2021-10-26 新冠肺炎.專家觀點
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2021-10-25 新冠肺炎.專家觀點
精神危害不可小覷 近兩成新冠重症患半年內現焦慮症
新冠肺炎已延燒近兩年，但感染新冠病毒除了呼吸道症狀外，個案痊癒後仍可能有持續數個月的殘餘精神症狀，包括失眠、憂鬱、思緒模糊、記憶喪失等現象，尤其重症病患6個月內有近兩成有焦慮症。台大醫院精神部醫師陳錫中表示，新冠肺炎引發的憂鬱症等精神症狀和一般精神疾病治療策略類似，但因對藥物敏感，因此相關副作用在療程中須多加注意。新冠肺炎最常見的症狀為發燒、咳嗽、喉嚨痛、嗅味覺異常等。但除了生理症狀，還會發生精神症狀，台大醫院精神部醫師陳宜明表示，新冠肺炎住院病患最常見的精神症狀包括意識昏沉、注意力渙散和知覺異常。而病毒感染痊癒之後，部分個案仍然有持續數個月的殘餘神經精神症狀，學界稱之為「急性後期新冠肺炎症候群」。陳宜明表示，發生原因主要來自於病毒對中樞神經的直接傷害，或是因為發炎反應造成的精神異常，如單胺類神經傳導物質缺損，可能發生憂鬱、無法感受快樂、負面思考、自殺意念等症狀。其中，重症病患六個月內有19.2％出現焦慮症、2.8％發生精神病、1.7%出現失智症；輕症病患也可能有失眠、憂鬱、疲憊、思緒模糊、記憶喪失、心悸等症狀。而有些住院或隔離病人，即使沒有呼吸道症狀或感染跡象，仍可能因為關太久，腦部功能暫時失調，出現意識混亂或躁動的「瞻妄症」。陳宜明表示，住院照會時最常見的是瞻妄症，其表現出來的樣子很像憂鬱症或精神病，因此首要先區分究竟是感染造成的腦部功能失調還是因為住院太久造成的精神疾病。若是感染造成的精神疾病，等新冠肺炎治療後機能逐漸恢復，即使補用藥物治療也會改善，但如果躁動問題明顯等，則需使用藥物治療，約需一、兩周即可獲得改善。而透過視訊電話輔助，也可觀察患者是否有早期的情緒困擾和睡眠障礙，以評估出院後的門診追蹤需求。不過，陳錫中表示，新冠肺炎引發的精神疾病治療策略和一般精神疾病類似，但在治療過程中發現，新冠患者對精神藥物也較敏感，因此治療時需多注意藥物反應和副作用。另外，他也提醒，因為疫情的關係拉開了社交、物理距離，對有心理困擾與精神疾病的病患而言，可能使家庭、社群、和醫療的支持力量無法持續協助病患，更容易出現失眠、焦慮的情形。而讓自己心情能夠放鬆、睡得好，就能減少精神疾患的發生。因此隨著疫情趨緩，一定要先適時照光調校「生理時鐘」、充分運動增強「睡眠動力」，並透過調息吐納，降低「睡前警醒」，更容易進入睡眠。
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2021-10-25 養生.聰明飲食
WaCare全銀運動／別靠安眠藥 營養師教吃對食物助好眠
您都「一夜好眠」嗎？失眠是現代人的通病，台灣睡眠醫學學會調查發現，全台每10人就有1人有睡眠障礙，不只影響記憶力、專注力，焦慮、肥胖、慢性病也陸續上身。WaCare專家、營養師徐佳靖表示，吃對食物有助改善睡眠品質，多攝取含色胺酸、鎂、鈣等營養素食物，就能達到放鬆舒眠效果。調整飲食生活習慣國人平均每年服用的安眠藥，高居亞洲第一，失眠問題讓人焦慮。徐佳靖說，失眠促成因子包括疾病、心理因素、服藥或3C成癮等，初期先別急著吃安眠藥，可從營造睡眠環境、調整飲食生活習慣著手改善。尤其許多食物含有「天然助眠劑」，只要吃對食物，就能為睡眠助攻。徐佳靖提醒，飲食均衡外，「定時定量」才能攝取到完整的營養素，衛福部國健署推出「每日飲食指南」涵蓋六大類食物，是值得參考的最佳飲食指標。除了基本的全穀雜糧類，每餐都要攝取拳頭大的水果，尤其是香蕉、奇異果、葡萄、草莓、蘋果、桑葚、橘子等，具有鎮靜腦神經的作用。鎂和鈣助眠營養素幫助睡眠的營養素，首推「色胺酸」，它是褪黑激素的前驅物，褪黑激素是由白天所分泌的血清素生成，若分泌量少就不容易入睡。建議可多食用富含色胺酸的蛋白質食物，例如豆漿、牛奶、堅果、雞蛋、優質魚類。鎂和鈣也是助眠營養素，能放鬆肌肉、平衡交感神經，讓大腦保持平靜，可多吃深綠色蔬菜、黑芝麻，牛奶加黑芝麻粉，讓舒眠效果加乘。睡前拒NG食物飲食和睡眠品質息息相關，除了吃對食物，飲食習慣也要注意。徐佳靖提醒，睡前4小時避免吃太多食物，太飽容易胃脹氣，過油和重口味易引發胃食道逆流，導致夜咳中斷睡眠。咖啡、茶、可樂、巧克力等含咖啡因的食物，具利尿作用且延長睡眠潛伏期，要少攝取；睡前不要小酌，酒精代謝完畢後，會產生易醒、深層睡眠減少的問題。
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2021-10-21 養生.聰明飲食
搶救腦霧健忘症！10大超級健腦好食物專家教你這樣吃
腦霧、健忘、注意力不集中，現代人在外在工作壓力與內在精神壓力雙重夾擊下，使得記性越來越差、腦子越來越不管用，而且隨著年紀越大，情況更趨嚴重。根據研究，人類的腦細胞活性在20歲左右是顛峰，之後大腦內部的神經傳導物質乙醯膽鹼和促進腦細胞活化的營養素，就會隨著年齡增長而逐漸減少。透過均衡且多元的飲食攝取，能幫助你調整情緒、改善記憶、增進專注力。日常生活中該多吃哪些食物？這些食物又有哪些營養成分？雙和醫院營養室營養師米詩宇為你解答。※超級健腦食物1：香蕉重要成分：纖維、葡萄糖、色胺酸香蕉提供的葡萄糖在膳食纖維影響下，可讓血糖平穩上升，避免血糖快速飆升造成頭暈、注意力不集中情形。而色胺酸及維生素B6能幫助大腦製造合成血清素，血清素是能幫助調解情緒的神經傳遞物質，讓身體感受到放鬆、愉悅、幸福，因此具有「快樂荷爾蒙」之稱。但因香蕉熱量高，建議每日1、2根即可。※超級健腦食物 2：藍莓重要成分：花青素富含維生素E、A、B、纖維、果膠，以及鉀、鐵、鋅等礦物質，有「抗氧化發電機」之稱的藍莓，可以幫助減少DNA的損傷，所含花青素能保護腦部神經、進而改善記憶力。除此之外，藍莓也能防止泌尿道感染，水溶性花青素具有活化視網膜功效，也可以強化視力，防止眼球疲勞。※超級健腦食物3：奇異果或柳橙重要成分：維生素C壓力大分泌腎上腺素，尤其緊張時脫水、水分不足，平時多吃含維生素C、水分高的水果，如奇異果、柳橙等，可以緩解緊張的情緒，是抗壓力的好食物。維生素C對血液保護很重要，是良好抗氧化劑。※超級健腦食物4：雞蛋重要成分：維生素A、E、B群、卵磷脂及膽鹼蛋黃富含卵磷脂及膽鹼，幫助人體合成神經傳導物質、保護神經纖維細胞及改善大腦功能。維生素E具有特別強的抗氧化功能，能保護腦部細胞，避免被自由基攻擊，皆有助於提升認知能力、增強記憶力、預防腦部衰退。此外，雞蛋中也有豐富的維生素A、B6、B12、葉酸和鋅等活化腦力很重要的營養素。※超級健腦食物5：牛奶重要成分：鈣、色胺酸牛奶含大量的鈣質，鈣有安定神經作用，可以使肌肉放鬆並且維持心跳規律。而牛奶也含色胺酸，色胺酸又稱為天然助眠劑，能夠安定神經幫助入睡。若有睡眠障礙，不妨在睡前來杯熱牛奶吧。※超級健腦食物6：深海魚重要成分：EPA、DHA、Omega-3鮭魚、鮪魚、沙丁魚、鯖魚等富含EPA和DHA，EPA能增加血清素分泌，影響腦神經傳導，對神經系統有助益，且能改善憂鬰症，建議每週吃2至3次，如果無法或不喜歡吃魚也可吃魚油來攝取。魚油中的Omega-3脂肪酸，是多元不飽和脂肪酸，每天補充含有2,085毫克EPA 的魚油，受試學生的發炎指標就降低14%，焦慮程度也同時降低了20%。※超級健腦食物7：深綠色蔬菜重要成分：高纖、類胡蘿蔔素、維生素C、鎂深綠色蔬菜含纖維素、維生素C、類胡蘿蔔素，可以抗氧化、抑制發炎反應，如菠菜、青花菜、芥藍菜、空心菜等。而顏色越深的綠色蔬菜，植化素多，營養價值高。其中鎂可以讓人神經放鬆，不緊張、心情舒暢。建議每週至少攝取6份以上。※超級健腦食物8：南瓜重要成分：類胡蘿蔔素、鋅豐富的類胡蘿蔔素，具有抗氧化作用，能降低心臟病的發生率。且南瓜籽中所含的鋅，有助於腦部發育，使大腦更加活躍，如果攝取不足，會造成記憶力不集中或是記憶力衰退。※超級健腦食物9：全榖雜糧重要成分：纖維、維生素B群、維生素E全榖雜糧是指加工程度低的穀物，例如糙米、燕麥、大麥、蕎麥等。 維生素B群為正常腦部功能和生理生化代謝所必需，能夠調整神經傳導物質，並幫助腦細胞發育，消除煩躁不安功能。豐富的膳食纖維，降低膽固醇促進血管健康。而維生素E具有抗氧化功能，能保護細胞避免遭傷害，具有保護血管，改善血液循環功能。因此每日應以未精製全榖雜糧當主食。※超級健腦食物10：堅果類重要成分：不飽和脂肪酸、維生素E、鎂、鋅核桃、堅果類食物具有不飽和脂肪酸、維生素E等營養素，具有活化腦部細胞，防止細胞發炎並維持細胞膜健康的重要功能。鎂鋅與身體能量代謝有關，缺乏時較易出現疲倦、情緒低落、無力。但須注意堅果熱量高，每天1湯匙即可，且須避免過度調味的堅果，例如麻辣口味或裹糖粉等。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-10-16 失智.像極了失智
熬夜趕進度除了爆肝，居然還會有「這些風險」？
哈佛神經科學家、暢銷小說《我想念我自己》作者莉莎・潔諾娃寫給每個人的記憶全書，破解我們對記憶的許多誤解與迷思，並提供保健記憶的簡單方法。原來睡眠也能改善記憶力？如果大藥廠明天推出一種可以改善記憶力，並顯著降低阿茲海默症風險的藥，你會想要嗎？你願意付多少錢？其實這種藥已經有了。它就叫做睡眠。假設每晚沉睡8小時，人類一生中就有三分之一的時間在睡覺。如果你活到85歲，等於花了248,200個小時在睡覺，相當於整整睡了28年！如果你50歲，代表你已經花了16年在睡覺。整整16年沒有讀書、沒有工作、沒有思考、沒有社交、沒有玩耍、沒有愛人。同樣，其他動物睡覺時，也停止了狩獵、進食、交配或梳洗等各種活動。為什麼人類和其他動物要進化成花這麼多時間「什麼事也不做」？睡眠並不是可以自由選擇的無所事事，它不是被動、空白的無意識狀態，不是偷懶的休息時間，也不是浪費時間，更不等於不清醒的狀態。身體在睡眠時其實處於很忙碌的狀態，對你的健康、生存和各種功能的運轉極為重要。睡眠不足會增加我們罹患心臟病、癌症、感染、精神疾病、阿茲海默症和記憶力衰退的風險。關於記憶，睡眠在許多方面都扮演關鍵角色。首先，我們需要睡眠才能集中注意力。沒有充足的睡眠，早上你的額葉皮質就會拖著疲憊的步伐上工，你的注意力會變得遲鈍。要形成記憶，第一步就是要留意。睡眠可以確保額葉皮質神經元保持警覺、活躍、隨時準備就緒，提供記憶編碼所需的注意力。睡眠也會對新編碼的記憶按下儲存鍵，有助於固化新的記憶，睡眠不足則會干擾記憶固化。研究睡眠對肌肉記憶的影響實驗中，參與者要用非慣用手在電腦上以4-1-3-2-4這個順序，快速準確地按下這四個數字鍵，持續30秒。練習12次之後，每個人的表現平均提高約4％。12小時後，所有參與者再次測試相同的任務。一半的人在過去12小時維持清醒，他們執行任務的速度和準確度都沒有提升。另一半的人在過去12小時有睡足8小時，這些參與者的速度提升20％，準確度也提高35％。技能記憶大幅提高，不是因為持續練習，或單純過了一段時間。這些人進步是因為他們有睡覺。熟能生巧，前提是你有睡覺。長期睡眠不足可能提高阿茲海默症風險！另外，有愈來愈多證據顯示，睡眠對降低阿茲海默症的風險極為重要。多數神經科學家認為阿茲海默症是澱粉樣斑塊累積所引起的。正常情況下，澱粉樣蛋白會被大腦的清潔工神經膠細胞（glial cells）清除和代謝。在你深度睡眠期間，神經膠細胞會沖走你清醒時累積在突觸中的所有代謝碎片。深度睡眠就像大腦的強力清潔，如果深度睡眠不足，神經膠細胞沒有足夠的時間完成工作，你早上醒來時，昨晚累積在突觸中的澱粉樣蛋白還有殘留，就好像是澱粉樣蛋白的宿醉。成年人每晚需要7到9小時的睡眠，少於這個時間的睡眠會影響你的心血管系統、免疫系統、心理健康和記憶力。每天晚上，睡眠都在幫助你積極對抗心臟病、癌症、感染和精神疾病。當你獲得足夠的睡眠，體內所有器官系統的活力（包括你的大腦）都會得到改善，相對地，如果你睡眠不足，健康和記憶力就會受到極大損害。我們長期睡眠不足，還往往以此為榮。但是吹噓每晚少於7小時的生活方式，是一種根據錯誤資訊而形成的自滿。睡眠專家一致同意，我們每晚都需要7到9小時的睡眠，少於這個時間的睡眠對健康和記憶都有害。
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2021-10-14 該看哪科.消化系統
「胃食道逆流」噁心、反胃、難入睡 從4種體質和飲食切入改善症狀
不少民眾深受胃食道逆流，也就是俗話說的「火燒心」困擾，往往合併睡眠障礙、心情煩躁、皮膚乾癢等問題。部立苗栗醫院中醫科醫師楊哲彥表示，有位50多歲女性老師，初診時抱怨說近半年多都很難入睡，曾服用鎮靜及抗焦慮藥物，症狀依舊時好時壞，之後發現空腹太久或飯後常有噁心、吐酸、反胃、胸口悶熱等症狀。 楊哲彥說，胃食道逆流症因不同體質和臨床表現，而有不同分型，常見的有胃火熾盛、肝氣泛胃、飲食積滯、寒濕內阻等4種，共同症狀有噁心、反胃，咽乾卡痰感，治療原則以疏肝理氣、養心安神及健脾和胃為主。 一、胃火熾盛型 常因吃過量燥熱食物水果造成，如蔥、薑、蒜、胡椒、辣椒、蝦蟹、龍眼、荔枝、堅果類等，會有口乾、舌燥、舌破、偶爾便秘、大便不暢及胸口灼熱等症狀，治療以「清胃降火」為主，如清胃散、甘露飲、半夏瀉心湯、天花粉等。 二、肝氣泛胃型 多因煩躁易怒、情緒低落、睡眠不足造成，而有胸部煩悶、食慾起伏、淺眠多夢等問題，治療以「疏肝理氣」、「清心安神」為主，如龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散、加味逍遙散、清心蓮子飲、酸棗仁湯、香附、伏神等。 三、飲食積滯型 多因過量或不潔飲食、缺乏活動造成，常見胸悶、腹脹、便秘偶腹瀉、消化不良等症狀，治療以「健脾和胃」、「消食化積」為主，如平胃散、保和丸、霍香正氣散、砂仁、山楂、神麴、大黃等。 四、寒濕內阻型 多因過食生冷、冰寒飲食造成，而有大便稀軟、解不淨感、嘔吐酸水等困擾，治療以「溫化寒濕」為主，如理中湯、香砂六君子湯、薏苡仁、生薑等。 楊哲彥說，建議平時要多注意飲食習慣，調整生活步調和情緒管控，胃食道逆流症就能離你遠去。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．享受獨處，發現高級的自己！6位孤獨達人：如何度過孤單時間，會決定你的偉大程度．丈夫升主管常出差，竟外遇希望離婚！1故事體悟：外遇，是夫妻之間最深沉共謀．抱怨、與世界為敵有什麼用？中年後明智選擇，是用所有力氣變美好、義無反顧走下去
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2021-10-06 該看哪科.巴金森病
巴金森警訊／出現手抖、憂鬱、關節僵硬？小心可能是巴金森病
肩膀痠痛不適，做伸展運動時覺得關節好僵硬，有種使不上力的感覺，看了骨科、復健科，還是不見好轉。醫師提醒，若出現動作變慢、關節僵硬、平衡不佳等動作障礙，有可能是巴金森病，應盡快求診就醫治療。打太極、培養興趣、參加活動 她與巴金森病共存十年林女士在上班開車途中，覺得手握方向盤要轉彎時有點卡，以為是一般扭傷，到家醫科就診，吃藥仍無改善而轉診神經內科。一進診間，醫生發現林女士毫無表情的撲克臉，問診發現字愈寫愈小，診斷為巴金森病。確診當下，頓時晴天霹靂，林女士擔心得病很丟臉，完全不敢將病情告訴兄弟姊妹，服藥前半年都走不出痛苦情緒。最後在先生的開導下，與巴金森病和平共存，打太極拳、培養攝影興趣、參加病友團體，再加上重新調整藥物，從困頓中豁然開朗，活出不一樣的生命軌跡。台大醫院神經部主任暨台灣巴金森之友協會創辦人吳瑞美表示，巴金森病是僅次於阿茲海默症的常見神經退化性疾病，平均好發年齡為60歲，年紀愈大、盛行率愈高。病友除會出現手腳顫抖、行動遲緩、肢體僵硬、面無表情等動作障礙外，焦慮、憂鬱、便秘、睡眠障礙等非動作障礙亦與巴金森病息息相關。其中，早期憂鬱症狀容易讓病人及家屬忽略真正病因，有些病人也因情緒問題與家人發生爭執，建議可與醫師討論病情與憂鬱情緒，也舒緩照顧者的壓力。若發現家人言行異常或生活習慣改變，別以為是老化必然現象，應留心巴金森病程與病徵，及早就醫配合運動和藥物治療，大多可獲得良好改善，有助於預防及延緩出現喪失行動與口語表達能力的時間。Q：巴金森病不同病程常見的動作障礙？A：因患者的多巴胺神經細胞提早退化，主要病徵與動作障礙有關。第一期：從單側肢體產生症狀，包括手腳顫抖、關節僵硬、動作緩慢等。第二期：進展到雙側肢體，包括走路遲緩、身體僵硬、雙手顫抖等。第三期：延伸到下肢，出現走路不穩、小碎步、平衡障礙等。第四期：舉步維艱，雙手顫抖嚴重，日常生活需要旁人協助。第五期：身體功能嚴重障礙，無法行走需仰賴輪椅或臥床，全賴他人照顧。Q：還有哪些非動作障礙容易被忽略？A：憂鬱、便秘、睡眠障礙、排汗過多等。吳瑞美說明，巴金森病的致病機轉跟多巴胺神經細胞退化有關，除了會影響人體對外界喜、怒、哀、樂的反應，因而變得憂鬱，亦會影響控制睡眠的腦幹，當出現翻身困難、常做惡夢、睡眠中莫名腿部抽動都有可能是疾病徵兆。Q：巴金森病的治療有哪些？A：初期主要是藥物治療，服用短效型或長效型多巴胺藥物。吳瑞美說明，巴金森病雖無法痊癒，但可控制症狀，尤其是第一、二期病程的患者，可透過定期服藥加上適量運動、規律作息，維持正常生活。巴金森手指操 定期簡易自我檢測吳瑞美提醒，門診有許多病患主訴：寫字變小、說話小聲、打字變慢、夾菜不穩等，剛開始以為是五十肩、肌肉疼痛或血路不通，求診骨科或復健科，甚至吃補品、做物理治療，病情皆無法獲得改善，由於每個病人的早期症狀都不太一樣，不可輕忽。Q：想知道是否罹患巴金森病？該看哪一科？A：吳瑞美呼籲，民眾除了注意肢體僵硬、動作異常外，應養成定期自我篩檢習慣，動手跟著做巴金森病手指操，簡單的手指開合能測試動作速度、順暢度，以及透過自我檢測表簡易篩檢，若有疑似症狀，應及早至神經內科或動作障礙科就診。面對巴金森病，吳瑞美呼籲積極治療，抱持「樂觀面對身之礙，活出精彩心之愛」的態度，當作罹患其他慢性病一樣。她以林女士的個案為例，坦然接受病情後，主動與醫生討論藥物調整，參加病友團體分享治療經驗，彼此給予心理支持，撲克臉換成笑容滿面。她罹患巴金森病：「樂觀面對身之礙 活出精彩心之愛」與巴金森病和平共存10年，想了解更多她的故事，請看影片：若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
11點就寢最好！提早1小時睡覺 重度憂鬱風險大減
● 晚睡、作息紊亂的人，易憂鬱症上身● 睡眠不佳，會導致情緒不穩、易怒● 不熬夜、11點前就寢，有益身心健康許多民眾居家防疫期間，不僅改變工作與學習模式，也影響日常生活，有人甚至作息日夜顛倒，養成晚睡的壞習慣，陸續回歸工作崗位後，作息紊亂、壓力倍增。董氏基金會引用美國研究指出，只要稍微改變睡眠模式，提早1小時上床睡覺，可大大降低罹患重度憂鬱症的風險。這項研究是《美國醫學會精神醫學期刊》在今年5月發表，由美國科羅拉多大學、麻省理工學院及哈佛大學等校學者合作進行，樣本數高達85萬筆。整體而言，受訪者平均睡眠中點是凌晨3點，意味著於晚上11點就寢，並在早上6點起床。研究發現，睡眠中點每提早一小時，罹患重度憂鬱症的風險就會降低23%。舉例來說，如果一個通常在凌晨1點上床睡覺的人，改為在午夜12點就寢並保持相同的睡眠時間，風險就可以降低23%；若就寢時間再提早於晚上11點，更可減少約40%的風險。失眠易怒 憂鬱症危險因子長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸表示，憂鬱與失眠兩者互為因果關係，憂鬱症的個案通常有睡眠障礙困擾，除少部分人是嗜睡外，大多呈現失眠症狀，而「早醒」更為評估憂鬱症嚴重程度的重要指標之一，當睡眠不佳時會造成身心的危害，甚至會導致情緒不穩、易怒。因此，失眠可視為憂鬱症的危險因子。然而，現代在燈照設備發明，以及3C產品使用頻率升高的情況下，睡眠時間往後移，進而影響褪黑激素的分泌量，出現徹夜難眠、精神不振或憂鬱等困擾。劉嘉逸建議，培養健康的睡眠習慣，不熬夜、盡量於11點前就寢，不僅可降低對身體造成的影響，對於身心狀態也是有助益。晚睡族設鬧鐘 提醒該睡了晚睡族群如何提早就寢？董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，可以設鬧鐘，定時在就寢時間前半小時或15分鐘，提醒自己「該睡了」，並開始不再看手機或電視，可以聽輕鬆的音樂放鬆或拿本書、雜誌翻閱，培養睡意。如果還是睡不著，則繼續躺在床上閉著眼睛，等待預定睡覺的時間一到，就關燈或只留一盞小燈。葉雅馨表示，習慣養成通常要一段時間，所以可允許自己有三天到一個星期的時間，去適應及調整。葉雅馨說，如果家裡有就學的孩子，欲調整睡眠時間或養成規律睡眠習慣，更要注意晚餐不要吃太多甜食、睡覺時不要有電視干擾聲或亮燈、手機不要放床上或旁邊。
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
常早醒當心是罹患憂鬱症徵兆 專家教4個習慣助好眠
自5月下旬至8月下旬這段期間，因為新冠肺炎疫情而採取的居家防疫措施，不僅改變了我們的工作和學習模式，也影響了生活習慣和作息，許多人甚至日夜顛倒，養成晚睡習慣。在陸續回歸職場、學校的規律生活後，仍因一時半刻無法調整而感到壓力大、甚至影響情緒？每天只要提早1小時上床 憂鬱症風險就能明顯降低根據2021年5月發表於《美國醫學會精神醫學期刊》的研究指出，改變睡眠時型，提早1小時上床睡覺，可大大降低罹患重度憂鬱症的風險。該研究由美國科羅拉多大學、麻省理工學院及哈佛大學等校學者合作進行，樣本數高達85萬筆，而研究結果顯示，整體而言，受訪者平均睡眠中點是凌晨3點，意味著於晚上11點就寢，並在早上6點起床。結果發現，睡眠中點每提早1小時，罹患重度憂鬱症的風險就會降低23%。舉例來說，如果1個通常在凌晨1點上床睡覺的人，改為在午夜12點就寢並保持相同的睡眠時間，風險就可以降低23%；如果就寢時間再提早於晚上11點，更可減少約40%的風險。憂鬱與睡眠密不可分 「早醒」也是憂鬱症的評估指標長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸說明，憂鬱與失眠兩者互為因果關係，憂鬱症個案通常有睡眠障礙，除少部分人是嗜睡外，大多呈現失眠症狀，而「早醒」更為評估憂鬱症嚴重程度的重要指標之一；而當睡眠不佳時會造成身心的危害，甚至會導致情緒不穩、易怒。因此失眠可視為憂鬱症的危險因子。3C藍光產品影響褪黑激素分泌 早睡4大良方劉嘉逸表示，每個人內在生理週期與外在日夜週期本來是有對應的，大腦內會分泌1種為褪黑激素的荷爾蒙，當太陽下山，眼睛感受不到陽光時，褪黑激素會逐漸升高，在半夜2至3點時達到最高點，隨著早上天亮降低，直到晚上8點又開始分泌，讓人產生睡意。但在燈照的發明及3C產品使用頻率升高的情況下，睡眠時間會往後移，進而影響褪黑激素的分泌量，出現徹夜難眠、精神不振或憂鬱等困擾。劉嘉逸建議，培養健康的睡眠習慣，不熬夜並盡量於11點前就寢，不僅降低對身體造成的影響，對於身心狀態也是有助益。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，如果已經晚睡一段時間，想將就寢時間提早，可以有以下4個方法來改善：1.設鬧鐘，預計就寢時間的半小時或15分鐘前提醒「該睡了」，讓心裡被預告。 2.不再看手機或電視，可以聽放鬆、輕鬆的音樂或拿本書或雜誌看。 3.倒杯水放在床邊桌上，不想睡也沒關係，繼續閉著眼睛躺在床上。 4.預定睡的時間一到，就關燈或只留1盞小夜燈。習慣養成通常要一段時間，可允許自己有3天至1個星期的時間適應及調整。盡量讓白天保持明亮、夜晚則維持黑暗，可步行或騎自行車上班，晚上則把電子設備調暗。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·睡太多、睡太少都有損認知功能！ 研究揭「正常睡眠時間」 ·台灣10個人就有1人失眠！ 醫曝「睡不著惡習」：早醒又繼續躺床也NG
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2021-10-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／歹活或是好死，值得深思
【編者按】這星期有三位不同背景的專家學者應邀回應幾週前在「醫病平台」專欄發表的文章「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。一位在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的身心科醫師、一位大學醫院老年醫學專科醫師以及一位當年推動台灣「病人自主權利法」的前立法委員，分別寫出他們對生命末期的深入看法。我們誠懇地希望這三篇文章可以讓社會大眾與醫界同仁對這議題有更深一層的認識，並歡迎有更多對這方面的繼續探討。一個新觀念要能讓社會接受，就是要經過多面向、充分的、深入的討論，才可能有深遠的影響。就如羅醫師所說，期盼大家的努力能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。「To be or not to be. That is the question. 」拜讀了八月蔡教授的文章談到進入高齡化社會，衰、老、死是不可避免的過程，以及台灣現況是平均餘命增加之外，「不健康餘命」也增加近一個月，代表部分長壽者不一定生活品質好。因此社會大眾與醫學界更需如何對年長者達到「善終」有更多的討論，期待能有依照個人與各個家庭的共識及想法。賴教授分享了照顧高齡父親的親身經歷，做為人子的為難與掙扎，令人十分動容。二位教授的文章讓我想分享一些在臨床的經驗與想法，斗膽狗尾續貂一下。記得被會診過一位年長的女士，雖然數年前罹患癌症，在經過治療後癌症已然痊癒，並沒有轉移復發。反倒是出現失智的症狀已經有兩年以上，在失智症門診規則追蹤治療。近半年行動能力、吞嚥、語言等都明顯退化，因為反覆的尿道感染或是吸入性肺炎一直進進出出醫院。因為住院時經常有譫妄的症狀，所以會診我去協助處理躁動及睡眠障礙的問題。初次看阿嬤時，她的精神還不錯，很客氣地請我坐下，感謝我去看她。她的先生，一位忠厚寡言的老先生，在一旁微笑陪伴著。我試著幫阿嬤評估她的精神狀態以及認知功能，確認她確實在夜間因譫妄而無法有好的睡眠，記憶力及判斷力也明顯有障礙。結束會談時，我感謝阿嬤的配合，願意花一些時間讓我完成評估。她笑著稱讚我很好，特別來探望她，要我代她向我爸媽問好（原來她把我錯認是她鄰居的兒子），然後說下次我再來時要親自下廚，請我吃她做的雞肉(她錯把病房認為是她家了)。跟阿嬤道別後，我請在旁邊露出尷尬笑容的阿公到病房外，阿公連忙道歉，說她太太近年常把人認錯，希望我不要見怪。我安慰阿公，說明這些是失智症的症狀，阿公說他知道，神經內科的醫師跟他說明過。接下來我請教他是否了解阿嬤頻繁進出醫院的原因，以及他對於治療的想法。阿公又露出不好意思但是又有些憂愁的表情說，他們夫妻倆都沒讀什麼書，這些事情都是兒子跟醫師一起討論決定的，不過他也知道老伴的病情會逐漸地惡化，這幾次住院時，主治醫師都有說明，至於細節還是兒子比較清楚。後來阿嬤再接下來的幾個月住院的頻率越來越頻繁，意識狀況也越來越差，清醒的時間很短。照顧的團隊開始跟阿嬤的家人討論轉向緩和安寧照顧的可能性，只不過阿嬤的兒子說什麼都不願意，終於在一次敗血性休克而轉入加護病房之後，他同意轉入緩和安寧病房照顧。不過問題來了，他除了同意不施行心肺復甦術，其他的部分，如後線抗生素的使用，鼻胃管、導尿管、靜脈營養等，他都要安寧緩和團隊做到最足。緩和安寧團隊很為難，因為隨著阿嬤整體狀況日漸惡化，已經無法自行翻身，身體也開始出現壓瘡。倒不是嫌棄阿嬤難照顧，而是用盡人工的方法讓阿嬤的身體活著，實在跟緩和安寧照顧希望保持病人最佳生命品質的目標有出入。阿嬤的兒子在醫師想跟他約時間討論治療計畫時，常常因工作關係無法出席，只在電話中要求所有可以讓阿嬤延長生命的治療都要繼續。安寧照顧團隊終於在一次阿嬤超長期住院後約到她的兒子來討論，醫師先解釋了目前的治療恐怕除了維持住阿嬤的呼吸血壓心跳之外，也造成了阿嬤水腫，身上多處褥瘡，也感染了抗藥性的細菌，更重要的是，阿嬤恐怕再也不會清醒與家人互動。我清楚記得那一幕，阿嬤的兒子涕淚縱橫的說：「我知道你們要說什麼，可是我寧願每天還是可以看到媽媽，即使她不會跟我說話，也不要一個死掉的媽媽！」安寧緩和團隊了解這是一位十分悲傷的兒子，對於母親的生命即將逝去無法接受。因此醫師向他說明，並不是現在就要把維持母親生命的治療全部停下來，醫療團隊也能同理他即將失去至親的痛，只是如果未來一、二週的治療，沒有辦法讓他的媽媽比現在更好，或許是必須好好思考調整治療策略，轉向以減少痛苦為目標的照顧了。在團隊溫暖同理的支持安慰下，二週後兒子同意讓媽媽減少激烈的治療手段，改為溫和的支持治療，阿嬤也在一週後安詳離世。其實阿嬤的例子天天在各醫療機構、養護機構上演，家屬當然不是故意要病人白白受苦，只是出於割捨不下的親情，或是礙於其他家屬不同意見(特別是不負責照顧的親戚最容易隨便扣上的「不孝」的帽子)，所帶來的壓力。使得一些長者，因為身體功能逐漸惡化，必須使用現代醫療一切手段，讓呼吸、血壓、心跳維持住，卻不一定是有品質的活著。曾經問過一些家屬如果是他們自己遇到這種狀況他們會如何選擇，他們的答案相當耐人尋味。他們通常會說：「如果是我自己遇到，我不想這樣的活著，我會告訴醫師停止那些無效的醫療；可是我的父母親，我沒辦法幫他們做這樣的決定。」在2019年正式上路的病人自主權利法就是為了解決這樣的難題，希望我們每個人都可以預先為自己在生命末期預先做好醫療決定，以自己希望的方式接受醫療照顧，而不要把這樣的難題丟給我們的家人。又或是如預立醫療決定的選項之一，可以選擇「維持一段時間的治療」，之後再行決定。這個選項可以讓家人有時間思考與情緒緩衝，以便做最適切的決定。只是現行病人自主權利法所規範的適用時機相當嚴格，例如賴教授提到他的父親，意識清楚，也沒有重大身體系統的衰竭，恐怕仍無法適用。希望未來修法時能把適用時機，考慮到現在國民平均餘命延長，蔡教授提到的衰老死的事實考慮進去。由於病人自主權利法中沒有罰則，醫界中有個很無奈的笑話「死人不會告醫師，活人會」。因此在醫療現場的實務上，醫療團隊即使知道病人已經簽屬預立醫療決定，萬一病人意識不清病情也到了疾病末期，還是會與家屬再次討論與決定醫療方針，以避免後續的醫療糾紛。個人認為比較理想的做法是修改醫療法與醫師法，把病人自主權利法與安寧緩和條例修進去，避免疊床架屋互相矛盾，醫學教育也要把相關領域列為必修，如此全民都能受益。希望未來的修法能更臻完善，能落實病人自主的核心精神。
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2021-10-03 該看哪科.精神．身心
到了秋天就容易抑鬱傷感？「季節性憂鬱」如何避免？
自古逢秋悲寂寥、萬里悲秋常作客.....，邁入秋季，天氣漸寒，草木日漸凋零。有不少人到了秋天就容易變得心情低落、抑鬱傷感，同時秋冬季也是抑鬱症的高發季節。那麼，「悲秋」背後到底是怎麼回事？為何秋季心情容易抑鬱？每個人的情緒可能都會多多少少受到外界環境因素的影響，比如有的人在晴天、陰天等不同天氣下心情會有所不同。到了秋季，不少人的情緒容易低落，主要由於入秋之後光照時長減少、強度減弱，天氣變冷，進而可能誘發機體晝夜節律，或者生物鐘的變化，導致褪黑激素水平分泌增多，而生物節律的異常可能又影響機體的神經內分泌、神經遞質等發生改變，這是導致抑鬱情緒容易發生的一個很重要的生理基礎。在臨床上確實可以看到有些抑鬱症患者的發作呈現出了季節性特點，尤其秋冬季是抑鬱症的高發季節。但是「季節性抑鬱症」並不是一個專業的術語，只是抑鬱症的一個亞型，本質上還是抑鬱症，只是其發作具有明顯的季節性特點。研究發現，「季節性抑鬱症」患者體內5-HT轉運體(SERT)蛋白水平存在顯著的季節差異，進而導致5-HT水平的波動。當秋季夜晚時間逐漸延長時，SERT水平即隨之升高，導致具有活性的5-HT水平的下降。此外，光照週期的變化會促使多巴胺與生長激素抑制素(SST)之間出現神經遞質轉換，也是抑鬱症呈現季節性發作模式的一個很重要的發病機制。此外季節性抑鬱症與典型的抑鬱症在臨床表現上也有所不同，比如常見的抑鬱症大多表現為失眠、食慾不佳、體重減少等，但季節性抑鬱症則表現為嗜睡、暴食、渴望富含碳水化合物的食物、體重增加等。值得注意的是，判斷是否罹患了季節性抑鬱症，需要滿足以下特點：1.抑鬱症的發作及緩解具有季節性特點，如在秋冬季開始，在春季緩解。2.在最近二年中，有二次抑鬱發作符合上述季節性特點，而且在此期間沒有不符合上述特點的抑鬱發作；在患者整個病程中符合季節性特點的抑鬱發作要明顯多於非季節性特點的抑鬱發作。而且需要排除可以被季節性相關的心理社會因素解釋的情況，如季節性失業或學校放假等。抑鬱症不是簡單的「壞心情」事實上，心情不佳並不等同抑鬱症。然而隨著公眾對於抑鬱症話題較為關注，不少人甚至會“對號入座”。比如有的人哪天心情不好會自我懷疑是否患了抑鬱症，此外，目前網絡上有不少評判或篩查是否是抑鬱症的“自測表”，但實際上其中大多數“自測表”只是症狀量表或者篩查量表，即便是自測得到了“陽性”結果，也不見得一定是抑鬱症，因此抑鬱症的判定需要由專業醫院的醫生做進一步的評估。目前，世界衛生組織上有一套通用的抑鬱症診斷標準(ICD-10)，其中包括心境低落、興趣和愉快感喪失、精力減低或易疲勞三條核心症狀，以及注意力降低、自我評價和自信降低、有自罪觀念和無價值感、認為自己前途暗淡且悲觀、自傷或者自殺念頭或行為、睡眠障礙、食慾低下等七條附加症狀。抑鬱症的標準是需要至少滿足兩條核心症狀以及至少兩條附加症狀，這些表現存在於每天大部分的時間，且時長超過兩週，對於日常生活、學習工作、人際交往帶來了很多負面影響，還要排除其他原因引起的繼發性抑鬱症。此外，抑鬱症的病情程度有輕中重之分，輕度需要滿足兩條核心症狀加兩條附加症狀，中度需要滿足兩條核心症狀加至少三條附加症狀，重度需要滿足三條核心症狀加至少四條附加症狀。因此抑鬱症並不是簡單的「壞心情」，它有著嚴格的診斷標準，也需要專業醫生進行隨訪，根據新的信息有可能會修正診斷，這是一個複雜的診斷過程，並不能依據單純的個別症狀或簡單的篩查量表就認為自己得了抑鬱症。越早治療效果越好迄今為止，抑鬱症的發病病因並不十分清楚，通常是生物、心理與社會環境等多方面因素共同作用的結果。儘管如此，它仍然是一個可治療的疾病，大多數經過治療可獲得痊癒，而且與其他疾病一樣，越早治療效果越好。目前臨床上針對抑鬱症有三大主要的治療手段，即藥物治療、心理治療以及物理治療，眾多循證醫學證據及臨床實踐發現，綜合治療比單一的治療手段更有效。同時，醫生會根據抑鬱症的嚴重程度來決定具體的治療方案，例如輕中度抑鬱症可以首選非藥物治療，而抑鬱症程度達到中重度以上，尤其出現了嚴重的自殺風險或伴有幻覺、妄想等精神病性症狀，則需要接受藥物治療，必要時住院治療。值得注意的是，儘管網絡上關於抑鬱症的信息鋪天蓋地，但是大家對於抑鬱症的認知上仍存在許多誤區。臨床上，抑鬱症的表現很複雜，不同患者可能差異很大，比如季節性抑鬱症的進食及睡眠等表現就與普通型抑鬱症的表現截然相反，還有一些患者以軀體症狀為主，因此容易被認為患了軀體病，通常會反复去綜合醫院去就診、檢查。所以抑鬱症特別容易被誤診及漏診。此外，有些患者儘管察覺到自己得了抑鬱症，但會擔心遭到別人的歧視，因此不敢去或不主動到專科醫院接受治療，結果錯過了最佳的治療期耽誤了病情，事實上這種情況並不鮮見。目前抑鬱症的就診率仍然較低，我國最新的全國性調查發現，抑鬱症的諮詢率及治療率僅為10%左右。對於一個病因不明的疾病，儘管目前尚無特效的預防手段，但確實有一些有效的措施可以降低其發病風險，例如在專業心理治療師的幫助下塑造健康人格，獲取良好的家庭及社會支持、避免對外界有強烈刺激的身心反應、合理膳食、規律生活，積極室外運動鍛煉，學會傾訴、宣洩與放鬆等。
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2021-09-29 養生.聰明飲食
兒茶素利減肥、防失智、助防癌！營養師：不只綠茶，這些都吃得到
喝茶有利身體健康，當中關鍵營養之一包括了兒茶素。兒茶素許多人會直接聯想到減肥，其實好處不單僅限於此，對整體健康也非常有利。嫚嫚營養師就指出常見好處及食材，民眾可以適度的從日常食物適度攝取，幫助養生。 兒茶素促代謝、助養生，還有助防範疾病纏身！ 嫚嫚營養師指出，兒茶素相當有助於減肥，其可燃燒、代謝脂肪，在運動前一小時飲用無糖綠茶攝取兒茶素，更有助於減重。而代謝症候群最常見的症狀即為腹部累積脂肪，飲茶大國日本也有一項900多名男性試驗者的研究發現，每日喝約600毫升的無糖綠茶，體重、腰圍、腹部脂肪、肝臟脂肪等，皆有明顯改善。 除了對減肥有利，兒茶素也有助於防範慢性疾病，其可抑制人體的澱粉酶、脂肪酶，讓身體對澱粉、脂肪的吸收率、吸收速度下降，因此也有助於血糖、血脂穩定。日本也曾做過一項多達一萬七千名試驗者的研究，發現平均每日喝上200毫升６杯的無糖綠茶，可降低約可降33%糖尿病發生率。 除此之外，兒茶素對於認知功能障礙、記憶力退化也具有輔助改善效果，2015年於美國推出有助對抗失智症的「麥得飲食」，兒茶素就是關鍵營養之一。 兒茶素在防範細菌病毒方面也有不錯的效果，其可抑制病菌的複製能力，以一般流感病毒來看，常喝無糖綠茶者發病率、重症率相對較低。許多人也認為蛀牙、牙周病等機會較少，確實也是同樣的道理。 眾多研究當中，備受矚目的也包括兒茶素的抗癌能力，其因同時具抗發炎、抗氧化特性，並且誘導癌細胞凋亡，對於防範癌症、輔助改善癌症相當有利。以目前現有研究來看，有利對抗包括肺癌、食道癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等癌症。 兒茶素常見食材助養生，搭配維生素C促吸收率！ 嫚嫚營養師表示，兒茶素是一種類黃酮素，廣泛存在於茶類當中。茶以發酵程度低到高分為綠茶、烏龍茶、紅茶來看，未發酵的綠茶兒茶素含量最高，烏龍茶其次，發酵程度較高的紅茶雖然含量較低，但也可見些許的兒茶素存在，大多以轉換成茶黃素，也就是紅茶的顏色。 除此之外，可可當中也含有兒茶素的存在，濃度越高、越純的黑巧克力，可攝取到的兒茶素就越高，因此建議若要從此攝取，可挑選濃度85%以上的黑巧克力。另外像是紅酒，或蔓越莓、柿子等多數紅果類食材也可攝取到兒茶素。 值得一提的是，維生素C有助於提升兒茶素的吸收率，因此像是在喝茶、吃黑巧克力時，也可以適度的搭配維生素C含量高的水果，如奇異果、芭樂、草莓等。 兒茶素攝取不宜過多，部分族群應酌量攝取！ 不過即便兒茶素有助於身體健康，但對少部分族群或攝取過量也還是可能帶來不適，主要在於腸胃道方面，例如腹脹、腹瀉、噁心、消化不良等，相關族群需注意。 另外，兒茶素每日建議最高攝取量不得超過800毫克，以避免造成肝臟負擔，特別若是從保健品、營養品額外補充兒茶素，更需多加留意安全劑量，日前美國就有民眾因攝取過量，兩三個月後需進行換肝手術的不幸案例。 兒茶素常見的攝取來源為茶和黑巧克力，兩者皆含有咖啡因，雖然影響程度不如咖啡劇烈，但若有失眠等睡眠障礙者，還是需留意攝取量及時間，建議過了中午後就別再攝取，以避免影響到當日睡眠。 《延伸閱讀》 ．防癌之王：大蒜！橫切生吃更健康。營養師提醒４種人少吃。 ．睡不好傷大腦記憶差？睡得多不如睡得好，簡單方法幫助深度睡眠 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-28 失智.像極了失智
幻覺都是失智症造成的嗎？原來「這些症狀」也有可能！
過去我們記憶門診曾經調查來診病患結果發現有一半以上的病人白天都有睡覺的習慣。在社會上也常常傳言說，"睡越多失智症越來越嚴重"，這在臨床上表現的確好像是失智症的症狀，然而如果症狀只出現在某些時間，或是某些地方其他都表現正常，我們該如何說這是失智症造成的呢？案例一曾經有一位女兒婚後與丈夫住在父親家附近，每天早上女兒都會在上班前叫醒父親，跟父親吃個早餐，但每每父親被叫醒時，就不認得她，還問妳是誰？但過一陣子，父親又可以正確認出自己的女兒。其他時間都不會出現同樣的問題。案例二阿伯在半夜2點多醒來看到的視幻覺，在隔天早上還可以正確描述給家人聽。家人也很明確的證實他所說的話與前一天晚上他的經歷是一致的。其他時間也不會有幻覺，日常生活正常。在這兩個例子中我們發現，在失智症中無法解釋的問題：1、為何第一位父親在其他時間都沒有不認得女兒，唯有在一大早才會出現症狀？（有固定的症狀出現時間）2、一般認為中重度失智症才會出現幻覺，第二位為何可以記得他的幻覺內容（記憶力還很好，不可能是中重度失智症），不僅記得，他的生活也是可以正常自理的。因為這些症狀是失智症症狀，即使其他的日常功能是正常，臨床工作者，可能也無法說出為何有這些現象！比較可能被當成早期失智症的前兆。● 類睡症（parasomnia)在睡眠教科書上有一個章節稱為類睡症（parasomnia)，可以解釋上述的問題，主要是發生在睡醒後會發生時間混亂，早中晚或過去與現在分不清楚，地點不認得或是找不到廁所房間，人叫錯或是不認得人，吃飽說沒吃/沒吃說吃過了，說一些奇奇怪怪的話或是做一些奇怪的事。● 睡前幻覺（hypnogogic），睡醒幻覺（hypnopompic）幻覺可能是視覺，聽覺，觸覺等。這些幻覺主要發生在睡覺前後，部分人是可以記得幻覺內容，部分無法記得。若我們加上這兩個原因，前述兩個病患的懷疑就可以迎刃而解，也不會被症狀誤導。而為何會越睡幻覺越嚴重？主要在於睡覺（特別是白天睡覺的人），白天睡覺時間一年比一年會更長，重複出現這些症狀的的頻率就越來越高。還有一部分因為白天睡太多，晚上就可能睡到一半就醒來，這些症狀也會發生，便被人們認為失智症更嚴重了，但沒想到睡眠時間也同時拉長。※溫馨小提醒：建議減少白天睡覺，應該可以減少這一類的問題發生。（本文獲「「黃耀庭臨床心理師」授權轉載，原文：幻覺 真的是失智症造成的嗎?）
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2021-09-26 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎治療大進展給付卻嚴苛 醫籲放寬條件
中重度異位性皮膚炎也進入精準治療，目前有生物製劑及口服小分子藥物，由於效果好，副作用少，讓醫病相當期待。健保署也有條件給付生物製劑，林口長庚皮膚部主任鐘文宏指出，健保給付條件之一，患者需要使用兩種傳統口服免疫抑制劑至少三個月，但規範的劑量太高，有些病患服用傳統藥物出現了一些副作用，甚至危及性命，因此，希望給付條件能放寬藥物治療劑量，讓患者可以安全度過治療期。免疫抑制劑藥物「合理劑量」，可能帶來嚴重副作用。由於在臨床上遇到患者使用高劑量免疫抑制劑後，產生的白血球下降及肝腎功能受損的狀況。鐘文宏指出，健保署訂出的三種免疫抑制劑藥物的「合理劑量」太高，但從台灣近年的藥害通報及長庚醫院藥物不良反應顯示，國人對於這些藥物有易感受體質，讓部份病人產生嚴重副作用。鐘文宏舉例，林口長庚皮膚藥物過敏中心2007年至2016年間，納入其中一個藥物Methotrexate的不良事件，發現有多人發生嚴重皮膚潰爛，甚至有4人死亡，危險因子包括，藥物的起始劑量過高、高齡及腎功能不良者。而2012至2017年林口長庚也針對國人服用另一個免疫抑制劑Azathioprine，造成嚴重白血球下降及肝損傷的研究，發現其發生率各為7.6%及3.7%。鐘文宏強調，國人對這個藥物有基因代謝不良，比例高達兩成。很多國家只使用低劑量，日本更建議不要使用，但健保給付條件，反而規定一天要吃到三顆的最大量，希望健保署可以調整給付條件。生物製劑健保給付條件嚴苛，不少患者選擇自費。這也導致患者為了能控制病情選擇自費，從事金融業26歲小資女小涵就是這樣的個案，她5歲時就發現罹患異位性皮膚炎，手和腳的關節處會呈現粗粗的紅疹，因為搔癢的關係，皮膚都被她抓破出血，總是濕濕的一片，非常困擾。小涵除了接受照光療法，也嘗試過很多偏方、排毒針、芳香乳液，但都無顯著效果。身為中重度異位性皮膚炎患者的20多年來，有兩次嚴重性發病。一次是在準備大學學測時，因為壓力大，她說，「除了頭皮、手掌和腳掌以外，皮膚其他地方全是紅腫一片，就像一千根針在刺妳，又癢又痛。」由於症狀嚴重干擾生活，2019年就開始使用上市不久的生物製劑治療，當時藥物尚未健保給付，只能先自費施打。沒想到去年面臨轉職，壓力太大病情再度大爆發，這次全身發炎更嚴重，趕緊住院治療。小涵說，本來以為症狀嚴重，應該可以申請到生物製劑健保給付，結果卻因病灶都是集中在局部皮膚，不符合申請條件，至今仍得自費使用。醫療科技用新藥，可思考增加民眾部分負擔。鐘文宏也特別心疼中老年病患，這類患者又不能使用很強的免疫抑制劑，只能用類固醇，但又得擔心月亮臉水牛肩等副作用，長期因皮膚癢睡不著，因此更需要好的治療來控制病情。實際上，中國今年3月已通過生物製劑的醫保給付，中重度異位性皮膚炎患者只要傳統治療無效就能使用，但患者需要自付三成的藥費。鐘文宏認為，醫藥科技大幅進步，民眾部分負擔的議題需要多加討論，或許它是解決患者使用較新的療法方式之一。異位性皮膚炎患者 兩成有憂鬱傾向由於患者長年面對病情起伏發作，加上是全身性發炎的疾病，除了過敏相關的共病，例如食物過敏，兒童約37%、成人10%；過敏性鼻炎、氣喘，兒童佔1/3，成人佔2成。鐘文宏特別強調，患者的心理狀態，由於皮膚癢造成的睡眠障礙，會從焦慮、躁鬱演變成憂鬱，尤其中重度患者在臨床上觀察約有兩成的患者有憂鬱傾向，要特別留意。生物製劑健保給付條件自2019年12月起，健保開始給付生物製劑用於異位性皮膚炎治療，條件如下：● 接受每周兩次照光3個月。● 兩種口服免疫抑制劑足量治療達3個月。● 異位性皮膚炎面積與嚴重程度指數(EASI)達20分或超過。● 異位性皮膚炎病灶佔體表面積達30%或超過。
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2021-09-23 該看哪科.精神．身心
提早1小時上床睡覺 美研究：罹患重度憂鬱風險降23%
先前三級警戒，許多民眾採取居家防疫，不僅改變工作與學習模式，也影響日常生活，有人甚至作息日夜顛倒，養成晚睡的壞習慣，陸續回歸工作崗位後，作息紊亂、壓力倍增。董氏基金會今天引用美國研究指出，只要稍稍改變睡眠模式，提早1小時上床睡覺，可大大降低罹患重度憂鬱症的風險。這一項研究是《美國醫學會精神醫學期刊》在今年5月發表，由美國科羅拉多大學、麻省理工學院及哈佛大學等校學者合作進行，樣本數高達85萬筆。整體而言，受訪者平均睡眠中點是凌晨3點，意味著於晚上11點就寢，並在早上6點起床。研究發現，睡眠中點每提早一小時，罹患重度憂鬱症的風險就會降低23%。舉例來說，如果一個通常在凌晨1點上床睡覺的人，改為在午夜12點就寢並保持相同的睡眠時間，風險就可以降低23%；若就寢時間再提早於晚上11點，更可減少約40%的風險。長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸說，憂鬱與失眠兩者互為因果關係，憂鬱症個案通常有睡眠障礙，除少部分人是嗜睡外，大多呈現失眠症狀，而「早醒」更為評估憂鬱症嚴重程度的重要指標之一，而當睡眠不佳時會造成身心的危害，甚至會導致情緒不穩、易怒。因此，失眠可視為憂鬱症的危險因子。然而，現代在燈照發明，以及3C產品使用頻率升高的情況下，睡眠時間往後移，進而影響褪黑激素的分泌量，出現徹夜難眠、精神不振或憂鬱等困擾。劉嘉逸建議，培養健康的睡眠習慣，不熬夜、盡量於11點前就寢，不僅降低對身體造成的影響，對於身心狀態也是有助益。針對晚睡族群提早就寢，董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，可以設鬧鐘，定時在就寢時間前半小時或15分鐘，以提醒自己「該睡了」，並開始不再看手機或電視，可以聽放鬆、輕鬆的音樂或拿本書、雜誌翻閱，培養睡意。如果還是睡不著，則繼續躺在床上閉著眼睛，等待預定睡覺的時間一到，就關燈或只留一盞小燈。葉雅馨表示，習慣養成通常要一段時間，所以可允許自己有三天到一個星期的時間，去適應及調整。葉雅馨說，如果家裡有就學的孩子，欲調整睡眠時間或養成規律的睡眠習慣，更要注意晚餐不要吃太多甜食、睡覺時不要有電視干擾聲或亮燈、手機不要放床上或旁邊。
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2021-09-22 失智.像極了失智
在65歲以前發病！年輕型失智症早期症狀10大警訊
● 台灣年輕型失智症患者不少● 在65歲以前發病，病程發展快● 初期症狀多是失眠、憂鬱、焦慮，易延誤就醫別以為老人才會失智，青壯年人也會失智。根據台灣失智症協會統計，台灣失智症人口約30萬人，輕微認知障礙者約60萬人，其中約有1萬4000多人是屬年輕型失智症，人數不少。一名40多歲業務經理，業務能力好，熟悉各零件功能，近年熟悉的工作頻出錯，也無法正常與人溝通、出席社交場合，嚴重影響工作。就醫確診為「血管型失智」，公司助他進行改善，由職能治療師進入職場，從旁觀察他認知功能退化狀況，為其調整工作內容，持續為公司效力，不因確診失智症「被退休」。平均1.5年才有辦法確診失智的定義，包括認知功能衰退、出現精神行為症狀、生活無法自我照顧等。桃園長庚失智症中心主任徐文俊表示，年輕型失智症是在65歲以前發病，相較老年型失智症，病程發展更快，初期症狀大多是壓力大、睡眠障礙、憂鬱、焦慮等，容易被忽略而延誤就醫，平均耗費1.5年才有辦法確診。年輕型失智症患者發病時大多還在職場服務，多數上有長輩、下有小孩，若是家庭主要經濟來源，確診失智不幸被「退休」，除了心理壓力外，也會出現嚴重經濟壓力。「職業功能」會先被影響徐文俊指出，年輕型失智症患者的「職業功能」會先被影響，像熟悉業務頻出包，或懷疑同事偷東西等譫妄，變得容易焦慮、挫折、易怒而失眠，或許認知功能提早出狀況。失智屬於症候群，並非單一疾病，起初症狀輕微，可能只有患者本身「有感」，例如電影「我想念我自己」情節，太太發現自己失智，先生卻不肯相信，即便經過醫師講解，先生仍不能接受太太失智。徐文俊說，失智症在輕度階段時，仍有自我照顧能力，但可能出現在家附近迷路、重複問一樣的問題、注意力難集中、容易手忙腳亂等，也可能下錯判斷，導致公司錯誤投資釀虧損，影響嚴重。徐文俊指出，年輕型失智症可透過十大警訊及早發現、及早診斷，前期發現病情，可協助他減少出錯，讓工作流程更順暢，提早職場風險管理，維護失智者工作權益，也避免公司損失。
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2021-09-19 新冠肺炎.專家觀點
確診者常見的10大症狀有哪些？Delta病毒症狀像重感冒？專家解析「症狀、傳染力」
新冠肺炎疫情持續嚴峻，不但沒有好轉的現象，反而出現比原始株強上數倍的Delta變異株讓突破性感染頻頻出現，更讓全球疫情雪上加霜。對此衛福部前部長邱文達在一份演講報告《如何面對COVID-19變種的新威脅》中，引用網站Eat This, Not That!一篇文章，列出十種COVID-19病人常有的症狀:1.虛弱（Fatigue）2.肌肉痛（Muscle or body aches）3.呼吸急促（Shorten of breath）4.注意力不集中（Difficulty concentration or focusing）5.無活動力（Iability to exercise or be active）6.頭痛（Headache）7.睡眠障礙（Difficultysleeping）8.焦慮（Anxiety）9.記憶問題（Memory problems）10.暈眩（Dizziness）如果有遇到以上這些情況，可能是也可能不是 COVID-19，請立即聯繫醫療專業人員確認自己是否確診。新冠病毒所屬的RNA病毒變異非常快速，從最剛開始流行的武漢株，到後來的加州株造成加州大流行，到後來的南非(Beta)、巴西(Gamma)、英國株(Alpha)，到目前最重要的印度(Delta)變異株是世界四大主要病毒，稱為四大天王病毒株。Alpha變異株為引起2021年初世界流行的主要病毒株。而現階段大流行的Delta變異株，傳播力更強、重症率更高，面對這樣的現況，邱文達醫師也在報告中引用網站Healthline一篇文章，點出Delta變異株跟一般的COVID病毒的不同之處:1.耶魯醫學報告稱，Delta變異株的咳嗽和嗅覺喪失不太常見。2.反而一般重感冒狀況較常見，如:頭痛、喉嚨痛、流鼻涕及燒最常見。3.傳染速度是原有病毒的兩到三倍，並且有數據表明它可能會導致更嚴重的疾病。4.根據美國兒科學會的數據，一周內報告了近94,000 例兒童 COVID-19 病例。邱文達醫師提醒，雖然全球疫情趨緩，美國的疫情仍嚴峻，要更加嚴密防備變種病毒傳播；新冠疫苗對變種病毒仍有效，應提升疫苗施打率，克服謠言造成的疫苗猶豫；今年冬天是疫情的關鍵點，期望明年春天會好轉。
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2021-09-18 養生.抗老養生
因時養生，從一天7個「黃金時間」做起！預防醫學名醫教你，打造不易失眠、生病的體質
了解時間醫學，除了提前避災遠禍，另一方面，也讓人更準確地察覺自己的弱項，以作為保養時的參考。人體內每個器官，在不同時間區段的表現是有波動的。洛桑加參醫師出版《簡單豐足：減法養生的52個關鍵字》（時報出版）書中指出，比方說早上是心臟病與中風的好發時間，到了下午，心臟跟肺都會變得比較有力。因心臟病開刀的患者，若在下午推進手術室，出現心肌受損等併發症的風險少50％。就連運動員，都很容易在下午時段，取得個人最佳成績。這，就是現在很夯、越來越多學者投入研究的時間醫學（Chronomedicine）。西方人研究時間醫學，因時間醫學而獲得諾貝爾獎，不過是近幾十年的事。而早在幾千年前，東方人就已經把時間醫學運用得淋漓盡致。綜覽東西方醫學，隨順時辰、完美的一天該如何度過？洛桑醫師分享順時鐘完美的一天健康大規則，隨順不逆天從一早醒來開始說：◉【早上六點起床】喝一杯溫熱開水，幫助排便，預防便祕。六點前後起床，是迎接展新一天的好時機。久臥傷氣，人不是睡越多越飽，睡了超過自己需要的時間，有可能越睡越虛。冬天太陽出來得晚，可稍微睡晚一些，等大地回暖再起身活動，忌過早的晨練。避免寒氣傷身。◉【早上八點上班前】運動一下、吃少許早餐。於晨光中健走特別讚。人體生物鐘的一天並非精準的廿四小時，曬到太陽有助於人體小宇宙與外在大宇宙校準調對。沐浴陽光升高白天血清素的濃度，不但改善心情低落，還能調節夜晚褪黑激素的水平，助你一夜好眠。如果你想要有更棒的學習力、記憶力，不需要吃什麼聰明藥，早晨的健走，就能幫你達成目標。身體動起來，大腦也會開機，開始進入良好的學習、判斷狀態，人體，就是這樣設計的。◉【早上十點暫停一下】久臥傷氣、久坐傷肉，上班族坐辦公桌記得換個姿勢動一動。做做肩頸背的伸展，敲敲大腿捏捏小腿。或者你還可以上YouTube 搜尋「洛桑瘋」跟著一起動一動。面帶微笑，效果尤佳。子午流注九點到十一點屬巳時，這是脾的時間。久坐傷肉，等於是在傷脾。經常覺得困倦濕重提不起勁的人，可留意自己是否有久坐活動量不足的問題。心情上最好保持愉快、存善念、說善語，脾氣好、命氣也會跟著變好。◉【中午十二點享受食材豐富的營養午餐】怕吃太多下午昏沉沉，採取以植物性食物為主的飲食法，可解決這個問題。若想減肥，不妨把午餐當成一天中份量最大的一餐。晚餐減量，甚至不吃，覺得餓時喝蜂蜜水或無糖優格。◉【下午兩點三十分～太陽下山前】把一天該喝的大部分水，慢慢喝完。這是一天中第二個排毒的好時機。傍晚前就喝夠一天的八、九成水量，還能避免夜尿擾眠。在這段心與肺的高峰時間，你要專注學習、認真工作，或加強鍛煉身體，都是極好的。◉ 【晚上六點三十分理想狀況下，這時間工作應該結束了】最好能陪伴愛人或寵物或朋友。改掉熬夜加班後暴飲暴食的習慣，三酸甘油酯、膽固醇紅字的人，請避免晚餐吃過晚、吃過多。◉【晚上八點三十分～入睡】從事令你愉悅的靜態活動。忌情緒大波動、生氣吵架、激烈運動。宜閱讀紙本書籍、練習呼吸、靜坐靜心、泡澡足浴、按摩放鬆。改善睡眠障礙、肥胖、代謝症候群，宜縮短「螢幕時間」。在睡前一段時間關閉所有會亮的螢幕，暫別手機、電腦、平板和電視，不追劇、不傳Line、不收發E-mail 。眼睛避免3C藍光與強光刺激，心腦避免思慮過度，並盡量在十點半前上床躺平。以上是我建議的理想作息時間。但養生沒有絕對，掌握順時鐘原則，怎樣最順、最舒服，請自由彈性調整。老罈裝新酒，新名詞舊事情在西藏，統合天文曆法與醫學的重量級經典《時輪攝略經》，不只修行人拜讀，學醫的更是要精通。時輪意指時間之輪，有內外之分，外是自然界大宇宙中的日月星辰天體運行、春夏秋冬季節更迭，內是人體小宇宙中的經脈、地水火風空五大元素，以及色受想行識五蘊之間互相影響的關聯性。什麼季節採藥、哪些天可以製藥，又在哪個時辰用藥，藏醫都有講究。印度阿育吠陀則把白天劃分為水火風三個時間區段，入夜後，水火風又再輪一遍。依時間推移隨順養生、不違逆日夜節律是瑜伽士的基本守則。而中醫最精闢的要屬「子午流注」，每一個時辰真氣運行到哪裡，清清楚楚。避災遠禍不分中西醫，會保養最重要西方醫學從臨床經驗上注意到了時間與病理變化間的關係。某些病在某個時間點，特別容易發病。除了心肌梗塞大多集中在早上六點到中午這段時間，還有季節交替時的眩暈、夏天的濕疹，以及上班族每周一的心情低落（Blue Monday）。包含荷爾蒙的分泌、血管血壓的變化，你不用擁有超能力也能未卜先知，對時間醫學理解越多，預防的時機就能抓得越準。比如要預防氣喘，除了日常排除過敏因子，凌晨時分的冷空氣也要注意。有趣的是，在中醫子午流注理論中，凌晨三點至五點寅時，恰好是真氣運行於肺經的時間，若肺氣失調、在屬於它的時段氣血運輸不暢，有人會咳嗽，而有人會在這時間轉醒。了解時間醫學，除了提前避災遠禍，另一方面，也讓人更準確地察覺自己的弱項，以作為保養時的參考。書籍介紹簡單豐足：減法養生的52個關鍵字作者：洛桑加參出版社：時報出版出版日期：2020/11/24作者簡介洛桑加參，現任Dr. Lobsang洛桑預防醫學集團創辦人學經歷印度聖菲洛梅娜大學物理系臺灣國防醫學院醫學系美國哈佛醫學院研究醫師臺北榮總神經再生中心特約醫師臺北榮總白金逆齡中心執行長京妍生技董事長樂沛德健康管理顧問公司董事長中華國際扶倪協會創辦人獨創「ACT自體生長因子療法」，精擅「免疫細胞療法」、「幹細胞療法」、「血液淨化」、「慢性病調養」、「睡眠調理」與「退化性疾病預防」。經常受邀於海內外各地傳授整合東西方醫療體系的養生知識。作品散見於各大媒體，著有《不生病的藏傳養生術》、《靜心・淨心》。Facebook粉絲專頁：www.facebook.com/DR.LOBSANG (洛桑加參)延伸閱讀： 她靠「走路」7個月重度脂肪肝痊癒還瘦8公斤！達人教你這個時間走路，治病效果最佳
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2021-09-16 該看哪科.精神．身心
易怒、緊張、失眠是焦慮症上身？醫曝3項診斷標準
●新冠肺炎影響下，20至40歲族群求助精神科暴增●多為憂慮、焦躁不安、睡眠障礙等症狀●焦慮症上身，影響生活，盡早就醫改善新冠肺炎疫情燒不停，不少青壯年的工作、經濟受衝擊，收入銳減影響生活。書田診所精神科主任醫師施姸安表示，近來求診的20至40歲族群增加3成，多是因職場相關問題困擾而焦慮失眠。他們對未來充滿不確定感，不知如何規畫未來，家人長時間待在家，容易放大相處問題，爭執衝突頻率增加，也擔心染疫，以上種種都造成壓力而引起焦慮。公司放無薪假 壓力增加一名24歲男性去年畢業後，待業3個月後找到工作，但薪資低也並非自己興趣專項，想換工作遇到疫情爆發，公司放無薪假，頓時經濟壓力大增，導致焦慮失眠，疫情趨緩後求助門診，診斷為焦慮症，持續於門診治療。一名22歲剛大學畢業女學生，有找工作的壓力，求職觀念與父母衝突，讓她十分焦慮憂慮、易怒、失眠、精神不濟、注意力無法集中，就醫診斷有焦慮症及睡眠障礙，給予藥物及心理治療後改善，現在準備公務人員考試並規律治療中。開餐飲遇疫情 擔心倒店一名33歲男性原為一般上班族，一直懷抱創業夢，今年農曆年後離職與友人共創餐飲業，沒想到5月時疫情嚴峻，收入大減，擔憂店要面臨轉型或倒閉，常做噩夢，也害怕自己染疫，情緒緊繃，與合夥友人經常爭執，白天易怒、焦躁不安，夜間失眠，經就醫診斷為焦慮症，持續治療。我有沒有焦慮症？3項診斷標準施姸安說，焦慮症有3項診斷標準：1. 對於很多事件、活動過度焦慮和擔憂且難以控制此種情緒，持續超過六個月，其中有症狀天數比無症狀天數多。2. 焦慮跟擔憂伴隨著下列症狀中的至少三項：坐立不安或感覺緊張或心情不定、容易疲倦、無法集中注意力、易怒、肌肉緊繃、睡眠障礙。3. 焦慮、擔憂的情緒或相關症狀，已嚴重到影響日常生活、人際關係、職業功能。當出現上述情況時，當心焦慮症已經上身。施姸安指出，當發現對於求職轉職有焦慮不安時，可嘗試用6方法自救，倘已影響日常生活，最好盡早就醫，除了藥物幫助緩解症狀，藉由專業的心理治療協談，可增加對自我的掌握，了解自己專項，提升適應能力，積極找尋到自我方向。焦慮自救6方法1. 放下擔憂，轉移注意力：養成運動習慣，維持生活作規律。2. 找朋友聊聊：尋求親友支援管道，了解其他人的工作情況，其產業狀況，增加機會。3. 提升自己競爭力：進修、證照、政府補助項目，或是因應疫情興起的各類線上課程，都是增強自己能力的方式。4. 善用網路資源，了解就業管道：各種徵才網站及政府徵才資訊：線上的職業性向評估。5. 多給自己耐心：允許錯誤或失敗的機會，多方嘗試，幫助了解自己想要的工作，允許自己有時間摸索找尋自我定位。6. 培養正向思考：對自己有信心，建立方向感。資料來源/施妍安醫師 製表/許政榆 聯合報
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2021-09-14 該看哪科.精神．身心
睡太多或太少都有事！每天要睡多久才夠？一表看9個年齡層睡眠時間建議
大家都知道睡眠很重要，睡眠不足可能導致肥胖及增加罹患心血管疾病及失智症等疾病的風險。但它佔據人生太多時間，尤其現代人每天忙得團團轉，許多人會說「我忙到連睡覺的時間都沒有」。究竟人每天要睡多少時間才夠，才足以維持最基本的健康運作？談到人每天要睡多少時間才夠，最重要的是看你的年齡及睡眠品質而定。根據美國睡眠基金會(Sleep foudation)建議，睡眠時間依不同年齡階段有不同需求，中壯年的成人階段(26-64歲)，大約需要7-9小時的睡眠時間。而如果我每天就是沒有那麼多時間睡覺，睡眠不足會怎樣？又或者我太貪睡，睡太多又會怎樣？9個年齡層睡眠時間建議階段年齡範圍建議時間新生兒0-3個月大14-17小時嬰兒4-11 個月大12-15小時學步兒童1-2歲11-14小時學齡前3-5歲10-13小時學齡6-13歲9-11小時青少年14-17歲8-10小時年輕人18-25歲7-9 小時中壯人26-64歲7-9 小時老年人65歲或以上7-8小時資料來源：美國睡眠基金會(Sleep foudation)睡眠不足的影響睡的不夠，可能對健康造成的影響包括免疫系統下降，代謝功能變差，皮膚老化快速、易罹患心血管疾病、糖尿病甚至癌症等疾病。現代人還有一個常見狀況，就是平常忙碌睡很少，假日才狂睡補眠。但眠真的能補嗎？根據元氣網專欄作家、高雄醫學大學心理學系助理教授蔡宇哲撰文指出，周末補眠看似可以解決週間睡眠不足，實則又造成了另一個生理時鐘混亂的問題，可說是「挖東牆補西牆」的作法，他建議還是要盡可能增加週間的睡眠時數，及讓周末作息不要差異太大。>>【延伸閱讀】蔡宇哲／週末睡好睡滿是補眠還是傷身體？睡太多又會怎樣根據元氣網專欄作家張金堅教授撰文指出，睡眠太充足也不宜，根據邁阿密大學醫學院的研究發現，睡眠時間過長(超過9小時)，可能導致神經認知功能下降，這也包括學習能力與記憶力的下降，睡太久可能使心臟疾病風險增加約35%至40%，另外與肥胖、糖尿病以及癌症均有相關。>>【延伸閱讀】張金堅／睡眠時間多久才足夠？教授教你怎麼睡出健康睡不好如何改善還有一種人，明明準時睡覺，但睡不好，睡眠品質不佳，導致睡眠時間依然不足。腦神經科學博士鄭淳予醫師曾在其臉書教大家改善睡眠品質，他指出白天就該有些「準備工作」，他提出以下5個訣竅幫助你睡得更好。1、培養日、夜分明的節律2、維持運動習慣，但避免睡前運動3、白天補眠、午睡勿超過30分鐘4、睡前準備黃金期少接觸3C5、睡前準備黃金期多靜態活動>>【延伸閱讀】睡不好超傷身 腦神經科醫師教你睡好覺的5訣竅
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2021-09-07 失智.新手照顧
生活照護／失智長輩白天嗜睡夜間躁動，如何改善睡眠障礙？
失智症是一種不正常的老化現象，因為大腦功能逐漸喪失，除了記憶減退、情緒干擾、認知功能障礙，睡眠時間混亂是最令照顧者頭痛的問題。長輩日間嗜睡、半夜吵著要出門，沒有方向感的遊走行為容易變成失蹤事件！長輩睡眠障礙影響全家人，揪出原因改善清晨3、4點，王伯伯已經瞪大眼睛醒來，起床到客廳來回踱步，甚至想要開門外出，吵醒了其他家人。幾經安撫，好不容易安靜下來，但天光逐漸明亮，再過沒多久要出門上班的家人也累壞了。生活作息日復一日被打亂，不僅失智長輩的生理時鐘出了問題，照顧者的體力也面臨崩潰邊緣，到底該怎麼辦？台北醫學大學附設醫院家醫科醫師陳宥達說明，人的睡眠週期可分為四個階段：入睡期、淺睡期、熟睡期與深睡期、快速動眼期。正常狀態下，每晚大概有4至6次的睡眠週期循環，加起來共約6至9個小時睡眠時間。若有午睡習慣或白天活動量少，則會影響睡眠總時數，夜間容易淺睡或睡眠週期不正常。Q1：為什麼年紀越大越睡不著？白天生理節律、活動的時間改變，不同於青少年、中壯年時期，褪黑激素的釋放時間和達到尖峰的時間也提早。另外，若罹患慢性病，以及有情緒、內分泌、免疫力等問題，也會影響身體運作機能，改變睡眠週期。Q2：要如何改善長輩的睡眠品質、睡眠作息？養成規律的作息，在固定時間起床、用餐、就寢，白天午休或小憩勿過久，建議20至30分鐘最為適宜。若長輩日夜顛倒情形嚴重，建議採漸進式方法調整，尤其是建立「睡前儀式」，知道睡覺時間到了！Q3：失智症患者的睡眠困擾和一般年長者有什麼不同？因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，熟睡期與深睡期、快速動眼期都減少，週期性也變差。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。(➤ 失智者晚上不睡，嚴重影響照顧者作息？除了吃藥，飲食方式也能解決？快了解專屬失智者「助眠菜單」：https://pse.is/3nmg5a)(➤ 照顧家中失智者，總有忙不完的大小事，身為照護者的你「肩頸痠痛」超疲勞？跟著專家一起做紓壓瑜珈，好好放鬆：https://pse.is/3qv74j)每到傍晚就暴躁失序夕陽西下，失智症患者卻開始躁動不安！出現幻覺、錯覺，以及焦慮、恐懼、憤怒等情緒，不停嚷嚷著看到誰回來了。家屬反映，每到傍晚總是特別緊張，害怕長輩行為失序，產生妄想或攻擊症狀。陳宥達解釋，黃昏天色逐漸變暗，患者容易出現意識上的混亂，尤其是中度以上的失智長輩，漫遊、亂跑大幅提高走失機率，增加照顧上的負擔。Q1：什麼是「日落症候群」？太陽下山後，隨著日照光線改變，失智症患者的意識和認知功能開始混亂，出現一連串脫序行為。這些症狀在白天並不會出現，傍晚或夜晚特別明顯，又稱為「日落症候群」、「黃昏症候群」，也可能因季節變換而有不同發生頻率。Q2：「日落症候群」對睡眠障礙的影響？當失智症患者出現日落症候群時，夜間躁動情形惡化，影響睡眠時間和品質，也直接影響照顧者的作息。如何改善失智症患者睡眠障礙問題？陳宥達綜合門診觀察的資訊，分享改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，白天安排活動訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神症狀。而在居家環境方面，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到家具絆倒。(延伸閱讀：家有失智症患者，該如何佈置？掌握4要點，輕鬆打造失智友善居住環境)除了認知功能障礙，陳宥達解說還有其他影響睡眠障礙的因素，建議照顧者找出原因解決，而非使用安眠藥物，讓作息更加紊亂。●環境：營造適合睡眠的環境，睡前停止使用3C產品，以利分泌褪黑激素幫助入睡。●感染：檢查是否有過敏若身體感染症況，翻來覆去睡不著。●疾病：三高、肥胖、慢性病或其他疾病也會影響睡眠狀況，仔細找出病因。●藥物：利尿劑、類固醇、甲狀腺素、鼻塞藥物、抗病毒藥物等，副作用也會導致失眠。●憂鬱：心理因素難以維持睡眠或是太早起床，憂鬱與失眠是相互關係。家醫科醫師陳宥達建議若失智症患者出現嚴重的睡眠障礙，應依實際醫療需要，安排相關門診檢查找出病因，或申請到宅訪視及居家評估。可結合使用藥物與非藥物治療，透過活動改變溝通方式、認知訓練，例如音樂輔療、懷舊治療等，耐心反覆練習才能得到效果。
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2021-09-07 養生.聰明飲食
睡眠每增1小時降染疫機率12% 5大營養素助你一夜好眠
● 夜間睡眠每增加1小時，染疫機率降低12%● 睡眠障礙或易疲累者，感染風險高面對來勢洶洶的新冠肺炎病毒，無論是原始病毒株，或是後續四大變異株Alpha、Beta、Delta、Gamma，都嚴重威脅人類的健康。如何提升免疫力對抗病毒？聯青診所營養師莊譓馨指出，良好的睡眠習慣，有助於降低罹病機率，想要一夜好眠，不妨補充色胺酸、維生素B群、抗氧化物、GABA（γ-胺基丁酸）、鈣及鎂等5大營養素。美國約翰霍普金斯大學去年進行一項睡眠研究，分別針對「夜間睡眠時間」、「白天午睡時間」、「睡眠障礙」、「疲倦程度」與「暴露於新冠病毒環境」5大層面進行研究，結果發現「夜間睡眠」每增加一小時，感染新冠肺炎的機率就降低12%；而有睡眠問題或容易感到疲憊的醫護人員，感染風險則大幅提高。莊譓馨說，良好的睡眠，可以提升免疫力，所以攝取足夠的營養素，好好睡覺，讓大腦、身體、心靈充分休息，回復原來的活力，絕對是重要的防疫策略。1.色胺酸:快樂荷爾蒙色胺酸是合成褪黑激素的原料，褪黑激素是由大腦內松果體生成的一種荷爾蒙，可用來幫助睡眠。2.維生素B群:合成褪黑激素維生素B3可幫助保留住體內的色胺酸，維生素B6及葉酸能夠協助合成褪黑激素的前驅物質（血清素）；維生素B12有助褪黑激素分泌。3.抗氧化物:降低發炎反應抗氧化物是食物中天然存在的一種營養元素，可以是維生素、礦物質或植化素，能保護身體細胞免受到自由基的傷害。當身體處於發炎狀態時，可能造成睡眠障礙，而抗氧化物能夠降低發炎反應，如維生素A、C、E、類胡蘿蔔素，可能有助提升睡眠品質。4.GABA:穩定自律神經GABA是一種具神經傳導功能的胺基酸，能夠抑制神經系統過度興奮，可安定腦部有安神鎮定的功能。5.鈣及鎂:穩定情緒、減少壓力鈣及鎂屬於可以放鬆神經的礦物質，可協助調節掌管睡眠的褪黑激素，增強其分泌，也是GABA的活化劑，進而防止神經系統過度興奮、放鬆情緒，因而改善睡眠。而鈣可強化神經系統的傳導感應，也具有穩定情緒、緩和緊張焦慮、鬆弛肌肉，及改善失眠的作用，兩者適合一起攝取。
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2021-09-02 該看哪科.精神．身心
啫睡症類型多...有人會像「鬼壓床」 醫師提醒勿亂斷藥
高雄一名30歲蔡姓女子今天帶兒子要上安親班，準備牽車出門時卻突然倒地，旁人幫忙報警，男童才吐露媽媽患有嗜睡症，病情發作「睡著了」。高醫睡眠中心主任徐崇堯表示，猝睡症者10萬人約1至2人，需終身服藥控制，若忘了服藥，最怕的是臨時發作時正在行車狀態，可能自傷或傷人。徐崇堯從這起病例研判，至30幾歲卻仍有白天想睡覺狀況，可有能是幼年得啫睡症，至今持續。也可能是阻塞型的呼吸中止症，晚上睡覺得打鼾、缺氧，常常醒過來，變得白天想睡，不過這類型以男生居多。他說，猝睡症的病人，通常不會拖那麼久還叫不醒，所以有些人不是真正的猝睡症，而是癲癇發作後的嗜睡現象。有的則是血糖過低，就很想睡，因此都需進一步辨別。徐崇堯表示，如果個案這名母親是忘了吃藥，代表已經就醫，也接受了治療，她可能忘了吃中樞神經提神或興奮的藥，所以發怍 。而猝睡症者如果合併猝倒，兩者加在一起，啫睡的時間更長。理論上，這個毛病必須要吃一輩子，沒吃藥，是不會好的。值得注意的是，患者沒有規律用藥，剛好又在騎機車或開車時，很容易造成自己的危險或其他公安意外，傷及別人。徐崇堯說，猝睡症發作時，會有一些前兆，患者應警覺且及時因應。徐崇堯說，嗜睡症像個「大鍋爐」，裡面包含很多的病兄必須分辨，治療的方法也不一，常見30歲以內發病的叫猝睡症，年齡集中在小學五、六年級到大學二、三年級之間，白天會非常的想睡，影響到工作生活、就學，典型的症狀是猝倒，尤其興奮的時候、大笑的時候，情緒激動起伏生氣，身體會失去力氣癱軟。一部分的人下巴會掉下來，話講不清楚，手不能拿東西，兩腳站不住癱倒。另一種是俗稱「鬼壓床」的睡眠麻痺，全身動彈不得，還會出現幻覺，像經歷了靈異事件 ，有的因此求神問卜，學理上啫睡症約10萬人有1至2人，但他認為台灣人對於睡眠障礙不甚瞭解，通常不懂求醫，會以為想睡覺是因熬夜、太疲倦、肝不好等等原因，因此檯面下應有更多的人。徐崇堯說，第二種常見的啫睡症叫「克萊列文症候群」，過去20年來臨床上他約遇週10來個，這類啫睡症易發生在年輕人，通常會連績睡上兩、三周叫不醒，勉強叫醒，脾氣很差，食慾會改變，有得變得暴飲食，不喜歡吃的變愛吃，甚有性欲衝動。
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2021-08-31 該看哪科.皮膚
結節性癢疹 照光加藥物迅速止癢
65歲許大姊是糖尿病患者，有一個困擾多年的皮膚問題，就是全身出現嚴重的「結節性癢疹」，半夜常爬起來抓癢，每次都要老公幫她擦類固醇藥膏，花很多時間，都沒有用。後來採「照光」治療，一周連續做3至4次紫外線照射治療，搭配藥物治療，症狀改善很多。結節性癢疹是一種慢性疾病，合併非常「癢」及角化過度的丘疹或結節。形成癢的原因，很可能是神經元、嗜酸性細胞或是肥大細胞增生所致，又因為經常反復抓癢而引發丘疹或結節變得更嚴重，且大多呈對稱分布，病變的數量可以從幾個到幾百個不等，大小差異很大。結節性癢疹好發於50至65歲中高齡長者身上，但是也有更年輕的病例。除了反復抓癢會導致表皮脫落、破皮流血、苔蘚化或結痂外，也會因為發炎刺激造成色素沉澱，黑黑的一簇一簇，非常不美觀。許多患者伴有皮膚乾燥症、異位性皮膚炎，或是慢性腎病和糖尿病，更易有心理困擾和嚴重睡眠障礙。在治療上，一般使用健保給付的局部類固醇藥膏治療，或是白天使用非鎮靜抗組胺藥，在夜間使用鎮靜抗組胺藥治療。另可使用tacrolimus藥膏及calcipotriol軟膏取代長期使用局部類固醇藥膏，降低大面積使用類固醇而導致的類固醇吸收問題及副作用，但目前沒健保給付。至於頑固性結節性癢疹，可以考慮口服免疫抑制劑，但需注意肝腎功能的變化，且健保沒有給付。其實，治療全身結節性癢疹，可採取健保給付的「照光（紫外線照射治療法）」治療，搭配抗組織胺及擦類固醇藥膏，治療時間短，每次只要幾分鐘，止癢效果不錯，可以大幅降低抓癢的次數，甚至減少用藥、照光頻率及次數。
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2021-08-26 新冠肺炎.預防自保
好眠提升免疫力對抗新冠病毒 營養師：補充五大營養素
面對來勢洶洶的新冠肺炎病毒，無論是原始病毒株，或是後續演變的四大變異株，Alpha、Beta、Delta、Gamma，都嚴重威脅人類的健康。特別是罹患慢性病或是免疫力不足年長者，最容易受到威脅。如何提升免疫力，成了疫情期間更為熱烈討論的話題。聯安預防醫學機構聯青診所營養師莊譓馨提出相關研究，指出良好的睡眠習慣，有助於降低罹病機率，幫助睡眠則有五大營養素可隨時補充。英國醫學期刊先前刊登，美國約翰霍普金斯大學去年進行一項睡眠研究，發現夜間睡眠每多一小時，有助於降低12％罹患新冠肺炎病發風險。參與研究的學者分別針對「夜間睡眠時間」、「白天午睡時間」、「睡眠障礙」、「疲倦程度」與「暴露於新冠病毒環境」，共5大層面進行研究，結果發現「夜間睡眠」每增加一小時，感染新冠肺炎的機率就降低12%；而那些有睡眠問題，或容易感到疲憊的醫護人員，感染風險則大幅提高。莊譓馨指出，若要幫助睡眠，民眾可以補充五大營養素，包含色胺酸、維生素B群、抗氧化物、GABA（γ-胺基丁酸）、鈣、鎂。色胺酸，是合成褪黑激素的原料，而褪黑激素是由大腦內松果體生成的一種荷爾蒙，可用來幫助睡眠。牛奶、雞肉、魚、蛋、花生、豆類、起司、綠葉蔬菜都含有豐富的色胺酸。維生素B3則可以幫助保留住體內的色胺酸，維生素B6及葉酸能夠協助合成褪黑激素的前驅物質（血清素）；維生素B12有助褪黑激素的分泌。擁有豐富維生素B群的食物包含肉類、乳品、內臟、全穀、豆類、綠葉蔬菜、菇類等。抗氧化物則是抗氧化物為食物中天然存在的一種營養元素，可以是維生素、礦物質或植化素，能保護身體細胞免受到自由基的傷害。當身體處於發炎狀態時，可能進而造成睡眠障礙，而抗氧化物能夠降低發炎反應，如維生素A、C、E、類胡蘿蔔素，可能有助提升睡眠品質。各式蔬菜、水果、堅果，也都含有豐富的抗氧化物。GABA是一種具神經傳導功能的胺基酸，能夠抑制神經系統過度興奮，可安定腦部有安神鎮定的功能。其食物來源有發芽米、糙米、番茄、芽菜，以及泡菜、紅麴、味噌、納豆等發酵食品。鈣及鎂屬於可以放鬆神經的礦物質，可以協助調節掌管睡眠的褪黑激素，增強其分泌，也是GABA的活化劑，進而防止神經系統過度興奮、放鬆情緒，因而改善睡眠。而鈣可強化神經系統的傳導感應，也具有穩定情緒、緩和緊張焦慮、鬆弛肌肉，及改善失眠的作用，兩者適合一起攝取。相關的食物有綠葉蔬菜、芝麻、杏仁、豆類、全穀、海鮮、香蕉等。莊譓馨說，良好的睡眠可以提升免疫力，所以攝取足夠的營養素，好好睡覺，讓大腦、身體、心靈充份休息，回復原來的活力，絕對是重要的防疫策略。
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2021-08-23 養生.保健食品瘋
醫療級就是最好？藥師、營養師解析B群挑選及吃法
維生素 B 群是國內最受歡迎的保健營養食品，僅次於益生菌，而市面上的 B 群種類多，有些人甚至會特別選擇「醫療級」 ，醫療級歸類於藥品，和保健食品從研發到製程都有很大的差異。來聽聽 Heho 營養師宜庭和胡廷岳藥師解析差異及如何選擇適合自己的產品！B 群是吃什麼的？我也需要補充嗎？維生素 B 群是八種維生素的總稱，包含B1、B2（核黃素）、B3 （菸鹼素）、B5 （泛酸）、B6、B7（生物素）、B9（葉酸）及 B12，在體內扮演許多能量代謝的輔酶。大部分民眾都是期待維生素 B 群能夠促進新陳代謝，讓身體能充滿活力。可以依照以下三步驟評估自己是否需求：1.攝取不足：B 群廣泛存在各類食物當中，如牛奶、雞蛋、全榖、堅果、肉類、深綠色蔬菜，如果飲食均衡就幾乎不會缺乏，反之，如果你是三餐外食、飲食不均衡的人，就有缺乏的可能。2.消耗多或需求增：壓力大、常熬夜、酗酒、洗腎或長期服用利尿劑會加速 B 群消耗；腸躁症、長期服用避孕藥、抗病毒藥物、血糖藥或曾進行切胃手術者則是有較差的吸收，都可能造成維生素 B 群需求量增加。3.有缺乏症狀：缺乏 B 群的症狀包含疲憊、睡眠障礙、貧血、或口角炎等，若症狀嚴重建議尋求正當醫療管道評估，才能對症下藥。我有需要吃「醫療級」維生素 B 群嗎？許多民眾會特別買「加強」版，有劑量越高效果越好的迷思，但其實醫療級（歸類為「藥品」）通常是針對特定症狀，像目前市面上熱銷的品牌的醫療級 B 群是「高劑量、少種類」，如高劑量的 B1 和 B2 主要是針對神經症狀（如神經痛、神經發炎或眼睛疲勞），如果是一般沒有特殊症狀，只是一般保健使用，建議以「低劑量、多種類」的維生素 B 群為主（如同時含 B1、B2、B6、B12 等）。藥師解析藥品級和食品級差異一般保健食品都屬於「食品」，除了經健康食品認證的 13 項功效之外，不得宣稱療效，而藥品級的劑量、適應症及用法都必須要在仿單清楚記載。胡廷岳藥師說：「藥品和保健食品的研發、製程和品質控管相對嚴格非常多，每一季都會抽檢，一有疑慮就會預防性下架，但食品級就沒這麼嚴謹。」「有療效就相對會有副作用的風險，建議經醫師診斷之後再依處方使用。」胡廷岳補充道：「B 群能夠加速身體很多的反應進行，因此對於消化道比較敏感的人，每次吃 B 群就會增加腸胃蠕動，可能有拉肚子或噁心的副作用。雖然水溶性維生素容易排出，但長期過量吃還是會增加肝腎負擔。」B 群不用每天吃 營養師：有需要再吃站在營養師的立場，當然會希望大家都能均衡飲食，從天然的原型食物中去補足微量營養素，但現實中並不容易。因此會建議若經專業醫療人員評估後有需求，先選擇適合產品（有症狀可補充特定高劑量、一般保健選擇多種類低劑量），並且搭配個人飲食狀態和生活習慣補充。例如可以在壓力大、熬夜隔天、腰酸背痛或應酬飲酒前視情況補充 B 群，不一定需要常規補充。
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2021-08-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打了新冠疫苗發燒頭痛怎麼辦？中醫建議先喝防疫茶
新冠疫情全球延燒，「你打疫苗了沒？」成全民問候語，但許多人打疫苗後出現發燒、肌肉痠痛、頭痛等副作用，該怎麼緩解？中醫師鄒瑋倫在「元氣網粉絲團」直播時以過來人的經驗，公開舒緩副作用的防疫茶，讓大家透過茶飲及穴位按摩提升免疫力。該休息就休息 不要硬撐上班如何因應打疫苗後可能產生的副作用？鄒瑋倫建議，「順勢而為」，打完疫苗該休息就休息，不要硬撐著去上班，若第二天出現不適可以考慮請假，這樣通常能很快恢復。接種疫苗前，鄒瑋倫推薦可飲用居家「防疫茶」，這款茶飲是清冠一號的稀釋改良版，有助肺部代謝、降暑熱、解毒，同時提醒一般人不能喝清冠一號濃縮液。只是手臂腫脹 別再吃止痛藥打完疫苗後，鄒瑋倫建議，多喝水、多休息，可多吃水果補充維他命C，也可以透過茶飲幫助身體代謝，例如青草茶、綠茶、烏龍茶都有解毒消炎作用。對於「新冠手臂」，鄒瑋倫建議，當副作用只剩下手臂腫脹不適時，就別再吃止痛藥，可以輕推手前臂內側正中的穴位「天河水」（從腕橫紋推向肘橫紋），把腎經的水推回身體裡，這也是氣功常見的解熱方式，還可以按摩手肘上的「曲池穴」，讓代謝變快。打疫苗固然重要，維繫自身免疫力也不可輕忽。鄒瑋倫認為，透過穴位按摩可促進經絡循環，提升免疫力。建議配合深呼吸，在呼吸吐氣之際敲打胸口正中央「膻中穴」，化解鬱悶之氣；也可以推在側腹部的「章門穴」，疏肝理氣，有解鬱、養肝經及肝血的作用。居家變胖了 按3穴提高代謝台灣三級警戒持續兩個多月，許多人變胖不少。鄒瑋倫表示，很多人在居家辦公期間胖了3到7公斤，並出現脂肪肝和下肢水腫，建議按壓肚臍旁的「帶脈穴」、大腿外側的「風市穴」、眼睛下的「四白穴」等，可提高代謝循環。正值夏天最熱時節，鄒瑋倫說，建議有心血管問題、糖尿病、高血壓等慢性病患，或有皮膚濕疹過敏、睡眠障礙的人，可飲用防疫茶外，也推薦可喝酸梅湯與青草茶，養心消暑，增強免疫力。台灣夏天濕度高，避免脾胃、心臟因暑而傷，鄒瑋倫推薦，可吃「三苦」，如苦瓜、苦蕎麥、A菜，「三瓜」，如西瓜、哈密瓜、香瓜，和「三湯」，即冬瓜湯、綠豆湯、雞湯，分別能鎮靜利尿、解毒消炎及緩解倦怠無力，具有提氣、補氣及解熱作用。
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2021-08-07 醫聲.院長講堂
曾孔彥養生祕訣／固要耐得住餓 習慣吃不太飽
「要耐得住餓，習慣吃不太飽的感覺。」衛福部彰化醫院院長曾孔彥食量不大，有規律運動習慣，長年保持中等身材，沒三高，今年5月疫情緊繃，他工作量暴增，壓縮運動時間，改用減少食量維持健康。曾孔彥喜歡打羽球的速度感，從少年打到40歲，膝蓋因雙腿運動過度而受傷，只好休假時改打小白球，上班在醫院走動，每天在住家附近小學周邊步道健行約5000步。研究發現，長年多油、多糖、多鹽等飲食是造成高血壓、高血脂、高血糖的原因之一。曾孔彥交代妻子，少用醬油等調味料，菜肴能不放鹽就不放，每餐必有三分之二手掌大的高蛋白食物和半盤蔬菜，少吃澱粉類，每天必有半盤水果，如此構成「曾家每日飲食指南」，高蛋白食物30%、蔬菜20%至30%、水果30%、澱粉類10%至15%。親近大自然也是促進健康的好方法，假日時他會到山林間健走，上班時有空往遠山眺望，在院長辦公室可看到中央山脈，萬里晴空可望見玉山主峰及大霸尖山，傍晚則換方向欣賞落日餘暉，看著光影變化紓解身心疲勞。彰化縣疫情高峰期，向來好眠的曾孔彥掛心病人的病情、院內感染、醫護士氣等，每晚11點下班回宿舍，幾乎無法入睡，他的醫療專長包括治療睡眠障礙，深知最好的方法是找到壓力源加以自我調適，所以他一面聽輕音樂，一面讀書，直到自然睡著；現今疫情趨緩，壓力減輕，睡眠障礙也就不藥而癒。
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2021-08-07 醫聲.領袖開講
衛福部彰化醫院院長曾孔彥／走入社區友善溝通 形塑公醫專業形象
「醫學中心像大廟，病人多少帶一點敬畏的心進去求診，病人來到區域醫院，認為這是社區裡的醫院，出發點就是要服務民眾。」衛福部彰化醫院院長曾孔彥在公立醫院擔任行政職務30年，察覺病人的「差別心」，這波新冠肺炎疫情既是危機，也是翻轉刻板印象的良機，彰化醫院一定要做到「有疫情，公醫立刻能醫療及防治。」台灣本土疫情最嚴峻期間，彰化醫院一天之內最多收治93名確診病人，增開50個隔離病房，作為彰化縣防疫專責醫院的院長，曾孔彥面臨公醫職涯最大挑戰，對內對外溝通協調，全力形塑公醫專業和公益的形象。就任沒帶人來 沒要人走「沒帶人來，沒要人走。」曾孔彥去年8月單槍匹馬就任彰化醫院院長，以實際行動平息院內諸多人事揣測，到任後的每一個上班日必定全院走透透，除非趕著開會和處理緊急狀況，否則都走樓梯，一方面對遇到的院內同仁包括清潔人員，說一聲「謝謝，辛苦了。」一方面了解醫療現場，把問題帶回辦公室，找科室主管共商處理方法。到彰化醫院之前，他自認從台北醫院等5家醫院的院長、行政主管學到很多管理實務，收穫豐碩，融會出「感恩、尊重、傳承」三大管理要領，公立醫院院長有任期制，現任者要感謝前人為公共利益耕耘的成果，尊重前人培養的人才，做好傳承工作，人才是公醫體系中最重要的資產，院長必須培養行政和醫護的中階人才，為公醫的長期發展鋪路。醫療科技日新月異，醫師大量使用儀器輔助診療，曾孔彥注意到這個現象，每次參與討論病例，都提醒醫師「針對病人治療病灶」，不是「針對影片和影像治療病灶」，AI等儀器雖能精密顯示身體生病部位現狀，但醫師應幫病人思考身體到底哪裡出問題才產生不適症狀。舉辦醫學講座 深入地方醫師有專業的高度，行政主管要搭起溝通橋梁，以免病人覺得醫師高高在上，這座溝通橋還要延伸到社區、鄰近鄉鎮，曾孔彥把自己當成播種的農夫，主動出擊，拜訪鄉鎮首長、民意領袖，周休二日到地方舉辦醫學講座建立對話窗口，逐步播撒溝通協調的友善種子，讓民眾看見公醫的專業與親切。曾孔彥小檔案年齡：62歲專長：頭痛、癲癇、失智、腦血管疾病（腦中風）、暈眩、巴金森氏症及其他障礙、睡眠障礙、重症肌無力、運動神經元疾病現職：部立彰化醫院院長學歷：台北醫學院醫學系經歷：衛生署新營醫院副院長、衛生署基隆醫院副院長、衛福部恆春旅遊醫院院長、衛福部旗山醫院院長、衛福部台北醫院神經內科主治醫師給病人的一句話少油、少鹽，正常飲食、適度運動，有空多看大自然風景【延伸閱讀】>>曾孔彥養生祕訣／固要耐得住餓 習慣吃不太飽
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2021-08-04 醫療.巴金森病
慢病最愛問【巴金森病】警訊自我檢測：巴金森病不只會手抖 手指若做不到這動作應就診
●約有兩到五成的巴金森病友有憂鬱問題●憂鬱、嗅覺改變、便祕、睡眠障礙等是巴金森症狀●快樂飲食、運動有助對抗憂鬱情緒在大學擔任教授的60歲巴金森病友丁雲龍，因手部顫抖無法騎單車，6年半前檢查確診。他是一名慢跑健將，30年來即使下雨也照常外出跑步，但生病後對運動失去興趣，「現在外面下小雨，內心反而會慶幸，太好了，今天可以不用去跑了」，以前熱愛研究財經，如今也完全提不起勁。巴金森病典型的4大動作障礙，分別為靜止型顫抖、動作慢、肢體僵硬與步態不穩，多數人不知道還有嗅覺改變、憂鬱、便祕、睡眠障礙等症狀。醫師提醒病友，當情緒改變、做事提不起勁時應提高警覺，建議50歲以上民眾注意心情變化，定期動手做「巴金森病手指操」搭配量表檢測，有疑似症狀可至神經內科進一步確認。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學說，當巴金森病友做事提不起勁或懶洋洋沒動力、興趣轉變、睡眠出現障礙等，病友可能存在憂鬱問題，除接受藥物治療外，應鼓勵病友保持樂觀的心，如出現上述症狀，照顧者可協助病友走出憂鬱情緒，外出曬太陽、參與社交活動、透過家人陪伴及運動紓壓改善憂鬱。巴金森病是中腦黑質區域的多巴胺細胞提早退化，導致多巴胺分泌不足出現運動功能障礙，隨著病程演進，到後期逐漸走向失能，攸關情緒控管的神經傳導物質血清素分泌也會減少。葉篤學表示，有兩到五成的病友會出現憂鬱，部分病友因臉部僵硬、面無表情變成撲克臉，往往看起來不太開心。物理治療師游政璋表示，巴金森病程分為5期，每階段可進行不同的復健，如臉部僵硬、面無表情的病友可做「臉部微笑操」，減緩臉部緊張，也讓說話、吞嚥時能輕鬆一些。進階版「坐姿復健」能訓練平衡力，增強核心，提醒病友如進行居家運動，身旁有照顧者陪伴較為安全。大里仁愛醫院營養師徐佳靖說，富含多元不飽和脂肪酸omega-3、DHA及EPA的鮭魚、深海魚類能抗發炎、抗憂鬱，是調整心情的重要營養素，多吃蔬果、使用好油等可保護心血管、抗發炎及氧化，亦能保護腦細胞。快來看影片測測看，手指開合速度是否有變化？每月8號自我檢測巴金森病【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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