2019-11-05 醫聲.癌症防治
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2019-11-04 癌症.肺癌
肺癌患者 逾5成就醫已中晚期
我國肺癌發生率連年攀升,但早期幾乎沒有症狀,醫師表示,超過五成的患者出現症狀就醫就達中晚期,因此建議有肺癌家族史的人、菸齡超過20年以上的人,年過50歲應自費進行低劑量電腦斷層篩檢,及早發現治療。衛福部國健署癌症登記資料顯示,肺癌發生率自2007年每10萬人新增33.83人,上升至2016年35.99人,患者年齡中位數自70歲降至67歲。台中榮民總醫院胸腔外科主治醫師李明璟表示,已知的肺癌的危險因子包括吸菸、暴露於二手菸與三手菸、暴露於空氣汙染與廚房油煙等。吸菸者及早戒菸、飲食應清淡、家中應設置抽油煙機、出門戴口罩、空汙嚴重時緊閉門窗與減少出門、盡量搭乘大眾交通運輸工具等,理論上有助於降低肺癌風險。李明璟表示,肺癌早期幾乎沒有症狀,我國超過五成的患者因著胸悶、呼吸急喘、咳血、聲音沙啞、持續咳嗽未見好轉等明顯症狀就醫,但有了症狀才就醫往往已達第三期或第四期。李明璟表示,目前沒有針對肺癌的普遍篩檢工具,低輻射劑量電腦斷層掃描,僅針對老菸槍或者有家族史的人有效,研究顯示,針對這群人偵測直徑小於一公分的肺結節效果佳。由於肺癌發生年齡高峰在60歲、70歲左右,因此高風險族群的篩檢年齡可往回推十年。李明璟表示,建議有肺癌家族史的人、菸齡超過20年以上等人,年過50歲應自費進行低劑量電腦斷層篩檢,以期及早發現與治療。 編輯推薦 抗發炎效果加倍 美國《預防》雜誌教你吃5種食物組合 五十歲以後半夜起床尿2次 醫師提醒當心有高血壓
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2019-11-04 癌症.肺癌
肺癌發生率持續攀升 醫籲高危險群年過50歲應篩檢
我國肺癌發生率連年攀升,但肺癌早期幾乎沒有症狀。醫師表示,超過五成的患者出現症狀就醫就達中晚期,因此建議有肺癌家族史的人、菸齡超過20年以上的人,年過50歲應自費進行低劑量電腦斷層篩檢,以期及早發現與治療。衛福部國健署癌症登記資料顯示,肺癌發生率自2007年每10萬人新增33.83人,上升至2016年35.99人,患者年齡中位數自70歲降至67歲。台中榮民總醫院胸腔外科主治醫師李明璟表示,已知的肺癌的危險因子包括吸菸、暴露於二手菸與三手菸、暴露於空氣汙染與廚房油煙等。因此反過來說,吸菸者及早戒菸、飲食應清淡、家中應設置抽油煙機、出門戴口罩、空汙嚴重時緊閉門窗與減少出門、盡量搭乘大眾交通運輸工具等,理論上有助於降低肺癌風險。李明璟表示,肺癌早期幾乎沒有症狀,我國超過五成的患者因著胸悶、呼吸急喘、咳血、聲音沙啞、持續咳嗽未見好轉等明顯症狀就醫,但有了症狀才就醫往往已達第三期或第四期。李明璟表示,目前沒有針對肺癌的普遍篩檢工具,低輻射劑量電腦斷層掃描僅針對老菸槍或者有家族史的人有效,研究顯示,針對這群人偵測直徑小於一公分的肺結節效果佳。由於肺癌發生年齡高峰在60歲、70歲左右,因此高風險族群的篩檢年齡可往回推十年。李明璟表示,建議有肺癌家族史的人、菸齡超過20包年以上等人,年過50歲應自費進行低劑量電腦斷層篩檢,以期及早發現與治療。
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2019-11-04 新聞.科普好健康
關節手術成功和傷口大小沒關係 醫:該擔心的是這些事
忙碌的門診時間,我一邊檢查著病患兩個星期前膝關節置換的傷口,一邊聽著這位80歲的老太太眉飛色舞地分享她的英勇事蹟:手術後兩個小時就下床行走,完全不需要打止痛針,隔天出院回家就能自己爬上三樓,三天後到附近公園散步,老朋友們都嘖嘖稱奇現代醫學的進步,連她自己也沒想到能恢復得這麼快,看樣子下個月去日本旅行應該也沒問題了。正當她心滿意足要離開診間之際,陪同前來的孫女小聲問:「醫師,請問這不是微創手術嗎?為什麼阿嬤膝蓋上還有這道傷口?」」該擔心安全而非傷口大小從事關節重建手術超過20年,累計執行一萬五千餘例人工膝關節及髖關節手術,這樣的問題每天都要被詢問好幾次,有時候真令人哭笑不得。根據多年臨床經驗,需要接受人工關節置換手術的病患,心中真正關切的其實是以下幾項:一、安全性(手術有哪些可能的風險?發生率有多高?)二、復原速度(術後甚麼時候可以走路?要住院多久?何時可恢復正常生活?)三、舒適性(手術會不會很痛?需不需要自費打止痛針?人工關節的功能會像天然的一樣好嗎?)四、耐用性(人工關節零件可以用多久?我會不會需要再次手術?)骨架不同傷口大小也不同然而,以上這些糾結在病患心中的問題其實和傷口大小沒有關係。我追蹤最近五年個人執行的六千例人工膝關節及髖關節病患,其中身高分布從138公分到195公分,體重更從37公斤的袖珍體型到154公斤壯碩巨漢都有。病患身材如此不同,關節骨架的大小當然不同,而傷口的大小自然也不可能要求一樣,其長度甚至可能相差三倍之多。不需打昂貴自費的止痛針有趣的是,病患的恢復幾乎完全一致:手術成功率超過99%,其中93%病患術後三小時內下床行走,96%的病患手術隔天出院回家,沒有病患需要使用一針動輒數千元的昂貴自費止痛針劑(九成病患連健保給付的止痛針也不需要),甚至連出院後的口服止痛藥絕大多數也沒吃完。以上的觀察並不單是我個人的看法,事實上,國際間所有嚴謹醫學報告一致指出同一結論:傷口長度和人工關節手術的疼痛及康復速度毫無相關;真正決勝關鍵是在傷口底下,醫師到底為深層的關節做了什麼處理。過度強調微創是本末倒置那麼,微創關節置換手術到底是什麼?翻遍文獻,各說各話,找不到嚴格定義。基本上,只要醫師能在盡量不破壞正常組織的前提下,移除已退化磨損或壞死的關節組織,然後精準的(最好也快速的)將人工關節零件穩固安裝在正確的位置及角度上,病患就能有令人滿意的恢復。相反的,過度強調小傷口的微創或微型手術,是嚴重的本末倒置,在手術視野不清的情形下,大大增加了手術風險,往往會導致災難性的後果。所以,不要將人工關節手術過度簡化成「微創」或「非微創」了,在考慮手術前,請儘管將您心中的問題告知醫師,一位好醫師一定會耐心傾聽,並盡力解答您所有的疑惑。
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2019-11-02 科別.感染科
菲國爆小兒麻痺 疾管署保證疫情不會在台灣捲土重來
菲律賓自今年9月爆發小兒麻痺症疫情,迄今已累計3例確診個案。台灣雖於2000年由世界衛生組織(WHO)公告為小兒麻痺根除地區,但我國臨近菲律賓,且國際交流頻繁,民眾憂心小兒麻痹在台灣捲土重來。衛福部疾管署回應,未完成三劑小兒麻痺疫苗接種者至流行區恐有一成以上感染風險,但我國疫苗覆蓋率高,即使有零星境外移入個案,也不會爆發國內疫情。疾管署副署長羅一鈞指出,菲律賓9月16日確診首例個案,是19年來首見個案,為一名家住南部民答那峨島南蘭佬省(Lanao Del Sur)3歲女童,9月20日至10月24日又分別確診,北部拉古納省(Laguna)5歲男童及民答那峨島馬吉丹奧省(Maguindanao)4歲女童。病毒株與首例相似,且個案均未曾接種小兒麻痺疫苗。雖菲律賓政府已於10月針對5歲以下孩童進行疫苗接種,但目前該國仍是流行高風險區。羅一鈞提醒,小兒麻痹疫苗需接種滿3劑才能達到99%以上保護力,但目前我國多數六個月以下嬰幼兒皆尚未完成接種,屬高風險群。若只打兩劑者,赴流行地區恐有約1成感染風險,籲未完成接種幼兒暫緩前往,降低感染風險,尤其下肢癱瘓等重症易發生於兒童身上。台灣從1966年起推動小兒麻痺疫苗全面接種計畫,羅一鈞表示,台灣小兒麻痺疫苗覆蓋率高達98%以上,群體保護力足夠,即使真的出現菲律賓境外移入小兒麻痹個案,也不會引起國內疫情,民眾無須過於擔憂,且國內專家都認為,疫苗保護力幾乎是終身有效,近期無長期逗留流行地區的民眾,不用補接種。針對菲籍移工是否可能造成疫情跨國傳播,羅一鈞說,菲律賓小兒麻痺疫苗接種率驟降是近5年才發生的現象,菲國成年人應都有接種史,具保護力。疾管署也已請外交部、勞動部協助加強向菲律賓來台人士、移工等宣導WHO疫苗接種建議,是否強制要求菲籍人士入境需出示小兒麻痺疫苗證明,以該國疫情走向為評估標準。小兒麻痺症由小兒麻痺病毒感染引起,透過糞口途徑傳染,依據WHO建議,菲律賓住民或於當地停留4周以上者,於離開菲律賓前4周至12個月內應追加接種1劑不活化小兒麻痺疫苗(IPV);針對近期計畫長期逗留流行地區者,羅一鈞建議,出國前一個月可先至國內旅遊門診評估自費補接種,防範疫情自境外移入的風險。
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2019-10-31 癌症.肺癌
新研究證實晚期肺癌可望活逾3年 但每月藥費15萬
肺癌蟬聯台灣癌症死因冠軍已15年,每年新增超過1萬2千人確診,三分之二確診時已是晚期,因此每年也有9千人因肺癌離世。還剩下多少日子?這是每個病友和家屬最想知道的答案。台灣肺癌學會理事長陳育民表示,今年歐洲腫瘤年會公布FLAURA 第三期跨國臨床試驗的最新結果,帶來一線曙光,研究發現第一線使用第三代標靶藥,患者存活期中位數首度超過3年,是近15年肺癌治療研究的最大突破。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲表示,FLAURA 跨國試驗收案556位中位數年齡為64歲肺癌患者,男女比為1比2,其中95%是第四期患者,99%是肺腺癌,19到23%有腦部轉移,而且62%是亞裔族群,65%是非吸煙者,40%維持正常的日常生活狀態,這些都是台灣非吸煙肺癌患者很常見的樣態。試驗結果發現,不論是無疾病存活期及整體存活期,第一線就使用第三代標靶藥,中位數存活期可達到38.6個月,優於第一代標靶藥。若細分個階段,第一線使用第三代標靶藥的病人,中位數存活期達到1年者有89%,達到兩年有83%,達到三年有74%,但使用第一代標靶藥的患者則分別僅59%中位數存活期達到1年,54%達到兩年,44%達到三年。王金洲表示,研究亦發現,第三代標靶藥雖然也有腹瀉、皮疹、甲溝炎、皮膚乾燥等副作用顯著較少,生活品質較好。腦轉移是晚期肺癌中最棘手的狀況之一,研究中有53位腦轉移病人第一線使用第三代標靶藥,結果無疾病惡化存活期是15.2個月,遠高於使用63位使用第一代標靶藥的腦轉移病人之存活期9.6個月。陳育民表示,國際癌症聯盟根據現有研究,在第九版肺癌治療指引已將第三代標靶藥列為現有治療中的首選。台灣其實也已有類似於研究中的成功案例,一名60歲女性晚期肺癌病患,開刀三年後,發現腦與肝臟復發,醫師給她使用第三代標靶,後來除了復發時住院,服藥至今三年多,沒有住院的紀錄,生活品質也很好。,可惜的是第三代標靶藥沒有納入健保,目前需要自費,每個月藥費大約是十五萬,因此並不普及。
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2019-10-31 該看哪科.婦產科
別輕忽高危險妊娠 該轉診就轉
診所與醫院間轉診是否順暢,引發疑慮。婦產科醫學會發現,有診所為留住產婦,將可預知需額外照護的早產兒先接生、再轉送醫學中心,已提醒會員勿違背轉診原則,並公布「周產期照護轉診計畫書」範本,列出15個高危險妊娠轉診項目,保障新生兒安全。四季和安婦幼診所院長徐金源表示,現在確實有部分診所因為太過自信或經濟考量,該轉診的不轉診,硬是把產婦留在自己診所生產,甚至還要產家額外自費保溫箱,這對產家不公平,對新生兒更是危險。徐金源指出,胎兒肺部發展到37周還有5%未成熟,35周以下早產兒更脆弱,多項器官未成熟,可能一出生就需要兒科醫師急救,就算轉診也要找到有保溫箱等特殊裝備的救護車,通常只有設備齊全的大醫院才有。另外,轉診過程中新生兒很可能出現失溫或缺氧等併發症,研究已證實轉診會增加新生兒死亡率,若預期早產或有其他導致母嬰需密切照護的風險,應建議產婦到有加護病房的大醫院去安胎、生產。婦產科醫學會秘書長黃閔照表示,醫學會鼓勵院所間討論轉診共識,另外,目前國健署給付產檢費用,整個產程僅4、5千元,可理解診所留住產婦而賠錢產檢,為了健保的接生給付,但該轉診就是要轉。適時適地生產省下醫療費用以百萬計。為增加轉診誘因,建議衛福部考慮給予診所共同照護費。台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光建議,衛福部應以生育事故救濟基金支持婦產科醫學會有更積極作為。健保署副署長蔡淑鈴表示,根據分級醫療精神及醫療法規定,若能力及設備不足以因應,依法就應轉診,健保署支持學會推動轉診計畫書,至於是否祭出給付誘因,將參考各國經驗,列入考量。
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2019-10-31 醫聲.肝病清除
專家領袖意見/國健署高風險地區普篩 一個也不能少
為了鼓勵民眾抽血篩檢肝炎,許多醫院、學術及公益團體激發腦力,想出送洗衣粉、沙拉油、加油券等點子,但成效似乎不盡理想。為此,衛福部國健署擬定高風險地區普篩方案,希望盡可能找到所有C型肝炎感染者,提供治療。衛福部國家C型肝炎旗艦計畫辦公室日前綜合參考台灣7大相關研究結果,整理新版「C肝風險潛勢層級」地圖,研究人員將C肝風險分為零至7級,級數越高,C肝盛行率越高。國健署長王英偉表示,高風險地區普篩方案預估篩檢人數12萬3522人,費用2,470萬4400元,預定12月於肝癌及肝炎防治會提報,明年實施;除了計畫調降C肝篩檢年齡從50歲降至40歲,對於現階段不符合健檢資格民眾,則透過宣導,讓民眾選擇自費檢查。國健署規畫在4至7級地區進行普查篩檢,四級共39鄉鎮、5級則有24鄉鎮、6級則有14個鄉鎮、7級則有11鄉鎮,總計88個鄉鎮。至於被列為最高風險第7級的11個鄉鎮,以嘉義縣最多,共5個鄉鎮,其次為雲林縣3鄉鎮,高雄、台南、苗栗各有1個最高風險鄉鎮。政府及民間團體積極尋找C肝感染者,部分民眾卻不埋單,高醫副校長余明隆說,高雄市桃源區屬高風險地區,因為人口不多,為求普篩,除了贈送洗衣粉、沙拉油等日常用品,高醫團隊多次開車深入山區,直接在山路堵人堵車,透過衛教,苦口婆心,希望居民抽血篩檢。歷經半年多努力,幾乎達到普篩,在地戶籍人數1073人,其中1067人接受抽血,篩檢率高達九成9,陽性率為1成1,進一步分析,72人需治療,最後61人完成服藥。林口長庚副院長簡榮南表示,盡快找到感染者是現階段C 肝防治的重點,實施篩檢有其難度,但部分縣市相當積極,幾乎接近普篩,「只要有心,就一定能辦到。」
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2019-10-30 科別.呼吸胸腔
肺炎年帶走1.2萬長者生命 醫籲同時接種流感與肺鏈疫苗
11月12日世界肺炎日,衛福部統計,肺炎高居我國老年人死因第四位,去年帶走超過1萬2000名長者的生命。醫師表示,老年人肺炎的好發季節正是流感季節,建議65歲以上民眾同時接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗,可有效降低感染死亡風險。中國醫藥大學附設醫院感染科主治醫師王任賢表示,流行病學統計顯示,老年人肺炎的好發季節正是流感季節,流感病毒與肺炎鏈球菌都會在鼻咽部著床,當流感病毒著床、向下破壞氣管黏膜甚至走到肺部,肺炎鏈球菌也容易隨之侵入造成感染。流感疫苗對老年人原發性流感性肺炎及次發性細菌性肺炎都有預防效果,王任賢表示,同時接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗,能更有效降低感染死亡風險。目前衛福部疾管署提供65歲以上長者與機構住民免費接種流感疫苗,肺炎鏈球菌的公費疫苗接種對象則為75歲以上未曾接種過的長者。衛福部疾管署副署長羅一均表示,今年度受國際流感疫苗供貨影響,65歲以上長者的公費流感疫苗開打日是12月18日,肺炎鏈球菌公費疫苗則全年供應,民眾攜帶身分證及健保卡至各地衛生所或合約院所即可接種。可以先打肺炎鏈球菌疫苗、再打流感疫苗,中間也無須考量間隔時間。王任賢表示,公費疫苗受限國家經費,一般建議65歲以上民眾就宜接種肺炎鏈球菌疫苗,他建議年過65歲民眾,公費流感疫苗開打後,可同時接種公費流感疫苗與自費接種肺炎鏈球菌疫苗,雙重強化保護力。
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2019-10-30 新聞.健康知識+
流感疫苗晚開打 6疑惑完全解答
今年公費流感疫苗創下史上最晚開打紀錄,有人擔心太晚打疫苗,缺乏保護力,乾脆自掏腰包,放棄公費先打自費疫苗;社群媒體上的謠言也不少,讓人愈看愈心驚。衛福部疾管署強調,今年冬季流感疫情預計將於明年一月才進入流行期,依規畫好的時程接疫苗,不用擔心缺乏保護力。以下是大家對今年流感疫苗接種的疑惑與解答。Q:我是公費流感疫苗接種對象,今年什麼時候能夠接種疫苗?A:世界衛生組織今年流感疫苗選株公告延後一個月,我公費流感疫苗接種日確定延至11月15日,分批接種,國小至高中學生及醫事人員優先施打;65歲以上及學齡前幼兒12月8日開打;其他公費對象須等到109年元旦。Q:今年公費流感疫苗這麼晚才開打,真能如期得到保護力嗎?A:依疾管署監測資料,預期冬季流感疫情在明年一月進入流行期,若於開打後盡速接種,仍可於在春節前後的流感高峰期之前獲得足夠保護力。疾管署持續協調疫苗廠商交貨狀況,在疫苗供貨許可前提下,將適度調整開打日期。Q:學齡前幼兒12月8日才開打,我的小孩會不會打不到疫苗?A:今年採購公費疫苗608萬劑中,學齡前幼兒應接種人數計114萬人,6個月以上至3歲以下幼兒約50萬人,3歲以上至國小入學前幼兒約64萬人,今年適用3歲以上的國光疫苗約413萬劑,6個月以上適用的賽諾菲疫苗約195萬劑,應足夠使用。Q:自費流感疫苗已開打,但都被預約了,我今年是不是打不到自費流感疫苗?A:今年自費疫苗共46萬劑,較去年50萬劑少一成,第一批10萬劑已在市面上流通,預計11月初會再釋出10萬劑,大約11月中旬至12月下旬其餘20多萬劑陸續釋出,再等一陣子,診所就會有新的疫苗。Q:自費流感疫苗比公費流感疫苗好嗎?A:今年公費流感疫苗首度從三價改為四價,與自費疫苗相同。無論是公費或自費疫苗,每批疫苗檢驗審查程序皆一致,保護力並無差異。Q:聽說台灣的流感疫苗貨源被大陸搶走,所以還要再等一個月才會開打?A:這是不實訊息,大陸流感疫苗多為自產自製,並未影響台灣流感疫苗出貨,更沒有搶貨問題。提醒民眾不要轉發不實訊息,散布謠言足以影響公共安寧者,可依社會秩序維護法第63條第5款規定,最高可處3萬元罰鍰或拘留3日。(資料來源與諮詢╱衛福部疾管署疫苗區QA、衛福部疾管署副署長羅一鈞)
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2019-10-28 失智.新手照顧
延緩退化/失智早期確診不易 醫籲精準診斷工具可幫忙
謝小姐的父親原被確診輕度阿茲海默症,才短短半年,病況急遽下滑且性情大變,進一步檢查才知,罹患的是額顳葉型失智症。醫師胡朝榮說,失智症早期精準診斷有助延緩惡化。台灣臨床失智症學會理事長暨衛福部雙和醫院研究副院長胡朝榮表示,失智症有3大類,分別是腦神經退化造成的退化性失智症、腦血管疾病造成的血管性失智症,以及其他原因造成的續發性失智症。退化性失智症病人占大多數,其中較常見的阿茲海默失智症占約6至7成。胡朝榮說,失智症早期的症狀與老化十分類似,如記憶變差、說話會中斷或忘記詞彙、比較難回想事情等,還會與其他疾病症狀雷同,如憂鬱症等,且症狀可能單一、也可能同時出現,並不容易診斷。胡朝榮表示,研究顯示,典型65歲以後發病的晚發型失智症患者,從失智症症狀出現至確診,平均要2.8年;65歲以前發病的早發型失智症患者,更需要4.4年。為了正確治療,多次往返醫院找原因,幾乎是所有疑似失智症患者及家屬必須經歷的漫長痛苦歷程。失智症家屬謝小姐分享,父親到古稀之年時,身體健康是一極棒,連一般人常有的三高慢性病都沒有,頂多就是偶爾有點健忘,但家人一直認為就是「老化」而已。直到健忘情況延續2、3年,謝小姐才驚覺父親行為反常,有時會像機器人一樣,不斷重複說同樣的話,或是跟5個人握手後會再重頭握一遍,還常迷路打電話求救,謝小姐這才趕緊送父親就醫,診斷後為阿茲海默失智症。但不到半年時間,謝小姐的父親精神愈來愈錯亂,無法控制情緒,從健忘變得暴躁易怒,在醫院就診時更要4名護理人員努力安撫。醫師以類澱粉蛋白正子造影檢查後,才發現根本不是阿茲海默症,而是較少見的額顳葉型失智症。林口長庚醫院核子醫學科主任林昆儒表示,腦神經退化疾病進展緩慢,以阿茲海默症者來說,他們的大腦會發現異常蛋白質堆積,從腦部出現病理變化,到產生臨床症狀,歷時約15至20年。林昆儒表示,腦神經細胞運作時會產生乙狀類澱粉,這些澱粉樣胜肽一旦不正常沾粘,就會形成斑塊沉積在神經細胞周圍,多年後數量逐漸增加並瀰漫。類澱粉斑塊在失智症出現症狀前就形成,評估大腦斑塊,是鑑別診斷失智症的最早期指標之一。胡朝榮表示,類澱粉蛋白正子造影為目前診斷阿茲海默症的技術之一,準確率達9成 ,歐美日韓已投入臨床診斷,台灣今年才開始推廣使用,輔助醫師診斷及排除失智症疾病種類,但需要民眾自費。謝小姐說,雖然父親經過半年才確診,且快速惡化到中度失智,有人問她會不會怪醫生,但在那當下,醫師能做的檢查都做了,且持續嚴謹追蹤;只能遺憾精準檢測的方法太晚上路,如果可以提早診斷並確診,父親在罹患失智症的道路上,能有更多甜蜜而不辛勞的家庭時光。胡朝榮也說,失智症早期精準診斷、治療,有助延緩惡化,台灣臨床失智症學會26、27日在台北醫學大學舉行年會,希望提升精準診斷及失智症醫療照護水準。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-10-28 科別.新陳代謝
得過糖尿病等於一次心臟病!護理師:不能只靠吃藥、打針控制血糖
一位阿伯到糖尿病衛教門診來諮詢,臉上的表情明顯疑惑與不安,「醫師叫我來問你,其實我原本是來看心臟的,但卻發現血糖太高,所以醫師叫我要打針,他還說得過糖尿病的人,等於發生過一次心臟病,如果再不好好控制血糖,心臟早晚會出問題!我家族有心臟病的遺傳,我就聽醫師的話,每天打針,沒多久早上的血糖就都好了…」突然間聲音停了,還以為滔滔不絕的他終於要休息,可以換筆者上場了,沒想到還來不及張嘴,他吞了口口水、換個氣繼續說下去:「但最近我又開始出現精神不振、全身倦怠、體力不好的情況,醫師抽血發現我的糖化血色素雖然有降低,可是飯後血糖還是很高,說要加藥,我每天都打針、吃藥,血糖還是降不下來,這樣再加藥會不會最後沒藥可用?還是我要用自費的藥比較好?是不是我太嚴重,所以醫師才叫我過來?」面對他接踵而來的疑問,筆者吸了一口氣微笑地回答:「糖尿病是我們身體新陳代謝血糖出狀況,所以沒辦法像以前那樣,把血糖數值自動控制在非糖尿病的範圍內。」幫我們管理血糖的器官是胰臟,它的位置在胃後面,很容易聯想到與吃的東西有關。沒錯!胰臟會分泌胰島素來幫忙身體控制血糖,胰島素會跟著我們吃進來的葡萄糖分泌,吃多做多、吃少自然少,醫師說要注射的胰島素就是跟胰臟分泌的胰島素功能一樣,都是來幫忙控制血糖。外來的胰島素不像人體自行分泌的胰島素那麼聰明,會自動跟著飲食量分泌,而且胰島素到現在還無法完全用口服的方式補充,因為它會被胃液消化,所以只能用針劑注射,還好胰島素針劑有很多種類,醫師能夠按照病患狀況來建議最適合的胰島素類型。糖尿病的控制方法不僅止於吃藥跟打針而已,還有飲食跟運動等,分為以下四項。首先是控制飲食,有些病患會從飲食下手,非常注意控制飲食,不讓自己有醣類超量的機會,這需要相當的毅力與決心。其次是運動,活動、運動量跟著飲食與血糖狀況調整,多吃就多動,是很健康的選項,重點是要避開不適宜自己身體狀況的運動,例如:膝關節患者就不適合下坡的運動。然後是吃藥調整,口服抗糖尿病藥雖然作用機轉不同,不過目的大致都是調整我們的身體,讓它產生血糖「順差」,進少出多,讓進入血液的葡萄糖減少(減少進口),增加血液中葡萄糖的排出(增加出口)。最後一項原料補充,就是直接補充我們體內功能不良或存貨不足的胰島素,在胰臟需要幫忙的時候,補充胰島素來減輕胰臟的工作量。胰臟不會因為有注射補充之胰島素就懶惰罷工,它只是因此多了休息的時間,畢竟血糖超標時,就表示胰臟它在呼救了。適時地補充胰島素,反而讓胰臟有喘息的機會。糖尿病照護最重要的就是控制血糖,如前所述,從藥物、胰島素針劑、飲食與運動四方面著手,保持良好的生活習慣,一定能與血糖和平共處、自在生活。
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2019-10-27 癌症.皮膚癌
輕忽腳底黑色素瘤 變腹股溝網球
一名80歲男性因為腹股溝長了一顆網球大小腫塊,走起路來有點卡,而至皮膚科就醫,醫師見到病灶後,覺得他未免也太能忍了,進一步檢查發現,病患腿部皮膚布滿黑點,切片檢查證實為黑色素瘤,從腳底開始生長,轉移至後頸部、肺部及腹股溝。台大醫院皮膚科主治醫師廖怡華表示,黑色素瘤是一種從黑色素細胞發展而成的癌症,好發於歐美國家,台灣每年約新增250例,近四成患者確診時已到第三期、第四期,治療棘手。此外,黑色素瘤以「肢端小痣型」居多,好發於腳掌、腳趾或在趾甲下方,由於黑色素瘤患者平均年齡約50、60歲,對皮膚病灶缺乏病識感,加上較難彎腰或抬腿,看到腳底板,因此容易延誤就醫,通常轉移至淋巴,出現腫塊才至醫院求診。廖怡華提醒,如果身上的痣出現「不對稱、邊緣不光滑、顏色不均、直徑大於0.5公分、外觀變大或變化」等情況,就應盡速就醫,因為這已有癌變的可能。在治療方面,林口長庚腫瘤科主任張文震表示,歐美黑色素瘤患者病灶大都出現在手部、背部皮膚,但國內黑色素瘤大都長在腳底、手掌及指甲,早期容易被忽略,一旦延誤就醫,晚期復發率高,治療選項非常有限,即使接受外科手術切除病灶,但仍有六成復發機率。張文震指出,2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1,為晚期黑色素瘤患者帶了一線生機,臨床顯示,免疫檢查點抑制劑抗PD-1單株抗體可降低三至四成復發風險。新型免疫檢查點抑制劑在台灣已獲得適應症核准,可作為晚期黑色素瘤患者術後輔助治療,廖怡華說,每兩周打一次,治療期間約一年,第四期患者可申請健保給付,第三期患者則需自費。
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2019-10-27 科別.呼吸胸腔
七旬嬤得流感以為吃藥就好 咳血才知是肺炎
雙十國慶連假後,天氣明顯降溫不少,季節變換中民眾得小心肺炎上身。一名75歲婦人近兩年常感冒、咳嗽,以為只是年長體力較虛,今年暑假時又因流感就診,原以為只是小感冒拿藥吃就好,沒想到卻一直咳、胸痛,甚至咳出血絲,家人趕緊帶至醫院胸腔內科檢查,才知是因流感所引發的肺炎,後經服用兩個月抗生素下而好轉,並在醫師建議下施打肺炎疫苗。醫師呼籲,秋冬季不僅容易感冒,也容易引發肺炎,嚴重者更有死亡風險。建議民眾可自費施打疫苗保護外,飲食應兼顧營養,並適度運動維持體力,勤洗手、少去人多的公共場所並戴口罩,減少肺炎威脅。台灣感染症醫學會理事長、台大小兒部主任黃立民表示,每年秋冬季不僅是流感季,也是肺炎感染的高峰,若流感引發重症,約有九成是肺炎,其中又以肺炎鏈球菌引起的肺炎為主。他從醫多年來,已看到太多因感冒或流感而導致肺炎死亡案例,其中又以65歲以上長者的風險較高。黃立民說,據衛福部105年統計,肺炎為國人十大死因的第三名;主要原因包含人口高齡化、慢性病族群增加、缺乏預防觀念等。他說,年長者的免疫力本來就比較差,如美國研究發現,65歲以上長者的肺炎鏈球菌肺炎發生率,是年輕人的五倍;而患有糖尿病、慢性心臟衰竭等疾病,感染肺炎的風險也較高。而最困難的是,民眾容易輕忽,以為只是小感冒、咳嗽而拖著,讓肺炎病程進展快速,若不幸發病,最短可能在一周內死亡。而在治療肺炎上,可透過抗生素治療,不過黃立民說,肺炎鏈球菌已被世界衛生組織(WHO)列為超級細菌之一,即對抗生素產生抗藥性,民眾即使服藥也不一定能完全改善;肺炎能透過疫苗施打,來預防肺炎鏈球菌入侵。黃立民表示,目前肺炎鏈球菌疫苗分為13價、23價兩種,都具不錯的保護力,除75歲以上長者可公費施打23價疫苗外,民眾也可考慮自費施打,來增強秋冬季身體保護力。
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2019-10-25 科別.婦科
健身女教練罹畸胎瘤 3D單一切口微創手術讓她不留疤
31歲尚未婚健身女教練邱小姐去年發現自己雙臂一用力,陰道就出血,於是趕緊就醫。茂盛醫院婦產科醫師林于翔檢查發現,她的骨盆腔長了10公分大的畸胎瘤,經採取「3D單一切口微創腫瘤切除手術(單孔腹腔鏡手術)」除了成功摘除畸胎瘤之外,還把傷口藏於肚臍內,不留傷疤,亦不破壞肌肉組織。邱小姐術後恢復迅速,休養1個月即返回健身中心,繼續擔任教練工作,未來還想參加健美比賽。林于翔說,卵巢畸胎瘤是原始生殖細胞殘留在卵巢裡,並且在腫瘤內產生三胚層的各種型態組織包括脂肪、毛髮、牙齒、骨骼…等,好發於25至30歲,從在媽媽肚子裡發育時就註定會長了,雖然多數卵巢畸胎瘤是良性的,但仍有1~2%的機率會轉變成惡性腫瘤。超過5公分以上的卵巢畸胎瘤才會有臨床症狀,等到覺得不適才就醫,往往就長得很大了。若拖延不處理,卵巢皮質會受破壞,可用卵子會變少,並可能提早進入更年期,嚴重的話更會導致不孕。所以,一旦發現經期不順,或在月事之間有不正常出血,建議要看醫生,最好每年定期做婦科超音波檢查,才能早期發現、治療。林于翔說,傳統開腹手術,傷口有8至10公分大,會傷到肌肉組織,尤其是屬於核心肌群的腹直肌一旦受傷,肌力會變弱,將大幅影響運動表現和皮膚美觀。身為健身教練的邱小姐再三拜託林于翔避免用開腹手術的方式,而且傷口要愈小愈好。林于翔發現邱小姐的最大的卵巢畸胎瘤位在左邊,約有10 x7.3公分,而且這顆大的剛好擋住後面分別在左、右兩側的2顆小畸胎瘤,都約有5公分大,於是採用3D單一切口微創腫瘤切除手術。他從肚臍下刀的傷口只有2公分,並置放特殊設計的套管來撐開傷口,再放入腹腔鏡光源鏡和手術器械進行手術,最後將傷口縫合在肚臍內。因為3D高解析度立體影像的功能有助於精準切除、修補與縫合。能避免女性的脆弱卵巢在手術中受到不必要的傷害。經3個多小時手術,最後順利將3顆卵巢畸胎瘤完全切除。林于翔說,3D單一切口微創腫瘤切除手術對肌肉層傷口的縫合及術後傷口的癒合都是較好的;即使懷孕,傷口也經得起考驗。手術的自費額約為達文西手術的4分之1,可為病人大幅省下開刀費用。
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2019-10-23 科別.婦科
腳腫難以行走 20公分巨大卵巢囊腫竟藏婦人肚
一名70多歲的婦人,下肢腫脹,一隻腳更腫到另一隻腳的兩倍大,痛到無法走路前來就診後,經電腦斷層掃描發現,是20公分的巨大卵巢囊腫,壓迫周邊淋巴和血管,必須進行手術治療,礙於婦人曾有剖腹產經驗,擔心出現沾黏情形,選擇機器手臂輔助腹腔鏡手術,微創傷口小,術後三天即下床,現已恢復健康狀態,取出卵巢囊腫甚至重達7公斤。收治案例的振興醫院婦產部主治李偉浩醫師指出,這名婦人的卵巢囊腫是黏液性囊腫,這類囊腫最怕手術中破裂,一旦破裂,內部液體可能蔓延全身,恐併發腹膜炎,所以手術原則是不能弄破囊腫,當囊腫愈大,手術風險愈高,透過靈活的機器手臂輔助,清楚的術中視野可幫助醫師避免囊腫破裂。「一般卵巢囊腫症狀不明顯,不太會有疼痛感」李偉浩說,若超過十公分的巨大囊腫,可能壓迫周圍器官,出現腹脹、劇烈疼痛、嚴重恐致死,以他個人開刀經驗,每年一百多台手術中,有五位病患是巨大卵巢囊腫。李偉浩表示,卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種,多數內部是液體,其中又分為功能性卵巢囊腫和病理性卵巢囊腫,功能性囊腫與荷爾蒙分泌、月經週期失調有關,隨月經週期來來去去,有些人不需特別治療;病理性囊腫包括巧克力囊腫、畸胎瘤等,通常和卵巢病變有關,需採藥物或手術治療。手術分傳統開腹手術和微創的腹腔鏡手術,及機器手臂輔助下的腹腔鏡手術,李偉浩指出,少數卵巢囊腫為惡性,若腫瘤又轉移至其他器官,建議用開腹手術;但多數囊腫為良性,由醫師評估是否需要開刀。不過,卵巢是女人重要的生殖器官,背負孕育下一代的關鍵任務,因此女生一聽到卵巢長腫瘤,難免嚇得不知所措,更擔心手術會不會影響生育功能,李偉浩說,卵巢組織怕熱,傳統手術可能傷及正常組織,若透過機器手臂輔助,控制熱度技術較佳,降低傷害正常組織的風險。他也觀察,很多未婚女性在意傷口大小,影響美觀,微創手術的傷口多為小洞,降低外觀影響。至於術後恢復時間,傳統開腹手術因肚子肌肉被拉扯,比微創手術多一個月恢復期。他指出,七至八成病人使用腹腔鏡手術即可,若有腹膜炎、做過腹腔手術及巨大卵巢囊腫者,建議採機器手臂輔助下的腹腔鏡手術,安全性較高,但目前需自費。想避免卵巢囊腫復發,李偉浩建議女性,培養規律生活作息,避免攝取過多富含荷爾蒙的食物例如油炸類、高糖類和皮下脂肪多的食物,降低刺激卵巢病變風險。至於病理性卵巢囊腫多與遺傳基因有關,加上症狀不明顯,建議女性安排健康檢查,在做完子宮頸抹片檢查後,加做婦科超音波檢查,及早發現和治療。
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2019-10-20 新聞.長期照護
AI演算、客製化賦能 助長輩自主生活
長照與跨領域產業結合,AI、體驗行銷,讓服務更加客製化。有長照新創產業招攬資訊、商管及醫事多元背景夥伴,利用AI電腦演算,替日照中心打造客製化的「賦能教案」;還有醫材行在第二代接班人打造下,完成評估、購買、維修一條龍服務的輔具園區,讓民眾買輔具後能適用、喜歡用、到習慣用,不再買了丟一旁。個別演算 列出長輩學習單盤古銀髮是擁有資訊、商管及醫事多元背景的新型長照公司,也是台灣首家可利用AI來演算長輩的生活賦能指標。營運長曾筱筠說,長照過去以身體照顧為主,但每個人衰老狀況不同,應「以人為本」來規畫客製化照顧。盤古銀髮參考日常生活活動(ADL)等評估量表,歸納出感官刺激、情緒溝通、認知邏輯、粗大動作、精細操作和視覺空間等六大生活功能,再將各功能的數據資訊系統化。只要由經過訓練的人員評估長輩的六大生活分數,再輸入電腦系統,AI就能立即算出六大生活賦能雷達圖,讓長輩或照顧者知道哪一項功能必須特別強化。「這像一份健檢報告,但我們再把它變成一張學習單。」曾筱筠說,照服員可按學習單建議的課程進度來訓練長輩的生活功能,而一份學習單提供12周學習課程,12周後重新評估一次,再提供新的學習單,才能愈來愈進步。該賦能教案的自費適用對象為亞健康至輕度失能長輩。盤古銀髮創辦人林偉正強調,「復能」和「賦能」不盡相同,前者屬醫療復健,在治療師的幫助下協助回復身體功能;後者是讓長輩在每天的日常生活中,追求自主生活的能力。與眾不同的是,盤古銀髮不一定提供直接的照顧服務,也將教案輸出給合作的日照中心或居家服務單位使用,雙北市已有部分日照中心與之合作。盤古銀髮同時設計「賦能寶盒」,內有職能治療師及心理師設計的遊戲,可搭教案使用。輔具選配 一條龍評估服務無獨有偶,台北市石牌地區近年出現一處輔具園區,由明陽來村第二代接班人陳達立打造。明陽來村原本是傳統醫材行,但陳達立發覺買輔具就像買眼鏡,消費者重視漂亮鏡框,若不喜歡,眼鏡就被晾在一旁,「輔具也是如此啊!」為了提升輔具使用率,陳達立以「銀髮關懷」為出發點,先找朋友共同設計可愛且一目了然的各式圖表,包括功能分類表、情境示意圖和輔具建議表等,從文宣開始教民眾選配輔具。此外,陳達立在同一條街展店打造「園區」,並聘物理治療師、送貨員和技師以提供一條龍的評估、體驗、適配、租賃、購買、安裝、配送和維修服務。去年再成立居家物理治療所,今年則簽約為台北市的B級長照複合型服務中心。有趣的是,陳達立會和物理治療師拍攝影片或開臉書直播,由他化身主持人,請物理治療師說明輔具的正確使用觀念。因店址位於台北護理健康大學旁邊,不少老師會帶著學生來參訪,並請他教學。曾有一名媽媽告訴陳達立,她女兒因脊髓損傷需輪椅代步,但向他買了電動輪椅後就天天往外跑。他認為這是最好的讚美,因功能受限需輔具協助已經很辛苦,選配輔具只要辛苦一天就好,好好使用喜歡的輔具,可以幸福一整年。專家解讀長照產業化 民眾、照顧者雙贏專家認為,長照發展有產業思維是好的,能透過市場機制提供更好的服務,也能讓照顧服務產生工作價值。但也曾有學者憂心,長照產業化會忽略長者權益,政府針對長照住宿機構應有嚴謹規範,為品質把關。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,長照產業化的優劣眾說紛紜,產業化的好處是企業會自己經營,只需要政府創造好環境與規範,無需將所有服務公共化。照服員也能從好的表現中增加收入或升遷,職業的價值也會產生,進而形成市場區隔。此時,如果民眾不滿意服務某長照單位提供的服務品質,就可以選擇其他業者提供的服務,甚至願意自費購買其他單位的優質服務。也有學者擔心業者會以利潤為導向,忽略長輩權益。陳亮恭坦言,這也是為什麼政府針對長照住宿機構做法人管理,就是怕業者因利潤低說收就收,把長輩丟了就跑。不過陳亮恭認為,長照發展還是應該有產業思維,才會有多元發展,讓從事長照服務者有更好的職涯發展,也給民眾在政府提供額度以外的其他選擇。只是,新業者投入不簡單,因長照服務設計仍是政府高度管制,要與民眾建立關係會有難度,況且民眾的長照服務選擇還有移工看護,建議業者不如先成為政府的長照特約單位,扎扎實實進入社區後,再進一步拓展特殊服務。銀髮盤古創辦人林偉正表示,長照產業看似蓬勃發展,但投入者多是長照界自己人,哪裡有政府補助就往哪去,「那是不是政府沒補助就不用做了?」不應將長照服務只當作福利事業延伸。林偉正說,常聽人說「年輕拿命換錢、老了拿錢換命」,但長照服務不能只用愛心來讓民眾認可,可以有更多元的專業和好服務來彰顯價值,有支付能力的家庭自然就會在自費市場上尋求更好的照顧,「只是太多人不知道從何找起。」
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2019-10-20 科別.風溼過敏免疫
只敢半夜開計程車 乾癬運將的痛不為人知
皮膚滿是紅腫、指甲脫落、一塊一塊脫皮未癒的傷口,看起來如苔蘚般,又癢又痛卻更像會傳染般。這是乾癬患者的日常、也是心中最痛!其實乾癬非傳染性疾病,但卻因外顯且治療麻煩,而讓患者羞於見人、沒有自信外,多的更是憾事發生。家住新北市50歲的王姓患者原是名科技廠員工,但因乾癬布滿手部、胸口而飽受同儕眼光,只好離職改為開夜間計程車。「這樣夜晚視線不好,就不會被乘客發現了。」只是夜間開車作息差加上白天才睡,如此惡性循環下,平時所用的類固醇無法發揮功效,他的乾癬再度誘發。而像他這樣的例子屢見不鮮。本身也是乾癬患者的台灣乾癬協會秘書長王雅馨表示,協會幾乎每天都會接到患者來電訴苦,無論是藥物療效差、生物製劑被停、甚至憂鬱、人際關係不良等,他們都會協助患者先安定心情,再協助後續治療申請。只是,並非所有患者諮詢後都能想通。王雅馨說,協會兩年前曾接獲一名台中30多歲的乾癬男患者諮詢,因症狀為重度而暫停工作,在等待健保生物製劑治療的過程中,與妻子感情不睦談離婚,在痛癢、情緒不穩等交迫下輕生,讓她與理事長覺得非常遺憾。台灣乾癬協會理事長柯怡謀表示,乾癬是一種自體免疫疾病,在台灣,乾癬患者約有20萬人,每年以新增3000人的速度往上增加,由於首次發作的時間多半在青、壯年時,所以對於家庭、工作的影響非常大。柯怡謀說,目前乾癬治療依輕重程度,分為口服或外用類固醇、光照治療等,但擦藥面積大、而光照治療則每周需至醫院三趟,都相當麻煩外,更可能因控制不良而有關節炎、視力下降等併發症。而治療方式的生物製劑所費不貲,若自費則每個月治療費用約5萬元。柯怡謀說,政府雖在2006年起通過健保給付,但標準限制多多,如得符合病灶持續六個月以上、PASI指數大於十,並接受如照光、口服藥等兩種治療無效後,透過醫師評估後申請、一次最長僅兩年,若PASI小於十就得斷藥。只是部分患者停藥後半年內即復發,但重申請等待期長,如此這般下,患者乾癬只能不斷復發,上述狀況不斷發生。本月底就是世界乾癬日,柯怡謀以台灣乾癬協會立場,呼籲政府能把給付生物製劑、PASI評估指數等條件放寬,讓中重度有需求患者都能治療;同時政府宣傳力道應加強、推動皮膚科與風濕免疫科等整合門診等,造福全台20多萬乾癬患者。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-10-18 癌症.肺癌
不抽菸喝酒 60歲男罹晚期肺癌轉移腸胃
不抽菸、不喝酒,60多歲陳先生得知罹患晚期肺腺癌時,驚慌失措、難以置信,頻問「為何會是我?」。由於癌細胞已經轉移至腹腔內器官致幾無食慾,只能打點滴補充營養,且因體力太差無法持續化療。儘管PD-L1生物標誌檢測結果不如預期,表現量低於50%,但家人不放棄希望,在醫師建議下讓陳先生接受免疫療法,用藥一兩周消化功能逐漸恢復,迄今用藥已經半年多,可正常吃東西,他直說「這條命算是撿回來了!」高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主任洪仁宇表示,健保今年4月起有條件給付免疫療法,提供800個名額。但受限於經費列出詳細給付條件,以肺癌為例,PD-L1檢測表現量需高於50%,約七成晚期肺癌患者沒有機會申請給付。洪仁宇說,基於健保財務預算、投資成本回收等考量,可以接受健保給付標準嚴格。但PD-L1表現量低於50%的癌友使用免疫療法,也可能有不錯的效果。另外,有些晚期肺癌病友沒有合適的檢體可供分析,一開始就被健保拒絕門外,相當無奈。目前國內肺癌患者適用三種免疫治療藥物,一種需要檢測PD-L1表現量,兩種不用檢測。洪仁宇說,免疫療法給付入場券取得不易,如經濟能力許可或有私人保險,或可自費用藥給自己一個機會。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示,基於癌友權益及人道考量,PD-L1檢測表現量高低,不應是免疫療法給付晚期肺癌患者的重要參考指標,如健保財務允許,應該放寬給付標準,因為PD-L1檢測表現量偏低的癌友使用免疫療法後,治療效果也可能不錯。建議如財務許可,希望政府明年度編列更多健保免疫治療預算,並鬆綁現行用藥綁定特定抗體檢測限制。
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2019-10-18 癌症.肺癌
為何會是我?不抽菸的他晚期肺癌轉移腸胃
不抽菸、不喝酒,60多歲陳先生在得知罹患晚期肺腺癌時,驚慌失措,難以置信,頻問「為何會是我?」。由於癌細胞已經轉移至腹腔內器官,幾無食慾,只能打點滴補充營養,體力太差,無法持續化療。儘管PD-L1生物標誌檢測結果不如預期,表現量低於50%,但家人不放棄希望,在醫師建議下,陳先生接受免疫療法,用藥一兩周,消化功能逐漸恢復,腸胃恢復蠕動功能。用藥迄今已經半年多,可正常吃東西,享受美食,他直說「這條命算是撿回來了!」高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主任洪仁宇表示,健保今年4月起有條件給付免疫療法,提供800個名額。受限於經費,列出詳細給付條件,以肺癌為例,PD-L1檢測表現量需高於50%,約七成晚期肺癌患者就被卡住,沒有機會申請給付。洪仁宇說,基於健保財務預算、投資成本回收等考量,可以接受健保給付標準嚴格。但從另一個角度來看,PD-L1表現量低於50%的癌友如使用免疫療法,也可能擁有不錯的治療效果,就跟陳先生一樣,這讓免疫療法給付陷入兩難。另外,還有些晚期肺癌病友沒有合適的檢體可供分析,一開始就被健保拒絕門外,相當無奈。目前國內肺癌患者適用三種免疫治療藥物,一種需要檢測PD-L1表現量,兩種不用檢測。洪仁宇說,免疫療法給付入場券取得不易,如經濟能力許可或有私人保險,或可自費用藥給自己一個機會。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示,基於癌友權益及人道考量,PD-L1檢測表現量高低,不應是免疫療法給付晚期肺癌患者的重要參考指標,如果健保財務允許,應該放寬給付標準,因為PD-L1檢測表現量偏低的癌友在使用免疫療法後,治療效果也可能不錯。另外,賴基銘也建議,健保資源有限,但如有機會,仍希望政府明年度編列更多健保免疫治療預算,並鬆綁現行用藥綁定特定抗體檢測的限制,讓更多晚期肺癌患者也有機會取得健保免疫療法入場券。
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2019-10-18 養生.抗老養生
預防關節退化要吃維骨力?藥理專家破解健康生活5迷思
Q:飯前吃蔬果可以減少正餐熱量攝取?A:錯!美國普渡大學(PurdueUniversity)邁特斯(RichardMattes)教授發表在2012年12月份的《國際肥胖期刊》(InternationalJournalofObesity)上的研究發現,每餐大量攝取胡蘿蔔、甘藍菜和柳橙等蔬果並不會因此延長餐與餐之間的時間,也不會減少下一餐的饑餓感,而且如果錯誤地飲用市售蔬果汁來代替吃水果,反而會增加熱量而變胖。Q:水果到底要飯前吃,還是飯後吃?A:都正確!飯前或飯後吃水果都正確,差別在於個人的需求、體質、疾病別、腸胃消化狀況等。飯後吃水果能補充纖維素;飯前吃則讓維生素較易吸收。但番茄、柿子、鳳梨等,儘量不要空腹吃。Q:防止便祕最重要的事情是?A:多喝水!大家都知道多吃富含纖維的蔬果可以預防及改善便祕情況,然而美國阿拉巴馬大學(UniversityofAlabama)的瑪克蘭醫師(AlayneD.Markland)發表在2013年四月美國《腸胃學期刊》(AmericanJournalofGastroenterology)的研究指出,其實喝足夠的水才是最不容易造成便祕的良好生活習慣,研究並預估女性水分攝取量較少會增加30%便祕的風險,而男性水分攝取量較少則會增加2.4倍便祕的機率。Q:血糖不穩定的人,最好少量多餐?A:錯!根據捷克布拉格臨床試驗醫學研究院的卡列歐瓦博士(HanaKahleova),發表在2014年5月《糖尿病學》期刊(Diabetologia)的研究指出,一日兩餐(6點至10點、12點至16點)比起一日六餐(早、午、晚三餐,餐與餐之間再加入點心時間)更能改善糖尿病患者的腰圍、空腹血糖值等。此外,英國新堡大學(NewcastleUniversity)新陳代謝科的羅伊.泰勒(RoyTaylor)教授,2017年9月於葡萄牙里斯本所舉行的歐洲糖尿病研究協會年度大會(EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes,EASD,2017)上,公布300人大型臨床研究報告,並已發表在2018年二月《刺胳針》期刊(Lancet)。研究結果證實,透過極低熱量可以逆轉第二型糖尿病。極低熱量是指每天僅能攝取約600至700大卡的熱量。並須由醫師與營養師共同監督下才能進行。系米歇爾斯(KarinMichels)教授甚至宣稱椰子油是「十足毒藥」,認為它對心臟健康構成的風險更甚於豬油,因為前者幾乎完全由飽和脂肪酸構成。想要減緩失智,應秉持「三動兩高」的原則:即頭腦要「動」、休閒活「動」、有氧運「動」、「高」度學習、「高」抗氧化。是否攝取應該因人而異,某人若有心血管疾病的家族病史,且常吃大量含有飽和脂肪的其他食物,就建議儘量少吃。Q:預防關節退化要趕快吃維骨力才有效,順便防骨鬆、保骨本?A:錯補充維骨力不等於補骨,所以不能防骨鬆、保骨本,同時也沒有證據證明可以「預防」退化性關節炎的發生,所以不建議提前吃,更不需要當成保養品吃;此外,更不該誤信維骨力可用來治療骨質疏鬆。有些葡萄糖胺的產品內含有鈉鹽或鉀鹽,對心臟或腎臟不好,建議有心血管疾及腎臟病患者,必須諮詢過醫師或藥師才可使用。「維骨力」其實是義大利羅達藥廠(Rotta)的專利名稱,主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽(glucosaminesulfate),由於名氣大,所以一般民眾把所有含葡萄糖胺成分的產品,都泛稱為維骨力。葡萄糖胺是人體可自行合成的物質,存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白(collagen)及蛋白多醣(proteoglycan),修護受損的軟骨組織,使軟骨吸收足夠的潤滑液,維持骨關節的健康。但隨著人體老化,葡萄糖胺的合成速度趕不上分解的速度,影響關節內細胞的新陳代謝,使關節出現僵硬、發炎及疼痛等症狀。近年經國內骨科、外科醫學會評估,因每個人對維骨力吸收及療效差距很大,因此健保署自2018年10月,已取消給付治療退化性關節炎的「維骨力」等含葡萄糖胺共31項指示用藥。民眾可以諮詢醫師,自費使用。(本文出處/摘錄自出色文化出版《一輩子都受用的健康寶典,潘懷宗的養生6件事,掌握健康A 》)
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2019-10-13 科別.皮膚
怎麼判斷異位性皮膚炎?皮膚科醫師教你檢視4診斷點
皮膚癢看似不嚴重,但若為異位性皮膚炎發作,則可能全身搔癢難耐、甚至出現流膿等症狀,使民眾外表沒自信外,更可能壓力大到放棄夢想。20歲就讀大二的小蘇,從小就愛上直排輪,更多次比賽得到佳績,但在小五時異位性皮膚炎發作,出現皮膚乾裂、脫屑;在外練習時因烈日、汗水影響,全身皮膚更是搔癢難耐、出現紅疹甚至流出組織液,也間接影響成績,雖家人陪同看了多家診所,但病情卻時好時壞。後經友人介紹至醫院透過新型治療下,病灶與癢感獲得控制,小蘇也重新投入直排輪訓練。異位性皮膚炎病友協會理事長、台大皮膚部主治醫師朱家瑜表示,異位性皮膚炎是一種皮膚屏障異常、合併免疫系統失調的慢性皮膚疾病,與基因遺傳、環境甚至食物等因素有關;患者遇到高溫潮濕、季節轉換時,會使維持皮膚水分的角質層受損,造成皮膚乾燥及保護力變差,引起皮膚乾燥、搔癢難耐、出現紅疹、流血、流組織液等情形。若時間一長,更可能造成皮膚苔癬化、變紅或變深,不僅患者專注力變低,更大幅影響睡眠品質。不過有些民眾,會認為自己長的只是「濕疹」。朱家瑜說,其實濕疹就等於皮膚炎,民眾出現皮膚癢、長一粒粒疹子時,常會認為只是過敏等問題,買些藥膏來擦就好。但其實濕疹就是皮膚炎,所以異位性皮膚炎,又可以叫「異位性濕疹」。朱家瑜說,據協會統計,全台約30萬人有異位性皮膚炎,其中有80%在五歲以前發生,20%在五歲後、甚至成人才發生,但仍有逾半數以上的人症狀會持續。由於異位性皮膚炎的症狀是屬於「反覆發作」,讓許多患者很困擾。異位性皮膚炎病程以體表面積、皮膚發紅腫漲等程度分數,區分為輕、中、重度。治療上,朱家瑜說可分為傳統與精準治療。如為輕度患者,以保濕劑、類固醇藥膏塗抹;效果若未佳,可再透過免疫抑制藥膏、照光治療、口服或注射免疫調節劑來治療。若情況過於嚴重,則可考慮新的生物製劑療法,抑制患者身上特定發炎物質,不過需自費外,部分患者會出現眼睛癢的副作用,可與醫師討論後再進行治療。朱家瑜並建議,民眾面臨季節轉換、身體流汗時,衣物應趕緊更換,避免身體濕黏發癢,而異位性皮膚炎者,勿擦油性乳液、流汗時以清水沖洗即可;另外,應瞭解自身會誘發過敏的食物,如他的大兒子吃奇異果會過敏,就會避免買此水果。
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2019-10-13 癌症.其他癌症
胰臟癌藥物治療:併用3化療藥效果佳 但病患能承受者少
胰腺癌占胰臟癌八成,早期無明顯症狀、長得快、易復發轉移。國衛院癌症研究所所長陳立宗表示,確診時可以完整切除腫瘤的病人只有一到兩成,另二成到三成是局部晚期,因為侵犯到血管而不能開刀,其他六成都是已轉移出去,開刀也沒有幫助。陳立宗表示,針對無法開刀的胰臟癌病人,過去能用的藥很少,1995年以單獨使用Gemcitabine(健擇)為標準治療。2010年以後出現更多化療組合,發現用Irinotecan、Oxaliplatin、5-Fu三種藥物組合,或是用Gemcitabine和Nab-Paclitaxel兩種藥物組合,中位數存活期都會比單獨使用Gemcitabine更好。不喜歡注射藥物的病人,也可以選擇日本研發的口服化療藥S-1。能手術患者 存活期最佳台大醫院腫瘤醫學部主治醫師楊士弘表示,動手術的病人通常存活期最佳,但有也高達八成病人在手術後局部復發或轉移,這並非手術不徹底,而是胰臟癌細胞常在術前就轉移出去。為求周全,手術後如果病人身體狀況許可,還是建議化療,可依據身體狀況,選擇單獨使用Gemcitabine或S-1,或併用兩到三種藥物。楊士弘指出,研究發現,不到一半病人能夠耐受三種藥物組合之七成劑量,而且有六成病人因為白血球掉得太低,需要額外打白血球增生劑以預防嚴重感染。楊士弘說,目前針對胰臟癌手術後的輔助性化療,健保僅給付5-Fu,不過術後大約有三分之一病人因為手術併發症、年老、身體狀況不佳,亦無法承受術後化療。轉移病患 組合化療副作用大局部晚期的病人,陳立宗表示,通常會先以上述藥物進行化療,再視腫瘤縮小程度決定要不要開刀,若能回到可開刀程度,存活期就會更長。楊士弘臨床觀察,化療後回到可開刀狀態的幸運兒,大約佔局部晚期病人的一到三成。至於診斷時已經轉移的病人,陳立宗指出,目前可單獨使用Gemcitabine或用Irinotecan、Oxaliplatin、5-Fu三種藥物組合,以及Gemcitabine和Nab-Paclitaxel兩種藥物組合,其中三藥組合效果較佳。不過陳立宗提醒,三種藥物組合副作用很大,即便是體格壯碩的外國人,也大約只有三成受得了。楊士弘治療過的病人中,只有少數人能耐受三種藥物組合,他們的年紀通常較輕,以六十歲以下為主。較高價化療藥 研擬年底給付上述局部晚期或已轉移病人所用的第一線化療藥,僅Gemcitabine、S-1、5-Fu有健保,其他均須自費。不過健保署透露,Nab-Paclitaxel有機會於今年底納入給付,可望提供已轉移的病人第一線與Gemcitabine併用。如果使用過Gemcitabine後療效不佳,且具有轉移的病人,可專案申請奈米微脂體Irinotecan製劑,此藥是由國衛院與國內八大醫學中心聯合研發,健保已給付於胰臟癌後線用藥。陳立宗表示,相較於其他癌藥,其實胰臟癌的標準化療藥並不算貴,臨床試驗也已經很充分。台灣納入健保的腳步雖有些慢,但若年底可望給付目前價格較高之Nab-Paclitaxel,將大幅降低病人負擔。
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2019-10-13 癌症.其他癌症
數據分析發現:胰臟癌好發中老年人 50歲後比率驟升
統計顯示,從民國95年到104年,胰臟癌發生率平均每年成長約6%,近來每年約近2000位新診斷胰臟癌病患,每天有5.5人受到胰臟癌威脅。國健署調查顯示,胰臟癌發生率男大於女,但依據健保數據統計,男女並沒有顯著差異,女性就醫率緩速增加,無論是手術治療人數或是化療人數,皆以六都醫院為最大宗。好發中老年人 50歲後比率驟升胰臟癌好發於中老年人,過去研究顯示,三分之二患者在65歲以上,平均年齡71歲,健保資料庫顯示,103年到107年主診斷為胰臟癌患者的年齡,以60歲到69歲最多,但50歲後就醫比率快速上升。根據107年統計分析,40歲到49歲主診斷為胰臟癌者510人,50歲到59歲有1240人,60歲到69歲則達2065人,70歲以後患者人數逐漸下降。健保署醫管組視察李健誠說,健保資料庫主要是主診斷為胰臟癌的人數,國健署資料為發生率,數字略有不同。根據文獻指出,胰臟癌每年約以10%到15%速度成長,台灣在106年到107年也看到這趨勢,成長速度達到10%。能手術者一成 存活五年者1%為患者診斷發現胰臟癌的醫院以醫學中心為主,占六成五,其餘三成在區域醫院,僅有0.5%在地區醫院。最常使用的診斷方法為腹部電腦斷層造影,約六到七成。李健誠說,目前最精準的檢查方法應該是內視鏡膽道攝影,但屬於侵入性檢查,醫師診斷時通常以非侵入方法為優先。根據健保統計,107年診斷為胰臟癌患者總計6798人,但當年接受手術者,僅718人,占一成左右。林口長庚外科部主任葉大森說,每10位胰臟癌病人中,僅1位可手術,10位可接受手術的胰臟癌患者中,僅1位可能存活超過5年。換言之,每100位胰臟癌病人中,可接受手術又存活五年以上者,可能僅有一位。手術方式 各醫院專精不同李健誠說,以107年為例,診斷人數加上手術量最多的醫院大多是醫學中心,台大醫院位居第一,其次依序為成大醫院、林口長庚、台北榮總以及高雄醫學大學附設大學。從各家醫院的診斷人數與手術人數相較,大致可看出僅一成患者有手術機會,台大醫院診斷人數達703人,手術人數僅103人。若以醫院層級分類,醫學中心患者人數以台大居冠,區域醫院則是以雙和醫院為第一,其次是阮綜合醫院、嘉義基督教醫院;地區醫院則以輔仁大學附設醫院為最多。但區域醫院與地區醫院的患者總量相比,占比仍不高。李健誠表示,手術集中在醫學中心,且以台大、成大為大宗,分析與該院有專精治療胰臟癌的醫師有關。為患者進行的手術種類,各家醫院也不同,台大醫院施行胰十二指腸切除術為大宗,台北榮總則以胰十二指腸(保留幽門)為最大宗,除了與病人的病灶位置有關以外,也與醫師擅長有關。接受化療 最多續命一年一旦被診斷為胰臟癌,確認無法手術後,葉大森表示,患者若無法手術也不願意接受後續的標準治療,從確診到死亡最快3個月,慢則6個月,若接受化療等治療,平均可延長壽命6個月到1年,若能按照醫師建議治療,在最後也能享有一定的生活品質。根據健保大數據,收治胰臟癌患者愈多的醫療院所,化療用藥占比也在前幾名,最常使用藥物為鉑金類、健擇等,李健誠說,臨床上健擇常會搭配紫杉醇,但常用的太平洋紫杉醇,健保不給付,無法透過健保數據得知用量。鉑金類藥物使用最多的醫院,以台大居首,其次為北榮、三總附設民眾診療服務處、馬偕醫院、和信醫院;健擇用於胰臟癌也以台大居首,其次為成大醫院、北榮、林口長庚、高雄長庚等。李健誠表示,使用量也與醫院的收治患者人數有一定關係。近年藥物發展 搭配選擇多葉大森表示,過去10年被認為最有效的胰臟癌化療藥物為健擇,近年已不再是唯一選擇,可改搭配其他藥物使用,如治療胃癌的5-FU類藥物或紫杉醇等,但部分用藥沒有健保給付,患者必須自費,每個月平均需自費3萬元到5萬元左右,大約治療半年至一年等,近年則發展出一些奈米藥物等,每個月要價約10萬元左右。葉大森說,胰臟癌目前最需要的是早期發現,現在雖然有腫瘤指標CA19.9以及CEA,但是這兩種對於胰臟癌的敏感度低於40%到50%之間,且該指標不只對胰臟癌敏感,即使數值超標也不代表胰臟有問題,就算數值符合標準,也不代表胰臟沒有病變,因此,現在僅能透過超音波等方式提早篩檢。※各醫院手術、化療用藥人數表格,請見P8-P9
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2019-10-09 癌症.抗癌新知
改變生活型態 四成罹癌可避免
癌症蟬連37年國人十大死因首位,如何預防癌症,全民關切。和信治癌中心醫院累計過去近卅年經驗,院長黃達夫指出,每十位新增癌症患者中,其實有四位可透過生活型態預防,不抽菸、不超重、要運動、有好的伴侶關係、有處理壓力的能力,可幫助預防癌症。黃達夫表示,癌症發生年齡中位數大約55歲,這也是許多慢性病、心理健康問題出現的時間。和信醫院統計,2007至2016年初診癌症病人,就醫時仍抽菸者占18%、體重過重或肥胖者占45%,2007至2010年,初診癌症病人有焦慮、憂鬱症狀者達三成三。抽菸、肥胖 兩大癌症成因黃達夫表示,英國公醫資料大數據分析也顯示,抽菸和肥胖是最重要的兩個癌症成因,每十位新增癌症患者,有四位若改善生活方式便可以預防,以台灣兩千三百萬人推估,每年有四萬六千多個癌症的發生,其實可以避免。黃達夫說,目前健保每年支出逾七千億,自費醫療支出可能也高達七千億,這加起來超過一兆,如果能夠做好生活型態的預防,或許可望減少一半以上。更健康的生活型態,有哪些關鍵元素?黃達夫指出,不抽菸、不超重、要運動、有好的婚姻關係、有處理壓力的能力,這幾項就是健康老化關鍵,由哈佛大學成人發展學教授Vaillant,綜合長期實證歸納,並在著作「Aging Well」中提倡的。黃達夫已80歲,自己也身體力行,領口別著禁菸小徽章,重視飲食健康,也會用家用體重體脂計定期記錄體重和身體組成,並且規律運動。癌後回診 幫助病人更健康2012至2016年,台灣十大癌症新發個案存活率為50.88%,和信收治全部癌症病人的五年存活率達71%。但黃達夫認為,醫院應幫助病人更健康,現在癌後的回診,重點只放在有無復發,病人很緊張,不知道如何建立更健康的生活,其實應該要更積極介入,以助人更健康為目標。另外,和信醫院決定投入更前端的「防癌」,將開始提供「健康醫學門診(Lifestyle Medicine),幫助周邊社區居民從生活型態去預防癌症、成為更健康的人。黃達夫表示,運動的健康效益很大,和信與台北市立大學運動健康科學系合作,團隊成員包括醫護人員與體適能教練。和信健康醫學中心召集人游麗惠表示,目前只有小規模辦理,但未來希望能成為社區健康促進的重要推力。
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2019-10-07 科別.骨科.復健
啪一聲!男子玩360度遊樂設施頸椎盤突出就醫
28歲張姓男子是職業司機,工作長時間維持單一姿勢開車,2個月前肩頸稍有不適痠痛,不以為意,經拔罐、貼藥膏休息一周後,他和朋友到遊樂園乘坐360度旋轉的遊樂設施時,聽見脖子「啪」一聲,當場無法轉頭、雙手麻痛,忍痛2天就診,發現頸椎椎間盤突出壓迫脊椎神經根,經神經減壓手術及人工椎間盤置放後,休養一周康復回職場。光田綜合醫院外科部副部長兼外傷中心主任林牧熹指出,正常的頸椎椎間盤會隨身體運動如:低頭或仰頭時稍微變形位移,以達到緩衝功能,然而長期姿勢不良,椎間盤就可能處於壓力不平衡狀態,時間久了就會變形、突出。醫師推測張男可能因長期姿勢不良、椎間盤較脆弱,又坐上遊樂園高衝擊的設備,在瞬間衝擊力道下,若頭部沒有緊靠椅背,可能造成頸部劇烈搖晃、壓力暴增,頸椎、椎間盤就有受傷的風險。平常通勤族、職業駕駛若遇開車急煞或車禍撞擊的甩動也可能產生高壓致頸椎受傷。張男說,因駕駛工作原故長時間坐著,無法隨時停車來活動筋骨,讓他常有腰痠背痛的毛病,過去仰賴民俗療法和復健來舒緩不適。這次到遊樂園玩之前已經陸續拔罐治療肩頸痛約1-2周,沒想到坐一次360度旋轉設施會導致這麼嚴重的後果。「當遊樂設施慢慢翻轉180度、身體被垂直倒吊的那一刻,我聽到脖子啪的一聲,回到地面上時,我的脖子完全沒法轉動。」事後張男曾尋求中醫的保守療法舒緩,但疼痛的症狀沒有改善,反而不斷漫延到上肢麻痛,決定到光田綜合醫院林牧熹主任的門診評估後採手術治療。林牧熹主任解釋,透過核磁共振可見病患頸椎5-6節椎間盤明顯突出壓迫神經,才會感到手痛麻,不經手術是無法根除的。透過神經減壓手術,將壓迫神經根的椎間盤切除,同時考量病患很年輕,選擇自費置放活動式人工椎間盤,捨棄傳統支架融合的方式,頸椎幾乎可以保有原來的活動度。手術完成後24小時,病患就能下床走動,經住院及家中休養共1周時間,順利回職場。
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2019-10-07 橘世代.健康橘
長庚醫師陳英仁:想要活得久、活得好,改善五大不良飲食習慣
長庚紀念醫院內科部一般內科暨高齡醫學科主任陳英仁,是醫界公認對熟齡患者極有耐心的醫師,他表示,患者是他的老師,從這些長輩身上領悟到,希望他自己未來步入高齡時,能夠「活得久、活得好、病得輕、死得快」,因此需要存老本,才能健康的老去。陳英仁表示,人一定會生老病死,但要活得很有生活品質,因此希望能夠活得久、活的好、病得輕、死得快,到了人生的終點,不要拖很久卻死不了,他舉例,在很多國家,長者超過一定歲數就不洗腎了,要洗腎需要自費,大多都做緩和醫療,但在我國不行,會要求醫師一定要「救到底」,但這對長者來說是否是好的,很值得現代人思考。他說,也因此,他努力讓自己很健康,且不要落入老人憂鬱。很多女性長者頻尿、漏尿、尿失禁,他都鼓勵可以在有規畫下仍能出門旅遊,並且穿戴紙尿褲。陳英仁說,現代成人紙尿褲的橘色商機,已經超越嬰兒紙尿褲了,且都做得非常方便,也不會有味道,長輩出門只要到廁所更換就好。陳英仁表示,即使到了80、90歲,長者只要身體狀況允許、自己也願意踏出這一步,還是可以享受旅遊的樂趣;但可惜的是,很多熟齡長輩遇到身體些許的不方便,就不願意踏出去與人接觸、增加社會人際上的互動,時間久了會產生憂鬱的症狀,他希望有一天他到了這個年紀,不要如此,真的這樣,一定要接受治療服藥控制。他說,老人憂鬱是一件很難過的事情,人老了一定要有老伴,但無奈的是,一定有一個會先走,留下來的那一個,要有一個心靈寄託,可以是宗教、也可以是旅行。當醫師生活規律正常,每天上午7時30分到醫院,最快下午5時30分、6時可以下班,醫學中心的醫師除了看診查房以外,有很多學術研討會,可獲得醫學上的新知充實;休假日時,他也學佛,帶著長庚學佛社的學生拜廟參訪談佛法,也許做不到定期的早晚課,但是學佛讓他有心靈上的寄託,同時每半年都會規畫一兩周的旅遊,讓身心靈都放鬆。陳英仁說,臨床上看到很多患者這因為年齡、過去的生活經驗習慣,造就五大不良飲食習慣,其中包括吃醃漬品、吃剩飯(菜)、蛋白質攝取不足、高油脂、吃得少。現代人不是營養不夠,是營養不均衡,他常跟門診熟齡患者說,不是生什麼病要吃什麼食物,或是吃什麼會健康,其實只是什麼都吃就好,現在生活富庶了,不如早年刻苦,能選擇的食材這麼多,長輩卻吃得不均衡;不均衡不僅不健康,且老得快。他表示,熟齡世代早年生活環境條件相對較差,養成勤儉刻苦的習慣,因此習慣撿家中的剩菜剩飯,或是兩餐併成一餐吃,或者有吃就好;或者常常牙口不好,因此肉少吃、連葉菜也吃得少,反倒是澱粉多、南瓜地瓜等根莖類吃的多,過分挑食,都容易造成微量元素不足、缺鐵性貧血、葉酸不足。也因此,他自己在飲食上一定是少鹽少油多纖維,有時應酬多的話,一天不吃三餐,改吃兩餐就好,他不吃含糖飲料、甜食、精緻澱粉的食物也很少,平時閒暇會自己下廚,但盡量以簡單烹調的天然食物為主,陳英仁說,他的飲食很清淡,少糖少鹽多纖維,也很少油膩,每兩周三次、或一周一次會到健身房請教練健身運動,讓自己身體功能維持穩定。他表示,面對步入老年,每個人都應該重視健康促進與健康維護,所謂健康促進,就是讓自己維持健康的身體機能,均衡飲食固定運動,健康維護就是該治療就應該要治療,維護身心靈的平衡,以健康的身體與心靈,面對即將老去的自己。
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2019-10-06 養生.健康瘦身
家用體重計測體脂肪到底準不準?醫師告訴你測量原理
談到體脂肪,有些人會把它跟身體質量指數(BMI)搞混,BMI與體脂肪有絕對關係嗎?BMI在標準值內,代表體脂肪就正常嗎?BMI方便好用 但有其侷限台南市立安南醫院減重外科主治醫師辛明哲表示,BMI稱為身體質量指數(Body Mass Index,縮寫為BMI),目前美國疾病管制局及世界衛生組織都認可這套公式,利用身高為基礎來測量體重是否符合標準,也是目前國際通用評估胖瘦的方式、健康檢查常用指標。一般民眾的理想體重範圍,以BMI作為量測標準應該介於18.5到24之間,年輕人通常有較低的BMI值,年長者則適用較高BMI值,一般認為最健康的BMI值為22。肌肉量多 運動員BMI偏高辛明哲表示,拿來確認是否肥胖的指標相當多,BMI只是其中之一,也常見盲點,最讓令人印象深刻的例子是「林書豪vs連勝文」。辛明哲指出,這兩位高知名度人物不論身高體重都相當,BMI指數相近,但是兩人體型外觀卻明顯不同,最能說明BMI指數的限制。有些肌肉型體格的人例如健美、舉重好手,BMI可能偏高,卻一點也不肥胖。也因為BMI不夠精確、無法完整呈現人體狀況是否肥胖,近年來能夠測量人體脂肪的體脂計日漸流行,但是如何測量體脂肪,許多人卻是一知半解。家用體脂計 雖不精準但可參考一般體脂肪測量機具的原理是發出微量電流,測量人體生物電阻(BIA),因為人體內水與不溶水的脂肪電阻不同,可以換算出身體體脂肪率。家用可測體脂的體重計,準確度有限,但仍具有參考價值。安南醫院營養師張玉姍指出,一般體脂計只能推估出脂肪總量,如果要精確測量身體內脂肪含量,尤其內臟、皮下等不同部位脂肪,又要能各自清楚標示,目前只能使用核磁共振(MRI)與能量X光吸收儀(DXA),這類器材價格昂貴,相關檢測都要自費。數值要準確 量測前眉角多她說,體脂計屬第二級醫療器材,須有政府產銷許可證,建議購買品牌產品,不隨意網購,比較有保障。要提醒的是,即使用了最準確的測量儀器,若測量方式錯誤,也無法準確測得體脂含量。一般測量儀器測量電阻,測量前4小時不能吃東西喝水,前12小時不要運動,測量前盡可能排尿,身上金屬物要卸下,體內有心律調節器等植入電子產品,導電會有故障風險,體內若有打鋼釘也測不準。因測量會有微量電流通過身體,建議量測時保持手腳乾燥,以免造成偏差。另外,每天固定時間與狀態量測,能較清楚比較體脂變化。體重有上限 肥胖者應直接就醫體脂計買了,使用前應詳讀「注意事項」,以免誤用,首先就是每部體脂機都有測量體重上限。奇美醫學中心營養科組長劉翠娟指出,營養科諮詢門診有較高階體脂計,家用的價格從一千多元到幾萬元都有,雖然準確度較不足,但體脂計就只是參考用。辛明哲也說,體脂機都有測量極限,如果你是體重明顯超重到已經需要就醫程度,與其買體脂計,不如立即找體重控制專科醫師求助。劉翠娟強調,與其擔心、非要要詳細了解自己體脂狀況,不如尋求正確治療,BMI與體脂計至少都具有參考價值。尤其BMI指數雖不能完整呈現身體狀況,但因為簡單方便隨時可用,民眾接受度高,推廣BMI對整體國人健康控制有正面意義。而了解脂肪的量是否過多,除有助體重控制,也可對身體其他狀況提出警示,坊間有些體脂機也可以測出身體水腫程度,有人因而意外發現心臟、腎臟、肝臟等潛伏疾病。身體質量指數(BMI)計算方式:體重(公斤)/身高(公尺)衛生福利部國民健康網也提供「BMI線上計算器」,可直接線上計算。使用體脂計注意1. 測量前4小時不能吃東西喝水。2. 測量前12小時不要運動。3. 測量前盡可能排尿。4. 卸下身上金屬物。5. 測量時保持手腳乾燥。6. 每天固定時間與狀態測量。7. 體內有心律調節器等植入電子產品,導電會有故障風險,有打鋼釘的人測不準。例如:30歲的上班族王先生,身高170公分,體重70公斤,身體質量指數(BMI)= 70/(1.7)2 =24.2,因此,王先生過胖了。諮詢/柳營奇美醫院營養科主任李春松
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2019-09-30 新聞.科普好健康
深腦刺激術 連線手機即時監控
深部腦部刺激手術(Deep Brain Stimulation,簡稱DBS)已發展超過三十年,目前用來治療神經退化、動作障礙等疾病,臨床試驗包括阿茲海默症、強迫症、憂鬱症、頑固型癲癇、幼兒肌張力不全等疾病,被醫界喻為最有效,也是最後一線的治療方式。植入晶片 調節腦部活動深部腦部刺激手術為微侵犯性的外科療法,將把電極晶片植入預定的腦細胞,透過電線連接到刺激器,並將刺激器植入皮下,和心臟節律器相似。至於電極晶片則要深入頭皮底下八公分,深度刺激腦部區塊,藉此控制調節腦內的不正常細胞活動訊息。從術前評估、手術、住院、住院,深部腦部刺激手術過程複雜,必須經過兩百多個步驟,才能確保手術安全性及有效性。術前必須確定靶點,並在頭顱上打上兩個小洞。GPS導航 手術全身麻醉傳統深部腦部刺激手術講究「立即回饋」,因此,病人在手術過程中,保持清醒狀態,透過回饋,協助醫師找到正確下刀位置。隨著醫療科技進步,現在均採用全身麻醉,透過如同GPS的立體定位導航系統,就能找到正確位置。晶片進化 減少四成藥量人的大腦是很精密的組織,每個細微小部位都有著不同功能,傳統DBS晶片放進大腦後,持續對周圍的腦組織進行放電,藉此,改善神經退化、動作障礙等症狀。傳統DBS晶片為360度環狀放電,二代晶片則具有指向性電極特性,可以從三個不同方向進行放電,或是只朝著其中一個或二個方向放電,這讓電療更加精準,效果更好,還能確保安全性。從臨床治療成果來看,指向性電極能夠提升治療效果,因為精準放電,可能將放電量降至更小,又能有效減少藥量,減少副作用,延長電池壽命,可說是好處多多。臨床顯示,接受指向性DBS手術的病人,平均減少近四成藥量,減輕副作用,也能減少經濟負擔。此外,第二代晶片組的線材更細,延展性更佳,可以減少病人在植入後的異物感。新一代無線遙控的調控模組,設定醫護調控、病人自我調控等兩種程式,透過平板或配對的手持智慧裝置來操作,只要會用智慧型手機,就能輕鬆了解晶片運作。另設有低電量的警示提醒裝置,讓醫療團隊與病人都能隨時掌握身體即時情形,避免突發狀況的產生。治帕金森 也能治鹹豬手深部腦部刺激手術用於治療帕金森氏症,迄今約30年歷史,刺激視丘下核,就能改善手部顫抖,效果顯著。目前被認可的適應症包括,肌張力不全、原發性顫抖與頑固型癲癇,肌張力不全的治療效果就相當不錯,臨床證實,病童經過DBS治療後,腦部組織得以修復。目前在歐美已經有條件開放治療強迫症,台灣仍屬臨床試驗,花蓮慈院2007年進行亞洲最早的人體試驗。臨床試驗中曾收治一名鹹豬手癡漢,只要看到女生臀部,就不由自主地想摸,即使在公共場所也是如此,多次被扭送警局,在接受DBS之後,抑制了出手欲望。而神經退化疾病人數最多的阿茲海默症,目前仍無有效的治療方法。目前歐美應用DBS治療阿茲海默的發展,仍在第一、二期人體臨床試驗。花蓮慈濟醫院目前也與北京天壇醫院正進行亞州唯一的二期臨床試驗,這項跨國臨床研究計畫,目前正在收案中,患者無須自費。希望能找出與阿茲海默症病患相關的生物標的及有效治療阿茲海默症病患方法。
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2019-09-27 橘世代.好野橘
定期型VS.終身型保單 確保老年醫療品質
內政部最新統計,國人2017年平均壽命80.4歲,再創新高。專家指出,想要避免老年醫療空窗期,不妨趁年輕時投保終身型的健康險,繳費期滿即保障終身,最能確保老年醫療品質。 針對高齡化現象,民眾雖然普遍重視醫療險的規劃,不過一旦問及保障內容,多數人一問三不知。 如何避免老年醫療空窗期?首先要留意,定期型的健康險,有一定的續保年齡限制。 第一金人壽總經理林元輝表示,市售定期型健康險,通常採一年一約,在沒有停止繳費或出險的情況下,通常能續保到特定年齡,例如75歲。 由於定期型健康險的保費比較低,大多數民眾會在年輕時規劃這類保單,但是一到晚年,保單停止提供保障,可能面臨保障空窗期,頓時失去抵擋疾病風險的能力。 林元輝舉例,以75歲的銀髮族而言,可能還要面對五年以上的餘命,為避免老年後的醫療空窗期,不妨趁年輕時投保終身型的健康險,繳費期滿即保障終身,最能確保老年醫療品質。 其次需要留意的是,二代健保實施後,就醫的自費項目增加,如能同時以「日額型」與「實支實付」醫療險來支付住院和醫療雜費,才是最經濟有效的方式。 關於這點,如果到了中壯年以後才發現自己投保的是定期健康險,可考慮加保「投保年齡限制較寬鬆」的日額型、實支實付、重大疾病或癌症險。 第三,針對重大疾病險、癌症險,最好選擇「一次給付型」,如此在確診後,可在第一時間獲得較為足夠的理賠金,以貼補先進療程、標把藥物、手術和術後療養花費,幫助病患和家屬度過難關。