2021-01-15 新聞.健康知識+
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睡眠障礙
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
寒夜起身上廁所真要命 分清夜尿類型對症下藥
寒冷的冬夜突然出現尿意，要起身上廁所真是一大「酷刑」。振興醫院泌尿部醫師楊景偉則表示，夜尿主要分為四類，可依據症狀改善生活習慣或以藥物、手術改善。65歲的張先生即將退休，從去年底開始突然產生頻繁夜尿問題，最嚴重時一個晚上起身十幾次，而且站在馬桶前許久，就是尿不出來，嚴重影響日常生活。檢查才發現是攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上退休引發的焦慮，引發夜尿。楊景偉表示，夜尿是指一個人在主要睡眠期間醒來去小便，發生率隨年紀而增加，20至40歲發生率約二成，60至八80歲約六成，80歲以上約八成。楊景偉說，夜尿可分為四類。一是「全日多尿」，也就是24小時的總排尿量超過體重（公斤）乘以40毫升，如60公斤男性每日排尿總量超過2400毫升，即診斷為全日多尿症，可能要考慮是否因糖尿病、尿崩症或多渴症引起。二是「夜間多尿」。一般來說，正常人整天的尿量主要發生在白天，夜間多尿定義為夜間排尿量總合大於全日總排尿量33％以上，原因為身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿； 其次身體血液於夜間時回收至腎臟而導致夜尿過多，主要與系統性慢性疾病有關。另外，睡前喝太多水、飲料等液體，也會引起夜間多尿。三是因膀胱收縮力降低，導致「尿容積減少」；男性常見是因攝護腺肥大，女性則多因泌尿道感染導致。第四則是「睡眠障礙」引起夜尿。楊景偉表示，睡不好的人晚上常會起床排尿，精神性原因如焦慮症或憂鬱症引起睡眠問題而產生夜尿；心理性原因如有些人對膀胱裡尿液特別敏感，即使尿量一點仍必須把尿液排空才能安心入睡。而夜尿患者常合併兩種以上原因，以張先生為例，便是護腺肥大引起膀胱容積減少，合併憂鬱症引起。楊景偉表示，症狀輕微者可先從生活習慣調整，睡前四小時內少喝水或茶、咖啡、酒精等刺激性飲料，並養成睡前先將尿液排空的習慣。嚴重者則可考慮使用藥物治療並對症下藥，如攝護腺肥大引起尿路阻塞，可使用用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內；利尿劑引起的夜尿患者，可將利尿劑服用時間改為下午。若膀胱功能喪失、大量殘尿的病人則需以導尿來改善問題；嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，則必須透過手術治療，才能徹底改善。
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2021-01-12 科別.精神．身心
吃藥無效仍失眠，該怎麼辦？精神科醫師給建議
她之前從事過房地產，目前生活的重心主要在投資金融商品，當然在金融市場中進進出出，免不了一些壓力；此外，因為家人得到癌症，她也為此擔憂不已。 她差不多有五六年以上慢性失眠的病史，這一年斷續出現憂鬱情緒及自殺的念頭，因此在某醫學中心就診時加上了憂鬱症的診斷。目前藥物使用量不少，除了抗憂鬱的藥物外，抗焦慮劑、安眠藥的使用量已超過一般建議用量。 我心想：「這是不易治療的失眠問題，因為壓力源難以立即處理，加上合併其他精神科的疾病，最糟糕的是，或許還有管制藥品成癮的情形。」 我仔細分析可能影響睡眠的因素，發現要治療她的睡眠障礙，不是一蹴可幾的，若從建立較長期的醫病關係著手，我才可能一步一步地協助她。假如她對治療的期待很高，想要立即見效，恐怕難以達到預期的效果，甚至可能增加她的挫敗感。 許多安眠藥物成癮的病患就有這種需要立即滿足的特性，這著實考驗著醫療的決斷：既然成癮了，因為已產生了藥物耐受性，為了達到更好的安眠效果，乾脆就再加藥吧；或者就是不開藥，反正這可能不好處理，病患如果在這拿不到藥，以後就不來了，剛好可以減少這些不斷要求加藥的病患。常常，醫師陷在這種困境當中。 我先確定蔣太太想要我如何幫她，她說：「安眠藥還是要那麼多顆。」 當她這麼說時，我心中便有數了。儘管覺得她的觀念一時之間要改變應該有難度，我還是做了使用適當安眠藥物，增加抗憂鬱藥物，以及增加其他非成癮性抗焦慮藥物的建議。另外，也教導她如何依據睡眠衛生法則培養好的睡眠習慣。 「可是，原來的藥量就不好睡了，怎麼可以…..」蔣太太有些疑惑。 「藥物很重要沒錯，但其他的睡眠習慣更重要。」我試圖想轉移她對安眠藥物的目光，「願意用我開的藥物，配合我剛剛提到的建議？」 「好啦，就試試看吧。」 果然，之後蔣太太就沒有回來追蹤了。我相信她不是痊癒了，而是可能又再度喪失信心。 當面對許許多多不易治療的慢性失眠病患，醫師有時還真得面對不時湧現的挫敗經驗。如何和病患建立良好的治療關係絕對是個重點，對管制藥品的宣導也需要加強才是。凡此種種，社會大眾與醫師還需要繼續努力，精神醫療才能發揮它應有的功能。
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2021-01-11 新冠肺炎.專家觀點
陸研究團隊：76%新冠肺炎患者半年後有後遺症
中國大陸科研人員追蹤1733名湖北武漢的新冠肺炎康復者，評估新冠肺炎對患者的長期影響，發現76%的康復者在發病6個月後仍有至少一種持續症狀，疲勞、肌肉無力是最常見的症狀，而睡眠障礙、焦慮和憂鬱症也頻繁出現。該研究已由頂級醫學期刊《刺針》（The Lancet）於1月9日在線上發表。據澎湃新聞報導，該研究由武漢市金銀潭醫院、中日友好醫院呼吸中心、國家呼吸醫學中心和中國醫學科學院病原生物學研究所的研究團隊聯合完成。研究追蹤武漢市金銀潭醫院去年1月7日至5月29日期間出院的共1733名新冠肺炎康復者，通過集中隨訪評估其症狀和健康相關的生活質素。研究發現，在隨訪時76%的康復者報告仍有至少一個症狀，63%的康復者報告出現疲勞或肌肉無力，26%的康復者存在睡眠障礙，23%的康復者報告出現焦慮或憂鬱。研究人員在為康復者進行肺功能檢查時發現，住院時病情越重的康復者中出現肺功能下降的情況更常見，在住院期間接受機械通氣治療的患者、接受氧療患者及未接受氧療患者群體，出現肺彌散功能障礙（氧氣自肺泡向血流中的擴散能力下降）比例分別為56%、29%和22%。研究還發現部分康復者在出院後出現腎臟問題。除了肺臟，新冠肺炎還會影響包括腎臟在內的其他器官。實驗室檢查發現，住院時腎功能正常的康復者中有13%在隨訪時出現腎功能異常。參與研究的中日友好醫院副院長曹彬教授表示，新冠肺炎是一種新發的疾病，才剛剛開始了解它對患者健康的長期影響。通過隨訪研究表明，大部分患者在出院後仍然會繼續受到該病毒的至少部分影響，出院後的醫療照護是非常有必要的，特別是針對住院時病情更重的患者。
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2021-01-09 養生.心理學解密
整理衣櫥是在整理人生！「衣櫥醫生」指點3步驟7技能：中年後也可以很美麗
「我那時是衣櫃『爆炸』了，我被自己購買的衣服壓傷，才會有所覺悟，這樣下去不行！」訴說自己要給外界形象是白色、清新的賴庭荷，其實是在經歷「慘痛」的經驗後，開始鑽研衣著、色彩、形象，現在還有一個稱號叫「衣櫥醫生」，想要活出精彩絢爛的第二人生，打開自己的衣櫃，好好地看一看。 女人的衣櫥永遠少一件，就是找不到喜歡的那一件 「我的客戶比較少有衣櫃爆炸的問題，大部分是不知道要穿哪一件好。所以『女人衣櫥永遠少一件』不是不滿足，而是找不到自己想穿的衣服，找不到自己的『型』。」 賴庭荷說，這幾年「斷捨離」的概念很流行，但這不是口號，也不該淪為習慣；重點不是你要丟掉什麼，而是你想留下什麼，衣服要讓你覺得──「我看起來很美」。 有些人到了50、60歲後，累積了大量的衣服，多少都會有點『囤積』。「我們談的不是衣服多跟少，可以穿一輩子的衣服，本身是不存在的，我們要談的是，這樣的生活品質你是否滿意。」 過去到現在，一定會有捨不得丟、有紀念意義的衣物，但真的會再穿嗎？現在穿出去的衣服，真的可以代表你嗎？ 中年之後，無論體態、心態都跟過去有些不同，正是整理人生的大好機會，問問自己，是否喜歡自己現在的樣子，而你所呈現的形象，是否也跟外界接收的一致。不了解自己想要什麼，斷捨離幾次也沒用通常在衣櫥、鏡子前猶豫再三，卻總是找不到喜歡的衣服時，就是該整理自己的時候了。否則如果搭配起來覺得不好看，我們容易懷疑自己，「是不是臉的問題？還是身材問題？我想這是亞洲女性很容易遇到的課題，我們很習慣先攻擊自己。」 所以，整理衣櫥，卻是將人生一起整理進去。 「有次我協助個案整理衣櫥，一層層搬開後，發現裡面有好多攝影、藝術的書，我和她一起進入回憶裡。」 她說，她的男友、老爸認為讀這些會餓死，不斷勸她要看商業管理的書，她也屈服了，但堆疊在那些衣服和書底下，是她的熱情。她拚命買東西，填滿自己的生活，但最終，她只想找回人生真正的路。 許多人斷捨離後，反而感到惆悵；或是過了不久，又需要再度斷捨離。延伸到生命裡其他面向也是，要知道自己要什麼，才能和喜歡的人事物產生連結。 賴庭荷說，許多請她協助的個案會有點感嘆：「為何我以前會這樣呢？」彷彿大夢初醒，也許我們所有問題，內心早已有答案，只是要有個人推我們一把。「所以我說，找到對的衣服，就是走進對的人生；整理衣櫥，也是在整理人生。」 那要怎麼建立自己的風格與定位，走進期待中的美好人生呢？ 透過三步驟與七技能，50歲後留下美麗印記 要讓人印象深刻，不妨做以下實驗： 3個步驟：1. 找到跟你有關聯的物件來穿搭。2. 這個物件有沒有辦法重複。3.能不能一直一直地重複它。賴庭荷以賈伯斯為例，「他很清楚自己是蘋果創辦人，他不穿任何有鈕扣的衣服，因為蘋果是第一個沒有Button的手機，他讓自己成為最佳的品牌代言人。他會固定穿高領黑色毛衣現身，看起來不會過於單薄，又有清楚的記憶點。」 7個技能練習，可以循序漸進地天天紀錄與修正：1.身形2.角色風格3. 定色4. 髮型5. 穿著6. 表情7. 姿勢 「我現在有在教學如何自拍，記錄下自己的樣子，以及有意識地改變後的樣子。例如表情的微笑好了，有人適合淺淺的微笑，有人則是和開懷大笑。」 「髮型來說，有人適合短髮，有人適合中短髮......透過這7個練習，來找到適合自己定位，以及要把重點放在哪個部分。」 找到自己喜歡的定位後，不適合你的自然會淘汰，也不用特意去斷捨離了！經常檢視自己，會愈來愈出色。 賴庭荷笑著說，「許多人誤以為青春是最美的年紀，或是以為美是天生的，天生麗質是不可逆的；但以我接觸將近400個故事的經驗分享給大家，『美』是自己給的，只要能為自己負起責任來，我很確定，中年後也會很美。」 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不當下流老人！45歲前一定要做對5件事，才能好命過日子．更年期睡眠障礙、婦科問題多，白雁教你3動作促進出汗排濕氣，重拾優雅生活．人際關係的矛盾都是從「我以為」來的！要讓自己變得更可愛，多些體貼、少點自以為
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2021-01-08 養生.無退休時代
熱愛毛小孩、結緣守護導盲犬！余湘第二人生「利他」擺第一，目標做到90歲
「哇！你們來了啊！你們都好乖喔……」。還沒進屋，就聽到一陣雀躍的聲音，再往前一看，原來智邦投資董事長余湘已經坐在地上，緊抱著導盲犬們笑得燦爛。「我從小在台東就養狗啊，會這麼喜歡拉布拉多，是有次我們去英國坐捷運，看到一隻導盲犬正在工作，牠領著視障朋友坐車、找到座位後，把下巴放在主人大腿上，認真工作又暖心，而且牠們還會自主去繞過障礙物，不只是聽指令而已，讓我感覺導盲犬真的很厲害、很偉大」。余湘難忘的那一幕，正是她與導盲犬的第一次邂逅，也牽起了10多年來的濃厚情緣。 這些年，余湘如願陸續養了三隻拉布拉多，第一隻她視為家人的「弟弟」，就像那隻英國導盲犬，用一生守護著余湘。 2008年余湘腦血管動脈瘤破裂，在鬼門關繞一圈後救了回來，她住院3個多月回家休養，余湘的先生「吳哥哥」，深怕自己打呼會影響太太，提議讓「弟弟」陪著余湘睡覺。40多公斤的「弟弟」漢草好、聰明又貼心，每天繞著她轉、給了余湘滿滿安全感。 「有次我好像是耳石脫落，不誇張，整個天旋地轉，然後弟弟聽到我驚呼，就把牠的兩隻前腳放在床頭、看著我，好像在對我說不要怕，有我守護你……」。弟弟真的一路守護著余湘，直到14歲離世前一天都沒有懈怠過，牠將余湘視為本命，余湘也十足寵溺牠，「毛小孩真的就像家人啊！」 不會因離別就不再養狗 之後，余湘再養了黑拉拉「安安」，卻因為腫瘤7歲就走了。「安安本來可能就沒這麼健康，眼睛有點病變、有時候跑步會歪歪的，但牠很黏人，每次都把全身最大面積靠在我身上……，就算牠有點小缺陷，但我還是很愛牠」。余湘說，比起弟弟高壽離開，安安更讓她揪心。 養狗的人，最怕狗狗離開自己，余湘雖然難過，但卻坦然面對。「弟弟、安安走，很多人會問說要不要繼續養，我說會、一定會，而且一定要，當然會怕離別，但不會因為離別就不再養狗。」 現在家裡的另一隻「弟弟」，上個月意外因牽繩的金屬環脫落、被公車撞到，至今還住在狗醫院。余湘說自己一向理性、不容易動情，但有幾個夜深人靜的晚上，想到弟弟就忍不住心疼落淚。 「我想說我已經很會照顧狗狗，沒想到讓牠被撞」。還好遇到名人維東尼動物醫院的貴人蔡坤龍醫師，讓弟弟能撿回一命，雖然尾巴被迫剪得短短的，但雙腿保住、現在也能站起來了。 把愛投放到導盲犬身上 不只愛自家的狗，余湘也將愛，投放到導盲犬身上。 聊起和台灣導盲犬協會的緣分，余湘說是星星王子牽線，介紹了協會秘書長陳長青（William)給她認識。「William放棄進入法律領域，卻跑去紐西蘭導盲犬學校取得指導員證照、投入導盲犬培育訓練，讓我很感動。」余湘出錢出力，也是導盲犬守護天使。 「每次去協會都覺得這些狗狗好窩心、好想好好照顧牠們，牠們療癒我很多，而視障朋友真的很需要導盲犬，牠們的意義不只是陪伴、提供安全感，更是能讓視障朋友的生活過得更好、更自在」。 儲備訓練師鄭宇恩說，目前協會導盲犬有37隻，培訓1隻合格導盲犬至少要花2年，每隻成本約100萬。在2個多月到1歲半時，於寄養家庭進行社會化訓練，後續再交由訓練師24小時貼身訓練，到了2.5-3歲，開始進行導盲犬與視障朋友的配對過程。 視障者免費申請導盲犬 鄭宇恩提到，只要有身心障礙手冊之法定視障朋友，都可以免費來協會申請，但要能通過第一關「心靈地圖」，也就是由定向老師對申請者進行定向訓練，必須能自己在外面，拿著白手杖行走、不會迷失方向，清楚知道自己走到哪裡去。另外，協會還會評估申請者與狗狗間的個性、步調能否一致，比如說女生牽狗，如果狗顯得比較頑皮，那就要配給男生，才能相輔相成。 配對通過後，就會展開為期1-3個月時間的共同生活，這階段主要是教導怎麼照顧狗狗、如何互動，以及指令訓練等，協會才能安心將合格導盲犬，交給視障朋友帶回去一起生活。 在導盲犬訓練過程中，也會遇到有不合適當導盲犬的。鄭宇恩說，台灣導盲犬協會已取得國際導盲犬聯盟，以及國際輔助犬組織正式會員資格，是台灣第1個擁有雙國際認證的工作犬培訓機構，所以如果狗狗個性太溫和、工作不夠積極，就會讓牠去轉當輔助犬(陪伴犬)，如果個性很活潑、急躁，就會轉去保三，當緝毒犬或海關犬。 60後貢獻己力轉向「利他」 余湘近年創立2家新公司，一家是請來業界前輩，傳授產業經驗的「知行者」；另一家則是行銷顧問公司「領航者」。她轉向投入教育工作，余湘的先生大讚她做得好：「妳以前做的都是利己，現在是利他，所以要給妳按個讚！」 「我想跟《空中英文教室》創辦人彭蒙惠老師一樣，做到90幾歲才退休，不管是什麼型態，就是不能讓自己閒下來，搞不好哪天當導盲犬志工也說不定……」。 余湘曾說，年過60了，賺錢已經不是最主要考量，覺得應該要對社會做出一些回饋。現在她把「利他」，放在第二人生中的第一順位。 一路以來，她支持培訓導盲犬、與亞都麗緻前董事長嚴長壽在自己的故鄉台東，合作「余水知歡」民宿，提供原住民返鄉就業的舞台；還有長期關懷弱勢、協助罕見疾病基金會，甚至2014年信主後，她頻做見證，又成立了學院進行教育傳承。 余湘相信，老天讓她大病後重生，給了人生第二次機會，這一定有祂的旨意，她會貢獻己力、一路做到不能做為止。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不當下流老人！45歲前一定要做對5件事，才能好命過日子．更年期睡眠障礙、婦科問題多，白雁教你3動作促進出汗排濕氣，重拾優雅生活．人際關係的矛盾都是從「我以為」來的！要讓自己變得更可愛，多些體貼、少點自以為
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2021-01-03 科別.呼吸胸腔
久坐久站 當心罹睡眠呼吸中止症
久坐、久站，又常在晚上吃大餐、睡前吃消夜，當心因睡眠呼吸中止症而失眠。雙和醫院團隊分析國內上萬筆睡眠呼吸中止症資料，發現逾三分之一淺眠或失眠，其中大部分竟是因為長期久坐、久站，造成下肢水腫，平躺時水分回流，刺激上呼吸道引發，進而產生睡眠呼吸中止症而睡不好。雙和醫院睡眠中心主任劉文德指出，失眠與睡眠呼吸中止症是臨床最普遍的睡眠障礙，團隊為釐清兩者關係，進行為期四年的研究，發現因為失眠求診的患者中，有五成合併有睡眠呼吸中止症，而睡眠呼吸中止症的患者中，逾三分之一淺眠或失眠。團隊透過穿戴裝置，監測頸腰圍、體脂肪、睡眠聲音等，分析睡眠呼吸中止症患者表現型。劉文德說，淺眠型患者多體脂肪及肌肉組織少，體較瘦，上呼吸道受到過敏或先天呼吸道狹窄等影響，大腦為維持呼吸暢通，睡眠時若氣流不順，刺激上呼吸道使肌肉緊繃，就會讓人因此被刺激而警醒。深眠型患者則同樣有呼吸道狹窄問題，但大腦在睡眠時使上呼吸道肌肉放鬆，所以患者可能因此吸氣不足，在偵測時，易出現憋氣後又大吸一口氣的狀況。劉文德表示，這類患者多數較肥胖，頸圍與腰圍較寬，睡眠缺氧情形嚴重。但上呼吸道沒有問題的人，若長期久站、久坐、不運動，體內循環不佳易滯留水分，平躺時，水分回流到上呼吸道，就會造成刺激，進而產生呼吸中止，被稱為水分滯留型，表現方式與淺眠患者類似。劉文德表示，常見晚上愛吃大餐、睡前吃消夜引起胃食道逆流的患者。劉文德表示，若因生活習慣導致水分滯留引發睡眠呼吸中止，只要改變生活型態，如晚上運動減少體內水分，治療胃食道逆流等，即有機會逆轉症狀。
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2021-01-02 科別.精神．身心
從「鬼滅之刃」談睡眠障礙 部苗心理師建議做集中呼吸
動畫電影「鬼滅之刃-無限列車篇」熱映，引起不少觀眾的情緒旋風和內在共鳴，衛福部苗栗醫院心理師余錦星指出，劇中有一幕讓他印象深刻，就是一些乘客及車長為了做好夢，不惜幫鬼做事。不管在影片或現實中，人對美好的嚮往不會改變，相對期待能睡好更是所有物種最基本的生理需求。余錦星指出，目前臨床上常見的睡眠障礙有難入睡、易中斷、早醒、睡眠品質不佳，久睡後仍感到疲憊、惡夢連連等類型，睡眠障礙可能受環境、疾病、情緒、藥物、飲食、年齡、生活作息等單一或多重因素影響導致；短暫睡不好，不叫做睡眠障礙，但長期睡眠差，可能就會對身心造成影響，讓人感到疲憊、專注力不好、記憶力變差，情緒變得暴躁、焦慮、憂鬱，血壓變高、免疫系統下降等問題出現。要改變睡眠問題，一定要找出原因，才能有效處理及改善，余錦星建議可先嘗試自我檢視，調適生活環境及習慣，例如放慢生活步調、午後不要攝取含咖啡因的食物、適當運動、減少3C產品使用、午睡不要睡太久、晚餐不要吃太飽並攝取適當含有色胺酸、維生素B、鈣、鎂等飲食。余錦星建議，平常空閒時可多做影片中炭治郎的集中呼吸，先專注於呼吸，把注意力放在呼吸上，感受吸氣時空氣在鼻孔進入體內，呼氣時氣體由鼻孔竄出的感覺，輕鬆的吸氣，慢慢地吐，之後漸漸把呼吸速度放慢，直到心裡感到平靜，到達放空的狀態，常練習且之後在睡前使用能帶來效果，但如果無效或效果不好時，提醒還是找專業人員協助與治療，藉由心理諮詢或藥物輔助來改善睡眠的困擾。
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2021-01-02 新聞.生命智慧
送走癌母痛不欲生！周丹薇轉念投身琉璃、攻碩士，活出最自在又無憾的自己
藝人周丹薇55歲踏入玻璃的世界，60歲赴義大利學習吹製琉璃，今年9月開了第一次琉璃個展。曾經是台灣第一名模的她，忍受著高溫、不停轉動手中重達幾公斤的鐵桿，只為做出心中最完美的作品。而在去年，她還考上台藝大戲劇所當起學生。對她來說，年齡不是尋夢的阻礙，而是動力！「古焰鎏璃創作展－異花異象」是周丹薇投入琉璃創作後的首度個展。短短10天的展期，她將投入琉璃4年的創作，完整呈現在眾人面前。 「每一件作品都是她用生命去完成的。」策展人范可欽是周丹薇多年好友，也是他，發掘了她的藝術天份。 范可欽誇她：「在學玻璃之初，我一看到她的作品就知道，她是天才。」周丹薇也不負他所望，將過往各式歷練，以1500度烈火，在手反覆轉動，燒製成一件件動人的作品。 從玩票到專注，源於母親 學琉璃，源於她退出演藝圈後，經營12年花店的時期。一回，周丹薇參觀安井顯太的玻璃展，深受感動，想要學習。安井顯太被她的熱情打動收她為徒，「他是我吹製琉璃的啟蒙老師。」跟著安井顯太，她學會玻璃的基本技巧，但在當時只是玩票性質，直到2016年展出作品，慢慢投入。 2017年，她遠赴義大利學習琉璃，從玻璃踏進另一個更精彩、變化萬千的領域，這個轉變卻源於摯愛的母親過世。 「我們家是嚴母慈父，她很有主見，是非常強壯的女人，我們家任何大小事，都是她做主。我和母親的感情很好，我和她的緣份是沒辦法解釋的。」談起母親，她的心頓時揪結。 母親罹癌過世，痛不欲生 周丹薇離開婚姻後，就和母親同住。2001年父親過世，「原本堅強的母親忽然間變了，她變成小女人，那時候我才知道，以後這個家要靠我來扛。」 前幾年，她的母親得到罕見皮膚癌，陪伴她走過人生最後一段歲月，周丹薇悲傷道：「看她受苦受罪很辛苦，但又有很自私的想法，希望媽媽一直陪在我身邊，哪怕她不能動了，但我每天回到家，一開門都可以說：『媽，我回來了。』」 身為獨生女的她，在母親過世後，就剩孤單一人。「母親走了後，我就一蹶不振，不想出門、不想講話，只想在家收拾媽媽遺物。」 好友見她如此消沉，替她報名義大利威尼斯Murano吹製琉璃的學校，「李行導演也勸我，他說：『阿丹，媽媽走了，妳現在無牽無掛，妳要活出自己，做妳自己愛做的事吧！」 2017年她展開療傷之旅，沒想到改變了她，連續3年，每年赴義大利1個月，「我從平版學起，再做立體。」 從琉璃出發，重新活自我 她說學習琉璃的過程非常辛苦，因為它非常重，「我有一件作品『繁花似錦』，重達18～19公斤，我的載重力最多也只能到8公斤左右，而且琉璃非常燙，做的時候，火是會在手上延燒的。」 創作時，她每天早上9點進入窯房，直到5點才離開。「我的朋友都說妳有神經病，為何不好好去學畫，選擇這麼困難的興趣，我說，我就是喜歡去挑戰。」 學習琉璃，她有一個心願，創作一件屬於她和母親的作品，並取名《霞妹》。「我母親的名字叫做『徐世霞』，父親叫她『霞妹』，作品完成後，就取這個名字。」 她的母親屬兔，她想做一隻身體小小、耳朵長長的立體兔子，「母親的個子不高，耳朵長代表聰明。」琉璃老師看到她的構思，直言：「難度很高，會做到你一直失敗，會很沮喪。」 但她不怕苦，一次次嘗試，終於做出透著月亮光暈、金色的兔子。她解釋：「母親過世時是9月，剛好今年9月是中秋節，我特別把它做出來。」 ▲2017年她展開療傷之旅，沒想到改變人生。（圖／周丹薇提供） 讀碩士班，為圓父親心願 去年，她更決定送自己一個禮物，考進台藝大戲劇系碩士班，而這也是她對父親的交代。18歲時，為了進入演藝圈，她放棄大學學業，父親曾感嘆地對她說：「妳得了兩個國際性獎項，可是妳大學沒畢業，是很遺憾的事。」 「我沒有得到學士學位，就讀一個碩士學位，告訴他我是碩士生，這是完成他對我的心願。」身為基督徒，63歲的周丹薇說：「我對自己的期許是平安、健康、喜樂。」她認真活出最自在、最美麗、最無憾的自己。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不當下流老人！45歲前一定要做對5件事，才能好命過日子．更年期睡眠障礙、婦科問題多，白雁教你3動作促進出汗排濕氣，重拾優雅生活．人際關係的矛盾都是從「我以為」來的！要讓自己變得更可愛，多些體貼、少點自以為
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2021-01-01 養生.無退休時代
退休比上班快樂10倍！前嘉裕西服總經理，靠5大練習面向、1萬小時法則建構退休美夢
走進嘉裕西服前總經理江育誠位於新北市八里的工作室，從玄關望去，映入眼簾的是江育誠前一日在淡水寫生的未乾油畫，朦朧山水，如夢恬靜，線條隱約而厚重，頗有法國印象派大師保羅．塞尚（Paul Cézanne）的意趣。仔細聆聽，房間角落擺放數十個歐洲古董時鐘與懷錶，滴答聲此起彼落，整點還會發出噹噹報時聲。這些都是江育誠親自修復，才得以重生而恢復運轉的。 沒錯，除了繪畫和雕塑，江育誠還是個「鐘錶醫師」，20多年來，他購入4百多個故障古董鐘錶，每個價值1萬元到20萬元不等，他修復後在eBay拍賣網上價格瞬間可飆高2倍以上，甚至有鐘錶商開出20倍的高價請他割愛，但他的目標是成立一間鐘錶博物館，因此一個都沒賣。 再轉入臥室，江育誠拉開櫥櫃抽屜，順手取出一盒沉甸甸的多寶格，其中最特別的一枚是法國巴黎在1900年，為同時舉辦奧運會與世界博覽會而鑄造的紀念幣，充滿歷史的醇厚感。像這樣的紀念幣，江育誠共有一千多枚，閒暇之餘取出觀看，較之一般古董賞玩，更有另一番異國雅興。 每天都是新的一天退休三年時光，比上班還快樂十倍 「退休3年了，我現在簡直比上班時還要忙、還要快樂10倍！每天睡覺前就滿心期待隔天要做的事，早上起床時便興致勃勃地展開一天。」江育誠並沒有因為退休而改變生活作息，每周還特意分成「感性創作」、「理性維修」、「親情與社交」三個時段。 周一到周四，是他的藝術創作日，上午在屋裡琢磨畫藝，思索如何再精進突破；中午準備畫布和擠顏料，下午走遍台北郊區寫生，每日可畫兩幅。 周五則為鐘錶修復日，工程師魂上身，在3百多個古董鐘錶環繞下，精密檢視每一個故障的原因，再上網尋找合適零件。待零件到貨，馬上組裝，使其恢復運行，並測試時間準確度。 周末則為家庭日與社交日，太太、兒子、兒媳、孫子們相聚吃飯，共享天倫之樂。若有昔日職場好友邀約，則出門聚會，保持人際活躍度，不與社會脈動脫節，有時還會互相交換股票操作心得。 不吝分享規畫祕訣一萬小時法則，建構退休美夢 根據內政部統計，2016年台灣人平均壽命為80歲，扣除最後5年的病痛期，75歲應該是人生黃金新高點，再往前推，從65歲法定退休年齡到75歲之間，等於是人生最黃金的十年。依照「一萬小時刻意練習，可以變身專家」的概念，則在法定退休年齡65歲之前，就要花一萬小時來磨練興趣，每天2到3小時，總共10到15年。 工作是十年磨一劍，準備退休的道理也是如此！以繪畫為例，這是江育誠年少時就懷抱的夢想，但他53歲才正式拜師學藝，為了督促自己實現專業畫家的理想，他特別在課堂上「放話」，自己不是來消磨時間的，而是要成為藝術大師，以後絕對要開個展！ 已成為「退休專家」的江育誠，系統化地整理出「快樂退休練習」的黃金法則，包括五大練習面向：「興趣」、「健康」、「時間規畫」、「理財」與「家庭」，而落實的訣竅在於「從職涯頂點開跑」、「興趣優先」、「家庭諒解」等三大執行關鍵。 2005年，在任職滿20年之際，江育誠被指派轉任嘉裕西服總經理，同時身兼嘉裕西服總經理、紡拓會董事、吳舜文新聞獎助基金會祕書長、台文針織副總經理、裕隆籃球隊領隊等五個要職，生活緊湊而忙碌。 然而，這一年，也是江育誠「刻意練習退休」的第一年。因為，時年53歲的他，為了10年後的退休大計，必須開始照表操課了。 練習面向一》利用空檔拜師學藝，富有滿腔熱情 他首先依偏好、專長、實用性，選擇了繪畫、鐘錶修理及昆蟲攝影三種興趣來練習，多元興趣讓自己可以隨時自由轉換軌道，也可以讓生活的精采度與豐富度乘以3倍！ 「還記得下定決心到台師大報名那天，不禁激動地在校門口掉下眼淚，心想著，這麼容易就可以踏出第一步！」江育誠回憶當日情景，仍有無比感慨。其次，基於理工人對機械的喜好，江育誠本來就有收集鐘錶的習慣，後來一轉念，不如親自修復還更有興頭。 練習面向二》積極走出戶外，爬山運動促進代謝 第三種興趣，則是攝影，主題設定為「昆蟲交配」，當集滿一百種昆蟲的照片，就出版專書。會設定這個目標，江育誠意在為自己打造走出戶外的誘因。從2007年至今的10年間，他果然攀登了10座名列百岳的大山，台北市郊的觀音山和大屯山，更已攻頂3百次以上！ 爬山攝影，可以依體能調配速度，提高肺活量和肌耐力，並促進新陳代謝，江育誠過去的「三高」警訊，居然因此解除，退休後體檢，身體狀況比上班時還要健康有元氣！ 練習面向三》讓他人配合你，彈性運用閒暇時間 在職涯巔峰，最缺的往往不是錢，而是時間。他一方面在心底有個紀律，每周兩天的繪畫課盡量不缺席，一方面逐漸非正式地向公司內部透露自己這兩天晚上不排公事，慢慢地，老闆和同事就會接收到訊息，有默契地盡量避開這個時段洽談公事，讓江育誠時間更運用自如。 練習面向四》維持足夠的現金流，搭配投資理財 江育誠除了三棟房子，多數的投資都放在藝術品、紀念幣與鐘錶的收藏上。若依市值計算，保守估計價值4千萬元以上，再加房租收入、現金存款利息及勞保月退金、每個月至少有3、4萬元的被動收入，利用股票獲利每年還能進行兩趟國際長程旅行。 以2000年到中國出差時收購的水墨畫家南海岩三幅畫作為例，購入總價格約新台幣30萬元，當時被老婆念慘了，但現在三幅畫作加總約新台幣2千1百萬元，增值幅度為70倍。去年南海岩來台開展時，還特別提醒江育誠：「要不要賣掉？現在價錢可以買一間台北的房子了！」 練習面向五》對家庭盡責，培養孩子競爭力 其實，江育誠原先表定的退休年齡是55歲，卻延至63歲才退休，其中的關鍵正是對於家庭的責任。2006年展開退休大計時，次子江尚正台大電機系畢業，任職本土專利公司，但江育誠不斷建議他赴美再深造。 現年39歲的江尚正說：「當時我們父子二人關係降到了冰點，有大半年的時間幾乎不說話，一來當然是我對父親收藏嗜好的批評，二來則是因為我的婚期在即，不想再出國念書，造成家中財務負擔。」 最後為了打破父子兩人的僵局，他勉強於2007年帶著妻子一起赴美國新罕布夏大學攻讀法律博士，在4年內迅速畢業，還考上加州律師執照，並生了個兒子才回來台灣。 「大部分的人都有個夢想，希望等退休後才要做什麼事，但那是不對的。」江育誠說，妹妹江惠美，就是退休前後一兩年間罹癌過世，幾乎所有夢想，都在身體很不好的狀況下匆忙做完，甚為可惜。 「生命的長度是上帝在控制，可是生命的寬度是由我們自己決定。」江育誠在退休後，才真正感受到自己人生的完整，幾乎已經快要觸及完美了！ ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不當下流老人！45歲前一定要做對5件事，才能好命過日子．更年期睡眠障礙、婦科問題多，白雁教你3動作促進出汗排濕氣，重拾優雅生活．人際關係的矛盾都是從「我以為」來的！要讓自己變得更可愛，多些體貼、少點自以為
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2020-12-16 新聞.健康知識+
噴嚏打不停好痛苦！ 「過敏性鼻炎」除了藥物治療，醫師告訴你還有什麼方法可以根治
三十一歲的A先生，從小學開始就飽受過敏性鼻炎的困擾，每天早上一起床噴嚏就打個不停，要知道他是否已經起床很簡單，只要聽聽看房間有沒有傳出「哈啾.哈啾.」的聲音就可以了。噴嚏打完之後，他接著會衝到廁所抽衛生紙，一張又一張，因為鼻水就像沒關緊的水龍頭一樣，滴滴答答。為了這擾人的問題，A先生從小到大定期至醫院診所報到，只是無論是耳鼻喉科、兒科還是內科，醫生開立的藥物、噴劑總是一開始有效，然後漸漸失效，並且還會出現嗜睡的副作用。獨門分析處置：從防止身體的發炎反應下手A先生來我的門診時，就和許多鼻子過敏的患者一樣，提到自己的鼻子既無力又無奈並帶著一點憤怒。事實上，每天和鼻子癢、狂打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢奮戰，光是用想的就讓人覺得累，更何況是親身經歷呢！而且吃藥看醫生也只能緩解不適，暫時解決困擾，過敏症狀還是任性地想來就來，這一點真是讓人感到非常挫敗！針對過敏性鼻炎的治療，過去多是以抗組織胺和鼻噴劑型態的類固醇為主，不過近幾年來，陸續有研究發表顯示：營養品對於過敏性鼻炎有頗為顯著的改善和防治。例如：具有極強抗氧化和抗發炎功能的薑黃，可幫助減少鼻氣流阻力進入而緩解打噴嚏、鼻塞等症狀；有「超級食物」美譽的藍藻可提升免疫力，能改善鼻炎，對於鼻炎所引起的鼻塞、鼻癢、流鼻水、打噴嚏，有一定的改善效果.。過敏就是一種身體的發炎現象，我始終認為從營養的補充、飲食和生活習慣的調整，以及環境的改善多方面著手，才是調理此疾病的根本。因此，A先生到我這裡就診，我一開始就禁止他去室內溫水游泳池，更使用了高劑量的藍藻和薑黃，幫助對抗發炎、提升免疫力，在不適症狀改善之後，接著我再請他補充鵪鶉蛋，它對過敏性鼻炎的療效也在二○一九年的研究中獲得了證實.。實際效果見證：五個月後跟過敏性鼻炎說掰掰A先生在認真配合治療之下，從來到我的門診的那天開始算起兩個半月，所有之前會出現的過敏性鼻炎反應全都消失了！更棒的是，至今五個月他從來沒有一天因過敏性鼻炎的不適而感到困擾，現在每天早上起床再也不會狂打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢了！不過他算是比較好處理的病人，另一類的病人還動用到高劑量益生菌。就連黑眼圈都是過敏性鼻炎造成的！有過敏體質的患者，將過敏原吸入鼻腔，不斷刺激鼻黏膜和腺體，進而引起鼻腔內一連串的發炎反應，這就是典型過敏性鼻炎發作的來龍去脈。過敏原來自哪裡呢？過敏原就來自於我們生活的周遭，可能是動物皮毛屑、花粉、棉絮、空氣污染、溫度變化、異常的氣味等。每個人的過敏原不一定相同，每個人也不見得只對一種物質過敏。一般提到過敏性鼻炎，我們會想到鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢、說話有鼻音等症狀，但過敏性鼻炎對生活造成的困擾豈止這些！過敏性鼻炎經常發作，還會出現黑眼圈、頭痛、睡眠障礙、注意力不集中等問題，長此以往更有可能誘發氣喘、造成記憶力減退、出現睡眠呼吸中止等令人擔心的狀況。飲食西化也是過敏的引爆點根據衛福部健保署的統計資料，現今台灣過敏性鼻炎的盛行率大概是三十％，也就是說三個人裡面就有一個人飽受經常打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢等不適所苦。因為患病人數實在眾多，關於過敏性鼻炎的探討和研究也不少，其中有個觀點我想特別提出來與大家分享。二○一三年，一份針對五十一個國家的三十一‧九萬位青少年和十八萬一千位的六歲孩童進行的飲食研究調查. 顯示：速食可能導致鼻炎、氣喘和濕疹，或使之惡化，尤其每週食用三次以上影響更為明顯且嚴重。在飲食越來越西化的現今，希望大家能正視速食對身體健康帶來的負面影響。面對這個難纏的疾病，除了使用抗組織胺、類固醇等藥物治療之外，我強烈建議大家從根本的調理做起，多留心什麼東西會造成自己鼻炎發作，注意營養的補充、飲食的調整，並認真改變生活型態。如此一來，相信一定可以減少鼻炎發作的頻率，一步步達成不藥而癒的目標。(本文摘自新自然主義 《生病一定要吃藥嗎？：逆轉慢性病，不藥而癒》) 書籍簡介 「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。
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2020-12-10 失智.新手照顧
精神行為／陰雨綿綿 失智者更需正常社交作息
進入陰雨綿綿的冬天，北台灣11月至今至少2/3都在下雨。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，陰雨影響出入不便，灰暗天氣也常讓白天黑夜搞不清，導致睡眠障礙，都是失智症者惡化的風險因子，建議此時更需維持社交活動與正常作息，以免退縮、退化變嚴重。「一般人碰到下雨天、濕濕冷冷又暗暗，心情都會不好了。」湯麗玉表示，居住在高緯度、鄰近北極圈的國家，冬季黑夜長，就有所謂的「季節性憂鬱症」研究，情緒波動與日照長短有正向關。值得注意的是，多與人接觸、睡眠品質良好，都可以幫助失智症患者不再進一步的惡化，遇到連日雨天，照顧者更應該維持正常活動與作息，天氣一冷，反應就慢，長時間在家，只會加速退縮、退化；若在家，也要燈光充足，讓晚上、白天有正常的切換。湯麗玉提醒，雨天濕滑，老人最怕跌倒，對已經失智患者或誘發失智更是不利，長輩照顧者帶出帶入，都要保持乾燥，光線維持明亮，務必小心審慎。
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2020-12-02 失智.大腦健康
社交互動／失智症可以預防嗎？養生名醫：2個關鍵輕鬆預防腦退化
預防失智，你需要兩樣寶貝：「老朋友」和「新東西」。洛桑加參醫師出版《簡單豐足：減法養生的52個關鍵字》（時報出版）書中提到，失智是怎麼回事？有很多疾病，都會使人出現「失智」這樣的症狀，沒錯，失智它不是病，是一種症狀。病因以阿茲海默症為最多，約占了60 ~ 80％。其他還有腦血管病變、內分泌與代謝性疾病、外傷、感染、腦腫瘤等，也都有可能是造成失智的原因。 別趕流行，小心智慧型手機失智穿衣服、換手機，你都可以挑最流行的款式，但生病這種事，還是不要跟上流行比較好。舉凡失智、癌變、三高問題、睡眠障礙、骨質密度差……從前是老年人的困擾，但如今，也威脅著年輕人。近年失智年齡層有下降的趨勢。日本腦神經外科醫師率先發出「智慧型手機失智症」警訊，請大家多多留意，避免過度使用3C產品，造成的腦過勞。 當出現不安、疲勞、憂鬱、睡眠障礙、忘記重要客戶名字、忘記出席重要會議時，最好能有所警覺。據統計，全台約有1.2萬人被診斷為年輕型失智症，30到64歲這個區段，平均每一千人就有一人發病。當然這數字還可能更多，推估確診率僅三成。因為失智經常被理解為一種老人家容易得的退化性疾病，因此當年輕患者出現相關症狀時，很可能被歸入憂鬱、躁鬱、思覺失調這一塊。知己知彼，百戰百勝，現在就來了解一下由阿茲海默症所引起的失智，到底是什麼樣的情況。 覺得腦袋卡卡？還真有東西卡住關於阿茲海默的成因，目前專家已知它與腦細胞衰竭有關，最有可能的嫌疑犯是一種「β類澱粉蛋白質」斑塊。據推測就是它造成腦神經元損傷，並引發一連串記憶、認知與整體心智功能的退化。請留意以下十大警訊：一、離開舒適圈時特別焦慮。二、忽略身體的梳洗與清潔。三、說話寫字出現用字上的困難。四、對時間、地點、空間感到迷惘困惑。五、漸漸淡出社交圈、鮮少跟朋友聚會。六、重複講一樣的話、重複購物、重複服藥。七、將物品放在不合常理的地方，如眼鏡在冰箱。八、無法完成平常熟悉的事務，如回家迷路、泡咖啡糖加成鹽。九、判斷力變差，易落入詐騙陷阱(年輕時就常被騙的不算)。十、記憶力變差，屬於真正的遺忘(稍後能想起來的就不算)。 完全治癒難，但預防一點都不難很遺憾地要告訴大家，治療阿茲海默的方法，就跟真正有效的新冠疫苗一樣，還在努力研發、測試中。目前仍沒有一種藥物能完全治癒阿茲海默，只能透過藥物與非藥物的方法，來減緩行為症狀。不過好消息是，預防的方法已經找到了！除了排除一些危險因子，比方說肥胖、糖尿病、高血壓、運動量不足之外，我幫大家總結出最有效的三個方法：◎方法一：對生命抱有安全感至少有、兩個知心好友或可靠的親人，讓你知道萬一自己遭受困難時，有人會對你伸出援手。樂觀、安全感越多，受到失智侵擾的機率越低。◎方法二：創造腦神經迴路的新連結腦細胞會衰退老死，但不管人活到幾歲，仍可以靠新玩意兒，幫自己創造出新的腦神經元迴路。把大腦想像成一座城市，當你有上百上千條路的時候，哪怕一條路被堵死，影響也不會很大。看一本新書、造訪從沒到過的地方、學習新技能、學習新語言、養新寵物、吃從沒吃過的新餐點……每一項新的體驗，都會強化腦部的生理組成。預防疾病發生，可以是很快樂的一個過程。你享受新、體驗新，並從中受益。◎方法三：利用神經胜肽因子保護大腦神經胜肽因子的可貴之處在於它能增加神經細胞的可塑性、保護腦神經細胞、抗神經發炎、抗氧化，以及延緩外力與疾病造成的神經損傷退化。預防失智，目前我從「安定神經元」、「保護神經細胞」與「強化神經網絡連結」三方面下手。在我的診所裡，現階段是由「自體生長因子」＋「神經修復點滴」＋「靜脈雷射」＋「血液淨化」＋「神經胜肽因子」這五個超級英雄所組成護腦聯盟，以組合拳的方式，來處理複雜的腦衰退問題。身體有所謂的體適能，腦部也有屬於腦的「腦適能」，認識它、關注它、強化它、保養它，你就是健康勝利組裡的終身會員。
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2020-11-14 科別.兒科
11歲童聞不到味道、嗅覺異常？竟是鼻瘜肉作祟
台中11歲陳小弟鼻塞、流鼻水持續多年，上月因聞不到味道、嗅覺異常，家長驚覺有異，帶到衛福部台中醫院小兒科就診，小兒科醫師洪千惠經安排過敏原檢測，發現陳小弟對塵蟎過敏，檢查出陳小弟有嚴重鼻瘜肉，經接受手術切除後持續使用鼻噴劑和抗組織胺治療，才改善多年困擾的症狀。洪千惠提醒家長，鼻瘜肉是過敏性鼻炎常見的併發症，常見是雙側性，從篩竇長出，延伸到鼻腔，長在中鼻夾和下鼻夾之間，可透過內視鏡或電腦斷層確診。鼻瘜肉的症狀是流鼻水、鼻塞、嗅覺異常、臉部壓痛，若症狀持續超過12周就要特別注意。家長如遇到相關的症狀，應尋求醫師詳細的檢查及治療，即早改善生活品質。洪千惠說，過敏性疾病發生率在台灣有逐年增加的趨勢，以2000到2007年的統計資料顯示，異位性皮膚炎約6.7%、過敏性鼻炎26.3%、食物過敏約6.95%、氣喘11.9%，其中以過敏性鼻炎發生率最高。洪千惠指出，過敏性鼻炎是孩童時期最常見的過敏性疾病，常出現流鼻水、打噴嚏、鼻子癢、鼻塞等一系列症狀，且發炎反應不只是侷限在鼻腔，常會伴隨眼睛癢等結膜炎表現。若不加以治療更會伴隨合併症，如鼻竇炎、鼻瘜肉、牙齒咬合不正、注意力不集中、過動、睡眠障礙等。洪千惠醫師表示，依症狀的嚴重度，分類為輕、中度到重度。治療方面若是輕度間歇性的過敏性鼻炎有症狀再用藥；中重度且持續性的鼻炎，則建議持續使用藥物控制。間歇性治療藥物可考慮有症狀時短期使用口服或鼻內抗組織胺、鼻內類固醇等，若是持續性的鼻炎，則建議長期使用鼻內類固醇或鼻內類固醇合併抗組織胺使用。
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2020-11-08 失智.大腦健康
大腦健康／世界首例抽龍骨水證實 吸菸增失智和睡眠障礙風險
吸菸對健康有很多壞處，但是有關對大腦的影響，卻因為很難取得大腦組織而遲遲沒有直接證據。台南安南醫院與北京大學、溫州醫科大學合作的兩項研究，突破上述限制，首度成功採樣珍貴的腦脊液，並證實吸菸會增加失智症風險因子，也發現吸菸會與睡眠障礙高度相關，其成果於今年10月登上兩個頂尖醫學期刊。參與研究的安南醫院副院長蘇冠賓表示，此研究通過北京大型綜合醫院「迴龍觀醫院」的人體試驗的倫理委員會核准，團隊從2016年開始利用前十字韌帶重建手術的常規麻醉過程去搜集「腦脊髓液」，也就是俗稱的「龍骨水」，並分析其神經炎症、氧化壓力反應、神經保護因子、神經毒素等生物標記。總共花了三年時間，搜集了近200位平均29到34歲年輕男性的生物標記，以及睡眠品質量表等問卷評估結果。結果發現，相較於不吸菸組，吸菸組腦脊髓液中Aβ42胜肽顯著高了25%，這是過去已知的一種容易沈澱堆積於大腦、導致失智症的有害蛋白質。另外，吸菸組腦脊髓液中腫瘤壞死因數α (TNF-α) 顯著提高了一到兩成，可以保護大腦的腦源性神經營養因子(BDNF)卻顯著大幅減少四成。另外，吸菸組的菸吸越多，腦脊髓液中的多巴胺濃度、血清素接受器濃度越低、睡眠品質越差，都達到顯著差異。吸菸組煙吸得越多，也有比較高比例有憂鬱傾向，不過這部分沒有達到顯著。蘇冠賓說，抽取腦脊髓液是侵入性較高的處置，是頗難取得的檢體，加上研究樣本數不小，研究成果有其獨特性及重要性，故獲得精神免疫學的頂尖期刊（Brain, Behavior, and Immunity）以及美國醫學協會期刊（JAMA NETWORK OPEN）的接受和刊登。蘇冠賓表示，上述研究成果都是已經控制其他可能的影響因素，例如年齡、教育程度、共病等，確認了單獨吸菸這項因素，就相當不利於大腦的健康，包括神經退化、發炎、氧化，都有看到相關指標的變化。過去研究大部分都只有抽血去看這些指標，但這次研究從腦脊髓液分析，是更直接的證據。蘇冠賓提醒，不論是失智症或睡眠障礙，菸與酒都是已知的危險因子，如果能夠儘早戒掉是最好的。另也建議積極的從飲食攝取去可以減少發炎的食物，例如地中海飲食，深海魚類，蔬菜堅果等，培養運動習慣也能同時達到減少發炎、增加神經滋養因子的作用。
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2020-11-08 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉從電影《茱蒂》談 失眠該怎麼辦
小時候，作文經常出現「我的志願」這個題目。長大後想做什麼呢？當明星！相信這是許多人的選項。穿著華服在光彩奪目的舞台載歌載舞，接受觀眾的愛慕和崇拜，誰不想成為大明星？然而，當卸下華服濃妝，明星步下舞台將面對怎樣的人生？為保持纖細身段，從來沒吃飽？日以繼夜巡演，連睡覺也是奢求？長期身心折磨，複雜的人際，一般女孩期盼的愛情、婚姻也遙不可及？今年2020年奧斯卡最佳女主角得獎電影《茱蒂》，回顧了大明星「茱蒂·嘉蘭」的一生。茱蒂是誰？或許您沒有印象，但如果上網搜尋20世紀名片《綠野仙蹤》主題曲「彩虹之上」（Over the Rainbow），當那位清麗的小女孩唱「Somewhere over the rainbow way up high…」，你一定會驚呼——啊！這首歌我聽過！原來原主唱就是茱蒂！才16歲，茱蒂·嘉蘭就因為優異的天賦獲選為《綠野仙蹤》女主角，成為家喻戶曉的明星。但是她快樂嗎？在電影中，這個小女孩為了控制體重，只能吃雞肉與喝黑咖啡，甚至被迫服藥日夜不停的工作……成年後經歷多次不幸的婚姻，經濟走下坡，最後孩子也離開她身邊。孓然一身的茱蒂沮喪焦慮，只能靠藥物入睡。失眠是常見睡眠障礙，對健康有負面影響，可能與代謝症候群、高血壓、心臟病、糖尿病和慢性疼痛有關。失眠該怎麼辦呢？許多人第一個想到的就是吃安眠藥。其實透過「認知行為治療」，也有不錯的效果。美國梅約診所失眠照顧中心提出以下建議：1.認知行為治療認知：控制或移除任何可能影響睡眠狀況的負面情緒或是行為。行為治療：發展好的睡眠習慣，有幾個步驟：●刺激控制療法：例如設定好睡眠與清醒的時間，中間避免小睡。睡眠的時候才上床，如果躺在床上20分鐘還無法入睡，就起床離開臥房。只有在很想睡的時候才回到床上睡覺。●睡眠衛生：改變可能影響睡眠的習慣，如避免抽菸，夜間喝太多含咖啡因的飲料或是酒。●改善睡眠環境：保持臥房安靜、黑暗且涼爽，最好不要有電視在裡面，把時鐘藏起來。●放鬆訓練：學習心靈與身體的放鬆，包括冥想 、肌肉放鬆、呼吸放鬆。●限制睡眠：無法入睡卻躺在床上反而導致睡眠品質差。不如先減少睡眠時間，避免白天小睡。先造成睡眠不足，適度的疲累讓第二天晚上容易入眠。2.藥物治療：可以協助入睡，並維持較長的睡眠階段。短期使用可協助患者度過因急性壓力或悲傷而造成的睡眠障礙。需注意這些藥物可能產生副作用，例如白天嗜睡，增加跌跤的機會。電影中令人難忘的是：當茱蒂處在人生低潮，還是抱著與孩子重逢的夢想，力圖振作，在舞台上一次又一次完成令人讚嘆的表演。電影末尾，茱蒂即將告別倫敦的舞台，當「Over the Rainbow」樂音響起，她因激動落淚無法唱下去，全場的觀眾一起幫茱蒂唱下去。大家唱的，不僅是對茱蒂·嘉蘭璀璨一生的讚嘆惋惜，也因這首歌的歌詞，唱出大家的夢想：「在彩虹彼端某處，高高的雲朵上，所有你敢做的夢，最終都會實現。」
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2020-11-08 科別.消化系統
胸悶、胸口灼熱 小心胃食道逆流
一名70歲的戴伯伯，晚上入睡時一躺下就會感到胸口灼熱、甚至疼痛，也因此出現睡眠障礙，每天晚上必須要坐著睡覺，到醫院進行胃鏡檢查，確診為嚴重的胃食道逆流，開始藥物治療後，症狀改善，醫師叮囑戴伯伯要改掉吃完飯就去睡覺的不良習慣，目前狀況大為改善，晚上也能好好睡覺。另一名40歲的陳小姐，工作壓力大，吃飯常常不定時定量，每次飯後都會覺得胸悶、胸痛，胸口像是有大石頭壓住，必須做深呼吸的動作才能稍稍緩解，因為工作忙碌，近期症狀越發嚴重，影響生活，經轉診到醫院門診，安排胃鏡檢查確認為胃道逆流後，轉回診所接受後續追蹤治療，症狀終於得到緩解。台大醫院新竹分院指出，根據衛生福利部健保署2019年統計，近年來由於國人飲食習慣改變及肥胖問題的普遍，胃食道逆流疾病約76.6萬人次，有逐年增加的趨勢。台大醫院新竹分院社區及家庭醫學部醫師洪惠芳表示，胃食道逆流的症狀變化很大，分布的年齡層也很廣，台灣的盛行率約從5%至24.6%。在臨床表徵上，部分有典型胸口灼熱等症狀，但是更多的病患症狀並不典型，有的病人會感覺喉嚨卡卡的、胸悶、胸口異物感、慢性咳嗽、吞嚥困難、聲音嘶啞、或口臭等症狀，做了心臟、肺部、或喉嚨的檢查都沒有發現問題，最後轉診至腸胃科門診經胃鏡檢查才確診。洪惠芳說，在治療方面，針對輕微的胃食道逆流主要是飲食習慣的調整，不一定需要藥物的治療，每天定時定量不過飽，細嚼慢嚥不著急，吃完飯後不要躺下或做任何腹部加壓的活動。如果症狀較嚴重可搭配氫離子幫浦抑制劑藥物治療，一般來說，症狀多會在1到2周內得到改善，完整的藥物治療建議使用至少4周。若是藥物治療無效或需長期服用藥物，內視鏡手術或外科手術治療(胃底摺疊術 Nissen fundoplication)也是可考慮的治療方法。
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2020-11-01 養生.運動天地
選對時間運動好處更多！不僅有利降血壓 更有機會減重
早上運動好，還是晚上運動好？一直是備受討論的問題。結論通常是，不管什麼時間運動，都是好事。不過有一些科學證據顯示，一早起床揮灑汗水，的確會對身體帶來許多益處，而且早起運動並沒有想像中那麼難。以下是幾個科學根據，促使你把鬧鐘調得早一點。一整天都會保持健康狀態紐約運動教練說，一早起床就為自己的健康努力時，會促使你一整天保持健康狀態。你可能會選擇穀物當早餐，取代糕點甜食，也可能會走樓梯到辦公室而不是搭電梯。這些小動作都會讓你更健康。你會睡得更香甜根據美國國家睡眠基金會（NSF）的數據，早上7點在跑步機上運動的人，睡覺時間更長、更能深睡。選擇在晚上運動的人，則比較不容易入睡，因為鍛鍊會提高體溫，引起睡眠障礙。同時，腎上腺素飆升也會影響睡眠。能使血壓降低2014年發表在《血管健康與風險管理雜誌》上的一項研究中，研究人員讓參與者分成三個時段運動：早上7點、上午11點、下午7點。結果在早上7點運動的人，在運動後血壓降低10%，且持續一整天，甚至在晚上下降更多。且這些人擁有更好的睡眠品質。能保持心情樂觀積極運動可以增加腦內啡含量，對人體是天然止痛劑。如果大腦在一早就獲得腦內啡獎勵，那你的一天就會變得更樂觀積極，壓力和焦慮也會減少，能更有效率地工作。更有機會減重根據《國際肥胖雜誌》2019年的一項研究，在一天中早點運動的人（至少在午前），比晚點運動的人更能減輕體重。儘管這項研究的規模不大，但研究人員發現，早點運動的人一整天更有活力，熱量消耗得更多。更容易養成規律運動習慣當你一整天的時程排得滿滿時，排在最後才進行的運動，就可能會被捨棄。尤其突來的朋友邀約，會讓你很難在運動和歡樂時光間做取捨。因此安排在早上運動，更能養成固定的習慣。4個身體跡象 你可能運動過度1.肌肉總是在痠痛狀態劇烈運動後感到肌肉痠痛是正常的，尤其是運動新手或剛開始嘗試新的運動方式。但如果規律運動的人，一直感到疼痛就不太對勁。經過24～48小時的休息後仍感痠痛，就可能是運動過度。持續疼痛、常常受傷，都可能是運動過度的警訊，應該休息幾天讓身體恢復。2.經常感到疲倦或情緒低落正常來說，運動會增加腦內啡分泌，使人感覺快樂。當持續運動，卻常感到情緒低落、沮喪疲勞，可能代表運動過度了。帶來快樂的腦內啡伴隨著皮質醇（壓力激素）存在，運動過度可能導致皮質醇升高，不利心理狀態。3.靜止心率異常判斷否運動過度的最好方式，就是在早晨醒來時，量測靜止心率（resting heart rate），靜止心率會隨著長時間的運動訓練而逐漸下降，表示運動見成效。但如果發現靜止心率突然回升，很可能是訓練過度、疲勞的緣故。另外，心率低於正常也可能是訓練過度，此時應停止運動幾天。4.尿尿是深黃色雖然多數人知道運動要保持充足水分，卻有很多人在身體脫水時運動。最常見的狀況是，晚上喝了酒後，去健身房運動；或早上起床喝杯咖啡，就開始進行鍛鍊。專家提醒，身體從輕度脫水到恢復至少需45分鐘，以為邊運動邊補水就能補足水分是行不通的。而尿液呈深色代表身體處於脫水狀態。資料來源╱health.com
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2020-10-25 科別.精神．身心
房間濕氣要注意！精神科醫師教你營造一夜好眠的空間
成人每天需要6到8小時睡眠，深眠期至少要占睡眠期的2到3成，身體才能獲得徹底休息。當白天工作出現專注度降低、頻打哈欠、效率低落，都是睡眠品質不佳的警訊，若未找出根本的原因，長期累積睡眠債，等於一步步將自己帶進慢性失眠的深淵。急性失眠可及時改善，慢性失眠需長期抗戰。台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師李信謙表示，失眠等睡眠障礙與民眾的生活習習相關，且隨著人們的生活習慣改變，成因也有所不同，最常見的原因以壓力為最大宗，其次為疾病引起。情緒及壓力的累積會使體內的荷爾蒙失調，進而影響睡眠。失眠主要分為急性失眠與慢性失眠，急性失眠可以透過行為治療及時改善，如心理諮商釋放壓力或調整睡眠方式等；慢性失眠則需要長期抗戰，多需要使用安眠藥介入治療。至於常見會影響到睡眠的疾病，如女性生理期、癌症治療、過敏性鼻炎等，這類原因多可透過根除病因，或適當搭配安眠藥使用，即可改善失眠或睡眠障礙。寫睡眠日誌至少一周，找出失眠原因。李信謙表示，睡不好最常見的型態有入睡難、入睡後頻醒來、入睡後醒來難以入眠等，最重要的是影響到白天的工作效率，即可被定義為「失眠」。不過工作效率的改變，每個人的定義不同，因此要確定自己失眠與否，可以先做「睡眠日誌」，記錄至少一周。睡眠日誌主要記錄每天幾點上床睡覺、幾點起床、睡眠期間醒來次數及原因，如上廁所、做夢驚醒。再者記錄白天的精神狀況，工作專注度與以往相比是否變差，是否比以往容易疲憊等，只要一周超過三天以上，有白天精神變差的情況，建議就醫找出根本病因。睡前追劇情緒太激動，嚴重影響睡眠品質。新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，面對難以釋放的壓力或是疾病引起的失眠，多需要醫師的協助。一般民眾偶爾也會有睡不好的時刻，若想要好眠，平時就得擺脫「四大ＮＧ行為」：睡前三小時內避免大吃（特別是吃到飽或是大吃辛辣刺激食物）、避免劇烈運動、避免抽菸或喝酒、避免躺在床上滑手機或追劇。林嘉謨表示，睡前三小時應讓身體慢慢休息，近年國人常會把電視架在房間內，睡前躺在床上追韓劇、日劇，哭得稀哩嘩啦；或是睡前看政論節目，愈看愈氣；又或者是把手機帶進房間，一路滑到閉上眼睛的前一刻，都會影響睡眠品質。把電視3Ｃ產品移出，房間只用來睡覺。林嘉謨解釋，睡前情緒應盡可能平緩，太悲傷或是太情緒化的內容都不建議。且房間應專屬於「睡眠」，房內設置電視，方便躺著看影片，這會讓身體搞不清楚現在是活動時間還是睡眠時間，長期下來就會擾亂身體的機能。他建議，應讓電視以及使用任何3Ｃ產品專屬於一個空間，如客廳，睡覺就專屬在房間內，將有助於睡眠。喝熱牛奶助眠，記得少量就好。幫助好眠，建議可以在晚餐後散步、遛狗，也建議可以適度運動，若安排有氧或重訓等劇烈運動，應距離睡覺三小時。平時久坐的民眾，可以透過關節按摩、泡熱水澡或是熱水泡腳，增加血液循環，約一小時後入睡會更好入眠。坊間常見的「喝熱牛奶助眠」，林嘉謨表示，熱牛奶確實有助身體獲得滿足感，幫助身心放鬆，達到好眠效果。但他也提醒，無論熱牛奶或是簡單甜食，都不建議多吃，偶爾在睡前少量淺嘗就好，否則吃太多會造成腸胃道的壓力，反而會睡得不舒服，增加失眠的機率。睡眠的場所也建議減少光害，最好關燈睡，讓體內可以分泌褪黑激素。房間內的濕氣建議維持在50%到60%之間，降低塵蟎刺激人體的機率，但要提醒除濕時，人不建議待在房間內。容易打呼或是肩頸緊繃的民眾，選擇枕頭時可考慮記憶枕，讓頭頸部獲得支撐，也能提升睡眠品質。
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2020-10-21 新聞.用藥停看聽
想要告別失眠？ 服藥期間避開4大飲食地雷！
新冠肺炎全球大流行之際，改變許多人原有的生活方式；面對不知何時才會結束的疫情及社會疏離，有些人感到情緒低落與焦慮，甚至有長期睡眠困擾的人，也因此無法安心入睡，加劇身心健康問題。一位從海外歸國的劉姓小姐，原本就有失眠症，定期服用安眠藥，但受到疫情影響，擔憂會在國外染疫，返國後又怕防疫措施做得不夠，造成焦慮緊張，即使服用醫師處方的安眠藥後，晚上還是翻來覆去徹夜難眠；原本以為睡前喝點紅酒配藥，可以快速入眠，結果反而產生嗜睡症狀。藥害救濟基金會提醒您，如果因為吃了安眠藥沒效再吃一顆抑或用藥期間在睡前喝點小酒助眠，可要當心這些錯誤的用藥行為，這些行為不但無助於睡眠且有害健康。建議有失眠困擾的民眾，要從生活習慣解決失眠問題，可藉由調整作息，適度運動，睡前避免吃太飽和製造舒適的睡覺環境，以改善睡眠品質1-2。若經醫囑服用安眠藥後，仍無法入睡或是早上起床後，仍然昏昏沉沉，可能是吃了會影響藥品療效的食物。服藥期間避開4大飲食地雷 助您一夜好眠!1.不能搭配酒和添加酒精的飲料及食品睡前來杯酒配上安眠藥是相當危險的行為，酒精會加乘中樞神經抑制作用，若與苯二氮平類(benzodiazepines，簡稱BZD)藥品(如alprazolam、diazepam、lorazepam等)、非苯二氮平類(non-benzodiazepines，簡稱non-BZD)藥品 (如zaleplon、zolpidem、zopiclone等)、褪黑激素受體促效劑(如ramelteon)及orexin受體拮抗劑(如suvorexant)等安眠藥同時服用，可能會導致暈眩、嗜睡、減弱警覺性、身體平衡與協調能力降低等症狀，情況嚴重者甚至會抑制呼吸，危及生命。2.勿過量飲用含咖啡因的飲料及食品如果是咖啡愛好者或是習慣每日好幾杯咖啡的人，千萬不要再忙也來杯咖啡，這樣的習慣容易造成夜晚失眠!由於咖啡因會刺激中樞神經系統，失眠者飲用咖啡或含咖啡因的茶類後，常要花費很多時間才能入睡，建議有睡眠障礙的民眾每日不要喝太多含有咖啡因的飲料，並避免在下午過後飲用。特別提醒正在服用安眠藥的民眾，不宜在睡前攝取過多含咖啡因的飲品，以免到了睡覺時間還精神飽滿，而自行增加安眠藥劑量，結果導致服用過量，增加不良反應的發生風險。3.服藥期間避免飲用葡萄柚汁秋老虎發威，晴朗炎熱的天氣來杯喝冰涼果汁好健康，但有服用安眠藥習慣的民眾，最好避免飲用葡萄柚汁。葡萄柚汁會透過抑制體內CYP3A4酵素的代謝作用影響多種藥品的代謝，使得藥物的血中濃度升高，增加藥品不良反應的發生風險。葡萄柚汁與BZD類藥品(如diazepam和alprazolam等)、non-BZD類藥品(如eszopiclone)和orexin受體拮抗劑(如suvorexant)併用時，容易增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。4.減少攝取高脂肪食物喜愛油膩食物、嗜吃大餐或宵夜的民眾可要當心，這些飲食習慣可能會偷走你的睡眠。因為高脂肪食物、太豐盛的餐點會延長腸胃的消化時間，不僅會影響睡眠，還可能會影響藥效。例如餐後立即服用BZD類藥品 (如diazepam)，吃進去的脂肪反而會增加藥品的再吸收，導致藥效增強；non-BZD類藥品(如zaleplon、eszopiclone等)，則會減低藥品作用，因而無法及時緩解失眠問題。藥害救濟基金會再次提醒您，有睡眠困擾建議先透過改善生活習慣開始，若仍無法解決，應尋求睡眠或精神專科醫師診治，勿自行購買安眠藥及混用多種藥品；服用醫師開立之安眠藥品，應遵醫囑使用。透過正確用藥及良好飲食習慣，可降低藥品與食品交互作用的發生機率。良好的生活習慣也有助於提升睡眠品質，養成固定生活作息，減少睡前滑手機或使用3C產品11，睡前盡量保持身心平靜、放鬆，助您一覺好眠到天明!本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-09-30 科別.精神．身心
一碰到雨天、天氣漸涼心情就鬱卒？ 常有6大現象小心是季節性情緒疾病
近日天氣漸漸轉涼，愈來愈有秋天得氛圍，比起夏天，下班離開公司看到天色通常已黑壓壓一片，又或者遇上下雨天更是鬱卒，這些情況是不是都讓你感到淡淡哀愁與感傷？每到季節的轉換總覺得心情都好不起來，甚至沒食慾、對生活提不起勁，小心你可能罹患了季節性情緒疾病！ 季節性情緒疾患 連續2年出現重度憂鬱症狀衛生福利部南投醫院陳致遠主任表示，季節性情緒疾患(Season affective disorder,簡稱SAD)，又稱冬季憂鬱症(Winter Depression)，患者至少連續兩年出現季節性的情緒障礙，主要症狀會有憂鬱、無力、無價值感、難以專注、食慾改變、睡眠障礙等重度憂鬱症狀。 病因與病理機轉有關 給予光照療法加抗憂鬱劑治療關於病因有多種說法，陳致遠表示，造成此病的可能病理機轉，包括：血清素的缺乏、內在的生理時鐘失調、褪黑激素、多巴胺、Y神經胺等有關。而人造光可藉刺激血清素生成而改善，可是這說法仍有爭議，故治療典型的SAD，可以光照療法加抗憂鬱劑治療，至於非典型的夏季SAD，可給予減少日照，增加清涼感等環境治療，並加以藥物治療。陳致遠提醒，在季節交替的時候，應多關心身邊親友的身心狀態，多給予陪伴與關懷，如果是有在固定服藥的身心科病人，若出現症狀的變化，應儘速安排回診由專業的醫師診療，控制症狀。 延伸閱讀： 心情差靠吃發洩？ 常吃3種食物反倒更憂鬱 天氣冷心情跟著鬱卒？ 吃對10種食物趕走你的壞情緒
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2020-09-27 新聞.用藥停看聽
鎮靜安眠藥釀成癮、死傷 醫籲推廣非藥物治療
據統計，全台約426萬人服用鎮靜安眠藥，其中6成用藥超過一年。醫師提醒，長期用藥恐成癮，或因注意力不集中、反應變慢釀死傷，但失眠不是非吃藥不可，呼籲建立非藥物治療流程。國衛院論壇今天舉辦「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」專家會議，盼進一步向衛福部提出建議。台灣自殺防治學會理事長、精神科醫師李明濱表示，自殺防治學會7月間針對全台2000名15歲以上民眾進行電訪，發現多達23%民眾過去一週因睡不好感到困擾，推估460萬人可能有睡眠障礙。李明濱說，造成睡眠障礙的原因很多，可能是壓力太大、生活作息、用藥因素或高血壓、心血管疾病、精神疾病等問題所致，服用鎮靜安眠藥並非唯一解方，卻是最常使用的處方。他表示，台灣的鎮靜藥物取得容易，除了精神科醫師可開，家醫、心血管、耳鼻喉科等其他科別醫師也開立大量處方箋，加上健保鼓勵開慢性病連續處方箋，不少病人可能一拿就是3個月的藥量。根據衛生福利部中央健康保險署統計，國內鎮靜安眠藥用量10年來持續攀升，全台用藥人口超過426.7萬人，年吞藥近9.2億顆，且高達6成持續用藥超過一年，長期影響未知。李明濱指出，對多數患者而言，鎮靜安眠藥只是輔助工具，讓患者在治療初期可以靠藥物輔助睡眠，不需長期用藥，但因醫師開立處方時可能提醒不夠，或開立的藥物太多，長期用藥不僅會增加成癮風險，也可能導致注意力不集中、反應變慢，導致意外骨折、致死等副作用。李明濱說，正因台灣開立這類管制類藥品不如國外嚴謹，很多患者透過在不同醫療院所看診或透過私下管道自費購買，取得大量鎮靜安眠藥，全台每年自殺通報案件當中，約有30%至40%的案件是吞下大量鎮靜安眠藥所致。李明濱表示，台灣應建立符合國情的鎮靜安眠藥處方指引，同時研議跨科失眠治療策略指引，當患者因失眠到醫療院所就醫時，應由「第一個醫師」負責把關安眠藥處置流程，更重要的是強化醫病溝通，建立非藥物治療流程，降低藥物用量。
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2020-09-24 科別.腦部．神經
男孩偏頭痛、眼動受限常跌倒 檢查竟是水腦併中腦腫瘤
一名15歲男孩因頭痛不適昏倒，遭家人送醫，經斷疑為水腦合併癲癇，但男孩家人對病情有疑慮，便轉至台大醫院新竹分院小兒神經科門診就醫，發現男孩眼動受限，眼睛無法往上看及往外側注視，醫師詢問才發現男孩自小學四年級就開始頭痛，更因眼動受限而時常跌倒，經腦部核磁共振檢查確診為水腦併中腦腫瘤，立即安排手術治療。台大醫院新竹分院小兒部小兒神經科醫師張寶玲說，臨床經驗中，頭痛是病童最常抱怨的問題，尤其是小學高年級及國、高中學童；大部分為原發性頭痛，如偏頭痛及緊縮型頭痛等。然而，若孩童有日漸增強或頻率增加的頭痛，且併有不對稱神經學異常，比如單側肢體無力、抽搐、眼動異常、步態不穩或有全身性症狀，或出現發燒或體重下降等症狀，就要注意恐是「繼發性頭痛」，也就是明確病因所引起的頭痛，如感染或腫瘤所致。除繼發性頭痛外，張寶玲表示，青少年常有「原發性慢性頭痛」，也就是偏頭痛及緊縮型頭痛的問題。青少年慢性頭痛常與心理狀態及生活習慣有關，比如壓力、憂鬱焦慮、睡眠障礙、阻塞性呼吸中止症或長時間使用3C產品且姿勢不良等引起。青少年頭痛不僅是生理問題，也會連帶影響課業表現、人際互動及生活品質，也易加重憂鬱、焦慮及造成抗拒就學、常請假等問題。張寶玲指出，處理慢性頭痛患者除要排除繼發性頭痛，另需細心問診及評估病童心理及精神狀態，如情緒、同儕相處及課業問題等。針對頭痛患者除以藥物治療外，非藥物治療方式可考量壓力處理技巧等。若是因睡眠問題引起的頭痛，則需另作相關評估及處理睡眠問題。提醒家長，家中孩童如有長期頭痛問題，甚至影響人際關係，建議儘早就醫檢查。
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2020-09-21 科別.精神．身心
醫病天地／睡前滑手機 小心睡不著
上班族工作壓力大，疲累了一天想上床休息卻怎麼都睡不著，衛福部雙和醫院身心科醫師林佳霈建議，有睡眠障礙的患者應該要讓身體記住，床只能用來睡覺，不能做其他事情，並在睡覺前30分鐘不要碰3C產品，避免因藍光刺激導致睡不著。林佳霈表示，白天上班壓力大，晚上下班後才有自己的時間追劇、滑手機，但他提醒睡覺前30分鐘，要禁止碰手機、電視、電腦等3C產品，因藍光會讓大腦保持清醒，睡覺前應讓大腦保持放鬆，才不會多夢淺眠。假設睡覺時間固定在晚上11點，睡前半小時就要讓身體慢慢放鬆。許多廣告、影片會呈現主角在床上優閒看書的樣態，但林佳霈指出，床是用來睡覺，與休息無關的事情都不要做，建立規律性。有研究指出吃東西可幫助睡眠，林佳霈說，可以吃讓自己開心的食物，營養品也可，種類不拘，但睡前1小時就不可再進食，一是避免讓腸胃繼續工作，也避免造成胃食道逆流，有人建議睡不著可喝溫牛奶助眠，林佳霈表示，喝250毫升的牛奶即可，不用過多。林佳霈表示，運動可幫助身體放鬆，讓睡眠品質更好，但建議至少睡前2小時內不要運動或洗澡，洗澡有提神效果，且會讓心跳加快，泡澡用浴鹽、精油可放鬆，是因為自己認為有助眠效果，還是要等心跳慢下來後，才比較會有睡意。
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2020-09-08 科別.精神．身心
失眠好痛苦 做對2件事找回好眠
台灣平均每十人就有一人飽受睡眠障礙困擾，許多失眠者習慣吞顆安眠藥，有些民眾則會從國外採購褪黑激素，希望一夜好眠。醫師表示，藥物雖有幫助，但最好的方式仍是運動和養成良好的生活作息。新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，失眠是一種症狀，可分為急性與慢性。偶爾一兩天或一個月內的短暫失眠為急性失眠，多半因壓力、時差或日夜顛倒引起；若是連續失眠一個月以上，則為慢性失眠，通常伴隨精神疾病、長期病痛、藥物成癮或睡眠呼吸中止症等問題，需要詳細問診、找出病因，再對症治療。安眠藥不可轉贈售台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主任黃名琪指出，常有患者一到診間就要求醫師開立安眠藥，或是以「藥」交友，因自己的親朋好友也有失眠情形，而頻頻詢問「可以把藥分他吃嗎？」然而安眠鎮靜藥屬於第三、四級管制藥品，須有處方箋才可領藥，有些藥品還必須憑身分證簽名才能領取，不可轉贈轉售，以免觸犯毒品危害防制條例。黃名琪表示，除非每周失眠三晚以上、持續超過三個月，在醫學上認定為「睡眠障礙症」，才有需要用藥。若長期濫用安眠鎮靜藥物，可能使注意力、記憶力、判斷力、警醒能力下降，長期使用未經調整，可能對藥物的反應變差，尤其會影響手術麻醉藥物使用。除了安眠藥，有些人也會服用褪黑激素或鎂片、鈣片來幫助睡眠。林嘉謨解釋，褪黑激素對於輪班者、因時差或是年長者褪黑激素分泌較少而引起的失眠，確實會有輕微想睡的作用，具輔助效果；但對於因焦慮、緊張引起的失眠則沒有效果，且長期服用恐反讓生理時鐘紊亂。而因關節炎或神經不穩定引起的失眠者，白天給予口服維生素B群，也有助於夜間入眠；至於鎂片與鈣片，林嘉謨則表示，學理上並無特別的助眠效果。晚間避免劇烈運動黃名琪說，失眠主要分成三種類型，包括上床後超過30分鐘無法入睡的「入睡困難型」、入睡後易醒來但就難以再入睡的「續睡困難型」，以及清晨容易醒來後無法再入睡的「早醒型」。通常「入睡困難型」和緊張、焦慮，或身體不舒服有關；「續睡困難型」和「早醒型」則和憂鬱等心理疾病有關。因此改善失眠，應先處理核心問題，如焦慮、憂慮，並調整作息，養成良好的睡眠衛生習慣，例如即便前一天沒睡好，隔天也避免過度補眠，才能夜夜好眠。飲食方面，黃名琪指出，許多人認為酒精可幫助入睡，事實上，當酒精被代謝完會產生戒斷現象，反更容易破壞睡眠結構，造成多夢、早醒、記憶片段，讓失眠情形陷入惡性循環。林嘉謨建議，白天多接觸陽光、多運動，可以調整日夜節奏，且能舒緩緊張壓力，有助於夜間睡眠。但他提醒，晚間盡量避免劇烈運動，最好以散步、瑜伽等較靜態的運動替代，以免精神變好，反有礙睡眠。
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2020-09-08 橘世代.健康橘
睡不好有很多原因－及早就醫，才能及早找出病因
熟齡者小心，你有失眠、睡覺打呼、精神差的情況嗎，可能是睡眠呼吸中止症所引起。55歲的老趙（化名）本身有高血壓，晚上睡覺常打呼睡不好，使白天精神差、沒動力，更出現憂鬱情形，而家人發現他睡覺會打呼外，有時更像停止呼吸般沒了氣息。經就醫檢查後發現，老趙患有嚴重的睡眠呼吸中止症，在醫師建議下配戴正壓呼吸器與藥物輔助後，症狀獲得改善。收治老趙的萬芳醫院睡眠中心主任黃志善表示，失眠為睡眠障礙的一種，已像是文明病般讓許多民眾困擾；據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每五個人就有一人有睡眠障礙問題，如何改善已成為民眾課題。黃志善說，引起睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱引起失眠；睡眠呼吸中止症所引起的打呼和日間嗜睡症狀；神經方面如不寧腿症候群，病患常感到下肢有痠、麻、癢、痛等不適感，特別是晚上睡前最為嚴重，患者會想移動下肢、按摩來緩解症狀而影響入睡。而睡眠障礙患者現已分佈在各年齡層，年輕者大多因睡眠習慣差、晚睡晚起、壓力等導致；年長者則多因生理性疾病如心血管、高血壓等相關，而腦部退化，也會引起快速動眼期的睡眠行為障礙。他表示，若以會來檢查睡眠呼吸中止症的患者來說，臨床上仍以45歲以上的熟齡族較多。而在治療上，黃志善說得先確認引起的原因，如因焦慮、憂鬱引起的入睡困難或夜間提早醒來，可先透過抗焦慮憂鬱等藥物改善，若未果或情況嚴重者，則搭配心理師的認知行為治療，經面談建立合適的睡眠模式，養成良好正確睡眠習慣。但通常需三到六個月，患者治療要有耐心。不寧腿症候群則可透過抽血檢查、找出病因，年長者大多是因缺鐵性貧血，或糖尿病、腎臟病等疾病所致，確認後再使用藥物控制。至於睡眠呼吸中止症，他說可經醫師評估安排後，接受睡眠中心的睡眠檢查，來確認每小時的呼吸中止指數（AHI）次數作為依據，並分為輕中重度；輕度的AHI介於5至15之間、且白天不會打瞌睡，中度介於15到30之間，重度AHI則大於30次以上。黃志善說，睡眠呼吸中止症的患者，若狀況輕微可先不治療，中度者可考慮睡前配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善缺氧與睡眠問題。若重度者除正壓呼吸器外，也可以外科手術方式，矯正呼吸道結構，如下頜骨較後縮、舌骨位置偏低等問題，避免呼吸中止症候群發生。如老趙就診時的AHI為51，經治療與藥物輔助後，AHI改善至30，精神也變好、血壓也平穩了。他呼籲民眾，若有長期睡眠障礙，應及早就醫檢查；若是心理性的睡眠障礙，也可透過自費諮詢門診，由心理師進行睡眠評估與諮詢，以便及早治療。更多精選延伸閱讀↘↘↘追求健康更聰明－智慧手環助你熟睡、教你呼吸你一周失眠3天嗎？醫師建議：趕快就診為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-07 科別.精神．身心
吃了安眠藥仍會失眠？可能是與這疾病有關
「就是這一兩年反反覆覆還住了好多次院，晚上都不能睡，而且那個時候人變得認不得我們，還說看到鬼還是什麼的，怎麼會有那麼奇怪的失眠呢？」郭小姐代替郭老先生回答。「怎麼會反反覆覆還住了好多次院呢？」事件的因果順序，需要澄清一下，才能釐清究竟是什麼問題。「就是我父親有很多病啊，像是糖尿病、高血壓、心臟病、胃潰瘍，還有…」郭小姐看著手中的藥袋，細數著父親這幾年來所受的病痛，「常常有一個病控制不好，醫師就安排住院，然後就失眠了，一直加安眠藥也沒用，反而更不好…」聽到這裡，似乎約略可以知道怎麼回事了。經過仔細的確認，原來這不是常見的失眠，而是「譫妄症」。這是一種急性意識混亂的狀態，大多有伴隨認知或知覺功能異常、行為激躁與睡眠障礙，雖然看起來是一副精神失常的樣子，但事實上卻意味著背後潛藏著許多生理上的問題。這些生理病症沒有被適當的處理，進而導致大腦功能的異常，而發生所謂的「譫妄症」。通常在這種情形下的「失眠」，如果沒有經過適切的評估便給予安眠藥，往往反而會惡化原本腦功能的障礙。除了讓臨床症狀更嚴重外，甚至可能忽略去處理背後的生理病因。就老年人而言，常常因為合併許多生理疾病，會用到許多藥物，而過多的藥物也常是「譫妄症」的生理病因之一，因此，除了治療可能的生理疾病外，還要注意治療的藥物是否也造成了疾病的惡化。我看著郭老先生的藥袋，發現他一天就需要吃15種藥，多達二三十顆的藥丸。在我跟郭老先生和郭小姐解釋我的判斷後，替他簡化了精神科的用藥，並且建議他們與內科的醫師商量看看精簡藥物的可能性。此外，也從睡醒週期的評估中，建議應如何安排一天的活動，好建立規律的生活作息。其實找到問題的癥結，臨床症狀就會慢慢穩定下來。經過一兩週的治療，郭老先生睡眠障礙已改善很多，也很高興自己不用吃這麼多藥物。「原來吃那麼多安眠藥才會失眠哩！」郭老先生自嘲。「是啊，幫你省了些藥費，也省了對肝腎的傷害，藥物本來就是要吃的準，不是要吃的多呀！更重要的是你有照我的建議建立好的睡眠習慣啊！」我再次從幾個角度讓他們理解整個治療過程，也鼓勵郭老先生維持規律的生活作息。安眠藥的使用要十分小心，否則，吃安眠藥，真的會失眠！
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2020-09-05 科別.腦部．神經
就是「睡」不著！不用安眠藥，專家提出「一夜好眠」的秘訣
每個人的人生有三分之一時間在睡眠，根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每5個人就有1人有睡眠障礙問題，因此，如何改善睡眠障礙，避免失眠上身，已成為刻不容緩的課題。萬芳醫院睡眠中心主任黃志善表示，造成睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱引起失眠；睡眠呼吸中止症，引起打呼和日間嗜睡症狀；神經方面問題，如不寧腿症候群；中老年人常見的腦部退化，引起快速動眼期睡眠行為障礙，產生不自主動作等。黃志善指出，對於睡眠障礙的治療，必須先知道患者是什麼原因導致失眠，才能對症下藥。如果是精神疾病引起，如焦慮、憂鬱，可利用認知行為治療，養成良好正確睡眠習慣，或配合醫師服用抗焦慮憂鬱的藥物，也可以改善。至於睡眠呼吸中止症，可考慮在家配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善睡眠；若真的很嚴重，也可以使用外科手術方式，矯正呼吸道結構，避免呼吸中止症候群發生。不寧腿症候群則可經由抽血檢查，找出病因，如缺鐵性貧血、糖尿病、腎臟病等，並使用藥物控制。而快速動眼期睡眠行為障礙則應就醫，進行病史、理學檢查及睡眠腦波檢查，並配合藥物治療以減少相關症狀的發生。臨床上，為了確實找出睡眠障礙原因，特別是呼吸中止、不寧腿症候群、快速動眼期睡眠行為障礙等，可經醫師評估安排，接受睡眠中心的一夜睡眠檢查，由睡眠技師協助，在受檢者身上裝置線路，偵測記錄腦波、呼吸、手腳活動等生理反應，並透過監視器監控睡眠過程，確實了解原因，再對症治療。黃志善建議，如果是心理因素引起的睡眠障礙，可以到自費諮詢門診，由心理師進行睡眠評估與諮詢，採用非藥物方式改善睡眠，也是可行的途徑。他也特別提醒，若躺在床上睡不著時，不要一直賴在床上，這時候可以起來活動一下，等有睡意時再上床，會比較容易入睡。圖片設計/Scott 諮詢專家/萬芳醫院睡眠中心主任 黃志善
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2020-09-02 科別.婦科
健康保衛站／更年期不適 多腎、肝、脾失調
台灣女性停經多數介於48到52歲間，40歲後逐漸出現更年期症狀，衛福部屏東醫院婦產科醫師陳韋伶說，亞洲女性更年期常見症狀包括睡眠障礙、腰酸背痛，熱潮紅或盜汗等。衛福部屏東醫院協助女性改善停經困擾，結合婦科、中醫觀點，對症下藥，減緩更年期不適。陳韋伶說，女人一生包含青春期、更年期、停經期三個重要階段，青春期是小女孩蛻變為成熟女性過程；更年期女人步入停經前，卵巢功能降低，女性荷爾蒙逐漸減少；進入停經期，女性卵巢濾泡功能和女性荷爾蒙消失。陳韋伶說，女性更年期症候群包括月經不規則、情緒及睡眠障礙、血管收縮症狀（熱潮紅、夜間盜汗、心悸）、肥胖與代謝症候群，也可能出現心血管疾病、泌尿生殖系統症狀等，若嚴重影響生活品質，建議尋找專科醫師協助，搭配飲食運動等生活習慣調整，改善更年期不適症狀。屏東醫院中醫科醫師林婉容說，古代中醫沒有更年期一詞，是用「天癸枯竭」、「臟躁」和「鬱證」來形容更年期症狀。更年期症狀多與腎、肝、脾三臟功能失調有關，腎虛是造成更年期不適症狀主因。林婉容建議根據體質選擇適合的茶飲或藥膳，肝氣鬱滯者可多喝玫瑰花茶，有紓壓、助眠作用；脾胃虛弱者可適量食用四神湯，有助改善脾胃功能、增進食慾和止瀉。
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2020-09-01 科別.腦部．神經
年長腦部易萎縮 醫籲運動充足睡眠不吃NG食物來凍齡
台灣2018年已邁入高齡社會，董氏基金會表示，台灣人平均壽命達80.7歲，但據統計健康餘命只有72.3歲，不少年長者晚年深受臥床及身心疾病之苦。北市聯醫和平院區神經內科主任劉建良表示，年長者「大腦」也會隨年紀逐漸萎縮，恐增未來罹患認知功能障礙或失智症的風險，不過若為輕度認知功能障礙，仍有機會可逆，但也有三分之一患者會在5年內發展成失智症。董氏基金會與劉建良醫師共同提倡「無齡世代運動」，透過健康飲食、運動、充足睡眠等三要素，能延緩大腦萎縮速率，並呼籲熟齡民眾應超前部署，讓大腦凍齡、延緩失智。劉建良表示，民眾年過50歲後，除體力、肌力、骨質會逐漸流失外，大腦也會逐漸萎縮；根據研究指出，50歲過後大腦每年約以0.2至0.3%的速率萎縮、60歲後更可能加速至0.5%，腦容量較小時會導致如知覺動作、注意力、學習與記憶、反應等認知功能下降，持續萎縮恐增未來罹患認知功能障礙或失智症的風險。劉建良說，認知功能正常到失智症間的時期稱為「輕度認知障礙」，流行病學研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者，有三分之一患者會在5年內發展成失智症，不僅讓自己的生活品質下降，也會增加家人、照顧者的身心壓力和經濟負擔。而發生的原因很多，包括年長、有高血壓、心臟病、糖尿病等共病外，菸酒、憂鬱症、睡眠障礙與營養素缺乏等都有關聯，但此階段若介入治療，透過良好生活習慣、健康飲食等方式下，仍有機會可逆、改善認知功能下降。董氏基金會營養中心主任許惠玉表示，不佳的飲食品質，會影響到腦神經元的正常功能，進而使大腦不健康、認知功能也較差；而據國外2018年「神經學」對4000名65歲以上老人研究顯示，飲食中有較多的鈉、膽固醇、飽和脂肪者，腦容量較小，而飲食中有足夠蔬菜、堅果、乳製品、及較少含糖飲料者，腦容量較大。可見健康飲食對腦部的影響。而肥胖也可能導致失智風險，許惠玉說，據「刺胳針Lancet」委員會表示，久坐不運動、體型較肥胖的45至60歲中年人，也會提升未來罹患失智症風險。另外，若民眾睡眠品質不佳、失眠甚至常睡太多（10小時以上）也都會提高肥胖、心血管疾病的機率，進而提高失智症、阿茲海默症的風險。要如何讓大腦凍齡？許惠玉表示從「吃動睡」下手，如含糖飲料、油炸食物、加工紅肉等高脂肪、高升糖指數食物，這些都是NG食物、應避免攝取，建議應攝取蔬菜、水果、堅果、豆類、魚肉類「腦力UP食物」；動的部分包括走路、慢跑、做家事等適度身體活動，就能提高認知功能、延緩大腦退化；睡眠上，已有多篇研究顯示，最佳睡眠時間為7到8小時。劉建良也建議40歲後成年人應提早預防，而年長者或退休銀髮族，白天可多出門、活動或曬太陽，增加活動量外提升晚上睡眠品質，更能增進社交，讓大腦更靈活。
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