2020-10-31 新冠肺炎.專家觀點
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2020-10-30 養生.家庭婚姻
被斥沒用、麥茶淋頭上…夫家暴13年 OL決定另尋心靈伴侶
結婚成家，共結連理，是許多男女的夢想。不過有時在結婚之後，才會發現另一半並不如想像中美好。最近日本便傳出有位女性，婚後才發現老公一點都不在乎她，還屢屢對她施暴。根據日本媒體「文春Online」報導，一名東京都內的女性OL藤田（化名），在十三年前與一位大她八歲的同事結婚。她說當時覺得對方是個工作非常積極的人，在公司內的評價也很好，比很多同期員工都還有成就，因此打動了她的心。沒想到在結婚之後，丈夫卻變了一個人似的，時常把工作上壓力宣洩在藤田身上，罵她「妳真沒用」等言語暴力。因為丈夫重視飲食，所以在她只要做菜稍有疏失時，馬上就會迎來一頓臭罵。甚至有時丈夫加班到凌晨兩點，她都得親自下廚，不睡覺等他回來吃飯。如果擅自買便當，丈夫就會亂砸東西洩憤，或者把麥茶倒在藤田頭上。這樣的日子一待就是十三年，藤田嘗試和丈夫溝通過，但是對方的反應卻相當冷淡，只會說「對啦，妳說的都對」一般的罐頭式回應。而在四年前，藤田因為祖母腦梗塞進行療養，多次前往探望。結果，丈夫卻嫌她「去又有什麼用」，讓她確定丈夫對她一點也不關心。因為是同公司，所以藤田不願意輕易說離婚，只好流連於居酒屋、夜店，希望能找到新的心靈伴侶，也偷偷跟線上遊戲認識的網友密會過五年，但始終沒有好結果。藤田希望能在不離婚的前提下，盡量填補內心的空虛。
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2020-10-29 新聞.生命智慧
「我走了媽媽怎麼受得了？」父親和自己都罹癌...生命走到最後，她選擇這樣做
小小身體傳遞大大的溫暖有想做的事就要趕快去做，千萬別讓生命留下遺憾；儘管好好地做自己，最好連我這一份都一起努力了。傍晚去探視一個年紀小我一些的病人黃小珍，她未婚被診斷出胃癌，家中五個姊妹裡她排行老二。這次本來預計入院做第四次化療，因身體虛弱、疼痛而無法如期投藥，巧的是她父親也是胃癌，也正是我收案照顧的病人。是緣分，但又多了更多無奈，黃媽媽再見我，緊握著我的手問：「老北安捏，囝仔嘛安捏，那ㄟ家歹命，天公伯是要我做蝦咪功課？囝仔若擱留不住，哇是麥安抓？」（譯：爸爸這樣、小孩也這樣，這麼命苦，老天爺是要我做什麼功課？孩子若又留不住，我要怎麼辦？）一聲聲像是在控訴老天爺的不公平，我無言，卻深深理解身為一個母親的害怕與無力。第一次收案為的是嚴重的腹水，脹得腰痠背痛的小珍個頭小，肚子卻裝著超過兩千毫升的腹水，左看右看都是脹痛。原團隊主治醫師協助抽取腹水，搭配安寧專科醫師調整用藥，雙管齊下希望能幫病人緩一緩坐立難安的不適感受。重新審視過日子的態度幾次訪視下來，發現小珍還蠻健談的，聊到對父親生病的記憶，她以一貫輕鬆的態度說：「五個孩子中個性樣子我最像爸爸，脾氣倔像他、臉皮薄像他，只是沒想到，最後連要走的方式都這麼像他。我爸走後，我只要下班都會早一點回去陪媽媽，可是等我走以後，媽媽不知道受不受得了……」接著一聲長長的嘆息，我與她兩個互看後只能苦笑了。必須很誠懇地向小珍承認，在腫瘤病房及安寧共照期間照顧過這麼多病人，我也不是每件事都能說出個道理來，小珍也點頭表示覺得此刻生命沒有意義，癌症治療佔據生活全部，活著彷彿只為了要繼續治療。「小珍，所以你覺得生病前的生活是比較有意義的嗎？」『咦！經你這麼一問好像也沒有耶！以前上班的日子很忙碌，每天都在等下班、等放假，等假期一過完又回到工作的地方繼續抱怨，好像也沒有比較有意義。』「所以生命的意義其實不在於生病與否，而在於我們過日子的態度而有所不同，是嗎？」『這件事我也曾經和妹妹討論過，後來我們得到的結論就是：生病，就是為了要改變我原來錯誤的生活態度。』「哇！那如果可以，我們應該更希望，有機會在生病前，就能理解到什麼是自己合適的生活方式。」『可是知道是一回事，做到又是一回事。』的確，小珍的話可以讓我們想想，癌症不只是反應身體生病了，相對也反應出了現實生活狀況中的困境。先了解病人心意再溝通小珍認為我說的也沒錯，生病以前她心裡的確藏著很多事，上班工作被同事拗不開心、回家要幫姐妹顧小孩也覺得煩，認為自己單身很倒楣，什麼事都要參一咖。她說：「哪知現在反而懷念起，以前做不怕累的時候了，哈哈哈。」我解釋著，因為用不對的方式生活著，所以不開心，生病後因為沉靜下來的時間變多了，反而有機會去想，過去讓自己不開心的原因到底是什麼。『所以就算你是護理師，都專門做癌症和安寧的照顧，也會有找不到生命意義的時候嗎？』小珍繼續發問。「這是當然的啊！我相信這絕不是我一個人的困境。」『那希望妳加緊腳步趕快悟透，千萬別步上我的後塵！』這一次，我們相視發出會心一笑，說真的，小珍的笑容的確給了我很多力量，那是一種有暖流游過心中的感覺。小珍的狀況反反覆覆、每況愈下，最近一次出院和再入院時間只差了半天的時間，感染、腹水、腹脹、腸阻塞、噁心嘔吐……，身體的衰弱讓她瘦到皮包骨，體重只剩三十多公斤。這次照會我被賦予很重大的任務，就是要討論後續的照顧方向。首當其衝打擊最大的就是黃媽媽，孩子生病雖然不捨但起碼還在身邊，如今要真正談到協助孩子善終問題，對母親而言就如同要割下心頭的一塊肉那般痛。想做的事要趕緊完成解鈴仍須繫鈴人，最後還是決定先找小珍談談，了解她的心意後再進一步和家屬溝通。「小珍，你看起來有些累，還有力氣跟我聊聊嗎？」『最近我進出醫院的頻率很頻繁，應該是一個不好的徵兆，我的狀況是不是變差了？』「看來的確有些令人擔心，眼前的大敵就是白血球和感染指數都居高不下，嚴重的話可能導致敗血性休克。這是一個難關，要闖關的確是需要一些運氣。」『最壞的結果會是如何？』「嗯，要當一個告知壞消息的人真的很不容易。」我們相視無言又只能苦笑。『所以接下來呢？』「小珍，我不知道你有沒有試想過，萬一有一天狀況變差了，你要怎麼做呢？」『最重要當然是不要有痛苦，生病已經太苦，真要說再見那一刻，希望能平靜舒服一點。』「你的想法很好，所以若需要提早做決定，簽一張意願書來保障自己的善終權，你有想過要怎麼和家人談嗎？」『還沒，不過這應該是遲早的事，最擔心還是媽媽的反應……』「是啊，我們可以好好來討論怎麼做可以讓彼此心安，讓彼此內心的擔憂看有沒有機會變成祝福。」 我相信在這段對話中我們都各自理出了對未來的頭緒，小珍相信我能引導母親好好地祝福她，我們也認真答應彼此，盡力完成承諾。護理的工作這麼多年，病人和家屬給予的教導是最大的收穫。兩天後再去病房調整疼痛控制用藥，小珍突然煞有其事板起臉握著我的手說：「你喔，有想做的事就要趕快去做，千萬別讓生命留下遺憾，我就是一個活生生的例子，連玩樂的時候都不能放輕鬆，你，儘管好好做自己，最好連我這一份都一起努力了。」扎扎實實感受到從她手心傳遞出的溫暖與力量，此刻，她不只是一個病人，更是我生命裡重要的導師。◆ 阿杏小語故事裡的對話，幾乎都是在午休時刻進行，我累到腿軟只得窩到小珍的床邊去歇著。在這一段的服務中，一直覺得是小珍帶著我成長，沒有她的鼓勵不會有今日的我，真的好想跟小珍說：「我好想妳，也有連妳的份一起努力喔！」在生命的最後，我們都需要好好梳理自己與他人的關係，曾經因錯過、背叛、誤會而未解的難題，若不去理會，最後只會留下滿滿的遺憾。※本文摘自《陪你到最後，安寧護理師的生命教育課：春落下的幸福時光》／出版社：四塊玉文創／作者：李春杏
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2020-10-29 性愛.性福教戰
心理學家：性冷淡，其實是女人潛意識中的報復行為！
性冷淡（sexual indifference）即性慾缺乏，對正常性生活不感興趣甚至是排斥，一般而言，男性與女性均可患上性冷淡，不過以女性居多，尤其是在已經結婚生子的夫婦之間，女性性冷淡的發生率是男性的兩倍以上。那麼，為什麼有的人會對性行為不感興趣，而已婚女性又為什麼更容易性冷淡呢？在醫學上，性冷淡分為兩種情況，一種是比較罕見的缺乏性快感，另一種是比較常見的對性生活沒有興趣（即性慾低下）。前者可能與生理性疾病有關，而後者則主要是精神心理科的範疇。在心理學上，性冷淡的原因主要為精神壓力大、縱慾過度、夫妻關係矛盾與性知識缺乏。而對於已婚或者已經生育的女性而言，夫妻關係之間的矛盾與認知差異是導致性冷淡的主要原因，有心理學家認為，性冷淡其實是女性對於婚後生活不滿意的表現，這種對性生活的拒絕更像是一種潛意識中的報復而導致無性婚姻。無性婚姻是什麼？專家定義，夫妻的性生活，一年少於十次就是無性婚姻狀態（倘若雙方都覺得這樣是舒適的、可接受的，那就不算）。Maureen McGrath在TED talk討論無性婚姻，觀看數已超過1900萬人次，她提到一項針對已婚人士的調查，75%的受訪者對於他們的婚姻感到滿意，但超過50%的人對於性生活感到不滿。為什麼我們在婚後不做愛了？講者Maureen拋出疑問，處於一段長期關係，性生活確實可能變得無聊。人的大腦中含有苯乙胺（Phenylethylamine，PEA）俗稱愛情物質，婚後一兩年，苯乙胺就會隨著作愛頻率直直下降，這也是為何許多專家與醫師都認同「溝通」是維持良好性生活的關鍵。你會和老公／老婆討論性嗎？為什麼避而不談？最常見的就是以下幾種心理：1. 性行為是骯髒的、性慾是可恥的，男人喜歡做愛就是色情，女人喜歡做愛被稱為蕩婦。我們在生活中不乏性的訊息，但對於性「健康」的訊息卻總是太稀少。2. 我不排斥性，但我覺得性應該是隨機發生的，不需要被拿出來討論，就算我想要，我也從來不會主動說，比起性，還有其他更重要，更值得被討論的事情。3. 根據佛洛伊德，許多男性會有不自覺的「聖母-妓女」情節，以張愛玲的紅玫瑰與白玫瑰舉例，在結婚之前，男性會強烈受到紅玫瑰類型的女人吸引，但是婚後，他們會自動減低與伴侶做愛的頻率，甚至在妻子懷孕、生小孩之後，妻子多了「母親」的聖潔形象，男人無法將「孩子的媽」與性連結在一起。4. 高壓的工作與生活讓人喘不過氣，上下班、帶小孩已經筋疲力盡，睡覺時間都不夠了！前面3點都跟不及格的性教育，以及普遍的社會價值觀有關，人們從小被教導要壓抑自己的慾望，要有教養，所以人們抗拒性，是因為害怕被性驅使而表現失控，失控之後人們多半會覺得脆弱、羞恥。（不論你是避而不談、忽略、批判、覺得噁心都算是一種抗拒的表現）試想，我們有時候是否更害怕對枕邊人透露自己內心的感受，或是展現不同以往的一面呢？此外，還有學者認為，「無性婚姻」有時候是來自於伴侶「無聲的抗議」或是主控與被控的角力。舉例來說，如果你讓我有所不滿，那今晚就分房睡，又或者透過伴侶每次主動求歡，同意或拒絕的那一方感覺掌控了這段關係。感情好的夫妻，也可能有無性婚姻的困擾為什麼關係良好，不一定為兩人帶來更多的激情？心理治療師Esther Perel提出慾望與親密兩者是互相牴觸的說法，親密代表「已知、熟悉、安全」；慾望卻朝向「未知、陌生、危險」。舉例來說，我很愛巷口的那家雞肉飯，但是不代表我想去光顧，反正它一直都會在那裏，今天明天有沒有吃都沒差，久了我跟那一家雞肉飯就漸漸少了聯繫，反而遙遠的新餐廳就莫名吸引人。2015年有關抱怨婚姻的Google搜索字統計，「無性婚姻」大幅領先「不幸婚姻」和「無愛婚姻」，國外甚至有頂思族（DINS，Double Income No Sex）這個字眼，指的是雙薪家庭，過著無性生活的夫妻。這與現代人忙碌高壓的生活型態有關。無性婚姻又怎樣？可能會有這幾種結果：1. 低自尊：長期被拒絕的那一方自尊心降低，沮喪，質疑自己不被愛，不夠有魅力。2. 肉體或精神出軌：除了自慰行為，伴侶有可能透過網路電愛或在現實中與他人發生關係。3. 離婚：在Google搜尋無性婚姻，後面緊接著就是離婚，可見無性婚姻有多傷，無性伴侶確實有更多理由認為婚姻不快樂而考慮離婚。4.沒事：如果兩方都覺得柏拉圖式的相處很自在，那麼無性婚姻也不一定會造成任何問題。無性婚姻怎麼解？你可以試試看這樣做：1. 跟你的另一半溝通而且要盡快，不要糾結於沒談過，可能對方也很想討論但跟你一樣難以啟齒呢！親密關係的溝通可以讓兩人更緊密，在建立信任感的過程中，自我揭露與交換想法是很重要的，就像你要一層一層的剝開洋蔥，雖然會流淚感到脆弱，但唯有這樣做，你才能知道洋蔥的味道。2. 一起計畫性生活婚後除了拚做人，單純的為了享受性生活而制定計畫，反而有可能會激發出新的火花，或是更了解對方，性生活是可以經過分享與練習而更進步的。3. 尋求專業建議其實現在婚姻諮商越來越普及，例如，你不解對方為什麼總是喊累就推託了、討論之後兩人對性的需求不一致，那就可以試試看專業的諮詢與協助。否則，無性婚姻一旦變成常態，夫妻就會越傾向維持現狀，拖了太久想要亡羊補牢，為時已晚。參考資料：No Sex Marriage – Masturbation, Loneliness, Cheating and Shame | Maureen McGrath | TEDxStanleyPark
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2020-10-28 名人.葉北辰
【免費報名】udn x WaCare失智照護線上課程
11/3 20:00 呂怡蓁 護理長【失智者該睡不睡？從日常安排下手】早上早早起，半夜還不睡？或是白天睡意滿滿，晚上活力充沛？失智者當外國人，作息跟家人完全不一樣，無論怎麼勸說失智者依然堅持離床活動，若服用安眠藥，長期下來可能造成過度依賴陷入惡性循環，家人隔日要上班、小孩要上學，再這樣下去全家都要累跨了...👇 點我看課程詳情11/4 20:00 簡均穎 個管師【遭受失智者攻擊？教你和平照護解方】面對失智者沒來由的攻擊、惡言、吐口水...等不友善行為，人力不足時，還需要獨自應對，身為照顧者，即便身心俱疲受了傷，還是得無可避免地繼續照顧...👇 點我看課程詳情11/5 20:00 葉北辰 心理師【家人漸漸不是原來的他 該怎麼面對調適】失智症者隨者病程遺忘許多事，也許是擅長的事情、日常生活甚至是摯愛的家人，罹患失智症後與原本認識的他不一樣，當彼此成為最熟悉的陌生人，身為家人心理受衝擊，要怎麼做才能彌補逐漸逝去的他...👇 點我看課程詳情11/10 20:00 王沛鈞 物理治療師【帶著失智長輩 跟著節奏坐姿舞動】強健活動力預防肌少症，除了平時的訓練動作複習，我們也能透過多變趣味的方式達成運動效果，專屬長輩的坐姿舞動，利用音樂節奏，長輩除了活躍大腦還能跳出曼妙舞姿，讓運動不再是無聊疲乏的活動！👇 點我看課程詳情11/11 20:00 張文馨 營養師睡眠飲食息息相關－專屬失智者助眠菜單失智者半夜睡不著覺，原來除了吃藥解決以外，飲食方式也是一種解決管道，嘗試從餐點調整，攝取營養助眠食材避免NG食物，除了維持身體健康機能也能幫助失智者正常作息的方式。👇 點我看課程詳情11/12 20:00 葉北辰 心理師【「我沒信心當好照顧者」 該怎麼繼續走下去？】當了照顧者之後才發現，照護過程時常與自己預期的結果不一樣，精心準備營養餐點被拒食、吃幾口飯就說吃飽了、身體髒兮兮卻不配合洗澡...明明為失智者好卻總是不盡理想，有太多問題需要照顧者面對了...👇 點我看課程詳情11/17 20:00 徐宛菱 空間規劃師【助眠環境佈置巧思 失智者夜夜好眠】讓失智者擁有規律正常的睡眠，除了日常生活習慣養成、活動安排、飲食營養輔助，「環境」營造也有大學問，如果多方面層層都加入小巧思，睡覺時間一敲鐘，失智者就能安穩入睡，全家都好眠。👇 點我看課程詳情11/18 20:00 簡均穎 個管師【失智者講不聽？教你引導技巧改變當下狀態】「爸！不要再玩水了！」失智者失去控制，不斷重複做一件事或是從事危險動作，怎麼勸說都沒有用，失智者不願服從，照顧者失去耐心，搞到最後氣氛變差雙方都不愉快。👇 點我看課程詳情11/19 20:00 葉北辰 心理師【「你是怎麼顧的？」辛苦付出遭質疑如何排解？】「怎麼變成這樣？你是怎麼顧的？」「記得做這個做那個，順便打掃一下」，看似簡單的照護生活日常其實一點都不簡單，默默盡心盡力地照顧卻還是不被肯定，我照顧別人誰來照顧我？👇 點我看課程詳情11/24 20:00 藍挹丰 心理師【失智者易怒易哭 轉移、穩定情緒有方法】失智者情緒戲劇性變化，不斷訴說著過去或是不存在的事物，無論如何向其解釋，依然困在深深漩渦不能自拔，原本開心歡樂的聚會，氣氛瞬間降到冰點，不知道該如何是好...👇 點我看課程詳情11/25 20:00 徐美卿 護理師【失智者如廁大失控 教你預防便便危機】失智者隨著病程，如廁的基本生活技能也會隨著時間逐漸遺忘，自身無法控制，而出現來不及或失禁的狀況，失智者自尊受了傷，照顧者還要忙著協助處理髒污問題，簡直是一場照護危機。👇 點我看課程詳情11/26 20:00 卜玉娥 移工仲介（印尼翻譯師）【外籍看護溝通技巧專業公開 提升照護效率】請外籍看護成為助手減輕照護負擔，卻發現要花更多時間在溝通，來自不同國家的新家庭成員，除了語言還有許多地方需要協調磨合，聽聽專家的增加溝通效率的技巧，一旦溝通無阻在照護上自然會得心應手。👇 點我看課程詳情
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2020-10-28 科別.腦部．神經
失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防
關於失智症不少相關的衛教新聞都出現在生活周遭的訊息中，這也引發了A小姐的疑惑與恐懼，因為家中有三位失智症確診患者，雖然自身沒有明顯的失智症症狀，她開始擔心自己會不會也有可能得到失智症？造成失智症因素多 這些高危險族群要注意安南醫院神經內科李建欣醫師指出，失智症種類主要可分為：退化型（阿茲海默氏症屬於其中一種）、血管型、混和型與其他原因造成。導致失智症的危險因子，除了家族病史之外，高齡、女性和患有其他疾病，如糖尿病、頭部外傷、唐氏症者，也是失智症發生率較高的危險族群。出現6大狀況 恐非單純老化是失智李建欣指出，醫學上失智症的定義為「具有記憶及其他認知功能障礙，且其嚴重程度需足以影響其社會及職業功能」。「認知功能障礙」包含：無法勝任原本熟悉的事物、計畫事情或解決問題有困難、對世間與地點感到混淆、言語表達或書寫有困難、判斷力變差、情緒和個性改變等現象；若出現以上情形，有可能不是單純的一般老化現象。 阿茲海默氏症為最大宗 類澱粉蛋白斑塊是主要病理特徵類澱粉蛋白斑塊為阿茲海默氏症中最主要病理特徵，而阿茲海默氏症(Alzheimer Disease)為失智症中最大宗。李建欣醫師表示，不論造影結果如何，都可以作為診斷性評估的輔助，以利進一步治療或照護。造影結果陽性，可以建議往阿茲海默氏症藥物治療的方向進行；造影結果陰性，可以初步排除阿茲海默氏症可能性，可能會朝其他種類失智症病因評估。國外研究指出，藥物治療組與安慰劑對照組經過一年的治療，對照組明顯較治療組認知功能較差，之後兩組都接受治療，但是兩年後原始對照組病人（晚了一年治療）仍無法趕上原始治療組，可見及早確診、儘早治療的重要性。 類澱粉蛋白正子造影技術 及早發現失智初期類澱粉蛋白正子造影技術能夠在阿茲海默症初期時，輔助醫師確診或排除阿茲海默症，因此病患不再因病情發現太晚受苦，錯失預防病情惡化良機，造成無法挽回遺憾。李建欣提醒，高危險族群朋友應更多加注意自身及家人身體狀況，如出現初期失智現象要趕快就醫，要在症狀急劇惡化前接受適當治療，除可更有效延緩病情惡化外，病患及家屬更能提早規劃照護計畫，做好更充分準備一同抗戰失智症。延伸閱讀： 忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症 家有失智者該如何相處？ 臨床心理師教3種溝通話術...不要硬碰硬
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2020-10-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／最重要的「小」事—— 護理
【編者按】本週醫病平台的主題是「護理師的心聲」，我們非常榮幸邀請到三位資深護理師剖心掏肺地與大家分享他們對病人與家屬的「愛」，以及由病人或親友的病痛、甚至死亡所得到的對護理志業與人生更深一層的體認。衷心希望這真誠的「心聲」能使讀者更瞭解神聖的護理工作，讓台灣社會大眾與醫療團隊其他成員更加珍惜、尊重這些白衣天使，更希望台灣會有更多有愛心有能力的年輕人願意投入這令人尊敬的行業。做了13年的護理師，老實說我沒有想到有一天會離開我熱愛的臨床工作。我不是工作狂，也不是燃燒自己照亮別人的活菩薩，我只是跟大家一樣的普通人，工作就是為了賺錢養家糊口。但熱愛究竟是從何而來，我也是花了一點時間才弄清楚，原來人與人之間良性的互動可以喚醒孟子二千年前倡導的人性本善論。在照顧病人的當下，我不曾想過偷懶，不是因為我人很好，而是因為我不希望自己的懶惰造成別人的傷害，這種惰性跟放假在家當沙發馬鈴薯截然不同，當沙發馬鈴薯這種無害的生物我真的可以。常常有人笑我們「當護理師有什麼了不起，不過就是打針、發藥、翻身、換尿布」，小時候的我不懂得反駁，只覺得委屈。覺得自己從小到大都是資優生，但從台大畢業之後就搖身一變，成了大家口中的「小」護士。現在已近不惑之年的我，對於護理角色有了全新的定義，不再去在乎別人的誤解，但我相信如果你或你的家人曾被我照顧過，你會很喜歡被我照顧著且打從心裡尊敬我，稱我林護理師或是護理長。當然我不是護理長，只是因為他們總是認為很厲害的護理師就是護理長！相反的，也有人會以為資深的我是新進護理人員，原因在於我總是笑容滿面，自然的與他們對話，盡量不露痕跡的把每天應做的日常評估藏在生活互動中。例如：「陳小姐早安，昨晚睡得好嗎？有沒有又半夜痛醒呢？」 「多虧你有幫我跟醫生說，昨天他幫我加的那顆睡前的止痛藥好像有效耶！」「哇！真是太好了，那你早餐吃了嗎？」「我還不想吃。」「你最近好像吃得很少耶，有排便嗎？ 要不要我幫你聽聽肚子，看看蠕動的如何？」「好啊！我昨天是沒有排便，但屁倒是放了不少(害羞的笑了出來)。」「喔~那不錯，有排氣至少腸子應該是有在工作的，聽起來也蠕動蠻正常的，（叩診砰砰砰）嗯~確實空氣很多，少吃點容易產氣的食物，像是……（族繁不及備載）」「你一定是新來的吧！才會這麼親切。」「哈哈，我就當作是稱讚囉！」就這樣每天打針、發藥、翻身、換尿布，讓我知道這些微不足道的「小」事，卻是關乎病人生死的大事。在醫師開出處方，藥師調劑藥物，傳送人員送到病房，每個環節都有可能出錯，在我的十幾年的臨床經驗中就遇過，醫師把藥物開錯床、藥師發錯藥、傳送人員送錯病房，最後的守門員當然就是護理師，萬一在給藥前仍沒有被發現，那承擔一切後果的就是完全沒有保護自己能力的病人了。我曾在一本書中讀到「護理師是病人的最後一道防線（Nurses are the patient’s last line of defense）」，所以我們在打針、發藥的每一刻完全都馬虎不得。看到這裡或許你就可以同意，打針、發藥確實證明了護理人員具有醫療專業知識，不然怎麼在醫師開錯藥時知道那個藥不應該給那個沒有那些症狀的病人；也有藥物專業知識，才能告訴病人要注意什麼藥物相關副作用，還有什麼藥不能跟什麼食物一起吃，例如每年中秋節都要不厭其煩的提醒有在吃脈優（Norvasc）的病人，不能跟柚子一起吃，因為柚子跟葡萄柚一樣都會抑制體內的CYP3A4酵素，進而影響藥物代謝。那翻身跟換尿布呢？哪裡有專業可言，這不是每個人多練習幾次就會的技術嗎？不知道大家可否還記得第一次幫小baby換尿布的手忙腳亂，尤其怕他的排泄物呈現土石流狀，在翻開尿布的那一刻的進退兩難。更不要說我們換的尿布是大很多號的尺寸，也無法將他雙腳抬起來，快速把尿布進行抽換。再說，病人拉稀便並不是最可怕的情況，我最怕病人解血便或黑便，因為這樣的症狀往往代表著消化道哪個部分正在出血，若沒立即與醫師討論後續措施，病人的出血情形就可能引發更嚴重的後果，像是出血性休克。在旁人眼中以為很簡單的換尿布，但我們並不只是單純做這個動作而已，同時間眼睛也沒閒著，得一邊掃描查皮膚的狀態與完整性，幸運的話可以發現初期的壓瘡，在傷口產生前就可以開始給予預防壓瘡的護理措施，像是兩小時翻身一次或是使用特殊敷料進行皮膚保護。以上這些無論是醫學、藥理或是護理的專業知識，我們都必須依據病人的背景知識，用他們可以理解的語言來進行解釋達到衛教效果，否則說得再多都是徒勞。常常在醫師離開後，病人張大眼睛很像課堂上很想認真上課卻無法理解老師的一字一句，我看過那樣的眼神，也知道那種無力感。所以我試著用他們可理解的語言再解釋一次，同時鼓勵他們發問，因為我們總是可以透過一來一往的過程，了解彼此更多。但所做的一切難以為外人道，因為社會大眾總是以南丁格爾的神聖形象來視這些付出為理所當然。我不意外有些護理師因為在臨床遇到很多不公平、不合理的事會透過社群網路來宣洩不滿，我也有真的很不開心的時候，不是因為感覺自己做得沒得到回饋，而是在社會上有太多的家庭關係太過複雜。有時候病人並無法如願地當自己生命的主人，家屬有時因為太愛所以無法妥協在生命末期用支持療法（Best Supportive Care, BSC）取代侵入性或過分積極的醫療行為。身為被賦予病人代言人（patient advocate）的我們，在與家人溝通前期必須先充分了解他們的想法，這過程勢必會充滿火花，因為他們會以為你不懂得愛才會要他們放手，但你得讓他們理解，如果我們的愛只會增加並延長他的痛苦，不停用「我都是為他好」來說服自己，其實放手（let him/ her go naturally）才是真正愛的表現，但放下我知道一輩子都不可能真的放下。說到這，或許你會好奇既然我熱愛那又為何要離開。對我來說，其實我不曾離開。在臨床工作那麼多年，所以很清楚有那些問題仍需要改善，很多事情想做、該做、要做，無論是護理教育或是改善護理人員的執業環境。現在的自己專注在強化個人的研究與學術能力，未來無論會往哪裡走，我都知道一定不是捨棄理想的那個方向。
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2020-10-25 養生.樂活人生
別把老公和孩子當獎盃！高怡平：人生不怕歸零，精彩要靠自己找
編按：曾以《非常男女》、《完全娛樂》等節目走紅的知名主持人高怡平，婚後一度淡出演藝圈，帶著兒子獨自赴美生活，歷練螢幕外的真實世界，卻始終沒忘記曾經在舞台上發光發熱的自己。2016年她回到台灣主持談話性節目，更在今（2020）年金鐘獎獲得生活風格類節目最佳主持人，「相夫教子也好，闖蕩江湖也好，只要勇敢去做自己認為有意義的事，就是最好的人生。」「非常男女，有緣千里！」在90年代以兩性節目《非常男女》紅遍台灣大街小巷的知名主持人高怡平，當年頂著高學歷光環進入電視圈，除了活潑風趣的主持風格，也是台灣第一位「娛樂新聞」主播。但就在演藝事業高峰時，高怡平選擇走入家庭，瀟灑揮別演藝圈，將生活重心留給先生和孩子。時隔多年，她再次回到台灣重拾主持棒，看待工作和人生的心境則已截然不同。出道即走紅 壓力卻讓人不快樂高怡平的爸爸是軍人出身，因為擔任駐外武官，全家從小經歷不少國家的異地生活，培養了優秀的外語能力；她有個出名的舅舅——導演與作曲家劉家昌，還曾經在他的電影裡客串小童星的角色。從台大外文系畢業之後，原本就對說話、拿麥克風有興趣的高怡平，考上了中視外景主持人，因而進入演藝圈。「做節目對我來說，當然是很有趣、也很有挑戰的事。如果要說現在我最懷念的時期，就是這剛出道的階段。我很喜歡那種遇到任何人事物，都是新鮮、充滿未知的感覺，所謂初生之犢不畏虎，反正也沒有什麼可失去的。」高怡平笑說。後來她主持節目愈來愈駕輕就熟，在全盛時期，高怡平手上同時有5個節目進行，她卻感覺自己漸漸地不是那麼快樂了。「開始被人家叫『姐』以後，就覺得自己肩上有責任了，不能再說自己不懂事、任性，因為妳是要照顧人的那一邊。」曾有位很照顧高怡平的圈內前輩告誡她：「不管今天有再難過的事情，觀眾在節目播出的時候，就是要看妳開心的樣子。」在鏡頭前隨時必須保持最佳狀態，雖說是專業的展現，但長久下來，也成為一種壓力。「我就覺得自己好像很假、好像戴著一個面具過日子。」人生以家優先 婚後淡出演藝圈 作為知名主持人，在螢幕前總是光鮮亮麗，但高怡平始終嚮往平凡、踏實的家庭生活，也就在這時，她在上海認識了未來的先生，交往3個月後，對方就開口向她求婚。「我爸爸經常告訴我們幾個小孩：有自己的家，才可以生根、安定下來，所以我對結婚、成家一向覺得，就是一條人生必經的路。」結婚後她隨先生移居上海，接著懷孕、當上媽媽，逐漸淡出演藝工作。「很多報導說我是『毅然息影』，其實我不是那麼有規劃的人，就是生活的狀態和心中的優先排序改變了，一切順其自然。」都說「思念總在分手後」，在高怡平離開節目主持工作的這10多年，很多人替她覺得可惜，認為她放棄了大好的演藝前途，高怡平不諱言自己當然也有懷念的時候。「但回顧這些年來的歷程，我很慶幸我做了對的決定，現在我有一個可愛的孩子和愛護我的先生，這是無可取代的。」談起兒子展展，高怡平眼角嘴角都是笑意，更有說不完的育兒經。然而曾經到3歲還不太會說話的兒子，當時被診斷出有些發展遲緩的傾向，也不適應學校的學習環境。為了給孩子最好的教育，7歲時高怡平決定帶著展展，獨自到美國生活。旅美生活一切靠自己 學著和孩子一起成長 「在美國的時候，我是從買房子過戶一直到找水電裝修、找園丁都獨力完成；更不要說做家事──我學會怎麼砍樹、除蟲、修鐵門，因為在美國，這些事情大部分都得靠自己。」從過去在台灣凡事有人打點，到大小事必須自己動手的「偽單親生活」，高怡平開玩笑地說：「所以人生中該做多少事是固定的，你以前沒做的，之後都會要你補回來。但這些事情其實沒有想像中的糟糕，反而讓人感覺生活更接地氣。」她回憶起某次兒子參加學校安排的暑期夏令營，但想來想去總不放心，2人決定先開車去營區探探路，卻不小心被汽車導航帶到一條窄得必須緊貼山壁行駛的險路。「真的是一不小心就會摔下去的程度，我一路神經緊繃握著方向盤，回過神來，發現車子已經走到深山裡，窗外的風景美得不得了。對我們倆而言，那就像一場意外又難忘的冒險。」或許因為和兒子經歷過許多有著革命情感的相處，母子倆間感情格外親密，「通常小孩到青少年之後都不想被朋友看到跟爸媽在一起，就像電視上演的那樣，載他上學時，要在前一個路口就下車之類的；但我兒子是遠遠地就跟我招手，還一邊跟朋友說：嘿！這是我媽。」除了與孩子相伴的時光，有時候先生會從上海飛到美國探望他們，2人平時也經常用電話、視訊分享生活大小事，維繫感情。「我心裡有一個提醒是：要讓自己不斷地進步。通常在結婚的時候，2人都是彼此眼中最美好的，但婚後可能開始疏於打理自己、或是相處變得隨便，當然關係也就跟著年久失修。」走入人生的新階段，也是另一個學習。高怡平有感而發地說：「好的家庭或婚姻絕對需要經營，很多時候家裡的事沒有所謂對錯黑白，只有你願不願意付出努力，去思考怎樣對這個家、對家人最好。」比如說，和先生溝通時，高怡平選擇不直接指責或是抱怨，而是用幽默化解僵局。「比如說他喝完飲料杯子就放在桌上不收走，我不會生氣嘮叨，而是開玩笑地說：『欸，你覺得這杯子是有長腳嗎？』其實他就知道意思了。」只要溝通多用點心，效果會大大不同。50後的美是由內而外的總和 此刻人生最自在雖說生活重心歸於家庭，高怡平心裡始終沒有忘記那個熱愛主持的自己。兒子9歲時，有回突然跟她說：「媽媽，我覺得你好孤單，你應該回去工作。」說來巧合，過了不久，Good TV透過高怡平教會牧師的介紹，邀請她主持探討家庭兒少議題的談話性節目《轉轉發現愛》。「剛好那個時候兒子也說想回台灣，我心想，那就接下來吧！」暌違10幾年重新接下主持棒，高怡平說，如果以爬山登高做比喻，以前工作像攀岩，爬得愈高、就愈害怕掉下來；「現在的心情和過去很不一樣，我感覺非常有安全感，可以很自在地享受現場，而且因為節目的內容是關於我最在乎的愛和情感，所以過程是很開心的。」種種人生歷練，此時反而都成為養分。節目默默耕耘4年，今（2020）年終於傳出好消息。當知道自己入圍金鐘獎生活風格類主持人時，高怡平忍不住在東區街頭大哭，「入圍對我而言真的別具意義，代表我的努力真的有被看見、被肯定。走過這一遭，無論是作為一個演藝工作者、或是一個平凡女人，我心裡感覺是很紮實的。」54歲的高怡平，對於年齡這件事，也有自己的體會。「人到了一個年紀，當然不可能說還是少女模樣，但此時才有的美，不是靠那張臉，而是從內而外展現出來的。」不只入圍，更成功拿下生活風格類最佳主持人獎的高怡平，在舞台上再度熱淚盈眶：「在這18年的家庭生活中，我學到如何面對日子裡的高高低低，最重要的是一切都是靠著愛。」高怡平主持的節目名稱「家庭8點檔轉轉發現愛」，也恰巧像是她人生的隱喻。轉身一回，她重回自己最熱愛的主持工作，而家庭生活中的各種酸甜苦辣，此刻回顧，都是真實而有溫度的累積。她看到不少朋友在孩子大了之後面臨空巢期、或是單身迎向中年，面臨身心的空窗期，「就覺得別把所有雞蛋放在同一個籃子裡，還是要活出自己喜歡的樣子來。」高怡平認為，人生有很多不同的可能，無須把孩子和老公當作人生的獎盃、將自我價值依附在他人身上，而應該是擁有屬於自己的精彩，「自己的幸福，只能靠自己用心尋找。」原文：別把老公和孩子當獎盃！高怡平：人生不怕歸零，精彩要靠自己找
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2020-10-25 新冠肺炎.預防自保
帛琉旅遊泡泡確定暫緩 醫療量能是主要考量
指揮中心發言人莊人祥今天表示，旅遊泡泡構想最早由帛琉提出，指揮中心也研擬初步規劃，但帛琉考量檢驗量能且北半球將入冬，暫不鬆綁邊境檢疫規定，帛琉旅遊泡泡確定暫緩。全球新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情延燒，考量商務泡泡、外交泡泡等進行順利，台灣與帛琉持續研議開放旅遊泡泡，歷經3次會議，中央流行疫情指揮中心已達成初部規劃，但因帛琉不願鬆綁邊境檢疫措施，今天正式宣布暫緩。指揮中心發言人莊人祥今天下午在記者會中表示，旅遊泡泡最早是由帛琉提出，但帛琉入境檢疫規定一向很嚴格，對高風險的國家除了要求14天居家檢疫，入境前採檢、入境後也要採檢3次，對於台灣則要求入境前採檢、入境後仍要居家檢疫7天。莊人祥說，帛琉全國只有2萬居民，只有1家醫院、80張病床、5張隔離病床，在檢驗量能方面考慮較多，帛琉高層為確保國內醫療及防疫量能，加上北半球進入冬季，認為仍須觀察評估，再看看是否放寬檢疫措施。莊人祥指出，台灣尊重友邦防疫措施相關考量，將持續關注國際疫情變化，並持續與帛琉就旅遊泡泡進行協商溝通，也將草擬完整的防疫方案與帛琉討論，在帛琉內部形成共識前，仍對本案保持開放態度。
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2020-10-24 新冠肺炎.預防自保
帛琉沒準備好旅遊泡泡告吹 指揮中心：當初是帛琉提議
中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今日表示，針對「台灣-帛琉安全旅行圈」一案，帛琉高層為確保國內醫療及防疫量能，尚未作好放寬邊境檢疫措施準備，事實上，最初提出要建立旅遊泡泡模式的也是帛琉提出，「他們考慮較多」。經指揮中心會同國內相關部會經過三次會議討論，已達成初部規劃。帛方認為，以北半球進入冬季，尚須觀察評估，再行決定是否可放寬檢疫措施。我國尊重友邦防疫措施相關考量，將持續關注國際疫情變化，並持續與帛琉就安全旅行圈進行協商溝通。指揮中心指揮官陳時中今早也說，目前暫緩原因是帛琉檢疫嚴格，即使是像台灣這樣的低風險國家，入境也要居家檢疫七天，且入境及出關前都需要採檢；中風險及高風險國家則需先在出發地自主檢康管理兩周，檢附陰性證明外，入境還須採間二至三次。「不適合旅遊團。」莊人祥說，我方將於通盤考量雙方防疫需求前提下，草擬完整防疫方案，並提供帛方討論，待帛方內部形成共識前，我方仍對本案保持開放態度。該國的醫療量能也有其考量，帛琉醫院僅是80床隔離病房，且檢疫的採檢量能不足，經過考量後帛琉才做出暫緩決定。除帛琉外，學者點名越南、泰國可與台灣建立旅遊泡泡，但莊人祥說，目前僅考慮開放帛琉，其他國家仍待進一步評估，再加上專家認為秋冬國際會再掀大流行，雖台灣無疫情，但境外移入個案恐增加，更何況帛琉無疫情，難免擔心入境者。雙方都要有興趣才可繼續談下去。
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2020-10-24 科別.骨科．復健
關節腫痛別再忍！醫籲：快就醫找病因，別錯過治療黃金期！
50歲的陳媽媽(化名)，手部腫痛了好幾個月，無法自己穿衣服，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後是女兒帶她到免疫風濕科看診，才確診為類風濕性關節炎。雖馬上接受治療但效果不彰，直到醫師幫忙申請生物劑，治療3個月後症狀就有了明顯的改善。收治個案的嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示，陳媽媽是屬於比較嚴重的類風濕性關節炎患者，臨床上，很多類風濕性關節炎病人都跟她很像，總是忍痛了很久才來就診，這時候關節已經變形，甚至已經開始遭到破壞，嚴重時可能導致身體失能。根據流行病學的研究，類風濕性關節炎好發在女性，特別是30歲到50歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3。有學者推測，可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。陳俊銘表示，類風濕性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以治療上不僅要解決關節症狀，更要注意三高問題。陳俊銘指出，目前在診斷上除了 詢問發病過程外，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面，除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，更重要的是以免疫調節藥物來控制病情，減少發炎狀態。除了傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，輸入人體後可以結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，還好目前生物製劑的種類很多，患者可多與醫師溝通討論適合自己的藥物。陳俊銘提醒，類風濕性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期。同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎，甚至變形等危機。 諮詢專家/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘
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2020-10-24 醫聲.院長講堂
院長講堂／中型醫院打好專科基礎 讓醫師有全人照顧概念
新北市立土城醫院今年新開幕，由長庚集團BOT經營，定位為地區及中型的醫學中心等級醫院，院長黃璟隆表示，各地區有不同需求，「在地化是好的」，在新北市增加精神科及長照服務。黃璟隆說，像土城這樣醫學中心等級的中型醫院，有條件可把基本醫療知識傳授得更全面更扎實，讓醫師都有「全人」照顧的好概念。我們跨科整合較容易黃璟隆指出，醫師養成過程中，除了專科如內科外，還細分為心臟內科、腸胃科及胸腔科等次專科；因為大醫院有機會碰到難症及罕症，學生在學習時，常會專注在「次專」的某一科，不過難症及罕症畢竟少見，專科打好基礎最重要。土城醫院規模並不大，因此跨科整合較為容易。黃璟隆以自己是小兒科專業為例，強調他也要懂眼科及心智科等領域，這樣小朋友若發燒就診，就不只看他的發燒，還會注意他的身高、體重、有無自閉及斜弱視等整體問題，以達到「全人」照顧。另外，像癌症及高齡醫療等更是需要跨科的基礎。著力兒虐及兒少保護「如果醫師以全人的角度去對待病患，會讓病患得到更好的照顧。」黃璟隆認為，如果以病患為主體，整個醫院的氛圍就會更融洽。黃璟隆接著分享的不是他專攻的過敏，反而是兒虐及兒少保護。他指出，台灣近來每年約有一萬名兒童受虐成案，他的團隊在政府及長庚支持下舉辦研討會，邀社工、警察及司法檢調單位參與，讓大家提高兒虐的敏感度，看出兒童被虐待的痕跡，揪出虐待及防止孩童再度受虐。兒童氣喘防治衛教宣導「對於兒童氣喘防治，透過衛教讓校護及體育老師認識到正確的照顧及保養觀念，學生在上體育課的時候，可以不必被晾在旁邊。」這些都是黃璟隆團隊在工作之餘投入的領域，很多人跟他講何必浪費時間，但他覺得「不會啊，國家看起來更進步了。」推動跨領域業務20年黃璟隆說，以「利他」角度來看，從十幾、廿年前推動這些跨領域業務，到現在累積的成果自己都沒想過，「每一樣事情要做起來都要很久」。他從2007年與年輕主治醫師一起推小兒身體狀況長期追蹤，當時的主治醫師從講師、助教，升等到教授，一起發表數十篇研究，都有助於互相成長，更重要的是，以團隊來面對問題，就不會勢單力薄。黃璟隆小檔案年齡：62歲專長：過敏氣喘、過敏性鼻炎、風濕性疾病、紅斑性狼瘡、小兒過敏免疫疾病現職：新北巿立土城醫院院長、長庚大學醫學系教授、台灣兒科醫學會監事長給病人的一句話與醫師多點信賴溝通。保持運動、吃得營養，尤其開心最重要；現代人生活壓力大，要適當排解。
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2020-10-23 醫療.整形美容
3D真實體驗 精準隆乳新科技
整形最怕自己「整」出來的結果，與預期的不同，為了避免醫病之間對「結果」產生誤差，若整形前能利用「3D模擬」實境化術後外觀，就能減少彼此歧見。「就像很多女性都會指定Ｅ罩杯，但Ｅ罩杯在每個人身上其實看起來大不相同，模擬軟體讓女性更能精準描述自己想要的模樣」。整形外科專科醫師邱泰豐認為，隆乳後是否滿意，絕大部分是比例和美感能否和諧，而非一味越大越美。術前雖然得多花30分鐘跟女性溝通，但術後女性的滿意度都會提高，尤其清楚自己乳房的黃金三角比例，更容易找出適合自己的隆乳罩杯。使用瑞士3D實境體驗輔助溝通的邱泰豐醫師，熟練地用平版電腦解釋道「精準模擬隆乳的影像可達到8到9成的真實性，讓女性知道術後的狀況，有些病人確實想要做很大，但實際上身體尺寸不適合，我們就會用模擬軟體解釋，超出原本乳房的範圍外觀上會變得怎麼樣，大部份女性經過理性溝通都可以接受醫師建議的尺吋。」 邱泰豐指出，植入物若超出乳房寬度直徑的，就像蓋房子一樣，原本只能蓋100坪，但硬要蓋120坪，多出來就是違建，會造成乳房不是往外擴就是往內集中，胸部外擴容易看到植入物的邊緣，呈現不自然的外觀，另外，特大的乳房也會往內集中，雙乳擠在一起視覺上也不自然美觀。 另外，邱泰豐也提醒，做太大還有傷及神經的可能性，因為神經是從乳房外緣往內包覆，放置太大的植入物，會造成神經知覺異常，胸部敏感性較弱、乳頭麻麻的感覺，若只是暫性無知覺，可能3-6個月可以恢復，但若神經傷害較嚴重，可能就會永久性的沒知覺。 因為乳房的曲線有所謂的黃金三角，就是乳頭間的距離及鎖骨中心到乳頭的距離，形成三角形，依三角形形狀即可以判別身形比例，從而找到適合個人的隆乳規格。 隨著科技的進步，植入物也日新月異，以往乳房植入物都是圓形，雖然材質各家不同，但比例永遠都是長度等於寬度，只剩凸度可選。現在最新的植入物多了3D的思維，以美人魚水滴植入物為例，長度和寬度可任意選擇外，又加入了高度這個選項，結合了容量、飽滿度、底面形狀等三維訂製，能夠讓不同胸型的人找到更自然的可能性。 邱泰豐指出，現在已是客製化年代，除了觸感Q軟外，還得考慮植入物的流動性，像是跑跳時乳房晃動情形，躺著時雙乳呈現的姿勢，都是女性會考慮的情形，大部份的人還是喜歡愈自然愈好。這在模擬軟體中也能呈現走動跳動的晃動感，讓女性能對未來模樣有基本認知。 至於術後保養，邱泰豐也認為，現在多用內視鏡手術，比以前的隆乳手術更精準且創口小，讓術後保養相對輕鬆，許多女性甚至術後隔天就正常上班。以霧面的水滴型植入物為例，微絨毛的特性讓術後組織貼合穩固，不用按摩也不必太擔心發生傳說中的石頭奶。 另外，雖然目前植入物相對安全，但對於有免疫性疾病或乳房不良變化都不適合，邱泰豐指出，尤其蟹足腫的女性容易在胸口、耳垂、關節等處有疤痕組織，這類女性手術後疤痕會非常明顯，實際上，有這類體質者人數並不多，很多人是把肥厚性疤痕當成是蟹足腫，肥厚性疤痕組織只是超過自己傷口界線的增生組織，疤痕是可以經由整形外科來處理治療的，至於能不能進行隆乳手術，因傷口疤痕仍明顯，必需與女性詳細溝通。 預知胸部大小 3D術前模擬五步驟 Step1：裸上身拍正面照、左及右側面照，可呈現胸部的3D立Step2：在螢幕上開始進行正常乳房的「調整」，找出適合女性的黃金三角Step3：評估乳房最多可容納的植體CC數大小及適合的植體形狀Step4：模擬手術切口及厚度，例如乳暈、乳房下緣、腋下Step5：隆乳後流動感的模擬，走路晃動感、躺著姿勢等
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2020-10-23 新冠肺炎.預防自保
辦跨年？莊人祥：有不明原因本土病例才集會管制
各縣市跨年晚會是否舉辦引發討論，疫情指揮中心發言人莊人祥今天說，除非有不明原因的本土病例發生，才需要進一步集會管制。台北市觀傳局初步規劃，若北市出現15例以上武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）確診，跨年晚會擬改採線上轉播或取消。有媒體在下午臨時疫情記者會提問，北市所說的15例以上確診，是包含本土和境外個案；中央對此看法如何。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥回應提問時說，如果連境外移入都算，要再和北市溝通，境外移入如果有做過良好檢疫、在醫院好好隔離，對本土疫情不會有太大問題。 除非有不明原因的本土病例發生，才有需要進一步集會管制。莊人祥也說，如果境外移入也算，一週應該很容易超過15例；且計算方式也很困難，是算北市、還是算全國，如果算北市，有些人只是居住地在北市才算到北市，但對北市當地並沒有傳染疑慮。疫情指揮中心指揮官陳時中21日記者會回應此議題也表示，跨年活動要不要辦，各縣市政府可以自行決定。除了台北市提出跨年防疫規劃，根據媒體報導，台中市長盧秀燕也說，如果疫情流行再起，將考量部分停辦或減量。高雄市政府則說，如果全台灣連續3天2例社區感染、1週10例社區感染，高雄就停辦大型活動。
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2020-10-20 癌症.抗癌新知
獨步全球！國輻中心新技術 6分鐘檢驗出10種癌症
國家同步輻射研究中心今天發表紅外線蠟吸附動力學影像數位技術（iR-WPK），只要6到15分鐘，就可以從病理組織切片及細胞樣品上變異的醣衣辨識癌細胞，可用來檢測結腸癌、乳癌、胃癌、口腔癌、卵巢癌、子宮頸癌、前列腺癌、皮膚癌、神經內分泌瘤及神經膠質母細胞瘤等10種癌症。即便是從良性到惡性之間的過渡階段，也就是癌前病變，也可檢測出來。這項技術已獲得我國和日本、美國及歐盟等多國專利。國輻中心表示，iR-WPK技術獨步全球，目前已進入臨床驗證階段，包含高雄醫學大學附屬中和醫院、新竹馬偕紀念醫院、成功大學醫學院、台南奇美醫院、林口長庚紀念醫院，都與國輻中心合作進行癌症篩檢的臨床驗證。不久之後，民眾就能夠享受這項最新的科技。國輻中心解釋，人體細胞表面覆蓋著大量的「醣分子結構」，如同裹著一層醣衣，這層糖衣是細胞與外界溝通的重要橋樑。細胞在癌化的過程當中，這層醣衣會產生結構變異，進而造成細胞的功能失調，最終導致人的死亡。因此這層糖衣可作為辨識癌細胞的標記，當糖衣開始出現結構性變化時，就是罹癌的重要警訊。中心指出，目前醫學上常用的癌症篩檢技術，如組織病理分析法、質譜學法與酵素連結免疫吸附分析法，這些方法的前處理程序複雜，測定時間需數小時到數天，檢測結果也常有偽陽性與偽陰性等問題。且這些方法都是破壞性檢測，一旦分析過程失敗，就必須重新採集細胞組織。國輻中心副研究員李耀昌說，iR-WPK技術有別其他檢測方式，首創以石蠟及蜂蠟作為顯影劑，來標示穿著變異醣衣的癌細胞，再利用同步輻射紅外光，以非破壞性檢測的方式掃瞄癌細胞，6到15分鐘就可以揪出零期的癌症及癌前病變。它的影像技術也解決傳統檢測方法的耗時、人工判讀及破壞檢體等缺點。李耀昌說，iR-WPK技術不只可以篩檢癌症，還可以運用在腎臟病的診斷和預後評估。台灣長久以來有洗腎王國之名，而慢性腎臟病每年花掉健保高達513億元，蟬聯十大國病首位。國輻中心正與醫療單位開發iR-WPK技術在免疫性腎炎的治療和腎臟移植後的預後評估，成果有助慢性腎臟病防治。
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2020-10-19 名人.李伯璋
李伯璋／病人是醫療人員最好的老師
能解除病人的痛、病人家屬的苦，是我們醫療人員行善的好命？瞎忙的苦命？正向思考或負面看待全在自己一念之間。我依然記得60年前在虎尾小鎮的往事：唸幼稚園時半夜發燒，媽媽抱著我去「李內科」求診，唸小學時幫媽媽洗碗，碗滑溜劃傷右手腕而流血，媽媽趕快帶我去「楊外科」縫合傷口，點點滴滴感恩醫界前輩仍在心頭。今年初我開始感覺有可能攝護腺肥大造成排尿不順的輕微症狀，也開始服藥。有一天，突然有嚴重便祕而導致完全無法解尿，便祕與解尿困難是會互有因果關係，我到成大醫院急診室時就先被導尿，果然舒服多了。但是，兩個當醫師的兒子卻擔心我的便秘是否因為大腸直腸長腫瘤的症狀？就安排電腦斷層檢查攝護腺與大腸。攝護腺是有肥大，不像長癌症；大腸沒事，沒看到癌症；卻意外發現右腎中間位置有個腫瘤，不知是良性是惡性？面對同時有攝護腺肥大與腎臟腫瘤的治療策略，真的是有故事可探討！攝護腺肥大通常先以藥物治療，再來有傳統以內視鏡經尿道電刀刮除手術，或更進一步用雷射刀切除手術。吃藥有藥物的副作用，開刀卻常聽見少數人有不可預期的漏尿合併症，醫療選擇就完全取決於醫病的溝通與相互信任。我很幸運！二兒子是高醫泌尿科醫師，他願意接受我先裝戴導尿管下要先用藥物治療的方向。於是他倆兄弟每週末都回家合作幫我拔除尿管，看看是否能順利解尿，若不行，就再為我重新放置導尿管，經過四周，在藥物治療下，終於能順利排尿，也排除因開刀合併症的風險。我利用這機會就跟兒子討論所有醫療行為均要以病人最大利益做考量，他說最近在診間若遇見病人抱怨「怎麼吃藥兩周了還沒好？」，他就舉出治療老爸的經驗為例，鼓勵病人接受治療要有耐心。我也告訴兒子，做為好的外科醫師不要只會要病人接受侵入性的外科手術，我們隨時檢視我們對病人的醫療決定，若能適用我們的親人那就對了！在腎臟中間位置那顆小的腫瘤是另個更大的挑戰等著我，雖然沒能有病理切片在術前證實是良性或惡性腫瘤，和哥哥討論後，避免腎臟部分切除的流血風險，我們決定請醫師給予全腎手術摘除。對我而言，是平常心面對與接受這必要的開刀，對照我昔日為病人進行親屬間活體捐贈腎臟的移植手術，這個內視鏡手術摘除病變腎臟應該比較單純。但出乎意料的，是因為我的腎臟周圍脂肪多，手術後出現有小血管不斷滲血的狀況，因此我很快再進入開刀房進行止血手術。從住院到復元的過程中，我最大的感想是醫學有許多是無法預先掌握的，臨床上有太多的千變萬化。術後進加護病房的數日，尤其感謝高醫呼吸照護團隊協助我肺部呼吸運動來恢復心肺功能。目前健保給付肺部呼吸運動每次支付只有85點，而且一天只能計價一次，加護病房病人如果能多做幾次，確實有助於增加病人活動能力並減少急重難症住院天數，給予較合理的醫療給付，必然能更提升醫療照護的品質。有次陪部長向蘇院長面報健保業務，院長手比開刀手勢問我有沒有好些？我有感的說以前開刀的病人順利出院時，總以為他們的病都好了；這次我自己當病人，發現元氣要回復正常應該要一個月，可是，我當時只請假7天就回來上班。俗話說「生死有命，富貴在天」，這次我因攝護腺肥大做檢查病，意外發現毫無疼痛、血尿等症狀的腎臟腫瘤，要感謝高醫醫療團隊悉心照顧，讓我可以迅速康復回到工作崗位。也由於我的病痛，更拉近了我們一家四人的感情，感受到家人悉心照料的幸福感，我會更珍惜當下活出自己的生命價值！
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2020-10-17 養生.家庭婚姻
金曲最佳新人持修：放棄台大追夢，過程「被很多大人用夢想欺騙」，全世界只有爸媽支持！
2020年金曲獎最佳新人獎堪稱「死亡之組」，最後由阿妹愛徒持修從三輪投票廝殺中勝出。今年24歲的持修，其實從17歲便開始自學吉他、創作。原本是數理資優生的他，為了追求音樂夢想，放棄就讀台大。他也坦承在追夢過程中「被很多大人以夢想名義欺騙」，在很多間經紀公司流浪過，也做過負責印歌詞、訂便當的製作助理，直到2年前被阿妹發掘，才有了發光發熱的機會。小學發展遲緩連老師都放棄他，後卻成為數理資優生現在以學霸著稱的持修，坦言自己「不知道小時候在幹嘛」。當時持修功課寫不完，午餐也總是吃到大家起床還在吃，許多人都擔心他是否發展遲緩。他每天上學都在發呆，被老師罰站在窗台寫作業，卻總是拖拖拉拉，到最後連老師也放棄。不過小時候很兩光的持修，卻也在日後就讀師大附中，還是數理資優班的，更考上台灣大學電機系，是名符其實的學霸。為音樂夢想放棄台大，寫歌謝謝父母「總是在我身旁」從17歲開始拿起吉他創作的持修，高中是數理資優班的學霸，為了音樂而放棄上台大之路，後來考上國北師大，大二獲得家人支持，為音樂路暫時輟學，父母雖然替他可惜，卻不反對持修追夢。持修說自己跟家人感情很好，從小到大沒有覺得疏離過，不管他想做什麼，家人都全力支持，就連第一次刺青前，他打電話告知媽媽，媽媽也只說「有沒有帶錢？刺青會痛唷」。決定創盪音樂圈時，身邊的人都反對，也是只有父母不顧一切支持他。剛於第一家經紀公司解約時，持修曾搬離家半年調適心情，身為生活白痴的他也是在那時候更理解家人的好，因想念家人而寫下《血肉》這首歌：「我是如此渺小／走幾步又跌倒／但你們／但你們總是在我身旁」，歌詞中滿滿都是對家人的感謝，讓爸爸聽了直接哭出來。性別模糊不再是缺點，越來越多父母讓孩子做自己而「雌雄莫辨」的外型，他接受聯合報採訪時說小時候是短髮，在念書時把頭髮留長，想試試看大家反應，身邊的朋友都說很酷就越留越長，笑說：｢現在每次出門就是被當女生，比較困擾的是去廁所會引起側目。」現在性別界線模糊，不像以往嚴格要求每個人要遵從生理性別的刻板印象，也越來越多父母尊重孩子的選擇，讓孩子做自己。例如布萊德彼特和安潔莉娜裘莉就對大女兒夏蘿的中性打扮非常支持。不但讓他剪短髮、買帥氣衣服，甚至還應夏蘿邀要求，稱呼他約翰或彼得。還有以打造口罩地圖爆紅的台灣政務委員唐鳳，小時候曾被欺負害怕上學，母親就帶她和弟弟出國讀書，到了14歲時更讓他在家上學。在25歲那年起以跨性別女性的身分生活，父母也尊種她的選擇。在父母的支持下，唐鳳順利從不適應主流教育的孩子，成長為IQ180的天才IT大臣。尊重孩子想做的事，才能讓孩子成為獨立勇敢的人不管是性別認同，或是未來的志願，一百個孩子就有一百種想法。在過去，很多父母會要求孩子照著安排好的路走，卻忘記一百個孩子就該有一百種選擇、活出一百種人生。正因為每個人都有所差異，因此父母懂得包容孩子的不同，並給予支持和鼓勵特別重要。如果父母總是事事為孩子安排好，不給予孩子選擇的權力，那孩子就容易變成沒有主見、沒有想法的人。而如果不傾聽孩子的想法，任何事都只會反對孩子的話，長久下來孩子得不到認同，會覺得苦悶不堪，日後容易養成不願溝通、不喜歡社交，遇到事情容易放棄，也會變得懦弱、沒有自信。因此，尊重孩子的意願，讓他們擁有選擇和決定的權力，才能讓孩子成為獨立勇敢的人。持修：「從被退學到流浪了一堆經紀公司被一堆大人用夢想的名義欺騙，每天晚上都在寫歌，每天洗澡都在想得獎感言，終於堅持到了今天。」只要父母相信並支持孩子，孩子會勇敢走出自己的路。
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2020-10-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／在「新冠肺炎疫情爆發後的日子」 看見孩子成長的喜樂
【編者按】一位照顧智障女兒多年的母親在新冠肺炎肆虐之際，意外地發現女兒非但沒有因為學校改變許多日常規則而無所適從，反而因為全家整天看著電視有關疫情的報導，而發現「智能障礙的孩子可以透過電視的新聞報導資訊，學習防疫措施平安度過疫情」。醫病平台有幸邀請到兩位精神科前輩對於這種現象發表意見。國內兒童精神科權威的宋維村教授引述台灣自2016年加入聯合國世界衛生組織(WHO)推出的發展遲緩兒童照顧者的親職技巧訓練計畫(CST)，以幫助包括智障、自閉症等發展遲緩兒童的照顧者的經驗，證明我們能有效促進照顧者的親職信心和技巧，也能促進他們的孩子的溝通和社會互動的能力，並減少孩子的情緒行為問題；國內推動「精壯道」多年的胡海國教授也利用這令人振奮的個案，提出由精神健壯所產生的精神韌性，使小暄暄有穩定之情緒，能安靜地思考、學習，能在行為上展現得宜，且有穩定的身心反應，不致壓力過強。小暄暄在媽媽和全家人的照顧下，全家總動員一起用心面對疫情，小暄暄充分發揮她長期的學習經驗，開始啟動她長年所建構的，擁有自信和自我效能的腦功能（雖然是智能障礙的腦），因而隨家人、隨媽媽，完成必要的防疫動作，且可為其他院生的模範。醫病平台在此感謝小暄暄的母親願意與我們分享這令人振奮的真實故事，以及兩位專家的精彩論述，更希望這些文章可以帶給家有智障兒的親人信心與希望。小暄暄的媽，敘說寶貝女兒歷經「新冠肺炎疫情爆發後的日子」的成長經驗，真是無盡的喜樂。讓人欽羨也同感那歡喜的氣氛，是人間的一件美事。看身為媽媽的她，分享他如何地盡心盡力扶持小暄暄的成長，不只用心照顧小暄暄早期因感染EB病毒重症的身體疾病，更溫暖地陪伴小暄暄成長。小暄暄的媽媽與全家人給予小暄暄溫暖的陪伴與成長的教養，給小暄暄一個良好的正向學習經驗，滋生了她學習中的成就感，當也發展出渾厚的信任感，這都已然在她「智能障礙」的腦內滋生新的、健康的腦結構變化，並連帶有正向的腦功能表現。信任感和正向學習經驗的腦結構與功能，想必是小暄暄成長過程的快樂來源，也建構了小暄暄面對人生衝擊（例如面對人人緊張、害怕的「新冠肺炎」）時所需要的「精神韌性」，她不只耐得住生活壓力的撞擊，更能有條不紊地面對「新冠肺炎病毒疫情」的挑戰與威脅，這正是小暄暄的媽引以為喜、引以為傲的小暄暄的表現。她面對新冠肺炎疫情，不只是適應良好，更是其他院生的模範。所謂的「精神韌性」不是一蹴可成的，是經年累月的正向學習經驗，未曾停止的成就感揉合著社會人際生活的渾厚信任感，所編織而成的、具生命動能的自信心與自我效能。這也就是所謂的「精神健壯」狀態。小暄暄成就精神健壯的過程，很符合我所說的「精神健壯之道」（註1）。如此的「精神健壯所產生的精神韌性」，使小暄暄有穩定之情緒，能安靜地思考、學習，能在行為上展現得宜，能面對挑戰，且有穩定的身心反應，不致身心壓力過強。面對「新冠肺炎疫情爆發」，小暄暄在她媽媽和全家人的照顧下，全家總動員一起用心面對疫情，小暄暄當然有樣學樣，充分信任她的媽媽與家人，充分發揮她長期的學習經驗，開始啟動她長年所建構的，擁有自信和自我效能的腦功能（雖然是智能障礙的腦），因而隨家人、隨媽媽，完成必要的防疫動作，且可為其他院生的模範。這個可喜可賀的小暄暄的故事，不只讓我們為小暄暄的媽和她的家人表示恭喜，也讓我們為有智能障礙的小暄暄的媽媽和她家人長期花時間、長期用心照顧、帶領小暄暄的正向成長表示敬佩。反觀少子化的時代大部分的父母長輩忙於生活奔波，忽略給孩子所需要的關心與照顧。不少孩子因而失去相互陪伴的溫情、失去正向學習經驗，欠缺成就感與人際的信任感，因而自信不足、自我效能差。在小孩子——青少年成長過程中，欠缺了「精神韌性」應有的腦結構與功能之成長，因而有不少年輕人缺乏人生挑戰的耐受力，造成不少年輕族群的生活困擾而不能自拔。小暄暄的故事，確實值得我們的深思。註1：胡海國：精健道。精神健康基金會出版。台北，2017年7月，四刷。
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2020-10-16 科別.皮膚
奇美發表案例：調整免疫系統 能治癒頑固異位性皮膚炎
奇美醫學中心皮膚科主治醫師與柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲，今天發表「協助異位性皮膚炎病友擺脫搔癢」案例，強調改善皮膚障壁功能，調整免疫系統，能有效治療頑固異位性皮膚炎。這名案例是15歲的少年小侯(化名)，從小深受異位性皮膚炎苦惱，尤其一變天就渾身騷癢難耐，年初與爸爸到奇美醫學中心皮膚科林旻憲的門診求治。小侯因長年使用類固醇藥膏，侯爸爸很擔心小侯會出現副作用皮膚萎縮、毛細血管擴張、類固醇性痤瘡和酒糟等副作用。林旻憲與侯爸爸解說討論後，建議改用較溫和的類固醇藥膏，另規畫用潤膚保濕劑、不含類固醇成分藥膏、光照療法及短期施打生物製劑來做治療。治療6個月後，小侯異位性皮膚炎已明顯改善，夜間睡眠品質大幅提升，白天在學校上課再也不因皮膚搔癢而分心。林旻憲表示，異位性皮膚炎或稱異位性濕疹，是慢性皮膚發炎性疾病，通常兒童期發病，是兒童最常見皮膚疾病之一，常常反覆發作，病情時好時壞，程度因人而異，有人僅四肢屈邊出現局部濕疹病灶，有人全身超過90%以上皮膚受波及。異位性皮膚炎常造成病人失眠、自信心低落、學業或工作亦受到極大影響，導致病人身體和心靈重大負擔。林旻憲說，近年治療異位性皮膚炎的觀念與藥物有明顯進展，目前最新的治療策略有兩個重點，一是改善皮膚障壁功能，二是調整病人的免疫系統。2020年台灣皮膚科醫學會出版的異位性皮膚炎本土化診療共識，醫師可以根據病人病情嚴重程度，與病人充分溝通後有合理臨床裁量彈性，替病人擬定從單一簡易到多元組合的治療策略。林旻憲指出，類固醇仍是中度至重度異位性皮膚炎第一線療法，尤其用在急性期，類固醇藥膏搭配潤膚劑使用更可顯著降低復發風險。在醫師監督下類固醇藥膏可採間斷方式，長時間用於異位性皮膚炎。他說，國人畏懼且排斥類固醇，然而畏懼副作用而致治療不足，反而可能會造成更多不良影響。醫師們深知病人的類固醇恐懼症，主動提供正確的用藥資訊，可有效安撫病人及照顧者焦慮。光照治療已有明確醫學研究證實可有效減緩皮膚發炎、調節免疫、止癢與抑菌，是中至重度異位性皮膚炎治療方式之一。透過醫療級光照設備治療，不是曝曬陽光或是做日光浴，病人大量流汗後，癢感反而會更為惡化。生物製劑是第三線全身性免疫治療劑，屬新興療法，是針對局部治療、免疫及光照治療仍法無控制病情者使用，輕中度病人不需使用，自費治療成本也高。
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2020-10-16 養生.樂活人生
接納外遇罹癌父回頭、53歲自己險瞎！陳鴻決心陪伴爹娘，不留遺憾
因《阿鴻上菜》美食節目紅遍亞洲的陳鴻，去年受邀回母校明新科大擔任副教授，現在除了教書，他的工作之一是陪伴父母的老後生活。他笑說自己一直是個「職業媽寶」，已經54歲了，仍然像個孩子，「現在我卻要帶著兩個老小孩。」但他知道，陪伴是最好的對待，只要時間允許，他就會帶著父母趴趴走，讓生命不留遺憾。陳鴻的母親今年77歲了，只要允許，工作時他就會帶她出門，「出來一次少一次，只要她還能走、還能動，我就會帶著她。」他強調：「與其說我愛你，不如陪伴。」 父親外遇，他替母抱不平挺到底 他來自一個富裕家庭，母親是嬌滴滴的鹽號千金小姐，父親是大男人的碾米廠十三少公子哥。母親在22歲時遇到英俊挺拔的乒乓球國手父親，不顧家庭反對，隔年結婚。然而，就在陳鴻高中時，父親外遇了。 原生家庭不幸福，讓他很早就離家工作，直到30歲那年，陳鴻決定將母親接來台北同住，再度當起「職業媽寶」。他說，母親對他的照顧無微不至，他從來沒有削過水果，被褥總是乾淨清爽，而他，也總是站在母親這邊，替她的人生抱不平，「她覺得自己將生命中所有的力量都放在家庭，為何得到的回報是這樣？」 2年前放下恩怨，終接老父回家 後來，陳鴻的父親到大陸當起台商，他始終無法諒解父親長年不在家，兩人幾乎沒有聯絡和往來。直到2年前，父親回到台灣，並發現得到癌症，他和母親選擇放下一切恩怨，重新接納他，「我看到父親也老了、步履蹣跚，不能再這樣對待他。」 「我很清楚他們個性是不合的，又太早結婚，但，就算做不成夫妻，也能當朋友。」陳鴻將父親接來同住後，一家三口經歷多年的分離，終於又同住一個屋簷下。他們擁有各自的房間、各自的冰箱。 只是，要和兩老相處並不容易，他說：「我的最大挫折是，我也是一個孩子，現在卻要帶2個老小孩；有時你講東他會往西，我在想怎麼會這樣？」 他發覺和年近8旬的父母無法用理性溝通，「有時和我爸爸講道理，會講到發火，也會被媽媽的固執氣死，我現在想想這不就是功課，我要學會順服。」 眼睛險瞎，決定改變生命態度 去年，陳鴻遇到人生中的另一個考驗，他的視網膜剝離兩次，「我瞎了！」剛開始是飛蚊症，加上小診所誤診，醫生只給他降眼壓的藥，飛蚊症就變成視網膜剝離。 幸好，他遇到一位好醫生，全力救治他的眼睛，「醫生說不可能治好，但至少能補得回來，總比瞎了好吧！」經歷幾個月的醫治，右眼狀況比較好，但左眼視力只有0.1。 「視網膜剝離很辛苦，開刀後要趴著3個月，這是我人生中的煉獄。」他懊惱道：「我一點都不愛自己，只知道要把工作做好，一再延誤治療。」 陪伴父母，從媽寶變靠爸族 「我還有一個很糟糕的問題，太硬了，以為只是小毛病。」他說自己向來都不服老，這次不得不承認「我真的老了」，而且身體健康才是最重要的，「我還有這麼多財富，卻沒有好好享受。」 大病一場後，他決定改變自己，「我會選擇性的做我想做的事」，他解釋：「從前我是為了把事情做好，做作品，現在會去評量我為何要做這件事。」 同時，他也很享受有父母相伴的日子，他體悟：「是他們陪伴我的，不是我陪伴他們；我在含飴弄孫，含的是父母，我從職業媽寶，變成靠爸族。」 任教獲父親肯定，是人生驕傲 最近，他將多年來的美食心得，揉和家人故事寫了一本溫馨感人的書《鴻時代—27道人生菜單》，是對自己和家人的和解。 去年，陳鴻回到母校當副教授，「父親覺得我回學校當副教授，比做亞洲美食天王，讓他更有面子。」他這才說起，從前父親看到他就是個「無用的咖小」，「得到父親的肯定，才是我人生中最大的驕傲。」 他明白，父母有一天終究會離開他。雖然早已習慣母親生活上的照顧，以及有父母陪伴的日子，但他也開始學習一個人的生活，他喜歡園藝，「我家有一個很大的露台，有空閒時就種四季不同的花，我要將每一扇窗戶都變成隨著季節更遞不一樣風情的畫作。」●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．頭暈目眩又胸悶心悸，恐是高血脂症頭！中醫給6+1招，快速降數值．一家人住，也有一家人的熱鬧！女兒對母親告白：一起生活，想有天你老了做菜給你吃．沒有跨不過的關卡，只有跨不過去的自己！一個人可以很好，只要我好一切都會好起來
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2020-10-15 新聞.食安拉警報
赴美查萊豬源頭 陳時中：12月可能性較高
朝野立委關心是否在明年開放進口萊劑美豬、30月齡以上牛肉前，派員赴美查核溯源。衛福部長陳時中表示，今年還未成行，會盡量在明年1月1日之前，12月派員赴美查核可能性較高，但會盡量往前挪。立法院社會福利及衛生環境委員會等5個委員會今天聯席審查攸關進口含萊克多巴胺美國豬肉、30月齡以上牛肉的行政命令。國民黨立委蔣萬安質詢指出，依據衛福部送交立法院的「進口牛肉檢疫及查驗作業程序修正規定」，在開放牛肉及其產品進口前，應由衛福部食藥署邀請農委會動植物防疫檢疫局及相關專家學者，組團赴出口國對牛肉安全進行系統性查核。蔣萬安質疑，明年1月1日就要進口30月齡以上美牛，這屬於新增品項，詢問衛福部是否能來得及依法赴美查驗。陳時中備詢時表示，全品項的系統性查核過去都有做，但最近一次查核是2019年，今年還沒去，衛福部將規劃；若立法院希望在明年1月1日前查驗，衛福部會盡量安排。民進黨立委賴瑞隆質詢時指出，雖然現在有疫情問題，但衛福部應該在明年開放進口前安排赴美查核，他希望最晚11月就派員過去。陳時中則說，他認為12月派員赴美的可能性較高，但會盡量往前挪。民進黨立委蔡適應質詢時問，日本、韓國、中國大陸是否開放30月齡以上美牛。陳時中說，只有日本跟中國開放，韓國還沒開放，原因是沒完成社會溝通。
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2020-10-15 醫聲.肝病清除
C肝篩檢／受刑人普篩C肝 陳建仁：與法務部討論可行性
進入監獄幫受刑人進行消除Ｃ肝，不能只是醫院一頭熱，中研院士、前副總統陳建仁認為，必需與法務部進行討論，讓所有受刑人進行Ｃ肝篩檢，才可以更快達到Ｃ肝微根除。陳建仁13日出席台灣肝臟研究學會與聯合報、衛生福利部國家消除C肝辦公室與基隆市肝病防治協會共同舉辦的「2025 C望工程，消除C肝最後一哩路」專家會議，會中明確指出，受刑人應該全面進行C肝篩檢，就跟他2003年當衛生署長時（現為衛福部）與當時法務部長陳定南溝通後，讓受刑人全面驗愛滋病毒一樣，C肝辦公室會與法務部討論合作可能性。陳建仁指出，當年受刑人全面驗愛滋病毒，一年就驗出了2,300例HIV陽性患者，這樣的模式可用在C肝篩檢上。台灣肝臟研究學會長林漢傑也認為，監所消除C肝，矯正署態度很重要，有些監所與醫院配合，C肝篩檢率可以達到七到八成，但沒有醫院進入協助的監所，大約只有兩成篩檢率，因此必須跨部門合作。實際上，矯正署對所有受刑人入監時，都進行健檢，林漢傑建議，未來監所醫師可以把C肝篩檢列為常規，若無法執行，就請公立醫院進入協助篩檢。另外，消除C肝不只有消化系醫師有責任，也希望精神科醫師針對 藥毒癮C肝患者可開立處方簽，消化系醫學會也要與精神科醫學會開研討會，把最新C肝治療讓精神科醫師都知道，因為有些醫師還停留在C肝治療只有干擾素，但實際上口服抗病毒藥已有98%治癒率。延伸閱讀：➤C望工程／監獄毒癮者滅C肝 跨科別合作走最後一哩路
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2020-10-15 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎疫苗重複投資在所不惜 國產疫苗拚明年中量產
台灣東洋日前宣佈取得德國新冠肺炎疫苗台灣代理權，為台灣新冠肺炎疫苗帶來一線曙光，指揮中心指揮官陳時中表示，會多方投資，重複投資也在所不惜，不僅付了covax訂金，其他的疫苗廠商也持續接洽，相當有進展，持續努力中，國產疫苗拚明年第二季至第三季量產上市。陳時中說，新冠肺炎疫苗策略上，因為不見得每個疫苗都會成功，供應時序難以掌握，為了快速取得，重複投資有其必要性。快速取得疫苗不見得要快速打，也有餘韻可動態調整。陳時中強調，對於國產新冠肺炎疫苗仍寄與厚望，希望國內生產能夠穩定，因應疫情常態化之後可能需要定期施打，國內自製疫苗的量能變得很重要。「國內外兩條路線我們都關注希望能成功。」針對東洋進口部分，陳時中說，商業面如何與外商溝通談判是商業活動一環，是否有中資、生產地在哪，這些是商業談判要注意的，指揮中心也提醒東洋。「我們會禁止疫苗在中國產製，至於中資判定權責屬於其他主管機關評估。」如血液製劑疫苗等中國製沒有開放進口到台灣。陳時中說，所有疫苗需要經過食藥署查驗登記及看過相關報告才能進口。分為商業和專業審視兩部分都要符合，各大疫苗廠都需要先訂一定的量才能有效率地進行分配，至於疫苗需要冷鏈技術，東洋需要準備建廠，未來在運送和分配的佈建，指揮中心也在積極協助中。疫苗冷鏈技術倉儲需要兩到四個月建置，各界關注明年第一季就有疫苗來建置是否趕得及？陳時中認為，最快需要在本周討論出相關方向，儘速建置，台灣有部分設備可達到負六十度保存，但因未來存放疫苗用，需確保溫度穩定性，冷鏈技術協調，由行政院副院長召集各部會研。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，東洋進口該德國廠製新冠肺炎疫苗採多國臨床試驗模式，目前進入三期臨床試驗，但未在台灣執行，該臨床試驗預定召集超過四萬人，強料如果疫苗要進口也是用國外的臨床試驗結果，送來台灣FDA進行審查。
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2020-10-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／智能障礙也能學習！ 觀察其行為興趣，找到適合的發展方向幫助成長
【編者按】一位照顧智障女兒多年的母親在新冠肺炎肆虐之際，意外地發現女兒非但沒有因為學校改變許多日常規則而無所適從，反而因為全家整天看著電視有關疫情的報導，而發現「智能障礙的孩子可以透過電視的新聞報導資訊，學習防疫措施平安度過疫情」。醫病平台有幸邀請到兩位精神科前輩對於這種現象發表意見。國內兒童精神科權威的宋維村教授引述台灣自2016年加入聯合國世界衛生組織(WHO)推出的發展遲緩兒童照顧者的親職技巧訓練計畫(CST)，以幫助包括智障、自閉症等發展遲緩兒童的照顧者的經驗，證明我們能有效促進照顧者的親職信心和技巧，也能促進他們的孩子的溝通和社會互動的能力，並減少孩子的情緒行為問題；國內推動「精壯道」多年的胡海國教授也利用這令人振奮的個案，提出由精神健壯所產生的精神韌性，使小暄暄有穩定之情緒，能安靜地思考、學習，能在行為上展現得宜，且有穩定的身心反應，不致壓力過強。小暄暄在媽媽和全家人的照顧下，全家總動員一起用心面對疫情，小暄暄充分發揮她長期的學習經驗，開始啟動她長年所建構的，擁有自信和自我效能的腦功能（雖然是智能障礙的腦），因而隨家人、隨媽媽，完成必要的防疫動作，且可為其他院生的模範。醫病平台在此感謝小暄暄的母親願意與我們分享這令人振奮的真實故事，以及兩位專家的精彩論述，更希望這些文章可以帶給家有智障兒的親人信心與希望。暄媽在「新冠肺炎疫情爆發後的日子」這篇文章中，敘述自己對於新冠肺炎的反應、教養機構裡智能障礙的住民和日托生的反應，然後用主要的篇幅敘述「智能障礙的孩子可以透過電視的新聞報導資訊，學習防疫措施平安度過疫情」。我讀了這篇文章深受感動，佩服暄媽保護孩子的愛心所安排的措施，有效的幫助暄暄學習，不只自己安全度過疫情，更成為教養機構夥伴的學習對象。智能是學習、理解、判斷、推論、計畫、抽象思考、解決問題等的能力，有學者把運動、韻律也納入智能的範圍。它在日常生活中的概念(如語言、算術、學業、工作技能等)、社會(如人際關係、溝通、社會判斷等)、和實務(生活照顧、交通、購物、休閒等)面向扮演重要而基本的角色，因此智能發展障礙者，依其障礙程度需要在概念、社會和實務面，給予不同程度必要的協助以減少其障礙，也要採取有效的策略促進其能力的發展，減少情緒行為問題。聯合國世界衛生組織(WHO)自2015年開始推出發展遲緩兒童照顧者的親職技巧訓練計畫(Caregiver Skills Training Program，簡稱CST)，來幫助包括智障、自閉症等發展遲緩兒童的照顧者。台灣自2016年加入，逐年推廣到台北、高雄、宜蘭、新竹、澎湖、花蓮和台東等地，這些資料證明能有效促進照顧者的親職信心和技巧，也能促進他們的孩子的溝通和社會互動的能力，並減少孩子的情緒行為問題。CST共有九節課、三次家訪和七次電話訪談，來幫助照顧者建立和孩子的互動技巧。舉幾個重要的原則為例：「所有的孩子都可以學習」、「一起參與日常活動可以幫助孩子發展」、「孩子在有趣、正向、充滿讚美的活動中學得最好」，這幾項第一節課的原則，是和孩子互動的基本原則；又如「注意什麼使孩子有動機」、「建立家庭例行活動來幫孩子學習和發展」、「幫忙孩子在例行活動中學習新的玩法新的步驟」。這些原則都是把傳統嚴格「教」孩子的態度，改變成和孩子快樂地在日常生活中互動，在互動中幫助孩子模仿大人的語言動作行為，逐步學習新的技巧，應用在生活中，建立孩子好的有功能的行為。諸位讀者如果再回到暄媽的文章第四段，暄暄注意疫情報導，模仿學習戴口罩、保持社交距離，主動提問病毒是什麼，對阿中有興趣，對別人哭泣問為什麼等等，不都完全符合上述CST的原則所學得新技能嗎？智能障礙者常有行為問題，希望它減少出現或不要出現的行為稱為挑戰行為(challenging behavior)，CST有二節教處理挑戰行為的原則。首先是「孩子適當的行為立刻稱讚」使適當行為繼續出現，並分析挑戰行為出現前發生了什麼？行為出現後發生了什麼；其次是「看和聽挑戰行為前的訉號」以「安排環境和提醒，幫助孩子維持冷靜」，「使用圖像活動表幫助孩子了解活動的順序調節情緒」，使挑戰行為不會出現；再來是針對挑戰行為出現的情況予以處理，譬如「為了獲得某些事物而出現的挑戰行為」，如果是孩子不可以有的事物，則要堅持不給，若是可以有的，則要「教導孩子使用字詞或手勢動作來要求，孩子出現要求的字詞或手勢動作，立刻滿足他們」；對「吸引注意的挑戰行為」，如果孩子所處的環境是安全的，而且孩子不是生病，則要「忽略要吸引注意的挑戰行為」；「藉由挑戰行為來逃避不喜歡的事物」，則要「設定清楚且大家一致的期待，堅持執行，以減少逃避的挑戰行為」。按照這些原則繼續處理，挑戰行為大都會減少或完全消失。我在第二段寫了智能的定義，主要是要和大家分享：智能障礙者並不是每樣智能都相同程度的障礙，可能有能力比較好的部分，譬如特殊奧運會，智障者在游泳等項目的傑出表現，又如有人在舞蹈、樂器演奏、繪畫、組合器物、烹調等，發展出很有特色的技能。因此，觀察孩子的行為、興趣和動機，往往能給照顧者和教育者找到適合孩子發展的方向，幫助孩子成長，促進他們的適應。綜合而言，智能障礙者是可以學習的，在日常生活中持續使用實證有效的原則和技巧，雖然受限於智能障礙，不能達到一般人的程度，智能障礙者還是可以將潛能發展出來，加上沒有顯著的挑戰行為，在成年期的居家生活、工作培訓和工作參與、人際關係、休閒活動等都會適應得比較好，需要幫助的程度也會減少，甚至在某些方面有特殊的成就。
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2020-10-14 癌症.乳癌
二寶媽勇抗乳癌轉移 名醫籲：正確治療乳癌就像慢性病
今年41歲的波麗露露個性開朗，外形俏麗，看不出她過去四年經歷生死關頭。2016年她第二個寶寶剛滿一歲，重返職場才未滿一年，6月摸到右乳有硬塊，她以為是哺餵母乳的塞奶現象，加上工作育兒兩頭忙，拖了兩個月才去檢查，不料竟是乳癌第二期，原本順利安逸的家庭和工作，從此風雲變色。好不容易捱過標靶治療和手術，去年波麗露露因為背痛就醫，醫師發現某指數異常高，疑似轉移或復發，要求全面檢查。露露說，「當場好像五雷轟頂，那天怎麼帶兒子回家都想不起來了。」後來確認癌轉移到肋骨、脊椎、肺部和腦部，腦瘤讓她連走路都不穩，幸好透過藥物度過難關，回歸正常生活，她決心要陪伴兩個寶貝走更長遠的路。台灣乳房醫學會理事長、北榮乳房醫學中心主任曾令民表示，以前乳癌病人能存活多久，連醫師都不敢說，但現在治療很進步，都會請病人要堅強面對，就算轉移復發，只要保持好的體態、按照醫囑接受治療，乳癌很有可能變成和平共存的慢性病。曾令民表示，年輕乳癌患者因乳房組織比較緻密，警覺性比較低，發現期別通常比較晚，初診斷為晚期的比例大約有7%。據北榮統計，七成乳癌患者年齡介於40到65歲，23.7%大於65歲，小於40歲患者雖僅佔6.5%，但有20.3%已經是晚期，以難治的管腔B1型佔35%為最多，29.6%診斷時腫瘤細胞已經高度分化，治療難度較高。曾令民表示，卅多歲乳癌患者高達七成是荷爾蒙陽性，後續還要十年的荷爾蒙治療，治療完40多歲，生育困難，影響伴侶相處和生涯規畫，也會長期擔心復發。第一期確診者五年存活率高達九成以上，如果第三期確診，長期來看有二至三成機會復發，不過現在的病友比較幸運，不過隨著醫學進步，復發已不再可怕。曾令民表示，現在有很多藥物，例如CDK4/6抑制劑可終止癌細胞分裂周期，無惡化存活期可從12個月延長到27到30個月；PARP抑制劑可以阻斷癌細胞進行DNA修復，達到抑癌效果，最近健保也納入給付；免疫療法也對大約四成三陰性乳癌患者有不錯的效果。曾令民呼籲，癌友千萬別太快放棄希望，積極與主治醫師保持良好溝通，討論各項療法與藥物搭配的可能，才能有最高的機會達成適合自己的治療成果。曾令民曾經治療一位年約32歲、懷孕31周的乳癌病人，確診就是第四期乳癌合併肝、骨轉移。病人在第32周剖腹產，然後接受化療與標靶藥物治療，罹病至今逾七年，目前仍持續服用標靶藥物、定期追蹤，生活品質與身心狀態皆維持良好，繼續陪伴孩子度過每個人生重要階段。39歲就確診、復發後已12年的乳癌病友協會理事長黃淑芳說，年輕乳癌患者多是新婚或年輕媽媽，也是事業正起步的家庭經濟支柱，有先生、孩子、工作多頭燒，需要面對的因素比年長患者還複雜，確診隨之而來的就是擔心家庭破碎、經濟壓力、失去青春體態等多重壓力。年輕乳癌社團「花樣女孩GoGoGo」創辦人潘怡伶說，年輕乳癌患者通常剛出社會或剛結婚，面臨很多艱難抉擇：乳房要不要重建？要不要交男友？要不要生小孩？心事重重卻感覺沒有人了解自己，因為身邊朋友都在衝刺事業，進入一個又一個人生新階段。潘怡伶成立社團，希望讓病友感覺不孤單，看到全台灣到處都一起對抗乳癌的年輕人，一起面對治療後數十年內復發轉移的壓力。2001年確診乳癌二期、同樣屬於「年輕型乳癌」的名導演王小棣，也經歷過這些心情。抗癌成功的王小棣與乳癌病友協會合作拍攝「小豬撲滿計畫」，改編自年輕癌友真實心聲，呈現出癌友面對失而復得的人生，慢慢體悟人生資產中最珍貴的事物其實很平凡，就是「健康、有愛的每一天」。
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2020-10-13 癌症.其他癌症
船長嚼檳榔上癮罹口腔癌 經治療仍留下不可逆功能傷害
邱姓船長開船往返台灣與離島，如同許多駕駛朋友，習慣嚼檳榔保持清醒，一天4、50顆家常便飯，某天發現嘴裡出現潰瘍硬塊，他買消炎藥及藥膏塗抹，潰瘍硬塊未消失還擴大，求助嘉義長庚耳鼻喉科陳弘晉醫師。經切片診斷證實口腔惡性腫瘤。幸好經評估仍未遠端轉移，經開刀重建及放射線化學治療，控制腫瘤；但外觀改變，發聲及吞嚥功能缺損，經濟重擔，為自己及家庭帶來長久深遠影響。陳弘晉指出，類似邱姓船長案例各地不停上演，嚼檳榔伴隨社會勞動文化，檳榔及其添加物具興奮中樞神經功能，許多人藉此提振精神調節心理壓力，但檳榔2003年被國際癌症研究總署（IARC）列為第一級致癌物，台灣口腔癌患者高達9成有嚼檳榔習慣。檳榔菁仔成分（含檳榔素、檳榔鹼，都具有致癌性）及粗糙纖維會摩擦並傷害口腔黏膜，日久造成口腔黏膜纖維化、白斑、紅斑，最終可能轉變口腔惡性腫瘤。添加石灰為強鹼，更進一步促使細胞變異及癌化，對牙周及美觀傷害有顯著負面影響。根據大型研究統計，合併嚼食檳榔、吸菸及酗酒的狀態下，罹患口腔癌的機會竟高達一般人的123倍。口腔癌已列男性十大癌症死亡率的第4名，且有繼續向上攀升趨勢。口腔癌以手術切除為最主要治療方式，即使重建外科技術進步，口腔及顏面結構受損伴隨不可逆功能傷害。治療帶來咀嚼吞嚥、構音困難、頸部僵硬水腫、顏面缺損、骨壞死等後遺症，生活品質大幅下降，人際溝通社交困難，還面臨可能復發風險。陳弘晉呼籲民眾戒食檳榔，強化動機，告訴自己為了健康珍惜家人，省下買檳榔錢用別的方式犒賞自己，尋求替代方法，以適量茶和咖啡提神，添加衣物保暖，試著透過口香糖和蒟蒻條咀嚼替代。
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2020-10-13 新冠肺炎.周邊故事
東洋藥品取得德廠新冠疫苗授權 明年首季可望供500萬人施打
台灣東洋藥品昨天宣布取得德國BioNTech（ＢＮＴ）新冠疫苗授權，最多可取得三千萬劑，東洋總經理施俊良說，「ＢＮＴ可能成為全球第一個上市的疫苗」，可望明年第一季到貨一千萬劑，供五百萬人施打。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，東洋在簽約前已告知指揮中心，指揮官陳時中態度就是「超量購買」，能買多少，就買多少，指揮中心樂於跟國內廠商合作協商。我國購買新冠疫苗的管道有四，分別為「國內自製」及「逕洽廠商購買」，以及「國際投資」（參與ＷＨＯ、ＧＡＶＩ、ＣＥＰＩ主導之ＣＯＶＡＸ機制）、「授權製造／購買」（如英國牛津大學／AstraZeneca授權製造）等，現正積極透過ＣＯＶＡＸ平台洽簽承諾協議，另透過多方管道向國際疫苗廠洽購疫苗。在「國內自製」方面，以國光生技腳步最快，該公司表示，已做好明年量產準備，找到合作協立廠商及備妥生產原料，但是最後仍取決於政府政策，是否要求國內生技廠商生產供應，另需看一期臨床結果。莊人祥說，ＢＮＴ疫苗可能在年底之前上市，如果真的買得到，我國明年第一季就可以打到疫苗。目前我方除了與ＢＮＴ疫苗廠洽談，還跟其他廠商協議中，但基於保密協定，不能透露還有哪些廠商。施俊良表示，排除中國大陸以及俄羅斯等國家，目前歐美國家共有四支新冠疫苗進入三期臨床，分別為Moderna、ＡＺ、Ｊ&Ｊ與ＢＮＴ等，又以ＢＮＴ進展最快，經多次溝通，目前初步爭取到三千萬劑、可供一千五百萬人接種，其中一千萬劑可在明年第一季交貨。至於疫苗價格，美國日前揭露價格為一億劑費用為一億五千萬美元，但東洋私下透露，這是預購價，在ＢＮＴ研發初期時就下單，因此，價格較為便宜，現在價格一定更高。由於ＢＮＴ疫苗需以高規模冷鏈運送，儲存與運送須保持在零下七十到八十度Ｃ。對此，台灣東洋董事長林全說，「技術不是問題」，已經克服難題，找到合格廠商運送。林全表示，願意擔任ＢＮＴ與衛福部之間的橋梁，針對採購數量、時程等規畫事項，持續與政府溝通。
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2020-10-13 新聞.食安拉警報
萊劑美豬公聽會 學者正反意見不一
進口含萊劑美豬引發外界討論。學者指出，研究顯示體外的人類腎臟細胞接觸到萊劑後，存活率會降低，且對果蠅也有負面影響；另有學者認為，含萊劑美豬可食用，但政府應宣導標示降低高暴露族群食用內臟。立法院社會福利及衛生環境委員會今天舉辦「政府宣布開放含萊克多巴胺豬肉進口，對國人健康之影響與危害」公聽會，邀集毒物專家、醫師及公民團體，討論進口含萊劑美豬的相關風險。高雄醫學大學生物醫學博士王文心在公聽會發言時引用2015年食物與營養研究雜誌的期刊專文，標題為「萊克多巴胺潛在之生殖泌尿道（含腎臟）毒性與結石生成效應」；內容摘要指出，萊克多巴胺對小老鼠的腎臟細胞、體外的人體泌尿道上皮細胞都具有毒性，會讓細胞存活率降低。王文心指出，該研究也針對萊克多巴胺對果蠅的腎臟細胞、攀爬能力、壽命進行比對研究，投以10ppb劑量養殖21天後，對照沒使用萊劑者，使用萊劑的果蠅腎臟結晶增加、抑制攀爬能力，且使用萊劑的果蠅壽命也縮短。台大醫學院毒理學研究所教授姜志剛說，台灣產婦所吃的腰子，必須是溫體豬宰殺後立刻去灌流，沒灌流的豬腎裡都是尿液；美豬宰殺後就會直接冷凍，冷凍後的腎臟細胞都被冰晶刺破，因此美豬腎不僅臭，口感也不好，餐廳老闆如果賣這種腰子，客人一定吃得出來。朝陽科大環境工程與管理系講座教授王順成表示，萊克多巴胺是水溶性，很快會分解掉，並沒有像外界想得這麼危險，「我相信（含萊劑美豬）是可以吃的」；不過教育部跟國防部都發公文要求用國產豬肉，外界也認為軍人不敢吃，但形塑不敢吃的印象是政府的錯，因為各部會溝通不足。成功大學醫學院環境醫學研究所特聘教授李俊璋也出席公聽會，報告2019年參與的「食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估指出，考量國人對動物內臟的攝食量較高，飲食習慣與西方大不同，尤其國人在坐月子時期可能會攝取較大量的豬腎與豬肝，建議應透過宣導及標示降低坐月子婦女等高暴露族群的動物內臟攝食量，以保障高暴露族群的飲食安全。對於公聽會中學者及立委意見，陳時中回應，外界關心進口含萊劑美豬是否具足夠科學證據，他認為劑量是基礎，但他也得承認，如果超過一定劑量，甚至把藥物當作食品，當然會超量。陳時中說，距離進口含萊劑美豬的時間很短，需要準備的事情非常多，但衛福部希望在立法院能跟民意溝通，畢竟立法院是民意單位。陳時中表示，外界關心稽查人力及經費不足，衛福部已向行政院申請動用第二預備金；為讓民眾安心，需要倍數查驗，但進口美豬數量佔所有進口量比例相對少，衛福部會精確計算需要人力。
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2020-10-12 醫療.整形美容
自體脂肪隆乳鈣化消風 內視鏡二次隆乳提高安全
「今年年初開始摸到乳房有硬塊，而且愈來愈大愈來愈多，我好慌張，跑到醫院自費一萬多元做核磁共振，確認是脂肪鈣化，不是壞東西…」這段驚心動魄的過程，讓自體脂肪隆乳的患者Vivia嚇出一身冷汗。今年40歲的Vivia說，「自己的胸部本來就不大，但隨著年紀愈大後，就覺得乳房不夠美麗，興起了隆乳的念頭，當時就是想用自己的脂肪來隆乳，比較安心。」沒想到一年後，乳房開始出現異狀。「醫師術後有提到可能會有脂肪鈣化，會像綠豆般大小，需要保持身良好的作息維持免疫力，我吃了半年的低脂高蛋白健康餐，或許是作息不夠正常，影響到免疫力，雙峰就開始消風，不斷在乳房兩側摸到大小不一的硬塊，也不像醫師說的只有綠豆大小，心裡不斷發慌。」Vivia推敲著原因。後來，Vivia跑到大醫院進行檢查，她心有餘悸地說，「醫師說，有不少人像我一樣，自體脂肪隆乳後摸到硬塊，進行胸部核磁共振檢查，想要確定是不是乳癌，後來發現都是脂肪鈣化。」雖然不是癌化組織，Vivia不免抱怨，為了消風的胸部，Vivia決定二次隆乳，這次改用技術成熟，且有10年臨床研究報告的光滑面乳房植入物。她經朋友介紹找到專長在日式5D內視鏡隆乳的整形醫師張大力院長，手術後第四天就開始上班，也沒有傳說中會像被車輾過的疼痛感。由於記憶果凍隆乳技術已非常成熟，有些產品甚至已完成10年的臨床研究報告，讓Vivia在手術時更有安全感。手術至今兩三個月胸型已呈現自然垂墜，站立時柔軟，運動時波動飽滿，躺下還能自然外溢，觸感和外型都讓她十分滿意。張大力院長指出，很多民眾會認為自體脂肪隆乳一舉兩得，把不要的脂肪填在需要的地方，但會有鈣化結節，甚至感染化膿的風險，加上脂肪存活比例不一定，要達到挺翹比較難，可能腫很大但不挺，很挺的可能三、五年後因脂肪消失而下垂都有可能，這在術前都必須跟患者清楚告知。有人為了維持「挺胸」的效果進行了兩、三次手術，也有因為填脂後產生凹凸不平，乾脆重新來過進行二次隆乳。對於臨床醫師而言，要達到堅挺的效果及持久的保型性，使用乳房植入物反而比較可行，「自體脂肪我們多數是用在修飾乳型上面，要讓它又挺又大不太可能，病人的滿意度不是那麼高。」張大力院長分析道。以前會進行二次隆乳，多數是植入義乳使用不當破損或移位，或是有莢膜攣縮等不得已的併發症，讓胸部變形走位不得不進行二次隆乳，近年則因流行自體脂肪隆乳，造成需要二次隆乳的患者增加不少。張大力院長曾接獲六次隆乳需求的患者，都因不同因素需要「重整」自己的胸部。但每一次開刀隆乳就縮小可放置義乳的空間，非常考驗醫師的技術。為了剝離出可放置義乳的空間，會利用5D內視鏡隆乳手術，張大力院長解釋，首先會利用3D超音波，術前進行胸型、肌肉組織及乳房健康的精確分析，當天會再跟病人詳細溝通，選擇適當的義乳大小，手術時利用內視鏡增加微創剝離的空間，把義乳精準的植入該放的位置，讓乳房的兩邊切點張力及對稱都能均勻，形成點、線、面加上厚度及延展性的5D空間，達到客製化的隆乳。不過，有些狀況不適合二次隆乳，評估二次隆乳時，需考量到手術取出原本的植體後，因為已做過一次隆乳，結構層次較複雜，因為取出的莢膜較多，內部可能也有沾黏問題，須謹慎剝離乳房組織，在植體的選擇上，已經不適合再度注射自體脂肪隆乳，需要特別注意。至於隆乳後需要按摩嗎？張大力院長認為，這需要視狀況而定，有時候是因為隆乳後造成肌肉緊繃，是需要拉筋擴胸而不是按摩，有些人會付錢請人按摩胸部，若力道沒掌控好，反而會造成不理想的術後效果。術後該強調的是降低減染風險，而不是按摩，要把自己的免疫力照顧好，作息正常營養均勻，才是照顧好「ㄋㄟㄋㄟ」最佳方法。
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2020-10-12 科別.心臟血管
主動脈剝離奪命快！1/3未到醫院就死亡 醫師解析3種治療方式
【常春月刊／編輯部整理】主動脈剝離往往突然發生，若不幸發病該如何治療？振興醫院心臟醫學中心心臟血管外科主治醫師李永在表示，主動脈剝離的部位決定了治療方針，主動脈剝離的治療分成手術與藥物治療，其中手術常會採取複合式手術，不過因為主動脈剝離的臨床症狀及治療有許多的變化，而患部發生的位置也影響手術的複雜度與手術後的復原程度，治療的結果常與病患及家屬期望有落差，強調醫師與患者及家屬手術前的溝通與解釋變得非常重要。主動脈剝離的部位 決定危急程度與治療方針主動脈剝離往往很危急，李永在指出，主動脈從心臟主動脈瓣開始，首先是「升主動脈」，重要的血管分支有雙側的冠狀動脈，接著是倒U字形的「主動脈弓」，主要的分支有無名動脈（輸送血液到右腦及右手）、左頸總動脈（輸送血液到左腦）及左鎖骨下動脈（輸送血液到左手），接著是「降主動脈」往下到達腹腔，並分支成雙腿髂動脈及股動脈。李永在比喻，主動脈將血運送至全身，猶如「高速公路」，影響各大器官血流，包含腦部、肝臟、腎臟和腸等。因此主動脈剝離的位置影響危急程度，症狀多元，包含猝死、心肌梗塞、中風、腸肝問題，及手腳缺血等重大問題，大部分的患者，平常並無任何徵兆，突然主動脈剝離時，因為牽涉到不同的發生部位，症狀往往會不同，有時會拖延診斷及治療時機。主動脈剝離如何治療？ 藥物或手術？主動脈剝離治療分成手術和藥物，手術的標準取決於有無影響到重大器官，或者手術風險過大，可能只能靠藥物治療。李永在說明，手術主要目標是避免急性併發症，或預防剝離繼續擴大產生夾層瘤、急性或慢性破裂。手術的方法是使用人工血管取代剝離處的血管；不過若在腹腔處範圍較大，有殘存的剝離處，很難完全部置換，殘存的夾層瘤則需要靠藥物治療達成血壓的目標，避免進一步擴大，這些殘存的剝離處可先採取藥物治療方式。至於藥物治療下，剝離處可以自然復原嗎？醫師提到，主動脈剝離使得動脈由外膜從及中膜層分成兩層，「若血壓太高，好像吹氣球般，血管繼續剝離或破裂風險就越高，因此控制血壓很重要。」透過藥物控制血壓，少數患者確實破裂處會被血塊封住，不過大部分患者會維持剝離樣貌。李永在說，尤其降主動脈牽涉的範圍較廣，若在非重要器官的位置，可能不需手術，僅需藥物治療控制血壓，現今手術及醫材的進步，有些病人為避免併發症，也可以早期手術，避免剝離再次擴大。主動脈剝離手術有哪些方式？ 常見複合式手術李永在說明，傳統開胸手術是將胸腔打開，將剝離處置換人工血管，手術時間較長，主動脈剝離後血管會變脆、如薄餅一樣脆，縫合在這些血管時，血管會一段一段的脆裂，要費時止血、甚至血管縫合不起來。不過因為血管支架技術及材質的進步，以前在降主動脈、主動脈弓等部位，傳統開胸手術困難部位，都有機會從血管送入支架封堵剝離裂孔。至於傳統開胸與支架手術的優缺點，李永在指出，患者往往害怕開胸，不敢採取手術方式，不過醫師可以看見需要修復的血管，可以完整更換升主動脈、主動脈弓到降主動脈，後續復發機率比較低。支架部分則使用記憶金屬，外層縫合一層人工不織布，作為血管通道。不過醫師表示，若該處主動脈有血管分支，支架會擋住重要血流分支，有更新一代的分支的支架，不過對於急性患者常緩不濟急，這類支架需要時間客製化製造；此外，5-10%患者，可能發生支架遠端、近端再度剝離，因此血管轉彎處較不適合放置支架。李永在強調，現今大部分醫學中心多採用複合式手術，部分使用手工縫合人工血管，部分使用支架，有助減輕病患併發症及止血時間。目前「振興醫院則傾向一次解決所有問題，減少再開刀的風險。」李永在提到，振興醫院使用魏崢院長推廣的鈦合金血管接環，減少人工縫合、止血的時間，縮短手術時間，並減低併發症。另外，使用鈦合金血管接環後，幾乎可以一次從升主動脈換到降主動脈，避免再次剝離，再次手術的風險。主動脈剝離手術後 患者可以恢復到什麼程度？李永在說，主動脈手術牽涉大血管重建，是非常複雜的手術，很多患者本來「活潑亂跳」，一但主動脈剝離卻可能很嚴重，家屬都會期望手術可以患者恢復原貌，但有時仍會有併發症甚至是恢復時間過長的問題。他強調，復原程度牽涉到最初剝離的位置，若剝離位置影響腦部或脊椎血管，治療後癱瘓及中風的機率仍相對較高，又如侵犯腸胃道血管，也可能造成肝臟等器官缺血。醫師說的保守，表示這類重急症的治療成果往往與家屬期待有落差，主動脈剝離常很緊急，1/3患者未到醫院即血管破裂死亡，1/3即使到院後往往還會惡化，只有少數1/3到院後無特殊變化。「家屬期望都很高，但是手術難度很高，即使手術成功，全身血流受阻後，恢復仍較慢，需要醫療團隊與家屬好好溝通。」不過他也坦承，手術過於緊急，醫病充分溝通確實有難度。這兩類族群要注意 避免主動脈剝離李永在提醒，主動脈剝離有兩類患者，一種是先天性疾病，如馬凡氏症候群，40前會發病，往往有家族病史，20幾歲就要監控血壓和主動脈大小，過大時應手術治療；另一類是50多歲後患者，通常與高血壓有關，天氣變化時要更積極控制血壓。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 主動脈剝離9成都因高血壓引起！ 專家教你辨識急性心血管疾病8徵兆 主動脈剝離、主動脈破裂、主動脈瘤不一樣！ 完整解析三者區別
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