2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-06-14 新冠肺炎.專家觀點
致死率創新高、長者打不到疫苗 台大醫歸納保命3建議
今天是疫情自5月16日首度單日新增小於兩百例，但死亡人數仍日增26例，致死率再創高峰，達到3.7%。哈佛大學流行病學博士、 台大醫院急診部臨床副教授李建璋分析，案例數受控、死亡持續發生，這是目前台灣疫情兩大趨勢。長者苦等不到疫苗應如何保命？李建璋提出三點建議，加上最近新引進的單株抗體藥物，也有助減少重症及死亡。李建璋指出，致死率持續上升，沒有到頂轉折向下的跡象，受到多重因素影響。首先，致死率的分母「確診人數」因檢測量不足而低估了，若能努力找出更多無症狀或輕症年輕人，致死率可望下降。再者是確診者年齡偏高。李建璋表示，65歲以下染疫死亡率低於2%，但80歲以上染疫死亡率就高達15%到20%。全球平均5%死亡來自70歲以上老人，台灣死者有8%超過70歲，高於全球；不過，有些國家70歲長者佔比更高，致死率卻低於台灣。疫苗有限之下，全台灣有許多長者都還排不到，該如何保命？李建璋提出三建議，第一，長者及其同住家人都要遵守防疫基本功，包括勤洗手、戴口罩、保持社交距離。第二，長者為了防疫雖然應該盡量不要出門，但慢性病必要的回診和領藥仍要照常，可多利用遠距視訊或電話問診。因為根據國外經驗，疫情後期的死亡將會有一部分是來自於慢性病患，因疫情期間隱忍不就醫，導致病情惡化死亡。第三是救護車送醫時接受緊急醫療網的平均收治，不要堅持只能送到知名大醫院。李建璋表示，根據美國統計，越擁擠的醫院越不利於死亡率，相較於在佔床率僅五成的加護病房，同樣嚴重度的病人在佔床率高達七成五的加護病房，死亡率可以增加將近兩倍。希望病人能理解，平均調控收治量能，更有利於挽救性命。另外，中央近期引進的單株抗體療法，適用於長者及輕中症，也可有效減少重症和死亡。
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2021-06-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
權貴打疫苗？善心人士捐贈台大被曲解 張上淳妻被抹黑
疫情使疫苗炙手可熱，國人都在檢視有無特權者插隊施打， 導致所有排隊打疫苗的長龍都被放大檢視， 但也波及無辜， 連路過排隊人龍的善心人土， 也慘遭懷疑是特權施打者， 甚至被立委關切。許多醫院昨天開打COVID-19莫德納疫苗，因為接種踴躍，出現醫護人員排隊長龍。但台大醫院昨天一度傳出，「有特權人士走特別通道接種疫苗」，甚至有多位立委都接到民眾反映。還具體地指向指揮中心專家小組召集人、 台灣大學副校長張上淳的妻子，台大醫院的知名眼科權威醫師胡芳蓉，指稱說疑似見她帶領「權貴人士打疫苗」。本報也一度接獲通報。但經查所謂的「權貴人士」，其實是有善心人士透過胡芳蓉教授，熱心捐贈改善照顧新冠肺炎重症病人加護病房之防疫設備，相關工程恰好在昨天完成啓用。胡芳蓉不過是與護理部主任胡文郁等人代表到大廳接送該善心人士以表達感謝之意，並路過員工施打疫苗門診附近，就被誤傳曲解。對這樣的誤傳，台大醫院院長吳明賢對此種扭曲報導感到很無奈，雖也理解這是大家關切疫苗施打的公平性，但是對捐贈設備的善心人士及胡教授的無妄之災，很是過意不去。台大醫院也強調，昨天施打疫苗的人員均符合指揮中心接種對象規範，接種者資料也都透過健保署API系統與CDC之名單檢核後方能掛號。絕無可能有任何外界臆測之權貴人士在昨天接種疫苗。時值全民共同努力防疫之際，也請所有國民信任醫療人員，共此一心，為全國人民安全與健康而努力。
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2021-06-13 名人.洪惠風
洪惠風／俯臥 血氧 COVID-19
SARS時我守內科加護病房，那時新光的ICU沒有負壓設備，要是有任何一個SARS病人突破防線進到ICU，就會是個大災難，幸好那時我們的感染科張藏能主任跟洪啟仁院長擋住了壓力，保住了我們。SARS跟COVID-19有很多地方很像，會讓血氧降低，常需要使用氧氣治療。但氧氣是一個讓人又愛又恨的氣體，氧氣治療能提高血氧，但長期使用高濃度氧氣卻又會損傷肺部，用的濃度越高，時間越長，傷害就越大，但要是血氧達不到最低要求時，病人又必死無疑。這是一個兩難的處境，不用會死，長期使用高濃度時卻又會傷害肺臟。因此，醫學界一直在找尋不用升高氧氣濃度卻能升高血氧的方法，包括調整呼吸器的設定、使用特定藥物等等。除了這些，還有個既簡單又困難的姿勢也可以同樣有效的提高血氧，就是俯臥。在疾管署的線上教育訓練課程中，台大新竹分院余忠仁院長還建議俯臥者可以採取像超人飛行的姿勢，一手彎曲在前靠頭，另一手則翻到背後。為什麼說俯臥既簡單又困難呢？說簡單，是因為對沒有插管的病人來說，自己俯臥並不困難，翻個身喬好姿勢就行了；但為什麼又說困難呢？是因為對於身上插滿管路（氣管插管、呼吸器、點滴、中央靜脈、鼻胃管……）的病人，俯臥是非常大的工程，為了不讓任何一個管路滑脫，幫病人俯臥常常需要動用三、四個以上有經驗的加護病房同仁同時進行，更不要說萬一病人還要洗腎、用葉克膜、血管內反幫浦……會變成不可能的任務。俯臥升高血氧的原因很多，跟解剖生理都有關係，最簡單的說法就是仰躺時，背部方向的血液灌流多，肺泡容易塌陷；當換成俯臥時，血液會重新分布，塌陷的肺泡會打開，肺部通氣╱灌流不匹配的現象就會獲得改善，血氧就能升高。但俯臥的姿勢不易持久，所以有建議說要像煎魚一般，每半小時到兩小時翻面，也有人建議像烤地瓜，前、後、左、右四個方向輪流翻。俯臥在頸椎受傷、過度肥胖、胸腹有傷口……的人是禁忌，除了這些禁忌外，還有個副作用。曾經聽過一個故事，有位病人全身水腫，血氧又一直上不來，醫師就採用了俯臥治療，血氧改善了，但後來病情實在太嚴重，還是沒能救回來。病人過世後，護理師把病人翻回正面，讓家屬做最後的道別時，家屬卻不認得這個病人，以為醫院犯了大錯弄錯了病人。但實際的情形是不管是仰躺或是俯臥時，地心引力會讓體液沉積在下方，仰躺時水分積在後腦勺，不會改變容貌，但俯臥久了，臉部積水變形，瓜子臉變成圓臉，也難怪家屬會連自己的親人都認不出來。幾年前我視網膜開刀時曾經俯臥了一段時候，網膜開刀的俯臥時臉不能側，必須向下。為了度過這段時光，我還買了像按摩床一樣有一個洞的趴睡專用枕，臉可以放在這個洞裡，枕頭設計讓前方稍微抬高，所以呼吸也不成問題，只是不能滑手機也不能看書，只能聽音樂或有聲書；COVID這類疾病的俯臥雖然也不舒服，但還不需要到這種程度，臉可以側，手機可以滑，還可以翻面，會好得多。對於得到COVID血氧降低的人，為了讓使用的氧氣濃度越低越好，建議試著多多趴睡，畢竟高濃度氧氣，用久了對人體是有害的。
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2021-06-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
政治內線交易？雙北質疑AZ疫苗分配
ＡＺ疫苗後天開打，指揮中心規畫，七十五歲以上長者、年滿六十五歲以上具原住民身分者就符合資格，約一五○萬人。各縣市疫苗施打標準不同調，還有縣市稱「先打先贏」，可能上演「疫苗之亂」；新北市長侯友宜質疑疫苗如何分配、台北市長柯文哲暗諷「政治內線交易」，指揮中心發言人莊人祥說，疫苗數量依各地接種人數分配，絕無不公。指揮中心指揮官陳時中昨說，七十五歲以上長者，預計施打率為五成五至六成；因符合資格的長者約一百五十萬名，至少還是會有六十萬人打不到。六都ＡＺ疫苗配發，新北市八點三萬劑最多，其次為高雄八萬劑、台北市及台中市各七萬劑、桃園及台南市各五點六萬劑。指揮中心表示，ＡＺ疫苗分配是依各地一到三類未接種人數的六成、長照機構六成、全數洗腎病人及七十五歲以上民眾人數的百分之廿七來計算。各縣市疫苗施打標準不同調，台北、新北及台中市表示，可能只有八十五歲以上長者打得到疫苗；桃園市八十一歲、新竹市八十歲、宜蘭縣八十八歲以上長者優先。苗栗臨時喊卡，則被網友罵翻。台東縣府則通知滿七十五歲先預約登記，不論是否為原住民，都是先打先贏。柯文哲說，北市前晚才從媒體知道要發疫苗，高雄市怎麼一周前就知道要發？股市內線交易是很嚴重的事，不曉得在政治場域，內線交易要算什麼罪名？侯友宜說，陳時中曾說疫苗分配要有戰略部署思維，新北為何比高雄少，「我也想知道」。雙北疫情重災區目前預估僅能供八十五歲以上長者施打疫苗，柯文哲說，今天上午八時開放預約，北市只有七萬支，再扣掉中央寄放的一點二萬支，剩下五點八萬，北市大概只有八十五歲以上長者有機會打到。侯友宜表示，疫苗配發數量不足以施打所有七十五歲以上長輩，第一階段以八十五歲以上優先。外界指高雄九點○一萬劑疫苗較新北多？莊人祥說，高雄是分配八萬劑，其他一點○一萬劑是供國軍專案使用，北市國軍獲配四千劑，均非在這次一至六類施打對象中，屬第七類人員，不能列入計算；至於北市稱僅拿到五點八萬劑疫苗，莊人祥說，還有一點二萬劑包含中央防疫人員。外傳高雄市提前獲配疫苗，莊人祥表示，各地方均獲通知疫苗六月十一日完成封緘檢驗，高雄並無提早獲配及提前開打。高市衛生局簡任技正潘炤穎說，中央不可能獨厚高雄，指揮中心在九日就公布公費疫苗優先施打對象，也預告十二日配送疫苗，高雄據以造冊，從民政系統抓出長者人數，「這是簡單的數學問題，沒有什麼高深的學問」。
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2021-06-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗數兜不攏？指揮中心曝22縣市配發數公式
各縣市疫苗分配談不攏，指揮中心表示，中央進行AZ疫苗分配數量，是依照各縣市一到三類未接種的人數的六成、長照機構六成、全數洗腎病人以及75歲以上的民眾人數的27%進行數量統計及分配，並公開各縣市分配疫苗的數量及各類族群的分別配送的數字。中央流行疫情指揮中心今日表示，有關日本提供之124萬劑AZ疫苗，預計自6月12日起，分階段陸續配送至各地方政府衛生局或指定醫療院所；而各地方政府分配數計算基礎包含四大項，第一，第一至三類未接種人數的六成；第二，長照機構未接種人數的六成（離島加權至八成以上）；第三，75歲以上人數的27%（離島加權至九成以上）；洗腎患者人數之全數。指揮中心發言人莊人祥指出，六都疫苗配發數量中，新北拿8.3萬劑最多，其次為高雄為8萬，第三為台北市及台中市各拿7萬劑，最後桃園及台南市各拿5.6萬。該數據強調，這1至4項合計數扣除已配送莫德納疫苗數，即為各地方政府獲配疫苗數量。指揮中心重申，每批次疫苗配送各地方政府，是以疫情狀況、疫苗數量、接種情形等綜合評估後，訂定分配數計算基礎之公式，對各縣市依比例公平分配，第二波疫苗配送數也會根據各自縣市之疫情及後續接種情形等狀況分析，滾動檢討並加強配送作業。
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2021-06-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
遭批高雄疫苗拿比雙北多！指揮中心曝六都首波AZ配發數
高雄今日上午宣布獲配9.01萬劑疫苗，並於下午開放施打，對此台北市長柯文哲表示，高雄市提前得知獲配數量，且比北市拿的多，比喻為「疫苗內線交易」，指揮中心澄清，各縣市陸續配發首波日本捐贈的AZ疫苗，配發數量曝光，其中雙北及高雄為前三名，有依照各地施打對象人數進行配發。中央疫情指揮中心莊人祥指出，六都疫苗配發數量中，新北拿8.3萬劑最多，其次為高雄為8萬，第三為台北市及台中市各拿7萬劑，最後桃園及台南市各拿5.6萬。對於外界指稱高雄有9.01萬，莊人祥澄清高雄除8萬劑以外，1.01萬是供國軍專案使用，非在這次1至6類施打對象中，屬第7類人員，不能直接列入計算，北市國軍則獲配4千劑，目前全台灣的國軍共有4.5萬劑進行列冊。針對北市聲稱只有拿到5.8萬劑，與指揮中心配送的7萬劑，還差1.2萬劑。莊人祥說明，這1.2萬劑中也有包含中央的防疫人員的人員。另外，除北市除了握有8萬劑AZ外，還額外拿了莫德納1.6萬劑，為這次配發縣市之首，另外新北還有拿了莫德納9800劑，疫苗數量並不如檯面上少。針對高雄市提前獲配疫苗，指揮中心否認，在此次疫苗分配中，各地方均獲通知疫苗會於6月11日進行封緘檢驗開打，高雄市10日的通知87 歲以上長者到高雄巨蛋施打，也宣布是6月15日施打，並無提早獲配及提前開打。指揮中心補充，中央進行AZ疫苗分配數量，是依照各縣市一到三類未接種的人數的六成、長照機構六成、全數洗腎病人以及75歲以上的民眾人數的27%進行數量統計及分配。
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2021-06-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市AZ疫苗施打計畫 85歲以上長者明天上午8點開放預約
北市日下午舉行防疫記者會，台北市長柯文哲公布台北市AZ疫苗施打計畫，接種對象分為第一到三類未接種第一劑人員、長照機構、洗腎患者、85歲以上長者及65歲以上原住民，明天上午8時開放預約。柯文哲說，明早8時開放網路預約，85歲以上長者網預約太辛苦，請兒孫輩幫阿公輸入，北市有28家醫院、診所135家和12家聯醫門診部健康中心，原則上可以預約盡量預約，有數位落差的，會透過里幹事、鄰長送通知單送到每一戶信箱，哪一里去哪一家醫院去打，有對應時段。今晚就會準備好，最慢明天請里幹事去發。柯文哲說，特別說明的是，希望打疫苗的人不要去醫院，和其他病人有混合，因此要動線獨立，有獨立的區域，減少群聚感染，但不是每一家醫院空間都大，有的醫院會在醫院外、找學校、公共場所打疫苗。預約方式由台北市衛生局COVID-19疫苗接種預約系統。
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2021-06-12 新冠肺炎.專家觀點
端午連假返鄉潮湧國道 專家憂無症狀隱形缺氧恐大增
台灣本土疫情尚未停歇，近期死亡率飆升至2.7％，更出現許多死後確診、隱形缺氧。今起3天端午連假，昨晚開始國道湧車潮、塞爆各地匝道，中央流行疫情指揮中心勸導無效，埋下疫情將連環爆、隱形缺氧暴增隱憂。專家建議，要避免隱形缺氧，民眾可購買品質較佳血氧機監測，也可參考去年英國推「虛擬病房」，透過遠端監測患者心跳、血壓，適時給予治療，可大幅降低死亡率。衛福部12日舉辦「COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案個案臨床處置」線上課程，由衛生福利部石次長崇良、台大醫院新竹台大分院院長余忠仁主持，邀請到林口長庚醫院內科部副部長高國晉、亞東醫院內科加護病房主任張厚台、台大醫院內科加護病房主任古世基，針對隱形缺氧、藥物治療、氧氣治療主題講解。高國晉表示，新冠肺炎患者中，40%的人發病5至7天後出現喘、呼吸急促，14％的人病況惡化，5％會進展到用呼吸器、或引發敗血症。此外，若血氧飽和度低於90%（氧氣分壓低於60mmHg），病情可能在數天內急轉直下。高國晉提及，英國去年提出「虛擬病房」研究計畫，輕症患者在家隔離，搭配血氧儀監測其血氧濃度，病況惡化才即時送院。該計畫要求患者可用手機app、網站或紙筆，每天測量血氧3次並記錄，當血氧下降到93%或94%應通知醫師，若低於92%的結果，應該立即叫救護車，在1小時內到院治療。研究發現，透過遠端監測，可大幅降低死亡率、住院時間也縮短。目前已知國內防疫旅館或集中檢疫所，至少1天要回報2次血氧監測。高國晉說，台灣現在很多病人潛藏在社區，尚未被找出，即便重症醫師守在一線，病人沒送醫等於英雄無用武之地，要避免死亡後確診再發生，建議應廣篩。也可參照英國做法，在檢疫所、檢疫旅館監測血氧，若數值迅速降低，應儘速送醫。他提醒，市售血氧機標準好壞差很多，建議選擇品質較佳。長者若周邊循環差較難測量血氧，他建議可戴著血氧機走路，觀察自己症狀和平時是否有變化、或不舒服情況。石崇良表示，目前台灣已有1萬多人確診，民眾很關注在重症治療上面，高流量鼻管治療機這3天陸續到貨，周二會有進口抗體治療藥物會陸續到位。
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2021-06-12 新冠肺炎.周邊故事
慢飛天使染疫從此與母弟「生離」 醫護助一家團圓治療
新冠肺炎確診病人，不僅對抗病毒，被隔離時還須面對一家人被分散治療的「生離」困境。一名20歲慢飛天使確診新冠肺炎，但因心智才5歲，被隔離時情緒焦慮不穩，在台中慈濟醫院社工師與醫護團隊奔走下，協調其他縣市治療的家人轉入，讓他們得以病房團聚，安定情緒一起對抗病毒，目前已返家自主健康管理。由新竹轉到台中慈濟醫院的20歲女孩小靜為新冠肺炎重症，先被單獨送進加護病房治療，轉輕症後住到隔離病房。她是名慢飛天使，心智年齡只有5歲，剛到隔離病房顯得焦慮，剛開始須約束不讓她下床，但護理師心疼，改為陪伴，讓小靜自由在病室內活動；護理師陪小靜吃飯，有時還得像餵孩子一樣，一口一口餵，吃完飯再陪小靜在房裡走或上廁所。護理師無法陪伴時，小靜會一直開門跑出病室要找媽媽，護理師擔心小靜跑出病室發生意外，除門把加強固定不易拉開，也裝警報器提醒。護理站人員透過監視器看到小靜接近房門，就會立刻呼叫「小靜、小靜」。社工師與小靜母親聯繫，瞭解讓小靜玩拼圖情緒會比較穩定，也趕緊找拼圖，讓小靜轉移注意力。社工師知道心智才5歲的小靜需要陪伴、照顧，但他們一家都是確診病人，媽媽陪弟弟在其他醫院隔離治療，社工希望他們轉來陪伴、照顧小靜並且治療；但母親有糖尿病，擔心轉院後再次感染變成重症，反而兩個孩子都照顧不到。最後小靜的病況轉輕症且較為穩定後，經醫師評估，並在社工與感管中心等團隊奔走下，終於把媽媽與弟弟轉來醫院。媽媽知道女兒習慣，來的第一晚就把兩人病床靠在一起，有媽媽陪伴的小靜情緒穩定多了。護理師表示，小靜還是睡得不多，一醒來就盯著媽媽看，深怕媽媽又不見了。媽媽也說「女兒在台中治療，氣色好多了。」姊弟與母親3人一起隔離，不再孤單無助，媽媽陪小靜做體操，弟弟一來獲得醫師提供的iPad，除了可以上網課外，還可以看影片、玩遊戲打發時間，成了罹病遺憾中的小確幸。醫師表示，3人情況逐步好轉，目前已返家自主健康管理。
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2021-06-12 醫聲.院長講堂
台中榮總院長陳適安／積極運用人工智慧 推動心房顫動篩檢
全球治療心房顫動權威陳適安今年一月接任台中榮總院長，力邀小兒心臟科國際權威傅雲慶接任副院長，並發展智慧醫療，在前幾任院長奠定的基礎下，堅持愛心、品質、創新、當責，善用科技平台，負起國家級醫學中心健康守護者社會責任，打造愛心、暖心醫院，立足大肚山，照顧民眾健康。快速應變建構負壓病床最近雙北疫情嚴峻，醫療量能相當吃緊，陳適安於5月22日接獲衛福部指示，即開始承接北部重症新冠病患的治療任務，短短72小時建構一百多張負壓病床，全力支援；也協助台中市政府建置快篩站，完成東海大學等篩檢案，守望台中疫情。陳適安表示，疫情來得太急，必須快速做出應變，台中榮總反應迅速。 陳適安在台北榮總率領的醫療團隊以心房顫動電燒手術獨步全球，被美國心律醫學會稱為「台北方法（Taipei Approach）」。他不藏私，帶領台灣心律醫學臨床及學術研究、迄今訓練逾500位世界各地的心律不整專科醫師，協助超過20個國家發展心房顫動電燒手術，促進跨國研究、減少心律不整治療差距。救病患解除「心頭之患」他說，選擇心臟內科，主要是興趣，心臟內科牽涉生理學，但用邏輯思考、判斷，就可以解除病患「心頭之患」，甚至救命，他喜歡透過邏輯思考的科學。此外，大數據、人工智慧及雲端運算等進展已為醫療體系帶來重大變革。治療心律不整病患，也從疾病治療，進步到針對高風險病人篩檢預防。陳適安與嘉義縣政府衛生局聯手專家，結合AI科技推動「全嘉心房顫動大篩檢」已滿周年，共篩檢出233位心房顫動患者，經轉診治療後，可望將5年內中風發生率降低64%。強調團隊合作互相協調陳適安說，從醫就是要幫病患解除現有病痛，除了生理疾病，還要幫患者心理建設，如果只是一天到晚要求病患吃藥、開刀，病患心裡也會想「這樣真的有效嗎？」他鼓勵年輕醫師在各專科領域涉獵，印證在高齡社會；高齡病人雖常有心臟問題，但也會合併其他病症，所以主專科要熟悉，次專科也要了解， 而且現在醫療不是單打獨鬥，強調團隊合作，各職類醫療人員互相協調、尊重。台中榮總團隊積極推展人工智慧運用於醫療領域，今年3月與致力推廣智慧醫療的廣達電腦合作。廣達電腦是陳適安過去在北榮推動智慧醫療的老戰友，未來導入智慧醫院與智慧病房、醫療穿戴裝置、遠距醫療網、遠距居家健康照護、人工智慧醫療等應用。設置藝廊營造人文氣息陳適安上任後，也利用台中榮總醫療大樓連通走廊，設置「中榮藝廊」。他說，台中榮總以病人為中心，致力醫療進步，也重視醫院人文與藝術氣息營造，運用醫院空間營造人文藝術角落，希望打造暖心醫療場域，拉近病人與醫院的距離。陳適安小檔案年齡：61歲出生地：嘉義巿專長：心房顫動電燒手術現職：台中榮總院長、亞太心律醫學會官方雜誌主編、美國凱斯西儲大學兼任教授、台北榮總心臟內科兼任主治醫師學歷：高雄醫學院醫學士給病人的一句話遇到任何疾病，正向態度去面對它
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2021-06-12 養生.聰明飲食
端午節如何吃粽不增重？ 營養師教你健康包粽及吃粽小秘訣
隨著端午節來臨，不免俗地粽子無疑成為一種必需品，有些民眾會自己動手DIY獨家肉粽，也有些人會上網選購精美可口的粽子。每當端午節結束後，常會有民眾因為吃太多粽子而有罪惡感，進而開始執行減重計畫。 因此，我們是否能夠在端午節前做些準備，或者是選購粽子時有哪些小祕訣可以注意的呢？為了避免每年這些困擾反覆地發生，接下來就讓大家認識粽子的種類以及飲食相關注意事項，希望大家都能歡歡喜喜過端午！南北粽大比拼粽子的主要成分為糯米，依照地區不同，製作方法也會有所差異，若自己動手製作粽子，食材準備就是一門大學問。將常見的粽子包含北部粽和南部粽，以北部粽而言，製作過程需先將糯米用油炒過，再與餡料一起包入粽葉蒸熟，手法較類似油飯；南部粽則是以生糯米及餡料包入粽葉後，以水煮方式煮熟，這二者的熱量其實不相上下，主要仍需考慮內餡種類和烹調方式。即便如此，隨著每人口味差異，有些人會淋醬油、甜麵醬甚至是辣椒醬，以增添粽子的口味和香氣。若能夠在包粽前對於食材有更深一層認識，或許能夠做出一道既健康又養身的粽子。健康包粽小秘訣長久以來，傳統的粽子無疑包含糯米、鹹蛋黃、五花肉等，長輩們總說：「這三味缺一不可」，但也因為如此，不知不覺就吃下了過多澱粉、油脂及飽和脂肪酸。因此，選擇粽子材料之前，或許可以糙米、全穀米、五穀米、燕麥、薏仁、紫米、紅豆、雪蓮子等取代糯米，增添纖維質攝取；盡可能以瘦肉、清雞肉、黃豆、豆乾丁取代五花肉和鹹蛋黃，不僅可降低熱量，亦可以減少飽和脂肪酸攝取。除此之外，額外添加菇類、涼薯、竹筍、牛蒡等食材使用，一來可以減少糯米的攝取，二來可避免大快朵頤後的腹脹感。如何「選粽不增重」呢？市面上的粽子種類玲琅滿目，除了南、北粽之外，也包含粿粽、冰粽、鹼粽等等，若在外選購粽子時，要如何「選粽不增重」呢？此時，閱讀食品包裝上之營養標示儼然成為一項重要的課題。營養標示上之內容除了說明該包裝所含之份量，也說明了每份粽子之熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物和鈉含量。而市面上常見之粽子熱量隨著種類不同而有所差異，可參考下表一。透過營養標示的判讀，你我都能成為熱量控管大師，不再為了過量攝取而產生罪惡感。如何吃粽不增重一、搭配蔬果由於粽子主要成分為糯米，而糯米屬於一種直鏈澱粉，不易消化，進食過多可能會有脹氣甚至是腸胃道不適等問題，因此建議食用粽子之餘，不忘補充蔬菜，提升纖維攝取，纖維不僅可增加飽足感，亦可避免粽子食用過量；另外，建議飯後可補充新鮮水果，可幫助消化，水果每次建議份量為一拳頭大小，也不宜過量攝取。二、少沾醬不論北部粽或南部粽而言，有些民眾習慣淋醬汁以增添粽子風味，常見的粽子沾醬包含甜辣醬、甜麵醬、醬油膏或辣椒醬等等，但是大多數醬料鈉含量偏高，因此，在食用粽子時，減少沾醬使用，享受粽子的原味，便能減少鈉攝取過多之問題。慢性病友說明端午吃粽小技巧若您本身是慢性病友，難道就不能在端午節享用粽子了嗎？答案當然是「否」囉！以下將為慢性病友說明端午吃粽小技巧！糖尿病：糖尿病友需注意粽子的碳水化合物含量，建議選擇與平時飯量大小相似的粽子，盡可能以膳食纖維量較多、升糖指數較低或進食之後，血糖上升的程度較慢的五穀米或全穀米取代糯米，額外搭配蔬菜的攝取，也能一飽口福。腎臟病：腎臟病友飲食需要限制飲食蛋白質和磷攝取量，由於五穀米、全穀米其蛋白質與磷含量較一般糯米高，因此腎臟病友建議以糯米粽為主，另外也需要避免紅豆、花生、綠豆、栗子、鹹蛋黃、芝麻等高磷食材，以及限制豬肉、雞肉、豆乾、干貝、魷魚、蛋黃等高蛋白食材。痛風：痛風病友則需注意肉類和油脂攝取，研究顯示，高油高熱量飲食對於痛風病人所造成之症狀高於豆類製品攝取，因此建議痛風病友避免過量攝取肉類和油脂、避免飲酒，以預防痛風發作，此外，也需注意高尿酸食物，如蝦米、魷魚、香菇、蚵仔、五花肉，以避免尿酸過高。大飽口福後，建議可散步15-20分鐘或避免久坐，如此一來，可以減緩餐後腹脹的不適感。把握上述的小訣竅，相信大家必能成為熱量管理大師，如此一來便可吃“粽”不增重，不僅可享受端午佳節之氣氛，也可吃得既健康又營養。
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2021-06-11 養生.聰明飲食
一餐吃2顆粽子出現噁心、嘔吐 營養師提醒慢性病要節制
50多歲患有糖尿病的王媽媽，近日午餐時都吃2顆粽子，血糖值居高不下，還出現噁心、嘔吐的症狀，王媽媽來新營醫院營養室諮詢，經營養師詢問後判斷為粽子食用過多，造成身體的負擔。衛福部新營醫院營養師陳慧珍表示，粽子是屬於高油脂、高熱量食物，飲食過量會造成腸胃問題，食用時建議搭配蔬菜與蛋白質的食物，且要依腸胃道的健康狀況與飲食份量適量攝取。陳慧珍建議自行包粽子可把握幾個原則：1. 餡料選擇應利用少油、少鹽、少糖、少膽固醇、高纖的「四少一高」原則。2. 減少蛋黃、肥肉的使用，可利用栗子、瘦肉、雞肉、蒟蒻等來代替。3. 內餡除常見之蛋黃、豬肉、魷魚外，也可加些蔬菜如紅蘿蔔或菇類來增添風味。4. 五穀雜糧米取代糯米，不僅增加纖維含量，也可減少腸胃的負擔。5. 製作豆沙粽時，建議將紅豆連皮製作，可增加粽子的纖維質並以植物油取代豬油，減少飽和性脂肪的攝取。6. 粽子的烹調方法用水煮的較好，可將一些多餘的油煮出，熱量較低。陳慧珍提醒高血壓、腎臟病、糖尿病等慢性病患，在吃粽子時應注意下列事項：1. 注意鹽份的攝取量，內餡的調味與沾醬，都應減少使用量。尤其是腎臟病人不可用低鈉鹽（醬油）來取代一般沾醬。2. 五穀粽的材料大都為含磷量高的食物，腎臟病人也應避免食用。3. 糖尿病人應注意主食份量的調整及代換，並應搭配青菜的攝取，以增加纖維質的含量，達到血糖控制的原則。4. 痛風患者須特別注意內餡包有魷魚、干貝、鮑魚等海鮮食材或香菇，還要注意攝取的份量，以免痛風發作。5. 高血脂病人除注意肥肉、蛋黃、海鮮等食材外，也須注意以豬油製作的甜粽內餡。6. 多喝白開水或無糖茶類。7. 適度的運動以消耗多餘熱量。最後提醒民眾粽子是糯米製品不易消化，尤其是腸胃不適者勿吃太油膩的粽子，並留意份量勿過多，以免消化不良，吃粽子時能搭配青菜與水果等多纖維食物，減少不必要的腸胃道不適症。
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2021-06-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／如果可以，我希望是在家人聲音的陪伴下離開！
【編者按】本週的主題是「人生的最後可以這樣的詩情畫意」。首先我們要在此向本週第一篇文章的作者朱俊光先生特別致意。我們非常感激他替夫人「舉辦生前告別式」圓夢之後，寄給我們這篇感人肺腑的文章，但因為一直等不到與此主題相近的來稿，而遲遲未能上報。直到最近我們才找到當年照顧過這病人的緩和療護團隊，而非常榮幸能請到侯心理師與張醫師在百忙之中，以團隊當年實際參與照護的心得與大家分享。希望朱先生與夫人與我們的分享以及緩和醫療團隊的心得，可以使我們知道，人生的終點可以是這樣的美麗與安祥。「如果可以，我希望是我喜歡的方式，我希望是在家人聲音的陪伴下離開！」那一天，病人請我同她與家人談論關於自己臨終的安排。在家人的參與下，我們從醫療抉擇的想法，討論到希望這段時間自己可以怎麼被照顧；從想要的臨終時刻陪伴，討論到後事的安排。這場關於生命的對談，它一點也不簡單。病人時而微笑，時而落淚；時而望向家人沉思，時而堅定地述說著自己的需要。當病人緩緩說出「我不想辦告別式，要辦就要辦感恩會」時，那一刻我看見病人眼中對生死課題的真摯回應，那是她用生命對親友發出的邀請，也是她為自己此生所給出的應答。那天起，病室內的生活開始有了不同的風景。醫療處遇與護理照護的日常依舊，身體所承受的不適攪擾也仍會報到，但病榻前語言的流轉卻已日漸不同。談話常以病人對自己生命不同階段的述說為出發，從活動的邀請到流程的歸劃，每個環節都是病人及家屬與彼此過往生命的再連結。當「希望」不只是名詞，而是作為「動詞」，以一種指向未來的形式流動著。這段行向臨終的時間將不在只是「渡日子」般地被動式等待，更多時候是帶著盼望追求的「過」生活。感恩會前的活動討論，讓病人與親友跨越病榻空間地共時交會，當那些年的美好經驗再被談起，回憶將不再只是回憶，而是一種帶著「當下」感動與理解的交融與新經驗的創造，更是彼此對彼此這些年關係的回饋與關照。感恩會中，「邀請函」與「感謝函」設計的小巧思，讓人與人的連結在此刻開啟了深化與祝福，透過聲音、文字、歌唱與擁抱，那個從前曾經熟悉的一切彷彿再次迎來身邊。而那個他人眼中對「我」的認識，似乎也提醒著自己此生「活過」的模樣。疾病之外的「我」開始在醫療場域中現身，自我的延續與生活感的開展，揉合曾經的日常與現下情感的表達，讓病榻世界寫下了病人與家屬此刻「咱們」的篇章。事實上，病人對家人提前啟動的哀傷柔適照顧正是在這一連串的病榻日常中顯現。無論是感恩會的活動企劃，還是結合時令的病房心理照顧，和家人一起在無法賞月的中秋，透過手作活動在病房內創作屬於我們的月亮；抑或是邀請家人為自己唸一首詩，作為自己臨終時相伴的耳語祝福。上述種種安排，都帶起了病人與家屬間的「咱們」感，而這份源自身體知覺經驗的親近感，承載著愛與關係的延續，以不同的記憶被持存與轉化，終將在日後成為陪伴家屬穿越哀傷的重要力量。關於「此生」，我們用盡了自己一生的時間在回答。病人與她的家人，用自身的行動展現了面對生死大事時一種可能的應答。所謂的「一輩子」，是一連串行動抉擇下的堆疊產出，而那個不斷在每個當下給出抉擇的主體，恰恰反映著我們活著的樣態。「牽手」，是無論生命行到何處，我們都依然嘗試著彼此相伴，傳遞的是對關係的信任與承諾。幾年後，我依然記得那帶點淘氣語氣，說要穿著美人魚裝回歸大海的笑顏；也依然記得病人轉身前，那一路在淚水與笑聲中共行相伴的她的家人們。
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2021-06-11 養生.人生智慧
掌握自己的未來 談病人自主權利法
過去新聞曾報導過王曉民17歲時發生車禍，頭部重創，從此變成植物人，完全仰賴他人照顧，臥床47年；即使有醫學專業，一樣也會面臨生命出的難題。衛生福利部部長陳時中回憶，父親去世前曾使用呼吸器一段時間，「撤呼吸器時，連牙齒都掉了。當下感受父親在咬呼吸器時，是多麼地用力、多麼地痛苦。如果是我，我願意在生命最後幾個月這樣活嗎？」。在病人自主權利法未立法前，我們的身邊是否經常聽聞類似的憾事發生呢。病主法病人自主權利介紹病人自主權利法自2019年1月6日起實施，核心概念以病人為主體，確保病人有知情、選擇、決策的權利，並將善終權利擴及非末期病人。而目前已實施近20年的《安寧緩和醫療條例》只保障末期病人，可以不用接受無效的維生醫療；但《病主法病人自主權利》除了保障末期病人，還擴大到不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智及政府公告的重症，且拒絕醫療的範圍，包括心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、為特定疾病而設之專門治療、重度感染時所給予之抗生素等任何有可能延長病人生命之必要醫療措施。人工營養及流體餵養，指透過導管或其他侵入性措施餵養食物與水分，並不是完全不讓病人進食，終止後，依然可以採取用手餵食等方式餵食病人。涵蓋範圍更廣，可以說是在保障民眾善終權上邁進了一大步。延長生命不難，但要如何活得有價值、有品質、有尊嚴，卻需要及早思考、努力爭取。這是《病人自主權利法》提醒每個人的事。預立醫療決定書民眾只需與醫療機構的預立醫療照護諮商團隊、自己的親屬（二親等）及其他關係人共同溝通討論。經過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning）、簽署預立醫療決定（Advance Decision）。當處於特定臨床條件下，應提供之適當照護方式，以及接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養。並註記在健保卡上，當臨床狀況發生時，會根據預立醫療決定書的內容，作為照護方向。 當病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，經二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。醫療機構或醫師得依其預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部：一、末期病人二、處於不可逆轉之昏迷狀況三、永久植物人狀態四、極重度失智。五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。（如：泡泡龍、漸凍人、小腦萎縮症....等，公告的十二項疾病）。
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／1秒變助理！ 北市診所假造親友在職證明打疫苗
好心肝診所領取115瓶AZ疫苗供逾千名不符資格之志工接種，顯示地方衛生局對於名單造冊缺乏監督查核機制。其實不只是好心肝這種大診所，小診所要為親友插隊拿疫苗也很容易。本報接獲投訴發現，診所只要多開幾張「在職證明」，現不具接種資格的親朋好友瞬間變身為「行政助理」，衛生局也不假思索、直接照名單接種。投訴人痛批，全台灣有2萬2000多間診所，要是每間診所偷塞5人，那就是10萬多人插隊打疫苗，令人不齒。投訴人以台北市某牙醫診所為例，員工明明十人，但診所開出的在職證明卻超過十張，其中有員工的成年子女、診所負責人的友人、病人，衛生局收到的造冊名單，明顯被灌水。其中一名友人的名字，已經以「行政助理」的身份，出現在6月7日北市某區上午場的施打名單，已完成接種。針對可疑名單查證發現，其中一名在職證明為「助理」的19歲女性，是診所白班正職人員的女兒，診所人力吃緊時，偶爾會到診所兼差，但最近疫情嚴峻下病人銳減，幾乎都不用去。另外一名在職證明為「牙醫助理」的44歲女性，員工根本想不起來有這個人。至於順利已經接種疫苗的那位「行政助理」，牙醫診所負責人表示，是證券公司認識的、不是很熟的朋友，偶爾幫忙診所處理資訊系統問題，但是並不常來。負責人說，名單送出去之後，也覺得很後悔，因為這樣會導致真正需要的人受到排擠，所以後來再有更多人來拜託，都不再答應，努力堅持原則，連自己的家人都沒有給名額。
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2021-06-10 名人.黃軒
避免到院前因隱形缺氧死亡 重症醫：注意2個關鍵
為什麼到院前，會「隱形缺氧」死亡？台灣5月11日至6月7日，共有296人死亡，而其中有35位到院前已經死亡，佔了11.8%！指揮中心指出，這些到院前死亡者，都因隱形缺氧難察覺導致而成的。關於到院前死亡的隱形缺氧，為什麼會如此呢？上禮拜，科學家發表他們找到「隱形缺氧」的原因了，那就是COVID-19病毒攻擊紅血球，病人身體卻不自知。今天早上閱讀了這篇6月2日由加拿大阿爾伯塔大學醫學暨醫科學院，發表在「幹細胞報告，Stem Cell Reports 」國際期刊的研究。在這項研究中，研究團隊檢查了128名COVID-19患者的血液。這些患者包括：40位：入住ICU的患者，48位：中度住院的患者，40位：病情較輕, 且僅在醫院停留
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／慈濟接種莫德納 醫護：感覺穿防護衣更安心、安全
莫德納疫苗今天自中央分配至各地方醫療院所，台北慈濟醫院共獲三十瓶疫苗，開放前線醫護施打，今天共有一百五十三位醫護完成接種，施打完成的醫護透露，感覺穿了一層防護衣，更加安心、安定。感染管制中心副主任吳秉昇表示，台北慈濟醫院配合政府政策，這次施打對象為專責病房高風險的醫護及醫事人員。在莫德納疫苗開打前，台北慈濟醫院醫護接種AZ疫苗率已高達九成，因此，剩下一成約兩百二十位醫護將接種這批莫德納疫苗人員，先前他們多為因排班因素或考量自身健康尚未注射。院方也針對衛生局的優先施打對象造冊，錯開相同單位醫護的接種時間，避免因接種不適而影響醫療作業。注射完疫苗的醫護指出，現在醫院的管控都做得很完善，病人在入院時或在醫護人員接手之前，都已完成快篩及PCR檢測，所以現今醫療環境是安全的，再加上接種完疫苗，感覺更讓人安心。台北慈濟醫院本批莫德納疫苗預計施打三百至三百三十人，優先以第一級或第二級直接照顧重症或專責病房的人員接種，將在兩天內施打完畢，希望能守護來院患者，也保護前線醫護人員的健康。
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2021-06-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 人生的最後可以這樣的詩情畫意 熱愛生命的她繼續活在我們心中！
【編者按】本週的主題是「人生的最後可以這樣的詩情畫意」。首先我們要在此向本週第一篇文章的作者朱俊光先生特別致意。我們非常感激他替夫人「舉辦生前告別式」圓夢之後，寄給我們這篇感人肺腑的文章，但因為一直等不到與此主題相近的來稿，而遲遲未能上報。直到最近我們才找到當年照顧過這病人的緩和療護團隊，而非常榮幸能請到侯心理師與張醫師在百忙之中，以團隊當年實際參與照護的心得與大家分享。希望朱先生與夫人與我們的分享以及緩和醫療團隊的心得，可以使我們知道，人生的終點可以是這樣的美麗與安祥。我承認我從來沒想過，榮鳳可以如此閃耀，至少在我們初次見面的時候。那是一個禮拜三的下午，門診來了一個新病人，由先生陪伴著。她包著優雅的頭巾穿著清爽的衣服，但遮掩不住削瘦的身軀，勉強露出微笑自我介紹，聲音卻虛弱得幾乎無法聽見，儘管躺在檢查台上休息，疼痛仍寫滿了臉龐。先生鉅細靡遺的敘述罹病和治療的過程，她靜靜地聽著，先生焦慮的報告最近的變化和衰退，她默默地點頭。根據病況與需要很快就判斷必須要住院治療，約好了兩天後住院，開立了住院證，先生鬆了一口氣，很俐落地將她帶離診間回去休息。在他們出診間之後，我和跟診的個管師交換了意見，感嘆病人的氣質、心疼先生的付出，這時完全沒想到，我們其實迎來了一個貴客，一個緩和病房的萬世巨星。很快的病人在禮拜五入院了，住進本院當時開張不到三個月的緩和病房，才不過兩天，榮鳳顯得更虛弱了，深鎖的眉頭裡有藏不住的疼痛，身上複雜的醫療問題急需關注。我很快的與團隊分工合作，決定了初步的治療與照顧計畫，安頓家屬與看護，希望能儘快把狀況穩定下來，以順利度過即將到來的週末。隔天，我帶著忐忑不安的心情踏入病房，沒想到迎接我的，卻是一個燦爛到不行的笑容。那時還不到八點，榮鳳已經梳洗完畢，用完早餐，手裡捧著茶杯，悠閒地與先生和朋友聊著天。一看到我，馬上熱情招呼我，直說謝謝張醫師，我好久沒有睡得這麼好了。面對目瞪口呆的我，三人忍不住笑出聲來，先生連忙解釋說，榮鳳一直都是開朗樂觀的人，最近是因為被疼痛折磨的夜不成眠，才會顯得如此虛弱，謝謝張醫師和你的團隊，讓她能從整天忍受病痛的苦難裡解放出來，恢復往日的風采。看我還是啞口無言，三人又笑了，春風吹過了病房，我也忍不住笑了起來。接下來的發展，完全超出我的預期。經過多科的會診和多專業的合作，榮鳳終於能坐上高背輪椅，一派輕鬆的穿梭在病房與醫院的每個角落，她熱心參與每一個病房的活動，也和所有工作人員打成一片。當醫學生參訪緩和病房時，她毫不猶豫就答應學生的訪談，現身說法上起了生死教育。當特別的節日來到，她與家人朋友竟展現意想不到的想像力與執行力，邀請米其林主廚來病房給我們一場美食巡禮。而她畫龍點睛的大師之作，當是她的「感恩歡樂會」，把她對生命的熱愛，全部化成滿滿的珍惜與祝福，與朋友和醫療團隊分享。榮鳳，點亮了緩和病房。她用她無盡的熱情與超脫生死的智慧，教導這個年輕的病房與團隊緩和照護的真諦。她讓我們領悟每個病人都只是沾上灰塵的寶石，細心拂拭便能耀眼如初。她讓我們知道生命不只是活著，而是毫無保留的享受每一天。榮鳳，謝謝你，謝謝你用生命帶領我們，謝謝你給我們機會見證你的華麗謝幕，謝謝你許這個病房有一個美好的開始。謝謝你的閃耀，讓我們好驕傲。
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2021-06-09 名人.黃軒
為什麼連續多日出現死後確診病例？重症醫解惑
死後確診的COVID-19目前台灣已有破萬人確診，累計至今已有308人因染疫死亡。其中，全台各地傳出多起染疫後家中暴斃案例，8日連環爆出5起恐怖死亡事件，包括1.最年輕的30多歲女子2.北投水流男屍3.桃園男子4.資深記者易小文5.壹電視攝影師相繼確診逝世，不僅檢警、家屬、殯葬人員暴露在高風險……很多人對死亡後才確診的COVID-19病例備感疑惑。A.死後確診的發生率這個早在去年美國紐約市就有發現，在pandemic前，一天在家死亡人數只約80人，但在pandemic下，每天在紐約市有近200人死亡、故死後確診COVID-19也增加了，因為確保搬屍人員的安全，所有猝死在家、在公司、在任何地方，都會做COVID-19「死後採檢」（Postmortem Test）。在英國也是一樣，猝死在任何地方的死亡率，在pandemic下，增加了39%-104%。英國為此做了研究，這些在家或在公司的猝死者，有「33%」是死後才確診的。這些人的平均年齡是65歲，最年輕才28歲，最老的是96歲，2/3都是男性居多。這些人死亡後，平均在死後第9天，才做鼻咽的刷檢，也有病人已經死亡後29天後的屍體，去做鼻咽的刷檢，也呈現陽性反應。因此研究人員認為，即使不明原因死亡後一個月，仍然需要做COVID-19「死後採檢」（Postmortem Test）。B.確診者的直接死因國際期刊《Nature（自然）》今年二月也分享這些COVID-19確診者死後的解剖，研究人員確定了導致這些直接死亡原因。1.COVID-19感染是最常見（38.5%）的死因。這個容易導致患者瀰漫性肺泡損傷，引起了呼吸衰竭而直接死亡。2.其次是化膿性肺炎（23.1%）。敗血性休克和多重器官衰竭，是化膿性肺部感染最常見的直接死亡原因。3.其他的直接死因，例如肺出血（7.7%）、血栓（7.7%）。C.死因與COVID-19直接相關德國研究人員發現，大多數死者的死因與 COVID-19 直接相關。絕大多數患者存在多種慢性病，例如高血壓、缺血性心臟病和肥胖症。但是，經過死後解剖發現，很多猝死不是因為死者之前健康狀態或有慢性病狀況馬上引起猝死，反而就是由COVID-19直接引起缺氧，而快速死亡的。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-09 該看哪科.眼部
青光眼像視力小偷 定期追蹤防惡化
本土疫情升溫，許多青光眼病患擔心染疫風險害怕回診，眼科醫師昨日提醒，在疫情蔓延之際，不少病人輕忽早期青光眼的徵兆，錯失治療的黃金時間，導致青光眼悄悄地偷走了視力。振興醫院眼科主治醫師許粹剛指出，青光眼是一個常見卻容易錯失最佳治療時間的疾病，所以稱之為「視力小偷」。青光眼患者可能有眼壓高的狀況，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野。青光眼又分急性、慢性，許粹剛指出，前者病患會突然覺得眼睛劇痛、看不清楚，看東西會有光暈，因為眼壓高還伴隨其他症狀，例如腹痛、惡心、嘔吐等，可以及時就醫改善；慢性青光眼部分，比較沒有什麼症狀，正常眼壓值應為10至21mmHg，其實數值少於30病患不會察覺異樣，但這時的眼睛壓力已經非常高，必須透過定期檢查揪出。許粹剛說，臨床發現，有10至15%的青光眼患者，眼壓不高但視神經盤凹陷變大，也有細胞缺損，被歸類為正常眼壓的青光眼，醫師會詢問就診者是否手腳冰冷、循環不好，提醒需注意運動促進血流，別讓視力萎縮太快。至於青光眼的治療，許粹剛指出，藥水控制眼壓是第一步，還需要患者配合定期每個月追蹤視力及眼壓，約三至六個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要進一步做雷射甚至手術方式，讓眼壓降到可以接受的範圍。由於青光眼為不可逆的視力疾病，能做的就是降低惡化的速度。許粹剛說，眼疾患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候，因此提醒有青光眼家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，建議視疫情狀況，定期到眼科門診檢查，以獲得最佳治療時機。
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2021-06-09 該看哪科.血液．淋巴
老醫師請命 盼TTP納罕病保護傘
一名八十五歲的老醫師呼喊，盼TTP納入罕病，獲新藥治療，減少復發，增加生活品質。他曾經由彰基送件衛福部，得到「非罕」、「屬後天性疾病」、「有機會自然緩解」、「有治療方式」的回覆，老醫師不氣餒，他說，已傷及腦、心的TTP嚴重病患，仍應納入罕病照顧。台灣血栓暨止血學會常務理事沈銘鏡解釋，溫韋伯氏因子（vWF）是人體內大型凝血因子，需靠ADAMTS13蛋白酶裂解。TTP病患因ADAMTS13活性降低，巨大vWF堆積在微血管造成血栓。發病死亡率是八成，血漿置換可大幅降低死亡率，但半數仍復發。他曾接治一名七歲先天TTP的小女孩。沈銘鏡是國內的血友病之父，他發現國內血友病患因診斷遲、治療落伍而跛行。幾經奔走與努力，成立我國第一個血友病醫療中心。愛滋病毒汙染血漿分離製造的濃縮凝血因子，血友病人因而感染，為此，照顧一生的血友病患竟反過來責怪沈銘鏡，深受打擊的他，在參與國際會議時，獲悉加熱可殺死愛滋病毒，立即返國建議停止輸入未經加熱之凝血分子。十年後，獲頒壹等衛生獎章。沈銘鏡找到國人靜脈血栓病因，獲王民寧醫藥衛生傑出貢獻獎。他畢生奉獻給血友病、類血友、罕見血液及靜脈血栓病患，於二○○六年獲頒醫療奉獻獎。沈銘鏡說，TTP發生率低，血漿置換風險高，併發症多，復發機率高，美國FDA與歐盟已核准用TTP病患使用罕見孤兒藥 。北慈血腫科主治醫師高偉堯認為，罕病中的PNH，也是罕見複雜的血液疾病 ，也非遺傳性，盼將TTP納入罕病保護傘。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟指出，罕病認定有罕見性、診斷治療困難、疾病嚴重度、是否需要遺傳諮詢或有利於疾病防治等原則，予以綜合判定審議，目前請彰基補件中。
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2021-06-09 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之2：醫療奉獻獎85歲老醫師呼喊 讓TTP納入罕病
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD「血栓型血小板低下紫斑症（TTP）病人很慘。」這是來自85歲的沈銘鏡的呼喊，盼TTP病患納入罕見疾病，獲得新型藥物治療，減少復發，增加生活品質。為此，他曾經由彰化基督教醫院送件衛福部國健署，得到「非罕」、「該疾病屬於後天性」、「有機會自然緩解」、「目前有治療方式」等回覆，老醫師卻不氣餒，他說，對於已經傷及腦部、心臟的TTP嚴重病患，仍應納入罕病照顧。沈銘鏡被稱為台灣血友病之父，目前是台灣血栓暨止血學會常務理事，他解釋，溫韋伯氏因子（vWF）是人體內的大型凝血因子，需要靠ADAMTS13蛋白酶裂解。TTP患者因產生ADAMTS13抗體活性因而降低，巨大的vWF凝集血小板堆積在微血管而造成血栓。【延伸閱讀：國內血液腫瘤科醫師，對TTP納入罕病的呼籲】過去死亡率8成 TTP患者的辛酸過去，TTP病患發病的死亡率是八成，在使用血漿置換術與免疫製劑後，死亡率才降低，但半數會復發。但沈銘鏡曾接治一名七歲患有「先天性」TTP小女孩，至今已十多年，每三周就要到醫院補充血漿，需輸血四個單位，生活品質堪憐，更不要說輸血隱含的感染風險，而血栓也會持續造成多處器官的損傷。沈銘鏡被稱為血友病之父，是因為他發現國內血友病患因診斷太遲、治療落伍、肌肉關節系統的嚴重損害而跛行，幾經奔走與努力，成立我國第一個血友病醫療中心。愛滋病毒會汙染血漿分離製造出來的濃縮凝血因子，血友病人因而感染，為此，照顧一生的血友病友反過來責怪沈銘鏡。深受打擊的他，參與國際會議時，獲悉凝血分子加熱可以殺死愛滋病毒，立即返國建議停止輸入未經加熱之凝血分子，10年後，沈銘鏡獲頒壹等衛生獎章。沈銘鏡更因發現S蛋白缺乏，C蛋白缺乏和凝血酶缺乏是國人靜脈血栓的病因，獲得王民寧醫藥衛生傑出貢獻獎。他畢生奉獻給血友病患、類血友病和罕見出血性疾病病患及靜脈血栓病患，於95年獲頒第16屆醫療奉獻獎。美國FDA已核准新藥 盼國內能將TTP納入罕病照顧沈銘鏡說，TTP發生率低，血漿置換風險高，預後併發症多，患者恍如抱著不定時炸彈過生活，如今美國FDA已核准新藥可以緩解嚴重症狀，盼國內能將TTP納入罕病照顧，引入罕藥治療。台北慈濟血腫科主治醫師高偉堯也認為，罕病中的陣發性夜間血紅素尿症（PNH），也是罕見而複雜的血液疾病，也非遺傳性，盼也能將TTP納入罕病保護傘。衛福部國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟指出，罕病認定有罕見性、診斷治療困難、疾病嚴重度、是否需要遺傳諮詢或有利於疾病防治等原則，予以綜合判定審議，目前請彰基補件中。「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團：https://www.facebook.com/OneThirteenthAlliance
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2021-06-09 新冠肺炎.預防自保
北市聯醫陽明院區傳5醫護確診 即起急診室僅收治確診者
台北市立聯合醫院又傳出院內感染消息！有民眾爆料，北市聯醫陽明院區急診室內有5名醫護人員確診，包含醫師、保全、清潔人員，甚至有醫師在發燒情況下，上午穿著防護衣繼續為病患看診，下午確診後還在等待送專責病房。陽明院區證實，因部分急診醫護遭到確診病患嘔吐物感染而染疫。民眾透露，陽明院區急診室發現有醫護確診後，院方針對相關活動區域的醫護進行篩檢，包含放射科、檢驗科、保全及清潔人員，發現各有一人快篩陽性。北市聯醫包含院本部、忠孝、仁愛、和平、陽明、松德、林森中醫昆明、昆明防治中心等共有9個院區，如今忠孝、仁愛、和平、松德、陽明、昆明防治中心等6院區已爆出疫情。北市聯醫說明，陽明院區6月2日經119轉送收治1名確診病患，因病人狀況危急且院內加護病房滿床，因此由急診醫護緊急插管並轉送醫學中心。但急救、插管過程中，病人吐物噴濺造成部分醫護人員遭受感染，並在今日確診，陽明院區隨即啟用高規格防護，匡列急診相關人員進行採檢，並加強急診室大規模環境清消。陽明院區醫務長何清幼表示，院區均落實疑似貨確診個案收治作業流程及感控規範，設置專用隔離動線、專用電梯運送、電梯靜置及動線清消等，因應外界嚴峻疫情及預防院內感染，「即日起至6月15日止，急診室以新冠肺炎診治及採檢為主」，其他服務均暫緩。和平醫院於5月13日爆出2確診案例，1名為住萬華的員工、1名為萬華茶藝館老闆娘；松德院區5月19日傳2名人員確診，1名為住萬華員工、1名為疑似到過萬華的看護，院方當時強調均為院外感染，並針對20名接觸者進行採檢，結果均為陰性。昆明防治中心於5月26日傳出6名確診者，此6名均在5月7日前往萬華區進行愛滋抽血篩檢，院方強調6人為院外感染，同辦公室員工已要求全數居家辦公。仁愛院區6月2日發生醫療暴力事件，一名確診病患因失眠情緒不穩，持棍怒砸組合屋玻璃，事後更在警員戒護下從組合屋後門逃脫，並搭乘捷運從大安站、台北車站轉乘板南線至龍山寺站返回萬華住所，最後被警方查獲到案，並帶回醫院。忠孝院區6月3日傳院內一名急診科醫師經PCR檢測後，結果為陽性，但醫院及長官卻都隱瞞，聯合醫院事後回應，忠孝院區針對高危工作場所的醫護人員定期篩檢，發現一名醫護確診，但無症狀，經疫調初步認為是院外感染，已匡列的密集接觸者，快篩結果均為陰性。
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2021-06-08 該看哪科.眼部
青光眼如「視力小偷」醫師：病況不可逆需定期追蹤
本土疫情加劇，許多青光眼病患擔心染疫風險害怕回診，眼科醫師今提醒，恐在疫情蔓延之際，因為病人輕忽早期徵兆，錯失治療的黃金時間，小心青光眼就是「視力小偷」。振興醫院眼科主治醫師許粹剛說，青光眼患者可能有眼壓高的狀況，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野；症狀初期像是開車的人會覺得，眼角餘光變得不清楚，導致駕車技術變差。其中，青光眼又分急性、慢性，許粹剛指出，前者病患會突然覺得眼睛劇痛、看不清楚，看東西會有光暈，因為眼壓高還恐伴隨其他症狀，例如腹痛、噁心、嘔吐等，民眾往往可以及時就醫。慢性青光眼病人部分，他說，比較沒有什麼症狀，又正常眼壓值為10至21mmhg，其實數值少於30病患不會察覺異樣，但這時的眼睛壓力已經非常高。因此，必須透過定期檢查揪出。他補充，另臨床發現，青光眼中有10至15%的患者，眼壓不高但視神經盤凹陷變大，也有細胞缺損，被歸類為正常眼壓的青光眼，醫師會詢問就診者是否手腳冰冷、循環不好，提醒需注意運動促進血流，別讓視力萎縮太快。至於青光眼的治療，許粹剛說，藥水控制眼壓是第一步，還需要患者配合定期每個月追蹤視力及眼壓，約三至六個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要進一步做雷射甚至手術方式，讓眼壓降到可以接受的範圍。由於青光眼為不可逆的視力疾病，能做的就是降低惡化的速度。許粹剛說，青光眼患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候，才會想到找醫師求助，即便現在有線上看診，相關診療、檢查還是需親自就診較合適。許粹剛提醒，若有青光眼家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，建議視疫情狀況，定期到眼科門診檢查，以獲得最佳治療時機。
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射疫苗前先吃藥止痛 醫師引用美國說法：毋湯
本土疫情持續延燒，掀起民眾搶打疫苗的風潮，但最近兩天接連發生3起注射後引發血栓的案例，讓部分民眾開始裹足不前，心臟科門診接到不少詢問電話；員榮醫療體系員榮醫院今天表示，產生血栓的機轉不同，不建議預防性服藥預防血栓，已服用抗凝血劑的病人仍可施打疫苗，只要注射後做好「壓迫止血」，避免出現嚴重血腫情形。民間流傳，注射AZ疫苗之後可能發燒、全身痠痛無力，很多人注射前服用1至2顆普拿疼減輕身體不適，或服用阿司匹靈、其它抗凝血藥物預防形成血栓，而員榮醫療體系心臟內科接到心血管疾病患者來電詢問，可否預防性服用？或有血栓相關病史、目前服用抗凝血劑可否注射疫苗。員榮醫院心臟內科主任陳裕峰說，注射疫苗後的副作用確實讓部分民眾怯步不前，最近連續兩天出現3起血栓案例，讓心血管疾病患者擔心，其實根據目前資料統計，注射AZ疫苗4至28天後，如果出現持續性頭痛、癲癇、腹痛超過24小時、下肢腫脹或疼痛或胸痛及呼吸困難等情形，均可視為血栓可能的症狀。陳裕峰指出，目前尚無證據顯示，血栓疾病史者注射疫苗後有較高機率的不良反應，因此已服用抗凝血劑患者仍可施打疫苗，只要注射後做好「壓迫止血」，避免出現嚴重血腫情形，有人認為先服用抗血栓藥可預防發生血栓，但美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，不宜使用阿司匹靈或其他抗凝血藥物來預防血栓形成，以免加重出血機率。美國CDC也不建議施打疫苗前，使用藥物預防注射後的副作用，如果真的不舒服再用藥減緩疼痛不遲；此外，注射前服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID），也可能會減低疫苗效果。陳裕峰說，整體而言，注射疫苗絕對利多於弊，民眾務必要施打疫苗，才能阻絕新冠病毒橫行，有疑慮的心血管疾病患者都可親自就診或運用視訊診療、電話診療，請醫師評估以除解除疑慮。
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
等不到新冠疫苗先打肺炎鏈球菌疫苗 醫師：減低發生併發症
新冠肺炎疫情爆發本土社區感染，染疫人數破萬人，疫苗是唯一解方，但中央疫情指揮中心採購慢，部分民眾等不到新冠疫苗，先到醫院診所施打肺炎鏈球菌疫苗；嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，接種肺炎鏈球菌疫苗無法預防感染新冠肺炎，但有助於感染新冠肺炎，減低發生嚴重併發症，多一層保障。徐超群說，肺炎鏈球茵疫苗與新冠肺炎疫苗功效不同，鏈球菌疫苗已經問世多年，穩定安全性高效果好，不像新冠肺炎疫苗有副作用，許多醫院診所都可以自費接種，但鏈球菌疫苗無法預防新冠肺炎感染，接種肺炎鏈球菌疫苗，可以減低感染新冠肺炎的併發症，多一層保障。肺炎鏈球菌是人類常見感染細菌，潛伏人類鼻腔，可透過飛沫傳播，一旦感冒或免疫力降低，肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症。徐超群表示，以往流感發生，已故台塑創辦人王永慶曾捐贈肺炎鏈球菌給老人比例高的縣市，施打肺炎鏈球菌疫苗目的，在降低感染肺炎鏈球菌風險，研究發現，接種肺炎鏈球菌疫苗，可降低近1成肺炎、7成侵襲性肺炎鏈球菌感染症機率，減少病人出現肺炎、敗血症等併發症機會。肺炎鏈球菌沒有季節性，疫苗1年四季都可施打，5歲以下幼童及65歲以上老人是兩大高罹病率族群，高危險群還包括免疫功能不全、慢性心肺疾病、腎功能衰竭、糖尿病、肝硬化、癌症等患者，健康成人也可接種提高防護力。
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2021-06-08 失智.照顧喘息
身心紓壓／失智者無處托顧 全家活在壓力悶燒鍋
疫情沒有起色，全台近30萬失智家庭陷入危機。許多失智者家庭，正面臨日照中心等據點關閉、無處臨托、請不到外籍看護工，也進不了安養機構，且連打疫苗都有困難。不少照顧者呼求，請政府要正視許多失智家庭正處壓力悶燒鍋中。醫院降載 淪為「流浪病人」全台有超過五萬多人住在長照機構中，其中泰半是失智失能的長者。「在疫情之下，長照機構和護理之家仿如成了戰場中的圍城。」一位安養中心的護理長說，因為很多醫院為應付疫情降載，許多尚在治療中的病人被動或主動出院，結果有的病人因病情尚未復元無法回家，但眼下護理之家和長照機構都因防疫拒絕接新病人，而成為了「流浪病人」。一位家屬就說，他已打遍台北附近十家護理之家，都無法收治他中風未癒還戴著鼻胃管的老母，有人建議他只能去非疫情熱區的中小型醫院試試運氣。暫停探視 翁叫兒叫到失聲全台一千多家的安養機構，停止探視且開放無期。台北市士林一家大型安養中心的照服員說，家屬不能來探視，失智長者易煩躁不安，會不停地叫人甚至不吃飯，有一位九十歲老先生可以連續叫喚兒子「阿弟」三天，叫到幾乎失聲。有的重度失智長者看似不會言語，但是沒了家人的探視，會不停轉頭、嘴巴發出聲響。更慘的是，這些長者如果併發其他疾病，例如大腿骨折、乳癌腫瘤腫到破裂，也沒有辦法送到醫院救治。因為經過視訊，醫師多說，「這些長者都還沒有打疫苗，現在去住院太危險。」視訊探視 中度患者講到哭很多人都說，不是可以視訊探視嗎？越南看護氏梨說，視訊和照片對家屬或許能安慰，但對失智長者沒有太大意義。他們多半不會理解鏡頭上的是家人，或是根本不會看鏡頭。中度失智還會看鏡頭的長者更慘，講著講著就哭了。而居家的失智長者，也成了家人的挑戰。許多日照中心和據點全數關閉，讓失智者無處臨托，有的家屬本想趕快找外籍看護工，如今這兩天又下來了新禁令，不准外勞轉換雇主。居家病友講不聽 家人叫苦在最大的失智者照顧者臉書「失智‧時空記憶的旅人」及「愛長照照顧者聯盟」社團中，也看到有照顧者警告說，這波日照停課的三級警戒中，許多家庭在苦苦煎熬，需要政府更多關照，才能避免憾事發生。有的照顧者說，失智長者每件事都要重複五、六次、甚至數十次，睡午覺可以講六次但仍不去睡。有的長者執意要出門，好應付的可以坐車逛逛，不好應付的連口罩都不戴。很多家庭都由家人請假在家看護，但不知這樣的日子還能撐多久。預約打疫苗 失智者不會App這兩天在失智圈裡被熱議的話題是，你們家的失智長者會用手機嗎？因為指揮中心最新的規定，希望長者不要去超商排隊登記施打疫苗，儘量用手機上健保署App預約。但照顧者多半苦笑說，應該很少失智長者有手機且會用App。還希望政府對失智者能有更友善的預約施打疫苗方法。●疫情間您的失智照顧難題是什麼？請分享您的現況，即日起至6/14止。希望集合眾人之意見，反映給政府和相關照護單位，一起幫助失智症家庭。>>填寫疫情間失智照顧難題大調查問卷●遠距健康平台WaCare與國健署率先開放活躍老化線上live課程，每天開放民眾線上免費參加，且可和專家即時互動、提問問題。．洽詢電話：04-2652-0571（社區課程組）．官方Line：https://bit.ly/3wbFvEF．社區線上課程網址：https://bit.ly/3ptah9f
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2021-06-08 新冠肺炎.周邊故事
醫病抗疫心很近 希望家也不遠了
5月11日護師節前夕，疫情仍在，我們小心地辦了護理人員小型頒獎活動。然而一夕之間，台北全國護師節活動停辦，就這樣猶如地雷爆炸！5月12日起開始管控措施，5月15日相關活動全停辦，疫情升溫速度沒有停止。這時，我接到一個特別任務，對於因為確診疫病而需要接受隔離治療的病友，除了必要的醫療護理處置外，如何在隔離期間給予其身、心、靈、社會、家庭照顧上必要的協助，這正是我們想要做的，希望以專業友善安心的醫療團隊，讓他們心情能平靜些。以往溝通的病人及家屬，可以面對面接觸，有表情、有動作，現在僅靠電話聲音及語調，加上病人咳嗽、喘息、哭泣聲及他們願意說出的感受。此時，我們運用電話溝通技巧，保持聆聽，語調柔和、清晰的字語，還有一顆溫暖開放的心，我們也會協助日常生活物資採買，讓這群沒有家人照顧的隔離病人，有最好的生活所需及伙食。身為彰化人的我，不禁要對這群可愛的病友們說聲，「你們很棒！」沒有怨天尤人、沒有敵視仇恨，有的是不捨家人因為自己而染病的心情。全家染疫者也很多，有的家人分散在三個醫院無法見面，他們仍平心靜氣地期待重逢。記得有夫妻及外傭三人染疫的一家，因先生重症住進加護病房，太太不停交代著，兒子不在了，如果有個狀況拜託聯絡小叔及嫂嫂，驚慌中保持穩定，難過卻也堅強。後來先生真的先走一步，此刻太太還在病房中等待先生歸來團聚，命運總不能盡如人意，這所謂的家破人亡，在這樣的疫情中不知道還有多少。也有溫馨的時刻，一位年輕的小兄弟可以出院回家了，我們沒辦法給對方一個擁抱，但感受到無比開心雀躍。還有一對夫妻中太太先到檢疫旅館，先生仍留在醫院，我用電話讓他們彼此知道最愛的人平安順利。病友們也都明白珍惜，雖不自由但仍心存善念。每天能回家跟家人吃飯、好好睡覺是幸福的，很多醫療人員都住在宿舍，最愛的老公和小孩每天詢問媽媽何時回家？身為護理人員縱有著滿滿不捨，面對疫情盡是等待。當病人問我究竟何時能回家，等待採收的葡萄早已熟透卻無人採收，我總說等病況穩定就能回家了，要好好保持下去，親愛的病友與我約好來年相聚同吃葡萄，「我知道我們同心抗疫，美好家園定會到來，我們心很近，希望家也能不遠。」
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2021-06-08 醫聲.數位健康
遠距醫療／疫情期間不敢上醫院 醫：心血管疾病4族群，有這些症狀還是得就醫！
慢性病感染重症率高？免疫力不好是關鍵？ 新冠肺炎在國內造成嚴重影響，慢性病患在流行病中往往首當其衝，根據國內外的流行病學資料顯示，目前已經知道年紀，男性，肥胖，抽菸，糖尿病，高血壓，心血管疾病，慢性腎臟病與癌症患者，都是增加新冠肺炎重症機率與死亡率的危險因子，台北康研診所院長心臟科林俊忠醫師表示，這一波疫情，無論是心血管疾病或慢性病患者，重症率皆相當高，主要有幾個原因，首先高齡與慢性病患者免疫力通常欠佳，第二慢性病患者常常潛藏慢性發炎，在感染之後發炎更加嚴重，容易導致器官嚴重反應，第三許多慢性病心血管疾病患者，都有ACE（血清張力素轉換酶）系統過度表現的問題，有研究顯示ACE的受體會加速新冠病毒入侵細胞。另外，慢性病患者體質普遍虛弱，包含住在長照中心或是洗腎的患者，可能合併有心衰竭問題，一旦感染病毒，將會快速進入嚴重病程。 無症狀缺氧？低於氧氣飽和度SpO2 90%以下速就醫！ 林俊忠醫師指出，這次疫情之所以很多人猝死，主要是因為新冠肺炎有「無症狀缺氧」的特徵，病人在缺氧時，感覺不強烈，容易疏忽。尤其高血壓、心臟病等慢性病，平時就是血氧濃度不足的高危險族群，且年長者腦部感知遲鈍，不論對溫度或是血氧感知，其實都較鈍化，更難早期發現。提醒民眾，血氧飽和度SpO2一般為95%至100%，低於95%以下即是缺氧，短暫缺氧時，應該要開始注意，若低於 90%，宜及早就醫治療，一旦降到60%至70%，隨時有生命危險。 高血壓患者：留意頭昏，脖子、肩膀緊。 冠狀動脈疾病患者：留意胸悶 心律不整患者：留意心悸 心衰竭患者：留意喘、夜尿、下肢水腫 林俊忠醫師提醒，出現頭昏、呼吸短促、冒冷汗、嘴唇發紺、臉色蒼白、血壓偏低，都是血氧過低可能會出現的危險表徵，不宜再觀察，應立即就醫。 藥不夠怎麼辦？遠距醫療來助攻 有些病人擔心到醫院有感染風險，而自行減少回診次數，或減少服藥頻率，林俊忠醫師表示，多重慢性病患者若有高血壓，血糖和抗血栓藥物完全不建議自行減少劑量或是中斷用藥，但是，如果只是單純高血脂尚未嚴重到心血管疾病者，膽固醇用藥，通常有遺產效應，短期停藥之後相對危險性沒有那麼大，不會馬上產生併發症。建議患者在藥物使用完前，選擇專門診治慢性疾病診所，開立處方箋，前往鄰近藥局取藥，避免前往人潮壅擠之醫院，增加感染風險。 現在許多醫療院所提供遠距醫療服務，經由視訊看診，搭配穿戴式裝置還有健康管理軟體，包含心電圖手環、心跳錶、血氧機、血糖機等，讓醫師更瞭解病情。 林俊忠醫師呼籲，慢性病患者在家可以適度運動，包含飛輪、上網搜尋簡單瑜伽動作跟著做，都是很棒的選擇。飲食方面，多注意均衡，叫外送時，注意油、鹽不要過量攝取。 《延伸閱讀》 ．防疫期間該就醫不要拖！醫：3狀況速就醫，4招保護好自己！ ．防疫不出門！700萬慢性病人快斷藥？健保署：即日開放「通訊診療」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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