2020-02-24 科別.精神．身心
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2020-02-24 科別.精神．身心
學測後有幻覺…高中生患思覺失調
高中剛畢業的小安，成績向來是數一數二，但學測後無法集中精神，經常覺得有人在談論他，讓他愈來愈煩躁，也害怕出門，還好父親及時發現，在家人建議下就醫，才知是患了思覺失調症。罹患思覺失調症的人可能會有不同症狀，嚴重度也因病程有所不同。症狀有多種不同表現：妄想、幻覺、言行異常、自閉思想、缺少感情、日常生活功能減退或無法自理、注意力無法集中、判斷能力降低、無法解決問題、憂鬱、焦慮、絕望、激動、有自殺念頭、社交及工作困難。真正成因至今未能確定，但主因為腦中神經傳遞物質多巴胺（dopamine）失調，多在壓力下發病，故生活壓力、心理創傷和個人適應力較弱等可能是疾病的誘因。患者需定期就醫並按時服藥，並了解藥物作用與副作用、與醫護人員建立緊密關係，持續追蹤症狀、需要時作個別或團體心理治療，定期運動、攝取均衡飲食、參與職業輔導、錢財管理等，都有助於患者疾病穩定、症狀改善。思覺失調症會慢性化，通常需要長期或終生治療；除藥物治療外，家人朋友陪伴支持亦是康復的重要條件。對於照顧及陪伴病人有幾項重點：溝通要簡單、明確、有耐性、不要與病人爭辯妄想內容、適度地尊重病人退縮的人際需求及給予獨處安靜時間、了解病人的疾病行為勿對病人產生不好的情緒。也應注意病人是否有配合治療，若藥物有明顯副作用、身體不適或有突發狀況，應立即就醫。對藥物或疾病有任何疑問，可隨時向醫師詢問。家屬如能早期發現病人的問題並及早介入處理，可讓病人有較大機會維持正常生活。
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2020-02-23 新聞.科普好健康
為何會暈倒？ 猝死風險有徵兆
一名10歲小女生，在聽到鞭炮聲響後暈倒，家人以為她嚇暈。直到有一次，在學校暈倒後心室顫動發作，經學校老師急救得宜，消防隊抵達後使用自動去顫器電擊後恢復心律。事後經診斷為QT延長症候群，與家長討論後，為小女生裝上體內去顫器，同時用服用藥物治療，以避免類似事件再度發生。神經心因性暈厥 約8成暈倒正式的醫學名稱應該叫「暈厥（syncope）」，定義是腦部血循下降導致意識喪失以及姿態張力下降，然後事後自動地恢復。高達三分之一的人在一生中會有暈厥的經驗，同時15%在21歲之前曾體驗暈厥。雖然暈厥如此常見，通常是良性，但仍然經常引起醫師及家屬的焦慮，擔心是否有潛在疾病及心因性猝死的可能性。常見暈厥原因為神經心因性暈厥，占全部病例75至80%，屬於良性狀態，通常與長時間站立、突然的姿態改變，或站著淋溫水浴有關，發作前會覺得惡心、暈眩、視野變小（管狀視覺），同時臉色蒼白，意識喪失的時間通常很短，且醒來後不太有殘留症狀。家族有心臟病史 要留意雖然如此，也可能是其他原因引起的暈厥，如心肌病變、心律不整等心因性原因、癲癇、外傷等神經性原因、低血糖、腎上腺不足引起之液體失衡、厭食症等代謝性原因、以及環境精神因素，如中暑、焦慮症、過度換氣、偽病、轉化症等，部分帶有猝死風險，仍需要小心鑑別診斷，適時介入，以免發生遺憾。帶有危險性的暈厥包括下列幾種，運動時暈厥，劇烈運動或用力時引發，心因性的可能大增；噪音或情緒引發暈厥，此時須高度懷疑是否有遺傳性心律不整，如QT延長症候群；暈厥時有大小便失禁，代表可能曾經心跳停止；有先天性心臟病、曾接受開心手術、曾罹患川崎病等病患，也要特別注意。家族成員有心室心律不整病史，包括QT延長症候群、布魯蓋達氏症候群、兒茶酚胺敏感性多形性心室頻脈、心律失常性右心室心肌病變等；一、二等親內有五十歲前不明原因或心因性猝死，一、二等親內有人罹患心肌病變，一、二等親內有五十歲前罹患心臟衰竭，這些狀況須轉介兒童心臟科醫師評估。心電圖、超音波 找病因暈厥的病患建議接受的檢查包括基本的理學檢查，了解是否呼吸過快或心跳過快，是否心跳不規律，是否有任何形式心雜音。心電圖是必要檢查，重點在檢查ＱＴ間距延長，是否有右心肥大、心房或心室早期收縮、傳導阻斷、沃夫巴金森懷特（WPW）症候群、特殊心電圖型式如布魯格達氏症候群。心臟超音波檢查則視情況需要安排，可以排除心肌病變、瓣膜疾病等。最常見之神經心因性暈厥，一般的處理原則包括適量水分及鹽分補充、避免咖啡因、於長期站立時鼓勵動一動腳趾與作下肢等長收縮，即在小腿不動的情況下，收縮小腿肌肉，以增加下肢靜脈回流等。年輕人心因性猝死的機會相當低，約為0.4-1／每十萬人年，但往往隱藏在狀似平常的暈厥事件中。詳細病史、家族史詢問及理學檢查，可以篩檢出高危險病患予以轉介。根據美國報告，常規心電圖檢查約有百分之四左右的異常發現率，應屬必要常規檢查。若病人於暈厥時有大小便失禁，代表可能曾經心跳停止，更須仔細評估觀察；其他任何其他的前驅症狀不能以神經心因性暈厥來解釋，須轉介心臟科醫師評估。
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2020-02-23 性愛.性福教戰
老夫老妻=無性生活？醫師破解年紀大就不該有性生活迷思
性欲逐漸低下，往往是影響伴侶關係的重要因素。社會普遍有個迷思，認為夫妻到了中老年後，就會自然而然缺乏性生活，進而分房睡，甚至演變成「無性夫妻」，難道老夫老妻就非得跟無性畫上等號？改善性生活 伴侶之間要同步「為什麼我無法像年輕時一樣？」一名70歲老翁因勃起功能障礙求診，希望可以讓他像年輕時一樣展現雄風。不過再次回診後，並無明顯改善，老翁這才坦言，沒有按時服用藥物，因為妻子認為「老年人不該有性生活，且吃這些藥物對身體不好，身體健康比較重要。」馬偕醫院泌尿科主治醫師蔡維恭表示，後來建議老翁帶妻子一起來看門診，改善兩人的觀念，夫妻也漸漸恢復性生活。蔡維恭說，口服藥物本身不危險，且在醫界已有非常豐富的使用經驗，都有安全數據。性生活是兩性相處的重要一環，鼓勵伴侶一起來門診，避免只有一方提升性欲，另一方仍覺得不舒服，雙方面都能享受性生活，才有正面幫助。蔡維恭解釋，中老年人性生活頻率比一般人少，但不見得就是「無性」，每人狀況不同。早期國外曾研究發現，65歲以上男性有七成有性生活，女性大約是四成五到五成。若依本土數據來看，65歲到75歲的男女可能三成到六成還有性生活，但頻率確實會隨著年紀增長減少，80歲通常降到三成左右。睪固酮、荷爾蒙 影響性事滿意度談到中老年後性欲降低，蔡維恭表示，老年人身體狀況、體力沒有年輕時好，都會造成影響。再來跟勃起功能也有關係，不論男女，性功能會隨著年齡下降，常見的就是性功能障礙，表現不盡理想，就會影響性行為意願。蔡維恭說，男性睪固酮低下，會使陰莖海綿體構造退化，影響勃起和性欲；女性更年期後，荷爾蒙減少，除了性欲減低，陰道也會比較乾燥，不適感會升高。「對男性來說，睪固酮過低是一個因素，但並非主因。」蔡維恭表示，高血壓、糖尿病等身體代謝疾病，也會讓海綿體勃起老化更明顯。心態先調整 才能治生理問題心態也是很重要的因素，一般人覺得年紀大就不該有性生活，性不是老年人該追求的，或有性生活多會損耗元氣等迷思。蔡維恭指出，雖然無性對身體並無負面影響，但也不代表年紀大就該放棄性生活。畢竟現代人維持身體狀況良好，性生活就是本能之一，雖然表現無法像年輕時好，但不代表要放棄。蔡維恭表示，基本上還是要調整心態，要有「想維持性生活」的心，才能了解原因，進而解決。若男性是因為睪固酮等原因影響勃起功能，經醫師評估後，會視情況給予補充睪固酮，藉以增加性欲、勃起機會，不過補充前仍需要醫師專業評估。口服藥物治療 多有不錯效果蔡維恭說，若因為年紀或慢性病造成，會視個案狀況評估治療方式，進而選擇使用勃起功能障礙的藥物等方式。手術治療大多已屬於後線治療，多數人只需透過口服藥物的調整，或是合併荷爾蒙的輔助，大約有八成的病人都有機會可獲得改善，口服藥物的確是目前最方便、最安全又有效的選項。當然年紀越老或慢性病越多，效果可能沒那麼理想。除了求助醫療，蔡維恭坦言，病人自己也需要依循健康生活準則，調整生活作息，包含健康飲食也有幫助。女性的部分，則要評估是否仍有疼痛、乾澀等問題，或荷爾蒙是否需調整。蔡維恭強調，還有欲望很正常，不需要壓抑，「老夫老妻也可以甜蜜互動。」
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2020-02-23 名人.吳佳璇
吳佳璇／疫病的隨想
我是從去年底開始關注零星傳來的武漢不明肺炎消息，並從1月21日中國專家鍾南山證實病毒人傳人，以及台灣出現首例境外移入確診病例，開始看診與搭乘大眾交通工具戴口罩。緊接的春節假期，則在疫情資訊爆量，還有口罩、酒精等防疫用品整備不足的焦慮中度過。隨著新加坡、泰國與日本相繼發現社區感染，台灣政府快節奏的防疫策略，即便異音不斷，仍獲得絕大多數民眾的支持配合。然而，面對中國境內不容樂觀的疫情，重以兩岸連結千絲萬縷，雖然開工後口罩不缺，我始終抱著社區感染必定發生的心態，戰戰兢兢站在第一線。於是，我決定徵詢過去習慣半個月或一個月來談談並領藥的病人，「因應武漢肺炎疫情，我想開三個月的連續處方箋給你。」多數病人喜出望外，因為進出醫院，就會耗掉一個珍貴的口罩。「洗手比較要緊。還有，口罩不必用過就丟。」問完診等待電腦作業空檔，我開始傳授口罩延命術，無論是兩層穿戴、陽光／紫外線曝曬、甚至電鍋烘烤，都產生很多共鳴，且接受度似乎比要失眠病人睡前不滑手機、不熬夜追劇更高。也有一派樂觀（天真？）的病人反問「沒這麼嚴重吧」，並強調「我相信妳、相信台灣！」這時，在台大醫院經歷過SARS風暴的我會正色告知，儘管沒有人願意染病，可來看診的病人，因為對疫病抱持不同態度------無論是滿不在乎、過度自信、甚至是害怕被歧視而有所遺漏、隱瞞，都可能形成防疫缺口，「所以，這陣子我是抱著隨時會被隔離的心情在工作。萬一我休診，你就靠連續處方箋撐著，三個月後再見。」當然，關心我口罩夠不夠（甚至當作新年伴手禮），叮嚀我多休息的病人亦不在少數。為了長期抗疫，我們一定要好好保重、正常生活。我也開始自我約束，不能為了及時資訊一直待在網路河道，且要明辨慎思，不要被飽含焦慮、甚至暗藏惡意的資訊淹沒。雖不能「馬照跑、舞照跳」、世界趴趴走，牆角的杜鵑依然按時綻放，樹梢的鳥兒一樣婉轉啁啾。我還找了一些應景書，包括SARS期間讀過的小說《瘟疫》，和來不及讀完的《十日談》。打算一面複習卡謬的教誨，用正直對抗病毒與每個人心中的瘟疫；一面隨機翻閱薄伽丘藉由十名因瘟疫躲在佛羅倫斯郊外別墅的男女，為了打發隔離時間，連說十天的一百個荒謬故事。眼看台灣中部已出現社區感染，防疫確定進入持久戰，我的書單也得持續擴充，撐過這場瘟疫。人類學家認為，文化是一個民族適應生態環境的產物。人類的疾病雖是一種生物現象，卻往往由文化來定義。人類認知疾病以及預防疾病的知識是該社會文化的一部分，反映該文化的基本模式和價值觀。歷經過SARS和COVID-19的台灣，將以何種形式留下印記？或許會出現一部關於口罩的小說，東港燒王船也益發興旺，直追京都祇園祭。
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2020-02-23 新冠肺炎.專家觀點
世衛最怕的「X疾病」出現了？專家：新冠肺炎症狀符合
世界衛生組織（WHO）幾年前就曾警告過，謎樣的「X疾病」（disease X）可能引爆全球大流行。新冠肺炎的症狀可能最初很輕微，但第二周突然變得致命，恐怕就是這種「X疾病」。彭博資訊報導，駐鹿特丹的伊拉斯姆斯醫學中心病毒學主任和世衛組織緊急委員會委員庫普曼斯（Marion Koopmans）19日在科學期刊《細胞》（Cell）說：「不管（新冠肺炎）疫情能否得到控制，正迅速成為第一個符合X疾病的疫病。」新冠病毒已傳播到20多個國家和地區。根據美國疾病和預防中心，部分感染者在當地社區感染，與中國沒有任何關聯。新冠肺炎的傳染神秘難解。一名住安陽的20歲女子自武漢返家後傳染給五位親友，但她自己幾無症狀。根據報導，儘管超過八成病患只有輕微症狀且能康復，但大約七分之一患者出現肺炎、呼吸困難和其他嚴重症狀。約5%會進展成重症，包括呼吸衰竭、敗血性休克和多重器官衰竭。老年人，尤其是患有高血壓和糖尿病等慢性病者，是轉成重症的高風險群。但以新加坡經驗而言，即使沒有慢性病，也可能轉成重症。中國大陸的吹哨者、34歲眼科醫生李文亮，在發病前健康狀況良好。明尼蘇達州羅徹斯特梅奧診所醫學中心的名譽教授波蘭說，新冠肺炎病患的發炎模式與1918年「西班牙流感」類似，「一旦被感染就要打一場仗」，患者要承受病毒的破壞，以及身體為對抗病毒造成的破壞。上月在中國過世的一名男性患者，他剛感染新冠肺炎時只輕度畏寒和乾咳，還能工作，發病第九天，因疲勞和呼吸急促住院，接受密集的抗菌和免疫系統調節治療。五天後，他死於類似於嚴重急性呼吸道症候群（ SARS）和中東呼吸道症候群（MERS）的肺損傷。他有嚴重的免疫系統損傷，血液測試顯示，部分原因是他有種抗感染細胞過度活化。有爭議的是，這名病患每天兩次接受80毫克的甲基培尼皮質醇治療，這是中國治療重症時常用來抑制免疫反應的皮質類固醇藥物，以防範致命的急性呼吸窘迫。但加拿大安大略省麥克馬斯特大學醫生賽米紐克認為，該患者的劑量大約是相同症狀者的兩倍。他說，這種藥物可能延緩患者的病毒清除。因為有此風險，用皮質類固醇恐弊大於利。他會等病人真的病得很重才嘗試類固醇。
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2020-02-23 新冠肺炎.預防自保
避免全家中獎 醫師教你如何防範病毒入侵和互相傳染
當家中有人得感冒、流感、腸病毒或其他傳染性疾病，常常是「一人中獎、全家同行」。醫師指出，注意個人衛生習慣、做好環境消毒，才是避免互相傳染的最好方法。1.病人與家人 至少保持2公尺中醫大新竹附設醫院感染科主任醫師張凱音表示，當家中有人罹患傳染性疾病時，應讓病人生活在單獨的房間。病人離開房間活動，也須戴口罩，與其他人保持2公尺以上的距離，在痊癒前盡量減少外出。2.用肥皂勤洗手 尤其飯前廁後共同生活的家人要注意手部衛生、勤洗手，不管是流感或新型冠狀病毒，都很容易沉積在環境裡，手上容易因觸摸而沾到病毒，若又摸了口、鼻就會讓病毒進到體內。吃飯前、上廁所後，是一般民眾最容易忽略而把病毒帶到自己身上的時機，一定要用肥皂或洗手乳洗手，光是清水無法有效殺死病毒。3.衣物不需分開洗 但清潔劑要放夠張凱音指出，病毒其實很不耐清潔劑、漂白水及一般的肥皂，家中清洗衣物時，不需要特別將病人的衣物分開洗，但要注意洗衣劑放的量一定要足夠，也可以再用漂白水浸泡，確保病毒被殺死。病人用過沾有體液的衛生紙要密封處理，或丟馬桶沖掉，若直接丟垃圾桶的話，垃圾桶必須有蓋子。4.漂白水稀釋 消毒家中大小物家中也需要定期消毒，張凱音表示，漂白水是一種强而有效的居家消毒劑，主要成分是次氯酸鈉，能使微生物的蛋白質變質，有效殺滅細菌、真菌及病毒，民眾使用漂白水時應小心處理。● 將漂白水以1比100的比例稀釋自製消毒水，擦拭表面看起來無特別髒汙的家具、地板等，若有重度髒汙，如沾到病人體液，則可以1比10的比例稀釋漂白水後使用。● 使用漂白水或清潔劑擦拭消毒時，不用將抹布完全擰乾，讓漂白水停留半分鐘到1分鐘，才能有效殺毒。若擔心家具表面有漂白水殘留，可再用清水擦拭一遍。● 稀釋過後的漂白水最好在一天內用完。● 漂白水對黏膜、皮膚及呼吸道具刺激性，稀釋或使用漂白水時要開窗，使空氣流通。● 漂白水對皮膚有刺激性，稀釋後仍不可用來清潔手部，只適用於環境及物品清潔消毒。● 家具沙發、木地板等有專用清潔劑，也可直接按照說明使用，大部分的清潔劑都可有效殺死病毒。張凱音說明，酒精與漂白水都可用來消毒，但因酒精可存放較久，味道也比較淡，且容易攜帶，因此民眾才會搶購，事實上，漂白水才是民眾最容易取得的消毒水，她也強調，比起消毒，最重要的還是勤洗手。害怕社區傳染開放空間多安全 最怕亂摸又不洗手假使鄰里有居家隔離者，該如何自我保護？張凱音表示，只要少碰眼、鼻、口等部位，多洗手將病毒殺死就不會再傳染。病毒傳染的途徑最有可能是接觸、飛沫，因此社區大樓的電梯、樓梯等公共空間只要定期消毒，就不必過於擔心。有些家長會帶孩子到社區的庭園或附近公園等公共空間玩耍，不需要特別戴口罩，因為是開放空間，空氣流通的狀況下，病人的口沫一下就被吹散，病毒濃度低。但是這些病毒會沉積在環境中，反而是小朋友摸來摸去比較危險，最重要的還是勤洗手，定期消毒，生病就盡量不要外出，才能降低感染風險。對於過去曾有隔離者被電話怒罵、潑漆、被鄰里仇恨的事件，張凱音強調，居家檢疫或隔離的民眾其實都是健康的人，並不是病人。居家隔離只是希望他們在有可能發病這段期間不要外出，且居家隔離才能確保沒有傳播的機會。民眾該擔心的反而是平常生活動線，可能有別的病人造成的感染風險。因此，對於隔離者，民眾不需要過於恐慌或歧視，否則可能會造成越多人選擇隱匿不報。
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2020-02-23 癌症.大腸直腸癌
抗癌化療不苦 中西合療癌友治療動力
大腸癌罹癌病患可提早被診斷及治療，不過後續化療一些副作用，常讓病友在治療過程中出現噁心、嘔吐、失眠等症狀。台南市安南醫院中醫部醫師曾印正今天說，中醫師會依每個不同癌症病友的體質來辨證論治開處方，噁心、嘔吐、食慾不佳與體力不支等症狀都獲得穩定改善，也降低不適感，讓病人更有動力繼續後續化療放療。大腸癌罹癌人數已連續11年蟬聯第一，透過國健局推行糞便潛血篩檢、大腸鏡檢查，可讓大腸癌提早被診斷及治療，不過後續手術、化療一些副作用，常讓病友在治療過程中出現掉髮、噁心、嘔吐、大便次數多、手掌紅、失眠與焦慮等狀況，往往會讓病患因上述不適狀況而中斷療程，導致病情控制愈發不穩定。中醫師曾印正表示，中醫藥、針灸是可以幫助病人減輕這方面困擾，因為中醫治療講究量身訂作個體化治療，醫師會依每個不同癌症病友的體質來辨證論治開處方，當下治療時同時也在調養。曾印正說，中醫門診中如遇大腸癌病人，除告知飲食宜忌與飲食健康調整外，也會跟病人強調中醫藥方面治療癌症之優點所在，中西合療証實可減少再復發機會及治療期間不快感。
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2020-02-23 科別.消化系統
健康一點靈／上班頻跑廁所…腸躁症可破解
「醫生，我怎麼一上班就想跑廁所？」「可能與腸躁症有關！」羅東博愛醫院發現，有些上班族求診，因為三不五時就想跑廁所，而且都是稀便或水便，一整天下來，常常讓人感到心神不寧。「你有可能是腸躁症發作！」羅東博愛醫院大腸直腸外科主任余盈輝指出，腸躁症即為大腸激躁症，症狀為腹部不適加上頻繁拉肚子，有時也可能與便祕症狀交替出現，且症狀時間至少維持12周以上。余盈輝表示，正常情況下，如果糞便屬於「成形便(長條狀)」，排便頻率一周3次到一天3次都算正常。但如果一日內排便次數頻繁，且都是解水便或稀便，在排除其他致病因後，即可能是腸躁症。食物經由小腸、大腸消化吸收後，最後吸收水分、固化為「成形便」。此過程視食物種類的不同，通常需要數小時的時間完成。但罹患腸躁症的病人，腸胃反應敏感，可能食物剛下肚就想跑廁所，可能一天4-5次或更多，且糞便中可能還有清楚可見的未消化食物。他解釋，腸躁症確診前，醫師會第一時間排除腸道發炎、腫瘤、構造問題或其他自體免疫因素後，才會對症下藥，給予藥物治療。但絕大多數的腸躁症原因，來自於心理或外在壓力，在藥物輔助緩解症狀期間，病人仍須找到讓自己緊張或無法放鬆的原因並排除，才有機會真正緩解腸躁症。余盈輝建議，日常生活中除均衡飲食外，透過運動或適當放鬆，也有助緩解心中的焦慮或緊張，如果需要藥物的暫時輔助，也可直接前往大腸直腸科尋求協助。
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2020-02-22 新冠肺炎.周邊故事
美醫院公開展示「負壓隔離病房」空氣流通嚴格管控
舊金山雖並沒有新冠病毒的確診案例，但是本地醫療界早已全副武裝，充分準備。舊金山總醫院（Zuckerberg San Francisco General Hospital）20日向傳媒展示了隔離病房，解釋各項隔離操作。衛生局強調，目前灣區居民感染新冠病毒的風險較低，所以民眾無需過分恐慌。總醫院的感染預防與控制中心經理達可（Elaine Dekker）表示，舊金山總醫院有40間隔離病房，除了新冠病毒感染之外，平時也會用作其他經空氣傳播或者呼吸道傳染疾病的病人隔離工作，像是伊波拉（Ebola），麻疹，流感等。向傳媒展示的負壓隔離病房，是空氣流通嚴格管控的房間，只有外部的空氣可以流入，內部的空氣是無法流出的，以防止房間內的病毒傳出。另外，進入房間之前會先進入一個隔間，然後醫護人員在隔間內穿戴好防護衣和口罩等等，再進入隔離病房。房間內有廁所以及各種醫療儀器。如果是家屬探訪，達可表示會盡量減少。因為這裡是隔離病房，屬於管制嚴格的醫療環境。如果家屬或者是非醫護人員的探視，也必須要全身穿戴好防護衣物才能進入。坊間曾經多次傳出有疑似個案。達可也表示，不同的疑似個案的症狀都有不同，因此所需要的隔離也不同。有的人可以在家裡自主隔離，有的人則需要在病房中隔離。但是她強調，沒有本地確診的案例。早前有確診病例從灣區南面的地區被轉送至舊金山醫療，當時被送去的是舊金山加大（UCSF）醫院，而非是總醫院。據悉那對夫妻已經治癒完成隔離回家。
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2020-02-22 橘世代.健康橘
帥氣抗癌就怕臥床 葉金川生死告白「不要串通醫師凌遲我」
葉金川的生死告白，一如其人，展現鮮明犀利的個人風格。淡出政治圈後，瀟灑活成夢想生活家，幾乎不理塵事，最近因為新冠肺炎疫情，當年這位抗SARS英雄再度出馬，外表丰采依舊，卻鮮少人知道他先後罹患淋巴癌與皮膚癌。因為葉老大始終是葉老大，連抗癌歷程也要一直帥帥的，才不枉男人氣概啊！確診淋巴癌 等待的心情像翻牌2014年12月，葉金川左眼皮突出一個綠豆大小的硬塊，在不該有淋巴的位置長出淋巴塊，速度又快，有醫學背景的他，很快警覺到不太對勁。找了眼科醫師檢查，也讓病理科化驗，醫師起初判斷是淋巴增生，無須過度憂心。誰料，不到半個月，另邊的右眼皮上又長了一顆。「兩邊都是淋巴增生，那就是癌症了！」葉金川心中暗喊不妙。為了確診究竟是單純的淋巴增生還是淋巴癌，病理切片送第一家醫院無法確認，再送第二家醫院進一步分析。回顧當時的心情，葉金川笑說，當然會嚇到啊，會緊張啊！也會覺得「我怎麼會那麼倒楣？」只是你要很冷靜！在等待病理檢查報告的3天內，就像是翻撲克牌一樣，到底是死神牌，還是高掛無事牌呢？「等待的時候最難受了」、「要死的話也早點告訴我」，一直要很帥的葉老大，此時心裡其實忐忑煎熬，為了不想讓太太張媚擔心，男子漢的浪漫是善意隱瞞了太太，獨自承擔。結果出爐，是淋巴癌。葉金川冷靜的查閱醫療書籍，一步步規畫、安排如何應對這突然其來的人生轉折。台大畢業的他 到花蓮慈濟就醫葉金川了解淋巴癌的分期將大大影響治療與存活機會，現在是局部的病兆？還是已經擴散到全身？他做了骨髓穿刺，看看造血細胞有沒有變化，如果有，那就是第4期。所幸骨髓造血細胞沒有變化，接著進行PET正子掃描，看身體的其他部位是否擴散，也都無事。但PET只能看到0.3公分以上的腫瘤，不代表沒有更細小的腫瘤在蔓延，醫師建議葉金川進行預防性的標靶治療。治療正式展開，台大醫學系畢業的葉金川，卻低調選擇回到熟悉的花蓮慈濟醫院接受治療。當時他任職血液基金會董事長，治療期間仍維持花蓮與台北兩地通勤。葉金川是台大醫學系第2屆畢業生，這班的學生縱橫醫界，出了3位衛生署長，2位健保局長，同學中還有各大醫學中心的院長，想要尋求醫療照顧，葉金川比誰都有資源。為何選擇到遙遠的花蓮慈濟就醫？ 葉金川說，除了跟花蓮慈濟的感情深厚，主要是不想驚動太多人，他反問，比一般人有資源就會比較好嗎？選擇一個信任、親切、可以誠實給予忠告的醫療團隊，對病人才是最好的選擇。瞞著太太治療 單車照騎山照爬治療期間，他獨自赴醫院接受放射治療，完成就繼續到慈濟授課，同事沒人知道他在幹嘛，只覺得奇怪，葉老師怎麼那麼早來上班。葉金川以為自己隱藏得很好，但因為平日服用抗凝血劑的關係，放射治療後眼睛出血腫脹比常人更嚴重。有人問起，他便把話題岔開，笑稱「被老婆打了」。標靶治療期間，葉金川單車照騎、山照爬。主治醫師勸說，治療期間免疫力會降低，要他好好靜養。堅持要正常生活的葉金川頑固地跟醫師頂嘴，「你們不是說標靶治療只會殺死癌細胞，不會傷及正常細胞嗎？」「我正常的淋巴球都在的話，免疫力就不會降低啊！」「不是啊，你要說個理由說服我啊！」凡走過必留痕跡！葉金川善意的隱瞞，終有紙包不住火的這一天。每周5次的化療，連續2到3周，每次注射藥物需要6小時，原本都在門診進行，一直到不得不住院，需要家屬簽名。他拿著住院單給太太簽字，「我得到淋巴癌，現在要去住院」，太太張媚才知道葉金川罹癌，且已偷偷治療了一段時間。太太逼問：「如果是第4期怎麼辦？」他囁嚅回答：「就化療啊！」太太再逼問：「如果化療沒效怎麼辦？」葉金川說：「一步退一步啊，就去骨髓中心啊！」一向溫婉的太太此時已經瀕臨抓狂邊緣：「如果骨髓中心也沒效怎麼辦？」葉金川耍賴說：「那就辦告別式啊。」葉金川說，坦白講放射治療、標靶治療都不痛苦，最辛苦的是等待病理報告，那種等待命運被宣判的感覺。「面對癌症，你能怎麼辦，該來的，就面對它。」葉金川也領了重大傷病卡，期滿5年後失效，他很慶幸。在65歲生日時，開了同學會，告訴同學「我罹癌了」、「但我好了」，一貫的葉金川作風。身為健保制度的創辦者，如何看待癌症病患的醫療費用？葉金川說，治療期間的費用幾乎全是健保包辦，不過只能給付放射治療，「標靶藥物需要30萬元，全部得自費，健保也真的滿狠的。」皮膚癌找上門 防曬一寸不露告別淋巴癌後，葉金川脖子上又發現了皮膚癌，一顆痣在頸間長大，會癢。這次一樣沒跟太太報告，自行處理。帶著未癒合的傷口出國旅遊，揣了把小剪刀，意圖要自行拆線，可是脖子上的縫線沒辦法自己拆，只好央求護理背景的太太幫忙。這次他準備好了說辭，「皮膚癌有3種，我的這種是最簡單的1種，是基底細胞癌，切除就可以了。」很有說服力的他對太太說，基底細胞癌像是象棋中的卒子，每次只會走1步，進展很慢。不像是黑色素瘤，那就像是俥，橫衝直撞的，就很危險。葉金川說，因為喜歡戶外活動，雖然也做好戴護目鏡、穿著長袖，但是脖子沒有保護好，常常曬到皮膚受傷，因此罹患皮膚癌也不奇怪。現在他已經學乖，外出時，防曬工作更為嚴密，戴帽子、領巾等，把自己一寸不露的緊緊包裹起來。葉金川擁有台大公共衛生研究所碩士、哈佛大學流行病學碩士背景，背景使然，讓他總習慣用客觀角度審視自己的癌症。他說，台灣的男性一輩子有5成的機會、女性有4成的機會得到癌症。而絕大多數的癌症不會奪命。與其擔心癌症奪走生命，葉金川更害怕中風、洗腎，長年躺床，被維生管子束縛。「生活就是要能跑、能動、能飛、能跳，如果都不能，人生好像少了什麼，如果鳥的翅膀被剪掉，還是鳥嗎？蛇的鱗片被刮掉，還是蛇嗎？那麼，你想過，你是什麼呢？」要怎麼活著？葉金川說，我要精彩，活得帥氣。延伸閱讀：。「存錢不是等著住頭等病房」葉金川二度罹癌玩性不減。抗癌也要活得精彩 葉金川要高興玩到人生終點。【熟齡生活大調查】邀請您的參與！最高致贈車馬費3,500元 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-22 橘世代.健康橘
葉金川罹癌玩性不減「存錢不是等著住頭等病房」
人生經歷精彩的葉金川，雖二度罹癌，但依舊活得瀟灑，獨木舟、鐵人三項、高空跳傘、攻百岳，活得不亦樂乎，他的抗癌體悟，將收錄於聯合報將出版的「我是醫生 我得癌症」第一本12位醫界名人的抗癌聖經中，看他如何「玩」性不減，戲謔人生。抗癌體悟1／蠻牛花20年學會慢活總是衝鋒陷陣、挑戰困境、烈士般的投入，葉金川回想，從健保局總經理到衛生署長的任職期間，過著「6、10、7」的生活，早上6點工作到晚上10點，1周工作7天。「經過那一段，我就不想再過那樣的生活了。」葉金川不贊成「斷崖式的退休」，淡出後他還是持續工作，只是把工作減量，沒有正式工作的期間就持續寫書、寫文章、四處演講、擔任客座教授，自嘲花了將近20年的時間調整到現在，「從蠻牛變成慢活」。他到了花蓮，買獨木舟、腳踏車，學習把生活的步調放緩，他任性的咧開嘴笑，得了癌症之後，就更理所當然了，他要做什麼現在誰敢擋？他慢慢的喜歡上這樣的生活，太太張媚也很支持，雖不會游泳，穿救生衣陪葉金川划船；不會騎腳踏車，就負責當司機。一直都以工作為重的葉金川，開始拒絕「6、10、7」的生活，現在每天早睡早起，清晨5點鐘起床，晚上9點上床睡覺。即知即行，想到什麼就去做什麼，不要規畫很久，不要等很久，想旅遊就立即規畫與施行，想看孫子就去。他坦言，罹癌之後，確實在心理層面產生變化，他再度審閱自己的人生夢想清單，年屆70，體力逐漸衰退，雖然沒辦法像以前那樣狂熱的跑，不過當背包客的夢沒有變，他的下本書就是他的慢活日記，記載著他如何學著慢慢老去與活著。抗癌體悟2／存錢不是等著住病房葉金川登山的足跡遍及日本、非洲、馬丘比丘、澳洲南邊的塔斯馬尼亞島、土耳其的亞拉臘山，還到阿拉斯加冰川划獨木舟，完成了因為治療淋巴癌而延宕的紐西蘭高空跳傘，在台灣百岳擁抱群星入夢，自在瀟灑的上流老人生活，讓很多人心生豔羨，更難想像這是癌後病人的生活。人生要存多少錢才能這樣精彩的活著？生活的品質在心態，葉金川解釋，沒有錢出國旅行，可以在台灣環島；沒錢環島，旅途可以騎腳踏車、搭帳篷，不論在哪裡旅遊，基本的東西是一樣的。對於被金錢捆綁著腳步的人，葉金川說，生病之後，他更明白存錢只是一種防衛，錢是讓現在更精彩，不是存錢等著住長照2.0頭等病房，「那不是神經病嗎？」葉金川說，我雖然很窮，但是用不完的，而且我要把我的錢用掉，才不把錢留給「笨兒子」。他笑稱，他總是勸戒雙胞胎兒子，「你們最好趕快拋棄繼承，不要寄望財產，因為我留給你們的可能是負債，你們要自求多福喔」。身為健保局創辦總經理，規畫全國民眾數百億健保費的支用，自身理財概念一定很健全吧？他說，錢夠用就好，錢的重要性不會在很前面，不要把金錢當作人生目標。有了年金，生病了有健保照顧，這樣的準備已經足夠，不要變成下流老人就好。人生到了這個年齡，金錢不是唯一，生命中有比錢更重要的順位，健康、家庭、生活的安排、興趣才是他的追尋。或許是年齡，或許是癌後，他領悟到，生命的價值絕對不是賺了多少錢。抗癌體悟3／不把飲食當痛苦義務「防癌跟預防所有的疾病方式都是一樣的，就是回歸到一般疾病的預防。」而運動就是被證實為最有效的方式，其他還有多蔬果、不菸、不酒、不吃檳榔。葉金川說，聽來老生常談，卻是最有效的方法，想要健康就回到最基本的原則。原本就有運動習慣的葉金川，現在更是規律運動。飲食部分，年輕時，葉金川最愛與朋友們在花蓮小農舍烤羊排、烤牛排、豪邁飲酒，一開喝就是半瓶高粱、一瓶紅酒，現在收斂許多，不喝烈酒，偶爾小酌一下啤酒、紅白酒與香檳。拿手絕活的烤羊排，也不太常吃了。以前不喝茶，現在也改喝茶。雖不再大啖牛排，但是仍舊愛朋友、愛家人，為親愛的人準備豐盛的美食，乾煎鯧魚、醃篤鮮、烤羊排一道道的上桌，他把烹飪當成生活樂趣，但日常生活以原形食物為主，中午的自製便當就是簡單的五穀飯、地瓜與青菜。「飲食是生活的一部分，很好玩，不要把它當作責任，把它當作樂趣。」興致一來時，葉金川去上烹調課，或是翻著食譜，不斷精進廚藝，他說，不要把飲食當作痛苦的義務。聯合報提醒您：禁止酒駕 飲酒過量，有害健康延伸閱讀：帥氣抗癌就怕臥床 葉金川生死告白「不要串通醫師凌遲我」抗癌也要活得精彩 葉金川要高興玩到人生終點 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-22 橘世代.健康橘
葉金川「要高興玩到人生終點」抗癌也要活得精彩
癌症病患總掙扎在治療與放棄的邊緣，面對疾病，該積極治療還是順其自然呢？葉金川說，如果治療之後還可以回復健康，當然要治療。「如果已經好不起來了，也醒不過來了，躺在那邊靠呼吸器維生，不是我要的人生，那麼，就不要串通醫師凌遲我了。」癌症雖為人帶來死亡的陰影，戰勝了癌症，不代表不會罹患其他疾病，葉金川更恐懼被慢性疾病剝奪自由，他極端恐懼那樣的死亡方法，「我覺得癌症固然可怕，更可怕的是中風躺床。」葉金川的心臟血管小分枝略微阻塞，因此走路時略喘，他就按照醫師的指示，服用阿斯匹靈；血壓略高就吃降血壓藥物。因為不想變成洗腎、中風病人，所以就乖乖吃藥。他說，醫療是件沒完沒了的事情，以現在的醫療技術，一個病人就算已經沒辦法吃了，給你超級營養針，讓你「活」下去，違反大自然，那樣的人生意義何在？在死亡的前一刻，可以用盡醫療手段讓人不死去，這樣一直拖著，到底要弄到什麼時候呢？這是自己的選擇，是自己的價值，很多人害怕去面對人終要死亡這個事實，葉金川不怕去面對，他認為，「生活是一種選擇，我要怎麼地活著，我的意義是什麼？我要精彩走，要帥氣。那是我根深柢固的想法，我就會照著這樣做。」葉金川說，每一天，都不是必然會到來的一天。對絕大部分的人說，今天睡個覺，明天起床又是新的一天到來，理所當然；但是現在他不會這樣想，每一天都是多賺來的一天，要好好利用、珍惜這每一天。「我坐這一趟火車，一定會下車，總不能不下車。一路上，可以高高興興玩到終點。」延伸閱讀：帥氣抗癌就怕臥床 葉金川生死告白「不要串通醫師凌遲我」「存錢不是等著住頭等病房」葉金川二度罹癌玩性不減 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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