2020-03-06 新聞.杏林．診間
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2020-03-06 新冠肺炎.預防自保
防疫戴口罩、勤洗手只是基本功！醫師教你從4大方面強化自身防禦力
隨著新冠肺炎(COVID-19)病例數量上升，近期研究顯示，病人臨床症狀表現愈來愈多樣化，發燒不再是罹病初期的必然病徵，僅佔研究病患的43.1%，咳嗽、喉嚨痛……等感冒常見症狀的發生比例則逐漸增加。疫情發展至今，單從症狀愈來愈難判斷是感冒還是新冠肺炎，既然辨別敵人不易，強化自身「防禦力」成了當前對抗肺炎的最佳策略。增強「防禦力」可分為內外兩部分。外部就是大家耳熟能詳的「戴口罩」與「勤洗手」，將口罩正確的帶好帶滿，並掌握洗手5時機，這只能算是防疫的基本功。進階一點，請注意現代人每天都會接觸的手機、電腦，因為病毒在這些光滑的科技產品上，能存留更長的時間，因此使用後也應該好好洗手，甚至用75%酒精定期消毒這些日常用品。強化自身免疫系統，則是提升內部防禦力的不二法則，以下從功能醫學的角度，教大家透過均衡飲食、充足睡眠、適度運動、保持愉悅等習慣，從日常生活做好自身的防疫工作。均衡飲食1. 足量的熱量攝取，均衡的營養素分配（醣類、油脂、蛋白質、維生素、礦物質均須攝取）2. 攝取足量的蛋白質，維持良好的生理機能3. 適度的飲水4. 減少加工製品及含糖製品的使用5. 調節吃飯速度，喚醒腦中的飽食中樞，避免過量飲食6. 必要時，諮詢功能醫學醫師，輔以營養補充品，讓生理機轉更順暢充足睡眠1. 固定生活作息，睡前少用3C相關產品2. 睡眠品質較睡眠時間長短更為重要3. 若有睡眠障礙，勿自行購買安眠藥或是抗焦慮藥物，應先就診，釐清病因適度運動1. 運動前應熱身，且強度需當下身體狀態調整2. 稍微流汗可讓身體維持良好生理機能3. 訓練核心肌群，維持身體中軸恆定愉悅心情1. 大笑有助於腦部功能2. 多吃含色胺酸的食物，維持腦部神經傳導物質的平衡
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2020-03-06 科別.心臟血管
心肌梗塞不只會胸悶！男女病發前兆，這些地方不一樣
天冷是心肌梗塞好發因子，除了要做好保暖措施，更要留意心肌梗塞徵兆。國健署王英偉署長指出，症狀不只有常見的胸悶，男女症狀會有明顯不同，特別更年期女性可能出現手麻、背痛等非典型症狀，很有可能就是心臟病急性發作，應該儘速就醫。天冷慢性病就診率增 外出需注意添衣保暖這幾天氣溫又驟降，王英偉署長提醒長者、三高及心血管疾病患者，務必做好保暖措施，以嚴防因低溫及溫差過大。在冷氣團來襲時，要添加衣物注意保暖，外出要戴上帽子、口罩、手套等。每當天氣一變冷，心血管疾病就診病人就會增加，提醒三高及心血管疾病患者，規律用藥及監測血壓不能間斷，才能有效控制病情及減少天冷造成的影響；對於有心臟病史的民眾，要隨身攜帶病歷卡與緊急用藥，以備不時之需。手麻、背痛別輕忽 女性心肌梗塞非典型症狀國健署指出，女性發生心臟疾病的症狀，相較於男性也有所不同，特別是心肌梗塞，女性會出現噁心、手麻、呼吸不順及背痛等非典型症狀，不同於男性胸悶的典型症狀，常被誤以為太勞累而輕忽；如果出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等心臟病徵兆，應即早就醫。另外，要注意中風症狀，記住FAST口訣：臉部(Face)表情不對稱、雙手(Arm)力氣不一樣、或講話(Speech)變得不清楚，有任何一個症狀發生，記下時間點並快快就醫，爭取黃金搶救期。因應新冠肺炎疫情 戴口罩勤洗手減少感染此外，一般民眾也要注意保暖以避免感冒，減少進出醫院頻率。面對新冠肺炎疫情期間，應避免出入人潮擁擠、空氣不流通的場所，落實肥皂勤洗手、避免觸摸眼鼻口，及做好咳嗽禮節，加強防護措施，減少感染風險。
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2020-03-05 新聞.用藥停看聽
社區藥局也能領藥 藥師公會批北市領藥得來速誤導
台北市政府推出北市聯醫慢性處方箋取藥「得來速」政策，從3月6日起患者在醫院門口刷健保卡後，等藥劑師把藥拿出院外即可。然而此舉卻引發藥師反彈，中華民國藥師公會全國聯合會更發公開信批評，北市推此政策是和中央唱反調，讓民眾仍擠到醫院，增加群聚感染的風險，更誤導民眾「只有醫院才能領藥」違背醫藥分業的發展。中華民國藥師公會全國聯合會、台北市藥師公會理事長黃金舜今具名發出公開信，條列4點「請配合中央防疫措施，請將市民健康擺在首位」、「請聽基層醫事人員的聲音，不要蠻幹」、「請加強宣導到社區藥局領藥，而不是誤導市民」、「面對新冠病毒，醫療體系應扮演好各層級的角色」。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，之前指揮中心便已呼籲，防疫期間民眾領藥可到健保特約藥局，避免擠到醫院而有感染風險。而社區藥局原先便靠著調劑處方的調劑服務費維持藥局營運，近期忙於無償幫忙發放口罩，沒增加營收，北市府卻帶頭搶社區藥局的調劑工作，很多基層社區藥局藥師已發出不滿的聲音。尤其台北市衛生局長黃世傑「有些病人還是信任醫院用藥，希望回醫院取藥，因此才設立取藥得來速」的發言，藥師公會全聯會更嚴正指出，每個藥都有自己的健保代碼，到社區藥局也能領到和醫院一樣的藥，北市府作為具指標性的地區，應該加強宣導正確觀念，「而非誤導市民」。黃彥儒表示，疫情期間民眾好不容易體認到社區健保藥局的重要性，持連續箋到藥局取藥人數比率增加，北市府無疑在走回頭路。
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2020-03-05 科別.眼部
46歲男戴老花眼鏡還是看走眼？原來是甲狀腺惹禍
46歲李先生有抽菸習慣，最近覺得老花眼變嚴重，戴多焦點鏡片矯正，但看東西會斜斜的，且有兩個影子，就診發現視力正常，但右眼無法向上轉動，進一步檢查發現是甲狀腺眼病變所致，經戒菸、治療甲狀腺功能亢進，以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後，視力恢復正常。亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧說，李姓患者以為自己有老花眼，到眼鏡行配一萬多元的多焦點近視老花眼鏡，但戴了後不舒服，至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0，角膜、視神經與視網膜正常，但右眼下斜視，使右眼無法向上轉動。醫師顧蔚寧說明，因患者右眼沒有外傷骨折病史，懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題，經檢驗結果顯示，患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體異常，加上眼外肌肥厚，以致右眼球無法向上轉動，確診為甲狀腺眼病變。顧蔚寧介紹，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮，部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至造成視神經壓迫，有失明的可能。顧蔚寧說明，李姓患者沒有外眼部典型表現，斷上需仰賴醫師的經驗、抽血報告和電腦斷層檢查，患者除了治療甲狀腺功能亢進，改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視，更重要是強烈衛教患者務必戒菸，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重。顧蔚寧提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
指院內感染恐是醫護「手沒洗好」挨轟 張上淳回應：沒怪任何人
中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，近日公開提出可能是醫護人員「手部清潔不確實」，才導致台灣發生院內感染。此番言論引來同為醫界的麻醉科醫師邱豑慶怒言，希望張上淳為此道歉。張上淳今(5)日回應表示，他只是在分析一種可能性，用意在提醒大家，並沒怪任何人。醫師邱豑慶昨(4)日在臉書發文表示：「找不到原因，怪人手沒洗乾淨，這樣你確定找得到人幫你賣命嗎？請問不分日夜，在第一線照顧病人，冒著被感染的風險，承擔著莫大的精神壓力的人，是你口中的專家，還是護理師們？」請張上淳道歉，更酸言「專家們才應該注意口腔清潔」。NOWNEWS報導，張上淳今(5)日出面正式回應日前的「洗手不確實說」。強調自己稱的是「有很多種可能性」，因為在院內感染的3名護理師內，僅有一名因主要照顧案34所以接觸時間比較長，另兩位的照顧時間其實很短暫，且均配戴外科口罩。照顧時間很短卻發生，因此他推測有許多種原因，手部清潔沒做好，不小心摸到口鼻可能就是其中的一種；他再次強調，只是在分析一種可能性，沒有責怪任何人的意思，事情已經發生了，提出的用意是希望能夠提醒大家，僅此而已。除針對日前言論做出澄清，張上淳還提及，醫護人員在護理站時有共同的吃飯時間，也有可能是護理同仁吃飯時接觸到。就日前的抗SARS經驗，張上淳認為手部清潔很重要，除了提醒沒有要去責怪誰，希望外界不要誤會。
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2020-03-05 新冠肺炎.預防自保
防疫期間不得不去醫院怎麼辦？醫師教你3法則
目前全國各醫療體系皆為了預防「新型冠狀病毒（COVID-19）」疫情蔓延，全體動員，呼籲民眾若無必要不要進出醫療院所，但許多慢性病患者仍有就醫需求，該如何因應呢？ 臺中榮總過敏免疫風濕科黃文男主任表示，過敏免疫風濕科病患多為全身性自體免疫性疾病（包括全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、乾燥症、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等），除了有內臟器官侵犯外，也因為長期需要使用類固醇、免疫調節藥物、生物製劑等，免疫系統或有不同程度的降低，因此也是感染性疾病好發的族群。 針對這次2019新型冠狀病毒（COVID-19）的疫情，建議風濕科病患的因應措施，依據預防、就診及用藥三部分分別說明： 1、預防：雖然目前的感染途徑尚未完全釐清，但高度懷疑可藉由近距離飛沫、直接或間接接觸病人的口鼻分泌物或體液而增加人傳人之感染風險。因此，應確實依據目前的防疫要求，減少外出、避免人潮擁擠的場所、避免接觸可能存在感染的人群、出門配戴口罩及勤洗手等。不過，過敏免疫風濕科病患在疾病活動時常合併倦怠、疲乏、肌肉痠痛症狀，多數在治療緩解時就會減輕，切勿過度解讀為感染而增加恐慌。 2、就診：不該過度恐慌不敢就診，如果倦怠、疲乏、肌肉痠痛症狀明顯加重，即使休息都無法緩解，還是要考慮疾病活動的可能性，因害怕感染而不敢就醫，萬一延誤病情更加得不償失。至於常規的門診，過敏免疫風濕科病患到醫院時，一定要戴口罩、不要用手揉眼睛、挖鼻孔，在醫院用完廁所要確實洗手，到醫院時避免經過急診、發燒篩檢站等地點，回家後要立即丟棄口罩、仔細清洗雙手、臉部等。 3、用藥：藥物會影響免疫系統，增加感染風險，有些病患就會想是不是先停藥一陣子，等風頭過後再回復用藥，這是絕對不可取的方式，因為驟然停藥很容易疾病復發，活動性的疾病同樣會增加感染的風險。事實上，過敏免疫風濕科病患的致病機轉多是免疫系統混亂導致攻擊自身的正常細胞，自己打自己的結果除了造成器官受損外，也影響對外的抵抗能力；因此，控制病情是風濕科病患維持免疫系統功能最重要的方式，規則就醫及持續用藥才是正確的方式。 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 防疫時期出現發燒、咳嗽？ 就醫時「這件事」一定得做 這3種NG衛生習慣最易染病！ 第一點超多人都會犯 
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
當疫情大流行 專家:送醫隔離徒耗資源
新冠肺炎疫情撼動全球公衛體系，台灣生技原創力舉辦相關講座，專家均不諱言，目前我國疫情只在「大流行前階段」，因無症狀就具傳染力，病毒難防，人類注定與之共存。而當疫情大流行，醫療資源必須留給真正重症患者，而非將輕症病人全部送往醫院消耗資源。台灣生技原創力創辦人、英騰生物科技董事長許英昌於三月二日號召生技醫療專家，舉辦「新冠肺炎疫情知多少」講座，講者包括國泰醫院副院長簡志誠、振興醫院內科部主任陶啓偉、基亞生物科技總經理張順浪、永加利醫學科技董事長瞿志豪、國鼎生技總經理蘇經天等，監委張武修也特別出席引言。國泰醫院副院長簡志誠說，新冠肺炎震撼醫界，關鍵在於無症狀就具傳染力，若症狀是發燒後才會被感染，或被感染後很快致死，病毒傳染性反而不會這麼可怕。振興醫院內科部長陶啟偉指出，新冠肺炎疫情初期，各界只以「體溫」作為感控措施，但有一半患者並無發燒症狀，這就變成防疫的大漏洞。許英昌表示，世界衛生組織將疫情進展分為「大流行前階段」、「大流行警訊階段」、和「大流行期間」三階段，台灣目前僅在第一階段。然而，新冠肺炎感染者沒症狀就會傳播，病毒來源目前也不得而知。許英昌認為，不能只用過去抗SARS經驗來面對新冠病毒，也不能有夏天來臨疫情可能消失的預期心理，建議衛生單位能提出疫情大流行的具體對策。永加利醫學科技董事長瞿志豪也說，台灣目前對付確診個案是採「隔離政策」，雖然可保護其他人，但若無症狀或輕症患者逐漸增加，送醫院隔離只是消耗醫療資源。瞿志豪以南韓為例，因急速上升的確診個案造成醫療體系能量飽和，只把病房留給真正的重症病人。他認為，若疫情進入大流行，也需考量轉換管理政策，以免醫療崩潰。「我認為，新冠肺炎病毒是趕不走了，注定要跟人類共存。」基亞科技公司總經理張順浪與國鼎生技總經理蘇經天均提到，中國大陸積極想對付新冠肺炎，廣納各界所提的治療方案。張順浪表示，由於新冠肺炎會造成肺纖維化，已有幹細胞治療及肺癌治療藥物等方案被提出，等待進入臨床試驗。
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2020-03-05 癌症.其他癌症
胰臟癌三期化療 存活已逾八年
一名患者因為黃疸、體重減輕、疼痛，被確診為胰臟癌三期，由於血管已經將腫瘤緊緊包住，根本無法進行摘除腫瘤的手術，在接受六個月的化學治療後，血管才鬆開，終於有機會將腫瘤摘除，如今存活時間已經超過八年。台灣在胰臟癌的治療獨步全球，創新的化學治療讓存活期平均可達12個月，醫師呼籲，全身化療是不可切除的晚期或轉移性胰臟癌患者的治療標準，要勇於接受治療，才有機會打敗「癌王」。確診年齡 維持平均67歲胰臟癌是一種惡性度極高的癌症，被稱為癌王，約90%以上的病患無法以手術根除治療，整體而言，五年的存活率低於5%。近年以來，大腸癌、乳癌、肺癌的致死率逐年下降，但是胰臟癌的發生率和死亡率不降反升，成為美國、日本、韓國、台灣等地的新癌王。根據衛福部國健署癌症登記，1996年至2016年，這十年間，胰臟癌粗發生率已從每萬人6.22來到9.35，新診斷胰臟癌個案從1429人增為2202人，胰臟癌死亡人數從1354人增為1996人，每年新診斷和死亡人數都成長1.5倍，確診年齡維持平均67歲。化療讓腫瘤縮小 再摘除手術是唯一根治胰臟癌的方法，但是臨床上被發現的胰臟癌病患幾乎都已經無法接受手術，國家衛生研究院癌研所所長陳立宗指出，化學治療是晚期胰臟癌最主要的治療方式，化療讓腫瘤縮小後，再進行摘除手術。陳立宗表示，針對無法開刀的胰臟癌病人，過去能用的藥很少，1995年以單獨使用Gemcitabine（健擇）為標準治療。2010年以後出現更多化療組合，發現用Irinotecan、Oxaliplatin、5-Fu三種藥物組合，或是用Gemcitabine和Nab-Paclitaxel兩種藥物組合，腫瘤縮小率達四成，穩定率達三成，中位數存活期達到12個月，比單獨使用Gemcitabine更好。晚期或已移轉 須全身化療過去一旦被診斷為胰臟癌，如同宣判死刑，對於化療更是擔心副作用，陳立宗指出，對於晚期或轉移性的胰臟癌病患，全身化療已經成為標準治療，可有效延長生存期，呼籲病患勇敢接受治療。
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2020-03-05 養生.聰明飲食
不止增強免疫防病毒！多吃薑對人體有4大好處
生薑是生活中比較常見的食材，經常用來調味，其實生薑的藥理作用也很大，很多中藥當中都會加入生薑改善人體的血液迴圈，有利於疾病更快好轉，生薑在冬天食用是比較適合的，能夠防止人們出現感冒，在感冒的時候喝一些姜水，對於疾病也有一定治療作用，現在我們可以仔細瞭解一下薑，看看它對人體究竟有哪些好處？吃薑對人體有哪些好處？1、薑有治療感冒的作用很多人在感冒以後都會喝姜水，主要取決於生薑的發汗作用，在發汗的時候生薑可以祛除人體的寒氣，尤其對於風寒感冒特別好用。在泡姜水的時候一定要以沸水為主，這樣可以最大作用的發揮生薑的藥理作用，也可以在姜水中當中適當加一點紅糖，只要合理運用，對不起，都能很好的緩解感冒症狀，甚至能使病人恢復健康。2、薑能預防疾病人們在吃薑的時候，主要把它當做調味品，其實薑還具有預防疾病的作用。生薑在進入人體以後會產生抗氧化酶，這種物質可以降低人體血液粘稠度，能夠調節人體的生理機能，增強人體抗病能力，對於預防前列腺炎以及胰腺炎，都有一定的幫助，薑還可以防止細胞色素沉積性變異，對於皮膚的保護也有一定作用。3、薑具有健胃作用當人們胃口不佳的時候，可以吃點姜，薑的開胃效果相對比較明顯，薑粉可以刺激胃腸蠕動，更有利於人們對食物吸收。不過需要注意的是姜最好白天吃，睡覺之前吃對健康不好。人體平躺的時候胃腸蠕動能力特別差，薑可能長時間刺激腸道，引起一些不良反應，所以在吃薑的時候一定要注意白天吃，晚上儘量不要吃。4、薑可以解毒薑具有發汗解表的作用，簡單來說就是對於一些淺表性的中毒有一定緩解作用，所以說平時多吃一些薑，還有利於人體的排毒，更有利於皮膚健康。生活中很多人只喜歡吃海鮮，但是海鮮比較容易引起中毒，這個時候就可以吃一點生薑，防止海產品當中的毒素出現積累，更快將毒素代謝出去，對於人們飲食後經常出現的腹痛腹瀉也有緩解作用。生活中喜歡吃薑的人不在少數，薑對人體的好處還是很多的，還能預防風寒感冒，尤其是在人們出現胃口不佳的狀況時，可以適當喝一些姜水，具有明顯的開胃效果，不過姜不適合在晚上吃，容易刺激到腸道，就容易出現失眠，這也是人們在吃姜時需要注意的問題，在吃完海產品以後，也可以吃一點薑進行排毒。
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2020-03-05 新冠肺炎.周邊故事
肺炎患者怨「要隔離多久」 醫護嘆：將心比心吧！
新冠肺炎疫情嚴峻，台灣截至目前為止共有42個確診案例、1例死亡，除了病患及病患親友身心俱疲外，第一線的醫護人員更是疲於奔命，聯合陽明醫院胸腔內科蘇一峰即在臉書上發文表示，病患因為肺炎拖了四天才來急診，因而被懷疑是新冠肺炎隔離，不斷的採檢讓患者有些不耐煩，讓蘇一峰感嘆「我也想你快點解除隔離」。為了防疫新冠肺炎，許多第一線的醫護人員都得穿上防護衣，蘇一峰表示病患希望他能保證那是當天最後一次採檢，但對方卻不知道，主治醫師要進病房時，還得先花20分鐘穿上全套隔離服，採檢時更得謹慎避開過程中的噴嚏、咳嗽等分泌物，而這還僅是為患者採檢的必經過程。蘇一峰指出，當患者抱怨「到底還要隔離多久」時，許多第一線的檢疫人員、醫護人員都已經不知加班工作了多久，甚至還有醫護人員憂心把病毒帶回家，只能住在醫院宿舍或租屋，對於病人的著急、身體的不舒服他能感同身受，但蘇一峰也期盼患者能忍受隔離期間的不便，「因為在台灣有許多人的犧牲才能讓疫情目前還能得到控制」。蘇一峰的這番話讓不少網友感動，紛紛向醫生及護理人員說聲辛苦了，認為醫生和病患其實內心是一樣煎熬的，應該要更能體諒，也有不少醫護人員感同身受的表示，光穿上隔離服就會飆汗，更遑論還得上八個小時的班，希望民眾能將心比心。
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2020-03-05 新冠肺炎.預防自保
氣管插管醫護增感染風險 麻醉醫學會公布防護指引
醫護執行氣管插管增加感染新冠肺炎風險，台灣麻醉醫學會今天公布插管指引，提醒醫護注意個人防護，練習穿防護配備，且考量病人病程及早準備，不要緊急插管，以免來不及著裝。台灣麻醉醫學會發布新聞稿，考量COVID-19（新冠肺炎）疫情持續升溫，且台灣已有局部院內感染，更有護理人員被感染，醫護應提高警覺，做好相關的準備。台灣麻醉醫學會理事長陳坤堡晚間受訪時表示，新冠肺炎雖絕大多數都是輕症，但是少數重症病人可能導致呼吸衰竭，必須接受氣管插管，直到肺部功能逐漸恢復才有機會痊癒。陳坤堡說，氣管插管是一項侵入性的醫療處置，執行氣管插管會使醫護人員暴露在被感染的高風險下，尤其新冠肺炎病毒的感染性極高，插管過程醫護人員與病人頭部距離近，若是被咳出的口沫甚至穢物噴濺到，輕則被病毒感染導致肺炎，嚴重者可能喪命。為降低氣管插管時病毒散布的風險，台灣麻醉醫學會邀集專家學者討論，研擬出最適切的插管流程建議。陳坤堡說，指引中最重要的是執行插管業務的臨床人員要做好個人防護，醫護應提前計畫，在接觸患者前要有充分時間排除所有障礙；在插管前，要查看並練習穿戴和移除防護口罩、隔離衣、手套及防護眼鏡，切記避免自我汙染。陳坤堡也說，據了解，有些執行氣管插管業務的醫護未必有高規格的防護設備，公布指引也是希望醫院和醫護都能了解，高規格防護裝備和嚴格的防護措施才是自保之道。
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2020-03-04 新冠肺炎.周邊故事
獨家專訪／華人營養師：5新冠病人死在我醫院、辦公室只有我戴口罩
新型冠狀病毒(COVID-19)已快速在美國蔓延，西部華盛頓州的金恩郡(King County)是新冠肺炎的重災區，一位來自台灣的營養師孫志銘在金恩郡一所已有五例病人因新冠肺炎死亡的醫院任職，他3日在社群媒體發文，並接受世界日報專訪表示，同為面對可能感染新冠病毒病人高危險群的醫護人員，「辦公室內只有我一人戴口罩」，更令他咋舌的是，同事看到他戴口罩，竟問他「生病了嗎？」孫志銘說，美國目前九名死亡案例中，已有五人在他任職的醫院過世，皆是來自同一家安養中心「生命照護中心」(Life Care Center of Kirkland)的病人；由於這家醫院距離爆發疫情的安養中心1.8哩，因此許多病人會送至該院。我在這家醫院 已工作一年多孫志銘說，他在台灣執業三年多後，赴華盛頓州立大學攻讀碩士，並在美國執業四、五年，在金恩郡柯克蘭(Kirkland)的長青健康醫院(Evergreen Health Medical Center)已工作一年餘。他說，這間醫院可容納300多床，由於柯克蘭(Kirkland)華人居民不少，所以病人也有不少華人。有追蹤醫療人員 我不在名單內孫志銘說，目前該院的過世案例，皆是死亡後才驗出病毒，雖然病人進入醫院時有戴口罩，但醫護人員並沒有特殊防護。「醫院已對接觸過病人的醫療人員進行追蹤，但只有主管掌握名單。」他說，「我不在名單裡，所以應該是好事。」同事對我說：你最好把口罩拿下 但令他最驚訝的是，醫護同事們似乎並不特別緊張；整間醫院只有約四分之一醫護人員戴口罩，即使是接觸過病人的同事，也認為自己年輕又沒有慢性病史而不太擔心，還有同事對他說：「你最好把口罩拿下來，看到你戴口罩，可能會造成其他人的恐慌」。他詢問主管醫院的防護政策，主管也回答，沒有強制戴口罩，如果他覺得有疑慮就戴，讓他覺得美國在防疫管理的認知及嚴謹度上，與台灣相去甚遠。以下是孫志銘發布在臉書的文章，世界日報獲其授權刊登：防疫日記第一天 這幾天陸陸續續有朋友傳訊息來問候，感謝你們的關心。今天是我第一天上班，我要來分享第一手消息，要告訴你們美國人有！多！誇！張！美國上周六出現第一起病毒感染的死亡病例，地點發生在 Evergreen Health Medical Center in Kirkland，實際上病人於周五死亡，周六通報。一直到今天周一，死亡個案陸陸續續增加至六人，其中有五個都在這間醫院裡死亡。為什麼我要說這個呢？因為這間醫院是我上班的地方，沒錯！我今天就是有去上班！周六聽到消息有點震驚，因為周五下班前完全沒有透露出任何消息，知道有病人過世，但是完全沒提到病毒這件事，周日死亡人數增加，我在想說周一上班會是個什麼樣的情景？是大家帶著口罩穿著防護衣？抑或是像陰屍路的第一集男主角醒來整間醫院空無一人？總之周一一早我走路去上班，備好口罩一進醫院馬上戴上。因為我很早就到醫院(早上五點半)，看到第一個人坐在公共區域沒有戴口罩，想說可能還早沒有人，看到迎面而來的清潔人員戴著口罩，我想說終於像樣點了！之後在辦公室我把口罩拿下來(因為只有我一個人)，一直到第一位同事進來前我把口罩戴上。同事一進來看到我戴著口罩，問我生病嗎？我說沒有，只是醫院裡太危險要帶著口罩自保，她跟我說戴口罩沒用啦～我們都是健康人染病毒機會很小，況且我們辦公室這麼小(一間不到一坪坐四個人)，就算真的怎麼樣你也躲不掉。(傻眼)接下來第二個同事進來了，一樣問我生病嗎？我重複回答著。她開始說她周五、周六上班的情況：她在周五有接觸過一個病人(已死亡)，當時沒有驗出是陽性，是在過世之後才知道。當然這類的病人房門外都有警示需要戴口罩才能進去，總之她與病人有接觸史，開始說：「我不擔心我染上病毒，畢竟我年輕又沒有慢性病史，我比較擔心的是我如果攜帶病毒到其他病房去影響到其他病人。」(傻眼)接著看到我戴口罩，她說：「你最好把口罩拿下來，第一個看到你戴口罩可能會造成其他人的恐慌；第二個你戴口罩近來在門口志工會把你攔下來量體溫覺得你可能生病。」(傻眼）過沒多久，主管從其他棟走過來(路程約十分鐘沒有戴口罩)，我們問了到底醫院的政策是什麼？進病房樓層需要戴口罩嗎？主管說也沒強制，覺得有疑慮就戴(傻眼)。然後同事問到，她跟染病毒的病人接觸過，需要額外做什麼防護嗎？主管說，醫院會有專人打電話跟這些接觸過的醫療人員聯絡詢問健康史之類的，若是有感冒發燒的症狀可以去員工檢驗站做初步篩檢，但是如果沒有就不用(傻眼)。後來那個勸我不要戴口罩的同事，今天要去加護病房照顧病人，我說你去加護病房不用戴口罩嗎？她說，「我沒打算戴，反正病人通通都在隔離病房裡，如果真的要戴就看主治醫師的決定，如果主治醫師要我們戴我就會戴。」(傻眼)後來我到樓層去查看病人，整間醫院差不多只有 1/4 的醫護人員有戴口罩，我是口罩一個一個換，因為進去一間丟掉出來再換新的，走在樓層間大家看到你戴口罩真的會多看你一眼！這是在已經發生死亡病例的醫院！要不是親眼所見我真的很難想像美國人真的不曉得這件事情的嚴重性！為什麼這麼多死亡案例？因為毒窟 Life Care Center of Kirkland 就在醫院附近，所以有問題一定往這送！通常來直接送加護病房，然後不到一兩天就直接登出。在台灣的你們很幸福，CDC 還建議大家不要戴口罩，不知道是怕大家搶口罩還是怎樣？（是說想搶也沒得搶）我現在只能自求多福，明後天不用上班，這兩周是關鍵點，不知道防疫日記會不會有續集，知道的是全美的病例只會越來越多，越來越嚴重！
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2020-03-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／談《病主法》：我們能對生命坦然到何種程度？
【編者按】2018年以來，「醫病平台」曾邀請醫學倫理與法律專家討論「病人自主權立法」，並有幾位安寧照護的專家醫師撰文討論生命末期的照護。本週的主題是「《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》」，由參與推動台灣這兩個重要法律條文的楊玉欣前立法委員與我們分享這條例的時代背景以及她個人的看法，並有家醫科醫師與我們分享他參與「預立醫療照護諮商」門診的經驗，以及一位已簽署了「預立醫療決定」的志工分享她本身做這決定的心路歷程。《病人自主權利法》（簡稱《病主法》）於2019年1月6日上路至今，全國已有一萬多位民眾參與預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）門診，並且簽署了預立醫療決定（Advance Directive，AD）。這些來診諮商的民眾，通常對《病主法》有一定程度的認識跟接受度，且多數是相對健康或罹病但病情在控制中的狀態。在診間跟這些民眾談到符合預立醫療決定的五大特定臨床條件（末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經政府公告之重症）時，他們能跟這些嚴重的病況保持一個安全的距離，坦然地說出自己在那樣的疾病狀態下選擇或拒絕維生醫療跟人工營養。然而，就個人粗淺的觀察，在這些尋求諮商者之中，有一小部分的民眾需要額外的關心，分別是失智症及罕見疾病的患者。失智症患者會因其症狀的嚴重度不一，而有不同程度的理解跟決策力。一般來說，即便是理解、溝通無礙的來診民眾，要釐清他們對《病主法》的疑惑，達到確實有效的預立醫療決定，醫、護、社工或心理師組成的諮商團隊通常都要花上六十分鐘的諮商時間。因此，您可以想像到諮商團隊要傳達的訊息量是相當的大。以團隊的角度來說，跟輕度失智症的患者做諮商，如果用正常的解釋速度，常常會導致患者根本沒有掌握到想要傳達的資訊，更不用說能夠做成有效的溝通了。執行ACP諮商的醫師並非每位都是神經相關專科出身，但決定能力（Decision Making Capacity，DMC）的評估，確是每位諮商醫師面對來診的失智民眾需要具備的能力。決定能力有四個核心的組成：(1)能夠了解做出預立醫療決定相關的資訊；(2)記住這些資訊的時間需要長到可以做出選擇；(3)在決策過程中，可以利用這些資訊作為權重或參考；(4)能夠溝通、傳達自身做成的決定。如果臨床醫師觀察到患者在這四個核心組成中有任何一項無法做到，比如說患者每次都說：「醫師你剛講完，我就忘記了。」這樣我們需要調整每次釋出的資訊量，務必確認患者能記住夠長的時間，並能在我們提出預立醫療決定的問題時，基於這些資訊作判斷。同時，我們可以參考患者先前臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating，CDR）的分期。0.5分（可疑）到1分（輕度）的患者經過適度引導，還能夠處理跟判斷《病主法》相關的資訊，2分（中度）可能相當勉強、常常無法有決定能力，而3分（嚴重）以上的患者，確定不能判斷或解決問題。當然，每一個失智患者略有不同，也許在每天的特定時間裡，患者認知功能會比較理想。我們可以個別化安排諮商時段，來落實病人自主的真諦。另外，輕度失智症患者也會因為自身在往後幾年間可能發展為極重度失智，而在諮商過程中有一些情緒反應。諮商團隊除了善盡說明義務，也要給予患者適度肯定跟支持，以照顧到他們的情緒。無論如何，能儘早讓失智患者了解《病主法》，在有決定能力的前提下簽署預立醫療決定，是衛政機關跟醫護團隊應負的責任。另外一個更小眾、更弱勢的族群，是我們罹患罕見疾病的朋友。罕見疾病種類繁多，臨床病程或快或慢，進展的嚴重程度也不一，非常難以簡化界定。在《病主法》特定臨床條件中的第五款（其他經政府公告之重症），衛福部已在今年1月將多發性系統萎縮症與十項罕見疾病納入。這些罕病包括俗稱漸凍人、舞蹈症、泡泡龍等疾病，初估會有一千七百多人受惠，這樣的作法固然值得肯定，但若以疾病別來說，這仍僅佔台灣數百種罕病中的一小部分。以每年新增十項罕病的進度，且越往後的罕病可能越有爭議、醫學界越難界定所謂痛苦難以承受、疾病無法治癒的程度下，要大多數的罕病在幾年間完全納入第五款公告項目的期待可能會落空。當來診的罕病患者問我說：「醫師，我的病沒有列入第五款公告的項目，這樣我要怎麼適用《病主法》？」明明知道這位患者已經經歷過心肺衰竭、需要長期使用呼吸器的痛苦，我當下只能回應說在某些可預見的疾病狀況下，《病主法》第一款的末期病人會有裁量空間，屆時可能也有適用的機會。不過，比起末期病人這樣相對含糊的字眼，如果患者本身罹患的罕病可以納入第五款，或者可以納入較大的罕病群組，去對應操作型的臨床功能條件，這樣不是更有保障嗎？當然，我相信對於各類罕病納入第五款這個議題，不同的醫師也許有不同的考量，但基於尊重病人自主、確保病人善終的理念，沒有被納入的罕病患者確確實實是《病主法》最弱勢的一塊。這個難題，需要社會大眾、病友團體跟衛政機關更多的投入跟關心。最後，我想提的是要珍惜醫病雙方的坦然：諮商團隊可以坦然表述《病主法》所保障的權益、來診民眾可以坦然溝通自身對生命的態度，而這一切無非是賦予社會大眾免於過度醫療干預、追求生命自主的權利。對於失智症跟罕見疾病這兩類患者，團隊要給的同理跟支持更多了，溝通的環節跟內容更需要量身打造，否則不僅沒有照顧到民眾想要坦然面對生命的情緒，也很容易讓決定書淪為民眾不知為何而簽的產物。《病主法》開啟了醫病之間一條坦然的道路，希望它可以引起更多公民的討論，讓台灣走向醫療自主更為健全的社會。
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2020-03-04 新冠肺炎.預防自保
不想被肉搜！ 疫調多一個小動作 保護別人也保護自己
新冠肺炎確診案例不斷增加，每遇確診個案，衛生單位便要開始疫調接觸史，「追蹤」也成了一門重要作業。在疫調過程中，據實以告應該是基本原則，才能保護自己、也保護別人。若有人刻意隱瞞，透過勾稽比對，電子足跡也會洩了個案的底，只能說在如今數位時代，凡走過必留下痕跡。不誠實，下場可能會依違反傳染病防治法被罰。●傳染病做疫調 跟時間賽跑國內新冠肺炎確診42例，中央流行疫情指揮中心對每個案進行詳細疫調，必要時會公布個案活動時序。自個案發病日起至隔離前接觸者調查，包括是否曾至國內公共場所或搭乘大眾交通工具？在無適當防護下曾有長時間超過15分鐘面對面接觸者？或提供照護、相處、接觸病患呼吸道分泌物或體液的同住者？曾與確認病例在無適當防護下2公尺近距離接觸的醫療機構人員？愈快、愈完整了解，對防疫成效愈好。●防疫視同作戰 誠實為上策民眾看到疫調結果，有時也會懷疑：感染個案真的有說實話嗎？疫調真的有落實嗎？有網友反映，每個人都有祕密，萬一在這些敏感時刻，個案去了不該去的地方、見了不該見的人、說出來會鬧家庭革命的話，當事人真的會老實說嗎？副總統陳建仁強調，「誠實是疫調成功的必要條件。」但在誠實豆沙包還沒有問世之前，能夠完全相信感染個案的陳述嗎？高雄市衛生局疾管處簡任技正潘炤穎表示，疫調有時也像辦案，若受調查者不配合，有時也要突破心防。防疫視同作戰，誠實為最上策，對自己、對分秒必爭的防疫都最好。●電子足跡清楚 不要想掩藏衛生福利部傳染病防治網高屏區指揮官陳垚生表示，即使當事人有心隱暪曾去過那些地方，疫調單位還是查的出來，只是要花費時間的長短。現今每個人都會留下電子足跡，加上手機定位，在傳染病防治優先的情況下，警政、衛生單位經過調查勾稽比對，調閱沿途監視錄影器，當事人何時、何地、搭什麼交通工具？都無所遁形。若涉及極度隱私部分，疫調單位也會勘酌處理。新冠肺炎確診第32例印尼女看護，疫調足跡在2月16日至24日曾6次搭某客運公車在新北市移動。這個訊息引起一些乘客恐慌，擔心自己是否也搭上同班車？中央流行疫情指揮中心公布這名外籍移工活動時序，精準到幾月幾日幾點幾分；客運業者也調出這名女看護6次搭公車的畫面，全程都有戴口罩，才讓民眾比較放心。●病患隱匿蹤跡 小心被重罰還記得去金芭黎舞廳的確診台商嗎？因為隱匿曾去舞廳跳舞的足跡，且全程未戴口罩。潘炤穎表示，依傳染病防治法第43條，傳染病或疑似傳染病病人及相關人員對於檢驗診斷、調查及處置，不得拒絕、規避或妨礙，違者可處6至30萬元罰鍰。結果這名台商被重罰30萬元，這還不是最慘的，因此蒙受鉅額營業損失的商家，也不願輕易放過台商。昨天新竹就有開罰1例100萬元。●行程隨手記錄 助自己回想一般人沒有詳列行事曆的習慣，寫日記的人更少；年代愈久遠的事記得愈清楚，2、3天前的事反而模模糊糊。當有需要的時候，所有不管遠的、近的前塵往事，只能靠「回想」。上班族林小姐說，以前也沒想那麼多，後來有天中央公布某個確診個案的活動時序，她突然擔心自己去台北龍山寺拜拜是不是同一天？搭的客運是不是同一車？現在她開始會在手機行事曆簡單註記去了哪兒，不是為了別人，而是方便有需要時可以更快回想。
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2020-03-04 科別.心臟血管
劉真靠「人工心臟」撐著 等待換心續命
國標舞女王劉真在心臟主動脈瓣膜手術過程心臟驟停，經葉克膜搶救後再換裝人工心臟續命，多數人對人工心臟的認識有限，它分體內及體外兩種，早期植入體內的人工心臟，自費高達500萬元，雖讓等待換心的病患增加活命希望，卻不是人人負擔得起。高雄長庚醫院2年前收治一例急性心肌梗塞的澎湖青年，他休克倒下時，由父親緊急做心臟按摩救回，後送高雄長庚搶救。醫療團隊從他鼠蹊部打進一個主動脈幫浦輔助心臟，之後做繞道手術，沒想到拔管第5天心律不整，裝上葉克膜搶救12天，再換裝體外心室輔助器爭取續命，後來評估裝上人工心臟更能持久。當時裝人工心臟自費需500萬，家屬負擔不起，打算放棄之際，院方以專案向董事長王瑞慧爭取，獲同意全額給付，這名年輕人也因為裝上百萬級人工心臟，挺過8個月後幸運等到換心機會，至今健康良好。高雄長庚心臟外科主治醫師李芳艷表示，民眾心臟出問題送醫急救，必要時會先裝葉克膜，葉克膜不能使用過久，否則會產生感染等併發症。如果裝葉克膜心臟仍不見起色，下一站就是要裝心室輔助器。心室輔助器又分兩種，依美國FDA規範，體外的可使用一個月，置入體內的心室輔助器，協助病人心臟把血打到全身去，直至心臟回復功能就可移除。李芳艷說，人工心臟材質為鈦金屬，現已發展到第三代離心式，1顆用十幾年沒問題，第3代使用1000多例，兩年存活率將近8成。目前體外的心室輔助器健保可給付，體內的人工心臟，在健保挹注下也已降價。
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2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
黃立民上課 教你認識新冠病毒和檢測
新冠肺炎全球疫情尚未退燒，近期更出現患者有二度確診個案，且台灣並非首例，是否為病毒太刁鑽、捉摸不定？有人整理台大醫院小兒感染科主任黃立民上課內容，給黃立民看過，他同意提供給更多民眾了解。以下為全文內容：#關於PCR檢測：1.PCR本身的敏感度不是100%。雖檢體有病毒但檢查不夠敏感，PCR就會是陰性。另外要看採取檢體的方式，比方說採到比較差的檢體或是下呼吸道才有病毒，但你採上呼吸道就採不到。2.第一代的PCR檢驗方式還有待加強，還可以再好一點。3. 疾病第一週，PCR一次檢驗偽陰性大約30%，兩次9%，三次3%，三次這樣做錯的機會就很低了，目前的極限大概就這樣子。4.復陽的意義？大部分復陽病毒量是不高的。傳染力也不高。現在觀察到病人3~4週都有可能測到病毒，所以回家後還是要勤洗手做健康管理。5.復陽對於感控可能也是壓力，因為意味需要把病人隔離更久。#關於病毒變異：1.病毒變異會朝著增強傳染的效率還有致病的能力這兩個方向。2.病毒變異的位置如果變到PCR偵測的序列，那這個PCR就會測不出來。目前全世界都很即時的追蹤病毒的序列，這可以很快的修正。3.病毒變異如果是對疫苗針對的位置變異，這就會影響到疫苗的開發，疫苗就需要改變。（p.s.這就會讓疫苗生產所需的時間拉更長）4.目前最有效的藥物（指瑞得西韋）是針對酵素，這個酵素比較不容易變異。5.新冠是一株演化得非常成功的病毒，很適應人類，讓人類得病輕症甚至無症狀且還可以傳染，這樣就非常難防治。結論：全世界應該沒有哪個國家會躲過這波流行。案例很少的國家你要小心他是真的少還是沒有去偵測。
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2020-03-03 科別.心臟血管
劉真等待心臟移植 醫生點出手術成功關鍵
國標舞女王劉真因動心臟手術陷入昏迷，裝上葉克膜搶救，目前改裝心室輔助器等待換心。振興醫院院長、心臟科權威魏崢今在「百歲人瑞置換主動瓣膜」的記者會被問及劉真狀況時表示，劉真不是他的患者不便評論，但依照專業判斷，心室輔助器裝久了會有血栓問題，且意識是否清醒是等待心臟移植的關鍵。魏崢表示，等待換心的過渡期，會先裝心室輔助器或人工心臟，兩者的差別在於心室輔助器是心臟外再放一個輔助，因此心臟還在；人工心臟則是整顆心臟被取代。但是心室輔助器分短期與長期兩種，短期的心室輔助器以振興醫院為例，最長裝到三個月、長期則有人裝到一至二年。但是魏崢說，由於心室輔助器容易造成血栓或感染問題，因此許多病人的問題並不在於心室輔助器可裝多久，而是等不到器官捐贈，便因血栓跑到其他器官，造成其他器官衰竭而去世，因此必須嚴密監控病患的狀況，包括是否有肝腎功能異常等。另外，在等待器捐通常由意識清楚的人優先排進等待名單，因此如果患者沒有清醒，就算了排到了也不能做。振興醫院心臟醫學中心主治醫師李永在則表示，劉真屬高風險移植病例，曾接受多次手術，包括經導管瓣膜置換手術、裝葉克膜等兩次重大手術，再加上器官移植等於要開第三次；但若能等到器官，不要腦中風的話都還算好克服，因此前提是劉真要先清醒，且四肢保有一定神經功能，才有成功的希望。
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2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎檢測陰性又「復陽」？台大醫黃立民這麼說
新冠肺炎全球疫情尚未退燒，近期更出現患者有二度確診個案，且台灣並非首例，是否為病毒太刁鑽、捉摸不定？台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，台灣目前採PCR核酸檢測，但PCR本身的敏感度非100%外，而即便患者復陽，病毒量不高、傳染力也不高；另外，他認為新冠肺炎病毒變異，未來會朝著增強傳染與致病率此兩方向。黃立民說，有關PCR檢測，其本身敏感度不是100%，雖檢體有病毒但檢查若不夠敏感時，PCR就會是陰性。另外得看採取檢體方式，如採到比較差的檢體、或下呼吸道才有病毒，但採檢人員僅採上呼吸道，那可能就採不到。目前第一代的PCR檢驗方式還有待加強，還可以再好一點。另外，他也建議採檢可做三次，因疾病第一周，第一次PCR的檢驗偽陰性大約30%，第兩次約9%，第三次約3%，採檢三次驗錯機會就很低。對於復陽的意義？黃立民認為，患者若復陽，大部分病毒量不高，傳染力也不高。現在所觀察到患者3至4周間都有可能測到病毒，故民眾回家後還是要勤洗手、做健康管理外。此對於指揮中心或醫院感控可能也是壓力，因為意味需要把病人隔離更久。而在關於病毒變異上，黃立民認為，新冠肺炎病毒變異，未來會朝著增強傳染的效率，還有致病的能力這兩個方向。病毒變異位置若變到PCR偵測的序列，那該PCR就會測不出來，但目前全世界都很即時的追蹤病毒序列，應可很快修正。不過，病毒變異若是對疫苗針對的位置變異，就會影響到疫苗開發，疫苗就需要改變，其生產的所需時間就得拉長。而目前最有效的藥物（瑞得西韋）是針對酵素，這個酵素比較不容易變異。綜合上述，黃立民認為，新冠肺炎是一株演化得非常成功的病毒，很適應人類、讓人得病輕症甚至無症狀且還可傳染，導致非常難防治，他認為全世界應沒有任何國家會躲過這波流行，即便案例很少的國家，也得要小心是真得少？還是沒有去偵測。新冠肺炎讓你很焦慮？加入元氣網粉絲團快速掌握疫情！我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
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2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
勞動部北市府聯手逆時中？ 陳時中：我會去了解
新冠肺炎第32例確診個案為非法移工看護，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前指出「不贊成防疫期間加強查緝」，以免避免移工疫情地下貨並造成照護人力缺口。不過勞動部和台北市政府卻顯然要「逆時中」，仍分別發函要求新北市勞工局和醫院通報移民署處理。對此，陳時中重申，已與勞動部部長再三討論過，現在的重點不在此，也會再了解台北市的情況。勞動部2月27日發文給新北市府勞工局，要求針對第32例非法移工，調查是否涉嫌違反就業服務法規定。陳時中2月29日視察醫院時，表明此時不應加強查緝非法外籍看護，是故勞工局3月2日向勞動部確認，仍得到「依公文執行」的答覆。北市衛生局今亦電函轄內各醫院，表明在防疫期間，為強化醫院及照服員防疫措施，醫院對病人自聘外藉照護員需按照五點做法加強管理，其中第五點為：「如發現沒有合法證件，應通報移民署處理。」陳時中表示，目前對於醫院外籍看護，重點在加強訓練管理、不要趴趴走，有些情況只會加重防疫的負擔，他已經與勞動部部長許銘春再三討論過了。至於北市府也傳出類似情形，陳時中表示，自己還不知道此事，會再去了解。
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2020-03-03 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫須知／居家隔離檢疫者與家人該小心什麼？
中韓義伊返台居家隔離檢疫者該怎做？ 家人防護須知這幾件事新冠肺炎疫情擴大，全台已達44人確診個案，國人海外旅遊若從警示區回台，包括中港澳、南韓、義大利、伊朗、入境後需居家檢疫14天，又如果有確診者，需居家隔離14天。由於冠狀病毒容易透過飛沫傳染，甚至也會在殘留在物品表面上，患者接觸過的物品及其表面，都會有病毒附著在上面，普通人經雙手接觸後，再碰口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，就會導致感染。那麼，被居家隔離、檢疫者要如何才能避免病毒繼續傳播給其他人，照顧者無論是醫護相關人員或家人們又該如何徹底落實防疫工作，確保衛生清潔呢？以下整理相關做法供民眾參考，以便能平安度過病毒肆虐的這段期間，保護好自己也保護身邊的人。返台後怎麼回家？▌ 親友接機▌ 中短程旅客：搭機場排班計程車，採跳表方式收費。▌ 長程旅客：搭乘租賃車，計價比照高鐵票價2倍向乘客收費。▌ 台東及離島：搭排班計程車至松山、台中、高雄機場、基隆港或高雄港，然後轉搭國內海空運航線，再搭計程車或由親友接送回家。從3月4日起需居家檢疫者自機場返家不能搭乘大眾運輸，一定要坐機場排班計程車或租賃車。在為期一周的宣導，自3月11日起，若入境居家檢疫者違反該方案規定，仍搭乘大眾運輸返家，將依「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」最高可處罰100萬元。被居家隔離了，要準備什麼東西？1.口罩同一副口罩應只限同一個人重複使用，且應每天更換，並檢查口罩有沒有破損。戴的時候也要注意讓口罩與鼻樑貼緊，和臉部內外上下是否有密合，正確使用口罩才能有效防範病毒入侵。2.漂白水、消毒水衛福部臉書粉專有教導民眾，如何自行將市售漂白水稀釋調配為消毒水或使用環境消毒用產品。首先要準備的材料有市售含氯漂白水、清水（濃度：500ppm、稀釋倍數：100倍）稀釋方式：★小量：10cc漂白水加入1公升清水中。★大量：100cc漂白水加入10公升清水中。★當日配製好的消毒水要標示名稱，未使用完應於24小時後丟棄3.洗手皂、洗手液另外，防疫期間，洗手的時機和正確洗手方式也相當重要，「濕、搓、沖、捧、擦」樣樣不可少！★洗手時機：吃東西前、進出醫院前、接觸病人前後、上廁所後、擤鼻涕/咳嗽/打噴嚏後…等。★洗手時應注意部位：指頭、指縫、手掌、手背、手腕……等部位。★洗手步驟：濕：用清水將雙手完全弄濕。搓：抹上肥皂，手心、手背、手指互相搓洗至少20秒。沖：用清水將雙手澈底沖洗乾淨。捧：用水將水龍頭沖洗乾淨，並記得關水龍頭。擦：用烘手機或紙巾將手擦乾。★洗手方式：濕洗手：以肥皂澈底搓洗雙手20秒以上。乾洗手：使用酒精含量60%至80%的乾洗手液搓洗20秒以上。4.酒精自行配製75%酒精一點也不難。民眾可以用量米杯或養樂多瓶將買到的95%酒精，量四次，然後再量一次純水，自來水煮準冷卻後的水即可。接著把量好的酒精及水混合在一起，就完成75%酒精了！保存方式可倒入保特瓶、乾淨的乾洗手瓶、化妝水等噴霧瓶罐裡放著，但切記外觀要寫字，標示清楚避免家人誤食。此外，衛福部粉專也補充，酒精濃度介於70%~78%就有效，並不一定要稀釋到75%剛剛好。5.體溫計隔離期間，每日早/晚各量體溫一次、詳實記錄體溫及健康狀況，主動通報地方衛生局/所；地方衛生局/所應主動追蹤其早晚體溫紀錄，民眾可參考衛福部疾管署「嚴重特殊傳染性肺炎個案接觸者居家(個別)隔離通知書」。如果出現不適症狀應立刻通知居家隔離/檢疫通知書上的聯絡人、所在地衛生局，或撥 1922，依指示就醫。禁止自行搭乘大眾交通運輸工具就醫。6.垃圾袋垃圾袋可用來裝隔離者的分泌物，如擤完鼻涕、咳嗽完吐痰後的衛生紙，應如實包裝好，並在垃圾袋內外皆可再噴灑些許消毒水。7.一次性的塑膠手套清理隔離者衣物或分泌物時，戴上一次性的塑膠手套，可避免照顧者皮膚直接與其做接觸，另外，進行居家環境清潔或消毒時，也可戴上。8.充足的水和食物如果真的不幸被居家隔離了，網路上有不少網友推薦如冷凍食品、罐頭、泡麵，或是各種餅乾、零食，以確保隔離期間內，食物不會缺乏，不過也有人認為可以先請家人買好一些蔬果和肉類等食材，自己煮營養健康的食物，讓病情趕快好起來，這樣子也能避免逕自違反隔離規定外出購物。（看罰則：違反居家隔離規定者，可罰30萬元，違反居家檢疫規定者，可罰15萬元。）9.個人娛樂用品高雄醫學大學附設中和紀念醫院追蹤被隔離者情緒支持與評估，發現約1成出現憂鬱情緒等，精神科醫師建議，看書或追劇有助減低焦慮。隔離者可準備平常使用，可以上網的電腦或手機，除了關注外界狀況，也能打發時間。防止居家隔離者同住家人遭感染，正確做法注意這幾件事1.照顧者應與被隔離者保持1公尺以上距離，減少接觸，例如分開用餐、分房睡，並注意居家通風良好。若一人租屋在外，也盡量不要返回家裡，避免感染家庭成員。2.照顧者也必須配戴口罩。3.用肥皂勤洗手。4.準備個人專屬碗筷，不要和大家的放在一起，使用後也要確實消毒、單獨擺放晾乾。5.消毒常接觸的物品，例如門把、桌椅、地板…等。居住在各縣市的民眾，該怎樣尋求地方政府的協助？台北市>>居家檢疫者如屬獨居或全家人皆被檢疫，且無親友可協助送餐，由區公所協助每日送早、午、晚三餐，每餐餐費上限100元，由區公所以災害準備金支應。新北市>>民政局推出居家防疫關懷包實體包及數位版，實體包提供14片口罩及衛教資訊，數位版隨機提供各類影音平台的14天免費觀賞序號，隨機提供給新北居家檢疫者追劇看電影。教育局親師生平台，讓居家檢疫者能持續學習。>>宜蘭縣居家防疫安心包內有14天分防疫口罩、漂白水、垃圾袋、肥皂、宜蘭優質米，甚至還有花卉種子、盆栽與培養土，可種植療癒。此外，為了怕民眾在家無聊，還有由中華電信、台灣大寬頻、台灣連線及台固媒體科技提供多元的電影、音樂、電子書及追劇等休閒包，以及LINE TV、LINE MUSIC 14天免費體驗序號、momo購物折價券300元。基隆市>>為居家檢疫或隔離者準備「暖心關懷包」，包包內有市長問候的暖心卡、衛教資料、口罩、酒精用品、簡易食品等，甚至有提供免費線上影音服務，陪伴度過居家生活上的不便。桃園>>在食物補給方面，設計出裝有零食、泡麵、燕麥、水、中藥材、用來消毒環境的氯錠等物資的「減壓紓食包」，提供給需居家檢疫14天的民眾。娛樂方面，則與平台CATCHPLAY+、LINE Taiwan、中華電信、KKBOX、蝦皮購物及台灣大哥大攜手提供2萬組體驗序號，兼顧追劇、聽歌或購物等各項服務，還有中藥黃耆等讓居家檢疫者烹煮食材補身體。台中>>台中市政府提供居家隔離、檢疫民眾「關護包」，其中有電子書單，希望讓居家檢疫及隔離者利用閱讀舒解壓力。新竹市>>發放「居家關懷包」，提供口罩、體溫計、消毒液、垃圾袋等用品，並提供泡麵、零食，關懷包內也有心理諮商專線，與LINE TV和LINE MUSIC影音娛樂平台帳號，即日起若居家檢疫者與隔離者有送餐需求，市府將協助專人送餐。新竹縣>>關懷包內有關懷手冊、溫度計、口罩14個、肥皂、漂白水等物資。雲林縣>>「雲林防疫錦囊包」給居家檢疫、隔離者，包括居家環境小叮嚀、口罩、防疫洗手皂、毛巾、小王子點心麵、八寶粥等生活用品，同時提供300組台數科「top news」APP帳密，全頻道免費居家收視14天，陪伴民眾度過隔離期間。>>嘉義縣體溫計，口罩14片（每天一片），漂白水及防疫衛教資訊等。>>嘉義市防疫安心包裡頭有14片口罩、漂白水、平安皂、運動彈力球、健康肌力操影片連結。高雄>>針對居家隔離/檢疫民眾關懷服務，市府提供居家隔離檢疫關懷包，內含物包括環境清消、洗手及心理諮商相關衛教宣導的資料、影片、口罩、關懷說帖內有「全民防疫 宅家看戲」的QR-CODE，並製作多語言版本依國籍發放。屏東縣>>縣府推出「屏安關懷包」，提供居家檢疫、隔離小叮嚀、口罩、防疫洗手皂、體溫貼片及相關支援服務專線等，方便民眾在檢疫期間自我健康監測及有問題時可立即找到諮詢管道。>>花蓮縣居家關懷包，內有罐頭、餅乾、泡麵等乾糧，溫度計、口罩、乾洗手、沐浴用品、衛生紙，還有拖鞋、垃圾袋、曬衣架、環保餐具等日用品，並為女性貼心準備生理用品。
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2020-03-03 名人.施昇輝
施昇輝／《一路玩到掛》破產上天堂！不遺憾的第三人生的理財重點
從電影看第三人生2：《一路玩到掛》你有夢想清單嗎？近幾年來影響我最深的一部電影，就是《一路玩到掛》。它的原文片名The Bucket List其實更傳神。到了第三人生，你還有什麼願望，還有什麼夢想還沒實現？趕緊把它們通通列下來，寫成一份待辦清單，因為沒有人知道「明天」還是「意外」哪一個會先來？傑克尼柯遜（Jack Nicholson）和摩根費理曼（Morgan Freeman）這兩大性格男星演活了劇中這對老頑童。傑克有錢卻封閉自己，摩根沒錢卻勇於追夢。沒錢的點燃了有錢的生命之火，有錢的幫助沒錢的完成心願。在真實人生裡，我們看到很多沒錢的人，照樣喜歡封閉自己，而很多有錢的人，卻一樣不敢追夢。你如果真的很窮，或許很多需要花錢才能實現的夢想確實很難達成，但並不是所有的夢想都要花很多錢吧？傑克尼柯遜不過是想跟女兒和解，這根本不用花錢就能做到，不是嗎？不要用「沒錢」兩個字，就輕易否定了自己很多的夢想。曾有安寧病房的醫護人員做過臨終病人的調查，最多的五項遺憾都和錢無關，它們分別是：第五名，後悔自己沒有更快樂些。第四名，後悔自己沒有和老朋友多保持連絡。第三名，後悔自己沒有勇氣表達內心情感。第二名，後悔自己花太多時間工作，錯過自己真正想做的事。第一名，後悔終其一生活在別人的期望裡。我相信很多人的夢想是「環遊世界」，這牽涉到「時間」、「體力」，和「金錢」三項因素。首先，你要和時間賽跑，因為你不立刻採取行動，或許來不及跑遍所有國家，但這是三者中最簡單的一件事。其次，體力一定是隨年齡而下降，所以你應該從最遠、飛行時間要最長的地方開始玩起，到你老了走不太動的時候，再去日韓等鄰近國家吧！最難的當然是金錢，為此而讓夢想卡關，不敢追求的考慮，不外乎以下兩點：1. 以為退休金只有這麼多如果你只敢存在銀行，當然錢就幾乎不會再增加了，而且還會讓通貨膨脹率默默吃掉你的實質購買力。大家真的不要害怕股票，如果你對股票的期望報酬是「領股息」，而不是「賺價差」的話，就可以確定有其他的收入會進帳。在台股中，要找到「幾十年都有穩定配息，且股息殖利率（註）可以超過5%，同時絕對不會倒閉下市」的股票，其實並不困難。萬一你真的不知道如何選股，那就買那些標榜「高股息」的ETF（指數型基金）吧！其中以號稱是「國民ETF」的「元大高股息」（0056）最具代表性。一旦每年都有5%的股息收入，你就敢開心花錢了吧！註：股息殖利率 ＝ 股息 ÷ 股價。2. 想留一些錢給子女我在此要給各位讀者當頭棒喝！我們到了第三人生，子女教養的責任已盡。以往我們努力賺錢，讓他們念書，教養他們成年，已經仁至義盡，現在我們該為自己而活，把剩下的錢都留給自己去花才對，因為如果能夠「破產上天堂」，這才是最完美的人生。除了當頭棒喝，我也要給各位當面恭喜，因為在第三人生的花費都可以至少打九折。我以我和老婆2014年去地中海搭郵輪的經驗，來跟大家說明箇中的道理。當時郵輪旅遊還沒有像此時這麼夯，我們兩個人的旅費合計就超過了50萬元。我太太有點捨不得花這麼多錢，但我跟她解釋，如果我們省下來不去，這50萬元未來會成為子女的遺產，按規定要課10%，也就是5萬元的遺產稅，所以不管我們要不要去搭郵輪，這5萬元都不再屬於這個家，所以我認為我們自己出45萬元，國家幫我們出5萬元，這不就是打九折了嗎？現在更有錢的人，遺產稅會課到20%，他們的花費就是打八折了。第三人生的理財重點，不再是「努力賺錢」，而應該是「開心花錢」，然後就能一路玩到掛，最後破產上天堂。
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2020-03-03 癌症.抗癌新知
癌症免疫新藥延長給付 使用有效最長給付兩年
我國去年4月將癌症免疫新藥納健保給付，部分患者期盼延長給付時限。衛福部健保署今天公布，用藥12周後疾病呈穩定者，可再使用12周藥品；具療效反應者的用藥期程則延至最長兩年。癌症免疫新藥自去年納健保給付至今，審查同意使用名額數達1670人。衛福部健保署統計，截至今年初，在可進行分析的760名本土個案中，有24.2%的人用藥後完全或部分反應， 5.9%的人病情穩定，22.5%的人惡化， 13.8%的人加速惡化， 2.9%的人無法耐受毒性，10.2%的人因其他緣故未繼續用藥，其餘人則死亡。衛福部健保署副署長蔡淑鈴表示，部分患者期盼延長給付時限，2月召開的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」中，使用癌症免疫新藥的本土真實世界證據進行討論，會後決議將具有醫療效益的給付項目擴大給付範圍。一是用藥12周後疾病呈穩定者，可比照具療效反應者再使用12周藥品；其次，具療效反應者的用藥期程延至最長二年。對於癌症免疫藥品反應率低的晚期胃腺癌及肝細胞癌，健保署將與藥廠就這兩種癌別，與藥廠協議還款。如果廠商與健保署達成協議，才會開放新患者申請用藥；已經核准用藥者則不受協議影響，按原給付規定持續給付。蔡淑鈴表示，由於新興癌症藥品費用高，但在療效與安全上仍有很大不確定性。為了解病患的實際治療效益，健保署表示會持續蒐集患者用藥情形，期望能利用真實世界資料落實精準醫療，將費用花在真正有效的病人身上。衛福部健保署今天同時公布，2月召開的藥物共擬會議通過晚期非小細胞肺癌新藥給付，治療EGFR突變的新成分新藥泰格莎（Tagrisso）將納入健保給付。蔡淑鈴表示，健保署後續將依藥物共擬會議決議，在管控藥費財務衝擊於2億元內的前提下與廠商協議。如果談判順利，最快可自4月起開始給付，屆時將有近850名肺癌患者受惠。
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2020-03-03 科別.骨科．復健
「滑鼠手」腕隧道症候群 醫師：中重度病患可手術改善
腕隧道症候群又稱「滑鼠手」，台南市安南醫院骨科醫師張伯羣發現，這幾年來門診發現此類的病人數增加顯著，他今天說，輕度腕隧道症候群可以使用藥物或手腕護具等方式改善，但中度或重度的腕隧道症候群病患，必須考慮手術鬆解發炎增厚的橫腕韌帶來緩解神經的壓迫。張伯羣表示，工作中經常使用雙手施力或經常碰觸手腕的人是腕隧道症候群好發族群，例如清潔人員、機械操作員、家庭主婦、打字員等，症狀會因為工作而加劇。另外糖尿病、甲狀腺功能低下、風濕性關節炎、等疾病，都可能造成腕隧道症候群。張伯羣表示，早期的腕隧道症候群主要是以感覺神經為主，可以會出現拇指食指中指的間歇性麻木或疼痛的情形。通常會在繁重的工作後加劇，有時候晚上也會感到不舒服甚至難以入眠。他說，如果到中度的神經壓迫，麻木及疼痛會持續一整天，同時運動神經也開始部分受到影響，有時捻毛巾會覺得力不從心，或者拿筆及繫鞋帶會不太靈活。到了重度壓迫時會造成掌面的肌肉出現萎縮，這時就算接受治療也不一定能恢復以往手部功能了。張伯羣提到，腕隧道症候群的減壓手術有想當多方式，各有優缺點，最傳統的方式是縱向5公分的傷口，將皮膚劃開後直接在肉眼操作下將橫腕韌帶切開達成神經減壓效果。但傳統方式口較大且術後較容易產生血塊，且局部的疼痛持續較久。張伯羣表示，安南醫院引進腕隧道症候群專用光刀系統，可將傷口縮小至1至2公分以內，減少皮下出血，且在光刀的導引下，在神經旁鬆解韌帶會相對有保障。
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2020-03-03 科別.心臟血管
老人家心瓣狹窄別「放棄治療」人瑞接受手術破紀錄
主動脈瓣膜狹窄可能發生心絞痛、昏厥以及心衰竭症狀，且可能在短期內死亡。過去唯一有效的治療方式是直接打開心臟置換主瓣膜，但對於年紀大的病患，因為體力不佳、手術風險高，因此往往「被放棄治療」。但是五年前102歲的陳爺爺接受經導管主動脈置換手術（TAVI），如今已是高齡107歲人瑞，打破最高齡世界紀錄，今天更在振興醫院院長魏崢的見證下一起切下蛋糕。隨著老化所引起的主動脈瓣膜狹窄常發生在65歲以上，約2%有主動脈狹窄；85歲以上的發生率則超過4%。魏崢表示，大部份主動脈狹窄的病人一旦因瓣膜嚴重狹窄，發生心絞痛、昏厥及心臟衰竭的症狀，病情便急轉直下，短期內就會死亡，從有症狀到死亡平均時間為兩年。而過去唯一有效的治療方式為「開心手術」，置換主動脈瓣膜。振興醫院心臟醫學中心主治醫師李永在表示，傳統的開心手術需要把胸骨打開，並使用人工心肺機將心臟停止進行瓣膜置換，但手術時間、住院天數長；使用一般微創手術則只是將傷口切小，但仍要全身麻醉、以心肺機停止心臟，反而可能因為範圍小、手術時間長，風險比一般傳統手術高很多。李永在表示，經導管主動脈置換手術（TAVI）則是將可收折的人工瓣膜收納在細小的導管，從大腿股動脈送入主動脈瓣位置後打開，「如花苞瞬間綻放」，取代原先病變的瓣膜，平均手術成功率97％；且不需要將心臟停止即可完成，手術時間約30到40分鐘，手術風險可控制在2％以下，對年紀大的患者來說，體力負擔和風險較小。他說，過去85歲以上的病患若有主動脈瓣膜狹窄，約1/3會放棄手術，但經過TAVI手術後，存活率從六成提升至八、九成；65歲以上病患追蹤兩年，則發現TAVI手術效果和外科開心手術差不多。他說，若是過去曾置換過生物瓣膜，李永在表示，也可透過TAVI手術，無需再次開胸，可使用「瓣中瓣」的方式將新瓣膜經導管植入就瓣膜中，延長壽命。他說，振興醫院目前以執行超過560例，其中有近百例是曾接受過外科換瓣再次手術的病人，受邀至中國大陸、日、韓等國進行指導。目前TAVI手術是否納入健保仍在研議中，約需自費新台幣百萬元。
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2020-03-03 科別.新陳代謝
糖尿病患 新冠肺炎死亡率飆8倍
新冠肺炎疫情持續延燒，根據來自中國大陸的數據顯示，糖尿病患者若罹患新冠肺炎，死亡率為一般患者的八倍。高血糖高致死率！中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會昨日共同提出呼籲，面對新冠肺炎的威脅，減少糖尿病患者遭感染的死亡風險，「血糖控制是關鍵」，患者千萬不可自行停藥！根據2月11日最新流病數據統計，大陸累計7萬2314名新冠肺炎確診者中，以有心血管共病症的患者死亡率最高（10.5%）、糖尿病患者次高（7.3%），死亡率遠高過沒有其他疾病史的患者（0.9%）。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，糖尿病患者一旦感染新冠肺炎，相較於沒有病史的病人，死亡率高達8.11倍，其中很重要的影響因素，在於血糖沒有好好的控制。以2003年SARS疫情為例，糖尿病患者也被發現具有較高的死亡率，而患者的血糖高低，被普遍認為是預測疾病預後的一項重要因子。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德說，在疫情發生後，病人回診數有降低的狀況，有患者因為看到疫情報導，不敢出門、深怕受到感染，但其實血糖控制不佳，在感染到病毒後可能增加死亡的風險，糖尿病患者自行停藥，反而讓自己曝露在更高的危險中。糖尿病患對於病毒感染的抵抗力較差，長久下來，還可能衍生出許多併發症，包含心血管問題、腎臟、視網膜、神經病變等。黃建寧建議，糖尿病患者應盡量避免到其他人群聚集處，若有旅遊規劃應考慮去較為空曠的地方，避免受到感染。此外，政府也已經配合疫情，擴大遠距診療的範疇，將有就醫需求的居家檢疫隔離民眾一併納入，若糖尿病患者於居家檢疫或隔離期間有回診需求，可透過衛生局轉介給指定的通訊診療機構。因此，糖尿病的患者一定要遵照醫囑好好治療，尤其是胰島素用藥患者，不要覺得藥沒了、撐幾天就好，因為一旦自行停藥會造成血糖攀升，反而讓自己曝露在較高的死亡風險中。關於疫情期間的自我保護，兩位理事長共同呼籲，糖尿病患者要持續自我監測血糖，出門記得戴口罩、日常生活勤洗手，可與醫師討論是否考慮接種包含肺炎鏈球菌、流感等相關疫苗 ，依照醫囑、按時服藥，減少併發症發生。杜思德呼籲，病患不該自我主觀感覺好、就不去拿藥或自行停藥，因為感覺好不代表血糖真的控制好，還是要經過醫師審慎評估才能停藥。
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2020-03-03 癌症.肺癌
肺癌標靶新藥最快4月納健保 850名癌友受惠
健保署今天宣布，健保通過肺癌第三代標靶藥物泰格莎納入給付，在藥費控制在新台幣2億元前提下，若與藥廠議價順利，最快4月起給付，近850名癌友受惠。健保署副署長蔡淑鈴上午接受中央社記者採訪時表示，2月20日召開的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，通過病友關切有關治療EGFR突變的晚期非小細胞肺癌的新成分新藥Tagrisso納入健保給付案。蔡淑鈴說，此第三代標靶藥物的臨床實驗結果，相對於現在其他肺癌標靶藥物，有比較好的治療效果，且對於使用傳統標靶藥物失敗的病人來說，新藥納入給付是增加一個選擇。此外，蔡淑鈴說，有些癌友過去可能聽說第三代藥物很有效，但因沒給付，藥價高昂，等不及的人就購買比較便宜的孟加拉製學名藥（俗稱孟藥），也增加用藥風險。健保署綜合考量下，積極與藥廠議價，希望給癌友一個機會。蔡淑鈴表示，以藥價財務負擔控制在2億元前提下，此新藥可以供第一線、第二線使用。第一線提供給有EGFR突變與沒有腦轉移的第四期肺腺癌患者；第二線提供給使用第一、第二代EGFR標靶藥物失敗，具有EGFRT790M基因突變的局部侵犯性或移轉性的非小細胞癌治療用藥。若與藥廠議價順利，蔡淑鈴說，此新藥納入健保後，除了給已經無藥可用的患者二線用藥的機會，醫師也多一個武器；且開放局部病人用於第一線治療，是比較大的突破。肺癌蟬聯台灣癌症死因榜首長達15年，每年新增的肺癌患者就約1萬2000人，死於肺癌者超過9000人。治療的困境在於，早期肺癌沒有症狀、難以察覺，有超過一半的患者確診時都已是晚期，無法靠手術切除病灶。有超過一半的非小細胞肺癌患者可用標靶藥物治療，其中EGFR突變者的藥物選擇多，第一代和第二代藥物讓病人存活期可超過2年，但有些病人得忍受難捱的副作用，且存活期始終無法突破3年瓶頸。萬芳醫院血液腫瘤科主任張家崙過去接受訪問時說，第三代標靶藥物希望解決前代藥物的抗藥性問題，達到更好的存活，且對腦轉移病人有效；另一個目的是降低副作用。但新藥的副作用就是太貴，患者必須權衡自身的經濟、家庭狀況能不能負荷。台灣肺癌學會理事長陳育民受訪時也曾說，第三代EGFR標靶藥物的跨國臨床實驗結果顯示，可延長患者整體存活期達38.6個月，也是第四期EGFR突變的肺癌患者存活期首度突破3年，對患者相當有意義。
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2020-03-03 科別.感染科
防肺炎、流感一樣重要！醫師：這樣做才能保護家人和自己
 【常春月刊／編輯部整理】1位黃姓（化名）女主管就診時主訴前1周高燒、咳嗽、全身痠痛，在診所篩檢為B型流感，服用克流感藥物後仍然咳嗽不止。醫師問及群聚史時，黃小姐突然眼眶泛淚，原來65歲父親也突然出現一樣症狀，即使當天就醫服用流感藥物，沒想到隔天還是因呼吸困難住進加護病房，醫師發布病危通知。黃小姐很難過的說，自從被診斷流感之後，她都在房間自主隔離，為什麼父親還是會得到流感，自責父親是不是被自己傳染流感，不過父親的檢驗結果是今年截至目前為止占率最高的A型流感，與黃小姐的B型流感不同。台大醫院新竹生醫園區分院感染科醫師蔡宛臻表示，根據衛福部疾病管制署統計報告顯示，近4周流感病毒以A型H1N1為主，黃小姐父親可能是被生活周遭接觸的流感病人所傳染。但黃小姐自己發病後採取自主隔離，配戴口罩、勤洗手避免家人受到傳染，非常值得鼓勵。黃小姐疑惑，為什麼同樣是流感，自己吃了藥好轉，父親卻嚴重到有生命危險？蔡宛臻說明，流感病情可輕可重，多數患者即使不用藥治療也會自行痊癒，但是少數高風險群的患者會併發重症，常見的有肺炎、腦炎、心肌炎等，甚至導致死亡。過去研究顯示高風險族群包括老年人、嬰幼兒、孕婦、免疫功能不全、肥胖（BMI>30）、糖尿病、心血管疾病、氣喘、慢性肺病、慢性肝病、腎臟疾病及重大傷病等等。黃小姐本身不是高風險族群，而父親雖然平時注重養生，但黃父是患有糖尿病的老年人，屬於流感併發重症的高風險族群。蔡宛臻醫師表示，為避免因流感併發重症甚至死亡，政府針對高風險族群提供公費流感藥物，除可以減緩流感症狀、減少重症及死亡外，也可以提早清除病毒並縮短可傳染期。符合公費用藥條件的民眾，請務必於48小時內就醫用藥效果最好。有些病人會問，為什麼去公共場所都有戴口罩還會得到流感？蔡宛臻醫師說明，流感的播方式主要是由患者咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳染，配戴口罩雖然可以有效預防，但是流感病毒可以短暫存活於物體表面，比如門把、扶手、電梯按鈕、桌面、小朋友共用的玩具等等，沾染了流感病毒的雙手一旦觸碰到口腔、鼻腔、眼睛等黏膜就有可能被感染。除了正確配戴口罩之外，也要勤洗手才能杜絕流感。另一方面，COVID-19（武漢肺炎）雖然症狀與流感類似，但是目前尚無疫苗可預防，也尚無抗病毒藥物可以治療。預防方法包括勤洗手、避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所、必要依疫情指揮中心指示配戴口罩等。案例中黃小姐父親經過治療後，肺部狀況逐漸恢復，已順利轉出加護病房。蔡宛臻醫師提醒防疫需要全民共同努力，希望大家能透過正確的預防方式，保護家人也保護自己。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 症狀像流感、武漢肺炎！ 年輕人有這6症狀當心是「這癌」 防疫時期出現發燒、咳嗽？ 就醫時「這件事」一定得做
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2020-03-03 科別.眼部
世界青光眼周／全台近40萬名青光眼患者！新藥改善乾澀、刺激且納入健保
青光眼是全球致盲的第二大原因，醫界發現造成失明的原因有時並非疾病本身，而是醫囑遵從性不佳，導致治療不完整而讓疾病惡化所造成。台灣有近40萬名青光眼患者，但研究指出，大約只有35%的病人可以持續用藥兩年以上，患者無法持續點藥的原因在於，對疾病的認識不夠及眼藥水使用後帶來的乾澀、刺激感等副作用，讓患者不舒服。為了解決用藥的副作用問題，臨床上已有單劑量包裝、不含防腐劑的青光眼治療藥水上市，可望降低乾澀、刺激感等副作用，進而提升病人的持續用藥的意願。藥水有刺痛感 易自行停藥三軍總醫院青光眼科主任呂大文指出，青光眼的第一線治療是點眼藥水，但青光眼藥水多屬於交感神經、副交感神經藥物及前列腺素等，點了之後有些人看事物會變暗、眼睛乾澀，且藥物可能會改變眼球表面血管收縮性讓眼睛變紅，另外一般的眼藥水因為要用上一個月，故都會加入防腐劑以利保存，長期使用下來容易造成乾眼症，也會損害眼表細胞造成刺痛感，因此有些患者認為不點眼藥水還比較舒服就自行停藥。新藥不含防腐劑 納入健保由於青光眼的視覺功能惡化是漸進式的，民眾停藥後初期或許沒有察覺有異，但臨床上發現有許多患者在停藥後的一兩年內就急速惡化到失明階段，可見持續用藥與否對於青光眼治療的成效可說是相當關鍵的因素。考慮青光眼患者須長期點藥的治療需求與長期點藥帶來的副作用，近年健保署也給付了單劑量包裝的青光眼藥水，這類的藥水不含防腐劑，能降低點藥帶來的不適，提升持續用藥意願，對傳統藥水適應不良的患者可說是一大福音。今年三月八日至十四日是世界青光眼周，今年的主題是「打擊隱形青光眼」，就是希望呼籲大眾能透過檢查早期發現青光眼，進而持續治療延緩青光眼的進展。呂大文指出，雖然青光眼發生機率低約1.6%至2%，全球約8000萬名患者，但25%青光眼患者終其一生會發展到雙眼全盲階段。因此，早期發現早期治療是非常重要的，很多人以為只有年紀愈大才會罹患青光眼，但在台灣50歲以下的患者也占了27%，尤其台灣高度近視者眾，未來年輕患者會愈來愈多，更值得注意。有青光眼病史 親友要注意另外，由於青光眼屬於遺傳性疾病，呂大文指出，家中若有青光眼患者，建議患者「上上下下、左左右右」的親友們都必須盡快接受青光眼相關檢查，確認自己是否也罹患青光眼。「上上下下」指的是直系血親罹患機率是常人的7至9倍，「左左右右」指的是兄弟姐妹有人是青光眼患者，其本身罹患的機率也高達30%至40%。呂大文就舉藝人劉尚謙為例，他說，「劉尚謙是青光眼關懷協會的志工，患病已有一、二十年，有一眼已開刀治療，後來他發現父親點的藥水跟自己一樣，才知道自己有家族史，幾年前他的兒子及女兒檢查發現也都有青光眼，目前都在持續治療中。」家族史直系 應12歲起篩檢目前在呂大文的門診中，約有十分之一的病人是有家族史，他提醒，所有家族遺傳的疾病，下一代的發病年紀一定比上一代的發病年紀還要提早，因此家族中有直系血親的孩子，最好在12歲時就要定期篩檢，追蹤視神經的狀況，提早開啟防盲計畫。
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2020-03-03 新冠肺炎.預防自保
疫情延燒 醫師：小心集體歇斯底里
新冠肺炎流行病不僅對台灣與全世界造成公衛醫療與經濟上的衝擊，醫師說，對人民的心理健康也會產生重大的影響，甚至出現「集體歇斯底里」。28歲陳小姐自從知道辦公桌前面的同事剛從大陸出差回來後，擔心自己會染病，開始覺得呼吸不順、胸悶，甚至緊張失眠，到中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔科就醫，經胸部X光與抽血檢查排除感染後，被轉到身心科就診。醫師周伯翰經會談與自律神經檢查後，認為陳小姐的身體不適症狀是因為焦慮症引起。陳小姐表示，其他坐位周圍的同事也陸續出現和她相似的不適狀況，紛紛擔心自己受到感染而至醫院就醫；經過適當的心理支持與抗焦慮藥物後，陳小姐的焦慮症狀獲得改善。曾任哈佛大學創傷壓力(PTSD)研究中心研究員的周伯翰說，陳小姐與同事產生的身心症狀是心理學上的「集體歇斯底里」，是形容群體內部一部分或全部人爆發相同的身心失調狀態。周伯翰表示，導致集體歇斯底里主因是一群人聚集在一個充滿焦慮與高壓的環境裡，如同現在全國民眾都處在一個新冠病毒感染的不安恐懼氛圍中。周伯翰說，新冠肺炎在創傷心理醫學上算是「生物災難」，未來即使疫情得到控制，造成的心理陰影，若沒有後續適當介入處理，日後可能會產生PTSD。周伯翰建議對受疫情衝擊的病人，家屬與社區進行給予適當心理支持，減少孤獨感；確切查證，減少假新聞的報導與傳播造成無謂恐慌，定期追蹤官方發布的訊息即可；要對政府的資訊有信心並且配合防疫相關措施，全國一心一起度過難關。
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