2020-07-18 科別.婦科
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2020-07-17 養生.樂活人生
罵交通、罵明星、罵天氣...蔡康永：整天忙著罵別人，還有餘力做自己嗎？
你全身都貼滿了 「應該」的標籤嗎？ 辨識情緒都是哪裡來的？它們來做什麼？ 它們來了以後，我該怎麼辦？要把它們各自安放回去時，該放回哪裡？ 這就是我們要的情商。 想像你現在穿得好看，風和日麗，你走在乾淨開闊的路上，感覺著和煦的天光與微風，你喜歡這個天氣、這條道路，你喜歡此時的自己。 路邊有本來表情呆滯的人，看了你自在的樣子，他們也稍微有了一絲微笑。 沒有人會否認，這是幸福，是眾多幸福之中，很棒也很容易得到的一種。 這種幸福裡面，有別人，也有自己。 看到你走過的人，如果再看仔細一點，會看到你渾身上下，有不少小標籤、小貼紙，隨著微風擺動著。 有的小標籤，是用很隨便的字跡寫的，也很隨便的用根絲線拴在你的衣襬上，一扯就會掉落；也有的小標籤很隆重，是黃金打造的小牌子，上面的字是用刻的，這樣的小金牌用金鍊子掛在你的手腕或頸子上；其他各式各樣的小布條小紙條，上面也都有各種字樣，有的用粗繩綁在你的腳踝，有的只靠紙頭本身的黏膠，勉強貼在你背上，隨時會被風吹跑。 這些小標籤小牌子上面，寫的是什麼？ 字跡潦草的紙條上面，寫的大概是你隨便應付著做過的某個臨時工作；至於小金牌上刻的，可能是你非常珍視的某個身份：「某某名校的榜首」或是「某某旺族的後裔」。另外那些小布條小卡片上，則各自寫著你的各種信仰、各種價值觀，有些可能是隨便聽來的，比如「永遠不再跟雙魚座交往」；有些是認真想要相信的，比如「錢就是一切」或「要就瘦，要就死」。還有些內容極瑣碎，就算被風吹掉，你也不會在乎的，像是「鹹粽子才是粽子，甜粽子算什麼粽子」或「修照片要把臉修小沒關係，但好歹別把背後的柱子都修歪了。」之類你勉強算是有點意見但並不真在意的小原則。 這些小標籤小紙條在微風中微微飄動著，有些令你身姿更優雅、有些顯得你華麗或霸氣，有些搞得你凌亂，有些很累贅、有些跟你整個人一點都不搭，有些在你身後留下一地紙屑垃圾。 但不管怎麼樣，這些小標籤小紙條，沒有妨礙你的行動，沒有遮擋你的五官，也沒有阻止你感受風景與天氣。 也就是說，你還算是自由的。 什麼時候，我們會變得不再自由呢？ 當這些小標籤小紙條，變得跟雜誌一樣大，跟盾牌一樣大，甚至跟商店招牌一樣大，那我們就不自由了。 我們會行動受限、視野受限、感受不到風景與天氣，整個人被這些標籤與紙條給困住。 你一定覺得我太誇張了。誰身上沒有那麼幾十個或幾百個標籤紙條跟著呢？哪會嚴重到令我們不自由？ 嗯，即使是最瑣碎的紙條，只要黏在你身上，不必變太大，只要變成撲克牌那麼大，就會妨礙你了。紙條卡片上那些大大小小我們覺得「理當如此」的事：「粽子理當是鹹的。」「修照片理當知所節制，別把背後柱子也修歪了。」「我家孩子既然是我生的，考試起碼必須前10名。」「要娶我家女兒，聘金起碼超過100萬。」「我這篇文字起碼該得到200個讚。」「今天我趕時間，交通應該要順暢，如果塞車，就是有人跟我作對。」「我既然買了這3支股票，這3支股票就該連漲1週。」⋯⋯ 如果照我這樣列下去，我們每個人身上絕對不只幾百個小標籤，這些「理當如此」，每秒都會生出新的小紙片小標籤、附著上我們的身子。這秒有幾張脫落了，下一秒又會有更多補上。 它們會像鱗片，覆蓋我們全身乃至眼耳。我們可以仗著這一身鱗甲，到處去指手劃腳，「這個不對」「那個太差」，做出各種評價、各種判斷，但沒有察覺我們已經漸漸把世界、風景、天氣、別人，都隔絕在外。 而別人也看不到我們的面貌，別人看到的是密密麻麻的標籤紙條，所形成的一付密不透風的鱗甲。 我們的生活，需要互相依靠：衛生、交通、娛樂、商業，都需要互相依靠，彼此交換情感、能力與資源。但在依靠與交換的時候，我們並不需要用我們的各種原則去掐住彼此的脖子。我們可以不用控制人、或被別人控制。我們不用拿自己身上這些紙條，去黏在別人的臉上。 當我們覺得每件事都有個「應該」的樣子，而這些事卻都不對，都不合我們期望的時候，我們就喚來了許多「應戰」的情緒：嫉妒、憤怒、自卑、猜忌⋯⋯都來了。 我們調出了各種對付敵人的情緒，但其實並沒有敵人出現，可是因為我們身上黏貼的那些原則，帶領著我們到處樹敵、到處去評斷與我們無關的事、到處去宣示那些「理當如此」，於是，只要對方不聽話，只要生活不聽話，只要世界不聽話，我們就覺得「有人跟我們作對」。 然而，因為這些我們以為的敵人，根本不是敵人，當然也就無敵可退。我們莫名其妙喚出場的這些應戰的情緒，卡在台上，怎麼退場？ 我們趕時間，遇上塞車，於是感覺交通跟我們做對，「交通」就是此刻的敵人，我們喚出了焦慮、喚出了生氣、喚出了怨氣，然後呢？「交通」這個敵人要怎麼打退？要怎樣才能跟「交通」討回一個公道？ 我們宣布：我家的孩子，考試要前10名，聘金要100萬⋯⋯憑什麼？我們任性喚出來的自尊、期待，魯莽上場，呆立原地。 我們宣布：粽子必須是鹹的，那麼天下這許多賣甜粽子的店、吃甜粽子的人，我們是要關了他們的店呢？還是縫了他們的嘴？這些隨便出場，無從收拾的情緒，除了堵在我們自己的胸口，還能去哪裡？ 不知從哪來的情緒，就一定不知往哪去；不知為什麼而來的情緒，就一定不知要拿什麼去消化。這些沒完沒了的「應該」，都是哪裡來的？如果這些「理所當然」大多未經檢驗，來路不明，為什麼還把它們理直氣壯的貼滿了全身上下，當成我們的標籤、甚至我們的鱗甲？ 你是你父母的孩子，這個標籤對很多人來說，一定很珍貴，值得以黃金打造、鄭重銘刻，掛在頸上。可是如果這個標籤被你父母或是你自己看得太重，導致這枚金牌大如門板，掛在頸上，你就是死命的拖，也拖不動一厘米。它成了枷鎖，而不是標籤。 你要做自己，就要讓你自己比這些標籤紙條都重要，讓它們只是點綴在你身上，而不是拖垮你遮蔽你，你珍視的少數幾個標籤，值得好好打造，隨身珍藏，偶爾展示。剩下那麼多別人隨手塞給你的、無助於你做自己的標籤紙條，那就放鬆的看待，恰當的對待，黏上就黏上，掉了就掉了，別用它們來評斷別人，評斷自己，乃至困住自己。 如果真心相信「錢是一切」，那就認真研究它有沒有道理，研究之後覺得有道理，那就認真研究金錢跟自己要建立什麼樣的關係，是要靠它創業？還是要靠它求偶或繁殖？然後把這想法設為目標，一步一步去靠近。 這是你專注研究之後，想要做的「自己」，你經得起內心的自問自答，內心因而強大，你想要的生活，就會在眼前浮現。 如果只是人云亦云的相信「錢是一切」，然後還要分散心思去管盡天下的其他瑣事，罵交通、罵天氣、罵明星、罵別人修圖修太多、罵別人不懂粽子的好壞，那怎麼可能還有餘力弄清楚我們要做的「自己」，到底是什麼樣的自己？ 我的工作，使我常常接觸演藝界的明星。明星當然是依據大眾的評斷而存在的一種身份。但在這麼多的明星裡，有些人能夠「明白」自己想要的生活，以「恰當」的程度，去接收大眾的評價，然後「一步一步」的靠近自己的目標。這些明星未必是最紅、最受歡迎的，但比較可能是明星之中，內心比較寧靜平衡的。 做情緒和感覺的主人，而不要被情緒和感覺牽著鼻子走，這不是空話，這可以一步一步做到。 辨識情緒都從哪裡來？它們來做什麼？它們來了以後，我該怎麼辦？要把它們各自安放回去時，該放回哪裡？這就是我建議的情商。 培養情商不是為了做生意，也不是為了受歡迎，那些都只是順便跟著來的東西。 情商的唯一價值，也是它比智商重要的唯一原因，是探尋情商的過程，就是探尋自己的過程。所謂的「心」，雖然抽象，但真的存在，而且就是我們賴以度過一生的依據。 智商不是智慧，智商有可能使擁有者更焦慮、更辛苦，而不一定能得到自由與幸福。智商沒辦法處理「心」的事情，智慧才可以。而智慧的基礎，是「明白」。 世界充滿了與我們無關的事，但「心」的每件事，都與我們有關。 世界永遠不會屬於我們，但「心」永遠屬於我們。 世界的強大，可能更令我們感受不到自己，但「心」的強大，就是我們的強大。 我們有「心」，這是很大的禮物。越大的禮物，越要好好享用啊。 情商就是幫助我們認識這份禮物、打開這份禮物、享用這份禮物的鑰匙。 生命沒辦法給我們更大的禮物了。 書籍介紹書名：蔡康永的情商課：為你自己活一次作者： 蔡康永出版社：如何 出版日期：2018/11/01作者簡介／蔡康永從上個世紀的尾巴，開始參加公共活動，比方說，主持一些節目，寫一些東西，講些話，安慰或者傷害一些別人。生產地是台北，血統有時被認為是上海。在加州大學洛杉磯分校UCLA念完影視製作的研究所。最廣為人知的節目，是主持《康熙來了》及參與《奇葩說》，最廣為人知的書是《說話之道》，導過一部電影《吃吃的愛》，也曾經和藝術家蔡國強及五月天的主唱阿信，分別一起做過行為藝術及裝置藝術。另外，開了《情商課》的語音課程，在喜馬拉雅FM播放。 延伸閱讀： 擺脫身體慢性發炎！美國糖尿病協會：多吃10種食物「抗糖化」，預防糖尿病
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2020-07-17 科別.骨科．復健
腰酸背痛都找不出原因，那得先掛這一科
可別再以為只有骨鬆才會引起腰酸背痛，平時姿勢不良、久坐不動、骨盆發炎、腎結石、椎間盤突出等，都是引發腰酸背痛的原因之一。曉鈴是一名朝9晚5的公務人員，平常上班總是待在電腦桌前辦公，某日發現腰部莫名的酸痛，她聽聞腰酸背痛可能是因為骨質疏鬆引起的，便補充鈣質，但3個月之後，腰酸的情況仍然存在。求助家醫科醫師後，才得知原來是因為長期久坐不動，導致脊椎附近的核心肌群無力，無法提供有效的支持力，依照醫師建議加強訓練腰部的核心肌群，目前腰酸情況已經大幅改善。根據統計指出，80％的人一生中至少會有一次嚴重的腰酸背痛經驗，到底自己的腰酸背痛原因為何，國泰綜合醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示，造成腰酸背痛原因非常多元，其中70～80％的腰痛與脊椎脫離不了關係，諸如運動拉傷、脊椎附近肌肉支持力不夠、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆、骨盆發炎、腎結石，甚至癌症轉移等，都可能造成程度不等的腰酸背痛。 釐清病因，看對科別以下是腰酸背痛的常見原因，根據痛楚位置與程度，以釐清下背痛的原因，看對科別： ●腰椎退化性關節炎較常見於50歲以上的中老年族群，症狀通常是清晨起床時腰背部酸痛僵硬，起床活動後症狀可以緩解，原因在於椎間盤的老化，同時刺激脊椎負荷而產生骨刺；脊椎關節週圍的韌帶也可能因長期關節炎纖維化，而壓迫到週圍神經，造成坐骨神經痛，疼痛位置多從腰背開始，甚至可能延伸到下肢，引起下肢麻木、酸痛感。就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ●缺乏運動，脊椎支持力不夠特別容易發生在缺乏運動的族群上，尤其是久坐辦公室的上班族，因長時間的坐姿，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是呈現前傾彎曲的動作，造成腰椎較大的壓力；若再加上缺乏運動，腰背核心肌肉群虛弱無力，無法撐起下背部，因而時常有背部緊繃、腰酸的困擾。就醫科別→骨科、復健科 ●運動傷害引起肌肉發炎肌肉拉傷是造成年輕人下背痛的主因之一，好發於運動者以及需負重職業的人居多。由於運動不當、工作需要搬運重物等，造成脊椎週圍的韌帶與肌肉負荷過大，引起急性的扭挫傷；或是長時間、重複性的工作，導致肌肉、韌帶慢性疲勞損傷，誘發脊椎週圍肌肉痙攣。就醫科別→骨科、復健科 ●椎間盤突出「啊！好像閃到腰了！」要小心，閃到腰很有可能就是椎間盤突出的主要元兇。在下背痛的患者中，椎間盤突出占很大的比例，造成的原因多半是長時間的姿勢不良、彎腰久坐或搬重物所引起，導致椎間盤無法承受過大壓力，而向外擠壓突出，嚴重可能壓迫到神經，造成坐骨神經痛或是下肢酸痛麻痺。就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ●骨質疏鬆骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，是停經後女性發生下背痛的主要原因，因為停經後女性荷爾蒙會減少，進而影響骨質快速流失。而骨質疏鬆引起的壓迫性骨折，通常發生在腰薦椎或是股骨兩側，形成對稱性的劇痛。若是沒有適當治療，常會形成慢性背部疼痛、駝背，甚至喪失行動能力，嚴重的話，還可能因長期臥床引起併發症而死亡。就醫科別→骨科、婦產科 ●輸尿管結石或腎結石比較容易發生在男性身上，當輸尿管結石或腎結石時，腹股溝疼痛會慢慢轉移到背部，這種痛不像是一般的下背酸痛，而是會一陣陣類似痙攣的痛，同時也會合併產生頻尿、血尿的情況，建議進一步到泌尿科做檢查。就醫科別→泌尿科 ●女性骨盆腔發炎女性骨盆腔發炎是指內生殖器官（子宮卵巢）及週圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生發炎時的統稱。常見於有頻繁性生活的女性，初期的疼痛位置在下腹部，會隱隱作痛，有點類似月經來的壓迫痛，同時會合併有分泌物的產生，嚴重的話，疼痛會蔓延到背後，引起下背痛，建議到婦產科治療。就醫科別→婦產科 ●僵直性脊椎炎主要發生在40歲以下的男性，常見症狀是早上起床會覺得僵硬，活動一下會獲得舒緩。目前推測病因與免疫系統及感染有關，導致自體免疫系統的攻擊，讓脊椎週圍軟組織鈣化、骨質增生，引起下背疼痛，目前治療方式是使用生物製劑抑制發炎。就醫科別→風濕免疫科 醫師評估後，對症治療一旦發生下背痛的時候，建議先到醫院檢查請醫師評估，才可對症下藥，以免錯過黃金治療期。如果是因為外力、姿勢或運動所造成的下背痛，目前主要的治療方式如下：藥物治療：包含消炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑等，對於鎮痛、鬆弛肌肉的功效良好。物理治療：比如按摩、熱敷、超音波、電療、腰部牽引等，讓受到壓迫的脊椎回歸到正常的位置，主要由復健科執行。注射治療：當藥物治療及物理治療都沒有辦法緩解症狀時，就建議使用注射治療。舉例來說，若是坐骨神經痛，醫師會在X光的幫助下，以一根長長的針，由患處注入適量的麻醉藥及消炎類固醇，發揮麻痺神經和抑制發炎的作用，7成以上的患者可延續數月有效。外科手術：當保守治療無效時（超過3個月），又診斷出病因，醫師則會建議考慮外科手術，將受損的椎間盤、脊椎等組織，依病因的不同開刀治療。 下背痛的預防葉姿辰說明，下背痛其實要預防勝於治療的，比如平常要有良好的姿勢、減少背負重物、不讓腰椎週圍背負過多壓力和養成運動習慣等，都可以避免下背痛的產生，若想要預防下背痛問題，請跟著做。 避免久坐：因為坐姿會使得脊椎承受比站立更大的壓力，建議坐1小時就應起身活動筋骨；若需久坐時，也建議以背墊支撐下背部，且坐姿要端正，不要彎腰駝背。 避免搬重物：搬重物會造成脊椎過大壓力，若因工作需要，建議舉物時應保持背部的挺直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直，分散重物的重量，因為彎腰提重物是腰部最吃力的動作，應盡量避免。 避免急速旋轉：當腰部肌肉支持性不夠時，若急速轉腰、彎腰、身體過度後仰等動作，都會造成腰部的傷害。 訓練腰部肌肉：當脊椎附近的核心肌肉群虛弱無力時，則無法提供脊椎有效的支持力。適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀，建議平時應多做腰部運動，強健腰部核心肌肉，可擁有最天然的「護腰」。 避免長時間低頭：長時間低頭會造成頸椎的壓力，久而久之容易引起下背痛。補充維生素D及鈣質：若是因為骨鬆引起壓迫性骨折，除了適當運動外，建議可補充維生素D、鈣質，如：小魚干、蝦米、豆製品等，以預防女性荷爾蒙的流失。 TIPS：找不出原因的腰背痛，先掛家醫科像是癌細胞轉移、脊椎側彎，甚至是情緒問題、睡眠障礙等，都有可能引起下背痛的狀況。若原因不清，建議先至家醫科就診，找出病症再對症下藥。 【本文摘自 常春月刊385期】延伸閱讀: 久坐腰痠背痛靠腰墊撐？ 3減痛重點一項都不能漏下背痛與脊椎有關！ 7種疾病都可能出現腰痠背痛
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2020-07-17 科別.耳鼻喉
胸口灼熱、喉嚨卡卡，胃食道逆流惹禍？
胃食道逆流到底有多盛行？根據健保署就醫人數預估，平均每4人就曾有1人主訴有此症狀，而且近幾年來，人數還有上升的趨勢。臺灣消化系醫學會理事長吳明賢表示，從臨床上來看，胃食道逆流也的確已經超越過去與胃酸相關的消化性潰瘍，成為現今腸胃科門診中很常見的疾病。胃食道逆流發生的原因為什麼會有胃食道逆流？顧名思義，是指原本應該在胃裡的胃酸消化液逆流跑到食道。吳明賢進一步解釋，簡單來說，在胃與食道中間有個賁門（下食道括約肌），應該呈現關閉狀態，但卻可能因為多重因素，導致它在不該開的時候打開，因而造成胃的內容物或胃酸跑到食道。不過，要產生胃食道逆流的現象，也必須符合幾項因素。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長吳登強指出，首先胃酸要高，由於胃的酸鹼值為pH1左右，食道的酸鹼值則為pH3～4，兩者酸度差距將近1000倍，當1000倍的胃酸跑到食道，可想而知必定會造成損傷。食物則是導致胃酸過多的主要原因，如油脂類、巧克力、菸、酒、咖啡、酸性水果等。其次，賁門有沒有關好也是一大原因。至於造成關不好的原因，包括生理構造問題如老化導致括約肌鬆弛、食道裂孔疝氣、腹腔內壓力增加（如剛吃飽就趴睡、穿了緊身衣等）。吳登強說，當胃酸逆流時，人體是有機制能讓它緩和下來，如口水會將胃酸往下帶，食道也有蠕動波能將其往下帶，但當口水量不足、食道蠕動不好時，就會造成影響。胃食道逆流症狀與嚴重性胃食道逆流的症狀五花八門，但大部分的人都是典型的症狀（食道症狀）如胸口灼熱感，也就是俗稱的「火燒心」。吳明賢指出，這是最常見，也是病患求診的主要原因，不過，臨床上通常會先排除是否有心臟問題。但仍有少部分人屬於非典型症狀（食道外症狀）如喉嚨不舒服、咳嗽、氣喘發作，更嚴重時甚至會有吞嚥困難、蛀牙、牙周病、聲帶水腫或聲帶沙啞等表現。「一般來說，有些族群如男性、肥胖者、有代謝症候群、飲食不正常、壓力大、愛抽菸、酗酒的人等，都是胃食道逆流的高風險族群。」吳明賢指出，若從職業別來看，服務業從業人員或業務性質、司機等，會因工作需要而延誤正常三餐時間，或因為趕時間囫圇吞棗，情緒緊張壓力大等，都有可能加重症狀的產生。胃酸刺激食道，會發生癌變嗎？由於食道並不耐酸，若黏膜經年累月受到胃酸逆流的刺激，除了容易產生發炎、潰瘍等現象，有時食道上皮細胞受到胃酸破壞，久了之後便可能變性，造成「巴瑞特氏食道」，而這或許就是病變的開始，日後會增加罹患食道腺癌的機率。吳明賢認為，民眾也無須過度擔心，雖然西方報告顯示巴瑞特氏食道演變成食道癌的機率不低，但從臺灣本土個案來看，機率卻很低，會不會轉變成食道腺癌，還須視巴瑞特氏食道的長度、切片觀察有沒有細胞變性，通常若有細胞變性且長度超過3公分，危險性較大。胃食道逆流的診斷很多人會因為胃食道逆流症狀並不典型而不自知，甚至只有一點點不舒服就忍著，但當胃食道逆流造成生活上的影響，如打擾睡眠、喉嚨沙啞等，醫師建議要考慮就醫，進一步檢查以避免巴瑞特氏食道的產生。要診斷胃食道逆流，除了可以從症狀做初步診斷外，最立竿見影的工具則要靠胃鏡與X光，但胃鏡也只能排除有無惡性、潰瘍等器質性疾病的可能；X光的好處則可觀察胃酸逆流對食道是否造成影響，若進一步懷疑有食道癌變化，則需做病理切片來確診。如果照胃鏡後仍無法確定是否有胃食道逆流時，臨床上也會進一步透過食道功能檢查，包括食道壓力測試、24小時胃酸測試等，但通常9成以上的患者都可以靠著胃鏡檢查正確診斷。避免發作，生活飲食調整這樣做！◆三餐定時吃，餐餐7、8分飽。◆睡前2～3小時不進食。◆吃完東西不立刻躺下。◆不穿緊身衣服或束緊皮帶。◆床頭墊高15～20公分。◆戒菸、戒酒、減肥。胃食道逆流的治療一旦出現胃食道逆流的症狀時，必須調整生活飲食習慣，不過光靠這樣做，成功機率通常不大；吳明賢說，這些習慣畢竟都是經年累月的，比較簡單的方式可靠就醫治療，藥物治療的目標在於快速控制症狀、改善生活品質。胃食道逆流主因是胃酸過高所引起的，所以，必須藉助可調整胃酸的藥物如制酸劑、第二型組織胺受體拮抗劑、氫離子幫浦抑制劑、胃乳片等，讓胃酸沒有機會逆流，或者即使逆流了，酸度也會大減。目前最新的方式，是採用來自海藻萃取的藻膠酸，好處是會保護整個食道，效果類似胃乳。吳明賢提及，藻膠酸進入體內與胃酸混和後，會形成低密度的泡沫乳膠層，能漂浮於胃的上方靠近食道口的位置形成阻隔，阻擋胃的內容物與胃酸上流到食道，可保護黏膜不受胃酸刺激，這類藥物也經常合併上述三類藥物使用。特別的是，藻膠酸是在飯後食用，胃食道逆流通常都在飯後發生，服用後可形成保護膜，避免剛吃飽後逆流又發作，且能持續3、4個小時，作用快，只要短短3至5分鐘就能發揮效果。吳登強進一步補充，胃食道逆流的治療療程為2至4個月，一般建議療程結束後還是將藥物備在身邊，並視情況服用，因為胃食道逆流症狀雖然會好，卻不會斷根，只有極少數人須靠手術治療，但也不一定能根除疾病，可能仍需長期服藥。吃胃乳或咀嚼錠較好？吳登強和吳明賢兩位專家一致建議，胃乳的效果作用快，牙口不好者也可使用，缺點則是無法隨身攜帶，適合放在家中當成常備藥；而咀嚼片的好處是能夠隨身攜帶方便，應酬過後若不舒服可立即服用、緩解症狀，特別適合經常外食的上班族。★本文經《常春月刊》授權刊登，摘自常春月刊448期，原文刊載於此
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2020-07-17 科別.耳鼻喉
痰卡在喉嚨好難受 可能是這種疾病在作祟
喉嚨總是有一口痰卡住，無法咳出，也吞不下去，有可能是因為喉嚨本身問題、鼻涕倒流或是胃食道逆流等原因所造成的慢性咽喉炎。 明明沒有感冒症狀，卻老是覺得喉嚨好像有痰卡住，要咳也咳不出來，想吞也吞不下去，總是有著異物感，讓人好不自在。義大醫院中醫部中醫師辛重毅表示，門診中經常遇到病患抱怨喉嚨乾澀卡卡的，感覺好像有痰，常常得清喉嚨，但大多卻沒辦法真的咳出痰來，這種情況，除了極少數可能是喉部腫瘤問題之外，大部分可能是咽喉慢性發炎所引起的，也就是一般所說的慢性咽喉炎。喉嚨是外界物質進入人體兩大通道（鼻子和口腔）的主要閘口，外界物質想要進入人體都得通過閘口才能進去，像是進入鼻腔的空氣、進入口腔的食物、水分等物質，都得經過口腔這個地方往下送往肺部和腸胃道。反過來說，人體肺部（氣管）和腸胃道的物質，也會因為某些原因往上逆行到喉嚨，所以，慢性咽喉炎的發生原因很有可能就是喉嚨本身的問題，或者是來自喉嚨上方或下方的因素所造成。 喉嚨本身問題讓痰卡喉嚨喉嚨因為使用過度或是黏膜腺體、唾液腺功能退化等原因，導致滋潤喉嚨黏液和口水分泌不足，容易出現口乾舌燥的現象，喉嚨過度使用常見於需要經常講話的職業，例如老師、總機或者是業務員，甚至歌手、播報員等，也常會有這種病症問題。口水分泌不足則可能因為年老退化、頭頸部腫瘤放射治療、乾燥症或者其他疾病所引發。另外，漢代醫聖張仲景《金貴要略》一書中提到：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主。」與更年期婦女經常抱怨的喉嚨卡卡的現象頗為神似，這一部分大多是跟荷爾蒙有關，也多為心理因素，不見得喉嚨真的出了問題，而是過於敏感導致喉嚨常有卡卡不順的現象。 ◎預防和改善方法：必須經常說話或唱歌的人，最好要練習腹腔共鳴，使用正確的發聲方式，避免過度使用喉嚨發音，同時每日建議要少量但持續補充水分；並且要戒除菸酒，以免加重對喉嚨的刺激，並保持充足的睡眠，避免攝取油炸辣鹹等刺激性食物，還要懂得找尋適當的紓壓管道。 因為腺體退化容易口乾舌燥的人，除了尋求醫師協助外，平常更應該持續喝水，每次一小口一小口喝，在口腔中含一陣子後再吞下去效果會比較好；唾腺分泌不足的人，也可以嘗試嚼無糖口香糖，來幫助唾液分泌。 鼻涕倒流造成慢性咽喉炎長期鼻涕倒流刺激咽喉，或者因為鼻涕濃稠容易卡在喉嚨，都會造成咽喉附近的組織反覆發炎。常見於鼻子過敏的人或是容易反覆感染感冒的人身上，長期因為鼻涕倒流問題而導致慢性咽喉炎。 ◎預防和改善方法：鼻涕倒流除了請醫師提供適當的治療以外，平常應該戒除菸酒，並養成良好的飲食和作息習慣。有過敏性鼻炎的人，在找出過敏原之後，日常生活中應該要避免接觸過敏原，並維持居家環境清潔，定期換洗床單，空氣品質不佳時避免外出活動，若真的要外出也請戴口罩，待在室內時使用空氣清淨機讓空氣循環，季節轉換交替時節，最容易引發過敏，得特別保暖口鼻，維持身體健康狀態。 此外，平常也可以每日早晚用溫鹽水沖洗鼻腔，使用手動或者電動洗鼻器，都可以達到相同效果，可視個人喜好自行決定；鹽水可以選用市售的罐裝沖洗用生理食鹽水或者自行調配皆可。 胃酸逆流導致咽喉發炎胃酸逆流可能會引起食道發炎，即所謂的逆行性食道炎，如果胃酸逆流超過咽部，甚至進入喉部，就可能因胃酸侵襲導致咽喉發炎，患者會有喉嚨有異物感、痰液變多、咳嗽、經常清喉嚨或說話容易聲音沙啞等現象。胃食道逆流所導致的慢性咽喉炎，常見於喜歡在睡前吃宵夜的人，導致酸性胃液在睡覺時逆流，損傷食道及咽喉，睡醒的時候，也容易覺得咽喉灼熱或者乾痛，再者，常吃甜食或常吃刺激性飲食的人，也容易有胃酸逆流的狀況。 ◎預防和改善方法：胃食道逆流患者，首先要戒除菸酒，平常要保持心情舒緩，不要有太大的壓力，睡眠要充足，避免食用油炸、太鹹、太辣或太甜等刺激性食物，不要空腹吃酸性或刺激性食物，也要少喝咖啡和茶飲，睡前2小時內不要吃東西，枕頭可以稍微墊高一點，並遵循醫師指示服用藥物，大部分都可以獲得改善。 辨證治療咽喉炎除上述常見造成慢性咽喉炎的主因之外，辛重毅表示，根據文獻，類似慢性咽喉炎的症狀在中醫醫書中出現相關記載已有近千年的歷史。中醫治療慢性咽喉炎並沒有單一性的藥方，臨床常見的慢性咽喉炎，必須由醫師依照患者不同體質和症狀進行辨證治療，一般可大致分為肺腎陰虛、肺脾氣虛及痰瘀氣滯等三種證型，症狀和治療方式概述如下： ◎肺腎陰虛症狀：患者說話聲音細微或嘶啞，講話無法持久或後音不足，症狀時輕時重，長久不癒，喉部經常感覺到乾燥發癢或微痛刺痛，特別在午後或夜間症狀加重，乾咳少痰，咽喉部黏膜微紅腫，伴有口乾咽燥，腰膝酸軟，舌質紅，脈象細數。治療：此類病患宜用滋補肺腎降火開音的方式治療，可以用百合固金湯或類似方劑為主方，配合症狀加減用藥治療。 ◎脾肺氣虛症狀：患者聲音嘶啞日久不癒，特別在中午前或勞累時症狀會加重，且有說話無力而且無法持久發聲的狀況，咽喉部淡紅或淡白，聲帶有鬆弛乏力或閉合不良的現象。 治療：此類病患宜用健脾益肺升清開音的方式進行治療，可用補中益氣湯或類似方劑為主方，配合症狀加減用藥治療。 ◎痰瘀氣滯症狀：患者聲音嘶啞多日，喉部經常有痰的哽咽感，偶有胸脅悶脹現象，聲帶暗紅增厚伴有小結或息肉；舌頭暗紅舌苔白，脈象細或緩。 治療：此類病患宜用行氣活血化痰散結的方式進行炙治療。可用會厭逐瘀湯合導痰湯或類似方劑為主方，配合症狀加減用藥治療。 舒緩喉嚨不適茶飲除了治療藥物外，平常在家可偶爾用食物搭配中藥煎煮茶飲來做食療，也可以減緩相關喉嚨不適等症狀，辛重毅提供幾樣適合慢性咽喉炎患者飲用的漢方茶飲配方： 羅漢果茶作法：羅漢果1～2個，以350c.c.保溫杯加入熱開水，加蓋燜1小時，或者用電鍋外鍋加1杯水燉煮，溫度稍降後飲用以免燙傷。功效：清肺利咽。適合總機、老師或業務員等，需要經常使用喉嚨的人飲用。 銀耳百合湯作法：將40g白木耳去蒂剪成小碎塊，用冷開水浸泡1小時，發好後加冰糖20g、百合10g、有機雞心棗乾4～6顆、枸杞10g，加水1000c.c.，放入電鍋中，外鍋加2小碗水。功效：滋陰潤肺。 川貝燉梨作法：選大顆黃皮粗梨，不要削皮，對切去子，將川貝母6克塞入梨子中，加適量開水，用電鍋燉熟。湯汁和梨都可以吃。功效：清熱化痰，潤肺止咳。 生理食鹽水調配法 生理食鹽水調配法為1000c.c.的溫水添加9公克的食用精鹽，如果要使用上覺得更舒服，可以用所謂的緩衝性生理鹽水，調配方法是在1000c.c.的溫水中添加6公克精鹽和3公克烘培用小蘇打。其實用最便宜的食用精鹽就可以，不需要買價格昂貴的專用洗鼻鹽、低鈉鹽或天然鹽，每種鹽的效果都是一樣的。 【本文摘自 常春月刊397期】延伸閱讀: 喝感冒糖漿治感冒 但「這行為」恐害你賠上肝腎健康咳嗽、鼻水、喉嚨痛， 是流感還是感冒？加入常春月刊LINE@好友，即享更多健康資訊！  
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2020-07-17 科別.耳鼻喉
早上醒來老是眼睛紅腫癢 小心過敏性鼻炎作祟
眼睛老是紅腫癢，恐怕不單純是眼睛發炎，而是過敏性鼻炎在作怪！10歲的陳小弟早上起床後眼睛常紅腫、癢，看了眼科點完眼藥水後，症狀雖有改善，但仍反覆發作三、四十次，維持近兩年，讓爸媽非常擔憂。經過就診後才發現，原來是因為陳小弟有過敏性鼻炎，鼻黏膜發炎腫脹造成鼻淚管阻塞，進一步導致結膜炎，經藥物治療後症狀獲得改善。收治病患的書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，陳小弟因為症狀反覆前來接受過敏原檢查，希望找出病因。就診時左眼結膜充血、上眼皮紅腫，自述只有早上睡醒時有症狀，睡前沒有接觸刺激性物質，床單枕頭被套也都有定期清潔，偶爾外宿時也會發生類似的狀況。後來經由鼻腔檢查發現，陳小弟鼻粘膜充血腫脹嚴重，鼻甲甚至已經貼到鼻中隔，鼻黏膜發炎腫脹造成鼻淚管阻塞，進一步導致同側眼睛結膜炎。而陳小弟因為長期都有鼻塞和鼻涕倒流症狀，太習慣而無感，也沒有吃藥控制；經過給予鼻炎的藥物治療和衛教後，症狀獲得改善。蘇軏表示，因為眼睛和鼻淚管相通，發生過敏性鼻炎鼻時，鼻黏膜的發炎物質容易跑到眼睛，或是因為過於腫脹，淚液等眼睛分泌物也因無法往下流通而堵塞，造成眼睛發炎。由於過敏通常在凌晨、夜間較嚴重，加上躺一整夜眼睛分泌物無法經鼻淚管往下流，因此陳小弟在早上醒來時症狀總是特別嚴重。蘇軏說，門診觀察有近五成患者深受過敏性鼻炎的困擾，尤其是空氣品質差時，求診患者明顯增加。常見過敏原包含塵蟎、蟑螂、黴菌、寵物皮屑和花粉，香菸、汽車或工廠排放廢氣等空氣污染，則會刺激鼻粘膜，誘發或加重鼻炎症狀。治療上，常使用口服抗組織胺、類固醇鼻噴劑或是口服抗鼻充血劑等藥物治療或使用免疫療法。另外，也要注意鼻部清潔、養成良好衛生習慣、避免二手菸，遠離過敏原。蘇軏指出，過敏性鼻炎除了鼻塞、流鼻水等鼻部症狀外，也可能和過敏性結膜炎、睡眠障礙、注意力不集中以及過動症有關，因此出現相關症狀時建議找尋醫師評估、檢查，必要時可安排過敏原檢測，進一步釐清原因。
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2020-07-16 養生.聰明飲食
吃雞胸肉有助健身減肥？營養師：長期食用容易便祕
吃雞胸肉不但可以減肥，還有助健身者維持體態。最近「雞胸肉」成為民眾飲食的新寵，超商紛紛推出相關產品。營養師表示，雞胸肉富蛋白質且脂肪含量低，很適合想瘦身或健身的人食用，以打造理想體態。補充蛋白質 肉魚豆蛋類都適宜營養師趙函穎表示，雞胸肉是高蛋白、低脂肪食物，每100公克雞胸肉的熱量僅104卡，蛋白質含量22公克、脂肪含量0.9公克，又含單元不飽和脂肪酸，可有效降低總膽固醇。一般運動後應適當補充蛋白質，癌症關懷基金會營養師葉嘉豐建議，運動後不妨吃蛋白質含量高的雞胸肉，幫助修補運動後肌肉纖維的損傷，此外，肉魚豆蛋類等富含蛋白質食物是好選擇。「舒肥」料理 真空低溫烹調正夯料理雞肉可採取微波、加熱、水煮等烹調方式。趙函穎建議，可以採用法國的「舒肥」法，以真空低溫烹調的方式，鎖住食材水分並保持滑嫩口感，近年非常盛行。「舒肥」作法很簡單，趙函穎指出，首先取一片雞胸肉，視個人喜好加上各式辛香料醃製，如黑胡椒粉、大蒜粉、月桂葉、迷迭香或義式香料等，加一點鹽、15㏄橄欖油，以密封真空袋封起來醃製一至兩小時。若家中有舒肥機，溫度調至62度並將雞胸肉放置約1.5小時，取出煎一下就可食用。也可用電鍋，按保溫模式放1.5小時，也可達到舒肥效果。趙函穎說，也可用烤箱烤雞胸肉，再將雞胸肉撕碎做成手撕雞，搭配生菜或蔬菜成為沙拉；或單純以微波加熱雞胸肉食用。葉嘉豐建議，吃雞胸肉可以搭配適量堅果，約大拇指第一指節大小的量，以補充維生素E、鎂等礦物質，幫助抗氧化、抗發炎、促進代謝，也有助於減少運動後的痠痛。1份雞胸肉 最好搭配1到2份蔬菜雞胸肉不建議長期食用，否則容易便祕。趙函穎建議，飲食必須均衡，一份肉應搭配一至兩份蔬菜，幫助蛋白質消化。以便利商店的食物搭配為例，以一塊雞胸肉配一盒生菜沙拉，再配一塊地瓜，就是營養素均衡的一餐。健身者在運動前後吃雞胸肉，一次一份即可，要記得搭配蔬菜與地瓜、玉米等澱粉類食物，才能有效增肌。不過，並非所有人都可大量吃雞胸肉。趙函穎指出，腎功能明顯退化、慢性腎衰竭等慢性病患，蛋白質的攝取不能過量，因此不可吃太多雞胸肉。第一至三期慢性腎衰竭患者，一天蛋白質攝取量應限制在每公斤體重0.8公克，例如60公斤的成年人，一天僅能攝取48公克蛋白質，吃雞胸肉很容易超標。此外，若有慢性腎衰竭又合併糖尿病，飲食應請營養師來計算與調理，找出合適的方式。一般正常人的蛋白質也不應攝取過多，60公斤成年人，一天蛋白質攝取上限為每公斤體重2公克，一天大約攝取120公克蛋白質，若一整天都只吃每份100公克重的雞胸肉，應該以6片為上限，以免過量造成負擔。
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2020-07-16 癌症.肝癌
食物發霉易引肝癌，切掉壞掉的部份就好？營養師：這4種情況都不要吃了
台灣氣候潮濕又常處於悶熱的狀態，常常會有一不注意食物就發霉的情況，許多民眾為了節省，看到發霉的食物會以切除發霉部位、高溫烹煮、烤、炸等方式處理後再吃，但營養師表示這樣的行為恐讓自己長期暴露在食物中毒、肝癌的高風險當中。發霉的食物易引肝癌上身？！簡鈺樺營養師表示，發霉的食物所長出來的菌絲會分泌一些代謝物質，這些物質是非常有可能會影響到健康的風險。根據研究橘黴素以及黃麴毒素為最具有提高肝癌風險的兩種污染，且這樣的情況通常伴隨著細菌滋生，當細菌滋生可能會產生像金黃色葡萄球菌等，易導致食物中毒，特別若長期過量免疫力較差的長輩或是有疾病狀態的人就更容易併發嚴重的感染問題。衛生福利部訂就有限量標準，若超出標準就可能會增加危害健康的風險。發霉切掉就好？營養師：這4種情況都別吃許多人在看到食物發霉後，會想以切除發霉部位、高溫烹煮、烤、炸等方式去除，對此簡鈺樺營養師表示發霉的食物就別再想要吃了，因為當肉眼看到食物發霉的時候，其範圍已經擴大到遠不止肉眼所看到的，經過一段時間早已向內擴散，此時即便是切除或高溫處理也無法百分之百確認徹底清除，若執意要吃，無非是讓自己暴露在危害健康的高風險環境當中。值得一提的是，正因為發霉的情況往往是超出肉眼所見，旁邊如果沒有好好包裝也可能影響，營養師也建議，如果旁邊的也沒保存好也盡量不要再吃。如放在同一包裝的吐司、放在同一籃的水果等。冰箱非萬能，2重點避免誤吃發霉食物簡鈺樺營養師表示，避免誤食發霉食物損害肝臟，平常就要注意２個重點，第一：避免過度囤貨，採購糧食時不要購買太多，避免期限內吃不完增加食物發霉的機率，如此便能降低誤食的風險。第二：食物好好保存，許多人常見有放進冰箱就沒問題的想法，但由於台灣天氣相當潮濕，為了保險起見，還是建議先放進密封袋或是密封保鮮盒中，放進真空包裝也有助於較長時間的保存。如果已經開封食用又需要繼續保存，也不要忘記儘速食用完畢，因為放越久被污染的風險會越高。護肝從日常養成，3招保肝顧健康營養學上沒有可以中和誤吃發霉食物的方法，因此最好的方式便是避免誤食，而簡鈺樺營養師也提供了３種護肝方式讓大家做為平時的保健。包括適量攝取維生素B群，維生素B群廣泛存在於如雞蛋等動物性來源的食物，以及未精緻的植物性來源像是糙米、燕麥等，其主要是在肝臟很多機能的代謝，都需要維生素B群的輔助參與；也要適量攝取Omega-3，其為優質的不飽和脂肪酸，有助於達到抗發炎的效果，常見於鮭魚等魚類中；而減少精緻糖攝取也相當重要，當身體攝取過多的糖，容易增加體內自由基的危害、發炎的風險等，便也容易增加影響器官的風險。以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-07-16 科別.消化系統
病毒量超標3000倍 B肝婦不敢再停藥
今年有許多民眾因新冠肺炎疫情而不敢去醫院，但對肝病患者來說，若因此減少就醫或中斷用藥，恐提升病毒復發風險。60歲張女士在30年前就發現自己患者B型肝炎，雖有治療並後續定期追蹤，但六年前肝炎嚴重發作，肝功能與黃疸指數皆比常人超標10倍、2倍外，B肝病毒數更飆升至600萬單位，比正常值2000超出3000倍，所幸立即接受醫師治療而改善；不過半年後停藥又復發，再接受口服抗病毒藥物而改善，讓她決心不再停藥。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示，台灣B肝病毒感染者約有220萬人，預估仍有30到40萬位B肝患者未妥善接受治療，肝臟可能逐漸受病毒侵襲而出現慢性發炎，更可能持續惡化，轉變成肝纖維化、肝硬化，未來肝癌風險大增；而為響應今年「全民回肝計畫」與7月28日世界肝炎日，他呼籲失聯肝病患者應積極就醫、持續回診檢查。台灣肝臟研究學會會長林漢傑指出，民眾都會做健檢，但肝功能指數「正常」不代表就沒有慢性肝炎病毒，或沒肝纖維化或肝硬化的可能。台灣自1986年起實施新生兒全面施打慢性B肝疫苗，使新生兒B肝感染率從10% 降至近年小於1%；然而35歲以上族群中，仍不乏B肝病毒帶原者，其發生率高達15%。台大內科部主治醫師蘇東弘表示，在慢性B肝治療過程中，醫師會定期為病患進行病毒量檢測，以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性，9成以上病情可獲得良好控制。不過現行健保給付規定，肝病患者在治療三年後會面臨停藥，再視患者是否復發、肝病毒指數等決定是否續藥。而據台大醫院近年研究發現，治療慢性B肝的藥物導致的復發比率不盡相同，平均停藥一年的患者中有6成會病毒復發（B肝病毒數大於2000），其中約有5成的人肝功能指數（ALT/AST）大於80 U/L，恐出現黃疸、肝衰竭等嚴重威脅生命的症狀。因此蘇東弘建議民眾在停藥期間需要定期回診，請專業醫師協助監測病毒量以早期發現復發。高嘉宏說，B肝不像C肝可以治癒，患者需長期服藥治療，今年「全民回肝計畫」持續進行中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及三個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L，即可進一步免費參加B肝病毒量檢測。以上若有任何疑問，皆可至官網「肝炎救星網」查詢。
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2020-07-15 新聞.用藥停看聽
止痛藥別亂吃 小心胃穿孔
骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風和其他風濕性疼痛症狀，不少人到藥房購買非類固醇類止痛藥（NSAIDs）暫時退燒或緩解疼痛，屏東縣恆春旅遊醫院腸胃科主治醫師李安琪提醒，長期服用這類藥物會傷害胃粘膜，增加腎臟負擔，偏鄉長者腸胃道穿孔比率較都會區高，多與長期服用這類藥物有關。非類固醇消炎止痛藥又稱為抗發炎止痛劑，李安琪說，人的身體發炎時，體內會增加前列腺素的合成引起疼痛，非類固醇消炎止痛藥能抑制這種反應，達到解熱、鎮痛等作用，在抑制前列腺素的合成過程中，會破壞保護腸胃道黏膜的物質，間接引起腸胃不適，也可能惡化心臟血管，或引發腎臟功能疾病，且影響某些降血壓藥品藥效，有上述疾病患者使用前，一定要主動與醫師、藥師討論。偏鄉長者因關節退化產生疼痛，常因就醫不便或為節省掛號費，直接到藥房購買最省事的抗發炎止痛藥。李安琪說，恆春當地長者的腸胃道穿孔就診比率高於都會區，與長期服用止痛藥劑等因素有關，發生嚴重胃潰瘍卻不自知，直到惡化成穿孔才就醫，有人就醫時甚至已休克。她說，常服用止痛藥緩解身體痠痛的長者，要注意腸胃狀況，非類固醇抗發炎止痛藥成分會對腸胃黏膜造成傷害，加上胃裡的胃酸，讓受傷的黏膜不易修復，一旦傷害深及胃黏膜下層，會形成胃潰瘍，持續惡化會出現胃出血及胃穿孔，並造成肝腎負擔。醫師開這類藥物會特別注意劑量，呼籲長者及常服用止痛藥者不要依賴成藥，有病痛要就醫。
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2020-07-15 科別.精神．身心
家庭照顧者壓力大 研究：不影響健康
家庭照顧者的健康並不會因為壓力而受到影響！家庭照顧者常會面臨龐大且慢性的壓力，而一般認為這樣的壓力會影響照顧者的健康。但近期發表於《美國國家科學院院刊》的研究透過觀察照顧者的發炎性生物指標後發現，家庭照顧者在9年內的健康變化，與常人相比並沒有太大的差別。根據《Medical Xpress》報導，來自約翰霍普金斯大學醫學院的研究團隊找到了239位年齡大於或等於45歲的家庭照顧者進行實驗，同時也找了一組對照組進行比對。兩組的年齡、性別、種族、教育程度、婚姻狀況、自我評估的健康狀況與心血管疾病病史的自陳報告均類似。研究團隊在實驗組的受試者還未成為家庭照顧者之前，先抽取兩組受試者的血液，9年後，再次對受試者進行訪問並取得其血液與尿液樣本。接著，研究團隊針對受試者6種發炎性生物指標（與孤單、憂鬱症、免疫力受抑制、癌症與死亡率增高相關）進行比較與分析。結果發現，9年的期間內，實驗組與對照組受試者，其發炎性生物指標的變化並沒有太大的差別。6種指標中只有腫瘤壞死因子受體1（TNFR1）的變化在兩組之間有稍稍的差距，而這是家庭照顧的慢性壓力所導致的些微全身性發炎反應，並不需要太擔心。根據《每日科學》報導，過去社會總認為成為失能家庭成員的照顧者會有健康上的影響，這不只會讓照顧者卻步，也會讓需要照顧的家庭成員產生罪惡感。研究人員表示，上述研究的目的，便是讓家庭照顧者與被照顧者都能安心。【更多精采內容，詳見】
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2020-07-14 養生.健康瘦身
減肥失敗都是澱粉的錯？日本名醫：靠「限醣飲食」甩肉前，你該知道的5迷思
【編按】糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長水野雅登，水野醫生的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳，1年內靠限醣飲食減了14公斤。 水野醫生表示，以往大家習慣的飲食方式是，「碳水化合物6‧蛋白質2‧脂肪2」的熱量分配，國人的飲食習慣也是以米飯為主食。但事實是，就算人體不攝取醣類，只要有攝取蛋白質和脂肪人的身體仍舊可以製造葡萄糖。這就是所謂的「醣質新生作用」。醣存在人體中，它並不是必須的熱量來源。常見的迷思1：只減少醣類的攝取有不少人覺得「自從開始實行減醣後感覺體力變差了，還會容易頭昏眼花……」。問了他們的飲食內容後發現幾乎全都是蛋白質和脂肪攝取不足。 原本就不胖的人一旦減少了醣類和脂肪的攝取，產生能量的來源就會枯竭，身體當然失去動力。 有很多都是飲食內容像上面那樣以蔬菜和豆類為中心，在減醣過程中卻只是單純不吃主食而導致營養失調的案例。一般人大多都認為「豆類不也是蛋白質嗎？」但其實植物性蛋白質的吸收率較低，容易造成營養不良的情形。常見的迷思2：靠多吃豆類來補充每當我對那些飲食內容大多為蔬菜和豆類的人說：「要多攝取些蛋白質哦！」他們都會回答說：「我有多吃豆類和來豆腐」。然而，蛋白質的源只依賴豆類是不行的。與肉類、魚類和蛋類等等的動物性蛋白質相比，植物性蛋白質較不易被身體吸收。如果就前面提到過的蛋白質積分來看的話，雞肉是100分，而大豆大約只有一半，是56分。如果要靠豆腐來攝取100克的蛋白質，要吃進15塊的豆腐才能辦到！ 以肉類和蛋類做為蛋白質的主要來源才是正解。常見的迷思3：以為只要少吃主食就可以了「明明都沒有攝取醣類了，怎麼還是瘦不下來」？ 有這類困惱的人，我建議可以把一天吃進肚裡的所有東西一一寫下來，試著找出「隱藏的醣類」。雖然沒吃米飯、麵包等等的主食或是甜食，但是否吃了水果或是馬鈴薯、番薯等等的薯類？又或者喝了蔬菜汁、營養飲品等含糖量多的飲料？尤其近年來經過品種改良後很多水果的甜度都很高，這些要多加留意才是。常見的迷思4：漠視貧血無法克制想要攝取醣類的慾望─這種情況很有可能是因為身體缺鐵而造成的「醣上癮症」。 日本人尤其是女性幾乎都有缺鐵的情況，特別是一直採行「健康飲食」，飲食內容以蔬菜為主的人更是嚴重地缺鐵。和肉類或魚類中所含有的動物性鐵（血基質鐵）相比，蔬菜和豆類中所含的植物性鐵（非血基質鐵）吸收率格外地低。缺鐵會使身體的代謝失調，並造成身體極度需要醣類的反作用。像這種情況，在實行限醣前更應優先做的是補足身體所欠缺的鐵，改善貧血的情況。常見的迷思5：以為「吃糙米就沒問題」在一般的印象中，糙米比白米對健康更好。的確，精製前的糙米米糠中含有白米沒有的維生素與礦物質。 不過，就醣類的含量來說，白米和糙米並沒有多大差別。攝取含有維生素和礦物質的糙米後，血糖值上升的速度的確比攝取白米後的血糖上升速度慢，但為了讓血糖值下降所需要分泌的胰島素總量並沒有改變。 在我的界定中「糙米比白米更好」。可以享用但絕對不可過量。不可限醣的情況不單單是糖尿病的病患，實行限醣對大多數的人來說都是有益無害的。不過，還是有一些不可以實行限醣的情況，所以還是得留意才是。不可以限醣的情況主要有以下4種。①已經在治療糖尿病的人對正在治療糖尿病的人來說，經常維持「低血糖」是件危險的事。特別是長期服用促使胰島素分泌的藥物「磺醯尿素（sulfonylureas, SU）」的人，或是有在注射胰島素的人，如果不攝取醣類，恐怕血糖值會一直下降變成低血糖。正在治療糖尿病的人自己任意採行限醣飲食是一件極為危險的事。請務必諮詢醫生才行。②肝功能不全或是肝臟機能低下的人肝臟可以透過醣質新生作用將蛋白質轉換成葡萄糖，藉由脂肪的代謝而產熱能。可是如果肝功能不全，就無法充份將蛋白質或脂肪轉換成為熱能。③患有反覆性胰臟炎的人胰臟炎是胰臟被本身分泌的消化酵素破壞的一種疾病。是70多歲女性以及50多歲男性常見的疾病。胰臟炎罹患初期如果攝取脂肪會讓症狀更加惡化。所以這段期間應該要避免實行攝取脂肪的限醣飲食。患有胰臟炎的人如果已經完全痊癒，經過一段時間之後就可以實行限醣飲食。只不過如果是「慢性胰臟炎」，一旦攝取了脂肪後，病情有可能會再度復發，還是要多加注意。④長鏈脂肪酸代謝異常及尿素循環代謝異常長鏈脂肪酸代謝異常是無法充份使用醣類的疾病，而尿素循環代謝異常則是一旦攝取高蛋白質的食物，一種名為「氨」的毒素就會囤積在人體內的疾病。這2種疾病都不可以實行限醣。書籍介紹日本名醫最強減醣金字塔：最神效限醣瘦身法，越吃越健康新觀念作者：水野雅登出版社：幸福文化出版日期：2020/05/20作者簡介／日本知名糖尿病內科醫師／水野雅登（Mizuno Masato）糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長。2003年取得醫師執照，並完成醫籍登記；2019/2/13開設AKIBA水野診所，擔任院長。水野醫師的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳。應用於實際診療後，成功使多名糖尿病患不再需要施打胰島素（其中甚至有人每日注射量高達97單位）；在他的臨床門診中，共有84例第二型糖尿病患者，完全斷開胰島素注射。後續他更透過部落格、Facebook、Twitter和巡迴演講等形式，全力推廣「蛋白脂質飲食法」及「零胰島素治療法」等資訊。現在亦同時實踐治療癌症的維生素生酮療法。《糖質オフ大全科》、《少吃點藥，血糖值照樣穩妥當》等。延伸閱讀： 擺脫身體慢性發炎！美國糖尿病協會：多吃10種食物「抗糖化」，預防糖尿病
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2020-07-14 科別.消化系統
把止痛藥當萬靈丹 偏鄉腸胃道穿孔病例特高
骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風和其他疼痛症狀，不少人直接到藥房購買非類固醇類止痛藥（NSAIDs）暫時退燒或緩解疼痛，偏鄉因就醫不便或為節省掛號費，成了藥局最暢銷的藥品之一；屏東縣恆春旅遊醫院腸胃科主治醫院李安琪說，偏鄉民眾不少人把止痛藥當成萬靈丹，但它會傷害胃粘膜、增加肝腎負擔，該院長者腸胃道穿孔就診和手術頻率較都會區高，多與長期服用有關。非類固醇消炎止痛藥又稱為抗發炎止痛劑，李安琪說，人的身體發炎時，體內會增加前列腺素的合成引起疼痛，它能抑制這種反應，達到解熱、鎮痛等減緩發炎反應效果，但在抑制前列腺素的合成過程中，會破壞保護腸胃道黏膜的物質，間接引起腸胃不適外，也可能惡化心臟血管與腎臟功能疾病，且影響某些降血壓藥品藥效，有上述疾病患者，使用前一定要主動與醫師、藥師討論。偏鄉長者因關節退化產生疼痛，可以手術和復健治療，因就醫不便或為節省掛號費，直接到藥房購買最省事的抗發炎止痛藥，還有一些緩解多個症狀的綜合感冒製劑，也含NSAIDs和會讓人成癮的咖啡因；李安琪說，恆春旅遊醫院長者的腸胃道穿孔就診比例高於都會區，主要是長期服用止痛藥劑、糖漿，發生嚴重胃潰瘍卻不自知，直到惡化成穿孔才就醫，有人就醫時甚至出現休克。她說，常服用止痛藥緩解身體痠痛的長者，需常注意自己的腸胃狀況，非類固醇抗發炎止痛藥成分會對腸胃黏膜造成傷害，加上胃裡的胃酸，讓受傷的黏膜不容易修復，一旦傷害深及胃黏膜下層，形成胃潰瘍，如果還持續服用，就可能造成胃出血及胃穿孔，皆為腹部急症，也會造成肝腎負擔，醫師開這類藥物時都會特別注意劑量，呼籲長者及常服用止痛藥者不要依賴成藥，有病痛要就醫。
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2020-07-14 科別.消化系統
消化道問題都會吐血、解黑便 醫師教用顏色判斷出血位置
武俠小說中的俠客俠女們受了一掌之後，常常「哇的一聲，吐出一口鮮血」。等等，為什麼他們會吐血？是內臟受了傷嗎？那是哪些內臟出了問題，今天就讓我們來了解什麼是消化道出血。消化道首先，消化道就是食物從嘴巴到達肛門排出，經過好幾公尺的這趟路途！包括了食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。「上消化道」包含食道、胃、十二指腸。「下消化道」包含小腸（空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。萬一腸胃道旅程的某處出血了，「出血程度」和「出血位置」會讓患者有不同的表現。出血程度簡單來說，出血量可以輕微到看不到，但緩慢長期的少量出血，還是會讓患者臉色蒼白、虛弱、貧血。突發性的大量腸胃道出血會讓患者頭昏眼花、虛弱無力、接近暈倒、喘不過氣，心跳加速、血壓降低，因而迅速危及性命安全。這就是腸胃道出血程度不同，而導致的症狀表現有所差異，治療的方式也會因此調整。 上消化道出血出血位置也會讓患者表現有所差異。如果是上消化道（食道、胃、十二指腸）出血，患者可以表現「吐」或「拉」，吐出鮮紅色的血、吐出咖啡色的陳舊血、或是解瀝青般深色的糞便，都是上消化道出血的特徵。下消化道出血若是下消化道（空腸、迴腸、大腸、直腸、肛門）出血，比較有機會從肛門排出。患者可能會解鮮紅色的大便，或直接解出鮮血及血塊。畢竟下消化道距離肛門比較近，流出的血看來會比較新鮮。但以上所述都是典型案例，例外其實也不少。像是患者若突然有大量的上消化道出血量，也有機會拉出紅血便。若是少量的下消化道少量少量的出血，也可能會讓人的糞便呈現瀝青般的深色，沒鮮血那麼新鮮的模樣。穩定生命徵象無論患者是因為吐血或解血便送醫，也無論患者是上消化道或下消化道出血，到院後醫師的第一要務都是「穩定患者生命徵象」，畢竟失血過多會造成休克，神智不清或失去意識，危及性命安全。醫師會考慮是否需插入氣管內管保護呼吸道，防止大量吐血進入呼吸道造成吸入性肺炎；並確定患者心跳、血壓等數據，用靜脈輸液及輸血穩定血壓、脈搏等生命徵象。胃鏡接下來就要找出出血點並止血。醫師會從患者病史及目前表現（是吐血還解出血便，是鮮紅的還是瀝青色的？）等資料評估是上消化道出血或下消化道出血，再選擇適當的檢查工具。懷疑上消化道出血時，醫師通常會先安排胃鏡檢查。胃鏡能穿過食道、胃、十二指腸，檢查腸道的內層是否有出血點，若有，醫師可用給藥、燒灼止血或血管夾拴緊血管等方式阻止出血。下消化道出血時也可利用大腸鏡鏡檢方式找到出血點並止血。出血點若還是找不到出血點，可考慮做血管攝影，注射顯影劑檢查上下消化道的出血位置。找到出血位置後，也能用血管攝影定位並局部施打藥物來止血。萬一各種檢查都找不到出血點，或是出血過於嚴重，或是止血止不住，就可考慮手術，剖腹探查找到出血點並止血。以下列出上下消化道出血的常見可能原因，之後會再有詳細介紹。上消化道出血● 胃食道逆流及食道發炎● 食道靜脈屈張，最常見是肝硬化造成不正常、腫大的食道部位靜脈，可能會爆開出血● 食道裂開，腹壓過大，像是嚴重嘔吐、生小孩、大力咳嗽。● 消化道潰瘍，包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍● 胃癌下消化道出血● 大腸發炎● 大腸息肉● 大腸癌● 感染性腸道發炎● 憩室炎● 缺血性腸炎● 痔瘡，最常見且明顯的下消化道出血，肛門處靜脈腫脹屈張，用力排便或糞便通過時造成血管裂開出血。● 肛裂原文：
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2020-07-14 科別.風溼過敏免疫
皮蛇圍身體一圈會致命？延誤治療，這件事比死亡更恐怖
高齡85歲柯爺爺左腿出現大面積紅疹水泡，65歲張伯伯右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水居然從右嘴角流下，50歲蔡阿姨頭痛一週左臉開始出現紅色水泡，這三位經過確診均為帶狀皰疹，有傳言：「皮蛇圍身體一圈會致命！」，姑且不論至命與否，後遺症更困擾，因此，應該及早治療，避免留下後遺症。亞洲大學附屬醫院副院長暨過敏免疫風濕科主任蔡肇基表示，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，以及免疫功能較弱的慢性疾病族群身上，在發疹前幾天至數週前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至兩週內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。柯爺爺一年來深受腰痛所苦，平時能坐就不站、能躺就不坐，加上疫情關係，更不喜出門走動，連帶食慾不振、鬱鬱寡歡，直到一週前右腿出現一串串紅疹水泡，因為不痛不癢（腰痛有在服用止痛藥），原以為是皮膚過敏，本想藉貼人工皮改善，家人見狀驚覺不對勁，趕緊帶爺爺赴醫檢查，幸好帶狀皰疹尚未造成疼痛，住院透過抗病毒特效藥治療5天後，終順利返家。張伯伯則因右臉頰感到刺痛且紅腫，起初先至急診打消炎止痛針，也吃了特效藥，但症狀一直沒有有轉，直到耳朵疼痛到無法入眠，某天早上起床刷牙發現無法控制嘴巴肌肉，右眼也閉不起來而前來求診；醫師發現帶狀皰疹侵犯第七、八對腦神經，但因為沒能及時治療，即便藥物治療後恢復良好，但仍留下視力受損、右側臉頰肌肉僵硬等後遺症。蔡阿姨則因左側頭部疼痛近一週，起初赴醫檢查並無查出病症，認為休息一下應能好轉，直到左額頭出現紅疹水泡近5天，改至過敏免疫風濕科檢查，發現帶狀皰疹長在第五對腦神經（即三叉神經），已引起結膜發炎，左眼視力也變得模糊。蔡肇基表示，上述患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」），許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」並不會被消滅，而是潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，再從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。其中若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，一定要特別注意，因為臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；若是長在耳朵附近，則會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況；而長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。蔡肇基提醒，因此，若能早期於72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程。此外，也建議年滿50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低未來患病機率。延伸閱讀: 眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？
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2020-07-13 養生.聰明飲食
吃植物油比較健康？醫提醒留意3大地雷，烹調溫度尤其重要
油脂是人體必需營養，如何用油吃得安心很重要林曉凌醫師表示，油脂是人體每日所需的6大營養素之一，對於細胞健康而言相當重要，像是細胞膜的結構就是由脂肪酸所組成，而神經系統、荷爾蒙的製造合成等各種身體機能運作也都非常需要優質的脂肪酸，由此可見從飲食中攝取好的油脂對於健康而言非常重要。植物油比較健康？醫：小心看不見的地雷藏在植物油加工食品的隱形陷阱：反式脂肪酸健康意識抬頭，不少人也都認識到多以植物油為主的「不飽和脂肪酸」有利健康，而以動物油為主的「不飽和脂肪酸」則有礙心血管，因此不少人認為飲食應盡量避免動物油，以植物油為主。對此林曉凌醫師表示，以動物油為主的飽和脂肪酸雖然確實應盡量避免，但從植物性食物等來源攝取不飽和脂肪酸的同時，也要留意可能還是容易攝取到對身體更糟的「反式脂肪酸」。其原因在於為了讓植物性的飽和脂肪酸能夠順利製成加工食品，在加工過程當中有可能產生反式脂肪酸，如人工奶油，其比飽和脂肪酸還要來得更加對身體不利，因此在購買加工食品時也應要留意。多從植物油攝取，容易出現營養失衡另外，養成並維持良好的免疫力，Omega-3、Omega-6兩者佔了很重要的腳色，主要從食物中攝取，這兩種營養素對人體的發炎反應息息相關，若要維持良好的健康狀態，兩種營養都應保持平衡。然而注重植物油攝取的民眾常會忽略平衡這點，像是大豆油等植物油多以Omega-6為主，減少動物油相對Omega-3攝取量也會減少很多，就容易有失衡的情況，對健康也不利。因此林曉凌醫師也建議，在攝取植物油的同時，也應注意油脂的來源以及攝取得到的營養，若想避免從動物性脂肪攝取Omega-3，建議可從亞麻仁籽油、紫蘇籽油等植物油中攝取，以利取得平衡。至於單元不飽和脂肪酸的Omega-9則可從葵花子油中攝取，在亞麻仁籽油也可以攝取得到，且對於抗發炎也有不錯的效果，不過它也可從其他的脂肪酸轉換，也因此相對較少被提到。留意3大重點，植物油吃得更健康林曉凌醫師表示想要吃得健康，除了應注意Omega-3、Omega-6、Omega-9的平衡，以及留意動物性的飽和脂肪酸與植物性的不飽和脂肪酸的取捨外，烹調的方式、溫度也相當重要。習慣高溫烹調的民眾，選用油品時建議可使用較為穩定的油品，例如椰子油。要特別注意的是，椰子油在市場上也會有不同的種類，如初榨的椰子油常見可直接料理，或以塗抹在麵包等食物上的方式食用，不過現代技術從椰子油當中萃取出MCT中鍊脂肪酸，其分子較小容易吸收但不耐高溫，因此就不能以高溫的方式進行烹調，最高溫就到40度，應多加留意。而前述所提到的亞麻仁籽油、紫蘇籽油等Omega-3植物性用油的來源，就不宜用高溫的方式進行烹調，建議以涼拌、烹調後加入的方式融入食物當中為佳。以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-07-13 新聞.生活用品毒害
日常這些用品都有毒！釋出雙酚A恐致荷爾蒙亂、心肺功能異常
生活眾多塑膠用品，不僅僅對海龜有傷害，塑膠餐盤、微波器具、飲水機、熱感應紙等多種物品，很有可能釋出雙酚A，一旦接觸進入體內很容易讓荷爾蒙混亂，而對腹中胎兒與幼童而言，恐怕還導致幹細胞異常功能，也會有肺部發炎或心臟功能異常等不當反應。因此，一旦決定或發現懷孕，就必須嚴格控制減少塑膠用品。 高雄師範大學生科系副教授許惇偉表示，人體會藉由雌激素（女性荷爾蒙），調控胎兒與幼童發展，然而雙酚A化學式結構與雌激素非常像，如果不小心讓雙A進入體內，身體很有機會發生誤判，以為血液雌激素濃度上升，讓胎兒或幼兒有多種不良影響，目前已經證實雙酚A有生殖系統毒性。 許惇偉強調，生活中有許多方式，都會讓環境雙酚A進入體內，飲食方面就有很大的占比，部分食物或食品，在種植或製作時，就吸取土壤裡的雙酚或器具上的雙酚A，讓媽媽們不知不覺把雙酚A吃下肚，胎盤會直接吸收再轉送給胎兒，讓讓胎兒發展有可能脫離原本的人體生長，誘發出許多不當反應。 另一方面，在養育幼兒時，雙酚A也很可能藉著母親奶水，讓孩子吃到肚子裡，導致幼童發展異常。因此許惇偉強烈呼籲，不論孕婦或養育孩子的父母親，一定都要小心雙酚A影響，減少塑膠用品使用外，食材最好也選擇比較健康的來源。 許惇偉提醒，由於雙酚A在生活中無處不在，除減少塑膠餐具使用次數外，選擇低風險食物也非常重要， 2016年1約3.5萬名許女性調查研究，發現日常生活偏好有機食品的女性，孩子出生時發生尿道下裂與隱睪症的比率較低。衛福部食藥署也提醒，雙酚A在干擾荷爾蒙的狀態下，未來發生糖尿病與心臟疾病風險會上升。 食藥署提醒，如果必須使用塑膠用品，首先應該避免使用塑膠材質容器具進行加熱或長時間之陽光直接曝曬，瓷器使用發現有刮傷、霧面或變形時，應立即更換，就能減少許多雙酚A進入體內。目前台灣規定，任何奶瓶奶嘴的嬰兒用品，必須完全不得檢出雙酚A，讓胎兒孩子能有良好的發展。（文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 瓶裝水放高溫車內會溶出塑化劑？ 實測解答是...... 食物吃不完放保鮮盒 非PVC塑膠就沒有塑化劑危險？ 抗生素vs.消炎藥別傻傻分不清 吃錯問題恐怕更嚴重 吃素還是會得大腸癌！ 最好的預防方式掌握3原則
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2020-07-13 新聞.用藥停看聽
類固醇分7等級，擦錯沒效還更嚴重！你知道你用的是哪一種嗎？過敏專科醫生一次解析
編按：閔雅琳是一位過敏專科醫生，也是3個過敏兒的媽媽，遇到小孩搔癢、紅腫不堪的皮膚問題時，竟然也曾感到困感與手足無措，醫生媽媽自身抗敏實踐經驗，以專業醫學為基礎，告訴大家如何有效控制小孩過敏！皮膚問題沒有特效藥，但是絕對可以好起來！正確了解過敏我們的身體具有防禦從外部流入之不良物質的能力。當不良物質進入體內，身體會將其視為敵人攻擊。 在攻擊敵人的過程會出現如發燒、咳嗽、流鼻水、化膿等症狀。為了澈底地攻擊進入體內的物質，必須區分到底是敵人還是隊友。有些敵人的情報是在媽媽肚子裡學習的，有些則是透過母乳得到，這稱為「新生兒免疫」。 出生後3個月，就必須開始自己區分敵人與隊友。從一開始就要清楚分辨敵人並不容易，所以會在敵人進入體內時，分不清楚是敵是友，錯過了攻擊時機，導致患病。預先告訴身體，進入體內的是敵人的東西，正是預防接種。透過預防接種，我們的身體可以預先學習到敵人的樣貌，所以當敵人出現，準備在我們體內壯大之前，身體就能立刻攻擊。 但是，偶爾也會有把隊友誤認為敵人的情況。舉例來說像是雞蛋，當第一次進入體內時，身體就會開始警戒，不確定是什麼東西。大部分人的身體會將其判斷為沒有問題，所以可以吃雞蛋。但是有些人的身體，會將雞蛋標上敵人的記號。一旦被標上敵人記號，只要雞蛋一進入體內，身體就會開始攻擊。大部分不會在第一次吃某樣食物的那天出現過敏症狀，而是在吃過幾次後，才開始出現過敏反應，因為我們的身體需要時間來判斷是敵是友。當然，也有某些情況是在第一次吃下時，身體誤判為其他東西而立刻發動攻擊。這種時候，身體會馬上出現過敏反應。 過敏反應不只是皮膚起疹子，還有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘、藥物過敏、昆蟲過敏、食物過敏、過敏性接觸皮膚炎等形式。聽說類固醇不好，但小孩癢到睡不著，到底該不該擦藥？案例CASE秀赫在小時候皮膚很好，長大成人之後，在小腿出現了牛皮癬。雖然有擦藥，但效果都只是一時的，只有在很嚴重的時候塗抹一些類固醇藥膏。然而在不久前，他幫兒子洗澡時，發現兒子的手肘與膝蓋附近摸起來有些粗糙。 秀赫開始擔心，是不是把牛皮癬遺傳給孩子了。帶兒子去醫院檢查後，情況不算嚴重，醫生開了低劑量的類固醇藥膏。把類固醇擦在自己身上時毫不猶豫，但要擦在小孩子身上，卻猶豫而遲遲無法下手。真的沒關係嗎？孩子是不是也是只有抹時有效果，不抹又馬上會復發呢？從小就開始抹類固醇沒關係嗎？秀赫為此十分擔心。 一般來說，針對異位性皮膚炎，醫生最先處方的藥是類固醇。類固醇可以使發炎情況減緩，抑制免疫作用，並使微血管收縮。因為類固醇的藥效很卓越，強效的類固醇藥膏，只要擦1、2次，紅腫的皮膚很快就會恢復。然而若草率地使用，則要注意會出現副作用。 類固醇分為塗抹型與口服型。塗抹型的類固醇，是在異位性皮膚炎患者已充分地從洗澡、保溼等生活習慣上好好照顧、護理，情況仍沒有好轉時由醫生處方使用。因為有各種劑量，根據皮膚炎的部位、症狀、程度，使用的藥有所不同。就像保溼劑也有分乳液（Lotion）、乳霜（Cream）、乳膏（Balm）， 塗抹型的類固醇也有各種產品型式。最方便使用的是洗劑型（Lotion），容易塗抹，適用於大範圍的部位，也可以用在皮膚有剝落、龜裂狀況，以及流組織液的地方。當然也可以用在結痂的地方。 在這樣的皮膚上抹軟膏（Ointment）或是乳膏（Cream）型的類固醇，可能會造成刺激而使症狀惡化，必須特別注意。在較小的部位，較常使用乳膏或軟膏型式的類固醇。此外，針對像頭皮脂漏類的頭皮皮膚炎，則會使用類固醇液。 隨著年紀與生活習慣，皮膚的狀態有所不同，因此每個人的處方不同。所以不能將個人的處方藥，給別人輪流塗抹。針對較厚皮膚的處方，不能塗在較薄的皮膚。類固醇特別需要在醫生正確地處方下使用。 在有異位性皮膚炎的部位塗抹類固醇藥膏，紅色溼疹、乾燥的部分、搔癢症狀都會好轉。雖然使用強度較強的類固醇，效果會明顯且快，然而若要預防出現過度使用所造成的副作用，會盡量從可以看到效果的最低劑量之類固醇開始使用。為什麼要特別加上「可以看到效果的」理由在於，如果在較厚的皮膚上使用劑量過低的類固醇，則可能會完全沒有效果。 類固醇治療沒有效果的最大原因，在於沒有按照處方行事。在治療期間，要依照處方遵守塗抹的次數，規律且定量塗抹。若沒有正確地使用類固醇以致沒有效果，回診時醫生會開加強強度的藥。這樣一來，稍有不慎就可能會對類固醇產生抗藥性，導致治療沒有效果。一般管狀的軟膏，約成人手指一指節的量，可以塗抹約成人2個手掌大小的範圍。乳液型的，約是5元硬幣大小的量，可以塗抹約成人2個手掌大小的範圍。 在過敏症狀加重的時候，迅速減緩發炎的情況，反而是減少使用類固醇的方法。因為消除皮膚發炎情形，恢復到正常皮膚後，透過適當地洗澡與保溼護理，可以讓皮膚持續地維持在健康狀態。猶豫、拖延，或是不照處方持續地塗抹類固醇，會讓皮膚的發炎情況無法緩解，皮膚角質層處於受損狀態，長久下來可能會更難恢復至原本健康的皮膚。 一般來說，若是較輕微的異位性皮膚炎，一天擦2次，2∼3天內皮膚多半就會恢復。然而若症狀嚴重，則要根據皮膚的狀態。嚴重的時候，一天塗抹2次強度較強的藥，有時即使皮膚尚未完全恢復，也要觀察皮膚狀態，改為1天1次、隔日擦、或是1周1次。一般的類固醇強度分級 ●等級1是強度最強的製劑，等級7是強度最弱的製劑。 ●而根據研究不同，分類可能會與上表有些許差異。 ●紅字表示為台灣目前沒進口且無正式中文譯名的藥品。 針對常常復發的部位，即使目前皮膚狀況良好，有些也需要持續地一周擦1、2次。若在主治醫生已訂下計畫、給予處方，在途中暫時斷藥的期間，去了其他醫院，在沒有其他資訊的情況下，醫生可能會在看到皮膚狀況後，立刻要求開始使用類固醇。異位性皮膚炎需要長時間的治療，與其到不同的醫院看病，持續地在同一間醫院是比較好的。即使要轉往其他醫院，也應該在同一間醫院看診幾個月。不停地換醫院，也可能讓病患感到混亂、造成影響。書籍介紹我是過敏專科醫生，也是過敏兒媽媽：從醫療方案到居家照護，一位醫生媽媽的抗敏實踐作者：閔雅琳出版社：采實文化出版日期：2020/04/30作者簡介／閔雅琳是育有三名子女的媽媽，也是一位治療過敏的醫生。目前任職於韓國「Min And Min幼兒青少年科」醫院，擔任副院長。同時，擔任育兒雜誌《ANGE》的專欄作家及諮詢醫生、主持網路醫學節目「下雨過後」、安養市育兒支援中心的父母教育講師。自漢陽大學醫學院畢業後，於漢陽大學附設大學醫院實習，家庭醫學科住院醫生結業，現為大韓民國家庭醫學會正式會員、國際認證泌乳顧問（IBCLC）、大韓民國泌乳醫學會正式會員。相關網站：drminarim.blog.me/www.youtube.com/c/arimminInstagram @drminarim延伸閱讀： 一個人身上有什麼毛病，看體型就知道！國寶女醫莊淑旂：「4大體型」對症養生法
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2020-07-13 科別.呼吸胸腔
蔡啟芳肺部移植／肺阻塞喘、咳、痰 常被誤認感冒
前立委蔡啟芳長期飽受肺阻塞（COPD）所苦，在台大醫院接受肺部移植手術。肺阻塞令人聞之色變，國內40歲以上民眾恐怕逾一成以上罹病，病程早期容易被誤認為感冒、氣喘等其他呼吸道疾病，醫師提醒，「咳、痰、喘」是肺阻塞常見早期症狀，高危險群應特別留意。多數患者30、40歲發病吸菸者、吸二手菸者、長期暴露汽機車廢氣、吸入懸浮微粒或以木柴生火民眾，都是肺阻塞高危險族群。台大醫院副院長暨胸腔內科主治醫師余忠仁表示，有害微粒會引起肺臟及呼吸道產生慢性發炎反應，肺泡間隔被破壞，小呼吸道也會因慢性發炎引發黏膜腫脹、呼吸道纖維化，造成阻塞而導致呼氣氣流受阻。余忠仁表示，多數患者在30、40歲左右發病，往往會出現慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀。台灣胸腔暨重症加護醫學會過去調查發現，40歲以上成人的肺阻塞罹病率約為7%，但考量到許多患者早期症狀不明顯、未就醫確診，因此推估社區中實際盛行率可能達10至12%。感冒就醫無改善就要檢查高雄市立旗津醫院院長暨高醫體系胸腔內科主治醫師蔡忠榮表示，輕微肺阻塞症狀可能被誤以為是氣喘、感冒等疾病。一般來說，氣喘源於過敏，患者往往從小就有症狀，因此壯年後才突然喘、咳、痰，民眾應考量罹患其他疾病。如果認為罹患感冒，但是就醫一兩次均無改善，且本身長期抽菸、甚至抽了20、30年，就要懷疑可能罹患肺阻塞，赴胸腔科接受評估。余忠仁說，未吸菸者如果有慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀，可觀察生活中是否有其他危險因子，如工作環境長時間有粉塵等，也建議就醫評估。定期打疫苗避免急性惡化蔡忠榮表示，肺阻塞不可逆，患者需藉由氣管擴張劑來改善阻塞情形。由於患者較一般人易感染流感而導致死亡，因此建議患者定期接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗等，以避免急性惡化。
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2020-07-12 科別.皮膚
正確使用防曬乳 皮膚科醫師：卸除防曬乳別用卸妝棉
放暑假了，高溫抵擋不了出去玩的決心，上山下海、尋幽踏浪之際，你是否備妥因應環境變化的方案？不想出遊帶回一身「紅豆冰」、曬到皮膚脫皮發紅變黑，甚至脫水、遭雷擊引發致命危機，出門前多一分常識與準備，才能讓每趟遊程畫下完美句點。每到夏天，我要去海邊！不過，今年氣溫飆高，紫外線指數也不容小覷，藥粧店裡琳琅滿目的防曬品，到底該怎麼選、怎麼擦、怎麼卸？台大醫院皮膚部主任蔡呈芳說，現在疫情期間出門有戴口罩和帽子，他就不擦防曬，但如果知道自己會在大太陽底下走路，還是會擦防曬。台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華表示，她只要出門必擦防曬，因本身非敏感性膚質，物理性或化學性防曬都可以擦，如果擦化學性防曬，就會注意要在出門前20到30分鐘擦。UVA讓人老 UVB讓人黑、罹癌最常見防曬標示SPF是針對UVB的防曬係數，PA或PPD則是針對UVA的防曬係數。蔡呈芳表示，UVA穿透性比較深，會促使皮膚老化，UVB則會導致表面曬紅曬傷，反覆曬傷會增加皮膚癌的風險。簡而言之，UVA令人老，UVB令人罹癌，兩個都要防。蔡呈芳表示，化學性防曬吸收光波之後再重新釋放，是對特定波長選擇性的防護；物理性防曬透過物理顆粒反射光波，無差別地擋掉各種波長，比較全面。現在有研究發現，日光燈等可見光中的藍光，也會引起膚色變黑，而且持續時間更長，現在有些新的物理性防曬成分，進化到連藍光都可防。選擇高係數 以免擦不足量廖怡華表示，她自己都擦SPF50的高係數防曬品，因為SPF係數標準測試是每平方公分塗抹兩毫克，大約是一個手指尖的量擦整臉，廖怡華表示，很多人不會擦到這麼足量，所以寧可選高係數，才不會因為用量不足，讓防曬效果打折扣。如果想達到防曬品標示係數的效果，建議要以一個指尖的量擦臉，一個指尖的量擦脖子。廖怡華表示，平常在醫院工作，整天不外出，也不太會流汗，所以她不會補擦防曬；如果有外出或流汗，就一定會補擦。她說，一般型的防曬遇到汗水或水，都會流失，所以只要流汗就要補擦，建議在戶外至少兩小時要補擦一次，補擦前記得把皮膚擦乾。防水型防曬 照樣要補擦到海邊戲水或容易流汗的人，廖怡華建議選擇防水型的防曬乳。如果能正確補擦防曬，再善用有UPF認證的衣帽或陽傘等物理性遮蔽，基本上不太會曬黑。但千萬別以為擦防水防曬乳就萬事俱備，因為防水測試是撐超過80分鐘就過關，所以建議80分鐘就要補擦。各種防曬係數測試可信嗎？蔡呈芳表示，目前台產防曬品是塗在塑膠片上測試，並不能模擬皮膚有毛孔、會收縮的情況。國外生產的防曬品則是以人背測試，比較能忠實反應實擦情況。消費者選擇的時候，可以留意其測試方法，再按照自身需求及產品所建議的方式擦，通常都有一定效果。卸除防曬乳 別用卸妝棉至於防曬品質地，蔡呈芳和廖怡華都覺得，無論水狀、凝乳狀、噴霧都無妨，重點是正確使用、補擦。要提醒的反而是防曬品和卸妝品都可能引起過敏。蔡呈芳表示，相較於化學性防曬，物理性防曬主成分不太會引起過敏。但是防曬品還有界面活性劑、香料、防腐劑、殺菌劑，有些防曬品為了讓效果更全面，會同時有物理性和化學性成分，這些次要成分通常才是過敏原。廖怡華說，理論上，防曬乳用界面活性劑就可以洗除，所以她只用洗面乳、以手指在臉上畫圈，絕對不用洗臉機或卸妝棉摩擦，以免傷害皮膚角質這個重要的保護層，反而變成敏感肌。防曬卸過頭 最怕傷害角質蔡呈芳表示，理想的防曬是一個清爽透氣的膜，不被皮膚吸收、不容易流失、可以隔絕光線、能夠洗得乾淨，這是很困難的技術。如果防曬卸過頭會破壞皮膚保護層，很多人洗完臉感覺乾乾澀澀，不是因為太乾淨，是因為太刺激，讓皮膚中的蛋白質都變硬了。另一方面，若沒洗乾淨，防曬成分殘留在毛孔又遇到油脂，會導致粉刺、毛囊發炎等問題。有些防曬品乾脆直接添加去粉刺成分，這種成分會去角質，結果讓該留在體外的防曬成分被身體吸收。蔡呈芳提醒，如果卸防曬之後，皮膚感到乾燥、發紅、緊繃，甚至紅腫、脫皮、發癢，就要趕快找皮膚科醫師協助，並且重新檢討所用的防曬和卸妝產品。
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2020-07-12 科別.皮膚
健康醫點靈／戰痘 6招恢復雞蛋肌
新北市25歲的李小姐經常熬夜加班，一忙起來三餐不固定，還常以零食及泡麵取代正餐，加上近期長時間戴口罩，臉上長滿痘痘，下巴又持續冒新膿皰，被朋友戲稱為「痘」花妹，她趕緊到衛生福利部台北醫院中醫科求助，中醫師賴博政則建議盡量保持6種良好生活習慣，維持健康的肌膚狀況。賴博政說，長在臉上及胸口的痘痘稱為痤瘡，好發於面部T字部位、雙頰、下巴、胸口，尤其夏季、悶熱潮濕的環境最容易產生，通常是因為油脂腺分泌較旺盛，流汗後容易堵塞住毛孔，流汗後如果長期未清潔乾淨，更容易因皮脂腺分泌異常而出現類似症狀。不良的生活習慣也容易生出痤瘡，如吃太多油炸辛辣食物，以及熬夜、睡眠不足、吸菸、肥胖、緊張、壓力大等。賴博政表示，痤瘡病人有5成是滿臉「痘」花的青少年，其中男性比女性多，中醫會依照不同病因治療，但治本方式仍是調整作息、飲食及衛生習慣，「要有光滑雞蛋肌，要先保持乾淨肌」。他建議養成6種良好生活習慣，避免長痘：一、留意卡油出油部位的清潔，選擇適合自己膚質的洗面乳，針對容易出油的部位加強洗滌，也要注意容易堆積灰塵的胸口及易出汗卡油的背部。二、使用合適保養品，若過度使用含油脂豐富的保養品，再加上天氣濕熱、清潔不乾淨，容易增加毛孔堵塞引發痘痘的機率。三、保持天天排便，因長期便秘會讓腸胃積熱產生痤瘡，多吃葉菜類及蔬果，可協助正常解便。四、充足睡眠，生活作息規律，勿熬夜或晚睡。五、飲食清淡，忌辛辣、油炸、滋膩的食物。六、若發現臉上或身上長痤瘡，在手部不乾淨的情況下不要碰觸，也不能直接擠壓，減少感染及發炎擴大的機會，部位保持清潔。
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2020-07-11 科別.呼吸胸腔
蔡啟芳飽受肺阻塞所苦 醫界推估40歲以上1成罹病
前立委蔡啟芳長期飽受肺阻塞（COPD）所苦，疾病走到末期，目前正在台大醫院接受肺部移植手術。肺阻塞令人聞之色變，醫界推估國內40歲以上民眾恐怕超過一成的人罹病，但在病程早期卻容易被誤認為感冒、氣喘或其他呼吸道疾病，延遲治療。在台灣，肺阻塞每年帶走約6000人的生命。台大醫院副院長暨胸腔內科主治醫師余忠仁表示，長期吸入香菸或其他有害微粒，會引起肺臟及呼吸道產生慢性發炎反應，肺部的肺泡間隔被破壞將造成肺氣腫，而小呼吸道也會因為慢性發炎引發黏膜腫脹、呼吸道纖維化，造成小呼吸道阻塞而導致呼氣氣流受阻。多數患者在30、40歲左右發病，往往會出現慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀。余忠仁表示，台灣胸腔暨重症加護醫學會過去調查發現，40歲以上成人的肺阻塞罹病率約為7%，但考量到許多患者早期症狀不明顯、未就醫確診，因此推估社區中實際盛行率可能達10-12%。高雄市立旗津醫院院長暨高醫體系胸腔內科主治醫師蔡忠榮表示，輕微的肺阻塞症狀可能被誤以為是氣喘、感冒等疾病。一般來說，氣喘源於過敏，患者往往從小就會有氣喘症狀，因此壯年後才突然咳、痰、喘的民眾應考量罹患其他疾病的可能性。如果認為罹患感冒，但是就醫一兩次均無改善，且本身長期抽菸、甚至抽了二三十年，就要懷疑可能罹患肺阻塞，赴胸腔科接受評估。余忠仁提到，未吸菸者如果有慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀，可觀察生活中是否有其他危險因子，如工作環境長時間有粉塵等，亦須就醫接受評估。衛福部國健署與台灣胸腔暨重症加護醫學會合作出版的《肺阻塞知多少手冊》中提供一分鐘簡易問卷（如圖），台灣胸腔暨重症加護醫學會也發展「1分鐘358」登階測試，民眾可藉由這些工具自我檢視罹病風險。所謂登階測試包含三指標，指標一是1分鐘內登階未達30階者，就屬高風險族群，這群人需檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰症狀，盡速就醫檢查。指標二是1分鐘內能登階30-50階者，屬中重度風險族群，需多留意自身肺功能。指標三是1分鐘內能登階50階以上者，這群人肺功能相當不錯，屬低風險族群。蔡忠榮表示，肺阻塞不可逆，患者需藉由氣管擴張劑來改善阻塞情形。由於患者較一般人易感染流感而導致死亡，因此建議患者定期接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗等，以避免急性惡化。
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2020-07-11 科別.新陳代謝
愛吃海鮮易致痛風？ 醫師說最大原因是「這些」
34歲楊先生平時愛喝手搖飲料及吃海鮮，日前和友人聚餐時狂吃20隻蝦，當大夥準備離開時，突然感到雙腳一陣劇痛且無法站立，只得原地苦坐，隔天連忙到急診檢查，確診為痛風，經藥物治療並調整飲食四個月後，尿酸值總算恢復標準值，但也讓他學到「痛起來真的會要命啊」！亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，痛風是一種急性疾病，正常狀況下尿酸會於血液中分解，經過腎臟和腸胃道排出體外，但若攝取過多高普林的食物、身體新陳代謝增加，或腎臟功能變差，使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時更會使關節變形。周哲毅醫師解釋，痛風好發於30至50歲的男性，或是停經後的女性，通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，此時關節會變得紅、腫、熱、痛，通常要過一段時間才會逐漸消退。另外，造成尿酸偏高的原因包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林食物，和服用利尿劑、抗排斥藥物的患者，除了調整飲食外，有些患者會透過提升運動量，試圖讓尿酸值下降，但若高尿酸血症患者在運動過程中，沒有攝取足夠水分，很容易因脫水反而增加疾病發生的風險，不可不慎。周哲毅醫師提醒，痛風患者，平時應多喝水、減少食用含糖飲料、醬料，節制攝取紅肉、內臟、海鮮、酒精等高普林食物，良好控制體重，並配合醫囑按時服藥，當尿酸值下降且穩定一段時間後，由醫師評估是否減少藥量，才能確保尿酸值維持穩定，避免痛風再度發作。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 痛風關鍵不在高嘌呤！ 你每天喝的這2種飲品才是元兇 年紀輕輕就痛風 這項因素讓風險增3倍！
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2020-07-11 科別.骨科．復健
女子防疫家中耍廢 跑步機減重卻「跑者膝」慘上身
一位30歲的女性因疫情不出門待在家，卻因吃太多零食想減重，不僅連續一周在家使用跑步機，又求瘦心切的使用高強度快跑，沒幾天膝蓋外側即感覺疼痛，休息也未見恢復，經前往「活力得中山脊椎外科醫院」就醫，才發現是「跑者膝」。物理治療師吳培瑜即指出，短時間內增加跑步距離或跑步時間，很容易引起跑者膝，她並示範三招運動來和緩症狀，避免常卡「關」。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室吳培瑜物理治療師表示，患者的症狀是「髂脛束症候群」（ITBS），典型特徵是跑步或休息，後膝蓋外上側產生疼痛，又俗稱「跑者膝」，只要屈膝就會感到特別疼痛。吳培瑜進一步表示，當臀部肌群無力、骨盆不穩定，在走路或跑步時，大腿的股四頭肌及其他協同的肌群，就會因為代償而承受身體的力量，當地面反作用力從踝關節傳至膝關節時，無法有效做緩衝，膝關節軟骨就要承受較大的壓力，使腿部負擔因而變大，讓肌肉便變得緊繃，造成髂脛束反覆在股骨外上髁不斷摩擦、發炎，產生疼痛。但並非只有跑步者才會出現，吳培瑜說，包括，急速爬過多上、下坡、久站久走的人，還有有扁平足、臀肌無力、O型腿、髕骨外翻、髂脛束緊繃及核心不穩定的人也都較易出現。吳培瑜說，幸好這患者及早就醫接受物理治療，並加上徒手運動治療及體外震波治療，放鬆膝部周邊支持帶及周圍緊繃的肌肉，有效舒緩疼痛。她亦提醒，若疏忽治療，當膝蓋長期過度承受較大壓力，膝關節容易退化。膝蓋外側的髂脛束，也會因為長期肌肉緊繃而引發疼痛，陷入越疼痛不敢動，讓肌肉更無力的惡性循環。為幫助緩和「跑者膝」，物理治療師吳培瑜並示範以下三招運動。第一招【髂脛束伸展】，平躺，欲伸展腳跨越對側腳，對側手抓住大腿後側往該方向帶，直至大腿外側有牽拉感。過程中雙側肩膀平貼於床面，每回維持30秒，一天3到5次，可舒緩大腿外側髂脛束的緊繃感。第二招【側抬腿】，側躺，一腳彎曲支撐身體，腰部穩定不動，臀部出力將另一腳慢慢向上抬高到45°，膝關節保持伸直，單側抬腿每回8～10次、每次15秒，換另一方向，重複練習。以訓練大腿外展肌及臀中肌肌力。第三招【靠牆深蹲】，雙腿夾球或毛巾靠牆站，腳離牆面半步距離，沿著牆往下蹲，停10至15秒後起來。注意膝蓋不能超過腳尖，做三回合。可訓練臀大肌、股四頭肌及股內側肌的肌力。
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2020-07-10 科別.皮膚
夏季隱翅蟲迎面來襲 醫師提醒穿長褲、不拍打蟲體
夏天是隱翅蟲季節，聯新國際醫院皮膚科主治醫師陳文惠提醒民眾到戶外活動應儘量穿著長袖長褲，並且不任意拍打蟲體，如發現昆蟲停留在身上，也應以吹氣或抖落方式讓昆蟲離開。桃園一名鄭小姐日前中午下班騎車回家梳洗後午睡，結果醒來時，下巴開始紅腫、有刺痛感，她不以為意仍舊洗臉並擦上乳液保養，結果當天晚上情況惡化，隔天上午下巴與嘴邊化膿，趕緊前往聯新國際醫院就診，她才知道原來是隱翅蟲造成，醫師給予類固醇藥物及藥膏治療，情況獲得改善。鄭小姐回想猜測，可能是下班騎車途中遇到蟲襲，雖然已戴半罩安全帽，因為沒有戴口罩，仍被迎面而來的隱翅蟲撞撃下巴導致發炎。陳文惠表示，隱翅蟲不會螫人或咬人，常見的隱翅蟲皮膚炎多半是因為隱翅蟲的體內有一種劇烈且刺激性的毒素（隱翅蟲素），這個毒素只有在蟲體爆裂的時候，才會被釋放而刺激人類皮膚。隱翅蟲大約只有0.5公分至1公分，人們常常忽略牠的存在。臨床上常見求診的病患多是睡覺、騎車時，或是莫名出現劇癢、劇痛、水泡、膿皰才知遭遇蟲襲，因為隱翅蟲非常小，揮趕或拍打時，蟲體在當下破裂，毒液就會刺激皮膚，造成發炎。陳文惠提醒，夏天是隱翅蟲季節，民眾到戶外應儘量穿著長袖長褲，並且不任意拍打蟲體，如發現昆蟲停留在身上，也應以吹氣或抖落方式讓昆蟲離開；如果不小心接觸到隱翅蟲破裂後的毒液，可能導致皮膚急性發炎，建議儘快以大量清水或生理食鹽水沖洗，並前往就近的皮膚科請醫師治療，讓醫師檢視傷口與給藥，通常醫師會開立消炎藥膏外用塗擦，或是膿皰給予抗生素處理。陳文惠說，不要自行將水泡或膿皰弄破，否則容易造成傷口感染、疼痛度增加。陳文惠說，隱翅蟲皮膚炎較常見的後遺症是色素沉澱，大多需要2至 3個月才能慢慢恢復原皮膚顏色，也要注意潛在危險部位，如眼部、角膜，會造成眼睛過度刺激與角膜受傷。
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2020-07-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師，是一個需要經常自我反省的行業
【編者按】這星期的主題是「醫者的自省」，由三位資深醫師誠懇道出行醫過程對某些特別個案的反思。婦產科醫師對癌症病人的延遲診斷、麻醉科醫師在生死關頭需作瞬間的抉擇、放射科醫師在醫院定期討論會主動提出自己認為需要檢討的錯誤。透過他們坦然追述專業的困難抉擇，希望社會大眾能更了解醫者的內心世界。醫師是個奇特的行業，照顧病人辛苦忙碌，做好是理所當然，如果出了狀況，除了自我反省，還必須接受同儕檢討，不僅為了提升醫療品質、也是醫學教育重要的一環。個中滋味，只有身歷其境的當下才能體會。畢業將近四十年，最感到驕傲的事，是許多自己無師自通，透過經驗、研究出來的醫療業務執行方法，因為醫療業務的確有此必要。舉例來說，以影像（電腦斷層）引導施行切片。二十多年前，有些胸腔科病人因為內視鏡檢查無法確認診斷，又不合適接受手術切片，處於進退失據的為難；因為癌症醫學的原則是，必須有正式病理診斷，才能開始治療。正好醫學雜誌發表可以用電腦斷層引導切片來實施，於是我們就開始嘗試，憑藉的是過去以超音波及螢光攝影實施切片的經驗為基礎，還有病理檢驗科的同仁的支持，才得以順利推展。幾年下來，逐步由胸腔拓展到腹部、骨盆腔、四肢及骨骼……最後也開始實施眼眶部位病灶的切片檢查。這部份的工作，為了讓受檢者沒有任何壓力，需要替病人麻醉、則需要麻醉科同事的協助。不到十年，我們也累積了將近十例的經驗，都順利完成，旁人都以為是藝高膽大，不過面對因檢查需承擔的麻醉風險，我卻始終如臨深淵、如履薄冰，以最戒慎敬謹的心情處置。有一次，一位已接受治療多年的頭頸癌病人，發現視力衰退，磁共振造影發現右眼眶有異常病灶，懷疑復發，但必須排除感染發炎的可能性。臨床同仁十分猶疑，病人態度堅定，決定不管任何代價，要求切片檢查。即使到了諮詢室裡，我告知病人：曾經接受過放射線治療的病灶，因為治療可能改變解剖構造、血管分佈；我們以前沒有這樣的經驗，病人的態度依舊堅決，請我務必找到答案，解除痛苦。切片處置當天是週五，為了謹慎起見，我們讓病人住院觀察，同時每天訪視，想不到週一做視力檢查時，竟發現視力退化、幾近於零。我的心情跌到谷底，進入天人交戰的境地。經過難熬的一晚，我決定主動提報M&M conference（Mortalty or Morbidity conference 發病率與死亡率討論會）檢討。這種討論會是針對臨床上病人死亡或發生併發症時，醫師們一起檢討醫療方面是否有犯錯的會議，目前台灣各大醫院都有這種自我改進的制度，防止錯誤再犯，以確保醫療品質的提升。事後檢討認為，病人視力退化，可能是局部水腫、讓原本脆弱的視神經血液循環失去平衡，而切片檢查可能是駱駝背上最後一根草。我個人認為身為資深醫師及老師，必須誠實面對自己的錯誤、檢討原因，這是平日教育後進的，如今必須實踐；另外，我也認為「不傷害病人」是我們踏入醫界時，宣誓過的首要責任，自己有必要接受同儕的檢視，為何不能做到？會議在不到兩週內舉行，這是這輩子以來最長的一個小時，報告事件的過程必須要誠實交待，回答同事們的質疑與問題必須知無不言，言無不盡，當時秉持的態度就是「求真求實」，我深信：如果這個時候無法面對這些，將會成為永遠的疤痕，永遠無法復原撫平！這當然也是要感謝幾位前輩師長的協助，讓我確信這麽做是最好的方式。會議接近尾聲時，我的結語是：我仍然會為病人的福祇做最好的努力，謙虛的接受檢討，最重要的是「必須堅守紀律--不傷害病人的紀律原則（Discipline-Do no harm）」。這時，才有機會掃視全場，我發現許多同事都在現場，顯然大家都關心也好奇，我是如何經過難關。大約一年左右，又有病人需要幫助，我接受了。在執行任務的過程中，許多影像數次湧上腦海，必須聚精會神來度過這些場景，當完成任務的當下，我知道，我已經過關了，上次的夢魘沒有將我擊退！我又找回勇氣，能面對自己的來時路。其後，我又執行幾次類似的切片工作，一下子又好幾年了。在行醫的路上，書本、老師是老師，病人也是老師，有時，自己也必須要求自己，教導自己；這樣子，才能繼續面對病人、學生。更重要的是面對自己，才有辦法繼續支持下去。我珍惜、也感謝學醫給予我的種種試鍊與學習。M&M，讓我懂得謙虛，一次就夠了。（本文轉載自民報醫病平台2016/9/20）
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2020-07-10 醫療.骨科．復健
大多肩痛源自它！常被忽略而復元無期
一位中年阿姨的右肩疼痛，無法抬手、無法側躺，總是被診斷為五十肩，即使長期治療，仍未見改善；另一位阿伯則因不當健身而導致肩旋轉肌腱撕裂傷，在損傷修復後，肩痛依舊。為何肩痛難治？菁英診所復健科尤稚凱醫師表示，肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷，兩者經常相繼發生，但可說都是後果，若追溯前因，大多是「肩峰鎖骨關節不穩定」，卻因常被忽略，而使得不少人的肩痛難以斷根。#div-gpt-ad-1503996040247-0,.inline-ad { display: none !important; }肩峰鎖骨關節不穩定 種下各種肩痛的病根肩峰鎖骨關節位於肩胛骨上緣肩峰與鎖骨頂端之相連處，由兩條韌帶負責維持關節的垂直穩定度，至於水平穩定度的維持則仰賴該關節周圍的關節囊。若這兩條韌帶及關節囊因受傷或退化而導致鬆弛、發炎，肩峰鎖骨關節即變得不穩定，早期的症狀只是肩膀活動時出現喀喀聲，久而久之就會引發疼痛，甚至演變為肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩，而使得病情雪上加霜。根據尤稚凱醫師的經驗，大多的肩痛都源自肩峰鎖骨關節，因此在診斷肩痛時不能忽略肩峰鎖骨關節的檢查。肩峰鎖骨關節問題 超音波下無所遁形尤醫師接著說明，只要透過超音波動態檢查，即可看出患者在進行肩部活動時，肩峰和鎖骨是否會左右相撞或上下錯位，關節軟骨是否因擠壓而突出、關節囊是否發炎腫脹積水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了，從超音波便發現她右側肩峰鎖骨關節錯位，軟骨不但被擠出來，且已磨損呈不規則狀，關節囊也嚴重積水；至於阿伯，從超音波影像看到之前的肩旋轉肌腱撕裂傷已長好，但因肩峰鎖骨關節不穩定，使得關節下方的該肌腱仍繼續受到夾擠，疼痛不說，將再度造成肌腱撕裂傷。增生療法修復、強化、穩定關節在治療方面，尤醫師指出，目前以增生療法作用最為直接，作法為將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在負責固定肩峰鎖骨關節的兩條韌帶、以及軟骨與關節囊等病灶，以刺激組織修復增生，一方面強化韌帶進而穩定關節、一方面改善發炎和退化，這樣一來，不但許多肩痛的疼痛根源得到解決，若治療得早，甚至可能避免發生肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩等骨牌效應。增生療法 注射須知尤醫師補充，有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。治療+運動 穩定肩鎖關節遠離肩痛尤醫師最後強調，肩峰鎖骨關節周圍韌帶受傷或退化的原因不外乎：長期姿勢不良如駝背和圓肩、過度使用如頻繁提搬重物、使力不當如健身方法錯誤、以及上斜方肌過度緊繃等，若要盡量去除病根，除了接受增生療法、改善姿勢、避免勞損以外，一定還要搭配正確的運動，否則難竟全功，主要包括提肩胛肌、胸大肌、胸小肌、上斜方肌的伸展，以及中、下斜方肌和前鋸肌的肌力訓練，請參考文末影片中之運動講解。更多關於五十肩的預防與治療更多關於肩旋轉肌腱撕裂傷的預防與治療
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2020-07-10 科別.骨科．復健
專業觀點／五十肩分三階段 療程至少半年
五十肩病程可以分為三個階段。第一階段是發炎期，肩膀不動也會痛，再者是冰凍期，肩膀拉扯到的時候才會動，最後是解凍期，這時痛感變得不明顯，關節活動度的恢復也會愈來愈順利。五十肩就是關節囊收縮起來，導致關節活動度受限。不過，絕大部分五十肩都是不明原因，只有少數有跡可循，例如因肌腱炎疼痛而不活動、手術後減少活動，這些讓肩關節不動的狀況，最後也會讓關節囊收縮，導致五十肩。一般來說，至少都要經過半年療程，才能走完整個五十肩的病程，每個時期治療重點都不太一樣。在發炎期積極透過藥物、針劑消炎，但此時，關節活動度因為疼痛，一直退步，很難有進展。到了冰凍期，重點是持續拉筋，盡可能維持關節活動度，這時候通常就會在一個走兩步、退一步的狀態，病人很可能因此心情沮喪；一直要到解凍期，進展才會比較明顯。如果成效一直不好，或在冰凍期仍有明顯的疼痛，可能就需要再去找原因，如果有找到、解決了，或許就能突破瓶頸。但每周一兩次的徒手治療其實不夠，最重要的是，每天都要完整做一次居家伸展運動。針對五十肩的病人，復健科醫師和物理治療師一定會給予居家運動指導，例如爬牆訓練可以改善到肩膀前後活動度，毛巾操可拉開肩膀內旋角度，鐘擺訓練可同時幫助多個方向的協調性。定期治療，加上每天在家運動，五十肩可以復原到跟正常人一樣，要有信心。（諮詢╱台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生）
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2020-07-10 名人.潘懷宗
潘懷宗／別人有1、2種好菌，它卻有10幾種！神奇的「克菲爾」可以在家DIY
2020年6月中旬，英國每日郵報刊登了一則有關發酵食物的健康類新聞，報導中稱；隨著發酵類食物有益身體的健康知識愈來愈普及後，美國本土也開始上架銷售高加索人的傳統發酵食物---克菲爾發酵乳(Kefir)【註1】，但由於克菲爾發酵乳的尖銳味道(產生乳酸所以微酸、產生碳酸所以有氣泡、產生乙醇所以有些微酒味)可能並不符合一般人的大眾口味，因此廠商擔心銷售不佳，但是，令人驚訝的是，它的愛好者竟然迅速增加，例如:美國樂購（Tesco）公司內部報告指出，2018年底上市後到2020年2月的18個月中，銷售額已經快速成長了400％。克菲爾發酵乳是一種益生菌食品，最早起源於北高加索山區，又由於當地的傳統部落居民都相當長壽，因此他們每天都飲用的克菲爾發酵乳，其健康神奇功效早就聲名遠播。而真正最古老的克菲爾菌叢到底包含哪些有益的細菌，現代人已經無法百分之一百掌握，但最常被報導的菌種有克菲爾乳酸菌 (Lactobacillus kefiranofaciens)、胚芽乳酸菌(Lactobacillus plantarum)、乳酸鏈球菌(Streptococcus Lactis)、乳脂鏈球菌(Streptococcus Cremoris)、乾酪乳酸菌 （Lactobacillus casei）、醋酸菌(Acetic Acid Bacteria)、馬克斯克魯維酵母菌(Kluyveromyces marxianus)、以及釀酒酵母菌（Saccharomyces）等十幾種。正因為有這麼多種類的益生菌存在，所以使得克菲爾發酵乳有著許多對人體的健康作用。在現代社會中，克菲爾菌叢除了可以用來製作乳製品(牛奶或羊奶)外，也可以用來製作非乳製品(麵包)的發酵食物。如果是乳製品，因為有冷藏，所以含有非常豐富的“好”細菌，科學家認為有助於改善腸道健康，降低疾病風險並減輕體重。如果用來製作麵包，則是將克菲爾菌運用在烘焙製作上，有助於分解麵筋讓麵包更柔軟，並且能把酵母發酵過程中的酸性平衡，可以避免食用後產生不適的困擾。純天然的克菲爾菌麵包當然不用添加人工香料，自然散發特有的迷人香氣，聽說是麵包持續煥發青春生命力的秘密武器。現在，我們可以在超市買到普通的酸奶或優格，它們也是一種發酵乳食品，但通常只含有1~2種好菌，例如:嗜酸鏈球菌(Streptococcus hermophilus)、保加利亞乳桿菌(Lactobacillus bulgaricus）、乾酪乳酸菌(Lactobacillus casei；乳酸菌的一種)、和雙歧桿菌(Bifidobacteria；比菲德氏菌)等。但是克菲爾菌叢則是含有12種或更多種類的好菌，比起一般酸奶中僅添加典型的一種或兩種細菌來說，相差很大，潘老師讀了新聞報導後，特別想在台灣購買克菲爾發酵乳來嚐嚐，可惜沒有買到，因此只好在家自己動手做，聽說現在西方國家的手作圈中，Kefir很熱門喔!上面提到克菲爾發酵乳有氣泡口感(fizzy)，原因是菌叢中含有可以製造碳酸的酵母菌，類似蘇打水。愛爾蘭共和國科克市食品研究中心(Teagasc)的微生物學家柯特教授(Paul Cotter)提到，正是這種微生物的多樣性，才可以使克菲爾優於一般酸奶等更簡單的發酵乳食品。柯特教授去年發表在《營養雜誌》上的一篇評論指出，食用克菲爾與減少發炎反應，改善膽固醇水平和健康血壓有著密切相關性。同時，公共科學圖書館《PLoS One》雜誌2015年的一項研究表明，在製備克菲爾發酵乳期間形成的小分子蛋白質，可以減少促成心臟病發作的凝血反應，並增加腸道對鈣質的吸收。早期傳統部落是將所謂的克菲爾Grains(翻譯成菌叢或菌粒)，首先添加到牛奶中，因為特殊菌叢存在grains裡面，當多種益菌啟動發酵完成後，就會產生克菲爾發酵乳，將其過濾後剩下來的小顆粒，就是被活化後的菌粒(菌叢)，看起來像粘糊糊的小花椰菜花(用清水沖一下會看得更清楚)，這就是真正古老原始的產品。但科特教授說，許多人已經不使用這種技術，因為很難批量生產。現今擴大規模的一種流行方法是使用少量的克菲爾菌粉來製造所謂今天的克菲爾發酵乳，潘老師就是只能買到這種菌粉，沒有買到所謂的克菲爾菌粒。科特教授補充說:在這種情況下製造的克菲爾發酵乳，它們與喝益生菌酸奶非常類似，只是口感不同而已。但大家可以到俄羅斯的市面上找到優質的克菲爾產品，因為它的標籤會說它是用實際的克菲爾菌叢製成的。另外，英國德比郡的營養師邦德（Helen Bond）也提醒消費者，有些市售的克菲爾產品中，不能免俗地添加了大量的糖、調味劑、和果泥，這也會造成熱量攝取過多和影響口腔健康，當然也會減少益菌對身體健康的好處，大家需要特別謹慎小心購買。發酵乳製品的歷史從1300年到今天2020年，歷經七百多年，源遠流長，其製作技術由先人一代傳一代，一直傳承到今天，開枝散葉，連食品種類也成多樣化，各民族作法也不盡相同。又由於科學的進步，我們也了解到腸道菌對健康的重要性，以及發酵食物中各種不同菌種的功能。在寫這篇文章時，除了學習新知外，也讓潘老師對食物文化的歷史淵源和多樣性感到驚奇，在歷史長河中，許多飲食文化不但未曾淹沒，反倒經由人類的交流，經過數千年後更加發揚光大，發酵乳種類繁多，真的是《學，然後知不足》。【註1】克菲爾(Kefir)相傳是源於土耳其語(Keif)，大意是good feeling或feeling good，也就是享用此飲品後會感受到的美妙經驗。目前網路上敘述的克非爾至少有兩種型態，Water Kefir (水克非爾)及Milk Kefir(奶克非爾)，兩者都含有乳酸菌和酵母菌。奶克非爾是用鮮奶(牛奶或羊奶)等動物奶中的乳糖來培養菌叢的，似鬆軟的白乾酪 (cottage cheese)，黏黏滑滑的發酵乳。水克非爾是以甘蔗(cane sugar)、棕櫚糖(palm sugar)、麥芽糖(maltose)、楓樹糖漿(maple syrup)等植物糖來培養菌叢的，類似蘇打水(soda water)。兩者酒精都只含微量，甚至有的可低至0.05%。克非爾經發酵後含豐富維生素B1、 B6、和B12。水克非爾是全素食(vegan)，或者是不想食用奶類食品的選項。
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2020-07-10 癌症.飲食與癌症
癌症很多是吃出來的！營養專家傳授防癌5秘訣，教你吃這些食物抗發炎
世界衛生組織(WHO)指出，不健康飲食、身體活動量不足、吸菸與喝酒為非傳染病的重要危險因子，21%-25%乳癌及大腸癌與這些重要危險因子有關。癌症已連續38年蟬連我國十大死因之首，108年癌症死亡人數占28.2%。根據國健署近期發布的「106年癌症登記報告」顯示，我國106年每約5分鐘，就有1人罹患癌症，其中大腸癌發生人數已經連續12年為臺灣癌症發生人數第1名。不過，WHO也指出，有30-50%的癌症是可避免的，透過每日攝取足夠6大類食物及少油、少鹽、少糖及適當的身體活動，可有效預防癌症及慢性疾病的發生。有鑑於此，預防勝於治療，特別是從日常生活中基本的均衡飲食做起。臺北市社區營養推廣中心營養師林芷瑄提醒，每日飲食中，糖攝取量應不超過總熱量的10%、鈉總攝取量不宜超過2400毫克（即鹽6公克）。 善用「我的餐盤」，防癌5秘訣這樣吃 臺北市社區營養推廣中心主任張惠萍根據「我的餐盤」口訣提供防癌飲食方針，包括： 1. 每天早晚各一杯奶類，如牛奶、優格或優酪乳等。 2. 每餐含一個拳頭的水果及蔬菜，蔬菜攝取應比水果多一點，因水果含糖量較高，不可取代蔬菜。 3. 每餐的飯量與蔬菜相當，以全榖雜糧取代精緻白米，因雜糧飯所含的纖維質較高，可延緩血糖上升並有助於排便順暢。 4. 蛋白質的選擇則以「豆魚蛋肉」為順序，約為一掌心的份量。 5. 每餐搭配一茶匙的堅果量。 什麼是「我的餐盤」？依據營養成分特性，將食物分成6 大類：全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類，「我的餐盤」即是將上述6大類食物按照適當比例分配，以符合營養與健康需求。 吃出防癌力！飲食3秘訣教你抗發炎 1. 善用時令彩色蔬果，豐富的植化素可降低癌症發生 多多利用當令彩色蔬果(如白蘿蔔、龍鬚菜、大蕃茄、洋蔥、菇類等)及水果(如鳳梨、葡萄、奇異果、藍莓、火龍果等)。 以上食材富有膳食纖維、可促進腸胃蠕動，且含有植化素，可增強免疫力，抑制癌細胞生長，降低癌症的發生。 2. 挑選富含Omega-3魚類，抗發炎、保護心血管 蛋白質的選擇，建議多選擇富含Omega-3的魚類(鮪魚、秋刀魚、鯖魚、鮭魚等)，並以白肉替換紅肉，除含豐富蛋白質外，更具抗發炎及保護心血管的好處。 3. 善用薑黃等天然辛香料，防癌又能增添風味 烹調時建議使用含抗氧化成份之辛香料(如薑黃、薄荷、迷迭香等)，除可增加菜餚風味，亦可抗發炎並降低癌症的發生，且應避免選用加工食品、油炸烹調。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不婚主義變天作之合！50歲婚姻更圓滿：用心經營感情，夫妻要當對方最好的鏡子．再怎麼吵也會記得和好！她們中年後的母女關係：全世界沒有誰比你更重要．辭職照顧母親，媽媽卻把親手燉的雞湯留給手足 她感慨：難道您覺得我不累嗎？
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