師開立的消炎藥，腰痠背痛卻沒好，是不是身體差讓藥物沒效？醫師仔細詢問才發現，陳太太自認的「消炎藥」，根本就是抗生素。服用過量引發腹瀉「很多人把抗生素當作消炎藥。」中華民國藥師公會全聯會發言人、開業藥師黃彥儒表示，很多長輩一來藥局就說要買消炎藥，特別指名紅白相間膠囊，一聽就知道又是一位把抗生素當消炎藥使用的民眾。黃彥儒表示，抗生素被誤以為消炎藥，不是沒有原因，人體發炎反應，其中一項原因就是感染，造成感染的原因，多為細菌引起，抗生素主要作用就是殺死細菌，避免擴大感染，當發炎的主因消失後，疼痛也跟著消失，連帶會讓民眾誤以為那顆紅白相間的藥物，就是消炎藥。不過，若遇上病毒引起的感染如感冒、寄生蟲感染、外傷發炎、扭傷等，服用抗生素一點效果也沒有，且服用過多還會帶來嚴重副作用。黃彥儒表示，有些民眾發現藥物效果不佳，不會馬上意識到「吃錯藥」，反而會吃更多，沒有藥還會跟朋友要。過量服用抗生素，最常見的副作用就是腹瀉，抗生素進入胃裡，擾亂腸胃道細菌叢，若依醫囑使用，不會有什麼影響，過量使用就會讓腸胃道原本的秩序大亂，引發腹瀉。影響其他藥物吸收有些長輩有慢性疾病，抗生素的成分多為四環素、喹諾酮類，若同時與慢性病藥物使用，會降低其他藥物的吸收，影響疾病控制。最嚴重的副作用就是產生抗藥性，當一般抗生素對於民眾無效時，下一次生病恐需要用最後一線藥物對抗疾病，甚至最後無藥可用。黃彥儒表示，真正的消炎藥其實是類固醇，常見的成分有兩類，類固醇、非類固醇性消炎藥（NSAIDS）； 類固醇成分的消炎藥，可減輕骨破壞性疼痛、神經或脊髓受擠壓引起的疼痛，而自體免疫引起的疾病，如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等，類固醇都是第一線的治療用藥。而非類固醇性消炎藥最廣為人知的應該就是阿斯匹林，它具有鎮痛、消炎及解熱效果，可針對風濕性關節炎、骨關節炎、經痛、牙痛等作為消炎止痛。依醫囑服藥別囤藥黃彥儒表示，無論是抗生素或類固醇，都屬於處方用藥，必須要醫師開立才能取得，而醫師開立的藥品應依照醫囑服用完畢，特別是抗生素，一定要吃好吃滿，否則也會有抗藥性的問題，千萬不要囤藥，並認為目前的症狀與上次雷同，或是認定該藥物的作用，就貿然使用，反而會引發不必要的副作用，甚至影響身體健康。
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2020-12-12 科別.泌尿腎臟
冬天6大日常行為易傷腎！腎臟科醫師教你如何避開
冬天氣溫低，除了留意心血管疾病問題外，腎臟病患也不宜大意！尤其冬天容易暴飲暴食，大啖美食加上飲水不足，容易加重腎臟負擔，而冬天早晚溫差大，若身體一直處在寒冷的狀態也會加重腎臟運作負擔；此外，若有憋尿習慣也可能造成腎功能低下，提醒民眾應提高警覺，別輕忽腎臟保健的重要性！ 冬天易傷腎的不良行為包括：1.水分攝取不足冬天的活動力普遍偏低，加上天冷不易出汗，就容易減少飲水。若身體持續缺水會讓體內的毒素及廢物不易排出，容易造成結石甚至腎功能減退。對於健康的民眾而言，建議每日需攝取約2,000cc的水分，並採少量多次補充身體所需，因茶水或市售飲料可能含有大量的鉀離子，年長者過量飲用恐超過腎臟負荷。而嚴重慢性腎臟病患則應依照醫師建議控制水分攝取，以免出現肺積水。 2.飲食控制不良冬天最常圍爐吃火鍋，但市售火鍋往往過油、過鹹，對腎臟病友是沉重的負擔。譬如：食材久煮後的湯底含有大量的鉀、鈉、與普林，肉類食材含過高的蛋白質，沙茶、豆瓣醬、辣椒醬等火鍋調味料都含有過高的鹽分，一餐下來即會血壓上升、加速腎臟功能惡化。因此，腎臟病友吃火鍋時應避免飲用高湯，多吃新鮮蔬菜、少吃肉類、雞蛋、海鮮等富含蛋白質的食材；火鍋調味料建議採用新鮮的蔥、薑、蒜、生辣椒、醋、蘿蔔泥等食材調味，以降低腎臟負擔。3.暴飲暴食腎臟病友須嚴格控制飲食內容、並且盡可能固定時間用餐、避免大小餐。當血糖不穩、血壓過高或過低時，都會增加腎臟負擔以及腎內血管硬化的程度，因此，勿因天冷而暴飲暴食，以維持血糖及血壓穩定。張瑞廷醫師提醒，腎臟保健預防勝於治療，建議平時採均衡飲食與正常作息，最好戒菸並避免過量飲酒，若有三高問題或慢性疾病者應配合醫師做好疾病控制，以免腎臟病況惡化。 4.未做好保暖工作皮膚是氣溫的感測器，當身體感覺寒冷時，血壓上升、血液循環變差，而且腎臟也會增加腎上腺素分泌，加重腎臟運作負擔。尤其冬天早晚溫差大，建議腎臟病友外出時應依照氣溫變化增減衣物，做好保暖工作。 5.亂用成藥藥物濫用也是傷腎主因之一！民眾若是出現感冒、頭痛或身體不適症狀時，最好諮詢醫師診斷與用藥建議，切莫自行服用家中剩餘藥品、或服用來路不明的成藥及中草藥，以免藥物殘留造成腎臟不可逆的損傷。 6.不良憋尿習慣長期習慣性憋尿可能引發腎臟損傷！正常來說，身體的毒素會透過尿液排出，若習慣性憋尿者，可能會使尿液因阻力而逆流回到腎臟，可能引發腎積水或是尿路感染等問題，進一步造成腎臟功能低下甚至惡化。寒冷且重飲食的冬季是慢性腎病患者的挑戰！張瑞廷醫師呼籲，腎臟的保養是無時無刻的、也是需要持續且細心的，務必提高警覺，愈早發現，愈易治療。若經腎臟科醫師診斷腎功能無法恢復時，建議應遵照醫囑規律接受洗腎治療，以減輕不適症狀。 腎臟病相關問題，建議諮詢「腎臟科」圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院腎臟科 張瑞廷醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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