2020-08-05 癌症.卵巢.子宮
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腹腔鏡手術
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2019-04-12 癌症.卵巢.子宮
子宮頸癌手術選開腹或腹腔鏡手術 取決黃金數字2公分
台中市一名32歲女護理師罹患子宮頸腺癌第1期,腫瘤4公分,因不想腹部留疤,也有生育需求,堅持用腹腔鏡手術,結果半年後復發,癌細胞轉移到腹膜,經接受化療,仍在1年後病逝,醫師曾志仁提醒,美國安德森醫院去年12月在醫學期刊「新格蘭雜誌」發表,早期子宮頸癌腫瘤大於2公分就應接受剖腹手術,才能將病杜清除乾淨。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁說,美國安德森醫院10年來針對620名歐美、日韓等32國子宮頸癌第1期患者雙盲研究分析,發現腹腔鏡微創手術比剖腹手術死亡率高10%,且多4倍復發率;該研究顯示,腫瘤小於2公分且無淋巴等轉移,存活率差不多,可使用腹腔鏡式手術,有生育需求也可保留子宮。曾志仁舉例,一名37歲婦人結婚3年,也有傳宗接代的壓力,發現罹患子宮頸癌第1期,腫瘤為1.5公分,命運就截然不同,她接受腹腔鏡手術切除病灶,並保留子宮,如今孩子5歲。曾志仁認為,子宮頸癌手術要選擇開腹或腹腔鏡手術,取決於「黃金數字2公分」因為腫瘤大於2公分時腫瘤易脆化、游離、擴散到腹腔,如果只用腹腔鏡手術,手術難度增加且不易清除乾淨,提醒女性不要因愛美或對微創手術的迷思,為了生命,仍建議大腫瘤仍應剖腹開刀。曾志仁說,2012美國癌症聯合會議規範子宮頸癌小於2公分腫瘤才能保留子宮,因此他在5年前就應用於子宮頸癌第1期的手術,小於2公分腫瘤施行腹腔鏡微創手術,大於2公分則做開腹手術,統計患者存活率達95.6%。曾志仁也提醒,子宮頸癌有年輕化趨勢,35歲以下患者比以前多15%,國康署雖補助30歲以上婦女免費子宮頸抹片,但是只要有性經驗,就建議21歲可開始做抹片檢查,及早發現治療,並盡量施打子宮頸疫苗預防。 編輯推薦 你也吃維他命B群維持體力?醫師提醒這種人別吃 蛋白質多吃準沒錯?營養師:2類人要增,另2類人要減
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2022-12-02 癌症.大腸直腸癌
本土劇男神罹十二指腸腫瘤!急動刀「肚開4洞」 醫:腹腔鏡傷口小成趨勢
臺灣本土劇男神潘逸安,出道16年拍攝眾多八點檔作品,近日驚傳入院動刀的消息,對此,網紅妻子Vivian透過經紀公司低調證實他是動腸胃手術。40歲潘逸安出道16年,拍攝《戲說台灣》、《親戚不計較》、《家和萬事興》、《甘味人生》、《生生世世》等戲劇作品,近日才剛殺青公視《牛車來去》,卻驚傳入院動刀的消息,對此,他也於今(1)日中午,在社群平台上報平安,PO出虛弱躺床的術後照,透露自己是無意間在健康檢查時發現身上長了腫瘤,並做了腹腔鏡手術。「終於有時間去把身體裡不知道是好是壞的東西給處理掉!」潘逸安今說自己無意間在一次健康檢查時發現長了腫瘤,而因為長的部位比較特殊,是在十二指腸裡,「其實說起來也有點幸運,那個位置基本上胃鏡、大腸鏡都不太會去照到,醫生很用心 有往深處檢查,才發現了它的存在!」而腫瘤的體積說大不大、說小不小,再加上十二指腸腸道很窄,就算是良性的腫瘤,未來也有可能長大變成惡性或,長大就塞住腸道。無法用簡單的內視鏡切除,因此最終還是開刀了。潘逸安說好險現在的醫療技術發達, 選擇「腹腔鏡」會減少許多疼痛(腹腔鏡肚子有4個洞的小傷口)。術後須禁食禁水4天,他整天都在昏睡中,「就讓自己徹底好好休息一下順便減肥,希望大家都身體健康平平安安。」最後,潘逸安也感謝醫師跟麻醉醫師沒讓自己多受苦,也感謝家人的照顧,並喊話「朋友們,待我再次滿血回歸吧!」腹腔鏡手術傷口小成趨勢隨著手術醫療器材的升級,加上科技日新月異的進步,腹腔鏡手術的發展越來越成熟,處理腹內病灶,只需開個小傷口,運用器械切除,既美觀且出血量少,相當受歡迎。不過醫師提醒,若遭遇緊急狀況,比如腹內大量出血、生命垂危的重症病人,比起使用器械操作,應開較大的傷口讓雙手能進去壓迫止血,能更及時救治。彰化秀傳醫院一般外科醫師黃漢斌表示,傳統腹腔手術需要剖腹,傷口大小約15到20公分,要開得夠大才能將雙手伸進去執行手術,把病灶或發炎組織切除。腹腔鏡手術的特色只需要在肚子上劃開小傷口建立幾個通道在腹腔內灌氣實施氣腹術,再透過具有保護功能的套管,把手術器械以及攝影機置入腹腔內,藉由攝影傳輸的影像,外科醫師在體外同步進行手術。每個打洞的傷口約1公分到2公分就能處理,因此,腹腔鏡手術的特色是傷口較小、出血量較少,恢復較快,使得住院天數也較短,對病人來說也比較美觀。腹腔鏡手術費有健保給付黃醫師表示,腹腔鏡手術費本身是有健保給付,自費的項目主要來自醫材,比如超音波刀,組織凝集器等,這些器械可以通過發電,或者用金屬的高頻率產生熱能,讓手術止血的時間大大縮短,這一類的醫材,健保就不給付。潘逸安也用自身經歷提醒大家,30歲後就要定期健康檢查,早期發現腫瘤,才能預防勝於治療。
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2022-05-30 該看哪科.婦產科
醫病天地/巧克力囊腫作祟 生理期劇痛
新竹縣一名30歲女性上班族長年飽受經痛所苦,只能靠打止痛針熬過,嚴重影響生活與工作,東元醫院婦科檢查發現是巧克力囊腫,切除兩邊卵巢囊腫後,還她無痛新生;醫師陳珮凌表示女性作息長期不規律,一旦出現異常經痛、經血變多、經期紊亂,甚至如廁、性交時疼痛,應盡早就醫檢查。東元醫院婦產科醫師陳珮凌表示,巧克力囊腫是子宮內膜異位,屬常見的婦科腫瘤,患者通常會出現經痛、突發劇痛或慢性腹痛,也可能在經期發現經血異常增多、經期長,甚至生理還有貧血症狀,嚴重時容易造成不孕。尤其當囊腫太大壓迫到鄰近器官,造成頻尿、排便不乾淨、水腫、下背痛等不適症狀時,評估不孕風險後,患者應考慮開刀切除。陳珮凌說,常有患者因愛美、擔心留疤,拖延治療,因此近年醫界力推微創手術,可分為單孔腹腔鏡手術及達文西手術,健保僅給付腹腔鏡手術,不過相同優點都是傷口小,可從肚臍開口,讓術後疤痕藉肚臍隱藏。目前醫界普遍建議愈早手術愈好,因為過去也曾發生原本患者要動單孔腹腔鏡手術,卻因治療時間延宕,等到再安排手術時腫瘤已經大到無法單孔作業,最後只好採多孔腹腔鏡摘除整個子宮。
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2020-10-04 科別.婦科
中秋月圓夜太激情! 女卵巢破裂 緊急手術救回一命
嘉義市一名妙齡女子與中秋連假返家的男友激情過後,因腹痛難耐到嘉義醫院急診,檢查發現是卵巢破裂、腹腔內出血,緊急以腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫後,才救回一命。衛生福利部嘉義醫院今天表示,一名23歲妙齡女子於中秋節、1日凌晨因急性腹痛,以為是烤肉吃壞肚子,前往醫院急診就醫,經進一步檢查,發現是卵巢破裂及腹腔內出血,當時告知醫師因在北部上班的男友連假返家,在激情過後就發生嚴重腹痛。嘉義醫院院長也是婦產科醫師黃元德表示,卵巢囊腫破裂、卵巢出血時,血液易堆積在骨盆腔,也就是下腹部接近恥骨部分,導致腹膜受刺激而劇痛,若持續出血且出血量過多,可能會休克致命。黃元德指出,這名患者以腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫及清洗腹腔內血液後,已無大礙,昨天平安出院休養;女性民眾排卵期是卵巢較脆弱時候,一旦受激烈的性行為等外力刺激,很容易導致卵巢囊腫破裂或卵巢出血,需謹慎小心。黃元德提醒民眾,在享受魚水之歡時,男方動作應該溫柔一點,也要留意女伴的健康狀況,才能讓親密關係沒有後顧之憂。女性如果有出現腹部腫脹或疼痛,需儘早就醫,以免延誤病情及治療時機。
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2020-08-13 科別.泌尿腎臟
老婦罹「股疝氣」 微創腹腔鏡手術解其心頭患
一名73歲婦人洗澡時發現右鼠蹊部突然鼓起一團,雖然平躺或休息後腫塊便會自然消失,但每當久站或咳嗽打噴嚏時,又會感覺腫塊突出,令她相當緊張,醫檢查發現是罕見的「股疝氣」,經透過微創腹腔鏡手術治療,才讓她恢復正常。亞洲大學附屬醫院泌尿科醫師蕭子玄說,婦人育有5名子女,因疏於運動,體型較為肥胖,加上年輕時從事勞動力工作,造成腹內壓增加,當腹部下壓用力時,大腿與腹部交接處的組織在股骨窩處由上往下突出,所幸腸子、腹腔網膜等組織尚未穿過股環組織脆弱部份,免於腸子壞死的風險。他說,鼠蹊部疝氣可分為腹股溝疝氣和股疝氣,但兩者突出所經過的孔徑不同。腹股溝疝氣突出位置較高、較內側;股疝氣突出於腹股溝外下側的股孔,從腹股溝外側、大腿上方突起。因股疝氣比腹股溝疝氣更容易出現絞勒的危險,故一旦診斷出股疝氣,應盡快進行修補,以免產生腸壞死等併發症。蕭子玄說,股疝氣常見於女性,尤其是生過好幾胎的中老年婦女,發生率僅佔所有疝氣2-3%;因股疝氣會於鼠蹊部造成疼痛,常被誤認為腹股溝疝氣,此時需要由經驗豐富的醫師藉由觀察鼓起位置,以及觸診鑑別診斷,才能避免於術中開錯孔洞,造成更大的傷害。他說,當腹壁結構薄弱,進而造成缺損時,無法透過藥物改善,雖然可以利用穿戴式輔具「疝氣帶」緩解症狀,但治標不治本,仍需依靠外科手術才能根治。方法是透過微創腹腔鏡手術治療,於下腹壁小傷口進入腹腔內,將突出的疝氣囊拉回至腹腔中,並於缺損處補上一塊人工網膜,術後隔天即可出院。蕭子玄也提醒,疝氣並非男性的專利,若是多產婦、長期便秘、咳嗽不止、肥胖的女性,平時都應多喝水、多吃高纖食物預防便祕,並良好控制體重,提重物時施力要正確,才能預防發生股疝氣。
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2019-09-17 科別.一般外科
避免剖腹留大傷口 醫師這次改用3D腹腔鏡手術為他除患
一名40歲男性兩度罹患大腸癌並經手術切除,腹部留下一道長傷疤。日前又發現大腸有一小顆扁平惡性瘜肉,手術困難度極高,所幸醫療團隊透過術後傷口小的3D立體腹腔鏡手術切除腫瘤,才讓他順利脫險。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲指出,患者分別於6年前及4年前,於大腸左右兩側陸續發現惡性腫瘤,經透過剖腹手術方式切除,兩年前還接受切口疝氣手術,使得肚皮上留下一道長長的疤痕。未料,日前來本院接受大腸鏡檢查時,又發現大腸內有一顆扁平瘜肉;經內視鏡黏膜下切除化驗,竟又是大腸癌復發。為了不增加患者的腹部傷口,及有效的清除淋巴結,醫療團隊透過3D立體腹腔鏡手術清除病灶,術後也確診為大腸癌第三期。江驊哲指出,雖然患者當年罹患大腸癌時,配合醫囑手術治療,但當免疫系統無法有效壓制游離癌細胞時,仍有可能復發。所幸他多年來重視追蹤的重要性,才能於大腸鏡檢查發現病灶後,積極接受治療,目前亦恢復良好。不過因患者過去曾接受3次腹部手術,及曾經放過人工網膜,增加手術困難度,光是腸沾黏分離即進行了5小時,且因大量的大腸切除,導致大腸吸水的功能減少,糞便無法成形,增加手術難度。他提醒,雖然原位癌和第一期大腸癌復發率低,但仍建議術後1年內做一次大腸鏡檢查。大腸癌手術後仍然有復發的風險,且術後兩年內復發率最高,患者經治癒性治療後,務必與醫師配合並定期追蹤,才能早期發現,早期治療。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多 重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院,去年度共為225人執行手術,接受傳統手術58人,接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示,北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊,以攝護腺癌患者的治療來說,在術前,泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師,定期於每周二、每周五召開晨會,一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面,北榮提供多元治療選擇,舉例來說,北榮有兩台達文西機械手臂,可用於攝護腺全切除,相較傳統手術,大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用,重粒子射線能精準定位病灶,射線經過人體正常組織時釋放的能量極低,能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞,達到治療效果。另外,北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮,泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫,因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師,針對術後患者進行追蹤,藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形,並能適時轉介個案所需要的社會資源。(文╱記者羅真) 台大醫院未轉移患者 保守治療積極監控台大醫院每年攝護腺癌診斷人數都位居全台前三名,身為國內龍頭醫院,攝護腺癌晚期患者尤其集中,荷爾蒙療法執行人數每年為1千餘患者,高居全國第一。另外,針對癌細胞未轉移患者,不建議開刀,使用放射治療數,患者數也是全國最多。台大泌尿科教授、台灣泌尿科醫學會理事長蒲永孝指出,美國、北歐等國研究相繼於2014年證實,65歲以上攝護腺癌患者,當癌細胞無轉移,不論開刀與否,平均餘命一致。台大接收最新攝護腺癌治療相關訊息,快速制訂院內指引,自2014年起以保守性治療為主,採取積極監控追蹤、觀察等待,搭配放射治療,醫病溝通制度完備,願意選放療患者自然比其他醫院多。臨床遇到局限性高度風險攝護腺癌者,選擇採取放射治療,習慣同時搭配兩年荷爾蒙治療,輔以提升效果。蒲永孝認為,台大醫院放療患者比國內其他醫院多,也間接造成荷爾蒙療法執行人數多。另外,台大醫院是全國攝護腺癌臨床試驗最多醫療機構,晚期、目前無法治療的患者,幾乎都會由原醫院轉到台大,而嘗試新藥臨床試驗時,需繼續進行荷爾蒙治療。(文╱記者陳婕翎)童綜合醫院腹腔鏡手術人數 名列全國第一童綜合醫院近5年來,腹腔鏡攝護腺手術累計已170例,全國第一。研發副院長歐宴泉表示,腹腔鏡的攝護腺手術比一般傳統手術佳,住院時間和恢復時間都縮短。歐宴泉表示,約5年多前,他將腹腔鏡手術帶進童綜合醫院,醫院也有達文西機械手臂手術,價格較高,而腹腔鏡手術價格只有機械手臂三分之一到四分之一。他說,癌症病情較輕或年紀大的患者,都可考慮採用腹腔鏡手術,而且腹腔鏡手術可轉3D,技術更提升。歐宴泉說,機械手臂手術的進步空間仍大,醫師在腹腔鏡手術技術上,約操刀30例時技術已達平穩,若到50至60例,這名醫師的腹腔鏡手術更純熟。歐宴泉指出,國內腹腔鏡手術已越做越純熟,技術穩定,醫師也願花時間投入研究和使用。醫師會評估患者病情,若病情較輕,手術過程不困難,歐宴泉會建議患者採用腹腔鏡手術,效果比傳統手術好。傳統手術需住院一到二周,腹腔鏡手術患者住院約一周;傳統手術患者需半個月到一個月才能恢復正常作息,腹腔鏡手術患者約二周就能正常生活工作。(文╱記者游振昇)台北書田診所攝護腺癌病程長 荷爾蒙療法患者多攝護腺癌的治療,荷爾蒙療法是常見的方法之一,根據健保大數據,在診所治療者,北市書田泌尿科眼科診所接受荷爾蒙療法的攝護腺癌患者最多,108年有147人。書田診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示,攝護腺癌相對其他癌症,細胞生長速度比較慢,病程比較長外,一般癌症存活時間大約5年,但罹患攝護腺癌的存活時間大約可達10至15年。因此「老」病人不斷回診,是讓治療人數增多的主因。雖然荷爾蒙療法不是根除性治療,屬於輔助性療法,但對於控制癌細胞有不錯的效果。攝護腺癌腫瘤細胞生長需要男性荷爾蒙,荷爾蒙療法主要是消除男性荷爾蒙。蔡培斌解釋,荷爾蒙療法便是所謂的去勢療法,主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式,但目前選擇服藥的患者居多。藥物主要是透過腦下垂體去抑制性荷爾蒙產生,進而控制攝護腺癌細胞生長速度。蔡培斌也表示,荷爾蒙藥物日新月異,大多數都有健保給付。若是病情穩定,只需按照慢性病拿藥方式,三個月拿一次,並且定期追蹤肝功能和其他副作用即可。(文╱記者楊雅棠)
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2019-03-26 該看哪科.婦產科
孕婦發現卵巢腫瘤 懷孕14周腹腔鏡手術切除
32歲陳姓婦人懷孕初期產檢時,意外發現左邊卵巢有8公分囊腫,且囊腫裡合併有硬塊,必須切除化驗,醫師定期追蹤下,在她懷孕14周時確定胎兒可承受麻醉風險,為她進行「腹腔鏡卵巢瘤切除手術」,並使用標本袋包覆取出腫瘤,病理冰凍切片確認為良性,術後孕婦及胎兒狀況良好。苗栗市大千綜合醫院婦產科生殖中心主任劉榮啟表示,孕婦懷孕時若發生婦科疾病,都會擔心手術風險,通常要進行手術都會安排在懷孕14到18周之間,藉由腹腔鏡手術傷口小、時間短、復原快、傷害小的優勢,以確保孕婦及胎兒狀況,同時術前、中、後都需使用安胎藥預防。他指出,目前發生卵巢囊腫的原因不明,若小於5公分可先定期追蹤,大於6公分會有悶痛的情形,建議手術處理,以免囊腫不定期發生扭轉或破裂危險;劉榮啟提醒,當發覺腹部會不定時疼痛時,一定要就醫檢查,才能盡早治療確保健康。
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2023-06-18 癌症.胃癌
傷口越小越好?胃癌手術詳解:從傳統開腹手術到達文西手術
胃癌為臺灣全國發生率第十名的癌症,胃部惡性腫瘤包含胃腺癌、腸胃道基質瘤和淋巴瘤等等。根除性胃部切除手術是治療胃部惡性腫瘤的第一線方法。以最常見的胃部惡性腫瘤——胃腺癌為例,由於胃腺癌有高度侵襲的特性,容易藉由淋巴、腹膜、或血液轉移到其他器官,因此手術的範圍不僅是將腫瘤取下,而須同時切除部分甚至是全部的胃(依照病人腫瘤位置、腫瘤大小而定),並進行淋巴結廓清來預防腫瘤細胞經由淋巴轉移,並同時得到最正確腫瘤臨床病理分期。胃部周圍和附近的血管周圍都有許多的淋巴結,因此不容易在手術前就藉由影像來確認有哪些淋巴結被侵犯,在手術前確認癌症的臨床分期也相當困難。為了盡全力預防腫瘤細胞可能的淋巴轉移,手術過程中需要進行淋巴結廓清,即是將胃部周圍和附近血管周圍所有的淋巴結都摘除並送病理化驗。依據病理化驗後的結果可以得知,有多少顆淋巴結有腫瘤細胞的轉移,此資訊可以讓醫師和患者知道癌症正確的病理分期,除了決定手術後的治療方式之外,也能讓病患與家屬知道癌症的預期的存活率與將來可能要面對的挑戰。手術完成後進行輔助性化學治療,可以更有效的清除微小的腫瘤細胞轉移,提高癌症根治的機率,以達成更高的存活率。因此在確定術後病理分期後,依臨床治療指引建議部分患者進行術後的輔助性化學治療,藉此能更有效的控制具高度侵襲性的胃腺癌。傳統開腹手術由於手術過程中需要切除胃和淋巴結,因此手術操作的範圍相當大,傳統上需要進行開腹手術才能完整且乾淨的取下。所謂開腹手術即是在病人的上腹部,從中線劃出一條開放性的傷口,一般來說至少需要15到20公分的傷口才能讓手術順利進行。劃開傷口後外科醫師會以傷口撐開器將傷口撐開,清楚暴露腹腔內器官,並以肉眼和手持器械直接進行手術。手術過程中會將胃分離出來並進行切除,同時進行淋巴結廓清手術,並進行胃腸道的重建手術,最後再將傷口逐層縫合。雖然因為科技的進步,微創手術是一個趨勢,但傳統的開腹手術仍然有其重要性,無法完全以腹腔鏡手術取代,依舊有些病人的情況更適合以開腹手術來進行。手術方式的選擇與病患本身的因素、腫瘤的因素、醫師專精的手術方式,以及所在地區的醫療水平相關。開腹手術的適用族群其一為大顆的胃部腫瘤。由於進行腹腔鏡胃切除手術時,雖然手術過程中僅需要數個小孔即可放入腹腔鏡器械進行手術,然而手術結束時依然需要擴大傷口來將檢體完整取出。若腫瘤體積較大則需要劃出較長的傷口來取出檢體,可能與傳統開腹手術的傷口沒有太顯著的差距,因此會建議此病人選擇較成熟且容易的傳統開腹手術。另一種開腹手術的適用族群為患者心肺功能較差,由於腹腔鏡手術需要在腹腔灌入氣體才有空間操作器械,脹大的腹腔雖能幫助手術進行,卻會壓縮肺部擴張的空間。若病人心肺功能較差,進行腹腔鏡手術時,心臟與肺部可能得承受更多壓力,如此將增加手術進行中的危險性。因此會建議心肺功能不佳的病人,需做手術前的心肺功能評估,再與醫師討論最適合的手術方式。開腹手術較大的傷口除了有美觀上的影響之外,還會造成病人術後傷口更加疼痛、延長恢復期,可能亦會增加手術併發症的機率。相對而言,腹腔鏡手術雖然在將檢體取出時仍需將傷口做延伸,一般情況下傷口的大小仍然比傳統開腹還小1/2~1/3。然而在手術選擇時,仍必須多考量腫瘤清除的程度,以及病患體能狀況等,不要執著於體表傷口大小,以免因小失大。腹腔鏡手術 (微創手術)腹腔鏡手術的進行方法為在病人腹部體表上開數個小洞,將長型手術器械由小洞深入腹腔內進行手術。手術器械包含一個鏡頭和各種不同樣式的工具,將鏡頭的畫面呈現在螢幕上以進行切除、止血與縫合。手術的目標和傳統開腹手術一樣,皆是要取下胃部腫瘤和周圍的淋巴結,只是手術進行的方式有所差異。和開腹手術相比,腹腔鏡手術的優點為可以將手術視野放大,更精準的切割患處,能降低手術出血量與誤傷其他構造的風險。但手術所需時間一般較傳統手術長。手術切除完成後均須將腫瘤檢體完整的取出,因此需要將原本在肚臍上供腹腔鏡放入的傷口擴大成約5~6公分。若病人的腫瘤過於大顆,即會建議病人選擇以傳統開腹手術來進行。除此之外,腹腔鏡手術受限的操作角度亦是其侷限性,外科醫師只能在體外透過長型器械來進行手術。畢竟器械和雙手的靈活度相差甚遠,手術進行的難度也會隨之提升許多。3D腹腔鏡近年來腹腔鏡手術的設備也有長足的進步,傳統腹腔鏡手術只能將鏡頭的影像投射到2D的平面螢幕上,在前後深度的判斷上會不太容易。而現今已研發出的3D立體影像輔助之腹腔鏡,解決了過去2D影像欠缺立體感的問題,手術過程中能讓外科醫師像用雙眼視覺近距離觀察病灶,幫助手術順利的進行。達文西輔助手術達文西輔助手術的原理為以機械手臂取代傳統腹腔鏡手術的長型器械。手術中長時間操作有相當重量的腹腔鏡器械,對外科醫師來說是一大挑戰,達文西手臂可以減輕外科醫師的體力消耗,更穩定的操作鏡頭與器械,讓外科醫師可以專心的進行手術,也能夠增加病人的安全性。手術需要將許多器械放入腹腔中,包含鏡頭與機械手臂。可以分為將所有器械放入一個傷口的單孔手術,與以多個傷口來放入器械的多孔手術。達文西的機械手臂比傳統腹腔鏡的器械更加靈活且穩定,可以像人體手部的關節一般多角度的旋轉,隨心所欲地從各種角度進行切除與縫合。此外,達文西手術亦是利用3D影像系統來呈現畫面,具有立體感的視野與靈活的機械手臂,進行手術時可掌握目標器官與病灶的所有細節,幫助外科醫師順利的進行手術,更降低手術風險。不論是以一般腹腔鏡或是以達文西進行手術,術後的恢復期皆比傳統開腹手術來得短,而兩種手術的預後相比並沒有顯著的差異。換句話說,對於適合以腹腔鏡進行手術患者來說,腹腔鏡手術可以達到與開腹手術一樣好的效果,並且術後可以更快的恢復。結語以上介紹了進行胃腫瘤切除手術時的不同方式,可以分為傳統的開腹手術和腹腔鏡手術,而腹腔鏡手術則可以選擇3D影像系統與達文西機械手臂的協助。隨著病況與需求不同,每個病人適合的方式會有所不同。若選擇進階的手術方式,也可能會需要額外自費健保不給付的耗材。因此要以哪一種方式進行手術需要在術前與外科醫師討論,共同決定最適合個人的手術計畫。胃部切除手術術後需要注意傷口的癒合情況、是否還有出血的情形,並依據醫護團隊的指示進行傷口的清潔來避免感染。除了要注意表層傷口之外,若胃部切除後進行腸道重建的吻合處功能不全,可能會引發腹膜炎,甚至進展成為敗血症。因此術後照護也是治療重要的一環,若有任何不舒服的情況發生都請盡早尋求專業的醫療協助。在接下來的文章中,我們會接續介紹胃癌外科手術後,照護病患的各種注意事項,敬請持續關注。參考資料:1. Diaz-Nieto R, Orti-Rodríguez R, Winslet M. Post-surgical chemotherapy versus surgery alone for resectable gastric cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD008415. Published 2013 Sep 2. doi:10.1002/14651858.CD008415.pub22. van der Veen A, Brenkman HJF, Seesing MFJ, et al. Laparoscopic Versus Open Gastrectomy for Gastric Cancer (LOGICA): A Multicenter Randomized Clinical Trial. J Clin Oncol. 2021;39(9):978-989. doi:10.1200/JCO.20.01540【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【黃俊銘醫師】胃癌手術詳解:從開腹到達文西】責任編輯:辜子桓
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2019-10-23 科別.婦科
腳腫難以行走 20公分巨大卵巢囊腫竟藏婦人肚
一名70多歲的婦人,下肢腫脹,一隻腳更腫到另一隻腳的兩倍大,痛到無法走路前來就診後,經電腦斷層掃描發現,是20公分的巨大卵巢囊腫,壓迫周邊淋巴和血管,必須進行手術治療,礙於婦人曾有剖腹產經驗,擔心出現沾黏情形,選擇機器手臂輔助腹腔鏡手術,微創傷口小,術後三天即下床,現已恢復健康狀態,取出卵巢囊腫甚至重達7公斤。收治案例的振興醫院婦產部主治李偉浩醫師指出,這名婦人的卵巢囊腫是黏液性囊腫,這類囊腫最怕手術中破裂,一旦破裂,內部液體可能蔓延全身,恐併發腹膜炎,所以手術原則是不能弄破囊腫,當囊腫愈大,手術風險愈高,透過靈活的機器手臂輔助,清楚的術中視野可幫助醫師避免囊腫破裂。「一般卵巢囊腫症狀不明顯,不太會有疼痛感」李偉浩說,若超過十公分的巨大囊腫,可能壓迫周圍器官,出現腹脹、劇烈疼痛、嚴重恐致死,以他個人開刀經驗,每年一百多台手術中,有五位病患是巨大卵巢囊腫。李偉浩表示,卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種,多數內部是液體,其中又分為功能性卵巢囊腫和病理性卵巢囊腫,功能性囊腫與荷爾蒙分泌、月經週期失調有關,隨月經週期來來去去,有些人不需特別治療;病理性囊腫包括巧克力囊腫、畸胎瘤等,通常和卵巢病變有關,需採藥物或手術治療。手術分傳統開腹手術和微創的腹腔鏡手術,及機器手臂輔助下的腹腔鏡手術,李偉浩指出,少數卵巢囊腫為惡性,若腫瘤又轉移至其他器官,建議用開腹手術;但多數囊腫為良性,由醫師評估是否需要開刀。不過,卵巢是女人重要的生殖器官,背負孕育下一代的關鍵任務,因此女生一聽到卵巢長腫瘤,難免嚇得不知所措,更擔心手術會不會影響生育功能,李偉浩說,卵巢組織怕熱,傳統手術可能傷及正常組織,若透過機器手臂輔助,控制熱度技術較佳,降低傷害正常組織的風險。他也觀察,很多未婚女性在意傷口大小,影響美觀,微創手術的傷口多為小洞,降低外觀影響。至於術後恢復時間,傳統開腹手術因肚子肌肉被拉扯,比微創手術多一個月恢復期。他指出,七至八成病人使用腹腔鏡手術即可,若有腹膜炎、做過腹腔手術及巨大卵巢囊腫者,建議採機器手臂輔助下的腹腔鏡手術,安全性較高,但目前需自費。想避免卵巢囊腫復發,李偉浩建議女性,培養規律生活作息,避免攝取過多富含荷爾蒙的食物例如油炸類、高糖類和皮下脂肪多的食物,降低刺激卵巢病變風險。至於病理性卵巢囊腫多與遺傳基因有關,加上症狀不明顯,建議女性安排健康檢查,在做完子宮頸抹片檢查後,加做婦科超音波檢查,及早發現和治療。
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2021-11-30 癌症.肝癌
男肝腫瘤切除後 醫師交待他戒花生和隔夜飯
一名79歲男性檢查發現左肝有一顆5公分腫瘤,評估後接受3D腹腔鏡手術切肝治療,不僅傷口小、出血量少,且5天後即順利出院,目前追蹤良好,但醫師仔細詢問過他的生活飲食習慣後,要他戒掉吃花生和經常吃隔夜飯的習慣,以維護好肝的機能。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師許樹湖表示,患者起初因暴瘦10公斤察覺異常,五月間轉至亞大附醫治療後,當時便建議應盡速手術切除腫瘤,但因疫情爆發,加上他年事已高,於是先採取保守治療,等到近日疫情緩解後,才安排手術一勞永逸。執刀的一般外科主任葉俊杰則表示,詳細檢查患者各項數據,發現並無B型或C型肝炎病史,也沒有飲酒習慣,但卻罹患肝癌,「臨床上相當特別」,經詢問後才發現,原來患者愛吃花生,且因平時因為惜福,飯菜經常反覆加熱食用,同一道菜要分3天才吃完,研判可能與日常飲食攝取過量黃麴毒素,以及隔夜菜含有亞硝酸胺有關。醫療團隊評估患者的肝功能、腫瘤大小、位置,以及身體狀況,決定採腹腔鏡手術治療。葉俊杰說,腹腔鏡手術優點在於傷口小、出血量少,此次手術過程中,切除3分之2左肝部位,出血量不到20CC,術後第3天即可下床活動,第5天順利出院;未來定期追蹤即可,讓患者放下心中大石。葉俊杰提醒,許多民眾都有清冰箱吃隔夜菜的習慣,但長期食用剩菜和久置冰箱的食物,對肝臟有害。若要擁有健康的肝,建議生活上不可熬夜、不大量飲酒、不服用來路不明的藥物、避免隔夜菜重複加熱、食用醃漬食品及發霉的五穀雜糧,應攝取新鮮食物,才是保肝之道。
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2021-01-30 科別.消化系統
60歲婦人吃幾口飯就飽 竟是腹中出現「排球大小水泡」
南投60歲陳姓婦女容易脹氣、上腹悶痛,吃一點東西就覺得很飽。近日發燒,右上腹劇痛、噁心,到南投醫院急診,醫師檢查發現陳女罹患膽結石,加上膽囊炎引起急性腹痛,也發現她肝臟有顆直徑22公分的肝囊腫,經腹腔鏡切除肝囊腫及膽囊,解決腹痛問題,她的飲食也恢復正常。有些人吃點東西就有飽足感,讓人羨慕。陳姓女病患到南投醫院檢查時,醫師發現她腹脹和飽足感,竟是腹中有顆直徑22公分的水泡,如同一顆小排球壓在腹部,導致周遭器官產生腹脹、腹痛。南投醫院外科醫師廖師賢說,肝囊腫俗稱肝水泡,是囊腫裡頭充滿液體,為良性肝臟疾患,可能是先天或外傷導致。但跟「肝腫瘤」有極大的區別,許多病患擔心會不會惡化成肝腫瘤,廖師賢說,根據目前文獻資料,沒有跡象顯示肝囊腫會變成惡性腫瘤。而肝囊腫可能為一個或多個,大小也不一定,可的小於0.2公分,也可能大至20公分。肝囊腫如果無症狀,一般不需要處置,定期追蹤即可。如果囊腫過大或持續長大,則需進一步治療甚至切除。肝囊腫體積過大除了壓迫周遭器官產生腹脹、腹痛、噁心或嘔吐,也容易受到外力壓迫而破裂,導致肝臟出血引發更嚴重的併發症。陳姓病患水泡大小達22公分,簡直像顆小排球,所以會出現食慾變差、容易腹脹等不適感。經腹腔鏡實施肝囊腫及膽囊切除術,腹腔鏡手術傷口較小、復原較快,她接受腹腔鏡手術後,除解決了膽囊炎造成的反覆腹痛,胃口也有明顯改善。
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2020-05-25 癌症.大腸直腸癌
影/上腹痛達兩個月無法正常排便 竟是大腸癌第三期
一名44歲男油漆工上腹痛長達兩個月,到醫院照胃鏡遭醫師研判是消化性潰瘍,吃了幾天藥症狀卻沒改善,且出現嚴重的食慾不振,甚至無法正常排便,趕緊到中國醫藥大學新竹附設醫院急診室求助,經電腦斷層確診為「大腸癌急性阻塞」,由大腸直腸科醫師邵彥誠以3D腹腔鏡手術,切除7乘6.5乘2公分腫瘤,並順利於一周後出院。邵彥誠說,該男右側升結腸有7乘6.5乘2公分的大腸腫瘤,造成大腸急性阻塞,先以鼻胃管抽吸使腸道減壓,讓腸子的腫脹情形得到緩解,兩天後再施以3D 腹腔鏡手術,切除右側約60公分的升結腸,並且施以腸繫膜淋巴結廓清手術,避免癌細胞轉移。邵彥誠指出,一般大腸急性阻塞因腸子腫脹,使得腹腔內空間狹小,難以施行3D腹腔鏡微創手術,但經過兩天的減壓治療,加上手術器械進步,患者幸運地還是可用3D腹腔鏡做腫瘤切除。他在該男的腹部打四個洞,分別為3公分、1 公分及兩個0.5公分,傷口小且復原快,另3D腹腔鏡手術因良好的視野與立體成像,讓醫師更容易執行精確的腸繫膜淋巴結廓清手術。邵彥誠提醒,民眾若發現上腹痛、食慾不振、無法正常排便,一定要盡速就醫。該男因常做粗重工作,平常又愛吃大魚大肉,建議民眾少吃醃漬油炸及加工食品,要養成運動習慣降低體重,維持健康生活習慣,以減少大腸直腸癌發生機率,如有家族史,需定期接受大腸鏡檢查,才能最有效預防大腸直腸癌。
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2019-05-24 科別.消化系統
切一半右肝免開膛破肚 單孔腹腔鏡切肝手術傷口小
50歲的林先生是B肝帶原者,非常重視日常作息也持續在醫院定期追縱病況,身體沒有任何不適,卻在公司健康檢查發現肝臟異狀,肝臟右葉深處有兩顆肝腫瘤且臨近大血管,醫師以單孔腹腔鏡大面積切肝手術治療,雖切除一半以上的右肝,但此種手術術後傷口小、出血量少,林先生在醫院休養一周後便出院了。新竹馬偕醫院一般外科醫師莊樹宏表示,單孔腹腔鏡手術多運用在膽囊、闌尾切除,少部分會進行於大腸切除、胃袖狀切除、胃繞道手術,而在台灣進行單孔腹腔鏡肝臟切除手術則相當少見。傳統開腹手術會在肚皮留下15到30公分的長切口,病患復原期長,且術後疼痛感強烈,而單孔腹腔鏡切肝手術是將3至4支器械,放入約2至5公分的傷口內進行治療。不過由於大型肝臟切除手術非常複雜,肝臟內佈滿大小血管、肝內膽管,手術中稍不慎就會發生大出血或是術後膽汁滲漏,嚴重時可能有致命風險。莊樹宏指出,雖手術困難度高,但單孔腹腔鏡手術傷口小,疼痛感輕微,病患復原快速且疤痕也不明顯,一般中小型手術通常開完刀後約1到4天即可出院,大型手術如大範圍肝臟切除、胃癌切除或胰尾切除則約需一周。 另外,莊樹宏也提醒,肝臟腫瘤在早期沒有任何症狀,需要抽血檢驗以及影像學來判斷,如出現腹痛、腹脹、食慾不振、體重下降、黃疸、水腫等症狀,可能為肝病末期。建議有肝炎或大量飲酒病史的民眾,定期接受腹部超音波檢查或健康檢查,隨時注意自身健康。
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2019-05-24 科別.一般外科
外陰囊凸如足球 腹腔鏡修補熟男疝氣傷口小
衛福部台北醫院外科主任歐亮宏今天表示,腹股溝疝氣是好發於男性的外科疾病,但實際不分性別、年齡層。外科以微創手術修補,手術傷口小、疼痛感低、恢復期快,術後復發率低。衛生福利部台北醫院今天舉行「成人腹股溝疝氣修補術」醫療座討會,並分享「外陰囊凸如足球,熟男疝氣羞就醫」的案例。台北醫院表示,45歲陳姓男子年輕時胯下腫大,自知可能罹患疝氣,卻因誤解疝氣手術部位在陰囊附近,會影響日後的性福,拖延將近20年,直到患部腫大將近20公分好像足球大小影響行走,才至台北醫院就診。院方表示,腫大如足球是因為腸子等臟器墜落,形成一些空間。手術時先將腸子的一些粘黏清理乾淨,避免再次沾粘,然後推回去腹腔,再修補缺洞。台北醫院外科主任歐亮宏說,以「微創腹腔鏡疝氣修補手術」,完全不必在陰囊動手術,不但傷口小、癒合快,且術後疼痛感少,再復發的比例極低,絕不會影響性功能,陳男才安心接受手術。歐亮宏表示,腹股溝疝氣是俗稱的「墜腸」、「脫腸」,是常見的外科疾病,一般好發於男性,但實際上不分性別,任何年齡層都會發生,包括嬰幼兒及老人,只是發生的形態與手術治療方式略有不同。歐亮宏提醒,疝氣初期不太會疼痛,但若不處理可能會逐漸擴大引起腸胃症狀,或合併引發腸阻塞,嚴重可能導致腸壞死或腹膜炎,危及生命。若民眾發現鼠蹊部有異常隆起腫塊,平躺時會消失,就有可能是疝氣徵兆,建議儘早就醫、治療,避免小病變大病。台北醫院表示,外科以微創腹腔鏡手術的方式修補疝氣已達數百例,最近提出長期病例分析報告顯示,腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術,相較於傳統式疝氣手術開刀的範圍至少10公分,腹腔鏡手術傷口小,恢復期快、疼痛感減少等許多優點。台北醫院說, 王姓女子近期因腹股溝有5公分突起,用力時會疼痛,誤以為是腫瘤而擔心。歐亮宏也以腹腔鏡為王女修補疝氣,僅有3個小傷口,癒合後疤痕不明顯,不但恢復健康保持美麗,手術隔天即出院,馬上恢復大部分的日常活動。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
健保署長李伯璋:發現大腸癌腫瘤 大腸鏡最準確
大腸癌連續11年盤踞10大癌症之首,國內許多知名人物因大腸癌而離世,包括藝人豬哥亮、賀一航、屏風表演班藝術總監李國修及知名小兒科醫師葉勝雄。近日資深藝人余天二女兒余苑綺大腸癌復發,也讓大腸癌對國人健康的威脅再次引起關注。今天的「聰明就醫-健保大數據」,深入分析大腸癌相關數據,提供讀者防癌與就醫參考。據105年至107年健保申報統計,主診斷為大腸癌且屬重大傷病就醫人數分別是6萬2219人、6萬1533人及6萬681人,男性多於女性,就醫人數較女性多二至三成。分析年齡層,各年齡層都有大腸癌患者,但以60至79歲族群患者最多。就醫人數減 與預後良好相關統計顯示,105年至107年大腸癌就醫人數逐年下降,但新確診大腸癌患者數卻從1萬6千8百人上升至1萬7千3百人,107年再攀升至1萬7千6百人,顯示新增人數微幅增加。進一步對比這三年大腸癌患者死亡數,105年為5998人,106年升至6048人,但107年當年死亡人數又略降至6017人。衛福部健保署長李伯璋表示,就醫人數減少或許與每年死亡人數逐年略增有關,但大腸癌患者治療後存活狀況良好,也是原因之一。他指出,癌症患者治療逾五年後,不再持重大傷病證明,後續追蹤就醫便不列入此次統計,使近三年健保申報與大腸癌有關就醫人數逐年減少。選品質認證醫院 方便後續治療健保大數據也再度證實,醫學中心是國內大腸癌治療重鎮。以手術執行醫院層級別分析,107年所有大腸癌手術,52%為醫學中心、區域醫院占44%,剩下4%是地區醫院執行。李伯璋分析,大腸癌手術相對不複雜,許多區域醫院有足夠人力及設備執行。但他也提醒,大腸癌非手術即可治癒,民眾應挑選通過癌症診療品質認證的醫院,後續照顧才能有足夠資源支持。三種手術 健保全額給付大腸癌治療方面,健保全額給付「腹腔鏡手術」、「傳統手術合併腹腔鏡檢查」及「傳統手術」。傳統手術執行件數,區域醫院48%,比醫學中心46%略高;傳統手術合併腹腔鏡檢查也以區域醫院執行件數最多,占51%、醫學中心為48%。健保通過給付與大腸癌相關腹腔鏡手術方法僅兩項,但隨醫療科技進步,同意部分過去只能以傳統手術完成的術式,可用腹腔鏡手術完成,尚未給付申報代碼前,醫院可能用傳統手術合併腹腔鏡檢查申請。目前申報傳統手術合併腹腔鏡檢查,幾乎都是腹腔鏡手術,健保署將盡快完成新版腹腔鏡手術給付代碼。高階檢查 用於癌症轉移追蹤大腸癌相關檢查方面,包括內視鏡(大腸鏡)、電腦斷層(CT)和磁振造影(MRI),據健保署105年至107年統計,內視鏡檢查件數持平,約3萬5千件;CT件數為2722、2763、2514,有略為減少趨勢;MRI件數為1498、1702、1866,則有增加趨勢。不論大腸鏡、CT或MRI,除了用於診斷,也用於追蹤。民眾若想確診是否罹患大腸癌,以大腸鏡檢查為主,高階的CT或MRI檢查反而不是首選,因為這兩種儀器無法將腸子皺褶打開,尤其難找出早期患者藏在腸內皺摺的瘜肉。CT或MRI主要用於已確診罹患大腸癌者,檢查癌細胞是否移轉到其他部位。發現腫瘤 大腸鏡最準確李伯璋指出,大腸鏡分為60公分的乙狀結腸檢查及120公分全大腸檢查,現行內視鏡檢查技術及儀器完善,針對長在腸道不同深淺處的瘜肉都能一網打盡,民眾應充分與醫師討論,找出最適合自己的檢查方式,呼籲別用「大砲打小鳥」。值得注意的是,105年至107年,30天內於同院執行CT後又執行MRI,或執行MRI後又執行CT者,每年約有20至30件。李伯璋表示,尊重第一線醫師專業判斷,理解臨床確實可能出現需密集執行高階檢查的可能性,但仍籲醫師善用健保雲端系統,查閱檢查影像,避免重複檢查。
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2019-04-14 科別.婦科
子宮肌瘤何時該考慮切除?婦科權威:體積超過5公分
罹患子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮肌腺瘤,到底要不要開刀?我們訪談婦產科名醫,提供專業建議。北醫婦產科主任劉偉民說,常有人說更年期後就會好,對於子宮肌瘤,這句話確實成立,當子宮肌瘤少了雌激素,就不會長大;但子宮肌腺症、肌腺瘤是屬於組織壞死,如同肝硬化,屬於不可逆的變化。超過五公分 才會考慮切除如果肌瘤過大,引發眾多不適症狀,一般建議以手術切除肌瘤,高雄醫學大學附設醫院副院長、醫學系婦產學科教授鄭丞傑指出,一般肌瘤體積超過五公分,才會考慮切除,如果肌瘤本身不大,沒有治療的急迫性,可以定期回診,服用藥物控制病情。目前切除子宮肌瘤手術約可分為傳統開腹手術、子宮鏡手術、腹腔鏡手術、達文西手術及海扶刀等,鄭丞傑表示,這些都是一種手術工具,通常由醫師評估患者年齡、肌瘤位置、數量、體積大小等,再依自身手術經驗,建議患者考慮接受哪一種手術。1.傳統開腹手術劉偉民指出,傳統婦科開腹手術歷史悠久,距今應有一百多年歷史,幾乎每個婦科醫師都會做這手術。以往為求一勞永逸,如果已無生育需求,醫師大都直接拿掉子宮,缺點為傷口較大、癒合不易、容易有沾黏問題。2.子宮鏡手術至於子宮鏡手術,透過陰道進入子宮腔,切除肌瘤,看似完美,幾乎沒有傷口,但臨床有其缺點,腫瘤必須剛好長在子宮腔,且體積小於三公分。3.腹腔鏡手術腹腔鏡手術則是在腹部打三個細洞,醫師將腹腔鏡深入子宮腔內直接挖除肌瘤,但使用上有其侷限性,首先肌瘤數量不能太多顆,其次肌瘤不能長在肌肉組織內,因為每挖了一顆,就需立即縫合,否則會大出血。4.達文西手術達文西是進階版的腹腔鏡手術,以器械手臂輔助腹腔鏡手術,鄭丞傑說,手術時鏡頭可以轉彎延伸,繞到子宮頸後壁及下方等手術難以處理的部位,一般適用於肌瘤較大,或是寬韌帶,以及長於子宮後壁、側面等特殊部位的子宮肌瘤。不過,達文西在價格上可一點都不親民,光是手術耗材、儀器,至少就得花上二十萬元。此外,健保署目前規定,不給付接受達文西手術的患者手術費用,因此,患者必須自費手術及達文西等兩筆費用,約需二十五萬。鄭丞傑強調,「不能否定達文西的好處」,但因費用太貴,一定是選擇性使用。如果以腹腔鏡、子宮鏡就能切除肌瘤,則不用花大錢選用達文西,否則就是「大砲打小鳥」。5.海扶刀海扶刀又稱超音波聚焦刀、聚焦超音波手術,不需切開皮膚,不需穿刺,透過從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處,焦點區域產生高溫,讓子宮肌瘤組織壞死,達到無創消融子宮肌瘤的目的。定期追蹤 別放任肌瘤長太大三軍總醫院婦產部婦癌科主任王毓淇指出,許多女性偏好採腹腔鏡或達文西機器手臂手術切除子宮肌瘤,優點是傷口小、恢復快;但較大的肌瘤若評估不適合微創手術,就必須以傳統開腹手術將子宮肌瘤切除。建議若在健檢中發現子宮肌瘤,需定期追蹤,千萬別放任肌瘤長太大。劉偉民指出,手術切除子宮肌瘤只治標不能治本,無論哪一種手術,子宮肌瘤都可能復發,如果已過育齡年齡,接近更年期,一般建議摘除子宮。由於國內患者確診時多數年齡偏大,以致於切除子宮肌瘤時,也一併切除子宮的比率較高。不過,也有醫師指出,更年期後肌瘤會自動萎縮,症狀漸漸消失,可先觀察,不一定要動手術。另一種選擇無症狀者 追蹤或藥物治療子宮肌瘤若沒有影響生活或壓迫膀胱、腸道等,每半年追蹤觀察即可,鄭丞傑表示,也可以服用含有黃體素的避孕藥,減少經血,但部分患者出現水腫的副作用。也有醫師建議放置含藥避孕器,自費約8000元,但並非人人都適合,也有副作用。有的患者合併發熱、熱潮紅等更年期症狀,更不用急著開刀,只需服用藥物,等停經之後,子宮肌瘤自然縮小,症狀獲得緩解。但藥物費用較貴,每月約需自費5000多元。腹腔鏡手術在腹部打三個細洞,將腹腔鏡深入子宮腔內直接挖除肌瘤。子宮鏡手術從陰道進入子宮腔,直接切除肌瘤,體積不大、長在子宮腔內的肌瘤才適用。
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2022-07-04 癌症.其他癌症
醫病天地/泌尿腫瘤 腹腔鏡手術療效佳
桃園60多歲陳姓洗腎婦人疑血尿求診,發現膀胱及左側輸尿管腫瘤,聯新國際醫院泌尿外科主治醫師朱懿柏利用腹腔鏡微創手術,摘除病變泌尿、生殖系統臟器,手術後復元良好,隔日即可如常生活。目前大部分泌尿科手術可經由腹腔鏡微創手術完成,包括腎上腺腫瘤、腎臟輸尿管膀胱腫瘤、攝護腺癌症及複雜性尿路結石、疝氣,利用腹腔鏡微創手術運用,加速病人恢復,逐漸取代傳統傳統開刀方式,成為泌尿科手術主流。陳婦因血尿求診檢查,在膀胱及左側輸尿管發現腫瘤,為泌尿上皮細胞癌,朱懿柏說,需摘除病變的腎臟、膀胱臟器,手術範圍大,決定採腹腔鏡微創手術,最後在肚子留下5處各1公分傷口,縮短恢復期至1天,大幅減輕身心壓力及傷痛時間。朱懿柏表示,傳統手術傷口大、恢復期慢,腎臟切除手術傷口高達2、30公分,術後住院至少1周,腹腔鏡手術最大優點是傷口小、恢復快速,過程未牽動其他臟器,病人術後隔天就可下床走路、進食,順利出院。國內近年洗腎盛行率居高不下,患者又屬罹患泌尿道上皮細胞癌的高風險族群,朱懿柏表示,患者預防罹病機率,必須戒菸、不亂服來路不明中藥,減少過度接觸化學物質,由於病徵較不明顯,要定期健康檢查早期預防。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/這些醫院攝護腺癌手術人數最多
107年攝護腺癌手術人數前20名醫院、攝護腺癌各種手術人數(103-107年)資料來源:中央健康保險署三代倉儲系統門診、交付機構及住院明細檔註:攝護腺癌病人進行手術時可能包含多項手術,本表統計範圍以攝護腺癌相關手術,分為傳統手術及腹腔鏡手術。腹腔鏡手術係該案件申報前開傳統手術代碼且同時申報28014C(腹腔鏡檢查)者或申報N26029(達文西根治性前列腺切除術)者。107年攝護腺癌手術人數各縣市前5名醫院、攝護腺放療(電療)前10名醫院資料來源:中央健康保險署三代倉儲系統門診、交付機構及住院明細檔註:本表統計範圍為男性、主診斷為攝護腺癌且申報放療(電療)治療之就醫案件。資料條件:人數以生日及身分證號歸戶後,計算各區間相異人數,由於各年份之間申報者可能重複,故人數不宜直接加總。攝護腺癌荷爾蒙治療人數前10名醫療院所資料來源:三代倉儲門、住院,交付機構處方明細檔,門診排除交付調劑。註:相同人數者歸為同排名。
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2019-04-14 科別.婦科
高雄四季台安/切掉300顆肌瘤她2年後又長回來
高雄四季台安醫院執行的子宮肌瘤手術106年超過400例,該院婦產科主治醫師孫仲賢表示,有九成患者會採取腹腔鏡方式完成手術。他說,子宮肌瘤有99.8%為良性,且大部分沒有症狀,但若長得太大影響生活,或有生育考量,患者就會考慮手術切除。由於不少患者因體質關係,年紀輕輕就長肌瘤,開刀切除後,往往沒幾年又再長。孫仲賢曾遇過一名20多歲女性,子宮內長了300多顆肌瘤,開了5、6小時的刀總算摘除乾淨,沒想到,8個月後回診,又發現肌瘤蹤跡,2年後幾乎全部長回來,二度手術後,「只能催她快生,再把子宮拿掉」。孫仲賢說,腹腔鏡手術近年來從雙孔進步到單孔、甚至無孔,因技術難度高,除醫學中心外,較少醫師能夠執行該項手術。不過因傷口小、恢復快,術後較少沾黏情況發生,且手術本身除自費器械外已有健保給付,不少患者會選擇腹腔鏡手術。孫仲賢表示,子宮肌瘤患者術後5年復發機率高達三成,且原本肌瘤顆數愈多,復發率更高,等於有三分之一患者日後還須面臨二度手術,「如果沒有再生育的打算,可以與醫師討論,是否把子宮摘除。」
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2020-04-19 癌症.卵巢.子宮
卵巢癌腹腔鏡手術人數前10名醫院
●統計期間:108年●資料來源:健保署三代倉儲系統門診、交付、住診明細檔(資料擷取時間109.3.9)。●資料範圍:申報資料104年以前係以ICD-9-CM申報,自105年起改採ICD-10-CM申報。統計係採主診斷為卵巢癌(ICD9CM_CODE為183.0、198.6;ICD10CM_CODE為C56.1、C56.2、C56.9、C79.60、C79.61、C79.62)之案件,並排除代辦案件。●人數以身分證號及生日歸戶;件數係以醫令量計算;費用係以醫令點數計算。【卵巢癌手術醫令】傳統手術:80801B、80802C、80811C、80417C、80418C、81021B腹腔鏡: 80807C、80812C、80424B腹腔溫熱化學治療:使用特殊材料CTHPE99071RE及CTHPE99088RE(108.07.01納入健保給付)【放射線治療醫令】36001B、36015B、36019B、36002B、36004B、36005B、36006B、36009B、36010B、36011B、36012B、36020B、36013B、36014B、36018B、36021C等
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌三種手術各有優缺點 專業分析教你怎麼選
人口老化,被喻為老男人疾病的攝護腺肥大、攝護腺癌等患者逐漸增加。臨床顯示,早期攝護腺癌患者以手術切除為主,可分為傳統、腹腔鏡、達文西等三種方式,各有其特色與經濟效益,健保給付傳統手術,腹腔鏡手術需自付五萬,達文西自付金額更高,約需20至30萬間。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示,早期攝護腺癌通常沒有症狀,一旦腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時,出現下頻尿、血尿、體重減輕、骨頭疼痛,此時腫瘤可能已轉移,大都無法手術。如為早期或三期,最好治療方式仍是透過手術摘除整個攝護腺。傳統手術出血多恢復慢 已少使用傳統攝護腺手術,健保雖有給付,但因耗時較久(需四小時以上),傷口大(至少12公分)且恢復期長,甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙,所以部分患者不願治療。張宏江指出,在臨床上,傳統攝護腺手術出血量高,加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸續問世,明顯優於傳統手術,大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法,攝護腺傳統手術時,在病患肚臍下方開一道約12公分傷口,然後分離攝護腺上的性神經,進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離,進行單獨摘除處理後,才能縫合。傳統手術術中易大量出血,且開完刀後,患者因傷口劇痛,至少需住院一周外,且會尿失禁至少三到六個月,所以和信醫院幾乎不開傳統手術,他近年來僅開了四例。腹腔鏡手術傷口小 需純熟技術與經驗張樹人表示,腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間(2D),透過內視鏡讓視野放大約三、四倍,醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔,以人工方式操作器械,有著失血較少、傷口小、復原時間較快的優點,雖需自費,但耗材等費用比達文西手術低。但張樹人也說,從技術門檻來看,腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難,器具無法像手腕一樣旋轉,醫師必須有純熟經驗及技術,才能勝任。達文西機械手臂出血少 但耗材費用高昂與腹腔鏡不同的是,達文西機械手臂為3D空間,相較簡易,張樹人解釋,達文西由醫師操作機器人手臂輔助來執行外科手術,透過高放大倍率鏡頭,放大病灶組織,有助減少對組織造成的傷害,且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。張樹人以自己執行手術經驗為例,執行達文西手術時,手術時間都在兩小時內,失血量可以控制在100cc,大幅降低術後疼痛感,復原時間及住院時間均較短,術後三至四天就能出院。張樹人說,和信醫院平均每年開了近90台達文西機械手臂攝護腺癌手術,其中70歲以下患者接受度較高,這與健保大數據所分析的65至74歲區間比例較高情況相符合。不過,張樹人強調,依國外研究顯示,腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上,並無明顯差別。值得一提的是,健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌,給付5萬966點值,患者必須自付耗材費用,約在20至30萬之間,台大醫院約25萬元,和信醫院約23萬元,如果多使用一隻機械手臂,就多收一至二萬。
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2022-07-01 癌症.胃癌
8旬老嫗胃噁心原是罹癌!經醫檢查竟與她愛吃這個有關
88歲老婦胃部持續脹氣、噁心、嘔吐,且感到痠痛,經醫師檢查結果為罹患胃癌;但家屬見她年事已高,猶豫是否該積極治療。但老婦身體狀況佳,且意志堅定要切除「壞東西」,台中慈濟醫院一班外科主任余政展以腹腔鏡,施行微創胃切除手術,術後3天即可下床。「手術切除三分之二的胃,微創腹腔鏡手術幾個傷口癒合後幾乎看不到,最大三公分。」曾為超過90歲胃癌病人開刀的余政展說,對高齡長輩來說,微創手術傷口小、較不痛,術後3天可下床,降低肺炎等併發症風險,積極治療能更快恢復正常生活。婦人指出,去年感覺胃部痠痛且持續脹氣,伴隨噁心、嘔吐症狀,原本自行煮青草茶搭配服用中草藥,卻一直沒改善。家人透露,婦人體能狀況不錯,平日還能下田工作,長年務農偏愛好下飯的醃漬食品,家裡備有大醃缸自製醃菜,長年搭配煮粥、炒高麗菜等各種料理,近十年隨歲數漸長,口味愈來愈重。余政展分析婦人罹患胃癌原因跟飲食習慣有關。余指出,胃癌病人主要致病原因之一就是愛吃醃菜、醬菜、泡菜,或是香腸、臘肉這些高鹽處理過的食物,食物高鹽製作過程若再加上防腐劑,都是癌症風險。建議婦人調整飲食習慣,以新鮮食品為主、鹽少一點。余政展進一步提醒,很多家屬因病人年紀大,選擇採取保守治療,十分可惜。因為胃癌腫瘤變大可能導致消化道阻塞或出血機率變高,考量到疾病的威脅性強,如果病人體能狀況不錯,微創胃切除手術其實是有助於老人家恢復的一個選項。胃癌相關醫療藥物有長足進步,大部份手術也可以微創方式治療,效果不但與傳統剖腹一樣好,傷口更小、恢復更快的好處,都能大幅提升治療效果,所以千萬別諱疾忌醫;更重要的是,胃癌初期並沒有明顯症狀,提醒接受過胃部手術、有家庭史的胃癌高風險族群,應安排一年一次胃鏡或消化道攝影,以期及早發現。
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2021-10-28 癌症.卵巢.子宮
達文西微創手術切除肌瘤 幼教老師自然產喜獲女
41歲蕭小姐從事幼教工作,35歲時想懷第2胎但始終未有下文,檢查後發現有子宮肌瘤且位置影響受孕,需切後除才能增加受孕機會,嘉義長庚醫院婦產科醫師李中遠研究病例後,決定採達文西手術切除肌瘤並縫合子宮,術後懷孕39週順利生產,母女均安。李中遠與蕭小姐討論後,建議採單孔腹腔鏡加上1個輔助孔,執行達文西手術切除子宮肌瘤,術後病人腹部只有兩個微創傷口,比傳統手術4至5個傷口更少,且單孔較易取出肌瘤縮短手術時間,且單孔位於病患肚臍位置,術完成後腹部單孔傷口與肚臍合而為一,達到美觀的要求。李中遠表示,子宮肌瘤常見育齡婦女,症狀如經血過多、經痛等,除藥物治療外,目前醫界多使用子宮肌瘤切除手術。通常依大小、生長位置以及數目來決定以傳統開腹或者是腹腔鏡進行手術。目前外科手術已朝微創發展,腹腔鏡手術也應用在切除子宮肌瘤,其中仍有不少限制,可藉由達文西機器手臂解決,李中遠說達文西手術應用在內視鏡子宮肌瘤切除上最大的好處是「微創」,如同醫師親自縫合子宮傷口。李中遠解釋,一般女性切除子宮肌瘤多採剖腹,主要擔心傷口在自然產時,子宮收縮過程中有破裂風險,蕭小姐因為子宮肌瘤切除後採達文西機器手臂縫合,傷口有較佳的癒合及強度,待產過程仍適合陰道生產,免除病人剖腹生產的風險與不適。蕭小姐術後復原良好,半年後自然懷孕,於懷孕39週破水自然生產,出生女嬰體重3640公克,非常健康,他也感謝長庚醫院達文西團隊,精準掌控產程進展並隨時注意母女狀況,讓她可以平安生產。
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2021-06-25 該看哪科.消化系統
67歲男子食慾不振發燒 內視鏡手術在膽管取出大結石
南投67歲陳姓男子最近食慾不振、上腹痛,以為是胃潰瘍,自行服用胃藥並沒有改善。近日因發燒至南投醫院就醫,經超音波及電腦斷層檢查發現他的膽管卡了一顆3公分大結石,經抗生素治療及內視鏡膽管攝影(ERCP)取出結石,患者當天即可進食且身體外觀無傷口。南投醫院肝膽腸胃科醫師黃耀光說,膽結石可能會出現上腹痛、噁心、嘔吐及發燒等症狀,許多民眾會誤以為是位置相近胃出問題。但膽結石會造成膽道阻塞,而出現黃疸、尿液顏色變深、灰白便,疼痛有時還會從腹痛延伸到後背。黃耀光說,膽管結石可能引發膽管炎、胰臟炎等併發症。過去需手術治療,主流的腹腔鏡手術,必須使用傳統剖腹手術,傷口較大且術後疼痛較嚴重,恢復進食也較久。內視鏡膽道取石相對使用特製的胃鏡,直接於十二指腸內取石,並讓膽管結石隨糞便排除。除了少數約3-5%病患發生術後胰臟炎之外,大多都可在術後當日恢復喝水、進食,沒有疼痛的傷口以及影響美容的疤痕。內視鏡治療相對壓力較小,也可以使用輕度到中度的鎮靜麻醉,不需插管全身麻醉。術後使用4到7天內抗生素治療,即可控制膽管炎。膽管結石不少見,但症狀較容易誤會成胃痛等其他疾病,患者在就醫後,經專業醫師評估、討論,可以考慮接受內視鏡膽管攝影取石,不僅可準確找出結石位置,針對病灶進行處置,還能免除手術的風險與傷口疼痛。
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2021-03-10 科別.泌尿腎臟
她疝氣難啟齒 手術擺脫陳年之痛
46歲謝小姐曾於幼稚園時跌倒,留下左側腹股溝疝氣的後遺症,但一直未就醫。隨年齡增長,「該邊」(即鼠蹊部)愈腫愈大,痛到坐立難安,曾被路人揮到患部,痛到當場定格。二年前,謝小姐尋求嘉義長庚紀念醫院小兒外科部主任王世憲協助,半小時內完成單孔腹腔鏡手術,術後疤痕僅有一毫米,一個月內生活就恢復如常。王世憲表示,疝氣俗稱墜腸,是指體內臟器或組織通過某薄弱處或破洞造成位移,最常發生在小腸位移、腹股溝(鼠蹊部)疝氣,男女生發生比例約為8比1,兒童及老年是罹病的兩個高峰期。腹股溝疝氣每年約有三萬人確診,女性約占3%,比率雖低,但女性患者常因難以啟齒,拖延多年不處理。王世憲曾遇過忍到60、70歲後才就醫的太太,也曾有88歲奶奶因大腸癌開刀,才順便處理十幾年的「陳年老疝」。王世憲指出,腹股溝疝氣可細分間接型(外側型)、直接型(內側型),前者是因腹股溝管的內環開口在出生後未完成退化,腹腔臟器由此孔洞掉入腹股溝管而形成疝氣,後者是因腹股溝管的後壁筋膜層,隨著年紀增長逐漸變薄,腹壁失去支撐力致使臟器膨出。不過有時腹股溝疝氣在手術之前,難確認是間接型或直接型,有些患者屬於混合型,因此過去的手術是採取「一網打盡」的方式,大範圍手術雖提高成功率,但反而增加組織破壞的程度,王世憲說,單孔腹腔鏡進入體內的傷口小且精準度高,降低組織的破壞,也能確定類型,手術時間更可以縮短至十分鐘以內。他提醒,曾有腹部手術而有腸沾黏疑慮者、60歲以上直接型疝氣的男性或全身麻醉具高風險群的患者,並不適合施行此手術。
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2020-11-07 科別.一般外科
高齡長者肝腫瘤 肝癌微創手術可完整切除保肝
高齡者如果罹患肝癌是否不適合接受手術治療呢?苗栗市大千綜合醫院一般外科醫師劉信誠表示,現行肝癌微創手術傷口小、恢復快,只要長輩健康狀況評估良好,術後恢復狀況不會輸給年輕人。大千醫院指出,84歲的劉姓老翁是C型肝炎帶原者,因腹痛就醫發現右肝臟長了一顆15公分的腫瘤,安排腹腔鏡右側肝葉切除手術,完整將肝腫瘤切除,後續追蹤無復發跡象。94歲徐姓老翁抽血檢查發現胎兒蛋白指數有異常,檢查發現橫膈下的肝臟高處有3公分腫瘤,經腹腔鏡熱頻燒灼手術將腫瘤燒融,術後恢復良好,指數也正常。兩位長者術前評估心肺及肝功能都正常,且天天能勞動或運動,因此接受手術治療都有很好成效。劉信誠表示,肝癌治療包含根除性治療(手術、熱頻燒灼術、冰凍術、肝臟移植)及緩和性治療(栓塞術、標靶治療、免疫治療); 手術治療一直是肝癌主要治療方式,可完整地將腫瘤切除,有效降低復發率。傳統手術會在上腹部留下至少30公分傷口,術後疼痛感常讓病人拒絕咳痰及下床活動,嚴重甚至導致肺炎、延長住院、增加死亡率。微創手術相對傷口小、疼痛較輕微、術後復原快、傷口感染低,這些好處對高齡長輩尤其重要。他表示,大千引進新型腹腔鏡諧波手術刀、高解析度腹腔鏡超音波及各式腹腔鏡手術凝血醫材,能在高畫質腹腔鏡下安全進行肝臟組織及血管的剝離,大幅增加腹腔鏡肝臟手術的可行性及完成性,由於慢性肝炎是肝癌高危險因子,且早期肝癌治癒率非常高,因此建議有B型、C型、酒精性肝炎的病人定期做腹部超音波檢查,才不會錯過黃金治療期。
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2020-10-16 癌症.大腸直腸癌
國人聞大腸癌色變! 醫師呼籲癌症篩檢「腸」識不可少
衛福部國健署發布10大癌症統計,大腸癌持續12年排名第1位,國人無不聞大腸癌色變。72歲楊老先生因跌倒而右手脫臼送醫,在骨科醫師協助骨頭復位後,傷勢已無大礙。隔周楊老先生回門診追蹤時,醫師提醒他可以免費進行大腸癌篩檢,沒想到卻真的篩出2個初期大腸癌,所幸接受治療後,病灶已切除,讓他深感幸運。羅東博愛醫院大腸直腸外科主任余盈輝表示,1次篩出2個大腸癌病灶,其實是非常罕見的狀況,楊老先生的腫瘤分別位於大腸的20公分與40公分處,大小為2公分及3公分,幸運的是都剛好位於大腸的左邊中下段,即乙狀結腸處,所以手術切除範圍還能控制在30公分內,若腫瘤異位就比較棘手,可能需要切除更多大腸,使剩餘的大腸功能受到影響。楊老先生的2顆腫瘤,透過3D腹腔鏡手術切除,傷口小、疼痛減少、恢復較快,對老年人的身體負擔比較少。大腸癌若能早期發現,其實是較容易治癒的癌症,平均來說,第0期到第2期都有85%到100%的治癒率,第3期和第4期則分別有65%與20%的治癒率。楊老先生的大腸癌因為發現得早,因此只需接受手術治療,連預防性化療或放射治療都不需要,術後也只需定期回診追蹤即可。大腸癌初期通常沒有症狀,必須仰賴定期篩檢才能找到病灶,楊老先生在接受篩檢前,沒有任何不適症狀,若不是順道接受檢查,他可能會因此錯失早期治療的時間,直到病情惡化才發現。目前國民建康署提供50至74歲的民眾,每2年接受1次「定量免疫法」糞便潛血檢查,民眾可以透過特定容器簡單採集糞便檢體,再交回醫院,即完成檢查,建議民眾多加利用。★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【NOW健康】
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2020-10-04 科別.婦科
中秋「炒飯」太猛!激情後腹痛就醫:女卵巢囊腫破裂
嘉義市23歲妙齡女子小美(化名),中秋節與放假男友相約烤肉,兩人小別重逢、開心上床「炒飯」,激情後小美忽嚴重腹痛,原以為烤肉吃壞肚子,凌晨到醫院掛急診,才發現疑男性用力過猛、姿勢不當,造成小美卵巢囊腫破裂、腹腔內出血,經腹腔鏡手術處理住院1天後出院,醫師也提醒男友「要停機2周、下次溫柔點!」嘉義醫院院長、婦產科醫師黃元德表示,小美前天凌晨到院急診時,只說「剛吃完烤肉、急性腹痛」,急診醫師超音波檢查發現腹部有液體,且血紅素持續降低,清晨他會診時,從小美腹部抽出一管鮮血,再次詢問小美才說,男友昨晚從北部放假回來,兩人重逢激情炒飯後「就……肚子痛了!」黃元德說,像小美這類患者,多數是女性卵巢有囊腫,或近排卵期有卵泡,男性若性行為時用力過度、或以不當姿勢深入,受激烈的性行為等外力刺激,很容易導致卵巢囊腫破裂或卵巢出血。他說,卵巢囊腫破裂、卵巢出血時,血液容易堆積在骨盆腔,也就是下腹部接近恥骨部分,導致腹膜受刺激而劇痛,症狀類似腹膜炎,若出血持續且出血量過多,可能會休克,提醒民眾如有腹部不正常疼痛發生,應該更謹慎小心。黃元德表示,小美經腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫,清洗腹腔內血液後,住院至昨天即出院,他也建議2人未來2周停機,小美男友則一臉尷尬的安慰女友說「下次一定會溫柔些!」黃元德建議,身體有異狀時,不妨先休息一會兒,如未改善或症狀加劇就要趕快就醫,男女享受魚水之歡時男方動作應溫柔,並留意女伴健康狀況,才能讓親密關係沒有後顧之憂。