2022-02-10 該看哪科.牙科
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2022-02-09 該看哪科.心臟血管
長期抽菸喝酒 他46歲眼中風
清潔工小陳於春節前嚴重腹瀉長達5天，頭昏目眩、步態不穩，經診斷為急性腸胃炎，必須住院治療，未料，躺在病床時，左眼突然一片漆黑，右眼卻維持正常視力，進一步檢查發現，小陳的左眼中心視網膜動脈阻塞，發生「眼中風」，左眼視力僅剩微弱光感，緊急進行高壓氧治療，一小時後才恢復部分視力。衛福部台北醫院胸腔內科暨高壓氧專科醫師陳正昱表示，電腦斷層檢查發現，小陳的小腦有輕微萎縮，可能與長期抽菸喝酒有關，抽菸喝酒容易引發神經退化、視網膜動脈血管阻塞缺氧，導致神經無法傳導視覺訊號，埋下「眼中風」的禍因。陳正昱指出，突發性失明的「眼中風」是腦中風前兆，不可掉以輕心，若在4至6小時未做治療，可能導致永久性視力喪失，因此立即為小陳安排高壓氧治療。高壓氧是不具侵入性，且能舒適平躺就能有良好療效的治療方式。小陳表示，他躺在高壓氧艙內約30分鐘，感覺到左眼出現模糊的影像，治療10次後，視力已恢復至0.9。現在眼前出現的影像都很清晰，走路恢復正常。陳正昱說，高壓氧治療可提升血液中氧氣的輸送量，使氧氣擴散到缺氧受傷的組織，加速血管增生、促進感染控制與傷口癒合，幫助腦部及神經復原。適合以高壓氧治療的病症種類繁多，例如一氧化碳中毒、減壓症、急性氣栓塞症、氣壞疽病、細菌感染性疾病、慢性復發性骨髓炎、急性燒灼傷等，目前在胸腔科、急重症醫療、傷口照護等醫療上都有廣泛的應用。部北指出，46歲的小陳，菸酒長達30年，是「資深菸酒人」，醫療團隊除了慶賀小陳重見光明，也安排他至戒菸門診，幫助遠離菸酒。
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2022-02-08 新聞.健康知識+
對抗瘟疫最古老的回應 為什麼人們對隔離檢疫總是心存懷疑？
隔離檢疫是一種古老的工具隔離檢疫的英文「quarantine」 源自義大利文的「quarantena」， 是「quarantagiorni」的簡寫，意思是「四十天」，這是人類對流行病最古老、也最一致的反應之一。理論上，隔離檢疫一直是小規模的，它的運作機制是把疑似患病的人跟已知健康的人給分隔開來，但這種看似簡單的區隔，卻開啟了哲學不確定性、倫理風險與政治權力可能的濫用。雖然隔離檢疫在後勤執行上可能很困難，但它背後的邏輯其實很簡單：你的體內可能有某種危險的東西—某種具有傳染性的東西—它正處於掙脫束縛的邊緣。你想看看它是否會出現，而你需要的空間與時間就是隔離。隔離是一種有效的醫療工具，但在道德、倫理、宗教問題上，它也是一種異常詩意的比喻：它是一段等待期，讓你看看潛藏在你體內的東西是否會顯露出來。數百年甚至數千年以來，隔離檢疫一直是用來在「已知」與「未知」之間建立緩衝。它延遲了我們與某種我們不理解、且缺乏天然免疫力的東西接觸。它從本質上就是一種空間性的解決方法，其核心是監測。建築師與工程師設計的隔離空間，無論是專門的醫院病房、改裝的Airstream 露營拖車、改造的汽車旅館或氣密的溫室，都是試圖消除我們與他人互動的風險。正因如此，隔離在歷史上最常發生在交流場所、入境關口、不同文化、甚至不同物種交會的地點。事實上，某些現有的地緣政治邊界，就是因為隔離才存在的。民族國家與帝國曾經如臨大敵地想保護自己躲過即將到來的威脅，這些分界線一直留存到今日。面對恐怖的、致命的事物，我們當然會想方設法延遲它的到來，而這種延遲就是隔離。在今日，隔離檢疫的重要性史無前例，因為我們以有利於新型病原的方式改變環境，動搖平衡。細菌與病毒光靠數量就能在與人類的關係中佔據上風，更別提它們還有更快的世代循環這項演化優勢。它們現在能在數小時內在各大洲之間跳房子、乘坐噴射飛機環遊世界，並沿著貿易與旅行網路傳播。當我們改變氣候、深入世界各地未開發的地方、砍伐雨林、干擾偏遠洞穴來破壞生態系時，我們也開始接觸野生動物，而在某些情況下，我們甚至會食用、養殖、把牠們—以及牠們的疾病—帶進我們的日常生活。在這個過程中，我們為數以千計的病毒和細菌提供了溢出（spill over）或跳躍傳染宿主的機會，進而釋放新的瘟疫。隔離是我們手上最好的、有時也是唯一的武器，幫助我們保護自己、對抗真正的新型病原。隔離為我們爭取了應變所需的時間與空間。正式來說，人類至少從十四世紀開始，就一直在對自己與彼此進行隔離檢疫，以應對黑死病。一三七七年七月，亞得里亞海沿岸的濱海城市杜布羅夫尼克（Dubrovnik）制定了公認是世界上第一套具體規定隔離的強制公衛措施。當地的大議會批准了一條規定：「來自疫區者不得進入杜布羅夫尼克或其地區，除非先在姆爾坎聖馬可（St.Mark, Mrkan）小島或察夫塔特（Cavtat）鎮度過一個月，這是出於消毒目的之考量。」杜布羅夫尼克的長老並沒有在疾病來襲時關閉城門，犧牲交易帶來的經濟利益，而是建立了一道緩衝，延遲潛在感染人員與貨物進入城市的時間，直到證實安全才放行。因此，隔離檢疫是一種古老的工具，卻在我們的現代世界重新佔據中央舞台，它具有令人意想不到的宗教起源：隔離最初只限三十天，而四十天的隔離卻為這種經驗賦予了神學上的重要性。藉由採用四十這個數字，隔離在概念上就能追溯到聖經時代。自那時起，隔離就是一段淨化的時期，明確援引了基督在沙漠中的四十天、基督教大齋節（Christian Lent）的四十天、迫使諾亞建造方舟的四十天降雨，甚至是摩西在西奈山（Mount Sinai）山頂等待十誡所花的四十天。正如珍．史蒂芬斯．克勞肖（Jane Stevens Crawshaw）在《瘟疫醫院：近代早期威尼斯城市的公共衛生》（Plague Hospitals: Public Health for the City in Early Modern Venice）中強調的那樣，「隔離期的宗教意義並非巧合，它被選中是為了撫慰隔離者，以及鼓勵人們把隔離視為一段在奉獻中度過的淨化期。」這讓隔離既是以信仰為基礎，又具有醫療的性質，既是對靈魂的淨化，又是對身體的清潔。隔離就是為了體驗淨化、讓自己與世界保持距離，然後以重生的姿態再度進入世界，確保自己擺脫了充斥髒汙的傳染。第一座用於隔離檢疫的永久設施在二○一六年九月一個灑滿陽光的寧靜黃昏，當時離新型冠狀病毒使世界停擺還有好幾年，路易奇．貝爾蒂納托伸手迎接我們進入奎利尼．斯坦帕里亞基金會（Fondazione Querini Stampalia）在威尼斯的圖書館。貝爾蒂納托是一名醫生兼公衛政策專家，年屆六十，皮膚黝黑又朝氣蓬勃，巧妙弄亂的頭髮只露出一絲灰色。他曾是義大利維內托（Veneto）大區的國際衛生主任，後來也擔任義大利國家COVID-19 應變小組的首席科學顧問。他頗為熱衷於隔離檢疫這門學問，對這項工作的醫療史、未來應用及獨特的倫理責任，都鑽研甚深。我們與貝爾蒂納托見面的這座圖書館，是奎利尼．斯坦帕里亞（Querini Stampalia）貴族世家的最後一位成員創立的。在他的希望下，假日時圖書館會對大眾開放直到午夜，這是為了確保威尼斯人在其他圖書館關閉時，仍然有個地方能「研習有價值的學科」。（今天，圖書館已改成在比較適中的晚上七點關門，因此我們主要是在閉館後參訪，這也導致當晚出現了一個趣味時刻。）貝爾蒂納托與歷史學家兼奎利尼．斯坦帕里亞圖書館員安吉拉．穆納里（AngelaMunari）在館內跟我們會面，貝爾蒂納托負責為穆納里口譯。穆納里身材嬌小、行動俐落，她戴著歸檔用的白手套，引導我們穿過古老的書架和現代的辦公室，進入一個擺滿手稿的房間。這些手稿都涉及醫學、流行病與隔離檢疫，有些已有將近六百年的歷史，有些是羊皮紙、有些是紙，頁面往往斑駁並充滿汙跡。穆納里小心將手稿一一攤開，向我們展示地圖、威尼斯官方公衛命令、有點可怕的解剖圖、私人住宅的消毒流程、不明疾患的推定療法圖解等等。整個房間瀰漫著皮革封面和陳舊羊皮紙的濃濃氣味，混雜著貝爾蒂納托的古龍水香茅味，這是一款清爽的柑橘調香水，跟殺蟲劑有微妙的相似之處。我們後來開玩笑說，鑒於這座城市的瘧疾史和對抗蚊媒疾病的經歷，這款香水是很匹配的巧合。結果證明，貝爾蒂納托和穆納里是非常理想的嚮導，我們跟他們兩人一起探索隔離檢疫的歷史與未來，而威尼斯是最適合開啟這場對話的城市。畢竟，隔離或許是在杜布羅夫尼克最早強制執行，卻是在威尼斯這裡被精煉成一門建築與空間的科學。威尼斯是一座由島嶼、運河、橋樑、碼頭構成的迷宮，它本身就是試驗新型地理控制的天然實驗室。正如珍．史蒂芬斯．克勞肖所寫的，這座城市已經成為對抗疾病傳播的骨架，她稱之為「一種保護形式的都市空間操縱」。就連奎利尼．斯坦帕里亞圖書館都是坐落在一座島中島上，只能透過一座又小又容易堵塞的步行橋才能抵達，正是這樣的地形，讓這座城市便於進行檢疫與隔離。威尼斯潟湖依然擁有三間令人印象深刻的檢疫站（lazzaretto）遺跡，每一間都在不同的島上，每一座島都離市中心愈來愈遠。我們一邊討論，一邊審視攤開在桌上、不同世紀的威尼斯地圖，並觀察這座城市的隔離島在地圖上顯眼的標記。貝爾蒂納托解釋：義大利文的lazzaretto（拉撒路）就是檢疫站的意思。根據歷史學家的研究，這個詞（英語形式的拼寫是lazaretto）最有可能源自拿撒勒聖瑪利亞（Santa Maria di Nazareth）的變體，拿撒勒聖瑪利亞是那座島原本的名稱，威尼斯的領導者在島上建造了全世界第一座用於隔離檢疫的永久設施。從「拿撒勒」演變成「拉撒路」（Lazarus）是可以理解的，因為拉撒路（根據《路加福音》，他是聖經裡滿身是瘡的乞丐，在一名富人的門外乞討）也是痲瘋病患者的守護神。不論是以童貞純潔的聖母，或是以獲得上帝恩典救贖的染病異鄉人來為一處設施命名，這種相互交織的語源學都是相當詩意：檢疫站是分隔純潔與危險的地方，就連它的名稱都是如此。從亞洲帶到歐洲的惡靈歷史學家認為，在一三○○年代之前，歐洲與亞洲的大部分地區已經享受了幾個世紀沒有流行病的相對自由。關於黑死病究竟起源於何處，目前還沒有充分的共識，不過許多人相信它最初是在中國或中國附近爆發的。有報告指出，一種神祕疾病在一三三○年至一三五○年之間，消滅了三分之一的中國人口，隨後統治元朝的蒙古人宗族滅亡，由明朝取而代之，使該假說更具說服力。目前已知的是，鼠疫在一三四六年已經到達黑海，歷史學家認為，在卡法之圍（Siege of Caffa）（卡法現稱費奧多西亞［Feodosiya］）期間，發生了一次關鍵的傳播事件。卡法是熱那亞人在克里米亞半島建立的一座重要港口，目的是與東方進行貿易。根據當時的記載，進攻的蒙古軍隊使用投石機將滿是鼠疫的屍體扔過城牆，這些屍體在街上堆積如山，把傳染病散播給義大利商人及水手。當他們逃跑時，就把疾病帶回地中海，「彷彿帶來了惡靈」。無論鼠疫的傳播是否應該歸咎於這種可怕的生物武器，鼠疫都在一三四七年透過來自亞洲的貿易商船抵達了歐洲港口。而人們對這種疾病的恐懼始終與香料貿易帶來的巨大財富彼此拉扯。（這兩者的聯繫非常緊密，因此在一三四八年，鼠疫肆虐的亞維儂［Avignon］宗座廷中有一名官員寫道：「人們不會食用或處理任何種類的香料，除非它們已經存放一年之久。」）因此，十四世紀的威尼斯是一座被圍困的城市：一種神祕、高傳染性的疾病開始感染整個地中海歐洲的人，危及當地的居民與他們的收入來源，而且沒有人知道該怎麼遏制這種疾病。貝爾蒂納托指出，在這場大流行結束時，威尼斯已經死了三分之二的人口。這種疾病被稱為黑死病，因為它的病徵之一，是患者的四肢會像木炭般發黑。另外，它也會導致患者鼠蹊部與腋窩的淋巴結異常腫大。這些腫脹的形態被稱為淋巴腺腫（bubo），因此我們如今將這種疾病稱為腺鼠疫（bubonic plague）。穿刺淋巴腺腫非常可怕，當時的醫生必須使用一根插有刀片的長棍，這樣在切開患者的腫脹腺體時，才能跟湧出的惡臭、具傳染性的膿液保持距離。惡名昭彰的瘟疫醫生服裝有一張邪惡的鳥喙面具。穆納里告訴我們，這種服裝起初是在法國設計的，卻在威尼斯受到熱烈歡迎，它在當地融入了即興喜劇（commedia dell’arte），而且經常有人在嘉年華慶典穿戴它。鳥喙面具裡會塞滿大蒜及香草植物，以便中和腐臭、腺體滲出液與死亡的氣味。（如果是新鮮切碎的大蒜，或許真能提供一些保護，因為蒜素［allicin］這種揮發性化學物質，除了使壓碎的大蒜散發獨特的氣味，也是一種吸入型抗生素。）為了釐清為什麼正式的檢疫措施與相關設施是出現在歐洲，而非中國或黎凡特（Levant）（黑死病較早侵襲但同樣嚴重的地區），穆納里解釋，我們需要瞭解當時用於診斷疾病及健康的特殊準則。黑死病在一三○○年代首次侵襲威尼斯時，二世紀希臘羅馬醫生加倫（Galen）的想法依然是歐洲醫學論述中的主流。他提倡的假說就是「體液」說，這種學說相信血液、膽汁、痰，以及尿液，是瞭解人體健康與生理學的關鍵。究竟是什麼導致黑死病？伊本．西那（Ibn Sina）是十一世紀一位頗具影響力的伊斯蘭醫生，在歐洲被稱為阿維森納（Avicenna）。他的觀點就是建立在加倫的想法上，但有時也會產生分歧。阿維森納在他的《醫典》（The Canon of Medicine）一書中將疫情爆發的原因歸因於體液、瘴癘論（miasma theory）、宇宙影響的複雜混合，還有呼吸性傳播或水媒傳播。在這樣的體系中，個體的生活方式和黃道圖，可能就跟他們接觸到不良空氣一樣重要，甚至更重要。除了這類理論之外，當時的人幾乎都是透過神學架構來理解疾病，偉大的宗教傳統往往將瘟疫侵襲歸因於神的旨意或宇宙的力量。然而，人們建議的應變方式卻眾說紛紜。威尼斯人猜想，也許鼠疫是神明為了懲罰威尼斯在商業上累積的財富—畢竟《聖經》宣揚了一種相對貶低商人的觀念，認為商人重視瑪門（Mammon）甚於上帝，還經常行騙。此外，根據醫學歷史學家馬克．哈里森（Mark Harrison）的說法，當時的伊斯蘭學者更有可能把瘟疫導致的死亡視為「神的慈悲或殉道，而非懲罰」。事實上，儘管阿維森納嘗試建構出一套傳染理論，但哈里森指出，疾病傳播可能與上帝的旨意無關這一想法「對許多穆斯林來說是極為可憎的」。相似的是，中國歷來也認為流行病是宇宙不諧的結果，遇到這種情況時，需要的是祈求神明息怒，而非建造檢疫站。在一個對感染缺乏現代科學理解的社會中，究竟是什麼導致黑死病這個問題引發了無止盡的猜測。在這場辯論中，有些人開始主張，這種疾病是由日常生活中某種實質、某種真實的東西導致的。細心的觀察者注意到，鼠疫的傳播似乎與外國港口的人員及貨物往來有密切關聯，而這種神祕的疾病已經在那些外國港口四處蔓延了。如果疾病能以一種可預測的方式，從特定地點傳到杜布羅夫尼克或威尼斯，那麼它就是一種世俗的傳染，而不是什麼靈性的病症。隔離檢疫的概念正在成形，儘管接下來幾百年中，關於它的基本原理還是爭論不斷。（直到一八○○年代中期，羅伯．柯霍［Robert Koch］的發現啟發路易．巴斯德［Louis Pasteur］的病菌論，感染傳播的微生物機制才終於得到證實。）將人員與貨物維持在徹底遠離城市的隔離狀態，使政府能利用城市本身來實地試驗這種新興醫學假說。檢疫是揭示人們感知到的身體互動、空間遠近、疾病之間聯繫的一種方式，這證明了我們應該透過流行病學的視角來理解，而非占星術或體液假說。貝爾蒂納托解釋，從這個角度來看，檢疫的接受與施行也是醫療實務現代化的早期歷史風向標之一，它顯示出人們在尋求解釋疾病來源時，對世俗及科學—而非宗教及超自然—至少抱著一種試探的信任。威尼斯等富裕的地中海共和國會採用隔離檢疫作為官方政策，這並不是巧合。這裡與世襲君主制或封建制國家截然不同，獨立公民會選出領導人。而對公民道德的承諾以及對共同利益的投資，就體現在為城市建造一間專用的檢疫站，或是一間像奎利尼．斯坦帕里亞這樣的圖書館。這需要強烈的社群意識與共有的身分認同。因此，隔離與檢疫不僅是政治現代性及醫學理性的早期範例，也是公共精神和實證科學的早期範例。面對傳染病散播註定再度犯錯？這其實多少有點諷刺。如今，隔離檢疫常被認為是中世紀的、甚至原始的做法，但在黑死病時期，它在許多方面都是一種相當成熟且現代的方式。儘管如此，隔離檢疫在當時也和現在一樣飽受批評。我們在圖書館中回溯時光，研究了貝爾蒂納托和穆納里收集的地圖與論文、如美麗漩渦般的黑色和紅色墨水所描繪的山陵與城市、器官與循環。穆納里告訴我們，義大利不同城市的醫學院會彼此競爭，對鼠疫也有不同的解釋。貝爾蒂納托一邊翻譯一邊點頭，並補充：這種醫學派系已經是長年的問題。當世界衛生組織發布《國際衛生條例》（International Health Regulations）（管轄全球遏制傳染病威脅的法律架構）的最新修訂版時，貝爾蒂納托也是代表義大利的團隊成員。他告訴我們歐洲不同地區的專家充滿分歧，更別提那些更遙遠的地區了，這使談判足足停擺了數小時。貝爾蒂納托說：「關於那些衛生法規的爭論，跟五百多年前威尼斯的爭論根本如出一轍。」這是他研究隔離的歷史與未來時反覆出現的主題。在他看來，我們似乎註定要再度犯錯，卻也有幸再度成功。他指出，即使在文藝復興時期的威尼斯，實務操作也跟早期的醫學理論和迷信觀念脫不了關係，值得注意的是到了二十一世紀，實務依舊是公衛領域的核心。穆納里指向攤在桌上的各種醫學手稿，包括一份十五世紀反對傳染理論的手稿。這些資料都說明，在腺鼠疫肆虐歐洲將近一百年之後，人們對於腺鼠疫的發生原因或如何預防傳播仍然沒有共識。在歐洲各地，應對流行病的種種措施，包括從放血等古老的醫療技術，到屠殺城市裡的所有猶太人來平息上帝怒火（在中世紀的基督教神學中，猶太人不僅拒絕承認基督是彌賽亞，也對基督受難負有直接責任。）等種族屠殺的恐怖行徑，最終都被證明既無效又殘忍。事實上，在一五一六年，威尼斯還建立了歐洲第一個官方「猶太人區」（ghetto），將隔離的衛生理論應用到猶太人身上，他們被強迫遷移到卡納雷吉歐區（Cannaregio）的一座小島，那裡唯一的交通路徑只有兩座帶門的步行橋，而且每晚都會上鎖。因此，對貝爾蒂納托而言，威尼斯隔離檢疫的故事，並不是科學進步戰勝了迷信及獵巫的濃霧，而是更有警世意義，提醒我們今日仍然面臨同樣的挑戰。人民仍然常常不信任醫療當局。針對究竟該怎麼對抗傳染病散播，市府官員與宗教領袖、商人與公衛專家，或是醫生與病患之間，都還是爭執不休。無論是小販或總統，都有人支持根本未經證實的療法，外來者和少數族群也依然被不合理地視為疫情爆發的罪魁禍首。貝爾蒂納托彷彿已經預料到不久後的二○二○年，在義大利嚴峻的冠狀病毒疫情期間會發生什麼事情。他提醒我們務必記住：想說服人們相信隔離檢疫、經濟停擺、佩戴口罩等公衛措施對他們最有利，需要極大的信任、領導力與社群凝聚力。而正是因為隔離檢疫承認不確定性，所以很多人認定施行隔離，就等於專家和領導人「根本不知道自己在做什麼」。諷刺的是，如果熟知隔離檢疫的歷史起源，你會發現，如今更偏向迷信的居然正是檢疫。地圖和手稿來來去去，舊檢疫站的樓層平面圖、解剖圖，然後是郵輪行程及飛機航線的地圖，貝爾蒂納托警告，威尼斯等城市依然與傳染病的世界息息相關。伊波拉病毒（Ebola）、嚴重急性呼吸道症候群（SARS）、中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（MERS）—COVID-19 等大流行的輪廓，在二○一六年就已經很清晰了。我們談了好幾個小時，直到日落，早已遠遠超過預計時間，最後穆納里道了晚安，把這些珍貴材料小心放回檔案庫裡。此時，貝爾蒂納托的眼睛一亮，端出了一個驚喜：一套他委託義大利的戲服設計師所製作的特別服裝，設計師名叫伊莉莎．科貝洛（Elisa Cobello），是他朋友的女兒。他從包包裡取出兩套服裝，一套是二十一世紀的泰維克（Tyvek）個人防護裝備，就是他在非洲治療伊波拉患者時穿的那種；另一套是依照貝爾蒂納托的要求縫製的，一件黑死病時代的瘟疫醫生長袍，配有一個喙狀頭盔。令人難以置信的是，在我們談話時，這個頭盔居然一直藏在他的包裡。貝爾蒂納托接著花了二十分鐘，在我們面前穿上這套中世紀威尼斯的瘟疫醫生服裝，同時指導傑夫如何以正確順序穿戴現代的個人防護裝備。這兩套服裝都需要遵循一套費力的穿戴步驟，即使在非緊急情況下，都不容易穿戴正確。貝爾蒂納托這麼做，並不是想表達現代醫療裝備就跟塞滿百花香（potpourri）的鳥喙面具一樣無效。完全不是這樣。相反地，他的重點是：人類在回應我們不理解的事物時（不論是黑死病、伊波拉病毒，或是幾年後出現的COVID-19），採取的方式之一就是制定規約和程序，當我們試圖戰勝眼前的未知，這些儀式性行為會讓我們安心。從薰香草藥到乾洗手、從威尼斯的檢疫站到高級防護設施，它們都能減少接觸和限制暴露，將陌生的威脅拒之門外。兩人就這樣全副武裝，並肩站在一起。傑夫穿著連帽泰維克防護服、戴著N95口罩及護目鏡，汗流浹背；貝爾蒂納托幾乎全身都包在他的恐怖片服裝裡。下一秒，我們聽到外面的走廊傳來一聲驚呼，是個保全人員發出的。當這奇形怪狀的兩人回望著他時，他看起來困惑不解，而且頗為驚恐。原來，當我們吹毛求疵，努力想遵循正確步驟穿上防護裝備時，我們全都忘記時間了。圖書館已經關閉將近半小時。那位保全以為他巡邏時已經空無一人，沒想到卻撞見這個文藝復興神祕儀式混搭生物危害防治的活動。貝爾蒂納托脫下面具，保全看到他的笑容後鬆了一口氣，兩個人用義大利語交談了幾句後大笑起來。※ 本文摘自《隔離：封城防疫的歷史、現在與未來》。《隔離：封城防疫的歷史、現在與未來》作者：傑夫‧馬納夫, 妮可拉・特莉譯者：涂瑋瑛, 蕭永群出版社：商周出版 出版日期：2022/01/06
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2022-02-08 養生.聰明飲食
清年菜不是有熱就好！營養師教3招避免細菌孳生、營養素流失
過完年，但年菜吃不完，只好將剩菜一再加熱直到吃完。郵政醫院營養師黃淑惠強調，菜餚復熱可不是「有熱」就好，一定要確保復熱時食物的中心溫度達65℃以上，以避免細菌孳生，更建議要煮到水沸，如果太忙碌，最好的方式是用電鍋蒸到開關跳起，才可以上桌。葉菜類宜當餐吃完許多民眾為了讓年味「更豐盛」，年菜常常準備超量，冰箱塞買各式食材。等到新年假期過完，又得面對「清冰箱」的困境。黃淑惠表示，年菜最好當餐吃完，但沒辦法還是會剩下作為隔夜菜的話，由於葉菜類一旦復熱，不僅容易煮爛，當中的植化素、維生素都會流失，因此最好先把「葉菜類」吃完。至於「根莖類」，例如菜頭、南瓜等，因本身切割面不大，且營養素不像葉菜類容易因為反覆烹煮而大量流失，因此可冷藏後，再復熱食用，最好在兩天內吃完。有些家庭的年菜一定有全雞，代表全家團圓，但常常得吃上一個禮拜才吃得完。黃淑惠表示，吃不完的肉類最好「分門別類」冷藏或冷凍，才可保存久一些。以吃不完的全雞為例，可先依照雞胸、雞骨頭等不同部位拆解，依據每天要吃的量放到夾鏈袋中，確定隔天就要吃的分量放冷藏、過幾天才要吃的分量放到冷凍，才不會整塊肉重複復熱、冷藏，反而容易孳生細菌。另外，就算食物保存在冰箱中，細菌還是可能持續孳生，因此菜餚重新加熱食用時，一定要復熱完全。黃淑惠說，許多民眾常覺得「菜熱了就好」，但這樣並不能殺死細菌。建議湯類復熱，一定要煮到滾，若是工作忙碌則可使用電鍋，開關按下先去做事，等跳起即可食用；而有些原本煎烤的菜餚不適合使用電鍋、煮水方式復熱，建議可用微波爐以600Ｗ加熱至少一分鐘至一分半鐘即可。羹湯類加菜降鹹度不過，過年時常吃的羹湯類，不斷復熱後鹹度會增加，恐造成鈉攝取過高。黃淑惠建議，除了一定要加水重新煮過外，可添加容易出水的葉菜類，例如高麗菜、茼蒿、菇類，不僅可以降低鹹度，也能增加營養素，吃得更健康。開業中醫師楊宗翰表示，羹湯類視口味也可適時添加山藥、薏仁等，可以修復胃粘膜，調整已經吃好多天年菜的脾胃。從中醫觀點來看，楊宗翰指出，蔥、薑、蒜等容易發汗的食材，除了具有開脾胃的功效外，也能達到殺菌的效果，因此若同一道菜要一直重複吃時，可視口味多添加一些蔥、薑、蒜一起復熱。例如吃不完的雞肉，便可剝絲，加入蒜頭一起拌炒。吃了多天重口味的年菜，腸胃難免不適且有上火狀況。楊宗翰推薦，可補充山楂茶、烏梅汁等茶飲，並可在這些茶飲中添加菊花、薄荷，一方面可去油膩，另一方面則可清熱降火。年菜吃不完 復熱有撇步●復熱完全，不能「有熱就好」●湯類添加易出水葉菜、山藥復熱●「舊菜新炒」加入蔥、薑、蒜
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2022-02-07 養生.聰明飲食
豆類最好拉長時間煮！營養師：7大類食物別過量避免脹氣
●大魚大肉，小心引發腹脹、胃食道逆流、腸胃炎●菜餚烹調盡量不油炸，以蒸烤方式料理●飲食選用低脂食材，如雞肉、魚肉、豆腐等春節連假結束，大多數人今天開始恢復上班，過年期間餐餐大魚大肉，陸續將有春酒餐會，小心腸胃負荷不了，進而發生腹脹、胃痛、胃食道逆流、腸胃炎等急性疾病。從春節至元宵節都是過年，耕莘醫院家庭醫學部主治醫師楊喬宇表示，這段期間不要暴飲暴食，隔夜菜需注意細菌孳生問題，尤其老人家抵抗力、免疫力較差，恐導致食物中毒、急性腸胃炎等問題。若長輩牙口不好、咀嚼能力差，飲食宜盡量清淡、吃絞碎食物，糯米、肉類或豆製品也勿吃過量，以免不易消化，造成腸胃負擔產生脹氣。如何減少腸胃負擔？三軍總醫院營養師林栩禎表示，平常飲食菜餚的烹調盡量不油炸，改以蒸烤方式料理，若吃火鍋鍋底以清淡為主，內容物可多放蔬菜、木耳等，盡可能少用火鍋料。豆類拉長時間煮 較好消化洋蔥、青椒類以及乾豆類、毛豆丁、毛豆仁、長豆、四季豆等，都是易產氣的食材；肉類、糯米、奶製品或炸物也易造成腹脹，楊喬宇、林栩禎皆提醒，不可吃過量，建議可以拉長豆類烹煮時間，比較好消化吸收，而不易脹氣。飯後走動 促進腸胃消化楊喬宇指出，年節期間最怕三餐不正常，餐間吃加工甜食等點心，過度刺激性食物會加重胃食道逆流、胃灼熱或胃脹氣，建議民眾不要一次吃太多、吃太油膩或吃太甜，也少喝碳酸含糖飲料，飯後建議多跟家人到戶外走動，促進腸胃道消化，可減少胃食道逆流。油煎年糕難消化 1天1塊年節常吃糕點、年糕，幾乎都是糯米製，林栩禎表示，若用油煎年糕特別難消化，過量會造成腹痛、排便不順，建議一天不要吃超過一塊，約三個手指頭合併厚度。家家必備招呼客人的點心盒，林栩禎說，應以堅果類為主，以湯匙份量計算，一人一天份量約2至3湯匙，腰果一天可吃10至15顆，建議點心盒中放置2人份堅果、約20顆開心果，吃適當堅果可刺激腸胃蠕動，助排便順暢。但不建議吃巧克力豆、糖果或餅乾、洋芋片等點心。今天上班開工，必須調回正常飲食作息。林栩禎指出，飲食可選用低脂食材，包括雞肉、魚肉、豆腐等蛋白質，避免攝取過多豬肉、牛肉等動物性脂肪，一餐中至少攝取兩種蔬菜，亦可補充益生菌，搭配清淡飲食，「養」好腸胃道。
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2022-02-07 癌症.頭頸癌
頸部發現腫塊並持續變大 醫正子攝影追出扁桃腺癌
一位48歲婦女，自已摸到左側頸部有一小小的腫塊，因無痛而不以為意，沒想到一個月後感覺腫塊好像持續變大而求診，經全身正子攝影和切片檢驗確診是左側扁桃腺癌。澄清醫院中港院區耳鼻喉科林奐宇醫師表示，頸部出現不明腫塊的原因十分複雜，應即早就醫找出病因。這位婦女沒有無抽菸、喝酒、吃檳榔等習慣，在門診理學檢查除了發現此一大小約3公分的左頸部腫塊之外，無任何上消化呼吸道黏膜的病灶，進一步幫患者安排頭頸部超音波檢查合併細針抽吸，才發現是頸部淋巴轉移的癌症。林奐宇說，雖然知道是由淋巴轉移到左頸部，但到底是從何處轉來的最初癌部位，就有靠全身正子攝影來追尋，最後找到可疑的病灶，經切片確診為左側扁桃腺癌。患者在接受放射線治療及化學治療後，扁桃腺癌與頸部腫塊已消失。目前無復發跡象，目前定期追蹤。他說，扁桃腺癌好發於40歲以上的病人，通常與抽菸、酗酒等習慣有關，但也有不明原因罹癌。扁桃腺癌初期症狀大多不明顯，直到腫瘤侵犯到周圍組織，才可能出現喉嚨腫痛的症狀。林奐宇說，頸部腫塊依發生的原因主要分為三大類：發炎性、先天發育不良性、腫瘤性。其鑑別診斷可先針對年齡層來做初步的區分。年紀15歲以下的兒童、青少年，多半是導因於病毒或細菌感染的淋巴腺炎。其次是先天性的病症（如甲狀舌骨囊腫），最後才是腫瘤（如甲狀腺瘤、淋巴瘤等）。年紀16至40歲的青年、成人，先天發育所致的囊腫（鰓裂囊腫）與唾液腺疾患（唾液腺炎、唾液腺結石）遠較發炎性與腫瘤性的腫塊多見。而年紀40歲以上的成人與老年人，一旦出現頸部腫塊則必須優先考慮是否潛藏有惡性腫瘤所致的頸部淋巴轉移。另外腫塊發生的部位也是一項有利的鑑別線索，一般頸部腫塊多數以淋巴結居多，但是根據不同的部位也會也其他的考量。例如：耳下部位的腮腺、下頷部的唾液腺及頸部正中央偏下的甲狀腺，這些也都是有可能發生頸部腫塊的原因之一。林奐宇強調，隨著科技的進步，頸部超音波檢查可以說是醫師的另一隻手，在門診就診時可同步檢查，再配合細針抽吸更能提高疾病診斷的準確度。而全身正子攝影更是提供癌症的精準部位及罹癌的期別，做為精準治療的重要參據。在耳鼻喉科的門診中，因為頸部出現腫塊而來就診的患者實不在少數，且有日漸增加的趨勢。林奐宇提醒，成人頸部腫塊越來越大、腫塊有消但沒有完全消失、聲音上的改變、吞嚥有困難或是疼痛、同側耳朵疼痛或是聽力異常等現象，是有潛藏惡性腫瘤的可能性，建議應該先找耳鼻喉科醫師做頭頸部詳細的檢查，先排除癌症的可能，才是最安全的作法。
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2022-02-06 養生.聰明飲食
剩菜剩飯極限只能放3天！ 營養師授「隔夜菜保存重點」：這1類別吃
剩菜隔天吃或帶便當是許多家庭的習慣，也是惜食的表現，但如果保存或復熱不當，可能滋生細菌造成食物中毒，在歷年的食品中毒事件中排名前三的有仙人掌桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌。惜食吃隔夜菜錯了嗎？如何正確保存及復熱？常見隔夜菜疑問 解答一次看臺北市立聯合醫院仁愛院區營養科營養師張瑄筠針對常見的隔夜菜疑問一一解答：1、剩菜要如何保存，放入冰箱就萬無一失？先分裝到餐盒內，而不是餐後才把剩菜裝入。尤其煮大份量時，如滷肉、燉雞等，可先行分裝，避免菜肴沾染到口水而增加細菌汙染風險。冰箱的冷藏只能抑菌，並無法滅菌，料理過的食材冷藏最多1至2天，不要超過3天，冷凍期限也頂多一個月，過期就要處理掉。 2、熱食不能放冰箱，真的是這樣嗎？細菌滋生風險和溫度、時間控制有關，所謂「危險溫度帶」意指介於7℃～60℃，此區間適合細菌快速生長繁殖。因此，料理好菜肴放於室溫，降溫到不燙手就可放進冰箱，快速降溫到7℃以下才能有效抑制細菌滋長。食物中毒通常夏天是高峰期，建議食物沒吃完一小時內要放進冰箱，以免變質；此外，有些人為了方便，把食物放在電鍋中保溫，其實這樣不太好，因電鍋在保溫狀態下溫度低於60℃，如同在培養細菌，建議還是要冷藏，食用前再復熱。 3、剩菜復熱到底要多熱？剩菜或隔夜菜再復熱時，中心溫度須達70℃以上，可消滅大部分病菌。若使用微波爐可分段加熱，中途稍微翻攪，讓受熱程度均勻。無論用何種方式，復熱以一次為宜，不宜反覆加熱，才能兼顧食材美味與食的安全。4、哪些食物不宜帶便當？蔬菜含亞硝酸鹽會致癌？海鮮類最好當餐食用完畢，富含組織胺的魚種（如鮪魚、鯖魚、鰹魚等），隔天吃可能引發食物過敏。而葉菜類含亞硝酸鹽，目前沒有足夠的研究證明會提升致癌率，在蔬菜清洗時就可清洗掉表面上的亞硝酸鹽，且葉菜類富含植化素、維生素C、E等抗氧化物，衡量得失，倒可不必太擔心亞硝酸鹽的問題。不過，綠色蔬菜復熱後顏色變灰黃色，口感較軟爛，不建議帶便當，可用茭白筍、玉米筍、高麗菜、蘿蔔、菇類或冷凍花椰菜等來替代。 5、吃隔夜菜有吃進營養？食物中醣類、脂肪、蛋白質三大營養素，都不會因為復熱而過度流失。先前研究指出，維生素C的確會在烹調加熱甚至保存時減少，流失的部分可由新鮮水果補足，毋需太擔心吃隔夜菜會營養不足的風險。 保存容器需注意 應以不鏽鋼、玻璃為宜張瑄筠提醒，保存剩菜的容器也要注意衛生，不鏽鋼與玻璃材質較安全，塑膠蓋或容器如已有刮痕，可能藏汙納垢，應立即汰換；另外，盒蓋內側矽膠條環記得要清洗，若消潔不當也容易滋生黴菌和細菌，進而汙染食物，對於免疫力差的人、老人或小孩，都可能引起身體不適。  延伸閱讀： ·隔夜菜加熱「1閃失」小心急性腸胃炎！ 專科醫授拉肚子「能吃＆不能吃」食物 ·隔夜菜怕吃出食物中毒？ 專家授「保存撇步」：不等涼就放冰箱 
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2022-02-05 名人.許金川
許金川／長壽養生之秘訣是什麼？醫師：長期做好3件事，才能延年益壽、減少病痛
85歲病人看診：「醫師，這個可以吃嗎？」醫師：「你活那麼久，還問我？」人會長壽，一定有原因，除了先天遺傳的基因，會不會保養也是很重要的因素。這位老先生會問醫師這個東西是否可以吃，表示他對入口的食物是很注意的。一、注意吃進去的食物俗語說：「病由口入，禍從口出。」不是沒有道理的。如果吃了不潔的食物，例如夏天食物有細菌，吃了就會發生腸胃炎，輕則嘔吐、拉肚子，重則引起敗血症。吃了不潔生食例如生魚片，就有可能引起肝膿瘍，發燒、右胸痛，需要入院穿刺引流，國內每年均有幾十個病例。又如A型肝炎及E型肝炎也是由不潔的蔥、生菜、海鮮等傳染，會引起急性A型肝炎或E型肝炎，甚至猛爆性肝炎，危及生命。此外，近幾十年來國人飲食西化，大魚大肉，高熱量、高膽固醇或高醣分的食物大快朵頤，久而久之，引起心血管疾病或腦血管疾病，或誘發糖尿病，都會折人壽命，中晚年健康都會出現警訊。二、適當的運動增加肌力除了飲食之外，適當的運動也很重要。人是動物就是要動的生物，沒有動，肌肉逐漸萎縮，心血管機能逐漸退化，等到中老年就肌肉骨骼出問題，到後來容易骨折，容易臥床，一病不起。除了注意飲食及運動之外，人體老了，細胞也會逐漸發生變化，容易發生癌症，這方面就要定期檢查，以期早期發現，及早治療。三、有大腸癌病史要定期做檢查例如家裡有人有大腸癌病史，或過去體檢大腸有息肉，那就一定要每二至三年做一次大腸鏡檢查。若家裡有人有肺癌或長期抽菸，那就要定期做低劑量肺部電腦斷層檢查。此外最重要的，有B、C肝的朋友，一定要每半年做一次腹部超音波檢查及抽血驗胎兒蛋白，以及早發現肝癌。即使沒有B、C肝的成年人也要至少每年做一次腹部超音波，因為肝臟內部沒有痛覺神經，等到有症狀出現再來求醫，通常都來不及了。因此，了解長壽養生之道，人救己救，要多請教醫師，即使醫師開玩笑說年紀那麼大還問醫師，也不要客氣，多吸收專家的意見，才能延年益壽，減少病痛，每年都過著快樂的新年！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-02-05 養生.聰明飲食
蜂蜜可潤肺止咳、抗發炎，但有3種食用禁忌！教你如何正確保存，DIY蜂蜜檸檬水
蜂蜜是日常生活常見食品，也是常見中藥的一種，中醫認為蜂蜜性味甘平，具有潤肺止咳、潤腸通便的功能，難怪總是許多名人、藝人作為養生保健的聖品。而蜂蜜到底有甚麼神奇之處？一起來一探究竟吧！蜂蜜的營養成分蜂蜜是蜜蜂採集植物的花蜜、分泌物或蜜露後，在蜂巢中經充分釀造而成的天然甜物質。蜂蜜為半透明、帶光澤、濃稠的液體，顏色為白色、淡黃色、橘黃色或黃褐色。蜂蜜主要成分為葡萄糖和果糖兩種單糖，比蔗糖更容易被人體吸收。另外，還含有各種維生素、礦物質和胺基酸。營養成分：熱量308 kcal (每100公克)碳水化合物79.6公克糖61.5公克蛋白質0.2公克脂肪0.2公克飽和脂肪０公克膽固醇0公克維生素E 0.05毫克維生素C 2.6毫克維生素B2 0.08 毫克維生素B6 0.01 毫克葉酸 1.6微克除了上述較常見的營養素之外，還含有黃酮類及酚酸類化合物，這些物質已經認為是蜂蜜可以抗氧化的主要因素！可以清除體內自由基，達到抗氧化的作用。蜂蜜與健康的關係(抗菌、促進傷口癒合、降低心血管疾病風險、消除疲勞、抗氧化)1、抗菌：由於蜂蜜高滲透壓、低PH、低水活性的特性，可以防止細菌生長。2、促進傷口癒合：蜂蜜有消毒的作用、刺激組織重新生長及減少水腫、疤痕形成的能力。3、降低心血管疾病風險：蜂蜜可以抑制凝血，對於心臟有保護作用。4、消除疲勞：蜂蜜的功效在運動員身上得到證實，劇烈和長時間的運動會導致活性氧物質(ROS)產生過多，會有肌肉損傷情形，甚至導致運動表現下降，透過蜂蜜的補充，可以提升消除疲勞，提升專注力。5、抗氧化：蜂蜜中含抗氧化物質，會與體內自由基結合，並且抑制自由基活性，達到清除體內過多自由基的作用。萬用蜂蜜，還是有些食用的小禁忌(一歲以內、糖尿病、沖泡溫度)1、一歲以內的幼童避免食用：幼童腸道免疫系統尚未發育完全，為避免蜂蜜採集時可能有肉毒桿菌汙染，避免食用，以免有食物中毒的風險。2、血糖問題者、糖尿病患：避免過攝取過量，因蜂蜜中大部分為醣類，身體易吸收，容易造成血糖的波動。3、勿使用高溫沖泡：建議沖泡溫度低於60℃，比較能夠保留較完整營養。蜂蜜飲品DIY 蜂蜜檸檬飲1、檸檬外皮刷洗乾淨後，檸檬對切後擠出檸檬汁2、用湯匙取出蜂蜜3、檸檬汁與蜂蜜1:1同比例調配(酸甜度可依個人喜好自行增減)4、加入500毫升的水(濃淡可依自己喜好增減)5、蜂蜜檸檬飲完成。喜歡冰冰涼涼口感可以加入些許冰塊。推薦閱讀:吃錯假蜂蜜恐得脂肪肝？！營養師4招分辨真假蜂蜜
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2022-02-05 該看哪科.消化系統
自備餐具食物新鮮吃 加強防疫且避免傳染性腸胃炎
春節期間台中榮民總醫院嘉義暨灣橋分院急診室出現家中有人上吐下瀉或腹痛就醫之後，其他家人也出現一樣症狀就醫狀況。嘉榮副院長蔡政翰表示，經了解大多因過年期間聚餐民眾食用重複加熱的食物導致腸胃炎，或有長輩因味覺較差，食物變質仍不知，於烹煮食用後不久即腹痛而就醫的案例。蔡政翰提醒民眾食物要新鮮吃，聚餐應使用公筷母匙並減少交談，不但要防疫也要避免傳染性腸胃炎。副院長蔡政翰說明，腸胃炎可分為傳染性及非傳染性的腸胃炎，其中傳染性腸胃炎又區分為因輪狀病毒、諾羅病毒入侵人體產生的病毒性腸胃炎；或因大腸桿菌、沙門氏菌汙染食物致病的細菌性腸胃炎，兩者皆會有腹痛、腹瀉症狀，嚴重甚至有發燒、脫水、嘔吐、無力的情形發生，遇到上述症狀患者應多補充水分、電解質、讓腸胃休息避免油膩刺激或容易脹氣的食物，並盡速就醫。蔡政翰指出，傳染性腸胃炎的傳染途徑，為口沫傳染，因疫情關係，民眾多有戴口罩、勤洗手的防疫好習慣，故今年春節因腸胃症狀至急診就醫的病患減少。蔡政翰表示，年節食物要「新鮮吃」、食品應以「充分但不重複加熱」為原則。因傳染性腸胃炎乃以口沫傳染，故建議家中備餐的人要勤洗手，及處理食材或享煮時，戴口罩或不交談，同桌共食使用「公筷母匙」；餵食幼童，若食物較大較硬，大人勿咀嚼後餵食，可以煮久一點或以食物剪刀處理過，再餵食幼兒；若家中已有人被診斷出有傳染性的腸胃炎，建議與家人互動時要載口罩，徹底杜絕各種感染型腸胃炎的傳播途徑；避免家中1人罹患傳染性腸胃炎，全家被感染的狀況發生。蔡政翰提醒民眾，春節親友相聚交流的時間增加，在疫情期間，盡量避免群聚接觸，保持安全社交距離，非必要避免到人多的地方，不但可避免因飛沫造成的傳染型腸胃炎，也可防疫，大家一起過個平安、健康的福氣虎年。
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2022-02-04 養生.聰明飲食
食材吃不完怎麼辦？專家教你讓雞蛋保鮮時間更長
春節團圓飯吃的澎湃喜氣，但年菜如何保存卻令人傷腦筋，你都如何將熟食年菜覆熱？年貨如何保存？你做對了嗎？採買年菜有原則 加熱2日內須吃完花蓮慈濟醫院營養科營養師黃映華表示，採買年菜，第一個大原則就是不要過量採買，第二個原則就是公筷母匙，免得年菜沾上含細菌的口水。另外，加熱過的年菜，食用後應儘快冷藏，因為常溫容易滋生各種細菌，剩菜就算加熱過，也應在兩天內食用完畢。生冷、涼拌菜 應冷藏或當餐完食食材採買部分，第一個要注意的是包裝標示完整、並且注意保存期限，黃映華提醒，很多人常誤以為生冷、涼拌菜已經醃製調味，放室溫保存即可，但這類生鮮食物還是需要冷藏且最好當餐吃完。雞蛋應擦拭放冰箱 這樣擺延長保鮮期葉菜類或瓜果類食材，應該用保鮮袋密封，再放到冰箱冷藏；洋蔥、馬鈴薯、南瓜、地瓜等根莖類食物，可常溫保存；雞蛋如果不是洗選蛋，買回來還得先擦拭乾淨再放冰箱，並以蛋頭的鈍端朝上方式擺放，雞蛋才能保鮮比較久。黃映華指出，雞蛋的鈍端有一個「氣室」，能夠將沙門氏菌等細菌與蛋黃隔開，氣室朝上，保鮮時間可更長。生、熟食分開放 避免交叉污染冰箱的食材保存重點，生、熟食應分開放，避免交叉污染，黃映華說，相同食材要採「先進先出」管控，早買的食材先用，新買的食材應該要放冰箱內層位置，把舊食材移到較外層位置，分辨取用。而且「先進先出」擺放食材，還可避免放到過期，此外，冰箱冷藏溫度需低於攝氏7度，冷凍溫度需低於零下18度，並提醒民眾要定期清理過期食物。大分量食材年菜 依需求量覆熱至於年菜如何覆熱調理，黃映華指出，溫度應該達到攝氏70度以上，若加熱達滾沸一定可以超過70度；有包裝的食材，應先去包裝後再放到耐熱容器，再加熱；湯品、佛跳牆等大分量食材年菜，建議首次烹調後可分拆成小包裝冷藏或冷凍保存，日後再依需求量覆熱。黃映華也提醒，煮熟的飯放在電子鍋內連續保溫加熱幾個小時後也會產生仙人掌菌，她建議，剩飯可分裝冷凍保存，下一餐再覆熱到70度以上才安全。零食年貨放密封罐 防食物反潮變軟至於乾貨、罐頭存放，黃映華提醒，應避免陽光直射，最好放在攝氏25度以下陰涼處，也要注意不要太潮濕。零食年貨的保存，黃映華提醒，餅乾、糖果類可買小包裝，比較容易保存，只要在有效期限內吃完即可；若是大包裝可以密封罐或密封袋封分裝，避免食物反潮變軟，而若是在傳統年貨市場買的散裝食品，建議買回家即密封。延伸閱讀： ·罐頭取代生鮮更耐放？ 營養師曝「2變質關鍵」：不要不信邪！ ·雞蛋買回家要先清洗嗎？ 專家答案恐怕跟你做的不一樣
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2022-02-01 養生.聰明飲食
長壽的基本條件是不生病 免疫權威醫師教你怎麼吃防癌、防糖尿病
食品金字塔內的食物，皆具有防癌功效大蒜位於計畫性食品金字塔頂端的食材，氣味成分異蒜胺酸具有抗氧化及解毒作用。紅蘿蔔紅蘿蔔的色素成分β-胡蘿蔔素具有超強抗氧化力，是維持皮膚與黏膜健康的最佳幫手。洋蔥含有抗氧化成分異蒜胺酸與異硫氰酸酯，並富含寡醣，可促進腸內益菌生長。高麗菜富含異硫氰酸酯，具有超強防癌效果。高麗菜煮成湯之後，體積會變小，反而可以吃更多。生薑生薑可以溫暖身體，幫助維持最適體溫，活化免疫細胞。番茄番茄的紅色來自茄紅素，這是一種具有超強抗氧化作用的植化素，和油脂一起攝取可以提升吸收率。長壽的基本條件是不生病。為了達到這一點，飲食習慣相當重要。下圖是由美國國家癌症研究所發表的「計畫性食品金字塔」。癌症如今已成為十分普遍的疾病，曾有統計指出，兩人之中就有一人罹癌，列入計畫性食品金字塔的食材，都是具有防癌功效的食物。這些食物的共通點就是，它們都含有「植化素」（植物化學成分）。植化素是多酚與類胡蘿蔔素的總稱，是植物性食物擁有的機能性成分，超強抗氧化力可以抑制在體內作亂的活性氧。另一項關鍵是「食物纖維」。充分攝取食物纖維可以完全排出體內的老廢物質，重整腸內細菌的平衡，讓好菌居於優勢，提升免疫力。此外，食物纖維也有助於避免血糖值和膽固醇上升。食物纖維分成不溶性和水溶性，煮成湯後可充分攝取水溶性食物纖維，毫不浪費。腸道健康後，也能改善糖尿病及肥胖納豆除了食物纖維之外，也富含納豆激酶等淨化血液的健康成分。海藻含有大量的褐藻醣膠與海藻酸等水溶性食物纖維，同時也富含各種礦物質。山藥特點是含有澱粉酶，具滋養強壯之效。特有的黏液成分也有助於抑制糖分吸收。菇類所有菇類都富含食物纖維，含有大量β- 葡聚糖等，有助於提升免疫力的健康成分。秋葵帶有黏液的食材也富含水溶性食物纖維，秋葵含有大量β- 胡蘿蔔素，具有超強抗氧化作用。酪梨除了食物纖維，還富含有助降低腦中風、心肌梗塞發作風險的葉酸，及抗氧化成分維他命E。食物纖維有助於增加維持腸道健康的「短鏈脂肪酸」。當腸內細菌分解發酵食物纖維，就會生成短鏈脂肪酸。這項物質不只能促進腸內細菌增生，修復腸黏膜，還能被腸壁吸收，進入血液，阻止脂肪進入細胞。總而言之，短鏈脂肪酸可發揮預防肥胖的效果，還可生成腸泌素，促進胰島素分泌，有效預防糖尿病。也就是說，只要充分攝取食物纖維，就能產生上述好處。※ 本文摘自《免疫權威醫師每天都喝的抗病蔬菜湯：5種食材就能做！每天一碗，喝出最強免疫力》。《免疫權威醫師每天都喝的抗病蔬菜湯：5種食材就能做！每天一碗，喝出最強免疫力》作者：藤田紘一郎 譯者：游韻馨出版社：聯經出版 出版日期：2021/12/30
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2022-02-01 新聞.食安拉警報
2月為食物中毒高峰 食藥署揭食物保存最安心溫度
春節圍爐聚餐，食安問題要留意。衛福部食藥署統計，2月是食物中毒案件量高峰，籲民眾盡量熟食，保存食物冷藏要攝氏7度以下、保溫60度以上，且加熱達70度以上才可食用。衛生福利部食品藥物管理署統計，民國108年食品中毒案件共502件，其中以2月為案件數最多，達68件。食藥署食品組科長李婉媜接受中央社記者電話訪問說，2月正值春節前後，有許多圍爐團圓及尾牙春酒活動，需要大量備餐，若食材加熱處理不足、室溫下放太久或生熟食交叉污染，都可能導致食物中毒。李婉媜也提到，春節前後餐飲業繁忙，可能聘僱不具備食安專業知識的臨時人力，如未受過充分訓練的人員管理不當時，極易引起食品中毒事件。食藥署分析，2月正值農曆春節前後，有許多圍爐團圓及聚餐宴席等活動，由於須製備大量餐食，餐飲業的正職人員可能不足，此時可能聘僱不具備食品衛生安全專業知識的臨時人力，如未受過充分訓練的人員管理不當時，極易引起食品中毒事件。若從病源物質判明的案件分析，李婉媜說，以感染諾羅病毒導致食物中毒最多，多半是因處理餐食人員衛生習慣不佳，導致交叉感染，或者食物未徹底加熱，如生蠔等貝類，吃下肚可能染上諾羅病毒。李婉媜表示，金黃色葡萄球菌與仙人掌桿菌則是細菌類食物中毒病原的大宗，前者多因人員衛生習慣不佳，後者則常是米飯等五穀雜糧類保存溫度不當，導致細菌滋生。過年因食物中毒跑急診，破壞年節氣氛又掃興，李婉媜提醒，年節食物務必要注意保存狀況，冷藏要在7度以下、保溫要在60度以上，存放逾2天則要冷凍；食用前食物要加熱至中心溫度達70度以上才可食用。李婉媜說，採購食材要注意新鮮衛生，儲放食物也要把握「先進先出」原則，以免萬年食材塞在冰箱深處；若選擇外食聚餐，不妨留意環境狀況，盡量選擇較整潔衛生的餐廳。
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2022-02-01 該看哪科.消化系統
過年遇急性腸胃炎怎麼辦？醫：出現7症狀必須儘速就醫
每逢農曆過年時節，寒冷的天氣、熱鬧的氣氛、團圓的喜慶，一大桌的滿漢全席是台灣在地人秉持的圍爐傳統，然而許多人因為過年休假期間大吃大喝、通宵達旦打牌、玩樂菸酒不離手，使人體的腸胃不但沒休息，反而更努力工作；再加上零食、三餐不定時等不規律作息，熬夜不僅使得生理時鐘改變，使血壓升高，胃酸的分泌也易過多，因而引發腸胃不適，胃酸24小時都在分泌，造成消化道壓力及刺激，更容易導致消化性潰瘍。急性腸胃炎在兒童比較容易發生，但在大人也不少見，可以發生於一年的任何季節及時間，但如果發生於重要假期例如春節年假，那就大大的掃興了。引起急性腸胃炎的原因有很多，例如：細菌、病毒、寄生蟲或是受到毒素汙染的食物。腸胃炎又可分成非感染性腸胃炎及感染性腸胃炎。非感染性腸胃炎主要是由非傳染性的食物毒素或藥物毒性所引發。而感染性腸胃炎，一般最常見是由細菌或病毒所引起的，病程大約是7天，如果腸胃道症狀大於7天或是更久就有可能是寄生蟲或其他病因。腸胃炎是怎麼傳染發生？腸胃炎的傳染途徑主要是糞口傳染，經由受到患者的飛沫、嘔吐物或排泄物污染的食物、器皿、或水源傳播以及食入受早就存在的細菌毒素汙染的食物而引起的。致病菌及毒素進入我們的消化道，影響腸胃道的機能，使其無法進行正常的蠕動及消化功能，因此產生腸胃道的症狀。最常見的有發燒、噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛等症狀。◎細菌性腸胃炎可引發細菌性腸胃炎的常見病菌有：腸炎弧菌(vibrio parahaemolyticus)、沙門氏桿菌(Salmonella)、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、仙人掌桿菌(bacillus cereus)及霍亂弧菌(vibrio cholerae)等。其它傳播力較強且症狀較嚴重，但在臺灣已較少見的桿菌性痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒與腸道出血性大腸桿菌等疾病已列為法定傳染病。其中沙門氏菌好發於夏天，也需特別當心。一般而言，細菌性腸胃炎症狀較為嚴重，除了發燒、噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛之外，比較容易有血便及膿便產生。◎病毒性腸胃炎病毒性腸胃炎最常見由輪狀病毒 (Rotavirus)、諾羅病毒 (Norovirus)、腺病毒 (Adenovirus)、沙波病毒（Sapovirus）及星狀病毒 (Astrovirus)引起。在台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到隔年3月間，而腺病毒則一整年內都會發生。輪狀病毒、腺病毒、沙波病毒及星狀病毒好發於5歲以下的兒童，輪狀病毒更是引起嬰兒和5歲以下幼童腹瀉最常見的原因；而諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。諾羅病毒的爆發流行好發於學校、醫院、軍營、收容及安養機構等人口密集機構，但也常發生在餐廳、大型遊輪、宿舍和露營地等地方。所有急性腹瀉中，由諾羅病毒所引起的可高達50%。病毒性腸胃炎最常見有大量水瀉和嘔吐，也可能會有發燒、腹痛、胃痛、噁心、類似流感肌肉酸痛等。大部分得到病毒性腸胃炎的人通常可以靠自身免疫力完全恢復，一般少有後遺症發生。腸胃炎的處置原則及治療腸胃炎患者最常見症狀為上吐下瀉，所以水分電解質的攝取補充非常重要。對於病情較輕的病毒型腸胃炎，多數不需要抗生素治療，通常採支持性療法，建議前一到兩天需禁食僅補充水分及電解質，可以喝一比一稀釋的運動飲料或是電解水，讓腸胃道先得到充分休息，如果嘔吐及腹瀉有比較改善，也可以開始試喝米湯，然後循序漸進再慢慢吃白粥等清淡飲食，少量多餐，避免刺激食物，如果支持性療法兩天都完全沒有改善，那就考慮要就醫。5歲以下嬰幼兒是腸胃炎的高危險群，通常可先禁食約四到六小時即可逐步恢復正常進食，嬰兒可以繼續哺餵母乳或配方奶，較大幼兒可以先給予米湯、稀飯、蘋果、白吐司等，若腹瀉改善則可正常用餐，並避免油膩食物及含糖飲料。雖然大部分的腸胃炎都可以在這處置下恢復，但當出現腸胃炎相關症狀就必須儘速就醫且可能需要住院治療。腸胃炎的出現以下症狀就必須儘速就醫1.持續嘔吐無法進食2.無法控制的腹瀉(一天大於六次) 3.高燒持續二到三天以上4.強烈的腹痛5.出現血便或膿便6.出現意識不清的及嗜睡的情形7.出現嚴重脫水情形(呼吸心跳加快、血壓降低、口腔黏膜乾燥、尿量減少)腸胃炎的預防腸胃炎的傳染途徑主要是糞口接觸傳染，經由受到患者的飛沫、嘔吐物或排泄物污染的食物、器皿或水源傳播，以及食入受早就存在的細菌毒素汙染的食物而引起，所以勤洗手是最重要的。進食前、出入公眾場合、處理生鮮食物及如廁後都是需要洗手的時機。出門返家後第一步先確實洗手，可避免將外來的病菌帶回家。在外更儘量少用手接觸口鼻黏膜，以減少染病的機會。家中如有生病的人，更須注意個人衛生，需使用公筷，更確實洗手以減少家中群聚感染。飲食方面，特別是幼兒、老人抵抗力較弱，海鮮肉類雞蛋等食物應避免生食，最好要完全煮熟後食用。總之，在歡慶年節之餘，注意食物保鮮，過期不新鮮食物儘量不要食用。在流行的季節，最重要的還是重視個人、環境及飲食的衛生。請切記掌握「少糖、少鹽、少油、高纖、控制份量」的飲食概念，您也可以健康享瘦過個好年。
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2022-01-29 養生.聰明飲食
過年團圓吃大餐，當心年後胖一圈！營養師提醒慢性病患：把握三低一高原則
新年是華人重要的節慶，大家在這時候會與家人團聚和旅遊等。大家過年時最開心莫過於吃豐富的年菜和一起玩遊戲吃零食，所以大家在過年時體重也會不小心胖了好幾公斤。因此在過年期間飲食的選擇也是相當重要的。主要把握三低一高(低油、低糖、低鹽、高纖)的飲食原則，也是能開心健康過好年。年菜以清淡為主原則上與平時健康飲食「三低一高」相同，過年也不能鬆懈。不管是健康人、三高族群、想減重的人都是建議這樣的飲食原則。年菜往往都是高油、重口味的料理，烹調方式多油炸、多醬汁，像是紅燒、糖醋、蜜汁等，使用油炸與醬汁烹調後熱量都會不知不覺增加，就會造成身體更多的負擔。我們儘量選擇像是清蒸、烤、煮等烹調方式，就能降低攝取太多的熱量。另外年菜通常都是大魚大肉，較低蔬菜的比例。所以可以在料理裡多加入一些蔬菜，像是腣膀裡可加入青江菜或竹筍等以增加蔬菜含量。若能儘量避免動物性油脂高的食物，如動物皮、肥肉、豬油等會更好。另外像是羹湯也是能加入白菜和豆腐等食材，既健康又美觀。過年時也可選擇芥菜(長年菜)，不僅應景也能多攝取到青菜。團圓火鍋及零食高熱量，需注意控制好攝取量除夕時大家通常會選擇火鍋做為大家團圓的象徵，而火鍋在湯底和食材的選擇上也是相當重要的。在湯底的選擇上建議選擇清淡為主，像是蔬菜湯、昆布湯等。建議應該避免像是豚骨湯、麻辣湯等，都是較高油脂含量的湯，熱量會較高。食材的選擇則是建議要以天然食材為佳，避免加工食品，例如火鍋料等。沾醬建議使用醋、淡醬油搭配天然辛香料，如蔥、蒜等。過年時也是少不了滿桌的零食、餅乾等。常見的零食餅乾像是開心果、洋芋片等，這些熱量密度都比較高。在玩遊戲、看電視時隨手就會拿來吃，不知不覺就會吃了額外不少的熱量進去身體裡。建議先將預計要吃的份量裝在容器裡，將容器裡的食物吃完就好，這樣較能控制好攝取量，以免不小心吃太多入肚。家人與朋友聚會時免不了可能會喝酒，但飲酒建議還是適量即可。尤其是高三酸甘油脂和痛風病人，飲酒過量都是會加重疾病的程度。另外酒精也是高熱量的食物，肥胖與糖尿病人儘量避免。飲品的部分建議選擇無糖茶、麥茶、花茶等取代軟性飲料(汽水、可樂等)以減少多餘的熱量攝取。根據衛福部健保署統計2017-2019年春節期間急診最多就診的疾病別為腸胃炎，可能是因為吃太多、飲酒過量、細菌或病毒感染等。所以過年期間還是要注意不要過度進食與飲酒。建議準備年菜時應計算好人數，準備適當的菜量，如此一來既不會造成過多廚餘而浪費，也不會為了避免浪費而吃太多。提醒慢性病患過年期間的飲食注意事項◎糖尿病糖尿病友過年期間應持續遵守「三低一高」的原則，另外也要注意會直接影響血糖的碳水化合物的攝取，像是冬粉、根莖類食物(地瓜、芋頭、馬鈴薯、南瓜、山藥等)，如果吃到這些食物則飯量就需要相對的減少。勾芡、糯米類食物屬於高GI(高升糖指數)食物，也是要儘量避免。◎高血壓高血壓病友要小心勿攝取過多高鹽分食物，如多醬汁烹調的料理及滷汁、醃製品等，建議多攝取蔬果，若有合併糖尿病，水果一天控制在2個拳頭大即可。◎腎臟病腎臟病友要注意的是蛋白質與礦物質的攝取，在過年期間通常都是蛋白質食物占多數且調味較重，所以這些食物依然淺嚐即可，還是要遵守低蛋白飲食的原則。此外也要避免吃過多的滷汁、醃製品等高鹽分食物，以及含有較多的磷的加工類食品等。◎高脂血症高膽固醇血症的病友要減少攝取高飽和脂肪食物，如動物皮、肥肉、豬油等，另外像是烘培類食物、酥脆的食物都應該要避免。高三酸甘油脂的患者則要少攝取油炸、精製糖及酒精等食物。開心果、腰果等堅果屬於高油脂食物，一天最好控制在5-6顆即可。◎痛風高油、高蛋白、高普林、酒精都是引起急性痛風的危險因子，所以痛風患者在過年期間應避免油炸食物及大魚大肉等。最重要就是要避免飲酒，因為容易造成尿酸的堆積，導致急性痛風。過年期間飲食適度並增加身體活動、多出門走春、看看風景，必能神清氣爽，龍驤虎躍過好年。
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2022-01-27 養生.聰明飲食
避免圍爐年菜食物中毒 台北慈濟營養師彙整預防5重點
過年圍爐是一年中最豐盛的一桌，雖然充滿口福但也可能導致健康問題，除過度放縱致身材走樣及三高失控外，也有食物保存產生的食品衛生安全問題。台北慈濟醫院營養師王佩琪表示，若有兩人以上吃相同食品而不適，就是食物中毒，呼籲民眾遵循餐前落實手部衛生、避免生熟食交叉汙染及餐食保存加熱等五大重點。台北慈濟醫院表示，圍爐聚餐為求喜氣總是豐盛滿桌，但也因為過於「澎派」，難以當餐食用完畢，許多民眾會把吃剩的年菜放進冰箱，留至隔餐、隔夜，還有的重複加熱再加熱，不但年菜會走味、營養價值流失，甚至可能滋生細菌有害健康，例如食物中毒等。台北慈濟醫院指出，可能造成食物中毒的原因，包括烹調者的衛生清潔疏失、生食與熟食交叉汙染、菜餚於室溫下放置過久、加熱處理不確實、器具未確實清潔或水源汙染等；常見的症狀如嘔吐、腹瀉、寒顫、發燒等，不同致病菌引發的症狀略有不同。王佩琪說，若兩人或兩人以上吃到相同食品，而有類似不適症狀產生，即為食物中毒，民眾當下除應盡速將中毒者送醫外，也需同時將檢體密封保存於冰箱，並通知衛生單位。王佩琪說，其實民眾不論是自家烹飪還是從外訂購都潛藏食安危機，若想要吃得衛生又安全，從烹調、食用、保存到復熱，每一環節都至關重要，不得馬虎。建議民眾要落實五大原則，包含餐前落實手部衛生、避免生熟食交叉汙染、餐食勿久置於室溫、注意保存溫度、徹底加熱殺菌等。另外，王佩琪提醒，年節常見菜餚如八寶飯、佛跳牆、髮菜羹等，或糖醋及勾芡類等菜餚皆含隱形油脂，所含油量與熱量不亞於油炸類，建議民眾食用時「淺嚐即止」，期間並依每日飲食指南均衡攝取食物、把握分寸，健康迎新年。以下為台北慈濟醫院營養師王佩琪針對「避免食物中毒」彙整五大重點：1.落實手部衛生：備餐前應確實清潔雙手，若有傷口須確實包紮並配戴手套，避免金黃色葡萄球菌汙染食物，且此菌所分泌的腸毒素相當耐熱，即使煮沸80℃ 30分鐘仍不受破壞。2.避免交叉汙染：處理生、熟食使用的器具應分開；食物存放於冰箱時需確實加蓋密封，且需將生、熟食置放於不同隔層，避免交叉污染。3.勿久置於室溫：餐食勿置於常溫超過2小時， 避免食品停留於7至60℃危險溫度帶的時間增加，造成細菌大量繁殖。4.注意保存溫度：為避免大份量菜餚吃不完，先預估用餐人數，盛出當餐所需食用量，其餘待不燙手後立即分裝冷藏或冷凍，冷藏溫度需低於7℃，冷凍溫度低於-18℃。5.徹底加熱殺菌：菜餚復熱時中心溫度需加熱至75℃以上，才能消滅致病菌。
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2022-01-27 該看哪科.腦部．神經
在深沉睡眠中或麻醉狀態下是失去意識了？實情跟你想像不一樣
▌失去意識知名哲學家約翰．瑟爾（John Searle）喜歡用一個優美簡潔的定義來為他的意識講題演說開場，這個定義表明了他對問題的滿意解答。他會說，意識一點也不神祕。意識只不過是當你處於麻醉狀態或進入深沉無夢的睡眠時，消失不見的東西。這樣的演講開場當然很有吸引力，但它並不足以作為意識的定義，而且它在麻醉方面會有誤導之嫌。話說得也沒錯，在深沉睡眠中或麻醉狀態下確實無法使用意識。處於昏迷或持續性植物人狀態的時候，哪兒都找不到意識；在各種藥物和酒精的影響之下，意識可能受到危害；而當我們昏倒時，意識會短暫地悄悄溜走。雖然或許看來如此，但意識並未喪失，像是有種名為閉鎖症候群的毀滅性症狀，患者因神經系統受損無法與人溝通，似乎也不能覺察自己和周遭環境，但實際上他們完全是有意識的。遺憾的是，妨礙意識的麻醉或神經系統病症，無論哪個都無法藉由特定針對我一直在描述的建構意識心智的機制來達到這個結果。麻醉和病理狀態都是非常不靈敏的工具。它們作用的目標是正常意識仰賴的功能，而不是意識本身。誠如我先前指出的，手術使用大量麻醉劑是立刻暫停感覺／偵測的快速手段，而感覺／偵測是在討論無心和非意識的細菌時我提醒注意的有趣功能。支持這段陳述的證據相當清楚。細菌能夠感覺而植物也能，但兩者都沒有心智也沒有意識。儘管如此，麻醉劑還是能暫停它們的感覺，讓它們處於真正的冬眠狀態，同時顯然沒有特定對意識—細菌和植物原先都沒有的功能—做些什麼。感覺不能使我們享有心智或意識，但缺少了感覺，我們就無法建立運作來逐步實現單純心智、感受和自我參照—最終讓意識心智成為可能的原料。簡單來說，就我認為麻醉劑主要不是改變意識，它們改變的是感覺。而它們最終阻斷集中意識心智的能力，則是非常有用和實際的效果，因為我們感興趣的是如何在完全沒有意識到疼痛的情況下進行手術。數千年來，人們出於各種個人和社會原因所使用的酒精、大量止痛藥和眾多毒品，提供了另一個例子示範組裝意識心智的正常過程如何受到干擾，而且它們還更準確一些。它們能使意識的最終組合不安定，或是可以打斷關鍵的步驟。這種關聯並不尋常。解釋物質（例如迷幻藥和酒精）使用和濫用的長期個人和社會原因，跟它們對感受的生理影響密切相關。使用者感興趣的不是修改意識，而主要是修改某些恆定感受，像是痛苦和抑鬱（我們全都希望見到它們在人間消失），以及安適和愉悅（我們全都希望把它們放到最大，如果可以就再大一點）。很顯然，任何能夠潛入恆定感受巢穴的藥品，都找得到進入意識機制的途徑，這在很大程度上是以恆定感受的過程為基礎。就是這種關聯解釋了藥品對意識過程的干擾。那麼暈厥、也就是所謂的昏倒，又是怎麼一回事呢？我們昏倒的原因是流向腦幹和大腦皮質的血流，突然下降到低於某個極限的程度。因此輸送到某些腦區中神經元的氧氣和營養素不夠，結果導致大範圍的腦部暫停運作，這些腦區，尤其是在腦幹中，對感受的組裝有重大貢獻。來自有機體內部的訊息突然間被阻擋在中樞神經之外，而感受對意識的貢獻也被粗暴地打斷。肌肉張力跟環境和自我感一樣受到危害，這就是為什麼受害者會昏厥、搖晃而且倒在地上，像是一些著名患者在巴黎硝石庫醫院（Salpêtrière Hospital）的神經學家讓－馬丹．沙爾科（Jean-Martin Charcot）的權威示範中所表現的那樣。沙爾科是十九世紀後半葉神經學和精神醫學的先驅，因為研究一種現已不存在的疾病歇斯底里症而出名。佛洛伊德上過他的一些課，受到不小的影響。將失去意識連結到腦幹是現代的觀點，提出的人是另一位歷史人物：神經學家弗雷德．普拉姆（Fred Plum）。為什麼腦幹是意識的關鍵，我的詮釋跟感受是體內恆定運作的表現及產生意識絕對少不了感受的概念有關。現今我們知道，體內恆定和感受兩者背後機制的重要成分位在腦幹的上方部分，就在三叉神經入口的高度之上，準確來說是在那個部分的後半部（圖IV.1中標示為B的區域）。有趣的是，腦幹這個部分受損，已公認是昏迷的原因。 但奇怪的是，相同部分的前半部（同一圖中標示為A的區域）受損則不會造成昏迷，一點都不會危害到意識，而是產生我先前提過的「閉鎖」症狀。閉鎖症候群的不幸受害者是處於清醒、警覺且有意識的狀態，但大多都完全無法動彈，因此徹底縮減了他們的溝通能力。※ 本文摘自《感與知：讓「心」有意識－－神經科學大師剖析感受、心智與意識之間關係的科學證據》。《感與知：讓「心」有意識－－神經科學大師剖析感受、心智與意識之間關係的科學證據》作者：安東尼歐．達馬吉歐 譯者：李明芝出版社：商周出版 出版日期：2021/12/04
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2022-01-26 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】你腦霧了嗎？元氣網一日課程免費教你預防大腦當機
健忘、失神、注意力不集中，你「腦霧」了嗎？腦霧現象（Brain Fog）意指大腦思路不清晰，彷彿處在一片濃霧之中，整個人恍神放空、反應力遲鈍，有人用「斷片」來形容。什麼情況會造成腦霧呢？該如何預防大腦當機呢？元氣網會員專屬一日課程推出健腦課程，教你7招「養出健康好腦」的好習慣，從飲食、運動、健腦活動下手，跟著營養師、健身教練、職能治療師這樣做，一起活化並常保年輕的大腦。養成健康好習慣 這樣吃、這樣做讓大腦變年輕當睡眠不足、生活壓力大，甚至是身體發炎引起疾病時，都會對大腦造成傷害，某些生活方式可能正無形威脅著大腦健康，如果不想提早衰老，最好趕快改掉這些壞習慣。健康生活不只要延長生命長度，還要提升生活品質。「元氣一日課」規畫大腦再升級系列課程，首先解決大家最困擾的失眠與睡眠不足問題，根據研究，多吃魚可一夜好眠，尤其是富含油脂的魚類，淡水魚和海水魚哪個對健康有益？來聽營養師怎麼說。除了食療，睡不好就來試試耳穴貼壓吧！簡單又方便的保健療法最適合上班族和家庭照顧者，有助於改善失眠與高血壓。➤降低焦慮、舒緩情緒的健腦運動：https://pse.is/3ydgck健康慢老 增強免疫力遠離身體不適●飲食：吃魚會變聰明嗎？答案是肯定的。魚類富含Omega-3不飽和脂肪酸，其DHA和EPA營養素對腦部功能有益，有助於改善或延緩記憶。適度補充Omega-3除了保護心血管，對大腦健康亦有加分作用，國健署也建議，「多吃魚、多蔬果」均衡飲食，配合規律運動增強抵抗力。魚類熱量大不同，每日攝取可輪流更換深海魚、淡海魚，快來看你最愛的那一尾有幾大卡；營養師建議食用前先去除內臟，預防重金屬下肚。●沐浴：選對沐浴時間和調控水溫，能幫助有個良好睡眠。不過民眾常有個錯誤的習慣，每次洗完澡後就順勢掏耳朵，耳屎其實是耳部的守門員，具有保護耳道作用及自清機制，次數太過頻繁反而容易讓細菌入侵。醫師表示，耳道搔癢感、異物感常見於棉花棒末端的棉花或衛生紙屑引起，主要是挖耳垢造成。如何正確清潔耳朵？來聽醫師怎麼說，留意安全重點避免急性外耳炎，或是造成聽力受損。●睡眠：會出現腦霧，還有一大關鍵：失眠與睡眠不足！「醫師，我已經連續好幾個星期沒有一覺到天亮了，該怎麼辦？」夜夜失眠好困擾，經常做夢、睡不好，嚴重影響睡眠品質的人，不妨試試中醫的耳穴貼壓療法，只要將耳穴貼壓膠布貼在特定耳穴上，再加上適當的耳穴按摩，即可發揮安定神經的助眠療效。具體耳穴貼壓可視病情而定，有些人不宜施行，快來了解自己的體質和療效評估。元氣網會員專屬一日課程服務，幫助民眾訂定目標Get執行健康監測計畫，每周推出2個自主運動、1個生活技巧、2個健腦活動、3篇健康知識，開啟個人化的學習。更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！●元氣網：https://pse.is/3srtsc●失智時空記憶的旅人：https://pse.is/3sp7y5●那些癌症教會我的事：https://pse.is/3tswel
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2022-01-25 名人.張金堅
張金堅／癌症致病機轉及新冠致死率皆與腸道細菌有關？
春節將到，雖然新冠肺炎疫情撲朔迷離，但大家還是忙著準備年貨及年菜，不管傳統菜市場或大賣場，仍有人潮爭相採購（雖然因有線上購買人流稍減）。在大啖美食及家庭團圓的歡聚時節裡，營養學者專家及相關醫師們也適時提醒民眾怎麼吃才能吃得健康，才不會吃出毛病。其實我們腸道有五十兆的微生物（統稱微生物菌種），雖然總重量才1.5公斤，但比我們人體細胞（30兆）還多，它與我們的健康息息相關。近年來的醫學研究發現，腸道細菌的影響非常廣泛，比我們想像來得更重要。甚至與許多疾病都有高度的相關性。美國政府更因此投入巨額，執行「人類微生物組計畫」(HMP)的研究。舉凡，發炎性的大腸疾病、代謝性疾病、心血管疾病、神經相關疾病、免疫疾病，連與精神相關疾病如憂鬱、焦慮及自閉症都與腸道菌有關。最近很多研究指出，癌症之致癌機轉亦與腸道細菌有關，特別這兩年多來的新冠肺炎之致死率亦與腸道菌之種類及數量有關。因腸道菌相之研究牽涉太廣，本文特別將癌症及新冠肺炎與腸道細菌的關係歸納整理與讀者分享。（1）今年1月在相當權威之醫學期刊Cancer Discovery的封面，就是用一個指環的圖示，做此期的重點闡述。指環的圖示就是綜論「癌症的特徵」(Hallmarks of Cancer)的新近進展，作者是瑞士Agora 轉譯癌症研究中心的Douglas Hanahan（道格拉斯•漢那）教授，他曾與美國麻省理工學院教授Robert A. Weinberg，在西元2000年及2011年分別在細胞(Cell)之期刊，闡述癌症六大特徵及十大特徵，而在今年又增四項，共十四項特徵，其中一項就是近年來非常熱門的腸道菌相之多形性，其與癌症有密切關係，尤其乳癌與大腸癌有很多相關研究，一致認為腸道菌之種類與其代謝物，在致癌及癌化過程均有關係。一般而言，人體腸道會存在和平共處的正常微生物，當其數量及種類減少，會被一些致病性病原菌取代造成失調現象(dysbiosis)，進而造成很多疾病，其中癌症亦是其中一種。（2）在乳癌方面，除了腸道細菌的影響外，還有乳腺組織過去認為是無菌，但目前的研究證實，乳腺組織本身可經由乳汁、皮膚、甚至有腸道的細菌，經由腸道易位(translocation)再經血液循環跑到乳腺組織。而且其菌相在正常乳腺組織，良性乳房腫瘤及乳癌組織均有不同，甚至不同乳癌的組織亞型，或是因停經前後罹患乳癌，其菌相也不同。在去年9月高雄醫學大學侯明鋒教授在「實驗及分子醫學」期刊亦收集267位乳癌患者之糞便細菌，並做精密分析，發現年輕乳癌患者以Bacteroides fragilis菌較多，而年長乳癌患者以Klebsiella pneumoniae菌居多，如以14種腸道微生物標記偵測，停經前乳癌患者以α-diversity下降很多。這些結果證實在致癌過程中，治療期間及預後，均有關係，將來如果改變腸道菌相對乳癌之治療必有更大之進展。（3）至於大腸癌之致癌機轉，一般認為腸道菌群，會利用腸道菌群之細胞壁抗原及對腸道產生慢性發炎反應（如產生IL-1β及TNF-α等），另外就是衍生毒性代謝物（如產生苯酚、硫化物及亞硝胺等） 。荷蘭Tjalsma等人提出「駕駛與乘客模式」(driver and passenger model)，正常黏膜時期有所謂的駕駛病原菌(driver)，或叫做驅動病原體，造成黏膜增生與息肉生成；原本共存在腸道內的乘客病原菌(passenger pathogen)卻因癌化微環境改變而造成大量增生，反而和駕駛病原菌競爭，形成乘客病原菌主客易位。在此模式下，大腸直腸癌糞便及黏膜所分離出來的病原菌可能只是乘客病原菌，而非真正的駕駛病原菌。目前關於可能造成大腸直腸癌病原菌研究很多，當中比較確定者包括具核梭桿菌(Fusobacterium nucleatum)、脆弱類桿菌(Bacteroides fragilis)、解沒食子酸鏈球菌(Streptocuccus gallolyticus)以及產硫細菌(Sulfidogenic bacteria)等，比較可能產生大腸直腸癌。（4）近兩年來，新冠肺炎疫情仍持續進行，篩檢、疫苗、抗病毒藥物相繼問世，各國均有染疫確診者，但症狀輕重不一，致死率亦不盡相同。名古屋大學副教授平山正昭之研究團隊分析日本、美國和芬蘭等10國共953人的腸道細菌。在去年他們發表的醫學期刊(PLOS One)發現，截至去年2月，染疫死亡率低的南韓、日本和芬蘭，擁有柯林斯菌的受試者比率較高，達34%至61%。墨西哥、義大利、美國、比利時和英國擁有柯林斯菌屬的受試者僅4%至18%，染疫死亡率較高，所以如何飲食改變菌相或服用某種益生菌也許可降低新冠肺炎之致死率。結語綜上所述，世界各國之專家學者發現腸道細菌扮演的角色非常重要，牽涉範圍極廣，本文所述癌症及新冠肺炎，乃其中之一、二而已。導致這些疾病其原因可能與「發炎」及「免疫」有關。特定的細菌所釋放的內毒素及其他有害分子會經腸壁「滲漏」至血液中，觸發人體的免疫反應，進而造成發炎，產出很多發炎物質，對身體造成傷害。這些菌種，有些好菌，有些壞菌，如何維持動態的「均勢」與「平衡」，才能免於癌症的發生，亦可使新冠肺炎的免疫力增強，減低死亡率。
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2022-01-23 養生.生活智慧王
大掃除「斷捨離」好難？命理師：9類物品必丟免壞好運
年關將近，不少民眾已在著手大掃除，不過哪些東西該丟、哪些該留？也讓民眾煩惱，命理師楊登嵙建議，大掃除象徵除舊布新，把舊的、不好的「氣」送走，迎來新的「氣」，所以有9大類的物品，破碗、枯死植物等，都是他認為「必丟」物品，雖然節儉是美德，但太過頭反而會影響健康、運勢、財運。台中市名門命理教育協會創會理事長楊登嵙說，舊的一年過去了，人們把新的希望寄託在新春之際，因此春節前來一次大掃除，意味著把舊一年的晦氣、汙穢清除乾淨，迎來煥然一新好家運。大掃除時，若什麼東西都留、任何東西都放，家裡或公司就會變成垃圾場，將會影響來年運勢，他建議以下9大類物品一定要丟，詳述如下：一、破碗丶破杯丶破盆：若家裡有破掉或缺角的鍋碗瓢盆，建議馬上丟棄，使用有裂紋丶缺口的物品，除了有割傷的危險，引發意外及破財。二、枯死植物：有枯死植物要連根拔除，甚至有人將枯死的植物直接當裝飾，會滋生黴菌、細菌，這些枯槁死氣是衰敗之象，會引發病痛及藥物不斷，宅運及運勢下滑。三、過期或不吃的藥：過期的藥可能已經變質，服用會對身體造成傷害，過期或不吃的藥要丟棄，以免誤食，引發健康問題。四、過期的食物：過期的食物可能已經變質，滋生黴菌、細菌，吃下肚會對身體造成傷害，腐敗之氣，引發健康出狀況及運勢下滑。五、損壞不修的家電：家電損壞就要立即修復，若堆積損壞不修的家電，有衰敗及不穩定的磁場，引發家運下滑，運勢及財運衰敗。六、老舊娃娃、人偶：老舊娃娃、人偶容易滋生黴菌、細菌，甚至附著陰氣，引發病痛藥物不斷、犯小人、靈異現象。七、舊雜誌、型錄：老舊雜誌、型錄沒有保存價值要丟棄，在潮濕的環境下會發霉，滋生細菌，發霉過氣，引發健康不佳，運勢下滑。八、破損老舊不穿的衣服：破損老舊不穿的衣服有破損衰敗之氣，引發破財、運勢不佳。九、看了心情會不好的物品：觸景傷情，看了心情會不好的物品要丟棄，這負面能量的物品，引發心情鬱悶、健康下滑、運勢不佳。
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2022-01-23 養生.生活智慧王
蔬果清潔不善恐食物中毒！美國FDA教你七招清洗技巧
天天五蔬果是大家耳熟能詳的健康原則，蔬果含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維、植化素等。但是，忙碌的你是否用對方法清洗？小心，沒有清洗乾淨恐怕會吃進隱形有害物質！美國ＦＤＡ規劃七個清洗步驟，讓蔬果可以安心無虞的食入口中，快點CHECK自己洗對了沒有！蔬果受到污染3原因1.蔬果生長階段，可能會受到動物、土壤、水中有害物質汙染。2.蔬果收成後會經過很多人的手，無形中也會增加污染風險。3.購買農蔬果後，準備期間儲存不當也會發生污染。清洗蔬果的7技巧1.在準備處理新鮮農產品的前後，用溫水和肥皂洗手20秒。2.在吃之前或處理時發現有損壞或瘀傷，務必切掉損壞或瘀傷的區域。3.帶皮的農產皮，在去皮前先沖洗，如此髒污和細菌就不會從刀子上轉移到水果或蔬菜上。4.使用流動水，清洗農產品，不需要用肥皂或清洗劑。5.用乾淨的蔬菜刷，刷洗堅硬的農產品，如瓜類和黃瓜。6.用乾淨的布或紙巾擦乾農產品，可以減少表面可能存在的細菌。7.將生菜或捲心菜頭最外面的葉子剝掉。新鮮農產品可能會在種植、採收、運送過程中遭受到到污染，遵循七個簡單步驟，有助於降低食物中毒的風險。
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2022-01-21 養生.聰明飲食
年貨塞滿冷凍庫 營養師：原則「先進先出」、別堵風口
農曆春節將要到來，很多主婦開始採買年貨，冰箱塞得快關不起來，營養師提醒，食物的冰存有撇步，除了注意冰箱溫度，也切忌滿滿的食物塞住風口，食品的取用以「先進先出」為原則，即先買的先吃完，鮮熟食也要分層擺放，避免交叉汙染。高醫營養部營養師溫心璇表示，食品危害菌的生長區間為7到60℃之間，20至50℃會快速滋長，因此食品製備後，需在短時間內升溫超過60℃或降溫低於7℃，才能減少細菌滋長。有長輩習慣把冰箱塞滿食物，卻擋住冰箱的出風口，影響保冷功能，要特別注意，冷藏庫應低於7℃以下、冷凍庫溫度低於-18℃以下。營養師李純瑜說，冰箱保存的食品並非永遠不會變質，應以「先進先出」為原則，先買的先吃完，食材可分裝放在保鮮盒或食物保鮮袋，標示購買日期放入冰箱存放；放冷藏室的新鮮食材別超過3天，冷凍食材有效期限避免超過1到3個月。此外，冰食物以「上層熟食，下層生食」為原則，上方放低汙染性的熟食，下方放汙染性較高的魚、肉等生鮮，且避免肉品血水接觸到低汙染性食材，造成交叉汙染。溫心璇更提醒，溫熱的食物應放涼再放進冰箱，否則降溫過程會拉高冰箱冰均溫度，反倒造成其他東西的保存受到影響。所以冰箱置放食物時最好維持七分滿，並保持冷空氣流通，勿過度囤積食材。李純瑜並表示，年節拜拜常需準備魚、雞、豬三牲，建議採買時，魚要挑選眼睛透明清亮、微微突出，鰓幫鮮紅、勿呈暗紅色或出現血水，且無腐敗的氣味；肉品則留意有無變色，如有異味、按壓肉質無彈性就不夠新鮮。食另有些民眾春節拜拜後習慣將菜餚放在電鍋保溫，想吃再盛裝來吃。營養師提醒，電鍋保溫大概維持在40到50℃，這樣的溫度反而容易助長細菌大幅孳生；因此祭拜後的菜餚如果沒馬上食用，須放冰箱冷藏，要吃時再復熱大於65℃以上，煮滾食材，才能有效殺菌。以復熱「一次」為限，避免重複加熱破壞食物營養素，增加食物汙染風險。營養師建議調理年節食物五要訣，「要洗手」、「要新鮮」、「要生、熟食分開」、「要徹底加熱」、「注意食品保存溫度」，才能維持食安、預防食物中毒。
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2022-01-21 養生.抗老養生
今年最後一個節氣「大寒」，養生先養腎！做好9件事，教你保陰潛陽固陽氣
今（20）日是24節氣中最後一個節氣「大寒」，同時大寒也代表最寒冷的時節已經到來，過了大寒天溫度就會逐漸溫暖，是一年中陰陽轉換的重要時機，是冬天結束，春季到來的轉折點。過渡時期，寒暖交接，人體最易受到細菌病毒的侵害，因而大寒養生十分關鍵。「大寒小寒，防風御寒」，是老年人養生的重點，尤其是出門運動或外出時，應適當增減衣物。此節氣，在起居方面仍要順應冬季閉藏的特性，做到早睡晚起。早睡是為了養人體的陽氣，晚起是為養陰氣。大寒節氣的飲食，仍應遵守保陰潛陽的原則，宜減咸增苦以養心氣，使腎氣堅固。切忌黏硬、生冷食物，宜熱食，防止損害脾胃陽氣，食物的味道可適當濃一些，保持一定的熱量。此外，還應多食用黃綠色蔬菜，如胡蘿蔔、油菜、菠菜等。大寒養生-吃好三樣1.蝦皮燒豆腐據醫學研究證明，缺鈣會影響心肌、血管及肌肉的伸縮性。冬季日照時間短，人們活動量減少，很容易缺鈣，因此在寒冷季節裡要注意多補充鈣質。豆腐中有著豐富的鈣質，蝦皮也是補鈣的高手，將這兩者結合起來可以滿足許多乳糖不耐的人補鈣的需求。豆腐與蝦皮這兩種食材簡單易得，蝦皮燒豆腐這道菜也十分易做，即在做普通燒豆腐的過程中加入蝦皮即可。為減少鹽的攝取量，建議選用無鹽蝦皮。豆腐濃郁的豆香加上蝦皮的鹹，吃上一口，唇齒留香，快做給家人嚐嚐吧。2、清炒山藥“春吃花，夏吃葉，秋吃果，冬吃根”，冬天要多吃一點根莖類食物。山藥味甘、性平，具有「益腎氣、健脾胃、潤毛皮」的作用。山藥中含有的營養成分能夠增強人體的免疫力，其中含有的卵磷脂還能增強人體的記憶力。此外山藥所含熱量較低，常吃具有減肥健美的作用，很適合廣大愛美女性食用。3、桂圓紅棗煲牛肉牛肉最適合體弱者食用，能夠快速補充因為寒冷消耗的能量。牛肉性溫，不僅可以暖身暖胃，還能增強人體免疫力。很多人冬天脾胃受寒，導致消化不良，脾胃失和。加上桂圓紅棗，不僅可以補充營養，還能補脾益氣，促進吸收。大寒養生-喝好三樣1、當歸生薑羊肉湯當歸生薑羊肉湯，出自古代名醫張仲景的《金匱要略》，驅散寒冷、溫中補血，被譽為「冬季暖身第一湯」。羊肉能補中益氣，開胃健力。羊肉性熱，冬天人的陽氣內斂，正好可以藉羊肉補足，可以有效改善手腳冰涼，畏寒怕冷。但也不是所有人都適合吃羊肉，消化不良、內熱咳嗽的人，最好少吃。2、冬瓜排骨湯大寒之後要吃「三冬」，三冬即：冬棗、冬瓜、冬甘蔗。冬瓜膳食纖維豐富，對於降低人體膽固醇及血糖都有好處，還能夠防止動脈硬化。冬瓜中鈉鹽含量低，高血壓患者可以多吃。排骨中含有大量蛋白質，具有補血的功效。排骨進補，冬瓜解膩，二者同食，既營養又美味。3、燕麥粥大寒養生要注意養脾，燕麥具有很好的健脾作用，符合大寒時節養脾胃的需要。冬季天氣寒冷，心腦血管病的高發。食用燕麥可以有效降低人體中的膽固醇，對心腦血管病人大有好處。除此之外，燕麥還有通便、降血糖的作用，很適合中老年人食用。除了燕麥粥，還可以將小米與燕麥同煮，加上幾顆大棗，既營養又美味。做好三樣1、每天泡腳，堅持不懈冬天最重要的是防寒保暖，百病從寒起，寒從腳下生；腎經起於足部，足心的湧泉穴是其主穴。每天睡覺之前，可以用溫水泡腳，並用力揉搓足心；可以解除疲勞，補腎強身，延緩衰老。還能防止感冒、高血壓、冠心病等多種疾病的發生。每次泡腳以20分鐘為宜，中途要適時添加熱水才有效果。2、室外活動不可起太早老話說“冬天動一動，少鬧一場病”，冬天也要加強鍛煉，但室外活動的時間需要有所注意和調整。冬季作息要遵循早睡晚起的規律，室外活動鍛煉的時間最好不要過早，要等到太陽出來之後，人的身體整個甦醒後，再外出鍛煉。在空氣品質不好的霧霾天裡，盡量減少戶外活動，尤其是呼吸道不好的人，更要減少外出活動時間。運動前做十五分鐘準備運動，提高身體韌帶、肌肉的彈性，有效防止損傷。3、注意頭部頸部保暖冬天最重要的，還是防寒保暖。人的全身被衣物包裹，頭頸反而是散熱最多的地方，而頭部、頸部受寒可引起末梢血管收縮，容易誘發心腦血管疾病。對於患有心腦血管疾病的人來說，在寒冷的天氣裡要特別注意頭部和頸部的保暖，出門帶好帽子、圍巾等保暖產品。（來源／轉載自《文匯報》）
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2022-01-18 養生.聰明飲食
高麗菜便宜 部桃營養師教做減鹽台式泡菜助年菜解膩
高麗菜零售價跌，現在更喊出產地價1顆10元，衛福部桃園醫院營養師吳家瑜表示，高麗菜營養價值高現在不方趁便宜多吃，也可以考慮做泡菜。吳家瑜說，高麗菜屬於十字花科蔬菜，研究顯示高麗菜中的硫代葡萄糖苷及其分解產物，可降低罹患胰臟癌、乳癌、肺癌、結腸癌的風險，並可降低阿茲海默症及心血管疾病發病率；另外還有豐富的膳食纖維、維生素C、K、礦物質鈣、磷、鉀及植化素，是極富營養價值的蔬菜。11月至隔年3月為高麗菜的盛產季節價格親民，春節前食材漲價，吳家瑜建議年節前消費在地食材減少食物里程，兼顧環保又照顧農民。高麗菜吃法簡單又多樣化，涼拌沙拉、熱炒、煮湯、醃製泡菜都美味。吳家瑜認為年節期間不免俗滿桌魚肉美味佳餚，建議用高麗菜製作泡菜當餐前開胃小菜可解油膩，又能增加膳食纖維攝取。吳家瑜說，傳統泡菜做法常以高鹽份抑制細菌滋生，過多的鹽造成人體負擔，隨著冰箱普及，作出健康減鹽泡菜容易保存。以600高麗菜公克為例，可以加胡蘿蔔30公克，紅辣椒適量，鹽37.5公克、二砂糖150公克、高粱醋150公克，將高麗菜洗淨去心，再以開水潤過，用手撕成可一口食用的大小，菜梗切成薄片把水瀝乾，加1兩鹽及適量的胡蘿蔔絲，稍微用手撥勻鹽巴，不要抓擠高麗菜，靜置2小時等候出水，接著以冷開水將高麗菜洗淨，並把高麗菜中的水份擠乾，去除多餘鹽份，放入玻璃容器。另外事先煮好醃製液，將二砂糖及高粱醋隔水加熱融化，依個人喜好加入適量的辣椒段一起煮，冷卻後倒入玻璃容器，冷藏24小時後即可食用。吳家瑜表示，現代人外食頻率增加，攝取足夠膳食纖維的方式其實很多種，除了炒青菜、燙青菜等方式，像上述簡單自製減鹽泡菜儲存於冰箱中，想吃就有，省時又方便，不失為聰明好選擇，但要提醒此配方為減鹽泡菜，對於需要嚴格控制鹽分的患者，仍需要注意攝取量。
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2022-01-18 該看哪科.皮膚
蓋棉被、泡熱水後皮膚癢 醫：那是冬季癢
1名70歲婦人每到冬天上床蓋上棉被睡覺時，總感覺許多蟲子在身上蠕動，導致睡眠品質差，她聽聞泡熱水澡可以減輕癢感，也能助眠，卻因泡澡後沒有做好保濕，導致皮膚癢狀況更嚴重。為了止癢，四肢出現許多抓痕，經醫師指導「洗澡後先上乳液再擦藥膏」原則，症狀大幅改善，終於能一夜好眠。亞洲大學附屬醫院皮膚科醫師方心禹表示，「冬季癢（又稱為冬季濕疹或乾燥性濕疹）」是中老年人冬天常見的皮膚病，主要是因保養方式不當所致，病發部位以四肢伸側最多，尤其是小腿前側，初期皮膚會變乾燥，產生細小白色皮屑，之後出現明顯的皮膚紋路，如果皮膚嚴重到劇癢程度，患者身上經常可見嚴重抓痕或裂痕，有時伴隨滲出液及技發性的細菌感染。她說，有人誤以為冬季癢是因衛生習慣不佳引起，便拚命以藥皂、清潔液搓洗，甚至用菜瓜布拚命刷，如此一來，不但把皮膚表面的天然水脂層刷掉，且刷子更刺激角質基底層，使角質層不正常增生，會使皮膚變得更粗糙、皮屑脫得更多，當皮膚失去水分及油脂，反而使冬季癢的症狀更嚴重。方心禹說，皮膚的水分來自體內血液循環供給，冬天因天氣冷、血管收縮，使水分供給減少。此外，天氣冷也會讓皮膚出油量減少，使得皮膚表面沒有足夠皮脂防止水分蒸發，再加上外界濕度低，皮膚的水分更容易散失在空氣中，當乾燥的皮膚與厚重的衣物、棉被接觸摩擦刺激後，極易產生皮膚搔癢，在搔抓後形成濕疹。至於治療冬季癢，首要之務是讓乾燥的皮膚恢復滋潤，可於白天補充大量水分，洗澡後趁浴室裡有充分的蒸氣，立即塗抹具保濕作用的乳液或凡士林，並盡量少用肥皂，可使用中性沐浴乳，為了避免皮膚的刺激，建議穿著寬鬆舒適衣物，可先在內部穿柔軟的棉質衣服而不要將毛衣直接穿著於身上。由於熱可以暫時減輕癢感，許多人喜歡在冬天泡溫泉或熱水，但熱水容易去除身上的皮脂，反使乾性濕疹更嚴重，在洗好後數小時要睡覺時，往往產生劇烈的搔癢，因此年長者及容易產生冬季癢、乾燥性濕疹的患者，最好不要泡溫泉或熱水。她提醒，若癢得無法控制，並抓到皮膚出現破損、紅斑、長水泡等，代表皮膚已經到了疾病程度，務必尋求皮膚科醫師協助，經診斷後依照病狀不同，開予外用或內服藥品，或是要用保養品，一定要遵從洗澡後直接在浴室先擦乳液，隔15~30分鐘後在擦藥膏的正確處理方式，若患者手上有現成藥用保養品或一般保養品，使用前應先讓皮膚科醫師確認，千萬不要隨便擦用，以免症狀惡化。
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2022-01-18 新聞.健康知識+
基因編輯的原理是什麼？一次看懂基因神剪CRISPR
2018年11月，中國基因編輯寶寶引起舉世譁然！這個事件的前因，要追溯到2012年橫空出世的基因剪刀CRISPR，讓人類從此可精準、快速、便宜地編輯DNA。但這把剪刀目前仍有技術瓶頸，只適合治療可拿出體外的免疫細胞。中央研究院生物化學研究所的凌嘉鴻助研究員與團隊，正致力鑽研這項正在翻轉世界的基因神器CRISPR。▌為什麼需要基因編輯？編輯人體基因，就是修改人體DNA，主要動機是根治基因突變引發的疾病。但是我們真的需要基因編輯來治病嗎？由於DNA是生命的藍圖，指揮細胞生產蛋白質，維持人體的生長與運作。當DNA的重要位置發生突變，「細胞工廠」運作便會失控，就有可能造成生理失調，甚至引致白血病等重大遺傳疾病。凌嘉鴻解釋：「生病可以吃藥，但基因突變造成的疾病，單憑藥物只能控制病情。因為基因突變是從藍圖就錯了，細胞永遠只能製造錯誤的蛋白質。想要根治，最好直接更正藍圖，修改DNA。」基因編輯可以從源頭下手，找到錯誤的DNA片段，用一把分子「剪刀」切開，剔除這個錯誤的基因，或是在缺口處「貼上」正確的DNA片段。因此必須先有一把精準、能夠剪開DNA雙螺旋的好剪刀，CRISPR就是當前最好用的一把。有趣的是，它來自細菌的免疫系統。▌細菌裡的基因剪刀，快狠準摧毀病毒DNA1987年，日本科學家在大腸桿菌的基因體發現一段古怪的規律序列：某一小段DNA會一直重複（Repeat），重複片段之間又有一樣長的間隔（Spacer）。因其功能不明，科學家便把這段序列叫做CRISPR（clustered, regularly interspaced, short palindromic repeats）。後來科學家陸續發現，許多細菌都有CRISPR，它是細菌免疫系統的一種機制，可以記憶曾經來犯的病毒。當時意想不到的是，這個看似不起眼的DNA片段，將會引爆基因編輯的大狂潮！故事是這麼開始的：當病毒入侵細菌後，會把自己的DNA注入細菌中，企圖霸占細菌工廠的資源以複製新病毒。但細菌也不會束手就擒，它們的免疫系統可以辨識、摧毀病毒的DNA。這是一場微觀世界的閃電戰，細菌的反擊必須夠快、夠準，才有機會存活。經歷一場血戰後，倖存的細菌會挑選一段病毒的DNA碎片，插入自己的CRISPR序列（增加一段Spacer），就像為病毒建立「罪犯資料庫」。當病毒第二次入侵，細菌就能依靠CRISPR序列快速辨識出這種病毒，並於第一時間反殺，提高存活率。細菌如何認出病毒呢？首先，細菌會用舊病毒的DNA片段（Spacer）當模板，打造一條互補的引導RNA，例如病毒DNA的鹼基是T、RNA是A，DNA是G、RNA是C，或是互相顛倒。引導RNA再利用這種互補關係，比對新病毒DNA片段，如果可以互補，表示新舊病毒相同。接著，細菌體內的武裝警察──可以切割DNA的酵素（例如某些細菌裡的Cas9）──會抓著這段引導RNA（嫌犯資料），「盤查」新病毒的DNA，看看有沒有與引導RNA互補的段落。這一次反過來，RNA是A，DNA是T；RNA是C，DNA是G，或是互相顛倒。一旦找到了，Cas9便會立刻剪開「被認出」的DNA片段，當DNA被剪斷摧毀後，病毒自然就沒戲唱了。這種細菌的免疫機制，統稱為CRISPR。▌基因神剪CRISPR這麼基礎的細菌免疫學，跟基因編輯有什麼關係呢？想想，基因編輯的關鍵即是找到一把可以切開DNA、又不會隨便亂剪的分子級剪刀。而細菌的Cas9酵素憑藉一段引導RNA，就能精準「喀擦」掉鎖定的DNA片段。好剪刀，不用嗎？實務上的操作方法很簡單：先將Cas9做好、放入冰箱，當想要剪下某段DNA，就訂做一條互補的引導RNA。然後將Cas9解凍，與引導RNA結合，再用電擊的方式進入細胞，讓它剪下錯誤的基因。壞基因剪下來了，又該如何貼上好的基因？因為細胞天生能自動修補受損的DNA，只要把正確的基因送進細胞核，就有機會被細胞拿來修補Cas9剪下的斷口，完成基因編輯。▌基因編輯技術大躍進CRISPR不是第一把基因編輯剪刀。早在1990年代，科學家就開發了許多種能「剪開」DNA的酵素。每種酵素有自己的特殊結構，只能跟特定的DNA片段結合，藉此精準切割目標基因。只不過，如果研究者想剪開另一段DNA，即使序列只有一點點差異，也要花費兩、三個月重新設計與組裝全新的酵素，技術複雜、耗時又花錢。直到2012年，科學家終於找到CRISPR這把神剪。它不像過去的酵素剪刀，每剪一種基因就得設計、組裝一把新的剪刀。CRISPR從頭到尾只用一把萬能酵素剪刀Cas9，加上一條引導RNA，就能切割所有的DNA。若目標基因更換，即訂購一條RNA就好，不需要重新設計複雜的酵素，這讓技術和價格的門檻大大降低。當CRISPR一問世，立刻鋪天蓋地被應用在細菌、真菌、動物、植物與人類醫學。與CRISPR相關的論文數量，2010年時還不到50篇，到了2015年已暴增到1,100篇。▌基因編輯治療免疫疾病，潛力無窮你或許會問：「既然CRISPR這麼好用，是不是可以終結所有的遺傳疾病？」可惜的是，這把剪刀目前仍有很多技術上的瓶頸，還不能直接把Cas9打進活體，必須把細胞取出再進行基因編輯較安全。例如：將免疫細胞取出以進行基因編輯，再放回體內。「最重要的瓶頸之一，是這把細菌的基因剪刀用在人體的DNA，不是百分之百準確。」凌嘉鴻慎重提醒。由於Cas9能辨認的序列是23個鹼基，但人體DNA鹼基序列有65億個；Cas9想要找到正確的序列，宛如大海撈針。以統計學方法來算，要從65億個鹼基序列裡找到一條獨一無二的序列，長度至少要28個，若低於這個數字，找到的可能只是相似的序列，因此Cas9無法保證統統剪對位置。當Cas9切錯位置，可能造成難以想像的副作用。「目前比較安全的做法，是先從病人體內取出細胞修改，確定沒問題之後，再放回體內。」凌嘉鴻說明。不過，大部分的細胞和組織都不可能任意取出，只有隨時懸浮在血液中的免疫細胞，抽血就能取得。如果有人免疫細胞先天不足，可以先把它們取出體外以修改基因，例如把T細胞取出來，「教會」它們癌細胞長什麼樣子，再把「變聰明」的T細胞放回體內，將癌細胞找出摧毀。近幾年，許多醫藥或癌症研究轉向CRISPR，像中國很早即開始將CRISPR搭配免疫療法，美國、歐洲也漸漸跟上。CRISPR還可用在幹細胞──先從病人身體取出幹細胞，在體外進行基因編輯，之後放回體內分化成各種健康細胞。這些實證研究，都說明CRISPR擁有無窮的潛力，未來可望成為醫療重要助力。※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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2022-01-18 養生.聰明飲食
食物掉地3秒還能吃？毒物權威曝真相：用水沖更慘
麵包、蛋糕、土司或是水果等食物，如果掉在地上，趕快撿起來，就沒事，還是可以吃，許多節省惜物的老一輩的人都有這類觀念，不過，毒物科權威顏宗海表示，就算食物與地面接觸1、2秒，還是可能沾上致病微生物，引發食物中毒、急性腸胃炎。食物掉地上 表面都會沾染到細菌「3秒或5秒內撿起來就不會沾染到細菌微生物，這是真的嗎？」，食藥署表示，這是網路謠言，因為食物掉在地上，無論是3秒、5秒、10秒，表面都可以沾染到細菌等微生物。確實如此，顏宗海說，有些家長以為地板很乾淨，食物掉到地上，趕快撿起來，還是可以食用。有時小朋友看到食物掉在地上，拿起來就往嘴巴塞，家長還會自我安慰「不乾不淨，吃起來沒病。」。但一般家裡及社區裡存有金黃色葡萄球菌、鍊球桿菌及格蘭氏陽性菌，顏宗海強調，這些病菌都可能引發食物中毒，導致腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀。水沖洗遭汙染食物 用處不大有些人習慣以自來水沖洗不小心掉在地上的食物，以認為這樣可以沖掉病菌，對此，顏宗海指出，用水沖洗遭汙染食物，用處不大，尤其是上面有果漿等黏稠食材的麵包、土司，如果掉在地上，馬上就沾黏細菌，應該直接丟掉。顏宗海提醒，如果食物掉在地上，不管在幾秒內撿起來，都不要食用，不要為了節省，吃了遭汙染的食物，引發腹瀉腹痛等症狀。國外研究發現，掉落在地面的食物沾染到細菌的程度，與食物特性、食物接觸表面的時間、接觸表面的材質、接觸表面的細菌濃度有關；接觸時間越長、較潮溼的食物等，都可能會沾染到較多的細菌。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·愛吃涼拌食物？熱菜放涼再冰？ 專家警告「9NG行為」：食物中毒風險暴增 ·腹瀉除了多喝運動飲料，還能吃什麼？ 醫師告訴你拉肚子4大飲食調養重點
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2022-01-17 新冠肺炎.全球疫情
「希望人人打得到」美國科學家研發更易量產新冠疫苗 放棄專利申請
美國德州科學家正研發一種名叫「Corbevax」的Covid-19疫苗，生產成本更低、且不打算申請專利。目標讓疫情最慘重、且因接種率低而可能產生新變種的國家更容易取得。該研發團隊由貝勒醫學院（Baylor College of Medicine）德州兒童醫院疫苗開發中心的霍特茲（Peter Hotez）博士及波塔姿（Maria Bottazzi）博士領軍。他們自2011年以來便致力開發2種呼吸症候群冠狀病毒SARS和MERS原型疫苗，並以此基礎製作新的Covid-19疫苗「Corbevax」，亦稱「全球的Covid-19疫苗（the world’s Covid-19 vaccine）」。目前有其他60多種疫苗使用相同的開發技術，但波塔姿表示他們的疫苗絕無僅有，因為他們不申請專利：「幾乎所有能製造B型肝炎疫苗或能生產細菌、酵母這類微生物蛋白質的人，都可以複製我們的疫苗。」近期mRNA疫苗專利戰愈演愈烈。莫德納藥廠（Moderna）和美國國家衛生院（National Institutes of Health）正爭辯7300萬美國人施打的Covid-19疫苗技術歸屬，若認定莫德納藥廠侵犯聯邦政府的專利，可能得賠償超過10億美元（約合新台幣275億元）。德州兒童醫院疫苗開發中心尚未公佈Corbevax的臨床試驗數據，但透露該疫苗對原始Covid-19毒株效力超過90%，對Delta變種效力超過80%，對Omicron變種效力則仍在測試。德州兒童醫院疫苗開發中心透過與生產B型肝炎疫苗相同的方法生產Corbevax疫苗，二者過程都使用酵母。波塔姿解釋：「我們在實驗室使用酵母系統直接合成製造蛋白質。讓酵母製造看似由病毒製造的蛋白質，再免疫化這個蛋白質，再由身體處理這種蛋白質，傳送到體內的免疫系統。」且Corbevax疫苗與運輸過程需要極凍保存的輝瑞疫苗不同，只需要標準冷藏保存即可。與波塔姿團隊長年合作的印度製藥廠Biological E已經生產了1.5億劑新型Corbevax疫苗，並將很快能夠每月生產1億劑。波塔姿說，該團隊在向政府募資失利後，慈善捐款助他們達成目標。德州兒童醫院疫苗開發中心本質上是學術科學機構，但開發Corbevax疫苗迫使他們重整資源，提高Covid疫苗開發候選者的可見度。波塔姿指出：「每種技術都有優缺點。所有（疫苗）都是一種解決方案。但當全球情況嚴峻時，你不會只採取一種方案，而是會嘗試所有解決方案。」波塔姿提到，團隊因為有共同的人道主義理念，所以沒申請疫苗專利，並期盼能廣泛與科學界合作。波塔姿希望團隊的作為能夠激勵其他人效仿，為其他疾病和病毒（如鉤蟲）製造負擔得起且容易取得的疫苗。
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2022-01-17 該看哪科.兒科
女童泌尿道感染發燒畏寒 險併發敗血性休克
一名國小女童連續兩天發燒、畏寒、解尿疼痛，醫師安排電腦斷層檢查，影像顯示雙側腎臟發炎，左腎膿瘍，且血液培養出大腸桿菌，表示細菌已自泌尿系統突破進入全身循環中，若延誤治療，恐併發敗血性休克。所幸經過抗生素治療後已無大礙。長安醫院小兒科醫師韓舒萍說，泌尿道感染如果不及時治療，恐引發腎臟發炎、更嚴重者會造成腎臟膿瘍或菌血症。反覆腎臟發炎感染會使腎臟纖維化與降低腎臟功能；腎臟膿瘍如無法順利以抗生素或引流控制病情，恐將受感染的腎臟以手術切除。幸好女童積極配合檢查與治療，腎臟膿瘍也順利恢復，追蹤並未影響到腎臟功能。韓舒萍說，泌尿道感染在小兒科是相當常見的疾病，由於女性的尿道比男孩子短，所以較易患上尿道炎。受感染的兒童多半會抱怨尿急、頻尿或解尿疼痛，若嚴重感染可能會有發燒症狀，好發於憋尿或有泌尿道結構異常的孩童。嬰兒期的泌尿道感染不易察覺，多半只有發燒症狀，家長可能會聞到尿液有異味的情形，經常需要配合尿液檢查才有辦法診斷。兒童泌尿道感染治療首重多喝水，抗生素治療需要一個療程，若高燒不退或併有腹痛噁心嘔吐或口服水分與藥物困難，則建議靜脈輸液與針劑治療。韓舒萍提醒，泌尿道感染是預防重於治療，建議多喝水、勿憋尿。也建議孩童想上廁所就勇敢去排尿，千萬不要害羞或害怕，同時呼籲家長提醒女孩子如廁後，使用衛生紙擦拭方向要由前往後擦，勿將糞便帶往尿道口，以減少感染風險。
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2022-01-16 新聞.健康知識+
另一條對抗新冠病毒的路：減緩發炎讓免疫力發揮正常效益的創新研究
人體依賴免疫系統對抗病毒，但如果免疫反應過激，反而會造成器官損傷或衰竭，讓患者死亡。中央研究院基因體研究中心謝世良特聘研究員長期研究發現，登革病毒會刺激血小板產生胞外囊泡和微泡，進而攻擊白血球導致發炎病症。研究團隊據此研發抗體，減緩發炎反應，已成功將感染登革病毒的小鼠存活率提升至90%，並於2019年6月刊登於《自然通訊》（Nature Communications）。面對新冠肺炎等新興傳染病，此種「減緩發炎」為主的創新療法，將有機會大幅降低患者死亡率。▌宛如雙面刃的免疫反應為了維護人體的穩定與和平，免疫系統一旦偵測到外來入侵物，便會立即啟動發炎反應，召喚免疫細胞圍剿入侵者。但一旦發炎反應過度，反而會對自身臟器造成嚴重傷害。以登革熱（dengue fever）為例，免疫過激可能造成「出血性登革熱」，嚴重時將引發休克；而新冠肺炎引致的肺纖維化，也是免疫過激的結果。有鑑於此，若想找出更有效的抗病毒治療策略，必須深入了解病毒與免疫系統的互動機制。本文主角──巨噬細胞（macrophage）與嗜中性白血球（neutrophil）──即為人體免疫系統對抗病毒入侵的兩種重要白血球。嗜中性白血球，不僅會吞噬入侵者，如果敵人太多，甚至能以「自爆」釋放出網狀遺傳物質（deoxyribonucleic Acid, DNA）黏住細菌，再由附著在DNA的酶將其殺死、清除，這個過程稱作嗜中性白血球胞外捕捉（neutrophil extracellular traps, NETs）。巨噬細胞，也會吞噬、分解大量的病原體與受感染細胞。當病原體與細胞表面的受體結合，才能進入巨噬細胞，而後病原體則被分解成碎片排出。這些碎片會被當作抗原，活化其他種類的白血球。另外，巨噬細胞和受感染的細胞還會分泌細胞激素（cytokine）引起發炎反應，進一步對抗病毒。細胞激素包括干擾素（interferon）、促發炎激素（proinflammatory cytokine）、趨化激素（chemokine）等。干擾素，由受傷的細胞產生，用以警告鄰近健康的細胞，趕緊製造可阻止病毒複製的蛋白質，抑制病毒數量。促發炎激素，會增加血管通透性，讓血液中的白血球可輕易通過血管壁趕往目的地。趨化激素，則吸引更多白血球，召來更多援軍。問題來了！當受感染細胞或巨噬細胞分泌細胞激素，或是嗜中性白血球胞外捕捉，原先是為了擊退病原體，但由於發炎的副作用與白血球無差別攻擊，有時反而造成器官受損或衰竭，甚至導致患者死亡。是否有一種治療方法，可以抑制過度發炎反應，但又不影響免疫系統消滅病原體？2003年起，謝世良開始投入研究，試圖解答這項大哉問。▌創新構想：抑制發炎反應，但不影響免疫力2003年，嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respira-tory Syndrome, SARS）疫情入侵台灣，其中重症患者出現的肺積水、呼吸困難等症狀，均非肇因於病毒本身，而是免疫過度反應的結果。當肺部細胞受感染出現發炎反應，促發炎激素讓血管通透性增加、血漿滲入組織中，即會造成肺積水。再加上蜂擁而來的白血球無差別攻擊受感染或健康肺泡，甚至分泌激素呼喚更多白血球前來，惡性循環之下，可能形成細胞激素風暴（cytokine storm），讓肺泡細胞受到嚴重損害，導致病人呼吸困難、險象環生。然而，SARS冠狀病毒（SARS-CoV）迄今仍沒有特效藥和疫苗，只能將重症患者安置在負壓隔離加護病房，施以「支持性療法」，期盼患者能在良好的照護下熬過自身的細胞激素風暴，等待自己的免疫系統清除病毒。當時，醫學背景出身的謝世良，從深厚的臨床與研究經驗出發，提出一項創新的治療觀念：設法研發一種藥物，可減緩細胞激素風暴，將發炎反應控制在不致命的程度，又不干擾免疫系統清除病毒，將有效降低感染者的死亡率。「現有的類固醇消炎效果很好，但有抗藥性的問題，而且若要完全抑制發炎，也不能沒有細胞激素，因為我們還是需要依靠免疫細胞來對付病原體。」謝世良進一步分析，在細胞分泌的激素裡，促發炎激素跟趨化激素是造成細胞激素風暴的主因；但干擾素不會引起發炎，只抑制病毒複製。因此，研究團隊的具體任務是：如何在抑制促發炎激素及趨化激素的同時，又不至於影響干擾素分泌，藉以避免削弱患者的抵抗力。▌登革出血熱，也源自細胞激素風暴正當謝世良著手啟動研究時，台灣的SARS疫情宣告結束，於是他將戰力火速轉移到同樣會讓免疫系統過度活化的登革病毒（dengue virus）。登革病毒分四種血清型別，患者感染過某一血清型的病毒，雖然能對這型病毒終身免疫，對於其他型卻只有短暫免疫力。時間一過，抗體甚至會結合成「病毒－抗體免疫複合體」（virus-antibody immune complexes），讓病毒更容易結合巨噬細胞表面的受體（receptor），進入細胞內部。這種抗體反過來協助病毒入侵的現象，稱作「抗體依賴性增強反應」（Antibody dependent enhancement, ADE），正是登革熱疫苗研發困難的原因。若是無法同時刺激人體產生對抗四型病毒的抗體，痊癒者體內的單一血清型登革病毒抗體，反倒會接應其他血清型病毒進入巨噬細胞內增值擴散，其他巨噬細胞又分泌更多細胞激素，循環之下引發的細胞激素風暴將導致高致死率的登革出血熱或休克症候群。▌細胞激素風暴的關鍵受體：CLEC5A（2008）面對棘手的免疫難題，該如何減緩登革病毒引起的細胞激素風暴？謝世良的第一步是：找出病毒是與巨噬細胞表面何種受體結合，才導致細胞激素風暴。在他著手研究後，注意到一種受體：C型凝集素5A（C-type lectin member 5A, CLEC5A）。「CLEC5A在生化實驗中已證明具有傳遞訊息的功能。因此我推測，CLEC5A很可能跟後續細胞激素分泌有關。」謝世良解釋。第二步，備製CLEC5A的拮抗性單株抗體（antagonistic anti-CLEC5A monoclonal antibody），打在小鼠身上，讓這些抗體搶先占據巨噬細胞的CLEC5A受體位置，阻斷登革病毒感染細胞的路徑。實驗發現，沒有打入這種抗體的對照組小鼠，登革病毒果真引起細胞激素風暴，在發炎、血管通透性增加的情況下，出現嚴重的皮下、腸道出血症狀而死亡。實驗組的小鼠被注射抗體後，發炎反應則比較緩和，出血症狀明顯受到抑制。更重要的是，小鼠體內干擾素的分泌機制可正常運作，不受抗體影響。謝世良團隊研發的CLEC5A拮抗性抗體，成功減緩小鼠登革出血熱症狀，又不影響干擾素分泌，將染病小鼠存活率一舉提高到五成，效果比其他免疫治療用的抗體顯著得多。2008年，基於揭開CLEC5A為登革病毒引發細胞激素風暴的關鍵，以及成功製造出有效抗體等重大貢獻，這項研究成果登上科學期刊《自然》，並獲多國新聞媒體報導。其後，謝世良又發現這個機制普遍存在於病毒引發人體的發炎反應中。面對日本腦炎、H1N1、H5N1等流行性感冒病毒，CLEC5A拮抗性單株抗體均能成功提升小鼠的存活率。2017年，他將研究觸角擴及CLEC5A在對抗細菌時的角色，發現比起過去研究焦點「類鐸受體」（Toll-like receptor 2, TLR2），受體CLEC5A是更重要的防衛因子，發表的論文也登上了《自然通訊》期刊。▌登革病毒侵略人體的關鍵細胞：血小板（2019）雖然2008年的研究中，小鼠的登革出血熱已獲得緩和，但五成的存活率彷彿是魔咒，難以再突破，讓他強烈懷疑還有其他免疫細胞或受體參與其中。歷經十餘年的研究，到了2019年，謝世良與陽明大學臨床醫學所博士生宋佩珊終於解開謎底：登革病毒進入人體後，會活化血小板表面的受體C型凝集素2（C-type lectin member 2, CLEC2），促使血小板分泌胞外囊泡（extracellular vesicles）──直徑小於一、兩百奈米的胞外體（exosomes），以及較大、直徑數百到一千奈米的微泡（microvesicles）。其後，這些胞外囊泡分別會再跟巨噬細胞、嗜中性白血球表面的CLEC5A與TLR2結合。結合後才是災難的開始！巨噬細胞大量分泌細胞激素，引起細胞激素風暴；嗜中性白血球則出現胞外捕捉，釋放出酶跟顆粒，損害周圍細胞。找到登革病毒活化血小板的機制後，接下來該如何阻斷呢？謝世良團隊利用CLEC5A基因剔除鼠施打抗TLR2抗體，同時阻斷體外囊泡與CLEC5A及TLR2受體結合，成功壓制登革病毒引起的免疫過激症狀，小鼠存活率也從50%奇蹟似地提升至90%。本次研究不但揭發登革病毒完整的入侵途徑，並成功找出治療方法，研究成果於2019年再度登上《自然通訊》期刊。第一作者宋珮珊博士生的研究論文獲得相當多的引用次數，2020年《免疫學趨勢》（Trends in Immunology）並以專文推薦這項研究揭開「嗜中性白血球的胞外捕捉乃登革熱感染機制的關鍵」，在在顯示其突破性意義。目前謝世良團隊正積極發展針對CLEC5A以及TLR2的雙特異性抗體（CLEC5A/TLR2 Bispecific antibody），可望於近期驗證阻斷CLEC5A及TLR2受體之效果。因為同時阻斷CLEC5與TLR2兩個受體，能夠有效壓抑病毒引起的過度免疫反應。▌新冠病毒來襲，減緩發炎或可扭轉戰局謝世良提到，實驗室計畫將CLEC5A/TLR2雙特異性抗體，擴及其他病毒感染引起之急性發炎，以及自體免疫疾病，例如紅斑性狼瘡或類風溼性關節炎。如今新冠肺炎（COVID-19）來襲，除了抗病毒藥物和疫苗，此種減緩發炎反應的治療可能是更及時的救命解方。謝世良實驗室現階段已將過去十餘年所建立的研究平台──包括基因工程製造的巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產的CLEC5A的拮抗性單株抗體，以及基因抑制小鼠等等──全力轉向COVID-19的研究。謝世良指出，病毒基因瞬息萬變，可能很快產生抗藥性；但若找出共同的致病機制，情況就會不一樣了。雖然不同種類的病毒侵入細胞的途徑不盡相同，但觸發免疫細胞的訊息傳遞路程卻大致類似。因此，找出抗體以阻斷病毒與免疫細胞結合，雖然耗時耗力，卻有機會一勞永逸地解決不斷推陳出新的病毒。對前線的醫護來說，當務之急或許是找到能抑制病毒的特效藥；但研究人員的功課，則是想辦法揭開致病原理，尋找一勞永逸的解方。▌一場演講邀約，催生驚人研究成果謝世良多年來的研究成果，源自於18年前的一場演講邀約。當時，SARS疫情延燒，時任衛生署疾病管制局長的蘇益仁，致電邀請謝世良為民眾解說病毒如何引起人體的細胞激素風暴。原本只是為演講做準備，謝世良找資料時意外發現當時科學界對細胞激素了解甚少，於是反倒讓自己從此一頭栽入這塊未知領域。「一通偶然的電話，一個『錯誤』的決定，促成今天的成果。」謝世良打趣地說。但從新穎的構想一路走到擁有具體成果，箇中辛苦不足為外人道。謝世良表示：「只用一句話或半分鐘就能講完的概念，卻要花上好幾年的時間來研發。」像是基因工程製造巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產CLEC5A的拮抗性單株抗體等技術，皆動輒耗時數年、耗費百萬才得以完成。另外，實驗中不可或缺的CLEC2基因抑制小鼠，必須從英國進口胚胎，由研究員充當奶爸照顧幼鼠，長大後再讓小鼠交配，最後才能在實驗中使用。光是備妥足夠的小鼠，就要花上將近一年的時間。謝世良苦笑道：「英國不給成鼠、只賣胚胎，但胚胎必須低溫運送，第一批因為器材漏氣死亡；第二批在機場差點被海關打開檢查，險些因溫度上升導致胚胎受損，幸好有貴人相助，幫忙度過危機。」因想法創新，實驗器材必須獨力想辦法，研究路也走得格外辛苦；但也因為走在最前端，才能有驚人發現。要當第一，去做從來沒有人嘗試過的事，這的確很累人，但流淚撒種、努力耕耘，最後才能歡呼收割。延伸閱讀Chen, S. T., Lin, Y. L., Huang, M. T., Wu, M. F., Cheng, S. C., Lei, H. Y., Lee, C. K., Chiou, T. W., Wong, C. H., & Hsieh, S. L. (2008). CLEC5A is critical for dengue-virus-induced lethal disease. Nature, 453(7195), 672–676.Sung, P. S., & Hsieh, S. L. (2019). CLEC2 and CLEC5A: Pathogenic Host Factors in Acute Viral Infections. Frontiers in Immunology, 10.Sung, P. S., Huang, T. F., & Hsieh, S. L. (2019). Extracellular vesicles from CLEC2-activated platelets enhance dengue virus-induced lethality via CLEC5A/TLR2. Nature Communications, 10(1).Wu, M. F., Chen, S. T., Yang, A. H., Lin, W. W., Lin, Y. L., Chen, N. J., Tsai, I. S., Li, L., & Hsieh, S. L. (2013). CLEC5A is critical for dengue virus–induced inflammasome activation in human macrophages. Blood, 121(1), 95–106.※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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