2020-09-04 癌症.肝癌
搜尋
症狀
共找到
12719
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-09-04 科別.耳鼻喉
反覆喉嚨痛？恐是慢性扁桃腺炎作祟！專家建議治療方案
常常喉嚨痛，以為是身體抵抗力差，吹了冷風、冷氣，就感冒了？！其實，如果反覆喉嚨痛數周、數月，甚至數年，而且發病頻率頻繁，平均每1至2個月就會發作，嚴重造成生活與心理上的困擾，就必須就醫考慮其他原因導致。亞東醫院耳鼻喉科主治醫師吳伯軒分享，曾遇過患者因反覆喉痛而困擾，發病時常合併發燒、吞嚥困難等，在診所被診斷為急性扁桃腺發炎，以抗生素與症狀控制藥物治療，卻效果不彰。經他追蹤診斷，才發現是罹患慢性扁桃腺炎，因常常反覆發作，故建議接受手術治療。吳伯軒指出，傳統慢性扁桃腺手術是使用冷刀器械切除扁桃腺，會在咽門前柱做切口，確認扁桃腺周圍的手術切面後，逐步往扁桃腺下端剝離，到最末端會使用扁桃腺鉗夾住，並將扁桃腺完整移除後，使用綁線確認止血。冷刀手術的缺點是：容易造成術中出血量較多、術中視野不佳、延長手術時間，且縫合後傷口容易感到疼痛。為了改善傳統手術限制，吳伯軒參考國外手術，使用原應用於他類手術中的「利嘉修爾組織凝集器」，將此工具帶入扁桃腺手術中，發現能有效降低術中出血量、減少手術時間，並減少術後疼痛機率。而他分享的臨床案例，即是使用利嘉修爾組織凝集器(Ligasure)進行扁桃腺手術。手術過程順利，僅微量出血5毫升，傷口只有稍微疼痛，住院時間也從4天縮短至1天。該患者術後已追蹤超過1個月，傷口恢復情況良好。吳伯軒表示，利嘉修爾組織凝集器已受美國FDA認證能封住直徑7毫米以內的血管，並能承受3倍的正常收縮壓壓力(360毫米汞柱)。對於周邊組織傷害較小、術中出血及術後疼痛情況較少。另外，也能讓手術視野較佳，對主刀醫師判斷手術切面較有利，進而減少周邊組織破壞，以及縮短手術時間。他呼籲，若有慢性扁桃腺炎困擾的人，不必對於手術太驚慌，也不用擔心開刀後喉嚨的疼痛不適，應即早治療，才能擺脫長期反覆的喉嚨疼痛；而此類扁桃腺摘除術對於因肥大扁桃腺阻礙呼吸道的睡眠呼吸中止症也有幫助，建議尋求主治醫師諮詢。諮詢專家/亞東醫院耳鼻喉科主治醫師 吳伯軒
-
![]()
2020-09-04 新冠肺炎.預防自保
加拿大防疫新宣導：性行為要戴口罩
加拿大衛生當局今天呼籲，性行為時應戴口罩以預防2019冠狀病毒疾病（COVID-19）傳染，並表示最安全的性行為選項就是「自己來」。法新與路透社報導，加拿大首席公共衛生官譚詠詩（Theresa Tam）在聲明裡說：「疫情期間，性行為要考量的面向比較多，尤其是在家沒有親密伴侶或伴侶是感染高風險群的人。」聲明表示，雖然體液接觸而染疫的機率很低，但和新伴侶發生性行為，確實會因有接吻等親密接觸而增加染疫風險。身為醫師的譚詠詩表示，和外人發生性行為或伴侶是染疫高風險群時，應「避免接吻、臉部近距離接觸、性愛時配戴口罩覆蓋口鼻」，並在發生性行為前觀察自身與伴侶是否有可疑症狀。她並表示，民眾應「限制飲酒或服用其他藥物」，確保與伴侶彼此都有清醒頭腦做出「安全決定」，而風險最低的性行為選項就是「自己來」。截至9月1日，加拿大累計12萬9425人確診新型冠狀病毒、9132人染疫病故，近9成患者已痊癒，目前每日的新增病例已遠低於高峰期。
-
![]()
2020-09-04 科別.消化系統
哪些人需要做大腸鏡檢查？出現這9種情況要當心！
根據國健署資料顯示，大腸癌已12年蟬聯癌症之首，也是死亡率前三名的癌症。林口長庚醫院大腸直腸外科孫麒洹醫師表示，雖然大腸癌發生率在台灣或國外皆顯示增加，但死亡率卻下降了，且以早期（0期及1期）癌症發現者居多，表示癌症的篩檢普及化，促成早期發現、早期治療，提高了治癒率和存活率。因此提醒民眾切莫輕忽自身排便的異狀，並定期接受兩年一次的糞便潛血檢查，為自己的健康做好把關。 大腸鏡檢查可發現腸內的病灶，兼具診斷和治療的功用。但到底什麼是大腸鏡呢？孫麒洹醫師表示，大腸鏡是內視鏡的一種，內層是一條細細的導光纖維、外層由塑膠材質包覆，從人體的肛門處伸入，順著大腸ㄇ字型的走向檢查，檢查的範圍包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、最後到盲腸處，沿途觀察腸道是否有發炎、出血、潰瘍、瘜肉、腫瘤等問題，以進一步評斷合宜的治療處置。 孫麒洹醫師指出，大腸鏡可說是診斷腸癌及腸疾的有效且直接的工具，當糞便檢查出現潛血反應、解血便、排便習慣改變、不明原因體重減輕、貧血、便秘或長期腹瀉、慢性腹痛、影像學檢查疑似有大腸病灶等都可能是大腸疾病的徵兆，建議主動就診，醫師會根據症狀評估是否需接受大腸鏡檢查；此外，若家族患有大腸癌病史者也可能是腸癌的高危險群，建議定期接受大腸鏡檢查以瞭解個人腸道健康狀態。另外，孫麒洹醫師分享有許多民眾前來就診時，已經是較晚期的大腸直腸癌，因為病友誤把肛門流血當做痔瘡出血，把腹痛、拉肚子當成吃壞東西或腸胃發炎，而輕忽了大腸癌的症狀。孫麒洹醫師鼓勵民眾－縱使大腸癌的發生率和死亡率都位居前幾位，但現在治療方式的進步，民眾應對於大腸癌的相關症狀不輕忽，勇敢接受檢查及治療，和醫療團隊相互配合，就能提早診斷出大腸癌並接受治療，而提高治癒和存活率，再次提醒民眾勿忘定期篩檢的重要性，才能保障個人健康。 大腸癌相關問題，建議諮詢「大腸直腸外科」圖文創作：健談專家諮詢：林口長庚醫院大腸直腸外科 孫麒洹醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
-
![]()
2020-09-03 科別.骨科．復健
影／78歲洗腎老農右膝骨折 2個月震波治療復健恢復行走
78歲雲林江姓老農今年4月騎腳踏車車禍摔傷，右膝嚴重骨折，台中榮總復健科醫師林修平說，考量江姓老農年紀大又洗腎，採保守治療，轉復健科門診，以副木支架取代石膏，並接受二個月、5次體外震波治療後明顯改善，骨癒合程度超過八成，經加強肌力及行走訓練，如今不用戴副木支架，拿助行器行走自如，病患與家屬都很滿意。老農家屬表示，老農車禍後因右膝腫痛無法行走，緊急送醫急救，發現是右膝髕骨粉碎性骨折，合併右側脛骨平台骨折，經處理後，建議到骨科門診治療，由其子接到台中，向台中榮總骨科門診求診。林修平說，台中榮總骨科門診評估老農為嚴重的複雜性骨折，考量患者年紀大，且有慢性末期腎臟病，建議轉至復健科接受保守治療，老農接受以熱塑型長腿副木支架取代長腿石膏，以及體外震波治療後，症狀獲得大幅改善。林修平說明，體外震波治療是透過震波，刺激血管內皮生成因子增生，加速血管新生、骨骼修復，肌腱修復和血管新生，在復健科治療應用廣泛，舉凡足底筋膜炎、肱骨外上踝炎（網球肘）、肩鈣化性或非鈣化性肌腱炎（五十肩）、退化性關節炎，甚至促進骨折癒合，都可利用體外震波治療得到大幅改善。林修平指出，其中，對於不適合手術或手術後骨頭長得不好（骨癒合不良），研究顯示，體外震波治療對七成骨癒合不良患者具癒合效果，治療期約二個月加復健恢復行走，較開刀、打石膏經復健約需三個月加復健恢復行走，治療期更短。
-
![]()
2020-09-03 醫療.自體免疫
你絕對沒想到 運動對僵直性脊椎炎超重要
「不動就痛，動了不痛。」是僵直性脊椎炎的重要特色之ㄧ。美國風濕病學會指南建議，運動應該是髖部和膝部骨關節炎的主要治療手段之一，患者應該把運動視為重要的治療之一。嘉義長庚風濕科主任林科名指出，游泳、有氧運動、太極、瑜伽都是很適合的運動，透過各種運動可以改善疼痛情況，關節活動度增加，改善生活品質與睡眠，建議一周三天，一天一小時。國內曾有研究指出，僵直性脊椎炎的患者運動不足的原因，主要是難以持續運動習慣、沒有時間運動、受到疾病症狀的限制，像是感到疲倦和關節疼痛、不知從事何種運動對於病情有助益，以及擔心運動使症狀惡化。林科名指出，根據2019年美國風濕病學會指南建議，運動是髖部和膝部骨關節炎的主要治療手段之一，患者應該把運動視為重要的治療之一，而不僅僅是緩解或輔助。運動的項目包括，游泳、有氧運動、太極、瑜伽等，目的在於增加柔軟度、訓練肌力的肌耐力運動，以及強化心肺功能的運動。運動的頻率大約是每週三天，一天一小時為佳。林科名強調，每個病患的情況不一樣，建議緩和而持續的運動。僵直性脊椎炎患者因為疼痛導致生活品質不佳，晨起酸痛到無法起床，甚至半夜被痛醒，久坐後挺不直腰桿，疼痛的感覺不僅在下背，還可能放射到臀部、大腿、頸椎。林科名解釋，僵直性脊椎炎患者體內的發炎物質，會一直累積在患處，腰椎、頸椎是最容易被侵犯的地方，造成肌肉緊繃，因此不動的時候造成惡性循環，越是不動作，就越感到疼痛，活動後，則幫助代謝發炎物質。除了減少疾病活性以及減少僵硬、疼痛感。慢性的肌腱韌帶和關節沾黏，也多半難以恢復，脊柱沾黏會造成外觀上的彎腰駝背，活動範圍受限，變成更多的疼痛問題。胸廓受限會影響心肺功能、平衡能力下降會導致跌倒，運動可以改善平衡與呼吸功能。此外，僵直性脊椎炎也易併發骨質疏鬆。運動可以刺激骨質，減少骨質疏鬆。林科名小檔案現職：嘉義長庚風濕科科主任專長：關節炎、一般內科疾病 、骨質疏鬆、骨刺、腰酸背痛、氣喘、過敏性鼻炎、皮膚炎、蕁麻疹、乾癬、過敏症、紅斑性狼瘡、硬皮症、皮肌炎、血管炎、自體免疫疾病學歷：長庚大學臨床醫學研究所碩士中山醫學大學醫學士經歷：高雄長庚風濕科住院醫師高雄長庚風濕科主治醫師嘉義長庚風濕科主治醫師
-
![]()
2020-09-03 養生.聰明飲食
水果落果還能吃嗎？專家告訴你落果的2個主要風險
昨天（2020-8-30）看到媒體報導，廣西一艘滿載榴槤的船隻翻覆，所以變成海邊漂滿了榴槤的奇異景象，附近村民紛紛扶老攜幼一起出動，打撈榴蓮回家大快朵頤，船主可能因為是走私，所以無法出席反對。只是到了晚上，大量村民因為肚子痛到受不了，因為食物中毒緊急送到醫院急救。雖然確實的原因還有待調查，不過這榴蓮接觸了污染含菌的海水，絕對是最可疑的原因之一。這提醒了我們一件事，韋恩之前常呼籲的，掉到積水裡的落果不能吃，也不要加工作為果醬丶果乾，有食安上的風險。尤其台灣常常因為颱風或豪雨發生落果情況，雖然可惜，但是落果的品質充滿了風險，為了品質安全起見，不要再食用。食品加工安全衛生對原料來源有專業的標準，例如美國FDA訂定果汁的HACCP與管理指引（Guidance for Industry: Juice HACCP Hazards and Controls Guidance）時，柑橘類水果就清楚規定：「原料水果一定要用從樹上採摘的水果，不可以使用落果」。而學者以美國卡翠娜颶風的案例研究發現，風災積水區的農作物很容易有微生物、黴菌毒素及其他物質的汙染，品質堪慮，所以建議農作物都該報廢，這是非常嚴謹的要求。許多落果的表皮看起來還OK，但其實有很多不可見的裂縫，無法從外觀上判斷。所以落果遭受毒素或微生物感染，或果肉可能已遭病菌入侵，必須採取預防性的品質安全管理。這不是用目視或愛心可以解決的。落果的風險主要來自兩個地方：微生物污染與化學物質污染。微生物污染土壤表面或積水裡其實布滿許多微生物，很多屬於病原菌（如大腸桿菌）或寄生蟲。如果落果接觸到地面，很快就會被感染。而落果掉落地面時常會出現損傷，造成果實碰傷、出現傷口，此時病菌更容易侵入果實。有的微生物還會產生毒素(如肉毒桿菌)，或黴菌產生傷害人體的黴菌毒素，這些毒素更難以後段的加工殺死。像是常見於受傷水果中的「棒麴霉素」（Patulin），其急性、毒性症狀為腸胃道充、出血與潰瘍，長期毒性為肝、腎臟毒性、基因毒性及致畸胎性等作用。而以動物實驗數據來看，不到1毫克的黃麴毒素就可能導致肝癌或其他癌症。1毫克有多少? 2、3粒鹽粒那麼多而已，所以不可不慎。化學物質污染颱風天落果泡的是髒水，果園的水可能泡過雞屎、農藥、黴菌、隔壁鐵工廠漏出來的電鍍液。所以對於環境來的重金屬丶農藥污染也要小心。掉到地上的東西不要亂吃，掉到不乾淨的水裡的水果更要小心，否則食物中毒可划不來。原文出處：韋恩的食農生活
-
![]()
2020-09-03 該看哪科.中醫精髓
5NG行為可能引起不良反應！刮痧前中後，中醫師教你這樣做
刮痧對於台灣人而言相當熟悉，不論是因為夏天所引起的不適、中暑、感冒、頭痛、頭暈、肌肉痠痛等，不少人都會以刮痧的方式來進行改善，特別是在炎熱的天氣下以刮痧改善的方式更為常見。不過究竟要怎麼做才是正確的作法？刮的越用力、瘀血越大塊真的越好嗎？來看中醫師怎麼說！刮痧真的有用嗎？是運用什麼原理？澄明中醫診所洪碩宏中醫師表示，所謂的「痧」是一種厲氣，進入到人體會造成體表疼痛腫脹、經絡阻滯不通進而致病。刮痧是藉由「刮」的外力，對局部組織施壓，造成微血管擴張、皮下充血發紅、或是在體表產生少量出血、瘀血，用適度破壞再重啟新生的手法，調整局部的血液灌流、疏通經絡之氣血，而這些出血點也俗稱為「痧」。中醫理論大多認為氣血不通則產生病痛，若能讓我們的經絡氣血暢行通透，則所需的營養就能疏布道到全身，達到祛除穢氣、病痛趨緩的功效。哪些情況刮痧有助於改善症狀？洪碩宏中醫師指出，刮痧可以廣泛運用在疲勞所造成的頭痛、肩頸僵硬、腰背痠痛等軟組織痛症、或是感冒、中暑所導致的發燒、頭暈、噁心嘔吐、胸悶等功能失常性症候，有預防疾病、改善症狀的功效。但若是器質性問題，像是心臟病、腎臟病、肝病等深層臟腑疾病則效果有限。刮痧非人人適用，這些族群要留意洪碩宏中醫師也表示，刮痧並非人人都適合，有些群體就不宜刮痧，例如肝腎功能不良的患者、嚴重心血管疾病、凝血功能失常、血液疾病患者、癌症病患、糖尿病併傷口癒合不良、孕婦、一歲以下幼童、以及年老體弱的長者等族群就不適合。此外，一般民眾在下列情況下，也不適合刮痧，例如空腹或剛吃飽(飯前飯後半小時)、酒醉、女性月經期間、或是正在服用阿斯匹靈等抗凝血藥的人；還有下肢水腫、靜脈曲張過於嚴重時，以及局部皮膚發炎、潰爛、傷口未癒合、或有三個月內的外傷骨折、手術疤痕等部位皆不宜刮痧。因此在刮痧之前，也要先確認自己適合與否，以免還沒改善當前的問題，反倒衍生出其它問題。不是刮得越用力越好，刮痧常見錯誤別再犯！坊間常見許多民眾認為刮痧刮得越就越好、刮越用力越好、刮到整深都是痧甚至瘀血越多越好、或者「都刮了就全身上下都刮一刮吧」等迷思。對此洪碩宏中醫師表示，刮痧力道的輕或重，需要依照被刮痧者的體質、疾病的虛實與輕重，調整力氣的大小；若是用力刮拭仍只有少許發紅，也可能代表病位較深，或是患者氣血較虛弱，此時只需輕柔地刮一刮，少許透出痧點來即可，切勿再加重力道。此外，刮痧部位或力道掌握不恰當，也會可能造成微血管破裂情形嚴重、組織過度損傷，導致恢復時間會相對漫長，非但原先病痛無法緩解，又產生新的傷害。刮痧前、中、後，中醫師教你這樣做！刮痧前，洪碩宏中醫師建議，刮痧前準備除了需先以濃度75%酒精及棉球，在局部做清潔殺菌，還要在患部塗上適量的精油、乳液、凡士林等具有緩衝效果的介質做潤滑，以免皮膚過度摩擦而受損；刮痧的器具選擇邊緣光滑、形狀方便手持的專用刮痧板或刮痧棒。常見有彎月狀、半圓形的瓷性材料或牛角板所製成。刮痧時，一般的情況下每次刮拭的總長度大約在10-15公分即可，每處約15-20下左右，如果需要刮拭的經脈較長，可以採用分段刮拭的方式，由上至下、頭頸往軀幹、再延經脈到四肢遠端。刮痧的部位，最常見於後頸部、肩膀、腰背部，包含手腳內外側都有適宜的經絡及穴道；若是一般民眾想嘗試，建議避開脊椎正中線（督脈），選擇肌肉相對豐厚的膀胱經沿線（脊椎正中線旁開約1.5、3寸）及膽經（風池到肩井穴），即從頭枕下往兩側肩膀、上背部到腰臀部，以及四肢的外側及後側面，可使邪氣從人體的表層透發而出，亦可放鬆肌肉筋膜，達到舒緩筋肉痠痛的作用。刮痧後，由於體表血液灌流增加，溫度散失較快，所以特別要注意保暖、勿著涼，並適量補充溫開水、淡鹽水、黑糖水等飲品，隔日之後，可以在患處以溫熱毛巾熱敷。一般的情況下，輕症者退痧的時間快則2-3天，病情較重者可能需要兩週的時間，而大多數人會在5-7天內消退。而這段期間，應避免生冷、油膩、辛辣厚味的飲食，並且保有充足的睡眠，適度休養生息，才能達到促進疾病改善的效果。最後洪碩宏中醫師也提醒，如果使用正確的方式刮痧過後，病情仍然沒有減輕，甚至是加重，就應當積極就診，尋求醫師的協助。以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2020-09-03 科別.腦部．神經
藥物緩釋 巴金森患者行動不關機
截至今年5月，全國65歲以上人口達368萬餘人，占所有人數的15.6%，國發會推估，2026年台灣老年人口將超過20%，人口老化，巴金森氏症盛行率隨之增加，如何透過藥物讓患者經常保持「開機狀態」，這是腦神經界亟欲突破的重點。巴金森氏症為進行性腦部神經退化性疾病，發病年齡在60歲左右，隨著年紀愈大，罹病的機會就愈高。病因主要是大腦基底神經節的多巴胺不足，導致與丘腦和運動皮層的連接失調，引發自主性動作的控制障礙，比如寫字、使用滑鼠、走路、轉身等。目前臨床治療以藥物為主，在藥品使用上為多巴胺前驅物，亦即左旋多巴類藥品，可被轉化為腦內多巴胺使用，借此幫助改善患者動作障礙症狀。在藥效作用期間，患者能恢復行動能力，生活可以自理，這就是所謂「開機」時間，行動自如。一旦藥效消退，出現明顯運動障礙，即「關機」時間，行動困難。傳統藥物有其侷限性，對於罹病超過五、六年的患者來說，難以維持藥物在血中濃度的平穩，藥效較短，大約4個小時，藥效過了，就會很快「停電」，整個人處於顫抖，僵硬，走路小碎步，身體前傾駝背的所謂「關機狀態」。新左旋多巴緩釋藥品問世後，大幅延長患者開機時間，一天服用三次，扣除睡覺時間，等於醒著的時候，幾乎都能夠處於開機狀態，不會突然停電，走不出去。此藥關鍵在藥品動力學上改變左旋多巴的作用時間，透過新型緩釋技術，讓藥品在腸胃中穩定釋出，維持並大幅延長病人血中藥物濃度，讓身體運動功能控制得更協調。也幫助病人穩定血液藥品濃度轉為多巴胺使用，能降低藥物波動過高造成的異動症發生，進而有效控制症狀，改善生活品質。人體中的神經細胞死亡是無法再生的，這是目前醫療上還未克服的課題，巴金森氏症在基因學和細胞學上，有許多新型醫療研究正在臨床實驗中，希望找到延緩神經細胞死亡的藥品，或找到抑制腦部異常阿爾發（alpha）蛋白沉積與清除的方式。巴金森氏症患者如已出現動作障礙，神經細胞數量多半已經衰亡達60%以上，如能提早發現，就能有效的延緩病況發展。目前可以透過核子醫學多巴胺影像檢查，基因分析等方式，輔助醫師判斷及早發現病況，及早就醫治療。
-
![]()
2020-09-03 科別.心臟血管
走路常暈倒 竟是心律不整
心律不整是許多心血管疾病的前兆，有些情況不容易發現，也不容易檢查出來，但若是嚴重心房顫動的心律不整可能會引發中風，甚至致命。醫師提醒，國人應隨時留意自己的脈搏變化，沒事要摸一下自己的脈搏，如懷疑心律不整，一定要就醫檢查診斷。一名60多歲的男性，兩周內出現反覆暈倒情形，撞到鼻青臉腫，甚至在騎車、走路時也會突然暈眩、「碰」一聲就倒下去，由新光醫院收治住院，床邊裝心電圖偵測器連續7天監測，竟發現他有「超過10秒心跳停止」的陣發型心律不整，經置放心律調節器治療獲得改善。新光醫院心臟內科主任洪惠風指出，65歲以上的民眾約有4%的比率有心房顫動，如果有相關症狀，每年中風的機會約是4%到5%，且會隨年紀逐漸提高。歐洲心臟學會日前發表的心房顫動治療指引中，強調了抓出隱藏性心房顫動的重要性，指引中建議所有大於65歲的病患，都應該不定時用脈搏或是心電圖來篩檢這種心律不整。新光醫院心臟內科主治醫師趙書平表示，心律不整發生原因，大多與年紀老化有關，有些民眾在50、60歲就會發生。多數心律不整的患者可以明顯感受到心臟跳動變化，但有些人屬於「陣發型」心律不整，當下沒有外顯變化，很難第一時間就能掌握，像該名男性患者心跳停止10秒鐘較為少見，何況他曾經就醫卻一直找不到病因。洪惠風指出，要確實掌握患者心律狀況，醫師多會使用心電圖檢查或24小時背帶式裝置監測脈搏的變化，但如果在監測區間沒有狀況，就不容易找出病因。許多研究顯示，連續監測7到14天就有機會抓出異常狀況，因此，使用「OK繃」大小的連續7天多功能生理監測器，包含心房顫動、心律不整或睡眠血壓都能記錄，並搭配大數據分析找出可能病因。
-
![]()
2020-09-03 科別.耳鼻喉
擤鼻涕太用力耳朵悶痛恐罹中耳炎 醫：一次擤一邊
衛生福利部基隆醫院耳鼻喉科主任邱柏翰今天表示，擤鼻涕太用力、潛水太快耳朵悶悶又痛，小心罹患中耳炎。他建議，擤鼻涕時不需太過出力，一次擤一邊就好，先壓住一側鼻孔，擤完後再換另一側。潛水時下潛速度也不能過快，可以分段下潛。小梓（化名）不久前和友人至墾丁潛水，一開始只覺得耳朵悶悶脹脹、有點痛，好不容易上岸了卻發現好像聽不太到朋友在說什麼，像隔了層膜，而且耳朵變得更加疼痛，走起路來還有一種泡在水裡的感覺。不想壞了大夥出遊的興致，小梓一直忍到旅程結束才就醫，經醫師詳細檢查後發現是罹患了急性中耳炎。衛生福利部基隆醫院耳鼻喉科主任邱柏翰今天開記者會指出，人體耳部是由外耳、中耳及內耳三個結構組成，其中中耳具有耳咽管構造，是連接中耳腔與鼻咽的通道。中耳炎的發生常常是因為耳咽管發生異常或耳膜破裂而導致，例如擤鼻涕太過用力、體內外壓力驟變、掏耳朵時挖太深或是耳咽管有先天性缺陷。邱柏翰說，小梓的狀況是因為下潛速度過快、水壓變化太大，導致耳壓無法平衡而造成對中耳的傷害，類似的情況也容易發生在民眾搭乘飛機起飛和降落的時候。邱柏翰建議，民眾平日只需留意幾個小動作，就能有效預防中耳炎的發生，首先是擤鼻涕時不需太過出力，一次擤一邊就好。先壓住一側鼻孔，擤完後再換另一側；另外擤的時候，可以稍微低頭並將嘴巴微微張開，降低鼻涕經耳咽管逆流的風險。其次，盡量避免自行掏挖耳朵：其實耳朵有自行排出耳垢的機制，過度掏挖反而會造成耳膜之損傷；如真的需要時，以棉花棒至多深入耳朵約1cm，再輕輕地由內向外將耳垢帶出即可。至於在搭乘飛機或潛水前，可先至耳鼻喉科門診諮詢，由醫師透過理學檢查判斷是否需要使用藥物進行預防，活動時也可搭配咀嚼、吞嚥、打哈欠或分段下潛等動作，效果更佳。邱柏翰提醒，民眾若發生耳朵疼痛、莫名發癢、有積液流出，或有暈眩、頭痛、發燒、聽力障礙等症狀，即應盡速就醫檢查，避免耽誤治療時機。不然除了可能造成聽力的損傷外，更容易引起其他嚴重之併發症，如腦膜炎、顏面神經麻痺，民眾切莫掉以輕心。
-
![]()
2020-09-03 科別.精神．身心
開學了.... 哪些人可能較容易有「開學症候群」？
從輕鬆、沒有壓力，要過度到結構、壓力的生活，考驗每個孩子與家庭的調適能力。有些孩子開開心心的迎接上學，有些則需要父母與老師耗費一些精力來協助。剛開學總是兵荒馬亂，可能面臨與家人的分離焦慮、暑假作業未完成、學用品未準備妥當、生理時鐘調不回來、與心愛的電腦遊戲難捨難分、對未來的課業壓力、人際關係問題的預期性焦慮等等壓力事件。開學的適應狀態隨孩子的個人特質、在校適應能力、人際關係與家庭支持而有不同。「開學症候群」有哪些症狀「開學症候群」並不是一個正式的診斷，常是指稱因學期開始、假期結束而造成的情緒行為變化，繼而造成的困擾，臨床上可能較接近因開學而引發的調適障礙，以下簡述相關的特徵：怎樣的表現可能是有開學症候群？●心理症狀：輕則緊張、不安、煩惱學校相關事務，重責恐慌、擔憂，甚至憂鬱●行為症狀：輕則逃避學校相關事務、注意力變得短暫、健忘，重則會抗拒上學、失眠、食慾下降、等，小小孩可能會變得容易哭泣、易怒、不想離開大人(分離焦慮)、出現退化行為等，大小孩可能會用易怒、缺乏耐性、對立行為來表現。●生理症狀：胸悶、心悸、頭痛、肚子痛、拉肚子、手抖等哪些人可能較容易有開學症候群？●過往有拒／懼學史●個人特質：個性敏感、易擔憂、焦慮緊張、悲觀、虛無、遇壓力傾向逃避、害怕挑戰等●環境因素：如課業壓力、人際關係問題、霸凌問題、在校沒有成就感●特定心智診斷：如注意力不足過動、自閉類群障礙症、焦慮症、憂鬱症、網路遊戲成癮症等一般來說，如果症狀不嚴重，在大人溫和堅定的鼓勵並協助建立生活常軌下，經過一、兩個星期的調適，大多孩子能夠逐漸步上軌道，若孩子持續無法調適，甚至症狀演變得越來越嚴重，導致嚴重的情緒困擾、明顯影響學校學習、無法規律完成學校時程，就需要到醫院兒童心智(精神)科來諮詢、評估是否有其他心理疾患或困難、討論治療策略與協助方案。
-
![]()
2020-09-03 科別.心臟血管
飲食控制只能降2成！血脂異常是腦中風危險因子 改變7件事可預防
【常春月刊／編輯部整理】被封為影帝的男星吳朋奉於5月25日凌晨驟逝，經法醫相驗證實死因為腦中風。台大醫院神經部主治醫師鄭建興表示，過去總認為中風是老年人的專利，但隨著生活型態改變，近年來，年輕型腦中風個案數增多，特別是心血管疾病、三高患者、肥胖等高危險族群，平時更應該做好自我控管的工作。血脂異常要注意 「低密度膽固醇」越低越好，且切勿隨意停藥鄭建興醫師提到，在台灣，缺血型腦中風約占80%，出血型腦中風約20%。心房顫動、高血壓、高血脂、高血糖，皆會增加中風發生率。其中，血脂異常是導致腦中風重要的危險因子之一，因為高膽固醇易形成動脈粥樣硬化斑塊，增加中風及心血管疾病罹患風險。醫師強調，將高危險群病人的低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇；以下簡稱LDL-C）控制在100 mg/dL以下，更高危險病人（如冠心症、缺血中風、周邊動脈疾病等）建議控制在70 mg/dL以下，是國際血脂治療趨勢。許多人以為只要透過清淡飲食便能降低血脂，卻不知道飲食控制其實只能改變約10~20%的低密度膽固醇。鄭醫師提醒，除了注意飲食和規律運動，若血脂仍無法妥善控制, 就需搭配服用藥物，如常使用的Statin史他汀類藥物；一旦隨意停藥，根據研究顯示，失去藥物保護效果，恐增加心肌梗塞、中風再度發生，因此定期且規律服藥，顯得極為重要。另外，也須同時注意可能發生的副作用(如肌肉痠痛)。FAST判別中風症狀 急性中風治療分秒必爭該如何判斷急性腦中風症狀？鄭建興醫師指出，熟悉國際中風口訣FAST，掌握「Face」發現突然臉部或嘴角歪斜，「Arms」感到單側手腳無力，「Speech」講話突然口齒不清或無法言語，「Time」 趕快記下時間，趕緊送醫。目前急性缺血中風的積極治療包括「靜脈溶栓」和「動脈取栓」，由醫師評估過後進行治療，坊間偏方是在發作當下針扎手指，其效用不大也無根據，若出現上述症狀，打119緊急送醫，才是正確做法。預防中風心血管疾病 力行「簡單生活七件事」該如何從日常生活中預防中風或腦部退化，鄭建興醫師呼籲，可以遵從美國心臟協會（AHA）的「簡單生活七件事」做起，改變生活型態來達成。1.管理血壓：高血壓是中風及心臟病主要的危險因子，因此，只要將血壓維持在130/80 mmHg正常的範圍，就能減少疾病發生的機會。 2.控制膽固醇：保持體內動脈通暢，避免中風及心血管疾病，建議控制低密度膽固醇100 mg/dL以下，若冠心症、缺血中風病患標準為70 mg/dL以下。 3.降低血糖：血糖目標值是空腹血糖100 mg/dL，有糖尿病的病人，須在家自我管控血糖，若沒有糖尿病的人，但40歲以上民眾建議規律進行檢測。 4.管理體重：建議BMI控制在25以下，建議成年男性腰圍以90公分，女性80公分為標準，超過則屬於腹部肥胖。5.保持運動 ：每週達150分鐘的中高強度活動量，每週運動3次、每次30～50分鐘以上的運動，如快走、慢跑等。6.良好飲食習慣：限制飽和脂肪、反式脂肪和添加糖的攝取量。 7.戒菸。（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 為什麼夏天也會出現心臟病？ 專科醫師解析背後原因 就算反式脂肪標示「0」也不能大吃特吃！ 有這條件照樣會傷心血管 
-
![]()
2020-09-03 新聞.用藥停看聽
便秘好困擾？ 可能跟３類藥品有關
案例：最近因為嚴重過敏而去診所就診的阿華，醫師開立第一代抗組織胺緩解他的過敏症狀，數日後，原本每天固定穩定排便的阿華，出現了便秘的情況，蹲在廁所好半天，就是上不出來......原本規律的排便習慣，突然出現便秘的情況，大多數的人會以為是水喝太少？蔬菜纖維攝取不足？很少聯想到可能與最近服用的藥物有關，KingNet國家網路醫藥為您整理會影響排便順暢度的三類藥品。一、抗組織胺藥物抗組胺藥物可作用在組織胺受體（histamine receptors），而組織胺受體分布於呼吸道、血管、中樞神經和胃腸道….等等，抗組織胺藥物阻止組織胺大量釋放，常用於減輕過敏症狀，不論是花粉症、蕁麻疹、結膜炎、蚊蟲叮咬…等，亦會用在感冒或暈車、失眠的短期治療。第一代抗組織胺藥品（Diphenhydramine、Hydroxyzine、Dimenhydrinate、Chlorphenamine、Brompheniramine、Cyproheptadine）除了具有上述作用以外，亦會作用於腸胃道，導致腸胃蠕動減緩、水分減少、糞便乾硬，進而造成便秘問題。二、抗憂鬱藥品由於抗憂鬱藥品，例如選擇性血清回收抑制劑（Citalopram、Escitalopram、Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline…等）、三環抗鬱劑（Amitriptyline、Doxepin、Imipramine…等）、正腎上腺素與血清素回收抑制劑（Duloxetine、Venlafaxine、Milnacipran…等），治療憂鬱症的機轉不同，因此對於造成便秘的成因也不同，主要與導致腸胃蠕動減緩、水分減少、糞便乾硬有關。三、鴉片類鎮痛藥物鴉片類藥物的常見副作用包括：鎮靜、頭暈、噁心、嘔吐、便秘、身體依賴性、耐受性、呼吸抑制…等，其中便秘（發生率很高）和噁心，這兩種副作用經常不會產生耐受性，對於便秘尤其如此，這表示只要有使用鴉片類鎮痛藥物，便秘是無法避免的，不論使用過幾次，都會出現便秘的副作用，這是因為鴉片類鎮痛藥物具有干擾排便反射、腸胃蠕動減緩、水分減少、糞便乾硬…等作用，常用的強力止瀉藥物Loperamide、Diphenoxylate，就是具有鴉片類鎮痛藥物相似的結構，故具有良好的止瀉效果。
-
![]()
2020-09-02 新冠肺炎.預防自保
取消「菲律賓模式」？ 陳時中：交由專家審慎研判
指揮中心會在菲律賓入境全篩執行一個月後進行政策評估，「菲律賓模式」效果佳即繼續推行，若成本效益不佳，甚至不排除取消「菲律賓模式」，指揮官陳時中表示，雖內部有建議取消菲律賓入境篩檢，但他認為仍要交由專家審慎研判。自7月26日菲律賓入境台灣所有旅客全面採檢，「菲律賓模式」為自菲律賓飛抵台灣所有旅客，一律須配合相關檢疫措施，國人及持居留證或居留簽證、移工、境外生、外交公務等外國籍人士，無論有無症狀，入境時均須於機場完成採檢。陳時中表示，菲律賓模式經一個月後，真正可算是因為該模式而多驗出來確診者僅一人，但陳時中重申，該個案仍是可透過居家檢疫期間出現症狀、送醫採檢而確診。現行入境旅客邊境與社區管理機制，不論本國籍或外籍人士入境時，健康評估有症狀者由機場攔檢後送採檢，無症狀者則居家檢疫十四天，居檢期間有症狀者由衛生單位評估送醫採檢，居檢期滿後，仍須進行七天自主健康管理，透過雙向簡訊關懷健康狀況，有症狀時就近就醫。
-
![]()
2020-09-02 醫療.自體免疫
HLA-B27帶因家族別怕 僵直性脊椎炎不一定發病
對愛運動的高中男孩而言，腳踝、腳底腫痛可能只是運動傷害，但對17歲小宇（化名）而言，是長達兩年吃抗發炎藥舒緩又復發的惡夢，從診所看到醫院，四處求醫始終病因不明，直到因緣際會轉到風濕免疫科才發現是僵直性脊椎炎惹禍，因為確診也揭開小宇家族不為人知的秘密。「小宇算幸運，花三至五年，甚至十年確診的患者比比皆是。」因為復健科警覺小宇腳踝積水，恩主公醫院過敏風濕免疫科主任郭孝齡能接住小宇，但問到家族史，父母卻都搖頭，直到回溯家譜才發現父系親屬有乾癬、脊椎炎問題，抽血證實奶奶及爸爸是帶有遺傳基因的未發病者。郭孝齡說，9成僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白血球抗原B27（HLA-B27）的特定基因，僵直性脊椎炎可以家族遺傳，且HLA-B27基因可從另一個家族成員繼承，攜帶HLA-B27基因的僵直性脊椎炎患者，有一半的機會將該基因傳遞子嗣。但郭孝齡強調，血液中驗出有HLA-B27基因者並不一定意味著會發展成僵直性脊椎炎。該病可能是由單個或多個環境因素觸發，據研究統計，具有該基因的孩子約5至20％會出現僵直性脊椎炎，因此，即使每100人中就有8人具該基因，但大多數人都並非僵直性脊椎炎患者。郭孝齡解釋，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，當骨盆腔出現外傷、器官發炎，免疫系統起初可正確攻擊外來物，但因HLA-B27基因造成腸薦骨產生的蛋白質與細菌雷同，變成「黑道砍錯人」，免疫系統開始侵犯脊椎關節，如避免外來物、免疫系統出征，即可降低發病風險。僵直性脊椎炎病史家族成員不一定發病，但常伴隨如乾癬、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等免疫疾病。郭孝齡說，僵直性脊椎炎常見症狀是早起下背痛及僵硬，彷彿背著鉛板，無法藉休息緩解，卻可因運動改善，但也有三成患者，尤其年輕人，會像小宇一樣出現出現周邊關節疼痛。郭孝齡建議，如有僵直性脊椎炎可能性，可對進行基因測試，但此測試非診斷病情最可靠方法，需搭配X光片檢查是否有薦腸關節炎跡象；僵直性脊椎炎目前無特殊治療方法，除物理治療，醫師也可能開立抗發炎藥或免疫調節藥物，另生物製劑也能有效幫助患者增進生活品質。郭孝齡小檔案●現職：恩主公醫院過敏風濕免疫科主任●專長：類風溼性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎退化性關節炎氣喘、過敏性鼻炎、紅斑性狼瘡●學歷：中國醫藥學院●經歷：新竹馬偕風濕免疫科主任、台北馬偕主治醫師、永齡健康基金會副執行長
-
![]()
2020-09-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／二十世紀初期東亞醫病關係之一隅：《醫師開業術》的源流與內涵
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。醫病之互動與關係，乃開業醫師在執業過程中天天都會面臨的真實情境，但卻是醫學專業教科書較少著墨的部分。醫病關係牽涉層面廣泛，不少專著從社會學、政治學、法律學等角度來切入，本文則從歷史學的視角切入，為讀者介紹一本有趣的專著《醫師開業術》，並梳理其源頭與內容大要給現今讀者參考，俾使讀者對二十世紀初期的醫病關係有所瞭解，也能設身處地反思自身的情況。緣於筆者之前曾以胡安邦於1933年8月出版的《國醫開業術》，來論述當時中醫師開業的困境(註一)。後來在一次查訪中，於上海圖書館印回丁福保譯介之《醫師開業術》。經過對比，發現《國醫開業術》雖以中醫開業為主，但醫師所面臨之醫病關係與開業時的種種問題，其撰寫脈絡卻是跟著丁福保的譯作而設計的。這就引發了筆者的好奇，丁福保譯介的這本書主要內容為何？丁福保(1874-1952)，字仲祐，號疇隱居士。江蘇無錫人，是民國時期著名的醫生、宗教家、古錢幣、古籍收藏家。丁氏從小精通經史，長於算術、詞章、考據。28歲東吳大學肄業後，來到上海江南製造局工藝學堂學習化學，再進入洋務派著名人物盛懷宣(1844-1916)所設之東文學堂修習日文與醫學，並和西醫趙元益(1840-1902)學習醫學。後於1909年取得西醫開業證書，隨後又赴日考察醫學。1911年成立「中西醫學研究會」，發行《中西醫學報》，並在上海行醫，創辦醫學書局，以出版和譯介日本醫學叢書為主，此舉乃透過編譯大量日本醫書，為中國引進日式現代化的西醫知識，而有「近代中日醫學交流的第一人」的稱譽。一般研究丁福保譯書事業的學者，多未注意到這本內容獨特的《醫師開業術》，該書由上海醫學書局於1930年出版，乃透過商務印書館經銷與販賣，同時納入他的「丁氏醫學叢書」中。全書並無丁氏的序言或書介，只有說明是無錫萬鈞譯述，也未說明日本的原作者身分，此為該書大略之出版形式(註二)。該書雖然是以西醫為主，但在當時醫業競爭激烈的上海，應該同時受到中醫界的重視，故才有後來《國醫開業術》的問世。丁福保所譯介的《醫師開業術》，原書作者為日本人立神正夫，該書於1913年(大正2年)由東京吐鳳堂書店出版，經查閱資料庫，發現杜聰明（1893-1986）先生也曾購入此書，他購入的是1917年的第4版。原書作者立神正夫於書中謙虛地指出，他的見解雖然很淺薄，但他發現開業醫要取得成功甚為困難，而且他原本和同伴一起組成一個蒐集病理資料的學會(モルブス)，後來學會成員四散各處開業，有不少成功或失敗的例子，他發現市面上沒有相關的參考著作可供學習，所以想要用自己微不足道的經驗與見聞，寫成專書，給開業的醫師參考，以協助他們邁向成功，可見該書也部分反映了二十世紀初期日本醫界的真實情況(註三)。該書內容豐富，本文僅就醫病關係之重點，加以梳理，以饗讀者。該書首先就開宗明義給年輕醫師「打預防針」，說明病患其實都是患病後有求於醫者，才會找醫師看病，一般人對醫師並無抱持太多的尊敬，甚至把醫師看成「死人製造者」。而醫師苦心經營醫業，賺取利潤本，為合理之事，但當積累一定財富後，又被社會人士以「醫乃仁術」的大帽子扣上，而被視為貪財之人。其他困境還包括：病患大多會以其一知半解之醫學知識，評論或謾罵醫者的治療，於是醫者整日內心惶惶不安，深怕被告發或被威脅，還要忍受有錢人的頤指氣使，所以作者呼籲年輕醫者要多加留意。此外，該書指出，雖然醫患之間應該有一定的信任存在，但顯然「被換醫」是非常常見的情況，他提出患者親戚的教唆、治療過程太久、醫師態度冷漠、儀容、動作、言語等足以刺激病患等行為，皆會導致「被換醫」。最有意思的是，該書認為具有歇斯底里、神經敏感的婦人，最喜歡不斷更換醫師，還會謾罵或用酸言酸語來譏諷主治醫師，這些人情應對之細微處，開業醫師都應該加以注意，因為醫病關係常常是人的情緒與主觀感受所營造，而非依事實的合理性來發展。除了提醒醫師可以自己控制、努力的事項，包括修養品格、培養雅量、充實學識等等，還提醒醫者：替患者親切而仔細的診察，是開業醫成功的秘訣，一來可避免誤診，還可以增加患者對醫者之信任與口碑。該書提醒，年輕醫者最初的熱情，往往因為執業日久或自以為經驗充足後，而喪失原有的熱情與審慎檢查的態度，這將造成不少誤診或病患之不信任，乃開業醫之大忌，最要注意。在實際診察方面，該書則是提醒作者各種對待病患的小技巧，大多是訴求醫者的仔細與貼心，並指出「熱誠」之態度為開業成功之母。例如原作者就指出，在日本每遇天氣寒冷之時，他的醫師朋友就會親自帶著取暖的懷爐前往病患之家，在與病患身體接觸前，必用懷爐溫暖自己的手部，再對病患進行觸診，作者認為，自己的朋友就是一位體貼病人的好醫師。在看診與病患的互動問題上，富貴患者往往對醫者頤指氣使，看診往往不遵守秩序，喜歡插隊和講特權，甚至視醫師為奴隸，這時醫師所受的精神侮辱是相當嚴重的；反觀較為貧窮之患者，往往尊重醫師，那將誘發醫者的同情心，看診過程反而非常順利與順心。所以作者呼籲醫者，不要看不起貧窮的病患，更不要因為富貴患者的權勢和金錢誘惑，而失去了自己的醫德，也委屈了醫者的權威和良心。對於「誤診」一事，作者也有獨到見解，他認為誤診為醫者所不能避免，因為病症千變萬化，學校所教與實習所學，必定不足，所以診斷一定要慎之又慎，若覺得能力不足或無法確診，一定要尋求其他醫師的「會診」，這是對患者的道德，也是保護自己、分散發生誤診風險之方式。最後在與病患的溝通上，談論疾病之「預後」，相當重要。一方面這是患者想聽到醫師的經驗之談，一方面也是醫者展現其功力、取得病患信任、贏得好口碑的關鍵。作者立神正夫在原書內就指出，漢醫只需要熟讀《傷寒論》，就可以對患者的症狀和豫後進行精準的推測，老練的醫師，往往憑藉經驗，可以精準判斷「豫後」，可取得患者極大的信任；反觀年輕醫者，經驗不足，血氣方剛又喜歡亂下結論，喜歡用教科書的理論，卻不解釋病患想要聽到的人情事理，總之「預後」往往不準，病人也不愛聽，故難以取得病患之信任。最好的方法，就是仔細參酌病患前後的紀錄，小心判斷，解說時要顧及病患之心理與期待，不要過度推論，也不要完全不說，只要合情合理，言語剴切真誠，經驗自然就可以日漸增強，對病患之應對也能得心應手。在開藥方面，原書叫做「開業處方術」，大抵說明病患大多持藥品至上主義，有些疾病若只是囑咐患者注意日常運動、飲食(營養療法)，而不予開藥，患者必起疑心，而且容易興起換醫念頭。該書作者認為，為了開業成功，有時不但要適度開藥，還要能適時變換處方，以免患者對治療過程心煩或起疑。丁福保翻譯的這本《醫師開業術》，除了刪除少數附錄文字，大體譯文頗能忠於原著。二十世紀初的西醫，逐步在東亞國家的醫療市場上占據重要地位，但其醫療權威尚未完全建立，私人開業之風氣盛行，競爭激烈，故醫師的處境較為艱難，這是一個大的時代背景。30年代上海有中西醫界的爭論，不僅在學說上論長短，其實也是在說服他們的病患，在激烈的醫療市場競爭中能正確「擇醫」。該書道出醫病關係現實的一面，可以說全書是站在醫者的立場來書寫。不過，原作者並非要醫者善用欺騙、偽詐的方法博取醫名，而是應該在合情合理的範圍內，兼顧患者的立場與想法，做出最合適的應對方式。原作者認為，在法律和道德之外，還有很多隱藏在醫病關係中的人情世故，一般醫學校並沒有相關課程，故為該書必須闡明的道理。從丁福保《醫師開業術》與後來《國醫開業術》在中國的出版，與日本原著之問世差了將近20年。其間意義在於，對照中國和日本，西醫和現代化的科學技術皆逐步影響了整個社會的發展與認知，新醫師身處其中，不得不審時度勢，求得醫病關係之正向發展。日本西化的步調比中國更快，西醫面臨社會與人情挑戰之問題，更早於中國，於是先有此書之誕生；而中國上海則於1930年代前後，翻譯、重新出版了該書，胡定安再出版《國醫開業術》來闡明中醫的狀況。可對照、證實，當時中國沿海的大城市，無論西醫還是中醫，同樣面對一個現代化社會內醫病關係的全新挑戰。這本小書之內涵，或許對現代台灣的醫師也有所啟發，醫者必須不斷思索自己為社會醫者，不但肩負高貴的使命，還受到社會風尚、政治、法律與人性、情感等各方面的影響，面對各種醫病關係，必須仔細體會、感知，尋找合宜的應對之道，這對自己、對病患乃至對整個醫界的良性發展，相信都能產生正面的助益。註一：皮國立，〈民國時期上海中醫的開業與營生技術〉，《科技、醫療與社會》30期(2020)，頁113-161。註二：無錫萬鈞譯述，《醫師開業術》(上海：醫學書局，民國19年)，頁1與封底。註三：立神正夫，《醫師開業術》(東京：吐鳳堂書店，大正2年)，頁7-8。
-
![]()
2020-09-02 養生.保健食品瘋
服用維他命C可減少感冒症狀？教授：鬧劇+惡作劇
讀者Joe在2020-8-21用電郵寄來一篇文章，詢問我的意見。這篇文章是2020-8-20發表在《自由時報》，標題是每日服用維他命 美研究：可減少感冒症狀持續時間。我把它的第一和第二段拷貝如下：長期以來，服用維生素、礦物質補充劑是否有任何價值一直備受爭議；某些研究發現，健康的人服用這些補充劑可能毫無意義，甚至對人體有害；也有研究指出，雖然維生素本身是有益的，但這些好處僅存於實際的食物上，即吃補充劑無法得到任何好處；不過一項新研究卻有了不同的觀點，該研究的作者認為，每日服用含有礦物質的維生素補充劑有助於減少感冒及類似疾病的症狀持續時間、嚴重程度。據《Slash Gear》報導，多種維生素補充劑通常含有各種重要的維生素，及某些精選過、對健康有益的礦物質，如鋅或鎂。而美國俄勒岡州立大學的新研究則指出，每日服用含礦物質的維生素補充劑（含鋅和大量維生素C等，攝取量在每日標準內）可減少感冒及類似疾病的症狀嚴重程度、持續時間。上面的第二段所提到的《美國俄勒岡州立大學的新研究》是一篇2020-8-14發表的論文，標題是The Effect of a Multivitamin and Mineral Supplement on Immune Function in Healthy Older Adults: A Double-Blind, Randomized, Controlled Trial（綜合維他命和礦物質補充劑對健康老年人的免疫功能的影響：雙盲，隨機對照試驗）。從這個標題就可看出，這項研究是在探討《免疫功能》，而非自由時報所聲稱的《感冒》。更可笑的是，這項研究根本就沒有做任何《感冒》方面的試驗。那，為什麼自由時報會說是《感冒》呢？還有，《免疫功能》到底又是怎麼回事呢？這項研究共有10位研究人員，而他們全都是任職於一個叫做Linus Pauling Institute的研究所。這個研究所是由Linus Pauling博士在1973年創立，而它原本的宗旨是要證明維他命C能預防和治療各種疾病，包括感冒和癌症。後來，它漸漸擴展到研究各種補充劑，包括各種維他命及礦物質，是否能預防和治療各種疾病。這個研究所的網站有提供一個專講維他命C的網頁，而關於維他命C之用於預防或治療感冒，它是這麼說：「總體而言，定期使用維他命C補充劑可縮短感冒的持續時間，但不會降低患病的風險。 一旦感冒症狀開始服用補充劑就沒有任何好處。」所以，自由時報所聲稱的《服用維他命可減少感冒症狀持續時間》，事實上指的就是《服用維他命C可減少感冒症狀持續時間》。更可笑的是，由於一再被證明對感冒無效，維他命C現在已經退了流行。請看Can vitamin C prevent a cold?（維他命C能預防感冒嗎?）, 以及How Linus Pauling duped America into believing vitamin C cures colds（Linus Pauling如何誆騙美國去相信維他命C治療感冒）。除了維他命C已經退流行之外，主流媒體，例如華盛頓郵報，也大多不認為任何補充劑對感冒會有什麼用處。請看下面插圖及If you take dietary supplements for colds or flu, maybe you should reconsider（如果您服用膳食補充劑來應付感冒或流感，也許您應該重新考慮）。好，搞清楚了《感冒》這場鬧劇之後，我們現在來看這項研究所探討的《免疫功能》，又是怎麼回事。這項研究是讓人吃了補充劑之後，抽取他們的血液來做《金黃葡萄球菌的殺滅實驗》和《大腸桿菌的吞噬實驗》。結果，研究人員發現，吃了補充劑的人的血液在這兩項實驗裡，都沒有較高的效力。也就是說，補充劑對所謂的《免疫功能》，根本就沒有影響。事實上，免疫功能是極其複雜，在有些方面它是對健康有益，但是在另外一些方面它則是對健康有害（例如一大堆自體免疫疾病以及新冠肺炎的免疫風暴，請看：免疫力是啥）。所以，光是做細菌的殺滅和吞噬實驗，就說是在測試免疫功能，根本就是以筦闚天，以蠡測海，以莛撞鐘。更可笑的是，感冒是由病毒引起的，可是這項補充劑的研究卻是用細菌來做實驗。那為什麼自由時報竟會宣稱《補充劑有助於減少感冒及類似疾病的症狀持續時間、嚴重程度》？難道記者先生/小姐也搞不清細菌/病毒？總之，這項研究本身就是一場鬧劇，而自由時報還把它和感冒掛鉤，就更是一場惡作劇。原文：維他命可減少感冒症狀：鬧劇+惡作劇
-
![]()
2020-09-02 新聞.科普好健康
洗腎人生不黑白！新一代血液透析 改善「不寧腿症狀 」
「啊～你洗腰子，一世人就沒去啊。」這是傳統對洗腎病人的印象，覺得一旦洗腎，人生就此黑白。50歲的黃先生已經洗腎3年，現在使用新一代血液透析治療術，不只能出國自助旅行，還改善了洗腎常出現的不寧腿症狀，睡眠不再被干擾，黃先生說：「洗腎病人心理調適很重要，我們還是可以工作，也可以過正常人的生活。」三高腎友 安排國內外旅遊黃先生有三高問題，六、七年前被檢查出腎絲球硬化，「當時心情很糟，但也覺得總有一天會洗腎，就開始把工作時間調整成更彈性的狀況，因此，三年前開始洗腎時，僅花了半年多的時間就讓自己恢復正常生活。」現在他洗腎的時間可以排在白天，去年還安排去捷克自助旅行16天，今年下半年計畫要環島。腿不斷抖動 影響睡眠雖然生活已經盡量不受洗腎影響，但洗腎的副作用還是困擾著黃先生，「可能我在國外洗得不夠徹底，毒素無法清除，開始出現不寧腿症狀，腳會不斷抖動，我搭高鐵南北出差，幾乎坐不住，晚上睡覺時也躺不住，頻繁起床；臉上更是出現了粉刺、毛囊炎。」經由汐止田安診所院長陳孟浩幫黃先生改使用新一代血液透析治療術，大中分子的毒素清除率變高，治療約兩周後，臉部毛囊炎、皮膚搔癢，還有不寧腿的症狀改善很多。黃先生說，洗完後身體變得很輕鬆，尤其不會因為腿部不斷地抖動而影響睡眠品質。洗腎病人發生不寧腿症狀的比率約兩成左右，它是一種運動感覺神經症狀的慢性疾病，可能是因體內大中分子的毒物累積造成。這些毒素長期沉積體內，包括皮膚、免疫系統、神經系統及心臟血管系統等都會受影響。天天跳舞 看不出她洗腎康寧醫院腎臟內科主治醫師馬紹銘指出，台灣洗腎品質已經不錯，但傳統洗腎技術的極限大約可以過濾掉大中分子的比率約70%，現在有了新一代的人工腎臟，透過新一代血液透析治療術大約可以再提高15%，而大中分子的毒素清除率變高後，期能減少慢性腎衰竭的併發症如心血管併發症。馬紹銘指出，新一代血液透析治療術使用一般HD機器就行，腎友無需等待特定床位進行治療，較為方便。陳孟浩也提及，目前除了可以使用新一代血液透析治療術的方式之外，透析的水質也是愈乾淨愈好，才能維持洗腎患者的品質，有位女性患者天天去跳舞，也沒人知道她是洗腎病人。台灣存活率約60% 世界第二馬紹銘強調，台灣洗腎病人平均5年存活率約60%，在全世界排名第二，第一名是日本，美國則不到50%。隨著糖尿病人口增加產生併發症，需要洗腎的病人年齡愈來愈大，但醫療發展不只讓患者活著就好，而是看不出「我是洗腎病人」，減少併發症，提升腎友的生活品質，不只增加自我肯定，甚至能回饋社會，貢獻生產力。
-
![]()
2020-09-02 該看哪科.婦產科
孕婦別吃生食！寶寶出生一天呼吸急促確診「李斯特菌症」
衛福部疾管署公布，國內出現今年首例新生兒感染李斯特菌症案例，是一名出生不到一天新生兒，研判可能是女嬰在胎兒時期，因母親食用被李斯特菌汙染食物，引發垂直感染。近三年累積4例新生兒個案，均為母子垂直感染，婦產科醫師不建議孕婦吃生菜，若吃不下味道太重的菜餚，燙青菜也是可考慮的選擇。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青表示，這名女嬰一出生即因呼吸急促收治住院，經通報檢驗確診，母親無症狀，但曾於今年5至6月懷孕期間食用生菜沙拉及生魚片等。新生兒感染李斯特菌症可能出現腦膜炎或腦炎症狀，留下後遺症，但該個案表現為菌血症，症狀漸漸緩解、預後好，研判可於近日出院。李斯特菌症主要經由食用遭汙染的食物感染，國內曾在即食肉品檢出，生魚片也是高風險食品。林詠青說，感染李斯特菌後，疾病嚴重程度取決於感染者免疫狀況。免疫力正常者，若受李斯特菌感染，感染後出現腹瀉、惡心、嘔吐等腸胃道症狀，自行痊癒，但免疫力低下族群，則可能引發侵襲性感染。「李斯特菌症」自2018年1月1日列為傳染病防治法，今年截至目前共97例個案，低於2018及2019年同期（121例及129例）；新生兒個案累計4例，均為母子垂直感染，另有9例有早產、孕程前期胎兒感染而流產及死產女性個案檢驗確診。避免感染李斯特菌症，不建議孕婦吃生菜，但新光醫院婦產科主治醫師何鎮宇表示，門診中發現，大部分孕婦不知不可吃生菜，尤其不少孕婦懷孕前期孕吐嚴重，只吃得下蔬果汁。何鎮宇提醒，孕婦即使要吃蔬果，也要先水燙青菜，若吃不下味道太重的菜餚，燙青菜等也是安全好選擇。林詠青說，李斯特菌目前無疫苗可預防，由於此菌在冷藏室的4℃條件下仍可持續生長繁殖，需加熱至72℃以上才可殺死，因此建議瓜類應削皮食用，盡量吃熟食，勿飲用生乳及謹慎處理食品、避免汙染是最重要的預防方法。小檔案╱李斯特菌李斯特菌自然存在泥土及水中，人們主要是透過食用受汙染的食物或水而感染，少數病例經由直接接觸感染，如獸醫或畜產工作者經接觸帶菌動物或家畜排泄物而感染；除了孕婦可由胎盤傳染給胎兒，或新生兒於產婦分娩，經產道感染，尚無人傳人案例。據疾管署資料，國外案例調查報告曾發現生菜、哈密瓜、未經殺菌程序的乳製品、未經充分加熱的熱狗及火腿等即時肉品及煙燻鮭魚等食品造成李斯特菌感染，國內則曾於生魚片、即食生鮮蔬果、即時肉品等檢出李斯特菌。（陳婕翎）
-
![]()
2020-09-02 科別.骨科．復健
經常腰痠背痛？物理治療師教2招背部肌力訓練
很多人的工作，需要久坐、久站或長時間行走，沉重的工作量及工作時間，往往超過身體的負荷，經常腰痠背痛，長期下來，惡性循環下，造成下背痛症狀愈來愈嚴重。在門診的復健治療病患中，下背痛的患者占了大部分，對於下背痛的原因，像是個疼痛循環，治療的首要目標就是盡快找出目前處於疼痛循環的那一個環節，控制疼痛及打斷疼痛的循環，才能防止背部的永久傷害，避免最後嚴重到需要開刀治療。疼痛循環的4大原因：1.不活動及壓力：當身體久坐或久站不動時，壓力會集中於背部，超過負荷或持續太久時背部肌肉會緊繃，這時就會開始感到痠痛，甚至伴有間歇性的肌肉攣縮。2.肌肉僵硬：持續性的肌肉緊繃及肌肉的不正常收縮，會造成肌肉僵硬，無法活動自如，這時就會造成脊椎關節活動度受限，造成脊椎退化速度變快。3.脊椎和椎間盤病變：若是忽略不理會疼痛及肌肉僵硬，長期下來可能會造成脊椎及椎間盤退化，甚至因而需要接受脊椎手術。4.休息和焦慮：某些病患會因為背部手術而長期臥床，或因術後背痛未癒而依賴止痛藥，疼痛會造成更多焦慮，而變得更不敢活動，使得疼痛循環持續。在了解造成背痛循環的原因之後，就要確實防範可能誘發疼痛循環的原因，例如長期姿勢不良、持續負重，或沒有適當休息等。平日應於維持某姿勢半小時後轉換動作，同時要適度強化體適能如肌力、肌耐力及柔軟度等，才能有效降低下背痛的產生。
-
![]()
2020-09-02 科別.骨科．復健
健康保衛站／關節唇破裂 微創手術復原快
許多人跌倒後髖部會隱隱作痛，有人不以為意、越來越痛，每次身體前彎例如要穿襪穿鞋或走樓梯上樓，髖部深層就痛，找骨科及復健科常被當作單純肌肉拉傷，一直治不好。奇美醫學中心骨科部運動醫學主治醫師林敬為指出，這有可能是髖關節關節唇破裂。林敬為表示，髖關節常因外傷、運動傷害以及關節先天結構異常，如股骨髖臼撞擊症候群等原因造成損傷而疼痛；其中關節唇破裂比率不低，文獻統計約22%，找專業運動醫學醫師診治，及早找出真正病因早治療，關節唇破裂以關節鏡手術修補關節唇效果好，配合復健治療，疼痛症狀多會消失，能盡快恢復健康。過去醫學對髖關節關節唇破裂理解不多，受傷機轉及相關症狀並不清楚，因此常被認為是肌腱炎等其他疾病。另因髖關節位於身體深層，過去要處理髖關節唇損傷，需大範圍關節切開手術才能處理，但是傷口大復原慢，併發症多，效果不佳。林敬為說，近來醫學進步，手術技巧提升、醫療儀器發展，髖關節內視鏡微創手術引進台灣，可藉2到4個約1公分小傷口，置入內視鏡手術器械，完成髖關節唇清創及修補的手術，大大減少髖關節附近組織傷害，因傷口小、復原快，病人滿意度高。再配合後續復健治療，病人可以早日回到過去的健康生活狀態。
-
![]()
2020-09-02 科別.婦科
健康保衛站／更年期不適 多腎、肝、脾失調
台灣女性停經多數介於48到52歲間，40歲後逐漸出現更年期症狀，衛福部屏東醫院婦產科醫師陳韋伶說，亞洲女性更年期常見症狀包括睡眠障礙、腰酸背痛，熱潮紅或盜汗等。衛福部屏東醫院協助女性改善停經困擾，結合婦科、中醫觀點，對症下藥，減緩更年期不適。陳韋伶說，女人一生包含青春期、更年期、停經期三個重要階段，青春期是小女孩蛻變為成熟女性過程；更年期女人步入停經前，卵巢功能降低，女性荷爾蒙逐漸減少；進入停經期，女性卵巢濾泡功能和女性荷爾蒙消失。陳韋伶說，女性更年期症候群包括月經不規則、情緒及睡眠障礙、血管收縮症狀（熱潮紅、夜間盜汗、心悸）、肥胖與代謝症候群，也可能出現心血管疾病、泌尿生殖系統症狀等，若嚴重影響生活品質，建議尋找專科醫師協助，搭配飲食運動等生活習慣調整，改善更年期不適症狀。屏東醫院中醫科醫師林婉容說，古代中醫沒有更年期一詞，是用「天癸枯竭」、「臟躁」和「鬱證」來形容更年期症狀。更年期症狀多與腎、肝、脾三臟功能失調有關，腎虛是造成更年期不適症狀主因。林婉容建議根據體質選擇適合的茶飲或藥膳，肝氣鬱滯者可多喝玫瑰花茶，有紓壓、助眠作用；脾胃虛弱者可適量食用四神湯，有助改善脾胃功能、增進食慾和止瀉。
-
![]()
2020-09-02 新聞.長期照護
老人長壽從「口」開始 醫推「健口操」促牙口健康
台灣已進入高齡社會，65歲以上人口已達14%，年長者照護已成不可忽視問題。陽明大學牙醫學院特聘教授許明倫表示，失智、失能、認知功能障礙與吸入性肺炎為年長者、銀髮族群的四大疾病威脅，除應均衡飲食、清潔口腔、偶爾嚼食無糖口香糖鍛鍊咀嚼力外，並建議可每日做三次「口腔健康操」（健口操）來進行咀嚼肌鍛鍊，防止嗆咳與幫助吞嚥功能。為呼籲全民重視口腔咀嚼及吞嚥能力，台灣前進文化發展協會與陽明大學牙醫學院咀嚼與吞嚥團隊，今推廣「健康老，從口開始」觀念。許明倫表示，咀嚼咬合與大腦功能之所以息息相關，就在於「咀嚼」的動作能刺激海馬迴，維持認知功能，提高空間記憶。據美國生醫期刊「Aging」今年發布一份對50歲以上成年人所做研究顯示，咀嚼能力與年齡漸長所造成的智力衰退有關聯。他與團隊兩年前的研究也顯示，年長者的牙口差、咀嚼吞嚥功能不好，會影響認知功能異常；但若能維持咀嚼和吞嚥相關能力，將可減少認知功能退化，如延緩失智症發生。此研究也獲得「國際牙醫學研究會」論文獎。同時，國際上許多研究也證實，強化咀嚼能力將有助於降低失智並預防老化症狀，因此，他鼓勵長者在可咀嚼的能力範圍多咀嚼，便可預防失智和吸入性肺炎。而為提升民眾與年長者咀嚼力，許明倫與其咀嚼與吞嚥中心團隊設計了健口操，由團隊成員蔡法慈示範健口操六要訣，包含肩膀運動、頭頸運動、鼓腮、舌頭運動、唾液腺按摩與發音練習，只需約三分鐘，民眾只要利用瑣碎時間就能輕鬆進行鍛鍊，也能保持牙口健康。台灣前進文化發展協會理事長池國平表示，台灣2018年起已邁入高齡社會，據國發會推估，台灣2025年時65歲以上人口將佔總人口數20.1%，邁入超高齡社會，相關長照預算勢必提高，雖政府雖對老年人推假牙等補助，但若能提前預防，如透過健口操等方式，並推廣到鄉鎮市與偏鄉地區，相信對年長者延緩老化失智等更有幫助。
-
![]()
2020-09-02 癌症.大腸直腸癌
「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽，出現4類症狀須警惕！
日本民族的執著聞名世界，能讓這個國家的首相2度請辭下台事情不多，但潰瘍性大腸炎做到了；瓦干達新國王“黑豹”擁有過人的智慧和領袖氣質，高超的格鬥技術，在“漫威”的宇宙漫畫世界裡威震四方，卻因大腸癌英年早逝…… 很多人不知道，看上去很普通的大腸疾病，確能輕鬆擊倒人類的健康。大腸，包括盲腸、結腸、直腸以及肛管，其作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質，將剩餘的無用部分形成糞便，並作暫時儲存，以最終排出糞便為“終結使命”。所以很多時候，不論潰瘍性結腸炎還是結直腸腫瘤等，結直腸疾病都有著一些共同的初期臨床信號，需要引起警惕。信號1：便血許多人看到血會特別緊張，若是突然看到自己大便帶血，更是不知所措。不同疾病，便血常表現為不同的顏色，便血為鮮紅色時，時間稍久後可以凝固成血塊。這種便血基本上是在血液流出血管外很短時間內就經肛門隨糞便排出，或是便後直接流出。常見於痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌。當便血是暗紅色時，說明血液在腸腔內停留時間稍長。常見疾病為：潰瘍性結腸炎、結腸癌或高位直腸癌、結腸息肉病等。便血呈黑色或柏油樣，通常為上消化道出血最常見的症狀之一。黑色糞便則是因為出血量較少且速度較慢，血液在腸內停留時間較長。信號2：便秘或腹瀉，排便習慣改變對腸道腫瘤來說，這常是最早出現的症狀，由於腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致，就會表現為排便次數增多、腹瀉、“裡急後重感”等，對晚期腫瘤過大造成腸梗阻，在臨床上表現為腹脹、排便困難等容易誤認為便秘。潰瘍性結腸炎表現形式較多，但約70%的患者會出現腹瀉、便稀，其中血性腹瀉常為最早期症狀，色暗，常伴有腹痛、粘液膿血便、體重減輕、嘔吐等症狀。信號3：腹痛人們常說的“肚子痛”。常見病因包含腸胃炎、腸易激綜合症等。約10% 的人可能是因更緊急的原因引起，例如闌尾炎、腹主動脈瘤破裂、大腸憩室炎或異位妊娠。潰瘍性結腸炎80%左右的患者也會有腹痛症狀，且多以隱痛為主。疼痛部位多在左下腹，這是因為炎症大多發生在左半結腸或乙狀結腸。另有部分患者的疼痛部位常位於左上，右上或右下等部位，因這些部位是結腸彎曲部，且是生理性括約肌“閥門區”。大腸癌早期無症狀，或症狀不明顯，當腫瘤較大、腸腔縮窄，表現為糞柱變形、變細等不全性梗阻時會出現腹部隱痛，當腸道完全梗阻時，會出現劇烈腹痛。信號4：貧血、全身乏力或短時期內的消瘦由於腸道惡性腫瘤、慢性感染、潰瘍性結腸炎等一系列慢性病變導致消化吸收功能減弱或消耗增加超過了日常機體的合成，會引起營養不良，體重明顯下降。在臨床檢驗中表現為低蛋白血症，水電解質紊亂等指標異常。如何才能及時發現，如何才能「腸」治久安？1、健康生活方式可預防大腸疾病發生影響大腸疾病尤其大腸癌發生與發展的原因很多，世界衛生組織提出，30%-50%的癌症是可以通過改變生活方式來預防的。遠離煙草、接種疫苗以避免癌症相關性感染等公共衛生措施，均可預防癌症發生。絕大多數癌症是由於外界的危險因素與自身遺傳因素相互作用的結果。而根據中國生理學會科普平台分享，人的精神情緒或心理因素與腫瘤發生與發展的關係。2、注重大腸疾病的早期發現規範體檢能早期發現癌症、潰瘍性大腸炎、腸道息肉等一系列病變。大腸道疾病的檢查最常用的是肛門指檢和腸鏡。肛門指檢是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，它能區分痔、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等多種腸道多發病，雖然看似尷尬，但真管用！腸鏡檢查和組織黏膜切片是另一檢查大腸疾病尤其是腸癌、潰瘍性結腸炎的有力手段，部分腸癌患者可以通過抽血化驗腫瘤標誌物來進行初步判斷。由於早期大腸癌大多起病隱匿，通過CT、超聲等輔助檢查難以辨別，電子大腸鏡通過直觀地觀察腸黏膜，能精準全面地完成結腸檢查及內鏡下治療。有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群，檢查時間則要提前10年，即從45歲開始每年必須堅持做指檢。35歲以上的喜吃海鮮雞鴨魚肉、且運動量少的人群，最好定期進行肛門指檢。值得一提的是，全麻下行腸鏡檢查不會帶來痛苦，不必因恐懼而拒做腸鏡。3、前往正規醫療機構進行診療隨著醫療技術進步，大量醫學證據證實，規範的大腸疾病診療措施是有效的，廣大患者應到正規醫療機構接受規範治療，不可迷信偏方而拒絕正規治療，以免延誤病情。4、樹立正確的健康觀民眾應形成正確的健康觀，消除對發炎性腸道疾病及癌症的錯誤認知，對大腸疾病伴隨症狀的恥辱感。應鼓勵有便血、排便習慣改變的患者就診，不排斥肛門指檢、腸鏡等一系列檢查，對已確診腸癌的患者能積極支持、理解和幫助，使其獲得及時規範的診療、康復保健、心理支持和姑息治療，從而改善生存質量，提高生存率。作者：秦駿（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師)（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-09-02 新冠肺炎.預防自保
日本放寬管制 台灣等5國長期居留者8日起可入境
日本外務大臣茂木敏充今天宣布，因應新冠肺炎實施的入境管制措施，將從8日起鬆綁台灣等5個國家或地區企業派駐人員等長期居留者入境。日本放送協會（NHK）報導，茂木今天宣布鬆綁的國家與地區，包括台灣、馬來西亞、柬埔寨、寮國與緬甸。日本因應新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情，已禁止100多國人民入境，但對疫情逐漸穩定的國家或地區則採階段性開放措施，7月底已跟泰國與越南相互開放具長期居留資格的人員往來。日本的階段性入境開放措施分為兩種，一種稱為「商務通道」（Business Track），入境者在14天居家檢疫期間內，仍可在符合規定下移動到指定場所進行商務活動；一種稱為「居留通道」（Residence Track），主要針對長期駐日的人士，須居家檢疫14天。日本台灣交流協會網站公告說明，9月8日起對台灣開放的是「居留通道」，可入境對象包含短期商務與具有特定居留資格的人士。但因日本對台灣開放的並非「商務通道」，居家檢疫14天內不能離開檢疫處所，日本媒體報導都指出，這波放寬是開放台灣具日本長期居留資格者。日台交流協會表示，將持續協調，盼盡早對台灣開放「商務通道」。根據日本外務省網站公布的規定，開放「居留通道」的對象國家或地區人民，入境前須向日本駐外單位申請簽證（台灣是向日本台灣交流協會申請）。另外，出境前須觀察14天有無相關症狀，並有登機前72小時內核酸檢驗（PCR）陰性證明。入境時需在日本機場進行核酸檢驗，入境後也須在日本居住處隔離14天等。
-
![]()
2020-09-02 新冠肺炎.預防自保
桃園機場新冠肺炎採檢改用深喉唾液 減輕醫護人力
桃園國際機場設置的採檢站今天起改用深喉唾液採檢，政策上路第一天就受到旅客肯定，疾管署表示，隨著新方式上路，醫生也不用再到機場輪值，可讓醫護人力專注其他業務。桃園機場過去採檢新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19），是在採檢站由醫護人員採咽喉拭子方式，須以棉棒深入喉嚨，並適度用力擦拭後咽喉部位以取得細胞。疾病管制署醫師張淑境表示，桃園機場從今天起改採深喉唾液，此法不需醫生進駐執行，旅客較無不舒適感，可在檢疫人員查看下自己執行，先前咽喉拭子採檢方式，2個航廈一天至少就要6名醫生24小時值班很辛苦，今天起醫生輪班制度就可退場，節省國家公帑。張淑境指出，旅客下機以後，若是聲明在14天內有發燒等相關症狀、經發燒篩檢站被攔檢體溫異常者，或自菲律賓入境者就會帶往採檢站，檢疫人員會先教導民眾如何自己採唾液，經深喉唾液採檢陰性旅客，在入境檢疫14天期間，若症狀未改善或持續，會依現行作業被通報及再次採檢。張淑境說，唾液檢體採檢有10步驟，受檢者先確認戴好口罩，且以酒精乾洗手洗淨雙手，打開檢體盒後，清喉嚨清出咽喉處唾液，並緊閉嘴唇使唾液停留在口腔中1分鐘，再拿下口罩將口水吐入檢體盒，之後以紙巾將檢體盒表面擦拭乾淨，將檢體盒交給採檢人員即完成。桃園機場國境單位表示，依據中央流行疫情指揮中心的規定，菲律賓入境者在機場需全面採檢，因此每天的採檢量，會隨著是否有菲律賓班機抵台而有明顯起伏，不過可以確認的是，旅客們對於深喉唾液採檢都抱持著正面肯定的態度。一名接受採檢的旅客表示，本來很擔心咽喉拭子的方式會引起嘔吐的不舒服感，但發現台灣已改用深喉唾液採檢，在檢疫人員的講解後就可以自己作業，不但很簡單，也不會有「被監視感」的壓力，覺得這是個對旅客友善的好方法。中央流行疫情指揮中心30日表示，台灣從7月2日起至8月24日間針對入境需採檢者，同時做咽喉拭子和唾液採檢，經分析統計兩者檢驗結果一致性高，經專家會議評估後，認為機場採檢用深喉唾液就足夠，在未降低檢驗準確性下，也能讓醫護人員更專注在其他業務。
-
![]()
2020-09-02 養生.聰明飲食
紅蘿蔔吃太多皮膚變黃係金ㄟ！ 暫時性別過量可恢復
網傳紅蘿蔔吃太多皮膚會變黃，恐怕可能是真的！衛福部食藥署在網站闢謠專區，特別對外說明，因為維生素A會導致皮膚色素沉澱變黃，但只要攝取量不要超標，皮膚就能慢慢恢復原有顏色。北醫附醫美容醫學中心主任張宜菁醫師說，食用過量β胡蘿蔔素容易沉積在皮膚，讓皮膚變黃，但一般而言屬於暫時性。皮膚受很多色素影響 β胡蘿蔔素沉積皮膚會短暫偏黃張宜菁表示，皮膚成色會隨許多色素影響，例如讓皮膚容易變黑的黑色素，黃種人常見的則是黃褐素，血紅素也是其中之一，白種人有時皮膚會呈現微紅。張宜菁持續說明，當身體攝取太多維生素A或β胡蘿蔔素，如果吃太多，身體比較難代謝，就會累積皮膚上，讓皮膚看起來偏黃，但不是長久性而是暫時。張宜菁持續說明，當身體攝取過多的β胡蘿蔔素，血中β胡蘿蔔素濃度會升高，也會沉澱在皮膚。若比正常情況下高出3至4倍，皮膚就可能看起來偏黃。但是，因食物攝取過量β胡蘿蔔素、而導致皮膚黃的情況，通常是暫時的。張宜菁補充，紅蘿蔔，芒果、南瓜、木瓜等蔬果含β胡蘿蔔素，曾有患者每天吃木瓜與芒果了一段時日之後，不小心讓皮膚看起來偏黃，但減少食用一陣子後，膚色漸漸又恢復到原有狀態。皮膚以外眼睛都變黃 當心罹患肝膽血液方面疾病張宜菁提醒，如果除了皮膚以外，若出現連眼白也變黃，那可能是黃疸症狀，要當心是否罹患肝膽、血液等方面的疾病，需盡快就醫檢查，免得耽誤治療。β胡蘿蔔素與維生素A 協助身體抗氧化臺安醫院體重管理中心營養師劉怡里，β胡蘿蔔素與維生素A、D、E、K等維生素都是脂溶性營養素，β胡蘿蔔素在人體吸收後，會在身體轉換成維生素A，能夠幫助身體細胞膜更加緊密，也可以協助抗氧化，也能協助骨骼與牙齒等，但是假如β胡蘿蔔素攝取太多，會沉積在皮膚中，長期會讓皮膚看起來比較黃。劉怡里也說，皮膚因β胡蘿蔔素泛黃是暫時性的，在身體代謝機制下，累積β胡蘿蔔素會在漸漸轉化代謝體外，但是一般天然食材要吃到β胡蘿蔔素或維生素A超量不太容易，倒是食用營養補充劑，高濃度涉入β胡蘿蔔素或維生素A時，就比較容易超過建議攝取料量，讓皮膚泛黃風險增加。每天不要吃超過270g胡蘿蔔衛福部食藥署建議，胡蘿蔔因含有豐富維生素A，而維生素A屬於脂溶性維生素，如果長期大量食用，皮膚會因色素沉澱而變黃。但「大量」是指每日食用超過270g的胡蘿蔔，如果只是每天喝1杯胡蘿蔔汁（1杯＝240 cc），並不會發生維生素A過量。食藥署補充，維生素A為脂溶性維生素，正常成人對維生素A的上限攝取量是每日3,000微克視網醇當量（100g胡蘿蔔維生素A視網醇當量為1,120微克）；另外，不只是胡蘿蔔，部分紅、黃色的食物都可能發生此情況，例如枸杞子及南瓜等。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
-
![]()
2020-09-02 科別.泌尿腎臟
半夜上廁所影響睡眠品質 造成夜尿4大原因1次整理
1名72歲的詹伯伯，到晚上都會起床上廁所4、5次，如廁後躺回床上又難以入睡，睡眠品質極差，以致白天精神不濟。兒子帶詹伯伯到台北慈濟醫院泌尿科就診，看診醫師羅啟文發現他有攝護腺肥大的問題，加上習慣睡前喝水、吃重口味食物，因此檢查後除了開立攝護腺肥大藥物外，羅醫師也建議患者改善飲食方式，並減少夜間喝水量。1周後，醫師再從小便日記評估他的尿量，確定夜晚製造的尿液量偏多，輔以藥物控制，多管齊下後，詹伯伯終於改善睡眠品質，白天不再打瞌睡了。無論男女，「夜尿」都是十分普遍卻容易被忽視的泌尿道症狀，根據統計約有70%的70歲長者有夜尿的困擾。羅啟文醫師表示，夜尿不只會影響睡眠品質，更是造成老年人夜間跌倒的原因之一，國外研究發現，夜尿會造成死亡的風險上升，而且風險是隨著起床次數而有正相關的。而造成夜尿的原因相當多，常見有：1.生理構造：膀胱容量較小、男性攝護腺肥大。2.內科疾病：糖尿病、心臟血管疾病、腎臟病等。3.生理問題：像是夜間多尿症，失眠，睡眠呼吸中止症等。4.生活習慣不佳：夜間水量攝取過多、飲食過於油膩、過鹹、過甜等。若因夜尿問題而到醫院求診，泌尿科醫師會請病人回家記錄一段時間的「小便日記」，確實寫下「排尿量以及排尿時間」，以供醫師進行夜晚尿量以及膀胱容量評估，若確定是生理問題導致夜尿，則會視病人狀況給予適度的評估及治療。羅啟文醫師提醒，夜尿不是惡性疾病，但會嚴重影響生活品質，若睡眠會因如廁打斷，就建議前往泌尿科釐清原因。此外，晚餐食用重口味食物、攝取茶、酒、咖啡，餐後到睡前不宜飲用大量水份；睡前則要排空膀胱，以減少夜間如廁需求。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
-
![]()
2020-09-01 該看哪科.婦產科
媽媽別吃生菜 新生兒出生確診李斯特菌症 死亡率達三成
衛福部疾管署今公布，國內出現今年首例新生兒感染李斯特菌症案例，是一名出生不到一天新生兒，研判女嬰是在胎兒時期，藉由母親食用受李斯特菌污染的食物，引發母子垂直感染的可能性較高。近三年累積4例新生兒個案，均為母子垂直感染，侵襲性李斯特菌症死亡率達三成。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青表示，該個案是一名北部女嬰今年8月下旬出生時，即因呼吸急促症狀收治住院，經通報檢驗確診。經調查，個案母親無症狀，曾於今年5至6月懷孕期間，食用生菜沙拉及生魚片等生食，造成垂直感染。李斯特菌症主要經由食用遭汙染的食物感染，國內曾在經包裝的即食肉品檢出此菌，生魚片也是高風險食品。林詠青說，若感染李斯特菌症新生兒出現腦膜炎或腦炎症狀，可能留下後遺症，但該個案主要為菌血症表現，住院十天左右症狀正在緩解、預後好，研判可於近日出院。「李斯特菌症」自2018年1月1日列為傳染病防治法，今年截至目前共97例個案，低於2018及2019年同期（121例及129例）；新生兒個案累計4例，均為母子垂直感染，另有9例有早產、孕程前期胎兒感染而流產及死產情形女性個案檢驗確診。林詠青說，感染李斯特菌後的疾病嚴重程度取決於受感染者的免疫狀況。免疫力正常者不易遭受李斯特菌感染或感染後僅有腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃道症狀，自行痊癒；免疫力低下族群則可能引發侵襲性感染。李斯特菌自然存在泥土及水中，人們主要是透過食用受污染的食物或水而感染，少數病例是經由直接接觸感染，如獸醫或畜產工作者經接觸帶菌動物或家畜排泄物而感染。人與人直接傳染罕見，除孕婦可由胎盤傳染給胎兒，或新生兒於產婦分娩，經產道感染，尚無人傳人案例。據疾管署資料，國外案例調查報告曾發現生菜、哈密瓜、未經殺菌程序的乳製品、未經充分加熱的熱狗及火腿等即時肉品及煙燻鮭魚等食品造成李斯特菌感染，國內則曾於生魚片、即食生鮮蔬果、即時肉品等檢出李斯特菌。林詠青說，目前無疫苗可預防。由於李斯特菌症主要是經由食用遭汙染的食物而感染，此菌於冷藏室的4℃條件下可持續生長繁殖，需加熱至72°C以上才可殺死，因此，建議瓜類應削皮食用，熟食、勿飲用生乳及謹慎處理食品、避免汙染是最重要的預防方法。
共
424
頁