2021-08-10 該看哪科.心臟血管
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2021-08-10 新冠肺炎.專家觀點
Delta恐引發年輕人心臟併發症 澳洲研究：嚴重恐猝死
澳洲廣播公司（ABC）報導，位於雪梨的頂尖醫學機構「張任謙心臟研究所」教授科瓦契奇表示，Delta變異株可能使年輕人面臨更高的致命心臟併發症風險，副作用包括心肌炎，嚴重可能減弱心臟功能，導致心臟衰竭、心跳不正常及猝死，也可能導致血栓，最初會在雙腿出現，並移往心臟和肺。科瓦契奇說，雖然早期病毒株對長者最致命，但有證據顯示Delta變異株有所不同。他表示：「這種變異株引發心臟副作用案例多常見，相關數據仍不斷出現。然而，我們確實看見有更多感染Delta變異株的年輕人出現心臟併發症。」科瓦契奇表示：「這些涉及心臟的併發症是非常重大的問題，但幸好依然只有少數人有經歷這些併發症。隨著這波疫情惡化，更多年輕人死亡無可避免，但希望這是非常、非常、非常低的數字。」新南威爾斯首席衛生官員凱芮‧錢特（Kerry Chant）表示，Delta變異株對年輕人而言是「警鐘」，打破「只有老年人染疫了才會住院的神話」。新南威爾斯省現在多數新確診為20至39歲的年輕人。
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2021-08-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新北最年輕死亡案例！38歲女打完AZ全身痠痛送醫不治
新北市今天通報1名在汐止區的女性，5日她接種AZ疫苗，隔天全身痠痛、頭痛又發燒，送醫後當天傍晚不治，年僅38歲，是新北目前通報接種疫苗後死亡案例最年輕個案。衛生局表示，該名死者打完AZ隔天出現相關副作用，包括全身痠痛、頭痛及發燒，傍晚就被通報死亡，先前打過疫苗後的死亡案例都超過40歲，這次是新北首個不滿40歲死亡案例。此外，三峽另也通報1名84歲女性，因患有高血壓、糖尿病，在6月17日接種AZ後，隔天就出現嘔吐、發燒及全身無力等症狀，送醫救治後1個月，仍於上月17日不幸去世。目前新北累積打完AZ後死亡案例已超過百例，總計119死中有102人打AZ、17人打莫德納。
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2021-08-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新北新增2例施打疫苗後死亡個案 通報總累計111例
新北市新增2例施打疫苗後死亡個案，目前新北市通報累積統計共111例（AZ：94例、Moderna：17例）新北市衛生局表示，對於接獲疫苗施打後的不良事件通報，或民眾有疑義通報，都會將相關資料上傳疾管署通報系統，至於個案死亡原因是否與疫苗有關，由中央「預防接種受害救濟審議小組」審議認定。一例為土城區92歲男性，身患肺炎病史，6月18日接種AZ，6月20日至7月29日出現輕微發燒、肺炎，7月30日至8月1日出現發燒、肺炎情況加重及出現咳嗽，緊急送醫救治，8月1日死亡。另一例為蘆洲區68歲男性，有糖尿病史，7月12日接種莫德納疫苗，7月13日至15日正常作息，7月16日出現意識不清、腦出血及腦死，緊急送醫救治，7月21日死亡。
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2021-08-03 該看哪科.心臟血管
心絞痛疼痛位置不只胸痛 醫曝心絞痛如何治療改善
心臟是全身循環系統的靈魂，像幫浦一樣持續不斷的推動血液。新光吳火獅紀念醫院心臟內科廖振宇醫師指出，心肌需要充沛的能量才能夠收縮跳動，所以心臟就像引擎一樣本身也有一套油路系統，稱為冠狀動脈，負責供應整個心臟的血液循環。當油路阻塞，也就是冠狀動脈出問題時，便會導致冠狀動脈心臟病，由於血液供應無法滿足心肌的需求，可能產生心絞痛、心肌梗塞。心絞痛典型的症狀包括胸悶、胸痛、頭暈、壓迫感，疼痛可能延伸到下巴、脖子、肩膀、背部等處，嚴重時會痛到冒冷汗。然而臨床上也會遇到各式各樣不典型的症狀，例如疲倦、噁心、睡眠障礙、腹痛、甚至牙痛等，廖振宇醫師解釋，由於這些表現不容易讓人聯想到心臟問題，而容易延誤就醫。「胸痛只是其中一項症狀。有的患者根本不會胸痛，而是直接以猝死來表現。」廖振宇醫師強調，「冠狀動脈心臟病患者可能在短短幾秒鐘內倒下，也可能慢慢的悶痛一個月，差異相當大。」傳統用藥、新機轉用藥不盡相同 共病患者更應注重用藥安全性針對心絞痛的成因，我們可以利用藥物降低心肌耗氧量或增加冠狀動脈的血流量，以改善症狀、減少心絞痛發作頻率，廖振宇醫師解釋，常用的藥物包括傳統藥物如鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑、長效型硝酸鹽，以及新機轉抗心絞痛藥物，如晚期鈉離子通道抑制劑。傳統藥物對心絞痛患者可以發揮效果，不過在使用上會有一些限制，例如心跳過慢、或血壓偏低的患者就沒辦法使用傳統藥物。新機轉抗心絞痛藥物可以改善心肌細胞中的鈉離子通道，有助緩解症狀，較不會影響血壓與心跳，且頭痛、頭暈的副作用相對比較少，可提升患者的生活品質。各種藥物適用的時機不盡相同，請務必依照醫師指示服藥。「傳統心絞痛藥物與新機轉抗心絞痛藥物的主要差別在於，傳統藥物通常會影響血行動力學，像是心跳、血壓。」廖振宇醫師說，「新機轉抗心絞痛藥物較不會影響血行動力學，使用上的限制較少。」由於心血管疾病患者經常伴隨多種共病，新機轉抗心絞痛藥物的適用族群會比較廣泛。三度到院前心跳停止的心臟病患「門診有位冠心症患者，曾經有過『到院前心跳停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest，OHCA）』經驗，」廖振宇醫師回憶，「而且還不只一次喔，他總共有過三次到院前心跳停止，經過急救後，三次都很幸運地被救回來。不過因為反覆心肌梗塞，導致嚴重心臟衰竭，心臟射出分率僅20-30%，血壓都不是很理想。」雖然接受過支架治療，但是患者依然有心絞痛的症狀，常會感到胸悶不適，廖振宇醫師說，該名患者由於心臟功能太差、血壓太低，傳統心絞痛藥物並不適合，所以更改使用新機轉抗心絞痛藥物。「經過一段時間的治療後，患者的症狀改善了，」廖振宇醫師說，「而且在各種藥物、儀器的搭配下，患者的心臟射出分率也進步許多，是令人印象非常深刻的案例。」冠狀動脈狹窄要不要放支架？冠狀動脈狹窄較嚴重的患者，可能出現不穩定型心絞痛，發作時胸悶、胸痛等症狀持續的時間較久，休息或使用舌下硝化甘油片後症狀仍無法緩解。在這種狀況下，除了藥物治療，也會考慮血管介入治療，嘗試置放血管支架撐開狹窄的區段。「在評估是否置放支架時，通常要安排心導管檢查，利用血管攝影確認冠狀動脈狹窄的位置與嚴重度。」廖振宇醫師解釋，「我們都會和病患、家屬詳細討論，因為置放支架後，需要服用抗血小板藥物一段時間。最重要的是患者本身要有病識感，願意配合治療並針對各項危險因子做調整。」在置放血管支架前、後，都需要使用傳統心絞痛藥物或新機轉抗心絞痛藥物輔助，廖振宇醫師叮嚀，做完心導管手術置放支架後，仍有些患者會有殘餘心絞痛的風險，例如 : 微小血管阻塞或是心絞痛復發的情況產生，此時也可以安全合併使用新機轉抗心絞痛藥物來減少心絞痛的發作頻率、提高生活品質，同時有慢性病患者則需控制糖尿病、高血壓、高血脂數值達標，才能減少血管再次阻塞的機會。貼心小提醒冠狀動脈心臟病常導因於動脈粥狀硬化，而糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸都會導致動脈粥狀硬化，廖振宇醫師強調，想要降低冠狀動脈心臟病的機會務必從這些危險因子著手。若出現胸悶、胸痛等心絞痛症狀，需要積極介入治療，廖振宇醫師說，冠狀動脈心臟病發作的時候，經常讓人措手不及，很多患者都是在幾個小時，甚至幾分鐘內過世。千萬不能任意停藥，或因為疫情就中斷回診喔！原文：
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2021-08-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種不良反應死亡事件新增8例 37歲男曾開顱
國內接種不良反應死亡事件新增219例，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，其中8例死亡、95例為嚴重不良事件。其中最年輕者為37歲男性，疑似接種莫德納疫苗後死亡。莊人祥表示，該案去年11月曾因為車禍進行頭部損傷雙側開顱手術，沒有其他慢性病史，七月中接種疫苗，六天後於在房間內沒有反應，發現後四肢僵硬，呈現到院前呼吸心跳停止，還需根據病歷進一步調查死因。莊人祥表示，7月30日到8月1日間接種AZ後發生死亡事件共四例，為一女三男，年齡為59歲至80歲，接種疫苗後9日至35日間發生。另外，接種莫德納疫苗後發生死亡也新增四例，為一女三男，年齡為37歲至91歲，接種疫苗後2日至14日發生。目前累計543例接種疫苗後死亡事件，其中370人為75歲以上長者。至於7月30日到8月1日，疑似接種AZ疫苗後發生其他嚴重不良事件則新增72例，為50女22男。年齡為23歲至94歲，接種疫苗後當日至47日間發生，包含疑似腦中風、視網膜動脈阻塞、心肌梗塞、下肢深部靜脈栓塞、血小板低下、急性發炎性脫鞘性多發神經病變、三叉神經病變、視神經發炎、顏面神經麻痺、癲癇、帶狀疱疹等。同期間疑似接種莫德納疫苗發生嚴重不良事件有23例，為12女11男，年齡為46歲至95歲，接種疫苗後當日至18日間發生，包含疑似菌血症、全血球減少、腦中風、心肌梗塞與急性肺水腫等 。
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2021-07-31 醫療.心臟血管
慢病最愛問【血栓】小藥師健康營養資訊：血栓病患不能打疫苗？ 幾個自我檢測破除迷思
前陣子施打疫苗後猝死或血栓的新聞層出不窮，搞得人心惶惶，在政府力拚疫苗施打率的情況下，民眾心裡不禁納悶到底哪些人絕對不能打疫苗？打疫苗之後，有多少機率會造成血栓呢？如果本來有血栓的病史可以打疫苗嗎？小藥師幫大家整理一些相關的問答！ Ｑ1.哪種人「絕對不能打」新冠病毒的疫苗？1.對先前注射的新冠病毒疫苗產生嚴重過敏反應者。2.曾對MRI顯影劑、電腦斷層含碘顯影劑過敏者，請告知並諮詢您的醫療人員，以防對某類有相同成分的疫苗過敏。3.對疫苗有潛在嚴重過敏反應者，則可利用下表做過敏風險評估：Q2.看新聞感覺打疫苗會血栓或猝死，這些機率高嗎？病毒載體疫苗(如AZ, Janssen)施打後，全球累積數位病例是發生罕見部位的靜脈血栓同時合併血小板低下的狀況。在歐洲跟美國，其發生率約百萬分之十。粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人。Q3.有腦中風病史，可以打疫苗嗎？ 可以。因為，目前研究認為，施打疫苗後產生特殊免疫反應引起血栓合併血小板低下症候群，與多數腦中風的原因不同。Q4.有血栓相關疾病病史可否施打疫苗？大部分人可以。目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史的人，施打疫苗後會提高產生此不良反應的機率。但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種病毒載體疫苗（如AZ）。 Q5.我有在服用抗血栓藥/抗凝血藥，可以打疫苗嗎？打之前要停藥或調整嗎？可以。由於新冠肺炎疫苗為肌肉內注射，抗血小板藥物及抗凝血藥物可能造成局部肌肉內血腫，但打疫苗的利大於弊，故建議施打疫苗。以下是藥物的說明及注意事項：不管是服用哪種抗血栓藥/抗凝血藥，若施打前幾日內有出血傾向（例如：不明原因的皮下出血或牙齦出血），或您有其他關於服藥的問題，建議還是先與醫師先進行討論，評估且確認風險後，再決定是否施打疫苗。資料出處：1.J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT.2021 Apr;9(4):1423-14372.CDC:Updated Recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of the Janssen (Johnson & Johnson) COVID-19 Vaccine After Reports of Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome Among Vaccine Recipients — United States, April 20213.台灣腦中風學會【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-居家防疫動起來 「超慢跑」簡單效果好-中風後的復健長路 風友「要認真」定目標-莊昕悅營養師／腎臟不好的糖友怎麼吃？3個小技巧攝取低蛋白飲食又兼控血糖
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2021-07-24 該看哪科.心臟血管
新冠肺炎症狀若出現「胸痛」不要忍 這些特徵不處理恐送命！
新冠肺炎大爆發以來，中高齡者聞疫情色變，深怕染疫致命，尤其有慢性病者更是高危險群。其實，身體的疾病常經由一些小毛病示警，像是「胸痛」若不留意，就可能導致突然送命。先喘後痛 新冠肺炎最大特徵「小症狀傻傻沒發覺，不處理就出大事！」台北仁濟院院長李龍騰說，新冠病毒威脅中高齡者，媒體報導染疫者伴隨胸痛，其實「先喘後痛」才是最大特徵。病毒入侵，血液、水分從微血管冒出來，造成肺水腫，導致低血氧，胸口還沒開始痛，就可能先呼吸困難。新冠肺炎的可怕在於肺部已急遽失能中，卻沒有明顯症狀。李龍騰說，許多沒氣喘、心臟病史的中高齡者，坐著不喘，但起身走5、6分鐘，甚至走幾步路就開始喘，但停下來又恢復正常。看似小毛病卻是低血氧猝死元凶，要盡快請醫師檢查，不能拖到胸痛才就醫。容易誤判 把握黃金搶救時間引起胸痛原因很多，其中以心血管疾病最嚴重且易被誤判。李龍騰說，冠狀動脈阻塞，有可能以「肩膀痠、痛」示警，伴隨胸悶、胸痛時，心肌已快吸不到氧氣；主動脈剝離「胸口有如被刀割」，全身肢體、腦部都呈缺血狀態。李龍騰感嘆，不少警覺性高的民眾衝到急診室，若遇上「慢慢來的醫師，鐵定完蛋！」乍看不嚴重徵狀，若醫師經驗不足，可能因此送命。患者可主動說明「我看起來像是冠狀動脈阻塞或主動脈剝離」，讓醫師快速做心電圖、X光檢查，把握60分鐘黃金搶救時間。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
泰國爆首例混打疫苗死亡！39歲女老師接種隔天猝死
馬來西亞第一大中文報「星洲日報」和泰媒Thaiger等媒體報導，泰國巴蜀府一名39歲女老師混打科興和阿斯特捷利康（AZ）疫苗，卻在19日接種AZ疫苗作為第2劑疫苗後隔天死亡，成為泰國混打疫苗後死亡首例。丈夫在女老師接種前，曾表示女老師患高血壓，但護理師告訴他們接種疫苗仍安全。目前女老師遺體已進行解剖，確切死因尚待釐清。這名女老師先是在6月28日接種科興疫苗作為第一劑疫苗，之後於19日和丈夫都接種AZ疫苗。夫妻倆接種後都出現頭痛和發燒等常見副作用，但女老師隔天晚間開始感到噁心、嘔吐。丈夫在晚間7時下樓看望女兒，之後回到樓上時，女老師已猝死。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄七旬獨居婦猝死 家人懷疑與施打莫德納有關
高雄前鎮區70歲李姓獨居婦人7月10日接種莫德納疫苗，昨被發現陳屍家中，警方研判死亡多日，她女兒懷疑是否與施打疫苗有關，衛生局表示仍需釐清。李姓婦人平日在前鎮區一棟大樓獨居，因保全人員聞到屋內飄出臭味，通知李婦女兒到場才發現她已身亡，警方初步鑑識，李婦頭部有傷口，可能摔下床，應死亡多日，她女兒懷疑是接種疫苗有關。高雄市衛生局表示，李婦死亡是否與接種疫苗有關，還需進一步了解與釐清。衛生局指出，這名獨居人有慢性病史，今天上午已連繫家屬關懷，除進行司法相驗，市府也提供慰問金及關懷作業，也給家屬預防接種受害救濟資訊，另通報給中央疫苗不良反應系統。
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種莫德納最年輕死亡案例 指揮中心：本身有免疫疾病
我國疫苗昨天接種20萬2449人次，累計接種 589萬4500 人次，AZ疫苗接種 306萬8120 人 次，莫德納疫苗接種 282萬6380 人次。而7月21日新增8例接種疫苗後死亡事件，包括五例AZ疫苗、三例莫德納，另有四例原本AZ不良通報住院後死亡。莫德納疫苗接種後死亡個案中，發言人莊人祥表示，其中一名為36歲男性，本身有心臟衰竭、乾癬等免疫疾病，接種疫苗後兩天後身體發熱、13天後於家中發現死亡，死亡原因還需要研判，應為最年輕接種莫德疫苗納後死亡個案。莊人祥表示，3 例接種莫德納疫苗後發生死亡個案，為1女2男，年齡為 36 歲至 84 歲間，為接種疫苗後 4日至 13日間發生。五例接種AZ疫苗後死亡個案為3 女 2男，年齡則介於67至91歲，接種3至33天後發生。目前已有478 例新冠肺炎疫苗接種後發生死亡不良事件，其中 340 人為 75 歲以上長者。針對死亡個案已累計解剖108例，其中76例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎(2個月大孩童)，1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，1例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，4例待釐清。另外，屏東Delta病毒感染事件，今天傳出不幸死亡的第一起確診個案，為案14816，也就是陪確診果農到枋寮醫院開刀的太太。醫療應變組副組長羅一鈞說，該名70多歲女性個案為國內首例Delta死亡個案，本身有慢性糖尿病、高血壓病史，6月27日開始有腹瀉症狀，因家中有其他確診者而安排採檢，採檢陽性，後續併發肺炎、呼吸衰竭住院。最後因嚴重肺炎而於昨天過世。不過羅一鈞表示，非變種病毒株的肺炎和Delta病毒，病程、死亡率沒有不一樣。
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2021-07-22 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／莫德納副作用很強嗎？只打一劑保護力有多少？新冠疫苗關鍵十問專家解惑
台灣接種新冠疫苗工作如火如荼，但隨著疫苗覆蓋率愈來愈高，施打疫苗後的不良反應事件、對疫苗品質有疑慮的相關報導，也引發民眾的焦慮，不少人明明想「靠近」疫苗，卻又擔心。臺大醫院在6月22日舉行記者會，臺大醫院院長吳明賢說，新冠肺炎是新興傳染病，相關資訊多且龐雜，也因混亂而導致民眾恐慌焦慮。台大醫院成立科學防疫小組，針對新冠肺炎進行研究與知識建立，並設立肺炎知識專區，為民眾解答關於疫苗的眾多問題。查小喵出任務，彙整民眾面對新冠疫苗最焦慮緊張的十大問題，運用6月22日台大醫院記者會內容、台大醫院「知識就是力量」共筆資料、新興科技媒體中心（SMC）6月29日記者會資料、台灣疫苗推動協會記者會7月1日舉辦的記者會資料及疾管署新冠疫苗Q&A、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳的回應，幫大家解惑，期盼大家認識疫苗不緊張。【疫苗的接種時程】Q.1 如果僅接種1劑新冠疫苗，保護力可以達到多少？台大兒童醫院院長黃立民說，根據疫苗的臨床試驗數據，輝瑞第一針效果有 52%、莫德納為 69.5%。在莫德納的臨床試驗中，有7%受試者忘了打第二針，這些人持續追蹤下去，發現他打完第一針14天之內，保護效果就達到50%，過了14天達到92%。嬌生疫苗只要打一針，保護力為 66%，AZ 一針的效果則是76 %。如果只打一針，mRNA疫苗不見得比AZ優。 國際實際使用經驗，黃立民說，在以色列觀察發現， 只打一針輝瑞的防護力是54%， 跟臨床試驗差不多。在蘇格蘭，只打一針輝瑞防護力為91%、AZ為88％。在南韓，只打一針輝瑞是 89％ ，只打一劑AZ是86%。黃立民說，只打一針的效果好壞，決定於當時的環境。如果大環境才剛開始施打疫苗，大家都不打，防疫不好，疫苗效果就不是那麼好。但如果打一針時，疫苗都已經普遍打了，被感染機會本來就降低了。但mRNA疫苗的第二針一定要打，這是非常重要的。Q.2 接種新冠疫苗，第一劑和第二劑要間隔多久？台大兒童醫院院長黃立民說，根據免疫學原理，接種完第一劑疫苗後，若免疫系統記得這一針，那之後不管隔多久補第二針，保護效果都可以持續。但如果免疫系統忘記第一針，那就必須重新來過。目前政府規定，AZ疫苗第一和第二劑間隔至少8週以上，莫德納兩劑接種間隔至少28天。黃立民說，根據AZ疫苗的臨床試驗結果，兩劑間隔小於6週、間隔6到8週、間隔9到11週跟間隔大於12週，其保護效果分別是55%、59%、63%和81%，亦即間隔12週保護力最高，間隔到16週效果仍非常好。Q.3 新冠疫苗是否可以混打？混打是不是有方向性？中央流行疫情指揮中心目前並不建議疫苗混打，除非接種第一劑時發生症狀並通報不良反應，且經醫師評估不適合再接種同樣或類似成分疫苗，可接種另一廠牌疫苗。建議依原第一劑接種廠牌的建議間隔，按時完成第二劑接種。疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在6月22日疫情記者會表示，確實從國際資料可知，先打AZ後再打輝瑞BNT疫苗，防護效果更好、沒有特別嚴重不良反應、副作用比例比較高。但指揮中心專家仍不建議混打的原因是，目前的國際資料，都是AZ打完打輝瑞，並不是台灣現在有的莫德納疫苗。張上淳說，雖然輝瑞跟莫德納都是mRNA平台疫苗，但精確來說，是兩家不同公司的產品，是不是能這樣推論？嚴謹的科學會希望有其他的資料來佐證。黃立民說，目前很多歐洲國家已建議混打。根據最近一個西班牙做的研究，追蹤 663人， 第一針打AZ的人，第二針中1/3的人不打、 2/3 打輝瑞BNT疫苗，觀察抗體變化。 結果第二針 打輝瑞疫苗者，抗體的幾何平均值從71跳到7700，增加100倍， S蛋白的抗體從98跳到3600， 中和抗體的陽性率從34%跳到100%。因此，第一針打AZ、第二針打BNT，混打效果非常好。但當然副作用增加，發燒會增加一點 。目前已經有些國家建議可以混打，但需注意方向性，第一針打AZ、第二針可以打mRNA，但如果第一針打mRNA，那第二劑也建議打mRNA。Q. 4 疫苗對變種病毒是否有足夠防護力？新興科技媒體中心（簡稱為SMC）6月28日公布的資料顯示，針對目前台灣有社區群聚的英國變種病毒株（Alpha）和印度變種病毒株（Delta），輝瑞/BNT疫苗應對Alpha株，若完整接種2劑保護力為92%，在住院的保護效果則接種單劑就有8成保護力、接種兩劑達到95%；在死亡的保護效果，70歲以上接種單劑就有85%。應對Delta株，完整接種兩劑的保護力是79%，對住院的保護效果則接種單劑也有94%。牛津/AZ疫苗應對Alpha株的保護效果，完整接種兩劑為73%；住院保護效果，接種單劑為76%、兩劑為86%。應對Delta株，完整接種兩劑為60%，住院保護效果則是單劑有71%、兩劑則有92%。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如在SMC6月29日舉辦的記者會表示，如果去看疫苗保護力，在病毒學上中和抗體的效價越高，可能對變種病毒的保護力越強。不過必須認知到，事實上無法比較出哪個疫苗比較好，因為除了中和抗體效價外，還有其他免疫系統的強化因素需要考慮。雖然從AZ疫苗的效價來看，對變種病毒保護力會下降一些。不過在變種病毒中，大家擔心的印度變種株Delta，其實對疫苗保護力影響較小，反而是研究顯示，巴西與南非變種保護力較為明顯下降。黃立民說，南非株的1484K是很早的突變點，已經知道突變對疫苗中和抗體效果變差，可是很多病毒並沒有逃脫疫苗的掌握，如果疫苗可以打到很高的抗體，還是可以對抗病毒。因此英國的接種策略是盡快讓大家完成兩劑疫苗接種，且接種疫苗也可以讓重症降低。因此目前遇到變種病毒的策略，就是讓抗體提高，另一個就是做新的疫苗，但後者需要時間。Q.5 台灣的疫苗覆蓋率要達到多少才能解封？台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎在7月1日媒體工作坊中表示，疫苗覆蓋和解封問題沒這麼簡單，因為打疫苗並非百分之百防護效果，可能10%～30％的人還是會感染到。接種疫苗後可降低感染風險，但沒辦法絕對阻絕呼吸道黏膜帶有病毒的狀況，意即所謂的無症狀感染。 英國研究發現，接種AZ疫苗對有症狀感染保護效果有72%，但對無症狀保護效果幾乎沒有。打疫苗後若接觸病毒，可能不會發病確診，但可能短時間身體會帶病毒，還是可以傳播給其他人，因此在疫情還沒結束之前，還是要持續戴口罩。黃立民指出，根據國外經驗，當社區疫苗覆蓋率到三、四成，就會有感，會開始覺得病毒傳播變慢、個案出來速度變慢。可以合理、審慎樂觀估計，打到三到四成，台灣疫情會比較好控制。【疫苗的不良事件】Q.6 莫德納疫苗副作用很強嗎？台大醫院家醫科主治醫師張皓翔表示，根據臨床試驗的結果，莫德納疫苗的第二劑副作用比例高，且比AZ疫苗高。台灣目前的狀況，莫德納還沒開始接種第二劑，因此臨床上是不是副作用比較高，目前還沒有資料。根據指揮中心疫苗介紹，莫德納疫苗常見副作用為注射部位疼痛（92%）、疲倦（70%）、頭痛（64.7%）、肌肉痛（61.5%）、關節痛（46.4%）、畏寒（45.4%）、發燒大於38度（15.5%）。另在接種後不良反應方面，常見為接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅；不常見為接種部位搔癢及罕見不良反應為顏面神經麻痺、臉部腫脹。根據SMC在6月29日發佈的「施打mRNA新冠疫苗後出現心肌炎的病例研究」專家意見指出，有研究找出2017年至2021年的二到四月間有的急性心肌炎的病患，再找出過去二十年內所有可能與疫苗相關的心肌炎病患。研究發現其中四位在接種疫苗後，五天內有急性心肌炎，三位是23到36歲的男性，一位是70歲女性。四位都有施打兩劑的mRNA新冠病毒疫苗（其中兩人打莫德納疫苗，兩人打輝瑞疫苗），都有嚴重的胸痛症狀和心肌受傷的現象，但住院接受治療後均在二到四天內出院。林口長庚醫院心臟血管內科加護病房副主任巫龍昇解讀上述研究指出，以這麼少的樣本其實只有關聯性，很難推估出疫苗和心肌炎之間的病理機轉與危險因子。臨床上不論是否與疫苗有關，心肌炎本來就有可能發生，此研究中提到目前無法證實心肌炎與疫苗的相關性，此結論也與美國CDC相同。巫龍昇指出，這不是第一篇有關疫苗施打後出現心肌炎的案例報告，美國CDC目前確認的案例是393位，但美國施打mRNA新冠疫苗的人約有一億七千萬人，換算之下與心肌炎事件有關的僅約百萬分之23，實屬少見，希望民眾不要太過恐慌。Q.7 年長者打AZ是不是比較安全？ 張皓翔：AZ疫苗可能造成極罕見的血栓風險，而此風險發生在60歲以下族群比較明顯，因此歐洲國家可能因為人種發生血栓比例較高，有某些國家限定60歲以上打AZ。至於說，施打疫苗後死亡率比較，各種不同疫苗其實都有人接種後發生不良事件的死亡通報，AZ在打完之後，死亡率並沒有比其他疫苗高，甚至是比較低的情況。如果擔心施打疫苗後死亡的問題，其實AZ相對反而安全。Q.8 台灣開始接種新冠疫苗後，傳出許多猝死案，與疫苗有因果關係嗎？李秉穎表示，接種新冠疫苗的人之後發生死亡的死亡率，是不是有高於沒有接種新冠疫苗的人，必須要以科學研究來釐清。比對健保資料庫，各年齡、性別，接種疫苗後死亡與沒接種疫苗後死亡，兩者相比並沒有超過背景值，表示死亡是與疫苗沒有因果關係，沒打疫苗的人也因為年長者有各種疾病會發生死亡。此外，專家也以不同疾病別進行監測，發現心肌梗塞、腦中風等，觀察值也都沒有超過期望值，因此沒有任何科學證據顯示，打了AZ疫苗對年長者會有嚴重不良反應的風險。李秉穎也說，跟國際比較，不分年齡接種疫苗後死亡率在英國是百萬分之20.9，台灣是百萬分之19.6，並沒有高於其他國家；如果只看75歲以上死亡率， 台灣是百萬分之87，韓國是百萬分之146，台灣的死亡率也沒高於其他國家。台大醫院家醫科主治醫師張皓翔說，台灣開始接種新冠疫苗後，出現一些接種後不良事件通報的死亡個案，類似的狀況在其他國家剛開始大規模接種疫苗時也有出現，如美國、韓國。張皓翔說，這些通報個案會透過科學方法，釐清死亡是否與疫苗有關，包括檢視特定族群接種疫苗後死亡率有沒有超出背景值，如果有接種疫苗者死亡率與沒接種者並無明顯超出，那死亡應該與疫苗沒有關連。相關的個案會以解剖來釐清死因。根據中央流行疫情指揮中心在6月29日記者會說明，目前累計240例疫苗接種後通報不良事件的死亡個案，年齡為41至101歲間，其中186人為75歲以上長者。目前已完成解剖44人，其中33例與慢性病相關，其他死因分別為1人為吸入食物窒息，2人死於頸椎骨折，1例嗆噎窒息、1例顱內出血死亡，2例疑因肺炎病逝及2例泌尿感染死亡。Q.9 新冠疫苗中，重組蛋白疫苗是否比mRNA疫苗及腺病毒載體疫苗差？李秉穎說，只看安全性的話，美國重組蛋白的Novavax疫苗公布的資料沒有特別嚴重不良反應，台灣的高端、聯亞的重組蛋白疫苗本身的不良反應，初步資料看來，發燒的發生率不高。mRNA疫苗立即型過敏發生率比較高 ，可能有罕見心肌炎、心胞膜炎問題； 腺病毒載體疫苗立即過敏反應也比較高，可能會發生罕見血栓。因此以安全性來看，重組蛋白疫苗不亞於其他疫苗，有效性方面，還不是很清楚。但Novavax根據最新三期臨床試驗報告，保護力達89.7％跟mRNA蠻類似。 Q.10 血栓副作用如何監測？張皓翔說，接種AZ疫苗後可能發生極罕見的血栓合併血小板低下問題，會發生在腦部、腹腔、下肢，在皮膚表現則會紅點、紅疹。因此建議施打AZ疫苗的民眾要注意血栓相關症狀，若有疑慮，隨時跟醫師聯繫、討論。根據指揮中心疫苗介紹，AZ疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群可能有關聯，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起的血小板低下症者，應避免接種。接種疫苗後28天內，若出現以下任一症狀，要立即就醫並說明疫苗接種史：嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇、嚴重且持續腹痛超過24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。 (本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】新冠疫苗關鍵十問 專家共筆來解惑，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疑接種疫苗死亡新增10例！ AZ占6例
我國疫苗累計接種567萬4553人次，其中AZ接種287萬7587人、莫德納接種279萬6966人次。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，昨天新增10例疑似接種疫苗後死亡個案，另新增42例疑似接種後嚴重不良事件。莊人祥表示，10例死亡個案中，六例為AZ疫苗接種後發生死亡的不良事件，為三女三男，年齡介於 51歲至94歲，為接種疫苗後4日至34日間發生。另新增四例莫德納疫苗接種後發生死亡的不良事件，為一女三男，年齡為66歲至76歲間，為接種疫苗後一日至九日間發生。目前累計467例疫苗接種後發生死亡不良事件，年，其中 332 人為75歲以上長者，占71％。除死亡個案外，昨新增24例疑似接種AZ疫苗後發生嚴重不良事件，為16女8男，發病年齡介於25歲至88歲，為接種疫苗後當日至64日間發生。不良事件包含疑似腦中風、血小板低下、中央視網膜靜脈阻塞、下肢血栓、心律不整、肺炎、蜂窩性組織炎與出疹、多型性紅斑、接種後常見之全身不適，及診斷未明的暈厥、抽蓄與意識不清、心悸等。接種莫德納疫苗後發稱嚴重不良事件則新增18例，為10女8男，發病年齡介於29至8歲，為接種疫苗後當日至8日間發生，包含疑似腦出血、低血容積休克與急性腎損傷、顏面神經麻痺、聽力喪失與暈眩、肺炎、流產等。而有患者患有紅斑性狼瘡，醫師說不適合打AZ，但致電1922詢問卻被打槍，遭反問是哪個醫師說的。專家小組召集人張上淳則表示，新冠肺炎疫苗中，有些免疫疾病如紅斑性狼瘡並沒有在指引中建議不適合打哪個廠牌的疫苗，尊重一線臨床醫師判斷。而就算是紅斑性狼瘡，有些個案狀況輕微，有些嚴重，因此一線醫師會考量當時的狀況，尊重醫師判斷。
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2021-07-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄6旬男接種莫德納當晚猝逝 解剖初步排除疫苗致死
高雄市66歲蔡姓男子15日上午接種莫德納疫苗再到高雄港工作，傍晚5點半返家進門就告訴妻子身體不適，剛進房間準備更衣就突然倒地，送醫後宣告不治；警方呈報檢方相驗，今上午安排解剖釐清死因，初判死因為心血管阻塞，排除與疫苗有關，確切死因則要待正式解剖報告出爐。蔡姓男子據高雄市衛生局調查有心臟慢性病史，當天接種莫德納疫苗後無不適反應，但工作回家後卻突然倒地，救護人員到場後已無呼吸心跳，被通報列入疫苗接種嚴重不良反應。16日檢方安排初驗，發現「無外力介入」，蔡男遺體無明顯外傷，為進一步釐清死因，今上午檢方安排法醫解剖複驗，研判為冠狀動脈粥狀硬化性，也就是「心血管阻塞」，初步排除與疫苗有關。
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2021-07-16 該看哪科.心臟血管
夏天也會心肌梗塞，致死率更高！醫：不明胸痛、牙痛、喉嚨麻要注意
心肌梗塞一直被認為是冬天才會有的問題，民眾往往認為天冷容易引起，但其實夏天也會發生心肌梗塞，且某程度上比冬季的更危險。國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張釗監提醒，夏天炎熱之際風險族群一樣要提高警覺，注意相關症狀。 夏天心肌梗塞主要２大原因 張釗監醫師表示，夏季和冬季的心肌梗塞，雖然季節不同，但原理相似，不論是冷或熱，最主要的關鍵就是在於「溫差」，且不只是天氣的溫差，也包括了室內外的「相對溫差」。 血管中因個人保養、風險因素等，多少會含有斑塊，隨著氣溫冷熱變化，富有彈性的血管收縮便容易使得斑塊脫落，形成心肌梗塞的風險。例如冬天從外回到家，又或是洗澡前後進出浴室。夏季則常見出現從冷氣房走出戶外，或從戶外回到冷氣房所形成的溫差。 值得注意的是，除了溫差以外，身體缺水、飲水不足也會有心肌梗塞的風險。這並非危言聳聽，張釗監醫師表示，身體若呈現缺水、甚至更嚴重進入脫水的狀態，血管內的血液呈現濃稠，自然也就有可能出現堵塞的情況，形成心肌梗塞。特別提醒工地工作者、外送人員等容易暴露在炎熱環境、飲水不足的族群留意。 心肌梗塞風險族群，年輕、健康也可能發生！ 張釗監醫師也指出心肌梗塞的風險族群，包括了家族史、抽菸，或是高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等血管狀態不佳的慢性病族群，以及心臟衰竭、心臟病等心臟疾病。而年齡雖不可逆，但也是個風險因子，隨年齡老化男性到了45歲、女性到了55歲風險就會相對較高，壯年時期臨床來看男性的比例偏高，約10人當中有9位是男性，女性會相對較晚，主要是因為在更年期前有女性荷爾蒙的保護，進入更年期前後風險也會逐漸提高，與男性相當。 注意，年輕人也可能心肌梗塞！需特別注意的是，心肌梗塞年輕人也有可能發生，原因在於包括了遺傳，也越來越常見各項風險因素出現於年輕人身上，特別是年輕族群飲食偏好西方飲食文化，高血脂的情形越來越常見，年輕曾有30歲左右發生心肌梗塞。 注意，沒有慢性病、身體健康也可能心肌梗塞！另外，身體健康的族群也有心肌梗塞發生的可能，並非沒有三高、糖尿病等風險子，就完全與心肌梗塞絕緣。張釗監醫師表示，長期高度的壓力或瞬間高漲情緒等，也可能誘發心肌梗塞，就如同八點檔等影視劇情，氣起來、摀住胸口、下一秒就倒地不起了，又或者長期熬夜加班猝死的新聞消息等，提醒民眾多加留意。 夏季心肌梗塞致死率高３大原因。 張釗監醫師表示，夏季的心肌梗塞往往比冬季的還要更加危險、致死率更高，最主要的原因就是因為大部分的民眾往往認為心肌梗塞是冬天的事，又或者年輕人認為年長者才會有心肌梗塞，或身體健康者認為自己不會不會發生等，因此而忽略風險及症狀。 心肌梗塞危險徵兆，不明胸痛、牙痛等要小心！ 和一般胸痛有何區別？ 張釗監醫師提醒，防範心肌梗塞，民眾應清楚了解相關症狀，以及應對的方式。心肌梗塞最熟知的症狀就是胸悶、胸痛、呼吸困難等，心肌梗塞所出現的胸痛，和一般肌肉、筋膜等出現的疼痛有所不同，患者通常會無法指出確切的疼痛位置，且通常時間會不斷持續，臨床上長達半小時都有可能，且因為疼痛不適持續，也會出現冒冷汗的情況，若出現這些症狀就得多加小心。 胸悶、胸痛以外還有什麼症狀？ 除了上述的典型症狀外，醫師也建議也可以觀察延伸性的疼痛與不適，包括了左肩、左手、左背、喉嚨、下巴、牙齦等，除了疼痛以外也可能出現痠、麻的情況，未必是疼痛，提醒民眾在胸痛、胸悶合併出現這些症狀時應提高警覺。 發現心肌梗塞前兆，速撥119求救，避免自行就醫！ 發現心肌梗塞的前兆時，若曾有心肌梗塞者，醫師會開立硝化甘油隨身攜帶，應立即服用，若服用２次未獲改善，或是第一次發生心肌梗塞，張釗監醫師建議，不論是否確定都盡早前往醫院，以免誤判，錯過搶救的黃金時間。就醫方式建議撥打119求救，救護人員除了運送病患，也會實施心肌梗塞急救EMT，避免自行開車、騎車，因為若真為心肌梗塞，發作時發生車禍的可能性非常高，不僅會波及路人，對自己也可能釀成無法挽回的結果。 防範心肌梗塞，避免風險因子是根本之道！ 張釗監醫師提醒，防範心肌梗塞除了了解如何自救，最重要的就是避免風險因子，遺傳、年齡不可逆，那麼平時至少應規律運動、良好作息、飲食均衡、充足飲水、適度疏壓、避免抽菸等，以避免心肌梗塞發生的可能。 《延伸閱讀》 ．耳垂出現皺褶是心臟病徵兆？醫：三高等風險族群要特別留意 ．打呼易增中風、心肌梗塞風險！醫教側睡等６招助改善 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
8旬翁打莫德納後輸血亡 家屬不願解剖無奈接受死因
彰化縣74歲劉姓婦人事前接種莫德納疫苗兩天後突然死亡，因死因未能釐清，將解剖送法醫研究所進一步調查，彰化今又傳出一名81歲盧姓老翁，也在打莫德納後第4天死亡，家屬雖認為是疫苗造成，但相驗死因為自然死亡，家屬不願遺體解剖，只能接受這樣的說法。彰化縣衛生局目前僅認定施打疫苗的不良反應致死僅有1起，不過陸續有民眾在打完疫苗後死亡個案傳出，除了劉婦與盧姓老翁在接種莫德納疫苗數天死亡外，先前也傳出兩起長者注射AZ疫苗後死亡案件，這兩件家屬都同意解剖，相關檢體已送法醫研究所。盧翁的家屬指出，盧翁有貧血症狀，每周都會去輸血，7月6日打完疫苗後，7月8日去輸血，後來發燒有吃退燒藥，卻在7月9清晨被家人發現已往生，過去輸血10多年都沒事，打完疫苗卻過世，懷疑是打疫苗造成。劉婦7月8日早上去打疫苗，雖沒有發燒但有疲憊感，10日早上家人發現她沒有起床，發現不對勁後兒子從外地趕回來，最後找消防局破門，發現她已經倒臥在家，劉婦的兒子表示，母親只有高血壓，身體還算正常，現在只能靜待調查死因。現在疫苗不良反應通報中央大都稱與疫苗無關，有檢警認為，隨著接種疫苗的人越來越多，可能受理更多打完疫苗後死亡解剖的案件，中央疫情指揮中心應針對該類案件專責化驗釐清，法醫研究所應加入疾病與疫苗相關領域專家，否則難說服家屬。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打AZ疫苗會猝死嗎？我能打嗎？ 台大醫告訴你接種攻略！
近日台灣的確診人數都在百名以下，疫苗也逐步擴大施打！在「疫苗施打意願登記」第三輪意願登記中，全國意願登記完成總人數6,433,528人，登記AZ疫苗人數116,258人。請民眾在輪到你的施打順位時，且在醫師評估身體狀況沒有異常後，即可進行施打疫苗，才能保護自己和家人。（【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？） 隨著越來越多人施打AZ疫苗，許多民眾對此種疫苗也有諸多疑問。究竟哪些情況不能打AZ疫苗？常見副作用是哪些？血栓症狀有哪些？對此，台大家醫科醫師林嘉俊整理相關資訊來替大家解惑！我可能因為打疫苗死亡嗎？先說結論，有可能會，但是機率極低。打AZ疫苗後的5-20天可能會發生血栓，但年輕女性比例較高，且機率比被雷打到還低，而感染新冠的血栓機率是20%，台灣的案例經解剖後證明無關！AZ疫苗引發血栓的原因和一般血栓不同，所以過去發生過靜脈栓塞、心肌梗塞、腦中風者，也可以打AZ疫苗。這些情況不能打AZ疫苗1.正在發燒2.血栓或肝素引發的血小板低下(台灣極度稀少！)40歲以上可以到家醫科做公費的成人健檢，但建議疫情緩和後才檢查！沒有發生過血栓或肝素引發的血小板低下就真的不用太擔心，不用一窩蜂抽血。3.對AZ疫苗過敏血栓有什麼症狀施打AZ疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一1.持續性頭痛、視力改變或癲癇2.持續腹痛超過24小時3.下肢腫脹會疼痛4.嚴重胸痛或呼吸困難藥物過敏、吃這些藥能不能打？◎對這些藥物過敏也沒關係，可以打AZ疫苗1. Keflex,Ceflour...等抗生素2. Voren,Ibuprofen...等消炎止痛藥3. Pyrine(全多x止痛錠、散o痛...)4. 流感疫苗林醫師提醒，如果還是擔心可以再接種AZ疫苗前向醫師確認。◎在用者些藥也可以打AZ疫苗1. 荷爾蒙、避孕藥2. 血糖藥、胰島素3. 抗凝血劑、抗血小板藥物4. 血壓藥、血脂藥我有XX病，能不能打AZ疫苗？◎糖尿病強烈建議打，因為免疫力比一般人更差，感染後重症的風險更高。糖尿病控制不佳也可以打，接種當天不需要停藥。◎洗腎強烈建議打，洗腎病人也是重症高風險群，且洗腎時有群聚感染的風險。◎愛滋病強烈建議打，愛滋病病人接種後產生的抗體可能比一般人更少，所以打完還是要做好自我保護。◎癌症強烈建議打。化療病人建議和醫師討論接種時間。標靶、免疫、放射治療則不影響。過去發生過血栓或是使用抗血管新生藥物仍可以接種，因為造成血栓的原因不同。◎風濕疾病可以打。新冠疫苗有惡化風濕疾病之風險，然而權衡利弊，仍建議接受接種。某些藥物可能需要調整劑量，建議接種前先和醫師討論。◎慢性肺病/氣喘/肝病/甲狀腺疾病/貧血/中風...可以打。國際三期實驗皆未發現以上疾病會增加疫苗副作用的風險。台大家醫科醫師林嘉俊：facebook、Instagram
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增10例疑似疫苗接種後死亡 9人75歲以上
我國新冠肺炎疫苗截至目前接種達408萬4061人次，疫苗接種人口涵蓋率達17.02％。昨天新增83例接種後不良事件，其中49件為嚴重不良事件，包括10例接種後死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，死亡案例中，七例為疑似接種AZ疫苗後死亡、三例為疑似接種莫德納疫苗後死亡。莊人祥表示，新增 7 例AZ疫苗接種後發生死亡案例，為三女四男，年齡介於79 歲至95歲，疫苗接種後2日至25日間死亡。另外，新增三例莫德納疫苗接種後發生死亡案例，為一女二男，年齡介於73 歲至81歲，其中兩人為75歲以上長者，疫苗接種後 2 日至 8 日間死亡。目前累計402例疫苗接種後發生死亡之不良事件，年齡自兩個月至101歲間，其中297人為75歲以上長者，占73.8％。扣除死亡個案，另有22例疑似AZ疫苗接種後出現嚴重不良事件，為12女10男，發病年齡介於40歲至93歲，接種疫苗後一日至49日間發生，包含疑似溶血性貧血與溶血性高膽紅素血症、血小板低下、血栓併血小板低下、急性心肌梗塞、肺栓塞、肺炎、接種後常見的全身不適等。17例疑似莫德納疫苗接種後出現嚴重不良事件，為12 女5男，發病年齡介於28至83歲，為接種疫苗後當日至10日間發生，包含疑似肺栓塞、嗜中性白血球缺乏症、關節病變、呼吸困難等。
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2021-07-14 該看哪科.心臟血管
影／85歲嬤打疫苗 後左腿靜脈栓塞險害命
中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科主任徐中和說，85歲李姓阿嬤有高血壓、肝膿瘍病史，今年六月中旬打完新冠肺炎疫苗後左腿腫脹，直到七月腹痛急診就醫發現左側髂靜脈以及股靜脈大範圍血栓，還好及時啟動溶栓小組，透過抽吸血栓機器將血栓全數移除，否則三到五成機率血栓跑到肺部，恐造成致命的肺動脈栓塞。血栓是否由疫苗引起？還要驗抗血小板第四抗體是否陽性才知相關性。徐中和說明，疫苗引發血栓的免疫性血小板過低症，是接種AstraZeneca（AZ）疫苗後發生的免疫併發症，一般在注射後5天到30天發生症狀，如有施打疫苗後發生下列不適情形應盡速就醫：1.持續性和嚴重頭痛，四肢無力，癲癇（顱內血管血栓）2.視力模糊(視網膜動靜脈血栓）3.呼吸急促或胸痛(肺栓塞或冠狀動脈栓塞）4.腹痛（門脈血栓）5.肢體腫脹，發紅，蒼白或發冷(周邊動靜脈血栓）6.皮膚出血瘀青徐中和說明，老婦人在急診發現膽結石合併膽囊發炎，以及左側髂靜脈以及股靜脈大範圍血栓， 由於老婦人血栓指數高達2118ng/mL（正常值小於500），因此在婦人接受膽結石手術後，再進行導管溶栓治療，血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈大範圍血栓，經過機械性靜脈血栓抽吸導管將血栓順利取出後，血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈血流通暢，之後服用新型口服抗凝血劑，平安出院。徐中和指出，老婦人接種新冠肺炎疫苗後，左下肢腫脹，但卻未在第一時間就醫，之後還好有診斷出深層靜脈血栓，及時治療，其實一般來說，發生下肢深層靜脈血栓，若未能及時治療，那發生血栓往身體回流造成肺栓塞的機會就有3到5成，可能會有造成猝死的風險。徐中和說明，中國附醫在8年前設立的24小時運作的急性溶栓治療團隊，就有包含肺栓塞因應小組，到目前已經有使用超過500次的EKOS超音波震碎血栓導管治療經驗，是亞洲知名的EKOS溶栓中心，除此之外也有各種溶栓設備，全天候守護民眾的健康。
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗副作用愈強，免疫效果愈高？台大醫揭接種前後必做1事
由行政院政務委員唐鳳所規畫的「疫苗預約平台」已經上路，初步開放對象為第9、10類，不少人完成預約。不過，在接種前後該做些什麼準備，或吃些什麼，才能降低副作用呢？接種莫德納疫苗 注射部位疼痛最常見這幾天接種疫苗以美國捐贈莫德納疫苗為主，指揮中心統計，主要副作用為注射部位疼痛，比率高達8成，發燒比率則只有3%，另外，少數人接種部位出現紅斑或蕁麻疹。疫情指揮中心發言人莊人祥表示，如果持續發燒超過48小時，以及出現呼吸困難、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，就屬於嚴重過敏反應，務必儘速就醫。副作用越強烈 免疫效果越高一般來說，打完疫苗，副作用越強烈，表示免疫效果越高。大部分年輕人體內免疫系統較強，施打後反應比較激烈，國外研究發現，極少數年輕男性在施打莫德納疫苗後，罹患心肌炎風險變高。不過，打了疫苗，沒有感覺，不覺疼痛，也沒發燒，這並不代表疫苗就沒有效果，因為疫苗仍會刺激免疫系統，進而產生抗體和相關免疫因子。施打疫苗前後多喝水 沒有必要先投藥台大兒童醫院院長黃立民表示，施打疫苗前後都應該多喝水，因為人體產生免疫反應時，身體容易輕微發熱，此時，補充水分就顯得相當重要。除了多喝水，打完疫苗，還應該多休息，盡量多睡覺，且不要做激烈運動。至於消炎解熱的止痛藥，則是覺得疼痛再吃，施打前，沒有必要先投藥。美國CDC專家則建議，平時多多攝取抗發炎食物，如蔬果、魚油、薑黃等，可以降低疫苗接種後的副作用。另外，打疫苗的前一晚睡個好覺，且無須禁食，建議食用優格、水果、蛋等健康食物。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·Delta變種病毒14秒就傳染！ 「常見3大途徑」：這類材質病毒停留時間最長 ·隱性缺氧、慢性缺氧差在哪？ 專科醫師「解析差異」：猝死可能與它有關
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2021-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率高／專家：分析個案 累積經驗
國內新冠致死率高，台大兒童醫院院長黃立民表示，如今醫療量能已不再緊繃，致死率降不下來有很多因素，絕非單一因素，應該盡快對死亡個案進行分析，「從中累積經驗非常重要」。台大急診部臨床副教授李建璋曾示警，德國解剖猝死個案發現，有三分之一死於肺栓塞。指揮中心六月廿三日公布第十二版治療指引，列入血栓合併症，提醒臨床注意患者出現肺栓塞並給予治療。台北榮總胸腔部呼吸治療科主任陽光耀指出，過去認為亞洲人少見血栓案例，但新冠肺炎患者確有易發生血栓的現象。亞東醫院副院長、心臟外科專科醫師邱冠明指出，新冠肺炎病毒藉由呼吸道進入身體，引發全身性發炎反應，除了攻擊肺部，亦會造成全身性心血管反應，發生血栓機會更高。邱冠明表示，肺栓塞需要透過電腦斷層診斷，但新冠確診者做檢查必須移出負壓隔離病房，移動前後管制現場動線、設備清空、人員防護、事後清消等，若患者受檢，可依標準作業程序執行，但過程都是風險。
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2021-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率破5%／不蓋方艙 患者缺乏監測機制屢傳猝死
五月中旬，台灣剛進入三級警戒，台北街頭整天傳來救護車鳴笛的聲音，救護車把病人載去急診，卻因沒有病床，只能再去下一間醫院。當時雙北重災區瞬間出現大量確診者，許多醫院應變不及，急診除了原本的患者，又擠滿篩檢人潮，沒有床位的民眾僅能在家或旅館隔離，又因缺乏監測機制屢傳猝死、到院前死亡。「災難永遠發生在沒預先準備的時候。」台大急診部主治醫師方震中表示，必須承認有段時間台灣防疫沒準備好，民眾等不到病床、猝死案例層出不窮，雖然患者可去加強版集中檢疫所，但初期連血氧機都沒有，且隔離者一舉一動無法隨時監控。方震中坦言：「方艙醫院模式比較適合我國，空間上使用同一平面，病患僅用簡單簾子隔開，護理人員能夠清楚掌握患者病況。」亞東醫院急診醫學部副主任范傑閔指出，在醫療量能不足的狀態下，缺乏明確的監測機制，患者隱形缺氧屢見不鮮。以國外為例，確診者會獲配血氧機，若身體出現異狀，連絡電話保持暢通，並由專業人員安排送醫。醫療人力更是吃緊，方震中指出，新冠肺炎具高傳染力，在收治與臨床治療上考量感控等，多了很多步驟，極其需要人力，一個病人甚至兩個以上的護理師照顧，疫情最嚴峻時，就算呼吸器和病床足夠，但人力極度不足。台北市醫師職業工會秘書長、急診科醫師陳亮甫說，新冠病毒來勢洶洶，因為沒有辦法事先預習，加上台灣人口密度高，以致於短時間內無法提供確診者足夠的資源，死亡率也超出世界平均，只能說「防疫重來一次，一定會做更好。」
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2021-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率破5%／防肺栓塞 疾管署六月底修治療指訪引
新冠疫情帶走七百多條人命，台大急診部臨床副教授李建璋曾示警，德國解剖猝死個案發現，有三分之一死於肺栓塞。在社區感染出現近一個月後，指揮中心於六月廿三日公布第十二版治療指引，列入血栓合併症，提醒治療時檢驗凝血功能相關數據，適時給予預防性劑量抗凝血劑等。台北榮總胸腔部呼吸治療科主任陽光耀表示，歐美發生肺栓塞機率高，因此病人住院時習慣給予預防性血栓藥物，雖然亞洲人出現肺栓塞的情況較為少見，但新冠肺炎患者出現血栓的機率變高，今年出現本土疫情導致上萬人確診，患者出現肺栓塞比率也提高。亞東醫院副院長、心臟外科專科醫師邱冠明指出，肺栓塞需透過電腦斷層診斷，但新冠確診者要做電腦斷層，必須移出負壓隔離病房，移動前後管制現場動線、設備清空、人員防護、事後清消等，雖然標準作業程序沒有問題，但過程都是風險。衛福部已於六月底修改臨床指引，建議醫師視個案嚴重程度，定期檢測D-dimer、fibrinogen等數據追蹤，避免發生肺栓塞等血栓問題。另外，除了肺栓塞，患者也可能有多重併發症，邱冠明表示，過去十幾年陸續有四種新型口服抗凝劑，包括血液、胸腔、心臟內外科，舉辦多次聯合討論會，這次出現新冠肺炎，跨科團隊能迅速應變，就是受惠於過往十年來的聯合教育訓練。台灣致死率高於全球平均，邱冠明認為，數字反映出分母確診數不夠多，近期死亡的皆是感染許久的舊病人，但強調及早診斷與治療有助降低死亡，若染疫後錯過最佳時機，一旦重症，極有風險，他比喻「就像軍隊殺過來又撤退，但造成破壞的事實不會改變」。邱冠明補充說明，新冠肺炎病毒藉由呼吸道進入身體，引發全身性發炎反應，除了攻擊肺部，亦會造成全身性心血管反應，發生血栓機會高。若發現病人d-dimer等指數異常，或是出現隱形缺氧，要肺栓塞出現的可能要保持高度懷疑，及早安排電腦斷層診斷或給予抗凝血劑。
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2021-07-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我是高危險群嗎？哪些人施打新冠疫苗易誘發血栓
疫苗施打以來的猝死案件，引起許多民眾恐慌，尤其是AZ疫苗與血栓的關係。但研究發現，因施打新冠疫苗引起血栓的事件，目前全球個案數少，且血栓問題在西方白種人比較常見。Ｑ：接種新冠疫苗後，仍可能感染新冠肺炎嗎？疫苗保護力並非100%，接種疫苗後，仍有少數機會感染新冠肺炎，但即使感染，也可降低重症機率。因此即使完成新冠疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、戴口罩、保持社交距離，以降低感染風險。Ｑ：打完疫苗出現什麼症狀，必須要緊急就醫？台灣疫苗推動協會秘書長呂俊毅指出，新冠疫苗和其他疫苗一樣，可能會造成注射部位疼痛、發燒、倦怠、頭痛等症狀，各種疫苗產生比率略有不同。這些副作用通常只要休息1-2天，或服用一般退燒止痛藥治療就會緩解。但比較嚴重的副作用，包括嚴重過敏反應（anaphylaxis），打完輝瑞╱BNT疫苗，大約每100萬人有4.7人發生；打完莫德納疫苗，大約每100萬人有1.3人會發生，需要立即就醫。台大醫院家庭醫學部主治醫師張皓翔表示，目前尚未有證據顯示，對流感疫苗有過敏反應者，不能施打新冠疫苗。若過去沒有打過流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗等，也能放心施打新冠疫苗。Ｑ：施打新冠疫苗，什麼樣的人容易誘發血栓？張皓翔指出，因施打新冠疫苗引起血栓的事件，目前全球個案數較少，粗估每十萬人中有0.79~3.77人，而染疫住院後靜脈血栓比率則為3~20%。如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。呂俊毅指出，今年3月左右，部分國家發現打完AZ疫苗，有人會出現血栓與血小板低下的副作用，曾經停用或限制疫苗的使用者年齡。但研究發現，血栓問題在西方白種人比較常見，AZ疫苗大約每10萬人有1人，嬌生疫苗則大約每100萬人有3.5人。但相對於感染新冠病毒，疫苗帶來的風險非常低，打疫苗明顯利大於弊，多數國家仍開放使用AZ疫苗，且視為安全有效的疫苗。Ｑ：根據臨床試驗結果，新冠疫苗保護力有多少?目前國際間緊急授權使用的新冠疫苗包括AstraZeneca(AZ)、Pfizer-BioNTech、Moderna與Janssen等廠牌，在完整接種兩劑（或一劑）後，對預防PCR確診SARS-CoV-2（疫苗株或D614G株）之有症狀感染，其保護力約有六至九成。Ｑ：打疫苗後出現發燒疲倦等副作用，如何緩解？可服用哪類止痛消炎藥物？打完新冠肺炎疫苗，最常見的副作用包含發燒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠等。張皓翔指出，其中又以年輕人反應較為激烈且常見，較容易出現不良接種反應的時間點，分別為接種第一劑AZ疫苗、接種第二劑輝瑞疫苗及莫德納疫苗。可使用普拿疼、非類固醇類處方藥物，但不建議預防性服用（接種前服用）。一般來說，接種後若出現發燒等免疫反應，約兩天內會舒緩，若超過兩天且為高風險暴露者，務必進行採檢通報。Ｑ：如果不想吃西藥，中醫有緩解副作用不適的方式嗎？中醫師黃小茹指出，在中醫理論，施打疫苗是將少量輕微的外邪直接感染人體，如果身體機能良好，正氣能驅除外邪，稍做休息就恢復。身體狀況較差的人，無法將外邪驅除，開始肌肉痠痛、發燒與倦怠，如果外邪進入了「中焦」，就會直接影響腸胃系統，出現腹瀉、噁心或食欲不振。中醫可以藉由辯證治療以上的症狀。「正氣不足」發燒畏寒、肌肉痠痛明顯的人，可以柴胡桂枝湯清除在表層的外邪緩解症狀；若是「三焦水道」不疏通，出現腸胃的症狀，可以五苓散或藿香正氣散，溫陽化濕幫助腸胃的風邪外散，根據不同體質再加入散外邪、扶正氣、散濕氣。預防血栓則可以酌加活血化瘀或滋陰養血的藥物。如果施打部位痠痛，可以塗抹紫雲膏或一條根，幫助局部消炎並促進循環，讓痠痛更快緩解。資料來源／衛福部疾管署、台大醫院
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2021-07-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
79歲老婦打莫德納疫苗發燒嘔吐隔天死亡 屏東累計3死
屏東縣內埔鄉79歲老婦8日到速打站接種疫苗後，返家後有發燒、嘔吐等情況，9日晚間出現呼吸困難，老婦採取坐姿狀態緩解後，未料1個小時後，老婦已無生命跡象，屏東縣府將協助家屬通報疫苗不良反應，死因仍待釐清。屏東縣接種莫德納疫苗，累計有3人死亡。屏東縣府指出，79歲老婦，8日到速打站接種疫苗後，當晚近10點，老婦有發燒體溫38.5度，吃普拿疼，晚間11點多，嘔吐幾次後，人略寫疲憊。9日上午體溫38度，中午體溫恢復正常，但仍全身痠痛，9日晚間9點多，出現呼吸困難，老婦採坐姿後，症狀緩解，但晚間10點多，老婦已無生命跡象，縣府協助家屬通報疫苗不良反應，死因仍待釐清，屏東累計接種默德納疫苗，已有三人死亡。
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2021-07-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗覆蓋率達12％ 新增29例接種後死
隨著疫苗逐漸到貨，我國自7月1日起擴大接種至第八類對象。指揮中心發言人莊人祥表示，截至7月7日共接種 289萬9997人，覆蓋率達12.12％。另，新增29例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，其中9例死亡。接種A疫苗，新增七例疑似接種後死亡的不良事件，為四女三男，死亡年齡為63 歲至91歲，其中五人為75歲以上長者，為疫苗接種後當日至 18 日間發生。而接種莫德納疫苗者，新增兩例疑似接種後死亡的不良事件，為兩名男性，死亡年齡為60歲至71歲，為疫苗接種後三至四日間發生。另外，新增17例疑似 AZ疫苗接種後其他嚴重不良事件，為12 女5男，發病年齡介於30至84歲，為接種疫苗後當日至 22 日間發生，包含疑似蜂窩性組織炎、急性肝炎與心臟衰竭、腦中風、蜘蛛膜下腔出血與癲癇、跌倒與硬腦膜下出血、顏面神經麻痺、低血鉀與心肌梗塞、腦膜炎等。新增三例疑似莫德納疫苗接種後其他嚴重不良事件，為一女二男，發病年齡介於31至74歲，為接種疫苗後當日至 5 日間發生，包含疑似肺炎與低血鈉，及診斷未明之心悸、右側麻木無力感等。
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2021-07-08 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／3成新冠輕症非典症狀＋隱形缺氧猝死 台大推平台救援
新冠肺炎引發的隱形缺氧以致全球猝死案例頻傳，國內也有不少居住在家中或是檢疫所民眾因隱形缺氧來不及就醫，到院前死亡。中央流行疫情指揮中心雖緊急採購1.5萬台血氧計至收治輕症的集中檢疫所及防疫旅館旅館，但監測數值仍舊不全；台大醫院與微軟合作推出「血氧即時偵測平台」並搭配混合實境病房，運用頭盔遠端監控患者，近期將桃園的隔離病房與集中檢疫所合作，導入系統即時協助院外患者。台大醫院智慧醫療中心副主任李建璋表示，新冠病毒入侵人體後，除了會影響肺部，也會影響血液系統導致「微血栓」，加上發生隱形缺氧的患者，通常不會以典型症狀表現，如咳嗽、發燒，反而以非典型的症狀，如肌肉痠痛、腹瀉、噁心等，也導致患者疏忽症狀，等到意識到不適時，血氧濃度已低到危及生命。根據觀察，約有三成輕度或中度新冠肺炎患者，因隱形缺氧病情快速惡化。李建璋表示，中央目前雖然已經配發1.5萬台指尖型血氧機至集中檢疫所或是旅館，但並沒有如英國，建置血氧日記每天記錄以及說明是否有其他症狀，而是直接用LINE上傳血氧數據，沒有連貫性，若患者不幸病況嚴重需要就醫，醫師也沒辦法回顧患者的病程發展。如果患者在集中檢疫所或防疫旅館中出現不適病症，還是需要護理人員訪視，沒辦法遠端會診，反而增加醫護感染的機率。鑑於種種狀況，台大在一個月內完成與微軟的合作，火速建置血氧即時監測平台，李建璋表示，該平台搭配混合實境診療方式，減少醫護人員暴露於病毒中的機會，患者病情若出現變化需要聯合專家會診時，也可以透過遠距協作讓不同專科的醫生團隊加入診斷，大幅改善疫情下的診療品質。李建璋表示，未來該系統可以擴大推廣到不同的情境，如近期大規模接種疫苗，不少長者發生疫苗接種後不良反應，都可以透過該系統做一監測，幫助即時給予醫療協助。「疫情之前，我們鼓勵人與人之間的接觸，疫情之後，你我僅剩下零接觸」台大醫院院長吳明賢表示，近年智慧醫療不斷在全球發展，疫情成了智慧醫療的加速器，如何讓智慧醫療能降低醫護感染的機率，又能兼顧治療照顧品質成一大課題。
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠染疫死亡全因高齡？陳亮恭：表面解讀恐嚇壞長者
新冠肺炎本土疫情爆發，5月11日至今已造成1萬3791人確診、703人死亡，致死率5%，遠高於全球致死率2.17%，中央流行疫情指揮中心日前指出，致死率高原因是染疫者多為高齡長者，且都有慢性疾病。國內高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭認為，新冠肺炎死因不能只歸因高齡，國外研究歸納關鍵是衰弱、失能，若只按照表面數字解讀，恐怕只會嚇壞長者。世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上為老年人口，佔總人口比率達7%為高齡化社會、14%為高齡社會。從高齡化社會進入到高齡社會所需時間，法國經歷118年，台灣只有25年，台灣老化速度是法國5倍，短時間內難以對高齡議題有全面性的認識。指揮中心日前指出，新冠確診死亡年齡60歲以上佔九成，研判高齡、糖尿病、高血壓等慢性病是致死率較高主因。陳亮恭表示，高齡者染疫的確容易出現重症，但染疫死亡絕對不只有高齡這因素。若依目前收集資料，只有死者年齡、性別、居住地、慢性病等傳統指標，缺少衰弱、失能、失智等功能評估，沒考慮這些重要影響因子對高齡者的健康衝擊，死因分析結果都是高齡與慢性病。國健署統計65歲以上長者八成具有一種以上慢性病，如此呈現分析結果，等於涵蓋絕大多數長者。陳亮恭指出，過去沒有新冠疫情時，研究已發現，猝死者7成以上有心血管疾病。開放高齡長者接種疫苗後出現多人猝死，中央解釋，新冠肺炎死因是高齡、慢性病，接種疫苗猝死解剖結果亦是如此，但長者多半都有三高、慢性疾病，若沒有以高齡議題的思維來解讀，出現分析結果都是高齡與慢性病。「那公布這數據等於沒講，沒辦法釐清真實的高風險對象，也只會讓長輩害怕」。陳亮恭認為，同樣80歲，有人身體硬朗、有人不良於行又有多重共病，疫苗有限，若站在保護高風險的長者為出發點，容易接觸脆弱長者的長照機構工作人員、照服員或看護、家屬應列為施打重點，避免將病毒帶給長輩，若單以「年齡」做排序，容易有所疏漏。同時，高齡又合併衰弱、失能者，施打疫苗後不良反應機率較高，挪威施打三萬五千位長照機構住民，施打後出現千分之三的死亡案例。陳亮恭認為，若我們選定優先施打對象時未考慮衰弱、失能等因素，可能因高風險個案猝死，增加其他長者恐慌，導致緩打。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳日前表示，有兩成重症患者選擇DNR（不施行心肺復甦術），其實有「相當比例可以救得回來」，讓不少一線醫護反彈，他今出面致歉，表示沒有指責的意思。陳亮恭認為，DNR是病人在生命末期、健康狀況不好，病人家屬和醫療團隊討論共同決定，必須給予尊重，也是近年推行安寧緩和醫療的用意，歐美推動多年，民眾接受度更高，但未見國外以 DNR 解釋高齡病患的死亡率。陳亮恭表示，新冠肺炎是新興病毒，當事後諸葛評論政策很容易，以此苛責指揮中心並不公平。但就系統面來說，老化或高齡是特殊議題，需要真正重視其特殊性，「否則所有分析都只是高齡、慢性病的結果下，政策上又能如何改善？」
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2021-07-07 養生.運動天地
正確運動10分鐘可降壓10-22小時！高血壓患者該怎麼做？
運動可以降低靜息時的血壓，一次10分鐘以上中低強度運動的降壓效果可以維持10小時-22小時，長期堅持規律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。高血壓患者最適合做一些輕鬆有效的有氧運動，而不需要大量的體力消耗，像散步、慢跑、太極拳、游泳、騎車等等，都是不錯的運動選擇。「散步」可以說是高血壓患者最好的運動形式，也是最容易實現的運動方式。我們提倡每天走、堅持走、長期走，每次走路的時間至少30分鐘；不過要注意循序漸進，不可強求而使自己感到很疲倦；不要剛吃飽了就出去走，這樣不利於消化；要選擇合適的鞋褲衣襪；要選擇合適的天氣；散步過程中要注意走路姿勢、坡度、調整呼吸，要注意天氣與保暖，運動的強度要與自己的血壓和心率相協調。雖然運動能給高血壓患者帶來很多好處，但並非所有的高血壓患者都適合運動，如安靜時血壓未能很好控製或血壓超過180/110mmHg的患者，以及對運動出現異常反應的，如稍微運動就出現血壓過高的患者，這類患者需要先把血壓控制平穩後再開始循序漸進的運動。高血壓患者在運動前5分鐘可以先做轉動脖子、彎腰、屈膝等熱身運動，活動一下關節，再做些柔韌性的動作，讓身體伸展開來，並使得心率快快地適應接下來的活動。一般準備活動以5分鐘至10分鐘為宜。每個人的身體情況都會有差異，因此不同的高血壓患者要根據自己的健康情況合理地選擇合適的運動方式。每周至少運動5次，每次30分鐘以上。如何判斷運動強度？判斷運動強度可以使用以下方法：如中等強度，運動時心率達到“170-年齡”，或是運動中可以與人交談，但不能用唱歌來判斷；除了心率，自我感覺也同樣重要，若運動時感到發熱、出汗，運動後有輕度疲勞但很快恢復而且沒有不適的感覺；在運動結束後5分鐘至10分鐘內，心率恢復到運動前安靜的水平。高血壓患者可以根據自己的喜好選擇合適的、能堅持下去的運動方式，選擇適宜的運動強度。對於肥胖者來說，可以適當增加運動量；不可在上午6點-11點運動，此時間段心臟血管負擔最大，經過一夜的休息代謝、排泄，體液濃縮，血液最黏稠，交感神經最興奮，血管收縮物質最多，血管助力最大，高血壓、心血管疾病患者容易造成猝死。同時，還要注意周圍環境，夏天要避免中午艷陽高照的時間，冬天要注意保暖，以防中風。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗+21死「莫德納佔2件」 陳時中：待釐清
本土疫情趨緩，但疫苗仍是終結疫情的重要關鍵，日前莫德納疫苗開始配發後，施打人數已超過56萬，7月3日至4日疫苗注射有21萬多人，莫德納疫苗占了21萬多人，國內更出現2例疑似接種莫德納疫苗後死亡案件，指揮中心指揮官陳時中今回應，時序上還要釐清因果關係，目前言之過早。指揮中心發言人莊人祥表示，這兩天7月3日至4日疫苗注射21萬多人，其中以接種莫德納疫苗為主，有21萬多人；目前全台累積251萬8860人接種，涵蓋率已達10.52%。針對接種疫苗不良事件，莊人祥指出，7月2日至4日三天共新增72件，AZ疫苗有63件、莫德納疫苗9件。疑似接種疫苗後死亡事件共新增21件，分別是7月3日8死，4日9死、5日4死，其中有2件跟莫德納疫苗有關。指揮中心公布，7月2日至4日共新增2例新冠肺炎莫德納（Moderna）疫苗接種後發生死亡之不良事件，為1女1男，死亡年齡為73歲至84歲間，其中1人為75歲以上長者，為疫苗接種後當日至1日間發生。另新增17例新冠肺炎AZ（AstraZeneca）疫苗接種後發生死亡之不良事件，為4女13男，死亡年齡為42歲至95歲間，其中13人為75歲以上長者，為疫苗接種後當日至14日間發生。
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