2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
邁向共存 醫師曝應思考如何有秩序輪流確診積群體免疫
全台持續受疫情壟罩，確診後該如何做及居家照護，許多民眾仍霧煞煞，國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯提醒，確診後就於家裡關7天，不必快篩即可出關，雖仍有傳染風險，卻是邁向共存的必經過程，應該思考如何讓全台民眾有秩序地輪流確診，去累積及體免疫。現在確診後居家照顧為在家隔離7天後，就可出關恢復正常生活，楊大緯表示，不管有沒有PCR，快篩後就該將自己當病人，楊大緯表示，9成以上皆為輕症或無症狀，解隔後無需採檢雖有一定程度的人具傳染力，不過政策設計要讓大家慢慢接受走向共存開放，民眾仍需一段時間接受。楊大緯說，急診室有一半為確診有住院需求但沒有專責病房病人的留觀區，醫護人員在過程中可能受感染，便由其他人遞補，雖然1周後仍可能有傳染風險，不過允許最低程度狀況發生，並維持正常醫療工作。「台灣不是世界上最先進國家，比我們先進邁向共存走上開放都付出不同程度代價」，楊大緯想跟大家分享，到底何謂共存走向開放，他認為應思考讓全台灣民眾能夠有秩序的輪流確診，去累積群體免疫，這概念不是大家一時之間能接受的，不過客觀事實就是這樣。楊大緯最後說，過去這段時間遇到因新冠失去生命的朋友，邁向共存台灣也不可能無痛過關，因此該打疫苗就去打，懷疑感染做快篩，高風險的族群用上口服抗病毒藥，一起度過難關。
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2022-05-24 新冠肺炎.預防自保
新冠口服藥Paxlovid禁忌多 清冠一號能否並用醫師解答
COVID-19口服藥開立速度加快，尤其輝瑞口服藥的藥物交互作用多，民眾用藥問題百百種，像是能不能和清冠一號並用、可否同時吃普拿疼、忘了吃藥需要補吃，醫師一次解答。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，高風險族群染疫後若及早使用口服抗病毒藥，可望降低重症、死亡風險。目前國內共有2款口服抗病毒藥物，分別是輝瑞的「倍拉維」（Paxlovid）以及默沙東的「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）。隨口服藥開立速度加快，各種用藥問題如雨後春筍般冒出，衛生福利部疾病管制署日前舉辦「高風險病人COVID-19口服抗病毒藥物治療與處置」研討會，邀專家解答。台大醫院感染控制中心主任盛望徽表示，根據3期臨床試驗結果，輝瑞口服藥約可減少90%死亡及住院風險，也能用於孕婦，但藥物交互作用多，肝腎功能太差的患者也不適合使用；莫納皮拉韋雖然只能減少30%重症死亡風險，但幾乎沒有藥物交互作用，肝腎功能不全、管灌患者也能用藥。輝瑞口服藥為何和這麼多藥品有交互作用，與這款藥品的作用機轉有著相當密切的關係。盛望徽解釋，輝瑞口服藥是一種複方治療的口服藥物，簡單來說就是每次要吞2種藥，其中一顆藥能夠讓病毒進入細胞後，無法有效複製；另一顆藥則可減緩藥物代謝，延長藥物在血液中的濃度，但必須在發病5天內使用才有效。盛望徽說，正因很多慢性病用藥如抗心律不整藥物、三高藥物、抗癲癇藥物等，都是經由同樣的機轉代謝，一旦合併使用，恐使讓其他藥品濃度過高，造成不良反應。亞東醫院感染科主任楊家瑞指出，輝瑞口服藥臨床試驗報告顯示，約有6%患者出現味覺異常、感受到苦味的副作用，腹瀉3%、高血壓1%、肌肉痠痛1%，但國內患者的副作用則以腹瀉、疲倦、頭暈、高血壓為主。他解釋，輝瑞口服藥確實可能導致輕微腹瀉，但國內觀察，腹瀉狀況較明顯的患者大多都合併使用清冠一號；高血壓症狀則是因許多患者擔心藥物交互作用，擅自把原本使用的高血壓藥通通停掉所致；至於疲倦、頭暈，則可能是染疫後引發的症狀，無法完全判定是否和用藥有關。輝瑞口服藥究竟能不能和清冠一號並用，是民眾詢問度最高的問題之一。答案是「不適合」，楊家瑞說，清冠一號當中有含有黃芩成分，會抑制肝臟、腸道中的酵素代謝，導致輝瑞口服藥的部分藥品濃度過高，而輝瑞口服藥也會使清冠一號藥品濃度再加成，除了增加不良反應風險，民眾也可能也因清冠一號藥性較寒而出現比較嚴重的腹瀉症狀，中藥當中的「普濟消毒飲」、「定喘湯」也不適合並用。他說，普拿疼、止咳化痰藥等症狀緩解藥物可以和輝瑞口服藥並用，但部分高血壓、糖尿病、高血脂用藥，可能和輝瑞口服藥產生交互作用，可以透過調整劑量、調整用藥時間來避免，但務必先和醫師討論，切勿自行停藥，以免影響原有疾病，甚至可能出現反彈症狀，反而更不舒服。冠狀動脈疾病患者、曾裝過心臟血管支架或最近曾心肌梗塞的患者，大多都會使用阿斯匹靈，楊家瑞指出，阿斯匹靈和輝瑞口服藥並無交互作用，如使用其他抗血小板藥物則建議和專科醫師討論。另外，萬一忘了吃藥該怎麼辦。楊家瑞建議，超過原本用藥時間的8小時內都可立刻補吃，超過8時則等到下一個用藥時間再吃，但切記就算少吃一次，每次還是吃原本的劑量即可，千萬不要一次吃雙倍的份量。楊家瑞也提醒，具生育能力的女性使用莫納皮拉韋時，建議服用期間、服用最後1劑4天內要避孕，男性則建議在服用最後1劑之後的3個月內，都要做好避孕。
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2022-05-24 該看哪科.風溼過敏免疫
不定時炸彈「泛視神經脊髓炎」 失能風險伴終身
【記者李樹人／台北報導】視力受損、肢體癱瘓，每次復發，就再度重創神經組織，讓「泛視神經脊髓炎」患者面臨失明、失能及死亡的陰影中。台灣神經免疫疾病協會日前舉辦病友座談會，邀請神經內科醫師張國軒、病友小浮誇、癌友謝采倪、網紅律師娘大家齊聚一堂，分享交流抗病經驗。林口長庚神經內科教授級主治醫師張國軒表示，「泛視神經脊髓炎」是一種中樞神經系統的自體免疫疾病，因自體免疫機制失調，導致自體免疫抗體反過來攻擊體內的中樞神經細胞，一旦反覆發作，將重創視神經、脊髓及大腦等，嚴重恐致失明、癱瘓，失去生活自理能力。「泛視神經脊髓炎」早期病友常被誤診為「多發性硬化症」，因為臨床表徵相似，但致病機轉不同，治療方法也有所差異。前者容易反覆發作，症狀嚴重，且更容易留下永久殘疾。健保大數據顯示，全國約有500多名「泛視神經脊髓炎」病友，症狀表現多元，主要症狀為視力變差、腸胃問題、肌肉痠痛，不少病人先後看過眼科、腸胃科、復健科，找不出病因，才被轉至神經內科，以致無法早期發現、早期治療。臨床顯示，「泛視神經脊髓炎」好發於30至40歲的女性，張國軒指出，這個年齡層女性肩負工作及家庭重擔，可能擔任公司主管，又為人母，一旦發病、確診，將造成衝擊，身心承受重大壓力。病友小浮誇分享自身經歷，她表示，自己從來沒聽過這種疾病，但醫師告知罹病時，無法接受這個事實，由於反覆發作，讓家人相當擔心，但也由於他們支持，她才能逐步與疾病和平共處，但治療費用昂貴，希望健保能夠盡快給付專用生物製劑。張國軒指出，在急性發作時，需要使用大量類固醇抑制發炎反應，但常有心跳快、血壓高等副作用，還可能誘發癲癇；此外，為了預防復發，必須依賴生物製劑來抑制免疫系統、減輕發炎。「生物製劑可說是免疫疾病的標靶藥物。」張國軒說，「泛視神經脊髓炎」於2021年列入罕見疾病，病友可申請重大傷病，但生物製劑價格昂貴，如能納入健保，就可減輕病友經濟壓力。「泛視神經脊髓炎」患者需長期接受藥物治療，才能有效預防急性發作避免癱瘓。新型專用生物製劑效果顯著，經臨床實驗及上市後追蹤證實，有效減少七到九成的復發風險，不少病患施打後，已有五年未再復發。新型專用生物製劑適用於反覆發作的病友，但該藥物價格昂貴，目前仍需自費，絕非一般家庭所能負擔。病友期待健保能夠先給付病情嚴重患者，作為後線治療，提高生活品質，重返職場。健保署長李伯璋：期盼健保財務健全 降低病人沉重負擔對此，健保署長李伯璋表示，讓每個病友都能順利用藥，盡可能提供最好的醫療，這是健保最高原則，但健保資源有限，實在很難讓每個病友都滿意，但他一定盡可能地改善藥物支付規定，減輕病患負擔。李伯璋說，之前共擬會議曾討論過此案，但「泛視神經脊髓炎」患者人數較少，而生物製劑藥費昂貴，專家委員並未同意納入健保給付。「健保財務狀況不佳，錢就這麼多」，結果如此，令人感到抱歉。李伯璋強調，期待健保部分負擔順利上路，健保財務改善，讓急需新藥的罕見疾病患者如泛視神經脊髓炎能使用最有效的藥物，並提供給付，降低病人經濟負擔。
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2022-05-24 失智.照顧喘息
身心紓壓／你照顧累了嗎？難以察覺的心病，小心「侍病憂鬱」找上門
一大清早，48歲的林小姐已經起床協助媽媽如廁，順便檢查前一晚的紙尿褲是否溢漏。接著忙早餐、帶去失智據點、請其他家人接手，再趕著上班、回家做晚餐；若晚上媽媽黃昏症候群發作，要緊急安撫情緒......日復一日，林小姐也隨著罹病者的病情而起伏，身心壓力不堪負荷。注意失眠、想哭的隱形憂鬱警訊隨著醫療水準提升，現代人平均壽命愈來愈長，但晚年若不是健康活著，對家人的照顧負擔極大。根據統計，每個人一生平均長照需求約7-9年，每位家庭照顧者平均每天花上11.06個小時照顧家屬，還不包括其他突發狀況。有時候明明已經盡心盡力，卻因為患者病情不穩定而沮喪自責，或被其他家人指責，長期處在壓力下，容易成為「隱形第二患者」，若未紓解煩躁不安的情緒，小心身心失衡引發「侍病憂鬱」。什麼是「侍病憂鬱」呢？心理師李汶軒解釋，長時間照顧失智老人，卻沒有先妥善照顧自己，久而久之累積生理性疲累和精神性疲勞，產生了失落、無助、挫折、焦慮等負面想法，最後可能情緒憂鬱、甚至演變成憂鬱症。李汶軒說，情緒憂鬱不是憂鬱症！情緒憂鬱像是一片烏雲，生活偶爾都會出現不開心的事，想辦法調節散去。但若累積到一個程度而無法逆轉，極度悲觀讓生理機能失序，身體狀況也開始惡化，最擔心的就是自殺問題。小心侍病憂鬱的5大症狀●過程逐漸沒耐性：厭惡人際社交，對於陪伴家人也提不起勁。●對休閒活動失去興趣：對日常活動、原本喜好的興趣都提不起勁。●身體常出現痠痛不適：因神經緊繃而引起頭痛、失眠、肌肉痠痛。●因財務問題引發焦慮：一人失智，全家都會陷入身心與財務危機。●容易沒來由悲傷哭泣：突然流淚、覺得自己沒用，無法控制情緒。先把自己照顧好才有力氣長期抗戰照顧家人，從來就不是一件簡單的事！一天24小時、一年365天，時時要求自己做到盡善盡美，最終會累出病來，也困在負面情緒裡。要如何避免「侍病憂鬱」？李汶軒建議，首先就是把自己照顧好，才能更好地去照顧別人。※要注意上述侍病憂鬱5大症狀，若持續出現2周以上就要小心；另外可參考中華民國家庭照顧者關懷總會的「照顧者壓力自我測驗」，當壓力過度沉重，影響睡眠、食欲、情緒等，一定要尋求專業醫療人員的協助。如何紓解負面情緒●保持正面樂觀態度：允許心情低潮、不完美，自我肯定照顧家人的工作很有價值，記得每天稱讚自己：我很重要！●別一個人扛下全責：善用身邊的家人、後援，別全部攬在身上，或找幾個家屬支持團體，一起解決照顧上的難題。●善用喘息服務資源：不管多忙，都要給自己喘息的空間，轉換心情和環境做些喜歡的事，看場電影、運動或放空。●注意攝取均衡營養：補充富含色胺酸的食物，能擺脫憂鬱情緒！色胺酸可以促進血清素的合成，改善睡眠的狀態。●維持規律運動習慣：可在家簡易伸展四肢，或是參加線上運動課程；也可帶著失智長輩一起互動，重溫親子時光。快樂飲食健康吃，遠離憂鬱對抗憂鬱可掌握五種營養素的飲食來源：●魚油、深海魚油：多元不飽和脂肪酸（omega-3）可對抗憂鬱及焦慮症，對於憂鬱症高風險者也可作為預防。●褪黑激素：褪黑激素與睡眠相關，維持良好的睡眠品質也是保持好心情的重要元素。●色胺酸：色胺酸是製造血清素（又稱快樂荷爾蒙）的重要原料，為人體必需胺基酸，無法自行合成，需由食物中取得，有助睡眠品質及穩定情緒避免焦躁。色胺酸食物並不少見，如：雞肉、雞蛋、鮭魚、香蕉、堅果類、乳製品、大豆製品、深綠色蔬菜。●維生素B群：維持神經系統的穩定運作，並參與人體的代謝與合成，足夠的維生素B攝取則有助於安定情緒、消除焦慮及減少睡眠中斷的次數。●礦物質鈣、鎂、鉀營養素：有助於人體的神經傳導，具有放鬆及鎮定功效的營養素。李汶軒強調，隨時注意自我壓力警訊，而非到了身心理出現異狀才尋求治療，檢視是否常睡不好、容易生氣或陷入沮喪，不時觀照自己：哪裡不舒服了？千萬不要忽視情緒健康。照顧者一定要先看到自己的價值，而非建立在付出與犧牲上，過度的付出容易疲勞，尤其是超出個人能負荷的量，當不斷自問「為什麼這樣」「為什麼還不夠好」時，就會陷入惡性循環，照顧者也成了潛在疾病的受害者。心理師提醒，每個人都會成為照顧者，都應為未來的照顧工作預做準備，事先了解長照2.0提供的四包錢：照顧及專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務、喘息服務補助。多留點時間給自己，定時清理情緒、養成規律運動、找到宣洩管道，把照顧好自己列為身心安頓的首要任務！立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-05-24 名人.陳亮恭
陳亮恭／失能失智者染疫 照護難度高
肆虐全球兩年多的新冠疫情，台灣已進入新的共存減災階段，雖說這是各國共同經歷的過程，大量增加的確診個案與衍生醫療需求成為關注焦點。在大量社區感染個案之外，全國有817家住宿機構爆發群聚感染，5770位住民以及2949位工作人員確診，指揮中心昨天也公布，這兩天死亡病例中有15%來自長照機構。醫療量能緊繃 長照自助自救許多關心長照的學者總說「長照是百分之九十的生活照顧，醫療的占比不超過一成，」力主長照不應由只占一成業務的醫療影響，部分醫界人士擔心長照影響健保經費，也附和長照與醫療的脫鉤。居住空間高度密集的長照機構，欠缺醫療與防疫專業人員，過去仰賴醫療院所提供協助，在社區疫情爆發、醫療量能緊繃時，醫院已自顧不暇，長照機構須自助自救。現階段，長照機構住民的感染甚至難以全面掌握，指揮中心也指出目前無法全然掌握機構住民中重症與死亡個案數，未通報的黑數恐也不少，預期持續的疫情與高死亡率，對於長照機構恐是極大挑戰。住民染疫不典型 美制定標準沒有疫情的平日，機構住民出現發燒狀況便可能轉送急診，因為長照機構多不具有相關醫療診治能力，而社區與長照體系同時發燒的疫情，要求長照機構就地照顧，真的有足夠的人力與專業嗎？更遑論，失能與失智的機構住民最著名的特質就是不典型的臨床表徵，美國針對長照機構住民制定專屬的發燒、肺炎、泌尿道感染等狀況的診斷標準和治療建議，而台灣在此領域並無著墨。照顧老人是門專業，長照體系內的衰弱、失能、失智個案尤為特殊，教科書所寫的疾病診治標準常不適用，而政府對這群個案的醫療需求從未曾建立優質服務體系與專業訓練。傳統長照體系慣於將罹病的個案送至醫療院所，一旦醫院接手便盡到照顧的責任，這是體系上未能融合醫療與長照的缺口。此外，我國醫事人員訓練向來以器官專業和急性醫療為主，長照是醫療照護中很關鍵的特殊族群，不能以慣用的標準診療，國家醫療與長照體系長期忽略高齡醫療的專業，也影響照顧的品質。長照機構 醫事專業人力最缺研究資料顯示，長照住民罹患新冠肺炎風險高、重症比例高、症狀不明顯、死亡率高、疫苗保護效果差、藥物治療效果差，需要照顧人員具有正確防疫策略與高度警覺，但長照就是醫事專業人力最缺乏的場域。造成長照住民的失能與失智原因，背後都有很多疾病的影響，當個別疾病加上失能與失智，治療難度數以倍計，但在長照體系僅界定為不到一成的業務。優質的高齡照護需要愛心與細心，但更需要的是專業，如果未能執行正確的作為，那些出現在媒體的承平歡樂相片都只是假象。
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
幼童染疫併發腦炎「病程超快」 醫師坦言難救提一點建議
新冠肺炎本土疫情持續，染疫者除成年人也包含10歲以下幼童，指揮中心23日指出，台灣重症病童出現腦炎症狀有增加趨勢，認為是警訊，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學也指出，由於未滿5歲的幼童體內幾乎沒有抗體，加上新冠肺炎併發腦炎病程超快，醫療處置效果十分有限，「無法輕鬆說出家長不用擔心等類似的話語」。指揮中心23日指出，目前累計14名兒童重症中，臨床症狀腦炎多於肺炎，6名重症死亡的兒童有也5名發生腦炎，認為「這是警訊」，醫師謝宗學也在臉書發文，呼籲家長接種疫苗、減少社交降低染疫風險，以保護孩子。謝宗學比較Omicron變異株與1998年腸病毒71型首次在台爆發大流行的情況，指出兩者都針對未滿5歲的幼童併發腦炎，且因是首次流行，幼童體內幾乎沒有抗體，若單就重症率、死亡率、重症死亡率而言，腸病毒71型都比Omicron變異株高，但Omicron變異株流行不到半年，兒童染疫人數就已接近30萬人，傳染力大幅超越腸病毒71型。他再指出Omicron變異株最致命的一點「病程進展迅速」，腸病毒71型腦幹腦炎發生的時間約在病程第2天至第6天，出現重症前驅症狀到真正重症還有8-12小時到24小時以上的空窗期，能讓醫療介入搶救，然而目前新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病例「病程超快」，幾乎在「發病當天或隔天就猛爆性出現」，似乎前驅症狀出現後就變成真正重症，造成腦部破壞、水腫，最後回天乏術。謝宗學表示「依現有病例資料分析，新冠肺炎併發嚴重腦炎時，目前所有醫療處置的治療效果十分有限」，因此他也無法說「嚴重急性腦炎發生率極低、家長不用擔心」之類的話，只能建議家長們減少不必要的社交活動、能打疫苗盡量去打，大人小孩都做好衛生防護，即使染疫無法避免，也能拖延染疫時間，拖到孩子能接種疫苗、年齡增長免疫力完善，以降低嚴重急性腦炎發生的機率，「對於未滿五歲的幼童，只有盡量不要染疫才是避免嚴重急性腦炎的方法」。
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2022-05-24 該看哪科.消化系統
憂慮小孩染疫頻拉肚子 醫：焦慮引起的大腸激躁症
幼童染疫頻傳，不少家長擔心小孩染疫及是否該打疫苗，焦慮油然而生，幾位媽媽求診，都說最近想到疫情都很不安，常常吃飽飯就會腹痛，或吃飯吃到一半就必須要去跑廁所，有時候還會拉肚子，每天都要上廁所好幾次。醫師發現，他們都是焦慮引起的大腸激躁症。亞洲大學附屬醫院胃腸肝膽科醫師江承源說，大腸激躁症是一種腸胃比較敏感的慢性疾病，會出現反覆腹痛、拉肚子、便祕及脹氣等症狀，屬於功能性蠕動障礙，因患者的腸子蠕動收縮比一般人還快，不僅僅是大腸會出問題，連小腸或胃部也會出現相關症狀，通常會持續6個月以上。他說，造成大腸激躁症的原因很多，除了飲食不正常、腸道發炎或感染之外，心理因素也是致病原因，例如處於憂鬱、焦慮等情境下，會造成自律神經功能失調，對腸胃道膨脹的感覺變得異常敏感，因而改變了腸道的滲透性、腸道免疫和微生物菌相，造成腸道蠕動的障礙，因而罹患大腸激躁症。江承源說，臨床上大腸激躁症的排便習慣不規律，依照不同的病因以及發生部位，分成腹瀉型、便祕型、腹痛型以及混合型四種，其中以腹瀉型的患者佔最多數，一天腹瀉次數會超過三天以上，甚至剛用完餐就馬上有便意感，至於其他常見症狀還有：1.腹部常出現絞痛、脹氣，但解便後會暫時緩解2.解便時需要非常用力，時常會出現急迫感、殘便感3.解便次數不規律，一天超過3次或一周少於3次4.腹瀉與便秘會交替出現5.糞便的型態改變，呈現硬塊、稀軟狀，甚至嚴重點會出現水便江承源提醒，大腸激躁症患者雖飽受腸胃症狀困擾，但體重並不會減輕，也不會出現嚴重併發症，除了提供藥物劑型治療之外，也會建議民眾需適當紓解情緒壓力、保持充足的睡眠以及避免刺激食物，並輔以定期檢查，遠離大腸激躁症之苦。
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
兒科專家：染疫兒童出現8項腦炎前驅症狀就該就醫
兒童重症累計十四例，其中六例腦炎，已造成五人死亡，染疫幼童如併發腦炎，致死率相當高。專家表示，確診幼童併發腦炎的機制仍不清楚，但觀察流感、腸病毒等臨床現象，確實出現少部分病童併發腦炎，甚至致死案例，這可能是病毒傳染病的共同特徵，家長務必留意前驅症狀。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒指出，回顧國內幾個腦炎重症病例，大部分都燒到四十一度，不過，確診是否腦炎，不能只看體溫，還需注意其他症狀。夏紹軒說，指揮中心公布「體溫大於四十一度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐和步態不穩」等八個腦炎前驅症狀，提醒家長和臨床醫師多加留意，建議只要出現兩個相關症狀就應該就醫；家長可以先透過視訊診療或給兒科醫師診療，並詳述孩子狀況，幫助醫師綜合研判。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，雖然絕大部分兒童感染新冠後為輕症，但仍有少數兒童併發腦炎，真正致病機轉仍尚待釐清，大一點的孩子務必接種疫苗以降低重症風險。五歲以下幼童無疫苗可打，只能給予抗病毒藥物或依症狀給予降腦壓藥物，或投以免疫球蛋白、類固醇抑制發炎。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心增TOCC提示對象 健保卡一插就知道
指揮中心今天調整健保TOCC提醒，新增「自主防疫」以及「嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案但尚未通報」個案，指揮中心發言人莊人祥表示，這個機制主要協助醫師快速辨識個案，快速提供適切的診療，而非讓診所拒絕病人。指揮中心表示，因國內疫情進入廣泛社區流行，隨疫情動態調整「健保醫療資訊雲端查詢系統」TOCC提示，以提供醫師診療參考，提示對象將包括以下四類：一、居家隔離或自主防疫對象：「3天居家隔離+4天自主防疫」或「7天自主防疫」。二、居家檢疫對象：「7天居家檢疫+7天自主健康管理」。三、無症狀或輕症確診者採居家照護對象：「指定處所隔離之確診個案-居家照護」。四、嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案。莊人祥表示，有些民眾經PCR、醫用抗原快篩檢測陽性，或是家用快篩陽性經醫師判定確診後，健保快易通雖已顯示陽性，但尚未通報進法傳系統，出現時間差。因此針對此類病人新增提示，可透過插卡知曉。並因應居家隔離政策調整，新增「自主防疫」項目。莊人祥表示，這項功能主要是讓第一線醫師了解，這些人已被通報，不需再通報一次。而這些民眾雖然可能已視訊看診，但可能後來有症狀而再去就醫，也不可拒絕。指揮中心說明，有關「健保醫療資訊雲端查詢系統」主要提供予健保特約醫事機構使用；另為強化高風險場域及高接觸風險人員防疫措施，亦開放非健保特約機構可透過申請，於防疫期間可使用「健保醫療資訊雲端查詢系統」之「特定地區旅遊及接觸史查詢作業」功能查詢民眾TOCC提示，目前已申請核准之非健保特約機構包含非健保特約醫事機構、捐血中心、長照機構、矯正機關、消防署及地檢署。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
10歲男童逝？ 指揮中心證實剛收到法傳資料
指揮中心今天再公布兩例兒童死亡個案，外界關心兒童收治病床是否需要加開。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，律定三級分層有60家醫院有兒童綠色通道、20家重度急救責任醫院可收治中重症兒童。如果有較嚴重的重症，如腦炎或其他心臟重症，將由6家兒童醫院和16家醫學中心承擔。目前兒童重症累計14例，羅一鈞表示，年齡介於八個月至10歲，其中六例腦炎，其中三例死亡，另外四例肺炎、兩例敗血症、一例哮吼症、一例為家中死亡。針對家中死亡的個案，羅一鈞表示，該名幼童的病史無法從法醫相驗或急診檢查發現有併發症，連是否有肺炎都不太能確認，僅能依照檢驗結果是新冠感染而下診斷，至於有沒有前驅症狀病史無法得知。另外，5月21日舉行的「兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論」會議中，曾有醫師說明一名10歲男童和4歲女童，都已不幸去世。針對這兩例個案，羅一鈞表示，研討會錄影有醫師分享實際案例，4歲女童曾於5月19日公布，個案腦炎合併多重器官異常。10歲個案剛剛從法傳系統上收到死亡資料，會做流程研判後公布。之前基隆二歲男童個案也是需要幾天搜集資料研判，但可先證實說這位十歲男童已經收到死亡資料，四歲女童則還沒收到法傳資料。羅一鈞表示，兒童急症的部分都由REMOC（區域緊急醫療應變中心）協調、調度、轉送，各區中心都有人24小時值班調度。兒童重症收治量能，上周已多次與醫學中心和相關醫院醫療網盤點，在疫情高峰承擔兒童收治責任。另外，專責病房根據三級制度，不同收治病床規畫明後天會增加到800多床；專責加護病房原先只有21床，明後天會增加到至少100床。針對國內兒童腦炎多於鄰近國家，羅一鈞表示，兒童腦炎增加的地方只有香港和台灣，日、韓沒有類似報告，可能與華人遺傳、代謝或環境因子等有關，仍有待研究，專家也有考慮要成立相關研究平台跨院合作，針對腦炎探討。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
口服抗病毒藥風險因子調整 移除吸菸者、增產後六周婦女
針對新冠肺炎抗病毒口服藥物，指揮中心即日起移除「吸菸或已戒菸者」，才符合用藥條件。指揮中心指揮官陳時中表示，再次強調不是所有確診者都需要用藥，有相關風險因子者使用起來才有效果；如果完全沒有風險者，有用藥和沒有用藥的結果都差不多。陳時中表示，本來將「吸菸或已經戒菸者」列為風險因此，但經過5月21日專家會議認為證據不足，因此移除此條件。國外研究認為，吸菸或已戒菸者必須搭配其他任一風險因子，藥物使用效果較好，因此即日起「吸菸或已戒菸」需搭配其他風險因子，包括癌症、糖尿病等，才能拿口服用藥。另外，孕婦或產後六周內婦女，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。由於目前尚無Paxlovid用於孕婦與產後六周內婦女的資料，若臨床醫師經評估後研判使用效益大於風險，經充分告知且病人同意下可使用。但婦女用藥時若有意願持續哺乳，另需綜合評估餵哺母乳的益處與對嬰兒可能風險。陳時中表示，這兩天會宣布篩檢站轉型成「診斷加領藥站」，但主要功能還是做PCR採檢，現在快篩陽性到篩檢站經過醫師診斷確診後，可能有需要領抗病毒藥物、症狀藥物或什麼都不需要，就會被通報。並非確診者有不舒服就去拿藥，是快篩陽性去那邊確診，就可以領相關藥物或做進行通報動作。根據統計，抗病毒藥物使用週末使用較少，昨天Paxlovid使用1053人份、莫納皮拉韋使用307人份。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
再增2童新冠肺炎死亡 一歲童「午睡中昏迷」送醫急救後才確診
國內中重症今天新增173例，包括中症130例、重症43例；確診個案中有40例死亡個案。其中死亡個案再增兩例兒童個案，分別為一歲及三歲男童，其中一例為併發腦炎死亡。目前兒童重症累計14例，四例死亡，其中三例死因為併發腦炎。1月1日至今輕症無症狀者占99.77％、中症人數為2173人，占0.17%、重症及死亡共680人，占0.06％。死亡個案年齡介於1歲至90多歲，20人超過80歲以上，37人具慢性病史，未接種疫苗者15人。其中兩名為未滿10歲死亡的兒童個案。一是一歲男童，無慢性病史，於家中午睡家人要叫醒時發現昏迷，送醫發現沒有心跳、沒有呼吸且無無外傷，也無心肌炎等心臟急症，病程變化未知，但因急救採檢時呈新冠陽性，Ct值9點多，因此判定死因為新冠肺炎。另一名為三歲男童，無慢性病史。5月16日發燒至攝氏38度以上，快篩陽性；5月17日高燒至攝氏41度，且四肢發紺。送急診時發現意識喪失、四肢痙攣、抽搐，有肺炎腦水腫，合併腦炎缺氧、神經性休克、頭部僵硬。曾使用瑞德西韋、降腦壓等藥物，仍於5月20日病況惡化去世，死因為腦炎併神經性休克。另外，重症43例個案中，其中一位為20多歲男性。羅一鈞表示，該名個案未接種疫苗，有慢性神經系統疾病，肺炎合併呼吸窘迫，於加護病房治療中。
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2022-05-23 新冠肺炎.預防自保
染疫開業醫服用抗病毒藥初體驗：腹瀉、嘔吐、舌苦麻
國內確診患者增多，醫護人員也難倖免，高雄一名開業醫師最近確診，因年逾65歲符合開立Paxlovid 抗病毒藥物資格，他立即投藥，結果發現有輕微腹瀉、嘔吐症狀，味覺也麻麻苦苦，但無其他染疫後的嚴重不適症狀，笑稱，再過一周診所重新看診，自身的用藥經歷應更具說服力。這名醫師的親人近日有人確診，但他個人小心翼翼，原本連續快篩7天都是陰性，至前天時感覺異樣，咳得很厲害，再度篩檢結果呈陽性！他表示，上周診所有不少確診病人，懷疑可能因此不小心染疫，目前已服Paxlovid 抗病毒藥，僅輕微副作用。據中央流行疫情指揮中心衡量，「快篩陽視同確診」政策本周內可能全面上路，各界擔心是否因此衝擊醫療量能，高雄縣醫師公會理事長王宏育評估應該不會。他說，國內長輩疫苗覆蓋率尚不足，快篩陽即確診政策上路後，患者一確診就投藥，反而可減少89%中重症，進而住院或死亡的機率，在診所端即及時投藥，反而能減少病患因重症湧入大型醫院。不過他特別提醒，這個藥物有非常廣泛的交互作用，若病人服用「某些」特定降膽固醇、心律不整、攝護腺、止痛、精神科及神經科等藥品，就不能服用，或是要先停藥。嚴重肝、腎病人也不能使用，腎功能不佳要減量，早晚服用三粒變成兩粒。他舉例，像高血壓的病患平日服用的「脈優」不好代謝，萬一確診吃Paxlovid時，藥量就應減半，否則血壓會降得很低。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
10歲男童確診引發自體免疫風暴 急性猛爆腦炎5天不治
成大醫院本月14日收治一名新冠肺炎確診10歲男童，在家中出現抽筋、胡言亂語「廁所有妖怪、妖怪附到我的身上」，緊急送醫住進加護病房，經醫院多項治療，仍然在18日不治，成大小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，是非常罕見的「急性猛爆型腦炎」，應該是病毒引發的自體免疫風暴造成，這在過去的腸病毒個案中也曾經看到。王玠能表示，這個是目前國內新冠肺炎因為嚴重腦炎死亡年紀最大的病例，提醒家長一般在5歲以下幼童，發燒容易出現熱痙攣，但是在發作之後就恢復正常，如果6歲以上出現熱痙攣，就要特別注意，同時還出現嗜睡、幻覺、意識不清等狀況，可能就是腦炎的徵兆，必須馬上就醫。這名10歲男童13日出現發燒38.5度、嘔吐等症狀，家長帶到診所就醫，隔天早上連續出現三次的熱痙攣，每次大約5分鐘，而且胡言亂語，對家人表示廁所裡有妖怪，妖怪附到他的身上，還說電燈在晃動等，非常嗜睡，家人叫都叫不醒。家人警覺狀況不對，9點多就送到成大醫院，到院時，發燒已經到40.1度，但相關的生命指數大致正常，由於有腦炎現象，醫師在下午1點安排住進加護病房，到5點多就出現心律不整引發心室頻脈，經搶救後恢復，但是狀況仍然不好，過程中電腦斷層檢查，發現腦部不斷地腫大，即使給予消腫藥物，仍然沒有改善。王玠能表示，患者在住進加護病房後，狀況急轉直下，過程中雖然給予瑞得西韋抗病毒藥物、免疫球蛋白、類固醇、介白素抗體等，並給予低溫治療希望能控制腦壓，最後甚至還洗腎，但是仍然在18日再度發生嚴重心律不整，經過急救無效死亡。患者家中5人都陸續確診，包括爸爸、媽媽及哥哥，只有弟弟沒有確診，學校同班同學也有確診，目前還沒有打疫苗，急救的過程中，媽媽一直在加護病房內陪伴，目睹兒子在短時間之內病程變化快速，醫院雖然全力搶救仍不治，難以接受。王玠能表示，患者腦炎的進程比起一般快速很多，目前新冠肺炎造成兒童腦炎的病例並不多，歐美相當少見，但是在東方人種卻有這種情況，包括日本、香港都有類似的病例報告。而腦炎可能是因為細菌、病毒、或者是自體免疫攻擊而產生，王玠能表示，在這個個案中，患者雖然確診，但CT值將近30，而且腦脊髓液中並沒有病毒，很難確定是病毒攻擊造成的，最有可能的是因為感染病毒後，引發自體免疫風暴，抗體攻擊自己產生嚴重後果。而且一般如果是腦部發炎，情況不會這麼嚴重，但是如果是腦幹發炎，那裡是生命中樞，包括呼吸、心跳都會受影響。
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2022-05-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗預防接種受害救濟 達法定金額上限600萬又一案
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組4月28日召開第178次會議，這次共審議51案，八案核予救濟，包括AZ五案、莫德納兩案、BNT一案，另外有一案因發現新事實，將重新審理。其中，此次核予救濟的案件最高金額為600萬元，為接種AZ疫苗後發生血栓併血小板低下症候群，此案是達法定最高救濟金額上限的第二案。本次核予救濟的金額自新台幣5000元至600萬元不等。其中，桃園市劉○○（編號:3323）因血栓併血小板低下症候群造成腦部血栓及導致腦壓升高，併發後續腦出血致死。但個案無慢性病史也無任何潛在疾病史，且發病時間在接種AZ疫苗可能發生血栓併血小板低下症候群的合理時間內，因此判定與接種AZ疫苗相關，核予救濟新台幣600萬元。上次核予600萬元為3月10日召開的第175次會議，台北市游○○（編號:2841）也判定血栓併血小板低下症候群致死與接種AZ疫苗相關，而核予救濟。當時指揮中心發言人莊人祥表示，該案為目前核予救濟的最高金額，也已達法定最高救濟金額上限。本次通過救濟案件摘要：※BNT一案：臺南市謝○○（編號:4394）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案自述接種疫苗後21日陸續出現頭痛、頭暈及說話變慢等情形，就醫後經醫師診斷為失語症。住院期間個案之血液檢體及腦脊髓液Anti- NMDA檢驗結果均為陽性，診斷為抗 NMDA 受體腦炎，並接受自費血漿置換術及自費抗CD20 單株抗體治療。目前並無醫學實證顯示抗NMDA受體腦炎與COVID-19疫苗關聯性，惟發生時序上仍無法確定與接種COVID- 19疫苗(BNT)之關聯性，依據「預防接種受 害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項 及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新臺幣100萬元。請繼續追蹤個案預後情形1年，並每6個月提會報告。※莫德納兩案：1.新北市郭○○（編號:4072）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案 自述於接種疫苗後2小時出現全身紅疹，隔日因紅疹併癢感、輕微呼吸困難等情形就醫，經醫師診斷為疑似蕁麻疹。依發生時序研判，其症狀與接種 COVID-19 疫苗(Moderna)相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議 辦法」第 18 條第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣5000 元。2.雲林縣張○○（編號:2792）本案經審議，依據病歷資料記載及臨床表現等研判，個案接種COVID-19疫苗(Moderna) 後 6 日死亡，查個案曾因股骨缺血性壞死接受人工關節置換，亦曾於109年因車禍導致創傷性硬腦膜下出血，至110年1月仍有腦部晚期出血紀錄。依發生時間及臨床表現較可能致死原因為急性心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病，或與其嚴重腦出血病史有關，惟接種疫苗後並無就醫資料，致無從判斷確切死因。考量時序上無法排除發生心肌炎之可能性，且個案屬接種mRNA 類型COVID-19疫苗後可能發生急性心肌炎之風險年齡族群。綜上所述，個案死因無法確定與接種 COVID-19 疫苗 (Moderna)之關聯性，依據「預防接種受害 救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及 其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣75萬元。※AZ五案：1.桃園市蔡○○（編號:3329）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案之症狀與血栓併血小板低下症候群相符，與接種COVID-19 疫苗(AZ) 相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣200萬元。 請繼續追蹤個案預後情形 1 年，並每 6 個月提 會報告。2.台北市黃○○（編號:2859）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案本身有全身性紅斑性狼瘡、乾燥綜合症、系統性硬化症及類風濕性關節炎等自體免疫疾病史。依據申請書記載，個案自述於接種COVID-19 疫苗(AZ)後 7 日出現臉部、四肢及軀幹紅斑情形，而後陸續因皮膚廣泛性紅疹、關節痛及腰痛等症狀就 醫，經醫師診斷為全身性紅斑性狼瘡合併急性發作。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防 接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條 第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣 3 萬元。3.苗栗縣李○○（編號:3258）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 23 日因右側肢體無力且有麻感就醫，血小板檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，腦部磁振造影檢查結果顯示右側延腦有一處急性腔隙性梗塞，理學檢查及血液檢驗結果顯示有高血壓、高血脂情形，以及抗心磷脂抗體 IgM 為 陽性。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接 種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣 9 萬元。4.桃園市劉○○（編號:3323）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案無慢性病病史，亦無任何潛在疾病史足以引起血栓併血小板低下症候群。個案血液檢驗結果顯示其確實罹患血栓併血小板低下症候群，其發病時間亦在接種 COVID-19 疫苗(AZ)後可能發生血栓併血小板低下症候群之合理時間內，研判個案之血栓併血小板低下症候群與疫苗接種相關。又個案之血栓併血小板低下症候群造成腦部血栓及導致腦壓升高，併發後續之腦出血致死，故其死 亡亦與接種COVID-19 疫苗(AZ)相關。綜合 考量個案之受害就醫過程、醫療處置及與預防接種之關聯性等相關事項，依據「預防接種受 害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項 及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣 600 萬元。5.台北市林○○（編號:3709）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 5 日因臉部麻痺、僵硬及手腳麻等情形就醫，經診斷為格林巴利症候群，惟個案神經生理檢查及腦 脊髓液檢驗等相關檢查結果並不符合典型格林巴利症候群之臨床表現，然考量相關神經檢查結果確有異常，故研判其症狀仍無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣7萬元。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
腦炎8前驅症狀看不懂、幻覺算嗎？ 兒急重症醫師說分明
近期多名兒童因新冠重症併發腦炎不幸逝世，中央流行疫情指揮中心昨提醒家長，若觀察到8個腦炎前驅症狀，應立即送醫評估。不少家長擔心「發燒超過41度」才送醫是否太晚，也怕難以區分「意識不清」和「生病精神不好」，今上午有媒體報導昨公布的腦炎病逝10歲男童曾「出現幻覺」，該增列為第9個前驅症狀嗎？「要看是不是腦炎，不能只看體溫，還有其他症狀需要注意。」兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，回顧國內幾個病例，大部分都有燒到41度，不到41度的比較少，現在急診看到許多感染Omicron的孩子都會發燒到39度，如果很年幼會需要住院觀察。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰表示，目前每天要看100多個確診孩子，其中八成都有發燒，但燒到幾度要看個人體質和年紀，小小孩代謝旺盛就會燒到比較高。一般發燒是38度以上，39到39.5度算高燒，家長在家觀察期間可持續給退燒藥，以免高燒不退影響肺部及心血管系統、加速病況變化；41度以上是極度高燒，代表腦部下視丘體溫調節已受影響，病毒可能已侵犯腦部的，算是非常嚴重的症狀。「體溫以外的症狀，醫師需要家長清楚描述在家的觀察，有影片會更好。」吳昌騰表示，指揮中心公布的8個腦炎前驅症狀是提醒家長和臨床醫師應注意的重點，但不是要全部符合才能送醫。他個人建議如果8個當中有2個相關症狀出現就可以送醫，希望家長清楚描述孩子在家的情形，可幫助醫師判斷。夏紹軒提醒，8個前驅症狀都很重要，都是應該要注意的，不能只看某幾個。小孩發燒都會比較沒精神，意識不佳要怎麼判斷？吳昌騰提醒，目前國內幾個腦炎個案病程都非常快速，有些是高燒，有些是意識不佳。如果清醒度夠，睡醒會跑來跑去、找大人討東西吃；如果家長發現小孩精神狀況「怪怪的」、有波動，時而清醒、時而混亂、時而嗜睡，又加上高燒，這就要送急診了。「如果小孩叫不太醒、要弄痛他才能叫醒，這就已經不對勁了。」夏紹軒表示，會講話的小孩，可觀察是否語言溝通變得不正常；不會講話的小孩可觀察哭鬧，如果哭鬧無法被安撫，退燒以後還是持續哭鬧；原本餵藥、打針看醫生都會激動大哭，卻忽然變得很淡定、都不哭，這些都是不正常的跡象，請家長一定要幫忙注意，把這些情況告訴醫師。至於幻覺，夏紹軒表示，這次出現幻覺的案例是10歲大的孩子，他比較能完整描述自己看到的幻覺，其他大部分腦炎個案年紀都更小，只有3、5歲，可能還無法講得很清楚。但「幻覺、胡言亂語」都算是「意識不清」的一種表現，確實是可以特別留意的。吳昌騰表示，由成大醫院收治的這位10歲孩子，除了幻覺之外，還有眼睛上吊、四肢抽動等明顯的神經學症狀，算是有不只一個腦炎前驅症狀了，病程進展會非常快速。如果家長只觀察到孩子出現幻覺，但不確定有沒有其他症狀，可以先透過視訊診療或帶去給兒科醫師看，詳細描述在家觀察到的孩子狀況，幫助醫師綜合研判。
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2022-05-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 醫生的態度決定病人的心安不安
【編者按】本週的主題是「前列腺疾病」。一位深愛丈夫的妻子寫出病人罹患前列腺疾病的痛苦以及手術前後的諸多憂心與經驗，一位泌尿科主治醫師與一位資深護理師應邀以醫學上的看法回應。透過這種醫病雙方分享病人與家屬所感受到的病痛，以及醫療團隊對疾病的知識與看法，希望可以使雙方跨過醫病之間的籓籬，達到更上一層樓的醫病關係，這正是「醫病平台」所追求的目標。在此我們特別感謝這位關愛夫婿的女士寫出這麽感人的文章，以及一位不願具名的醫學中心泌尿部主任的用心安排，使本週「醫病平台」得以提供美好的醫病溝通。希望不久的將來可以有更多的病人或家屬願意說出他們的心聲，幫忙醫療團隊了解病家的需求，而能提供更有品質的服務。年過六十的先生，近年來飽受排尿不順的困擾，讓他坐立不安，生活不便，不敢搭長途車出遠門，因為怕途中如廁不便，為自己及家人帶來麻煩。看他個子高高、頭好壯壯，對於就醫這件事，卻非常忌諱與卻步，他心裡其實充滿著一些未知的恐懼，就是因為從未經歷過，對醫療內容的不了解，才造就了他裹足不前，一直拖延的原因。前年開始，他的小便狀況就層出不窮，晚上更沒辦法一覺到天明，只要有尿意，他就無法入睡，但每次尿量卻很少，一個晚上要起床上廁所好幾次，中斷睡眠讓他每天精神都呈現不佳的狀態，他去看醫生，跟醫生訴說病情時都避重就輕，所以醫生也只針對他自述的病情開慢性處方藥品讓他服用，但效果卻越來越有限。最嚴重的是去年我們家族旅行，當回程開上高速公路，原本預劃一小時就能從宜蘭抵達台北大伯家，卻因為塞車而延誤了兩小時，那時先生尿急無法忍耐，神情焦急又難耐，塞在車陣裡動彈不得的我們也幫不上忙，還好是小姑開車，車上都是我們自家人，又剛好有個保特瓶，就靈機一動，提瓶上陣，讓他自解「人生之最急」，才解除警報。那次慘痛的經驗之後，我們就很少安排遠行的旅程，因為老公上廁所是很大的問題，惟有待在家中，才能免受這種無以預計狀況的困擾。但是近半年來即使他都在家，也不能擺脫頻尿與尿急之苦，犬其每天晚上，起床如廁的次數越來越多次，睡眠品質低下，有時候還站了老半天，小便只是滴滴答答的，還尿不出來，對於生活產生重大的影響，在我和家人苦口婆心的規勸之下，他終於下定決心去面對問題，去解決他的心腹大患—攝護腺肥大手術的問題。他向這幾年一直幫他開處方簽的醫生表明他的身體症狀，不過為他看診的這位醫生表明他沒有專精這個科別的手術，所以他將老公轉介給學有專精的醫生看診。重新轉介給另一位專精於攝護腺肥大手術醫生時，老公說因為不熟悉，所以他的心裡很忐忑，後來前往這位醫生的門診看診之後，醫生給他的感覺是：「醫術專業，講解清楚，態度和善，是值得把身體交給他的醫生。」所以後來醫生幫他安排的各項檢查，他都遵從醫囑，依時接受診察，老公跟醫生說：「我的解尿問題很嚴重，是否可以施行攝護腺肥大手術刮除手術？」，醫生回以：「不是每一個攝護腺肥大的人，都必須要接受手術，我們先做一些檢查，等到檢查報告出來，我們觀察肥大的狀況，再來決定要不要進行刮除手術。」今年2月中，老公經由抽血、驗尿、照X光各項檢查，大部分檢查都正常，惟有攝護腺PSA數值為6.4，比起四年前驗出的數字2.7，增加了許多，而且數值在4以上的人，醫生就會安排病患做一次切片手術，以釐清內含細胞良性或惡性，做為要進行何種手術之依據。一聽到「切片」這兩個字，我和家人都驚心動魄、恐懼不已，因為十多年前媽媽罹乳癌時，就是在切片中得知是惡性細胞，所以那天聽到老公轉述醫生的決議，我好像有種「走到人生盡頭，將無依無靠」的感覺出現，我還在我們家人的賴群組裡跟老公說：「那我們怎麼辦？」那天的我，心情跌落到谷底，雖然在上班，卻心不在焉，心裡的負面情緒不斷地在升高，不好的念頭一直在我腦海裡盤旋不去，直到下班回家，老公跟我說：「某某學長罹攝護腺癌，他跟我說這個病就把它當作是慢性病，存活率是很高的，所以不用太恐懼，況且我也還不一定是惡性的啊！」聽到他轉述學長的現身說法及案例說明，我一顆不安的心，才慢慢回復平靜，當天晚上才能安穩入睡，一覺到天明。 之後，老公依時做了切片檢查，我們全家還陪同他前往醫院，以實際的行動支持他，陪伴他，讓他心裡有支持的力量，面對任何事情不恐懼。不過切片過後，在等待他下回門診看報告的兩週的時間裡，我的心裡很煎熬，深怕驗出來的是不好的東西。還好老天爺厚愛，回診時聽到醫生跟他說他的組織切片都是良性的，我們才又有重生的感覺出現。檢查的結果是良性的，我們家人才放下不安的情緒，我跟老公說：「你就勇敢地去接受人生迎面而來的試煉，勇於面對它，而且要信任醫生，當你把身體交給這位醫生時，你要相信他會把你的病症做有效及安全的處理，然後凡事就會依你所想，美好的結果就會呈現在眼前。」聽了我的話之後的他真的就像提槍上陣的勇士，不管多麼艱難，他都有信心會去完成它，配合醫生治療，打倒長期以來危害身體的障礙物。醫生端視先生的切片檢查結果後，跟先生講解病情及未來手術的流程，並給了一個手術日期，請護理師列印一些術前需知給先生，就決定了後續的相關作業，譬如說術前前三天要和陪病者去醫院做新冠病毒的PCR檢驗，手術日期要報到及自費的事項等等，讓老公和家人都清楚明瞭，並依照這些程序去做該做的事。老公準備接受手術的那段時間，因為疫情尚嚴峻，醫院規定只能一人陪病，所以大兒子就自告奮勇請假入院陪病，當他們的PCR檢驗通知是陰性，我們就把要住院的物品整理好，送他們到醫院迎接挑戰。手術當天，我們一家四口都請假在手術室外待命，看著護理人員推著躺在病床上的先生進入手術室，我跟老公說：「相信醫生，順利平安。」接著就是長時間的等待，我們只能在家屬等候區從電視螢幕看到一連串的名字並寫著「等待中、手術中及恢復室」，什麼事也無法做，一直到老公的名字出現在恢復室那個區塊，我才放下心來。當護理人員推著完成手術的老公出現，我們都感動不已，感謝老天與醫生。根據住院三天就出院的老公口述，他說：「人還是不要生病，因為當你躺在手術台上無法動彈，身體任人宰割及完成手術身上掛著尿袋什麼事都無法做的時刻，你就會發現健康是無價的。我真的很感恩我的主治醫師，如果不是他的仔細縝密及精湛的醫術治療，我的病症困擾沒有那麼快解除，出院後的我雖然晚上睡覺還是會起來上廁所，但那種無比順暢感與之前的尿尿障礙，實在不可同日而語了，我非常感謝陳醫師，也感謝你們這段期間的支持與照顧，以後我會好好保養自己的身體，不要再讓你們擔心了。」「不避戰，不怕面對挑戰，因為戰勝危害身體的因子後，換來的就是開展無礙的人生」，這是我從老公的言談之間，體會到「預防勝於治療，有病就儘速接受治療」的道理，現在看到他的生活恢復正常，不再受尿尿障礙之苦，我們也開心不已，幸福無比。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
3歲童染疫高燒四肢狂抖急救60小時不治 醫：疑急性腦炎
疫情爆發至今已有12名兒童重症個案，其中5例腦炎。林口長庚醫院兒童加護病房主任林建志透露，曾收治一名3歲2個月大的確診兒童，急診時出現四肢抖動、頭後仰等症狀，當時醫師警覺可能有腦炎，於是立即將孩子送進新冠專責ICU救治，無奈仍在搶救60個小時之後宣告不治。林建志上周六出席疾管署主辦的「兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論」，他在會議中提到一起猛爆性個案，該孩童3歲2個月大，原本非常健康，某一天出現意識混亂症狀、發燒，家長趕忙將孩子帶來醫院急診，後來經PCR檢驗確診，Ct值18。林建志表示，孩子第2天下午又發燒，體溫為41.3度，第2次被送進急診，當下四肢冰冷、心跳很快，進急診20分鐘血壓就開始下降，「病人眼睛會張開，但不太會講話」，經過住院治療1個小時，血壓恢復正常，但心跳還是很快，出現四肢抖動、頭往後仰等症狀，急診醫師警覺可能有腦炎，馬上將孩子送進新冠專責ICU救治。林建志說，孩子的病程變化很快，急診1個小時送專責ICU，住院6個小時就出現狀況需要進行CPR，用藥反應也不好，有點像急性壞死性腦炎個案，最後經過60個小時搶救，仍不幸病逝。由於確診兒童併發腦炎的個案數提升，指揮中心日前特別點出了8大前驅症狀，如果發現孩童確診後出現了體溫大於41度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐以及步態不穩，家長務必盡速帶孩童就醫。
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2022-05-23 醫療.自體免疫
春夏交替異位性皮膚炎奇癢難耐 醫：潤膚保濕有助改善
春夏季節交替，1名21歲女子雙手的肘窩處因奇癢難耐，反覆抓癢造成大片紅疹，自行買藥膏擦效果並不理想，讓她困擾不已。最後經醫師診斷，確認她罹患異位性皮膚炎，並給予抗生素及藥膏處治，以及請她每天使用潤膚劑保濕皮膚後，病情才獲改善。大里仁愛醫院皮膚科醫師顏璽指出，異位性皮膚炎的診斷並非只看病人當下身上的病灶就能快速回答，而是需要詳細詢問個人病史、家族病史並詳細皮膚理學檢查才能正確診斷。除了皮膚搔癢，還需有典型的皮疹型態與分佈。另外皮疹一般會有慢性或是復發性的特徵，且病人本身或是家人同時有其他的異位性體質病史，例如過敏性鼻炎或氣喘。其他常見的次要條件包含眼眶暗沉、皮膚乾燥、乳頭濕疹、唇炎等，都是可以用來協助診斷的症狀。他說，異位性皮膚炎的病理機轉牽涉許多因素，包含基因、環境，還有免疫系統的失調等。皮膚屏障功能的受損也扮演了重要的角色，因為會造成水分流失與屏障脂質減少，若還加上異常發炎的免疫系統，則會導致異位性皮膚炎的皮膚症狀與搔癢；治療必須針對皮膚屏障受損做修復與發炎的控制。顏璽說，市面上有許多皮膚的潤膚劑 可選擇，但必須要有足夠的保濕效果、不刺激皮膚、並且好使用，方便病人納入日常的護膚保養流程。除此，了解不同潤膚劑產品的特色也很重要，其中需注意有油膏 (ointment)、乳霜 (cream)、乳液 (lotion)3種分類。油膏油的成份比較多、通常保濕效果強但用起來較黏膩，乳液以水的成份為主，擦起來好推不油膩但是保濕效果較短，乳霜則介於油膏與乳液兩者之間。他表示，局部類固醇藥膏停止使用後很容易癢疹復發，必須按照醫師指示，慢慢減少使用次數，且需要搭配潤膚劑的使用才能達到較長久的療效，也可選擇不含類固醇的局部鈣調磷酸酶壓制劑藥膏合併使用。至於嚴重的異位性皮膚炎，可能會需要使用短期口服類固醇、口服抗生素、照光療法、或是全身性的免疫調節劑來治療。現在也可透過生物製劑或是濕敷療法以達到更好的疾病控制。
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2022-05-23 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居隔怎麼伴？／染疫兒童可服用清冠一號嗎？打疫苗前能不能喝防疫茶舒緩副作用？
Q：染疫兒童可不可以服用清冠一號？該怎麼服藥？兒童要打疫苗了，擔心副作用可以喝防疫茶舒緩嗎？A：實證研究，確診兒童經中醫師診斷開立處方，可服用清冠一號，但使用劑量須依體重調整，一般40公斤以上使用大人劑量，30公斤使用四分之三劑量，20公斤則減半劑量。大多數兒童都怕吃苦味的中藥，建議可以在一杯溫開水中，加點蜂蜜與清冠一號粉劑一起攪拌，在飯後30分鐘服用，或是搭配吃山楂片，減輕吃中藥的苦味。許多人喝防疫茶保健，但不建議兒童在打疫苗前飲用防疫茶，避免讓免疫力的調節太過亢進，反而副作用更嚴重。若兒童接種疫苗後出現不適症狀，應尋求合格中醫師診斷開立處方調理。諮詢╱三總中醫部主任黃怡嘉、台中榮總傳統醫學科主任蔡嘉一
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
打過新冠疫苗後染疫可獲得超級免疫力？專家解析「刻意被感染」到底是不是好主意
「綜合免疫力」最近引發討論，最先是中研院生醫所兼任研究員何美鄉在民進黨中常會提出，打疫苗加上自然感染可獲得綜合免疫力。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞日前也表示，確診康復並解隔，三個月內再接觸個案不用被匡列，像獲得「無敵星星」。到底什麼是綜合免疫力？疫情嚴峻，透過自然感染可獲得綜合免疫力？「元氣網」整理專家意見，首先，包何美鄉和羅一鈞都不贊成刻意去染疫。台大公衛學院流行病與預防醫學所兼任教授金傳春認為，不宜宣導自然感染，以免高風險族群染疫後併發重症。台大兒童醫院院長、感染科專家黃立民認為染疫康復者三個月後還是要接種疫苗，因為自然給的免疫力不是非常確實，「就算有效，效果也很短暫」。什麼是綜合免疫力 （Hybrid Immunity）？中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉廿日在臉書貼文說明：「綜合免疫是一個大家不大喜歡聽，但我一定要講的議題。因為它是自然現象。瞭解自然現象是科學研究很重要的一部份。科學（Science）期刊去年4月份 Vol 372,Issue 6549，首次登出兩篇敘述新冠病毒綜合免疫的文章，主要敘述那些感染過新冠病毒的人，當他們接種疫苗後，所產生的中和抗體，遠遠比只有接種疫苗、或只有感染過的人，都高很多。同一期的科學刊物，也有一篇針對這兩篇文章的評論，顯示其重要性。也是在這評論中，首次用綜合免疫的名詞來形容，感染加疫苗免疫力。之後的一年來，已有多篇科學文獻也得到同樣的結果，並且科學界逐漸意識到綜合免疫的效果，及其在公共衛生防疫的重要性。最重要的：提出綜合免疫的概念，不是鼓勵你去感染，而是告訴你，把新冠疫苗接種齊全，過一個健康的生活模式，不要恐懼被OMICRON感染。」Omicron擋不住 疫苗加上無症狀感染增強免疫力？根據何美鄉五月十八日於民進黨中常會報告「洞悉COVID-19疫情的樣貌與國際防疫策略之借鏡」，她會後受訪表示，有一種免疫力叫「綜合免疫力」，以前是被感染後再打疫苗，免疫效果特別好、抗體特別高，且抗體很廣效，也比較持久；現在則是先打了疫苗、再受到感染，也有同樣效果。因為Omicron擋不住，剛打完第2、第3劑後疫苗效果最高只有70%，每個月就會再降一點，全民打完1000多萬劑第3劑時，平均下來約只有30%、40%的保護性，等於有60%、70%的人會被感染。何美鄉表示，好處是Omicron大部分是輕症或無症狀。且疫情不會消失，可能還有新的變種，所以全民用疫苗加上無症狀感染增強免疫力，綜合免疫是最好的免疫。陳時中：現在染疫的情況跟以前不同 重點在於疫苗完整接種何美鄉的說法獲得指揮中心指揮官陳時中認同，他於五月十九日疫情記者會上表示，相關看法大家都是一致，他說現在染疫的情況跟以前不同，但重點還是在於疫苗一定要打好打滿，並非是說要大家故意去染疫，「只是如果有接種完整疫苗，萬一染疫也不用太擔心，接種疫苗後重症跟死亡率降低83%。」日前說明確診者康復並解隔後，三個月內再接觸個案不用被匡列，像獲得「無敵星星」的指揮中心醫療應變組副長羅一鈞強調，並非鼓勵主動染疫，民眾不應為了自然免疫故意感染，尤其像他一樣有糖尿病等慢性病患，更不適合刻意染疫，以免增加中重症風險；但若不慎染疫，多數是輕症，民眾不用擔憂、恐慌。外界質疑羅的說法有鼓勵人刻意染疫的意思，羅一鈞強調，他很多在醫療場域工作的朋友確診，但是只要有接種完整疫苗，即使染疫都會獲得更多的保護力，「無敵星星」說並非是鼓勵大家故意染疫，且如果是慢性病患更不需要刻意染疫，因為仍有中重症的風險，但絕大部分染疫都是輕症，適度休息，或者透過視訊尋求用藥即可。金傳春：自然免疫可能會讓高風險族群成為重症台大公衛學院流行病與預防醫學所兼任教授金傳春認為，自然免疫可能會讓高風險族群付出生命的代價，在公衛的倫理上不應該強調，以免誤導。金傳春表示，Omicron傳播力非常強，許多人即使打了三劑疫苗依然感染。每個人體質不同，自然感染讓全體族群都受影響，例如癌症、糖尿病、慢性腎病等高危險群，還有未打疫苗的高齡族群，他們染疫後極可能成為重症。若有人重視自然感染，這不符合公衛精神。目前全球取得EUA的新冠疫苗都針對武漢病毒株，但Omicron在棘蛋白（spike protein）上有30多個胺基酸變異，所以目前疫苗防範Omicron感染的效果有限，更別說國內接種率也不如紐西蘭等國家。正因為疫苗無法完全避免染疫，因此疫苗加上自然感染也未必能成為我們期望中的「超級免疫」。自然感染的前提應是染疫後完全沒有後遺症，不會造成健康傷害，況且Omicron仍會在「與病毒共存」環境中繼續變異。對於「與病毒共存」，金傳春也不贊同，「做決策者應該親自明瞭照顧染疫患者的第一線現場的苦處」目前在前線防疫的醫護人員、醫檢師、藥師面臨突如其來的大量病患與工作量，苦不堪言。提出與病毒共存的決策之前，更應該對出現大量病患等情況進行完善規畫與準備妥當，目前指揮中心僅統計空床數的百分比，但未考慮醫護人力吃緊，尤其超時工作時還要面對大量患者與家屬的壓力及執行院內感染防治愈加困難，染疫者與家屬更痛苦不堪。金傳春認為，制定防疫政策不能坐在辦公室思考，「前線作戰和坐辦公室讀科學文獻，差別很大。」她也認為，目前指揮中心並未公布國內詳細的數據，例如部分重症患者雖然打滿三劑疫苗，何時打第一劑、二、三劑疫苗？打什麼廠牌？打了疫苗還染疫的風險因素是什麼？這些流行病學因素應該調查，再就數據提出建議與決策。 專家建議這樣做：金傳春：在病例數激增的情況下，在部分地區應自主減少移動，例如病例數較多的地區、疫苗接種不足之處、人口密度高與交通流量高的場所，大家應減少移動避免感染，齊心協助盡量降低感染後造成醫療負擔。目前已有地方政府進行減少自主移動而避免傳播的宣傳，例如新北市目前即採取這樣的措施。何美鄉：沒有鼓勵大家感染，但是要告訴民眾不要害怕，把疫苗打滿、打齊，讓自己更健康就可以不怕，例如抽菸的人快戒菸、過肥的人開始運動減重，吃得不健康、高糖高熱量的人，儘量吃原型食物，健康的生活模式才能長久預防各種疾病。黃立民：康復後的民眾還是要接種疫苗追加劑，因為自然給的免疫力不是非常確實，透過疫苗接種與自然感染嘗試達成群體免疫「就算有效，效果也會很短暫」，加上如果未來又有新的變異株入侵，感染的抗體可能就起不了作用，有可能再次感染。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
快速死亡多 醫：主因檢測不便
疫情嚴峻，確診當天或隔天死亡、死後才確診比率達死亡個案四成一，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，比率偏高代表診斷不及時，太晚確診、壓縮可治療時間。中華民國防疫學會理事長王任賢也指出，一般重症死亡個案應治療七至十四天內死亡，二至七天內死亡就可能是太晚診斷及投藥，須檢討。「如果一開始就重症，那也無法投藥。」指揮官陳時中認為與投藥無關；他說，口服抗病毒藥物適應症為輕症、沒有用氧氣，個案一天內死亡，可能已經使用各種急救措施，但仍無法給予口服抗病毒藥物。醫療應變組副組長羅一鈞補充，很多中重症個案住院時仍可給予瑞德西韋等藥物治療，如發病速度較快，送醫評估已達到中重症以上，需用氧氣，就不是口服藥對象。「台灣快速死亡和死後確診個案比率確實有點太高」，黃立民說，治療時間一壓縮，急重症醫療人員壓力更大，可能還來不及施以醫療，人就走了。延遲診斷主因為檢測不夠方便，比如日前長照機構因急缺快篩，導致感染人數暴增；其次為民眾或照顧者對疾病認知不足，或覺採檢程序太麻煩，不想到院檢驗。只要讓確診及治療變得容易，才能讓快速死亡或死後確診等比率降下來。林口長庚副院長邱政洵表示，部分重症兒童病程極快，若出現腦炎，往往五天內去世。此外，非腦炎的重症兒童，例如，哮吼、患有癌症、正接受免疫製劑治療等兒童，也可能因為染疫，而出現缺氧、敗血症和呼吸衰竭而快速死亡。提醒家長應提高警覺，染疫幼兒如有腦炎前導症狀、哮吼，一定盡快送急診；第一線醫護人員也要有所警覺，及早給予對應的治療。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
傳染病專家：新冠病毒感冒化 可能還要5年
舊金山紀事報報導，新冠病毒不斷演化產生新變種病毒株，造成每四到六個月就出現一波新疫情，衛生專家表示，如果這個情況持續下去，新冠病毒的傳染力很快就會超越目前已知最具傳染性的病毒麻疹。專家也指出，病毒毒性若要變異到不比普通感冒嚴重的話，可能需要幾年時間。衛生專家認為，目前主要傳播的新冠病毒株，其傳染性可能是2019年底導致中國大陸爆發疫情的原始病毒株的5到10倍。近來，每一個新出現的變種病毒株的傳染性，都比其母病毒株強。例如，Omicron的傳染性是Delta的三倍，Omicron亞型BA.2和BA.2.12.1又比Omicron分別高出20%和30%。這些亞型病毒株的基本再生數可能已接近15，和麻疹不相上下。史丹福大學傳染病學家席格（Robert Siegel）說：「理論上，新冠病毒的傳染性沒有上限。在大家的認知中，麻疹是病毒中的麥可喬登（Michael Jordan），但新冠病毒有奪取寶座的可能，因為我們提供絕佳的機會讓它實現這個目標。」許多科學家仍然相信，雖然新冠病毒傳播速度變得愈來愈快，但也變得愈來愈不致命，病人的病情也變得較不嚴重。但是，無法保證病毒會循著這個路線變異，而且病毒毒性若要變異到不比普通感冒嚴重的話，可能需要幾年的時間。舊金山加州大學傳染病學家李維（Jay Levy）說：「我的看法是，新冠病毒的毒性會愈來愈弱，會一直減少到只會導致出現普通感冒症狀，但可能需要五年的時間，我們在這段時間內不能只是坐視。」衛生專家表示，在科學家研究出新冠病毒是如何變異，以及如何減緩其進化過程的辦法之前，最有效避免病例激增、重症和死亡的方法，仍是採取防疫措施，例如接種疫苗和戴口罩。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
新冠死亡快速 專家：流程麻煩、兒童重症多是關鍵
新冠肺炎本土疫情持續嚴峻，根據統計四月以來公佈的死亡個案，約四成死者確診後快速死亡或根本來不及確診。專家指出，主要是治療流程麻煩，影響原本疾病無法接受常規治療、預後變差，另外這波疫情很多為兒童重症，因此除了腦炎外，非腦炎的重症病程也很快，家長和第一線醫護應注意相關症狀，「及早反應、早期診斷 、快速治療」。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，快速死亡和死後確診的比例有點太高，代表「診斷不及時」，壓縮到可以治療的時間。治療時間一壓縮，急重症醫療人員壓力更大，也可能醫療還來不及上場，人就走了。黃立民分析，延遲診斷原因包括檢測不夠方便，比如日前長照機構反映急缺快篩，是可能原因；民眾或照顧者對疾病認知不足，或覺得程序太麻煩就不想驗。找到原因就要改善，讓診斷變容易，才能將快速死亡或死後確診的比例降下來。台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，有愈來愈多病人原本就有其他疾病需要住院治療，卻因為驗出確診，治療流程變得很麻煩，影響到原本疾病無法接受常規治療，預後也變差。為了減少這種不利病人的情況，第一線都在努力減少簡化流程，最直接的作法就是讓確診過的醫護人員去照顧確診者、確診過的外科醫師去開刀。林口長庚副院長邱政洵則表示，很多病程快的多是兒童重症，尤其若出現腦炎，往往都在五天內去世。目前指揮中心也注意到這件事，包括舉行研討會、訂立指引，並在記者會上宣導前導症狀提醒家長和第一線醫護注意，都是好的一步。他也提醒，另外也有一群非腦炎的重症兒童，包括出現哮吼、患有癌症、正接受免疫製劑治療等兒童，也可能因為染疫，出現缺氧、敗血症和呼吸衰竭而快速死亡。邱政洵表示，這次看到很多小朋友，尤其小嬰兒因為新冠的上呼吸道症狀導致咽喉腫脹，而出現哮吼。過去小嬰兒出現哮吼往往打一針類固醇，就有很好的消腫效，但這次卻出現許多要插管的狀況，光是林口長庚就救治了近三名這樣的小朋友。而這些小朋友重症住院如果能夠及早使用瑞德西韋、免疫球蛋白或類固醇等適當藥物治療，仍有機會就活。因此若有潛在疾病的小朋友一定要特別注意，若出現腦炎前導症狀、哮吼等，一定要盡快送急診，第一線醫護人員也要有所警覺，及早給予對應的治療。不過邱政洵也直言，新加坡雖有兒童重症個案，卻無兒童死亡個案，主要就在該國很重視兒童疫苗的涵蓋率。由於兒童個案無法使用Paxlovid或莫納皮拉韋等口服藥物，因此一但染疫就會非常麻煩。而我國兒童疫苗接種落後，莫德納開打多時，卻有很多人不願接種在等BNT，「這是錯誤的」；偏偏BNT又延遲交貨，導致兒童接種率不佳。他表示，接種疫苗可預防重症，雖然五歲以下兒童尚無法接種疫苗，但如果哥哥姊姊接種，就多一層保護，避免兒童密切接觸染疫；尤其現在看到也出現10歲的腦炎個案，因此應儘早將兒童疫苗接種率拉上來才行。
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2022-05-23 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
討論度高卻容易被忽視的Omicron症狀 醫師告訴你出現嘔吐狀況該怎麼辦及緩解方法
Omicron疫情恐怕不只有「呼吸道症狀」表現，臨床發現有非常多染疫者出現「腸胃道症狀」，特別是「嘔吐」，甚至有人的唯一症狀就是反胃。UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，許多確診者熱絡交流，不少人提及一個大家比較少提到的症狀，也就是嘔吐，這個症狀造成許多人困擾，「現在吃東西都怕怕的。」有人服用止吐藥之後，症狀改善。《元氣網》請教醫師，為大家說明為何會出現嘔吐症狀，應該如何處理，通常嘔吐之後，建議飲食清淡，多補水分，避免脫水。「有人確診第6天才開始噁心想吐嗎？感覺都快好了的說。」馬上有人「+1」，表示也是第六天開始反胃比較嚴重，「今天第七天,吃了，胃藥都沒用，過了一兩個小時照吐。」嘔吐也是幼兒染疫常見症狀，一位媽媽說：「女兒三歲半，有症狀第一天吐三次。」還好去打了止吐針加定時吃藥，後來就沒吐了。還有人的嘔吐症狀一直持續，「我老公今天解隔後第一天，早上還說自己好的差不多了，但下午抱著馬桶吐。」.有人感染早期就出現嘔吐症狀，「我太太是直到發燒隔天退燒都仍是陰性，又咳又吐又拉了三天驗出來才變陽性。」嘔吐讓許多人困擾，「現在吃東西都怕怕 但是不吃沒辦法吃藥。」台大感染科前醫師孔祥琪（林氏璧）多次在公視有話好說節目提及，臨床愈來愈多無呼吸道症狀卻有腸胃道症狀的染疫者，特別是感染Omicron BA.2變異株。5月21日國中會考，台中考區一位女學生下午考試時突然嘔吐，考場協助快篩結果為陽性。而指揮中心先前曾公布一例24歲女性的死亡案例，無慢性病史，打滿三劑疫苗，染疫後僅有腹瀉、嘔吐症狀，確診六天後重症死亡。根據美國CDC最新於今年5月8日到14日的NOWCAST數據顯示，Omicron BA.2以及BA2.12.1為主要流行的變異株，占整體的98.4％，其餘1.5％為BA.1相關變異株。BA.2患者主要表現的症狀為發燒或發冷、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難、疲勞、肌肉或身體疼痛、頭痛、新型態味覺或嗅覺喪失、咽喉痛、鼻塞或流鼻水、噁心或嘔吐、腹瀉。英國ZOE新冠症狀研究曾指出，Omicron患者有很多案例僅有腸胃道症狀，且有些腸胃道患者根本不曉得染疫，赴醫院就醫治療腸胃道症狀或是死後才發現染疫。林口長庚醫院兒童一般醫學科、兒科急診主治醫師吳昌騰表示，每天收治超過100多例確診兒童或是青少年，確實有非常高的比率患者出現噁心嘔吐，僅次於發燒或喉嚨痛，整體約三分之一的患者會有腸胃道症狀。他分析，Omicron引發的症狀極度類似腸胃型感冒，此次有非常多患者在家嘔吐到幾乎脫水，導致增加病情的嚴重度。吳昌騰表示，近期若不明原因出現嚴重的噁心嘔吐症狀，也可以嘗試快篩確認，若已確診，居家照護期間出現噁心嘔吐症狀，可告知醫師，請醫師協助開立止吐藥緩解症狀。至於飲食，建議採取「沒有過多調味」的料理，如吐司、稀飯等，嘔吐後也建議補充水分或是稀釋過的運動飲料，讓正處於發炎狀態的腸胃道可以休息，逐步恢復。基隆長庚胃腸科主治醫師錢政弘表示，感染新冠病毒後以腸胃道表現，過去就曾有研究。主要是新冠病毒入侵人體是採取與ACE 2受體結合而威脅人體健康，ACE 2受體分布最多的位置雖然是呼吸道，但同時也存在腸胃道或是其他的臟器如肝腎、心臟或血液中。錢政弘認為，人類感染新冠病毒，不只會從飛沫或空氣，也可能是透過「吃」，如果病毒是直接吃進肚子裡，腸胃道症狀也許就會是染疫後的前驅症狀。史丹佛大學近期發表一項最新研究，他們長期透過監測糞便追蹤新冠患者染疫情形。研究發現，患者染疫出現症狀的一周內有50％的機率會在糞便中檢測到病毒，4個月剩下12.7％，7個月還有3.8％。錢政弘表示，感染Omicron變異株並即時投藥，通常呼吸道症狀一周左右會有改善。該研究突顯，新冠病毒存在腸胃道的時間遠高於呼吸道，且從多個國家的研究調查發現，長新冠的症狀中，有很大一部分會有「腸躁症」的問題，顯示新冠病毒可能改變了腸胃道的菌象，造成腹瀉或嘔吐，但這些都只是推測，尚未被完全證實。值得注意的是，若幼兒染疫後持續嘔吐，可能是重症前驅症狀，一旦出現，要立即就醫。指揮中心五月廿一日召集專家制定「兒童急性腦炎的臨床處置指引」，專家指出，兒童染疫仍以輕症、無症狀為主，若不幸發展為重症，病程發展相當快速，避免重症合併腦炎或導致死亡，家長必須認識「重症前驅症狀」，協助孩子能盡速就醫。衛福部前部長、長庚大學醫院系小兒科教授林奏延表示，Omicron引起的兒童重症合併腦炎的患者有三大特點，多數是「學齡前」孩童、被診斷合併腦炎後約2到3天內過世、無其他疾病。長庚兒童醫院兒童加護科主治醫師林建志表示，兒童重症合併腦炎的前驅症狀有「八大指標」，分別是體溫大於41度、意識不佳(GCS≤12) 、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩。林建志說明，合併腦炎的孩子會持續頭痛，通常大小孩會說話反應，小小孩沒辦法說，但腦炎會讓小小孩的囟門關起來，相對應的反應是「持續嘔吐」，如果小小孩染疫後，持續「莫名其妙地嘔吐」也可能是引發腦炎的反應，家長應特別留心注意。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
快篩實名制售完家數僅14％ 陳時中：相信下周起免排隊
快篩實名制第二輪預計6月登場，不過，指揮中心指揮官陳時中表示，目前完售家數變少，前一天售罄的藥局只有14.3%，相信下周開始民眾不用排隊，就一定買得到快篩試劑。根據指揮中心統計，今天販售快篩實名制的藥局共2941家 ，截至中午12時已完售僅240家；可販售69萬4277人份、售出8萬6924人份。陳時中表示，昨晚11時統計，整體售完的家數只有14.3%，有超過85%藥局截至昨晚都沒有售完，因此販售時間內民眾都幾乎都可買到。地區來看，台北售完家數只有1.9%，98%的藥局都還有剩，稍微比較吃緊的是新竹市，昨晚賣完有59.5％，但兩天增配後，相信下周民眾就不用排隊，一定買得到快篩。不過對於國人一天用掉多少快篩，陳時中則表示，因未要求民眾不是陰性一定要來通報，因此統計不出來。不過快篩數量一定夠，5月底共進口1億7千多份，6月底還有3億4千多萬份，平均來說一個人可以做十幾次。但陳時中說，快篩沒必要天天篩，有症狀或接觸風險才篩，較符合需要。另外，有媒體詢問韓國並未將福吉美唾液快篩列為醫材，恐有準確性問題。陳時中則表示，該試劑在南韓製造，在澳洲等國有資料，技術性資料完整，依照國內標準審查，通過即可。陳時中表示，Ct值24以下使用唾液快篩驗出比例較高，盛行率高時偽陽率較低。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
快篩陽判定確診擴全民下周上路 篩檢站將轉型
「快篩陽性即確診」擴大至原住民及離島民眾適用明天上路，至於何時擴及全民，指揮中心指揮官陳時中表示，快篩陽性經過醫師診斷可以開藥，等行政通報流程確認好，下周就會宣布。而快篩陽即確診措施實施後，九大篩檢站也會保留轉為診斷和開藥站。陳時中表示，北北基桃原本有84個篩檢站，每天可服務4萬5000人，新設站可負荷8100人、桃園新設三站可多服務1500人，北北基桃總計已可服務5萬4600人，增加21%。目前以自由廣場的篩檢量最多。不過等到快篩陽可判定確診上路後，篩檢仍會保留，轉成診斷和開藥站。PCR變少後將給症狀但快篩陰性者可以檢驗，快篩陽性則分流至醫師診斷確診，因應適應症給藥；若無沒有共識則再去PCR。讓確診者不用到醫院，減少醫院感染風險，篩檢站會留著但是篩檢功能降低、提高給藥功能。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
口服藥物再開近3千份 羅一鈞：有風險因子才需開立
本土新冠肺炎疫情持續延燒，抗病毒口服藥物使用量不斷增加。不過指揮中心指揮官陳時中表示，周六用藥較少，仍昨天開立輝瑞Paxlovid2420人份、莫納皮拉韋410人份，未來會看大家使用量調配供應，讓藥物供應點多，民眾領藥開藥會比較方便。陳時中表示，莫納皮拉韋配送了2.4萬人份至地方，Paxlovid也有32萬人份在地方，除了口服抗病毒藥物，瑞德西韋在地方也有4萬多劑。醫療應變組副組長羅一鈞表示，很多確診者以為都要用抗病毒藥物，65歲以上發病五天內輕到中度症狀，沒有用氧氣治療可以使用，但未滿65歲者，需要具有以下13個特別的重症風險因子之一，才有符合開藥的條件，否則不需要開立藥物。他表示，藥物在臨床試驗上就是要有風險因子才有使用與未使用的結果差異，不是每個人都需要用藥，未滿65歲有一定條件才要吃，沒有就不需要預約開藥的門診。陳時中表示，口服抗病毒藥物是有條件的使用，不是每個確診一定要用藥，需要經過醫師診斷才使用，相關風險因子請大家注意。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
疫情累計5童腦炎重症 八大前驅症狀要注意
指揮中心今天公布新增三例兒童重症，其中兩名個案併發腦炎。目前累計12例兒童重症個案，五例兒童腦炎個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前看到兒童併發腦炎有在增加的趨勢，因此提醒出現抽搐、持續昏睡、持續頭痛等八項症狀，可能是兒童腦前重症的前驅症狀，必須立即就醫。羅一鈞表示，新增三位兒童重症個案，包括一位10歲男童無慢性病史，出現腦炎併多重器官異常，目前於加護病房救治中。個案5月13日開始出現發燒、頭暈、嘔吐等症狀，當天至診所就醫時評估良好而返家療養，隔天出現意識變化，使用快篩楊姓，合併肌肉抽蓄緊急送急診，體溫高達40.1度，發現肺部影像有輕微肺炎、頭部電腦斷層發現嚴重腦水腫也有心律不整、血氧下降等，緊急插管送加護病房發現多器官指數異常，使用瑞德西韋和神經系統用藥救治中。一名一歲多男童本身無慢性病，5月20日出現發燒、全身抽蓄且持續，緊急送醫插管後抽蓄停止，於醫院檢驗確診，目前也轉送到加護病房治療中另有一名一歲多女童有腸道閉鎖病史，5月16日出現發燒、抽蓄、嘴唇發紫等症狀，目前合併敗血症和呼吸窘迫救治中。三人都有使用瑞德西韋。羅一鈞表示，目前累計12兒童重症個案，其中包括5位腦炎個案，當中四位介於一至四歲，另有一位為今天公布的10歲兒童，另外七例重症個案則包括肺炎、敗血症、哮吼等。羅一鈞表示，之前腸病毒71型疫情也有兒童腦炎增加的現象，不論腸病毒或其他病毒感染情形，有八個需要特別注意的前驅症狀。包括體溫超過41度，代表體溫中樞已經失常，另外包括意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩等也是侵犯中樞神經的病徵，可自行或由親友緊急送醫或打119。羅一鈞表示，兒童神經急性照顧重點為注意顱內壓升高情形，如果有相關表徵要特別注意用藥降低腦壓，必要時也需要低溫療法或手術；針對新冠肺炎本身可使用抗病毒藥物；如出現免疫風暴或免疫激素增加，可使用類固醇、免疫球蛋白等免疫調節劑等。
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