2022-05-03 新聞.健康知識+
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泌尿科
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2022-04-30 該看哪科.泌尿腎臟
3年罹2癌導致不舉 大齡男治療後重拾「樂趣」
高雄一名70歲古董商因為攝護腺肥大導致尿路障礙，妻子誤以為老伴陽痿早洩等，感情疏離，另名68歲江先生習慣看A片排解性需求，但5年內先後罹患腎臟癌和膀胱癌，導致勃起障礙，所幸兩人透過手術及藥物治療，重振雄風。高雄阮綜合醫院泌尿科科主任蔡秉儒表示，70歲的古董商本身有糖尿病，3年前又出現帕金森氏症症狀服藥治療，之後再因攝護腺肥大，尿路產生障礙，且出現陽痿早洩情形，經診治後，每三個月固賞給予荷爾蒙藥物及微量犀利士每日錠治療，如今性功能改善，夫妻關係也恢復。另名從事清潔器加工的江先生喪妻多年，5年前因腎臟癌切除一側腎臟，2年後又罹患膀胱癌，以內視鏡刮除並進行化療，自此產生勃起障礙，過去他靠A片排解性需求，現在連這點樂趣都沒了，但經診療後，解決困擾。蔡秉儒說，老化本來就會影響性功能，但中年以後攝護腺肥大增生除了造成頻尿、夜尿、尿小、尿不出，影響睡眠及作息，也常伴隨性功能障礙。若是罹患膀胱癌，會有無痛血尿、頻尿急尿、噁心食慾差等症狀，也會導致性功能障礙。不過現代醫學對於男性泌尿系統疾病及性功能障礙，已有多項副作用輕微的雷射手術、藥物、物理體外震波及心理等治療方式，多管齊下治療，銀髮族也能重振雄風。但重點是要配合專業醫師指示，忌諱迷信偏方或濫用不明成藥。
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2022-04-29 新聞.元氣新聞
全麻手術最怕術後併發症 釀心血管疾病72小時內恐喪命
國內全身麻醉手術需求量大，根據109年健保醫令申報量統計，台灣全年全身麻醉的申報量超過250萬例，換算每日平均約13秒就有1次全身麻醉。專家表示，醫療進步下手術技術純熟，手術成功關鍵在於有無出現「術後併發症」，需注意的是，臨床上常見術後出現心血管、肺部併發症，往往帶來致命風險，術後照護格外重要。台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示，患者進行重大手術時，最擔心手術成功率、術後恢復及併發症風險。研究數據顯示，術後心血管併發症如心律不整、心肌梗塞等，致命性高且病程速度快，發生率將近5成，住院天數增加2、3周，嚴重者術後72小時內就會喪命。郭書麟指出，術後併發症第二名為術後肺部併發症（PPC），發生風險約2成以上，其住院天數恐拉長到17天，相較沒發生PPC的患者，死亡率僅0.2至0.3%，但若發生嚴重PPC的患者，約14至30%的人術後30天內死亡，因此許多醫師無法保證開刀後何時可出院，因取決於是否出現併發症，連帶影響後續治療效果。台灣術後加速康復學會積極推動「術後加速康復療程（ERAS）」，希望在重大手術前、中、後有全方位準備及照護，可減少術後併發症發生，也降低病患術後不適，據統計可減少5成術後併發症、縮短3成住院天數，適用族群包括大於65歲長者、有肺部慢性疾病及BMI大於30等高風險群。郭書麟表示，ERAS為整合醫療，採部分健保給付及自費，今年2月衛福部公告將ERAS列入手術必要安全項目中，各大醫學中心皆陸續啟動計畫，若加總自費項目，價格約落在3萬元上下。台灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會榮譽理事長鄒美勇表示，近5年台灣麻醉專科人力成長幅度是所有專科的第3名，僅次於急診科、泌尿科，目前麻醉專科醫師人數有1360位，他提醒病患及家屬，任何需要全身麻醉的手術，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術，都不能輕忽可能潛在的風險，應慎選有麻醉專科醫師的醫療院所。隨著麻醉發展愈加精準及個人化，鄒美勇表示，醫師會評估患者身體狀況，使用最適合的麻醉處置，相較傳統的麻醉藥，術後20分鐘後仍有近2成的患者無法脫離肌肉無力狀態，近年新研發的處置方式，平均可在3分鐘內恢復肌力，有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道併發症等副作用。
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2022-04-12 癌症.其他癌症
不明原因胸悶心悸不在意 急診才發現有罕見嗜鉻細胞瘤
新北一名林女士平時就不定時心悸，日前不舒服掛急診，才發現是腎上腺有顆罕見嗜鉻細胞瘤作祟。台北慈濟醫院泌尿科醫師許竣凱表示，當時立即安排林女士手術摘除，術後恢復良好，不再被不定時心悸所擾；呼籲民眾平時要有警覺，若有不明原因胸悶心悸等症狀，應及早就醫，避免病情惡化。新北一名52歲林女士本身有輕微的高血壓，經規律服藥控制良好，雖偶有胸悶、心悸等情形，但因發作時間短暫，不以為意，日前她心悸再次發作且伴隨嚴重盜汗及發燒，被家人送到台北慈濟醫院急診。台北慈濟醫院指出，林女士許多指數都超標，經斷層掃描發現，林女士的腎上腺有一顆10公分的罕見嗜鉻細胞瘤，腫瘤已幾乎要比腎臟還大，若放任不管隨時可能造成血壓暴增及心悸，甚至心衰竭，因此立即安排手術摘除腫瘤。許竣凱說明，腎上腺腫瘤治療中，以手術切除為首選，考量林女士當時腫瘤太大，且屬於輕微觸碰就會造成血壓飆升的嗜鉻細胞瘤，加上腫瘤緊貼大血管，稍有不慎恐致大出血，故以開腹方式手術，確保有足夠空間及視野。過程中由林女士腹部中線下刀，撥開大血管後精細分離腫瘤與沾黏組織，過程密切監測血壓；歷經兩個小時，在未傷到血管及觸發血壓飆升的情況下，順利將巨大腫瘤摘除，術後8天順利出院，定期回診追蹤，恢復情況良好，不再被不定時的心悸所擾。許竣凱補充，嗜鉻細胞瘤則是一種極罕見的功能性腎上腺腫瘤，發生率僅十萬分之一，平時沒有症狀，一旦受觸發便會猛發性分泌大量腎上腺素，使患者心跳加速，進入亢奮的戰鬥狀態，產生心悸、胸悶、呼吸困難、高血壓等情形。其他功能性腎上腺腫瘤，如醛固酮增多症、庫欣氏症等，則會出現水牛肩、月亮臉等顯著症狀，多能在2公分內就被發現並得到診治；嗜鉻細胞瘤卻因發作時間短暫，且症狀缺乏特殊性，往往被忽略或誤診而延誤治療。許竣凱呼籲，民眾平時應提高警覺，當身體出現不明原因的心悸、胸悶、呼吸困難、高血壓等情形，須盡早就醫接受診治，避免病情惡化。
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2022-04-09 該看哪科.中醫
6旬翁尿路頑石出不來 求助中醫吃藥協助排出
65歲的郭先生日前左側腎結石復發，因先前已做2次體外震波碎石術，表達不想再做手術。慈濟醫院中醫科考量郭先生的體質容易反覆發作，開立去濕熱、鹼化尿液的中藥，服用一段時間後，郭先生在一次如廁中，發現米粒大的小石頭跟著尿液排出身體，暫解隱患。郭先生有糖尿病和三次腎結石病史，因排尿疼痛、血尿就醫，發現左腎結石復發，但他不想再做手術，因此到中醫科求助。中醫科醫師呂秉勳指出，尿路結石好發於男性，以20至49歲患者居多，男女比例約2比1。大部分尿酸結石的成因不明，可能是飲食不節傷脾敗腎，在中醫的觀點膏粱厚味會導致濕熱積聚，使身體發炎。常見於糖尿病控制不佳、飲食習慣為少喝水、多糖、嗜吃高嘌呤的肉類患者，因為這類飲食習慣會使尿量減少，尿液酸化，加速尿路結石產生。腎結石的主要表現為血尿、腰痠痛、腹痛伴隨噁心嘔吐，嚴重者會出現發燒、寒顫等，當病人到中醫診間求診，醫師會先詢問病史，並以「敲擊腰際」做測試，若出現典型「敲擊痛」或具相關病史、飲食習慣，便會建議病人先到泌尿科做鑑別診斷。若確診為腎結石，除了西醫既有治療，也可以透過中藥合療，加速石頭排出。呂秉勳指出，中西醫的治療機轉不同，西醫除了體外震波碎石術，也會開立放鬆膀胱使解尿順暢的藥物來促進代謝，而中醫常用藥物包括海金沙、金錢草、雞內金、化石草等，此類藥材被實驗證明可有效鹼化尿液、促進石頭排出，抗氧化、抗發炎，達到清熱解毒的效果。呂秉勳提醒，不是所有結石都能透過中藥排出，但在取得石頭分析報告前醫師無法確定石頭的類型，所以建議民眾中西合療，平日採蔬食飲食、多喝水，唯有養成良好生活習慣才能真正抑制石頭生成，免受結石之苦。
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2022-04-04 該看哪科.泌尿腎臟
低能量體外震波 改善慢性攝護腺炎
35歲陳先生最近常出現會陰部痠痛，射精時尿道也會痛，甚至有頻尿、解尿不順問題，就醫確診為「慢性攝護腺炎」，給予處方藥服用，起初症狀有改善，但不久症狀又復發，搞得他心情鬱悶，女友也諸多抱怨，令他困擾不已。經接受低能量震波治療，症狀緩解，不需再每天吃藥。非細菌性慢性攝護腺炎、慢性骨盆腔疼痛症候群是泌尿科常見疾病，但難找出明確病因，被認為是「診斷的垃圾桶」，症狀定義會有三個月以上的下泌尿道及骨盆會陰部疼痛不適，可能伴隨頻尿、排尿不順、射精痛等排尿和性功能障礙，尿液常驗不出明確致病菌。病人會反覆就醫服藥，症狀卻一再復發，倍感困擾。數據顯示，約8-10%男性有不同程度的慢性攝護腺炎，可能影響生活品質，不易根治，病人常在各大醫院「逛門診」，診斷上除了要符合前述的症狀定義，也得排除一些器質性的問題，例如結石、腫瘤、尿路感染等。建議病人別太勞累、避免辛辣飲食及菸酒、減少會陰部壓迫的運動例如長途單車運動等。第一線治療是口服藥物治療，但約四到五成的病人對藥物反應不佳，長期服藥症狀起起伏伏，有的毫無改善，甚至門診有病人抱怨吃止痛藥吃到腸胃不適。衛福部2015年核可使用「低能量體外震波」治療男性泌尿生殖器疾病後，讓這類病人的治療方向有了新選擇。低能量體外震波可阻斷攝護腺內疼痛訊息的傳遞及促進局部血管新生，改善血液循環，每次治療時間約20分鐘，不需麻醉，一次療程要打四次。低能量體外震波治療後，病患通常能減緩骨盆腔疼痛的症狀一段時間，同時改善排尿狀況及生活品質，甚至無需再用藥。但目前健保尚未給付。攝護腺炎引起的疼痛不是「隱疾」，民眾千萬不要忌諱就醫，經由專業的泌尿科醫師評估及選擇適合的治療，才能達到最佳的治療效益。
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2022-03-22 癌症.大腸直腸癌
貧血只吃鐵劑治療，可能延誤大腸癌診斷！預防腸癌的3個重要提醒
我曾經有一位三十多歲的女性病患，她是一般上班族，因為子宮內膜癌就診，婦產科檢查出她帶有HNPCC家族突變基因，將她轉到我的門診檢查。結果，大腸鏡一做，發現了大腸癌。 大腸癌切掉後，子宮內膜癌、大腸癌都好了，事隔五年定期追蹤做電腦斷層時，發現了胰臟癌。也就是說，她因為家族基因得到三種癌症，但不是轉移，因為三個癌症都是原發，幸好早期發現，多是第一、第二期，存活率比較高。這是病人自己有健康意識，早期發現早期治療的例子。現在她活過了十五個年頭，至今生龍活虎，差不多五十歲了。 早期篩檢的好處，需要不停宣傳。國人比較常罹患的大腸直腸癌，五年存活率零期大概百分之百，一期大概九三％，二期大概八二％，三期大概六九％，四期大概十二％，早點治療的效果真的很不錯。 之前政府一直推廣有家族病史的人免費做大腸鏡，我有位病人沒有任何症狀，單純因為女兒罹患大腸癌這個家族史前來接受檢查，結果發現直腸癌，檢查後就切掉，至今十多年沒有復發。她的女兒是三十多歲時得到大腸癌，只是發現得太晚，開刀發現淋巴腺三十八顆腫瘤中就有三十七顆是陽性，後續治療的難度完全不同。 根據國家提供的糞便潛血篩檢數據來看，固定兩年做篩檢的人口只有四○％，五十歲以上接受篩檢的人口只有六○％，很多人不在意早期篩檢。其實當篩檢比例達到六○％，癌症死亡率可減少三六％。而且經由篩檢發現的大腸癌，大概七成以上都是早期，第一期、第二期或是零期的，第四期大概只有七％，如果是一般非定期篩檢的病人，發現大腸癌第四期的比例高達二○％，甚至二五％。 以篩檢比率來說，目前還有四成的空間要努力。如果四十至五十歲的人都能接受糞便潛血的定期檢查，有家族史的人再提前檢查，相信大腸直腸癌的死亡率會再降低。 發生率第一名的大腸癌 從大腸直腸外科醫學會二○一六年的統計數據來看，台灣的大腸癌發生率是世界第一，每十萬人口有四十七個大腸癌症患者，超過第二名韓國的四十五個；健保署的統計資料則是第五名。儘管人數有點出入，但台灣大腸癌發生率不是第一名就是第五名，還超過美國。 大腸直腸癌死亡率僅次於肺癌、肝癌，排行第三，也是健保推行早期篩檢四大項目之一。有人將大腸直腸癌稱為富人病，通常是吃得太油膩，造成膽固醇和血脂肪太高，換句話說，與飲食習慣息息相關，尤其是紅肉攝取量大增，加上青菜吃得少，運動少，以及抽菸又喝酒。 現代人不知不覺攝取過多的醃肉、加工肉品、毒油等，尤其外食族很難控制或了解商家用油品質，有些店家使用回鍋油，油都變黑了，形成過氧化物的自由基，這是一種致癌物質；除此之外，我也建議盡量不要食用再製品。 美國政府曾委託一位教授研究牛肉與疾病的關係，發現牛肉所含的油脂形成的脂肪膽固醇進入人體，在大腸中的細菌分解後，會產生一種致癌物質，攝入膽固醇脂肪愈多，得到大腸癌的機會愈大，因此他的結論是建議不要吃牛肉。 喝酒也會引起大腸癌，尤其是啤酒。酒一進入體內，酒精去氫酶會分解成乙醛，再被醛去氫酶分解成乙酸排出去，乙醛對大腸是有毒性的。大部分的乙醛去氫酶存在肝臟及小腸，較少在大腸，所以酒進入人體在小腸就大部分消化掉了。一般人喝啤酒都是大杯、大杯喝，一下子沖到直腸去，因為量大、沖下去的速度快，大腸的乙醛去氫酶量少，乙醛因而堆積在大腸，容易誘發大腸癌，所以喝酒、抽菸都可能引發大腸癌。 要預防大腸癌，建議多吃益生菌，有助於抑制大腸內有害細菌，減少致癌物的產生。 家族性病史與遺傳基因 大腸癌患者有少數屬於家族性大腸瘜肉症，比例約一％，就是患者腸子裡大概有上百顆大腸瘜肉，這類病人帶有一種APC（Adenomatous Polyposis Coli）基因。帶有APC基因者，可能十多歲開始長瘜肉，所以有這樣家族史的人，一定要提早做大腸鏡檢查。 如果置之不理，根據統計，大概三十八歲左右就會變成癌症，建議在二十歲左右先做大腸鏡檢查，確定有多發的瘜肉後，做全大腸直腸切除與迴腸袋肛門吻合術。研究顯示，如果不治療，可能四十三歲前後離世，所以我建議要早一點檢查、治療。 我有位病人就是家族性大腸瘜肉症，十幾歲時確診。她兩位哥哥都做了手術切除。我們等她二十多歲時做大腸直腸切除術及迴腸袋肛門吻合術，至今已經二十多年，預後很好。 家族史的大腸癌有好幾種，其中一種HNPCC，就是遺傳性非瘜肉性大腸直腸癌。如果兩代當中有三個人得到大腸直腸癌，兩個人是一等親，三人之中有一位小於五十歲，就可稱為HNPCC家族。這種癌症比較早發，後來發現其他癌症也和這個基因有關，是基因修復錯誤所產生。 除了大腸直腸癌症外，子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、腎臟癌、胰臟癌，甚至腦癌，都可稱為HNPCC家族相關癌症，也都有相同的基因突變，現今有新的Bethesda Guideline，可謂廣義的HNPCC家族。如果檢測出帶有這種基因突變，一生中得到大腸癌的機率是八成，也有可能罹患其他癌症。 美國有位醫生在小鎮執業時，一位婦人前去看病，每次都提到她將來會死於大腸癌。醫生覺得很奇怪，她怎麼可能知道？於是問她：「你怎麼知道自己會得病？」她回覆：「因為我家族很多人都死於大腸癌，所以我覺得自己也會死於大腸癌。」 由於這位患者反覆宣稱自己是癌症家族的一部分，醫生開始朝遺傳性癌症潛心研究，終於發現HNPCC基因和癌症的關係。後來遂以醫生的名字亨利．林奇（Henry Thompson Lynch），將遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症稱為林奇氏症（Lynch Syndrome）。 定期檢測的重要性 大腸鏡是診斷大腸直腸癌比較精確的方法，用糞便篩檢則相對經濟，篩檢結果有問題，再做大腸鏡。不過糞便篩檢並非百分百沒問題，有時會出現少數偽陽性及偽陰性，所以提倡五十歲以上至少做一次大腸鏡，若在照大腸鏡時發現瘜肉，可直接切除。 大腸癌在五十至六十五歲之間是發生的高峰期，現在健保給付糞便潛血篩檢是五十至七十四歲，每兩年做一次。五十歲做一次大腸鏡，如果沒有問題，以後五到十年做一次；假如發現瘜肉，就要再提早一點。一般來說，大腸癌約九五％都是從瘜肉轉變而來，如果增生性瘜肉是良性的，不需切除；如果是腺性瘜肉，建議拿掉，以防將來變成癌症；絨毛性瘜肉是最容易變成大腸癌，有時會長得大一點，愈大代表惡性機會愈高；其次則是腺性瘜肉。 我有一位病人沒有任何症狀，因為做婚前體檢而發現大腸癌，手術切除至今十五年，育有兩個小孩，身體狀況安好，保持定期追蹤。所謂真正的早篩就是希望在沒有症狀之前發現病況。 那麼有哪些症狀時要提高警覺、盡早就醫檢查呢？以左側大腸癌來說，因為離肛門近，一出血就會發現，痔瘡的血是鮮紅色，如果是暗紅色、帶黏液的血，或糞便裡面有血，多半是大腸出血。 癌症長在左側大腸會刺激直腸，患者會一直想大便，可是如果腫瘤大到引起阻塞，則有一種解不出大便的感覺，我們稱為「裡急後重」，就是想大便又解不出來。左側大腸癌是痛在下腹，右側大腸癌通常痛在上腹，痛的位置不一樣。左側大腸癌的大便習慣改變、出血症狀會比較明顯。右邊大腸癌因為出血經過很長一段距離，排出來已經看不見，肉眼不容易判斷，只有檢驗大便會有潛血，因為這種出血是長期慢性流失，會產生貧血症狀。很多右側大腸癌的病人，容易全身疲倦、頭暈、臉色發白，檢查後才發現貧血，但有時會誤以為是缺鐵性貧血，長期服用鐵劑反而延誤了治療。 此外，十二指腸潰瘍也會造成貧血、大便潛血及上腹痛，所以這些症狀很容易誤以為是胃潰瘍或十二指腸潰瘍。如果這個時候照胃鏡，患者正好又有潰瘍，很可能誤診為十二指腸潰瘍、消化性潰瘍。 所以我們一直宣導，貧血一定要做大腸鏡，不能只做胃鏡或者給予鐵劑治療貧血，如今這種延誤診斷的現象已經愈來愈少。同時，右邊大腸因為比較寬，腫瘤要長得比較大才會產生阻塞現象，診斷時多半可以摸到硬塊。右側大腸癌的常見症狀有：摸到腫塊、消化不良、上腹疼痛、貧血，還有大便潛血，這些都是必須注意的狀況。 活下來需要更多的信心和準備 我有一位病人，八十歲時檢查發現罹患乙狀結腸癌，因為肝臟已有多處轉移，外科無法切除，改用標靶及放射治療大腸癌部位。三個月之後，因為肝臟還是沒辦法切除，繼續用放射治療肝部病灶，並施打標靶藥物。現在有立體定位放射治療，能夠精準照射，照完之後三個月評估發現，還是無法切除，再打三個月的標靶，前後超過九個月。九個月之後評估發現腫瘤縮小了。於是我們決定把大腸切掉，肝臟也切三塊下來，結果大腸和肝臟切下的標本，統統找不到癌細胞了。 這是一個奇特的案例，患者剛就醫的時候，沒有辦法切除肝轉移的大腸癌，療程結束卻完全不存留癌細胞。在以前年代，八十歲的老人家根本不敢想像又做化療又做放療，尤其是這位老先生外形瘦瘦小小的，居然能夠撐過放療、化療和大手術，真的是非常配合。至今開完刀兩年多了，沒有復發。 我在看診時，常常遇到許多病人提出治療之外的疑問，像是醫療費用。年輕時買保險的確有幫助，譬如防癌險和實支實付型的醫療險。 會這般建議是因為，癌症治療費用昂貴，很多新的治療及藥物並不在健保給付範圍之內，或是有給付時間的限制。我有一位大腸癌症病人發現肝、肺轉移，因為早年買了較周延的保險，每次住院有六萬元醫療給付，各項治療及藥物的使用較不受限制，如此活了八年，幾乎是與癌共存的境界。一般人如果沒有醫療險，就不太可能負擔這麼久的藥物治療。 此外，人工肛門也是很多患者的疑問，害怕做，有時候又不得不做。事實上人工肛門很好照顧，並沒有想像中那麼恐怖。很多病人做完人工肛門照樣上班，幾十年都沒有影響，每天只要灌一次腸就好，比有些人便祕還好解決。 有些人因為誤解、不了解，堅持不接受治療，導致生活品質大受影響，甚至性命難保……我真心希望大家能接受醫生的建議，不要因為害怕而錯失治療良機。 大腸直腸癌3個提醒 提醒1：有家族史且有基因突變者，二十歲時就要注意，可能衍生出不同的癌症。提醒2：大腸鏡是診斷大腸直腸癌比較精確的方法，糞便篩檢相對經濟實惠。提醒3：貧血也可能是大腸直腸癌症的病徵之一，勿掉以輕心。 (本文摘自《如果不是那一次檢查，我已不在人世：贏得十倍存活率的癌症真相》，今周刊出版，林肇堂, 邱文祥, 陳昭旭, 陳晉興, 陳瑞裕, 康仲然, 黃俊升, 楊培銘, 賴瓊慧, 饒樹文, 黃亞琪著) ●原文刊載網址●延伸閱讀：．脂肪肝恐致肝癌！醫師建議：多做4件事，遠離罹患癌症的可能．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-03-19 性愛.性福教戰
你有多硬？男人勃起硬度分4級！「軟趴趴」恐增心肌梗塞風險
身為男性大多十分在意，勃起時的硬度及大小，因為那不只攸關男人的面子，還會影響與另一半的感情與性福。但泌尿科醫師提醒，若常有「過軟」的狀況，恐與身體健康有關，應特別警惕是否有心血管疾病等問題。 勃起硬度分4級 第1.2級要注意陽痿等問題！ 根據醫學研究顯示，勃起硬度等級（EHS，Erection Hardness Score）可分成4級。男性朋友可自我檢測，觀察是否有異狀。 由軟至硬排序： 第一級：最軟，如蒟蒻。 第二級：如去皮香蕉，比第三級者更軟些。 第三級：如帶皮香蕉，相較沒有小黃瓜那麼硬，但還是有一定程度的硬度。 第四級：如同小黃瓜一般，裡外都是硬的。 泌尿科醫師表示，第四級可謂男人的最佳狀態，第三級則是一般男性應有的硬度，第二級則有陽痿的傾向，第四級則為陽痿，後兩者皆得留意原因以及心血管疾病的風險。心因性常發生突然！這類人更易「軟」 勃起硬度不夠、陽痿主要可分成「心因性」及「器質性」兩種，心因性也就是多與心理因素有關，例如壓力、環境等影響。發生時機往往來得突然且年輕，時好時壞，也會隨著年紀每下愈況。值得注意的是，「心因性也和人格特質息息相關，患者多較為敏感、容易緊張」，這類人可多思考該如何面對人生的難題。有勃起障礙者 恐增心肌梗塞風險！ 器質性的陽痿，主要與血管、神經、荷爾蒙等相關，特別最直接影響也最常見的就是心血管疾病。因為心血管與陰莖血管粗細相當，心血管若有阻塞問題，症狀往往並不明顯，症狀出現時往往已經出大事了，「肉眼可見最明顯的症狀就反映在陰莖的硬度」。因此有勃起功能障礙者，出現心肌梗塞等心血管疾病風險，也會比一般人還要來得高，為一種警訊。提醒50~60歲有陽痿情況者要更要留意，特別是有糖尿病、3高等慢性疾病者。當然因意外傷害到神經系統，或是糖尿病引起的神經相關病變，也可能影響勃起的硬度。而隨年齡老化、更年期、環境荷爾蒙等影響所導致的男性荷爾蒙不足也是常見原因。 有氧、重訓運動有助「增強硬度」 最後，提醒民眾若有勃起功能障礙情況，應盡早前往作相關檢查，找出背後的原因，別視而不見，或是單針對勃起功能進行改善。平時建議維持良好的飲食及運動習慣，因為性行為一般而言也算是一種「有氧運動」，平時若保持有氧運動習慣，自然有助上場時保持良好狀態，且也有利於心血管、有助硬度提升。重量訓練則能增加男性荷爾蒙，建議有氧運動和重量訓練交替進行，更有助增強硬度。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-03-19 癌症.肺癌
57歲吳淡如「肺部驚現20個白點」！肺結節會變成肺癌嗎？醫師：留意7大病徵
編按：知名作家吳淡如昨日（3/16）在臉書透露，自從7年前做斷層掃描在肺部發現20個肺結節後，每年都會到醫院例行性的CT檢查。昨天檢查安全過關，她提醒步入中年後都應定期健檢，也分享：「人生最重要的事情就是好好活在當下，有陽光就要享受。」吳淡如說，7年前媽媽一到醫院檢查就發現是第4期肺腺癌，當時醫生詢問家族病史，發現母親所有姊妹都得過肺癌，立刻開單叫她去做斷層掃描。「結果發現20個結節，唉喲好多啊…還好都小於0.5公分。」她推測可能是小時候多次罹患肺炎所致，「某些癌細胞在你免疫力好的時候是會休息的，你不好的時候就開始大軍入侵…。」吳淡如說，過去7年來，年紀稍長的表親們發病比例很高，且幾乎都是肺癌，他們未必抽菸，也多生活在好山好水的宜蘭，不能以空氣污染來解釋病因，只能說家族中的罹癌基因力量強大。「如果說這20個肺部的小白點給我什麼啟示的話，那就是年輕時曾是憂鬱文青的我，現在就算心情不好，時間也很短。」因為中醫認為心情不好會傷肺，她因而練就「過2分鐘就變樂觀的本領」。她也提到，感謝這些小白點讓她關照自己，也注意補充足夠營養、在乎免疫力，笑稱：「孩子太小，沒資格真的生病！」昨天吳淡如做完斷層後「宣判無罪」，肺結節沒有長大，減肥中的她特別犒賞自己吃了鹹酥雞和剉冰，歡慶自己「又可以好好的活一年」。醫師表示，肺癌早期沒有明顯症狀，多半需要藉由健康檢查來發現是否有異狀，通常小於1公分的結節定期追蹤即可。但若追蹤時發現結節變大、長厚，甚至型態改變就需要進行手術，究竟有哪些病徵應該注意？（原文刊登於2020/9/29，更新時間為2022/3/17） 衛福部2017年最新資料顯示，肺癌死亡率在所有癌症中高居第一，且連續8年居冠，已經成為「新國病」。 由於肺癌早期沒有明顯症狀，多半需要藉由健康檢查來發現是否有異狀，通常小於1公分的結節，定期追蹤即可，但追蹤時如有發現結節變大、長厚，甚至型態改變，還持續出現7大病徵，則手術可能就是需要的治療手段。 住院意外發現肺結節立即切除 台中53歲林女士，因為間質性膀胱炎住進苗栗醫院治療，期間一直覺得腹部疼痛，院方安排電腦斷層掃描檢查後，意外發現1.3公分的肺結節，立刻以甲基藍定位方式進行手術切除，並在術中送冷凍切片，迅速確定是良性的肉芽組織，目前已恢復順利出院，並持續追蹤。 苗栗醫院胸腔外科主任連允昌表示，由於肺臟器官內大部份都是空氣，針對沒有症狀的腫瘤，可以採取低劑量電腦斷層進行掃描，就能清楚及早發現，若是有症狀，則建議透過胸腔內科門診盡速安排檢查，早期發現早期治療效果才能好。 惡性結節的發生率約僅1-2% 事實上，有肺部結節不全然就是肺癌，肺部結節可分為良性和惡性，有98%結節為良性結節，可能是良性腫瘤，或只是肺部過去發炎留下來的疤痕組織，而惡性結節的發生率僅1-2%，即是惡性腫瘤。 肺癌典型的7大症狀1.咳嗽2.咳痰3.血痰4.胸痛5.聲音沙啞6.吞嚥困難7.體重減輕 1/3患者沒咳嗽宜定期健康檢查 肺癌典型的症狀包含咳嗽、咳痰，而在癌細胞擴散後還可能出現胸痛、聲音沙啞、吞嚥困難等狀況，但是也有1/3患者並沒有持續咳嗽，也就是絲毫無病徵，因此定期健康檢查、才能早期揪出肺癌因子，下列高危險群，更是不能輕忽。 肺癌4大高危險群1. 吸菸者2. 長期暴露在空汙或二手菸等環境者3. 有肺癌家族病史者4. 曾罹患肺結核或其他肺部慢性疾病者●原文刊載網址●延伸閱讀：．脂肪肝恐致肝癌！醫師建議：多做4件事，遠離罹患癌症的可能．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-03-17 該看哪科.泌尿腎臟
下體注射凡士林增大 外籍移工只有一開始爽...後來痛翻
在GG注射凡士林有增大效果？！台南市立安南醫院泌尿科最近就接獲一起外籍移工的病例，造成陰莖發炎腫大並產生硬塊，最後只好開刀割除發炎部分，醫師董聖雍表示，不少東南亞年輕男性有注射凡士林增大的行為，台灣這是流行「入珠」，但事實上有安全的填充物，千萬不要錯誤嘗試，有可能帶來後悔終身的後遺症。這名25歲的菲律賓籍移工，5年前經友人分享可在包皮下注射凡士林讓陰莖增大，而自行嘗試，一開始的確有尺寸明顯增大效果，讓他很高興，在行房時也更有自信，但近來除注射部位開始逐漸變硬增厚，也經常嚴重疼痛，最近到安南醫院急診求助。董聖雍表示，患者陰莖前端包皮嚴重腫大，並且發紅有硬塊。病人自陳「非常後悔當年誤信朋友建議」，最近注射物的硬塊還會位移及擴散，疼痛也越來越嚴重，影響日常生活。之後手術切除異物及發炎組織，所幸感染不嚴重仍可保住陰莖，但醫師表示，後續仍可能有包皮長度不足與陰莖慢性纖維化等後遺症，造成勃起及疼痛等問題，需繼續保持回診追蹤觀察。董聖雍說，東南亞國家有不少年輕男性，都會自行在下體注射凡士林希望陰莖增大，國人則是較流行以入珠方式增粗陰莖。但是，這些外來異物都很可能會造成陰莖發炎及慢性纖維化，而後發生疼痛及潰瘍，嚴重時甚至會化膿壞疽甚至惡化成壞死性筋膜炎。若是產生併發症時，除需要反覆清創及植皮外，也可能影響未來陰莖正常功能，嚴重感染時甚至還會有生命危險。對於陰莖增大有需求的男性，董聖雍指出，目前已有安全可靠的填充物，像脫細胞真皮是取自人體的真皮組織，在美國的皮庫內經過徹底殺菌及抗排斥處理後做成填充材料，已廣泛使用於整型醫學領域數十年。他表示，陰莖增大手術會在陰莖製造小的切口，將此種脫細胞真皮植入，可以和身體血管組織穩固融合，除自然均勻美觀，也不會有排斥反應，對於有相關需求的男性朋友來說，脫細胞真皮陰莖增大手術是可以考慮的選項。董聖雍表示，其實大多數國人男性陰莖勃起後的長度大小，都已足夠行房使用，不必一味的追求尺寸，更重要的是性愛技巧，才是讓伴侶滿足的關鍵。至於因生長發育等因素致陰莖較短小或陰莖大小嚴重影響到自信心的男性，建議可尋求專業泌尿科醫師諮詢，千萬不要道聽塗說親朋好友建議自行施打外來填充物，以免得不償失。
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2022-03-13 該看哪科.泌尿腎臟
一喝水就排尿小心肺有問題！專家解析喝水原則：睡前2個小時助降血脂、防中風
多喝水沒事，沒事多喝水，這是一句很經典的廣告台詞，可見喝水對於人體是非常重要的事情。中醫師康涵菁分享，中醫在調理體質，講求氣血水的平衡，人體水分的代謝對於全身循環扮演著非常重要的角色，而在中醫觀點，肺、脾、腎三臟參與水的代謝。一喝水就排尿 中醫觀點：肺有問題比如有人一喝水沒多久就會小便，而且小便無色無味，代表這些水可能沒被身體利用，就直接排出體外了，肺主肅降，這種情況說明肺出了問題，沒有將新鮮乾淨的水布散到細胞內，西醫則認為這可能是身體的抗利尿激素不足。多喝水就水腫、頭昏、濕疹 脾虛造成濕盛還有人不敢多喝水，稍微多喝點水，全身各個部位都有點水腫的現象，這是脾的運化出了問題。脾能調節身體水分，讓水被身體充份運用，但是當脾虛則會造成濕盛，一旦體內與外來的濕氣裡外相合，就更加糾纏不清，因為濕濁阻遏氣機與清陽，導致人體氣血循環運行不佳。自己如果時常會覺得頭昏沉、提不起勁、很想睡覺、四肢沉重無力、大便變的軟黏排不乾淨、胃口不好、嘴巴淡淡的沒什麼味覺，甚至皮膚濕疹發作或搔癢加重，多餘的水液堆積在全身各個部位，就會造成水腫。 腎臟過濾有問題 身體中段特別胖有的人腎臟的過濾功能出了問題，排尿量小，這類人的身體中段特別胖，由於水排不出去而運到身體中段所致，水腫與肺、脾、腎這三臟的關係最大，肺的通調水道與負責代謝、脾的運化轉輸和腎的溫化蒸動等生理功能，需於協調下完成，而中醫在治療水腫的原則，就是「腰以上腫發汗腰以下腫利小便」。 飲水過量反造成心臟負擔 喝水應順應需求適量飲水有益健康，而一旦過量，反而會對健康造成威脅！康涵菁中醫師指出，首先，大量飲水會直接導致體內血液容量增加，給心臟帶來更為嚴重的負擔，這對於心功能不全的患者和有心血管疾病的老年人而言是一種巨大的潛在危機。中醫不提倡不渴也喝水，主張順應需求，人的年齡、體質、氣候及所處地理位置都會影響對水的需求，比如冬季寒冷，人體所需的水自然少些；夏季炎熱，人需要多喝水。喝水的量要因人而異，健康人可通過是否有口乾舌燥、大便燥結、尿色深黃等信號來判斷。比如正常的尿液顏色應該是淡黃色，如果顏色太深就應該補充水分，若顏色很淺就說明可能水喝多了。 起床先喝500C.C.水潤腸 午休喝水改善水腫早晨起床後喝一杯水，可起到通便、潤腸的作用，康涵菁中醫師說，身體從躺著到坐起來時，腸子會因站立反射而開始蠕動，把握這個時候立刻再喝下一杯500cc左右的水，效果會更好。午睡後，身體消耗了午餐攝入的高能量，易倦怠，在13:00～15:00之間喝一杯水，可改善水腫，提升代謝，水具有穩定、滋潤、降火的功能。經過一整個上午的工作，只要缺水，就會有燥與熱的表現。除了口渴，舌頭或嘴唇太鮮紅、乾燥、手心與腳掌發熱、乾咳、便秘等情況，就會影響工作表現。 缺水血液變濃稠 可能導致心肌梗塞、中風晚飯前喝一杯水，可以通腸護胃、排腎毒，還可預防膽結石、腎結石等疾病；睡覺前2個小時喝一杯水可以養陰，防止血液黏稠、降血脂，血稠可預防心肌梗塞或中風，血液中有七成是水分，身體缺水時，血液就會變得濃縮、黏稠、影響血流，身體就必須提高血壓、縮小血管。睡覺時，身體依然會因呼吸、排汗等排出水分，這7～8小時中卻無法適時喝水。所以早上6～9點是最常引發心肌梗塞、栓塞型中風的時刻。不過，為了避免有些人半夜起床上廁所會影響睡眠，或老人家可能有跌倒的風險，建議只要睡前1～2小時有喝水，並且早上起床時立刻喝水，也可達到預防血管阻塞的效果。腎臟病患者、肝硬化合併腹水或者心臟衰竭的患者，因為腎臟無法正常代謝水分，因此需依照醫生指示限定每日喝水量，控制水分攝取。而服藥則改在吃最後一口飯時，配一口湯一併服用，一般人用200cc的水吞藥，對腎臟病人來說可能多了些。但除此之外，依然要注意尿量，當發現攝取水分兩天後，排尿量沒有跟著增加，且出現水腫、體重增加約2公斤、容易喘的情況，就要就醫。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·氣泡水取代白開水可以嗎？ 小心造成「2種疾病」：常打飽嗝要注意 ·白天尿尿超過8次小心有問題！ 泌尿科醫揭「3大跡象」：膀胱累壞了
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2022-03-11 新聞.杏林．診間
我的經驗／泌尿道感染沒吃完抗生素療程 膀胱炎發作痛不欲生
50，是一個坎。我的50歲生日禮物，要感謝「膀胱炎」教會我的事。前一刻，還在開心的和家人慶生，沒想到下一秒，左下腹開始感覺往下墜，分秒痠痛，可以比擬滿清十大酷刑，分分秒秒都像是電流在電的痠痛感，痛苦指數直逼生產指數。雖痛不欲生 卻滿懷感激馬上急診就醫，做了驗尿、抽血檢查，確診是膀胱炎。醫師開立口服抗生素，休養兩天，就回到工作崗位上，連續吃了七天抗生素後，才終於恢復了健康。膀胱炎讓我痛不欲生，但我卻滿懷感激。感謝病痛時，家人送我到急診，在旁照顧。感謝醫護的細心檢查，感謝痛兩天就恢復正常了。泌尿道感染 未完成療程其實，膀胱炎發作的前一周，我的下腹已隱約有下墜及痠痛感、又脹氣，但仍是可以忍受的，經過驗尿、超音波檢查診斷為泌尿道感染，吃了五天抗生素後，因為反胃就沒有吃完全療程，痠痛感也緩解。沒想到，一周後竟演變為膀胱炎，尿道及陰部都很疼痛痠麻，頻尿、排便多，還必須用力解尿，更痛到影響睡眠，必須急診就醫治療。力行多喝水 不敢再憋尿 病痛的當下，真的生不如死，但痛過就好了。很多事情，「再痛苦，一定會過去的。」過去我不太喝水，多喝咖啡、奶茶等飲料，水喝得不多，加上經常憋尿，曾有腎結石發作，因此很容易感染導致膀胱炎。現在的我，力行每天多喝水1500㏄以上，不憋尿，也吃蔓越莓保養。還和閨密相約，每天要報告喝水進度，督促自己，期望養成生活的好習慣。專業觀點／水喝太少常憋尿 婦女容易膀胱炎【諮詢／中醫大新竹附醫泌尿科主治醫師李聖偉，整理／記者黃妙雲】膀胱炎是婦女常見的泌尿道疾病，根據統計，約六成女性一生中至少會發生一次膀胱炎等泌尿道感染，尤其水喝太少、常憋尿、太累，容易引起尿道細菌感染、膀胱發炎。膀胱炎患者會出現頻尿、尿急、殘餘尿意感、老是跑廁所但都只尿一點點等情況，解尿時有灼熱感、下墜感、排尿疼痛、腹脹、下腹疼痛等症狀，還可能引發血尿。一般經由驗尿的尿液分析即可確診。中年婦女容易發生膀胱炎，除了女性膀胱容量小，隨著年紀增長，雌激素減少，或子宮脫垂等因素，泌尿道容易遭細菌感染，經診斷驗尿確診後，會給予抗生素治療三至七天就會好轉。但如果喝水不足、憋尿、生活作息習慣未改，膀胱炎仍會反覆發生。預防膀胱炎發生，要維持良好的衛生習慣，規律的生活作息，不可憋尿，尤其要多喝水，水分可以稀釋細菌，每天攝取水分至少2000cc以上，也可吃蔓越莓預防泌尿道感染疾病的發生。
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2022-03-09 該看哪科.泌尿腎臟
新竹少年睪丸扭轉2圈痛爆 手術解除蛋蛋的憂傷
新竹16歲賴姓少年清晨起床時，右側陰囊突然猛烈劇痛，像是被人踹了一腳，走路都吃力；泌尿科醫師發現少年右側睪丸扭轉，而且是扭轉了整整兩圈，猶如打結的毛巾，緊急執行陰囊探查手術，才將懸吊睪丸的精索反扭轉，順利恢復血流，成功解「索」，讓少年免於「拆蛋危機」。東元綜合醫院泌尿中心主任劉兆漢醫師解釋，賴姓少年因為正值青春期，加上天生精索比較長，才會在沒有外力撞擊和激烈運動下導致扭轉。到院後經彩色都卜勒超音波診斷確認為血液受阻，立即安排陰囊探查手術，從陰囊中間開刀，當下就發現「扭蛋」已經呈現黑青色，幾乎要壞死，所幸在反扭轉後，順利恢復血流，沒有傷及器官功能，搭配固定術，將兩側睪丸固定在陰囊壁上，避免日後復發，少年隔天即康復出院。劉兆漢醫師說，搶救睪丸扭轉必須在黃金6小時內完成，因為「精索」是懸掛睪丸和附睪的條索狀物質，由許多動、靜脈、淋巴管、輸精管等筋肉組織所組成，長時間扭曲會造成供血中斷，嚴重受阻將導致睪丸缺血性壞死，超過救治時機就只能摘除。醫師說明，睪丸扭轉、精索打結大多發生在嬰兒時期和青春期，在生殖系統發育的過程中，鞘膜因為角度的關係造成不正常的旋轉，是一種無法預防、非常緊急的特殊情況。劉兆漢醫師也提醒，一旦有不明原因疼痛時，一定要盡早求診，過去就曾有一名國中生陰囊疼痛，因為害羞不敢求診，認為應該是在學校與同學撞到而已，直到痛到無法自拔時，已經超過黃金救治時間，器官長時間缺血下，只好摘除，造成下體有缺陷，影響終身尊嚴。醫師也叮嚀，坊間謠傳遇到睪丸扭轉能用徒手復位，小心花錢又傷身，錯誤的治療方法，可能因此誤判病情，在不清楚組織旋轉的順逆方向，隨意扭轉可能導致病情更嚴重，更可能錯失黃金治療時間，建議民眾有泌尿系統問題，應盡早尋求專業醫師的診斷及治療。
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2022-03-09 該看哪科.泌尿腎臟
泌尿科醫：微量血尿不一定是癌症 約6成找不出原因
泌尿科門診常有體檢意外發現血尿或尿液潛血反應的年輕人。一般泌尿道癌大多無痛、無腫塊、無體重減輕，血尿是常見的症狀，尿也可能是茶色或有血塊，但紅色尿倒不一定是血尿。其實，微量血尿不一定是癌症，約60%找不出原因，結石占20%，僅1.2%至3.3%是泌尿道癌。因此，若發現血尿，是否須安排增加輻射暴露的檢查和侵入性檢查？對於「微量血尿」，美國泌尿科學會分成三個風險等級：1.低風險族群：指符合49歲以下女性、39歲以下男性、抽菸少於每年10包或不曾抽菸、尿液紅血球3至10顆、無其他尿路上皮癌危險因子、以前沒有微量血尿病史等民眾。這群人可先進行醫療決策共享，六個月內再次尿液檢查。2.中風險族群：只要符合50至59歲女性、40至59歲男性、抽菸少於每年10至30包、尿液紅血球10至25顆、一個以上其他尿路上皮癌危險因子、曾為低風險族群且尿液紅血球3至25顆等其中一項目。建議做膀胱鏡和腎臟超音波檢查。3.高風險族群：只要符合大於60歲長者、抽菸多於每年30包、尿液紅血球多於26顆、曾有肉眼可見的血尿、曾為低風險族群且尿液紅血球多於26顆等其中一項目。建議做膀胱鏡和電腦斷層檢查。外國的尿路上皮癌危險因子，包括使用免疫製劑、尿路上皮癌家族史、芳香胺暴露史、長期尿路放置異物，台灣則要加上烏腳病流行區居住史，以及馬兜鈴酸類藥物史。研究指出，低風險族群發現泌尿道癌的機率是0.4%，中風險族群是1%，高風險族群是6.3%。例如：一位擔任收銀員的30歲女性，會抽菸，首次發現血尿，紅血球3至5顆，應該不用太緊張，再次尿液檢查即可。但同樣條件卻是接觸芳香胺的化工廠作業員，則落入中度風險，建議進行更多檢查，以確保排除罹癌可能。
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2022-03-07 名人.黃達夫
胰臟癌、卵巢癌為何是無聲殺手？名醫曝仍令醫界挫折的原因
很久以來，胰臟癌及卵巢癌之類癌症一直被認為是無聲的殺手（silent killer）。因為，這類癌症不像乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、口腔癌、攝護腺癌等有「篩檢」的方法，只要依照篩檢的指引，定期檢查，就不會失去早期診斷，正確治療的機會。胰臟癌卵巢癌 初期難篩檢面對無聲的殺手，最令人感到挫折的是，不是醫療界的努力不夠，而是，直到今天，醫界一直都沒有找到「篩檢」初期胰臟癌或卵巢癌的好方法。所以，這兩個所謂的無聲的殺手被診斷出來的時候，往往都已經不是初期的癌症，因此，治癒的機會相對低很多。既然，沒有篩檢的方法，退而求其次，有心的醫師就開始尋求能夠早些診斷出這些無聲殺手的線索。卵巢癌有症狀 只是易被誤診先談卵巢癌，最近有篇研究，研究者重新翻閲419名被診斷為早期卵巢癌婦女的病歷，從病歷紀錄，發現這些病人當中，有72%有一種或多於一種症狀，這些症狀包括脹氣、腹部或骨盆疼痛、腹圍增加，還有人有不正常陰道出血及其他泌尿系統及腸胃問題，28%的病人沒有症狀。這表示，初期卵巢癌並非完全沒有症狀，稱呼它為「無聲的殺手」並不是很正確。只是，它的症狀不是很明顯，很難讓看診醫師一下就想到卵巢，很容易被誤診，而延誤了正確治療的時機。其實，在2000年就有篇類似的研究報告，研究者訪問1725位卵巢癌的病人，其中30%的病人説，她們被給了錯誤的處方，譬如被認為是胃炎、便祕，或壓力造成的症狀，還有12%被告知她們沒有健康問題。治療無效 就要想到其他可能因此，在缺乏卵巢癌的「篩檢」工具，加上其症狀又很不明確的情形下，這時候，看診的醫師唯一能做的，就是要提高警覺，當初步治療不見效，症狀持續，而讓醫師感到困惑時，就要把其他的可能性放在心上。這回歸醫師的基本功，現代臨床醫學之父威廉·奧斯勒（WiIliam 0sler）曾説：「用心聆聽病人，他就會告訴您病的診斷。」從上述卵巢癌的症狀，我們知道看診醫師確實很容易被誤導。尤其，在台灣，一直沒有建立由一般內科醫師為病人的健康把關的制度，所以病人都是自己選擇去看腸胃科、泌尿科或婦科等專科醫師，而大部分專科醫師又容易把診斷侷限在自己專科的領域，直到症狀很明顯時，病情已經很嚴重了。選擇有耐心、願了解病情醫師因此，我會建議病人，不論看什麽病，最好選擇一位不會匆促打發病人、願意用心了解病情、耐心解決問題的醫師。然而，當不幸碰到像卵巢癌之類的疾病，再好的醫師也不容易很快做出診斷，因此，當最初的治療不見效時，不要輕易換醫師，而是要不斷地去敲門，告訴醫師你的問題還沒有解決，負責任的醫師就會思考其他的可能性。
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2022-02-25 養生.人生智慧
從渴望全世界認同到接納自己！曾寶儀：50後不再浪費時間說廢話，用自己喜歡的方式「成為老嫗」
出道27年、一向給人陽光印象的曾寶儀，日前（2/21）才歡慶人生半百！1973年出生的她，因「逢九不過」的習俗，今年提早慶祝50歲生日。她在臉書笑稱「自己已經活了快半個世紀」，坦言：「從渴望全世界認同我的年紀，走到了學習與自己和平共處接納真正自己的年紀，What a wonderful journey！（多麼美妙的旅程！）」 曾寶儀細數自己走過的歲月，從回家第一件事就是打開電視拉門看卡通的童稚，到沒有手機約會即是承諾的少女；歷經撥接上網、電腦會發出嗶嗶嗶聲音；也走過那個沒有google、會拿著一張紙地圖旅行的年紀…。 「從渴望全世界認同我的年紀，走到了學習與自己和平共處接納真正自己的年紀。」她透露，這一路走來一點都不容易，哭過、笑過，「我多麼開心自己有勇氣走這麼一趟，成為獨一無二無可取代的我自己。」 她也引用矽谷風險投資家Paul Graham的話：「毫不留情地讓廢話滾蛋，對重要的事情不再等待，以及細細地品味你還有的時間。」 曾寶儀在去年推出的《一期一會的生命禮物：那些讓我又哭又震撼的跨國境旅程》書中，提及爺爺2011年去世後，她花多年思索生死，從中體會死亡是一份意義深遠的禮物，並在探討生死議題的採訪工作中領悟：「不要用個人的價值觀去評判別人的人生，而這趟旅程的終末，原本也不該預設只能有一個解答。」 如今人生跨過半百關卡，曾寶儀期許50後的人生，「不要再浪費時間說廢話，跟把時間放在讓你說廢話的人身上；想做的事情就去做，而且用這是我這輩子最後一次做這件事的心情做，然後好好珍惜感激地活在每個當下。」 一向開朗正向的她也不忘搞笑地說，自己過年前配了第一副老花眼鏡，儘管走進眼鏡行時千百個不願意，心想：「我就這樣妥協與青春告別了嗎？」但隨即看到寶可夢聯名的鏡框，於是開開心心地帶著它回家，「原來，我還是可以用自己喜歡的方式成為老嫗的！」●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-02-24 養生.健康瘦身
大量運動仍難瘦，原來是吃錯了！路易莎董座減重3階段 學會這樣減才不復胖
路易莎創辦人暨董事長黃銘賢，身形高挑、體態健壯，很難想像，過去的他體重曾飆到99公斤、甚至破百，後來花了4年減下30公斤。外界好奇，黃銘賢怎麼辦到的？他透露，除了自己本身堅定的意志力，飲食及運動都是重要關鍵。 現年42歲的黃銘賢，身高180公分、體重73公斤，最瘦時期體重69公斤。 他大學時期體重72公斤，出社會後工作壓力大，體重從78公斤上升至83公斤，一度靠著少吃瘦回78公斤，卻又復胖。2011年，原本每天只吃晚餐的他，開始吃宵夜、服用抗憂鬱藥物，儘管有在打球運動，體重仍暴增至99公斤，最胖時甚至突破100公斤。 減重階段跑步累到腿軟、大量運動仍「難瘦」 原來都是「吃錯了」 「第一次跑步跑了200、300公尺就累到腿軟，甚至膝蓋會痛。」黃銘賢笑說，當時不覺得自己變胖，直到在球場遇上高中好友，對方從原本的140公斤瘦到101公斤，讓他驚覺兩人的體重幾乎快走到「死亡交叉」，才決心減肥，開始少吃並大量運動。 起初靠著少吃及跑步，黃銘賢的體重確實從99公斤下降至92公斤，但他發現，這方法容易復胖，就採取2個月瘦5公斤、再增加2公斤的做法，重複進行。他說，自己其實沒有認真規劃，但自認意志力夠堅強，花費約2至3年後，減下22公斤。 不過，真正讓黃銘賢意識到，減肥不能只減體重，更要減掉脂肪，是在他瘦下16公斤以後。 減脂階段「那段時間都是認真運動，吃還是隨便吃，也告訴自己運動是為了吃。」黃銘賢說，當時一周打籃球4天，重訓5天、每次1小時，有時甚至早晚都到健身房報到，但飲食方面未做調整，導致瘦的慢。 不僅如此，每周都會測量Inbody（身體組成評估）的黃銘賢發現，那段期間他的內臟脂肪數值高達6至7，不減反增，才下定決心改變既有模式，從少吃大量運動改為「選擇對的食物吃」，開始減脂。 減脂期間，黃銘賢堅持不碰碳水化合物、澱粉、醣，大量食用蛋白質與蔬菜，曾試過不吃油脂，但身體、眼睛變得乾澀，因此也會搭配一點油脂食用。 黃銘賢指出，澱粉的缺點是吃了很容易就會餓，升糖快速，消耗掉後又再進食，熱量高，醣一般來講都是高GI（升糖指數），吃了胰島素會快速上升變成脂肪，蛋白質較屬於中升糖指數，能透過運動快速消耗，較不易快速變成脂肪，油脂則幾乎不太升糖。隨身攜帶微量秤、精準計算 看一眼就知道熱量 「理論上，減脂要控制總熱量，但又不能餓得不舒服。」 為了精準計算自己一天吃進多少熱量，黃銘賢笑說，自己曾隨身攜帶微量秤一個月，吃每一口都量過再吃，只要外出用餐都會引來服務生好奇詢問，他也會特別向服務生解釋原因，現在已練就出看到食物份量就曉得熱量的功夫。 談到要如何知道每項食物的熱量？黃銘賢直言，就是透過大量閱讀、查詢資料，自己的手機裡有所有食物的GI值與熱量。 黃銘賢舉例，他吃火鍋不吃豆腐、南瓜、芋頭，會吃菜類及香菇；肉類則選擇吃松阪豬、板腱牛，鍋底選用昆布鍋。他說，麻辣鍋都是油，牛五花100公克熱量超過400大卡，但板腱牛同樣克數，熱量僅140大卡，吃下同等分量熱量卻差了300大卡。 「你知道吃什麼是對的，吃再多都不會胖、還會瘦。」回想過往暴肥的時光，黃銘賢坦言，曾有一段時間愛上吃速食店，每個晚上都會點3塊炸雞、一份大薯、蛋塔，再搭配一杯可樂，吃一餐下來熱量突破2500大卡。 難道減脂期間沒有碰上停滯期嗎？黃銘賢想了一下說，原本減脂都照著步調走，當體脂降到10%時，原以為很容易就降到9%，選擇跑步、吃更少，一周後體脂反而上升至11%，讓他驚覺跑步會流失肌肉，改為快走，讓心跳維持120至130之間，飲食回歸原本方式控制，慢慢又讓體脂往下掉。 「停滯期有時候是太過想要更快進步，做出更極端的作法，身體反而會反抗，讓你無法達到目標，要用對的做法做，才可以順利往下走。」黃銘賢說道。 增肌階段下個目標是「增肌」 少吃一片吐司「差很大」 現在，黃銘賢將目標瞄準「增肌」，一天總熱量頂多吃進2200大卡，以雞胸肉、蔬菜及蛋為主，再搭配低升糖燕麥奶。 他舉例，早餐吃雞胸肉、燕麥奶再搭配一顆蛋，健身後補充高蛋白，再吃個雞胸肉。吃路易莎的三明治時，先拿掉一片吐司、不要醬，適當攝取澱粉，只吃肉、蔬菜及一片吐司。偶爾心情好吃片蛋糕，儘量不選奶油而是慕斯類，或較蓬鬆的蛋糕。 為何要少吃吐司？黃銘賢拿出手機開始計算，一片吐司120大卡，一天少吃一片、一個月就差3600大卡，一年就少43200大卡，每8000大卡可燒掉1公斤脂肪，所以每天少吃一片吐司，一年後脂肪就會掉5.4公斤、體重至少減掉7至8公斤。那片吐司要跑20分鐘才可能消耗掉。 運動方面，黃銘賢表示，剛接觸健身時有3名教練教學，各教一年左右，後來他從中分析教練們教學的優缺點，找出適合自己的方法，自行鍛鍊，現在以重訓為主，每天健身一個半小時，朝著肌肥大訓練提升肌肉量，追求理想中的身形。 做每件事都有「完美方程式」 明天再開始就輸了 「我喜歡的事我就想把它弄懂。」黃銘賢笑說，自己做事有個「完美方程式」，從起床到睡覺都應有可用最短路徑完成的SOP，不論在減重、減脂，或是管理路易莎都是。 以減脂來說，黃銘賢認為，運動是生活的一環，他的目標是要先讓公司同仁把體脂降下，前陣子展開減脂大賽，請同仁在比賽開始先量Inbody，將資料回傳，期間則鼓勵大家調整飲食習慣及健身，若減脂最多者就有獎勵可拿。 管理路易莎方面，黃銘賢從排班到店舖經營等，都規劃了學習課程，針對門市運作，編排出最適合門市利弊、達到獲利的方式，讓夥伴們透過課程，有個可依循的方向慢慢進步，再進而內化為自身養分。 「以前常跟人說我做事都是全力以赴，我們開的每間店都會把它做到最好。」今年路易莎將繼續拓點，並加強服務、科技（數位轉型）、環保，將餐飲做到最完美、有溫度，內用改成使用咖啡渣製成100%可回收的杯子，發展線上點餐可先預訂結帳，讓消費者到店後免排隊。 最後，黃銘賢也給予想減重、減脂的人建議，要挑選「對的食物」吃，運動可選擇快走，讓心跳維持在130、走45分鐘至1小時，他也透露，自己從沒想過放棄減重減脂，反而抱持著「早做早得」的想法，認為都要減肥不如提早減，「明天再開始做就已經輸了！」●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-02-24 該看哪科.泌尿腎臟
男生要注意硬度不足，三高恐已上身！醫籲及早治療避免不舉危機
一名42歲陳姓工程師，自從上任部門主管，工作壓力持續飆升、長期超時工作、生活作息大亂，每天下班只想倒頭睡。本想趁年假之餘與愛妻溫存，沒想到小弟弟竟不願開工，為了不讓愛妻失望特別前來門診求助。 熟男顧家過勞打拼 恐成硬度不足元兇？ 知名泌尿科邱鴻傑醫師說明，逾半數40歲以上男性有不同程度的勃起功能障礙問題，估計全台超過百萬男性恐為勃起功能障礙問題所苦。邱鴻傑醫師強調，勃起功能障礙有年輕化趨勢，近5年40歲以下發生率增3倍。值得注意的是，40歲以下尋求就醫的患者，接近5成患者罹患嚴重勃起功能障礙，因打拼事業長期維持不良生活型態，引發勃起功能障礙的中壯年患者人數逐年攀升。如遇相關問題務必及早就醫尋求協助。 馬偕紀念醫院泌尿科蔡維恭醫師提醒，許多中壯年男性正值事業巔峰，常集高壓力、高工時、高疲勞於一身，這種工作型態背後的意義可能代表壓力大、三餐不正常、長期久坐缺乏運動等不良生活型態，都是破壞勃起功能與男性健康的元兇！ 蔡維恭醫師根據門診經驗分享，過勞工作帶給患者的壓力和疲憊，通常在下班後仍難以解除，這時如果想和另一半浪漫互動，勃起狀況跟性生活表現常常不如人意。若失敗的勃起經驗在患者心中烙下陰影，可能影響未來面對性愛的壓力、陷入越焦慮越難舉的困境。 硬度不足警訊勿輕忽！半數患者已是前期高血壓 不只房事難開工，高雄榮民總醫院泌尿外科簡邦平醫師表示，一旦面臨硬度不足問題，患者可能正朝「三高」危機逼近！高血壓、高血脂、糖尿病是勃起功能障礙常見共病，許多患者在確診勃起功能障礙的同時，雖然健檢報告未見紅字，但可能已瀕臨三高等慢性病危險邊緣。這些慢性病問題恐進一步增加勃起功能障礙嚴重性，造成惡性循環。 根據文獻統計，勃起功能障礙患者有接近半數已進入前期高血壓，40%患者被診斷出有高膽固醇血症，更有29%患者膽固醇值已達危險邊緣。歐洲研究亦顯示，每5名確診勃起功能障礙患者，就有1名血糖值達前期糖尿病標準，這些血糖患者更可能面臨嚴重的勃起功能障礙。簡邦平醫師呼籲，硬度不足問題可視為身體警訊，應趕在三高上身前及時診斷治療。 遠離過勞不舉危機 可依照性愛習慣接受治療 呼籲「高工時、高壓力、高疲勞」的職場熟男應重視硬度問題，務必透過門診醫師治療，切勿找尋偏方避免弄巧成拙。除養成良好生活型態外，也可以請專業醫療人員評估是否需透過藥物輔助 ，若因工作型態無法有固定的行房時間，可選擇於每次性行為前再服藥。根據男性醫學會治療指引 ，建議於性行為前1-2小時服用，服用後的行房成功率約6-7成，呼籲男性積極依照生活型態調整治療方式，追求更好的性愛及生活品質。 《延伸閱讀》 ．你有多硬？勃起硬度也分等級！醫：硬度不足恐增心肌梗塞風險！ ．還沒40歲疲勞易累硬不起來？當心男性荷爾蒙不足 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-20 新冠肺炎.台灣疫情
染疫醫：20萬補償 換不回健康肺
醫護染疫不得已，最近一位染疫醫師拿到防疫補償金六點五萬元，同儕不平，大嘆人命不值。本報獨家專訪這位醫師還原染疫過程，當天為了幫一位患者插管，同時協助的醫護和清潔、傳送員及警衛，累計十人確診。他說自己是輕症，補償金額少，一位肺部三成纖維化的同事拿到廿萬元，但這廿萬換不回健康的肺。穿全套隔離衣 難擋病患嘔吐衛福部去年三月宣布將醫護染疫補償金上限，從卅五萬元提高至一百萬元，但去年五月本土疫情爆發造成許多醫護染疫，北市聯醫陽明院區更是「重災區」，多位醫護癒後飽受「新冠後遺症」困擾，體力大幅下降、半夜胸痛驚醒，更有工作人員因家人染疫死亡，就此離開傷心地，不願意重回醫院工作。這位獲六點五萬元補償的胸腔科醫師說起染疫情形，歷歷在目。去年六月疫情高峰，天天都有肺浸潤患者急須插管治療。當時他遇到插管困難的百公斤病患，「病患一邊插管，一面嘔吐，不時要監測血氧，除了我和三名護理師，還有麻醉主任、麻醉護理師。」大家穿起全套隔離衣協助，最後六人中有五人染疫。當天的負壓隔離室外，還有一位外科醫師診查外傷病人及一位泌尿科醫師會診，兩位醫師也雙雙染疫。此外急診室的清潔、傳送人員及警衛也被波及，同天累計十人確診。肺損走路會喘 拿30萬又如何胸腔科醫師表示，他被嘔吐物噴濺感染住院十天，使用瑞德西韋治療，出院後自主健康管理，累計停工一個月，薪資大打折，卻僅獲六萬五千元。但另一位醫師更嚴重，使用高流量氧氣鼻導管治療，停工兩個月，肺部三成纖維化，永遠無法恢復，獲賠廿萬元。清潔和傳送人員也受創嚴重，一位住院二個半月，走沒幾步路就開始喘，「四成肺功能喪失，就算拿卅萬又如何？」；另一位雖為輕症，但先生也因此染疫，重症往生，「先生過世後她非常憂鬱，最後這兩位都辭職了。」醫師問她是否在意自己拿多少？她一點也不關心。對她來說就算拿到一百萬，也換不回先生。他很不忍，「醫護非自願染疫，在病房出生入死，拿廿萬、卅萬元換回你的肺有多好？更別說親人染疫往生的陰影，根本無法彌補。」他指出，自己去年六月上旬確診，院方協助蒐集病歷、請醫護填寫染疫過程，院內前後已有十多位醫師確診，但有一半的人至今都還沒有收到審定補償金公文通知。他表示，「有同仁開玩笑說，醫院這麼多人染疫，應該也有幾十萬要請客，沒想到打開只有這些。」讓人質疑審核標準，又是哪些領域的公正人士負責審核？還記得當時社會瀰漫著對醫護人員的恐懼及不友善，「很多醫師都不敢回家，深怕傳染家人，在旅館住好幾個月，我的理髮師也請我去找別人剪頭髮。」他說，現在還有許多院內醫護持續在胸腔科醫師蘇一峰門診治療，對於政府畫大餅開支票，卻沒替第一線奮鬥的醫護送暖，感到心寒。
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2022-02-20 新冠肺炎.台灣疫情
獨／幫患者插管染疫…醫師僅拿6.5萬嘆：補償再高換不回健康的肺
本土疫情爆發後，多位醫護傷痛仍未平復。最近一位染疫醫師只拿到6.5萬元補償，外界大嘆人命不值。聯合報獨家專訪這位醫師還原染疫過程，為了幫一位患者插管，當天協助的醫護和清潔、傳送人員及警衛也確診，同一天累計十人確診，且不乏有人癒後飽受「長新冠」後遺症，體力下降、半夜胸痛驚醒，現在都還在治療。胸腔科醫師（化名L）說起染疫情境，「去年六月疫情高峰，許多重症患者被塞往急診室就醫，天天都有肺浸潤患者急須插管治療。」當時他值班第三天，遇到一個插管困難的百公斤病患，因體型大、脖子短，須要多人合力協助，他與醫護同仁扛起急救責任，殊不知這天就此蒙上的染疫陰影。「當時這位病患一邊插管，一面嘔吐，不時須要監測血氧位置，除了我（胸腔科醫師）和三名護護理在內，前後請了麻醉科主任、麻醉護理師都到現場。」大家穿起全套隔離服到負壓室監測協助，最後六人中，有五人都染疫。當天負壓隔離室外，還有一位外科醫師正在檢驗外傷病人及一位泌尿科醫師正在進行會診，兩位醫師也雙雙染疫。此外急診室清潔、傳送工作人員及警衛也確診，同一天累計十人確診；之後還有兩位護理師染疫，一位甚至有孕在身。胸腔科醫師L表示，他被嘔吐噴濺感染住院十天，後使用瑞德西韋治療後順利出院，出院後因須自主健康管理，累計停工一個月，薪資大打折，卻僅獲六萬五千元。但另外一名外科醫師症狀更嚴重，須使用高流量氧氣鼻導管治療，停工二個月，獲賠廿萬元，有三成肺部纖維化，永遠無法恢復，可領重大傷病卡。除了醫護，症狀嚴重的其他工作人員，有一位光住院就住了二個半月，走沒幾步路都會開始喘。另一位雖是輕症，但創傷更深，她的先生因此感染，出現肺浸潤等重症，最後在加護病房往生，「先生過世後她非常憂鬱，最後這兩位都辭職了。」他很不忍，「醫護非自願染疫，在病房出生入死，拿廿萬、卅萬元換回你的肺有多好？更別說親人染疫往生的陰影，根本無法彌補。」L醫師自嘲，自己症狀相比其他人算非常輕微，「金額數字越少，應該開心慶祝！」但另一症狀嚴重醫師獲二十萬元補償，卻讓他嘆人命不值，「醫護非自願染疫，在病房出身入死，拿廿萬喚回你的肺有多好？」更別說醫護和醫院工作者還是承擔當時社會的恐懼及不友善，「很多醫師都不敢回家，深怕傳染給家人，在外面旅館住好幾個月，就連我的理髮師也請我去叫別人剪頭髮。他指出，自己在去年六月上旬確診，院方也蒐集醫院病歷、請染疫醫護填寫染疫過程，而醫院前後已有十多位醫師確診，且有一半的人，至今都還沒有收到審定補償金公文通知。「我問阿姨會不會在意自己拿多少，她一點也不關心。」醫師想想說到，對她來說就算拿一百萬，也換不會她先生的命。他說，當初中央說將補償金從卅五萬提高到百萬，至今過了半年收到公文，「同仁開玩笑說，醫院這麼多人染疫，應該也有幾十萬要請客，但沒想到打開只有這些。」其中光是值班費和看診費就不及補償金額，懷疑審核標準到底在哪裡，又是哪些領域的公正人士負責審核。如今回到醫院是否會有陰影？他無奈說「有陰影的都辭職了」至於院內同仁，後續在胸腔科醫師蘇一峰門診護持續治療，深深體會到「一但染疫後，面臨長新冠的痛苦和無奈。」對於政府開了支票，卻沒有替在一線奮鬥的醫護及工作人員送暖，感到心寒。
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2022-02-18 養生.人生智慧
40歲就從金曲歌手跌落神壇，周治平62歲「活回來」：專注過好自己的每一天，路就會走出來
記憶是很神奇的東西，當一首歌的前奏悄然響起，所有青春都會被喚醒...，也許是《那一場風花雪月的事》，或是《青梅竹馬》，都紮紮實實地陪伴我們的前半生。 「我不是有太大計畫的人，遇到什麼就成為什麼，平常的生活就是『宅』，追劇、看電視就是我最大的樂趣。」 眼前的周治平氣色紅潤、看不出已經62歲，而且隨和親切，真的是發行百萬暢銷金曲的歌手、又是替張國榮、張學友、齊秦、劉德華、梁朝偉等做過唱片的金牌製作人？ 「我的個性很簡單，只做可以掌握的事，不能掌握的事，就不要苦苦去追求。」走在華語樂壇的高峰時期、唱出膾炙人口的動人情歌，又迅速舉辦告別演唱會、喉嚨囊腫開刀、唱片不斷延宕...。 周治平說，自己的中年危機來得特別早，40歲就開始了。在人生急流中要保持「順流」心態，沒有一點歲月的風霜，難以說得如此雲淡風輕。 一路順遂卻在40歲掉落神壇 「說實話我運氣很好，一路有人幫忙。退伍後我唱民歌，就在路邊被製作人發現，第一次就做到齊秦等級的歌手，這是很多人一輩子遇不到的際遇。」 在那個時期累積自己的能量、市場判斷能力，寫了許多好歌出來，一路都很順利，「直到1997年，我從『神壇』上掉下來。」 周治平回憶，當時唱片公司研判他已經「不好推」，漸漸地把經費抽走，專輯忽然變成「告別演唱會」；之後幫鄭中基製作唱片、在台北車站會議廳要幫他站台時，歌迷以為是張學友會來，一看到是他上台，無不顯露失望，這時他心想，「我的時代已經過去了。」 他說，喉嚨囊腫雖然有影響到他，但主要是因應病情不定所產生的情緒，讓他不願意繼續唱的原因，是因為他覺得聽眾不見了。 認識新朋友後，才感覺活回來 「40歲後我就好像過著退休的生活，人生沒有追求什麼的動力，歌很少寫，更是完全不唱了。後來我到北京遇到很多新朋友，一直到2009年、我快要50歲的時候，活著的感覺才又回來。」 「在北京也曾有人給我很高的位子、很多的錢，但如果人生只有賺錢，對我而言意義不大，後來遇到了許多從中國『北漂青年』，他們過得很辛苦，但音樂水準很高，和認真的人在一起你會感受到力量，即使一時看不到成果，過程會讓你感到很快樂。」 周治平說，寫得不夠好的歌他不會拿出來，這也是新專輯《中年男子》延遲8年才發行的原因，一首歌曲可能像《我依然在你心深處》花了10多分鐘就寫了出來，但一首歌也可能近10年才完成。 「每個人都會把自己的曾經看成轟轟烈烈，但未必能寫出來，我2013年就想發《中年男子》了，但少了一段歌詞，一直到現在我才覺得可以了，但這下子，中年男子都快變中年老人了。」 他幽默地說道自己對歌唱事業的看法，是走一天算一天，又不能走一天算一天，態度上保持平常心，創作上卻「一點也不能少」。 自己沒力量，寄託誰都沒用 「現在我不會去想唱片可以到什麼位置，只注重質量，是否對自己誠實、是否對自己滿意。現在的我，創作能量跟90年代不相上下，甚至內涵更加豐富，聲音或許沒過去清澈，但歌聲的『厚度』卻增加了。」 問他沒有退休規劃嗎？「不去想20年後的事情，只專注過好自己的每一天，路就會走出來。」又問他會擔心市場還會接受他嗎？他回答：「如果自己沒力量，那寄託誰都沒用。」 熟齡之後不會是退場，而是重新踏上屬於自己的舞台。周治平看似淡然，卻像是蘊藏穩穩燃燒生命的火焰，人在江湖、操之在己。●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-02-18 癌症.其他癌症
越減越胖竟是22公斤大腫瘤 馬偕跨科「接力」摘除
68歲的楊先生積極透過飲食控制和運動減重，但沒想到四肢都瘦了，唯獨大肚腩一直瘦不下來。就醫檢查發現，占據腹部的不是脂肪而是22公斤的巨大惡性肉瘤，就連肝臟及腸胃道都因腫瘤推擠而挪到腹腔左側。所幸，經馬偕醫院跨外科團隊合作，歷經六小時的手術摘除，目前恢復良好。收治個案的馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師邱文祥表示，臨床上，惡性肉癌的病因不明，發生率是所有癌症的1%，若能仔細而完整的切，患者5年存活率可達6至7成。邱文祥表示，個案罹患的是第三期惡性肉癌，經過腹部斷層掃描發現腫瘤影響範圍從橫膈膜至下腔靜脈，腹部器官遭腫瘤推擠嚴重位移，右側腎臟也已被腫瘤包覆導致萎縮、下腔靜脈也被嚴重壓迫。因病人的腫瘤體積龐大、侵犯範圍廣泛，因此必須結合泌尿科、一般外科、心臟血管外科、胸腔外科等團隊，以大隊接力賽的概念，接替為患者清除腹腔內的巨大腫瘤。首先由邱文祥以傳統開腹手術，先切除主要腹膜後腫瘤，並摘除右側萎縮腎臟，再由一般外科主任蔡崇鑫和醫師朱敦邦切除部分右側肝臟。由於病人的下腔靜脈主要血管已遭腫瘤包覆，腫瘤與主要血管間也有許多小血管，加上手術過程非常容易出血，也須立即將破掉的血管縫補，因此由心臟血管外科資深主治醫師李君儀協助分離包覆在血管上腫瘤。最後再由胸腔外科資深主治醫師詹梅麟與林哲弘醫師修補右側橫膈膜，才算大功完成。個案手術共歷時六個小時，開腹傷口從胸骨下緣至肚臍下方長達35公分，最後摘除38公分乘以20公分、重量高達22公斤的腫瘤，相當少見。歷經24天後出院，目前恢復情況十分良好，術後門診追蹤一切正常。
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2022-02-17 養生.人生智慧
世界天翻地覆、我們怎能被框住！80歲國際牌長媳簡靜惠堅持當「好奇老人」：一直學就不怕老
洪建全基金會榮譽董事長簡靜惠的行程總是排得滿滿，一早採訪才結束，下午又要趕赴華山文創園區，親領由文化部長李永得頒發的「文協獎章」。事實上這一天早上，她清晨5時許就起床，還看完了作家陳雨航的新書《時光電廠》，這爆滿行程就是年輕人也要累癱，她卻仍精神矍鑠，腳步輕快地不似80歲老人。 簡靜惠是國際牌創辦人、臺灣松下電器前董事長洪建全的長媳，1971年執掌基金會至今，創造文化界許多第1：創辦台灣第1本專業書評刊物、贊助並發行台灣第1張民歌唱片、創設台灣第1座視聽圖書館……。 基金會歡慶50歲，她決定交棒去玩 引領風騷半世紀，她在基金會歡慶50周年的此刻選擇交棒，「基金會已經有它的體制，我也已經老了，那我就玩唄！」簡靜惠俏皮地說。 老去是修練，簡靜惠20年前就開始準備，她陪伴婆婆洪游勉安度老後，也在老人家身上看到落日紅霞般的美好熟年。「婆婆將自己生活打理得清清楚楚，就算年紀大了，晚輩要帶她做什麼，她都願意。」 人稱「國際牌阿嬤」的洪游勉本是童養媳，為爭取婚姻自由，13歲便到洋裁店工作，存錢為養兄另外娶親。婚後則輔佐先生創業，還曾為了國際貿易應酬之需，打著「學插花」的名義偷偷去學跳舞。 婆婆晚年獨居、樂活成為心中典範 這位非典型婆婆晚年獨居，年逾80歲仍與企業家太太們組成的「12姐妹會」固定相聚，每月約打高爾夫球、吃飯聊天，「老了還是打扮得漂漂亮亮，分享過去的盛年風華和人生經驗。」 正因有婆婆為典範，她欣然迎接老後，2年前更拿掉戴了10多年的髮片，不再掩飾一頭白髮。當下朋友愕然、驚呼，但輕輕一嘆轉瞬即過，她剎那間醒覺：「外在的美好，3秒鐘就過去了，真的沒人會在乎你的容貌，人家在乎的是你的談吐、內在的東西。 「年紀大了，讓你不怕的最大力量就是學習。」簡靜惠48歲開創讀書會，但不拘泥形式，「讀書、或不讀書、或玩耍，沒有一定要怎樣，我從來不綁自己！」 愛找年輕人互動、認識新朋友 洪建全基金會研發長曾文娟便說：「她在生活中會時時找年輕人互動，喜歡認識新的人、做不一樣的事。」 好比曾文娟10多年前去學佛朗明哥舞，簡靜惠也跟著去報名，她穿上大圓裙、舞鞋上了2~3次課，才因踩腳傷膝蓋而放棄。 她調侃自己是「好奇老人」，對改變從不抗拒，「改變在我們的人生裡頭是非常必要的，尤其年紀大了，更要適時看身心各方面與外在環境來變化。」 無懼新科技，還請專家來教學 多年前她與讀書會友推動「不怕老」行動，「養心、養身、養生、踐行，是我理出的4種頭緒。」 她用學習來擴大思維與心靈，至今仍學日文、上鋼琴課，也曾為了追劇練過一陣子韓語，智慧型手機、網路社群、視訊等新科技全盤接受，不但請專家來教，還帶一眾婆媽來學習。 養心之外，她從60歲開始晨運，幾年前發現自己脊椎側彎無法久行，治療結束便找教練帶做肌力與體能訓練。簡靜惠笑言，別把健身當作年輕人練肌肉，其實熟齡者也可以透過運動練回腿力。 像她要求教練每月規劃一次戶外健行，第1次就被帶去絹絲瀑布，把同行友人都嚇壞，「但發現（我）可以耶～所以身體是可以練的！」 (圖/簡靜惠提供) 從自我束縛中解封，活得無所畏懼 至於養生，則是經濟、生活的規劃，一定要瞭解自己的資源：「要不要跟兒女住？自己財產怎麼分配？每個時代都不一樣啊，你應該去想自己想要什麼樣的生活。」 尤其財務規劃要及早，但也別把外在條件看得比內在力量大，「有錢人不一定人人都好，沒有錢也未必就不好，當你不在乎（錢），多就是少，少就是多。」況且有些快樂，不必靠錢也能得到。 「進入熟齡，不要被既定的框架綁住。」簡靜惠說，世界早已天翻地覆，「現在的教育不是這樣，現在的人生也不是這樣。」她企盼所有進入熟齡階段的每個人，都能從自我束縛中解封，去玩、去學習，活得無所畏懼。●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-02-17 該看哪科.泌尿腎臟
糖尿病未治療 副睪炎惡化讓蛋蛋不保
62歲的王先生一個月前因下體疼痛就醫，短暫治療後未持續回診，近日下體嚴重疼痛、右側睪丸還出現腫塊且按壓會痛，經過醫師問診，得知王先生有糖尿病但未治療，導致尿糖嚴重、發炎指數高，不僅副睪發炎，且產生睪丸膿瘍、睪丸萎縮，經超音波檢查發現，睪丸還長腫瘤，必須手術切除睪丸。書田診所泌尿科醫師周固表示，副睪炎是因大腸桿菌、淋菌、披衣菌等進入副睪引起，好發於35歲以下的年輕人，但年長者也可能發生。急性期會有腫塊、發高燒、局部紅腫、排尿不適、嚴重壓痛等症狀，若未盡早治療或未遵照醫囑服用抗生素，長期發炎可能轉為慢性副睪炎，若發生在有慢性病、糖尿病患者或免疫力較差的老年人身上，易併發副睪膿瘍。周固表示，副睪膿瘍是一種不常見的副睪炎併發症，常發生在嚴重副睪炎或是長期未接受治療者，症狀與睪丸腫瘤相似，因此及時檢查與治療相當重要。周固指出，副睪炎初期以藥物治療為主，按照醫囑服藥大多會痊癒，也可配合間歇冰敷，冰敷15分鐘後休息30分鐘，緩解腫痛不適；多休息、少走動，減少陰囊下墜的不適感。如果膿瘍已形成，藥物治療效果不佳，須以外科手術引流治療膿瘍，甚至切除睪丸。以王先生的狀況來說，周固指出，雖然在發生副睪炎時便接受治療，但未確實遵照醫囑服藥，加上長期未控制糖尿病，血糖持續過高、免疫力低下，副睪發炎後便併發副睪膿瘍，睪丸也出現萎縮，需手術切除睪丸。周固提醒，當發現睪丸腫塊、睪丸腫大、兩側大小不對稱、疼痛或異常感覺等，應盡早就醫診斷，早期治療。有慢性病者，也應定期追蹤治療，以提升個人免疫力，降低出現併發症的可能。
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2022-02-16 該看哪科.泌尿腎臟
男子患糖尿病不治療 下體疼痛腫塊「睪丸變小」慘挨刀
副睪發炎恐要動手術。62歲王先生1個月前因下體疼痛就醫，短暫治療後未持續回診，近日下體嚴重疼痛、還出現腫塊且按壓會痛，經過醫師問診，得知王先生有糖尿病但未治療，導致尿糖嚴重、發炎指數高，不僅副睪發炎，進而產生睪丸膿瘍、睪丸萎縮，超音波檢查睪丸還長腫瘤，必須手術切除睪丸。書田診所泌尿科主任醫師周固表示，副睪炎是因大腸桿菌、淋菌、披衣菌等進入副睪引起，好發35歲以下的年輕人，但年長者也可能發生。急性期會有腫塊、發高燒、局部紅腫、排尿不適、嚴重壓痛等症狀，未儘早治療或未遵照醫囑服用抗生素，長期發炎可能轉為慢性副睪炎，若發生在有慢性病、糖尿病患者或免疫力較差的老年人身上，易併發副睪膿瘍。周固表示，副睪膿瘍是一種不常見的副睪炎併發症，常發生在嚴重副睪炎或是長期未接受治療者，症狀與睪丸腫瘤相似，因此及時檢查與治療相當重要。周固指出，初期以藥物治療為主，副睪炎遵從醫囑治療大多會痊癒，除藥物治療外，可配合間歇冰敷緩解腫痛不適，冰敷15分鐘後休息30分鐘；多休息少走動，減少陰囊下墬的不適感。如果膿瘍已形成，藥物治療效果不佳，須以外科手術引流治療膿瘍，甚至切除睪丸。62歲王先生的案例，周固指出，雖然在發生副睪炎時便接受治療，但未確實遵照醫囑服藥，加上長期未控制糖尿病，驗尿顯示尿糖+++，血糖持續過高、免疫力低下，副睪發炎後便併發副睪膿瘍，睪丸也出現萎縮，必須手術切除睪丸。周固提醒，當發現睪丸腫塊、睪丸腫大、兩側大小不對稱、疼痛或異常的感覺等，應儘早就醫診斷，早期治療。有慢性病者，也應定期追蹤治療，以提升個人免疫力，降低併發症發生的可能。
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2022-02-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽開腎結石手術卻心跳停止，為了救命可能終身洗腎！面對醫師你該怎麼做？一位醫師的親身體悟
在醫療現場，病人與醫師其實是種以苦難相連的生命共同體。面對無法重來的醫療歷程，可以如何做得更好、避免併發症？郭漢崇醫師將一張張病歷，化為一則則故事；「以病為師」，道盡他身為外科醫師對生命的深刻體悟。編按：慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇行醫超過30年，一位站在第一線的外科醫師省思：手術併發症，真的無法避免？一旦發生併發症，又該怎麼辦？如何面對病人、家屬的責難？當自己、家人成為病人，是怎樣的心情？32年前，郭漢崇離開臺大醫院到花蓮慈濟醫院任職。在這裡成為第一線的泌尿科專科醫師，負責東部地區民眾泌尿系統的健康。當然郭漢崇手邊也累積許多困難病例，沒有辦法推辭，也無法將他們往臺北送，必須親自面對病人，一一的解決病痛。〈一起把媽媽救回來〉「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在2018年1月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在2017年5月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！延伸閱讀：「終於輪到我了，我是一個癌症的患者。」知名泌尿科醫師罹癌後體悟：歷經麻醉、切片...才意識到「生病」是如此痛苦書籍介紹與苦難同行：這些年病人教會我的事作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27作者簡介郭漢崇醫師，現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，榮獲第二十二屆國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過550篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《功能性泌尿學》、《臨床泌尿學》、《實用尿路動力學》等，也撰寫醫療科普及醫療人文書籍如《尿尿小事學問大》、《涓涓人生》、《上人與我：那些年我們在慈濟的日子》、《這些年我們一起寫下的故事》等。延伸閱讀： 胸痛、頭暈、冒冷汗...5種人注意心肌梗塞易上身！3個保命方法馬上記起來
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2022-02-11 該看哪科.泌尿腎臟
5歲男童尿尿生殖器腫一包 醫師：包皮過緊惹的禍
新竹1名5歲羅小弟出生時包皮推不開，且最近小便時生殖器前腫一包，被父親帶到醫院求診要割包皮。泌尿科醫師表示，嬰幼兒包皮過長不一定要割包皮，但有反覆性包皮龜頭炎、影響排尿、崁頓性包莖，就需及早治療或是動手術。新竹台大分院泌尿部醫師鄭功祥指出，剛出生的男嬰約有一半可以將包皮後褪露出龜頭，隨著成長發育比例會提升，7至8歲兒童包莖比例僅約1％，因孩童心智發育未成熟，割包皮需在全身麻醉下進行手術，因此，若僅是包皮過長，無其他症狀，建議家長可等待孩子成長後，再由醫師評估是否需要治療。但孩子若出現小便痛或碰到生殖器就痛的情形就得留意，此時包皮外觀可能呈現紅腫痛，應優先以口服藥或藥膏治療發炎，若反覆多次發炎易誘發包皮攣縮變形，就需提早手術處理。臨床上發炎不一定是包皮過緊、清潔不完全，反而常因家長心急，幫小孩清潔推包皮時，過度用力造成包皮黏膜撕裂傷所致。醫師另指出，若孩子包皮過緊，阻塞尿道開口，小便時尿液會在包皮內累積一定壓力後才能流出，父母會觀察到小孩排尿時陰莖前端有鼓起一顆水球，因尿液滯留於包皮內，易藏汙納垢引發感染，故建議介入治療。崁頓性包莖則是因包皮開口過小，導致平時洗澡或勃起時龜頭難以露出，有時勉強將包皮後褪後發現包皮開口勒住龜頭，無法恢復原狀，若持續時間過長，會導致陰莖缺氧壞死，影響功能。醫師表示，崁頓性包莖發生初期，家長可使用潤滑劑，嘗試將包皮自行復位，倘若無效應立即就醫處理，視情況須立即切開過緊的包皮，盡快恢復陰莖血流。無論輕微或嚴重，若發生崁頓性包莖，應於包皮復位，龜頭消腫後，接受包皮環切手術，以免未來再度發生。鄭功祥醫師表示，針對包皮沒有攣縮變形的原發性包莖孩童，給予類固醇藥膏塗抹4到8周，治療成功率超過8成，且不會干擾孩童體內賀爾蒙濃度。雖有17％的復發率，但針對不適合全身麻醉的孩童，是可靠的治療方式。若接受手術治療，傳統割包皮手術是以手術刀切除多餘的包皮後再進行縫合，手術時間約30分鐘，術後無需拆線，但由於術後傷口較易疼痛，且傷口長不平整，隨著醫療技術進展，一次性包皮環切吻合器（又稱包皮槍）近年引進台灣。相較於傳統割包皮手術，一次性包皮環切吻合器手術時間僅需5至10分鐘，術中出血及術後疼痛也比較少。但醫師表示，有些狀況像包皮嚴重沾黏的病人，就不適合使用包皮槍，而無論接受傳統手術或是包皮槍，術後包皮都有可能出現浮腫，所以建議使用紗布及彈性繃帶覆蓋陰莖，保持傷口乾燥及局部清潔，若小便汙染敷料則需盡速更換，避免反覆發炎的情況發生。鄭功祥醫師提醒，小男生大部分都有包皮過長的現象，該不該割包皮建議父母尋求專業醫師評估。
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2022-01-30 該看哪科.眼部
原來我用很差的視力在開車！當眼科醫師也患白內障：拖延病情絕對是自討苦吃
術後視力檢查過關 林惠朗開心領回駕照三重信林大學眼科醫師林惠朗，年輕時近視250度，年紀大了後，剛好抵消老花眼，自認視力不算差，每個星期到林口打兩次高爾夫球，小白球都看得見。直到年過75歲，去年到眼科醫學會和北區餐會，看不到螢幕上的字，才驚覺視力變差。他收到監理所的通知，要求75歲以上駕駛每三年要做視力檢測，結果測驗結果不佳，可能拿不到駕照。林惠朗說，「駕照對我來說太重要了！要上班、打球、帶太太出門登山郊遊都要開車，不能沒有駕照。」於是安排眼科檢查，並進行白內障手術。「身為眼科醫師，自己要開白內障手術還是會擔心。」林惠朗的手術，最後是由兒子林均昶醫師（三重信林大學眼科院長）及媳婦莊雅容醫師（龍潭大學眼科院長）共同完成。他心想，兒子和媳婦技術精湛，加上先進完善的設備，還有誰比他們更讓我放心，短短三天內把兩個眼睛都開完。術後第二天，他的視力變得相當清楚，第八天駕照檢測通過。林惠朗說，白內障手術除了仰賴醫師技術好，也感謝自己沒把白內障拖到又硬又熟才手術，不僅讓開刀時間縮短、恢復時間也加快。他奉勸白內障患者不要等到視力很差才開刀、病情拖延絕對是自討苦吃。開完刀之後，他更體會兩件事情，「原來我之前的視力真的很差，但都沒有自覺。」林惠朗說，白內障是慢慢退化，年紀大的人常不自覺，直到開完刀後才發現「自己用很差的視力到處開車趴趴走，隱藏很大危險。」48歲就霧茫茫 陳永泰擺脫眼鏡大放光明「我沒想過自己不到50歲就得白內障，比父母身體更糟。」台安醫院泌尿科主治醫師陳永泰說，他在43歲時，發現開會時螢幕看不太清楚，有次還看不到演講稿上的字，起初以為是老花眼，配了老花眼鏡稍有起色，但過一陣子又固態復萌。直到48歲檢查發現得了白內障，且症狀不輕要考慮手術。陳永泰說，當時想到要讓機器伸進眼睛挖洞，內心會有點恐懼。透過執刀醫師仔細檢查說明，下定決心動刀。陳永泰說，讓他下定決心最大的誘因，在於人工水晶體可以根據需求客製調整度數。平常需要高度用眼看手術螢幕、手機的他，最後選擇單焦鏡片，減少視野周邊出現曲度扭曲的機會，也額外搭配抗藍光、紫外線。執刀同仁是台安醫院王倫奕醫師，技術風評很好，十多分鐘即完成。「術後拿下眼罩還不太習慣，直到光線進入眼睛，覺得自己來到美麗新世界。」深受水晶體混濁之苦且光線暗淡的他，終於再度看到明亮柔和的嶄新視野。三年後再做另一眼手術。有了新眼睛不只探索新風景，也大大改變生活品質。陳永泰說，從前大近視，眼鏡不離身，眼鏡壓壞、弄丟了是家常便飯，加上熱愛運動的他，冒汗會使眼鏡起霧，「如今再也不用煩惱戴眼鏡！」陳永泰回想，是否手術時用Ｘ光操作定位，產生出的游離輻射加速眼睛惡化，又或者進行內視鏡手術長時間用眼導致。「出現白內障警訊，讓我更重視調整生活，不要操壞自己的眼睛。」醫師說再等兩年 林美照不拖延立刻手術67歲演員林美照早期是歌仔戲小旦，即使年過花甲，外型依舊保持亮麗。提起兩年多前動白內障手術，坦言：「我覺得不要再拖了，遲早都要動這一刀，不如就早點解決。」林美照擁有一雙明亮大眼，長期在鎂光燈下工作，導致畏光，還患有乾眼症，拍哭戲時，明明內心難過糾結，卻「哭不出來」，偶爾需要借助人工淚液。形容「和醫師有仇」的她，2019年已覺得視力模糊，開車時若被太陽光照射到眼睛，或夜晚碰到來車車燈刺眼，「眼前就會突然一片白」。她知道，不能再拖了，決定到眼科求診。「其實當時醫師說我還不到必須動手術的時候，還可以等個兩年，但我覺得不要再拖了，該開就開吧。」在醫師建議下，她換多焦抗老花、矯正散光的非球面水晶體，兩年前開右眼，原打算再開左眼，後來因調整兩眼視力平均達0.6，她認為狀況不錯，就未再動左眼。問到白內障手術後，醫師是否交代術後的護眼方法？林美照自嘲「不乖」，「動完手術後，醫師說可以離開，我就走了，完全沒問。」她熱愛表演，也愛追劇，未因動過手術而改變生活作息，尤其最愛在夜深人靜時捧著平板電腦、窩在被窩裡追劇，「昨晚我才追劇追到今天早上9點。」率性「做自己」的她，笑說多虧乾女兒是營養師，嚴格控管她的飲食，以往只要喜歡的食物總是吃到飽，導致血糖、膽固醇過高，「以前我不喝白開水，現在只喝煮過的過濾水，可樂也戒了。」就是希望身體健康，不想造成兒女負擔。
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2022-01-26 該看哪科.泌尿腎臟
「每晚起床尿2次」恐是夜尿症警訊！ 醫示警高危險族群：全台逾450萬人不自知
夜間尿事不當一回事，小心出大事！據最新人口數推估，全台超過40歲以上恐有超過450萬人飽受夜尿症中的夜間多尿困擾而不自知。台灣人口結構日益高齡化之際，下泌尿道問題也隨年齡增加而發病率提高，卻常被當成正常現象而不常求診。超過450萬人夜尿不自知 賀爾蒙分泌不足為最大成因台灣尿失禁防治協會理事長廖俊厚醫師指出，「夜尿症」是很易被忽略的疾病，依國際尿失禁防治協會定義，若尿意強烈，中斷原來的睡眠醒來，如此情形1晚至少2次以上就可判定為夜尿。根據統計，台灣40歲以上成人夜尿症盛行率達40%，且年齡越長盛行率越高，其中近9成屬於「夜間多尿」的範疇，意即台灣目前恐至少超過450萬人飽受夜間多尿困擾而不自知。台灣泌尿科醫學會秘書長王弘仁醫師表示，夜間多尿成因有許多，包含膀胱儲存尿液的能力變差、慢性疾病問題、睡眠或情緒問題。根據臨床觀察，最大宗的原因則來自荷爾蒙分泌不足，通常在晚上睡覺時，腦下垂體會分泌抗利尿激素（ADH），使尿量減少、尿液濃縮，隨著年紀增加，腦下垂體能力會逐漸退化，一旦使身體抗利尿激素分泌不足，就會導致夜間尿量太多，不得不頻繁起來如廁，導致無法一夜好眠，將對生活帶來許多影響。夜尿不僅影響睡眠與心理 還可能引發3高上身廖俊厚醫師曾收治1名現年55歲的男性高階主管，正想為自己的事業再造巔峰，却發現自己記憶力和判斷力變差，白天無法集中精神好好開會，一開始以為只是年紀漸長加上睡不好的關係，但又擔心職場競爭力下滑無法承擔重要任務，於是積極運動想讓自己體力和專注力變好，却事倍功半，甚至思考是否該退休而煩惱。直到枕邊人抱怨他總是半夜起床上廁所，打擾其睡眠，才注意是因為強烈尿意中斷睡眠多次，如此狀況已持續好長一段時間，即便努力於晚上少喝水喝酒、睡前排空尿液也無改善，於是決定前往泌尿專科就醫，才發現是夜尿症中的夜間多尿，經藥物補充抗利尿激素分泌後，不管是個人工作狀態或夫妻睡眠品質都一起好轉。實際上，夜尿症是最常見的睡眠中斷原因之一，據研究，超過50%有夜尿困擾的人，認為其睡眠品質受到影響，在實際生活層面，夜間多尿帶來的不僅是影響自己也影響他人，尤其睡眠中斷、品質不佳是百病之源，生理上更提高罹患心血關疾病風險，心理上容易帶來疼痛、沮喪、焦慮以及認知、記憶和表現缺陷等問題。研究也發現，有夜尿問題的患者，超過75%同時有糖尿病、高血壓、神經性疾病、心血管疾病等疾病在身。王弘仁醫師強調，尤其台灣是3高盛行率高的國家，也使得夜尿的問題更加嚴重，可說夜尿問題雖不致死，卻是身體出問題、腦袋部分功能失常的前哨站，一定要特別留意且展開就醫行動，以免因小失大。超過50歲或有慢性疾病者 更需注意是否有夜尿症狀至於哪一些人要特別留意？由於夜間多尿與身體機能有關，「年齡」是首要的危險因子，研究顯示，男性超過50歲，至少每4人就有1人有夜尿問題，且每增長10歲，盛行率就增加1倍，來到超過60歲後，每2人就有1人；此外，罹患高血壓、糖尿病、肥胖問題、心血管疾病與中風患者也是高危險族群，廖俊厚醫師提醒廣大男性，只要超過50歲或是有慢性疾病，就要特別記住、觀察「夜尿234」，夜間起床尿2次以上，且尿量超過全天尿量的1/3以上，即為夜尿多症，盛行率達4成3，中獎機率很高！ （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·每晚總是被尿意叫醒？ 專家警告「4疾病訊號」：夜間跑廁所超過2次快就醫 ·白天尿尿超過8次小心有問題！ 泌尿科醫揭「3大跡象」：膀胱累壞了 
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2022-01-21 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／四肢皮膚癢宛如「螞蟻在爬」！泌尿科醫師骨髓纖維化 女兒捐髓讓他落淚
約莫10年前出現頭痛、頭暈症狀，檢查罹患「血小板過多症」，這些年持續吃藥、每三個月抽血追蹤，直到二、三年前四肢皮膚開始發癢，宛如「螞蟻在爬」，抽血報告發現血球細胞異常，比對各項研究文獻，研判自身症狀與「骨髓纖維化」典型症狀雷同，進一步檢查即確診「骨髓纖維化」。轉為白血病 治療難度高無論是骨髓纖維化或血小板過多症，發生率都是萬分之一，在台灣屬於罕見疾病，每年僅200多名患者。骨髓纖維化患者人數少，臨床上常見年長者出現衰弱症狀，容易誤以為是老化問題而未再進一步檢查。骨髓纖維化若已轉為白血病，治療難度比一般白血病更高，若不治療，壽命可能「剩半年到一年」，因此必須趕緊接受骨髓移植，但國外骨髓移植成功率不到五成，以致治療與否令我相當猶豫。很感謝台大醫院血液科主治醫師林建嶔仔細分析，愈早治療愈快改善病況，讓我做好接受移植的心理準備。骨髓移植 最好勿逾55歲「骨髓移植不要超過55歲」的說法，也是我決定接受骨髓移植的一大關鍵因素。我自行分析解讀，若在55歲以下接受移植，成功率或許較高，「當時54歲的我，想說乾脆跟它拚了，別再想東想西！」於是決定做骨髓移植，花半年時間交接診所業務給學弟，半退休狀態展開療程。要做骨髓移植，需看HLA基因配對，但台灣屬於多種族基因，與自己完全相符的基因「全台一筆都沒有」，內心衝擊很大。找不到全合基因，改用半合基因也能移植，在多位親友比對下，醫師評估女兒的配對機率較高，骨髓反應也較好，因此由女兒捐骨髓給我。生這個病，我掉過兩次淚，第一次是得知骨髓纖維化可能轉白血病時，第二次則是看著女兒進開刀房捐周邊血，推進去的瞬間，「跟她視訊講講話，眼淚就無法控制地掉，想到小孩要為自己的疾病而受苦，相當不捨。」急輸血小板 感謝捐血人住院治療期間，多次遇到緊急狀況，急輸血小板，等了4到6小時終於盼到一袋血，「很感謝捐血人，真的是救命血。」雖因接受骨髓移植，我再也不能捐血也不能捐器官，但已規畫身後將捐大體，盡可能回饋社會。因為熱愛畫畫，時常在我的「怪醫鳥博士 Dr.Bird」臉書粉絲團繪畫衛教泌尿科知識。接受骨髓移植期間，自我要求「每天寫日記」，用畫畫來抽離、轉移肉體的不舒服，減輕焦慮或害怕感，正向態度有助於改善病情，每天發文也讓親友安心。「骨髓移植漫畫日記」引起不少病友共鳴，是繼泌尿科衛教書後的第二本著作。曾有一位網友私訊各類骨髓移植問題，原以為是患者本人，一問才知是家屬，原來他的家人先前做骨髓移植，住院兩個月完全與外界斷聯，不知道裡面發生何事，家屬後來看了我的移植日記，才知道家人在醫院內經歷了這些事，因此釋懷了。醫師變病人 理性看待治療同時是醫師又是病人，可以理性看待治療，減少對疾病的恐懼，也能了解病人的感受，移植日記融合理性與感性，對醫病雙方都很有幫助，也期盼正在對抗病魔的病人，哪怕治癒機會只有0.01%也要接受治療，才有成功的希望。醫學辭典／骨髓纖維化骨髓纖維化為骨髓過度增生疾病，骨髓造血幹細胞中造血母細胞不正常增生，使骨髓原本的造血功能轉嫁至脾臟或肝臟，造成脾臟腫大，正常人脾臟約5、6公分大，嚴重時可能擴增到20、30公分。骨髓纖維化初期，白血球、血小板異常增高，亦引發疲倦、皮膚癢、食欲差等不特定症狀，因症狀不明確較難確診，若未及早控制可能持續惡化，甚至引發急性白血病，治癒率恐不到一成。（諮詢／台大醫院血液科主治醫師林建嶔）詹皓凱小檔案學歷：高雄醫學大學醫學系經歷：●中華民國泌尿科專科醫師●中華民國外科專科醫師●前高雄醫學院附設醫院泌尿科主治醫師著作：●怪醫鳥博士的泌尿醫學院●怪醫鳥博士骨髓移植(漫畫)手記
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