2020-11-04 科別.呼吸胸腔
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2020-11-04 科別.婦科
月經來吃什麼？營養師告訴你最適合月經期階段的食物
【文、圖／摘自高寶《生理週期循環調理飲食法》，作者崔西‧洛克伍德‧貝克曼】信不信由妳，但有一些特定的食物，在營養上經科學證實能夠幫助妳在週期的每個階段都能感到容光煥發。我會分別介紹每一種營養素，以及最能夠幫助妳平衡心情、充沛精力，並且確保妳的身體和那些狂野不羈的賀爾蒙能夠相輔相成，而非互相作對的食物。別忘了，每個階段的時間長短只是概略估計，而生理週期長度則是因人而異，所以請根據妳個人獨特的生理週期來調整與進行。把螢光筆拿出來吧，接下來妳會用得到它！●月經期階段（第1 ～ 5 天）食物週期，第一部分：這段時期是當妳的身體排出剝落的子宮內膜，也就是妳月經來的時候。妳的目標是活化妳的飲食，讓身體補充流失的營養。賀爾蒙的狀況：當黃體，也就是那些製造黃體素來支援並維護孕期的細胞，開始退化，而且也沒有胚胎著床的情況下（也就是肚子裡沒有寶寶），黃體素值就會劇烈下降。自從妳上次週期開始就一直在增厚發育的子宮內壁（子宮內膜）終於剝落，而現在妳也可以和妳的大姨媽打招呼了！雌激素值位於最低點，因此腦下垂體會釋放FSH 告訴卵巢要準備釋放另一顆卵子，迎接即將發生的排卵。食物＋營養鐵質：該補充鐵質了！每天流失約一茶匙的血量（有些人還會因此有點貧血），有誰還能意氣風發？那個人絕對不是我。要對抗這些症狀，多補充鐵質就是關鍵！讓妳的身體從那些動物來源，像是紅肉、禽類以及魚類中攝取容易吸收的鐵質（血質鐵）來補充營養。非動物來源的鐵質（非血紅素）比較沒有那麼容易吸收，包括植物性、素食的來源像是扁豆、堅果、種籽、豆莢類植物、深綠色葉菜類、豌豆和豆類等。維生素C：想要促進非血質鐵的吸收，只要添加維生素C 就可以了。這種組合能幫助妳的身體更有效地吸收鐵質，而我們在這段期間內絕對需要盡可能吸收所有鐵質！多準備一些檸檬汁、番茄、甜椒、青花菜以及柑橘類水果在身邊，在妳的白豆或鷹嘴豆泥中加點檸檬汁，或在妳的菠菜沙拉中加些草莓。維生素C 不僅能幫助妳的身體吸收鐵質，也能在妳的飲食中增添一些抗發炎的抗氧化力量。一舉兩得！維生素B12：如前所述，此時妳體內的雌激素和黃體素值都很低，所以妳會更容易想要在下午好好地睡個午覺。維生素B12 是製造更多紅血球的重要元素。紅血球會攜帶氧氣到細胞中，妳的紅血球越多，妳的精神就會越好！維生素B12過低可能會導致妳昏昏欲睡，甚至會讓妳感到暈眩以及過度緊張。可以用乳酪、蛋、牛奶、魚類、蛤蜊、鮭魚、鮪魚或禽類來補充妳的維生素B12。由於維生素B12 只存在於動物性產品中，如果妳是純素或素食主義者，請選擇含有維生素B12的營養補充品，例如那些「替代」奶、營養強化的穀物片、大豆類製品，或是乳酪替代品像是營養酵母。Omega-3：如果妳在第一天或第二天有經前症候群的問題，妳絕對不是唯一一個！很多女性在這個階段的初期都依然還會出現經前症候群（例如腹脹、疼痛、乳房脹痛）。此外，前列腺素，也就是引起疼痛感的脂質化合物，此時正是分泌最旺盛的時候。不過，請不要因為症狀而感到挫折，多吃一些有助於克服疼痛的食物，像是亞麻籽、Omega-3 強化的蛋、鮭魚和核桃。鋅：鋅在每個月的這個時期是一種非常重要的礦物質。鋅能有助於重新礦化和清潔血液。在生理期可以食用牡蠣、牛肉、海帶、營養強化的穀物片和花生醬來提高鋅攝取量。維生素B：還不快把那些富含維生素B 的碳水化合物交出來！這句話並不是要限制妳的碳水化合物攝取，只是要妳選對碳水化合物。最好的低升糖指數碳水化合物是那種富含纖維的，例如藜麥、糙米、燕麥、扁豆、豆類以及地瓜。自然療法：飲食中添加薑、羅勒、薑黃、肉桂、大蒜、巴西利以及香菜，能有助於對抗發炎反應。一些提倡者相信覆盆子葉茶能減少經前症候群，但研究依然相當有限。種籽週期法，第一階段：種籽週期法是一種飲食技巧，在飲食中輪流食用種籽被認為能夠調節妳的週期。我將會在第三章的「種籽週期法」中更詳盡地探討，但在這個階段，如果妳想要使用種籽週期法，可以每天食用1 大匙的亞麻籽和1 大匙的南瓜籽，直到第14 天。營養禁忌：減少酒精、辛辣食物以及咖啡因的攝取。大量咖啡因可能會導致經血過多，增加鐵質流失和貧血的風險。咖啡因攝取過量經證實會在月經期階段提高雌激素，但這個階段的雌激素值應該要是低的。為了減少賀爾蒙干擾和失調，我建議每天最多飲用1 至2 杯咖啡因飲料。來自冰茶、檸檬汁和軟性飲料裡面的精緻糖類都會讓經痛加劇，因此請改喝不含糖的飲料，像是氣泡水、花草茶以及檸檬水。身體的各種感受妳或許會感到腹脹、疲倦，而且絕對是狀態不佳。妳在月經期中會流失鐵質，因此精力會下降，雌激素和黃體素值也很低，所以妳一定是感覺不太舒服的。頭幾天，妳或許會想吃碳水化合物和即食品（拜託放下那個貝果）來減少經前症候群症狀。基本上，妳會覺得不太像平時的自己。所以，小姐，妳的目標就是要放鬆，讓自己慢慢恢復。疲勞：覺得想睡沒關係，尤其是因為循環雌激素和黃體素值驟降的緣故。因此，最好不要去挑戰很操的飛輪課或是工程浩大的居家改造計畫。花時間做瑜珈、健走以及輕度的伸展運動。我們不需要在每個月的每一天都處於「啟動」狀態，特別在這個階段是更是如此。慢慢來吧。嘴饞：妳可能會想吃熱食，像是燉菜、湯品或是讓妳感到舒服自在的家常炒菜。讓這些能帶給妳慰藉感的食物幫助妳重新找回精力，滋補養身，恢復元氣，準備面對生理週期的下一個階段。經痛：特別是在我們月經期的頭幾天，經痛可能會讓人難以忍受。子宮必須收縮才能夠釋放子宮內壁，所以也難怪我們可能會經歷劇痛了。當內壁準備在月經期被釋放時，有些人也會在稍後的黃體期感受到這種不適。親愛的，忍耐一下撐過去吧！
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2020-11-04 新冠肺炎.預防自保
放寬！11月9日起菲律賓入境無症狀者 回歸居家檢疫14天
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日表示，考量菲律賓疫情於8月達高峰後趨緩，且檢驗陽性率亦於8月中旬起整體呈下降趨勢，因此，指揮中心宣布，自11月9日起，自菲律賓入境旅客之檢疫措施，將比照自其他第三級流行地區入境旅客。陳時中指出，我國今年9月24日起實施自菲律賓入境旅客皆於集中檢疫場所完成檢疫，並於檢疫期滿前再進行採檢措施。截至11月3日，已採集1294名旅客檢體，其中1268名無症狀者，有9名於檢疫期滿前採檢後確診。菲律賓近1周平均日增約2000例確診，截至目前累計確診38萬7161例。陳時中表示，依國際相關研究文獻及過往案例經驗，無症狀感染者經14天檢疫後採檢結果即使為陽性，其檢體幾已無法培養出病毒，顯示個案已不具傳染力。但若為檢疫期滿後將至醫療機構、長照機構等提供第一線照護服務者，仍須配合規定接受採檢。陳時中說，入境前14天內曾有症狀者(含已先自行服藥者)，應主動告知機場檢疫人員並配合採檢或其他必要檢疫措施。無症狀者，依規定返家或至防疫旅宿完成14天居家檢疫，於檢疫期滿後再自主健康管理7天。移工、境外生等專案對象，依指揮中心相關管理措施辦理。
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2020-11-04 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】施昀廷：中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁
合陀中醫診所院長施昀廷醫師，以自家柴犬-柴胡為視角深入淺出介紹中醫知識。吃中藥不會洗腎！柴胡告訴你為什麼！本柴常常聽到民眾說，吃中藥會讓肝腎功能變差，那絕對是錯誤觀念！ 現在證實含馬兜鈴酸的中藥會造成腎損傷，但台灣早在2003年已禁用囉，比硃砂還要早！本柴看過一篇由高醫發表在國際知名期刊的論文表示，從2000至2005年的健保資料中找出慢性腎病變的患者，由24971人中進行研究並追蹤到2008年，其中11351人有吃中藥，洗腎的比率降低了57.5%，死亡率降低73%！甚至吃中藥越久，洗腎風險越低，完全顛覆了一般民眾的刻板認知，但特別要注意的是這些患者吃的是合格中醫師所開的合格中藥，為經GMP認證藥廠所製造的科學中藥。 因此，吃中藥不但不會讓你洗腎，還能幫你顧腎！中醫能對腎臟病患者有哪些幫助？ 1.緩解西醫較難控制的症狀：包含蛋白尿、貧血、膿尿、血尿、疲倦、水腫、頻尿等等。 2.減少藥物依賴性：利用中醫的原理去調節五臟六腑之間的制衡，改善了症狀，吃的藥自然就減少，藥物的副作用也會減少。 3.止痛利器—針灸：對於不能亂服用止痛藥的病友來說，WHO認證的針灸止痛效果猶如一大福音。 4.延緩洗腎風險：幫助剩餘的腎臟功能發揮，可以減緩腎病的發展，自然而然的洗腎風險就下降啦！ 5.順帶解決身體其他問題：中醫觀念中，人為整體，需考慮到其他臟腑的調和，因此其他的慢性病例如三高也要一起治療，這能更有效幫助腎病患者。柴胡貼心小提醒 並不是說中醫的效果比西醫好，而是中西醫聯手治療，定期監控患者的數據，並達到雙贏的局面。不會讓你洗腎的中藥，絕對不是路邊採摘就能吃的草藥，一定要經過政府及醫療院所嚴格把關才能服用哦！ 參考資料：Association of prescribed Chinese herbal medicine use with risk of end-stage renal disease in patients with chronic kidney disease Kidney International (2015) 88, 1365–1373; doi:10.1038/ki.2015.226【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！ 🔔加入會員，訂閱電子報【非看不可】主題：腎友不要怕運動，專家撇步大公開！ 時間：11月12日(四) 20:00-21:00平台：元氣網粉絲團來賓：中華民國復健醫學會理事毛琪瑛醫師、腎友Jimmy【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-11-04 科別.百病漫談
肚子好痛！是不是恐怖疾病？醫師教你4項判斷基準
【文、圖／摘自商周出版《專業醫師教你 怎麼正確看醫生》，作者山本健人】腹痛是每個人都常有的症狀。「雖然肚子非常痛，但是過了一段時間就自然不痛了。那是什麼造成的疼痛呢？」我想應該所有人都曾有過這樣的經驗。那些腹痛多半是吃太多、喝太多，或便秘使糞便、氣體累積所導致的「非病態性腹痛」。腹部之中有許多的器官：• 胃、小腸、大腸、肝臟、膽囊、胰臟等消化系統的器官• 子宮與卵巢這類的婦科器官• 膀胱與輸尿管這類的泌尿科器官• 主動脈這樣的粗血管這些器官都可能會引起腹痛。在那些種類的腹痛之中，也藏有必須治療的恐怖疾病。要怎麼樣才能分辨出來呢？基本上只要不是讓醫師診察，就很難自己分辨「這種腹痛可不可怕」。原則上我建議「感到不安便就診」這個方針，不過我還是統整了應該要確認的要點，但也只是大致的判斷基準。要點有以下四項：①疼痛的開始方式確認腹痛是突然開始，還是慢慢開始。「突然開始」是指自己能夠詳細說出疼痛是自己在做什麼的時候開始。瞬間發生的強烈腹痛可能是主動脈瘤破裂或腸的動脈阻塞等心血管系統的疼痛，大多狀況都必須馬上接受治療。另外如果是女性的話，子宮外孕破裂或卵巢出血也會是突然發生腹痛的原因。順帶一提，性行為後感覺腹部疼痛是卵巢出血的典型表現。若是這種情況，我想應該很多人都會覺得難以啟齒，無法好好告訴醫師疼痛發生的經過，但是為了得到正確的診斷，這反而是一開始就必須告訴醫師的重點。另一方面，闌尾炎（盲腸炎）、膽囊炎、膽管炎、憩室炎（大腸凹陷處發生炎症的疾病）等發炎性的疾病；手術後的沾粘；大腸或小腸腫瘤導致的腸阻塞等消化系統的疾病，幾乎都是慢慢開始疼痛。此外，發炎性的疾病大部分都是細菌感染所導致，所以通常會伴隨發燒（不過也有高齡者完全沒發燒的病例）。當然，並不是說慢慢開始的疼痛就能放心，其中也有要馬上治療的疾病，所以請按照順序繼續確認下面列舉的要點。②開始疼痛後的經過接著要確認是長時間一直疼痛，還是斷斷續續地疼痛（時而痛，時而不痛的變化）。一般而言，「長時間一直疼痛」與「沒有變化」這樣的狀況，多半是由需要治療的疾病所造成。另一方面，疼痛有所變化的狀況，其原因大多都是腸炎、便祕、腸蠕動帶來的疼痛（蠕動痛）等疾病，需要緊急治療的情況偏少。③疼痛部位確認痛的是哪個部位。痛的部位不一定，腹部各處都會痛；以及肚臍周圍隱約有些疼痛，不管按壓哪裡都覺得有點痛這樣的狀況，可判斷為腸炎、便祕、腸蠕動等非緊急的疼痛。另一方面，如果「壓了會痛的部位只有特定一處」，這樣的症狀就必須注意。因為位於該部位的器官可能有某種疾病。若要說明各部位器官的所有疾病，資訊量可是多到光是這些就足以寫成一本書，所以在此我就割捨詳情。不過，只有以下三個重點希望各位記住。首先第一個是關於闌尾炎。不知為何，日本從以前開始就會把闌尾炎稱作「盲腸」，但是盲腸是部位的名稱，不是病名。由於是闌尾這個部位發生炎症，所以正確來說是「急性闌尾炎」。闌尾炎這個疾病必須在醫院進行治療，有時也必須動手術。闌尾炎疼痛的地方可能會移動，像是「最初是心窩附近疼痛，之後痛感往右下腹移動」。由於不是只有闌尾所在的右下腹一直疼痛，所以必須注意。第二個是懷孕相關的疼痛。要是忽略了跟懷孕有關的腹痛，對母子來說都非常危險。只要無法斷言自己已經懷孕的可能性絕對是零，就必須到醫院檢查有無懷孕。這可以在短時間內檢查出來。第三個是並非一個地方疼痛，而是腹部整體都非常痛，痛到沒有辦法走路的狀況。這種情形可懷疑是重度的腸阻塞，或是穿孔性闌尾炎等疾病（胃或腸穿孔導致腹膜整體發生炎症的狀態）。尤其腹膜炎擴及整個腹部後，可能會危及性命。其典型的症狀為「無論觸碰肚子的哪裡都極為疼痛」、「光是輕按或碰到就超級痛」、「坐下、站起、咳嗽造成的輕微震動也極痛」。當然，我想如果腹部整體都有如此強烈的疼痛感受，那麼大多數的人應該都會毫不猶豫地直接就醫。④走動時會不會痛一走動就會感受到的腹部疼痛，被視為腹膜炎的徵候。闌尾炎與憩室炎會使周遭的腹膜發生炎症，所以一走動就會感受到腹部疼痛。只要病患稍微移動，腹膜炎的疼痛就會影響腹部，所以其典型表現是「疼痛時靜靜不動，整個人蜷縮起來」；反之，「疼痛時會滿地打滾、動作很大」這樣的情況，反而不太可能是腹膜炎，比較有可能是泌尿道結石等緊急性低的疾病。症狀輕微時還有一種確認方法，那就是跳躍；或者伸懶腰、墊腳尖後，再將後腳跟往下踩，用這類的動作讓腹部震動，確認疼痛的地方有沒有變得更痛。這也是我們醫師在診察室實際對病患施行的確認方法。以上就是希望各位在腹痛時要檢查的要點。如果去醫院之前就先確認好此處寫的檢查項目，便能好好將自己的症狀傳達給醫師，獲得順暢的診療。
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2020-11-04 癌症.其他癌症
健康男子突洗腎 醫查出他罹患發性骨髓瘤第二期
一名69歲男性身體硬朗鮮少生病，去年11月卻突然講話語無倫次且全身無力，並出現急性末期腎衰竭和血肌酸酐指數過高症狀，雖接受緊急血液透析治療，改善自言自語的情況，卻仍然四肢無力、癱瘓在床，後來到烏日林新醫院血液腫瘤科診治，血液腫瘤科主任林增熙發現他的抽血檢驗報告顯示血紅素指數僅5 gm/dl，是正常數值的3分之1，且有骨質疏鬆現象，進一步安排骨髓穿刺切片檢查，確診為多發性骨髓瘤第二期。林增熙為患者緊急施打標靶藥物，患者從原本臥床接近失能的狀態，進步到可以自行緩慢行走；2月初腎功能指數已恢復8成，並經腎臟內科醫師評估後，終於不需再洗腎，只需固定回診追蹤即可。患者家人慶幸當初沒有放棄找尋病因，才能免於終身洗腎。林增熙說，多發性骨髓瘤屬於血液癌症之一，主要是在骨髓內的漿細胞（白血球的一種）突變癌化後所造成的癌症，會跑到全身任一器官；一般男性多於女性，年齡大多介於60～70歲。一旦罹患多發性骨髓瘤，大約有4成會表現在腎臟功能衰弱，其中3分之1的病人如果不治療，恐怕惡化至終生洗腎；所幸患者在兩個月內及早發現，腎臟功能回復的可行性大增。他說，由於多發性骨髓瘤會出現貧血、背痛、骨折、血鈣過高、容易產生病毒、細菌感染及腎衰竭等多樣性症狀，常與其他疾病混淆導致診斷不易；甚至有些患者曾接連看過骨科、復健科、腎臟科、家醫科等門診，才轉介至血液腫瘤科，如果延誤治療恐會出現許多不可逆的併發症。最重要的是必須提高社會大眾對多發性骨髓瘤的認識，其實只要早期發現，盡快接受標靶治療，不只可以逃過終身洗腎一劫，更能省下後續洗腎的大筆支出。目前健保已經通過給付多發性骨髓瘤的多種標靶藥物治療，大多治療3個月後，有超過3分之2的病人可以達到極佳的反應，能同時提升患者與照護者的生活品質。
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2020-11-04 醫療.風溼過敏免疫
晨間手指僵硬、腫痛別輕忽！ 小心是類風濕性關節炎...這種人易好發
50歲的陳媽媽(化名)，手部腫痛了好幾個月，無法自己穿衣服，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後是女兒帶她到免疫風濕科看診，才確診為類風濕性關節炎。雖馬上接受治療但效果不彰，直到醫師幫忙申請生物製劑，治療3個月後症狀就有了明顯的改善。   類風濕性關節炎好發在女性 推測與女性荷爾蒙有關 收治個案的嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示，陳媽媽是屬於比較嚴重的類風濕性關節炎患者，臨床上，很多類風濕性關節炎病人都跟她很像，總是忍痛了很久才來就診，這時候關節已經變形，甚至已經開始遭到破壞，嚴重時可能導致身體失能。 根據流行病學的研究，類風濕性關節炎好發在女性，特別是30歲到50歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3。有學者推測，可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。 類風濕性關節炎 以手部關節為主 陳俊銘表示，類風濕性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。 但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以治療上不僅要解決關節症狀，更要注意三高問題。 把握治療黃金期 避免關節變形 陳俊銘指出，目前在診斷上除了詢問發病過程外，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面，除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，更重要的是以免疫調節藥物來控制病情，減少發炎狀態。除了傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。 生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，輸入人體後可以結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，還好目前生物製劑的種類很多，患者可多與醫師溝通討論適合自己的藥物。 陳俊銘提醒，類風濕性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期。同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎，甚至變形等危機。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘）延伸閱讀： 類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症 瓶蓋打不開別只想到肌少症！ 「不死癌」中年婦女最危險
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2020-11-04 失智.失智專題
失智人權／失智者倡議政策 為自己發聲
「『失智症』簡單明瞭，只是頭腦生病了，沒有什麼可恥，不用改名。」今年72歲的蘇惠美拿著麥克風篤定地說話，根本看不出她八年前就確診阿茲海默症，這些年來，她除了服藥，也努力讓生活過得多采多姿，所以腦部退化速度很慢，能將失智症狀維持在輕中度。去年起她參加「失智者諮詢顧問小組」，小組成員都是輕度失智者，他們親自走訪全台各項教育宣導活動，還在兩年內開過18次會議。會議中熱烈討論友善捷運、財務安全等議題，他們也高度關注衛福部「失智照護服務計畫」 的內容，並且把意見反映給相關部門，包括捷運局、衛福部長照司。失智症協會秘書長湯麗玉表示，過去失智相關倡議偏向由民間團體「代理」，病友本身比較沒有聲音，但近年全球積極倡議失智者人權，包括為自己發聲的權利、參與公共事務的權利，全球已經有17個國家或區域成立了由失智者組成的諮詢顧問小組，參與失智症的服務宣導和政策倡議。台灣是繼日本之後第二個成立失智者諮詢顧問小組的國家，顧問小組昨召開記者會，由小組成員邱孟暉主持，並與蘇惠美和白婉芝一起暢談自己確診的經歷、參與顧問小組的收穫。4年前確診的白婉芝，今年也是72歲，剛確診時情緒低落，後來加入顧問小組才領悟到「怕丟臉就不會進步」，她發現許多失智者在家都有掛月曆記事，但大部分月曆紙太滑、格子太小，不夠失智者寫，他便在小組中提案並集合眾人智慧設計出專為失智者設計的「珍愛記憶月曆」。湯麗玉表示，台灣有29萬名失智者，其中75%都是輕度和極輕度，只要能積極參與活動，確診後八到十年都還維持在輕度的是大有人在，諮詢小組就是一個最好的例子，他們腦力激盪的成果，將幫助國家訂定更符合失智者需求的政策。湯麗玉指出，近幾年親自打電話到協會諮詢的失智者大增，顯示失智者也迫切為自己尋求資源、為自己發聲，希望更多人加入失智者諮詢顧問小組，共創失智友善的台灣。符合經醫師確診的輕度失智者及其家屬、失智者具病識感也了解自身症狀、願意且能表達自己心聲、願意發揮專長貢獻社會等條件者，可向台灣失智症協會報名，0800-474-580。
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2020-11-04 失智.失智專題
失智人權／亞洲第二！台灣失智者成立小組為自己發聲倡議
「失智症三個字簡單明瞭，這只是頭腦生病了，沒有什麼可恥，不用改名。」今年72歲的蘇惠美拿著麥克風篤定地說話，根本看不出她八年前就確診阿茲海默症，因為這些年來，她除了服藥也努力讓生活過得多采多姿，所以腦部退化速度很慢，能將失智症狀維持在輕中度。去年起她參加「失智者諮詢顧問小組」，小組成員都是輕度失智者，他們親自走訪全台各項教育宣導活動，還在兩年內開過18次會議。會議中熱烈討論友善捷運、財務安全等議題，他們也高度關注衛福部「失智照護服務計畫」 的內容，並且把意見反映給相關部門，例如捷運局、衛福部長照司。失智症協會秘書長湯麗玉表示，過去失智相關倡議偏向由民間團體「代理」，病友本身比較沒有聲音。但近年全球積極倡議失智者人權，包括為自己發聲的權利、參與公共事務的權利，全球已經有17個國家或區域成立了由失智者組成的諮詢顧問小組，參與失智症的服務宣導和政策倡議。台灣是繼日本之後第二個成立失智者諮詢顧問小組的國家，顧問小組今親自召開記者會，由小組成員邱孟暉主持，並與蘇惠美和白婉芝一起暢談自己確診的經歷、參與顧問小組的收穫。4年前確診的白婉芝今年也是72歲，她剛確診時情緒低落，後來加入顧問小組才領悟到「怕丟臉就不會進步」，她發現許多失智者在家都有掛月曆記事，但大部分月曆紙太滑、格子太小，不夠失智者寫，他便在小組中提案並集合眾人智慧設計出專為失智者設計的「珍愛記憶月曆」。湯麗玉表示，台灣有29萬名失智者，其中75%都是輕度和極輕度，只要能積極參與活動，確診後八到十年都還維持在輕度的是大有人在，諮詢小組就是一個最好的例子，他們腦力激盪的成果，將幫助國家訂定更符合失智者需求的政策。湯麗玉表示，近幾年親自打電話到協會諮詢的失智者大增，顯示失智者也迫切為自己尋求資源、為自己發聲，希望更多人加入失智者諮詢顧問小組，共創失智友善的台灣。符合下列條件者可向失智症協會報名：經醫師確診的輕度失智者及其家屬、失智者具病識感也了解自身症狀、願意且能表達自己心聲、願意發揮專長貢獻社會。
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2020-11-04 新聞.生命智慧
生命的最後一哩路 居家安寧緩和醫療，邁向在家善終的期盼！
隨著高齡化社會的來臨，末期照護成為大家重要課題。當積極治療對於末期病患已經無效時，安寧照護就成為大家考慮的選項。安寧病房、安寧共照、安寧居家，區別在哪裡？由一群受過專業訓練的安寧團隊，提供病患全方位的照護，除了緩解病患生理上的病痛外，也會滿足其身心靈的感受，讓他們在人生的最後一個階段，可以擁有最佳的生活品質，同時走得有尊嚴。台灣的安寧照護分成三個部分，第一個是住院，即安寧病房；第二個是安寧共照，所謂的「共照」就是共同照護的簡稱，亦即我們跟原團隊的醫師一同會診，共同照護病患。例如，病患一開始在腸胃科接受治療，當病情診斷末期後，就會診了腫瘤科或安寧療護，與原團隊醫師一起會診，並開立口服藥物積極改善病患臨床症狀。這部分還是在醫院的範疇。大家可能比較不瞭解「安寧共照」，因為病人的癌症診斷不一定都是在腫瘤科，有可能是在病人原有的科別，例如神經內分泌腫瘤分布在全身各器官，如腸胃道、肺部及各個地方，因此有可能是在內分泌科、腸胃科、胸腔科、一般外科、大腸直腸外科，或是腫瘤科等，接受治療，當病情惡化到末期時，才結合安寧照護團隊。離開醫院住院的體系，就是第三種「安寧居家」。居家訪視，就是幫病人及家屬做評估，告訴他們有哪些要注意的狀況，重點都不離所謂的「全人照護」，除了基礎的照護之外，其他都是看病人需求，引進相關資源到家中。臺北市立聯合醫院黃勝堅總院長曾寫過一本書《生死謎藏：善終，和大家想的不一樣》，他認知是：「醫療有其極限，醫生不是神。」治療與照顧過這麼多病患，現在的醫療、醫生有他的極限，但是我們要怎麼樣走這條路？不想去醫院，我就走出醫院去照顧你！黃勝堅總院長在書中提到，病人往生了，家屬還是很感謝他，在給他的感謝函中寫道：「因為爸爸已經往生了，不知道該怎麼感謝，但是很謝謝你陪伴我們走過這一段日子，讓我們家屬能夠有個依靠，有個諮詢的對象，醫師一直在旁邊陪伴著，讓我們不會感到孤立無援。」《生死謎藏》這本書大多是寫他在台大或台大雲林分院所做社區居家醫療――病人不願意來醫院，那我就走出醫院去照顧你！如同早期所謂的「巡迴診療」，醫師是懸壺濟世，提著一個藥箱，到病人的家裡看診。我有張照片是彰基的醫師在早期時候，他們騎著腳踏車，拿著醫師包到社區替那些沒辦法去醫院看病的患者診治，早期的醫師很多都是如此，社區居家大概就是從這個概念開始。二○一四年，黃勝堅醫師到台北市立聯合醫院擔任總院長，他認為安寧推廣了二十多年，想要有所突破，認為應該要擴展到社區。他以往一直從事安寧療護照顧末期病人，在金山醫院時推廣「社區的居家安寧」，認為病人不來醫院，我就到家裡，跟里長、NGO非營利組織、宮廟等進行合作，因為最瞭解里民的人就是里長，對於里裡面的失能老人開始做一些服務跟照顧，其實那時候他做的，就是緩和醫療的部分，這些老人不見得需要安寧，他們就進入社區去服務，照顧這些老人。安寧緩和居家照護，提供末期病人和家屬在宅照護的醫療方式，包含身體照護、心理社會諮詢與照護、心靈性的宗教需求、心願完成、善終準備和哀傷撫慰等。最後一哩路──邁向在家善終的期盼安寧的最終目的，就是希望落實「在宅照護」、「在宅善終」。「在宅善終」跟「落葉歸根」是華人文化的傳統，這個典故是從漢朝而來，但到了二十世紀還能如此嗎？根據相關論文的研究指出，全台灣差不多有六成的民眾希望可以在家善終，因為家裡是最溫暖、舒適的地方，病人最熟悉且有歸屬感，但是根據統計數字，真正在家往生只有四成而已，中間的落差到底是什麼？研究顯示，年紀越長者多有「落葉歸根，壽終正寢」的觀念，越年輕的人比例則偏低，因為經濟、社會、文化的變遷，影響生活型態和態度，並且衝擊著傳統文化。探討了年紀、照顧者、宗教信仰、經濟等，最主要的影響因素是主要照顧者，因為主要照顧者對於平常的照顧都可以勝任，但是到臨終照顧時，大家都沒有這種經驗和死亡識能，對臨終症狀變化感到擔心和害怕。即使醫生和護理師已經反覆教導，如何處理瀕死症狀並給予心理支持，但主要照顧者還是會覺得那種壓力或是照顧的方式，是他們沒有辦法處理和面對的難關，所以主要照顧者是導致在醫院善終的比例相對較高的主要因素。因此，若要達到高價值照護「在宅善終」目標，提高「死亡識能」是有其必要性，期許透過本書幫助大眾釐清神經內分泌腫瘤，包括積極治療、緩和醫療及心理照護，從身到心的落實「五全」──全人、全程、全隊、全家、全社區的完整照顧，朝向真正的生死兩相安，便是我們三人寫作本書的初衷。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-11-04 該看哪科.中醫精髓
天冷腸胃容易不舒服！中醫教你穴道按摩幫助舒緩
當十二節氣的霜降過後，氣溫下降是一天比一天明顯，因此在生活起居上都要好好的注意保暖。適當的運動 可以促進身體的血液循環，同時改善胃腸的血液供應，平時注意保暖時，也要特別注重腹部的保暖，腸胃蠕動容易受到寒冷刺激，可能會造成胃潰瘍、便秘等等的腸胃毛病。扶原中醫教大家如何緩解腸胃不適的穴道按摩：合谷穴：位於虎口合併時，肌肉突起的地方。→ 適用於消化不良、腸鳴，肚子咕嚕咕嚕叫的時候可以按摩合谷穴一直到痠脹程度即可。內關穴：位於手腕橫紋中點向內側大約三指寬處。→ 適用於胃脹氣、胃痛、頭暈、噁心等症狀。中脘穴：位於肚臍正上方，大約一個手掌的距離。→ 適用於腹脹、胃痛等症狀，吃太多導致積食腹脹可以按摩中脘穴緩解。內庭穴：位於腳趾頭第二與第三腳趾的正中央。→ 適用於胃痛、腹脹、腹痛等腸胃不適症狀。足三里穴：位於膝蓋外側向下大約四指寬處。→適用於腸胃燥熱、幫助消化、腹瀉等症狀。來源出處：扶原中醫診所
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2020-11-04 該看哪科.中醫精髓
身體總怕冷是「陽虛」嗎？ 中醫師：8個調理要點助體質改善
我們身邊總有些人特別怕冷，哪怕是秋老虎的季節，別人熱得大汗淋漓，恨不得24小時空調不停，但這些人吹風扇就覺得很冷，更是不敢開空調，稍不小心遇冷就會感冒。廣州中醫藥大學第一附屬醫院治未病科主治醫師關靜嫻提醒，這些人多是陽虛體質。那麼，陽虛體質該如何調理，聽聽醫生如何建議。你是哪種陽虛？一般來說，有以下症狀就意味著人體陽氣減弱或受損：經常覺得冷、四肢不溫、容易覺得累、臉色偏白、唇色偏淡；有些人會覺得口淡、不渴，或者渴的時候喜歡喝熱水。在中醫的髒腑辨證當中，陽虛和心、脾、腎三臟的關係比較密切，不同的臟器有不同的特點。心：心陽虛通常伴有心悸、氣短的症狀。脾：脾陽虛的人往往不想動，吃少腹脹，大便完穀不化或稀溏不成形，有菜渣等物消化不完全，中醫術語就叫做完穀不化。腎：腎陽虛的人很容易腰膝酸軟、怕冷、四肢發冷，通常下肢更明顯，或者夜尿多。此外，陽虛證也很容易與氣虛證並存，氣虛的人通常會容易累、乏力、不想說話、頭暈、自汗。自汗就是不動或輕微運動就會出汗。陽虛還可以表現為兩個臟器或多個臟器的症狀同時出現，或夾雜陰陽氣血虛等症候。如何改善陽虛體質？要想改變陽虛體質，調理是一個漫長的過程。專家從生活的各個方面給以建議：1.少熬夜：晚上9點到凌晨3點的時段是人體陽氣儲存的時間，所以這個時段內睡得越足夠，體內的陽氣就越會旺盛。如果長期熬夜，很容易耗傷我們的陽氣，同時早上太晚起，也會封殺陽氣，使陽氣不發。早起指的是早上五六點。中醫認為，睡眠是一大補，早睡早起最佳的時間是晚上九點睡，早上的五六點起是最好的。都市人最晚不可超過23點睡，早上起床最晚不能超過9點，否則，睡再長的時間也沒用。晚間的補陽段是21點至凌晨3點。實在難做到，可以嘗試早起，早醒讓陽氣升發，然後再補眠一個小時左右，但最遲不能超過9點起床。2.早起運動：早上是陽氣升發的時候，早起有利於陽氣的升發。中醫說動則生陽。運動可以鼓舞我們的陽氣，對於陽虛的人，早上運動更加有利的。陽虛的人適宜做一些發汗不多的運動；普通人沒有陽虛的症狀，適當做一些運動出汗是比較好的。3.多曬背：陽虛的人要適當曬太陽，尤其是對著背部曬太陽，因為我們背部有督脈，其乃“陽脈之海”。夏天早上九點左右對著督脈曬就可以補充我們的陽氣，秋冬可以稍微晚一點等太陽暖一點再曬。4.午休10分鐘：建議中午時可以午休10－15分鐘。可以躺下來睡一會兒，或者是閉目盤腿打坐，打坐更有利於陽氣聚集在我們體內。5.別吃太飽：長期吃得過多過飽也容易傷脾胃，脾胃是我們生化氣血的髒器。6.少吃冷飲寒食：如果夏天進食很多冷飲、冰品、涼茶，就容易把大量的寒氣帶入體內，體內就會消耗我們的陽氣作出一個平衡，所以夏天這個時節是最容易傷陽氣的。陽虛的人少吃寒涼的食物，寒性的藥物也不適宜久服，最好在醫生的指導下服用。7.空調房注意保暖：在空調房裡面要注意保暖，特別是腹部、腰背部和下肢，要著重披披肩、穿絲襪或用毛巾蓋一下膝蓋。女士穿露臍裝、超短裙，還有男士穿短褲，長期在空調房裡吹風，容易導致陽氣受損。8.適當吃補陽食物：要多選擇吃補陽的食物，姜是首選。可以用來做調料，也可以用白醋浸鮮薑，或者選擇辛辣味的香料，辣椒、花椒、胡椒、薑蔥蒜，陽虛的人都可以適當吃多點。肉類可以選擇牛肉和羊肉，陽虛的人夏天也能吃羊肉來適當補陽，前提是要看陽虛的程度。假如吃了覺得口苦，就要考慮是不是自己辨錯症，補多也容易上火。蔬菜可以選擇韭菜、洋蔥、秋葵、南瓜。腎陽虛的人可以適當吃堅果類的腰果、核桃、松子等。水果可以吃龍眼、櫻桃。可以做韭菜牛肉夾、元肉栗子小米粥、黃芪烏雞紅棗湯、山藥煮羊肉，這些都可以作為補陽的藥膳。同時要注意多些吃蔬菜，要避免進補過度而上火。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-11-04 養生.聰明飲食
喝牛奶能防骨折？ 一次看懂乳製品7大迷思！
文／家醫科 盧泰潤醫師 前言 近年來每隔一段時間，新聞媒體或社群網站上就會流傳「喝牛奶恐致癌」、「喝牛奶有害健康」等標題聳動的文章，導致民眾搞不清楚到底喝牛奶是好是壞。今年年初，權威期刊「新英格蘭雜誌」將過去幾年來針對牛奶和乳製品的研究做了一份詳細的整理，讓我們對牛奶有更全面的了解。 多喝牛奶可以長高嗎？ 青少年多喝牛奶確實可以長得更高，學者推論可能是牛奶富含的支鏈胺基酸能刺激生長激素分泌，進而促進身高發育。 多喝牛奶可以預防骨折嗎？ 這個問題可以再細分為兩個部分，一個是「青少年時期多喝牛奶，可以存骨本預防老年時骨折嗎？」，另一個是「成年人多喝牛奶可以預防骨折嗎？」。 首先，青少年多喝牛奶，可以存骨本預防老年時骨折嗎？研究顯示，青少年時期多喝牛奶，老年時骨盆骨折的機會反而上升，這跟我們過去的認知恰好相反。不過，不是因為牛奶對骨骼有害，而是青少年多喝牛奶會促進身高發育，而身高較高者骨盆骨折的機會本來就比較高。 再來，成年人多喝牛奶可以預防骨折嗎？研究顯示，成年人多喝牛奶的確可以增加骨密度，但是這個效果十分微小且短暫，無法降低骨折機會。 牛奶、乳製品有減重功效嗎？ 全脂牛奶、起司和體重變化沒有相關，而優格較不易增加體重，可能是因為優格富含益生菌的關係。另外，有些民眾為了控制體重會選擇低脂牛奶，然而低脂牛奶比全脂牛奶及其他乳製品更會增加體重，因此不建議民眾選擇低脂牛奶來控制體重。至於為何低脂牛奶反而更容易發胖，目前原因仍不得而知。 牛奶會導致糖尿病？ 先前網路瘋傳某博士停止喝牛奶後糖尿病痊癒的文章，並指控牛奶是導致糖尿病的元兇，導致很多民眾不敢喝牛奶。然而，研究顯示牛奶不僅不會導致第二型糖尿病，甚至還可以些微降低第二型糖尿病發生的機會，因此不要再相信沒有根據的農場文了。 牛奶會致癌嗎？ 先前網路也曾瘋傳牛奶致癌的文章，導致很多民眾因此拒喝牛奶。確實多篇研究顯示攝取較多牛奶和乳製品的人，發生乳癌、前列腺癌和子宮內膜癌的機會較高。不過，牛奶和癌症之間的因果關係仍須審慎評估，目前也不認為牛奶是致癌物，所以無上述癌症病史之民眾無須因而不喝牛奶。另外，研究也發現攝取較多牛奶和乳製品的人，發生大腸癌的機會較低，可能和牛奶富含的鈣質有關。 牛奶會導致過敏嗎？ 少數研究指出喝牛奶會增加孩童過敏的機會，包含濕疹、氣喘、食物過敏。最近有一篇大型研究也發現，父母有過敏病史的嬰兒，喝水解蛋白配方比喝牛奶未來發生過敏的機會較低。但是，目前僅建議食物過敏的嬰兒喝水解蛋白配方改善腸胃症狀，至於是否需要為了預防或改善嬰兒濕疹、氣喘而喝水解蛋白配方仍須審慎評估。 有機牛奶比較健康嗎？ 一般牛奶可能殘留微量生長激素、抗生素或殺蟲劑，因此很多廠商以健康為訴求推出有機牛奶。然而，目前並沒有研究指出有機牛奶比一般牛奶健康。前陣子，加拿大與歐盟立法規範不可對牛隻使用生長激素，不過這是基於動保因素，而不是基於人類健康因素。 總結 牛奶可以促進身高發育、輕微降低糖尿病發生的機會，但和過敏、乳癌、前列腺癌、子宮內膜癌有關連性。我們應用中立的角度看待牛奶，不過度誇大牛奶的功效，但也不過度放大喝牛奶的風險。所有食物都應該適量攝取，過與不及對身體都不好。
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2020-11-04 科別.一般外科
女工雙腳癱瘓 竟是胸椎脊髓長腫瘤作祟
南投60歲林姓婦人最近為雙腿無力四處求醫治不好，到南投醫院治療，醫師發現她的胸椎脊髓內竟長出4公分腫瘤，經手術清除腫瘤後，女病患已經恢復行走能力。神經外科醫師蔡佳勳說，林姓婦人從事鋼筋綁紮工作，有一天左腳開始麻木，她以為是年紀大關係，買雨傘當拐杖來協助行走。她曾經求醫，診斷糖尿病引起神經病變，但控制血糖後麻木感沒改善，反而雙腿都無力，無法走路也無法工作，連下床都有困難。她到南投醫師治療，經神經學理學檢查發現並非單純糖尿病神經病變，進一步以核磁共振檢查，結果發現林女胸椎第九至十節脊髓內長近4公分脊髓內腫瘤。蔡佳勳醫師以顯微手術取出脊髓腫瘤，解除下肢麻痺癱瘓之症狀，數天後開始可下床活動，經復健後已恢復行走能力。蔡佳勳說，病患肩頸背痛手腳麻木無力，大部分為退化性脊椎疾病，脊椎腫瘤容易被輕忽。良性腫瘤在手術移除後再復發機率極低，而當神經組織被減壓後，神經功能有機會逐漸改善。林姓婦人定期追蹤，證實胸椎第九第十節脊髓內腫瘤已完整移除，神經組織已被減壓，而且腫瘤並無復發。林姓婦女術後恢復良好，穿戴背架下可行走，也可以自己洗澡，維持正常的生活作息，林婦也說生活能夠自理感覺真好，不用仰賴看護或他人的照顧與協助，可以自主決定是件相當美好的事。蔡佳勳說，若出現持續神經脊髓症狀時，建議盡早尋求專業意見，接受進一步檢查及治療，以免錯失早期治療的時機。
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2020-11-03 科別.精神．身心
新手媽媽產後憂鬱症 臨床心理師引導走出陰霾
嘉義一名新手媽媽產後憂鬱症發作，日前出現輕生的念頭，臨床心理師以同理心支持產婦調適情緒，運用「呼吸放鬆法」來釋放壓力，逐漸讓她擺脫負面想法。因擔心與婆婆觀念不同將影響孩子未來教養，先生夾在婆媳間左右為難，嘉義一名新手媽媽入住產後護理之家，竟為此哭泣、失眠，還起了輕生念頭。護理之家將她轉介給大林慈濟醫院臨床心理中心尋求協助。臨床心理師陳可家說，這名新手產婦是得了產後憂鬱症，透過身心壓力評估，以同理心支持產婦的努力，幫助產婦認知調整適應新改變，運用「呼吸放鬆法」來釋放壓力，逐漸讓她擺脫負面想法。陳可家說，另一半對產婦的支持非常重要，先生主動對家務默契分擔，遇到婆媳之間的衝突時不當傳話筒，需要協調時請試著換句話說，這樣才能緩和當事人雙方的情緒。另外，坐月子期間的產婦心理是脆弱的；陳可家呼籲不要對產婦有太多的指導性語言，應多給一些支持，減少產後憂鬱。而產後情緒困擾的媽媽可以找人聊聊，主動訴說問題，得到家人、朋友的支持，可走出低潮。陳可家指出，造成產後憂鬱的原因很多，婦女產後由於雌性激素、黃體激素下降、腦內神經傳導物質的變化，加上難以調適身材體態改變，以及有孩子後生活方式的改變、經濟壓力等問題，在心理上輕則會出現產後情緒低落，重則衍生產後憂鬱症。約有80%剛生產後的媽媽會出現產後情緒低落、不易入眠、焦慮等症狀，通常大約1至2週就能適應這個改變；而有15%左右的婦女衍生為產後憂鬱症，會持續超過2週心情沮喪、失眠、食慾不振、失去興趣、極度焦慮、難以專心、常常自責、甚至有輕生的想法，無法照顧嬰兒。陳可家建議，如果產婦仍然無法自我調適，一定要尋找專業的醫療團隊協助，接受身心科門診服務或尋求專業心理師的幫助。
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2020-11-03 新冠肺炎.周邊故事
20多歲女子網上分享染疫心情 萬人為她按讚加油
台灣已經超過200天沒有新冠肺炎社區感染的病例，但國外疫情仍相當嚴峻，不少從國外返國民眾因此確診，一名20多歲的女子在網路上分享自己在上個月好不容易從國外返家，沒想到隔天馬上接到確診通知，「在戴上救護車人員遞來的口罩時，手都在發抖」，一人入住隔離病房更是恐懼萬分，還好病情沒有加劇，順利度過，寫出自己的經驗是希望鼓勵其他的確診者，勇敢面對疫情，而她的分享在網路上獲得極大迴響，上萬人都為她加油打氣。這名女子是在上個月從愛爾蘭返台，4日入境時並沒有症狀，5日開始發燒與全身酸痛，當時她已在家中隔離，7日確診，隨即被送醫，經過治療，目前已經返家。她在Dcard上分享自己的經驗，表示畢業工作兩年後，辭職到國外打工度假，原本認為自己計畫多時，一切都在掌握中，卻沒想到碰上疫情，成為人生最大的意外。疫情初期因為剛找到工作，並沒有想到回台，而她第一次感到恐懼，是面對貨架上的東西都被搶光，嚇到全身發抖；而國外因為疫情，工作都轉成在家進行，她幾乎除了外出採買，都留在家裡，但沒有與外人接觸，心情是很憂鬱、恐懼的，只要有一點不舒服，就會懷疑自己染疫，「真是一段今生再也不想重來的日子」後來疫情趨緩，工作也告一段落，她很想家，決定返台，與朋友聚會一一告別後，踏上歸途，可能因為疫情的影響，在機場看到國旗的那一剎那，淚水只能以「狂流」形容。她返家進行居家檢疫，與父母同住在透天厝裡，「原以為自己在海外時，已經撐過了最可怕的時期，沒想到回家以後，才是我夢魘的開始」當晚就開始發燒，前往醫院採檢、隔天就確診染疫，醫院通知她收拾東西準備住院，「我除了馬上傳訊息告知正在樓下的爸媽外，幾乎什麼也沒做。一想到那些我回國前接觸過的朋友們都還在異鄉，我就擔心不已，激動地掉下眼淚」後來救護車來接她住院，遞給她N95口罩要她戴上，「光是把兩枚口罩戴上就花了好幾分鐘，緊張到手都在發抖，工作人員看到還安撫我，請我慢慢來，別緊張」而醫院的護理人員戴著三層手套、穿著多層的防護衣照顧她，「雖然直到現在，我仍不知道到底是哪位護理師把我推進來的（大家都包緊緊），但是她那天熟練地把我安頓好，抽血、打點滴一氣呵成，還教了我怎麼使用血壓機、點滴及氧氣面罩等，都讓我的心情平穩很多，少了許多焦慮，非常感謝她的耐心及愛心」後來她打電話給國外的朋友，「一開始，我對於必須告訴他們確診的消息我感到非常害怕、擔心他們會責怪我，或是生氣，甚至是恐懼這個病情。不過，他們得知後卻是反過來先關心我的身體狀況，還安慰我『沒有人想發生這種事』」但是國外的朋友都沒有症狀、也沒有確診，而她在下機後馬上發病，應該也不是在飛機上感染，讓她到現在都還不清楚自己到底是怎麼感染到病毒。一個人入住隔離病房，加上擔心健康，「入住第一晚﹍整個病房安靜的可怕，彷彿世界上只剩下我一個人，害怕、難過、錯愕、愧疚、恐懼及擔心等等的負面情緒突然蜂擁而來，籠罩著我，直到兩周後這樣的心情才漸漸開始好轉」過程中，她不斷上網找尋其他有相同經驗的發文，希望幫自己打氣，康復後就決定寫下自己的歷程，以鼓勵他人，她在文中寫道，「沒有人想生病，也沒有人想把病毒帶回家」，希望大家能攜手努力持續做好防疫工作，戴好口罩、勤洗手，相互鼓勵，在發現疑似症狀時能不逃避、不隱瞞，勇敢面對疫情。而許多網友給她鼓勵、為她加油，還有不少曾染疫者也與她分享經驗， 「我也是確診了，前幾個月住了一個多月才出院，我懂你的難受，這段過程很難熬，我基本每天都在哭⋯ 要加油唷！」，甚至有在海外的台灣人也向她取經。
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2020-11-03 該看哪科.婦產科
住月子中心女寶滿臉痘化膿引熱議 醫：出現4異狀請就醫
有網友爆出生才20天的女兒住月子中心滿臉疹子還化膿破掉非常痛心，擔憂女兒會留下後遺症，質疑月子中心有疏忽，引起熱議。台中還有一名廖媽媽看到二寶全身起紅疹還拚命往身上抓，簡直嚇壞了，連忙就醫，發現是過敏引起的蕁麻疹。童綜合醫院兒童醫學部醫師李春銘說，新生兒常見疹子大致四種，第一種是新生兒毒性紅斑，又稱胎毒斑，通常在一個月內消失；第二種是熱疹，也就是長痱子，通常是悶熱造成，第三種是皮脂腺分泌旺盛造成脂漏性皮膚炎，甚至會出現結痂或皮屑，第四種是過敏引起異位性皮膚炎等。另新生兒出生一、二個月內會有脫屑、脫皮現象。他建議家長可觀察疹子變化，若發現疹子一直沒好，長膿惡化、範圍擴大，或孩子不舒服拚命抓等4種異狀，請就醫診治。亞洲大學附屬醫院兒科部部長林鴻志教授認為，新生兒臉上長俗稱「嬰兒青春痘」痤瘡，出現丘疹或粉刺，通常是暫時性的，寶寶出生後2至4周是好發高峰期。正常狀況下並不需要治療，只要做好日常清潔工作，透過清水搭配溫和的嬰兒沐浴用品清潔孩子肌膚，數周後至4個月內症狀就會慢慢消退；但若孩子臉部狀況仍未見改善，或範圍有擴大，需要赴醫檢查，以找出其他可能的病因。林鴻志解釋，目前新生兒痤瘡成因不明，可能是受到母體或自身荷爾蒙暫時影響，亦可能受到皮屑芽孢菌感染，提醒當新生兒出現痤瘡，應避免孩子抓破皮膚，清潔臉部後，更不可替寶寶塗抹乳液，否則油脂阻塞寶寶皮膚表面，可能使症狀惡化，只要保持皮膚乾燥、定期清潔衣服，寶寶臉部紅腫就會自動消退。
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2020-11-03 養生.聰明飲食
食物中毒最常發生在秋季！烹煮時疏忽這3個小地方，小心上吐下瀉
秋天季節交替，溫暖潮濕的環境最適合微生物生長，若食材保存或烹調不當，就很可能導致食品中毒。食材3個保存或烹調不當 當心吃出食物中毒食藥署替大家「抓漏」，列出３個最容易讓民眾忽略的小地方：1、海鮮這樣煮最安心：海鮮、貝類等水產品可能留存有水域中自然存在的腸炎弧菌或諾羅病毒等，若未煮熟就食用，就有可能造成食品中毒，引起發燒、噁心、嘔吐及腹瀉等症狀。另外，腸炎弧菌在攝氏10℃以下不容易生長甚至死亡，所以用冷藏方式可抑制其繁殖，再加上腸炎弧菌和諾羅病毒都不耐熱，建議可先將生鮮魚貝類用自來水洗乾淨，充分加熱煮熟就可以降低中毒的風險；至於烹烤貝類產品時，殼開並不表示裡面已經完全煮熟，務必要再多烹烤一會兒再吃，別因貪圖生鮮口感而忽略中毒風險。2、避免交叉污染這樣做：生肉裡可能帶有沙門氏桿菌和病原性大腸桿菌等，必須充分烤熟後才會被消滅，因此在購買肉品時，生食與熟食要分開放，不要互相堆疊，特別是裝過生肉片的盤子不可再煮熟的肉片或食材，用於生食與熟食的刀子、筷子等用具，都要確實分開使用，才能避免交叉污染。3、料理儘快吃光光：準備食材時，應先評估用餐人數，適量烹煮，以避免食材浪費，若仍有剩餘，則務必裝在乾淨的容器內，避免餐點遭受污染，並儘快放進冰箱冷藏；但要注意的是，雖然存放冰箱細菌不易滋長，但無法達到殺菌的效果，所以還是要儘快食用完畢。食藥署提醒，在享用美食之前，先把雙手清洗乾淨再拿取食物，才不會把細菌、病毒都吞下肚，負責掌廚者，最好戴上口罩、手套，避免口沫污染食品，也不要用裝過生食的碗盤盛裝熟食。 延伸閱讀： 腹瀉除了多喝運動飲料，還能吃什麼？ 醫師告訴你拉肚子4大飲食調養重點 加熱、切除發霉都殺不死毒素！ 換季食物保鮮有3撇步
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2020-11-02 科別.腦部．神經
幻覺並非精神病人獨有！腦科學專家教你自己製造幻覺
【文、圖／摘自麥田《大腦修復術》，作者姚乃琳】幻覺和妄想並非精神病人獨有健康人產生幻覺的現象並不少見。雖然思覺失調症在一般人群中的發病率只有 0.4%，但幻覺和妄想在普通人中的發生率其實高達 7.5%。也就是說，大約每十四個人中就有一個人曾經看見不存在的東西、聽見不存在的聲音，或者有完全不符合現實的妄想，而這些人其實都是人群中的「正常人」。澳大利亞昆士蘭大學的約翰．麥格拉思（ John McGrath）博士等人從二○○一到二○○九年調查了來自十八個國家的三萬多名成年人，在排除藥物或睡眠因素後，他們發現有 5.8%的正常人有過幻覺或者妄想的經歷，其中有幻覺體驗的人數是有妄想體驗的四倍。這個研究涉及的樣本規模大，人口分布範圍廣，所以研究結果非常有說服力地證明，幻覺和妄想並非精神病人的專屬體驗，而是廣泛存在於人群之中。在體驗過幻覺的普通人中，大約有三分之一的人只經歷過一次幻覺或妄想，約有三分之一的人有過二到五次幻覺或妄想，而餘下三分之一的人有過不少於六次甚至多達一百次的幻覺或妄想。這些正常人的幻覺或妄想往往發生得很偶然，轉瞬即逝，不過也有一小部分人會常常產生幻覺和妄想。大腦產生幻覺的原因大腦究竟為什麼會產生幻覺呢？大腦感知外部世界是結合了兩個方面的結果，涉及兩個加工方向，一個是自下而上的加工，另一個是自上而下的加工。以視覺為例，自下而上的加工方式指的是眼睛感受到光的刺激之後，把訊號「由下而上」傳導到大腦的主要視覺皮質，從而使大腦感知到外界的視覺刺激。自上而下的加工指的是大腦透過儲存在皮質中的知識經驗來處理訊息，對看到的東西提早做出預期。比如，當你看到一朵花的時候，大腦在你「意識到」這是一朵花之前，就已經調取出儲存於大腦中的各種花的記錄，當這些記錄和你眼睛感受到的光影圖像高度匹配時，大腦就會判定這是一朵花。大腦自上而下的加工方式可以幫助你更快更有效率地感知外界訊息。當你看一個物體時，一方面，這個物體表面的光線進入你的眼睛，投射到大腦的視覺皮質，這個過程會占據主導地位；另一方面，大腦透過以往的經驗來預期這個東西是什麼，這個自上而下的過程發揮了輔助作用。但在一種特殊情況下，自上而下的過程會占據主導地位，就是外界光線不足的時候。因為眼睛無法接收到足夠的光訊號，傳入大腦的模糊圖像不足以讓大腦判斷究竟看到了什麼，這時大腦自上而下的加工就只能喧賓奪主地占據主導地位；因為線索不足，所以大腦常常會猜錯，這就導致你看到實際上不存在的東西，產生了錯覺或者幻覺。如何自己「製造」幻覺如果你想要自己製造幻覺，可以試試這個方法：站在一面大鏡子前，身後放一支昏暗的蠟燭，關上燈。盯著鏡子中的自己持續看上一分鐘，你就有可能開始產生一種奇怪的錯覺 —你看到自己的臉變得扭曲，甚至會變成另一張臉。這是因為在光線不足時，大腦可能無法將臉部特徵整合成完整的臉，從而產生恐怖的錯覺，這種場景視錯覺的發生率高達 70%。這也是為什麼盲人容易體驗到幻覺。當沒有足夠的客觀線索可以推測看到的東西時，大腦就容易憑藉內部線索去主觀猜測看到的東西。因此，你想得越恐怖，就越有可能看到恐怖的東西。精神病人經歷的幻覺也基於類似的原理。我讀博士期間的研究課題是巴金森氏症患者的幻覺機制。巴金森是以運動障礙為主的神經疾病，大約有 20%的巴金森氏症患者會有視幻覺症狀。我們用磁振造影成像的方法觀察有幻覺和沒有幻覺的巴金森氏症患者的大腦，想知道兩者在結構上和功能上有什麼不同。我的猜測是，因為巴金森氏症患者的視覺能力變差，所以他們從環境中得到的視覺線索減少，為了彌補這種不足，大腦內部的視覺記憶匹配喧賓奪主，致使巴金森氏症患者出現幻覺。結果恰如我所料。一方面，幻覺病人的大腦中負責內省的預設模式網絡活躍程度比較高，超過沒有幻覺的病人；另一方面，幻覺病人的大腦主要視覺皮質（負責接收外界視覺刺激）的活躍度低於沒有幻覺的病人，而高級視覺皮質（負責儲存與視覺有關的記憶成分）的活躍度則高於沒有幻覺的病人。由此可見，巴金森氏症患者經歷的幻覺的確是因為對外界的視覺感知能力變弱而「腦補」太多引起的。總之，有幻覺的病人傾向於以大腦憑經驗的「猜測」來決定自己看到了什麼。二○一七年，耶魯大學在《科學》期刊上發表了一項關於聽幻覺的研究。科學家對比了四類人的大腦：有聽幻覺的精神病人，沒有聽幻覺的精神病人，有聽幻覺的正常人，沒有聽幻覺的正常人。這項研究的目的是瞭解大腦的什麼活動和幻覺有關，以及為什麼有些出現幻覺的人是精神病患者，而有些人則不是。在這項研究中，當參與實驗的人躺在磁振造影掃描儀裡時，他們一開始會聽到一個固定音高的聲音，同時看到一個閃光。這個過程反覆幾次之後，聲音會慢慢變弱，有時甚至會完全消失，只剩下閃光。在只有閃光而沒有聲音的條件下，那些平時體驗到聽幻覺的人（無論是精神病人還是正常人）仍表示他們聽到了聲音，此時他們大腦的聽覺皮質和前扣帶迴都被活化了，這種大腦活躍模式和有聽幻覺的人的大腦過度活躍模式很像。研究者接著對所有人的大腦活躍結果進行建模分析，結果發現，有幻覺的人更依賴自上而下的主觀預測來感知世界，而不是主要依賴自下而上的客觀證據。在同樣有幻覺的人當中，精神病患者和沒有精神病的人的區別在於，有精神病的人即使出現幻覺，也不太會承認他們聽錯了。這說明精神病人的自省能力比較差，他們的幻覺也大多是非良性的。
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2020-11-02 科別.腦部．神經
眼睛黑矇、暈眩…頸動脈狹窄恐造成中風，這個族群是高風險群
「老伴，你怎麼啦？」老太太與老先生說著話，突然老先生用手撐著頭，反應有點異常。「剛剛眼前黑矇一片，頭暈暈的。最近爾偶會這樣。可能只是用眼過度，或是最近比較疲勞吧！」老先生回過神回答。「會不會是中風前兆啊？趕快去醫院檢查看看！」老太太警覺地說。 臺中榮民總醫院介入性腦血管外科主任崔源生醫師表示，「有許多患者認為暈眩、眼睛黑矇是過度疲勞或眼睛不好所造成而拖延就醫；其實主因是頸動脈狹窄，而眼動脈是頸動脈的分支之一，當頸動脈變得狹窄、血流減少，最常以眼睛黑曚來表現。」頸動脈狹窄造成中風？兩者關係密切崔源生醫師解釋，頸動脈是負責供應頭頸部血液最主要的動脈，在我們頸部的兩側各有一條頸動脈。若是因為斑塊鈣化堆積在頸動脈血管內，就像水管堵塞一樣，水流量減少如同血流量減少，使得腦部無法獲得足量的含氧血供應，只要短短幾分鐘，腦細胞就會缺氧壞死，這就是所謂的「缺血性中風」。頸動脈狹窄的初期通常不會有明顯症狀。然而，頸動脈狹窄會導致長期血流量下降，而讓大腦缺血。隨著腦部缺血愈來愈嚴重，患者會感到暈眩、反應差、注意力不集中。接著會出現各種短暫性腦缺血發作或腦中風的症狀，像是突然肢體麻木無力、說不出話或聽不懂別人在說什麼、單眼或雙眼看不見、失去平衡等。你是頸動脈狹窄高風險族群嗎？「頸動脈狹窄與動脈粥狀硬化有顯著關聯，因此年紀是一個很重要的因素，通常頸動脈狹窄的患者年紀都在60歲以上。」崔源生主任說明：「另外，男性佔了頸動脈狹窄患者約八成的比率，因為女性荷爾蒙能對血管內皮細胞提供一些保護作用，讓女性較不容易產生血管粥狀硬化。」高血壓、高血糖、高血脂問題的患者，比較容易罹患頸動脈狹窄，因為高血壓對血管造成過大的壓力，血管較容易受傷；高血糖則會弱化身體代謝脂肪的能力；高血脂患者往往有更多膽固醇聚集成斑塊，這些都增加血管粥狀硬化及狹窄的可能性。抽菸亦是非常值得注意的危險因子，香菸裡的有害物質會傷害血管內層組織，使血管問題更加惡化。 還有一類患者因為罹患頭頸部癌症，接受大劑量的放射治療，進而導致頸部血管的狹窄。先天性遺傳疾病也可能會增加血管病變的機會。頸動脈超音波檢查 方便且安全崔源生醫師指出，頸動脈超音波、電腦斷層、核磁共振等影像學檢查可以檢驗出是否有頸動脈狹窄。其中，頸部超音波是最方便、實用的篩檢工具，因為不具侵入性，也沒有放射線，可以每年固定篩檢。接受超音波檢查之後，若是發現有頸動脈狹窄的可能，建議需要進一步接受電腦斷層或核磁共振檢查，了解血管狹窄的程度，並看看是否已有腦中風的跡象。在考慮進行治療時，還會安排血管攝影。治療頸動脈狹窄 提前預防中風發生當頸動脈狹窄程度超過60%，且有頸動脈狹窄造成的視力黑矇、暈眩等症狀；或沒有症狀但頸動脈狹窄超過70%，可以選擇傳統內膜剝離手術或微創頸動脈支架進行治療，預防中風的發生。 內膜剝離術是國際上治療頸動脈狹窄的主要方式，外科醫師利用一個頸部的切口找到頸動脈，切開頸動脈，移除堆積於頸動脈的斑塊後再縫合血管。至於微創頸動脈支架的原理就與心臟的冠狀動脈支架非常類似，醫師從患者鼠蹊部放入導線，一路延伸到頸動脈，直到導線穿過頸動脈狹窄的地方，再順著導線展開頸動脈支架，接著可以用氣球做局部擴張，將斑塊撐開，回復頸動脈的血流暢通。 「微創頸動脈支架治療時間短，約半小時到一小時，且不需麻醉，在患者清醒的狀況下施行，對年紀大的患者來說較能負荷。」崔源生主任解釋。放置頸動脈支架 配合保護裝置 在放置支架時，為了預防在操作過程中的血塊掉落，醫師會運用更精細的導管設計。其中一種方法稱為「遠端濾網」，是在導管的遠端打開一個網孔很密的保護傘，讓血液流得過去，但是當斑塊剝落掉下，這個遠端濾網就能及時攔截，不讓剝落的斑塊往大腦流過去。待頸動脈支架操作完畢後，再回收遠端濾網即可。另外一種保護設計是「頸動脈近端防護氣球裝置」，在頸動脈近端展開氣球，能夠暫時堵住血流，當血流暫停，再將頸動脈支架展開，此時如有脫落的斑塊不會隨著血液漂流而引發中風；待頸動脈支架操作完畢後可吸出少量血液及脫落的斑塊，再將防護氣球裝置消氣放掉，讓血流恢復流動。頸動脈超音波檢查 及早發現及早治療「如果本身不具有危險因子，可以在60歲之後每年固定進行頸動脈超音波篩檢。」崔源生主任一再提醒：「如果本身有三高、又有抽菸習慣，建議從50歲就開始接受頸動脈超音波檢查，看看是否有頸動脈狹窄的狀況；若曾出現眼睛黑曚、視力模糊、暈眩等症狀，要盡快就醫，才能及早治療，降低中風的機率。」原文：
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2020-11-02 科別.呼吸胸腔
70歲男感冒併發肺炎引發嚴重氣喘 裝葉克膜救回來
一名70歲羅姓男子本身有氣喘疾病，感冒一周未痊癒，夜咳嚴重，出現呼吸急促現象到醫院求診，未料病情急轉直下、呼吸衰竭，轉送中國醫藥大學新竹附設醫院急診搶救，羅男到院時意識已模糊，經醫師插管使用呼吸器，發現羅男體內二氧化碳濃度竟高達正常人3倍，急診科和心臟外科團隊立即啟動葉克膜治療，終於把羅男從鬼門關搶救回來。中醫大學新竹附醫急診科主任游俊豪表示，羅姓病患因為呼吸道感染引發嚴重氣喘發作，內分泌物增多且持續收縮的支氣管，使體內二氧化碳無法排出，造成高二氧化碳血症及昏迷。而一般正常人血液二氧化碳濃度為40毫米汞柱，PH值7.4，但羅姓病患體內二氧化碳超過110毫米汞柱，即使插管使用呼吸器搶救，也無法降低二氧化碳數值，到院時血液PH值已不到7，不及時處理恐引起致命性的心臟問題，如心律不整或心跳停止等。急診室接收病患後立刻啟動葉克膜團隊，心臟外科主任醫師翁啟峰迅速置放葉克膜機器，加護病房立即增派照護人力，後續由胸腔重症科醫師梁信杰接手治療。經過團隊積極搶救，病患當天二氧化碳數值就恢復正常，意識也回復，2天後移除葉克膜，一周脫離呼吸器，目前已平安出院。游俊豪提醒，天氣多變，患有氣喘的鄉親，建議出門要帶口罩，避免溫差劇變、空氣汙染、黴菌塵蹣、病毒感染等因素誘發氣喘急性發作，並隨身攜帶速效吸入型支氣管擴張劑，緩解急性支氣管痙攣；如果感冒症狀都沒改善，甚至夜咳嚴重，呼吸急促，一定要立刻就醫，避免延誤病情。
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2020-11-02 科別.消化系統
婦人肝臟20公分血管瘤破裂 陳肇隆團隊11小時搶救成功
屏東縣許姓婦人不知道自己的肝臟長血管瘤，壓迫到胃引發不舒服才就醫，9月中旬血管瘤突然破裂，只有換肝才能續命。高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆帶領肝臟移植團隊，在24小時內完成相關評估，歷經11小時手術將許婦從鬼門關拉回。許婦感動說，感謝家人與醫生都沒有放棄她，以後會更珍惜生命。59歲的許姓婦人罹患多發性巨大肝血管瘤，過去一直沒做過相關檢查，不知肝臟內最大的血管瘤直徑已達20公分，超過四分之三的肝臟被腫瘤占據。今年8月初，許婦出現胃食道逆流等症狀才就醫，醫師懷疑是肝臟血管瘤太大壓迫到胃才不舒服，輾轉到高長庚看診。許婦病況急轉直下，9月18日血管瘤破裂導致劇烈疼痛，送抵長庚醫院時已無心跳、血壓，兩次緊急手術出血量超過1萬毫升。陳肇榮帶領肝臟移植小組進行換肝評估，最後由陳婦的大兒子捐出近七成的肝臟救母。陳肇隆指出，根據一般換肝程序，術前評估需要4至5天，因許婦情況緊急，換肝團隊在24小時內完成兒子捐肝評估與母親受肝準備，這項超緊急手術挑戰很大，所幸在11小時內順利達成，捐乾兒子的肝臟已經長回至八成，母親也即將出院返家。「感謝家人與醫療團隊沒有放棄」許婦說，昏迷後意識很模糊，清醒後才知道老公與兩個兒子都爭著要捐肝給她，感謝醫療團隊將她的命救回來。兒子也說，捐肝救母是應該的，以後跟媽媽會「心連心、感情更好」。長庚換肝團隊完成超過2千例肝臟移植手術，陳肇隆表示，肝血管瘤不是惡性腫瘤，通常不會有症狀，通常在超音波或電腦斷層時發現，目前也沒有藥物可讓血管瘤消失或停止生長。此外，肝血管瘤原則上不需要治療，但若已經巨大壓迫其他器官，長得太快或腫瘤屬於非典型影像才會考慮手術切除，許姓患者是罕見病例。
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2020-11-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／做病人抗癌路上忠實夥伴，在服務中實現自我
【編者按】這星期延續上週的主題「護理師的心聲」，一位「個案管理師」介紹這種長期關注照顧癌症病人的護理工作與成就感；一位護理師深談護理工作者的內心世界，呼籲社會大眾體恤護理工作的辛苦，了解「高品質的照護」只有在「合理的工作量」才有可能。想不到這兩星期的護理系列文章感動了「安寧緩和醫療的醫師老兵」陳榮基教授，即時送來他對安寧照護護理師的「按讚」。感動之餘，「醫病平台」決定在這一週同時刊出這位醫師對護理師的肯定，希望台灣醫療團隊更加珍惜、尊重這些勞苦功高的白衣天使。在正式介紹個案管理師這樣的護理角色之前，我先帶大家認識我的病人阿梅(化名)，透過她的故事，大家不需要經歷過癌症的摧殘，就能有對於生命更深層的認識。我是一個普通的職業婦女，有可能走過你身邊都不會引起注意的那種平凡，每天上班下班，回家就像是回到男生宿舍，我有兩個兒子和先生，身為家中唯一的女性讓我下班後仍脫離不了做家事、煮飯的期待，但我也很享受這樣簡單的家庭生活，兼顧家庭和工作雖然辛苦卻也甘之如飴。這樣不起眼的傳統家庭生活卻在半年前變得不凡，剛開始我不以為意的下背疼痛，這樣的經驗有點像是大掃除後的腰痠背痛，或是辦公室加班後坐姿不良引起的不舒服，並沒有讓我特別關心起自己身體的警訊。但當我摸到右邊乳房的硬塊時，我忐忑的告訴先生我的擔憂，他安慰我不要自己嚇自己，先去看看醫生怎麼說。在等待切片報告的這兩週內，我不知道想像過多少可能性以及因應措施，這種焦慮不安絕對比大學聯考等放榜更緊張，因為大學沒考上人生還是有許多可能，但一旦確診癌症，竟像是被判了死刑，你不知道有沒有機會獲得出獄的機會，再一次自由的看看這個世界。莫非定律（Murphy's Law）就是說「凡是可能出錯的事就一定會出錯（Anything that can go wrong will go wrong）」，所以被醫師宣判乳癌第四期合併有骨頭與肝臟轉移，之後的醫師與先生的對話，我定格在震驚中，陪伴我的只有在眼眶打轉的淚水以及砰砰作響的心跳聲，腦海裡只有「那我該怎麼辦」？這時突然有一個人好像發現我已經魂不附體無法繼續待在診間，溫柔的邀請我和先生到一個私密的空間坐一下，我記得她只問了一句「你還好嗎」，我開始大哭，我不好，一點都不好，我是做錯了什麼才會得癌症？我不記得自己哭了多久，那個人就靜靜的遞給我衛生紙什麼話也沒說。等我冷靜下來之後，我開始好奇她是誰？我接下來該怎麼辦？化療嗎？是不是會變光頭？還是要開刀？那我就沒有乳房了？那先生還會愛我嗎？腦海裡所有關於癌症的關鍵字不停的轟炸我的腦袋。她先向我自我介紹：「我知道現在的你一定有許多關於癌症的疑問，但你不要擔心，我是你專屬的腫瘤個案管理師，你可以叫我小劉，從今天起我們會一起面對這個疾病，你有任何的問題都可以跟我聯絡。讓我先幫你簡單整理一下今天醫師跟你解釋的內容……」在之後的門診，我都會看到她陪著我一起看診，翻譯醫師說的專業術語確認我理解醫師的意思，帶我去檢查室、化學治療室，就像我在森林裡迷路了卻遇到住在當地的居民，被熱情的招待著，我不用再擔心找不到回家的路，因為我相信她一定會帶我回家。在回到家中後，也會像好友般三不五時打電話關心我的症狀，無論生理或心理，或是有沒有發生化療副作用，當然我們也聊聊我身邊讓我頭疼的大男孩及小男人。在生病以前，家裡所有的家事幾乎都是我在張羅，生病之後，我的男孩與男人們開始主動的分攤我的工作，我從地方媽媽變成了皇后，他們希望我好好治療，專心的照顧自己，這是我第一次發現被愛著真的好幸福。但很多功課別人並無法幫我完成，例如我的負面情緒，加上治療帶來的不舒服讓我真的好想不要再打化療了，就這樣讓生命自然的凋亡是不是也是一種選擇。這些心事我會與小劉分享，因為我知道她不會批判我的想法，也不會想我的家人只會說「你不要想那麼多，聽醫生的就對了」或是「我知道你不舒服，等這次做完癌症就會好了」這種既不同理又太過理想的安慰話術，我知道他們只是為我好，不要我這麼沮喪。但我知道自己的低潮無所不在，就算是腫瘤指數下降，我還是沒辦法不去想好消息會持續多久？什麼時候又會開始出現抗藥性？幸運的是，我的個管師小劉總是不厭其煩也不會給我不實際的期待，會讓我知道目前狀況是這樣，萬一未來有什麼變化，她都會和我一起想辦法解決。 我一輩子花對多時間思考的就是髮型與穿著，由於接受兩次化療後，每天起床看著枕頭上離我而去的頭髮們，我知道有一天他們通通會離我而去，即使小心奕奕的梳理僅存的薄髮，直到再也掩蓋不了頭皮的若隱若現。小劉發現我的煩惱，某天不經意的帶我經過「癌症資源中心」跟我介紹醫院內的癌症資源，我的目光停留在那些假髮上可能太過明顯，她鼓勵我可以試戴看看，那種感覺就像是走進一間服飾店，有經驗的店員察覺你看上某件衣服，很友善沒有壓力的鼓勵你可以試穿看看，就算試穿完不買也沒有關係。在戴上假髮的那一刻，我看到鏡子裡那個久違的自己，感覺很有朝氣與活力，我喜歡這樣的自己，而不是別人一眼就看出我是癌症病人，隨時都會感受到周遭同情的眼神，那些陌生的關心讓我自己也開始可憐起自己，好像我應該好好在家躺著養病，怎麼會在外面遊蕩。癌症確實對我的生活造成劇變，我的家庭從原本的雙薪家庭，一夕之間所有經濟的重擔都落在先生身上。對於自己的身體外觀上的改變，我感到相當焦慮與悲傷，就算努力熟悉病人這個新的角色，但夜深人靜時不由自主就會想到未來充滿許多不確定和未知的挑戰，長時間下來失眠已成家常便飯。目前暫時先留職停薪，當家人出門後，只剩下我自己在家獨處時，那種不時有疼痛來襲或是化療後的噁心、嘔吐，再加上晚上無法入睡，白天精神不濟，我知道我很不舒服，想放棄這個不堪的身體。我主動打電話給小劉訴苦，她聽完我的苦水後，陪我去「身心健康門診」。幾次與精神科醫師與心理師會談後，建立彼此的信任關係，我漸漸卸下身上沉重的盔甲，談到心中最深層的恐懼，醫師給我一些日常生活的小練習，也輔助使用安眠藥物來協助我入睡。我明顯感受到自己的心理漸漸的在修復重建中，不再有負面情緒是不可能，但我有方法可以應付突然襲來的低潮，也知道何時需要找專家協助，逃避或壓抑所有的負面情緒，欺騙自己，不是一個好的應戰策略。 回顧從一開始只知道哭泣的自己，到現在已能與疾病和平相處，最大的功臣我想是我的個案管理師——小劉。她是我在抗癌道路上忠實夥伴，也是我在這個過程中最重要的鎮定劑，讓我可以安心、篤定弟地接受我的治療，我很滿意自己目前的狀態與生活品質，有她的協助我在一片森林中找到了回家的小徑，路上其實有很多風景，只是一開始被迷路困擾佔據思緒，根本無心欣賞，還好半路上有「當地人」出現，帶我去探索祕境，看到世界上難得一見的美好事物。阿梅的故事就說到這，希望透過她的視角你可以依稀感受到個管師的角色功能，我們的雞婆熱心的性格必須是面試的第一個先決條件，透過自身多年腫瘤科臨床照護的經驗(clinical experience)才能肩負起癌症病人的管理者(manager of patient care)、教育者(educator)、代言者(advocator)、諮詢者(consultant)與協調者(coordinator)之重擔。醫院是一個充滿多專科醫療的綜合體，而我們就是那個為個案量身訂做照護計畫，針對病人需求適時提供整合醫療專業建議，協助將個別性之治療計畫組織起來，支持並強化腫瘤專科醫師原本出色的醫療服務。個管師陪伴病人走過診斷癌症情緒風暴，協助從初診斷癌症的泥濘中慢慢調適，引導病人接受抗腫瘤治療，陪伴病人經歷人生最艱辛與失控的時期，重回生活軌道，也讓冰冷的癌症診斷與不熟悉複雜的就醫治療過程，提供專業溫暖的照護、情緒支持與專業諮詢。當個管師在持續給予病人與家屬無止盡的同理心與心理支持同時，在癌症病患個案數服務量累積下，個管師也期許病人與家屬給予個管師相對的同理心，相信唯有正向的互動可以讓我們把個案管師的角色發揮得更好，持續幫助更多病人在這段辛苦的抗癌歲月中能有一位忠實、可信的好夥伴陪你一起走。
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2020-11-02 科別.骨科．復健
自己的腳麻自己救！骨科名醫朱家宏：一張表揪出6大潛藏疾病
每當病人帶著真摯的神情問我：「醫生，我腳會麻，是不是血路不通？」我只能微笑以對......，因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞，之所以會讓腳產生麻痺感，約可歸因為兩大問題：血管障礙或神經障礙。究竟，哪些問題會讓我們感到腳麻？「血管障礙」引起的血路不通◆糖尿病：在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發微血管病變，而有麻的感覺。糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化，脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁，造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化，需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。◆動脈硬化：雖然在臨床上，病人會因為三高問題（高血壓、高血脂、高血糖）引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。◆ 靜脈栓塞：最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於「腳脹」的感受，而不是「腳麻」。「神經障礙」引起的血路不通除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然與此症狀有更緊密的相關性，從神經系統的角度來看，區分為兩種：◆中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種，一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，我們都會將其轉介至脊椎外科，讓專業醫師對症治療。◆周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同：糖尿病足周邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。跗管症候群（Tarsal Tunnel Syndrome）：這是屬於足踝專科的領域，許多人都對它認識不深，很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談，這位病人原本腳盤會痛、不舒服，看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎，猛打類固醇，無效；另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月，才真正找到問題是「跗管症候群」，手術處理後痊癒，腳不再麻痛。看到這位老兄的分享，令我相當感慨：試想在醫療先進的美國，都必須花這麼長的時間才能找出真正病因，對症下藥，更不用說在台灣，大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態，相信這類病人被誤診的比率會更高，一定有許多病人流浪許久，迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。跗管症候群的原理，在於脛神經（tibia nerve）通過踝關節內側下方到腳的時候，有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小，而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置，只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方，部位非常明確，不會有大腿、小腿都麻的情況產生。此外，只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方，病患若有一種類似電流通過的感覺，產生麻痛、灼熱感，就可能是「跗管症候群」。整體而言，許多附管症候群的問題屬於原發性，找不到成因，但也有可能會因為受傷，造成跗管部位纖維化或腫脹；或是剛好在那裡長出痛風石被壓到；或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到；或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出，繼而壓到跗管；甚至因為扁平足......，必須深入探究其真正發生的原因。我要強調的是，跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出問題，如果只是短期腫脹，有時不開刀亦可獲得良好改善。腳麻原因複雜，忠實描述最重要由於造成腳麻的原因很複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫......之間流浪。希望這些因腳麻找尋醫師的病人，能先具備正確的觀念：「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺，也都有不同的原因，病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置，因為專業醫師要透過病患的完整描述，才能夠比較精確地診斷。以下表格只是初步的分類，協助各位在檢視自己狀況時，可以更完整地陳述給醫師參考，下次看診時千萬不要再籠統地問醫師：「我這是血路不通嗎？」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因，大家只要能盡可能忠實完整描述，至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。書籍介紹自書名：己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎作者：朱家宏 出版社：時報出版 出版日期：2018/12/25作者簡介／朱家宏▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。延伸閱讀： 少吃麵包，就是預防骨鬆第一步！害你發炎又流失肌肉，骨科醫師眼裡的3大NG飲食
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2020-11-02 科別.泌尿腎臟
醫病天地／累到等紅燈秒睡？確診慢性腎衰竭
台中有名34歲男子3年前檢查出糖尿病、高血壓，不以為意，近日發現自己下肢水腫、倦怠、食慾下降，連開車停紅燈也能「秒睡」，到醫院檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群、睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損。亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智說，患者沒有運動習慣，體型略胖；最近每天開車停等紅燈會不小心睡著，在家不講話也在沙發上秒睡，起初以為自己工作忙碌太累，直到伴隨下肢水腫，才驚覺事不單純。患者坦承3年前就發現有糖尿病和高血壓，體重也過重，但認為年紀尚輕應無大礙，未定期回診拿藥。經檢查發現，患者的腎臟已失去功能，才造成嚴重水腫、食慾不振、全身倦怠，確診為慢性腎衰竭，必須立即進入透析治療才能繼續正常生活。另合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞症狀，須轉診至耳鼻喉科安排接受手術及正壓呼吸器治療。林崇智說，據統計糖尿病及高血壓患者的病程，通常約5至8年才進入末期腎臟病需透析；這名男子生活很「宅」，雖無不良習慣、也未抽菸，但沒有注意控制血糖、血壓問題，又合併肥胖、睡眠呼吸中止症，才加速腎功能惡化。他提醒高血糖、高血壓須妥善控制，否則對腎臟造成極大傷害；另阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，包括心血管、肥胖等代謝性疾病，也會致使腎臟病惡化。
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2020-11-01 新冠肺炎.專家觀點
野味是人類感染新冠源頭嗎？專家：中藥材或許是關鍵
【文、圖／摘自商周出版《世紀病毒COVID-19》，作者黛博拉•麥肯齊】不尋常的基因序列其實人類要直接從蝙蝠身上感染病毒很難。雲南的蝙蝠洞附近住了兩百一十八人，只有六個因為感染過蝙蝠冠狀病毒而產生抗體，即使他們常在住家附近看見蝙蝠。同樣的，雖然沙烏地阿拉伯的蝙蝠也有MERS 病毒，但人類至今都是經由駱駝染病，這些駱駝的體內雖然有蝙蝠病毒卻沒生病。前面提過，幾內亞美良度村的小男孩艾彌兒從蝙蝠身上感染伊波拉病毒而病故，二○一四年在西非引發伊波拉疫情。但野生動物病毒學家萊恩德茲表示，同村的小孩經常捕捉蝙蝠烤來吃也沒事。當年他帶領考察隊前往美良度調查伊波拉疫情，卻還是不明白為什麼艾彌兒特別倒楣。澳洲科廷大學 （Curtin University）的約翰．麥肯齊 （John Mackenzie）教授告訴我，澳洲沒有人直接從蝙蝠感染亨德拉病毒，而是經由馬匹，而馬匹可能是吃了蝙蝠吐出的水果纖維或蝙蝠窩裡的產後剝落物而感染病毒。感染立百病毒要經由豬 （中間宿主），或喝到果蝠吃過的棕櫚樹液。澳洲野生動物保育者常照顧受傷的蝙蝠，但麥肯齊說只有兩名保育者曾經感染澳洲的蝙蝠麗沙病毒 （lyssavirus），這是一種東半球蝙蝠身上有的病毒，跟狂犬病密切相關。兩人不幸都病故。現今所有的蝙蝠保育員都會接種疫苗。暫且不論沒搞清楚狀況的搖滾明星，美洲確實有人因為接觸蝙蝠而得到狂犬病。但現今認為狂犬病在英國和澳洲已經絕跡，即使那裡的蝙蝠帶有麗沙病毒。蝙蝠對人類可能造成的危害不像其他會引起狂犬病的動物那麼高，例如狗或浣熊。我認識一位女士，她住在英格蘭風景如畫的科茲窩鎮 （Cotswolds）。她房裡擺滿收留生病蝙蝠的籠子和簍筐，英國所有蝙蝠品種幾乎都有，有些還瀕臨絕種。她毫無顧忌地觸摸、餵養蝙蝠和替牠們包紮。我去參觀時她要我放心，其中只有一個英國品種的水鼠耳蝠 （Daubenton’s bat）據知會傳染狂犬病，她邊說還邊熟練地從簍裡抓出一隻。蝙蝠是可愛的小東西，褐色毛皮軟得不可思議。我相信她的判斷，但還是覺得由專家來移動牠們就好。那麼SARS 病毒和新冠病毒是怎麼侵入人體的？要怪就要怪野生動物交易，尤其兩次疫情都在冬天爆發，也就是農業社會獵殺動物的季節，理所當然也是享用野味的季節，中國傳統觀念就認為野味有益健康。二○二○年四月，聯合國生態多樣性公約的執行祕書要求中國關閉販賣野生動物的市場，例如跟新冠肺炎有關的武漢市場。「現在我們知道了，如果我們不好好照顧大自然，就會換大自然來『照顧』我們。」坦尚尼亞籍的伊莉莎白．瑪瑞瑪 （Elizabeth Maruma Mrema）如此說道。然而市場究竟在新冠疫情中扮演什麼角色，目前看法仍然眾說紛紜。中國最初在二○二○年一月二十四日通報的病例，有三分之二跟市場有關，三分之一無關。至今我還會聽到有人質疑：若病毒來自市場販售的動物，為什麼三分之一的病例與市場無關？ 可能早期很多人都是被其他人感染，而非環境因素，之後病毒剛好很快傳到市場，畢竟市場是人跟人頻繁接觸的地方。「我強烈相信在武漢發現的病毒跟蝙蝠病毒相差無幾，只是病毒剛好具備了人傳人的所有條件，」朗堡表示。「我認為市場的病例只是群聚感染的一部分。這不表示市場就是病毒的來源。」但疫情跟市場的關係仍然引起矚目，或許是因為大家聯想到市場跟SARS 的關係。而且一月時，只有跟市場或其他病例有關的人可以做病毒篩檢，所以我們也不知道有多少跟市場無關的病例。當初科學家發現果子狸最可能是SARS 的源頭，而如今穿山甲和新冠肺炎似乎也受到如此臆測。穿山甲是全球非法交易量最多的哺乳動物，已經瀕臨絕種，類似病毒很早就在這些長鱗片的動物身上發現。中國科學家也認為，穿山甲是把新冠病毒傳給人類的中間宿主。 「結果穿山甲只是煙霧彈，」朗堡說。蝙蝠身上的病毒甚至比在穿山甲身上發現的類SARS 病毒更像新冠病毒。蝙蝠身上的RaTG13 病毒基因雖然很像新冠病毒，但並非一模一樣。「我們推論它們是四十到七十年前從同一個源頭分別演化而來的，」朗堡表示。但病毒的其他特徵又顯示，「產生新冠病毒的譜系幾乎一直都存在蝙蝠體內。我不認為我們需要找到中間宿主才能解釋新冠病毒基因組的特徵。」新冠病毒中有兩種不尋常的基因序列，截至二○二○年五月為止，在目前已知的蝙蝠病毒中都尚未發現。其中一種確實在穿山甲的病毒中出現。「兩種序列都可能以某些組合存在於蝙蝠病毒中，」朗堡說。蝙蝠體內的病毒很多樣，科學家不屈不撓花了十四年取樣，才找到完全吻合二○○三年SARS 病毒的基因序列。而目前還沒找到與新冠病毒一模一樣的也不令人訝異。但SARS 的相關報導幾乎都肯定地說，果子狸就是病毒的中間宿主，即使沒有證據證明病毒需要中間宿主才能傳人。如今新冠病毒和穿山甲的傳說也甚囂塵上，輕易就被接受。假如這讓原本就因為是傳統中藥材而岌岌可危的穿山甲進一步受害，那將是一大悲劇。倘若病毒源自蝙蝠，但人類又很難直接從蝙蝠那裡感染病毒，那我們究竟是怎麼被感染的？如果病毒確實是在市場上才第一次傳給人類，就有希望能阻止這種事再度發生。中國在二月底關閉全國各地販售野生動物的市場，環保人士希望能從此禁止野生動物的交易。這本來是SARS 之後就該做到的事。然而，根據國際野生動物貿易研究委員會的資料，廣東在二○○三年四月底禁止販售野味，卻在八月中SARS 消失之後就解禁了五十四種豢養動物。商業活動一如往常很快恢復。同樣的事可能再度上演。二○二○年三月底，中國的新冠病例在封城幾週後逐漸減少，大家認為疫情過去了，據說野味市場又重新開放。 無論如何，蝙蝠在其中扮演什麼角色？休士頓大學市中心分校的李堅強 （PeterLi）提到，中國絕大多數人沒有吃珍奇野味的習慣。他表示一九六○年代的社會大動盪之後，中國農家為了吃飽和營生才開始獵捕和飼養野生動物。此後這種產業隨之興起壯大，專門賣珍奇的肉品給都市裡的許多有錢人。「說什麼消費需求都是假的，」李堅強說。「需求是商人和餐廳老闆創造出來的，他們說野味能延年益壽、促進性功能和活化大腦。」這麼說來要翻轉風氣並非不可能，而且據說中國的年輕世代較不流行吃野味了。但不只是流行的問題。中國南方和東南亞各地本來就有吃蝙蝠的習慣，甚至非洲也是。煙燻蝙蝠在迦納很普遍。萊恩德茲表示，大型動物愈來愈稀少，所以蝙蝠就成了非洲各地常見的野味。不過一般人習慣吃體型大、肉又多的果蝠，而非體型小的食蟲蝙蝠，例如帶有類SARS 冠狀病毒的菊頭蝠。然而，把蝙蝠想成食物或許是錯誤的切入點。菊頭蝠被用來製成在中國廣泛使用的中藥材。世衛組織在二○二○年二月的報告中說，新冠肺炎爆發期間，中藥材被大量運用在治療新冠肺炎上。中藥裡的夜明砂就是乾掉磨成粉的蝙蝠糞便，要取得並不難。在搜尋引擎輸入「夜明砂」，就會出現很多筆商品。其中一筆每一百克要價十二點三八美元，並標明來源為菊頭蝠。商品說明列出療效：「活血化積，明目止痛︙︙治瘧疾、小兒驚風、排尿刺痛、陰道分泌物、瘰癧、腫痛。」二月時有個滿意的顧客留下評語：「已經開始服用。」不過夜明珠主要還是用來治療眼疾。《中藥材臨床手冊》說它：「清熱明目，夜視有精光 （因為維他命A含量高）。」 一個中藥網站上解釋，「蝙蝠目盲，夜間飛行」，因此排泄物有益「視力，尤其是夜間」。 （其實蝙蝠視力很好的原因跟其他鳥類一樣：牠們需要飛行。）在雲南的蝙蝠取樣中，科學家在菊頭蝠的新鮮排泄物中發現了冠狀病毒。在野地裡曬乾的蝙蝠糞便或許能殺掉病毒，但可能不會每次都把病毒殺光光，如果把它磨成的粉末塗在毫無保護的身體部位上更危險：眼睛有ACE2 接受器，證據顯示新冠病毒特別會附著在眼部， 所以眼睛可能是主要的感染途徑。我透過網路詢問中醫師，他們都建議把夜明砂萃取液直接塗抹在眼部。根據國際野生動物貿易研究委員會收集的資訊，菊頭蝠乾屍也是一種治咳嗽的民間偏方。諷刺的是，新冠肺炎的典型症狀就是咳嗽。但最大的風險或許不是來自偏方本身，而是捕獵蝙蝠或收集新鮮蝙蝠糞便的窮人，這些人也是最直接的受害者。用來當作肥料的蝙蝠糞便多半已經堆放一段時日，可能風險較低。而收集蝙蝠糞便的人若是感染病毒就可能傳給別人，或許是在運送蝙蝠產品到市場販售的過程中。新冠肺炎目前仍神祕未知的零號病人，或許就是這樣感染的。湖北和中國很多地方都有菊頭蝠的蹤跡。因此可以合理推論，中國若能整頓傳統市場，就能降低人畜共通傳染病的風險，無論新冠病毒是否來自市場。我們已經確定有些令人擔心的禽流感病毒確實來自市場。達薩克表示，最起碼提高市場的生物安全性是有意義的作法。目前在傳統市場裡販賣的動物都是關在一個疊一個的籠子裡，體液和伴隨的病毒 （包括蝙蝠病毒）就這樣傳來傳去。改善衛生或許能減少這種情形。
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2020-11-01 癌症.飲食與癌症
抗癌最關鍵／變瘦、好累、沒胃口 EPA改善慢性發炎
癌症病人常會覺得疲憊、沒胃口，還有人因此消瘦，其實這都是身體因癌細胞「搶食」營養而慢性發炎的警訊，若不及早改善，恐影響原訂的治療計畫。國內外研究證實，癌症病人每日攝取2克魚油（EPA）可有效降低發炎反應，讓治療計畫更順暢，是醫師的超級好助手。癌細胞愛吃糖，會掠奪身體糖分。中山醫學大學附設醫院乳房腫瘤外科主治醫師葉名焮指出，癌細胞愛吃糖，會從人體來掠奪糖分，甚至把體內的蛋白質及脂肪溶解並轉換為糖，而「搶糖」與「換糖」過程會引起組織的免疫反應，惡性循環下會導致身體慢性發炎，症狀就是胃口變得不好、疲憊，有的人還因此變瘦。許多民眾有一個迷思，就是以為「不吃可以餓死癌細胞」，葉名焮強調：「這是完全錯誤的，因為癌細胞完全不必靠人所吃的食物『進食』。」然而，如果持續不理癌細胞造成的慢性發炎，很有可能因免疫力問題延遲了原訂的癌症治療計畫。魚油富含EPA，研究可阻斷細胞發炎反應。能不能降低癌症造成的發炎反應呢？答案是可以的。葉名焮說，日本人很早就推廣食用深海魚油，因為他們發現可以減少身體「這裡痛、那裡痛」的問題，而細胞學研究上證實，魚油富含的脂肪酸EPA可有效阻斷細胞的發炎反應。不只是日本，歐洲曾發表一項針對胰臟癌病人化療期間攝食魚油的臨床觀察性研究，他們發現，胰臟癌病人每天補充2克魚油之後能維持治療期間的體重，提升治療後的生活品質。歐洲也曾發表另一份臨床實驗性研究，將大腸癌病人分兩組，一組人治療期間每天吃魚油，另一組不吃。實驗發現，攝食魚油的大腸癌病人，總存活率比另一組病人高。想補充魚油，光靠吃深海魚不夠。台灣也有相關的本土研究進行，不過目前尚未發表。葉名焮透露，這份研究透過癌因性疲憊量表，了解乳癌病人化前及化療後各補充1克魚油後的改變。乳癌患者經過魚油的補充後，化療後的疲憊度明顯較輕。如果癌症病人想補充魚油，靠吃深海魚就夠嗎？葉名焮認為不夠。他說，目前普遍認為癌症病人要吃到2克的魚油，才能有效緩解發炎反應，但吃1公斤的鮭魚或1.9公斤的海蝦，才可能吃到2克的魚油，「實際上很難辦到。」況且，深海魚還有重金屬問題，葉名焮說，除了吃魚，使用癌症營養補充品是他認為比較好的選擇，建議挑選大廠牌的產品較為可靠，而且市面上也方便取得。癌友每天走路運動，能維持白血球和T細胞量。除了魚油以外，葉名焮提醒癌症病人在治療期間一定要多補充高蛋白及好的脂肪，因為蛋白質和脂肪是癌症病人的能量來源，其他飲食維持均衡就好。此外，葉名焮甚至會要求自己手上治療的乳癌病人，一定要每天走路30分鐘、而且至少走2公里。原因是他曾進行小型的實驗性研究，發現每天走路運動的病人比起沒運動的病人，其白血球和T細胞量都能維持得更好。葉名焮說，病人當然可以選擇其他的運動方式，不過許多癌症病人本身運動能量較差，「行走」反而是最方便且有可能培養成習慣的運動選項。抗癌是長期抗戰，治療後不應間斷。多數癌友及家屬認為，營養補充品只需要在治療期間食用就好，但葉名焮不這麼認為，他指出，癌細胞不會只有在治療期間才從人體「搶糖」與「換糖」，加上抗癌是長期作戰，有癌細胞在治療後躲起來，藏了十幾二十年又復發。「營養補充品應成為一個預防性的手段，治療後也不應間斷，不過劑量就可不必像治療期間攝取這麼『斤斤計較』。」葉名焮說，抗癌的新觀念就是維持營養、睡眠及運動，提升生活品質之餘也有助治療計畫順利完成，達成雙贏。
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2020-11-01 癌症.飲食與癌症
化療有6種副作用讓病人胃口差 營養師提供進食解方
「吃」是生活樂趣的重要來源，吃所帶來的營養也是精神和體力的來源。然而，最需要抗病體力的癌症病人，卻常因治療副作用而食不下嚥。除了藥物治療，對抗癌病的路上，營養攝取更是患者的強大武器。不管正面臨化療而胃口不佳的你，或已恢復健康的你，「好好吃」都是一件非常重要的事。長期服務癌友的營養師觀察，有六種常見副作用會影響病人食欲，他們也提供好好進食的解方。惡心 嘔吐時1.治療前兩小時別進食，補充水分幫助藥物代謝。2.新鮮薑茶可抑制嘔吐感。基隆長庚醫院營養師林奕岑表示，通常患者剛做完化療時最想吐，建議治療前兩小時不要吃東西，治療後，等到惡心的症狀較為緩和，就可以開始吃一點東西，一開始先不要吃太多湯湯水水食物，比較容易吐出來。癌症希望基金會營養師周婉琪都會告訴病人，惡心想吐的當下，不用勉強吃，可先少量多次地補充水分，例如含電解質水或涼飲料，等嘔吐感過了再吃。如果症狀嚴重，甚至一直吐水，可尋求醫師協助，評估是否使用抑制惡心嘔吐的藥物。恢復飲食之初，以清淡、溫涼的食物為主，少量多餐，避免太甜、油膩、重口味，同一餐也不要冷熱交替、乾濕混合，這些都會刺激嘔吐感。周婉琪建議，新鮮的薑煮成茶，可抑制嘔吐感，也聽過病人說，正餐前吃顆酸梅、含話梅片或吃顆百香果，會開胃，比較吃得下。化療口腔潰爛時1.做好口腔清潔，吃較軟或半流質食物。2.用吸管喝冰過的濃縮營養品。林奕岑提醒，口腔粘膜出現破損時，更要做好餐後刷牙和漱口。雖然過程會有點痛，但清潔做好，才能減少細菌感染、幫助癒合。清潔完畢後，在傷口塗醫師開立的口內膏，就比較不會痛了。如果要用漱口水，記得選擇不含酒精成分。周婉琪表示，口腔黏膜或腸胃道粘膜破損，更需要增加蛋白質攝取，幫助粘膜修復，若腎功能不好，需請醫院營養師評估攝取份量。避免刺激傷口，建議吃較軟或半流質食物，例如滑蛋粥、麵線、嫩豆腐、豆漿、絞肉、魚肉，但注意要放到接近體溫的溫度再吃。避免質地粗糙的菜梗、胡椒、酸的水果，以及油炸類或甜食。如果真的痛到吃不下，也可以先喝點濃縮營養品，如特定疾病配方食品，或視傷口位置，用吸管喝，也能減少食物與傷口接觸，有些人會把營養品冰過，喝起來也會比較舒服。發生腹瀉時1.注意水分和電解質補充2.避免高纖維、刺激、易脹氣、高油食物。周婉琪表示，拉肚子若很嚴重，還是要由醫師評估是否吃止瀉藥，重要的是釐清原因，確認到底是治療副作用或細菌感染引起。曾有病人不吃醫師開立的止瀉藥，因為覺得化療傷身，不敢多吃別的藥。其實是錯誤的，嚴重拉肚子就是需藥物緩解症狀，拉久了但影響進食量、造成營養不良，甚至可能脫水或電解質流失。嚴重腹瀉之後，水分和電解質補充很重要，可以從去油的清湯、過濾的果汁，開始慢慢恢復正常飲食，過程要如何漸進，可以跟營養師討論。飲食要避免高纖維、刺激性、易脹氣以及高油脂食物，建議少量多餐慢慢嘗試食物，從白飯、白土司開始，同時也要攝取蛋白質，蒸蛋、豆腐、豆花、低脂肉類、魚肉；纖維方面，低渣的嫩葉、去皮去籽的瓜類都可以。另外，若是輕微腹瀉可以嘗試吃看看去皮蘋果或香蕉，有助於緩解腹瀉。便祕腹脹時1.多走動幫助腸胃蠕動、排氣。2.生食不宜，建議水果入菜。如果已便祕多日，周婉琪建議先請醫師開藥，把宿便排出來、比較舒服之後，再開始調整飲食。容易脹氣的病人，會鼓勵多走動，可幫助排氣，也可以在肚子順時鐘按摩。飲食上應避開容易產氣的食物，例如豆類、地瓜、牛奶、乳製品、洋蔥、高麗菜、花椰菜、碳酸飲料或氣泡水等。周婉琪表示，有些人因為吃太少、食物油脂太少、水喝不夠多、蔬果吃太少而便祕；有些人是活動太少或用藥副作用，例如嗎啡類止痛藥導致腸胃蠕動變慢等，先找到原因，才知道怎麼解決。林奕岑表示，消化道癌病人常會擔心吃了堵住不舒服，同時又擔心吃不夠、跟不上治療進度。治療中的病人也不能吃生的蔬果，怕會帶來生菌、造成感染。建議可以用水果入菜，例如番茄炒蛋、鳳梨苦瓜雞等，都可以幫助排便。林奕岑提醒，病人不能吃生食，如果要吃水果，應選擇去皮後可以立刻吃完的，例如柑橘、香蕉，如果需要削皮切塊的水果，也要在良好衛生條件下現切現吃，探病親友記得不要帶切好的水果給病人吃。
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2020-11-01 該看哪科.中醫精髓
天冷吃羊肉爐進補？ 中醫師眼裡的NG飲食習慣...吃多會上火
近期早晚溫差越變越大，身體易著涼，鼻過敏、上呼吸道感染、腸胃腹瀉等秋季好發的疾病紛紛出籠。衛福部彰化醫院中醫師張煒東提醒民眾，不只要小心著涼感冒，也要小心腸胃著涼，最好不要再喝冰水冰飲，而身體要進補，可以慢慢採取冬天進補的方式，但天氣不冷就要降低補藥的分量，以降低熱性。 忽冷忽熱 鼻過敏、搔癢患者變多張煒東說，這幾年來天氣的忽冷忽熱越來越嚴重，一天之內溫差變化更大，所以，很多疾病會在不相應的季節發生，簡單來說，往年冬季搔癢症的患者，今年在秋天就開始有些微的症狀出現，而往年秋天幾乎沒有中暑的案例，今年秋天也出現了，所以今後要注意的不單是節氣的問題，還要留意溫差所造成的身體狀況。張煒東表示，在最近門診有很多民眾因鼻過敏、上呼吸道感染感染而求診，因為早晚變冷，水氣凝結成露，而白天一樣高溫，因此空氣中的水分更少，更乾燥，古人稱為「秋燥」，當呼吸道的黏膜變乾燥後，抵抗力降低，容易發生過敏的發炎反應，也因為白天溫度仍然很高，導致許多人在入睡時，冷氣的溫度仍然設定在之前一樣的溫度才有辦法入眠，但是在半夜時溫度轉涼，這時就很容易著涼，造成上呼吸道感染等風寒情況。張煒東說，天氣無法改變，但可從行為改變，像是晚上將冷氣溫度調高，電扇也不要對著身體吹，這可以減少著涼的機會，而溫度變低也會讓四肢末梢的循環變差，所以晚上調高冷氣溫度，也可以減少關節痠痛或舊傷發作，或是肌肉僵硬不慎拉傷，最近腰頸扭傷的人也不少。另外，秋天戴口罩是很好的保護措施，可保濕與防止飛沫傳染。 涼性食物少吃 滋陰潤燥的食物為主張煒東指出，秋季好發的疾病還有腸胃腹瀉，通常是因為夏天吃太多冰品導致腸胃功能不佳，天氣一冷就讓腸胃系統著涼，還有人到了秋天還是繼續喝冷飲，繼續吃涼性的西瓜、苦瓜等瓜果類食物，而涼性食物會讓胃腸功能出現問題，造成腹痛腹瀉的情況，古人說「秋瓜壞肚」就是指這個。另外，有人不吃冰涼食物，也是腸胃不適，有可能是睡覺時踢被掀肚等情況導致風寒侵襲。張煒東說，溫差變化大時，身體對環境的反應和肝的協調功能有關。中醫說，肝主疏泄，主調達，所以在秋天季節變化時，有些人會覺得昏昏欲睡，整天提不起勁，這就是肝的協調功能較差，可以吃點牛排、牛肉湯、豬肝等補血食物來提高身體應對的能力。人的反應能力變慢，很容易有意外的發生，所以古人才說秋天是「多事之秋」。張煒東表示，當發現睡醒後還是很疲倦，那就表示身體已經受天氣的影響，在秋燥的食療方面，以滋陰潤燥的食物為主，如蓮藕、燕窩、銀耳、蜂蜜、梨等可以滋潤水分又不會過度寒涼的食物為主。也可以加強運動的質和量，從運動去加強改善循環。 秋天進補別太強 羊肉爐這樣吃剛剛好張煒東也提醒喜歡進補的民眾，在中秋之後的補養，可以慢慢採取冬天進補的方式，但是進補量不要太強，以羊肉爐為例，在天氣沒有很冷時，中藥包的劑量就要減半以上，依照天氣溫度的變化來調整，最好要加入大量的青菜，這樣可以減緩補藥的熱性，又達到補養的效果；燒酒雞的酒水比例，酒的部分要減少，甚至麻油可以不經過烹煮的過程，只要在最後添加即可。進補方式的調整，要隨著天氣的變化來改變，萬一太熱性，恐會造成睡不好、口乾舌燥、嘴破、便秘等身體上火的情況。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 天冷就要進補祛寒！ 但4種症狀不是說補就能補 秋天中藥進補養生 和這4類西藥併服恐影響藥效
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2020-10-31 新聞.健康知識+
痠痛貼布跟藥膏不是越多越好 想要緩解痠痛，做好這３步驟很重要！
爬山、做家事，或在跑了一場馬拉松之後感覺身體不適，想用痠痛貼布或痠痛藥膏來舒緩肌肉嗎？您知道痠痛貼布／藥膏是藥品嗎？您知道痠痛貼布／藥膏不是越多越好嗎？食藥署提醒，使用相關藥品之前，要先看懂緩解痠痛「停、看、聽」三步驟喔！1.使用前「停」一停痠痛貼布／藥膏含有止痛成分，經由皮膚吸收而產生作用，每次使用一種貼布，不要併用多種，避免藥品交互作用，或因吸收過量產生副作用而增加肝腎負擔。使用前請注意自己的皮膚是否有紅疹或是皮疹、裂開、或是開放性傷口？一旦出現上述情形，應避免使用任何痠痛貼布及藥膏，以免過度刺激，造成症狀惡化或引發感染。2.「看」清楚藥品標示市售的痠痛貼布種類繁多，購買時要檢查包裝上是否有藥品許可證字號及效期，使用前要詳閱說明書，了解藥品使用後可能產生的副作用或重要警訊。3.「聽」從醫師或藥師指示食藥署呼籲，為了您的健康，請不要購買、使用來路不明或未經許可的藥品。有關用藥的任何問題，可在就醫領藥或至藥局購買藥品時，諮詢醫師或藥師，萬一若症狀持續或惡化，則應立即停藥，並儘速尋求專業醫療協助。原文引用自：藥物食品安全週報
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