2020-07-05 新聞.健康知識+
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2020-07-05 癌症.肺癌
對抗晚期肺腺癌 治療超前部署
60多歲的王太太退休後，生活作息良好，卻因體重無故直線下降、久咳不癒，就醫檢查發現罹患晚期肺腺癌。醫師進一步為她做基因檢測，發現有EGFR基因突變，考量她的身體狀況，第一線就選擇了第二代標靶藥物治療，過程中雖伴隨著輕微甲溝炎副作用，但使用緩解症狀的藥物後大幅改善，讓婦人五年來仍保有良好的生活品質。標靶藥接力治療 邁向第六年今年初發現腫瘤有惡化跡象，並確認為T790M突變，接力使用第三代標靶藥物治療，病情不僅獲得控制，婦人也很開心因為有「超前部署」的治療觀念，才能透過標靶接力邁向第六年的治療，超乎原有期待。收治該名案例的台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師表示，肺腺癌腫瘤擴大速度較慢，且初期症狀不明顯，確診時多半已是晚期。而這個時期的患者對治療的期望，除了藥物效果與反應率外，能否獲得最長的存活時間，並維持良好的生活品質，也是同等重要。醫師會在治療前，針對肺腺癌分期、突變型基因以及PD-L1表現量進行分析判斷，並與患者說明、討論後再行制定後續治療安排。此外，以肺腺癌中最常見的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變來說，患者最常使用的治療方式即為標靶藥物。陳崇裕醫師進一步說明，第一線使用第一、二代標靶藥物治療後，一般來說，每三人就有兩人會產生的T790M突變。另外，根據研究顯示，如果第一線使用第二代標靶藥物，等到治療出現抗藥性後，再接力使用專門對付T790M且最近剛通過二線健保給付的第三代標靶藥物，有超過一半的患者整體存活時間可以超過4年。這樣的研究結果看起來，是目前存活期最長的治療方式，而這樣透過標靶藥物接力治療的狀況下，患者也比較能保有較好的生活品質，王太太就是一個很好的例子。治療量身制定 爭取最長存活期陳崇裕醫師強調，現在肺腺癌治療就像治療慢性病一樣，醫師可在一開始「超前部署」，透過不同藥物和治療順序相互排列組合，針對每位患者量身制定最佳治療策略，為患者做最佳的風險控管、延長整體存活期，守護患者的健康與生活。因此，每一線的治療選擇都應謹慎，同時也應將治療失敗後的應對治療作為決策的考量因素之一，為自己爭取最長存活期。
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2020-07-05 新聞.健康知識+
西醫除濕／通風不良最怕室內中暑 冷氣吹久也會肌肉痠痛
夏季天氣燠熱，中醫認為夏天是身體容易產生濕氣的季節；而從西醫觀點來看，並沒有「濕氣」的觀念，主要是天氣太熱，引發熱衰竭、中暑，頭痛、頭暈、惡心。流汗過度 電解質易失衡「中西醫的名詞有些容易混淆。」屏東基督教醫院社區醫學部主任梁子安說，西醫所謂「濕」就是指流汗，環境濕度上升造成不適。梁子安說，中醫有分陰中暑、陽中暑，冷氣造成的是陰中暑，大太陽底下則是陽中暑。就西醫來看，中暑、熱衰竭這些名詞是從英文翻譯，熱衰竭前會頭暈、嘔吐、食欲不佳，腳感覺要抽筋等，這時如果還有濕濕的汗，就是熱衰竭。等到嚴重時發不出汗，暈眩休克，就是中暑了。西醫從這個角度探討，夏天要多喝水，補充水分，避免電解質流失。夏天容易感到沉悶、不舒服，梁子安說，因為「熱」影響到肌肉，肌肉間接影響到身體，出現沉悶、暈眩與嘔吐等症狀。他說，流汗過度，電解質不平衡，要適時補充水分、電解質，建議運動減量或移到室內。失智患者 最怕中暑還無感濕氣如何去除？梁子安說，「最重要的是通風良好。」很多人不知道在家也會中暑，有些老人為了省電費，忍著不開冷氣，尤其若住頂樓或鐵皮屋，室內溫度太高又通風不良，很容易就造成中暑。更危險的是，很多失智老人自主神經系統不敏感，身體有些症狀分辨不出來，中暑不自覺也無法提醒家人注意。梁子安說，長照照護員在居家照護時，對自主神經系統不敏感個案，如糖尿病患、失智老人等，都會特別注意室內環境，重點要「通風」。另外，夏日頻繁進出冷氣房，梁子安說，冷熱進出溫差大，一下子太冷，血管收縮，太熱，血管擴張，糖尿病、高血壓與失智患者都要特別注意。尿尿顏色 透露身體缺水「待在冷氣房時間太長，會造成肌肉痠痛。」梁子安說，電解質或冷熱溫度變化，都會引起肌肉痠痛，肌肉一繃緊，肩膀僵硬，就會接連造成暈眩、耳鳴、眼睛模糊、胸悶、昏昏欲睡。梁子安說，夏天吹冷氣時，不要直接對風口吹。建議溫度調高一點，大約在26、27度，每個人體質不同，但標準是溫度不要與室外相差太大。如何知道水喝得夠不夠？梁子安說，「看尿尿的顏色。」尿尿顏色很黃，代表水分不夠，但他提醒，水也不能喝太多，會灌到變成水腫。綠豆薏仁 取代珍珠奶茶至於夏日飲食，屏基營養師吳曉智說，民眾大多忍不住飲料的誘惑，她建議選擇「無糖飲品」。有些人喜歡吃「有料」的點心飲品，她建議以綠豆、薏仁等有排水利尿功能的食材，取代珍珠奶茶。天氣太熱，影響食欲，吳曉智建議搭配酸酸甜甜口感的食材，以梅子、鳳梨、奇異果、番茄等入菜，例如，番茄炒蛋會比一般蔥花炒蛋更開胃。洛神花也可當成飲品或入菜，「酸味會促進食欲」，建議搭配涼拌小菜，例如木耳拌金針等。吳曉智觀察，天氣熱，有些人三餐吃不下，會將芒果、西瓜當正餐，造成飲食不均衡。水果當正餐，三酸甘油脂、血糖都易升高，建議正餐還是要有澱粉類、肉、魚、蔬菜搭配。酵素水果 幫助腸胃消化夏天容易消化不良，吳曉智說，可以搭配奇異果、木瓜或鳳梨這類有天然酵素、易消化的水果。也可將當季水果用在前菜沙拉，做成優格蔬果沙拉，清爽開胃。水果份量建議一餐搭配一個拳頭大小，不要過量。吳曉智說，夏天補充水分，不要一次灌太多，身體在短時間沒辦法吸收，喝水要慢慢喝，喝到足量。她建議，夏天飲食減少油炸品攝取，避免上火、燥熱。至於夏天點心選擇，豆花、鮮奶、豆漿、小條地瓜也是不錯選擇，地瓜是天然根莖類，可幫助排便，「冰地瓜」有抗性澱粉，其中三分之一或四分之一澱粉，身體不會吸收，因此有「吃冰地瓜可減重」的說法。
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2020-07-05 科別.眼部
「直線」看成「歪線」？小心老年黃斑部病變
一名60多歲設計師近年視力下降，使用工具尺畫草圖，直線怎麼看都是歪線，就醫確診為老年黃斑部病變，幸在接受抗血管新生因子注射療程後，視力慢慢從0.2恢復到0.7。眼科醫師呼籲，平時應多吃深綠色蔬菜，50歲以上民眾則應每年接受一次眼科檢查，才能保護好靈魂之窗。隨年紀增長 感光細胞凋亡黃斑部位於眼球正後方的視網膜中心處，具感光功能，是視覺最重要的區域。台中榮總眼科部主治醫師林俊賢表示，若將眼球比喻為照相機，視網膜是底片，黃斑部就是控制成像效果，當黃斑部出問題，可能引起視力下降或視覺變形。但隨年紀增加，除了黃斑部的感光細胞會凋亡，協助眼球排出代謝廢物的視網膜色素細胞層也會退化。當代謝廢物沉積成「隱結」，視網膜得不到養分，容易生成不健康的構造——新生血管。林俊賢說，當尚未有新生血管生成時，被歸類為「乾性病變」，對視力的影響較細微，注意防曬、適量多補充葉黃素及深綠色蔬菜可延緩惡化。但當新生血管生成且破裂，會產生黃斑部水腫或出血，又稱「濕性病變」，此時若未及早治療，嚴重恐使視力降至0.1以下，有失明危險，有必要治療。病變因子 三高、抽菸、紫外線前述病變均因好發於55歲以上民眾，又被統稱為「老年黃斑部病變」。危險因子除了年齡，也包括紫外線曝曬、抽菸、三高、以及家族史等。外界認為3C產品的藍光也會造成黃斑部病變，但林俊賢說，目前未有直接證據，其傷害仍以乾眼症、白內障與近視加深等有關。老年黃斑部病變可自我察覺嗎？林俊賢建議使用「阿姆斯勒方格表」評估工具，輪流交替遮單眼注視方格，一旦線條會扭曲或視野出現中央黑影，就應該要接受眼科檢查與診斷。及早密集治療 能維持視力目前針對濕性的老年黃斑部病變治療共識為使用「抗血管新生因子（Anti-VEGF）」的眼內注射劑，與傳統的雷射治療相比，較無視網膜結疤的副作用。林俊賢說，若能及早並密集用藥治療，藥物反應佳，較有機會能維持視力在不錯的程度，且可隨治療效果來延長治療間隔，慢慢降低回診的次數。反之，若拖延或不定期治療回診，藥物反應會比較差，若效果實在不好，就得再考慮使用光動力療法進行輔助治療。有病人會怕在眼內打針，拖到有症狀才回診。林俊賢強調，上針前都會點麻藥，且症狀回穩後就有機會拉長回診打針的時間，「不然等同前功盡棄。」過去針對老年黃斑病變，健保僅給付一眼最多7針的抗血管新生因子，其餘需自費。不過今年6月起，每人每隻眼睛至多可給付14針，減少患者經濟負擔。
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2020-07-05 該看哪科.中醫精髓
認識體內濕氣／頭重腳輕、倦怠乏力 小心濕氣纏上你
「你的體質，濕氣很重喔！」尋求中醫調整體質，常會聽到這句話。天氣悶熱、潮濕，就中醫來看，夏天是身體最容易產生濕氣的季節。常見的症狀是出現頭重腳輕、倦怠乏力等狀況。中醫指的濕氣是什麼？什麼樣的人容易在體內累積濕氣？會造成哪些問題？今天我們請來中醫師問診，針對濕熱體質提出解方。中醫師公會全聯會理事長柯富揚表示，濕氣簡單來說，可說是身體代謝的產物，若無法好好排出體外，就會儲存在體內。而濕氣可分為外濕和內濕，與先天體質、居住環境、飲食和生活習慣等都有關係。重油又重鹹 濕氣排不掉康禾中醫診所主治醫師楊宗翰解釋，「外濕」主要是環境潮濕，因此若是居住在海邊、深山或地下室等濕氣重的地方，也會讓體內的濕氣變重。而台灣屬亞熱帶海島型氣候，潮濕悶熱，更使得民眾體質偏濕。「內濕」則是體內水分無法被好好利用，或是代謝廢物無法順利排泄。而中醫裡說「脾主運化」，濕氣代謝跟脾胃有關，若是常吃重油、重鹽、重糖等重口味的食物，對脾胃消化功能形成很大的負擔，連帶使得代謝變差，累積久了造成「濕氣過重」，成了慢性發炎的狀態。身體多乏力 便便多黏膩為何常說夏天是身體最容易產生濕氣的季節呢？柯富揚說，除了因為外在環境潮濕悶熱外，因為夏天暑氣重，民眾喜歡待在冷氣房裡，加上喜歡吃冰冷的食物，無疑是將水分「冰在冰箱」無法化掉，濕氣也就無法順利代謝。中醫師吳正一指出，倘若空氣中的濕氣重，就容易透過體表滲入體內，尤其是夏天跟雨季時，濕氣特別重。當濕氣滲入體內，就可能會感到頭重腳輕、倦怠乏力、難以專注、食欲不振、容易脹氣等症狀。另外，濕氣與每天攝取水量的概念不同，喝水是為了調節體溫幫助新陳代謝，但濕氣是來自氣候等外在環境對身體產生的影響。例如，身體在濕熱的環境下吸收過多的水分後，導致體內濕氣重，也會讓毛細孔難以散熱，此時體感溫度就會提高，身體也會開始感到黏膩不舒服，接著就會開始出現其他症狀。除了透過身體不適症狀察覺體內濕氣重之外，也可透過觀察糞便是否較黏膩，若糞便無法成形，不易在沖馬桶時沖洗乾淨，也可能是身體濕氣重所致。皮膚易起疹 消化功能差楊宗翰說，濕氣致病可分為三階段：濕氣、痰濕、痰瘀。一開始是循環代謝不順暢，「濕氣」無法排出；接著是體內廢物持續堆積，形成黏稠的「痰濕」，開始出現濃痰、白帶、三高等狀況；最後則是形成「痰瘀」，此時循環受到阻礙，可能出現血栓、脂肪肝等症狀。談到濕氣重出現的症狀，從中醫角度，濕氣重的人通常起床時四肢沉重無力、吞口水痰多、舌苔較厚、排便稀軟黏滯，且容易感到頭腦昏沉，「像毛巾裹在頭上」。女性如果體內濕氣重，則可能有分泌物、白帶較多的問題。柯富揚則表示，脾胃、皮膚方面的問題，例如腸胃消化功能不好，常覺得脹氣；或是濕疹、汗皰疹，甚至小朋友常見的異位性皮膚炎，也都和濕氣重有關。另外，有些人常關節痠痛，也和濕氣有關，便是中醫說的「風濕」。寒濕舌苔偏白 濕熱舌苔偏黃柯富揚表示，濕在體內放久也會夾雜寒、夾雜熱，形成「寒濕」和「濕熱」兩種。通常「寒濕」的表現，同樣是舌苔厚，但舌苔會偏白色，也容易怕冷或感到手腳冰冷，女性則白帶較多；「濕熱」的表現則是舌苔偏黃色，大便偏軟、質黏，皮膚容易長痘痘、濕疹，容易出油，女性白帶多但偏黃。濕氣除了本身造成的症狀外，柯富揚說，還會加重體質的「寒」、「熱」表現，而濕氣只要去除，體內的「寒熱」自然就會減輕。因此居住環境最好保持通風、陽光可照進屋內，若是環境過於潮濕，最好使用除濕機，消除「外濕」。除了環境除濕，體內也要「除濕」。楊宗翰建議，每天一定要有充足睡眠，不要熬夜。而多運動、多流汗是排出濕氣最好的方式，但額頭一層薄汗、微微發汗最好，若是變成汗流不止，則可能氣太虛，反需使用補氣藥將水分收束在體內。另外，不要長時間待在冷氣房中，睡眠時若真的太熱，可開一兩個小時的冷氣，讓自己好入睡，但千萬不要開太久，也不要將風口對著自己吹，以免影響濕氣排出。身體濕氣重常見症狀● 起床時四肢沉重無力。● 吞口水痰多，舌苔較厚。● 關節痠痛。● 排便稀軟黏滯，不易在沖馬桶時沖洗乾淨。● 容易感到頭腦昏沉、頭重腳輕、倦怠乏力。● 女性可能有分泌物、白帶較多的問題。● 腸胃消化功能不好，常覺得脹氣。● 常長濕疹、汗皰疹，異位性皮膚炎。
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2020-07-05 科別.新陳代謝
健康醫點靈／糖尿病患 小心視網膜病變
基隆有一名老先生發現視力越來越模糊，連報紙跟電視都看不清楚，原本懷疑是老花變嚴重，衛生福利部基隆醫院眼科主治醫師黃鴻鈞檢查後，發現是糖尿病引發的視網膜病變，提醒糖尿病患要定期接受眼睛檢查，才能及早發現病變，減少視力喪失的危險。老先生患糖尿病十多年，平常除按時吃藥，也會搭配清淡的飲食控制血糖，後來發現視力越來越模糊，連報紙跟電視都看不清楚，懷疑老花變嚴重，醫師檢查發現是糖尿病引發的視網膜病變。老先生以為只要將血糖控制好就不會有其他併發症。黃鴻鈞指出，老先生兩眼視網膜有許多小出血點斑及微血管瘤，是典型糖尿病視網膜病變的早期表現，他雖然按時回診吃藥、控制血糖也得宜，但罹患糖尿病時間比較久，視網膜病變機率相對高。他表示，糖尿病視網膜病變初期可能症狀輕微，變化均在視網膜內，一旦病變超越視網膜，血管變化加劇，繼而產生新生血管或纖維組織增生，則演化成較嚴重的增殖性糖尿病網膜病變，病人會突然喪失視力，甚至導致永久失明。治療糖尿病視網膜病變的方式主要為雷射治療或手術，無法以藥物控制。他提醒糖尿病患者要定期到眼科接受詳細眼睛及眼底檢查，每年至少1次，檢查視力、眼壓、水晶體及視網膜。
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2020-07-05 科別.感染科
恙蟲病死亡率 可達60%
台東縣衛生局指出，夏季天氣炎熱，民眾喜穿短袖短褲，讓感染恙蟲病例增加，因恙蟲病死亡率可達60%，比新冠肺炎致死率高出許多，衛政單位呼籲民眾夏季出遊應穿長袖長褲，慎防恙蟲叮咬。依衛福部疾管署統計資料顯示，今年全國恙蟲病截至7月3日止共134案，台東縣有30案，比率22.38%全國第一高，其次為花蓮縣27案、澎湖縣19案。中央流行疫情中心指揮官陳時中曾在記者會上指出，全球新冠肺炎整體死亡率趨向6%，許多歐美國家更逾10%，在台灣的死亡率為1.32%。縣衛生局指出，遭恙蟲叮咬，被叮咬處會有黑色結痂狀俗稱焦痂，是重要的判斷依據。若感染上恙蟲病後，約6至21天會出現頭痛、發燒、惡寒、結膜充血，並引起肺炎及肝功能異常等併發症，若未及時就醫，死亡率達60%。衛政單位呼籲民眾夏季出遊應穿長袖長褲 慎防恙蟲叮咬縣衛生局說，恙蟎主要在草叢區域活動，台東多山區及農田正適合恙蟎繁殖，呼籲民眾前往山區、郊外、農園等踏青或工作，應穿著淺色長袖長褲，使用衛福部核可防蚊蟲藥劑，回家後馬上沐浴更衣，預防遭恙蟎叮咬染病。縣衛生局提醒民眾若曾去過山區、菜園、草地等高風險地區，返家後3周內出現發燒、頭痛、紅疹等症狀，應立即就醫並跟醫生說明活動史。恙蟲病相關資訊可上疾管署網頁查詢，或免費防疫專線1922洽詢。
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2020-07-05 科別.泌尿腎臟
男女發生比例13:1！ 尿不出來先釐清是不是這3原因造成
60歲A先生之前就會有一些下泌尿道症狀，如頻尿、解尿解不乾淨、用力解尿以及尿流速極慢。突然有一天長達8小時都沒有解尿，而且膀胱越來越漲，導致坐立不安，最後跑到急診掛號，診斷為急性尿滯留。 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚表示，急性尿滯留在男性比較常見，發生率會隨著年紀的增長而上升，尤其是60歲以上的男性較常發生，相對的女性比較少見，男女比例大約是13:1。造成的原因不外乎就是膀胱出口阻塞，其中攝護腺肥大的肇因占了大部分，而神經部分也有可能造成膀胱收縮不良或泌尿道括約肌放鬆不良，進而造成尿滯留的問題產生，如：脊髓受傷、糖尿病或中風等；其他原因還包含了泌尿道感染、藥物（冒藥、嗎啡類止痛藥）、尿道受傷等。 急性尿滯留原則上從病史詢問和膀胱觸診就可以得到診斷，如長時間沒有排尿、用力解尿都解不出來、加上膀胱漲尿感等都足以確診；不過，在認知功能已退化的族群可能的表現是急性意識改變。針對長期餘尿量過高的男性，反而不會有漲尿感，還可能以尿失禁來表現，臨床上也可以用超音波再加以確認；而一般膀胱尿液超過300cc就一定要放置尿管，但也有漲尿感已造成病人極大不舒服的話也可直接放置尿管。 急性尿滯留最初步的處置就是膀胱減壓同時留取尿液分析和細菌培養。膀胱減壓就是將漲滿尿液的膀胱做引流，最簡單直接的方法就是置放尿道尿管；不過，有些時候尿管無法成功置放，尤其是尿道狹窄的病人，這時候可以先暫時使用管徑較細的引流管做恥骨上膀胱造廔。初步處理完成後，接下來就要去找尿滯留的原因，若是藥物因素就暫時先不要服用該藥物，如是感染的因素就先使用抗生素治療和找感染的原因。林才揚提醒，男性急性尿滯留的原因主要還是攝護腺肥大所引起，不過還是須要排一些檢查去排除其他可能合併的原因。因此，上了年紀的男性一旦有下泌尿道症狀建議可以先做檢查去尋找造成的原因，讓後續得到適當的治療，避免急性尿滯留發生的機率。延伸閱讀： 天熱泌尿道易發炎！ 4NG衛生習慣超多人都在做 保養攝護腺別等老了才做！ 4習慣從現在就能開始
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2020-07-05 科別.眼部
手機用「黑屏模式」護眼？ 眼科權威曝真相
不管是大人小孩都會進入天天瘋狂追劇、玩遊戲，甚至挑燈夜戰的行為，讓眼睛健康拉警報。根據中華民國專科醫學會調查，國人每日平均使用3C時間從2017年的7.8小時提升到 9.4小時。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，除了長時間仰賴手機、電腦，更有許多人習慣在夜間關燈後仍繼續滑手機。隨著科技進步，為了讓大眾於低光源狀況下使用3C，維護眼睛不受強烈光亮刺激，各大科技軟體紛推出「黑屏模式」。但將3C產品設置成「黑屏模式」真的對護眼有用嗎？陳瑩山指出，無論是黑屏模式、夜間模式等設計，實際上是透過降低螢幕亮度，以減少亮光的刺激。但將面板光色變暗，或許可減少長期使用所造成的傷害；但相對而言，若持續注視光色太暗、顏色失真的螢幕，反使眼睛更為費力，恐加深不適問題；加上大家夜間習慣在低光源的情況下使用3C產品，可能讓眼睛不適雪上加霜。他解釋，3C產品對眼睛的危害，與使用時間長短和習慣息息相關。所以最根本的保護方式，仍是減少睡前3C的使用，充足休息最重要。因此，家長務必留意孩童使用3C的習慣。他分享，過去曾有小一男童於假期間，一天使用3C逾4小時，二個月後因視力模糊就診，才驚覺孩子視力已大受影響。而如何幫助孩子維持眼睛健康的生活型態，除了可適度採取黑屏模式外，可遵循護眼三要訣。 1.限制使用充足休息小學、國中學生族群因發育未臻成熟，對光亮刺激的防護能力較弱，建議小學生每天使用3C時間不要超過20分鐘；國中生則每日以1小時為限，且每20分鐘就必須休息10分鐘。 2.戶外活動遮蔽保護措施面對夏日烈陽，在外活動也要使用變色鏡片或太陽眼鏡保護眼睛。他建議，可選擇具有抗UV功能、鏡片大且包覆為佳、鏡片要光滑且色均、適度增加偏光處理，此外，顏色選擇也很重要。3.注意營養攝取學生族群均衡飲食、每天一顆雞蛋，並從深綠色蔬菜中攝取足夠葉黃素，是鞏固健康的不二法門；若長時間使用3C導致吃力的狀況發生，也可適度攝取蝦紅素等，舒緩不適。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 眼白冒血塊別以為是小事！ 伴隨6狀況快就診 眼睛沒症狀也會得青光眼！ 眼科醫師點名5大族群要注意  
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2020-07-04 科別.感染科
夏季慎防！這病比新冠肺炎可怕 恙蟲病致死率可達60%
依衛福部疾管署統計資料顯示，今年全國恙蟲病通報截至6月底共125例，台東縣有26例，占全國1/5，台東縣衛生局指出，感染恙蟲病的死亡率可達60%，比新冠肺炎疫情致死率還要高出數倍到逾30倍，呼籲民眾夏季出遊應慎防恙蟲叮咬。中央流行疫情中心指揮官陳時中曾在記者會上指出，全球新冠肺炎整體死亡率趨向6%，許多歐美國家更逾10%，在台灣的死亡率為1.32%。縣衛生局指出，遭恙蟲叮咬，若感染上恙蟲病後，約6至21天會出現頭痛、發燒、惡寒、結膜充血、叮咬處會有黑色結痂狀俗稱焦痂等症狀，是重要的判斷依據，發病一周後身體出現深紅色丘疹，並可能會引起肺炎及肝功能異常等併發症，若未及時就醫，死亡率可達60%。縣衛生局疾管科說，恙蟲病由恙蟎叮咬感染，恙蟎主要在草叢區域活動，幼蟲會寄生在各種動物身上，台東多山區及農田正適合恙蟎繁殖，呼籲民眾如前往山區、郊外、農園等踏青或工作，應穿著淺色長袖長褲，使用衛福部核可防蚊蟲藥劑，回家後馬上沐浴更衣，以預防恙蟎叮咬染病。縣衛生局提醒，台東是恙蟲病好發地區，民眾外出應做好防護措施，若曾去過山區、菜園、草地等高風險地區，返家後3周內出現發燒、頭痛、紅疹等症狀，應立即就醫並跟醫生說明活動史。恙蟲病相關資訊可上疾管署網頁http://bit.ly/2Uy2xBD查詢，或免費防疫專線1922及台東縣衛生局防疫電話（089）347018洽詢。
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2020-07-04 新聞.健康知識+
在家染髮先學5招撇步！冷氣不要開太強，避免無法上色
夏天到了，想要換個髮色改變心情嗎？但去專業髮廊染髮，價格卻讓人吃不消，許多人都會選擇在家染髮，但在家染髮，有6招撇步一定要特別注意，避免染髮後狂掉色，還讓自己的頭皮出問題。一、染髮前不要洗頭髮在家自己染髮前，記得先不要洗頭髮，但也不是要好幾天不洗頭髮，而是不要在洗頭髮後才要染髮，因為洗髮後，頭髮太乾淨，反而不容易吃色，因此要特別注意。二、染髮前要保護頭皮自己購買的染髮劑，在使用前，先在手背上做過敏測試，把染髮劑放在手背上，稍等15至20分鐘，肌膚沒有出現過敏症狀才能使用。但還是得要好好保護頭皮，染髮前，可以在髮際線上，以及頭皮上，抹上清爽的乳液，避免染髮劑刺激頭皮。三、注意室內溫度夏天在家裡染髮，許多人都會開冷氣，但要注意室內氣溫不要過冷，過冷的氣溫，有可能讓染髮時，頭髮不容易上色，到時候染髮就白費功夫了。髮型師建議，染髮時，室內氣溫不要低於25度。四、避免頻繁換髮色在家染髮相對方便，因此很多人常常一個月就會換髮色，但常常染髮對頭髮、頭皮都不好，一般建議，大概3個月染一次頭髮比較好。有些人是為了遮蓋白頭髮而染髮，即使要頻繁染髮，也要注意染髮時，染劑不要擦到頭皮上。五、染髮後徹底清潔剛剛染髮後，很多人為了避免掉色，洗髮時只想著洗去染劑即可，但重點是在頭皮上，還是要徹底清潔，在染髮完後，約2～3天再洗髮，可以讓染色更吃進去頭髮中，但之後的清潔，要特別著重在頭皮清潔。
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2020-07-04 科別.眼部
睜一隻眼、閉一隻眼 醫師教你揪出黃斑部病變
視力茫霧、世界變得灰暗，原本筆直的線條突然歪曲，趕快拿出「阿姆斯勒方格表」或方格子自我檢測，如果看到的影像已經有中央視野不清楚、盲點，或線條變得扭曲，衛福部桃園醫院眼科專任醫師蔡孟儒提醒，眼睛恐怕已有黃斑部病變，若拖延就醫，嚴重將失明，破壞生活品質。蔡孟儒同時提醒，超過50歲、有黃斑部病變家族史的民眾，千萬別輕輕放過視力模糊等症狀，這些高風險族群最好每一年都能定期檢查視力。視力模糊有不同原因，邁入高齡，罹患白內障、黃斑部病變的機率也會增加，蔡孟儒表示，有部分長者同時患有白內障、黃斑部退化，也因此來門診時只是表達「視力模糊不清」，自以為只是白內障而延遲就醫。但黃斑部退化導致惡視力通常來得快又急，蔡孟儒表示，黃斑部位於眼球後方的視網膜中心，可直接受光線、形成影像，一旦黃斑部受損，將出現中央視野有盲點、視物變大變小扭曲等狀況。黃斑部病變有乾性、濕性兩大類，以老年人居多，通常伴隨三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心血管疾病、肥胖、抽菸以及天生基因所致，但也有30多歲的年輕人因高度近視而導致黃斑部退化。而乾性、濕性黃斑部病變之中，濕性雖然只占10-15%，但就醫時幾乎是晚期。蔡孟儒解釋，濕性黃斑部病變是指黃斑部下方的脈絡膜合併有血管增生，造成水腫或出血，產生結痂疤痕，需要積極治療，且需要維持一段時間，定期回診，否則嚴重將惡化至失明。目前治療濕性黃斑部病變的選擇有在眼球注射抗血管新生藥物，蔡孟儒表示，主要機制是抑制血管新生因子，好處是可延長治療間隔，且自六月起，健保給付從原本7針放寬至14針，由醫師依據病況給予治療建議，可減輕病患經濟負擔。但他也提醒，因治療黃斑部病變需維持一段時間，最忌中斷治療，曾有一位近60歲病患中斷療程，事隔半年後回診，悔恨問醫師：「我還能有進步的機會嗎？」蔡孟儒強調，黃斑部病變可以從改變生活型態提早預防，例如戒菸、控制三高、外出戴墨鏡，減少紫外線曝曬等。同時，平時可透過阿姆斯勒方格表，「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢測，只要感覺視力異常，盡速就醫確診，有機會救回惡視力，維持生活品質。●民眾可用阿姆斯勒方格表自我檢測，以便提早察覺黃斑部病變1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。4. 重複步驟1至3檢查左眼。5.當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫師作詳細檢查。
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2020-07-04 橘世代.健康橘
開口大聲唱歌 訓練你的吞嚥力
「吞下去有這麼困難嗎？」一位失智者的太太每日都這樣問先生，三餐幾乎像打仗，照顧早已失去耐心。台灣聽力語言學會常務理事蕭麗君說，這是罹患失智或臥床長者常見的「吞嚥困難」，例如吞藥困難、食物卡喉、吃飯耗費時間過久、不明原因體重減輕等，都可能是吞嚥困難的潛藏症狀，也可能是長者已經無法辨識出食物所致。想要預防老後吞嚥困難，她鼓勵健康長者「多開口唱歌」，大聲、拉長秒數等變化，只要有趣好玩，連國歌都能唱，鍛鍊咽、喉、舌根等部位，增加肌力。桃園長庚失智症中心、桃園市失智共照中心、聯合報健康事業部共同主辦「2020長智論壇」，以「失智者的吞嚥照護」為主題展開實體活動與線上直播。桃園長庚失智症中心主任徐文俊表示，論壇貼心照顧到瘖啞人士的需求，由長庚團隊開發Zoom手語視訊服務，同步直譯內容。短短一個多小時共觸及3萬多人。湯匙下壓舌頭 冰涼食物刺激蕭麗君說，吞嚥困難指的是食物從口腔進入胃的過程發生困難，可能食物會錯跑進呼吸道，引發嗆咳，或食物往上跑到鼻腔、含在嘴巴遲遲吞不下，還有長者就算食物擺在眼前，也無法分泌唾液、沒有吃的欲望，又或手部操控能力出狀況，導致難以進食，必須尋求吞嚥訓練的專業協助，找回吞嚥能力。吞嚥困難症狀依據不同時期：口腔準備期、口腔期、咽部期、食道以及認知期，有不同的改善對策。蕭麗君舉例最常見的阿茲海默症，因長者記憶力衰退，無法認知食物，因此進食時可以用湯匙下壓舌頭，或用冰冰涼涼的食物稍作刺激，引發吞嚥的動作。失智難辨食材 不適合吃火鍋她以自身經驗為例，若家中有失智長者，吃火鍋就不是一個好的選擇，因為食材有生肉、蔬菜、湯水、調味料等各種選擇，太複雜，長者無法清楚認知哪些食材該如何食用，也會造成進食障礙。至於血管型失智症，則因為長者可能有偏癱、難維持用餐的動作，因此除了吞嚥訓練之外，愉悅的用餐環境、改為糊狀、濃稠狀等食物的質地，都有助於進食以及攝取營養。很多長者用餐時容易嗆咳，通常是出現在咽部期，但還有一種更危險的是「靜默式吸入」，指的是食物跑入呼吸道，長者不見得有明顯的嗆咳反應，照顧者必須觀察長者是否發生低燒、餵食過程意識不清楚、嗜睡、痰多等現象，必須到醫院做吞嚥攝影檢查，或胸部X光檢查是否有肺部浸潤現象。簡易訓練吞嚥運動「愈晚餵食糊狀食物愈好」，蕭麗君建議盡量增加長者自己進食的能力，例如平常多做簡易的口腔、咽部、舌根等運動，可以有效預防吞嚥障礙。一、活動度運動：舌頭盡量伸愈長愈好，往前、左、右、上活動。二、阻抗運動：1.在舌頭前方拿壓舌板往內推，讓舌頭盡量往外頂，接著朝左、右兩側、往上頂。2.嘴唇咬壓舌板後緊閉，以手試圖抽出壓舌板。以上的訓練次數要密集、數量足夠，才能有效訓練到肌力。三、喉部上抬運動：1.身體躺平，頭部抬起看腳尖，維持至少30秒到1分鐘，休息1分鐘，以上動作做3個輪迴。2.接著頭部抬起1秒後、躺下，共做30次。四、頭頸部放鬆：1.雙手抱頭看肚子，維持5秒鐘。2.放鬆。接著再做一次。活動詳情：https://health.udn.com/health/story/7755/4524289報名網址：https://reurl.cc/arMYeG更多吞嚥運動可參考「呷百二，吞嚥健康操」影片，有國、台語版。【延伸閱讀↘↘↘】。有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力。你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-07-04 橘世代.健康橘
夏天養心 更年期女性宜多吃6種紅色食物
炎炎夏日，似乎更容易感到心浮氣躁，年過五旬的王小姐近來就感到自己上班工作時情緒較煩躁，對下屬態度較不耐，總覺得身心有些微不適，夜半也睡不好覺。求診中醫師才知道，這個身心現象部分可能源於更年期，部分可能受天候與環境影響體質。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰解釋，更年期是熟齡女性必經之路，這個階段的女人會因女性荷爾蒙大幅下降，影響腦部電化學作用而牽動情緒變化，更易憂鬱、焦躁等。另一個影響情緒的可能因素是炎熱天候。一般來說，人體需要足夠的「火」來推進臟腑運行，但暑氣過旺可能影響人體交感神經過於亢奮，因此容易伴隨出現煩悶、急躁、失眠、嘴破、頭昏腦脹等不適症狀。如果過度食用燥熱食物，或者像王小姐一樣長時間坐在冷氣房、沒有適度流汗，就容易讓暑氣聚積於體內，讓心火旺與相應症狀更加嚴重。周宗翰說，要預防心火旺盛，生活中要注重「養心」。中醫認為紅色食物屬火、益血脈，像是紅豆、紅棗、紅薏仁、紅扁豆等均有助調節血液循環；紅色西瓜有退火解暑、養心安神之效；紅色的洛神花有強心、降血脂與健胃整腸等功效，但脾胃虛寒、寒積冷痛、便溏尿清的人建議少用。如果心火旺盛導致身心不適，臨床上將更強調「瀉火」。舉例來說，中醫師可能視病情使用蓮藕節、蓮子心、木通、白茅根等具有瀉心火功效的藥材配輔調理，或建議適度飲用青草茶、蓮藕茶等，以達到清熱、涼血之效。【延伸閱讀↘↘↘】。更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」。為什麼貧血不能先補鐵？小心身體越補越糟！我們成立「橘世代粉絲團」囉！不定時好康抽獎，快加入吧！現在立即按讚
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2020-07-03 新冠肺炎.預防自保
日本病例數單日再破百 我國暫不考慮剔除中低風險名單
我國6月公布實施「短期商務人士入境申請縮短居家檢疫作業規範」，低或中低感染風險國家或地區的商務人士如需短期來台，可有條件申請縮短居家檢疫期間，日本是中低風險國家之一，不過，日本新冠肺炎疫情似乎升溫，單日確診病例再突破百例。中央流行疫情指揮中心今天下午為新增境外移入病例召開記者會，會中被問及是否考慮將日本剔除中低風險國名單。中央情指揮中心回應，當地檢驗陽性率在4月時高達四成，目前降至2%，我國會持續觀察並兩周檢討一次低或中低風險國家名單。指揮中心發言人莊人祥說，根據目前掌握到的資訊，東京過去與近日針對新冠肺炎的檢驗措施有些不同，4月份時規範民眾發燒至攝氏37.5度達三天才須檢驗，而目前規範，無論有無症狀的密切接觸者均要採檢，這顯示東京政府防疫措施朝向積極檢驗，才驗出較多病例。他說，東京病例數雖然增加，不過據了解，4月份時，東京地區的檢驗陽性率高達四成，目前檢驗陽性率是2%。「希望日本疫情盡快控制下來，我國也會依照既有原則，兩周檢討一次低風險與中低風險國家名單」。莊人祥補充，只有來台經商且需要縮短居家檢疫期間的人，其出發地才會被限制必須是低或中低風險國家。其實這群人數不多，上周共計12人，其中日本僅兩、三人。
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2020-07-03 新冠肺炎.專家觀點
台男南非採陰回國竟確診 莊人祥說可能兩原因
中央流行疫情指揮中心今日公布，國內新增1例境外移入新冠肺炎病例(案449)，為50多歲我國籍男性赴南非探親，6月24日在當地採驗新型冠狀病毒陰性，但7月1日回台卻採檢確診，指揮中心發言人莊人祥說，可能該名患者採檢時處潛伏期，但也不排除該男是完成採檢後才遭感染。目前新冠肺炎檢驗上最準確仍是PCR檢測，莊人祥說，新冠肺炎患者感染、發病到痊癒，並非所有時段時間都能驗出病毒，大概從發病前兩天可驗到，再來是有症狀後七到十天，才能驗得出病毒。莊人祥表示，該男除了用餐曾經拿下來口罩，自述全程戴口罩，入境時並沒有出現疑似症狀，因主動告知14天內曾有不適症狀，由機場檢疫人員安排採檢後送至集中檢疫所隔離，才於今日確診。莊人祥說，他在飛機上是坐在商務艙、乘客較少，衛生單位已掌握個案接觸者共27人，其中同班機前後二排乘客13人列為居家隔離對象，同班機機組員14人因有適當防護，列為自主健康管理對象。
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2020-07-03 新聞.健康知識+
醫師的第三隻眼 「急診超音波檢查」知多少！
現代超音波被譽為醫師的第三隻眼，在各科都蓬勃發展。急診所做的超音波檢查稱為重點式照護超音波(Point-Of-Care-Ultra Sound, POCUS)，可以說是急診醫學近年來發展最蓬勃的領域之一。「重點式照護超音波」符合急診專科的幾個特色●跨系統評估病患來急診，常有各式各樣的主訴，其常見的症狀包含：胸痛、腹痛、腰痛、喘、外傷...等，評估這些不同的症狀需要跨很多身體的系統，例如：心臟血管系統、肺部呼吸系統、肝膽腸胃統統、腎臟泌尿系統、肌肉軟組織系統，這些都可以用超音波進行初步的評估。因此急診團隊日常使用的POCUS評估也不限於單一系統，可以說是從頭掃描到腳，是跨領域、跨系統式的掃描。●重點式檢查，而非全身體檢急診POCUS與其他次專科執行的超音波不同點在於，急診POCUS強調的是要找出造成病患症狀的主因，尤其需要緊急處理的疾病，讓病患能夠盡快接受到確切的治療，所以會特別針對覺得有問題的部位，或是急診團隊想到最有可能的幾種診斷去做檢查，而不是詳細全面的健康檢查。例如：對POCUS來說良性的血管瘤可能不是重點，但會造成發燒的肝膿瘍則是POCUS需要診斷的重點。更重要的是整合臨床資訊與POCUS，決定下一步的治療是什麼，例如：可以先回家吃藥就好、或需要安排其他進一步檢查後如需再安排斷層掃描、或甚至需手術治療...等。●輔助侵襲性檢查或治療，讓病患更安全除了評估外，POCUS也是輔助急診醫師執行侵入性治療的工具，透過超音波即時性的看到病灶或針的位置，讓病患更安全地接受侵襲性檢查或治療。例如：最常見的腹水或胸水引流，到其他更進階的治療包含：心包膜液抽取、神經阻斷術、中央靜脈導管置入...等。超音波還有許多其他的好處，包含可重複執行檢查追蹤病人狀況，且沒有輻射曝露的風險。●輔助評估治療效果及病情追蹤使用急診POCUS在某些治療後，可以評估治療成效，例如：對於水分不足之病患，在給與輸液治療後，經超音波觀察下腔靜脈來決定是否持續給予輸液治療，又如在腹水引流後，追蹤剩餘的腹水，再決定是否再次引流等。急診POCUS常用的流程●重點式外傷超音波 (Focus Assessment of Sonography in Trauma, FAST)FAST可以說是急診重點式照護超音波(POCUS)中最廣為人知的，顧名思義就是用來評估外傷的病人。就如他的名字「快速」，FAST是個非常方便及快速的評估工具，可以在短短的幾分鐘內完成。掃描的位置包含兩邊側腹、下腹以及劍突下方。主要是要看有沒有內出血或是心包膜積液。有些急診醫師會額外檢查兩側胸部是否有嚴重的氣胸及血胸。如果病患血壓不穩定，配合著急診POCUS有看到內出血，急診醫師更能快速啟動大量輸血，並早期啟動創傷團隊，使病人更快速地得到確切的治療，如直接讓病人去開刀，讓病人的出血盡快得到控制等。●休克、低血壓的評估休克常常分為四種不同的休克（低血容性休克、心因性休克、阻塞性休克以及分佈性休克），不同類型的休克所需接受的治療都不太一樣。低血容性休克的病人需要接受輸液或輸血，心因性休克可能需要打強心針或是去做心導管治療，阻塞性休克則須儘快排除掉循環阻塞的原因，而分佈性休克則是給予輸液、升壓藥或抗生素。因此快速及準確判斷其休克的原因常關係著病患的存活。使用POCUS去評估休克的病人，急診團隊不僅可以準確的判斷病患情況，更能給予適當的治療，而不是血壓低就一味地給點滴。急診POCUS未來●超音波導引止痛疼痛是急診很常見的主訴之一，尤其是外傷患者常合併骨折的情況，傳統上急診團隊使用靜脈或肌肉注射的止痛藥物控制疼痛，如鴉片類的止痛藥。在部分病患的適當情況下，使用超音波可以辨別出相對應的神經，並在超音波導引下給予麻醉藥物的注射，可以有效減輕病患的疼痛，也可以減少鴉片類止痛藥的使用劑量，提供病患更人性化的疼痛控制。心肺循環停止的患者經食道超音波評估評估心臟的超音波有兩種，包含胸前超音波和經食道超音波。經食道超音波類似胃鏡，從病人口中放入食道，從後方去看心臟的狀況。過去，大多在開刀房由麻醉科醫師執行，協助心臟血管外科醫師手術的進行。近年來，經食道超音波也開始被推廣到急診，由急診團隊執行，主要評估的對象為最嚴重的心肺循環停止的患者。經食道超音波雖然執行的難度較高，但是較不會打斷壓胸的進行，也可以評估壓胸位置，主動脈及心臟的狀況...等，來提供更精準及個人化的治療。隨著時代的進步，超音波變得更輕巧更方便，也漸漸成為急診醫師手中有力的工具。有了POCUS的輔助，急診醫師能夠更快、更正確做出判斷，並且選擇對病患最好的治療。所以，下次掛急診時急診醫師說要幫你掃超音波，請不要再跟他說「我又不是孕婦，為什麼要掃超音波？」囉！
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2020-07-03 科別.感染科
夏天是日本腦炎、類流感高峰期 衛生單位籲落實手部衛生、維持社交距離
進入夏天，國內新冠肺炎疫情雖已趨緩，但衛生單位發現類流感疫情有緩升的情形，依據疾管署監測資料顯示，上周門診類流感就診人次為1萬7350人，呼籲民眾仍不可掉以輕心，應做好個人衛生防護措施，出入公共場所時，應與他人保持社交距離或佩戴口罩，以降低疫情傳播的風險。南投衛生局指出，縣內新冠疫情控制得宜，但據疾管署統計國內上周急診類流感就診人次及就診病例百分比5.4%，顯示就診占比及社區類流感疫情，均呈上升趨勢，因此提醒民眾平時應如同防制新冠疫情一般，落實手部衛生並做好咳嗽禮節，維持社交距離並戴口罩。加上每年夏季為日本腦炎疫情高峰期，衛生局提醒民眾國內今年雖無日本腦炎確定病例，但時序已進入流行季節，對家中有嬰幼兒者應按時完成疫苗接種；住家或工作場所鄰近豬舍、水稻田等高風險環境，或自覺有感染風險的成人，可評估自費接種疫苗，以降低感染風險。如有出現發燒及咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀，應盡量在家休息，同樣避免搭乘大眾運輸工具及前往公共場所；就醫時，請全程佩戴口罩，並告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-07-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫生就像是鎖匠 解開病人深鎖的心防
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」，由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生，由不同角度寫出他們的學習心得：一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因，但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安；一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對，之後學到的應對之道；一位分享他如何透過自己的觀察，而找到與病人溝通的「鑰匙」，打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述，可以感動社會大眾願意讓學生參與照護，使他們早日成為良醫。「他又來了喔，好麻煩！」護理師們聽到張先生又來住院低聲抱怨著，二十三歲的張先生有著先天性的腎臟疾病，腎臟的缺損導致身體蛋白質不斷的流失，每一兩個月就會因為下肢水腫進來住院打白蛋白。血氣方剛的他很不喜歡與醫護人員合作，常常造成病房不少困擾，一聽到剛來的我跟學姐要去接這個病人，護理師們紛紛搖頭要我們多注意。到了床邊，只見張先生穿著黑衣黑褲，手腳佈滿刺青，一邊抖腳一邊玩著手機，頭也不抬，聽到我們的自我介紹何解釋來由後，就冷冷了落下一句「我常來啦你們不要管我」，我們問了什麼問題張先生都故意講得顛三倒四，甚至對學姐講出近乎不恰當的語句。沒辦法詳細的詢問病史，他也不願意掀開衣服讓我們作身體檢查，喪氣的學姐悄悄的嘆了口氣，向我使了個眼神，暗示著就這樣吧我們也作不了什麼。無數次的住院裡，他的病歷幾乎沒什麼改變，一方面可能反映著他的症狀沒有改善，一方面也透出醫護人員在與他建立關係時的挫折。每個人的身心外圍都上著一把鎖，裡面藏著不明就理的疼痛、藏著不願傾訴的哀愁，做為醫生的我們就像是鎖匠一般，要在很短的時間內就認識這把鎖，並且制定精準的策略，解開疾病的枷鎖，探查身體最深處的異常 ; 更重要的是解開病人深鎖的心防，試圖溫暖他們負傷的靈魂。這世間的每把鎖都截然不同，做為鎖匠的我們需要熟稔與人相關的所有知識，從生物、心理到社會，由內而外地、透徹地了解何以為人，才有可能推敲出一把精良的鑰匙。「所以你是刺半胛嗎？」看著他手臂的刺青，我靈機一動，冷不防地丟出這句話。從他的衣著與刺青，不難推測出他應該在社會上有些經驗，而許多這樣背景的人是很喜歡談論自己的刺青的，雖然對於刺青文化只有基於好奇非常粗淺的認識，我心想這可能是個切入點，半胛是亞洲一帶較為特殊的紋身方式，通常是從手肘以上刺到前胸，也許可以藉由討論他的刺青讓他至少把衣服掀起來。只見他第一次放下手機抬起頭來打量了我們，剽悍的臉上透出不願被人發現的得意。「當然是半胛啊！」他酷酷地應道，我笑著說哇這麼帥，那胸前的借我看一下，他才有點難為情的掀開來，原來胸前的刺青還在畫線的階段，可能是因為愛面子才不太願意讓我們看。一邊迅速的做身體檢查，我一邊繼續跟他聊著，才知道原來張先生之前在酒店當幹部，因為腎臟疾病實在無法負荷這樣的生活方式最近丟了工作，他自己也不知道還能怎樣生活下去，張先生難得透出了淡淡的憂傷與無奈。「啊隨便啦，我要下去抽煙，欸醫生抽煙嗎要不要一起？」我笑了笑，說抽煙對身體很不好，少抽一點，隱約間聽到了鎖頭漸漸鬆開的聲響。
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2020-07-03 養生.保健食品瘋
魚肝油當魚油吃？兩者用途大不同，好處也不一樣
營養師，我最近買了一罐魚油保健食品，妳幫我看一下，每天吃兩、三顆沒問題吧？」營養師接過來看嚇一跳說：「這是魚肝油不是魚油，吃過量了會中毒。」「什麼！魚肝油？魚肝油跟魚油不是一樣嗎？」這是振興醫院營養師林孟瑜親身碰到的例子。她說，魚油跟魚肝油雖然只差一個字，但來源與成分卻差很多，民眾很容易搞混。林孟瑜表示，魚油主要是從魚的脂肪組織中萃取出來，而魚肝油則是由魚的肝臟中萃取出來魚油含有ω-３ 多元不飽和脂肪酸系列中對人體有益的DHA（22碳6烯酸）及EPA（20碳5烯酸）脂肪酸，魚肝油則含有維生素A及維生素D。魚油：清血管魚肝油：保護眼睛、顧骨頭魚油中的DHA對眼睛視力及腦細胞發育有正面助益，可改善記憶力減退。另有研究指出，DHA可降低情感性疾病的發生，包括憂鬱及過動等至於EPA則有降低血脂及減少血栓以及抗凝血的作用，素有「血管清道夫」之稱。台北榮總營養組組長楊雀戀表示，彙整各國家相關學會建議，一般成年人DHA加上EPA的一天攝取量約需要400毫克到600毫克如果是有心血管疾病者，則DHA加上EPA的建議攝取量必須要是一般成年人的2倍，也就是一天800～1200毫克至於懷孕婦女，建議增加ω-３的攝取量，其中DHA每天要攝取200毫克至300毫克。至於魚肝油中的維生素A有助於眼睛視力，另可改善乾眼症及夜盲而維生素D則有助於骨骼的發展及補充，對小朋友骨骼、牙齒的發育及預防老年人的骨質疏鬆均有一定的幫助。魚油：一般不會吃過量魚肝油：吃多累積體內，會中毒既然魚油跟魚肝油都含有這麼多對人體有好處的成分元素，那麼兩種油都多吃不是很好嗎？楊雀戀指出，一般魚油的劑量不大，多吃對正常健康人較不會有太大的問題，但如果魚肝油吃多了，問題就大了，尤其有些民眾誤以為魚肝油是魚油，一旦過度攝取，是會中毒的。維生素A和維生素D都是脂溶性的，跟維生素C是水溶性的並不相同，水溶性的維生素如果過度攝取人體會排掉，但脂溶性並不同，過度攝取會在體內肝臟等器官累積。維生素A和維生素D要如何攝取才不會過量？楊雀戀表示，維生素A的成人建議攝取量，女性為每天600微克，男性則為500微克而維生素D的成人建議攝取量，無論男女均為每天10微克。楊雀戀進一步指出，如果過度攝取維生素A超出建議攝取值的5倍，皮膚會過敏、乾燥及脫皮，並導致肝脾腫大、厭食、關節痛及頭痛若維生素D超過建議攝取值的5倍，則血液中的鈣會太高，進而導致心血管及腎臟病變所以對於維生素A及維生素D的攝取，最好在建議量的2倍以內，是比較安全的範圍。魚油：飯前或飯後吃魚肝油：隨餐吃無論是魚油還是魚肝油，只要弄清楚不要搞錯了，而且依照建議值及指示來吃，對人體才是有益的。楊雀戀指出，魚肝油由於是脂溶性的，所以建議可以隨餐一起吃，可以提高吸收率至於魚油的使用，飯前或飯後服用都可以，但有些人吃魚油易反胃或是脤氣，有的還會拉肚子或是打嗝口排魚腥味，如果要避免這些不適症狀，建議可以隨餐吃，將問題降到最低。林孟瑜則建議，在吃魚油或是魚肝油之前，一定要先分辨清楚，再看罐裝上的建議量，如果是建議吃1~2顆，比較保守可以先從建議最低劑量，也就是1顆吃起。吃魚油主要是攝取ω-３多元不飽和脂肪酸，ω-３是人體必需脂酸，人體無法從體內自行合成，必須要藉由外來轉換補充，那麼要攝取取ω-３，非得要吃魚油不可嗎？天然食物，也能簡單補充到林孟瑜說，魚油是從魚身上萃取來的，直接吃魚當然也可以攝取到ω-３，深海魚含有相當豐富的ω-３，民眾可以多選擇含量比較高的深海魚，包括鯖魚、鮭魚、鮪魚、鯷魚、秋刀魚及沙丁魚等。另外，一般海鮮類如蝦、花枝及牡蠣等也含有微量ω-３。事實上，ω-３不是只有魚才有，一些植物當中也有。楊雀戀說，植物中的α-次亞麻油酸 ，也是屬於ω-３的一種，其進入體內可以轉變成DHA及EPA，只不過轉換的速度較為緩慢，在核桃、蕎麥、大豆及大豆沙拉油、紫蘇油及亞麻仔油等食物中，均含有豐富的α-次亞麻油酸另外，深綠色蔬菜，特別是冬季產的菠菜、白菜、茼蒿、蘿蔔及蕪菁等，因為低溫容易使植物中的α-次亞麻油酸含量增加，是素食者攝取ω-３的主要來源。至於魚肝油中的維生素A跟維生素D，林孟瑜表示，維生素D可由牛奶、雞蛋、鮭魚、鯖魚等食物獲得，曬太陽比飲食更好，藉由陽光的照射，人體內也能自行合成維生素D而維生素A可由牛奶等乳製品、蛋及紅橘色蔬果包括胡蘿蔔、紅椒及木瓜等，富含有維生素A或維生素A先質β-胡蘿蔔素等食物獲得。如果不想太麻煩，不太想去計算維生素A的攝取量，1杯牛奶、1顆蛋、3公分乘以3公分大小丁塊的胡蘿蔔，或是木瓜4到5塊，每天換著搭配一、兩樣吃，就可以攝取到維生素A，由於維他命A會在體內累積貯存，這樣一點點的累積也不會過量，多少可以維持一定的量，是平時自食物中最簡單補充維他命A的方法。魚油抗凝血 手術前要停吃雖然相較於魚肝油，魚油對健康人比較沒有過度攝取的疑慮，但還是有一些族群是不適合吃魚油的，由於魚油有抗凝血的功能，若有肝硬化而凝血功能會變差的病患，不適合吃魚油另外，血友病患也不宜吃，還有平時有服用具有抗凝血功用如阿斯匹靈藥物的人，也不適合吃魚油。另外，如果預計要動手術，則建議術前2個月要停止吃魚油，還有孕婦為避免生產不易止血，建議懷孕32週以後就要停止吃魚油。延伸閱讀: 魚油、Q10，這樣吃最健康！ 垃圾食物傷神經，吃魚油有救?
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2020-07-03 癌症.卵巢．子宮
中年發福、小腹變大不以為意？ 當心「沉默殺手」找上門
中年婦女若發現自已的腰圍，忽然增大「發福」千萬別掉以輕心，小心可能是卵巢癌。一名60多歲陳太太(化名)是三期末的卵巢癌患者，剛開始只覺得腹脹、肚子變大，前往門診進行腹部超音波檢查後，發現竟是卵巢癌，手術開刀後又復發，所幸以口服PARP抑制劑進行維持療法，成功延緩疾病進展，目前控制情況相當穩定。收治這名病患的大林慈濟醫院婦產科主任許鈞碩表示，卵巢癌被稱為「沉默的殺手」，初期症狀並不明顯，總覺得肚子脹、腹痛，很容易與其他疾病混肴，到了後期，即使患者腹部突然變大，也會誤以為是發胖缺乏危機感，因此常在診斷後，已有50%的患者是晚期卵巢癌。許醫師說明，晚期卵巢癌以手術切除及化療為主，但困擾的是，第一線化療後仍有70%會在2、3年內復發，且復發時距一次比一次短，最終產生抗藥性，晚期治療成效相對不佳，病人甚至因一再復發，反覆受化療之苦，使疾病進展更快；所幸針對BRCA基因缺損的卵巢癌患者，使用口服PARP抑制劑來消滅腫瘤細胞，效果明顯，更有助延長無疾病惡化存活期。在台灣，帶有BRCA基因缺損的上皮性卵巢癌患者，約占15-20%左右。上皮性卵巢癌其中一種高度惡性的漿膜性卵巢癌約44%有BRCA基因缺損。許鈞碩醫師指出，人類DNA是雙股機制，當細胞遇到攻擊時，會透過酶去修復細胞的DNA。帶有BRCA基因缺陷的細胞，在修復的過程容易癌化。針對已經癌化的細胞，透過PARP抑制劑去壓抑修復腫瘤細胞DNA的酶(PARP)，使腫瘤細胞無法修復DNA斷裂，癌細胞會自然凋零，即是標靶藥物治療的概念。 根據國外大型臨床研究發現，帶有BRCA基因晚期患者經手術及含鉑藥物化療後，使用PARP抑制劑做為一線維持治療2年，與安慰劑相比，死亡風險下降七成，無疾病存活期從11個月延長到29個月，追蹤3年後，6成無復發情形，到了第4年，約50%的病人沒有疾病進展。許醫師提及，一名56歲多次復發的李太太(化名)，起初也是突然間腹部變胖，有腸胃不舒服等症狀，沒想到一經診斷後，就已是卵巢癌第三期且轉移至肝臟，透過手術切除及化療，過了4年竟又復發，接著再以化療治療延長半年，不幸再度復發。為免除化療後白血球下降、掉髮等副作用，去年11月使用PARP抑制劑，延緩復發機率，同時兼顧生活品質。 美國FDA核准的PARP抑制劑，用於復發的卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌，及對於含鉑化療藥物敏感病人，做為一線維持治療藥物，台灣也於2018年核准使用。口服PARP抑制劑每天早晚一顆，副作用相較輕微，僅有腸胃不適、噁心或肚子痛等狀況，許鈞碩醫師提醒，接受標靶治療仍須定期回診追蹤。許鈞碩醫師說明，口服PARP抑制劑突破晚期卵巢癌的治療困境，提高病人存活希望，維持一線生機。同時他也提醒婦女朋友，每年除了子宮頸抺片檢查以外，也要進行超音波檢查，早期發現早期治療，特別是卵巢癌高風險族群，包括初經早、停經晩的女性；以及有卵巢癌及乳癌家族病史的婦女、或是不孕症者，皆需謹慎留意。 （文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 年過30身材就開始走鐘？ 關鍵原因藏在這！ 叫媽媽不要再撿菜尾了！ 當心變胖還會招惹婦癌頭號殺手上身
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2020-07-02 養生.營養食譜
夏天昏沉濕邪入侵 中醫推薦三款排濕食譜
老是覺得昏昏沉沉沒精神、排便濕黏，甚至常起濕疹嗎？可能是因為濕氣太重，需要「體內排濕」啦！夏天是濕邪容易入侵的時節，尤其台灣屬亞熱帶海島型氣候，更是潮濕悶熱，中醫師提供三種排濕食譜，教大家排除體內濕氣，斬斷病根。馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示，人體的五臟六腑中，最容易遭受濕邪入侵的有肺、脾、腎，其中又以「脾濕」最為常見。由於脾主運化水濕，因此若脾腎陽虛，運化水液的功能就受到阻礙，而體內的廢棄物和多餘水分無法順利排出而成「濕氣」。瞿瑞瑩說，中醫裡說的脾主要便是腸胃功能不好，若是飲食不規則，便容易脾胃積聚濕氣。而「脾濕」會使人頭腦昏沈、「頭重如裹」，肚子也會容易脹氣、大便濕黏。而通常是脾濕沒有好好排出，則會進一步在肺和腎積聚濕氣，因此較常見於老人家或是久病、重病的人身上，通常症狀表現為多痰、下半身浮腫等，必須依靠較強效的中藥調理，較難以食療方式處理。瞿瑞瑩表示，夏天是濕邪容易入侵的季節，因此建議不要太常食用精緻澱粉類，如麵包、蛋糕等，牛奶以及如起司等乳製品也要盡量少吃。另外，瞿瑞瑩也推薦玉米鬚茶、綠豆薏仁湯和冬瓜生薑湯三款排濕食譜，在潮濕燠熱的夏天食用，讓身體多餘的水分排除，恢復乾爽、輕鬆的狀態，也避免濕氣進一步侵入肺、腎，更難治療。【玉米鬚茶】做法：選擇無毒玉米筍，取適量玉米鬚剝下、稍微清洗，接著鍋裡裝水，將玉米鬚入鍋煮開，煮滾後悶一下。濃淡皆宜，不需加糖。功效：玉米鬚茶性味甘平，能利水消腫、清熱涼血、清熱，祛除體內濕熱之氣。【綠豆薏仁湯】做法：15克綠豆，15克薏仁洗淨，加水煮成湯。夏天可酌加冰糖（性味微涼），寒性體質或經期可酌加黑糖（溫性）。功效：綠豆有清熱解毒作用，薏仁有肌膚美白功效。夏天常見皮膚過敏的症狀，可服用綠豆薏仁湯清熱消暑、利尿解毒，且具有改善水腫的效果。【冬瓜生薑湯】做法：1. 冬瓜洗乾淨，去皮去籽，切塊備用。2. 將薑切成薑絲備用3. 將薑絲放入沸水中滾5分鐘後，再將切塊的冬瓜放入，滾至熟爛後熄火4. 加入適量的鹽，健康美味的冬瓜薑絲湯即完成。功效：《名醫別錄》曾提及：「白冬瓜，味甘，微寒。主除小腹水脹，利小便，止渴。」冬瓜性味甘、淡、涼。入肺、小腸、膀胱經。清熱利水，解暑熱，治水腫脹滿、小便不利、瀉痢等，肥人常食之，可助於減重。生薑則性溫，能中和冬瓜之涼性，生薑皮性味辛涼，功能和脾行水消腫，主要用於水腫，小便不利。
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2020-07-02 科別.腦部．神經
男全身摸到就痛懷疑卡到陰 原來罹患「公主病」
一名52歲男子平日沒有慢性病史，不菸不酒，偶爾快走當作運動，但最近身體卻多處莫名疼痛，四處求醫但仍毫無改善，不僅影響睡眠，白天也精神不佳，一度還擔心是否「卡到陰」直到醫師確診為「纖維肌痛症」並經藥物治療後症狀改善，他才解除困擾。亞洲大學附屬醫院神經內科醫師吳致螢指出，患者平日沒有做耗費體力的粗重工作，但全身各部位疼痛卻如影隨形，即便到多家診所、醫院就診，做過不少抽血及放射檢驗，都未能改善。也曾經吃了一陣子止痛藥，似乎稍有些改善，但沒多久疼痛又來襲。除此，患者還經常晚上失眠，導致白天工作精神不濟，連以往熱衷爬山、打球也提不起勁，令他懷疑自己自律神經失調、碰上更年期，甚至以為是卡到陰、被下降頭等。吳致螢指出，經詳問病史、臨床表現及壓痛點檢查後，確診是俗稱「公主病」的纖維肌痛症，只要摸到哪，就會痛到哪，甚至輕觸身體也會造成莫名疼痛。由於外人無法體會患者的痛苦，因此常會以為是無病呻吟，就醫也會被當成詐病或心理疾病。他強調，纖維肌痛症的盛行率約2至4%，以女性患者居多，確切致病原因不明；一般認為可能與中樞神經系統失調或和神經傳導物質有關。包括疼痛刺激太嚴重或持續太久，造成中樞對疼痛感受的敏感化；腦部容易將不是疼痛的刺激，誤認解讀為疼痛訊號，以致體內疼痛抑制系統功能下降。他說，疼痛感猶如警報系統，對身體具示警作用，讓人可適時就醫，及早治療，但此病有如警報器故障，一直發出假警報，使病人身體或心理提心吊膽；不僅嚴重干擾正常工作及作息，甚至造成焦慮、憂慮及失眠。病人因此常遊走於神經科、身心科、骨科、風濕科和復健科，仍找不到原因。他強調，目前仍無法以醫學檢驗儀器協助確診，甚至針對疼痛部位的肌肉切片檢查，在顯微鏡下也觀察不到任何的肌肉發炎病變。不過研究顯示，早年受傷、感染，或遺傳及環境因素都可能是致病因子。吳致螢提醒，目前無法以單一因素歸咎病因，不過可藉由抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物，以及物理治療、體能訓練及認知行為治療等方式，達到改善症狀效果。
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2020-07-02 科別.風溼過敏免疫
第一名你可能每天都在吃！新十大慢性過敏食物出爐
國人新十大慢性食物過敏原排行榜出爐，前三名分別是蛋白、蛋黃及花生，其他依序為蜂蜜、腰果、黃豆、小麥、牛奶、鰻魚以及綠豆。若對這些食物過敏的人，就要避免吃下肚，以免「病從口入」，引起腸胃不適、皮膚過敏等症狀。蛋白、蛋黃、花生居前三37歲的王先生，是一名上班族，常莫名腹瀉、脹氣，還曾在開車時憋不住突然「挫賽」，令他相當困擾。經由過敏原檢測發現，對35項食物過敏，造成腸道長期發炎，引發腸漏及腸躁症的問題。聯安診所統計2019年1282筆慢性過敏檢測數據，國人新十大食物過敏原，蛋白、蛋黃、花生居前三。若依性別細分，成年男性十大慢性食物過敏分別為蛋黃、花生、蛋白、腰果、蜂蜜、黃豆、牛奶、小麥、葡萄、鰻魚；成年女性則為蛋白、蜂蜜、花生、腰果、蛋黃、黃豆、牛奶、小麥、奇異果及鳳梨。兒童十大慢性食物過敏原，依序為小麥、鰻魚、蛋黃、鱈魚、黃豆、綠豆、蛋白、花生、大蒜及葡萄柚。身體釋放發炎物質 嚴重可能休克聯安診所院長、肝膽腸胃科醫師鄭乃源表示，蛋白和蛋黃位居過敏原前兩名，原因是蛋的蛋白質分子較巨大，若未細嚼慢嚥或腸胃道微菌體不健全，會造成蛋白質分子消化不完全，經由腸胃道黏膜間隙滲入腸道組織，引發過敏連鎖反應。林口長庚兒童過敏氣喘風濕科醫師葉國偉表示，過敏原會與體內的免疫球蛋白E（IgE）結合，使身體釋放發炎物質，進而產生一連串的發炎反應，引發過敏症狀，可能導致腸胃不適、皮膚症狀，嚴重時甚至可能會造成休克。長期過敏 破壞腸道黏膜功能長期食物過敏會破壞腸道黏膜功能，使腸道黏膜出現間隙，過敏原滲漏穿過腸壁，進入各個組織器官，誘發過敏反應，形成過敏、發炎、滲漏、腸道失衡等惡性循環。鄭乃源表示，可記錄自己吃過的食物，找出自己可能的食物或環境中的過敏原，降低接觸的頻率。葉國偉則表示，民眾可以透過抽血和食物誘發實驗來確診對哪些過敏原過敏。一旦確診對某些過敏原過敏時，要注意過敏食物的標示，盡量避免食用；若擔心不小心誤食過敏食物引發急性嚴重休克，也可以請醫師開立隨身攜帶的腎上腺素筆針，以免產生急劇的免疫反應。每個人的過敏原可能不同聯安診所營養師徐景宜則表示，食物並無好壞之分，每個人的過敏原都可能不同，透過過敏原檢測後可測出對不同食物分屬輕、中、重度的過敏等級。輕度代表反應弱，可照常食用，但最好每四天吃一次就好；中度建議先停止食用三個月；重度過敏，則建議至少停用六個月，再檢測看看是否仍屬重度過敏，才可酌量食用。徐景宜說，除了避開容易引發中重度過敏的食物，也可補充益生菌、膳食纖維改善腸道狀況，並以少量多樣化的飲食方式做飲食輪替計畫，例如對小麥過敏可壽司、地瓜取代主食；對蛋白或蛋黃過敏，則可以雞肉、黃豆類製品等取代蛋白質，降低食物過敏的發生機率。
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2020-07-02 新聞.健康知識+
如何保護眼睛、維持生長發育？營養師告訴你如何攝取維生素A
維生素A對很重要，它可以維持人體正常的視覺功能、生長發育，那我們該如何有效的攝取維生A呢？如果攝取過量對身體有哪些影響呢？小測驗：維生素A 比一比同樣重量的胡蘿蔔和南瓜，哪一個維生素A的含量比較高？答案是：胡蘿蔔你答對了嗎？胡蘿蔔含有20,178的維生素A，而南瓜則含有3,681 IU的維生素A。為什麼維生素A對人體很重要？維生素A和我們的眼睛、皮膚和粘膜的健康有關，不僅如此還能使牙齒骨骼健康生長。如果缺乏維生素A就容易造成皮膚乾燥、落髮的情況產生，甚至可能會有夜盲症、乾眼症。那我們該從哪些食物攝取維生素A呢？其實還有分為維生素A與前維生素A，在動物肉品與蔬果上都能夠攝取，像是前面的小考題，胡蘿蔔就富含維生素A的蔬菜唷！維生素A主要來源為動物食品，如：動物肝臟、肉類、乳製品。前維生素A主要來源為類胡蘿蔔素（β-胡蘿蔔素），如：深綠色的植物和紅色、橘色蔬果（芒果、胡蘿蔔、木瓜）等等。如何讓維生素A更好吸收？維生素A是屬於脂溶性的為生素，另外還有 E, D, K 也都是脂溶性維生素，和油脂一起時會更好吸收。因此倪曼婷營養師建議在料理含有維生素A的食品，像是胡蘿蔔、深色蔬菜時可以加點油拌炒，吸收的效果會更好唷！脂溶性與水溶性的差別在於水溶性的維生素會隨著尿液排出，而脂溶性的維生素不容易隨著尿液排出，它會沉積在體內，如果攝取過多時就可能會有中毒的現象。但大家也不用太過擔心，維生素A每日建議攝取量是500-600微克，在日常飲食中不太容易有過量的問題，除非大量攝取了動物的肝臟、魚肝油才比較有可能造成中毒的症狀。若是中毒可能會有噁心、嘔吐等症狀。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-07-02 癌症.其他癌症
八旬翁左耳抽痛被當中耳炎 轉介檢查竟是口咽癌第三期
彰化縣82歲張姓老翁今年初覺得左耳疼痛，起初被診斷為中耳炎，治癒中耳炎之後仍然抽痛，衛福部立彰化醫院使用正子造影掃描和切片，確診為口咽癌第三期，因錯過黃金治療期，目前一周5天化療和放射性治療控制病情。張姓老翁嚼食檳榔40年，吸菸60年，過了古稀之年，不嚼檳榔，偶而吸菸，部立彰化醫院耳鼻科主任許嘉方認為張翁罹患口咽癌與長期嚼檳榔和吸菸有關。許嘉方說，嚼檳榔者導致口腔癌機率是一般人的28倍，抽菸者則是18倍，若同時長期抽菸、嚼檳榔，罹患口腔癌機率飆升為一般人的89倍。張翁今年年初經常左耳抽痛，到診所看病被診斷為中耳炎，治療幾次未見改善，診所轉介到部立彰化醫院作進一步檢查。許嘉方表示，張翁左耳紅腫和有微量分泌物，確是中耳炎徵狀，於是對症治療，結果中耳炎好了大半但左耳依舊抽痛。許嘉方用內視鏡檢查，發現張翁左側口咽壁靠近扁桃腺下方有腫塊，經由正子造影掃描顯示腫塊約3公分大，切片證實為第三期口咽癌，因考慮張翁年事已高，無法承受長時間手術摘除腫瘤，於是安排一周5天化學治療和放射治療控制病情。張翁每次到醫院治療，都有兒子陪伴身旁。張翁的兒子表示，他父親年輕時嚼檳榔和吸菸，菸齡長達60年，年紀大了很少碰檳榔，偶而吸菸，現在確診罹癌，他和家人力勸父親別再吸菸，好好養病，家人也互相告誡別碰檳榔和香菸。許嘉方說，張翁的口咽癌長在口腔後側的，早期症狀不明顯，通常患者難以察覺，可能發生張翁這樣誤診的情況，等到出現吞嚥困難、出血或耳部轉移性疼痛等症狀，往往錯過黃金治療期。許嘉方又說，台灣的口咽癌、口腔癌等頭頸類癌症患者有年輕化趨勢，俗稱「香檳酒」也就是抽菸、嚼檳榔和喝酒，被視為罹患頭頸類癌症相當重要的因素，尤其九成的頭頸類癌症患者都有嚼檳啷習慣，國健署針對30歲以上嚼檳榔或吸菸民眾，每2年補助1次口腔黏膜檢查，以達到早期發現早期治療的成效。
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2020-07-02 科別.精神．身心
職場霸凌「吞下去」? 精神科醫師教你4招自救
小心霸凌，在職場、校園都有可能出現。就讀國一的小玲（化名）剛升上國中，覺得一切新奇，未發覺與同儕的交談少，後才發現被同學忽視孤立，她開始悶悶不樂、睡不好、寡言、變瘦，精神狀況極差而被家人發現並就醫；經醫師開給抗憂鬱、助眠藥物，加上心理治療下情況改善，加上父母幫她辦轉學，小玲在新環境重獲新生。收治小玲的書田診所精神科主任醫師孔繁錦表示，不只校園霸凌，許多人與同事、上司相處的時間比家人還長，若職場關係不健康甚至發生霸凌，對身心影響不可輕忽。孔繁錦說，常見職場霸凌類型有4類，如語言暴力、性騷擾、肢體暴力、精神暴力。根據門診觀察，約1成的人有被職場霸凌經驗。他們為了生活、為了經濟，主管掌握加薪升遷，在職場員工通常是弱勢，有苦不敢說，只有忍耐，最後導致精神創傷。如他也曾收治過一名28歲女性，主管有時會以了解工作業務為由約喝咖啡，幾次後發現主管會毛手毛腳讓她很不舒服，但礙於主管權勢，不知該如何是好，只能找理由躲避，但久而久之心理受創，更因此罹患憂鬱症。若遇到霸凌該怎麼辦？孔繁錦說，遇到霸凌要正面回應，忍讓可能會換來更多霸凌，讓加害者更加囂張，讓自己處於任人宰割的狀態。若遇到霸凌時，可透過錄音、通聯來積極蒐證、讓該知道的人知道、找加害者面質、出現身心症狀需求助諮詢等四方式自救，不要獨自面對。孔繁錦呼籲民眾面對職場霸凌不可強忍，除了透過公司或政府申訴管道之外，出現身心症狀或陰影無法擺脫時，務必尋求精神或身心科醫師協助；而親友若發現家中成員突然出現哭泣、食慾差、寡言、變瘦等情形，應提高警覺，並協助就醫諮詢。
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2020-07-02 科別.皮膚
整天吹冷氣，皮膚易受損！皮膚科醫師教保溼必做4件事
在炎炎夏日，空調成了人們的每日必備，更有怕熱的同學調侃「這條命是空調給的」。早晨一出門到車上，從車上到辦公室，晚上回到家甚至睡覺的時候都巴不得把空調貼在自己身上。但是長時間吹空調對皮膚影響是很大的！其中皮膚乾燥是最明顯的影響。所謂皮膚屏障是位於皮膚最外側角質層的表層，它由水、油脂、脫落的表皮細胞、正常的菌群等構成，它是我們皮膚的天然屏障。健康的皮膚屏障不僅可以保持皮膚水分，還可以讓皮膚呈現出光滑、乾淨、有光澤的外觀。如果皮膚屏障受損，皮膚就會出現紅斑、刺激、皮疹、毛細血管擴張、緊繃、乾燥等症狀，可能出現敏感皮膚狀態。乾性皮膚的人群，尤其容易出現這種狀態。所以日常的護膚裡面，保濕特別重要。而在空調房中長期吹空調的人，保濕就更加重要了。空調會吸取房間裡的濕氣，當房間空氣逐漸變得乾燥後，我們皮膚上的水分就開始被「抽」到空氣中。一開始影響的只是皮膚的表皮，隨著水分繼續丟失，皮膚更深層的水分也會逐漸被「抽」取，使皮膚緊繃、瘙癢、皮膚屏障受損。另外長時間吹空調會降低人體周圍的溫度，還會造成汗液分泌減少。皮膚水分減少，彈性自然會變差。在需要空調「續命」的日子裡，我們該如何保護自己的皮膚呢？首先我們要清楚，空調房中防止皮膚乾燥最重要的是保濕。關注保濕產品不如先建立保濕的意識。保濕是日常護理的第一步。保濕的時候，我們實際保的是水嗎？是，但也不是。說他是，那是因為我們需要用保濕霜防止皮膚角層的水分流失。說不是，則是因為保濕霜做的遠遠不止不讓水分流失這麼簡單，同時還有對皮膚屏障的維持，減少水分的蒸發，對外界物理、化學、微生物損害的防禦。在保濕霜的選擇上，只要對自己皮膚沒有不良反應，膚感好的產品都可以使用，不需要在價格上糾結。乳液和保濕霜可以隨身攜帶，時常使用。其次，在皮膚缺水的狀態下，需要補水後再保濕。補水可以使用各種品牌噴霧，甚至在洗手間用水拍拍臉都可以起到增加皮膚水分的作用，但是這個時候不及時的保濕，剛補上臉的水會在空調下迅速蒸發。所以補水和保濕是兩步，先補水，再保濕，只要補水，必須加保濕。再次，吹空調要多喝水。「每天八杯水」雖然未必對每個人都適用，但我們要記住時常飲水，而不是感到口渴了再飲水。最後，吹空調比較頻繁的日子，洗澡時應減少香皂等鹼性洗滌劑的使用。這類清潔產品去脂明顯，會增加皮膚在空調下失水過多的危險，可以換用弱酸性的沐浴液。
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2020-07-02 科別.皮膚
避孕藥可以治療禿頭? 當心生髮不成，反造成頭皮接觸性皮膚炎！
網傳避孕藥可以治療禿頭，這是真的嗎？有些男性因「雄性禿」所苦，自行拿來避孕藥洗頭或塗抹頭皮，想利用避孕藥中的雌性荷爾蒙，來對抗使人禿頭的雄性荷爾蒙，讓遺失的頭髮再度長出來....用避孕要洗頭? 恐造成接觸性皮膚炎食品藥物管理署表示，用避孕要洗頭是沒有根據的方法，可能導致接觸性皮膚炎。男性擅自使用避孕藥洗頭，或者塗抹頭皮的方法，長期下來會造成體內雄性素減少，可能會出現「女性化」特徵。口服避孕藥為處方藥，應由合格醫師診斷、評估症狀後開立處方，並確認是否有不適合使用該藥物的禁忌症，之後再經過藥師確認處方、調劑、覆核後，才能交給患者使用。而坊間也有在頭皮塗抹辣椒、純正麻油、肉桂粉、生薑、蜂蜜等生髮偏方，皆是沒有醫學根據的方法，還可能造成頭皮毛囊發炎。食藥署提醒，民眾若有落髮、掉髮困擾，建議先由專業醫師進行診斷，切勿聽信偏方謠言。有落髮問題應找專業醫師評估記者李樹人採訪嘉義基督教醫院皮膚科主任邱健群說道，落髮因素相當多，包含遺傳、衰老、局部皮膚、壓力過大等，一旦髮量變少，頭皮清晰可見，外表看來蒼老，比實際年齡大上許多。男性掉髮原因九成五是雄性禿，因為頭皮中含有大量二氫睪固酮（DHT），導致頭髮毛囊逐漸萎縮，影響頭髮正常生長周期，使頭髮總數往下掉。記者江慧珺採訪國泰醫院皮膚科植髮中心主任詹融怡表示，有落髮問題應先請專業皮膚科醫師評估，多攝取優質蛋白質，如魚、肉、蛋、奶、豆類及補血類蔬果，包括菠菜、地瓜葉、葡萄、櫻桃、蘋果，改善受損髮質。有落髮問題應找專業皮膚科醫師評估，亂用偏方恐造成頭皮反覆發炎，生髮不成，永遠頂上無毛。
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2020-07-02 科別.精神．身心
職場霸凌「吞下去」? 精神科醫師教你4招反擊
一名女性在職場屢遭主管毛手毛腳，埋下心理陰影，也憂鬱纏身。精神科醫師說，性騷擾是常見的職場霸凌，應積極蒐證、對外傾訴、找加害者說清楚，有身心症狀應求援。書田診所精神科主任醫師孔繁錦今天表示，許多人與同事、上司相處的時間比家人還長，若職場關係不健康甚至發生霸凌，對身心影響不可輕忽。孔繁錦表示，常見職場霸凌類型有4類，如語言暴力、性騷擾、肢體暴力、精神暴力。根據門診觀察，約1成的人有被職場霸凌經驗。他們為了生活、為了經濟，主管掌握加薪升遷，在職場員工通常是弱勢，有苦不敢說，只有忍耐，最後導致精神創傷。一名28歲女性，主管有時會以了解工作業務為由，約喝咖啡，幾次後發現主管會毛手毛腳讓她很不舒服，但礙於主管權勢，不知該如何是好，只能找理由躲避，但心理受創，更因此罹患憂鬱症。還有一名37歲男性，工作表現好、做事也細心，但主管總是不平對待，有工作一定找他，額外值班事務也優先想到他，跟主管反映無法得到任何改善，加上每次考評沒有得到鼓勵，甚至還被打壓，長期累積也因此抑鬱而疾。孔繁錦說，遇到霸凌要正面回應，忍讓可能會換來更多霸凌，讓加害者更囂張，讓自己處於任人宰割的狀態。自救行動可積極蒐證，善用手機錄音、錄影、對話截圖、通聯紀錄、監視器、行車紀錄器；讓該知道的人知道，可向親友傾訴、向上司申訴、體制外陳情、聘律師提告，讓霸凌者與共犯結構得到制裁。孔繁錦表示，也應找加害者面談，事先演練，且找親友陪伴，協助溝通；若因霸凌事件出現身心症狀，尋求精神科專科醫師諮詢。現在正值畢業季，許多社會新鮮人將踏入職場，孔繁錦提醒，若在面試或進入職場期間被不當對待，要相信自己的感受，霸凌隱藏在各個角落，每個人都有可能遇到。面對職場霸凌不可強忍，應尋求外援，避免陷入惡性情境太久造成身心受創，甚至引發自傷或傷人的念頭。
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