2021-07-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-07-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗預約平台頻出包長輩好焦慮 指揮中心明研擬「雙軌制」
疫苗接種平台問題頻傳，有上網預約第二劑莫德納的民眾也發現，現階段不開放混打，但疫苗意願登記平台「已預選勾取高端及AZ疫苗」，懷疑是否要手動勾除。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，明天下午行政院會將會針對疫苗平台進行討論，包含是否採行「地方發通知單」及「預約平台」雙軌施打、第二劑疫苗接種等問題，進行通盤檢討。各縣市長輩對於要施打第二劑疫苗須要上網預約很焦慮，希望能改為過去以「發通知單」較為方便。陳時中表示，目前各方建議都會納入參考，包含「沿用雙軌制」等，目前也有收到疫苗接種整體工作壓力大，擔心發通知書會增加工作時間，會蒐集各方問題，透過是否能用預約平台解決，同時避免增加工作負擔，也讓長輩有方便施打的方式。另有長輩上網進行疫苗預約登記，準備施打第二劑莫德納，但發現系統已經預先勾選AZ跟高端疫苗，懷疑是否要自行手動取消，若不取消是否還能施打莫德納疫苗。至於有民眾打完疫苗打完一個月後，卻遲遲沒有接種紀錄。還有外籍人士上已施打第一劑疫苗，卻被標示為已施打兩劑，導致無法預約。陳時中表示，預約平台已接獲地方政府也反映多種問題，指揮中心將於明天下午行政院開會，針對預約平台進行意見討論及改善，不管是民眾第二劑接種安排、單軌或是雙軌制施打，做出通盤檢討，訂出最有效的施打方式。
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2021-07-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
地方疫苗量回報延遲 害接種的民眾撲空 陳時中曝原因
第四輪疫苗接種於今日開打，卻有民眾到現場才知道沒有疫苗可打，現場醫護表示，未獲1922平台接種名單通知，也沒被發到AZ疫苗，導致民眾撲空。中央疫情指揮中心陳時中表示，中央配送會根據平台意願的回報數量來配發，但衛生局須要配發的接種點眾多，會有數量回報上的延遲導致，須請大家體諒。另外有各縣市長輩對於要施打第二劑疫苗須要上網預約很焦慮，希望能改為過去以「發通知單」較為方便。陳時中表示，目前各方建議都會納入參考，包含「沿用雙軌制」等，目前也有收到疫苗接種整體工作壓力大，擔心發通知書會增加供做時間，會蒐集各方問題，透過是否能用預約平台解決，同時避免增加工作負擔，也讓長輩有方便施打的方式。對於各縣市醫療院所來不及準備疫苗供民眾施打，陳時中指出，中央配發疫苗時會考量各地回報數量決定，「有時候疫苗發得緊，大家會覺得施打規劃不易，疫苗發得鬆，又會出現沒有按照施打對象來做施打分配。」加上地方政府須要配送疫苗的接種點很多，疫苗也須要先行保存，導致配發上面都要更加精準。他表示，對於中央及22縣市與各家醫療診所的施打點、施打數量皆不一，一但數量通報延遲，就須要臨時調派聯繫，「地方政府也辛苦，但我不認為這樣的情形是常態，但定會有這樣情形發生，希望大家多體諒。」目前國人截至7月29日為止，已有782萬6000多人次已經接種，涵蓋率31.86%、劑次人口比涵蓋率33.22。
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2021-07-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長輩上網預約第2劑有困難 竹市綠營黨團建議造冊通知
65歲以上長輩若要預約接種第2劑，須上預約平台辦理意願登記，但長輩大多不諳網路，衍生數位落差。新竹市議會民進黨團今天指出，長者資訊落差大，對於預約流程掌握度降低，呼籲市府為65歲以上長者造冊或提供更多實質協助，讓長輩容易掌握未來2劑施打狀況，更安心放心。新竹市議會民進黨團總召李妍慧說，竹市府針對長輩施打第1劑採造冊通知，展現高效率，還提供貼心的防疫計程車服務，獲得民眾肯定，小英總統視察時也高度讚賞，目前也設立電話預約專線，為有第2劑需求的市民提供服務，但仍須留意數位落差問題。綠營黨團6名黨籍議員昨天線上交換意見達成共識，鄭美娟、曾資程、陳建名以及劉康彥都說，服務處全力啟動有關疫苗預約的相關服務，如社區疫苗意願登記站代辦，結合在地廟宇與協會設點或電話即時諮詢等，降低長輩等待疫苗的焦慮。新竹市議會民進黨黨團也呼籲新竹市府延續第1劑施打時的好口碑，體恤長輩生活習慣，為長者的第2劑施打造冊並以紙本通知，民進黨議會黨團全力支持市府向中央爭取第2劑預約程序造冊，期盼得到中央正面回應。
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2021-07-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 令人懷念的劉惠敏
【編者按】2017年12月，曾任媒體記者、並為「醫病平台」創始重要工作成員的惠敏，確診為肺腺癌四期，且已轉移至腦部，她的朋友們得知消息，一天內以Line串聯成不同主題的醫護陪伴小組，記錄下她的抗癌歷程。由確診癌症末期到今年6月底為她短暫44年的人生畫下句點，最後一段路她在親友支持下仍走了三年半，這期間，她持續以自身例證做癌症病友宣導，讓生命到最後一刻都發出熱能。本文由一路陪伴她的媒體同業及好友們，聯合撰寫，紀錄惠敏一生在公衛、醫療、工運、環運領域中，勇敢實踐自己堅信的生命價值。 從事醫師這職業已超過半世紀，加上自己的年齡，見過的死亡應該比一般人多，應該更能「從容以對」。但事實不然，當我獲悉「醫病平台」工作夥伴惠敏的離世，雖然是「意料中」，但這才知道她的永別是這麼難接受的事實，而她留給我這麼多難忘的記憶。當2016 年我們決定成立「醫病平台」，讓醫療團隊與一般社會大眾有一個共同園地，彼此平起平坐地發表對醫療方面的看法，而透過這園地，醫病雙方可以了解彼此的感受，進而促成台灣醫病關係的改善。同時我們也希望因為醫病關係的改善，台灣才能繼續吸引有能力有愛心有理想的年輕人選擇醫療這條路，我們才能繼續擁有高水準的醫療品質。透過我們的夥伴柳林瑋醫師的推薦，我見到了這位資深醫療記者劉惠敏，她的氣質與自信吸引了我們的團隊，而她的經驗也幫忙了我們在開創初期建立信心。想不到她後來因為頭痛而就醫，而我身為神經內科醫師，在電話中親自見證了她短暫的「失語」，而懷疑她可能左側大腦發生問題，接著聽到她被證實腦瘤，而後才發現是肺癌轉移到大腦。最後她不得不離開醫病平台的工作，全心勇敢踏上抗癌的漫漫長路。我最感動的片刻是看到他們一群年輕人在癌症希望基金會策劃下，出版《與情緒相伴的新生活提案～11個練習，讓你在憂鬱、焦慮、憤怒、孤單時拿回主動權》的新書發表會。我非常高興看到了久違的她，亮麗的外表，開朗的笑容以及聽到她充滿智慧與感性的話。尤其當天出現的「神秘嘉賓」惠敏的中學老師感人的話語以及他們師生擁抱的鏡頭、惠敏的驚喜與滿足的笑容給我非常難忘的記憶。在得知惠敏過世之後，我有機會重讀惠敏過去在「醫病平台」所寫的生病前陪伴罹病的親友，以及自己淪為病人之後的親身體驗，她對醫界的箴言，尤其是這幾句對於「同理心」的呼籲，一直縈繞我心：「在疾病之前，無論醫病皆知識貧乏。醫師必須從病人獲知資訊，才能依據其多年的知識經驗診斷。醫、病必須合作，才能獲知最多的資訊，做最適合的診斷及醫療建議。對病人及其親友而言，不再因尋求醫療協助而獲致更大的壓力，包括來自醫師合理的病情告知或醫療建議，不是基於知識，而是出自於同理的態度。」「我多少能同理醫護們的忙碌，例行工作下的龐大壓力，每天面臨即時的任務或風險，但在病痛下的病人，如果能被多一點點同理，多幾句的問候或安慰、說明，也許病人也不會有那麼多的煎熬。」惠敏，我會把你這幾句由衷之言忠實地轉達給更多的醫護朋友與學生。你的人生絕對不會留白。同時，我也要與你分享我自己對生命的看法：隨著年齡與行醫經驗的增長，我發現生命不能用歲月的長短來「量」化，而應以生命得到的經驗、成果以及對別人的影響來決定它的「質」。惠敏，你這趟人生是賺到了，雖然時間不夠長，但卻是非常優質，我相信一定有很多人，包括我在內，非常羨慕妳有這麼「非常有效率的投資」!
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2021-07-30 新聞.元氣新聞
兒科診所業務大減 醫界疫情重災區
疫情養成民眾外出「罩不離口」，咳嗽、感冒等上呼吸道疾病患者消失大半，耳鼻喉科、兒科醫師收入下滑，陸續爆出被減薪、裁員。醫界預測，戴口罩的生活恐會持續好一段時間，口罩擋住細菌病毒，這些科別的診所榮景不再，要向餐飲業看齊學著「轉彎」避險。中部醫界最近調查基層診所疫情期間健保申報情況，耳鼻喉科、兒科申報點數平均下滑超過四分之一，北部甚至傳出有耳鼻喉科診所出售診療椅支付護理師薪水窘境。家醫科、內科因照顧慢性病、高齡長者，僅減少一成，精神科因民眾焦慮疫情與生活異軍突起，成長一成五。兒科醫學會調查也發現，全國約六成五兒科診所業務量比去年同期少六成五以上，是醫界的疫情重災區。另有兩成四兒科診所考慮停業，高達一半有裁員計畫。高雄市診所協會理事長楊宜璋說，耳鼻喉科、兒科診所主要看呼吸道疾病，但因為民眾良好的自我健康管理，這類病人幾乎都不見了，醫師有的被減薪，不能接受的乾脆離開；目前先期待疫苗接種業務逐漸回歸社區診所，度過艱困期，但診所必須應變，找到可長可久的營運方向。不具名醫師說，現在只能到政府接種站支援打疫苗，一天有五千元，一個月打超過五百人，還有一萬五千元獎金，先拿這筆收入維持診所基本開銷。高雄市醫師公會理事長賴聰宏是兒科醫師，他說，兒科診所面對疫情和少子化危機夾殺，經營會愈來愈困難，醫界原有「內、外、婦、兒」四科皆空窘境，如今防疫成本增加、收入減少，剛要開業的年輕醫師肯定卻步，兒科醫療資源更少。台灣兒科醫學會秘書長彭純芝說，若兒科醫師自己都不能溫飽，如何照顧台灣兒童？兒科診所生存出問題，少子化危機會更惡化，政府應思考如何讓兒童醫療精緻化，讓兒科醫療保健不需要衝人數，也讓家長有醫療後盾敢放心生，扭轉少子化劣勢。【相關閱讀】‧ 【診所求生／下】疫情、少子化夾殺兒科 醫師被迫減診但紓困需求被忽視
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2021-07-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 在世上有苦難，在主裡面有平安
【編者按】2017年12月，曾任媒體記者、並為「醫病平台」創始重要工作成員的惠敏，確診為肺腺癌四期，且已轉移至腦部，她的朋友們得知消息，一天內以Line串聯成不同主題的醫護陪伴小組，記錄下她的抗癌歷程。由確診癌症末期到今年6月底為她短暫44年的人生畫下句點，最後一段路她在親友支持下仍走了三年半，這期間，她持續以自身例證做癌症病友宣導，讓生命到最後一刻都發出熱能。本文由一路陪伴她的媒體同業及好友們，聯合撰寫，紀錄惠敏一生在公衛、醫療、工運、環運領域中，勇敢實踐自己堅信的生命價值。 醫病平台開始於2016年6月，在這不久前我才認識惠敏，每次開會的時候我都會偷看她茂密的長睫毛，又羨慕她天生就有漂亮的波浪頭髮。身為資深醫藥記者的她，從自己和朋友的經驗看到醫病是不對等的關係，態度是決定醫病關係的第一步，知識貧乏也許會讓病人跟家屬不安，那就更需要醫師有同理心，藉由雙方溝通、建立信任，才會有和諧的醫病關係。和惠敏共事不到兩年，惠敏就從文字工作者變成了病人。但在她生病之後，卻像朋友般更多的連絡與比較深入的談話。在那之前，我催稿催得辛苦，民報的窗口也跟我反應，改好的文稿常有疏漏。事後回想，這應該都跟肺癌轉移到腦部有關，只是惠敏自己還沒有發現。剛開始惠敏連話都講不清楚，不過隨著水腫消失，很快就恢復了溝通能力。經過標靶藥物、放射治療，惠敏一直都用正面、積極的態度面對治療與不舒服、變醜等副作用。沒想到療程告一段落，新長出來的睫毛比原來更長更捲！這大概是治療後唯一讓人高興的事了。我跟她有一樣的信仰，生病後讓她與神更親近，我唯一能做的就是為她禱告。治療後一度好轉，這段時間讓她解開了一些心結、恢復了一些關係，應該也少了一些傷痛。她總是很平淡的敘述附有激動情緒的故事，可能是怕人擔心，所以總展現出正向、樂觀、充滿希望的一面，為了可以給大家留下好的回憶。但看她描寫自己就醫經驗，希望醫事人員能多點同理心的時候，還是很揪心。醫院在追求效率的同時，難道不能把病人當「人」看嗎？在腫瘤與副作用影響都可控制的情況下，惠敏開始在癌症希望基金會工作，錄製了教學影片、參與開發專為肺癌病友治療而設計的數位工具APP，後來更與癌友及癌友家屬出了一本關於處理情緒的書，《與情緒相伴的新生活提案～11個練習，讓你在憂鬱、焦慮、憤怒、孤單時拿回主動權》。但在這段期間，惠敏身體又發生變化，除了繼續服用標靶藥物，還需要化療與放療。雖然環境讓她十分灰心，但她哭完又繼續奮鬥！在治療期間，惠敏又遇到房東要收回房子，經過找到新房子、原房東又可以繼續租給她的一番折騰，得知我進了一趟手術室後，惠敏還有餘力關心我的狀況。但我那個小手術遠遠不及她受得苦。對於最後這段時間，惠敏說：「雖然還是可能繼續挫折，暫時無法參透『破關』，但可學會如何面對生命多采多姿，至少，可以學習勇敢、原來還是可以更勇敢。」所以得知惠敏過世的時候，我的情緒很複雜。這是我第一次遇到相熟的人離世，一方面位她的離開感到哀痛，也為不論她多麼堅強的想要戰勝癌症，卻還是不敵病魔感到辛酸。但另一面又覺得應該為她高興，因為基督徒不是死了、只是睡了，息了地上的勞苦，不會再覺得疲累也沒有病痛，是到主那裡去，與主永遠同在。
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2021-07-28 新冠肺炎.預防自保
自爆最焦慮怎解封 柯文哲：現在是摸著石頭過河
台灣民意基金會公布最新民調，疫情重災區雙北市民調支持度最高，新北市長侯友宜支持度高達50.3%，台北市長柯文哲位居第二支持度30.4%。柯文哲今天在防疫記者會中被問到民調問題，柯自爆，他今天最焦慮的，就是開始要解封，現在等於就是摸著石頭過河，不知解封要控制到什麼程度，才是安全？對於台灣民意基金會的最新民調，柯文哲說，民調就跟股票一樣，看看就好，他今天最焦慮的，就是開始要解封，台灣雖不像荷蘭或日本，不是採取一下子解封，但到底慢慢解封，要控制到什麼程度，才是安全，全世界沒有先例可以看，等於現在就是摸著石頭過河。柯說，民調反正看看就好，放在旁邊，這個(解封)比較危險，這段時間度過去再講，民調的問題以後再回答。
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2021-07-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／她相信自己的罹癌可以帶來意義——奔向理想、永不止息的記者劉惠敏
【編者按】2017年12月，曾任媒體記者、並為「醫病平台」創始重要工作成員的惠敏，確診為肺腺癌四期，且已轉移至腦部，她的朋友們得知消息，一天內以Line串聯成不同主題的醫護陪伴小組，記錄下她的抗癌歷程。由確診癌症末期到今年6月底為她短暫44年的人生畫下句點，最後一段路她在親友支持下仍走了三年半，這期間，她持續以自身例證做癌症病友宣導，讓生命到最後一刻都發出熱能。本文由一路陪伴她的媒體同業及好友們，聯合撰寫，紀錄惠敏一生在公衛、醫療、工運、環運領域中，勇敢實踐自己堅信的生命價值。 從陽明大學衛生福利研究所畢業的惠敏，畢業後轉任聯合報醫藥記者，離職後在投身多元社會工作領域，也協助了賴其萬教授「醫病平台」推動。2017年12月被診斷出罹患肺腺癌四期、轉移腦部。在惠敏抗癌的歷程中，稍微有體力的日子裡，仍去練太極、瑜伽，恢復寫作、拍片、執行醫藥和環境相關研究案，還到「癌症希望基金會」每週工作三天，展現了強大意志力。事實上，她經常忍受著劇烈的疼痛。第一階段的標靶藥物妥復克，帶來劇烈的副作用，她的美麗捲髮掉光，圓圓的頭上破皮結疤流血，在寒冷的冬日裡，她忍痛但靜靜地靠在沙發上，看護為她清理傷口時，她只是緊緊地抓住浴缸把手或床鋪，很少喊痛。與癌症正式開戰，她已展現讓人不捨的勇敢。但她相信自己的罹癌可以帶來意義。2019年她參與癌症希望基金會與國民健康署等團體共同設計的數位工具《肺癌攻略》研發，協助癌友面對生病困境。她甚至與其他癌友及癌友家屬共同撰寫《與情緒相伴的新生活提案：11個練習，讓你在憂鬱、焦慮、憤怒、孤單時拿回主動權》一書。發表會上，她一襲白衣，談病症、也談人們怎麼跟孤單、憤怒及憂鬱等情緒共存到合解的練習，這是她祝福人們身心愉悅的生命禮物。新書發表會後，她對朋友說：「人的盡頭，是神的起頭。（箴言3：6）」這是要歷經多大劫難才能懂得的智慧。在與病痛同行的日子裡，她從來不只是自我療傷。惠敏一直是多元運動者。無論學運、工運、環運、性別平權、反戰、反資本主義全球化……哪裡有不公義，哪裡就有惠敏。她是世新大學「邊緣地帶社」的幹部，看見許多弱勢家庭的孩子，付出高昂代價就讀私校，卻得不到公立大學水準的教育資源，因而投身反高學費運動；看見核能產業鏈從生到死（鈾礦開採到核廢料處理），都是對環境與弱勢人民的傷害與壓迫，她從此成為堅定的反核運動者，也長期參與環保團體「綠色公民行動聯盟」；身為新聞系學生，她也沒浪費自己的好文筆，大學時就投入社運團體「連結雜誌社／工人民主協會」、「苦勞網」，針對各種議題發聲，提出左翼的進步觀點。資本主義全球化的壓迫無國界，反抗也要跨國界。惠敏曾代表「關注全球化資訊中心」（FOG），前往中南美洲進行「企業社會責任計畫」，串聯當地工會和工運團體，抗議台商剝削；近來飽受極權摧殘的香港，惠敏也是常客，2001年世界經濟論壇（WEF）在香港舉行，20多個民間團體組成「反全球貧窮化陣線」舉辦人民論壇，邀請惠敏等5位台灣社運人士參與，卻被號稱「自由港」的香港拒絕入境，在香港機場拘留一晚被強制遣返。她也是虔誠的基督徒，支持同志平權運動、學生時期也曾參與公娼自救會的抗爭，身體力行實踐上帝的愛，終生都為打造一個公義國度而努力。總是在各個團體奔走，生活無比忙碌，把44歲的人生，活出88歲以上的精彩。2000年，她共同參與創設環境組織「綠色公民行動聯盟」（簡稱綠盟），擔任專職工作者，參與垃圾處理、焚化爐興建、河川污染、反對核電等議題。時值台灣社會處於城市化、工業化之後的發展困境，資本主義下生產與消費的極大化正是環境問題的根源，惠敏與戰友一起為理想而努力，持續撰寫環境專欄直到2015年才停止，在媒體任職的同時，也長年擔任綠盟的理事，成為終身的環境志工。2016年她以《海島核事—台灣反核運動的那些年、那些人》獲得國家文藝基金會的文學創作補助，寫作已接近完成，將由春山出版社編輯出版，直到生命的最後，惠敏依然牽掛著反核史的出版是否順利。擔任媒體記者期間，惠敏在記者室的總是安安靜靜、話不多，即使重大新聞現場，仍然維持一貫的淡定、泰然處之，沒有一般記者總顯得腎上腺素發達的十足緊繃感，面對新聞工作任勞任怨、認真嚴謹，有同業回憶，惠敏常是最晚離開記者室的記者之一。過往參與社運累積的視野與人脈，讓她常能跳脫傳統思維框架，新聞選材多元活潑，昔日同事回憶，惠敏應該是全台灣第一個報導「布衛生棉」的記者。抗癌三年半，歷經標靶藥物、放射線治療、多次化療，最終惠敏的體力明顯走下坡，肺水腫壓迫呼吸，她更頻繁進出醫院。在醫院安寧的最後時光，弟弟惠強轉述她在睡夢中說出：「可以的，不用擔心。」在生命終點前，她還是貼心著不捨她的人。2021年6月29日，惠敏選在晴朗有風的日子啓程遠行。她征戰的肉身，有美麗的靈魂。她用44年人生提醒我們：死亡不是終點，要努力讓生命活出意義。
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2021-07-26 名人.陳亮恭
陳亮恭／醫師怎麼這麼凶？疫情下的溝通困境
病人起身離開診間前，回過頭說：「你怎麼這麼凶。」我一時傻眼語塞，病患拿著處方緩緩地步出診間，還不忘提醒預約三個月回診，說他還是要回來看。護理師看出我的尷尬，連忙安慰我：「病人嘛，難免有些情緒，別在意。」但之後隔壁診間醫師也說我口氣不太好，在隔壁都聽得到，我就認真想了一下自己的狀態。醫病雙方都靠音量取勝兩個月的三級警戒以及醫院醫師確診的新聞，整個看診的防疫標準都提高，除了醫師的口罩、面罩，還有醫病之間的壓克力隔板，對於耳背的長者而言，所有教科書上所寫的溝通技巧全部失靈，醫病雙方都只能靠音量取勝，看診的精神耗損大幅提高。由於疫情因素，往往看診流程都加速，減少互動及病患停留在醫院的時間，防疫的考量及費力的溝通，看診變得更加困難。病患出現無力、認知衰退多數狀況下，病患常委由子女來領藥，相對溝通簡潔很多。然而三級警戒下的兩個月，多數高齡病患足不出戶，日照中心與社區活動暫停、居家長照服務減少、親友往來降低，就診病患出現了幾個共同特徵：衰弱、無力、認知衰退，更重要的是焦慮、憂鬱、害怕，甚至恐慌，沒疫苗時擔心沒疫苗可防護，有疫苗時不知哪一種好，也擔心施打後的副作用。當天門診中，有患者的認知功能在兩個月中直接打對折，也有幾位因為擔心焦慮，消瘦10公斤，而這一瘦連站立都不穩，即使解封也難以恢復原有生活。這種焦慮反映在身體症狀，也有反映在心理層面的，或許因為難得出門，也無法取得照顧服務，許多病患坐下後就是一連串的頭暈、腰痠、膝蓋痛、沒食欲、走不動，也有不少血糖持續飆高，而解決之道需要很多生活上的介入。長輩回門診沒什麼精神但病患也哀怨地回應：「我就是沒辦法，我有孫子需要照顧，我每天都很累，有時候想想都覺得老天爺怎麼不來帶我走。」或說「外面這麼毒，電視天天說疫情嚴峻，而且打疫苗那麼危險，我能來門診已經鼓起很大勇氣」。還有原本尚可攙扶行走，雖然常唉聲嘆氣但還算穩定的病患，兩個月三級警戒後，坐在輪椅上沒什麼精神，好像也懶得看我一眼，只跟家人說「這麼老了，哪裡有什麼重要的事，回家吧！老了還有什麼可要求，就這樣吧」。疫情對高齡者影響很大疫情對高齡者影響很大，面對生活上遭遇各種各樣困難的長輩，這次我也沒招了，為減少感染風險，我比平常更加速完成看診，遑論各式裝備下的溝通障礙。而這些好不容易出門的長輩，或許正是身體不舒服，也或是心理欠缺安全感，比平常需要更多的支持，但也正是溝通最困難的時期，我已深自檢討，更希望疫情早日脫離我們的生活。
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2021-07-26 該看哪科.骨科．復健
疫情期間臉歪了怎麼辦？及早積極復健治療是關鍵
五月中新冠疫情嚴峻，一進入三級警戒，復健科門診病人大幅頓減。一天早上進來一位荳蔻年華的王小姐，雖然帶著口罩，但一看到她一邊的眼睛明顯少了正常的眨眼，就知道她應該是急性顏面神經麻痺。果不其然，一脫下口罩整個臉是歪斜的，她急得都哭了！顏面神經麻痺是週邊神經損傷，發生機率10萬分之15到30。不同於腦中風所導致的臉部歪斜，大部分跟自體免疫功能低落，病毒感染有關，常見於患者生活壓力大或是合併急性感冒、甚至帶狀皰疹。最近施打疫苗，在莫德那疫苗注射仿單中，也把顏面神經麻痺的副作用列入，雖然機率小於千分之一。在台灣也曾發生打疫苗隔天發生顏面神經麻痺的個案。疫情期間大家都生活在莫名的焦慮和不安中，顏面神經麻痺的個案似乎也增加了！顏面神經麻痺，在急性期配合必要的類固醇口服用藥，接下來最重要就是電學診斷及復健的過程。發生兩週後的神經傳導和肌電圖的診斷，可以確定損傷的部位，同時瞭解神經損傷的程度以及預知恢復的時程。八成五顏面神經麻痺個案，在六周到三個月內神經損傷可以完全回復，少數個案會延後到半年。然而這段時間是否積極復健治療（包括電刺激以及臉部按摩和運動治療），卻是能否完全回復臉部對稱、表情及功能的重要關鍵。 一個清楚的比喻：神經就很像軍營的將官，而我們的肌肉就是士兵。當顏面神經麻痺（將官離開軍營），肌肉（士兵）還是要正常操演 。否者就算神經復原（將官回軍營），但肌肉（士兵）也都廢而無用了！所以一發生顏面神經麻痺，復健治療的積極介入非常重要！復健過程中，居家按摩及運動扮演重要角色。透過適當的按摩，能有效促進臉部血液循環，以提供肌肉和神經修復所需要的養分，並且軟化僵硬的組織，對於恢復肌肉原有的彈性很有幫助！ 因為顏面神經損傷，我們臉部的肌肉已經「忘記」怎麼使用了，這時就需要復健運動來「重新教育」臉部的肌肉。包括負責睜眼、閉眼的眼睛周圍肌肉；傳達情緒的表情肌；以及說話、進食、吹氣等口部周圍的肌肉。值得一提的是，臉部很多動作都是下意識做出的，例如眨眼、驚訝、微笑等表情，所以我們平常幾乎沒有想過是那些肌肉在用力，可見正確復健運動的重要，才能誘發臉部的動作、增加肌肉的控制、防止肌肉萎縮，並促進血液循環！疫情期間，戴口罩是最基本的防疫措施和保護，卻也增加了這些病人接受復健治療的難度。治療師無法親力親為，幫病人做局部臉部按摩治療以及示範居家臉部復健運動。物理治療師看見病人的需要，很快的錄製了以下兩隻影片，協助病人在疫情嚴峻期間，無縫接軌完成顏面神經麻痺的復健治療！（影片製作／拍攝：實康復健科診所物理治療師團隊）按摩及復健運動的次數，建議一天3次，每次各5~10分鐘。復健之後，可以透過以下指標自我評估是否進步：1.闔眼的程度及眼睛乾澀的狀況。2.闔嘴的程度(或是使用吸管的狀況，如：大／小吸管)。3.做出表情時，兩邊的對稱性。4.吹氣的力道(可向衛生紙吹氣來評估)。王小姐依照上面的影片執行居家復健治療，並在家拍攝訓練成果，定期回診讓醫師、物理治療師追蹤，有利於復健的進程。四週後，她也透過PCR陰性檢測，得以在醫院完成神經傳導和肌電圖檢查。確認三個月內應該有機會完全復原，她心中巨石總算落了地。 疫情期間，很多病人因為不敢就醫，延後了許多可以治療的疾病，令人不捨！醫療機構有責任為病人提供安心的治療環境，甚至可行的替代方式。大家還是要積極就醫，以保障自身的健康與平安。
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2021-07-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
免疫力低更需疫苗護體 癌友掌握6大原則安全打疫苗
「醫師，我現在正在化療，可以打COVID-19疫苗嗎？」「我想打疫苗，但哪一個廠牌適合呢？」這是臨床醫師最近最常被問到的問題，由於有些癌患正處在治療階段，擔心病情又怕染疫，非常焦慮。治療癌症的醫師皆認為，癌症病人只要與主治醫師討論評估後，都能打疫苗護體。基隆長庚血液腫瘤科主治醫師王正旭指出，COVID-19疫苗18歲以上都可以接種，癌症患者也不例外。雖然患者免疫力較差，接種疫苗後得到的保護力沒有一般人高，但相較於感染COVID-19導致重症的機會，接種疫苗還是利大於弊。日前全癌症病友連線與和信治癌中心醫院還共同呼籲，希望指揮中心將第九類的罕病及重大傷病施打順序提前，不能讓取得重大傷病的癌友在頻繁進出醫院、冒著染疫的風險下接受治療。積極鼓勵癌症患者接種COVID-19疫苗的原因，台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅解釋，以大腸直腸癌患者為例，在治療期間及開刀後6個月內，仍屬於生病期，需積極接受後續治療，這段期間患者免疫力低，若不幸染疫很容易導致重症，因此更需要打疫苗護體。美國國家癌症資訊網絡（NCCN）在2021年6月9日所發佈的「癌症與COVID-19接種」（Cancer and COVID-19 Vaccination）明確建議，治療中的癌症病人，在主治醫師評估且建議施打新冠疫苗後，要施打疫苗給予保護力。台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣肺癌學會、台灣臨床腫瘤醫學會，還特地針對肺癌患者發出疫苗接種建議。醫學會指出，肺癌患者比一般人更容易發展成肺炎重症，因此，只要患者治療穩定，都適合接種COVID-19疫苗。我是癌末患者醫師建議：身體虛弱恐無法承擔疫苗副作用，建議不打。什麼情形得緩打或不能打疫苗，梁金銅認為，曾發生任何疫苗過敏者就不適合接種。王正旭則建議，若癌症患者身體太過虛弱，又有心臟及肺臟積水，已到了支持療法的癌末患者，疫苗產生的副作用對患者的身體是很大負擔，也建議不要接種COVID-19疫苗。我正接受化學、標靶治療醫師建議：只要白血球未下降太多，化療後一到兩周可施打。接受化學治療或標靶治療時，梁金銅認為，只要患者的白血球沒有降低很多，都可正常施打。若民眾擔心，王正旭則建議打完化療一到兩周後，再接種疫苗比較適當，若發生白血球下降等狀況則暫緩施打。我準備接受手術醫師建議：非急症者可先打疫苗再手術；急診刀待手術完穩定，再進行評估。手術的患者怎麼辦？肺癌相關醫學會建議，避免手術前後一周內接種。不過，目前醫療降載，很多醫院規定急診刀才能立即開刀，因此，梁金銅建議，屬於第一、二期的，仍等待手術安排者，可以先打疫苗，兩周後即可開刀手術；若是三期以上的急診刀患者，就先手術切除癌症病灶，但因手術後是身體最虛弱的時候，會希望患者在病情穩定出院後，再接受疫苗接種。我正進行骨髓移植、免疫療法醫師建議：骨髓移植三個月後再打疫苗；細胞免疫療法無嚴重反應者隨時可施打。王正旭提醒，血液性癌症若正進行骨髓移植期間，必需等治療三個月後再施打疫苗。至於正在接受細胞免疫療法的病友，治療期間除非有嚴重免疫反應，例如嚴重腹瀉需暫緩施打，不然，任何時間接種都沒問題；接受CAR-T免疫治療的患者，則需在完成治療後3個月再打疫苗。我該選哪一種疫苗？醫師建議：有肥胖、心血管疾病、血液問題，建議以mRNA疫苗為優先，但仍需與醫生討論評估。疫苗的選擇，基本上已核准使用的疫苗都適合癌患。不過梁金銅建議，大腸直腸癌患者多較年長，若又有肥胖及心臟血管問題，建議優先選擇mRNA疫苗。另外，有血液問題血小板低下或血栓史，也可以以mRNA疫苗為主。台灣全癌症病友連線創辦人、曾是乳癌患者的林葳婕指出，癌友對於疫苗的訊息過於片段，在面對眾多訊息時，最好的方式就是與主治醫師討論，不要自己嚇自己。癌友接種COVID-19疫苗的6大原則1. 身體虛弱的癌末患者建議不打。2. 預計開始接受化療或正等待手術者，建議先接種疫苗。3. 手術後建議待身體恢復（如出院）再接種疫苗。4. 化學治療或標靶治療期間，若白血球下降太多，需暫時緩打。5. 目前獲准的COVID-19疫苗都不含活性病毒，都適合癌友。6. 接種疫苗前與主治醫師討論評估。
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2021-07-24 養生.人生智慧
「上一代打江山、下一代打官司？」預立遺囑，留給家人愛的傳承
台灣新冠肺炎疫情5月爆發後，短短2個多月時間，我們可能聽聞許多不幸驟逝的心碎故事，感傷之餘，除了做好個人防疫，不影響摯愛親友之外，還能為親愛的家人做些什麼呢？恩典法律事務所律師蘇家宏積極呼籲，若心中有掛念的人，「現在，就是學會自書遺囑的最好時機。」他說，實務上看過太多想寫卻來不及的個案，讓他不勝唏噓。分配遺產 下一代不打官司對華人社會來說，「錢」與「死亡」通常是家中避談的話題，即便社會風氣算開放的台灣，預立遺囑的人仍算少數。蘇家宏認為原因之一在於遺囑涉及的財產分配，背後往往是錯綜複雜的情感牽連，人們未到最後關頭，多半選擇逃避面對。蘇家宏舉家族企業為例，有創辦人雖生前就知道要立遺囑，但仍不做任何處理，最後演變成子女手足爭產。他感嘆地說，從業20年來經常看到「上一代打江山、下一代打官司」的類似情況不斷上演，實在枉費第一代辛苦拚下江山，想照顧後代子孫的心意。可能有人會疑惑，現行法律對於配偶、手足及子女的遺產分配，本就有各自保障的遺產份額，何必預立遺囑？蘇家宏解釋：「法律制定的比例原則，不見得符合每個家庭真實狀況。」這些年他致力推廣預立遺囑的重要，希望當事人能依照自己意願，事先規畫遺產安排。遺囑有情 口吻不必冷冰冰最近本土疫情緊張，蘇家宏也感覺到民眾的焦慮。他說這陣子來詢問遺囑的人明顯增加，但身為基督徒的他，選擇用樂觀態度面對疫情，他說：「死亡的逼近，其實是給我們反省的機會，而寫遺囑就是整理自己的過程，它會促使我們重新檢視身邊人事物的優先順序。」蘇家宏說，遺囑雖是法律文件，但口吻不必冰冷疏離，一份好的遺囑是法理與情感兼具。他提醒：「我們活著是為了愛，不是為了法律，所以遺囑該重視傳承，而不是法理。」他用自己寫的遺囑來說明何謂「愛的遺囑」：「感謝神賜給我美好的人生，請家人朋友不要悲傷掛念。本人最掛念者為家人，你們要彼此相愛互相扶持，希望能夠依照我的意思分配財產，我會在天上為你們祝福禱告。」
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2021-07-23 該看哪科.傳統醫學
防疫在家好憂鬱 中醫師教您三招怡情逸興轉心志
新冠肺炎疫情全台防疫三級逾2個月，陸續有出現焦慮與憂鬱的民眾到醫院求診。嘉義縣大林慈濟醫院中醫部建議民眾收斂心智、正向思考，透過個人興趣、運動，紓解心中鬱悶。中醫部主任葉家舟醫師說，可透過保持正常生活及飲食調整體質，增強免疫力，首先，在家保持運動，直到身體發熱、出汗，氣血通至全身各處。第二正確飲食，烤、炸、辣食物，會讓免疫系統過度發展要注意。尤其夏天是寒涼類瓜果盛產季節，吃的量不可過度，吃的時候應放慢速度，不要囫圇吞棗，多咀嚼，讓寒涼效果在身體作用，讓身體知道這樣量夠了，不該多吃。第三轉移注意力，葉家舟說，找平常想做，卻沒時間做的事，好好完成，讓情志舒暢，才不會憂鬱。像喜歡寫書法、玩盆栽，以前根本沒時間專研另外學派的字，或去修剪樹苗、施肥，現在空閒，剛好可以去做這些事怡情逸興。葉家舟表示，有些人會服用防疫中藥水增強防疫功效，這些中藥組成成分大部分是心肺熱藥比較多，好處是阻止肺發炎風暴傷害肺部，但偏向寒涼，對虛、寒體質或胃寒人，喝了比較會胃痛或精神較差。偏熱性體質者，喝偏寒防疫中藥水雖比較好，但長期吃要特別稀釋淡一點，降低濃度，可適度像茶飲拿來喝，發現喝到口水多了，或是不想喝了，代表它太寒，就停一陣子，等恢復再繼續喝。民眾應由中醫師診斷根據個人體質調解藥方，達到保健防疫效果。
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2021-07-23 失智.大腦健康
失智警訊／疫情下沒運動，變胖了嗎？當心肥胖加速腦部退化，把握「3核心」預防失智症
👉別讓這些疾病提高罹患失智症的風險，您需要知道的都在這▶防疫期間待在家，減少運動量造成脂肪上身，各專家提醒，運動能提高肌力、活化大腦、健全免疫系統，對熟齡長輩來說，更是預防失智改善認知功能的妙方，即使是輕鬆的活動也有助益。職能治療師施昱廷指出，腦部疾病、慢性病、三高、肥胖、壓力、憂鬱、藥物影響等，都是常見的失智症成因。預防或延緩失智症可從運動、飲食、認知訓練三部分著手，運動有助於血液循環，飲食控制是對抗失智症的最佳幫手，而認知訓練能提升專注力和溝通力，刺激各種感官功能，同時緩和焦慮或憂鬱的情緒。如何進行居家認知訓練？施昱廷建議要兼具「動腦、動口、動手」，協助長輩延緩退化、惡化的狀況。擬定認知訓練計畫，居家照護需要家人耐心配合居家照護難免會遇到許多問題，施昱廷建議先擬定計畫，循序建議陪伴長輩，可適時搭配科技與工具，減輕照顧負擔。居家認知訓練最主要的目的在於「活化大腦」，尤其針對輕度認知障礙的患者，持續做動腦活動有明顯的正向改善。（推薦課程：懶得動腦恐失智！大腦體操動健康 跟著學3種居家認知訓練，降低患病機率！）居家認知訓練，預防失智症三大核心● 動手：烹飪、摺衣服、手工藝。訓練肢體協調，透過家事協作維持長輩狀況穩定。● 動口：唱歌、說故事。訓練口語表達能力，能促進人際互動。● 動腦：桌遊、電玩遊戲。增進注意力、反應速度，活動手指還能鍛練腦部。互動過程喚起記憶、增進大腦功能運作施昱廷提醒照顧者，陪伴失智症患者進行居家認知訓練時，要給予明確的方向、指引步驟，千萬別讓長輩因為起手式太難而失去興趣。以唱歌為例，讓長輩聆聽懷舊歌曲，不僅心情愉悅，跟著哼哼唱唱的過程中，也暢談分享過去所經歷的大小事，有些患者因為認知功能退化，覺得自卑不敢社交。施昱廷認為時下流行的桌遊非常適合串起互動情感，可依每個人的興趣、能力、喜好、接受度挑選，或請專業老師評估。運動有益身體健康，也能預防延緩失智，施昱廷認為運動結合認知訓練活動，讓長輩依指示做動作，鍛鍊體能及腦力，有趣又能達到運動的強度。大腦體操：透過口號命令，訓練長輩反應力，藉由肢體活動促進腦部認知功能。1、先原地踏步，聽到某個數字就拍手或舉手，類似「紅白舉旗遊戲」，能增加上下肢的肌力。2、循序漸進增加更多指令，讓運動變成一種遊戲，增添長輩參與的興趣。大腦體操須集中視覺、聽覺，左右腦同時活躍起來，降低惡化成失智症的可能性，「多動腦」，是預防及延緩失智症的重點！💡更多udn會員專屬健康影音課程，點此立即了解▶
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2021-07-22 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／莫德納副作用很強嗎？只打一劑保護力有多少？新冠疫苗關鍵十問專家解惑
台灣接種新冠疫苗工作如火如荼，但隨著疫苗覆蓋率愈來愈高，施打疫苗後的不良反應事件、對疫苗品質有疑慮的相關報導，也引發民眾的焦慮，不少人明明想「靠近」疫苗，卻又擔心。臺大醫院在6月22日舉行記者會，臺大醫院院長吳明賢說，新冠肺炎是新興傳染病，相關資訊多且龐雜，也因混亂而導致民眾恐慌焦慮。台大醫院成立科學防疫小組，針對新冠肺炎進行研究與知識建立，並設立肺炎知識專區，為民眾解答關於疫苗的眾多問題。查小喵出任務，彙整民眾面對新冠疫苗最焦慮緊張的十大問題，運用6月22日台大醫院記者會內容、台大醫院「知識就是力量」共筆資料、新興科技媒體中心（SMC）6月29日記者會資料、台灣疫苗推動協會記者會7月1日舉辦的記者會資料及疾管署新冠疫苗Q&A、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳的回應，幫大家解惑，期盼大家認識疫苗不緊張。【疫苗的接種時程】Q.1 如果僅接種1劑新冠疫苗，保護力可以達到多少？台大兒童醫院院長黃立民說，根據疫苗的臨床試驗數據，輝瑞第一針效果有 52%、莫德納為 69.5%。在莫德納的臨床試驗中，有7%受試者忘了打第二針，這些人持續追蹤下去，發現他打完第一針14天之內，保護效果就達到50%，過了14天達到92%。嬌生疫苗只要打一針，保護力為 66%，AZ 一針的效果則是76 %。如果只打一針，mRNA疫苗不見得比AZ優。 國際實際使用經驗，黃立民說，在以色列觀察發現， 只打一針輝瑞的防護力是54%， 跟臨床試驗差不多。在蘇格蘭，只打一針輝瑞防護力為91%、AZ為88％。在南韓，只打一針輝瑞是 89％ ，只打一劑AZ是86%。黃立民說，只打一針的效果好壞，決定於當時的環境。如果大環境才剛開始施打疫苗，大家都不打，防疫不好，疫苗效果就不是那麼好。但如果打一針時，疫苗都已經普遍打了，被感染機會本來就降低了。但mRNA疫苗的第二針一定要打，這是非常重要的。Q.2 接種新冠疫苗，第一劑和第二劑要間隔多久？台大兒童醫院院長黃立民說，根據免疫學原理，接種完第一劑疫苗後，若免疫系統記得這一針，那之後不管隔多久補第二針，保護效果都可以持續。但如果免疫系統忘記第一針，那就必須重新來過。目前政府規定，AZ疫苗第一和第二劑間隔至少8週以上，莫德納兩劑接種間隔至少28天。黃立民說，根據AZ疫苗的臨床試驗結果，兩劑間隔小於6週、間隔6到8週、間隔9到11週跟間隔大於12週，其保護效果分別是55%、59%、63%和81%，亦即間隔12週保護力最高，間隔到16週效果仍非常好。Q.3 新冠疫苗是否可以混打？混打是不是有方向性？中央流行疫情指揮中心目前並不建議疫苗混打，除非接種第一劑時發生症狀並通報不良反應，且經醫師評估不適合再接種同樣或類似成分疫苗，可接種另一廠牌疫苗。建議依原第一劑接種廠牌的建議間隔，按時完成第二劑接種。疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在6月22日疫情記者會表示，確實從國際資料可知，先打AZ後再打輝瑞BNT疫苗，防護效果更好、沒有特別嚴重不良反應、副作用比例比較高。但指揮中心專家仍不建議混打的原因是，目前的國際資料，都是AZ打完打輝瑞，並不是台灣現在有的莫德納疫苗。張上淳說，雖然輝瑞跟莫德納都是mRNA平台疫苗，但精確來說，是兩家不同公司的產品，是不是能這樣推論？嚴謹的科學會希望有其他的資料來佐證。黃立民說，目前很多歐洲國家已建議混打。根據最近一個西班牙做的研究，追蹤 663人， 第一針打AZ的人，第二針中1/3的人不打、 2/3 打輝瑞BNT疫苗，觀察抗體變化。 結果第二針 打輝瑞疫苗者，抗體的幾何平均值從71跳到7700，增加100倍， S蛋白的抗體從98跳到3600， 中和抗體的陽性率從34%跳到100%。因此，第一針打AZ、第二針打BNT，混打效果非常好。但當然副作用增加，發燒會增加一點 。目前已經有些國家建議可以混打，但需注意方向性，第一針打AZ、第二針可以打mRNA，但如果第一針打mRNA，那第二劑也建議打mRNA。Q. 4 疫苗對變種病毒是否有足夠防護力？新興科技媒體中心（簡稱為SMC）6月28日公布的資料顯示，針對目前台灣有社區群聚的英國變種病毒株（Alpha）和印度變種病毒株（Delta），輝瑞/BNT疫苗應對Alpha株，若完整接種2劑保護力為92%，在住院的保護效果則接種單劑就有8成保護力、接種兩劑達到95%；在死亡的保護效果，70歲以上接種單劑就有85%。應對Delta株，完整接種兩劑的保護力是79%，對住院的保護效果則接種單劑也有94%。牛津/AZ疫苗應對Alpha株的保護效果，完整接種兩劑為73%；住院保護效果，接種單劑為76%、兩劑為86%。應對Delta株，完整接種兩劑為60%，住院保護效果則是單劑有71%、兩劑則有92%。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如在SMC6月29日舉辦的記者會表示，如果去看疫苗保護力，在病毒學上中和抗體的效價越高，可能對變種病毒的保護力越強。不過必須認知到，事實上無法比較出哪個疫苗比較好，因為除了中和抗體效價外，還有其他免疫系統的強化因素需要考慮。雖然從AZ疫苗的效價來看，對變種病毒保護力會下降一些。不過在變種病毒中，大家擔心的印度變種株Delta，其實對疫苗保護力影響較小，反而是研究顯示，巴西與南非變種保護力較為明顯下降。黃立民說，南非株的1484K是很早的突變點，已經知道突變對疫苗中和抗體效果變差，可是很多病毒並沒有逃脫疫苗的掌握，如果疫苗可以打到很高的抗體，還是可以對抗病毒。因此英國的接種策略是盡快讓大家完成兩劑疫苗接種，且接種疫苗也可以讓重症降低。因此目前遇到變種病毒的策略，就是讓抗體提高，另一個就是做新的疫苗，但後者需要時間。Q.5 台灣的疫苗覆蓋率要達到多少才能解封？台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎在7月1日媒體工作坊中表示，疫苗覆蓋和解封問題沒這麼簡單，因為打疫苗並非百分之百防護效果，可能10%～30％的人還是會感染到。接種疫苗後可降低感染風險，但沒辦法絕對阻絕呼吸道黏膜帶有病毒的狀況，意即所謂的無症狀感染。 英國研究發現，接種AZ疫苗對有症狀感染保護效果有72%，但對無症狀保護效果幾乎沒有。打疫苗後若接觸病毒，可能不會發病確診，但可能短時間身體會帶病毒，還是可以傳播給其他人，因此在疫情還沒結束之前，還是要持續戴口罩。黃立民指出，根據國外經驗，當社區疫苗覆蓋率到三、四成，就會有感，會開始覺得病毒傳播變慢、個案出來速度變慢。可以合理、審慎樂觀估計，打到三到四成，台灣疫情會比較好控制。【疫苗的不良事件】Q.6 莫德納疫苗副作用很強嗎？台大醫院家醫科主治醫師張皓翔表示，根據臨床試驗的結果，莫德納疫苗的第二劑副作用比例高，且比AZ疫苗高。台灣目前的狀況，莫德納還沒開始接種第二劑，因此臨床上是不是副作用比較高，目前還沒有資料。根據指揮中心疫苗介紹，莫德納疫苗常見副作用為注射部位疼痛（92%）、疲倦（70%）、頭痛（64.7%）、肌肉痛（61.5%）、關節痛（46.4%）、畏寒（45.4%）、發燒大於38度（15.5%）。另在接種後不良反應方面，常見為接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅；不常見為接種部位搔癢及罕見不良反應為顏面神經麻痺、臉部腫脹。根據SMC在6月29日發佈的「施打mRNA新冠疫苗後出現心肌炎的病例研究」專家意見指出，有研究找出2017年至2021年的二到四月間有的急性心肌炎的病患，再找出過去二十年內所有可能與疫苗相關的心肌炎病患。研究發現其中四位在接種疫苗後，五天內有急性心肌炎，三位是23到36歲的男性，一位是70歲女性。四位都有施打兩劑的mRNA新冠病毒疫苗（其中兩人打莫德納疫苗，兩人打輝瑞疫苗），都有嚴重的胸痛症狀和心肌受傷的現象，但住院接受治療後均在二到四天內出院。林口長庚醫院心臟血管內科加護病房副主任巫龍昇解讀上述研究指出，以這麼少的樣本其實只有關聯性，很難推估出疫苗和心肌炎之間的病理機轉與危險因子。臨床上不論是否與疫苗有關，心肌炎本來就有可能發生，此研究中提到目前無法證實心肌炎與疫苗的相關性，此結論也與美國CDC相同。巫龍昇指出，這不是第一篇有關疫苗施打後出現心肌炎的案例報告，美國CDC目前確認的案例是393位，但美國施打mRNA新冠疫苗的人約有一億七千萬人，換算之下與心肌炎事件有關的僅約百萬分之23，實屬少見，希望民眾不要太過恐慌。Q.7 年長者打AZ是不是比較安全？ 張皓翔：AZ疫苗可能造成極罕見的血栓風險，而此風險發生在60歲以下族群比較明顯，因此歐洲國家可能因為人種發生血栓比例較高，有某些國家限定60歲以上打AZ。至於說，施打疫苗後死亡率比較，各種不同疫苗其實都有人接種後發生不良事件的死亡通報，AZ在打完之後，死亡率並沒有比其他疫苗高，甚至是比較低的情況。如果擔心施打疫苗後死亡的問題，其實AZ相對反而安全。Q.8 台灣開始接種新冠疫苗後，傳出許多猝死案，與疫苗有因果關係嗎？李秉穎表示，接種新冠疫苗的人之後發生死亡的死亡率，是不是有高於沒有接種新冠疫苗的人，必須要以科學研究來釐清。比對健保資料庫，各年齡、性別，接種疫苗後死亡與沒接種疫苗後死亡，兩者相比並沒有超過背景值，表示死亡是與疫苗沒有因果關係，沒打疫苗的人也因為年長者有各種疾病會發生死亡。此外，專家也以不同疾病別進行監測，發現心肌梗塞、腦中風等，觀察值也都沒有超過期望值，因此沒有任何科學證據顯示，打了AZ疫苗對年長者會有嚴重不良反應的風險。李秉穎也說，跟國際比較，不分年齡接種疫苗後死亡率在英國是百萬分之20.9，台灣是百萬分之19.6，並沒有高於其他國家；如果只看75歲以上死亡率， 台灣是百萬分之87，韓國是百萬分之146，台灣的死亡率也沒高於其他國家。台大醫院家醫科主治醫師張皓翔說，台灣開始接種新冠疫苗後，出現一些接種後不良事件通報的死亡個案，類似的狀況在其他國家剛開始大規模接種疫苗時也有出現，如美國、韓國。張皓翔說，這些通報個案會透過科學方法，釐清死亡是否與疫苗有關，包括檢視特定族群接種疫苗後死亡率有沒有超出背景值，如果有接種疫苗者死亡率與沒接種者並無明顯超出，那死亡應該與疫苗沒有關連。相關的個案會以解剖來釐清死因。根據中央流行疫情指揮中心在6月29日記者會說明，目前累計240例疫苗接種後通報不良事件的死亡個案，年齡為41至101歲間，其中186人為75歲以上長者。目前已完成解剖44人，其中33例與慢性病相關，其他死因分別為1人為吸入食物窒息，2人死於頸椎骨折，1例嗆噎窒息、1例顱內出血死亡，2例疑因肺炎病逝及2例泌尿感染死亡。Q.9 新冠疫苗中，重組蛋白疫苗是否比mRNA疫苗及腺病毒載體疫苗差？李秉穎說，只看安全性的話，美國重組蛋白的Novavax疫苗公布的資料沒有特別嚴重不良反應，台灣的高端、聯亞的重組蛋白疫苗本身的不良反應，初步資料看來，發燒的發生率不高。mRNA疫苗立即型過敏發生率比較高 ，可能有罕見心肌炎、心胞膜炎問題； 腺病毒載體疫苗立即過敏反應也比較高，可能會發生罕見血栓。因此以安全性來看，重組蛋白疫苗不亞於其他疫苗，有效性方面，還不是很清楚。但Novavax根據最新三期臨床試驗報告，保護力達89.7％跟mRNA蠻類似。 Q.10 血栓副作用如何監測？張皓翔說，接種AZ疫苗後可能發生極罕見的血栓合併血小板低下問題，會發生在腦部、腹腔、下肢，在皮膚表現則會紅點、紅疹。因此建議施打AZ疫苗的民眾要注意血栓相關症狀，若有疑慮，隨時跟醫師聯繫、討論。根據指揮中心疫苗介紹，AZ疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群可能有關聯，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起的血小板低下症者，應避免接種。接種疫苗後28天內，若出現以下任一症狀，要立即就醫並說明疫苗接種史：嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇、嚴重且持續腹痛超過24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。 (本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】新冠疫苗關鍵十問 專家共筆來解惑，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-07-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／對於COVID-19疫情之下臨床實習的一些觀察與想法
【編者按】本週的主題是「新冠疫情為醫學教育帶來的省思」，精選三位關心醫學教育的師生分別說出他們的看法。一位在國外行醫教學多年後回國的資深內科教授，發表他個人對疫情當前之醫學教育與醫學生的期待；一位醫學生時代以雙主修畢業，之後在國內、外獲得雙重非臨床醫學碩士學位，目前正在國內接受住院醫師訓練的中生代醫師，以身兼「教」醫學生的老師與「學」臨床醫學的住院醫師身分，說出他精闢的看法；一位已擁有博士學位、即將畢業的醫學生，直言目前台灣的教學醫院環境還需要更多的改善，才有可能化疫情的「危機」為醫學教育的「轉機」。衷心希望這三篇發人深省的好文章可以引起更多的醫學院與教學醫院的反思，更歡迎在「醫病平台」會有更多探討這重要議題的後續文章。自從台灣今年五月COVID-19疫情爆發之後，眾人的生活就有了巨大的轉變。舊有的行事與思維似乎不再行得通，而新的常態也還來不及建立起來。伴隨這種模糊地帶而來的不確定性，引發了諸多焦慮與不滿，但也有許多轉變的契機蘊含其中。比如說，餐飲業的倒閉潮及轉型的可能；再者，從此發現某些白領工作或國際會議，可能得以採用在家工作或混合的型態；又或者，例如遠距醫療雖然技術上可行，執行層面上仍有諸多考量……等等的例證，不一而足。而在各種模糊地帶當中，如果是身份界定本身就常有灰色空間的兼具學習與勞動性質的人員，前述危機與轉機的震盪程度可能更大。具體而論，大疫當前，實際上常需要「從做中學」的各類醫事實習生，同時面臨著疫情與工作與學習型態的波動，就是受到強烈不確定性首當其衝的一群人。誠然，各種職類的醫事實習學生想必受到諸多衝擊，由於筆者個人的經驗限制，本文討論的對象僅以實習醫學生為主，但或許可當成往後拋磚引玉的開端。首先，幸運的是，相較於其他國家，台灣的COVID-19疫情爆發較晚，已經有為數不少的國外文獻可以參考。就筆者接觸到的資料看來，縱觀疫情的發展，他國對於實習醫學生是否參與臨床實習的討論，已逐漸從一開始的「避免染疫」，到「如何保護學習者並恢復臨床實習」，再到「是否應該／能否自願照顧染疫病患」。所謂他山之石，可以攻錯，以台灣疫情一開始的混沌不明，到現在掌握程度較高，在實習醫學生實習議題的討論上，似乎也有類似的走向。再者，可喜的是，目前實習醫學生的相關措施有了較明朗的安排，比如衛福部在六月總算同意醫事實習生納入公費COVID-19疫苗施打對象。但令人較擔心的是，在可預見的未來，實習醫學生該如何進行臨床實習，以及相關的風險和保護等等，似乎未見相關單位如美國醫學會擬定大方向的登高一呼，也讓學生與各實習單位較感到無所適從。比如說，美國醫學會的《臨床活動指引》中Guidelines for clinical activities的部分，就提供了非常豐富的資訊。茲舉一例，對於學生的臨床角色而言，美國醫學會區分了由「必修課程」、「自願活動」以及「直接照護」、「保持距離」所構成的四種不同組合，釐清這樣的定義，對於臨床活動安排的明確程度將有莫大的助益。另外，就疫情下的醫學教育而言，已有論者提出具四點考量的風險評估模型，分別是：（一）臨床與教育活動中的暴露風險要在合理可達成的範圍內盡量降低（二）前述活動中的倫理益處要在合理可達成的範圍內盡量提升（三）組織層次的努力（如充足的個人防護設備、視訊設備等）以降低學習者的暴露風險（四）針對暴露風險要對學習者有明確的知情同意過程。類似這樣較為系統化的風險評估模型，也是當前在權衡臨床與教育活動之必要性時可以參考的重要資源。最後，目前似乎檯面上還較少看到對於實習醫學生是否應該／能否自願照顧染疫病患議題的探討。除了疫情發展階段不同，或許也有某些文化、社會等複雜的因素在其中扮演一定的角色。不過，筆者想提的其實並不是「實習生怎麼不自願」這樣的命題，而是當前的學習環境，是否有足夠讓更多反思和自主性萌芽的機會呢？或許，這也是這場世紀大疫對我們帶來的重要課題之一。
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2021-07-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
開學前至少接種一劑疫苗 基層師批：自我催眠
台北市長柯文哲昨宣布，若新冠肺炎疫情持續，開會後將採線上、線下混合教學，卻引來師生抨擊執行面有困難。有基層教師指出，若想復課，必須要做到兩件事，一是群體免疫，二是若無法群體免疫，也要避免校園群聚，但校園連防疫物資都買不齊，經費「九牛一毛」，就連疫苗都只打了第一劑，保護力相當有限，政府單位必須要趕緊盤點，為九月復課做準備。國家政策研究基金會今早召開「復課，準備好了嗎？」線上記者會，國政基金會教文體育組召集人高永光指出，12歲以上有疫苗可打，但疫苗還不知道在哪，如果小學生沒辦法復課，家裡一定要有人照顧，教育部對外說九月要復課，但準備好了沒？至今仍是未知數。中華民國學校衛生護理學會秘書長吳秀梅表示，若想復課，必須要做到兩件事，一是群體免疫，二是若無法群體免疫，也要避免校園群聚。她也以先前文化大學、東吳大學住宿生染疫為例，現在大專院校員工還沒辦法打疫苗，大學生也沒得打，若一棟上百人的宿舍有人染疫，一旦一個人確診，就麻煩了。也有人提出開學後每三天「快篩」一次的看法，但高永光質疑「預算哪裡來？」，立委李德維則表示，會再提醒教育部提早因應準備，若九月多大學開學，提早通知學校，尤其是有住宿生的學校。除了防疫設備，外界也關心學生心理狀態。中華民國諮商心理師公會全國聯合會副理事長羅惠群表示，近幾個月民眾憂鬱焦慮狀況提升，家暴通報量也增加，師生壓力都很大，若九月順利復課，絕對會有許多因應防疫的不便措施，師生從線上到實體課，也需要時間調適，學校輔諮中心資源也需要準備好。教育部曾承諾，會在開學前兩周讓高中以下教職員施打第一劑疫苗，但台灣教育人員產業工會理事長楊益風質疑，「很多人都在自我催眠」。楊益風表示，西歐國家開放前要施打兩劑，若是遇到delta病毒，不管是哪一種疫苗打了兩劑，有打跟沒打的罹病結果都相同，況且老師現在才準備施打第一劑，能不能在開學前打二劑都還是個問題，「國家似乎要把老師當成大型實驗品」，且有五成國家全面開放後，不到兩個月又全面封鎖。楊益風也提到，目前沒看到有縣市的防疫設備都已經準備到位，就連最便宜的用餐隔板，經全國各地調查，沒有學校說準備好了，多數地方政府仍要求學校自行準備，經費卻是「九牛一毛」，呼籲相關單位應儘速盤點。
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2021-07-20 該看哪科.新陳代謝
腎上腺異常增生，也會讓血壓失控？
現職：成大醫院內分泌新陳代謝科科主任專長：糖尿病、肥胖症、骨鬆、甲狀腺疾病明明年紀輕輕，血壓卻高得驚人，有時還會合併有低血鉀的情況，常常會覺得疲倦、肌肉無力，這到底是怎麼一回事呢？有一位40多歲的女性，血壓常常高到170/110mmHg，鉀離子又低到只有2.8、2.9mEq/L，比正常值3.5mEq/L低很多。主訴除了血壓高、四肢無力外，也常莫名焦慮，尿也會比較多，常常要跑廁所。經過一連串的複雜檢查，才確診是單側腎上腺腫瘤引起的皮質醛酮高血壓，在接受腹腔鏡手術後，很快出院。目前血壓維持在理想的範圍內。僅需定期回診追蹤。成大醫院內分泌新陳代謝科科主任歐弘毅醫師說，「三角形的腎上腺，位於腎臟的上方，兩側腎臟都有，腎上腺會用膽固醇當原料，製造多種荷爾蒙，包括醛固酮、類固醇等等，會影響腎臟對血壓的調控跟電解質的平衡。當腎上腺有腫瘤或過度增生，同時合併分泌過多的醛固酮時，有時會出現很難處理的頑固性高血壓，有時會合併有低血鉀（但也有人的血鉀數值正常），有時也會出現焦慮、恐慌等等精神狀況。皮質醛酮高血壓是目前公認最常見的續發性高血壓。如果沒有好好治療，中風、心衰竭的風險會比一般高血壓還高。」如果高血壓同時有低血鉀或合併有腎上腺腫瘤，或是高血壓用了好幾種藥物，還是很難處理，就要高度懷疑跟醛固酮有關。事實上，這類皮質醛酮高血壓診斷的標準很清楚，但因每個實驗室的標準不一，再加上確診的過程非常複雜，吃力不討好，在人力有限的情況下，要靠學術熱情來迅速確診也不是這麼容易。有很多病人並不知道自己就是皮質醛酮高血壓的病友。歐主任強調，「臨床上看到皮質醛酮高血壓，屬於腎上腺增生比較多，約占2/3，單側腫瘤占1/3。一般建議若是單側腫瘤，可以慎重考慮開刀。若是雙側的增生，則建議服用皮質醛酮受體拮抗劑來控制病情。但也由於皮質醛酮高血壓，並不太會看到立即的急性危害，有很大比例的患者不想開刀，會寧可吃藥控制。但不管是動手術或規則服藥，只要及早治療，都能讓疾病的風險降低。若是太晚診斷，血管硬化已經發生，就算積極開完刀，還是有可能有高血壓，還是需要服用高血壓藥物來讓血壓控制在一個比較理想的數值。」#div-gpt-ad-1503996040247-0,.inline-ad { display: none !important; }
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2021-07-19 寵物.照顧指南
寵物知識+／毛小孩不乖愛搗蛋？小心可能罹「分離焦慮症」
分離焦慮症？是分離還是焦慮？相信大家應該多少都有聽過分離焦慮，但到底有多少人認認真真的知道這個行為問題對寵物的傷害有多大？分離焦慮症的毛小孩可能會出現這些問題：‧破壞傢具‧哭叫‧亂大小便‧喘、流口水‧不斷的踱步‧發抖很多症狀看起來更像是寵物不乖在搗蛋，其中有些干擾了主人而造成困擾，使得主人想要改善或是治療；但有些沒有干擾主人的生活，而被忽略掉了，但我們常常忽略導致寶貝們造成這些問題背後真正的原因是因為「焦慮」。分離焦慮症的重點在於焦慮，也就是說他們是非常焦慮不安的，是很痛苦的一種疾病，所以不得不重視。除了上述的症狀以外、還有幾個症狀卻很容易被忽略，包含：‧嘔吐‧完全無活力‧靜止不動其中嘔吐往往被認定為醫療問題，而完全無活力、以及靜止不動卻往往被解讀為「很乖」，卻不知道心愛的寶貝生活在焦慮的痛苦之中。分離焦慮症並不像一般的醫療問題，，而是行為問題，更像是心理疾病，沒辦法依照症狀就輕易下診斷是分離焦慮就給抗焦慮藥物。造成分離焦慮症的原因有很多種：‧基因‧後天社會化階段的錯誤導致‧早期離乳‧社會化問題導致‧創傷性的問題引起同時有分離焦慮的寵物中，88%都有噪音敏感問題。所有的行為問題都需要經過詳細的問卷了解病因過程以及行為門診，才能找出行為問題的根本核心源自於哪裡。再依據問題找出最合適的治療方法以及藥物，絕對不是什麼病就用什麼藥那麼簡單的事。因為針對行為問題所使用的藥物需長期使用，讓藥物在身體裏的濃度須到達一定標準，若輕易更換藥物會造成寵物的不適。因為他們不會說話，所以行為門診更需要慎重選擇及處理。面對自己的寵物在懷疑有分離焦慮的時候。首先就是將他們一天的生活透過監視器記錄下來，接下來就是慎選醫師，尋找專業的醫師診斷及治療，才能真正的解決這類問題！要記得，分離焦慮的確是因為分離而引起，但是分離後引起的焦慮及痛苦，以及同時存在的其他行為問題，才是重點！本文經授權轉載自大敦動物醫院，原文出處：分離焦慮症？是分離還是焦慮？
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2021-07-17 養生.聰明飲食
防疫期間宅在家 飲食失衡+少運動，導致血糖飆！ 醫師教糖尿病患者如何控制血糖
新冠肺炎疫情讓許多人的生活習慣改變，尤其居家防疫期間，不少宅在家的糖尿病患者，因飲食失衡、缺乏運動及活動，導致血糖失控。一名50多歲男性糖尿病患者，過去血糖都穩定控制，最近驗血卻發現空腹血糖值上升到170mg/dl、糖化血色素7.5%。由於三級警戒居家防疫，他減少外出、運動量少，飲食不正常，少吃蔬菜，吃很多澱粉類肉類食物，也因焦慮無聊常吃零食，以致血糖飆升。書田診所家醫科主任醫師何一成指出，居家防疫的糖尿病患者，想控制好血糖，應維持穩定的作息、控管飲食、增加運動量。尤其應避免多量少餐，少餐易因飢餓導致一次攝取大量食物，易引起餐後血糖飆高。三餐飲食維持均衡，何一成說，每餐澱粉類不超過1個飯碗量，適量肉類，葉菜類半碗可減緩糖分吸收。水果含有維生素C等營養素，例如番茄、芭樂、橘子等，一天可吃3次，每次不超過一顆橘子的大小。在家中要增加活動量，可多做家事多活動，例如澆花、烹飪、打掃等；或是簡單的居家運動，善用健身App、影片在家運動。何一成提醒，每坐30分鐘就起身站立、走動或做5分鐘伸展操，提高每天的肌肉活動量，可增加胰島素對細胞的作用，改善血糖的新陳代謝。何一成指出，睡太少、睡不好，瘦素會失調，壓力性荷爾蒙增多，易引起身體發炎反應，白天容易累、不想動、食欲上升，建議每天睡眠應7至8小時較佳。
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2021-07-17 新聞.科普好健康
惱人耳鳴，戴助聽器可有效緩解！ 醫師詳解耳鳴的種類
在耳鳴門診中，屢屢聽見我對患者說：「您聽力不好，應該要配戴耳機」、「要治好您的耳鳴，藥物效果頂多三分之一，剩下的得靠耳機」、「如果您不戴耳機，耳鳴會愈來愈重」等等。所謂「耳機」指的是助聽器，為何配戴助聽器可以治療耳鳴？所有耳鳴都適合配戴助聽器嗎？耳鳴種類1.代償性耳鳴又稱「聽障性耳鳴」。聽覺接收系統發生狀況，例如耳垢阻塞、中耳積液、耳蝸功能不良或聽神經老化，大腦（聽覺感應系統）接收不到基礎音量，腦幹（聽覺傳遞過濾系統）會啟動代償機制，減少抑制效應，加強聽毛細胞擺動、聽神經傳導及神經核放電，設法去強化已減弱的聽覺訊息，猶如聽廣播時，電台主持人講話太小聲時，聽者把音量轉大，收音機內雜七雜八的背景噪音也跟著呈現出來。2.發炎性耳鳴因為聽覺器官受到細菌或病毒的感染，或是受到毒素、過敏或發炎激素的侵犯而易引起發炎性耳鳴，例如過敏性耳蝸炎、化膿性中耳炎或聽神經炎等發生，耳蝸或聽神經會自動發出「求救」訊號，產生聽覺；若因此產生聽力障礙，會續發代償性耳鳴。3.轉化性耳鳴患者不停地把現實生活中的壓力、挫折、孤單及無奈轉嫁給耳鳴，藉此暫時逃避原本現實中的困境，結果使聽覺訊號在海馬迴內形成迴路，不斷地鑽牛角尖，使這迴路愈來愈強大，超越大腦伏隔核的控制，不僅耳鳴變大，整個大腦皮質也跟著活躍起來，形成「腦鳴」，衍生焦慮、恐慌及失眠。配戴助聽器的好處1.減輕代償性耳鳴，預防轉化性耳鳴助聽器可以對於聽力減弱的音頻，進行彌補及放大，使大腦接收到足夠的聽覺訊號，腦幹就不會啟動代償機制，更沒有機會在海馬迴內形成迴路。2.避免耳膜及聽小骨沾黏及硬化由於外耳、中耳及內耳血液循環均來自於外頸動脈，耳部發炎性疾病通常都會涉及耳膜及聽小骨關節，造成發炎性軟組織增生及附著。配戴助聽器可以加強耳膜或聽小骨關節的震動，進而避免沾黏及硬化，以免聽障加重。但須注意的是，突發性耳鳴大多是發炎性疾病，需先請醫師診治，以免配戴助聽器後音量愈調愈大。突發性耳聾（俗稱耳中風）會同時出現發炎性及代償性耳鳴，在治療時，若能同時配戴「暫時性」助聽器，可預防轉化性耳鳴。配戴助聽器初期，若出現「魔音傳腦」現象時，有可能是聽覺過敏，須諮詢選配師或請醫師治療。助聽器通常需要終生配戴，每日最好能連續戴超過10小時，只有在游泳、洗澡或睡覺時拿下。耳鳴大約會在兩、三個月內逐漸變小；在耳鳴消失後，患者通常會嘗試解下助聽器，但耳鳴可能會在數日或數周內復發，只好再戴回助聽器。
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2021-07-16 該看哪科.精神．身心
疫情宅在家、依賴3C壓力大到無解？嘉南療養院提供解方
疫情壓力無所不在，尤其患者心理壓力常大到生活痛苦萬分。衛福部嘉南療養院身心科團隊醫師郭宇恆指出，病人因防疫減少出門，使用3C產品時間大增，雖可看許多電影、電視劇，一段時間後生活依舊變得無趣甚至痛苦，「早餐吃網購吐司、午餐吃外送速食、晚餐再吃外帶餐點。」他說，疫情讓人無法接近大自然，整天生活在人造的科技物品當中，閒暇時間多剛開始感覺不錯但到最後可能使人壓力重重。當消費的快感不再，身心與自然脫節後身心不平衡，造成心理不能健康。須了解問題，才能有效改善防疫生活的焦慮。郭宇恆指出，疫情前人可自由自在活動，現在卻不行，要如何減輕因為與大自然脫鉤的壓力，其實有方法。他建議參考美國哲學家阿爾伯特·伯格曼所提「餐桌文化」的精神，餐桌文化原指在準備餐點時，可享受洗淨葉子和切麵包的感覺，比起在室內坐著，看很久的電視、大量買即食甜點和飲料，這樣的餐桌經驗，感覺特別生動。應用在疫情，若是我們付出時間並建立自己的生活所圍繞的事物，便可達到放鬆的效果，讓身心回到自然的狀況。郭宇恆以生火烤肉與用烤箱烤肉來舉例，生火烤肉比較麻煩，需用木材或木炭生火，才能烤肉；烤箱一打開，不用複雜步驟就可烤肉，但動手準備時因為精神、身體需要專注、努力和實際操作，可以激發個人和環境的互動，達到放鬆的效果。郭宇恆建議，如果因宅在家、依賴3C和科技生活感到煩悶，「不妨在心裡挪出一點空間，實踐一些與自然互動的事物」：像是拔家裡盆栽雜草、拿幾顆豆子放在水裡看豆子發芽、動手加工食物、看一本書等，暫時將自己抽離科技的生活，相信對身心調適會有幫助。若對「如何騰出心理空間」仍有疑問，可諮詢院方提供的視訊看診或心理諮商等，學習如何在苦悶的生活中，以一些簡單的事情，達到放鬆和令人振奮的效果。
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2021-07-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師就是這樣養成的！病人們可以幫助成為成熟的好醫師 我現在不是醫師，要當合作的病人
【編者按】這星期的主題可說是「醫病平台」成立以來最希望達到的主要目標：「促成社會更了解醫師與病人的互動，彼此因為互相了解對方的看法，而改善醫病關係。」一位資深醫師教授分享自己如何透過多年與病人的互動，逐漸領悟如何跨過醫病鴻溝的心得；一位中生代醫師除了贊同「老師的文章」，並坦然道出醫師不應該再強調專業的「剛強」，而應該運用老子「柔弱勝剛強」的道理；最後一位本身又是病人，又是醫師的女兒、醫師的夫人，以其作家的手筆描述她做醫師的父親直到生命的末期還在行醫，並且變成病人以後，還以「做一個合作的病人，幫忙養成好醫師」的態度自許。希望這三篇文章可以幫忙台灣社會對醫病關係有更深入的了解。全國第三級警戒聲中，我只要宅在家，做好家人和個人的防疫基本功，就是對人類盡到了一份責任。對於曾經救過我生命的白衣「聖戰士」們，他們還在前線，冒著極大的風險守護著我們的健康，謹在此遙遙寄予感謝和祝福。我今年將近七十歲，六年前第一次罹癌、四年前第二次罹癌，治療加上各種檢查和追蹤，還有各式各樣的因治療引發的副作用和症狀，就算不是「纏綿病榻」，也可說是一位患有重大傷病的「醫院常客」了。幸運地存活下來，且在武漢肺炎肆虐的現在，我的追蹤檢查已經屬於「非必要、不需進去大型醫院」的輕症者了。我的先生是一位七十七歲的退休醫師，鑒於自公立醫院屆齡退休、在自家開設健保門診已經又屆滿十年。這期間身體狀況不斷，進出醫院找晚輩醫師檢查看診，儼然成了生活中的日常。這樣一邊當醫師、一邊當病人的十年間，自家診所的病患不是比我們更年長的長輩，因重聽、聲啞等等老毛病來求助的，要不就是過去的小小朋友帶著他們的下一代來跟「醫師爺爺」諮詢的，純粹是一位「服務鄉梓」的老醫生了。自我評估了一陣子，以醫學專業服務社會45年，克盡職守、沒有超凡的成就，至少也善盡了一位醫師的職責吧？便下定決心，要在2019年的年底徹底退休。豈知人算不如天算，公告周知後不到兩個月，武漢肺炎席捲全球！打亂了所有的退休計畫。有感於我的先翁和先父都是在六十之齡遽然去世，且都是在醫師的崗位上，六十歲！實在是太年輕了！認識的許多先輩都是「看診看到『倒下』」，留給家人無限的遺憾和不捨。也不免臆測：如果預知死亡紀事，你要如何安排自己最後的一段路？回想先父生命最終的遺言，雖已距今四十年前，仍令我難忍悲泣。先父逝於「主動脈剝離症」。某一天在為病人診治時，一陣突如其來的胸痛而短暫昏厥，清醒後雖沒有特別的不適，但自己心裡有數，便和家母兩人準備妥當，聯絡好專家學長，包車赴台北的私人大醫院，但因是連續三天的假期，住院的兩天半中院長學長並沒有出現，主治醫師只安排了點滴和幾項檢查，所有的檢查都需「空腹」，由更年輕的住院醫師進行例行性的問診，諸如：「阿伯，有聽到我嗎？阿伯請你從一數到二十……」父親極其虛弱，但雖閉著眼睛卻很清楚地配合問答。年輕醫師一下敲敲胸膛，一下按壓肚子，問：「會痛嗎？怎樣的痛法？」 「如果1分到10分的痛，你現在的痛算幾分？」為了做檢查不能吃東西，人已經夠虛弱的了！我和媽媽焦慮不堪，也都食不下嚥。我甚至覺得這些問診簡直荒謬！爸爸仍然閉著眼睛平靜的說：「醫師就是這樣養成的啊！一個一個病人可以幫助他成為成熟的好醫師。」 「我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」住院第二晚確認明天早晨要做哪幾項檢查，我離開醫院留下媽媽作陪，爸爸依然閉著眼睛跟我說：「該吃的時候吃，該睡的時候睡，該做的事就認真做。」我調皮地回他：「Yes Sir！」沒等到天亮，凌晨三點，爸爸主動脈瘤破裂，搶救不及。媽媽痛心之餘提出希望解剖：「他自己是醫師，請讓他看看自己的死亡診斷吧。」終究，醫院十分驚惶，誤以為家屬要掀起醫療糾紛興訟，媽媽一再表示別無其他目的，院方還是指派公關來安撫：「人死不能復生，請節哀、請保重……」媽媽接受了死亡診斷書所寫的「心肺衰竭」，誰的死亡不是心肺衰竭這個結果呢？孀居四十年的媽媽謹記著爸爸最後說：「醫師就是這樣養成的啊，一個一個病人可以幫助他成為一個成熟的好醫師。我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」感到一絲欣慰。如果，能在身體狀況還好的時候好好的把後事交代清楚、好好的規劃一份心安理得的退場方式，光榮謝幕，實在是令人嚮往的境界。
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2021-07-15 該看哪科.婦科
女性更年期不適 大豆油、魚油有助改善
不論早晚，更年期是每一位女性都會遇到的課題。更年期女性荷爾蒙分泌減少，伴隨而來的生理與心理不適皆屬於正常現象，除了要生活作息調整、規律運動以及飲食搭配外，根據去年刊登在愛思唯爾期刊（Elsevier Journal）的研究文獻顯示，適度攝取大豆油及魚油，有助改善女性更年期不適。「MRS更年期症狀自我診斷計分表」將更年期症狀分為17項，分別是熱潮紅、多汗、冷顫、呼吸困難、感覺異常、感覺神經麻痺、昏睡、失眠、情緒激動、精神不安、胸口鬱悶、噁心嘔吐、疲倦虛弱、肩頸僵硬、頭痛、心悸、蟻走感。診斷表每項症狀自評0到3分，0分為無症狀、1分為偶爾發生輕微症狀、2分為常發生但不影響日常生活及工作、3分為嚴重且會影響日常生活及工作。總分15至20分者，為輕度更年期症狀；總分21至35分者，為中度更年期症狀；總分36至51分者，為重度更年期症狀。大豆油含有與雌激素結構類似但效果較弱的異黃酮，魚油含有EPA與DHA。愛思唯爾期刊的研究，是收錄45歲到60歲的更年期婦女，試驗使用大豆油膠囊含有500毫克大豆油萃取物，魚油膠囊則含有1000毫克omega-3脂肪酸、180毫克的EPA以及120毫克的DHA。分析結果顯示，大豆油及魚油可有效降低病患的整體MRS評分，其中更可以明顯的降低熱潮紅、睡眠問題、焦慮以及情緒低落沮喪的症狀。想了解自己是否更年期了？可利用自我診斷表，評估更年期症狀的嚴重程度，若是輕度與中度症狀的人，可考慮調整飲食、作息及運動，搭配適度攝取大豆油和魚油，以減緩更年期的症狀。若屬重度更年期症狀的人，或是已在服用更年期症狀緩解藥物的人，建議諮詢專業婦產科醫師，尋求積極的藥物治療與監測。
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2021-07-15 該看哪科.血液．淋巴
貧血別亂補，婦亂補鐵成肝硬化！醫教正確改善3觀念
貧血是非常常見的健康問題，但卻未必人人都有正確的改善觀念，義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，對於貧血大多數人最常見的２個錯誤觀念，一是小問題不會怎樣，二是自己補一補就可以。其實貧血若長期沒改善、甚至不斷用錯誤的方式改善，恐招來無法彌補的後果。 貧血常見錯誤觀念一：小事情不會怎樣。 洪暐傑醫師指出，貧血的問題可大可小，情況較輕者可能出現頭暈、疲倦、劇烈活動時會感覺到喘，嚴重時不動也會喘、甚至出現意識喪失、遲鈍等問題，也可能出現掉髮、指甲脆弱的情況，因為身體已出現平衡機制，降低較不重要之處的血流，以提供給重要器官。換個角度來看，若有不明掉髮、指甲脆弱者也建議可檢視是否有貧血的問題。 若身體長期處於嚴重貧血的狀態，無法正常運輸血氧，將可能導致各器官受損，包括腦部，腦受損、失智症的風險都將提高。而因血氧供應不足，心臟需要更加努力才有辦法供血，因此也心衰竭的可能性也非常高，因貧血所導致心衰竭在台灣為前四名，最嚴重的情況，也有可能造成死亡，不可輕忽。 貧血常見錯誤觀念二：補鐵、吃鴨血就好。 對於改善貧血，很多人認為頭暈就是貧血所引起的，而貧血就是因為缺血、缺鐵所引起的，這個時候就是應該要補鐵、吃鴨血。但其實頭暈、貧血病沒有那麼簡單，改善方式也不同。 洪暐傑醫師解釋，頭暈的原因有很多種，舉凡最常見的姿勢性低血壓、焦慮、情緒，或是管理平衡的內耳石脫落、移位所產生的「耳石脫落症」（良性陣發性姿勢性眩暈）等，絕大多數的頭暈原因不明，貧血也會出現頭暈，但頭暈未必就是貧血。 貧血的原因也非常多，未必就是缺血或缺鐵，例如肝腎功能不佳、月經出血過多、受傷嚴重出血、骨髓疾病、鉛中毒、大腸癌等，或是缺鐵、素食者容易出現維生素B12、葉酸等營養缺乏，以及台灣常見的地中海型貧血等。每種原因治療方式都不盡相同，未必就是缺鐵，錯誤的方法不但無法治療、改善問題，反而可能讓自己身陷健康損害甚至致命的危機當中。 貧血亂補鐵，婦血鐵沉著成肝硬化！ 洪暐傑醫師舉例，以台灣最常見的地中海型貧血來說，這類型的貧血就不能補鐵，地中海型貧血患者體內的血球會不斷被破壞，但鐵質濃度其實並沒有不足，若不斷的補鐵，體內鐵質濃度會不斷上升，最終形成「血鐵沉著症」，將可能損壞體內各個器官，包括心臟、肝臟、腎臟等。 洪暐傑醫師也表示診間就曾遇過上述這樣的案例，一名婦人有嚴重地中海型貧血問題，不斷補鐵最終導致肝硬化。會發現這樣的問題，主要是因為先發現患者有肝硬化的問題，醫師追溯原因，發現患者肝臟鐵質沉積相當嚴重，再向前回溯鐵質過高的原因，才發現原來該名病患有嚴重地中海型貧血卻自行補鐵，導致出現嚴重的血鐵沉著症。 改善貧血防傷腦、心衰竭，３觀念是才是根本之道！ 綜合前述來看，貧血不旦會對身體造成負擔，甚至也會帶來嚴重的危害，但原因又百百種，是個並非民眾可以自行改善的問題，因此洪暐傑醫師建議，平時若有觀察到自己的身體狀況不佳，且有出現相關症狀時，應盡早就醫檢查，確認是否有貧血問題，並了解貧血的原因為何，以利對症治療。 《延伸閱讀》 ．避免缺鋅易生病、感染、貧血，營養師推４類食材助補鋅！ ．不是每種貧血都補鐵，缺鐵性貧血這樣補更有利！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-15 名人.葉北辰
醫師給你問／還沒打到疫苗焦慮？警戒期與家人長時間相處，摩擦變多了？心理師葉北辰一對一免費遠距諮詢，解救家庭衝突
新冠肺炎爆發迄今，每天不停播報疫情相關資訊，許多民眾感到恐慌、擔憂染疫。三級警戒之後，企業啟動居家辦公，學校也實施「停課不停學」，工作、家事全擠在一起，各種情緒壓力炸開，影響夫妻與親子關係，該怎麼調適心理狀態呢？聯合報與WaCare聯手於元氣網推出「防疫零距離 醫師給你問」，由諮商心理師公會全聯會理事、諮商心理師葉北辰針對長期居家造成三明治世代親子、夫妻衝突的壓力問題，提出各種解方。即起開放線上預約，邀請葉北辰提供免費一對一遠距諮詢，名額有限。「焦慮不安是因為對未來的不確定性！」葉北辰指出，整天待在家裡雖然與家人相處的時間變長，但摩擦情境也變多了，彼此相處陷入低潮。疫情引發憂鬱、焦慮，負面情緒促使吵架的機會增加，若嚴重影響生活應尋求專業諮商協助。該如何告訴另一半家務分工不均？☛快按此預約諮詢，免費名額有限。https://bit.ly/3qHxGEy 建立生活儀式感 拒絕疫情負能量疫情期間，家人24小時幾乎處在一起，打破了原本各自上班、上課的時間和空間界線，再怎麼樣親密的關係，也會因為面面相對的日常相處而導致疲乏。葉北辰建議，在家也要建立「生活儀式感」，透過細節和氛圍創造新的樂趣。例如：起床後梳洗換裝，一方面塑造專業形象，同時切換到工作狀態。午餐時間，放下手邊事務好好吃飯，讓緊湊的步調慢下來；晚餐時間讓事情告一段落，三餐規律正常，避免餓了就亂吃。待在家裡的時間變多，難免會看電視、滑手機，各種負面疫情資訊襲來，對大腦來說是負擔。葉北辰表示，不要過度汲取疫情訊息，固定時間收看新聞報導，限制半小時、一小時即可。社群媒體也保有親密朋友和家人的互動，不需要點開負面訊息的連結，避開令人焦慮的資訊。如果感到心煩，可起身喝水、做點運動、望向窗外街景，暫時讓自己轉移注意力。照顧責任太沈重，夫妻想分居？緩和家庭衝突別人怎麼做？☛快按此預約諮詢，免費名額有限。https://bit.ly/3qHxGEy正向肯定自己 做好長遠的準備全國進入三級警戒已近二個月，葉北辰認為可以檢視回顧這段時間的自我改變，不論是生活模式、工作狀態、人際互動，寫下對自己的正面肯定，同時也跟家人分享彼此的優點。而大家最關心的親子關係緊張、家庭衝突問題，先讓自己靜下心來找出問題癥結。覺察自己的負面情緒來源後，一起討論協調未來各種計劃，重新形塑家庭親密關係。 人的心智跟肌肉一樣需要鍛鍊，平常就能透過正念練習排除焦慮，葉北辰分享最簡單的呼吸，專注當下和自我覺察。單純了解自己當前的需求後，跟家人溝通，建立體諒與信任，一起度過這個非常時期。 遠距諮詢注意事項：1、須年滿18歲以上2、極端情緒困擾者請尋求生命專線☛點擊了解如何免費預約心理師葉北辰遠距線上諮詢服務。
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2021-07-15 養生.運動天地
長輩終於願意「動」！物理治療所推免費線上運動課
新冠肺炎本土疫情爆發，全國疫情警戒進入三級，原本日照中心與失智症據點會有專業治療師帶著長輩一起動，如今長者無法前往，長輩在家也不願跟著運動教學影片一起動，讓需要長照資源的家庭們一團糟。為此，康齡安健物理治療所攜手所內所有治療師，免費提供線上運動課程，讓長者在家有治療師陪同，更有動力運動。這波本土疫情自5月中爆發，許多長者自日照中心與失智症據點返家，但仍不願相信或忘記暫時不能前去據點，讓許多家屬冒著染疫風險，每日打理好長輩，再把他們推到據點門口，再跟長輩說「今天沒有開」，接著一同返家，呈現長輩每天焦慮、家屬為難的日子。在失智症長輩無處去、整天坐著、沒有活動量的情況下，家屬找了運動影片，想讓長輩跟著做運動，但少了原來治療師的帶動與學員間互動，長輩對運動難以提起興趣，直說，「要做你自己做！」，因此成效非常有限。為此，有服務失智長輩18年經驗的康齡安健物理治療所院長陳雅玲，攜手所內所有治療師，陸續與原本合作的失智據點和日照中心，免費提供線上運動課程。目前已開設11個班級，有的課程1周1次、有的1周2次，由帶領社區活動經驗豐富的物理治療師，根據各班長輩程度和需求帶領課程。台灣長期照顧物理治療學會理事長林佩欣表示，遠距線上運動、活動互動指導課程對據點的長輩仍可行。除因應此次疫情需求，她並表示，針對較衰弱或不容易請出門的長輩，未來或許可以透過這種線上互動課程開始，讓長輩慢慢熟悉後，可再引導他們外出至據點定期參與活動，效果可能會更佳。另外，林佩欣建議，衛福部、國健署等部會應盡速研議將社區長者線上互動課程納入補助給付中，讓長輩疫情下的社區活動得以持續，以延緩衰退。
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2021-07-14 名人.相性幸福
愛在瘟疫蔓延時？如何挽救新冠疫情下的性生活
由於新冠狀病毒的來襲，造成人們一直生活在恐懼、怨聲載道的氛圍當中。隨著時間流逝，經濟、生活資源的減少，讓每個人的精神壓力也越來越大，過去美好生活逐漸破滅、負面感受與情緒也直撲而來。然而這些因素就像急性傳染病一樣快速侵襲著性慾與親密關係，導致性生活頻率瞬間降到冰點。當這樣的情況發生時，也證明了疫情對性生活帶來了巨大的衝擊。後疫情時代下的親密關係＃1.以前都沒發現，老婆是個容易焦慮的人，直到疫情期間她變得好會啐念與發脾氣，在家老是督促我，凡摸過、用過、坐過的地方都要做好環境消毒與勤洗手，如果讓她發現我漏了一個沒做，她就立馬對我發飆，我快承受不住她的神經質了…— 32歲，老是被罵的人夫。＃2.聽報導說，疫情嚴峻時在家也要保持安全社交距離，所以為了守護彼此的健康，我們分房睡吧！還有，從現在開始實施禁慾生活，你不能拒絕！等疫情結束後，才能恢復性生活！— 女友的防疫宣言。＃3.之前從未意識到，老公吃飯時會發出「嘖嘖」的咀嚼聲，而這種聲音容易讓我心浮氣躁，直到防疫期間在家吃的每一餐都如此！好幾次我都忍不住大聲吼他，要他吃飯安靜一點！— 35歲，常出差的職業婦女。看完後，你是否也跟他們一樣，處在高壓危險的疫情環境下，壞情緒肆無忌憚地隨時轟炸而起，然而這樣的破壞力也扼殺了彼此間的性慾與親密！那該怎麼改善目前的現況呢？今晚，來點「小玩具」，喚醒性慾，bye了壞情緒根據性學研究提出，在固定的性生活中，嘗試添加一些新鮮模式或情趣用品，有助於恢復情慾和親密感。這對於身處在疫情期間鬥爭的伴侶來說，自慰是很好的減壓放鬆方式。也許病毒大流行期間無法有兩人的性生活，但可以享受一個人的性福時光。建議可以上網選購「小玩具」嘗鮮一下不同於以往的自慰遊戲，以解自己性需求的渴。一旦自己性慾獲得滿足，鬱悶的心情也能就此放晴，才不會老是看對方不順眼。等到疫情受到控制穩定後，恢復過往生活，親密關係也就得到改善。那麽，要如何挑選適合自己的「貼身小情人」呢？性福導師教你五個選購小撇步：撇步一、注意材質：盡量選用「醫療級」安全矽膠材質，無毒性與無環境荷爾蒙，對人體也較健康、舒服。撇步二、挑選造型：現在按摩棒的造型琳琅滿目、五花八門，有的外型輕巧可愛、顏色青春柔和、外觀時尚，讓人有被療癒的感覺。選購前，可先上網爬文看看專業分析其用途與使用方式，再決定購買。撇步三、可變化的功能性：喜歡刺激度高的你，可找振動變頻類，多樣式的振動強弱變化，可依照個人喜好耍玩，每種頻率都能帶給身體不同快感，愉悅的層次更豐富、高潮當然也像飛機一樣，咻一下就到目的地。撇步四、使用上的便利性：注意電力補充是否便易性高、續電力是否持久、最重要的是，它容易清洗與保存。撇步五、該知道的安全性：市面情趣玩具是裝乾電池，而乾電池是直流電，根本不會電人，就算放在水裡，弄濕電池，只會導致短路故障，也不會漏電。安全性一定是百分百，不需要擔心喔！
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2021-07-13 養生.運動天地
有片！月經必做皮拉提斯 從頭躺到尾的輕度運動
每當生理期來報到，就是許多女性惡夢的開始，不僅心情容易暴躁，身體也會變得敏感不適，而今天的影片，就是要教你在月經來時，如何透過輕度運動改善身體的酸痛和焦慮的心。經期運動會提升腦內啡分泌，這10分鐘的影片，不只可以照護子宮、促進血液循環、緊實腹部，還能助於提升好心情，因為是全程躺著的低強度運動，所以沒有年齡限制，男女老少都適合，有足夠體力的話可以重複做兩次，完成20分鐘的長時間運動，快跟著Sasha Chen 莎夏一起兼顧身心靈！想了解更多關於健康運動的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，找回健康活力！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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