2021-08-31 該看哪科.新陳代謝
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2021-08-30 新聞.長期照護
失蹤老人協尋中心20周年／愛的手鍊再升級 幫他找到回家的路
中華民國老人福利推動聯盟創立失蹤老人協尋中心20年來推動「愛的手鍊」協尋輔具，幫助許多家庭找回迷途親友。今年時逢協尋中心20周年，在老盟與衛福部及各單位的共同努力之下，越來越為社會大眾重視，如今進入數位時代，老盟期望未來除了科技輔具的導入可能，失蹤老人的議題能更深化於國人心中持續發酵。20年來總計發放32,614條愛的手鍊，成功尋回7,441人。老盟在本月21日舉辦20周年記者會暨線上論壇，全程在元氣網線上直播，副總統賴清德親自錄製影片，祝賀失蹤老人協尋中心20歲生日。賴清德提及，台灣已經邁向高齡社會，政府需與更多民間單位攜手合作，建構失蹤長者的協尋系統，讓長者順利找到回家的路。老盟秘書長張淑卿在論壇專題演講，回首失蹤協尋中心過往20年，總計發放32,614條愛的手鍊，成功尋回7,441人，透過愛的手鍊個案尋回率更高達100%。張淑卿說，適當的運用走失預防輔具，鼓勵長輩自由行動，才能有健康、快樂、有尊嚴的生活。屏東科技大學教授趙善如說，不管對家屬還是使用者而言，愛心手鍊的效果是可見的。她舉例，曾有使用者在走失後，因路人看到手鍊知道手鍊的功能，進而協助使用者順利返家，可見愛心手鍊所發揮的效應。優化手鍊功能，導入科技輔具概念，擴大協尋網絡。但現今時代變遷，該如何再優化手鍊本身的功能，是否導入科技輔具概念，警政單位與民間團體該如何合作，強化協尋脈絡，是接下來要面對的議題。警政署科長林大為表示，家屬發現家人走失，不要等到24小時後才與警政單位聯繫，最好第一時間通報。另外警政單位目前在各面向積極推廣協尋網路的完善。民眾透過直播在線上提問，台灣大車隊在偏鄉地區是否像在都市，可在車隊職勤時間有效發現及協助失蹤者？台灣大車隊經理梅耀宇表示，台灣大車隊重視司機員的訓練，會觀察乘客或行人有無異狀，由於系統完善，在偏鄉仍能發揮協尋效果。台灣大哥大副處長黃文華則認為手表體積小，電池效能高，有望成為協尋手鍊的新載具，提高協尋效能。疫情之下壓力增，失智症照護者身心更應被關注。台北市聯合醫院和平婦幼院區神經內科主任劉建良舉例，以人為中心的失智症照護發展，在照護患者方面，需更關注照護的態度和方法，而非照護本身，不論是否處在疫情下的艱困，都能把握此一原則，更去理解患者的心理狀態。中華民國家庭照顧者關懷總會理事長郭慈安表示，在疫情的影響下，許多照護家庭壓力日增，卻未被關心，可以利用網路線上打造e日照的友善社區，如嘉義基督教醫院成立的線上日照平台，便有效的運用網路與需要被關懷的照護家庭聯繫，取得現況與送上溫暖及紓解的管道。台北市社會局副局長鄭文惠說，台北市政府也因應疫情，各長照中心推出如強化電話關懷訪視、線上辦理心理協談及紓壓活動，同時給家庭照顧者回饋等措施，幫助患者及其家屬減少心理壓力。亞洲大學醫學暨健康學院副院長孫旻暐提出幾項疫情下照護者家庭該注意的事項，如善用居家時間建立良好互動、選擇適合的失智輔具來減少因汙名化產生的抗拒、一同建立規律的飲食與生活及養成運動習慣，並隨時注意過多疫情新聞或不當防疫消息的影響、注意相關藥物的存量。而對於民眾線上提問，不知如何讓長者願意攜帶愛心手鍊，孫旻暐也建議可以把配戴手鍊做為一種儀式性禮品贈與，讓手鍊在長者心中更有其意義。
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2021-08-29 新聞.長期照護
張慶光／呷飽未
以前人講「吃飯皇帝大」，能夠坐下來好好吃一餐，就好像當皇帝一樣。但是對於許多長者而言，這樣平凡的幸福，卻可能千金也買不到。隨著年紀增長，不少長者都有因吞嚥困難，在進食過程發生噎到或嗆咳的經驗。此外，由於牙口及咀嚼能力的退化，只能進食軟質食物或因咬不碎食物而消化不良。味覺退化也會造成食欲變差，導致營養攝取不足。種種的問題，讓原本吃飯這麼基本的事變得困難重重。在心理層面上，有些獨居長者因為一個人吃飯感到寂寞，而過著有一餐沒一餐的生活，偏鄉的獨居老人甚至可能一天只吃一餐由公益團體送的餐盒。也有些長者因中風或退化而需要他人餵食，因此萌生「老了沒用」的自我否定感，放棄積極生活的意志。其實針對以上的問題，目前都有相關的產品及商業模式開發出來，若能適時引進，當能協助解決高齡者用餐的問題。首先在嗆咳及噎到的預防方面，日本已發展出所謂「介護食品」，讓身體開始退化的長輩，能在維持原有生活習慣、口味喜好、甚至是用餐尊嚴的情況下進食。根據日本介護食品協會UDF（Universal Design Food）的分類，將食品依軟硬程度分成「輕鬆咬」、「牙齦磨」、「舌可碎」及「好吞嚥」四個等級，日本很多食品廠商即依據此標準開發出不同口味的即食包，民眾可依據長者的牙口狀況選擇，而且兼顧美味及營養均衡。目前國內食品工業發展研究所正在台灣推動「銀髮友善食品Eatender」標章認證，將銀髮友善食品質地區分為類似日本UDF的「容易咀嚼」、「牙齦咀嚼」、「舌頭壓碎」及「無須咀嚼」四等級，希望未來可以看到更多本土口味的「銀髮友善食品」。長輩喝流質飲料常會遇到嗆咳問題，市面上已有增稠劑用以提高飲料的濃稠度；也有業者引進增稠飲料，照護者不用自行調配，其均勻的增稠質地可有效降低液體流動速度，避免液體進入氣管，預防嗆咳發生，同時保有飲品的原始風味。而在心理方面，疫情前很多社區舉辦銀髮共餐活動，老人家聚在一起聊天用餐可活化身心，可惜因疫情，多數共餐活動已暫停。國外針對高齡者餐食準備，出現新的商業模式。美國幅員廣濶，老人共餐不易，有網站提供預約「廚師到高齡者家中」的服務，一次幫老人家準備10-12道菜餚，可供長者好幾天用餐，而廚師到家中時還可順便跟長者聊天及觀察其身體狀況記錄給子女。另外，日本有名的連鎖居酒屋-和民集團則發展老人送餐服務，由其分布於全日本的據點準備便當，再由當地的老人協助配送給訂餐老人，送餐也送關懷，而負責送餐的老人還有薪資可領，是一個很有社會意義的營運模式。對於需要餵食的長者，目前也有很多進食輔具，有左手可握持的筷子，方便慣用手為右手的中風者自行進食；為失智長者開發的彩色餐具可提高食欲；也有專門針對巴金森患者設計的防手震餐具。這些都是要讓長者「自食其力」，找回用餐的尊嚴。用餐過程是口感、消化、視覺、味覺及嗅覺等感官的綜合享受，千萬不要忽視其重要性，在兼顧營養同時，做到色香味俱全，幫長輩找回用餐的期待與熱情。
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2021-08-28 養生.人生智慧
保健植物、辛香料… 黃盛璘的宅家園藝，從陽台一方種起
什麼樣的植物，最能療癒？如果只有一方陽台，想種些療癒植物，黃盛璘說，好種又能增加生活風味、甚至照護身體的「保健植物」最適合，像是艾草、魚腥草、紫蘇等；此外，能用於廚房的辛香料也很推薦，蔥薑蒜或是辣椒、九層塔，經過等待、照顧的過程，再剪下料理的感受，與過去經驗大不相同，值得一試。若是居家不只陽台，還有一片土地。黃盛璘建議，可在植物群間穿插幾棵果樹，其中又以柑橘類最為適合，除了創造人與植物的連結，也能增加自家食物的風味。宅老人愈來愈多，宅家時間也多了，透過家人合力照顧、觀察，或者採菜蔬共煮共食，甚至一起手作，像是將艾草乾燥作成艾草包，種菜、採菜再成為盤中美食，讓生命中有著滿滿的植物元素，宅家時光可以更美好。黃盛璘說，她的園藝治療其實只有一個關鍵，「只要把植物照顧好，接下來，就是植物照顧人了」。
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2021-08-28 失智.照顧喘息
照護選擇／該送失智父母到安養機構嗎？評估重點一次認識
當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，到底該不該送安養機構？審視病情程度，待在家不一定好，若長輩出現較複雜的照護需求或失能時，失智安養照護還是讓專業的來，好的照護機構反而能重拾生活品質。別被孝順綁架，請先放下「對與錯」週末假日，林先生經常抽空到安養院探望失智母親，看著八十歲的媽媽跟其他「住民」專心地畫畫、玩桌遊，下午還有治療師進行復健，臉上偶爾出現一抹微笑。用餐時刻，護理人員從旁協助長輩進食，包括鼻胃管灌食之照護，由營養管理師調配多元的飲食計劃。午休後還有其他娛樂活動或復健課程，維持身體機能不退化，林先生把握難得且寶貴的相處時光，期待下次的回訪。當父母老了，子女年紀也大了，孝順並不是把彼此綁在一起，而是安排最適切的照護。剛開始送到安養院，難免有罪惡感，以及承擔親友之間的責難眼光，但往返探視後，完善的養護及照顧讓人放心，協助子女在工作、責任感與年邁父母之間找到平衡。安養機構是解決家庭的困境，真正的孝順是有品質的陪伴！如何與家人取得共識？許多人認為照顧失智失能父母，最好家人親力親為，照顧重擔常落到長子、長媳或未婚嫁的子女身上。游純瑜認為，照顧工作不必一個人硬撐，適時發出求救訊號，家人才知道你需要幫助。對於「照顧責任」，人人都有意見，一定要達成照護共識，屏除「送父母到照護機構就是不孝」的想法。Q1：該不該送父母到安養機構？建議評估自身狀況，包括照顧者的體力、工作模式、家人經濟狀況，選擇居家照顧、安養中心、養護中心、日間照顧等。(推薦課程：爸媽中重度失智，該入住長照機構嗎？ 專家教你如何展開第一步)Q2：如何跟家人有共識？兄弟姊妹和另一半共同討論，列出選擇清單，考量地點和距離，方便家人探視。再來是費用支出，照護費用盡量由父母的年金與存款支應，或彼此均攤並善用政府資源，避免主要照護者「一同倒下」。另外，分配探望時間，讓手足維持良善的關係。Q3：如何選擇安養機構？首先認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。失智症程度發展為中重度時，除了記憶力嚴重衰退，也喪失自主活動的能力，無法言語表達，日常生活大小事都需要他人協助。超過九成的患者會出現精神行為症狀，妄想、幻覺、激躁、漫遊、攻擊行為等，令家屬非常困擾，也是照顧者主要壓力來源。決定安養機構前，有哪些前置準備？選擇安養機構後，還有入住的前置工作，可以列下來參考，讓長輩感受到尊重、被關愛。●一起參觀機構，請社工、護理師到家訪視，雙方完善理解。●告知即將更換住宿環境，安撫長輩情緒。●短期試住安養機構，循序漸近熟悉陌生環境。●準備玩偶、照片等個人物品，布置床邊環境降低不安。●購買常用的尿布、復健品等備品，避免銜接落差。(推薦課程：送失智父母到安養機構的預先準備，別人怎麼做？)選擇安養機構後，還有哪些政府資源可以申請？當家人需要長期照顧時，可使用衛福部的長期照顧服務計畫，或是聘僱外籍看護進行居家照護，另外還有住宿式照顧機構。各縣市政府也提供失能老人機構公費安置、傷病住院醫療及看護補助，以及身心障礙住宿式照顧機構補助方案。游純瑜提醒，長照2.0的「住宿式服務機構使用者補助方案」，入住天數累計超過90天可申請補助，台北市的老人收容安置補助、新北市的身心障礙者生活補助可多加利用，或洽詢各縣市的社會局、衛福部長照專區（1966專線）。游純瑜社工以自身經驗分享失智症的照護問題涉及認知障礙，尤其當患者出現異常行為時，照顧者其實非常恐懼，長期承擔龐大的壓力，自責無助甚至積累成憂鬱症。失智照護是一條漫長且辛苦的路，送生病的長輩去機構，沒有必然對錯問題，唯有家人達成共識，協力合作多了解、多使用照顧資源，給予最適切的疾病照護。
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2021-08-27 失智.長期照護
飲食照護／失智症患者吞嚥困難，該選擇鼻胃管還是胃造口？
吃東西是件美好的事，看似再平常不過的動作，當罹患疾病或肌肉功能異常時，就會發生吞嚥困難。對高齡長輩或失智症患者來說，因咽部肌肉力量不夠、食道蠕動協調功能變差，更常發生嗆到、食不下嚥的情形。非插鼻胃管不可嗎？一位中度失智的60多歲婦人，吃東西和喝水經常嗆到，身形日漸消瘦，家人為她裝上鼻胃管，用灌食的方式補充營養。除了每個月定期更換管子，偶爾也因為異物感下意識伸手扯掉，或因咳嗽、打噴嚏而滑脫，必須回診重新插入鼻胃管。婦人雖然不善言辭表達，但看得出來過程很不舒服，雙手不斷揮動，需要靠家屬和護理師壓住完成。長輩有吞嚥困難，非插鼻胃管不可嗎？胃腸肝膽科醫師謝名宗說明，若無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。但長期置放鼻胃管或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。謝名宗建議，長期需使用鼻胃管的長輩，可考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。(推薦課程：大象鼻插了回不來嗎？失智者安裝鼻胃管的抉擇與照護)Q1：大象鼻是什麼？鼻胃管是一條從鼻孔進入，經過咽喉、食道進到胃部的透明塑膠管，全長120公分。插入的長度約45-55公分，所以還會留一大段在鼻子外，常捲成一圈黏在臉上，又稱「大象鼻」、「象鼻人」，外觀影響患者的自信與尊嚴。Q2：鼻胃管的缺點？需每個月定期更換，易增加鼻腔黏膜出血、咽喉部潰瘍等併發症。當咳嗽或過度用力會造成管線滑脫，要重複插管。照顧者要注意灌食液體或是食物攪打細碎，否則容易卡住管線。侵入性的灌食法會降低食道括約肌張力，包括喪失吞嚥能力、影響說話功能。你聽過胃造口嗎？評估鼻胃管的缺點，以及歐美普及的胃造口，謝名宗分析二者的優缺點，鼻胃管適合短期（3個月）無法自行進食者，若超過3個月或中重度失智症者的吞嚥困難嚴重影響進食照護，則可考慮施行胃造口手術。(推薦課程：失智者喪失進食能力，該為他選擇胃造口嗎？)Q1：什麼是胃造口？從腹壁與胃部創造一個開口，直接放入一根灌食管，有別於鼻胃管從鼻子經過食道至胃部。腹壁的開口位置於肚臍上方、肋骨下方，手術過程約半小時，不僅術後照顧方便，也降低每個月更換鼻胃管的感染風險。Q2：胃造口有哪些優缺點？胃造口的管線較粗，不易卡住食物殘渣，可放心灌食營養師調配的食物。外觀方面，衣服可蓋住造口，外觀不像病患，不再畏懼社交。少了管子外露和刺激咽喉，提升照顧者與患者的生活品質。缺點則是需在肚子上打一個洞，許多人聽到就擔心害怕，目前約一成患者採用。在傷口照護上要多注意洗完澡後盡速擦拭乾淨，避免感染。Q3：什麼狀況下建議用胃造口？吞嚥困難情形嚴重者，患者需長期灌食，且使用鼻胃管狀況不佳，經常脫落造成吸入性肺炎。Q4：該去哪裡做胃造口手術？請內科醫師評估是否作胃造口手術，或掛號至肝膽腸胃科門診，由醫師評估檢查。由肝膽腸胃科醫師執行經皮內視鏡胃造口手術，或由一般外科醫師執行胃造口手術。Q5：哪些人不適合做胃造口？太過肥胖、凝血功能不佳、肝硬化、嚴重腹水等族群，可與醫師溝通討論其它適合方案。鼻胃管與胃造口比較Infogram綜觀鼻胃管與胃造口的優缺點鼻胃管雖然費用較低，但放置過程痛苦，且中重度失智的老年人，因吞嚥困難無法配合吞口水的動作，更拉長放置時間。當家人吃得越來越少或幾乎失去進食功能，伴隨身體功能也跟著下降和衰弱，中重度失智症、巴金森病等有吞嚥困難的患者可多加評估胃造口手術。
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2021-08-27 新聞.元氣新聞
推動流浪貓狗TNR計畫 讓居民與流浪動物和諧共存
你對流浪貓的印象是什麼？製造噪音、具攻擊性、造成環境髒亂......七年級的新店小城里長郭仁澤因為救治一隻遭遇嚴重車禍的橘貓「小黃」，讓他省思該如何友善對待流浪動物，同時解決居民的困擾，並推動「社區流浪貓狗TNR計畫」，打造人貓和諧共存的動物友善社區。救治車禍流浪貓 開啟動物友善社區之路郭仁澤回憶，2020年冬天，接獲街貓「小黃」發生車禍的消息，趕緊送到新店動物之家緊急搶救，雖然保住性命，卻截肢成了「三腳貓」。「小黃的狀況無法原地放養，還要面對定時翻身、擠尿的長期照護，只能盼求好心人收養。」幾經思考，郭仁澤決定把牠收編成「社區貓」，以社區名義照顧到終老。在善心愛媽幫忙餵食照顧下，小黃變成人見人愛的胖橘貓，每當坐上推車外出兜風，可愛萌樣迷倒不少路人。郭仁澤藉由這個契機，繼續擴大宣導流浪貓議題，首先改善餵食廚餘造成的環境髒亂，公告呼籲：「請用容器裝盛乾糧，並於食用後收拾乾淨。」同時執行絕育(TNR)計畫，里內約90%的貓咪都已經結紮，不再因發情而嚎叫、打架。延伸閱讀：把浪貓變里貓 「推動保不影響選票」動物友善計畫 改變居民對流浪動物的負面印象陸續啟動的流浪動物友善計畫，改變民眾的負面印象，郭仁澤表示原本聽到的抗議聲：「喜歡就把牠帶回家啊」、「不要在我家附近餵食」、「送到收容所就好啦」，之後漸漸變成支持認同。里民主動通報流浪貓的訊息，包括誘捕小貓、PO文認養等，愛媽發揮強大戰力，送養了2、30隻小貓！透過動物輔療 讓流浪動物融入生活為了保障流浪貓的生存安全，郭仁澤向新北市動保處申請設置「注意動物出沒告示牌」，減少山區路殺事件發生。身兼小城社區發展協會理事長的郭仁澤，除了推動流浪動物動保服務改善環境品質，也致力社區關懷據點服務長輩，「希望未來能讓毛小孩融入互動，發揮『動物輔助治療』功能，彼此陪伴增加幸福感。」郭仁澤推動「社區流浪貓狗TNR計畫」已經近4年，並持續朝向動物友善的社區邁進，期盼有緣相遇的流浪貓能結紮並被領養，終結流浪生活。延伸閱讀：7000隻貓狗待認養 一起幫他們找家延伸閱讀：首度結合活動中心 新北成立市民認養小棧
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2021-08-27 寵物.照顧指南
寵物領養不退養 新手認養人應做什麼樣的準備？
不論是購買或認養，每個人恐怕都曾經歷新手認養人的困境，懷疑自己是否適合養寵物。聯合報健康事業部針對新手認養人推出《動物認領養及照顧經驗分享》問卷調查，邀請有寵物認領養經驗者分享自己初次照顧動物所遭遇的挫折。問卷結果顯示，寵物不定時吠叫、不明嘔吐，最讓新手認養人感到困擾，而醫療照護花費、工作忙碌沒有時間照顧是最常遇到的難題。寵物不定時吠叫、不明嘔吐 最讓新手認養人困擾為什麼牠不睡覺一直叫？為什麼牠莫名其妙就吐了？為什麼牠總是那麼失控？我真的適合養寵物嗎？寵物嚎叫與對居住環境的破壞行為，是讓新手認養人最頭痛的問題。聯合報健康事業部針對新手認養人推出問卷調查。自6月1日至15日止，總計回收205份問卷，有效問卷為199份。調查結果顯示，不定時嚎叫最讓新手認養人感到困擾，而不明的身體反應或破壞傢俱的行為也讓人感到頭痛。天母楊動物醫院院長楊靜宇表示，除了幼貓、幼犬外，會到收容所或中途之家的動物，多半有些不好的回憶，進而反應在寵物行為上。因此在相處上要多方嘗試，有耐心的陪伴牠去克服一些障礙。慈恩動物醫院王獸醫師也建議，可以多觀察寵物日常行為並記錄下來，方便獸醫師判斷病症。以貓咪為例，如果出現頻繁進出砂盆、喝水量異常多，或是有不理毛、打結等問題，都可能是代表寵物身體出了問題，需要多注意。延伸閱讀：終養不棄養 認養人用陪伴幫助創傷犬走出陰霾新手認養人問題解答Q1：寵物為什麼半夜會嚎叫？以往大家最常聯想到的可能原因為發情，但其實有很大一部份原因是換了環境，新的人、事、物讓寵物不安，感到壓力，所以才會在大半夜一直叫。除此之外，貓咪會與外頭的貓叫產生共鳴，發出嚎叫聲，此時可以用一些玩具或是逗貓棒引開牠的注意力，而多陪伴牠們是最好的方法。延伸閱讀：推動流浪貓狗TNR計畫 貓咪不再因發情而嚎叫Q2：貓咪嘔吐就是不舒服嗎？如何判斷？貓咪嘔吐與牠的排泄狀況有關。如果貓咪好幾天沒有排泄，在整理貓砂時沒發現貓便便，加上食慾不佳，代表牠的腸胃道可能阻塞了，進而引發嘔吐的狀況。而誤食也會是引發嘔吐的原因，若懷疑貓咪有誤食的情況，應盡快送醫檢查。 (以上解答由 慈恩動物醫院王獸醫師 提供)醫療花費、沒時間陪伴 是新手認養人最大的難題經濟與時間上的負擔也是許多飼主在決定是否認養的關鍵。根據問卷統計結果顯示，認為寵物醫療花費是在新手認領養過程中最大的負擔，其次則是沒有時間陪伴牠。延伸閱讀：看新手認養人還有哪些困擾？為什麼中途之家會拒絕認養人的申請？第一次飼養犬隻的謝小姐，三年前從派出所領養一隻遭棄養的小狗，取名為雞蛋糕。她以為自己已經準備好要飼養寵物，但是雞蛋糕不僅破壞居家環境，還出現攻擊行為，進而讓他萌生退養的想法。謝小姐過去曾透過民間單位表達認養意願，卻多次被拒絕。他本來不明白為什麼認養會被反對，經歷雞蛋糕的事件之後他才明白，「中途之家希望先用反對的意見，讓認養人可以做到更充足的準備。」或許我們都以為自己做好準備與牠們相處了，但實際狀況往往會讓認養人措手不及！從一開始對雞蛋糕的不知所措到現在調整心態尋求外援之後，謝小姐慢慢適應與雞蛋糕相處的方式，也從認養寵物感受到生命的重量，讓他認知到養育一個新生命，必定伴隨著責任與犧牲，「以後會更審慎的評估自己要不要再接受一個新生命。」降低認養人退養念頭 收容所提供解決方案大家對收容所多持負面印象，因此選擇至民間機構認養，為了改變大家對收容所的看法也為提升收認養率，各縣市收容所在飼主教育及行為訓練下功夫，瞄準飼主困擾，以小班制教學及體驗活動，提升民眾至收容所認養的意願。台北市動保處動物管理組組長張茂萱表示，「其實很多時候都是人不知道要怎麽跟狗狗相處，所以我們教學的對象是人。」目前台北市有針對犬隻行為訓練推出課程，透過事先了解報名飼主曾遭遇的問題，讓訓練師可以帶著主人跟狗狗學習相處，許多人在課程之後有感受到明顯的改善，而這些都是可以降低飼主萌生退養念頭的實質方式。延伸閱讀：克服殘疾、毛色、行為問題 收容所讓流浪動物有機會被領養領養前到領養後的過程中，新手認養人會面臨許多問題，為減少不當飼養與衝動認養的問題，即便是2021年五月新冠肺炎疫情來襲，公立收容所因三級警戒關閉，高雄動保處依然推出「14天試養」的活動，讓收容所動物在疫情期間，可以透過專人媒合，找到合適的去處。高雄市動保處長葉坤松表示，試認養期間，會有專人追蹤、提供寵物適應與行為問題的諮詢，大幅降低認養門檻，如果成效良好，未來也可能會成為一個常態性的活動，為更多犬貓找到溫暖的家庭。延伸閱讀：疫情衝擊動物領養 收容所這樣解決超收問題
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2021-08-27 該看哪科.心臟血管
87歲老婦胸悶頭暈 外籍看護警覺性高送醫化解心梗危機
苗栗縣苑裡鎮87歲莊姓老婦日前在家中出現胸悶、頭暈現象，外籍看護警覺性高，立即將老婦送至苑裡李綜合醫院急診，醫師發現她的心肌酵素上升且心電圖出現變化，研判是心肌梗塞，下午老婦又出現明顯盜汗及胸悶，院方立即將她轉至大甲李綜合醫院進行心導管治療，術後恢復良好。莊姓老婦患有帕金森氏症，因家人住台北，平時都由外籍看護陪伴照護，老人家曾因低血鉀、膽結石住院過，前2個月也曾因疝氣開刀，這次因胸悶、頭暈來急診，醫師診視後建議住院治療，並同步為她進行心電圖與胸部X光檢查，在抽血檢驗心肌酵素後，醫師發現老人家的心肌酵素上升且心電圖出現變化，研判為心肌梗塞，下午老婦更明顯出現盜汗及胸悶，院方立刻聯繫心臟內科，醫師陳彥舟認為刻不容緩，立即搭上救護車陪同老婦到同醫療體系的大甲李綜合進行心導管治療。苑裡李綜合醫院心臟內科醫師陳彥舟說，老婦是典型的心肌梗塞患者，雖然不像一些急性患者會突然昏迷倒地失去意識，但以老人家87歲高齡，風險隨時存在，這次幸好看護的外藉移工警覺心相當高，立即將阿嬤送醫才化解危機，老人家經血管攝影顯示心臟的左主幹冠狀動脈及左前降支顯著狹窄，分別在這兩處各放1支支架維持冠狀動脈血流通暢，術後阿嬤恢復良好並已順利出院。陳彥舟表示，心肌梗塞是危險性極高的疾病，極有可能在就醫前就猝死，但其實多數患者在發病前就有跡可循，像持續性的胸悶、胸痛、有壓迫感，且沒有獲得改善，這就是個明顯警訊，應該要立刻就醫諮詢，通常在心肌梗塞確診當下緊急施行心導管手術治療，可避免心肌損壞範圍擴大，保留較多完整的心臟功能。他表示，雖說心肌梗塞仍以老年人風險最高，但現在中壯年人因生活作息不健康，發生案例也較以往多出許多，建議有三高或其他危險因子者應定期健康檢查，政府每年都有補助成人老人健康檢查及四癌篩檢，民眾不妨多利用，了解自身健康情況。
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2021-08-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／「病人的需求究竟為何？」 請病人固定的回診，才能時刻看到病人的需求
【編者按】醫學教育大師奧斯勒教授曾說「學醫不看書就像沒有航海圖在茫茫大海上漂流，然而只看書不看病人就像卻從未出海航行。」（He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all.）台灣醫學教育的困境是社會大眾對於醫學生參與自己或家人的照護還是有些心理上的障礙。「醫病平台」本週就以「年輕醫師與醫學生照護病人的學習心得」為主題，讓我們聆聽一位剛畢業的醫師與兩位五年級醫學生參與照護病人時想到些什麼，學到些什麼，了解這些經驗對他們將來的行醫會產生怎麼樣的影響。我們衷心希望作者的努力可以產生共鳴，導致更多社會大眾的積極參與醫學教育。唯有臨床醫護人員的投入以及病人、家屬的幫忙，我們才能培育更多更好的年輕醫師與醫學生，將來我們的子女生病時才能有更好的醫療照護。在癌症醫院實習的幾個月以來，見過一些新診斷癌症的病人。面對「癌症」這個如此具有衝擊性的診斷，有全力拚鬥、積極治療，也有產生猶豫、轉向另類療法的病人；這位病人便屬於後者。病人是一位丈夫、一位父親，也是七十來歲的晚期膀胱癌病人。他帶了幾份其他醫院的病歷過來，病歷上壓著的日期讓我隱隱感到不妙。原來病人一年多前就確診膀胱癌了。依照他當時的狀況，腫瘤侵犯肌肉層但還沒出現轉移，標準的治療是膀胱切除。那為什麼一年多前就發現的癌症，期間卻沒有接受任何治療，導致他現在嚴重血尿、血塊卡住尿道完全解不出尿液，而且腫瘤已經從原本的2公分大長到整個吃穿膀胱，無法再接受根除性治療，只能進行緩和性的腫瘤切除減輕症狀呢？學姊鼓勵我們去跟病人聊聊，聽聽他的想法。走進病房，病人自在的躺在病床上，沒有什麼焦慮的神情。「您好，我們是實習醫學生，這次住院期間會跟團隊一起照顧您。」這句自我介紹我們已經說過無數次了，這次開口卻有些緊張，不知道詢問病人他面對疾病的這些心路歷程，會不會影響到他的心情。我們先關心病人現在的狀況，詢問血尿的情形、平常吃、睡、排便的狀況，病人聲音宏亮、腦袋清晰，仔仔細細和我們描述了他的身體狀況。接著我們詢問病人一開始疾病是怎麼發現的、當時醫師提出什麼建議。「當時說要切掉膀胱。」病人很直接回答了我們，我們也順勢問了病人他的想法。「我不想切掉膀胱。」原來病人對於切除膀胱後的生活品質有疑慮，認為自己年紀也大了，活得很充實了，沒必要為了多活幾年在身上掛一個尿袋。但病人其實還是很在意自己的身體的，也並非就放任疾病不管，過去一年多，他持續接受自然治法。病人認為自然療法是有效果的，「做完會全身發熱，很舒暢的感覺。」「但血尿跟尿不出來的問題，他們就沒辦法解決了，我朋友說你們醫院很好，所以我就來這邊了。」可惜的是，腫瘤依舊持續長大，造成了這些病人描述的症狀，最後病人還是回到了西醫進行治療。描述生病的過程時，病人其實很平靜，依然用他宏亮的聲音清楚回答著我們的問題，女兒則靜靜坐在窗邊做著事情。接著幾天，主治醫師和病人討論後續的治療計劃。現在腫瘤已經吃穿膀胱了，切除膀胱也很難將腫瘤完全清乾淨，治療重點轉向了放射治療和化療。病人很快就同意進行後續這些治療，轉由內科團隊繼續照護。原來病人並不排斥西醫治療，那這一年多來，為什麼我們沒辦法讓病人早些開始治療呢？「病人的生活是什麼樣子？他覺得移除膀胱後生活品質不好在哪裡呢？」和同學與老師討論病人時，身心科王醫師的提問讓我愣住了。這麼重要的問題，我怎麼從沒想到要去問呢？原來我聽到病人描述擔心移除膀胱後生活品質不好，就以為我了解病人的想法了，卻沒意識到，我只不過是主觀上覺得身上掛著尿袋生活比較不方便，就將我自己的價值觀帶到病人的話中，而沒有去進一步了解病人更仔細的想法。跟病人討論治療計畫時，所有的選擇跟目標應該要圍繞著病人的需求。看見病人的需求，我們才可能跟病人進行有效的溝通；看見病人的需求，病人才可能了解他想要的人生。對於不接受醫師建議的病人，我們常常不知道怎麼跟病人溝通。這根本的原因或許是病人的需求跟我們以為的不同，或是病人本人也沒有很了解自己的需求，因此病人會猶豫、害怕，懷疑我們的治療能否帶來他想要的結果。當病人講出不想接受治療的原因時，若我們能慢下腳步，釐清他的意思，不只是醫療團隊能夠提出更適合病人的治療計畫，病人本身也有機會更清楚自己內心的想法。王醫師提醒我們，可以由談話中把病人的話重整，先表達出對病人說的話的贊同、鼓勵病人繼續表達，再更詳細釐清病人說的話是什麼意思，最後請病人回去想一下，寫下問題，再回來跟我們繼續討論，由過程中讓病人有機會「重新架構(reframe)」自己的想法，更清楚看到和表達出自己的需求。溝通的過程中，不可或缺的是對於病人價值觀的尊重，畢竟身體跟人生都是病人的，我們的工作並不是要告訴病人怎麼樣決定才是好的，只是要協助病人，依據他的需要提出適合的治療方案。面對這位病人想要維持生活品質因此不願意切除膀胱的想法，同樣是實習醫學生的林同學覺得可以請其他已經切除膀胱的病人現身說法。或許當病人進一步了解切除膀胱後的生活樣貌時，他會覺得其實這樣的生活也是符合他的期待的，而發現帶著尿袋的日子與他所嚮往的生活品質並不違背。即便病人在我們了解他的需求和給予足夠的資訊後，認為我們提出的治療不符合他的期待，老師也提醒我們仍然要請病人回來回診，除了讓我們了解疾病的進展、可以持續與病人溝通外，也是傳遞給病人我們都在為他著想、無論他選擇什麼都會持續關心他的態度。畢竟人的想法會隨時間改變，也只有固定的回診，才能時刻看到病人的需求，讓病人有機會在與疾病共處的日子中，持續實踐自己在意的價值。病人對治療產生猶豫時，我們必須問自己的是：「病人的需求究竟為何？」身為醫學生，我們不見得在現階段有能力剖析出病人的想法，但至少要謹記這樣的原則，才能在未來需要獨當一面時，真正看見病人的需求。
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2021-08-27 該看哪科.風溼過敏免疫
小心家中這些東西激發過敏原 專家教你日常照護秘訣
過敏性疾病是國人常見的疾病之一，當人體與過敏原接觸後，引發體內免疫系統過度反應，造成過敏症狀的產生，常見之過敏性疾病包含：氣喘、過敏性鼻炎及異位性皮膚炎等，其中氣喘急性發作時，嚴重可能造成呼吸困難甚至致命的危險。了解常見氣喘誘發因子 幫助氣喘控制根據國民健康署106年國民健康訪問調查(NHIS)，未滿12歲兒童，氣喘盛行率為5.6%，引發氣喘之過敏原及刺激物前五名為：1.病毒感染 (56.7％)、2.塵蟎(44.5%)、3.氣溫急遽變化(42.7％)、4.空氣汙染(24.6%)、5.冰冷食物(21.6%)；除此之外，常見還有蟑螂、花粉、寵物毛屑及二手菸、三手菸等。控制過敏原 遠離氣喘找上門然而，氣喘患者平時可能沒有明顯的症狀，但不代表已經痊癒，一旦碰觸環境隱藏感染、刺激物或過敏原等，便可能誘發嚴重的急性發作，因此，氣喘患者平時應多注意並遠離環境中隱藏的氣喘誘發因子，保護自身有效控制氣喘不發作。國民健康署吳昭軍署長建議依三個小撇步，防治過敏原，遠離氣喘危機：1、遠離過敏原，維持居家環境清潔：由於塵蟎為一般家庭最常見的過敏原，且塵蟎常生長於枕頭、棉被、床墊、絨毛玩具中，為預防及控制氣喘：(1) 定期清潔居家環境，每一至兩週用熱水清洗寢具並曝曬於陽光底下。(2) 不堆放絨毛玩具或擺放地毯，防範塵蟎的生長。2、拒絕週遭菸害：抽菸產生的煙霧對於氣喘病患而言也是刺激性物質，當吸入煙霧就非常有可能引發氣喘，因此當氣喘病患周遭親朋好友有吸菸習慣時，應勸告吸菸者戒菸或自行遠離吸菸者，以免引發病患氣喘的可能。3、外出戴口罩：氣喘病人對空氣中的汙染物質較為敏感，因此外出建議配戴口罩，可避免吸入空氣中粒狀汙染物質引發氣喘延伸閱讀： ·錯誤洗澡方式小心洗出過敏！ 醫列「3NG行為」：你中了？ ·透明鼻水流不停？ 醫曝「4面相」小心是過敏性鼻炎 
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2021-08-26 醫療.消化系統
C肝症狀容易遭忽視 醫：不只傷肝還有肝外病變
「C型肝炎肝硬化患者若感染新冠肺炎，死亡風險是非肝硬化者的3.3倍！」台灣肝病醫療策進會會長暨國立臺灣大學醫學院附設醫院副院長高嘉宏教授說：「C型肝炎肝硬化患者感染新冠後，會發生全身性發炎反應，甚至導致『細胞激素風暴』，破壞包含肝臟在內的全身器官。有鑑於肝硬化患者正常的肝細胞比正常人少很多，只要有一點損害就可能使肝功能惡化，進展成器官衰竭，增加重症及增加死亡風險。」高嘉宏教授說，世界上每三十秒就有一人因肝炎死亡，C型肝炎治療刻不容緩。但因為疫情影響，民眾進行肝炎篩檢、治療C型肝炎積極度銳減，根據全球性大型研究指出，若因疫情拖延治療，C肝患者病程惡化與死亡人口可能增加。我國有高達12萬名還沒有治療C型肝炎的患者，暴露於肝病三部曲（肝炎→肝硬化→肝癌）、肝外病變與感染新冠死亡風險提升的危機中。高嘉宏教授說，為了幫助國人快速擺脫C型肝炎糾纏，政府特編預算，給付高安全性、高療效的C型肝炎全口服新藥。不僅治癒率高達98%且副作用輕微，治療更僅需要2個月或3個月，領藥最少只需要3次。疫情期間，其短療程特性更可幫助減輕患者回診的焦慮感，治療也不影響疫苗施打。高嘉宏教授鼓勵：「45歲至79歲的國人（原住民族群為40至79歲），應趁疫情趨緩之際，把握一生一次免費肝炎篩檢機會，確認自己是否感染C型肝炎。若確認也無須擔心，今日已有多元且有效的全口服新藥可幫助患者快速治癒C型肝炎。」C肝治療不能等！感染C型肝炎後，患者可能出現疲倦、噁心、食慾不振、腹部不適等症狀，但也可能沒有明顯症狀，很容易遭到忽視。麻煩的是，C型肝炎會導致肝臟慢性發炎，持續反覆發炎更會導致肝臟纖維化，漸漸演變成肝硬化，肝臟功能越來越差。肝硬化患者可能出現黃疸、腹水、凝血功能變差，嚴重時還可能造成意識改變、中樞神經障礙的「肝腦病變」。長期處於慢性肝炎的狀態下，還會增加罹患肝癌的風險，加速「肝炎→肝硬化→肝癌」（肝病三部曲）病程惡化。高嘉宏教授解釋，「C型肝炎病毒會持續破壞肝臟，一旦進入肝硬化，每一年約有3%-5%患者會產生肝癌。如果不能早期診斷，早期治療的話，患者的存活或生活品質都會受到很大的影響。」B型肝炎、C型肝炎患者除了積極治療，也務必定期追蹤，每3至6個月應做腹部超音波檢查，才能及早發現肝腫瘤。因為COVID-19新冠肺炎疫情的關係，部分患者追蹤的間隔可能會拉長，高嘉宏教授提醒，肝炎檢查切莫拖延超過3至6個月，以免在這段期間裡，小顆肝癌長出來而不自知。C型肝炎病毒除了會傷害肝臟之外，還可能導致多種肝外病變（extra-hepatic disease），高嘉宏教授分析，C型肝炎病毒會造成身體慢性發炎、脂質代謝異常、胰島素阻抗，增加多種疾病發生的機會，包括中風、冠狀動脈疾病、糖尿病、腎臟病、認知障礙等，次外罹患癌症的風險也會上升，例如：口腔癌、非何杰金氏淋巴瘤等。面對疫情，C肝患者掌握健康關鍵分析「除了由國民健康署免費肝炎檢測機會，如臺大醫院在內的許多醫院，也都響應政策，在院內執行召回計畫。把醫院裡面曾經檢驗到C型肝炎抗體陽性的患者名單列出來，由肝炎個案管理師聯繫把患者找回來，到胃腸肝膽科接受治療。」高嘉宏教授說，「鼓勵患者若接到相關篩檢或召回電話，應積極配合篩檢及回診治療！」高嘉宏教授說，近年來C型肝炎治療以全口服新藥為主，療程大約2個月或3個月，若能完成整個療程，治癒率可達98%。因為是口服藥，患者服藥也相當便利。對於新冠疫苗施打也不會造成影響，已經登記疫苗施打的民眾，不須擔心療程會延誤疫苗施打時間。高嘉宏教授提醒，接受C型肝炎治療的過程中，千萬不要因為疫情就任意停藥，若隨意停藥不僅會使治療成功率降低、甚至失敗，還會可能衍生許多治療問題。高嘉宏教授也叮嚀，根除C型肝炎病毒後，記得定期追蹤。因為清除病毒後，肝硬化依舊存在，患者還是需要定期回醫院接受腹部超音波檢查、胎兒蛋白等肝癌篩檢。日常生活中，請勿與人共用牙刷、刮鬍刀、指甲剪等可能沾到血液的器具，要避免飲酒，並維持健康生活型態，包括規律運動、充足睡眠、攝取均衡營養等。透過積極治療及日常生活管理，才能雙管齊下擺脫「肝」苦人生。原文：C肝不治染新冠死亡風險增加，切莫拖延篩檢及治療！肝炎專家圖文解析搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-08-26 新冠肺炎.預防自保
手機內含健保卡 遠距醫療、視訊診療更親民便利
65歲的楊女士罹患甲狀腺亢進，需要定期回診領藥，但她住在花蓮縣壽豐鄉，與位於花蓮市的花蓮慈濟醫院有不小距離。疫情期間，醫院感染風險高，她便改掛視訊門診，透過視訊出示虛擬健保卡的QR code，在家裡就順利完成看診，之後再請家人幫忙到院領藥，免去奔波。社區疫情導致視訊診療需求大增，健保署今年的虛擬健保卡試辦計畫，受到熱烈響應，已有兩萬多人開通虛擬卡，高達494家院所參加試辦，大幅超越今年200家試辦的目標，一個多月就累積一千多位民眾體驗零接觸就醫的安心和方便。去年試辦參與者許願的眷屬功能，今年也已實現，授權家人很方便，不需要一張健保卡傳來傳去。健保署署長李伯璋表示，打開健保快易通App，只要五個步驟就能開始用「虛擬健保卡」。首先要點選虛擬健保卡，第二步是身份證字號和密碼驗證，第三步勾選個資聲明及同意，第四部自拍照片，第五步就能出示QR code給醫護人員掃描，形同實體卡插卡。健保署企劃組組長王宗曦表示，去年在40家醫院試辦「持虛擬卡完成實體就醫流程」，只有2633人開通虛擬卡，虛擬卡需現場申辦，比較麻煩。今年將步驟簡化，操作簡易，已有2萬752人加入，為去年開卡人數的10倍。去年試辦民眾許願的眷屬功能，今年也已實現，可授權家屬，還可由本人自行設定「授權期間」，期間指定代理人可協助使用。在今年度試辦計畫中，虛擬卡仍無法取代實卡，只能用於遠距醫療、居家醫療、視訊診療等特殊醫療。王宗曦表示，民眾使用虛擬卡進行視訊診療，不但免去雙方接觸感染風險，醫療院所讀卡時間低於一秒鐘，完勝實體卡。原訂試辦目標200間診所參與，現參與診所已達440間，加上10家醫學中心、13家區域醫院、9家地區醫院、2家居家照護所，已有494間院所參加，7月中到8月23日就完成了1071人就醫申報。王宗曦表示，目前虛擬卡的定位是輔助特殊需求的醫療場域，不是完全的「虛實並行」。還沒有藥局加入試辦，因此完成診療之後，還是要透過藥師送藥、家人到院領藥，或由院所寄處方箋再持實體卡到社區藥局領藥；院所也需要規劃數位支付的管道，收取掛號費和部分負擔。李伯璋表示，預計本月底進一步推出新功能，就算沒有QR code掃描設備，醫師透過手機的輕量藍芽App，即可掃描虛擬卡並連結到病人的雲端就醫資料，為零接觸診療時代開創新突破。王宗曦表示，視訊診療這部分的虛擬健保卡試辦，將配合衛福部防疫措施，延續到指揮中心解散為止。虛擬卡未來虛擬卡在領藥、支付等流程，都在保障資安的前提下，有更便民的運用。
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2021-08-25 失智.失智100問
走失問題／預防走失 用科技更安心
在這個世代大多都是雙薪家庭的三治治族群，必需照顧爸媽，也需要照顧小孩， 蠟燭二頭燒，壓力山大。就像徐先生45歲，因工作關係定居台北，媽媽過世後想將爸爸接來台北，但父親不願北上，習慣住在南部老家，爸爸近幾年常常忘東忘西，而且次數開始變多，甚至有時外出去常去的朋友家還會走錯路，讓徐先生非常擔憂但也無可奈何。平常沒事就是去田裡種田或跟街坊鄰居聊天，直至有一天爸爸晚上還未回到家中，徐先生打家中電話也沒人接、手機也沒帶，因為工作關係徐先生長年加班沒辦法南下找尋爸爸，只能打電話請鄰居幫忙找人。最後才在離自家田中約1-2公里的地方發現爸爸，原來是爸爸耕作完後走了平常較少走過的路，讓自己越走越遠，也認不得回去的路，讓在異地工作的徐先生焦急萬分。也許在經濟允許的情況下，徐先生可以辭職回鄉照顧爸爸，但多半這世代經濟上都不寬裕，甚至也沒辦法說服爸爸北上。在發生這次走失的經驗後，徐先生能做的就是平常做好一些防走失措施，讓自己在工作上也能更放心，就讓我們看看有哪些措施能幫到徐先生：1.攜帶手機透過提醒帶手機，讓徐先生隨時可以聯繫到爸爸。但手機並非徐爸爸會隨時攜帶的物品，每天又需要充電，很容易放在家中。2.防走失手鍊透過將聯絡資訊刻在手練上，家人走失心時，善心人士看到後可主動通知家人。3.家中攝影機可以透過遠端監控，爸爸家中的情境，得知是否發生意外。但若爸爸離開家中即無法發揮作用。4.指紋捺印可與爸爸至鄰近的警察局，填寫資料後進行按捺指紋建檔資料，一旦爸爸走失被送至任何一處警察局，警務人員就可透過指紋確認長輩身分並連繫家人。5.配戴定位裝置爸爸配戴定位裝置，徐先生可以從自己的手機查看裝置現在的位置，然而很多定位裝置是採藍芽配對，需要透過手機連線才有辦法上傳資料至雲端。像myAngel御守錶本身免插SIM卡，不用帶手機就能直接連上基地台，徐先生就能透過App查看爸爸的位置，讓他能夠放心。在確定定位裝置種類後，還有什麼是徐先生該注意的呢？(1)裝置的電力定位裝置著重電力，當發生走失問題時裝置沒電，是完全派不上用場的，以myAngel御守錶來說一週只要充電1-2次，同時也能降低手錶被取下的次數，增加保障。(2)室內外定位裝置即使到了室內，也不會因為被建築物遮敝就無法定位。像是myAngel御守錶進到室內也可轉換為室內訊號源進行定位，不怕定位消失。(3)防水等級裝置防水非常重要，在外若因淋到雨就壞了，危急時刻就派不上用場。因此像myAngel御守錶就有IP67防水，即時碰水也能有效維持裝置運作。徐先生除了完成了上述的預防外，也使用定位裝置，更有好幾次爸爸晚回家，就算爸爸沒有帶手機，他透過App看到爸爸最新位置，心中的擔憂也降低了不少。也希望大家能透過myAngel御守錶的定位服務，降低照護家人的壓力感，讓生活獲得平衡。
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2021-08-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／「你的情況很不樂觀，請做好心理準備」該如實把病情告知病患，還是只告知家屬？
【編者按】醫學教育大師奧斯勒教授曾說「學醫不看書就像沒有航海圖在茫茫大海上漂流，然而只看書不看病人就像卻從未出海航行。」（He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all.）台灣醫學教育的困境是社會大眾對於醫學生參與自己或家人的照護還是有些心理上的障礙。「醫病平台」本週就以「年輕醫師與醫學生照護病人的學習心得」為主題，讓我們聆聽一位剛畢業的醫師與兩位五年級醫學生參與照護病人時想到些什麼，學到些什麼，了解這些經驗對他們將來的行醫會產生怎麼樣的影響。我們衷心希望作者的努力可以產生共鳴，導致更多社會大眾的積極參與醫學教育。唯有臨床醫護人員的投入以及病人、家屬的幫忙，我們才能培育更多更好的年輕醫師與醫學生，將來我們的子女生病時才能有更好的醫療照護。早晨，我在護理站瀏覽病人的資料，看起來昨晚沒發生什麼事，今天順利完成內視鏡手術後，腹痛好幾天的他應該可以舒緩一些，雖然這個手術並不能從根本上解決問題，但卻是目前醫療上能夠給予他最大的幫助了。病人目前的狀況比前幾天改善很多，算是鬼門關前繞了一圈又回來，更別說這次入院前一個禮拜他才因為相同的腹痛進來，那時候還一度送進加護病房，零零總總的治療過程，都暗示著家屬和病人情況很不樂觀，原主治醫師甚至在更早之前就和照顧他的小兒子討論過是否要簽署「不施行心肺復甦術(Do not resuscitate, DNR)」的同意書，小兒子那時候表示需要時間和其他家人討論，而這個議題從那時起就延宕至今。但是今天還有另一個異於平常之處，正是月初輪換教學醫師的時候!一個禮拜前班表出來後，我就四處打聽這位老師的教學風格：老師在查房前，自己會先看過病人的狀況，打好病程紀錄，再聽醫學生的報告，就連今天是換團隊的第一天也是如此，她不僅清楚病人，也知道我們對病人的掌握程度。進病房前，老師和我以及主責的專科護理師確認，待會要跟病人再提一次DNR的簽署，考量到伯伯的情況，有可能會跟上次住院一樣需要送到加護病房，到時候身邊只有小兒子，所有的決定壓在他的身上，危急時刻怕他做出後悔的決定，因此希望可以開門見山的和伯伯好好溝通。病房內，老師不疾不徐的自我介紹，伯伯沒有太多的訝異，畢竟昨天上一個主責醫師就有解釋過今天會是新的教學醫師來照顧他，與此同時，我注意到一向在醫師來查房的時候，總是會全神貫注聆聽的小兒子，異常的在看自己的手機，似乎沒有打算參與今天的查房，而此刻大家的注意力都放在伯伯身上；一開始，伯伯還看著老師，後來他微傾的頭漸漸轉正，雙眼變得濕潤，眨著眼睛看向天花板，他突然語帶哽咽的說：「是，我都知道。」帶著越來越濃的哭腔，伯伯說著他的決心，過去曾經發生過嚴重事故的他，認為自己的這條命是撿來的，他沒有任何依戀，只求最後離開的時候可以平穩的走。病房內所有的醫護人員都在不小的尷尬之中，我們都沒有預期到伯伯會有這麼大的情緒波動，在大家靜靜聽著伯伯的自白時，我看見老師慢慢側身坐到伯伯的床沿，握著伯伯的手細細聆聽，正當老師準備要開口回應的時候，一旁的小兒子終於開口：「你怎麼可以現在跟病人說這些？之前的醫師都是請家屬到外面才講，你現在在他要做手術之前講這些，不就會讓他的情緒影響到等下要做的手術了嗎？」冷漠的口氣，讓原本已經凝結的空氣更加雪上加霜，老師抬頭問了專科護理師：「有說不能跟病人解釋嗎?」她搖搖頭；一旁的我，腦中飛快的翻著所有畫面，但完全沒有家屬曾經說過不要告知伯伯的印象。伯伯這時說：「沒關係，這些我都知道，這是我的身體，現在發生什麼事我最清楚。」小兒子也沒再多說什麼，頭一低，注意力又回到自己的手機；伯伯的眼淚早已潰堤，接下來收尾的十分鐘對我來說彷彿一世紀那樣漫長，碎得徹底的醫病關係，已經沒有修復的可能，只能在表面蓋個布，盡速撤離。這是我第一次在醫療現場看到毀壞的醫病關係，事後反覆回想到底是哪裡出了問題：昨天前主責醫師也有跟病人解釋今天要進行的手術對他來說稍微有點風險，但是實際說到是否要簽署DNR時，確實是請小兒子到外面才說。住院期間，原主治醫師也來看過伯伯，我在一旁清楚地聽到醫師在小兒子面前問伯伯：「你知道自己的情況嗎?」伯伯灑脫的說知道。這次住院的主責護理師和伯伯一個禮拜前住院的時候是同一個人，她都是在病房內和伯伯以及小兒子解釋病況，並沒有特意迴避。我心裡不禁開始思索，那麼究竟是哪個環節出了問題?下次遇到類似的情況，我們該怎麼辦？我覺得這不僅僅是一句虛無縹緲的團隊溝通不良能夠概括解釋，最具體地問題癥結點在於――病情解釋要到怎麼樣的程度才算清楚？伯伯、小兒子，或是主治醫師三人心裡各自忖度，到底另外兩個人知道了多少，又或者不知道了多少的情況，一定要換了醫師在不知情之下狠狠地被揭開才能夠打破僵局嗎？從伯伯的情況來看，前主責醫師有向病人告知治療的風險，原主治醫師也有確認病人知道現況，但是那樣的程度足夠了嗎？從病人肯定的回答，大家各自得到想要的答案，看起來一片祥和，不過細究就可以發現誰都沒有戳破什麼，每個人還是可以活在自己的理想中：家屬以為病人只知道部分、醫護人員完成告知義務。反過來說，如果所謂完善的病情告知是要在每次面臨風險的時刻，對末期病人時時提醒「你的情況很不樂觀，請做好心理準備」如此完美、如此正確，如此沒有人性的溫度，想必也不會是理想中最好的解決之道。語言的侷限注定讓病情解釋沒有完美的時候，分寸拿捏也有賴於深厚的關係基礎，但臨床上真能每次都這麼幸運地等到病人、家屬和醫護人員建立好關係，才發生需要作出抉擇的關鍵時刻嗎?在一個行之有年、每個月都在進行的教學醫師輪換制度中，都會出現溝通的困難，那麼我們真的很難期望在充滿不確定性的現實中，每個人都能在一片混沌之中做出最正確的選擇。我第一個接觸到的困境讓我認識了如此令人挫敗卻又充滿挑戰性的醫療場域，這無關乎一位醫者的知識是否淵博，又或者技術是否高超，這是最純粹的人與人之間情感的相互流動：我看見了你，我感受到了你，我希望你一切安好，我希望幫助你做出符合你希望的決定，每一位醫者都期盼能夠在一段錯縱複雜的關係中，滿足所有人的願望。我承認這是一個烏托邦式的口號，回到我們的故事，這些話看起來一文不值，然而真實世界不是非黑即白，灰色地帶令我們煎熬，但也能帶給我們希望，就像走入婚姻不是愛情的終點，所有的關係都要雙方的努力才能維持，希望看完這篇文章的讀者，糾結的並不是找到誰該為整件事情負責，因為每個牽涉其中的人都有責任，能夠為每一次的醫病溝通付出心力，一起創造最圓滿的互信互任，就是我們能從這個故事裡學到最寶貴的一課。
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2021-08-24 新冠肺炎.預防自保
全國醫院有條件開放探病 雙北住院、陪病者須定期篩檢
隨著本土疫情趨緩，指揮中心宣布調整醫療院所住院病人的探病需求，針對特定病房住院病人的探病放寬為每日有一固定時段，且至多兩名訪客為原則，但需出具探視日前三天內自費抗原快篩或PCR檢測陰性證明。不過，指揮官陳時中表示，雙北探病原則比其他縣市嚴格一點，住院病人和陪病者需定期篩檢。陳時中表示，住院病人探病規範鬆綁自即日起調整，醫院須配合於8月28日前開始執行。一、開放醫院的加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、兒童病房等區域，及有身心障礙或病況危急者得探病；探病時段為每日固定一時段，每名住院病人限每次至多兩名訪客為原則。為保護病人，所有探病者應出具探視日前3天內自費抗原快篩或PCR檢測陰性證明。住院天數達七天以上者探病，將列為下一階段開放對象。二、為避免入院時因處於潛伏期導致偽陰性結果，風險縣市包括台北市及新北市住院病人及其陪病者，除維持原有入院篩檢外，增加定期篩檢措施。雙北住院病人入院第7天及第14天各進行一次公費抗原快篩。其陪病者每7天進行一次抗原快篩，一位由公費支應。三、陪病或探病者如為「完成2劑新冠肺炎疫苗接種達14天以上者」或「確定病例符合採檢陰性解除隔離條件且距發病日未滿3個月者」，得免除前述篩檢。指揮中心提醒，由於醫院屬於高感染傳播風險場域，籲請民眾於疫情期間儘量避免不必要的陪病或探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視，若仍有陪病或探病需要，應配合實名登記及院方相關管理措施。陪(探)病人員須不具新冠肺炎相關症狀，亦未曾接觸確診個案或具相關公共場所活動史；且進入醫療機構務必全程佩戴口罩、遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節、落實手部衛生；陪病及探病期間，以單一病房為活動範圍，減少非必要的人際交流及聚會，縮短在公共空間的停留時間，以降低交互感染風險，保障自身及病人安全。
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2021-08-24 該看哪科.兒科
女嬰罹先天橫膈膜疝氣 高雄長庚在母胎階段就及時揪出
高雄24歲婦女懷孕20周產檢時發現胎兒疑有左側先天性囊性腺瘤樣畸形，轉診高雄長庚醫院，確診為先天性橫膈膜疝氣，隨即啟動跨科會診，一路照護，至第38周順利產下，女嬰出生3天後再接受橫膈膜缺陷修補。此案例亦凸顯「母胎醫學」的重要，歐美醫院早就起步，高雄長庚今年5月間亦成立母胎醫學中心，提前以小兒醫學的技術應用到產前胎兒身上。因應疫情，高雄長庚今年5月間成立的母胎醫學中心，延至今天才啟用，並公布一起嬰兒罹患先天性橫膈膜疝氣案例。先天性橫膈膜疝氣(CDH)發生率約1/2500，病因不明，存活率不到60%，嚴重者需使用葉克膜，產前小於50%能診斷出。高雄長庚婦產科醫師收治一名懷孕20周的孕婦，胎兒疑有異樣，經安排核共振檢查，左側胃腸結構進到胸腔，以致肺部發育受限，肺容積僅剩45%，診斷為先天性橫膈膜疝氣。婦產科立刻照會兒童新生兒科、小兒外科莊錦豪醫師及李信儀醫師共同會診，至38周胎兒順利產出後再修補橫膈膜缺陷，這名女嬰生下時2830公克，所幸在母胎時獲及時治療，平安健康。母胎醫學的產前小兒醫學，是把產前發現的胎兒問題，提前以小兒醫學的技術應用到胎兒身上，對高危險妊娠患者而言，在懷孕期間即能應用高端影像設備與分子生物科技來診斷胎兒異常，杜絕畸胎的遺憾。高雄長庚表示，1968年羊膜穿刺檢驗開啟產前診斷先機，1972年即時性超音波的發明讓產前胎兒影像診斷跨出劃時代的一步，此後3、4D超音波的發明，分子生物科技發展，讓產前診斷有了「螢光快速定位雜交檢驗」、「染色體基因晶片分析」。2007年發展的非侵入性唐氏症篩檢，更讓產前診斷邁步前進。高雄長庚在1994年7月即全面推行母血唐氏症篩檢，羊水中心在1995年7月通過國健署評鑑；產前侵襲性治療診斷也在12月開始進行子宮胎兒內輸血。1996年9月進行南部首例子宮內羊水灌注，1998年7月進行子宮內胎兒胸腔積水治療，開啟南部子宮內胎兒治療的先驅，之後更積極發展level II、3、4D超音波及杜普勒超音波及最尖端的胎兒心臟超音波。高雄長庚副院長藍國忠今主持院內母胎醫學中心啟用儀式，指母胎醫學中心將是產前診斷與產前小兒醫學的所在，可即時統合，完成複雜、跨科的產前檢查，對台灣母胎健康，將承擔全新任務。
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2021-08-24 新聞.長期照護
中風後吞嚥困難 進食注意6要點
「醫師，家父小中風後，喝飲料常會嗆到，吃東西也很難下嚥，請問有何改善的方法呢 ?」門診中常有病人家屬提出上述的問題，如何克服此中風併發症，病人和家屬都要學習，慢慢可渡過難關。喝飲料會嗆到是吞嚥困難症狀之一，其他包括流口水、咀嚼或舌頭無力、感覺食物卡在喉嚨、吞嚥動作難以開始、餐後食物殘留口腔、吞嚥後聲音改變、鼻腔逆流、嗆咳、進餐時間延長、體重減輕等。面對吞嚥困難，首要詢問什麼型態的食物難以吞嚥，是固體或液體食物？在什麼階段食物會卡住難以吞嚥？口腔咽喉、胸後或上腹？常見2大類病因1.身體結構病灶：固體難以吞嚥，如食道癌、胃癌、食道良性狹窄、食道憩室、食道黴菌感染、食道炎、外在壓迫（氣管腫瘤、主動脈瘤）等。2.功能問題：液體難以吞嚥，最常見的是中風，但在重度失智亦可見。中風後吞嚥困難，是一種常見的併發症，儘管許多中風患者吞嚥功能會自然恢復，國外文獻統計仍有11%至50%的患者在6個月後存在吞嚥困難。吞嚥困難可通過臨床評估，或經由電視螢光攝影檢查或纖維光學內視鏡吞嚥檢查進行診斷。處理中風後吞嚥困難的問題，可減少誤吸入呼吸道，而不是恢復正常吞嚥功能。包括改變飲食質地、調整進食姿勢和一些復健技術改變吞嚥策略，這些可以單獨使用，但大多一起使用，並且可以個人化。照護中風後患者進食6重點1.維持進餐環境安靜，端坐姿勢進食，或床頭抬高30至45度。2.選擇適當食物質地，採用小口進食。3.傾頭向健側，小口（小湯匙）由健側餵入，縮下巴、轉頭向患側來幫助吞嚥。4.吞完就清喉嚨或咳嗽一次，確定已經吞乾淨後，再進食下一口。5.餐後維持坐姿30分鐘，避免食物逆流。6.進餐完畢要檢查口腔內是否有殘留食物，並清潔口腔，這樣可以減少吸入性肺炎的發生。
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2021-08-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／協助病人面對病情、接受治療
【編者按】醫學教育大師奧斯勒教授曾說「學醫不看書就像沒有航海圖在茫茫大海上漂流，然而只看書不看病人就像卻從未出海航行。」（He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all.）台灣醫學教育的困境是社會大眾對於醫學生參與自己或家人的照護還是有些心理上的障礙。「醫病平台」本週就以「年輕醫師與醫學生照護病人的學習心得」為主題，讓我們聆聽一位剛畢業的醫師與兩位五年級醫學生參與照護病人時想到些什麼，學到些什麼，了解這些經驗對他們將來的行醫會產生怎麼樣的影響。我們衷心希望作者的努力可以產生共鳴，導致更多社會大眾的積極參與醫學教育。唯有臨床醫護人員的投入以及病人、家屬的幫忙，我們才能培育更多更好的年輕醫師與醫學生，將來我們的子女生病時才能有更好的醫療照護。門診來了一位初診病人，他是一位體型單薄的伯伯，直覺上來看大概就是平常描述的惡病質(Cachexia)。初次就診，伯伯神情略為緊張，一邊說著自己腋下長了顆腫瘤，一邊默默地脫下外套。直到他脫下外套的那刻，大家都屏住了呼吸，因為映入眼前的竟是顆巴掌大的腫瘤。如此明顯的腫瘤為何拖到現在才就醫？這是我心中疑惑的。仔細一問，才發現他其實早在前年八月就發現自己腋下有一顆五公分的腫塊，之後有前往醫院的皮膚科就診，當時便已有病理報告便顯示為惡性纖維組織細胞瘤(pleomorphic sarcoma)，但伯伯表示切片後病灶便自己縮小，因此未再追蹤。雖然後來病灶下又長了另外一顆腫瘤，但因為兩顆腫瘤一開始變化不大，加上疫情衝擊，因此便繼續拖延就醫，一直到今年二月因為腫瘤長得太大，痛的他徹夜難眠，於是才又輾轉到了其他兩間醫學中心就診。但他到最後聽到要手術後，卻又擔心自己身體呈受不了治療，因此又再次拖延，轉向中醫求治。最後因為腫瘤依舊困擾著他，於是又才再來我們醫院尋求醫療意見。先不論這個案例的後續，這位病人首先值得注意的地方是他其實反映了許多癌症病人的心態─就是恐懼。許多病人在面對癌症時會感到害怕、會逃避，直至症狀變嚴重的時候才會就醫，於是在診間不時會看到腫瘤潰瘍的狀況下才前來就醫的病人。不過他們的恐懼其實是可以理解的，前些年很喜歡跟母親討論一首歌，歌詞裡面寫到：「我應該在車底，不應該在車裡，看到你們有多甜蜜」，其實在就診前，病人大概心裡都會有數知道自己的狀況不太對，但又害怕若如自己所想會無法接受這個事實，於是選擇逃避，並抱著一絲希望，或許自己的直覺是錯的。不過我們都知道，有時該面對的總該是要面對，如同該結束的感情就該結束，拖著是無益的。British Medical Journal 在2020年發表的一份研究便有指出癌症病人的手術每拖延四週，平均便會增加6-8%的死亡風險，拖著癌症對病人只有害無益。此時醫療人員便要當作歌曲中主角的朋友，適時的提醒病人該處理這個剪不斷理還亂的癌症了。但該如何做呢？我認為可以從幾方面著手。首要之務是要釐清病人害怕的原因，許多病人其實是害怕治療的副作用或併發症，有些是怕化療要掉頭髮，怕手術會醒不過來，以伯伯來講，他害怕自己的身體承受不了治療。釐清了之後醫護人員便能對症下藥，針對害怕的部分再作講解，像昨天跟診的時候便有位病人詢問主治醫師有關術前化療的副作用，老師便釐清原來她是怕掉頭髮，便告知她這種術前的化療劑量比較低，相關的藥物也不太會造成掉頭髮，於是病人便安心了許多。再來便是找出誘因，這就好像賣場推銷產品一樣，這種衣服洗了不容易皺、這種拖把可以輕易擰乾、污漬一下就可以用神奇海綿清除等等，要說服人總得正中下懷，明明白白的告訴病人治療可以幫助解決他們的煩惱。門診的這位伯伯他之所以來門診，主要是因為痛到睡不著，也因為拖太久總是要穿著外套遮掩心生厭倦，於是我們便可稍微針對這部分再作提醒，告訴他這個腫瘤拿掉後他的這些煩惱便可改善。最後是陪伴，失戀的人怕孤單，病人也是，走向手術室的路更是冰冷孤獨的，特別是全身麻醉時還會失去意識，誰也不能把握一定睡了就一定可以起得來。這時醫護人員可以適時地向病人表達關懷，告訴他們就算是在刀房，大家都會陪伴著他，整個醫療團隊都會全力幫助他。甚至有些時候若醫護人員有相同的經歷，也可以分享給他們聽，讓他們明白他們的心情有人能夠理解，也更有助於他們表達自己的想法。 當然，癌症病人延遲就醫，有時也不只是害怕治療的問題，有時更是整個醫療系統的問題，從地區門診，轉介到醫院診斷，再轉到專科治療、追加放射治療、化療等等，整個過程可以消耗病人許多時間精力，政策上或許也可以讓病人的臨床資料更容易在下一間治療場所讀取，醫院方面也可定期評估醫院裡的人力、人力的訓練以及器材替換，讓整個治療過程更順暢、效率更高，造就一個更patient-friendly 的環境讓病人安心治療。伯伯最終順利接受手術治療，出院時面帶笑容，目前持續在老師的門診追蹤。
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2021-08-23 名人.陳亮恭
陳亮恭／國人不健康壽命延長 預防失能失智要趁早
內政部統計國人平均壽命再創新高，平均餘命延長代表台灣整體社會的穩定發展。柏林圍牆倒塌前，東西德人民同文同種且居住環境類似，唯一差異是社會制度，兩德統一前，東德人民壽命比西德少10歲，而兩德統一後的20年間，東德人民壽命快速跟上西德，顯見國民平均壽命與國家整體社會及經濟發展的密切關聯。而台灣持續的長壽現象與社會的成就有關，是相當令人欣慰的現象。國人長壽 並未伴隨健康然而，先前政府公布國人不健康壽命時間持續延長，顯見國人的長壽並不是伴隨著健康前行，國人持續擴大的失能與國際趨勢走向相反，我國健康照護體系有多重困境與轉型挑戰，但國民自我健康意識與預防失能、失智的作為需要更積極。雖然每個人都有各自關注的健康議題，從已開發國家的宏觀思維，壓縮失能與失智對人生的困擾是絕對必要，且必須從每日生活習慣做起。平日沒運動 假日可補上運動除了活動筋骨的概念之外，必須顧及強度、頻率與複雜度，我們對於老後生活的目標愈積極，運動時這三項就缺一不可。但上班族如何有效運動？我們新近透過穿戴裝置研究發現，每天持續穩定運動當然最好，但若平日工作忙碌而無暇運動，假日補運動的效果很好，可以大幅拉近與每日運動族的差距，反之，假日若只拿來補眠，未來衰退程度更為明顯。多元挑戰與持續學習的腦力訓練很重要，生活必須不斷的學習，研究發現持續上班有助減少失智風險，推測是與上班期間持續因應各種挑戰與人際互動有關，所以，從年輕時養成持續學習的心態，即使退休也不能耍廢，反而要更積極為自己補上多元學習的人生功課。人際關係 從年輕時培養就整體而言，健檢、疫苗、避免危險行為等預防保健作為具有高度效益，人生總有難以預見的旦夕禍福，這些預防保健行為能預防或早期發現疾病，早期介入也能免於後續長期的病痛困擾，更是必須定期執行的功課。人生晚年最大的支持系統可能不是家人，而是朋友與社會支持體系，而這樣的人際關係需要從年輕時培養，與不同年齡層與背景的人交友，在社會互動中建立面對老化的心理韌性，及正向樂觀的心態，也是每個人一生的功課。兼顧所有疾病 做健康管理中年過後不免或多或少有各種慢性病，慢性病的重點在於控制，慢性病的數量可能隨著年齡增長而增加，此時需要兼顧所有疾病的觀點，建立一個整合式的管理策略，畢竟老後生活需要各種器官系統良好的協同運作，不是僅靠單一器官就能擁有生活品質，必須與醫師建立良好夥伴關係，以全人觀點從事慢性病的健康管理。
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2021-08-22 該看哪科.骨科．復健
保護膝關節該做哪些運動？醫：不同關節狀態有別
隨著年齡增長，每個人都會面臨關節退化的問題，從年輕時就提早做好關節的保健與照護，才能避免日後關節疼痛造成行動不便，影響正常生活及運動。運動就是很好的保健方式，可使關節周圍的肌腱強壯，避免僵硬，並維持活動度。但要注意的是，不同的關節狀態有各自適合的運動種類及方式，過度運動反而讓關節受傷，適得其反。● 一般健康關節游泳、單車等低負重運動，優於爬山、跑步、打球。中國醫藥大學新竹附設醫院骨科醫師陳威仁表示，每個年齡族群運動強度本來就不一樣，很難一體適用。但如果運動的當下感到關節疼痛，那就很有可能是運動強度過強，過度使用導致關節發炎，這時就應該先停止運動，並自行觀察2到3天，若症狀並未緩解甚至疼痛感更嚴重，就必須就醫治療了。陳威仁說，一般健康的關節，運動時不會疼痛，這種情況下只要按照平常運動的習慣就好。在選擇運動種類上，可減少爬山、跑步、打球等激烈運動，多選擇游泳、踩腳踏車等低負重運動，不把全身重量都交由膝蓋關節負荷。若平時沒有運動習慣的人，肌肉通常較弱，則應以循序漸進方式進行，如一開始先慢走，過幾天再改為快走以及慢跑等，避免運動傷害。● 發炎中的關節急性期可走路、伸展，慢性期加強訓練大腿股四頭肌。對於關節正在發炎中的人，陳威仁說，發炎可分為急性發炎及慢性發炎，急性發炎的情況下，建議完整休息、不特別運動，但一般日常活動如走路、簡單的關節伸展活動還是可以持續。等到發炎狀況緩解後，再依醫囑恢復運動，並視疼痛的狀況來調整運動量及強度，期間也可使用護膝包覆關節提供支撐力，減輕關節疼痛。而慢性發炎指的就是關節退化、老化，通常發生在50歲以上的中老年族群。建議退化性關節炎患者，可加強訓練大腿股四頭肌，可提供膝蓋好的穩定性，並且減少步行時膝蓋所承受的壓力，改善膝關節疼痛感。● 關節發炎痊癒者肌肉可能萎縮，應從低強度運動慢慢開始。至於關節曾發炎但已經痊癒的人，陳威仁說，沒有退化問題的話，只要慢慢恢復運動強度就可以了。但因為一陣子沒有運動，肌肉會有一定程度的萎縮，不像之前一樣強健，因此運動強度一定要降低，再慢慢視情況逐漸增加強度。慢性關節炎最適合的坐姿抬腿運動陳威仁說，一般人想要強化大腿肌肉，可以使用健身房的器材，或是抬腿運動加上彈力帶、深蹲等。但對於老年人可能較困難，這時可以最簡單的居家訓練方式「坐姿抬腿運動」來代替。「坐姿抬腿運動」是坐在椅子上，讓雙腳落地呈現90度，先將其中一隻腳往前慢慢抬起，膝蓋伸直，維持5至10秒後放下，再換另一隻腳進行相同動作，重複多次。比起深蹲、蹲馬步等，對膝蓋負擔較小，更適合有慢性關節炎的人。均衡飲食、維持體重 就是保護關節利器對於加強關節健康的飲食，陳威仁表示，「只要均衡飲食就好。」他指出，更重要的是好好控制體重，因體重越重對膝蓋負擔也就越大，更會加速膝關節的磨損和退化。根據研究顯示，體重減輕1公斤，可以降低膝蓋負擔約2公斤。均衡飲食可參考據衛福部公布的每日飲食指南手冊，有建議五穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果等6大類食物應攝取的量，再搭配良好的運動習慣，可以更好的控制體重。至於要怎判斷是否過重，陳威仁則說，最簡單的方式就是計算身體質量指數（BMI），計算方式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，若是BMI大於30，就要特別注意。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
二級警戒延長至9月6日 最新規範一次看
國內疫情穩定，8月24日到9月6日維持二級警戒，指揮官陳時中表示，這段期間仍須關閉場所，包括歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店、MTV、KTV等仍關閉，遊藝場所等仍關閉。不過放鬆集會人數限制，包括室內可80人、室外300人，若超額可提出防疫計畫。至於餐飲部份，陳時中表示，新增同住家人聚餐，不受限隔板、梅花座等，與其他桌要做好社交距離。醫院探病部分，開放加護、安寧、精神照顧等，以及兒童病房、身障病況危急、以及住院天數達到七天以上探病。另外符合主管機關管理，包括k書中心、遊樂園、海釣場、海泳、浮潛等水域，符合主管機關的指引就可以開放。陳時中說，醫院開放住院七天以上病人的探病，每天固定一個探病時間，每次至多2名為原則，除非是接種兩劑滿14天，或是染疫滿三個月等，至於其他開放方式，都是根據管理的指引、措施來辦理，像是不管是k書中心、室內遊樂場、海釣場、水域活動都是按照指引辦理。指揮中心自8月24日至9月6日維持疫情警戒標準為第二級，請民眾持續配合防疫措施，共同維護國內社區安全中央流行疫情指揮中心今天表示，考量國內疫情雖趨緩但仍有零星不明感染源之本土病例，經與相關單位溝通討論及評估後，宣布自今年8月24日至9月6日維持疫情警戒標準為第二級，並將維持或調整相關管制規定如下：一、通案性原則：1. 除飲食外，外出全程佩戴口罩。2. 實聯制、保持社交安全距離。3. 營業場所及公共場域人流控管或總量管制：室內空間至少1.5米/人(2.25平方米/人)，室外空間至少1米/人(1平方米/人)。4. 集會活動人數上限：放寬為室內80人，室外300人，若超額則向地方主管機關提報防疫計畫。5. 婚宴、公祭：(1). 公祭遵守內政部相關防疫規定處理。(2). 婚宴遵守每一隔間室內80人、室外300人上限，並遵守餐飲指引不得逐桌敬酒。6. 餐飲管理：依照衛福部規定處理，新增同住親友聚餐不受限使用隔板、梅花座及專人分菜。7. 醫院探病：開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、兒童病房、身心障礙、病況危急及住院天數達7天以上者之探病；探病者須遵守探病時段、人數限制及出具篩檢陰性證明等規定。8. 符合主管機關防疫管理指引或規範得開放：K書中心、室內遊樂園、海釣場、海泳/浮潛等水域活動。二、仍須關閉之場所：1. 歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)。2. 遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、休閒麻將館及其他類似場所。指揮中心說，目前國內疫情穩定控制中，為兼顧防疫與民眾的生活品質，未來將持續觀察疫情態勢，循序漸進，適度放寬管制措施；面對病毒變異株的威脅，將持續強化邊境監測及防疫作為，籲請民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2021-08-21 醫聲.院長講堂
新仁醫院院長莊文嘉／從小看父行醫助病人恢復健康 他決心考醫科從醫，服務在地民眾提供便利醫療
新北市新莊區新仁醫院院長莊文嘉在3年前上任，適逢新仁醫院進行改建工程，今年3月完工。莊文嘉表示，將打造新仁醫院成為「在地民眾有問題時最先想到的醫院」，給予就醫民眾更安全放心的設備跟環境。投入內科領域及胸腔科莊文嘉的專業領域為胸腔暨重症醫學、睡眠醫學、結核病、肺癌、安寧緩和治療，他的父親是家醫科醫師，從小看到父親在診所看診的模樣，認為醫師可以幫助很多人恢復健康，耳濡目染下決定報考醫科當醫師。莊文嘉表示，剛畢業時，原本是想選外科，但希望加強對常見疾病的處理能力，於是接受一年的內科訓練，進而了解內科及重症加護可以成為病人在生死之間拔河的助力，讓他有很大的成就感，尤其是在診斷、處理好罕見疾病時更是如此，因此投入內科領域，並選擇兼具呼吸及重症治療的胸腔科為次專科訓練。所學有助醫院疫情管控台灣從去年初就開始防範新冠肺炎疫情，預防院內感染、感染管制措施成為醫院管理上相當重要的課題。莊文嘉說，胸腔重症醫師對這些議題的了解比較深入，因此在面對疫情的衝擊時，相關的專業在管理醫院及執行感染管制措施時有很大的幫助。新仁醫院在新莊地區已扎根42年，3年前莊文嘉出任院長時，醫院正準備動工改建，當時醫院老舊的建築物不符合新建築法規，還有消防公安的疑慮，在董事會支持下，購置了院區隔壁5層樓的民宅與原院連通，斥資1億2千萬元更新原院區設備，並新設置血管中心、兒童復健室，讓洗腎患者更方便、發展遲緩的孩子可接受早期療育。提供可信賴的醫療服務新仁醫院除了提供一般內、外科看診服務外，也有洗腎治療及呼吸照護病房服務，病患來自台灣各地，甚至遠從金門、馬祖等地。莊文嘉說，新仁醫院是地區醫院，把目標放在利用有限的醫療資源，提供民眾方便、可信賴的醫療服務，經由醫院評估處理，如有需要再轉介大醫院。莊文嘉小檔案年齡：47歲專長：胸腔暨重症醫學、睡眠醫學、結核病、肺癌、安寧緩和治療現職：新仁醫療社團法人新仁醫院院長、新光醫院胸腔內科及睡眠中心兼任主治醫師學歷：中國醫藥大學醫學系經歷：馬偕醫院內科住院醫師、新光醫院胸腔內科主治醫師給病人的一句話大部分的疾病都是從壓力而來，喜樂的心乃是良藥。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
年輕時曾參與823炮戰！ 74歲榮民伯伯轉出新冠肺炎專責病房，感慨說:「沒想到病毒比戰爭還可怕」
今天，許伯伯終於要轉出新冠肺炎專責病房了！他的雙眼泛著些許淚光，篤定地看著前方對我說：「沒想到病毒比戰爭還可怕！」在病房忙著幫許伯伯整理行李的我，頓時感到空氣凝結，腦海裡閃過種種過去和家人朋友一起親密玩樂的時光，現在卻是穿著層層隔離裝備，想脫也脫不了的戰衣。許伯伯當年的戰衣，如今是我的戰衣。74歲的許伯伯，年輕時身體很好，沒生過病，1949年跟隨國民政府來台，參與了823炮戰，跟共軍抗戰時，身為裝甲部隊的他，多少夜裡都全副武裝，深怕共軍突襲，即便深受重傷也要努力抗戰，沒想到一個新冠肺炎病毒，卻讓身體發生如此大的變化，過著比抗戰還要痛苦的生活。許伯伯在4月底跟朋友一起去萬華龍山寺，返家後有發燒及呼吸喘情形，至亞東醫院急診求治，COVID-19篩檢呈陽性，血氧濃度一路下降，追蹤胸腔x光發現，雙肺有嚴重的肺浸潤，馬上執行插管急救至加護病房照護。在加護病房照護27天後，拔除氣管內管轉至無負壓隔離室的專責病房續照護。許伯伯的左腳第一、二姆趾因疑似感染新冠病毒造成發炎壞死呈現壞疽樣，左腳有破皮傷口，需每日換藥，加上在加護病房臥床多天，造成肌力退化、下肢乏力，無法自理日常生活，需要靠護理師協助翻身、換尿布、身體清潔及餵飯，一次照護下來約需花費30分鐘，穿著不透氣的防護裝備，身體裡早就流滿熱汗，濕透全身，汗粒也不斷流下遮住視線，忍受著自身身體不適仍協助完成許伯伯的每日照護。因許伯伯身體上病痛及不適，造成內心充滿著許多的不安，時常按鈴求助護理師問許多問題，護理師仍一次次的進入病房協助許伯伯執行日常生活的照顧，詢問是否有身體不適及疑問之處，傾聽許伯伯的負面情緒宣洩，引導他說出心裡的困擾，也時常透過視訊鏡頭及觀察許伯伯是否有身體不適的狀況，治療及照護後不斷給予許伯伯心理的支持及鼓勵話語，做完治療離開病房前，也不忘告訴許伯伯要加油! 許伯伯因未婚，只有一位乾兒子，疫情關係無法陪伴，住院期間更依賴護理師，看到護理師不畏悶熱照顧他，又給予很多心理及心靈上的支持，心裡很是感動，覺得自己非常幸運，可以感受到護理師真心的對待。日復一日的照護中，在住院治療第38天後，COVID-19在第四次結果呈現陰性，終於可以解除感染隔離，可惜因腳趾的傷口尚未痊癒以及需依賴氧氣，故先轉至普通病房照護。雖然無法出院，但許伯伯表示：「可以解除隔離就很開心了」。照護許伯伯的過程中，發現許伯伯對於疾病的擔憂及面對治療成效感到無法預期，進而有嚴重的情緒變化，因隔離病房關係，無法適時的於第一時間澄清許伯伯對於治療的擔憂及給予心理支持，是在照護中最困難及限制，但透過遠端視訊鏡頭，及每次進入病房執行治療及照護過程中主動關心與傾聽了解許伯伯的內心感受，看到許伯伯身體有進步的變化，內心也十分感動，即便穿著厚重悶熱的防護裝備也值得，因為，讓病人得到最完整的照護，這就是身為護理師我的使命及責任。許伯伯對於自己一向硬朗的身體，因為一場觸不及防的疫情染疫，只能躺在床上需仰賴護理人員的協助，面對突如其來的變化，除了對身體健康的擔憂，更多的是對未來生活的茫然及不知所措，但因許伯伯在隔離病房且醫護人員需穿著厚重悶熱的防護裝備的關係，只能把握每次進入病房的時間，傾聽許伯伯的感受及適時抒發情緒，花費更多的時間，教導並訓練許伯伯身體耐力及肌力，增加基本的生活技能。隨著病況好轉，許伯伯已可以自行吃飯、翻身，看著身體狀況及情緒變化一步步邁向好的方向，真心替許伯伯感到高興，更有成就感，覺得付出的努力是值得的。這次疫情，是全球的災難，台灣也正遭受著疫情的肆虐，所幸，有一群人，默默的無私奉獻守護著，不求什麼，只要一句「謝謝」就足夠了。而那些有關疫情溫暖的故事，相信也在台灣及全世界各角落持續發生著。這是屬於我們的戰情回憶，多年後，我也會眼神泛著淚光向後人說：「那年，我和全台灣人民一起打了一場勝戰，那時，敵人是病毒」。
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2021-08-20 新聞.元氣新聞
基層護理爆未收到防疫津貼 孫大千：讓人拳頭都硬了
我國去年爆發新冠肺炎疫情，衛福部為體恤醫事人員防疫照護辛勞，發給防疫津貼獎勵，但有基層護理人員爆料，今年第二季皆未收到相關津貼，等於5月中旬至今、國內疫情最嚴峻之時，醫事人員卻遭衛福部拖欠長達3個月的補助津貼，有護理人員對此表示，非常灰心。國民黨前立委孫大千今在臉書指出，真的是讓人拳頭都硬了，民進黨政府苛扣防疫津貼，國法天理難容。從疫情爆發至今，政府至少編列了8400億的防疫紓困預算，結果是要疫苗沒疫苗，要紓困沒紓困，要醫療設備沒有醫療設備，現在連醫護人員的防疫津貼都想要賴掉嗎？民進黨把將近上兆的台灣人民血汗錢花到哪裡去了呢？孫大千指出，醫護人員每天在防疫前線冒險奮戰，微薄的防疫津貼只不過是讓他們沒有後顧之憂，民進黨討預算的時候比什麼都急，為什麼發放津貼的時候要拖拖拉拉，不乾不脆呢？不是說防疫視同作戰嗎？請問民進黨，苛扣軍餉該當何罪呢？
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2021-08-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？
【編者按】繼三對幸福的「老夫老婦」與我們分享老年快樂的家庭生活，這星期我們把主題拉到「老」與「死」之間的「無奈」。一位內科資深醫師呼籲台灣社會大眾與醫學界正視高齡族群的「衰」、「弱」；老人醫學專家介紹世界衛生組織2017年提出的「以高齡者為中心的整合式照護模式」，並分享在台灣守護老人「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力的努力；最後，一位曾經陪伴高齡老父走完人生最後旅途的資深醫師，反省思考如何幫助老人擁有健康、獨立與尊嚴，呼籲老人應該主動與子女討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，才能無憾地走完美滿的人生。1992年83歲的母親與肝癌奮鬥多年之後離開人間，長她兩歲的父親由爽朗健談的退休企業家慢慢變為落落寡歡離群索居的孤獨老人，之後他周圍老友一個個消失的孤寂無奈，更使身為子女的我們深深感受到鰥寡孤獨是老人最難忍受的考驗。好容易等到我們家老二如願進入與老大同一所大學，兄弟得以彼此照顧，我與內人終於在1998年結束在美23年的醫師生涯，回國加入兄弟姊妹共同照顧父親的行列，一直到他老人家在2008 年以101高齡壽終正寢。這十年陪伴老父，使我有機會以又是醫師又是家屬的身份體會老人「喪偶」、「喪友」以及日漸喪失「身體健康」、「獨立自主」的無奈。記得父親直到99高齡，仍然身心健康，與我清晨在中正紀念堂漫步長談，還常叮嚀我，人老之後一定要能「感恩」、「念舊」，才會感到幸福。在這種父子談心的場合，我好幾次都有個衝動，想與他探討他對生命末期的看法。但這種我經常會主動與年老病人及其家人討論的話題，竟因為某種「忌諱」無法開口，至今仍深感遺憾，我始終沒有機會由他口中聽過他對人生終點的安排有何明確想法。父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。之後每個月我幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早上班前，我再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在往醫院上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不覺愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」， 讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生。隨著自己年紀漸漸走向人生不可避免的「下坡路」時，才猛然發現父親不只在我小時教我如何為人處世，他還以自己的老化來教我了解「老人的需求」，更想不到在他乘鶴仙去多年，仍然不時提醒我老人醫療的困難抉擇，使我能以「如果我有機會再照顧爸爸的話，我會怎麼做」來減少病人與其家屬的遺憾。前幾天在我們定期的「醫學人文個案討論會」，醫學生提出一位八十幾歲的食道癌女病人，因為重度失智、體力衰弱、多次跌倒受傷，但女兒不離不棄，希望我們盡醫學上最大努力，繼續延續母親的生命。病人常自己拔掉鼻胃管，醫療團隊正在考慮在腹部直接建立「胃管」，但又擔心病人會自己拔掉而造成更多的傷害，因此學生提出這樣的問題：「我們該不該去引導家屬面對病人所遭逢的這種不可逆的現實，而能接受安寧照護。」許多討論勾起我十幾年前照顧家父的痛苦回憶。我告訴學生我將好好思考「如果父親的最後幾個月可以重來的話，我會怎麼做」，並且我會與他們分享我寫出來的心得。今天痛定思痛，深深覺得家人應該讓老人在身心還健康時，有機會表達自己對人生旅途步入終點時的心願，而家人更應當尊重老人的意見，幫助他們達到「此生無憾」的願望。如果時光可以倒轉的話，我一定不會執意要父親讓我插回鼻胃管，我會建議家人好好聆聽父親對生命的看法，有必要時，我會請教安寧照護的醫療團隊與父親與家人一起溝通。透過他們的專業，讓父親與家人一起找到他認為最好的決定，而我們一定會尊重他的意見。至於對於學生日前所提的個案，既然病人是失智的老人無法明確表達自己的意見時，我們就應該說服家人接受安寧團隊的照會，大家共同討論，以他們對病人失智之前的性格，推斷病人可能的反應，做出大家都能心安的決定。寫完這篇文章，猛然發現今天剛好是父親節，不絕潸然淚下。父親！謝謝你一直給我機會成為更好的人、醫師、老師。
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2021-08-20 新聞.元氣新聞
醫護心灰／等無津貼墊付達10萬 護理師：最累時沒政府關照
套上號稱「兔寶寶裝」的三級防護衣，再裝上臉部的透明遮罩，全身就像穿上太空衣一般，自成一座孤島、與世隔絕。北部某醫院的護理師小陳說，他們每日都是3人為一組－由一名醫師搭配兩名護理師，全副武裝進入採檢站作業；3人中有2名，較為「幸運」，可身著稍微涼快一些的二級防護衣，另有一人則必須被封入三級防護衣當中。小陳坦言，他經常是那名被包成粽子一樣的苦主。新冠肺炎疫情在國內二度爆發，自5月中旬以來，小陳說，醫院每日都要有固定人力在採檢站值班，二級防護人員在現場負責採檢、收集檢體，三級防護人員則負責照護。尤其，若有確診病患要住院，也是由密不透風的「兔寶寶」首當其衝接應。以3人為單位的疫情戰鬥小組，防護衣無疑是醫事人員最依賴的鎧甲，用來阻絕病毒的最後防線，但小陳回想起防疫日常，不得不皺著眉頭說，被封在防護衣裡的時間一點也不好受，不但熱得要命，也無異於困入一座行動監獄，不能隨意喝水、上廁所。每一次花費近20分鐘著裝，都是把自己鎖入宛如金星地表的惡劣空間，但要是耐不住熱，人伸出手吹個風、透個涼，則視同「染污」，等於前功盡棄。換言之，每一次2小時的輪班，對小陳來說，都是一次忍功的磨練，得悶在窒息邊緣，把手邊工作做到盡善盡美。再加上疫情爆發初期，小陳任職的醫院有半數醫事人員被隔離。他說，當下人力真的異常吃緊，幾乎是一個人當兩個人用，每天都累癱了，讓他吃不消。不過，小陳最介意的卻不是工作上的辛苦，而是疫情大爆發以來，原來衛福部承諾的補償津貼，至今沒有下文。他抱怨，原來每一季發放的津貼從去年開始就給的不固定，「要給不給的」，又設有諸多限制，例如每名護理人員每日以照顧5床為原則，且每日申請名額以一組人為限，等於好幾名防疫照護護理師分一份津貼；最離譜的是，今年第二季的津貼一毛錢都還沒給，等於最累的時候，卻得不到政府的關照。不僅如此，小陳還說，他在疫情最嚴重的時候，不敢回家住，怕害家人染疫，每天都住在「警消醫護加油棧」的合作旅館中，然而每月1600元的房錢都必須先自行代墊，再拿發票報帳，一般要等近兩個月才能拿回一個月的錢，中間的空窗期，一度要墊到近10萬元之多。小陳認為，面對這些問題，他或許在財務上應付得過來，就算沒有津貼補助，日子也還過得下去，但承諾會給，卻遲遲不來的津貼，以及零零總總醫事人員在防疫期間必須面對的麻煩事，都令他對政府，和工作感到巨大的灰心。
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2021-08-20 新聞.元氣新聞
醫護心灰／工會批防疫津貼規定不清 到不了基層手上
衛福部針對防疫照護的醫事人員提供津貼和獎勵，不但現在傳出拖欠，基層團體也批評發放辦法僵化、沒有彈性，且資訊不透明，甚至獎勵津貼發放之後，被醫院把持，根本分不到基層的手上，令醫事人員無所適從。護理師工會理事長陳玉鳳指出，現行「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」規定，護理師照護新冠肺炎確診，或疑似確診病患，必須以5床為原則（一人照顧5床病人），才能得到津貼，但她這樣並不合理，應以病情的輕重作為參考。她指出，在相關要點不知變通、不符實際作業的情況下，許多護理師根本拿不到完整的津貼。她以40床確診病患為例，若以1比5的照護比例計算，等於應該有8名護理師、每人一萬元，共拿8萬元的津貼，但醫院排班可能不止8名護理師，也可能採取1比4，或1比3的照護比例，以減輕負擔、提高照護品質，若有10名護理師，最後恐演變成有2人領不到津貼，或者10個人去分8萬元。陳玉鳳並批評，各大醫院造冊請領津貼獎勵，但如何給予，在院內幾乎都沒有公告，也有部分醫院被詢問後，告知醫事人員，衛福部沒有錢發下來做津貼獎勵。而在團體獎金的部分，陳玉鳳說，現在各大醫院如何發放、分配，基層都不清楚，甚至有從未至第一線照護的醫院高層主管，卻依然能夠分得獎勵。她認為，衛福部應做好把關，追蹤獎勵發到醫院後的分配情形，才能避免基層護理人員看得到獎勵，卻拿不到。有醫院急診室的專科護理師則反映，由於衛福部沒有細部指引，以他的醫院為例，採檢站以簽單的醫生為發放獎勵的對象，等於在採檢站協助照護的護理師都拿不到獎勵；另外，他也指出，由於醫院造冊請款，對於分配獎勵，有很大的裁量權，許多去支援防疫旅館的護理師現在甚至領不到防疫獎勵。
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2021-08-20 新聞.元氣新聞
醫護心灰／衛福部拖欠 醫護5月至今拿不到防疫津貼
我國去年爆發新冠肺炎疫情，衛福部為體恤醫事人員防疫照護辛勞，發給防疫津貼獎勵，但有基層護理人員爆料，今年第二季皆未收到相關津貼，等於5月中旬至今、國內疫情最嚴峻之時，醫事人員卻遭衛福部拖欠長達三個月的補助津貼，有護理人員對此表示，非常灰心！新冠肺炎疫情自去年開始全球延燒，我國也不能倖免，衛福部依照防治及紓困振興特別條例第二條所定，針對公、私立醫療事業機構執行防治、醫療、照護的醫事人員等，應發給補助、津貼及獎勵，並訂定要點，按「相關人員津貼申請作業須知」提供申請，包括給予符合資格的醫師每人每日一萬元、護理人員每人每班一萬元等。然而，北市聯醫企業工會秘書高若想指出，有第一線基層人員反應，從去年開始季發的防疫照護津貼，今年第二季並無發放。以專責放射師為例，僅今年第一季有領得當季的八成津貼，但至今尚未收到第二季的津貼。不具名的護理人員表示，過去津貼就給的零零散散，而今年第一季僅拿到八成津貼，餘下兩成不知道何年何月會給，又還拿不到第二季的津貼，「當然會灰心！」他說，明明做那麼多事，又承擔那麼多疫情上的風險，但是政府答應給的卻又打折扣。高若想說，醫事人員的防疫津貼第一季僅領得八成，是由於衛福部要求做非常詳盡的審核。她指出，過去是如果沒有審核完畢就不發錢，但遭到醫事人員的抗議，後來衛福部才改為先發八成，等審核完成再發剩餘二成，不過要是審核沒有通過，則要求醫事人員繳回已付的八成津貼。不過，高若想表示，衛福部所給的標準不明，老是要大家先送審看看，導致日前發生有醫事人員收到防疫津貼，最後卻因為審核未通過，而必須繳回的情況，呼籲政府應該有更清楚的規範，不要讓醫事人員希望落空。而在獎勵的部分，在「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」中，明白規定針對醫院收治使用呼吸器，或高流量氧氣鼻導管全配系統的肺炎重症患者，按收治使用呼吸器病人的人數及使用日數，給予每人每日一萬元獎勵，並全數分配給呼吸治療師。但高若想指出，據基層向北市聯醫企業工會反應，呼吸治療師從去年7月起便再無領到相關獎勵。
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2021-08-20 新冠肺炎.預防自保
北市開學規定1人確診全班隔離！12歲以下採「1大1小」陪同居隔
全國高中職以下學校將於9月1日開學，在防疫規定部分，北市的居家隔離者，若無特殊原因，包括小學生都必須住進防疫旅館。北市府規劃，若班級有學生確診，其餘學生也要居家隔離，住進防疫旅館或集中檢疫所，12歲以下孩童採「1大1小」方式，由適當照顧者陪同隔離。北市教育局規定，學校班級內若有1學生確診，該班級停課、2名確診者，該校停課14天，確診者送醫院或防疫旅館、被匡列者一律住進防疫旅館或集中檢疫所。北市教育局、衛生局、觀傳局和法務局今日將召開跨局處會議討論執行細節。北市府認為，班級學生每天密集接觸，一旦有人確診，該班級確診者以外的學生都會全數被匡列，除非可以做到「1人1戶」，否則都得進去防疫旅館或集中檢疫所隔離，無確診者的停課班級，則只要在家進行自主健康管理，採線上教學。另外，根據《兒少法》規定，不得使6歲以下兒童或需要特別看護的12歲以下兒童及少年獨處，或由不適當之人代為照顧。因此國小以下學童將採「1大1小」方式，由適當的照護者陪同隔離；高中、國中的學生則能夠選擇1人隔離或由照顧者陪同，照顧者也會開居家隔離單。
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