2021-08-22 癌症.肺癌
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2021-08-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新兵只能打高端？ 陳時中：不強迫 但有疫苗就打
國防部規畫9月起恢復役男正常徵集，行政院今證實，行政院長蘇貞昌指示國防部，新兵除了健康檢測外，也要施打疫苗、做檢測。但目前疫苗短缺，是否有足夠量讓新兵打疫苗？指揮中心指揮官陳時中說，一直有按照計畫，把疫苗給國軍，包括入伍新兵也是一樣，對於疫苗是否保留給新兵施打，依照國防部評估戰力為準。役男施打疫苗品牌，是否為高端疫苗？陳時中表示，不管哪一個單位，有什麼疫苗就打什麼疫苗，我們不會強迫，「但你選擇的品牌到貨速度慢，就比較慢打」。民進黨立委何志偉於臉書透露，有許多新兵出現咳嗽、高燒等症狀。陳時中說，有相關症狀出現，一般對於團體生活，軍醫會評估做檢測。雙北目前相較全台，疫情監測仍屬於中高風險等級，未來是否會降級？陳時中表示，每周會開疫情檢討，監測組就會告知各縣市風險情形，雙北目前還是中高風險，看明天是否降級，再跟大家報告。國內餐飲開放內用，可用隔板或保持距離，不過美國疾病管制預防中心（CDC）近期證實，新冠病毒會透過氣溶膠傳播。陳時中說，隔板不管是否為氣溶膠，如何預防飛沫、通風等，各國都有相關見解，「我們使用隔板，目標是預防吃飯時噴濺」。各級學校9月陸續開學，但新進教師尚未施打疫苗，陳時中說，大約4萬多劑疫苗，下周一起會陸陸續續發放下去，「一定會讓大家要打都可以打得到」。至於學校開學後，入學學生是否需全面快篩？陳時中表示，境外生有居家檢疫，滿14天就會做PCR，等於就是對境外生做普篩。至於台灣入學學生，是否要在某一情況做篩檢，目前還在研議，是否需做社區檢測，下周一會統一宣布，是否要讓學生普篩，但目前尚未傾向此作法。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
1.3萬境外生可入境就學了 這3類族群注意
國內境外生因考量境外需求，指揮中心將開放境外生可入境就學。教育部高等教育司司長朱俊彰指出，目前考量疫情趨緩，對於境外生入學在即，8月20日專案已取得指揮中心同意，境外生適用對象分三類，包含境外的學會生，港澳、陸生及外交部獎學金等受獎生，另外還有雙邊互惠的學位生，總計1.3萬名。朱俊彰表示，經過指揮中心建議，修正入境防疫措施，預計8月23日重啟入境作業，入境程序分為兩大部分，入境前由學校把名冊交給外館，學生可申請簽證，訂班機、確定集中檢疫場所，並透過學校申請入境許可，並也入境有三日陰性報告。他說，外境生來到台灣時，通關居家檢疫規定依照指揮中心規定，會有2次PCR+1次快篩，之後還要有七天自主健康管理，健康管理期間請勿到校或是到人多處所，自主管理會提供自主學習管道，但是如果來不及在開學之前返回台灣，學校也會給予安心就學機制，可以順利學習。至於九月全國校園面臨開學後，台灣入學學生是否比照境外生全面普篩。陳時中表示，由於境外生入境後，會面臨居家檢疫滿14天，就會做PCR檢驗，台灣入學學生入學是否也要比照篩檢，目前社區監測小組也在研議中，下週一會跟大家宣布，目前尚無傾向要做全面普篩。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
帛琉增2例境外移入 指揮中心：台帛旅遊返台加強篩檢
帛琉衛生部今日上午發布，有兩位於8月15日自關島入境帛琉的旅客，在入境後第5日PCR檢測呈現陽性確診。指揮中心指揮官陳時中表示，這2例境外移入個案，是自關島入境，經清查足跡後，都沒有與我國旅遊團有所接觸，包含在機場也沒有接觸，會持續提高警覺。對於國內台波旅遊泡泡自8月14日重啟，才開放一周，帛琉就傳出有自關島入境者，有2例確診，指揮中心也將提高自帛琉返台者的防疫措施。陳時中表示，這兩案在入境帛琉後，也有居家檢疫規定須要遵守，跟一般帛琉旅遊團的入境措施不同，但對此指揮中心遇到新的案例也會提高警覺，針對近期返台的台帛旅遊團旅客，原本只需要入境後皆需要進行深喉唾液採檢，並在入境第五天pcr自費採檢，但現在與一般旅客入境規定相同，皆額外需在第12到14天之間，多一次公費PCR篩檢，且視這段時間觀察後做滾動檢討。發言人莊人祥補充，除了對即將返台的台帛旅遊團加強防疫規範，對於已返台旅客也一樣適用。發言人莊人祥說，除了對即將返台的台帛旅遊團加強防疫規範，對於已返台旅客也一樣適用。此外，他表示，在入境帛琉後也有居家檢疫規定須要遵守，跟一般旅遊團的入境措施不同，但對此指揮中心遇到新的案例也會提高警覺，針對近期返台的台帛旅遊團旅客，本來是在機場深喉唾液篩檢，然後五天做PCR的檢疫，現在是跟其他進到台灣入境的人一樣，到12天到14天之間再做一次PCR的篩檢，這段時間觀察後做滾動檢討。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
24日起開放潛水、海泳 觀光局：降載5成、淋浴間也開放
國內疫情持續穩定，中央流行疫情指揮中心說，8月24日到9月6日維持二級警戒，外界關心的海泳、浮潛等海域活動，在符合主管機關的指引就可以開放。而根據交通部觀光局所擬定出來的指引，於國家風景區內從事帶客潛水活動，每次指導人數降為五人（降載50%），水肺潛水或自由潛水每人每次指導人數降為四人（降載50%）。淋浴間也將有條件開放。有關8月24日後於國家風景區水域從事遊憩活動，根據觀光局擬定的指引，可全程佩戴口罩情況開放操作騎乘器具水域遊憩活動；另在非群聚情形、保持社交安全距離、單人活動及活動前後佩戴口罩下，得從事游泳及衝浪，因地制宜配合地方縣（市）政府調整防疫措施。國家風景區內合法業者於符合規定情形下，得從事帶客潛水活動（包含水肺潛水、自由潛水及浮潛），並因地制宜配合地方縣（市）政府調整防疫措施。規定包含業者須落實量體溫、實聯制、自主健康聲明、每週自主篩檢及紀錄、工作人員名單造冊、器材清消等防疫規範；應遵守保持1.5公尺社交安全距離、避免群聚、活動前後佩戴口罩；業者應提供個人夾鏈袋，供人員下水前將口罩以個人夾鏈袋裝好，及提供個人臨時置物櫃（或置物籃）放置夾鏈袋，使其上岸即可換上口罩，盡可能減少未戴口罩時間。而教練於教學或訓練時，應佩戴防水口罩或面罩。帶客浮潛每人每次指導人數降為五人（降載50%），水肺潛水或自由潛水每人每次指導人數降為四人（降載50%）。至於國家風景區轄管淋浴間（或淋浴設備）、更衣室管理，按照觀光局的指引，也將開放。不過要符合改採單一出入口，容留量為承載人數50%，並採實聯制、淋浴前後戴口罩（更衣全程戴口罩）、出入口量測體溫、使用完立即専人清潔消毒、間隔交替使用、保持1.5公尺社交安全距離。至於室外淋浴設備，同樣採實聯制、淋浴前後戴口罩、專人定時清潔消毒、間隔交替使用、保持1.5公尺社交安全距離。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
二級警戒延長至9月6日 最新規範一次看
國內疫情穩定，8月24日到9月6日維持二級警戒，指揮官陳時中表示，這段期間仍須關閉場所，包括歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店、MTV、KTV等仍關閉，遊藝場所等仍關閉。不過放鬆集會人數限制，包括室內可80人、室外300人，若超額可提出防疫計畫。至於餐飲部份，陳時中表示，新增同住家人聚餐，不受限隔板、梅花座等，與其他桌要做好社交距離。醫院探病部分，開放加護、安寧、精神照顧等，以及兒童病房、身障病況危急、以及住院天數達到七天以上探病。另外符合主管機關管理，包括k書中心、遊樂園、海釣場、海泳、浮潛等水域，符合主管機關的指引就可以開放。陳時中說，醫院開放住院七天以上病人的探病，每天固定一個探病時間，每次至多2名為原則，除非是接種兩劑滿14天，或是染疫滿三個月等，至於其他開放方式，都是根據管理的指引、措施來辦理，像是不管是k書中心、室內遊樂場、海釣場、水域活動都是按照指引辦理。指揮中心自8月24日至9月6日維持疫情警戒標準為第二級，請民眾持續配合防疫措施，共同維護國內社區安全中央流行疫情指揮中心今天表示，考量國內疫情雖趨緩但仍有零星不明感染源之本土病例，經與相關單位溝通討論及評估後，宣布自今年8月24日至9月6日維持疫情警戒標準為第二級，並將維持或調整相關管制規定如下：一、通案性原則：1. 除飲食外，外出全程佩戴口罩。2. 實聯制、保持社交安全距離。3. 營業場所及公共場域人流控管或總量管制：室內空間至少1.5米/人(2.25平方米/人)，室外空間至少1米/人(1平方米/人)。4. 集會活動人數上限：放寬為室內80人，室外300人，若超額則向地方主管機關提報防疫計畫。5. 婚宴、公祭：(1). 公祭遵守內政部相關防疫規定處理。(2). 婚宴遵守每一隔間室內80人、室外300人上限，並遵守餐飲指引不得逐桌敬酒。6. 餐飲管理：依照衛福部規定處理，新增同住親友聚餐不受限使用隔板、梅花座及專人分菜。7. 醫院探病：開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、兒童病房、身心障礙、病況危急及住院天數達7天以上者之探病；探病者須遵守探病時段、人數限制及出具篩檢陰性證明等規定。8. 符合主管機關防疫管理指引或規範得開放：K書中心、室內遊樂園、海釣場、海泳/浮潛等水域活動。二、仍須關閉之場所：1. 歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)。2. 遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、休閒麻將館及其他類似場所。指揮中心說，目前國內疫情穩定控制中，為兼顧防疫與民眾的生活品質，未來將持續觀察疫情態勢，循序漸進，適度放寬管制措施；面對病毒變異株的威脅，將持續強化邊境監測及防疫作為，籲請民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2021-08-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新兵入伍防疫 蘇貞昌指示快篩作業及疫苗施打規畫
國防部規畫9月起恢復役男正常徵集，有媒體報導，行政院長蘇貞昌指示國防部，新兵除了健康檢測及評估施打COVID-19疫苗，也要加入快篩。行政院發言人羅秉成今表示，蘇貞昌認為基於保護國軍健康，新兵防疫除了原本的量體溫、詢問旅遊史等健康檢測外，應該進一步做篩檢，提高軍中防疫安全性。羅秉成今表示，蔡英文總統對於軍中防疫工作非常重視，由於軍人生活有長時間群聚、近距離接觸等特性，無論是對原有單位之軍人或是入伍新兵，都要有高規格防疫措施，而目前國軍單位從防疫措施到施打疫苗都持續進行中。當然，軍中疫苗的施打仍要依疫情指揮中心的規畫，也需要醫療單位的配合作業。羅秉成表示，近日有關心新兵防疫措施的輿情報導，蘇貞昌認為基於保護國軍健康，除了原本的量體溫、詢問旅遊史等健康檢測外，應該進一步做篩檢，提高軍中防疫安全性，因此蘇貞昌指示行政院秘書長李孟諺協調相關部會，協助國防部進行入伍新兵的快篩作業及疫苗施打規畫。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
年輕時曾參與823炮戰！ 74歲榮民伯伯轉出新冠肺炎專責病房，感慨說:「沒想到病毒比戰爭還可怕」
今天，許伯伯終於要轉出新冠肺炎專責病房了！他的雙眼泛著些許淚光，篤定地看著前方對我說：「沒想到病毒比戰爭還可怕！」在病房忙著幫許伯伯整理行李的我，頓時感到空氣凝結，腦海裡閃過種種過去和家人朋友一起親密玩樂的時光，現在卻是穿著層層隔離裝備，想脫也脫不了的戰衣。許伯伯當年的戰衣，如今是我的戰衣。74歲的許伯伯，年輕時身體很好，沒生過病，1949年跟隨國民政府來台，參與了823炮戰，跟共軍抗戰時，身為裝甲部隊的他，多少夜裡都全副武裝，深怕共軍突襲，即便深受重傷也要努力抗戰，沒想到一個新冠肺炎病毒，卻讓身體發生如此大的變化，過著比抗戰還要痛苦的生活。許伯伯在4月底跟朋友一起去萬華龍山寺，返家後有發燒及呼吸喘情形，至亞東醫院急診求治，COVID-19篩檢呈陽性，血氧濃度一路下降，追蹤胸腔x光發現，雙肺有嚴重的肺浸潤，馬上執行插管急救至加護病房照護。在加護病房照護27天後，拔除氣管內管轉至無負壓隔離室的專責病房續照護。許伯伯的左腳第一、二姆趾因疑似感染新冠病毒造成發炎壞死呈現壞疽樣，左腳有破皮傷口，需每日換藥，加上在加護病房臥床多天，造成肌力退化、下肢乏力，無法自理日常生活，需要靠護理師協助翻身、換尿布、身體清潔及餵飯，一次照護下來約需花費30分鐘，穿著不透氣的防護裝備，身體裡早就流滿熱汗，濕透全身，汗粒也不斷流下遮住視線，忍受著自身身體不適仍協助完成許伯伯的每日照護。因許伯伯身體上病痛及不適，造成內心充滿著許多的不安，時常按鈴求助護理師問許多問題，護理師仍一次次的進入病房協助許伯伯執行日常生活的照顧，詢問是否有身體不適及疑問之處，傾聽許伯伯的負面情緒宣洩，引導他說出心裡的困擾，也時常透過視訊鏡頭及觀察許伯伯是否有身體不適的狀況，治療及照護後不斷給予許伯伯心理的支持及鼓勵話語，做完治療離開病房前，也不忘告訴許伯伯要加油! 許伯伯因未婚，只有一位乾兒子，疫情關係無法陪伴，住院期間更依賴護理師，看到護理師不畏悶熱照顧他，又給予很多心理及心靈上的支持，心裡很是感動，覺得自己非常幸運，可以感受到護理師真心的對待。日復一日的照護中，在住院治療第38天後，COVID-19在第四次結果呈現陰性，終於可以解除感染隔離，可惜因腳趾的傷口尚未痊癒以及需依賴氧氣，故先轉至普通病房照護。雖然無法出院，但許伯伯表示：「可以解除隔離就很開心了」。照護許伯伯的過程中，發現許伯伯對於疾病的擔憂及面對治療成效感到無法預期，進而有嚴重的情緒變化，因隔離病房關係，無法適時的於第一時間澄清許伯伯對於治療的擔憂及給予心理支持，是在照護中最困難及限制，但透過遠端視訊鏡頭，及每次進入病房執行治療及照護過程中主動關心與傾聽了解許伯伯的內心感受，看到許伯伯身體有進步的變化，內心也十分感動，即便穿著厚重悶熱的防護裝備也值得，因為，讓病人得到最完整的照護，這就是身為護理師我的使命及責任。許伯伯對於自己一向硬朗的身體，因為一場觸不及防的疫情染疫，只能躺在床上需仰賴護理人員的協助，面對突如其來的變化，除了對身體健康的擔憂，更多的是對未來生活的茫然及不知所措，但因許伯伯在隔離病房且醫護人員需穿著厚重悶熱的防護裝備的關係，只能把握每次進入病房的時間，傾聽許伯伯的感受及適時抒發情緒，花費更多的時間，教導並訓練許伯伯身體耐力及肌力，增加基本的生活技能。隨著病況好轉，許伯伯已可以自行吃飯、翻身，看著身體狀況及情緒變化一步步邁向好的方向，真心替許伯伯感到高興，更有成就感，覺得付出的努力是值得的。這次疫情，是全球的災難，台灣也正遭受著疫情的肆虐，所幸，有一群人，默默的無私奉獻守護著，不求什麼，只要一句「謝謝」就足夠了。而那些有關疫情溫暖的故事，相信也在台灣及全世界各角落持續發生著。這是屬於我們的戰情回憶，多年後，我也會眼神泛著淚光向後人說：「那年，我和全台灣人民一起打了一場勝戰，那時，敵人是病毒」。
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2021-08-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
越南女移工涉北部移工社交圈確診 足跡跨3鄉鎮超市賣場
彰化今新增一名新冠肺炎確診個案，確診者為20多歲女性越南籍移工，在轉換雇主時採檢發現，彰化衛生局目前針對該確診移工匡列採檢89人，含其母、兄等同住者居家隔離7人，彰化衛生局推測個案感染時間超過2個月，懷疑是在今年5、6月間於北部感染，目前歸為不明感染源個案。彰化縣連續「加零」13天後今天破功，葉彥伯指出，確診外籍移工2018年12月20日入境後在台中市工作，今年4月15日搬到彰化，租屋處同住包括其母、兄、阿姨、表姊、兄友人、阿姨友人等6人，8月19日轉換仲介公司依規定採檢確診，CT值為34.53。該移工今年4月到彰化後直到8月19日轉換雇主前都在工廠打零工，且不只1家工廠，衛生局也調查出她在今年5、6月間疫情爆發時與上月24、25日兩個時間點，曾有板橋、萬華越籍移工社交圈活動，衛生局估計總匡列人數會達到150人，另還有其兼職場所疫調中。葉彥伯指出，確診個案CT值高，感染風險較低，但其血清抗體快篩檢驗中，Igm為陰性，顯示感染時間超過2個月，不排除在今年5、6月間於北部感染，感染源仍待釐清。彰化縣政府公布確診者足跡，從父親節到8月18日包括福興、秀水、彰化市等地，期間去了三次福興鄉彰水路56號的統一超商新香珍門市，其他足跡為全聯福利中心秀水彰水店、彰化市中華路66號動力主義彰化店、全家便利商店福興番花店。
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2021-08-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納不夠延期官員照打？陳時中：人數不多影響不大
指揮中心規定，莫德納疫苗隔10至12週施打第二劑，但疫苗到貨速度慢，7月中旬65歲以上長者大規模接種莫德納，憂心接種第二劑時間再度延長，有可能超過12周？指揮官陳時中坦言，9月底會有一波高峰期，要看整體疫苗量，若量不足也只能往後延。不過有專家認為，第二劑莫德納施打順序，應該以高風險族群為主，第二類官員應該晚一點打？陳時中說，中央官員僅1700人，地方官員約2萬多人，對整體影響不大，更要大家想想，「很多基礎措施若出問題，他也會出問題」。對於最新「疫苗策略」，依舊優先擴大第一劑施打率？陳時中舉例，這是一個總量問題，像只有10份餐點，要5人吃2份，還是10人吃1份，怎樣效果才會好，專家認為第一劑涵蓋率做起來，再來做第二劑，有需要再做第三劑，每一個國家做法都一樣，我們每天公布人口涵蓋率以及劑次人口比，相減就是二劑施打率，等於3.18%有打過二劑疫苗。日前有網友分享，帶媽媽去衛生所接種疫苗，先前被告知打莫德納，結果打完護理人員說，因為拿錯打到AZ，連同現場共3人打錯。台中市衛生局證實，太平衛生所日前為教師開設新冠肺炎疫苗接種專診，當日原計畫提供莫德納疫苗，但衛生所人員誤取AZ疫苗為三名教師接種第一劑。對此誤打疫苗事件，陳時中說，台中市衛生局也採取相關做法。至於北市府針對學生確診新規定，一人感染全班居家隔離，12歲以下必須有一名照顧者陪伴入住，這做法要全台統一嗎？陳時中說，他們（北市府）還沒提出相關規定，中央現在規定，一人確診同班停課，如果不同班的兩人確診，全校就要停課，地方政府有加嚴措施，都可以提出來討論。九月各大專院校陸續開學，但境外生至今仍受管制，認為入境程序過於繁瑣，陳時中說，境外生來台手續，就是根據邊境管制，入關有一定的程序，學校內程序就是教育部相關規定，方向已經訂了，開放方向已經訂了，相關細節還要再來討論。對於教師打疫苗，陳時中承諾，八月一日後新造冊的，一定會如數發下去，下午會把造冊名單與數額確定，教育部跟我們數字不一樣，所以一定會把數目發下去，因應開學需要。而北市教育產業工會要求教育部應提出定期篩檢，他表示，是否需讓學生全員篩檢，要跟教育部討論可行性以及費用問題，也會跟專家請教，這樣的意義是不是夠了，也要有一點專業考量。全國降二級後，開放水肺潛水、衝浪等，飯店游泳池也有條件開放，海泳及浮潛活動卻仍禁止，業者抱怨仍影響生計。觀光局說，已提報相關鬆綁方案給交通部，要等指揮中心同意後才會實施。陳時中回應，海域活動下週才會討論。
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2021-08-20 新聞.活動快訊
「養軍千日，用在疫時」 三總下周六舉辦防疫直播研討會
新冠疫情大大改變我們的生活，三軍總醫院舉辦「養軍千日，用在疫時」疫起向前走直播研討會，時間是8月28日（六）上午9時至11時55分，討論疫情下大家最想知道的資訊，由軍醫局長陳建同、三總院長王智弘、三總執行官何景良共同主持，歡迎有興趣的人上線聆聽。 討論主題包括「COVID-19知多少，治療怎麼選？」、「看個病為什麼規矩這麼多？談醫院感染管制」、「如何因應PCR大量篩檢並維持品質？」、「因牙『肺蝕』」重症牙科觀點」、「護您疫生！」等，歡迎共襄盛舉。「養軍千日，用在疫時」疫起向前走直播研討會由三軍總醫院主辦、台灣長照醫學會、國軍高雄總醫院、國軍台中總醫院、國軍桃園總醫院、國軍花蓮總醫院協辦，三軍總醫院教學室承辦。●研討會YouTube網址：https://www.youtube.com/watch?v=DNnvZjUB-0s●學分簽到https://reurl.cc/2rnqVn
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2021-08-19 新冠肺炎.預防自保
台電疑又有樓層淪陷？ 陳時中今早帶王必勝視察
台電大樓已累計3例確診個案，另有一名懷孕女員工其同住幼兒確診，今早指揮中心陳時中及醫福會執行長王必勝至台電視察，他表示，原本傳出八樓也有一例員工快篩陽性，但到今日PCR篩檢出爐為陰性，但仍須要進一步將2千多名員工篩檢結果釐清，預計今晚11點全數篩檢完畢，明天早上將公布篩檢結果。陳時中表示，台電是我們重要的基礎維生的產業，關係到電力的供應，所以至現場勘查了解情況。除了確診個案為原七樓樓層，昨晚八樓也有傳出一例員工為快篩陽，但今天PCR篩檢為陰性，需要更清楚要PCR全部完成，才能分析整體樣態，目前為止篩檢結果都是陰性。針對台電大樓篩檢預計與三總醫院合作，預計今晚11點全數採檢完畢，明早公布結果。對於台電公司內部措施，希望分流上班控制在二分之一，並再往下降，將辦公室區隔再分開，此外也採彈性上班時間，避免大量員工進出，他表示，台電企業對於員工安全檢驗都很配合，希望盡快控制疫情。
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2021-08-19 失智.像極了失智
講到錢就精明 不像失智？醫：症狀不一
一名年近90歲的爺爺與子女談話時，常雞同鴨講，甚至對話到一半，就陷入自己的世界，家屬反映，「爺爺只要一講到錢就好像什麼都聽得到，變得異常精明，他到底有沒有失智？」台北榮總老年精神科主任蔡佳芬指出，失智症無法從單一事件或面向判斷，家屬應觀察長者有無「生活功能變化」，只要有所懷疑，即應及早至醫院篩檢。蔡佳芬說，腦部掌管眾多功能，如視覺空間、注意力、社交情境判斷等，因此判斷有無失智症的面向有很多，症狀也千奇百怪，且患者在不同階段會有不同表現，使一般民眾難以判斷。許多家屬往往憑藉一個現象，就判斷長輩有沒有失智，如單純記憶力不好、算數不好，或是當長輩出現找不到路、走路會踩空、喪失生活禮儀等變化，蔡佳芬指出，這時需要進行全體評估，才能判斷有無失智。有的長輩即使失智了，還是很會算數、算錢，蔡佳芬解釋，在功能退化的過程中，最擅長的事務會退化的比較慢、不明顯，有的失智症患者記憶力很好，即使失智，記憶力的測驗結果都還是高於一般人，因此家人並未覺得長輩失智。蔡佳芬建議，要先觀察長輩生活功能有無變化，再注意變化的「程度」，釐清以前與現在的記憶力有何差別、差多少，只要有些許不同，應就醫篩檢，並由身邊親近者陪同，以協助醫師診斷。
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2021-08-19 該看哪科.婦產科
中醫調理加上精準檢查 47歲婦只剩2胚胎仍成功懷孕產子
今年47歲的莊小姐，求子長達七年，前三年嘗試自然受孕，完全沒有結果，開始嘗試中醫調理增加著床機會，最後在「只剩下兩顆胚胎」的情況下，嘗試試管，成功懷孕，她喜悅得大哭。協助她的開業婦產科醫師陳菁徽說，高齡懷孕相當艱辛，為了找到最優質的胚胎以及植入的時機，現在可以透過多種檢查協助，加上中醫調理提升著床機率，對於高齡婦女而言，「想懷孕真的不是夢」。年輕時努力打拚事業的莊小姐，長年在海外工作，41歲時步入禮堂，兩人婚後三年積極嘗試自然受孕都沒有結果，這時已44歲的她不得不正視「高齡」的事情，展開試管求子之路，這一轉眼就是四年。陳菁徽表示，一般遇到高齡試管的準媽媽，都會希望事前能盡量做全檢查，胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A）、子宮內膜容受性檢測（ERA）等，因為準媽咪的懷孕機能正在光速流逝，唯有找到「最優質的那顆胚胎」、選擇「最佳的植入時機」，才能避免多餘的失敗，讓夫妻有機會一次就懷孕。為提升懷孕機率，莊小姐同時嘗試透過中醫調理，並搭配培養運動習慣。開業中醫師陳玉娟表示，臨床上，中醫從備孕的前期就能參與，透過養卵、養精，能讓精卵質量好，形成的胚胎都能健康優秀。而到了進入試管的階段，準媽咪的重責大任是「養好子宮內膜」，中醫會評估不同的體質，開立合適的中藥、針灸等療法，增加胚胎順利著床的機率。陳菁徽表示，今年七月起，政府推動「試管嬰兒擴大補助」，首次申請最高補助十萬元，對於不孕夫妻而言是一大福音，可減少求子的經濟壓力。也呼籲有意嘗試試管的夫妻，把握「年齡」增加受孕機率。
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2021-08-19 癌症.胃癌
這7種危險因子最容易導致胃癌 醫教你如何預防胃癌發生！
臺灣胃癌常年名列十大癌症之中，每年奪走超過2,300條人命。根據每年癌症發生與死亡統計顯示，胃癌新增人數雖然呈現下降趨勢，但死亡人數始終居高不下，平均每天超過6.5名國人死於胃癌。胃癌前病變有3個值得注意的症狀同時，胃癌早期症狀如食慾不振、消化不良、變瘦，與一般胃炎或消化性潰瘍相似，惟有改變飲食及及早篩檢方為預防之道。員榮醫療體系員生醫院肝膽腸胃科主任吳文傑醫師說明，胃癌前病變有3個值得注意的症狀。一，慢性萎縮性胃炎，約10至20%從慢性胃炎演變，將使胃黏膜細胞密度與其功能都下降，導致萎縮部位反覆發炎，其中約3%的萎縮性胃炎會變成胃癌。二，胃腸化生，腸化生是指胃黏膜長出「腸黏膜」，這被認為與胃癌的發生有高度的關係，腸化生罹癌風險高6至10倍，每年約增加2/1000，十年約2/100。三，胃腺瘤、腺息肉，胃腺癌已被WHO定義為胃癌前驅性變化，雖與大腸腺瘤相比，胃腺癌發生率不算高，但約4成胃腺瘤內存在惡性細胞，照胃鏡時發現就建議切除。如何預防胃癌發生?吳文傑醫師表示，胃癌在惡性腫瘤的發生率排行中名列前十名，透過統計顯示，得知胃癌與下列幾個危險因子有關，其中除了家族史、年齡與性別，大部分誘發胃癌的因素和生活作息、飲食習慣高度相關，可藉由後天人為避免或改善。要預防胃癌發生，首要避免高鹽飲食，攝取過多鹽分會刺激甚至破壞胃黏膜，當黏膜來不及修補完成，又吃進過多鹽分，可能會提升胃癌的發生機率。另外，熬夜與吃宵夜也應該避免，正常的胃黏膜上皮細胞，會在胃部的休息時間進行更新，熬夜會使胃黏膜上皮細胞更新力減弱，而在睡前吃宵夜就像強迫胃「加班」，長久下來，容易導致胃黏膜受損、潰瘍，進而引發胃癌。最後，菸、酒、過量藥物都對胃健康不利，長期酗酒將使胃黏膜持續充血，演變成慢性胃炎或消化不良。菸草中的尼古丁、焦油和化學物質，同樣會造成胃炎或胃潰瘍，間接促使胃癌發生。某些藥物如阿斯匹靈會造成胃部受傷，有引發胃發炎或潰瘍之可能，盡量避免長期使用或濫用，可減少胃部損傷。吳文傑醫師說明，微生物也會影響胃癌風險，WHO將幽門桿菌列為第一類致癌物，臺灣盛行率超過3成，包含家人、伴侶有感染者，長期脹氣消化不良、消化道潰瘍患者、長期使用消炎止痛藥或制酸劑，都屬高危險族群。根據研究發現，胃癌病人中9成有感染幽門桿菌。此外，有胃癌家族史者發生胃癌的風險高出2至3倍，可能是相似的生活環境與飲食習慣導致。胃癌好發條件吳文傑醫師指出，胃癌好發年紀為50至70歲，其中又以男性病人居多。主要原因可能是隨著年紀增加，慢性萎縮性胃炎與胃黏膜化生的發生率也會跟著增加。年齡愈大愈容易有胃瘜肉，尤其是曾接受大範圍胃切除手術的族群，術後20年胃癌的風險平均高出6至7倍，特別容易發生在胃與腸子交接處，這種胃癌稱為殘胃癌，推測殘胃癌變的主要因素，是胃部分切除後，導致胃的保護機制變弱，使胃黏膜逐漸萎縮以致細菌增生。 作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 文章授權刊登/每日健康
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2021-08-19 新冠肺炎.預防自保
職場快篩費誰出？勞動部：勞資協議 但建議雇主出
國內疫情警戒已降至二級，不少勞工紛紛回工作場所辦公，但有勞工反應，雇主要求員工須提供快篩陰性證明才能回公司上班，無疑是變相減薪，對此，勞動部職安署官員表示，若是雇主基於防疫，主動要求員工快篩，因現行法律無明訂，應回歸勞資雙方協商，但建議由雇主負擔快篩費用。職安署職業衛生健康組張國明表示，現行職安法規無明訂快篩、施打疫苗等相關事宜，若雇主基於職場安全，要求員工必須固定提供快篩陰性證明才能回工作場所上班，就應回歸勞資協議，但建議由雇主負擔費用。勞動部勞動條件及就業平等司司長黃維琛則說，若雇主針對未執行快篩檢的勞工停班，屬於「受領勞務遲延」，勞工不用補班，且雇主應照給工資，假設勞工因此被扣薪，等於未全額給付工資，可依勞基法處2萬到100萬元。
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2021-08-18 新冠肺炎.預防自保
員工上班「篩檢費自己吞」同變相減薪 指揮中心回應了
國內降級後，各行各業仍須依照相關指引開業復工，有企業要求員工上班需要先行進行自費快篩，且自行支付快篩相關費用，導致變相減薪，引起反彈。指揮中心指揮官陳時中指出，若需雇主負擔員工快篩費用，需要勞雇雙方同意。目前國內降級指引中，包含健身房教練、劇組人員、托兒園人員及長照人員等，仍需要檢附快篩陰性證明或接種證明等才能夠上工。另還有企業要求員工到公司上班，需要自費篩檢合格，遭質疑為變相減薪，指揮中心也雖明定降級指引，仍引發快篩費用負擔等爭議。陳時中指出，目前並未明定由雇主支付員工等自費快篩費用指引，但在管理上針對員工的健康監測等措施，仍需要經勞雇雙方同意，並請勞動部研擬是否合宜。指揮中心立場若是因應防疫需求，都交由公費篩檢。但企業有自主管理的範疇，要求勞工自付篩檢費用，仍須請勞動部研判。
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2021-08-18 新冠肺炎.預防自保
比利時、西班牙免接種證明也能入境！ 出國規定一次看
國內進行邊境管制，並由外交部針對國人最常去旅遊國家，針對民眾入境篩檢檢驗、疫苗接種紀錄有不同規範。指揮中心指揮官陳時中指出，「疫苗接種證明」並非當前各國政府同意外籍人士入境的必要條件，將針對國人最常前往旅遊國家，公布最新的入境規定，包含完全開放、符合條件後免隔離及特殊事由入境等方向。針對「完全開放」國家，包含比利時、西班牙、芬蘭、愛沙尼亞墨西等，民眾入境該國無須出示COVID-19相關文件，且入境免隔離。另外「符合條件入境後免隔離」且「疫苗接種錄均以該國承認的疫苗種類爲準」者，包含奧地利、土耳其、美國、英國、巴西等國，詳細規範如下：採檢陰性證明或疫苗接種紀錄或康復證明等：奧地利及土耳其。採檢陰性證明或疫苗接種紀錄：德國、法國、荷蘭及瑞士。採檢陰性證明或康復證明：美國。採檢陰性證明：捷克、英國、巴西、南非及加坡。疫苗接種紀錄，若只持採檢陰性證明須隔離：沙烏地阿拉伯。另外也有入境須隔離或僅限特殊事由入境者，包含義大利、菲律賓、泰國及馬來西亞，需要持陰性證明或康復證明、疫苗接種紀錄等。而加拿大、日本、韓國、尼、度、越南、澳洲、紐西蘭、俄羅斯、以色列及阿根廷等國，禁止一般外旅客入境，僅限外交公務、特殊事由及緊急人道考量者。
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2021-08-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／守護「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力，預約健康的老年生活
【編者按】繼三對幸福的「老夫老婦」與我們分享老年快樂的家庭生活，這星期我們把主題拉到「老」與「死」之間的「無奈」。一位內科資深醫師呼籲台灣社會大眾與醫學界正視高齡族群的「衰」、「弱」；老人醫學專家介紹世界衛生組織2017年提出的「以高齡者為中心的整合式照護模式」，並分享在台灣守護老人「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力的努力；最後，一位曾經陪伴高齡老父走完人生最後旅途的資深醫師，反省思考如何幫助老人擁有健康、獨立與尊嚴，呼籲老人應該主動與子女討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，才能無憾地走完美滿的人生。在門診我常常聽見高齡民眾們說：「人老了，不中用了，全身都是病痛，醫師啊！麻煩您開些藥，讓我吃了身體變健康啊！」這幾句看似日常而簡單的對話，卻反應出我國高齡民眾對於老化所秉持的負面態度，以及他們對運用現代醫療介入，特別是藥物治療，來改善其健康狀態的期待。老化與老年人的健康照護重點老化，是一個自然且不可逆的過程，將原本成年人的生理系統，逐漸被改變成健康儲留力降低的老年人。因此，老年人在面對各種疾病，特別是慢性病、感染、癌症、認知功能退化等等，都相較成年人更為脆弱。由此可知，老年人的健康特質與照護重點，與成年人具有根本上的差異，其中最為重要的是，老年人的健康照護，不能僅限縮在疾病本身，而是必須同時兼顧多重慢性病管理，並且盡可能預防及延緩生理、心智與社會功能喪失，以及降低如藥物等醫療處置所造成醫源性傷害之危險性。然而，傳統的醫療服務系統高度重視專科化，並以單一疾病治療為導向，缺乏幫助功能最佳化的介入，導致高齡民眾常接受片段式的照護，但卻獲得不甚理想的結果，包含有高失能風險、較差生活品質、高醫療利用與花費、較多重複與不適當用藥。有鑑於此，醫學界開始重視為老年人特殊健康需求進行照護服務體系設計，其中，老年醫學是一個相對新興的學科，其服務目標並非僅是延長高齡民眾的平均壽命，而是在增進個案步入老年時期的功能與生活品質。因為維持高齡者的獨立性，將有助於改善其生活品質;也就是說，具備良好的功能狀態，是維持高齡者獨立性與生活品質的基礎。台灣長輩雖長壽但晚年需經歷長時間失能台灣隨著醫學與公共衛生的進步，以及整體經濟環境改善，國人的平均壽命以提升至80.9歲，其中男性77.7歲、女性84.2歲，皆創下歷年新高。根據健保資料庫的研究，65歲以上的高齡民眾每年平均門診就診次數超過28次，在領有慢性病用藥的長者中，有一成的長者會長期服用超過九種以上的慢性用藥，且每年將近65%的人服用到至少一種「潛在不適當用藥」，這個比率遠高於世界其他國家。但是，高齡民眾的頻繁就醫與多重用藥，並未能有效地預防及延緩其失能發生，內政部的統計資料顯示，台灣高齡者晚年時平均歷經8.8年的失能與依賴，必須仰賴他人照護。由此可見，台灣民眾雖然很長壽，也擁有引以為傲全民健保普及性醫療的照護，但多數人的老年生活，卻必須長時間與失能共處，無法擁有健康與獨立。 世界衛生組織倡議健康老化與以高齡者為中心的整合式照護模式2015年世界衛生組織在世界老化與健康報告中，提出健康老化的概念，其定義為創造環境與機會，使高齡者能去做生命中他們覺得有價值的事，是一個發展與維持功能的過程，使老年生活能獲得幸福感。這包含了高齡者的基本生理需求被滿足、能學習成長與做決定、能夠活動、能建立關係，以及能對社會有貢獻。此定義當中最強調的是，要盡力維持高齡者的內在能力(intrinsic capacity)與外在功能發揮(functional ability)。世界衛生組織並接續在2017年提出「以高齡者為中心的整合式照護模式」(Integrated Care for Older People, ICOPE)，以便協助醫療體系提供符合老年人特殊健康需求的醫療服務，此模式強調應該定期評估高齡者的視力(看)、聽力(聽)、活動能力(動)、營養(食)、憂鬱(樂)，與認知功能(智)等六大內在能力，以便早期發現功能退化，積極地進行介入，來維護高齡者的內在健康力，減緩外在功能衰退，如此一來，便能幫助高齡者擁有健康、獨立與尊嚴。至於應該如何幫助高齡者維護視力、聽力、活動能力、營養、憂鬱，與認知功能等六大內在能力呢? 世界衛生組織結合了臨床實證研究結果，以及老年醫學與公共衛生專家的意見，總結出簡要的臨床指引。首先，在改善視力與聽力等感官能力上，建議定期對高齡者進行視力與聽力的篩檢，若發現異常，應盡快提供處置；因為視力與聽力的退化，會間接影響高齡者的行動、社會參與，甚至增加跌倒的風險。在改善活動功能的部分，建議高齡者要進行包含阻力、平衡、柔軟度訓練與有氧運動等多模式運動(multimodal exercise)；因為肌力、平衡與伸展能力皆會年齡增加而逐漸下降，導致走路變慢、平衡不佳或跌倒。針對營養狀況不佳的高齡者，建議應提供由口進食的營養補充品與飲食建議；因為營養不良也會導致長輩衰弱、行動能力下降，甚至功能退化。在憂鬱部分，若發現高齡者表現出憂鬱情緒時，建議轉介專業人員進行結構化的心理介入，以改善其情緒問題。在認知功能部分，無論高齡者是否有認知功能退化或失智症，都建議提供涵蓋刺激思考力與記憶力的各種認知刺激活動，例如懷舊治療、討論有興趣的主題、單字遊戲、拼圖、音樂、烘焙、室內園藝…等等不同主題的活動。因為情緒問題與認知功能退化會影響高齡者處理日常生活的能力，造成無法購物、計算金錢，或是社交退縮，因此積極評估早期介入，有助於幫助預防高齡者後續因心智功能喪失而需要被照顧。衛生福利部國民健康署的「長者健康整合式功能評估八大項目」世界衛生組織的整合式照護模式，是提醒所有的醫療專業人員，在常規服務中，除了疾病治療以外，同時還要多關注高齡者的六大內在能力現況，以便早期偵測到內在能力的下降，積極提供介入措施，以便能成功預防及延緩外在功能的衰退，守護高齡者的健康。在2020年10月，衛生福利部國民健康署也推出「長者健康整合式功能評估八大項目」，其內容除了世界衛生組織的六大內在能力外，再額外加上用藥問題與高齡者的生活目標，鼓勵衛生所與基層診所對於平日所服務的長輩進行評估，2021年更將「長者健康整合式功能評估八大項目」推廣到各醫療院所，希望有效率地對更多評估後早期發現問題的高齡者進行介入。若此政策未來能夠逐漸融入醫療系統對高齡者的常規服務流程中，實應是台灣高齡者之福。醫病共同學習守護六大內在能力一起健康變老所以，每當在門診遇到高齡民眾對我說：「醫師啊！麻煩您開些藥，讓我吃了身體變健康啊！」時，我會回答說:「我們每個人都會變老喔！除了吃藥控制疾病以外，還要進行看、聽、動、食、樂、智這六大內在能力的保養，這樣可以讓我們雖然變老，但是可以老得很健康，請您跟著我一起來學習怎麼做，好嗎？」
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2021-08-18 該看哪科.消化系統
B、C肝篩出陽性抗體 僅4成回院追蹤
健保統計，我國約95萬人為B、C肝炎苦惱。衛福部國健署擴大B、C型肝炎篩檢條件，今年3月前民眾篩檢約78萬人，到了5月達105萬人，追蹤至今年6月30日的治療結果，篩檢陽性率3.5%，估算應可找出7000名患者，但因篩檢而接受治療人數僅剩2883人，追蹤確診率43%。國健署慢性疾病防治組長吳建遠解釋，僅四成受檢者回院追蹤治療，呼籲被檢陽性者盡快就醫，勿延誤治療。肝是沉默的器官，肝病初期都無特別症狀，一旦出現病徵，大部分已經為時已晚。感染B、C肝後，每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌，因此，及早篩檢找出病症特別重要。目前政府已提供45歲至79歲的人，可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。從去年9月底擴大篩檢至5月底止，目前約有2800名民眾接受治療。吳建遠說，B、C肝患者篩檢出陽性抗體後，還要做病毒量確認，達到一定標準需接受藥物治療，但發現許多民眾知道自己抗體陽性，卻不見得會回院檢測病毒量，由於大部分肝病並沒有明顯症狀，容易因警覺性不夠而延誤就醫。對於追蹤確診率僅43%，吳建遠解釋，可能是追蹤時間尚未足夠，導致有些人還沒確認病毒量，或是檢查結果尚未上傳，以及部分確診個案尚未安排治療等，有多重因素影響數據，但仍強調，篩檢抗體陽性者，必須回院做病毒量檢測，避免延誤病情。臨床也有類似的情況，林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科系主治醫師簡榮南說，長庚針對C型肝炎有個「召回系統」，資料庫收集過去20年，在院內確診C肝陽性病患資料，約有10萬筆數據，假設民眾未定期追蹤，將有專人撥打電話提醒。不過，目前回診的病人也僅剩8000至1萬人。探究其中原因，簡榮南指出，有些病人已過世或換電話，有的人還會誤認為是詐騙電話；不過，也有乖乖回診的病患，發現有確診C肝情形，便即時用口服藥物治療，成效算不錯。「肝是沉默的器官。」簡榮南呼籲，民眾若符合國健署篩檢資格，有機會即可赴醫療院所免費篩檢，及早找出隱形殺手。
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2021-08-18 新冠肺炎.預防自保
桃園確診+0境外+1 鄭文燦：阻Delta境外國境管制最重要
桃園市政府今天下午公布本土確診+0、境外移入確診+1，桃園市長鄭文燦表示，今天境外移入1例女性案15985，是從緬甸搭乘包機入境，該包機共有乘客9人採檢呈陽性確診，案15985她的Ct值35，這9人都需要特別注意，未來Delta病毒必須要阻絕境外，每一個入境個案，都要非常用心去了解確診情形。鄭文燦說，每一個傳播鏈風險期，都以最後1個確診個案往後推算14天，要到達清零階段，還要再觀察一小段時間，針對每一個群聚個案，疫調團隊都會去計算整個傳播鏈，包括社交活躍圈及引發家庭、職場的傳播，來掌握傳播路線圖。從7月11日到8月16日特殊交友圈加計職場、家庭群聚感染共55人，可見疫調很重要，如果確診者能夠清楚交代活動史、接觸史，匡列隔離會更精準、迅速，傳播可能性就降低。他認為，保護自己、保護他人，這段時間如有危險社交活動，自己快篩或到衛生所、醫院篩檢很重要。還有國境管制很重要，入境第一採，防疫旅館第二採，從醫院收治確診病患Delta病毒的病例，已突破3成到4成之間，代表亞洲地區大流行已經到達門口，我國絕對不可以掉以輕心，必須採取更高管制政策，才有可能阻絕境外。鄭文燦表示，這次從5月起本土大流行的個案，基本都是英國株病毒，不是印度株，最近看到入境病例Delta病毒株比例一直提高，這段時間一定要把國門守好，機場、防疫旅館及醫院防疫規範都要做好，打疫苗很重要，疫苗普及可形成群體免疫力，但不保證一定不會被感染，因此個人戴口罩、消毒清潔和保持社交距離仍很重要。
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2021-08-18 新冠肺炎.預防自保
守護零確診！金門宣布入境仍維持快篩 餐飲鼓勵外帶
本土疫情趨緩，澎湖縣政府繼16日起取消海空運旅客、澎湖籍漁船入境快篩，今天又宣布明（18）日起縣內餐廳隔板、社交距離等規範也解除；不少民眾也關注金門是否也要取消快篩，對此，金門縣政府今天下午也表示，守護零確診，入境金門快篩持續不會停，另外，餐飲業仍按中央規定，不會提前放寬。金門到底要不要繼續快篩？近期引起民眾熱議，金門縣府下午表示，國內疫情雖有趨緩，但國際疫情卻越趨嚴峻，其中病毒株傳播非常快速的Delta變種病毒在台灣已發現案例，即使已完整接種2劑疫苗者，也可能感染。縣長楊鎮浯表示，金門在防疫策略上，必需持續運用離島先天的地理優勢，以降低境外移入病例的風險，請鄉親能再包容這段期間的不便與犧牲。金門至今能維持零確診個案，給在地鄉親相對安穩的信心，最重要原因之一，是鄉親能充分配合防疫措施。尤其是旅台鄉親，遵守避免跨區移動，在年節，機場也不見返鄉人潮，展現出極大的節制與犧牲。針對餐廳用餐是否放寬，楊鎮浯也說，目前全國防疫警戒降至二級，人流移動漸增，潛在疫情風險並未減少，金門縣餐飲業內用服務仍須遵守中央流行疫情指揮中心於7月23日宣布之「餐飲業防疫管理措施」，例如不同桌之人員間保持1.5公尺以上間距、獨立包廂、屏風間隔或使用隔板；同桌者採梅花式安排座位或使用隔板等，始得提供內用服務，鼓勵以外帶優先。楊鎮浯說，根據衛福部資料，金門的西醫師數與病床數對比人口比例，是全國排名最末，僅有一間醫院，很難承受社區感染產生的醫療負荷。因此避免疫情衝擊在地醫療體系，一直是縣府重要考量。縣衛生局長李錫鑫說明，自5月26日在金門機場設置篩檢站，截至8月16日入境旅客共計2萬5091人，在台灣端篩檢人數為1萬7494人，於金門端篩檢人數為6617人，其中快篩陽性者計36人，進一步經PCR檢驗後皆為陰性。衛生局表示，截至8月15日，金門的疫苗接種人次為4萬2469人，以常住人口5萬2000人計算，疫苗接種涵蓋率(已完成一劑之民眾計算)為81.67%。
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2021-08-17 新冠肺炎.預防自保
高雄獎勵基層診所助推公費及居家快篩 發現確診獎金1萬
高雄市長陳其邁今天下午舉行線上「防疫微解封-積極管理有效開放記者說明會」，宣布基層診所協助推動公費快篩及居家快篩獎勵方案，發現確診個案可獲獎勵金1萬元，一個月內抗原快篩達70人次以上診所，可獲衛教諮詢獎勵金2千元。陳其邁表示，全台疫情在北部地區還有一些關聯不明的群聚感染，衍生最近案15967新北確診個案，活動期間也曾經來到高雄，原本還要到醫院能探視親人，也因為醫院嚴格把關所以最後沒有進到醫院。拜託大家南北移動與室內聚會，能免則免，並落實實聯制。陳其邁表示，現階段防疫的重點，除了在邊境設下重重關卡，另方面也重視社區的主動篩檢。他並宣布「協助推動公費快篩及居家快篩基層診獎勵方案」，藉由基層醫師診所的主動監測可以發現更多可能個案。診所若主動發現COVID-19抗原快篩陽性，每案診所可獲主動發現獎勵金500元。若COVID-19抗原快篩陽性，且轉介PCR核酸檢驗為陽性，或符合公費快篩檢驗對象，診所協助轉介至指定醫療院所，發現COVID-19確診，每案診所可獲確診獎勵金1萬元。一個月內COVID-19抗原快篩達70人次以上的診所，檢附相關採檢名冊，可獲衛教諮詢獎勵金2千元。「高雄市正逐步恢復日常社會文化和經濟活動。」陳其邁說，高雄市267家住宿型長照機構還是屬於中高強度管制，目前開放的探視條件，要有探視前3天內採檢的抗原快篩或PCR陰性證明；落實預約制，每次探病以1小時為原則，實聯制、詢問TOCC，並全程戴口罩。探視以1人為限，若因住民身心狀況等特殊需求，輕機構評估同意，必要可增加至3人為上限。
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2021-08-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
使用疫苗證明「現不宜推動」 陳時中：先提高接種覆蓋
國內推動疫苗證明、檢驗證明，將採數位化線上平台進行，可望作為國內通行等使用。然而指揮中心指揮官陳時中指出，昨天法制組召開會議討論，在疫苗數位證明及檢驗證明的名稱上，需要研擬地更完整，並表示「疫苗證明」，需要待國內疫苗覆蓋率較高，才有使用的考量，現在不宜推動。原先因工作所需，或營造安心場域，現行民眾出入某些職場環境、特定場所時，必須提出接種證明（黃卡），或篩檢陰性證明。「數位黃卡」是否能如期於八月底會上線，陳時中指出，專家開會討論後，對於名稱怎樣讓適用性和表達能更完整，以免大家誤會成使用該認證，才能進出場合的限制和要求，原本用「數位護照」來稱呼，可能會重新思考適合的名稱。陳時中表示，這時還不宜推動「疫苗相關證明」，需要待國人疫苗覆蓋率較高，才能考量使用方式，「證明先做，使用範圍還要討論」，強調專家會議仍需要經過很多討論，才有辦法形成社會共識。
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2021-08-17 該看哪科.消化系統
B、C肝每4人有1人肝硬化 國健署擴大終身一次篩檢
肝是沉默的器官，肝病初期都無特別症狀，一旦出現病徵，大部分已經為時已晚。國健署指出，感染B、C肝後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌。因此，篩檢及早找出病症特別重要。事實上，政府現行已提供45歲至79歲，都可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。國內每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡破萬，肝癌更高居癌症死因第二位，其中有8成的肝癌發生是由B、C型肝炎所造成。國民健康署去年9月起，放寬成人預防保健中，B、C型肝炎篩檢年齡為45至79歲終身一次，署長吳昭軍說，民眾善用政府提供的預防保健服務，一生至少接受1次B、C型肝炎篩檢，守護肝健康。目前，全國有6千多家醫療院所提供，成人預防保健服務及B、C型肝炎篩檢服務，早篩早心安。民眾即便罹患C型肝炎也不用怕，全民健保從108年1月起，只要確認感染C肝，不論有無肝纖維化，都可提供C型肝炎口服新藥治療，該藥副作用低、治癒率高。如果民眾不清楚自己是否有B、C型肝炎，需先到就近醫療院所接受篩檢，假設篩檢C肝抗體陽性，應該儘快到醫療院所進一步檢查，確認是否有C肝病毒，並依醫師評估建議接受治療。國健署提醒，民眾可透過政府補助篩檢或其他檢查，一生至少接受1次B、C型肝炎檢查，保障自身健康，也能有效預防肝炎傳播。
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2021-08-17 新冠肺炎.周邊故事
「隔離衣下的另一個我」 疫情下防疫護理師的畫家故事！
自五月份COVID-19疫情爆發後，所有的醫療院所、醫療人員、防疫人員，突然間有非常多的緊急狀況及應變措施，很多的業務量開始暴增，也有很多新的改變、模式，甚至新的生活方式。除了那些體力活外，也要面對疫情帶給我們的心理壓力，還有外界對於醫療人員現實面的害怕與排斥。當疫情的加劇與失控，漸漸的醫療開始匱乏，身為醫療人員的自己，這一次真的太有感觸了，而愛畫畫的我，決定利用畫筆將感觸記錄下來。在我踏入風險區的那天，結束後我畫下了這幅畫(圖：隔離衣下的另一個我)，當你們看見炎熱的天氣下，包得密不通風的醫療人員時，不曉得你們是否能感同深受那樣的束縛與不適，那一層層的防護衣、隔離衣、Ｎ95、口罩、面罩、髮帽、鞋套，手套，只要穿上了，就算滿身大汗，講話講到口乾舌燥，也不敢去喝水及上廁所，因為在每一次的穿脫都是增加感染的風險，當卸下這些裝備時，不說身上的衣物有多濕及穿上這些裝備還是要擔心自己有感染的風險外，醫療人員的臉上、額頭上都是深深的壓痕，有些因為工作時數的關係，那些壓痕已經造成皮膚的破損，來不及皮膚恢復，又得繼續工作，而造成傷口越來越大，越來越嚴重，但我們別無選擇。為了民眾，為了病人，為了國家，每天只祈求疫情能快點平息，趕快讓一切恢復原狀。祈求夥伴們，祈求自己，以及家人能夠平安健康渡過，也在每一次的PCR篩檢，都深怕自己不小心確診。後來醫院承接了三重以及板橋的檢疫所、社區篩檢，看著醫院上上下下不分科別，不分職位、職稱的自願到各處去支援，不論是什麼工作內容，只要需要幫忙，大家都跟著動起來。這是我來醫院這幾年來第一次感受到這麼大的醫院，這麼多人，大家都因同一個目標如此團結，讓我覺得很感動，雖然這一仗很辛苦，卻讓我覺得打的很值得！因此我為檢疫所畫下了這第二、第三幅作品(圖：醫護在，則台灣勝、圖：疫起加油)，想激勵在檢疫所辛苦的大家，有我們醫療人員在，一定能打勝戰的。陸續我去了資材處支援幫忙搬運物資、門診的戶外篩檢站、護理部協助送隔離餐、社區打疫苗，甚至還去了快打部隊大規模的PCR篩檢兩次，這一切都讓我覺得很有意義，也為整個團隊感到驕傲與成就解鎖！相信都在我們的人生中寫下屬於自己的歷史驕傲，我更相信打完這一仗，大家都會變的非常強大。去了不同的地方支援，也深深地感謝那些在背後為我們默默付出的人，如果沒有你們背後的支援、供給、物資、行政處理，身為醫療人員的我們，其實什麼也做不了，一件成功的背後，都是由很多人互相幫忙才能夠成功的，沒有誰比較偉大，大家都是不可或缺的角色！
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2021-08-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
教師不適合打AZ疫苗只能自行預約 教團：像被放生
再2周就要開學，但傳出有老師因身體不適，或怕疫苗對身體有害而拒打疫苗。桃園市教師會理事長張瓊方表示，有些老師因身體因素不適合打AZ疫苗，不過就算持醫師證明，也無法打其他疫苗，等於被放生。張瓊方表示，不想打疫苗的老師算少數，有些人想選特定廠牌的疫苗，有些老師則因身體不適合施打AZ，只好自行去系統預約其他疫苗。張瓊方指出，基隆針對持有醫師證明的老師，可開放至指定地點施打莫德納疫苗，但桃園市府卻沒放寬，假設這些老師或社團教練因身體因素，無法在開學前施打疫苗或得到其他補償，接下來每周還要面對篩檢，很不公平。中原國小校長黃木姻表示，目前7月底及8月聘請的代理老師、代課老師、鐘點老師、教學支援人員都已經造冊，但都沒有收到施打通知，不僅老師們擔心，家長也很有疑慮。黃木姻說，中央防疫指引還沒有出爐，開學典禮、上課、打掃還在等相關規範，只能以目前的防疫規範盡量處理，例如一定要戴口罩，開學典禮學生都必須在教室，透過公播或者是廣播方式進行；學校還是希望中央能給規範，才能有所依循。
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2021-08-16 新冠肺炎.預防自保
醫挺8月23日不降級 籲中央「全台清零14天再考慮」
本土疫情趨緩，今新增2例，民眾關注823二級警戒是否再降級，指揮官陳時中保守回應，觀察時間仍不夠，但會認真考慮對其他特定區域鬆綁；衛福部草屯療養院醫師沈政男則表示，「這是正確的」，並認為全台清零14天再考慮解除二級。我國疫情趨緩，今天國內僅新增2例本土個案，且無死亡案例，外界關心8月23日後是否能夠解除二級，但陳時中在今天疫情指揮中心表示，下周是否再降級，觀察時間仍不夠，若是指引可行，會認真考慮對特定場所進一步鬆綁。不難看出，疫情指揮中心對目前國內疫況雖抱持樂觀態度，但仍不敢貿然降級，因此想解除二級疫情警戒可能得再等等；對此，沈政男今在臉書力挺指揮中心，並表示「這是正確的」，他的看法則是全台清零14天，再來考慮解除二級。至於台灣何時清零，沈則表示，今天新增2例本土個案，台北、新北雖各增1例，但都不是近期發病，2例都是篩檢被驗出，這也代表「全台清零，就要出現了」。此外，又有25萬劑莫德納抵台，指揮官陳時中今說，初步將保留給第一類一醫事人員，也會讓他們進行混打；但有醫護擔心混打，等於第1劑打AZ不舒服1次，第2劑打mRNAu又要不舒服1次，稱「不想被卡車撞第二次」！沈則認為「錯了」，他表示，混打的第二劑，副作用就跟兩劑mRNA的第二劑差不多，且遠小於第一劑AZ，也小於第一劑mRNA。尤其嚴重全身副作用，比如發燒、疲累、痠痛，將會是所有劑型與劑次最低。而AZ混打mRNA的保護力，沈更說，他已舉過好幾篇paper了，混打的抗體免疫等於，甚至略高於2劑mRNA，而T細胞免疫則是遠遠高於2劑mRNA。注意，不是跟兩劑AZ比，現在已經沒人在比這個了，因2劑AZ的保護力就是比較低。
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2021-08-15 癌症.大腸直腸癌
轉移性腸癌患者新福音 健保給付RAS基因檢測拚延命
大腸、直腸癌連續13年居國人十大癌症之首，每30分鐘有一人得腸癌。其中，約2成病友確診時已是第4期的轉移性大腸直腸癌，這時爭取手術機會，是腸癌肝轉移的重要治療策略。轉移性腸癌病友新福音，健保自今年六月開始給付，每人一生一次的RAS基因檢測，篩檢可精準辨別，腫瘤為RAS原生型或者是變異型，研究發現，RAS基因無變異者約占6成，健保數據指出，RAS基因無變異者使用抗表皮生長因子標靶，能有效幫助延命約兩年。63歲郭先生平日作息正常、不菸不酒，但有癌症家族史，包括爸爸、媽媽與七個兄弟姊妹在內，一家九口就有四人罹癌。長期輕微腹瀉的他，有鉛筆便（糞便細軟少）症狀，卻不以為意，僅認為是單純的腸胃不適，去年公司例行健檢中，意外在肝臟超音波發現一處小陰影，進一步追查發現是晚期大腸直腸癌併發肝轉移，所幸透過精準治療，腫瘤得到妥善控制，肝腫瘤也剩鈣化小點。109年有6500人因腸癌逝世。其中，約2成病友確診時已是第4期的轉移性大腸直腸癌，這時病患5年存活率約13％，對比第1期確診病友存活率超過90％，差距懸殊。轉移性大腸直腸癌的治療，以化療搭配標靶藥物為主。中華民國大腸直腸外科學會理事長、國立陽明交通大學附設醫院院長楊純豪表示，但腸癌標靶藥物概分為「抗表皮生長因子標靶」和「抗血管新生標靶」兩種，病友在確診為轉移性腸癌後，應該先做RAS基因檢測，再決定相對應的標靶藥物。研究顯示，轉移性腸癌病友中，RAS基因無變異者占6成，建議優先使用化療合併抗表皮生長因子標靶，讓腫瘤獲得較佳的控制。楊純豪說，若能精準阻斷癌細胞生長與分化，使腫瘤縮小不再變大，以延長存活期，若腫瘤快速縮小，進而增加手術切除的機會。病人需優先考慮化療合併抗表皮生長因子標靶藥物，高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科教授王照元補充，表皮生長因子是一種蛋白質，外於細胞膜表面，易刺激癌細胞生長，抗表皮生長因子標靶藥物藉由阻斷表皮生長因子訊息傳遞路徑，進而抑制腸癌細胞的生長，同時增強腸癌細胞對化療藥物的敏感性，提升治療效果。國際研究顯示，相較於抗血管新生標靶藥物，轉移性腸癌RAS基因無變異者，接受作用專一的抗表皮生長因子標靶治療，整體存活延長6至10個月。高雄醫學大學附設中和紀念醫院今天公布，長達6年的研究成果，醫院追蹤173位RAS基因無變異的轉移性腸癌病友，標靶治療差異，結果顯示，一線接受化療併用抗表皮生長因子標靶治療的組別，中位存活期長達40個月，比併用抗血管新生標靶組多10個月。這項研究更打破過往「左大腸優先用抗表皮生長因子標靶、右大腸用抗血管新生標靶」的用藥習慣。王照元表示，影響轉移性腸癌病友治療成效的關鍵，在於RAS基因是否變異，而非病灶位置。另外，大腸直腸癌轉移部位以肝臟占4成為最高，台大醫院腫瘤醫學部梁逸歆醫師表示，主要可能與血液回流機制有關。而腸癌腫瘤轉移至肝臟，倘若無法直接以手術根除性治療，則必須先使用精準有效的標靶藥物與化學治療，進一步使得無法手術切除的病況，轉變成能夠進行根除性手術，才能延長存活。RAS基因檢測成為轉移性大腸直腸癌治療的檢驗必備項目，過去RAS基因檢測需自費，約需要新台幣8000元，臨床常見癌友礙於經濟負擔，錯失及早正確用藥的時機，好消息是健保從6月開始給付RAS基因檢測，盼幫助癌友延命。
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2021-08-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
境外移入145例有40人打過疫苗 12人為「突破性感染」
全球各國受Delta變異株衝擊，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，國內近期邊境政策改變，自7月2日起要三次篩檢，7月2日至8月14日統計，有145例境外移入病例，經過疫調或是口頭詢問，其中40例有接種疫苗紀錄，這40人中有26例施打過兩劑疫苗，但要符合完整接種條件，像是打完兩劑疫苗或一劑嬌生後滿14天的僅有14例，其中14例中有2例在接種疫苗前確診，扣掉此2例，等於有12例是完整接種疫苗後染疫。羅一鈞表示，12例是完整接種疫苗後染疫，包含有發病或是無症狀確診，但是這個比例並不高，大概不到10％。就整體接種疫苗的比例很高，大概是接種比例28％，大部分染疫都不是完整接種條件下染疫，只有12例是完整接種後染疫。羅一鈞說，這12例中有3例被定序是Delta病毒，這12例疫苗接種廠牌最多是輝瑞有5例、嬌生3例、莫德納有3例、AZ有1例。這40個曾接種過疫苗的個案中，有19例接種輝瑞、7例AZ、6例莫德納、4例嬌生、科興4例，這些疫苗都是出國會接種的疫苗廠牌有關，出國都看得到，跟出國比較容易接種到的廠牌有關係。羅一鈞指出，境外移入定序中有35例為Delta，其中8例至少接種過一劑疫苗，而3例入境時皆符合完整接種條件，且是無症狀確診者。8例接種疫苗廠牌，分別是3例輝瑞、2例AZ、2例莫德納、1劑嬌生。至於哥倫比亞變異株，境外管制是否會有所因應？指揮官陳時中說，目前在邊境沒有要放鬆，持續這樣強度管理，至於羅一鈞講過，「它沒有特殊變化」。羅一鈞表示，哥倫比亞跟秘魯變異株，沒有有報告顯示傳播力比Delta更強，Delta仍是各國大流行主要病毒株，新的變種擔心對於疫苗有新的抵抗力，要有更新的文獻證實，邊境持續偵測的變異株，以及討論解隔離的條件，是否有要調整，但沒有因為哥倫比亞或是秘魯變異株在邊境做更研修改。
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