2021-10-29 養生.更年期變化
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2021-10-27 該看哪科.皮膚
洗臉或洗澡的泡泡越多越乾淨？ 皮膚科醫師帶您破解3個NG迷思
適當清潔臉部與身體，可以保持乾淨，但是，許多人的清潔方式與使用的產品卻不適合自己！網路上甚至流傳許多洗臉與沐浴用化粧品的NG迷思，本期食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請皮膚科胡怡萱醫師教大家正確的皮膚清潔方式，並破解三大NG迷思！ ＮＧ迷思一：水晶肥皂可以洗全身？胡醫師表示：「曾遇過民眾使用水晶肥皂洗全身，導致皮膚受損、紅腫、過敏的情形而就醫。」由於水晶肥皂屬於洗衣皂，其產品標示已說明僅供洗滌衣物用，因此提醒民眾不要用於清潔皮膚。ＮＧ迷思二：泡泡越多，洗得更乾淨？市售的洗面乳、沐浴乳等產品含有「界面活性劑」成分，能有效清潔皮膚。因界面活性劑分子有兩端，一端為親油端，可與皮膚上的油垢結合；另一端為親水端，則與水結合，經過沖洗後達到潔淨皮膚的效果。然而，界面活性劑的種類多，起泡能力不一，胡醫師說：「其實洗臉與沐浴用化粧品的起泡力和去油力沒有百分之百的相關性，不一定起泡能力高，清潔效果就越好。」有些凝露狀、乳霜狀的產品，或是起泡力較弱的產品，一樣具有帶走油垢的效果。ＮＧ迷思三： 肌膚緊繃，才乾淨？很多人誤以為把皮膚的油脂全洗掉，達到「乾乾繃繃」的感覺才是真乾淨！食藥署提醒，其實皮膚角質層上需要有一層完整的皮脂膜保護，若過度清潔，可能會傷害皮膚角質層，讓皮膚的保護力下降，變得乾燥粗糙，容易受到外界刺激，導致乾裂使細菌入侵的狀況。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-10-25 該看哪科.牙科
慣用手常無法將牙齒刷乾淨 牙醫曝常見NG刷牙方式
「醫師，我刷牙時間都很久，為何還是會得牙周病呢？」臺北醫學大學附設醫院牙科部齒顎矯正科專任主治醫師陳德星表示，牙周病引起的原因常與無法維持良好的清潔習慣有關，特別是使用慣用手刷牙易造成同一側牙齒沒有刷乾淨的問題。因此預防牙周病最佳的方式是做好口腔清潔及定期檢查。如有觀察到刷牙後出血、牙齦萎縮、牙齒鬆動等狀況，建議及早就醫檢查，維護口腔健康。 牙周病 牙齒周圍細菌感染的疾病陳德星表示，牙根周圍會有一層「牙周韌帶」跟齒槽骨做連結，如果因為發炎或感染等因素，造成牙周韌帶與周邊的齒槽骨有破壞以及流失的狀況，稱之為「牙周病」。其所造成症狀包括口臭異味、牙齦發炎紅腫流血，更嚴重還會造成牙齦萎縮、牙根外露，甚至是牙齒動搖。至於引起的原因通常與沒有維持良好的清潔習慣，導致牙周的病菌形成牙結石，長期累積下便會使齒槽骨破壞、流失。 牙周病不可輕忽 對身體的影響超乎想像陳德星說，牙周病對身體造成的影響可能超乎想像，如未妥善治療可能造成下列危害：(1)蜂窩性組織炎等感染性的疾病：因為牙周病是一個跟細菌造成的疾病。當身體的免疫系統無法抵禦細菌時，細菌就可能隨著軟組織擴散，進而影響口腔，造成局部性的腫脹。較嚴重的狀況包括喉部深部的感染壓迫氣管引起窒息、壞死性筋膜炎、嚴重菌血症及細菌性心內膜炎都有可能致命。(2)鼻竇炎：由於口腔上顎的後牙與上顎竇非常接近，此處骨頭較薄，受到破損時，或者是牙周病、牙根根尖發炎等齒源性感染，都有可能引起上顎竇發炎。(3)糖尿病、心血管疾病風險：牙周病跟糖尿病具有雙向的影響。許多研究顯示牙周病是心血管疾病的潛在危險因子，已被證實往後會增加發生心血管疾病的風險。且研究顯示牙周病患者的血糖控制較差，若牙周病變嚴重，很可能會加重糖尿病的相關併發症。所以糖尿病的患者，不可忽視牙周病對身體所帶來的影響。 使用慣用手刷牙 刷牙兩側都要刷乾淨陳德星分享診間常見NG的刷牙方式，無論是右撇子或左撇子都會有刷牙的慣性，如果沒有按照固定的方式刷牙只會刷到左邊，左邊認真刷、右邊忽略。對於沒有被訓練的成人或孩童來說，無法將牙齒徹底清潔乾淨，建議刷牙要從右側至左側，一顆顆刷乾淨，再從內側繞回來去刷。按照順序刷牙，才不會出現使用慣用手同一側牙齒沒有刷乾淨的問題。同時應選擇軟毛牙刷，避免太硬的牙刷會破壞牙齦周圍的組織。 預防牙周疾病 做好日常口腔清潔陳德星強調，正確的刷牙及使用牙線、牙間刷，並且掌握三餐飯後及睡前都確實清潔牙齒是可以有效預防牙周病的產生。民眾如果自我檢測時發現有以下情形需及早就醫檢查：1.注意刷牙及使用牙線後，是否有出血的狀況？2.照鏡子看牙縫是否越來越大？牙齦是否有萎縮（牙齒看起來變長）？3.用手或舌頭按壓牙齦，有否明顯腫痛不適或出血的狀況？是否會有牙齒鬆動、搖晃的情形？ 把握就診時間 請教牙醫師問題陳德星提醒，預防牙周病最佳的方式是做好口腔清潔以及定期檢查。如果沒有定期洗牙及口腔檢查的習慣，請攜帶健保卡至各院所諮詢牙醫師。若不確定口腔清潔的方式是否正確，請把握就診的時間詢問牙醫師。如果因為牙齒排列不整而造成清潔不易，也可以請牙醫師評估是否需要進一步的矯正治療，以利長期口腔健康的維護。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·每天刷牙還得牙周病？ 多數人都忽略「1地方」！牙醫教正確潔牙順序 ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
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2021-10-24 養生.聰明飲食
泡麵不利健康只是因為缺乏營養？營養師曝常見迷思
吃起來又香又療癒的泡麵，真的是萬惡食物嗎？今年5月新冠疫情嚴峻，民眾瘋狂搶購泡麵、乾拌麵，造成大缺貨，大家應記憶猶新。一般泡麵保存期限約半年，如果當初庫存太多，差不多已到（過）了保存期限。現在開始趕進度的人，要注意別吃到營養不良、影響健康。迷思1 泡麵可以保存半年，是因為添加防腐劑。營養師解讀：台灣泡麵靠乾燥保存，非使用防腐劑，但購買進口泡麵仍要留意成分。有些人認為泡麵能久放，是因為添加防腐劑，聯新國際醫院營養科營養師吳怡玫指出，台灣食藥署規定泡麵不能添加防腐劑。她解釋，食物存放要避免「腐敗」與「變味」，細菌或黴菌分解食物時產生有害物質讓人體中毒，添加防腐劑是避免「腐敗」。以泡麵來說，經油炸或乾燥，微生物欠缺水分就不能生存，所以只要泡麵密封不打開，且包裝沒有破損，就不需添加防腐劑。不過他也提醒，國外泡麵規定不同，購買進口泡麵時仍需留意成分標示。迷思2 泡麵紙碗上的蠟，吃進肚會黏在胃壁上。營養師解讀：蠟吃下肚會隨糞便排出，且一般泡麵紙碗多是塑膠淋膜製成，並非塗蠟。市售泡麵有分袋裝跟碗裝，碗裝的又分為保麗龍及紙類，到底哪種比較好？吳怡玫說，保麗龍的成分是苯乙烯聚合，結構不穩定，溫度大於攝氏75度就會分解，也容易被有機溶劑溶解出苯乙烯單體。美國國家環境保護局將苯乙烯列為有致癌疑慮的物質，特別是對紅血球及肝臟方面健康的影響，苯乙烯亦存在於自然界，但含量少，像最早的苯乙烯單體就是從肉桂酸萃取出來。但苯乙烯的人體容許量大，民眾不必太擔心，但應盡少接觸。而紙碗內裡的蠟熔點大約是攝氏62至64度左右，塗蠟容器遇70度以上熱水就會溶解，所以多用於低溫或冷藏容器。不過網路傳「蠟吃下肚會黏在胃壁上」，是錯誤說法，蠟進入人體後無法消化，胃壁上有黏液和分泌胃酸，加上消化蠕動，蠟會一路帶進小腸，最後化作糞便排出。吳怡玫說，一般泡麵紙碗並非塗蠟，大多是用塑膠淋膜製成，但多數產品不會標示使用何種塑膠，建議仍盡量少用免洗容器高溫沖泡。迷思3 泡麵過期有油耗味，只是風味不佳，還是可以吃。營養師解讀：氧化出現油耗味，建議別食用，自由基影響健康。「變味」是食物氧化、出現油耗味，吳怡玫說，一般食品會添加抗氧化劑如維生素E、BHA、BHT避免氧化，不過氧化影響的不只是風味問題，食物經過氧化會產生對人體不利的自由基。吳怡玫提醒，一旦超過保存期限，腐敗菌與黴菌的孳生就有較多不確定性；至於氧化問題，雖然泡麵製作時已添加抗氧化劑，但是儲存中仍會緩慢氧化、產生過氧化物或裂解產生丙二醛，如出現油耗味就是食物已氧化，建議別再食用。迷思4 泡麵不利健康的原因，只是缺乏營養。營養師解讀：自由基與氧化會造成細胞傷害，影響心血管健康。「泡麵對於健康的影響，主要是自由基與氧化。」吳怡玫說，泡麵大多經130至140℃油炸製成，溫度愈高愈易氧化，吃進過多含自由基的食物，會增加致癌、細胞死亡或老化的風險，加上泡麵營養成分單一、鈉含量高，缺乏蛋白質、維生素及纖維質等也應注意。吳怡玫指出，自由基與氧化會造成細胞膜傷害，其中傷害最大的就是擁有最長細胞膜的神經，可能讓細胞死亡，神經細胞幾乎不會再生；自由基也會使DNA正常序列發生改變，引起基因突變，增加致癌機率；而身體裡代謝很快的玻尿酸、軟骨素，也容易因自由基攻擊斷裂；食物氧化裂解產生丙二醛，會跟蛋白質結合，讓蛋白質不易更新，造成老化或增加心血管疾病風險。
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2021-10-24 新冠肺炎.專家觀點
權威期刊最新研究：新冠抗體檢測是有缺陷的科學
美國醫學會期刊JAMA在前天（2021-10-21）發表The Flawed Science of Antibody Testing for SARS-CoV-2 Immunity（新冠病毒免疫的抗體檢測是有缺陷的科學）。這個標題裡的「抗體檢測」指的是市面上可以買得到的試劑盒，而這篇文章主要就是在講，這種試劑盒非但對控制疫情無助，反而會增加困擾。事實上最近常聽到的「抗體在6個月後會消失，需要打加強針」，更是會讓民眾誤以為「抗體水平的高低」就是等於「保護力的高低」。要知道，圍繞在我們身邊的病原（病毒、細菌、黴菌、原蟲）是多不勝數。如果我們需要無時無刻地維持高水平抗體來對付所有這些病原，那我們的血液不就要變成一股膠著的濃漿？不管是被感染，或是打了疫苗，我們的身體除了會產生抗體之外，還會訓練出一批有記性的B細胞和T細胞。當我們再次被同一病原感染時，這些細胞就會快速增生。增生後的記憶B細胞會分化成具有產生抗體能力的漿細胞，而增生後的記憶T細胞則是有些會幫助B細胞產生抗體，有些會清除被病毒感染的細胞（從而減少病毒的繁殖）。也就是說，儘管我們在被感染或打疫苗之後，抗體的水平是會隨著時間而逐漸降低，但是，一旦我們再次被感染，這些有記性的B細胞和T細胞還是有能力來對抗病原。所以，「抗體水平的高低」並不等於「保護力的高低」。就新冠病毒而言，頂尖的科學期刊Science在2021-2-5有發表一篇研究論文Immunological memory to SARS-CoV-2 assessed for up to 8 months after infection（感染後長達 8 個月的對新冠病毒的免疫記憶評估）。它的結論裡有說：「血液抗體水平不能預測 T 細胞記憶。 因此，對新冠病毒抗體的簡單血清學檢測並不能反映免疫記憶的豐富性和持久性。」JAMA新發表的這篇文章也能幫助讀者對新冠免疫有進一步的認識，所以把它的一些重點整理和翻譯如下：在新冠疫情的初期，有些專家認為，用抗體測試來檢測人們是否已被感染，會有助於緩解封城的措施。 這是因為，那些有抗體的人可能至少暫時不會再被感染，而這樣他們就能夠重新進入社會，不會將自己或他人置於危險之中。但隨著疫情的發展，基於擁有抗體的免疫護照的概念並沒成功。這是因為，抗體測試的準確性未經證實，使結果存疑。更根本的是，「有抗體就有保護力」這種相關性是未知的。到底是哪些特異性抗體可以防止再次感染？它們的水平是需要多高？它們能提供多長時間的可靠防禦？隨著抗體檢測對個別患者的有用性變得不那麼明確，以及病毒篩檢（例如核酸篩檢）的擴大，公眾對抗體檢測的追捧逐漸減弱。但對一些人來說，新冠疫苗的到來重新喚起了他們對抗體檢測的興趣。這是因為，他們認為這樣的檢測可以揭示疫苗是否有效，或者指引是否需要注射加強針。但是，美國食品和藥物管理局 (FDA) 曾一再表示，不鼓勵將抗體測試作為自己動手做（DIY）的免疫檢查。該機構在 5 月 19 日的通訊中表示，目前獲授權的新冠抗體測試結果不應在任何時候用於評估一個人的免疫水平或對新冠病毒的保護力，尤其是在接種疫苗之後。請看Antibody Testing Is Not Currently Recommended to Assess Immunity After COVID-19 Vaccination（目前不建議用抗體測試來評估新冠疫苗接種後的免疫力）。然而，許多人沒有聽從這些建議。 《紐約時報》最近的一篇文章描述了有好多醫生定期為病患做新冠抗體檢測。總部位於佛羅里達州的 Epitome Risk Solutions 還聲稱其售價 170 美元的的新冠抗體檢測能正確識別具有100% 特異性的抗體的數量，而這樣你就可以在接種疫苗或感染後24到48 小時內，知道您的免疫系統是否仍在保護您免受感染。梅約（梅友）診所傳染病血清學實驗室主任 Elitza Theel 博士證實了此一令人擔憂的趨勢。 她在一封電子郵件中寫道：「儘管我們盡了最大的努力進行教育，但我知道有些人接受測試只是為了看看他們是否對疫苗有『反應』或是否有『免疫力』。」原文：《抗體水平高低》並不等於《保護力高低》
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2021-10-22 該看哪科.傳統醫學
秋季腸胃不適怎麼辦？ 中醫教2穴位、3茶飲、4大飲食指南助緩解
秋高氣爽的季節，除了常見的皮膚乾癢、上呼吸道疾病，為什麼也是腸胃疾病的多發季節呢？中醫師辛重毅表示，在中醫理論中，大腸與肺互為表裡臟腑，秋天是肺部最容易受損的季節，腸道消化系統也一樣，秋季腹瀉大多和病毒感染引起胃腸功能不佳有關。發病時，也常容易伴有上呼吸道感染症狀。預防秋季腹瀉先要防止受涼，尤其是要防止疲勞後著涼。因為疲勞會使身體免疫力降低，病毒容易趁虛而入。再者，夏天食欲不振，一入秋胃口變好好，不知不覺就吃太多造成腸胃負擔；加上夏秋之交天氣炎熱，容易口乾舌燥，如果又貪食涼冷食物，就可能造成腹痛、腹瀉等腸胃病的發生，像是急性腸胃炎、細菌性或阿米巴性痢疾等，都容易在此季節發生。辛重毅建議，日常生活中可以透過2個穴位按摩法、3道茶飲調養與4個飲食宜忌需知來調理腸胃。2個穴位按摩：支溝穴、足三里穴1.支溝穴適用：便祕位置：手腕背部橫紋上方大約4指幅（3吋）寬處，尺骨和橈骨之間。作用：治療便秘的有效穴位，多按此穴可疏通大腸俯氣，促進腸胃蠕動並幫助排便。2.足三里穴適用：脹氣、消化不良、腸胃不適位置：膝關節外側往下4指幅（3吋）寬凹陷處。作用：位於胃經上，是胃經的合穴，也就是全身經脈流注會合的穴位，擅於治療腹部疾患。3道簡易茶飲：桂圓枸杞茶、大麥茶、陳皮薑茶1.桂圓枸杞茶紅糖味甘性溫，有健脾暖胃、活血化瘀的功效，桂圓能調理脾胃、幫助消化，枸杞具有明目、潤肺、抗衰老作用。2.大麥茶具有平胃止渴、消渴除熱的功效，還利於食物消化。對於舒緩腹瀉、胃痛和發炎性腸道疾病都有幫助。3.陳皮薑茶陳皮可理氣健脾，消除腹脹，有行氣止痛、健脾和中之功；生薑可溫胃散寒，和中降逆、止嘔，兩者搭配可調理腸胃機能，對胃冷脹痛特別有效。4大飲食指南：飲食掌握3不1多原則1.不吃寒涼食物秋天吃「果」不吃「瓜」，因為瓜類多屬陰寒性質，吃太多會損傷脾胃，引起腸胃不適。其他像是冷飲、冰啤酒、涼水等也都少喝為宜。2.不吃辛辣食物秋天天氣乾燥，人體也較容易乾燥，如再吃辛辣食物會加重上火程度，像是辣椒、花椒、生薑都屬於容易上火的調味料，造成流鼻血、口乾、皮膚癢的症狀。3.不吃油膩食物秋天因為天氣變冷難免會多食甚至是進補，但因此反而導致腸胃不適。秋季進補還是要適當為宜。4.多吃白色、微甜帶黏食物白色食物潤腸，如白木耳、百合、杏仁、山藥、蓮子等，以及銀耳湯、四神湯、杏仁茶等食物都能幫助肺臟、保護腸胃。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-10-20 該看哪科.呼吸胸腔
紐時：新研究指「呼吸」比「咳嗽」更易傳播肺結核病
南非的一組研究人員發現「呼吸」可能比「咳嗽」還容易傳播肺結核，這顛覆了幾個世紀以來的醫學知識。紐時報導，這項研究19日在線上舉行的科學會議中公布。研究人員估計從感染者身上釋放的結核桿菌中，有多達90%可能通過被稱為「氣溶膠」的微小飛沫攜帶，一旦深呼氣這些飛沫就會被排出。該報告還呼應新冠疫情的一個重要發現：「新冠病毒也通過氣溶膠傳播、尤其是在室內空間」，隨著疫情開始蔓延，這種傳播途徑被廣泛低估。這一發現有助於解釋為什麼擁擠的室內空間往往是結核病的溫床，就像新冠病毒一樣。研究表明，一些用於限制新冠病毒傳播的方法，如戴口罩、打開門窗和盡可能多地待在戶外等，對於遏制結核病很重要。研究人員此前認為，大多數結核病傳播發生在感染者咳嗽時，將含有細菌的飛沫噴灑到空氣中，人們認為呼吸時會釋放一些細菌，但比咳嗽時釋放的要少得多。新發現雖然並未扭轉這種理解，因為一次咳嗽比一次呼吸可以排出更多的細菌，但如果感染者每天呼吸2萬2000 次、同時只咳嗽500次，那麼咳嗽只佔感染患者排出的細菌總數的 7%。這一發現在很大程度上得益於南非開普敦大學醫學名譽教授伍德博士（Robin Wood）開發的技術，該設備可以收集感染者的氣溶膠並識別其中的細菌，伍德博士指出「幾十年來，肺結核病的診斷和治療幾乎沒有變化，是時候開始使用現代、最先進的技術來治療這種疾病了」，更強調只要通過一些調整，該系統還可用於研究其他疾病，包括括新冠肺炎。
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2021-10-18 該看哪科.皮膚
陳柏惟起水泡跛行還跌倒 醫師警告：注意感染避免再走
立委陳柏惟為了罷免案，選前每天10小時「苦行」，最近因腳起水泡，跛行也更行嚴重。醫師指出，因為鞋子裡是細菌孳生的溫床，腳上已有傷口，又伴隨著流汗，甚至是破皮流血，就有可能進一步感染，所以建議陳柏惟最好應該停止，讓腳休息，若迫不得已一定要繼續，也應該特別注意感染防護。記者上午詢問陳柏惟服務處，服務處人員說，目前陳柏惟的腳「主要是水泡，前腳掌大水泡、腳趾水泡、腳後跟水泡」，而且因為體力消耗很大，也曾在苦行中兩度跌倒，並一度癱坐在地上，接著才爬起繼續行程。不過，對於傷勢，有運動防護員主動連絡，並替陳柏惟進行包紮處理，以及肌肉伸展等，好讓他能繼續走下去。另外，陳柏惟團隊的傷兵還不止他一人，多名助理一路陪著他走，還要四處發傳單，腳上也起了水泡，也面臨體力極大的挑戰。面對這樣的處境，陳柏惟昨天曾說，他檢討發現，原來前4天的路都是在上坡走山路。因此接下來的苦行路徑會略做調整，他的服務處人員也說，接下來的苦行路徑會挑較為平坦的市區道路。對於腳已跛又破皮仍持續高強度的行走，家醫科醫師王公作不表贊同。他認為，此時該做的就是趕緊就醫並讓腳休息，才不會進一步造成傷害。他說，以陳柏惟破皮面積還不小來看，就面臨極高的感染可能，甚至嚴重可能導致甲溝炎和蜂窩性組織炎。他建議陳柏惟在長時間行走時，若路上遇到有皮膚科診所應趕緊去就醫，至少可以對傷口進行一些處理。但即使是已就醫，接著應該就是休息，不能再走；繼續走就仍處在感染和傷口進一步惡化的風險中。王公作也呼籲，一般人若平日沒有太大的運動量，驟然的進行大量運動，體力會無法負荷，除了像陳柏惟已有跛行情形，肌肉若無法承受，還可能衍生橫紋肌溶解症，不可不慎。不過，陳柏惟曾數度說，選前的百公里苦行一定會走完，就像他對選民的承諾。
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2021-10-18 養生.聰明飲食
醋的營養含量低，為何卻人人推崇？營養師：降膽固醇、減肥外，還有你不知的3大好處
在大部分人的觀念裡，醋是用來料理、調味。儘管近年來醋飲相當盛行，但多數人對它的印象還是停留在消除疲勞、幫助消化或體重管理上。前陣子在臉書看到某位營養師介紹了一款獲得健字號降膽固醇認證的蔓越莓醋飲，由於生產的公司是Stella小時候蠻愛喝的釀醋老牌字號，所以引起了我對醋的好奇，為什麼醋能降低膽固醇？到底吃醋對健康又有什麼好處？比你想像還有用處～淺談醋的藥用歷史！當翻到醋的食用歷史，你會發現在我們觀念裏用來調味的醋其實已有數千年的使用歷史，且不同於現代主要是把醋當成調味品，古代還會把醋用於醫療上。例如現代醫學之父希波克拉底使用蜜醋（Oxymel，由醋和蜂蜜製成）來治療咳嗽，這個古方還延用至今；早年美國的醫生也會用醋來治療毒葛、胃痛、高燒和浮腫；而在中國，「本草綱目」就已指出醋的效能，在「敦煌遺書古醫方」及「長沙馬王堆竹簡古醫方」中也分別有18和21首處方用醋。到了近代，透過科學性研究發現許多醋，特別是傳統發酵的醋，如山西老醋、日本黑醋、義大利巴薩米可醋，及水果醋等具有功能性成分，能促進健康、預防慢性病。而這也是近年來為什麼會有很多水果醋或醋飲以機能性飲料的角度來販售的原因。釀醋，兩次發酵為食材帶來蛻變！其實若檢視食品營養資料庫中醋的營養資料，會發現不管是米醋、高粱醋、果汁醋飲、米醋飲，還是烏醋、香醋，除了碳水化合物外，醋的其他營養素含量都很低：大部分的醋，蛋白質和脂肪含量均為0，維生素和礦物質含量也多半可忽略（鈉例外）….那麼醋到底在吃什麼的？喝醋的好處來自哪裡？答案是來自醋中的多酚類植化素（沒食子酸、綠原酸、兒茶素、阿魏酸等）、有機酸（如醋酸、酒石酸、蘋果酸、檸檬酸等）、蛋白黑素（Melanoidins）、川芎嗪（Ligustrazine）、二氫阿魏酸（dihydroferulic acid）和二氫芥子酸（dihydrosinapic acid）等機能性成份。這些成分中除多酚及部分有機酸外，大部分都是來自發酵或發酵過程的化學反應。所以，醋就像納豆、泡菜、乳酪等發酵食物，對健康的好處主要是來自發酵所帶來的特殊營養價值。而和其他發酵食物最大的不同點就是醋是經過兩次發酵而製得的（參考附圖）。傳統釀醋是以糖或碳水化合物（如水果、穀物）為原料，加入酵母菌進行酒精發酵將原料中的糖轉化為酒精；接著再進行醋酸發酵，加入醋酸菌讓酒酸化來獲得醋。最後的成品經過濾、調味、裝瓶即為我們日常所吃的醋。而平日常聽到的「釀造醋」指的就是用上述傳統方法釀造的醋；而「合成醋」則是將食品級的醋酸或冰醋酸進行稀釋，之後再加入糖、酸味劑、調味料等調配而成。由於醋的功能性成分不是來自水果或穀類等釀醋原料，就是來自發酵，故沒有使用天然原料、也未經發酵的「合成醋」除了醋酸外，幾乎沒什麼健康效能，故「釀造醋」可視為機能性飲品，但「合成醋」則比較偏像酸味調味品。認識醋的健康好處！講到醋時常會提到有機酸這個字眼，這是因為它是醋的主要功能性原料，也是讓醋呈現不同風味的原因。醋中的有機酸部分來自釀醋原料，其他則是來自釀醋過程，例如乳酸主要在第一階段發酵過程產生，醋酸則在第二階段產生，發酵過程的條件與技術會直接影響醋中有機酸的含量。除有機酸外，醋的功能性成份還包括多酚、川芎嗪、色醇、蛋白黑素、二氫阿魏酸和二氫芥子酸等，就是透過這些成份為醋帶來抗氧化、抗菌、調解血糖、改善血液循環、促進心血管健康等功能。一.抗菌、抗感染醋的殺菌力主要來自有機酸，其他諸如多酚、蛋白黑素也有抗菌效果。醋中的有機酸（主要是醋酸）可通過微生物的細胞膜，藉由破壞其細胞膜、抑制細菌合成、增加細胞內滲透壓等多重機轉來殺死微生物，而達到抗菌、抗感染的效果。現代研究顯示，含0.1%醋酸的果醋可有效抑制腸炎沙門氏菌、沙門氏桿菌、腸炎弧菌、金黃色葡萄球菌 、仙人掌桿菌等常見食物中毒細菌，故醋相當適合用於做海鮮沾料，拌生菜等涼拌菜，或做生菜沙拉的醬汁來預防食物中毒。二.抗氧化醋的抗氧化能力主要來自多酚，可透過清除自由基、螯合金屬離子、降低氧化物等機轉來達到抗氧化的效果。另外，蛋白黑素也有類似的清除自由基功能。多酚中的酚酸類物質還可以和蛋白黑素聚合成大分子增加抗氧化效果。抗氧化意味著可保護細胞免於自由基傷，這也是喝醋被認為可以美容養顏、延緩老化的原因。三.幫助血糖控制不管是老鼠實驗或人體實驗都顯示醋有抗糖尿病的效果。醋中的醋酸能透過加速胃排空，或增加組織對葡萄糖的攝取，避免複合性醣被完全消化而達到降低血糖的目的。對高胰島素飲食（高GI飲食）所做的實驗，發現喝蘋果醋可明顯降低飯後血糖濃度、胰島素反應並增加飽食感。而日本一項針對健康者所做的研究也證實額外的醋或用醋浸泡食物搭配米飯（如壽司） 可降低米飯20~35%的升醣指數（GI值）。另一項對胰島素阻抗或第二型糖尿病患者所做的安慰劑對照組實驗，發現在攝取含87公克碳水化合物的混合飲食前，先食用測試用醋飲（含20公克醋、40公克水和1茶匙的糖）可降低飯後血糖並改善胰島素敏感性。相較於安慰劑組，喝醋的胰島素抗性組餐後血糖降低了64%，且胰島素敏感性改善了34%；糖尿病組餐後血糖則降低17%，飯後胰島素敏感性改善19%。所以有胰島素阻抗或糖尿病患者非常適合將醋納入平日烹調飲食中，透過多食含醋料理、使用含醋醬汁等來輔助血糖的管理，或於餐前飲用醋飲來減緩餐後血糖的上升速度。四.體重管理許多研究都發現食用醋可降低食物的升糖指數、增加飽食感，減少食物攝取量而幫助體重管理。一項針對健康者所做的實驗發現只要10公克 （約兩茶匙）的醋，就可有效降低飯後（澱粉類的複合性醣）血糖值多達20%左右；另一份飽食感研究也發現相較於對照組，實驗組在攝取醋（含1公克醋酸）和花生（約1盎司）後，隨後所攝取的食物量較低，估算約減少200~275大卡熱量。此外，人類實驗也證實健康的肥胖者和高血壓的肥胖者，長期攝取水果醋可明顯降低體重，身體質量指數、總膽固醇和三酸甘油酯。由於飽食感的程度和醋酸攝取量成正比，故想減肥的人可將醋納入減重飲食計畫中，例如用醋做沙拉醬、水餃沾醬、低糖水果醋凍，或直接做糖醋、醋溜等含醋料理，或吃飯時搭配醋飲來協助增加飽食感，降低食物的攝取量。五.心血管健康醋可透過降低膽固醇、調節血壓及促進血液循環來促進心血管健康。很多動物實驗都顯示長期攝取特定量的醋酸、穀類醋和水果醋可明顯降低總膽固醇（TC）、三酸甘油脂（TG）和壞膽固醇（LDL），並增加好膽固醇（HDL）。而對人類所做的8周實驗也顯示每天兩次、每次攝取30毫升蘋果醋可明顯降低高血脂患者總膽固醇、三酸甘油脂和壞膽固醇。針對自發性高血壓（SHR）老鼠所做的實驗發現，飲食添加醋酸溶液或醋（每天約 0.86 mmol 醋酸，為期6周），明顯可降低收縮壓（約20 mm Hg ）；其他研究也報告了服用醋（約 0.57 mmol醋酸）會抑制非高血壓老鼠的腎素-血管收縮素系統，降低血壓。另外，釀醋過程所產生的功能性成分~川芎嗪能抑制血小板凝集及血管收縮，故可改善血液循環，且因可通過腦血管障壁，故也有益腦血管健康。總結來說，喝好醋（釀造醋）可帶給我們抗氧化、抗菌、調解血糖、改善血液循環、促進心血管健康等健康益處。且和其他發酵食物相比，醋具有使用廣泛、生活化的優勢 :不僅可以喝、可做醬料，還可用於中西式料理，或做點心，非常適合每日保養使用。但在使用時也需牢記，醋是食物而非仙丹妙藥，想要減肥，或幫助血糖、血脂控制，除了喝醋外，飲食還是要配合。另外，由於醋為酸性（PH值約3），直接飲醋可能會酸蝕牙齒表面的琺瑯質，造成牙齒脫鈣，故醋宜稀釋飲用（或喝已稀釋好的醋飲）；且莫忘任何食物都有熱量，包括醋，故每日適量使用即可，千萬別把醋當水喝。唯有正確用醋，才能為身體帶來好處喔^_^作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 打完BNT怕副作用，「第2、14、28天」要注意，醫師教你分辦：症狀只是副作用？或是有心肌炎風險？
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2021-10-17 該看哪科.皮膚
指甲瘀青要拔掉還是讓指甲繼續長？醫教4招助改善
不論是手指被東西壓到、腳趾踢到櫃子等，指甲碰撞瘀青往往讓人困擾，不知該如何處置才好。許多人翻箱倒櫃，拿出各種家用備藥救急，像是小護士、碘酒、酒精、雙氧水等，這情況在指甲瘀青時也相當常見。對此國泰醫院暨內湖國泰診所皮膚科曾奕騰醫師提出相關建議，並提醒留意較嚴重的情況。 指甲瘀青怎麼辦？醫教４招助改善！ 曾奕騰醫師表示，指甲瘀血的當下、1~2小時內，最好的救急方式還是建議以冰敷進行，透過熱漲冷縮的原理，讓血管冷縮達幫助止血的效果。後續若指甲瘀血程度較輕，約一至兩日後熱敷即可，促進血液循環、加速代謝，有助復原。 至於藥物選擇上，則可試情況決定。較輕微的瘀青，在冰敷之後適當的靜養，待身體自行吸收即可，不用特別使用其他藥物。手指甲通常約1~2個月即可恢復原狀，腳趾甲因下肢循環往往相較不佳，通常約2~3個月復原。 若有形成外傷，可用碘酒、酒精作消毒，避免感染風險。小護士對指甲瘀青而言僅是涼涼的效果而已，沒有其他顯著的幫助。至於雙氧水雖然有消毒效果，但同時也會破壞人體組織，影響復原發展，因此任何外傷都不建議使用。而若是較為嚴重的指甲瘀青，建議盡早檢查，因為問題恐怕不只有瘀青。 日前曾有案例發生過，在家行走時未注意，在未降速的情況下腳小趾踢到櫃子，出現嚴重的指甲瘀血，但因只是踢到櫃子並未就醫，持續疼痛了兩個禮拜也不見好轉，後續就醫經X光檢查後才發現腳趾封閉性骨折。 指甲瘀青留意傷勢，４種情況盡早檢查！ 曾奕騰醫師提醒，若是出現較為嚴重的瘀青，例如瘀血情況超過指甲的一半、劇烈疼痛、持續疼痛未見好轉等，建議盡早就醫檢查為佳，因為常會伴隨有骨折等指骨受損的情況，亦可能形成細菌、黴菌孳生的溫床形成感染。而若上述這些情況發生，自然也不利於指甲健康及復原，甚至可能出現甲床分離的情況，需多加留意。 後續保養，若後續有出現紅、腫的情況，也建議盡早檢查，因為其可能代表著傷口正在發炎、或形成甲溝炎等其他問題。若出現紅、腫、熱、痛等情況，則要注意可能更為嚴重，這症狀是蜂窩性組織炎的典型症狀，雖然因指甲瘀血而形成並不常見，但還是提醒多注意。 指甲瘀青要拔掉嗎？還是讓它繼續長？ 許多民眾遇到指甲瘀血的情況，常見會有個「必須要拔掉」的迷思，認為這樣後續才會長得好等想法。對此曾奕騰醫師表示相當不建議。正如前述所提到的，指甲瘀青視不同部位及嚴重程度，通常約1~3個月就會逐漸復原，但若自行將指甲拔除，不僅沒有好處，且會形成外傷，更容易造成細菌或黴菌感染。因此建議民眾，指甲瘀青當下還是先冰敷並觀察傷勢，看是靜待康復，或是就醫檢查治療。 《延伸閱讀》 ．指甲倒刺拔掉、咬掉易成甲溝炎！醫教２步驟輕鬆清除，也要留意缺鐵！ ．指甲出現條紋、白斑？營養師指常見５情況從飲食作改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-16 新聞.健康知識+
新北抽測抗菌砧板多款未達標 俠醫遺孀譚敦慈分享3建議
新北法制局抽驗8款市售砧板，發現其中3件中文標示不符、5款抗菌率未達標，目前已要求業者下架，並行文業者所在地之主管機關依法處理。毒物專家譚敦慈也分享，民眾使用砧板要落實生熟分離原則，且記得每次用完一定要清洗，至於材質選擇上則沒有絕對，民眾可依照不同使用習慣來選購。疫情影響下「自煮」蔚為風潮，新北市消費者保護官依照ISO 22196抗菌性標準抽測市售8款抗菌砧板，發現其中3件中文標示不符、5款抗菌率未達標。法制局指出，其中「PINYAN美國原裝雙面抗菌木纖維砧板」、「ECOWOOD 美國松木不發霉砧板」、「KYOCERA日本京瓷抗菌砧板附直立架」等3件都不符合食安法第26條規定，也就是應以中文及通用符號，明顯標示法定項目。另外5件包含「GOLD LIFE美國原木不吸水抗菌砧板」、「彩藝密痕砧板 x 染井吉野櫻」、「妙潔 抗菌料理砧板」、「ECOWOOD 美國松木不發霉砧板」、「KYOCERA日本京瓷抗菌砧板附直立架」在實驗菌種中R值皆小於2、即抗菌效率都未達99％；甚至其中有1件實驗菌種中R值小於0；以上5件產品都以涉及食安法第28條或商品標示法第6條誇大不實部分。消保官鍾佳儒表示，目前已要求業者將商品網頁下架，並行文業者所在地之主管機關依法處理，也勸說業者應該要誠實自主標示，呼籲民眾若有相關疑問可撥打1950全國消費者服務專線詢問。俠醫林杰樑遺孀、同為毒物專家的譚敦慈也到場分享。她建議，民眾在使用砧板時應該要多準備幾個砧板，將生肉、生菜及水果的處理分開，以落實生熟分離原則，而若是肉品切完也不要用熱水沖，否則蛋白質會附著在上面。她強調，砧板每次用完一定要清潔消毒，且不要往牆上掛，否則容易造成另一面發霉，所以最好是放在兩面都通風的地方，這樣正確使用才能讓料理的安心。譚敦慈指出，就材質選擇上，其實也沒有一定要選擇木頭或塑料，還是看消費者習慣最重要，但民眾若習慣高溫清洗，則建議選擇塑料砧板，但同時在選購時要注意材質溫度；木頭砧板則是在清洗後一定要趕快擦乾，若要消毒也能用酒精、次氯酸水或稀釋漂白水清潔，之後再用清水沖乾淨也可以，而最重要的是木頭砧板有裂縫就一定要更換，否則可能會藏有細菌。
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2021-10-16 新聞.科普好健康
拔牙、植牙後，常聞到腥臭味跟鼻涕倒流咳嗽 當心罹患「齒源性鼻竇炎」
兩位中年閨密某日一起走進了診室，主訴近幾個月頻繁的聞到腥臭味，常出現鼻涕倒流、喉頭異物感、清喉嚨或喉頭搔癢欲咳情況，其中一位還伴隨有單側頭痛（圖一），詳細詢問症狀發現，她是某次拔完牙後開始有這些症狀，另一位則是半年前植完牙後才出現症狀（圖二）。經檢查確診，她們罹患了「齒源性鼻竇炎」。齒源性鼻竇炎不是罕見的臨床問題，但若在最初時牙醫師及耳鼻喉科醫師沒留意這個診斷的可能性，並提供適切的治療，往往會讓疾病逐漸惡化，後續需要較長的時間恢復，甚或引發醫病糾紛而造成醫、牙、病之間的「三輸」。這對閨密後來在醫療團隊的合作下成功解決了長達數個月的困擾，不再有腥臭味、頭痛及鼻涕倒流、咳嗽的症狀。約一成鼻竇炎 屬於齒源性齒源性鼻竇炎指的是，因為牙齒問題所引發後續的鼻竇炎，因為鼻竇之一的上頷竇和上排牙齒都是依附在上頷骨上的結構，一旦發炎，彼此會互相影響。過去文獻統計，約有10%的鼻竇炎是屬於齒源性的，約七成的單側上頷竇炎是來自牙齒的問題，近年很多研究也證實，齒源性鼻竇炎發生率逐年上升。根據統計，齒源性鼻竇炎的發生原因，常見於拔牙、植牙、正顎手術或鼻竇增高手術等醫療處置之後，而牙根頂端的牙周膿瘍、慢性牙周炎及齒源性囊腫等也是可能原因。齒源性鼻竇炎也會有鼻塞、鼻蓄膿及鼻涕倒流（圖三）、顏面或上齒槽疼痛等症狀，但較不相同的是，病患多數會聞到明顯的腥臭味、甚至鼻涕帶有血絲，也較常出現局部的黴菌及對經驗性抗生素反應不佳的臨床狀況出現。在早期診斷上，使用鼻竇影像重組的方式，可提高對齒源性鼻竇炎的診斷率，有助於這個疾病的早期發現。嚴重時 需鼻竇內視鏡手術雖然是牙齒所引發的鼻竇症狀，一定得解決牙齒的問題。不過最新的國際共識顯示，在鼻竇炎的程度及症狀已相當嚴重時，單純處理牙齒的問題並無法改善病人的鼻竇症狀，加上多數齒源性鼻竇炎因感染細菌的差異，導致口服藥物效果往往不佳，所以若未能早期發現及適當處理，可能就需要接受鼻竇內視鏡的手術。而因植牙所引發的鼻竇炎，還可能因為有保留植體的考量，多數需要鼻科醫師早期即進行手術來處理鼻竇的問題。齒源性鼻竇炎的發生比率正在逐年上升，雖然仍有潛在嚴重併發症的可能，但治療上其實並不算困難，而透過跨科別團隊的合作來進行早期的診斷、討論及介入，就能避免最後「三輸」的局面。
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2021-10-12 該看哪科.心臟血管
19歲女大生上樓狂喘 心肌炎心停11秒 葉克膜救回
1名19歲女大學生日前因腹瀉就醫，打完點滴後返家，隔天爬樓梯時突然一陣狂喘、嘔吐，就醫查出罹患「病毒性心肌炎」期間心臟不僅一度停止跳動11秒，且連續多次致命性心律不整，所幸醫療團隊緊急安裝葉克膜（體外循環機）並予治療，才救回她一命。女大學說，平時飲食作息正常，某天打工時感到肚子餓卻吃不下，也有拉肚子症狀，起初就醫檢查起初以為是腸胃炎，打點滴後舒服許多，便返家休養。由於租屋處在四樓，隔天中午拿外送準備上樓時，才爬到二樓卻喘到不行，後來忍著不適爬回四樓，才一打開家門即坐倒在地、嘔吐，後來由消防救護人員趕來送她去急診。亞洲大學附屬醫院心臟內科醫師許楹奇、心臟血管外科主任劉殷佐指出，患者急診時，因血壓低到量測不到，且躺著也氣喘吁吁，因此又安排心臟超音波檢查，發現嚴重心律不整、心臟收縮力減損，立即送往導管室及開刀房搶救，期間心臟曾一度停止跳動長達11秒，幾乎無法輸送血液，狀況十分危急。劉殷佐說，心肌炎是指心肌受到病毒、細菌侵犯，使得心臟肌肉層發炎，影響心臟能排出的血量。臨床表現千變萬化，初期並無明顯症狀，很容易與感冒或腸胃炎混淆而忽略，當症狀轉趨嚴重時，可能會出現心臟衰竭、休克或缺血性中風等嚴重併發症，並於數小時或數天內死亡。他說，有一成心肌炎患者會轉為重症，需使用葉克膜控制，通常治療一周後，心跳能自動恢復，病人也能恢復正常。如果繼續惡化，就得進行心臟移植才能延續性命。
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2021-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗安全如何把關？檢驗封緘貼紙藏玄機
COVID-19疫苗接力到貨，在貼上封緘貼紙、配送各地供全民接種前，衛福部食藥署的檢驗團隊，擔任疫苗安全守門人，鷹眼檢查疫苗並耗費心力檢驗，逐批完成嚴謹的檢驗程序。國內現有4款COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗供民眾接種，無論是國產或進口疫苗，都必須經過嚴格把關。疫苗外盒上的封緘貼紙，是疫苗配送、倉儲、檢驗等各種訊息的總結。衛生福利部食品藥物管理署統計，截至10月5日，已有64批、1865萬6360劑COVID-19疫苗，通過檢驗封緘放行。食藥署長吳秀梅告訴中央社記者，疫苗屬生物製劑，每一批可能都有些微變化，因此疫苗出廠前要品管檢驗，出廠後還是需要逐批檢驗，且看的不是疫苗原液批號，而是最後分裝出廠的批號，才能做最詳盡的把關。擔負檢驗重任的，就是食藥署研究檢驗組的生物藥品檢驗封緘團隊，成員背景包含醫檢師、藥師、獸醫、化學及生物專家，有人擅長檢驗疫苗，有人負責培養細胞、種病毒，過程宛如精細的手工業，人人各司其職且合作無間。疫苗檢驗團隊的工作，從尚未到貨前就得提早籌備。各種COVID-19疫苗都有特定的規格，因此每當有新的疫苗廠牌要辦理查驗登記，就得建置新的檢驗方法，並以標準品對照，從無到有的過程，燒腦程度高，吳秀梅也稱讚「同仁們實力都很強。」檢驗方法建置後，檢驗過程的實務操作更是不能馬虎。疫苗檢驗封緘流程，可分為抽樣、檢驗及封緘3大部分。首先，疫苗抵台後，食藥署人員須在宛如「廣寒宮」的低溫倉儲內，確認疫苗數量與冷鏈溫度，還得使出鷹眼，仔細檢查外觀是否有異物，防止幾年前的流感疫苗混入異物事件重演。接下來是最關鍵的檢驗細項，包含安全性（無菌、細菌內毒素、異常毒性等）、效價（抗原含量、病毒量、抗體中和等）、鑑別、化學試驗（保藏劑、佐劑、不活化劑等）等檢驗，需耗費7到35天不等時間。疫苗試驗必須在實驗室內進行，因實驗室進出須經過多道程序，檢驗人員做實驗前都得避免吃飯、喝水，耐著挨餓一氣呵成完成當次檢驗工作，相當辛苦。不同的COVID-19疫苗，所需的檢驗程序不同。如腺病毒載體技術的AZ疫苗需經過7道檢驗程序，屬於mRNA技術的莫德納、BNT疫苗又多了數道程序，得要進行RNA含量、RNA包覆率等試驗。至於國產高端疫苗為次單位蛋白疫苗，檢驗程序更多達11道。食藥署研究檢驗組長王德原先前提及，當中最耗時的是效價試驗，必須以動物實驗測試免疫抗體生成狀況，再取血進行病毒中和試驗，過程長達30至35天。吳秀梅也說，若動物實驗的小鼠打了疫苗後死亡，食藥署不會去追尋原因，直接判定整批疫苗不合格，如此嚴格把關，就是為了疫苗安全，讓民眾安心接種。疫苗產品檢驗與文件審查合格後，食藥署會核發疫苗封緘證明書，並於產品最小包裝上黏貼「藥物檢查證」貼紙，供醫療院所識別。這張小小的封緘貼紙，也象徵著配送、倉儲、檢驗等各方人員努力成果。「謝謝全民的體諒，給我們一點時間。」吳秀梅說，疫苗檢驗是相當嚴肅且重要的程序，且不僅是COVID-19疫苗，其他疫苗或生物製劑也同樣經過嚴格把關，如10月起開打的流感疫苗，也已完成8成檢驗量。但吳秀梅坦言，食藥署實驗室做為國家級的檢驗實驗室，集中在空間原就不大的昆陽大樓，愈顯得局促。她表示，期盼未來現代化食品藥物國家級實驗大樓能順利招標落成，讓化學、物理與醫材實驗室搬遷過去，讓負責疫苗檢驗的生物實驗室能有更寬敞空間，持續替全民疫苗安全把關。
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2021-10-12 該看哪科.感染科
防蜂窩性組織炎 三高患者護雙足
「我又來住院了。」70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳，腳上細小傷口反覆發炎，兩年來已三度住院。這次是左腳紅、腫、熱、痛，影響作息，就醫檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診為「蜂窩性組織炎」。北榮感染科主治醫師陳夙容表示，蜂窩性組織炎的住院患者，約6、7成有代謝性疾病，務必注意雙腳保養。陳夙容指出，皮膚是身體最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體，當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵，在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎最大的風險因子，來自傷口或受損皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌也易入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，也是蜂窩性組織炎的高風險因子。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，許多老人足部有傷口卻不自知，因神經病變所致，進而反覆發生蜂窩性組織炎。陳夙容強調，代謝性疾病患者除了控制病況，雙腳保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，預防皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應定期用藥、保養。出現傷口時，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，若是慢性傷口，應定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人沒有皮膚病、沒有受傷，還是罹患蜂窩性組織炎。陳夙容解釋，傷口不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。對一般人來說，需注意腳指甲不宜短，以免甲溝炎導致蜂窩性組織炎；到海邊要格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，輕微蜂窩性組織炎，可服用抗生素治療，但蜂窩性組織炎病況變化快，隨時可能惡化，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需外科手術清創，建議不明原因紅腫痛超過兩天，應盡速就診。
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2021-10-11 該看哪科.消化系統
血小板低下 醫：小心幽門桿菌感染
健康意識抬頭，許多人定期做健康檢查，常會注意血小板數值，但輕微的血小板低下，往往因為無症狀而易忽略。有研究指出，幽門桿菌感染可能與血小板低下有關，醫師建議，若血小板健檢數值出現異常，應盡速就醫，避免遭幽門桿菌感染，增加胃癌發生機率。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，血小板主要功能，是參與人體的凝血作用，由骨髓製造後進入血管，當血管缺損時，血小板會經由一系列的反應，形成血栓幫助止血。幽門桿菌是人體胃內的一種細菌，主要是經口傳染，感染後會發生一些胃部的疾病，大多沒有明顯症狀，等到引發胃炎、胃潰瘍時，才會有上腹痛、消化不良等明顯症狀。更要注意的是，感染幽門桿菌可能增加罹患胃癌機率。除了胃疾外，也可能引起免疫性血小板低下紫斑症（ITP）、貧血等。「血小板低下」是指血液中血小板小於10萬/mm3，除了幽門桿菌感染外，可能因為製造不足、破壞或耗損太多，累積在過大的脾臟所致。至於血小板低下與幽門桿菌關係，康本初說，幽門桿菌所帶的某些抗原，類似血小板的結構，進入到身體後，體內的免疫細胞會誤認血小板是外來物質，加以攻擊破壞，因此造成血小板低下。康本初表示，是否感染幽門桿菌，可經由呼吸試驗、糞便抗原測試、內視鏡黏膜組織直接檢測等方式進行檢驗。若血小板低下，經過治療可將幽門桿菌根除，血小板數目有可能會回升，康本初提醒，日常生活需注意環境清潔、食物安全，加強個人衛生習慣，勤洗手，使用公筷母匙，避免飲用有汙染可能的水，不以口中食物餵食嬰幼兒，可降低感染幽門桿菌的機會。
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2021-10-10 新冠肺炎.預防自保
避免感染新冠 專家建議戒掉6個破壞免疫力的習慣
預防新冠肺炎，除了繼續拚疫苗注射率，保持自身免疫系統強大，是對抗病毒、預防重症的關鍵之一。專家提醒，有些不良飲食習慣會削減免疫力，以下是六個要避免的問題。1.飲酒過量即使短期的過量飲酒，都會改變免疫系統。發表在《酒精研究》雜誌的一篇論文提到，長期過量飲酒與免疫力衰弱相關，包括更可能感染肺炎、發生急性呼吸窘迫症候群（ARDS），這些都可能影響感染新冠肺炎的結果。其他影響包括敗血症風險增加、術後併發症發生率較高、傷口癒合不良以及感染後恢復較慢。過量飲酒包括短時間暴飲和大量飲酒。美國疾病控制中心（CDC）將暴飲定義為女性一次喝四杯或更多，男性喝五杯或更多；大量飲酒指女性每周飲酒8次或更多，男性每周飲酒15次或更多。2.鹽吃太多過量的鹽分（鈉）攝取通常與高血壓相關，事實上，危害層面可能更廣。德國波恩大學醫院（University Hospital of Bonn）對人類和小鼠進行的一項新研究得出結論，過量鹽分可能導致免疫缺陷。研究人員發現，當腎臟代謝過多的鈉時，會發生骨牌效應，降低身體抵抗細菌感染的能力。雖然新冠病毒是病毒性疾病，但它可能導致繼發性細菌感染。依據衛福部建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克（即鹽6公克）。事實上，鹽分攝取很多來自加工食品，建議減少加工食物攝取，購買前記得看營養成分標示上的鈉含量，才能減少鈉攝取。3.糖攝取過量發表在《美國臨床營養學雜誌》上的一項研究發現，在禁食一夜後，攝取100克糖，人體免疫細胞吞噬細菌的能力會下降，一到二小時後的影響最劇烈，且持續長達五個小時。專家指出，不需要完全戒糖，但要避免長時間過度或短期大量攝取。美國心臟協會建議限制「添加糖」－－女性每天不超過6茶匙、男性不超過9茶匙。1茶匙等於4克添加糖，即女性和男性每日添加糖的攝取量不得超過24克和36克。4.咖啡因過量咖啡和茶有益健康，因為含有對抗發炎相關的抗氧化劑。但是，過多的咖啡因攝取會干擾睡眠，睡眠不足會損害免疫力。專家建議務必在睡前六小時停止咖啡因攝取。5.纖維攝取不足纖維對消化系統的健康有關鍵性影響，能維持腸道細菌生態，進而增強免疫力。研究顯示，足量的膳食纖維（益生元）攝取，能支援免疫系統健康，抵禦病毒。充足的纖維還能有助睡眠。衛福部公告新版「國人膳食營養素參考攝取量(DRIs)」，當中新增「膳食纖維參考攝取量」，19歲以上成人每日膳食纖維建議攝取量大約為20-38g（依年齡、性別、活 動量、總熱量攝取而不同）。提高纖維攝取量的最佳方法是多吃全食物，包括蔬菜、水果、全穀物、豆類、堅果和種子。少吃低纖維加工食品，將含糖穀物換成帶有水果和堅果的燕麥片，將白米換成糙米。6.綠色蔬菜攝取不足攝取各種蔬果對健康大有益處，其中綠色蔬菜對免疫力特別有幫助。它們提供有助於免疫功能的關鍵營養素，包括維生素A和C、葉酸，蔬菜還能提供植化素，優化腸道免疫，70%-80%的免疫細胞位於腸道。十字花科的綠色蔬菜，包括花椰菜、白菜、高麗菜、羽衣甘藍和抱子甘藍等，都是很好的選擇。資料來源／Health.com ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
13歲國中生心肌炎住院疑與BNT有關 家長質疑通報太慢
桃園市一名國一女學生接種BNT疫苗12天後突發現心肌炎且病況不穩，接受葉克膜救療。國內接種BNT疫苗後出現心肌炎的案例有多少？指揮中心發言人莊人祥今天表示，目前是零例，但與BNT有關心肌炎應還有其他案例。一位學生家長指出，他13歲的兒子在接種BNT疫苗後被診斷為心肌炎，院方已於10月5日通報，對於到今天尚未納入不良反應統計，覺得不解，認為通報速度應該要加快。 家長指出，他就讀國二的兒子於九月廿九日接種BNT疫苗，但十月一日下午開始身體不適，出現胸痛等症狀，胃口不好還吐，一開始到診所就醫，診所建議去大醫院治療，於是他帶兒子前往醫學中心急診。到了急診，醫師為兒子抽血檢驗，心肌炎相關指數高達九百以上，幾乎是一般正常值的九十倍，到了隔天，數值飆高到一千八百多，醫師診斷為心包膜心肌炎，並排除病毒或細菌感染。所以經過治療，相關指數漸漸下降，已於十月六日出院。由於患者接種前沒有感冒等疾病，院方認為心肌炎與接種疫苗有關，並於十月五日通報教育單位。由於中央流行疫情指揮中心今天指出，截至9月29日為止，接種疫苗產生心肌炎的民眾個案共20例，其中BNT疫苗個案「0」例，接種莫德納疫苗13例，AZ疫苗7例，總計為20例。對於自己的兒子尚未被納入通報案例，家長對此非常不解，他表示，心肌炎是接種BNT疫苗後可能產生的風險之一，全國家長都很關心，指揮中心應加快統計並告知醫療院所與家長提高警覺，但院方已於十月五日通報教育單位，今天已是8日，指揮中心都還沒有接到通報，動作實在太慢，建議盡快更新數據並告知民眾風險，也呼籲醫院特別注意。指揮中心發言人莊人祥指出，接種後心肌炎通報每周統計，目前統計至9月29日，本日疫情記者會當下尚未更新，但已知有接種BNT疫苗後出現心肌炎案例，將盡快更新公布。
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2021-10-08 該看哪科.感染科
什麼人該打？副作用如何？醫師詳細解析肺炎鏈球菌疫苗
肺炎鏈球菌是造成肺炎最主要的細菌．根據WHO於民國91年估計， 全球一年約有160萬人因肺炎鏈肺炎鏈球菌感染而死亡。據疾管署資料顯示，近十三年間共發生七千餘例侵襲性肺炎鏈球菌感染，尤以 75 歲以上年長者的致死率最高，高達35.5%。此菌能造成一系列的感染，引發肺炎、甚至造成敗血症及腦膜炎等嚴重感染。另外，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。肺炎鏈球菌疫苗的種類肺炎鏈球菌疫苗是不活化疫苗，目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為結合型疫苗 （PCV） 及多醣體疫苗 （PPV）。（1）13價PCV結合型疫苗：–含有13種肺炎鏈球菌的抗原，可以活化體內的T細胞淋巴球，保護範圍較少，但已涵蓋最常致病的13類菌種，且T細胞淋巴球有持久的記憶能力，故效果長久。（2）23價PPV多醣體疫苗：–含有23種肺炎鏈球菌的抗原，可快速活化體內的B細胞淋巴球且保護範圍較廣，缺點是保護效果約莫5-10年，超過需重新接種。什麼人該接種及接種建議●18歲（含）以上未滿65歲高風險族群「高風險族群」如下：（1）脾臟功能缺損或脾臟切除者（2）先天或後天免疫功能不全者（包括愛滋病毒感染者）（3）人工耳植入者（4）慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病（包含氣喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病）、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者（5）腦脊髓液滲漏者（6）接受免疫抑制劑治療的器官移植患者或放射治療的惡性腫瘤患者。國人2010年十大死因中，肺炎乃第三位，慢性下呼吸道疾病乃第八位。慢性肺臟病的患者，如氣喘或慢性阻塞性肺病，因痰液清除困難，且病毒及細菌易附著於氣道，因而造成肺炎感染機率上升，根據美國2007至2010年的研究顯示，其感染肺炎鏈球菌的機率相較無共病者高達7.7倍之多！肺炎乃是急性發作最常見的因素，且急性發作會造成肺功能進一步惡化，其住院天數、加護病房住院天數以及死亡率相較非肺炎造成急性的發作來的高。施打PCV13或PPV23可降低社區型肺炎的發生率，因此建議施打！●65 歲（含）以上長者，無論有無慢性疾病都建議施打肺炎鏈球菌疫苗接種方式如下表：疫苗保護力肺炎鏈球菌疫苗的保護效力與個人的免疫功能有關，免疫功能正常的成人與兩歲以上兒童，對於侵襲性肺炎鏈球菌感染症之保護效力約為70-80%。免疫功能異常病人效果稍弱，但仍值得接種。接種疫苗副作用接種部位可能有短暫發紅、腫、熱、痛，少數人會有低度發燒、食慾不振、感覺疲勞等。持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等症狀罕見，應儘速就醫．若是先前有接受過其他肺炎鏈球菌疫苗有過敏或是對白喉疫苗過敏，則需告知醫師評估。公費補助適用對象目前衛服部補助75歲以上長者免費接種一劑PPV23價疫苗，台中市衛生局另有補助設籍於台中市60至74歲市民及55至74歲轄內原住民免費接種。【註】此疫苗接種建議為現行疾管署政策，可能會隨時間修改，施打時可洽詢醫師。
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2021-10-07 該看哪科.皮膚
蜂窩性組織炎嚴重恐截肢 別讓小傷口變大問題5點提醒
一名70餘歲，患有糖尿病的伯伯，近2年來第3度因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息而到急診求診。醫療團隊為其進行檢查，發現他的白血球及發炎指數超過正常值，加上左腳局部發炎徵兆，診斷為蜂窩性組織炎。伯伯合併有香港腳、糖尿病，雙腳時不時有細小的傷口，難怪發炎始終好不了！台北榮民總醫院內科部感染科主治醫師陳夙容表示，每個月都會遇到數名因蜂窩性組織炎入院的病人她也提醒民眾，平日只要注意雙腳的保養，便可大大降低罹病機率！什麼是蜂窩性組織炎？ 究竟是怎麼發生的？陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（皮蛇）或乾癬導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。糖尿病、高血壓 都可能導致反覆發炎有時候一些長輩會納悶：「我明明沒有皮膚病，也沒有受傷，為什麼還會得蜂窩性組織炎？」其實並不一定需要有肉眼可見的傷口，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況就有可能讓皮膚屏障出現漏洞、讓細菌有機可趁。此外，體內的白血球、淋巴球及其它免疫物質會隨血液循環到發炎部位進行殺菌作用，現代社會普遍生活水準提升，大多數老人家身上多少帶有高血壓、糖尿病、高血脂等文明疾病，若未用藥好好控制就會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，進而導致反覆發生蜂窩性組織炎。趁早治療避免惡化 5點提醒蜂窩性組織炎是個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，若嚴重至此則可能需要外科手術清創、或截肢！因此，即使在疾病初期只有發紅的局部症狀，仍不可輕忽，以免造成不可挽回的局面！即時發現身上不尋常的紅熱腫痛，盡早就醫，才能防患未然！陳夙容提醒，有些長輩因為蜂窩性組織炎反覆發作而住院，除了身體免疫力較弱而導致的反覆感染之外，更有可能來自於對身體一些小傷口的處理不當以及對自身健康狀況的忽視。家中長輩如果有反覆發炎困擾的話，不妨注意以下幾點：1. 控制代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，避免循環變差，增進自身抵抗力。2. 穿著鞋襪保護腳趾避免受傷，注意腳趾甲修剪避免甲溝炎發生。3. 使用乳液保濕，避免皮膚龜裂；若有皮膚疾病應按指示定期抹藥保養。4. 當有蚊蟲咬傷或割傷時，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥。5. 如果有慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。
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2021-10-05 新聞.食安拉警報
台灣消保會腸桿菌科檢驗 過半手搖飲超標...最高1200倍
台灣消費者保護協會模仿消費者消費模式，以點叫外送至檢驗機構及臨櫃購買馬上放入冰桶並當天送檢機兩種方式，抽查台南、高雄與屏東共50家手搖飲店業者，發現56%業者總糖量標示不合格；在腸桿菌科檢驗部分，有68%業者含菌量過高，其中迷克夏台南華平店的大正紅茶拿鐵，經外送點餐後，腸桿菌科量超標近1200倍。消保會表示，天氣熱加上外送時間長等，都可能造成飲品細菌滋生。迷克夏台南華平店表示，店裡平常也都定期檢驗，衛生單位也有抽查，並沒有問題。台灣消保協會理事長楊月雲表示，協會抽樣突襲檢查南高屏手搖飲店，發現有高達五成以上的店家，並未在現場標示該杯飲料的總糖量及總熱量，甚至有店員在被詢問是否有總糖量表格時，回問那是甚麼？可見仍有業者不知法規內容。台南15件中無標示或標示不合格者有11件，不合格率高達73%；高雄25件中不合格者有13件，不合格率高達52%；屏東10件中不合格者有4件，不合格率有40%。楊月雲表示，衛福部今年6月2日修正「食品微生物之檢驗方法—腸桿菌科之檢驗」，7月1日生效，新的衛生指標，原本用來檢驗衛生的生菌數與大腸桿菌群，改成了檢驗腸桿菌科。台灣消保協會實際以消費者消費模式，以點叫外送至檢驗機構，和臨櫃購買馬上放入冰桶並當天送至檢驗機構兩種方式，抽驗台南、高雄、屏東共50件手搖飲樣品，竟有高達68%衛生指標不合格。協會抽驗台南、高雄、屏東50件手搖飲樣品，檢驗腸桿菌科菌數，以臨櫃與外送的整體統計，高達68%不合格，最高的一件是經由外送平台點送迷客夏台南華平店大正紅茶拿鐵，腸桿菌科定量應是10，測試結果是1萬2000。不過業者表示，店裡飲品都有檢驗，衛生單位也有抽驗，並無問題。台灣消保協會醫事專業委員李嘉文表示，每人體質不同，但民眾攝取含攝取含過多腸桿菌科飲料，可能造成腹痛、腸胃不適。律師葉婉玉表示，根據食安法，店家若有該標示卻未標示情形，可罰3萬至300萬元；若有標示不實的情形，則可罰4萬至400萬元。消保協會表示，目前國內大外送平台，有的外送箱並末將熱食和冷飲分隔，協會也有實測外送箱溫度，最高有高達攝氏43度，這樣的溫度可能讓細菌倍數激增，建議業者改善外送箱控溫，並把冷、熱食物分開放置。
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2021-10-05 該看哪科.消化系統
健檢查出「血小板低下」 醫警示：恐與幽門桿菌有關
民眾健康意識抬頭，許多人有定期健康檢查觀念，也時常注意血小板數值，然而輕微的血小板低下，往往因為無症狀容易被忽略。研究指出，幽門桿菌感染可能與血小板低下有關，醫師建議，若血小板健檢數值異常應儘速就醫，避免幽門桿菌感染導致增加胃癌發生機率。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，血小板主要功能，是參與人體的凝血作用，血小板由骨髓製造後進入血管，當血管缺損時，血小板會經由一系列的反應，形成血栓幫助止血。幽門桿菌是在人體胃內的一種細菌，主要是經口傳染。感染後會造成一些胃的疾病，大多沒有明顯症狀，等到造成胃炎、胃潰瘍時，才會有上腹痛、消化不良等現象。除了胃疾病外，也可能造成免疫性血小板低下紫斑症（ITP）、貧血等，幽門桿菌感染可能增加胃癌機會。「血小板低下」是指血液中血小板小於10萬/mm3，除了幽門桿菌感染外，可能因為製造不足、破壞或耗損太多、累積在過大的脾臟所致。至於血小板低下與幽門桿菌關係，康本初說，幽門桿菌所帶的某些抗原，類似血小板的結構，進入到身體後，體內的免疫細胞誤將血小板認為是外來物質，加以攻擊破壞，造成血小板低下。康本初表示，要檢驗是否感染幽門桿菌，可經由呼吸試驗、糞便抗原測試、內視鏡黏膜組織直接檢測等方式。若血小板低下，經過治療可將幽門桿菌根除，血小板數目會有可能回升，康本初提醒，日常生活需注意環境清潔、食物安全，加強個人衛生習慣，勤洗手，使用公筷母匙，避免飲用有汙染可能的水，不以口中食物餵食嬰幼兒，降低感染幽門桿菌的機會。有幽門桿菌感染相關症狀或是健康檢查有血小板低下者，應就醫進一步查明病因，加以治療。
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2021-10-05 該看哪科.耳鼻喉
鼻塞是過敏、鼻竇炎還是鼻咽癌？醫：單側鼻塞2周盡速就醫
鼻塞在台灣相當常見，不少人習以為常，這看似事小的問題卻也可能藏有重大隱憂。賴耳鼻喉科診所賴盈達醫師就提醒，鼻塞若遲遲沒有改善，日久各項慢性病恐找上門，又或者其實是癌症警訊卻沒自覺而延誤就醫，提醒民眾多加留意。 鼻塞是因為過敏？醫：單側達兩周盡早就醫 賴盈達醫師表示，鼻塞最常見的原因不外乎就是感冒、過敏、鼻竇炎等，當中又以過敏為台灣常見鼻塞原因，也就是民眾常聽到的過敏性鼻炎。 台灣氣候多為濕熱，容易孳生塵螨等過敏原，引起身體的過敏反應。過敏性鼻炎常見特徵包括了兩邊同時鼻塞、也可能左右兩邊輪流鼻塞，常合併鼻癢、打噴嚏、流鼻水、眼睛癢、皮膚癢等。 鼻竇炎和過敏性鼻炎相似，常會讓人混淆，有別於過敏性鼻炎起於對過敏原的過敏，鼻竇炎主要發生原因是因為感染，也就是位於鼻腔內的鼻竇，因感冒等原因造成的細菌感染或黴菌感染等，所形成的發炎情況。 單側鼻塞等兩周早就醫，可能為鼻竇炎或鼻咽癌！ 鼻塞即便看似小問題，但也可能是疾病警訊，應留意相關細節，例如前述的鼻竇炎，又或者是鼻咽癌等癌症問題，一樣都可能造成鼻塞，但常見為單側鼻塞。 賴盈達醫師解釋，一般而言感冒或過敏所引起的鼻塞，因是全身性的免疫反應，鼻塞時會多以兩側出現或輪流呈現。但特定鼻竇炎、鼻咽癌等等的腫瘤疾病引起的鼻塞則非如此，因此常常多以單側呈現為主，且也可能因為神經壓迫的原因形成上述這類不尋常症狀，包括了單側鼻塞、頭痛或頭暈、視力模糊、膿鼻涕、臉部脹痛、脹麻、流鼻血、味覺喪失等。若以上這些症狀，時間超過兩個星期，宜盡速就醫。 婦單側鼻塞不見好轉，檢查驚見大塊黑影！ 賴盈達醫師舉例，近日診間來了一位年約60歲婦人，告知左側鼻塞已有一段時間不見好轉，且隨時間漸漸出現臉部脹脹的感覺，還有黃色濃痰、視力模糊等，經內視鏡檢查竟見在鼻竇開口有一個體積相當大的黑影，原來是左側鼻竇嚴重發炎化膿，更進一步檢查發現是因黴菌感染所致，因此出現這些異常症狀。值得慶幸的是並非癌症，否則依症狀來看恐怕拖延已久，再次提醒民眾特別留意單側鼻塞等症狀。 遲未改善恐釀慢性病，醫籲過敏性鼻炎早治療！ 即便是雙側鼻塞、確定是過敏性鼻炎，賴盈達醫師也提醒應盡早治療，因為過敏性鼻炎雖然通常並不嚴重，但很有可能在身體形成一連串的影響，進而造成各種疾病、慢性疾病。 賴盈達醫師舉例，情節較輕者像是過敏性鼻炎就常因為鼻涕倒流，進而引起過敏性聲帶炎，造成喉嚨搔癢、沙啞、卡痰等。但常見過敏性鼻炎患者以嘴巴呼吸，嘴巴呼吸不僅容易造成口乾舌燥，也容易因此孳生細菌，進而形成口臭、牙周病、蛀牙等。除此之外不少研究也認為，過敏和失智症、心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病等有所關聯，提醒民眾盡早就醫治療。 鼻塞的治療上，自然是以改善根本問題為主，以最常見的過敏性鼻炎來說，普遍會先以口服藥物或噴劑進行，視情況調整。也建議患者調整作息，避免菸酒，多運動等，養成良好的生活習慣，因為過敏和免疫有關，免疫力的好壞則看日常生活。並且也建議檢視生活環境，控制濕度、定期清掃房間，以避免灰塵、塵螨等隨電風扇、冷氣等在房間內到處飄散。在進行生活改善後，若還是有不舒服，則可考慮進行手術，方式繁多，包括傳統切除手術、新型的雷射手術等，將腫脹的鼻黏膜組織縮小。 不論如何，還是再次提醒，鼻塞事小，但也有可能是嚴重問題，應盡早檢查確認原因，並加以改善及治療，以免後續產生更多不必要的健康問題。《延伸閱讀》 ．噴鼻劑改善過敏有副作用嗎？專家祥解！ ．嘴巴呼吸易生病、口臭、牙亂，醫教４招助改善 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-05 該看哪科.皮膚
抗異大作戰／生物製劑助15歲異位性皮膚炎患者考上第一志願
抗異大作戰講座第五場「皮又再癢？兒童照護大公開！」精彩回顧https://lihi1.cc/OcQsj異位性皮膚炎是兒童常見的慢性皮膚病，醫師建議，異膚症狀慢性且反反覆覆，家長要有耐心陪孩子長期作戰，並把握黃金治療期，盡早在成長階段積極治療，平時則從飲食、清潔和環境等三大面向，做好日常的皮膚保養。異位性皮膚炎病友協會與元氣網主辦「異起改變 抗異大作戰」系列直播講座，第五場「又皮再癢 兒童照護大公開」，由馨蕙馨醫院兒童氣喘過敏科主任馮文彬主講，並由身心治療瑜珈老師林淑鈴介紹瑜伽動作，緩解異膚帶來的身心壓力。典型症狀：皮膚乾燥、紅疹、脫屑馮文彬表示，異位性皮膚炎在不同年紀的症狀略有不同，第一個特徵是明顯的皮膚癢感，其次是症狀慢性且反覆出現，慢性定義是指嬰兒期持續兩個月以上，其他年紀持續六個月以上。典型症狀包括皮膚乾燥、紅疹或脫屑，且症狀左右對稱，甚至角質增厚出現魚鱗或苔蘚變化。嬰兒的病灶多出現在臉頰，手腳的外側，大一點的孩子多半出現在手腳關節的彎曲處和手掌。馮文彬建議，一旦孩子有以上症狀，且其他家人也有過敏疾病史，家長就要高度懷疑是異位性皮膚炎，盡快就醫檢查。有家長認為，隨著孩子長大，異膚症狀會自動改善，因此童年階段不必積極治療，馮文彬說，異位性皮膚炎若發生在嬰幼兒，的確六至七成長大後症狀會緩減，但如果小時候不積極治療，長大後改善的幅度較低，會影響日常生活且造成外觀問題，影響孩子的學習注意力和社交，有的孩子更因此內向退縮，甚至憂鬱。慎防合併過敏性鼻炎 氣喘尤其，嬰幼兒如果有異位性皮膚炎，較大之後會有氣喘和鼻子過敏。馮文彬說，目前台灣統計發現，七歲以上仍有異位性皮膚炎的孩子，有六成機率會合併其他過敏病症，半數是過敏性鼻炎，三成是氣喘，另兩成是兩者兼具。因此，把握孩子的黃金治療期格外重要。馮文彬表示，傳統治療方式採用外用藥膏及類固醇藥物，對中重度患者使用免疫抑制劑，近年國際藥廠開發出生物製劑，對中重度患者治療效果不錯，目前國內開放12歲以上病友使用，適合做為中重度異膚孩子的長期治療選項。馮文彬曾收治一名15歲的重度異膚患者，長期且反覆發作的症狀令這個國中生失去信心，雖曾使用口服免疫抑制劑，但副作用多且要常常抽血，讓他極度抗拒治療，最後經醫師和家長溝通，說服男孩嘗試生物製劑，結果在短短一到兩個月後，異膚症狀大幅改善，皮膚幾乎不會癢，男孩也因為病情穩定，睡眠和生活恢復正常，後來順利考上第一志願。長期抗戰做好皮膚保健除了藥物治療，日常照護也是控制異膚病情的關鍵，馮文彬建議家長先從飲食做起，多讓孩子嘗試多元的天然食物，即使是蝦蟹奶蛋花生等易敏食物，也不妨少量嘗試，如果孩子吃了沒有過敏現象，便不必刻意忌食，畢竟這些食物都有豐富的營養。日常保養的第二大重點是點清潔和保濕。馮文彬說，洗澡水溫應盡量控制在攝氏35、36度，並適量使用中性或弱酸性清潔沐浴用品，只用清水洗澡將無法徹底清除皮膚上的油脂汙垢，容易促進細菌孳長進而造成皮膚感染。另要視孩子的皮膚乾燥程度，再根據天氣、季節和活動狀況，調整使用不同的乳液產品塗抹皮膚，做好保濕。 第三，要注意環境中的刺激物。馮文彬說，塵蟎、二手菸、空氣汙染等環境過敏原和刺激物，都對孩子不利，應盡量避開，家長也可購買溫溼度計，讓家中維持在濕度60%、溫度26度左右，打造皮膚舒適的環境接種新冠疫苗前 先和醫師討論最近全台青少年開始施打新冠疫苗，也讓家長擔心異位性皮膚炎的孩子是否適合。馮文彬說，整體而言，中重度異膚患者可接種，但較不適合在大型接種站或學校施打疫苗，最好和主治醫師討論後，安排在醫療院所施打較安全。 他也提醒，如果異膚病友正在急性發作期，或是近兩周內曾使用口服的類固醇、免疫抑制劑或其他注射藥物，應暫緩施打，先和專科醫師討論。而在接種新冠疫苗後，異膚患者可能因為停藥或疫苗免疫反應，病情會變得不穩定，馮文彬說，這時應依照醫師指示調整用藥並且規則回診。3組瑜伽動作 放鬆身心異膚患者的搔癢、紅疹常集中在關節處造成緊繃，家有異膚的孩子，也成為親子共同的生活壓力，瑜伽老師林淑鈴建議，不妨透過三種不限年齡和場地的簡單瑜伽動作來舒緩筋骨，親子一起延展肌肉，透過胸腔的擴張，讓呼吸放鬆，自律神經穩定下來，將可降低焦慮，尤其適合在睡前進行，將有助入睡，提升生活品質。一、樹式側彎：經由手臂、腋窩伸展，加強血液循環，使皮膚代謝力更好，使膚質穩定。二、貓式伸展：打開呼吸循環空間、伸展腋下促進肺經穴位按摩，促進身體內外良好循環。三、貓牛式呼吸：異膚患者皮膚長期處於慢性發炎，情緒易敏感脆弱，身心處於焦慮耽憂之中，因此調節呼吸、靈活脊柱造血代謝能力、緩解煩躁不安情緒，強化身心安定，也有助於降低異位性皮膚炎的復發頻率及影響程度。●加入異位性皮膚炎病友協會社團，掌握最新社團訊息●ADCT小測驗：簡單回答6個問題，幫助異友掌控病情●抗異大作戰系列講座精彩回顧
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
舊抗體會消滅新抗體？為何打新冠疫苗要有間隔期
臉書朋友Sara今天（2021-10-3）用簡訊問我：「教授， 請問中華民國防疫學會理事長的說法合理嗎？？」她寄來的文章是今天發表在《今周刊》，標題是半年打4劑疫苗 「科興x2、高端x2」！台北男「混打」副作用曝光 專家：一場白工。這篇文章的引言是：「新冠（COVID-19）疫情持續，疫苗也陸陸續續開打；依照各國規定不同，疫苗之間會有一定的間隔時間，才能施打下一劑；然而，台北一名男子卻在半年內，一口氣接種了4劑疫苗，且4劑廠牌均不相同，令外界相當震驚。」可是，這篇文章的第一段卻說：「根據《東森新聞》報導，一名自中國返台的台北男子受訪時指出，自己在4月26日接種第一劑科興疫苗，5月17日再接種第二劑科興；回台灣後為了增強保護力，又預約了高端疫苗，於8月24日接種第一劑高端，9月30日再接種第二劑。」也就是說，這篇文章引言所說的「4劑廠牌均不相同」，跟它第一段所說的「各打兩劑科興和高端疫苗」，是互相抵觸。這篇文章的最後兩段是：【不過，這樣的接種方式是否妥當？中華民國防疫學會理事長王任賢表示，「這樣子基本上是不會有任何效果的！」。原因在於，若前一劑的抗體還沒有消退之前，又施打新的一劑疫苗，如此一來，「舊抗體會消滅新抗體，所以短時間內密集接種疫苗，反而不會有任何防護效果，等於是在做白工」，不鼓勵這樣的打法。】舊抗體會消滅新抗體？我是微生物學博士，念過不少免疫學，也曾教過免疫學，但竟然還是第一次聽到「舊抗體會消滅新抗體」這種說法。我想一般人都知道，抗體是會消滅抗原（例如病毒或細菌），但是，抗體會消滅抗體？尤其是同樣的抗體？尤其是同樣的刺突蛋白抗體會消滅先前的刺突蛋白抗體？我想大多數人也都知道，我們的免疫系統是有記憶力的。例如，當我們第一次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統會有小規模的反應，而等到我們再次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統就會有大規模的反應。打兩劑疫苗，例如打兩劑的新冠疫苗，就是要模仿我們已經被病毒感染兩次，而如此我們的身體裡就會有大量的抗體來抵擋真正病毒的來襲。但是，兩劑疫苗的施打應該要間隔多久才是最理想，目前都還是靠trial and error（嘗試和錯誤），也就是說，在臨床試驗時嘗試幾個不同的間隔期，來看哪一個會產生最好的結果。所謂最好的結果，除了要考慮到最終（打完兩劑+14天）抗體量的高低，也要考慮到，只打完第一劑的人，抗體量仍有限，而在等待接種第二劑的期間就有可能被感染，所以，兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高。請看Optimal dosing interval for covid-19 vaccines: we need clinical trial evidence and to consider past infection（covid-19疫苗的最佳施打間隔：我們需要臨床試驗證據並考慮過去的感染）。但是，兩劑疫苗施打的間隔期如果太短，真正的問題到底是什麼？有關這個議題，討論得最深入，最廣泛的論文是2010-10-29發表的From vaccines to memory and back（從疫苗到記憶再回來）。它說：「具有高增殖潛力的記憶 T 細胞要在第一次疫苗接種後幾週才會形成，因此一般而言，初次疫苗接種和加強劑疫苗接種之間最好間隔至少 2-3 個月。過早加強將會產生次等的反應。同樣的規則適用於增強抗體反應，因為記憶 B 細胞必須經歷生成中心反應，並需要幾個月的時間才能發育。」從這段話就可看出，兩劑疫苗的施打如果間隔太短，那記憶 T 細胞和記憶 B 細胞就都還來不及發育。至於這段話裡的「最好間隔至少 2-3 個月」，是純粹基於「記憶 T 細胞和記憶 B 細胞發育」的考量，而沒有考慮到我在上面提到的「兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高」。不管如何，中華民國防疫學會理事長所說的「舊抗體會消滅新抗體」，我想應該是口誤或是媒體誤解吧。註：有興趣進階了解的讀者可以參考Memory immune response: a major challenge in vaccination（記憶免疫反應：疫苗接種的主要挑戰）How the interval between prime and boost injection affects the immune response in a computational model of the immune system（在免疫系統的計算模型中，初次注射和加強注射之間的間隔如何影響免疫反應）原文：新冠疫苗接種，舊抗體會消滅新抗體，防疫學會理事長的說法合理嗎
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2021-10-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／歹活或是好死，值得深思
【編者按】這星期有三位不同背景的專家學者應邀回應幾週前在「醫病平台」專欄發表的文章「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。一位在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的身心科醫師、一位大學醫院老年醫學專科醫師以及一位當年推動台灣「病人自主權利法」的前立法委員，分別寫出他們對生命末期的深入看法。我們誠懇地希望這三篇文章可以讓社會大眾與醫界同仁對這議題有更深一層的認識，並歡迎有更多對這方面的繼續探討。一個新觀念要能讓社會接受，就是要經過多面向、充分的、深入的討論，才可能有深遠的影響。就如羅醫師所說，期盼大家的努力能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。「To be or not to be. That is the question. 」拜讀了八月蔡教授的文章談到進入高齡化社會，衰、老、死是不可避免的過程，以及台灣現況是平均餘命增加之外，「不健康餘命」也增加近一個月，代表部分長壽者不一定生活品質好。因此社會大眾與醫學界更需如何對年長者達到「善終」有更多的討論，期待能有依照個人與各個家庭的共識及想法。賴教授分享了照顧高齡父親的親身經歷，做為人子的為難與掙扎，令人十分動容。二位教授的文章讓我想分享一些在臨床的經驗與想法，斗膽狗尾續貂一下。記得被會診過一位年長的女士，雖然數年前罹患癌症，在經過治療後癌症已然痊癒，並沒有轉移復發。反倒是出現失智的症狀已經有兩年以上，在失智症門診規則追蹤治療。近半年行動能力、吞嚥、語言等都明顯退化，因為反覆的尿道感染或是吸入性肺炎一直進進出出醫院。因為住院時經常有譫妄的症狀，所以會診我去協助處理躁動及睡眠障礙的問題。初次看阿嬤時，她的精神還不錯，很客氣地請我坐下，感謝我去看她。她的先生，一位忠厚寡言的老先生，在一旁微笑陪伴著。我試著幫阿嬤評估她的精神狀態以及認知功能，確認她確實在夜間因譫妄而無法有好的睡眠，記憶力及判斷力也明顯有障礙。結束會談時，我感謝阿嬤的配合，願意花一些時間讓我完成評估。她笑著稱讚我很好，特別來探望她，要我代她向我爸媽問好（原來她把我錯認是她鄰居的兒子），然後說下次我再來時要親自下廚，請我吃她做的雞肉(她錯把病房認為是她家了)。跟阿嬤道別後，我請在旁邊露出尷尬笑容的阿公到病房外，阿公連忙道歉，說她太太近年常把人認錯，希望我不要見怪。我安慰阿公，說明這些是失智症的症狀，阿公說他知道，神經內科的醫師跟他說明過。接下來我請教他是否了解阿嬤頻繁進出醫院的原因，以及他對於治療的想法。阿公又露出不好意思但是又有些憂愁的表情說，他們夫妻倆都沒讀什麼書，這些事情都是兒子跟醫師一起討論決定的，不過他也知道老伴的病情會逐漸地惡化，這幾次住院時，主治醫師都有說明，至於細節還是兒子比較清楚。後來阿嬤再接下來的幾個月住院的頻率越來越頻繁，意識狀況也越來越差，清醒的時間很短。照顧的團隊開始跟阿嬤的家人討論轉向緩和安寧照顧的可能性，只不過阿嬤的兒子說什麼都不願意，終於在一次敗血性休克而轉入加護病房之後，他同意轉入緩和安寧病房照顧。不過問題來了，他除了同意不施行心肺復甦術，其他的部分，如後線抗生素的使用，鼻胃管、導尿管、靜脈營養等，他都要安寧緩和團隊做到最足。緩和安寧團隊很為難，因為隨著阿嬤整體狀況日漸惡化，已經無法自行翻身，身體也開始出現壓瘡。倒不是嫌棄阿嬤難照顧，而是用盡人工的方法讓阿嬤的身體活著，實在跟緩和安寧照顧希望保持病人最佳生命品質的目標有出入。阿嬤的兒子在醫師想跟他約時間討論治療計畫時，常常因工作關係無法出席，只在電話中要求所有可以讓阿嬤延長生命的治療都要繼續。安寧照顧團隊終於在一次阿嬤超長期住院後約到她的兒子來討論，醫師先解釋了目前的治療恐怕除了維持住阿嬤的呼吸血壓心跳之外，也造成了阿嬤水腫，身上多處褥瘡，也感染了抗藥性的細菌，更重要的是，阿嬤恐怕再也不會清醒與家人互動。我清楚記得那一幕，阿嬤的兒子涕淚縱橫的說：「我知道你們要說什麼，可是我寧願每天還是可以看到媽媽，即使她不會跟我說話，也不要一個死掉的媽媽！」安寧緩和團隊了解這是一位十分悲傷的兒子，對於母親的生命即將逝去無法接受。因此醫師向他說明，並不是現在就要把維持母親生命的治療全部停下來，醫療團隊也能同理他即將失去至親的痛，只是如果未來一、二週的治療，沒有辦法讓他的媽媽比現在更好，或許是必須好好思考調整治療策略，轉向以減少痛苦為目標的照顧了。在團隊溫暖同理的支持安慰下，二週後兒子同意讓媽媽減少激烈的治療手段，改為溫和的支持治療，阿嬤也在一週後安詳離世。其實阿嬤的例子天天在各醫療機構、養護機構上演，家屬當然不是故意要病人白白受苦，只是出於割捨不下的親情，或是礙於其他家屬不同意見(特別是不負責照顧的親戚最容易隨便扣上的「不孝」的帽子)，所帶來的壓力。使得一些長者，因為身體功能逐漸惡化，必須使用現代醫療一切手段，讓呼吸、血壓、心跳維持住，卻不一定是有品質的活著。曾經問過一些家屬如果是他們自己遇到這種狀況他們會如何選擇，他們的答案相當耐人尋味。他們通常會說：「如果是我自己遇到，我不想這樣的活著，我會告訴醫師停止那些無效的醫療；可是我的父母親，我沒辦法幫他們做這樣的決定。」在2019年正式上路的病人自主權利法就是為了解決這樣的難題，希望我們每個人都可以預先為自己在生命末期預先做好醫療決定，以自己希望的方式接受醫療照顧，而不要把這樣的難題丟給我們的家人。又或是如預立醫療決定的選項之一，可以選擇「維持一段時間的治療」，之後再行決定。這個選項可以讓家人有時間思考與情緒緩衝，以便做最適切的決定。只是現行病人自主權利法所規範的適用時機相當嚴格，例如賴教授提到他的父親，意識清楚，也沒有重大身體系統的衰竭，恐怕仍無法適用。希望未來修法時能把適用時機，考慮到現在國民平均餘命延長，蔡教授提到的衰老死的事實考慮進去。由於病人自主權利法中沒有罰則，醫界中有個很無奈的笑話「死人不會告醫師，活人會」。因此在醫療現場的實務上，醫療團隊即使知道病人已經簽屬預立醫療決定，萬一病人意識不清病情也到了疾病末期，還是會與家屬再次討論與決定醫療方針，以避免後續的醫療糾紛。個人認為比較理想的做法是修改醫療法與醫師法，把病人自主權利法與安寧緩和條例修進去，避免疊床架屋互相矛盾，醫學教育也要把相關領域列為必修，如此全民都能受益。希望未來的修法能更臻完善，能落實病人自主的核心精神。
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2021-10-02 養生.生活智慧王
沐浴乳、洗髮精見底「加水繼續用」很可怕 網驚：我都這樣
沐浴乳、洗髮精用到最後快見底的時候，為了不要浪費，很多人都會直接加水進去，再多用幾次，但是其實這樣的做法「不OK」，衛福部表示這樣除了會影響到產品品質外，還可能滋生細菌，不少人驚呼「我都會這樣耶」、「老一輩的都愛這樣做」。衛福部粉專昨天(1日)發文，很多人會在沐浴乳、洗髮精快用完的時候，加水稀釋再多用幾次，可是這樣的行為其實會影響產品品質，還會滋生細菌，因此盡量保持產品原有的樣子。衛福部也特別說明，建議大家不要加水，意思是加水稀釋後裝罐長期擺放，或是分多次使用，若是遇到沐浴乳、洗髮精擠不出來或是快要用完的狀況，就和洗手乳一樣，當下可以加水下去罐子裡「一次性」使用。看完也有很多人驚呼，「昨天才剛加水」、「我也都這樣耶」、「原來如此」、「今天才知道」、「媽媽們更愛在洗碗精加水」、「老一輩的人都愛這樣做」、「公司的洗碗精都加一堆水，用這麼多年了沒差啦」。也有人分享慘痛經驗，「我阿母有次在剩餘最後的洗髮精內加水，因為變得多，自己就忘記了，太多洗了一個多月都誘發的毛囊炎，每次洗頭後反而癢痛，最後才發現那罐加水洗髮精有問題，丟掉就復原了！千萬不這樣，變成禿頭要花更多的錢」。
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2021-10-02 該看哪科.牙科
破解健康迷思／認真刷牙就不會蛀牙嗎？牙醫：除了刷牙，還要做到這些事才能防蛀牙
Q：認真刷牙就不會有蛀牙嗎？使用漱口水，可以有效預防蛀牙？A：努力刷牙卻仍蛀牙，常見因刷牙方法錯誤、使用翻毛的牙刷、吃太多甜食及飲料等原因所致。由於牙刷是平的，如果牙齒排列不整齊、牙齒凹凸，刷牙方法又不對，許多地方「刷不到」，就容易導致蛀牙。一般是使用牙刷的刷毛尖端才能將牙齒清潔乾淨，而已經翻毛的牙刷，不具清潔力，長期使用下，無法提供牙齒足夠的清潔效果。有些人喜歡吃甜食、飲料，尤其手搖飲料含果酸、糖分、澱粉，若間斷著飲用2至3小時，牙齒長時間浸泡在含糖飲料中，酸性物質殘留在牙齒表面及牙齦，容易腐蝕牙齒，也易導致蛀牙。除了用牙刷刷牙外，使用牙間刷、牙線能協助清潔牙縫，漱口水也是預防蛀牙的方法之一，但漱口水只是輔助使用，不可取代上述潔牙方式。漱口水宜選用含氟漱口水，可以殺死細菌，但因各品牌漱口水可殺死的細菌種類不一，不建議長期使用同一品牌，應更換品牌，輪流使用。諮詢╱牙醫師公會全國聯合會副秘書長張采宇
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2021-10-01 該看哪科.皮膚
蜂窩性組織炎住院逾6成有代謝疾病 醫：做好雙腳保養
「我又來住院了。」一名70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳的緣故，腳上細小的傷口反覆發炎，兩年來已經是第三度住院，因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息，進一步檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診蜂窩性組織炎。臨床醫師觀察發現，蜂窩性組織炎住院患者，約有6、7成本身有代謝性疾病，務必多注意雙腳的保養。什麼是蜂窩性組織炎？北榮感染科醫師陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌，及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；另外，皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，都是確診蜂窩性組織炎的高風險族群。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，臨床上遇過許多老人，有傷口在腳部卻不自知，全是因為神經病變所致，進而導致反覆發生蜂窩性組織狀況。因此，代謝性疾病患者除了控制病況外，陳夙容說，雙腳的保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，避免皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應該按指示，定期抹藥保養。出現傷口時，陳夙容指出，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，假設是慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人納悶，明明沒有皮膚病、也沒有受傷，還是得到蜂窩性組織炎。陳夙容解答，傷口並不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。以一般民眾而言，需注意腳指甲不宜剪過短，怕甲溝炎導致蜂窩性組織炎，另外，赴海邊需格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，並使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，一般蜂窩性組織炎，輕微只需要服用抗生素治療。然而，它是一個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需要外科手術清創、或截肢，建議如果不明原因紅腫痛超過兩天，就需要盡速就診。
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2021-09-30 該看哪科.傳統醫學
天氣熱戴口罩老是長痘痘？中醫：這樣用黃連消腫痘特有感
青春痘是許多人心裡的痛，有些人可能從小就作為戰「痘」勇者不斷找尋各式秘方，也有人因為生活壓力大、作息改變而突然冒腫痘，特別是自從新冠肺炎爆發後，戴口罩成為民眾的防疫新生活習慣，許多人不禁哀號：「痘痘更加猖獗了怎麼辦？！」PTT有不少網友分享自己使用「黃連消腫痘」的心得，說自己使用黃連後，痘痘只要兩、三天就會消除，讓許多愛美人士心癢癢，紛紛跑來中醫診所詢問，究竟黃連是不是戰「痘」仙丹呢？黃連確實可以消痘痘，但是卻要看體質夏天天氣炎熱，許多人愛喝冷飲、吃炸物或吃辣，卻沒想到反而引來痘痘大軍......我們都知道黃連是出名的清熱解毒中藥材，這種飲食所帶來的上火青春痘，是否能用黃連來消炎？其實是可以的，但最重要的是先判斷你的體質是否合適！以黃連的清熱退火功效來說，中醫建議實火型發炎的痘痘患者，才可以用黃連來消除痘痘；但如果體質是虛火型發炎，則千萬不要用黃連，以免讓痘痘更加嚴重！什麼實火痘、虛火痘？長痘痘還有差治療病症講求找出原因、對症下藥，青春痘的引起原因有許多種，當然應對方式也不同。實火以西醫的角度來說，就是急性發炎，而與之相反的則是虛火（慢性發炎），而想要確認自己的體質和長痘原因，你可以參考以下幾個症狀來分辨：實火痘（急性發炎）： 通常是因體質燥熱或飲食油膩辛辣，而出現眼睛紅腫、眼屎增多、怕熱口乾、喜歡喝冷飲、舌紅、舌苔黃，平時容易流鼻血、牙齦腫痛、有口臭、尿少色黃、便秘。虛火痘（慢性發炎）： 通常是因營養失衡、壓力大熬夜失眠或免疫力失調，而導致雙眼乾澀、眼睛容易疲憊、看不清、舌紅但舌苔少，平常有可能伴隨耳鳴、痘痘反覆發作、潮熱盜汗、手腳心熱、容易感到疲倦。只有實火痘適合用黃連清熱退火，常見處方是黃連解毒湯、黃連膠囊、黃連膏等等；反之虛火則不適合，因為黃連本身屬於寒性藥材，若用在虛火體質上，會使人陰虛加深、燥熱更甚，導致青春痘更加嚴重。黃連消痘痘的原理是什麼？對身體會有害嗎？黃連味苦、性寒，屬於「清熱藥」，科學研究證明黃連含多種生物鹼，能有效抵抗細菌，尤其適合用來治療細菌型皮膚病，幫助腫痘消炎舒緩。（更多黃連可治療的疾病，可參考這篇文章：黃連不只清熱解毒，竟然還是中藥界的「阿斯匹靈」！）不過，正由於黃連本身屬於寒性藥材，因此若身體虛寒，陰虛津傷者都不建議服用，尤其以下這3種人更要特別留意：1. 孕婦、哺乳期間、嬰幼兒慎用。2. 正在服用其他藥物，如環孢黴素（Cyclosporine）、降血糖、降血壓藥物。3. 對黃連成分或是其他草藥過敏此外，許多女孩子月經前後荷爾蒙變化也特別容易長痘痘，針對月經期間的女性，中醫建議是最好不要自行使用黃連，因為此時使用黃連有可能會造成月經排出不順、經痛的現象！而黃連本身也不適合久服或過量服用，容易傷脾胃。那要怎麼確認黃連的用量？其實最好的方式還是就醫由中醫師進行診治，千萬不要自己當鍵盤醫師，以免耽誤病情喔！
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