2022-02-16 癌症.肝癌
搜尋
發炎
共找到
4317
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-02-16 該看哪科.耳鼻喉
感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎怎麼分？醫師詳解3者症狀差異及如何診斷治療
臨床上常常會碰到病人因為鼻塞、流鼻水或打噴嚏至耳鼻喉科就診。有時病人會分不清楚這樣的症狀到底是感冒、過敏性鼻炎還是鼻竇炎。另外，既然有過敏性鼻炎，難道也有非過敏性鼻炎嗎？讓我們來逐一說明。什麼是鼻炎？其實只要鼻腔黏膜有發炎情形，就可以稱之為鼻炎。而導致鼻炎的原因大致可分為三類：1.感染性、2.非過敏性及3.過敏性。感染性鼻炎是由病毒或細菌等病原體感染鼻腔造成，症狀常是急性發作且持續數天不等，最常見是由感冒病毒引起的急性鼻炎，也就是常見的感冒，通常會自行緩解，如較不舒服可使用藥物治療。非過敏性鼻炎，代表著並非因為過敏而導致的慢性鼻炎，常見的原因包括職業(如曝露在有機溶劑或粉塵之中)、賀爾蒙改變(特別是懷孕婦女)、自律神經失調、藥物導致等等；而不管哪一種鼻炎，症狀通常都是鼻塞、流鼻水、鼻子癢或嗅覺變差，所以需要醫師仔細詢問來正確診斷。過敏性鼻炎的症狀及診斷過敏性鼻炎的症狀主要以鼻塞、流鼻水、打噴涕為主，其他症狀包含鼻子、上顎及喉嚨癢、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭昏腦脹、注意力無法集中、眼睛癢、鼻塞而血液循環不好造成黑眼圈、鼻塞而張口呼吸、長期揉鼻子使鼻樑有橫向皺褶等等。診斷常需要靠詢問症狀的持續時間及發作情形，並檢查是否有鼻黏膜腫脹(如圖一)、鼻樑橫向皺褶、黑眼圈等等，亦可抽血檢驗過敏源，以及使用鼻鏡檢查鼻腔來排除其他疾病。 過敏性鼻炎的原因過敏性鼻炎的原因主要是由1.遺傳過敏體質及2.環境過敏原交互影響，導致鼻腔慢性發炎。遺傳過敏體質方面，如果父母一方有過敏體質，則子女有30%的機率有過敏體質；如果父母雙方都過敏，則機率上升到50%。環境過敏原方面，常見的過敏原包含塵螨(75%)、蟑螂(10%)、黴菌、寵物之皮屑毛髮等等，如果症狀是季節性的發作，則以花粉為主。在台灣，大約有24-29%的成人及40-50%的孩童有過敏性鼻炎，大多數的過敏性鼻炎好發於20歲前，而其中超過一半的人症狀持續10年以上。過敏性鼻炎跟感冒、鼻竇炎的差異至於要怎麼區分是感冒、過敏性鼻炎、還是鼻竇炎呢？我們可以透過症狀跟時間來簡單區分。前面有提到，感冒通常持續時間較短，復原時就不會有鼻子的症狀；過敏性鼻炎會持續較久，症狀可能時好時壞；鼻竇炎則多了膿鼻涕及臉脹痛的症狀，並依照持續時間(三個月)來分急性或慢性鼻竇炎。如何治療過敏性鼻炎？◎治療過敏性鼻炎大致有三個方式1.預防過敏原2.藥物治療3.手術治療◎如何預防過敏原1.使用防蟎寢具2.每兩週用熱水(50-70度)清洗寢具3.避免使用毛毯及絨毛製品4.降低家中濕度(
-
![]()
2022-02-16 該看哪科.骨科．復健
打完疫苗手臂痛炸有解方 3動作5循環可緩解
全球疫況嚴峻，且隨病毒不斷變種，追加施打疫苗恐成常態，而疫苗接種後最常反應的便是「注射部位疼痛」，甚至痛到無法舉起手臂，但醫師指出，有時可能是太緊張、焦慮等心理因素造成，臂膀痠痛則能以特定姿勢進行適度活動來緩解。衛福部南投醫院指出，打完疫苗後，手臂相當有感，有人痛到無法舉起手臂，或睡覺翻身壓到被痛醒，其實這並不一定是疫苗所導致，也可能太過緊張、焦慮等心理因素，而手臂、肩膀等痠痛也非無法改善，反而可適度活動緩解疼痛症狀。南投醫院復健科主任周建文說，「疫苗注射後的肩傷害」通常是指疫苗注射後立即出現肩膀的症狀，而據統計約9成患者是在24小時之內即出現症狀，很少是超過3天才出現肩膀問題，而這些症狀大多會自然復原，不需要特別治療，倘若民眾覺得疼痛遲未舒緩建議可就醫，評估是否服用止痛藥或非類固醇抗發炎藥，或由復健科透過臨床理學檢查，確定骨關節疼痛的原因，再藉由超音波導引注射消炎藥來降低發炎，後續搭配物理治療儀器幫助患者減輕症狀。物理治療師張鈞渝建議，以不引發更嚴重痠痛為原則，適度活動肩關節伸展攣縮的肌肉群來降低疼痛，可舉高整隻手臂、手臂內收外展如擦大桌面的動作、肩膀內外轉等運動，每次10下共5次，每次間隔20至30秒，約15至20分鐘。南投醫院則提醒，為確保自身健康，民眾仍應盡速完成接種，而疫苗接種後可能發生副作用，通常輕微且於數天內消失，並隨年齡層增加而減少，擔心副作用者，也能先與醫師討論，經諮詢、評估以選擇合適的疫苗接種。
-
![]()
2022-02-15 該看哪科.骨科．復健
阿基里斯腱發炎，按摩卻沒用？醫教4招改善：按摩點在別處
日常生活中除了足底筋膜炎，也常見阿基里斯腱發炎的情況，而當阿基里斯腱發炎時，往往患者不論怎麼按摩都未見效果，對此恆新復健科診所院長史考特(王思恒)醫師指出，阿基里斯腱發炎時確實可透過按摩改善，但並非按摩阿基里斯腱，簡單４種方法有助舒緩，可適度嘗試幫助緩解。 阿基里斯腱為何會發炎？醫指常見３大原因！ 史考特醫師指出，阿基里斯腱是很粗的肌腱，作用在於走路、跑步時腳步可像彈簧一樣延長收縮、吸收腳步的能量，使得步伐行進間更加省力，在結構不良、過度使用等情況下，便容易發炎、產生病變及疼痛，例如扁平足、過度跑步或走路等族群，而肥胖者因體重較重，會加重下肢所需承受的壓力，是各種足部問題的常見風險因子。 醫師建議，民眾如需久走、跑步，在此之前應先作過適度、漸進的訓練，或更換其他的訓練項目。扁平足可在鞋子內多添設可支撐足弓的鞋墊，以幫助降低足部負擔。肥胖者也建議以良好的方式進行減重，降低下肢所需承受的壓力。 另一方面值得注意的是，阿基里斯腱和足底筋膜息息相關，而筋膜是一整組的，足底筋膜又與阿基里斯腱相鄰，因此在足底筋膜炎出現時也常見合併阿基里斯腱發炎，反之也是如此，而足底筋膜炎的風險因子也多同於阿基里斯腱炎。 阿基里斯腱發炎按摩卻沒用？醫教４招改善：按摩點在別處。 在阿基里斯腱炎發作的當下，史考特醫師建議可用冰敷進行改善，其後熱敷，並主要以熱敷為主，可從患部溫度判斷。當患部溫度高於另一隻腳或其他身體部位，這代表著該處正處發炎狀態，而冰敷的目的在於降溫、降低發炎反應，此時就需冰敷；熱敷的目的在於促進血液循環、幫助組織修復，因此待患部降溫後，可多以熱敷為主。 在急性期應多讓患部休息，急性期過後可適度的多作些伸展運動，進行簡單的復健，例如弓箭步，患部置於後處，此步伐有助伸展。另外也可以用毛巾等物勾住腳指前足部位，將腳底板緩緩向內拉，此動作如弓箭步，也是個很好的伸展方式。 至於按摩，民眾常見哪裡痛就按摩哪裡，但按摩阿基里斯腱卻沒有用，對此史考特醫師表示，阿基里斯腱發炎時確實按摩也有助修復，但按摩的關鍵位置不在阿基里斯腱，而是在小腿肚。醫師解釋，阿基里斯腱是屬於肌腱組織，肌腱組織強韌堅固，難以透過按摩等方式放鬆，雖然按摩此處理論上不會造成其他傷害，但也不會有所效果。正確且有用的按摩方式，應按摩與阿基里斯腱合為一組的肌肉組織，距離最近的就是小腿肌肉，因此當阿基里斯腱發炎時可透過按摩小腿肚肌肉的方式進行，藉此達到舒緩的效果。 《延伸閱讀》 ．穿高跟鞋腳痛怎麼辦？專家６改善、４保養、２挑選，保護足健康！ ．挑鞋不是越舒服越好！５觀念更助足健康、防足底筋膜炎。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2022-02-15 該看哪科.耳鼻喉
患睡眠呼吸中止症 他靠懸壅垂顎咽二次整形手術獲改善
47歲陳姓男子是新竹一間公司的高階主管，十年前曾因阻塞型睡眠呼吸中止症接受雷射懸壅垂軟顎成形術，術後鼾聲些許改善，但睡覺時反而感到窒息而不時驚醒，致白天上班精神不濟，到新竹馬偕醫院就診，發現是軟顎側緣沾黏，最後接受「懸壅垂顎咽二次整形與重建術」，終於改善睡眠品質。新竹馬偕醫院耳鼻喉科醫師楊少槐指出，陳男有嚴重打鼾問題，到院檢查並與醫師討論，決定接受「懸壅垂顎咽二次整形與重建術」(包括沾黏解離、移除軟顎部分脂肪、側咽肌肉懸吊)。手術前陳男的睡眠呼吸中止指數(Apnea Hypopnea Index, AHI)為每小時66次，最低血氧濃度75%；手術後睡眠呼吸中止指數改善至每小時18次，最低血氧濃度提升為90%。術後睡眠中斷次數明顯減少，且呼吸變得順暢，白天工作更加有活力，妻子也不再抱怨有打鼾聲。楊少槐說明，阻塞型睡眠呼吸中止症的起因是人體在睡眠時呼吸道軟組織塌陷導致氣流阻塞，使上呼吸道變得較狹窄，進而引發鼾聲與呼吸中止，盛行率在中年男性約4％、女性約2％，臨床症狀包括打鼾、白天嗜睡、夜間頻尿、頭痛、注意力不集中、失眠、記憶力衰退、易怒等。長期缺氧會導致心血管慢性發炎，併發高血壓、糖尿病、心律不整、腦中風、心肌梗塞等心血管疾病。因此，阻塞型睡眠呼吸中止症會造成引發慢性病，比如罹患高血壓的機率比一般人高，相反地，有高血壓的患者，同時患有睡眠呼吸中止症的機率也很高。楊少槐醫示，中止症患者依照不同的呼吸道結構和個人意願，可採用輔具治療（如配戴止鼾牙套、正壓或負壓呼吸器）或是手術治療。常見的治療術式有傳統懸壅垂顎咽成形術（UPPP）和雷射懸壅軟顎成形術（LAUP），傳統懸壅垂顎咽成形術是將扁桃腺切除和口咽黏膜的縫合，缺少對軟顎和側咽肌肉的懸吊；而雷射懸壅軟顎成形術更僅將軟顎組織用二氧化碳雷射方式做部分切除，容易造成術後沾黏，呼吸道反而更為狹小。據統計，有高達84%病人在接受此類傳統手術，仍存在軟顎後空間的阻塞情形。睡眠呼吸中止症手術失敗的可能原因包括手術技術不純熟、病患本身呼吸道結構不適合手術、手術後傷口保養不佳等。手術失敗的案例經專科醫師評估後，可針對懸壅垂軟顎咽再整形和重建，改善睡眠呼吸中止指數和臨床症狀。
-
![]()
2022-02-15 該看哪科.消化系統
打嗝、燒聲都可能是胃食道逆流？中醫師點名10症狀，搞懂腸胃生了什麼病
不少人會認為，當脾胃出狀況時就會有胃痛、腹瀉、腹痛、腹鳴等現象，其實脾胃所涉及的範圍相當廣泛。以下這十種症狀，會時常發生在日常生活當中，但很多人卻不曾注意過，當這些日常的症狀開始跟以前不一樣時，請務必多加留意，因為很有可能代表你的脾胃出問題了。一、打嗝以中醫的角度來看，打嗝又稱「呃逆」，為胃氣上逆所引起的現象，像是吃太飽、吃太快、吃太多產氣的食物、情緒壓力等等，都有可能會造成打嗝，一般短暫且可以自然停止的打嗝，皆屬於正常的生理現象。但如果是過於頻繁地打嗝且伴隨著胃部不適、咽喉灼痛、胸口悶痛感，很可能是胃部疾病所引起，例如胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等。此外，腦部腫瘤、中風、頭部外傷等中樞神經出現問題的患者，甚至某些類型的癌症，都可能會出現頑固性呃逆，建議當打嗝停不下來時，應及時就醫，找出病灶對症治療。二、放屁中醫將放屁、排氣稱之為「矢氣」或「屎氣」。每一個人都會放屁，適量的放屁對身體是有利的，反映著體內的氣機通暢。郭大維院長指出，但如果出現以下這些放屁類型就需要多多留意，有可能是身體疾病的症狀：❶多屁在中醫認為，經常性的放屁並非是在排毒，而是腸道消化不良，或是腸道壞菌太多時所引起的。正常來說，一天的放屁次數在十四～二十六次皆屬正常範圍，若超過這個數字就代表多屁。當脾胃虛寒時，排氣會變多但不臭；若脾胃濕熱，排氣不但多且臭。基本上放屁次數過多，大多和腸胃功能有關，例如腸躁症、便祕等，都可能引起多屁的症狀。❷臭屁中醫認為，經常排臭屁，是腸胃較虛、消化不良，脾胃濕熱讓腸胃運化停滯所致。而大多數的屁是無氣味的，會有臭味的原因多來自於「硫化物」的成分，和日常飲食有相當大的關係。經常暴飲暴食、進食過多的燥熱食物，例如起司、紅肉等，這些黏膩難消化的食物，都會導致腸胃運作失常，也更容易造成難聞的屁味。此外要特別注意的是，當腸道發生病變，例如潰瘍、慢性發炎、腸道有出血，甚至惡性腫瘤等現象時，排出的屁味也會更加刺鼻。三、脹氣脹氣最常發生在吃壞肚子或吃到腐敗的食物、胃痙攣、腸絞痛等情況，但長期找不到原因，或是突然發生且無法緩解的脹氣問題，就要考慮其他病因的可能性，像是胃發炎、腸道感染，甚至是癌症等，都可能造成胃脹氣。就以大腸癌來說，腫瘤會阻塞腸道而導致腹脹，早期的胃癌通常也沒有太多症狀，大多以上腹部脹氣或消化不良等模糊症狀表現。四、便祕在中醫上認為，便祕大致有四種證型：❶腸胃燥熱：飲食不正常、吃過度辛辣、油膩的食物。❷陰寒凝滯：喜歡吃生冷食物。❸氣血不足：久病體虛，像是有糖尿病、急慢性腎病、腎發炎的患者，尤其是老年人。❹氣機不通：久坐少動、情緒憂鬱、容易煩心者。大部分的便祕都可以透過飲食或生活習慣來調整，但當你的便祕型態伴隨著這些症狀，還是建議需考慮就醫，以免症狀惡化。五、腹瀉腹瀉在中醫裡面稱之為「泄瀉」，認為「泄瀉之本，無不由於脾胃」，可見腹瀉和脾胃的關係最為密切。腹瀉主要是由病毒、細菌感染所引起，原因包括食物不潔、食物中毒、食物寒涼、消化不良等。約有八成患者是屬於急性腹瀉，而慢性腹瀉致病原因比急性複雜，例如克隆氏症、潰瘍性腸炎、腸道感染性疾病，甚至是大腸癌、小腸吸收不良等病症，都可能有長期腹瀉且排便帶血，甚至還有體重下降或貧血等症狀。急性腹瀉是指，一天之內腹瀉超過四次，且持續超過三天、甚至是兩個星期都未能緩解，患者可能會有脫水的現象，尤其是發生在身體比較虛弱的年長者及幼童時，要更加留意，恐會有大量脫水，甚至產生休克的情況發生。而慢性腹瀉則是，腹瀉情況超過兩個月都未有改善，且體重有明顯下降或貧血的情況發生。六、腸鳴腸鳴又稱叫腹鳴，是指腸動有聲。中醫認為，若鳴響在胃部，是為中氣不足、胃腸虛寒；若腹中腸鳴如雷，多為風、寒、濕、邪，以致腸胃運作紊亂所致；腹內有腸鳴聲，會有腹脹、胃腸功能傳導減弱所致。有些人的肚子動不動就咕嚕咕嚕叫不停，肚子餓也叫，不餓也叫，每當在重要場合或安靜的場所都會讓人瞬間尷尬。當腸內好菌、壞菌、菌體失調而產生大量氣體，使腸胃內容易產生幅度過大或異常移動時，就會出現「腸亢進」，也就是腸鳴的現象。短暫的脹氣腸鳴不大會被視為疾病，但若腸鳴次數增多、聲音增大且伴隨其他不適，如腹痛、腹脹或食慾低下等，或是腸鳴時間超過一個月以上，就可能表示有腸胃發炎的症狀，最好安排檢查，排除是否有長息肉、腫瘤等疾病。七、厭食中醫厭食稱之為「納呆」，主要是脾胃功能失調所致，也是一種進食障礙。厭食可分為三種證型：❶脾氣胃虛型：通常患者精神較差、臉色枯黃、拒食、易出汗、舌苔薄白，稍微進食，糞便呈稀薄或含有不消化的食物殘渣。❷積滯不化型：通常患者形體偏瘦，食之無味，也沒有食慾。❸胃陰不足型：通常患者容易口乾舌燥、皮膚乾而無光澤、大便乾燥、舌苔少且偏紅，不喜歡進食。一般會從疏肝解鬱進行調理，並加以調理脾胃，都可以獲得很大的改善。當自己或是身邊朋友有以下症狀時，就可能要警覺有厭食的發生：①突然開始挑食。②明明沒吃多少東西，卻突然開始劇烈運動。③吃完東西就開始催吐。④體重極速劇減。⑤注意力不足、情緒焦慮。⑥過度在意自己的體重變化。八、暴食上面提到的厭食，暴食行為障礙也是飲食失調的一種疾病，中醫認為的暴食是屬「脾胃濕熱」夾帶肝鬱體質。所謂暴食的定義是指，無法控制過度的飲食行為，診斷準則包括：①無法控制自己進食(包含份量)。②過度進食後會有強烈的罪惡感，並用激烈的補償性行為避免體重增加，如催吐、服用瀉藥、灌腸等。③以上行為在一周內出現兩次以上，並持續三個月就可能有暴食的傾向。在治療上除了緩解焦慮的情緒，同時一併改善因暴食所引起的脾胃失調，著重在健脾利濕、疏肝理氣。九、燒聲、久咳不癒一般來說，沙啞或是咳嗽，很多人的直接反應都會認為是支氣管發炎，或者是肺部出現問題，但其實排除掉肺部疾病的因素，有些腸胃問題也會造成喉嚨沙啞或久咳不癒等現象，最常見的就屬於胃食道逆流。通常由胃酸引起的咳嗽症狀，往往會伴隨著喉嚨卡卡以及胸口灼熱感，躺下時症狀更加劇。十、大便出血以中醫的觀點來看，便血也稱之為下血。有些患者便血情形有一段時間，但卻一直認為是痔瘡所引起的現象，忽視了便血的警訊。若以初步的出血顏色來做簡單的判斷，痔瘡出血的顏色多為鮮紅，而腸胃道出血或是腫瘤所造成的出血顏色，因為在腸胃道停留的時間較長，所以往往會偏暗紅色，甚至為黑色，但並不代表鮮紅色的血便就都是痔瘡所引起的。若腫瘤的位置靠近肛門處時，也會排出鮮紅色的血便。當出現便血症狀時，若伴隨著腹痛或大便形狀改變時，最好可以盡快的安排就醫檢查。書籍介紹書名：讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振作者：郭大維, 王瑞玲出版社：時報出版出版日期：2021/09/21作者簡介郭大維／現任扶原中醫體系總院長學歷中國醫藥大學中醫所 醫學博士研究中國醫藥大學針灸研究所 醫學碩士中國醫藥大學 醫學士高雄醫藥大學 復健醫學理學士主治專長內科：咳嗽、過敏、青春痘、睡眠障礙、腸胃疾患婦科：月經不調、更年期障礙兒科：過敏、體質調理、轉骨調理男科：性功能障礙、頻尿、攝護腺肥大針灸科：運動傷害、職業傷害、久年痠痛特殊治療：腦中風後遺症、顏面神經麻痺、坐骨神經痛症、退化性膝關節炎、椎間盤疾患累積性創傷症候群（媽媽手、腕隧道症候群、五十肩等）特種針法：針刀治療、眼針治療、筋骨針治療郭大維中醫師 FB：www.facebook.com/drtcmdavidkuo王瑞玲／資深醫藥、美食記者，擁有25年以上的醫藥採訪經驗。著作《小毛病發現大疾病系列十本》、《愛，小吃》、《心臟回春術》、《骨科診治照護全書》、《不用餓肚子，5周瘦10公斤》、《顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你》等書。經歷▸曾任《自由時報》、《大成報》、《民眾日報》、《臺灣時報》、《臺灣新生報之養生文化報》等多家報社醫藥採訪記者▸曾任《柯夢波丹雜誌》影劇採訪編輯、凱信出版社醫藥叢書主編▸《BODY體面雜誌》醫藥專欄作家▸健康醫起來」節目主持人▸「實在不可思議」健康節目主持人與策畫▸高雄教育廣播電台、中廣流行網快樂廚房節目主持人▸國防部衛教講師王瑞玲醫藥美食記者FB：www.facebook.com/reallyjie520延伸閱讀： 秦老闆的當鋪故事：92歲老太太，用4件「傳家之寶」教我的人生智慧
-
![]()
2022-02-15 該看哪科.心臟血管
下巴、肩膀、手臂疼痛慎防心絞痛 5大注意事項預防
● 心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，需提高警覺● 心絞痛又稱為狹心症，常為心血管狹窄引起● 不只三高族群，心絞痛患者也有年輕化趨勢天氣寒冷，若感覺胸痛、喘不過氣，或下巴、肩膀、手臂等部位疼痛，當心是心絞痛。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，千萬別輕忽。心絞痛又稱為「狹心症」，常見為心血管狹窄引起，是心肌缺氧的表現，主要是供應心臟血液的冠狀動脈慢性發炎、累積膽固醇斑塊，使血管硬化、狹窄而導致，進而引起胸部出現疼痛或壓迫感。典型症狀 胸悶痛會冒冷汗心絞痛的典型症狀，包括胸悶、胸痛，但胸部悶痛感覺通常不會超過15分鐘，在活動時症狀容易被誘發，覺得胸部隱隱作痛，且伴隨冒冷汗，但休息後可能緩解。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，也有人會出現下巴、肩膀、手臂、齒槽等處疼痛，或喘不過氣、惡心嘔吐、頭暈等心絞痛非典型症狀。大腦誤判 「牽涉痛」要小心黃群耀指出，心絞痛引起下巴、肩膀等處疼痛，主要是有些患者的心臟疼痛反射到大腦的部位，與下巴、肩膀等疼痛反射至大腦的部位相同，導致大腦誤判，明明心臟疼痛卻出現其他部位疼痛的症狀，稱為「牽涉痛」，此時要十分小心。70多歲江太太患有三高，平常服藥控制病情，近一、兩個月，只要爬一、兩層樓梯就快喘不過氣，天氣轉冷後，症狀更為嚴重。經心臟內科安排心肌灌流檢查發現，心肌局部缺氧，再經心導管檢查確診，心臟左前降支冠狀動脈嚴重狹窄，透過氣球擴張及藥物支架置放，不適症狀改善，出院後繼續藥物治療。未盡速治療 心臟功能變差心絞痛患者若不盡速就醫治療，心臟持續缺氧，心臟功能可能逐漸變差。蘇彥伯說，一旦血管內斑塊發生破裂，將誘發血栓生成，引起心肌梗塞，並造成心臟急性損傷且嚴重胸痛、心律不整，甚至昏厥、猝死，若不及時治療，死亡率高達30%以上。心絞痛的診斷，需先由胸部X光、心電圖及心臟超音波等評估心臟功能，再採用運動心電圖、核子醫學心肌灌流檢查或電腦斷層的冠狀動脈造影等方式檢查，才能確診心絞痛。確診後可先考慮藥物治療，或進一步置放血管支架、心臟繞道手術治療。天冷注意保暖 防三高變化如何遠離心絞痛？黃群耀提醒，平時應避免大吃大喝，天冷時一定要注意保暖，以防血糖、血壓、血脂變化，並多運動、攝取足夠水分，避免血液黏稠，三高患者務必服藥控制病情，以免引發血管狹窄。近年發現，隨著國人三高族群年輕化，心絞痛患者也有年輕化趨勢。黃群耀表示，40至50歲民眾心肌梗塞比率，比10年前增加二至三成，男多於女，其實，此年齡層只要好好服藥控制三高，均有機會可以恢復。此外，有吸菸、心血管疾病家族史等族群也要多加注意，應定期檢查心臟功能，降低心絞痛、心肌梗塞的發生風險。
-
![]()
2022-02-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／簡易的胃管放置術PFG，讓病人舒服的走過人生的最後一哩路
【編者按】本週「醫病平台」介紹「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養，得以避免長期使用鼻胃管餵食。兩位資深放射診斷科介入性診療專科醫師分享發展這種方法的歷史背景以及目前以「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，並有三位病人與家屬分享病人在鼻咽癌接受放射治療後引起吞嚥困難，而後接受這種胃管的放置，成功避免長期使用鼻胃管，並享有理想的營養與生活品質。人生人死，生是偶然，而死是必然。有品質的生命才是有意義的生命。長壽非福，希望是大家的共識。從醫學院畢業已超過半世紀，半世紀前，沒有醫學倫理，也沒有老人醫學的課程。更不用說，沒有對死亡的研究，避談死亡似乎是社會的共識。三種插管用來延長生命是指氣管，鼻胃管，及胃管。緊急的氣管插管是為了維護心肺功能，但有些重症的病人，甚至植物人靠氣切插管來延長生命，也時有所聞。這些案例引發社會批評及檢討，才慢慢演化出在失去意識的病人，不應挿管來長期維生的想法。當病人有吞嚥困難或食道阻塞的問題時，放置鼻胃管餵食，是唯一的延續生命的方法。很多神智清楚的老人，可能在生命最後一段路，靠鼻胃管維生一、兩年或更長的時間，鼻胃管必需定時更換，病人辛苦，做的人也辛苦。放置胃管餵食就成了避免長期使用鼻胃管的合理的改善方法，外科開刀來放胃管，是很早就存在的技術，但胃罩口的維護及胃管的長期使用並不簡單，胃管不小心脫落並不少見，如把胃管縫在腹壁上以避免它的滑脫，但不小心的拉址常引起胃罩口流血或感染的副作用，故胃管的使用遠不及大腸或小腸造口的普及。使用內視鏡來做胃管是所謂的PEG(Percutaneous endoscopic gastrostomy)，是可以避免進開刀房的下一步改良方法，這方法還是要在內視鏡的幫助下 在左上腹壁切一個小開口，而它能用的導管還是跟外科開刀法一樣，所以後續的長期使用的延伸問題與開刀法則大同小異。有沒有更簡單的胃管放置法？這是本文的重點。經皮及利用輻射透視的胃管放置法已存在多年。這方法始於八十年代初期，到八十年代晚期，這技術已趨成熟。這方法，簡稱PFG(percutaneous fluoroscopy-guided gastrostomy)，1992-1996 期間，我在德州大學安德生癌症中心有機會利用它來幫助不能進食的病人，這方法是血管導管術的延伸，利用一針一線，可以進入血管或胃，把針拿掉換成一隻小管，外徑約0.13公分，小管再換成大管，約0.33-0.4公分左右，這管的遠瑞4-5公分，利用一條內線，可以捲成一個圓圈，俗稱豬尾巴(pig-tail)，這個豬尾巴的神奇功能是讓胃管不會滑脫出來。這個方法所使用的管大約 0.3-0.4公分，比起開刀法或內視鏡法用的管0.8-1.1公分，差不多只有三分之一的直徑，這等於是九分之一的大小，這個小管的使用比前述兩法，讓病人舒服許多，長期使用的副作用也大為減少，故病人的接受度大增。癌症的兩種重要治療方法是化學療法及放射治療，從口腔到食道以及肺部與縱隔腔腫瘤的放射治療，無法避免黏膜發炎，有些常用的化學療法也不能避免黏膜炎(mucositis)。這些病人在中期或長期的治療期間必有進食問題，於是放一個胃管讓他們能維持良好的營養狀態，才能做完治療的療程。一旦治療結束，病人可以恢復進食時，拔掉小胃管，廔管的出口並不需要縫針，小瘻管在一天左右會自動關閉。做了幾百個病例後，整個癌症中心就很少使用開刀法或內視鏡法，有些重症病人在離開醫院被安排住進安養中心，安養中心常要求病人要放置胃管才願意接受病人，鼻胃管滑脫或被病人自己拔掉的案例太多了。我1996年離開安德生癌症中心時已經做了一千多個胃管，回台灣後的二十幾年，又做了一千四百多例，其中有些病人長期使用，五年或十年的都有，他們只要毎半年回來換管。另外有一小群的病人，大部分是年長者，他們會有呑嚥困難而導致吸入性肺炎，以前的慣例，他們回家後就改用鼻胃管灌食。但鼻胃管的使用對大部分的人是非常難受的，每個人要自己試過才暸解。我在醫學院大三的生理課已經試過，連放進去幾秒鐘都做不到，醫學院差點讀不下去。在這群老人，神智清醒而無法進食，必需長期的使用鼻胃管，我是很同情他們的。當我看到瓊瑤的先生平鑫濤為了要不要揷鼻胃管，而家族成員鬧翻，我是感觸良多。當我讀到賴教授替他100歲的父親每個月要換一次鼻胃管長達兩年的文章，我不但感到難過，更感到內疚。因為醫院很多同事的父母與家人，在年老不能進食時，我曾幫他們放過這種簡易的胃管，讓他們舒服的走過人生的最後一哩路。國內有幾個老人醫學或安寧療法的研討會，當提到長期使用鼻胃管來維持生命，常討論它如何不舒服或不人道-，平先生就這麼想。當他們提到解決的方法就是不容易做，也不容易使用的PEG(內視鏡胃管術)，我的心中就想到在台灣很少人知道有簡易的PFG這個方法，真可惜！是不是我不夠努力？
-
![]()
2022-02-14 該看哪科.耳鼻喉
都會鼻塞、打噴嚏…過敏性鼻炎跟感冒怎麼區別？關鍵在鼻子以外的症狀
過敏性鼻炎是一個全球性的疾病，影響 10-15% 的人口，而且盛行率持續增加中。當鼻黏膜接觸過敏原像是花粉、二手菸、空氣污染、化學物質後，或每逢季節轉換由 IgE 媒介產生的發炎反應所引起的一系列鼻部症狀即是過敏性鼻炎。根據接觸過敏原的時間，可分為季節性（樹、草、花粉）及全年性（塵螨、動物毛屑、黴菌）。其症狀包括：流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏，也可能影響鼻子以外的部位，像是眼睛、喉嚨或耳朵，造成眼睛紅、眼睛癢、眼睛異物感、黑眼圈、喉嚨癢、喉嚨痛、聲音沙啞、耳朵癢以及耳朵塞塞脹脹的感覺。根據病程與病情嚴重度可分為：間歇性持續性症狀為少於 4 週或每週少於 4 天症狀持續超過 4 週或每週大於 4 天輕度中重度患者正常的生活，在運動、休閒、睡眠、上學及工作等都沒有受到影響，也沒有嚴重的症狀。患者的症狀嚴重，可引起咳嗽、呼吸不順暢等狀況，在睡眠、運動、休閒、上學及工作上造成影響。過敏性鼻炎和感冒怎麼分 過敏性鼻炎 感冒連續性打噴嚏一般不會連續打噴嚏一接觸過敏原就會誘發症狀出現，症狀反覆發作，持續幾週到幾個月才會好轉幾天的潛伏期，然後會慢慢出現症狀，病程較短，往往最長在3 到 10 天就會痊癒少出現喉嚨痛、肌肉痠痛、活動力下降喉嚨痛、肌肉痠痛、活動力下降鼻子癢與眼睛癢少見眼睛癢過敏性鼻炎要一直吃藥才能控制嗎？(1) 找出過敏原，控制環境因子將塵螨、蟑螂、黴菌、寵物毛髮等常見的過敏原除去，可使用空氣清淨機、溫溼度機、經常清洗床單被套、戒菸，進到冷氣房或容易引起過敏的地方時，立刻戴上口罩，便能夠降低過敏發作的機會與嚴重度。(2) 使用藥物治療◤ 口服抗組織胺：組織胺是引起鼻過敏主要的細胞激素，抗組織胺藥物可以阻斷細胞激素引起的過度反應。對鼻癢、打噴嚏、流鼻水有效。傳統第一代抗組織胺由於藥效持續較短且易有嗜睡的副作用，目前大多使用第二代抗組織胺藥效持續較長，較無嗜睡的副作用。◤ 局部類固醇鼻噴劑：局部使用可以減少全身性的副作用，認為是目前最有效治療過敏性鼻炎的藥物。◤ 去鼻充血劑：促進鼻腔內血管收縮，緩解鼻塞症狀，常與抗組織胺藥物合併使用，但長期使用，可能會有鼻黏膜萎縮的副作用，患有高血壓、青光眼或心臟病的患者應慎用。◤ 肥大細胞穩定劑：減少肥大細胞釋放組織胺、白三烯素等過敏介質的釋放，主要用來預防過敏性鼻炎或氣喘發作。◤ 抗白三烯調節劑：阻斷半胱氨酸白三烯接受體，耐受性好，對過敏性鼻炎所有症狀與結膜炎症狀有效。(3) 減敏療法通常在病患對一般標準治療反應不佳的時候會考慮進行減敏治療。經由長期皮下注射或口服舌下黏膜吸收給予少量的特定過敏原給病患，來達到減輕過敏症狀的一種治療。減敏治療對於只對少數過敏原有強烈過敏反應的病患幫助最大，不過完整的療程需要三到五年，而且一開始需要每週給藥，病患必須很有耐心的配合治療。(4) 手術治療如果經藥物治療無法緩解症狀，或鼻塞非常嚴重，醫師可能會建議手術治療，切除部分肥厚鼻黏膜。(5) 洗鼻子對於鼻腔的保護，是一種安全、有效的輔助治療方法，一天兩次使用生理食鹽水沖洗鼻腔，將鼻腔過多的分泌物與粉塵物質清出。建議患者應對過敏性鼻炎有正確觀念，配合居家環境改善，並尋求專業醫師診治，雖較費心力且費時較久，但耐心配合治療，才能有效緩解惱人的過敏性鼻炎。
-
![]()
2022-02-13 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／五彩中庸飲食 保健泌尿器官
王太太近二年多未回診，近日出現在我的牙醫門診。「一年多來經常因為泌尿道感染而住院。」70多歲的她訴說著十多年的舊疾，一臉羞澀。而不久前正巧一位年齡相彷的男性患者，也因為攝護腺炎住院，暫緩牙科治療。遠離辛辣甜鹹且避免油膩的中庸料理，應該是泌尿系統保健飲食的首要條件。綜合莓果義式鮮奶酪 Panna Cotta (4人份)蔓越莓含有A型前花青素，可以降低尿液的PH值，減少細菌附著在泌尿道，一直被視為預防泌尿道感染的明星食材。將苦澀的蔓越莓與其他較具甜味的莓果搭配，尤其與無乳糖鮮乳攪打混合成果汁，不但能掩飾其酸苦，也大大提高甜味，減低食用糖的攝取。食材：蔓越莓、草莓、藍莓、覆盆子（冷凍產品亦可）180克+30克(做為裝飾或果醬使用）、無乳糖鮮乳350毫升、砂糖（或代糖）30克、吉利丁片4片10克（吉利丁每片約2.5克）作法：1. 將以上莓果放入果汁機裡，並倒入牛奶、加入砂糖（或不加）混合攪打均勻。2. 吉利丁放在冰水中變軟並放入小鋼盆內，接著開小火隔水加熱融化。3. 將作法1的莓果牛奶放入鋼盆內，並稍微加熱。接著取少許莓果牛奶放入作法2已融化的吉利丁片裡且完全混合。4. 將作法3的吉利丁片液倒進莓果牛奶中並充分混合。5. 倒入喜歡的容器並以莓果裝飾，放入冰箱中凝固後即可食用。●作法1剩餘的莓果亦可作為果醬，酌量塗抹在鮮乳酪上，更增添香氣。日式風燒肉蔬果佐優格黃瓜醬 (3人份)選擇小里肌(腰內肉)口感細嫩且脂肪含量少，兼具美味與健康的需求。而針對泌尿器官的感染，建議平日多食用抗發炎食物，尤其推薦維生素C。維生素C普遍存於蔬果當中，但由於維生素C在水溫70度C時就會受到破壞，所以這道溫沙拉食材以可生食的蔬果為主。食材：小里肌肉320克切薄片、花椰菜 10小朵氽燙、萵苣2株、小番茄15粒去皮氽燙、玉米筍6支切段並氽燙、紫山藥 220克切塊並蒸熟、葡萄15粒剖半醃醬：醬油1.5大匙、清酒1.5大匙、味噌 1小匙、蒜泥1/2小匙優格黃瓜醬：小黃瓜2根（磨成泥，並用濾網壓出水分）、薄荷或香菜6片切末、希臘式優格200克、鹽與黑胡椒適量、檸檬汁1小匙，以上材料混合即成。作法：1.醃醬材料混合，將小里肌肉放入醃約15分鐘，接著開中小火，肉片放入横條紋式的煎鍋（或平底鍋），煎到兩面金黃後取出備用。2.生菜用手撕，同時將食材蔬果如玉米筍、紫山藥、花椰菜、小番茄……及作法1的燒肉擺盤，最後淋上優格黃瓜醬，即可美味上桌。五彩什錦水餃(蛋奶素，6人份)捨棄易誘發攝護腺癌的紅肉，改以豆干及蛋作為水餃主要蛋白質來源。黃豆等豆類富含大豆異黃酮，可減緩攝護腺肥大的症狀。富含纖維質的青江菜和胡蘿蔔，可使尿中的草酸鈣和尿酸減少，減少泌尿道結石發生的機會。此料理更加入不含人工添加劑的堅果醬，不僅增添水餃的風味，堅果還有微量元素鋅，有助預防攝護腺方面的疾病。食材：豆乾400克、杏鮑菇200克、黑木耳150克、薑2片、胡蘿蔔250克、雞蛋6粒、青江菜500克、醬油1大匙、香油1/2大匙、堅果醬1大匙、鹽與白胡椒粉適量、餃子皮1包作法：1. 豆乾、杏鮑菇、黑木耳及胡蘿蔔切小丁，薑切末。2. 先炒熟胡蘿蔔盛出備用。接著原鍋油熱後倒入打散蛋液，炒熟並搗碎出鍋。3. 先以小火熱油，鍋中加入薑末，接著再放入豆乾及杏鮑菇，炒至香氣四溢後加入黑木耳，最後加入醬油、香油、鹽巴及堅果醬（可再加入少許的水），再稍微拌勻煮熟即可。4. 青江菜先氽燙（鍋中可放入少許鹽巴及食用油），取出擠乾水分後切碎。5. 將作法2、3、4的食材全部攪拌，並做最後調味。6. 依據個人的喜好包法，完成喜歡的水餃形狀，以蒸、煮或煎的方式烹調後，即可食用。
-
![]()
2022-02-13 養生.聰明飲食
保護心臟、預防癌症 營養師教你怎麼吃蔓越莓最好
蔓越莓除了外型像顆紅色寶石，在人體的營養貢獻上，也是顆閃亮的寶石。無論吃鮮果、冷凍、果乾或果汁，都有好處，但前提是要避開添加大量糖分的產品。● 能抑制抗生素的耐藥性加拿大一項研究中，研究人員以導致尿路感染、肺炎和腸胃炎的細菌做實驗。當細菌感染使用抗生素治療時，常會產生抗藥性，這個實驗中，科學家發現添加蔓越莓萃取物，可以防止產生抗藥性。這個發現意義重大，因為抗生素過度使用，導致各種感染更難治療，抗藥性已成全世界重要公衛議題。● 富含抗氧化劑，具抗發炎作用就像其他漿果一樣，蔓越莓也是抗氧化高手。就水果來說，蔓越莓的抗氧化能力僅次於藍莓（常被稱為抗氧化之王）。研究顯示，吃蔓越莓的人，C反應蛋白（發炎反應指標）的指數較低，發炎與早衰、慢性病和認知能力下降相關。● 促進血液循環蔓越莓已被證實有助提高動脈彈性，可增強循環、血液流動，從而減輕心臟壓力並有助降低血壓。好的血液循環還可提高身體能量和認知功能。● 保護心臟、預防癌症有證據顯示，蔓越莓汁可透過降低壞膽固醇、三酸甘油脂和胰島素阻抗來保護心臟。且蔓越莓中的某些化合物已被證實可減緩腫瘤生長，包括乳腺癌、結腸癌、肺癌和攝護腺癌。● 有利腸道健康研究顯示，食用蔓越莓可活化腸道益菌，對免疫力、情緒和消化有積極影響。新鮮蔓越莓或果乾中的纖維，也有助預防便祕。● 有助增強免疫力蔓越莓中的維生素C，是製造膠原蛋白所必須，對皮膚、關節、傷口癒合都有關鍵作用。蔓越莓最常被提及的，就是預防或治療泌尿道感染，雖然有些醫師不認同，但科學家認為確有此作用，蔓越莓會干擾細菌、避免其附著在尿道壁上。這樣的防禦模式，也同樣發生在胃和口腔中，用以預防潰瘍和牙齦疾病。營養師教你吃因為蔓越莓偏苦，因此常被加入大量糖分以便容易入口，但想要得到蔓越莓的好處，請選擇100%不加糖的果汁或果乾。或者將蔓越莓混入其他較甜的水果中，也可將冷凍的蔓越莓和其他蔬果共打成冰沙。資料來源／Health.com
-
![]()
2022-02-13 養生.聰明飲食
巧克力功效有哪些？營養師：巧克力抗氧化功能比維生素C、E還強大
明天是西洋情人節，給他／她的巧克力準備好了嗎？巧克力除了是傳達情意、紓解壓力的食物，在營養師眼裡，它也是值得推薦的好食物，前提是要選對「真正的巧克力」。什麼？巧克力還有「假」的嗎？小心，那些添加了高糖、代可可脂的偽巧克力，吃來滿足甜蜜，卻是不折不扣、讓你發胖的垃圾食物。學會看巧克力成分，就能送給情人一份浪漫又健康的禮物。充滿戀愛氣氛的西洋情人節將到，民眾紛紛挑選巧克力送給心愛的另一半。巧克力在市面上雖被歸類為零食，但營養師指出，國外研究發現，黑巧克力能抗氧化、抗發炎，可以保護心血管，也能讓心情變得更好。含有類黃酮、可可多酚，保護心血管也有利大腦。製作巧克力的主要原料是可可粉、可可脂，而可可粉是可可豆經過壓榨、去除部分可可脂後，再磨碎變成可可粉。不過可可粉含有苦味，因此會添加不同配方的糖及脂肪，調製出不同風味的巧克力。追溯歷史，可可豆原產於南美洲亞馬遜河流域，古代瑪雅人稱可可豆是「神的食物」，當時用可可粉加水、辣椒飲用，被認為有提神、抗疲勞功用，與現代吃法不同。直到西班牙人將可可豆帶回歐洲，才逐漸演變成現今的巧克力文化。營養師宋明樺表示，黑巧克力中含有類黃酮、可可多酚等，抗氧化功能比維生素C、E還強，不僅可以保護心血管，對大腦保健也都有益處。健康成人每周吃2次黑巧克力，可降低50%心血管疾病發生率。宋明樺指出，可可中的黃烷醇也有抗氧化功能，有助於肌膚養顏美容。此外，巧克力中含有色胺酸，是體內合成血清素的重要成分，而血清素又有「快樂荷爾蒙」之稱，也是許多民眾吃完巧克力後，會感覺心情愉悅的原因。三軍總醫院營養師查慧琦表示，可可脂是從可可豆中所榨取出的天然植物性可食用油脂，當中約60%為飽和脂肪酸、35%為單元不飽和脂肪酸，以及5%左右的多元不飽和脂肪酸。其中以不飽和脂肪酸攝取，對人體最佳。查慧琦指出，根據國外研究結果，健康成人每周攝取2次黑巧克力，可以降低50%心血管疾病的發生率，並降低32%心臟冠狀血管鈣化發生率，也能降低6%低密度膽固醇脂蛋白。查慧琦表示，巧克力也有抑制血小板凝集、降低血栓及發炎反應等功能，但若本身已有高血壓、糖尿病、高血脂或肥胖的民眾，不建議吃太多巧克力，避免累積更多脂肪。每天建議攝取量30至40公克，挑選純度60%以上。根據衛福部食藥署食品營養成分資料庫，每100克含有85%可可的黑巧克力，有14.2克膳食纖維，還有鈣、磷、鉀、鎂、鐵等礦物質。查慧琦表示，以100克85%的黑巧克力來看，熱量約585大卡，其甜度約一般人的一分糖。不過巧克力中也含有咖啡因成分，人體每日咖啡因攝取上限300毫克，若喝了濃縮咖啡又吃巧克力，攝取過多咖啡因，長期下來恐影響睡眠，也會導致咖啡因成癮。宋明樺指出，每天巧克力攝取量建議在30至40公克，約一顆雞蛋大小，若挑選可可脂純度越高的巧克力，對身體的確有好處；若選到可可脂純度低的巧克力，吃多恐加重身體負擔。不過即便是好的巧克力，仍含有糖分及熱量，建議不要攝取超量。宋明樺表示，若巧克力純度高達99%，「非常苦，我吃一米粒大小都很難下嚥。」雖然先苦後甘，但多數人難以接受，因此建議民眾選擇巧克力時，可以挑可可含量約60%至70%以上，口感既不會太差，對身體也不會造成太大負擔。如何分辨真正可可脂？純可可脂熔點低 指尖就能融化可可脂價格不便宜，查慧琦表示，不少市售巧克力會用「代可可脂」取代，兩者僅差一個字，代可可脂口感雖滑順，但卻含反式脂肪酸，恐對人體心血管造成威脅。要如何分辨出真正的可可脂？查慧琦指出，純可可脂熔點較低，約攝氏27、28度環境下會漸漸融化，若到37、38度會完全融化；而代可可脂熔點則高達60度。人類體溫約36、37度，手指溫度約31、32度，如果手拿巧克力一下就融化，代表純可可脂含量很高，若許久未融化、甚至要用咬的才會融化，代表可可脂含量並不高。
-
![]()
2022-02-12 該看哪科.眼部
51歲婦人角膜發炎難以睜眼 醫：使用3C時間太長導致
冬季寒風徐徐，眼睛易感乾澀，尤其是年長者及長時間使用3C產品的族群更有感，高雄51歲的陳太太某天睡醒睜不開眼，即便點了眼藥水也很難睜開眼睛，衛福部台北醫院眼科主任林人傑表示，長期使用3C產品容易造成乾眼症，嚴重時容易發炎，需以脈衝光治療，平日更要多加保養。陳太太長期感到眼睛乾澀、角膜發炎，起初只需休息、眨眼就會恢復正常，但後來連去附近診所就醫，搭配溫熱敷、人工淚液治療，仍不見效果，甚至還會畏光、發現自己視力減退。林人傑指出，這是瞼板腺功能障礙合併乾眼症，類似毛孔堵塞長痘痘的道理，嚴重就容易發炎、長針眼或引發乾眼症等不適症狀。因現在民眾使用3C產品時間很長，乾眼症人數快速增加，許多年輕族群也有此困擾。林人傑表示，可能因為清潔不當、老化、飲食過於油膩、賀爾蒙變化等原因造成，也可能是眼睛水份或油脂不足，需要補水或補油，另也可能是瞼板腺的皮脂腺受到堵塞，需要好好清潔及控油的狀況。林人傑以脈衝光替陳太太治療，即日就緩解不適症狀。林人傑說，脈衝光能增加瞼板腺分泌脂質的能力、融化眼部阻塞的油脂，就像幫眼瞼清粉刺，但預防保養勝於治療，提醒民眾平時應做好眼部清潔，並為眼睛補水、補油與控油。護眼撇步包含：1、可減少使用3C產品的時間，用眼30分鐘至少休息10分鐘。2、適當的溫熱敷，幫助放鬆眼球周邊肌肉組織，緩解睫狀肌，改善眼部疲勞，提升眼周邊血液循環、促進淚腺分泌淚液，疏通阻塞的瞼板腺。3、不熬夜，飲食均衡，少吃刺激性食物，及避免長期配戴隱形眼鏡。4、保持空氣濕度，在乾燥的環境可用加濕器或放一盆水。5、眼部脈衝光，可以增加瞼板腺分泌脂質的能力、融化眼部阻塞的油脂、疏通瞼板線，且能抑制發炎。眼科護理師呂為朋提醒，門診中經常見到許多民眾在就醫前，是先使用家中庫存、不知道放多久的眼藥水，直至無法忍受不適感才就醫，眼藥水有保存期限，若過期、變混濁、變色，都請勿繼續使用，平時若透過使用溫熱敷、加強眼瞼清潔、人工淚液療效不佳，請盡速就醫。
-
![]()
2022-02-12 該看哪科.中醫
愛吃火鍋、應酬聚餐避不開熱量怎麼辦？ 中醫教餐前餐後補救法，讓你「補瀉」減重不傷身
冬天吃鍋，小心身材胖一圈！冬天氣溫低，總覺得要吃個熱熱的食物來暖身，有些人甚至每周要吃1次火鍋才滿足；然而，小心不忌口的結果，很可能無形中囤積不少脂肪，一個冬天下來體重就暴增10公斤！「增重容易、減重相對較難」，中醫師沈瑞斌指出，選擇健康的飲食方式及溫和的中醫減重，過程中不用挨餓、又能達到減重不復胖的成果。愛吃火鍋小心落入肥胖陷阱 怎麼吃才能減少熱量？常聽到許多人在吃完鍋後第2天出現水腫的情形，沈瑞斌醫師解釋，這是因為鍋物中的鈉含量過高所致。而鈉含量過高容易造成胃發炎、腎臟負擔與心血管疾病，加上重口味飲食容易增加飢餓素，導致吃進更多食物，等同於掉進肥胖陷阱而不自知。那火鍋該怎麼吃才不會發胖呢？建議湯底上可選擇蔬菜、昆布為鍋底的清淡湯頭，進食的步驟可先煮蔬菜、再下肉片。肉類可選瘦肉和白肉，鮭魚及雪花肉片等油脂多，改選雞肉片或鯛魚片為佳；火鍋料也要留意，如1份餃類、豆皮、百頁豆腐等介於幾十至百卡，熱量都不低，這也是讓總熱量飆高的關鍵之一。不吃澱粉、不吃中餐 這些錯誤減肥法恐讓你瘋狂復胖以中醫的觀點來說，減肥首重「顧胃氣」，必須均衡攝取全穀類食物、蔬菜和肉，那只吃單一食物如咖啡、蔬菜、水果等，無法穩固胃氣，反而容易陷入無限循環的復胖輪迴。沈瑞斌醫師提到，臨床曾遇過「健康飲食癡迷症」的1名女性患者，2年下來嚴格控制飲食，只吃川燙青菜、偶爾吃點堅果，低度熱量攝取造成身體代謝異常，引發情緒低落，一到周末假日又破功，體重像溜溜球般上上下下，最後來求醫時比減重前胖了近20公斤。沈瑞斌醫師進一步說明，像近幾年來很夯的168斷食法其實是1種「行為矯正」，將每天進食時間控制在8至10小時以內，吃完2至3餐，其他時間不亂吃零食；飲食上盡量選擇原態食物，如地瓜、玉米、南瓜等或簡單麵食，早餐可選擇吐司夾蔬菜、蛋或起司或三角飯糰搭配蛋、無糖豆漿，蔬菜、雞胸肉沙拉等。而有的人喜歡在早餐吃很飽，中午省去不吃，這是錯誤的飲食觀念，早餐吃的好、中餐適量，晚餐應距離睡前2小時，可採行168斷食法的精髓，三餐應該定食定量。不過對於有胃病、糖尿病或大夜班工作者，168斷食法則不適用。肥胖成因有多種 中醫「補瀉」減重不傷身中醫認為肥胖的成因很多，分成脾腎虛、肝腎虛、荷爾蒙紊亂，或肝氣鬱結、痰濕等類型，其中飲食裡的油、糖份，往往是造成體內痰濕的主因。中醫說的去痰濕，同樣可運用於去脂肪。沈瑞斌醫師強調，中醫減重採用「補瀉」原理，利用參苓白朮散治療脾虛痰濕的肥胖；氣虛者，以生脈飲補氣；女性血虛或脾虛則補血氣；長期熬夜、工作壓力大的腎虛患者，則加強補腎，增強代謝能力。不足用「補」、過多則「瀉」，依照體質不同對症下藥，才不致因亂用減肥偏方，導致掉髮、月經周期亂的情況。應酬聚餐避不開熱量怎麼辦？ 中醫提供餐前餐後「補救法」如果免不了吃大餐那該如何控制？沈瑞斌醫師提醒，在應酬、聚餐之後，可藉由常見的仙楂、決明子、荷葉、烏梅及菊花、陳皮等中藥材，不加糖泡水飲用，幫助解膩去油兼消脂。或是於餐前先食用半碗薏仁，有助收縮胃部平滑肌、健脾利濕；另外，何首烏、生地、熟地也有減少食慾之效。穴位部分則可按壓內庭穴或空拳敲打足三里5分鐘，有助減少食慾；按摩耳屏前的饑點和渴點也有抑制食慾的效果。藉由健康飲食減肥法，平均1個月可減去1公斤，若合併1天2小時健走、慢跑等有氧運動，1個月可減下2至3公斤。對有些人來說，運動知易行難，那不妨利用飯後散步消耗熱量，如果還是覺得減重成效不佳，沈瑞斌醫師建議，可搭配中藥材或中醫經絡方式如針灸、埋線等方式，增加身體代謝量，1個月就能減下3至5公斤。最重要的是，要進行減重前，應該找專業的醫師或營養師來協助，能健康吃飽又能讓減肥成效有續航力。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
-
![]()
2022-02-12 養生.人生智慧
媽媽在安寧病房說「如果男人不愛護你，單身也沒關係」54歲何方：因為單身，中年更要準備好健康
「有一天我心情不好，特別回家想吃媽媽煮的菜，但等了好久都等不到媽媽。姊姊說，媽媽去洗頭了......沒多久我醒來了，原來，只是一場夢，我母親好多年前就過世了。」曾經唱出膾炙一時《停看聽》歌曲的何方，現在是廣播主持人，拿過兩座廣播金鐘獎，在訪問中聊人生的浮光掠影，她那把探索的火把，也往自己內心照，將過去30年的人生集結成書，因為寫自己的故事，回憶再苦也會有甜，陪伴自己繼續走下去。 在廣播裡，何方訪問了許多迷途知返的青少年，「其實我們的人生，何嘗沒有經歷迷茫的時候？只是我們多了些幸運，在跌落後還能把自己找回來。」 年輕時也有個想逃離的家 「我跟這些青少年一樣，有著讓人想逃離的家、也曾困在憂鬱裡；我眼裡所看到的是失控的父親和受苦的母親...，可是隨著我這些年的整理，我看到不一樣的故事，藉著這樣的改變，我才曉得『雲淡風輕』四個字。」 何方青春正盛時，卻是家庭遽變時，父母間的暴力、外遇、爭吵、破產等等，就是她的日常。為了多賺點錢還意外車禍的賠償，還曾在危險邊緣、深夜的酒店駐唱。 看似混亂，她卻也終究理出自己的秩序。提到父母晚年都生病，她看待生命的視角，也隨著照顧陪伴大腸癌末期的母親，像是被洗滌般有了新的眼光。 婚姻不見得美好，單身未必苦 「我的媽媽最後在安寧病房時，給了我這段啟示─『如果男人不愛護你、不尊重你，單身也沒關係。』」何方母親離世後，她足足一年無法抽離。 「我和同樣單身的姊姊一起照顧我媽媽，雖然我媽媽那麼瘦小，可是當她半夜癱軟在我身上時，我真的也承受不住。可是她過世後，放在後車廂裡的那些遺物我丟不掉，我沒有辦法去整理。我每天畫畫、直到有一天我覺得夠了，才把多印刷的訃聞丟了、媽媽常用的拐杖也處理了...。」 與過去的傷痛和解，與未來的自己相逢 無論再捨不得放開手，父母親終究會離開我們，思念就像無盡的長河，但也許，我們可以重新認識父母，思念，也會更有底蘊。 「我印象裡的母親是很傳統、怯懦、軟弱的，受苦一生的她，她最後叫我不要為了結婚而結婚，讓我很訝異！但我認真回想母親的一生，她的委屈、她的奉獻、她的抉擇...，為了求全不得不的抉擇，其實是一種『堅韌』。她可以是獅子，只是為了子女，選擇留在不愉快的婚姻，變成另一種人。」 為了更理解母親在「媽媽」角色外的人生，她去了母親的故鄉南投，問問80多歲的阿姨，去了解她不曾真正了解的母親。 問了才知道，原來在台北獨立生活、學護理的媽媽，回家鄉總是穿得很漂亮，也金援妹妹讀書，「女生不能不讀書，要有自己的能力！」 「婚前的媽媽，是那麼勇敢和有自信！那就是我的媽媽呀！」 因為單身，中年更要準備好健康 54歲單身的何方不畏言，「偶爾也會感到有點寂寞，尤其在生病的時候。」但一個人辛苦，總比兩個人孤單來得好，這是她母親用她的一生、留給她的智慧箴言。 「遇到相愛的對象要珍惜，不適合也莫須勉強。」因為無論有伴與否，每個女人都該善待，要相信自己永遠值得被愛、也永遠值得幸福。 也因為單身，何方非常重視自己的身心健康，「要到老還能遊山玩水，我只能提早準備好自己的健康。」 她不但考取健康管理師，學習各種養生療癒之道，重視排毒、抗發炎的營養規劃，也提倡每日飲食要「吃出快樂」，她相信長期的營養均衡，大腦才會健康、心情才會愉悅。 舒緩壓力，分享一招「呼吸法」 她也分享能舒緩壓力的呼吸法：「練習吸氣4秒後憋氣4秒，再6-8秒慢慢呼氣，用你的丹田呼吸，讓大腦跟橫隔膜對話，大家可以試著躺在床上時，將書放在肚子上，有意識地注意書的起伏，這是最快的舒壓法，也是養方方法。」 何方喜歡到大自然健行、呼吸芬多精的，年過50皮膚光滑、氣質優雅，也許，試試跟著她「好好呼吸」，讓人生的每一天都輕鬆自在！●原文刊載網址●延伸閱讀：．站在醫療第一線被拒租、完全找不到地方住！熱心房東：來我這，為大家打仗怎能沒地方住．最好的友誼並非要聯繫頻繁！不以利益為目的的關心，對成年人來說很難得、要珍惜．每天晨泳、登頂50座百岳，還罹肺腺癌！他體悟：老天爺想給我體驗成長的機會吧
-
![]()
2022-02-12 名人.許金川
許金川／喝拿鐵、去摩鐵 有益身心健康？
新春，好友相見。甲：「你過去幾天做什麼娛樂？」乙：「我天天喝拿鐵！」甲：「你不是常常心悸、胃痛？」乙：「上癮了！忍不住」、「那你呢？」甲：「我去摩鐵！」乙：「怎麼會去摩鐵？有了新歡？」甲：「昔日女友相見，死灰復燃，路過摩鐵，不小心滑進去了！」不管是拿鐵、摩鐵，都是現代文明的產物，許多人靠喝的拿鐵，或武打的摩鐵紓解了生理上與心理上的需求，也達成了某種程度上的快感。古代中國人喝茶聊天，近來，國人人手一杯X鐵、X咖啡，上班族也好，居家健身養身也好，形成一種文化。咖啡內含咖啡因，咖啡因會振奮人心，提神解勞，但喝多了也會讓人小鹿亂撞，造成心律不整，它也會刺激胃酸分泌，造成胃食道逆流、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。近年來，胃鏡檢查發達之後，國人胃食道逆流者比比皆是，拿鐵文化功不可沒。至於摩鐵之問世，解決現代人約會場所的困擾，有益雙方身心健康，但如果雙方身分不合現代社會標準，不小心滑進去又被拍到了，輕則造成一時社會新聞，重則造成家庭破碎。人的天性，愛喝拿鐵，因為喝咖啡與抽菸一樣會讓人上癮，上癮的機制是在腦神經中樞，但喝過頭，會造成心臟病、胃病、食道發炎，不可不慎。人的天性也喜歡新鮮刺激，因此有機會與「阿娜答」去摩鐵，互相紓解一番，有益一時身心健康，但如果出包了，也要付出代價。總之，不管好喝的拿鐵或好玩的摩鐵，在新春之後回歸現實，面對自己及家人寶貴的身體，了解保健之道，才能留得青山在，不怕沒柴燒，也才能年年虎虎生風，健康又快樂！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2022-02-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽開腎結石手術卻心跳停止，為了救命可能終身洗腎！面對醫師你該怎麼做？一位醫師的親身體悟
在醫療現場，病人與醫師其實是種以苦難相連的生命共同體。面對無法重來的醫療歷程，可以如何做得更好、避免併發症？郭漢崇醫師將一張張病歷，化為一則則故事；「以病為師」，道盡他身為外科醫師對生命的深刻體悟。編按：慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇行醫超過30年，一位站在第一線的外科醫師省思：手術併發症，真的無法避免？一旦發生併發症，又該怎麼辦？如何面對病人、家屬的責難？當自己、家人成為病人，是怎樣的心情？32年前，郭漢崇離開臺大醫院到花蓮慈濟醫院任職。在這裡成為第一線的泌尿科專科醫師，負責東部地區民眾泌尿系統的健康。當然郭漢崇手邊也累積許多困難病例，沒有辦法推辭，也無法將他們往臺北送，必須親自面對病人，一一的解決病痛。〈一起把媽媽救回來〉「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在2018年1月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在2017年5月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！延伸閱讀：「終於輪到我了，我是一個癌症的患者。」知名泌尿科醫師罹癌後體悟：歷經麻醉、切片...才意識到「生病」是如此痛苦書籍介紹與苦難同行：這些年病人教會我的事作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27作者簡介郭漢崇醫師，現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，榮獲第二十二屆國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過550篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《功能性泌尿學》、《臨床泌尿學》、《實用尿路動力學》等，也撰寫醫療科普及醫療人文書籍如《尿尿小事學問大》、《涓涓人生》、《上人與我：那些年我們在慈濟的日子》、《這些年我們一起寫下的故事》等。延伸閱讀： 胸痛、頭暈、冒冷汗...5種人注意心肌梗塞易上身！3個保命方法馬上記起來
-
![]()
2022-02-11 該看哪科.呼吸胸腔
偶咳出血絲未重視 婦人突大量咳血險送命
台南1名50多歲婦女因慢性咳嗽，偶爾發現咳出血絲卻不以為意，某日在家休息時突然大量咳血送急診，一度命危，經開刀切除部分肺葉才控制出血，醫師呼籲不要輕忽少量咳血警示。奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤今天在院內衛教宣導會中表示，這名婦人在急診時因呼吸衰竭緊急接受呼吸道插管處置，診斷為支氣管擴張症併肺炎感染，住院後一度穩定，但後來再度大咳血，情況危急，經開刀清除氣管內血堆並切除右上肺葉控制出血，狀況逐漸好轉，出院後於門診追蹤。陳照坤指出，造成支氣管擴張症的原因包括支氣管長期反覆發炎、空氣污染、或經常處於煙霧粉塵較多的環境等，建議體質較敏感者可適時戴口罩保護。陳照坤表示，大多數人對於偶爾咳出一點血絲會不以為意，咳血的原因很多，臨床上以呼吸道肺部疾病為主，支氣管擴張症、肺結核、肺癌、麴菌感染都有可能，一旦惡化為大量咳血影響呼吸，就算是良性病灶也可能帶來致命風險。他說，民眾如果發現咳血情形切勿輕忽，提早就醫診斷治療可避免病情或咳血加重，帶來更多風險及併發症。
-
![]()
2022-02-11 醫療.自體免疫
一分鐘微笑量表 評估類風濕性關節炎
類風濕性關節炎是常見的自體免疫性疾病之一，全台近20萬名病友，以30至50歲女性居多，若未及早診斷、妥善治療，將導致骨關節扭曲變形，失去生活自理能力。類風濕性關節炎因免疫系統失衡，攻擊自身關節，以致手腳關節持續發炎腫痛，主要症狀為關節腫痛、晨僵、疲倦、體重下降、口眼乾燥等。如未積極治療，將疾病控制在「緩解」目標，骨關節長期承受慢性、發炎性滑膜炎，將導致軟骨蛀蝕、關節組織遭受破壞，手腳關節扭曲變形。臨床顯示，不少病人因治療未達標，在疾病發作後的二至三年就無法正常活動，必須坐在輪椅上，甚至長期臥床，幾乎沒有生活品質可言。除了面臨關節損害所引發的失能風險，類風濕性關節炎患者也常合併乾燥症、肺纖維化、慢性疼痛，且因身體處於慢性發炎狀態，抵抗力較差，容易感染病菌。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟近期推出「一分鐘微笑量表」，病友可快速評估自身狀況，項目包括：身體狀況分數、疼痛分數，以及是否困難或無法完成五大生活行為（自行穿衣服、自行起床、舉杯喝水、自行清洗、擦乾身體、在戶外平地上行走）分數，透過分數得到相對應疾病控制的表情符號，例如開心、可以、辛苦、難過等四種表情。病友每周可透過微笑量表自我評估，記錄個人表情標章，藉此掌握疾病現況，回診時成為醫師精準用藥的重要參考依據，設定治療目標，可更快達到且維持更好的疾病控制效果。傳統治療以類固醇、免疫調節藥物為主，類固醇只能緩和症狀，減少發炎疼痛。傳統口服免疫製劑雖然能緩解病程，但治療效果有限，患者骨關節仍持續遭受破壞，惡心嘔吐、極度疲倦等副作用較大，也影響部分病友的就醫意願。隨著醫界對於致病機轉的瞭解、生物技術進步，類風濕性關節炎治療邁入標靶治療時代，近十年從針劑大分子生物製劑進化至口服標靶小分子藥物，治療效果更好，儘管損傷的骨關節組織無法復原，但可停止受創，提供另一個促進治療達到緩解的選擇。無論是傳統治療藥物或較新的口服小分子標靶藥物、針劑的生物製劑，健保均提供給付，由臨床醫師參考疾病活動度等因素來決定治療用藥。雖然類風濕性關節炎目前仍無法根治，但確診後，如積極治療，就能減少關節腫痛不適，甚至改變或延緩病程，病友擁有更好的生活品質，可繼續工作，不致成為他人的負擔。建議病友應遠離抽菸、壓力、長期不當飲食和加工食物，養成良好生活習慣、不熬夜、多運動、多攝取新鮮食物且飲食均衡，藉此降低體內慢性發炎風險及免疫失衡危機。
-
![]()
2022-02-11 該看哪科.心臟血管
明金成過世前發冷 醫師：非心梗典型症狀而與這個有關
導演明金成心肌梗塞驟逝、而家人稱其過世之前曾有感受身體發冷的狀況，心臟內科醫師表示，發冷並非是心肌梗塞常見症狀，但往往會在感染、發燒或身體過度勞累時出現；一旦出現心肌梗塞的可能症狀，身邊的人該如何協助才能提高存活機率？最重要的盡快送醫、服用救心對症狀嚴重者效果有限，如果昏迷，要馬上CPR或使用自動體外心臟電擊去顫器，否則即使救活，也可能成為植物人。除了明金成過世，調查局前副處長也在泡湯時心肌梗塞死亡，台南市立安南醫院心臟內科醫師黃成偉表示，天氣冷、心臟科門診因胸痛求診病人明顯增加，不論是三高患者或家人，都應該對心肌梗塞的急救有認識，才能在一旦發病之際，尋求最佳的處理方法。黃成偉表示，心肌梗塞為心臟冠狀動脈狹窄或因膽固醇斑塊破裂導致血管阻塞造成，三高疾病(高血壓，糖尿病，高血脂)或心血管病史的病人為高風險族群，平日應配合醫師醫囑，好好控制，以降低血管阻塞風險。一旦發生胸痛、胸悶冒冷汗、呼吸困難等疑似心肌梗塞症狀，最重要的是趕緊聯絡救護車就醫，盡快到達醫院獲得醫療照護，甚至接受心導管手術將血管打通，才能增加存活機會。而在救護車來之前，部分有心血管病史的病患經醫師評估後，會備有俗稱「救心」的硝化甘油舌下錠。當胸口開始出現不舒服等症狀時，可含在舌下，幫助擴張血管，增加冠狀動脈血流以減輕症狀。黃成偉表示，但硝化甘油錠不是萬靈丹，對於嚴重的心肌梗塞幫助有限，且會降低血壓，最好的方式還是盡快就醫。如果身邊家人或朋友急性心肌梗塞發作甚至失去意識，應第一時間施做CPR或用自動體外心臟電擊去顫器（AED）進行電擊以降低腦部缺氧時間。黃成偉表示，每年都會遇到許多因心肌梗塞在院外心跳停止的病人，因為沒有在第一時間施作CPR，導致腦部缺氧時間過長，即使送醫後血管順利打通存活下來，但是因腦部受傷過於嚴重變成植物人，令人十分遺憾。據明金成的家屬指出，明金成在過世之前、近期身體有發冷狀況，懷疑當時身體已出狀況。黃成偉表示，心肌梗塞為慢性血管阻塞之後的結果，不論是施打疫苗產生的發炎反應、感染、過度勞累或劇烈運動，都有可能誘發心肌梗塞。而身體發冷並非心肌梗塞常見症狀，但往往是感染，發燒或身體過度勞累之後的不適症狀。
-
![]()
2022-02-11 該看哪科.風溼過敏免疫
痛風怎麼辦？專家列出控制痛風11項你該吃/不該吃的飲食清單
痛風的發生是因體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，而使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形。大部分的成因與飲食習慣有關係！如何注意飲食中的細節呢？美國關節炎基金會列出11項，什麼食物可以吃和避免吃什麼食物，作為控制痛風的建議。控制痛風的11項食物尿酸值維持在6 mg/dl以下有助於降低痛風發作的機會，控制痛風的11項食物，建議攝取水、牛奶、咖啡、柑橘、植物性蛋白、櫻桃；不建議攝取啤酒、白酒、蘇打水、內臟、某部分海鮮)1、充足的水分每天至少喝8杯非酒精飲料，白開水最好。如果有眩暈情形，要提高水的攝取量，增加到每天16杯。水可以幫助尿酸排泄，避免沉積。2、不喝啤酒啤酒中的普林含量很高，在體內會轉化成尿酸。研究發現，含酒精的啤酒會使尿酸升高6.5%，而無酒精啤酒會使尿酸升高4.4%。3、牛奶研究顯示，喝低脂牛奶和吃低脂乳製品，可以降低尿酸和痛風發作的風險。牛奶中的蛋白質可以促進尿酸的排泄。4、不喝白酒酒精飲料會增加痛風發作的風險。身體分解酒精時，會產生尿酸，並使尿液中尿酸的排泄變慢。不過多數研究證實，適量飲用葡萄酒可能沒問題。5、咖啡和不喜歡喝咖啡的人比較，長期飲用咖啡的人（每天4-6杯）罹患痛風的風險較低。6、不喝蘇打水果糖是一種天然存在於水果和蜂蜜中的糖。在體內分解成普林。許多飲料中都含有人造甜味劑，像是高果糖玉米糖漿。喝飲料（包括含糖的蘇打水和果汁）的人更容易患痛風。研究證實，果糖會增加血清中尿酸的濃度。7、柑橘維生素C可降低尿酸濃度，有助於預防痛風發作。多數研究建議每天至少攝取 500毫克。但是水果中含有果糖，會使尿酸變高，所以在選擇時要注意果糖含量低的水果。像是葡萄柚、柳橙和草莓等。8、不吃內臟動物的內臟，像是肝臟、舌頭，其所含的普林量特別高，會增加尿酸並且會刺激痛風發作。紅肉像是牛肉、鹿肉的普林含量也較一般白肉來得高，因此要減少食用的頻率。9、植物性蛋白植物性蛋白質來源，像是豌豆、豆類、扁豆、豆腐等。不會增加尿酸，甚至可以避免痛風發作。10、不吃某些海鮮並非所有海鮮的普林含量都很高。但像是金槍魚、鮭魚和鱒魚等會增加尿酸，但適量食用有防護心血管的作用，所以取決點在於食用的頻率及多寡。貽貝、扇貝、魷魚、蝦、牡蠣、螃蟹和龍蝦只能偶爾食用。11、櫻桃吃櫻桃或喝櫻桃汁可能會降低痛風發作的風險。因為富含花青素，其具有強大抗氧化和抗發炎的作用，被認為可以降低痛風發作。
-
![]()
2022-02-11 該看哪科.泌尿腎臟
5歲男童尿尿生殖器腫一包 醫師：包皮過緊惹的禍
新竹1名5歲羅小弟出生時包皮推不開，且最近小便時生殖器前腫一包，被父親帶到醫院求診要割包皮。泌尿科醫師表示，嬰幼兒包皮過長不一定要割包皮，但有反覆性包皮龜頭炎、影響排尿、崁頓性包莖，就需及早治療或是動手術。新竹台大分院泌尿部醫師鄭功祥指出，剛出生的男嬰約有一半可以將包皮後褪露出龜頭，隨著成長發育比例會提升，7至8歲兒童包莖比例僅約1％，因孩童心智發育未成熟，割包皮需在全身麻醉下進行手術，因此，若僅是包皮過長，無其他症狀，建議家長可等待孩子成長後，再由醫師評估是否需要治療。但孩子若出現小便痛或碰到生殖器就痛的情形就得留意，此時包皮外觀可能呈現紅腫痛，應優先以口服藥或藥膏治療發炎，若反覆多次發炎易誘發包皮攣縮變形，就需提早手術處理。臨床上發炎不一定是包皮過緊、清潔不完全，反而常因家長心急，幫小孩清潔推包皮時，過度用力造成包皮黏膜撕裂傷所致。醫師另指出，若孩子包皮過緊，阻塞尿道開口，小便時尿液會在包皮內累積一定壓力後才能流出，父母會觀察到小孩排尿時陰莖前端有鼓起一顆水球，因尿液滯留於包皮內，易藏汙納垢引發感染，故建議介入治療。崁頓性包莖則是因包皮開口過小，導致平時洗澡或勃起時龜頭難以露出，有時勉強將包皮後褪後發現包皮開口勒住龜頭，無法恢復原狀，若持續時間過長，會導致陰莖缺氧壞死，影響功能。醫師表示，崁頓性包莖發生初期，家長可使用潤滑劑，嘗試將包皮自行復位，倘若無效應立即就醫處理，視情況須立即切開過緊的包皮，盡快恢復陰莖血流。無論輕微或嚴重，若發生崁頓性包莖，應於包皮復位，龜頭消腫後，接受包皮環切手術，以免未來再度發生。鄭功祥醫師表示，針對包皮沒有攣縮變形的原發性包莖孩童，給予類固醇藥膏塗抹4到8周，治療成功率超過8成，且不會干擾孩童體內賀爾蒙濃度。雖有17％的復發率，但針對不適合全身麻醉的孩童，是可靠的治療方式。若接受手術治療，傳統割包皮手術是以手術刀切除多餘的包皮後再進行縫合，手術時間約30分鐘，術後無需拆線，但由於術後傷口較易疼痛，且傷口長不平整，隨著醫療技術進展，一次性包皮環切吻合器（又稱包皮槍）近年引進台灣。相較於傳統割包皮手術，一次性包皮環切吻合器手術時間僅需5至10分鐘，術中出血及術後疼痛也比較少。但醫師表示，有些狀況像包皮嚴重沾黏的病人，就不適合使用包皮槍，而無論接受傳統手術或是包皮槍，術後包皮都有可能出現浮腫，所以建議使用紗布及彈性繃帶覆蓋陰莖，保持傷口乾燥及局部清潔，若小便汙染敷料則需盡速更換，避免反覆發炎的情況發生。鄭功祥醫師提醒，小男生大部分都有包皮過長的現象，該不該割包皮建議父母尋求專業醫師評估。
-
![]()
2022-02-10 癌症.飲食與癌症
吃什麼可以抗癌？美國癌症研究組織點名26種抗癌食物（下）
癌症一直為國人十大死亡原因的之首，而癌症的發生很有可能與生活及飲食習慣有很大的關聯。那麼要怎麼從日常飲食改善呢？不妨參考，美國癌症權威【美國癌症研究組織】列出26種抗癌食物吧！26種抗癌食物：蘋果、蘆筍、藍莓、綠花椰菜、孢子甘藍、胡蘿蔔、白色花椰菜、櫻桃、咖啡、蔓越莓、亞麻籽、大蒜、葡萄柚、葡萄、羽衣甘藍、柳橙、豆類、覆盆莓、大豆、菠菜、南瓜、草莓、茶、番茄、核桃、全穀類延伸閱讀：吃什麼可以抗癌？美國癌症研究組織點名26種抗癌食物（上）葡萄富含抗氧化物白藜蘆醇，可抵抗自由基傷害、減少發炎導致的損傷、抗癌；花青素、槲皮素，能抗氧化、抗老化，增加血管彈性，保護心血管。羽衣甘藍其胡蘿蔔素、類黃酮、槲皮素都可以作為抗氧化劑。抗氧化物質可以幫助減低身體內的自由基，提升身體的抗氧化能力、抗衰老能力和抗癌能力等。柳橙含有膳食纖維、維生素B群、維生素C、類胡蘿蔔素、鈣、磷、鉀、檸檬酸、果膠等營養素，其中的維生素C以及類胡蘿蔔素可對抗自由基，保護細胞膜完整，防止細胞受到傷害。豆類（碗豆、扁豆）含膳食纖維、抗性澱粉、酚類化合物，可以維持腸道健康。有降低罹患大腸癌的風險。覆盆莓天然抗氧化劑，可以清除體內過多的自由基，促進新陳代謝。大豆含大豆蛋白、不含膽固醇、飽和脂肪低，膳食纖維能促進腸道蠕動，有改善便秘的作用。適量的攝取並不會增加罹患乳腺癌的機率。菠菜富含維生素A，可預防癌細胞與DNA結合；膳食纖維有助消化；鉀離子含量高，可加速體內鈉離子代謝，有助調節血壓、保護血管。南瓜含有β-胡蘿蔔素，除了可以防癌外，還具有保護心臟、血液系統的作用，並增強黏膜及皮膚的健康與抵抗力。草莓所含的鞣花酸，可以分解食物中多餘脂肪，減少對有毒物質的吸收。也是種抗癌成分，可以減低癌症發生率。茶所含的兒茶素類已證實具抗氧化作用，可中和身體內各部分所產生的自由基，延緩老化、防止油脂氧化和改善過敏現象。番茄所含的蕃茄紅素，為胡蘿蔔素的一種，具有多種功效，包括抗氧化、誘導癌細胞良性分化和凋謝，抑制癌細胞訊號傳遞作用及分裂等。有降低罹患口腔癌、食道癌、結直腸癌的風險。核桃富含對心臟有益的Omega-3脂肪酸，有助減少壞膽固醇，降低心血管疾病風險。全穀類含豐富膳食纖維、微量營養素，可以降低罹患中風、第2型糖尿病、心臟病等風險，對於體重維持也有幫助。已有相當多研究顯示具有降低罹患大腸癌的風險。
-
![]()
2022-02-10 該看哪科.牙科
刷牙時牙齦出血是牙周病嗎？醫：出現7症狀要當心，教你如何預防、治療及正確刷牙
何謂牙周病？簡單來說是支撐著牙齒的牙周組織（牙齦、牙周韌帶、牙骨質、齒槽骨）發炎所產生的疾病，如果沒有妥善治療，會導致牙齦發炎或牙齒脫落。牙周病的好發率牙周病是所有疾病當中罹患率最高的慢性疾病之一。國內非正式的調查顯示約有九成民眾有此疾病病，而治療往往需要半年至一年以上，所需的金額也不菲。因此建議每半年做一次完整的牙周病健康檢查，以便能在病情輕微的時候提早發現治療。牙周病的病因牙周病的主因是牙菌斑內的牙周病菌引起的感染疾病。通常是由於口腔衛生不良的情況下，牙齒表面或牙縫之間的牙菌斑（細菌生物膜）堆積，而潛藏在牙菌斑中的牙周細菌增值而引起牙齦發炎的細菌感染。另外，影響牙周病惡化還有其他因素，像是糖尿病還有吸菸、壓力及不規則的生活習慣等。剛剛提過牙周病細菌具備厭氧特性，而氧氣較少的牙周囊袋正好成為其潛伏的溫床。牙周細菌會開始釋出毒素，引起牙齦內強烈的破壞性免疫反應。牙菌斑形成後會向牙根方向延伸堆積，並且逐漸鈣化成為牙結石，其表面粗糙孔洞多，容易潛藏更多細菌及毒素。惡行循環下會造成牙周組織包含齒槽骨嚴重破壞，最後牙齒失去支撐，開始搖動甚至脫落。牙周病如何預防因此如何去除牙菌斑是重點之一。遺憾的是只使用牙刷很難完全去除牙菌斑。1公克的牙菌斑中潛伏有多達約1000億個牙周細菌，在牙縫當中或是牙齒與牙齦交界處。僅使用牙刷在牙齒表面刷是不夠的，還需要牙線或牙間刷等工具來清潔牙縫。除了定期洗牙及牙周病健康檢查，也可以從下列牙周病常見的症狀來自我檢查：刷牙時牙齦容易出血、牙齦退縮、口臭、牙齒搖動、咬東西無力或有疼痛感及牙齦化膿。若有上述狀況，建議尋求醫師來進一步診斷是否有牙周病，必要時可能會需要非手術性或手術性牙周病治療。牙周病治療：非手術性治療（牙根整平術）一般來說，非手術性治療，或稱牙根整平術，是初期治療牙周病的主要方式之一。醫師會藉由特殊的牙周病刮刀刮除牙根表面上的牙菌斑及牙結石，使牙周組織慢慢恢復比較健康的狀態。牙周病術後照顧在牙根整平術後前幾日，避免吃太硬、太燙或太辣的食物。吸菸會明顯影響傷口癒合及治療效果，也應盡量避免。而前幾天口內的清潔，以不造成疼痛或流血為原則，可用超軟毛牙刷作清潔，牙間刷使用時避免接觸到牙齦。可搭配漱口藥水或溫水來輔助清潔。待不適情況均緩和之後，再恢復原本確實清潔的方式。醫師叮嚀：照顧身體健康，從每天刷牙習慣開始刷牙刷不乾淨，導致牙菌斑產生的毒素不儘影響牙齦或牙周組織發炎，也可能隨著血液循環進入身體各個部位，進而對全身其他器官產生不利的影響。研究顯示，牙周病也和糖尿病、心臟疾病及心肌梗塞、孕婦早產或新生兒體重過輕...等有相關聯。這些議題也持續受到醫界矚目關切中。因此，雖然牙周病是口腔疾病，但是牙周病的預防及治療，對於促進身體健康仍扮演著極重要的角色。
-
![]()
2022-02-10 該看哪科.腦部．神經
為手術爭取更多時間的腦部冷卻技術 其實源自於嘗試大腦移植的外科醫師之手
2015年，義大利神經外科醫生卡納維羅（Sergio Canavero）表示自己將會是首位做到「大腦移植」的醫生。事實上，他不是第一個有這樣想法並致力落實執行的人，卡納維羅的偶像──羅伯．懷特醫生也說過同樣的話。這是一本引人入勝的傳記和醫學發展史，探究羅伯．懷特（Robert J. White,1926-2010）這位美國最知名、最傑出也是最古怪的外科醫生如何追尋頭顱移植的醫學技術，將一個人的靈魂移植到另一個人的身體。這聽來簡直是天方夜譚，或只會出現在科幻小說。但在真實世界可以怎麼樣辦到呢？懷特的博士論文研究並未從加上第二顆頭著手，而是專注在腦半球，更精確來說，是移除動物的一側腦半球，然後觀察結果。這類手術稱為大腦半球切除術（hemispherectomy），自一九二八年起，偶爾在人體上實施，通常應用在癌症和腫瘤的特例，或治療嚴重癲癎。結果好壞參半：有時候病人會完全康復；有些時候會帶來不尋常的後果，最常見的是失去語言能力或局部麻痺。即使到現在，我們仍不清楚為什麼會這樣，雖然可能的原因不一，或許與神經可塑性（大腦的適應能力）及患者年齡（愈年輕狀況愈好）有關。在某些病例只把左右大腦半球之間的連結切斷，而非完全移除某側大腦半球，一般是為了讓無法以藥物治療的癲癇停止發作。這種方式的復原率往往還更好，雖然會有輕微程度的不適……然而在極少數的情形下，會現奇怪的症狀，包括所謂的「他人之手症候群」（alien hand syndrome），這些人的手掌或手臂（通常是右手）似乎會按照自己的意願行動……在某些案例中還會打主人或掐脖子。換句話說，腦很奇怪又奇妙（有時令人毛骨悚然），我們對腦所知甚少。懷特想知道，到底需要多少分量的腦就夠用。懷特的團隊將兔子麻醉，後來是狗，好移除牠們的一側大腦半球，有時是右腦，有時是左腦。在大多數情況下，這些動物會恢復，帶著半顆腦過大致正常的生活，雖然有些小麻煩，但大多只是行動不順的問題。生命的火花似乎存在於剩餘半球的意識裡，仍然裹在動物的頭骨中。不過，梅約診所同時也是創傷醫院，而懷特是腦外科醫生。他一次又一次看著年輕的意外受害者，他們的頭骨遭重壓或刺穿，陷入昏迷，再也沒有醒來。如果你能夠只靠半顆腦活下去，那麼，你要怎麼解釋這些災難？懷特曾經用手拿著一顆孩童的腦。他曾經聽到家長帶著期盼，乞求答案問道：他們的寶貝何時會好起來？在那些憂心忡忡的問診當中，懷特只能緊閉薄脣；其實他認為復原無望。但是，你會告訴才剛陷入悲傷狀態的媽媽和爸爸嗎？或者，你就是等待，讓時間在接下來的幾天或幾週揭曉？有時候，懷特會和這些家長一起祈禱。手術後，他會到附近的天主教堂停留，也在那裡禱告。然而，對於神經系統受損的病人來說，他知道祈禱無法改變他們的結局。這種矛盾的情況使他苦惱：如果大腦半球切除術證實人可以只靠半個大腦活下來，那麼大腦受創後妨礙意識恢復的大敵似乎不是創傷本身，而是別的因素，是手術後才出現的東西。懷特懷疑罪魁禍首應該是脊髓組織的腫脹，這會讓創傷後通往腦部的血流受阻，但是他沒有把握如何精確地中斷這種效應。而答案將從不尋常之處冒出來─又是與狗有關。懷特來到梅約診所的好幾年前，診所就一直在研究分離腦部的主題。他們的目的在於分離出狗的腦（也就是把它移出頭顱，並維持活力），希望能創造出所謂的「模型」。分離出來的器官讓研究人員可以了解代謝率（器官消耗能量的速率）、血液如何在裡頭循環，以及其他因素，而不需要去分辨器官和身體的差別（身體有自己的循環模式和代謝情形）。如果外科醫生沒有從分離研究（並外推到人類）而來的資訊，可能會誤判某種器官維持穩定所需的血液量，在複雜的手術中，沒有餘地容許犯這類錯誤。懷特在一九五五年來到診所時，他的新同事還沒成功完成分離，他們每次嘗試時都會意外壓壞、割傷或損害組織。懷特已經以手術精湛聞名，他的大腦半球切除術堪稱藝術傑作。他很快就加入獸醫暨資深生理學家大衛．唐諾（David E. Donald）的實驗室。他們一起開始進行低溫實驗，並稱之為局部低溫腦灌流（localized hypothermic cerebral perfusion）。他們計畫利用冰凍來減緩傷害。進入深度凍結科學家不是最早考慮到冰凍的威力的人。尼爾．瓊斯（Neil R. Jones）在一九三一年寫出一個科幻故事《詹森衛星》（The Jameson Satellite），讓主角在死後特地被冷凍起來，期盼未來能掌握長生不老的關鍵。羅伯特．艾丁格（Robert Ettinger）寫了一本書《永生的期盼》（The Prospect of Immortality），因而獲得「人體冷凍技術之父」的稱號（人體冷凍技術的英文是cryonics，有時候會被誤以為是cryogenics，後者是指低溫學），他聲稱自己是受到《詹森衛星》的啟發，而且多年來已有一些懷抱希望的人接受冷凍保存。詹姆斯．貝德福德（James Bedford）博士曾是加州大學柏克萊分校的心理學教授，是第一位冰入冷凍庫的人；他在遺囑中保留一筆錢，用於購買鋼桶和液態氮。第二位是演員兼製作人的狄克．克萊爾（Dick Clair）（曾參與的節目有《瑪麗．泰勒．摩爾秀》〔The Mary Tyler Moore Show〕、《鮑勃．紐哈特秀》〔The Bob Newhart Show〕、《生命的真諦》〔TheFacts of Life〕及《媽媽的家庭》〔Mama’s Family〕等），他罹患愛滋病，希望將來有一天解藥出現時再甦醒過來。然而，到目前為止，還沒有生物從冰冷的墳墓成功復活。醫學上的低溫保存例子，目的比較溫和：並非要透過超低溫冷凍來進行時間旅行，而是想讓人體的生理時鐘變慢。我們感冒的時候，身體會發抖以產生熱。但是如果身體失溫過快，神經系統會開始停止作用。接著出現暈眩和定向力障礙，身體不再顫抖，並且，為了維持器官運作，所有能保持體溫的資源都轉往身體核心。我們的血液（與氧氣）循環減緩，然後再也無法產熱，心臟停止跳動。體溫過低是會致命的。歷史上有幾場戰役，讓成千上萬人死於嚴寒：迦太基名將漢尼拔（Hannibal）翻越阿爾卑斯山脈時，保守估計損失了兩萬人；拿破崙的軍隊從莫斯科撤退時死傷慘重。羅伯特．法爾肯．史考特（Robert Falcon Scott）在他一去不返的南極探險中，描述寒冷如何影響腦袋，造成混亂與遲緩。懷特需要逆轉這種自然過程，才能與寒冷化敵為友。局部灌流的目的，是要降低腦部的溫度，而不會影響身體的溫度。懷特和他的團隊剖開狗的胸膛，接觸到供應腦部的血管系統，使用冰冷的生理食鹽水讓這個系統產生休克；他們讓供應身體的血管系統保持溫暖。狗的腦進入低溫，然後「關機」─也就是說，顱內循環停止了。沒有血液，就沒有氧氣；沒有氧氣，腦細胞就會死亡。懷特假設，這是許多腦損傷的麻煩所在。不可挽回的傷害並非總是發生在脊髓損傷當下，通常在三到四小時之後才出現，由於發炎作用的關係─發炎是身體對損傷的反應，會把體液送往受傷部位。發炎的組織擠壓這個區域，阻礙運送血液到腦部的脊椎通道。如果缺乏充氧血三十秒，你會失去意識；一分鐘，使腦細胞死亡；三分鐘，造成腦部永久損傷；超過五分鐘，死亡迫在眉睫。但是在極低溫之下，情況改觀了。雖然灌注生理食鹽水會使狗的血液停止流動幾分鐘，在離開冷卻狀態之後，牠就恢復了。懷特的內心一陣激動。減緩腦部的代謝過程，會降低腦對氧的依賴。外科醫生可以為手術爭取到寶貴時間，而且如果在病人受傷之後馬上冷卻脊髓，這樣會暫緩腫脹，避免傷及神經和腦細胞。「我們完成了。我們做到了！」懷特回想起那個發現時刻，他第一次看到病人身上的實質效果：四肢麻痺的孩童或許可以得救，以及複雜手術能夠進行而不會造成腦傷。下一步，當然就是分離出整顆腦。對懷特來說，一個充滿機會的嶄新世界已經開啟。如果他可以發展出在體外替腦部冷卻和加溫的方法，這樣一來，身體和腦部幾乎像是分開存在的。如果他以人工的方式，從外部提供血液和氧氣給腦部，情況會怎樣呢？那麼他就能得到一顆在體外存活的腦。然而，這不會在梅約診所實現。唐諾和懷特對於結果很滿意，持續改善他們的靈長類灌流實驗。診所從這些實驗看出治療人類脊椎損傷的未來希望，認為這比追求分離腦部更重要。雖然實際外科應用比研究事項更重要，但是懷特從不認為自己只是外科醫生，甚或不認為他主要的職業是外科醫生。他是外科醫生科學家，而且他想要做更多。我們往往樂於享受突如其來的靈感、直覺和意外好運。歷史學家史蒂芬．強生（Steven Johnson）在《偉大創新的誕生》（Where Good Ideas Come From）這本講述創新歷史的書裡，列出許多大家愛用的比喻，從「靈光一閃」到「腦力激盪」等等。可是，創新不會憑空掉下來。它們會從思緒的幽谷冒出，那裡有許多半成形的點子聚集，等著誕生。腦部冷卻實驗的流程並不是懷特的「靈光一閃」，而是透過梅約診所同事的協助之下逐漸演變出來的。由於上述的成功，這時懷特想要嘗試看似不可能的事情，儘管只是因為還沒有人做過。如果你一開始就深信做得到，那麼成功只是早晚的事了。懷特已經把問題在腦袋中翻來覆去盤算，從各個角度設想實驗。他打算把腦從它的保護殼取出，拆掉動脈和靜脈管路，盡可能以人工方式維持長期存活。德米科夫對於如何把腦分離出來的問題已經想出部分解決方案，他發現狗的腦（以及頭和前腳）可以依靠另一隻更大型的動物做為「維生系統」而存活下來。但是，他並沒有完成精細的工作，也就是把腦部整個移出來，讓血管系統和血流一直保持運作。更重要的是，狗從來不是人類的合理替代品；為了建立真正的模型，應該要在靈長類身上實行分離研究。※ 本文摘自《謙卑先生與屠夫醫生：實現首例恆河猴換頭手術，神經外科先驅羅伯．懷特對移植人類大腦的追求，以及靈魂移植的追尋》。《謙卑先生與屠夫醫生：實現首例恆河猴換頭手術，神經外科先驅羅伯．懷特對移植人類大腦的追求，以及靈魂移植的追尋》作者：布蘭迪•席萊斯 譯者：徐仕美出版社：麥田出版日期：2021/12/04
-
![]()
2022-02-10 養生.運動健身
有片｜肩膀好痛怎麼辦？3個動作減緩五十肩
肩膀太痛手都舉不起來嗎？肩膀疼痛原因第1名的「五十肩」又稱為冰凍肩，主要是肩關節囊因發炎而導致粘連，一動到肩膀就會疼痛不已。今天讓「詹珞瑤 物理治療師 Veronica Rehab」教大家3個動作，把肩膀沾黏拉開！在影片中提到五十肩分成三個階段，分別為肩膀開始大範圍發炎的結凍期，到後來肩膀僵硬的冰凍期，以及最後開始緩解的解凍期，五十肩整個的發炎到緩解時間非常長一拖就是好幾年，不及早改善，對於生活影響很大。「詹珞瑤 物理治療師 Veronica Rehab」教的3個動作，較適合在冰凍期的病患，能夠有效的拉筋，加快復原速度。如果肩膀太疼痛，還是要先尋求專業人士的幫助，以免受傷！想了解更多關於健康運動的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓你全身不痛痛！原始影片「詹珞瑤 物理治療師 Veronica Rehab」YT「詹珞瑤 物理治療師 Veronica Rehab」FB延伸閱讀手麻超痛苦!教你7招放鬆上肢肌肉緊繃躺著也可以練核心！一個動作有效改善腰痠背痛｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
-
![]()
2022-02-09 該看哪科.兒科
高一男食量大、愛吃速食又缺少運動 脂肪肝找上身！
林姓高一男學生每餐得吃一碗公(約3碗白飯)才有飽足感，家長原以為是發育期不以為意，新生入學體檢發現是「非酒精性脂肪肝炎」，原本忌口的他因春節美食當前難以克制，還是吃到一碗公飯量，再加上運動量減少，回診時體重不降反增，體重破百，醫師只得訂定鏟肉計畫，預防男學生步上肝病三部曲的悲劇。亞洲大學附屬醫院兒科主治醫師陳德慶說，非酒精性脂肪肝雖然是慢性疾病，但患者一般難以察覺身體異樣，但只要肝發炎持續下去，會步上肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲命運，尤其日前瑞典大型研究新發現，患有非酒精性脂肪肝的年輕人20年後的死亡風險比一般人高出7倍以上，不可不慎。陳德慶說明，男學生身高約170公分，體重94公斤，BMI指數達32.5，平時不僅食量大，且喜歡吃速食，外型雖圓滾可愛，但上體育課跑步氣喘吁吁，漸漸對室外活動提不起勁，情緒也受到影響，讓家人十分擔心。林姓男學生在去年新生入學體檢，發現肝指數GPT竟高達95（正常值40），家長帶到門診追蹤，確診為「非酒精性脂肪肝炎」，醫師建議，男學生控制食量並減少食用高糖、高熱量、油炸食物，並養成運動習慣。男學生在春節後回診，赫然發現體重不減反增。醫師細問下得知，男學生剛開始有配合忌口、運動，後因過年期間美食當前就「破功」了，讓醫師也只能苦勸「那就從今天開始努力吧！」陳德慶說明，非酒精性脂肪肝為攝入過多的熱量，導致脂肪堆積在肝細胞內引起發炎反應，進而破壞肝細胞導致肝指數升高。有效控制體重與規律運動可改善脂肪肝炎，甚至讓脂肪肝完全消失；若肥胖者頸、腋下或鼠膝部變黑、粗糙或增厚，可能與胰島素抗性有關，若置之不理，未來恐演變成第2型糖尿病，終生得與病魔對抗。
-
![]()
2022-02-09 該看哪科.心臟血管
高血脂其實難察覺！醫：即使很瘦的人也要注意
●外食、不運動、肥胖，發生高血脂機率高●高血脂患者須服用降血脂藥，維持血脂穩定●瘦的人也要注意，可能因體質關係高血脂吸菸、缺乏運動、不健康飲食及不當飲酒等，容易造成高血壓、糖尿病、心臟病等血管性疾病發生。台灣家庭醫學醫學會秘書長、北市聯醫家醫科主任孫文榮表示，三高慢性疾病中，血脂異常難以自我察覺，建議民眾定期做健康檢查，注意身體狀況。三高 隨年齡增加而上升 國民健康署調查發現，40歲以上國人的高血壓、高血脂及高血糖盛行率，分別是38.3%、34.1%及16.4%，且隨年齡增加而上升。成人預防保健服務資料顯示，自述無三高、心臟病及腦中風等病史的民眾，經健檢發現，24.7%血脂異常、21%血壓異常、9%血糖異常。孫文榮指出，血壓高、血糖高、血脂高等三高問題，若不嚴格控管，容易引起心臟病、糖尿病等慢性疾病。而血壓高會頭暈，血糖高會出現吃多、喝多、尿多等症狀，但血脂高並沒有特別症狀，民眾很難自我察覺，多半是從健康檢查或就醫抽血才發現。肥胖 是疾病的危險因子血脂是指血液中的脂肪，包括膽固醇、三酸甘油脂等，濃度超標就是高血脂。新光醫院心臟內科主治醫師魏承駿表示，除了家族性高膽固醇血症有較高警覺，一般人很難提早發現，因為高血脂沒有症狀，一旦出現症狀，都已出現嚴重併發症。即使很瘦的人也要注意，可能因體質關係導致高血脂，必須提早檢查發現。魏承駿指出，高血脂不會立刻發生，而是經過數十年不良習慣累積，如果整天外食、不運動、體態肥胖，或飲食高油、高糖、飲酒、暴飲暴食的人，有較高機率發生高血脂。魏承駿表示，高膽固醇的人易引發血管壁發炎，且血管內皮細胞上會堆積塞塊，宛如汙垢、壁癌般，讓管腔愈來愈小、血液不通，進而引發心血管、周邊血管疾病，例如腦中風、心肌梗塞、狹心症等。高三酸甘油脂不僅會造成心血管疾病，且胰臟必須不斷分泌胰液代謝，恐導致急性胰臟炎等問題。「肥胖是許多疾病的危險因子！」孫文榮提醒，高血壓、輕微血糖異常的人，透過體重控制、生活習慣改變，即可控制疾病，不見得需要藥物治療，但如果進階到中重度肥胖，都會增加罹癌等疾病風險。高血脂 應遵醫囑服藥魏承駿說，已確診高血脂的患者，應透過運動、飲食控制來降低總膽固醇、壞膽固醇，但效果有限，因此更重要是「遵從醫囑服用降血脂藥」，以維持血脂穩定。根據每個人狀況不同，血脂控制標準也不同，魏承駿說，像是18、19歲年輕人，容忍壞膽固醇範圍相對高，可以達到160mg/dL，並透過運動、飲食改善；中年人有抽菸習慣、本身有高血壓等，建議控制在130mg/dL；而糖尿病患者標準更嚴格，需控制在100mg/dL；有心臟病、中風或裝過心臟支架患者，應控制在70至55mg/dL，標準因人而異。40歲以上成人發生慢性病的風險增加，國健署提供40至64歲民眾每3年1次；35歲以上且罹患小兒麻痺者、55歲以上原住民及65歲以上民眾，每年1次免費成人預防保健服務。
-
![]()
2022-02-09 癌症.飲食與癌症
吃什麼可以抗癌？美國癌症研究組織點名26種抗癌食物（上）
癌症一直為國人十大死亡原因的之首，而癌症的發生很有可能與生活及飲食習慣有很大的關聯。那麼要怎麼從日常飲食改善呢？不妨參考，美國癌症權威【美國癌症研究組織】列出26種抗癌食物吧！26種抗癌食物：蘋果、蘆筍、藍莓、綠花椰菜、孢子甘藍、胡蘿蔔、白色花椰菜、櫻桃、咖啡、蔓越莓、亞麻籽、大蒜、葡萄柚、葡萄、羽衣甘藍、柳橙、豆類、覆盆莓、大豆、菠菜、南瓜、草莓、茶、番茄、核桃、全穀類蘋果富含膳食纖維和多酚化合物，膳食纖維可以幫助體內益生菌生長，減少毒素在腸道中的時間，進一步可以預防腸道疾病，像是大腸癌。蘆筍含維生素A、B群、β-胡蘿蔔素，能維持上皮黏膜細胞的完整、抗氧化、正常生理機能，另外還含鉀，可以調節血壓、神經傳導、肌肉收縮等。藍莓含豐富的植化素及營養素，在研究中顯示具有潛在的抗癌作用。其中一項研究發現，吃藍莓會增加血液中的抗氧化能力，防止細胞受到損害。十字花科蔬菜綠花椰菜富含維生素A、B、B２及維生素Ｃ外，還含蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、β－胡蘿蔔素等。其中，蘿蔔硫素可以減少細胞損傷，預防癌症發生。孢子甘藍含多種維生素和礦物質。以維生素來說，有維生素 A、B、C、K，有助維持視力健康、抗氧化、維持細胞健康、抗衰老等，而維生素K更有助抑制鈣質流失和預防骨質疏鬆；豐富的礦物質像是鋅、鉀、鈣和磷等，則有助促進細胞的修補和再生。胡蘿蔔富含膳食纖維及硒元素，並富含蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素B1、B2、Ｂ6、C、胡蘿蔔素等，同時也含有鈣、磷、鐵、鉀、鈉、菸鹼酸及草酸等礦物質。對於肺癌、乳腺癌有一定的抗癌能力。白色花椰菜屬十字花科，富含槲皮酮和黃體素等抗氧化物質。槲皮酮是一種強力抗癌物質，能使許多致癌物質失去活性，還具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗凝血的作用。櫻桃含有花青素，可以對抗心血管疾病。另外，還含有褪黑激素，這種荷爾蒙可以幫助失眠者入睡。咖啡研究顯示，喝咖啡可以降低患子宮內膜癌和肝癌的風險。蔓越莓所含的植化素有助於預防炎症、延緩炎症過程，並預防心臟病。研究顯示，經常喝蔓越莓汁，可以通過增加好的膽固醇、減少發炎反應和防止膽固醇氧化，達到降低罹患心臟病的風險。亞麻籽富含膳食纖維，可溶性的膳食纖維能夠帶走一些膽固醇，降低體內膽固醇的含量。在相關研究中也證實，尤其是膽固醇含量比較高的人，效果還更明顯。大蒜含有硫化合物，具抗菌、消炎作用，對幽門螺桿菌、真菌、病毒等都有抑制和殺滅作用。葡萄柚富含維生素C、纖維、鉀、果膠等營養素，具有抗氧化效果的成分，可避免細胞受損、降低膽固醇。
-
![]()
2022-02-08 該看哪科.心臟血管
感冒後呼吸急促水腫 女子確診病毒性心肌炎
陳姓女子原先有感冒症狀，數週後卻出現呼吸急促、下肢水腫等症狀，就醫檢查確診病毒性心肌炎，經治療2週後病情穩定，醫師提醒，感冒或腸道感染後出現上述症狀，就應提高警覺。大里仁愛醫院今天發布新聞稿表示，台中市25歲陳姓女子約4週前開始有感冒症狀，陸續至診所治療，2週後開始呼吸急促及上樓梯無法負荷，且兩下肢水腫無法平躺睡覺等症狀，因而前往醫院就醫，經檢查確診為病毒性心肌炎，緊急安排加護病房治療，經治療2週後出院轉門診追蹤治療。大里仁愛醫院心臟內科醫師徐敏耀表示，病毒性心肌炎是心肌受病毒感染，引起局部性或瀰漫性發炎病變，為感染性心肌病變，於病毒流行感染期約有5%患者併發心肌炎。徐敏耀說，大多數患者經適當治療後可痊癒，部分患者可能發展成擴大性心肌病變，極少數患者在急性期因嚴重心律不整、急性心臟衰竭和心因性休克死亡。徐敏耀指出，以腸道和上呼吸道感染的病毒，引發病毒性心肌炎最常見，患者常在發病前1至3週有上呼吸道或腸道感染史，表現如發燒、全身酸痛、咽痛、倦怠、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，然後出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隱痛、頭暈、呼吸困難、下肢水腫等。徐敏耀提醒，民眾一般感冒或腸道感染，經治療2週後出現胸悶、呼吸急促、下肢水腫，且端坐呼吸喘等症狀惡化時，可請醫師評估是否有心肌炎的徵候，及早診斷，早期治療。
共
144
頁