2020-07-03 新聞.杏林．診間
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2020-07-02 科別.精神．身心
職場霸凌「吞下去」? 精神科醫師教你4招反擊
一名女性在職場屢遭主管毛手毛腳，埋下心理陰影，也憂鬱纏身。精神科醫師說，性騷擾是常見的職場霸凌，應積極蒐證、對外傾訴、找加害者說清楚，有身心症狀應求援。書田診所精神科主任醫師孔繁錦今天表示，許多人與同事、上司相處的時間比家人還長，若職場關係不健康甚至發生霸凌，對身心影響不可輕忽。孔繁錦表示，常見職場霸凌類型有4類，如語言暴力、性騷擾、肢體暴力、精神暴力。根據門診觀察，約1成的人有被職場霸凌經驗。他們為了生活、為了經濟，主管掌握加薪升遷，在職場員工通常是弱勢，有苦不敢說，只有忍耐，最後導致精神創傷。一名28歲女性，主管有時會以了解工作業務為由，約喝咖啡，幾次後發現主管會毛手毛腳讓她很不舒服，但礙於主管權勢，不知該如何是好，只能找理由躲避，但心理受創，更因此罹患憂鬱症。還有一名37歲男性，工作表現好、做事也細心，但主管總是不平對待，有工作一定找他，額外值班事務也優先想到他，跟主管反映無法得到任何改善，加上每次考評沒有得到鼓勵，甚至還被打壓，長期累積也因此抑鬱而疾。孔繁錦說，遇到霸凌要正面回應，忍讓可能會換來更多霸凌，讓加害者更囂張，讓自己處於任人宰割的狀態。自救行動可積極蒐證，善用手機錄音、錄影、對話截圖、通聯紀錄、監視器、行車紀錄器；讓該知道的人知道，可向親友傾訴、向上司申訴、體制外陳情、聘律師提告，讓霸凌者與共犯結構得到制裁。孔繁錦表示，也應找加害者面談，事先演練，且找親友陪伴，協助溝通；若因霸凌事件出現身心症狀，尋求精神科專科醫師諮詢。現在正值畢業季，許多社會新鮮人將踏入職場，孔繁錦提醒，若在面試或進入職場期間被不當對待，要相信自己的感受，霸凌隱藏在各個角落，每個人都有可能遇到。面對職場霸凌不可強忍，應尋求外援，避免陷入惡性情境太久造成身心受創，甚至引發自傷或傷人的念頭。
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2020-07-02 該看哪科.婦產科
懷孕憂食物汙染影響胎兒 孕媽咪瘦成38公斤紙片人
準媽媽別因過度擔心吃到不安全食物而恐懼進食。32歲的婷婷（化名）本身就瘦，懷孕前僅41公斤，懷孕後為了寶寶健康，變得過度注重食物安全，只要對食材有疑慮或添加化學成分的食品都不敢吃，僅只吃白飯和少量蔬果。結果懷孕24周產檢時，婷婷體重反瘦到38公斤，成「紙片人孕婦」，且胎兒體重也過低，恐造成營養不良與胎兒早產風險。經婦產科醫師溝通後，調整飲食方式跟補充營養素，婷婷體重增至50公斤，也順利產下2600公克重健康寶寶。 收治婷婷的台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明表示，以往有準媽媽是擔心體重過重而偏食，但據自己臨床門診發現，近來約2成孕婦因食安疑慮而有「懼食」現象，卻影響胎兒發育。李世明說，懷孕期間胎兒營養成分完全來自母體，若媽媽營養不良也會影響胎兒發展，早產比例偏高、神經系統發育、骨骼系統發育、整個發展會遲緩。如擔憂所攝取食物有農藥殘留或重金屬，可與醫師跟營養師討論，來攝取有機食物、奶粉、營養補充品。高師大生科系副教授許惇偉表示，研究發現，一般食物中的化學物質殘留物或重金屬，的確已證實不利胎兒健康。因動物和農作物會接觸到環境中的塑化劑、殺蟲劑、戴奧辛等化學物質，其環境荷爾蒙長期累積下，恐對影響胎兒的生殖系統發育異常，如出現尿道下裂等情形。建議孕期間，可盡量選擇有機食品，尤其是乳製品與蔬菜，相對可避免攝取環境荷爾蒙污染物。李世明建議，準媽媽懷孕期間，體重增加的幅度最好是原來體重的1/4、約10到12公斤，懷孕期間應避免過胖或過重、也不懼食或偏食，並充足攝取鐵、維生素C、D、DHA等營養素，才有適合胎兒發育的受孕環境。
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2020-07-02 新冠肺炎.專家觀點
入境不普篩 陳時中：冰島實施後反釀本土疫情
新冠肺炎疫情趨緩，入境全面採檢呼聲高。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天以冰島為例，強調該國6月15日實施入境全面採檢後，短短半個月當地就爆發本土疫情。國內新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情趨緩，各界頻頻提出普篩、廣篩建議，甚至呼籲在邊境進行入境全面採檢措施，對於陰性者取消居家檢疫措施，但中央流行疫情指揮中心均未採納。指揮中心指揮官陳時中今天下午在記者會中先以華航毒班機、敦睦艦隊病例解釋不普篩原因，強調病毒不是隨時隨地都驗得出來，若檢驗陰性就放行，恐讓漏網之魚進入社區，他並以冰島為例，說明國際間採用入境全面採檢的後果。陳時中說，冰島因國內疫情緩解，6月15日實施入境全面檢驗，檢驗結果為陰性者可自主健康管理，不必再進行隔離措施，實施短短半個月就造成社區感染，6月15日至28日期間，冰島共新增30例確診病例，其中5人為本土病例，3例感染源不明，冰島政府也認為這項政策仍有檢討空間。陳時中指出，綜合評估國內外狀況顯示，邊境檢疫必須謹慎，單靠邊境全面檢驗無法確保社區安全，尤其民眾自主健康管理沒做好，風險更大。外界常質疑，台灣個案少是因為檢驗量太少。陳時中說，疫情延燒至今，只要有疑似症狀就能由醫師通報採檢，國內共針對7萬6883人進行採檢，找出447名確診病例，並針對醫護進行擴大採檢，驗了5000多人至今無人確診，他相信2300萬人當中肯定有隱藏感染者，但至今只造成10例沒感染源、敦睦艦隊事件以及日本女留學生事件。在檢驗量方面，他強調：「陽性率愈高、需要篩檢的量愈多。」如果風險最高的族群驗過都沒有找出陽性，愈外圍、個案只會更少，目前全台每天仍有3000至4000例疑似病例，持續接受檢驗，未來若各界有新發現的高風險族群且有科學依據，指揮中心都願意強化擴大採檢。近日歐盟公布對14個國家或地區開放邊境，但台灣並不在名單內。陳時中指出，台灣防疫成果有目共睹，在防疫相關條件上也都符合開放規定，但開放條件中也要求「互惠原則」，坦言這點確實是一大難題。陳時中認為，風險不同的兩個地區，要用同一個標準來放寬，必須非常謹慎，會持續和歐盟溝通，強調願意保持開放態度，在確保台灣可承受風險的前提下，積極溝通與辦理。
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2020-07-02 新冠肺炎.專家觀點
歐開放名單沒台灣 陳時中：成績符合但「這原因」吃虧
歐盟7月起開放邊境後旅客可入境國家名單，沒有包含台灣，指揮中心指揮官陳時中表示，稍微檢視歐盟評斷標準，我國的流行病學條件、防疫措施、疫情控制結果等，台灣成績都符合歐盟提出的要求。但因為我國非WHO會員國，因此沒有IHR分數，「才會吃虧。」陳時中表示，在歐盟評估的開放條件中，流行病學條件上，我國最近14天新病例發生數跟每10萬人口確診數低於歐盟平均，呈現穩定或下降的趨勢。整體新冠肺炎的應變作為，包含檢驗、監測、接觸者追蹤、疫情控制、治療與通報等。陳時中說，而由於各國間對疫情控制與看法不同，故我們會再跟歐盟國家溝通，來進行互惠、溝通等精進作為，放是否能有適度的開放。在這樣的前提裡，「我們願意保持一個開放的態度、積極的來辦理，但前提是在台灣可承受風險的情況下，來做後續事務。」
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2020-07-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫病溝通！化解病人負面情緒的教戰守則
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」，由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生，由不同角度寫出他們的學習心得：一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因，但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安；一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對，之後學到的應對之道；一位分享他如何透過自己的觀察，而找到與病人溝通的「鑰匙」，打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述，可以感動社會大眾願意讓學生參與照護，使他們早日成為良醫。病人A：「唉，開完大腸直腸刀，體重一直掉，我這樣要怎麼辦，開刀前好好的，現在變成沒生活品質，甲醫師怎麼都不處理，什麼也沒說，哪有醫師這樣的」 病人A患有大腸直腸癌，上個月剛做完低前位切除手術、經肛門全直腸繫膜切除和小腸造口，術後發生電解質不平衡和體重下降，目前在腎臟科追蹤和到院打點滴一周。醫學生是醫院裡最沒有架式、是醫護人員中最底層的生物，也因為如此常常病人把他們不敢跟主治醫師說的抱怨一股腦都丟到我們身上來，面對這些抱怨我們該如何應對？本文是最近在醫學生個案討論會提出與主治醫師討論後整理出來的學習心得。病人A可歸類為對當下主治醫師的抱怨，面對這樣的對話，當下可能會不知道說什麼，是要否定說「主治醫師沒有錯，開完刀本來就會這樣，是正常的」，還是要附和說「我們也覺得主治醫師沒有解釋清楚」，我想這兩個答案都不對。常常病人有了病痛，只是想要找到一個稻草人讓他發洩情緒，即使是正常的預後情形，病人也會牽拖到醫療照護上，這沒有不對。當一個病人生病五次，你問他說哪一次生病最痛苦，他會說這次，當下的情緒會遮掩住過去的事實。最好的答案應該是在讓病人發洩後能夠回憶起過去的事實，以下將介紹兩個答覆SOP。第一個口訣是EVE，是衍生自身心科和心理學，給較喜歡像內科醫師那般循循善誘的醫學生採用，EVE分別代表Empathy/Validation/Elaboration和Exploration，以答覆病人A為例：1.Empathy病人說體重一直掉，就先附和說「這樣一定很辛苦齁」，讓病人覺得你有put yourself in his shoes，有被了解的感覺。接著是使出乾坤挪移之術，反問說「那你在家都是怎麼吃的」，把主觀的情感(甲醫師怎麼都不處理，什麼也沒說)，轉化為客觀的事實(出院後的飲食情況)，如此帶領病人走出他的情緒枷鎖，走向一起思考解決辦法的道路上。2.Validation接著，稱讚的說道「這麼辛苦，但是你還是願意跑過來打點滴」，讓病人肯定自己，讓他知道自己跟醫護人員有一起在幫忙解決他的痛苦，沒有人放棄他，他自己沒有，醫護人員更沒有。現在需要的就只是等待與耐心，等待時間讓身體自行修復。3.Elaboration和Exploration「除了體重下降，還有什麼其他的困難嗎？」確認病人所擔心的真的是體重下降嗎，還是另有隱情，如果我們搞錯方向，就沒有解決到病人問題了，所以一定要確認。確認完畢後，最後引導病人think aloud，不是不說出來，更不是光說不練，而是藉由反覆的說出來，來與我們一起想出改善的方法。在進行以上三個步驟時，要注意適時的抽離。事情對人的影響是與距離成反比的，離得越近，病人就越能支配我們的心情，減輕和擺脫其影響的辦法就是尋找一個立足點。單純的陪病人一起笑一起哭只能做到陪伴，唯有適時的抽離才能做到帶領病人走出單行道。如果比較外科個性，或是不避諱的認為醫師安慰病人說到底就是話術的醫學生，這邊建議第二個教戰守則，SOP是「先聽→回顧→轉移話題→讓病人自己說服自己」。其中的關鍵是「邏輯」，讓病人自己發現自己的矛盾，進而化解病人對醫護人員的抱怨。1.先聽先讓病人講，一方面確認病人最在意的點，另一方面也是真正關心病人、跟病人站在同一陣線上，就如同以上EVE中的Empathy。2.回顧回顧當初醫師所講的，醫師在術前病解一定會說到手術的風險、後遺症、術後會面臨的狀況等，以大腸直腸手術來說，後遺症包含接口滲漏或是營養吸收不良，前者嚴重者需要重新開刀縫合和引流，後者會導致體重下降和電解質不平衡，所以說術後現在病人A所面臨的問題，在術前甲醫師都有跟病人A說，只是他忘記或是當時不在意，這時候就要反問病人：「當時候醫師是不是有跟你說手術的風險和後遺症？有哪些？那你現在遇到的是不是那時候有說的？」當病人發覺這些都是正常手術後會發生的情況時，就會自覺抱怨是無解的，錯更不是醫師的錯。3.轉移話題當你與病人陷入回顧後的尷尬時，就可以開始轉去較輕鬆、不要再談醫病間緊張關係的話題，一樣將主觀的情感，轉化為客觀的事實。4.讓病人自己說服自己當做到以上三個步驟時，就可以讓病人自己發現自己的矛盾，醫師當初有講過但是我沒注意聽，如此就進入最後一個步驟，讓病人自己說服自己。最後，可以以鼓勵和祝福病人作結。除了以上教授的兩種方式，如果是長期照顧的住院病人，「找到一個會讓你愛上那個病人的理由」可以讓你對病人的態度改觀，舉個例來說，有個病人都不講話，住院後不管是醫師或是護理人員詢問都只是簡答，有天有個醫學生下定決心要改變這一切，坐到這位病人的床沿，一個個問題問下去「你喜歡電玩嗎」、「你喜歡大自然嗎」、「你喜歡吃美食嗎」……最後問到「你喜歡跑步嗎」，他終於說「是」，再問下去才發現他是世運的田徑國手，這位醫學生便跑去跟整個護理站說，之後大家就都來朝聖，這位病人發現大家怎麼都變得這麼熱切，怎麼都跟他聊他所愛的跑步，這位病人就從此變得多話了。最後，要注意的是面對病人時，有兩個要忌諱的點。一是「絕對不要認為自己只是個醫學生，不能做到什麼事，而逃避病人」，當病人開始抱怨，學生該轉化自己的心情為「太好了，機會來了，該好好練習溝通技巧!」，有太多太多，這些在醫學生時期的訓練將讓你比同儕在未來與病人想處的更好、醫療糾紛也更少。二是「絕對不要盲目地為醫界辯護，這只會讓病人產生醫醫相護的觀感」，面對他人在損害同行的名譽時會不以為然、甚至義憤填膺的為同行辯解，這很自然，但這只是更加深醫病之間的鴻溝。溝通就是要放下原生立場，試圖了解對方為何會有這般強烈的情緒，而透過傾聽了解，才有可能化解病人的負面情緒，如此才能維護良好的醫病互動。
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2020-06-29 新冠肺炎.專家觀點
防疫有成 日專家讚台灣準備妥當是優等生
日本在武漢病毒的防疫上，備受民眾信賴的是「專家會議」。專家會議副召集人尾身茂24日接受中央社記者訪問比較台日防疫時表示，台灣防疫的準備做得很好，是優等生。日本政府在2月14日成立「新型冠狀病毒感染症對策專門家會議」（專家會議），會議召集人是國立感染症研究所所長脇田隆字、副召集人尾身茂、成員川崎岡部等3人24日在日本記者俱樂部召開記者會，提出預防第2波疫情來襲的建言。17年前嚴重急性呼吸道症候群（SARS）流行時，尾身擔任世界衛生組織（WHO）西太平洋地區事務局長（秘書長），目前他是日本地區醫療機能推進機構理事長。尾身在這場記者會上表示，當年日本很幸運未受到SARS侵襲，相較於台灣，日本這次新型冠狀病毒的防疫沒做好準備，台灣是優等生。尾身表示，鑽石公主號郵輪陸續傳出疫情時，專家們就知道日本PCR（聚合酶連鎖反應）篩檢量能有問題，2月10日的會議記錄曾記載，他告知政府篩檢量能的問題。2月下旬，他再度強力要求政府要正視這問題，到了3月28日提議官民合作，擴充病毒篩檢的量能。3月至4月初，各地保健所的量能呈現吃緊狀態，因此4月7日政府發布「緊急事態宣言」。尾身在記者會後接受中央社記者訪問這次台日防疫的比較。尾身答說，日本在這次疫情中死亡人數較歐美國家少，但他之前曾在專家委員會上肯定台灣防疫有成。他說，因為台灣有防治SARS經驗，台灣距離中國近，有警覺性，加上來自歐洲的境外移入台灣的確診病例少。他說：「總歸一句，台灣準備得很好。」他認為，相較於台灣，日本沒經歷SARS疫情，沒培養防疫文化，所以這次沒能做好準備。但目前日本疫情穩定，真的要歸功於人民與醫療相關人員的努力，像是在防止群聚感染方面，醫療相關人勤做疫調，一般市民也很配合，整體而言，大家清楚行動上一定要有所改變，才能做好防疫。尾身曾對日媒表示，日本沒經歷過SARS的教訓，最明顯的就是未建立PCR檢查體制。這次他也察覺到，患者感染的歷程、篩檢出陽性率等資訊的收集速度太慢，這些課題有待解決。此外，行政區分、個人資訊的處理等，有時難度高，無法順利做到疫情資訊共享。觀察日本的防疫一開始是「佛系防疫」，步調慢半拍，有些台灣人從電視畫面看到日本人缺乏防疫意識的模樣，替日本備感憂心。3月20至22日的3天連假，賞櫻景點湧進大批賞櫻客，直到3月30日傳出前一晚喜劇泰斗志村健因染疫死亡的消息傳出後，許多日本民眾才真正提高警覺。美國「外交事務」期刊（電子版）5月14日從東京發出的一篇評論指出，日本這次的防疫看起來荒腔走板，但結果卻是全世界上死亡率最低的國家之一，奇妙地控制得很好。這份期刊指出，日本來自中國的觀光客多、民眾未能充分保持社交距離，相較於國際社會病毒篩檢率低，但「死亡人數卻奇蹟式的很少」。此文還表示，日本防疫的結果值得令人佩服，但純粹是幸運，還是因為政策好，實在令人看不清。這樣的評語不知是褒是貶，如果單靠幸運，那就無法記取教訓，如果是政策好，似乎也不盡然。原本一般民眾以為政府仰賴這個專家會議，未料本月24日日本放送協會（NHK）電子版報導說，專家會議3月2日發出「無症狀者也會感染給他人」的見解，政府認為這樣的說法會引起恐慌，要求專家將書面的文字刪除。日本電視台新聞網也報導，專家指出，這場抗疫可能是長達一年以上的長期戰，政府需提出長期策略，結果也被政府要求刪除這樣的文字。24日在日本記者俱樂部的這場記者會，脇田、尾身等人代表專家會議對政府提出建議，需預防第2波疫情的到來。專家們認為，疫情擴大之際，專家們備感危機，但一般民眾卻還沒有危機感，所以2月24日，專家會議提出「見解」，呼籲民眾要直接改變行動，過「新生活」。有些人認為專家登高一呼，讓民眾提高了防疫意識，但也有人認為專家會議管太多。加上專家常開記者會，讓一般民眾誤以為國家政策或防疫對策是由這個專家會議做決定。也有人認為，政府與專家會議之間的責任難以釐清。脇田在記者會上釐清，專家建言組織（類似專家會議）只是分析現況、做評估，然後向政府提出建言，如果政府否決專家的建言，政策的實施由政府負責，有關風險溝通，應由政府主導，專家建言組織只是從旁協助。脇田指出，專家建言組織的角色與政府之間的關係有必要釐清。今後若要兼顧拼經濟與防疫，有必要成立一個集結各領域智慧的組織。相較於日本的防疫狀況，台灣這次防疫有成，是世界上的模範，許多日本民眾從媒體得知這點，就連記者搭計程車，表明是台灣人後，司機高度讚揚：「台灣做得太棒了」。很多日本人都知道台灣有天才IT大臣，政務委員唐鳳解決口罩荒的問題，也知道總統蔡英文民調支持率創新高，以及台灣有個疫情中心指揮官陳時中是「鐵人大臣（部長）」等。日媒記者也好奇詢問中央社記者有關日本防疫做得如何？」只能答說：「和台灣大不同，台灣很清楚誰是疫情指揮官，但日本的疫情指揮官不知是誰，一開始以為是厚生勞動大臣加藤勝信，但不知從何時起，電視上出來說明疫情的人換成經濟再生大臣西村康稔。」相較於台灣有衛生福利部疾病管制署，有日本醫師建議政府成立類似美國疾病管制暨預防中心（CDC）的組織，東京都知事小池百合子也提出要成立「東京版CDC」，但日本政府目前沒考慮成立。脇田說：「有緊急狀況時召集專家發揮功能即可。平時做好以防萬一的準備最重要，這可能是日本式的作法。」台灣記取17年前SARS慘痛教訓，在疾管署成立國家衛生指揮中心（NHCC），這次防疫超前布署，有人認為台灣是準備了17年才獲得國際高度肯定的成果。
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2020-06-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／實習醫師細心的陪伴並說服阿嬤治療 感動病人家屬
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」，由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生，由不同角度寫出他們的學習心得：一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因，但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安；一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對，之後學到的應對之道；一位分享他如何透過自己的觀察，而找到與病人溝通的「鑰匙」，打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述，可以感動社會大眾願意讓學生參與照護，使他們早日成為良醫。阿嬤今年八十出頭，是我在一般內科照顧的病人，她雖然只念到小學、不太識字，卻辛苦拉拔三個子女長大，兒女們不僅事業有成，其中一位還在海外深造；她辛苦一生，腰板總是直挺挺，不管去何處都要擦上指甲油，把自己打理得整整齊齊。堅毅的她十分倔強，不太願意聽從別人的指示而改變自己生活的方式，幾年前心肌梗塞合併肺水腫，心臟科醫師好說歹說才把她請進導管室，在冠狀動脈裝上支架；這幾年雖然慢性腎臟病已經到了第三期，老伴早已不在身邊，還是不願勞煩事業成功的子女，堅持自己打理生活，每天上市場買菜、做飯給自己吃。長久以來，阿嬤還有黑便和貧血的問題，她的心臟科主治醫師建議她接受進一步的腸胃道內視鏡檢查，她說，年紀一大把了，不用檢查那麼多啦！她總是固執地說，只不過是大便比較黑而已，一定是因為比較愛吃菠菜，不用擔心，而她的子女心疼阿嬤，從來沒有強迫她接受侵入性的檢查。兩週前，阿嬤因為一個月以來腳越來越腫、走路就會喘來醫院調整利尿劑。阿嬤住院的那天晚上，剛好是我值班，在我問完詳細的病史，正準備離開病房寫住院病歷時，阿嬤的大女兒叫住了我：「阿嬤可以不要給實習醫師看嗎？」她略顯尷尬地對我這麼說：「不是嫌棄你們的意思，以前阿嬤也給實習醫師照顧過，只是現在她年紀大了，怕實習醫師進來都要做很多次身體檢查，問很多問題，阿嬤身體吃不消，她需要更多休息。」在主治醫師解釋了教學內科的種種好處之後，大女兒才勉強接受院方的安排。後來，我們稍微調升了利尿劑的劑量，三天後症狀緩解便順利的出院。沒想到才過了一個禮拜，阿嬤腿又開始越來腫，連在家裡從客廳走到廚房都會喘不過氣，體重更以每天半公斤的速度往上升，這些跡象在在暗示阿嬤的心臟功能逐漸下滑，導致過多的體液積留在身體各處無法回流，漸漸累積而成上述的症狀。住院以後，在靜脈注射利尿劑之下，阿嬤的腿逐漸恢復原來的樣貌，走起路來也輕鬆許多。「終於要好了嗎？蹛院好煩。」阿嬤這麼說，醫療團隊囑咐再觀察一個週末，若無異狀便能快快出院。沒想到就在星期六，阿嬤突然多次的低血壓，排便不僅如髮色般黑，還帶有鮮血；到了禮拜一，不但面色蒼白、虛弱無力、體重再度回升，原本已恢復正常的雙腳，又變成兩根白白胖胖的大蘿蔔，血紅素從原本的8.4掉到7.6。很顯然，嚴重的消化道出血，讓原本已功能減損的心臟承擔了更大的負荷；而早已衰弱不堪的腎臟，因為血液灌流的不足，腎功能更是逐漸下滑，打進去的利尿劑再也沒辦法逼迫腎臟排出更多的水分，最後，阿嬤只會越來越腫、越來越喘，緊急的輸血也只能暫時改善症狀。主治醫師建議做胃鏡，把消化道出血的原因查清楚，好一勞永逸地解決阿嬤的問題。阿嬤一聽到胃鏡、吞管子，平常冷靜、堅毅的臉龐馬上皺成一團：「我毋愛做胃鏡，我會驚。」主治醫師正要開口，阿嬤就握住了主治的手：「你毋愛逼我，我真之會驚。」阿嬤的小女兒、我、還有整個醫療團隊面面相覷，主治無奈的拋下了一句：「好吧！我們明天再看看。」便離開了病房。那天以後，我每天都花半小時以上與阿嬤聊天，台語不輪轉的我，努力地用我屈指可數的台語詞彙跟阿嬤解釋要做胃鏡的來龍去脈，從腸胃道出血對整個身體的影響、不解決的話徒增的住院次數與天數以及頻繁的輸血、胃鏡的必要性，到無痛胃鏡的舒適性。當我流暢自信、滔滔不絕地講解腎臟與心臟為何因為失血會逐漸衰竭時，我忽然發現小女兒的眼眶不知道什麼時候已經浸滿了淚水，我一時語塞，心想，我剛剛是否在為我對醫學知識的掌握而感到驕傲，我是不是在期待病人稱讚我學識淵博、病解明晰，是一位成熟的醫師？我居然沒有想到，我所謂邏輯嚴密的clinical reasoning，描繪的卻是一個活生生的人荊棘坎坷的末期之路，建構的不是漂亮的醫學論文，而是衰老、即將逝去的一家之主。那天，我只好草草結束查房，落下一句：「阿嬤，我明仔載閣來看你。」便落荒而逃。之後幾天阿嬤總是堅定的拒絕胃鏡，但學商的小女兒居然「久伴成良醫」，完全理解了複雜的醫學概念，開始用漂亮的台語加入說客的陣仗，做我的完美翻譯，我們一起坐在阿嬤的床邊，我用國語講一句，小女兒就用台語講一句。「阿嬤！你做完胃鏡，把出血的問題解決，就不用一直因為腫跟喘來住院喔！你要勇敢，我們都會陪你！」我信心滿滿的對阿嬤這麼說，阿嬤終於從毫無意願，軟化成一絲絲的搖擺不定，偶爾會說「好啦好啦」，小女兒對我使了個眼色，表示她會利用陪病的時間，盡量讓阿嬤做好心理準備。隔天，我向主治醫師報告，阿嬤態度轉變，或許有機會接受侵入性檢查，當我們來到病房，主治醫師跟阿嬤提起即將要安排的胃鏡，阿嬤卻依然一臉懼怕，她又緊緊握住主治的手說著：「我會驚……我會驚……」主治醫師快刀斬落麻，說別怕！就安排明天吧！第二天早上，當我要去阿嬤的病房，給阿嬤最後的加油打氣，正好碰見阿嬤躺在病床上，正要被傳送人員推去診療室。只見阿嬤哭喪著臉，嘴角低垂著好像把整張臉垮到了地板上，好幾天沒有輸血之後，又是一臉的蒼白。我湊近阿嬤對她說：「阿嬤，加油！你還好嗎？」阿嬤看都不看我，兩眼直勾勾的盯著天花板，說：「我攏予恁刣阿！」我正要開口，傳送就已推著床把阿嬤送入電梯，她躺在床上，一動也不動。那時我才知道，什麼叫做人為刀俎，我為魚肉。「 To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. 」我心想，我應該是三者兼備了吧。等阿嬤做完檢查，發現潰瘍，吃個氫離子幫浦阻斷劑，她就會感受到relief & comfort了，我這樣說服自己。胃鏡報告出來得很快，相片裡在胃與食道之間有一坨腫塊，是癌症，通常要開胸把腫瘤切掉，以阿嬤的年紀與身體狀況而言是不可能的，她只能定期回來追蹤血紅素、輸血，最後可能會吞嚥困難，加上前述所有的症狀。下午我去查房的時候，是之前的大女兒陪著她，她在門邊聽主治醫師宣布壞消息，一把鼻涕一把眼淚；我硬著頭皮先進去病房與阿嬤打招呼，她的心情居然輕鬆了許多，笑咪咪地問我檢查結果怎麼樣。我想，她好不容易跨過了心理障礙做了我跟她說會非常有用的檢查，想必是如釋重負，然而我給了她relief和comfort，卻不能cure。我大概是騙了阿嬤吧！我騙了阿嬤，也騙了幫我翻譯的小女兒。我一廂情願的認為一定是一個可以簡單解決的上消化道出血的小問題，在廣大的鑑別診斷裡面，我把彩券簽在九成的診斷上，心裡隱隱約約的聲響，震動著、浮動著，會不會是癌症呢？不會是吧，未免也太倒楣了。阿嬤的髮型、穿著、表情，與我八十出頭的阿嬤出乎意料的相似，要是我治好了她的小問題，我的外婆一定會很驕傲，我也會很驕傲。我該不該跟阿嬤還有家屬道歉呢？我的導師曾對我說，成為一位名醫的路上，總是飄盪著許多冤魂，我們從來不會忘記那些成長的路上，作為我們老師的每一個病人。專科護理師告訴我，家屬不會想再回顧當初要不要讓阿嬤接受胃鏡的掙扎與痛苦，他們現在的當務之急是如何消化這個壞消息，還有如何告訴阿嬤這個壞消息；我去向家屬道歉，或許只是減輕自己的罪惡感，而不是紓解他們的煩憂。月底團隊輪換之際，我去向阿嬤道別，依然是大女兒隨侍在側，阿嬤依然不知道身體裡有一個腫瘤。阿嬤聽到我下個月會轉移到其他病房不再照顧她，一臉疼惜的用台語說著「可惜呢……」，阿嬤為我祝福，祝我以後一切順利能當個好醫師，還說我跟她的孫子年紀差不多，當我準備離開的時候，大女兒問是不是我說服阿嬤去做胃鏡，我心頭一緊，說是阿，就是我。「我就知道是你！妹妹跟我說阿嬤要做胃鏡的時候，我就問是不是陳醫師說服阿嬤講的，你總是很有耐心、很溫柔，每天都來關心阿嬤……」我有點不好意思。「我覺得有點對不起你，」大女兒接著說，「之前還說你們實習醫生會打擾阿嬤，我覺得你真的對阿嬤很好……」起身離開之際，我彷彿看到大女兒眼眶泛著淚，然而，說不定那只是視線模糊的我的錯覺。
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2020-06-28 養生.樂活人生
社交孤立會要人命！為什麼年長者不再建立新關係？
【文、圖／摘自如果出版《老年的意義：我和那些老人共處的一年》，作者約翰．利蘭】大家對老年有個特別有害的迷思：認為老年人不再工作，也沒有性生活了，在美國，這幾乎是最貶低人的兩件事。然而這兩種說法都未必是真的。年長者之間的愛，是許多人覺得噁心的話題，尤其牽涉到性的時候──如果那老年人正巧是你父母（很可能就是），那就加倍噁心。皮膚鬆弛，骨骼脆弱，循環不良，記憶的空白愈來愈嚴重──「維多利亞的祕密」內衣廣告或青春浪漫電影裡歌頌的，恐怕不是這些事。我母親那一代的人很少看到自己父母老年再婚或約會，許多人到八、九十歲為止的戀愛經驗都很有限。他們早早結婚，之後共度餘生。芝加哥大學一個名為「國家社交生活、健康及老化計畫」（National Social Life, Health, and Aging Project）的研究發現，七十五到八十五歲的女性五人之中只有一人說自己人生中有超過兩名性伴侶，而男性則是兩人中有一人。如果現在新的戀情要在他們的年齡層中占有一席之地，他們必須在沒有角色模範、毫無頭緒的情況下自己摸索。嬰兒潮的人從前造就了一波性革命，而社會學家期待他們帶來劇變，然而有些長者其實一直享有活躍的性生活。二○一○年，印第安納大學性健康促進中心（Center for Sexual Health Promotion）的研究人員提出，八十多歲的男人和女人之中，有百分之二十到三十的性生活仍然活躍。（特別是七十歲或以上的男人替人口交的情況多於接受口交，而女人這兩種情形都不多，很可能是因為女人活得比伴侶長。）不過隨著年紀增長，性可能導致新的麻煩。八十五歲之後，四分之一以上的人說他們有些認知困難。和失智症患者發生性行為，會引起是否為合意性交的問題；愈來愈多人的壽命增長，進入那個範圍，而我們才剛開始設法處理這問題。有失智症的人時常流落到護理之家，而許多護理之家拖拖拉拉，並未積極針對住戶想進行性行為的情況，替職員草擬正式的因應政策，更不用說和住戶與家屬溝通他們的方針了。所以性變得像死亡一樣──雖然會發生，但沒人談論，至少不會公開說。海倫和霍伊住的機構「河谷區的希伯來之家」是其中的特例（其他許多方面也是）。一九九○年代以來，希伯來之家的一個政策是促進住戶之間建立親密關係（包括阿茲海默症患者），並允許住戶觀看情色書籍或影片。護理人員會藉由住戶的一些行為改變（例如食欲低落），留意到他們在人際關係中不快樂（而且員工每月舉辦活動來追悼過世的成員，這在安養機構中更罕見了）。最近，希伯來之家新增了一個約會服務，稱為銀髮之約（G-Date，grandparentdate），不過不大成功：最近的數據顯示，希伯來之家的八百七十名住戶中，只有大約四十人有對象。許多人曾長期照顧病榻上的伴侶，情感耗竭，不想再經歷一次。露絲．威利格也很熟悉這種經驗。我開始拜訪她時，她的丈夫已經過世二十一年，這段期間她從沒約會過。我問她，她在老年必須放棄什麼事，她沉默一下，然後說：「最明顯的當然是性，不過我沒那麼介意。我以前很喜歡散步的，現在不行了。」她表明她比較懷念散步。老年學家時常擔心像露絲這樣的人，他們獨居，而且選擇不參與團體活動，包括他們從前喜歡的活動。多娜．M．科拉多（Donna M. Corrado）是紐約市老人局（Department for the Aging）局長，她說：「社交孤立會要人命。不出門、不好好吃東西、不服藥的人活不長。」我探訪露絲的時候，她時常提到考慮要出去玩或去上運動課，最後總是打消念頭。對她來說，離開從前的公寓後，愉快的社交生活就一去不復返了。然而也可能是人們隨著年歲漸長，就這麼對某些社會接觸喪失興趣，將自己的精力用在他們覺得比較有意義的人和關係上。露絲有時會擔心她的孩子或孫子女，但她從來沒提過她覺得寂寞。社會學家將這種情形視為某種規劃──年長者剩下的時間有限，他們會用會支持自己的人來填滿，不再掛念令他們疲備或需索無度的人。年長者不再建立新關係，而是更依賴他們現有的關係。與其尋找伴侶，不如維持強力的社會連結，而且也只有本質上正向的社會連結才有價值；處於糟糕的關係中，或是和惡親戚相處，對年長者和年輕人一樣不好。蘿拉．卡斯騰森寫得好：「爛關係造成的損害，可能大於好關係造成的益處。」
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2020-06-27 養生.健康瘦身
4種減肥常有的表現！讓你少吃多動反而更胖
20歲女大生「小如」原本體態勻稱，但受疫情影響，學校實施視訊教學，不用出門的她，幾乎整天在家耍廢，餐餐都點外送，直到檢疫解除，餐敘邀約陸續上門，使她短短一個月內胖了10公斤，體重突破人生高峰，令她相當苦惱！亞洲大學附屬醫院中醫部主治醫師陳書怡表示，「少吃多動」一直都是減重最重要的原則，但現實生活中往往因不可抗力之因素，使得減重之路總是心有餘而力不足，像是有的人一減少進食量就出現月經不規律、腳軟手抖、心悸等症狀，或是下班後只想癱軟在沙發上，完全無力運動，導致體重直線上升。其實每個人的體質不盡相同，除了少吃多動，陳書怡指出，常見脂肪囤積在上手臂、腹部、臀部，造成所謂的「蝴蝶袖」、「鮪魚肚」和「河馬臀」，而中醫減重的重點在於調整身體陰陽氣血的運作穩定平衡，血虛、氣虛、氣鬱、痰濁等這些體質，常是肥胖最重要的原因，而針對不同的體質給予不同的治療。除了運動伸展是良方外，藉由中醫的經絡按摩、局部穴位針灸，增加手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足太陰脾經，甚至帶脈的氣血循環，都能有效改善脂肪囤積的問題，成就健美體態。運用中醫針灸與經絡按摩可改善體態，針刺穴位可增加氣血流通，加速脂肪細胞代謝循環；另外，根據個人體質的不同，搭配不同的穴位作加強，例如氣虛體質患者，可加強合谷穴、太衝穴；痰濕患者可按摩足三里、豐隆穴等，再視情況搭配中藥調理可達最佳效果。若本身有糖尿病、凝血功能不佳、高血壓、心臟病、洗腎等宿疾者，陳書怡提醒，應先與醫師溝通後再治療。延伸閱讀： 夏天減肥好難？ 營養師私藏TOP10燃脂食材大公開 減重失敗都是澱粉的錯？ 誤會大了！是「它」在扯你後腿
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2020-06-27 橘世代.健康橘
登山抗憂鬱 名醫找回遺失的自己
「憂鬱症是我人生回歸正軌的契機！」這是現年60歲的家醫科醫師林青穀，在經歷兩次憂鬱症發作，透過傾訴、登山、調整家人關係，逐漸走出情緒幽谷的領悟。人生得意時 憂鬱症突襲林青穀的人生原本很完美，上建中、當醫師、開業診所、先後診治過許多名人，被媒體喻為「台灣首席家醫科醫師」，一切一帆風順，不料卻在27歲遭逢巨變，父親和姪女因空難喪命，讓他突然掉進「地獄」裡，常睡不好、做噩夢、莫名悲傷哭泣。幸好，他及時被精神科醫師診斷出憂鬱症，立刻接受藥物和心理諮商協助，走出藍色憂鬱；相隔19年，憂鬱症二次發作，這時他46歲，正值事業高峰，卻面臨母親辭世、家庭紛爭、診所管理出問題，人生難題迎面而來，這次他不急著復原，取而代之的是放下人生光環，開始爬山、跑馬拉松、走步道，甚至洗手做羹湯，與家人共享天倫之樂。靠登山療癒 強身也調心林青穀有八年登山經驗，爬過27座百岳，光玉山就爬過8次，當初因緣際會下擔任企業玉山團的隊醫，開啟了中年登山之門。他說，登山是一種療癒，可以強化肌力和心肺能力，大量流汗排出體內廢物，吸收芬多精，當體魄強健了，心理素質自然也會改善。登山沿途會有面對自己，享受孤獨的時刻，此時可專注與自我相處，傾聽內心聲音，找回遺失的自己。在克服登山的辛苦和危險後，他說迎來的是山水之美、五感療癒和登山的成就感。鼓勵熟齡族 運動養體力身為家醫科醫師，林青穀至今奉獻己力，關心病人，他說常看見病友退休後，兒女離家，頓失生活重心，無所適從，甚至面臨身體病痛，視力模糊、牙口不佳、聽力喪失，漸漸不喜歡與人溝通，不愛社交，產生焦慮或憂鬱，也是「退休症候群」的症狀之一，因此退休生活需要用心規劃。為登山作準備就是林青穀的規畫之一，他平日會去健身房鍛鍊心肺，騎腳踏車40公里，跑步、走路10公里，游泳1500公尺，相當於標準三鐵比賽的規格，進而有勇氣挑戰登山。他也鼓勵熟齡族學習登山，除了儲備體力， 做好登山計畫包括事先向管理處申請登山許可，加入登山社團，查詢登山期間與前後天氣，備齊相關設備，備妥常備用藥，若有家族病史者，建議先向家醫科或心臟內科醫師諮詢。他說憂鬱症患者若要登山，必須先經過身心科醫師評估，隨身帶藥，就算病情穩定，也一定要結伴同行，避免在山上遇到困境，發生遺憾。登山難度分類：1.親子：入門登山路線。例如:四獸山2.入門：需稍微負重，行走距離與時間也稍微長一點。例如:七星山3.進階：適合有多次中級山和百岳登山經驗者。例如:合歡群峰4.困難：高難度行程，須具備長程縱走及負重能力。例如:玉山群峰5.挑戰：適合想完成百岳登山強者。資料來源：林青穀醫師登山直播影音 【更多健康精選延伸閱讀↘↘↘】。10個慢老單字：關於老年，你該有的10個態度。走越多真能越長壽？ 萬人參加4年實驗，有答案了！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-24 科別.腦部．神經
影／9歲男童中邪？上課不自覺漫步膜拜 原來是癲癇發作
台中市一名九歲男童上課時經常不自覺地站立漫步，搖頭晃腦兩眼無神，口中唸唸有詞，蹲在地上狀似膜拜，家人懷疑中邪而帶去收驚無效，後經班導師警覺，提醒家長帶男童就醫，經中國醫藥大學兒童醫院兒童神經科洪宣羽醫師診治，確診為腦瘤引起的特殊型癲癇「自動症」，男童經開刀後便不再發作，恢復正常生活。男童家長表示，一年前，老師經常反應孩子上課的時候不自主地站起來並無來由地開始漫步，雙眼無神搖頭晃腦，甚至蹲在地上對著空氣說著聽不懂的話並舉手膜拜，與平時乖巧的表現判若兩人，引起老師的警覺，上網收集相關資料後，提醒他們注意，建議帶去就醫。家長指出，剛開始，家人因為沒有在家裡出現異狀，因此對老師的提醒不以為意，直到近二個月，家人才發現男童「中邪」情況頻繁，甚至在住家發作，帶去民俗療法收驚也未見好轉，於是接受老師的建議，到兒童神經科就診。洪宣羽說，男童就診時應答正常，醫師執行神經學檢查也沒有特殊發現，男童對這些奇怪行為完全沒有印象，看完被錄下的發作影片，也顯得相當訝異。由於男童主述正常時與不正常發作時的表現，懷疑可能是癲癇。洪宣羽指出，經安排腦波檢查發現男童右側顳葉頻繁放電異常，經核磁共振檢查發現男童腦部右側顳葉靠近額葉處發現一個3.6X3.4公分大小的少見腦瘤，這類怪異行徑是腦瘤引起的癲癇發作，與一般常見的強直型癲癇發作—突然倒地、牙關緊閉、口吐白沫、四肢僵硬非常不同。洪宣羽說明，自動症是一種特殊型癲癇發作，表現為無目的性、定型的和重複性的行為，通常伴隨著局部性意識障礙，患者清醒後通常對這些行為失去記憶。由於男童顳葉受到長大腦瘤的壓迫，使症狀越來越頻繁，為避免影響上課學習的成效與發作時受傷的風險，經與家長溝通後，建議切除腫瘤，目前已完全恢復，不再出現怪異行為。洪宣羽提醒家長，特殊型癲癇「自動症」的發作在家中不易察覺，上課時便會因為無法控制而發作。因此，孩子若出現不尋常的行為舉動，最好是拿起手機錄下發作時的影像，再至兒童神經科就診，讓兒童神經科醫師作出正確的判斷。
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2020-06-23 養生.家庭婚姻
婚姻到底要如何維持？李偉文的忠告，給男人聽跟給女人聽的不同
退休後旅遊你想跟誰一起去？多數男人回答：老婆；但多數女人卻想跟好朋友、閨蜜一起出遊。男人要在退休前培養興趣，好好善待另一半，要等退休後才開始改變，就有點來不及了。很多男人在職場上很有成就，但回到家都是小男人。「現代人愈來愈長壽，連帶著讓夫妻相處時間愈來愈長！這是我們這個世代要去學習的事，過去沒有範例，只能自己創造，男人不能依循過去父執輩的方式來對待妻子、小孩。退休後，更要拉緊太太的衣角。」 李偉文身為「斜槓」牙醫師（註），年輕時便對「男女大不同」感到好奇。他提醒，隨著年紀漸長，男女差異之大，一不小心就可能成為鴻溝。日本的社會文化歷程早臺灣十多年，現在日本流行的「卒婚」、「終婚」，甚至討論已久的「空巢期離婚率高」，會不會真的改變熟齡後的兩性關係呢？ 「其實我過往有許多的演講，主題就是講給男人聽的夫妻相處之道，但你猜怎樣，唉，來的都是女性朋友們。」 給男人：職場愈有成就的男人，回到家愈疼愛老婆 李偉文提到，男女無論生理、心理都有很大的差異，隨著超高齡社會即將來臨，夫妻相處的時間會愈來愈長，所以男性要更有危機意識；退休後的日子可能有好幾十年，過得好不好過，跟老婆很有關係。 「男人注重工作、事業、成功，可是沒有培養其他專長或興趣的話，離開職場後，只好宅在家裡，又不能幫家裡什麼忙，才會有妻子覺得是多餘似的。所以奉勸男性朋友們：當大家體力變差時，更需要老婆了！」 李偉文又提到另一個顯而易見的「警訊」。 「退休後旅遊你想跟誰一起去？多數男人回答：老婆；但多數女人卻想跟好朋友、閨蜜一起出遊。男人要在退休前培養興趣，好好善待另一半，要等退休後才開始改變，就有點來不及了。很多男人在職場上很有成就，但回到家都是小男人。」 女生的壽命比較長，韌性也比較強，是值得依靠的對象，男人怎能不好好惜福。 給女人：結婚二、三十年，少「溝通」感情才會好 講完給男人的最高提點─善待老婆，跟上老婆的腳步；那給女人的呢？答案竟是：「不要想要改變男人。」 「女生最大的問題就是容易『碎碎唸』，如果碎碎唸有用，為何過了十多年，你還要重複地說呢？提醒女生一件事情，老夫老妻絕對不要溝通。你做了三十年都沒用，你就放棄吧！不要再唸了。」 他補充，許多人美其名是「溝通」，但往往誠意不足、也缺乏技巧。因為溝通的誠意是我們想了解對方，但往往下意識是想改變對方。 「誠意不足，就不要溝通。」李偉文說，很多女生一提到「我們來溝通一下」，就令男生覺得壓力大。因為溝通需要能力與技巧，否則不了解對方真正的心情，溝通時反而會讓彼此有更多情緒。許多二、三十年的婚姻，溝通後往往都以嚴重衝突收場，雙方的嫌隙使得彼此更恐慌、行為更極端。 「夫妻相處愈久，愈知道對方的痛點在哪。吵起來很容易就翻舊帳，可是每個人心中都有柔軟不可碰觸的地方，也許是童年、家庭......或大或小而已，我們都應該尊重，即便親密如伴侶，也不該碰觸；有些東西可以開玩笑，有些東西不可以。有的時候碰到，就像地雷，無法挽回。」 李偉文請熟齡的女性朋友想想，了解對方和改變對方是不一樣的兩件事，你真的想要了解對方嗎？「除非是他真心想改，否則相處都這麼久了，我從來沒有看過溝通能『成功』的例子。」 給男人跟女人：老夫老妻要把「感覺」找回來 「既然他是你從眾人之中選出來的，當初他打動你的部分，是你們共同創造出來的，一定有心有靈犀一點通的時刻。只是生活忙碌，日子一天天過，加上有孩子後，就把焦點放在教養上 ，夫妻就容易缺少『共感』，一直到空巢期，就覺得對方怎麼那麼討厭。其實孩子長大了，是你再度戀愛的好時機，再去創造『心動的感覺』。」 李偉文整理重點給大家，無論是男人、女人們看完後請身體力行吧！人人都說婚姻需要經營，而經營有這些方法： 1. 共同朋友愈多，愈不容易離婚 「夫妻雙方一起參與共同朋友的活動吧！在一群人中，就能辨識出對方當初吸引自己的特質是什麼，夫妻倆就不容易離婚、熟齡也不會離婚。我認為共同的好朋友愈多，愈不會離婚。」 2. 夫妻一起創造新回憶與體驗 「兩人一起去從來沒去過的地方，去做沒有做過的事情，共同去體驗、冒險分享，這是重新認識對方的機會。因為大腦很有趣，我們在學習、體驗新事物時，會有全新的觀點，對另一半也能重新燃起熱情。」 3. 欣賞對方，特意做些令對方感動的事 「也許是因為太熟悉，當作『自己人』了，總不自覺流露出最不堪的一面。不妨創造出一些讓對方感動、討喜的事，像是說些甜言蜜語，偶爾做些獻殷勤的舉動。我們知道對方在討我們喜歡，但心裡就是開心。」 笑稱自己很實在的李偉文，從年輕到現在持續數十年，每年出書、演講百場，分享他看待婚姻的心法與做法，相信熟齡仍可以找回浪漫的感情，但也試著，讓自己做一位值得被欣賞的伴侶吧！ 註：李偉文是牙醫師，也是作家、環保志工，並與朋友共同成立荒野保護協會。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．成功告別憂鬱症、60歲找到愛情第二春！高愛倫：無論幾歲，女人都可以很有自信．50歲後，「我的志願是一路玩到掛！」不只出國遊學、騎車環島，丁菱娟這樣玩出快樂第三人生．營養師的銀髮食譜！助你體能提升最有力，遠離肌少症、體力衰弱！
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2020-06-23 新冠肺炎.預防自保
阿中部長踏入電影院 推廣安心防疫宣言
兩個星期的抗疫解封後，衛福部長陳時中上午與文化部次長彭俊亨雙雙踏進電影院推廣樂活防疫新生活，陳時中也不忘推廣電影院的安心防疫宣言，包括電影院本身有防疫應變計畫、加強活動空間維護、落實實名（聯）制、確實人流管制及環境清消、最後是透過多元管道強化衛教溝通，希望讓看電影的人潮能回流。陳時中表示，防疫最重要是把健康生活習慣勤洗手、保持社交距離等帶入生活中，主辦單位威秀影城吳明憲董事長、何志煒總經理及台北双喜電影發行陳永雄總經理等人一起宣示支持衛福部的防疫宣言，陳永雄總經理並當場簽署支票捐贈衛福部的防疫工作。陳時中坐到梅花座的座位上後，拖下口罩深深吸一口氣感受電影院的氛圍，主辦單位也送上一大桶爆米花給部長，讓在座的來賓享受難得輕鬆。
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2020-06-23 橘世代.健康橘
長照法律故事—看顧扶養費，阿姨舅舅可以一起付嗎？
因為現在都是我們家在付照顧外婆的相關費用，我想幫我媽媽問：『法律上有甚麼方法，可以要求阿姨舅舅們一起來付這些錢嗎？這對於我們家，真的也是一筆不小開銷！』」陳小姐說。數月前，有位約40多歲的陳小姐到事務所來做法律諮詢。預約時，她只簡單和助理提到：「想來請教關於扶養費的問題。」聽到助理這樣向我回報，我心想：「她可能是遇到自己扶養父母親的問題。」到了面談諮詢當日，陳小姐如期赴約，但當她開口提出她的疑問後，竟嚇了我一大跳！「吳律師，我今天來是想請教扶養方面的問題，但我是幫我外婆和媽媽問的！」她單刀直入的說。「因此今天是遇到扶養外婆的問題嗎？」我心裡想著。「我外婆今年103歲了！幾個月前，因為外婆感覺自己年紀很大了，身體狀況也愈來愈不好，而且阿姨舅舅們也都7、80歲，年紀也不小了！所以他們就說服外婆，先來處理財產的事情，把財產過戶給他們！以避免未來還有稅的問題~外婆其實也不懂！但就是拗不過他們，就把名下的財產部分用贈與、部分用買賣的方式（實際上是假買賣真贈與），過戶給他們了！」她緩緩道來，之前外婆處理財產的動機！而我驚訝的原因是，現在當真是超高齡社會，竟然是年紀高達103歲的長輩，遇到了扶養的法律問題！「那麼在財產過戶之後，現在是遇到甚麼問題呢？」我提出疑問，也引導著陳小姐把話繼續說下去！「財產過戶之後的幾個月，外婆身體出了狀況，開始需要人頻繁的帶著去看醫師，我媽媽是最小的女兒，外婆感情也和媽媽最好，所以現在都是媽媽帶著去看醫師，但媽媽也60幾歲快70歲了，她也沒有辦法擔任照顧外婆的責任！」看來陳小姐的母親，也辛苦了！而這也是目前許多家庭面臨到的，當家中長輩需要被照顧時，第一個面臨的問題就是，誰來擔任主要照顧者？「我們現在有在考慮請外籍勞工協助照顧外婆，但總是要花錢！所以我媽媽就去找她那些哥哥姐姐們討論，請他們一起來付相關的費用！但沒想到，他們一個個都有理由！有人說：『我自己年紀也大了，身體也都有些毛病，需要用錢，所以沒有辦法一起分擔相關費用！』、也有人跟我媽媽講：『媽媽和妳（陳小姐的媽媽）感情最好，她應該最希望妳照顧她~是不是一定要付這筆費用，再想想吧！』然後結果就是，他們就把外婆丟給我媽照顧了！久久才來看一次外婆！跟當初他們要求外婆分財產前，根本就是兩張臉！」陳小姐為自己的母親和外婆感到委屈，我可以感受到，她語氣中的急促及氣憤。因此我先請她喝口水，喘口氣，緩緩之後，我們再繼續談！「那麼現在，您母親這邊有甚麼想法呢？」我想瞭解，陳小姐今天來找我的動機！「因為現在都是我們家在付照顧外婆的相關費用，我想幫我媽媽問：『法律上有甚麼方法，可以要求阿姨舅舅們一起來付這些錢嗎？這對於我們家，真的也是一筆不小開銷！』」陳小姐說。「民法規定，直系血親之間，互負扶養義務。所以您的舅舅阿姨們，法律上有義務要養他們的母親，也就是您的外婆！」我解釋著。「但是民法同時也有規定，您的外婆必須要符合『不能維持生活』的法律要件！才可以要求子女扶養！」我向她說明著，法律上仍有一些限制要件！「請教吳律師，什麼情況才符合呢？」目前法院曾經判決過的案件，有認定包含以下幾種情況，我們來看看外婆是否符合：1. 如果您的外婆，名下已經都沒有財產；2. 或者是，雖然有財產，但都是一些沒有辦法馬上變賣來給付生活費用的財產！例如，雖然有土地、房屋這些不動產，但都是和其他人共有，所以擁有的是持分，是不容易立即變賣換現金的。以上2種情況都算符合『不能維持生活』的法律要件！用法院實際的判決來說明，我想陳小姐會比較容易瞭解。「吳律師，那我外婆一定符合！她名下的財產正如您說的，除了還剩一些當初從我外公那邊繼承來的，和別人一起共有的土地的持分，其他都沒有了！持分比例我記得也剩下很少。聽我媽媽說，當初阿姨舅舅他們都覺得拿到也很麻煩，無法使用，所以才沒有要求我外婆過戶！」我心想，外婆這樣的情況，法律上應該滿有機會可以要求子女們付扶養費。「那接下來，該怎麼做呢？」陳小姐急切的想瞭解，可以如何採取行動幫助媽媽和外婆！「接著，就要看您外婆的意願了！請教陳小姐，您外婆的意識認知能力，還正常嗎？有失智的症狀嗎？」這一點，涉及到外婆現在有沒有辦法來當原告！「我外婆沒有失智，她腦筋都很清楚，所以她現在對於她的孩子們這樣對她，她才感到特別難過！我和媽媽也只能安慰她，她至少還有我們這一家可以照顧她！」是阿，有時候對於一切都很清楚明白，到底是不是好事，也很難說！「瞭解，那目前如果是要向其他人要求共同分擔扶養費有兩個選擇，能執行哪一個？與您外婆目前的意願有關！」「那如果您外婆，想要用孩子們沒有養她，所以要撤銷贈與把財產給拿回來，也是有機會的！但要記得在您那些舅舅阿姨拒絕的1年內提出訴訟，而且您外婆會是訴訟中的原告！」我同時提醒陳小姐，不只有要求大家共同負擔扶養費的這一個選項！「吳律師，我想先瞭解要求其他人一起分擔扶養費用的部分，因為是否要把財產拿回來，我也還要回去問外婆的意思！」陳小姐一想到要說服老人家，在不經意間，臉上就露出苦笑的表情！我不意外，我很常在遇到類似問題的晚輩臉上，看到這樣的表情訊號！「扶養費請求的第１個方法是：您外婆當原告，向她的孩子們，就是您的舅舅阿姨們提起訴訟，要求他們履行扶養義務，給付扶養費！」「但這個方法，一樣要說服您外婆來當原告！她是否願意告自己的孩子們，還是要和她討論溝通！」經驗上，長輩們總是不想和子女們對簿公堂啊~「我覺得確實需要和外婆好好溝通，有沒有不需要外婆當原告的方法呢？」陳小姐問，看來她覺得要說服外婆，的確有一定的難度！「扶養費請求的第２個方法是：您母親當原告，向她的哥哥姊姊們，提出不當得利的訴訟，要求她們共同分擔這些您母親已經自己幫您外婆給付的看護、醫藥費……等等費用！」我心想，或許這個方案，對陳小姐一家來說，會比較可行！「我覺得媽媽當原告，比較可行耶！我媽媽應該會比我外婆好說服，畢竟這些開銷，只有我們一家自己負擔，也真的很辛苦！」陳小姐臉上，似乎終於有了一線曙光！「好的，那還有一件事，陳小姐您記得回去跟媽媽溝通時，要提醒她！」「吳律師，請問是甚麼事呢？」陳小姐一直很認真的在筆記我告訴她的方法，她聽到我這麼說，抬起頭來認真地望著我。「時效！」我說。「不當得利訴訟的時效是15年！也就是說，假如您媽媽今天幫外婆付了一筆看護費，從支出起算15年，一定要跟她的兄弟姊妹們採取法律行動討這筆錢，如果超過時間，法律上您的舅舅阿姨們可以做時效抗辯，不付這筆錢給您母親！」我向陳小姐解釋時效的意義！「哇~這麼嚴重！那怎樣才算法律行動呢？像我媽媽之前用講的，算嗎？」我心想，這也是多數人的做法~「用講的比較難保存證據，來證明您媽媽有提出過這個請求！所以建議媽媽可以透過律師寫存證信函，來做中斷時效的證據保存！」要採取訴訟行動之前，證據的創造與保存，是很重要的！「而且，存證信函寄出去之後的６個月內，媽媽還是要正式的提出訴訟或是聲請法院發支付命令！不然，之前寫存證信函中斷時效，會沒有用，時效還是繼續下去喔！未來舅舅阿姨們還是可以做時效抗辯，不付錢給您媽媽喔！」我再次提醒她，法律上執行的細節及時程！「吳律師，我瞭解了，那我回去和媽媽溝通討論，我想事情還是要立即處理，不然時間一天拖過一天，對我們家而言，也是很大的困擾！而且還有時效問題！我會儘快向您回報後續我們決定採取的法律行動！」陳小姐回去後，果然積極地和母親溝通，並先請我們發了存證信函，再提出給付扶養費的訴訟！每每我遇到這樣父母親把財產給出去之後，未來父母自己再遇到需要用錢，又沒有錢的情況，我都很疑惑著，為什麼這樣的劇情會一再上演？父母親當初又是因為什麼動機，才把財產乖乖地給送出去呢？而當長輩高齡百歲，還要面臨這樣的問題，這除了情何以堪，身邊的人又能如何安撫安慰這樣的長輩受傷的心呢？我不是心理學專家，也不想去批判，但我的觀察，父母的家庭教育對子女的價值觀養成，真的很重要！所謂冰凍三尺，非一日之寒，如今會有這樣的結果，絕非短時間造成的！此外，對於這樣的長輩而言，我想她對人性、承諾的信任，已經幻滅！但有幸的是，還有小女兒一家的陪伴，這時候，真心的陪伴，讓長輩知道，至少還有我們在，至少我們對您是真心相待，就是最好的方式。而當然，另從專業角度講，長輩如為稅務規劃或因其他因素，想提早規劃財產傳承（確實也需要提早規劃，畢竟自己哪一天要去和上帝、菩薩喝茶喝咖啡，沒人算得準），也有許多工具可以協助試算稅金及安排給自己有保障的方案，例如透過遺囑、信託、附負擔贈與契約……等方式，也需要預防未來自己失智，財產旁落他人，沒有真的用在自己身上（只有買保險不夠啊～）！律師吳挺絹 律師現任明恩法律事務所主持律師、臺北市政府法律諮詢律師、新北市政府青年律師服務團律師、中央氣象局國賠事件處理小組委員、財團法人法律扶助基金會台北、板橋分會扶助律師等，亦為財經法學碩士(專長信託)並具人身保險業務員資格。因協助90歲高齡老母親處理被親生兒子提告的財產訴訟案，開始思考：「財產分配問題對於親屬關係的深遠影響」。進而致力於透過法律工作，協助家庭關係和諧圓滿，並常透過法律講座，分享正確的財務規劃觀念，曾受邀至林口長庚養生文化村、臺北仁濟院、台名保險經紀人公司、行天宮圖書館、中化銀髮等單位分享。本文摘自《愛長照》【更多精選延伸閱讀↘↘↘】。幫助困在失智迷霧中家庭 鄭嘉欣成為不一樣的律師。「害怕被詐騙、被啃老？」 付點管理費，為退休預做準備 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-23 橘世代.健康橘
「老爸們」停看聽，攝護腺肥大一定要手術嗎？
「晚上最常去的地方叫做廁所，枕邊人都抱怨了」、「尿意一來急如燃眉，不快跑還真憋不住」，「攝護腺肥大」是銀髮族男性最常見的排尿礙障，年紀越大發生率越高，這些問題是「老爸們」習以為常但卻又難以啟齒的煩惱，也是男人刻骨銘心的哀愁。衛生福利部金門醫院泌尿外科主任翁文慶表示，「攝護腺肥大」目前以保守治療為主，甲型阻斷劑(α-blocker)、5α還原酶抑制劑(5α reductase inhibitor)和抗膽鹼製劑(Anticholinergic)等三大類藥物療效都頗受好評。「攝護腺肥大」本身屬慢性疾病，建議需長期服藥以免症狀復發。病友在接受治療時最好多和醫師討論，避免溝通上的誤會而中斷藥物。翁文慶也提醒，日常飲食最好營養均衡，多攝取蔬菜、水果，增加蔬果攝取量，中年男性應該多攝取含有膳食纖維、鋅、硒、茄紅素、大豆異黃酮的食物，如南瓜、牡蠣、番茄、豆製品等等；此外，也可以選擇雞肉、魚肉、海鮮、黃豆等食物，取代紅肉類，有助於保養攝護腺，預防攝護腺疾病翁文慶提到，手術屬侵入性療法，當發生尿滯留、反覆性血尿、反覆性泌尿道感染、膀胱結石及尿路阻塞引起腎水腫時，表示攝護腺肥大的病況已經相當嚴重，不儘早手術恐引起更複雜的併發症。另外當藥物治療出現副作用、療效不佳或不想長期服藥也可以考慮手術治療，需與醫師詳細討論。翁文慶說，一般診間，常會遇到老人家擔心自己年事已高、怕風險拒絕手術，或住院照顧問題影響到兒女家庭和工作而猶豫，有些則是耳聞手術會出現後遺症而排斥，甚至「雷射手術耗費十餘萬」的新聞都可能讓長輩擔心花費過高而放棄。誤解或道聽塗說往往會錯失手術治療的黃金時機。 他指出，目前攝護腺內視鏡手術技術已相當完善，整體效果良好、風險也很低，是手術治療時的首選方式。具多重內科疾病或高齡之風險族群，可經內視鏡手術來解決排尿障礙問題，但仍需由醫師仔細評估手術的可行性及風險。近年新興的雷射手術優點甚多(出血量少、併發症少、恢復快等)，對於高風險族群來說，是值得信賴的治療方式；對於高齡長輩來說，更是可以讓自己及家人心安的手術方式。【熟齡健康精選延伸↘↘↘】。40+要注意腎功能！ 五字訣「自檢是否有腎臟病徵兆」。當「每月好朋友」不再光臨！50+女男都要修的1堂課 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-23 性愛.愛情診療室
張清芳傳離婚 心理師：老夫老妻常忽略這件事
有歌壇「東方不敗」稱號的張清芳，2005年嫁給「銀行投資教父」宋學仁，並淡出演藝圈移居香港生活，但今天傳出離婚訊息，兩人並聲明孩子不會因為他們離婚，而失去任何一方的愛。對此，心理師表示，肯定其聲明中父母角色的愛，但也提到，台灣離婚率越來越高，即便已是15年的老夫老妻，也需要花時間相處、經營婚姻，以免夫妻間熱度逐漸減退。宋、張兩人今聲明兩人因「無法克服雙方的差異性而決定離婚」，雖然以後不再是夫妻，依然會是孩子的父母，孩子不會因為離婚而失去任何一方的愛。該聲明同時並懇請外界不要臆測原因，因這會傷害到他們的孩子。諮商心理師公會全國聯合會副理事長、馬偕醫院協談中心心理師羅惠群表示，雖然兩人都是台灣人，不過張嫁到香港，雖然語言使用差異上還好，但畢竟是異國生活，其文化、生活習慣可能有差異，連帶使兩人相處、價值觀可能都受影響。他說，談戀愛與結婚畢竟不同，兩個相愛的人進入婚姻後，無論生活、溝通、甚至可能是教育孩子上可能難免出現磨擦，或是花太多時間在工作上，卻減少了兩人間的溝通，久了就可能出現裂痕，使婚姻經營上出現問題。不過羅惠群也肯定兩人聲明中，表示依然會是孩子的父母的特點。他說很多人會混淆「夫妻」與「父母」的角色，很多夫妻在離婚後，對孩子的關係也疏遠了。不過離婚雖是夫妻關係的消滅，但對身為孩子「父母」的關係仍舊，不會因離婚而消失，因此在聲明中可看出張、宋兩人對孩子滿滿的愛，這對親子關係來說是友善的。羅惠群說，台灣近年離婚率高，若是異國、異地婚姻，則更需花心力維持，建議即便是結婚多年夫妻，也需花時間維持兩人熱度、親密度；或可透過心理師進行婚姻諮商，找出可能在伴侶溝通、性方面、或心理層面問題並進而解決，重新找回兩人之間愛的悸動。
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2020-06-22 性愛.性福教戰
大部分女性都有假裝高潮的經驗？醫師告訴你背後原因
假裝高潮 不如換姿勢【諮詢醫師：宏恩醫院婦產科主任陳俊霖，出處：2005-09-26/聯合晚報/8版/身．性．靈】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）問：最近有件事一直困擾著我，實在快要受不了，正在服役中的男友，每次一放假回台北，什麼事都不想做，就只是想上床，好像憋得太久，就一定得發洩。其實，他當兵前的表現，只能算普通，沒什麼強項可言，但到了軍中之後，技巧及耐力居然突飛猛進，我常稱讚他，軍中的五項戰技是否也包括了床上刺槍術。但時間一久，我真的受不了，前面感覺還不錯，過了20分鐘，小妹妹就開始不適，男友撞一下、我就痛一下，完全沒有刺激快感可言。姊妹淘傳授我一個秘訣，那就是假裝高潮，當自己覺得夠了、受不了，就開始假裝高潮來了，嬌聲喊「受不了」，當然身體也要配合，肢體顫動、呼吸急促，這樣一來，就可以高掛免戰牌，這招數真的有用嗎？男友會不會識破？（台北小愛）答：假裝高潮，可說是一種善意的肢體謊言，相信大部分的女生都假裝過，其實一點都不難，目的無非就是想趕快結束眼前的痛苦，或是給男人面子。性交時間長短的忍受程度，因人而異，大部分女生只要超過半小時就會受不了，除了陰道分泌物越來越少、疼痛不適之外，腰痠背痛也是原因之一。有些男人一看到女生面露難色，大聲求饒，就覺得很有成就感，在莫名其妙的征服感中，得到自信心；擔心餵不飽另一半，有在外偷吃的藉口，有些女生也只好忍痛應付。臨床上來看，患有子宮內膜異位的女生，性交過程時，常因男性陰莖的衝撞，而痛苦不堪，就算沒有疾病困擾，男人也不能只為了射精快感，而為難另一半。至於假裝高潮是否有破綻可尋？當然有，就算裝得再像，也可以辨認出來，不過，為了維繫男女之間的性愛和諧，這裡當然不能說，就把它當成女生的性愛法寶，騙騙男人。建議，只要持續進出動作五分鐘，就應該改變性交姿勢，如果陰道分泌物減少，最好適量使用潤滑液（KY），如果真覺得不舒服，就應該明說，良好溝通互動才是維持性愛的不二法門。
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2020-06-20 科別.耳鼻喉
四成65歲以上長者聽障 應即早治療避免社交障礙
65歲以上的長者聽力障礙高達40%，弘道老人福利基金會與亞洲大學聽語系今天到田中頂潭社區為長輩進行聽力篩檢，亞洲大學聽語系系主任盛華表示，老人家的聽力障礙會讓他們和別人溝通容易有障礙，甚至造成他們走不出去，所以及早發現聽力問題，才能提早治療，避免影響其社交活動。「阿嬤，阿嬤」無論志工叫得再大聲，阿嬤還是頭也不回地往前走，頂潭社區理事長蕭萬福說，這種情況可說是社區中日常，也是長輩們嚴重的聽力危機。弘道老人福利基金會田中志工站關懷的83歲林阿公也是多年前就有退化和重聽情形，因為和人溝通較吃力，參加社區活動時都很困擾，林阿公說，因為連接電話都聽不到，所以現在只要電話響，他就把電話拿起再掛掉，親友就會知道他在家，不過後來他也學會自己按摩耳朵來延緩聽力減退。根據PSA華科事業群慈善基金會2019年的聽力篩檢報告顯示，65歲以上的長者失能性聽損盛行率高達40%，不但會造成長輩產生溝通困難問題，老人家更會有孤獨、憂鬱、缺乏安全感，甚至會提高失智症罹患率。弘道老人福利基金會在華科慈善基金會公益支持與亞洲大學聽語系協助下，今天除了在頂潭社區幫長輩做聽力篩檢，結果現場九成長輩有聽損問題，活動也透過互動和講座方式，希望能協助輕中度聽力損失的長輩即早就醫，並勸長輩不能忽視聽力問題，因為只要正確的耳朵清潔觀念、降低長期曝露在噪音中、睡眠充足、避免過勞、每年定期接受聽力篩檢即可預防聽損。弘道老人福利基金會彰化服務處處長施淑莉也提醒，若發現家中長輩常講話很大聲、電話響了很久都不接或看電視音量調很大聲等，都可能潛藏聽力損失危機，可協助長輩就醫，並配戴適合的助聽輔具，才能避免長輩因聽力障礙的疏離感。
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2020-06-19 癌症.癌友加油站
名醫與疾病的對話／「等死這句話把我敲醒」 陳淑媜挺過2癌重生
「我是定期自我檢查而發現乳癌的患者。」陳淑媜說，「我不想讓一個壞細胞在自己身上，我當時跟主治醫師說，如果是惡性，就請在外面等待的家人簽改變手術同意書，全部切除，包含淋巴。」乳房摘除21顆腫瘤手術是早上九點鐘，陳淑媜出手術室第一句話就問護理人員說：「現在是幾點了？」護理人員回：「下午四點。」陳淑媜聽了之後，心裡就有底了，她知道切除結果是「壞東西」，才花費如此長的時間，主治醫師總共摘除21顆腫瘤，還說後續要做追蹤、電療及化療。手術後，她找當時擔任花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主任的高瑞和醫師幫忙檢查。接下來，每半年固定檢查一次，前前後後檢查四次，很順利都沒發現問題。2009年，陳淑媜第五次檢查時，發現左邊乳房有一顆接近一公分的腫塊，醫療團隊再次作腫瘤切除檢查。不過這次，當醫療團隊告訴她腫塊確定有問題的當下，陳淑媜被嚇到了，想一想，該是有心理準備的時候了。心境「過一天、算一天」「後事都已經想好了。」陳淑媜說，包括照片的選擇、樹葬等等，也和先生及兩個小孩做好溝通與心理建設。那時的心境，就像隨時準備走完人生最後一程，時間到就去治療、上班，過著「過一天、算一天」的日子。「先生和小孩比我害怕。」陳淑媜說，最親的家人得癌症，身邊的人不擔心害怕是騙人的。當初告訴兩個孩子她得了癌症，孩子三不五時跑到她身邊說：「媽媽妳會不會離開我們？」先生表面上很堅強，內心卻很擔心。乳癌又罹子宮內膜癌這樣的日子一晃眼又拖了好幾年，2018年12月，陳淑媜健康檢查時，發現子宮代謝異常、子宮內膜增厚，切片檢查結果為子宮內膜癌第一期，需接受六次化療。這次罹病連醫師同學都非常緊張。提到治療過程，陳淑媜說，抗癌藥物吃到第八年，身體開始出現狀況，一開始腳部血管不舒服，因為自己愛走路，所以出現下肢栓塞和喘的現象，連爬樓梯都會喘得難以呼吸，甚至還昏倒。肺動脈壓增高昏倒有一次在醫院走樓梯上樓拿資料，突然間胸口很悶，整個天旋地轉，呼吸也愈來愈急促，當時心想該不會就這樣走了吧！過了3分多鐘，才慢慢緩和下來。另一次是在家裡，坐在客廳沙發上，起身時整個人一陣昏眩就倒了下去。檢查後，結果是肺動脈壓增高。之後她非常注意身體，因為她知道吃抗癌藥會有副作用，也可能有罹患其他癌症的風險，所以每兩年做一次磁振造影檢查。面對接二連三的癌症伏擊，陳淑媜沒有被擊敗，是什麼樣的力量讓她堅持下去？「一次偶然上教會，聖經內容讓我重生。」牧師說，老鷹在牠40歲的時候，牠的喙變得又彎又長，無法輕易啄物；指甲變得又長又彎，無法有效抓取獵物；牠的毛變得雜亂厚重，影響飛行。這時，老鷹必須做出選擇，一是「等死」，二是「改變」。牠必須飛到無人能及的懸崖峭壁，以老喙敲打岩石，讓它脫落，等候新的喙長出來；再把指甲咬掉，直到長出新的指甲來。有了新的喙、新的指甲，老鷹才能飛得更快、抓取獵物，繼續存活。了解「從心得力」真義「『等死』這句話，把我敲醒了，因為我覺得自己的狀態就像在等死。」陳淑媜說，她罹病時剛好40幾歲，且在乳癌復發後，就做好「等待死亡」的準備。牧師講道的當下，感覺就好像神在告訴她，必須有所行動，而不是在原地等死。「我這時才從心、深刻的了解這句話，何謂『從心得力』的真義。」她也從此時才被喚醒，因為疾病而發現信仰的力量，開始研讀聖經，心靈才真正的平靜了下來。（本文摘自《我是醫生 我得癌症》：第一本12位醫師、公衛專家的抗癌聖經。）陳淑媜小檔案現職：台東基督教醫院家庭醫學科醫師暨優活健檢中心主任癌別：乳癌三期、子宮內膜癌一期抗癌歷程：13年學歷：台北醫學院醫學系專長：健康檢查和諮詢、一般內兒科疾病、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病、腹部超音波檢查、口腔黏膜檢查經歷：台北榮民總醫院台東分院家庭醫學科主治醫師玉里榮民醫院社區醫學科主任中華民國家庭醫學會專科醫師中華民國糖尿病衛教學會會員台東縣糖尿病共同照護網醫師立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw
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2020-06-19 科別.精神．身心
孩子沉迷3C影響情緒社交與生活 疫情期間求診率上升
當代孩子耽溺於3C產品的時間越來越長，長期沉迷可能影響大腦發育與情緒控制力，對日後社交生活影響深遠，而這個議題在防疫期間再度引起討論。臨床醫師發現，防疫期間取消許多社會活動，孩子待在家的機會增加、接觸電玩的時間拉長，其中，有情緒障礙的孩子更易與家人發生衝突，求診率明顯增加。台灣專注力研究學會理事長臧汝芬近來收治一名16歲的男學生，他過去數月來的假日均在家玩線上遊戲，不僅飲食不正常，且不與家人互動。母親看不下去，一次糾正制止中，反遭毆打而讓衝突鬧進派出所。像這樣網路遊戲成癮的孩子，在台灣並不少。國家衛生研究院群體健康科學研究所研究團隊，曾以國際通用標準的「網路遊戲成癮量表」調查國內逾八千位國小到高中曾玩網路遊戲的學生，結果顯示網路遊戲成癮率約為3.1%。臧汝芬說，類似的本土研究顯示的盛行率不同，最高可達16%之多 。她說，大腦成長發育過程需要大量且多元的刺激，而長時間耽溺於「刺激-反應」較單純的網路遊戲，可能使杏仁核等情緒調整區塊的發展異於正常孩子；當情緒控制出問題，就連帶影響社交能力、人際關係乃至學習情形，對日後生活影響深遠。原本就有注意力不足過動症等大腦神經疾病的孩子，更容易在網路成癮時出現「干擾性情緒障礙」，也就是對任何不合己意的事情毫無容忍力，一周大發雷霆三次以上，甚至伴隨語言與肢體暴力行為。世界衛生組織於2018年間正式宣布將電玩失調症（Gaming disorder）納入精神疾病。臧汝芬提醒，家長應趁孩子年幼時，就與他們約定使用3C產品的時間與內容，上學後的孩子每天不宜接觸超過一小時、假日不宜超過三小時；更重要是幫助孩子培養其他興趣，讓孩子課餘不只有玩電玩這個選項。如果孩子已長期沉迷於電玩、親子溝通有些困難，建議尋求兒童親少年心理醫師或精神科醫師居中協助。
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2020-06-18 該看哪科.中醫精髓
防疫期間少出門 女大生勻稱體態增重10公斤求助中醫
一名20歲女大學生原本體態勻稱，但受疫情影響，學校實施視訊教學，很少出門的她，幾乎餐餐點外送，最近疫情結束餐敘邀約又陸續上門，讓她短短一個月內胖了10公斤，令她相當苦惱而求助中醫師。醫師評估後建議她調整飲食與運動，並搭配穴位針灸及按摩改善脂肪囤積，將有助於還她窈窕身材。亞洲大學附屬醫院中醫部醫師陳書怡表示，「少吃多動」一直都是減重最重要的原則，但現實生活中往往因不可抗力之因素，使得減重之路總是心有餘而力不足。除了上述的例子外，有的人一減少進食量就出現月經不規律、腳軟手抖、心悸等症狀，或是下班後只想癱軟在沙發上，完全無力運動，導致體重直線上升。她表示，每個人的體質不同，除了少吃多動，還得要調整身體陰陽氣血的運作，使其穩定平衡，而血虛、氣虛、氣鬱、痰濁等這些體質，常是肥胖最重要的原因；針對不同的體質給予不同的治療，是中醫健康減重的關鍵。陳書怡說，常見脂肪囤積在上手臂、腹部、臀部，造成所謂的「蝴蝶袖」、「鮪魚肚」和「河馬臀」除了運動伸展是良方外，藉由中醫的經絡按摩、局部穴位針灸，增加手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足太陰脾經，甚至帶脈的氣血循環，都能有效改善脂肪囤積的問題。她說，針刺穴位可增加氣血流通，加速脂肪細胞代謝循環，另再根據個人體質的不同，搭配不同的穴位作加強，例如氣虛體質患者，可加強合谷穴、太衝穴；痰濕患者可按摩足三里、豐隆穴等，再視情況搭配中藥調理可達最佳效果。陳書怡提醒，若本身有糖尿病、凝血功能不佳、高血壓、心臟病、洗腎等宿疾者，則應先與醫師溝通後再治療。除了建立規律的運動習慣，調整飲食與生活作息都是不可或缺的要素。
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2020-06-18 新冠肺炎.防疫懶人包
百工防疫第十課！專業人員外出拜訪要維持社交距離 拱手不握手喔！
「小曦局長ｘ貓小姐的防疫課」第十集登場！新竹市衛生局推動防疫新生活運動，不忘「百工防疫」，並邀請插畫家貓小姐Ms.Cat聯名合作，為新竹市11項產業別客製化系列圖文懶人包，提供在各職場工作的民眾對準自身行業別，輕鬆秒懂防疫樂活小叮嚀。貓小姐Ms.Cat是知名插畫家，喜歡用詼諧的手法畫貓、開貓的玩笑。系列懶人包除了有逗趣的貓咪插圖，局長王宗曦也化身小曦局長，以可愛的插圖人物形象，為新竹百工開防疫課。本次「小曦局長ｘ貓小姐的防疫課」，開課對象為專業技術業人員。系列懶人包還還包括有：住宿餐飲業、批發零售業、金融保險業、支援服務業、教育業、藝術娛樂業、高科技製造業等11大重點產業別。新竹市衛生局局長王宗曦表示，在律師事務所、會計事務所、廣告業服務的員工，因需密切與客戶溝通接觸，外出拜訪請拱手不握手，手也要洗好洗滿，若發燒請待在家休息或就醫。另一方面，疫情沒有平息之前，盡量暫緩出差疫情嚴重的國家，在辦公室也要維持1.5公尺的社交距離，若無法維持距離應戴口罩。王宗曦說，力行防疫新生活運動，還是要繼續對戰病毒，才是防疫樂活之道喔！（新竹市衛生局關心您 廣告）
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2020-06-18 橘世代.愛玩橘
台灣最美沿海村莊 百年傳承噶瑪蘭族人手藝
花蓮縣豐濱鄉新社村是一處幽靜的小村莊，人口不到千人，卻是全國保存最多噶瑪蘭語言及文化的部落，這裡有全台唯一的香蕉絲工坊、新石器時代的新社岩棺，都標識著噶瑪蘭族獨特的原民文化，夏天到新社還有一個不可錯過的美景－新社梯田，位於太平洋畔的海稻田，此時黃金稻浪隨風搖擺，映襯著藍天白雲和湛藍海景，有如一幅絕美風景畫，最是迷人。新社村位於台11線沿線，距花蓮市區約40公里，開車約4、50分鐘就可以抵達，想要體驗道地的噶瑪蘭族文化，到新社第一個必訪景點就是香蕉絲工坊。部落阿嬤在工坊裡將祖先傳下來的手藝教給年輕一輩，從種植香蕉樹、砍伐、刮絲、晾曬、分線、捻線、繞線，一直到整經、編織，再透過新一代的創意，開發出許多文創商品，像是帽子、手提袋、零錢包、手作娃娃、書籤等，噶瑪蘭族人的漂泊歷史與傳統文化，多年來就透過一根根看似微小卻堅韌的香蕉絲連接起來。新社村還有一個極具特色的古文物「新社岩棺」，是台灣東部史前文化遺留下來的器物，根據考證，岩棺年代距今約3000年至2000年前，屬於麒麟文化，表現出特有巨石製作技術，也是見證新石器時代的重要工藝。據老一輩表示，岩棺最早是在田地裡被發現，當時地方人士不知道它的重要性，拿來放置農具，甚至當成蓄水槽使用，還一度險些被人偷走要賣到日本，之後被位在台北市的台灣省立博物館借展，最後被放在台北市新公園，流浪在外多年後，經豐濱鄉公所與東海岸國家風景區管理處協助，6年前順利從台北運回部落，安置在噶瑪蘭文化展示中心後方的榕樹下，成為鎮山之寶。岩棺由整塊岩石雕鑿而成，左右兩邊各有三個突出物把手，長約2.5公尺、寬1.5公尺、高1.3公尺，它的用途到底是祭祀，或是和神溝通的用具，至今還沒有定論。傍海而居的新社村，擁有全台最大的臨海稻田，當地居民表示，早年噶瑪蘭族人從宜蘭遷居到新社，想念家鄉的大片稻田，因此在臨海的台地上引水開闢成稻田。海稻田四季風景各有不同，春日秧苗剛栽下，一片綠油油，到了夏天結實纍纍，黃金稻浪映著蔚藍大海，就連休耕時期也別有一番風味，是到了新社絕不能錯過的美景。包括香蕉絲工坊、岩棺和海稻田，都在台11線兩旁，不需走遠就能欣賞。不僅美景、文化，新社村也有美食，梯田旁就有一家噶瑪蘭風味餐廳，雖是棟不起眼的建物，但在當地小有名氣，新鮮又多樣的海鮮料理是一大特色，尤其清蒸龍蝦是許多人必點，還會一再回訪的美味。【更多愛玩精選延伸閱讀↘↘↘】。夏季泡湯排毒素！走走松鶴－啖美食，穿越時光賞河谷！。經典小鎮行程／悠走楊梅客庄古道，賞景啖美食！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-17 科別.心臟血管
嚴重胸背疼痛竟主動脈剝離 大千醫院完成開胸支架手術
苗栗市大千綜合醫院今年4月通過衛生主管機關審核通過，取得「主動脈支架置放手術」資格，成為苗栗縣第1家具備施行這項手術能力的醫院，6月初且成功執行全縣首例主動脈剝離支架手術，術後病人狀況穩定。院方昨天為病患舉辦出院記者會，邀請苗栗縣長徐耀昌、台灣血管外科學會理事長及成大附醫心臟血管外科教授甘宗旦、台中榮總心臟血管中心及心臟血管外科主任魏皓智等來賓與會，分享這次主動脈剝離支架手術的成功案例。大千醫院心臟血管外科主任楊智鈞表示，張姓病患因突發性嚴重胸背疼痛到急診就醫，且是他3天內二度疼痛發作，經電腦斷層檢查發現為「乙型主動脈剝離」，從胸主動脈一路撕裂至腹主動脈，連供應肝臟、小腸、腎臟的血管都受影響，情況相當危急。院方指出，因病患的血壓難以控制且疼痛反覆發作，因此院方緊急安排「胸主動脈支架手術」，成功遮蔽主動脈剝離的破口，病人術後狀況明顯改善，由於病患曾有大腸癌病史且肚子還有腸造口，增加不少術後的照護難度，幸經團隊的努力，可順利出院。楊智鈞表示，嚴重的主動脈剝離如不及時手術，兩周內的死亡率高達75%，其中甲型主動脈剝離一定要執行傳統開胸手術，乙型主動脈剝離在破裂、嚴重疼痛、高血壓難以控制、器官缺血等狀況下，可用「微創主動脈支架手術」治療，手術成功率超過9成，大幅降低傳統手術的風險。楊智鈞也提醒，主動脈剝離是一危險的疾病，治療前後都必須與醫師了解、溝通，才能讓治療達到最好成果。這次完成苗栗縣第一例主動脈剝離支架手術，在醫療團隊努力下，成功照護病人至康復出院，過程非常不易，也別具意義，希望往後主動脈急症病患可不再冒著生命危險轉送外縣市，能就近在苗栗獲得最完善治療與照護。
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2020-06-17 新冠肺炎.預防自保
陳時中：廠商若提防疫計畫 擬縮商務旅客檢疫期
為防堵疫情，外國人入台須檢疫14天，不過衛生福利部長陳時中今天說，將研議縮短商務旅行者的檢疫時間，可能有5、7、10天不同方案；第一個要件是核酸檢驗呈陰性反應，再者是對口廠商提出防疫計畫。民進黨立委何志偉今天舉辦「防疫有成，下一個超前部署：國際旅遊聯盟」座談會，邀集政府部門代表、專家學者及部分外國駐台人員，探討後疫情時代的觀光與商務活動該如何進行。陳時中表示，政府在7日鬆綁國內後仍嚴管邊境，至今一週過去，雖然有兩起境外移入個案，但政府對境外個案很有把握。陳時中說，由於從外國入境後須檢疫14天，許多人覺得時間太長，外國人來台灣的意願也就興趣缺缺；目前政府有研議就特定經貿、產業、醫療縮短檢疫時間，可能有5、7、10天不同方案 。陳時中解釋，縮短檢疫時間是特別針對商務旅行者，衛福部將有試辦計畫，讓商務旅行者在適當防護之下，於檢疫旅館中開會溝通；如過了一段時間，就可以到如工廠的戶外地點。不過陳時中也強調，縮短檢疫時程第一步通過核酸檢驗呈陰性反應，才能允許進入國內，第二步則是對口廠商提出防疫計畫，而來台的商務人士則是有限度接觸特定人士。陳時中提到，如果有廠商舉辦電腦展，疾病管制署的團隊可以介入，幫忙規劃檢疫。不過陳時中也說，如果外國人來台旅遊，就比較踟躕，因很難限制旅客接觸不特定人士，一旦限制，恐降低旅遊樂趣。但陳時中也補充，沒有放棄開放，仍會朝特定地區、國家彼此互惠認證方式進行。
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2020-06-17 新聞.用藥停看聽
停經後婦女使用抗骨鬆藥品 拔牙安全嗎？ 藥記3原則降低顎骨壞死風險
現年72歲的張媽媽，有高血壓、心臟病病史，長期背痛、腰痛。5年前曾在家中浴室意外跌倒，導致骨折，經診斷為骨質疏鬆症，便開始使用雙磷酸鹽類藥品(bisphosphonates)。可是，張媽媽不時會感覺牙齦腫脹疼痛，但因怕痛而拒絕就醫治療，最近因牙痛不已，決定去看牙科並接受了拔牙手術，手術後發現傷口一直無法癒合，牙齦疼痛感加重，下唇麻木感、牙齒鬆動、化膿，再次回診就醫，經追蹤用藥史發現，可能是雙磷酸鹽類藥品所引起下顎壞死的嚴重不良反應。「咦~張媽媽使用骨質疏鬆藥與下顎腫痛，有什麼關係呢？」其實使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆症造成顎骨壞死並不常見。藥害救濟基金會特別提醒，長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆的病人，應聽從處方醫師的醫囑，並定期進行口腔追蹤，若需進行牙科侵入式手術，宜由醫師評估，以降低顎骨壞死嚴重不良反應的發生。使用雙磷酸鹽類藥品 留意可能嚴重不良反應治療停經後婦女骨質疏鬆的藥品眾多，依作用機轉分為抗骨流失藥品，如：雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、單株抗體藥品、女性荷爾蒙製劑，和促骨質合成藥品，如：副甲狀腺素。雙磷酸鹽類藥品是治療或預防骨質疏鬆主要藥品之一，經文獻指出，相較於其他藥品，它能有效減少髖骨、脊椎或非脊椎骨折的風險，有每周或每月服用一次的口服劑型，也有三個月或一年施打一次的注射劑型。然而，有些民眾可能不知道，長期使用雙磷酸鹽類藥品，可能會導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，症狀表現如口腔疼痛、腫脹、下唇麻木感、化膿、牙齒鬆動等，最嚴重症狀為顎骨壞死暴露。此外，這類藥品也可能發生大腿、鼠蹊部或髖部疼痛的不良反應，曾有非典型大腿骨骨折的案例報告。藥害救濟基金會提醒停經後婦女，若正使用治療骨質疏鬆症的藥品，例如alendronate、ibandronate、risedronate 及 zoledronic acid 等雙磷酸鹽類藥品或denosumab單株抗體(註)，且罹有糖尿病、使用類固醇、有吸菸習慣、口腔衛生不佳或用藥期間曾拔牙者，更應留意上述嚴重不良反應症狀，早期發現，減低傷害。對此，政府也多次針對雙磷酸鹽類藥品發布警示，提醒醫療人員及民眾，用藥期間應避免施行牙科侵入性手術，若需進行牙科治療，宜與處方醫師及牙醫師討論與評估。註：每6個月皮下注射一次用於治療骨質疏鬆症的單株抗體藥品denosumab，也可能會有罕見但嚴重的顎骨壞死不良反應發生的風險。降低顎骨壞死風險 藥記3原則原則1：注意不良反應治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥品，引起顎骨壞死的病例僅佔少數，若長期使用且持續出現不適症狀，例如感覺口腔牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，可能就有顎骨壞死的風險，要立即回診。原則2：主動告知病史及用藥史有骨質疏鬆症病史的婦女應定期回診，與處方醫師充分溝通，了解可能的用藥風險；如有需要進行拔牙、植牙等侵入性之相關手術，或是嘴巴或牙齒有任何問題，應主動告知處方醫師，以評估是否需調整相關治療計畫。定期至牙科檢查時，或是進行拔牙、牙周侵入性手術前，亦須主動告知牙醫師相關用藥史及病史，例如是否正使用雙磷酸鹽類藥品、denosumab或類固醇等藥品，以評估牙科處置的安全性，降低藥物不良反應發生的風險。原則3：用藥期間隨時注意口腔健康正在使用雙磷酸鹽類藥品的病人，需定期接受牙科檢查及清除牙結石等口腔照護工作，平時注意口腔清潔，養成良好口腔衛生習慣。每天檢查口腔牙齦，若出現牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，應告知處方醫師或牙醫師。藥害救濟基金會再次提醒您，雙磷酸鹽類藥品造成顎骨壞死雖屬少數案例，但仍不可忽視。建議民眾應定期做牙科檢查，用藥期間留意不適症狀及口腔健康；做侵入性牙科治療時，與處方醫師及牙醫師充分溝通，減少顎骨壞死發生機率，確保用藥安全。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-06-15 性愛.性福教戰
男友愛愛難射精讓她自我懷疑 醫：擁有完美性愛有前提
她的一張口 不如他的一雙手【諮詢醫師：書田診所泌尿科主任林儒廷，出處：2007-09-02/聯合晚報/9版/身‧性‧靈】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）問：與男友認識幾個月，個性、興趣等方面都很契合，但唯獨愛愛這檔事，讓我覺得很挫折、無助，不管怎麼配合，他還是很難射精，最後仍須DIY，雙手萬歲、自己來，才能得到高潮。在一起幾個月，炒飯少說也炒了幾十次，但他居然從來沒有過體內射精，最後總是射在自己手掌中，一副好像肥水不落外人田的模樣。真的令人灰心，每次看他在那賣力地手淫，就覺得沮喪，心想自己可能魅力不夠，對他不具吸引力，或者是他不夠愛我，所以無論再怎麼努力，我的身體、口舌、雙手，全部加起來，還是敵不過他的雙手、十兄弟。是我天生愛吃醋嗎？居然開始討厭起他的雙手，也越來越介意這件事情，曾經逼他去看醫生，但他死都不肯，還說，自己沒病，猛得很，難道，這不算是延遲性射精嗎？該怎麼辦呢？我居然還不如他的一雙手！（桃園的Tiffany）答：唉！有些事是勉強不來，早在你們兩人認識之前，你男友就是依賴自己雙手來解決性需求，事實上，自己最瞭解自己的生理，可以完全拿捏高潮點，知道感覺在哪，需要多少力道。要是聰明的話，就不要想與男友雙手爭寵，因為必輸無疑，最好的方法是多溝通、多練習，在做愛過程中，主動詢問另一半，自己該怎麼做，才能讓他達到高潮。看來你與男友相識時間還不算久，對於彼此的身體仍不夠瞭解，仍處於摸索期，儘管男友很賣力，你也樂於配合，但性愛還是無法達到理想境界。至於是不是延遲性射精？從情況看起來，你男友仍可靠著雙手來達到高潮，應該不算是延遲性射精，不過，就算是的話，目前也沒有任何藥物可以改善這種射精障礙。其實做愛就像是學開車、學游泳一般，需要不斷地練習、學習，從某個層面上來說，難度又更高，因為做愛通常是兩個人的事，一定得熟悉對方身體及需求，才能擁有完美的性愛。一般來說，男性射精是一連串、無間斷的興奮所累積而來的結果，要是過程中不專心，或是被其他事給干擾，欲火就會慢慢熄火，必須重新熱「雞」，才能重新啟動，所以，並非是你魅力消失，而是對彼此的身體還不夠熟悉，只要認真地探索練習，別灰心，再接再厲，不要視男友雙手為敵人，而是把它當成老師，假以時日，一定可以找到男友的要害、敏感地帶，讓他一洩千里，不用再自己來。
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2020-06-15 該看哪科.兒科
新版兒健手冊今上路 新增粉紅卡、警訊題、視力表
過去25年來，台灣的孩子從出生開始就擁有一本專屬自己的「兒童健康手冊」，全台灣有600萬人都在兒健手冊的陪伴下成長。衛生福利部國民健康署今公布最新改版手冊，新增粉紅卡（新生兒篩檢和塗氟紀錄）、發展警訊題、視力檢查表。國健署婦幼組組長林宜靜表示，新版手冊已經發下去，即日起出生的寶寶都可望拿到。兒科醫學會副秘書長彭纯芝提醒，調查發現不到三成家長會先填好手冊再就醫，提醒家長務必先填好，診間溝通更順利。兒科醫學會副秘書長彭纯芝表示，新版維持健康手冊與衛教手冊兩本，根據家長意見將文字精簡放大，內容統整為寶寶健康記事、衛教資料、預防接種資訊等三大部分，也讓畫面更為美觀、便於紀錄。其中，預防接種最重要的「黃卡」內容更完整，延續到青少年的疫苗，並將「新生兒篩檢記錄表」與「塗氟紀錄」另外以「粉紅卡」的方式，凸顯出來。彭纯芝表示，新版手冊增列許多「發展警訊題」，是根據台灣本土實證新增具信效度的發展警訊，以紅字標記幫助家長了解此題意義不同。若寶寶在這個年齡仍做不到這項，就需要轉介兒科醫師去做檢查，兒科醫師視情況轉介兒童神經科醫師，進一步評估早期療育的需求，幫助孩子及時跟上。彭纯芝舉例，發展里程碑分為粗動作、精細動作、社會行為、語言等四大面向。如果孩子在四個月時，以手肘俯臥撐時，頸部仍不能維持直立，這是肌肉張力不足的警訊，應檢查孩子是否有低肌張力的問題，或是因為營養不足、幼時常住院等原因而稍微慢了些。六到八個月時，孩子應該要會翻身，如果照顧者習慣把孩子包緊緊、長時間抱著，孩子會因為沒機會探索而沒有發展出這項能力。手冊的紅字警訊提醒，也有助於提醒家長要去製造機會讓孩子嘗試，才能觀察孩子的發展。新版兒健手冊新增的視力檢查表，把「EC」兩個圖卡放進手冊，幫助家長可以直接在家裡，和孩子一起練習視力檢查的動作，幫助真正的視力檢查更順利。為了加強提醒，除了醫師需填寫的健康檢查紀錄增加紅色警訊（出生到兩個月內黃疸抽血，10個月到1歲塗氟，3-7歲接受眼科視力檢查）。彭纯芝說，過去由於手冊字太多太小，高達七成家長都沒有填寫健康記事，希望這次大改版之後，能幫助家長更配合填寫，幫助醫病溝通。國健署署長王英偉表示，家長務必把握七次兒童預防保健時程，帶寶貝進行檢查。現在健康存摺中有眷屬功能，家長就可以看到孩子所有的就醫和預防接種紀錄，國健署在今年底也會推出一個婦幼主題APP，會主動透過推播提醒各項檢查和預防接種時程。
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2020-06-15 橘世代.健康橘
注意！4個特質，容易患上老年憂鬱症
什麼樣的狀況，容易罹患老年憂鬱症呢？過去的研究，整理出許多可能會促發老年憂鬱症的因素，可以提供給大家作為參考。針對有這些因子的高危險群，給予適當的關懷與協助，消滅可能的危險因子，或許能減少老年憂鬱症的發生。一、年輕時要求完美、自我要求高，習慣控制一切的人，在年老時，反倒是憂鬱症的危險群。年輕時擁有不錯的地位，當老化時，發現身體不再受自己控制，或退休、失去工作，感覺自我價值下降。倘若調適不當，無法接受，就容易出現憂鬱情緒。二、家族病史中有憂鬱症，也會有比較高的比例罹病。但相較於年輕的憂鬱症患者，老人憂鬱症的遺傳性比較低。無論是成人，還是老人，女性得到憂鬱症的比率都比男性高。對於長輩，影響情緒最多的，就是「鰥，寡，孤，獨，老，病，久，衰」。當生命進入銀髮期，除了身體的自然老化之外，難以避免地會面臨許多失落，伴侶離世、獨居、退休、久病、失能等，都有可能成為老人憂鬱症的危險因子。過去研究發現，一個人若喪偶，七到十二個月之間，是憂鬱症病發的高危險期，病發率高達百分之二十四。三、亞洲人普遍重視工作，年輕時沒有規劃退休生活的概念，退休後，生活重心突然被抽走，也容易感到不適應四、老化、身體逐漸失去功能，甚至出現疾病，也是一大挑戰。身體疾病可能會造成憂鬱、疼痛，而憂鬱又會加重身體疾病的痛苦，這種痛苦又讓疾病變得更加嚴重，形成一種惡性循環。舉例來說，一個老人原本有退化性脊椎疾病，若憂鬱症病發，他對疼痛的敏感度就會上升。原本可能感受到的疼痛是五分，但病發後，病人感受到的痛可能達到十分。當越來越痛，最後家人只能讓他吃止痛藥，但卻不知道其實病人痛是因為憂鬱，所以即使吃了止痛藥，心情也不會好，反而常造成藥物過度使用。又痛又憂鬱，老人會誤以為自己的病治不好了，甚至可能出現結束生命的想法。要小心的是，某些對中樞神經有影響力的藥物，容易導致憂鬱症病發，例如，部分抗高血壓藥、類固醇藥、嗎啡類止痛藥、抗帕金森氏症藥、毛地黃類藥、干擾素、癌症化療藥物等，但若得病，這些藥物又非吃不可。因此，若家中老人有服用這些藥物，一定要與醫師保持良好溝通，隨時注意病人情緒。必要時，須更換藥物種類，或是改用非藥物方式，治療憂鬱症。治療憂鬱症的藥物，不會讓人上癮目前治療老人憂鬱症的藥物療法是使用抗憂鬱劑。抗憂鬱劑有很多種，經過許多大型研究證實，療效是確實的。很多人誤以為治療憂鬱症的藥物會上癮，或誤以為服藥會壓抑情緒，讓人變得呆呆的，這可能是將鎮靜劑、安眠藥及抗憂鬱劑混為一談的誤解。所謂的抗憂鬱劑，是作用於腦部，調整腦內的分泌物質，提升腦內血清素、正腎上腺素、多巴胺等物質的濃度，達到治療憂鬱焦慮症狀的效果。抗憂鬱劑並不含鎮靜、安眠的成分，雖然藥物的副作用，仍可能會造成嗜睡，但並無上癮的風險。倘若有相關疑問，建議詢問精神專科醫師。在這裡，需要提醒的是，無論是何種抗憂鬱藥物，都不會立即見效，必須耐心連續服用超過六至八週，才會開始出現效用。許多病患或家屬對於藥物治療的期待超乎現實，結果在這之前就以為無效，中斷或是放棄了治療，實在非常可惜。憂鬱症患者不願意出門，怎麼辦？ 許多家屬會問，除了聽從醫生指示按時吃藥，定期回診，我們還可以帶憂鬱的長輩做些什麼。其實治療憂鬱症不只有藥物有效，多運動、多曬太陽、多接觸音樂等藝術活動，也是很有效果的。道理雖然簡單，但家屬最常反問我的問題就是：「帶不出去，該怎麼辦？」許多親友們看到憂鬱長者整日唉聲嘆氣，家人、朋友也想幫忙，於是打電話邀約長者一起出門活動，或是安排旅行遊覽，但卻遭遇長輩百般推託、拒絕，甚至長輩還碎念、找碴。有些家屬因此感到自己的付出不被接受，容易轉而憤怒、生氣，可能會對長輩出現指責的語氣。責備他們不聽勸、不遵照醫囑，或是怪他們不努力。我建議在協助憂鬱長輩之前，要先調整自己的想法，必須先了解到「憂鬱症患者並非故意的」。憂鬱長輩在理性面上或許可以接受勸告，但是活力與行動力都受到憂鬱症的影響，才會需要我們拉他們一把。可以試著找出能增強長者動機的誘因，想想有什麼是他們看重或喜愛的。應用他們所在意的人事物，以協助長者對抗憂鬱，抒解心情。譬如他平日最喜愛打牌，但生病後都不去了，就可以拜託牌搭親友，聲稱缺一不可，甚至可嘗試先將打牌的地點改在家中，製造陪伴的機會。又或者是病患最疼寶貝金孫，我建議多找理由聚餐，諸如慶生、慶功等，半哄半拖地，帶著長輩出門去接送孫子女。憂鬱症患者容易營養失調在健康飲食方面，憂鬱者常會出現食欲減退，進食量下降的情形，這在長輩身上，就容易因此而出現營養失調的結果。若考慮補充營養品，可以選擇補充維生素Ｂ群、葉酸、魚油，或是益生菌等。透過神經免疫的調節，腦腸菌軸的機轉，而且這些健康食品在新近的研究中，被認為可以減少憂鬱症復發，或者是改善情緒症狀。電視廣告盛行以巧克力、蛋糕或飲料等高糖分、高不飽和脂肪的食物療癒心情，雖然可能暫時有提振心情的功效，但是效果短暫，而且有惡化代謝症候群的風險，所以對於罹患三高的老年憂鬱族群，並不建議這麼做。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。帕金森爺爺跟孫出門逛新北！山林秘境陶冶身心。長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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