2019-12-24 該看哪科.婦產科
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2019-12-24 該看哪科.婦產科
台灣高齡產婦突破3成 早產死產風險增
人口統計資料顯示,台灣高齡產婦比例突破3成;依出生通報資料,高齡產婦生出的孩子有較高風險低出生體重、死產風險。衛生福利部國民健康署提醒,高齡孕婦應定期產檢。國健署今天發布新聞稿指出,依內政部人口統計資料,台灣107年女性生育平均年齡為32.03歲、生育第一胎平均年齡為30.90歲,其中35歲以上者占30.12%。另依107年出生通報統計年報資料,107年出生的新生兒約18萬人,其中生母年齡為35歲以上者,生產低出生體重(低於2500克)比例達11.65%,較20至34歲的8.84%高,且死產比例為1.56%,較20至34歲的0.99%高。美國婦產科醫學會指出,高齡婦女發生不孕、流產、早產、死產、高血壓、妊娠糖尿病等高危險妊娠合併症的風險增加,且隨著準媽媽年齡升高,胎兒低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷的發生率也隨之提升。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示,隨著國人平均結婚及初次懷孕年齡逐年上升,懷孕併發症的風險也隨年齡逐漸增加,孕婦應按時產前檢查,做好孕期保健,不要抽菸飲酒,且要認識早產預兆及產兆,有突發狀況才能儘速就醫或待產。目前國健署補助每名準媽媽10次產前檢查、1次超音波檢查及第35-37週1次乙型鏈球菌篩檢,且有產前衛教指導。陳麗娟說,孕婦應懂得辨識危險妊娠,當醫師告知可能是高危險妊娠時,需經由完整的產前檢查,來早期預防懷孕過程可能發生的併發症,並建議在人力及設備較完善的醫療院所生產,母親及嬰兒的安全較可獲得保障。如果孕婦出現1小時內6次以上或10至15分鐘1次的子宮收縮(休息30分鐘仍無改善,不一定有疼痛感,但肚子會變硬或有下墜感)、類似月經來時的悶痛感或來之前的脹痛感、子宮與陰道有下墜感或陰道有壓迫感、陰道水樣、黏液和血液樣分泌物增加或感覺胎動較平常減少一半以上等類似早產徵兆的情形,應儘快就醫才能降低早產風險。陳麗娟表示,接近生產期之前,會出現輕鬆感(食慾較好,呼吸較順暢)、落紅或現血、陣痛或腰酸、破水(由陰道流出多量液體)等徵象。若有規則的陣痛(第一胎約7至8分鐘陣痛1次,第二胎(含)以上產婦規則陣痛即可待產)、破水或其他異常(如產前出血、胎動減少等),應儘速直接到產房待產。
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2019-12-16 該看哪科.兒科
嬰兒、孕產婦死亡率高 衛福部推周產期照護網
媒體報導去年 嬰兒、孕產婦死亡率雙飆高與高齡孕產婦增多有關。衛福部今早召開記者會說明,針對高齡孕產婦,衛福部已計畫「周產期照護網」,希望每縣市至少一家重點醫院提供周產期照護中心,照顧高危險妊娠孕婦。衛福部醫事司簡任技正劉越萍表示,近幾年嬰兒死亡率一直維持在四(每千活產)上下,發現高危險妊娠是可以努力改善的部分,因此衛福部開始推動「周產期照護網絡」。希望每一縣市有一個24小時可處理高危險妊娠的醫院,且讓高危險妊娠的產婦都在醫院裡生產,減少手術的風險。照護網將包含基層及地區醫院,提供產檢、接生、新生兒照護服務,並在每縣市設置至少一家的重點醫院,提供高危險妊娠照護及新生兒照護和轉送,減少孕婦往返的不方便,並鼓勵子宮內轉診(即未生產前的轉診)。該計畫將從醫療資源不充足的地方先實施,目前正在招標中。劉越萍表示,透過周產期照護網路,媽媽得到比較好的照顧,嬰兒死亡率也會相對減少。但她也強調,該計畫主要針對「願意生的高齡產婦」,生育年齡往前提仍是最好的方式,則有待各部會合作共擬對策。
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2019-12-13 該看哪科.兒科
出生時9成血液逆流回母體 唐小妹昔輸血3萬cc救回
屏東縣一歲唐小妹妹活潑好動,看不出去年此時,醫療團隊從死神手中將人搶救回來。唐小妹出生時罹患「胎兒母體輸血症」,近9成的血倒流回媽媽身上,全身慘白無血色,共輸血3萬cc才救回。義大醫院表示,唐媽媽懷孕過程沒有任何徵兆,新生兒發生率約為萬分之三,所幸小孩發育正常,無須復健。去年10月,28歲唐媽媽臨盆前兩周,腹中嬰兒的胎動次數突然驟減,醫院緊急剖腹,唐小妹出生時體重2300公克,不過血紅素只有2.1g/dl(新生兒正常值為16-18 g/dL),唐小妹出現嚴重的代謝性酸中毒與低血容性休克,接生醫師向新生兒緊急醫療網請求後送,義大醫院醫護團隊連夜趕至屏東將人接回義大醫院急救。義大新生兒科主任楊詠甯指出,唐小妹出生時,全身幾乎將近9成的血液倒流回母體,全身像白紙一樣,共輸血37袋(約3萬cc),等於全身進行四次大換血,起初輸多少流多少,腸胃道、氣管全都在出血,醫院發出病危通知,自己留院三晚不敢回家。唐小妹雙親六神無主,四處求神拜佛祈求保佑,所幸唐小妹情況逐日好轉,住院第14天後拔管,約一個月出院返家,媽媽終於親手抱到二女兒,不用再從老公手機視訊看日夜想念的小孩。「只要小孩沒出聲音就會害怕,要走近探視才安心」唐媽媽說,小女兒剛出生身上插滿管線,可怕畫面餘悸猶存,擔心失去小孩的恐懼圍繞不去;生老大時很順利,產檢一切正常,從沒想過老二會得到這種罕見疾病。楊詠甯表示,「胎兒母體輸血症」是指胎兒的血液在懷孕過程中或生產前大量倒輸回母體內,唐小妹身上約150毫升血液流回母體,屬於嚴重個案,死亡率高達六成,所幸在義大醫院新生兒後送轉診制度下救回寶貴生命,看見唐小妹活潑可愛,內心欣慰萬分。
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2019-11-11 該看哪科.兒科
早產奇蹟!存活率1% 雙胞胎兄弟出生體重不到一瓶礦泉水
32歲的英國女子塔莉亞.基茲(Talia Keates)在去年4月16日誕下雙胞胎,兩名男嬰出生時體重均不到500克,其中哥哥喬(Joe)更被醫生警告可能在生產過程中死亡,幸好雙雙幸運活下來,創下英國體重最輕的早產兒存活紀錄。英國《太陽報》報導,基茲一開始發現懷的是雙胞胎時又驚又喜,但一切都在孕期達17周時變調,當時產檢出現異常,三周後雙胞胎哥哥喬的羊水先破裂,準備生產前就被醫師告知可能要考慮終止妊娠,因為喬可能在生產過程死亡,若執意要生產,存活率可能只有1%。哥哥喬出生時體重為429克,弟弟艾胥利(Ashley)為403克,兩人體重都不超過一瓶礦泉水的重量,身形更只比基茲的手掌大一些,喬出生後在嬰兒重症室待了129天才脫離險境。美國2004年也發生過類似案例,但當時是雙胞胎女嬰,體重也沒那麼輕,且相關研究顯示,雙胞胎早產兒中男嬰的存活率低於女嬰。 基茲本身是一名護士,她表示「非常感謝醫護人員悉心照料,專業人員的協助讓我兒子存活率大大提升」,住院4個月後,雙胞胎終於能回家,兩人情況都十分健康。基茲感嘆,「我滿懷感激,我們是百萬分之一的幸運」,丈夫奧利弗(Osper Oliver)也表示,「度過一段艱難時光,我們心懷感激兒子的誕生,喬和艾胥利讓我的家完整,使家人間的關係更緊密」。
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2019-10-31 該看哪科.婦產科
別輕忽高危險妊娠 該轉診就轉
診所與醫院間轉診是否順暢,引發疑慮。婦產科醫學會發現,有診所為留住產婦,將可預知需額外照護的早產兒先接生、再轉送醫學中心,已提醒會員勿違背轉診原則,並公布「周產期照護轉診計畫書」範本,列出15個高危險妊娠轉診項目,保障新生兒安全。四季和安婦幼診所院長徐金源表示,現在確實有部分診所因為太過自信或經濟考量,該轉診的不轉診,硬是把產婦留在自己診所生產,甚至還要產家額外自費保溫箱,這對產家不公平,對新生兒更是危險。徐金源指出,胎兒肺部發展到37周還有5%未成熟,35周以下早產兒更脆弱,多項器官未成熟,可能一出生就需要兒科醫師急救,就算轉診也要找到有保溫箱等特殊裝備的救護車,通常只有設備齊全的大醫院才有。另外,轉診過程中新生兒很可能出現失溫或缺氧等併發症,研究已證實轉診會增加新生兒死亡率,若預期早產或有其他導致母嬰需密切照護的風險,應建議產婦到有加護病房的大醫院去安胎、生產。婦產科醫學會秘書長黃閔照表示,醫學會鼓勵院所間討論轉診共識,另外,目前國健署給付產檢費用,整個產程僅4、5千元,可理解診所留住產婦而賠錢產檢,為了健保的接生給付,但該轉診就是要轉。適時適地生產省下醫療費用以百萬計。為增加轉診誘因,建議衛福部考慮給予診所共同照護費。台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光建議,衛福部應以生育事故救濟基金支持婦產科醫學會有更積極作為。健保署副署長蔡淑鈴表示,根據分級醫療精神及醫療法規定,若能力及設備不足以因應,依法就應轉診,健保署支持學會推動轉診計畫書,至於是否祭出給付誘因,將參考各國經驗,列入考量。
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2019-10-25 科別.罕見疾病
翻轉罕見人生/肌萎症的她 當媽媽是最驕傲的身分
坐著電動輪椅,不到30公斤的瘦小身軀穿梭在車水馬龍間,全身僅剩左手指頭能出力操控輪椅,但此刻她和其他媽媽一樣,早起替先生和孩子張羅早餐,隔壁就有早餐店,但她寧願花15分鐘去買更好吃的早餐,她是脊髓性肌肉萎縮症病友林慧君。雖然行動不便,但疾病不曾困住她,阻擋她的追求,她從未妥協,她要結婚成家當媽媽,賭上一切完成一個女子對生命圓滿的所有想望。慧君在家中排行老二,出生八個月,爬和翻身都不會,原以為是發育慢,媽媽張淑玲用盡偏方,四處求神問卜都無效,直到一歲半仍沒起色,經切片檢查,確診是脊髓性肌肉萎縮症,身體扭曲變形,肌肉無力,隨時可能吞嚥和呼吸困難,醫師宣判慧君很難活過三十歲。一場身障人士活動,她遇見擔任腦麻患者個人助理的劉駿憲,「第一眼覺得他好高好帥,再看到一個大男人主動照顧身障者,覺得他很體貼」慧君靦腆地說。駿憲直覺這個女生很特別、很有主見,於是互加臉書,互訴心事,駿憲知道慧君渴望自由,常主動到她家帶她出門,但出門談何容易,一台電動輪椅下樓得先拆開,分三次抬下樓,他不厭其煩,總是拆拆裝裝來回好幾趟,最後再抱慧君下樓,駿憲像是慧君的知音,他總是能幫她喬到輪椅上最舒服的姿勢,從沒弄疼她。而慧君彷彿有心電感應,知道駿憲總把苦悶往心裡去,默默聽他說話。兩人愈走愈近,墜入愛河,慧君從未想過會遇到懂自己、也願意和她攜手人生的人,小倆口開始約會吃飯,駿憲愛屋及烏,常到慧君家幫忙做木工,為了不依賴家人,兩人一起經營彩券行,想靠自己的雙手謀生。小倆口偷偷結婚生子小倆口擔心父母反對,一直沒有透露交往,直到兩人向上帝禱告取得同意後登記結婚,慧君只簡單傳了訊息給妹妹說,可能會多一個姐夫,在林家人眼中,駿憲是值得依靠的好青年,但萬萬沒想到他會成為女婿,連懷孕也是事後才被告知。慧君媽媽張淑玲聽到女兒要當媽媽,一點也開心不起來,擔心女兒脊椎側彎、肌無力,生孩子恐危及生命,十分憂心,私下拜託醫師勸慧君把孩子拿掉。然而,小夫妻倆堅信孩子是上帝的祝福,慧君一心想生下孩子,即便主治醫師告誡她生產風險高,但面對未知的難關,慧君雖害怕,更堅定的信念是:「人生就賭一次,如果我失去生命,至少還有小孩陪伴他。」懷孕過程考驗重重,慧君原本就有卵巢水瘤,干擾羊水檢查,為了確保孩子正常,光是抽羊水就忍痛抽了十多針,幸好腹中胎兒一切正常,這是一個健康的寶寶,讓兩人放下心中大石,將孩子生下的決心也更加堅定。孕育新生命讓倆人對未來充滿期待,雙和醫院婦產科醫師陳碧華產檢時,看見小夫妻眼神發亮,「說來神奇,盼望孩子的喜悅心情,讓慧君忘記原本卵巢水瘤和孕期的不適,連常發生的感冒和肺炎,在孕期中都沒發生。」醫師全力模擬剖腹產手術小心翼翼度過孕期,但考驗還沒結束,慧君肌肉無力只能剖腹產,但陳碧華查遍國外文獻,發現全身肌無力合併心肺功能不佳生產案例極少,在頂著巨大風險和壓力下,她推掉所有手術和住院的病人,會同麻醉科醫師,術前反覆演練手術過程,設想可能遇到的情況,「我是有備而來才敢開刀的」。生產那天,光是把慧君從病床移至手術台就不簡單,醫護人員沒有人敢抱全身肌無力的產婦,只好請先生進手術房,陳碧華看著駿憲把慧君輕輕抱起來,再緩慢輕柔地放到檯上,感動不已「這是真愛,唯有愛才能克服一切」。幸好上帝保佑,手術順利,寶寶平安出生。上帝帶來的祝福寶貝兒子出生,慧君覺得,「這一切不可思議,看著兒子趴在我懷裡是人生最幸福的事!」孩子是上帝送給慧君最好的禮物,雙和醫院胸腔內科醫師陳資濤也發現,慧君當了媽媽後,氣色變紅潤,開始長肉,為人母的驕傲和滿足感讓她整個人神清氣爽。慧君雖然行動不便,無力抱起心愛的孩子,但她有一雙關照全家專屬於媽媽的眼睛,無論小語恩走到哪裡,她的眼神追著孩子,不時提醒先生,孩子褲管太長捲一下免得絆倒;店裡有客人上門,提醒先生招呼。駿憲帶小孩,又要照顧慧君生活起居,吃飯時先餵兒子再餵太太,手忙腳亂,餵飯空檔,他才趕緊大口咬下食物,填飽肚子。表面上慧君是被照顧者,但在這個家她是主婦,只差無法親自動手,小從三餐吃什麼,大到未來規劃,都是慧君說了算;尤其一旦出門坐上她的電動輪椅,她就是掌控方向的人,好幾次先生背孩子站在電動輪椅上,慧君載先生和小孩三貼,這一方移動的小天地,形成最美的風景,不知帶給這個從小因病失去求學交友青春年華的女子,多大的安慰和滿足。「罕病病友脆弱的生命,彷彿站在懸崖邊,每天都要面對突然消逝的可能」今年初慧君因為一場感冒引發呼吸衰竭過世,留下年幼的兒子和深愛她的先生。慧君37年的人生,很短暫,她是罕病患者,但她生前最驕傲的身分是母親。 她展現無比的韌性和意志力,克服疾病限制,勇敢追尋自己的幸福,在醫療及社會制度和家庭、病友團體的見證下,留下這個奇蹟般的故事,她的孩子也將帶著滿滿的愛延續下一段生命旅程。想了解更多罕病的故事和紀錄片,請看完整專題《萬分之一在我家:6個罕病重生的故事》:http://bit.ly/2pt0rJw
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2019-10-23 科別.罕見疾病
「樂透都沒那麼容易中」連生2罕病兒 新篩檢救了老二
如果,你的孩子罹患了罕見疾病,確診得太晚,正確治療來得太晚,已經是終生嚴重腦傷,照顧病兒讓人身心俱疲,全家人的生活被迫改變,你還有勇氣迎接下一個孩子嗎?當第二個孩子也開始發病,難道老天爺只想跟你開個惡意的玩笑嗎?或許,每一個生命,都有他存在的意義,而我們只能努力去找到它,並實現他們承擔的天命。澄寗出生三個月時,癲癇發作、肌肉無力,聽力視力受損,初為新手媽媽的鄭淑娟抱著小娃娃,跑遍醫院卻找不出病因,五個月大時醫師診斷為「粒線體缺陷」,是一種罕見疾病。孩子一歲前三分之一時間都躺在病床上,身體退化、吞嚥困難,需做胃造口、配戴呼吸器。鄭淑娟坦言很怕、很怕,她不知該怎麼照顧孩子。上班與照顧生病的孩子,讓她變得瘋狂而咄咄逼人,逼得幫她帶孩子的媽媽只能偷偷掉眼淚。她花了好長時間才能承認,「孩子大腦受傷了,真的無法變好了」、「三歲時,我才接受,孩子真的無法正常了。」憂第二胎罹病 頻繁產檢照顧一個罕病孩子已經夠辛苦了,她偏偏又意外懷孕,她想放棄,但先生藏起證件,不肯同意人工流產。「他說,買樂透都沒那麼容易中獎,不可能一連生兩個罕病兒。」再賭一次,幸運女神卻沒有降臨,縱然她異常神經質的反覆產檢,國內外送檢體,檢查後,明明說沒有異常,兒子睦睦卻也在三個月大時發病了。如果故事只是重演一次,如果大家都放棄了,睦睦就會跟澄寗一樣,但是這一次劇情沒有重來,當時主治醫師李妮鍾不放棄,把全家檢體送驗,正逢新生兒篩檢技術開發出新檢查項目,檢查顯示睦睦跟澄寗一樣,都出現生物素酶活性偏低,再做基因檢測,確診是「生物素酶缺乏症」。姊姊確診晚致身心遲緩 在治療上,生物素酶缺乏症不困難,一罐健身練肌肉、愛美人士常吃的營養補充品,就可以補充他們缺乏的生物素,睦睦及早診斷和治療,讓他可以和正常孩子一樣長大;而已經六歲的澄寗,腦傷不可逆,身心發展遲緩、不會説話,必須終身坐輪椅。連假時,一家人到北海岸玩,11歲的澄寗坐在沙灘上靠著媽媽,瞇著眼眺望大海,享受海風吹拂在臉上的刺激,開心到不斷張口微笑,卻無法像一旁5歲的弟弟睦睦,活蹦亂跳,快樂自在玩著沙。澄寗必須花較多心思照顧,五歲的睦睦不會懂得,姊姊生病的歷程是他健康的前奏曲,孩子難免吃醋,鄭淑娟跟睦睦說:「姊姊生病了,我們要幫她」,久而久之,睦睦開始幫忙餵姊姊吃飯,拿玩具哄姊姊,成為父母的小幫手。罕媽為女推遊戲平權 或許澄寗不會再復原了,但鄭淑娟沒有放棄,罕病的孩子也有快樂遊戲的權利,沒有一個遊樂場是適合女兒的,病兒的生命究竟要被剝奪到什麼程度,沒有健康,就沒有資格快樂嗎?為了讓兩個孩子一起玩,她聯合其他家長推動遊戲平權,例如溜滑梯有無障礙斜坡可推輪椅上去,有滾輪滑梯可安全滑下來,或是輪椅鞦韆,讓坐輪椅的姊姊不用移位,體驗擺盪的樂趣,目前北市已逐步增設對身障兒友善的共融遊戲場。鄭淑娟說,照顧的路很長,家人決定要一起放慢腳步,好好體驗人生,「看見女兒在共融遊戲場盪著鞦韆,瘋狂大笑,真的很感動,我終於幫女兒找回遺失的笑容。」想了解更多罕病的故事和紀錄片,請看完整專題《萬分之一在我家:6個罕病重生的故事》:http://bit.ly/2na3eXt
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2019-10-21 新聞.杏林.診間
第29屆醫療奉獻獎/東基一待逾10年 郭成興接生台東三成新生兒
「學校教我醫病,父親教我救人」台東基督教醫院婦產科主任醫師郭成興說,「如果不是過世的父親鼓勵我來台東,如果不是遇到挫折時,有父親與家人支持,我可能無法堅持到今天。」台東婦產科醫師最少台東是台灣本島婦產科醫師最少的縣市,全縣婦產科醫師僅18人,占全國婦產科醫師0.7%,實際能在第一線擔起醫療工作的婦產科醫師更少,全縣每年新生兒約1400到1500人,扣除年長、以門診為主,面對突發、棘手的高危險妊娠,僅剩東基與台東馬偕兩院的四位醫師。郭成興覺得東基有更好更用心的醫師,他獲獎最大的意義是希望激勵年輕婦產科醫師到台東貢獻所長,為偏鄉醫療盡心力。郭成興從就讀醫學院起,就許下偏鄉服務的心願。今年過世的門諾醫院創院院長薄柔纜曾說:「美國很近,花蓮很遠」,這句話在他心裡扎根,但最後讓他義無反顧來到台東,還是父親、太太家人對他的支持,尤其父親對他影響深遠。選擇東基受父親影響39歲是郭成興人生的轉捩點,當時他的同學王仲毅在台東馬偕任急診部主任,鼓勵他台東是好地方,讓他重新思考到東部行醫。那時北宜高已通車,留在台北或宜蘭離家最近,他問父親,父親反問:「哪裡最需要你?」他說應該是東基,父親說:「那就去吧。」想到去年過世的父親數度哽咽說:「選擇東基,影響最深的是父親,我如果是爸爸,會要兒子留在台北或宜蘭。」郭成興說,他來到東基發現很多不足,不只設備,醫師得獨自面對產婦各種問題,不像台北大醫院有團隊可支援。他記得有個子宮頸外孕案例,手術過程一直出血,若在醫學中心,會用止血器械直接進入出血點止血,但我們當時手上沒有那類器材,只好將導尿管水球放進子宮,再將蒸餾水注入水球,對出血點壓迫止血。曾單月接生78個小孩他說,東基婦產科有兩位醫師,每人每月輪15班,但除了看診、超音波檢查、開刀,還得隨時on call接生,實際遠遠超過15班,他曾遇過一夜被叫4次,一天只睡2小時,5年前創下單月親手「skin to skin」接生78個小孩的紀錄,但隔月就發現不對勁,檢查發現因工作壓力過大、心血管狹窄,45歲就累到心臟裝三支支架,「真的太累了。」過去十年,台東新生兒人數共1萬7244人,郭成興接生多達5148人,占29.8%,十年來三成台東新生兒都由郭成興與東基團隊接生;面對後山台東婦產科環境愈來愈困難,包含醫師不斷流失,以及縣內婦產科診所逐漸停止接生業務。他說:「確實愈來愈辛苦,特別是健康和體力大不如前,台東婦產科需要有年輕新血加入。」城鄉差距讓他留台東郭成興回憶第一次來到東基,當時尚在東基服務的已故婦產科醫師徐文成帶他參觀,他看著眼前這位前輩,心中暗忖:「年紀這麼大,還在這裡辛苦撐著?」原只想待兩年,沒想到一待就是十年,連老婆、孩子都跟著搬來台東。郭成興說,他不是沒有過離開台東的念頭,但有個畫面讓他深刻感受城鄉差距,有次他到台北某醫學中心,當天產房有位高風險產婦,產房裡有11位醫師處理,還不算支援團隊,但是在台東,無論眼前的患者狀況如何複雜,常常只有他和團隊單獨面對,沒有後援,若是他再走,台東病人怎麼辦?敦厚人情味讓他感動在台東行醫十年,壓力不小,但台東敦厚的人情也讓他感動,在西部產檢時醫生告知孕婦胎兒正常,但下一秒胎兒沒了心跳,家屬馬上提告。在台東他遇過相同狀況,前一秒告訴孕婦胎兒正常,下一秒沒了心跳,孕婦及家人抱在一起哭,但不會告醫師,因為他們知道「醫師盡力了」。過去十年來不少病患寫信向郭成興致謝,他說,有位老阿嬤平常在路邊擺攤賣水果,來醫院治療嚴重泌尿道感染,他看了捨不得,就問阿嬤:「為什麼不早點來看?」阿嬤說平常要擺攤,沒人幫忙,後來阿嬤治療好,特別拿家裡種的水果,塞在他手裡。病人帶自家養的雞送他除了水果,也有病人帶家裡養的活雞送他,且不少病人只要來掛他門診,中午或晚餐時間,就會買便當給他吃,甚至有時看診到凌晨一、二點,還有病患送的免費消夜。在病人眼中,郭成興說話輕柔,是用心解說的好醫生;在同事眼裡,郭成興是有責任心、使命感的好醫生,關心患者和家屬,一位長期和郭成興合作的護理師說:「我覺得郭醫師是真心關懷患者,能站在患者、家屬的立場,有時患者和家屬面對狀況時,難免心情浮動不安,郭醫師帶給家屬很大的安定感。」第29屆醫療奉獻獎特別報導個人獎郭成興年齡:50歲出生地:台北市現職:● 台東基督教醫院婦產科主任學歷:高雄醫學大學學士後醫學系經歷:● 宥生婦產科診所院長● 新光婦產科主治醫師主要事蹟:● 2009年起在台東擔任婦產科醫師,至今近11年● 在台東縣接生超過30%的新生兒,處理多起複雜危險的狀況
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2019-09-23 該看哪科.婦產科
新手爸媽沒產檢 醫生接生寶寶時看了全傻眼
新手爸媽千萬要小心,定時去產檢才能確認小孩生長狀況。近日在印度有位媽媽產下一對龍鳳胎,生產過程中醫生先將男嬰抱出,在接生女嬰時醫生被嚇了一跳,原來女嬰的身體被4隻腿、3隻手纏繞著,而醫生檢查後更發現驚人真相。根據《每日郵報》報導,在印度賈斯坦邦有對夫妻開心地迎接即將出生的孩子,但二人都是辛苦工作的勞工且不識字,未有多餘的時間及金錢到醫院做產檢,直到醫生接生時才發現,孕婦懷著多胞胎。而生產過程中男嬰順利出生,不過女嬰身上除了原本的四肢,還多出2隻腿1隻手,也嚇壞了接生的醫護人員。醫生檢查後判定,這位孕婦其實是懷了三胞胎,但因沒做過產檢,導致第三名嬰兒因發育不健康,只能依附在女嬰身上。醫生表示女童的呼吸問題經醫護人員照顧下已無大礙,目前準備將女嬰轉院,接受更專業治療並切除女嬰多餘的四肢,而母子三人生命跡象皆穩定。
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2019-09-11 該看哪科.婦產科
美國產後可吃冰?她返台生子選蔬食月子餐營養健康
坐月子吃素夠營養嗎?遠嫁美國的郭女日前回臺灣生產後要做月子,美籍夫婿富內特考量傳統月子餐過於油膩,易造成產後肥胖,到大林慈濟醫院產檢、生產後,選擇健康蔬食的產後之家坐月子,一個月後不僅神清氣爽,連長期便秘也好了。營養師指出,搭配得宜的蔬食月子餐,讓媽媽和寶寶都健康。嘉義大林慈濟醫院表示,年約35歲的郭女,第一胎在美國生產,因為美國沒有坐月子觀念,美籍婆婆曾向郭女表示,生完隔天就吃冰,產後幾個小時就下床運動,飲食則以清淡、營養為主。這與我國傳統,孕婦產後坐月子、營養調養觀念非常不同。院方表示,郭女3年前在美懷孕,生第一胎並沒有特別做月子,身體比較差,丈夫富內特認為,台灣坐月子觀念不錯,決定帶妻子返台,但認為傳統月子餐大魚大肉太油膩,並不見得健康,日前得知院方產後護理之家推出蔬食調養,立即諮詢比較。富內特認為,蔬果清淡、營養,也有環保愛護生態好處,因此從未茹素的郭女,就在母親及丈夫鼓勵下,今年5月開始,嘗試蔬食月子餐30天,結果不僅改善她長年便秘、且乳汁足夠,寶寶體重在一個月內從3600公克長到5000公克,非常健康,也改變一家人對於素食態度及燉補觀念。大林慈院營養治療科技術主任黃金環指出,產後之家每日提供產婦6餐。早餐以堅果穀粥為主食、一天餐點裡至少有兩、三種以上的深色蔬菜,餐點著重高蛋白質、高纖維、高水分、多元植化素,以及鐵、鈣的補充;湯品類分甜湯和燉補湯,像促進血液循環、補氣的桂圓枸杞黃耆茶;油品則以苦茶油取代麻油,因為媽媽營養足夠,相對提高母乳營養密度。黃金環說,黑芝麻、海藻或紅莧菜、紅鳳菜、芥藍菜等深色蔬菜可補充鐵質與鈣質,飯後搭配水果,維生素C可輔助鐵質、鈣質的吸收;而蔬菜中豐富的纖維和多元營養素,可幫助產婦排便、輔助惡露排出,消除代謝毒素或自由基,讓產婦神清氣爽,精神恢復快。另葷食者從魚類攝取DHA,幫助嬰兒視力和腦部發展,素食者同樣可經由亞麻仁籽或油、核桃來取代。
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2019-08-20 科別.兒科
男嬰出生發現「低位無肛」 直腸外拉、重建2周出院
日前一名在婦產科診所出生的黃姓男嬰,檢查時被發現無肛門,診所醫師趕緊送到台北慈濟醫院,醫療團隊發現他除了低位無肛症外,還有隱睪症、左邊腎臟缺失等情況,診斷為「VACTERL聯合畸型」,緊急由小兒外科主任陳克琦執行無肛症手術治療,男嬰術後恢復良好,住院2周後順利返家。無肛症是一種先天性生長發育異常,發生率約4千分之一。陳克琦說明,「少數無肛症患者可在產檢中透過超音波發現胎兒腸道異常,但多數患者仍是在出生後發現。由於可能合併其他先天性異常,新生兒科醫師會同時評估是否合併VACTERL聯合畸型。」陳克琦解釋,VACTERL是六個器官的縮寫,分別是脊椎、肛門直腸系統、心臟系統、氣管食道瘻管、腎臟系統、肢端系統等,造成的原因尚未有定論,但上述部位極容易同時發生異常,因此只要合併有兩種缺陷,就可稱為VACTERL聯合畸型。陳克琦表示,以男嬰為例,透過倒立攝影診斷為低位無肛症,且只有單顆腎臟,被診斷為VACTERL聯合畸型,雖然腎臟尚有一顆,但仍可維持泌尿功能;隱睪情況可觀察到半歲,視睪丸是否下降決定手術與否,因此先就無肛症執行「後矢狀肛門直腸重建手術」,日後再定期實施「肛門擴張術」,防止因肛門狹窄而排便困難。陳克琦說明,無肛症以直腸到正常肛門口的距離分為高位、低位,若是低位無肛症,僅需劃開正常肛門口的位置,將直腸外拉和重建肛門即可;但若是高位無肛症,因腸道到肛門口有一段距離,須先在腹部做「結腸造口術」,等到腸道長度足夠時,再執行「肛門直腸成形術」。台北慈濟醫院表示,自2018年起已提供24小時免費 「新生兒轉診外接服務」,每月至少接獲4起像黃姓男嬰一樣的轉診個案,一旦其他醫療院所有因早產或疾病需要緊急救護的情況,醫護人員會攜帶急救設備,搭乘救護車前往接回新生兒,安排妥善治療,讓小生命健康長大。 編輯推薦 脂肪肝就是動脈硬化第一步!想維持乾淨血液,醫師推薦5大食物 正是盛產季!抗氧化的明星水果 營養師說是「它」
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2019-08-09 新聞.杏林.診間
身為兒科急診醫師 他從未想過 有一天得搶救自己孩子
「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」這是輔大醫院兒童急診科主任王聖儒的親身經歷。他的女兒「小米」是極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇患者,但這無損他和給予孩子的愛,女兒的笑容是他一生追求的幸福。以下是他身為兒科醫師,也是一位爸爸的心情:站在北極圈中,抬頭仰望綺麗炫彩的極光,是很多人一生追求的幸福之光,如果說極光是天上的奇蹟,那一出生就被宣判是「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」的大女兒「小米」,就是地上的奇蹟。在零下50度的阿拉斯加天空下,天上和地上的奇蹟相遇 ,那一刻,我知道小米的笑容就是我一生追求的幸福。14年前,我和妻子萬般期待著第一個孩子誕生,為孩子健康,每次產檢我們都不敢錯過,過程中也沒有發現任何異狀。直到孕期最後一個月,妻子臉上異常增生鬍鬚、聲音變低沉,四處求診才發現太太的卵巢長出罕見腫瘤,不僅導致雄性激素暴增,更因壓迫造成兩次泌尿道感染,也因為第二次感染,小米在36周就提早出生。我永願不會忘記,妻子進產房那天,我只背著相機,就跟著進產房,開心地想記錄小米來到世界的那一刻,誰能料到透過鏡頭我看到孩子全身發灰,一出生就沒有呼吸、心跳,我隨手把相機丟在一旁,趕緊幫孩子進行心肺復甦術,「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」我一路跟著醫療團隊搶救小米,她的心跳恢復後,我本要回去產房陪妻子,走到一半,醫護人員告訴我孩子又沒心跳,當時就像站在十字路口,左邊往產房、右邊是新生兒加護病房,但我茫然、無助,甚至連如何邁出步伐都忘了。小米活下來了,但由於一出生就沒有呼吸心跳,導致「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」,不但終身必須坐輪椅,也不會走路及說話。當爸爸跟當醫師不一樣,爸爸總相信奇蹟會出現。小米出院後,連續六個月我們到處做復健、針灸,甚至半個月就照一次核磁共振,直到小米一歲時,我的醫師朋友手上拿著腦部造影圖,看著這樣的我說,「你自己是醫師,你不知道她就只能這樣了嗎?」當下彷彿被潑了一桶冷水,但我彷彿從睡夢中驚醒。那個夏季傍晚,小米剛復健完哭得很慘,我推著她到大佳河濱公園散步,吹吹風安慰她,小米看著夕陽,臉上竟露出笑容。那是我第一次看到她笑,「那一刻我終於明白,我不求小米會說話或會走路,只希望她笑著。」發現小米喜歡大自然,我們踏遍國內所有農場,小米3歲時,全家第一次出國,在日本京都古道上,櫻花樹下,小米笑得好開心。在20多次與小米的旅行中,美國阿拉斯加追極光是最難忘、最神奇的經歷。那年我們參加天使心基金會夏令營寫願望,我與妻子不約而同寫道「全家一起看極光」。驚訝之餘,我們決定立刻動身,尋找旅行社卻吃足閉門羹,就在我幾乎放棄時,無意間認識一名年頓雜誌編輯,他是一名「追光者」,每年都會到阿拉斯加看極光,聽完我們的故事,他願意帶著我們追夢。零下50度的阿拉斯加銀白世界,北極圈湖旁,我們推著小米看極光,那一刻天上和地上的奇蹟相遇了。在旁人眼中或許會質疑帶這樣的孩子去是否值得,甚至懷疑小米能看懂什麼。但看著小米張大雙眼,眼睛動來動去看著極光,我相信她是懂的。小米是上帝派來的天使,她教會我如何當一名醫師,過去我很強勢,自認最好的方法,對方就得接受,甚至希望越省事越好。是小米讓我知道,家長關心的是孩子是否開心、舒服,什麼笨方式都願意試。我現在會付出所有耐心與孩子、家長解釋、討論,孩子不願吃藥、不抽鼻涕,我就用兩倍、三倍的時間,找出孩子能接受的方法,因為我也是這樣愛小米的。•腦性麻痺合併頑固型癲癇根據世界衛生組織估計,腦性麻痺發生率為千分之三,腦性麻痺是大腦在發育未成熟前,因某些腦神經中樞受到傷害或發生病變,所引起的動作發展、智力發育及語言障礙。腦性麻痺發生的時間點,超過7成是懷孕時期,尤其以先天性中樞神經畸形、發展異常為多,另外也包含生產過程中因難產、早產,或缺氧等新生兒式缺氧、缺血腦病變,即使出生後至2歲前,幼兒也可能因為撞傷腦部、腦炎、腦膜炎等身體疾病導致腦性麻痺。腦性麻痺不會惡化,依照腦部損傷程度可分為輕度、中度及重度,幾乎絕大多數都可藉由復健,同時搭配處進腦循環的藥物,輔助腦部發展,進而使動作發育進步。另外,約三分之一腦性麻痺兒會有癲癇現象,經醫師診斷及指示下,也可用藥物控制。癲癇的首選治療以藥物為主,但仍有少部分病患在服用2至3種藥物治療下,仍每個月發作情形,屬於頑固型癲癇症。近年逐漸有一些新藥可改善頑固型癲癇症,也右海外研究證實,部份頑固型癲癇病患能藉由手術改善、減緩,甚至根絕癲癇發作。(諮詢專家/ 馬偕醫院兒童神經科主任何啓生)王聖儒●現職:輔大醫院兒童急診主任●年齡:45●專長:一般兒科、小兒急診、小兒感染症、肺結核接觸者檢查與治療、疫苗諮詢●興趣:羽球、旅遊●經歷:三軍總醫院澎湖分院小兒科主任、萬芳醫院小兒感染科主任及小兒急診科主治醫師
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2019-07-30 養生.家庭婚姻
「有什麼方法不讓她繼承遺產?」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛
坐在我面前的陳阿姨,年約70歲,身體看起來還算健康,舉止也很有氣質。她是自己打電話進來預約法律諮詢的,在電話中只簡單跟我講,想瞭解有關「繼承」方面的事。 70歲的人,通常是想對於自己的遺產分配,先做安排,但也可能有繼承自己父母親的遺產問題。答案是什麼?就讓她今天自己來告訴我了! 「陳阿姨您好,我是吳律師,請教您今天是想要瞭解關於繼承的什麼問題呢?」 「吳律師您好,不好意思, 今天來打擾您,我是想要問......有什麼方法,可以不要讓我女兒繼承遺產?」陳阿姨開門見山地提出了她的疑問。 「請問您女兒做了什麼?讓您產生這樣的想法呢?」子女通常是做了不少件讓父母無法忍受的傷心事,父母才會忍痛來做這個決定。 「我的先生在上個月中過世了,我和先生是做生意的,這麼多年下來,也有一點成績。我們有2個孩子,都是女兒,我們都一視同仁地培養她們,也把她們都送出國念書,後來老大讀完書有回來臺灣工作,小女兒說她比較喜歡國外的生活,我們也就順著她的意思,讓她繼續待在國外,她現在也在美國工作結婚了。」陳阿姨一口氣介紹完她的背景資料。 「那麼,後來發生了什麼事呢?」我引導著她繼續說下去。 「大概2年前,我先生罹患癌症,後來需要人照顧,雖然我們有請外籍看護,但我還是放心不下,就和大女兒2個人輪流地看顧先生。」陳阿姨講的,滿符合我國多數家庭的照顧情況。 「先生生病後,我也有和小女兒講,要她回來看看爸爸,爸爸也想她。但小女兒一直說:『我美國這邊的工作很難請假,爸爸有你和姐姐就好啦,不是還有外勞幫忙嗎?我回去有什麼用?!』就這樣一直拖,拖到她爸爸離開前1個月才回來台灣。」 「這段時間,小女兒有用電話關心爸爸嗎?」我心想或許她真的因為工作因素走不開,所以沒有常回來,因此想詢問,是否有用其他方式表達關心? 「沒有,電話都是我打給她,她沒有自己打電話回來關心我和她爸爸!甚至常常我打電話過去,是答錄機接的,她也不會回我的電話!我跟她講,她都會說:『如果有重要的事,你們會再打過來啊!沒再打,就表示不重要啊,所以我就不回了!』吳律師您說,聽了讓人生不生氣!」 「陳阿姨,我可以了解您的心情。那她回來後,還有發生什麼事嗎?」 「她就回來當了幾天的孝子,後來她爸爸就走了!我本來想自己的女兒,之前的情況,我就不要跟她計較了!可是沒想到前幾天她竟然跟我講:『媽~爸走了,我們要分爸爸的遺產,你的遺產,我們也一起分一分吧!』」 「什麼意思?我沒聽懂!」我一時沒聽懂,小女兒的意思!陳阿姨不是還在嗎?哪裡來的遺產? 「吳律師,我當下也是沒聽懂她的意思!後來她解釋,是要求先分『我』的財產!她想要一起先分家!我還沒死呢,她竟然就想分家!」陳阿姨很激動地說。 「她本來還用軟的,後來看我的態度很堅定,竟然就對我嗆聲:『反正未來你走了,我還不是可以分,幹嘛不現在分一分!』、『姐姐常在你們身邊嚼舌根,你們一定都有先給姐姐和她兒子財產了!現在先分一分,省得我那一份,被姐姐和她兒子騙走!』」 「吳律師,您說這些話,是當人家女兒的該講的嗎?」我被她這麼一問,也一時不知如何回應,畢竟是她的女兒啊。 「我聽她講這些話,都氣到快中風了!沒想到她竟然跟我講:『你幹嘛不也早點死一死,就免隔開錢(花錢)看醫師!』」 「吳律師,她這樣很傷我的心!我覺得她已經不是我女兒了!所以我一毛錢都不想要給她!我可以怎麼做呢?」 聽到陳阿姨這樣講,我想幫她完成心願;但我同時也在思考,不知道她們之前相處,到底出了什麼問題?會導致小女兒有這樣的舉動?是否還有機會化解開來呢? 但我決定,還是先告訴陳阿姨,法律上的處理方法。 「陳阿姨,我們民法有規定,如果子女對於父母親,有『重大的侮辱或虐待』,那麼爸爸媽媽是可以『生前表示』,不給子女繼承,來排除掉她的繼承權;而在被排除(喪失)繼承權的情況,是連法律上特留份的保障都可以不給她的。」 「對對對!吳律師!我需要的就是這個!那我要怎麼做呢?」陳阿姨急切地問。 「我建議,陳阿姨可以來立遺囑,我們在遺囑內寫清楚,小女兒有哪些行為,導致您感受到忤逆不孝……等精神上的重大痛苦,因此屬於民法上的重大虐待,未來不准她繼承遺產!」 「好的,吳律師,那您可以來幫我擬這份遺囑嗎?」 「可以的,但要擬律師代筆遺囑之前,我們還需要做一些準備,例如:立遺囑時,要請您帶2位見證人來,見證立遺囑的過程,以確保遺囑是在您精神狀態健康下自主所做的決定……」 「好好好!還有什麼要留意的嗎?」 「關於小女兒不孝行為的書面證據或證人,最好也先保存及準備,以避免未來小女兒回來爭財產時,您的大女兒拿不出來證據。」 「當然,如果您有意願,我們也可以就您的財產檢視一下,看看如何安排,搭配規劃,未必把所有財產都留到變成遺產。以及您先生的遺產,我們也可以評估一下,您是否要主張夫妻剩餘財產差額分配請求權?把先生的遺產變小,女兒能繼承的父親遺產,自然就變少了。」 「好的!那具體還有什麼需要準備?再請吳律師告訴我了!」 我想先協助陳阿姨處理好她面前的問題,往後如果有機會,我想再進一步瞭解,到底事情為什麼會走到這一步?再看看有無方法協助她們關係上解套了。 父母子女的相處,會走到這一步,經驗中,通常也和父母親在子女成長過程中,是如何和孩子互動的有關。到底是如何的養成子女的價值觀,讓他/她認為:「父母所有的一切,都理所當然的會是我的?」 又或者曾發生什麼事,讓子女成長中感受到有不安全感?讓他/她感受:「東西我一定要現在全部拿走,不然就會被別人搶走?」不諱言的是,子女結婚後,他們的配偶的價值觀,也會對子女產生一些影響。 這些價值觀的養成,一定不是1、2天的事,但我相信沒有家庭想走到這一步,如何避免,又如何在真的不小心走到這一步時可以圓滿處理,有賴於大家的智慧了。 參考法條: 民法第1145條:「有左列各款情事之一者,喪失其繼承權:一、故意致被繼承人或應繼承人於死或雖未致死因而受刑之宣告者。二、以詐欺或脅迫使被繼承人為關於繼承之遺囑,或使其撤回或變更之者。三、以詐欺或脅迫妨害被繼承人為關於繼承之遺囑,或妨害其撤回或變更之者。四、偽造、變造、隱匿或湮滅被繼承人關於繼承之遺囑者。五、對於被繼承人有重大之虐待或侮辱情事,經被繼承人表示其不得繼承者。前項第二款至第四款之規定,如經被繼承人宥恕者,其繼承權不喪失。」 ※本文獲「愛長照」授權轉載,原文出處 延伸閱讀: 63歲瘦11公斤,晚餐還吃烤羊排+奶油花椰菜!一篇看懂LCHF飲食全攻略●專欄簡介_愛長照 愛長照提供最實用的長照資源補助、養生保健、疾病知識、心情支持等彙整。我們是與照顧者站在一起的專業團隊,有「銀髮照顧」的相關疑問,歡迎來「愛長照」了解更多! 網站:http://www.ilong-termcare.com/ 臉書粉絲專頁:https://www.facebook.com/8525carehelper/?fref=ts
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2019-07-25 該看哪科.婦產科
婦女求子10年好不容易懷孕 卻患穿透性胎盤險喪命
37歲胡姓婦人求子10年好不容易受孕,今年5月間上廁所時下腹部突然劇痛,送醫才發現胎盤已穿透子宮肌層,院方緊急安排剖腹產,並為她止血並修補子宮。醫師表示,穿透性胎盤是植入性胎盤症狀中最嚴重的一種,產婦發生機率約僅10萬分之一,如果未能及時處置,母子可能都不保。胡女為了求子,經歷了生死關卡,所幸高雄義大醫院婦產部醫療團隊緊急救命,胡女住院5天後出院,兒子住院67天,上周也出院。今天她與丈夫一起帶著兒子回診,被問到是否還想拚第2胎,笑說「怕到了」。義大醫院婦產部主治醫師張志仰表示,胡姓婦人腹痛就醫,透過核磁共振等檢查確認是「穿透性胎盤」,當時馬上召集婦產科、麻醉科、放射科及小兒科等人員合力把29周大的胎兒分娩出,再替她作後續治療,同時盡力保住她的子宮。他表示,植入性胎盤是指胎盤和子宮肌層發生不正常的緊密附著,依據胎盤附著或侵入子宮的程度,又分為「粘連性」、「嵌入性」及「穿透性」3種,以穿透性最為嚴重。會發生植入性胎盤的情形,包括高齡妊娠、多胎次、前置胎盤、前胎剖腹生產或曾接受過子宮手術、先天子宮缺陷等。產婦在懷孕6個月前,即使定期產檢,也不容易發現是否有植入性胎盤。張志仰說,孕婦發生植入性胎盤的機率約千分之二,發生穿透性胎盤約是10萬分之一,相當罕見。一旦發生穿透性胎盤而未及時處理,可能造成胎兒不保,母體也可能因子宮破裂出血而導致死亡。胡女丈夫知道老婆是冒著生命風險為他拚個兒子,不捨地說,萬一真要選擇,我一定要老婆平安。 編輯推薦 疼痛總是好不了?治療師:因為你一直處於扣血狀態 發燒想自費打「營養針」可以嗎?醫師解析營養針成份
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2019-06-13 該看哪科.婦產科
懷孕初期出血別害怕 婦產科醫師詳細解析懷孕出血
藝人伊能靜曾因不知自己已懷孕,運動造成懷孕初期出血,差點讓孩子流產!可見懷孕前三個月胚胎相當脆弱,因著床不穩,媽媽如操勞過度或一個不注意,就容易造成懷孕初期出血,嚴重時可能造成不可挽回的情況發生。#為何懷孕初期會出血?1. 胚胎異常當受精卵異常或是品質不良時,會遭自然淘汰而流產,孕婦通常會伴隨著腹痛和出血的症狀,婦產科施俊宇醫師表示,此時產檢就相當重要,透過精細的產檢可提早得知胚胎是否正常生長,而先行做好準備。2. 黃體素不足當懷孕時,孕婦的身體裡的賀爾蒙開始轉變,造成黃體素不足,可能造成胚胎著床不穩,而產生出血現象。施俊宇醫師提到,黃體素亦稱助孕激素,可見對於「助孕」相當重要!黃體素不只可幫助子宮內膜及輸卵管分泌有益孕程物質,也能夠穩定懷孕初期時的胚胎著床。3. 先兆性流產先兆性早產又稱脅迫性流產,代表著受精卵著床不穩定,不過出血量不與流產可能性直接成正比。施醫師表示,如經過產檢醫生的縝密檢查,胚胎成長並無受影響、著床位置正常,並且孕婦多注意身體、適當休息,可將胚胎異常以及流產的狀況大幅降低。4. 著床錯誤正常情況下,當受精卵完成時,會在輸卵管內移動至子宮內,並埋進子宮內膜中開始生長,然而若是受精卵在子宮腔以外地方著床,稱之為「子宮外孕」。施俊宇醫師提到,胚胎若著床錯誤,並不能完整成長,容易因撐破而產生大量出血,因此子宮外孕需施打相關藥物或進行手術拿掉胚胎。 5. 葡萄胎 「葡萄胎」指的是染色體套數異常的胚胎,這樣的胚胎並無法正常發育,使得外觀為一串串的圓圈,看起來如同葡萄一般。葡萄胎常見於懷孕初期出血,出血顏色較深,可能造成孕婦貧血,且會使絨毛膜激素(HCG)增加過高。若是確診為葡萄胎時,必須經過手術將胚胎拿掉,才能保障孕婦安全 #如何預防懷孕初期出血呢?1. 戒菸戒酒菸不只含有尼古丁、焦油等等有害物質,不只造成人體傷害,更容易造成孕婦流產的先兆。2. 降低咖啡因攝取雖說咖啡因對於孕婦無直接傷害,但盡量減少咖啡因的攝取為佳,施俊宇醫師提醒,偶爾一杯咖啡不傷身,過多攝取就可能造成影響囉!3. 避免劇烈運動避免過於勞累以及劇烈運動,若是遭到撞擊腹部就難以挽回了!4. 產檢的重要性 施俊宇醫師認為,除了孕婦本身須多加注意之外,產檢也同等重要。產檢醫生需仔細照超音波來觀察胚胎生長的狀況,更要進行精細的各項產期檢查,來回饋給孕婦,所以不管是孕婦還是醫生,對於整個孕期都相當的重要。立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE@ 共同守護全家人健康!
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2019-06-12 該看哪科.婦產科
媽媽注意!降低B肝母子垂直傳染 7月起擴大補助接種
肝炎高居國人癌症死因第二位,其中B型肝炎更是感染人數最多的病毒性肝炎,傳染途徑除了經體液、血液,另外則是母親生產傳染給胎兒,今年由中央推行補助計畫,過去帶原母親需符合雙陽性的新生兒才可接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG),7月起只要單陽性即可接種,盼藉此降低B肝垂直傳染機率。據衛生福利部數據,慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約1萬3千國人死亡,現行公費僅提供帶原母親需雙陽性(s抗原或e抗原陽性)的新生兒才可接種HBIG,接種後感染率降低為1%以下,若未接種母子垂直感染率為10%,而過去公費補助僅雙陽性,民眾若要自費接種免疫球蛋白,一劑費用為3795元。桃園市衛生局統計,母親為B型肝炎帶原者並為雙陽性,補助接種B型肝炎免疫球蛋白人數106年有194人、107年155人、108年截至昨日58人;7月起擴大補助,依目前孕婦產檢結果及預產期,預估7至12月有280位新生兒可免費接種B型肝炎免疫球蛋白。衛生福利部桃園醫院腸胃科主治醫師李時偉指出,以大人而言B型肝炎分為帶原者及慢性肝炎,帶原者若肝指數控制在40U/L上下屬正常值,定期抽血、超音波追蹤即可;若肝指數連續6個月以上指數異常,恐演變為慢性肝炎,更嚴重則可能變成肝硬化、肝癌而致死。衛福部桃園醫院新屋分院兒科主治醫師蔡紫君表示,寶寶出生24小時內接種B型肝炎免疫球蛋白,自然感染率降低60%;出生以後按時施打B型肝炎疫苗,且於24小時內施打B型肝炎免疫球蛋白,可將自然感染率降低90%。台灣自民國73年起,新生兒接種B型肝炎免疫球蛋白,已大幅減少B型肝炎感染,呼籲家長儘早帶寶寶至醫院追蹤檢查其B型肝炎帶原情形,及早發現及早治療。
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2019-06-05 科別.罕見疾病
罕病20/罕媽推友善遊具 女兒盪著鞦韆終於笑了
「我們不可能照顧孩子一輩子,但制度可以。」21年前,聯合晚報率先報導台灣少有人知的罕見疾病兒,讓國人直面遺傳最深沈難解的習題,促成罕見疾病法立法及基金會成立。在罕病基金會成立20周年前夕,我們重新審視制度改變帶來的善果,並與讀者分享生命多元的樣態及可能。一般人總以為罕病患者的救命藥一定貴死人,但少有人知,只要正確診斷,罕病兒需要的甚至不是藥,一罐健身練肌肉、愛美人士常吃的營養補充品:生物素,就足以救一個孩子,甚至完全逆轉罕病兒的人生。補充生物素 逆轉人生鄭淑娟家就是,家有兩個罕病兒,女兒澄寗確診晚,導致腦部受傷;兒子睦睦較幸運,出生時新生兒篩檢技術進步,加上醫師不放棄,找到姐弟倆真正病因「生物素酶缺乏症」,弟弟及早治療,補充生物素就能和正常孩子一樣長大。罕病小檔案:生物素酶缺乏症生物素酶缺乏症是先天遺傳疾病,因人體生物素酶的酵素活性缺乏,使身體無法利用生物素。酵素活性完全缺乏者有癲癇、肌肉張力低下、發展遲緩等症狀,需終身接受生物素治療;酵素活性部分缺乏者,當生病、感染時,易誘發皮膚疹、落髮等,目前屬自費新生兒篩檢項目,及早發現治療,預防症狀發生。(資料來源/罕見疾病基金會)澄寗出生三個月時,癲癇發作、肌無力,聽力視力受損,勤跑醫院卻找不出病因,五個月大時醫師診斷為「粒線體缺陷」,是一種罕見疾病。孩子一歲前三分之一時間都躺在病床上,身體退化、吞嚥困難,需做胃造口、配戴呼吸器。鄭淑娟坦言很怕,不知該怎麼照顧孩子,當時她仍在上班,壓力讓她咄咄逼人,好幾次逼得幫她帶孩子的媽媽偷偷掉眼淚,她花了一些時間承認孩子大腦受傷無法變好了,「直到女兒三歲時,我才接受孩子無法正常。」照顧一個罕病孩子已夠辛苦了,鄭淑娟偏偏又意外懷孕,擔心女兒的病可能遺傳。該不該生下老二?整個孕期幾度反覆成為夫妻倆最煎熬的決定。生老二?整個孕期煎熬她想放棄,但人工流產需要夫妻兩人證件,先生死都不願拿出來,「他說買樂透都沒那麼容易中獎,不可能一連生兩個罕病兒。」夫妻倆決定再賭一次,為了確認腹中胎兒正常,整個孕期她異常神經質,明明才上醫院產檢正常,想想不放心,又跑到診所再照超音波,還將女兒檢體和羊水檢體送到國外檢驗,眼見中止妊娠期限逼近,仍找不到基因缺陷,抱著忐忑不安的心,她生下兒子睦睦。命運像是捉弄一家人似的,睦睦三個月時又發病,症狀跟姊姊一樣,幸運的是,正逢新生兒篩檢開發新檢查項目,睦睦檢查顯示生物素酶活性偏低,再做基因檢測,確診是「生物素酶缺乏症」。當時主治醫師李妮鍾把全家檢體送驗,結果發現多年被診斷為粒線體缺陷的姊姊竟跟弟弟是同一種罕病,弟弟早期發現,即時補充生物素,成長發育與正常孩子無異。但確診時姊姊六歲了,腦傷不可逆,身心發展遲緩、不會説話,必須終身坐輪椅。鄭淑娟花較多心思照顧女兒,五歲兒子正值愛撒嬌的年紀,看見父母對姊姊比較好,難免吃醋,她跟兒子說:「姊姊生病了,我們要幫她」,久而久之,睦睦開始幫忙餵姊姊吃飯,拿玩具哄姊姊,成為父母的小幫手。心疼孩子 失去遊戲權玩樂是每個孩子童年的樂趣,每次弟弟在玩遊樂設施,坐輪椅的姊姊在旁邊看,讓鄭淑娟很心疼,「有句話說剝奪孩子的遊戲是最大懲罰,那女兒要被處罰多少年?」為了讓兩個孩子一起玩,她聯合其他家長推動遊戲平權,例如溜滑梯有無障礙斜坡可推輪椅上去,有滾輪滑梯可安全滑下來,或輪椅鞦韆,讓坐輪椅的姊姊不用移位,體驗擺盪的樂趣,目前北市已逐步增設對身障兒友善的共融遊戲場。鄭淑娟說,照顧路很長,家人決定一起放慢腳步,「看見女兒在共融遊戲場盪著鞦韆,瘋狂大笑,真的很感動,我終於幫女兒找回遺失的笑容。」
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2019-06-05 科別.罕見疾病
罕病20/罕媽推遊戲平權 終於看見女兒盪鞦韆的笑容
「我們不可能照顧孩子一輩子,但制度可以。」21年前,聯合晚報率先報導台灣少有人知的罕見疾病兒,讓國人直面遺傳最深沈難解的習題,促成罕見疾病法立法及基金會成立。在罕病基金會成立20周年前夕,我們重新審視制度改變帶來的善果,並與讀者分享生命多元的樣態及可能。今天為您介紹「我們一起玩,好嗎?罕媽為女兒爭取遊戲平權」的故事:一般人總以為罕病患者的救命藥一定貴死人,但少有人知,只要正確診斷,罕病兒需要的甚至不是藥,一罐健身練肌肉、愛美人士常吃的營養補充品:生物素,就足以救一個孩子,甚至完全逆轉罕病兒的人生。澄甯家就是,「原以為懷孕、生產、育兒,然後重返職場,當一個職業婦女」,鄭淑娟道出自己平凡的願望。但現實是家有兩個罕病兒,女兒澄寗確診晚,導致腦部受傷;兒子睦睦較幸運,出生時新生兒篩檢技術進步,加上醫師不放棄,找到姐弟倆真正病因「生物素酶缺乏症」,弟弟及早治療,補充生物素就能和正常孩子一樣長大。鄭淑娟回憶,澄寗出生三個月時,癲癇發作、肌無力,聽力視力受損,勤跑醫院卻找不出病因,五個月大時醫師診斷為「粒線體缺陷」,是一種罕見疾病,但十多年前檢驗技術,尚無法從基因中找到致病答案。澄寗因嗆奶經常併發肺炎,一歲前三分之一時間都在住院,看見孩子躺在床上,身體退化、吞嚥困難,需做胃造口、配戴呼吸器。鄭淑娟坦言很怕,不知該怎麼照顧孩子,心情跌到谷底;她回想當時仍在上班時,每天回家就追著幫她帶孩子的媽媽問:孩子今天怎麼了?壓力讓她咄咄逼人,好幾次逼得自己媽媽偷偷掉眼淚。眼看著孩子一直惡化,最後她決定留職停薪,全心照顧女兒。但是,回歸家庭當全職媽媽,孩子的情況仍未見改善,她說自己花了一些時間承認孩子大腦受傷無法變好了,「直到女兒三歲時,我才接受孩子無法正常。」但照顧一個罕病孩子已經夠辛苦了,鄭淑娟偏偏又意外懷孕,擔心女兒的病可能遺傳,該不該生下老二?整個孕期幾度反覆成為夫妻倆最煎熬的決定。她本來已經想放棄了,但人工流產需要夫妻兩人證件,先生死都不願拿出來。 「他說買樂透都沒那麼容易中獎,不可能一連生兩個罕病兒。」夫妻倆決定再賭一次,為了確認腹中胎兒正常,整個孕期她異常神經質,明明才上醫院產檢正常,想想不放心,又跑到診所再照超音波,產檢次數硬比別人多一倍,還特別將女兒檢體和羊水檢體送到國外檢驗,眼見中止妊娠期限逼近,仍找不到基因缺陷,抱著忐忑不安的心,她生下兒子睦睦。命運像是捉弄一家人似的,睦睦三個月時又發病,症狀跟姊姊一樣,「會不會又是粒線體缺陷?」不安再次湧上心頭,幸運的是,正逢新生兒篩檢開發新檢查項目,睦睦檢查顯示生物素酶活性偏低,再做基因檢測,最終確診是與粒線體缺陷症狀相似的「生物素酶缺乏症」。當時主治醫師李妮鐘覺得不對勁,把全家檢體送驗,結果發現多年來被診斷為粒線體缺陷的姊姊竟跟弟弟是同一種罕病,弟弟早期發現,即時補充生物素,成長發育與正常孩子無異。但確診時姊姊六歲了,腦傷不可逆,身心發展遲緩、沒有口語,必須終身坐輪椅。鄭淑娟花較多心思照顧女兒,五歲兒子正值愛撒嬌的年紀,看見父母對姊姊比較好,難免吃醋,她跟兒子說:「姊姊生病了,我們要幫她」,久而久之,睦睦開始幫忙餵姊姊吃飯,拿玩具哄姊姊,成為父母的小幫手。玩樂是每個孩子童年的樂趣,每次帶姐弟倆到公園玩時,弟弟在玩遊樂設施,坐輪椅的姊姊只能在旁邊看,讓鄭淑娟很心疼,「有句話說剝奪孩子的遊戲是最大的懲罰,那女兒要被處罰多少年?」 走過漫長又崎嶇的確診之路,鄭淑娟為了讓兩個孩子一起玩,於是聯合其他家長推動遊戲平權,讓身障孩子也可以和其他孩子在公園玩溜滑梯、盪鞦韆,享有一般孩子該有的遊戲權,找回快樂的笑容!為了讓姐弟倆能一起玩,她聯合其他家長推動共融遊戲場,例如溜滑梯有無障礙斜坡可推輪椅上去,有滾輪滑梯讓孩子安全滑下來,或是輪椅鞦韆,讓坐輪椅的姊姊不用移位,體驗擺盪的樂趣,目前北市已逐步增設對身障兒友善的遊樂場。鄭淑娟說,照顧的路很長,家人決定要一起放慢腳步,好好體驗人生。記得澄寗生日時,全家特地在公園舉辦生日派對,讓其他身障兒一起來共融遊戲場玩耍,「看見不太愛笑的女兒,坐在盪鞦韆上享受微風吹拂的感覺,聽到孩子瘋狂大笑,真的很感動,我終於幫女兒找回遺失的笑容。」•個案小檔案罕媽:鄭淑娟 職業:家庭主婦/台灣身心障礙兒童權利促進會祕書長女兒:黃澄寗(11歲)兒子:黃睦恆(5歲)病史:生物素酶缺乏症•罕病小檔案:生物素酶缺乏症生物素酶缺乏症是先天遺傳疾病,因人體生物素酶的酵素活性缺乏,使身體無法利用生物素。酵素活性完全缺乏者有癲癇、肌肉張力低下、發展遲緩等症狀,需終身接受生物素治療;酵素活性部分缺乏者,當生病、感染時,易誘發皮膚疹、落髮等,目前屬自費新生兒篩檢項目,及早發現治療,預防症狀發生。(罕見疾病基金會)
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2019-05-31 科別.血液.淋巴
6歲的靈魂住在2歲的身體裡 藉造血幹細胞一圓上學夢
小丹是新生兒加護病房的「白雪王子」,明明產檢時一切正常,但一出生臉色蒼白,血紅素只有正常寶寶的一半,抽出來的血如水一般,出生後就被送進加護病房,並被確診為戴布氏貧血(DBA),為了控制病情,長達5年服用高劑量類固醇治療,讓小丹出現嚴重的後遺症如滿月臉、白內障、壓迫性骨折與明顯的生長遲緩,如今6歲的小丹,身材卻如同2歲的孩子。小丹媽媽最害怕被別人問起孩子幾歲,「別人問起他多大,我一律回答兩歲,因為我不想解釋」但隨著高劑量類固醇使骨質疏鬆造成脊椎壓迫性骨折,小丹5歲那年開始腰痛難忍,擔心演變成下半身麻痺,將藥量減半,小丹卻因此休克送進加護病房,為了救孩子,單親的小丹媽媽獨自帶著孩子北上尋找醫師協助。據國際DBA登錄,估計每百萬名新生兒中就有6至7名天生帶有DBA的基因突變,算是相對常見的遺傳型骨髓衰竭症候群,典型症狀是嚴重貧血影響全身系統。負責照顧小丹的醫師、和信治癌中心醫院小兒血液腫瘤科主治醫師陳榮隆說,類固醇治療已產生嚴重副作用、又怕長期輸血會造成鐵質堆積,如不盡快移植,小丹很可能會在10至15歲時心臟、內臟衰竭。一般來說,應優先從兄弟姐妹中找出適合的造血幹細胞,但因為小丹是獨生子,還好現在尋找合適的非親屬臍帶血移植時程縮短,副作用也不大,陳榮隆說,這樣的治療方式在以前難以想像,十年前光分子診斷就要耗費一年,但小丹卻在一個月內就經分子基因診斷,找到有人類白血球組織抗原7成吻合的臍帶血進行移植。小丹去年10月植入造血幹細胞,雖曾短暫出現排斥反應,如皮膚起疹子、腸胃道不適等,但陳榮隆笑著說,小丹很懂事,知道這些治療是對自己有好處,再加上榮譽心強,喜歡被稱讚,「甚至會跑到我面前吃藥給我看」經過一場長戰後,小丹在移植後半年從80公分長高至85公分,這些都是移植順利的跡象,小丹也終於可以上學了,這是母子倆過去從來不敢想的。
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2019-05-30 養生.家庭婚姻
懷女胎遭公婆言語羞辱 她一句話霸氣回應、果斷離婚
隨著社會觀念的逐漸開放,生男生女的性別觀念已經不再像過去一樣有著跨不過的鴻溝,卻仍有不少人認為「生男生才能夠傳宗接代」。近日,一名媽媽表示,公婆在她懷孕六個月時得知她懷女胎,便是一陣羞辱、毀謗,並不斷用言語傷害她,讓她一氣之下果斷提出離婚,霸氣表示,「我生女兒,我驕傲」!這名媽媽表示,在臉書社團「爆料公社」上看到一篇文章,讓她心裡感到相當難過。該文章是一名爸爸說,老婆第一胎是女兒,希望第二胎時能生個兒子傳宗接代,本來14周時超音波判定是男生,卻沒想到30周產檢時卻變成女生,該名爸爸感嘆,「男女一樣好,還是要生下來,只是經濟能力不允許生第三胎,這樣該怎麼完成傳宗接代的任務?…」 這名媽媽說,自己其實也是「重男輕女」的受害者,因為公婆對生兒子有相當大的執著,因此在懷胎六月時,公婆一聽到肚子裡的是女兒,便立刻轉換態度,不斷用言語攻擊她,讓這名媽媽感到相當委屈。她表示,懷孕期間如此辛苦,卻得不到家人的照護,反而遭到言語羞辱,讓她一氣之下決定直接離婚。這名媽媽相當霸氣,不僅直接提了離婚,甚至決定孩子生下來就是要跟她,「孩子生下來跟我姓,監護權也歸我,男方沒有任何資格跟權力看!」,同時間,她也感嘆舊有的觀念仍流轉在現代社會中,「許多媽媽生不出來四處求子,其實生男生女健康就好,不要再有這種思維了,令人傷痛!生女兒沒有什麼不好,我生女兒,我驕傲!」該則貼文一PO出,立刻引來許多網友回應,有網友心有戚戚焉的表示「我也曾經是受害者,被說我的肚子沒有生兒子的福氣」、「其實能生就是福,看到產檢隔壁是不孕門診,我就覺得格外珍惜老天給自己的禮物」,也有人指出,「生男生女其實跟女方沒什麼關係,要看男方精子」、「不管生的性別是什麼,重點是自己生的才重要」。 婆媳關係究竟該如何維護?講到「關係」,就會明白這件事情絕非一個人的責任,若希望婆媳之間能夠和平共處,雙方都要有智慧,也要懂得互相體諒。也許今天媳婦退了一步,就能減少和婆婆衝突的機會;或者,今天婆婆退了一步,媳婦也會覺得有被同理的感覺,但重點是雙方要能夠願意改變。婆媳同住,免不了因為生活習慣、思想觀念的差異而產生爭執,這時候老公的角色就成了很關鍵的潤滑劑,不該在彼此之間說對方的壞話,反而要講對方的好話,讓老婆開心也讓媽媽放心,並且在重要時刻給予兩方協調,才能讓夫妻、婆媳的三角關係更加美好。
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2019-05-28 該看哪科.婦產科
降低嬰幼兒死亡率 9縣市試辦高風險孕婦健康管理
為降低孕婦及嬰幼兒死亡率,國民健康署自106年起有新措施,推出「高風險孕婦健康管理試辦計畫」,先針對嬰兒死亡率較高縣市之孕婦進行健康評估,目前已有九縣市加入。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示,國健署自106年推出高風險孕婦健康管理試辦計畫,即以合作縣市下衛生局處,結合轄區目前共14家產檢院所推行,對孕婦提供健康促進需求評估,透過電話或到宅訪視追蹤促定期產檢。如發現孕婦有早產可能或高危險妊娠,如蛋白尿、高血壓、糖尿病等,也可立即轉去該縣市所屬急救責任醫院。同時,此計畫並提供孕婦孕期至產後6周關懷,像是如何哺乳、嬰兒篩檢,如先天代謝異常或聽力檢查等,如發現有需醫療或社政介入,則予以轉介。陳麗娟表示,該計畫一開始是先針對嬰兒死亡率、未成年少女生育率等較高的縣市。如嘉義縣、花蓮、台東、新北市等四縣市試辦,去(107)年則新增宜蘭與南投、屏東縣,今(108)年則新增苗栗縣及高雄市,來到九個縣市。後續待試辦成效,決定是否推廣到各縣市。而針對未來如何降低新生與嬰幼兒死亡率,陳麗娟也說,除上述方式外,因事故傷害也是嬰幼兒死因之一,需跨部會連繫。除衛福部外,目前也與交通部、教育部、原民會等部會合作,如透過交通事故傷害防治、健康促進計畫、部落安全事故傷害訪視等方式加強;而國健署也印製幼兒事故傷害預防手冊,給幼兒園進行宣導,期杜絕事故傷亡發生。
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2019-05-27 科別.眼部
護眼除了遠離3C 國健署呼籲還要這麼做
臨床觀察「3C保母」的後遺症十分明顯,小朋友只要平常有使用手機、平板的習慣,不出二至三年,幾乎都會近視,而愈早近視愈容易高度近視。國健署為推動視力保健,在兒童手冊、孕婦手冊中,就有視力保健的單元。衛福部國健署婦幼組簡任技正陳麗娟指出,國健署為推動視力保健,在嬰兒出生後可取得的「兒童手冊」中,就有視力保健的單元,給予父母正確的視力保健概念;而考量視力保健的觀念要趁早建立,其實在孕婦持有孕婦手冊時,政府所補助的產檢及衛教課程中,也有納入嬰幼兒視力保健環節。視力保健除了呼口號之外,更重要是落實行動。陳麗娟表示,幼童要避免長時間、近距離用眼,也要有充足的室外活動。希望家長能夠認知「近視」是一種疾病,且在學齡前是關鍵。而家長協助孩子有良好的生活習慣與用眼習慣,就必須適度限制小朋友用眼的時間,並帶孩子們多去戶外走動,並定期接受視力檢查;倘若孩子已經近視,也要定期回診,不是眼鏡戴上就沒事了。
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2019-05-22 新聞.杏林.診間
醫病平台/大醫院小醫師娘
編者按:「醫病平台」希望能透過這專欄,增加醫療人員與社會大眾的互相了解。我們過去的討論除了醫師談他的專業以外,也分享醫者自己或家人生病的經驗,但我們很少有機會了解醫師的家人對先生這種職業的感受,因此本週我們依序由老、中、青三代的「醫師娘」執筆,希望能幫忙社會大眾了解醫師家人的內心世界,也可以更體恤醫師的付出。元宵節剛過,大家來猜個燈謎。這世界上最表裡不一,卻又最委屈的職業是什麼?(倒數10秒,10、9、8、7、6、5、4、3、2、1、0!)好啦!早就料到你們一定猜不出來,直接公布答案-這個職業就是醫師娘。很不可置信,是吧?聽我娓娓道來,相信大家就能略知梗概,了解箇中緣由。平常最不喜歡別人問我老公的職業,總要隱晦再隱晦,低調再低調,直到閃不過了,才勉為其難的說出實情。之所以低調,完全不是因為害怕被綁架或敲竹槓之類的富人理由。事實上在健保制度實施並造福全民後,從前所謂「第一賣冰,第二當醫生」的時代早已沈沒在歷史的洪流中,連撈都撈不到一點殘骸了,醫師根本被擠出賺大錢行業別之列,閃邊納涼去了,哪還有什麼有錢人的行情可言。話說回來,大家看看以下這段對話,就知道為什麼我要這麼低調的隱藏自己是醫師娘的身份了。(言不及義的聊天內容從略,直接從對方已經知道我老公的職業開始切入)路人甲乙丙丁高八度音讚嘆:「哇!妳老公是醫生!真好命耶!那妳不就每天喝下午茶、逛街、做SPA!真是令人羨慕啊!」每次聽到這種千篇一律的反應,我都只能略帶羞愧的說:「沒有耶!我白天要上班,晚上要帶小孩,根本沒時間做這些事」。(如果有十六度音的話,我想以下那種不可置信的語調和聲音就是了。)路人:「什麼!妳老公是醫生,妳是醫師娘耶!怎麼可能還要上班!?妳只需要在家翹腳數鈔票就行了,幹嘛還要去上班啊?」 是的,我是真的要上班的!不是那種閒閒沒事做,只是圖個身體健康的工作,而是一種「把女生當男生用,把男生當畜生用」的職業類別。如果說醫師娘是正職,那麼白天的工作就是我的副業了。這個副業超時工作算正常,工作性質機動性極高,隨時處於上緊發條的狀態,常常天未亮、公雞未啼就要出門,等到月落烏啼霜滿天的時候,才能拖著疲累的身子回家。半夜兩點回到家,看著整桌零亂的剩食和餐具,滿屋子亂扔的衣服和玩具,正職醫師娘在嘆了口氣後,非常認份的優先處理眼前令人不忍卒睹的景象,再拖著疲累的身體沐浴更衣,等到終於可以躺平在床上時,牆上的時針正指著三時整。即便如此,隔天,哦不,其實是當天,早上六點一到,立刻從溫暖的被窩彈跳出來,迅速準備一家大小的早餐,外加整燙一家老小當天要穿的衣服,等到都準備得差不多了,再依序柔聲喚醒老爺、少爺和小姐。接著就如打仗般的梳洗整理完畢後,火速的把少爺和小姐送到學校,我再沿路狂飆至副業所在的辦公室上班。你質疑這是真的假的?怎麼可能才睡3個小時,早上還要做早餐、燙衣服,還要送小孩上學?這些可以請老公做啊!很抱歉,大醫院小醫師整天行程滿滿,會議只能安排在一大清早開,因此每天的晨會時間是7點半,也就是說身為醫師娘的我,必須在七點二十前把早餐準備好、襯衫燙好,讓我的宿主醫師可以如期抵達醫院參加會議,免得被主任白眼。具備醫師娘身份的人,必須及早覺悟做早餐、燙衣服、送小孩、打掃清潔等這些家庭瑣事跟大醫院小醫師是絕緣的。醫師的時間彌足珍貴,除了一般門診,還有檢查診,也要查房、做研究、寫報告、上課(除了自己要上課拿學分,也要幫學生上課)、指導學生、寫被健保局核刪的申覆報告,這些大醫院的業務多麼的繁忙且重要,豈有可能把時間拿來「浪費」在照顧小孩、陪伴老婆上面,你說是吧!每每聽到同事、朋友說著產檢老公都必須請假陪伴,否則會生氣氣,回家老公就有得瞧之類的話時,我感覺自己跟這些同事、朋友宛如身處平行時空般的恍然。猶記得懷第一胎的時候,老公還在台北上班,自己騎著歐兜邁就到藥局買了驗孕棒,發現有二條線(臉上三條線,哈哈)時,就這麼單槍匹馬的到診所產檢。醫生看著躺在檢查檯上的我,用堅定的語氣告知我有二個獨立的胚胎,我在震驚之餘,一時之間還沒能回過神來,只能傻楞楞的透過電話告知老公這個令人興奮卻措手不及的消息。不久,老公順利回到中部的醫院,但在整整三十六週的孕期中,有老公隨侍在旁的產檢,三根手指頭可以算得出來。北鼻還沒問世前,我一人獨來獨往也就罷了,沒想到出月子中心那天,老公依然不在,小醫師在大醫院值班,只好拜託弟弟來把我和二個剛滿月的北鼻拎回家。出月子中心的第一天,連澡都還不太會洗的新手媽媽就這樣一個人單打獨鬥,內心恐懼猶如驚滔駭浪,獨自和二個同是新手的北鼻共同相處將近四十八小時!那麼,第二胎有好些了嗎?我必須很誠實的說,沒有哦!大醫院小醫師忙碌照常,我們夫妻倆雖身在同一家醫院,但卻分隔兩地,產檢依舊永遠只有我一人。不同的是,上一胎有肚子裡的兩個北鼻相伴,這胎還好恢復正常,只有一個(笑)。看著診間外或坐或站,那些把走廊擠得水洩不通的孕婦們,幾乎「人手一夫」,而我歷經二胎的淬煉,早把老公丟到九霄雲外、不知名的浩瀚星河中了!有次跟老公一個要好的朋友聊天,言談中這位姐姐提及她有三位好友,老公也都是教學醫院的醫師,其中有兩對,身為醫師娘的老婆完全不戀棧醫師娘的光環,反而快刀斬亂麻——毅然決然離婚了。其中一對夫妻中的老婆,不管做什麼事都是自己一人,就連住院開刀,也是自己坐計程車去又回,自己辦理住院,開完刀再自己辦出院。你問她的醫師老公在哪裡?老公也在醫院啊!但醫的是別的病人,開的是其他病人的刀。很心酸、很詑異嗎?一點也不,對此我反倒有了然於胸的理解。過著沒有老公的偽單身生活,就是醫師娘的生活與日常;艱苦卓絕,就是醫師娘的代名詞啊!姐姐說目前僅剩一對,雖勉力支撐,但夫妻二人那千里一線牽的線,脆弱得只剩細微的幾縷細絲勉強拉繫著。放眼望去,只有我和老公一切尚可,還持續的在穩定中求進步。語畢,話鋒一轉,姐姐嚴肅的說她要向我們這些老公在教學醫院上班的醫師娘致上最高敬意,因為有我們的犧牲奉獻,拱手將老公讓出,台灣才能有這麼好的醫療品質!但話又說回來,她也希望我們這一對可以長長久久,成為例外中的標竿。對此,我必須認真的說,結婚九年來,我一直擔負著在婚姻關係中把危機化成轉機的艱鉅任務,奉勸有志走入這行的女孩們,如果沒有鐵打的身體、堅強的意志力和過人的勇氣,還是別輕易嘗試跳火坑的滋味(笑)!雖然我那親愛的老公在家庭作業上明顯不及格,但在醫療的專業領域裡絕對是個不可多得的好醫師,今後還請大家多多支持,珍惜一個願意仔細問診、做身體診察及努力實踐醫學教育傳承的好醫師,千萬別因為不耐久候而抱怨我親愛的老公看診看得慢,好讓我的大醫院小醫師老公每天下班時,都能帶著充滿成就感的正能量開心回家!至於我,仍會在老公認真傳遞的關愛眼神中,持續努力當個稱職的大醫院小醫師娘!
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2019-05-11 該看哪科.婦產科
胎位不正免剖腹 艾灸竟讓寶寶在媽咪肚裡神奇歸位!
胎位不正一定要剖腹嗎?高雄醫學大學附設中和紀念醫院中醫部以艾灸矯正胎位,可讓產婦免挨一刀,成功率達8成。33歲的林小姐懷孕7個多月時,連續3次產檢發現胎位都不正,婦產部主任詹德富得知她有嚴重的蟹足腫問題,便轉介到中醫部接受艾灸治療。剛開始她誤以為是針灸,很怕動了胎氣,內心掙扎很久,到中醫部才知是在兩側小腳趾以艾草煙燻約15分鐘。再回婦產部檢查發現,寶寶胎位竟然神奇地矯正過來了。「好神奇哦!」初為人母的林小姐,今天收到院方及服務最美社致贈的康乃馨,分享艾灸轉胎的經驗。她說,艾灸煙淡、無味,第一次燻就明顯感覺寶寶在動,覺得不可思議。前後共做了4、5次,再回婦產部檢查發現,寶寶胎位竟然神奇地矯正過來了。後來她懷足10個月自然產下3175公克的女嬰,免除剖腹產可能引起蟹足腫的恐懼。高醫中醫部婦兒科主任邢郁欣表示,中醫艾灸轉胎是中醫傳統療法,1998年《JAMA》期刊曾發表成功率約75%。艾灸轉胎是將艾灸置於雙腳小趾的「至陰穴」,一周做3至5次,每次煙燻約15分鐘,持續做2周至1個月,健保給付。高醫自今年3月至今,共完成12例,其中10例成功轉胎,成功率超過8成。邢郁欣說,艾灸轉胎機轉推測是中醫經絡引導作用,安全、無傷口、無侵入性、無疼痛,大多數孕婦都可接受,對肚中的胎兒也沒有影響,是中西醫可以合作的好方法。而艾灸轉胎最佳時機是在懷孕28至32周,這時子宮空間比較充足,胎兒轉向機率高。邢郁欣表示,也有遇到產婦經艾灸轉胎轉完後又轉過去,繼續點,後來又轉正,最後是自然順產。
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2019-05-02 科別.婦科
胚胎著床剖腹產疤痕處 當心成體內炸彈
37歲婦人懷孕第3胎輾轉到苗栗大千醫院就診,醫師發現胚胎著床在過去剖腹產疤痕處,且成長到7週的胚胎已快撐破子宮,隨時有破裂危機,宛如體內炸彈,緊急手術順利「拆彈」。苗栗大千綜合醫院醫療副院長暨婦產科醫師林敬旺今天指出,黃姓婦人發現懷孕時,先到住家附近診所檢查,診所醫師告知胚胎著床位置偏低,有流產之虞,後因出血又到其他醫院檢查,醫師也僅建議安胎治療,最後在家人勸說下,才輾轉到大千醫院就診。林敬旺為婦人進行超音波檢查,赫然發現胚胎位置不是偏低,而是著床在前2胎剖腹產的疤痕位置,由於已經懷孕7週,疤痕處因胚胎撐大而腫脹如球,子宮外層已薄如蟬翼,隨時有子宮破裂、大出血危機,儼然體內不定時炸彈。所幸婦人經緊急腹腔鏡手術,順利摘除外孕組織,不僅保住子宮與生育能力,也因微創手術傷口小,恢復情況良好,黃婦與家人都直呼「好險!」林敬旺表示,胚胎在子宮腔以外的地方著床、發育,通稱「子宮外孕」,絕大多數發生在「輸卵管」,僅約3%發生在子宮角、卵巢、腹腔、子宮頸等其他部位,而著床在剖腹產疤痕處更是少之又少,許多婦產科醫師沒遇過,常誤判為著床位置偏低而延誤處理時機,若胚胎大到撐破子宮,除須摘除子宮止血,嚴重時更可能失血過多而死亡。林敬旺說,剖腹產疤痕處子宮外孕在以往相當罕見,只不過,隨著近年來剖腹產率上升,導致剖腹產疤痕處子宮外孕也有升高趨勢,黃姓婦人已是他近月來遇到的第3起個案,幽默風趣的他不忘自嘲「是我太旺了嗎?」並提醒有剖腹產史的孕婦一定要注意,請產檢醫師確認胚胎是否著床在子宮內正常位置。