2020-05-17 科別.消化系統
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疼痛感
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2020-05-17 科別.消化系統
痔瘡要不要開刀？醫師告訴你選擇用藥或切除治療時機
痔瘡讓許多人聞之色變，痛起來也讓人難以忍受，但因發生在私密部位，更難的是向醫師啟齒。不過一旦決定治療，就得依嚴重程度跟醫師討論合適的治療方式。大腸直腸外科醫師表示，民眾有痔瘡時，若只是微疼痛、少量出血等，症狀屬較輕微，可透過藥膏、藥物、塞劑等方式改善；若已明顯凸出、脫垂、甚至塞不回去時，屬嚴重情況，就須透過手術方式治療。臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，痔瘡分類上分為內痔和外痔，一般來說以肛門口內1公分處的齒狀線為界，齒狀線以內的稱為內痔區，齒狀線以外則是外痔區，如果內外都發生，則是混合痔。正常情況下，痔瘡並不會流血或感到疼痛，但像是久坐、久站、飲食西化等因素，會導致肛門內的靜脈曲張、肉墊充血腫大而成為痔瘡。一至三級 可用藥物保守治療糠榮誠說，痔瘡臨床上依嚴重程度約分為四級。第一、二級患者肛門偶有不適、出血症狀，或如廁用力時，覺得有肛門有異物感，此階段尚不嚴重，多可直接在門診處理；但到了第三級，則為肛門組織明顯凸出、腫脹，必須用手才能推回；第四級，患者的痔瘡可能已過度腫脹、脫垂，或明顯露出在肛門外推不回去時，應透過手術方式治療。而在現行痔瘡治療上，若症狀輕微或疼痛、流血及癢感不嚴重，可採保守治療，如多喝水，並多攝取蔬菜、水果等纖維含量高的食物，也可使用軟便劑讓大便比較順暢，不再刺激痔瘡。另外，也有藥膏、塞劑等選擇，來對病灶處局部消炎止痛。也可透過口服消炎藥物消除腫脹、減輕發炎反應，患者用藥約一周後，內外痔症狀便有緩解，且好處是不需住院。傳統電燒術有明顯疼痛感，住院、癒合時間長，健保給付。而到三、四級需手術時，則有傳統電燒術及痔瘡環狀切除術等選擇。糠榮誠說，電燒手術是將第三、四級痔瘡或內外混合痔一併做楔狀切除，再將傷口以縫線縫合，需局部麻醉。雖不會傷及括約肌，但術後會有較明顯疼痛感，醫師會給予止痛藥來止痛。不過患者須住院至少三、四天，忍受疼痛及不便外，一周後需回診，檢視疼痛感、傷口是否仍有出血情形，且需一個月傷口才會完全癒合。環狀切除術痛感低、恢復快，較能根治，需自費。痔瘡環狀切除術是一個較新的技術。糠榮誠說，此技術為透過特殊器械，於痔瘡上約1.5公分處進行環型的直腸黏膜及黏膜下的血管切除，可使痔瘡萎縮、並使脫垂的情形一併改善，尤其是用在內痔切除，較有根治的效果。而該手術標榜為「無痛手術」，術後僅少數患者有極輕微的疼痛感，且基本上一天後就能出院，排便也無障礙，傷口約一周就癒合，患者能在最短的時間內，恢復生活作息。糠榮誠說，此手術各醫院大腸直腸外科醫師都很純熟，只是目前健保尚未給付，仍需自費。其他手術微創、雷射須自費，效果不如環狀切除。而在痔瘡的其他手術治療方式上，另有微創、雷射手術，但糠榮誠說，兩者也需自費，且術後效果沒那麼好，疼痛感及癒合時間均比環狀切除術更長，故較不建議。糠榮誠說，痔瘡的症狀多樣，嚴重程度也不一，若民眾決定以手術治療，但本身腎、肝功能不佳或有嚴重貧血情形，應與醫師討論後，再決定適合的治療方式。痔瘡的分類1. 內痔第一度：痔核膨出在肛管內。第二度：痔核可自行縮回，發生在解大便時。第三度：痔核需用手推回，嚴重一點的，只要一用力或過度疲勞就會發生。第四度：痔核脫出是永久性的，會主訴有直腸飽脹感。2. 外痔痔瘡的治療1.保守療法預防便祕：無刺激性的輕瀉劑、高纖維食物、每天早餐後再喝杯冷開水，可促進腸蠕動、養成定時排便習慣。局部用藥、溫熱療法：溫水坐浴，每天1～2次，每次10～15分鐘。2.橡皮圈痔結紮術（門診治療，免住院開刀）適用範圍：第二、三級中度內痔。特點：簡單、迅速、方便，為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當天處置，不影響上班。3.電刀切除術（枯痔療法，門診治療）適用範圍：第一、二級中度內痔及輕度外痔。特點：簡單、迅速、方便、效果好，門診即可當天處置，不影響上班（需局部麻醉）。4.住院手術治療適用範圍：第三、四級痔瘡（內痔）及中度、重度外痔。5.痔瘡血栓切除術多針對急性發作的痔瘡患者，有暫時的效果。6.注射治療注射化學藥劑讓痔瘡纖維化並變小，容易造成感染。只對輕微的內痔有效，而輕微的內痔只要保養即可，不用治療。7.冷凍治療容易造成肛門組織深度壞死。30年前醫學中心已放棄用冷凍治療。坊間常有痔瘡診所標榜用雷射及冷凍治療來吸引病人，而且收費昂貴，病人常得不償失。資料來源╱郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉
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2020-05-17 橘世代.健康橘
夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢
現已步入夏天，炎熱的天氣常讓民眾出現皮膚搔癢的問題，尤其老人家皮膚老化，容易掻癢，如未正確使用藥物，常會讓情形更加嚴重，甚至抓破皮。造成皮膚癢的原因很多，要找出病因，才能正確對症下藥。苗栗大千醫療體系康平診所皮膚科醫師蕭毓良指出，皮膚搔癢常見的原因包括股癬、念珠菌感染、對磨疹、紅癬、過敏性濕疹等，感染的情況及治療方式各不同。股癬：胯下是很容易悶熱潮濕的部位，形成有利黴菌繁殖的環境，股癬就是由黴菌感染引起，在胯下長出環形的紅疹，合併脫皮及搔癢；股癬也常會侵犯到臀部、腋下，也常合併香港腳及灰指甲。有些民眾會自行拿家裡治療其他皮膚疾病的藥膏或到西藥房自行買藥，結果誤用含類固醇的藥膏，使用初期會有明顯退紅及止癢效果，但因為類固醇藥膏會抑制皮膚免疫發炎反應，也就是會降低皮膚的抵抗力，黴菌就會趁機繼續擴散；因此門診常常碰到病人自行擦家裡現成的濕疹藥膏，反而造成股癬加重並擴大。股癬治療需要使用抗黴菌藥膏，如果病灶範圍太大，可考慮口服抗黴菌藥物治療，且所有長癬部位都要同時治療。因為股癬的病灶會不斷向外擴大，擦藥膏時需注意擦的範圍，一定要超過病灶最外緣，在病灶消退後，仍需持續擦藥2周以上，如此才能根治股癬。念珠菌感染的情況是病灶呈現鮮紅斑塊，斑塊外圍可能有小紅疹的衛星病灶。念珠菌感染常被誤認為過敏，導致用錯藥物治療而惡化。潮濕、過度流汗都會加重病症的狀況，治療時除需使用抗黴菌藥膏外，保持乾燥也很重要，若病人狀況較嚴重，還需搭配口服抗黴菌藥物治療。對磨疹是因摩擦導致的紅疹，合併有疼痛感或搔癢，治療上可給滋潤的藥膏，且避免過度潮濕及摩擦患部。紅癬是感染微細棒狀桿菌造成，會出現紅色大片斑塊，很容易被誤認為是黴菌感染的股癬。可使用外用或是口服抗生素治療，雖然紅癬是由細菌感染所導致，但是使用抗黴菌藥膏也有效。過敏性濕疹是皮膚接觸特定物品引發過敏，造成濕疹，會出現紅色浮腫疹子合併搔癢情形；衣物、毛巾、藥膏、乳液、清潔劑等都是過敏源，依狀況給外用類固醇及口服抗組織胺治療。【身體指南精選閱讀↘↘↘】。真有「老人味」嗎？學者辯論：最難聞的時期不是老年。天天泡澡反而全身癢 皮膚科醫師：缺脂性皮膚炎好發季 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-16 科別.骨科．復健
3成五十肩患者都有「這病」！ 2復健伸展運動在家就能做
做家事、抬重物，少做上臂伸展運動，許多中老年女性都有五十肩的困擾。但研究發現，如有糖尿病，則罹患五十肩的風險更高，約為一般人的5倍，更有3成的五十肩患者罹患糖尿病。醫師提醒，糖尿病患者應多活動手臂關節，以免生活品質受影響。59歲徐女士為糖尿病友，都會定期回診，因經營餐廳需經常搬抬蔬菜。在5個月前，因車禍導致左肩挫傷，X光片顯示無明顯骨折，休養數周後，左手臂漸漸無法完全舉高，不僅無法梳頭，甚至向後轉時碰不到背部，以至於自己難以穿脫貼身衣物。此外，到了晚上，肩膀更不舒服，睡覺時無法面朝左邊側睡。至骨科門診，尋求協助，經醫師評估檢查，診斷為沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩。台大醫院新竹分院骨科部主治醫師曾渥然指出，沾黏性關節囊炎又稱為冰凍肩、五十肩，主要症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降，包括主動（自行抬高）或是被動（輔助之下的抬高）的動作均受到影響，且影像學上並無特別的其他問題。醫師表示，五十肩好發在40至60歲之間的女性，除了單側手臂，也有可能雙側肩膀都有問題，幸好不太會兩手同時發作。危險因子則包含糖尿病等新陳代謝疾病，以及甲狀腺疾病。糖尿病患為五十肩的高風險族群，曾渥然說，國外研究證實，糖尿病患者比控制組有高達5成機率罹患沾黏性關節囊炎，而在糖尿病患者之中發生沾黏性關節囊炎比例為13.4%。此外，創傷事故或是術後長時間肩膀不動，也可能導致沾黏。許多人以為，五十肩會逐漸好轉，曾渥然說，大部分患者如果不接受治療，約需1至3年才能恢復，但行動受限，生活品質變差。另約1成5可能喪失手臂功能，影響甚鉅。在治療上，以復健及適度的伸展患側肩膀為主。醫師建議，在沖完熱水澡或熱敷患側達暖身效果後，找一面牆壁或是門做前向及側向的爬牆伸展運動；背後運動則可取毛巾或長雨傘等用品，利用位於上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。復健伸展運動（一）：手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側▲手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。每次維持15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）復健伸展運動（二）：利用牆壁或門做爬牆伸展▲利用牆壁或門做爬牆伸展，伸展至可忍受的疼痛範圍，每次停留15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）至於藥物，則是口服消炎止痛藥或類固醇治療。如果覺得疼痛感，或是沾黏幅度較大，可考慮於肩膀周圍注射類固醇，或是接受體外震波治療。若經過3到6個月改善有限，且仍持續惡化，可考慮接受「關節授動術」，透過關節內視鏡，清除關節囊內外沾黏或纖維化組織，搭配術後復健。曾渥然提醒，平時保持肩膀的活動性，常做肩部伸展運動，避免同一個姿勢維持過久，不宜反覆拿抬過重之物，以免造成肩關節慢性傷害。如有糖尿病，應規律用藥，降低罹病風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 手臂、肩膀痛到發麻？ 恐怕是「這姿勢」害你的 還沒30歲脖子卻先老！ 6個習以為常的動作都是在自殘
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2020-05-15 癌症.抗癌新知
女人30歲以後應定期健康檢查 這5大重點項目不可少！
女人在一生中扮演許多角色：女兒、妻子、母親、媳婦、婆婆等，還會因職場關係再為自己的人生添加多種身分。除了體力上的辛勞付出，也常常成為其他人的精神支柱。北投健康管理醫院沈彥君主任醫師列出女性身體5大部位重點檢查項目，提醒所有的女性朋友在30歲開始，除了定期安排一般基礎項目，千萬別漏掉以下項目：1.乳房檢查：乳房X光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影（MRI）「乳癌」是女性發生率最高的癌症種類，也是位居國人癌症死亡排名第4名，平均每天約35人確認罹患乳癌、每天約6.6人因乳癌喪命，嚴重威脅女性的健康。目前對於早期的乳癌都有良好的治療效果，只要及早發現，第1期或第2期的5年存活率都可達90%以上，但若直到第4期才被發現，5年的存活率僅約28%，對於乳房的照護檢查千萬不可不重視。乳房篩檢的3大利器：乳房X光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影，各有各的檢測優點及缺點，乳房Ｘ光攝影檢查可偵測乳房的顯微鈣化、微小腫瘤或是異常結構。雖有部分婦女害怕此種檢查過程會伴隨的疼痛感，但乳房攝影是目前國際上公認能夠有效提早發現乳癌的工具，可以降低20%至30%乳癌死亡率。乳房超音波檢查一般用於乳房腺體緻密的乳房（台灣7成女性屬於緻密性乳房）及年輕女性，優點是無輻射線曝露，在乳房組織的不同深度進行乳房腫瘤偵測，能夠發現0.5公分以下的腫瘤，但準確度與操作者的經驗及判讀專業有很大的關係。乳房磁振造影（MRI）特色在於對軟組織有相當良好的敏感度，做為女性乳房篩檢也是絕佳的選項。不具放射性，還可同時掃描兩側乳房且無疼痛感，排除了乳房攝影及乳乳房超音波的缺點，高解析度影像結果，更利於醫師的判讀及提供後續臨床專科醫師治療更精準的依據。檢查建議：建議30歲以上的女性可安排每年1次定期乳房影像檢查，可利用上述檢查工具交替搭配，降低盲點，讓檢查更全面。若檢查結果發現異常，可縮短為每半年追蹤1次。（編按：國健署針對45歲至69歲婦女、40歲至44歲二等血親內有乳癌家族史的婦女，提供每2年1次免費乳房Ｘ光攝影篩檢。）2.子宮頸及子宮檢查：子宮頸抹片、超音波檢查、磁振造影根據2018年國人女性主要10大癌症死因統計，「子宮頸及部位未明示子宮癌」是女性癌症10大癌症死亡第7名。早期沒有明顯症狀，隨著癌症發展伴隨症狀也容易與其他婦女病混淆，若無定期安排檢查就很有可能被忽略！90%的子宮頸癌為鱗狀細胞癌，發生主因為人類乳突病毒感染所致，存活率與是否接受定期篩檢有高度關係。檢查建議：婦女朋友最熟悉的口號「6分鐘護1生」的子宮頸抹片檢查，以刮棒或子宮頸刷將子宮頸四周和陰道後壁的細胞刮下，是簡單、快速且無痛的檢查方式。已有研究證實子宮頸抹片檢查可以降低60%至90%子宮頸癌侵襲癌發生率和死亡率，有性經驗或30歲以上的女性，應定期每年接受檢查。加上骨盆腔影像檢查（超音波、磁振造影），以因應抹片檢查較難偵測出的子宮頸較上端的子宮頸癌，甚至是更難以發現的子宮癌。（編按：國健署針對30歲以上婦女，提供每年1次免費子宮頸抹片篩檢。）3.卵巢檢查：血液腫瘤標記CA125檢驗、骨盆腔超音波、磁振造影被喻為女性沉默殺手的「卵巢癌」，卵巢體積小且位處骨盆腔深處不易被發現，早期無明顯症狀，隨癌症發展症狀又易使人誤解為腸胃或泌尿道疾病。導致約75%的卵巢癌被診斷出來時通常已到晚期且已有擴散現象，第4期的卵巢癌5年活率僅剩17%，也因此卵巢癌症的死亡率在所有婦癌中相對來的高。檢查建議：過去好發於更年期後女性，但隨著近年社會人口結構改變，台灣女性晚婚、晚年生子、不孕或未曾生子，卵巢每月排卵無法休息，也間接提升罹癌風險。40歲以上的女性朋友每年應定期安排婦科檢查與骨盆腔檢查，若屬於高危險族群（肥胖、不孕、高齡生子、卵巢癌或乳癌家族史、初經較早或停經較晚者）可提早至30歲每半年至1年安排定期檢查。4.肺部檢查：胸部X光檢查、肺部低劑量電腦斷層掃描（LDCT）肺癌在2018年國人主要癌症死因位居第1，肺癌也是女性國人頭號殺手。雖非專屬女性癌症，要值得注意的是2016年衛福部統計的國人癌症發生率，女性肺癌發生率有增加趨勢且死亡人數也逐年上升。肺癌形成原因很多，家族史、抽菸習慣、常處二手菸、工業化學環境、環境空污或家庭煮婦長期處於油煙排放不佳的烹飪環境都是誘發肺腺癌的危險因素。檢查建議：肺腺癌好發於40歲以上的女性，建議婦女朋友在40歲往後每2年一次的全身健康檢查，同時也請務必將肺部篩檢加入檢查菜單中。一般常規的胸部X光檢查對於1公分以下的肺部腫瘤檢出率不高且易有盲點，可多加利用肺部低劑量電腦斷層幫助自己及早發現可能的早期病灶，特別是用於偵測小於1公分的肺部結節。5.甲狀腺檢查：甲狀腺超音波、視需求搭配細針穿刺細胞學檢查甲狀腺癌在10大癌症發生率排行位居第7名，是一種內分泌系統常見的癌症且好發於女性，根據數據顯示女性國人罹患甲狀腺癌的機率與男性相比竟高達3倍。檢查建議：甲狀腺結節在超音波檢查中相當常見且多為良性，但切勿因此掉以輕心，因其中約有5%結節可能藏有癌細胞。大多數人罹患的甲狀腺癌是乳突癌（佔80%以上，好發於20歲至45歲女性），其次為濾泡癌（近10%，好發於40歲至50歲年齡層）這2種類型的甲狀腺癌，若能在疾病早期就診斷出來並且接受治療，預後都相對其他癌症要好，10年存活率可達90%至95%。當出現脖子有局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難等，應立即安排檢查以確認是良性的甲狀腺結節腫大或惡性腫瘤。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-05-14 科別.泌尿腎臟
健身教練為包莖所苦又怕見血 醫師動手術助他婚姻性福
一名29歲健身教練從小為包莖所苦，每當勃起就感到疼痛，雖然身材高大壯碩，但因暈針及害怕見血，以致遲遲不願接受治療。直到遇見決定共度終生對象，才至泌尿科諮詢，並選擇接受「微創包皮槍環切術」不僅術後幾無疼痛感，且傷口癒合迅速，這才讓他揮別心中的負擔。亞洲大學附屬醫院男性性功能中心主任邱鴻傑指出，這名健身教練雖渾身肌肉，但每逢打疫苗、抽血總是會暈針，甚至看到皮肉傷還會害怕到無法自行換藥。也因為對疼痛的耐受度極低，即便從小自知包皮過長，常導致勃起疼痛，當完全勃起狀態，龜頭仍舊無法露出；但因心理恐懼，遲遲不願正視問題。日前因為遇到共度終生的對象，為了自己與另一半的性福，才願意就診。因為考量他對疼痛及見血的奈受度，故建議選擇微創包皮槍環切術治療，不僅術後傷口疼痛少，且一周時間即復原。邱鴻傑說，包莖是指包皮口過小，當包皮向後拉時，無法露出陰莖頭，正常男性1歲前包莖程度約99%，18歲約只剩下1-2%。但仍有部份男性成年後仍為包莖所苦，除了勃起時會感到不適或疼痛，進而影響性功能；當包皮肥厚過長，容易解完後滴尿，造成異味，若再加上衛生習慣不佳，導致龜頭發炎，常影響日常生活，恐須手術治療。他說，傳統割包皮手術除了手術時間超過30分鐘，術後容易因傷口疼痛出血、縫合處難以平整，必須多次換藥，但是微創包皮槍環切術透過吻合器套入包皮，同步進行切割與吻合，手術時間僅約5分鐘；除輕微疼痛與微量出血，縫合釘約1至2周會自動脫落，無須返院拆線，照護相當方便。但是，並非所有人都適合這項手術，若包皮與龜頭無法分開、患嚴重包皮炎、矽膠縫合圈無法套住包皮，或有凝血功能問題者，則術前需與醫師充分討論，再決定適合的治療方式。
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2020-05-13 癌症.乳癌
50歲婦女怕痛未做過乳房攝影檢查 新型儀器降低疼痛感.影像更清晰
南投50歲周姓婦女因為怕痛，沒有做過乳房攝影檢查。年初因為車禍骨折，由女兒照顧。結果女兒幫母親洗澡的時候，摸到周女左乳房有硬硬的腫塊，她才到衛福部南投醫院就診，經切片化驗後，確診為乳癌第三期，立即安排手術治療後，目前正在積極化療中。醫師提醒，乳癌是預後相當好的癌症，早期發現經由適當治療，治癒機率高。南投醫院放射科主任葉偉成說，乳癌是台灣女性癌症首位，乳癌初期沒有症狀，容易被忽略，但女性認為乳房攝影檢查，胸部被夾被擠壓超痛，許多人因此卻步，影響早期發現、早期治療的黃金時機。乳房攝影可以針測出乳房的微小鈣化點或腫瘤等，及早發現沒有症狀的早期乳癌。國民健康署提供45至69歲及40歲以上二等血親內有乳癌家族史的女性，每兩年一次免費的乳房攝影檢查，定期接受檢查，以降低乳癌威脅。南投醫院為了提升篩檢準確度，降低檢查時疼痛感，裝設全新多功能數位乳房攝影儀，不但可做2D乳房攝影也可做3D乳房斷層攝影，且可前傾後仰，病人能以舒適的姿勢完成檢查，降低擠壓疼痛感，影像更清晰，也引進人工智慧(AI)乳房影像判讀系統，協助醫師影像判讀，提升正確性與速度。新型乳攝儀以多角度拍攝完整乳房，產出多張不同角度的影像，可將重疊的乳腺組織看得更清楚，且更能發現小於1公分的早期腫瘤，大幅減少2D乳房攝影的檢查死角。早期治療不僅預後良好，也提高保留乳房的機率，大幅提升生活品質。
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2020-05-12 新聞.用藥停看聽
飲酒藥不要? 酒後服用8類藥恐引風險
近日因疫情影響，一名梁姓民眾保持戶外運動的習慣，假日在家小酌怡情，某日喝酒時，一起服用醫師開立的NSAIDs類止痛消炎藥，緩解日前運動拉傷的疼痛感，沒想到竟然解黑便，嚇到趕緊就醫治療，經診斷為胃出血。大家可能會疑惑：怎麼會變得這麼嚴重呢？藥害救濟基金會特別整理酒精與藥品的交互作用，讓民眾了解酒精如何與藥品發生交互作用，哪些藥品與酒精併服可能會引起嚴重藥品不良反應，建立服藥不飲酒的正確觀念，確保用藥安全。問1：為什麼酒精不能跟藥品併服？當酒精（乙醇）進入人體後，會透過體內的乙醇去氫酶及Cytochrome P450酵素（以下簡稱CYP450酵素）代謝成乙醛，而乙醛是一種毒性物質，除了引起頭痛、心悸、嘔吐、宿醉，也有致癌的風險，乙醛須再透過酵素（乙醛去氫酶）代謝成乙酸，最後形成二氧化碳與水，排出體外。一旦飲酒時併用抑制乙醛去氫酶的藥品，可能影響酒精在體內的代謝，導致乙醛堆積，因而發生臉部潮紅、噁心、嘔吐、頭痛等類戒酒反應（Disulfiram-like reaction）。另外，因CYP450酵素同時也是人體內藥品代謝的主要酵素，而酒精也可能會抑制或誘導CYP450酵素；因此，當酒精與藥品併用時，可能會導致藥品在體內的代謝被抑制，因而增加藥品血中濃度，提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性的可能。另一方面，長期飲酒也可能誘導CYP450酵素生成，促進藥品代謝，導致藥品血中濃度下降，因而無法達到預期的治療效果，此外，也可能使藥品較易轉換成毒性代謝物造成肝損傷。除了影響代謝，酒精與具中樞神經抑劑作用的藥品併用時，也可能發生協同（synergistic）的效果，增加中樞神經抑制的不良反應，比單獨用藥的影響更大，嚴重時可能有意識障礙、呼吸抑制等致命的風險。問2：臨床上，哪些藥品會跟酒精發生交互作用？依文獻發現，眾多藥品會與酒精產生交互作用，且影響程度不一，藥害救濟基金會提醒您，若正在服用以下藥品，切勿飲酒，否則可能因交互影響而產生嚴重不良反應：1.止痛藥：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如ibuprofen、indomethacin、aspirin可能會增加腸胃道出血風險；鴉片類止痛藥如tramadol、codeine，會增加呼吸抑制的風險；中樞止痛藥如acetaminophen，會增加長期飲酒者肝毒性風險，甚至是造成嚴重肝傷害。2.鎮靜安眠藥：苯二氮平類（benzodiazepines）類如alprazolam、diazepam、lorazepam，非苯二氮平類（non-benzodiazepines）類如zaleplon、zolpidem、zopiclone，會增強中樞神經的抑制作用，減弱警覺性，發生暈眩、嗜睡、身體平衡與協調能力降低等症狀，在駕駛或操作機械時可能會發生危險，嚴重時甚至會抑制呼吸。3.抗憂鬱藥：三環抗憂鬱劑如amitriptyline、imipramine，選擇性血清素回收抑制劑如sertraline、escitalopram，正腎上腺素和血清素調節劑如mirtazapine，可能會增強中樞神經抑制作用，容易發生鎮靜、暈眩、嗜睡等不良反應；正腎上腺素與血清回收抑制劑如duloxetine，可能出現嚴重的肝傷害；多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑如bupropion，可能增加癲癇發生的風險。4.抗生素：metronidazole、co-trimoxazole、頭孢菌素類如cefamandole、cefoperazone、抗結核isoniazid併用酒精可能會產生類戒酒反應；而酒精也會增加isoniazid代謝而影響療效。5.降血糖藥：酒精併用metformin可能增加乳酸中毒的風險；併用胰島素則可能使血糖上升或下降，造成血糖控制不良；與sulfonylurea類如gliclazide、glimepiride、glipizide、glyburide併用，則可能增加低血糖發生的風險，而且還可能造成類戒酒反應。6.抗癲癇藥：phenytoin、巴比妥（barbiturates）類如phenobarbital併用酒精，會增強中樞神經的抑制作用；而長期飲酒可能使phenytoin無法達到足以控制癲癇的血中濃度，因而影響治療效果。7.心血管用藥：酒精併用降血壓藥物如lercanidipine、doxazosin，會增強血管擴張作用，可能出現嚴重低血壓風險；與verapamil 併用會抑制酒精的代謝，增加中樞神經抑制的不良反應。8.抗凝血劑：酒精併用warfarin可能使凝血時間延長或縮短，國際標準化比值（INR）可能升高或下降，因而增加出血的風險或影響治療效果。藥害救濟基金會提醒您，飲酒要適量，時時警覺藥酒交互作用的潛在風險；服藥期間飲水不飲酒，避免不良反應發生的風險。一旦發生不良反應時，建議回診就醫，方能安心用藥，健康又有效 ! ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-12 科別.泌尿腎臟
喝水少腎結石一再復發 醫師教你這麼做
56歲黃先生長年忙於工作，很少喝水，從20多歲開始腎結石，一再復發，近1年接受3次體外震波碎石，仍有5顆結石卡在腎臟排不出來，經接受電子式軟式輸尿管鏡雷射碎石手術夾出結石，隔天出院，他嚇得說日後要勤喝水。黃先生年輕時擔任軍艦輪機長，不是待在戶外就在鍋爐旁，身體大量流汗，卻忙到沒時間喝水，結石一再復發。中國醫藥大學附設醫院泌尿部醫師邱鴻傑說，腎結石的形成與個人體質、水份攝取不夠、喝過量碳酸飲料、茶、咖啡及豆料食品都有關；治療首選為體外震波碎石手術，但若結石無法排出或大於2公分，過去要開刀取出，不但有傷口，術後疼痛也明顯，增加醫療、社會成本。中國附醫今年9月引入電子式軟式輸尿管鏡，從尿道口進入到腎臟各角落，搭配雷射擊碎結石夾出，解析度更清晰，可看到即將冒出的小結石一併處理治療。邱醫師說明，軟式輸尿管鏡造價高、耗損率也較高，但對「頑固性結石」，相對減少手術風險及術後疼痛感及住院時間，對血尿及腎盂腫瘤診斷能提升診斷率及療效。
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2020-05-05 科別.骨科．復健
七旬婦換膝怕痛 醫師一招讓她術後當天就下床走
南投縣七旬宋姓婦人雙膝疼痛多年，近半年痠軟無力，無法久站，還出現喀喀聲，經診因退化性關節炎致膝蓋變形，膝關節軟骨也磨損殆盡，但她憂術後疼痛抗拒動刀，醫師因此以微創關節置換手術搭配雞尾酒療法，術後當日就能下床走路。衛福部南投醫院指出，退化性關節炎是中老年人常見的疾病，主要為關節過度使用、磨損、肥胖、外傷等因素， 初期症狀不明顯，但晚期可能會出現關節疼痛、僵硬、變形等症狀，宋姓婦人就是出現上述狀況，因此求診就醫，並接受治療。而退化性關節炎治療多為藥物、針劑及手術治療，不少年長者擔憂術後疼痛，部分家屬不捨長輩動刀，也怕損及日後行動靈活度，因此抗拒人工膝關節置換手術，寧可忍痛拖延，反而因長期疼痛導致憂鬱、社交退縮，生活品質大受影響。國軍台中總醫院支援南投醫院骨科醫師陳建甫說，宋婦就是怕術後疼痛一再推遲手術，因痛到寸步難行，診出其膝蓋外觀變形，雙腿膝關節的軟骨均磨損殆盡，無法再忽視，經過討論以微創人工關節置換手術加上雞尾酒療法，改善疼痛狀況。其中，雞尾酒止痛療法就是置換人工膝關節後，將調配好的雞尾酒止痛藥物注入關節周邊，達到止痛、消炎等效果，大幅降低疼痛感；並以股神經注射麻醉，達到預防和緩解術後疼痛，宋因此術後當日就能下床走路、復健，也縮短住院時間。院方表示，使用雞尾酒止痛療法可減輕患者術後疼痛，復原快能早點下床活動，縮短復健時程，更減少傷口腫痛、血液栓塞風險，並加速肌肉修復，因此建議患者面對退化性關節炎應與骨科醫師共同討論、評估全人工膝關節手術的治療方式。陳建甫也提醒，經專業醫療評估，醫師會針對不同的退化程度，給予個別適合的治療方式，而預防退化性關節炎的發生，最好的方法，除了平時應控制體重，別進行超過負荷的運動，並適當休息才能有效避免關節受傷。
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2020-05-01 橘世代.健康橘
「骨質疏鬆」無警訊該怎麼辦？觀察身高能嗅出端倪！
新冠肺炎疫情嚴峻，不少人都減少就醫，對於患有下背痛或骨質疏鬆的50歲停經婦女、老年人，最近更不敢到醫院復健與治療，台大醫院雲林分院骨科部、外傷中心主任林鎮江，傳授幾招在家不出門也能緩解疼痛的小訣竅。林鎮江表示，骨質疏鬆是種全身性骨量降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，好發於女性、老人、停經婦女與缺乏鈣質或運動的民眾，罹患骨鬆容易出現髖骨骨折，且一年內每4人有1人死亡、每20人有1人長期臥床，死因則以長期臥床引發感染為主。除高危險群，也有些因為服用類固醇、類風溼性關節炎、賀爾蒙治療、甲狀腺或腎臟等導致骨質流失，平時鈣質不夠、菸酒不離身、太瘦或不運動也都會影響骨質強度。他說，日常要判斷家中長輩是否有骨鬆，最簡單的方式是看身高，若比年輕身高矮上3公分或後腦杓與牆間距3公分以上等都可能罹患骨鬆，若有疑慮則請專科醫師做骨質密度等檢測。林醫師建議，要避免骨質疏鬆得從生活保健開始，多補充鈣質，可從牛奶、菠菜、沙丁魚、優格或起司攝取，若擔心喝太多奶類會造成拉肚子，可吃一些鈣片，補充蛋白質維持肌肉健康。還有增加維他命D，最簡單的方式就是多曬點太陽，即便現在防疫不出家門，打開陽台曬個15分鐘，可以幫助身體多製造維他命D，並適當做些運動，像慢跑、快走或爬樓梯，來增強肌肉量，減少跌倒或骨折風險。林鎮江提到，罹患骨質疏鬆的患者，容易伴隨下背痛，下背痛是一種腰部不適的症狀，泛指在肋骨到近端大腿間的疼痛感，高危險職業為上班族跟工人，因為得長時間要從地上搬東西、長時間久坐或是錯誤坐姿，以及骨骼、椎間盤退化的高齡族群。而何時該就醫呢？林醫師說，大部分下背痛是肌肉拉傷引起，通常會自行痊癒，不過只要下肢無力、疼痛72小時內都沒改善，甚至出現發燒、大小便失禁，影響到生活就要盡早就醫。他表示，目前可透過藥物、電療、熱療等方式治療，但近來新冠肺炎疫情影響，許多患者不願就醫或復健，他建議在家可以冰敷、熱敷，來減輕疼痛。如果不適的部位紅腫熱痛，就是處於急性期需要冰敷，冰敷前準備冰敷包，溫度控制在0度，並用濕毛巾包裹，冰敷時間約10到20分鐘，要注意隨時檢查皮膚情況，小心不要被凍傷。解除紅腫 庝痛現象，可用熱敷包，每次熱敷15到30分鐘，溫度約40度，若沒有熱敷包，泡澡也有成效，切記不要邊睡邊敷或重壓熱敷包，更要小心別被燙傷。還可以做增加腰部肌力、肌耐力和柔軟度的運動，像老人家可嘗試平躺床上或地板，接著單腳屈膝，另一隻腳伸直上抬，每個動作維持5秒，重複5到10次雙腳交換，就能達到訓練軀幹及下肢肌力。日常生活中若姿勢不當也會引發疼痛，比如拿地面上的重物時，站穩腳步與肩同寬，不要直接彎腰，先彎曲膝蓋不要彎曲背部，保持腰背挺直，盡可能下蹲再抬起重物，並讓物品靠近身體比較不會受傷。林鎮江表示，在家可做呼吸訓練、冥想或跳瑜珈，保持身心愉快，調整正確姿勢站得好、坐得好，每天多運動，下背痛自然就掰掰了。【更多關於「骨頭」大小事↘↘↘】。「骨質疏鬆」無痛怎麼防？醫師推「防骨鬆」日程菜單。退化性關節炎悄悄找上門 醫：延誤就醫恐動刀 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-30 科別.眼部
眼白冒血塊非小事！伴隨6狀況恐「眼中風」
眼球結膜下出血雖然肉眼可見，看來怵目驚心，但其實是小問題眼球內出血則可能已嚴重出血，外觀仍正常無異，患者本身也沒有疼痛感，卻會影響眼睛視力。隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行，也增加中老年人發生眼出血的機率。書田診所眼科主任吳仁斌表示，若非外力撞擊或外傷引起的眼出血，最常見的是「結膜下出血」，這是眼球表面的微血管破裂，特別是中老年人熬夜、用力咳嗽，或是因便祕、上廁所時憋氣，當用力過後，照鏡子時發現眼白處像兔寶寶眼睛一樣紅紅的。還有些人則是因為服用了抗凝血藥物，稍微揉眼睛後就發現眼睛紅紅的。雖然眼睛結膜下出血，看起來有點嚇人，也會讓患者忐忑不安，但其實就像身上的烏青、瘀血一樣，不擦藥就會自行痊癒，結膜下出血經過一、兩週就會消失，不需要特別治療。而且因為結膜下出血的血管破裂是在眼白部位，與光線進入瞳孔的路徑無關，因此不會影響視力，患者頂多覺得眨眼時有異物感，有時候還是旁人告知才發現。不過，若眼球外觀看起來沒什麼異狀，但是卻有視力模糊的現象，則可能要考慮眼球內出血的問題。眼球構造複雜，常見的眼球內出血可分為視網膜的表面出血以及視網膜下出血，一般來說多是單獨於某一眼出現，較少兩隻眼睛一起發生。即使外觀沒有異樣，但只要出現了單側視野缺損，看東西扭曲變形、感覺眼前有閃光，或是覺得有飛蚊症、視力有些模糊，甚至視力急遽下降等症狀，一定要盡快找眼科醫師診斷，並且告知是否有慢性病史。除了散瞳視網膜檢查，必要時需進行超音波、眼部斷層掃描或螢光眼底攝影等檢查。眼球內出血更擔心發生所謂的「眼中風」，因為視網膜血管出血或阻塞，嚴重時會造成視網膜壞死，有失明的危機，尤其眼中風來得又急又快，沒有把握治療的黃金期，極可能導致視力的永久傷害。如果血管阻塞處位於視網膜週邊，對視力影響較小，但萬一阻塞處恰巧發生於正中央的黃斑部，因為這裡的感光細胞較多，日後視力很難完全恢復。除了視力不對勁時要有警覺心，平時要預防眼出血，醫師建議，由於國內三高疾病盛行率高，本身有高血壓、糖尿病的中老年人，一定要遵照醫囑按時服藥，好好控制血糖、血壓。有高度近視者，視網膜也比常人退化得嚴重，更是視網膜剝離的高危險群，也要特別留意。眼出血是眼睛老化過程中不可避免的相關疾病，因此建議平時勿用眼過度，不少人的工作與電腦為伍，下了班又把看電視當主要娛樂，這種「白天看電腦、晚上看電視」的生活型態，對眼睛很不健康，也有損眼力。吳仁斌建議，休閒時間應多做戶外活動、晚上勿熬夜，有充足睡眠，讓眼睛獲得適當休息，要護眼還是得從日常作息做起；另外，多吃新鮮蔬果，維持均衡營養，如甘藍、花椰菜、南瓜、菠菜、葡萄、奇異果等飽含維他命、葉黃素等眼睛必要的營養素，也有助於眼睛的保健。（★本文經《常春月刊》授權刊登）
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2020-04-28 科別.消化系統
腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？從痛的時間點分辨
胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是指胃、十二指腸等部位的黏膜受到胃酸侵蝕造成表面黏膜組織受損，形成深入黏膜下組織的傷口，又稱為「消化性潰瘍」，國人的盛行率約10～15 %，是相當普遍的胃部疾病。患者會有上腹部疼痛感，燒灼感、悶痛、鈍痛、脹痛、壓迫感；或是感覺到食慾不振、噁心、嘔吐、體重減輕等。嚴重者會有解黑便（如瀝青顏色的黑便）血便、吐血或吐咖啡色食物殘渣等出血症狀，甚至胃穿孔、十二指腸穿孔。若懷疑自己有消化性潰瘍，可接受胃鏡或消化道鋇劑X光檢查，確認病灶。胃潰瘍和十二指腸潰瘍表現的症狀有點不同，胃潰瘍通常是吃飽飯後痛；而十二指腸潰瘍則是飢餓時特別會覺得不舒服，尤其是飯後2～3小時或深夜時分胃部已排空時，特別有疼痛的感覺。也有人患有消化性潰瘍但症狀不明顯，直到健康檢查才發現胃壁上有許多小小的潰瘍痕跡，這是因為每個人耐受度不同，有人已到潰瘍卻沒感覺，有的人痛到不行結果只是胃輕微發炎。但若症狀嚴重卻置之不理，可能出血至嚴重貧血昏倒、甚至穿孔導致腹膜炎，需要緊急開刀保命，不可輕忽。發生原因多與生活飲食習慣不良、三餐不定時定量、暴飲暴食有關，而若為容易緊張、生氣，精神和生理壓力過大，或喜好攝取刺激性的食物也可能發生；另外，服用藥物，如例如非類固醇消炎藥（NSAIDs）、阿斯匹靈、類固醇等，甚至是幽門螺旋桿菌感染都可能出現。若要避免消化性潰瘍，除養成良好的飲食習慣，紓解壓力、保持心情舒暢外，也要避免傷胃藥物和食物，例如非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、菸、酒，而已有嚴重胃部不適的慢性病患者，可與醫師討論換藥，或是用藥時併用胃藥，減少傷害。延伸閱讀： 肚子痛卻說不出是哪裡痛？ 看醫生時必答4個問題揪兇手 以為只是胃痛，就醫變胃癌！別靠止痛藥，有這6症狀要趕緊看醫生
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2020-04-25 科別.皮膚
傷口用液體OK繃癒合快？ 皮膚科醫師警告「8類傷口」別亂用
日常生活中難免遇到一些小抓傷、刀傷、擦傷、挫傷等，雖然這些小傷口通常會自行癒合，但為了保護傷口避免感染，不少人會使用傳統貼布型「OK繃」，或「液體OK繃」，不過，兩者分別適用於哪一種傷口？ 就請彰化基督教醫院皮膚部主治醫師邱足滿指出，「液體OK繃」俗稱「醫用三秒膠」，是一種液體或半液體狀態的醫療器材，塗抹在小型傷口，乾燥後會形成一層薄薄的保護膜。其只要清潔傷口，擦乾水分和血液，在乾燥的患部上塗適量的液體OK繃等待乾燥，用完要馬上旋緊蓋子，雖然它的刺鼻氣味和液體外觀，很像三秒膠、快乾膠，但基礎成分與結構卻不同，千萬不能把瞬間黏著劑當做液態OK繃來使用。 液體OK繃的主成分為成膜劑（如：硝化纖維素）、多元醇溶劑（如：Bezyl alcohol）、殺菌劑(如：Benzethonium chloride) 、樟腦（Camphor）等。藉由殺菌劑和多元醇溶劑產生抗菌作用，在溶劑揮發、成膜劑乾燥後，可形成薄膜保護傷口。若含有易揮發的有機溶劑，可能會造成呼吸道不適，不要塗在黏膜、眼睛、鼻子周圍，並注意使用後是否產生紅疹、過敏等症狀，要注意的是，剛塗在傷口時會有強烈的刺痛感，嬰幼兒不宜使用。 液體OK繃適用於「乾淨且邊緣整齊的切割傷、表淺的皮膚小傷口」，尤其是指間、指關節等不易包紮處的部位，防止接觸水分，但若傷口較深、出血明顯、出現組織液、清洗後未充分乾燥、傷口邊緣不規則、面積較大的傷口、整片的擦傷，或傷口有潰爛、化膿等感染症狀，不可使用液體OK繃，以免造成更嚴重的感染。 由於液體OK繃無法吸附多餘的組織液，也不能保持傷口溼潤，反而會阻礙傷口縮小及癒合，如果傷口乾淨、面積較大的話，建議改用「人工皮」；此外，針對乾淨的表淺傷口，使用透氣、防水的水膠體材質的人工皮，可稍微吸收傷口的組織液，減少疼痛感，並幫助傷口癒合，也較不易留疤。 延伸閱讀： 吃鍋燙傷快冰敷？ 錯了！護理師教你正確處置SOP 掃除怕清潔劑傷手？ 預防脫皮、流血皮膚科醫師說要這樣做
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2020-04-22 科別.皮膚
防疫減少回診 當心乾癬擴大
新冠肺炎疫情爆發數月，醫師臨床觀察發現，五成乾癬輕度患者擔心增加感染風險未規律就醫，甚至自行減藥或中斷治療，部分患者再度就醫時病灶已明顯變多、變大。一名罹患中度乾癬的四十歲男子，過去規律就醫，病況控制得宜，近兩個月未定期回診，導致病灶面積快速擴大，還延伸至頭皮、臉部、軀幹及四肢。俗稱牛皮癬須藥物調控免疫系統衛生福利部雙和醫院皮膚科主任李婉若表示，乾癬俗稱「牛皮癬」，是一種自體免疫疾病，可能源於遺傳、外界感染源、口服或注射類固醇、情緒壓力等因素，誘發人體免疫系統的T細胞不當活化、細胞激素增加，引起表皮細胞過度增生，患部可見紅色斑塊合併有銀色鱗屑脫落等現象。患者一旦發病就無法根治，終生須藉由藥物調控免疫系統平衡，才能穩定控制病灶。然而，近來陸續受天冷、春節假期與新冠肺炎疫情影響，發現許多患者減少回診，甚至中斷治療數月。李婉若坦言，雖然目前無證據顯示乾癬患者較易感染新冠肺炎，患者仍應維持免疫力避免染上新冠肺炎，一旦確診，重症風險恐高於一般民眾。患部面積較大吃藥加上紫外線治療李婉若表示，臨床上會針對面積較小病灶，開立外用藥膏治療；面積較大的病灶，會加開全身性口服藥物同時輔以紫外線照光治療。如果患者仍無法獲得良好改善，可為患者申請使用生物製劑治療。以最新生物製劑抗介白素23為例，有超過八成的患者達到九成改善，也有近六成的患者可以完全看不見病灶。不過，患者需符合條件，才能申請健保給付。生物製劑同時具便利性，皮下注射頻率有每一周兩次、二周一次、每月一次、兩月一次及三月一次的劑型。眼見針頭會害怕、會暈針的患者，可選擇筆針型產品，注射時看不到針頭，置於皮膚按壓下去即可，同時可降低患部疼痛感。使用生物製劑須追蹤一些感染疾病不過，李婉若也提醒，生物製劑的肝腎副作用比部分口服藥物少，長期臨床觀察顯示安全性高，且能有效調節失調的免疫系統，但仍要注意追蹤一些感染疾病，如B型肝炎患者、C型肝炎患者及結核病患者等，這類患者如果同時需要使用生物製劑，均須定期回診追蹤感染變化情形。要避免新冠肺炎來敲門，乾癬患者除了要與主治醫師討論合適的治療方式，平時要勤洗手、戴口罩、減少出入人潮擁擠的公共場所等，同時要讓作息與睡眠規律、飲食營養均衡、學習紓解壓力，更要避免抽菸喝酒等誘發惡化的因子。另外，由於陽光中有段特殊波長的紫外線正是臨床上照光治療所用，建議患者可每天抽空到戶外曬太陽，有助穩定病況。
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2020-04-19 科別.消化系統
健康醫點靈／便祕難啟齒 健康指標莫輕忽
便祕不好意思說，卻是不可輕忽的健康指標。羅東博愛醫院指出，若一周排便少於3次，且每次解便困難、感覺解不乾淨、腹脹或腹痛等，即可能為「便祕」。有便祕症狀的人，大便通常乾硬、呈顆粒狀，簡單的原因可能是水分、纖維質攝取不夠，或久站、久坐和運動不足所致，其他原因也可能包含懷孕、藥物副作用、腸胃蠕動慢、甲狀腺功能低下，甚至結直腸癌阻塞等。便祕的治療，除找出導致便祕的原因，對症下藥或避免外，均衡飲食、攝取足量水分與運動也必須盡量達成，否則長期或經常性便祕，恐引發痔瘡的併發症。羅東博愛醫院大腸直腸外科主治醫師李明璋就表示，痔瘡的成因，來自肛管的黏膜下組織及血管腫大，腫大處就被稱為「痔瘡」，其中又分為內痔與外痔，內痔神經分布較少，解便時疼痛感較少，外痔神經密布，排便時通常有較多疼痛感。他建議，無論便祕或痔瘡，治療先以藥物為主，可緩解排便時的疼痛感或改善大便硬度，再搭配均衡飲食、充足睡眠與運動，應可逐漸緩解。但若持續無法改善，也可考慮手術治療，移除內、外痔。不過，李明璋提醒，便祕或痔瘡可能因解便困難，糞便伴隨鮮紅色出血，若持續出血或有黑便，要盡快到大腸直腸外科就診，找出原因。
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2020-04-10 科別.骨科．復健
中老年人登山 暖身拉筋不可少
受新冠肺炎疫情影響，近日許多人喜歡往山林走，登山健行更是許多退休族的日常休閒，省錢又健身。衛服部旗山醫院骨科主治醫師林書樊提醒，登山前要做暖身運動，拉筋不可少，善用護具、登山輔具，若要攀爬3千公尺百岳，也要加強肌力與肺活量。台灣有200多座3千公尺以上高山，近年政府推「山林解禁」，進入管制區無須再申請入山證。無論是3千公尺高山或中級山，各地熱門登山路線常見中高齡人士，帶著小背包與三五好友相約運動。醫師提醒善用護具、輔具 若要攀爬3千公尺高山 要加強肌力與肺活量林書樊建議，出發前暖身運動與結束後收操拉筋可避免運動傷害，郊山路線通常有階梯，腳跟在步道階梯往上提，可伸展小腿後方肌群，或雙手支撐在牆壁伸展膝蓋後方，充分熱身後再啟程。在山徑中，常看見山友雙手各拿一把登山杖輔助行進，最怕膝蓋不聽使喚。林書樊說，中高齡登山族常受骨質疏鬆、退化性關節炎兩大疾病所苦，若有退化性膝關節炎者，可能出現膝蓋內側疼痛與後膝窩緊繃感。許多山友有相同感受「上山容易、下山難」，有人因下山膝蓋疼痛，習慣「倒退嚕」下山，藉此減輕膝蓋負擔，可能會因視線不良導致摔倒，林書樊不建議這樣做。林書樊說，膝蓋兩邊側韌帶與中間十字韌帶建構出膝蓋整體穩定度，多數老年人十字韌帶較鬆、膝蓋不穩定，退化的痛加上膝蓋鬆脫的痛。因為爬山是緩慢上升過程，可靠肌耐力來彌補關節穩定度，下山時全身重量往前擠壓，疼痛感加劇。林書樊建議，運動族要對症下藥，先釐清是膝蓋或腳踝有問題，選用適合護具來輔助。以醫療用護膝來說，它會產生擠壓作用，上下坡卡到膝蓋情形降低，可舒緩疼痛，搭配使用登山杖，對需要跨大步的山徑也有幫助。此外，運動後別馬上喝冰涼飲品，慢慢讓筋放鬆。若要挑戰大山，肌力與肺活量要加強。林書樊說，隨著海拔攀升，氧氣濃度下降，身體容易堆積乳酸，乳酸代謝需要時間，若肌肉量少的話，爬升到1、2千公尺時，乳酸堆積得差不多，就難再堅持下去。想親近高山者可嘗試加強肌肉重訓，登山時可準備威而剛，或適度補充人體無法合成的氨基酸（BCAA）因應高海拔登山行程。看橘世代 更多新聞
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2020-04-09 醫療.眼部
眼睛紅紅的怎麼辦？結膜下出血小問題，眼球出血可能出大事
眼球結膜下出血雖然肉眼可見，看來怵目驚心，但其實是小問題；眼球內出血則可能已嚴重出血，外觀仍正常無異，患者本身也沒有疼痛感，卻會影響眼睛視力。隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行，也增加中老年人發生眼出血的機率。書田診所眼科主任吳仁斌表示，若非外力撞擊或外傷引起的眼出血，最常見的是「結膜下出血」，這是眼球表面的微血管破裂，特別是中老年人熬夜、用力咳嗽，或是因便祕、上廁所時憋氣，當用力過後，照鏡子時發現眼白處像兔寶寶眼睛一樣紅紅的。還有些人則是因為服用了抗凝血藥物，稍微揉眼睛後就發現眼睛紅紅的。雖然眼睛結膜下出血，看起來有點嚇人，也會讓患者忐忑不安，但其實就像身上的烏青、瘀血一樣，不擦藥就會自行痊癒，結膜下出血經過一、兩週就會消失，不需要特別治療。而且因為結膜下出血的血管破裂是在眼白部位，與光線進入瞳孔的路徑無關，因此不會影響視力，患者頂多覺得眨眼時有異物感，有時候還是旁人告知才發現。不過，若眼球外觀看起來沒什麼異狀，但是卻有視力模糊的現象，則可能要考慮眼球內出血的問題。眼球構造複雜，常見的眼球內出血可分為視網膜的表面出血以及視網膜下出血，一般來說多是單獨於某一眼出現，較少兩隻眼睛一起發生。即使外觀沒有異樣，但只要出現了單側視野缺損，看東西扭曲變形、感覺眼前有閃光，或是覺得有飛蚊症、視力有些模糊，甚至視力急遽下降等症狀，一定要盡快找眼科醫師診斷，並且告知是否有慢性病史。除了散瞳視網膜檢查，必要時需進行超音波、眼部斷層掃描或螢光眼底攝影等檢查。眼球內出血更擔心發生所謂的「眼中風」，因為視網膜血管出血或阻塞，嚴重時會造成視網膜壞死，有失明的危機，尤其眼中風來得又急又快，沒有把握治療的黃金期，極可能導致視力的永久傷害。如果血管阻塞處位於視網膜週邊，對視力影響較小，但萬一阻塞處恰巧發生於正中央的黃斑部，因為這裡的感光細胞較多，日後視力很難完全恢復。除了視力不對勁時要有警覺心，平時要預防眼出血，醫師建議，由於國內三高疾病盛行率高，本身有高血壓、糖尿病的中老年人，一定要遵照醫囑按時服藥，好好控制血糖、血壓。有高度近視者，視網膜也比常人退化得嚴重，更是視網膜剝離的高危險群，也要特別留意。眼出血是眼睛老化過程中不可避免的相關疾病，因此建議平時勿用眼過度，不少人的工作與電腦為伍，下了班又把看電視當主要娛樂，這種「白天看電腦、晚上看電視」的生活型態，對眼睛很不健康，也有損眼力。吳仁斌建議，休閒時間應多做戶外活動、晚上勿熬夜，有充足睡眠，讓眼睛獲得適當休息，要護眼還是得從日常作息做起；另外，多吃新鮮蔬果，維持均衡營養，如甘藍、花椰菜、南瓜、菠菜、葡萄、奇異果等飽含維他命、葉黃素等眼睛必要的營養素，也有助於眼睛的保健。延伸閱讀： 久盯螢幕眼睛痠！ 3個常見舒緩行為其實很NG 眼睛不舒服就點眼藥水？ 眼科醫師警告7種人不可以亂點 
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2020-04-04 新冠肺炎.專家觀點
男發燒懷疑染新冠肺炎？檢查發現竟是這個病致肺炎發燒
新冠肺炎疫情持續延燒，全球陷入病毒恐慌，一旦有民眾出現咳嗽、發燒等症狀，各醫療院所無不如臨大敵。但發燒除了新冠肺炎外，常見的細菌感染、微生物感染，甚至是牙周病都有可能引起肺炎導致高燒。日前台北有1名男子因發燒，懷疑自己罹患新冠肺炎，隨後緊急入院檢查，結果確認是重度急性牙周病導致肺炎，進而引發高燒的現象，在接受一系列口腔治療，目前病情已獲得控制。牙醫師呂睿庭表示，像該名男子一樣，因牙周病而引發肺炎的個案，臨床上不在少數，兩者之間可說是息息相關。許多民眾總把牙齒保健、看牙這件事情排在其他科別之後，但俗話說「病從口入」，如何控管感染的入口，便是民眾的首要任務。一旦口腔不健康，就像是把大量的病菌放在身體的入口一樣，而呼吸系統正好首當其衝。這也是為什麼根據國外研究顯示，牙周病菌透過身體循環系統，流經全身而造成許多疾病，如：心臟病、中風、糖尿病等，罹患肺炎的風險更高達2倍。呂睿庭指出，國人除了對於牙周病的認識不夠以外，對於牙科的恐懼感也是就醫率偏低的主因。特別是以往在治療牙周病時，常需對牙齦進行翻瓣手術，不僅復原期長，且疼痛感較高，因此讓患者對於治療牙周病望之卻步。但隨著醫療的進步，近年日益普及的水波雷射治療，對於多數的牙周病的狀況都能施行並解決。而水波雷射的原理便是運用雷射能量與水氣的結合，從而對口腔組織進行冷切割、冷包紮的動作，由於非傳統的侵入式治療，因此具備少疼痛、少流血、快速恢復等優點，臨床滿意度相當高。雖然水波雷射看似集優點於一身，但仍相當仰賴牙醫師的專業度。特別是在能量調整的部分，技術與經驗兩者缺一不可。能量過強，將導致健康的牙根壞損；能量不夠，則無法達到精準切割與滅菌的作用。因此，提醒有意接受水波雷射治療的民眾，仍需選擇有執照且經驗豐富的牙醫師執行，才能保障自身的權益。最後，呂睿庭提醒，牙周病可以說是台灣成年人的國民病。根據統計，將近8成的成年人有輕重不一的牙周問題，稍不注意病菌便從口腔深入呼吸道，進而導致肺炎。因此每日徹底進行口腔清潔，每半年定期接受洗牙，便是控制病菌感染的第1道防線。至於一旦出現牙周病的徵兆，如：牙齦流血、腫脹、疼痛，或是持續性的口氣難聞、味覺改變等，就得立即就醫檢查與治療，切莫拖延，除了可保有健康的口腔外，也可降低感染肺炎及引發其他疾病的機率。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-03-31 科別.婦科
經痛連肛門也受累 原來子宮內膜異位惹的禍
30歲李小姐這幾個月來飽受經痛之苦，以為忍一下就沒事，想說自己吃了止痛藥就好，沒想到症狀惡化到連肛門也覺得痛，至直腸外科就醫，檢查發現直腸找出腫瘤，表示必須切除並做人工肛門造口，所幸高階影像檢查後，確診為子宮內膜異位症，而非腫瘤。台北榮民總醫院婦女醫學部產科主任暨台灣婦科醫學會秘書長洪煥程表示，子宮內膜異位症是台灣生育年齡婦女常見的疾病之一，而經痛是其最明顯表徵，好發於25歲至45歲。台灣婦科醫學會理事長陳怡仁解釋，子宮內膜異位症是子宮內膜組織跑到子宮腔以外的地方，雖不是惡性疾病，卻是造成女性不孕的最大兇手，最常見症狀就是經痛，其次骨盆腔疼痛、性交痛等。因此，經痛女性應該先了解經痛類型：原發性經痛：通常發生在月經期間，症狀為腹部痙攣和下腹疼痛，通常是月經來潮的第1、2天，且疼痛感較輕微。續發性經痛：則可能是因骨盆腔發炎、子宮內膜異位症、子宮肌腺症或子宮肌瘤等疾病造成，大部分患者在月經來之前就會感到疼痛，有些經期結束還繼續疼痛。陳怡仁指出，透過婦產科超音波及骨盆腔等檢查，就可初步了解造成經痛的原因，不建議自行服用止痛藥，或是熱敷等物理性治療，應該尋求專科醫師協助，找出病因。李小姐就是典型個案，屬於續發性經痛，持續服用止痛藥，最後伴隨肛門疼痛，最後接受大腸鏡、核磁共振與切片檢查，才確診為子宮內膜異位症，服用新型口服黃體素，腫瘤獲得控制。陳怡仁呼籲，若有經痛或類似子宮內膜異位症症狀時，應提高警覺，先自行辨認經痛類型，尋求婦產科醫師協助，接受超音波、內診骨盆腔檢查、抽血等檢查，早期診斷與早期治療。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-03-29 橘世代.健康橘
50+登山客要注意！ 登山前、中、後都有「保健守則」
受新冠肺炎疫情影響，近日許多人常往戶外跑，登山健行是許多退休族的日常休閒，省錢又健身。衛服部旗山醫院骨科主治醫師林書樊說，登山之前要做暖身運動，收操拉筋不可少，另善用護具與登山輔具，若要攀爬3千公尺百岳，記得要加強肌力與肺活量。台灣有200多座3千公尺以上高山，近年政府高喊「山林解禁」，進入管制區無須再申請入山證。無論是3千公尺高山或者中級山，各地熱門登山路線常見中高齡人士身影，只要帶上小背包隨時可與三、五好友相約運動。旗山醫院骨科醫師林書樊建議，出發前的暖身運動與結束後的收操拉筋可避免運動傷害，郊山路線通常有階梯，可以腳跟在步道階梯往上提，這樣可以伸展小腿後面肌群，或雙手支撐在牆壁伸展膝蓋後方，充分熱身之後再啟程。在山徑中，常看見山友雙手各拿一隻登山杖輔助行進，山友最怕膝蓋不聽使喚。林書樊說，中高齡登山族常被骨質疏鬆與退化性關節炎兩大疾病所苦，尤其年逾50歲熟女停經後更容易受骨鬆困擾，若有退化性膝關節炎的人，可能出現膝蓋內側疼痛與後膝窩緊繃感。山友都知道「上山容易、下山難」，有些人因下山膝蓋疼痛，所以習慣「倒退嚕」下山，藉此減輕膝蓋負擔，不過這樣反而會有視線不良導致摔倒，林書樊不建議這樣做。林書樊說，膝蓋兩邊的側韌帶與中間十字韌帶建構出膝蓋整體穩定度，大部分老年人十字韌帶比較鬆、膝蓋不穩定，退化的痛加上膝蓋鬆脫的痛，會讓上年紀的人爬山時不舒服，甚至下山時感覺更痛，因為爬山是緩慢上升過程，可靠肌耐力來彌補關節的穩定度，下山時全身重量往前擠壓膝關節軟組織導致疼痛感出現。林書樊建議，運動族要對症下藥，先知道自己是膝蓋還是腳踝有問題，之後選用適合的護具來使用。以醫療用護膝來說，它會產生擠壓作用，上下坡卡到膝蓋的情形降低，可以舒緩疼痛，另搭配使用登山杖，對需要跨大步的山徑也很有幫助。此外，運動完不要馬上喝冰涼飲品，要慢慢讓筋放鬆。若要挑戰大山的話，肌力與肺活量都要加強。林書樊說，隨著海拔攀升，氧氣濃度下降，身體愈容易堆積乳酸，乳酸代謝需要時間，若肌肉量少的話，1、2千公尺乳酸就堆積差不多，後面就沒辦法繼續堅持下去。前十年國人宣導骨質疏鬆，後十年開始重視肌少症問題，骨頭猶如摩天大樓地基，肌肉則是大樓鋼筋，兩者相輔相成，就可以承受高難度挑戰。要爬高山的人可嘗試加強肌肉重訓，考慮攜帶威爾剛或適度補充人體無法合成的氨基酸（BCAA）來因應高海拔登山行程。【健康橘精選延伸特輯↘↘↘】。熟齡族要自由 這個關鍵力絕不可少。聽過「肌少症」嗎？ 愛窩沙發追劇的人要注意了。看懂退化性關節炎 6法寶護膝蓋「保持軟Q」 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-28 癌症.頭頸癌
味覺改變、嘴張不大當心癌前兆！ 牙醫公布口腔癌10大變化
年輕也會得口腔癌！29歲的小張有6年抽菸及嚼檳榔史。家人看他吞雲吐霧、血盆大口、牙齒發黑歪斜，總勸他戒菸戒檳，並轉貼許多抽菸嚼檳得到口腔癌的文章給他，希望嚇阻他抽菸、吃檳榔，也鼓勵他去醫院做口腔檢查，他都用「我還這麼年輕，抽菸嚼檳榔的人那麼多，癌症怎麼可能輪到我！」來反駁；直到日前口腔內長出異物，心裡越想越惶恐，趕緊就醫確診為口腔癌第二期。衛生福利部臺北醫院牙科李怡祥主任表示， 2018年國人死因統計結果，惡性腫瘤居十大死因之首，其中十大癌症死因排行榜第五名是口腔癌，研究顯示抽菸、嚼檳榔者，罹患口腔癌的機率是一般人的89倍，若合併抽菸、嚼檳榔、喝酒者，機率更高達123倍，對健康有極大的危害，不能抱有僥倖心理。長期有菸酒檳習慣者更需要留意口腔變化，除戒菸檳、少飲酒之外，日常應避免食用熱度過高或太辛辣的食物，養成定期口腔檢查的習慣，早期發現、早期治療可提高治癒機會；而政府也有提供兩年一次口腔黏膜檢查，應多加利用。而口腔癌是有前兆的，李怡祥分享10項口腔自我檢查，當發現有任一種警訊時，應警覺異常並儘速就醫：10項口腔自我檢查1.長達兩週以上未癒合的口腔潰瘍2.口腔或是頸部出現硬塊，觸摸時不一定有疼痛感3.味覺遲鈍4.口腔內有白斑或紅斑或突起物出現、腫塊形成5.時常有不明原因的出血，通常不會疼痛6.張口困難7.舌頭運動受限，說話吞嚥咀嚼都有問題，感覺麻木8.感覺異常，如下唇麻木9.牙齒浮動易位10.臉形左右兩邊不對稱延伸閱讀： 牙周病會傳染！ 避免細菌擴散2件事要記得做 天天刷牙還是有口臭？ 日常6原因都會造成你口氣差 
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2020-03-27 新聞.杏林．診間
我的經驗／牙根好好的… 我差點拔掉門牙
人生的第一次經驗，總是特別惶恐無助，我掉牙看診的經驗便是如此。孩童乳牙掉了，再長出來的稱恆牙，顧名思義就是跟著我們一輩子的牙齒，它不像頭髮長長剪掉，還會繼續長；也不像指甲剪掉，還可以再留長。有鑑於此，我一生特別寶貝我的牙齒，凡是吃過東西，一定刷牙漱口，清潔口腔。因為潔牙有成，從未看過牙醫。然而，任何東西都有使用年限，牙齒也一樣，去年七月突然有一顆門牙開始出現問題，咬食有疼痛感，我非常謹慎小心，不想被坊間「蒙古大夫」處理，就到醫院看診。因為初診，掛了號，等了大半天才輪到我，護理師先安排我做牙齒X光檢查，然後由一位年輕牙醫師接手，他看完X光檢查報告後，再用儀器測試，正常牙會痠痛，而有問題的那顆沒有感覺，他確認後說：「這顆牙沒用了。」第一次看診，其實完全搞不清狀況，當然是聽從牙醫師的指示。正當他準備要拔我牙齒時，我忽然警覺到恆牙掉落之恐懼，馬上制止他，強調我還沒有做好心裡準備，牙醫師不悅的說：「遲早都要拔，為什麼不馬上處理？」我說：「這顆牙根還很牢固，不會搖晃呀！等搖了再處理。」只拿了消炎藥回家，按時服藥和飯後漱口水，牙床就不再發炎疼痛了，保住了一顆門牙。今年年初，這顆門牙再次作怪，這時我不再去那家醫院，而去附近的牙科診所看診，那位牙醫師有了年紀，經常到學校為兒童檢查牙齒，雖然醫療設備不新穎，但是行醫經驗很豐富，他說牙根好好的，不建議我拔掉，先根管治療（抽神經），以維護牙齒完整為優先考慮，因此，安排我前後去了五趟，才做完療程，年後又去補牙，得以延續牙齒的壽命。看牙醫是很多人的噩夢，受盡拔牙、植牙、鑲牙之折騰，也花費大筆經費。我很幸運在關鍵時刻阻止醫生拔牙，後來遇到有耐心的陳醫師，他懇切地說：「萬不得已才拔牙，畢竟真牙比假牙可貴。」並細心幫我護住這顆門牙。生平第一次看牙科，心裡很忐忑，要把整張嘴張得大大的，任牙醫師擺布，無從置喙，發現有良知的好醫師願意付出時間、耐心為病患護牙，而躁進的醫師愛拔牙，賺錢比較多，這是我獲得的寶貴經驗。
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2020-03-15 養生.健康瘦身
胖女生減重後 「滾床單」滿意度奇佳!？
男人肥胖會影響性生活，其實胖女人和親密愛人「滾床單」時一樣易有性功能障礙。不過巴西研究顯示，肥胖女性甩肉後回復婀娜身材，性滿意度能大幅提升，甚至可嘗試更多體位，義大大昌醫院纖體健康中心收治不少肥胖女性即印證「確有其事」。義大大昌醫院纖體健康中心主任宋天洲表示，據文獻研究，肥胖對男女雙方性生活的滿意度確是一大阻礙。以男性來說，人胖本來就自信差，心臟負荷也大，不只可能心肌肥厚、心臟衰竭，陰莖海綿體也易因充血不足導致勃起硬度不佳。宋天洲說，男性太胖，陰莖海綿體絕大部分藏在脂肪層，外觀看起來相對短小，而女性太肥，「G點」不容易被攻城掠地，一樣無法達到高潮。「減重手術過程幫女性病患插尿管，對醫護是件很痛苦的事」，宋說，這道程序需動用三個人，一個幫忙掰開雙腿，一個推提腹部肥肉，另一人趁機置放尿管，由此可見，肥胖女性要進行性行為，難度更高。不過最近不少接受減重手術的女病患，術後不到一年很快受孕，向醫院個管師透露，瘦下之後，性生活更滿意！宋天洲說，一般做減重手術的婦女，考量胎兒的營養，都會奉勸至少一年後再行房，但臨床上不少個案顯然迫不及待，且稱「感受」比以前好！這種現象與巴西2015年至2016年針對病態肥胖女性進行減重前後的性生活調查結果相符。巴西這份研究找了62名病態性肥胖女性做樣本，調查項目包括性慾、性刺激、潤滑度、滿足感、高潮及疼痛感，結果減重個案術後6個月，性滿意度大幅提升，也跳脫傳統，嘗試不同體位變化增加歡愉，「也難怪把術後一年最好不受孕的醫生叮嚀，全當成耳邊風」。
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2020-03-12 橘世代.健康橘
「把記憶譜成曲！」聽首歌吧，大腦起舞緩失智
隨著高齡人口劇增，臺灣已於二○一八年達到世界衛生組織定義「高齡社會」，患有失智症的人數比例也急速攀升。失智症不同於健忘，也不是正常的老化，而是大腦功能受損造成的疾病症候群，主要症狀是記憶力減退、認知障礙，逐漸失去169自理能力，以致無法照顧自己或獨立生活。失智，正有如世紀流行病一般快速蔓延，我們必須正視、認識，並找出可預防、改善、延緩的方法，維持大腦認知功能。來自美國猶他大學（University of Utah）的一項臨床研究，發現音樂療法有助於緩解阿茲海默症患者的情緒焦慮和躁動行為，以及更多有關聽音樂改善失智症的好消息！報告指出，讓受試者聆聽對他們有特殊意義、熟悉的音樂片段，同時進行MRI掃描大腦，顯示出儘管失智症患者的語言和視覺記憶途徑早已受損，但是對音樂有情緒反應的大腦區域並沒有受到影響。音樂有助延緩失智的症狀惡化並活化大腦功能和保留記憶的能力。對於與外在環境失去連結的患者而言，音樂是保持溝通、喚醒記憶、回到現實的好方法。負責此項計畫的杰夫•安德森（Jeff Anderson）教授表示：雖然音樂療法並非治癒阿茲海默症的靈藥，但確實可使症狀更易於控制，降低醫療護理成本和提高患者的生活品質。二○一四年《如夢幻音》紀錄片放映之後，美國非營利組織Music and Memory開始推廣透過數位技術將個性化音樂帶入老年人或弱者的生活，此計畫成功地推展至今，不僅培訓專業護理人員，也在美國、加拿大成立數百家由 Music and Memory 認證的照護機構，並且歡迎志工加入協助舉辦 iPod 捐贈活動、參與附近的認證機構服務，以及組織募款活動。對於擔心自己可能成為社會、家庭沉重負擔的我們來說，這真是一線曙光！聽音樂可以活化大腦，因為音符和音符相互之間的結構、規律和節奏，使得大腦不只單一的在聽覺皮質部分接收聽覺刺激，也同時處理運動區域的節奏和邊緣系統的情緒感受，而與記憶相關的海馬迴、額葉皮層，隨時都在接收訊息、做判斷。所以一個完整的音樂體驗，等於是大腦的全面鍛練。聽音樂的好處很多：減少焦慮、抑鬱、疼痛感，改善睡眠品質、情緒、記憶力，特別是聽到自己喜愛的音樂時，會釋放快樂荷爾蒙多巴胺，可提升專注力、認知功能，且延緩大腦老化。而欣賞現場音樂會或與他人共同演奏樂器，大腦會釋放催產素，促進人際互動、建立信任，產生情感聯結的歸屬感、幸福感。然而，最重要的是，我們要專注聆聽音樂，為自己建立音樂資料庫，讓音樂強化大腦的神經可塑性。可以是和諧、優美的古典樂，也可以是時而興奮、時而輕柔的電影原聲音樂，或個人喜愛的流行樂曲，總之，多聽音樂可以保持大腦健康。本文摘自《有機不老：優雅、無病、享天年的天然保養妙方》時報出版 2020/02/25 出版【關於更多「慢老」指南↘↘↘】。幾歲算「年輕老」？想預防老年病症，要趁「年輕老」。10個慢老單字：關於老年，你該有的10個態度。六十歲如何盡情享受當下？ 從「寫日記」開始吧！ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-10 橘世代.健康橘
看懂退化性關節炎 6法寶護膝蓋「保持軟Q」
關節的骨頭間由非常堅實的軟骨組織所包圍，在輕微磨損時，軟骨可自行修復但如果磨損太嚴重，軟骨會變得越來越薄且粗糙，最後破裂，軟骨無法包覆關節的骨頭就會裸露出來和下一個連接的骨頭互相摩擦這時候就是退化性關節炎的症狀－疼痛、腫脹、甚至是骨刺膝蓋舊傷是造成退化性關節炎的主要原因1.膝蓋受過傷膝蓋周圍的韌帶、肌腱或滑液囊受傷時，尤其是半月板及十字韌帶，會影響關節的結構、改變關節之間的平衡或摩擦，造成關節炎，而長期姿勢不良，例如長時間蹲著或跪著，或是需要搬重物者，也容易導致膝部軟組織的損傷，加重關節的磨損與破壞。2.過重或肥胖根據英國的研究發現，體重過重者給予膝蓋的壓力較大，衍生出退化性關節炎的機率也比體重正常者高出近三成。3.性別、年紀研究發現隨著年紀的增加（30~79歲）老年人軟骨內的蛋白分解酵素會較年輕人多，造成軟骨生長變慢、關節周圍的韌帶鬆弛、關節對外力衝擊的保護減弱等。性別方面，女性在停經之後，少了動情激素的保護，罹患退化性關節炎的機率也隨之增加。保護膝蓋六法寶1.抗發炎食物身體的發炎反應主要是由前列腺素所引起的，因此可以藉由降低前列腺素來減輕退化性關節炎的疼痛。。深海魚類：深海魚富含Omega-3脂肪酸，可減少前列腺素的產生如鮭魚、鮪魚、大比目魚、鯖魚等。薑黃素如咖哩、薑2.抗氧化食物抗氧化的食物可對抗自由基，減少關節的發炎反應。。維生素C：除了抗氧化外，可能幫助膠原蛋白的合成。如芭樂、奇異果、柳橙、青椒等。維生素E如糙米、杏仁、酪梨、蝦子、奇異果3.有助於關節軟骨修復的食物以軟骨的結構而言，主要成分為膠原蛋白和葡萄糖胺，其中膠原蛋白可藉由優質蛋白質來增加膠原蛋白的合成，例如雞蛋、豆類、魚類，蛋白質還可幫助肌肉生長（配合運動），降低關節的負擔。 4.適度補充鈣質骨頭會被動地承受身體的重量，若要增加軟骨下方骨骼的密度，可增加植物性食物的鈣質來源，如莧菜、黑芝麻、豆干等，鈣質會比動物性食物來得豐富。5.控制體重研究指出，年輕時體重過重者，老年發生退化性關節炎的機率相對增加，若減少5公斤，可延緩10年發生退化性關節炎。建議可多選擇纖維含量多且體積大的食物，例如蔬菜、榖類，或較不易被人體消化吸收的食物，如蒟蒻、金針菇。6.運動適度的運動可以增加肌肉張力和彈力，加強骨骼耐受度和血流量，讓營養素可以運輸過去，進而增加骨密度。關節炎或是骨頭有問題就要吃葡萄糖胺？廣告中常常聽到維X力、葡萄糖胺的廣告，但大家對他們的了解其實不深，會覺得只要骨頭有問題、骨質疏鬆、退化性關節炎等就要吃到底是不是任何時候都需要吃它們呢？到底他們有沒有這麼有效？常常會有人把退化性關節炎和骨質疏鬆症搞混，以為他們是一樣的症狀，但其實不是哦！所以我們先來了解它們的不同：退化性關節炎軟骨是關節內覆蓋骨骼末端的組織，指關節之間能互相滑動，也可以減少運動或身體重量帶來的負荷。退化性關節炎的患者是軟骨的內層（較薄）破損了，使得關節之間的骨頭互相摩擦，造成疼痛或腫脹，甚至長出骨刺。骨質疏鬆症我們的骨質在隨著年紀的增加會慢慢的減少，尤其是女生在停經之後，減少的速度有更快當骨質流失過多的時候，會使原本紮實的骨頭變得有許多空隙，所以骨頭變得比較不堅實，當跌倒或是動作較大時，就容易有骨折的問題。甚麼是葡萄糖胺？葡萄糖胺是關節軟骨重要成分的前身，可潤滑關節（下圖），而人體本身就可以合成葡萄糖胺，只是隨著年齡的增長，合成速率降低了，趕不上分解的速度。葡萄糖胺分成三種：1.硫酸鹽類2.鹽酸鹽類3.乙醯葡萄糖胺硫酸鹽類的就是大家耳熟能詳的維骨力，屬於藥用級成分；另外兩種則是保健食品使用的型式。葡萄糖胺只對部分退化性關節炎初期患者有效，對骨質疏鬆症是沒有太大的幫助的喲！它能減少發炎，降低疼痛感，但無法治療或預防關節老化，而且沒辦法讓骨頭變強壯。由於效果有限，美國骨科醫學會（AAOS）沒有特別建議使用葡萄糖胺，如果有需要，適量補充即可。膠原蛋白也可以增強骨骼？再來是常見的膠原蛋白，他是構成軟骨的重要成分（上圖），像房子中鋼筋水泥的鋼筋結構軟骨也會隨著年齡越大，生成速率越來越低，如果加上肥胖的問題，軟骨會磨損的更嚴重，而且軟骨的生長是不可逆的，所以不會有修補回原狀的情形額外的補充是給予更多材料去合成軟骨，但這些材料還可以用在身體其他需求上，例如頭髮、皮膚等，所以身體會以最需要的部位先給予這些材料。因此加強肌耐力才是長久之道，在關節尚未退化之前，訓練好強壯的肌肉，肌肉夠強壯就可以支撐住身體的重量，減輕關節的負擔！當年紀越來越大，膝蓋和關節的退化隨之而來，走沒幾步路，膝蓋就開始疼痛，雖然市面上有許多營養補充品，可降低關節疼痛或協助軟骨合成，但平常的天然飲食能攝取到更多的營養素，而不是單一保健成分。營養小教室：高血壓、心臟或腎臟病患者應選擇低鈉的葡萄糖胺，否則會對心臟或腎臟造成負擔。患有退化性關節炎的患者，如果同時有在做化療，建議先避免服用葡萄糖胺，因為部分化療藥物和葡萄糖胺會產生交互作用。本文摘自《SuperFIT 極 度 塑 身》【不可忽視的熟齡骨本↘↘↘】。橘世代如何存骨本？ 醫：先從飲食、太陽下手。千萬留意骨鬆最易影響的3部位 改善最佳良方一次學起來。缺鈣怎麼吃？ 9成熟齡族鈣質攝取不足 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-08 癌症.淋巴癌
發燒、咳嗽以為是肺炎 女大生差點因罕見淋巴瘤送命
女大生差點送命頸部出現腫塊、莫名變瘦，當心是罕見淋巴瘤。一名20歲的女大生，兩年半前發現右頸部出現腫塊，但因無疼痛感而不以為意，直到感覺腫塊變大、數量變多且常咳嗽而就醫，經檢查發現罹患何杰金氏淋巴瘤第四期，但因身體虛弱，家人原欲放棄、並轉至安寧病房，後轉院由醫師評估，經化療加標靶治療下，病情獲得緩解並控制至今。收治該女患者的中華民國血液及骨髓移植學會秘書長、花蓮慈濟血液腫瘤科醫師李啟誠表示，最近因新冠肺炎疫情，使得大家對自身身體狀況比較警覺，但何杰金氏淋巴瘤，症狀跟肺炎與流感也非常像，也須注意。李啟誠說，何杰金氏淋巴瘤是淋巴瘤的一種，形成的原因是淋巴系統運作異常，導致淋巴球過度增生，並容易聚集在頸部、腋下或是腹股溝三個位置。而此淋巴瘤可以分成何杰金氏及非何杰金氏淋巴瘤兩種，台灣兩類患者都有，其治療的方式大同小異，差別為何杰金氏淋巴瘤的癌細胞具有CD30抗原，外型長得類似貓頭鷹眼睛。年輕患者居多他說，據衛福部2016年癌症登記報告顯示，何杰金氏淋巴瘤患者以年輕族群居多，超過四成患者介於15歲至34歲間。而據學會統計，何杰金氏淋巴瘤臨床上有六大症狀，包括不明原因反覆發燒（38度以上）、身體出現不痛的淋巴腫塊（頸部、腋下、腹股溝）、體重不明減輕、夜間盜汗、皮膚紅疹及搔癢、咳嗽且呼吸急促等。由於症狀與流感、肺炎常出現的發燒、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽等症狀類似，故常被忽略。他說，但不同的是，流感通常一周內會康復，但何杰金氏淋巴瘤症狀則持續，就醫確診時大都為三、四期。治癒、存活率高李啟誠說，何杰金氏淋巴瘤雖不好確診，但治癒率及存活率遠比其他癌症好，即便晚期都有近六成存活率。醫師會根據細胞型態、惡性度、臨床分期及病人健康狀況，來決定治療方式。他說，何杰金氏淋巴瘤主要透過化學治療，並搭配標靶或放射線治療為主，而非手術治療。如該女患者雖為四期，原預估僅剩一年初可活，家人在台北原以為已無藥可醫，後轉回花蓮經他評估，本身年輕且無其他疾病下，建議以化療加標靶藥物治療，目前身體狀況轉好、已存活超過兩年外，也重回學校上課。李啟誠建議，民眾若皮膚出現莫名腫塊，且按壓不痛時就須注意，建議立即就醫檢查，以及早發現治療。
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2020-03-06 該看哪科.中醫精髓
醒來落枕怎麼辦? 中醫師教你處理3原則
有人也很容易落枕嗎？雖然不是什麼大病，但嚴重的時候真的會痛到連動都無法動。擅長針傷科治療的王咨翔醫師說明，落枕好發於冬春兩季，中醫在治療上，主要會先在頸部找到最明顯壓痛點，用一次性無菌針頭在附近點刺血，再用火罐拔罐。放血完畢後，再做針灸治療，並配合活動患部，一般治療後就會有明顯改善。王咨翔醫師分享，如果起床後發現落枕了，可以先遵照以下三個處理原則，但如果症狀沒有減輕就建議要就醫治療。落枕處理三原則一、先用熱毛巾、電毯熱敷患部二、自行伸展脖子，當脖子轉動到會痛的位置時，記住不要馬上縮回去，要先停在原處，等到適應疼痛感後再繼續轉動。三、用一指輕按頸部，找出最痛點，然後用拇指從該側的側頸上方開始，直到肩背部，依次按摩，反覆2到3遍，可以使痙攣的頸肌鬆弛而達到止痛效果。以下也提供大家幾個預防落枕的方法：如何預防落枕一、天冷時要圍圍巾、穿高領衣物保持肩頸溫暖。二、生活作息要正常，避免過度熟睡或宿醉。三、挑選合適的枕頭，過高過低、太硬或太軟都會影響舒適度。四、習慣趴睡的人建議要改成仰躺或側睡。因為趴睡時脖子會轉到極限，如果睡得太熟，沒有變換姿勢紓解頸部壓力，脖子就會容易「卡住」!最後也要提醒大家，其實反覆的落枕可能也是身體發出的警訊，建議還是要就醫檢查治療，才不會惡化成頸椎骨刺或退化性關節病變。來源出處:扶原中醫台中院區粉專
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2020-03-06 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／骨折、五十肩… 復健科醫師自己也走上復健路
我是復健科醫師，六年前的一次追跑跌倒意外，我的左肩鎖骨骨折了，後來還出現了五十肩的症頭，萬萬沒想到，我也會走上復健之路，真實的體驗了病人飽受疼痛折磨與復健的艱辛。鎖骨斷了術後手舉不起來事發當時，我是去追在操場裡跑的女兒，不慎跌倒撞到磚頭，左肩鎖骨立即鼓了起來，很痛。我還以為是脫臼了，一照X光才發現，鎖骨竟然骨折斷了，必須開刀，並以三角巾包著左肩左手固定。術後一個半月，拆除了三角巾，左手稍微能動了，卻發現手舉不起來、不能動，有了五十肩的症狀，造成生活起居上相當大的痛苦與困擾。直到現在，我仍然忘不了當時骨折的疼痛、手抬不起來的傷痛。穿衣、洗澡都很辛苦，左手無法勾到身體的後方；睡覺更痛苦，一平躺就會痛，必須半斜躺方式才能入睡。我的睡眠、體力因此都變得很差。拆掉骨釘每逢變天還是痛在骨折手術時左肩鎖骨有打上骨釘，開刀後一個半月能動時，我的左肩老是「卡卡的」、牽扯的痛，很多事都沒辦法做，懷疑是骨釘卡住了，希望能早日將骨釘取出，骨科醫師說至少半年後才能取出，但因為我的堅持，四個月後就將骨釘取出了。拆掉骨釘後，為避免肩關節肌肉沾黏會限制活動，我積極的復健一個月，即便復健過程難免疼痛，但仍持續的密集復健，每天雙手必做「往上、往後、外展、內收、外旋、內旋」六個復健動作，「關關難過關關過」，很快地，受傷部位恢復了活動度及功能。目前唯有在做左手平衡動作時仍會感到些許疼痛；當天氣變化下雨時，左肩就像氣象台般會隱隱作痛。將心比心鼓勵病人早復健走過骨折復健之路，在門診中，若看到有膝關節、肩關節骨折的病人，我都會建議開刀半年後就應該將骨板、骨釘拿掉，以免關節活動受限，肌肉會沾黏，並且應早點開始做復健治療，才不會骨質流失造成骨質疏鬆症問題。我更常以自身骨折、五十肩的復健經歷，鼓勵看診的病人要有信心，積極做復健治療，也示範標準的復健動作，讓病人學會回家跟著做。最近三年我愛上打羽毛球的運動，每周打二次羽毛球，讓我更有體力與活力，保持著年輕狀態，身材也維持得不錯，但卻有網球肘、足底肌膜炎的運動傷害發生，還好我是復健科醫師，懂得如何保養與復健治療。除了是復健科醫師外，我也是減重門診的醫師，對復健治療的病人來說，「吃對食物很重要」，必須好好控制體重、不能變胖，因此，「練肉」很重要，務必要吃足夠的蛋白質食物，同時也要做肌力運動。我現在的飲食是「吃菜配飯」，只吃少量的白米飯，並以吃清淡的菜色為主，肉類更要吃得夠；我每天早晚還會各做五十下「深蹲」肌力運動。此外，建議復健治療病人可多從事戶外運動，多曬太陽，可以增強肌力，並且預防骨質疏鬆。醫學辭典／五十肩五十肩又稱「冰凍肩」，是肩關節沾黏，以致活動範圍受到限制，患者會有疼痛感，但並不是非常疼痛。五十肩發生時，視肩關節沾粘的程度，肩膀活動範圍也因此受到限制。由於好發於五十歲以上的患者身上，所以稱為五十肩。當肩頸肌腱發炎、受傷後，如果處理不當，或未加注意治療，未來就很可能會嚴重到變成五十肩。劉燦宏小檔案現職：●台北醫學大學醫學院副院長兼醫學系主任、復健學科教授●雙和醫院復健醫學部主任年齡：54歲學歷：●台北醫學大學醫學系學士●陽明大學醫務管理研究所碩士●陽明大學公共衛生研究所博士專長：●腦中風、頭部外傷●脊髓損傷運動傷害復健治療●肥胖症診斷預防及治療經歷：●台北醫學大學代謝與肥胖科學研究所教授●台北市立萬芳醫院肥胖防治中心主任、復健醫學部主任
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2020-02-25 科別.骨科．復健
別以為30歲還年輕！這幾種症狀不解決，困擾一輩子
你知道嗎，關節每天所承受的壓力有多重？其實除了平躺時，其他時候膝蓋都在負重。有研究指出，走路時膝蓋所承受的重量是體重的1~2倍，上樓梯時則變成3倍，跑步時，要承受4倍重量，實在令人難以想像！關節在長期承受壓力及運動下，表面的軟骨會逐漸失去彈性，而且因不斷地磨損，使軟骨厚度減少，關節間隙會變得狹窄，當行走或運動時，所產生的力量會直接作用到軟骨下方的骨頭，逐漸使之產生變化，甚至壞死。人類自出生以來，關節軟骨就持續進行著新陳代謝。16歲前，新生骨頭的速度比退化來得快；16~18歲時，骨頭的新生與退化速率達到平衡；年過30歲，由於經年累月所造成的磨損，就逐漸走向退化之路；60歲以上可說是退化性關節炎的高峰期。但若運動過度、關節曾受傷或過度肥胖，關節則會提早老化，像田徑（跑、跳運動）選手，常會有膝關節提早耗損的問題；體操選手，則是有脊椎提早退化現象。最易退化的3個關節膝關節膝關節可以說是退化性關節炎的最大宗，門診中患者常見的主述症狀如下：⑴ 疼痛加上軟痠及卡住的感覺，多屬半月軟骨的問題。⑵ 下樓梯時膝蓋痠軟，多屬髕骨軟化，以女性居多。⑶ 從坐姿站起時兩腿感到痠軟，通常屬於骨小樑退化。⑷ 關節感到卡卡的，且無法伸直或彎曲，則是半月板破裂。 治療：一般來說，膝部退化性關節炎兩腳都會發生，但病變的程度不一定是相同的。膝部退化性關節炎除了復健治療外，也會以藥物來緩解疼痛。此外，於關節內注射玻尿酸，也被證實能改善症狀。當上述保守療法無法解決疼痛，才考慮施以手術治療，年輕患者主要是透過關節鏡手術清除清除異物及病灶，年紀大者會施予人工關節置換術。髖關節髖部退化性關節炎的典型症狀，是髖部僵硬感覺疼痛，以致行動不便。疼痛部位一般是在鼠蹊的外側或大腿的內側，也有的人會覺得疼痛來自於膝關節的內側或大腿的遠端，部分患者主述臀部或坐骨處會感覺疼痛。 治療：初期以復健及藥物緩解疼痛，當這些方法均無法有效緩解時，則會建議施予人工髖關節置換手術。脊椎脊椎部位的退化性關節炎，不適症狀包括疼痛、僵硬感，以及兩側下肢無力、痠麻，可能來自脊椎間軟骨突出、週圍的韌帶、關節囊組織增加，壓迫神經根所引起。在神經根部分可分為以下幾個部位：⑴ 頸椎：患者會感覺頸部疼痛，甚至擴及肩部、上肢遠端，嚴重時手掌及手臂會有無力感。⑵ 胸椎：比較不會有退化的現象，如有胸椎疼痛，必須懷疑可能是其他疾病，例如心絞痛、膽囊炎、肺膜炎等。⑶ 腰椎：明顯的下背部疼痛或痠麻，痛感往下至臀部、腿部及足部，下肢及運動功能會受到影響。當咳嗽或腰腹部用力時，疼痛感會加劇。一般常聽到的「坐骨神經痛」，指的就是腰椎第四、五節間或腰椎第五節及薦椎第一節，因退化而產生脊椎位移或軟骨突出，壓迫神經後造成坐骨神經痛，多發生在年紀大的人身上。 治療：脊椎部位的退化性關節炎主要以肌力訓練、復健及藥物緩解不適，除非是嚴重影響行動者，才會進行清瘡或減壓手術。若更嚴重到脊椎位移，除施予清瘡或減壓手術，可能還需要植骨或鋼釘固定術。但術後行動顯著僵直，活動範圍也會受限，效果並不好，目前臨床上嚴重到需要進行植骨手術者並不多。延伸閱讀：破解關節痛5迷思風寒濕熱入侵，引發關節疼痛
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