2020-02-15 橘世代.健康橘
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疼痛感
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2020-02-10 科別.泌尿腎臟
工程師勃起不見龜頭 醫用包皮環切手術5分鐘解決問題
新竹一名31歲周姓工程師每當勃起只能看到包皮，連尿道孔都看不見，用手推勉強能露出龜頭，把龜頭整個露出來後，會覺得又緊又痛，始終沒有自信面對房事，周男擔心求助醫師，透過「微創包皮槍環切術」，讓他放下心中大石。東元綜合醫院泌尿科主任醫師黃賢祥指出，正常生殖器在沒有勃起的狀態下，包皮可以退到龜頭，若是包皮連龜頭都包住，只剩下小小的開口，不容易推回，就是所謂的包莖。包皮一旦過長就容易滋生細菌造成龜頭炎，或分泌物和沉積物聚積嚴重形成包皮垢，這時就要積極就診治療，避免長期慢性炎症及包皮垢刺激而誘發嚴重病變；此外，對於已婚男性來說，包皮過長還可能使伴侶產生念珠菌感染、陰道炎、子宮頸炎等婦科疾病。黃賢祥指出，傳統割包皮手術時間約30分鐘，術後較有明顯的疼痛感，切除處不平整也不美觀，又容易血腫、出血，需要時常換藥一直到10天後才可拆線；然而「微創包皮槍環切術」使用的一次性自動包皮吻合器，外型有如紅酒開瓶器，手術過程約5分鐘，只需透過吻合器的特殊環狀刀片搭配縫合鋼釘和矽膠縫合圈來切斷過長的包皮，術後傷口平整，縫合的止血釘約5至7天便會開始自動脫釘，美觀又安全，且一次性器械大幅減少感染的風險。黃賢祥提醒，切割包皮能降低罹患愛滋病並防止包皮藏汙納垢，減少伴侶罹患子宮頸癌的風險；其次對於性生活的時間能延長及預防早洩，並減少因感染造成不育的可能性。不過，並非每一位男性都需要接受割包皮手術，若已嚴重影響生活，建議先與醫師諮詢後，再決定治療方式。
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2020-01-31 新聞.杏林．診間
專業觀點／腹股溝疝氣 年長者是高風險群
門診中常有成年人驚呼：「疝氣不是只發生在小男孩身上嗎？」其實男女老少都可能罹患腹股溝疝氣，但許多成年人即使發現鼠蹊鼓了一包，也可能因為不痛，選擇觀察一陣子再決定是否就醫。在此特別提醒女性，女性好發的股疝氣，比腹股溝疝氣更容易在早期就有壞死的風險，發現疑似疝氣症狀，建議及早就醫。腹股溝疝氣是疝氣中最常見的一種，成人疝氣有九成都是腹股溝疝氣，男性占大多數。一般而言，高風險群多是年長者，還有長期腹壓較大者，如經常搬運重物者、慢性肺病造成長期咳嗽、腹膜透析的洗腎患者、因便祕、攝護腺肥大需用力排便及排尿者，懷孕也會增加腹股溝疝氣風險。民眾發現自己有腹股溝疝氣，通常都是洗澡時摸到，在鼠蹊部摸到有個圓形凸起物，隨著逐漸成形，漸漸開始感受到疼痛，尤其搬重物、咳嗽或大笑時，疼痛感特別明顯。女性或肥胖者的症狀相對不明顯，常被忽略。腹股溝疝氣可以不就醫嗎？回答這個問題前，民眾需要了解腹股溝疝氣成因，當腹壁肌肉組織鬆弛、腹腔內壓力增加，腹內器官就會經由疝氣囊跑到腹腔外，一開始腹部肌肉的洞還很小時，掉出去的腸子能推回腹內，但隨著病程進展，腹部肌肉的洞會愈變愈大，一旦掉入的器官卡住，就會壞死，嚴重時造成腹膜炎及敗血性休克，有生命危險。臨床上遇到腹股溝疝氣患者，通常都建議盡快手術治療，依病灶位置和執刀醫師經驗，手術後腹股溝疝氣復發率約3至8%，因此術後，建議避免搬重物、解決攝護腺肥大用力解小便、便祕等問題，也建議立即戒菸，降低慢性咳嗽風險，避免增加腹壓，降低復發機率。諮詢／新光醫院泌尿科主治醫師吳子翔
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2020-01-30 科別.風溼過敏免疫
不是冬日乾癢！茶農全身長水疱如火燒 竟是天疱瘡惹禍
南投70歲吳姓茶農由頸部、前胸、耳後、後背開始長水疱，原本以為年老天冷易皮膚乾癢所致，自行塗藥膏，沒想到病況惡化，不但蔓延至上下肢，且水疱破掉後引發潰瘍，猶如燒燙傷般駭人，經就醫檢查，確診是罕病天疱瘡，經類固醇及免疫抑制劑治療後，總算恢復光滑健康的皮膚，皮膚疼痛感獲緩解。亞洲大學附屬醫院副院長、過敏免疫風溼科主任蔡肇基表示，吳姓男病患可能是農作的過程中，皮膚接觸到農藥而產生自體抗體，繼而出現全身性大面積水疱和潰瘍，因睡覺時容易壓到傷口，使他必須趴睡，造成睡眠品質低下，且除了背部潰爛成一片外，手肘關節處也陸續出現水疱，令他十分恐慌，不得不就醫治療。蔡肇基說明，天疱瘡是一種自體免疫疾病，發生率僅約20萬分之一，常見於中老年人，病因可能是體內淋巴細胞失調，自體抗體會破壞表皮細胞及細胞之間連結因子，因此皮膚會有鬆弛型水疱，破壞皮膚黏膜的正常結構，使得皮膚、黏膜發炎剝離起水疱，甚至潰瘍，若沒有及時治療，當引發全身性天疱瘡時，會有全身燙傷脫皮，容易血漿流失及受細菌感染，大面積脫皮還需住燒燙傷病房換藥治療，嚴重者會有繼發性感染，甚至死亡，一年內死亡率高達75%。蔡肇基指出，天疱瘡的症狀為全身性水疱、反覆性口腔潰瘍，及鼻黏膜水疱，多數患者以黏膜和皮膚症狀為主，因表皮細胞連結因子被破壞，皮膚會因用力擦，或用力壓而起水疱，水疱遭壓迫時會往外蔓延，疼痛無比，換藥時都需要注射嗎啡止痛，例如躺臥時的背部、手肘與衣服接觸處等，當小水泡破裂後，便會形成疼痛性潰瘍，嚴重時會使全身皮膚剝離，產生猶如大面積燒燙傷的情形。蔡肇基建議，由於天疱瘡發生原因不明，目前醫學上尚未有治癒的方法，臨床上只能依照症狀治療，未來仍有復發的可能，因免疫系統是會隨著環境變化的，故提醒患者應飲食均衡、規律運動並維持充足睡眠，避免陽光過度曝曬，才能降低復發的風險。
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2020-01-27 養生.運動天地
總是全身痠痛卻找不到原因？美女醫教你伸展戰勝疼痛
【文、圖／選自聯經出版《鬆筋膜‧除痠痛‧雕曲線的強肌伸展解痛聖經》，作者金修然】原因不明，總是全身痠痛？痛點越多，越可能是「纖維肌痛症」在大邱經營蘋果園的四十多歲女性來到我們醫院，那份痛楚該有多麼苦不堪言呢？「疼痛感好像在我身上的每個角落跑來跑去，頸部、背部和腰部覺得刺痛，某天開始連膝蓋和腿也跟著痛了起來。因為在經營蘋果園，經常要開車，所以不論去哪裡我總是將礦泉水瓶靠在背上，由於實在太痛了，這樣做有指壓的效果，就會稍微舒服些。」她如此說著。經常感到不明疼痛的症狀稱為「纖維肌痛症」。曾有二十多歲的大學生因纖維肌痛症太嚴重而休學，也有三十多歲的職業婦女為此辭掉工作，年齡層十分廣泛。他們全都訴苦「全身痠痛」、「吃藥也沒用」。「壓力」會引發疼痛，產生痛點一般來說，疼痛誘發點中只要有四到五個地方會痛，就會確診為「纖維肌痛症」。它通常會形成包覆肌肉的筋膜和在肌肉部位引起疼痛的堅硬組織，稱為「疼痛誘發點」。壓力是纖維肌痛症的起因，一旦有壓力，肌肉用力時會收縮，這時由於血液循環不佳，便會產生疼痛感。即使照了X 光，也做了血液檢查，大多數會得到「沒有異狀」的結論。由於經常感到疼痛，因此患者總是將「全身痠痛」掛在嘴邊。如果活著都沒有壓力該有多好，然而我們的人生卻與壓力密不可分。我既是職業婦女，又是兩個孩子的母親，每天都要與壓力打交道，如果沒辦法排除壓力，當壓力出現時，身體會如何反應正是問題所在。舉例來說，有人在零下十度時沒辦法外出；反之，卻有人能外出，並吸著冷空氣哼唱。在零下十度這樣的外在壓力環境下，有些人具有與之抗衡的能力，有些人則沒有，我們稱之為免疫力。換言之，打造對外部壓力有反應的體力相當重要。身為醫師，我詳細地為病患解說：「肌肉被薄薄的筋膜包覆著，而那裡形成會引起疼痛的堅硬組織。舉例來說，有壓力時筋膜會收縮， 同時刺激疼痛誘發點。」雖然不至於痛不欲生，但是摸到或按到肌肉部位的堅硬組織，疼痛感會加劇。而且不只有按壓處會痛，距離較遠的部位也會出現疼痛感。如果想擺脫疼痛，必須透過伸展操來舒緩肌肉、改善筋膜。為此，我開了能強健深層肌肉的運動處方箋給她。一個月後，她的痛楚逐漸消失，氣色也變好了。如果你正在為不明原因的痛楚、每天都全身痠痛的症狀而受苦，答案只有一個，那就是透過伸展，打造能戰勝壓力的身體。Doctor's talk一旦出現疼痛誘發點，會使肌肉功能弱化通常會形成包覆肌肉的筋膜和在肌肉部位引起疼痛的堅硬組織，我們將它稱為疼痛誘發點，是因為肌肉過度緊張和氧氣不足而發生。疼痛誘發點會發生在一塊或多塊肌肉上，可能會出現肌痙攣、運動範圍變小、肌肉弱化、自主神經系統異常等各式症狀。解痛伸展操-消除纖維肌痛症的運動放鬆伸展【每次10秒，反覆10次】功效：藉由手腳拉長的動作，伸展側腹部，放鬆身體。1. 十指緊扣，手臂向上舉高。2. 雙腿交叉，膝蓋不彎曲，手臂往前腿的對角線方向伸展，延展側腹部。3. 換邊伸展，雙手、雙腳盡量拉直，以延展身體。彎腰抓腳尖【每次5秒，反覆10次】功效：伸展腿部內側肌肉、背部和腰部。1. 坐姿，雙腳盡量打開，上半身抬頭挺胸，腳尖朝向身體。2. 大腿用力，避免膝蓋騰空，並同時彎腰抓左腳尖，停留5 秒。3. 換邊動作，用雙手抓右腳尖。
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2020-01-20 科別.眼部
冬季補過頭 小心眼睛長痘痘
冬天寒冷，這時候吃個麻辣鍋或十全大補湯暖身子，十分享受；但可得當心補過頭，或辛辣刺激吃太多，一覺醒來，眼睛突然腫起，出現摸起來有壓痛感的腫塊，或是眼皮上冒出一顆紅色、壓了會痛的丘疹，還伴隨白色膿頭，類似青春痘的外觀，這可能就是長針眼了。針眼可分「麥粒腫」和「霰粒腫」兩類。在上下眼瞼存在著很多負責分泌油脂的微小腺體，其中較為人熟知的是「瞼板腺」。這些腺體的功能跟皮膚上的皮脂腺類似，會分泌油脂，滋養睫毛及眼睛表面，避免淚液蒸發、眼睛乾澀。由於腺體的分泌出口位於眼瞼邊緣，即睫毛根部，一旦這些腺體堵塞，眼周便容易不適；尤其在眨眼時，明顯有異物感。加上揉眼睛等動作，表皮細菌容易在堵塞的腺體中繁殖，產生紅、腫、熱、痛等急性發炎，便是「麥粒腫」。這和皮膚毛孔堵塞後感染細菌，進而產生青春痘是類似機轉。另一方面，「霰粒腫」是較慢性出現且無痛的狀況。由於瞼板腺出口堵塞，皮脂長期堆積，因而出現肉芽腫的慢性發炎。觸摸眼瞼可感覺到皮下有像青春痘的無痛顆粒，有些人可能兩眼上下眼瞼先後長出各種大小病灶。針眼需及早就醫；對於急性感染，症狀初始時宜用含抗生素的藥水藥膏，配合熱敷，有助堵塞的皮脂軟化，較易排出。若疼痛感明顯，必要時需搭配口服抗生素治療，縮短病情。若有白色膿頭，經醫師判斷，可能需使用無菌針頭刺破排膿；民眾切勿自行刺破，以免演變成蜂窩性組織炎，危及視力。針眼一旦過了急性期，可能自行消除，但也有些會轉變為慢性無痛的結節；若為後者，勤勞熱敷，搭配點藥，仍有機會自行痊癒。若久久不消，則要考慮動小手術，在門診局部麻醉，將肉芽腫的結節切開、刮除。針眼患者宜攝取椰子水、仙草、綠豆湯、絲瓜等較「退火」的食物，避免辛辣及油炸烹調方式。一些油脂較豐富的食物，如堅果類、燒烤等，或較燥熱的麻辣鍋、薑母鴨、麻油雞等補湯，都應暫時避免。較易長針眼的小朋友，雖然接觸辛辣刺激食物的機率不高，仍要避免巧克力、餅乾、洋芋片、薯條等食物，多攝取蔬菜水果，同時避免用手揉眼睛，以免反覆細菌感染。至於熬夜、壓力大的族群，也較容易長針眼，這是因為作息不規律時，免疫力下降，內分泌失調，所以容易感染發炎，導致針眼產生。常見在考試及長途旅行前後，壓力、時差等因素，加上缺乏充足休息，這都是針眼的誘因。
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2020-01-17 科別.皮膚
燒燙傷怎麼辦？醫師：沒偏方！記住這點最重要
奇美醫學中心傷口照護中心傷口護理師魏秀慧指出，冬天圍爐有傳出燒燙傷的情況，常見的燒燙傷種類包括有溫度性燒燙傷、化學性燒燙傷、電燒燙傷，被火鍋熱液燒燙傷的情況屬於「溫度性燒燙傷」，「燒燙傷急救沒偏方，快沖冷水最重要」。魏秀慧表示，燒燙傷依皮膚受傷深度，可分為一度、淺二度、深二度、三度、四度；一度燒燙傷，傷及範圍為表皮層，皮膚出現紅腫、疼痛的現象，無水泡產生；淺二度燒燙傷，傷及部分真皮層，皮膚紅腫、長水泡、劇烈疼痛和灼熱感；深二度，傷及真皮深層，皮膚呈現淺紅色並長出白色大水泡，此期較無疼痛感；三度燒燙傷，傷及全層皮膚，呈現白色或乾硬的皮革狀；四度燒燙傷，損傷範圍為全皮層，且傷及皮下脂肪、肌肉和骨骼。魏秀慧說，一旦發生燒燙傷，不論傷口大小或嚴重程度，最重要的是「立刻沖冷水，讓皮膚快速溫和地降溫」，在冷水下沖15到30分鐘，可避免高溫持續停留在皮膚上，造成更嚴重的傷害；但切記勿以冰敷的方式來降溫，因為燒燙傷的皮膚組織較為敏感，反而容易發生凍傷。魏秀慧提醒，網路上建議的牙膏、白藥膏、小護士、神奇紫草膏、凡士林等產品，一旦覆蓋於皮膚上，反而會將「熱度」包覆住，減緩皮膚降溫的速度。加上這些物質黏著度較高，附著在燙傷傷口上較不易清除，換藥時反而容易感到疼痛。鹽水具有吸熱和高滲透壓的特性，有降溫效果，但皮膚一旦受傷，其預防水分流失的保護功能會喪失，這時如果浸泡鹽水或使用鹽水沖洗，反而容易因高滲透壓而導致體液流失。魏秀慧表示，一旦發生燒燙傷時，最正確的處理口訣為「沖、脫、泡、蓋、送」，「沖」在冷水下沖15到30分鐘後；「脫」輕輕脫掉覆蓋傷口的衣物；「泡」如果有燒焦的衣物黏在皮膚上必須去除，則須泡在水中15分鐘再小心去除衣物殘骸，如果傷口沒有衣物覆蓋，就不需泡在水裡；「蓋」傷口蓋上無菌紗布或乾淨毛巾；「送」注意保暖盡快送醫治療。
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2020-01-17 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／突發性耳聾打類固醇 竟打嗝、亢奮徹夜未眠
我才40幾歲，平常雖然沒有特別養生，偶爾去慢跑，除了曾有一次梅尼爾氏症引起的暈眩，身體沒出過大問題，怎樣也沒想到去年六月會經歷一場一波未平一波又起，生平最難熬的病痛。事情從一個悠閒的周六午後開始，當時大女兒練薩克斯風，忽然覺得聲音有點怪，好像耳朵進水的感覺，但我不以為意，直到周一上班時接起電話才發現，慘了，兩耳聽到的聲音完全不同！打類固醇帶來副作用當時非常不安，擔心如果是腦瘤、腦中風，事情就大條了。立刻拜託醫院耳鼻喉科主任，在兩台手術中間的空檔幫忙看看，確診是「突發性耳聾」，標準治療就是住院打類固醇。當下我鬆了一口氣，但不願意住院。因為外科醫師最怕行程被打亂，每天都有排定的刀和門診，這些排好的病人不會憑空消失，只要有一個沒有按時處理，後面事情就擠在一起。所以外科醫師都很討厭突發的休假，不論是病假、颱風假，都希望極力避免。所以後來我就打點滴上班，病人看到點滴關心詢問，我只笑笑說沒什麼，因為當時還真覺得沒什麼。沒想到類固醇打到第二天，高劑量帶來的副作用，已經讓我苦不堪言。我血糖血壓都異常、無法停止的打嗝，精神亢奮到徹夜未眠，聽力還持續惡化。打嗝打到無法呼吸當時我一隻耳朵已經快要聽不見了，用手輕拍，只有觸覺，沒有聲音，偶爾從內耳傳來沙沙、嗶嗶的雜音，愈來愈擔心，會不會就這樣聾了？第三天終於認命取消手術，打包住院。住院期間類固醇副作用一樣折磨我，有時打嗝打到橫膈膜無法放鬆、無法呼吸，都快斷氣了。好險撐到第六天療程結束，聽力終於改善，可以停藥出院。出院後照常上班看門診、做手術，只過了兩天平安日子，又出現新狀況。那天半夜，忽然上腹部絞痛到睡不著，整夜不能睡。隔天就醫發現，我猜的沒錯，就是過去一直不想處理的「膽結石」，還併發胰臟炎，所以非得處理不可了。從事肝膽外科近20年，開過幾千台膽結石手術，幾乎天天在做，正是因為做太多，總覺得給別人開不安心，所以一直拖著沒處理，沒想到終究還是得面對，換成自己躺上手術檯。開刀前，臨時找太太來簽同意書，但當時太太去理髮，沒接到電話。於是我自己簽自己的手術同意書、麻醉同意書，聽說這是孤獨的最高等級。手術半小時就結束了，很順利，同事還幫我全程錄影留念。請了看護反不自在當我在恢復室醒來，那感覺和電影很像，就是忽然非常明亮，有人跟我說話，肚子有一種被重擊的感覺，非常尖銳的疼痛感，以為術後是悶痛，沒想到親身體驗才發現是尖銳的劇痛。為了止痛我用了嗎啡，朦朧間還對來探望我的副院長說：「我明天要去看門診」，嚇得大家連聲制止。術後住院，太太為我請了看護。我實在不習慣給人服侍，一切自己來，晚上有個陌生人睡在陪病床，還因此有點睡不著，半夜起來上廁所戰戰兢兢，怕吵醒看護。我這才明白，原來病人住院、請看護有多不自在，還好只住一晚就出院了，隔天就回門診看病人。走過突發性耳聾、膽結石合併胰臟炎，讓我親身經歷病患走過的路，當我重新面對病人，我就知道該怎麼說，可以照顧到他們的心情。對於病人的疑慮，更能感同身受，可以用自己的例子來鼓勵病人，勇敢接受治療。半夜睡不著抄心經在那段突發性耳聾治療時間，我想到菩薩是從耳根開始修行，所謂「耳根圓通」。所以當時第一個想到求大慈大悲觀世音菩薩，心裡也對心經特別有感應，半夜被高劑量類固醇副作用折磨到睡不著，我就起來一遍又一遍抄心經，希望從中學習，找到力量去面對這件事。我是醫療人員，遇到任何事情，都理智思考、訂定明確目標，該怎麼做就怎麼做，但總有些事情，是人無法控制的，只能將希望寄託在信仰。我很慶幸自己能度過這番苦厄，更珍惜、照顧自己的健康，未來也希望繼續效法菩薩，幫助病人度過苦厄。■醫學辭典／突發性耳聾突發性耳聾是一種耳鼻喉科急症，發生率為十萬人5到20個新病例，可能病因很多，目前85-90%的病患找不到病因，僅10到15%與病毒感染、自體免疫疾病等有關。突發性耳聾病患自然復原後，聽力恢復比率大約是三到六成，大部分於二周內明顯改善，但若拖過二周未治療，聽力復原比率會大幅降低，因此早期察覺到聽力受損、盡速接受住院檢查和治療，是影響預後的重要因素。目前標準治療包括口服或靜脈注射類固醇、中耳內注射類固醇。余政展小檔案現職：●台中慈濟醫院外科部主任，兼一般外科主任年齡：45歲學歷：國立陽明大學醫學系專長：●消化道及肝膽胰手術●腹腔鏡手術●腹腔鏡肝膽胰與胃癌根除術●腹腔鏡減重手術●甲狀腺手術●疝氣手術●乳房手術興趣：鑽研疑難雜症與微創手術經歷：●日本藤田保健衛生大學●美國約翰霍普金斯大學研究醫師●台中榮總外科部一般外科主治醫師
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2020-01-10 科別.骨科．復健
惱人媽媽手、滑鼠手怎麼分？ 復健科醫師教你用一招判別
【常春月刊／編輯部整理】農曆春節腳步接近，家家戶戶打掃除，平常忙於家事、工作，過度或不當使用拇指及手腕，造成疼痛腫脹、無法使力，當心長期下來形成「肌腱滑膜炎」，俗稱為「媽媽手」；同時易與手部出現麻痛感的「腕隧道症候群」，大家常說的「滑鼠手」混淆不清。彰基復健醫學部部長劉森永醫師指出，只要透過一招自我簡測方式，就能分辨惱人的「媽媽手」與「滑鼠手」之間的差異性。劉森永醫師說明，「媽媽手」疼痛點位於大姆指，只要姆指向下彎曲，用另外四隻手指頭包覆住按壓，會有明顯的痛感，就有可能是肌腱滑膜炎；而手心向上，用另一隻手敲打手腕部位，若出現疼痛感，則當心為正中神經遭到壓迫。過去使用傳統神經傳導檢查，現在以「骨骼肌肉超音波」，能清楚檢視肌腱、韌帶及肌肉構造，協助醫師進行診斷。若已經有媽媽手，劉醫師說應適時讓手部休息，但也不要長期不動，造成手部發炎物質堆積導致症狀加劇。在急性疼痛發作時，最好冰敷24小時；進入慢性疼痛期，可以熱敷或浸泡38度至42度左右的熱水，並於醫師及治療師指導下，搭配局部按摩及適量牽拉與肌力訓練，如下列四大居家運動項目。一、肌肉拉長伸展運動：維持活動度並增進循環Step1.以其他四指將大姆指包住。Step2.手腕朝下施力，直到手感到緊的程度，維持此動作10-20秒，接著放鬆休息；重覆10-20次，一天做3回。二、拇指關節運動：增進關節活動度Step 1.練習拇指屈曲及伸直動作。Step 2.練習拇指外展及內收的動作。三、肌力訓練：維持肌力及增進肌耐力Step1.先以橡皮筋套在手指上。Step2.用力將手指向外張開，直到有繃緊的感覺，維持10-20秒鐘，接著放鬆休息；重覆5-10次，一天2-3回。四、可使用道具進行肌力訓練Step1.使用啞鈴或罐子，Step2.姆指套上彈性帶作拉伸動作媽媽手臨床上如何治療？劉森永醫師表示，現在比較流行增生療法，或血小板注射。另外也有人使用震波療法，但傳統上仍以物理治療為主，包括超音波、甚至做一些微電流的刺激，減緩疼痛，再進行適當的運動訓練，達到舒緩效果。最好在手部已出現局部不適及疼痛現象時，儘早就醫並接受適當治療。（文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 除舊布新做到一身痛？ 物理治療師6個叮嚀遠離痠痛 手麻原因多！ 除了姿勢不良還有這4大可能原因
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2020-01-10 科別.骨科．復健
腳踝扭傷嚴重恐需手術 醫教緊急處理五原則，七成可自行癒合
20多歲小藍，熱愛籃球運動。某天練球時，發現右腳只要踩地，腳踝外側好像被電到一樣非常疼痛，完全無法打球，連走路都不便，立即到台北慈濟醫院就診。骨科王禎麒醫師檢查發現她的腳踝韌帶斷裂，考量年輕人活動力的重要，不用自體韌帶，改以器捐者的異體韌帶，透過關節鏡微創手術，為她重建韌帶。經過半年的術後調養與復健，小藍恢復腳力，再和一群同好馳騁球場。足踝運動傷害分三級 高達八成外踝韌帶受傷 王禎麒醫師指出，在足踝的運動傷害中，高達80%是外踝韌帶受傷。依受傷程度分為三級，若關節受到拉扯或活動時有疼痛感，但外觀並無明顯改變，屬於輕度；韌帶大部分斷裂，合併關節腫大和劇痛發炎症狀，則為中度；韌帶完全斷裂，關節無支撐力，造成不穩現象，常合併嚴重血腫狀況，則是重度腳踝扭傷。王禎麒醫師表示，腳踝扭傷者，應遵循「急性運動傷害的PRICE原則」，之後儘快就醫，做詳細診察治療。而「急性運動傷害的PRICE原則」指的是P（Protection）保護、R（Rest）休息、I（Ice packing）冰敷、C（Compression）壓迫和E（Elevation）患肢抬高。若不慎腳踝扭傷，掌握上述處理原則，然後至少兩個月減少受傷部位使用，輔以物理復健治療，七成以上的患者，其韌帶多會自行癒合。若休息後仍無法復原且踝關節仍不穩定者，則須評估手術治療的可能性。腳踝內傾角度逾8度 持續疼痛則考慮手術王禎麒醫師說明，透過X光壓力測試，評估病患腳踝內傾角度若超過8度，或往前拉移距離超過1公分時，就表示是外踝韌帶受傷導致明顯的不穩定，即可手術治療；若角度與位移不大，但接受一段時間保守療法，仍持續疼痛或有足踝不穩定感時，也可考慮手術。一般而言，傳統韌帶修補手術傷口大約4到5公分，較易感染且復原慢；但現今技術與器械發展進步，有「內視鏡縫合」與「韌帶移植」兩種手術，醫師會視病患嚴重程度與日常活動度來決定治療方式。較輕微者可以透過關節鏡微創手術縫合、重建韌帶，術後僅有2至3個約0.3到0.5公分的小傷口，復原較快，是目前治療韌帶斷裂的新趨勢。腳踝疼痛、關節腫脹 切勿自行推揉求偏方至於平時走路時的扭傷，或是熱愛運動者長期高強度使用，都可能讓韌帶鬆弛，甚至造成韌帶受損。王禎麒醫師提醒，一旦腳踝疼痛或是關節有腫脹情況，務必儘快找專科醫師診治，切勿自行推揉、尋求偏方，以免讓韌帶斷裂更嚴重，增加治療困難度。
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2020-01-09 科別.腦部．神經
影／過度沉迷3C產品出現後腦勺刺痛感 小心是枕神經痛
現在人手一機，當過度沉迷於3C產品，肌肉長期處於緊繃的情況下，易使血管受到壓迫，影響血液循環，引發肩頸酸痛或手部痛麻等不適感，還有人出現後腦勺刺痛感，這就是醫學上所稱的「枕神經痛」，衛生福利部基隆醫院神經科林俊甫醫師表示，平時多做伸展動作放鬆肩頸神經，最好還是減少使用3C產品的時間。林俊甫醫師表示，一位年僅41 歲男性，從事電子業並且每天長時間使用電腦。最近一周發現後腦勺有刺痛感，一開始覺得只是一般痠痛，但症狀越來越明顯，擔心是腦血管有問題而來就醫，經過問診近期沒有外傷或其它先天病史，但因長期使用電腦、手機，且姿勢不佳，造成後頸部筋膜緊繃。透過各項儀器檢查後發現患者並無椎間盤或頸椎退化等疾病問題，也沒有手指麻痛及上肢無力等症狀。經觸診後發現，患者於後腦勺兩側的枕神經分支處有明顯疼痛感，因與長期頸部施力不良導致症狀加劇有關，在排除偏頭痛、頸椎關節損傷、頸椎椎間盤突出後，確診為「枕神經痛」。枕神經痛是頭部後側大枕神經及小枕神經受到壓迫，或是被肌肉群卡住所造成的症狀。臨床上典型表現是頭後方枕部反覆性持續數秒到數分鐘的抽痛，嚴重時眼窩處也會有痠痛感，用眼過度也可能會加劇頸部緊繃的情況，如未儘早治療，疼痛程度與頻率都會隨之增加，除影響日常活動外，睡眠也會受到影響。在家可做拉頸運動，如果左邊痛，用手把頭往右邊拉，持續5分鐘，或搭配用溫毛巾敷在雙眼、閉合約10分鐘，可緩減不舒服。要是無法減緩症狀，改用口服藥物治療，如果效果不佳，且疼痛點是兩側「枕神經」路徑上易產生壓迫或沾黏的位置，可能就要考慮局部施打類固醇或神經麻醉劑。林俊甫說，為了避免再次復發，平時多做伸展動作放鬆肩頸神經或調整頸部姿勢，並建議減少使用3C產品的時間。
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2019-12-31 科別.泌尿腎臟
女性頻尿漏尿骨盆痛 改善新選擇試低能量震波
高醫體系婦產科及泌尿科兩年前引進低能量震波療法，將低能量震波治療應用於膀胱過動症、應力性尿失禁以及慢性骨盆腔症候群的患者，藥物治療無效或是害怕開刀的患者可以到門診諮詢，不失為一個新的治療選擇。47歲張小姐說，平時深受頻尿困擾，平均15至20分鐘就要跑一次廁所，害怕的不太敢出遠門。輾轉求診到高雄醫學大學醫學系婦產學門診，膀胱過動自我檢測表前測10分，診斷為膀胱過動症。經醫師建議接受8周的體外低能量震波治療後，降為5分，現在可以拉長到1.5至2小時才去上廁所，生活品質得到大大的改善。46歲盧小姐表示，最近發現自己感冒咳嗽時會漏尿，原本不以為意，但似乎有逐漸變嚴重。經尿路動力學檢查發現棉墊測試1.8克，診斷為輕中度應力性尿失禁。接受8周的體外低能量震波治療，治療後第9周的棉墊測試改善到0.4克，幾乎完全沒漏尿感。70歲的黃太太一年半來總覺得肛門口左右兩側約2公分處有壓痛感，四處求醫，藥物治療後疼痛感並無明顯改善，經評估過後為慢性骨盆腔疼痛症候群。她說，低能量體外震波治療打完3次，壓痛感改善了九成，經過4周治療後壓痛感完全改善，不再服用止痛藥物，她很高興。小港醫院副院長龍震宇表示，骨盆底功能障礙是因骨盆底肌肉及韌帶缺損導致的一群疾病，包括慢性骨盆腔疼痛、尿失禁、膀胱過動症及間質性膀胱炎等各種慢性疾病，常嚴重影響患者的生活品質。這些疾病目前的治療方式相當多元化，如藥物治療、行為治療或是手術療法。龍震宇說，目前臨床應用低能體外量震波，用來改善組織修復在肌腱骨骼交界處、缺血性心血管疾病，皮膚傷口和軟組織修復及男性勃起功能障礙。
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2019-12-25 新聞.健康知識+
喉嚨痛不等於感冒！一圖辨別4種「喉嚨痛」疾病
最近天氣忽冷忽熱，許多民眾開始有喉嚨痛急著到門診掛號，耳鼻喉科幾乎天天爆滿，甚至過半的患者有喉嚨痛的症狀，但偏偏「扁桃腺炎」、「喉嚨炎」、「流感」、「感冒」，四種都會有喉嚨痛、發燒，甚至有的病症會合併出現，醫生最常被問到的「我喉嚨痛是感冒嗎？還是流感？是扁桃腺發炎？」一早起床，發現吞下口水時有刺痛感，導致喝水、吃東西，甚至講話都受到影響，這樣情況許多人都經歷不少次，多數人第一反應都是覺得自己「是不是要感冒了」，覺得放著「一定會好」，但有些喉嚨痛的情形，其實沒這麼簡單，有可能是扁桃腺發炎，或是咽喉炎，放著不管的話嚴重起來還是有可能危及生命的。急性扁桃腺炎與感冒最明顯的差異是「喉嚨劇痛」，甚至「吞嚥困難」，同時還會有頭痛、耳朵痛及頸淋巴結腫痛，但卻不會有鼻水、鼻涕，症狀急性期輕微，往往只有吞嚥疼痛或喉嚨異物感而已，但嚴重時頸淋巴結腫痛、頸部觸痛的症狀，患者可能扁桃腺化膿，連講話都會變得含糊不清，也有人是慢性扁桃腺炎，長期扁桃腺長期反覆發炎。北市聯合醫院耳鼻喉醫師余育霖指出，感冒、流感、扁桃腺炎、咽喉炎都是完全不一樣的病症，感冒有時不用吃藥也會好，症狀通常較輕微，患者多休息就有可能自行痊癒。但如果是扁桃腺要吃抗生素，有時候還會吃到類固醇。部分的患者初期可能先感冒，細菌再趁虛而入，引發成扁桃腺炎，也有可能是兩者同時發生，醫生會依照病症進行治療。只有喉嚨痛？ 該怎麼辨別是哪種病 只是別以為單純「喉嚨痛」是小事而忽略，有時候扁桃腺腫得太大，阻礙鼻子的呼吸暢通，嚴重的可能腫大到阻塞上呼吸道，使病人呼吸困難甚至窒息。余育霖醫生指出，目前臨床近期就診的患者大多還是感冒，當然其中大多數都會伴隨喉嚨痛的症狀，也有可能再引發扁桃腺發炎的問題，因此他們會先辨別是細菌性還是病毒性感染。通常鏈球菌引起的細菌性扁桃腺炎多發生在兒童身上，少有咳嗽、流鼻水、打噴嚏等感冒症狀。如果確定是需要投予抗生素治療10天。若是病毒性的咽炎扁桃腺炎只需症狀治療而不需要使用抗生素。但如果你有只有喉嚨痛的症狀，初步要怎麼辨別？ 醫生當然會就理學檢查，扁桃腺如果非常紅腫 又化膿，就是細菌感染扁桃腺，所以醫生們會仔細檢查發炎部位，但發生部位在咽喉就會是咽喉炎。 「喉嚨痛」吃的東西要注意！因為喉嚨痛，帶來劇烈的疼痛感，難以吞下食物，因此吃的東西要更加注意！可以選擇較軟及流質物品，以及食用營養價值高的食物，避免任何擾亂消化道、和免疫系統的食物，如下列：●常見的過敏原。如乳製品、麩質、大豆、貝類或茄科植物●含防腐劑和人工成分的加工食物●高含糖的精緻食品●太刺激性食物：炸物、麻辣鍋●抽菸也不適合另外醫生提醒，近期流感就診人次呈現上升趨勢，國內上週(12月8日至12月14日)急診類流感就有92,475人次，比起前一個星期提升21.2%，明顯上升外，併發重症病例數也上升，疾管局推估流感有可能進入流行期。因此許多民眾，在初期發現已經有「喉嚨痛」時，即早看醫生了解究竟是什麼疾病，避免病情惡化。延伸閱讀：流感、感冒分不清？一張表告訴你怎麼分！
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2019-12-24 該看哪科.婦產科
台灣高齡產婦突破3成 早產死產風險增
人口統計資料顯示，台灣高齡產婦比例突破3成；依出生通報資料，高齡產婦生出的孩子有較高風險低出生體重、死產風險。衛生福利部國民健康署提醒，高齡孕婦應定期產檢。國健署今天發布新聞稿指出，依內政部人口統計資料，台灣107年女性生育平均年齡為32.03歲、生育第一胎平均年齡為30.90歲，其中35歲以上者占30.12%。另依107年出生通報統計年報資料，107年出生的新生兒約18萬人，其中生母年齡為35歲以上者，生產低出生體重（低於2500克）比例達11.65%，較20至34歲的8.84%高，且死產比例為1.56%，較20至34歲的0.99%高。美國婦產科醫學會指出，高齡婦女發生不孕、流產、早產、死產、高血壓、妊娠糖尿病等高危險妊娠合併症的風險增加，且隨著準媽媽年齡升高，胎兒低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷的發生率也隨之提升。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，隨著國人平均結婚及初次懷孕年齡逐年上升，懷孕併發症的風險也隨年齡逐漸增加，孕婦應按時產前檢查，做好孕期保健，不要抽菸飲酒，且要認識早產預兆及產兆，有突發狀況才能儘速就醫或待產。目前國健署補助每名準媽媽10次產前檢查、1次超音波檢查及第35-37週1次乙型鏈球菌篩檢，且有產前衛教指導。陳麗娟說，孕婦應懂得辨識危險妊娠，當醫師告知可能是高危險妊娠時，需經由完整的產前檢查，來早期預防懷孕過程可能發生的併發症，並建議在人力及設備較完善的醫療院所生產，母親及嬰兒的安全較可獲得保障。如果孕婦出現1小時內6次以上或10至15分鐘1次的子宮收縮（休息30分鐘仍無改善，不一定有疼痛感，但肚子會變硬或有下墜感）、類似月經來時的悶痛感或來之前的脹痛感、子宮與陰道有下墜感或陰道有壓迫感、陰道水樣、黏液和血液樣分泌物增加或感覺胎動較平常減少一半以上等類似早產徵兆的情形，應儘快就醫才能降低早產風險。陳麗娟表示，接近生產期之前，會出現輕鬆感（食慾較好，呼吸較順暢）、落紅或現血、陣痛或腰酸、破水（由陰道流出多量液體）等徵象。若有規則的陣痛（第一胎約7至8分鐘陣痛1次，第二胎（含）以上產婦規則陣痛即可待產）、破水或其他異常（如產前出血、胎動減少等），應儘速直接到產房待產。
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2019-12-22 新聞.科普好健康
鈣化性肌腱炎 超音波針刀可把鈣化沖洗出來
肩關節疼痛的原因相當多。人到中年，常覺得肩膀痠痛，但有些人覺得自己是「五十肩」，就每天拉筋、扭轉，想改善這種疼痛感，卻沒想到竟然愈動愈痛，看了醫師才知道自己其實是「鈣化性肌腱炎」。有如鞋子進小石頭般刺腳鈣化性肌腱炎是鈣結晶堆積在細胞間質中，形成一個堅硬的小石頭，在活動時磨到軟組織、造成發炎，「就像是鞋子裡面進了一塊小石頭刺著腳底」，所以就自然而然因為疼痛而影響活動角度。有時在照完X光片或超音波檢查後，醫師就直接指著一塊白白的東西說：「你這個是鈣化性肌腱炎」。由此可見，鈣化性肌腱炎是一種可以很確定的診斷，那麼，到底要怎麼治療呢？有別於X光檢查，軟組織超音波如同醫師的「第三隻眼」，有助醫師了解骨頭以外，軟組織（肌腱和韌帶等）的狀況，甚至可以用動態超音波檢查，找到引起疼痛的主因。較小鈣化可藉超音波找出早期尚未成熟或尺寸較小的鈣化，尚無法在X光檢查清楚成像，都可以藉由超音波找出蛛絲馬跡；也可依據超音波顯示的鈣化大小、形態及周邊組織狀況，給予患者合適的治療建議。目前針對肌腱發炎到形成鈣化的病患，非侵入性的方法主要有藥物、復健治療、體外震波治療等等；而微侵入性的方法主要是利用超音波導引下，進行鈣化細針穿刺抽吸或注射治療，高達八成的病患可減輕疼痛症狀，日後追蹤X光亦可見六成病患的肌腱鈣化部位逐漸消失。但是有時碰到體積較大、較硬的鈣化點，上述的方法可能都失敗了，我們還可以試試看用超音波針刀把鈣化「沖洗」出來。三總發展超音波導引治療三總特別發展這項技術，先用超音波導引針刀進入鈣化的中心，利用適當水壓「沖洗」肌腱內的鈣化塊，慢慢的，有些粉筆灰狀的鈣化就逐漸被沖洗出來，這樣的沖洗反覆數十次直到鈣化塊被抽成空心，再用針尖破壞外圍的鈣化結構，形成新生血管來加速組織再生修復，逐漸消除鈣化點。但記得經過治療後肌腱仍處於脆弱期，不要過度使用肩膀或提舉重物，以免造成肌腱破裂。
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2019-12-17 科別.骨科．復健
人生才過一半腰開始痛了！你的腰痛是機械還非機械性？
人家都說「四十腰」、「五十肩」，從四十歲開始，身體的保養變得格外重要，現代人平均餘命已超過八十歲，四十歲人生才過了一半，但身體機能卻逐年衰退，需要用心保養，讓人生下半場，過得靈活自在。而腰痛，比肩痛，更加常見，據統計，有六成到八成的民眾，一生都可能遭遇一次的下背痛。雖然很腰痛很常見，但近九成的下背痛病因較難有明確的診斷，扣除其他器官造成的轉移痛，可以粗分為「機械性」以及「非機械性」兩種，各代表不同的疾病與成因。一成是這種-非機械性背痛1. 嚴重脊椎病變（serious spinal pathology）例如脊椎感染、腫瘤。此類患者約占2%以下。2. 神經根壓迫（nerve root compression）例如腰椎椎間盤突出症（herniated intervertebral disc）、椎管狹窄（spinal stenosis）造成的坐骨神經痛。此類患者的比例約占10%左右。3. 中樞神經敏感化（central sensitization）因長期的疼痛而造成病患腦中的接受器產生變異，即便疼痛的病灶已經痊癒，但正常的輕觸依舊會給病患帶來疼痛感。九成是這種-機械性背痛機械性的下背痛，指的是人體結構的生物力學異常，造成體內組織間的張力改變而引發疼痛。有多達85%-90%的下背痛患者，都屬於此類，是復健門診中最常見的下背痛病人。這類的下背痛原因很多，像是肌肉拉傷或扭傷、脊椎退化、椎間盤突出、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、薦髂關節機能失調、壓迫性骨折、椎弓解離症，或是其他外傷造成，都歸在這一類。接著可以再根據影像檢查（例如核磁共振或是X光）的結果，又可分為檢查有異常的明確性下背痛，與檢查影像沒有明顯異常的不明確性下背痛。疼痛原因百百款，早期診斷、早期治療雖然科技已經比過去進步許多，但閃到腰跟五十肩一樣，常常是「病灶不明」，雖然找不到原因，但可以治療或緩解症狀，透過藥物治療、生活型態修正以及肌力訓練，讓疾病獲得改善。當然，其中最重要的還是「診斷」，找出幾種可能的原因，像是產後腰痛，常見是餵奶或抱小孩的姿勢不正確、國高中生腰痛，可能跟鞋底磨平、運動傷害有關，而中年腰痛，則也許是肌力不足造成的。若是有身體疼痛的情況發生，還是盡早就診，讓專科醫師透過理學檢查與身體評估，再加上病患的過去病史描述、使用藥物習慣與理學檢查等等的綜合判斷，找出最合適的治療方式，別讓小痛拖成大痛，再要治療可就棘手了！
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2019-12-12 新聞.用藥停看聽
吞藥要過三關 壞習慣恐造成食道潰瘍
26歲陳小姐日前感冒身體不適，上班前吃藥只配幾口開水就匆匆出門，途中仍感覺喉嚨卡卡，到公司後趕緊喝水想把藥沖下肚，但異物感持續2天，疼痛感加劇，最後求助醫師。聯新國際醫院腸胃肝膽科楊士豪醫師透過胃鏡檢查，發現食道已無異物卡住，卻看到明顯破皮、潰瘍。楊醫師說陳小姐算是幸運，嚴重的話可能造成食道組織壞死。另一名16歲高中生因害怕吞藥又找不到訣竅，將感冒藥剝半服用還是覺得卡在喉嚨，到醫院檢查沒有發現藥丸，但食道已有多處潰瘍發炎。楊士豪醫師指出，吃藥不只要避免「卡住」，也要注意是否在食道「留下痕跡」。食道是連結咽喉與胃部的管狀構造，並非寬度一致；其中，食道入口、支氣管交叉處，以及貫穿橫膈膜處，3個部位比較細窄。楊士豪說，吞服藥物必須「過三關」，才能順利抵達胃部。如果在沿途卡關，很可能因藥物溶解而侵蝕食道，造成潰瘍。小孩因害怕吃藥心生恐懼，老人因吞嚥功能弱化，吞藥比較容易卡關。如果吃藥方法不對，導致食道潰瘍，則是不分年紀，各年齡層都可能發生。楊士豪說，最近門診不少個案都是年輕人，最主要原因是吃藥喝的水不夠、一次吞太多顆藥，或是吃完藥立刻躺下，造成藥物尚未進到胃部就在食道溶解。楊士豪提醒，即使是藥粉，也別以為不會卡住就乾吞，水喝不夠還是會傷害食道。另外有些人為了吃藥「不卡關」，而把藥丸磨碎、剝半，或打開膠囊倒出藥粉，更是萬萬不可。藥物製成膠囊或錠狀等不同劑型，都經過評估。膠囊藥物主要為了延緩藥物釋放速度，進入腸道後再慢慢釋放，讓藥效延長。如果把藥物磨碎或打開膠囊，藥效可能在短時間內釋放，對體內恐造成不良反應，或是無法維持一整天持續發揮作用。楊士豪建議，如果認為藥物太大顆難以吞嚥，應與醫師討論，更換成其他劑型。此外，除非藥物註明是「嚼錠」，否則不應咬碎吞服，即使是鈣片和維他命C也要依指示方式服用。避免藥物卡關食道，楊士豪提出4個訣竅：吞藥時保持坐姿或站立，服藥後避免立刻躺下或就寢。前傾吞藥優於後仰，特別是膠囊重量輕，會浮在水面上，將頭往前傾更容易吞下。吃藥物前先喝些水，讓乾燥的食道變濕潤，有助於吞藥。一次不要吞太多顆藥，可以分次吞服，而且至少搭配200-250ml的水，避免藥物黏在食道。
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