2024-06-19 退休力.自在獨立
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2024-06-19 醫療.慢病好日子
【血液透析最愛問-3】三明治族腎友好忙碌...如何縮短洗腎後恢復時間、增加生活品質？
早上6點準備早餐、送小孩上學、送爸媽去社區據點、上班下班、安親班接小孩、晚上到診所透析、11點回家、家務洗澡、準備睡覺時已過了半夜...而5小時後，又將開始新一天的循環。這是腎友文文姐的一天，也是多數正在透析的三明治族的寫照，醒來事情就如雪片般飛來，每天都在被時間追趕。像腎友文文姐一般，其他正值中壯年的腎友，也可能面臨到白天上班，晚上透析晚班的滿檔行程。然而一天就是24小時，不多也不少，三明治族腎友想要維持洗腎與生活的平衡，一定有出現過以下疑問。Q1.洗腎次數可以減少嗎？依據國際治療指引，標準血液透析每周要洗三次、平均每次四小時是洗腎的最低要求，僅少數腎友經醫師評估可以一周兩次。一般而言，多數腎友每周執行治療的時間至少12小時，其中將近七成(68%)接受高透量透析(High-flux)的患者治療後所需要的恢復時間超過2小時，有27% 的患者在高透量透析(High-flux)治療後所需要的恢復時間超過6小時以上，換言之透析加上洗腎後的恢復時間，代表著一周三天的時間就這樣「蒸發」了。常常有腎友因工作、生活太忙而導致洗腎時間不足四小時，導致脫水不足、尿毒素清除不佳，甚至會引發高血鉀、惡化透析不平衡症。惡性循環加劇反讓透析後恢復時間被迫延長，陷入惡性循環。研究顯示，每月錯過的療程次數、營養不良與發炎程度評分均為透析後恢復時間的負相關因素。尿毒分子中的大型中分子代謝與共病症疾病進程與發炎相關，血液透析病患若需要越長的恢復時間，可能損害健康及增加住院、死亡風險。Q2.透析後恢復時間好長，感覺愈來愈疲倦，怎麼辦？英國腎臟協會（RA, The Renal Association）2019一項調查報告顯示，洗腎後虛弱疲憊，是腎友最困擾的透析症狀第一名。通常透析後，3分之1腎友在2小時能恢復元氣，約4成需要2~6小時才能恢復。身為三明治族每天分秒必爭，透析後恢復體力的時間越長，就越可能影響家庭、工作、個人日常生活。而且有研究顯示，透析後需要的恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%。故「透析後恢復時間」可作為病患健康生活品質 (HRQoL) 、住院率及死亡率指標。改善大的中分子毒素清除率，有助縮短恢復時間台北透析診所院長李孟鴻分享，2021年科學報告(Scientific Reports)中提及，新一代延展性血液透析術(HDx)，可提升血液中大的中分子毒素清除率，對縮短透析後恢復時間有顯著幫助，也可以減少皮膚搔癢、不寧腿等症狀。國外研究數據指出，●採用延展性血液透析治療術 (Expanded Hemodialysis,HDx)的患者，透析後恢復時間大於 6 小時者比例減少，也透過12個月觀察，「疲勞、缺乏精力」評分為嚴重與重度的患者比例降低，同步改善患者日常活動執行能力及生活品質。●約7成患者接受延展性血液透析術後，自評生活品質分數 (HRQoL) 顯著改善，整體幸福感、精力及睡眠品質亦獲得顯著改善。想縮短透析後恢復時間，可以怎麼做？●規律透析、重視透析清除率●健康生活、遵從醫囑、注意飲食●主動與醫療團隊溝通，調整治療方式●尋求周邊親友心理支持不管是不是三明治族，透過與醫師討論，多方面進行改善，同時調整找出最適合自己的透析模式，提升血液中大的中分子毒素清除率，不僅促進生活品質、縮短疲勞恢復時間，還能降低住院率，減少後續醫療負擔！延伸閱讀：洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環參考資料：1.Hugh CR, et al. Am J Kidney Dis. 2014;64(1): 86–94. 2.Elsayed et al. BMC Nephrology (2022) 23:2983.Hugh CR, et al. Am J Kidney Dis. 2014;64(1): 86–94. 4.Maurizio B, et al. Blood Purif. 2019;47:45-51. 5.Stephanie B, et al. Patient Related Outcome Measures. 2021;12: 315–321.6.Penny JD, et al. Kidney Med. 2021 Jul 29;3(6):992-1002.e1.【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
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2024-06-19 醫療.慢病好日子
慢病最愛問【腎臟病】血液透析8大常見Q＆A 治療、照護一次告訴你
「洗腎完回家都好累，連滑手機的力氣都沒有，有愈洗愈累的感覺」「腎友飲食真麻煩，有什麼特別的保健之道嗎？」「皮膚好癢擦了乳液也沒用，有什麼方法能改善？」「瘻管不好照護，好想知道有什麼照顧小撇步？」這些是多數透析腎友的⽣活寫照，甚至有腎友因為⼯作、⽣活間忙碌，導致洗腎時間不⾜，引發⾼⾎鉀、不寧腿等併發症，甚至讓透析後恢復時間被迫延長，陷入惡性循環。該如何迎接透析後的第⼆⼈⽣，是腎友及家屬必備知識。以下幫腎友整理，8項常見洗腎Q＆A，一次掌握治療及照護，一起提升生活品質。這篇文章會告訴你：【關於治療】Q1.血液透析是怎麼把血液「洗乾淨」的？Q2.血液透析常見的合併症有哪些？Q3.抽血報告怎麼看？有什麼隱藏殺手要特別注意？Q4.皮膚搔癢好困擾，要怎麼改善？【關於照護】Q5.洗腎還是想吃美食，可以怎麼做？Q6.乾體重怎麼算才對？Q7.瘻管常阻塞，日常要怎麼保養？Q8.洗完腎好累，體力很久才恢復？Q1：血液透析是怎麼把血液「洗乾淨」的？洗腎是因腎臟狀況不佳，⽽使⽤⼈⼯腎臟代替進⾏⾎液淨化，將⾝體中的廢物—「尿毒素」以及多餘⽔分排除。它的原理是將⾎液從⼈體內引流出來，讓⾎液經過俗稱⼈⼯腎臟的⾎液透析器，利⽤⼈⼯腎臟的⼈造半透膜清除廢物，再把乾淨的⾎液導回體內。長期⾎液透析腎友需要接受⼀週⾄少3次、每次平均4小時的透析。如果沒有將毒素清乾淨，會在體內慢慢累積，引發其他併發症。另外，醫師強調，如果縮短透析時間，洗腎脫⽔速度過快易增加⼼臟負擔，甚⾄有⾎壓下降的問題。⾎液透析想要「洗乾淨」，其中影響關鍵就是⼈⼯腎臟內的中空纖維 膜，中空纖維膜有著非常多的孔洞，其孔徑⼤⼩與⼈⼯腎臟的效能息息相關，⽬前台灣常⾒的⾎液透析共有三種：●傳統⾎液透析（Hemodialysis, HD）：主要移除分⼦量1,000Da~12,500 Da 以下的物質●⾎液透析過濾術（Hemodiafiltration, HDF）：可移除⼩分⼦與中分⼦(25,000Da)，清除效能較傳統⾎液透析好●延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx）：同時有⼤⼩不同孔徑，最⼤孔徑達到5.0nm，可更有效移除⼤的中分⼦毒素※道爾頓(Dalton，縮寫Da)是原子和分子的質量單位延伸閱讀：人工腎臟有哪些？一次告訴你無論使⽤哪種⾎液透析治療，如果沒有「⾜量透析」，腎友會出現虛 弱、疲倦、體重減輕、噁⼼、胃⼝不好、膚⾊暗沉、搔癢、不寧腿、尿毒性⼼包膜炎等併發症，也不利保存剩餘腎功能。Q2：血液透析常見的合併症有哪些？血液透析可能會出現以下幾種合併症狀📌透析中低血壓病人在透析時血壓下降，可能有頭暈、噁心嘔吐、抽筋、肚痛等症狀可能原因＞短時間水分脫除太快或大量脫水📌肌肉痙攣（抽筋）常發生於透析治療快結束時，腿部較常見可能原因＞大量脫水、血壓下降📌皮膚搔癢根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中，約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦。可能原因＞高血磷、皮膚乾糙、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進📌透析不平衡症候群在初期洗腎較容易發生，有頭痛、高血壓、噁心、視力模糊、抽搐等情形可能原因＞腦部血液毒素清除較慢，產生濃度差異，導致腦壓上升延伸閱讀：洗腎時發生透析不平衡症候群，可以這麼做Q3：抽血報告怎麼看？有什麼隱藏殺手要特別注意？為了解血液透析治療的效果，例如洗得夠乾淨嗎、藥物是否需要調整，以及腎友的營養狀況等，醫院皆會定期安排抽血，每個腎友狀況不一，醫師會依病況調整抽血項目，以下是各種常見數值的影響：📌肌酸酐（CRE）：建議維持透析前 8～20 mg/dl肌肉細胞代謝的產物，過低代表太瘦及營養不良📌鉀（K）：建議維持3.5-5.1 mmol/L太低容易全身無力；太高會引起心臟麻痺、猝死📌鈣（Ca）：建議維持2.15~2.58mmol/L太低容易引抽筋、副甲狀腺機能亢進、肌肉無力等症狀，太高則會引起皮膚癢、嗜睡、便秘、及血管組織鈣化等副作用📌磷（P）：建議維持2.5-3.5 mg/dl所有含蛋白質或營養的食物都會含有磷，過高導致皮膚癢，長久會引發副甲狀腺機能亢進，肌肉無力症狀, 血管組織鈣化📌鈉（Na）：建議維持136-145 mmol/L水份滯留體內導致高血鈉，嚴重者會造成肺水腫、呼吸困難，低血鈉則會有低血壓、肌肉無力、甚至意識不清 📌副甲狀腺素（I-PTH）：建議維持150-300 ug/L, 或正常值的2-6倍太低會有非動態性骨病變、容易發生骨折及酸痛；過高會出現皮膚癢、四肢無力、貧血、容易骨折等症狀📌尿素氮（BUN）：建議維持透析前 60-90 mg/dl；透析後 7-18mg/dl若過高可能是蛋白質攝取過多、透析量不足、潛伏其他疾病或感染、腸胃道出血或使用類固醇造成延伸閱讀：這些抽血數值過高怎麼辦？透析腎友注意這幾點常規抽血中並未追蹤的「大的中分子」，也必須注意。若未洗淨，引發的症狀不只造成生活的困擾，長期忽略也恐影響住院率與死亡風險。尿毒素依分子大小分為三類，不同大小的尿毒素殘留，對身體的不同影響如下：📌小分子：分子量＜500Da包含尿素、肌酸酐、磷酸鹽，累積過多，可能導致骨質疏鬆、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢、疲憊、無力📌中分子：分子量500Da-25,000Da多數都是胜肽類物質，如β2-微球蛋白、副甲狀腺素、瘦體素等。累積過多會造成發炎、血管鈣化、關節病變、運動及感覺神經病變，長期將加速器官老化📌大的中分子：分子量25,000Da-60,000Da目前已知有25種，如白血球介素-6、FGF-23、YKL-40、λ-FLC等。累積過多會造成免疫力下降、慢性發炎、認知障礙如失智，甚至加速動脈粥狀硬化及心血管疾病延伸閱讀：【透析10秒鐘教室】認識尿毒素家族目前常見的高透量人工腎臟中，主要移除中分子，而近年隨著透析膜科技發展，已有延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx），採用中截除透析膜（Medium cut-off,MCO）人工腎臟，相較於傳統High-flux HD及HDF能更有效地移除大型中分子。建議腎友可以檢視目前情況，和醫護討論如何選擇適合自己的血液透析方式。Q4：皮膚搔癢、不寧腿好困擾，要怎麼改善？「常常抓到流血也停不下來，擦藥也沒用？」，根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中，約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦，而造成搔癢的可能原因有很多，例如高血磷、皮膚乾糙、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進，其中還有10%血液透析腎友可能出現穿透性皮膚炎（類似丘疹），造成原因是尿毒過高或鈣鹽物質堆積，促進局部炎症反應及結締組職病變，穿透表皮層至體表，導致皮膚搔癢情況。治療皮膚搔癢方式有哪些？1.擦乳液2.低磷飲食、依醫師指示服用磷結合劑藥物3.依照醫師指示使用外用藥膏或口服藥物4.依照醫師指示調整血液透析醫囑除皮膚搔癢外，你是否曾出現白天或工作時，身體狀況不錯，一到夜晚就開始出現雙腳想動的衝動，或是小腿搔癢感覺不適的情況？上述狀況叫做「不寧腿症候群（RLS）」，是一種合併感覺異常與不自主運動的末梢神經病變，主要發生在下肢，好發高危險族群包括腎臟疾病患者、孕婦、缺鐵性貧血、周邊神經病變患者。治療不寧腿症候群的方法有哪些？1.非藥物治療✅維持良好睡眠習慣✅適度運動✅避免菸酒、咖啡✅睡前泡熱水澡，按摩伸展腿部✅改善缺鐵性貧血2.藥物治療按醫師處方依病情選擇鐵劑、Dopamine類、Benzodiazepine、Anticonvulsants和Opiods等藥物3.透析族群對抗不寧腿✅調整治療方式根據研究指出，延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx）的中空纖維膜有不同孔徑大小，孔徑愈大可以移除愈大的尿毒素，進而緩解不寧腿症狀。Q5：洗腎還是想吃美食，可以怎麼做？因為透析腎友無法正常清除血中廢物，所以腎友在飲食上必須有所限制，特別是磷、鹽分、水分和鉀離子的攝取。腎友還未接受血液透析前，需保持低蛋白飲食，避免腎臟負擔過重。但在透析過程中，因小分子的蛋白質也會被帶走，反而需要補充。可參考以下的飲食建議：延伸閱讀：外食族透析腎友怎麼吃？腎臟無法正常工作會造成高血磷，進而使鈣離子下降，加上活性維生素D3生成不足，鈣的吸收發生問題。長期會導致皮膚發癢、嚴重骨骼病變及組織鈣化。日常生活中除了限制攝取含磷飲食，也要配合使用磷結合劑，抑制腸道對磷的吸收。降磷藥物種類及正確服用方法Q6：乾體重怎麼算才對？洗腎後尿量會慢慢減少，甚至無尿，水分的移除大部分得靠機器，而兩次透析間的體重增加太多，讓人體短時間流失過多的水分，身體會強迫末梢肌肉內的血液送回身體中心，避免重要器官因降壓而受傷，可能導致抽筋。因此平日須限制水分的攝取，養成每天量體重的習慣，每次洗腎體重增加，以不超過乾體重的5%為原則。尤其是體重太輕、體能狀況不佳、末梢循環不良、易抽筋的腎友，更要好好控制。所謂乾體重，是指腎友在透析後身體最佳狀況的體重，例如沒有四肢水腫及肺水腫，且血壓正常。腎友可依例子換算自己控制範圍：小明：體重60公斤兩次透析間體重：60＊0.05=3＝限增加3公斤【小提醒】：水分攝取量還需要注意食物中含有的水分，例如水果有90%是水，肉類有60%是水，糖類澱粉質也有30%是水。延伸閱讀：限水壓力大，忍不住想喝怎麼辦呢？真的忍不住啊！Q7：瘻管常阻塞，日常要怎麼保養？洗腎的血管通路—瘻管，是接受透析治療病人的困擾之一，瘻管的壽命有限。腎友每年住院，平均有一半日數及費用都是為了「瘻管」的治療、重建或重新再開一個通路，如部分或完全狹窄阻塞 （栓塞）。瘻管對於腎友來說等於第二條生命線，若沒有適當的照護可能阻塞、狹窄、感染，嚴重甚至會危及生命。醫師叮嚀務必戒菸、禁止提重物、不要穿戴緊身衣物或飾品、睡覺時請勿壓迫手臂、常做握球練習促使自體廔管成熟。除了平時保養、定時至心臟血管外科門診追蹤況外，還可以用「二消失一不對」及早發現問題。1. 震顫感消失正常廔管的血流比較強，輕輕觸摸會有震顫感，當震顫感消失，代表血流受阻2. 呼呼聲消失正常廔管使用聽診器可聽到「呼呼」的血流聲，若聲音消失，表示血管可能狹窄或是阻塞3.兩側手臂不對稱腫大靜脈狹窄，血液就會塞車，堵在肢體近心端處，造成肢體或臉部腫脹，甚至不易止血延伸閱讀：透析瘻管有哪些？瘻管圖鑑告訴你Q8：洗完腎好累，體力很久才恢復？血液透析治療後，可能會經歷數小時的疲倦、虛弱、筋疲力盡等感覺，身體需要花費一段時間來調整和恢復元氣，然而，研究顯示療程後恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%，所以每次洗完腎的恢復時間過長，不只是體力下降，當生活品質受影響時可能正在失去生活的主控權。讓透析後恢復時間變長的可能原因有哪些？1.透析脫水量當脫水速率超過13cc/每公斤/每小時。2.營養不良3.身體質量指數(BMI)研究發現腎友的BMI大於35kg/m2，可能會影響恢復時間。4.透析過程的併發症透析過程複雜，可能導致身體產生不同程度的壓力和反應，如透析過程中的低血壓等，可能影響恢復時間。5.透析清除率透析清除率高，表示透析治療能夠更有效的清除體內累積的液體和廢物(尿毒素)，而這對於透析後的恢復時間有重要的影響。想縮短透析後的恢復時間，可以怎麼做？✅規律透析、重視透析清除率✅健康生活、注意飲食✅主動與醫療團隊溝通，調整透析方式國外研究數據指出，採用延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx），腎友透析後恢復時間大於6小時者比率減少，也透過12個月觀察，「疲勞、缺乏精力」評分為嚴重與重度的患者比率降低，同步改善腎友的日常活動執行能力及生活品質。【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
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2024-06-18 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／為母弟成資深長照家屬 婦癌權威王功亮感嘆不是一般人能負擔
每周三天在台北馬偕看診、二天至台東馬偕服務、二天時間留給家人，71歲的婦癌權威王功亮去年底卸任台東馬偕醫院院長後，仍心繫病患，目前台北、台東二地往返，不讓耕耘多年的東部醫療資源中斷。他回憶，2014年5月，時任馬偕醫院總院長的楊育正詢問他深耕外地的意願，內心反覆自問當醫師的初衷，決定接下這個重擔，一待就是3000多天。最初被派駐台東時，想起了母親日日帶著小弟上馬偕復健的辛苦背影，那一段家人生病求診的記憶，深深刻印腦海中。熬過危險 小弟開始復健路王功亮說，民國40至50年代，小兒麻痺症大流行，48年出生的小弟也感染了病毒。家中經營米店，小本生意還算過得去，但小弟出生後，父母親都把么子擔在心上，當時年僅6歲的王功亮，看到母親帶著幾個月大的稚兒到處求醫，有時候也要跟著幫忙，分擔舟車往返的行李。小弟燒了又退、退了又燒，家人的心跟著高燒起起落落。父親曾一度不捨妻兒受苦，在最危急時刻表示願意忍痛放棄，但母親非常堅持，幾經煎熬，終於度過危險期，那也是王功亮首度接觸到馬偕醫院。之後，又開始另一段復健之路，包括熱敷、物理治療、裝置輔具，需要極大的耐心及毅力。王功亮看到母親的堅毅，為了孩子，無怨無悔付出，無論如何奮戰到最後關頭。還好小弟活下來了，但手腳都留下重症痕跡，需要穿支架、拿拐杖，兄弟一起走路上學時，他會特意放慢腳步，到了學校背弟弟上下樓，真的很辛苦。但轉念一想，母親花費更多心力，只求孩子能平安長大，這分牽掛是世間最偉大的母愛。母親榜樣 體會以病人為重從小被外婆和媽媽交代：「你是大哥，一定要好好照顧弟弟。」王功亮無論是在專業還是經濟上，把照顧弟弟變成義務，除了負擔吃住，還請了一位看護協助生活起居。他從不諱言，有位罹患小兒麻痺的家人，心疼弟弟之餘，經常省思聖經所說：「我實在告訴你們，這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。」這段馬太福音的敘述，意思是需要一顆願意付出的心，王功亮說，「急病人之所急、痛病人之所痛」是醫學教育的基本，母親焦急的求醫心情、悉心照顧小弟的身影，讓他體會「醫者父母心」的涵義。自1982年進入馬偕醫院迄今，每回看診，總是用心感同身受對方的痛楚。2020年，新冠疫情全球爆發，民眾的生活因此產生了劇烈變化，王功亮也失去了摯愛的小弟。「弟弟染疫後變重症，一個月就離開，家人心理壓力很大。」他說，弟弟活了60幾年，自己等於是資深「長照」家屬，看到許多機構的長輩無法挺過病毒襲擊，緊張氛圍深有同感。母親失能 勞心勞力又燒錢關於高齡化社會的長照議題，他提到，18年次的母親，20年前跌倒，這一摔就躺床二年，腦部受損呈現植物人狀態，幾乎住在醫院裡直到過世。王功亮感嘆，家中有長期臥床的病人，真的是一件勞心又勞力的事情，尤其是經濟負荷，光看護費一年就達百萬，不是一般人能夠負擔。照顧弟弟、母親的經驗，王功亮很早就成為長照中的照顧者，這門重要的生命課題讓他能設身處地為病人著想，教導病人及其家屬懂得善用資源。對於看診、治療，他秉持「跟病人說話保守、跟家人實話溝通」原則，醫心跟醫病一樣重要，穩定患者的情緒，再確認後續可以進行的治療方式。外婆罹癌 讓他選擇婦產科投入醫學領域，王功亮認為是家庭潛移默化的影響，不忍媽媽勞累、小弟需要好的照顧，因此填了醫學系當第一志願。他是外婆帶大，在就讀高雄醫學院期間，這位生命中重要的女性得了卵巢癌，以當年的醫療水準根本束手無策，自此確立了走婦產科的人生方向，更鑽研腹腔鏡手術，協助婦癌病患重生。王功亮馬偕醫院婦產部榮譽主治醫師．照顧對象：弟弟、母親。．罹患疾病：弟弟小兒麻痺症、母親跌倒成植物人。．發病時間：弟弟出生幾個月罹病、母親75歲跌倒失能。．症狀：弟弟反覆發高燒，後來復健矯正行動能力；母親因摔倒而臥床。．治療：小兒麻痺症無特效藥，採支持性療法，進行長期復健治療。．陪病心得：生病的人，真的很可憐，看到家屬的辛苦，內心就會有一種衝擊。若沒有愛心，學醫、行醫都會覺得痛苦。責任編輯：辜子桓
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2024-06-18 退休力.理財準備
自成一格的合掌村也面臨人口老化、年輕人外流！借鏡合掌村看企業及文化傳承經驗
近期一趟家族旅遊前往名古屋，慕名參觀白川鄉的合掌村荻町聚落，最令人印象深刻。據當地耆老說是13世紀初源平之戰中戰敗的平氏一族逃亡後的聚居地。由於地處北陸深山中，交通不便，再加上冬季的大雪，這些聚落直到19世紀初才被德國建築學家在日本傳統居住樣式的田野調查中發現。目前所見多為16世紀後江戶時期的建築。這些主要是農業為主的建築，在接觸現代化過程中，同樣面臨老化、不便等問題。從最初發現約有1,800座的合掌造建築，到不到100年的時間內，數量已銳減至不到180戶。 3原則造就合掌村 卻也因人口老化面臨調整1971年，荻町地區成立了「荻町村落自然環境守護會」，提出了「不轉賣、不租借、不破壞」的3項原則，以保護和傳承合掌造房屋。居民通過加強同鄉和血緣關係，努力維護每戶房屋，希望保存白川村荻町地區的傳統景觀。合掌村的精神「結之心」，即互相幫助，是生存的關鍵。這種互助精神在合掌村的日常生活中體現出來，尤其在維護合掌屋時更加明顯。但家族企業創業維艱，守成更是不容易。合掌村如何繼續延續這美麗的文化，成為家族傳承重要課題。與世界其他鄉村地方面臨的問題一樣，合掌村同樣因為人口老化，生育率下滑，3項原則面臨重新調整思考。它們一方面尋求新方法吸引更多年輕人回到這片土地，一方面開始放寬不租借原則，原則上同意將房屋出租第三人，考量以當地人鮭魚返鄉為優先、住在聚落附近的白川居民次之，最後開放給非白川村民眾。租借的目的是為了延續這個文化，開放給非白川村居民帶來新的活血，但前提是不轉賣和不破壞這兩個更重要的原則。這也許是結之心最重要的精神，團結互助才能永續傳承。借鏡合掌村傳承經驗傳承是一個涉及文化、價值觀和經濟的重要議題，尤其對於家族企業而言更是如此。台灣與日本都擁有眾多超過百年歷史的家族企業，這些企業承載著深厚的文化底蘊和經濟價值，值得我們思考和比較。政府和社會也應該加強對家族企業的支持和鼓勵，營造良好的經營環境，為家族企業的發展提供良好保障和支持。首先，從數量上看，根據東京商工調查公司2017年調查全日本有超過33,000家百年歷史的家族企業，甚者有21家超過1,000年。而台灣依據資誠PWC Taiwan的調查報告約有500多家百年歷史的家族企業。日本百年家族企業數量遠遠超過台灣。這可能反映了日本更積極的家族企業傳承文化，以及對家族企業的高度重視和支持。台灣雖然也有眾多百年家族企業，但相對數量較少，這可能與台灣社會對於家族企業傳承的重視程度不足有關。其次，在傳承模式上，日本家族企業通常強調家族價值觀的傳承如同結之心一樣，注重家族成員之間的合作和信任，這有助於企業的穩健發展。相比之下，台灣一些家族企業在傳承中可能更加強調商業性質，忽視了家族價值觀的傳承，這可能導致企業在長期發展中出現問題。而在創新和永續經營方面，日本家族企業也展現出較強的能力，不僅重視傳統技術和工藝的傳承，還積極尋求創新和改革，以應對不斷變化的市場環境。台灣一些家族企業可能缺乏創新意識，過度依賴傳統經營方式，也限制了企業的發展空間。「結之心」建立5建議如何有效傳承建立結之心，以下提供建議給大家: 1.建立家族結之心宣言：定義和明確表達家族的核心價值觀，例如誠信、責任感、合作精神等。透過宣言的制定，可以幫助家族成員更好地理解和遵守這些價值觀。2.加強家族溝通：定期舉辦家族會議或聚會，讓家族成員有機會交流想法、分享經驗，並共同討論企業和家族未來的發展方向。透過溝通，可以增進家族成員之間的理解和信任。3.尋找共同利益點：鼓勵家族成員參與企業事務，並尋找共同的利益點。例如，可以提供家族成員參與企業決策的機會，讓他們感受到自己的貢獻是被重視和認可的。4.培養家族文化：重視家族傳統文化的傳承，例如家族慶典、傳統活動等。這有助於增強家族凝聚力，並促進家族成員之間的情感聯繫。5.建立良好的家族治理結構：建立明確的企業治理機制和家族治理機構，確保企業和家族事務的公平、透明和有效管理。透過良好的治理結構，可以促進家族成員之間的和諧與合作。家族結之心的傳承最需要的就是家族成員之間的積極參與和努力，以及建立良好的組織機制和文化氛圍。通過這些具體的措施，才能讓家族企業價值觀傳承，從而實現長期穩健的發展。作者／林哲民經歷：公勝保險經紀人業務經理、富邦人壽業務襄理、MDRT台灣分會地區主席、Ernst&Young會計師事務所組長專業證照：CFP®國際認證高級理財規劃顧問、RFA退休理財規劃顧問、投信投顧、人壽、信託業務及高級證券等合格證書。
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2024-06-17 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／為母親做的醫療決定讓她臨終前臥床3年，許耀峻如今想起仍哽咽
在人生不同階段，角色、立場不同，感受也不一樣，18年前，母親罹癌，脊椎減壓手術失敗，至臨終前均無法走路、臥病在床，義大醫院代理研究副院長許耀峻一路陪伴，深刻領悟「設身處地、將心比心」的難處。為此，他盡可能地尊重病人選擇、用心溝通，希望曾有過的傷痛，不會發生在自己病人與家屬身上。談起那段陪病經歷，許耀峻幾度哽咽，他表示，那年他是台大住院醫師，電話上聽父親說母親最近走路一跛一跛的，似乎無法抬起右腳，於是請母親從高雄北上就醫，詳細檢查後，竟然是脊椎出現轉移性腫瘤造成病理性骨折，腫瘤並已壓迫到脊髓與神經根，同時發現肺部有顆醜惡的腫瘤，很可能是元凶。母親脊椎手術後 無法走路當時陷入兩難，思索著該先開刀，還是直接化學與放射治療？由於神經壓迫是燃眉之急，而且需要取得腫瘤組織以確定診斷，所以最後選擇先做手術，不料，這個決定讓許耀峻在無數個午夜夢迴時悔恨不已，因為母親於術後竟再也無法走路，就這樣在病床躺三年，承受痛苦與折磨。許耀峻表示，母親脊椎開刀，術後持續滲血，兩天內進了三次手術室，雖然出血後來止住了，但對於脊髓壓迫所造成的傷害已不可回復，導致半身不遂，從此臥床。長輩嚷著告醫院 他不好受 這樣的手術結果，任誰都難以接受，家人既悲傷又氣憤，有長輩嚷著要告醫院，「在高雄，還可以走路，到台北開刀，反而不能走…」「台大不是很行嗎？怎麼會變成這樣！」親友雖然沒有直接指責許耀峻，但他心裡也覺得難辭其咎。但善良寬厚的媽媽並未怨天尤人，反過來安慰他「還好有來台北處理，否則命就沒了。」再者，沒有人知道手術結果後怎樣，只能說自己的命是天註定了。隨著癌細胞擴散，啃蝕入骨，疼痛萬分，最後一次住院時，護理師不經意地碰撞，讓許媽媽痛得當下眉鎖淚流，事後告訴兒子「那一下真的是痛得受不了，但也不能怪她，她也是不小心的，她實在不知道我會這麼痛。」媽媽臥床三年後，不幸病逝。經歷這段悲慘的陪病歲月，許耀峻告訴自己不能讓母親蒙羞，要做個懂得與病人良好溝通的好醫師。許耀峻表示，醫學並非在推演一加一等於二的數學公式，而是一門不確定的藝術，因為有著太多的不確定因素影響一個人的健康狀態，無論如何謹慎小心，醫療處置極難萬無一失。因此，在與病人及家屬溝通時，他盡可能告知所有的選擇及其優缺點，作為病家決策依據。學好與病人溝通 尊重病家許耀峻習慣以同理心與病人互動，並且尊重病家的選擇，以肝癌診療為例，他會以實證研究為基礎，評估病人接受手術、電燒、栓塞等各種治療方案的預期效果與可能風險，提供數據與病家討論後做出決定，而不是由醫師獨斷。面對醫病之間的資訊落差，他認為「要用對方可以懂的語言來溝通」。被問到自我期許，他希望能做到「術德兼備」，不僅具備必要的專業知識與技術，還要服膺道德義務，堅守醫學倫理，以病人為首要顧念。即使已經過了將近20年，許耀峻仍時常想起母親罹病時的點點滴滴。他自責當初沒能及早發現母親的病情，喟嘆醫療充滿不確定性，也感念許多親友、師長與同事在那段時間的幫助與諒解。更重要的是，他要謹記母親以生命實踐的諄諄教誨，努力當一位好醫師，不辜負母親的期許。許耀峻義大醫院代理研究副院長、胃腸肝膽科醫師●照顧對象：母視●罹患疾病：肺癌骨轉移●發病時間：55歲時，確診時已至晚期●症狀：肺癌轉移至脊椎，壓迫神經，以致不良於行●治療：北上接受脊椎減壓手術，但術後無法行走，必須臥床。在台北接受標靶藥物治療，療效不錯，穩定後轉回高雄，從確診至病歿，存活約3年。●陪病心得：醫師不是神，無法滿足每一個患者及家屬的願望，而手術也不可能萬無一失，保證一定成功。做任何醫學決策之前，務必多蒐集意見，了解所有可能的副作用，如此才能將遺憾降至最低。責任編輯葉姿岑
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2024-06-17 養生.運動健身
恆春阿嬤帶老伴遺照攻頂富士山！蘇慶元：幫你圓夢是我的任務
自由領隊蘇慶元，原本任職於腕表精品業，卻因為一次攝影行程，人生轉了個彎，成為登山領隊；帶團攻頂玉山四十餘次、登上東亞最高海拔4095.2公尺的馬來西亞神山、朝聖日本富士山等名岳。為他細數戰績，蘇慶元最在意的不是攻頂次數或海拔高度，反而流露靦腆笑容表示：「其實，我的工作是替大家圓夢。」畢業於淡江日語系，天生好動的他，平時健身、跑馬拉松，甚至還有潛水執照，同時也熱愛攝影，有一次開車上合歡山拍照，剛好路過石門山步道口，一時興起攻頂，全程只花二十分鐘，這次經驗讓他對登山產生興趣，決定挑戰玉山。沒想到，第一次爬玉山時遇到日本登山團，帶隊的台灣領隊只會用簡單日語溝通，熱心的蘇慶元聽了忍不住以流利日語為日本人介紹台灣玉山，因緣際會改變人生道路。從華麗的精品產業脫隊離開，換上一身樸實的登山裝備，變化可謂不小，但蘇慶元談話間沒有遺憾只有滿滿的感動。幫助團員集滿人生攻頂清單曾經有一位79歲的阿公報名馬來西亞神山，基於安全考量，蘇慶元打電話勸退，阿公卻說亞洲高山「一神二玉三富士」裡，他已經登上玉山和富士山，人生中就差一座神山，拜託蘇慶元不要再勸他放棄，在安全與圓夢的拉鋸下，蘇慶元要求阿公出發前確定身體健康狀況，持續爬山鍛鍊體能，同時行程中必須雇用一名背工減輕負荷。「結果阿公體力超好一路領先，很多年輕人還追不上他，最終達成三大名山的攻頂夢想。」這還不是最年長的，他還曾帶81歲日本爺爺登玉山。但他最難忘的，是去年攻頂富士山，團員中有一位來自恆春的阿嬤，一路默默前行，攻頂時，從背包裡拿出老公的遺照，嘴裡唸著：「老伴，我們到了喔。」深深打動一旁的蘇慶元，而這，或許就是他持續帶團攻頂的原因之一。但他強調，登山不是只靠著一股圓夢的熱血，若有健康問題切勿隱瞞，以免釀成憾事。他曾遇過七旬長輩報名嘉明湖團，卻未誠實告知心臟裝支架，幸好第一天就被蘇慶元察覺異樣，立刻由同事護送下山。 一日抬三萬次腳的挑鞋學問登山團常有許多熟齡族，年輕時忙著賺錢養家，不得不暫時將夢想擱置，直到退休後有錢有閒，依舊心心念念想完成夢想。蘇慶元建議熟齡族，必須慎重評估健康狀況，並且將身心調整成登山狀態，此外，務必備妥背包、雨衣、鞋子登山三大神器，「尤其是鞋子，一定要挑選一雙可以陪你走很遠、走很久的好鞋。」他指指自己腳上的登山鞋，「登山地形不是一般鋪好的路，行程中會遇到碎石、青苔或樹根，或是各種意想不到的地形，如果沒有一個好鞋，很容易受傷。」他表示，由於職業使然，穿過許多品牌的登山鞋，表現上各擅勝場，但近年蘇慶元選穿的是LA NEW霸道登山鞋，已經陪他踏過一神二玉三富士及許多名山勝景，是一雙戰功彪炳的登山鞋，至於鍾情原因，他直率坦言：「很合我口味。」蘇慶元登過四十四座台灣百岳，更有帶團海內外高山攻頂的經驗，讓他懂得替自己挑適合的鞋，「有的登山鞋鞋底非常硬，霸道登山鞋較輕軟一些，抓地力很強，尤其遇到溼地青苔地形，很防滑，符合我的需求。」此外，長途遠征時，輕量登山鞋幫助很大，「例如登山一天走三萬步，那我就要抬三萬次腳，假如鞋子輕50克，抬一次腳減輕50克，你算算看，抬三萬次減輕我多少負擔。」他建議依照登山計畫來挑選登山鞋，假設一日來回、不背重物，選擇輕便短筒的即可；如果只想買一雙鞋，那就直接選中筒以上；如果是要負重遠征，背包十幾二十公斤以上，一定要穿高筒厚底的登山鞋，「因為身體加上背包的支點在腳踝，一定要把腳踝包覆固定好，才不會受傷。」抓地力、包覆腳踝、輕量減少負荷，果然是登山專家攻頂無數之後，體會出來的挑鞋學問。 永遠都有新的登山挑戰蘇慶元自己印象最深刻的登山經驗是富士山，因為富士山雖然每年只在夏季開放，卻沒有人數限制，所以會出現上萬人一起攻頂的盛況，「你想像在高山上前後都是人，但是都保持安靜往前走，充滿儀式感。」拿出手機展示許多攻頂照，一張張精彩瞬間累積成生命的厚度，看著看著，豪邁臉上逐漸流露出溫暖和煦。對他來說，登山的意義是挑戰自己，身為登山領隊，他的任務就是要幫助團員完成挑戰，但是，「爬山不是跟人家比，昨天不敢今天敢了，你就已經做出改變。」走在稜線上，放眼望去盡收美景，蘇慶元自己的人生圓夢清單也正在收集中，「我下一次想挑戰的山叫做下一座，這座爬完還有下一座，永遠都有新的挑戰。」而他樂此不疲。 LA NEW霸道登山鞋特色
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2024-06-15 醫聲.Podcast
🎧｜美醫療暴力頻繁，竟是醫護短缺造成，台灣也將步上後塵？
美國醫療暴力事件頻傳，根據外電報導，在美國當地急診室，甚至有病患對急診醫師潑尿、猛踹正在懷孕的醫師，專家認為，這可能與當地醫護人力短缺，導致急診病患等床、等待看診時間延長有關。對此，台灣醫事法律學會理事長、諾貝爾醫療集團創辦人張朝凱指出，台灣其實也正面臨類似困境，若想減少醫療暴力事件，光用嚴刑峻法嚇阻並不足夠，從情緒降溫技巧的運用，到醫療空間的動線設計等，每一環節都要納入考量，才能全方位減少醫療暴力傷害。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓張朝凱分析，當醫護人力不足，病患候診時間延長，自然容易心生不耐，加上急診室多為開放空間，且聲音非常吵雜，且出入民眾複雜，「三教九流都有」，有些人可能喝酒酒醉，或有生理、心理疾病，甚至可能有暴力傾向，在那樣的環境，若情緒急躁，或對醫護人員的說明不理解、不滿意，便容易爆發衝突、口角，甚至產生肢體攻擊事件，若針對這些原因進行調整、改善，情況或許就會有所改變。預防醫療暴力，美國立法這樣做！美國北卡羅萊納急診醫師醫學會（NCCEP）前理事長珍妮佛・卡莎蕾托（Jennifer Casaletto）接受「北卡羅萊納州健康新聞」（NC Health News）訪問時表示，當遇到醫療暴力、衝突事件，「在大型醫院的急診室，現場就有警衛，你可以馬上呼叫警衛。」但在一些較小型的醫院、診所，雖然有警衛，院方卻常要求警衛不可碰觸任何人，「這樣，是要如何確保我們的安全？」為此，美國北卡羅萊納州近年制訂新的州立法案，主要要求所有醫院急診室必須隨時都有執法人員進駐，若院方不希望執法人員進駐，就得和當地主管機關簽同意書、切結書，這項法律時將在2025年生效。此外，上述法案也要求醫院院方，一旦遭遇暴力事件攻擊，就必須通報州立政府，對於醫院醫護人員、員工，也必須提供暴力防治訓練，並進行安全風險評估，同時，也必須要有完整、詳細的維安計畫，希望透過這些措施，有效降低醫療暴力事件發生機率。美國作法，是否適用於台灣？對於美國這樣的法律規定，是否適用於台灣？張朝凱認為，美國幅員遼闊，發生事情的時候，警察可能無法在短時間內到達、處理，加上美國人可以合法擁有槍枝，有時情況更是危急，所以較需要這樣的立法、管理，而台灣環境比較地狹人稠，加上有緊密的「警民連線」機制，警察較能迅速抵達現場，在法律規定，就可以有比較多的彈性，不一定非要強制警察、執法人員進駐醫療院所，不過相關教育訓練、SOP（標準作業流程）的制訂，絕對是必要措施。衛生福利部自2011年起，已要求全國醫院急診室完成「門禁管制」、「警民連線」、「配置24小時保全人員」、「張貼反暴力海報」，以及「急診室之診療區與候診區作業空間需有明顯區隔」等五項安全防暴措施，並已納入相關醫院評鑑規定、2013年納為醫療機構設置標準，目前全國醫院都已達到這些目標。「妨礙醫療」定義需調整，較不會變紙老虎！張朝凱表示，衛生福利部所制訂的規定，雖然立意良善，但最重要的，還是要增加醫護人員比例、強化第一線SOP醫療暴力防治流程，現行《醫療法》規定，如果妨害醫療、救護業務，可處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以下罰金。不過對於「妨礙醫療」的定義、門檻，若能適度溝通、調整，較不會讓法條變成「紙老虎」，重點還是期待醫病雙方「以和為貴」，互相體恤，醫病關係也可以更趨於和諧。張朝凱也期待透過台灣醫事法律學會所舉辦的一場場論壇、講座，對眾多醫事人員提供更多幫助，除了串聯各界資源，與會醫事人員也可針對各項醫事法律、醫療暴力防治議題進行交流、經驗分享，並尋求結構化、制度化解方，讓整體醫療環境朝更正向的方向前進。張朝凱小檔案現職：台灣醫事法律學會理事長台灣諾貝爾醫療集團創辦人經歷：行政院衛生署醫事審議委員會委員台北市政府市政顧問（警政衛生環保）中華民國眼科醫學會監事學歷：美國南卡羅萊納州立大學公衛學院醫管博士美國哈佛大學公衛學院醫管碩士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：許凱婷特別感謝：台灣醫事法律學會
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2024-06-15 養生.家庭婚姻
後悔踏入婚姻？呂秋遠盤點媳婦「結婚後常見14大罪狀」，妳中了幾項？
隨著物價房價上漲，生活壓力增大，台灣單身不婚的人愈來愈多，有網友因此覺得不結婚一直被爸媽碎念很痛苦。對此，律師呂秋遠盤點「媳婦婚後容易被安上的14大罪狀」表示，單身的罪名只有不結婚，但婚後妳可能被安上的罪名可多了！結婚後被安上的14大罪狀婚姻是愛情的墳墓還是天堂？呂秋遠表示，若妳不結婚，那罪名只有不結婚，但妳若結婚了，那以後被安上的罪名可能多到講不完。究竟女生結婚後多了「老婆、媳婦」的新身分，會被安上哪些罪名呢？一起來看看？罪狀１、２：生/不生孩子，都有罪不生孩子，是罪名，我們家絕後怎麼辦？只有一胎，竟然不生第二胎，有了第二胎，竟沒有第三胎， 我們家的人丁稀少怎麼辦？只生下女生，沒人捧斗送終，是罪名，只生下男生，還是女兒最貼心，為什麼子宮這麼沒有用？罪狀３、４：有/沒有侍候好老公，都有罪老公好賭，喜歡往外跑，代表老公在家裡沒溫暖，是罪名。老公好色，喜歡往外跑，代表老婆對他來說沒溫度，當然還是老婆的問題。侍候好老公，所以他每天都不想出門應酬賺錢，沉溺在溫柔鄉裡，是罪名。沒侍候好老公，導致他外遇，還是老婆的問題。罪狀５、６：老公事業成功/失敗，都有罪老公事業成功，代表老公每天很辛苦，老婆只會坐享其成，花的還是老公的錢，不過就是家裡的花瓶，是罪名。老公事業失敗，代表面相、身材不旺夫，沒有給他最好的後援與支柱。罪狀７、８：外貌變醜變美，都有罪婚後變醜變胖，都不懂得照顧自己，難怪老公會外遇，這是罪名。婚後花錢保養自己，讓自己保持在良好狀況，可見過太爽，一點也不考慮老公的心情，這還是罪名。身材太瘦，沒福氣，是問題，身材太胖，老公都被妳吃垮了，還是問題。罪狀９、１０：孝順／不孝順公婆，都有罪孝順公婆，一定是別有所圖，想要謀奪他們的財產，是罪名。不孝順公婆，根本就惡媳婦，敢跟他們頂嘴，直接下18層地獄，這不是罪名，這是該死。孝順自己爸媽，就是從婆家偷資源給娘家用，是不顧家的小偷，當然是罪名。不顧自己的爸媽，毫無良心可言，兄弟姐妹會罵死妳，這不是罪名，這是不該活的問題。跟婆家親戚，例如跟小姑相處不好或是太冷淡（對！不互動也不行！），不考慮老公為難的立場，是罪名。但是跟親戚太好，妳就是三姑六婆，一天到晚講家裡的八卦，三八假賢慧，也要加上罪名。罪狀１１：很會花錢，有罪很會花錢，尤其是花老公的錢，是罪名。誰讓妳每天這麼有空，可以花他的錢，也不體諒他在外面打拼有多辛苦！花在小孩身上也不行！誰知道妳到底有沒有這樣做？我一個月給妳五千元，就是讓妳每天做SPA喝下午茶逛街買精品的嗎？一家四口一天飲食費為什麼不能控制在三百元以下，妳會不會買菜啊？我媽當年就是靠我爸的薪水把我們養大，妳能不能學著點？罪狀１２：不會花錢，有罪不會花錢，也是罪名。為什麼妳每天這麼省，老子回家沒冷氣吹，吃飯都是三菜一湯而已。為什麼過年我媽紅包只有600元？小孩該補習就要去，不然跟妳一樣笨怎麼辦？錢呢？等等，妳好意思說，老子一個月給妳5000元，還不夠嗎？不夠是不會回去娘家要錢嗎？人家的老婆都會拿錢回來贊助老公創業，妳做了什麼？罪狀１３：不做家事，有罪不做家事，當然是罪名。每天在家閒閒沒事幹，不過就是帶兩個小孩、做幾頓飯、洗幾件衣服、整理一點家裡，那是會有多累？再說，我回家也有幫忙洗碗、幫忙騙小孩，家事沒有好好做，家裡亂七八糟，玩具不收好、衣服沒折好、我要，妳還說很累不給我，這都構成離婚事由了吧？罪狀１４：出去工作，有罪要當全職媽媽，就是不事生產，對家裡沒有任何貢獻。那麼，出去工作總可以了吧？那還是有罪，出去工作就是不顧家裡、不顧小孩，賺那麼一點錢要幹嘛？孩子的成長只有一次，為了這麼一點錢就犧牲跟孩子的相處，孩子未來要是走偏了怎麼辦？結婚得要早下班接小孩，就是不顧公司與同事，加班為公司奮鬥，讓小孩被公婆接，就是不顧家裡。看完上述的「結婚後常被安上的１４大罪狀」，妳中了幾項？身為老婆、媳婦的妳，是否也心有戚戚焉呢？呂秋遠打趣表示：保持單身，妳頂多只會被碎念不結婚；但是結婚後，妳可能被説嘴的罪名，多到說到中秋節都說不完。所以那些要勸妳結婚的人，別責怪他們，或許他們只是想讓妳知道，單身有多幸福而已～結婚前應該思考6件事踏入婚姻前，確實有很多需要深思熟慮的事情。結婚是一個重要的決定，涉及到許多現實和情感層面的問題。以下是結婚前應該考慮的六件事：1.婚姻的期望與現實：婚姻並非浪漫的永恆，日常生活中的摩擦和衝突是不可避免的。了解彼此對婚姻的期望，確保雙方對未來生活有現實的認識和一致的期待。2.經濟問題是否規劃：財務問題是婚姻中的一大挑戰。討論並制定財務計劃，包括收入、支出、儲蓄和投資。確保雙方在金錢問題上達成一致，避免未來因經濟問題產生的衝突。3.家庭角色和責任：確認彼此在家庭中的角色和責任分工，包括家務、育兒、對雙方父母的責任等。明確這些問題可以避免婚後的許多爭執。4.溝通和解決衝突的方式：婚姻中難免會遇到衝突和分歧。學會有效的溝通技巧，並找到解決衝突的辦法，確保雙方能夠在矛盾中找到共識並一起解決問題。5.是否要生小孩及相關問題：關於是否要孩子、何時要孩子以及如何教育孩子等問題，需要事先達成共識。這些問題涉及到家庭的長期規劃，影響深遠。6.對於婚姻和個人生活的平衡：保持個人空間和興趣愛好，並在婚姻中找到平衡。婚姻不應該完全取代個人的生活，每個人都需要有自己的時間和空間。婚姻是一個需要雙方共同努力的過程，不僅僅是浪漫和甜蜜，更多的是理解、包容和妥協。踏入婚姻前，務必仔細考慮這些問題，確保你和伴侶都有足夠的心理準備迎接婚姻生活的挑戰，才不會誤踏入婚姻的墳墓，而是攜手創造婚後的天堂！延伸閱讀：．不婚不生獨居養毛小孩變多！寵物取代新生兒陪伴主人紓壓填補寂寞．後青春的友情，學會不執著！人生的道路上各自有了選擇，最終走上不同道路．媽苦勸沒結婚老了會後悔，女兒疑惑究竟後悔什麼？過來人點出關鍵原因
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2024-06-14 失智.Podcast
【Podcast】EP9.預防人老財散！守護失智者免受金融剝削
「我們在做人生規劃時，都是遇到問題才處理，其實應該以財產安全的角度預作準備。」失智症者因認知功能逐漸退化，特別容易遭到詐騙集團有計畫的詐騙、非法移轉財產以及信任的加害人進行金融剝削等，不僅要小心「陌生人」，至親也可能會因為財產而爭吵不休。因此，預防金融剝削、守護失智者財產，確保失智者的財務能用在對的地方，更是當務之急。最新一集《失智好好生活》Podcast邀請康寧社會福利協會理事長、律師鄭智陽，從法律層面，探討失智者財務安全的各種解決方案。為照顧家庭提供實用的建議，預防失智長者成為有心人士眼中的肥羊，守住長輩的積蓄，迎接更有品質的生活。失智者財務危機 親近者容易金融剝削主持人陳韻如分享一段《預約一個沒有失智的未來》的真實故事。失智父親逝世後，家屬收到看護趙小姐的存證信函！存證信函提及，父親生前曾立下遺囑，為感謝看護趙小姐，願將旗下財產全部贈與給她，但父親的遺囑，全是電腦打字，只有老父親和見證人的簽名是手寫的文字，字跡看得出來是父親重度失智症後用顫抖、不穩的手寫的，讓家屬難以置信。陳韻如提出，高齡社會不僅是醫療、長照問題，更衍生出犯罪問題，連身旁至親、貼身照顧者，也成家屬對簿公堂的侵產掠奪者，財產都還沒變遺產，爭奪戰就已開打的社會案例更是時有所聞。鄭智陽律師表示「金融剝削」跟一般詐欺案的最大差異在於，一般詐欺是針對不特定對象詐騙；但「金融剝削」的加害人，多數是認識的人，例如，照顧者、看護、照顧機構、親友、理專，甚或是自己的子女等。老翁被假結婚騙財 3招守護失智者財產高齡失智者因認知退化，是高齡金融剝削的主要受害對象。鄭智陽還在節目中分享，屏東一間老人長照中心負責人，覬覦受縣府安置的老翁財產，夥同中心女職員，與老翁假結婚詐領老翁資產。他表示失智者因認知能力下降，如果加上社會孤立，讓他們不易從外界得到客觀的資訊，導致他們在封閉的情境下，做出有違常理的決定。避免失智者遭有心人士覬覦，家屬可以先溝通化解認知差異，如果成效不彰，再透過法律改變高齡失智者的財產控制權。家屬可透過3種方式，避免居心叵測人士藉機圖謀資產一、輔助宣告：當事人意思能力（認知與表達能力）不足時，聲請法院指定輔助人，任何重要的法律行為應徵得輔助人的同意。二、監護宣告：當事人失去意思能力後就沒有行為能力，聲請法院指定監護人，由監護人代為管理財產，不動產之處分並應徵得法院的同意。三、高齡者財產信託（俗稱安養信託）：透過把財產交付給銀行代為管理，降低風險。監護制度跟信託結合失智者在輕度認知障礙或是輕度失智時期，只要理解遺囑的意義、自己財產的分配和法律上的要件，是可以預立遺囑的。鄭智陽表示，遺囑有許多種類型，製作時必須符合法定要件由才有效力，而要件本身就是表彰立遺囑人具有意思能力的關鍵。譬如，自書遺囑要自己寫，而公證、代筆與口授遺囑都必須由立遺囑人親自口授說明遺囑內容等。其中口授與代筆遺囑最容易有爭議。對於遺囑是否有效，可透過錄音、錄影或見證人的方式，證明遺囑之製作是否符合法定要件。根據流行病學調查，未來失智症流行率65歲以上有8%罹患失智，失智人口不斷攀升，長者提早財務做好規劃刻不容緩！鄭智陽指出，可以把監護跟信託制度結合，透過先簽署意定監護契約，預先指定監護人，監護人就任後將財產交付信託以確保財產安全。政府也推動「預開型信託」，當事人在意識狀態清楚下先簽約，但還不提供信託服務，約定未來特定條件成就後，如到達一定年齡、健康狀況或認知能力出現問題後，再提供服務。本集重點：✎失智家屬真實故事：失智父遺產全贈女看護 遺囑竟是代筆✎金融剝削v.s一般詐欺 ✎老翁被假結婚騙財 3招守護失智者財產✎長者財務規劃這樣做更有保障失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https://reurl.cc/RqmK7G🎧Spotify:https://reurl.cc/YEpMrO🎧KKBOX:https://reurl.cc/lQAEbE🎧Apple：https://reurl.cc/xaAYb5⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-06-14 焦點.元氣新聞
來台醫美性價比高受青睞 成為台灣旅遊醫療新焦點
台灣的醫療水平在全球名列前矛，不但吸引許多外籍人士前來就醫，來台旅遊同時進行醫美療程的案例也有逐年成長的趨勢。據國際醫療管理工作小組統計每年有超過20萬人在台接受醫療服務，雖然新冠疫情期間國境封閉一度讓來台醫療人數明顯下降，但是來台從事美容醫學的人次仍持續微幅上升，疫情後2023年已有4,170人次，甚至已超過2020年疫情前3,015人次，可見台灣美容醫學的成長潛力。 台南成美麗人診所醫師、同時也是成美健康集團總院長林蓁醫師觀察，來台從事美容醫學仍以亞洲鄰近使用華語文國家的民眾為主，尤其以大陸最多，最主要的因素是「語言相通」。雖然去日本、韓國做醫美距離也很近，但因為多了一層語言隔閡，醫病之間溝通需要透過客服人員翻譯，經常出現預期之間的落差；在台灣就可以直接用華語跟醫師溝通，方便又放心。除了語言相通的優勢，還有一大關鍵是台灣醫療教育培養出許多專業、具有熱誠的醫護人員，加上台灣醫美診所非常密集，方便客人挑選比較，因此選擇多、價格合理、效率高，能讓客戶感受到更優質的療程體驗。另外台灣醫美服務親切，例如台南東區成美麗人診所的接待廳就跳脫一般診所的型式，空間更寬廣也更親和，醫美診所甚至還能協助安排餐飲、住宿、提供健康建議、安排SPA，宛如小型渡假中心，因此也累積許多每次回台都會來報到的客戶。旅遊途中全台連鎖接力照護 變美遊樂兩不誤林蓁醫師舉例，有一對旅居海外的壯年夫妻第一次來台旅遊，經過朋友推薦在行程中安排了醫美療程。先生安排了生髮、眼袋手術，太太則選擇煥膚淡斑及回春保養；只不過兩人原本已經規劃自駕環島行程，術後護理該怎麼辦呢？幸好專業的連鎖醫美診所為他們安排好北中南部等地的集團診所，讓他們一站一站地玩，還能就近換藥及進行術後保養，尤其南台灣的陽光比北部熱情，曬後還能進行鎮定保濕，完整的服務令夫妻倆非常滿意，直說以後每年都要來台灣玩。雖然醫美促進了旅遊，但也可能為海關產生一些意想不到的困擾。曾有一位70歲的婦人跟團到國外旅遊，沒想到卻在海關被攔下，因為看起來太年輕，海關不相信她與證件上是同一人；儘管被盤問兩小時才得以入境，讓整個旅行團都苦等了兩小時，但是「阿姨變姊姊」讓婦人非常開心。林蓁醫師笑說「所以我們經常要提供診斷書，方便顧客不時之需」，儘管讓人看不出年齡可能帶來一些生活困擾，但是對客戶而言「看起來年輕」就是醫美能帶來的愉快與價值。 美麗需求各人不同 完整諮詢及個人化服務是關鍵美麗沒有標準，需求也很個人化，如何挑選最適合自己的療程？林蓁以執業多年的豐富經驗提出建議，在走進醫美診所之前，第一步是「先盡量搜尋」，但不是便宜的就最好，她提醒可以先觀察身邊的人「誰老得比較慢」，並請對方推薦。另外不同區域的民眾對於容貌關注的重點也不相同，例如台灣人愛除痣，日本人則比較不在乎痣，反而較在意除毛；台灣南部比北部更多除毛顧客，也更注重鼻子的外型。因此充份向醫師表達需求，但是有時候「單一的方法無法解決全面的問題」，因此也必須尊重、傾聽醫師專業意見。 林蓁指出「諮詢很重要」，另外還要針對不同地區、氣候、生活習慣來評估。她舉例，南部太陽較大，打雷射之前就必須謹慎避免因為受到較多的日照而反黑，因此診所購入的皮秒儀器就需更高階，能降低疼痛感、熱感，反黑的機率也降至更低，更適合炎熱南部的客戶來使用。不同的地區、氣候也影響不同地點醫美診所的硬體設備增購。而這些也能藉由充份的諮詢，讓診所來協助考量才能面面俱到，因為「抗衰老是一輩子的功課，在成長的路上找到適合的夥伴，讓變老的速度越慢越好。」
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2024-06-13 醫聲.罕見疾病
不懂基因檢測報告該怎麼辦？透過專業的「遺傳諮詢師」解密遺傳秘密，衛福部應未雨綢繆「此事」！
將口水吐進唾液收集器回寄，由日本實驗室分析檢測三百多種基因，有助預測疾病風險；檢測套組僅需八千多元。近年，基因檢測夯，不少生技公司在醫療科技展大肆宣傳好處，連購物平台也公開販售檢測套組，但在缺乏遺傳諮詢師專業講解下，民眾常自己嚇自己，花錢活受罪。基因諮詢的專家：遺傳諮詢師罕見疾病基金會執行長陳冠如表示，透過基因篩檢可降低新生命發生遺憾的風險，其中遺傳諮詢師扮演重要角色，目前全國僅64名遺傳諮詢師取得人類遺傳學會、台灣遺傳諮詢學會頒發的證書，衛福部也未擬定國家專業認證機制，亂象叢生。在搜尋網站鍵入「基因諮詢」就出現許多認證課程，不分學歷背景，任何人均可報名參加；上課兩至三天、花上五六千元就可取得「基因諮詢專業認證」，沒空還可網路視訊上課。台灣遺傳諮詢學會理事長簡純青表示，遺傳諮詢師為具有高度醫療專業的醫事人員，必須具備基因檢測知識正確解讀報告內容，更需良好溝通技巧；我國一九八五年推行「優生保健法」重視遺傳諮詢，但迄今近四十年，政府仍未將遺傳諮詢師列入國家專業認證中，導致相關從業人員良莠不齊。民眾付出大錢卻無法理解基因檢測報告背後的意義？愈來愈多醫院、健診中心、生技公司提供基因檢測服務，但部分業者只提供檢驗報告書及書面解讀，民眾花錢僅能換來看不懂的數字圖表。簡純青表示，速成班遺傳諮詢師的專業度不夠，可能也不清楚自己講錯什麼、給病人什麼錯誤觀念，容易引發不必要的恐慌。北榮細胞遺傳檢驗室主持人張家銘表示，常有門診患者拿著在其他地方做的基因檢測報告希望釐清困惑，報告常提及某些基因異常，罹患某些疾病或癌症的風險較高，例如與尿酸相關的特定基因ABCG2出現變異，「可能」導致尿酸較高，這就讓患者以為將罹患高尿酸血症。美國女星安潔莉娜裘莉做了基因檢測，發現帶有乳癌遺傳基因BRCA1突變，於是預防性切除了乳房、卵巢。張家銘說，門診也收治過這類病人，在診間哽咽問著「是否必須切除？」事實上透過基因檢測也能協助癌友精準用藥，而危險族群可經由飲食、生活習慣及定期檢查，降低罹癌風險，不用過於恐慌。目前全台有14家醫院設置遺傳諮詢中心，依規定各需2位遺傳諮詢師。簡純青認為，神經內科的神經退化疾病、皮膚科的皮膚病變及癌症門診的次世代基因定序檢測均需遺傳諮詢師提供諮商，預估全台至少需200人才夠用，目前僅64考到證照，呼籲衛福部健全遺傳諮詢專業體系，將遺傳諮詢師納入國家專業證照體系，嚴格把關基因檢測的品質，抑制基因檢測市場亂象。砸大錢進行基因檢測 缺少專業解讀恐導致罕見疾病者心理不安罹患海洋性貧血，常年為心悸、頭暈等症狀所苦的陳小姐，已到適婚年齡，與男友交往穩定，但一直不敢跨出那一步，原因是男友為獨子，她擔心宿疾遺傳給小孩，將來承受和自己一樣的病痛，對於另一半的求婚，遲遲不敢說「我願意」。「罕見疾病的患者都會擔心下一代是否仍會出現罕見疾病，孩子飽受疾病的折磨。」奇美醫院兒科遺傳諮詢師郭美金說，常遇到前來諮詢的女性，心情極度緊張，講著講著就哭了出來，令人不忍。郭美金表示，許多人花了好幾萬元接受基因檢測，看到報告後陷入憂鬱情緒，擔心影響保險、婚姻及下一代也遺傳了遺傳疾病，有人為此持續諮詢二、三年，仍未走出心中陰霾。遺傳諮詢師專業解讀 可望安撫受試者焦慮不安的情緒如果報告出由「遺傳諮詢師」以科學數據及深入淺出等方式解說遺傳給下一代的機率及可能風險有多大？可透過什麼方式減少發生機率？有哪些預防或治療藥物？哪裡可以找到相關資源？相信可安撫受試者焦慮不安情緒。郭美金強調，基因檢測報告不只影響自己、另一半，甚至牽涉到一整個家族的身心健康狀況，尤其某些致癌基因或是先天遺傳性疾病，這對諮詢人員來說壓力沉重，並非一般心理師所能承擔。台灣遺傳諮詢學會理事長簡純青表示，檢測已知基因突變位點花費約二至三千元，但部分生技業者推出近十萬元套組，其中部分檢測項目並不適用所有人，民眾也不瞭解檢查項目意涵，建議接受相關檢測前應先接受醫師評估，報告出爐後更需遺傳諮詢師解釋內容。責任編輯 吳依凡
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2024-06-12 養生.家庭婚姻
婆家只為孕吐全家刁難媳！沒胃口被嗆「想餓死孫子」，媽寶老公不肯搬家：聽我爸媽的就好，該為小孩忍耐嗎？
每天孕吐十幾次根本快住廁所！人夫竟聽家人言怒指太太不做家務、久久出房間一次還臭臉「後悔結婚」氣到搥牆....懷孕的辛苦，只有自己點滴在心頭，孕吐、伴隨著各式身心不適，舉凡暈眩、水腫、賀爾蒙波動、身材走樣，等肚子大起來更是整晚翻來覆去難眠、頻尿......沒經歷過真的很難體會。因孕吐鬧到離婚始料未及一般孕吐在4個月後會逐漸緩解，但視每人體質不同，有的媽媽甚至一路吐到生；無論是每日不斷乾嘔，或者貨真價實的嘔吐，都非常的難受！（編按：對小編來說簡直是痛苦）但沒想到，這位準媽媽卻因為孕吐嚴重，鬧到要離婚。一位懷孕26週的網友在《Dcard》感情版發文，表示目前自己和公公婆婆、大伯大嫂（未生）住一起，老公則是工作關係假日才會在家。她表示現住的這棟透天沒有任何房貸，公公婆婆已退休，有退休金跟股息股利，家裡唯一會共同花銷到的只有晚餐那頓、水電瓦斯、民生用品。而她在懷孕第四週開始妊娠反應就超明顯，一天會吐個幾十次，老公那時候就主動開口要她別上班了，在家好好休息就好，她表示自己也確實沒辦法拖著這樣的身體上班，便辭掉工作在家好好養胎。老公不分青紅皂白責備重點來了，孕吐這個東西並不會因為辭掉工作就不吐了，基本上根本就是在廁所裡生活。但是呢，婆家人開始有聲音出來，加上婆婆在今年過年宣布，兩兄弟都成家了，那以後要開始拿孝親費。每個兄弟都要拿2萬5回來，說是補貼家裡開銷，若要說不該啃老原PO同意，可是開口要的金額覺得有點多了，但她也沒多嘴什麼，給老公自己處理。然而，在她懷孕第18週時的某天，老公突然很用力開房間的門進來並把門甩上，本以為是跟家人吵架了，結果不是，他來質問原PO來自他家人的控訴是否屬實。意思是，原PO沒在上班整天還躲在房間裡，不出來跟家裡人聊天相處，也不知道要出來幫忙做點家務煮個飯什麼的，就算家裡人煮好了也不出來吃飯，想餓死他們孫子，就算久久一次看到她，她也都擺個臭臉，好像欠她幾百萬一樣⋯⋯之類的話。對方後悔結婚怒搥牆原PO描述，因爲老公是假日才會回來，平常都是自己在家，他也都知道她會孕吐，一開始也是他叫原PO在家休息，怎麼現在反過來也認同他們家人說的？「我當然就跟他解釋為什麼我都會待在房間的原因，而且我到現在18週了還是會孕吐，到底想要我怎樣？」然而，老公說他很後悔結婚，他不知道結婚要付出這麼大的代價，每天聽他媽跟他吵吵吵（打電話抱怨我），跟原PO講電話都是在那邊嘔嘔嘔（他覺得很煩），賺的錢還不能全部是自己的（要給孝親費）。指責原PO又沒在上班幫忙負擔，小孩出來又都是錢，到底結婚是要幹嘛啦！說完他就捶了一下牆壁罵髒話！（編按：聽到這些真的會心涼欸）回娘家也不聞不問原PO聽到這些也很不滿，跟他反應當初說要結婚的是他、說要生小孩的是他、叫她不要工作的也是他，現在小孩都要生了才說後悔結婚生小孩：「有本事叫爸媽把我交給你，現在就要有本事就打電話給我爸媽說你要退婚把我還回去！」他當然不肯也不敢打，原PO氣到幫他撥電話給自己媽媽，撥通後直接把電話拿給他叫他自己講。他也真的有講，說他壓力很大很後悔結婚，他覺得他做不到。（編按：傻眼貓咪）後來原PO媽媽叫他把電話拿給原PO，問發生什麼事；大概說了一下，後來原PO媽媽說會跟爸爸講這件事，問她要不要先回家住，她說好。沒想到回家後整整兩個禮拜，他跟他們家裡人都沒半通電話過來，讓原PO很生氣、爸媽更生氣！「我跟我爸媽說，我想離婚了，我爸媽勸我再想想，別因為一時賭氣做出不理智的決定，叫我打電話問看看老公現在是什麼意思。」原PO說自己不可能打，今天她做錯什麼？結婚前他都沒想過結婚生小孩本來就是會花錢，他家要錢他覺得負擔大、他自己要去協調，不是拿這個來找理由指三道四，爸媽也無奈告訴原PO有想清楚就好。老公不願意放手後來原PO傳訊息告訴老公她決定離婚，請他負責小孩生出來前這段時間、跟生產時的費用和開銷，小孩滿月後請他帶走不跟他爭，讓自己保有探視權就好。他的回答是，原PO一點都不體諒他的難處，為什麼要在他壓力這麼大的時候還要丟這個難題給他，而且預產期有準確的話滿月就是他的生日，為什麼要送這個生日禮物給他？還說他不會簽字離婚，說原PO就算訴請離婚這個理由法院也不會同意，他寧願把原PO綁死也不可能放她自由......吐到懷疑人生還被公婆嫌有網友說原PO為何不在婆家人前做做樣子？她解釋剛結婚時有，除了午休跟晚上9點後，她幾乎是早上7點多就起床陪他媽媽去菜市場。但她就是會一直嘔吐，臨出門時或在樓下時，就是必須得衝廁所，出來後虛脫臉臭不是她願意，加上在一次嘔吐中親耳聽到公公婆婆說：「有那麼誇張嗎？不想做事就不想做事，要演給誰看？」原PO表示：「很抱歉我就是玻璃心，我只能儘量避免狀態差時出現，不想再被人說我在演嬌貴。」狀態好一點時她會下樓問婆婆有什麼需要幫忙的，很常是叫她去洗碗跟拖餐廳的地，也是很常做到一半又忍不住跑廁所吐，吐完出來坐在椅子上休息。婆婆如果有進來看到她坐在那，就會傳訊息給原PO老公說：「叫她做個事就在那偷懶休息，還擺一副臭臉是要給誰看？」而這部分，她真的努力也盡力了。老公無力解決要她妥協此外，關於離婚她不是沒跟老公溝通過。原PO表示可以搬出去，如果她全職顧小孩，給他父母5千～一萬，若是有出去工作請他父母顧小孩到原PO下班接回，就給他們3萬。但原PO老公不同意，覺得好好的為什麼要搬出去？而且他是長年被派駐外縣市，讓老婆小孩自己搬出去能看嗎？搬去他派駐的城市住，小孩誰顧？找保母托嬰他也不放心。在原PO試著提出解決方案時，老公全部否決，依舊要她忍耐，聽他爸媽的就好，做好他們就不會再講話。「這一切都是告訴我他在逃避所有問題，他沒能力解決，只能犧牲我的感受。」原PO覺得結婚不代表她需要生活在一個唯唯諾諾、看別人臉色的家，如果有能力獨立的狀況下為什麼要她買單？只因為她嫁進來了，身份是媳婦？「不好意思我的名字叫XXX，不是冠夫姓也沒簽賣身契，我也是別人的女兒。」到底該不該離婚？沒有人會想要讓婚姻、生小孩是一個兒戲，想結就結，想生就生，想離就離。面對腹背受敵、老公不挺、身體狀態不好、懷孕無業、小孩未來的照顧⋯⋯都讓人無力無助。若要回婆家繼續生活，是可以生活啊，繼續那樣模式而已，但為何她要承受？「結婚前沒考慮清楚？有人知道婚後妳會因為懷孕的妊祳反應搞到全家吵成這樣？」世界上沒有早知道，也沒有後悔的解藥，她已經盡可能的去做、去跟老公溝通，小孩生下來要面臨這個局面她都不會難過嗎？還是應該遵循老一輩說法為了小孩要忍耐？網友氣憤：遇到媽寶男了，快逃！網友除了有上述問題，原PO逐一解釋外，其餘一致都是看不下去，就連小編看完都氣到飆髒話。「最該後悔的是妳，跟一個沒能力只會發脾氣的巨嬰結婚」、「這種戲碼看多了，之後他家一定會有其他話出來，造成第二次你想離婚，早離早好」、「問題這麼嚴重還在擔心他的生日，是要笑死人喔？」「這就是結婚前沒瞭解對方的關係，現在又帶威脅所以我贊成妳離婚，不體諒妳就算了還威脅」、「公婆問題丟一邊，懷孕老公應該體恤妳，怎麼會對妳大小聲？遇到問題是夫妻要一起解決。」「他當然覺得自己爸媽好相處！」、「你老公的壓力自於他的原生家庭，跟妳沒關係，妳最大的失誤就是不該跟公婆住，第二失誤，就是識人不清，嫁給抗壓性低的老公」、「他到最後還是只想到自己。」大家覺得呢？延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-06-09 名人.林靜芸
變老到底要不要作醫美？整形名醫林靜芸提醒留意5個注意事項
68歲的莉莉已經作阿媽。她是典型戰後嬰兒潮的女性，自己的的事情自己作主。近幾年，她發現自己變老。鏡中的皺眉紋、法令紋、木偶紋、嘴邊肉、雙下巴，讓她無法有好心情。莉莉打了肉毒桿菌、玻尿酸，也作過電波，但拍照看起來仍然是老女人。莉莉去同學會，有個同學承認作了拉臉手術，變得很年輕。莉莉心動當下決定要去拉臉。莉莉回家試探老公，老公回答：「沒有必要，我又沒嫌妳，妳拉臉給誰看呢？」莉莉努力溝通，她要拉臉是因為自覺還年輕，可是常被說疲倦勞累，不笑的時候被說很兇。她不喜歡現在的樣子，想要一個符合自己心情的外貌。老公最後同意但還是擔心：「拉完臉如果我認不得妳或是看不習慣，怎麼辦？」莉莉確認自己的健康沒問題，找了有拉皮經驗的醫師作手術。醫師保證她不會「變臉」，請她老公安心。手術使用止血網，莉莉術後三天就能見人。老公第一句評語是「臉變小，像從前的妳了。」莉莉術後拍照，每張都好看，出門常被誇年輕，莉莉很高興自己作了拉臉手術。根據美國美容外科醫學會2023年12月的統計，各年齡層作醫美的比率：40到54歲占45%最高，其次是嬰兒潮55-70歲占30%。傳統的觀念是人變老會衰弱，不適合整形，但是最新的麻醉或手術風險評估，年齡要大於80歲才成為風險，嬰兒潮的整形方興未艾。歌手瑪丹娜以怪異的行徑聞名。她47歲時說：「女藝人只要過了35歲，所有報導會以妳的年齡作開頭，這種框架限制藝人的選擇，讓妳只能原地踏步。」製作人還會叮嚀「妳已經有年齡了，妳的表演必須符合年齡。」這種話背後的含意是「熟齡演員嚐鮮期已過，是時候打包並退出鎂光燈了」。瑪丹娜說她不想遵從這種傳統。瑪丹娜勤練身體，身形體力一直維持很好，但無法避免面容變老。65歲的瑪丹娜2023年初接受拉臉、拉脖子、補脂肪等手術。恢復期間，她出席艾美獎頒獎典禮，被媒體嘲笑她面容崩塌，她沒有辯駁。2023年底她以完美姿態開始第六次世界巡演，2024年5月4日終場在巴西，她在台上又唱又跳，成功演繹自己年輕到現在所有角色，將里約熱內盧的海邊變成巨大的音樂廳，聚集了有史以來最多的聽眾（160萬）。此次巡迴演出80場，收入二億五百萬美金，替她自己奪下最有影響力的流行樂歌星寶座。瑪丹娜以自己的表現回答，變老要不要作醫美這個提問。身為整形外科醫師，作者仍想提醒幾個注意事項：1.隨時將健康維持在最好狀況，可以降低手術風險，術後可以促進恢復並維持效果。建議採取健康生活方式，控制慢性病，注意營養，持續運動，活躍老化。2.向醫師誠實報告身體疾病及服藥，讓醫師有所準備。3.根據醫學文獻，大於40歲的人作變臉（雙眼皮、隆鼻、削骨等等），適應不良比率很高。老人建議回春整形（眼袋、拉臉、抽脂、提乳、縮肚皮等等），不建議變臉。4.避免耗時、易出血、大面積、多重部位的手術，老人適合快速恢復的療程。5.醫美要有合理期待，術前尤其應該與醫師好好溝通。責任編輯：辜子桓
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2024-06-09 退休力.自在獨立
人生下半場2個重要換屋時機！陳景寧：生命後期會為自己選機構
如何成為快樂老太太？家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧說，她會工作到很老，因為她能夠從工作中得到自信與快樂；其次，她會樂於嘗試陌生的事、交新的朋友；還有，她會為自己生命最後階段選擇機構。人生下半場有兩個重要的換屋陳景寧說明，人生下半場有兩個重要的換屋，第一次是子女離巢後，必須換到大小適中、有電梯、有無障礙空間的屋子，在面臨無法避免的老化或生病時，仍能自主生活，降低依賴。第二次換屋，就是為自己選機構。只要盡可能維持健康，就可以延長住在社區的時間，但是總有一天，生命後期，會遇到需要人密集照顧的階段。在大缺工的未來世界，一對一的照顧變得不可能，不僅子女作為照顧者不可能，連居服員都人力匱乏，「做好心理準備，為自己選機構，是我們這一代人可能都要提早預備的事情。」要不要送爸爸到機構？家總服務老老照顧個案時很多類似的故事，主要照顧者是媽媽，次要照顧者是子女，十年的照顧歷程到最後階段、媽媽身心狀況也不好時，子女多半會討論：「要不要送爸爸到機構？」這時媽媽總是抗拒。媽媽的抗拒除了捨不得，有很大是不安全感，她想：「你們現在把我先生送去機構，以後我呢？」老後的照顧是有時間軸的，會隨著老化程度而有不同的需求。陳景寧說，「我會入住機構，我自己選機構」這件事或許難以和年邁的父母溝通，但至少可以從五年級左右這一代中年子女開始有意識，安排好自己的居住環境，自己的機構自己選，別讓拉扯的心情蔓延到下一代。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。延伸閱讀：．曾撐不下去想了結生命！照顧者經驗談：找到幫助資源，更要愛自己．人生70才開始！卸照顧重擔，黃慧如重拾畫筆改寫照顧者人生劇本責任編輯：陳學梅
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2024-06-08 醫聲.領袖開講
院長talk／彰化秀傳醫院長馬旭從醫想助人！助燒傷病患獲台灣醫療貢獻獎
彰化秀傳醫院院長馬旭學經歷與醫學成就傲人，外型溫文儒雅，高中時曾被積極遊說念文組，但他自認不善與人交往而轉念理科，從醫則是源於「想助人」理念，堅信「人生而平等」，要將心比心，讓大家有安心的就醫環境。助燒傷病患 獲醫療貢獻獎66歲馬旭在擔任台北榮總副院長、台灣整形外科醫學會理事長期間，台灣發生高雄氣爆與八仙塵爆重大事件，當時人力吃緊、器材不足，他成功整合資源協助燒傷病患治療，將傷害降到最低，連英、美醫界人士都來觀摩，2022年榮獲醫師公會全聯會頒發「台灣醫療貢獻獎」。如今他將協助創建50年的秀傳醫院，提升為醫學中心的水準。去年從台北榮總副院長一職屆齡退休的馬旭，原本打算好好休息，每周只看兩天診，卻因秀傳醫療體系總裁黃明和禮賢下士，邀請他接下秀傳醫院院長職務。馬旭說，看著秀傳醫療團隊一步一腳印在各地成立醫院，今年第9家高雄秀傳醫院將在第三季開始營運，讓秀傳服務社會、濟世救人的精神能在各地落地生根，照顧國人的健康福祉，令他深感佩服，也自覺責任重大。整形外科權威 從醫想助人選擇當醫師這條路，馬旭的想法很簡單，起於「人生而平等」初衷，能將心比心，讓大家有安心的就醫環境。現在醫美當紅，其實馬旭是台灣先驅，整形外科權威，自豪技術不錯，曾擔任北榮外科主任、整形外科主任，出任台灣整形外科醫學會理事長、台灣燒傷暨傷口照護學會理事長。他說，整形外科涵括全身，都可以開刀，非常廣泛。馬旭的生活很簡單，每周有兩天去爬山、健走，每天走上一萬步，飲食沒有忌口，平時愛看書，比較特別的是愛聽演講，可以讓他接觸到不同領域的知識。來到彰化後，他積極融入當地生活，常健走到八卦山，閒暇時走入巷弄，吃碗蚵仔麵線、筒仔米糕及肉圓，體會彰化的風土民情。與北榮合作 設遠距照護制今年二月底，馬旭南下接任彰化秀傳院長，是由北榮院長陳威明等高層陪同、相挺，凸顯秀傳與北榮的合作關係。他透露，秀傳將與北榮合作建立遠距共同照護體制，甚至擴大到其他醫療院所，提供中部病患更好的服務。秀傳醫院的病患留置率達9成，除信任醫院外，特有的人情味也是重要原因。馬旭說，秀傳在醫療技術、知識及儀器設備上的持續精進，已建立了良好基礎，面對疫情後，整個社會及醫療環境的變遷，必須更注重有效的溝通及團隊的合作，爭取鄉親們更多的支持與認同。目前秀傳醫院是區域醫院，馬旭接任秀傳醫院院長時描繪的願景，希望醫院未來再引進更多醫護人才，朝升格為醫學中心的目標邁進。不過，升格為醫學中心不是一蹴可幾，要經過嚴格的評鑑，他說，秀傳只要達到醫學中心品質與水準，評鑑自然會過，「要先做最好的準備，當機會來了，才能把握」。馬旭說，秀傳第一個50年的發展，是所有秀傳人汗水和愛心的累積，病患及家屬對秀傳的托付和信任共同創造出來的。下一個50年，期盼秀傳的起步，能延續黃士維總院長台灣21世紀秀傳照護模式，以急重難症為核心，持續推動社區及居家服務，善用科技建構智慧連動的網絡，進而達成健康促進及預防勝於治療的目標，給中部民眾完整、用心的健康及醫療照護體系。馬旭小檔案年齡：66歲專長：整形、美容外科現職：彰化秀傳醫院院長學歷：陽明交通大學臨床醫學研究所博士、陽明交通大學醫學系醫學士經歷：台北榮總副院長、外科部主任、整形外科主任新北市立聯合醫院院長台灣整形外科醫學會理事長台灣燒傷暨傷口照護學會理事長教育部部定教授台灣醫療貢獻獎得主給病人的一句話：信任醫師，相信自己，是治病最好的解方。責任編輯：陳學梅
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2024-06-07 醫聲.Podcast
🎧｜人生最後一哩路 安寧緩和醫療讓「好死」不會那麼難
隨著醫療科技的進步，人要「安然」離世，愈來愈難。第8屆財團法人器官捐贈及病人自主推廣中心執行長蔡宏斌感性談起，投身重症醫療20年來，常遇到在病房內，不願放手的重症病患家屬，就算至親全身插滿續命管線，僅為了吊著那最後一口氣，讓人感嘆「好死」真的很難。尤其在面臨生死關卡，沒有人願意鬆口，讓親人就此離開，這也影響他推動器官捐贈和安寧緩和照護的決心。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓SARS癱瘓醫療體系，生命的逝去讓他體悟人生無常21年前，嚴重急性呼吸道症候群（SARS）襲捲全世界，蔡宏斌回憶那段期間，全台灣籠罩在病毒肆掠的恐怖氛圍中。當時和平醫院的醫護人員，陸續送往台大醫院治療，資歷最菜的他，輪守在加護病房內，看著與他年紀相仿的生命漸漸消逝，對他造成了極大的衝擊。蔡宏斌提到，當時不僅要照顧病人，還要關心病患家屬的情緒，「從那時開始，我才真的理解到，照顧病人不僅是治療疾病，還要在冰冷的加護病房內，好好安撫家屬。」將以前老師教導，對於癌症末期病患的臨終關懷，慢慢運用到重症生命末期關懷，他回想起自己的「初心」，就是從那時候開始。「先有人，再有神」，醫師要懂得關懷病人與家屬感受後來，蔡宏斌先後去了嘉義的聖馬爾定醫院，和大林慈濟醫院服務，原本是腎臟科醫師的他，在經歷過SARS那段難熬時刻後，再取得重症專科醫師，就為了能救更多病患。當時聖馬爾定醫院已有癌症安寧照護的經驗，他和神職人員學到與病人和家屬溝通關懷；而大林慈濟是南台灣安寧照護的重要基地，他在那累積三年半照顧各式複雜病人的歷練。「你來到我們慈濟醫院，把病交給醫生；你的心交給菩薩，來這邊就安！」大林慈濟的師兄師姐，安撫病人的一席話，讓他再度領悟，醫療不僅需要高超的技術，更需要溫暖的關懷，特別是面對病人及家屬時，這些信仰的關懷，顯得更有力量。「整合醫學科」照顧多重病症患者，培養一顆更柔軟的心2011年底，蔡宏斌回到台大醫院，成為前台北市長柯文哲「整合醫學科」團隊中的一員。他提到，由於整合醫學科照顧的多是病情複雜的病人，「我們經常面對潛在的醫療糾紛，但透過與病人和家屬的溝通，順利建立起信任關係後，才能減少醫療糾紛的發生。」這讓他學會了更多關懷和耐心，提升了與病人和家屬溝通的能力。他強調，陪伴病人和家屬，無論是握著手還是默默陪伴，都是醫療中不可或缺的一部分，在他的醫療生涯中，曾遇到敬佩的同僚意外去世，這件事也讓他日後對待病患家屬，能更感同身受。蔡宏斌提起，同團隊感染科的曾御慈醫師，她照顧著一百多位HIV患者，在診療過程中，特別關心病人的隱私和情感需求。然而，不幸的是，曾御慈在2013年因車禍而嚴重腦損傷，這對她的同事及被照顧的病人們都是嚴重打擊。當時，柯文哲也因無法挽救曾御慈的生命而落淚。而曾御慈感染醫學的直屬教授，也是台灣大學的張上淳副校長力排眾議，強調在黃金器捐期，好好送曾御慈一程，將她的大愛傳承下去。最終，曾御慈的媽媽，決定延續她的大愛，捐贈出她的器官。談到此，蔡宏斌眼眶泛紅，他感念生命的無常，和醫師們的無私付出。超高齡社會的來臨，臨終關懷需要更貼近病患與家屬隨著超高齡社會的到來，將面臨更多挑戰，「活著」恐怕會成為象徵而已。他感慨談起，一百零五歲阿嬤的故事，子孫滿堂，阿嬤在家中因消化道出血而開始吐黑血，家屬們希望她能得到最好的治療。當時阿嬤全身插滿救命神器，插上點滴後，因無法排尿，全身開始水腫，僅為了續命而吊著那口氣，家屬仍不願放手。蔡宏斌與家屬耐心溝通，最終在大家的共識下，讓阿嬤安然離世。他強調，醫療不僅需要技術，更需要關懷和溝通，特別是在面對生命末期的病人時。最後，蔡宏斌提到，器官捐贈和安寧緩和照護需要更多的對話和理解，過去兩種不同情境的醫療方式需要更多的融合，讓醫護人員能更好地，為病人提供全面的關懷，以做到更完善的「全人善終」。蔡宏斌小檔案現職：第8屆財團法人器官捐贈及病人自主推廣中心執行長台大醫院整合醫學科主治醫師經歷：台灣醫院整合醫學會理事台大醫院整合醫學科主治醫師學歷：台大健康政策與管理研究所博士台大職業醫學與工業衛生研究所碩士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：黃琬淑、許凱婷音訊剪輯：Shiro腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2024-06-07 醫聲.醫聲
癌逝捐眼角膜 女兒盼媽媽的眼可以看向全世界
「媽媽兇的時候像獅子；溫柔的時候又像綿羊。」談起最愛的媽媽杜婉瑜，郭育伶眼中滿是孺慕之情。自從媽媽因大腸癌末期併肺轉移離世後，郭育伶感到那些只想對媽媽說的話，再也無處傾訴，她眼底深藏的落寞與哽咽的聲音，無不讓人感受到她對媽媽的無盡思念。在媽媽臨終階段，她和弟弟完成了她的心願，將她的眼角膜捐贈給有需要的人，期盼媽媽能以另一種方式繼續看見這世界。郭育伶提到，從小到大她與媽媽的關係非常緊密，每天放學回家後，她總會和媽媽分享當天發生的事情，媽媽總是會耐心傾聽，並在必要時給予建議。即使現在媽媽已經離世，她仍然很想和她說話，渴望著媽媽能夠再多陪伴她一段時間。談到媽媽在她和弟弟上學期間，從不過分要求成績，任由他們自由成長。然而，對於哥哥的教養方式則較為嚴厲，尤其在哥哥高中叛逆期，曾經嚴厲管教導致哥哥曾離家出走過。後來友人邀約媽媽參加慈濟的活動後，開始在醫院擔任志工和參與親子成長班，這些經歷讓她的教養方式逐漸變得溫和，也開始懂得更柔軟的教育小孩。在照顧家庭的同時，郭育伶談到，媽媽年輕時曾在幼兒園工作，結婚後為了照顧孩子，改開設課輔班；隨著孩子長大，又重回慈濟幼兒園擔任教師。她善於與家長溝通，總能發現孩子的問題，並給予適當的建議，這種能力讓她在幼兒園工作期間，贏得了家長們的高度讚譽，甚至在她過世後，許多家長都特地來向她致謝。去年11月，杜婉瑜被診斷出大腸癌並且已經轉移到肺臟。經過多次化療，病情依然惡化，最終她選擇簽下安寧緩和醫療，同時表示願意捐贈眼角膜。這一決定對於郭育伶和家人來說，更是意義深遠。郭育伶強調，媽媽從不強迫家人接受她的觀點，而是讓他們理解人生的各種可能性，並尊重其選擇。儘管爸爸起初不同意捐贈器官，但最終也尊重了媽媽的決定。郭育伶表示，未來會和另一半討論器官捐贈，並希望能夠在自己人生的最後階段，也做出同樣有意義的決定。郭育伶提到，媽媽從小就教導他們，要做對社會有益的事情，並鼓勵她從事教育工作，她現在是小學教師，就是因為媽媽的影響。她希望能夠以媽媽為榜樣，堅持做有意義的事情，並在未來繼續推動器官捐贈，讓更多人受益。面對親人的猝然離世，家屬需要練習讓想念陪伴生活，成大醫院陳雅蓮社工師分享：「成大醫院長年致力於器官捐贈之推廣、勸募及家屬關懷，我們深知大愛捐贈結束後，社工師與家屬仍透過捐贈者家屬聚會延續緣分。為了凝聚家屬的愛，於1999年成立家屬團體「成愛家族」，意喻『成人之美 愛心家族』，協助彼此走出悲傷與失落，同時因為延續他人生命而感到驕傲。」
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2024-06-05 失智.失智專題
失智尪連作夢都要保護家人 照顧者用愛翻轉家人關係
獨立又堅強的蘇筱晴（化名），有個溫和體貼、深愛她的丈夫。有一天，丈夫循例開車送她去上班，開著開著突然問她「現在要直走，還是要右轉？」回家的路已經熟悉到像呼吸，怎麼會突然失去方向感⋯⋯往後，丈夫失智變成另一個人；蘇筱晴成為丈夫的主要照顧者，歷經種種艱辛，也讓她變成另一個人。有一天，蘇筱晴坐在家中開放式廚房，她的先生在她旁邊走過來走過去，「妳是誰？妳怎麼會在我們家？」這句突然的話，打碎了蘇筱晴全家生活。「哇！那一天他就站在我旁邊，我抱著他一直哭、一直哭、一直哭。啊！他竟然不認識我了⋯⋯」淚流滿面連作夢都要保護家人罹病前，先生不管任何時候都要開車接妻子回家，蘇筱晴工作到三更半夜，他就來通電話，「妳好了嗎，我可以去接妳了嗎？」蘇筱晴跟他說，「你不用來，我自己坐計程車回去。」但他總是說沒關係。當他走進辦公室時，臉上寫滿幸福，還不忘親切問候「大家好，你們都辛苦了。」蘇筱晴溫柔地說，「只要我跟他在一起，他就很滿足。」我向來很獨立，禮拜六下午他帶孩子出去，我就在辦公室工作。那段時間我在家庭裡常常是缺席的。如果照片裡是他們，我就是那個拿照相機的人，我就是一直在做事。」「現在的他會對妻子說，妳為什麼讓我等那麼久，我說你們可以先走，然後他真的帶孩子先走了，以前不會啊，不管怎麼樣，他就是會等下去。」蘇筱晴停頓了一下說，「他生病以後，變了一個人，他不舒服，有刺痛感，到某個時間，整個人好像有好多隻螞蟻在身上爬。」「他會不時去看他的愛車，從我們家三樓窗口往下看。大概有幾年時間，他很可憐，幾乎每天晚上一直不停的做惡夢，沒辦法好好睡覺，有很長一段時間，我覺得他失魂落魄到不知道是靠什麼活著的。」蘇筱晴說，他的夢境裡都是別人在追他，逼迫他。醒了問他「剛剛怎麼了？」他說，有人要衝進我們家；剛才我們在海邊玩，有人要打我們小孩。蘇筱晴形容先生睡覺時會在床上大喊，甚至握拳亂揮，往往伸手一揮就揮到她。「我發現一個共同特徵，每個夢境裡，都是有壞人想要怎麼樣⋯⋯攻擊，而他想保護他的家和孩子，是一個防衛模式⋯ ⋯」說到先生連作夢都要保護家人，堅強的蘇筱晴再也忍不住泣不成聲，「我覺得就是我們要更多去理解他，他一定有感覺到自己能力不夠， 所以白天一直在想怎麼辦，如何保護他的家人，到了晚上，他作的夢都是這樣⋯⋯」她哽咽著說。🎙️關心失智症非聽不可【Podcast】EP8.該怎麼好好說再見？面對生命的失去與安排失智家人的身後事他已經有他自己的世界坐在餐桌前，什麼事也沒有發生，他會突然說出一句不完整的話，有時候我們會問，「那後來呢？」其實也知道這句話是多問的，因為對他而言，對話是沒有「後來」的。「他是在跟自己想像中的場景對話，但是場景是什麼，我不知道。」他已經活在他自己的世界裡了。如何照顧失智症家人？有了婆婆失智症的經驗，加上對失智症知識的涉獵，蘇筱晴說，「抓住一個最重要的東西，就是照顧他的情緒，絕對不能把他激怒，而是要順著他。當你順著他的時候，他所有的力氣不會去對抗，意思是，他要打仗，你不要激動地把他送到戰場上，反而要把他從戰場上帶下來，就好像你們是坐在公園裡，坐在下午茶地方，當然，不是真正去公園或下午茶，而是給他那樣的氛圍和感受，讓他有那樣的心境，所以他「例如他今天說他不想去，我勸不了，我就不會再費力要他去。」蘇筱晴舉例，「有一次幫他安排在醫院做檢查，我拜託一個朋友開車載他，可是我忘了事前告訴他，結果他在車上生氣了，後來沒有去成，我打電話跟醫院取消檢查，他就是不去，他覺得『我們怎麼可以這樣！』他的概念不是你們沒有尊重我，而是被掌控，他裡面有很多不信任，不知道你們要做什麼。」「我們走過這個歷程，中間一定充滿很多不信任，你要想辦法把不信任拿掉，才可能繼續跟他做朋友、做夫妻，才可能幫助他做他做不到的事情。或是他孤單時你陪伴他，這些都是很重要的事情。」蘇筱晴叮嚀，「除掉他的不信任感，凡事順著他」、「不要就不要，好，沒關係」。如果他覺得某人動機不善，他就是動機不善，他認定的事情，你是無法說服他的。記憶力曾亮紅燈對失智者感同身受其實，長期照顧失智症先生的蘇筱晴，記憶力也曾出現問題。「我生活中有段時間，像是失智者一樣，記憶力嚴重喪失，有時候一整夜沒睡或只睡一兩個小時，第二天繼續工作，睡四個小時是很難得的。」幾年下來，發現腦有點被掏空了，不能夠思考及做事。例如電話叫車時，對方告知幾分鐘車會到，「我掛了電話，他剛剛說的是幾分鐘啊，是左邊還是右邊，好像只在一兩秒內，那個記憶就不見了。」「還好現在逐漸恢復中，電話掛掉，我知道剛剛說了什麼，但仍有些錯亂的地方。」聽演講也讓蘇筱晴一度很緊張，做筆記時只能聽到講者說的這句話，前面那句完全不記得，但又來不及寫下記得的，筆記內容都是零零散散。蘇筱晴說，所以她可以知道那種感覺，那種挫折感，心裡是很慌的，「怎麼辦，怎麼辦，等一下他們叫我上台去做回應、報告，我怎麼做啊，我什麼都不記得⋯⋯他剛在講什麼，我都不記得耶！」因為自己有過這樣緊張和焦慮感覺，所以蘇筱晴能夠同理失智者內心，因為失智者也是從記憶力喪失開始。同理的過程中她的心是痛的，但她說，「人生如戲，一齣好戲，一定有愛；愛越多，戲越好。」她進一步解釋，「我接了一個劇本，有個失智者在裡面，那我現在要怎麼演這個戲？失智者演的戲，他沒有辦法選擇，他不能主動去把這戲演好，他已經不能了，但是透過幫助者，也就是身旁的人可以幫助他，他就可以把這個戲演好，演出他自己最好的一面，例如把他放在被尊重、被愛、被善待的氛圍裡，他就可以從這樣的氛圍裡演出好戲來。」因為照顧爸爸恢復親子關係蘇筱晴先生目前是重度失智症，蘇筱晴與女兒、兒子三人共同照顧，從頭到腳包括吃、穿、洗澡、刷牙、洗臉、大小便等都需要別人幫忙處理，以及因為合併巴金森氏症，身體僵直，不能翻身起床等，需要照顧，但他可以站立和扶著坐下，特別是可以走路，「很棒的是在扶助下，在家裡走個二、三十圈，他都沒問題。」蘇筱晴原本有請外勞協助，屆滿三年離開後，一直找不到合適的外勞，就由家人分工照顧。與子女辛苦的照顧過程中，讓蘇筱晴更加瞭解先生及如何照顧他。三人扎扎實實走了兩年以上照顧的路，現在主要照顧者除了蘇筱晴，另一位是大學剛畢業的女兒。女兒與爸爸的關係較緊張，因為爸爸有了症狀後，對女兒非常嚴厲，像軍人一樣管她，所以女兒總是避不見面，有機會就趕快衝回學校。蘇筱晴說，「這完全不是我先生的樣子，但孩子就覺得跟爸爸在一起很不舒服，其實他們很愛爸爸，尊重爸爸。」後來女兒看到媽媽一人照顧失智症的爸爸很辛苦，心裡想「我必須回家！」於是改成通勤上下學，一起幫忙照顧。大學畢業後，沒有立刻找工作，繼續在家裡照顧爸爸。蘇筱晴說，女兒過去不想和父母靠近，她不喜歡父母摸他，也不喜歡去抱爸爸，「以前是，身體碰一下調頭就走了」。但是現在，她會躺在爸爸旁邊，有時候很親暱的叫「爸爸，爸爸」！然後帶著爸爸在家裡走，又唱又跳的在家裡繞圈。女兒對蘇筱晴說，「如果我畢業直接去找工作，或者因為家裡有外勞，我不用照顧他，那我永遠和爸爸沒有交集了。」「女兒跟我們的關係完全改變了，包括跟我的關係，過去可能誤解太深，我當然也有需要改進地方，但是現在她認識了她媽媽的不同層面，那是過去她不知道的。現在我們可以對話，像朋友般溝通，所以我也得回了一個女兒。」蘇筱晴感謝地說。「他爸爸得病後，還可以祝福一個家，他竟然還有凝聚力耶！他在那裡，當我們都願意來愛他的時候，他就扮演他的角色。」
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2024-05-31 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／王明媛：最懂您「藥」的安全，回想起疫情期間的付出和努力，我不後悔
藥師小檔案姓名：王明媛年齡：45歲執業地點：予志藥局（台北市松山區）最想跟民眾說的一句話：藥師最懂您「藥」的安全 藥師送藥到宅 全程參與堅守到最後一刻「我對藥師工作充滿熱誠，就像一隻活力十足的兔子。」台北市藥師公會常務理事兼發言人、開業藥師王明媛個性開朗，充滿活力，疫情期間，不論發放口罩、酒精或送藥到宅，無役不與，雖然辛苦，但樂在其中。疫情後期，送藥到宅已可自由參加，她仍全程參與，堅守到最後一刻，「回想起疫情期間的付出和努力，我不後悔。」王明媛高中時喜歡化學，但沒有打算走純科學，考量醫藥分業實施，甄試進入高雄醫學大學藥學系。就學期間曾到醫院實習，經歷住院藥局、門診藥局及癌症藥局，因從小喜歡與人接觸、互動溝通，特別喜歡在門診藥局被病人諮詢，關心病人，讓病人心滿意足地離開。因此，她走入人群，到社區藥局執業。2020年國內爆發新冠疫情，王明媛記得，當時是農曆年前，隨著疫情升溫，指揮中心推動「口罩實名制」政策，社區藥師為發放口罩，每天沒日沒夜。那時與同樣是藥師的先生，在藥局關門後繼續分工包裝口罩，每天要多花3、4個小時處理口罩進貨、檢查、分包，忙到深夜12點。隔天一早，還不到藥局開門時間，門外已人聲鼎沸，大排長龍，等著領口罩。「看著這麼多人排隊，壓力真的不小。」王明媛身處第一線，發放口罩時穿隔離衣、戴面罩，仍擔心自己被感染，提心吊膽。同時還得承擔民眾對政府防疫不滿的負面情緒等。還記得北市南港某家藥局，藥師只因給錯健保卡，竟被逼著「下跪道歉」，讓人不忍。王明媛表示，每天發口罩前，一定清點數量，如發現瑕疵、損壞，就會告知排隊民眾，再清點人數，降低民眾無法領到口罩的怨氣。每天至少要發口罩給200人，兩周後，健保卡讀卡機就插壞兩台。但王明媛的細心貼心，贏得許多民眾稱讚，疫情時期做到「零客訴」，民眾也認為到王明媛的藥局領口罩，「很有品質」、「很安心」。擔任台北市藥師公會發言人 天天開會挑燈夜戰疫情期間，王明媛擔任台北市藥師公會發言人，需與許多單位開會，協調基層藥局服務、注意事項及調配人力；2022年5、6月時，社區爆發嚴重疫情時，連續開了一個多月線上會議，幾乎每天視訊會議結束後已是凌晨一、二點，但她不感疲累， 「天天挑燈夜戰，真的很精彩。」為患者送藥到宅，辛苦卻很有意義。王明媛曾幫一名獨居長者送抗病毒藥物，這位長者在疫情期間幾乎無人照顧，而她除了送藥，還幫忙買晚餐、生活必需品，聽到長者一聲「謝謝」，她覺得窩心並值得了。王明媛送藥到宅最高紀錄為一天18個人，時間近5個小時，有時半夜與凌晨，人還在外面送藥，她說，「這是責任感，更是使命感。」面對挑戰，遇強則強，扛下所有應負責任，與有榮焉，「如果疫情再來，還是會義無反顧再次投入防疫的行列。」新冠肺炎改變大家的生活型態，許多人足不出戶，透過網路對外通訊，王明媛在疫情時曾遇到，一天深夜十一點，一位民眾在臉書粉專留下訊息，原來他家中八十多歲長輩確診，居家隔離中，但長輩突然呼吸急促，想尋求醫療專業意見。依民眾口述症狀判斷，王明媛研判為染疫後的嚴重缺氧，要求民眾立即將長輩送醫，所幸及時搶救，該名長輩於加護病房治療後，病情好轉，最後順利出院。長輩出院後，還特地至藥局，當面謝謝她，讓她印象深刻。後疫情時代，藥局在疫情期間販售口罩、酒精等防疫產品，或維他命等保健食品等紅利已經退去，人潮、錢潮不再，藥師回歸生活面的基本功，必須深化、強化讓民眾有感的藥事服務，王明媛表示，將持續在藥師崗位打拼，把關民眾的用藥安全及藥品衛教。王明媛感慨，若疫情再來一次，請政府重視社區藥局人力支援問題，因為許多藥局僅有一名藥師，疫情嚴峻時，幾乎分身乏術，忙不過來，這時醫院藥師應可支援社區藥局，共同為民眾健康，一起努力。
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2024-05-30 失智.Podcast
【Podcast】EP8.該怎麼好好說再見？面對生命的失去與安排失智家人的身後事
「媽媽不要害怕，我在這裡陪您，您的身後事我會處理好，您放下，不要再有病痛了。」最新一集《失智好好生活》Podcast節目中，主持人陳韻如邀請國家禮儀師彭大維擔任來賓，談照顧者如何面對生命的失去與安排失智家人的身後事。節目一開始，她首先分享「失智・時空記憶的旅人」粉絲專頁的真實故事，媳婦照顧婆婆十四年，從失智症發病到過世，一手包辦所有照顧事項，婆婆遺忘自己的兒女卻認得媳婦，彌留時，媳婦輕撫婆婆頭髮並在耳邊溫柔安慰，直到婆婆離世。陳韻如談到，照顧者在整個照顧歷程中，一直以失智者為生活重心，面對生命的逝去，他們會很難放下牽掛，上述真實案例中的媳婦，在婆婆離世後，至今還在身心科就診，讓人十分心疼，不禁要問：「照顧者能做些什麼，讓自己跟被照顧者好好說再見？」服務幫助過許多家庭完成身後事的彭大維，在解答前談到近期討論度很高的電視劇「不夠善良的我們」，林依晨飾演的簡慶芬就是一名典型的照顧者，先是照顧婆婆，然後照顧許瑋甯飾演的Rebecca。即使照顧婆婆是被迫扛下的責任，簡慶芬卻也在婆婆過世後，望著原本擺放病床的客廳，感到茫然失落。畢業照顧者「消化悲傷」三步驟「悲傷需要經過消化才能漸漸消失。」彭大維不但是禮儀師，同時也是照顧者，照顧罹患巴金森症的父親十多年直到臨終，他特別談到喪禮後的七七、百日、對年等傳統習俗，以及古人常提到的守孝三年，以現在的觀點來看，其實是給生者稀釋悲傷的時間。但他強調，消化悲傷沒有一定的時程表，照顧者不用給自己壓力。這段時間可以做以下三件事，幫助自己恢復生活常軌：1.擔任照顧者的時間愈長，愈有可能忘記照顧自己，此時應該把重心放回自己身上，好好吃、好好睡，做自己想做的事，體會最基本的生活。2.再來是列出願望清單，制定計畫一一完成。如果沒有特別的願望，可以列出遺憾清單，想想自己哪些事情沒有做會感到遺憾。3.照顧者可以建立跟離世家人的新連結。他以自身為例，父親過世後他經常在心中與父親對話，讓自己感覺到還是與父親保持著連結。善終來自於善生、安排身後事要即時如何安排失智家人的身後事，也是照顧者的一大課題。「善終是本人和家屬共同做到的，首先要尊重失智者本人意願。」彭大維建議，在失智者的病程尚未進入中重度時，可以提前了解他們的想法，再來，照顧者應紀錄失智者表達過的身後事安排，最後最重要的是，要讓家庭成員共同知道。自己擔任禮儀師，又會如何安排自己的身後事？彭大維提醒，不需要把人生終點掛在嘴邊，更重要的是專注當下。面對自己的身後事，他分享以下想法：1.善終根植於善生，用心體會生活，每一刻都是未來善終的美好基礎。2.主動與家人溝通關於身後事的想法，不僅如此，當長輩想談的時候，不要忌諱而是以正向態度接球，有些規劃像是安寧意願、預立醫療決定、同意器捐等，記得要提前簽屬才能有效執行。鍛鍊自己面對死亡的韌度關於身後事安排，陳韻如特別請教彭大維，有些家屬可能礙於金錢或其他現實因素，無法依照失智者的意願，這時該如何面對？彭大維提醒，善終需要提前計畫，但也需要機緣。有些人希望可以在家臨終，卻遭遇意想不到的變故，因此，平時可以先鍛鍊自己面對死亡的韌度。「告別式希望生死兩安，當亡者的意願很難判斷時，生者的心情安撫是很重要的，不要太有罣礙，以自己舒服安心的方式去做就好。」他就遇過子女會用擲茭的方式來溝通，最後圓滿完成儀式。節目尾聲時，彭大維感性地表示，每個人都有可能將來成為照顧者或被照顧者，因此，照顧議題每個人都要關心與思考。他想以照顧者過來人的身分，對每一位照顧者說：「你們辛苦了，照顧的日子就像幽谷前行，不知道何時才能解脫，但別忘了可以尋求外援。」更多善終真實故事 歡迎收聽看多了生死，他提醒大家應把握當下，有機會時就可以做「人生四道」，道謝、道歉、道愛、道別，四道不是臨終才能做，隨時都可以說出口，平時可以把道別改為道安，最後一哩路才需道別。陳韻如也提醒照顧者，好的道別需要沉澱、醞釀以及溝通，希望大家都不留遺憾。本集來賓國家禮儀師彭大維有更多關於善終的真實故事，以及照顧者如何安排失智家人身後事、消化悲傷好好說再見的細節作法，都在最新一集《失智好好生活》Podcast節目中，歡迎收聽。本集重點：✎畢業照顧者如何消化悲傷，將生活重心放會自己身上？彭大維建議三步驟。✎照顧者如何為失智家人安排身後事？確認意願的時間點以及做法。✎擔任禮儀師的彭大維，對於自己的身後事如何看待與安排？✎善終需要提前計畫，但礙於現實因素無法達成心願時，該怎麼辦？失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https://reurl.cc/3XkQQM🎧Spotify:https://reurl.cc/LW2ox4🎧KKBOX:https://reurl.cc/2YaOAr🎧Apple:https://reurl.cc/nNpMMd⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-05-29 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／主動溝通調整 找回浪漫激情
年過半百，對於性愛一事並不熱中，但先生總是「性」致勃勃。為了不掃他的興，我總是配合多、拒絕少，因不是自己想要，過程中只想趕快辦完事走人。幾次下來，先生發現我「性」趣缺缺，他也盡量克制自己。一個月愛愛幾次才算正常？是先生過於頻繁？還是我太冷感？曾經一度想對身邊的親友來個民意調查，但房中之事實在難以啟齒而作罷。上網查有關性愛的報告，得知性愛頻率多寡因人而異，沒有標準答案。一次與閨密聊到先生一個月4次的性愛需求，讓我有點招架不住，才發現原來她之前也有此困擾。她告知大多數夫妻都是先生性欲比較強，我的反應很正常，先生的性欲需求也沒什麼問題，只能怪上帝造人時，沒讓男女在「性愛」需求的頻率相同。閨密建議在性愛前，可以主動告訴先生自己在怎樣的狀況下，比較能舒服享受其中樂趣，相信先生會樂意配合。自從採用閨密的建議後，我不再視「性愛」一事為畏途，夫妻兩人也因此在平淡的生活中，偶爾有火花點綴，讓我找回戀愛時浪漫、激情的感覺。經過一番調整與溝通，即將進入耳順之年的我，透過魚水之歡增進夫妻感情。誰說老夫老妻不能再有性愛生活？老夫老妻間的「雲雨之歡」，絕對有利身心健康。
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2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／第一線的防疫英雄！張文靜：疫情讓社會大眾看到藥師的專業，給予肯定
藥師小檔案姓名：張文靜職稱：中華民國藥師公會全聯會秘書長、台北市藥師公會理事長年齡：57歲最想跟民眾說的一句話：感謝國人在疫情期間對於藥師的信任及肯定，藥師將持續守護社區健康1000多個日子 藥局藥師接棒口罩實名制2020年新冠疫情爆發之初，全台人心惶惶，搶購防疫物資，頓時口罩洛陽紙貴，一開始超商店員戴起手套，分裝並販售口罩，引發不少爭議，2月6日實施口罩實名制，由6336家社區健保特約藥局藥師接棒，直到2023年疫情趨緩，5月1日降級，口罩實名制系統隨之退場，期間長達1000多個日子，當時擔任中華民國藥師公會全聯會秘書長張文靜回想起辛苦過往，對於身為藥師，有幸參與防疫，感到榮幸。2020年2020年初，新冠疫情開始席捲全球，台灣處於風雨前的寧靜，張文靜表示，當時就嗅到了不尋常，因為不少藥師會員回報，第一波春節返家的台商狂掃口罩，幾乎是有多少、買多少，全都帶回大陸。1月28日大年初四，張文靜接到通知，緊急至經濟部開會，希望短時間回報社區健保藥局的民眾口罩需求，初步統計後，藥師公會全聯會代表社區健保藥局被分配每日30萬片口罩，但當時所有銷售通路積極搶口罩，30日被告知每天只能分配到18萬片，根本供不應求，當時台北市的藥局一天只能分到2盒（100片）。指揮中心宣布2月6日實施口罩實名制，張文靜表示，販售口罩，看似簡單，但對社區藥局藥師來說可是一大挑戰，還沒開門營業，外面即有排隊人潮，但一開始7天只能買2片，引發不少抱怨，第一線藥師成為民怨宣洩的出口，經常無端被罵。再者，指揮中心於網站公布參與口罩實名制販售的藥局電話號碼，每天從早到晚接不完的電話，這讓藥師疲於奔命。除了無辜挨罵，台中市甚至出現暴力事件，一名買不到口罩的婦人氣憤不已，手持安全帽重擊藥師，消息傳出後，藥師人人自危，在網路社群平台裡相互打氣，而張文靜則代表全聯會，至台中慰問該名藥師。為了加速口罩販售速度，當時台北市副市長黃珊珊呼籲「至藥局買口罩、至醫院領藥」，這讓藥局幾乎炸鍋，群情激奮，已忙到不行，有些人竟連「處方箋」賺錢權益也遭到剝奪。口罩實名制實施後，張文靜每天忙著開會、調度口罩、回報第一線發放資訊，天天都像是在打戰，早上7、8點就得趕到辦公室、每天中午到食藥署開口罩會議，凌晨一兩點才下班回家。她表示，回想起來，不知自己是如何撐過來。2022年2022年5月，台灣疫情進入高峰，指揮中心實施視訊看診，而部分藥師送藥到府，張文靜表示，曾在花蓮陪著當地藥師送藥，記得當天只送了2份藥物，分別在山線、海線，路程居然長達100多公里，且下著大雨，到了部落，還被狗追，相當狼狽。另有台北某藥師送藥到府，意外來到一棟著名的鬼屋大樓，搭電梯時，還發生靈異事件，膽顫心驚，但為了讓患者及時用藥，還是硬著頭皮，使命必達。實際上，送一份藥物，指揮中心僅提供200元補貼，吃力不討好，但全國仍有上千名藥師自告奮勇，參與國內首次大規模送藥任務。張文靜表示，剛開始送藥到府，大都為退燒、止痛等緩解症狀的藥物，等到指揮中心放寬抗病毒藥物時，因為該藥昂貴，一盒就要一兩萬元，當時全國各地的核心藥局負責收貨、配發，以台北市4家核心藥局為例，疾管署每次配送5000盒，價格超過千萬元，壓力沉重，就怕發生意外，根本賠不起。張文靜第一次確診是在2022年7月，因參加活動多人確診雖然無症狀仍然做了快篩，結果兩條紅線，在家隔離， 透過視訊看診，此時，從第一線提供醫療服務的藥師，變成在家休養的病人，此時更能感受到送藥到府對於患者的重要性。2020年疫情之初，張文靜時任藥師公會全聯會秘書長，當年9月，擔任台北市藥師公會理事長，責任更為重大，多次參與台北市政府防疫會議，她表示，經過從上到下個單位的溝通協調，因所擔任職務不同看事情的角度也不一樣，學到很多東西，視野更為寬廣，自己身為藥師的一份子，可以跟所有醫事人員共同參與防疫工作，相當驕傲，覺得非常光榮。第一線的防疫英雄:上萬名藥師協同防疫作戰張文靜指出，新冠疫情期間，上萬名藥師協同防疫作戰，身處高傳染風險場域，藥師確診機率高於一般民眾，但無人退縮，許多同業於快篩陰性、症狀解除後，旋即回到第一線繼續貢獻所學。「疫情期間藥師盡管辛苦，但也讓社會大眾看到藥師的專業，給予肯定。」張文靜說，許多同業表示，平常都是個人被稱讚，生平第一次被民眾讚許「藥師很好值得信任」，除了是社區好鄰居、健康小幫手，藥師在防疫作戰時，貢獻與付出，超出一般人所能想像。
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2024-05-28 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／不再橫衝直撞 更享身心交融
要維持圓滿的婚姻關係及美好的夫妻生活，除了物質的需求不虞匱乏、家庭親屬和樂、人際關係融洽外，夫妻間長期保有濃郁的愛與甜蜜的性，應該是必要的。我一直這麼認為，也樂於盡力去做。我和太太都是朝九晚六的正常上班族，30多年來工作及收入頗為穩定，有屬於我們的房子，一對兒女還算乖巧懂事，與家族、親友及同事間的互動往來，尚稱融洽。因為夫妻互相信任、尊重、包容及良善溝通，偶爾難免會有小鬥嘴，但愛意有增無減，感情倒吃甘蔗。關於愛愛這事兒，結婚31年半以來，除了太太生產那段短暫時間外，從來沒有間斷過。不同的是，頻率隨著年齡增長而稍稍遞減，不再追求纏綿悱惻的時間長短，也不再像年輕時的橫衝直撞、想來就來。逐漸改為現在的每周固定班次，老車慢開，透過柔和的韻律與節奏感，反而更能享受身體交纏及心靈交會的美妙。想再與「老」朋友分享的是，老夫老妻在體態上、生理需求、起跑及場上衝勁等各方面，都大不相同。身為老夫的我們，要懂得尊重老妻的身體及愛愛自主性，不能有絲毫的勉強。相對地，要溫柔地激發情欲，用真情貼心的對待，自然而然並肩前進，在兩人的甜蜜小天地，無憂無慮地享受愛愛之樂，性福列車繼續開下去。
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2024-05-28 活動.精彩回顧
長庚科大嘉義護理系 義竹失智友善青銀共享多元活動
嘉義縣自2020年起推動失智友善社區，今年的老年人口比率居全縣第3，目前在有近四百位失智者的義竹鄉設點，五月起陸續在龍蛟、東光、東榮與溪州村舉辦義竹鄉「失智充能課程」與「失智預防介入課程活動」，推廣讓失智症者在社區皆能被友善的接納與對待。截至目前已有「208人」加入失智友善天使行列，包括鄉長黃政傑、鄉代會主席黃金獅、縣議員黃金茂、翁聰賢及各村村長、各社區發展協會理事長、總幹事等人，全鄉22個村都有友善天使。5月初位於義竹鄉龍蛟村舉辦社區人員「失智充能課程」及「失智友善家屬座談會」，呼籲村民要重視對失智的認知、了解失智、遇到失智者時反應。長庚科大嘉義分部護理系陳柏安助理教授講授失智充能課程，說明面對失智症患者的溝通技巧。在「失智者經驗分享座談會」中，有幾位失智症患者的家人分享晚期失智家人的症狀及照顧心得，也會聘請居家服務協助照顧失智者。接續在位於義竹鄉東後寮德興寺舉辦「東光、東榮充能課程」及「失智照顧經驗座談會」展開第二部序曲。陳柏安助理教授講授失智充能課程，說明失智並非老化，澄清老化與失智的差別，失智只是腦袋生病了。另外，多關心身旁周圍的人並且要多運用「看、問、留、撥」，這樣人人都是失智天使，如觀察到失智者迷路，請撥打110請警察協助帶他回家，家中有疑似失智者或照顧需求，可以撥打 1966或義竹鄉衛生所。5/7位於義竹鄉衛生所舉辦的「失智充能課程」，請到當地義竹鄉鄉長、主席、議員、理事長及村民等一同參與本次活動。義竹鄉的老化人口佔全台比例高，必須大力推廣失智症的預防及治療，讓不論是年輕人或老年人都盡早了解什麼是失智症，並且一同推動失智友善商店，讓整個義竹鄉充滿活力! 衛生所黃主任表示，衛生局已經在3月底做了失智友善的啟動，這個活動是要讓大家了解到什麼是失智友善村，除了居民們的參與，也會推廣至公家機關，如警察局、商店街等。5月中旬在義竹鄉溪洲村活動中心辦理課程及座談活動，這個活動主要是要讓大家更了解所謂的失智友善是什麼？除了目前義竹東光、東榮、龍蛟、溪洲四村外。往後會陸續作更廣泛的推動，除了社區居民的參與之外，也會推廣至各機構、單位組織和商店。此外長期以來民眾對於失智症有錯誤的觀念影響，因此我們舉行這項計畫的目的不僅是要減少失智的污名化，並且要推動失智友善社區，利用長者功能評估量表(ICOPE)評估長者六力，可以進行失智症狀的初步篩檢，若發現問題症狀可以立即轉介醫療院所，早期發現失智症患者!接續配合溪洲村的社區發展協會舉辦「青銀共享戶外參訪」進行失智預防介入課程活動。 由陳柏安助理教授介紹移動數位學習的方式，讓長者可以隨時使用手機、平板等工具更加方便學習，透過影片內容可以了解到關於失智症的症狀及預防方法。台灣失智者人口將超過30萬人，其中有85%失智者住在社區。衛生局長趙紋華說，預防失智可從生活做起，增加大腦的保護因子例如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重，同時遠離憂鬱、預防三高。
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2024-05-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／老人旅遊
【編者按】：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。→想看更多一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。→想看更多一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。五年前，我們班為了慶祝從醫學院畢業50周年，辦了一系列活動，包括重聚晚宴、環島旅行、出紀念刊等。當時大家都充滿活力與熱誠，圓滿完成籌畫的各項活動。大家都意猶未盡，興致勃勃的相約五年後再辦重聚活動。歲月不饒人，經過這五年，我們同學走了好幾位。想起這些變化，我腦海中不知不覺浮現莫文蔚唱的當你老了那首歌：「當你老了，頭髮白了，睡意昏沉。當你老了，走不動了，爐火旁打盹，回憶青春。當你老了，眼眉低垂，燈火昏黃不定。」。雖然大部分人頭髮白了，但我們仍很有精神，沒有睡意昏沉，也沒有眼眉低垂。都還能走動而不必只坐在爐火旁打盹。可是走了那麼多位同學，真的不能否認我們是處於燈火昏黃不定的一群。今年，為了慶祝畢業55周年，我們這一群年過80的老醫師於四月第二週攜伴去日本旅遊。旅行社非常有誠意，特別安排由老闆親自帶隊，老闆娘隨隊服務。我們這個旅遊團成員雖然年齡較大，但可說是有各種不同科別的隨團醫師。相信帶隊老闆會很放心。領隊老闆對旅遊地區的人文、歷史、地理熟稔，加上其幽默口才，所以一開始就產生好氛圍。七天的行程是繞著富士山走。感謝老天特別眷顧，一路都是好天氣，讓大家有機會從不同角度、不同時段欣賞富士山的美景。不論是在住宿的旅館，行進中的巴士，上山的纜車上，大家都拍到以富士山為背景的美美照片。住的旅館和午餐的地點也都精心安排，有美食，又有賞心悅目的景觀。領隊的旅行社老闆多次在介紹午餐餐廳時，笑著說餐廳的景觀要算在午餐費的一部分。每天行程安排也都很寬鬆，不趕時間。領隊老闆為了讓我們觀賞櫻花，會在前一晚做功課，尋找第二天怎麼走才能看到盛開的櫻花，甚至不惜為此調整行車路線。這一趟旅遊真的把富士山和櫻花看個飽，大家都很滿意。唯一美中不足的是我們的體力。雖然還能走動，但腳步確實不如5年前環島旅行時那麼輕鬆，有些人還須拿著拐杖。因為是一群醫師家庭的旅遊團，可能大家都身邊備有一些藥品，有小毛病就自行解決了。所以除了有人因免疫系統的舊疾，對陽光和熱度敏感而於全程都皮膚起疹外，也沒聽說有甚麼健康上的困擾。旅遊結束後，陸續聽到有人COVID-19確診，甚至住進加護病房。其實我自己也在旅遊第四天出現感冒症狀，好在服了二天感冒藥就好了。雖然是相當悠閒的旅遊行程，或許對老年人來說，連續一星期的旅行就是一種壓力。加上每天換旅館，所以每天早上9點前要將行李送到遊覽車，傍晚再將行李拖進住宿的飯店。每天早上出發前收拾好東西離開飯店，晚上入住時再打開行李箱，這些動作其實可把它看作超迷你型搬家。搬過家的人應該都經驗過搬家的身心壓力。不論你是從小房子搬住漂亮大房子，或從好房子搬到較差房子，其過程都是很累人的。難怪精神醫學所使用的「生活事件壓力評估量表」會將搬家列為有壓力的事件。對年輕人來說，我們這一趟旅遊行程未免太過舒適，既不用趕時間，也沒有安排任何瞎拚。而且大部分的人都已退休，旅遊結束後也沒有甚麼補工作的壓力。可是對老年族群仍然是具有壓力。或許有人認為旅遊結束後陸續有人生病只是偶然巧合，但我個人寧可相信生病與旅行壓力有關。我在想，對我們這群老醫師來說，以後的同學歡聚旅遊，最好縮短行程天數，減少換住旅館次數。畢竟搬家的壓力對老人是不利健康的。另一個可考慮的方式是遊輪旅遊。2023年初我參加地中海遊輪之旅，包括台北、米蘭坐飛機來回及地中海沿岸幾個國家遊覽，前後共11天。因不需提行李上下車、進出旅館，所以比較輕鬆。還有另一種我想下一次有機會想嘗試，適合老人旅遊的方式是河輪旅遊。延伸閱讀：5/20 意外偶見瘤（Incidentalomas）何其多5/22 由兩例病友的經歷——反思醫病關係責任編輯 吳依凡
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2024-05-24 養生.家庭婚姻
最不能忍受老公的媽寶行為有哪些？網友公認「這句口頭禪」最雷，婚前必做「1事」避雷
有媽媽的孩子像個寶，但被父母照顧太過頭、過度保護，可能會讓孩子長大成了「媽寶」大男孩。而許多大男孩在結婚後，依舊改不了依賴媽媽的行為而不自知，這就苦了跟她相守一輩子的老婆。對此，元氣網在臉書粉絲專頁詢問大家意見，調查老婆們最不能忍受老公的媽寶行為有哪些？你最不能忍受的媽寶行為有哪些？「你最不能忍受的媽寶行為有哪些？」元氣網的臉書貼文引起大批網友留言，列舉自己老公的媽寶行為。「常常說我問我媽一下，我媽說不行」、「很愛說『我媽說』，什麼都要問媽媽，結婚後還會把薪水全部交給媽媽，出個門也要跟媽媽報備」、「只要是媽寶就沒救了！因爲還沒斷奶要喝母奶呀」、「婆媳之間的矛盾 永遠都是『忍耐一下』，這種的真的沒辦法接受」、「婆婆長期不洗澡，身上都已經臭到不行，連自己的房間也是臭的，也不打掃，媽寶只說有換衣服就好了」、「什麼都順從家人，連離婚也是」、「重點，你媽一直找麻煩….如何不計較」、「一日媽寶終身媽寶~64歲的老媽寶，我說:你媽怎麼又拿過期(有的已經發霉了)的食物給我們吃，你為什麼都不敢拒絕還是照吃再來拉肚子(有次送急診)，這是我媽的愛心卻被妳講得那麼難聽，被我媽知道了她會很傷心難過的，這不是身為媳婦及老婆，該說的話要跟我媽道歉」。會想把自家鑰匙也給婆婆一把嗎？而有的老公會想把自家鑰匙給自己的媽媽，對老婆說「別跟我媽計較、媽媽不是外人可以給家裡鑰匙」，是否把鑰匙給婆婆，網友們有不同的見解。媳婦表示：「不給鑰匙更好，落得輕鬆」、「距離產生美，偶而聚在一起吃飯對彼此都好，這樣兒子也不會為難」、「最恐怖的是，有的婆婆會自行打一副鑰匙，高興就把自家冰箱裡放一年以上的粽子、月餅、臘肉拿到兒子媳婦家借冰箱冰起來，還要媳婦把食物熱一熱做給兒子吃...原來不止媳婦是外人，連兒子也是外人喔」。婆婆表示：「兒子家就是我家，媳婦是可以換的...」、「要是長輩跟晚輩都會互相尊重的話，怎不可以給家裡鑰匙呢！我兩個媳婦都很大器，有房子後就給我們一副鑰匙了，她們說，歡迎爸爸媽媽隨時來玩，只是事先說一聲更好，怕屋子沒整理嚇到我們老人家。婚姻要經營～從對待家人互重做起哦」、「我們只要在他們上班時間剛好有事到附近又想去媳婦家裡小憩一下，雖然自己有把鑰匙，但還是要打個電話以示尊重對方，連孩子邀請到家裡聚聚，我們還是會按電鈴一下，怕開門恰巧見到小倆口正親密不好意思啦」。對於上述的媽寶行為與婆媳關係，網友紛紛勸一定要在結婚前多觀察。「天真幼稚才昏了頭，很多年輕女性朋友們，婚前一定多觀察一下，不要只看男人外表，有時候會看走眼，因為外表可以偽裝，只要相處時間會看清楚一切，選男人重點是人品，還有家庭關係，都可以了解很多，才不會遇到錯的人」、「問題不在媽寶男，問題是自己婚前沒搞清楚就急著嫁。」媽寶老公導致婆媳問題，5方法助改善自古以來，媳婦與婆婆的相處是許多女性婚後的最大課題。而有一部分的婆媳問題，是來自於豬隊友老公沒當好中間的橋樑！而媽寶老公可能會導致婆媳問題，建議通過幾個關鍵方法來改善夫妻關係和家庭氛圍：1.開誠布公地溝通：坦誠地與老公溝通，表達你的感受和困擾。讓他理解你在婆媳關係中的壓力和不安，並共同尋找解決方案。強調你並不是要他與母親斷絕關係，而是希望他能夠在你們的婚姻中承擔更多責任和主動性。2.制定清晰的界限：與老公一起設定與婆婆相處的界限，確保婆婆不會過度干涉你們的生活。例如，不把家裡的鑰匙交給婆婆，避免她隨意進出你們的住所。這些界限應該是雙方都同意的，並且需要老公的支持和執行。3.培養夫妻獨立性：鼓勵老公發展自己的興趣和愛好，並建立自己的生活圈子。這樣可以減少他對母親的依賴。同時也應該保持自己的獨立性，並與老公共同培養一些屬於你們兩人的興趣和活動，以增進你們之間的感情。4.建立和婆婆的良好關係：表現出你的善意和關心，讓婆婆感受到你對這個家庭的重視。嘗試理解和尊重婆婆，建立良好的溝通管道，這樣可以減少摩擦，讓婆婆更願意尊重你們的界限。5.尋求第三方幫助：如果問題嚴重且無法自行解決，可以考慮尋求婚姻諮詢師或家庭治療師的幫助。專業人士可以提供中立的建議和解決方案，幫助你們更好地應對問題。這可以讓老公更清晰地認識到問題的嚴重性，並且可能更加願意改變。通過這些建設性建議，你可以逐步改善與媽寶老公及婆婆之間的關係，建立更加平衡和諧的家庭氛圍。關鍵在於耐心、理解和有效的溝通。總結來說，媽寶老公可能會導致婆媳問題，但可通過有效溝通、制定清晰界限、培養夫妻獨立性及共同興趣來改善夫妻關係和家庭氛圍。同時，建立和婆婆的良好關係，表現出尊重和關心，也能減少摩擦。如果問題嚴重，尋求專業諮詢幫助也是一個可行的解決方案。這些方法有助於更加和諧的家庭生活，讓婚姻更加穩固幸福。延伸閱讀：．媽寶四大特質你中幾項？ 網一致：不要再「我媽說...」．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被準婆婆下馬威！律師給婆媳的10點相處攻略
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2024-05-24 活動.活動最前線
『養聲樂喉，說的跟唱的一樣好聽』延續大聲公喉嚨力，吞嚥&日常溝通好流利
喉嚨力，可以延長吞嚥能力、維持生活品質 ；充滿感情和聲音表情的嗓音，讓您的日常溝通更順暢、更有樂趣！您希望跟家人朋友輕鬆講話不費力嗎？您想體會「健聲」(喉嚨力)、「健身」(吞嚥力)和「健心」(表達力)的關係嗎？本系列課程邀請樂齡/高齡族群專家-食食樂語言治療所王雪珮所長帶領團隊～黃靖懿語言治療師、彭瓊葦語言治療系學生，打造基礎喉嚨力 ，內容包含：引導認識喉部發聲及吞嚥相關生理機能、學習強化發聲所需要的肺活量、聲帶、共鳴的基礎方法。本課程同時邀請PODCAST節目『一人剛剛好』、『醇的，83%人生之味』製作暨主持人尹怡君，引導學員透過「五感體驗」體會多元的聲音表情。 怡君老師以豐富的採訪經驗、企業溝通經驗為基礎，協助學員的意念傳達更具影響力~歡迎60歲以上的樂齡者報名，一起預防與延緩喉嚨力的退化、促進生活品質，讓說的跟唱的一樣好聽！課程重點★強化基礎發聲力★調整音調控制能力★培養豐富的聲音表情★五感體驗深化聲音穿透力課程資訊▲時間：113/06/14起～08/30，每週五14:00-16:00，共12週▲費用：原價2400元，嚐鮮價1200元▲上課地點：士林區中山北路六段726號7樓▲報名須知：60歲以上台北市民優先(需刷健保卡)，未滿60歲者候補。滿12人以上開班，未達12人，本會保留開班與否權利。報名方式：課程報名或想了解更多~1.加入官方line，請先傳貼圖！ 2.電話聯繫：0910-722-063 / 2871-2211(社區服務/徐先生)
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2024-05-23 醫聲.領袖開講
太陽花曾入立院探學生 前陽明校長梁賡義出書回憶：學生有事就是學校有事
立法院的國會改革法案，場外聚集眾多民間團體抗議，在滂沱雨勢中，聚集人數超過萬人，入夜仍有學生湧現現場，並預計將於本周五將再度原地集結，以抗議立院違反程序。現任國家衛生研究院名譽研究員、時任陽明大學校長的梁賡義，在太陽花運動期間，是三所大學校長進入立院看學生的校長之一，對於學生參加政治運動，梁賡義說，「學生有事就是學校有事，學生的問題就是學校的問題。」學生間已開始分享參與活動安全守則，包括：「現場以和平陳抗為主，如果有人煽動你衝立法院，不要衝。」「臨時任務－濟南教會需要志工協助物資傳送，請盡速前往。」「看到保警趕快跑。」「現在狀況與太陽花不同，⋯⋯現在的國會擴權法案還在法條審查階段，現在衝進去的話會有正當性不足的爭議。」梁賡義近日發表新書「取捨之間-從公共衛生到全人教育，梁賡義的人生探索」，也分享他在陽明大學推動全人教育與心理諮商，鍥而不捨，當仁不讓，也是擔任中研院院士的梁賡義為年輕學子們立下的精神典範。心繫高等教育 梁賡義曾舉辦座談與學生面對面書中紀錄，梁賡義在擔任陽明校長任內期間，爆發太陽花運動，許多大學生因反服貿而佔據立法院，其中也包含陽明的學生。當時馬英九總統與大學校長座談後，不願學生們可能誤會校長被「摸頭」的情勢下，東華校長吳茂昆、陽明校長梁賡義與交大校長吳妍華直接進入立院議場，與學生溝通，並表達對學生的關懷。梁賡義可能是第一位在學校與同學們舉行座談的校長，「我願意聆聽學生對服貿的看法，彼此交換意見。」在當時對立嚴重的氛圍中想要化解衝突，必須放下成見，「我聽著學生的表達，並在互動中，也了解他們跟家長的矛盾與對立，精神上承受的壓力與痛苦；也勸慰家長們，好好跟孩子們溝通，這不是跟孩子示弱或低頭，而是聆聽他們的心聲。」他說，「達到目的的方式不止一種，唯有藉著不斷交流與溝通，讓對方明白我們之間或許不同，但沒有對立，理性、尊重的處理方式，一樣可以解決問題。」始終關心國內的高等教育，關心學生的梁賡義說，教育就是這樣一點一滴的建立，一點一滴的關心，不能總想著要立竿見影。
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2024-05-23 醫療.心臟血管
手麻腳麻、單側手腳無力...等危險因子別輕忽！最快2天恐成「大中風」
小中風原來有2種 醫師與民眾用法大不同根據醫學診斷定義，小中風是指「小範圍的中風」。一般民眾所說的「小中風」應是「暫時性腦缺血（TIA）」，是缺血性腦中風的主要危險因子，代表身體發出警訊，應盡速就醫治療並服藥控制，若置之不理，高風險者在未來2至7天可能演變成真正的大中風，一定要提高警覺。過去暫時性腦缺血（Transientischemic attack，TIA）被定義為「因腦部缺血造成的突發、局部性神經功能喪失，通常不超過24小時」。2009年美國心臟協會與美國中風協會重新定義，TIA為「因局部大腦、脊髓或視網膜缺血造成的暫時性神經功能失常，未見急性梗塞」。影像學上是否能找到結構異常即「梗塞」，成為TIA與中風（stroke）主要的區別。衛福部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏指出，中風屬於血管結構問題，即使血流恢復，也連帶有結構性受損，透過影像檢查清楚可見，但暫時性腦缺血恢復後，通常神經與血管並未受損。醫學上的小中風與暫時性腦缺血的差別？與中風有關嗎？「暫時性腦缺血與中風不同。」劉一宏說，醫學上的小中風專指「小範圍的中風」，有時小到不在神經感測區，甚至是「無症狀」中風，難以監測，有時則是失智、記憶方面表現，不一定會在運動腦區造成手腳無力等症狀，所以症狀不明顯，但仍屬於中風。劉一宏表示，為了和患者溝通時方便，對於「暫時性腦缺血」有時會以小中風代稱。暫時性腦缺血會出現單側手腳無力、臉歪嘴斜、口齒不清、手麻腳麻、複視或暫時性單眼失明等症狀，如果曾出現單側肢體無力及言語障礙，之後再中風的風險較高。劉一宏解釋道：有時民眾因慢性疾病，例如高血糖導致單側手腳、臉部發麻，但血糖降下來就會恢復。暫時性神經功能缺損的成因相當多，並非都是中風前兆。有些疾病的表現和TIA類似而易混淆，包括癲癇發作、偏頭痛、代謝障礙或暈厥等症狀，也可能出現認知功能障礙、姿勢性低血壓或眩暈，及早區別有助於治療。TIA與其他疾病鑑別診斷如果暫時性腦缺血未妥善接受治療，後續也可能出現腦中風。劉一宏分享，曾遇過一名60歲男性患者出現暫時性腦缺血症狀就醫，一開始單側手腳無力，一小時後即恢復正常，經檢查後判斷需服用抗血小板藥物，並控制血糖和膽固醇，住院治療1、2周後，幾乎完全恢復而出院。發生暫時性腦缺血，如何做才能有效預防未來中風？患者返家後並未依照醫囑服藥，血糖、膽固醇數據都沒有控制下來，二、三個月後又到急診報到，這次「臉歪嘴斜、右側癱瘓、不省人事」，經過檢查發現嚴重血管狹窄，連帶三分之一的腦區損傷，屬於大面積中風。劉一宏說，這是臨床常見且十分令人遺憾的狀況。劉一宏指出，暫時性腦缺血（TIA）與高血糖、高血脂息息相關，可能因頸動脈或其他血管內斑塊剝落，流到較遠端的腦血管導致阻塞，治療上必須用藥穩定住斑塊，也要控制三高，如果用藥效果不佳，可以進一步考慮用血管支架治療，穩定血管內的斑塊。暫時性腦缺血（TIA）是造成未來缺血性中風的主要危險因子，及早處置對預防中風有很大幫助。劉一宏說，藉由詳細的病史詢問、神經學檢查，配合實驗室檢驗及影像學評估，可排除疑似疾病，並針對危險因子加以矯正，包括注意患者血壓及血脂控制、使用抗血小板藥物，必要時施行頸動脈內膜切除術或放置動脈支架。劉一宏指出，暫時性腦缺血導致後續中風的風險，可透過「ABCD²風險自評表」評估。中風最大風險的就是三高與抽菸，建議民眾注意日常飲食，戒除菸酒，並控制三高，避免中風。責任編輯：陳學梅
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