2021-05-17 養生.聰明飲食
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細菌感染
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2021-05-12 養生.聰明飲食
蜂蜜、黑糖、砂糖誰健康？蜂蜜可取代砂糖？營養師揭露真相
蜂蜜被視作自然界中天然的糖漿，不少養生的飲食方式也會建議可以將蜂蜜加入在其中。不過蜂蜜中究竟有什麼養分？又對身體有什麼樣的好處？和黑糖、砂糖相比哪種比較健康？實際上的真相或許顛覆了我們的想像。 蜂蜜、黑糖、砂糖誰健康？真蜂蜜可取代砂糖？ 簡鈺樺營養師表示，蜂蜜是由果糖、葡萄糖兩種單醣所組成，從健康角度來看，和砂糖、黑糖相比其實差不多，一樣都是屬於精緻糖類，然而這類別的糖類一般並非人體所需要的糖類，此外也越來越多慢性疾病甚至癌症都指出精緻糖類是需要被限制的。 蜂蜜普遍被營養價值豐富，不少民眾也認為可以取代一般的糖類，但其實會有這樣的觀點或多或少主要是因為它是大自然的產物，雖然確實內含多種營養素，若要吃到養生，一般一兩匙的量起不了什麼作用，恐怕得吃到非常大量才行，但這樣的吃法在達到養生目的之前，恐已造成精製糖攝取過多、血糖過高、肥胖等問題。 因此簡鈺樺營養師建議，吃蜂蜜作為食物上的輔料即可，作為養生食材益處不大，且吃多一樣對身體百害而無一利，若想養生，其他的蔬菜、水果效果會來得更加顯著。 蜂蜜雖營養價值不高，適時、適量尚可接受。 不過蜂蜜也並非毫無益處，適量的簡單糖份補充可作為碳水化合物的來源，特別適合在運動之後補充。而蜂蜜也是常見可搭配於各種食物上的糖，有助食欲不佳者提升食欲，進而補充能量。另一方面，作為能量補充也有利於解酒，雖然效果恐怕依舊有限。而上述這些益處的關鍵都是在於糖而非蜂蜜的營養，因此不論為達何種目的，一樣都得注意份量。 蜂蜜作輔料為佳，高血糖等族群不宜。 在了解蜂蜜和其他糖類一樣都是屬於精緻糖後，也就更容易能理解哪些族群不群不適合食用。糖對人體最直接影響的就是血糖，因此有高血糖、糖尿病等血糖問題族群在吃蜂蜜時得多加留意，別因為是天然的肆無忌憚的攝取。除此之外糖類在代謝時會經過肝臟，長期食用恐怕會增加肝臟的負擔，甚至引起非酒精性脂肪肝，也需特別注意。除此之外，糖類在代謝時也容易轉換成脂肪，因此若有三酸甘油脂、膽固醇過高等血脂問題的族群自然也不建議攝取。而由於蜂蜜屬於生食，恐有肉毒桿菌引起細菌感染、食物中毒的疑慮，因此未滿１歲的幼童也應避免。 如何挑選真蜂蜜？更重要的是食品安全！ 許多人在挑選蜂蜜時多會留意真偽，網路上也有不少蜂蜜專家、養蜂人提出藉由觀察色澤、泡沫、沉澱等方式評斷的方法。對此簡鈺樺營養師則表示，蜂蜜的真偽從營養學來看在於天然與否，不過因為一樣都是糖，對健康的影響差異並不大，因此除了參考專家們評斷真偽的方式，建議民眾在挑選時，可多留意是否符合食品相關規範以及衛生安全、產地出處等認證，避免來路不明的蜂蜜，即便是天然的真蜂蜜也應留意，以確保食用安全。 《延伸閱讀》 ．蜂蜜搭對食物有助健康！有哪些好處？哪些不宜？一次詳解 ．含糖飲料手搖飲喝多罹癌？研究：最高增63％死亡風險！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-10 該看哪科.皮膚
醫病天地／小黑蚊叮咬 冰敷或冷水沖可止癢
天氣漸熱，花蓮「特慘」小黑蚊又開始肆虐，被小黑蚊一叮咬，奇癢無比，醫師提醒，千萬不要持續抓搔，可冰敷或用冷水沖止癢，否則抓得太用力破皮，輕則感染，嚴重還可能導致蜂窩性組織炎。小黑蚊並非蚊子，正式名稱是「台灣鋏蠓」，屬「蠓科」，是一種吸血昆蟲，俗稱黑微仔、烏微仔、小金剛、黑金剛，在台灣主要分布在東部、中部及南部地區，被叮咬後視個人體質，反應程度不同，症狀輕者紅腫發癢，嚴重可能引發過敏。天氣變熱，花蓮小黑蚊幾乎無所不在，戶外活動時，若手腳沒衣服保護而外露，常遭到小黑蚊成群叮咬，一下子腫好多包，奇癢無比。門諾醫院家醫科醫師黃繩龍說，若被小黑蚊叮咬後覺得很癢，可先以水打顯患部，一來止癢，二來可防止小黑蚊停留；也可用冰塊冰敷、塗抹薄荷油等涼感藥膏，都有暫時止癢效果。黃繩龍說，被小黑蚊叮咬千萬不要用力抓，若出現嚴重癢及腫痛狀況，或是抓破皮造成感染及嚴重的過敏反應，應趕快就醫，由醫師開立含抗組織胺的口服藥，或有類固醇成分的外用藥塗抹治療，避免細菌感染引發蜂窩性組織炎或留疤。醫師表示，小黑蚊不是蚊，噴抹防蚊液效果不大，建議外出時盡可能穿著長褲或長袖，較能有效阻擋小黑蚊的攻擊。
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2021-05-08 該看哪科.消化系統
膽結石多在檢查才發現！醫指１6個風險族群多留意
文／基隆長庚醫院胃腸肝膽科 錢政弘醫師 很多人是做檢查才意外發現自己有膽結石，為什麼會有膽結石出現？通常不知道是什麼原因。我先將可能的原因整理出來，讓大家回憶看看日常生活中是不是有這些NG行為，以免石頭越長越大。 除了年紀大和女性這兩個危險因子之外，以下族群要特別留意，得到膽結石的機率比較高，常常腹痛的話，要做腹部超音波檢查。 高油脂飲食有近80%的膽結石是膽固醇結石，石頭是黃色的，主要的成分是「膽固醇」，飲食中攝取過多的油和脂肪，會造成膽汁中的膽固醇過飽和形成結石。所以結石是油脂食物吃太多，不是水喝太少，水喝太少是得腎結石。 缺乏運動、日常活動量少的人我最常遇的職業是會計，他們必須長時間做著辦公，整天下來缺乏活動會使得腸胃蠕動變差，膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是膽酸的前驅物，膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙，促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時，就會增加結石發生的機率，所以坐太久的朋友，要找時間站起來動一動！ 三餐不定時的人長時間禁食（沒吃東西，兩餐隔太久），沒有食物進入胃和十二指腸就無法啟動「膽囊收縮素」分泌，食物中的蛋白質和脂肪酸會促使小腸分泌膽囊收縮素，通知膽囊排出膽汁，這樣才能消化食物！如果太久沒有吃東西，膽汁淤積在膽囊內，結石會容易形成。所以工作太忙碌，三餐不定時的人，例如銷售員，警消，媒體從業人員，醫護⋯等，自己要找時間吃東西喔！ 懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙補充劑最近我才遇到一位37歲的媽媽，沒有三高，身材也標準，但是膽結石已經有三公分，他是生完雙胞胎之後才發現自己有膽結石。統計起來，懷孕會增加膽結石的機率，因為雌激素會減少膽鹽的分泌，會增加膽固醇分泌到膽囊中；黃體素則會造成膽囊收縮蠕動減少，使膽汁淤積。懷孕的時候，大約有30 %的孕婦有膽沙，2%有膽結石。在生產完之後，60%-70%的膽沙會消失，20%-30%的膽結石會消失。懷孕時或生產完後，常常上腹痛要小心是膽結石出現了！ 體重迅速下降特別在減重手術後會發生，這是因為卡路里攝取減少促使膽汁淤積，脂肪的溶解也會增加膽固醇分泌到膽囊中。所以瘦太快的時候，也要小心膽結石出現。 肥胖肥胖的人膽固醇合成的量較多，分泌至膽汁中的量也多。特別肥胖的女性，得到膽結石的機率可以高達七倍，而且比較容易出現併發症，男性的話機率就小一點。 糖尿病和有胰島素阻抗（糖尿病前期）血中胰島素上升會促使肝臟接收膽固醇，進一步增加膽汁中膽固醇的分泌，另外會減少膽酸的分泌。 血脂肪異常多數的研究發現血脂肪異常跟膽結石有關，例如三酸甘油酯過高，高密度膽固醇過低，非高密度膽固醇過高。不過還是會看到有些人血脂肪都正常，但仍然有膽結石。 肝硬化有近三分之一的患者有色素結石（石頭是黑色的），有15%有膽固醇結石。因為肝臟代謝異常的關係，膽汁中的膽色素增加，膽酸分泌減少，膽囊的蠕動變差造成。 溶血性貧血、地中海貧血紅血球溶血會導致膽色素增加，膽色素增加會形成色素結石。 膽道發炎在膽道中有細菌感染容易造成色素結石形成（顏色是棕色的）。十二指腸有憩室也容易有色素結石產生。 發炎性腸炎克隆氏症患者，常合併小腸末端病灶，影響膽酸的吸收，得到膽結石會高兩到三倍。 脊椎損傷機率高兩倍，原因不明，可能跟膽囊收縮調控有關。 脂肪肝有脂肪肝的人同時有膽結石的比率較高，有多1.5倍。兩者也許沒有直接因果關係，我想應該是跟少活動和飲食有關。 使用特定藥物特定的降血脂藥、抗生素、全靜脈營養注等會增加膽結石發生率。 膽結石家族史有些家族不只一位成員有膽結石，可能跟家族的飲食習慣有關，或是遺傳性肝臟酵素缺損，使膽酸合成不足所致。 《延伸閱讀》 ．膽結石分二種原因大不同！醫師：長期3部位疼痛要注意 ．防範胰臟發炎，別吃太油、喝太多酒，醫：３大族群要小心。
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2021-05-08 該看哪科.婦科
母親節快樂！這個時期的女性，一定要特別注意這件事，才不會全身不對勁
將近60歲的洪太太停經約兩年後，開始出現更年期現象。除了典型的潮熱、盜汗等症狀，洪太太尚伴有嚴重的陰道乾澀，讓她總坐立難安、苦惱不已。雖曾至婦科診所就醫，然而，醫生施予的塞劑、潤滑液總是效果短暫，多次進出婦產科也讓她感到羞赧。最後，她試圖尋求中醫調理改善不適，台北慈濟醫院中醫部主治醫師許雅婷以「滋陰潤燥」方式為她治療，服藥一周後效果顯著，經三個月調理，洪太太順利回歸正常生活，不再受私密處乾澀問題所擾。 隨著年齡增長，月經週期變得不規律根據《黃帝內經》記載：「女子七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。」隨著年齡增長，內分泌、荷爾蒙會日漸衰退，約在七七(49歲)前後，月經週期變得不規律，一直到完全停止後的一段時間，皆為更年期階段。許雅婷指出：「在中醫，更年期屬腎陰虛;中醫的腎，類似西醫的內分泌系統、陰則可解釋成荷爾蒙。」，更年期的女性，因腎陰虧虛，臟腑得不到滋養，就如同不斷空燒的鍋爐，越燒越熱、越燒越乾，而中醫的觀念中，肝、心、脾、肺、腎，五臟會交互影響，因此更年期所造成的影響相當廣泛，除潮熱盜汗、口乾舌燥、五心煩熱、全身痠痛、淺眠易醒、焦躁易怒外，尚可能產生性慾低下、陰道乾澀等症狀。中醫治療著重體質的調理「與西醫治療更年期的角度不同，中醫的治療著重體質的調理；透過問診、觀察脈象、舌頭等，辨認患者體質，進而發展個人化的精準醫療。」許雅婷醫師表示，除用知柏地黃丸、何首烏等「滋陰潤燥」的藥材調理外，民眾也可透過日常保健，緩解更年期不適。首先，需補充足夠的水分，每日飲用量為體重公斤數的30倍（毫升）；若想額外做一些食療，則可食用白木耳、蓮子、百合等富含膠質的食物。另外，按壓三陰交、神門、耳神門等穴位，也有助改善更年期的生活品質。 應尋求專業中醫診療，切勿迷信偏方許雅婷提醒，若像洪太太這樣，以嚴重陰道乾澀為主述者，建議先至婦產科就診排除細菌感染等問題，再行調理，更能對症；千萬不要諱疾忌醫，更別因為乾澀就一直清洗私密處，過度清潔只會加重病症。最後也呼籲，想要進行中醫調理的民眾：「應尋求專業中醫診療，切勿迷信偏方或自行服用來歷不明的漢方成藥。」 延伸閱讀: 。更年期症狀恐影響停經婦女職場表現 透過這些改變可幫助提高工作效率 。冷天仍燥熱出汗，是要更年期了嗎？ 醫曝「更年期前3徵兆」：45-55歲婦女常見
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2021-05-06 該看哪科.皮膚
有沒有發癢非判別依據！醫曝香港腳5大黴菌感染源
在台灣，每年5月到9月，可說是香港腳的流行期，根據估計，全台約有11.3%以上的男性朋友深受香港腳之苦，其中最令人困擾的則是香港腳不易根治，且復發率高、傳染 力又強，再加上台灣地處低緯度的高溫濕熱氣候，只要長期穿著不透氣的鞋襪，或者本身腳部容易出汗的人，就容易反覆受到感染。香港腳 有無發癢非主要症狀 香港腳的症狀很多，大多數人或許以為只要不會癢，應該就不算是香港腳，其實不然。皮膚科鄭惠文指出，發癢並不是香港腳唯一或最主要的症狀，因此，在診斷上，不能從「有沒有發癢」來判別香港腳的嚴重性。香港腳分4種類型 根據症狀來接受治療一般來說，香港腳具有四種類型，如趾間型、水泡型、硬皮型及潰瘍型等，在臨床上則需根據四大症狀來判斷是否需要接受治療，分別是發紅、搔癢、水泡與脫皮；這四種症狀有時不會同時出現，但在治療過程中，則必須確認這些症狀都已經解除，才算真正痊癒。不過，可別小看香港腳的威脅，感染香港腳後，除了可能會因為發炎而產生癢感所造成的不舒服外，嚴重時可能還會併發細菌感染。此外，由於香港腳屬於黴菌感染，傳染力強，尤其在台灣濕熱環境的加乘助長下，即使治療完成，復發的機率也高。由於黴菌離開人體後仍能生存一段時間，因此，可能會出現在任何地方，如地板縫隙、拖鞋、鞋襪中，這時，只要家人或者團體生活中有一人罹患，其他大多數人都難以避免。易得香港腳6的族群 腳型也是關鍵香港腳的成因是由黴菌感染所引起，由於黴菌最喜歡潮濕、悶熱的環境，因此只要皮膚遇水又長期悶熱於潮濕環境下，就容易讓黴菌有滋生的機會。不過，醫師從門診中發現，容易感染香港腳的人，多半與腳的形狀有關，若是腳趾縫較密，就較容易因透氣不良而罹患香港腳，因此，若要說與體質有關，確實也能成立。而除了天生的腳型外，到底有哪些族群易受感染？1、容易出腳汗者：天生腳汗比較多的人，因為腳部長期處於潮濕的狀態，也就容易招來黴菌的侵擾，罹患香港腳的機率也較高。2、長期穿著不透氣鞋襪者：喜歡長時間穿著包得緊緊的靴子、運動鞋等，都可能因為妨礙腳部的排汗，而讓黴菌有機可趁。3、總愛穿同一雙鞋者：試想，一雙鞋穿了一整天，鞋子裡的汗水還沒來得及排除，恢復乾爽，隔天就又重複穿著，當然容易孳生黴菌。4、群體生活環境者：除了日常生活習慣外，軍中的群體生活更是香港腳高度傳染的場所，這是因為軍旅生活需長期穿著軍靴，且襪子、鞋子更是難以區分誰是誰的，就容易相互感染。5、有免疫問題者：極少數的香港腳是因患者本身有糖尿病或因身體免疫力下降所引起，由於身體免疫力下降後，會導致抵抗黴菌的能力減弱，因此容易感 染。6、過敏體質者：有些天生即是過敏體質的人，如皮膚容易過敏者，因為抵抗力較弱，也使得黴菌侵入較容易。勿隨便停止用藥 這樣判斷是否痊癒治療香港腳的重點在於避免復發。根據統計，有將近2成的患者在治療後1 個月內症狀又重新發作，這是由於許多患者以為只要「不癢」就代表好了，因此不再繼續用藥，也使得黴菌有了繼續生長的機會，令人有「香港腳不容易治癒」的印象。其實，想要揮別香港腳必須要有正確的觀念，通常皮膚科醫師會建議用藥超過2週至1個月來加以斷根，只要配合醫師的治療，並不是不可能的任務；要對付香港腳，最重要的是耐心，只要用藥正確，且持續用藥超過一個月，幾乎可以徹底改善。至於該如何判定香港腳是否痊癒？鄭惠文表示，可以在用藥過後約6周時，再請皮膚科醫師確認是否還有紅腫、搔癢、水泡、脫皮等症狀來加以判定，倘若治療完成後，仍出現類似症狀，就須再度積極就醫。預防香港腳 避免5種壞習慣此外，和香港腳患者一起居住的家人，除了要注意避免受到感染外，也要防制共用所有可能造成感染的來源，鄭惠文建議：1、不赤腳在公共浴室或地板行走：由於隙縫是黴菌生存的溫床，因此，在公共場所洗完澡或游泳之後，最好不要赤腳在地板上行走，以免受到感染。2、經常保持足部乾爽：隨時保持腳部的乾爽，適時讓足部有透氣的機會，也是預防黴菌生存的好方法；而定期曝曬鞋櫃，也是保持乾爽的重要關鍵。3、一有症狀積極治療：一發現症狀就應立即治療，同時也要與他人穿著的鞋襪有所分別，才能預防交互感染。4、不相信偏方：市面上有很多香港腳的治療偏方或成藥，建議罹患香港腳時，最好還是尋求正規的醫療方式，不要聽信偏方，以免讓患部更加惡化，讓黴菌產生抗藥性。5、不用手搔抓患部：當香港腳很癢時，切記不要用手搔抓，以免又將黴菌感染到手部，同時，也可能出現傷口，引發細菌感染。延伸閱讀： ·每天穿同雙鞋小心得香港腳！ 一張圖認識「香港腳4大型態」：水泡、厚皮也在內 ·灰指甲會傳染！到底該如何治療？ 日常生活中這些壞習慣都會引黴菌上身
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2021-05-04 寵物.照顧指南
寵物知識+／狗狗健康主人要顧！盤點12種常見疾病和如何預防
狗狗身為哺乳類動物也會有大小疾病，因其構造和習性，常罹患的病和人類有些差異；加上狗不會說話，有些生理的變化需要靠飼主細心觀察才能發現異狀。以下整理狗狗的12種常見疾病，帶您了解成因和預防方式，幫助毛小孩預防勝於治療，若得病也能盡早察覺，不耽誤治療時間！▲犬傳染性肝炎幼犬感染居多。主要是侵害肝細胞與內皮細胞，症狀為厭食、精神不振、發燒嘔吐、下痢和軟便，病情嚴重者會明顯腹痛和扁桃腺腫大，有些會在發病後12～24小時呈現藍眼症：眼睛結膜炎、分泌物增加，並有角膜水腫及混濁。△預防注射犬傳染性肝炎疫苗，幼犬若在12週齡以前注射疫苗，則需在14~15週齡時補強一次，方能獲得1年以上的免疫力。為維持其免疫性，成犬應每年補強注射一次。▲狂犬病狂犬病是最重要的人畜共通疾病之一，由病毒感染，病毒經傷口周遭神經抵達中樞神經遍布全身，可感染所有哺乳動物，包括人類、犬、貓等，死亡率高。症狀主要是行為異常，瞳孔初期放大、後期縮小，咽喉逐漸麻痺，使得犬隻吠叫聲改變、下巴下垂、流涎，最後行動失調、麻痺、抽筋進而死亡。△預防注射狂犬病預防疫苗，健康犬隻年齡約4～5月時注射一劑不活化疫苗，之後依疫苗效能每隔半年到一年施打一次。▲犬瘟熱犬瘟熱俗稱麻疹，是死亡率很高的傳染病，病毒從感染犬隻的分泌物，經由空氣、直接或間接傳播。早期常見症狀為發燒、無食慾、精神不振、眼屎多、流鼻涕、咳嗽、肝炎、下痢、血便等，後期則會出現抽筋、麻痺、行動失調等精神症狀。目前無特效藥，傳統投藥（抗生素）無效，可使用 對症療法和支持療法等使死亡率降低。△預防注射犬瘟熱疫苗，可在幼犬6週大時，開始施打含犬瘟熱疫苗的幼犬第一劑預防針。接著再追加二劑，以後每年補強。▲犬疥癬蟲症疥癬蟲寄生於真皮內，傳染力強，最常發生的患部為跗關節、肘、眼周、口鼻、耳朵、腹胸和尾巴的基部。患部會出現脫毛、結痂、劇癢，常因搔癢而引發細菌感染致化膿、惡臭等情形。△預防避免和病原接觸，家犬須和來歷不明的寵物，尤其是街頭的流浪貓狗保持距離，避免直接接觸。▲毛囊蟲症健康皮膚即存在少量毛囊蟲，若犬隻虛弱或免疫不全時，毛囊蟲就會大量繁殖，侵佔毛囊導致禿毛，多好發於臉部和嘴角；若再受到細菌感染，會遍及全身，甚至惡化成毛囊炎和膿皮症，形成頑固皮膚炎，並發出惡臭。△預防1.毛囊蟲症被懷疑和遺傳有關，故曾病發的犬隻不建議繁殖。2.提高犬隻免疫功能可降低毛囊蟲感染之風險。3.使用預防寄生蟲感染的外用滴劑。▲犬冠狀病毒腸炎該病是一種高度傳染性的腸道疾病，藉糞便、嘔吐物、被排泄物污染的食物器皿來傳播。常見症狀為間歇性嘔吐、下痢、厭食、輕微發燒、抑鬱、排便惡臭並為淡橘色，甚至為含黏膜和血液之噴射水樣痢，偶爾可見呼吸道症狀。△預防犬冠狀病毒最易和犬小病毒復合感染，造成高達89%的死亡率，所以最好能同時注射犬冠狀病毒疫苗及犬小病毒疫苗，則能同時預防犬冠狀病毒和犬小病毒出血性腸炎復合症。▲犬小病毒性腸炎犬小病毒引起的急性傳染病，直接或間接傳染給無抗體的犬隻，侵害其腸胃道，好發於6～20周的幼犬，各年齡層都可能發生；少數幼犬會被侵襲心肌。初期有發燒、食慾不振、精神不振等類似感冒的症狀，接著會持續性嘔吐下痢，腸管黏膜受損出血而拉出帶血惡臭的排泄物，若未即時送醫會脫水休克死亡。△預防於6～8週齡給予第一劑疫苗，之後每2～4週重複注射一劑，直到滿16週齡；於6月齡或1歲齡時補強注射一劑，之後每三年一次。▲犬傳染性支氣管炎又名哮喘或犬舍咳，屬呼吸道疾病，常與副流行感冒病毒一同感染。發病原因為環境因素包括濕度過高、寒流等氣候變化。該病潛伏期約5～10天，常見症狀為劇烈乾咳、反胃、嘔吐，嚴重者會嗜睡、發燒、食慾不振及肺炎，甚至死亡。病症一般持續10～20天，劇烈運動和興奮會使病情惡化。△預防1.避免犬隻與其他狗接觸，尤其是年輕的小狗。2.疫苗接種。3.以胸背袋取代頸圈，減少壓迫喉嚨及氣管引起患犬咳嗽。▲犬副流行性感冒由病毒引發呼吸道感染，大部分的病例發病於感染後2～9天，症狀輕微而不明顯，一般常見乾性、刺耳的咳嗽，持續約2～6天，伴隨數天的輕微發燒、黏液性鼻分泌物、咽頭炎與扁桃腺炎。△預防注射副流行性感冒疫苗。▲慢性腎衰竭腎臟組織損壞的疾病，導致尿毒症並影響生活品質。腎功能減弱使犬隻無法順利代謝血液中的廢物，產生食慾降低、口渴、頻尿或少尿、毛粗糙、倦怠、嘔吐等症狀。病因為漸進性的腎病，或是重複性、嚴重的非漸進性腎臟損傷（如重金屬、具腎毒性的藥物等），通常老狗的患病比例高過年輕犬隻。△預防1.不要讓寵物吃到會中毒的食物，例如葡萄、巧克力等，並確保寵物有清潔的飲用水；也要注意別讓寵物暴露在有毒物質的環境下，例如殺蟲劑、蚊香、消毒藥水等含有除蟲菊配方的化學物質。2.常常幫狗刷洗牙齒，牙齒疾病也是慢性腎衰竭最常見的原因之一。因此保持寵物良好的口腔健康非常重要。3.年度的血液和尿液生化健康檢查以及超音波檢測，及早發現防止腎衰竭。老齡犬應每年檢查一次血液、尿液以及超音波檢查，並監測寵物的食慾、飲水量和精神狀態等。▲鉤端螺旋體症帶菌的犬隻尿液排出病原體，進入食物飲水中，經口腔或受傷的皮膚感染。病原體分成兩型-黃疸型及出血型，黃疸型主要感染腎臟，引發間質性腎炎，約有15％病例引起嚴重肝損壞，產生黃疸；出血型有高燒、厭食、眼屎多、腸胃肝腎受損相關的症狀，有70％病例出現黃疸和黏膜出血。△預防1.犬隻10周大時給予第一劑預防針，之後3～4周追加一次；滿周歲後每年施打一針。2.避免狗隻於溪澗玩耍或飲用溪水，接近水道時用狗繩牽引狗隻，與狗隻散步時應自備食用水供狗隻飲用。▲心絲蟲症該病經蚊子叮咬傳播，心絲蟲有10～67%可能移入犬隻的眼球內，也可能會移行到身體其他部位，心絲幼蟲在犬隻體內發育4～6個月長為成蟲，隨後繁殖幼蟲於血液中。心絲蟲寄生於右心室及肺動脈引發功能衰竭，症狀為精神不振、呼吸困難、咳血、身體機能降低、充血性心衰竭，嚴重者會產生心血管疾病最終死亡。△預防1.幼犬6個月大後每半年定期健檢，適時給予投藥做預防或治療。2.外出時盡量避免長時間讓犬隻停留於蚊子眾多的水溝、池塘、草叢等環境，減少被病媒蚊叮咬的機會；留意家中環境清潔衛生、定期清空容器積水、疏通水管、安裝紗門等，減少病媒蚊孳生。
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2021-04-29 該看哪科.皮膚
難治異位性皮膚炎新解方 台大公布口服新藥臨床成果
難治異位性皮膚炎治療有新解方！台大醫院昨天公布參與口服新藥跨國臨床試驗成果，使用最新一代口服JAK抑制劑來治療中重度異位性皮膚炎，在接受連續每天口服藥物治療12周後，高達70%受試病患達到病灶改善75%的目標，更有13%患者的病灶消失，原本全身到處紅癢痛，都不復存在。台灣異位性皮膚炎患者約兩百萬人，其中約有十幾萬人屬中重度異位性皮膚炎，使用傳統藥物治療無效者一萬人左右，他們只能每兩周打一針生物製劑，若未符合給付條件，一年藥費高達50萬元。台大醫院皮膚部教授朱家瑜表示，這項臨床跨國試驗發現，每天服用新一代口服JAK抑制劑，療效優於生物製劑。異位性皮膚炎是慢性反覆發炎性疾病，有八成患者在五歲以前就發病，常合併有過敏鼻炎、氣喘等其他過敏性疾病。朱家瑜說，這次研究18國共收案838人，台灣共16人，台大、北榮、中榮、馬偕、成大、中山都有參與，台大收案占一半以上。朱家瑜指出，傳統藥物治療異位性皮膚炎，可改善50%以上症狀，但可能影響肝腎功能，以及惡心、嘔吐、掉髮等副作用；三年前問世的生物製劑可改善一半的症狀，但需要每兩周打一針，患者常需要請假，造成不便。這次口服新藥臨床感受明顯優於其他藥物，每天口服一顆，更方便也更有效，預計今年上半年可通過美國食藥署審核，下半年可能引進台灣。但新藥並非對所有患者都有效，仍有二到三成受試者的症狀並未顯著改善。
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2021-04-28 該看哪科.眼部
汪汪淚眼有得治！台大雲林分院新式手術無傷口、恢復快
台大醫院雲林分院眼科部門診有1成患者常不自覺流目油，即使沒有打呵欠卻總是淚眼婆娑。醫師林佩璇說，這種「溢淚」現象常因排水通道發生阻塞，淚水無法從鼻腔排出而積聚眼眶；院內今引進新式內視鏡淚囊鼻腔吻合術，成功率達9成，手術於門診即可進行，無皮膚傷口且恢復快，不影響面容及外觀。林佩璇說，淚液是由眼窩外上方的淚腺分泌，提供眼睛表面滋潤與養分，並且清潔眼睛表面異物。據統計，一般人每日的眼淚約2 C.C.至3C.C.。多餘淚水本應流入眼睛內側的排水通道，最後從鼻腔排出，林佩璇指出，最常發生阻塞的位置在鼻淚管，若塞住將使淚水無法順利排出，即出現淚眼汪汪現象。林佩璇表示，鼻淚管阻塞分為先天性和後天性，鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜，通常在出生後會打開暢通；後天阻塞原因則以老化、結膜炎、感染造成占黏或外傷最常見，包括鼻腔疾病、化學治療、放射療法或腫瘤也是可能原因之一。而溢淚嚴重情況一天會擦拭超過4次以上，林佩璇表示，患者到門診會先沖洗淚囊，進一步檢查有無化膿，如不開刀必須反覆沖洗，並透過每天按摩將累積分泌物排擠出來。林佩璇說，如未妥善處理，不僅影響生活品質，也可能因細菌感染造成急性淚囊炎，或併發嚴重蜂窩性組織炎；因此部份阻塞時，可使用氣球擴張術治療，嚴重阻塞則需製造一個新的人工排水通道，連接淚囊和鼻腔。林佩璇提醒，新式手術適用阻塞嚴重或急性淚囊炎反覆發作患者，手術前需接受鼻腔結構檢查，有嚴重鼻中膈彎曲或鼻腔疾病者，應先至耳鼻喉科評估可行性。
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2021-04-27 該看哪科.兒科
兒童胸痛雖常見 但也可能是重症前兆 家長要特別小心
幼童胸痛很常見，很多家長因為小孩子常常喊痛、「後來又好了」而不在意。奇美醫學中心今天討論嚴重個案，醫師呼籲家長留意，雖孩童胸痛多是「良性」，但少數是危及生命的重症前兆，一旦胸痛後出現呼吸困難、氣喘或意識不清狀況胸痛又發燒，就要趕快送急診。台南市10歲男童因發燒3天又胸痛就醫，醫師檢查確診為心臟發炎、細菌性心包填塞，手術救回。奇美醫學中心兒科部主治醫師陳俊宇指出，兒童胸痛雖大多非心因性，但萬一是心臟出問題可能很嚴重，家長千萬不能輕忽。陳俊宇表示，男童到奇美掛急診前已發燒3天，食慾不好、呼吸會喘、胸口疼痛，尤其躺下時更痛；檢查發現有異常心雜音、心臟擴大且發炎指數上升，心臟超音波顯示為細菌性心包填塞。他說，細菌性心包填塞大多因身體其他部位病灶轉移的細菌感染，在其他部位不見得會出現症狀，但細菌侵入心臟後可能造成嚴重後果，症狀輕微時可用抗生素等藥物治療，但男童就醫時已很嚴重，經緊急手術，治療一周後症狀減輕，復原情況良好順利出院。醫界統計每1000名到醫院看診兒童有約6人因胸痛就醫，當中約五成疼痛是「良性不明原因」，約30%是肌肉骨骼疼痛，約10%為腸胃道或呼吸道疾病，僅5%到10%是心肌病變、心臟發炎性疾病、冠狀動脈異常等心因性問題。陳俊宇表示，兒童胸痛成因五花八門， 有名15歲男童參加「卡丁車賽車」不小心撞牆後，只要稍微運動便胸痛。經檢查無異狀，照胸部X光才發現「左側肋骨骨折」。兒童心因性胸痛雖然較少，未及早發現就醫可能後果嚴重，家長要留意如過有運動時胸痛又心悸、喘甚至昏倒，曾經心電圖異常、有遺傳性家族心臟病史等類似狀況，應儘快到門診進一步檢查。
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2021-04-27 名人.黃軒
身上味道怪怪的是細菌感染！醫教你辨別氣味成因
你身上味道怪怪的？在臨床上，病人身上的味道其實對我急重症專科醫師是非常重要的。我在肝硬化的病人身上聞到爛蘋果氣味，我在病人身上聞到魚腥味，一串葡萄的酸味……一陣的土壤味……這些對我在臨床上，非常重要的，因為決定了我該用哪種藥物，來及時治療那些病危的患者，有些時候搶救生命，只差那一味沒聞到，就落差很遠了。微生物本身在身上，都會產生不同類型的揮發性物質，這些化合物物質，可能會散發出象徵性的氣味，有些令人愉悅的氣味或有些令人有刺鼻難聞的氣味。這些揮發性化學反應產生的氣味，有些取決於病箘的代謝特徵。部分細菌所產生的氣味，就偶爾會是我臨床上作為「微生物鑑定提供重要線索」。白話文：聞其味，也許會知道偏向是什麼細菌感染，我才能提早用到正確的抗生素去治療。 不同的氣味整理幾個我曾聞過的氣味，給大家分享一下。1.辛辣/難聞的氣味厭氧菌是有特別辛辣味刺鼻的，因為它們依賴於巰基化合物的化學反應。當我們懷疑是厭氧菌感染化儂時，例如：a.類桿菌（ Bacteroides)：含有類桿菌，具有非常難聞的氣味。b.在厭氧條件下，產氣的莢膜梭菌（Clostridium per fringes) 繁殖並產生α-毒素, 這些毒素會迅速破壞組織中的碳水化合物，並在腐爛的組織（尤其是肌肉）中產生氣體，產生「臭肉」的味道。2.酵母發酵味白色念珠菌的菌落，就有些具有獨特的「酵母味」。3.聞起來像土壤味某些藍細菌（Cyanobacteria)和放線菌(Actinomycetes) 會合成土臭化學成份，這是一種易揮發性化學物質，就像盆栽中的「土壤味」。4.腐爛魚腥味變形桿菌 (Proteis mirabilis) 會產生非常明顯的「魚腥味」。而在沙門氏菌-志賀氏菌（Salmonella Shigella, SS），聞起來像「一條煮熟魚腐爛」的味道。5.像葡萄一樣的甜味 綠膿桿菌 ( Pseudomonas aeruginosa )在感染的燒傷患者傷口處，會產生類似「葡萄汁」的氣味。當我在聽診，同時由於靠近病人，他們的身上怪怪的味道有時會揮發出來，大部分病人可能自己習慣了那氣味，不會有感覺到。一位婦女來門診，也許只是主訢咳嗽，但身上散發出尿騷味，代表她可能合併有尿失禁問題。如果又有蘋果香味，那又有可能是糖尿病控制不良加上尿失禁問題了⋯⋯所以古人說「望聞問切」，其中的「聞」，就是要靠我醫生靈敏的嗅覺才行了。因爲病人不會一來看醫生，就會說自己的身上味道怪怪的，這是每個醫者都要有的警覺心才是！資料來源：Analysis of odor compounds in feces of mice that were exposed to various stresses during breedingGas-chromatographic and mass-spectrometric analysis of the odor of human fecesSniffing out causes of gastrointestinal disorders: a review of volatile metabolomic biomarkers※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
腹痛頻就醫找不到原因！醫師：下腹痛原因多，這二類問題檢查方向不同
林小姐是一位 40多歲上班族，本身無慢性病，只有在年輕時因子宮外孕接受過腹腔鏡手術，因為長期慢性腹痛故至本院門診尋求治療。她跟醫師說她腹痛已經有 3 年多了，到過許多醫院及診所檢查，醫師不是跟她說可能是膀胱發炎、骨盆腔發炎，就是跟她說檢查正常，吃了一堆抗生素跟消炎藥也沒效，一直找不到原因。慢性骨盆疼痛，是指持續或斷斷續續超過六個月的肚臍以下疼痛，且須跟經痛或同房疼痛做區分。下腹痛的原因很多，可能來自骨盆腔內器官 ( 如膀胱、子宮、大腸…) 或是其他神經痛、肌肉骨骼疾患、甚至心理層面等等，醫師要找出真正的病因並不容易。因此，為了要順利找出病因，也要患者有耐心地配合檢查回診，才有可能正確做出診斷。大部分的病患遇到下腹痛的問題，會選擇至婦產科診間或胃腸科就醫，其中婦產科醫師通常都是內診檢查，經陰道指診可觸摸子宮，評估是否有發炎、沾黏、或疼痛點的結節，大略可區分出是否來自婦科疾病的疼痛。通常婦產科也會進行骨盆超音波檢查，以排除婦科腫瘤 ( 例如腺肌症、巧克力囊腫等等 ) 造成的疼痛。但慢性疼痛的問題，例如骨盆沾黏，若病患有過腹部手術、子宮內膜異位症或骨盆腔發炎病史皆可能發生，若懷疑可能得安排腹腔鏡檢查，若發現沾黏並可同時處理。若病患的下腹痛有合併相關下泌尿道症狀 ( 頻尿、急尿、夜尿等等 )，則別忽略了間質性膀胱炎的可能性。間質性膀胱炎是發生原因不明的慢性膀胱炎，並非細菌感染的疾病，通常會有超過六週的慢性下腹痛或下腹不適，這種感覺和膀胱脹尿有關，已排除可能的其他原因，保守藥物治療效果不佳，則考慮進一步安排膀胱鏡檢查確診。間質性膀胱炎以往被認為少見，但近年來，隨著大家對它的認識越來越多，診斷率提升，其實盛行率並不像想像中低，甚至也有學者認為應該是女性慢性骨盆疼痛最常見的診斷，值得重視。再經詳細問診之後發現王小姐因為頻尿都要一直跑廁所，漲尿時腹部疼痛最為不舒服，每天晚上也常需要起來上廁所至少 5~6 次以上，但常因而造成白天上班時精神狀態不佳，為了這個問題都不敢出門，也變的越來越憂鬱了。因為大多數的檢查皆為正常，經醫師的建議接受進一步的內視鏡檢查，確診為間質性膀胱炎，後續進行治療之後症狀終於得到緩解，王小姐又能恢復正常的社交生活了。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
陰道分泌物增多！2行為當心成骨盆腔發炎高風險群
一名20多歲女大生平時常感下腹痛，卻未多加注意，直到嚴重腹痛、發燒，方至婦產科就診。診斷是骨盆腔發炎，卵巢、輸卵管化膿，病況嚴重，需住院治療。連續注射抗生素五天，再服用抗生素兩天後，明顯改善。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照提醒，年輕女性不要因為不好意思、就不到婦產科就診，若有慢性腹痛、異常發燒、分泌物多等問題，應及早至婦產科相關醫療院所就診，以免病情拖久更嚴重。常見症狀：持續性下腹痛、發熱、陰道分泌物增多骨盆腔發炎（PID）是一種常見的婦科感染性疾病，細菌藉陰道由下向上感染，進而造成骨盆腔內的子宮、卵巢、輸卵管發炎。黃閔照指出，正常狀態下，子宮頸處的黏液屏障能阻擋有害細菌進入骨盆腔。當陰道受到細菌感染時，會破壞子宮頸黏液結構，讓子宮頸的保護功能減弱，細菌就能沿著子宮頸往上入侵子宮內膜，向上擴散感染子宮、輸卵管、卵巢等處。患病後，臨床常見的症狀是持續性下腹痛、發熱、陰道分泌物增多且有臭味等。觸診時，骨盆腔器官會疼痛，抽血可以看出白血球數值上升等。陰道不當沖洗、性行為頻繁，都是發炎主因。黃閔照說，「陰道不當沖洗」是造成骨盆腔發炎的原因之一，陰道內的菌種是弱酸性，大部分乳酸桿菌的ＰＨ值約在4、5，若用自來水或是鹼性沖洗液沖洗，可能導致陰道環境改變，好的乳酸桿菌無法生存。太頻繁的清洗會讓子宮頸黏液喪失保護作用，更容易引起骨盆腔炎。性行為也是造成骨盆腔發炎的原因之一，過早發生性行為、性行為太過頻繁、性伴侶較多，或是月經期間性交，都會提高骨盆腔發炎的風險。此外，黃閔照補充，侵入性的婦科檢查，如子宮鏡、輸卵管攝影、人工流產、裝設子宮內避孕器等，都可能破壞子宮頸的保護能力，增加感染風險。做好基礎藥物處置，裝設避孕器感染風險不高。對於有婦女擔心裝設避孕器會導致骨盆腔發炎，黃閔照說明，「其實只要做好基礎藥物處置，子宮內避孕器造成感染的風險其實並不高。」但產後三個月內，子宮不夠強壯，不太適合裝設，因為可能會有穿孔的危險。他強調，裝設避孕器過程的感染風險雖不高，但若有嚴重腹痛、出血、發燒等症狀，應到婦產科相關醫療院所就診，釐清是否裝設避孕器的過程造成發炎，切莫大意。避免感染兩重點：內褲洗淨曬乾、安全性行為。預防骨盆腔發炎需從日常生活做起，不孕症治療權威醫師李茂盛指出，平時內衣褲要洗乾淨、曬乾，避免和其他衣物雜洗；進行性行為應配戴保險套，並選擇單一性伴侶；排便後要處理乾淨，擦拭方向由前往後，避免大腸桿菌感染。李茂盛進一步提醒，女性若有慢性腹痛、異常發燒，陰道分泌物過多、化膿或分泌物顏色呈現黃色等，就是不正常，最好立即至婦產科做檢查。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎3次以上 不孕機率高達54%
臨床上，求診婦科的患者中，20位約有一位因骨盆腔發炎上門，是育齡女性最常見的問題。專科醫師提醒，別以為這疾病只是單純的細菌感染，若太晚治療或反覆發炎導致沾黏，成了慢性骨盆腔炎，將是女性不孕的最大殺手。更重要的是，治療過程除了嚴禁性行為，最好連性伴侶都能配合檢查，才能大幅降低復發機率。以抗生素治療為主，嚴重膿瘍需考慮手術引流。骨盆腔發炎主要是由細菌感染引起，常見砂眼披衣菌和淋病雙球菌。馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師暨婦產部主任王有利表示，一般急性骨盆腔發炎確診後，會投以口服抗生素治療，病患通常24至48小時症狀便會緩解。倘若到了72小時還是沒有改善，伴隨高燒、白血球上升，就得懷疑敗血症或輸卵管、子宮有膿瘍可能，此時就要住院接受治療，而且不能只用一種藥物，必須以多種抗生素治療，通常約兩周能恢復。亞東醫院婦產部醫師吳文毅表示，若透過超音波檢查發現有膿包，會以腹腔內視鏡手術將膿包劃破引流，有點類似擠痘痘的概念，以開小洞方式放置引流管取出。切除子宮、卵巢為下下策，育齡女性務必妥善治療。不過，吳文毅說，臨床上也有極低的機率發現膿包位置過於隱性或因多處沾黏，以至引流手術完成後，患者仍有發燒、白血球升高等感染現象，這時候最不得已的處理，可能就得將子宮、卵巢切除。王有利也說，開刀引流骨盆腔內的膿瘍，並不是容易處理的手術，由於子宮、卵巢附近有其他臟器，像輸卵管前面是膀胱，後面是大腸直腸，遇到反覆性發炎的骨盆腔，沾黏比例就越高，處理更複雜。理論上應該把子宮、卵巢拿掉就可根除，但骨盆腔炎的好發族群多是育齡中的年輕女性，拿掉子宮、卵巢等於終身不孕，一般來說，會盡可能讓患者避免走到開刀切除一途。性行為、侵入性檢查，都可能帶來細菌感染。除了性行為是造成骨盆腔發炎的主要原因，吳文毅表示，一些侵入性檢查和處置也是原因之一，例如子宮輸卵管攝影、子宮內避孕器等外來物引起發炎。研究指出，急性骨盆腔炎若沒有接受完善治療，約1/4患者會出現骨盆疼痛、性交疼痛或影響生育功能等後遺症，若因輸卵管反覆感染造成沾黏，嚴重可造成不孕或子宮外孕。值得注意的是，臨床上，不少女性因為骨盆腔反覆發炎導致阻塞而不孕的案例，吳文毅表示，這些婦女多透過回溯推理，才找到自己無法懷孕的真相，之後只能以試管嬰兒的方式協助受孕。治療過程，最怕未按時服藥或自行停藥。醫學文獻調查也指出，骨盆腔發炎是造成女性輸卵管不孕最大的原因。發生一次骨盆腔發炎，會有12%機率造成不孕；發生兩次則有23%的機率；三次以上的骨盆腔發炎，不孕機率高達54%。根據世界衛生組織的資料，骨盆腔發炎造成的不孕，在歐洲某些國家比率達38%，非洲約64%。要避免沾黏最後導致不孕的遺憾，醫師強調及早治療的重要，尤其務必接受完整療程，免得發生抗藥性「春風吹又生」。初期的骨盆腔炎九成以上可治癒，最怕的是病人未按時服藥或自行停藥，導致一再發作，治療上就比較麻煩。２招防細菌感染全程戴保險套 性行為前後沐浴 亞東醫院婦產部醫師吳文毅：門診常見求診女性表示，對先生要求配合性行為覺得無奈困擾，此時會建議患者請伴侶戴保險套。馬偕醫院婦產部主任王有利：骨盆腔炎患者治療期間一定得禁止性行為，建議性伴侶一起接受檢查，同時作性傳染病篩檢，如：梅毒、愛滋病等，一併治療才能杜絕再犯的可能。新竹國泰醫院婦產科主治醫師張瑜芹：性行為前雙方都要先洗澡，全程正確戴好保險套或指險套。如果希望懷孕而不戴套，就要特別注意性行為前後的清潔，及個人免疫的維護。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎為何多集中在三、四十歲階段？
台灣每100個女性當中，就有8個人在一年內曾因骨盆腔發炎而透過健保就醫，比率不低。女性的骨盆腔為什麼會發炎？為何年齡層多集中在三、四十歲階段？今天「聰明就醫×健保大數據」分析每年近百萬患者的就醫數據，作為女性朋友相關問題的就醫參考。健保署署長李伯璋表示，從每年將近一百萬名女性的骨盆腔發炎就醫資料，可以看到女性因步入戀愛、結婚、生子等不同人生階段，開始承擔骨盆腔發炎的健康風險。也可以看出台灣衛教知識的普及、健保分級醫療制度的適切分工，有需要的女性都能獲得有效的治療。計畫生育、性生活活躍，患者以年輕女性居多。李伯璋表示，年輕女性性生活比較活躍、計畫懷孕，較容易有骨盆腔發炎的問題。不過近年少子化趨勢明顯，年輕人不願意生小孩，避孕做得更徹底，有骨盆腔發炎的女性因此逐漸減少。李伯璋表示，女性如果下腹疼痛，有可能是骨盆腔發炎，也可能是泌尿道系統發炎，因為兩者構造很接近，因此醫師會需要進行鑑別診斷。正常的膀胱裡面是無菌的，陰道則是平常就有一些細菌，若進行尿液檢查，可以排除泌尿道系統的問題，再進一步透過內診、超音波等檢查，確認是不是骨盆腔發炎。台灣婦科診所多，就醫可近性高。李伯璋表示，這些都是基層診所就可以進行的檢查，台灣有不少診所特別專精於婦科，就醫可近性很高。女性只要稍有不舒服，通常都能及時在自己熟悉的婦產科診所，進行必要的檢查、接受恰當的治療，例如抗生素的療程。少部分病情比較嚴重的女性，也可以透過基層診所轉診，到大醫院接受腹腔鏡或是手術引流等治療。抗生素拿三天藥，記得要回診走完療程。說到抗生素療程，李伯璋表示，很多民眾在診所就醫，只拿到三天份的藥，會以爲這是健保署的規定，其實不然。抗生素的療程通常以七天到十四天為一個單位，只拿三天藥是不夠的，需要再次回診，才能走完療程。只是，如果很多人吃完三天的抗生素，自認改善而沒有回診，療程沒走完，細菌沒殺乾淨，生命力強悍就像「打不死的蟑螂」，除了可能反覆發炎，也可能會增加群體的抗藥性。那麼，為什麼診所通常一次只開三天藥呢？李伯璋表示，其實就算院所一次開七天抗生素，健保也會給付。但是，因為西醫基層的總額是固定的，如果申報越多點數，點值就會下降，基層總額為了穩定點值、進行內部管理，透過「簡表申報」的方式，藥品費用一律固定三天申報66元，不多也不少。如此不但能夠穩定點值，藉由回診，診所也能多獲得一次的掛號費。骨盆腔發炎患者，在診所就醫就能得到妥善治療。李伯璋重申，醫師可以視病人病情治療需求，決定用藥天數。依據全民健康保險醫療辦法的規定，健保給付的處方用藥，是每次以七天份用量為原則。如果屬於慢性疾病，病情穩定，也適合長期服用相同藥品，醫師可以依照病人的病情需要，一次給予30天以內的用藥量，或開立三個月的慢性病連續處方箋。李伯璋表示，骨盆腔發炎的病人，絕大多數都在基層就醫，就能接受到很好的治療，顯示台灣各層級醫療院所的醫療品質都是很高的。健保署也持續在部分負擔、論人計酬等改革方向上不斷努力，希望引導民眾小病到基層，大病才到大醫院。落實分級就醫、提升健康識能，成就健保永續。李伯璋說，健保署也支持各層級院所垂直整合，民眾就近到診所就醫，也有醫學中心作診所的醫療備援，希望民眾對於地區醫院和診所有信心，相信厝邊好醫師。此外，健保署也透過持續壯大健保快易通App及健康存摺，提升民眾的健康識能和醫療成本概念，選擇落實分級醫療的就醫行為，希望醫病雙方共同達成醫療人員不過勞、醫療品質提高、健保永續的美好願景。疾病小檔案骨盆腔發炎骨盆腔內器官的發炎疾病（Pelvic inflammatory disease，PID），指的是女性生殖系統（包含陰道、子宮頸、子宮、輸卵管、卵巢等）發生細菌感染，導致發炎，是常見婦科病症之一。
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2021-04-11 該看哪科.婦科
女友下體狂流「寶可夢」般墨綠色液體 男聞味道瞬間崩潰
女性私密處較為敏感，若出現過量或不正常的分泌物恐引發感染。近日有網友替好友發問，指出對方的女友私密處常流出墨綠色液體，且氣味濃厚，讓他十分擔心因此求助網友，許多網友也建議最好盡早看醫生，也要先暫時停止性行為。原PO在臉書社團「爆系知識家」替朋友發文求助，朋友的女友經期規律，生活作息也都很正常，兩人雖然會無套發生關係，但都有吃事前藥，沒想到近期女友下體竟流出一坨「墨綠色」液體。原PO還用「寶可夢」的外型來形容那陀液體「跟臭臭泥一樣，滿大量的，還跟阿羅拉臭臭泥一樣，滿綠的」，且味道濃厚，就連包裹著衛生紙都能聞到一股酸臭味，擔心好友的女友是否已經生病了才會這樣。貼文一出引發網友熱議，「怕爆，綠色我的天啊」、「這看起來就不正常，不去看醫生，在這邊發問，是有什麼事嗎？」、「叫女生快去看醫生，細菌感染了，那麼嚴重應要吃一陣子抗生素，還有男的明知女生感染了就暫停性行為了吧！等治療好再說」、「女生其實下體蠻容易感染的，看一下醫生，吃個藥之類的看看」。北榮新竹分院家醫科護理師呂惠芬就指出，女性的尿道口離陰道及肛門相當近，所以容易在如廁後清潔不當或發生性行為，容易把陰道或肛門附近的細菌帶進尿道。呂惠芬建議，每天至少喝1500毫升的水，定時排尿且如廁後用正確的方式進行清潔，即由前向後擦拭，同時避免穿過緊的褲子，以免通風不良，造成細菌滋生，在性行為前也要注意雙方清潔，也可以依照醫師建議食用特定的保健食品，以預防泌尿道感染的發生。
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2021-04-09 該看哪科.泌尿腎臟
小便顏色混濁、泡泡多…有問題嗎？7種尿液健康狀況，一次詳解
上完小便你會多看一眼，觀察一下尿液嗎？尿液的型態也和健康息息相關，臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師程威銘指出，平常民眾小便後，建議可以多留意個幾眼，觀察自己小便的顏色，有助初步了解目前身體的健康狀態。 從７種尿液看健康，泡泡多、有螞蟻免緊張！ 透明、淡黃色 程威銘醫師表示，一般情況下尿液的顏色多半為黃色系，透明、淡黃色為正常健康的尿液顏色，飲水較多、喝茶、咖啡等利尿的飲品也較容易出現透明的尿液。不過，也有一種情況需多加留意，那就是水明明沒有喝很多，尿液卻一直都是透明的狀態，且尿量較多也較為頻繁，可能有尿崩症的疑慮，應檢查確認為佳。 深黃色 一樣為黃色系，顏色較深時，往往代表著身體正呈現缺水、脫水、中暑的狀態，這種尿液顏色也常在運動後出現，因為身體會隨著呼吸流失水份，此時應多加補水。倘若出現肌肉嚴重疼痛、極度疲憊等不適症狀，則要注意可能為橫紋肌溶解症，應盡速就醫，以免溶解粒子較大造成泌尿系統阻塞，大幅提升急性腎衰竭的風險。除此之外，過深的顏色也可能為肝、膽出現問題。而攝取B群、胡蘿蔔素食材等，則容易出現顏色較亮的黃色。 紅色、粉紅色 若排尿時發現自己出現了紅色、粉紅色時，可先回想是否有吃糖果、火龍果等色素較高的食物。若沒有就要特別注意，因為紅色系的尿液往往代表著泌尿道受傷、結石、出現腫瘤等問題，不論何者都不是好事，應盡早就醫檢查釐清。 綠色、藍色、紫色 尿液出現黃色系以外的顏色，一般而言往往與細菌感染有關，化膿、發炎尿液的顏色就可能出現綠色，而紫色、藍色的尿液常見出現於插尿管的族群，當尿袋有細菌造成感染，就常見出現這般顏色。 乳白色、濁濁的 當小便出現混濁、乳白色的情況，一般而言代表著沉積物較多，其可能為細菌感染或發炎，也有可能代表肉吃太多，磷含量過高所致。 有螞蟻在爬 許多民眾會發現小便後過沒多久，馬桶旁邊會開始出現不少螞蟻，心想該不會是血糖太高或得了糖尿病。對此程威銘醫師表示，確實血糖在非常高的情況下，尿液是有可能引來螞蟻的。不過一般而言，這種情況也有可能是螞蟻正尋找食物或水源，剛好路過而已。因此若以螞蟻來看血糖，準確度並不是那麼的高。 泡泡很多 泡泡很多也是相當常見的現象，很多民眾認為尿液的泡泡很多代表身體出了某些狀況，但其實形成的原因有很多，包括了民眾擔心的蛋白尿、細菌感染等，另外也包括了肉吃太多磷含量過高、距離馬桶較遠、小便較急較快、馬桶有清潔劑等，男性尿道也可能殘留前列腺液、精液等，這些都有可能。因此從尿液泡泡看健康並不是那麼準確，程威銘醫師建議，若真的要看泡泡，應至少觀察30分鐘以上。 ３大排尿問題盡早檢查，出現疼痛、血尿速就醫！ 除了尿液的顏色，不少人小便也會出現變慢、斷斷續續、需非常用力、尿不乾淨、頻尿、尿急、夜尿等情況。程威銘醫師指出，這些情況因人而異，男性因有攝護腺，常見多為攝護腺問題，如攝護腺肥大。女性則因為生產、荷爾蒙不足、尿道較短等因素，多為漏尿問題。 程威銘醫師表示，若年紀較輕，較無疾病風險，若會影響生活可進行檢查，並加以改善即可，但為避免日後可能帶來影響，還是建議盡早檢查為佳。但不論年齡倘若出現血尿，或是上述情況年紀較大者，建議及早前往檢查，特別是50歲左右的男性，需考量是否有攝護腺癌的可能。另外，排尿出現疼痛，往往意味著泌尿道結石、受傷、感染等情況，也應盡早檢查。 鍛鍊骨盆底肌改善漏尿，男性有助增加持久度 排尿問題最直接影響生活造成不便的就是漏尿、尿失禁，為避免這樣的問題，程威銘醫師也建議平常可以自主訓練，其概念類似「凱格爾運動」，但重點更著重在骨盆底肌鍛鍊。 方法很簡單，一開始在抓感覺時，可在小便時試著中斷排尿，這個中斷排尿的感覺使用到的就是骨盆底肌。不過為避免影響泌尿道功能，中斷排尿這樣的方式嘗試1~2次就好，抓到感覺即可，不宜太多次。抓到感覺後，平時早、中、晚都可以做個10次，節奏配合呼吸，吸氣時出力夾緊，吐氣時放鬆；或是３個時段各做３次，每次出力到無法繼續再放鬆。若尿失禁的情況屬於突然有很強烈尿意者，建議以前者的方式鍛鍊。 此鍛鍊也和男性的持久度有密切的關係，適度的鍛鍊也會有所幫助。但不論目的為何，骨盆底肌鍛鍊也如同一般體能訓練，需有適當的休息，因此也不宜貪多。而成效也非一朝一夕就可以看到，但持之以恆，每日鍛鍊，約半年左右就可以感受到顯著的改善和進步。 《延伸閱讀》 ．從７種大便看健康狀況 醫：４種情況應盡早檢查。 ．47歲確診攝護腺癌 出現「排尿症狀」快就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-02 養生.聰明飲食
即使加熱也難以去除！2NG行為讓吃魚過敏風險增
鮪魚、鮭魚、旗魚、鰹魚等「青皮紅肉」的深海魚含有豐富的營養，成為許多家庭餐桌上的海鮮佳餚，不過，毒物科醫師提醒，天氣逐漸炎熱，購買後，務必妥善分包冰存，分次取出，解凍後食用，以免引發組織胺中毒。組織胺 中毒機率最高根據食藥署108年食品中毒資料，在所有天然毒素中，以「組織胺」所引發的中毒機率最高，主要在於四面環海，漁產豐富，只要氣溫一高，又未冰存，就會提高中毒風險。台北榮總內科部臨床毒物科主治醫師楊振昌表示，組織胺是在新鮮度差或腐敗水產魚肉中常見的1種天然化合物，當魚體保存不當遭受細菌汙染時，細菌就會將魚體內的組胺酸分解成組織胺。食藥署表示，由於組織胺對熱非常安定，即使加熱，也不易破壞，一旦生成，就不容易去除，臨床顯示，只要食入超過500mg/kg的組織胺後會引起中毒症狀。組織胺中毒 以過敏症狀為主楊振昌說，組織胺中毒以過敏症狀為主，像是，臉部與口腔泛紅，皮膚發癢、長出蕁麻疹，或是噁心嘔吐、腹痛腹瀉、呼吸困難，有時合併神經中毒症狀，如臉麻。楊振昌指出，組織胺中毒，不太會有致命危機，如至急診，通常打點滴，補充水分，並給予抗組織胺藥物，並進行症狀治療，但過程身體相當不適，如外出旅遊遇食物中毒，勢必遊興大減。除了魚類組織胺中毒，河豚毒素中毒也經常發生，食藥署分析國內河豚毒素中毒案件，大多數患者並不知自己食用河豚，或是吃了未有完整包裝標示的水產品及加工水產品（如魚鬆、香魚片等）。預防水產品中毒 購買時這樣做如何預防這類水產品中毒？食藥署建議，避免食用來路不明或不知名的水產品。楊振昌則提醒，民眾購買海鮮等水產品後，應該分包冰存，例如，鮪魚、鮭魚體積較大，必須切片，建議分開包裝，妥善保存，想吃多少，再拿多少，避免細菌感染。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·冷凍魚比較不新鮮？ 專家解惑！「NG解凍」小心營養流失 ·吃魚怕重金屬下肚？ 營養師揪「2部位」能不吃就不吃
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2021-03-28 該看哪科.消化系統
沉思者排便法助改善便秘，醫教簡單６招順暢通行！
便秘是相當常見的問題，不少人用盡各種方法，往往卻只蹦出幾個屁。醫師指出，改善便秘的方法其實很多，最簡單的像是改變排便姿勢，往往就有所幫助。 排便多久一次算便秘？多久算嚴重便秘？ 禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/痔瘡手術主治醫師鍾雲霓表示，一般情況下，排便次數從一天３次到三天１次都屬於正常範圍。超過３天沒有排便，或是每次排便的時間都需要花費到７分鐘或以上的時間，就會懷疑有排便不順或是便秘的可能。若是長達一周或以上沒有排便，就需留意有嚴重便秘的情況。而也有許多人排便次數較為頻繁，醫師指出，一天當中３次都還算正常，但若超過３次或甚至多以腹瀉為主，則可能有腸躁症的情況。 腸道與健康息息相關，長期便秘應盡早改善。 鍾雲霓醫師提醒，腸道狀況和身體健康息息相關也互為因果，不論是便秘或是排便次數過多，都建議檢查釐清背後的問題為何，以利改善。 舉例來說，便秘時所排出的糞便通常因為已經在腸道中有段時間，水份已被過度吸收，結構也就會相對較硬，往往容易引起痔瘡或造成撕裂形成肛裂。肛門出現傷口，加上附近細菌較多，也就容易引起細菌感染，如肛門腺體發炎、廔管等。且糞便長期堆積在腸道，對腸道而言是一種刺激，容易引起慢性發炎，腸道出現息肉、病變、癌變等風險也可能增加。 沉思者排便法，把腳墊高更有助排便。 改善便秘的方法很多，包括從排便姿勢進行改善，鍾雲霓醫師指出，像是模仿「沉思者」的姿勢進行排便，就是一個很好的方式。 鍾雲霓醫師表示，糞便在排出人體前，會先經過升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，到達直腸後從肛門排出，排便不順常常就是發生在乙狀結腸那一段，原因就在於乙狀結腸長的就類似像個「乙」字，可試想滑水道的最後段突然有個轉角，通行自然相對不會那麼順暢。 沉思者排便法，就是以墊腳、踩板凳、踩厚物等方式改變身體的弧度，常見約為35度左右，使乙狀結腸出現稍微伸直的狀態，達到讓糞便順利通行的目的。不過鍾雲霓醫師也表示，每個人的腸道都長得不一樣，需要改變的角度幅度也會有所不同，未必會是35度，可以多加嘗試，找出適合自己排便的角度。 ７招從改善便秘，醫：多吃蔬果、多運動！ 除了沉思者排便法外，也有其他的方式有助排便。像是適當的按摩腹部、原地單腳跳等，也有助於改善。相對的，上廁所時應避免過久，避免超過３分鐘，許多人上廁所時會習慣一邊使用手機，就是個不好的習慣，應盡量避免。不過，上述主要是有助「推出糞便」的方法，對於改善便秘而言算為其次，最重要的是從根本改善。 鍾雲霓醫師表示，想要排便順暢，攝取足夠的纖維是必要的，日常應補充足夠的膳食纖維，如常見於水果類或是藻類等黏滑類型食材的水溶性膳食纖維，或是蔬菜類、豆類、全穀類的非水溶性膳食纖維等，皆有助改善便秘問題。 除此之外，良好的運動習慣也相當重要，腸腦關係密切，運動時活化腦部，也會活化腸道，腸道工作情況自然也會更加勤奮。相反的，若長期久坐，腸道也會跟著慵懶，自然也就容易便秘。 另外，也可以適度的給予腸道些微的刺激，像是早上睡醒時可以喝一杯常溫水，刺激一下腸道，其後再吃個早餐，往往便意就來了。因此也建議飽受便秘之苦的人，可以調整生活作息，讓自己早上醒來後有可以先喝水、吃早餐、上廁所的習慣，別錯過了排便的黃金時間。 《延伸閱讀》 ．是腸躁症還是大腸癌？醫：合併貧血、頭暈等症狀速就醫 ．改善便秘、排解毒素，必知4大類膳食纖維資優生！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-27 該看哪科.新陳代謝
糖尿病患足部潰瘍截肢死亡率高達4成 注意9警訊預防感染
國人十大死因中糖尿病一直是榜上有名，糖尿病會引起的許多併發症，不僅在照顧上須要特別留意，對照顧者來說也是需要額外多費心。其中最需要留意的就是足部傷口照護！根據統計，糖尿病患者一生約有12~25%的機率會有足部潰瘍，20%的患者也是因足部問題住院治療，而糖尿病患者在發病十年後，平均有1％病患截肢，截肢後的死亡率在三年內高達40%。因此提醒糖尿病患者，千萬不容忽視一點傷口，患者及照顧者都須好好留意，避免日後造成截肢的遺憾以及照顧上的困難。 ▍糖友常見３種原因 導致傷口潰爛一般傷口若有適當的照顧，如沒有其他感染問題發生，大約一到兩星期內可以復原，但糖尿病患者因以下幾個原因，傷口若不細心照料與觀察，很容易演變成傷口潰爛！ 1. 血管病變因代謝異常使血液長期處於高血糖狀態，引起周邊血管病變造成血管硬化或是堵塞，以致傷口部位的血液循環不良，氧氣，營養素、藥物及免疫細胞無法到達受傷的組織來幫助傷口癒合。2. 神經病變因代謝異常使得感覺、運動神經以及自主神經受到影響，對於皮膚上的觸覺部敏銳，若足部出現傷口、紅腫也無法正常察覺。而自主神經病變也造成末梢神經無法正常控制血液供應，末梢循環無法發揮作用，進而引起組織缺血。3. 感染糖尿病患者因長期高血糖，降低白血球活性，及吞噬、殺菌的功能造成免疫功能下降，故較容易受到皮膚上的細菌感染，若是足部清潔習慣不良就容易受到黴菌侵犯影起香港腳，或是一點傷口都可能引發感染。 ▍9點警訊需注意 恐引發足部感染最後提醒糖尿病患者，除了控制血糖並且留意足部清潔外，若有以下症狀也需要提高警覺，並免引發感染造成更嚴重的問題！ (1) 足部的感覺異常。(2) 足部的皮膚顏色改變。(3) 足部的皮膚溫度改變。(4) 足部的傷口癒合不易。(5) 走路或休息時腿部會出現痠疼的情形。(6) 足度的脈搏微弱或摸不到。(7) 腳踝經常水腫。(8) 足部的皮膚龜裂。(9) 足部的雞眼或繭的部位周圍紅腫。 參考資料：財團法人嘉義基督教醫院-糖尿病中心財團法人糖尿病關懷基金會台大醫院林口長庚醫院糖尿病關懷基金會
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2021-03-20 養生.聰明飲食
鮭魚護眼、護心又護腦 營養師：掌握一周份量更健康
鮭魚是相當受歡迎的食材，不論是煎鮭魚、壽司、生魚片等都相當美味，且營養價值豐富，還是一種非常優質的蛋白質來源，對身體有非常多的正面影響。不過想要吃得健康，份量還是得注意，以免為身體帶來負面的影響。 鮭魚營養價值豐富 護眼、護腦又護心 簡鈺樺營養師表示，鮭魚的營養相當豐富，對人體各處都有不少的益處。像是最知名的Omega-3就有不少研究發現，其對抗發炎、防失智有利。當中的DHA也有助於兒童腦部發展，且對兒童、成人的腦部保養、視網膜保養很有幫助。EPA也有助於清除人體的三酸甘油脂，降低動脈硬化、高血壓的風險。 鮭魚也含有非常豐富的維生素A、D、Ｅ，維生素Ａ是負責保護、修繕身體各處細胞的保護膜，使其正常運作。維生素D有利鈣吸收、降低發炎反應，一般而言主要仰賴日曬，鮭魚是少部分可從食物中攝取的來源之一。維生素Ｅ則是相當優越的抗氧化劑，有助清除自由基，降低對人體的傷害，也保護心血管、有利預防心血管疾病。 除此之外，鮭魚也富含優質蛋白質。蛋白質攝取來源繁多，如豆、魚、蛋、肉類等，在營養學上會依「蛋白質品質評估」衡量人體有效吸收率及利用狀況做評分，鮭魚的蛋白質就從中脫穎而出相當優越，對於像是維持免疫力等其他營養運作而言，是個很好的原料。 鮭魚營養也不宜過多 次數、份量都要注意 再營養的食物也得適量，簡鈺樺營養師表示，鮭魚雖然營養價值豐富，但由於是深海魚類，還是有重金屬的疑慮，且優質蛋白質吃多超標一樣不利身體健康。建議民眾一周吃2~3次即可，並注意份量。 份量上若單純只攝取鮭魚作為蛋白質來源，可攝取的份量約為手指到手掌的大小、女性手指厚度。若當餐有攝取其他蛋白質，則需要做總量的控管，在食物代換上，一份約為三根手指大小、女性手指厚度。 生魚片一般人不宜過多，免疫力不足者應避免。 鮭魚在日本料理不論是生魚片、壽司等，都是相當受歡迎的選項。不過簡鈺樺營養師也還是提醒，如前述所提到的，即便鮭魚營養豐富，也不宜食用過量，除此之外，生魚片、壽司也不宜食用過多，部份免疫力不足的民眾更要盡量避免。 先以壽司來說，壽司雖為冷飯，許多人可能聽說過冷飯為「抗性澱粉」，較不易吃胖，但簡鈺樺營養師表示，其和一般冷飯相比，製作過程中多會以糖、醋等調味料輔助，攝取過多也是會引起肥胖，且也會有血糖失控的健康風險，有血糖問題的民眾要更加留意。 另一方面，生魚片屬於生食，即便店家有做好食品把關、冰過，上頭也還是可能有細菌存在的風險，依每個人體質不同，免疫力狀況不同，對身體的影響也有所不同。免疫力維持正常者較雖一般而言影響較小，但吃到一定的細菌量，也可能出現細菌感染、食物中毒的風險。而像是年紀較小的幼兒、年紀較大的長者、正在進行癌症化療的癌友等免疫力不足的族群，細菌感染、食物中毒的風險就會相對較高，更不宜生食。提醒免疫力較不足的民眾應避免生魚片，一般民眾也得多加留意，避免過量。 《延伸閱讀》 ．魚油顧眼、護心、降血脂，６食材一週兩份剛剛好！ ．魚油該怎麼吃、吃多少才健康？哪些族群不能亂補？ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-18 科別.消化系統
短時間吃大量生魚片壽司 醫：這幾類人千萬不可！
日本連鎖壽司店推出免費吃行銷方案，全台有百餘人狂啖鮭魚，但看在肝膽胃腸科醫師眼裡，短時間吃下大量生魚片、壽司，不僅可能有營養不均衡的情況，還可能有因此喪命的健康風險，特別提醒民眾注意。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩指出，雖然現在台灣大部分信譽良好的店家，都相當注重食材衛生，但若生魚片處理不良，恐有寄生蟲、細菌沾染的可能性，因此當大量吃下生魚片後，有可能產生急性腸胃炎。另外，他也建議肝硬化、免疫功能不全、糖尿病患者，千萬不要吃生魚片。因為，這些族群因為免疫力都較低，若貿然吃下未經煮熟，又遭細菌感染的海鮮類，很容易讓病菌流竄全身，輕則腸胃炎、上吐下瀉，重則細菌感染體內器官，引起各種急重症，甚至有喪命風險。他說，短時間內吃下大量生魚片、壽司，除了營養不均衡，還因為除了上面的肉類之外，也會吃進大量的澱粉，也導致短時間內血糖飆高。
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2021-03-14 科別.心臟血管
血管怎麼變硬？醫：動脈硬化從血管「長斑」開始
要談三高對心血管的危害，就得先了解讓心血管硬化最重要的危險因子「斑塊」。醫師表示，隨著年齡增長，血管內的血液也會「長斑」，現代人生活型態不良，「長斑」也年輕化。壞膽固醇堆積，高血糖、高血壓推波助瀾。斑塊的原料為「血脂」，就是膽固醇、三酸甘油脂等的通稱，原本是柔軟的狀態，經過時間演化堆積，或因血壓升高、血糖代謝不正常而進一步纖維化，到後來逐漸鈣化變硬。馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師林肇鋒表示，以高血脂為例，血脂肪越多，血管彈性就越差，而高血壓、高血糖則扮演助力角色，「當血管彈性變差，一旦病患血壓升高，就容易血栓造成阻塞；高血糖則因全身性代謝出問題，連帶也可能影響脂肪代謝不正常。」國泰心血管中心醫師郭志東則表示，當體內產生不好的膽固醇，特別是低密度膽固醇高到無法負荷時，想要擊退這些壞膽固醇的白血球會轉變成「泡沫細胞（foamy cells）」，形成脂肪斑紋囤積在血管壁內，不但不可逆，也是造成動脈硬化的元凶之一。血管堵塞部位，腦和心臟最「要命」。不同部位造成的血管堵塞問題並不一樣，其中，「腦跟心這兩個器官，因為直接影響生活、工作與外顯症狀，甚至危及生命，格外受到注意。」林肇鋒表示，倘若動脈硬化發生在頸動脈且逐漸變窄，就容易引起腦中風；若供應心臟肌肉的冠狀動脈硬化，就會引起心肌梗塞。郭志東並補充，腦部血管也會堵塞，除了引起腦部缺血，還會視發生的部位而出現癱瘓、眼盲等。另外，心臟的主動脈為人體最大動脈，管轄全身血流第一站，雖不容易阻塞，卻可能因為斑塊不斷累積，一碰到血壓突然竄高，鞏固斑塊的內皮細胞被擊塌後，斑塊猶如土石流般的沖刷到血管，造成剝離。「為何血管內皮細胞這樣脆弱？」林肇鋒表示，除年齡因素，三高、抽菸等也會影響內皮細胞的健康，目前已有生物醫學研究，心肌梗塞、主動脈剝離等引發猝死的問題，不見得要等斑塊塞爆整個血管才會發生，只要內皮細胞不夠穩定，就會帶來風險。血糖控制不佳，中老年人也可能「腳中風」。除了心腦血管問題，林肇鋒表示，臨床上，也遇到不少中老年糖尿病患者因血糖控制不好，下肢動脈阻塞，出現腳潰爛難癒合，嚴重恐因細菌感染導致蜂窩性組織炎而截肢。郭志東也說，腹部也會有主動脈剝離，堵塞率一超過50%，可能導致下肢冰冷，走路會一拐一拐，碰到血壓飆高、斑塊掉落，雙腳還會黑掉，俗稱「腳中風」。揪出血管危機 該做哪些檢查？林肇鋒表示，透過抽血，可初步了解自己的血脂肪、血糖、血壓是否過高，但有三高並不等同於血管硬化，也有患者三項指數都正常，直到感覺胸悶，才透過一系列檢查找到血管問題。林肇鋒表示，目前健保給付的心血管風險評估檢查包括：心臟超音波、運動心電圖、24小時心電圖、核子醫學心肌灌注掃描，這些都是間接式的檢查，「例如心臟超音波可看心臟肌肉的活動度，若某區塊活動度較差，可合理懷疑是不是供應那區塊的血流不好。」依照醫療原則，門診病人有症狀才會啟動一系列檢查，沒症狀的民眾可尋求自費健檢做好預防。郭志東表示，頸動脈血管問題利用超音波就可篩出；至於心臟動脈是否鈣化或者堵塞，則可利用電腦斷層以及血管攝影進行高階影像掃描。初步檢查● 抽血→檢測血糖、血脂● 心臟超音波→觀察心臟結構、運動狀況● 運動心電圖→判別心肌是否缺氧● 24小時心電圖→記錄一整天心跳情況● 核子醫學心肌灌注→準確度高，但有放射線問題進階檢查● 心臟電腦斷層掃描、血管攝影→檢查動脈是否鈣化或堵塞，無健保給付● 心導管→侵入性檢查
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2021-03-07 科別.皮膚
異位性皮膚炎搔抓難眠 醫師：保濕避免誘因
新北市立土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，異位性皮膚炎是皮膚濕疹的一種常引起搔抓影響睡眠、情緒；只要做好皮膚保濕，正面放鬆避免接觸誘因，症狀即可好轉並改善生活品質。新北市立土城醫院今天表示，一名23歲女病患，長期受異位性皮膚炎所苦。幼年身上常出現紅疹及抓痕，青春期後症狀更嚴重，尤其是月經前與考試前後。經治療後症狀大幅改善，終於能睡好覺。病患目前仍持續接受治療。土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，異位性皮膚炎是一種皮膚濕疹，該名病患成年後，因皮膚反覆發作，呈現乾燥、脫屑、粗糙、色素沉澱、皮紋明顯及苔癬化；且因搔抓引起細菌感染，傷口常滲出液，並長期破壞睡眠品質，嚴重影響專注力與人際關係。楊靜宜說，異位性皮膚炎主因之一是免疫系統過度活化。患者因角質層屏障功能缺損，外在過敏原可輕易穿越皮膚，與人體內的抗原結合，導致免疫系統活化。楊靜宜提醒，食物過敏和異位性皮膚炎是兩種不同的疾病，若吃下特定食物，皮膚症狀並未惡化，就沒有問題；反而，環境的塵蟎、黴菌、汗水刺激是更常見的誘發因素。依據輕重掌握治療重點，並做好皮膚保濕，避免接觸誘因，症狀就會好轉。她表示，案例女病患經綜合評估，鼓勵接受生物製劑治療和濕敷療法。用藥後全身癢感顯著減少，病灶也大幅改善，夜晚終得好眠。楊靜宜表示，醫師會依症狀和患部，調整適當強度的類固醇藥膏，但不建議長期服用口服類固醇，需長期控制中重度異位性皮膚炎患者，會開立口服免疫調節劑，或安排光照治療。中央健保局也已核准專案申請生物製劑；輕度患者仍建議做好平日保濕即可。
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2021-02-20 科別.皮膚
雞蛋、蛋清真能治療燒燙傷？常見救急撇步一次詳解！
面對燒燙傷，情況較嚴重時多數人會盡速就醫，情況較輕時許多人會自行處理，不論狀況為何，也有許多人會使用「民俗療法」試圖自行療傷，例如打破生蛋用蛋清塗抹傷口等。對此皮膚科唐豪悅醫師表示相當不建議，不僅沒有治療效果，反而可能引起感染，甚至是蜂窩性組織炎，嚴重可能截肢。 雞蛋助緩解、治療燙傷？ 醫：毫無幫助還可能感染 日前社群媒體廣傳謠言，一名男子被爆炸灼傷，急用生雞蛋塗抹傷口，據傳主要是試圖以蛋清所富含的膠原蛋白緩和傷口、加速復原。 對此唐豪悅醫師指出，燒燙傷處理主要視嚴重程度及是否為開放性傷口而定，但不論傷口為何、不論前述做法是為了緩和傷口或加速傷口復原、收斂等任何理由，邏輯上都是行不通的。蛋白、蛋清、蛋黃都沒有以上的治療效果，即便是雞蛋含有膠原蛋白，其分子也大，難以直接從傷口吸收產生療效。唯一對傷口稍有些微益處的最多就是生蛋是冷的，或多或少可達冰鎮的效果。但這樣的做法不但可能刺激傷口、引起過敏反應，也可能因為其中的沙門氏桿菌等細菌造成傷口感染，甚至可能引起蜂窩性組織炎，嚴重可能截肢。唐豪悅醫師表示，冰敷大可以有其他選擇，選擇雞蛋絕對是弊遠大於利，呼籲民眾萬不可聽信謠言。 同樣是雞蛋救急，民間也常見瘀青或燙傷時用未剝殼的熟蛋或生蛋滾傷口。對此唐豪悅醫師指出，其也是個不知所以然的做法，如前述一樣並無療效，頂多達些許的冰敷、降溫效果，但蛋殼也可能藏有細菌，患者可以有更好的選擇。 常見燙傷救急撇步 醫：還是大量沖水為佳 除了雞蛋以外，面對燒燙傷的緊急處理，網路上也謠傳各種其他的撇步，諸如塗抹牙膏、小護士、萬精油、凡士林、敷冰塊、大量沖水等。但這些方法都真的有所幫助嗎？對此唐豪悅醫師表示，其中只有凡士林、冰塊冰敷免強算可行，但也有需要注意的地方，建議還是以大量沖水為主。 唐豪悅醫師表示，牙膏並無治療傷口的效果，會以塗抹牙膏的方式進行，推測可能是想藉由冰涼感達冰敷、降溫，但其一方面降溫效果並不足，且可能刺激傷口、造成過敏或接觸性皮膚炎等問題。而家中各種蚊蟲叮咬、跌打損傷都常見被拿出來用的小護士和萬精油，多少能舒緩傷口，但也可能造成不適，雖比牙膏好一些，但並無顯著幫助，輕度的一級燙傷可以嘗試，但兩者基本上也都不建議。凡士林有利保護傷口，因較為溫和，無刺激傷口的成分，且因過油的關係細菌難以存在於內，是醫師免強認為還算可行的選擇。至於冰塊冰敷雖可降溫，但還是要小心以免凍傷。 沖水降溫、清洗燙傷傷口 留意水質避免細菌感染 相信大多數民眾都知道「沖、脫、泡、蓋、送」，這也是為什麼前述選項中醫師只建議大量沖水的原因，不過值得注意的是，大量沖水主要目的在於初步清洗傷口並且降溫，但並非隨便沖個幾分鐘就好，若情況允許應以20~30分鐘為佳。沖水時也應注意水質，若是在溪邊、河邊、海邊烤肉等燙傷，應考慮該處環境的水質可能有傷口感染的風險，特別是海水藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎並使傷口急速惡化的菌種，建議此情況以乾淨的冰涼物品降溫取代沖水。 唐豪悅醫師提醒，民眾如遇燒燙傷等情況，最好的方式就是「沖、脫、泡、蓋、送」，盡快就醫，別節外生枝。勿聽信各種坊間謠言、名俗療法等。如遇資訊轉發有所疑慮，也應查明出處來源是否為專業醫療人士，或向專業醫療人士詢問確認，以避免錯誤的方式使得傷口惡化。 《延伸閱讀》 ．傷口再小也不能輕忽，一張圖看懂蜂窩性組織炎、破傷風 ．清洗傷口別用優碘，醫教３步驟正確處理傷口！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-02-10 科別.消化系統
過年免不了急性腸胃炎 醫師提醒不舒服要這樣吃
春節年假免不了要大吃大喝，更是急性腸胃炎的好發時節，每年此時急診裡都可以看到不少，醫師提醒如果腸胃不適，應該先禁食數小時，水也不能一次喝太多，先以流質食物補充營養，再吃固體食物像是麵條、白飯、土司、馬鈴薯，有助腸黏膜修復。過年期間每家餐桌上都是大魚大肉，而且有時候煮太多，反覆加熱，都是造成腸胃炎的原因，台南市立安南醫院消化科醫師黃文威表示，急性腸胃炎常見一直腹瀉、反覆嘔吐及肚子痛、脫水、發燒、全身倦怠感、有時還會心跳變快，須盡速就醫勿以為只要吃成藥就會好。急性腸胃炎主可分病毒感染如諾羅病毒、輪狀病毒及腺病毒等，另一方面則為細菌感染，如大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、腸炎弧菌等。他表示，急性腸胃炎在初期時，病人常會困擾要如何飲食比較適宜。初期如無脫水症狀，舉如小便尿量減少跟顏色變深、口乾舌燥、感覺心跳過快，此時可以先禁食幾小時讓腸胃休息一下。如要喝水可採取少量多次方式，勿一次喝下很多水，如此反會引起噁心嘔吐感。如只是吃一下固態食物就會想吐，建議先單純用液體流質方式補充營養，比如米湯、豆漿、米漿，俟嘔吐情況緩解後，再逐步嚐試吃少量固態食物如麵條、白飯、土司、馬鈴薯，有助腸黏膜修復。在急性期時應避免燒、烤、炸、辣刺激性食物以免加重腸胃負擔。
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2021-02-04 新冠肺炎.專家觀點
伴侶氣味令人作嘔？1成新冠患者嗅覺倒錯 醫：目前沒療法
許多新冠肺炎患者暫時失去嗅覺和味覺，痊癒後嗅覺和味覺通常會恢復。但國外科學家研究卻發現，10%患者康復後會發展成「嗅覺倒錯」（parosmia），使他們聞到本來應該氣味不錯的東西，如食物、肥皂和伴侶，變得令人作嘔。台灣不像國外嚴重對此，台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示，失去嗅覺和味覺的確是感染新冠病毒伴隨的重要臨床症狀，不過，台灣疫情不像國外嚴重，因為患者感染的程度不同，目前台灣幾乎沒有患者痊癒後出現嗅覺倒錯的問題。根據BBC中文網報導，科學家估計，約65%的新冠肺炎患者會暫時失去嗅覺和味覺，他們康復後嗅覺和味覺通常會恢復。然而，其中有10%會發展成「嗅覺倒錯」，也就是說，目前全球一億多名染疫者中，估計650萬人康復後會出現嗅覺倒錯。但科學家目前不清楚發病原因，也不知道療法。聞到死亡、糞便等味道嗅覺喪失慈善機構「AbScent」創始人克里希．凱利去年6月在臉書（Facebook）建立群組，幫助6000名成員了解和改善嗅覺倒錯。她說，幾乎所有人都因染疫喪失嗅覺，最後引發嗅覺倒錯，對不同氣味的常見描述，包括死亡、腐爛、腐爛的肉、糞便等。英國雷丁大學科學家珍．帕克和AbScent臉書群組的一些成員合作發現，肉、洋葱、大蒜、巧克力、咖啡、蔬果、自來水和葡萄酒等，通常會引起不良反應，除了杏仁和櫻桃的氣味尚能接受。目前沒有治療方法 目前科學家普遍假設，神經纖維因車禍、病毒或細菌感染等原因受損，導致嗅覺倒錯。目前沒有治療方法，只能等大腦適應。但AbScent認為「嗅覺訓練」可能有幫助，包括定期聞精油，以及調整飲食，像是食用常溫或冷藏食物、避免食用油炸和重口味食物，飲食清淡等。周百謙指出，不論是有症狀或無症狀新冠肺炎患者，鼻腔是最早最有可能的感染和傳播途徑，當病毒感染鼻腔時間一久、病毒量大時，加上季節及環境因素，就有可能影響嗅覺。當患者康復後，嗅覺應該會恢復，但時間每個人不同，重症患者影響較大。不建議聞精油改善周百謙說，新冠肺炎患者和鼻竇炎患者一樣，嗅覺都會受影響，並不建議使用聞精油方式改善，但可以使用抗組織胺藥物來緩解症狀，並且要多休息讓鼻腔黏膜細胞再生，更要飲食清淡，避免吃辛辣及重口味食物，即可慢慢恢復嗅覺。
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2021-02-02 科別.皮膚
年輕女子異位性皮膚炎不成眠 對症治療兩周後不再癢
新北市一名23歲女性幼年期身上就常出現紅疹及抓痕，進入青春期後症狀變得更嚴重，尤其是月經前和考試前後。成年後由於皮膚反覆發作，呈現乾燥、脫屑、粗糙、色素沉澱、皮紋明顯及苔癬化，被診斷為異位性皮膚炎。土城醫院醫師楊靜宜醫表示，經過綜合評估，讓這名患者接受生物製劑治療和每月一周的濕敷療法，在治療兩周後全身癢感顯著減少，皮膚病灶也在治療後4個月大幅改善，讓她夜晚終得好眠。異位性皮膚炎是皮膚溼疹的一種，症狀有輕有重，通常只要掌握治療重點，並做好皮膚保溼的基本工作，避免接觸誘發因素，以正面放鬆的心態來面對疾病，症狀一定會好轉。這位女病患因為搔抓問題，引起細菌感染，傷口常有滲出液，也長期破壞睡眠品質，嚴重影響專注力與人際關係。楊靜宜指出，很多民眾誤以為異位性皮膚炎在西醫的治療只有類固醇，實際上異位性皮膚炎是在急性病症時以局部類固醇藥膏為主，醫師會依照症狀和患部調整適當強度的類固醇藥膏。口服類固醇通常只在病情極嚴重時短暫使用，長期服用有副作用，因此不建議長期服用，若真需要長期控制中重度異位性皮膚炎患者，會開立口服免疫調節劑或安排可以調節皮膚免疫環境特定波長（311nm）的紫外線B光照射的光照治療。院方這次選擇給予這名女患者生物製劑治療，在用藥兩周後，情況明顯改善，身體不再發癢，皮膚病的情形也在逐漸好轉，晚上終於能夠好好睡覺，目前仍持續治療中。楊靜宜提醒，很多患者會認為異位性皮膚炎是只要避免吃到特定食物即會改善，但實際上食物過敏和異位性皮膚炎是兩種不同的疾病，如果吃下特定食物，皮膚症狀並沒有惡化，就沒有問題；反而環境的塵蟎黴菌、汗水刺激是更常見的誘發因素。
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2021-01-31 科別.耳鼻喉
喉嚨有痰要咳出來嗎？醫提點正確做法
每當季節交替之際，天氣忽冷又忽熱，最容易引起感冒症狀。林太太是育有兩名子女的家庭主婦，最近得了感冒久咳不止，而且咳到肚子痛，甚至還有漏尿的情況發生，她趕緊就醫，檢查之後醫師告訴她這是感冒引發的「急性支氣管炎」。 支氣管炎 可分急性、慢性支氣管炎是指連接氣管和肺部的小氣管發炎。家醫科醫師羅佳琳指出，人體的支氣管黏膜上有微小的纖毛，有黏性分泌物潤滑，用以淨化吸入的空氣，支氣管發炎時，因受刺激分泌過多黏液，因此，導致呼吸困難或咳嗽。支氣管炎可分急性與慢性兩種。急性支氣管炎的發生，多為病毒、細菌感染所引起，通常伴隨感冒症狀；慢性支氣管炎的成因則包括抽菸、吸入二手菸、空氣污染等，而哮喘、肺氣腫和其他慢性肺部疾病也會引發慢性支氣管炎。久咳超過3個月是警訊 「痰」要咳出來 臨床上慢性支氣管炎的判定，通常是指1年之內持久痰咳超過3個月以上，且連續2年時間。羅佳琳說，急性支氣管炎症狀，通常在上呼吸道感染4至5天後，出現咳嗽有痰、輕微發燒、感覺疲倦、胸悶或胸口不適、呼吸困難、喘鳴等症狀。羅佳琳提及，支氣管炎的症狀和感冒症狀可以說非常的相似，其中最具代表性的症狀，就是會出現惱人的「咳嗽」問題，而之所以會咳嗽，主要是因為體內有「痰」，所以要將它咳出來。 當病毒棲息在支氣管時，體內會分泌黏液（也就是痰），這種黏液是含有「溶菌酶」的酵素，「溶菌酶」是跟白血球殺菌時的武器是一樣的，所以當我們的體內出現痰，通常都是有發炎的症狀，而那些痰就是白血球和病毒（細菌）奮戰後所剩下的廢棄物，因此，有痰一定要吐出來、清乾淨，才不會讓發炎的症狀惡化。 通常半個月可痊癒 治療不當恐影響心臟功能 急性支氣管發炎反應通常是暫時性的，當感染或刺激物消失，發炎反應也會慢慢緩解，只要經過完整的治療，通常可以在半個月內痊癒。不過，羅佳琳進一步說明，伴隨感冒症狀的急性支氣管炎，若治療不當或不完全，也有可能轉變成慢性支氣管炎，嚴重的還可能導致支氣管擴張症、肺氣腫，甚至影響心臟功能。此外，值得一提的是，支氣管炎與氣喘不同之處在於，急性支氣管是濕咳、痰多；而氣喘則是乾而無痰的咳嗽。 久咳、發生應就醫 理學檢查有無併發症因此，若發現感冒久咳不癒、有發燒等症狀時，就應該趕緊就醫接受治療，以免加重病情導致併發症的產生。然而，若急性支氣管炎發病接受治療 3週後仍未能痊癒，羅佳琳建議，應該去醫院做進一步的檢查，以確認是否有相關併發症的症狀出現，例如肺炎、肺氣腫、慢性支氣管炎或支氣管擴張症等。而若要預防支氣管炎，羅佳琳提醒，天冷時應戴上口罩、圍巾等，用以加強口、鼻、喉等部位的保暖，同時腳部的保暖也非常重要；除此之外，遠離過敏源、適當運動增加免疫力，且每天喝8-12杯水，以稀釋痰液，幫助體內的痰較容易被咳出，洗熱水澡也有助痰的排出。
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2021-01-30 新冠肺炎.專家觀點
美食飄出腐爛味！專家估650萬人染疫康復後「嗅覺倒錯」
BBC中文網報導，科學家估計，約65%的新冠肺炎患者會暫時失去嗅覺和味覺，他們康復後嗅覺和味覺通常會恢復。然而，其中有10%會發展成「嗅覺倒錯」（parosmia），使他們聞到本來應該氣味不錯的東西，如食物、肥皂和伴侶，變得令人作嘔。也就是說，目前全球一億多名染疫者中，估計有650萬人康復後會出現嗅覺倒錯。但科學家目前不清楚發病原因，也不知道療法。嗅覺喪失慈善機構「AbScent」創始人克里希．凱利去年六月在臉書（Facebook）建利群組，幫助6000名成員了解和改善嗅覺倒錯。她說，幾乎所有人都因染疫喪失嗅覺，最後引發嗅覺倒錯，「對不同氣味的常見描述包括：死亡、腐爛、腐爛的肉、糞便」。英國雷丁大學科學家珍．帕克和AbScent臉書群組的一些成員合作發現，肉、洋葱、大蒜、巧克力、咖啡、蔬果、自來水和葡萄酒通常會引起不良反應，除了杏仁和櫻桃的氣味尚能接受。目前科學家普遍假設，神經纖維因車禍、病毒或細菌感染等原因受損，導致嗅覺倒錯。目前沒有治療方法，只能等大腦適應。但AbScent認為「嗅覺訓練」可能有幫助，包括定期聞一批精油，及患者調整飲食，像是食用常溫或冷藏食物、避免食用油炸和重口味食物，飲食清淡等。
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