2022-10-29 養生.聰明飲食
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2022-10-29 癌症.乳癌
胸部越大的人，罹患乳癌的機會越大？ 醫師破除乳癌常見5個迷思！
「乳癌」是國人女性癌症發生率第一位的癌症，根據國健署癌症登記資顯示每年有超過一萬名以上的女性罹患乳癌，108年新增病例數為14‚856位，相當於平均每36分鐘新增1名女性乳癌發生個案。其中，大約有超過七成的乳癌發生在45~69歲的女性。北投健康管理醫院沈彥君主任醫師提醒所有女性朋友，雖然乳癌好發於中年以後女性，不代表乳癌就與年輕女性無關，也強調「乳房健康」不論對哪個年齡層的女性都非常重要！事實上乳癌並不可怕，只要在早期發現，透過正規治療乳癌的整體治癒率可高達85％，第0~1期個案還可高達95%以上。不過根據國健署統計資料可發現，乳癌死亡人數卻高居女性主要死亡癌症第三、四位，且標準化死亡率還有逐年成長的趨勢。沈彥君醫師指出這樣的結果，可見國人女性對於乳癌篩檢仍然不夠主動積極！除此之外，她也分享過往遇過不少女性朋友因對於乳癌認知不足，甚至有錯誤的觀念，導致錯失早期發現的機會，也整理5個關於乳癌的常見迷思與民眾分享。迷思一：乳癌都是中年後才會發生的癌症，我還年輕可以先不用檢查正解：錯！事實上乳癌有年輕化的趨勢，沈彥君醫師分享就曾遇過年僅22歲就已罹患乳癌的個案。建議女性從20歲開始可安排自我觸摸檢查，並搭配每1到2年一次乳房外科理學檢查及乳房超音波檢查。迷思二：胸部越大的人，罹患乳癌的機會越大正解：錯！乳癌與乳房大小一點關係都沒有。沈彥君醫師分享曾遇過一位女性朋友就是自認胸部太小，罹患乳癌的機率很低，所以都不需安排乳房檢查。直到45歲那年到北投健康管理醫院進行健康檢查，醫師建議可將已符合資格的國健署補助乳房X光攝影納入這次健檢行程當中，她心想不需另外付費就接受檢查，卻意外發現乳癌第一期。迷思三：乳癌跟家族遺傳比較有關係，我沒有家族史，乳癌跟我無關正解：錯！除了乳癌家族史，乳癌相關的危險因子還有很多，包括有年齡(年齡越大乳癌發生率愈高) 、初經來得太早或停經太晚、肥胖、抽菸飲酒、未曾生育哺乳、超過30歲才生第一胎、偏愛吃高油脂食物、日常生活長時間接觸環境荷爾蒙（化妝品、殺蟲劑、藥物、塑化劑）等都可能使罹患乳癌的機率提高，所以所有的女性朋友都應該要主動為自己安排乳癌篩檢。有家族史的病患比例也並不如一般民眾想像的多。根據國外的統計，乳癌病患其一等親(母女姊妹)有乳癌病史約佔13%，有家族史的人也不可因為比例低就忽略檢查，別忘了乳癌家族史就是一個重要且確定的危險因子！迷思四：乳房檢查超痛，所以我檢查過一次沒問題就不用再做了正解：錯！雖然乳房X光攝影為了要讓乳房檢查精準度提高，檢查過程中會造成些許不適，但不適感時間其實很短，才不到1分鐘。沈彥君醫師指出不管是哪一種疾病，健康檢查的用意是幫助有機會提早發現早期病灶，才能夠及早接受治療，使疾病對健康危害降到最低。但不能夠把一次的檢查結果當作鑑定一生的身體狀態，可能因年紀增長、環境暴露或個人生活習慣改變等因素，都會造成身體健康的變化。所以想降低乳癌的發生風險，最好的方法除了不抽菸、不喝酒、飲食均衡、培養運動習慣之外，定期篩檢也相當的重要！定期安排乳房篩檢，才能更有機會避免錯失黃金治療時機。迷思五：我都會自我檢查，都沒有發現硬塊，所以我的乳房很健康正解：錯！乳癌依照病理的分類不是只有一種，不同的乳癌類型或是不同時期的乳癌症狀表現都會不太一樣。要注意的是乳癌的表現不只有硬塊而已，還會出現如乳頭或周圍有皮疹或發紅、一邊或兩邊乳房大小或形狀產生變化、乳頭外觀出現如凹陷等變化、乳房不適或搔癢、乳房顏色改變、乳房短時間內出現尺寸改變、乳頭皮膚脫皮、乳房增厚或腫脹等。沈彥君醫師也提醒如果發現乳房出現腫塊，也不用太過於驚慌，因大部分的乳房腫塊常常是良性的變化（乳房纖維瘤、乳房囊腫），但務必一定要盡快就醫檢查，安排相關影像檢查，才能夠清楚確定腫塊的性質為何。若檢查判定為良性，也務必依照建議做好後續追蹤檢查，因乳癌細胞在發展最初期時的影像外觀可能與一般良性腫塊的型態類似，後續追蹤的目的就是不要錯過任何可能的異常變化。【作者簡介】沈彥君 主任醫師 專長：放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任學歷：陽明大學醫學系畢業經歷：台北榮民總醫院 放射線部主治醫師
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2022-10-29 焦點.健康知識+
泡溫泉別喝酒，也別喝冰牛奶！醫：恐增心臟負擔，留意7件事更健康
天氣轉涼、變冷之際民眾總會想泡個溫泉，泡溫前來杯酒或泡完溫泉後來杯冰牛奶，整趟下來讓人身心舒暢。不過國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師黃晨祐提醒，這些其實都存在著健康隱憂，建議泡溫泉留意細節，更有利身體健康。 泡溫泉別喝酒易增心臟負擔！醫：若真要喝氣氛注意４重點 黃晨祐醫師表示，泡溫前後其實都不建議喝酒，一來是因為兩者都會使得血管擴張、血壓降低，若在短時間內同時進行是有過度、造成心腦血管負擔的疑慮，特別是冰的啤酒，更有可能使得身體溫差過大，進而增加中風或心肌梗塞的風險。另一方面也考量活動安全，上述這般也容易使得頭暈較為明顯或是太過放鬆，溫泉設施大多地面濕滑，也有跌倒、骨折、撞傷腦部等風險。 不過，泡溫泉喝酒對不少人而言喝的是一種氣氛，若真的非得來一杯不可，醫師建議可掌握幾個原則。包括盡量選擇低濃度的酒類，如低酒精濃度的清酒、啤酒等，避免高酒精濃度的威士忌、高粱等。量也不宜過多，小酌就好，別因為低酒精濃度就卯起來喝。選擇時也盡量挑選常溫避免冰的。 醫師提醒，泡溫泉喝酒雖說一般而言對健康的族群、年輕人來說風險較小，但不良的習慣還是應盡量避免。而對年長、三高、心腦血管疾病風險自然較高，需特別留意，能避免則避免，一般建議泡溫泉兩個小時後再喝為佳。 泡溫泉不喝酒改喝冰牛奶？喝什麼比較好？醫教３原則 泡完溫泉也有很多民眾會來杯冰牛奶，認為對身體有不少好處，不過對此黃晨祐醫師則認為，先撇開牛奶的營養，泡完溫泉喝冰牛奶對身體健康帶來的益處其實並不多，大多還是喝個氣氛，或身體瞬間降溫感到舒暢。而從血管健康來看，這般冷熱明顯變化的行為，反而如前述一樣有可能增加中風、心肌梗塞的風險。 醫師建議，若是基於牛奶的營養，未必需要泡完溫泉喝。若是基於氣氛建議可選擇熱牛奶，如果熱牛奶感覺不對味，那也至少別直接往下吞，慢慢喝或稍含在嘴裡為佳。 除了冷飲不宜外，咖啡、茶、汽水、提神飲料等有咖啡因成分的飲品也都建議泡完溫泉後2小時再飲用。最建議補充的還是常溫的水或是運動飲料，這才是真的對健康有所幫助的，可補充泡溫泉流汗時所流失的水分。 泡溫泉時注意身邊各種溫差，留意７件事溫泉泡得更健康！ 為讓泡溫泉時身心健康、安全無虞，防摔倒、中風、心肌梗塞等，黃晨祐醫師也提醒，若情況允許最好還是有人陪伴同行為佳，以防發生意外沒人知道。過程中務必注意避免溫差過大，下水前建議先沖個溫熱水，進出溫泉時也裹好浴巾。也建議避免泡完熱泉後直接再泡冷泉，若有需求先沖個澡讓身體適應溫度。泡溫泉時間建議一次為20分鐘，若還想再泡可起身休息個10分鐘再繼續，並時時補充水分。高血壓以及低血壓患者，上述得更加留意，兩族群泡溫泉時也建議別超過胸口，以免高血壓用藥後或低血壓，再加上過度浸泡溫泉，使得血壓過低、增加安全疑慮。其他像是三溫暖、乾式溫泉、蒸氣室等也都是同樣的道理。養成良好的習慣，不只身心舒暢，也更有益健康及安全。 《延伸閱讀》 ．６種常見、不起眼的健康警訊！醫籲「一個症狀以上」等３情況早檢查。 ．簡單防範天冷６疾病！醫：睡覺放件外套助防心肌梗塞。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-10-28 癌症.頭頸癌
資深女星口腔癌4期又罹食道癌，切6成舌重生！戰勝雙癌復出後淚崩「活著真好」
55歲日本資深女星堀智榮美（堀ちえみ）是80年代當紅偶像，15歲時以偶像歌手身分出道，和小泉今日子、中森明菜是同時期(1982年)竄紅，所以有「花之82年組」之稱，經歷結婚、離婚、生子之後，至今仍活躍演藝圈。但造化弄人，堀智榮美於2019年2月宣布罹患舌癌第4期，動了長達11小時手術，切除6成舌頭組織和頸部淋巴結，並做了舌頭重建手術；於同年4月又發現得到食道癌第零期。歷經生命巨變，她一路以來都積極面對，還把抗癌過程寫成文字，鼓勵有相同情況的人們，抗癌之路走了4年終於畢業。如今堀智榮美的舌頭是靠後天重建，受到切舌手術影響，導致說話咬字不是很清楚，但她並沒有被命運打敗，曾說「即使失去了舌頭，也能夠再次唱歌」，同時傳達「只要不放棄，夢想總會成真」的積極態度。堀智榮美昨（27日）開記者會，慶祝出道40周年復出，更宣布要舉行演唱會。如今對她而言每一天都彌足珍貴，談到這幾年來的心路歷程，忍不住淚崩感嘆「活著真好」、「沒想到我還能夠再唱歌……」。她說「這次的演唱會並不是終點，而是起點，希望我、堀智榮美能重新活下去」。舌頭疼、出現紅白斑 恐舌癌症狀根據聯合報記者丁禮莉報導，北醫附設醫院放射腫瘤科主治醫師指出，口腔癌病例持續增加，舌癌是口腔惡性腫瘤第二常見腫瘤，發生率與嚼檳榔、抽菸、喝酒有密切關係，自覺症狀為舌頭出現紅白斑、潰瘍、疼痛，舌頭容易觀察，早期診斷早期治療的機率較高。45至64歲是舌癌好發年齡 口腔惡性腫瘤多數屬麟狀上皮細胞癌，可出現在口腔任何部位，包括唇、舌、口腔底、頰黏膜、齒齦、硬顎部、臼齒後區及顎部；45至64歲是好發年齡，男性與女性比例為4：1。大部分舌癌患者都採傳統手術切除，但舌頭是發聲器官之一，部分舌頭切除可能影響發音，清晰度較差。更嚴重造成溝通障礙，影響個人社交生活，舌頭靈活度也影響吞嚥功能，更遑論外觀因手術疤痕而有所改變，造成患者常是術前猶疑、術後畏縮。所幸醫療技術進步，帶給舌癌患者更多選擇。透過前導性化學及標靶治療，加上舌頭患部插種方式的近接放射治療，可成功保留舌頭組織。舌部插種放射線治療為健保給付，但標靶藥物及化療藥需自費，約30萬元。對舌癌而言，外科手術切除仍是第一選擇，但只要充份表達個人治療需求並積極與醫療團隊配合，仍可望達到希望的結果。另外提醒，國健局針對30歲以上嚼食檳榔或已戒檳榔、吸菸，且兩年內未做過檢查者，均有口腔癌免費篩檢項目。
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2022-10-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人與醫師的雙人舞
【編者按】本週的主題是「病人、護理師與醫師分享就醫與行醫的心得」。一位病人細述自己的珍貴經驗，道出「要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知」。一位護理師分享「透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心」。一位家醫科醫師寫出醫師的反思，包括自己當病人、家屬以及醫師的經驗，而說出「醫師與病人唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成」。延伸閱讀：醫病平台／醫病溝通之我見——學會表達很重要延伸閱讀：醫病平台／從住院中到出院後的照護——認識個案管理師在讀完［醫病溝通之我見］後，身為醫師的我頓時陷入沈思。部分原因是在我與病人及家屬互動的經驗中，文章所描寫的是我心目中的「好」病人，但這一類病人卻不常見；另一方面自己也曾以病人和家屬的角色和醫護人員溝通，角色互換的過程中也體會病人看醫師的感受。其中有一些片段都在這個時候湧上心頭。先說自己身為病人的體驗。等候是自覺最矛盾的事，當醫師時會覺得就應該依掛號的次序來看診，總認為那些想越過號碼提前看診的病人十分不應該。但當自己成為那位在候診室不斷踱步的病人時，卻禁不住想用自己也是醫師同事的地位要求提早看診。內心的魔鬼與天使幾翻掙扎後才又安靜的坐下來，要按號碼看診啊！我努力給自己提醒。從此雖然繼續受到要求提早看診病人的困擾，堅持按號碼來也能體諒病人的心情。自己有時故意不著白袍及識別證，以病人甲的模樣去結帳，想要體驗一般病人的感受，但總被醫院聰明的電腦系統識破，「啊梁醫師！今天結帳450元。」櫃台同仁笑笑的說。在醫五家庭醫學的課程中，我主要上「醫病溝通」一堂課，有些同仁可能好奇那麼一位木納不善詞令的人演講溝通！就是因為溝通是我的弱項，我才特別去學習如何溝通。另一個原因是我唸碩士時，導師是專門研究醫病溝通的社會學家，因此從她的言詞中得到不少啟發，便希望能對學生有些幫助。偶爾在醫學會議中遇到昔日的學生，他們提到學生時認為溝通課不重要，現在真正當醫師便了解看病人最大的困難是溝通。醫師與病人的關係當然不是單方面的事，病人的角色扮演對醫療的影響很大。像文章中那麼負責任與主動性的病人確實難得。在我的經驗中，這一類病人為自己的健康負責，能夠配合醫師的囑咐去接受治療，往往有更佳的治療效果。畢竟醫師和病人接觸的時間有限，難以在短時間內完全了解病人，更沒有辦法事事兼顧。有些病人看診時會拿出每天的血壓記錄表，但亦有不少病人從來沒有自己在家量血壓，我的經驗告訴我，會好好自己量血壓的人，表現出對自己健康的重視，血壓的控制自然比較好。醫師苦口婆心的請病人控制體重、戒菸、按時服藥，但結果大多數是體重不斷上升，身上菸味依然濃郁、開一個月的處方可以吃上兩個月。我母親已經80多歲，每次看醫師前都會先整理她的症狀與需求，寫在一張紙上，還附上過去生過什麼病，目前吃些什麼藥，不會英文的她卻神奇的把藥包的英文字模寫出來，目的是怕自己記憶力不好會遺漏，同時為醫師節省問診時間。當然她面對自己的權利時也不會客氣，會拿出年輕時在商場打滾的本領和醫師討價還價。我覺得坦白的病人比說話轉彎抹角的病人容易處理，後者必須用各種溝通技巧去了解病人所隱藏的意思。雖然現在已經是消費者主義盛行的社會，但我的親友中仍然有害怕得罪醫師而不敢提出自己需求的例子。我覺得良好醫病互動最重要的是坦誠的溝通，才能有利於疾病的診斷與治療共識。明朝龔廷賢在「萬病回春」中提出醫家十要及病家十要，那個年代並沒有醫病溝通的觀念，但已經顯示病人不能完全把自己健康的責任交給醫師，必須盡自己該負的責任。這篇文章是以病人在醫病溝通的過程中可以做些什麼出發，並沒有說出對醫師方面的要求。要改善當前的醫病關係，除了提升醫師的專業素養之外，還需要增進彼此的了解，身為醫師亦應對如何維護良好的醫病溝通思考，我的經驗告訴我，以下幾點是溝通是必須特別注意的：1.打斷病人的說話。雖然我的訓練告訴我必須要讓病人有機會把病情及需求完整說出來，但卻在有限的時間壓迫下常常忘記。「多聽簡說」應該是看診時的座右銘。2.過早作出判斷。多忍半分鐘，有時病人便會把底牌亮出來，原來病人不是為花健保才要求做檢查的，只是擔心得癌症；詳細問診加上一些簡單檢查往往可以讓病人釋懷。3.沒有問「還有呢？」、「只有這些問題嗎？」、「還有不清楚嗎？」或短暫靜默讓病人有機會接上話題揭露更多資訊。4.確認病人了解重要的資訊。以上這些事情是知易行難，必須要慢慢養成習慣，我的方法是每天看診結束後，花幾分鐘回顧是否有那些事沒有做好，需要如何去改善，這便是反思的功夫。我接受自己的不完美，但會努力改進自己。唐納·尚恩（Donald A. Schön）在著作《The Reflective Practitioner：How Professionals Think in Action》中指出專家的技術導向思考模式往往會忽略顧客的需求，而反思則是一種從經驗中從新學習的工具，改變對事物習以為常的想法與行為，發展出新的方法去處理所遭遇的複雜問題。要達成以人為主體的醫療，應反思如何在人性關懷與工作效率之間去作平衡。醫師不單要反思醫療科技上的缺點加以改進，更要以病人的角度反思各種醫療行為對病人的影響。在文章中所說的「醫師與病人有共識」十分重要，唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，已經沒有像抗生素般的神效藥物，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成。
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2022-10-28 癌症.淋巴癌
罕見淋巴癌治療有重大突破 新一代口服標靶藥物提供藥物安全性
貧血、發燒、腹股溝出現小腫塊，70多歲陳姓婦人因此就醫，感染科醫師發現不對勁，進行了淋巴切片檢查及骨髓穿刺，證實她罹患了罕見的華氏巨球蛋白血症（WM），平均存活期5至7年。婦人得知自己罹患少見的惡性淋巴瘤，幾度痛哭，心灰意冷，但兒子積極陪同回診，說服母親接受治療，第一線化療後疾病穩定了四年，但後來疾病復發出現了皮膚腫塊及貧血。在醫師評估下，接受了口服標靶藥物（BTK抑制劑），背部腫塊全數褪散，貧血改善，疾病得到穩定的控制。最近正計畫全家至日本出遊、賞楓。義大癌醫院血液腫瘤部部長裴松南表示，華氏巨球蛋白血症為非何杰金氏淋巴瘤的一種，好發於65歲以上民眾，男性多於女性，症狀為貧血、精神不濟、容易疲倦、走路易喘、體重下降、淋巴結腫大，另因脾臟變大，壓迫到胃部，會導致食量減少。華氏巨球蛋白血症是很特別的癌症，分類上屬於淋巴癌，但其分泌單株蛋白(IgM)的特性則類似骨髓瘤，也就是介於淋巴癌、骨髓瘤之間，加上罹病人數稀少，全球每年僅數千人罹病，因此治療上沒有全世界一致的作法，台灣常用的處方是用淋巴瘤的化療藥物來治療華氏巨球蛋白血症，有一定的效果，惟副作用較大。裴松南表示，七年來，共收治15名華氏巨球蛋白血症患者，預後狀況分歧，有人於確診後幾個月即不幸病逝，也有人接受化療後，療效不錯，但幾年後，仍會轉移復發。陳姓婦人就是典型個案，化療得到控制後四年多，突然覺得異常疲累，買菜回家，就得坐下來好好休息，且背部皮膚又冒出眾多的小腫塊，且奇癢無比，緊急回診，血液及切片檢查證實了惡疾復發。近年來，在治療淋巴癌上，有重大突破，標靶藥物BTK抑制劑問世後，有效治療「復發或頑固型被套細胞淋巴瘤」，以及華氏巨球蛋白血症，透過口服藥物，就能控制病情。隨著新一代BTK抑制劑的問世，持續緩解腫瘤效果更佳，也提供給病患更好藥物安全性。裴松南表示，陳姓婦人服用此標靶藥物後，皮膚腫塊逐漸消失，淋巴結組織也恢復症狀，迄今已四年多，預後狀況良好。不過，該標靶藥物尚未給付華氏巨球蛋白血症，藥費龐大，並非每個病家所能負擔。裴松南指出，台灣每年僅新增50名華氏巨球蛋白血症患者，人數不多，健保如能將此標靶藥物給付於第二線治療，對於病友來說，將是一大福音，且不致造成健保財政負擔。以上衛教資訊由百濟神州(BeiGene）協助刊登
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2022-10-28 癌症.乳癌
前主播張瑞玲51歲癌逝！自我檢查沒發現硬塊就沒事？乳癌5個常見迷思必知
27日傳出前主播、資深媒體人張瑞玲罹癌病逝，享年51歲。其臉書代理人代轉達她的遺言，「我沒有當逃兵，是醫生叫我放棄的！」坦言自己用盡所有治療方法仍無效。有媒體推測，張瑞玲可能罹患女性癌症發生率第一名的乳癌，國內平均每卅六分鐘新增一名女性乳癌個案，七大風險族群應特別留意乳房硬塊等八大症狀，一旦出現，一定要就醫檢查。根據衛福部國健署癌症登記顯示，每年逾一萬名以上的女性罹患乳癌，一○八年新增病例數為一萬四八五六位，相當於平均每卅六分鐘新增一名女性乳癌發生個案，大約七成乳癌發生在四十五至六十九歲的女性，但也不乏有更年輕的乳癌患者。【延伸閱讀】疾病百科／乳癌北投健康管理醫院主任醫師沈彥君指出，乳癌並不可怕，只要早期發現，透過正規治療，整體治癒率高達八成五，第○至一期個案還可高達九成五以上。但據國健署統計，乳癌死亡人數高居女性主要死亡癌症第三、四位，且標準化死亡率逐年成長。推測原因可能是國內女性對於乳癌篩檢不夠主動積極，除此之外，不少女性對乳癌認知不足，導致錯失早期發現的機會。乳癌高危險群： ．一側曾得過乳癌。．30歲以上才生頭胎或未曾生育者。．初經早來（12歲以前）或晚停經（55歲未停）者。．中年或停經後肥胖者。．二等親內有人罹患乳癌者。．未曾哺乳者。．喜食高熱量、高脂肪食物者。乳癌的症狀：．乳房有腫塊但不會感覺疼痛。．乳頭出現異樣分泌物。．乳房有局部或全面性凹陷。．乳房皮膚紅腫或潰爛。．腋下淋巴腺紅腫。．在乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚。．乳房大小或形狀改變。．乳房、乳暈或乳頭顏色或皮膚感覺改變，如凹陷、皺摺或呈鱗片狀。乳癌防治基金會提醒，女性若注意乳房出現上述變化，應該就醫。乳癌篩檢：乳房攝影可用來偵測乳房鈣化點或腫瘤，發現無症狀的零期乳癌，是目前證實最有效的篩檢工具，適合45歲以上無症狀婦女之乳癌篩檢。目前衛福部國健署提供45至69歲婦女，每兩年一次免費的乳房攝影檢查。40至44歲具二等親以內血親罹患乳癌婦女也納入篩檢對象。小於35歲的年輕女性，由於乳腺較發達，組織較緻密，脂肪含量較低，乳房攝影的影像相對不易判讀，敏感度偏低，因此建議加上高解析度超音波做為輔助診斷工具。如何預防乳癌：1. 建立良好的生活型態 : 規律的生活，少熬夜，少壓力2. 均衡飲食 : 多纖維，多蔬果，少油，少糖，少鹽3. 多運動 : 持之以恆適度的運動，維持理想的體重控制4. 愛自己 : 適當舒壓，避免太晚生育，了解乳癌家族史5. 好習慣 : 保持愉快的好心情，養成定期乳癌篩檢的習慣五個關於乳癌的常見迷思：迷思一：乳癌是中年後才會發生的癌症？乳癌有年輕化的趨勢，沈彥君表示，在臨床曾有年僅廿二歲罹患乳癌的個案。建議女性從廿歲開始可安排自我觸摸檢查，並搭配每一到二年一次乳房外科理學檢查及乳房超音波檢查。迷思二：胸部越大，罹患乳癌的機會越大？乳癌與乳房大小一點關係都沒有。沈彥君表示，臨床有人自認胸部太小，罹患乳癌機率低，一直未受接乳房檢查。直到四十五歲那年到北投健康管理醫院健檢，醫師建議將已符合資格的國健署補助乳房X光攝影納入這次健檢行程，意外發現乳癌第一期。迷思三：乳癌跟家族遺傳有關，我沒有家族史，乳癌跟我無關？除了家族史，乳癌相關的危險因子很多，沈彥君表示，年齡越大乳癌發生率愈高、初經太早或停經太晚、肥胖、抽菸飲酒、未曾生育哺乳、超過卅歲才生第一胎、偏愛吃高油脂食物、日常生活長時間接觸環境荷爾蒙（化妝品、殺蟲劑、藥物、塑化劑）等，都可能使罹患乳癌的機率提高。有家族史的病患比率也並不如一般民眾想像的多。根據國外統計，乳癌病患其一等親（母女姊妹）有乳癌病史約佔一成三。迷思四：乳房檢查超痛，所以只要檢查過一次沒問題就不用再做了。沈彥君表示，乳房X光攝影為了要讓乳房檢查精準度提高，檢查過程中會造成些許不適，但不適感時間其實很短，才不到一分鐘。迷思五：自我檢查沒有發現硬塊，所以我的乳房很健康。乳癌依照病理分類，不只一種，不同的乳癌類型或是不同時期的乳癌症狀表現都會不太一樣。沈彥君表示，乳癌的表現不只有硬塊而已，還會出現如乳頭或周圍有皮疹或發紅、一邊或兩邊乳房大小或形狀產生變化、乳頭外觀出現如凹陷等變化、乳房不適或搔癢、乳房顏色改變、乳房短時間尺寸改變、乳頭皮膚脫皮、乳房增厚或腫脹等。沈彥君也提醒，如果乳房出現腫塊，也不用太過於驚慌，大部分的乳房腫塊常常是良性的變化，如乳房纖維瘤、乳房囊腫，但一定要盡快就醫檢查，安排相關影像檢查，才能夠清楚確定腫塊的性質為何。若檢查判定為良性，也務必依照建議做好後續追蹤檢查，因乳癌細胞在發展最初期時的影像外觀可能與一般良性腫塊的型態類似，後續追蹤的目的就是不要錯過任何可能的異常變化。根據張瑞玲臉書代理人公布的訊息是：「很遺憾地在這裡告訴大家，瑞玲暫時先離開我們，到無病無痛的天堂當天使去了…」，並傳達張瑞玲生前留下的遺言：「我不想裝堅強。罹癌很痛苦，手術、化療、放療、鏢靶、免疫療法，我都試了，我沒有當逃兵，是醫生叫我放棄的！」張瑞玲的堅強也讓人心疼，她留下遺囑外，張瑞玲也透露自己在生前已自行完成生前契約和靈骨塔等身後事的安排，並提及自己在最後這段時間，住在自己打造的空間，非常舒適，身旁有2隻貓女兒陪伴，還有一群好友，她也強調自己刻意和家人保持距離，「不表示我不在意他們，但這是讓彼此都舒服的做法。」參考資料：．乳癌防治基金會．北投健康學院
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2022-10-28 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／得疝氣拖了3年，痛到動彈不得才開刀！下腹部異常凸起要警愓
三年多前我發現有疝氣症狀，剛開始想再忍忍，等到有充裕時間再來開刀。沒想到愈拖問題愈大，下陰部像被尖針刺到般，有時痛到動彈不得，不管怎麼深呼吸都無法緩解。有生以來 最慘痛一次我沒生過小孩，不太能想像分娩的疼痛指數有多高有多痛，但就自己的經歷來說，這次的疼痛折磨有八至十分，是有生以來最慘痛的一次。有一天晚上在醫院又突然痛起來，連走到急診的力氣都沒有，同仁幫我找來輪椅推到急診，我沿途哇哇大叫，到了急診，醫師想觸診掌握現況，但我痛到受不了，一碰我就用力把手撥開，那一刻更深刻體會到，原來病人就是因為這樣才害怕看醫師。馬上開刀 不敢再大意後來急診醫師先幫我麻醉，把掉出腹腔壁的腸子推回去，觀察二、三天確定腸子沒有壞死，要我不能再拖，一定要馬上開刀。雖然我是醫師，卻把疝氣拖成大問題，真的是我太疏忽了，這次不敢再大意，馬上聽從醫師建議動刀。手術過程非常順利，加上麻醉及恢復大約兩小時，又因為我太喜歡打網球，實在不想離開球場太久，所以根據術前跟醫師討論的結果，選擇使用自費醫材，在腹腔壁貼上術後不易留疤的人工膜。出院後遵從醫囑，前三個月我跟太太上市場也沒幫她提菜籃，連平日居家會做的仰臥起坐、伏地挺身也都停了，更別說上球場打網球。醫師叮嚀說，年紀大了腹腔壁組織承載力不比年輕時，再不好好保養，即使只是用力咳嗽也可能引發疝氣復發。年紀有了 凡事得節制以前就常看到年長病人，左側疝氣剛開完刀，沒多久又換右側。這次生病讓我體會很深，有種突然驚覺年紀也到了的感覺，所以術後很小心照護，三個月後才回到球場，剛開始很怕腸子又掉下來，有心理壓力，後來慢慢克服，現在已能跟往常一樣揮拍，但我還是常提醒自己，年紀有了凡事得節制。得疝氣是我生過最大的病，以前就常聽疝氣病人說先觀察一段時間會自己康復，還有人傳說用疝氣帶可治療，這都是不正確的作法。疝氣是腹腔壁破了洞，腸子掉出來，身體內部組織有個洞，不開刀修補，根本就無法根治，拖久了會像我一樣，只會讓生活品質變得很差，萬一拖到腸子壞死，引發腹膜炎甚至有致死可能。下腹凸起 可能是疝氣年紀稍長的人平常就要關注自己的身體，台灣每年約有四萬名疝氣患者接受手術治療，男性又比女性多，如果陰囊突然變大或下腹部異常凸起，且有尖刺疼痛感，就可能是疝氣，一定要盡快就醫。平日要注意營養均衡、適當運動，但運動也要留心，像舉重等硬舉急拉的動作，並不適合年紀稍長的人，稍有不慎都可能引發疝氣。醫學辭典／疝氣疝氣俗稱脫腸，是部分內臟（最常見是小腸）經腹腔壁或筋膜的破洞向外不正常凸出的現象。最常發生部位在鼠蹊部上方、肚臍、腹部等，以「腹股溝疝氣」最常見。有些人在幼兒時就被發現，有些人成年才發作，活動時會感覺腹部或腹股溝的疼痛及下墜感變明顯，平躺時腹部或腹股溝的凸起可能會消失，當疝氣突然變大或無法縮回腹部時，會導致劇烈疼痛，嚴重時可能造成腸子壞死。余廣亮小檔案現職：●屏東基督教醫院執行長●高雄醫學大學醫學院醫學系副教授年齡：64歲學歷：●高雄醫學院醫學系醫學士●高雄醫學大學醫學研究所碩士（癌症疼痛流病研究）●高雄醫學大學醫學研究所博士（中藥分生研究）專長：●小兒麻醉●困難插管技術●婦產科麻醉●心臟手術麻醉興趣：網球、旅遊經歷：高雄醫學大學附設醫院麻醉科主治醫師、屏東基督教醫院台灣駐馬拉威醫療團團長
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2022-10-28 新冠肺炎.專家觀點
維生素D竟是對抗新冠病毒的神奇療方！何美鄉：維持免疫力正常運作，我們缺的不只是D！
西班牙巴塞隆納有一家醫院（Hospital del Mar）把新冠病人分成實驗組（447 人）與對照組（391 人），所有病患除了接受當時醫療體系可以提供的最適當療法之外，實驗組還多添加了一個口服療方【註】。之後，院方持續追蹤病人的身體狀況30 天，結果顯示（單變項分析），對照組有20.9% 需要住進加護病房，實驗組只有4.5%，死亡率則是15.9% 與4.7% 之別。以多變項分析來看，在年齡、性別、入院時血液中的維生素D、其他疾病等變因受到控制之下，醫生發現，實驗組需要進加護病房的風險減了87%，風險是對照組的0.13；死亡率減了70%，死亡的風險是對照組的0.30。這是什麼神奇的療方？效果豈不是比瑞德西韋所公布的臨床試驗的結果更好嗎？我們看瑞德西韋最終的臨床實驗效果是：治療組在第29 天的死亡率為11.4%，相對於對照組15.2%，只減低了3.8%。這並不是藥物治療的實驗，此研究實驗組的受試者，只不過是被醫生多添加了維生素D的攝取而已。這些人是經過篩選後，剔除了平時有常規攝取維生素D補劑的人。所以醫生所做的事，不過就是幫這些明顯缺乏維生素D的人補上而已。但維生素D並不是多吃多好，本來就缺乏的人，補上了當然會更好，不缺的自然也就不用補。至於這個實驗如何控制維生素D的劑量呢？以口服的維生素D3 來說，入院第一天醫生就會給532ug，之後在第3、7、15、30 天給266ug，算是短期內高劑量的補給。維生素D如此重要，為何至今仍未列入治療新冠病人的指引？甚至確診病人入院時，都沒有將檢測血液中維生素D的濃度列入常規檢驗項目，以做為治療指引？為什麼？因為醫生們有潔癖，要百分百無誤才能列入醫囑。況且醫師不知道要如何訂定給予營養素的指引。比起藥物臨床試驗的嚴謹度，至今維生素D是沒有足夠嚴格的實驗資料可以引用。但從另一個角度來看，如果在營養師的建議下，補一補原來就缺乏的營養素，不是應該的嗎？況且可能很有幫助。以台灣人普遍缺乏維生素D的情形來看，約30％國人血液中的維生素D少於30ng/mL（建議的正常值）。若要減低癌症或心血管疾病的發生率，有些學者認為維生素D的濃度最好介於50-70 ng/mL，甚至更高可能會更好。在如此缺乏的情況下，由營養師建議補充，是不是可以對我們的健康帶來長遠且正面的影響呢？或者更進一步，把血清營養素檢驗，列為健保給付的常規體檢項目。缺乏者可取得營養師諮詢，如此更具預防功能。維生素D 與你的長期健康息息相關我們對於因為新冠病毒感染而重症、死亡的人，總是會尋找各種理由加以解釋。但從流行病學的角度，找到可被改變的因子、降低國人新冠重症率與致死率，才是重要目標。新冠疫情固然趨緩，但病毒會持續存在。對大部分的人而言，因為接種過疫苗，或因重複感染而有足夠的免疫力，就算感染新冠病毒，最多就是出現嚴重的上呼吸道症狀。但你有沒有想過，那些無症狀的人與嚴重症狀的人，差異在哪裡？兒童感染都是以無症狀、輕症居多，為什麼？是否重症者與孩童的差別，在於體內尚未老化的免疫力？再想一想，我們總是要先讓免疫力能夠維持正常運作，才有機會讓它不老化或延遲老化。而包括維生素D在內的多種維生素，正是維持免疫力正常運作的重要因子。有什麼理由不正視我們缺乏維生素的事實呢？況且從全國健康營養調查報告來看，我們缺的不只是維生素D！此時，我們必須更徹底地檢討我們的生活模式，尤其是飲食習慣。或許整個社會對於健康生活模式的執行，並不是一個很友善的環境，比如說高纖、低升醣指數的健康食物，需要花時間尋覓，常常一時找不到只好隨便吃。而可口的高糖、高熱量又不健康的食物，卻是滿街都在誘惑你。我們的下一代生來就處在這樣不健康的生活模式中，未來只會更難翻身。而且不要懷疑，所有慢性病的發病年齡都在年輕化，原因正與我們逐漸惡化的生活模式息息相關。在許多營養調查的報告中，其實各年齡層皆呈現不同程度的營養不足，為什麼我們只專注於兒童？因為這件事攸關我們大人沒有努力維護「兒童健康權」，他們在沒有選擇的情況下，就被賦予不健康的生活模式。當然，父母無辜，他們在非故意的狀況下讓小孩吃得營養不足；但公共衛生學界看見了，卻沒有作為，這就非常違反專業良知了。新冠疫情不會是最後一個全球大流行。整體健康環境似乎趨向緩慢沉淪，對人類健康的負面影響就像是溫水煮青蛙，只會一代一代逐漸惡化。在疫情蔓延的過程，我們經歷了親人離世、醫護人員損傷等慘痛經驗，也讓我們因此看見新冠重症的風險共病。而這些其實很多都可以透過行為、生活模式的調整，就能預防或延緩發病。隨著疫情就要結束，我們是否可以用一種更前瞻性、永續性的思維，重建已經被我們破壞的一切？(本文選自商周出版、何美鄉著《從一個沒有名字的病開始》)【註】參考資料：4. Nogues X, et al. Calcifediol treatment and COVID-19-related outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jun 7:dgab405.
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2022-10-28 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／單價疫苗、次世代疫苗開放當第四劑接種 怎麼選？
指揮中心10月27日宣布，開放12歲以上民眾追加劑疫苗款式的選擇，除了原先的單價疫苗，還包含次世代疫苗。12歲到17歲族群追加劑的選擇，若要選擇次世代疫苗，優先開放接種莫德納BA.1次世代疫苗。主要是莫德納BA.5次世代疫苗尚未到貨，預計11月初到貨後，會優先提供其他年齡層施打。即起，民眾即可選擇施打，不過各縣市準備疫苗款式與數量有所不同，建議民眾有意前往接種前，先致電醫療院所確認疫苗款式與數量。Q1.第四劑疫苗有哪些疫苗可以選擇？10月11日指揮中心僅開放莫德納BA.1次世代疫苗作為選擇，10月27日起，所有國內核准的疫苗都能當作第四劑疫苗接種。包含AZ疫苗、高端疫苗、BNT疫苗、莫德納疫苗、Novavax，以及莫德納BA.1次世代疫苗、莫德納BA.5次世代疫苗、BNT BA.1次世代疫苗、BNT BA.5次世代疫苗。Q2.國內核准的每款新冠疫苗想打都打得到嗎？截至10月27日為止，AZ疫苗統統屆效，已經不再提供國人接種；高端疫苗剩餘40萬劑、Novavax剩餘約40萬劑、BNT單價疫苗、莫德納單價疫苗與莫德納雙價疫苗，各自都超過100萬劑。Q3.什麼是單價疫苗？什麼是雙價疫苗？什麼是次世代疫苗？單價疫苗：運用單一病毒株研發的疫苗，最早期的AZ疫苗、高端疫苗、BNT疫苗、莫德納疫苗、Novavax等都屬於單價疫苗，且都是運用最早期的武漢株進行研發。雙價疫苗：使用二種病毒株進行研發，目前已研發成功的款式為「原始武漢株＋BA.1病毒株」，另一款為「原始武漢株＋BA.4／BA.5病毒株」，莫德納以及BNT公司皆成功研發這二款雙價疫苗。次世代疫苗：次世代疫苗即為雙價疫苗。Q4.第四劑疫苗該選擇雙價疫苗（次世代疫苗）？還是單價疫苗？指揮中心發言人莊人祥說，國內現行BA.5疫情，BA.1和BA.5都屬於有效疫苗，民眾先打目前有的BA.1現貨，至於有人想要延到BA.5到貨再打，就可能要等一個月左右，由民眾自行考量自己的風險。莊人祥以自己為例，雖然比民眾知道何時會有新疫苗到貨，但他已與羅一鈞都已先去打莫德納BA.1次世代疫苗，有什麼疫苗就打是較優先的選擇。中國附醫副院長黃高彬表示，一般來說來講mRNA疫苗副作用最大的是第二劑，如果之前打莫德納或BNT疫苗太不舒服，可以考慮接種Novavax。黃高彬表示，次世代疫苗目前還在追蹤效果，原先認為其誘發的中和抗體比原始株的mRNA疫苗好，但近期新出爐研究又認為效果差不多。民眾可依意願接種次世代疫苗或單價疫苗。Q5.施打第四劑疫苗的資格？18歲以上、接種滿三劑、與前一劑接種間隔為12周Q6.施打第四劑疫苗，有辦法對抗新冠變異株BF.7、BA.1.1、XXB嗎？台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，新興變異株很多 ，各自的實證資料很少，但目前變異株大多仍屬於「Omicron家族」，疫苗設計若愈接近新型病毒株愈有效，第四劑疫苗仍建議優先施打「次世代疫苗」，實證上顯示次世代疫苗產生抗體較高、保護力較佳。台大公衛教授陳秀熙表示，依據目前次世代疫苗之免疫實證顯示，施打28天後可大幅提高對於BA.4／BA.5以及逐漸成為亞洲主流病毒株XBB之保護，對於曾感染者也可建立Omicron變異株保護。Q7.次世代疫苗有哪些選擇？1. 莫德納次世代疫苗：原型株+BA.1、原型株+BA.4／BA.52. BNT次世代疫苗：原型株+BA.1、原型株+BA.4／BA.5Q8.次世代疫苗分為BA.1、BA.5，兩種款式該怎麼選？指揮中心發言人莊人祥表示，目前已向莫德納先訂購60萬劑疫苗，預期11月上旬可到貨。但因還要檢驗封緘，可能要到11月下旬才能接種，建議民眾優先採取「有什麼疫苗就先打」的策略。不過屆時有BA.1和BA.5兩款次世代疫苗可選擇，中國附醫副院長黃高彬表示，以BA.5流行趨勢，屆時接種BA.5次世代疫苗是比較合理的選擇。Q9.天選之人，需要接種第四劑嗎？假設天選之人是重複感染者台大公衛學院教授陳秀熙表示，目前所提供的BA.1次世代疫苗對於BA.5的中重症預防具有效益，對於BA.2的感染康復者，也可預防BA.5的再感染，建議BA.2的康復者仍需施打次世代疫苗，接種時間，建議從3個月再縮短。假設天選之人是從未感染者陳秀熙表示，目前通報感染的人數約近530萬人，主要是以BA.2為主，台灣約23%的人受到BA.2感染，若民眾不施打次世代疫苗，仍可能會感染BA.5。未曾感染BA.2者，仍應鼓勵施打次世代疫苗，減少BA.5的感染機會，降低住院死亡風險。Q10.接種次世代疫苗常見的副作用？根據指揮中心分析，接種次世代疫苗的副作用，多以輕、中度為主，主要症狀為：●注射部位疼痛及腫脹●疲倦●頭痛●肌肉痠痛●噁心、嘔吐●發燒
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2022-10-28 醫療.婦產科
女性停經多在45至52歲！3招改善熱潮紅、心悸、失眠...更年期身體不適
52歲的吳媽媽近來常感覺自己注意力不集中，半夜難以入睡，還會有突如其來的燥熱感，甚至夜間出現盜汗等症狀，嚴重影響睡眠品質，經由醫師說明後，才了解原來這些都是更年期常見不適的現象。婦女更年期 多在45-52歲發生更年期是生命中自然轉變的一個階段，許多人都會懷疑自己是不是提早進入更年期，而婦女大約發生在45至52歲，根據國民健康訪問調查顯示，50至54歲婦女約有8成、55至59歲婦女則有9成，有經期不規律或已停經的更年期變化，且停經年齡平均發生在50歲左右，表示女性有1/3的歲月是在更年期後渡過。卵巢功能退化 會有常見生、心理不適這段期間由於卵巢功能開始退化，導致雌激素的分泌減少，部分婦女會出現生理、心理的不適症狀，及常見更年期不適情形包含：熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、煩躁、記憶力減退等，國民健康署吳昭軍署長提醒，更年期不適的影響程度因人而異，若嚴重影響日常生活，需要進一步尋找婦產科或家醫科醫師的協助，以改善相關不舒適的情況。3大緩解秘訣 改善更年期不適 改善更年期不適，最基本就從日常生活調整做起，簡單自我照護方法，國民健康署提供3個秘訣：1.均衡飲食：均衡攝取各類食物，遵守低脂、高纖、高鈣原則，並補充天然雌激素食物，可選擇黃豆類及其製品、全榖雜糧、牛蒡等富含植物雌激素的食物。2.放鬆舒緩：建議睡前做溫和及放鬆身心的活動，如泡熱水澡、冥想、瑜珈、深呼吸等，有助於安心入眠，避免劇烈活動影響睡眠。3.規律運動：規律的生活作息及運動，每天至少運動30分鐘，每週至少150分鐘，增加心血管健康，降低罹患失智症的風險。國民健康署也鼓勵民眾，透過培養興趣或找到新的核心價值，例如：公益活動、志工服務等，依自己狀況訂定生活目標，改善心情同時也能促進大腦的健康，更多資訊可以參考國民健康署製作的「婦女更年期保健手冊」，或利用國民健康署健康九九網站搜尋及下載使用。
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2022-10-28 養生.聰明飲食
蔬菜豆、澱粉豆、蛋白質豆，3大豆類一次分清楚！小心這「偽豆類真澱粉陷阱」熱量超高
對於健身的人來說，想要練出完美線條，就得多攝取蛋白質來作為重要的肌肉合成來源。不過，市面上的豆類千百種，有時名稱裡有含「豆」字，卻又不是真正的豆類，如果沒有搞清楚成份，通通都吃下肚的話，恐怕會適得其反，最怕的還會愈吃愈胖！澱粉、纖維、蛋白質，你吃的是哪一種？台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇說明，雖然豆類都叫做某某「豆」，不過個別豆類在口感上還是有差，而依其主要的營養素，大致可以將它們分成三大類：◎澱粉豆：紅豆、綠豆、皇帝豆、花豆顧名思義就是澱粉質含量較高的豆類，20g的乾澱粉豆約含有15g的碳水化合物，雖然熱量和白米飯差不多，比較起其他營養素卻是澱粉豆大獲全勝，不僅比白米飯多出3倍蛋白質、30倍膳食纖維，鉀、鈣、鎂、鐵等營養素也是白米飯的8～15倍不等。◎蔬菜豆：豌豆莢、豇豆、四季豆、翼豆蔬菜豆的爽脆纖維感，吃起來就很像一般所吃的蔬菜。只要是在蔬菜裡能想到的營養素，如鉀、鈣、膳食纖維等，在這些豆裡通通都能找到，屬於低熱量且高纖維的豆類；想要減肥的人如果想換個菜單，不妨從蔬菜豆下手，不僅能增加飽足感，也能減少熱量攝取。◎蛋白質豆：黃豆、黑豆、毛豆、鷹嘴豆蛋白質豆的口感較紮實，還會有淡淡的豆香味，且豆如其名，含有非常豐富的蛋白質。一般來說，20g的乾蛋白質豆，或50g生鮮蛋白質豆（例如毛豆仁）就含有7g蛋白質，約等於30g的肉類，因此若是想大量補充蛋白質，蛋白質豆類或其製品如豆漿、豆腐等，都是非常優質的選擇。不過，程涵宇提醒，需要控制熱量的人就要注意了，因為蛋白質豆的熱量可是不容小覷，以常見的黃豆為例，攝取乾黃豆20g就有71卡的熱量，但去皮雞胸肉30g卻只有它的一半。 優質蛋白質來源 大豆異黃酮好處多程涵宇提到，豆類含有富含的異黃酮素（isoflavones），為一種植物性的類雌激素，又因為在大豆中含量最為豐富，因此又被稱為「大豆異黃酮」。由於結構與雌激素類似，不僅能減緩停經婦女的骨質流失，也能調節女性荷爾蒙不足所產生的相關症狀。除此之外，根據臨床研究，大豆異黃酮本身還具有啟動體內抗氧化系統的功能，因此也能清除體內自由基，降低乳癌死亡率與復發的危險性，對於廣大女性來說，既能養顏又能保健身體。而大豆異黃酮的功效還不只這些，程涵宇解釋，大豆異黃酮能降低壞膽固醇，增加好膽固醇以預防動脈硬化或冠狀動脈相關疾病。至於豆類煮久了蛋白質會不見嗎？程涵宇強調，並不會，在一般烹煮的情況下，蛋白質的營養價值是不會被破壞的。常見豆類加工食品 留意購買地雷我們生活周遭充斥著許多豆製品，如豆漿、豆腐、豆乾、豆花、豆皮等，大部分都是由黃豆加工而來，而許多人一聽見「加工」二字，不免會在購買上持有疑慮。為此程涵宇表示，其實只要秉持原料非基因改造、製程安全衛生，無額外的添加物等基本三大原則，就能先掃掉一堆地雷。有趣的是，豆腐跟人不一樣，留越多渣的豆類加工食品，就代表它的膳食纖維越多，對人體也越好。建議在挑選豆類加工品時，也盡量以天然的米白或米黃色的食品為佳，像是市售的褐色豆乾大多摻有焦糖色素，就須特別留心。這些豆腐沒含大豆成分 天然豆類吃進營養值得注意的是，市面上有些冠名「豆腐」的產品，其實不是真正的豆腐，不僅蛋白質含量較低，還會帶來超高的熱量！程涵宇指出，沒有大豆成分的「豆腐」其實意外的不少，包括芙蓉豆腐、杏仁豆腐、魚豆腐等，都是使用其他東西加工而成。好比百頁豆腐，其實是大豆分離蛋白再加上植物油以及加工過後修飾澱粉所製成，其油脂含量是傳統豆腐的5倍，熱量更是傳統豆腐的2.4倍。程涵宇提醒，想要吃進豆類的營養及好處，還是優先選擇天然的豆類，例如黃豆、黑豆、毛豆、鷹嘴豆，或是微加工的豆類例如豆腐、豆漿等為佳。延伸閱讀： ·看起來無害卻超肥！營養師揭「豆腐熱量陷阱」排行 百頁豆腐竟比油豆腐還油 ·「三色豆」沒營養？ 其中2樣就是澱粉！營養師揪3常見隱形肥胖蔬菜 
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2022-10-28 名人.張金堅
張金堅 ／沒復發就代表生活重回正軌嗎？乳癌長期康復者不可輕忽的6項後遺症
十月是國際乳癌防治月，雖已近尾聲，但因國內乳癌高居女性第一位發生率，大家頗為重視。朱俐靜之不幸往生、但朱芯儀積極抗癌而且樂觀面對，她們都是屬於年輕型的乳癌，備受關注。我長期從事乳癌醫療診治工作，迄今已超過四十年了，在這漫長的歲月裡，見證許多乳癌病友的重生與不幸，對我而言，面對癌友是生命的交託。有時充滿專業與自信，但有時也有挫敗的時候。 由於國內現在癌症篩檢的觀念日漸普及加上乳癌的治療更趨先進而且全方位，預後良好，乳癌病友活上十年以上增加很多，預估國內乳癌長期康復者已多達三十萬人，所謂長期康復者，一般是指經診斷治療後，五年後沒有再發或轉移者，這些康復者其生活應該回到正軌，但其實不然，她們可能面對一些長期副作用，造成生活上的困擾與不安。 根據 Akechi 及 Runowicz 之報告，這些長期副作用包括生理及心理兩方面，生理方面，如使用化療後長期對心臟血管的影響、淋巴水腫、骨骼肌肉不適，不明原因疼痛，神經感覺異常、生育/早發性停經、疲倦、骨質疏鬆等，其造成的影響，如活動活力降低，工作就業機會減少、月經不規則、熱潮紅、陰道乾燥、情緒不穩、不孕、乳房美容外觀改變等。 至於心裡的層次，如害怕癌症再復發、長期焦慮甚至恐慌、憂鬱、認知能力降低、記憶力變差、注意力不集中、身體意像(body image)改變，性生活無法滿足、行為退縮、社交活動減少。其造成的影響包括睡眠品質不佳、工作表現不理想與伴侶相處隔閡甚至分居或離婚，學習及感知功能減損、以至於活得不快樂、沒有幸福感。有鑑於此，不管國內外，開始重視這方面的議題，即所謂「康復者(Cancer Survivor)議題」。(如表一) 根據 Brennan, Monino, Fang, Li 及 Hwang 等多位學者在不同機構進行的調查及研究結果，認為長期康復者需要注意下列事項： (1) 癌後應持續定期追蹤，五年後仍要進行 Brennan,Fiszer 及 So 等三人分別在其報告中均指出，由於復發機會持續十五年以上，所以醫療團隊與癌友本人都要有共同的體認，乳癌與其他癌症有所不同，根據最近的研究顯示，三陰性或 Her-2 陽性乳癌，其復發高峰期第二至三年，荷爾蒙受體陽性乳癌復發有二個高峰期，分別在第四年及第七、八年，甚至有些患者在十、二十年之後復發。所以在追蹤檢查方面，不應輕忽。特別對於另側乳房的檢查，亦要小心。如果不帶有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變者，則得對側乳癌風險稍低，每年 1%或終身平均 15%。如果帶 BRCA1 或 BRCA2 基因者罹患對側乳癌風險則較高，每年 2%或終身平均 30%。另外除了關心復發與轉移的可能外，也要注意其他可能衍生的毛病，如心臟血管疾病、淋巴水腫及化療腦及疼痛疾病症候群都要小心並做適當的處理或轉介。 (2) 注意可能有化療腦的長期副作用及其改善措施 目前比較一致的看法，認為化療腦，可能是因為化療藥物，造成低度發炎與 DNA 修復障礙有關，這些可能造成認知能力減退、記憶力降低等現象，透過功能性磁振造影發現，大腦白質與灰質減少，目前有些學者認為電腦化認知訓練計畫及認知行為治療或冥想、瑜珈、運動均可以紓解症狀。 (3) 心臟血管疾病的追蹤及改善計畫 放射線治療及有些化療藥(如小紅莓等)，甚至一些標靶藥物(如賀癌平)有機會造成長期心臟血管疾病的副作用，目前有所謂腫瘤心臟學(Oncocardiology)的專門領域，心臟專科醫師對心臟功能評估，心臟功能訓練都有一套精準而且完整的改善計畫，對於副作用的改善確有相當成效。 (4) 造成第二種癌症之可能與預防 化療如小紅莓及環磷醯胺 (cyclophosphamide)經證實會提高血癌發生率，但發生率很低，由 0.21% 增加至 1.01%而已，不必擔心，至於放射線治療會發生骨髓增生不良性症候群或急性骨髓性白血病之狀況，但發生率亦很低，也不用操心，而抗荷爾蒙治療的泰莫西芬會增加子宮內膜癌風險，祇每年接受婦產科之檢查，其風險亦很低，比起療效相對低很多，亦大可放心。 (5) 癌因性疲勞 造成長期性疲勞確實有很多癌友都有這種狀況，可能有些不良發炎因子存於體內造成，目前有些前瞻性臨床試驗證實可以使用是黃耆萃取的藥物會改善，此外運動、心理支持、正念、針灸、冥想、瑜珈，都有文獻報告可以減少不良發炎因子，且可改善疲勞的症狀。 (6) 其他神經病變、關節疼痛、骨質流失、睡眠障礙、影響性生活及生育等問題 這些情況的發生，不一定是乳癌長期康復者才有，其實年長者亦可能有同樣情況發生，所以要充分與癌友溝通、討論，必要時要照會其他相關之專科，如神經科、精神科(如腫瘤心理學,Oncopsycology)及婦產科(如癌症病患生殖照護, Oncofertility)等專家。 目前歐美及日本等先進國家，都非常重視乳癌長期康復者的生活品質相關議題，所以現在比較完備的癌症中心，均設有癌症資源中心，會提供更完整更正確的資料，甚至有對應的專科護理師，提供個人化的服務，對於相關醫學資訊亦透過各種方式滿足癌友的需求，如遠距醫療、電話諮詢、癌友座談等，特別長期康復者更需要相關醫療人員的照護，他們都覺得時間久了，醫療團隊的關心或接觸減少了(如表二)。 結語 在台灣，目前已有高達 30 萬的乳癌長期康復者，在國家的層次對於癌症除了行之有年的癌症品質認證以外，最近又推出「乳癌照護品質」進階版認證，除了強調活存率要提升以外，更要重視乳癌癌友的生活品質，所以在監測指標，也有更高一層的要求，這對乳癌癌友而言，是一項利多消息，希望乳癌癌友活得進康以外，還要活得快樂與幸福。 【2022乳癌大型病友會】乳癌病友回娘家#免費活動 #名額限300名 #專題演講 #與專家有約⏩報名網址：https://reurl.cc/1mWKMX🔹活動日期 | 111年11月12日(六)🔹活動時間 | 下午13:30-17:00 (13:00報到)🔹活動地點 | 張榮發國際會議中心11F-1101廳 (台北市中正區中山南路11號)活動詳情：https://www.breastcf.org.tw/official/activity_ct?id=177
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2022-10-27 醫療.精神．身心
突然過度興奮、話太多 醫師提醒這些症狀恐是躁鬱症發作
若突然過度興奮、異常自信或情緒低落等，小心可能是躁鬱症。據推估，台灣約有6.9萬名躁鬱症患者，好發年齡介於20到30歲之間，最早的好發高峰落在17歲。醫師提醒，躁鬱症患者因情緒失調，常與憂鬱症混淆，若未穩定治療，輕生比例是憂鬱症4倍，及早診斷就醫，輕生比率可降低8成，建議應及早就醫，確診後穩定用藥，不僅降低輕生率，也能正常就學、工作和結婚生子。醫師提醒，躁鬱症患者因情緒失調，常與憂鬱症混淆，若未穩定治療，輕生比例是憂鬱症4倍，建議應及早就醫、確診後穩定用藥，不僅能大幅降低輕生機率，一樣能正常就學、工作和結婚生子。躁鬱症屬於情緒障礙的精神疾病，常會有週期性的情緒過度高昂或低落，「躁症」如過度興奮愉悅、講話快話多、睡眠需求減少、異常自信、精力旺盛、過度慷慨、亂花錢，像是1個月賺3萬卻花2萬元；「鬱症」如情緒低落、失眠早醒、食慾體重改變、有罪惡感、注意力不集中、動作及反應遲鈍、有輕生意念。而躁鬱症不一定會憂鬱，但卻一定會有輕躁或躁症的症狀發作。台灣精神醫學會理事長蔡長哲指出，根據國外研究分析，躁鬱症患者好發高峰在17歲、26歲、42歲，若在21歲前發病的患者，有更高比例出現物質濫用、酒精濫用、企圖輕生及雙向情感障礙快速循環的狀況，通常一天24小時內有上述症狀，維持4天屬於輕躁，但1周以上可能就有躁鬱症，將會影響日常生活、工作及社會功能。蔡長哲說，躁鬱症發生原因，可能是先天遺傳體質，家人有情感性疾病；或後天環境因素影響，包括失戀、大考未能如願考取、出國留學難以適應國外文化等。蔡長哲說，躁鬱症不只是透個心理治療「談談就好」，宛如慢性病必須長期穩定服藥，躁鬱症需提升病識感、積極就醫、穩定服藥避免復發，加上社會心理支持，就能回復正常生活。新竹台大分院生醫醫院竹東院區精神醫學部醫師林建亨表示，躁鬱症好發於青少年，但時常被誤認憂鬱症，在國外許多患者先以憂鬱症治療，晚10年到30多歲才確診躁鬱症。躁鬱症若沒有正確用藥治療，不斷復發會影響患者就學、工作，「躁鬱症發作那不是真正的自己，穩定用藥，才能擁有真正自己的靈魂」，大眾較多認識思覺失調症，其患者是躁鬱症2倍，希望再提升大眾認知躁鬱症。林建亨表示，治療躁鬱症主要有2種，抗癲癇藥物透過阻斷神經傳導物質穩定神經，而抗精神病藥物阻斷多巴胺作用來穩定神經，同時可抑制幻想、幻覺。藥物類型包括口服藥、短效針劑及長效針劑。口服藥物可改善症狀、預防復發，但有些患者會忘記吃藥或吃太多藥，而長效針劑可降低身體不適，藥物劑量也能更穩定，目前國內外治療指引皆建議使用長效針劑，國內也有健保給付，建議可與醫師討論適合藥物。為推廣青少年間對躁鬱症的正確認知，台灣精神醫學會發起《跟著小安交換去》躁鬱症全台校園巡迴講座，將繪本《小安的人生旅程》故事帶進校園，與同學們進行深度交流。※ 提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線
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2022-10-27 養生.家庭婚姻
上5次廁所才能沖馬桶…婆婆節儉過頭人妻抓狂：省到全家確診！
婚後如何與伴侶家庭磨合是項難題，當價值觀、日常觀念不同時，更容易導致磨擦產生。近日有人妻抱怨老公原生家庭較傳統，婆婆勤儉到連馬桶水都要省，甚至因為不想花錢快篩讓全家確診，還批評她買清潔用品浪費錢，讓她抓狂表示，和婆婆同住根本「大錯特錯」。該位人妻指出，由於婆婆是「勤儉持家型的女人」，有些節儉習慣常成為兩人吵架導火線，像是為了省水，上廁所總是要累積3~5次才要沖馬桶，廁所也總是飄著臭味，十分噁心。而她在廁所放芳香劑、用濕紙巾擦屁股的習慣也被婆婆批評浪費錢，向老公抱怨也只會得到「媽媽年紀大了，習慣改不過來，我也說服不了她」的說詞，還要她體諒一下，不要沒事找事，「畢竟廁所也不是我在洗」，讓她有苦難言。而日前疫情升溫，婆婆出現咳嗽、不舒服的症狀，卻一直推說「小感冒而已」，且因快篩試劑太貴、戳鼻子感覺不適，打死不願快篩，結果全家人開始一個接一個出現症狀，才不得已和大家一起快篩，發現「全都中獎一輪」，包含人妻自己也沒逃過確診命運，讓她痛批「到底誰家的婆婆會為了省錢拿健康在開玩笑」？確診一事觸及她對居家整潔的敏感神經，認為康復後還是要注意環境衛生、降低和病毒接觸的機會，便上網採購幾箱抗病毒和抗菌的用品供家人使用，並請婆婆幫忙簽收貨品，沒想到婆婆收貨後擅自拆箱，還在家庭群組內斥責她誇張、浪費錢，「嫌家裡很髒亂？」，即便有人緩頰稱她「比較愛乾淨，本來就會買」，婆婆仍繼續罵道「抹布擦一擦就好、用濕紙巾浪費錢」，讓人妻崩潰表示「受夠了」，打算和老公討論要搬出去住。網友對婆婆省到全家確診的行為也表示無法接受，但也認為老人家改變不了，勸原PO早點搬家，「不要指望婆婆會改」、「老人家都喜歡在奇怪的地方省錢，我阿嬤也是要省水而不沖馬桶的，都不知道這樣會卡尿垢，反而要用更多水和清潔劑」、「我小時候也是很節儉，長大發現水費衛生紙濕紙巾根本很便宜」、「搬出去，你改變不了他的。反正他都這樣罵你了，就順勢黑化吧」、「這篇文加深了絕對不要跟婆婆住的決心」。也有人指出原PO老公放任婆婆也是幫兇，「妳老公才是真正的錯誤」、「讓老公留在家裡你自己搬出去順便跟他離婚怎麼樣？你老公超沒擔當的」、「那個在群組幫妳講話的比妳老公還有用還有存在感」。
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2022-10-27 醫療.風溼過敏免疫
痛風增心肌梗塞、中風風險 醫授4招減少痛風復發飲食方式
●痛風發作後4個月內，心肌梗塞、中風機率增加●高尿酸血症是引發痛風主要原因之一●防痛風：控制三高、多喝水、少吃高普林食物經常痛風發作的人，應慎防心肌梗塞或中風發生！英國一項最新研究發現，痛風患者若有心臟疾病或曾經中風，發作後60天內出現心肌梗塞或中風機會為未發作者兩倍，發作後61至120天則為1.5倍。醫師表示，痛風與心肌梗塞及中風危險因子相似，痛風發作後，患者對心肌梗塞及中風應提高警覺。痛風為國人常見疾病，引發痛風主要原因為「高尿酸血症」，國泰醫院心血管中心主治醫師簡韶甫說，當體內尿酸過高，會累積在關節處形成結晶，此時即出現紅腫、發炎等痛風症狀。痛風風險因子，包括家族遺傳、男性、年齡增長、高尿酸血症、體重過重、飲酒過多等。其中，高尿酸血症也是心肌梗塞、中風及高血壓的重要危險因子。簡韶甫表示，當每100cc血液中尿酸值超過6毫克時，屬於高尿酸血症，就可能會出現痛風症狀，但每個人體質不同，即使有高尿酸血症也不一定會出現痛風症狀。英國諾丁漢大學與基爾大學的研究證實，痛風與心肌梗塞、中風有相互關聯性。新光醫院心臟內科主治醫師魏承駿說，痛風為一種發炎反應，且不侷限於關節，可說是全身性發炎反應，或體內受到氧化反應影響，長期處在發炎狀態，痛風與心肌梗塞、中風有相似的危險因子，導致痛風患者於痛風發作後，增加心肌梗塞、中風發生機率。簡韶甫指出，國際研究證實，尿酸會隨著血液循環，造成血管慢性發炎，增加高血壓機會，同時會增加心血管硬化及斑塊形成，一旦痛風發作，此時體內為急性發炎反應，發炎反應細胞會隨著血液循環到達心臟、腦部，將使原先血管斑塊不穩定、破裂，若斑塊脫落將出現急性血栓，發生心肌梗塞、中風的風險增高。若要避免痛風、腦中風、心肌梗塞發作，簡韶甫及魏承駿強調，平時應定時量測血壓、控制三高；避免大吃大喝，少吃海鮮、內臟、菇類等高普林食物，戒菸戒酒；多補充水分，多吃魚肉、堅果等；肥胖者要減重，勿久坐不動；一周運動3至5天，每次運動30分鐘，從事快走、慢跑等中等強度運動。引起痛風原因也可能與遺傳有關，經醫師評估可以給予藥物治療。簡韶甫指出，常用於治療痛風的秋水仙素，可減少發炎反應及止痛，若長期服用，也可以降低心肌梗塞、中風機會。不過，若未出現過痛風症狀，很難自我發現罹患痛風，建議定期健康檢查，檢驗尿酸數值，以利及早發現。魏承駿則說，依國際研究顯示，降血脂藥物可以抑制發炎反應，降低心血管疾病，但須經由醫師評估後開立藥物才能使用。
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2022-10-27 醫療.骨科．復健
腳麻、屁股痛是坐骨神經痛？醫指出現4症狀機會高，常見5風險要避開
許多人下背痛、屁股痛會認為是「坐骨神經痛」，不過事實上未必如此，輝馥診所主治醫師許嘉麟表示，坐骨神經痛會有相關症狀出現，且其實它也並非一種疾病，而是如「肩痛」一般是個症狀，是某處正在疼痛，真正需要關注的是找出疼痛的原因，並用正確的方式治療改善。 腳麻、屁股痛是坐骨神經痛？醫：出現４種症狀機會高。 許嘉麟醫師表示，坐骨神經痛和肩痛一樣，兩者都是症狀的一種，肩痛可能出自於五十肩，可以肩關節囊擴張術治療；坐骨神經痛可能出自於腰椎間盤突出，此情況則可以腰椎微創手術治療。 醫師也表示，腰痛、背痛、屁股痛未必就是坐骨神經痛，坐骨神經壓迫會有些特殊症狀出現，範圍一路到小腿、腳趾都可能。例如走路傾斜或走一走會軟腳、合併大拇趾無力或無法上翹、有麻木或刺痛感、穿鞋或穿褲子時感覺兩隻腳不太一樣的異常感覺等。若平時有出現這些症狀，就真的得留意很有可能是坐骨神經痛。 坐骨神經痛原因繁多，醫：留意歪量久重快５風險！ 許嘉麟醫師指出，坐骨神經是全身最大的一條神經，可說是「任重道遠」，一路到小腿出現的狀況都可能形成坐骨神經痛，例如臀部的梨狀肌力量不足而攤壓、大腿體型巨大的四頭肌腫脹而壓迫、小腿的腓骨前肌出問題也會引起。 醫師表示，坐骨神經痛除了可能受椎間盤突出、骨刺等骨頭問題影響，大多也出自於肌肉問題，急性肌肉拉傷就是其中一種，常見的風險可如「歪量久重快」五大類。包括姿勢不良、過歪、單一使用肌肉，或是使用量、使用時間、重量負荷超出日常使用，以及瞬間拉扯造成傷害等。而這些也和椎間盤突出、骨刺等息息相關，像是椎間盤突出就常因姿勢不良所引起，提醒民眾日常多加注意。 是坐骨神經痛？再觀察一下？４情況早檢查，２症狀當天就診！ 民眾出現各類疼痛、麻痺等症狀時，難免都會想再多觀察一下，不過許嘉麟醫師提醒，若真的出現不尋常的症狀，就應盡快就醫別再拖。 以肌肉問題來說，一般而言兩三天就會好轉，兩周內就該恢復，若是超過這時間遲遲不見好轉、出現難忍的疼痛、情況加劇，或是出現前述坐骨神經痛的神經症狀，建議盡早就醫，以避免神經壓迫久了造成不可逆的損傷。而若是發現近日出現漸進式無力，或是大小便失禁、難控制等，更是建議當天就診。 坐骨神經痛治療視情況不同，早檢查別網路爬文照單全收！ 坐骨神經痛因形成原因可能性多，治療及改善方式也會有所不同，主要可分成骨頭、肌肉兩大類。骨頭的原因可如腰椎椎管狹窄症、骨刺、椎間盤突出、腰椎退化症、骨腫瘤、骨折等，治療方式就會視情況採取如開刀、腰椎牽引、超音波導引注射等。肌肉相關則如臀肌、大腿肌、小腿肌，可能因過瘦、肌肉太少所引起，也可能因發炎腫脹、肌肉太大所致，或是肌肉歪斜、姿勢不良等，這類情況則建議以肌肉傷害治療，並加以防範、避免相似情況一再發生。 提醒民眾，日常發現腰痛、背痛、屁股痛等，不論是否為坐骨神經痛，都建議多留意相關症狀，並盡量避免網路上的改善方式照單全收，先進行檢查了解原因，除了避免使得情況惡化，也有利對症下藥、對症治療。 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．常肩頸痠痛、腰酸背痛？專家指「最常見關鍵」，２招助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-10-27 醫療.精神．身心
邁入老年因不斷失去加劇失落感 專家教4招預防老年憂鬱
當人生步入老年階段，時常不斷面對失去產生的「失落感」，且國外研究也發現，因新冠肺炎引發憂鬱、焦慮比例也提升，專家建議，年長者可透過4種方式，包括每天運動、培養嗜好、親友相聚、加入志工行列，幫助自己克服與正向面對這些失落。世界衛生組織（WHO）指出，從2015年到2050年，世界上60歲以上人口比率，將從12%成長至22%，每個人都可能成為銀髮族，或照顧、陪伴銀髮族的一員。台北市立聯合醫院中興院區精神科主任詹佳真表示，邁入老年因不斷失去而產生失落感，包括「健康衰退」體力、聽力、視力、腦力不如從前；以及「情感支持失落」伴侶、親人或老友逝去；「外在環境引發的失落」退休、搬家、經濟困頓、不會使用新科技產品等，對生活、身心健康都帶來挑戰。國外研究發現，因新冠肺炎引發憂鬱及焦慮的比率上升30%，原因之一便是缺少運動。詹佳真建議，年長者透過每天運動、培養嗜好、親友相聚、加入志工行列等4種方式，幫助自己克服與正向的面對這些失落。詹佳真分享臨床實務經驗，一名患者每天走上千步，能減緩憂鬱症狀產生。她提醒，如果強烈的失落、空虛感，產生的悲傷情緒，嚴重到無法體會快樂或愉悅感，碰到有趣、正面的事情也笑不出來，感覺自己的生命毫無價值，這時就應該就醫尋求專業的協助。董氏基金會董事長張博雅表示，根據研究指出，年長者罹患憂鬱症會增加死亡率、更容易出現慢性疾病，甚至加速老化是健康長者的2到3倍。寶佳公益慈善基金會董事長賴進祥說，建議銀髮朋友們保持彈性思維，何妨任性一點，接納新的事物，一切都有可能。2019年SAGE期刊一項研究指出，及早辨識出有身心健康風險的年長者，給予社會支持，能幫助他們度過喪偶喪親的失落悲痛經驗。寶佳公益慈善基金會、董氏基金會合作推出《「老得好」-人生冬天的景緻》書籍及「心力 UP、肌力 UP」樂齡運動紓壓宣導片，邀請樂齡阿嬤王滿嬌與樂活大叔王中平代言拍攝「熟齡運動紓壓」系列短片，提醒民眾提升自我心力與肌力，預備、接納與學習面對老年生活中的「必然失落」。
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2022-10-27 焦點.元氣新聞
候選人楊植斗拜票摔倒後腦著地，驚悚影片曝光！ 醫：腦部撞擊可能腦出血，一周內留意這些症狀
選戰倒數，國民黨台北市議員候選人楊植斗今早(26日)於街口拜票，從講台要下來時不慎後仰摔倒，後腦著地。前台北市議員羅智強在其臉書發文寫道，楊植斗「頭到現在都還在暈」。楊植斗也透過團隊表示，現在有點頭暈不舒服休息中，公開行程跟採訪都先暫停。書田診所神經內科主任醫師黃婷毓曾接受《聯合報》訪問表示，腦部在遭受撞擊後，輕微者會出現頭暈、走路不穩、耳鳴等症狀，大多都會隨著時間逐漸好轉，但部分腦部受到嚴重撞擊者，腦部會出血，有的患者甚至會喪失意識。另也有部分患者出現延遲性的腦出血，所謂延遲性腦出血，不見得撞擊後當下就覺得不舒服，因此，撞擊後仍需要仔細觀察，是否有噁心、嘔吐、手腳無力等現象，若腦部出血，患者容易喪失意識，甚至會昏迷。屏東縣寶建醫院神經外科主任崔智也曾受訪提醒，腦部外傷可能會有腦出血的情況發生，腦出血分急性、慢性、延遲性，延遲性出血通常在一周內出現症狀，遭撞擊當下可能以為傷勢無礙，2、3天後才有挫傷情況出現，包括頭暈、想吐、頭痛等。若腦出血範圍大就要透過手術減壓，否則恐危及生命。跌倒、摔傷後出現腦部傷害的例子不時耳聞，2020年時就曾發生玉山金控科技長陳昇瑋跌倒撞到頭部，後來腦出血辭世。「超人」男主角克里斯多夫·李維，則是騎馬時摔傷導致高頸位受傷，頸部以下完全癱瘓。醫師提醒，腦部受到撞擊建議應立即就醫檢查，若沒有其他外傷與腦部出血，也須定期回診，保持生活作息正常，多休息、睡眠充足，避免劇烈運動。
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2022-10-27 失智.大腦健康
不是只有上了年紀才會失智！ 「極早期失智症篩檢量表」8題中2題建議檢查
台灣在2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會，而失智人口也逐年攀升。根據台灣失智症協會的推估，65歲以上的老人約每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則約每5人即有1位失智者。何謂失智症？失智症是一群症狀的集合，不只是記憶力的減退，還包括語言能力、視覺空間能力、注意力、執行功能、社會認知、定向感、計算能力、抽象思考等各方面的功能退化。舉例來說，若是家中長輩出現像是判斷力變差、興趣降低或不愛出門、重複相同問題、處理個人財物或使用日常生活工具出現問題也有可能是失智的表現。另外失智同時也可能伴隨個性改變、憂鬱焦慮、行為障礙、重複現象、漫遊、幻覺、妄想、睡眠障礙等情形。老了一定會失智嗎？失智症是一種疾病，而不是正常的老化。在正常老化的過程中，能力減弱的速度是非常緩慢的，並且到一定程度後就會停在某一種狀態。一般而言，在65歲後，長輩的記憶力才會有較明顯的減退，然而在掌握概念和技巧方面的事物仍能保持良好的學習能力，或是透過重複練習來改善。失智症患者的記憶力則會隨著時間越來越差，即使經過提醒也還是想不起來、無法勝任過去熟悉的事物或技能，導致影響到日常生活。不是只有上了年紀才會失智儘管年齡增加，失智的機率升高，但也有65歲前就罹患失智的「年輕型失智症」，遺傳的因子較為強烈。患者通常症狀較嚴重、退化速度快、對藥物反應較差、容易有較多精神情緒行為症狀。由於病人較年輕，往往對家庭造成較大的影響。失智的發生原因很多，大致可以分為三類1.退化性：包括阿茲海默氏症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、帕金森氏症失智症等，異常蛋白長期沉積在患者腦部而引發病變。而以阿茲海默氏症為最大宗，約佔六成以上。2.血管性：可能是大血管破裂或梗塞引發中風；也可能是細小血管長期慢性梗塞。3.可逆性：有部分失智症是可逆性的，例如中毒、低血糖、甲狀腺功能低下、貧血、缺乏維生素B12或葉酸、中樞神經系統感染、水腦、腦部外傷或腫瘤等。失智症診斷主要有三個步驟，問診、認知功能檢查、抽血檢查及腦部影像。近年來亦有生物標記的發展，增加診斷正確率如磁振造影、腦脊髓液檢測、類澱粉蛋白正子攝影、葡萄糖正子攝影、基因檢測等。治療失智症‧非藥物治療在使用藥物治療之前可以先嘗試非藥物治療。例如調整為熟悉的環境、結構的活動安排、認知訓練、懷舊治療、園藝光照治療、音樂治療、芳香療法、動物輔助治療、藝術治療等非藥物照顧方法，也能改善失智患者的情緒與精神行為症狀。‧藥物治療藥物治療方面，目前可以用來治療失智症延緩退化的藥物包含乙醯膽鹼酶抑制劑及麩氨酸NMDA受體之拮抗劑。前者主要經由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度來改善認知症狀，包含Donepezil、rivastigmine、galantamine，後者則是減少麩氨酸所造成之神經毒性而降低腦細胞的受損的memantine。除了針對認知功能治療的藥物之外，醫師也會依患者狀況給予其他類藥物治療相關的情緒與精神行為症狀。此外全世界仍積極研究失智症的相關治療，例如以β-澱粉樣蛋白為清除目標的單株抗體Aducanumab或是非侵入性的腦刺激術等。隨著平均壽命的延長，失智人口比例逐年增加。雖然失智會使人的功能逐漸喪失，但透過及時診斷並給予治療，仍有許多患者能保持現有的能力，延緩退化。極早期失智症篩檢量表（AD-8）可由個案或家屬檢測幾年來在以下這些事情上有否改變？並將結果記錄下來（有改變得1分，無改變或不知道得0分）。□得分≧2分，需安排進一步確診□得分＜2分，建議每年至少進行1次失智症篩檢※此量表僅提供失智症初步篩檢用，請儘早至本院精神科門診做進一步檢查。
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2022-10-27 醫療.精神．身心
憂鬱症再復發！ 苦苓深陷「負面念頭」吐低潮心聲
知名作家苦苓今突然宣布因身心狀況不佳，無法繼續創作，將暫停更新臉書、Podcast；近日他上《新聞挖挖哇！》節目，坦言最近因憂鬱症狀強烈，醫生建議下已加倍服用藥物治療。苦苓過去因發現肝臟有腫瘤，雖然是良性腫瘤也已動刀切除，但當時卻也因為健康失衡引發憂鬱症狀，甚至還曾一度想輕生，後來就醫吃藥控制症狀已好轉，近期也將藥量減半，誰知近來又發現自己變得敏感、負面情緒強烈，醫生建議後藥量有再增加，狀況已改善許多。苦苓透露，憂鬱症雖然是與生理有關但卻會影響到心理，例如常常會覺得什麼事情都做不好、完全喪失自信，最糟的時候連通告都不想接，「我怕講錯話」。他分析自己憂鬱症復發原因，坦言有時可能只是因為天氣、生活落差大，但也可能是生活中一個小小挫折，例如打電話給朋友對方沒接等等。苦苓直言，有憂鬱症狀的人「最怕的就是你覺得這個世界根本不需要我，然後我也不知道要做什麼好，我對這個世界也沒有興趣」。他建議，應設法培養一些興趣、愛好，甚至要想辦法跳出舒適圈，「你就是不要（過得）那麼舒服」；若要關心憂鬱症親友，也別用安慰、鼓勵的方式，只要在他旁邊陪伴就好，讓他知道「我在你身邊，你不是寂寞的」，並告訴對方若真的受不了、有什麼需求都可以說出來。
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2022-10-26 醫療.新陳代謝
糖尿病患該怎麼吃？醫：除了控醣，更該謹「鹽」慎行
多數糖尿病人知道要節制飲食，精打細算「糖與油」；一般人也以為含「醣」食物才會引起糖尿病。醫師提醒，鹽的攝取更要錙銖計較，攝取太多鹽，不僅會高血壓，還會影響血糖值，可能使糖尿病惡化或引起慢性腎臟病，鹽是人體重要元素，但要謹「鹽」慎行，才能常保健康。「三高」大部分都是「飲食」出問題李先生是外食族，每天至少兩餐都是在外解決，最近公司安排健檢，發現竟然已經出現三高問題，甚至還有初期糖尿病症狀。台中慈濟醫院營養師楊忠偉表示，造成高血壓、高血脂、高血糖的原因，大部分都是「飲食」出問題。食物加入油、鹽、糖可以刺激味蕾，但過量會增加身體負擔。他進一步解釋，過多的油影響血管內皮組織；醣太多會讓血液變濃稠流動變慢；鹽過量則會讓水分滯留體內，增加心血管負荷，這就是李先生新陳代謝出狀況的原因。糖尿病人要「控醣」，對「鹽」也要斤斤計較根據國民健康署建議，成人每日鹽分攝取總量大約在6公克（2400毫克）左右，建議糖尿病人控制鈉的攝取，每日盬攝取量為4至6公克。文獻指出，食鹽富含鈉離子，每1公克食鹽，大約含有400毫克鈉，鈉是人體所需的微量元素，但也不能過量。台中慈濟醫院家醫科醫師李宜軒分析，許多餐廳的美味佳餚，常靠「獨門醬汁」調味，這是外食族群「鹽」容易超標的原因，而鹽吃太多不只會高血壓，還會傷及腎臟。李宜軒說，高鹽飲食和肥胖有關，因為肥胖會讓胰島素阻抗增加，且使用效率變差，所以會分泌更多胰島素，讓病人更容易飢餓，惡性循環下，不只體重變重，更讓血糖居高不下。因此，糖尿病人要「控醣」，對「鹽」也要斤斤計較。楊忠偉建議，外食族選購食物要多用心，油炸、醃製、勾芡或羹湯類食物，甚至連沾醬、調味粉，鹽分都很容易過量，淺嚐即可，選擇最接近原形、原味的食物最好。
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2022-10-26 醫療.消化系統
胃食道逆流3成因 中醫師授必按穴位緩解症狀 護胃靠日常6件事
現代人工作壓力大、三餐不正常，胃食道逆流的現象愈來愈普遍，不只影響生活品質，嚴重可能造成食道被胃酸過度刺激，引起食道病變，甚至演變成食道癌。中醫師吳宛容表示，西醫治療胃食道逆流常使用制酸劑及質子幫浦抑制劑，抑制胃酸分泌，只要一吃就會有成效，但停藥後有將近9成的復發率，導致患者反覆發作，必須長期藥物中和胃酸。然而長期服用，胃內酸鹼值失調，反而造成腸胃細菌過度生長，西藥制酸劑多半含有金屬離子，是中和胃酸的主要離子，民眾自行服用胃藥惟未遵照醫師指示常造成副作用，含鋁造成便秘、含鎂引發腹瀉、含鈉容易脹氣，含鈣導致鈣、鐵質流失等。 找出胃食道逆流成因 中醫對症下藥減少副作用 胃酸逆流絕對有原因，中醫治療的優勢在於找出真正成因，並減少服用西藥的副作用。吳宛容中醫師說明，中醫除了抑制胃酸，減緩不適感，也會同時調理肝氣，紓緩病患情緒，減緩壓力，另外能依據病患體質、狀況，找出真正成因，治標同時治本，有助於病人根治胃食道逆流。 壓力過大引起的胃酸逆流 門診上常見西藥吃很久才跑來看中醫，其中大宗是壓力引起的胃酸逆流，中醫處理壓力問題非常拿手，吳宛容中醫師認為， 這類型的患者因為肝氣鬱結引起肝胃失和，也就是自律神經失調影響腸胃消化液異常，多半會使用柴胡疏肝散與半夏瀉心湯治療，平時有可以多按揉合谷與太衝穴： 合谷穴：在一手的拇指第一個關節橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處 太衝穴：腳的大拇指和第二指指縫間，往上1寸（約一個拇指橫寬）處 三餐不定時、過度偏食造成胃食道逆流 另外一種常見的類型就是吃的東西、時間不對，通常業務與胡亂減重的朋友為大宗，三餐不定時，過度偏食就很容易有胃食道逆流的狀況發生。吳宛容中醫師分享，很多人喜歡生酮飲食，攝取過多的油與蛋白質，導致胃排空時間拉長。食物、胃酸停留在胃的時間變多，導致「飲食停積」，就會影響下食道括約肌的張力，容易胃酸逆流。中醫常常使用保和丸與藿香正氣散治療，平時有可以多按揉足三里與中脘穴。 1.足三里：足三里穴位於腿膝蓋骨外側下方凹陷往下約4指寬處。 2.中脘穴：找到胸口正中間的胸骨，沿著胸骨，向下找到最下端的突起－劍突，劍突與肚臍連線的中間，按壓有輕微的酸脹感就是「中脘穴」。 長期便祕、消化道無法排空反而逆流 長期便祕，身體水分代謝失調也是引起胃食道逆流的原因，中醫講究氣血水的平衡，腸與胃是同一個空腔，當空腔下部壓力過大，東西就會往上湧。通常有宿便、便秘的狀況，腸道無法排空，連帶就會向上擠壓到胃部，造成食物容易往上衝產生胃酸逆流，如果找出原因，應該要用緩瀉劑才對，而不是制酸劑，只要讓腸道暢通，胃酸逆流都能改善，中醫常常使用調胃承氣湯治療腸胃病就是這個道理。平時有可以多按揉上巨虛、天樞穴。 1.上巨虛：位於「足三里」穴位往下4指寬度的部位。 2.天樞：位於肚臍左右旁2寸，以手部食指、中指的力量，以順時針方向按揉即可。 先天腸胃功能不佳 西醫最怕的天生腸胃功能不好的民眾，長期胃痛找不出原因、天生脾胃虛弱，久病導致出現胃食道逆流的症狀。吳宛容中醫師解釋，在中醫屬於脾虛胃弱或是氣虛血瘀，中醫常常使用理中湯，香砂六君子湯調養脾胃，平時可多按湧泉穴、脾俞穴。 湧泉穴：湧泉穴位於腳底中間凹陷處，在足掌的前三分之一處 脾俞穴：位於背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。肚臍對應的是第二腰椎，再向上摸三個椎體，下面旁開兩指處即是。 護胃法寶 1、飲食宜三餐正常、食量固定、不吃易生痰或促進胃酸分泌的食物 2、情緒宜穩定，要適當的抒發 3、少吃難消化的食物。如果吃飯後容易腹脹則應避開容易脹氣的食物 4、胃酸嚴重時避免咖啡、辛辣、燥熱、有刺激性的食物都暫時不要吃 5、盡量在晚上11點前就寢，因為熬夜容易傷肝陰，長期下來更會進一步傷胃陰，導致胃壁（胃黏膜）變薄，降低對胃酸的耐受度。 6、多吃富含膠質的食物：植物性膠質如地瓜葉、皇宮菜、黑木耳、白木耳、秋葵以增強胃壁。 【延伸閱讀】多汗、盜汗傻傻分不清？ 美女中醫師分析報你知自律神經失調 呼吸也會胖！原來是壓力肥搞的鬼【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-10-26 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒一變再變！國衛院專家：這種人小心成為「病毒變異株培養皿」
過去三個月，Omicron病毒株又冒出BA.2、BA.2.12.1、BA.4與BA.5等變異株，國內外學者觀察到，新冠病毒不僅持續突變，變異株數量也不斷上升，至今已演化出超過兩百種變異株，且還在持續演化。國衛院感染症與疫苗研究所所長廖經倫提醒，面對這樣的趨勢演變，民眾除了維持戴口罩、勤洗手等防疫措施，更要盡快注射疫苗，以免身體變成「病毒變異株培養皿」，形成更大威脅。廖經倫解釋，Omicron病毒株出現後，許多人成為無症狀的「隱性傳播者」，當病毒株進入未接種疫苗者體內，若免疫力又較弱，便可能大量滋長、加速突變演化，形成多種變異株，這些變異株再擴散出去，順利存活的變異株就有機會更強大。如果接種疫苗，不僅可降低重症、死亡風險，也可減少病毒隱性傳播威脅，更重要的是，病毒株不容易在已施打疫苗者的體內複製存活、擴散，變異機會自然大幅下降。疫苗與抗病毒藥物 重要戰略物資「病毒持續演化，想克敵制勝、提升整體防疫量能，疫苗與抗病毒藥物是重要戰略物資。」廖經倫指出，未來，不僅病毒會繼續演化，也可能出其他現新興傳染病威脅，因此我國必須要有自己生產、研發疫苗的能力，且需要即時掌握感染性疾病資訊，才不會出現緊急狀況時還必須仰人鼻息，防疫節奏也才能與時俱進。因此，國衛院團隊將興建生物製劑二廠與國家感染性疾病資料庫（(National Infectious Diseases Bank，NIDB），期待我國能在防疫戰疫中有能力即時面對重大疫病傳播的第一擊，取得致勝先機。在國衛院即將興建的生物製劑二廠中，預計建置6條產線與生物安全第三等級實驗室（BSL-3 Lab）、生物安全第三等級動物實驗室（ABSL-3 Lab）等，以利開發高風險新興病原體疫苗。此外，六條產線皆採獨立操作規畫，可避免交叉感染、縮短準備期，同時降低維持成本，預計於2026年啟用，未來若面臨新變種病毒或新興疾病來襲，便可即時生產緊急疫苗，供第一線醫護人員、軍事與國安人員、邊境檢疫人員先行使用。面對詭譎多變情勢 須事先做好準備談到未來發展，廖經倫表示，未來將搭配 NIDB「重大傳染病原」資料庫建立以及各式高品質「模組化」疫苗研製技術平台，包括：DNA、mRNA與病毒載體等疫苗技術，研發新興疾病生物製劑與各式緊急疫情疫苗。平時將先以假想敵標的疫苗進行演練，當有大規模疫情爆發時，可以迅速應變即時研製疫苗。另一方面，也會持續承接疾管署委託進行卡介苗與抗蛇毒血清先進製程的開發、量產，整個過程均須符合現今我國 PIC/S GMP 法規及國際追求高品質的趨勢，已確實保障國人用藥安全。廖經倫認為，面對病毒、新興疾病的詭譎多變，在國衛院團隊秉持「與民興利」之精神，積極與民間企業、相關學、研及法人機構的攜手合作下，相信我國防疫量能勢必進一步升級，民眾生命安全、健康福祉也能得到更多保障。
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2022-10-26 醫療.精神．身心
股市跌跌不休有害健康！專家：投資失利，中風風險提高
近期台股跌跌不休，很多股民會擔心自己的錢打水漂，但還是要提醒投資的民眾，對於股市的過度關注，也可能造成健康上的風險！高風險投資失利時，中風風險大幅提高！根據2015年彰化師範大學財務金融技術學系的林淑惠副教授發表在《城市健康期刊》（Journal of Urban Health）的論文中指出，股市中可以透過保證金交易（margin trading）對相關股票進行融資或融券，如果股價出現變化時，保證金也會變化。因此這個研究針對2000到2009年的分析使用保證金交易變化，與健保資料庫腦中風的人數進行關連性分析。透過這些數據分析，可以發現到：因為保證金交易屬於高風險交易，當保證金交易增加後的第3天與第6天，中風人數也有明顯增加，而且年齡層以45到74歲男性最為顯著。因此，該論文初步的結論是：從事高風險投資時一定要謹慎，並且確保在可以承受的風險內，要不然不只是金錢上的損失，也可能造成身體上的劇烈影響。股市每跌1000點，精神障礙疾病住院病患增加4.7％！無獨有偶，在2015年東華大學的林忠樑副教授及台北大學的陳欽賢特聘教授發表在《衛生政策與規劃期刊》（Health Policy and Planning）的研究發現，股價指數跟民眾的精神健康有很大的關聯性。研究人員使用1998年到2009年的健保資料庫數據與台灣證券交易所的資料進行分析，發現到股價指數每跌1000點，精神疾病（包括憂鬱、焦慮等精神障礙疾病）的住院病患增加4.7％，而且這些病患集中在男性、45歲到64歲。研究也發現：當股價指數連續下跌1天時，因精神疾病住院的人數增加約 0.32%。也就是說，當股價指數連續下跌5個交易日，因精神障礙住院人數增加約1.6%。如何因應股市下跌所帶來的身心影響？首先，投資者應該要做好風險控管，並且衡量自己的風險接受度，如果風險接受度太低，就不要進行高風險投資。其次，不要一直盯著大盤，讓自己的身心壓力跟隨著指數進行波動。除此之外，進行投資時也要培養自己的抗壓性，而培養抗壓性的方法包括：‧多運動：運動可以釋放壓力，並且釋放多巴胺，讓人可以放鬆。‧均衡飲食：多攝取不同種類的營養素，可以幫助身體承受壓力。如果你已經察覺到自己有焦慮的症狀，像是：食慾不振、失眠、注意力不集中、易怒等症狀時，一定要到身心科或精神科就診，尋求醫療專業進行治療。參考資料：Stroke: a Hidden Danger of Margin Trading in Stock MarketsDo stock prices drive people crazy?When the Stock Market Gets You Down
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2022-10-25 醫療.消化系統
30多歲女嘴飄苦鹹味？ 醫：味覺突然改變小心胃食道逆流惹禍！
味覺突然改變小心胃食道逆流惹禍。30多歲的吳小姐最近幾個月，時常在早上起床時，感覺嘴巴有「鹹鹹苦苦」味道，且喉嚨有異物卡住感，用快篩確認為陰性、並非新冠肺炎問題，赴醫院門診檢查後，發現竟是罹患胃食道逆流。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，「味覺異常」屬於較主觀的症狀，過去相較視覺、聽覺，較不被民眾重視，但受到新冠疫情侵襲，有越來越多人發現到味覺異常重要性。針對「味覺異常」問題，康本初說，可能是局部問題，像是舌頭、口腔、鼻腔疾病還有胃食道逆流；而全身的問題包括藥物副作用、內分泌異常及腎臟疾病等。胃食道逆流是現代人常見的疾病，康本初表示，發生原因可能是食道與胃交界處的括約肌關閉不緊密、胃酸過多、體重過重讓腹壓增加影響括約肌，或是藥物引起，若胃酸逆流到食道，近一步逆流到咽喉、口腔，胃酸恐損害味蕾細胞、或刺激唾液腺，引起味覺異常、口腔異味等。典型的胃食道逆流症狀，包括火燒心、嘔酸水、長期咳嗽、喉嚨異物感等，康本初指出，目前胃食道逆流以藥物治療為主，民眾也要調整生活習慣，包括減少咖啡、甜食、酸辣刺激性食物，也要放慢進食速度，避免菸酒，用餐後間隔2小時再躺下；過重肥胖者須適度減重。康本初指出，胃食道逆流發生也與情緒、壓力有關，適度舒壓養成運動習慣，有助於減少胃食道逆流發生。他提醒，隨著飲食習慣改變、國人肥胖情形增加，胃食道逆流盛行率也在上升，長期輕忽恐提高罹患食道癌風險，若有相關症狀反覆出現，應儘早進行治療。
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2022-10-25 醫療.感染科
這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 專家：同時感染死亡恐高6倍
過去兩年秋冬沈寂的多種常見呼吸道病毒，現在已紛紛捲土重來。「副流感病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒(RSV)、流感病毒」4隻病毒同時在社區流行台灣感染症醫學會名譽理事長、台大醫院小兒感染科主治醫師黃立民指出，現在「副流感病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒(RSV)、流感病毒」這四隻病毒同時在社區流行，2歲以下幼兒單獨感染RSV就很容易住院、留下氣喘後遺症，殺傷力不亞於新冠；幼兒或共病年長者要是同時感染新冠，死亡率可能比單獨感染提高6到8倍，一定要提高警覺。黃立民表示，RSV病人在9月開始大量增加，至少已占門診來診人數一、兩成，病人大多是5歲以下小孩，2歲以下幼兒特別容易因此住院，症狀是痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢出現「咻咻」聲音，因此RSV常被稱為「嬰幼兒的氣喘」。長者或幼兒若同時感染新冠病毒或其他呼呼吸道病毒，死亡率可能提高6到8倍；RSV感染的孩子康復後也很容易留下「氣喘」的長期後遺症，黴漿菌感染後也很容易留下這個問題。黃立民表示，RSV感染的治療沒有特效藥，只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔。當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣。必要時也需要入住加護病房短暫使用呼吸器，也唯有在加護病房才能每隔一兩小時就密集給予維持氣道清潔的必要物理治療，持續把痰液排出來。黃立民指出，雖然歐盟和美國正在審查60歲以上成年人的RSV疫苗，但目前市面上並無可用的疫苗，唯一有預防效果的是單株抗體針劑。黃立民表示，單株抗體的預防效果能維持一個月，可保護孩子在這個月當中不會受到RSV感染，由於價格昂貴，目前健保僅給付先天性心臟病、早產兒、慢性肺病或特定肌肉骨骼疾病等身體比較虛弱兒童，可以用6次。維持可以降低感染風險的個人健康習慣黃立民提醒，無論是新冠肺炎或其他呼吸道傳染病，今年秋冬的疫情會多嚴重，都很難說，但可以確定幾件事。首先是已經有4到5種病毒在社區流行，多重感染一定會比較嚴重，再者是今年流行的是重症率較高的H3N2流感病毒，而且流感病人只會愈來愈多。因此，「維持可以降低感染風險的個人健康習慣」非常重要，除了戴口罩、勤洗手、維持環境衛生，有生病症狀的人一定不能接觸小孩。
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2022-10-25 焦點.元氣新聞
金馬影帝楊群膀胱癌逝 專科醫曝膀胱癌唯一症狀及預防方法
縱橫影壇和電視數十年的老牌明星楊群，已於10月24日凌晨2時10分因不敵膀胱癌，在妻子俞鳳至和子女的陪伴下逝世，享壽88歲。據悉，楊群已與病魔纏鬥一年半，癌細胞並擴散至肺部，雖經醫師治療及家人細心照料，仍然藥石罔效，終於不治。亞東醫院泌尿科主治醫師鄭百諭受訪曾指出，「血尿是膀胱癌唯一症狀」，有些癌友合併頻尿、急尿等攝護腺肥大症狀，但因無疼痛感，且症狀容易被忽略，以致不少人確診時，都已經到了晚期。根據107年癌症年報，膀胱癌在男性癌症發生率排名第11位、女性則在第16位，男性發生率約為女性2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸，另外，如果長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺物質，則可能誘發膀胱癌。鄭百諭表示，傳統染髮劑含有芳香胺，經常使用確實可能提高膀胱癌風險，近年大部分染髮劑均已捨棄芳香胺，因染髮而罹患膀胱癌的個案並不多見，抽菸則是大部分膀胱癌友的共同交集。膀胱癌初期多半無法直接觸診，最典型的膀胱癌症狀就是血尿，特別是無痛性的血尿，多半的膀胱癌病人都是因為出現血尿症狀才求診，血尿會持續或反覆發生。有哪些方法有助篩檢出早期膀胱癌？1.尿液檢查：最普遍且廣泛的方式為尿液檢查，檢視是否有血尿存在，如果肉眼就可以清楚看到有血尿，相對癌症腫瘤的大小也會增加。尿液檢查為非侵入性，檢查的途徑又易取得，一般健康檢查或檢驗所的尿液檢查，患者接受度都很高，所以也是篩檢膀胱癌重要的診斷。2.注射顯影劑：由靜脈將顯影劑注入體內後，再以X光檢查整個泌尿系統，包含腎臟、輸尿管，以及膀胱有無異常的影像。3.膀胱鏡檢查：目前軟式膀胱鏡可以降低患者對膀胱鏡的不適感，進一步了解腫瘤的位置、大小、膀胱壁侵犯程度。門諾醫院泌尿科主治醫師鍾慧明醫師受訪曾指出，各種篩檢試驗的敏感度不同，都可能存在一些偽陰性、偽陽性的問題，所以除了定期健康檢查，培養良好的生活作息與健康飲食，才是遠離癌症的不二法門。有哪些方法可以預防膀胱癌？1.日常生活中避免接觸一些化學物質，如染髮劑。2.不吸菸與戒菸，並杜絕二手菸，遠離菸害。3.對於經常接觸染色、印刷、皮革之化學物品的人，較容易得到膀胱癌，更應每半年接受一次尿液檢查及尿液細胞學檢查。4.多喝水，每天至少喝2000cc以上的水，排尿量維持在2000c.c.~2500c.c.以上，不要養成憋尿習慣。5.不要長期使用止痛劑。6.如需長期導尿或有尿道結石者及有膀胱癌家族病史者，需定期追蹤檢查。7.盡量少食用含有防腐劑及人工色素和化學物質的食物。看詳細》疾病百科／膀胱癌
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2022-10-25 醫療.泌尿腎臟
噬菌體療法是攝護腺炎病友的希望嗎？教授曝最新研究發展
讀者Yao Wen Liang昨天（2022-10-22）利用本網站的「與我聯絡」來詢問「噬菌體療法」。我成立這個網站已經六年半了，今天是第一次說出，我曾經是噬菌體「專家」。我生平第一篇研究論文就是1984年發表的Nucleotide sequence of the essential region of bacteriophage P4（噬菌體P4必要區的核苷酸序列）。這位讀者的信函很長，但值得大家看完全文：林慶順教授您好！我是您的忠實讀者，每一本書都有買，因為您的書吸收了很多觀念，因為自己本身有疾病纏身，久病不治，這邊想要詢問您一些治療方法是否為偽科學，或是只是現在還在起步的階段，尚未被科學證實有效。我本身患有慢性攝護腺發炎，之前長期吃了抗生素卻一直無法有效殺死攝護腺內的細菌，導致細菌都擁有了抗藥性，具醫生所說，抗生素都比較難抵達攝護腺裡面，加上攝護腺裡面的細菌都形成生物膜，自己的免疫功能也不好消滅(有點不確定當初醫生的意思是不是這樣)，就導致了此疾病一直困擾著我。我們患有此病的年輕人有建立一個一百多人的病友群組，裡面大家的症狀都是差不多，不外乎都是長期吃抗生素，吃到都有抗藥性也無法有效治癒，抗生素一次吃的比一次強也是都完全無法根治，甚至每次驗出的細菌都不一樣。抗生素長期吃對身體也非常的傷，病友們對此也都相當有感。也有病友吃amikacin，導致出現耳毒症狀，此病讓我們都非常絕望，每天都過得非常不舒服，吃藥也完全無法治癒。直到有一天群組內有討論，國外有噬菌體療法，也有附上一些論文的研究，讓我們似乎看到一絲希望，但我們不是相關背景的人員，真的不太清楚該論文刊登的期刊是否有權威性，或甚至噬菌體療法是否有大型期刊刊登過相關的研究，我們好幾位病友真的都被此病弄得不堪其擾，已經想要自費去喬治亞這種網路上刊登有噬菌體療法的國家去治療，但實在不知道這療法以目前臨床上的研究，在人體中是否真的是有效的，或者只是一個沒有被完全證實的療法。我們研究中也有發現台灣有一位慈濟醫院的陳立光教授，對噬菌體有深入的研究，但礙於目前台灣法規，要申請人體實驗似乎非常的困難，所以想請問教授的是1. 噬菌體療法以目前臨床上的研究，在人體中是否真的是有效的? 是否值得去國外嘗試看看此療法？2. 假設有效的話，以台灣目前的環境，這種在台灣相對前衛的療法，有什麼方法可以請醫師或醫院申請人體實驗嗎？我們都是沒有相關醫學背景的人，看了好幾年泌尿科醫生們也都束手無策，只是很想要嘗試看看是否有新方法可以治療，真的希望林教授可以幫助我們，謝謝！這位讀者有提供兩篇論文和一個網頁，而它們都是非常正面看待噬菌體療法。這是完全可以理解的，因為論文作者和網頁版主都是有相關利益衝突。我自己搜查到的論文裡面，最新、最可靠的是今年3月發表的綜述論文Considerations for the Use of Phage Therapy in Clinical Practice（在臨床實踐中使用噬菌體療法的考量）。這篇論文是發表在美國微生物學會發行的期刊Antimicrobial Agents and Chemotherapy （影響因子5.2）。 第一作者是梅約診所的傳染病學醫生Gina Suh，而其他27位作者也都是來自著名的美國醫學院校和研究機構。他們在開會討論了過去所有噬菌體療法的文獻之後（共引用了215篇論文），寫下這篇論文。我把它的緒論和結論部分截取和翻譯如下：緒論：2020 年底，美國國家過敏和傳染病研究所 (NIAID) 和抗菌素耐藥性領導小組 (ARLG) 召集了一個由噬菌體治療、臨床微生物學、抗菌素耐藥性和藥理學與監管專家組成的工作小組，而目的是要解決在臨床實踐中實驗性使用噬菌體療法的問題。……本報告是這些努力的產物，可讓臨床醫生熟悉噬菌體療法在臨床使用上的問題，並考慮對這種實驗性療法進行循證評估，以及承認目前尚無任何建議可以支持在任何情況下常規臨床使用噬菌體療法。結論：近幾十年來，由於對傳統抗生素的替代或輔助抗感染藥的需求不斷增加，噬菌體療法已重新成為治療難治性感染的潛在療法。雖然幾個沒有使用控制組的案例研究報告了成功的臨床結果，但臨床失敗有可能是被低估了，而且已經進行的少數隨機對照試驗未能顯示出益處。因此，在任何情況下都不能推薦支持噬菌體治療的常規臨床使用；關於噬菌體治療的功效和失敗的潛在原因還有很多未知，例如劑量、給藥頻率、治療持續時間、給藥途徑、與抗生素的相互作用、與其他噬菌體的相互作用、噬菌體抗性的出現、噬菌體遞送不足以及超宿主免疫反應，僅舉幾例（問題太多，無法一一列舉）。請注意這兩段文章裡兩度提起的「不能推薦支持噬菌體治療的常規臨床使用」。也就是說，這28位專家一致認為，目前噬菌體療法只可在試驗性的情況下進行。但是，就我搜查的結果，目前並沒有正規的臨床試驗在進行攝護腺炎的噬菌體療法。中國發行的期刊Acta Pharmaceutica Sinica B（沒有被PubMed收錄）在今年5月以電子版發表了一篇綜述論文Recent advances in bacteriophage-based therapeutics: Insight into the post-antibiotic era（基於噬菌體的療法的最新進展：洞察後抗生素時代）。它的最後一段是：「目前，噬菌體研究取得了重大進展。 通過更合理的設計，噬菌體療法可能會發展成為未來對抗AMR（抗菌素耐藥性）感染的最有力武器之一。 儘管推廣噬菌體療法可能是一個充滿挑戰的過程，但我們堅信，絆腳石將會被克服，這一過程將為社會帶來醫療、經濟、商業甚至政治利益。」（註：本文圖片是拷貝自這篇論文）原文：噬菌體療法是攝護腺炎病友的一絲希望嗎
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2022-10-25 醫療.腦部．神經
素食者、洗腎和糖尿病患者皆高風險族群！醫授4招檢測不寧腿症候群
●雙腿有螞蟻在爬、不自覺抖動，恐罹不寧腿症候群●台灣約50萬名患者，多與缺鐵有關●遺傳引起，症狀會一代比一代更嚴重睡覺或久坐時，總覺得腿有螞蟻在爬、氣泡在皮膚間遊走、不自覺抖動、腳刺刺的，有時像被電到，出現這類腿部異常感受，可能罹患「不寧腿症候群」。根據統計，不寧腿症候群全球盛行率約5％，女性發生機率比男性高，整體約3成屬於原發性患者，通常在10歲前出現症狀，但常被認為是生長痛，等到成年症狀加劇時才就醫。腳痠刺痛 不寧腿影響睡眠雙和醫院睡眠中心主任、神經內科專任主治醫師鄔定宇表示，不寧腿的症狀多元，有患者睡覺時腿部不安寧導致失眠，也有患者反映「腳很癢」常感覺有蟲在爬，還有患者久坐後腳痠痛、有刺痛感，每位患者的症狀都不盡相同，讓患者在求診的過程中，容易被誤診，甚至找不到原因，等到30歲到40歲時，嚴重到影響生活，才終於被確診。鄔定宇指出，臨床上會依照四大標準症狀，判定是否罹患不寧腿症候群：一是雙腳時常感受到不舒服；二是「靜止時」如坐著、睡覺時，發生不舒服的感覺更明顯；三是腿部不舒服症狀會在活動後緩解；四是早上症狀輕微，下午至傍晚時症狀嚴重。只要四項症狀都符合，即可判定罹患不寧腿症候群。兒時發病 易誤診為成長痛造成不寧腿症候群分為先天與後天，鄔定宇說，先天屬於家族遺傳，目前研究與腦中多巴胺代謝有關，通常小時候就會發病，初期易被誤診為「多發性神經病變」，有些患者因症狀輕微，家人常以為孩子是成長痛而延誤被診斷的時間。如果是家族遺傳引起的不寧腿症候群，研究顯示，發病時間會一代比一代年輕，症狀也會一代比一代嚴重。後天導致的不寧腿症候群，常與體內缺鐵有關，如洗腎患者、懷孕婦女、糖尿病患者、缺鐵性貧血者、素食者等，都屬於高風險族群。此外，女性經期容易缺鐵，因此女性患者多於男性。根據調查，不寧腿症候群台灣或東南亞盛行率約1％到2％，換算出台灣約50萬人罹患不寧腿症候群。鄔定宇表示，台灣盛行率應被低估，實際罹患人數應該更多，台灣是洗腎大國，加上人口老化糖尿病患者逐年增加，很多患者是因為不寧腿症候群影響睡眠才間接被診斷出來。患者睡眠時，常合併肢體抽痛，間接性不規則抽動，較淺眠，患者也容易不自覺踢枕邊人，影響枕邊人睡眠。飲食均衡 減少刺激性食物不寧腿症候群治療方式，若是原發性患者，會先確認是大腦傳達吸收鐵質的功能變差，或是多巴胺代謝有關，前者可投以抗癲癇藥物，後者則給予多巴促進劑治療，但效果有限；後天引起的患者，多是因缺鐵導致，建議補充鐵劑改善。部分不寧腿症候群的患者不一定要透過藥物治療，鄔定宇建議，可先調整飲食，減少攝取刺激性食物，如茶、咖啡等，多補充含鐵食物，如豬肝、紅肉、深綠色蔬菜，以及避免過度攝取酒精或尼古丁。如果不寧腿症候群已嚴重影響睡眠及白天精神狀況，可投以安眠藥物治療。避免不寧腿症候群上身，鄔定宇說，最好的預防方法是飲食均衡，若患有慢性失血的疾病，像胃潰瘍、痔瘡，或靜脈曲張，都可能增加罹患不寧腿症候群機率，排除這些疾病也能達到預防效果。
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