2020-08-16 科別.骨科．復健
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2020-08-16 養生.保健食品瘋
維生素D無效是因為吃錯？教授告訴你無效的真正原因
讀者黃先生在前天（2020-8-10）利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好。拜讀過餐桌上的偽科學系列維他命D真相，獲益良多，且有列文獻出處，實為一本良心佳著，但仍有疑問請敎教授，江醫師所著書籍稱食用非活性的維生素D較不會有問題，不要食用活性的維生素D就比較不會有危害，鋻別方式就是買單位寫IU的補充劑而非ug。林教授廣閲許多文獻，不知道有無探討這方面問題。1.會造成危害的是活性D，服用非活性維生素D 是否較無危害？2.文獻上關於D無效，會不會是使用活性D的緣故？我們先來看看《活性》跟《非活性》到底是什麼意思。大多數人都知道維他命D補充劑有D2和D3兩種，而很多醫生和營養師都會說D3比較好。但事實上就臨床實驗證據而言，D2和D3之間並無可認知的差別。請看權威的Overview of Vitamin D（維他命D總覽）。所以，在接下來的文章裡，我就只說《維他命D》，而不再區分D2和D3。我們人類攝取維他命D的最主要，也是最自然的途徑就是曬太陽。陽光裡的紫外線會把我們皮膚裡的7-脫氫膽固醇（7-dehydrocholesterol）轉化成《維他命D前身》（Pre-vitamin D）。然後，陽光的溫度會再進一步將《維他命D前身》轉化成維他命D。這個維他命D是不具生理作用的，所以就是所謂的《非活性維他命D》。我們人類攝取維他命D的另一條途徑（次要的）就是吃某些種類的食物，例如魚，蛋，蘑菇。這些食物裡的維他命D也是《非活性維他命D》。不管是從陽光，還是從食物中攝取到的維他命D，都會在肝臟轉化成Calcifediol （降鈣素二醇），然後又在腎臟進一步轉化成calcitriol（骨化三醇）。這個骨化三醇是具有生理作用的，例如增加腸道吸收鈣的能力，所以就是所謂的《活性的維他命D》。骨化三醇是處方藥，是用來預防和治療某些副甲狀腺和腎臟的疾病。也就是說，骨化三醇並非補充劑或保健品。還有，骨化三醇的製造過程和生產成本都比維他命D來得困難，來得高，所以價格當然也就比較昂貴。因此，一般民眾幾乎沒有可能會《誤買》到《活性的維他命D》。可以百分之百確定的是，所有的《維他命D補充劑臨床試驗》都是用《非活性維他命D》做出來的。所以，當我發表文章說《維他命D》無效時，我所指的是《非活性維他命D》，也就是一般民眾在吃的維他命D。台灣有幾位大力提倡吃維他命D補充劑的醫生，總是愛用《活性》《非活性》這個障眼法來推脫維他命D無效的事實。他們會說，不是維他命D無效，而是你吃錯了。但是，我可以跟你保證，你絕對沒有吃錯，而是因為維他命D補充劑真的無效。順便提一下，我在一個禮拜前（2020-8-5）發表維他命D：又一神話破滅之後，有位腎臟科醫師（蔡醫師）用臉書傳來一篇論文的連結。這篇論文是2020-7-23發表在世界第一的新英格蘭醫學期刊，標題是Vitamin D Supplements for Prevention of Tuberculosis Infection and Disease（維他命D補充劑之用於預防結核病感染和疾病）。這項臨床研究所用的維他命D也是非活性的，而它的結論也是無效。所以，請不要再相信什麼《活性》《非活性》這個藉口。有關維他命D研究的來龍去脈，以及它是如何一個接一個的神話破滅，請看我在3月發表的新書維他命D真相 。台灣有位陳醫師看到我這本書之後，在他的臉書推薦，並且附加評論：「補充維他命D的重要性和調整酸鹼體質一樣，都是幻想出來的的故事而已」。如果您比較喜歡看影片，那就請看我最近發表在YouTube的維他命D能抗啥。這個影片是我最近一次演講你是在科學養生嗎的片段。原文：維他命D無效，是因為吃到活性的？
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2020-08-16 養生.聰明飲食
常吃高脂低纖食物易形成「膽結石」3點飲食注意事項助預防
膽結石是指膽囊或膽管內形成了結石。膽囊的主要功能是濃縮、儲存和排泄肝臟生成的膽汁。膽汁的主要成分包括膽固醇、膽紅素和膽鹽。結石就是超濃縮的膽汁。當不易察覺的輕度慢性感染引起膽囊黏膜改變，過量的水分或膽汁酸被吸收，而膽固醇、膽紅素、鈣鹽沉積在膽囊中未能有效輸出，即可形成結石。長期高脂飲食持續刺激產生更多的膽汁，生成速度超過了正常排出速度，即可引起膽石症。另外，向心性肥胖、胰島素抵抗、糖尿病均已被證實是膽石症的危險因素。當結石隨著膽汁進入膽管時可發展為膽總管結石，膽管通路一旦出現梗阻、痙攣，可進一步發展為膽囊炎。如果不及時治療，膽汁逆流可形成黃疸和繼發性膽汁性肝硬化。膽總管末端梗阻造成胰管阻塞時，亦可誘發胰腺炎。肝膽是人體內營養素重要的消化和代謝器官。人沒有肝臟就無法存活，而膽囊在必要時是可以切除的。膽囊摘除術後，膽管代償性地膨脹形成“刺激小囊”，可起到正常膽囊的作用。但在膽囊摘除後的初始階段，由於缺少了膽囊對膽汁的濃縮和積聚作用，會導致消化期腸內膽汁酸濃度達不到臨界微膠粒濃度，繼而引發脂肪消化不良。膽囊摘除術後，必須嚴格遵守低脂飲食。「低脂」是膽囊摘除術後患者營養治療的重要原則。「低脂」即每日食物來源的脂肪提供熱量佔總熱量的比例低於25%。具體來說，就是一天的脂肪總攝入量在30克至50克。現代醫學研究發現，飲食結構的變化，特別是高脂低纖維飲食人群的增多，使膽結石患病率逐漸升高，長期高脂飲食持續刺激產生過多膽固醇引起的「膽固醇結石」是主要的膽石症類型。1.少吃外源性膽固醇膳食膽固醇含量能夠對肝臟的膽固醇分泌量產生直接影響，外源性膽固醇的攝入是決定人體血清膽固醇水平的因素之一。膽汁中的膽固醇濃度與外源性攝入密切相關。因此，要控制外源性膽固醇食物的攝入量，將外源性膽固醇攝入量控制在300毫克/天以內。如:動物內臟、肥肉、肉皮、魚子、蟹黃等高膽固醇食物總量應嚴格控制。2.少吃精製糖膽石症的發生與精製糖的攝入有很大關聯，因為糖可通過脂蛋白代謝影響膽汁成分。因此，要控制精製糖的攝入，如白砂糖（蔗糖）每天不要超過25克。3.多吃膳食纖維可溶性膳食纖維可以降低血清膽固醇以及膽汁膽固醇飽和係數，從而減少膽石症發生的風險；不溶性膳食纖維能夠促進腸蠕動，減少脫氧膽酸生成，並降低膽汁中膽固醇的濃度。粗糧、蔬果是膳食纖維的良好來源，注意粗細搭配和新鮮蔬果的攝取。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-16 癌症.抗癌新知
想靠喝咖啡防癌恐怕太天真！ 預防癌症日常10件事必須馬上做
喝咖啡可以防癌嗎？國健署指出，咖啡中包含多種多酚類物質，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，但仍未有明確證據，仍建議採取正確的生活習慣與觀念，如拒菸、拒檳，避免過度飲酒、維持健康體位、養成規律運動的習慣等。喝咖啡防癌沒有明確證據國健署指出，咖啡中包含多種多酚類物質，如木脂素植物雌激素和類黃酮等這些化合物，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，如肝癌、子宮內膜癌等，但是目前仍未有明確實證可證明咖啡具有防癌功效，且對於肝癌、子宮內膜癌以外的癌症尚未有定論。防癌10件事 癌症不要來國健署建議民眾日常生活中應該力行的防癌10件事： 1.拒菸、拒檳，避免過度飲酒研究顯示，肺癌患者中高達90%的比例有吸菸的習慣，是導致肺癌的最主要原因，且所有癌症的死亡人口中有22%的比例與菸害有關。而檳榔子（菁仔）亦屬於第一類致癌物，另外所有癌症的死亡人口中亦有3.6%的比例與飲酒有關。 2.維持健康體位世界衛生組織表示，過重和肥胖是僅次於菸害的最重要已知的可避免之致癌因子，體重過重容易增加罹患大腸、乳房、子宮內膜、胰臟、腎臟、胃、食道及其它部位的罹癌風險。 3.養成規律運動的習慣每天規律的運動可以保持心臟健康、降低罹患心血管疾病和第二型糖尿病的機率。每天運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險。 4.有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品研究顯示，多吃蔬菜、水果、五穀雜糧等植物性的食物有助於抵抗口腔、咽喉、食道、胃、大腸等部位的癌症。牛、羊、豬等紅肉可以提供人體豐富的蛋白質、鐵和鋅，但攝取過多的紅肉會增加罹患大腸癌的風險，此外，也應該避免加工的肉品，如：火腿、培根和熱狗等。 5.選擇低卡路里的食物，並且減鹽飲食中選擇低卡路里的食物有助於維持健康的體重而有助於預防癌症，因此應該避免攝取過多油脂和糖類的食物。另外，攝取過多鹽份容易損害到胃的內壁而增加罹患胃癌風險及其它慢性病。 6.毋需過度倚賴營養補充品許多人有吃保健食品強健身體的迷思，但並沒有研究顯示服用營養補充品可以預防癌症。除非您因為健康的因素需要服用某些營養補充品，否則豐富且均衡的飲食已足夠。 7.產婦盡量替寶寶哺乳哺乳的好處多多，因為母乳含有寶寶前6個月生長所需的各種營養素，喝母乳長大的寶寶成年後也不容易有過度肥胖的問題。對媽媽而言，哺乳可以調整體內的荷爾蒙，有助於降低罹患乳癌的風險。 8.使用具實証可預防癌症之疫苗世界衛生組織指出，施打B型肝炎疫苗則可有效避免感染B型肝炎而降低罹患肝癌風險。世界衛生組織也推薦9-12歲的青少女施打HPV疫苗，可預防約6至7成的子宮頸癌症發生。 9.定期接受篩檢接受癌症篩檢也可以預防癌症，國民健康署補助之乳癌、大腸癌、子宮頸癌和口腔癌篩檢，都是WHO建議可以經由篩檢，早期發現早期治療之癌症。 10.癌症病患經過治療，更要注意防癌避免復發至於曾罹癌且經過治療的病人，更應該做到上述各點所述良好生活習慣，以維持健康，避免癌症復發，並改善癌症病患治療後的生活品質。參考資料：1咖啡可以防癌嗎？（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 喝拿鐵就不怕鈣流失？ 真相恐怕恰好相反 咖啡渣別急著丟！ 簡單加工還有這5個隱藏版用途
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2020-08-15 養生.營養食譜
吃當季／木瓜汁能抗癌健脾助消化！ 達人教你做4道美味的「木瓜飲品特調」
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。木瓜的維生素A、B、B1、B2、C、葉酸、β胡蘿蔔素含量高，含有多種礦物質如鐵、鈣及鉀等營養成分，世界衛生組織評為最健康的水果，也是老少咸宜的水果。在中國素有「萬壽果」的美稱，顧名思義，多吃木瓜可延年益壽。【記者羅建怡、陳惠惠╱報導，出處／2011-07-31 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 木瓜的挑選與保存記者周宗禎採訪台南區農業改良場助理研究員黃士晃表示，木瓜通常都在果溝處開始轉色時採收，並在運輸過程中催熟，建議消費者選購時可挑選外皮綠中帶黃，轉色處黃中透紅，果皮光滑細緻，沒有擦壓傷或病蟲害，外形端正飽滿的木瓜為佳；購買後的未熟果不能冷藏，要放置在室溫下，等按壓果梗端附近已軟化，或果實完全轉色後即可食用，且木瓜軟熟後要儘快吃完或暫放冰箱冷藏，才不易腐壞。達人教你做營養美味的木瓜飲品食譜示範達人／周承俊：曾任國際烹飪技術委員會「國際烹飪大師」，多次榮獲中菜大獎。著作：夏日湯水清涼補、秋天的養生湯水、就要這樣補冬、春天好湯好水來養生等(四塊玉出版)。1.健脾木瓜汁材料：木瓜200g、香蕉1根、日本山藥1小塊、蘋果1/2顆、優酪乳200ml、冰開水少許作法：1.先將蔬果洗淨，木瓜去皮除籽切塊，香蕉、山藥、蘋果去皮切塊，備用。2.將所有材料與優酪乳和冰開水，放入果汁機攪拌均勻，倒入杯中即成。食效：排毒養顏，健脾補肺，幫助脂肪消化。2.木瓜燕窩飲材料：木瓜250g、銀耳適量、養樂多1瓶、冰開水少許作法：1.先將銀耳洗淨泡發，加水煮熟置涼，備用。2.木瓜去皮除籽切塊，和養樂多、冰開水放入果汁機攪拌均勻，按停止鍵。3.最後放入銀耳，輕按果汁機的瞬間鍵幾下，讓銀耳打成燕窩狀，倒入杯中即成。食效：消暑解熱，補腎健腦、駐顏美白。3.木瓜薏仁汁材料：木瓜200g、煮熟薏仁1大匙、鲜奶150ml、冰糖少許、冰開水適量作法：1.木瓜洗淨，去皮除籽後切塊，將熟薏仁放入杯中，備用。2.木瓜、鮮奶、冰糖和冰開水，放入果汁機攪拌均勻，倒入杯中即成。食效：消暑解渴，潤肺止咳，消除色素斑點。4.木瓜苦瓜汁材料：木瓜200g、山苦瓜100g、養樂多1瓶、冰開水作法：1.木瓜洗淨去皮除籽後切塊，山苦瓜洗淨去籽切塊，備用。2.將木瓜、山苦瓜、養樂多和冰開水，放入果汁機攪拌均勻，倒入杯中即成。食效：清火解熱，明目解毒。
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2020-08-15 養生.營養食譜
吃當季／「萬壽果」木瓜能抗老防癌助消化 維生素Ｃ為蘋果的五倍！怎麼吃較營養？
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。木瓜的維生素A、B、B1、B2、C、葉酸、β胡蘿蔔素含量高，含有多種礦物質如鐵、鈣及鉀等營養成分，世界衛生組織評為最健康的水果，也是老少咸宜的水果。在中國素有「萬壽果」的美稱，顧名思義，多吃木瓜可延年益壽。【記者羅建怡、陳惠惠╱報導，出處／2011-07-31 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 木瓜的維生素A、B、B1、B2、C、葉酸、β胡蘿蔔素含量高，含有多種礦物質如鐵、鈣及鉀等營養成分，世界衛生組織評為最健康的水果，也是老少咸宜的水果。在中國素有「萬壽果」的美稱，顧名思義，多吃木瓜可延年益壽。木瓜不只能生吃，還可入菜，怎麼吃較營養？木瓜含有豐富的蛋白分解酵素木瓜酵素，尤其以未熟果含量最多，能幫助腸胃消化，青木瓜醃肉後也會讓肉質變得軟嫩。肉色橙紅的熟木瓜，維生素Ａ、Ｃ含量豐富，還有不少Ｂ群。以維生素Ｃ為例，為柚子的兩倍，幾乎是蘋果的五倍，因維生素Ｂ、Ｃ遇熱易被破壞，建議生食較佳。除了直接食用，與低脂奶打成木瓜牛奶，也是不錯的選擇。而維生素Ａ及β胡蘿蔔素，煮熟後與含油脂食物一起食用，效果最好。β胡蘿蔔素是天然抗氧化劑，有助防癌、抗老化。不過，只要餐後食用，也有助β胡蘿蔔素吸收。尚未成熟的青木瓜則可入菜，屬於高纖、低熱量食材。但無法直接食用，須與肉類燉煮，或做成涼拌菜。嫩精俗稱「木瓜精」，真的是用木瓜製成的嗎？木瓜裡含有能讓肉質變軟的酵素，可以破壞肉裡的肌肉纖維，讓肉質更軟，也較好消化吸收。市售品質較好的嫩精除了木瓜酵素、鳳梨酵素外，還可能添加鹽及澱粉。若不想用嫩精，可用青木瓜泥醃肉，不只肉質變軟，更好消化吸收，也有另一番風味；木瓜燉肉有異曲同工之妙，但木瓜量不能太少。中藥裡也有木瓜，跟水果木瓜種類一樣嗎？水果、入菜用木瓜，是「番木瓜」，生吃、煮熟後食用皆可；藥用木瓜是「宣木瓜」，俗稱皺皮木瓜，不能生吃。中藥材的木瓜能舒筋活絡，治療手腳抽筋，還有消食的功效，能幫助消化。早年還會用來驅蛔蟲、絛蟲及阿米巴原蟲。另外，藥用木瓜還能發乳，可以拿來燉排骨、牛肉及雞湯，素食者則可以豆腐替代。吃青木瓜能豐胸、催乳？青木瓜能不能豐胸、催乳，還需科學證明。中醫師懷疑，也可能是中藥材木瓜有發乳功效，讓人誤以為一般木瓜也有相同功效。吃青木瓜燉排骨、豬腳等肉類，因青木瓜富含纖維質，有助健胃整腸、排便與吸收，加上排骨、豬腳等富含油脂、蛋白質，青木瓜裡的木瓜酵素還能幫助蛋白質消化、吸收，青春期孩子食用，有助發育。至於哺乳婦女，湯湯水水加上蛋白質，再攝取一些碳水化合物，就有助「發乳」。吃青木瓜燉排骨湯，當然有助乳汁分泌，不過，效果視個人體質不同，也有人吃了幫助不大。聽說木瓜含女性荷爾蒙，懷孕時忌食，以免流產？懷孕後，荷爾蒙維持主要靠胎盤；就算木瓜含荷爾蒙，每天吃半顆或一顆熟木瓜，經消化吸收，相較於胎盤產生的荷爾蒙量，比率懸殊，要干擾孕婦荷爾蒙的機率，可說微乎其微。至於中藥材木瓜，孕婦不適合食用，避免宮縮流產的風險。還有孕婦擔心，吃木瓜會不會導致新生兒黃疸，其實，黃疸的原因相當多，但吃木瓜不會導致黃疸。諮詢馬偕醫院婦產部主治醫師黃文助康華中醫診所院長張家蓓署立八里療養院營養師葉香蘭
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2020-08-15 癌症.抗癌新知
治癌可能不孕 民團首創資訊平台保生育選擇權
部分癌症治療可能導致不孕，但可能多數育齡癌友沒有足夠認知。癌症希望基金會首創癌友生育健康資訊平台，助年輕癌友取得生育資訊，及早選擇，不錯過生機。衛生福利部國民健康署長王英偉日前在一場記者會指出，過去癌症病人的醫療較專注在治療疾病，可能忽略關注生育的議題。但隨醫療技術進步，台灣近6成癌症病人可存活超過5年，生育權逐漸受到重視。癌症希望基金會在2017至2019年進行「癌友生育決策之經驗與需求」問卷調查，蒐集179名育齡癌友意見。結果發現，近6成癌友完成治療後不排除生育，15%積極嘗試懷孕。但癌症治療可能影響生育能力，癌希董事長、長庚醫院血液腫瘤科醫師王正旭說，面對癌症衝擊時，癌友往往集中注意治療，難以事先想到生育議題，因而錯失決策良機，等康復後想到生育議題，可能為時已晚，造成遺憾。調查結果也發現，有約1成癌友後悔治療前的生育決策，其中與「後悔程度」有關因素包括癌後生育意願高、與醫護討論沒有得到滿足、治療前沒有做生育決策、生殖科介入低，甚至有人因無法生育而後悔接受癌症治療。有4成癌友也表達，生育保存資訊尤其不足。台灣生殖醫學會理事長黃富仁表示，育齡癌友在獲知罹癌時多半都因心情大受打擊，第一時間不會想到生育；有些人也直覺以為，跟生殖系統相關的癌症才會導致不育，但不只如此。黃富仁說，除了子宮體、卵巢癌、子宮頸癌、睪丸癌等，其他癌症，如位於腹腔或骨盆腔的手術治療、放射治療、乃至全身性血液及骨髓移植（如部分白血病、淋巴瘤患者），以及特定類別的化學治療、抗荷爾蒙治療（如部分乳癌患者）及標靶治療等，都可能影響生育。台灣乳房醫學會理事長曾令民說，化療藥物容易對生殖細胞造成影響，也可能導致荷爾蒙失調，造成停經或無法排卵；放射線治療也可能影響骨盆腔血管，影響胚胎血液和營養供給。曾令民說，研究發現，小於30歲的乳癌患者在接受抗癌治療後，有2成卵巢功能會受損；若年齡高於30歲，則受影響比例明顯增加，有42%卵巢受損。年輕型乳癌患者並不少見，曾令民表示，癌友不需要為了生育放棄治療，但若有生育打算，應在治療前評估並保存卵子，等治療後才設想的話，可能來不及。黃富仁表示，治療是否影響生育能力，與不同癌症、期別嚴重度和治療方式都有關係，除腫瘤科醫師應建立觀念、主動告知癌友；育齡病患若有計劃生育應向醫療團隊溝通、做好評估。癌症希望基金會提出「癌友生育健康資訊平台」，分享衛教、癌友經驗和輔助決策，透過醫病共同把關，讓癌友在搶救生命之餘，也有生育選擇權。
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2020-08-15 橘世代.健康橘
天氣太熱沒胃口？3招搶救長輩食欲
今年夏天真的好熱，上月台北更出現攝氏39.7度高溫，打破台北觀測站歷史紀錄。而氣溫高，年長、熟齡者難免沒有胃口，但食欲減退、吃得少，蛋白質、膳食纖維、維生素和礦物質等必需營養素的攝入也會相對減少，容易使健康和營養狀況發生惡化。營養師建議，可透過烹調方式改變、運用食物本身的香氣、少量多餐定時定量等三方式調整，助熟齡者增進食欲。癌症關懷基金會營養師葉嘉豐表示，隨著年齡的增長，熟齡者各個器官組織的老化、衰退，腸胃功能也常見虛弱，進食量的確可能比年輕時少，加上天氣熱，本來就會比較吃不下；不過若出現嚴重的食欲不振、進食量突然明顯減少，有可能因身體存在著其他的疾患所導致，應就醫檢查，避免輕忽。捨油炸 涼拌清蒸吃出鮮味葉嘉豐說，家中長輩或熟齡者若有吃不下的情況，建議在製備食物時可稍加調整，幫助刺激食欲。在烹調方式上，可捨去油炸，改以涼拌、清蒸、水煮、烘烤等較溫和清爽的方式製備食物，以及不過多的調味，更能感受食物的原味及鮮味。若長輩一開始吃起來不習慣，可淋上少許橄欖油或堅果，增加不飽和脂肪酸的攝取，吃起來爽口又健康。而運用食物本身的香氣也是一種方式，葉嘉豐說，民眾可利用蔥、薑、蒜、洋蔥等有天然香氣的食材，為菜餚增添風味；也可將帶酸味的鳳梨、檸檬、百香果等水果加入菜餚中，刺激消化液的分泌來增加食欲。醋和辣 利用調味料助提味但運用水果時，糖尿病患者必須注意水果的攝取分量，避免過甜。而適度使用白醋、醬油、白糖或辣、酸等具刺激性的調味料，也能夠達到提味、刺激食欲。補水分 少量多餐定時定量假若熟齡者真的吃不下，也可調整成少量多餐、正餐點心交錯、定時定量的飲食習慣。葉嘉豐說，點心建議以天然蔬菜、無加工的沙拉，搭配適量橄欖油、油醋或堅果，或是以無糖優格、水煮蛋、無糖豆漿等高蛋白質食物，來取代餅乾、麵包、蛋糕等含高脂肪的精製澱粉。最後，葉嘉豐提醒，年長者除食欲較差外，體內溫度調節也稍差，應適時補充水分預防中暑。無論活動程度為何，每天至少要喝夠體重乘以30毫升的水分。如一名70公斤成人，一日至少攝取2100毫升左右水分，並避免長時間暴露在大太陽下，以免身體不適。【延伸閱讀↘↘↘】。來一碗乾拌麵！名廚配方好好味：擔擔麵、麻婆拌麵。仲夏涼補美飲DIY！馬卡龍色系特調、輕食吸睛、健康無負擔 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-08-15 橘世代.好學橘
如何不被騙 先做4個自我練習
既然身心變化無法避免，老人如何自我鍛鍊身心？張立鴻舉出四個練習。1.第一步 建立新的社會連結張立鴻說，「退休」對許多老人來說是關鍵事件，許多長輩因為工作、教會信仰等原因，與其他人建立很強的社會連結，一旦退休，連結也消失，人生就此被切割，這是心理學的「撤退理論」。「永遠有一份你可以做的事情在等著你。」張立鴻用「活動理論」來鼓勵長輩，例如去做一份感興趣的工作或當志工，為自己建立新的連結，這也是築高被詐騙的門檻。張立鴻說，因為愈到晚年，長輩因為少了許多對外的連結，也因此愈發重視與身邊親友的關係，容易信任別人，因此要練習建立新的社會連結。老人家容易忽略負面資訊，或遭詐騙時，對方嘴角揚起的竊笑或表情細節。老人家重視信任和親密感，也因此很難拒絕外人的推銷。2008年美國喬治亞理工學院一項研究，讓年輕人和老人去觀看一部隱含詐欺情節的影片，當中有四分之三比率是真詐騙，觀察結果顯示，老人家容易忽略眼神閃爍、偷笑的細節，但若只是聽聲音，年輕人和老人就相差不大。這項研究指出，老人家重視偏向正向情緒的連結，忽略負向、欺騙的訊息。2012年，美國加州大學洛杉磯分校一項研究找了四組對象，分別是家人、朋友、陌生人、鄰居，研究顯示對於陌生人或鄰居，老人家對這類弱社會連結的人，信賴感反而比年輕人高。這些研究都令人好奇，為什麼老人對陌生人偏向用正面的角度看待呢？張立鴻說，隨著年齡愈大，老人可以控制的事情會變得愈來愈少，這個階段會更需要別人的幫助，也因此老人需要和陌生人建立信任、親密的連結，但在詐騙橫行的現代，過去鄰里、陌生人之間的幫忙反而讓老人變成詐騙集團眼中的羊隻，尤其是獨居老人或和外界互動很弱的老人家，更加嚴重。香港中文大學還找了七、八十歲老人與年輕人進行跨世代研究，結果發現亞洲的老人家對負面情緒比較敏感，例如老人家對海報文宣中和「處罰」有關的負面訊息會更加注意。張立鴻的解釋是，老人家不喜歡自己成為拖累群體的人，會出現「別人做，自己也跟著做就對了。」2.反詐騙 從回應長輩圖做起隨著科技進展，老人使用3C的程度早已超乎想像，張立鴻說，長輩圖也是老人在尋找社會連結的方式，老人家每天在群組發送長輩圖時，其實隱含著想問兒孫「你好不好？」的訊息。而詐騙訊息藉由長輩圖、長輩文無孔不入，但這也是家人可以反詐騙的時機，張立鴻建議當收到老人傳來的長輩圖時，請記得回應，將正確的訊息傳達給長輩知道，彼此互通訊息的親密感，會讓群組變得更像穩固的小團體，詐騙更不容易趁隙而入。3.存腦本 學習挑戰新事物除了運動增強肌力、均衡飲食，甚至多到醫院諮詢營養師，終身保持學習新事物以及閱讀，是延緩失智很重要的因子。張立鴻建議老人家，學以前有興趣或沒學過的事物，做以前做不到、現在去挑戰的事情。例如運動神經不好，年紀大了，大家狀態都差不多，反而是個很好的時機去挑戰，對心智也是正向的刺激。4.養寵物 多和小朋友互動最後是不妨養寵物或多和小孩互動，為生活增加新刺激。小朋友會為長輩帶來新的刺激，很多老人家年輕時沒有時間好好陪小孩，在晚年時與兒孫同樂，會讓人見到老人家不一樣的一面。而養寵物（例如狗）也有類似的效果。【延伸閱讀↘↘↘】。老人被騙都是失智惹的禍？專家：「走不出去」才是真正禍首！。相信理專 5年被騙走2億元 誤信話術「連棺材本都賠下去」 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-15 養生.營養食譜
綠拿鐵不只助減肥，一天3杯還可抗乳癌！腫瘤科醫師教抗癌5吃法，加這2樣更好
癌症飲食大方向與日常生活飲食大方向有哪些？A：先區分治療中與治療後的飲食方式。治療中要增加蛋白質150％、熱量提升120％來應付治療中額外的消耗，修補正常細胞所需的營養。治療後以地中海抗發炎飲食為核心。地中海飲食是目前全世界區域飲食調查中相對健康的飲食法之一，以大量的植物性多顏色的蔬菜、水果、豆類蛋白、魚、海鮮、全穀類為主食，輔以優質的好油（如：橄欖油）、堅果等天然食物，減少紅肉類的攝取，研究上可以減少心臟死亡風險10％，癌症死亡風險減少6％，這類抗發炎的飲食方式，更可以減少乳癌的復發風險。治療中大原則鼓勵多吃天然食材，減糖與精緻澱粉，減飽和脂肪酸，減少紅肉攝取。❶飲食每餐「份量」以國民健康署的健康餐盤為主以你平常吃的食物去「微調」內容，每餐蔬菜（2到3份，可多於水果份數）、水果（1到1.5個拳頭量），全穀十穀米（0.8到1.2碗）和優質蛋白質（優質蛋白依序為：豆、魚、蛋、白肉、紅肉）4到5份（一手掌大小），若吃不了這麼多，改少量多餐，中間點心再加牛奶、豆漿、配方營養品1到2杯等。❷每餐「內容」以地中海飲食抗發炎內容為主選擇「多顏色」蔬菜水果。全穀堅果好油，豆類、魚、海鮮、兩禽類等地中海飲食法，紅肉建議每週少於14兩（牛肉太多飽和脂肪酸，容易促進發炎），治療中蔬果燙熟去皮，治療後可部分生食洗淨蔬菜（新鮮生蔬果含有抗氧化植化素物質與酵素較多，協助抗癌）。記住，份量比例以健康餐盤為主，同時加點鮭魚、鯖魚、堅果、亞麻籽。❸戒糖減精緻醣（白米麵包或白饅頭）每餐單吃這些高升糖指數食物（Gycemic index, GI）會刺激胰島素增加、間接增加腫瘤生長的激素（IGF-1），澱粉食物建議可同時加個蛋、加個蔬菜或改五穀根莖類抗性澱粉食物，例如：燕麥、薏仁、紅豆綠豆、根莖馬鈴薯等，來漸少精緻澱粉食物快速升血糖的影響。❹「牛肉迷思」不建議大量牛肉、滴牛肉精治療中偶而吃，不要吃太多，牛雖然含鐵量高、蛋白質與鐵生物吸收率較快，但牛的高飽和油脂與烹調後也較容易產生致癌物增加身體發炎，我們可將蛋白質、鐵，攝取來源用豆類蛋白、雞胸肉、魚肉、牡蠣、蛤仔來替換。反而滴雞精、牛肉精蛋白質不足夠，往往一包都不到一顆蛋的蛋白質量，只是有些胺基酸較好吸收，但並不能幫你提供足夠蛋白質。❺不建議突然改宗教素食這會少食用了辛香料抗癌物質，例如：辣椒、大蒜、洋蔥等很多抗癌植化素，且調味也幫助增加食慾，倘若素食蛋白滴酒不沾。酒精代謝後是致癌物，紅酒中對心血管有幫忙的是葡萄裡的植化素，不是酒精。酒精也會增加體內女性荷爾蒙量，乳癌患者要注意！綠拿鐵好不好？A：以腫瘤科醫師的立場是贊成的，但要注意蔬菜水果與蛋白質的內容與比例，不能占一天的比重太多，避免蛋白質的攝取減少。治療中，我們需要很多的營養素，植物蔬果中的維生素、礦物質、植化素、纖維，可以幫助我們身體抗發炎與增加正常細胞修復的原料、養腸道好菌、促進排便與食慾，同時可加入些高蛋白的豆類如：黑豆粉等，在我們食慾變小的情況下，喝一杯可以快速補充身體所需的植物營養素。 但治療中因為免疫白血球降低的關係，要注意處理蔬果的生菌處理避免感染問題。除清水洗乾淨外，水果可去皮、蔬菜快速川燙一下減少細菌微生物，若擔心蔬果偏涼，可以加入薑或薑黃粉平衡綠拿鐵的涼溫性。 建議綠拿鐵精力湯可以加入黑豆粉、五穀粉、堅果、青花椰苗等，另外南瓜根莖類可補充很多植化素、維生素、礦物質、纖維、微量元素、酵素，是快速補充的好方法。我們常喝很多市售罐裝營養配方奶，比較缺乏綠拿鐵精力湯的活性植化素和活性酵素，若在治療中的飲食，除3餐外能來一杯綠拿鐵，對於缺乏的營養補充有很大的助益。富含荷爾蒙／雌激素／大豆異黃酮的食物是不是不能吃？A：首先分辨你吃的是天然食物還是加工食品？天然植物中的食物如山藥、黃豆、亞麻仁籽等，都含有天然的「植物性」荷爾蒙，但這些植物性荷爾蒙在研究上都是抗癌殺癌細胞的，甚至臨床人類大型研究顯示，黃豆中的類黃酮植化素，有類似臨床上使用抗荷爾蒙藥「泰莫西芬」的結構，可與乳癌細胞表面荷爾蒙受體結合，減少乳癌或復發風險，正常食用山藥、豆製品每天1到2份是安全的。 坊間很多標榜回春的產品，可能有「動物性」荷爾蒙，才是我們要注意的，如花粉、蜂王乳、更年期症狀調整的動物動情激素、純化的動物荷爾蒙、胎盤素等要特別注意，避免使用。作者簡介：廖志穎／臺中醫院放射腫瘤科主任醫師放射腫瘤專科主任醫師，自住院醫師即對癌症整合醫學感興趣，希望醫院除了治療，更是個幫助癌友康復的地方，赴美進修整合腫瘤醫學，斜槓成立穀雨健康社會企業︱癌康網，利用網路資訊提供營養、運動、紓壓、抗發炎醫學、免疫營養、Line智能醫師機器人等相關協助。書籍介紹書名：面對乳癌，你不孤單：抗癌鬥士米娜與十位醫師專家，帶你破解50個乳癌迷思作者：米娜（潘怡伶）出版社：時報出版出版日期：2020/05/26作者簡介．米娜Mina（潘怡伶）2018年臺灣癌症基金會抗癌鬥士。2014年罹患乳癌後，於部落格「米娜哈哈記事本」分享罹癌過程，目前共有55萬人次瀏覽。2017年創立不公開社團「花漾女孩GOGOGO」，現為臺灣最大年輕乳癌社團，有超過2000名社員。個人粉絲專頁為「米娜哈哈記事本」，目前有1.5萬粉絲。擔任牽手之聲網路廣播電臺主持人以及活動主持。2018年與淋巴癌的Ani、骨肉癌的Ruru共同創辦「我們都有病」醫病平臺，舉辦講座以及音樂會。2020年5月將正式申請通過為「臺灣年輕病友社群」，由米娜擔任理事長。．醫師與專家作者群／臺北醫學大學附設醫院乳房外科 黃振僑醫師物理治療師 施晴云臺中醫院放射腫瘤科主任 廖志穎醫師臺北市立聯合醫院陽明院區 陳冠宇中醫師臨床心理師 黃嘉慧懿聖皮膚科院長 游懿聖醫師臺北醫學大學附設醫院整形外科 李維棠醫師臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科 楊鵬生醫師童綜合醫院營養治療科技術主任 李沛融美的假髮經理 徐敏男延伸閱讀： 媽媽決定「斷食」結束生命...她用21日「自然死」實錄，教我的一堂善終課
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2020-08-15 養生.營養食譜
勾芡只能用太白粉？用這食材自製更健康
不只台灣小吃愛勾芡，日本和食也愛，特喜歡滑嫩口感料理的日本人，家庭料理也常使用太白粉。馬鈴薯澱粉作成的太白粉並不可怕，成份也是來自天然食材，只是因為加工後營養價值低了，熱量高了，攝取過多易胖，影響健康。日本人妻們也意識到「洋食文化的流行已經改變了日本人的飲食習慣」，所以生活中很積極實施減鹽、減糖、減油、減粉、不減荷包大作戰，要如何顧及健康又要美味，變成家庭主婦最大的挑戰。日本人妻們★★★★推薦需要勾芡的湯羹料理1.備好已削皮好的生馬鈴薯，將馬鈴薯磨成泥，去皮馬鈴薯蒸熟搗成泥也可以。2. 將泥漿狀的馬鈴薯泥加入還在火爐上的湯羹裡，之後均勻攪拌，稍微煮一下後關火，勾芡完成3.煮沸後轉弱火，加入馬鈴薯泥慢慢攪拌，粘稠感出來後關火，完成！蒸好的豆腐或肉丸、蒸蛋、芋頭等等，淋上幾匙日式勾芡高湯+細蔥，日式懷石料理的氣氛充滿你家～吃不完的，可以先用保鮮袋，儲存好冰冷凍。蒸蛋時加點馬鈴薯泥口感更滑嫩喔！同場加映 簡易日式高湯作法→ 市販售的堅魚昆布高湯+醬油+味淋+水【小百科】太白粉的日文寫作「片栗粉」，但跟栗子可是ㄧ點關係都沒有，片栗是百合科片栗屬的植物，從片栗根莖取得澱粉製成片栗粉。明治以後，由於野生片栗減少取得不易，漸漸被性質類似的馬鈴薯澱粉取而代之，片栗名稱一直沿用至今。
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2020-08-15 新聞.健康知識+
「無糖飲料」看似健康 但真相是如此嗎？
這個夏天無糖飲料很盛行，貼著無糖、低糖標籤的飲料已經開始向飲料界傳統「大咖」可樂、酸梅湯、冰紅茶等的「C位」發起了挑戰。據24小時連鎖便利店便利蜂統計數據，7月飲料銷售上漲25%，其中代糖水飲、高純度果汁和中高端牛奶增速明顯。畢竟在炎炎夏季，這些無糖、低糖飲料能讓眾多管不住嘴又怕發胖的人，在享受喝冰鎮甜飲料過足嘴癮的同時，心裡又少了很多「罪惡感」，因此在追求健康體型的人群中無糖飲料備受推崇。不過無糖飲料真的如人們心目中所想的那麼完美嗎？喝無糖飲料能減肥？真相：欺騙大腦後果很嚴重「無糖飲料中的糖指的是游離糖，包括單醣（如葡萄糖、果糖）和雙醣（如蔗糖）。」天津第一中心醫院營養科主任譚桂軍介紹，但很多無糖飲料不僅甜，而且比很多有糖飲料還甜，這是因為添加了非醣類的甜味劑，也就是平時我們所說的「代糖」。甜味劑分為天然甜味劑和人工甜味劑，像我們常見的各類糖醇、甜菊糖等都屬於天然甜味劑，阿斯巴甜、紐甜、糖精、甜蜜素等都屬於人工甜味劑。除了糖醇類的甜味劑，一般甜味劑通常甜度很高，通常是蔗糖的200至500倍，有的高達2000倍，用量很少就能夠達到與糖一樣的甜度。而且其在腸道中被吸收的速度要比單雙醣緩慢，所以引起人體代謝的變化不是特別大。譚桂軍介紹，甜味劑參與到人體代謝中產生的熱量實在是太微乎其微了，因此也可以視為0熱量。正是因為0熱量，讓很多人覺得把含糖飲料換成無糖飲料，有利於控制熱量從而實現減肥目的。那這種0糖、0脂、0熱量的飲料真的是減肥「神器」，減脂減重的人可以敞開了喝嗎？對此譚桂軍表示，我們在減重門診針對減脂減重的人群給出的治療方案裡，飲料還是建議喝白開水、礦泉水、純淨水。「所有甜味劑的原理都是在欺騙大腦，大腦接收到甜味信號後，卻發現血糖沒有上升，反而會增加對真糖的渴望，這樣可能不利於減重。」此外，把無糖飲料當水喝，還存在很多其他的問題，比如無糖碳酸飲料，長期喝會使人體處於酸性環境容易引起礦物質的流失，對牙齒也會有損傷；一些功能飲料中也會添加一些咖啡因，長期飲用會對人的神經系統和心臟產生不良影響；對於兒童來說，喝多了飲料會影響食慾進而影響身體成長發育……。譚桂軍強調，無糖飲料偶爾喝喝，對於減少糖攝入有所幫助，但是敞開了喝，並不提倡。無糖飲料可以讓皮膚更健康？真相：皮膚衰老不能只讓糖分背鍋「糖是加速衰老，損害皮膚的罪魁禍首」的論調受到不少人的追捧，不少美妝博主、演藝明星帶頭戒糖、斷糖。在他們強大的號召力下，不少人也開始主動戒糖，並把其視為永葆青春的救命稻草。這種論調的原理是，過量的攝入醣類，會加速身體的糖基化作用。當糖基化反應過量的時候，就會導致蛋白質纖維畸形和僵硬，從而導致衰老。對此譚桂軍表示，糖基化反應是一種正常的生理現象，在體內時時刻刻發生著，它產生的糖蛋白對維持身體的正常運轉有著重要作用。皮膚衰老是身體各項因素綜合的結果，對於新陳代謝旺盛的中青年女性，糖化終產物會被代謝掉，根本無需特意去抗糖。「其實從營養學角度來說，我們不提倡戒糖和斷糖。世界衛生組織和國家衛健委也一直強調的是減糖和限糖。」譚桂軍表示，糖是我們人體所需熱量的主要來源，除非患有特殊疾病，必須禁忌以外，是否食用和食用的量都要根據身體情況來決定。「而無糖飲料中除了甜味劑，可能還有其他添加劑，長期大量飲用，再加上肥胖、飲食長期不均衡等因素，可能反而會造成腸道菌群的失調，對皮膚產生不利影響。」譚桂軍說。無糖飲料可以預防糖尿病？真相：糖尿病並非吃糖導致有人認為，無糖飲料完全不含糖，因此不會造成血糖升高。甚至有人覺得，可以用無糖飲料來預防糖尿病。對此譚桂軍表示，甜味劑是否會造成血糖升高，目前從臨床醫學上看並沒有直接的證據。「因為幾乎不參與人體代謝，所以甜味劑飲料不會使血糖升高，所以Ⅱ型糖尿病患者可以偶爾通過飲用這種代糖飲料來解饞或改換口味。」不過譚桂軍表示，對於喝無糖飲料能預防糖尿病，這種說法是不科學的，因為並不是吃糖或者喝糖水導致患上糖尿病。「很多研究發現，Ⅱ型糖尿病的發生和肥胖有關。」譚桂軍進一步解釋，肥胖者攝入能量過多，造成機體的肥胖，肥胖會影響胰島的功能，發生「胰島素抵抗」；此時為滿足代謝的要求，胰腺必須分泌比正常量高出5—10倍的胰島素；久而久之，過度刺激胰腺分泌，胰臟發生疲勞，最終不能充分生成胰島素，進而導致患上Ⅱ型糖尿病。「如果單純地喝無糖飲料，而對其他碳水化合物不加以節制，長期攝入的能量大於消耗的能量，糖尿病等相關慢性疾病的風險依然很高。」譚桂軍表示，無糖並沒有體現出減少糖尿病風險的優勢，所以喝無糖飲料是不會有預防糖尿病的作用的。謠言無糖飲料中的人工甜味劑有致癌風險嗎？「很多無糖飲料或者食品如果不增加甜味劑，口感會很差。」譚桂軍舉例說，比如優格，純原味的酸奶非常酸，大部分人都很難接收，為了迎合大眾的口味，必須要添加一些甜味劑。但很多人一提到人工甜味劑，就覺得這種人工合成的物質會有致癌風險。對此譚桂軍表示，到目前為止，國內外的研究沒有直接的證據表明人工甜味劑會導致癌症。「人工甜味劑會不會引起癌症已經屬於老調重彈的問題。」天津科技大學食品工程與生物技術學院副教授王浩介紹，比如20世紀70年代，美國國立癌症研究所發現沙卡林糖精在實驗大鼠上引起膀胱癌，導緻美國國會立法在含有沙卡林糖精的食品標籤上寫上在動物身上致癌的警告，後來發現沙卡林糖精在大鼠身上致癌的機制根本不存在於人體，因此到了2000年沙卡林糖精從致癌物名單上去掉了。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-14 養生.聰明飲食
要讓釋迦後熟變軟可食 專家說這些事情不能做
台東地區釋迦上市了，每年7月是釋迦夏期果開始生產的時節，釋迦果肉香甜、柔軟且含有豐富的鈣、鐵、磷、鋅等礦物質，品質佳營養豐富，消費者選購時可以挑選外觀圓整，鱗目大且為綠色或黃綠，鱗溝已開展的果實，不可放冰箱、不用塑膠袋保鮮膜包覆，在室溫下等待後熟變軟後方可食用。台東區農業改良場提醒，果實買回去後需放置於室溫下後熟，因釋迦果實不耐低溫冷藏，所以在果實未軟熟前不可以放在冰箱內，以免果實發生寒害，造成生理障害無法軟熟。釋迦後熟溫度需在15℃以上，放在20℃下約4天可軟熟，30℃約2天即軟熟，高於40℃果實會有硬殼不利後熟。另外，因釋迦果實呼吸率高，未軟熟前也不可以用塑膠袋或保鮮膜密封包裝，以免因果實在袋內呼吸產生大量的二氧化碳，造成果實無氧窒息，而無法軟熟；保鮮膜包裹的果實更容易因缺氧，致使果實行無氧呼吸，也會使果實無法正常的軟熟，甚至產生異味。台東場表示，釋迦軟熟的判斷標準，可以從果梗處按壓，可輕易用雙手對半剝開時為最佳品嘗時刻，撥開的釋迦可用湯匙挖取品嘗。果肉呈綿綿乳白色時最好吃，當果肉呈「水水」透明狀時，表示軟熟度太高，口感與風味會降低。若軟熟果如未能立即食用，可置於冰箱中冷藏或冷凍，果肉更清涼香甜，風味更佳。
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2020-08-14 科別.心臟血管
心臟衰竭等換心 靠心室輔助器撐住
40歲的趙小姐去年第三胎產後突然心臟衰竭，住院至今，她在台大醫院加護病房兩百多天來，病況數度危急，從葉克膜、短效型心室輔助器，一路換到長效型心室輔助器，終於脫離臥床、開始運動，為未來的心臟移植培養體力。趙小姐去年底轉院時，正好是台大醫院心臟移植團隊的葉克膜專家王植賢值班，可說是照顧她最久的一位醫師。王植賢說，趙小姐生完寶寶都還沒抱過幾次，就陷入生死難關，住院半年多來，幾度命危，她老公長時間待在醫院陪伴。台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，趙小姐產後第八天發生心臟衰竭，經診斷為產後心肌擴大症，治療過程中一度脫離葉克膜，但心臟功能又掉下去，只好重新裝葉克膜，再換短效型心室輔助器。但等待心臟移植過程卻不順利，配對四次都失敗，只好改裝長效型心室輔助器，持續復健與增進營養，準備出院，開始等待心臟的長期抗戰。陳益祥指出，當使用葉克膜的病人醒來，通常會先用短效型心室輔助器，大約3年前開始，短效型心室輔助器不再需要事前審查，健保給付一台大約40萬元，缺點是病人不能出院。如果住院期間一直等不到心臟，就要考慮換成長效型心室輔助器，可以回家繼續等，同時恢復正常生活，不過因為一台要價400多萬元，健保給付要專案申請、事前審查。台大醫院2009年到2019年統計資料顯示，葉克膜可以為嚴重心因型休克的病人爭取到三成的活命機會，這些病人又有兩成可以轉置心室輔助器，當中超過六成能夠成功進行心臟移植。台大醫院器官移植護理師曹傳怡表示，該院做心室輔助器已經25年，輔助器可支持病人增加運動、養好體力、調整營養，生活品質變好了，就有更多正能量，移植成功率也會提高。
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2020-08-14 養生.聰明飲食
脂肪肝與飲食息息相關 營養師：3低1高1適量逆轉脂肪肝
隨著飲食西化與生活習慣改變，脂肪肝可說是現代人常見的文明病。根據統計，在我國40～69歲的人當中，約7成有「脂肪肝」問題！脂肪肝若放任不管，有可能會漸漸演變成肝炎、肝硬化，甚至肝癌。營養師高敏敏表示，大多數的脂肪肝是沒有症狀的，幾乎不會被察覺，都是在健康檢查、進行腹部超音波時，才被醫生告知有脂肪肝的情形。導致脂肪肝的原因，除了長期飲酒造成酒精性脂肪肝，不喝酒也會有非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝與飲食息息相關！她說，許多人以為吃得太油才會有脂肪肝，其實更大的問題是，吃得太多的醣類食物，如含糖飲、甜點、麵包等使血糖升高，在胰島素作用下，會將血糖轉換成肝醣，如果肝醣量太多，肝臟便會將多餘的肝糖以三酸甘油酯儲存，久而久之，就會形成脂肪肝。而哪些人比較容易得到脂肪肝呢？高敏敏指出，肥胖、糖尿病、高血脂症、代謝症候群等，有較高的風險得到脂肪肝。此外，瘦的人就不會有脂肪肝嗎？實際上，有些人雖然看起來很瘦，但肝臟卻肥膩膩。逆轉脂肪肝就要這樣吃！高敏敏指出，脂肪肝是可以逆轉的，只要控制飲食、規律運動，減輕體重，脂肪肝就很有可能減少大半！建議把握5秘訣「低熱量、少油脂、低糖類、高纖維、適量蛋白質」，就可以避免脂肪堆積在身體裡。低熱量少吃零食、甜膩、油炸、油煎、油酥等高熱量食物。高敏敏說，尤其是含精緻糖類的零食，如蛋糕、冰淇淋、含糖飲料、餅乾、糖果等，內含的營養素不多，卻會提供大量的熱量、精緻糖、脂肪，可說是減重大地雷，能避就避。此外，每天飲食應以三餐為主，不可偏重任何一餐；養成不吃點心習慣，若是餐與餐之間感到飢餓了，可選擇選體積大、熱量低之食物，例如：大番茄、蒟蒻等。當然，更應該避開熱量驚人、導致啤酒肚的酒類。低油脂高敏敏表示，造成脂肪肝的另一個兇手-油脂類，分成飽和脂肪酸及不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸在室溫下會呈現固體狀，如豬油。飽和脂肪酸如果攝取過多，會影響心血管健康，也會造成脂肪肝。不飽和脂肪酸則為液態，如植物油。一般認為不飽和脂肪酸中的單元不飽和脂肪酸，有助於降低形成總膽固醇及低密度膽固醇，其中，又以橄欖油、苦茶油、麻油及堅果油含量較多。她提到，無論是飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸，都是人體內必需的脂肪酸，缺一不可，只要不過量，都算是有益健康的好油。低醣類醣類即是俗稱的碳水化合物、澱粉，主要分為「精緻澱粉」、「未精緻澱粉」。精緻澱粉像是白米、麵條、麵包、白土司等；未精緻澱粉則像是糙米、五穀米、燕麥、紅豆、綠豆等。高敏敏建議，攝取以「未精緻澱粉」為優先考量，因為未精緻澱粉比較難以被消化、分解以及吸收，可延長飽足感不易餓，而且含有較多的膳食纖維、維生素B群，營養更充足。高纖維高敏敏提醒，纖維質會延緩食物消化、營養吸收，進而減緩醣類吸收。可多攝取蔬菜，尤其是深綠色蔬菜，除了有大量膳食纖維，還有大量的植化素，對健康有益。另外，含鉀豐富的蔬菜，如菠菜、空心菜、香菇等也可以多攝取。而膳食纖維來源之一的水果，因為富含天然果糖，若攝取過多也可能會以三酸甘油脂的形式儲存在身體裡；但因為水果含豐富維生素C，可以增強抵抗力，建議一天最多吃2～4份水果即可，一份的概念是把水果放入一般飯碗大約8分滿碗，且不要在同一餐吃，而是分在2~3餐吃。適量蛋白質蛋白質是構成人體肌肉組織、內臟器官的重要成份，體內許多生理功能也需要蛋白質參與，像是酵素、抗體、荷爾蒙都由蛋白質組成。如果攝取不足，雖然可讓身體變瘦、體重減輕，但也得擔心會有肌少症問題，導致力氣變小、活力變差，容易疲倦無力。高敏敏建議，可多攝取優質的蛋白質，如白肉類的雞肉、魚肉、雞蛋等，或者植物性蛋白質，如黃豆、黑豆、毛豆等。盡量少吃紅肉類，如牛肉、豬肉、羊肉，若要食用，則以瘦肉為主，把肥肉跟外皮去除，避免吃進過多的飽和脂肪，造成身體負擔。
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2020-08-14 橘世代.健康橘
「肌肉快速流失怎麼辦？」營養師3秘訣把肌力吃回來！（內含食物選擇指南）
人口老化是當今先進國家共同面臨的議題。高齡化所伴隨的生理功能退化，可能導致營養攝取不足及身體活動量減少，使得老年人口成為肌少症的高危險群。據調查，台灣65歲以上老人肌少症盛行率男性為 23.6%，女性為 18.6%，在高齡族群中其實相當常見，而這可能是老年失能的前奏，也影響了年長者的生活品質。把握增肌飲食3原則 遠離肌少症蛋白質是肌肉生長所需的原料，但是大家常忽略了，從飲食中攝取的蛋白質要先經過人體消化代謝，再重新建構成我們所需的肌肉，中間過程都要耗能。因此想要增肌，攝取足夠的熱量及蛋白質兩者缺一不可，以下為3個增肌飲食的重點：一、熱量要充足建議正餐均衡攝食全穀雜糧類、豆魚蛋肉類及蔬菜類，配合適量油脂，並額外搭配水果及乳品類，以達均衡且充足的熱量攝取。二、優質蛋白質，質與量皆重要針對高齡族群，建議蛋白質攝取量應提升至體重每公斤1.2公克的蛋白質。以60公斤健康長者為例，每日蛋白質的需求量為72克，相當於每餐需吃到至少一手掌心大小的豆魚蛋肉類，每日搭配攝取1∼2杯乳製品。質的部分，建議優先選擇豆製品、魚、蛋、肉、乳製品等優質又完整的蛋白質來源。除了每日攝取足夠的優質蛋白質，也應平均分配於三餐中，才能擁有較好的增肌效果。三、多樣化攝取維生素與礦物質維生素與礦物質在人體內的許多代謝過程中，扮演了不可或缺的角色，確保人體各項機能的正常運作，而兩者皆存在於各種食物類別中。因此，愈均衡且多樣化的飲食，才能攝取到愈豐富的維生素與礦物質。長者增肌的飲食指南根據2013∼2016年國民營養健康狀況變遷調查，大於65歲的長者在蛋白質攝取量方面普遍可達建議量；然而在微量營養素方面，礦物質鈣、鋅、鎂以及維生素D、維生素E的攝取則較為不足。針對於此，介紹以下幾種與肌肉生成及重要器官功能維持有關的維生素、礦物質，及其食物，供長者日常飲食參考：骨骼：鈣鈣質是維持人體肌肉正常收縮的物質，亦是骨骼的重要組成成分。而骨質密度與肌力之間有密不可分的關係，想要維持好肌力，擁有好骨本也是很重要的！◎高鈣食物來源：黑芝麻、豆干、小魚乾、豆製品、乳製品、紫菜、深綠色蔬菜。心臟：硒 硒參與了人體的骨骼肌與心肌代謝，研究已發現缺硒易引起肌肉無力與心臟受損。◎高硒食物來源：巴西堅果、綜合堅果、豬肉、羊肉、牛肉、雞蛋、牡蠣、鱈魚。神經：鎂鎂能調節鈣之恆定，維持神經、肌肉之正常功能。研究證實鎂的攝取與肌少症的發生息息相關。◎高鎂食物來源：菠菜、莧菜及甘藍菜等綠葉蔬菜、胚芽、全穀類之麩皮、堅果種子類、香蕉。肌肉：維生素D鈣質的吸收需有維生素D幫忙。研究發現，維生素D的減少與肌力的下降有關。天然界含維生素D的食物種類不多，皮膚經陽光照射之合成才是人體主要的維生素D來源，因此建議長者仍需搭配充足日曬(每日10∼15分鐘)。若因牙口問題，造成長者咀嚼不易，可採用以下方式幫助長者更易進食：全穀雜糧類搭配質地較軟的雜糧根莖類食材，如：地瓜泥球、茄汁馬鈴薯燉肉、燉煮南瓜等。豆魚蛋肉類選擇質地較軟的豆腐、魚肉、蛋，或將瘦肉切成肉絲、肉末。利用蒸、煮、燉、滷等烹調方式，或是壓力鍋烹煮，幫助食材軟化。如：豆腐鑲肉末、鮮魚蒸豆腐、茶碗蒸。蔬菜類選擇嫩葉或瓜類等質地細嫩的蔬菜，如：蒜炒地瓜葉、黃瓜盅、枸杞燒冬瓜、薑絲蛤蠣炒絲瓜。此外，除了均衡的營養外，也要搭配適當的運動才能有效預防肌少症的發生。研究證實，年長者進行阻力訓練，肌肉量、肌肉力量及肌肉品質皆會顯著提升。本文摘自《主婦聯盟》更多熟齡肌力大小事↘↘↘。教練在線／一面牆+3個動作 在家練肌力的有效方法。比上健身房更有效 10分鐘有效練出好腿力為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-14 養生.聰明飲食
高麗菜防癌又顧胃！這樣挑選這樣保存，更能吃下滿滿營養
你平常會注意蔬菜的營養攝取，以利保養身體嗎？告訴你一個好消息，我們平常餐桌上常見的高麗菜，也是一種營養價值相當高的蔬菜，其蘊含各種豐富的植化素，對於身體健康也相當有利！不僅對於潤腸通便有幫助，甚至還有利於抑制大腸癌基因；且保存方式得宜，還能保存至兩週！來看吳映蓉營養師、翁德志營養師、李芷薇營養師怎麼說。高麗菜含各種植化素，各個都是防癌高手營養師表示，高麗菜也是屬於我們常聽到的營養蔬菜：十字花科的一種。高麗菜所含有的各種植化素就包括了，beta-胡蘿蔔素、葉黃素、吲哚-3-甲醇、蘿蔔硫素、木犀草素、芹菜素、葡萄糖二酸等，其各個都對於預防癌症相當有利。研究指出：一週４份，乳癌機率遠低於不吃者營養師表示，高麗菜本身含有相當豐富的吲哚-3-甲醇、蘿蔔硫素，其對於預防乳癌、攝護腺癌都相當有幫助。更有流行病學研究指出，習慣每週吃4份或以上的女性所發生乳癌的機率，遠低於每週只吃一份或甚至不吃的女性。各種豐富營養，有利潤腸通便、預防大腸癌高麗菜也是一種膳食纖維含量非常高的蔬菜，其對於潤腸通便、身體排毒等非常有幫助。而前述所提到的蘿蔔硫素也對於大腸相當有利，它能夠抑制容易被誘發的大腸癌因子，進而使罹患大腸癌的機會降低。且高麗菜也富含異硫氰酸苯乙脂，也能抑制大腸癌的細胞分裂和增長。種種營養都對防範大腸癌相當有利，對於想預防大腸癌或有大腸癌家族史的民眾來說，是個非常好的選擇。含維生素U、維生素K，有利預防、改善胃部疾病不只是前述所提的各種對身體健康有利的植化素，營養師也表示高麗菜也含有俗生的維生素U，其對於胃道黏膜的修復及再生相當有幫助；而除了維生素U以外也含有維生素K，維生素K則有利於止血，更有利修復潰瘍。兩種營養都對想要預防或改善胃、十二指腸潰瘍相當有幫助，而食用上如果以打成汁的方式來飲用，其效果更佳。高麗菜這樣選、保存，更能吃下滿滿的營養在挑選方面，營養師建議可以挑選球形完整且緊密的高麗菜，且葉片是新鮮脆嫩、沒有枯黃的為佳。而保存方面，則可以用報紙包覆後存放於冰箱或是陰涼處即可，如此就能保存到約兩週的時間。 資訊來源：吳映蓉營養師、翁德志營養師、李芷薇營養師《天然植物營養素 啟動健康正循環，打造人體最強防護力》
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2020-08-14 科別.心臟血管
誰能花幾百萬換等待無價心臟？台大醫解析倫理難題
如果發現心臟功能正以超過正常老化的速度衰竭，有一天不移植心臟就會死，你願意在什麼時機讓心臟裝上心室輔助器？台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，這是人性、倫理、經濟的難題。陳益祥表示，太晚才裝心室輔助器，延命效果打折扣，但多數人會撐到別無他法、生命只剩幾天或幾小時，才願意裝心室輔助器。另外，對某些人來說，買一個等待無價心臟的機會，幾百萬都算便宜，也有人負擔不起，只能祈禱符合健保給付條件。陳益祥表示，心臟衰竭隨時間惡化，到嚴重末期必然需要心臟移植，但不可能變差時剛好就有心臟捐贈，在此之前，必須由暫時性的體外生命支持系統，幫助病人存活，等到有心臟可移植那天來臨。另外，由於心臟是全身重要器官的血液循環馬達，如果等到其他器官都連帶出現問題，預後也會比較不好。陳益祥說，暫時性的體外生命支持系統包括葉克膜和心室輔助器，可為醫病雙方爭取時間。葉克膜是最緊急時使用，如果病人醒來，醫師就有機會考慮放短期或長期心室輔助器，心室輔助器可為病人等待心臟移植爭取更多時間，又分為短效型和長效型。根據台大醫院2009年到2019年統計，葉克膜可以為嚴重心因型休克的病人爭取到三成的活命機會，這些病人又有兩成可以轉置心室輔助器，當中超過六成能夠成功進行心臟移植。台大醫院器官移植護理師曹傳怡表示，台大醫院為患者裝置心室輔助器已25年，輔助器可支持病人增加運動、養好體力、調整營養，生活品質變好，心情更多正能量，移植成功率也會提高。陳益祥表示，當使用葉克膜的病人醒來，通常會先用短效型心室輔助器。大約三年前開始，短效型心室輔助器不需事前審查，健保給付一台大約四十萬元，缺點是病人不能出院，生活品質不好。如果住院期間一直等不到心臟，要考慮換成長效型心室輔助器，不過因為一台要價四百多萬元，健保要事前審查。陳益祥說，針對嚴重心因性休克的病人，死亡率高達五成，所以健保不給付。對於無法斷離強心劑或使用強心劑仍無法穩定的病人，安裝心室輔助器手術的死亡率達二成，但安裝成功後，長期來說相當安全，發生中風後遺症的機率僅千分之幾，這部分健保有給付。「醫師的底線是希望病人活，健保是希望用最少的錢讓最多人活。」陳益祥表示，去年十月開始，健保願意以事前審查方式給付長效型心室輔助器，在此之前，回家等心等好幾年、甚至決定一輩子使用心室輔助器的的病人，都全額自費，台大醫院過去25年來已經執行過許多例。有美國華僑回台，一下飛機就心臟病發，全自費就醫、裝好長效型心室輔助器後返美，今年70幾歲了，身體還很好，確診新冠肺炎也沒事；有80幾歲老人家不等換心，自費換心室輔助器，決定就這樣用到生命終點。還有50歲男性自費使用之後，適應良好，兩度放棄移植機會，決定與輔助器共存，至今七年，是台大目前裝心室輔助器最久的病人。陳益祥透露，台灣兩年後可能會有全人工心臟，讓心臟嚴重受損、裝心室輔助器也無效的病人，有機會換人工心臟再等移植，一顆大約900萬。對於付得起的人，當然願意花900萬買一個續命、等待無價心臟的機會。不過對於醫師來說，不論是做多昂貴的心室輔助器安裝手術，手術技術的給付都是一樣的，醫師並不因此賺更多錢，很多民眾都有所誤會。台大醫院心臟移植團隊的葉克膜專家王植賢表示，在有限資源下，或許健保應該要考慮調整給付結構為「保大不保小」。心臟這個器官，功能沒有就是沒有了，如果不是葉克膜和心室輔助器，很多人根本沒有機會被列上移植等待名。「國家資源的分配是看一個森林，我們醫師是看一棵樹、一個家庭，」王植賢說，醫師最大的希望就是人不分貧富貴賤，可以活得下來、走著出院，過著接近正常人的生活。
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2020-08-13 養生.聰明飲食
近9成的人水果吃不夠！3大變化直接反映在身體
根據衛福部102-105最新國民營養調查顯示，國人每日水果攝取量嚴重偏離國民飲食建議量，19歲以上國人每日攝取水果達2份者不到16%！董氏基金會於109年2月進一步調查國人水果攝取與活力表現，發現僅三成民眾自覺活力表現佳；水果攝取量與自覺有活力，呈顯著正相關！少吃水果有5大主因 多數依賴家裡準備本次調查也詢問少吃水果的原因，無論從攝取頻率或份量來看，原因都相似，其中主要原因：生活忙碌、家中沒有放水果的習慣、覺得處理水果很麻煩、沒時間處理水果、外食沒有提供水果。此外，同時也發現，家庭受照顧者（三餐及水果由家人準備）在自覺活力、水果攝取份量和頻率都高於獨居者；顯示多數家庭成員需要依賴家裡準備水果，家庭採購者的角色是提升家人水果攝取的關鍵。水果量攝取愈少 與負面情緒產生呈正相關然而，董氏基金會108年7-8月間針對全國1517名學童調查發現，當水果攝取量愈少，愈容易發脾氣心情不好、沒精神想睡覺、身體/肚子不適、容易長痘痘，並呈現顯著正相關。輔仁大學附設醫院家醫科許書華醫師引述2016年《美國公共衛生雜誌》的研究，隨機抽樣共12,385位澳大利亞成年人，顯示水果攝取越多，對生活的滿意度、幸福感越高、對事物也較易持正面看法。大腦和腸道的相互影響 促進腸腦健康循環許書華說明，水果中富含的膳食纖維會改變腸道菌落、增加腸道菌多樣性，透過大腦和腸道的相互影響（腦腸軸），保護大腦免於發炎，促進腸腦健康循環；反之，若是攝取高油糖食物，會降低腸道微生物多樣性、提升發炎反應，經由腦腸軸傳遞至大腦接收後啟動免疫系統與神經抗壓機制，造成焦慮、憂鬱、易感到壓力、學習與注意力下降。2018年《Antioxidants》期刊的研究發現，血漿維生素C濃度與總情緒紊亂呈負相關，且與抑鬱、困惑和憤怒呈反比關係。許書華指出，維生素C可調節代謝及神經化學物質合成（如血清素），協助減輕疲勞及倦怠感，維持正常的心理功能，但維生素C不耐高溫，較難從蔬菜中攝取，因此建議可從水果補充。挑選水果有3大關鍵 CP值、水溶性膳食纖維、維生素C都要注意董氏基金會食品營養中心莫雅淳營養師建議，為提升身心活力、降低負面情緒，要注意挑選水果有「3關鍵」：1、高CP值（高營養密度＆植化素、水果酵素）：營養密度是飲食上的一個重要概念，即在相同熱量下，食物所含的各種營養素的種類與含量多寡。選擇營養密度越高的水果，其所含營養價值越豐富，其中又以膳食纖維、維生素C、葉酸、鉀、鎂等營養素，與情緒及活力表現有關。此外，水果中的植化素可協助身體抗氧化、調節免疫力；水果酵素有助於食物消化吸收。2、高水溶性膳食纖維：膳食纖維為益菌生，有助打造健康腸道環境，尤其水溶性膳食纖維更有助穩定血糖及情緒，保持抗壓性，而水果是水溶性膳食纖維的良好來源。3、高維生素C：維生素C可以減緩疲勞、提升活力，主要存在於蔬菜水果，但維生素C不耐熱且易受氧化破壞，建議以水果作為維生素C的攝取來源。延伸閱讀： 吃菜減重卻變胖？ 那是因為這1類蔬菜比肉還肥 吃蔬果最怕農藥殘留！ 這5種清洗方式只會愈洗愈毒
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2020-08-13 養生.抗老養生
20年內罹4種癌，卻能與癌共舞！名醫陳衛華給癌症患者的4個貼心建議
一星期至少有6天，走路、吹蕯克斯風、靜坐1小時以上，幫患者看診6小時。聽起來是位正常、健康的醫師？對！他是心臟內科名醫陳衛華，但讓人不敢置信的是他患有4種癌症，扣除掉必須的治療過程，他作息如常，保養得宜，神態爽朗，甚至主動關懷別人，「飲食忌口是一定要的，有宗教信仰和家人愛的支持，幫助我坦然面對病魔。」 還有其他秘訣嗎？「憂慮只會帶來反效果，我想開了，就是『放下』2字，因為放下，我學會了與癌共存，也可說是與癌共舞」。 32歲起，陳衛華在15年內陸續罹患骨癌、腎臟癌、甲狀腺癌，因骨癌開刀而切除了左腳大姆指，42歲切除右腎的腎臟癌腫瘤。 47歲再接受甲狀腺癌的腫瘤手術，但他一直沒料到第四個癌症血癌如影隨形，緊跟在第三個後面，潛伏在他的身體裡。 誤以為白血球增生症，竟是血癌悄然上身 不疾不徐，娓娓道來，陳衛華平靜得像在敘述某位患者的病例。 在為腎臟癌做放射治療時，因擔心癌細胞容易轉移到其他部位，他一年不得不照3、4次CT電腦斷層檢查，期間還照過1次正子掃瞄，化學幅射進到體內，當甲狀腺癌開刀、抽血時已發現白血球數量高達17,000，卻非發炎引起，後來醫師說是白血球增生症使然，自己會好起來，他就暫時沒放心上。 只不過，白血球數量仍然居高不下，他認為事出有因不單純，9年前，陳衛華委託信得過的學弟檢驗DNA，判斷是慢性淋巴白血病，「我沒把它當成癌症，而是視作慢性病，多活一天『賺』一天，比醫師預想的頂多再活10年，我已經活過了其中9年。」自覺目前身體狀態維持得不錯，「我相信一定能夠再多活幾年！」 家人、信仰、興趣 生活充滿勇氣與正念 也曾怨懟、自憐，覺得生不如死，但妻子悉心照顧三餐飲食，旅外的兩個孩子買營養品並幫他打氣。 佛教的正信、正念、正法、正道是他對應血癌的精神支柱，因而早餐前、晚餐後禪定，幫助安定內心，唸著「唵嘛呢叭咪吽」6字真言如與慈悲的佛對話，智慧的蓮花開了，一切圓滿。 才跟著老師上完8堂課，不懂看譜的陳衛華從此會哼唱的歌就能吹奏得出來，還灌錄包含19首的CD分享親友，最滿意的兩首是日本老歌《戀人》、《你是我的生命》，每天吹奏蕯克斯風，練就中氣十足的肺活量。 穿著輕鬆自然、一頭黑髮、慈眉善目的陳衛華，看來與樂活長者無異，老婆喊他：「該換雙鞋了，我買給你。」他也喊回去：「這雙還沒壞，不想換。」 感激妻子一直陪伴著他，鼓舞勇氣，「如果問我座右銘是什麼，我的答案是：不要老看過去，因為它已經過去了。」 用「心」過生活！生命變彩色，癌症就失色 陳衛華總是對癌症患者說，放寬心，不緊張，別憂鬰，因為癌症可說是一種慢性代謝疾病，怨天尤人的負面情緒會把身心帶進無氧的醣解系統環境裡，助長癌細胞生長迅速，因此，不想未來如何如何，活在當下就好。 「醫生的天職正是教育病人防範疾病上身。」但凡有人打電話到他的宏信診所諮詢癌症或三高，他熱心地免費提供衛教知識與經驗、心得。 每到中午，他喝一杯磨豆咖啡，獎勵自己飲食正確、生活習性適當；看過動物頻道節目，晚上11點，躺在床上，拈花微笑，慢慢地睡著。 陳衛華用「心」過生活，生命是彩色的，癌症就相形黯然失色。 給癌症患者的貼心建議 1. 看病診斷，要找信賴的家醫科或專科醫師，聽取2位的意見也可行2. 攝取優質蛋白質、脂肪，例如Extra Virgin橄欖油，吃雞肉白肉代替牛肉紅肉，攝取糙米、胚芽米混合米飯與氽燙蔬菜3. 不吃高GI（高升糖指數）碳水化合物和含糖飲料、甜食、膨鬆麵包、非天然成分的醬油，拒絕反式脂肪酸和油炸食物4. 聽音樂放鬆●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．極簡人生，也可以活得高貴！老教授的智慧：重視3件事，人生才是最踏實、穩定．退休後失去工作上的角色，你也產生焦慮了嗎？3個調整心態的方式，喜迎快樂新生活．48歲確診乳癌，讓丈夫抱著她大哭 花漾阿嬤：一個疾病的歷程，讓後半輩子變得更棒了
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2020-08-13 養生.營養食譜
吃當季／四季豆只能清炒？達人教你包入水餃
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。四季豆這類豆科植物，蛋白質含量相對比較多，算是它的一大特色。而且，別小看四季豆，豆莢的纖維質含量並不輸給葉菜類蔬菜，四季豆裡的纖維質就比空心菜、高麗菜來得高，也勝過蘆筍，堪稱是蔬菜中的「高纖一族」。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2008-12-07聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 示範達人黃湘詅：國畫大師黃君璧幼女，自幼學習名門顯要的餐宴哲學；熱愛旅行，用味覺記取旅途曾停駐的許多城市。著作╱帶著刁嘴去旅行。達人說四季豆四季豆就是菜豆，豆莢飽滿、肥碩多汁就是好豆，再折一折，沒有老筋、色澤嫩綠、表皮又光潔，做起四季大餐才夠味。四季豆料理食譜清炒四季豆材料：四季豆300克，紅辣椒兩根，鹽、味精、雞湯、蔥薑、料酒、油適量做法：1.先將四季豆去筋，斜切成小段。2.油熱後，放入蔥薑及料酒；倒入四季豆煸炒。3.加入味精、白糖、雞湯、鹽，大火烹炒。4.待汁收乾，淋入香油，即完成。四季豆水餃材料：絞肉200克、四季豆300克、高麗菜100克、紅蘿蔔50克、香菇50克、冬粉一包、水餃皮10張做法：1.把四季豆、高麗菜、紅蘿蔔、香菇切碎。2.冬粉燙熟後也切碎。3.和絞肉一同和拌均勻，加入醬油、麻油及鹽，即成餡料。4.將調好的內餡包入餃子皮裡，即完成。TIPS：煮水餃水要多、水要滾，放一點鹽，再下水餃，保持一樣的溫度，水餃都浮起來就是熟了。水滾後下餃子，共加三次水也是另一種方法。四季豆炒肉末材料：四季豆400克、絞肉400克、紅蘿蔔丁少許、鹽巴適量、醬油半湯匙做法：1.紅蘿蔔削皮，厚切成小丁狀。四季豆去頭尾，洗乾淨，切小丁狀約一公分長。2.起油鍋熱鍋後，下紅蘿蔔丁炒一下。3.再下絞肉一起拌炒，加入一杯水及醬油跟一點點鹽巴調味。4.炒熟後，放入四季豆丁一起炒，滾約三分鐘，即可盛盤食用。TIPS：這道菜直接可拌飯或拌麵吃，也是很好的便當菜喔！
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2020-08-13 養生.營養食譜
吃當季／四季豆纖維不輸葉菜類，但千萬別這樣吃
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。四季豆這類豆科植物，蛋白質含量相對比較多，算是它的一大特色。而且，別小看四季豆，豆莢的纖維質含量並不輸給葉菜類蔬菜，四季豆裡的纖維質就比空心菜、高麗菜來得高，也勝過蘆筍，堪稱是蔬菜中的「高纖一族」。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2008-12-07聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 四季豆的名稱因地而異，在台灣也叫做「敏豆仔」，到了中國大陸，四季豆就是菜豆，也有人稱為刀豆、豆角等。四季豆可說是名副其實，台灣市面上，幾乎一年四季都看得到，但因盛夏時產量較少，價格相對較貴。四季豆是再尋常不過的蔬菜，但據英國每日電訊報報導，美國耶魯大學以營養品質指標幫食物評分，英文名為green bean的四季豆，跟青花菜、秋葵等並列最高分，100分。調和五臟 利水又消腫台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿：中醫認為屬性甘淡、微溫的四季豆，有健脾益氣、消暑化濕的效果，還能調和五臟、補精神，很適合脾胃虛寒的人食用，這類人吃得少、常軟便，女性的症狀還包括白帶多。不只如此，四季豆也有利水、消腫的效果。雖然四季豆本身的屬性溫和，但乾扁四季豆的屬性會比較燥熱。內含皂素 千萬別生食要特別提醒的是，生的四季豆裡含有皂素、豆素，對黏膜具有刺激性，且有凝血作用，千萬不要生食或打成汁後飲用，否則可能會出現頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等中毒症狀。安全起見，食用四季豆前，最好徹底煮透。枸杞同煮 防便秘可明目中醫講究藥物同源，以200公克四季豆，加上香菇、蒜瓣兩瓣、少許辣椒同炒，起鍋後再撒上一點枸杞，四季豆本身可以預防便秘、消水腫，枸杞則有明目的效果。另外，菜豆稀飯也是很簡便的煮法，以四季豆、肉絲、磨菇、紅蘿蔔跟稀飯同煮，或改用糙米，加入四季豆、竹筍、香菇、紅蘿蔔跟少許肉絲，以薏仁取代糙米，消水腫的效果會更好。可溶性纖維 有助降低膽固醇國泰醫院營養師賴秀怡：比起一般蔬菜，像四季豆這類豆科植物，蛋白質含量相對比較多，算是它的一大特色。而且，別小看四季豆，豆莢的纖維質含量並不輸給葉菜類蔬菜，四季豆裡的纖維質就比空心菜、高麗菜來得高，也勝過蘆筍，堪稱是蔬菜中的「高纖一族」。以芹菜為例，每100公克含有1.6公克的膳食纖維，其中，0.7公克為粗纖維，0.9公克為可溶性纖維。而同等重量的四季豆，膳食纖維有2.5公克，扣掉0.8公克的粗纖維，可溶性纖維有1.7公克。可溶性纖維不只有助於降血脂、降膽固醇，還能預防心血管疾病、幫助排便。維生素多樣 可當寶寶副食品除了蛋白質、纖維質，四季豆裡也有不少維生素B1、B2，在其他的維生素、礦物質部分，四季豆可說是「該有的營養都有了」，加上沒有特別氣味跟口感，小朋友接受度高，也很適合做為寶寶副食品。網路傳言，四季豆因含大量的鐵，烹煮後易褐化，事實上，褐化是因為氧化反應所致，四季豆的鐵含量不算特別突出。乾扁四季豆 做法不健康豆科植物都含有皂素，建議煮熟後再食用，煮熟後的四季豆不只口感較好，也比較容易消化。由於四季豆富含纖維質，又含有寡糖，進入腸道被分解後，較容易導致脹氣，但比起其他豆子，四季豆引發脹氣的情況輕微多了。四季豆料理裡，最富盛名的恐怕就數川菜乾扁四季豆。但因這道料理往往要用大量的油下去炒，或是油炸，加上調味料下得重，從營養師的觀點來看，實在不建議多吃。原味烤豆 吃得到清甜要享受四季豆的清甜味，可以在烤肉時，以鋁箔紙包裹後放在架上烤，是非常健康的吃法。至於外食族，因四季豆不易走味，可以前一晚先用水煮熟四季豆後，放置在冰箱裡，第二天做成沙拉食用，或加入些許蒜末、紅蘿蔔絲後涼拌食用。
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2020-08-13 養生.健康瘦身
打造易瘦體質，吃絞肉竟比肉塊好？專家教你挑對蛋白質，靠3招「這樣吃」增肌減脂最有效
養肌＝瘦身？認識肌肉與基礎代謝原理，打造「易瘦體質」吧！打造肌肉，就能提升基礎代謝！基礎代謝是維持生命所需的最低限度熱量基礎代謝指的是人體在24小時內、靜臥狀態下所消耗的熱量。人體需要許多熱量來維持生存機能，這些熱量提供給心臟、消化器官等，也用來維持體溫。而基礎代謝的高與低，決定了瘦身的難易度。基礎代謝高的身體，就像是排氣量大的汽車，在靜止不動的狀態下，也會不斷消耗熱量。增肌＝增加熱量消耗，變成易瘦體質！1kg肌肉的基礎代謝量是13kcal，也就是說，肌肉若增加1kg，自動消耗的熱量就會增加13kcal。可能有人會覺得增加1kg肌肉卻只增加13kcal的基礎代謝量，為此感覺不划算。但是，增肌不僅能改善血液循環，也能使內臟運作順暢，整體來說其實提升了約50kcal的基礎代謝量！維持肌肉不能沒有熱量！肌肉每天的重生量約為整體的1.8%，這和有沒有鍛鍊肌肉無關，而是為了維持肌肉量而必須不斷進行的合成與分解作用。製造肌肉除了需要蛋白質，每1kg的肌肉還需要541kcal的熱量。想打造的肌肉量愈多，需要的熱量就愈多，所以肌肉量多與少的人比起來，光是一天消耗的熱量就有很大的差異。【MEMO】別指望內臟了，提升基礎代謝靠增肌！身體中消耗最多熱量的就是肌肉。雖然內臟肌肉無法靠自己去控制或鍛鍊，但手腳或體幹的肌肉，可以透過飲食或訓練來增強。肌肉一旦增加，基礎代謝也會提高。肌肉每天都在增減，善用原理就能有效增肌！每個平凡的一天，肌肉都一直默默地在進行分解作用&合成作用，只要懂得增減的原理，就能知道身體怎麼維持肌肉，學會有效增肌。肌肉每天都在分解與合成當人感到飢餓，血糖值下降、熱量不足，便會開始分解脂肪及蛋白質，作為熱量使用，這種現象稱為分解作用。相反的，攝取食物之後，血糖值上升，胺基酸就會被送到肌肉，幫助肌肉合成，這種現象稱為合成作用。一天當中，肌肉就是如此不斷重複增減，因此，要維持肌肉就要學會在適當時機攝取熱量。維持肌肉不能不吃你是否也曾為了減肥而少吃一餐呢？事實上，這對肌肉來說是最不好的習慣。因為空腹的時間一長，肌肉就會被破壞，結果別說減肥了，反而養成易胖體質！所以，如果沒辦法或沒時間好好享用食物的話，建議可以改吃富含蛋白質的優格。預防肌肉分解，請確實補充熱量分解作用雖然是細胞重生時不可或缺的過程，一旦過度發生，就會難以維持肌肉，甚至影響身體健康。換句話說，想避免肌肉減少，就別讓身體熱量不足！要預防肌肉分解，請適量攝取醣類，確保身體擁有足夠的熱量。【MEMO】斷醣會讓肌肉被分解嗎？如果限制醣類攝取，血糖值就會一直偏低，導致身體持續進行分解作用，而分解脂肪需要熱量，如此便需要醣類。要是極端限醣，就會導致肌肉量減少，所以不建議同時進行肌肉鍛鍊與斷醣飲食，以免肌肉過度分解。缺少蛋白質，談什麼養肌？蛋白質是身體的主要構成要素，當然，在肌肉養成也占有非常重要的地位。現在，就為大家介紹關於蛋白質的基本知識。人體由約10萬種蛋白質組成一般說的「蛋白質」其實有許多種，人體存在著約10萬種蛋白質，為何種類這麼多呢？因為人體各處都需要蛋白質，除了肌肉及皮膚、內臟等身體組織之外，荷爾蒙等分泌物質及消化酵素也需要蛋白質。以重量來看，蛋白質約占了體重的20%。「蛋白質的主要功能」1.組成肌肉、血管、消化器官：除了能組成肌肉，蛋白質也是構成皮膚、骨骼、血管、內臟器官等身體組織的材料。2.荷爾蒙及酵素的原料：蛋白質打造了血液細胞及免疫細胞，及荷爾蒙、消化酵素等維持生理機能的物質。3.能量的來源：每1g蛋白質擁有4kcal的熱量，提供身體活動所需能量。動物性蛋白質：肉類、魚貝類、蛋、乳製品等食材中的蛋白質肉、魚、蛋、乳製品富含蛋白質，並且含有均衡的必需胺基酸，是很優秀的蛋白質來源。想養肌的話，建議積極攝取這類食材。此外，也可將高蛋白粉當成保健食品來補充蛋白質。高蛋白粉也分為動物性、植物性，其中，牛奶蛋白、乳清蛋白、酪蛋白等源自牛奶，屬於動物性，相較於植物性高蛋白粉，擁有更多的必需胺基酸。植物性蛋白質：豆類、大豆製品、穀類等食材中的蛋白質植物性蛋白質食材裡，最具代表性的是豆類及大豆製品。它們跟動物性蛋白質一樣是優秀的來源，具性高有脂質含量低的優點。穀類則含有少量蛋白質。植物蛋白粉的原料可分為大豆、小麥2種，在打造肌肉上，不比動物性遜色，燃脂更有效。【MEMO】胺基酸、必需胺基酸人體由蛋白質構成，蛋白質的材料則是胺基酸。製造蛋白質需要20種胺基酸，其中9種需要透過飲食攝取、無法在體內充分製造，也被稱為「必需胺基酸」。搭配肌肉鍛鍊的蛋白質攝取法要鍛鍊肌肉，請有計畫地攝取必須營養素！來認識搭配鍛鍊的正確蛋白質攝取法吧！攝取蛋白質應該在鍛鍊前或後？究竟攝取蛋白質的最佳時機，應該在肌肉鍛鍊之前還是之後呢？實驗證實兩者沒有太大差異，反而要注意的是搭配什麼飲食。若是考量到消化問題，肌肉鍛鍊最好在飲食前。因此，具體的建議是在鍛鍊肌肉之後好好吃頓早餐，以及晚餐稍微吃過後再鍛鍊肌肉。養肌不是只靠蛋白質，同時攝取醣類最佳！雖然肌肉的材料是蛋白質，但醣類也是不可或缺的要素。醣類通常以肝醣的形態儲存於肌肉中，在肌肉被使用時提供熱量。因此，鍛鍊肌肉時，醣類會被大量消耗，使肌肉內的肝醣枯竭。此時若能補充醣類，讓它被迅速運往肌肉，就能補充肝醣。換言之，若不攝取醣類，熱量就會不足，造成肌肉不斷被分解。即便沒有運動，也要謹記每餐攝取20g蛋白質！肌肉的製造時期是肌肉鍛鍊結束後24～72小時內，即便當天沒有鍛鍊肌肉，肌肉仍會被穩定地製造出來。因此，積極攝取蛋白質，並且維持每餐20g，顯得格外重要。空腹會引發分解作用，所以也建議在點心時間攝取蛋白質。【MEMO】蛋白質的補充時機？請搭配運動整體規劃！身體在運動時會引發分解作用，讓肌肉分解；運動結束則切換為合成作用，開始製造肌肉。因此，若能在運動前後補充蛋白質，就能順利合成肌肉。相反的，假如蛋白質不足，分解作用就會持續，使運動效果減半。由此可知，運動與攝取蛋白質是相互影響的，必須整體規劃！增肌減脂一定要吃動物性蛋白質！三餐要充分攝取富含白胺酸的肉、魚貝、蛋、乳製品BCAA之一的白胺酸，對於促進肌肉合成作用非常有效。白胺酸扮演的角色，便是促使細胞內的遺傳基因製造肌肉。肉、魚貝、蛋、乳製品等都是很好的蛋白質來源，白胺酸含量都很豐富，所以最好1天3餐都要確實攝取，切忌跳過不吃。選擇低脂食物，迅速形成肌肉若想有效增肌，最好選擇蛋白質能被快速消化的食物，同時盡量避免攝取會讓消化吸收變慢的脂質。雖然肉類多少含有脂質，不過只要選擇低脂者就沒問題。例如雞柳肉或雞胸肉（去皮），以及牛肉的紅肉部位，都很推薦。想增肌減脂！飲食的烹調也是一門學問！1.少油。最好選絞肉不選肉塊。烹調時要控制油量，建議用微波爐或烤箱等無油烹調。選擇肉類時，也要挑脂質較少的紅肉。此外，絞肉比肉塊容易消化，能更有效率地增加肌肉。不過絞肉通常脂質較多，所以也要盡量挑選紅肉部位。2.運用罐頭加工品，盡量選擇水煮類。想在每天的飲食中加入蛋白質，可長期保存的罐頭就顯得很珍貴。只要有庫存，就算來不及採買，也能攝取充分的蛋白質。推薦鮪魚、鯖魚、沙丁魚等魚類罐頭。相較於油漬口味，水煮類不含多餘脂質，是最佳選擇。3.利用肉、魚貝、蛋製作常備菜，隨時攝取。常備菜可以幫助自己在忙碌的日子也能攝取足夠蛋白質。即便是烹調上較費工夫的肉類或魚貝類料理，只要一次烹調、保存起來，開飯時間就會變得很輕鬆。而且食材會因為充分入味更好吃。請將肉、魚貝、蛋等靈活搭配，享受各種組合吧！★本文經《良醫健康網》授權刊登，內容摘自三采出版《增肌減脂 蛋白質速查輕圖典：收錄800種常見食品營養素╳正確養肌減重祕訣╳57道健瘦身食譜》，原文刊載於此
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2020-08-13 科別.消化系統
37公斤紙片人一天跑廁所10多次 原來闌尾長腫瘤
60歲詹姓婦人身高150公分，體重只有37公斤，身材猶如紙片人，她因連日頭暈、嗜睡送急診治療，經電腦斷層掃描確認是膽結石併發胰臟炎，原要安排切除膽囊，但術前檢查發現闌尾長腫瘤，經台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯與大腸直腸科醫師方佳偉跨科合作，以機器手臂進行腹腔鏡微創手術，一舉切除兩個病灶，讓婦人回復正常生活。詹婦表示，她每天如廁10餘次，糞便幾乎都呈水狀，長期腹瀉，以致營養吸收不了，也曾經到大醫院檢查，卻都查不出原因，10餘年來一直靠胃腸藥度日。方佳偉表示，「闌尾腫瘤」是一種神經內分泌腫瘤，早期幾乎沒症狀，要長大到一定程度，才會導致消化不良或食慾不振，引發類似腹脹、腹痛等急性闌尾炎症狀。一旦腫瘤越來越大阻塞闌尾，可能因闌尾發炎造成感染，出現敗血等症狀，有致死可能。方佳偉進一步說明，闌尾癌在大腸直腸癌症中，只有1~5％的發生機率，因初期症狀很不明顯，就算病人右下腹疼痛，也容易被當成便秘、吃壞肚子等一般問題處理。詹婦透過機器手臂實施腹腔鏡微創手術，一次切除2個病灶。方佳偉說，詹婦的腫瘤已出現早期病變，且闌尾擠壓到盲腸，單純切除闌尾已經不夠，尤其腫瘤已逾2公分，為避免闌尾腫瘤癌化，甚至有看不見的癌細胞轉移，因此一併切除右半邊部分結腸。詹婦表示，因為膽結石併發胰臟炎就醫，還好一般外科醫師術前仔細評估，發現闌尾長腫瘤，能一次解決兩個疾病，又是微創手術，手術恢復快、傷口只有一點點，真的很感謝。
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2020-08-12 養生.聰明飲食
紅、白蘿蔔一起煮，竟會讓營養流失！11種「配食地雷」你踩了幾個？
編按：到底該怎麼吃蔬菜？除了對症治療的目的之外，在基礎的保養上，可藉由體質之分來選擇該吃哪些蔬菜。我們將體質概分為熱性、寒性兩大類，如果是寒性體質的人，則適合多吃溫熱性及平性的蔬菜或烹煮過的蔬菜。而熱性體質的人，蔬菜對他們來說真是益處多多，因為蔬菜有清熱、生津、潤燥、通便、利尿的功效，對改善熱性體質有很大的助益...雖蔬菜好處多多，但是食用前要注意...吃蔬菜要避開的配食地雷紅蘿蔔⇄白蘿蔔 紅蘿蔔與白蘿蔔不要一起煮。因為，紅蘿蔔中含有能夠破壞維生素C的酵素，會把白蘿蔔中的維生素C破壞掉。白蘿蔔⇄橘子 白蘿蔔食後會在人體產生硫酸鹽，經代謝之後會製造出抑制甲狀腺作用的物質。白蘿蔔的抑制甲狀腺作用物質與橘子所含的黃酮物質作用後，容易導致甲狀腺腫，故白蘿蔔不宜與橘子一同食用。白蘿蔔⇄中藥 白蘿蔔會影響中藥的藥效，特別是吃含有人參、何首烏、地黃等中藥時，要避食白蘿蔔。香菜⇄中藥 服補藥食不可吃香菜，香菜不可和中藥的白朮、牡丹皮搭配食用，否則補性會降低。地瓜、芋頭、紅薯⇄柿子 甘藷類食物（地瓜、芋頭、紅薯）不能與柿子同食，因為這類富含澱粉的塊根食物與柿子同食會使胃酸升高，亦會和柿子的單寧酸結合成不容易溶解的硬塊。茄子⇄蟹 茄子有誘發過敏的成分，吃多了會使人神經不安定，有過敏體質的人，不宜過量食用。尤其不宜與蟹同食。韭菜⇄酒 韭菜屬於溫熱性，吃過量會神昏目眩，喝酒前後不要吃韭菜，因酒屬濕熱之品，若再配上韭菜就會使熱勢加重。韭菜⇄桑葚 韭菜不宜與桑葚同食，否則會引起腹痛下痢。韭菜⇄菠菜 韭菜不宜與菠菜同食，同食易引起腹瀉。大蒜⇄大棗（紅棗、黑棗） 大蒜不可與大棗（紅棗．黑棗）同食，否則會發生頭部不適的現象。大蒜⇄芒果 大蒜不可和芒果同食，否則皮膚容易過敏。這是因為芒果含過敏成分：單烴基苯、二烴基苯、醛酸。書籍介紹書名：蔬菜看人吃：不管有沒有生病，為了健康都要實踐的蔬服飲食法作者：楊淑媚, 蔡昆道出版社：時報出版出版日期：2020/03/24作者簡介楊淑媚醫師現任：中國醫藥大學北港附設醫院中醫部主治醫師中國醫藥大學講師學歷：中國醫藥大學醫學士中國醫藥大學中國醫學研究所醫學碩士經歷：中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師中華民國中西醫整合醫學專科醫師中華針灸醫學會專科醫師中華民國中醫婦科醫學會專科醫師雲林縣社區大學講師教育部部定講師蔡昆道醫師現任：中國醫藥大學北港附設醫院內科醫療部主任中國醫藥大學部定副教授台灣胸腔暨重症專科指導醫師衛生署疾病管制局結核病諮詢委員學歷：中國醫藥大學中醫系醫學士中國醫藥大學醫學碩士中正大學分子生物研究所博士經歷： 中國醫藥大學附設醫院內科部主治醫師教育部部定副教授中華民國內科專科指導醫師台灣胸腔暨重症專科指導醫師衛生署疾病管制局結核病諮詢委員、職業醫學醫師中華民國內科專科醫師中西醫整合醫學專科醫師台灣胸腔暨重症專科醫師延伸閱讀： 從睡姿看出你平常怎麼「虐待」身體！物理治療師圖解：身體痠痛4原因
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2020-08-12 科別.精神．身心
健康保衛站／工作常出包？ 小心非典型鬱症
62歲男子因為新冠肺炎影響而丟工作，不得不到工廠再就業，卻被發現連很簡單的工作都常出錯，家人懷疑他是不是「失智」，就醫才發現是「非典型鬱症」，經藥物治療後，目前工作已經很上手，家人也放下心來。台南市立安南醫院憂鬱症中心醫師陳威任表示，這名患者家中經濟負擔很大，在朋友幫忙下到工廠擔任作業員，但明明是簡單的機械性作業，但卻常常出錯，讓患者更為緊張，晚上也睡不好覺，並覺得身體沈重。原本家人認為可能是失智或是老化產生的輕度認知障礙，但經醫師以「簡易智能量表」及「蒙特利爾認知評估量表」，都未達認知缺損程度，醫師診斷為非典型鬱症。陳威任說，一般人以為憂鬱症的表現就是情緒憂鬱，其實症狀廣泛多元，其中非典型鬱症患者遇到開心的事還是會開心，與憂鬱症的印象不同，但因情緒改變還是會帶給患者或身邊的人困擾。對於年紀增加之後情緒的變化，除了要考慮到失智或輕型認知障礙症之外，情緒障礙、營養失調、甚至可能是多重藥物使用產生的交互作用。陳威任表示，很多人怕看精神科，認為看了就是承認自己精神異常，也擔心吃藥上癮，把症狀歸因於老化或是短暫的情緒問題，錯失治療，根據台灣憂鬱症防治協會統計顯示，只有5分之1憂鬱症患者就醫。
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2020-08-12 失智.失智100問
疫情問題／全球失智症協會 持續在疫情中努力
COVID-19(新冠肺炎)，從2019年底悄悄地蔓延，到2020年演變成一隻全世界沒有人預料到的黑天鵝。它是一種新型病毒，感染力強，初期沒有明顯症狀，又出現突變。許多地區和國家，並沒有警覺，提早啟動防衛與篩檢機制和建立整體照顧資源。以至於帶來全球大流行，讓世人和第一線醫護人員，經歷著前所未有的傷亡。所有人都面對著一項艱鉅的事實：社會的封鎖和人與人之間的安全距離。尤其失智者，在疏離的環境中，認知能力可能加速退化。因此如何確保失智者的福祉、安全和權益，以及他們的照顧者獲得所需要的支持，國際失智症協會和歐洲失智症協會都陸續提出了挑戰與相關建議。全球失智症協會視訊會議國際失智症協會在4月22日召開了全球視訊會議，來自國際失智症聯盟和五大洲會員國代表，分享了各自的努力。國際失智症聯盟：一個由全球失智者所組成的協會，建議失智者持 續進行的項目包括：1.線上同儕支持2.家屬和朋友藉著facetime, zoom 或skype交流3.連結國際失智症協會的最新建議和資源4.查詢世界衛 生組織的最新資料5.邀請失智夥伴家人和朋友一起參加聯盟每個月的咖啡座談和線上會議等活動6.聯絡自己國家的失智症協會7.每天運動8.保持社交距離和居家安全。五大洲代表(亞洲：中國大陸、印尼、台灣；歐洲：義大利、西班牙、英國；美洲：美國、阿根廷、巴拿馬、牙買加；中東：黎巴嫩、伊朗；非洲：馬達加斯加、肯亞)。中國大陸因為是目前所知的疫情開始國，所以投入許多相關研究。其中談到最常被詢問的三大類是：1.網路諮詢：失智症和身體狀況 的併發症處理、情緒問題的處理、領藥、身體檢查受到限制。2.記憶門診：因為用藥和就醫中 斷後的問題行為、因為環境限制所產生的行為問題、失智症和身體狀況的併發症、很難對初診者進行認知評估和影像檢查的診斷挑戰。3.社區支持：沒有足夠的個人防護設備、補充處方藥物困難、擔憂焦慮和抱怨、疾病資訊受限、缺乏對新冠肺炎的了解。彙整各國的服務以下是從這次的全球視訊會議資料中，彙整和歸類各國所提出的服務：大同小異的服務1.發展指引：和國際失智症協會、各國政府和媒體合作，提供失智照顧者和家屬參考。2.公民教育：透過視訊、網路或 廣播，定期舉辦新冠肺炎知識、安全管理、日常生活照顧與支持、問題行為處理、服藥、照顧者支持和壓力管理、失智者需求、預防感染措施、吸引失智者戴口罩的方法等主題。 3.網路活動：運動、歌唱、音樂、舞蹈、瑜珈、繪畫及藝術創作等；照顧者會議或講座、專業人員講座或會議、失智諮詢小組網路會議。 4. 電話專線：提供諮詢、疾病照顧、相關資源、諮商及支持等。特別的服務1.娛樂活動：蒐集和提供失智者 有興趣的音樂和電視節目(台灣失智症協會)。2.保障失智者權益：以正式信函向行政院長爭取，並獲准如果失智者沒有遵守相關規定，只要出示身心障礙手冊，可免於受罰(台灣失智症協會)。送正式信函給衛生主管機關、各地政府單位，請求監督失智者在養護機構和加護病房有受到公平的對待(義大利失智症協會)。 和其他協會合作向參議院陳情：特別的居家照護、減少或補助尿布的費用、藥品的持續供應和保護遊走的失智者(肯亞失智症協會)。 3.社區支援：動員各地分會和失智友善社區志工，送達食物、餐食，代購日常用品和協助領取藥物( 義大利失智症協會)。4.支持感染新冠肺炎的失智者： 包括得病的狀況，針對獨居、居家、在照顧機構、在醫院等的各項建議。5.家屬支持模式：每天固定以App 串聯日照中心60位個案的家屬，提供3種不同病程的認知刺激、體能 訓練、職能治療和諮詢。另外，在首都德黑蘭總會設有診所，因此安排2位醫師去家庭訪問；也教導家庭照顧者心靈放鬆和膈呼吸，以減輕家屬壓力(伊朗失智症協會)。 6.贈送營養給失智長者：透過募款，送給失智長者食物和營養品，以增加免疫力(馬達加斯加失智症協會)。7.運用軟體開藥：許多照顧者不願意在疫情蔓延時帶失智者去醫院，所以請醫師運用What’s App 或Zoom溝通開藥方( 肯亞失智症協會)。結語因為疫情的肆虐改變了人與人的互動模式，從面對面接觸，轉換到視訊或虛擬實境的崛起，科技在這樣的氛圍下扮演了另一種溝通和連結的媒介。它具有安全距離和管控的優勢，也是一種必然的潮流。但是如果站在失智者的角度，那卻是他們很難掌握和實際互動的情境。因此未來的照護，除了應用科技，許多基本面還是需要回歸到人性和倫理面去考量。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-08-12 養生.聰明飲食
吃什麼能增強記憶，減少心血管風險？不妨看看這些研究
飲食男女，人之大欲存焉；死亡貧苦，人之大惡存焉。飲食，不僅是人類最原始的慾望，也是人類生存的最基本需要。攝入的食物，除了果腹，還有補充營養、改善健康的作用。旨在改善健康和福祉的營養研究不斷發表，探索了食物對人體健康影響背後的科學。我們結合近兩年受到關注的一些研究，分享其中食物與人體健康的新見解。葡萄、藍莓與記憶力增強有關The Journals of Gerontology發表的一項研究表明，葡萄和藍莓中所含的多酚類化合物可能有助於改善一些老年人的記憶力衰退。來自法國和加拿大的研究人員針對215名60-70歲的受試者進行了為期6個月的試驗。受試者被隨機分為安慰劑組和提取物組，提取物組每天服用600mg富含多酚的葡萄和藍莓提取物，其中含有258mg的黃酮類化合物。試驗開始時，受試者接受了認知能力測試，包括配對聯想、視覺空間、情景記憶和言語等測試。6個月後，研究人員發現，雖然受試者的認知表現都有所改善，但兩組之間並沒有差異。不過根據試驗前的成績基礎不同，認知能力下降最嚴重的受試者，服用提取物後認知年齡相當於逆轉了近14年，而安慰劑組的改善約為5.5年。食用植物蛋白與死亡風險降低有關由日本國家癌症中心和公共衛生中心研究人員在JAMA Internal Medicine發表的一項前瞻性研究顯示，植物蛋白可能對健康有益，用植物或魚蛋白，替代紅肉和加工肉類可以延長壽命。從1995年1月至2016年12月，研究人員對70696名平均56歲的受試者進行了平均長達18年的隨訪，以了解他們的飲食習慣、生活方式和健康狀況變化。研究人員發現，食用植物蛋白與降低總死亡風險有顯著相關性，與食用植物蛋白最少的人相比，食用最多的人總死亡風險低13％；用植物蛋白代替紅肉中3%的卡路里（大約相當於半斤大豆等高蛋白食物），總死亡風險降低34%、癌症死亡風險降低39%、心血管疾病死亡風險降低42%；用植物蛋白代替加工肉類，總死亡風險降低46%、癌症死亡風險降低50%。由於該研究是一項觀察性研究，結果只能顯示相關性，而不能證明食用植物蛋白可以降低死亡風險。類黃酮或可預防癌症與心髒病死亡伊迪絲·考恩大學醫學和健康科學學院的研究人員對來自丹麥的飲食、癌症和健康隊列數據進行了分析，這些數據評估了23年來56048（新聞與研究中不一致）名丹麥人的飲食。據研究人員發表在Nature Communications的研究顯示，經常食用富含類黃酮的食物，如蘋果和茶，死於癌症和心髒病的可能性較小，對於那些因吸煙而患有慢性疾病的高風險人群以及每天飲酒量超過標準2倍的人群，其保護作用似乎最強。值得注意的是，攝入類黃酮並不能完全抵消因吸煙和酗酒而增加的死亡風險。每天攝入約500mg總類黃酮的受試者，癌症與心髒病相關的死亡風險最低。類黃酮在食物中並不少見：一杯茶，一個蘋果，一個橙子，100g藍莓和100g西蘭花將提供種類繁多的黃酮類化合物和超過500mg的總類黃酮。影響心血管代謝疾病的食物蘑菇富含維生素，礦物質和生物活性化合物（例如多醣），據傳可以預防心血管疾病和2型糖尿病。不過，根據哈佛大學發表的一項研究顯示，這還缺乏科學支持。研究人員對兩項大型、前瞻性、長期隊列研究——護士健康研究和衛生專業人員隨訪研究進行了分析，涉及67139名女性和43541名男性。根據受試者吃蘑菇的頻率，研究人員評估了他們的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇等指標，結果發現多吃還是少吃蘑菇，患心血管疾病或2型糖尿病的風險沒有差異，蘑菇可能無法預防這兩種疾病。在2019年美國心髒病學會（ACC）中東會議和第十屆阿聯酋心髒病學會會議上發表的一項研究顯示，高纖維飲食可以改善高血壓和2型糖尿病患者的血壓、膽固醇水平和空腹血糖水平。研究人員對200名患有高血壓和2型糖尿病的成年人，進行了為期6個月的追踪研究。試驗開始前，受試者每日熱量攝入為1200-1500大卡，每日纖維攝入量為24-30g，低於美國國家營養研究所和印度醫學研究委員會指南建議的每天攝入40g/ 2000大卡。試驗期間，受試者在堅持低血糖飲食的同時，研究人員將其每日纖維攝入量提高20%-25%，稱為“高纖維飲食”。6個月後，那些堅持飲食調整的受試者各方面有顯著改善，其中收縮壓降低15%，血清膽固醇降低9%，糖化血紅蛋白降低15%，空腹血糖降低28%。研究人員解釋道：“膳食纖維通過與消化系統中的膽固醇顆粒結合，並在人體吸收前將它們排出體外，從而降低整體膽固醇，間接地干擾了膽固醇的吸收。高纖維飲食還有助於增加飽腹感，減少飲食攝入，降低血糖。”一項發表在Journal of the AMERICAN HEART ASSOCIATION的研究顯示，多吃植物性食物和少吃動物性食物，可能與改善心臟健康和降低因心梗、中風或其他心血管疾病導致的死亡風險有關。研究人員查閱了ARIC(社區動脈粥樣硬化風險)研究的數據庫。該數據庫收集了1987年至2016年期間1萬多名美國成年人的食物攝入信息，這些人在研究開始時沒有心血管疾病。研究人員發現，總體上食用植物性食物最多的人罹患心髒病、中風、心力衰竭等心血管疾病的風險降低16%；死於心血管疾病的風險降低32%；與那些食用植物性食品最少的人相比，全因死亡風險降低25%。研究團隊建議，「想要預防心血管疾病，人們應該多吃蔬菜、堅果、全穀物、水果、豆類，少吃動物性食物。」新研究接連不斷，但落到日常生活，大多離不開均衡飲食的原則。《中國居民膳食指南（2016）》建議，應食物多樣，穀類為主，每天攝入12種以上食物，每週25種以上；多吃蔬果、奶類、大豆，每天攝入300-500g蔬菜， 200-350g新鮮水果；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；同時要吃動平衡，保持健康體重。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-11 科別.泌尿腎臟
常吃西藥會讓腎臟「壞了了」？腎臟科醫師解答
55歲的王先生(化名)，因連續兩周食慾不振、雙腳浮腫而就醫。問診後才知道，病人5年前確診糖尿病，卻深怕吃西藥導致「腰子」壞了了，沒回診也未吃藥，只靠飲食和運動控制血糖。看診時，血糖值確實正常，但經詳細檢驗後發現，患者肌酸酐高達8毫克/毫升(正常值約1)，同時合併嚴重貧血、酸血症、營養不良和高血鉀。經過藥物治療後，病情得到控制，尚不需要接受透析治療。根據健保署公布最新資料顯示，民國108年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」，耗用約533億元。因為約有9.2萬病人接受血液透析或腹膜透析，其中透析(俗稱洗腎)費用，估計就超過460億元。台灣可說是「洗腎王國」！臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟內科主治醫師吳岳霖表示，台灣需要進行透析治療的末期腎臟病，發生率和盛行率高居世界第一、二名，顯示腎臟病已經是新一代國病。他進一步說明，根據統計資料顯示，新確診的洗腎病患中，超過一半為糖尿病所引起。而實證醫學已經清楚指出，良好的血糖控制可大幅減少慢性腎臟病進展，進而減少洗腎機會。吳岳霖指出，隨著時代進步，糖尿病藥物越來越多樣，副作用也少，糖友無須擔心藥物副作用對腎臟造成傷害。臨床上，反而較為忌諱就醫後，卻不認真吃藥控糖，導致糖尿病併發症問題產生，例如，使腎臟病進展一發不可收拾。五字訣判斷是否罹患腎臟病如何知道自己是否罹患腎臟病呢？吳岳霖指出，最準確的方法是就醫，進行「抽血」和「驗尿」。也有簡單五字訣「泡、水、高、貧、倦」，可在家裡自我評估。★ 泡－有泡泡尿，尤其是這些泡沫持續不消失。★ 水：腳有水腫，用手壓下去之後會凹陷，不會馬上回彈。★ 高：血壓變高。★ 貧：貧血，臉色蒼白或是容易頭暈。★ 倦：體力差，特別容易感覺累。吳岳霖呼籲，當出現上述的現象時，不要因驚慌而忌就醫，早期發現、早期介入，只要配合醫護團隊治療方針和謹守日常飲食原則，病情都能得到良好控制，減緩腎臟病進程，大幅降低進入洗腎機會。
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2020-08-11 養生.抗老養生
勞動不等於運動！醫：30歲以後肌力每年流失2%至4%
【常春月刊／編輯部整理】1名62歲女性，經常抱怨背部及腰部酸痛、手臂酸麻，使用止痛藥膏情形會改善，但不久即復發。她每天在小吃店工作，必須站立9個小時，雙手不斷的活動，平常沒有運動的習慣。就醫後診斷為長期不運動及老化造成的肌肉萎縮，以致無法負荷原來工作，造成肌肉受傷，囑咐患者請假休息，並給予消炎止痛藥。下次回診情形大為改善，建議患者應該避免或減少工作時數，等肌肉不再痠痛後，要定期運動，以逆轉肌肉萎縮的現象。30歲以後 肌力每年流失2 %至4 %書田診所家醫科主任醫師周明文表示，成年人30歲之後，開始有肌肉退化的現象，若無運動習慣者，肌肉質量每年減少1%，肌力每年減少2%至4 %。退化速度會隨著年紀的增大而加速。有運動習慣者，可減緩退化速度。周明文說明，隨著年齡增長，肌肉會開始慢慢流失，30幾歲時多無症狀，40至60歲經常腰酸背痛，或肌肉拉傷，無法負荷年輕時可以勝任的工作。7、80歲時若覺得沒有力氣、活力變差、走路速度很慢等，就可能得了肌少症。簡易居家檢查方法是「計時起立行走試驗」，請老人家從椅子上站起來，走3公尺然後轉身，再走3公尺，然後坐下，如果超過20 秒可能有肌少症。如果繼續惡化，將導致日常活動能力降低、甚至失能，無法站立或行走，必須以輪椅代步，增加健康照護的需求和成本。不動肌肉就會退化 長期運動可以減緩流失周明文指出，在營養方面，每公斤體重每天應該吃1.2至1.5g的蛋白質。蛋白質來源如肉類、雞蛋、起士、牛奶、豆腐、豆類、堅果等。另外應補充維生素Ｄ，它除了可以調節鈣、磷的平衡外，對於維持肌肉功能、肌肉強度也扮演重要的角色。此外，規則地運動也非常重要。人的肌肉有「用進廢退」的特點，所以任何年齡層都應該建立運動的習慣，對於長期不運動的人，不管年紀多大，肌肉萎縮的多厲害，只要開始運動，對肌肉都有助益，永遠都不會太遲。周明文進一步解釋，任何運動都可以減緩肌肉的退化，其中又以阻抗訓練（重量訓練）最為有效，建議每周做1至2次。阻抗訓練應包括大肌肉群及核心肌肉群，前者可以利用健身器材、彈力繩、握力球、保特瓶、自身體重等進行訓練；核心肌肉群則建議作核心運動，如蹲馬步，橋式等。最後周明文提醒，青春回不來、肌肉回得來。補充蛋白質及維他命D，配合規律運動，除了可以預防肌肉萎縮外，更可強壯肌肉。但任何運動都必須循序漸進，不要勉強，以避免運動傷害，尤其是年長者，更要特別小心。若本身有慢性疾病，尤其是心肺疾病，則應請教醫師，以了解自己的極限，選擇適當的運動。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 愛運動還是掉肌肉？糾正5個飲食壞習慣 年紀大粗茶淡飯才健康？ 錯誤觀念！太清淡反而容易營養不良
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