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2022-10-17 醫療.精神.身心
思覺失調是什麼?從症狀、治療到照護,10大QA告訴你
「為什麼是我?」電視劇《我們與惡的距離》裡,初確診思覺失調症的應思聰哭著問姊姊,現實生活中,許多思覺失調症患者也如應思聰,因為病識感不佳,拖延就醫,嚴重影響工作與生活。到底思覺失調是什麼樣的疾病?症狀有哪些?照顧者可以到哪裡尋求幫助?思覺失調10大常見QA【疾病篇】👉你了解思覺失調症嗎? 👉思覺失調症的症狀有哪些? 👉為什麼會罹患思覺失調症呢? 【醫療篇】👉怎麼治療思覺失調症? 👉如果不治療會發生什麼事? 👉最新的治療資源是什麼? 【照護篇】👉想重返社會,資源在哪裡? 👉面對思覺失調症,可以怎麼「伴」? 👉照顧者想喘息,可以怎麼做? 👉患者可以獨立生活嗎?「兒子平常都很定時吃藥,但最近怪怪的,藥愛吃不吃,提醒他還會發脾氣,我該怎麼做才好?」「確診到現在兩年,怕同事看見我吃藥問東問西,又擔心老闆發現,但不按時吃藥又會有症狀,讓我生活壓力好大...」「老公的病情時好時壞,照顧起來好疲憊,但也不敢不理他,有什麼資源可以幫忙我?」Q1:你了解思覺失調症嗎?思覺失調症是一種因大腦生病,造成「思考能力」與「知覺功能」失調的精神疾病。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示,思覺失調症與腦內功能運作失常有關,臨床症狀顯現為:知覺、思維、情感、行為等多方面的功能性障礙,特別是與一般人的現實有著明顯的脫節,以幻聽最為常見。台灣目前約有14萬名思覺失調症患者。(>>認識更多思覺失調症)Q2:思覺失調症的症狀有哪些?思覺失調的常見症狀如下:•幻覺•幻聽•妄想•胡言亂語•言語片段•疏離人群當親友或自己出現疑似思覺失調症狀時,有什麼方式可進一步評估呢?民眾可利用「疑似精神病前期簡易自填量表」自我檢測。回答以下15個問題,只要合計有8題(含)以上回答「是」,或3題(含)以上且3題中有第1、2、15任一題答「是」者,代表可能是思覺失調症的警訊,建議盡快諮詢精神科醫師,以利早期發現,早期治療。我的大腦生病了嗎?【1分鐘檢測是否為「思覺失調症」】1.我到人多的地方,無法應付那種壓力很大的感覺。2.我覺得我無法親近別人。3.我做什麼事情,都提不起勁。4.我覺得腦力不夠,想一下事情,唸一些東西,就覺得疲倦。5.當有別人在場時,我大部分時間都保持沉默。6.我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。7.我儘量不吐露自己的心聲。8.如果必須在一大群人面前講話,我會覺得非常的焦慮不安。9.我做事(唸書)不能持久,一下子就想休息。10.我覺得對什麼事情,總是處理得不好。11.我不會表情生動地講話。12.我不善於社交禮儀的應對。13.當你看到別人在交談時,會懷疑他們正在談論你嗎?14.你是不是常常從別人的談話或作為上,發覺背後藏有威脅或怪罪的味道?15.會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢?Q3:為什麼會罹患思覺失調症呢?思覺失調症發病的主因通認與腦中多巴胺(dopamine)的神經傳遞物質失調有關,源自於遺傳或體質,臨床發現,當多巴胺在大腦分泌增加時,極可能出現精神分裂相關的症狀。在面對壓力時,人體腦內的多巴胺自動會生產較多,正常人的多巴胺系統對此會進一步調節,使得多巴胺不再分泌下去,而思覺失調症的患者卻無法適度調節,使得多巴胺不斷釋出,進而引發不正常的幻覺、幻聽等官能性的異變現象。(>>看更多思覺失調資訊)Q4:怎麼治療思覺失調症?目前思覺失調症治療藥物有口服和針劑兩種,三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年說,如果病人對口服藥能定時定量按醫囑服用,效用不比長效針劑差,但能配合服藥的思覺失調患者非常少,加上出院後在社區中有太多不可控的外在刺激,以致最後口服藥在患者體內的濃度會有差異,效果不佳。用藥穩定是治療的另一關鍵。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示,思覺失調患者的病識感不如一般疾病,服藥順從性低,健保署的統計發現高達六成病友服藥不規律,醫界研究也顯示,一旦中斷藥物,患者復發和再度住院的機率大增,相較之下,如果使用長效針劑,可維持藥物在血液中的濃度,有效保護腦部功能提升整體療效。因此,如果患者口服藥常常中斷或效果不佳,國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑。衛福部健保署署長李伯璋也表示,「長效針劑是治療思覺失調很好的武器。」衛福部心健司司長諶立中說,早期介入是治療思覺失調的關鍵,由於患者發病年齡多在青少年時,若能早期發現、早期治療再搭配長效針劑,可有效避免復發,讓年輕患者及早走回人生的正常軌道。而且早期介入也能提早做好對家長的衛教,包括認識疾病、連結外界資源等,有助降低家庭的負擔和焦慮。Q5:如果不治療會發生什麼事?蔡長哲表示,思覺失調症患者缺乏病識感,再加上社會的汙名化,家屬不願接受等因素,往往拖延多年才確診,而且確診後患者常不願定量定時服用口服藥物,也造成病情的復發、惡化與反覆住院。除了病識感欠佳,思覺失調症口服藥物的「肢體僵硬」、「手抖」、「動作緩慢」等副作用,或是部分藥物造成的「肥胖問題」,也常讓病友們偷偷藏藥,中斷用藥。(【病友故事】:女大生思覺失調幻聽休學 運動輔以長效針劑後重返校園)蔡長哲說,多項研究資料顯示,精神病發病到初次接受治療的時間拖得愈長,治療效果愈差,且治療到症狀緩解的時間也會拉得更長,治療後更會留下較多殘餘症狀及認知功能缺損。國外的經驗也顯示,透過積極的早期介入措施,可阻止三至四成的個案發展成精神病。Q6:最新的治療資源是什麼?衛福部已把推動長效針劑列為精神醫療照護政策的重點,健保署今年1月編列精神科長效針劑專款預算 27.64 億元,包括醫院總額 26.64 億元、西醫基層1億元,鼓勵醫師主動積極介入治療及施打長效針劑。(【獨家】:提升思覺失調治療效益 衛福部規劃長效針劑專款)長效針劑是什麼?長效針劑(Long-acting injectable, LAI)是可用於治療思覺失調症之抗精神病藥物,採肌肉注射,間隔時間可分為2週、4週或12週注射一次,患者不需每天服用藥物。長效針劑為用於治療思覺失調之抗精神病藥物,可協助提升患者服藥順從性Infogram111年上半年長效針劑各區申報藥費及申報量Infogram截至6月底,全台申報藥費只達8億800萬元。醫界認為,主因是以往申請健保給付常被加強審查與核刪,再加上基層診所使用會增加稅賦負擔,導致醫界對使用長效針劑信心不足,充滿疑慮。高雄市立凱旋醫院長周煌智認為,主要受到疫情影響,目前每個月使用量成長20%到30%,推估明年會持續增加。他說,長效針劑在臨床上確實改善了病患及家屬的生活品質,他分享曾看見一位患者苦於病情反覆發作,換成長效針劑後,患者在家中自言自語的頻率變少,到機構學習的配合度也提高,家人們對於這樣的改變相當有感。台北馬偕醫院是今年申報使用長效針劑第二名的醫療院所。方俊凱說,院方於2008年已有第一代針劑治療,加上病情穩定的患者擔心在公眾場所服藥遭人側目,也會選擇只需一到兩個月回診治療的長效針劑,所以針劑的用量一直都相當高,不過,前提是會先做到醫病共享決策,清楚告訴患者用藥的模式、副作用,雙方再一起討論用藥方針。他強調,「尊重病人的主權」要讓患者理解疾病,治療是為了自身的健康著想出發,同時,醫院在2019年推行醫病共享決策並電子化,上頭提供病患勾選在意哪些治療、擔心的副作用等量表,患者或家屬只要透過手機、平板電腦等裝置,就能帶回家慢慢閱讀及評估,回診後再由醫師解說細節,充分討論後才會展開治療。為提升思覺失調病患就醫可近性及治療有效性,衛福部正研議比照C肝給付執行計畫,研議規劃專款,不會影響到基層總額的點值。衛福部也已行文財政部,希望協調減少診所開立昂貴針劑後的稅賦負擔,藉此鼓勵基層診所為思覺失調個案開立長效針劑的誘因。Q7:想重返社會,資源在哪裡?●社區資源精神病患的治療不只在醫院,更需要長期的社區資源,支持他們回歸正常生活。衛福部2021年展開社會安全網第二期計畫布建社區心理衛生中心,並增列6000萬元預算用於急性後期照護服務(Post-acute care, PAC),讓醫療端的專業與社區照護結合,提供病患出院後的整合及持續性服務,並舒緩病患家人與醫院的照護壓力。衛福部預計四年內在全國設置71所心衛中心,各中心編制有專職的關懷訪視員、社工、護理人員、心理師與職能療師,成為社區的「心理衛生所」,採用個案管理方式,協助每位思覺失調病患在社區就醫、就養、就學和就業。●法律資源我國現有精神衛生法、社會救助法、長照2.0⋯⋯等與精神疾病相關的國家法制。司法精神醫學會表示,民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等,減少患者發病時因無法妥善處理自身事務,而損失財產、資源,衝擊日後生活。刑法中的「監護處分」則能透過強制住院,讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題,獲得妥善治療。(【延伸閱讀】:【思覺失調怎麼伴4】輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障)●政府長照資源衛福部2020年已展開「精神病人長期照顧示範計畫」,為精神病人建構長照服務模式,由地方政府結合轄區內的長照服務資源或據點,成立10區「精神病人長期照顧服務中心」和20個「精神病人長期照顧示範服務據點」。Q8:面對思覺失調症,可以怎麼「伴」?精神健康基金會董事長胡海國建議,家屬或週遭人和患者相處時,自己保持穩定平靜,不緊張、不生氣,多探索、了解對方,延緩互動時間,不急著溝通是非對錯,較能避免觸發患者極端症狀;如果發生緊急情況,找旁人一起表示協助,引導患者前往安全處所尋求醫療專業人員幫忙。「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物,面對症狀與負面經驗惡性交織,病情仍容易復發。」胡海國疾呼,社會迫切需要營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境,「提升病人自我價值與自我認同,在療程中的重要性不亞於藥物治療。」康復之友聯盟理事陳仙季解釋,照顧者無法否定思覺失調患者的幻覺,對他的情緒問題也只能陪伴傾聽,重點是了解患者情緒來時,如何陪他找到正確的發洩出口,較能避免患者爆發言行暴力。(【延伸閱讀】:【思覺失調怎麼伴3】心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧)Q9:照顧者想喘息,可以怎麼做?衛福部社家署推動「身心障礙者家庭照顧者支持服務據點」,已補助地方政府設置35處據點,以「家庭照顧者」為主要服務對象,提供個案管理、支持團體、紓壓活動、專業支持服務、臨時性照顧及關懷支持服務等支持服務。>>【查查我家附近有服務據點嗎?】Q10:患者可以獨立生活嗎?聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)中強調,障礙者享有平等、不被歧視的社會參與,並有在社區中生活、自主的權利。「但在台灣,面對精神疾病患者,社會大眾總是先看到病,才看到人」,台灣社會心理復健協會秘書長滕西華說,社福界近年推動「自立生活」就是要為患者找回人的尊嚴與權利,重建生活能力與勇氣,同時減輕家庭和社會的整體負擔。自立生活的觀念在台灣剛起步,衛福部社家署推動設置的自立生活中心在北中南已各有一處,民間也陸續設立社區家園,幫助精障者自立生活。台社心今年3月成立「精神障礙者社會融合與自立生活支持中心」,由專業志工用一對一的方式,做為思覺失調症患者的夥伴,對個案empowerment(賦權),要讓他們成為自己生命的主人,找回生活自主性。(>>了解台灣社會心理復健協會提供哪些資源)滕西華強調,每個走入自立中心的個案,都是渴望改變的人,他們勾勒的目標都不大,但自立生活的目標不在大小,而是對自己的承諾與實踐,更需要外界鼓勵與支持的力量。例如有一位女性個案,二十多年來每天只會從家裡到照護機構,其他時間都足不出戶,但她因為天天在家追韓劇而有了去韓國旅行的夢想,還想賺錢在韓國買紀念品給弟弟,於是台社心的志工陪著她一步步自立,先從踏出家門開始,接著找工作和就業,後來也學會規畫旅行,現在她已經有了穩定的工作和收入,還能自行在國內旅遊,去韓國的夢想指日可待。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞也說,支持性就業是讓精障者回歸社區的重要關鍵。只要經過適當的訓練與協助,再通過工作能力、工作態度、人際關係與藥物副作用等評量,配合職務設計,精障者絕對可以進入職場重回社會。延伸閱讀▶【病友照護故事】弟患思覺失調症,家人考驗的開始! 照護長路築起最強後盾▶【思覺失調怎麼伴1】當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備?▶【思覺失調怎麼伴2】思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率▶【思覺失調怎麼伴3】照顧資源:心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧▶【思覺失調怎麼伴4】法律資源:輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障
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2022-09-16 醫療.精神.身心
思覺失調不可怕!掌握治療與照護重點翻轉生活
邁入中年的林女士年輕時盡心照顧家人,曾是家中備受尊敬的大姊,多年前卻因罹患思覺失調症,不斷出現狀況而成了弟妹最頭痛的大姊,所幸後來她的病情獲得控制,還進入醫院擔任檔案管理的工作,表現很不錯,讓她重回社會也重建信心,還有收入請家人吃飯聚餐,弟妹們更開心重新找回了昔日的大姊。衛福部心健司司長諶立中也是精神科醫師,林女士正是他的病人。他說,治療思覺失調症,除了藥物治療之外,患者的生活重建也很重要,若患者能重新就業,與家人的關係、在家庭的地位都會翻轉,就像林女士和弟妹重回溫暖的手足關係。同時,家人的正向回饋,也會給患者力量支持他們重新適應社會與新生活,形成一種良性循環。因此諶立中特別呼籲,期盼社會要能接納病情已獲穩定控制的患者,都要他們機會重回職場與社區。【延伸閱讀】:思覺失調症/患者就業 找回手足情聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)中強調,障礙者享有平等、不被歧視的社會參與,並有在社區中生活、自主的權利。「但在台灣,面對精神疾病患者,民眾總是先看到病,才看到人」,健保會委員、台灣社會心理復健協會秘書長滕西華說,社福界近年推動「自立生活」就是要為患者找回人的尊嚴與權利,重建生活能力與勇氣,同時減輕家庭和社會的整體負擔。自立生活的觀念在台灣剛起步,滕西華表示,衛福部社家署推動設置的自立生活中心在北中南已各有一處,民間也陸續設立社區家園,幫助精障者自立生活。社福界近年推動「自立生活」,於今年3月成立「精神障礙者社會融合與自立生活支持中心」,由專業志工用一對一的方式,做為思覺失調症患者的夥伴,對個案empowerment(賦權),要讓他們成為自己生命的主人,找回生活自主性。滕西華強調,每個走入自立中心的個案,都是渴望改變的人,他們勾勒的目標都不大,但自立生活的目標不在大小,而是對自己的承諾與實踐,更需要外界鼓勵與支持的力量。【延伸閱讀】:27億長效針劑專款 助思覺失調患者例如有一位女性個案,二十多年來每天只會從家裡到照護機構,其他時間都足不出戶,但她因為天天在家追韓劇而有了去韓國旅行的夢想,還想賺錢在韓國買紀念品給弟弟,於是台社心的志工陪著她一步步自立,先從踏出家門開始,接著找工作和就業,後來也學會規畫旅行,現在她已經有了穩定的工作和收入,還能自行在國內旅遊,去韓國的夢想指日可待。她的故事也印證心健司長諶立中提及翻轉患者地位的意義。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞也說,支持性就業是讓精障者回歸社區的重要關鍵。精障者因為長期的污名化,外界不信任他們的工作能力,再加上病友的長期自我孤立或與社會隔離,也對就業卻步,但其實只要經過適當的訓練與協助,包括職前的工作技能、社交能力與適應性重建等,再通過工作能力、工作態度、人際關係與藥物副作用等評量,配合職務設計,精障者絕對可以進入職場重回社會。【延伸閱讀】:思覺失調症/治療利器使用少 醫界提3難題
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2022-08-13 焦點.元氣新聞
健保資料庫監督機制不足 侵犯隱私應修法
民間團體以目前健保資料庫強制留存民眾健康、就醫個資等龐大個資,卻欠缺監督、欠缺讓當事人提出停止利用等機制,有違憲之虞,聲請釋憲,憲法法庭判決指出,健保法監督機制不足、欠缺當事人請求停止利用相關規定,判決違憲。此外,個人資料保護法則欠缺獨立監督機制,對個人資訊隱私權保障不足,則有違憲之虞,都應於三年內修正。健保署署長李伯璋昨天親至憲法法庭聽判後表示,當時代與人權進步,修法是必然要面對的問題,健保資料庫仍有使用必要性,但人民有請求停止利用其健保資料的權利,「這本來就是可以討論的」,健保署會依大法官意旨研議修法。審判長許宗力宣判時表示,隨科技發展,濫用、不當洩漏人民資訊造成的隱私權侵害,往往是不可回復的災難性傷害,如何落實憲法保障個人資訊隱私非易事,使得本案成為憲法訴訟上路後延長宣判的第一例。許宗力表示,依本判決仍可依法繼續利用個人健保資料,但現行法制確有規範不足之處,不僅個資法制欠缺獨立監督機制,就個人健保資料而言,也欠缺健保資料庫提供第三人目的外利用的明確規定,應於三年內完成立法或修法,如果逾期未完成,當事人可以請求「退出」,保障人民資訊隱私權。我國自一九九五年實施全民健保後,全國民眾從出生到死亡的病歷、用藥、身心狀況等資料全存於龐大的健保資料庫,自二○一一年起更對外提供學術、研發等使用。台灣社會心理復健協會理事長滕西華等民間團體二○一二年以存證信函向健保署表示,拒絕健保署將蒐集到的全民健康保險資料釋出給第三者。健保署表示,因辦理全民健保業務而擁有國人的納保與就醫資料,為促進研究、提升醫療衛生發展,對外提供利用時,都依個資法規定辦理,並有嚴格管制措施。民團提訴願、行政訴訟都遭駁回,二○一七年聲請釋憲。憲法法庭指出,健保法第七十九條、第八十條和其他相關法律就個人健保資料得由健保署以資料庫儲存、處理、對外傳輸及對外提供利用的主體、目的、要件、範圍、方式等,監督防護機制欠缺明確規定,不符合憲法法律保留原則,也違反保障人民資訊隱私權意旨,相關機關三年內應修正或制定專法明定。提供健保業外使用部分,憲法法庭認為欠缺讓當事人請求停止利用的規定,也違反資訊隱私權,同樣要在三年內修法,若逾期未制定或修正法律,當事人可請求停止利用。個人資料保護法第六條第一項規定,「有關病歷、醫療、基因…健康檢查…之個人資料,不得蒐集、處理或利用。但有下列情形之一者,不在此限:公務機關或學術研究機構基於醫療、衛生…之目的,為統計或學術研究而有必要,且資料經過提供者處理後或經蒐集者依其揭露方式無從識別特定之當事人。」大法官認定未違憲。但是由個資法或其他相關法律規定整體觀察,欠缺獨立監督機制,對個人資訊隱私權保障不足,相關機關三年內應修正。
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2022-03-21 新聞.元氣新聞
院版精衛法「社區支持」淪宣示 蔣萬安批:空頭支票
立法院社會福利及衛生環境委員會今召開精神衛生法修法公聽會,15個民間團體到場表達心聲,可歸納出三大共同主張。首先,強制住院與強制社區治療都應採法官保留原則。再者,院版第23條提到「社區支持服務」卻未列法定業務事項及經費來源,形同「無法兌現的空頭支票」。最後,院版草案改以健保支應強制治療等相關費用,與會團體一致反對,認為應回歸公務預算,並確實提高用於社區支援系統的經費。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示,目前院版草案僅規定強制住院要由法官裁定,但強制社區治療仍維持由審查會決定,但醫學會認為,兩者都應回歸法官保留原則,才能突破審查會缺乏強制力、行政單位各自為政而無法執行審查會決議,導致精神醫療照顧網絡不完整、不連續的問題。國民黨籍立委蔣萬安、民眾黨籍立委蔡壁如、時代力量立委王婉諭,都表示贊同一致回歸法官保留原則。蔣萬安指出,強制就醫平均一年600件,強制社區治療一年平均不到50件,就算強制社區治療都改為法官保留原則,也不會增加司法系統太多負擔,而且前端做好妥適的社區治療,也可以減少強制住院的案件量。精神科醫師蘇偉碩則提醒,許多曾經住院的病人都曾經接受過殘忍、不人道,甚至是有辱人格的待遇或處罰,導致心理創傷,阻卻了再次進入醫療的意願,造成病情的惡性循環。他建議這次修法應將細則條文整併至母法,對於對於病人身體拘束和行動限制有更強的法律保障。台灣失序者聯盟秘書長李昀也說,許多人寧願躲起來或死在路邊,都不願意去住院,就是在現有的資源下,醫院往往無法好好保護一個人。若社區有危機喘息中心、同儕支持中心,病人不用往醫院送,可減輕警消和醫院負擔,也能減少病人受苦。台灣社會心理復健協會理事長滕西華表示,為了降低病人強制就醫或社區治療的被剝奪感,可參考《病人自主權利法》建立事前同意的機制,在病人清醒穩定時,簽署同意到什麼程度願意接受強制治療措施,讓病人在發病時即便缺乏現實感,仍能夠根據他事先表達的意願,去對的地方接受治療。院版第23條終於提到民間引頸期盼的「社區支持服務」,但蔣萬安直言,內容徒具「宣示性」,沒有具體列出法定業務事項,對於病友來說是「無法兌現的空頭支票」,應要以更具體文字明定各級政府分工、執行業務範圍,才能在法律實行後達成一定的目的和效果。入家社區工作者專業促進聯盟發言人廖福源則提醒,目前社安網預算都偏向個案管理、危機處理、加害人處遇,放在社區服務的比例僅一成,不符合比例原則。北市康復之友協會總幹事陳冠斌表示,社區支持服務的項目應入法,並編列足夠、穩定之預算,並整合社政、衛政、醫療的資源。王婉諭也說,時代力量認為修法內容應比照長照法,明定社區支持服務應有的服務,也應補助相關公益團體,提供病人及其家屬更多更可近之知識協助,以改變現在家屬的苦境,例如尋求資源四處碰壁、錯失治療黃金期,平均必須自己照顧17年以上。蔡長哲指出,針對緊急安置、強制就醫等費用,現在院版竟然要把公務預算支付改為健保支付,這並不合理。既然是國家強迫人民接受治療,就像新冠肺炎強制隔離治療一樣,也是政府編列公務預算支應,不適用健保。如此至少可保障臨床醫師不需擔心健保點值不到一元、被核刪等問題。立委蔡壁如也支持精神醫學會的看法。至於警消的參與,蔡長哲表示,第一線警消執法困境主要是無法當場判斷是否為精神病,亦無法判斷個案行為有無自傷傷人之虞,若強制送醫,會常擔心被個案告進法院。台灣司法精神醫學會理事長楊添圍表示,警消人員的訓練也需要編列預算、投入資源。滕西華建議,警政單位規定相關出勤時,至少一人受過相關訓練,以免相關人員受傷,病人和週遭人都暴露於風險。
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2022-02-26 新聞.元氣新聞
健保部分負擔調漲激辯 交陳時中拍板
衛福部健保會昨天討論五大健保財務調整措施,其中廢除旅外國人停保制、調高健保投保金額上限兩案獲多數委員支持,但部分負擔方案討論激烈,交由衛福部拍板。衛福部社會保險司長商東福指出,部分負擔調整、提高投保上限僅須修改施行細則,衛福部長陳時中裁示最慢六月底上路。健保會昨會議時間四小時,其中三個多小時在討論部分負擔。根據最新部分負擔調整方案,新增慢箋、檢驗檢查項目,並調整藥品與急診部分負擔,影響人數逾一千五百萬人,其中輕症患者若到醫學中心急診就醫,部分負擔高達八百元,引發不同意見討論。健保會執行秘書周淑婉昨天表示,健保會委員肯定財務調整措施,但認為部分負擔不是分級醫療的最終目標。部分委員認為,領取慢箋多為弱勢族群,若新增部分負擔,將增加就醫經濟障礙且造成階級化,建議健保署應針對近貧、高齡、弱勢等特定族群進行分析,降低特定族群財務負擔。急診部分負擔,周淑婉說,部分委員認為,檢傷分類是為評估治療優先順序,依此作為部分負擔依據應審慎考量。健保會委員、民間監督健保聯盟發言人滕西華說,依檢傷分類進行部分負擔收費,違反第一線急診醫師專業判斷,健保署應三思。檢驗檢查費用持續上升,滕西華說,檢驗與檢查幫助醫師確定診斷及治療效果,且部分項目是健保署要求,否則無法取得特殊藥品或接受第二階段治療,調整檢驗檢查部分負擔對患者並不合理。不過,前衛生署長葉金川支持調整檢查檢驗部分負擔,避免有些病人認為免費就要用到底。健保會委員、台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊說,健保署應說明調整部分負擔的出發點、收費規畫、影響族群及配套措施等,在經濟不景氣時增加民眾負擔,如同「雨天收傘」。五大財務調整措施包括調整部分負擔、提高投保金額上限、廢止短期停復保、強化政府責任、改革補充保費制度,其中提高投保金額上限、廢止短期停復保昨天達成共識。商東福說明,未來擬廢除停保制,但事涉修法,將盡快推動。
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2022-02-18 新聞.元氣新聞
健保部分負擔漲 2版本拉鋸
去年初健保費率調漲至五點一七%,衛福部長陳時中再次出手,最快今年調整藥品、檢驗檢查、慢箋、急診部分負擔,其中檢驗檢查費用恐一口氣拉高至廿%。醫界目前流傳討論的版本,民眾未來至醫學中心就醫,掛號費、藥費再加上檢驗檢查費,至少千元起跳。最終版本下周五討論後定案。據了解,藥品部分負擔將由現行最低一百元藥費需自行負擔廿元,調整至三百元需負擔四十元。而依照不同醫療層級區分上限,醫學中心藥品部分負擔上限三百元,其餘層級為二百元。慢箋部分負擔,目前規畫第一次領慢箋不收費,第二次領藥才開始收取。醫界手上已有二大討論版本,依不同醫療層級區分,版本一是到醫學中心領取二、三次慢箋將收取一七○元,其餘層級醫療院所(含藥局)不需收費;版本二是到醫學中心領藥收二百元,其餘層級都只收一百元,診所及藥局不收費用。檢驗檢查部分負擔,將依比率收取十%到廿%,收費上限尚未定案,現行同樣有二大版本待討論,版本一為醫學中心最高收五百元、區域醫院收三百元、地區醫院收二百元;版本二則是醫學中心最高三百元,其餘依序為二百、一百元。健保署長李伯璋表示,部分負擔雖調整,將排除「重大傷病」及「到地區醫院、診所、藥局領慢箋者」,免收部分負擔人口約占三成,另有三成民眾一年增加金額不到兩百元,合計約有六成人口一年影響金額在兩百元以下,且未來在醫學中心或區域醫院急診,檢傷一、二級較嚴重者,部分負擔會調降,但四、五級輕症者則會調漲。新光醫院副院長洪子仁表示,健保署目前針對檢驗檢查部分負擔釋出消息,是收取十%到廿%費用,但與流傳的討論版本相比,有所牴觸。若以收取十%到廿%費用來看,做一次電腦斷層醫院要付出三千元費用,三千元的廿%作為患者部分負擔為六百元,馬上突破二大討論版本上限。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,調整部分負擔需全方位盤點,檢驗檢查是為協助醫師診斷病情,或研判藥物治療效果,並非是民眾浪費,但卻要民眾負擔「這實在十分荒謬」。
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2022-02-18 新聞.元氣新聞
獨/部分負擔二大討論方案曝 檢驗檢查方案遭批荒謬
健保署將調整急診、藥品、檢驗檢查及慢性處方箋等健保部分負擔,預計下周五於健保會討論。衛福部長陳時中表示支持。醫界認為,調整部分負擔可降低民眾就醫次數,節制醫療使用。但民間監督健保聯盟發言人滕西華指出,檢驗檢查是醫師診斷情所需,卻要民眾付部分負擔,「這真的是十分荒謬」。「調整健保部分負擔,可以降低民眾就醫次數,節制醫療使用,醫界全力支持。」私立醫療院所協會常務理事、新光醫院副院長洪子仁說,這次急診調整部分負擔,將調降急診分類第一、第二級患者費用,並調升第四、第五級患者的部分負擔,如此照顧急、難、重的病患,不增加他們醫療負擔,也不影響就醫權益。關於慢性處方箋部分負擔,於第二次領藥後開始收取。據了解,目前版本有兩種,一是到醫學中心領取第二次、第三次慢箋藥品,將收取部分負擔170元,至其他層級醫療院所及社區藥局不需收費,另一版本是到醫學中心領藥收部分負擔200元,其他層級醫院100元、基層診所及社區藥局免收。對此,洪子仁認為,若是採取第一種版本,並不合理,他認為各層級醫療院所應採取差別收費,才能達到分級診療。藥品部分負擔將由現行最低100元藥費需自付20元,調整至300元藥費需自付40元,若到醫學中心拿藥,藥品部分負擔上限為300元,其餘醫療層級為200元。檢驗檢查部分負擔為此次新增,將依檢查費用收取10%至20%,依比率定額收費,目前尚未訂出收費上限。據了解,依不同檢查設有不同上限金額,目前的兩個版本為,若相同檢驗檢查,醫學中心收取500元、區域醫院300元、地區醫院200元,或依醫院等級收取300元、200元、100元。洪子仁表示,1996年檢驗檢查費用占健保支出3.4%,至2021年已達12.7%,這次調整十分重要,必須讓民眾有感,檢驗檢查並非多多益善。洪子仁說,若是以電腦斷層檢查一次費用約3000元,依20%計算,就是600元,已超過現在擬定的收費上限,因此檢驗檢查費用很容易突破上限,這需要再進行討論。洪子仁說,藉由調整健保部分負擔,可以降低民眾就醫次數,雖然讓健保點數下降,但點值可以上升,可以反應醫院提供醫療勞動的價值。滕西華認為,健保調整部分負擔應全方位盤點,不只是西醫,中醫、牙醫是否收取部分負擔也應討論;此外,檢驗檢查為協助醫師診斷病情,或研判藥物治療效果,是治療所需,醫師認為有必要才開檢驗單,並非民眾浪費,卻要民眾付部分負擔,「這真的是十分荒謬」。滕西華舉例,C肝治療過程要持續檢驗檢查,判斷藥品療效,病毒量等,且檢驗檢查是高齡化社會的必要需求,民眾有需求卻要付部分負擔,「完全沒有道理」。對於慢性病患者領取慢箋要多付部分負擔,滕西華說,部分患者可能因此乾脆選擇就醫,反正都是要花錢,就醫還可以讓醫師看一下,如此對健保財務的影響,健保署應說明清楚。滕西華建議,若要檢討醫療浪費,應從民眾、醫界及健保三方面著手,而從調整部分負擔抑制浪費,此立基點十分薄弱。
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2021-03-28 新聞.元氣新聞
健保給付制度 將出現2大變革
台灣健保給付制度將出現重大變革,衛福部長陳時中規畫兩大類全新給付改革:首先,健保給付不再局限於現行醫療院所,長照、安養機構等領域也能獲得給付;再者,健保往前延伸,擴及公共衛生、預防醫學等領域。陳時中強調,「健保是一種工具」,應該善用這個給付工具,促進國人健康,從預防醫學著手,減少日後的醫療支出。以人為主 給付非限定在場所陳時中說,目前安寧療護給付規定嚴格,病人必須住院,如在長照養護機構,就不予給付,「這個觀念一定要改變。」未來給付要以「人」為主,而非限定在「場所」,這將有利於減少健保支出;依現行規定,想要獲得給付,病人就需住院,但住了院,就會用到健保資源,反而增加住院醫療成本。機構安寧 民間團體樂觀其成未來提供安寧照護及特定醫療服務項目的長照機構、養護機構,也能獲得給付,患者不必轉至醫療院所,可以降低醫院的占床率,減少許多醫療支出。對於「機構安寧」構想,民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,樂觀其成。她說,養護機構住民一旦病情突然惡化,需緊急搭車轉至醫院進行急救,光車資就是一筆開銷,患者本人及家屬更是疲累不堪;「機構安寧」如能上路,只要事先簽署緩和安寧條例,住民就能在機構獲得醫療協助,減輕痛苦。此外,「機構安寧」應擴展至「機構醫療」,也就是把在宅醫療場景從家庭換至機構,舉例來說,養護機構的住民常因嗆咳、感染或插管而罹患肺炎,未來無須舟車勞頓至醫院就醫,由醫師至機構執行醫療行為,減輕患者及家屬負擔。滕西華說,目前牙科、復健科、精神科等醫師可至養護機構執行醫療行為,但因健保給付不敷人力及交通成本,大部分醫師寧願在門診看病,也不想離開醫院至機構執醫;未來如能改變健保給付規定,並放寬科別,這對於機構住民來說,將是一大福音。現行制度 影響醫師治療行為「健保給付還應往前延伸,從公衛預防醫學著手。」這是陳時中的第二項健保給付變革。他以治療胃潰瘍為例,目前以醫師開多少藥物來計算健保點數,因胃藥價格便宜,給付有限,常影響醫師用藥及治療行為。臨床顯示,胃潰瘍、幽門桿菌感染,與胃癌息息相關,陳時中說,從公衛立場來看,如能治療這些腸胃疾病,就可有效降低胃癌風險,只要改變給付規格,朝向論人計酬,醫師就會積極協助患者,進而減少未來胃癌人數,省下日後龐大的醫療費用。改變規則「就能幫健保省錢」「改變給付規則,就能幫健保省錢。」陳時中強調,應將健保給付制度視為促進國人健康的工具,民眾也能賺到健康,各單位不能站在本位思考,他將積極整合相關業務單位,串聯起來,一起努力。前衛生署長楊志良說,國內現行健保只提供醫療,缺乏健康促進或預防等大健康觀念,陳時中欲推動「論人計酬」,值得讚許,這是世界趨勢,也是對的方向;期許陳能有決心、且有能力說服醫界,讓醫界適應一套全新的給付制度。
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2021-02-24 新聞.元氣新聞
健保部分負擔小漲方案最快三月出爐 專家籲先公布影響評估
藥品及檢驗、檢查的部分負擔調整方案討論已久,衛生福利部部長陳時中今證實有小幅調整,但低收及中低收入的慢性病連續處方箋維持免收。健保署署長李伯璋表示,重大傷病也繼續免收,希望新制有助調控醫病雙方行為,進而減少浪費、提升點值及醫療品質。至於外界關切的方案細節及健保財務影響,衛福部社會保險司司長商東福表示,預計三月下旬健保會開會前對外公布。媒體報導衛生福利部擬開始收取慢箋與檢驗檢查的部分負擔,金額從40元到200不等,急診部分負擔將依院所層級、檢傷分類提高50到250元,另研議取消出國停保,將要求除籍退保者等待六個月或補繳保費才能復保。陳時中未證實金額,僅表示還需詳盡討論,確定會小幅提升,但不影響低收及中低收民眾的慢箋。前健保會公正人士代表滕西華表示,今年健保、勞保、國保全部調漲,健保費率已調高到5.17%,加上未來可能開徵加熱菸的菸捐,健保兩年內不會有財務問題,所以連健保會的醫界代表也不支持同時調高部分負擔,加上疫情導致醫療利用率下降,看不出有調整部分負擔的必要性。她也提醒,要考慮結構性失業、收入不穩定等邊緣性貧窮者,他們健康風險高,卻無法被認定為貧窮,調漲部分負擔恐造成就醫障礙,長期反而對健保財務有害。政大財政學系教授連賢明認為,開源和節流是兩個目的,漲保費與減少浪費並不衝突,台灣部分負擔偏低是事實,但要解決醫療浪費,必須調控醫病雙方的行為,得同時考慮消費者、醫療供給者、健保署、政府政策。若光是靠部分負擔處理消費者,減少浪費效果很有限,因為醫療不同於一般商品,不是越便宜越吸引人,期盼能看到政府提出更完整的方案及評估報告,才能確實評估其影響。敏盛醫療體系執行長楊弘仁表示,站在醫院經營者的立場,支持調漲部分負擔,因為台灣醫療太便宜,創造了許多道德風險。然而,他也呼籲相關單位應以實際數據說明清楚,費率和部分負擔雙漲的必要性及財務影響,給社會大眾表達意見、監督政策效益的空間。如果健保因此有財務餘裕,也應該要回歸到給付調整,給醫療院所和醫護人員更合理的報償。
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2020-12-22 新聞.元氣新聞
生物相似性藥 有助健保開源節流
● 應透過獎勵達到病友、醫院、醫師、藥廠、健保等五贏目標● 政府應配套推廣讓民眾更瞭解生物相似性藥,以提升使用率● 節省的醫療支出可用於給付新藥,放寬適應範圍健保財務吃緊,民間監督健保聯盟發言人滕西華呼籲,不要只著眼調漲保費,如能透過獎勵政策,提高醫院使用生物相似性藥意願,就能達到病友、醫院、醫師、藥廠、健保等五贏目標。藥效同生物製劑 價格便宜衛福部健保署長李伯璋說,價格上生物相似性藥具有優勢,比相對應的生物製劑便宜,而且安全、效果相同,基於降低健保支出,確實應鼓勵醫療院所使用。不過,醫院有其成本考量,例如換藥後的利潤或採購的折扣等,李伯璋認為,利潤要比原生物製劑還高,醫院才會有意願。從病友角度,目前健保同時給付生物製劑及生物相似性藥,病友無須自費,如果可以選擇的話,當然選擇價格昂貴的生物製劑。健保署盼能「藥品部分負擔」「醫療生態需改革。」李伯璋說,未來如能實施「藥品部分負擔」,比照自費醫材,健保署提供基本藥物,如想選擇其他藥物,就由民眾自行負擔。健保節省開支,能加快新藥引進,適時擴大給付。李伯璋強調,使用者付費概念在歐美國家存在已久,民眾都斤斤計較選擇能夠負擔的醫療方式,但台灣健保幾乎包山包海,民眾當然無感。對此,滕西華則持不同看法,她開玩笑地說,歐美各國積極推廣生物相似性藥,台灣卻推不動,原因在於「名字取得不好」,「相似」二字感覺是次級品,如果健保採取藥品部分負擔,反加此深負面印象。滕西華:政府應積極推動 滕西華建議,政府應扮演積極角色,例如在醫院評鑑加入生物相似性藥使用比率項目,只要達比率就可加分。再者透過教育訓練,讓臨床瞭解生物相似性藥有國家保證,已通過醫療科技評估,進而產生信心,願意開立處方。此外,也應擬定配套,除回歸利潤給醫療院所,並與病友團體溝通,讓病友知道生物相似性藥的安全性與療效,就能提升使用比率。 11種藥納健保 年省近10億 目前已有11種生物相似性藥納入健保給付,滕西華指出,依照健保署估計,如提高使用比率,一年約能省下近十億元,目前研發與生產生物相似性藥均為國際藥廠,在安全性及有效性上與對應藥品相同,但價格便宜許多,且適應症多為急重症、癌症,因此許多國家都以政策鼓勵使用。 以英國為例,採取利益共享,只要多使用生物相似性藥處方,醫院就能獲得更多回饋,而國家節省的醫療支出,就用來給付新藥,放寬適應範圍,嘉惠更多病友。
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2020-12-03 新聞.元氣新聞
明年健保費漲有這三大配套 漲部分負擔最受反對
衛生福利部全民健康保險會上周五加開臨時會討論明年費率,以「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳衛生福利部,部長陳時中今於中央流行疫情指揮中心記者會時被問到此事,透露共有四費率、三配套、一時程,正在研議中。調漲部分負擔是可能研議中的配套,但最不受社會大眾支持。衛生福利部社會保險司司長商東福表示,三個配套包括將海外所得納入費基、修改出國停復保規定、調整部分負擔。由於爭議較大,「要考慮外界反應」,而且有些需要修法或走完一定行政流程,有可能年底還不會定案;就算年底定案,也可能不會在明年元旦實施,而是另擇期上路。健保會公正人士代表滕西華表示,停復保的規定本來就不符合母法,改革是為了符合公平正義原則,不該是保費調漲的配套。至於海外所得,不只是海外人士,國內大老闆也有,若要將海外所得納入費基,牽涉到財政部能不能稽核,也可能需要修法。至於加收部分負擔,滕西華直言「非常不智」。滕西華表示,健保費率漲定了,若還要漲部分負擔,正當性不夠,對於抑制浪費效果有限,只是徒然導致全台重病者的過度負擔。因為保費繳不出來,還有很多救助機制,但部分負擔繳不起就不能去看病,會造成制度上的健康不平等,故堅決認為不應該健保費和部分負擔雙漲。
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2020-12-03 新聞.元氣新聞
健保費率年底拍板 但上路時間應不在元旦
衛生福利部全民健康保險會上周五加開臨時會討論明年費率,以「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳衛生福利部,部長陳時中今於中央流行疫情指揮中心記者會時透露,共有四費率、三配套、一時程,正在研議中。衛生福利部社會保險司司長商東福表示,年底前會在4.97%到5.52%中間決定一個費率,但較不可能在5.52%,因為對民眾負擔太重。決定費率之後,很可能不會在明年元旦上路,這將是二代健保後,首次調整費率卻不在元旦實施。商東福表示,除了健保會所提的兩案,健保署之前按照付費者及醫界版本之總額成長率,分別算出兩個費率,若採行這兩者之一,未來兩年不用再討論漲保費。付費者版5.34%,明年底安全準備為1.83個月,後年底為1.44個月。醫界版5.37%,明年底安全準備為1.82個月,後年底為1.41個月。健保會公正人士代表滕西華表示,上述5.34及5.37%,屬於明年可收支平衡的方案,即不需要以安全準備金填補短絀。不過,5.17%或5.19%仍是目前最有機會讓付費者勞工及僱主代表皆大歡喜的費率,高一點到5.24%或許都可接受;但在這疫情艱困的年度,再高,可能就會有比較多的不舒服。健保會醫界代表、社區醫院協會理事長朱益宏表示,醫療服務提供者沒有對各協商版本感到失望,因為總額支出定下了,收入不夠就是政府要傷腦筋。根據2016年健保會決議案,安全準備低於1.5就要調高費率,高於3個月就要調降費率,每年都要啟動平衡費率的檢討。朱益宏呼籲,費率不能靠喊價,任何方案都應該要有所依據,否則每年都要吵一遍,永遠吵不完,希望衛福部決定了方案之後,都要能講清楚其背後的道理,將制度好好建立起來。商東福表示,三個配套包括將海外所得納入費基、修改出國停復保規定、調整部分負擔。由於爭議較大,而且有些需要修法或走完一定行政流程,有可能年底還不會定案;就算年底定案,也很可能不會明年元旦實施,而是另擇期上路。
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費率沒共識兩案併陳!月付多35元到105元
健保明年底安全準備金將低於一個月支出,依法應調整費率,衛福部健保會今天加開臨時會討論,今討論的七個費率版本,健保費率從4.91%至5.65%,耗時三小時激烈討論依舊沒共識,「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳,據健保法規定,改由衛福部於明年元旦前拍板。若以漲幅4.97%、月投保金額42000元勞工為例,單身者保費需付626元,多負擔35元,一家四口保費為2505元,需多負擔141元,雇主保費為1979元,多負擔111元。若以漲幅5.47%至5.52%、月投保金額42000元勞工為例,單身者保費需付689至696元,多負擔96至105元,一家四口保費為2727至2782元,需多負擔393至418元,雇主保費為2178至2198元,多負擔311至330元。健保會醫界代表、藥師公會理事長黃金舜說,今天各委員內部討論激烈,協議好幾個小時都沒有共識,其中一方認為,今年因新冠肺炎疫情百業蕭條,民眾生活較困難,希望今年保費先微調,等明年度過後,若健保還有問題,後年再談下一步調整方向。但另一方委員代表們則認為,這次健保調整方案不應只想到明年度健保夠不夠花,應該還要多家考慮後年度健保財務狀況,黃金舜說,這些委員們的想法就是期盼保費不要一漲再漲,「不要明年過了,後年又出現問題。」針對近年健保會監理過程中,多次請求政府撥補應負擔,在政府未撥付補足105年至108年應負擔36%保險總經費差額前,應不調整110年度健保費率案。黃金舜說,雖今天有討論,但多數人認為健保財務調整及改變,需較多面向討論,如只是幾個委員討論怕流於空談。健保會公正人士代表滕西華表示,今天較多人支持保費調漲4.97%,但4.97%不僅至後年恐低於一個月安全準備金,更無法負擔醫界提出的試算需要5%漲幅,調整4.97%的費率只能用到明年,擔心明年此時又要再次討論調漲保費一事。滕西華說明,保費調漲5.47%至5.52%,要回溯至104年調降健保費率後,承諾下次面臨調漲時,費率需符合安全準備金兩個月,該費率直到112年都不用調整,今天委員們有充分溝通,但因今年疫情,民眾付不起,僅少數人支持該費率,「健保會沒有否決年的承諾,值得肯定。」滕西華分享,自己較贊成5.17%至5.24%,認為最好的區間是兩年調漲一次,而非年年調整,但衛福部確實可能選擇第三條路,不會感到失望,因為這次調漲不僅非政治干涉,「最大的美好是大家都支持健保需要調漲,這遠比調漲是否符合我的期待更重要。」
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
時間到了!海外國人返台健保短期停復保規定擬取消
不滿長期旅居海外國人返台用健保,一直有人主張修訂海外國人返台後的健保停復保規定。衛福部長陳時中昨天表示:「時間到了。」健保署擬取消出國二年內短期停復保規定,另針對出國二年以上,即被除籍者,返台復保可以選擇等待六個月再復保,或一次繳清最高五年保費,才能再有健保,新制最快明年討論上路。旅居海外國人投保健保的樣態有四種,一是出國半年內返國者,不得停保,須持續繳納健保費;二是出國超過半年、未滿兩年,可在出國半年後辦理停保,二年內復保,無需繳回停保期間保費。三是出國逾兩年但未滿四年者,因遭到除籍,健保也強制退保,倘若在四年內返國並設籍,也可立刻復保,自復保日繳費;第四種則是出國四年以上,如今返國設籍,則需等待六個月才能加保。健保署長李伯璋表示,針對海外國人停復保,目前研擬兩大措施,一是針對出國逾半年、未滿二年者,取消辦理停保。二是出國逾二年,已被除籍退保者,可等待半年後再加保,免追回停保期間保費,或直接補繳除籍退保期間的保費,最多繳回五年保費,即可加保。李伯璋表示,兩大研擬措施下周將與僑委會討論。健保署統計,去年出國兩年內停復保有九點一萬人,保費總收入為四點四八億元,其中使用健保約六萬人,總醫療支出為四點一七億元;二○一八年,出國兩年以上除籍後返國設籍加保有二點五萬人,保費收入二點○九億元,使用健保的有一點二萬人,總支出點數為二點二九億元。依就醫科別分析,前三名為牙齒相關疾病、急性上呼吸道感染及過敏。督保盟發言人滕西華表示,出境二年以上且戶籍遷出或未具戶籍國民,若返台或打算落葉歸根定居,住滿半年再納保並無不合理;但出境兩年、未滿四年的等待期,仍應透過修法才能解決。出國超過兩年,因除籍而被強制退保,就算他願意繼續繳納保費都不行,追繳其保費不合理也不合法。
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費率若僅漲至4.97%明年勢必再議漲 否則後年破產
全民健康保險會明天將再次討論費率,這次健保署提供多種試算版本,其中4.97%是明年底能達到1個月安全準備金的最低費率,漲幅不高,受部分委員支持。不過也有委員提醒,明年健保費率若僅調到4.97%,明年勢必得討論再漲,否則後年底安全準備金將變成負數,形同破產。今年若漲到5.19%,後年底有機會達到1個月的安全準備金,明年可不必討論再漲。健保會公正人士代表滕西華指出,健保費率調整至少需要考慮三個層面,明年度安全準備金能達到幾個月、幾年內不用再調整費率、未來幾年內的總額成長率。滕西華分析,明年總額成長率若為3.8%,若費率漲到4.97%,明年底安全準備還有1.02個月,但明年此時,勢必得再討論漲保費,否則後年健保就會破產。因健保署已預估後年總額成長率為4.2%,若後年維持費率4.97%,到年底安全準備金將變成負0.13個月,這代表健保收支短絀無從彌補,形同破產。滕西華表示,今年漲過一次,明年再議調漲,民眾感受會很差,加上明年適逢六都大選,討論調漲保費的壓力和阻力一定都會比今年還要大。滕西華分析,若這次費率調到5.19%,明年底還有1.5個月安全準備,後年底也還有0.81個月安全準備。如果政府能加速呆帳回收、基本工資調漲帶動保費收入增加、加收電子菸菸捐等非保險費收入、後年總額成長率不要太高,後年底安全準備金很可能不止0.81個月,很有機會達到一個月,如此一來,明年就不須再議漲保費。根據健保署估算,如果這次費率調到5.24%,明年底安全準備金達到1.6個月,後年底安全準備也有1.02個月,就算不考慮回收呆帳等上述其他因素的挹注,也能保證明年不用討論漲保費。
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2020-11-19 新聞.元氣新聞
健保費率極可能破5% 三費率版本曝光每月多繳58元起跳
今年已是全民健保連續第四年收支失衡,得靠安全準備金填補短絀,今年短絀金額已高達671億元,安全準備金也只剩下1.89個月保險支出。全民健康保險會本周五將討論明年健保費率,據了解,費率極可能突破5%大關,因即便疫情衝擊經濟,連付費者代表都未堅持不漲,這是過去20幾年來前所未有,但底線是不能一次漲太多。據悉,10月健保會諮詢會議的試算資料有醫界版本和付費者版本兩種,但恐難通過醫界版本5.52%,因漲幅高達17.7%,付費者代表難以接受。健保署試算的付費者版本為5.47%,補充保費費率為2.23%,預期明年保險收入達7410億,總額成長3.779%,可將安全準備金提高到2.12個月。然而,多名健保會委員指出,5.47%對於付費者代表來說還是太高,周五會議勢必將再提第三個版本。目前認為較可接受的費率是回到2012年的5.17%,若通過,單身勞工每月將多繳58元,扶養兩名眷屬之勞工每月要多繳174元,雇主每月要多繳182元,明年補充保費費率也將變為2.11%。健保會公正人士代表、消基會副董事長吳榮達表示,今年很特殊,大部分產業都因疫情而狀況不佳,漲保費對於雇主及勞工等付費者來說,是非常巨大的壓力。因此難以接受調幅高達18%的醫界版本,主張費率先回到4.91%,希望不要超過5%;如果真的沒辦法,再多或許到5.17%。一名健保會付費者代表指出,健保總額每年如滾雪球般成長,絕大多數都是雇主和勞工所付,現在總額已經是開辦時的四倍以上,經濟及薪資成長率卻遠遠不及總額成長率。今年疫情讓民間很苦,明年國保、勞保、健保費率卻全部要漲,基層已經哇哇叫了。老人和病人越來越多,為了讓健保錢夠,付費者願意體諒;呼籲政府也要苦民所苦,不要一次漲很多,也不要再加收部分負擔。健保會公正人士代表滕西華指出,健保署提兩個版本費率都偏高,有兩個原因。首先,健保會委員長期訴求政府確實負擔36%,若政府補足這500多億,財務壓力可減輕,但健保署並未依此試算費率。另外,健保署也沒有試算安全準備金僅一個月的費率,只試算安全準備金要兩個月以上的版本,費率當然高。滕西華表示,今年疫情衝擊經濟,保費一漲,補充保費也漲,付費者代表還願意漲保費,代表健保20多年的理性討論已趨於成熟。這次漲一點,或許可維持到2023年才再漲一點,不會強碰2024年總統大選。希望政府莫辜負健保會理性善意的討論,不要基於迴避大選的政治考量而一口氣漲足。前健保局總經理、陽明大學公衛所兼任教授張鴻仁也說,制度比調幅重要。大家認清錢不夠的問題、回到主軸認真談判,表示健保協商制度終於成行,很值得高興。雖然健保的理想是調整一次費率就維持五年平衡,但若共識是維持兩年平衡,那就遵照共識,兩年後再討論,如此就是好的制度。滕西華說,健保費率天花板是6%,漲到頂就要修法改革費基,這將是2024年的必然。當初二代健保改革未盡全功,起草法案的主要規畫者現都在蔡政府內閣裡,加上民進黨完全執政,要通過改革健保的法案,再也沒有比現在更好的時機。作為一個負責任的執政黨,民進黨應該在此任內戮力推動修法,可訂定日出條款,待費率達到6%才讓新法上路;若此時不做,下一次要解除健保危機會更困難。
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2020-09-20 新聞.元氣新聞
旅外者多數不退健保 回台手術比歐美便宜
今年四月中旬,一對旅美卅年的台灣夫妻從美國紐約分別搭機返台,接連確診染疫,住院治療,雖然未使用台灣健保資源,但仍是由衛福部疾管署公務預算支付新冠肺炎治療費用,平均每名新冠肺炎患者治療費用約二百一十萬元。台灣醫療品質領先國際,加上健保費用便宜,不少旅居海外的國人一旦罹患重病,幾乎是「膝反射」,想回台灣接受照顧,今年三、四月新冠肺炎疫情延燒全球,便湧現一波海歸逃難潮;親中藝人黃安過去常吹噓年收入千萬,繳不到千元健保費,即可享有台灣醫療資源,讓許多民眾為之氣結,對旅外國人返台用健保一事感到反感。新光醫院骨科主任釋高上贊同健保署所提的方案,停保後的旅外國人,應該先要繳回停保到續保期間的所有健保費用,才能復保,否則對於其餘國人不公平。釋高上表示,臨床觀察,台灣健保對於旅外國人具有一定的吸引力,若是財務許可,多數不會申請退保,即使他們返國接受高價的膝關節置換手術,費用還是遠低於歐美等先進國家。釋高上說,黃安也繳納健保費,只是形象太差,導致國人認為所有旅外國人都濫用健保。督保盟發言人滕西華認為,政府不能因為討厭這些「海歸派」,就說他們白吃白喝,多數旅外國人都有繳納健保費,依照規定行事,既然繳納費用,就有權利享有國內的健保資源。滕西華指出,目前健保在主動停保以及自動復保的制度上,容易讓旅外的國人出現「欠費」爭議,建議應該要先解決制度上的盲點。
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2020-09-20 新聞.元氣新聞
健保大改革 旅外高薪族復保…先繳清36萬?
健保署擬強制旅居海外國人補齊出國期間保費,且健保費薪資級距擬納「海外收入」,若新制上路,旅居美國十年、月薪超過卅萬台幣的科技新貴返台就醫,以健保最高薪資級距計算,每個月三千元健保費,至少須繳清卅六萬元,才能使用健保,但督保盟認為,一旦強制納保,可能出現「買不起公車票者不能停,買得起機票可停」亂象。旅外者繳費多過用健保衛福部社保司司長商東福指出,以現行健保規定,出國六個月以上停保民眾,返國當天日就是復保日,需繳納健保;如復保者短期內出國,應繳足三個月保費,才能再停保。一○七年共十七萬人申請停保,其中短期頻繁停復保八萬人,頻繁停復保者共繳四.三億元,期間使用健保就醫四億元。出國時間二年以上除籍者,約二萬五千多名重新加保,其中一萬二千多人有就醫行為,繳納健保費及耗消健保皆為二億多元。商東福認為,雖多數民眾會認為,海外者長期未繳保費,回台使用健保不公,但事實上,旅外者繳納健保費仍多於使用費,在國外期間也未用健保。商東福表示,若未來確定新制上路,因法律「不溯及既往」原則,之前申請停保的旅居海外者,就不用繳足海外期間未繳保費。挺改革:應提出勾稽機制對於「復保應補齊未在台灣期間的健保費」民團看法兩極,醫改會副執行長林雅惠樂見其成,她認為,海外收入難估算,應提出勾稽查核機制,避免實際收入與提出收入證明落差過大。另外,最初是為留學生及旅外工作者,才制訂停保規定,建議重審符合停保資格對象。「同意民眾停保就不能追繳。」督保盟發言人滕西華認為,與其修法彌補停保爭議,不如取消停復保制度。針對衛福部長陳時中昨提議旅外者保費納入海外所得,滕西華贊成該提案,但「現在住台灣的民眾難道就沒海外所得嗎?」都應納入補充保費徵收。督保盟:落實家戶總所得滕西華指出,衛福部若有意將海外所得作為補充保費,不如落實蔡英文總統二○一六年總統大選時所提的家戶總所得政見,只需提供工作證明,即可回推海外收入金額,呼籲政府「不要再想名目向民眾亂收費。」
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2020-09-20 新聞.元氣新聞
旅外用健保將改革 擬需先補繳停保期間保費
新冠肺炎期間,多名長期旅外國人返台確診,雖非使用健保,仍引發為用健保才回台爭議。據一○七年資料,多達一萬兩千六百多名旅外者返台復保就醫,衛福部今年將改革旅居海外國人復保制度,傾向未來海歸者返台欲使用健保,需補繳海外期間保費,最快將於十月討論。依健保規定,民眾每次出國預定六個月以上,可選擇繼續加保或停保,返國自動復保,當月開始繳費;出國兩年以上返國需在恢復戶籍後開始繳納保費,若超過四年,則自恢復戶籍滿六個月起重新繳費。唯一需補繳海外期間未繳保費,是申請停保出國卻未滿六個月即返國者。薪資級距改革 擬納海外收入現行規定讓有心人出國停繳健保費,一旦生病,回台灣辦理復保就可看病,治療後再辦理停保離境。健保署署長李伯璋昨坦言,旅居海外、未繳健保的國人返台使用健保人數雖不多,但仍會造成財務負擔,且國人觀感不佳。李伯璋表示,新制將朝「停保六個月以上返台者」、「出國兩年以上除籍回國者」復保需繳清停保期間保費討論,衛福部長陳時中昨出席活動也贊同此做法,「返台具健保身分本就應繳費」,再拋旅居海外國人健保費的薪資級距改革,擬納「海外收入」,讓收費更公平。區公所助投保 每月不到千元長期旅居海外者因不在台灣工作,健保費大多依附國內眷屬加保,若出國時停保,短暫回台時再加保,而沒有依附眷屬的,被歸類為「無職業地區人口」,由戶籍地的區公所協助投保。這些人在海外可能收入很高,但健保費用每月不超過一千元。陳時中表示,未來不管是針對停保、復保或是海外所得,都應該加強徵收,才符合公平性;至於如何確認海外所得,則是技術性的問題,透過修法可以解決,不過細節還需要在健保會內討論。督保盟籲:廢除停復保規定督保盟發言人滕西華質疑,「停保」是政府同意合法不必繳費,如今又要求民眾補繳本就不用繳納的費用,違背停保制度初衷,若政府對該制度有異議,應該做的是全面廢除施行細則逾越母法的停復保規定,「健保法」並未授權強制納保的被保險人可以辦理停保。滕西華強調,目前健保法規定海外返國國民等待六個月(設籍並實際居住滿6個月)才能納保,尚屬合理。至於是否要根據不同時間旅居海外的國民訂不同的等待期,則可以重新評估。
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2020-07-25 新聞.元氣新聞
急轉彎!不敵醫界反彈 差額醫材不設上限
健保特材自付差額上限新制爭議不斷,不敵醫界反彈,衛福部健保署昨天宣布廢止「特殊功能人工水晶體」等八類自付差額特材收費上限公告,醫材自付差額將不再設定上限,由醫學會直接輔導超出銷售價格極端值的院所,並強化自費醫材比價網。健保署六月八日公告八大類共三五二項自付醫材差額上限,引爆醫界強烈反彈,總統蔡英文也指示對話、溝通化解歧見;衛福部長陳時中六月十三日親上火線與各界溝通,承諾先處理極端值案例及強化醫材比價網,原訂八月一日上路也暫緩實施。健保署與八大類醫材相關醫學會討論後,昨天廢止公告,宣告健保自付差額特材不再訂定收費上限。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,該八類自付差額特材將依原作業方式辦理,「我們不是不管,醫界也認為需要處理極端值。」將先處理極端值,讓功能分類更細緻,建立更透明平台。黃兆杰表示,與各醫學會溝通後,原先制定的八大類醫材自付差額項目不會更動,但在細項分類上,如人工水晶體從原先六項分類增為八項、人工髖關節從三項增為五項、人工心律調節器從一項增為兩項;而針對醫材極端值部分,因擔心醫療院所會調整現行價格以趨近極端值,暫時無法公布。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統設定提醒,提醒醫療機構,動態監控管理;黃兆杰表示,凡超出極端值特材,將無法登載於醫材比價網,健保署將和醫療院所溝通,告知該醫療院所訂定的價格比同儕高,柔性勸導調整價格。黃兆杰說,由於醫材種類繁多,極端值數據還需要進一步討論,將依各醫學會共識處理,強調縣市衛生局有價格管控措施,但發現自付差額特材屬於極端值,將告知醫療院所出面說明檢討,除非有特殊原因,不然醫療院所都應降價,否則不予以登載比價網,但採柔性勸導。黃兆杰指,若有院所醫材自付差額超過極端值,又不願在比價網登錄,健保署會去了解,並按照健保醫事服務機構特約及管理辦法規定,要求醫療院所落實登載;若醫療院所不願登錄,違規者會採計點方式,情節嚴重者將取消健保特約,期盼醫材自付差額價格回歸穩定,減少價格不合理的情形。對於健保署取消自付差額醫材費用上限,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,衛福部與醫學會討論過程中,民團與消費者團體未被受邀,凸顯這次政策轉彎,病患權益沒有被納入考量;未來等同醫學會各自訂定上限,缺乏管理機制,健保又傳出要漲保費,民眾權益需要更多把關。
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2020-07-25 新聞.元氣新聞
自付差額醫材上限確定不訂了 民團籲訂出具體管理措施
自付差額醫材上限確定不訂了。健保署今宣布廢止八類自付差額特材上限規定,將改朝向自付差額醫材極端值方向管理,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,新方向沒有規範機制,管理上限形同虛設,衛福部近期不斷拋出健保費調漲的訊息,未來民眾的荷包不只會在基本就醫上會受影響,連醫材也可能增加支出。健保署表明朝向極端值管理,等同承認自付差額醫材極端值的存在,滕西華表示,六月中旬的專家會議中,陳時中強調會先處理極端值,再重新討論分類,政策逐步到位,但從昨天宣布廢止原先的規定,並朝向極端值管理,而極端值的標準是由各醫學會自行訂定,若是訂得太高,健保署的管理方式竟是「柔性勸導」,對於民眾的權益,完全沒有被保障。滕西華表示,近期政府推出安心旅遊補助,行政院長蘇貞昌強調會監測參與政策旅宿業者的房價,不會讓旅宿業者趁機調漲,而自付差額醫材也是同理,健保署替民眾付了部分醫材的費用,但業者卻墊高價格,健保署有補等於沒補,他相信政府是能理解自付醫材上限的規定最根本的意義。滕西華表示,醫材可以與藥品相同,有合理的價差,醫界不贊同用採購價,可以用市場價,但不能用一個極高的上限,目前藥品的價格健保差額給付也有調整的機制,建議應該比照辦理。醫改會副執行長林雅惠也說,政府目前希望由個醫學會自訂極端值,應對外公布,且告知極端值與平均值的差異,好讓民眾了解,否則訂出極端值後續未告知民眾,也等於讓民眾權益受損。
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2020-06-20 新聞.元氣新聞
高價救命醫材TAVI擬納差額給付 爭議未解難上路
健保會各界代表今天同意將經導管置換瓣膜套組(TAVI)列入差額給付項目。依實證資料,健保給付上限比例3成,民眾自付差額上限為76萬餘元。但何時上路,有待上限爭議落幕才有譜。全民健康保險會上午開會,討論4月已提案排程的差額給付項目審議案,審查中央健康保險署與藥物共擬會議依臨床實證所提出的首件健保差額給付與民眾自付差額上限核定的特材「經導管置換瓣膜套組(TAVI)」案件。健保會執行秘書周淑婉會後接受媒體聯訪時表示,此案討論得非常踴躍,醫界也有很多意見,但氣氛平和且各界代表有共識,同意TAVI應納入健保差額給付項目。委員們基本上也都同意,依據臨床實證定給付是對的方向。但因近日有醫材上限爭議,後續要待健保署決定、擬定相關配套後,再開會討論才會定案。TAVI用於治療主動脈狹窄,過去曾有媒體報導,因心疾逝世的舞蹈家劉真曾想動TAVI手術。但此術式自費價格高昂,超過新台幣百萬元,對多數民眾來說,應是沉重負擔。健保會委員會議達共識,同意將TAVI列入差額給付項目,這也是首件依照臨床實證並參照目前市場上的價格,同時提出給付比例與民眾自付額上限的差額給付特材案。審查的結果為,TAVI整組核定費用為新台幣109萬7991元,依照臨床實證資料,健保給付上限比例為核定費用的30%,亦即32萬9397點,民眾自付差額上限價為76萬8594元。健保會公正人士蔡登順發表付費者聯合聲明指出,健保財務和民眾負擔都日益嚴峻,無論健保是基於財務困境或是臨床實證,基本精神便是保障民眾的就醫與健康權,確保民眾能夠有適足的給付項目且幫民眾訂出可負擔的自付額,是政府的責任。付費者代表、全國產業總工會趙銘圓則說,健保總額都有上限,但特材沒有上限,對所有付費者來說是不公平的。希望健保署應站在付費者立場,尤其未來健保費可能調漲、若特材又沒有上限,醫療系統裡面付費者都是最弱勢,有錢就生、沒有錢就只能自己想辦法,這不是一個大有為政府的做法。健保會代表滕西華也說,TAVI是首件依臨床效果評估民眾自付額上限的差額給付特材,很多民眾等著用,但自費價格高昂,希望健保署儘速釐清差額給付上限爭議,避免影響民眾就醫權益。消基會秘書長吳榮達則表示,以目前他正在審查盼納入差額給付的特材案為例,該特材在自費比價網中各醫院收取的最低額為22萬,但公立醫院與醫學中心的採購價格為21.8萬,自費特材收取費用真的有很大的差異,應該訂給付上限。後續也應做好資訊公開、透明,且消基會將定期收集醫院自費價格,並公布不合理收費。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
新制8月上路喊卡 自費醫材上限急轉彎
健保部分給付醫材收費新制引發醫界軒然大波,府院關切下,衛福部長陳時中昨天邀集各界代表舉行會議,會後表示,原訂於八月上路的政策暫緩實施,「沒有非要做不可」,兩個月內再開會討論,並優先檢視市場上醫材極端定價情形,致力讓「自費醫材比價網」介面更簡單易懂,幫助病人選擇。蔡英文總統昨晚再度透過臉書表示,為了促進溝通,以及找到更有效的解決方案。她相信,「對話、溝通才能化解歧見」,在多方討論下,一定能夠找到最妥適的方案,「讓醫病雙贏,讓台灣的醫療環境能夠向前邁進。」「優先檢視極端差價案例」衛福部健保署日前宣布八月起將針對八類、共三五二項健保差額特材訂定收費上限,避免同一特材在不同院所價差過大,引發醫界反彈。昨天與會者包括醫學會、醫院、醫勞盟、消基會、醫師工會等各界代表,約有數十名醫師表達意見,會議從下午三時進行至五時。陳時中會後說,會議中有人反映未被充分告知,將針對會議紀錄重新檢視,看有無需要被修訂檢視的;也會對極端情況和案例重新檢視,接下來是讓資訊公開更友善,讓民眾有好的醫病溝通平台。陳時中說,這兩個月先朝上述目標努力。「比價網不要搞得像仿單」被問及未來是否仍會執行?陳時中表示,「我們開放心胸,沒有非要做不可」,他說,對民眾而言,重要的是資訊要透明。政府不能讓「自費醫材比價網」介面搞得像藥物仿單,病人看不完且難以比較。現階段把大部分民眾關心的事項整理清楚,讓民眾一看就能選擇。會中專家輪流發言,眼科醫學會理事長劉瑞玲說,新制資訊出來後引起醫病緊張,健保針對三焦點人工水晶體的收費上限,訂定過程有疑慮,過去專家會議中並沒有共識,但最後新制仍訂出收費上限。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁也於會中表示,過去與健保署開會被要求針對醫材分類、提出相關價格,但並不知這些資訊會被作為自付差額上限定價參考。「新制暫緩但不能無限期」不過,消費者代表肯定健保署新制,消基會秘書長吳榮達說,新制可暫緩但不可無限期,盼年底前上路。督保盟發言人滕西華表示,健保署甚至應該整理無上限價或分類爭議的醫材,如期於八月上路。昨天原訂為閉門會議,但醫勞盟理事長儲寧瑋以手機進行網路直播,被發現後遭與會者反對,陳時中裁示關閉直播。儲寧瑋提出臨時動議,要求全程錄音且記錄逐字稿。行政院發言人丁怡銘昨天說,政府樂觀看待這樣的溝通成果,相信對於降低民眾負擔及醫界良性發展有正面幫助。未來將活化既有平台,讓查詢更容易,也期待像App一樣方便使用。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
健保自付差額上限暫緩 民團:沒爭議項目應如期上路
衛福部健保署公告8大類「自付差額」醫材費用上限,引發醫界反彈,衛福部長陳時中今與醫界溝通,決定8月1日暫緩實施,兩個月內會再召集會議討論,今與會民團會後建議,無爭議項目應如期上路;需討論調整者應盡快解決,完整上限新制應於今年底完成,才能保障民眾。衛福部今天下午3時召開研商會議,由陳時中將主持會議,醫界、民團派多達近五十名專家出席,消基會秘書長吳榮達表示,針對有爭議「自付差額」醫材暫緩是全員共識,但他在會中已要求健保署,討論是可以接受的,但不可無限期,「自付差額」上限新制應於12月底前上路。新制需於今年年底前上路,除因健保自付差額上限,自2010年修正「全民健康保險法」第45條,已討論長達九年未果,民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,有三項全自費項目明年有望納入部分負擔,民眾自付額23萬元起跳,「若再沒有上限保障民眾,買再多保險都不夠。」另外,滕西華說,明年健保可能面臨調漲保費議題,在面對更大爭議前,應及早完成自付差額上限,健保署甚至應該儘速整理出無上限價格問題、無分類爭議的醫材,這類無爭議項目應如期於8月1日上路,盡快讓自付差額上限精神上路,避免患者又遇到同廠牌醫材各院不同價狀況。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
健保醫材新制會議登場 陳時中盼共創雙贏
健保署今天下午邀請近40名醫界人士討論醫材新制看法,由衛福部長陳時中主持。他會前接受媒體訪問時說,盼透過這次會議共創雙贏、三贏,不排除召開一次以上會議,傾聽各界意見。健保署8月起將對8類、共352項健保差額特材訂定收費上限,避免同一特材在不同院所價差過大,引發醫界反彈。健保署今天邀反對的醫師開會表達意見,會議下午3時登場,共邀請近40名支持、反對的醫師與專家與會表達意見,由衛福部長陳時中主持,確定將是閉門會議,不開放媒體參加,會前多名專家相繼接受媒體訪問,表達支持或反對立場。台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長儲寧瑋表示,他認為這次會議就是摸頭大會,質疑政府早已預設立場,但又希望表現出民主,而舉辦類似公聽會模式會議,尤其以往健保署和各醫事團體溝通時大多找醫界大佬來談,雙方達成共識就拍板,卻沒聽到第一線醫師聲音,因此這次政策出爐後,醫師們才會這麼錯愕。民間監督健保聯盟發言人滕西華指出,「價差無所不在」,藥品、醫材價差在各國都引發討論,但實際上,差額給付和價差沒有太大關聯,一般民眾無從得知花多少錢可以買到多少療效或健康,只能以經濟考量,因此督保盟支持訂定差額給付上限,並建議比照民眾年度住院費用逐年調整,才能保障民眾權益。私立醫療院所協會理事洪子仁說,近年醫院的醫務本業獲利衰退,但人事成本卻一直提高,現在疫情剛結束就被檢討,醫界情何以堪,也擔心一旦差額給付醫材訂定上限後,未來其他醫材、病房費等也被擴大納入,呼籲政府聽聽醫界聲音,好好思考、重新檢視。衛福部長陳時中對於「摸頭大會」質疑回應,他說從不做這樣的事,希望大家坐下來好好討論,對未來好、可以解決問題的方式,也是這次會議主要目的,由於民眾都很關心此政策後續影響,包括病人就醫權、醫師專業上判斷限制等,因此才趕在週末就立即召開會議,傾聽各界意見。陳時中指出,會前雖然有考慮開放媒體進場或開放直播,支持、反對的意見都有,有人希望多透明讓更多人參與、了解,但也有人擔心會議失焦,無法討論出來,各有利弊,經評估希望第一次討論可以單純化,比較容易討論事情,因此最後決議採閉門會議方式進行。據了解,今天的會議表定進行至下午5時。陳時中說,這樣事件往往不會溝通一次就解決,若這次會議沒共識還會再召開下一次,有需要就持續溝通。希望創造雙贏、三贏局面。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保新制趕走好醫材? 滕西華建議每年檢討、適時調整
衛福部健保署匡列八大類352項自付差額醫材負擔上限值,引爆各界反對聲浪,連蔡英文總統今早都要求研商,民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,自付差額上限是正確的事,醫療產品漫天喊價,失去促進人民健康初衷,但上限價可調整,甚至建議每年檢討,依市場實況調高。世界衛生組織去年點出,患者無力負擔過度昂貴醫材、藥品議題,穩定醫藥品價格是各國首要任務。滕西華表示,健保自付差額醫材未設上限,造成同品牌醫材在各醫院價格不一,甚至淪為變相全自費在賣,國內醫療科技評估發展準確,設立上限勢在必行,病人才不怕價格哄抬。自付差額上限價格有固定公式,已納健保眼科醫材上限為醫學中心及公立醫院採購價中位數,除以浮動點值、其他醫材以醫學中心及公立醫院國內採購價中位數加兩成管理費,做為天花板上限;未來申請加入健保自付差額醫材,以市場全自費價格計算,扣除健保支付金額得出上限。滕西華進一步經導管主動脈瓣膜置換術為例,據說國標舞女王劉真病逝前曾想接受這項手術,該術式全自費醫材今年申請納入差額醫材,以國內價格中位數109萬元計算,由健保支付3成,剩餘76萬元即為自付差額上限。換句話說,即使有了上限,但廠商所得仍等於市場全自費價格。因此,滕西華認為,價格天花板未必導致劣幣驅逐良幣,或使未來國際大廠在推出新產品,降低進入台灣市場的意願;據她觀察,進入健保相當於得到國家認證,尤其醫材黃金市場僅有上市前五年,廠商勢必會爭取加入,將產品售量拉到最高。滕西華說,此次爭議就是一個資訊各自表述,各界對新制未能完全理解一事,健保署責無旁貸。認同上限價格訂的合理與否及品項功能或效能分組是否公平執得再次討論,強調設置自付差額上限是對的事,「如果一個完全執政的政黨,連一件對的事都堅持不下去就是沒有能力。」
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保署出手 確保價差不離譜
衛福部健保署首度落實健保法祭出部分負擔醫材的價格管理新制,引發風暴,健保署表示,我國多數部分負擔醫材向民眾收取價格高於國際,人工水晶體收費更是世界之最,政府有責任確保健保給付醫材價差不會過大。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,設定醫材自付差額上限是正確的事,「如果一個完全執政的政黨,連一件對的事都堅持不下去就是沒有能力。」她表示,醫材漫天喊價,失去促進健康初衷,但上限價格仍可調整,每年也需要檢討、審視。自費醫材價格紊亂,即使是「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材,價差仍大。「我們經常接獲民眾反映,收費高的醫院是不是服務比較好?」衛福部健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說,政府有責任向民眾確保,健保給付醫材中,同功能、同效果的產品價差不會過大,健保法第四十五條也授權,健保署可針對健保給付醫材訂定負擔上限。台灣醫療改革基金會研究員邱珮文表示,差額負擔醫材長期價格紊亂,健保署出手管理,醫改會高度肯定,但健保署有必要說明新制擬定思考過程,持續監測相關產業動向,避免過去藥價調降導致藥廠退出台灣市場事件重演。
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2019-11-24 新聞.長期照護
找到「好醫師」看病不容易?專家建議可從兩方面著手
年紀漸長,今天看心臟,明天看腎臟,最近眼睛愈來愈濛霧,過兩天還得找眼科醫師瞧瞧……當逛醫院成了日常,父母常憂心,上哪去找醫術好又值得信任的醫師?子女又該扮演怎樣的角色協助呢?當健康出了問題,面對種種醫療抉擇時,不論是各科專家的不同意見、媒體報導的名醫專訪,還是親朋好友的熱心推薦,甚至網路上的說法,常讓有醫療需求的人不知如何決定。尤其老人家十之八九有多重慢性病,今天看心臟科、明天看腎臟科,療程長又複雜,子女到底該上哪去找「好」醫師,實在是一大難題。找醫師新趨勢 看網路星等評論台灣醫療改革基金會研發組長辜煜偉表示,許多子女為長輩選擇醫師,約有三分之一透過親友或社區鄰居口耳相傳的方式,這較符合民眾生活習慣。除非嚴重到危及生命或需要手術,才會進一步搜尋或經由專業病友團體協助介紹。醫改會也發現,民眾利用google地圖下的星號評論尋找醫師的情況,愈來愈多,許多診所也會到評論下方留言,並和病人進一步溝通。兩大就醫挫折 重複用藥、耗時費力許多人都有辛苦且充滿挫折的就醫經驗,醫改會曾經於2013年針對全台22縣市隨機抽樣電訪,訪談陪同老人就醫的家屬1004名,發現家屬陪同長輩就醫過程經歷各種辛酸,最嚴重的五項分別是:重複用藥真藥命(68.4%)、耗時費力陪病難(58%)、老人吃藥常搞錯(38.9%)、多科看診困擾多(36.1%)、自費項目霧煞煞(31.9%)。民間監督健保聯盟發言人滕西華認為,與其說找到「好醫師」,不如說是找到「適切的醫療服務」。每趟就醫所花費的往返和等候時間不說,面對不同醫師又要重複陳述病情,且病人也不知道哪些應該交代,哪些不用講。例如因為腸胃疾病去掛了腸胃科,但很可能是心臟科的藥物引起,結果反而相互抑制,變成兩個病都看不好。門診時間有限 診斷多靠檢驗數據滕西華舉例,有些糖尿病患血糖控制不佳,醫師怪病人沒有遵照醫囑吃藥,事實上病人明明都乖乖吃藥,卻控制不好。這時醫師怪病人,病人也覺得病都看不好,但其實除了服藥,糖尿病控制重點在生活和飲食。她遇過某位醫師,總是花至少一小時回顧病人的生活習慣、飲食順序,進而協助病人調整。需要花時間才能知道不是處方藥物的問題,然而絕大部份的醫師並沒有這麼多看診時間,只能根據檢驗數據來加重劑量。找整合門診 或就近找「家醫群」診所因此,滕西華建議子女在為父母找醫師時,可以從兩方面著手,一是尋找有試辦整合門診的醫院,二是尋找住家附近有試辦「健保家庭醫師整合性照護計畫」(簡稱家醫群)的診所進行看診。整合門診透過科別、藥物整合,可以降低病人重複用藥和多科等候的時間;而透過家醫群,若是遇到複雜的疾病需要進一步處置時,可以進行轉介至更高層級的醫院,遠比病人和家屬自己去找到「對的醫師」和「對的醫院」來得簡單。但是,辜煜偉也坦言,目前家庭群的涵蓋率以及民眾認知度仍然不夠,提高涵蓋率才能解決可近性的問題。多重慢性病 重點在醫病合作台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭則認為,老人家多是以多重慢性病為主,不像急重病單方向的醫病關係,慢性病的醫病關係重點在於合作。因此找一個老人家願意聽、願意配合的醫師最重要。滕西華也認為找好的醫師,也要有好的病人,因此建議子女頭幾次就醫時可先陪同,觀察醫師看診是否有做好病情評估,長輩與醫師間是否投緣,有醫師「緣」,病人才有福。試試這樣找醫師1.尋找有試辦整合門診的醫院。2.詢問住家附近是否有試辦「健保家庭醫師整合性照護計畫」(簡稱家醫群)的診所。3.長者頭幾次就醫,建議兒女陪同,觀察醫師與長輩是否投緣。4.醫病配合很重要,找一個老人家願意聽、願意配合的醫師。5大就醫心酸重複用藥真藥命(68.4%)耗時費力陪病難(58%)老人吃藥常搞錯(38.9%)多科看診困擾多(36.1%)自費項目霧煞煞(31.9%)資料來源╱醫改會2013年調查
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2019-11-24 新聞.長期照護
名醫一定能很快找出病因?醫師坦言:「看病畢竟不是算命」
每個人心目中的「好醫師」定義可能不同,有人喜歡醫師俐落乾脆的診斷、有人喜歡醫師多傾聽、也有人覺得醫師親切,病就好了一半。也有些人崇尚「名醫」,認為病人多、有頭銜的醫師代表技術好,疾病也能得到更好的診療。但這些既定觀念真的正確嗎?當然要找主任級、名醫、權威?專家解析:十之八九的疾病不用找所謂「名醫」,且名醫可以分給每位病人的時間相對較短。名醫就是好醫師嗎?民間監督健保聯盟發言人滕西華認為,好醫師的定義非常主觀,依據每個人的認知有所不同。但的確有部分患者崇尚「名醫」,認為「當主任就是好」、「是教授就厲害」,主要是醫療體系本身就製造名醫,往往會為醫師掛上「XX權威」的封號。而民眾去追求名醫,無非是想要疾病快點好。滕西華認為,想要疾病快點好,「找到對的醫院、對的醫師、得到對的醫療」才是重點。她坦言,某些特殊疾病需要在一定的醫療層級才有相應的資源和醫師,但並非每一種疾病都是特殊疾病或是急重症。十之八九的疾病不用找所謂的「名醫」,且名醫可以分給每位病人的時間相對較短。名醫一定能很快找出我的疾病原因?專家解析:診查仍須循序漸進,且須參照患者病史才能做出判斷。滕西華以咳嗽為例,剛開始有此症狀時,醫師也不會馬上判斷是感冒的咳嗽、支氣管炎的咳嗽,還是肺癌的咳嗽。仍需要經過治療一段時間後,才會進一步懷疑有其他疾病的可能性。台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭表示,「看病畢竟不是算命」,就算是名醫,在某一個專科針對某一種特定疾病能夠快速判斷和治療,但仍需要參照病人過去病史並輔以其他成因,才能做出正確判斷。老醫師經驗豐富,一定優於年輕醫師?專家解析:老醫師的確對疾病可能有更高敏感度,但年輕醫師較熟悉新的藥物或手術運用。可從醫師是否關心「症狀以外的事」,來判斷醫師的經驗足夠與否。該選擇老醫師還是年輕醫師?陳亮恭表示,年輕醫師因為剛從醫學院畢業不久,對於不同科別新的藥物和手術會較為熟悉,在多科診治時能提出不同的想法,但也容易因為經驗不足,只是照著醫療指引行事。老醫師的經驗則不會拘泥於指引,且對其他疾病有更多敏感度,而及早轉介。滕西華表示,醫學是透過經驗累積的實證科學,因此選擇經驗老道的醫師是重要的。但是醫師是否經驗豐富,病人很難判定,只能從醫師是否關心「症狀以外的事情」,這或許是相對有經驗的醫師。台灣醫療改革基金會研發組長辜煜偉認為,年輕人可能和年輕醫師溝通較無礙,因此子女較喜愛;老人家則可能認為老醫師和自己生命歷程相似,較有話聊。因此找到能做好病情評估,並可以信任的醫師最重要。看了多年的醫師退休了,後續醫療怎麼辦?專家解析:醫師多會幫忙轉介給其他可信任的醫師,無須過於擔心。長期信任、看診的醫師也會老,醫師退休後的醫療銜接該怎麼辦?滕西華表示,還在看病人的老醫師,病人相對也少。若是醫師即將退休,通常病人自己會換診所、醫師也會幫忙轉給信任的醫師,不需過於擔心。辜煜偉則認為,站在管理團隊的角度,中大型的醫院和大型的診所應該要預先找到可接手的醫師,診所的部分則必須透過社區醫療群的銜接,做一個整合的評估。待老醫師退休後,病人的照顧計畫仍能按照原來的方案執行。