2021-09-09 該看哪科.骨科．復健
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2021-09-09 該看哪科.傳統醫學
入秋日夜溫差大、空氣乾燥 中醫：按2穴位改善咳喘
入秋了，日夜溫差大、空氣較乾燥，「呼吸系統」最為敏感，容易傷風感冒，也易誘發鼻過敏、氣喘發作，常出現咳嗽、多痰、喘鳴等症狀。每天可以常揉按肺經的「雲門穴」和「中府穴」，有助排出體內濁氣，調理中氣不足，可預防心絞痛、改善咳喘狀況。雲門穴位於鎖骨下窩凹陷處，兩手叉腰，對著鏡子，鎖骨旁邊有個窩，窩的中心點就是雲門穴。中府穴在雲門穴下邊1寸處，「中」指中氣，就是脾肺之氣，脾和肺合起來的氣叫中氣，中府穴可調治中氣不足的問題。駐診專家／中醫師吳明珠
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2021-09-09 癌症.其他癌症
照超音波前喝奶茶有助檢查出胰臟癌？醫師這麼說
日本醫界發現，照超音波前喝奶茶，有助早期檢查出胰臟癌。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修指出，喝奶茶能讓腸胃充滿水分，方便做超音波檢查時看到後腹腔的胰臟；但國泰健康管理中心預防醫學部長陳皇光提醒，喝奶茶會使膽囊收縮、擠出膽汁，無法檢查到膽囊，建議民眾做肝膽相關檢查時，還是空腹前來。胰臟癌是「癌中之王」，初期通常沒有症狀，患者自身難以覺察胰臟異常，有症狀時通常已是中晚期，治療效果不佳。據衛福部2020年國人十大癌症死因統計，胰臟癌排名第7。近日日本媒體報導指出，日本醫界找到及早檢驗出胰臟癌的妙招，就是在照超音波前，讓患者先喝一罐日本某知名飲料品牌的奶茶，使得檢出胰臟癌的患者中，約7成得以早期發現。吳秉修說，胰臟位於後腹腔，前有胃、十二指腸和部分小腸，超音波檢驗可以看到水但不能穿透空氣，如果腸胃有太多空氣，便難以看到腸胃後方的胰臟。為了檢查到完整的胰臟，一般會請民眾檢查前先喝水，擠掉腸胃裡的空氣，才能看到胰臟的內部結構，而奶茶一樣是液體，也有擠掉空氣之用。罹患胰臟癌的高風險族群，包括胰臟癌家族史者、吸菸者、酗酒者、糖尿病患者、肥胖者、慢性胰臟炎患者、65歲以上長者、男性等，吳秉修指出，由於胰臟癌目前成因不明，若想預防患病，平常生活應均衡飲食、穩定血糖、多運動、少抽菸喝酒，並定期健康檢查。上腹痛除可能是胃部或十二指腸出現問題，也可能是胰臟的警訊，陳皇光強調，切勿輕忽早期症狀，應就醫照胃鏡、做腹部超音波檢查、核磁共振檢查等，以及早發現與治療。但喝奶茶會使膽囊收縮、擠出膽汁，反而無法檢查到膽囊，建議仍應空腹做肝膽相關檢查。當出現長期腹痛、食欲不振、眼睛黃、體重莫名下降2到3公斤、黃疸等症狀時，通常已是癌症晚期，建議盡速就醫檢查，及早治療。
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2021-09-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT疫苗將開打 從美加接種數據預測青少年心肌炎發生率
國高中校園將開打BNT疫苗，台大公衛流病與預醫所根據美、加青少年接種mRNA疫苗不良反應通報資料，推估台灣125萬名青少年接種疫苗後，心肌炎人數應低於30人。可防感染 利大於弊 據臨床試驗顯示，青少年接種BNT疫苗後，抗體濃度高，可有效預防感染及住院死亡風險，利大於弊。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，絕大多數心肌炎都能治療好，接種前維持作息飲食正常，體力狀況好，就算遇到心肌炎也會比較有本錢康復。台大公衛校友、醫師廖思涵指出，美國890萬名青少年接種BNT疫苗後，共有9246人通報不良反應，其中8382人是非嚴重不良反應，常見頭暈、昏厥、噁心、頭痛、發燒症狀；有863人發生嚴重不良反應，前三名為胸痛、肌鈣蛋白增加、心肌炎。出現不良反應個案，71%都是男性，53%為12至15歲，心肌炎發生率為百萬分之44.7；死亡個案有14名，男性占64%，16至17歲占71%，目前未證實與疫苗相關。心肌炎治療 預後不錯加拿大安大略省接種1871劑mRNA疫苗資料顯示，第一劑BNT在12到17歲發生心肌炎或心包膜炎的機率高於莫德納（BNT百萬分之30.4、莫德納為0），但打第二劑時相反，BNT機率較低（BNT百萬分之62.1、莫德納百萬分之262.2），加拿大衛生部建議，12歲以上可持續施打並加強監測。依美國經驗，廖思涵推估，台灣125萬名青少年接種BNT後心肌炎發生人數可能有28人，小於30人。若依加拿大發生率推估，則可能有10名男性、1名女性發生心肌炎。症狀：呼吸困難、胸痛廖思涵表示，若發生心肌炎只要能持續監測治療，預後都不錯，加上可有效減少染疫重症住院死亡風險，仍屬利大於弊。呂俊毅表示，要過正常生活、有需要出國，打疫苗還是免不了，現在社區疫情又蠢蠢欲動，社會大眾不可能永遠隔離或不上學、不出門，很可能終究還是要打疫苗。廖思涵說，多種病毒感染或細菌感染、毒素、藥物過敏、自體免疫等疾病都可能引起心肌炎，主要症狀呼吸困難72%、胸悶或胸痛32%、心律不整或心悸18%，其他症狀則包括疲勞、食欲低下、噁心、嘔吐、腹瀉、肌肉痠痛。飲食要正常 維持體力呂俊毅表示，目前沒有可以事先預測是否發生心肌炎的指標，只能給予接種疫苗前的一般性建議，例如作息飲食要正常，維持好體力。接種後不良反應通常發生在兩三天內，只有極少數會超過一周，如果感覺胸痛或胸悶，要盡早就醫。
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2021-09-09 該看哪科.骨科．復健
急於健走導致鐵腿吃不消 骨科醫建議學東奧選手這麼做
疫情期間少動變胖，千萬別以為報復性健走就能輕鬆甩肉，高雄一名30歲男子疫情降級後急於健走減重，結果小腿後側酸、緊、麻，肌肉「結整丸」，引發俗稱的鐵腿而就醫，後來骨科醫師建議使用東奧奪牌選手常用來護體的肌能性貼紮持續放鬆肌肉，才緩解症狀。色彩繽紛且具時尚感的肌能性貼紮，在今年東奧期間獲許多奪牌選手青睞，事實上它不是用來裝飾，而是在運動賽事經過認證且被核准使用的貼布，由日本脊骨醫學博士DR.KASE發明，已有40多年歷史。活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師林士傑表示，這名男子平時沒運動習慣，卻急著每天健走一小時減重，結果小腿後方腓腸肌與比目魚肌出現激痛點，即俗稱的「鐵腿」、蘿蔔腿。治療上，通常會建議患者服用消炎止痛或鬆弛肌肉的藥物緩解症狀，對不想吃藥或用藥會過敏者，不含藥性的貼紮就是一種選擇。林士傑說，貼紮是利用貼布本身的彈性及通透性，對肌肉筋膜及身體組織產生力學作用，可持續放鬆肌肉，讓組織消腫引流，達到治療效果並促進運動表現。除可處理過度運動引起的痠痛緊繃外，腳踝扭傷、逛街太久腿痛或高跟鞋後遺症等也都適用。不過他提醒，民眾一定要避免報復性健走，以免引發運動傷害。平時保健雙腿，可透過局部按摩、滾筒按摩、簡易拉筋、踩拉筋板及踩弓箭步等方法放鬆肌肉。也可以常做勾腳運動、跳繩及跳箱運動，達到小腿前後肌肉平衡。
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2021-09-09 癌症.卵巢．子宮
疫情時期卵巢癌病友仍需把握手術契機 積極抗癌
台灣自5月爆發COVID-19的大規模社區感染，疫情嚴峻，許多醫院醫療降載，成立專責病房，以收治確診者，因此，大幅降低門診及手術，而部分晚期卵巢癌病友也因擔心感染則不敢回診。不過，隨著疫情趨緩，目前醫院均已恢復原有手術及門診，提醒卵巢癌癌友積極治療，只要醫師評估後可手術切除病灶，就應接受手術，奮力一搏。乳癌和卵巢癌為女性常見的兩大癌症，但相較於乳癌的乳房硬塊，卵巢癌早期症狀不明顯，多為腹脹、食欲不佳，類似腸胃疾病，有人因腹水而腰圍愈來愈粗，還以為變胖，很難與癌症聯想在一起，因此，約6至7成卵巢癌患者在確診時已到3、4期，平均5年存活率不到5成。存活率之所以偏低，除了較晚確診，另一個原因為容易復發。臨床顯示，卵巢癌患者經過手術切除病灶、持續化療後，約八成達到「治癒」效果，此時，幾乎找不到癌細胞，看似圓滿，但其中六至七成卻會在兩年內復發，原因在於化療的抗藥性。對此，科學家嘗試從卵巢癌的多樣化型態著手，評估病友是否屬於BRCA基因突變，細胞類型可能屬於漿液性腺癌、子宮內模樣癌、明亮細胞癌或其他，再採取相對應治療對策。然而，研究發現，抗血管新生標靶不分基因型、不分細胞型，每位卵巢癌病友都有機會使用。美國癌症治療最新2021指引也強烈建議，晚期卵巢癌病友於手術之後，第一線藥物為化療與抗血管新生標靶，兩者合併使用6個月，可降低3成復發機率及死亡風險。後續停掉化療，繼續使用抗血管新生標靶約1年，藉以鞏固治療或維持治療，研究顯示，可提升治療反應率達八成，維持疾病無惡化時間近一年，保有較佳的生活品質。不過，預防勝於治療，醫界建議有卵巢癌家族史的女姓，應提高警覺，定期檢查，以利早期發現和治療。文/鄭文芳主任（台大醫院婦產部婦科主任）
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2021-09-09 新冠肺炎.專家觀點
BNT疫苗923校園開打 兒科醫學會籲踴躍接種
BNT疫苗已到貨93萬多劑，指揮中心日前表示將於9月23日起針對12至17歲的校園族群接種。台灣兒科醫學會則呼籲，為減少病毒傳播與變異株產生，青少年踴躍接種。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，一開學就發生群聚事件，學生整天膩在一起，很難避免感染。雖然年輕人感染新冠肺炎多為輕症，但少數嬰兒或青少年感染後，仍嚴重到需住院治療。而且兒童或青少年感染新冠病毒之後，也可能出現兒童多系統發炎症候群（Multisystem inflammatory syndrome in children，MIS-C），出現發高燒、腹痛、結膜炎、皮疹、唇部充血發紅等類川崎氏症症狀，在20歲以下兒童與青少年發生率約萬分之3.16，但嚴重者可能休克甚至死亡。另一項常見的感染後併發症為新冠長期症狀（Long COVID），症狀極為多樣化，包括疲憊、專注力下降、頭痛、鼻塞等，兒童與青少年發生率約2%至13%。因此盡早接種新冠肺炎疫苗可減少併發症產生。對於外界擔憂接種mRNA新冠肺炎疫苗後，可能出現罕見心肌炎和心包膜炎等副作用。李宏昌表示，我國開放用於青少年接種的BNT疫苗已通過美國EUA，且截至今年7月16日的監測報告，美國接種BNT疫苗的青少年發生心肌炎發生機率不到萬分之一，主要發生於第二劑接種後。不過李宏昌仍提醒，青少年接種BNT疫苗後，可能出現疲憊、頭痛、肌肉痠痛等症狀，且可能有低溫發燒的症狀，因此家長可適時給予退燒止痛藥。而接種完疫苗後兩周內若出現胸痛、呼吸急促、心律不整，甚至活動力變差等狀況，則有可能是心搏速度發生變化，應立即就醫，由醫師診斷。
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2021-09-09 新冠肺炎.專家觀點
幼兒染疫致肺炎影響肺發育 張上淳：機率微乎其微
新北市幼兒園發生Delta變異株群聚，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，幼兒與新生兒染疫導致嚴重肺炎，可能影響肺部發育，但機率微乎其微。疫情指揮中心證實，新北市某幼兒園群聚染疫案經病毒定序為最早在印度發現的Delta變異株；加上有多名幼童也染疫，引發高度關注。張上淳今天在疫情記者會中表示，目前僅少部分幼童有症狀，感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病），是否會引發嚴重肺炎甚至肺纖維化等後遺症，則要看年齡。張上淳說，過去COVID-19患者有部分完全康復，也有部分留下肺功能不好的後遺症。而小小孩特別是新生兒，若出現肺炎可能會影響後續肺部發育狀況，造成較大影響，但新生兒出現這種狀況的機率微乎其微。張上淳表示，至於上小學後的兒童染疫，發生肺炎或後續變化的狀況則與成人差不多。此外，有醫師提出若幼兒出現草莓舌，合併發燒、腹痛等症狀，要盡快送醫。對此張上淳說，感染COVID-19會有各種臨床症狀，如手指皮疹變化、舌頭變化等。但張上淳表示，有時會有舌頭舌苔厚，看起來像草莓狀，在其他疾病也可能出現，是非特異性症狀，很難以此判斷是感染COVID-19，用這樣的方式認定是無症狀感染不夠科學，還是要以出現症狀後篩檢，加上接觸史、旅遊史等判定才有辦法偵測。
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2021-09-08 新冠肺炎.預防自保
盡量外帶不跟進新北禁內用 柯文哲：重點是降低聚會
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今表示，新北幼兒園群聚個案，病毒基因定序為Delta變異株。對於新北Delta確診取消餐廳內用，身為共同生活圈的台北市是否跟？柯文哲今天宣布，不升高防疫等級，但要知道是有危險的，並要落實二級防護，也呼籲市民盡量外帶、減少內用、降低聚會。至於中秋烤肉，柯文哲說，作為科學家還是要務實，要求大家不可以在河濱烤肉，但在家裡屋頂烤肉還不是一樣？大家心裡要有數，雖沒有說要百分之百，但重點是要降低聚會。儘管新北板橋疫情拉緊報，隨著新北幼兒園確診群聚人數不斷增加，侯友宜將對外宣布，全新北禁止內用一周，公有場館也暫停開放兩周，不過柯文哲今天表示，兼顧疫情、民生及經濟發展之間的平衡，目前台北市還沒有出現Delta的確診個案，儘管雙北市共同生活圈，不過柯文哲不跟進，僅呼籲市民盡量外帶、減少內用、降低聚會。柯文哲說，剛剛市長室已經討論過一遍，雖然雙北是首都生活圈，很多標準應該要一致，但因台北市還沒有陽性率，作為台北市長，還是要務實處理問題，不贊成有風吹草動，就升高防疫等級，還是要在疫情、經濟間取一個平衡。柯表示，目前台北市沒有要升級防疫等級，但他要求，防疫等級要落實，台北市沒有要取消餐廳內用，但餐廳內用的規定，包括隔離還是要做好，包括梅花座或設置隔板，柯說，他最近也發現，大家有鬆懈下來。柯提到，北市府目前這段期間，沒有要立刻升高防疫等級，但要落實二級防護，首先要將實聯制做好，不做好就是細胞簡訊亂發，製造這麼多恐慌，另外要落實量體溫，沒有症狀的不要出門，例如有症狀的不管自己買快篩，或去醫院做PCR，要靠每個國民的自覺，如果有症狀就不要趴趴走，不要去感染人。柯說，他的結論是，因台北市目前沒有明顯證據要升高等級，但期望台北市民要務實，秉持理性務實科學探度，不升高防疫等級，但知道有危險的，戴口罩、勤洗手、保持社交距離、減少聚會，真的有症狀馬上去處理。
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2021-09-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端無不良反應？藍委批評軍方技巧性推銷高端疫苗
國軍製作文宣向官兵宣導接種新冠疫苗，相較於AZ、BNT、莫德那疫苗在「不良反應」的欄目上的洋洋灑灑，高端疫苗的欄目上卻標示「尚無案例」。國民黨立委溫玉霞今天批評，此舉有嚴重誤導之嫌，無視高端開打幾日內即造成6起死亡的事實。她呼籲軍方不必替國產疫苗擦脂抹粉，更不該技巧性推銷高端。溫玉霞以「國軍的疫苗接種宣傳不實在！」為題發文表示，Delta病毒來勢洶洶，防疫工作不可掉以輕心，除了幼兒園和學校，部隊也是容易造成群聚感染的重要處所。國軍保家衛國勞苦功高，基於愛護國軍，並捍衛軍人權益，政府有責任提供國軍安全無虞且更具保護力的疫苗，而非像過去作法，將滯銷的水果都一股腦兒往部隊送，畢竟疫苗攸關人體安全與健康。溫玉霞說，她從上會期就質詢國防部長必須給軍人疫苗選擇權，國防部長也承諾不會強迫施打。可是她近日收到一張陸軍司令部發出的宣傳文案，將充滿爭議的高端列為國軍專案疫苗，這也就罷了，對於高端的「不良反應」竟然是「尚無案例」，無視高端開打幾日內即造成6起死亡的事實，同時也傳出有人抽蓄、心跳加快、雙眼上吊等不適症狀，這樣的接種宣傳未免不實在，有嚴重誤導之嫌！溫玉霞說她曾問國防部，這紙宣傳文案是否陸軍製作的？軍方回答只是簽辦當中，還未正式發出。然而，既然是簽辦，為何網路垂手可得？莫非有人對此文宣不以為然，所以故意外傳？她認為，軍方應實事求是，不必替國產疫苗擦脂抹粉，更不該技巧性得替高端推銷，希望國防部要替袍澤爭取具國際認證的最好疫苗，如此才能凝聚、鼓舞士氣，彰顯軍人的地位與尊嚴！
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2021-09-08 癌症.大腸直腸癌
老婦持續腹脹2個月就醫 升結腸腫瘤7公分
75歲婦人持續腹脹2個月，日前因身體不適，前往衛福部台南新營新營醫院求診，經醫師斷層發現其升結腸腫瘤7公分，手術3天已能正常飲食、活動，生活作息恢復正常。據知，婦人因腹脹曾去過3間診所就診，吃藥後有緩解，但某日肚子漲成1座小山，經新營醫院透過腹部X光檢查赫然發現腸阻塞，立即安排顯影劑腹部電腦斷層，從腹部電腦斷層可以看到升結腸有6、7公分大的腫瘤，腫瘤已經擴散至升結腸外面，波及到十二指腸。新營醫院外科主任陳秉澤切除患者升結腸及暫時性的小腸人工肛門。他表示，根據癌症登記報告資料顯示，2017年大腸癌患者統計共有1萬6408人，是常見十大癌症第一名；若不計性別，大腸直腸癌已位居十大癌症發生率第一名。陳秉澤說，大部分腹部不適症狀多半是良性問題，如果症狀一直持續，沒有緩解，仍建議至醫院就診，及早發現，及早治療。他說，大腸癌臨床症狀和腫瘤大小、位置有關；如果腫瘤位於右側大腸（包含盲腸、升結腸、肝曲部、以及部分的近側橫結腸），由於升結腸腸道管徑較大，通常較不會產生阻塞，病人常因腫瘤表面發生出血，出現大便混著血及慢性貧血的症狀，或是出現腹痛、腹脹、體重減輕等現象到醫院檢查才被診斷出。
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2021-09-08 該看哪科.風溼過敏免疫
乾癬讓免疫系統崩壞 55歲男「如猴般抓癢」關節劇痛
皮膚乾癬是常見的發炎反應，同時也要小心自體免疫出問題，進而侵蝕到關節。今年55歲的乾癬性關節炎病友Steven表示，曾因皮膚角質脫落、搔癢、關節疼痛，「和朋友聚會抓到像是猴子般」，導致社交受到嚴重影響，長達6年不敢出門。事實上，從事美髮業的Steven，早在年輕的時候，就出現皮膚搔癢症狀，原以為是工作長期接觸化學藥劑、碰水所帶來的職業傷害，直到病灶開始蔓延全身，甚至整個頭皮，才發現是確診乾癬。皮膚出現大大小小的紅、咖啡色區塊，讓他開始迴避外出、避免社交聚會。Steven無奈地說，不知道的人，還以為自己衛生習慣很差；而他的衣櫃內只剩兩種顏色的上衣，讓身體皮屑可以隱形的白上衣，與不會滲出傷口血漬的黑上衣。Steven在積極治療幾年後，皮膚獲得改善，但突然發現自己時不時會腳麻，僵硬的身體讓普通的小事都變得艱難。像是「起床的時候需要別人推你一把，感覺很像是中風了起不來一樣。」夜夜難眠的他，曾赴推拿、復健、骨科都無法找出病因，所幸轉介至風濕免疫科，確診乾癬性關節炎。「乾癬」並不是我們熟悉，由黴菌感染所引發的「癬」，收治Steven的台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，乾癬為皮膚發炎產生異常代謝反應，雖不會傳染，但有約有三分之一的患者，會因不正常免疫反應併發關節炎，導致乾癬性關節炎。由於乾癬常與癬搞混，難以聯想「乾癬」與「關節炎」有關，有8成民眾可能因誤診或不知病因延誤治療，蔡長祐說，乾癬性關節炎患者常見症狀，包含身體脫屑、痛癢，甚至併發關節疼痛、變形。「若患有乾癬民眾，關節疼痛就得盡快赴風濕免疫科看診。」針對乾癬性關節炎治療，患者最希望能改善皮膚外觀、找回生活品質與重返社會。北榮過敏免疫風濕科醫師曹彥博指出，透過「達標治療」訂定明確的治療目標，如關節疼痛減少程度、乾癬面積減少程度等，可更有效的進行改善。曹彥博說，相較於傳統的投藥，達標治療中可採用一些免疫生物製劑進行治療，目前新發現抗介白素 17 （IL-17i）在治療 24 週後，有 60% 的患者皮膚症候完全消除、 36% 的患者關節疼痛數目減半，且已納入健保給付。
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2021-09-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
你家孩子打不打疫苗？ 美加青少年BNT不良反應大公開
台灣9月23日起將依序開放高中、國中青少年接種BNT疫苗，並於今天發下家長意願書。針對家長最關心的接種後不良反應，台大公衛流病與預醫所今透過直播整理美國和加拿大共超過千萬名青少年接種mRNA疫苗的不良反應通報資料，以國外經驗推估台灣125萬名青少年接種後，心肌炎發生人數應會小30人；但根據臨床試驗顯示青少年接種BNT疫苗抗體濃度高，可有效預防感染及住院死亡風險，仍是利大於弊。台大公衛校友、醫師廖思涵表示，美國890萬名青少年接種後，共有9246人通報不良反應，其中8382人是非嚴重不良反應，前五名為頭暈(21.2%)、昏厥(14.4%)、噁心(10.4%)、頭痛(10%)、發燒(8.3%)。另有863人出現嚴重不良反應，前三名為胸痛(56.4%)、肌鈣蛋白增加(41.7%)、心肌炎(40.3%)。上述出現不良反應之個案，71%都是男性，53%為12-15歲，心肌炎發生率為百萬分之44.7。死亡個案有14名，男性占64%，16至17歲占71%，目前未證實與疫苗相關。至於加拿大安大略省接種1871劑mRNA疫苗之資料，發現打第一劑BNT在12到17歲發生心肌炎或心包炎的機率高於莫德納（BNT百萬分之30.4、莫德納百萬分之0），打第二劑時BNT在12到17歲發生心肌炎或心包炎的機率低於莫德納（BNT百萬分之62.1、莫德納百萬分之262.2）。加拿大衛生部建議12歲以上可持續施打並加強監測。廖思涵依照美國經驗推估，台灣125萬名青少年接種BNT心肌炎發生人數可能有28人，依照加拿大發生率推估，可能有十名男性、一名女性發生心肌炎，人數小於30人。廖思涵表示，心肌炎只要能持續監測治療，預後都很不錯，加上可有效減少染疫重症住院死亡風險，仍屬利大於弊。廖思涵表示，多種病毒感染或細菌感染、毒素、藥物過敏、自體免疫等疾病都可能引起心肌炎，主要症狀包括呼吸困難(72%)、胸悶或胸痛(32%)、心律不整或心悸(18%)，其他症狀包括疲勞、食慾低下、噁心、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛。
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2021-09-08 養生.聰明飲食
喝奶茶再檢查有助揪胰臟癌？ 醫：檢查到胰臟卻可能無法檢查到這裡
日本醫界發現，照超音波前先喝罐奶茶，有助早期檢查出胰臟癌。醫師解釋，喝奶茶能夠讓腸胃充滿水份，超音波更能看到位於後腹腔的胰臟，但如此可能無法檢查到膽囊，有利有弊。胰臟癌因不好檢驗，難以早期發現早期治療，發現時常為時已晚。日本媒體報導指出，日本醫界最近找到檢驗胰臟癌的小撇步，就是在照超音波前，讓患者先喝一罐日本知名飲料品牌「午後紅茶」的奶茶，使得發現胰臟癌的患者中，約7成得以早期發現。日本醫界推測，可能是這款奶茶的乳脂成分比例，剛好最適合超音波檢驗。高醫附醫肝膽胰內科主治醫師、高醫大講座教授余明隆今天接受中央社記者訪問時說，胰臟癌初期無症狀，又因缺乏有效篩檢工具，當患者出現症狀時，往往已經相當嚴重，以往至少3成患者確診時已晚期，但因腫瘤經常侵犯到血管，因此只有1到2成患者能開刀治療。除此之外，胰臟的位置也成為醫師在檢查時的一大困境。余明隆解釋，胰臟位於後腹腔，前面有胃、十二指腸和部分小腸，只要腸胃裡有空氣，超音波就無法穿透，檢查時可能只能看到1/2到1/3個胰臟。余明隆說，為了解決這個問題，有些醫師會請民眾檢查前先喝水，但檢查的過程中，水可能不斷在腸胃裡流動影響檢查，喝水的過程中也可能吞下許多空氣。相較之下，如果飲用含有乳脂肪的奶茶，確實可以減少空氣量，余明隆指出，脂肪的成分能夠降低流動及消化的速度，但他認為應該和奶茶廠牌沒有太大的關係；不過，要是喝了奶茶，膽囊就會縮小、擠出膽汁，反而無法檢查到膽囊，因此平時做肝膽相關檢查時，大多還是會請民眾空腹前來。余明隆提醒，胰臟癌目前成因雖不明，卻有許多已知的危險因子，包括飲酒、抽菸、肥胖、糖尿病或是胰臟曾發炎者，另外也有部分和基因有關，患者發病時間以50歲到60歲居多，呼籲民眾出現延伸往背部的腹痛、食慾不振、一個月沒運動卻掉了2到3公斤，嚴重甚至出現黃疸問題，都務必儘早就醫檢查，及早治療。
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2021-09-08 該看哪科.耳鼻喉
棉花棒挖耳垢不小心戳破耳膜 耳膜穿孔需要修補嗎？
造成耳膜穿孔的原因很多，在急性方面有可能是家暴、潛水或不當使用耳用棉棒，抑或是中耳通氣管術後自然排出後遺留之穿孔，在慢性方面則多半是慢性中耳炎所造成。單純耳膜穿孔多半合併有輕度的傳導性聽力障礙，但慢性中耳炎拖久了，也可能合併有膽脂瘤以及中重度傳導性或混合性的聽力障礙。在急性耳膜穿孔這一部份，通常不需立刻手術，可至少觀察一個月。若穿孔面積小於 50%，多數耳膜會自行痊癒，亦可在耳膜上貼一小紙片加速耳膜的癒合。若耳膜穿孔過大或一個月後耳膜未自行癒合，則需施行耳膜修補手術。至於慢性中耳炎的穿孔則較複雜些，小於約 25% 的穿孔，宜先評估其耳咽管功能，若耳咽管功能不佳，貿然將穿孔補起來，病人可能反而會有悶塞感。此時可用一小紙片將病人的耳膜穿孔貼住（paper test）先測試其感受，若反應良好，則可考慮進行耳膜修補。慢性中耳炎的起因，包括：重覆急性中耳炎的後遺症、耳咽管通氣不良、顱顏異常（例如：唇顎裂等）、鼻咽癌放射線治療後、抑或是慢性耳膜發炎，例如：長期黴菌感染等。耳膜穿孔又有二種狀況，一為流膿耳，一為非流膿耳。流膿耳表示中耳腔有持續發炎的狀況，應先給予抗生素，包括口服及耳滴劑。根據統計，慢性中耳炎最常見的為綠膿桿菌，抗生素應以涵蓋此菌為主。分泌物之實驗室細菌培養也很重要，在給予抗生素一週後若症狀沒有改善，則應做高解析度顳骨斷層檢查，看看中耳或乳突是否有肉芽、膽脂瘤或慢性中耳炎的狀況。頑固性耳漏可能的原因很多，包括（1）多重抗藥性的金黃色葡萄球菌、（2）非結核分枝桿菌 （NTM）感染、（3）嗜伊紅性中耳炎 （Eosinophilic otitis media）、（4）IgG4 免疫球蛋白缺少症、（5）壞死性外耳道炎併中耳及乳突侵犯。若為非流膿耳，且純音聽力檢查氣骨導差在 30 分貝以內，不必做電腦斷層檢查；若氣骨導差大於 30 分貝或病史超過五年，還是建議做電腦斷層，評估一下中耳聽小骨鏈之結構及乳突發炎的狀況。耳膜穿孔修補的目的，最重要是改善慢性發炎的狀況，第二才是改善聽力，特別是慢性發炎病史過久，聽小骨鏈發生硬化現象，此時聽力改善就成了可遇而不可求的事了。當然重建聽小骨鏈改善聽力也是耳科醫師追求的目標，耳膜本身有放大音聲及緩和噪音的功能，一旦耳膜穿孔，常年受噪音影響，聽覺會較正常人退化地快，特別是高頻的部份，耳鳴也常常伴隨而生。因此耳膜的修補有其必要性；除改善聽力，減少耳漏的困擾，在生活上不必擔心洗頭耳朵進水，游泳或潛水也不再有煩惱。耳膜修補的方法如下：一、若耳膜穿孔小於 50%，且耳道沒有狹窄的問題，可在局部麻醉下取耳後軟組織，經耳道進行耳膜修補。可利用顯微鏡或內視鏡來進行手術，其成效類似。二、若耳膜穿孔較大且耳道狹窄，聽力檢查氣骨導差大於 30 分貝，或再次性手術，最好是在全身麻醉下進行。除了修補耳膜外，同時做耳道拓寬及中耳探查，檢視聽小骨鏈是否需要重建。手術進行的方式可從耳前或耳後切入，耳前切入傷口較小，在切口下取一片顳骨肌膜做為修補耳膜之用。麻醉部分，若為局部麻醉經耳道手術，一般術後不用做繃帶包紥；全身麻醉手術則要做頭部繃帶包紥二天。通常外耳道內會放置止血棉及抗生素藥棉，三週才取出，以確保耳膜及耳道皮層完整復原。在有經驗的手術醫師執行下，通常可有超過九成之成功率，術後三個月聽力才會達到一個穏定的狀態。術後可能的併發症包括：術後感染、眩暈、味覺障礙；偶見面神經麻痺、或者聽力更差等等。耳膜穿孔有時就像蛀牙一樣，不及早處理會引起更大的麻煩，盡可能及早修補才能解除慢性耳漏困擾，提升生活品質，恢復良好聽力，以避免未來無法挽救之神經性聽力損傷。
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2021-09-08 該看哪科.消化系統
脹氣、胃食道逆流，為什麼吃藥總是好不了？ 醫：善用冷熱，消化道會更健康
外在環境的冷熱或者飲食的冷熱都會影響消化道的運作，包括胃食道的括約肌與腸道的蠕動，身體熱會吃不下，冷則會胃口開，大致上與溫度對於自律神經系統的影響有關。 便祕喝熱水，情況會更嚴重 給予消化道熱刺激、或者交感神經處於過度興奮的狀態，會放鬆胃食道的括約肌與腸胃的平滑肌，減少蠕動與消化作用；給予冷刺激、或者興奮副交感神經，會使消化道蠕動、胃食道的括約肌與腸胃的平滑肌收縮、幫助消化。 另外，還要考慮消化道神經的馴化現象，也就是說，如果常受到冷的刺激，慢慢適應之後，就會對溫熱的反應比較敏感；相反的，常受到溫熱的刺激，適應之後就會對冰冷的反應比較敏感。 舉個例來說，如果常喝溫熱水，那麼偶爾喝冰水的時候會造成消化道明顯的收縮，容易有腹瀉和腹痛的症狀；相反的，如果習慣喝冰冷開水，那麼偶爾有腹痛和腹瀉的症狀時，喝點溫熱開水就有明顯舒緩的效果。 以上提到的生理現象可以運用在日常生活中，就可以不用藥物來達到一些緩解症狀的效果。譬如，容易便祕的人如果又常喝溫熱水，那麼反而會使腸胃道的蠕動變慢，而且容易脫水使得糞便乾硬，因此排便變得更困難；相反的，如果有腸躁症的現象，像是腹痛腹瀉，那麼喝點溫熱開水就可以舒緩這些不舒服。 脹氣、胃食道逆流，為什麼吃藥總是好不了？ 在台灣，普遍有時常喝溫熱開水的習慣，這麼做有可能使胃食道的括約肌常處於鬆弛的狀態，因此就容易有胃食道逆流與胃脹氣的問題。 有很多腸胃道的不舒服，源自於壓力大，刺激交感神經過度興奮，使得腸胃的機能下降過度鬆弛所產生的，所以，如果常喝溫熱開水會不斷刺激交感神經，作用在腸胃上使它更鬆弛，雖然一時有放鬆的效果，但是胃食道逆流、脹氣等症狀可能會反覆拖得更久。 喝冰水雖然可能一時造成胃食道過度收縮而產生不舒服的感覺，但是，對於腸胃道收縮不良所引起的症狀，例如胃食道逆流、脹氣、便祕等等相當有效。依照我的多年經驗，如果循序漸進做冷適應的馴化訓練，亦即慢慢降低飲食的溫度，放棄不時喝溫熱開水的習慣，再加上規律運動，許多人的腸胃問題因此不藥而癒。 驚嚇！午餐後竟是心肌梗塞的好發時間 腸胃道的工作狀態，跟心臟的關係也是相當密切。心臟不好，供應腸胃的循環就受到影響，進而影響食慾與我們的消化能力。相對的，腸胃的問題也會加重心臟的負擔，尤其是腸胃長時間處在鬆弛的狀態，腸胃靜脈的回流不好會使心臟的負擔變重。 心肌梗塞或者冠心病是現代人常見的毛病之一，心肌梗塞在日常好發的時間之一是發生在午餐後 ，這個現像不難理解，因為白天工作勞累，交感神經已經比較興奮，如果中午一頓飽食後交感神經會更興奮，進而驅動心臟更加速跳動與收縮，這時候發生心臟缺氧情形的風險就更高了。 所以，在工作忙碌的狀態下，最好是少量多餐，避免中間一頓飽食或者喝熱湯，這樣不但容易維持體力，而且減少身體的負擔，也避免心臟過勞造成缺氧。 認識消化道生理特性，減輕腸胃與心臟的負擔 當我們有發炎、感染、中毒、或自律神經失調時，常會有腹瀉與腹痛的症狀，這時候腸胃道的收縮也是產生症狀的原因，如果這時候喝一點溫熱開水，可以幫助腸胃放鬆減少不舒服；另一方面，溫熱開水增加交感神經的作用，可以減少因為腸胃收縮引起的副交感神經過度作用所產生的血管迷走性昏迷。 運用腸胃道的生理常識，我們也可以了解到在吃飯的時候，餐點供應的順序是有道理可循的。飯前一杯冰開水，可以加速腸胃的排空與恢復味蕾的敏感度；如果想喝湯，那麼西式餐飲在主菜前的湯品溫度應該是溫而不燙就可以，否則會影響對於主菜的品嚐能力。 如果是中餐，通常熱湯是放在主菜之後才供應，這樣的好處是一方面不會影響主菜的品嚐，二來可以讓腸胃更放鬆，因此才有辦法繼續吃後面的甜點與水果，不過這麼做會讓人吃得太飽，雖然這也是一種待客之道，但是卻會給腸胃道與心臟帶來比較大的負擔。 【案例18 長年胃食道逆流，吃藥物始終沒改善】何小姐四十二歲，有多年胃食道逆流的問題，因為怕胃寒，她隨時帶著保溫瓶常喝溫熱水暖胃，雖然胃鏡檢查多次並沒有什麼發現，但即使定時服藥，症狀仍然明顯。 調整與馴化→練習喝冰開水幫助食道等收縮，慢慢就不藥而癒了 我告訴她常喝溫熱水是不斷放鬆食道與賁門，反而容易逆流；相反的，應該練習常喝冰冷開水，幫助食道與賁門收縮。經過例行神經調節治療與改變習慣後，她的症狀就不藥而癒。 【案例19 多年便祕，竟是喝溫熱水造成的】張小姐二十八歲，有多年便祕的問題，經過大腸鏡的仔細檢查，並未發現明顯病灶，平時也吃了不少青菜。原來她每天早上起床就喝一杯溫熱水，想要幫助腸蠕動，但還是便祕，而且變得更嚴重。 調整與馴化→早上一杯冰冷的牛奶優格或豆奶，就不常便祕了我告訴她溫熱水會放鬆腸胃，反而加重便祕；相反的，冰開水可以刺激腸胃蠕動，可以緩解便祕。所以，早上一杯冰冷的牛奶優格或豆奶效果可能更好，她聽了之後開始試著這麼做，雖然偶爾會鬧肚子，但是已經不常發生便祕問題了。 改善長年胃食道逆流，喝冰開水就對了 現在有消化道症狀的人很多，尤其胃食道逆流與便祕相當常見。腸胃問題不但令人困擾，而且有時候檢查與治療都沒有辦法得到滿意的結果。 這當中的原因之一，是部分症狀屬於消化道的自律神經失調所造成，而這些案例對於藥物的治療效果通常不好。 喝冰冷開水會刺激消化道的副交感神經，因此喝冰冷的開水就可以幫助胃食道縮緊、減少逆流，能緩解胃食道逆流的症狀；同時也會增加腸道的蠕動，所以對緩解便祕比較有效。相反的，喝溫熱開水會刺激消化道的交感神經放鬆胃食道，會增加胃食道逆流的情形，對於緩解便祕也比較無效，甚至會增加便祕的情形。 有很多人喝冰冷的開水就會覺得胃食道不舒服，這是因為收縮所產生的症狀。 這種情形在習慣喝溫熱開水的人身上很常見，大部分的人是可以經由冷適應的訓練，讓胃食道慢慢緊縮而減少逆流，如果有長年胃食道逆流問題的人可以試試看。 冰涼的開水或飲料會刺激腸道蠕動，並且幫助排便，但是對於有腹痛或腹瀉的人就不適合了，遇到這類的症狀可以喝一些溫熱的開水來緩和腸道的收縮，以減輕症狀。※本文摘新自然主義《自律神經失調：冷處理、抗發炎》
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫重症率低 專家：但最怕多發性系統發炎症候群
新北幼兒園發生群聚感染，而目前正在注射中的疫苗，12歲以下並未涵蓋，讓家長相當擔心，台大小兒感染科醫師李秉穎表示，兒童感染後重症、死亡及後遺症的比率都比成人低，但兒童特別的是「多發性系統發炎症候群」，會引起心臟併發症，同時如果影響到神經系統，有可能造成智能與運動功能下降與人格變化，還是要小心。李秉穎昨晚在接受「年代向前看」節目訪問時表示，相關的研究顯示0到18歲的染患新冠肺炎，以1歲以下及17、18歲重症比率最高，中間是最低的，同時孩童染疫重症、死亡及後遺症的比率都較成人低。至於幼童染疫症狀與成人是否有不同，李秉穎表示，統計上差不多，幼童有腹瀉的情況會比成人多1成左右，一般而言仍是以呼吸道症狀為主，至於像是嗅覺改變、喉嚨痛等，幼童不會表達，所以較難被發現，一般症狀很容易與感冒混淆，所以家長要多注意，有懷疑就應該篩檢。而很多家長擔心孩子染疫可能會留下後遺症難以恢復，李秉穎表示，兒童感染特別的是多發性系統發炎症候群，類似像川崎症，會因為自體免疫激化，引起心臟併發症，此外，病毒會造成血管發炎、血栓，如果血栓塞在腦部最危險。
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
新北市幼兒園群聚案「未來7天是疫情關鍵」
新北市某幼兒園群聚累計十六人確診，十人為幼兒，幾乎都為輕症。台大兒童醫院院長黃立民表示，幼兒染疫多半為輕症，病毒量雖低，卻是很好的傳染者；小兒科醫師林應然說，幼兒園群聚很可能從十幾例延燒成數百例，生活圈鄰近的家庭都應提高警覺，如有疑似症狀應尋求醫師評估。專家指出，美國研究證實，染疫兒童及青少年的家戶傳染力相當高，研究人員分析暑期營隊活動的七至十九歲兒少，發現有症狀的小朋友傳給父母和祖父母的風險勝算遠高於傳給兄弟姊妹，傳給父母的勝算比為傳給手足的二點三倍，傳給祖父母是傳給手足的六點六倍。黃立民說，幼兒是很好的傳染者，至少要觀察兩個潛伏期，也就是一個月；民眾不需太緊張，如何避免重症與死亡才是要點，不要同時染新冠、流感，今年一定記得接種流感疫苗。新光醫院感染科主治醫師張藏能表示，未來七天決定疫情是否擴大的關鍵，必要時應大規模停課；若是Delta變異株，代表國家邊境檢驗還是有破口，民眾需繃緊神經。
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2021-09-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
剛開學就傳群聚 老師打第二劑聲浪起
剛開學就傳幼兒園群聚感染，且確診女教師有接種第一劑莫德納疫苗。幼教團體呼籲，政府應盡快安排教師接種第二劑疫苗，強化防護力；也有教師團體表示，中學生也即將接種ＢＮＴ疫苗，建議安排教師跟著學生隨班施打ＢＮＴ疫苗。專家說，打疫苗是防疫根本，支持教師盡速打第二劑。幼兒園群聚案讓其他師生、家長都很心慌，目前教學現場僅教師接種第一劑疫苗，保護力不一，中華民國幼教聯合總會昨呼籲政府盡快為教職人員施打第二劑莫德納疫苗，才能健全防護力。教育部日前宣布從廿三日起，將針對十二至十七歲學生施打ＢＮＴ疫苗，全國教育產業總工會認為，指揮中心開放已打ＡＺ的第一、二類人員可混打mRNA疫苗，因此昨也函請疫情指揮中心，盼能開放已接種第一劑的教師，比照過去流感疫苗隨班施打ＢＮＴ疫苗，杜絕校園防疫破口。台大醫院兒童醫院院長黃立民分析，新冠病毒其實不喜歡兒童，兒童感染後多半是輕症且沒症狀，建議家長、教師盡力監測學童狀況。【記者陳俊智、朱冠諭／桃園報導】北科附工一名學生感染新冠肺炎Delta變種病毒，桃園市府昨天再安排住進集中檢疫所的二百廿七名師生及學生家長二採，結果二百廿三人陰性，另外四人因為住進檢疫所的時間比較晚，被安排在今天和十日再驗。桃園市教育產業工會昨希望市長鄭文燦能向中央爭取教師施打第二劑疫苗，提高保護力，降低校園群體染疫的風險。市府表示會積極爭取第二劑。
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2021-09-08 該看哪科.感染科
國內首例 台南男染兔熱病已痊癒出院
國內出現首例本土兔熱病病例，患者為台南市60多歲男性，因發燒、寒顫、腹瀉等症狀就醫，血液培養出菌株的基因定序與土倫病法蘭西斯氏菌相似，經疾管署判定為兔熱病，台南市衛生局表示，通常是被兔子、田鼠或硬蜱等叮咬或吃到被汙染的食物，但患者並無特別的接觸史，還找不到感染源，同住家人也無症狀，正持續監測。衛生局表示，兔熱病不會人傳人，患者可能因高血壓、心臟病及腎臟病等病史，免疫力較弱而染病，現已癒痊出院，住家周遭都完成清消，民眾不必太擔心。疾管署昨天公布這起病例，於8月24日通報，經血清2採抗體檢驗陽性確診；國內自2007年將兔熱病列為法定傳染病監測，迄今共通報確診2例，另1例為2011年自美國境外移入。疾管署指出，兔熱病為人畜共通傳染病，病原菌為土倫病法蘭西斯氏菌，宿主包含野生動物、家畜及多種的硬蜱，主要野生動物宿主包含兔子、野兔、田鼠、麝香鼠、海狸、水鼠。病原循環存在於媒介節肢動物及各種哺乳類、鳥類、爬蟲類及魚類間，低劑量即可致病，潛伏期與暴露劑量有關，通常為3至5天，亦可長達14天。流行地區包含北美、歐洲、亞洲及中東地區，傳染途徑多元，人類可經由吸血性節肢動物叮咬而感染，也可經由接觸受感染動物組織、吃到受汙染的食物、水或吸入受汙染的空氣而感染。症狀包括高燒、寒顫、淋巴腺腫，病原侵入部位出現癒合緩慢潰瘍疼痛、咽頭炎、腹痛、嘔吐、腹瀉等。
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2021-09-08 養生.人生智慧
活在當下、順應自然…56歲方文琳沒有中年危機，「不減魅力」保養3秘訣
在臉書上秀出結實體態，與粉絲分享鍛鍊過程，不禁讓人揉揉眼睛......「這真的是方文琳嗎？」擁有溫柔恬靜的氣質，卻散發強壯堅韌的底蘊，她是1980年代起家喻戶曉的女歌手方文琳，現在專心演出各大戲劇演劇，她不吝惜秀出結實肌肉－「把身體健康照顧好，就是不讓子女家人擔心。」 父母健康，就是給孩子最大禮物 「我常跟她們（女兒）說，妳們應該很開心，媽媽這幾年都在運動、把自己照顧得很好，你們不必擔心我這個媽媽(笑)。所以妳們也要把自己照顧好，儘管去追求想做的事！」 56歲的方文琳說，身為父母把身體照顧好，就是給孩子最大的禮物，他們不用花太多時間去牽掛父母，而是能認真走在自己人生的路上。「我們身體健康，未來還能做很多事情、還能完成很多夢想。」 擁有熟齡的美麗、揉合著人生的歷練與處世智慧，方文琳並非是溫室裡嬌嫩尊貴的花朵，而是在任何處境都能綻放芳香。 她的言談間透露著，獨立不是追隨誰的思潮，而是對生命純然地信任與祝福－她相信自己，也相信孩子。 分享運動經驗，「我們都能突破自己」 「其實我覺得這幾年運動，帶給我更多自信吧！運動成果就是讓人看起來很自然、陽光、正面！把汗流出來，好像擁有滿滿正能量，也會吸引到很多喜歡你的人。」 方文琳說起運動對她的影響力，就像找到一根支柱紮根在世界上，是恆常穩定的力量，甚至還有個小成就，她發現自己的改變，就能帶動其他熟齡朋友的改變。 「可能看到我在臉書上持續分享吧！很多大概跟我同年紀的朋友們，或跟我面臨同樣問題（更年期困擾）的人，看到我的分享，他們也有一種『我也可以』的想法，慢慢地就變成行動，不管幾歲，相信『我也可以做得到』。」 不過，對於過去就少運動的朋友們，要怎麼開始第一步呢？「不勉強自己，先找到適合的步調吧」。 「我年輕時喜歡游泳，可是那不是常態的運動習慣，真正要說開始運動，就是大概50歲上下吧。那時候我面臨更年期的身心轉換，會感到心煩、躁動，我知道要找到抒發心情的方式，弟弟和家人就給我『運動』的建議。」 「我從慢跑開始，慢慢地跑步，我不勉強自己，持續幾年後，才慢慢從跑步的運動中學會一些運動的基礎知識，像是結束要做一些肌力伸展、必須重訓等等，慢慢地才有現在你們看到的我。」 發揮本能，沒有所謂的「中年危機」 方文琳聊起步入中年後，並沒有所謂的「中年危機」，只是發揮本能、找到最適合的生活方式，「畢竟人生哪一刻不是在改變呢？」提到未來的計畫，她不講得太遙遠，只盼活在當下、順應自然，「人會找到自己的路」。 「我不是在步入中年後，才開始心態轉換。我想我在這個圈子（演藝圈）30多年了，遇到多少事情、面臨多少抉擇、看盡多少成功與殞落，必須隨時隨地去調整心態，了解『不可能永遠站在高處，一定會有走下坡的時候』，那不是我中年時才會遇到的事情，前面就會遇到了。」 活出喜歡的樣子，才能心安理得 她聊到，人不是在中年才會走下坡，真實的人生總是起起伏伏，只是大家對於「年齡」的增加比較有感受性，實際上，每個人都有自己的時間表、活在自己的專屬時區裡，活出自己喜歡的樣子，才能真正心安理得。 「每個階段我都會去自省，還有哪些事情該改進？哪些事需要加油？覺察到自己的不足之處，就多多去充實、發展想學、有興趣的東西，唯有如此，才有更多勇氣去面對未知的人生下半場。」 方文琳「不減魅力」保養3秘訣 1、適量運動，為健康助一臂之力。2、用保濕精油，充分滋潤乾性肌膚。3、持續保持學習，為心靈做保養。●原文刊載網址●延伸閱讀：．她13年不想性愛、夫提分居才配合！他被當「提款機」當然不公平，妳用心才能真挽回．預防癌症、血栓、更年期症狀！50後飲用5種香草，輕鬆安度熟齡人生．50後放過自己，好好享受生活！這樣嘗試「極簡生活」，讓心靈更加放鬆、樂觀
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
定期快篩更安全？ 柯文哲：PCR是黃金標準
新北幼兒園爆發群聚感染，引發學生家長惶恐，針對幼兒園老師打過疫苗仍確診，外界指出，在目前打過疫苗後可不用篩檢的校園政策下，定期快篩似乎更加安全，但柯文哲表示，若該地區感染率高就快篩，若不高，做快篩就沒用。柯文哲解釋，快篩後還需要做PCR確認，一般臨床上的經驗，有症狀的病例，若快篩陽性，PCR篩檢通常也陽性，但沒症狀的話，快篩陽性，後來發現偽陽性的機率很高，既然PCR是黃金標準，那就直接做PCR就好。「外科醫師的邏輯就是簡單、快速、有效」，柯文哲說，他們是醫師，強調統計學，最不喜歡有人跟他說「萬一」，但完整打過2劑疫苗的人，就算染疫，傳染給別人的機率很低，那就算了。北市教師幾萬人，若要求他們每人每周都要快篩一次，快篩又不準，還要再做PCR，這樣的政策是不行的，還是要接受合理的風險，而這樣的風險要建立在醫學基礎上，還是主張打2劑疫苗、放寬管制，讓生活盡量正常，認為美國、英國的戰略是對的。
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
前台大醫整理Delta實證重點一次看 最多可一傳九
幼兒園群聚感染人數已達十六人，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今下午語出驚人表示，確定不是Alpha病毒，言下之意即是Delta病毒的機會大增，新北市幼兒園群聚很可能就是繼屏東境外移入祖孫、機師傳兒子，台灣社區中第三次浮現Delta本土個案，且為首度感染源不明。對此，前台大醫院感染科醫師林氏璧撰文表示，如果是Delta，那大概已經進社區一陣子了，但這並非世界末日，已說過多次「總有一天Delta會進來」，總是要做好最壞的打算、最好的準備，包括正確認識Delta病毒的已知三大特性，包括傳染力、常見症狀與Alpha的差別、疫苗防護力。根據國際最新實證，林氏璧指出，Delta病毒的傳染力比Alpha病毒多5成，在是沒有打疫苗和採取口罩社交距離等非藥物公衛防疫措施（NPI）的狀況下，平均一個人可以傳給5至9人。不管有沒有打疫苗，感染Delta病毒之後的鼻咽病毒量都差不多高，因此接種疫苗主要的意義並非遏止傳播，疫苗覆蓋率加上自然感染率需要達到九成甚至更高，才有可能抑制大量流行。林氏璧表示，但接種疫苗仍然很有意義，因為目前各廠牌疫苗對於預防Delta重症死亡，都還是很有效，英國資料顯示，Delta病毒突破性感染較多無症狀，症狀較輕，也較少後遺症和住院。另有研究顯示Delta主要症狀是頭痛，其次是喉嚨痛、流鼻水和發燒，類似「重感冒」，之前較典型的咳嗽和嗅覺味覺改變則變得比較少見。根據英國公衛部資料，完整施打兩劑疫苗，能對Delta提供81%的防護力，但如果只有接種一劑疫苗，則防護力降為33％。各國已陸續看到兩劑後針對Delta的保護力會隨時間下降，因此正在研究是否需要在6至8個月後注射加強針。
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2021-09-08 癌症.乳癌
5年前異常泌乳、今年視野縮小 女教師摘除腫瘤恢復健康
謝姓女教師5年前沒懷孕卻常分泌大量乳汁，濕透內衣甚至外衣，令她尷尬不已，求醫確診是腦下垂體良性腫瘤造成，服藥改善症狀，3個月前她的視野逐漸縮小，最近頭痛，再度求醫檢查竟然腫瘤長大並壓迫視神輕，接受鼻內視鏡微創手術移除腦下垂體腫瘤，不必剖腦開顱，已恢復正常視野。38歲謝女表示，5年前忽然月經不規則，還大量分泌乳汁，經常濕透內衣讓她很不舒服，尷尬的是有時外衣也濕，當時沒懷孕，她直覺判斷身體出狀況，經人介紹找衛福部彰化醫院神經外科主任趙紹清診治，確診為腦下垂體良性腫瘤，吃藥控制荷爾蒙改善異常症狀，但因此不容易懷孕，她配合醫師控制藥量，後來有幸懷孕，順利產子。她表示，今年年中她察覺兩側視野消失，一度以為是老花眼引起，調侃自己不到40歲就老了，可是後來眼睛痛、頭也痛，多次去按摩但沒改善不適症狀，回彰化醫院檢查，原來腦下垂體腫瘤變大，壓迫視神經導致眼壓升高和頭痛。謝女表示，手術後，她現在視野開闊了，不再因視力問題造成生活不便及困擾，所以她用全新的眼睛視野進行她喜愛的紙雕創作，專程到醫院將作品送給趙紹清感謝他。彰化醫院神經外科主任趙紹清說，腦下垂體位於腦部最底部的位置，控制身體內分泌，謝女的腦下垂體腫瘤5年前只有1公分大，可以先觀察不開刀，用荷爾蒙抑制藥劑治療，減少患者泌乳激素的分泌。謝女每年接受腦部核磁共振儀追蹤，今年腫瘤已長大到2公分，壓迫視神經，進而影響視力，開車時看不見旁邊的人與車，非常危險，走路也因視野縮小，容易撞到旁邊的人與物，如果再不處理，不但生活中處處是危險，視神經遭壓迫越來越嚴重，還可能失明。趙紹清利用3D立體影像導航系統準確定位，內視鏡從謝女鼻孔進入，在手術過程中以神經監測儀監測，當神經可能發生有任何損傷，監測儀馬上警告醫師，以確保患者的神經不受傷害，謝女經鼻腔內視鏡微創手術切除腫瘤，沒傷口，手術隔天即可下床。趙紹清強調，良性腫瘤危害通常不如惡性腫瘤，但長在腦部和脊椎的良性腫瘤可能因壓迫神經，讓患者病情變得很嚴重，絕對不能放任不管，應定期監測，過去曾有病人視神經被壓迫，害怕傳統開顱手術，病情能拖就拖，最後失明，視力再也無法回復，幸好現在醫學科技發達，病人不必接受破壞範圍大的傳統開顱手術，也能摘除腫瘤恢復健康。
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2021-09-08 該看哪科.骨科．復健
常常關節痛是什麼問題？３大關節炎症狀、休養、治療一次解析！
關節發炎、疼痛是生活上常見的問題，許多人上了年紀會愈加明顯，不過未必如多數人所想的和退化有關，也多的是年紀輕輕就出現。 關節炎種類繁多，常見包括了退化性關節炎、痛風性關節炎、以及類風濕性關節炎等，究竟如何分辨？有哪些症狀？又該如何應對？台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師一一解析。 退化性關節炎：隨時間漸漸加劇的疼痛！ 盧泰潤醫師指出，退化性關節炎主要和退化有關，常見出現於中老年族群，不過不論年齡都有可能因為肥胖、O型腿、Ｘ型腿使得關節不當使用、使用過度、關節負荷過大等，使得關節軟骨受損、進一步導致發炎。而像是長期不動的上班族、低頭族也可能使得關節退化，是個動太多或動太少都有可能形成的問題。 退化性關節炎的患者，除了關節疼痛外，也常見短時間關節僵硬的情況，特別是在長時間不動並恢復動作後，如起床的時候，過一會便消緩。另外患部也常會出現如折手指「喀喀」的骨擦音。症狀主要出現於容易使用過度的手部，以及主要承受身體整體重量的髖部、膝蓋等處。這些症狀初期較不明顯，但隨著時間可能逐漸增強，甚至就連休息不動時也會痛。 痛風性關節炎：突如其來的紅腫熱痛！ 關於痛風性關節炎，盧泰潤醫師指出，台灣是痛風體質比例最高的國家，男性多於女性，女性也會發生，主要和飲食不當有關，包括了普林含量較高的海鮮、紅肉，又或者啤酒、手搖飲等果糖含量較高、容易影響尿酸排出等食物攝取過量所致，而肥胖也會因為會影響代謝功能，間接影起痛風。 痛風性關節炎有別於退化性關節炎，症狀往往來得突然，走得也快，因此得名。發生的位置大多集中於單一的關節，特別容易出現於手指及腳趾，尤其以拇趾最為常見。患者不單單會感覺到疼痛，且也會出現紅、腫、熱的情況，而若患者未妥善處理，若出現痛風石，很有可能造成關節變形。 類風濕性關節炎：留意兩側同時的關節痛！ 至於類風濕性關節炎，是和自體免疫疾病有關，風險因子主要為遺傳、家族史，特別常見出現於中年族群，當中又以女性更為常見。值得注意的是，類風濕性關節炎雖和遺傳有關，但未必年幼就會出現，不少患者是小時沒事，中年時才出現，需多留意。 類風濕性關節炎和前述兩種關節炎相似，但也有不同之處，症狀常見出現於末梢小關節，如手掌關節，且也會出現紅、腫、熱、痛的情況，較特別的是會成雙成對的出現，例如身體左右兩側的手長關節一起出現疼痛，就可以合理的懷疑是類風濕性關節炎在作祟。另外也會有關節僵硬的情況，與退化性關節炎不同的是時間較長，患者往往一到兩小時過症狀還沒消退。類風濕性關節炎若沒有妥善治療，免疫系統可能攻擊到身體各處，如侵略眼部引起鞏膜炎、入侵腎臟引起腎炎、攻擊心臟引起心肌炎等。 關節炎治療方式各不同 改善問題應先經醫師診斷！ 在治療上及保養上，退化性關節炎不動會使得情況惡化加速，建議適度的活動，但也避免不當或過度運動，可以熱敷患處改善不適，日常也應留意體重控制，減輕關節負擔。治療上多以消炎、止痛藥物為主，或是關節內注射類固醇、玻尿酸，若藥物無效則可考慮手術治療。 痛風性關節炎，除了應避免前述海鮮、紅肉、啤酒、手搖飲、肥胖等風險因子外，平常也要多補充水分或是補充維生素C，促進尿酸代謝。治療方面一樣以消炎、止痛藥物治療為主，視情況可使用秋水仙素等藥物，若反覆發作則考慮急性期過後接續使用降尿酸藥物，以避免痛風石形成。 至於類風濕性關節炎，因為自體免疫疾病，除了消炎、止痛的藥物外，更進階的治療方式也包括了生物製劑或免疫抑制劑，以改善自體免疫狀況，從根本改善。配合醫師的指示、遵照醫囑，可與疾病共存，改善生活品質，但萬不可自行中斷服藥，以免情況惡化。 盧泰潤醫師提醒，不論是何種關節炎，雖然對民眾最直接的影響就是疼痛等生活上的不適，但保養和治療的方式各有所不同，且除了不適以外，各關節炎久不治療也都會使得情況加劇或引起其他問題。因此建議若有發現關節不適，當下可初步了解自身情況，治療、改善還是應由醫師診斷，應盡早就醫，找出原因從根本改善為佳。 《延伸閱讀》 ．沒吃海鮮也會痛風？醫指常見５地雷，手搖飲也在其中！ ．常關節疼痛或喀喀響？醫：３症狀留意退化性關節炎找上門！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
幼兒園家長很多都沒打疫苗 專家：有症狀就別上學
新北昨爆發幼兒園群聚感染事件，造成15名師生、家屬感染。長庚科技大學幼兒保育系副教授汪麗真說，幼兒園很多家長目前都未打疫苗，若有狀況就別再送孩子到幼兒園；托育中心、幼兒園要有充足人力，別讓老師不敢請假。汪麗真指出，不論是幼兒園的老師、托育中心的托育人員都暴露在風險中，老師面對的都是沒有防疫能力的孩子，可以參考國外的制度，德國幼兒園針對送來的孩子快篩；也有些學校採分流，每星期不同批的學生到校。汪麗真表示，目前把孩子送幼兒園、托嬰中心的家長很多都沒有打疫苗，因此呼籲子有症狀就不要送到幼兒園，不論是老師、托育人員、家長都要做好，不能推到老師、托育人員身上。汪麗真還說，很多小孩睡覺戴不住口罩，就有家長看到就撥電話到1922控訴老師，但小孩子很難要求，而且幼兒園、托嬰中心很難降載，這段時間家長要多體諒，小孩子很難要求防疫做到100％。汪麗真也呼籲，老師有症狀也要請假，不要因為責任感而擔心請假沒有人照顧孩子，而私立幼兒園、托嬰中心較容易臨時找不到代課老師，業者需要準備充足的人力，別讓老師不敢請假。
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2021-09-07 失智.新手照顧
生活照護／失智長輩白天嗜睡夜間躁動，如何改善睡眠障礙？
失智症是一種不正常的老化現象，因為大腦功能逐漸喪失，除了記憶減退、情緒干擾、認知功能障礙，睡眠時間混亂是最令照顧者頭痛的問題。長輩日間嗜睡、半夜吵著要出門，沒有方向感的遊走行為容易變成失蹤事件！長輩睡眠障礙影響全家人，揪出原因改善清晨3、4點，王伯伯已經瞪大眼睛醒來，起床到客廳來回踱步，甚至想要開門外出，吵醒了其他家人。幾經安撫，好不容易安靜下來，但天光逐漸明亮，再過沒多久要出門上班的家人也累壞了。生活作息日復一日被打亂，不僅失智長輩的生理時鐘出了問題，照顧者的體力也面臨崩潰邊緣，到底該怎麼辦？台北醫學大學附設醫院家醫科醫師陳宥達說明，人的睡眠週期可分為四個階段：入睡期、淺睡期、熟睡期與深睡期、快速動眼期。正常狀態下，每晚大概有4至6次的睡眠週期循環，加起來共約6至9個小時睡眠時間。若有午睡習慣或白天活動量少，則會影響睡眠總時數，夜間容易淺睡或睡眠週期不正常。Q1：為什麼年紀越大越睡不著？白天生理節律、活動的時間改變，不同於青少年、中壯年時期，褪黑激素的釋放時間和達到尖峰的時間也提早。另外，若罹患慢性病，以及有情緒、內分泌、免疫力等問題，也會影響身體運作機能，改變睡眠週期。Q2：要如何改善長輩的睡眠品質、睡眠作息？養成規律的作息，在固定時間起床、用餐、就寢，白天午休或小憩勿過久，建議20至30分鐘最為適宜。若長輩日夜顛倒情形嚴重，建議採漸進式方法調整，尤其是建立「睡前儀式」，知道睡覺時間到了！Q3：失智症患者的睡眠困擾和一般年長者有什麼不同？因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，熟睡期與深睡期、快速動眼期都減少，週期性也變差。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。(➤ 失智者晚上不睡，嚴重影響照顧者作息？除了吃藥，飲食方式也能解決？快了解專屬失智者「助眠菜單」：https://pse.is/3nmg5a)(➤ 照顧家中失智者，總有忙不完的大小事，身為照護者的你「肩頸痠痛」超疲勞？跟著專家一起做紓壓瑜珈，好好放鬆：https://pse.is/3qv74j)每到傍晚就暴躁失序夕陽西下，失智症患者卻開始躁動不安！出現幻覺、錯覺，以及焦慮、恐懼、憤怒等情緒，不停嚷嚷著看到誰回來了。家屬反映，每到傍晚總是特別緊張，害怕長輩行為失序，產生妄想或攻擊症狀。陳宥達解釋，黃昏天色逐漸變暗，患者容易出現意識上的混亂，尤其是中度以上的失智長輩，漫遊、亂跑大幅提高走失機率，增加照顧上的負擔。Q1：什麼是「日落症候群」？太陽下山後，隨著日照光線改變，失智症患者的意識和認知功能開始混亂，出現一連串脫序行為。這些症狀在白天並不會出現，傍晚或夜晚特別明顯，又稱為「日落症候群」、「黃昏症候群」，也可能因季節變換而有不同發生頻率。Q2：「日落症候群」對睡眠障礙的影響？當失智症患者出現日落症候群時，夜間躁動情形惡化，影響睡眠時間和品質，也直接影響照顧者的作息。如何改善失智症患者睡眠障礙問題？陳宥達綜合門診觀察的資訊，分享改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，白天安排活動訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神症狀。而在居家環境方面，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到家具絆倒。(延伸閱讀：家有失智症患者，該如何佈置？掌握4要點，輕鬆打造失智友善居住環境)除了認知功能障礙，陳宥達解說還有其他影響睡眠障礙的因素，建議照顧者找出原因解決，而非使用安眠藥物，讓作息更加紊亂。●環境：營造適合睡眠的環境，睡前停止使用3C產品，以利分泌褪黑激素幫助入睡。●感染：檢查是否有過敏若身體感染症況，翻來覆去睡不著。●疾病：三高、肥胖、慢性病或其他疾病也會影響睡眠狀況，仔細找出病因。●藥物：利尿劑、類固醇、甲狀腺素、鼻塞藥物、抗病毒藥物等，副作用也會導致失眠。●憂鬱：心理因素難以維持睡眠或是太早起床，憂鬱與失眠是相互關係。家醫科醫師陳宥達建議若失智症患者出現嚴重的睡眠障礙，應依實際醫療需要，安排相關門診檢查找出病因，或申請到宅訪視及居家評估。可結合使用藥物與非藥物治療，透過活動改變溝通方式、認知訓練，例如音樂輔療、懷舊治療等，耐心反覆練習才能得到效果。
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2021-09-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
爆新冠群聚 幼兒流感疫苗提前打？ 陳時中：依原本時序
新北幼兒園爆發新冠肺炎疫苗群聚感染，今天相關確診者又擴大至15人。但目前小朋友仍無法接種新冠肺炎疫苗，外界關心是否會建議先打流感疫苗。指揮中心指揮官陳時中表示，流感疫苗和新冠肺炎疫情控制較無關係，不過流感疫苗還是會依照原本的時序接種。陳時中表示，流感疫苗若接種順利，可預防重症、死亡，以去年來說，一年下來重症和死亡僅有一至二人。不過流感大幅降低，和民眾戴口罩、勤洗手、注意社交距離也都有關係。而這波幼兒園群聚的孩童染疫症狀，醫療應變組副組長羅一鈞表示，小朋友當中目前有六位出現發燒、流鼻水、喉嚨痛的症狀，但並非每位孩童三種症狀都有，大部分是輕症。目前孩童與家人住在專責病房兩人一室，由兒科、感染科共同照顧。他表示，雖然目前基因定序尚未出爐，但目前報告看來，即使是Delta變異株，孩童的重症率都低於成人。另外，有專家指出孩童的Ct值本來就比較高，無法以此來判斷疫情時序。陳時中表示，Ct值本來就有誤差，也要看前後相關變化較有參考價值。
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2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
幼兒園群聚擴大？ 專家：未來七天是關鍵
新北幼兒園發生群聚案，昨指揮中心公布國內新增9例本土案例，其中有8位幼兒，1名學生家長。而新北市今天早上宣布，群聚案再增加5人確診。新光醫院感染科主治醫師張藏能表示，未來七天是疫情是否擴大的關鍵，必要時應停課。張藏能表示，這起群聚案目前尚無法確定是由老師傳給幼童，抑或是從幼童傳染給老師。但小朋友間本來就很容易發生傳染病，因此新冠肺炎在校園間傳播是未來疫情很值得注意的問題。他說，由於小朋友感染後不會有太嚴重的症狀表現，很有可能將病毒帶回家後傳染給家長，進而造成社區傳播。不過因為新冠肺炎主要在七天內發病，因此絕對不能只採檢一次，必須觀察未來七天內是否有更多個案發生，以及是否影響到第二圈接觸者，才有辦法判斷疫情控制的狀況。而幼兒園群聚案的個案基因定序最快明天出爐。張藏能認為，前一段時間國內疫情已漸漸控制住，但一下子又冒出這麼多個案，不排除是有傳播更快速的Delta變異株。若真的是Delta變異株，代表國家邊境檢驗還是有破口，全國必須更繃緊神經，但是否回復到原本的三級警戒，仍要視疫情發展狀況而定。不過張藏能認為，經歷過五月疫情，民眾的防疫警覺性都有提高，屆時疫情應不會像五月這麼嚴重和令人恐慌。
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2021-09-07 新聞.元氣新聞
成功嶺替代役爆疑諾羅群聚 役政署：55人出院隔離管理
在台中成功嶺受訓的替代役第224梯次訓練班爆發疑諾羅病毒群聚，54名役男9月3日入營後，昨天陸續出現上吐下瀉、身體不適送醫狀況，另有一名軍職人員也中鏢，總計共55人送國軍台中總醫院診治。役政署副署長、發言人沈哲芳今天說，這55人經治療後全數出院返回營區，由醫師評估採隔離自主健康管理妥善安置，避免交叉感染。役政署也加強營區清消及團膳安全管控等，防杜疫情擴散。台中市衛生局說，成功嶺替代役訓練班爆發疑諾羅病毒群聚感染一案，台中市衛生局獲報後由疾管科、食安處稽查人員前往醫院與營區進行採檢送驗行動，釐清是諾羅病毒感染或是食物中毒引起，採檢環境、食餘及人體送驗中，檢驗結果最快兩周後出爐。沈哲芳說明，替代役第224梯次基礎訓練受訓役男計984人，有54名役男及一名軍職人員發生上吐下瀉、身體不適等症狀就醫，已全數出院返回營區。替代役訓練班除配合衛生局、食安處採檢調查感染源外，也加強營區環境清潔與消毒、役男個人衛生以及落實團膳食品衛生管理機制，防範病毒感染蔓延。台中市食安處說明，已採檢環境及食餘檢體，包括高麗菜粥、榨菜炒豆干、馬蹄條、特製饅頭、炒油菜、豆漿送驗；承包替代役訓練班餐食廠商依食安法規定，禁止涉案廠商進入中央廚房烹煮食物，待確實改善衛生不符規定事項，並經複查合格始得恢復供餐。
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